방광 손상에 대한 응급 처치에는 다음이 포함됩니다. 폐쇄성 방광 손상의 원인은 무엇입니까? 방광 손상의 원인

부상 방광 – 이것은 중공 기관의 폐쇄 손상을 나타내는 옵션 중 하나입니다. 방광의 외상성 손상은 국부적인 타격이나 신체에 대한 전반적인 충격으로 인해 발생할 수 있습니다. 방광에 소변이 가득 차면 부상의 가능성이 더 높아집니다.

방광 타박상은 높은 수준의 위험을 수반합니다. 그다지 강력하지 않은 기계적 충격에도 장기 벽이 파열될 수 있기 때문입니다. 방광의 완전성을 위반하면 내용물이 방출되고 요로 누출이 발생합니다. 이러한 일련의 병리학적 현상은 심각한 패혈증 상태를 발생시키고 환자의 생명에 위협이 될 수 있습니다.

방광 타박상의 원인

방광 손상은 항상 기계적 스트레스의 결과입니다. 방광 타박상은 다음의 결과일 수 있습니다.

물체에 부딪혀 생긴 둔상
복강을 관통하는 외상
높은 곳에서 떨어지는
붕괴 및 파괴 중 기계적 압축.

방광에 영향을 미치는 모든 옵션에 대해 환자는 거의 동일한 불만을 나타냅니다.

소변을 자주 보고 싶은 충동
방광을 비우려고 할 때 통증 증가
방광경부의 외상성 부종으로 인한 급성 요폐
심한 혈뇨 - 방울의 출혈
하부 복부의 고통스러운 긴장.

방광 타박상 진단

진단 검색의 초기 단계는 의사와의 대화 중에 환자가 제시한 불만 사항을 평가하는 것입니다. 환자의 검사를 통해 결정할 수 있습니다. 일반 상태환자의 출혈 정도.

방광벽, 요관 및 인접 기관의 상태를 평가하기 위해 신장과 방광의 초음파 검사가 수행됩니다. 초음파 검사로 보완 가능 복강혈액과 소변의 존재를 배제합니다.

대부분의 연구는 타박상으로 인한 벽 파열의 발생을 제거하는 것을 목표로 합니다. 여기에는 비뇨기 기관에 조영제를 도입하고 분포의 질을 평가하는 것이 포함됩니다.

X선 대조 방법은 두 그룹으로 나뉩니다.

역행성 방광조영술 - 요도를 통한 물질 주입
정맥요로조영술

방광 손상 진단의 표준은 컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상입니다. 이러한 기술을 사용하면 기포 벽을 형성하는 모든 층을 정확하게 평가하고 손상 특성을 평가할 수 있습니다.

방광 타박상 치료

파열로 인한 합병증이 없는 방광 타박상은 수술적 치료가 필요하지 않습니다. 부상 후 첫날에는 엄격한 침상 안정을 관찰하고 처방을 따르는 보수적 치료를 수행해야합니다.

방광 손상 증상을 완화하려면, 약물다음 그룹:

지혈 – 소변에 혈액이 있거나 출혈의 다른 징후가 있는 경우
항균 약물
비스테로이드성 항염증제
진통제.

요로 타박상 치료는 비뇨기과 전문의 또는 외과 의사가 예약하는 거의 모든 종합 민간 의료 센터에서 수행될 수 있습니다. 또한, 사설 진료소에서는 귀하가 도움을 구하는 날 즉시 이를 수행할 수 있습니다.

사설 진료소 안내 데스크 “Your Doctor”에 전화하여 예약하실 수 있습니다. 헬프 데스크 직원은 치료 시작을 지연시키지 않도록 부상 후 즉시 연락할 수 있는 진료소를 선택해 드립니다.

이 기사는 교육 목적으로만 게시되었으며 과학적 자료나 전문적인 의학적 조언을 구성하지 않습니다.

복막외 파열의 주요 임상 증상은 하복부의 심한 통증입니다. 잦은 잘못된 소변 충동에는 몇 방울의 혈액이 방출되거나 소변이 완전히 정체되는 현상이 동반됩니다. 때때로 배뇨가 지속되지만 혈뇨가 나타납니다. 방광 주위 조직에 요로 줄무늬가 나타나고, 부종은 회음부, 음낭 및 음순, 허벅지 안쪽 및 엉덩이로 퍼집니다. 골반 뼈 골절 중 방광의 복막 외 파열에는 심각한 외상성 쇼크가 동반됩니다.

복강 내 파열로 인해 소변, 혈액 및 대변이 복강으로 들어가고 이로 인해 "급성 복부"라는 고전적인 그림이 나타납니다.

방광 부상에 대한 응급 처치

방광 부상에 대한 응급 처치는 다음 알고리즘에 따라 제공됩니다.

상처가 있으면 무균 붕대를 감는다.
머리 끝을 올린 채 등을 대고 누운 "개구리" 자세(무릎 아래 롤러)에서 휴식을 취하세요. 메모. 외상성 쇼크의 징후가 있는 경우 환자를 트란델버그 자세로 눕혀야 합니다.
하복부에 냉찜질을 해주세요.
피해자를 따뜻하게 해주세요.
의사의 지시에 따라 응고제를 투여한다.
피해자를 의료 시설로 이송하십시오.

