Tumori del cervello e di altre parti del sistema nervoso centrale. Tumori cerebrali: descrizione, sintomi (segni), diagnosi, trattamento Come muoiono le persone a causa del glioblastoma

tumori cerebrali- un gruppo eterogeneo di neoplasie per le quali una caratteristica comune è la presenza o la penetrazione secondaria nella cavità cranica. L'istogenesi è variabile e si riflette nella classificazione istologica dell'OMS (vedi sotto). Esistono 9 tipi principali di tumori del SNC. A: tumori neuroepiteliali. B: tumori meningei. C: Tumori dei nervi cranici e spinali. D: tumori della serie ematopoietica. E: tumori a cellule germinali. F: cisti e formazioni tumorali. G: Tumori della sella turcica. H: diffusione locale di tumori da regioni anatomiche adiacenti. I: Tumori metastatici.

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

Epidemiologia. Data l'eterogeneità del concetto di "tumore cerebrale", non sono disponibili dati statistici generalizzati accurati. È noto che i tumori del SNC nei bambini occupano il secondo posto tra tutte le neoplasie maligne (dopo la leucemia) e il primo nel gruppo dei tumori solidi.

Classificazione. La principale classificazione di lavoro utilizzata per sviluppare tattiche di trattamento e determinare la prognosi è la classificazione dell'OMS per i tumori del SNC. Tumori del tessuto neuroepiteliale.. Tumori astrocitici: astrocitoma (fibrillare, protoplasmatico, gemistocitico [mastocitario] o a grandi cellule), astrocitoma anaplastico (maligno), glioblastoma (glioblastoma a cellule giganti e gliosarcoma), astrocitoma pilocitico, xantoastrocitoma pleomorfo, astrocitoma subependimale a cellule giganti (tuberoso sclerosi) .. Tumori oligodendrogliali (oligodendroglioma, oligodendroglioma anaplastico [maligno]) .. Tumori ependimali: ependimoma (cellulare, papillare, a cellule chiare), ependimoma anaplastico (maligno), ependimoma mixopapillare, subependimoma.. Gliomi misti: oligoastrocitoma, anaplastico (maligno) ) oligoastrocitoma ed ecc.. Tumori del plesso coroideo: papilloma e cancro del plesso coroideo Tumori neuroepiteliali di origine sconosciuta: astroblastoma, spongioblastoma polare, gliomatosi cerebrale (infantile), tumore neuroepiteliale disembrioplastico, ganglioglioma, ganglioglioma anaplastico (maligno), neurocitoma centrale, paraganglioma del filo terminale, neuroblastoma olfattivo (estesioneuroblastoma), variante: neuroepitelioma olfattivo Tumori parenchimali della ghiandola pineale: pineocitoma, pineoblastoma, tumori misti/di transizione della ghiandola pineale Tumori embrionali: medulloepitelioma, neuroblastoma (opzione: ganglioneuroblastoma), ependimoblastoma, tumori neuroectodermici primitivi (medulloblastoma [opzioni: medulloblastoma desmoplastico], medullomioblastoma, medulloblastoma contenente melanina). Tumori dei nervi cranici e spinali.. Schwannoma (neurilemoma, neurinoma); varianti: cellulare, plessiforme, contenente melanina. opzioni: epitelioide, tumore maligno del tronco del nervo periferico con divergenza di differenziazione mesenchimale e / o epiteliale, contenente melanina. Tumori delle meningi.. Tumori da cellule meningoteliali: meningioma (meningoteliale, fibroso [fibroblastico], transitorio [misto], psammomatoso, angiomatoso, microcistico, secretorio, a cellule chiare, cordoide, ricco di cellule linfoplasmocitarie, metaplastico), meningioma atipico, meningioma papillare, anaplastico ( meningioma maligno). Lesioni melanocitiche primarie: melanosi diffusa, melanocitoma, melanoma maligno (opzione: melanomatosi meningea) .. Tumori di istogenesi poco chiara: emangioblastoma (emangioblastoma capillare). Linfomi e tumori del tessuto emopoietico.. Linfomi maligni.. Plasmocitoma.. Sarcoma granulocellulare.. Altri. Tumori a cellule germinali(germinogenico) .. Germinoma .. Cancro embrionale .. Tumore del sacco vitellino (tumore del seno endodermico) .. Coriocarcinoma .. Teratoma: teratoma immaturo, maturo, maligno .. Tumori a cellule germinali miste. Cisti e lesioni simil-tumorali.. Cisti della tasca di Rathke.. Cisti epidermoide.. Cisti dermoide.. Cisti colloidale del III ventricolo.. Cisti enterogenica.. Cisti neurogliale.. Tumore a cellule granulari (coristoma, pituicitoma).. Amartoma neuronale del l'ipotalamo.. Heterotopia nasale glia.. Granuloma plasmacellulare. Tumori della zona della sella turca .. Adenoma ipofisario .. Cancro ipofisario .. Craniofaringioma: tipo adamantino, papillare. Tumori che crescono nella cavità cranica .. Paraganglioma (chemodectoma) .. Cordoma .. Condroma .. Condrosarcoma .. Cancro. tumori metastatici. Tumori non classificati

Sintomi (segni)

Quadro clinico. I sintomi più comuni dei tumori cerebrali sono deficit neurologico progressivo (68%), mal di testa (50%), crisi epilettiche (26%). Il quadro clinico dipende principalmente dalla localizzazione del tumore e, in misura minore, dalle sue caratteristiche istologiche. Tumori emisferici sopratentoriali .. Segni di aumento della pressione intracranica dovuta a effetto massa ed edema (mal di testa, dischi ottici congestizi, alterazione della coscienza) .. Convulsioni epilettiformi .. Deficit neurologico focale (a seconda della posizione) .. Cambiamenti di personalità (tumori più caratteristici del lobo frontale) . Tumori della linea mediana sopratentoriale.. Sindrome idrocefalica (mal di testa, nausea/vomito, alterazione della coscienza, sindrome di Parino, dischi ottici congestizi) .. Disturbi diencefalici (obesità/deperimento, disturbi della termoregolazione, diabete insipido) .. Disturbi visivi ed endocrini nei tumori chiasmale-sellari la zona. Tumori subtentoriali.. Sindrome idrocefalica (mal di testa, nausea/vomito, alterazione della coscienza, dischi ottici congestizi).. Disturbi cerebellari.. Diplopia, nistagmo macroscopico, vertigini.. Vomito isolato come segno di impatto sul midollo allungato. Tumori della base del cranio Spesso asintomatici per lungo tempo e solo nelle fasi successive causano neuropatia dei nervi cranici, disturbi della conduzione (emiparesi, emiipestesia) e idrocefalo.

Diagnostica

Diagnostica. Con l'ausilio della TC e/o della RM in fase preoperatoria è possibile confermare la diagnosi di tumore cerebrale, la sua esatta localizzazione ed estensione, nonché la presunta struttura istologica. Per i tumori della fossa cranica posteriore e della base del cranio, la risonanza magnetica è più preferibile a causa dell'assenza di artefatti dalle ossa della base (il cosiddetto raggio - artefatti più duri). L'angiografia (sia diretta che RM - e CT - angiografia) viene eseguita in rari casi per chiarire le caratteristiche dell'afflusso di sangue al tumore.

Trattamento

Trattamento. La tattica terapeutica dipende dall'esatta diagnosi istologica, sono possibili le seguenti opzioni:. osservazione. resezione chirurgica. resezione in combinazione con radiazioni e/o chemioterapia. biopsia (solitamente stereotassica) in combinazione con radiazioni e/o chemioterapia. biopsia e osservazione. radioterapia e/o chemioterapia senza verifica tissutale basata sui risultati della TC/MRI e dello studio dei marcatori tumorali.

Previsione dipende principalmente dalla struttura istologica del tumore. Senza eccezioni, tutti i pazienti operati per tumori cerebrali necessitano di regolari studi di follow-up RM/TC a causa del rischio di recidiva o di continua crescita tumorale (anche in caso di tumori benigni asportati radicalmente).

ICD-10. C71 Tumore maligno del cervello. D33 Tumore benigno del cervello e di altre parti del sistema nervoso centrale

Una manifestazione precedente del processo del tumore cerebrale sono i sintomi focali. Può avere i seguenti meccanismi di sviluppo: effetti chimici e fisici sui tessuti cerebrali circostanti, danni al muro vaso cerebrale con emorragia, occlusione vascolare da un embolo metastatico, emorragia in una metastasi, compressione del vaso con lo sviluppo di ischemia, compressione delle radici o dei tronchi dei nervi cranici. Inoltre, all'inizio ci sono sintomi di irritazione locale di una certa area cerebrale, e poi c'è una perdita della sua funzione (deficit neurologico).
COME la crescita tumorale, la compressione, l'edema e l'ischemia si diffondono prima ai tessuti adiacenti all'area interessata, e poi alle strutture più distanti, provocando rispettivamente la comparsa di sintomi "vicini" e "a distanza". I sintomi cerebrali causati dall'ipertensione endocranica e dall'edema cerebrale si sviluppano successivamente. Con una quantità significativa di tumore cerebrale, è possibile un effetto massa (spostamento delle principali strutture cerebrali) con lo sviluppo di una sindrome da dislocazione - incuneamento del cervelletto e del midollo allungato nel forame magno.
Il mal di testa di natura locale può essere un sintomo precoce di un tumore. Sorge a causa dell'irritazione dei recettori localizzati nei nervi cranici, nei seni venosi e nelle pareti dei vasi meningei. La cefalea diffusa è osservata nel 90% dei casi di neoplasie sottotentoriali e nel 77% dei casi di processi tumorali sopratentoriali. Ha il carattere di un dolore profondo, piuttosto intenso e prorompente, spesso parossistico.
Il vomito è solitamente un sintomo cerebrale. La sua caratteristica principale è la mancanza di connessione con l'assunzione di cibo. Con un tumore del cervelletto o del ventricolo IV, è associato a un effetto diretto sul centro del vomito e può essere la manifestazione focale primaria.
Le vertigini sistemiche possono manifestarsi sotto forma di sensazione di caduta, rotazione proprio corpo o oggetti circostanti. Durante la manifestazione manifestazioni cliniche il capogiro è considerato un sintomo focale che indica il coinvolgimento tumorale del nervo vestibolococleare, del ponte, del cervelletto o del ventricolo IV.
I disturbi del movimento (disturbi piramidali) si presentano come sintomi tumorali primari nel 62% dei pazienti. In altri casi, si verificano più tardi a causa della crescita e della diffusione del tumore. L'aumento dell'anisoreflessia dei riflessi tendinei dalle estremità è una delle prime manifestazioni di insufficienza piramidale. Poi c'è debolezza muscolare (paresi), accompagnata da spasticità dovuta all'ipertono muscolare.
Le violazioni sensoriali accompagnano principalmente l'insufficienza piramidale. Si manifestano clinicamente in circa un quarto dei pazienti, in altri casi vengono rilevati solo durante un esame neurologico. Come sintomo focale primario si può considerare un disturbo della sensibilità muscolo-articolare.
La sindrome convulsiva è più tipica delle neoplasie sopratentoriali. Nel 37% dei pazienti con tumori cerebrali si manifestano crisi epilettiche sintomo clinico. Il verificarsi di crisi di assenza o di crisi epilettiche tonico-cloniche generalizzate è più tipico per i tumori della linea mediana; parossismi del tipo di epilessia jacksoniana - per neoplasie situate vicino alla corteccia cerebrale. La natura dell'aura epilettica aiuta spesso a stabilire il tema della lesione. Man mano che la neoplasia cresce, le crisi epilettiche generalizzate si trasformano in crisi parziali. Con la progressione dell'ipertensione endocranica, di norma, si osserva una diminuzione dell'epiattività.
I disturbi della sfera mentale durante il periodo di manifestazione si verificano nel 15-20% dei casi di tumori cerebrali, principalmente quando si trovano nel lobo frontale. Mancanza di iniziativa, disattenzione e apatia sono tipiche dei tumori del polo del lobo frontale. Euforia, autocompiacimento, allegria irragionevole indicano la sconfitta della base del lobo frontale. In tali casi, la progressione del processo tumorale è accompagnata da un aumento dell'aggressività, della malizia e del negativismo. Le allucinazioni visive sono caratteristiche delle neoplasie situate alla giunzione dei lobi temporali e frontali. Disordini mentali sotto forma di un progressivo deterioramento della memoria, del pensiero e dell'attenzione compromessi, agiscono come sintomi cerebrali generali, poiché sono causati dalla crescente ipertensione endocranica, dall'intossicazione tumorale e dal danno ai tratti associativi.
I dischi ottici congestizi vengono diagnosticati nella metà dei pazienti più spesso nelle fasi successive, ma nei bambini possono servire come sintomo di debutto di un tumore. A causa dell'aumento della pressione intracranica, possono comparire transitori visione offuscata o "mosche" davanti agli occhi. Con la progressione del tumore, vi è un crescente deterioramento della vista associato all'atrofia dei nervi ottici.
I cambiamenti nei campi visivi si verificano quando il chiasma e i tratti ottici sono interessati. Nel primo caso si osserva emianopsia eteronima (perdita delle metà opposte dei campi visivi), nel secondo - omonimo (perdita di entrambe le metà destra o sinistra nei campi visivi).

