Bērnu gonoreja. Gonorejas profilakse, cēloņi, ārstēšana un simptomi bērniem. Gonokoku infekcija bērniem

Bērnu inficēšanās ar gonoreju ir reta. Pēc ārzemju autoru domām, infekcija notiek 4 veidos: ārkārtīgi reti intrauterīnā - hematogēnā veidā caur nabassaiti vai inficētiem augļūdeņiem (literatūrā aprakstīti tikai atsevišķi gadījumi), dzemdību laikā, izejot cauri slimas mātes dzemdību kanālam, kā arī kā iekšzemes un seksuālie ceļi.
Meitenes biežāk slimo ar gonoreju 2-8 gadu vecumā. Meiteņu infekcija notiek sadzīves ceļā caur gultasveļu, veļu, dvieļiem, veļas lupatiņām, sūkļiem, podiem, izlietnēm, ar pacientu izdalījumiem piesārņotām rokām. 70-75% meiteņu, kas inficējušās mājsaimniecības ceļā, infekcijas avots ir viņu mātes, 25-30% - sievietes, kas aprūpē viņas un citas meitenes.
Zēnu infekcija notiek galvenokārt seksuāla kontakta ceļā. Sadzīves infekcija tajās ir ļoti reta dzimumorgānu struktūras īpatnību dēļ.
Infekcija ar gonoreju pusaudžiem (12-16 gadus veciem) var rasties seksuāla kontakta ceļā.
Meitenēm, atšķirībā no pieaugušajiem, gonokoki ietekmē uroģenitālos orgānus, kas izklāta ar stratificētu plakanu vai pārejas epitēliju ar sārmainas sekrēcijas reakciju, smalku 3-4 rindu epitēliju un pārsvarā koku floru maksts.
Maksts un vestibils tiek ietekmēti 100%, urīnizvadkanāls 85-90%, taisnās zarnas - 25-50%, bet iekšējie dzimumorgāni tikai 4% gadījumu, jo cieši noslēgts dzemdes kakla kanāls, kas neļauj infekcijas iekļūšana. Bartolinīts meitenēm, kas jaunākas par 12 gadiem, ir ārkārtīgi reti. Meitenēm, kas vecākas par 5 gadiem, var tikt ietekmēti Bartolīna dziedzeru kanāli.
Inkubācijas periods bērniem un pusaudžiem ir 2-5 dienas, bet to var pagarināt, galvenokārt, lietojot antibiotikas un sulfonamīdus vienlaicīgu slimību ārstēšanai devās, kas nav pietiekamas, lai novērstu gonoreju.
Bērniem un pusaudžiem ir 2 gonorejas formas: svaiga, ar slimības ilgumu līdz 2 mēnešiem (akūta, subakūta, vētraina) un hroniska, kas ilgst vairāk nekā 2 mēnešus. Vairumā gadījumu gonoreja meitenēm ir akūta. Ar augošu gonoreju meitenēm ir raksturīga vētraina gaita. Vājinātiem bērniem gonoreja bieži attīstās strauji un kļūst hroniska.
Var būt jauktas infekcijas (jauktas infekcijas) gadījumi bērnu un pusaudžu vidū: gonokoki bojājumos bieži iekļūst vienlaikus ar maksts (uroģenitālās) trichomonādiem, hlamīdijām, maksts korinebaktērijām (hemofīlajām nūjiņām), Candida sēnītēm utt. Jauktas infekcijas veicina dzimumorgānu augšanu. kārpas (ko izraisa filtrējams vīruss). Jauktās infekcijas mainās klīniskā aina un gonorejas gaita, apgrūtina gonokoku identificēšanu.
Subjektīvas sajūtas gonorejas gadījumā bērniem un pusaudžiem var izpausties kā dedzināšana, krampji ar biežu urinēšanu, izdalījumi no dzimumorgānu trakta, sāpīgums un nieze dzimumorgānu apvidū un taisnajā zarnā, tenesms, savārgums, aizkaitināmība, kā arī vēsā un hroniskā formā. klāt..

Jaundzimušo oftalmogonoblenorejas klīnika

Abas acis parasti tiek skartas 2. līdz 4. dienā pēc dzimšanas. Ir fotofobija, blīvs plakstiņu pietūkums, konjunktīvas hiperēmija, strutaini asiņaini izdalījumi. Pēc 3-4 dienām iespējama infiltrāta veidošanās, konjunktīvas papilāru izaugumi, radzenes čūla, vēlāk arī vāle. Radzenes čūlas perforācija un strutains acs iekšējo membrānu iekaisums noved pie akluma.

Gonorejas vulvovaginīta klīnika

Ar svaigu akūtu procesu lielo un mazo kaunuma lūpu āda, vestibila gļotāda, klitors, himēns, maksts sienas ir strauji hiperēmiskas, tūskas. No maksts izplūst strutaini gļotādas izdalījumi, kas izžūst garozā un bieži izraisa dermatītu, kā arī intertriginozu ekzēmu. Ar svaigu, subakūtu un vētru vulvovaginītu iekaisums ir mazāk izteikts.
Hroniska vulvovaginīta gadījumā tiek noteikta neliela ādas un ārējo dzimumorgānu gļotādu hiperēmija, niecīgi strutaini-gļotādas izdalījumi. Ja nav brīvu izdalījumu no maksts, tad jāpiemēro Karysheva tehnika - nospiežot rādītājpirkstu uz starpenes, kā rezultātā izdalījumi parādās aiz himēnas malas, dažreiz ievērojamā daudzumā.
Tourem un Melen hroniskas meiteņu gonorejas gadījumā aprakstīja "karmīna uztriepes" simptomu - sarkanu svītru, kas stiepjas no mazo kaunuma lūpu pamatnes līdz jaunavības plēvei un attēlo vestibila gļotādas pietūkumu un sabiezējumu ar ciānisku krāsu. jaunavības plēves brīvā mala. Fišers uzskata, ka meitenēm gonorejai raksturīgas asas sarkanas svītras ar strutojošu garozu gar lielo kaunuma lūpu malām.

Gonorejas proktīta klīnika

Taisnā zarna bērniem (retāk pusaudžiem) tiek ietekmēta ārējā sfinktera rajonā un 3-4 cm virs tā. Tūpļa krokas ir tūskas, hiperēmiskas, dažreiz parādās erozijas un plaisas. Ar svaigu akūtu procesu izdalījumi ir šķidri, dažreiz ar asiņu piejaukumu. Hroniskā procesā izdalījumi izskatās kā biezi kunkuļi. Meitenēm ar hronisku gonorejas proktītu tiek novērots Karysheva simptoms - zirņa izmēra venoza mezgla klātbūtne starpenē 1-2 cm priekšā no tūpļa.
Nākotnē polipi var parādīties taisnajā zarnā, pararektālais abscess, kas izlaužas, maksts vai urīnpūslis kam seko fistulu veidošanās.

Gonorejas uretrīta klīnika

Ar svaigu akūtu procesu urīnizvadkanāla sūkļi ir tūskas un hiperēmiski, izdalījumi ir strutaini-gļotāni. Meitenēm izdalījumi no urīnizvadkanāla parādās, ja uz tā aizmugurējo sienu tiek izdarīts spiediens no maksts sāniem. Ar svaigu subakūtu un torpidu uretrītu iekaisums ir mazāk izteikts.
Hroniskam uretrītam raksturīgs tā sauktais rīta piliens - no rīta izdalās neliels urīnizvadkanāla eksudāta daudzums, un dažreiz brīvas izdalīšanās nav vispār.