메모. 닫힌 부상의 경우 진통제를 투여하지 마십시오.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"방광 부상의 증상 및 응급 처치" 및 해당 섹션의 기타 기사

하복부, 치골 위 또는 복부 전체에 통증이 있습니다.
소변에 피가 섞여 있습니다.
요폐 - 환자가 스스로 소변을 볼 수 없습니다.
소변을 보고 싶은 충동이 자주 발생하지만 실패하며 그 동안 몇 방울의 혈액이 배출됩니다.
상처에서 소변 배출 - 언제 공개 손상방광 (피부 완전성 위반).
출혈 징후(창백한 피부, 저혈압, 빠른 맥박)
복막염의 증상 (복강 벽의 염증) - 방광의 복강 내 파열로 발생합니다 (방광의 구멍은 복강과 연결됩니다 - 장, 위, 간, 췌장, 비장이 위치한 공간) :
- 복통;
- 환자의 강제 위치 : 반쯤 앉음 (환자가 누울 때 복통이 심해지고 앉을 때 약해짐)
- 체온 상승;
- 팽만감;
- 복부 근육 긴장;
- 대변 보유;
- 메스꺼움, 구토.

방광의 복막외 파열의 경우(방광강과 복강 사이에 연결이 없음) 다음이 관찰될 수 있습니다.
- 치골 위, 사타구니 부위의 붓기;
- 치골 위 피부의 청색증(피부 아래 혈액 축적으로 인해).

양식

복강과 관련하여 (장, 위, 간, 췌장, 비장이 위치한 공간)은 다음과 같이 구별됩니다.

복막외 파열 방광 (골반뼈 골절로 가장 자주 발생하며 방광강은 복강과 연결되지 않습니다)
복강 내 방광 파열 (부상 당시 방광이 가득 찼을 때 가장 자주 발생합니다. 이 경우 방광강은 복강과 연결됩니다.)
복합 방광 파열 (부상으로 인해 골반뼈가 골절되었고 이때 방광이 꽉 차서 방광이 여러 곳에 손상을 입은 반면 복강과 골반강(직장, 전립선이 있는 공간)과 연결되어 있습니다. 글 랜드가 있습니다)).

손상 유형별:

방광 손상 (피부의 무결성을 위반하고 메시지가 발생합니다. 내부 장기외부 환경과 함께);
폐쇄성 방광 손상 (피부의 완전성을 손상시키지 않고).

심각도별 부상은 구별됩니다 :

부상 (방광의 완전성은 손상되지 않습니다);
방광벽의 불완전 파열;
방광벽이 완전히 파열되었습니다.

다른 기관의 손상 여부에 따라:

고립된 방광 손상 (방광만 손상됨)
결합된 방광 손상 (방광 외에도 복부 장기가 손상되었습니다).

원인

높은 곳에서 단단한 물체 위로 떨어지는 경우.
점프할 때 몸이 심하게 흔들리는 경우(방광이 가득 찬 배경에서).
복부에 대한 타격(대개 교통사고로 인해).
총상이나 칼 부상.
의료 절차:
- 방광 카테터 삽입(소변을 배출하기 위해 얇은 플라스틱 또는 금속 관을 방광에 삽입)
- 요도 부기(금속 막대를 사용한 요도 확장);
- 뼈 골절에 대한 골반 장기 수술.
알코올 중독은 소변을 보고 싶은 충동이 둔해지기 때문에 방광 손상의 원인이 됩니다.
방광에서 소변 유출을 방해하는 질병은 방광 손상의 원인이 됩니다.
- 선종 전립선 (양성 종양전립선);
- 전립선암( 악성 종양전립선);
- 요도 협착(요도 협착).

진단

병력 및 불만 사항 분석 - 부상 발생 시점, 소변에 혈액이 나타날 때, 배뇨 곤란, 이에 대한 치료가 수행되었는지 여부, 검사, 이전에 방광 부상이 있었는지 여부.
생활사 분석 - 사람이 앓고 있는 질병, 어떤 수술을 받았는지. 전립선 질환에 특히 주의를 기울입니다.
일반 혈액 검사 - 출혈 징후(적혈구(산소를 운반하는 적혈구) 수준 감소, 헤모글로빈(적혈구에서 발견되는 철 함유 단백질, 산소 운반에 관여함) 및 이산화탄소)).
일반 소변 검사 - 적혈구(빨간색)의 존재 여부를 확인할 수 있습니다. 혈액 세포) 출혈 정도를 결정합니다.
신장, 방광의 초음파 검사(초음파) - 크기와 구조, 근처에 혈액 축적 여부를 평가할 수 있습니다. 방광, 방광 내부에 혈전이 존재하여 신장에서 소변이 유출되는 것을 확인합니다.
복부 기관의 초음파 검사 (초음파). 정상이 아니어야 하는 복부 내 혈액의 존재를 감지할 수 있습니다.
역행성 방광조영술. 엑스레이에 보이는 물질이 요도를 통해 방광강으로 주입됩니다. 이 방법을 사용하면 방광 손상 유형과 골반 뼈 상태를 확인할 수 있습니다.
정맥 요로 조영술. 엑스레이 약물은 환자의 정맥에 주입되며, 이 약은 3~5분 후에 신장으로 배설되며, 그 동안 여러 장의 영상이 촬영됩니다. 이 방법을 사용하면 방광의 손상 정도를 평가하고 방광에 결함이 있는 위치를 확인할 수 있습니다.
자기공명영상(MRI)은 장기의 층별 연구 가능성을 기반으로 방광 외상을 진단하는 매우 정확한 방법입니다. 이 방법을 사용하면 방광의 손상 정도를 확인할 수 있습니다. 이 방법은 또한 주변 기관의 손상을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
컴퓨터 단층촬영(CT)은 장기의 공간(3D) 이미지를 얻을 수 있는 X선 검사입니다. 이 방법을 사용하면 방광 손상 정도와 방광 옆에 있는 혈액 및 소변의 양을 정확하게 확인할 수 있습니다. 이 방법은 또한 주변 기관의 손상을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
복강경검사는 피부의 작은 절개를 통해 비디오 카메라와 기구를 복강에 삽입하는 진단 방법입니다. 이 방법을 사용하면 방광 손상 유형, 출혈 정도를 확인하고 내부 장기 손상을 평가할 수 있습니다.
상담도 가능합니다.