Finalità del trattamento: raggiungimento della regressione completa e parziale del processo tumorale o della sua stabilizzazione, eliminazione di gravi sintomi concomitanti.

Tattiche di trattamento

Non trattamento farmacologico io

Modalità stazionaria, pace fisica ed emotiva, limitazione della lettura di pubblicazioni stampate e di narrativa, visione della televisione. Nutrizione: dieta numero 7 - senza sale. Con una condizione soddisfacente del paziente, "tavolo comune n. 15".

Trattamento medico per IA

1. Desametasone, da 4 a 30 mg al giorno, a seconda della gravità della condizione generale, per via endovenosa, all'inizio del trattamento speciale o durante l'intero periodo di degenza. Viene utilizzato anche in caso di episodi di crisi convulsive.

2. Mannitolo 400 ml, per via endovenosa, utilizzato per la disidratazione. L'appuntamento massimo è 1 volta in 3-4 giorni, durante l'intero periodo di ospedalizzazione, insieme a farmaci contenenti potassio (asparkam 1 compressa 2-3 volte al giorno, Panangin 1 compressa 2-3 volte al giorno).

3. Furosemide - "diuretico dell'ansa" (Lasix 20-40 mg) viene utilizzato dopo l'introduzione del mannitolo, per prevenire la "sindrome da rimbalzo". Viene anche utilizzato indipendentemente in caso di episodi di convulsioni convulsive, aumento della pressione sanguigna.

4. Diakarb - diuretico, inibitore dell'anidrasi carbonica. Viene utilizzato per la disidratazione alla dose di 1 compressa 1 volta al giorno, al mattino, insieme a farmaci contenenti potassio (asparkam 1 compressa 2-3 volte al giorno, Panangin 1 compressa 2-3 volte al giorno).

5. Soluzione Bruzepam 2,0 ml - un derivato benzodiazepinico utilizzato in caso di episodi di convulsioni convulsive o per la loro prevenzione in caso di elevata prontezza convulsiva.

6. La carbamazepina è un farmaco anticonvulsivante con un'azione mista di neurotrasmettitore. Viene utilizzato a 100-200 mg 2 volte al giorno, per tutta la vita.

7. Vitamine del gruppo B - le vitamine B1 (bromuro di tiamina), B6 ​​​​(piridossina), B12 (cianocobalamina) sono necessarie per il normale funzionamento del sistema centrale e periferico sistema nervoso.

Elenco delle misure terapeutiche nell'ambito del VSMC

Altri trattamenti

Radioterapia: radioterapia a fasci esterni per tumori del cervello e del midollo spinale, utilizzata nel periodo postoperatorio, in modalità indipendente, con scopo radicale, palliativo o sintomatico. È anche possibile la chemioterapia e la radioterapia simultanee (vedi sotto).

Con ricadute e continua crescita del tumore dopo un combinato precedentemente eseguito o trattamento complesso dove è stata utilizzata la componente del raggio, la reirradiazione è possibile con la considerazione obbligatoria dei fattori del modello VDF, CRE e lineare-quadratico.

Parallelamente viene eseguita la terapia di disidratazione sintomatica: mannitolo, furosemide, desametasone, prednisolone, diacarb, asparkam.

Le indicazioni per la radioterapia a distanza sono la presenza di un tumore maligno morfologicamente accertato, nonché l'instaurazione di una diagnosi basata su metodi di ricerca clinica, di laboratorio e strumentale e, soprattutto, dati da studi TC, RM e PET.

Inoltre, il trattamento con radiazioni viene eseguito per tumori benigni del cervello e del midollo spinale: adenomi ipofisari, tumori dai resti del passaggio pituitario, tumori delle cellule germinali, tumori delle meningi, tumori del parenchima della ghiandola pineale, tumori che crescono nel cavità cranica e canale spinale.

Tecnica di radioterapia

Dispositivi: la radioterapia a distanza viene eseguita in modalità convenzionale statica o rotazionale su dispositivi gamma terapeutici o acceleratori di elettroni lineari. È necessario fabbricare maschere termoplastiche di fissaggio individuali per pazienti con tumori cerebrali.

In presenza di moderni acceleratori lineari con collimatore multi-lift (multi-leaf), simulatori a raggi X con attacco per tomografia computerizzata e tomografo computerizzato, moderni sistemi dosimetrici di pianificazione, è possibile eseguire nuovi metodi tecnologici di irradiazione: irradiazione volumetrica (conformazionale) in modalità 3-D, terapia con fasci intensamente modulati, radiochirurgia stereotassica per tumori cerebrali, radioterapia guidata da immagini.

Regimi di frazionamento della dose nel tempo:

1. Regime di frazionamento classico: ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 frazioni a settimana. Corso diviso o continuo. Fino a SOD 30.0-40.0-50.0-60.0-65.0-70.0 Gy in modalità convenzionale e SOD 65.0-75.0 Gy in modalità conforme o intensamente modulata.

2. Modalità multifrazionamento: ROD 1.0-1.25 Gy 2 volte al giorno, dopo 4-5 e 19-20 ore a SOD 40.0-50.0-60.0 Gy nella modalità convenzionale.

3. Modalità di frazionamento medio: ROD 3,0 Gy, 5 frazioni a settimana, SOD - 51,0-54,0 Gy in modalità convenzionale.

4. "Irradiazione spinale" nella modalità di frazionamento classico ROD 1.8-2.0 Gy, 5 frazioni a settimana, SOD da 18.0 Gy a 24.0-36.0 Gy.

Pertanto, il trattamento standard dopo resezione o biopsia è la radioterapia locale frazionata (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; o dose/frazione equivalente) IA.

L'aumento della dose oltre i 60 Gy non ha influenzato l'effetto. Nei pazienti anziani, così come nei pazienti con cattive condizioni generali, è solitamente suggerito l'uso di regimi ipofrazionati brevi (ad es. 40 Gy in 15 frazioni).

In uno studio randomizzato di fase III, la radioterapia (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) è risultata superiore a una migliore terapia sintomatica nei pazienti di età superiore ai 70 anni.

Metodo di chemioterapia e radioterapia simultanee

È prescritto principalmente per gliomi cerebrali maligni G3-G4. Il metodo di radioterapia viene eseguito secondo lo schema di cui sopra in una modalità di irradiazione convenzionale (standard) o conforme, corso continuo o diviso sullo sfondo della monochemioterapia con temodal 80 mg/m 2 per via orale, per l'intero corso della radioterapia (durante i giorni delle sessioni di radioterapia e nei giorni liberi 42-45 volte).

Chemioterapia:è prescritto solo per i tumori cerebrali maligni in modalità adiuvante, neoadiuvante, indipendente. È anche possibile condurre chemioterapia e radioterapia simultanee.

Per gliomi maligni del cervello:

Per medulloblastomi:

In sintesi, la chemioterapia concomitante e adiuvante con temozolomide (Temodal) e lomustina per il glioblastoma ha dimostrato un miglioramento significativo della sopravvivenza mediana e a 2 anni in un ampio studio IA randomizzato.

In un ampio studio randomizzato, la chemioterapia adiuvante comprendente procarbazina, lomustina e vincristina (PCV) non ha migliorato la sopravvivenza dell'IA.

Tuttavia, sulla base di un'ampia meta-analisi, la chemioterapia contenente nitrosourea può migliorare la sopravvivenza in pazienti selezionati.

Avastin (bevacizumab) è un farmaco mirato, le istruzioni per il suo utilizzo includono indicazioni per il trattamento dei gliomi maligni di grado III-IV (G3-G4) - astrocitomi anaplastici e glioblastoma multiforme. Attualmente sono in corso studi clinici randomizzati su larga scala sul suo utilizzo in combinazione con irinotecan o temozolomide nei gliomi maligni G3 e G4. L'alta efficienza preliminare di questi schemi di chemioterapia e terapia mirata è stata stabilita.

Metodo chirurgico: eseguita in un ospedale neurochirurgico.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il trattamento dei tumori del SNC è chirurgico. Una diagnosi affidabile di un tumore in sé consente di considerare Intervento chirurgico mostrato. I fattori che limitano le possibilità del trattamento chirurgico sono le peculiarità della localizzazione del tumore e la natura della sua crescita infiltrativa nell'area di parti vitali del cervello come il tronco cerebrale, l'ipotalamo e i gangli della base.

In cui, principio generale in neurooncologia è il desiderio della rimozione più completa del tumore. La chirurgia palliativa è una misura necessaria e di solito mira a ridurre la pressione intracranica quando è impossibile rimuovere un tumore al cervello oa ridurre la compressione del midollo spinale in una situazione simile a causa di un tumore intramidollare non asportabile.

1. Asportazione totale del tumore.

2. Rimozione totale parziale del tumore.

3. Resezione del tumore.

4. Craniotomia con biopsia.

5. Ventricolocisternostomia (operazione di Thorkildsen).

6. Shunt ventricoloperitoneale.

Pertanto, la chirurgia è un approccio terapeutico primario generalmente accettato per ridurre il volume del tumore e ottenere materiale per la verifica. La resezione del tumore ha valore prognostico e può dare risultati positivi quando si tenta la massima citoriduzione.