Zēniem un pusaudžiem ar gonoreju bieži attīstās balanopostīts, fimoze, parauretrīts, kooperīts, epididimīts, orhiepididimīts, prostatīts un vezikulīts.
Pusaudžu meitenēm ar gonoreju, parauretrītu, endokervicītu ir iespējams augšupejošs process, un īsts vaginīts ir reti sastopams.
Hroniska bartolinīta gadījumā pusaudžu meitenēm un meitenēm punktveida hiperēmija tiek noteikta ekskrēcijas kanālu zonā (atšķirībā no Zengera "gonorejas plankumiem" pieaugušām sievietēm).
Akūtu uroģenitālo orgānu iekaisuma slimību gadījumā bērniem un pusaudžiem, ja uztriepes nav gonokoku, jāizmanto kultūras diagnostikas metode. Hronisku iekaisuma slimību gadījumā nepieciešams veikt kombinētu provokāciju, kam seko uztriepes ņemšana pēc 24, 48 stundām un baktēriju kultūras pēc 72 un 96 stundām. Ja meitenei ir aizdomas par gonoreju, viņas māte ir jāpārbauda.
Katrs gonorejas gadījums bērniem un pusaudžiem tiek izmeklēts un apspriests medicīnas konferencēs. Māsu personālam nav tiesību patstāvīgi ārstēt pacientus ar gonoreju.

Ārstēšana

Bērnu un pusaudžu ārstēšana ar gonoreju tiek veikta slimnīcās. Saskaņā ar norādījumiem par gonorejas ārstēšanu un profilaksi (1976), benzilpenicilīna kursa devām bērniem jābūt no 2 000 000 līdz 3 000 000 vienībām. Zāles ievada intramuskulāri vienā devā 50 000 - 200 000 SV (atkarībā no vecuma) ik pēc 4 stundām visu diennakti. Ar oftalmoloģisko gonoreju kopā ar benzilpenicilīna injekcijām acīs ik pēc 2 stundām tiek iepilināts 30% nātrija sulfacila (albucīda) šķīdums.
Neveiksmīgas gonorejas ārstēšanai bērniem ar benzilpenicilīnu (vai tā nepanesamības gadījumā) lieto citu antibiotiku. Levomicetīns bērniem tiek noteikts 0,2-0,25 grami 4 reizes dienā kursa devā 6 grami. Bērni parasti labi panes ārstēšanu ar eritromicīnu. Tetraciklīna zāles ir kontrindicētas bērniem līdz 5 gadu vecumam.
Bērniem, kas vecāki par 3 gadiem ar hronisku gonoreju, gonovacīnu lieto, sākot ar 50 000 000 - 100 000 000 mikrobu ķermeņiem pieaugošās devās intramuskulāri, kam seko antibiotikas iecelšana. Bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, netiek veikta gonovacīna imūnterapija.
Vietējo ārstēšanu meitenēm izmanto gadījumos, kad pēc antibiotiku terapijas iekaisums pilnībā neizzūd. Pēc tam, kad tie izzūd ar svaigu akūtu procesu, tiek izrakstītas siltas sēdošas vannas no kumelīšu novārījuma vai kālija permanganāta šķīduma (1:10 000) 2 reizes dienā 10-15 minūtes, vulvas eļļošana ar Castellani šķidrumu vai 4%. metilēnzilā ūdens šķīdums.
Pēc tam, kad iekaisums samazinās svaigos subakūtos, vētrainās un hroniskos procesos, ir indicēta maksts mazgāšana caur plānu gumijas katetru ar kālija permanganāta šķīdumu (1:6000), kam seko 3-5 ml 1-2% protargola uzstādīšana. šķīdumu vai pēc 2 dienām 0,25-1 % sudraba nitrāta šķīdumu. Katru otro dienu urīnizvadkanālā iepilina 3-4 pilienus 0,5-2,0% protargola šķīduma vai 0,25-0,5% sudraba nitrāta šķīduma.
Noturīgos vaginīta gadījumos atbilstoši konstatējumiem ieteicama vaginoskopija un lokāla ārstēšana. Maksts gļotādu caur uretroskopisko cauruli ieeļļo ar Lugola šķīdumu glicerīnā, 10% ihtiolglicerīna šķīdumu vai 5% protargola šķīdumu. Dzemdes kakla bojājuma gadījumā tas tiek ieeļļots ar tiem pašiem preparātiem urēteroskopa kontrolē. Proktīta klātbūtnē bērniem katru dienu 5-6 dienas taisnajā zarnā injicē 10-20 ml 1-3% protargola šķīduma. Plaisas ieeļļo ar 2% sudraba nitrāta šķīdumu.
Visi bērni pirmsskolas vecumā pēc svaigas akūtas un subakūtas gonorejas ārstēšanas beigām paliek slimnīcā 1 mēnesi, bet svaigas, hroniskas gonorejas, recidīvu gadījumā - līdz ½ mēnesim. Šajā laikā tiek konstatēts izārstēšanas fakts (7 dienas pēc ārstēšanas beigām) un tiek veikti 1-2 kontroles novērojumi ar iepriekšēju kombinētu provokāciju. Tikai ar labvēlīgiem šo pētījumu rezultātiem bērnu var uzņemt bērnu kolektīvā, pēc kura pēc 1 mēneša tiek veikta 2. vai 3. kontroles novērošana ambulatori.
Gonorejas ārstēšana pusaudžiem ir tāda pati kā pieaugušajiem.
Bērniem un pusaudžiem ir atļauts doties uz skolu pēc pilnīgas izārstēšanas slimnīcā, kā arī tiek veiktas 3 ikmēneša ambulatorās novērošanas.

Profilakse

Gonorejas profilakse bērniem un pusaudžiem ietver darbību kopumu, ko veic slimnīcās, pirmsdzemdību klīnikās, dzemdību namos, ģimenēs, bērnu iestādēs, skolās.
Slimnīcās, pirmsdzemdību klīnikās visas grūtnieces tiek pārbaudītas uz gonoreju. Dzemdību slimnīcās jaundzimušie tūlīt pēc piedzimšanas noslauka acis ar sterilu vates tamponu un katrā acī (un meitenēm vulvā) iepilina svaigi pagatavotu 30% nātrija sulfacila (nātrija albucīda) šķīdumu. Instilāciju atkārto 2 stundas tūlīt pēc bērna pārvešanas uz bērnu nodaļu.
Bērniem jāguļ atsevišķi no pieaugušajiem, jābūt personīgām veļas lupatiņām, sūkļiem, dvieļiem, podiem.
Bērnu iestāžu personāls tiek pieņemts darbā tikai pēc iepriekšējas venerologa apskates un pēc tam tiek pārbaudīts reizi ceturksnī. Bērna vai bērnu iestādes darbinieka gonorejas gadījumā visus bērnus un personālu pārbauda venerologs. Darbinieki
bērnu iestādēs, kas slimo ar gonoreju un kuriem ir tiešs kontakts ar bērniem (skolotāji, auklītes u.c.), darbs atļauts tikai pēc ārstniecības iestāšanās un 1-2 kontrolnovērojumiem slimnīcā, ievērojot obligāto uzvedību stacionāra darba laikā. 2. un 3. ikmēneša novērošana ambulatorā veidā.
Bērniem, kas uzņemti bērnu iestādē, ārējie dzimumorgāni tiek izmeklēti katru nedēļu.
Bērnudārzos un bērnudārzos ir nepieciešami individuāli kameras podi, bērnudārzos un skolās - stāvus tualetes. Bērnus mazgā ar ūdens strūklu, izmantojot atsevišķu vates tampons uz knaiblēm, nekādā gadījumā nevajadzētu izmantot parastās mazgāšanas lupatiņas un sūkļus. Lai noslaucītu dzimumorgānus pēc mazgāšanas, izmantojiet atsevišķus dvieļus vai salvetes. Bērnu iestāžu darbiniekiem jābūt atsevišķai tualetei.
Veselības aprūpes darbiniekiem ir jāveic sarunas starp bērniem, viņu vecākiem un bērnu aprūpes iestāžu darbiniekiem par personīgo higiēnu. Ekskluzīvi liela nozīme gonorejas profilaksei pusaudžiem veic sanitāro un izglītojošo darbu skolā un ģimenē par dzimumaudzināšanu. Sarunas starp zēniem un meitenēm, vecākiem ir jātur atsevišķi.
Pusaudžu zēniem ir jāstāsta par izmaiņām organismā pusaudža gados, dzimuminstinktiem un jāatzīmē milzīgais kaitējums, ko rada agrīna dzimumakta sākšanās.
Pusaudžu meitenēm jāpaskaidro, ka vīriešu dzimumtieksmē jutekliskā sastāvdaļa dominē pār garīgo, un motīvi, kas ved meiteni uz saplūšanu, galvenokārt ir mīlestības pierādījumu pārpratums. Agrīna dzimumakta sākšanās var izraisīt nevēlamu grūtniecību, abortus un to komplikācijas, piemēram, neauglību, gonoreju, kas bieži vien ir arī neauglības cēlonis, un citas seksuāli transmisīvās slimības. Pusaudžu meitenēm ir jāatgādina meitenīgs lepnums, ka attiecību raksturs ar vīriešiem lielā mērā ir atkarīgs no viņām.