방광 손상 치료

방광의 경미한 부상 (타박상, 복강 외 유형의 부상으로 인한 벽의 작은 파열)에 대해서는 보수적 (비수술 적) 치료가 가능합니다.

며칠 동안 요도를 통해 방광에 요도 카테터(얇은 고무 튜브)를 설치합니다.
엄격한 침대 휴식.
리셉션:
- 지혈제;
- 항생제;
- 항염증제;
- 진통제.

복부 피부 절개 또는 복강경 수술을 통한 수술 치료(비디오 카메라가 있는 기구는 피부의 작은 절개를 통해 복부에 삽입됩니다):

방광 파열 봉합;
골반 또는 복강 배수 (혈액과 소변이 흐르는 방광 옆에 튜브 설치)
남성의 경우 방광절개술은 소변 유출을 위해 고무 튜브를 방광강에 설치하는 것입니다.

합병증 및 결과

쇼크를 동반한 심한 출혈(의식 부족, 저혈압, 빠른 맥박, 잦은 얕은 호흡) 이 상태는 사망으로 이어질 수 있습니다.
Urosepsis는 미생물이 혈액에 침투하여 몸 전체에 염증이 발생하는 것입니다.
방광 주변의 혈액과 소변이 고여있습니다.
요로 누공의 형성. 방광 근처의 혈액과 소변의 고농도는 조직의 완전성을 파괴하고 결과적으로 피부를 통해 농양이 발생하게 됩니다. 결과적으로 외부 환경이 내부 장기와 소통하는 채널이 형성됩니다.
복막염은 복강 내 벽과 기관의 염증입니다.
골수염은 골반 뼈의 염증입니다.

방광 손상 예방

전립선 선종(양성 종양), 전립선암(악성 전립선 종양)과 같은 전립선 질환의 적시 치료.
부상 제거.
과도한 음주를 피하십시오.
부상 후 최소 3년 동안 정기적으로 추적 관찰합니다.
PSA 조절(전립선 특이 항원 - 혈액에서 검출되는 특정 단백질로 암을 포함한 전립선 질환을 증가시킵니다.)

신후 무뇨증의 경우 환자는 비뇨기과에 응급 입원이 필요합니다. 최대 일반적인 원인이러한 무뇨증은 신장이나 요관에 결석이 있는 경우입니다. 요추 부위의 통증에는 진경제 및 진통제 처방이 표시됩니다.

신장 손상에 대한 응급 치료

외상성 쇼크 및 내부 출혈의 징후가 있는 병원 전 단계에서 응급 치료를 제공하는 것은 쇼크 방지 조치와 지혈제(adroxonium, vikasol) 및 심혈관 약물 투여로 축소됩니다. 고립된 신장 또는 피막하 손상의 경우 현장 치료 방법은 진경제 투여, 때로는 프로메돌 및 기타 마약, 심혈관 약물 투여로 제한됩니다. 이러한 활동은 구급차에서도 계속될 수 있습니다. 파열로 인해 신장이 심하게 손상되면 출혈이 계속됩니다. 혈액대체액과 항충격제 등의 점적 투여를 시작해야 하며, 이는 수혈도 가능한 병원에서도 계속되어야 한다.

병원에서의 수술 전술은 두 가지입니다. 부상의 심각도에 따라 다릅니다. 피막 하 손상의 경우 보존 요법 (지혈제 및 항균제)을 실시하고 3 주 동안 엄격한 침상 안정을 처방합니다. 신장이 파열되면 응급 수술이 수행되며 그 양은 손상 정도 (신장 절제술, 하부 극 절제술, 1 차 봉합사)에 따라 다릅니다.

응급의사의 주된 임무는 피해자를 비뇨기과가 있는 병원으로 신속히 이송하는 것이다. 운송 중에는 충격 방지 조치가 취해집니다.

방광 손상에 대한 응급처치

첫 번째 의료 지원 제공은 쇼크 방지 및 지혈 조치로 즉시 시작됩니다. 환자를 이송하는 동안에도 계속될 수 있습니다. 구급차 및 응급 의사의 주요 임무는 환자를 근무 중인 외과 병원이나 더 나아가 근무 중인 비뇨기과 서비스가 있는 기관으로 신속하게 이송하는 것입니다. 정확한 진단을 내리는 것은 응급실 담당 의사에게 즉시 응급 진단 및 치료 조치를 수행하도록 지시하므로 매우 중요합니다. 병원에서 시행하는 주요 진단 방법은 방광강에 조영제를 주입하는 상행방광조영술입니다. 동시에 복강이나 신주위 조직으로의 누출이 방사선 사진에서 명확하게 보입니다. 방광 파열 및 부상의 치료는 수술입니다. 방광 상처 봉합, 아편낭루술 적용, 골반 배액 등이 있습니다. 복강 내 손상의 경우 수술은 개복술과 복부 장기 교정으로 시작됩니다.