Azioni preventive

Complesso misure preventive nelle neoplasie maligne del sistema nervoso centrale coincide con quelle in altre localizzazioni. Fondamentalmente, si tratta di mantenere l'ecologia dell'ambiente, migliorare le condizioni di lavoro nelle industrie pericolose, migliorare la qualità dei prodotti agricoli, migliorare la qualità dell'acqua potabile, ecc.

Ulteriore gestione:

1. Osservazione da parte di un oncologo e neurochirurgo nel luogo di residenza, esame una volta al trimestre, per i primi 2 anni, poi una volta ogni 6 mesi, per due anni, poi una volta all'anno, tenendo conto dei risultati delle scansioni MRI o TC .

2. Il follow-up consiste nella valutazione clinica, in particolare della funzionalità del sistema nervoso, delle crisi epilettiche o equivalenti e dell'uso di corticosteroidi. I pazienti dovrebbero ridurre gli steroidi il prima possibile. La trombosi venosa è spesso osservata in pazienti con tumori inoperabili o ricorrenti.

3. I parametri di laboratorio non sono determinati, ad eccezione dei pazienti sottoposti a chemioterapia ( analisi clinica sangue), corticosteroidi (glucosio) o anticonvulsivanti (emocromo, test di funzionalità epatica).

4. Osservazione strumentale: risonanza magnetica o TC - 1-2 mesi dopo la fine del trattamento; 6 mesi dopo l'ultima visita per un controllo di controllo; nella successiva 1 volta in 6-9 mesi.

Elenco dei farmaci di base e aggiuntivi

Farmaci essenziali: vedi sopra Farmaci e chemioterapia (ibid.).

Medicinali aggiuntivi: farmaci aggiuntivi prescritti da medici consulenti (oftalmologo, neuropatologo, cardiologo, endocrinologo, urologo e altri) necessari per la prevenzione e il trattamento di possibili complicanze di patologie o sindromi concomitanti.

Indicatori di efficacia terapeutica e sicurezza delle metodiche diagnostiche e terapeutiche

Se è possibile valutare la risposta al trattamento, deve essere eseguita una risonanza magnetica. L'aumento del contrasto e la progressione attesa del tumore, in termini di 4-8 settimane dopo la fine della radioterapia secondo la risonanza magnetica, possono essere un artefatto (pseudoprogressione), quindi dopo 4 settimane deve essere eseguito uno studio di risonanza magnetica ripetuto. Scintigrafia cerebrale e PET secondo le indicazioni.

La risposta alla chemioterapia viene valutata secondo i criteri dell'OMS, ma vanno tenuti in considerazione anche lo stato delle funzioni del sistema nervoso e l'uso di corticosteroidi (criteri McDonald). L'aumento della sopravvivenza globale e dei tassi liberi da progressione a 6 mesi è un obiettivo ragionevole della terapia e suggerisce che anche i pazienti con malattia stabile traggano beneficio dal trattamento in corso.

1. Regressione completa.

2. Regressione parziale.

3. Stabilizzazione del processo.

4. Progressione.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Salute russo del 27 maggio 1997. №170

La pubblicazione di una nuova revisione (ICD-11) è prevista dall'OMS nel 2017-2018.

Con modifiche e integrazioni dell'OMS.

Elaborazione e traduzione delle modifiche © mkb-10.com

Glioblastoma del cervello

La neuroglia è un tipo speciale di cellula cerebrale che conserva la capacità di dividersi anche dopo la nascita. Morfologicamente, le cellule sono un tipo di neuroni senza un assone. In base alle loro funzioni si distinguono astroglia, che sono coinvolte nella formazione della barriera emato-encefalica (una barriera tra sangue e tessuto nervoso), oligodendroglia, che forma la guaina mielinica, e glia ependimale, che riveste le vie del CSF. Oltre alla funzione strutturale, contribuiscono al metabolismo degli elettroliti, svolgono funzioni di trasporto e molto altro.

Purtroppo, È la neuroglia che è la fonte di molti tipi di tumori cerebrali.. Quindi le cellule astrogliali immature sono la fonte dei glioblastomi cerebrali. I glioblastomi colpiscono principalmente le persone in età lavorativa (35-60 anni), non ci sono chiare gradazioni per genere.

Informazioni per i medici. La codifica della diagnosi secondo ICD 10 passa sotto il codice C71. In questo caso è necessario un chiarimento digitale di una certa localizzazione del tumore (0 - cervello grande, 1 - lobo frontale, 2 - temporale, 3 - parietale, 4 - occipitale, 5 - ventricoli, ad eccezione del quarto, 6 - cervelletto, 7 - tronco e 4o ventricolo , 8 - glioblastoma oltre una localizzazione specificata). È anche possibile indicare la cifra C71.9 - una localizzazione non specificata. È obbligatorio indicare la natura citologica del tumore (glioblastoma), le manifestazioni sindromiche (sindrome ipertensiva-idrocefalica, ecc.).

Cause

Le cause del glioblastoma non sono state stabilite in modo affidabile. Vengono espressi i fattori ereditari, il ruolo dell'intossicazione, l'emissione radio e l'azione dei mutageni. Un tempo veniva considerata anche la natura infettiva dello sviluppo del tumore. Tuttavia, una teoria della malattia non è stata approvata.

Sintomi

Le caratteristiche morfologiche del tumore (crescita infiltrativa, "penetrante", il tasso di aumento della massa del glioblastoma) portano al rapido sviluppo dei sintomi.

I sintomi principali possono essere suddivisi in due parti: manifestazioni cerebrali e focali. Cerebrale generale comprende la sindrome ipertensiva-idrocefalica (mal di testa scoppiettante, nausea, debolezza), vestibolare (incertezza dell'andatura, vertigini). Le manifestazioni focali dipendono dalla posizione specifica del tumore e comprendono disturbi del linguaggio, cambiamenti nella sfera mentale, perdita di memoria, incapacità di eseguire azioni complesse, ecc.

A volte, sullo sfondo di un breve periodo di debolezza generale e mal di testa, può svilupparsi un quadro di ictus emorragico a causa di un'estesa emorragia nel tessuto tumorale. Con danni al tronco cerebrale, si instaura rapidamente una minaccia per la vita e la morte del paziente.

Secondo la dimensione del tumore, la sua natura citologica (l'immaturità delle cellule che compongono i tumori e il tasso della loro crescita) e alcuni altri parametri, ci sono quattro gradi di glioblastoma.

Trattamento

Il glioblastoma non è praticamente suscettibile di terapia, specialmente nelle fasi 3-4. Il trattamento chirurgico, la chemioterapia, i metodi di trattamento radiologici di solito servono solo allo scopo di prolungare la vita dei pazienti. Il trattamento chirurgico dei glioblastomi rilevati accidentalmente nelle prime fasi e la possibilità di accesso neurochirurgico, di norma, non portano a una cura. Presto ci sarà una ricaduta crescita tumorale. In questo caso, molto spesso il tumore si trova in profondità negli emisferi cerebrali. Le moderne cure neurochirurgiche non sono in grado di accedere a strutture così profondamente localizzate.

previsione di vita

La prognosi della vita nel glioblastoma è sfavorevole. Nella maggior parte dei casi, la morte si verifica entro pochi anni dall'insorgenza dei primi segni della malattia.

Astrocitoma del cervello: cos'è e come trattarlo?

Ci sono vari tipi di tumori nel sistema nervoso centrale. La loro fonte sono vari tessuti. È noto che il tessuto principale del sistema nervoso sono i neuroni. I loro corpi formano la corteccia cerebrale, o camoscio, e si trovano anche nel mezzo del midollo spinale. I loro processi - dendriti e assoni formano percorsi o materia bianca.

Ma a parte cellule nervose, ci sono cellule - aiutanti che svolgono una funzione legante e trofica. Sono chiamati tessuto gliale, o neuroglia, e costituiscono circa la metà della massa dell'intero sistema nervoso. Un neurone può contenere fino a cellule neurogliali. Ad esempio, gli oligodendrociti sono rappresentanti dell'oligodendroglia e gli astrociti, simili agli asterischi sotto forma di processi, sono astroglia.

Gli astrociti costituiscono lo scheletro di supporto della rete neurale, regolano la loro nutrizione, mantengono le riserve di glicogeno e proteggono i neuroni. In generale, queste sono cellule - "tate".

Ma a volte capita che sia da queste cellule che sorgano tumori maligni, come l'astrocitoma cerebrale. Poiché ci sono molti astrociti, è l'astrocitoma il più comune tra tutti i tumori cerebrali.

L'ICD-10 non prevede un'etichettatura istologica separata per i tumori. Ci sono opzioni di localizzazione. Pertanto, il codice generale C71 è fornito per qualsiasi tumore e, nel caso di qualsiasi tumore, ad esempio gli emisferi cerebrali o il cervelletto, incluso l'astrocitoma, il codice è impostato di conseguenza secondo il codice ICD -10

Varietà del tumore

La questione più importante che preoccupa il paziente con sospetto è la prospettiva di una cura e la prognosi della vita con l'astrocitoma cerebrale. I neurochirurghi non possono dirlo subito, perché sono necessari risultati per determinare il tipo di tumore. diagnostica di laboratorio. Può essere eseguito durante l'intervento chirurgico, se c'è un'indicazione per la rimozione, o con una biopsia mirata stereotassica.

La prognosi in presenza di astrocitoma cerebrale dipende dalla sua localizzazione e composizione cellulare. Esistono i seguenti tipi di neoplasia:

• forma pilocitica. È praticamente benigno. Pertanto, ha una crescita lenta e confini chiari. Aumentando, non germina e non distrugge i tessuti, ma li allontana solo. Più spesso si verifica nei bambini. Si verifica spesso nel tronco encefalico, nel cervelletto e nel tratto ottico. Si riferisce alla neoplasia del gruppo 1;
• variante fibrillare. Questo è un tumore più pericoloso, questo è evidenziato dalla mancanza di un confine chiaro. Nonostante la crescita lenta, può distruggere i tessuti circostanti. L'astrocitoma fibrillare del cervello è più comune in età avanzata. A volte può ripresentarsi, quindi è necessaria la radioterapia postoperatoria.
• Astrocitoma anaplastico. Un pericoloso tumore di cellule scarsamente differenziate che germina rapidamente e distrugge le strutture cerebrali. Appartiene al 3 ° gruppo di malignità e si verifica in un'età più matura - in estate, più spesso negli uomini. L'astrocitoma anaplastico del cervello è una delle prime cause nella struttura della mortalità per tumori cerebrali.

Per quanto riguarda il successivo e l'ultimo grado di malignità, dovrebbe essere fatta una menzione speciale. Questo tumore, che ha perso completamente il contatto con la fonte - la glia astrocitaria - è chiamato glioblastoma. Queste sono le cellule più indifferenziate che crescono molto rapidamente, distruggendo tutto sul loro cammino. Più spesso la colpisce in età adulta e più spesso gli uomini.

A volte capita che la prognosi dell'astrocitoma anaplastico del cervello peggiori in modo significativo, poiché si trasforma in glioblastoma. Si può dire che la morte entro pochi mesi dalla diagnosi di glioblastoma è comune.

