Secondo l'OMS, le malattie del sistema cardiovascolare (di seguito denominate CVS) sono oggi la causa di morte più comune nella popolazione. A volte la genetica o la presenza costante di una persona in uno stato di stress diventa un fattore nello sviluppo di patologie.
Ma molto spesso, le malattie del CCC si verificano a causa di uno stile di vita scorretto e della trascuratezza dei "segnali" che il corpo invia sotto forma di determinati sintomi. Il che alla fine porta a gravi complicazioni nel lavoro del cuore, come la fibrillazione ventricolare.
La fibrillazione ventricolare del cuore è una condizione in cui il ritmo del cuore è disturbato e quindi l'organo non è in grado di svolgere la sua funzione diretta: pompare il sangue. Di conseguenza, l'emodinamica della vittima (il movimento del sangue attraverso il corpo) viene disturbata, poiché il cuore inizia a funzionare al minimo. Le sue contrazioni diventano caotiche e super frequenti, l'espulsione del sangue nei vasi o non si verifica affatto o è criticamente minima.
Esistono due tipi di fibrillazione a seconda della localizzazione:
- fibrillazione o flutter atriale;
- fibrillazione o flutter ventricolare.
Se il primo tipo può essere asintomatico e puoi conviverci e non essere consapevole della presenza di un malfunzionamento nel corpo, il secondo più spesso porta alla morte se l'attacco non viene fermato nei primi 10 minuti.
La fibrillazione, o flutter ventricolare, minaccia che il numero di contrazioni raggiunga i 480 battiti al minuto, sotto l'influenza di impulsi che si verificano nei cardiomiociti stessi e non in sistema nervoso.
Di conseguenza, il cuore inizia a contrarsi in modo casuale, il muscolo funziona, ma non svolge la funzione di "pompa" per il sangue, l'emodinamica si interrompe e inizia la carenza di ossigeno nei tessuti. Se non è possibile ripristinare la funzione miocardica in breve tempo, il cervello non riceve nutrimento, inizia la disgregazione dei tessuti e, di conseguenza, la morte dell'intero organismo.
Cause della malattia
La fibrillazione si verifica all'improvviso, senza prerequisiti evidenti, ma esiste un elenco di condizioni in cui una persona è a rischio.
In varie condizioni patologiche (il più delle volte il sistema cardiovascolare), la trasmissione degli impulsi dal cervello al cuore viene bloccata, il che, a sua volta, fa sì che i miociti stimolino i propri impulsi. Il risultato è che il rilascio di sangue è ridotto al massimo, morte clinica.
I fattori diretti nel verificarsi della fibrillazione sono considerati una violazione e la cessazione dell'eccitabilità e della conduzione del miocardio, che si sviluppano come complicazione delle patologie CCC e di alcune altre condizioni (gravi ustioni della pelle, un calo della temperatura corporea inferiore a 28 gradi Centigrado).
Di seguito è riportato un elenco più dettagliato delle condizioni che possono causare la fibrillazione.
Tabella 1 - Cause delle violazioni
| Cause | stati |
|---|---|
| A causa di CCC |
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| In violazione dell'equilibrio degli elettroliti e dell'equilibrio idrico |
|
| Dopo intossicazione (dovuta a terapia farmacologica) |
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| Effetto collaterale dopo lesioni cardiache e scosse elettriche. Complicanze dopo le procedure mediche all'interno del CCC |
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| Dopo condizioni di stress per il corpo |
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Sintomi
La fibrillazione ventricolare è una condizione critica per la vita umana, che presenta sintomi pronunciati simili a quelli della morte clinica. Con questa patologia, il rilascio di sangue è minimo, il che comporta un insufficiente apporto di ossigeno al cervello, la persona perde conoscenza.
Inoltre, ci sono tali sintomi visibili:
- mal di testa in forte sviluppo;
- mancanza di risposta pupillare alla luce;
- polso debole;
- apnea respiratoria intermittente;
- cianosi parziale (la punta del naso, delle labbra e dei lobi delle orecchie diventa blu);
- convulsioni convulsive;
- svuotamento involontario dell'intestino e della vescica.
Procedure diagnostiche
La diagnosi di fibrillazione ventricolare viene effettuata esclusivamente sulla base dell'esame esterno della vittima, senza attendere le letture dell'ECG. Poiché la condizione minaccia direttamente la vita di una persona, non è consigliabile attendere i risultati di un elettrocardiogramma.
Ma se si è verificato un attacco in una persona che era già collegata alla macchina ECG, si osservano le seguenti fasi di sviluppo del disturbo:
Misure terapeutiche
La fibrillazione porta quasi sempre alla morte per arresto cardiaco improvviso. Secondo le statistiche, oltre il 90% delle persone che soffrono di fibrillazione muore senza attendere l'arrivo delle cure di emergenza. Questa è una condizione grave che non si ferma da sola. Per ripristinare il lavoro del cuore, è possibile solo in caso di emergenza, utilizzando la rianimazione cardiopolmonare e la defibrillazione.
Le misure per fornire assistenza al paziente devono essere eseguite dopo aver chiamato un'emergenza o in parallelo, ma in nessun caso "prima". Altrimenti, ridurrai solo le possibilità di sopravvivenza della vittima.
L'unica cosa che puoi fare per aiutare è eseguire le compressioni toraciche prima che arrivi l'equipe medica. Pertanto, potrebbe essere possibile mantenere la vita del paziente, ma, sfortunatamente, non funzionerà per farlo uscire da uno stato critico.
Auto aiuto
Algoritmo delle azioni necessarie:
Attenzione! Non è consigliabile colpire il petto con il gomito, poiché puoi fare più male che bene. Tale manipolazione può essere eseguita solo da uno specialista altamente qualificato.