Ir kļūdaini uzskatīt, ka šādu slimību var novērot tikai pieaugušajiem. Nav nekas neparasts, ka bērniem ir gonoreja. Visbiežāk tas skar meitenes, lai gan dažos gadījumos tas notiek arī zēniem. Mazuļa atveseļošanās iespējama, ja vecāki laikus dodas pie ārsta un nemēģina slimību ārstēt paši.

Šo iemeslu dēļ var rasties infekcija ar gonokokiem.

Infekcija caur dzemdību kanālu. Tas notiek, ja patogēns atrodas uz sievietes dzimšanas kanāla virsmas. Kad jaundzimušais iziet cauri šiem ceļiem, viņš uzņem infekciju.
Medicīnas personāla kļūdaina rīcība. Tas kļūst pamanāms dažu dienu laikā pēc bērna piedzimšanas.
Mājsaimniecības infekcija bieži notiek meitenēm. Tas notiek urīnizvadkanāla anatomiskās struktūras īpatnību dēļ. Infekcija notiek, neievērojot higiēnas pamatnoteikumus, bērniem saskaroties ar priekšmetiem, uz kuru virsmas var būt gonokoks. Arī bērni var inficēties, izmantojot koplietošanas vannas istabu, tualetes piederumus.
Intrauterīnā infekcija ir ļoti reta. Šajā gadījumā gonoreju pārnēsā no mātes auglim caur placentu. Slimības simptomi parādās pēc inkubācijas perioda beigām. Dažos gadījumos tas ilgst vairāk nekā mēnesi. Šāda infekcija pēdējā laikā ir bijusi ārkārtīgi reta.

Pēc patogēna iekļūšanas organismā sākas gļotādas bojājumi. Objektīvi patoloģija sāk parādīties pēc inkubācijas perioda beigām (tai ir atšķirīgs ilgums - no vairākām dienām līdz diviem mēnešiem). Zēniem aplūkotā patoloģija ir aptuveni 10 reizes retāk sastopama nekā meitenēm. Latentā gonoreja ir ļoti bīstama: pēc patogēnu iekļūšanas organismā tās pazīmes var neparādīties pat gadu desmitiem.

Slimības izpausmes

Parasti slimība sākas akūti. Ja tas netiek ārstēts, tas kļūs hronisks. Pēdējā laikā biežāk sastopama netipiska gonorejas forma, kad tās pazīmes praktiski netiek novērotas. Tas ir visbīstamākais, jo tieši šajā gadījumā ir vismazākā iespēja to ārstēt un adekvāti: dažreiz ārstam ir ārkārtīgi grūti atrast pareizās zāles.

Visbiežāk sastopamā gonorejas forma bērniem ir konjunktivīts. Slimības simptomi ir šādi:

plakstiņu pietūkums;
acu apsārtums;
liela daudzuma strutas izdalīšanās no acīm;
plakstiņu salipšana.

Gonorejas izcelsmes konjunktivīts bērniem rodas infekcijas dēļ pēc dzimšanas. Lai gan ir iespējams, ka infekcija var iekļūt arī dzimumorgānos.

Jāatceras, ka gonokoku konjunktivīts ir ļoti bīstams jaundzimušajiem: ar nepietiekamu ārstēšanu bērnam var rasties aklums. Tas ir saistīts ar gonoku iekļūšanu acs radzenē.

Ja tiek ietekmēti meitenes dzimumorgāni, simptomi var būt šādi:

bieža un sāpīga urinēšana (meitene raud urinējot, dažreiz viņa sāk uztraukties pat pirms urinēšanas);
sāpes, pieskaroties ārējiem dzimumorgāniem;
nemiers urinēšanas laikā;
sāpes zarnu kustības laikā (atkal mazulis par to signalizē ar raudāšanu un trauksmi);
gļotādu un strutainu izdalījumu parādīšanās no maksts;
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
vispārējs vājums un savārgums.

Gonokoku iekaisums izraisa ne tikai dzimumorgānu apvidus, bet arī visas starpenes kairinājumu. Slimība nav bīstama dzemdei un tās piedēkļiem, jo šie orgāni ir pārāk mazi.

Zēni var saslimt, kad gonokoki iekļūst konjunktīvā. Iekšzemes iespēja ir ārkārtīgi reta. Pubertātes laikā jauns vīrietis var inficēties ar gonoreju pēc dzimumakta (bieži tas notiek nepietiekamas seksuālās izglītības un neziņas par seksuāli transmisīvām infekcijām dēļ). Gonokoku iekaisuma pazīmes būs šādas:

urīnizvadkanāla iekaisums, kas izpaužas kā sāpes urinēšanas laikā;
balanopostīts;
gļotādas un strutainas izdalīšanās parādīšanās no urīnizvadkanāla (galvenokārt tas notiek no rīta);
pusaudžiem un jauniem vīriešiem var attīstīties sāpīga erekcija;
galvas pietūkums;
fimozes pazīmju parādīšanās.

Ja šo slimību neārstē, tad akūts gonokoku process izplatās uz prostatas dziedzeri, sēkliniekiem un to piedēkļiem, sēklas pūslīšiem. Meitenēm hroniska gonorejas forma var ietekmēt himēnas, urīnizvadkanāla gļotādu.

Ārstēšana

Šīs patoloģijas diagnoze daudz neatšķiras no "pieaugušā". Ārsts paņem uztriepi un nosūta strutojošus izdalījumus no urīnizvadkanāla analīzei. Kad šādā bioloģiskajā materiālā tiek atrasts gonokoks, tiek veikta gonorejas diagnoze.

Gonoreja bērnam jāārstē, tiklīdz tiek atklāti tās pirmie simptomi. Nav jācer, ka infekcija pāries pati no sevis. Mēģinājums izārstēt viņu ar tautas metodēm ir ne tikai nepiemērots, bet arī bīstams. Tikai slimnīcas apstākļos ārsts var veikt detalizētu ķermeņa laboratorisko un klīnisko pārbaudi un noteikt pareizu terapiju. Parasti tas sastāv no pareizi izvēlētu antibakteriālo zāļu lietošanas.