Segni e trattamento

L'opzione più pericolosa e sfavorevole, quasi fatale è l'astrocitoma del tronco cerebrale del massimo grado di malignità, cioè il glioblastoma. Eventuali tumori del tronco, anche benigni, sono molto pericolosi. Rimuoverli è molto difficile e con una bassa differenziazione è impossibile.

Nel tronco, su un volume minuscolo, c'è un numero enorme di percorsi e nuclei di nervi cranici, compresi quelli vitali. Pertanto, la germinazione da parte di un tumore, ad esempio, dei nuclei autonomi dell'X paio di nervi cranici (vago), provoca disturbi del cuore incompatibili con la vita.

I segni di un tale astrocitoma possono essere rilevati in presenza di un'improvvisa insorgenza di una sindrome alternante, con un aumento dei sintomi. Da un lato si verifica una paralisi centrale e, dall'altro, danni al nervo cranico (strabismo, paralisi della lingua) o disturbi della sensibilità (dolore, temperatura, tattile).

Nel caso di una diversa localizzazione del tumore, ci possono essere:

• mal di testa;
• segni congestizi nel fondo;
• nausea e vomito;
• vertigini;
• crisi epilettiche;
• bradicardia o battito cardiaco lento;
• violazione funzioni superiori: fatture, lettere, intelligence.

Questi sono i più sintomi generali. In futuro, tutto dipende dalla localizzazione, poiché l'astrocitoma può essere localizzato ovunque: in tutti i lobi degli emisferi cerebrali, nel corpo calloso, nel tronco e nei nodi subcorticali, nella regione del 3o ventricolo e del setto pellucido, quadrigemina e altri luoghi.

Il trattamento dell'astrocitoma cerebrale è solo chirurgico, seguito da cicli di radioterapia e chemioterapia. Nel caso in cui venga diagnosticato un tumore inoperabile, ad esempio, nel tronco, vengono utilizzate solo radiazioni e chemioterapia.

Non è possibile stimare il tempo di sopravvivenza dopo la rimozione di un astrocitoma in termini generali. Devi conoscere il grado di malignità. Quindi, secondo M. V. Bazunov, "dopo la rimozione degli astrocitomi, indipendentemente dalla posizione, in quasi il 90% dei casi, la sopravvivenza è stata superiore a 10 anni".

Astrocitoma ICD

L'astrocitoma del cervello è un tumore di origine gliale, formato da astrociti. Gli astrociti sono cellule cerebrali a forma di stella. Questo tipo di cellule cerebrali regola il volume del fluido intercellulare e garantisce anche il normale funzionamento delle cellule nervose nel cervello. Gli astrociti hanno la capacità di dividersi. Ma nel caso in cui il processo di riproduzione diventi incontrollato, è possibile lo sviluppo di un tumore maligno. L'astrocitoma è spesso visto negli uomini di età compresa tra 28 e 60 anni. Grazie ai moderni metodi diagnostici migliorati, i medici hanno scoperto che quasi la maggior parte dei tumori cerebrali sono astrocitomi. L'astrocitoma è la forma più comune di tumore gliale.

Secondo la classificazione ICD, l'astrocitoma si riferisce a neoplasie maligne del cervello. L'ICD è una classificazione internazionale delle malattie della decima lettura. L'astrocitoma secondo l'ICD può avere i seguenti codici:

• C71 Tumore maligno localizzato nel cervello;
• D43 Istruzione di eziologia e carattere sconosciuti nel sistema nervoso centrale.

Localizzazione di astrocitoma

Questa forma di tumore gliale può svilupparsi a qualsiasi età ed essere localizzata in diverse aree del cervello. Spesso questo tipo di tumore viene diagnosticato in tali parti del cervello:

• Grandi emisferi del cervello: questa localizzazione è più spesso osservata nell'età adulta;
• Tronco cerebrale (dove il cervello si collega al midollo spinale). Secondo l'ICD, un tale astrocitoma era chiamato astrocitoma del midollo spinale;
• Cervelletto (più comune in infanzia);
• Il nervo ottico nei bambini.

Cause di astrocitoma

Attualmente non sono state stabilite le cause esatte che portano allo sviluppo dell'astrocitoma. Ma gli scienziati hanno identificato alcuni fattori che provocano lo sviluppo di questa formazione maligna:

• Predisposizione ereditaria allo sviluppo del cancro;
• Effetto negativo dell'ambiente (radiazioni, prodotti chimici);
• Virus ad alto rischio di oncogenicità.

Classificazione dell'astrocitoma

I medici distinguono diversi tipi di astrocitoma. I tipi più comuni di astrocitoma sono:

• Secondo l'ICD, l'astrocitoma policitico è una formazione benigna che ha confini chiari. Questo tipo di tumore è localizzato nel cervelletto o nel tronco encefalico e presenta un primo grado di malignità. Questa neoplasia è caratterizzata da una lenta crescita tumorale. Questa forma è più spesso diagnosticata durante l'infanzia. L'astrocitoma policitico viene trattato solo chirurgicamente;
• L'astrocitoma protoplasmatico può essere localizzato sulla superficie della materia grigia del cervello o nelle sue strutture corticali. Questa forma di tumore non colpisce i tessuti sani durante la crescita, il che porta a una prognosi favorevole per il trattamento chirurgico. In questo caso la neoplasia cresce molto lentamente ed è caratterizzata da un secondo grado di malignità;
• L'astrocitoma diffuso è una delle forme più gravi di questo tumore e presenta un secondo grado di malignità. Non ha confini chiari, è caratterizzato da una crescita molto rapida, sfavorevole al trattamento chirurgico;
• L'astrocitoma anaplastico è caratterizzato da malignità di grado 3, rapida crescita e bordi indistinti. Questa forma di astrocitoma cresce nel tessuto cerebrale sano, il che complica il trattamento chirurgico;
• Il glioblastoma è la forma più grave di astrocitoma ed è caratterizzato dal quarto grado di malignità. È caratterizzato da una crescita molto intensa, che si manifesta con un rapido aumento delle dimensioni del tumore. Questa forma di astrocitoma cresce in profondità nel tessuto sano, rendendo impossibile il trattamento chirurgico.

Sintomi clinici di astrocitoma

Questo tumore è caratterizzato da sintomi sia generali (che si sviluppano a causa dell'effetto tossico dei metaboliti tumorali o della compressione delle strutture cerebrali adiacenti) che locali (con localizzazione in una certa area del cervello).

Sintomi comuni di astrocitoma:

• Mal di testa di natura permanente;
• Capogiro, svenimento;
• Nausea;
• Debolezza immotivata;
• Disturbi del linguaggio e compromissione della memoria;
• È aumentato pressione arteriosa, che è una conseguenza dell'aumento del numero di pressioni intracraniche;
• Disturbi della coordinazione durante il movimento;
• Disturbi della vista, dell'udito, dell'olfatto, del gusto;
• Convulsioni e crisi epilettiche.

Diagnosi di astrocitomi

Per stabilire la diagnosi di astrocitoma, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• Raccolta completa dei reclami;
• Esame completo da parte di un neurologo, oftalmologo, otorinolaringoiatra, neurochirurgo;
• Tomografia computerizzata del cervello (viene determinata la localizzazione del tumore);
• Risonanza magnetica cerebrale (valutare le strutture anatomiche del cervello e la presenza di astrocitomi nelle prime fasi di sviluppo);
• Esame istologico mediante biopsia (indica con precisione la presenza di cellule tumorali);
• Angiografia (esamina il letto vascolare del cervello);
• Viene valutata la funzione visiva e vestibolare;
• Lo stato mentale viene valutato;
• ecografia del cervello;
• Elettroencefalografia.

Trattamento degli astrocitomi

Il metodo e l'entità del trattamento dipendono dalla posizione del tumore, dalle sue dimensioni e dal grado di malignità.

Le principali misure terapeutiche utilizzate per trattare gli astrocitomi:

• Rimozione radicale o parziale della neoplasia;
• Radioterapia;
• Chemioterapia.

Nel caso in cui il tumore sia cresciuto in tessuto cerebrale sano, viene eseguita una rimozione chirurgica parziale del tumore. Quando il tumore ha confini chiari e cresce in tessuti sani, viene eseguita una rimozione radicale della neoplasia. Il metodo di trattamento delle radiazioni comporta la distruzione o la sospensione dello sviluppo del processo patologico. Il metodo di trattamento chemioterapico è caratterizzato dall'uso di farmaci speciali che distruggono le cellule tumorali, poiché hanno un effetto tossico su di esse.

glioblastoma

Il glioblastoma è considerato il tumore cerebrale maligno più pericoloso che si sviluppa dalle cellule gliali. I principali criteri distintivi includono la disposizione disordinata delle cellule che hanno subito un processo maligno, i cambiamenti nella configurazione dei vasi sanguigni, l'edema diffuso e la presenza di aree necrotiche nel cervello. Inoltre, il glioblastoma è caratterizzato da una rapida progressione, che coinvolge i tessuti circostanti nel processo, per cui il tumore non ha confini chiari.

Il sistema nervoso è considerato l'unico luogo della sua localizzazione. Molto spesso, una neoplasia maligna si trova nelle regioni temporali e frontali. Tuttavia, non sono esclusi i casi di rilevamento di un focus in altre strutture cerebrali, come il tronco, il cervelletto e persino nel midollo spinale. Il glioblastoma può contenere vari tipi di cellule, come astrociti e oligodendrociti. Secondo le statistiche, circa il 50% di tutte le neoplasie del cervello sono tumori gliali, di cui la maggior parte sono glioblastomi.

Codice ICD-10

Cause di glioblastoma

Le cause del glioblastoma non sono ben comprese e non hanno prove. Tuttavia, nonostante il fatto, ci sono ancora alcuni fattori che ne stimolano la comparsa. Questi includono sesso ed età - il più delle volte il glioblastoma si verifica nei maschi dai 40 ai 60 anni, la presenza di altri tumori concomitanti, ad esempio l'astrocitoma, che può diventare l'obiettivo principale della distribuzione delle cellule alterate. Oltre ai fattori interni, vale la pena prestare attenzione alle condizioni di lavoro, poiché la produzione dannosa che utilizza prodotti chimici o gomma ha un impatto negativo sulla salute umana. La predisposizione genetica e la lesione cerebrale traumatica possono anche essere un fattore scatenante nello sviluppo del glioblastoma.

Sintomi del glioblastoma

Le manifestazioni cliniche del glioblastoma dipendono dalla posizione della sua localizzazione e dal danno a determinate strutture cerebrali. Il glioblastoma ha un gran numero di manifestazioni che sono inerenti non solo a questo tumore, ma anche ad altre malattie. Tali sintomi di glioblastoma sono chiamati non specifici. Inoltre, possono essere di natura focale e cerebrale. I sintomi focali sono causati da un danno alle strutture cerebrali responsabili di determinate funzioni nel corpo umano, a seguito del quale vi è una violazione nel lavoro dell'organo o del sistema corrispondente. La clinica cerebrale è caratterizzata da segni di coinvolgimento nel processo di più del cervello.