Pronto soccorso professionale
Immediatamente all'arrivo degli specialisti, il paziente è collegato al ventilatore. Quindi procedono alla defibrillazione (rianimano il cuore a causa di impulsi elettrici).
Al paziente viene data una scarica asincrona di 200 J, che, se necessario, può essere gradualmente aumentata a 360 J. Vengono fatti tre tentativi per ripristinare il cuore con un impulso, ma se questo non dà il risultato desiderato, Adrenalina 1 mg IV viene somministrato e viene applicata nuovamente la defibrillazione.
L'adrenalina può essere somministrata ogni cinque minuti. Se non vi è alcun effetto, la lidocaina viene somministrata per via endovenosa o intracardiaca (100-200 mg), che aiuta ad abbassare la soglia di defibrillazione.
Questo algoritmo di manipolazioni per fornire cure di emergenza viene ripetuto fino a quando la condizione non si stabilizza o si verifica la morte biologica.
Avviso di violazione
La prevenzione chiave di qualsiasi malattia, inclusa la fibrillazione, è uno stile di vita sano vita (sport, mantenimento del peso ottimale, evitare alcol, nicotina, fast food e altre sostanze nocive).
Ma se il paziente ha patologie congenite del cuore o dei vasi sanguigni, la migliore prevenzione sarà il monitoraggio costante dello stato del sistema cardiovascolare.
Vale anche la pena monitorare attentamente le tue condizioni. La comparsa di sintomi sospetti (mancanza di respiro, dolore toracico, alterazioni della frequenza cardiaca, affaticamento, letargia, povertà cutanea) è un motivo serio per consultare un medico. Identificazione delle malattie in fase iniziale riduce al minimo il rischio di sviluppare complicazioni pericolose.
La fibrillazione ventricolare è una condizione estremamente grave che rappresenta una minaccia diretta per la vita umana. La condizione si manifesta improvvisamente e "uccide" il 90% delle persone colpite.
Dal momento dell'inizio della fibrillazione alla morte biologica, ci sono dai 5 ai 7 minuti per fornire assistenza, poiché dopo inizia la disgregazione dei tessuti e il cervello muore. Le conseguenze irreversibili iniziano nel sistema nervoso centrale, che porterà una persona a grave disabilità o morte. Per ridurre al minimo lo sviluppo della patologia, è sufficiente monitorare la propria salute e sottoporsi a esami regolari.
- fibrillazione ventricolare del cuore, in cui le strutture cellulari del muscolo cardiaco lavorano in modo caotico e aritmico, senza svolgere una funzione di pompaggio. Una condizione mortale si verifica molto più spesso nelle prime 4 ore dopo l'ischemia cardiaca acuta e gli unici tipi terapia efficace sono la rianimazione primaria e l'uso di un defibrillatore. Ma anche le misure terapeutiche tempestive e eseguite professionalmente sono lungi dall'essere sempre in grado di riportare in vita una persona malata: la fibrillazione atriale e ventricolare nella stragrande maggioranza dei casi (90%) porta a una condizione irreversibile: la morte biologica.
Cause delle aritmie ventricolari
In condizioni normali, il sistema muscolare del cuore si contrae simultaneamente, ritmicamente e in modo sincrono, obbedendo al nodo del seno, che è il pacemaker. La fibrillazione e il flutter ventricolare è sempre un lavoro asincrono e improduttivo delle fibre muscolari e dei cardiomiociti, che richiede una grande quantità di ossigeno ed energia. L'assenza di una contrazione coordinata del miocardio interrompe il flusso sanguigno vitale nel corpo umano. La fibrillazione ventricolare, le cui cause vanno ricercate nella patologia ischemica del muscolo cardiaco, porta alla morte del corpo umano. I principali fattori causali della patologia includono:
- insufficienza cardiaca;
- cardiosclerosi postinfartuale;
- ( E );
- miocardite;
- forme gravi di disturbi del ritmo e conduzione degli impulsi;
- carenza acuta di ossigeno;
- grave ipotermia del corpo umano;
- disturbi metabolici associati a una forte carenza o eccesso di minerali di potassio e calcio;
- effetto tossico di veleni e grandi dosi di alcol;
- overdose di droga.
Separatamente, si distingue una variante idiopatica della fibrillazione ventricolare, quando la causa della morte clinica inaspettata è esternamente persona sana impossibile scoprirlo. Un possibile fattore causale può essere un cambiamento genetico nei cardiomiociti che contribuisce all'insorgenza di disturbi ventricolari.
Il rischio di morte improvvisa associato all'insorgenza di ischemia del muscolo cardiaco e fibrillazione ventricolare aumenta sullo sfondo di fattori predisponenti e contribuenti:
- mancanza di attività fisica regolare;
- fumare;
- eccesso di cibo con lo sviluppo dell'obesità;
- uso prolungato ed eccessivo di forti bevande alcoliche;
- alto pressione arteriosa senza un'adeguata correzione;
- diabete;
- aterosclerosi.
La morte improvvisa è una tragedia che può essere prevenuta seguendo i principi di uno stile di vita sano e visitando regolarmente un medico per rilevare i primi segni di patologia cardiaca.
Fasi di una condizione mortale
Il meccanismo di sviluppo della fibrillazione ventricolare è dovuto a molteplici impulsi provenienti da diverse parti del cuore, che innescano una serie di contrazioni non coordinate che attraversano 4 fasi successive e brevi:
- Flutter atriale - contrazioni ritmiche che durano non più di 2 secondi;
- Fibrillazione ventricolare a onde larghe (stadio convulsivo) - contrazioni caotiche di diverse parti del cuore, della durata di circa 60 secondi;
- Sfarfallio miocardico (stadio delle contrazioni a onde piccole) - fino a 3 minuti;
- Atonia del cuore.