요도 외상에 대한 응급처치

기반을 둔 임상 증상객관적인 검사를 통해 요도 손상을 진단할 수 있습니다. 요도에 카테터를 삽입하는 것은 완전히 금기입니다. 치료 조치는 쇼크 및 내부 출혈을 퇴치하는 것을 목표로 합니다. 즉시 시작해야 하며 운송 중에 중단되어서는 안 됩니다. 장거리로 운송하기 전에, 특히 어려운 도로 상황에서 방광의 모세관 천자를 시행하는 것이 좋습니다.

구급차 및 응급 의사의 주요 임무는 피해자를 외과 또는 비뇨기과가 있는 병원으로 긴급히 이송하는 것입니다.

심각한 골반 부상과 신체에 여러 부상이 발생한 경우 환자는 보드에 실려 외상 부서로 이송됩니다. 병원에서는 상방낭절개술을 선택합니다. 환자를 시기 적절하게 분만하고 청년 및 중년층의 성공적인 항쇼크 치료를 통해 다발성 부상 및 수반되는 질병이 없는 경우 첫 1~2일 동안 쇼크에서 회복된 후 수행되는 1차 성형수술이 가능합니다. 이를 위해서는 배설 요로 조영술 및 요도 조영술과 같은 특별한 비뇨기과 연구를 수행해야합니다.

열린 부상 (상처)의 경우 무균 붕대가 적용됩니다. 골반 뼈가 손상된 사람은 무릎을 구부린 다리 아래에 받침대가 있는 보호대 위에 눕혀야 합니다. 내부 출혈과 쇼크의 징후가 없는 혈뇨의 경우 앉은 자세로 환자를 이송하는 것이 가능하며, 심한 빈혈과 혈압 강하를 동반한 과다 혈뇨의 경우 들것에 실려 이동하는 것이 가능합니다. 통증과 쇼크가 발생하는 경우 쇼크 방지 조치가 수행됩니다.

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활액낭염 무릎 관절운동선수들 사이에 널리 퍼져 있는 질병입니다.

방광 부상에 대한 응급 처치

무뇨증 응급처치

신후 무뇨증의 경우 환자는 비뇨기과에 응급 입원이 필요합니다. 이러한 무뇨증의 가장 흔한 원인은 신장이나 요관에 결석이 존재하는 것입니다. 요추 부위의 통증에는 진경제 및 진통제 처방이 표시됩니다.

신장 손상에 대한 응급 치료

외상성 쇼크 및 내부 출혈의 징후가 있는 병원 전 단계에서 응급 치료를 제공하는 것은 쇼크 방지 조치와 지혈제(adroxonium, vikasol) 및 심혈관 약물 투여로 축소됩니다. 고립된 신장 또는 피막하 손상의 경우 현장 치료 조치는 진경제 투여, 때로는 프로메돌 및 기타 투여로 축소됩니다. 마약, 심혈관 약물. 이러한 활동은 구급차에서도 계속될 수 있습니다. 파열로 인해 신장이 심하게 손상되면 출혈이 계속됩니다. 혈액대체액과 항충격제 등의 점적 투여를 시작해야 하며, 이는 수혈도 가능한 병원에서도 계속되어야 한다.

응급의사의 주된 임무는 피해자를 비뇨기과가 있는 병원으로 신속히 이송하는 것이다. 운송 중에는 충격 방지 조치가 취해집니다.

방광 손상에 대한 응급처치

첫 번째 의료 지원 제공은 쇼크 방지 및 지혈 조치로 즉시 시작됩니다. 환자를 이송하는 동안에도 계속될 수 있습니다. 구급차 및 응급 의사의 주요 임무는 환자를 근무 중인 외과 병원이나 더 나아가 근무 중인 비뇨기과 서비스가 있는 기관으로 신속하게 이송하는 것입니다. 정확한 진단을 내리는 것은 응급실 담당 의사에게 즉시 응급 진단 및 치료 조치를 수행하도록 지시하기 때문에 매우 중요합니다. 병원에서 시행하는 주요 진단 방법은 방광강에 조영제를 주입하는 상행방광조영술입니다. 동시에 복강이나 신주위 조직으로의 누출이 방사선 사진에서 명확하게 보입니다. 방광 파열 및 부상의 치료는 수술입니다. 방광 상처 봉합, 아편낭루술 적용, 골반 배액 등이 있습니다. 복강 내 손상의 경우 수술은 개복술과 복부 장기 교정으로 시작됩니다.

요도 외상에 대한 응급처치

임상 증상과 객관적인 검사를 바탕으로 요도 손상을 진단할 수 있는 모든 기회가 있습니다. 요도에 카테터를 삽입하는 것은 완전히 금기입니다. 치료 조치는 쇼크 및 내부 출혈을 퇴치하는 것을 목표로 합니다. 즉시 시작해야 하며 운송 중에 중단되어서는 안 됩니다. 장거리로 운송하기 전에, 특히 어려운 도로 상황에서 방광의 모세관 천자를 시행하는 것이 좋습니다.

구급차 및 응급 의사의 주요 임무는 피해자를 외과 또는 비뇨기과가 있는 병원으로 긴급히 이송하는 것입니다.