Il glioblastoma può presentarsi con mal di testa. Questo segno è considerato abbastanza comune e uno dei primi sintomi che porta le persone a consultare un medico. Le sensazioni dolorose nelle regioni temporali e frontali disturbano più della metà delle persone con un tumore. Certo, il glioblastoma non è l'unica causa di mal di testa, ma comunque, se questo sintomo è presente per un lungo periodo e si escludono altre patologie, si raccomanda di condurre ulteriori esami per la presenza di una neoplasia nel cervello. Il mal di testa è permanente, ad alta intensità, può essere aggravato dallo sforzo fisico, chinarsi, starnutire, tossire e non diminuisce dopo l'assunzione di antidolorifici, antispasmodici o farmaci vascolari. Una caratteristica del mal di testa nei tumori cerebrali è un aumento della loro intensità al mattino, poiché vi è un accumulo di liquido nei tessuti cerebrali. Ciò è dovuto a una violazione del deflusso di sangue dalla testa in posizione orizzontale. Il glioblastoma è caratterizzato da una crescita intensa, motivo per cui una grande quantità di sostanze tossiche ha un effetto negativo sulle strutture cerebrali, comprese le vene. Di conseguenza, i vasi interessati non possono far fronte alla loro funzione e fornire un normale deflusso di sangue.

Il sintomo successivo è il capogiro, che non dipende da un cambiamento nella posizione della testa o del corpo. Si riferisce a manifestazioni cerebrali e appare a causa di un forte aumento della pressione intracranica. Se il glioblastoma ha colpito il cervelletto, il ponte, il ganglio pontocerebellare o la fossa cranica posteriore, ne risentirà l'apparato vestibolare. In questo caso, le vertigini saranno considerate un sintomo focale.

Inoltre, ci sono sintomi di glioblastoma come nausea e vomito, che sono di origine centrale, per cui non sono associati all'assunzione di cibo e il vomito non porta sollievo. La maggior parte delle persone riferisce debolezza generale, fatica e sonnolenza. La violazione della funzione visiva e dell'udito può essere il risultato di un aumento della pressione intracranica o della compressione del nervo ottico o uditivo da parte di una formazione simile a un tumore o di tessuti gonfi. La violazione della funzione del linguaggio, così come la perdita della capacità di trasformare i propri pensieri in un discorso connesso, si notano quando il centro del linguaggio è interessato. Pertanto, la memoria e le capacità mentali possono deteriorarsi. Inoltre, un cambiamento nella frequenza del respiro o addirittura nella sua oppressione si manifesta molto spesso con un processo unilaterale.

I disturbi mentali si manifestano sotto forma di letargia, debolezza generale e apatia. A volte c'è confusione, durante la quale una persona non è abbastanza chiaramente consapevole di dove si trova e non reagisce agli eventi che la circondano. Alcuni sintomi del glioblastoma si manifestano con la paralisi di una certa parte del corpo o dell'intero lato e si notano anche disturbi della sensibilità. Il nistagmo orizzontale può manifestarsi come movimenti fluttuanti da un lato all'altro che non sono visibili alla persona stessa. Se ci sono casi di allucinazioni, ma per lo più non sono visivi, ma tattili o uditivi. Possono essere suoni appena udibili, singoli tocchi o odori. La probabilità di sviluppare crisi epilettiche è di circa il 10% di tutte le persone con diagnosi di glioblastoma.

Glioblastoma del cervello

Il glioblastoma del cervello, a seconda delle sue caratteristiche specifiche, può essere suddiviso in diversi tipi. Tra questi si distingue la cellula gigante, che consiste in enormi cellule con diversi nuclei; multiforme, isolato a causa del pronunciato polimorfismo delle cellule e delle strutture tissutali, nonché alto rischio formazione di emorragie e processi necrotici. Il terzo tipo di neoplasia è chiamato gliosarcoma, che si distingue per la sua aggressività e velocità di sviluppo.

A seconda della zona interessata, il glioblastoma del cervello può manifestarsi con vari sintomi, che vanno dalla perdita di appetito al coma.

Glioblastoma del tronco encefalico

Questo tipo di neoplasia si distingue per la sua prognosi infausta in termini di trattamento, in quanto considerata una patologia inoperabile. Ciò è dovuto alla presenza di importanti strutture nel tronco cerebrale che sono responsabili delle funzioni vitali del corpo. Il tronco è la giunzione del cervello e del midollo spinale. Ha nuclei di nervi cranici, nonché centri respiratori e vasomotori. A questo proposito, se viene rilevato un glioblastoma del tronco encefalico, i sintomi si manifesteranno sotto forma di respiro e palpitazioni. La malattia può iniziare sia nel tronco stesso che in un'altra parte del cervello. Il glioblastoma ha un alto tasso di sviluppo e diffusione, oltre a una significativa atipicità cellulare.

Glioblastoma multiforme

Il glioblastoma multiforme ha le sue caratteristiche distintive. Tra questi, si può individuare un gran numero di varie cellule e tessuti, nonché l'emergere di nuove strutture. La malattia appartiene alle forme più aggressive di tumori cerebrali e rappresenta quasi un terzo di tutte le neoplasie intracraniche. La fonte dello sviluppo del tumore sono le cellule gliali che, sotto l'influenza di fattori provocatori, iniziano a degenerare in cellule atipiche. Molto spesso, il glioblastoma è localizzato negli emisferi cerebrali, tuttavia vengono registrati casi di danno al midollo spinale o al tronco da parte di un processo maligno.

Glioblastoma a cellule polimorfe

La forma polimorfocellulare della malattia viene diagnosticata abbastanza spesso. All'esame citologico, le cellule tumorali hanno dimensioni e forma diverse. Il loro citoplasma occupa poco spazio rispetto ad altre strutture ed è debolmente colorato durante l'esame. I nuclei delle cellule si distinguono anche per il loro polimorfismo; si possono trovare forme a fagiolo, ovali, rotonde e irregolari. Il glioblastoma a cellule polimorfiche ha anche cellule giganti, nel mezzo delle quali c'è un nucleo.

Glioblastoma a cellule isomorfe

Il glioblastoma, che ha una composizione cellulare isomorfa, è estremamente raro. Le cellule tumorali sono caratterizzate da uniformità, ma ci sono ancora alcune lievi differenze nelle dimensioni e nella forma dei nuclei nelle cellule. Le più comuni sono le forme arrotondate e ovali. Il glioblastoma a cellule isomorfe è costituito da cellule il cui citoplasma e processi cellulari sottili non sono chiaramente delineati e le aree di divisione sono abbastanza comuni.

Glioblastoma di grado 4

A seconda della presenza di determinati segni, i tumori cerebrali hanno quattro gradi di malignità. Il primo grado è considerato il confine tra processi benigni e maligni. Tali neoplasie non hanno segni di malignità. Il secondo grado contiene già uno dei segni, che è molto spesso atipia cellulare. I tumori di questi gradi crescono lentamente e sono tra le neoplasie meno maligne. Il terzo grado comprende due segni, ma senza processi necrotici. I tumori crescono più velocemente rispetto ai gradi precedenti e sono considerati maligni. Per quanto riguarda il quarto grado, ma è caratterizzato da tutti i segni di malignità, inclusa la necrosi. Pertanto, il glioblastoma di grado 4 ha un alto tasso di crescita ed è esso stesso considerato il più maligno di tutti i tumori cerebrali primari. La prognosi per la vita è sfavorevole.

Recidiva del glioblastoma

Nonostante i significativi progressi nel campo della medicina, in particolare in neurochirurgia, la questione del rapido sviluppo del glioblastoma e delle sue frequenti ricadute rimane ancora aperta. Il glioblastoma si riferisce a quei tumori con una forma irregolare che non hanno confini chiari. A questo proposito, la rimozione del tumore è del tutto impossibile, quindi la recidiva del glioblastoma si osserva abbastanza spesso. Le cellule neoplastiche sono altamente resistenti alle radiazioni, per cui le possibilità di utilizzare la radioterapia sono limitate a causa della sensibilità delle cellule sane circostanti. Inoltre, anche i cicli di chemioterapia non possono garantire la riduzione del tumore, poiché non tutti i farmaci possono penetrare nella barriera emato-encefalica. Un complesso di misure terapeutiche, inclusa la rimozione chirurgica del glioblastoma, le radiazioni e la chemioterapia, non può garantire un recupero completo.

La ragione principale della rapida progressione e sviluppo delle recidive è il miRNA-138. I glioblastomi, ovvero le cellule staminali, sono in grado di produrre questo miR-138. può essere utilizzato come biomarcatore di neoplasie. Si presume che quando questo indicatore viene neutralizzato, aumenta la probabilità di rallentare la progressione della malattia, oltre ad aumentare il tasso di sopravvivenza delle persone con diagnosi di glioblastoma. Grazie a questa scoperta, la recidiva del glioblastoma può essere osservata come un'eccezione, e non la regola, come ai nostri tempi.

Classificazione di un tumore cerebrale secondo ICD 10

ICD10 - Classificazione internazionale delle malattie 10a revisione. Se decidi di essere curato in una clinica straniera, molto probabilmente ti verrà chiesto prima di tutto quale codice ICD10 ha diagnosticato il tuo medico.

È importante sapere che D43 sono tumori cerebrali benigni e C71 sono maligni, cioè cancro.

benigno

Tumori benigni del cervello e di altre parti del sistema nervoso centrale (D33).

Un tumore cerebrale benigno si trova in:

Astrocitomi - descrizione.

Breve descrizione

Gli astrocitomi sono il gruppo più grande e più comune di tumori primitivi del SNC, che differiscono per posizione, distribuzione per sesso ed età, modello di crescita, malignità e decorso clinico. Tutti gli astrocitomi sono di origine "astrogliale". Incidenza: 5-7: popolazione nei paesi sviluppati.

Per tutti gli astrocitomi viene applicato il sistema di classificazione universale (OMS) secondo il criterio istologico "grado di malignità" Grado 1 (astrocitoma piloide): non dovrebbe esserci alcun segno di anaplasia Grado 2 (astrocitoma diffuso): 1 segno di anaplasia, più spesso atipia nucleare Grado 3 (astrocitoma anaplastico): 2 caratteristiche, più spesso atipia nucleare e mitosi Grado 4 (glioblastoma): 3-4 caratteristiche: atipia nucleare, mitosi, proliferazione endoteliale vascolare e/o necrosi.

Esistono numerosi gruppi clinici e patologici di astrocitomi.

Astrocitoma diffuso-infiltrativo. Questo concetto combina diversi tipi di tumori. vari gradi malignità.