La fibrillazione ventricolare, il cui trattamento dipende interamente dalla tempestività delle cure di emergenza, lascia una persona con poche possibilità di sopravvivenza. Dopo 30 secondi dal momento del flutter atriale, il paziente perde conoscenza, dopo 50 secondi si verifica un tipico stato convulsivo. Al termine dei 2 minuti, la respirazione si interrompe e si verifica la morte clinica. L'unica opzione per avviare il cuore e ripristinare il ritmo è un'efficace rianimazione con l'uso di un defibrillatore nella fase delle contrazioni a onde larghe, che è possibile solo in ambito ospedaliero.
Sintomi tipici
Indipendentemente dalle cause, tutti i sintomi della fibrillazione del muscolo cardiaco si manifestano con segni di morte clinica in rapido sviluppo:
- perdita di conoscenza;
- contrazioni toniche dei muscoli del corpo (convulsioni) con minzione e defecazione involontarie;
- cianosi della pelle;
- pupille dilatate in assenza di reazione alla luce;
- cessazione della pulsazione delle arterie;
- respirazione frequente e rumorosa, che si interrompe dopo 2 minuti dall'inizio dell'attacco.
La classificazione delle aritmie ventricolari mortali divide la patologia in 2 tipi:
- primario (idiopatico);
- secondario (che si verifica sullo sfondo della patologia cardiaca).
Nel primo caso la morte clinica si verifica inaspettatamente, nel secondo i sintomi della malattia cardiaca indicano il rischio di morte improvvisa, che consente un'efficace prevenzione e aiuta a prevenire un attacco. Tuttavia, la cardiorianimazione tempestiva della fibrillazione atriale e ventricolare idiopatica è più efficace (a volte un singolo impulso del defibrillatore è sufficiente per ripristinare il ritmo cardiaco) rispetto all'assistenza di emergenza per arrestare il cuore inizialmente malato.
Criteri diagnostici
Oltre ai sintomi tipici, in condizioni stazionarie, lo stato di morte clinica è determinato dai segni ECG di fibrillazione ventricolare:
- con flutter atriale sul monitor, il medico vedrà onde frequenti e ritmiche con una frequenza di contrazione fino a 300 al minuto;
- sullo sfondo delle convulsioni nella fase 2, si verificano grandi onde non ritmiche con una frequenza di circa 600 contrazioni;
- lo sfarfallio appare sull'ECG in piccole onde, la cui frequenza può raggiungere 1000;
- nella fase finale si ha una rapida attenuazione delle onde e la cessazione dell'attività cardiaca.
I segni elettrocardiografici aiutano a valutare rapidamente la situazione e prendere una decisione per fornire un'assistenza efficace, ma solo in ambito ospedaliero. Nella vita ordinaria, dovresti concentrarti sui sintomi esterni per iniziare immediatamente misure urgenti. La rianimazione cardiopolmonare precoce e l'uso di un defibrillatore sono i metodi più importanti e obbligatori per il trattamento della morte clinica.
eventi di emergenza
L'algoritmo delle azioni in un ambiente ospedaliero consiste in misure di rianimazione eseguite in sequenza:
- Primario
- valutare lo stato di una persona (polso nelle arterie carotidi, presenza di respiro, reazione pupillare);
- chiedere aiuto al personale che preparerà le attrezzature per la rianimazione;
- preparare le vie respiratorie;
- soffiare aria nei polmoni (respirazione artificiale);
- garantire la circolazione sanguigna (massaggio cardiaco indiretto);
- eseguire la defibrillazione (3 scariche).
La mancanza di effetto indica cambiamenti persistenti nel muscolo cardiaco, che richiedono una terapia intensiva.
- Secondario
- intubazione polmonare con ventilazione artificiale;
- introduzione di farmaci nel sistema vascolare;
- scarichi ripetuti.
Le scariche elettriche del defibrillatore vengono eseguite in modo ottimale nei primi 5 minuti di rianimazione. Il ritardo riduce drasticamente l'efficacia del metodo: ogni minuto di ritardo riduce le possibilità di rimozione dalla morte reversibile del 10-15%. Trascorsi 10 minuti dall'inizio della fibrillazione, ogni intervento urgente è inutile.
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La fibrillazione atriale e ventricolare, che si verifica nelle prime ore di infarto miocardico a focale larga, è la principale causa di morte umana, perché al di fuori istituto medico fornire un'assistenza efficace è quasi impossibile. Se viene rilevata una morte clinica in un ospedale, la possibilità di salvare la vita di una persona malata è minima (non più del 10%): la rianimazione professionale con l'uso di un defibrillatore non sempre aiuta a ripristinare un ritmo cardiaco normale.
Eziologia e patogenesi
La fibrillazione (sfarfallio) dei ventricoli si verifica durante il periodo acuto dell'infarto del miocardio ed è spesso causa di morte improvvisa.
I.A. Negli esperimenti sul cuore di un cane, Chernogorov ha ripetutamente osservato la fibrillazione ventricolare durante la legatura di grandi rami dell'arteria coronaria sinistra. Allo stesso tempo, le contrazioni del cuore si sono prima indebolite, poi sono comparse extrasistoli singole e di gruppo, trasformandosi in tachicardia ventricolare prolungata e, infine, in fibrillazione ventricolare.