열린 부상 (상처)의 경우 무균 붕대가 적용됩니다. 골반 뼈가 손상된 사람은 무릎을 구부린 다리 아래에 받침대가 있는 보호대 위에 눕혀야 합니다. 내출혈 및 쇼크의 징후가 없는 혈뇨의 경우, 심한 빈혈 및 낙상을 동반한 다량의 혈뇨의 경우 앉은 자세로 환자를 이송할 수 있습니다. 혈압- 들것에. 통증과 쇼크가 발생하는 경우 쇼크 방지 조치가 수행됩니다.

Studfiles.net

방광 손상 증상 및 치료

방광 손상은 자동차 사고, 넘어짐, 타격 또는 집안 부상으로 인해 발생하는 골반 뼈 골절로 인해 가장 흔히 발생합니다. 부상은 폐쇄 또는 개방, 복강 내 또는 복강 외일 수 있습니다. 또한 80%의 경우 폐쇄 부상으로 인해 손상이 발생합니다. 그러나 개방성 방광 손상은 폐쇄성 손상보다 훨씬 더 위험합니다. 주변 기관의 손상과 다양한 감염의 도입으로 인해 복잡해지기 때문입니다.

방광 손상 치료

방광 손상 치료의 응급 처치

다음은 제공에 관한 몇 가지 유용한 팁입니다. 응급 처치방광 손상 피해자의 경우:

상처가 있는 경우 무균 드레싱을 적용해야 합니다.

부상자를 등을 대고 눕힌 후 머리를 들고 무릎 아래에 지지대를 놓습니다. 완전한 휴식을 취하십시오. 외상성 쇼크의 징후가 있으면 환자를 45° 각도로 등을 대고 골반이 머리에 비해 올라가도록 해야 합니다.

하복부에 냉찜질을 하고 피해자 자신을 따뜻하게 하십시오.

즉시 병원으로 데려가 치료를 받으세요.

피해자가 경험하는 방광 부위의 심한 통증으로 인해 고통스러운 쇼크가 발생합니다. 따라서 의료 서비스 제공은 충격 방지 조치와 상처의 외과적 치료로 시작되어야 하며, 이를 통해 부상의 성격과 외과적 개입의 범위를 결정할 수 있습니다.

방광 손상의 치료는 전적으로 수술적입니다. 경미한 경상만 수술이 필요하지 않습니다. 이 경우 항균 요법을 시행하고 필요한 경우 카테터를 설치합니다.

방광 외상 증상

방광 손상의 주요 증상

폐쇄된 방광 손상으로 내부 출혈이 시작되고 피해자는 다음과 같은 느낌을 받습니다. 극심한 고통하복부에서는 스스로 방광을 비울 수 없으며 소변에 혈액이 나타나고 팽만감이 관찰됩니다.

방광에 열린 부상이 있으면 다음과 같은 증상이 나타납니다. 복부 전체 또는 회음부로 점차 퍼지는 하복부 통증, 빈번하지만 효과적이지 않은 소변 충동, 혈액과 혼합 된 상처에서 소변 누출.

복강외 방광 손상의 증상은 다음과 같습니다: 소변에 피가 섞여 나오며, 하복부 통증, 치골 위와 장골 부위의 근육 긴장이 나타나며, 이는 방광을 비워도 사라지지 않습니다.

방광의 복강 내 파열로 인해 배뇨 장애, 출혈 또는 혈뇨가 관찰되고 복막염의 징후가 나타납니다.

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방광 부상

닫힌 방광 손상의 경우 불완전 파열의 경우 환자에게 하복부에 냉찜질, 엄격한 침상 안정, 항염증제 및 지혈제가 7-8 일 동안 처방됩니다. 양방향 카테터가 방광에 설치됩니다. 방광이 완전히 파열된 경우 수술적 치료가 처방됩니다. 복강 내 파열의 경우 방광벽 결함 봉합, 복강 배액 및 방광 절개술을 포함하는 개복술이 처방됩니다. 복막 외 파열의 경우 방광 절개술을 통해 방광 파열 봉합이 이루어지며 Buyalsky에 따라 골반 배액이 처방됩니다 (골반 조직의 요로 침윤의 경우). 개방성 방광 손상의 경우 수술적 치료가 시급해야 합니다. 복강내 파열의 경우에는 파열된 부위를 봉합하여 개복술을 시행하고, 복강외 파열된 경우에는 방광절개술 접근법을 이용하여 파열된 부위를 봉합하는 방광절개술을 시행합니다. Buyalsky에 따른 골반 배수는 적응증에 따라 수행됩니다. 폐쇄성 방광 손상과 개방성 방광 손상이 있습니다. 폐쇄형에는 방광벽의 타박상, 요도로부터의 분리, 완전 파열, 불완전 파열, 2단계 파열 등이 있습니다. 사례의 4분의 3 이상이 복막외 파열에서 발생하며, 이는 거의 항상 골반 뼈 골절을 동반합니다(복강 내 파열의 경우 이러한 골절은 드뭅니다). 복강 내 파열방광의 70~80%는 다음과 같은 상태에 있는 사람에게서 발생합니다. 알코올 중독. 평시에 방광에 발생한 개방성 부상은 종종 천공 및 베인 상처이며, 전시에는 총상입니다. 개방성 방광 손상은 복강 내 및 복강 외, 관통, 혼합 및 맹인으로 구분됩니다. 복통, 쇼크, 요로 복막염 증상, 요로 침윤, 배뇨 장애, 이음증, 혈뇨 및 상처에서 소변 배출로 나타납니다.

udoktora.net

의료 후송 단계에서 비뇨생식기 부상에 대한 지원 범위

폐쇄성 신장 손상의 경우, 1차 의료 지원에는 항쇼크 조치, 항생제 투여, 급성 요폐를 위한 방광 카테터 삽입이 포함됩니다.