Astrocitoma diffuso (WHO-2) - 10-15% di tutti gli astrocitomi cerebrali, picco di incidenza 30-40 anni, uomini / donne - 1,2: 1; sono più spesso localizzati sopratentorialmente negli emisferi cerebrali. quadro clinico. Molto spesso, questi tumori si manifestano con episindrome, deficit neurologico focale, segni di aumento della pressione intracranica si aggiungono in una fase avanzata della malattia. Diagnostica. I tumori hanno una caratteristica semiotica TC e RM. Trattamento. Tattiche: rimozione del tumore o osservazione/terapia sintomatica (la decisione può essere presa solo dopo aver consultato un neurochirurgo). La tattica precedentemente popolare - biopsia + radioterapia - non ha alcun vantaggio rispetto all '"osservazione". Prognosi: l'aspettativa di vita media dopo l'intervento chirurgico è di 6-8 anni con variazioni individuali pronunciate. Il decorso clinico della malattia è principalmente influenzato dalla tendenza di questi tumori alla trasformazione maligna, che di solito si osserva 4-5 anni dopo la diagnosi. I fattori prognostici clinici favorevoli sono la giovane età e la "rimozione totale" del tumore. Tra gli astrocitomi diffusi si distinguono numerose varianti istologiche: l'astrocitoma fibrillare - la variante più comune, consiste principalmente di astrociti tumorali fibrillari. L'atipia nucleare è un criterio diagnostico. Sono assenti mitosi, necrosi, proliferazione endoteliale. Densità cellulare da bassa a moderata nel vetrino L'astrocitoma protoplasmatico, una variante rara, consiste principalmente di astrociti tumorali con un corpo piccolo e processi sottili. La densità cellulare nella preparazione è bassa. I segni caratteristici sono la degenerazione mucoide e le microcisti Astrocitoma gemistocitico. Questa variante è caratterizzata dalla presenza nell'astrocitoma fibrillare di una frazione significativa di emistociti (solitamente superiore al 20%). Hemistocyte - Una variante dell'astrocita con un corpo eosinofilo grande, angolare e malformato.

L'astrocitoma anaplastico (WHO-3) rappresenta la % di tutti gli astrocitomi cerebrali, picco di incidenza 40-45 anni, uomini/donne -1,8:1; localizzato più spesso sopratentorialmente negli emisferi cerebrali. Attualmente, il punto di vista dominante è che l'astrocitoma anaplastico sia il risultato della trasformazione maligna dell'astrocitoma diffuso. La sua patomorfologia è caratterizzata da segni di astrocitoma infiltrativo diffuso con grave anaplasia e alto potenziale proliferativo. Il quadro clinico è per molti versi simile all'astrocitoma diffuso, ma i segni di aumento della pressione intracranica sono più comuni e vi è una progressione più rapida dei sintomi neurologici. Diagnosi: i tumori non hanno una semiotica TC e/o RM caratteristica e possono spesso apparire come astrocitoma diffuso o glioblastoma. Trattamento: attualmente, l'algoritmo di trattamento standard è il trattamento combinato (chirurgia, radioterapia, polichemioterapia). Previsione. L'aspettativa di vita media dopo l'intervento chirurgico e il trattamento adiuvante è di circa 3 anni. Il decorso clinico della malattia è principalmente influenzato dalla trasformazione in glioblastoma, che di solito si osserva 2 anni dopo la diagnosi. Fattori prognostici clinici favorevoli sono la giovane età, la “totale asportazione” del tumore e un buon quadro clinico preoperatorio del paziente. La presenza di una componente oligodendrogliale nel tumore può aumentare la sopravvivenza a > 7 anni.

Glioblastoma (GBM) e sue varianti (WHO-4). È il più maligno degli astrocitomi e rappresenta circa il 50% di tutti gli astrocitomi cerebrali, il picco di incidenza è di 50-60 anni, uomini/donne - 1,5:1; si trova più spesso sopratentorialmente negli emisferi cerebrali. Esistono GBM primari (più spesso) e secondari (a causa della malignità dell'astrocitoma diffuso o anaplastico). La sua patomorfologia è caratterizzata da segni di astrocitoma infiltrativo diffuso con grave anaplasia, alto potenziale proliferativo, segni di proliferazione endoteliale e/o necrosi. quadro clinico. Il GBM primario è caratterizzato da una breve storia dominata da sintomi neurologici aspecifici e ipertensione endocranica rapidamente progressiva. Nel GBM secondario, la clinica è per molti versi simile all'astrocitoma anaplastico. Diagnostica. Il tumore ha una caratteristica semiotica TC e RM; la diagnosi differenziale viene solitamente effettuata con metastasi e ascesso. Caratteristico è la crescita invasiva del tumore lungo lunghi conduttori (GBM sotto forma di "farfalla" quando germina attraverso il corpo calloso). Trattamento. Al momento, l'algoritmo di trattamento standard è il trattamento combinato (chirurgia e radioterapia, il ruolo della polichemioterapia nell'aumentare la sopravvivenza nel GBM non è stato attualmente dimostrato in modo affidabile e la necessità della sua implementazione è considerata solo nei casi in cui tutti gli altri metodi del trattamento sono stati eseguiti e si sono rivelati inefficaci (" terapia della disperazione). Prognosi. La sopravvivenza media dopo intervento chirurgico e trattamento adiuvante è di circa 1 anno. I fattori prognostici clinici favorevoli sono simili a quelli dell'astrocitoma anaplastico.

Oltre al tipico glioblastoma multiforme, si distinguono le seguenti varianti istologiche: Il glioblastoma a cellule giganti è caratterizzato da un gran numero di cellule multinucleate malformate giganti Il gliosarcoma è un tumore maligno a due componenti con focolai di differenziazione sia gliale che mesenchimale.

L'astrocitoma pilocitico (piloide) è un tumore dell'infanzia, caratterizzato da un modello di crescita relativamente "delimitato" (a differenza degli astrocitomi diffusi) e presenta caratteristiche caratteristiche di localizzazione, morfologia, profilo genetico e decorso clinico. Appartiene al più basso (1° grado di malignità secondo la classificazione dell'OMS per i tumori del sistema nervoso centrale) e ha la prognosi più favorevole. È più comune prima dei 20 anni. La localizzazione più comune è il cervelletto, le vie visive, il tronco encefalico. Il quadro clinico è caratterizzato da un aumento molto lento sia dei sintomi focali (a seconda della posizione del tumore) che cerebrali con un buon adattamento del corpo. Particolarmente caratteristico è il lento aumento dell'idrocefalo occlusivo nei tumori del cervelletto e del tronco encefalico. Diagnostica. Il tumore ha una caratteristica semiotica TC e RM, che, insieme al quadro clinico, consente di effettuare una diagnosi prima dell'intervento chirurgico. La risonanza magnetica con mezzo di contrasto è l'esame preoperatorio standard per questi pazienti. Il trattamento è chirurgico, l'obiettivo dell'operazione è la "rimozione totale" del tumore, spesso impossibile a causa della localizzazione (tronco cerebrale, ipotalamo). Previsione. La sopravvivenza dei pazienti è spesso superiore a 10-15 anni e quindi non esistono valori esatti per la sopravvivenza a causa delle difficoltà nell'analizzare un follow-up così lungo. Nota. Tra gli astrocitomi piloidi (più spesso ipotalamici) esiste un piccolo sottogruppo di tumori con una "crescita invasiva" localmente pronunciata e una tendenza a metastatizzare negli spazi subaracnoidei.

Lo xantoastrocitoma pleomorfo - un tumore raro (meno dell'1% di tutti gli astrocitomi), occupa una posizione intermedia nella serie di "malignità" a causa del suo duplice comportamento (WHO-2). In alcuni casi, il tumore è ben delimitato e cresce lentamente con una prognosi favorevole. Allo stesso tempo, vengono descritti i casi della sua trasformazione maligna con una prognosi sfavorevole. quadro clinico. Molto spesso, il tumore si verifica in giovane età e si manifesta con l'episindrome. Caratteristica è la localizzazione subcorticale superficiale e la tendenza a coinvolgere nel processo patologico le membrane adiacenti del cervello (processo volumetrico “meningo-cerebrale”). Diagnosi: TC/RM. Il trattamento è chirurgico, l'obiettivo dell'operazione è la "rimozione totale" del tumore, spesso realizzabile. Previsione. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni è dell'81%, 10-70%. Un fattore prognostico indipendente è l'attività mitotica aumentata (più di 5 mitosi in un campo ad alto ingrandimento). La maggior parte dei tumori con un decorso aggressivo sono caratterizzati da questo indicatore.

ICD-10 D43 Tumore di natura incerta o sconosciuta del cervello e del sistema nervoso centrale C71 Tumore maligno del cervello

Applicazione. Aspetti genetici Negli astrocitomi sono stati registrati due tipi di geni danneggiati: oncogeni ereditati in modo dominante, i prodotti proteici del gene accelerano la crescita cellulare; danno tipico - un aumento della dose di un gene dovuto all'amplificazione o ad una mutazione attivante dei soppressori della crescita tumorale, i prodotti proteici del gene inibiscono la crescita cellulare; danno tipico - perdita fisica del gene o mutazione inattivante Mutazioni: gene TP53 (*191170, 17p13.1, Â) MDM2 (164585, 12q14.3–12q15, Â) CDKN1A (*116899, 6p, Â) CDKN2A e CDKN2B ( 9p21) CDK4 e CDK6 (12q13–14) EGFR (*131550, 7, Â).

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Nell'articolo discutiamo di astrocitoma del cervello. Parliamo dei suoi tipi, sintomi e diagnosi. Imparerai come viene eseguito il trattamento, qual è la prognosi, quale nutrizione è necessaria per questa malattia.

Cos'è un astrocitoma del cervello

L'astrocitoma è un tumore al cervello che si sviluppa dagli astrociti - cellule neurogliali. La densità dell'astrocitoma è simile alla materia grigia del cervello, ha una sfumatura rosa pallido. I confini del tumore sono abbastanza chiari, ma nei casi avanzati sono difficili da determinare. Nella cavità di un astrocitoma si formano spesso cisti, crescono lentamente e possono raggiungere grandi dimensioni.

Le cisti nel tumore si verificano spesso nei bambini, l'astrocitoma stesso durante l'infanzia si trova principalmente nel cervelletto. Per i pazienti adulti, è tipica la localizzazione della neoplasia negli emisferi cerebrali.

Codice ICD-10 - C71 Tumore maligno del cervello.

La classificazione degli astrocitomi è combinata con gli stadi di malignità della malattia.

Esistono i seguenti tipi di astrocitoma:

• pilocitico o piloide - tumore maligno allo stadio 1, tumore relativamente benigno, ha confini chiari e crescita lenta, si trova nel cervello piccolo, nel tronco encefalico, nei nervi ottici;
• fibrillare - stadio 2 della malignità, cresce lentamente, non ci sono confini chiari, si verifica più spesso nei giovani sotto i 30 anni, anche l'astrocitoma protoplasmatico è riferito allo stadio 2;
• anaplastico - stadio 3, l'astrocitoma non ha confini chiari, cresce rapidamente e cresce in altri tessuti cerebrali, si verifica negli anni dei pazienti;
• glioblastoma - stadio 4 malignità, il tumore non ha confini, è caratterizzato da una rapida crescita e germinazione nel tessuto cerebrale, si verifica in pazienti maggiorenni, prevalentemente maschi.

Oltre ai suddetti tipi di tumori, vengono isolati anche l'astrocitoma cerebellare microcistico e l'astrocitoma cerebrale diffuso. Tuttavia, la classificazione per grado è molto importante per la prognosi.

Sintomi e diagnosi

I sintomi dell'astrocitoma cerebrale dipendono dalle dimensioni e dalla posizione della neoplasia. I piccoli astrocitomi praticamente non si tradiscono, sono caratterizzati da un lungo decorso asintomatico, che li rende difficili da rilevare.