Secondo me. Raiskina, nell'esperimento, la legatura del ramo discendente anteriore dell'arteria coronaria sinistra nel terzo superiore provoca fibrillazione ventricolare nel 70%, tachisistole ventricolare nel 40% ed extrasistole ventricolare nel 90% degli animali. L'analisi delle aritmie cardiache prefibrillatorie ha mostrato che la fibrillazione ventricolare è preceduta da extrasistole nel 100% dei casi, con extrasistole, la fibrillazione ventricolare si verifica nel 77% dei casi. La tachisistole ventricolare precede la fibrillazione nel 50% dei casi e con la tachisistole ventricolare la fibrillazione si verifica nell'88% dei casi.
Secondo M. E. Raiskina, la condizione principale per il passaggio da extrasistole a gruppo extrasistole e fibrillazione ventricolare è l'insorgenza precoce di extrasistoli nel ciclo cardiaco, che contribuisce ad un ulteriore aumento della dispersione, il tempo di ripolarizzazione del cuore.
Con l'ausilio di sistemi di cardiomonitoraggio con controllo elettrocardiografico costante, in alcuni casi è possibile rilevare brevi periodi di fibrillazione ventricolare. In particolare E.I. Chazov e V.M. Bogolyubov ha notato tali aritmie in pazienti con infarto del miocardio dopo la somministrazione di strophanthin K.
La fibrillazione ventricolare può verificarsi anche sullo sfondo di altre lesioni cardiache, con intossicazione da digitale e strophanthin K. La sensibilità miocardica individuale ai glicosidi cardiaci dipende dalla gravità del danno miocardico, da una diminuzione dei livelli intracellulari di potassio, dalla produzione di catecolamine e dal grado di miocardio ischemia.
La fibrillazione ventricolare si verifica come complicazione dopo anestesia, cateterismo cardiaco, interventi chirurgici sul cuore, infezioni acute(in particolare, difterite), insufficienza renale ed epatica. A volte la fibrillazione ventricolare si sviluppa dopo la somministrazione di alcuni farmaci (chinidina, procainamide, adrenalina).
Nell'esperimento, dopo la legatura di diversi rami delle arterie coronarie e l'infusione prolungata di adrenalina (l'ipercatecolaminemia porta all'ipossia miocardica istotossica), con debolezza sviluppata del muscolo cardiaco, può verificarsi fibrillazione ventricolare.
È necessario evidenziare la fibrillazione che si verifica nei pazienti con blocco trasverso completo, che è spesso la causa degli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Una caratteristica della fibrillazione ventricolare in tali pazienti è la frequente cessazione spontanea o dopo un massaggio cardiaco degli attacchi senza defibrillazione elettrica, cosa piuttosto rara nei pazienti senza blocco atrioventricolare.
La fibrillazione ventricolare è la manifestazione terminale di molte cardiopatie organiche, specialmente nell'ipokaliemia dopo trattamento vigoroso con diuretici e dosi massicce di glicosidi cardiaci.
A volte la fibrillazione ventricolare si verifica a causa di duro colpo nel petto, così come l'eccitazione estrema del sistema nervoso autonomo, ad esempio, sotto l'influenza di forti fattori psico-emotivi, improvviso spavento o paura.
La fibrillazione ventricolare è vicina nell'eziologia alla fibrillazione atriale, con l'unica differenza che durante la fibrillazione ventricolare un focolaio ectopico o diversi focolai di eccitazione ad alta frequenza si trovano nei muscoli dei ventricoli (vedi fibrillazione atriale).
prof. AI Gritsyuk
"Cause della fibrillazione ventricolare, meccanismo di sviluppo" Sezione condizioni di emergenza
fibrillazione ventricolare
La fibrillazione ventricolare è l'attività elettrica irregolare del cuore, in cui non vi è alcuna contrazione effettiva del cuore e nessuna gittata cardiaca. complessi QRS sono assenti sull'ECG.
Fibrillazione ventricolare per 5-7 minuti. conduce quasi inevitabilmente alla morte. La fibrillazione ventricolare è spesso preceduta da tachicardia ventricolare.
I fattori di rischio e le cause della fibrillazione ventricolare sono quasi gli stessi della tachicardia ventricolare. La fibrillazione ventricolare può verificarsi improvvisamente, senza fattori provocatori.
Nel 75% dei casi, l'arresto circolatorio acquisito in comunità è causato da fibrillazione ventricolare. Tra i rianimati, il 75% ha una pronunciata lesione delle arterie coronarie, il 20-30% ha un infarto miocardico transmurale. In assenza di malattia coronarica, il rischio di arresto circolatorio ricorrente è alto, ma per chi ha un arresto circolatorio dovuto a infarto del miocardio, il rischio di morte improvvisa entro un anno è solo del 2%. Il rischio di morte improvvisa è maggiore nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico anteriore. I fattori di rischio per morte improvvisa includono ischemia miocardica, disfunzione sistolica ventricolare sinistra, dieci o più extrasistoli ventricolari all'ora, tachicardie ventricolari indotte o spontanee, ipertensione arteriosa, ipertrofia ventricolare sinistra, fumo, sesso maschile, obesità, iperlipoproteinemia, vecchiaia, abuso di alcool.
Trattamento
Come accennato in precedenza, la fibrillazione ventricolare porta alla morte molto rapidamente e non si ferma quasi mai da sola. La rianimazione cardiopolmonare e la defibrillazione devono essere avviate tempestivamente. Viene applicata una scarica non sincronizzata di almeno 200 J, con inefficienza, la scarica viene aumentata a 300 e 360 J. Se, dopo tre scariche, la circolazione sanguigna non viene ripristinata, l'adrenalina viene rapidamente iniettata. 1 mg EV e ripetere la defibrillazione. L'introduzione di adrenalina, se necessario, viene ripetuta ogni 3-5 minuti. Con l'inefficacia della rianimazione, viene somministrata la lidocaina. Inoltre, viene utilizzata la procainamide. bretylium tosilato e amiodarone. Le linee guida dell'American Heart Association indicano che, con l'esperienza acquisita, l'amiodarone può diventare il principale farmaco usato per trattare le aritmie ventricolari quando la lidocaina è inefficace.
Fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa
fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa
Fibrillazione, o lampeggiamento, dei ventricoli- si tratta di contrazioni aritmiche, scoordinate e inefficaci di singoli gruppi di fibre muscolari dei ventricoli con una frequenza superiore a 300 per 1 minuto con la cessazione della funzione di pompaggio del cuore. Vicino alla fibrillazione ventricolare c'è il loro flutter, che è una tachiaritmia ventricolare con una frequenza di 220-300 per 1 minuto. Come per la fibrillazione, le contrazioni ventricolari sono inefficaci e la gittata cardiaca è scarsa o assente. Flutter ventricolare - un ritmo instabile, per lo più si trasforma rapidamente nella loro fibrillazione, occasionalmente - in ritmo sinusale.
La fibrillazione ventricolare è la principale causa di morte cardiaca improvvisa.
Morte cardiaca improvvisa- morte naturale per cause cardiache entro 1 ora dall'esordio sintomi acuti preceduto da perdita di coscienza; è probabile una storia di malattie cardiache, ma l'ora e il modo della morte sono inaspettati. La frequenza della fibrillazione ventricolare tra le cause immediate di morte cardiaca improvvisa è del 75-80%.
Eziologia. Tra gli uomini di età compresa tra 60 e 69 anni con una precedente storia di malattie cardiache, il tasso di morte cardiaca improvvisa è di 8 per 1000 abitanti.
La causa più comune di morte cardiaca improvvisa è
- infarto miocardico
- insufficienza cardiaca
- Cardiomiopatia ipertrofica
- cardiomiopatia dilatativa
- stenosi aortica
- prolasso della valvola mitrale
- violazione del sistema di conduzione del cuore
- Sindrome di Wolff-Parkinson-Bythe
- sindrome del QT lungo
- sindrome di Brugada
- displasia ventricolare destra aritmogena
- sviluppo anormale delle arterie coronarie
- ponti miocardici
1. Eventi trigger transitori (tossici, metabolici, squilibrio elettrolitico; disturbi autonomici e neurofisiologici; ischemia o riperfusione; alterazioni emodinamiche).
2. Disturbi della ripolarizzazione alto rischio(sindromi del QT lungo congenite o acquisite, effetti aritmogeni dei farmaci, interazioni farmacologiche).
3. Malattia cardiaca latente clinica (malattia non riconosciuta).
4. Fibrillazione ventricolare idiopatica (fattori non stabiliti).
Le malattie che si verificano con cambiamenti strutturali nel cuore sono noti fattori di morte cardiaca improvvisa. Innanzitutto, questo vale per le malattie in cui si sviluppa l'ipertrofia ventricolare sinistra (AH, rimodellamento cardiaco dopo infarto miocardico, ecc.).
Meccanismi fisiopatologici. L'insorgenza della fibrillazione ventricolare si basa su molteplici focolai di rientro nel miocardio con percorsi in continua evoluzione, nonché su un aumento dell'automatismo in una o più aree del miocardio. Ciò è dovuto all'eterogeneità dello stato elettrofisiologico del miocardio.
La fibrillazione ventricolare in oltre il 90% dei pazienti è causata da tachicardia ventricolare monomorfa o polimorfa, molto meno spesso può essere indotta da 1-2 extrasistoli ventricolari "precoci", di tipo R a T, che provocano il verificarsi di un grado irregolare di depolarizzazione in diverse fibre muscolari. La fibrillazione ventricolare nell'uomo non può arrestarsi spontaneamente. Solo la defibrillazione elettrica può ripristinare il ritmo sinusale, la cui efficacia dipende dalla natura della malattia di base, dalla gravità dell'insufficienza cardiaca associata e dalla tempestività di utilizzo.
Quadro clinico. Poiché la funzione di pompaggio del cuore si interrompe quando si verifica la fibrillazione ventricolare, esiste un quadro di arresto circolatorio improvviso e morte clinica. I pazienti perdono conoscenza dopo 15-30 secondi dall'inizio della fibrillazione ventricolare, dopo 40-45 secondi si sviluppano convulsioni, minzione involontaria e defecazione. Le pupille sono dilatate e non reagiscono alla luce. La respirazione forte e frequente di solito si interrompe al 2° minuto. Si sviluppa cianosi diffusa, non c'è pulsazione nelle grandi arterie (carotide e femorale) e respirazione. Se entro 4 minuti non è possibile ripristinare una frequenza cardiaca efficace, si verificano cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale e in altri organi.
Nella tachicardia ventricolare spesso preceduta da fibrillazione ventricolare, MOS, stato di coscienza e AT, solitamente bassi, su poco tempo può essere salvato. Ma più spesso questo ritmo instabile si trasforma rapidamente in fibrillazione ventricolare.
Sull'ECG, la fibrillazione ventricolare si manifesta con onde caotiche di sfarfallio dei denti, diverse per ampiezza e durata, non differenziate e con una frequenza superiore a 300 per 1 min. Le dipendenze dalla loro ampiezza possono essere distinte dalla fibrillazione di Velikokhvilovu e Dribnokhvilovu dei ventricoli (Fig. 61). Nel caso di quest'ultimo, l'ampiezza delle onde di sfarfallio è fino a 0,2 mV e la probabilità di successo della defibrillazione è molto inferiore.