Bērniem visbiežāk tiek veiktas antibiotiku injekcijas. Tas dod pozitīvu efektu un ātri atbrīvo gonorejas simptomus. Dažreiz ir nepieciešams izmantot īpašus antiseptiskus šķīdumus vai ziedes (visbiežāk - Miramistīns).

Ar gonorejas konjunktivītu ir paredzēts mazgāt slimo aci ar sāls šķīdumu, kurā pievieno nelielu daudzumu ceftriaksona. Tas pats līdzeklis bieži tiek nozīmēts intramuskulārai injekcijai. Gonorejas acu bojājumus var arī ārstēt, ik pēc divām stundām konjunktīvas maisiņā iepilinot Albucid šķīdumu.

Kamēr mazulis nav atveseļojies, viņam aizliegts apmeklēt bērnu iestādes.

Kādas ir bērnības gonorejas briesmas

Šāda nopietna slimība ir saistīta ar šādu komplikāciju attīstību:

iekaisuma un infekcijas slimība locītavas;
smagas acu slimības līdz pat akluma attīstībai;
sāpīgs muskuļu iekaisums;
nervu sistēmas bojājumi;
taisnās zarnas iekaisums.

Meitenēm pēc tam var rasties menstruālā cikla traucējumi, ievērojami palielinot neauglības risku.

Gonorejas profilakse

Lai novērstu inficēšanos ar gonokoku, ir jāievēro šādi profilakses pasākumi.

Bērniem ir jābūt savai gultai. Viņiem vajadzētu gulēt atsevišķi no pieaugušajiem. Turklāt šāds ieradums jāizveido pēc iespējas agrāk.
Katram bērnam jābūt tikai individuāliem higiēnas līdzekļiem.
Bērnu iestādēm regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes. Tie jāveic pirms bērna ienākšanas bērnudārzā vai skolā.
Pusaudžiem jāsaņem visa izsmeļošā informācija par patoloģijām, kas tiek pārnestas dzimumkontakta ceļā, kā arī par kontracepcijas līdzekļiem un iespējamiem agrīnas seksuālās aktivitātes riskiem.

Tātad, bērnības gonoreja ir nopietna slimība. Viņa pozitīvs iznākums atkarīgs no savlaicīgas diagnostikas un efektīva ārstēšana. Ja ievērosit visus ārsta norādījumus, tad slimības pazīmes izzudīs. Bet neefektīva terapija gandrīz vienmēr noved pie hroniskas, bieži asimptomātiskas patoloģijas gaitas.

- veneriskā infekcija, kas izraisa ar cilindrisku epitēliju izklāto orgānu gļotādas bojājumus: urīnizvadkanāls, dzemde, taisnās zarnas, rīkles, acu konjunktīvas. Tas pieder pie seksuāli transmisīvo infekciju (STI) grupas, izraisītājs ir gonokoks. To raksturo gļotādas un strutainas izdalījumi no urīnizvadkanāla vai maksts, sāpes un diskomforts urinēšanas laikā, nieze un izdalījumi no tūpļa. Ar rīkles sakāvi - rīkles un mandeles iekaisums. Neārstēta gonoreja sievietēm un vīriešiem izraisa iekaisuma procesus iegurņa orgānos, izraisot neauglību; gonoreja grūtniecības laikā noved pie bērna inficēšanās dzemdību laikā.

Galvenā informācija

(gonoreja) ir specifisks infekcijas un iekaisuma process, kas galvenokārt skar uroģenitālo sistēmu, kura izraisītājs ir gonokoki (Neisseria gonorrhoeae). Gonoreja ir seksuāli transmisīva slimība, jo tā tiek pārraidīta galvenokārt seksuāla kontakta ceļā. Gonokoki ātri mirst ārējā vidē (karsējot, žāvējot, apstrādājot ar antiseptiķiem, tiešos saules staros). Gonokoki galvenokārt ietekmē orgānu gļotādas ar cilindrisku un dziedzeru epitēliju. Tie var atrasties uz šūnu virsmas un intracelulāri (leikocītos, trichomonās, epitēlija šūnās), var veidot L formas (nav jutīgas pret zāļu un antivielu iedarbību).

Bojājuma vietā izšķir vairākus gonokoku infekcijas veidus:

uroģenitālo orgānu gonoreja;
anorektālā reģiona gonoreja (gonokoku proktīts);
muskuļu un skeleta sistēmas gonoreja (gonartrīts);
gonokoku izraisīta acu konjunktīvas infekcija (blenoreja);
gonokoku faringīts.

Gonoreja no uroģenitālās sistēmas apakšējām daļām (urīnizvadkanāls, periuretālie dziedzeri, dzemdes kakla kanāls) var izplatīties uz augšējām daļām (dzemde un piedēkļi, vēderplēve). Gonorejas vaginīts gandrīz nekad nenotiek, jo maksts gļotādas plakanais epitēlijs ir izturīgs pret gonokoku iedarbību. Bet ar dažām izmaiņām gļotādā (meitenēm, sievietēm grūtniecības laikā, menopauzes laikā) tās attīstība ir iespējama.

Gonoreja biežāk sastopama jauniešiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem, taču tā var rasties jebkurā vecumā. Gonorejas komplikāciju risks ir ļoti augsts - dažādi uroģenitālās sistēmas traucējumi (arī seksuāli), neauglība vīriešiem un sievietēm. Gonokoki var iekļūt asinsritē un, cirkulējot visā organismā, izraisīt locītavu bojājumus, dažkārt gonorejas endokardītu un meningītu, bakterēmiju un smagus septiskus stāvokļus. Tiek atzīmēta augļa inficēšanās no inficētas mātes ar gonoreju dzemdību laikā.

Kad gonorejas simptomi tiek izdzēsti, pacienti pasliktina slimības gaitu un, nezinot, izplata infekciju tālāk.

gonorejas infekcija

Gonoreja ir ļoti lipīga infekcija, 99% gadījumu tā tiek pārnesta seksuāli. Inficēšanās ar gonoreju notiek ar dažādiem seksuāla kontakta veidiem: vaginālo (normālu un "nepilnīgu"), anālo, orālo.

Sievietēm pēc dzimumakta ar slimu vīrieti iespēja saslimt ar gonoreju ir 50-80%. Vīrieši dzimumkontakta ceļā ar gonoreju slimo sievieti ne vienmēr inficējas - 30-40% gadījumu. Tas ir saistīts ar dažām vīriešu uroģenitālās sistēmas anatomiskām un funkcionālām iezīmēm (šaurs urīnizvadkanāls, gonokoki var tikt izskaloti ar urīnu). Iespējamība, ka vīrietis saslims ar gonoreju, ir lielāka, ja sievietei ir menstruācijas, dzimumakts ir pagarināts un beidzas vardarbīgi.

Dažkārt var būt kontakts bērna inficēšanās ceļš no mātes ar gonoreju dzemdību un mājsaimniecības laikā, netieši - caur personīgās higiēnas priekšmetiem (gultas veļa, veļas lupatas, dvieļi), parasti meitenēm. Gonorejas inkubācijas (slēptais) periods var ilgt no 1 dienas līdz 2 nedēļām, retāk līdz 1 mēnesim.

Infekcija ar gonoreju jaundzimušam bērnam

Grūtniecības laikā gonokoki nevar iekļūt neskartās membrānās, taču priekšlaicīgs šo membrānu plīsums izraisa amnija šķidruma un augļa infekciju. Jaundzimušā gonorejas infekcija var rasties, kad tā iziet cauri slimas mātes dzimšanas kanālam. Tajā pašā laikā tiek ietekmēta acu konjunktīva, un meitenēm tiek ietekmēti arī dzimumorgāni. Pusē gadījumu jaundzimušo aklumu izraisa infekcija ar gonoreju.

gonorejas simptomi

Pamatojoties uz slimības ilgumu, tiek izdalīta svaiga gonoreja (no inficēšanās brīža< 2 месяцев) и хроническую гонорею (с момента заражения >2 mēneši).