자격을 갖춘 의료. 대량 입원의 경우 폐쇄성 신장 손상을 입은 피해자는 보존적 치료(지혈제, 주입 요법, 진통제, 항염증제)를 위해 병원 부서로 보내집니다. 상처를 입은 사람의 전반적인 상태가 만족스럽고 과도한 혈뇨가 없으며 지속적인 내부 출혈 증상과 신장 주위 요로 혈종이 커지는 경우 보수 치료가 수행됩니다. 외과 적 치료의 적응증은 복부 기관의 복합 손상, 지속적인 내부 출혈, 요로 혈종 증가, 과도한 혈뇨 (많은 수의 혈전 포함)입니다.

신장 실질이 분쇄되는 경우, 신장 본체가 골반에 침투하는 경우, 신장 척추 혈관이 손상되는 경우 신장이 제거됩니다.

신장 총상에 대한 응급 의료 조치에는 붕대 교정 및 교체, 충격 방지 조치, 상처에 대한 항생제 및 파상풍 독소 투여, 급성 요폐를 위한 방광 카테터 삽입이 포함됩니다.

자격을 갖춘 의료. 개방성 신장 손상의 경우, 지속적인 내부 출혈 및 심한 혈뇨의 징후가 있는 부상자는 출혈 징후가 없는 II-III도 쇼크의 경우 즉시 수술실로 보내집니다. 신장 손상이 있는 다른 모든 부상자는 먼저 수술실로 보내집니다.

수술은 개복술로 시작되어 손상을 제거합니다. 복부 기관, 신장을 검사하고 수행 필요한 작업. 손상된 신장의 검사는 혈관 척추에 지혈대를 적용한 후 수행해야합니다. 신장 제거 또는 기타 수술 후 요추 부위에 역조리개를 적용하고 이를 통해 상처를 배액합니다. 제거된 신장 위의 복막 후층을 봉합합니다.

신장 절제술에 대한 적응증은 전체 신장 실질의 분쇄, 골반에 침투하는 신장의 다중 및 단일 깊은 파열, 신장 또는 골반의 문에 도달하는 깊은 균열로 신장 끝 중 하나의 분쇄입니다. 신장 절제술은 신장 척추경의 손상에도 적용됩니다.

손상된 신장을 제거하기 전에 수술 전 정맥 요로 조영술이나 초음파 검사와 복강 교정 중 신장 촉진을 통해 두 번째 신장의 존재를 확인해야합니다. 두 번째 신장의 존재와 기능은 다음과 같이 확립될 수 있습니다. 손상된 신장의 요관을 고정하고 0.4% 인디고 카민 용액 5ml를 정맥 주사한 후 5~10분 후에 카테터 삽입으로 얻은 소변에서 결정됩니다. 방광.

장기 보존 수술에는 신장 상처 봉합 및 신장 끝 부분 절제가 포함됩니다. 신장 상처의 외과 적 치료는 실질의 분쇄 부위를 경제적으로 절제하고 제거하여 수행됩니다. 이물질출혈이 있는 혈관을 조심스럽게 봉합하여 혈전을 제거합니다. 출혈을 멈추기 위해 임시 소프트 클램프를 혈관 척추경에 10분 이내에 적용합니다. U자형 봉합사를 사용하여 신장 상처를 봉합하는 것이 좋습니다.

결찰 방법을 사용하여 신장 끝 부분을 절제하는 것이 더 편리합니다. 신장 상처 봉합 및 끝 부분의 합자 절제술은 신장 절개술 적용과 결합되어야 합니다. 후복막 공간의 배액은 다음을 통해 수행됩니다. 요추 부위 2-3개의 튜브를 꺼냅니다. 요추 부위의 상처를 배액 장치로 봉합합니다.

자격을 갖춘 제공 중 요관 부상 외과적 치료수술 중에 진단되는 경우는 거의 없습니다. 요관의 상처가 발견되면 후자는 얇은 폴리 염화 비닐 튜브에 꿰매어 한쪽 끝이 신장 골반과 실질을 통해 신장 주위 및 요관 주위 배수 장치와 함께 요추 부위를 통해 외부로 나옵니다. 내부에 스텐트가 있는 경우에는 스텐트를 삽입한 후 요관 상처를 봉합하는 것이 바람직하다. 요관 결손이 심각한 경우(5cm 이상) 중앙 끝을 피부에 봉합하고 폴리염화비닐 튜브를 요관에 삽관합니다. 가슴, 복부, 골반 부위의 부상자를 대상으로 전문병원에서 재건수술을 시행하고 있습니다.

전문화 비뇨기과 진료신장의 폐쇄 부상 및 총상에는 지연된 외과 개입, 재건 수술, 합병증 치료(화농, 누공, 신우신염, 협착)가 포함됩니다. 요로) 및 신부전 증상의 제거.