Diagnosi differenziale. La possibilità di arresto circolatorio improvviso va ricordata in tutti i casi di perdita di coscienza. Sebbene durante l'improvvisa cessazione dell'attività cardiaca durante i primi 1-2 minuti, la respirazione agonale possa essere immagazzinata, segno precoce questa condizione è l'assenza di pulsazioni nelle grandi arterie e, cosa poco attendibile, dei suoni cardiaci.
La cianosi si sviluppa rapidamente e le pupille si dilatano. Confermare la diagnosi e installare causa immediata l'arresto cardiaco improvviso (fibrillazione, asistolia ventricolare, dissociazione elettromeccanica) consente la registrazione dell'ECG.
La fibrillazione ventricolare di Velikokhvilovu sull'ECG è talvolta difficile da distinguere dal flutter ventricolare e dalla tachicardia ventricolare polimorfica. Entrambe queste forme di aritmie sono caratterizzate da una minore frequenza di complessi ventricolari e, per flutter, anche da una maggiore stabilità della loro ampiezza.
Ci sono 4 fasi nello sviluppo della fibrillazione ventricolare:
Stadio del flutter ventricolare: le onde ad alta ampiezza vengono registrate sull'ECG con una frequenza di 250-300 per 1 min (durata 2 s).
Stadio convulsivo (1 min), in cui si verificano contrazioni caotiche non coordinate di singole sezioni del miocardio con la comparsa di onde ad alta ampiezza sull'ECG con una frequenza fino a 600 per 1 min.
Stadio di fibrillazione ventricolare (fibrillazione ventricolare a microonde) che dura fino a 3 minuti. Sull'ECG - onde di bassa ampiezza con una frequenza fino a 1000 per 1 min.
Lo stadio atonico è una violazione di alcune sezioni del miocardio, si spengono, la durata aumenta sull'ECG e l'ampiezza delle onde diminuisce alla loro frequenza fino a 400 per 1 min.
Trattamento include cure di emergenza - rianimazione cardiopolmonare e, in caso di successo, misure per prevenire il ripetersi di fibrillazione ventricolare e morte improvvisa.
La rianimazione cardiopolmonare serve a garantire un'adeguata ventilazione dei polmoni e della circolazione sanguigna fino a quando la causa della cessazione della respirazione e della circolazione sanguigna non viene eliminata.
L'algoritmo delle misure primarie per l'arresto cardiaco comprende:
1) controllare le reazioni
2) apertura delle vie aeree
3) controllo del respiro
4) in presenza di respiro spontaneo - un massaggio cardiaco indiretto (entro 10 s)
5) Se la circolazione sanguigna non viene ripristinata, continuare il massaggio cardiaco (100 per 1 min, rapporto 15:2).
Il determinante più importante della sopravvivenza dei pazienti dopo la morte improvvisa è il tempo dall'inizio dell'arresto circolatorio alla defibrillazione dell'impulso elettrico. È ottimale eseguire la terapia con elettropuls durante il periodo di grande fibrillazione ventricolare nella fase di flutter e nella fase convulsiva della fibrillazione. A questo proposito, al fine di migliorare l'efficacia delle cure per i pazienti con arresto circolatorio improvviso, è necessario fornire assistenza qualificata e specializzata il prima possibile. cure mediche secondo l'algoritmo Advanced Cardiac Life Support (ACLS).
ECG con flutter (a) e flicker (fibrillazione) dei ventricoli (b)
Cause e meccanismi della fibrillazione ventricolare
Il flutter ventricolare è un'eccitazione e una contrazione ritmica frequente (fino a 200-300 al minuto). Il battito di ciglia (fibrillazione) dei ventricoli è ugualmente frequente (fino a 200-500 al minuto), ma l'eccitazione irregolare e irregolare e la contrazione delle singole fibre muscolari, che portano alla cessazione della sistole ventricolare (asistole ventricolare).Meccanismi.
1. Con flutter - un movimento circolare rapido e ritmico dell'onda di eccitazione lungo il miocardio ventricolare (rientro), ad esempio lungo il perimetro della zona infartuata o l'area dell'aneurisma ventricolare.
2. Con sfarfallio (fibrillazione) - onde multiple casuali di micro-rientro risultanti da una grave disomogeneità elettrica del miocardio ventricolare.
Cause: gravi lesioni organiche del miocardio ventricolare (infarto miocardico acuto, cardiopatia ischemica cronica, cardiosclerosi postinfartuale, cuore iperteso, miocardite, cardiomiopatia, cardiopatia aortica, ecc.).
La clinica corrisponde al quadro della morte clinica: la coscienza è assente; polso, la pressione sanguigna non è determinata; la respirazione è rumorosa, rara.
ECG - segni di fibrillazione e flutter ventricolare
1. Con flutter ventricolare - onde di flutter frequenti (fino a 200-300 al minuto) regolari e identiche per forma e ampiezza, simili a una curva sinusoidale;2. Con sfarfallio (fibrillazione) dei ventricoli - onde frequenti (fino a 300-500 al minuto), ma irregolari, che differiscono l'una dall'altra in diverse forme e ampiezze.
Il flutter è causato dal movimento circolare corretto, lo sfarfallio è causato dal movimento vorticoso errato dell'onda di eccitazione attraverso i ventricoli.