Svaiga gonoreja var rasties akūtā, subakūtā, oligosimptomātiskā (torpidā) formā. Ir gonokoku nēsāšana, kas subjektīvi neizpaužas, lai gan gonorejas izraisītājs organismā atrodas.

Pašlaik gonoreja ne vienmēr ir raksturīga klīniskie simptomi, jo bieži tiek atklāta jaukta infekcija (ar Trichomonas, hlamīdijām), kas var mainīt simptomus, pagarināt inkubācijas periodu, apgrūtināt slimības diagnosticēšanu un ārstēšanu. Ir daudz asimptomātisku un asimptomātisku gonorejas gadījumu.

Akūtās gonorejas formas klasiskās izpausmes sievietēm:

strutaini un serozi-strutojoši izdalījumi no maksts;
hiperēmija, tūska un gļotādu čūlas;
bieža un sāpīga urinēšana, dedzināšana, nieze;
starpmenstruālā asiņošana;
sāpes vēdera lejasdaļā.

nieze, dedzināšana, urīnizvadkanāla pietūkums;
bagātīgi strutaini, serozi-strutaini izdalījumi;
bieža sāpīga, dažreiz apgrūtināta urinēšana.

Ar augšupejošu gonorejas veidu tiek ietekmēti sēklinieki, prostata, sēklas pūslīši, paaugstinās temperatūra, parādās drebuļi, sāpīga defekācija.

Gonokoku faringīts var izpausties ar apsārtumu un kakla sāpēm, drudzi, bet biežāk ir asimptomātisks. Ar gonokoku proktītu var būt izdalījumi no taisnās zarnas, sāpīgums tūpļa rajonā, īpaši defekācijas laikā; lai gan simptomi parasti ir viegli.

Hroniskai gonorejai ir ilgstoša gaita ar periodiskiem paasinājumiem, kas izpaužas kā saaugumi iegurnī, seksuālās vēlmes samazināšanās vīriešiem, menstruālā cikla traucējumi un reproduktīvā funkcija sieviešu vidū.

Gonorejas komplikācijas

Asimptomātiski gonorejas gadījumi tiek atklāti reti agrīnā stadijā kas veicina slimības tālāku izplatīšanos un dod augstu komplikāciju procentu.

Augšupejošu infekcijas veidu sievietēm ar gonoreju veicina menstruācijas, ķirurģiska grūtniecības pārtraukšana, diagnostikas procedūras (kiretāža, biopsija, zondēšana), intrauterīnās ierīces ieviešana. Gonoreja skar dzemdi, olvadus, olnīcu audus līdz pat abscesu rašanās brīdim. Tas izraisa menstruālā cikla traucējumus, saķeres rašanos caurulītēs, neauglības attīstību, ārpusdzemdes grūtniecību. Ja sieviete ar gonoreju ir stāvoklī, spontāna aborta, priekšlaicīgas dzemdības, jaundzimušā inficēšanās un septisku stāvokļu attīstības iespējamība pēc dzemdībām ir augsta. Kad jaundzimušie ir inficēti ar gonoreju, viņiem attīstās acu konjunktīvas iekaisums, kas var izraisīt aklumu.

Nopietna gonorejas komplikācija vīriešiem ir gonokoku epididimīts, spermatoģenēzes pārkāpums, spermatozoīdu apaugļošanās spējas samazināšanās.

Gonoreja var izplatīties urīnpūslī, urīnvados un nierēs, rīklē un taisnajā zarnā, limfātiskos dziedzeros, locītavās un citos iekšējos orgānos.

Jūs varat izvairīties no nevēlamām gonorejas komplikācijām, ja savlaicīgi sākat ārstēšanu, stingri ievērojat venerologa iecelšanu un veselīgs dzīvesveids dzīvi.

Gonorejas diagnostika

Gonorejas diagnosticēšanai nepietiek ar pacienta klīnisko simptomu klātbūtni, ir nepieciešams identificēt slimības izraisītāju, izmantojot laboratorijas metodes:

uztriepes pārbaude ar materiālu zem mikroskopa;
bakposev materiālu uz īpašām barotnēm, lai izolētu tīrkultūru;
ELISA un PCR diagnostika.

IN ar gramu iekrāsotu un metilēnzilo uztriepes mikroskopijā, gonokokus nosaka tipiskā pupa formas forma un pāra savienojums, gramnegatīvums un intracelulārā pozīcija. Gonorejas izraisītāju ne vienmēr var noteikt ar šo metodi tās mainīguma dēļ.

Diagnozējot asimptomātiskas gonorejas formas, kā arī bērniem un grūtniecēm, piemērotāka metode ir kultūra (tās precizitāte ir 90-100%). Selektīvo barotņu (asins agara) izmantošana, pievienojot antibiotikas, ļauj precīzi noteikt pat nelielu skaitu gonokoku un to jutību pret zālēm.

Materiāls gonorejas izpētei ir strutaini izdalījumi no dzemdes kakla kanāla (sievietēm), urīnizvadkanāla, taisnās zarnas apakšējās daļas, orofarneksa, acu konjunktīvas. Meitenēm un sievietēm pēc 60 gadiem izmanto tikai kultūras metodi.

Gonoreja bieži rodas kā jaukta infekcija. Tādēļ pacientam ar aizdomām par gonoreju papildus tiek pārbaudītas arī citas STI. Veikt antivielu noteikšanu pret B hepatītu un HIV, seroloģiskās reakcijas sifilisam, vispārējā un bioķīmiskā asins un urīna analīze, iegurņa orgānu ultraskaņa, urēteroskopija, sievietēm - kolposkopija, dzemdes kakla kanāla gļotādas citoloģija.

Izmeklējumus veic pirms gonorejas ārstēšanas uzsākšanas, atkārtoti 7-10 dienas pēc ārstēšanas, seroloģiskos izmeklējumus - pēc 3-6-9 mēnešiem.

Nepieciešamību izmantot "provokācijas" gonorejas diagnostikai, ārsts izlemj katrā gadījumā individuāli.

gonorejas ārstēšana

Gonorejas pašapstrāde ir nepieņemama, tā ir bīstama slimības pārejai uz hronisku formu un neatgriezenisku ķermeņa bojājumu rašanos. Visi seksuālie partneri pacientiem ar gonorejas simptomiem, kuriem ir bijis seksuāls kontakts pēdējo 14 dienu laikā, vai pēdējais seksuālais partneris, ja kontakts noticis agrāk par šo periodu, tiek pārbaudīti un ārstēti. Ja pacientam ar gonoreju nav klīnisku simptomu, visi seksuālie partneri tiek pārbaudīti un ārstēti pēdējos 2 mēnešus. Gonorejas ārstēšanas periodā ir izslēgts alkohols, seksuālās attiecības, ambulatorās novērošanas laikā seksuāli kontakti ir atļauti, izmantojot prezervatīvu.