방광이 손상되면 1차 의료 조치에는 일시적인 출혈 중지, 통증 완화, 폴리글루신 정맥 주입, 심장 약물, 항생제 및 파상풍 독소가 포함됩니다. 방광이 과도하게 팽창된 경우에는 카테터 삽입이나 모세혈관 천자를 시행합니다. 방광 손상으로 인한 부상자는 먼저 누운 자세로 대피됩니다.

자격을 갖춘 의료. 방광 손상이 있는 부상당한 환자는 다음과 같은 조치를 취해야 합니다. 외과적 치료. 출혈과 쇼크가 계속되면 수술실에서 쇼크 방지 조치를 취하고 입원 후 즉시 부상자를 이송합니다. 수술이 시급합니다.

방광에 복강 내 손상이 발생한 경우 응급 개복술이 시행됩니다. 방광 상처를 흡수성 재료를 사용한 이중열 봉합사로 봉합합니다. 복강외화가 수행됩니다. 흘린 소변을 제거한 후 복강을 식염수로 세척합니다. 방광절개술을 사용하여 방광을 배액하고, 여러 개의 튜브를 사용하여 수술 상처를 통해 방광 주위 공간을 배액합니다.

치골상부 방광루를 적용하는 기술은 다음과 같습니다. 배꼽과 자궁 사이의 정중선을 10~12cm 길이로 절개하고 피부, 조직, 건막을 절개하고 직근과 추체근을 떼어냅니다. 근위 방향의 무딘 수단에 의해 방광 전 조직은 복막의 접힌 부분과 함께 방광에서 분리됩니다. 두 개의 임시 봉합사를 방광 벽 맨 위 부분에 놓고 이를 사용하여 방광을 상처 안으로 끌어당깁니다. 탐폰으로 복막과 조직을 분리한 후 늘어난 합자 사이에서 방광을 절개합니다. 방광이 열려 있는지 확인한 후 내강 직경이 9mm 이상인 배수관을 삽입합니다. 방광에 삽입되는 튜브의 끝은 비스듬히 절단되어야 하며(절단된 가장자리는 둥글게 됨) 튜브 내강의 직경과 동일한 구멍이 측벽에 만들어집니다. 튜브를 먼저 방광 바닥에 삽입한 다음 1.5~2cm 뒤로 당긴 다음 장선으로 방광 상처에 꿰매십시오.

방광벽은 흡수성 실이 있는 이중열 봉합사로 봉합됩니다. 고무 졸업생이 방광 전 조직에 도입됩니다. 상처는 여러 층으로 봉합되며 피부 봉합사 중 하나가 배액관을 추가로 고정합니다.

방광의 복막외 상처의 경우 봉합이 가능한 상처를 이중열 장선(Vicryl) 봉합사로 봉합합니다. 방광 목과 바닥 부위의 상처는 점막면에서 장선으로 봉합됩니다. 봉합이 불가능한 경우 상처 가장자리를 장선으로 모아 외부에서 상처 부위로 배액을 유도합니다. 방광절개술과 요도 카테터를 사용하여 방광에서 소변을 배출합니다. 복강 외 부상의 경우 전 복벽뿐만 아니라 회음부를 통해 골반 조직을 배출해야합니다. 이를 위해 집게로 복벽 상처에서 방광벽을 봉합 한 후 폐쇄 구멍 (I.V. Buyalsky-McWhorter에 따름) 또는 치골 결합 아래를 통해 방광 주위 조직에서 회음부로 무뚝뚝하게 전달됩니다. 요도 측면 (P. A. Kupriyanov에 따름), 겸자 끝 부분 위로 피부를 절단하고 포획된 배액관을 역방향으로 삽입합니다.

일차 개입 중에 골반 조직의 배액이 수행되지 않은 경우 요실금이 발생하면 I. V. Buyalsky-McWhorter에 따른 일반적인 접근법을 사용하여 골반 조직을 엽니다. 부상자는 무릎을 구부리고 외전시킨 채 등을 대고 누워 있습니다. 고관절발. 대퇴골-회음부 주름과 평행하고 그 아래 2-3cm의 허벅지 앞쪽 안쪽 표면에 8-9cm 길이의 절개를 뭉툭하게 해부하여 접근합니다. 폐쇄공골반 치골의 하행 가지에서는 외폐쇄근과 폐쇄근막이 섬유를 따라 해부됩니다. 확산 근육 섬유겸자, 좌골직장와에 침투합니다. 어리석게도 항문거근을 밀어내어 혈액과 소변이 축적되는 방광전 조직으로 들어갑니다. 방광전 공간에 2-3개의 튜브가 있으면 골반 조직의 배액, 요누출, 혈전정맥염 및 기타 위험한 합병증의 예방 및 치료가 보장됩니다.

전문적인 수술 치료를 제공하면 방광 손상 후 발생하는 합병증이 치료됩니다. 복강내 손상은 복막염과 복부 농양으로 인해 복잡해집니다. 복강 외 손상은 골반 및 후 복막 조직의 담으로의 전환과 함께 요로 침윤, 요로 및 화농성 줄무늬의 형성으로 이어질 수 있습니다. 이어서 골반뼈의 골수염, 혈전정맥염, 방광염, 신우신염, 요로패혈증 등이 나타날 수 있다.

요도 손상 치료의 성공 여부는 올바른 전술 선택과 일관된 치료 방법 시행에 달려 있습니다. 폐쇄성 부상에 대한 의료 후송 단계의 지원 범위는 요도 부상의 경우와 동일합니다.