ECG del paziente infarto acuto miocardio (a), complicato da flutter (b), e quindi fibrillazione (c) dei ventricoli
Pronto soccorso per fibrillazione ventricolare
Assistenza di emergenza - esecuzione di misure di rianimazione:- ventilazione polmonare artificiale,
- massaggio cardiaco indiretto,
- EIT - defibrillazione con una scarica di 100 - 200 J.,
- Lidocaina EV 80 - 120 ml. a 20.0 fisico. soluzione,
- adrenalina per via endovenosa 1% 1,0 per 20,0 fisico. soluzione,
- atropina iv 0,1% 1,0 per 20,0 fisico. soluzione per l'asistolia
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La fibrillazione ventricolare è caratterizzata da contrazioni scoordinate, aritmiche e sparse che si verificano in gruppi separati di fibre muscolari dei ventricoli cardiaci. La frequenza di tali contrazioni raggiunge più di 300 al minuto. Tutto ciò è accompagnato dal fatto che il cuore non può svolgere funzioni di pompaggio, l'afflusso di sangue all'intero organismo si interrompe. Questa situazione richiede misure immediate di rianimazione. Se non li inizi entro dieci minuti, il paziente morirà.
Come puoi vedere, la fibrillazione ventricolare richiede un'attenzione particolare, poiché spesso causa morte cardiaca improvvisa. La morte cardiaca improvvisa si verifica a causa di un arresto cardiaco improvviso. Se non ripristini immediatamente la sua attività, una persona morirà entro pochi minuti. Poiché l'arresto cardiaco si verifica a causa di una disfunzione del sistema elettrico che controlla il ritmo del cuore, il recupero viene effettuato mediante scosse elettriche. Come abbiamo già detto, la fibrillazione porta principalmente a questo. Innanzitutto, parliamo del motivo per cui si verifica.
Cause
Molto spesso, la fibrillazione ventricolare è una complicazione della malattia coronarica o dell'infarto del miocardio. Le cause possono servire come cardiomiopatia di varie eziologie, tra le quali il ruolo principale dovrebbe essere assegnato alla cardiomiopatia ipertrofica. In questo caso, la morte cardiaca improvvisa si verifica durante un intenso sforzo fisico nei giovani. La fibrillazione può verificarsi anche a causa di difetti cardiaci ea causa di una violazione delle proprietà del miocardio, anche quando non ci sono malattie cardiache evidenti.
Inoltre, è possibile identificare alcuni fattori di rischio che influenzano anche la fibrillazione.
- Ipossia.
- Raffreddamento generale del corpo.
- Violazioni dello stato acido-base.
- Violazioni dello stato elettrolitico dell'acqua.
- Fattori endogeni ed esogeni che interessano il miocardio.
- Stimolazione meccanica del cuore e così via.
Sebbene la fibrillazione ventricolare sia principalmente dovuta a malattia coronarica e infarto, vale la pena prestare attenzione allo squilibrio elettrolitico, in particolare ai disturbi del metabolismo del calcio e del potassio.
L'ipokaliemia intracellulare, compagna di condizioni ipossiche, aumenta l'eccitabilità del miocardio, che porta alla comparsa di parossismi di interruzione del ritmo sinusale. L'ipokaliemia porta anche a una diminuzione del tono miocardico. L'attività cardiaca può anche essere sconvolta a causa del fatto che il rapporto e la concentrazione dei cationi Ca ++ e K + cambiano. Questi disturbi portano a un cambiamento nel gradiente cellula-extracellulare, che può causare disturbi nei processi di contrazione ed eccitazione del miocardio. La fibrillazione può essere causata da un rapido aumento della concentrazione di potassio nel plasma sullo sfondo del fatto che il suo livello nelle cellule è ridotto. Il miocardio non può contrarsi completamente con l'ipocalcemia intracellulare.
Sintomi
Sicuramente l'importanza nella considerazione di questo argomento dovrebbe essere data ai sintomi che caratterizzano la fibrillazione ventricolare. Il loro riconoscimento tempestivo aiuterà a fornire assistenza di emergenza in tempo e a salvare la vita di una persona.
Esistono due forme di fibrillazione.
- Primario. Non è associato a AHF (insufficienza cardiaca acuta) e non presenta segni di ALHF (insufficienza ventricolare sinistra acuta). Si sviluppa a causa dell'instabilità elettrica del miocardio nell'area della necrosi e si verifica improvvisamente nei primi due giorni di infarto miocardico. Circa il sessanta per cento dei suoi episodi si sviluppa nelle prime ore. Questa forma conduce alla morte non così spesso come l'altra, forma secondaria ed è curabile nell'80% dei casi.
- forma secondaria. Si sviluppa sullo sfondo di un'insufficienza cardiaca significativa, ma nelle fasi successive dell'infarto del miocardio. Questo periodo può essere il periodo di attivazione del paziente, cioè la seconda, terza o quarta settimana. La base dell'origine di questa forma è la sconfitta della funzione di pompaggio del miocardio. La fibrillazione ventricolare può svilupparsi sullo sfondo della fibrillazione atriale o anche senza precursori. Sfortunatamente, con questa forma, la rianimazione porta un effetto molto piccolo e la mortalità si verifica nel settanta per cento dei casi.
Poiché la funzione di pompaggio del cuore cessa durante la fibrillazione, si verifica un'improvvisa cessazione della circolazione sanguigna e, di conseguenza, la morte clinica. In questo caso, la persona perde conoscenza, che può anche essere accompagnata dalle seguenti manifestazioni:
- convulsioni;
- minzione involontaria;
- defecazione involontaria;
- pupille dilatate che non rispondono alla luce;
- cianosi diffusa;
- mancanza di pulsazioni nelle grandi arterie;
- mancanza di respiro;
- in assenza di un'assistenza efficace, iniziano a svilupparsi cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso. sistema centrale e altre parti del corpo.