Mūsdienu veneroloģija ir bruņota ar efektīvu antibakteriālas zāles lai veiksmīgi cīnītos ar gonoreju. Gonorejas ārstēšanā tiek ņemts vērā slimības ilgums, simptomi, bojājuma lokalizācija, komplikāciju neesamība vai klātbūtne, vienlaicīga infekcija. Ar akūtu augšupejošu gonorejas veidu ir nepieciešama hospitalizācija, gultas režīms un terapeitiskie pasākumi. Strutojošu abscesu (salpingīts, pelvioperitonīts) gadījumā tiek veikta neatliekamā operācija - laparoskopija vai laparotomija. Galvenā vieta gonorejas ārstēšanā tiek atvēlēta antibiotiku terapijai, vienlaikus ņemot vērā dažu gonokoku celmu rezistenci pret antibiotikām (piemēram, penicilīniem). Ja lietotā antibiotika ir neefektīva, tiek nozīmētas citas zāles, ņemot vērā gonorejas izraisītāja jutību pret to.

Uroģenitālās sistēmas gonoreju ārstē ar šādām antibiotikām: ceftriaksons, azitromicīns, cefiksīms, ciprofloksacīns, spektinomicīns. Alternatīvas gonorejas ārstēšanas shēmas ietver ofloksacīna, cefozidīma, kanamicīna (ja nav dzirdes traucējumu), amoksicilīna, trimetoprima lietošanu.

Fluorhinoloni ir kontrindicēti bērniem līdz 14 gadu vecumam gonorejas ārstēšanā, tetraciklīni, fluorhinoloni, aminoglikozīdi ir kontrindicēti grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti. Tiek parakstītas antibiotikas, kas neietekmē augli (ceftriaksons, spektinomicīns, eritromicīns), tiek veikta profilaktiska jaundzimušo ārstēšana gonorejas pacientu mātēm (ceftriaksons - intramuskulāri, mazgājot acis ar sudraba nitrāta šķīdumu vai uzliekot eritromicīna acu ziedi). .

Ja ir jaukta infekcija, gonorejas ārstēšanu var pielāgot. Sarežģītās, hroniskās un asimptomātiskās gonorejas formās ir svarīgi apvienot galveno ārstēšanu ar imūnterapiju, lokālu ārstēšanu un fizioterapiju.

Vietējā gonorejas ārstēšana ietver 1-2% protorgola šķīduma, 0,5% sudraba nitrāta šķīduma ievadīšanu maksts urīnizvadkanālā, mikroklizmas ar kumelīšu infūziju. Fizioterapija (elektroforēze, UV starojums, UHF strāvas, magnetoterapija, lāzerterapija) tiek izmantota, ja nav akūta iekaisuma procesa. Gonorejas imūnterapija tiek nozīmēta bez saasināšanās, lai paaugstinātu imūnreakciju līmeni, un to iedala specifiskā (gonovacīns) un nespecifiskā (pirogenālā, autohemoterapija, prodigiozāns, levamiosols, metiluracils, glicerāms utt.). Bērniem līdz 3 gadu vecumam imūnterapija netiek veikta. Pēc ārstēšanas ar antibiotikām tiek nozīmētas lakto- un bifido zāles (perorāli un intravagināli).

Veiksmīgs gonorejas ārstēšanas rezultāts ir slimības simptomu izzušana un patogēna neesamība saskaņā ar laboratorisko izmeklējumu rezultātiem (7-10 dienas pēc ārstēšanas beigām).

Šobrīd tiek apstrīdēta nepieciešamība pēc dažāda veida provokācijām un neskaitāmām pēcpārbaudēm pēc gonorejas ārstēšanas beigām, ko veic ar mūsdienīgām augsti iedarbīgām antibakteriālām zālēm. Lai noteiktu šīs gonorejas ārstēšanas piemērotību, ir ieteicama viena pacienta papildu pārbaude. Laboratorijas kontrole parakstīts, ja saglabājas klīniskie simptomi, ir slimības recidīvi, iespējama atkārtota inficēšanās ar gonoreju.

Gonorejas profilakse

Gonorejas, tāpat kā citu STS, profilakse ietver:

personīgā profilakse (gadījuma seksuālo attiecību izslēgšana, prezervatīvu lietošana, personīgās higiēnas noteikumu ievērošana);
savlaicīga gonorejas pacientu atklāšana un ārstēšana, īpaši riska grupās;
profesionālās pārbaudes (bērnu iestāžu darbiniekiem, ārstniecības personām, pārtikas darbiniekiem);
obligāta grūtnieču pārbaude un grūtniecības vadība.

Lai novērstu gonoreju, jaundzimušajiem tūlīt pēc piedzimšanas acīs iepilina nātrija sulfacila šķīdumu.

Gonoreju bērnam var pārnest dažādos veidos. Zīdaiņiem infekcija notiek dzimšanas procesā vai mātes dzemdē. Vecāki bērni un pusaudži inficējas mājsaimniecības un seksuāla kontakta ceļā. Būtībā meitenes biežāk inficējas ar gonoreju dzimumorgānu anatomiskās struktūras īpatnību dēļ. Gonokoki iekļūst viņu ķermenī caur parastiem priekšmetiem, piemēram, mazgāšanas lupatām, vannas istabām un tualetēm. Sadzīves infekcijas ceļš zēniem ir gandrīz neiespējams. Viņi inficējas, kā likums, pusaudža gados, neaizsargāta seksuāla kontakta laikā ar pacientu ar šo infekciju.

Sadzīves infekcija galvenokārt notiek pirmsskolas iestādēs, jo tiek pārkāpti sanitārie standarti, apstrādājot objektus, ar kuriem bērniem ir tiešs kontakts. Tāpat bērns var inficēties mājās no inficētiem vecākiem, kuri neievēro higiēnas noteikumus.

Kopumā gonoreja ir 15 reizes biežāka meitenēm. Infekcija notiek nekavējoties, lai gan tās pazīmes sāk izpausties pēc noteikta laika. Slimības inkubācijas periods ilgst no 2-3 dienām līdz 2-3 nedēļām.

Simptomi

Gonoreja rodas ar izteiktiem simptomiem, īpaši meitenēm. Visbiežāk meitenēm tas izpaužas šādu pazīmju veidā:

strutaini izdalījumi no maksts;
dzimumorgānu pietūkums un niezes sajūta tajos;
vispārējs savārgums;
paaugstināta temperatūra;
sāpes urinējot un sāpes vēdera lejasdaļā.

Gonorejas pazīmes zēniem ir tikpat izteiktas kā meitenēm. Slimības simptomi ietver:

iekaisums urīnizvadkanālā;
galvas un priekšādas apsārtums;
strutainu izdalījumu parādīšanās no urīnizvadkanāla.

Ja bērnam ir hroniska gonoreja, var būt iesaistīti sēklinieki, prostata un sēklas pūslīši.

Slimību iedala vairākos galvenajos veidos. Patoloģijas klasifikācija tiek veikta atkarībā no tās gaitas ilguma. Patoloģija ir sadalīta divos veidos:

Svaiga gonoreja, kurā bērns ir slims mazāk nekā divus mēnešus.
Hroniska gonoreja, kurā bērni slimo vairāk nekā divus mēnešus.

Arī infekcija tiek iedalīta vairākos veidos atkarībā no gaitas smaguma pakāpes. Tas ir akūts, ko raksturo strauja simptomu attīstība, subakūts, kas izpaužas pakāpeniskā simptomu attīstībā, un vētrains, kurā slimības simptomi ir gandrīz neredzami. Turklāt gonoreja var būt latenta, tas ir, plūst bez simptomiem.

Gonorejas diagnostika bērnam

Gonorejas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz bērna patoloģijas simptomu un anamnēzes izpēti. Tiek veikta arī vispārēja bērnu pārbaude pie urologa vai ginekologa. Pēc tam tiek nozīmēta PCR diagnostika, kas ļauj noteikt gonokoku klātbūtni izdalījumos no dzimumorgāniem. Arī notika mikroskopiskā izmeklēšana uztriepe no maksts vai urīnizvadkanāla un bakterioloģiskā kultūra, lai noteiktu gonokoku jutību pret antibiotikām. Ja pusaudzis jau ir seksuāli aktīvs, viņš noteikti jāparāda ginekologam vai urologam.