Man mano che il tumore cresce, il paziente sviluppa i seguenti sintomi:

• mal di testa;
• vertigine;
• attacchi di nausea e vomito, più pronunciati al mattino dopo il risveglio;
• compromissione della memoria;
• deterioramento della concentrazione;
• diminuzione della funzione mentale;
• violazioni della funzione vocale;
• attenuazione o aumento della sensibilità;
• deterioramento della funzione motoria;
• diminuzione della vista, dell'udito, dell'olfatto;
• sbalzi d'umore.

Con lo sviluppo dei primi segni della malattia, dovresti consultare un medico. La diagnosi tempestiva e il trattamento prescritto aumentano significativamente le possibilità di successo.

L'esame clinico viene eseguito da un neurologo, neurochirurgo, otorinolaringoiatra e oftalmologo. L'esame comprende un esame neurologico, la determinazione dell'acuità visiva e dell'oftalmoscopia, l'audiometria della soglia, la diagnostica dell'apparato vestibolare e lo stato mentale del paziente.

• ECHO EG cervello;
• elettroencefalografia;
• tomografia computerizzata;
• risonanza magnetica;
• angiografia.

Per determinare il grado di malignità, viene eseguito un esame istologico, il materiale viene prelevato eseguendo una biopsia stereotassica o un intervento chirurgico.

Trattamento

La rimozione degli astrocitomi cerebrali viene eseguita principalmente con il metodo chirurgico. Il tumore è soggetto a rimozione se è di piccole dimensioni e ha confini chiari, si trova in aree insignificanti del cervello. Prima dell'operazione, l'organo deve essere perforato, questo consente ai medici di determinare la densità del tessuto e rilevare le cisti.

Se il tumore non ha confini chiari, può essere rimosso, per eliminare le cellule rimanenti, al paziente viene prescritta la radioterapia o la chemioterapia.

I grandi tumori non vengono rimossi, poiché con un'ampia crescita del tessuto cerebrale, i principali centri del cervello della testa saranno interessati. In questi casi, lo shunt può essere eseguito per ridurre l'idrocefalo, così come la nomina della terapia sintomatica per migliorare il benessere generale.

L'esecuzione di una radiochirurgia stereotassica a tutti gli effetti è possibile solo con una piccola dimensione della formazione, non superiore a 3 centimetri. La rimozione radiochirurgica di un astrocitoma cerebrale viene eseguita sotto il controllo del computer o della risonanza magnetica, per questo viene posta una speciale cornice stereotassica sulla testa del paziente.

La radioterapia esterna viene eseguita ripetutamente: al paziente vengono prescritte da 10 a 30 sessioni di irradiazione dell'area interessata.

Quando si sceglie la chemioterapia come metodo di trattamento principale o aggiuntivo, al paziente vengono prescritti citostatici, vengono assunti per via orale o per via endovenosa.

Imparerai di più sul trattamento dell'astrocitoma cerebrale nel seguente video:

Nutrizione

Un ruolo importante nel trattamento e nella prevenzione dell'astrocitoma cerebrale è svolto da uno stile di vita sano vita. A parte attività fisica e il rifiuto delle dipendenze, i cambiamenti si applicano anche alla dieta del paziente.

Elimina cibi grassi e fritti e altri cibi contenenti agenti cancerogeni dal tuo menu. Non bere caffè, acqua gassata, bevande alcoliche. Dai la preferenza al cibo naturale: frutta e verdura fresca, cereali, alimenti che migliorano la funzione cerebrale. Includi il salmone nella tua dieta e grasso di pesce, noci, avocado, broccoli, mirtilli, melograni, frutti rossi, tè verde.

Previsione

I seguenti fattori influenzano la prognosi della vita nell'astrocitoma cerebrale:

• il grado di malignità della neoplasia;
• età del paziente;
• localizzazione dell'istruzione;
• il tasso di transizione del tumore ad un altro stadio;
• una storia di ricadute.

Prima di tutto, la prognosi della vita con l'astrocitoma dipende dallo stadio della malattia. Nella prima fase è possibile un'aspettativa di vita di 10 anni. Al passaggio alla fase 2, questo valore scende a 7-5 anni. Nelle ultime fasi della patologia, l'aspettativa di vita è di 3-4 anni.

Cosa ricordare

1. Astrocitoma del cervello - un tumore che cresce dagli astrociti, ha 4 gradi di malignità.
2. Il quadro clinico dell'astrocitoma comprende mal di testa e disturbi neurologici di varia natura.
3. Il trattamento del tumore viene effettuato chirurgicamente, utilizzando la radioterapia, la radiochirurgia e la chemioterapia.

Ci vediamo nel prossimo articolo!

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Tumori del cervello e di altre parti del sistema nervoso centrale

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)

Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (Ordini n. 883, n. 165)

informazioni generali

Breve descrizione

I tumori del sistema nervoso centrale (SNC) comprendono neoplasie benigne e maligne che si sviluppano dagli elementi cellulari del sistema nervoso e da altri tessuti (meningi del cervello, vasi sanguigni, tessuto connettivo) situati nella cavità cranica e all'interno del canale spinale ( A. G. Zemskaya et al., 1985).

I tumori del SNC vanno dall'1,8% al 2,3%. L'incidenza dei tumori cerebrali è 7-8 volte superiore all'incidenza del midollo spinale. (BM Nikiforov et al., 2003). Di tutti i tumori cerebrali, i gliomi rappresentano il 40-67% e i meningiomi il 27%. Ci sono 2 picchi di età: nell'infanzia - 4%, 000 e nella fascia di età - 27%, 000. I tumori del midollo spinale rappresentano lo 0,9-2,5% di 000, con i tumori più comuni che sono schwannomi e meningiomi. (Chapman & HallMedicalWHO, 2000).

Secondo il registro dei tumori kazako (indicatori del servizio oncologico della Repubblica del Kazakistan. Almaty per il 2009), l'incidenza dei tumori del sistema nervoso centrale nel 2009 è stata di 600 o del 3,8% 000. Le cause principali dello sviluppo dei tumori del SNC dovrebbero essere considerate come provata influenza di due fattori: disembriogenetici e mutageni.

Codice del tumore al cervello per mcb 10

Come viene codificato l'edema cerebrale secondo l'ICD 10?

La Classificazione Internazionale delle Malattie della Decima Revisione è l'unico documento in cui le patologie sono crittografate allo stesso modo per tutti i paesi.

Una condizione come l'edema cerebrale secondo l'ICD 10 può essere crittografata in diversi modi. Un fattore eziologico gioca un ruolo importante nel determinare il codice della patologia. In caso di edema, questo può essere:

• trauma del cranio e del cervello;
• ictus ischemico o emorragico;
• ematoma intracranico;
• infiammazione delle meningi;
• trauma alla nascita (o altre patologie dell'attività lavorativa);
• gravi infezioni infantili;
• danno da intossicazione al tessuto nervoso;
• processo infettivo.

A seconda della causa che ha causato l'edema, la codifica del processo patologico può cambiare. Tuttavia, la classe rimane sempre la stessa.

Opzioni di crittografia

L'edema cerebrale, secondo il codice ICD 10, appartiene alla classe in cui sono indicate le malattie del sistema nervoso. È sotto G93 per altre lesioni cerebrali. Ci sono 9 categorie in questo paragrafo e l'accumulo patologico di liquido è sotto il numero 6. Cioè, il codice completo per questa malattia è il seguente: G93.6. Tuttavia, la crittografia potrebbe essere diversa.

Sono escluse dal presente paragrafo le seguenti condizioni:

• Gonfiore cerebrale causato da trauma alla nascita. Codice patologia: P11.0. Si riferisce ad altre lesioni alla nascita del sistema nervoso centrale. Ci sono 4 articoli in questa sezione.
• Edema traumatico. Codice condizione: S06.1. È nella sezione delle lesioni intracraniche. È inoltre possibile utilizzare il quinto carattere nella codifica (1 o 0), che indicherà la presenza o l'assenza di una ferita aperta.

L'edema cerebrale deve essere codificato secondo l'ICD 10 per tener conto dei dati statistici. Con l'aiuto di tale crittografia, è più conveniente archiviare ed elaborare le informazioni. E poiché la patologia rappresenta una minaccia immediata per la vita e spesso finisce con la morte, il codice è necessario per calcolare correttamente la mortalità, tenendo conto del fattore eziologico, che aiuta a sviluppare metodi efficaci prevenzione della letalità.

Cause e sintomi di edema cerebrale, codice malattia ICD 10

Tutte le informazioni sul sito sono fornite solo a scopo informativo. Prima di utilizzare qualsiasi raccomandazione, assicurati di consultare il medico. L'automedicazione può essere pericolosa per la salute.

HMO - edema cerebrale (il codice ICD-10 dà G93) - si riferisce alle malattie del sistema nervoso. L'edema cerebrale è un altro nome per questa grave malattia. Questa è la reazione del corpo a fattori avversi, una formidabile complicazione della patologia intracranica. Con un tale stato reattivo fisiopatologico, si verificano alcuni cambiamenti nei tessuti cerebrali.

Di grande importanza sono le cause associate al sistema nervoso autonomo. Lesioni interstiziali e vascolari sono caratteristiche della BT. Circa lo 0,07% dei casi di patologia è registrato tra i neonati. All'età di 4-12 anni c'è un picco di incidenza nei bambini. In qualsiasi periodo di età può verificarsi edema cerebrale associato a trauma.

2 varietà di OGM

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Differiscono nei metodi di trattamento, nella genesi, nella localizzazione dei focolai dolorosi, nel tasso di sviluppo della malattia.

Esistono 4 tipi di patologia:

1. L'esposizione a batteri, sostanze tossiche, malnutrizione del cervello durante l'ischemia cerebrale, compromissione dell'osmoregolazione cellulare, gonfiore delle membrane delle cellule cerebrali sono le cause della BT citotossica. La patologia si sviluppa a causa della carenza di ossigeno immediatamente dopo il danno tissutale.
2. Con BT interstiziale, la permeabilità vascolare non cambia. Nei ventricoli del cervello aumenta la pressione intracranica - ICP. La patologia si verifica a causa dell'idropisia della testa - idrocefalo.
3. Meningite batterica, epilessia, tumori o metastasi cerebrali sono le cause della BT vasogena. La permeabilità della parete capillare aumenta. Le proteine ​​​​del plasma sanguigno escono dal letto vascolare nello spazio intercellulare. Tali composti contenenti azoto ad alto peso molecolare si espandono a causa dell'accumulo di ioni sodio e liquidi in essi contenuti. La morte neuronale si verifica nella sostanza intercellulare del cervello. Questo è il tipo più comune di patologia.
4. Come risultato della ridotta escrezione di sali, si sviluppa l'intossicazione da acqua del sistema nervoso centrale, l'edema osmotico.

A seconda dell'area interessata, l'OGM si distingue:

3 Quadro clinico della malattia

La porzione liquida del sangue fuoriesce attraverso le pareti dei vasi sanguigni. Il cervello si gonfia, aumenta di volume. La violazione della circolazione cerebrale è associata ad un aumento della pressione intracranica. Lo spostamento delle strutture cerebrali nel forame magno si verifica a causa della progressione dell'edema. Il deterioramento della circolazione cerebrale è la causa della morte cellulare. Una parte del cervello viene distrutta irrevocabilmente. Il paziente avverte gravi attacchi di un forte mal di testa.