첫 번째 의료 지원은 쇼크와 출혈을 예방하고 치료하기 위한 조치, 항생제 투여, 파상풍 독소로 귀결됩니다. 요폐가 있는 경우 방광의 치골상 모세혈관 천자를 시행합니다.

자격을 갖춘 의료. 피해자에 대한 충격 방지 조치가 진행 중입니다. 소변 전환 (점막 손상이없는 타박상 및 접선 상처 제외)은 방광 절개술을 적용하여 수행됩니다. 실행하다 외과적 치료상처, 혈종 및 요로 누출이 배액됩니다. 후방 요도가 손상된 경우 I. V. Buyalsky-McWhorter 또는 P. A. Kupriyanov에 따라 골반 조직이 배수됩니다. 외과 의사가 적절한 기술을 갖고 있다면 직경 5~6mm의 실리콘 튜브를 사용하여 요도 터널화를 수행하는 것이 좋습니다. 일차 요도 봉합은 엄격히 금지됩니다. 요도의 복원은 최종 흉터 및 염증 현상 제거 후 장기간에 걸쳐 수행됩니다. 연질 폴리염화비닐 카테터는 요도를 통해 방광까지 자유롭고 비폭력적으로 통과하는 경우에만 설치할 수 있습니다. 심각한 요도출혈 없이 요도벽의 타박상 또는 불완전 파열 형태의 폐쇄 부상은 보존된 배뇨 능력과 만족스러운 상태로 보수적으로 치료됩니다(진경제, 진정제, 요도출혈의 경우 - 비카솔, 염화칼슘, 에탐실산나트륨, 예방용 항생제) 목적). 요도 손상으로 인해 요폐가 동반되는 경우 4~5일 동안 연질 카테터를 설치하거나 방광 치골상 천자를 시행합니다. 요도벽의 완전한 파열, 중단 또는 압궤 형태의 손상은 수술로 치료됩니다.

전문적인 비뇨기과 진료는 적응증에 따른 상처의 수술적 치료, 치골상부 요로 누공의 적용, 골반 조직, 회음부 및 음낭의 광범위한 배액, 요도의 완전성 회복을 위한 수술, 상처 감염성 합병증의 치료로 구성됩니다. 성형수술은 요도 손상의 정도와 성격을 판단할 수 있는 특별한 연구 후에 시행됩니다. 요도 끝의 전이가 크지 않은 요도 매달린 부분의 상처에만 1차 봉합이 가능합니다. 요도 앞부분을 2차 봉합사를 이용하여 복원하는 것이 좋으며, 손상된 경우 후방 부분- 부상자의 상태가 양호한 경우 - 입원 직후 또는 흉터 및 염증 제거 직후. 상태가 심할 경우 수술을 더 연기함 늦은 날짜.

요도의 완전성을 회복하기 위한 수술은 치골상부 방광루를 통한 필수 소변 전환으로 수행됩니다.

음낭 부상의 경우, 첫 번째 의료 지원에는 혈관 결찰, 항생제, 파상풍 독소 투여 및 추가 항쇼크 요법을 통해 상처 가장자리에서 진행 중인 출혈을 멈추는 것이 포함됩니다.

음낭 및 그 기관에 부상을 입은 부상자를 위한 자격을 갖춘 전문 의료는 상처의 일차 수술 치료로 귀결되며, 이 기간 동안 명확하게 생존할 수 없는 조직만 제거하고 출혈을 중지합니다. 손상 유형에 따라 고환, 부고환 및 정삭 상처의 외과 적 치료가 수행됩니다. 음낭이 찢어지면 고환이 허벅지 피부 아래에 잠겨 있습니다. 고환 제거의 징후는 정삭이 완전히 분쇄되거나 분리되는 것입니다. 다발성 고환 파열의 경우, 그 파편을 항생제를 첨가한 0.25-0.5% 노보카인 용액으로 세척하고 희귀한 장선(Vicryl) 봉합사로 봉합합니다. 모든 수술은 상처 배액으로 끝납니다.

음낭의 타박상에 대해 그들은 수행합니다. 보존적 치료. 질내 혈종의 존재는 다음의 징후입니다. 외과 적 개입.

음경 부상의 경우 적격한 의료 서비스에는 출혈의 최종 중단, 명백히 생존 불가능한 조직의 경제적인 절제, 항생제 용액을 사용한 조직 침투에 해당하는 상처의 1차 수술 치료가 포함됩니다. ~에 열상피부 피판은 절제되지 않으며 가이드 봉합사를 적용하여 결함을 덮는 데 사용됩니다. 해면체의 손상은 catgut로 봉합되어 tunica albuginea를 가로 방향으로 잡습니다. 요도에 복합적인 손상이 있는 경우 치골상부 방광루가 적용됩니다.

전문적으로 제공할 때 의료경제적 상처의 외과적 치료와 광범위한 피부 결함을 대체하기 위한 성형수술을 시행합니다. 초기 날짜또는 괴사 조직의 상처를 세척하고 과립이 나타난 후. 외과 적 치료음경 해면체의 손상된 기능과 음경 복원 수술은 흉터 부위의 모든 염증 현상을 제거한 후에 수행됩니다. 음경 수술 후 발생하는 발기 억제는 마약, 에스트로겐, 브롬 제제 및 신경 이완제 혼합물을 처방하여 달성됩니다.

군 야전수술 지침