Komplikācijas

Ja bērnam ir bijusi gonoreja bērnība, nākotnē tas var izraisīt neauglību. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi pamanīt slimības pazīmes un nekavējoties konsultēties ar ārstu, lai saņemtu ārstēšanu. Neatkarīgas darbības var novest pie postošiem rezultātiem.

Ārstēšana

Ko tu vari izdarīt

Ja bērnam tiek atklāti gonorejas simptomi, nekādā gadījumā nav iespējams pašārstēties. Bērns jāparāda ārstam pārbaudei un diagnostikai. Turklāt tikai ārsts, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, varēs noteikt kompetentu ārstēšanu. Vecāku uzdevums ir uzklausīt visus ārsta ieteikumus un precīzi tos ievērot.

Ko dara ārsts

Gonoreju bērnam parasti ārstē kompleksā un mājās. Lai cīnītos pret infekciju, ārsts izraksta antibiotiku kursu. Turklāt meitenēm tiek dota dzimumorgānu apūdeņošana ar speciālām antiseptiski šķīdumi. Tāpat bērnam var nozīmēt fizioterapiju un lietot īpašus preparātus – probiotikas, kuru darbība ir vērsta uz maksts mikrofloras atjaunošanu.

Pēc ārstēšanas beigām bērns trīs mēnešus jāuzrauga ārstam. Pēc terapijas pabeigšanas divas nedēļas vēlāk tiek veikta bērna ķermeņa kontroles diagnoze gonokoku klātbūtnei.

Profilakse

Gonorejas profilakse bērnam ietver obligātu personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu. Vecākiem kategoriski jāaizliedz bērniem izmantot svešus sūkļus ķermeņa, dvieļu, apakšveļas mazgāšanai, kā arī sēdēt uz tualetes. publiska vieta Vai arī izmantojiet koplietošanas vannas istabu.

Pusaudžiem, kuri jau ir seksuāli aktīvi, ir svarīgi ņemt vērā šādus punktus:

gonoreja rodas gadījuma dzimumakta dēļ, tāpēc ir nepieciešams tos izslēgt;
barjeras kontracepcija palīdz novērst slimību;
ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus - tas ir svarīgi un nepieciešams.

Pusaudži regulāri jāpārbauda attiecībā uz seksuāli transmisīvām infekcijām. Meitenēm vismaz 2 reizes gadā jāapmeklē ginekologs, bet zēniem - urologs vismaz reizi gadā. Ja parādās satraucoši simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Preventīvo pasākumu ievērošana palīdzēs novērst slimības rašanās iespēju.

PVO Reproduktīvās veselības departaments izsauc trauksmi saistībā ar gonorejas izplatību. Šai slimībai ir ne tikai augsta izplatība visos iedzīvotāju slāņos, bet arī labi zināmās antibakteriālās zāles pārstāj efektīvi iedarboties uz gonorejas izraisītāju - Neisseria gonococcus. Tas izraisa slimu vīriešu un sieviešu un attiecīgi arī bērnu skaita pieaugumu.

Gonoreja vienmēr ir bijusi viena no ārstējamām seksuāli transmisīvām slimībām, taču pēdējā laikā tā vairs nav tāda vārda visplašākajā nozīmē, jo attīstījusies cilvēka organisma rezistence pret daudzām antibiotikām. Šajā sakarā biežāki ir ne tikai hroniskas slimības gaitas un asimptomātiskas nēsāšanas gadījumi, bet arī ar gonoreju slimo bērnu piedzimšana.

Gonoreja bērniem var rasties vairākos veidos. Tie ietver - mājsaimniecības ceļu, infekciju slimas mātes dzemdību kanālā un seksuālo ceļu. Ļoti reti tiek reģistrēti augļa hematogēnas infekcijas gadījumi ar mātes asinīm.

Gonoreja jaundzimušajiem

Inficējoties dzemdību laikā, primāri cieš acu konjunktīvas maisiņš, un tādā gadījumā attīstās slimība, ko sauc par gonoblenoreju - akūts gonokoku konjunktivīts. Lai novērstu šo patoloģiju, visiem jaundzimušajiem acīs tiek iepilināts 30% albucīda. Toties dzemdējot ārā medicīnas iestāde vai gadījumā, ja grūtniece nav bijusi uzskaitē pirmsdzemdību klīnikā un slimo ar gonoreju, joprojām ir iespējama zīdaiņu inficēšanās.

Gonoblenoreja parasti skar abas acis vienlaikus un bez ārstēšanas lielā daļā gadījumu izraisa aklumu. Konjunktivīta simptomi attīstās dažas dienas pēc bērna piedzimšanas un izpaužas kā plakstiņu pietūkums un hiperēmija. Sākumā parādās niecīgi, pēc tam bagātīgi strutaini izdalījumi, acis salīp kopā, kas neļauj atvērt plakstiņus pārbaudei. Gonokoki iekļūst acs ābola dziļākajos audos, ietekmējot radzeni, kas galu galā noved pie acs un krasas redzes samazināšanās.

Meitenēm dzemdību laikā papildus acu konjunktīvai var inficēties arī maksts. Tas ir īpaši viegli izdarāms ar augļa noformējumu aizmugures stāvoklī. Tāpēc visām jaundzimušajām meitenēm dzimumorgānu spraugā papildus acīm tiek iepilināti daži pilieni albucīda.

Ja grūtniecei gonoreju konstatē dzemdību priekšvakarā, lai pasargātu jaundzimušo no inficēšanās, tiek veikts ķeizargrieziens.

Gonoreja meitenēm

Papildus infekcijai dzemdību laikā jaunas meitenes var inficēties ar sadzīves priekšmetiem vai ar slimas mātes rokām, kas nav īpaši prasīga pret savu higiēnu. Šajos gadījumos infekcija nonāk bērna dzimumorgānos un attīstās gonorejas procesam raksturīgie simptomi.

Gonoreja parasti skar vulvu, urīnizvadkanālu un maksts. Dzemdes un olvadu iesaistīšanās procesā notiek diezgan reti. Bet sakāve, papildus taisnās zarnas dzimumorgāniem, ir salīdzinoši izplatīta.

Gonorejas simptomi meitenēm parādās asi un sāpīgi. Sāpes ir dzimumorgānos un urīnizvadkanālā, tās pastiprinās ejot un ar saspringtiem gurniem, tāpēc daudzas meitenes ir spiestas gulēt plati izplestām kājām. Biežāka urinēšana, defekācijas laikā rodas sāpes. Nereti gonorejas process notiek uz paaugstinātas ķermeņa temperatūras, vājuma un vājuma sajūtas fona.

No dzimumorgānu puses ir pietūkums, hiperēmija, lielos daudzumos izdalās strutains noslēpums, kas, izžāvējot, atstāj netīri zaļas garozas uz ādas ap dzimumorgāniem. Arī urīnizvadkanāla ārējā atvere ir hiperēmija, tūska, no tās izvirzās gļotāda iekaisuša rullīša veidā, no kanāla izdalās strutains noslēpums.

Ja procesā tiek iesaistīta taisnās zarnas ampula un tūpļa, tad ir acīmredzamas iekaisuma pazīmes, strutaini izdalījumi, sāpīgums, nieze un dedzināšana. Ar smagu procesa gaitu tūpļa daļā parādās erozija. Strutojoši izdalījumi kairina starpenes ādu, parādās dermatīta pazīmes.