Letargia somatica generale. All'inizio della malattia si notano una diminuzione dell'attività mentale, un costante desiderio di dormire. Problemi con la parola. Perdite di memoria. Contrazione muscolare parossistica - convulsioni. Capogiri spontanei accompagnati da paura del panico, scarso equilibrio, vomito grave. Perdita di idee normali su spazio e tempo. Reazione indebolita all'irritazione, completa immobilità - stupore.

Spesso ci sono pause e interruzioni nella respirazione. I riflessi tendinei svaniscono. Il tono dei muscoli della parte posteriore della testa aumenta. Gli atti di deglutizione sono violati. C'è una disabilità visiva. Si sviluppa la paralisi del nervo oculomotore. C'è diplopia - raddoppio dell'immagine visibile. Si nota la dilatazione della pupilla. Le loro reazioni sono notevolmente ridotte. La vista scompare completamente se l'arteria delle parti posteriori del cervello viene compressa.

L'edema cerebrale si sviluppa molto rapidamente nei bambini (codice ICD-10 - G93.6). Se una BT si sviluppa in un neonato, il paziente urla costantemente con una voce acuta e acuta. Successivamente, si verifica uno stato soporifero, caratterizzato da perdita di coscienza, perdita di riflessi volontari. Appare l'ipertermia: un aumento della temperatura corporea.

Se, a causa di disturbi del microcircolo, i capillari non sono adeguatamente riforniti di sangue, ciò provoca lo sviluppo della necrosi e l'ischemia si aggrava. Se l'edema cerebrale non viene trattato, possono verificarsi le conseguenze più deplorevoli, spesso si sviluppa il coma. Il rischio di morte aumenta.

4 Test diagnostici

Il neurologo diagnostica e prescrive il trattamento. La natura della malattia può essere identificata usando analisi generale sangue. Il tipo, la dimensione e la localizzazione dell'edema sono determinati utilizzando un tomogramma cerebrale. L'esame neurologico fornisce un quadro completo della patologia.

5 Terapia per l'edema cerebrale

A seconda della causa e dei sintomi della malattia, il medico determina la tattica del trattamento. Nella maggior parte dei casi, è necessario trattare la malattia che ha causato il gonfiore del cervello.

L'ASTROCITOMA è:

Astrocitoma - una classe di tumori gliali del cervello e del midollo spinale derivati ​​​​dagli astrociti; crescere in modo infiltrativo, chiaramente non delimitato dal tessuto cerebrale. Incidenza: 5-6:popolazione.

Classificazione OMS in ordine crescente di malignità (stadio)

Astrocitoma diffuso a basso stadio

Il glioblastoma è il tipo più maligno di astrocitoma. Varianti istologiche

L'astrocitoma pilocitico (piloide, peloso) è un tumore altamente differenziato (maturo, benigno) contenente fasci paralleli di fibre gliali che assomigliano a capelli in apparenza; di solito ben delimitato dai tessuti circostanti.

Lo xantoastrocitoma pleomorfo è un tumore raro che cresce lentamente ed è ben delimitato dai tessuti circostanti, ma è possibile la malignità.

Astrocitomi diffusi a basso stadio (relativamente benigni)

L'astrocitoma fibrillare è la variante più comune; origina prevalentemente da astrociti fibrosi, è accettabile una piccola quantità di astrociti fibrillari-protoplasmatici. Le cisti si trovano spesso

L'astrocitoma subependimale (astrocitoma glomerulare subependimale, subependimoma) è un astrocitoma fibrillare originato dalla glia adiacente all'ependima; è caratterizzato da piccoli accumuli di cellule tumorali

L'astrocitoma protoplasmatico fibrillare origina da astrociti fibrosi e plasmatici

L'astrocitoma protoplasmatico (plasmatico) è una rara variante di un tumore costituito da piccoli astrociti neoplastici con un piccolo numero di processi

L'astrocitoma a cellule fusiformi è un tumore gliale benigno del cervello, caratterizzato dalla disposizione di cellule bipolari allungate con nuclei fusiformi a forma di fascio.

Astrocitoma anaplastico (atipico, eterotipico, de-differenziato, maligno, maligno) - astrocitoma diffuso con anaplasia (atipia nucleare, polimorfismo) e rapida crescita: può rinascere da astrocitoma a basso stadio; la clinica e il trattamento sono simili agli astrocitomi a basso stadio, ma la durata del corso è più breve

L'astrocitoma polimorfocellulare è caratterizzato da un significativo polimorfismo cellulare

L'astrocitoma a grandi cellule (mastocitoma) è costituito principalmente da astrociti ipertrofici.

Glioblastoma (vedi Glioblastoma).

Aspetti genetici

2 tipi di geni danneggiati:

Oncogeni ereditati in modo dominante, i prodotti genici proteici accelerano la crescita cellulare; danno tipico: un aumento della dose di un gene dovuto all'amplificazione oa una mutazione attivante

Soppressori tumorali, prodotti proteici del gene inibiscono la crescita cellulare; il danno tipico è una perdita fisica di un gene o una mutazione inattivante

Gene TP53 (, 17р13.1, 99

MDM2(, 12ql4.3-12ql5.99

CDKN1A (*116899, 6p, 90

CDKN2A e CDKN2B(fy1)

EGFR (*, 7, 99.

Caratteristica

Astrocitoma pilocitico (piloide).

Tumore gliale istologicamente benigno e a crescita relativamente lenta

Si manifesta nell'infanzia o nell'adolescenza

Localizzazione: nervo ottico, chiasma ottico, ipotalamo, talamo e gangli della base, emisferi cerebrali, cervelletto e tronco encefalico; il midollo spinale è colpito molto meno frequentemente

Il decorso della malattia è lento, con possibilità di stabilizzazione o regressione in qualsiasi fase, raramente conduce alla morte.

Astrocitomi diffusi - tumori localizzati in qualsiasi area del sistema nervoso centrale, principalmente negli emisferi cerebrali, di solito clinicamente manifestati negli adulti

I tumori si infiltrano diffusamente nelle strutture cerebrali adiacenti e distanti. C'è una tendenza pronunciata alla malignità

Può rinascere da astrocitomi di basso stadio

La clinica e il trattamento sono simili agli astrocitomi a basso stadio, ma la durata del corso è più breve

Il quadro clinico nell'astrocitoma anaplastico si sviluppa rapidamente (nel 50% dei casi entro meno di 3 mesi), talvolta somigliando a un ictus, tranne nei casi di glioblastoma secondario.

Quadro clinico

diagnosi e trattamento - vedi Tumori cerebrali. Tumori del midollo spinale.

La prognosi dipende dall'età del paziente (più giovane è il paziente, peggiore è la prognosi), nonché dal grado di malignità del tumore (tumore immaturo - prognosi peggiore). Astrocitomi benigni: con rimozione radicale, la prognosi è relativamente favorevole. I pazienti possono aspettarsi 3-5 anni di vita prima della ricaduta. Con gli astrocitomi a basso stadio, la sopravvivenza mediana è di 2 anni. Potrebbe esserci una transizione verso una forma più maligna, la diffusione del tumore.

Vedi anche Glioblastoma. Oligodendrogliomi. Tumori del cervello. Tumori del midollo spinale. ependimoma

C71 Tumore maligno del cervello

D33 Tumore benigno del cervello e di altre parti del sistema nervoso centrale

Sotto il tumore è consuetudine comprendere tutte le neoplasie del cervello, cioè benigne e maligne. Questa malattia è inclusa nella classificazione internazionale delle malattie, a ciascuna delle quali è assegnato un codice, un codice tumorale cerebrale secondo l'ICD 10: C71 indica un tumore maligno e D33 è una neoplasia benigna del cervello e di altre parti del sistema nervoso centrale sistema.

Poiché questa malattia appartiene all'oncologia, le cause del cancro al cervello, così come altre malattie in questa categoria, sono ancora sconosciute. Ma c'è una teoria a cui aderiscono gli esperti in questo campo. Si basa sulla multifattorialità: il cancro al cervello può svilupparsi sotto l'influenza di più fattori contemporaneamente, da cui il nome della teoria. I fattori più comuni includono:

Sintomi principali

I seguenti sintomi e disturbi possono indicare la presenza di un tumore al cervello (codice ICD 10):

• un aumento del volume del midollo e successivamente un aumento della pressione intracranica;
• sindrome cefalgica, che è accompagnata dalla presenza di un forte mal di testa, soprattutto al mattino e durante un cambiamento nella posizione del corpo, oltre a vomito;
• vertigini sistemiche. Differisce dal solito in quanto il paziente sente che gli oggetti che lo circondano stanno ruotando. La causa di un tale disturbo è una violazione dell'afflusso di sangue, cioè quando il sangue non può circolare normalmente ed entrare nel cervello;
• violazione dei processi di percezione del mondo circostante da parte del cervello;
• fallimenti della funzione muscoloscheletrica, lo sviluppo della paralisi - la localizzazione dipende dall'area del danno cerebrale;
• convulsioni epilettiche e convulsive;
• violazione degli organi della parola e dell'udito: la parola diventa confusa e incomprensibile, e invece dei suoni si sente solo il rumore;
• sono possibili anche perdita di concentrazione, confusione completa e altri sintomi.

Tumore al cervello: stadi

Gli stadi del cancro sono generalmente distinti da segni clinici e ce ne sono solo 4. Nella prima fase compaiono i sintomi più comuni, ad esempio mal di testa, debolezza e vertigini. Poiché questi sintomi non possono indicare direttamente la presenza di cancro, anche i medici non possono rilevare il cancro fase iniziale. Tuttavia, rimane ancora una piccola possibilità di rilevamento; i casi di rilevamento del cancro durante la diagnostica del computer non sono rari.

Tumore del lobo temporale del cervello

Nella seconda fase, i sintomi sono più pronunciati, inoltre, i pazienti hanno problemi di vista e coordinazione dei movimenti. Maggior parte metodo efficace il rilevamento di un tumore al cervello è una risonanza magnetica. In questa fase, nel 75% dei casi è possibile esito positivo a seguito di un intervento chirurgico.

Il terzo stadio è caratterizzato da disturbi della vista, dell'udito e della funzione motoria, febbre, affaticamento. In questa fase, la malattia penetra in profondità e inizia a distruggere i linfonodi e i tessuti, quindi si diffonde ad altri organi.

Il quarto stadio del cancro al cervello è il glioblastoma, che è la forma più aggressiva e pericolosa della malattia, viene diagnosticata nel 50% dei casi. Il glioblastoma del cervello ha un codice ICD di 10 - C71.9 è caratterizzato come una malattia multiforme. Questa neoplasia del cervello appartiene al sottogruppo astrocitico. Di solito si sviluppa a seguito della trasformazione di un tumore benigno in uno maligno.

Modi per curare il cancro al cervello

Purtroppo, le malattie oncologiche sono tra le malattie più pericolose e difficili da curare, in particolare l'oncologia del cervello. Tuttavia, esistono metodi che possono fermare l'ulteriore distruzione delle cellule e vengono utilizzati con successo in medicina. Il più famoso tra loro