Diagnostica
Se si verificano i sintomi di cui sopra, il medico presume che il paziente abbia la fibrillazione ventricolare. La diagnosi è confermata da un elettrocardiogramma.
Sull'ECG, la fibrillazione ventricolare si manifesta con onde di sfarfallio caotiche, che hanno durate e ampiezze diverse. Le onde sono combinate con denti non differenziati. La frequenza delle contrazioni, come abbiamo detto all'inizio, supera le trecento al minuto. A seconda dell'ampiezza di tali onde, si possono distinguere altre due forme di fibrillazione:
- grande onda;
- piccola onda, che è caratterizzata da onde di sfarfallio inferiori a 0,2 mV e una minore probabilità di defibrillazione frettolosa.
Trattamento
È molto importante che sia stato fornito immediatamente cure urgenti con fibrillazione ventricolare. Se non c'è polso nelle grandi arterie, dovrebbe essere fatto un massaggio cardiaco chiuso. È anche importante eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni. L'ultima misura è necessaria per mantenere la circolazione sanguigna a un livello che fornisca il minimo bisogno di ossigeno per il cuore e il cervello. Queste e le successive misure dovrebbero ripristinare la funzione di questi organi.
Di solito il paziente viene inviato all'unità di terapia intensiva, in cui il ritmo cardiaco viene costantemente monitorato mediante un elettrocardiogramma. Quindi puoi determinare la forma dell'arresto cardiaco e procedere con il trattamento necessario.
Nei primi secondi di fibrillazione, è importante condurre una terapia con impulsi elettrici, che spesso è l'unico metodo di rianimazione efficace. Se la terapia con l'elettropulso non porta il risultato atteso, continuano a eseguire il massaggio cardiaco chiuso e la ventilazione artificiale dei polmoni. Se queste misure non sono state prese prima, vengono prese. Si ritiene che se il ritmo non si è ripreso dopo tre scariche del defibrillatore, è importante intubare rapidamente il paziente e trasferirlo a un ventilatore.
Successivamente, la fibrillazione ventricolare continua ad essere trattata con una soluzione di bicarbonato di sodio. L'introduzione deve essere effettuata ogni dieci minuti fino a quando non viene ripristinato un livello soddisfacente di circolazione sanguigna. accedere medicinali meglio attraverso un sistema riempito con una soluzione di glucosio al cinque percento.
Al fine di aumentare l'effetto della terapia a impulsi elettrici, viene prescritta la somministrazione intracardiaca di una soluzione di adrenalina cloridrato. In combinazione con un massaggio cardiaco, entra nelle arterie coronarie. Tuttavia, vale la pena ricordare che la somministrazione intracardiaca può dare complicazioni come danni ai vasi coronarici, pneumotorace o emorragia massiva nel miocardio. La stimolazione farmacologica comporta anche l'uso di mezaton e norepinefrina.
Con l'inefficacia della terapia a impulsi elettrici, oltre all'adrenalina cloridrato, è possibile utilizzare novocainamide, anaprilina, lidocaina e ornid. Naturalmente, l'effetto di questi farmaci sarà inferiore alla stessa terapia a impulsi elettrici. La ventilazione artificiale e il massaggio cardiaco continuano e la defibrillazione stessa viene ripetuta dopo due minuti. Se dopo di ciò il cuore si ferma, vengono introdotte una soluzione di cloruro di calcio e una soluzione di lattato di sodio. La defibrillazione continua fino al ripristino del battito cardiaco o fino alla comparsa di segni di morte cerebrale. Il massaggio del cuore si interrompe dopo che è comparsa una netta pulsazione sulle grandi arterie. Il paziente deve essere attentamente monitorato. È anche molto importante misure preventive per evitare la fibrillazione ventricolare ricorrente.
Tuttavia, ci sono situazioni in cui il medico non ha un dispositivo a portata di mano per condurre la terapia con impulsi elettrici. In questo caso, è possibile utilizzare una scarica da una rete elettrica convenzionale, in cui la tensione di corrente alternata è di 127 V o 220 V. Ci sono casi in cui l'attività del cuore è stata ripristinata dopo un pugno nella regione atriale.
Complicazioni
Sfortunatamente, è quasi impossibile evitare gravi complicazioni dopo che si è verificata la fibrillazione. Questo può essere il caso solo quando la defibrillazione è stata eseguita nei primi secondi di un attacco, ma anche in questo caso la probabilità che non si verifichino complicazioni è minima.
Lo stesso arresto cardiaco è accompagnato da ischemia miocardica totale. Una volta ripristinata la circolazione, spesso si verifica una disfunzione miocardica. Dopo la rianimazione, possono verificarsi aritmie e complicanze associate ai polmoni, come la polmonite ab ingestis. Possono anche svilupparsi complicazioni neurologiche, che si verificano a causa di un ridotto afflusso di sangue al cervello della testa.
Prevenzione
Va ricordato che la fibrillazione ventricolare si verifica a causa di malattie cardiovascolari. Ecco perché l'essenza della prevenzione è trattamento efficace malattia di base. Una persona deve seguire le istruzioni del medico e condurre uno stile di vita sano.
Uno stile di vita sano implica evitare alcol e tabacco. È molto importante mangiare bene e condurre uno stile di vita attivo. Tuttavia, è importante non esagerare con i carichi. Prevenzione secondaria include il trattamento attivo dell'insufficienza cardiaca e dell'ischemia. Per questo vengono utilizzati farmaci antiaritmici.
Parlando di flutter e fibrillazione ventricolare, va ricordato che non stiamo parlando solo della salute di una persona, ma della sua vita. Pertanto, un atteggiamento attento verso te stesso e i tuoi cari può prolungare una vita che dovrebbe essere felice e piena di significato!