Pēc kāda laika, pat bez ārstēšanas, simptomi mazinās, sāpes samazinās, gļotāda kļūst gaiši rozā, noslēpums no uroģenitālajiem orgāniem un tūpļa kļūst mazāk bagātīgs. Tomēr, neskatoties uz procesa ārējo iegrimšanu, nospiežot dzimumorgānus, no maksts parādās strutas. Arī Bartolīna dziedzeros var būt bojājumu pazīmes - pietūkums, sarkanzilgans sacietējums, sāpes palpējot.

Ja procesu neārstē, tad tas noteikti pāries hroniskā fāzē, kad saasināšanās periodus nomainīs procesa pavājināšanās, šādā formā slimība var ilgt daudzus gadus, bet neizbēgami novedīs pie komplikācijām.

Gonoreja vecākām meitenēm var rasties ne tikai tad, ja inficējas ar sadzīves priekšmetiem, bet arī ar agrīnu dzimumakta sākumu, neizmantojot aizsarglīdzekļus.

Inkubācijas periods ir vidēji apmēram nedēļa, bet var būt ilgāks, jo bieži tiek lietotas antibakteriālas un sulfa zāles citām slimībām.

Bērniem un pusaudžiem izšķir vairākas slimības stadijas - akūta (dažādās klīniskās gaitas variācijās) līdz vairākiem mēnešiem un hroniska, tās ilgums var būt mēneši un pat gadi. Bieži slimie bērni iztur asa forma slimības ar minimāliem simptomiem, un tajās slimība bieži kļūst hroniska.

Bieži pusaudžiem un jauktām infekcijām, kad gonoreja ir blakus trichomonas, hlamīdijas, mikoplazmas, sifiliss. Jauktas infekcijas būtiski maina slimības klīnisko gaitu, kas noved pie vēlākas vizītes pie ārsta.

Gonorejas procesa simptomi meitenēm neizskatās tik briesmīgi, salīdzinot ar pieaugušajiem, taču, neskatoties uz to, komplikācijas pēc gonorejas dažkārt ir briesmīgākas. Meitenēm var būt neregulāras menstruācijas, dažādi traucējumi bērna piedzimšanas un dzemdību procesā, līdz pat neauglībai vai nedzīvi piedzimšanai.

Gonoreja zēniem

Gonoreja zēniem dzemdību laikā gandrīz nekad neietekmē dzimumorgānus. Tas pats attiecas arī uz sadzīves infekcijas ceļu – zēniem dzimumorgānu uzbūves īpatnību dēļ šis pārnešanas ceļš nav raksturīgs. Bet zēnu seksuālais ceļš ir galvenais.

Šajā gadījumā rodas urīnizvadkanāla, priekšādiņas, dzimumlocekļa glans iekaisums (balanopostīts), un fimoze attīstās nedaudz vēlāk. Preputial maisiņa āda (ādas kroka starp priekšādas iekšējo slāni un dzimumlocekļa galvu) kļūst sarkana, uzbriest, sabiezē. Priekšāda neatkāpjas, kas ievērojami sarežģī intīmo higiēnu, no apakšas sāk izcelties strutains noslēpums. Urinēšana ne tikai kļūst biežāka, bet arī rada daudz sāpju, dedzināšanas, niezes.

No rīta var būt "rīta piliena" simptoms - neliela daudzuma strutojoša eksudāta izdalīšanās pēc miega. Turklāt var būt sāpīga nakts erekcija, kas nav saistīta ar seksuālo objektu. Hroniskas slimības gaitas gadījumā process var pāriet uz sēkliniekiem un piedēkļiem, sēklas pūslīšiem un prostatu.

Gonorejas ārstēšana bērniem

Bez ārstēšanas gonoreja var izraisīt šādas komplikācijas:

urīnceļu un nieru infekcijas;
Menstruālā cikla pārkāpums;
Neauglība un spontāns grūtniecības aborts, nedzīvs piedzimšana;
Palielināta sifilisa, hlamīdiju, papilomatozes, ureaplazmozes, HIV iespējamība;
Kad zīdaiņi ir inficēti dzemdību laikā, dažādas acu slimības, līdz pat aklumam.

Tāpēc agrīna diagnostika un ārstēšana bērnībā un pusaudža gados ir ārkārtīgi svarīga.

Akūtā stadijā gonorejas ārstēšana bērniem sākas ar obligātu stingru gultas režīmu slimnīcā, un hroniskā slimības formā ir atļauta arī ambulatorā ārstēšana.

Faktiski gonorejas ārstēšana bērniem atšķiras no līdzīgas terapijas pieaugušajiem tikai zāļu devās.

Jaundzimušajiem, kas dzimuši inficētām mātēm, vienu reizi dienā veic profilaktisku terapiju ar ceftriaksonu. Lai novērstu infekcijas izplatīšanos pa visu organismu, lieto to pašu ceftriaksons, bet pēc shēmas – vienu reizi dienā nedēļu vai ceftriaksīmu divas reizes dienā.

Ar gonokonjunktivītu acīs iepilina fizioloģisko šķīdumu un ceftriaksonu vai ceftriaksons tiek ievadīts parenterāli. Protams, ārstēšanai tiek pakļauts ne tikai slims bērns, bet arī viņa vecāki.

Bērniem, kas sver vairāk par 40 kg ar nekomplicētu gonoreju, tiek izmantotas pieaugušo ārstēšanas shēmas:

ceftriaksons 125 mg vienreizēja deva
Spektinomicīns 40 mg uz kilogramu ķermeņa svara vienu reizi
Doksiciklīns - 100 mg divas reizes dienā nedēļu.

Kā stimulants, kas paredzēts, lai palielinātu patogēnu antivielu skaitu, tiek izmantota gonovakcīna. Tas ir indicēts bērniem no 3 gadu vecuma, lai diagnosticētu slimības izārstējamību un kā terapijas līdzeklis pret antibiotikām rezistentu, gausu un. hroniskas formas gonoreja. Pirmās zāļu devas ir 0,05-0,1 ml vienu reizi 1-2 dienās. Devu pakāpeniski palielina līdz 0,5 ml, pēc tam arī pakāpeniski samazina. Kopā nepieciešamas 8 injekcijas.

Kā vietēja terapija ir paredzētas siltas sēžamās vannas vai mikroklizmas urīnizvadkanālā ar ārstniecības augu novārījumiem - kumelīšu, salvijas, kliņģerīšu, ozola mizas, vītolu vai dušas ar protargolu. Turklāt ar proktītu mikroklizmas tiek ražotas ar to pašu augu novārījumiem. Sēdošas ārstnieciskās vannas jāveic vairākas reizes dienā. Ārstēšanas laikā stingri jāievēro intīmā higiēna.

Attīstoties proktītam, tūpļa tiek ieeļļota ar Mikulich ziedi, miramistīnu, propoceju. Kopumā ziedei pret gonoreju ir atjaunojoša un epitēlija iedarbība. Jūs varat izgatavot ziedes pārsējus uz tūpļa, kā arī eļļot taisnās zarnas.

Nobeigumā es vēlos vēlreiz uzsvērt preventīvo pasākumu nozīmi:

Obligāta higiēnas ievērošana;
Jebkura vecuma bērniem vajadzētu gulēt atsevišķi no vecākiem;
Bērnam jāiedod atsevišķs dvielis rokām un sejai, kājām, kā arī dzimumorgāniem;
Vecāki bērni un pusaudži jāizglīto par veidiem, kā var inficēties ar seksuāli transmisīvām slimībām, to sekām un iespējamiem aizsardzības pasākumiem.