Хронічна обструктивна хвороба легень. хобл (j44). Симптоми та ознаки хобл Хобл ознаки лікування

На ранніх стадіях хвороби він епізодичний, але потім турбує постійно, навіть уві сні. Кашель супроводжується мокротинням. Зазвичай її небагато, але на стадії загострення кількість відокремлюваного збільшується. Можливе гнійне мокротиння.

Ще один симптом ХОЗЛ – це задишка. Вона з'являється пізно, у деяких випадках навіть через 10 років від початку захворювання.

Хворі ХОЗЛ діляться на дві групи - «рожеві пихальники» і «синюшні набряки». «Рожеві пихальники» (емфізематозний тип) частіше худі, основний симптом у них – задишка. Навіть після невеликої фізичного навантаженнявони пихкають, роздмухуючи щоки.

«Синюшні набряки» (бронхітичний тип) мають зайву вагу. ХОЗЛ проявляється у них переважно сильним кашлем з мокротою. Шкіра у них синюшна, ноги набрякають. Це відбувається через легеневе серце і застою крові у великому колі кровообігу.

Опис

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), ХОЗЛ страждають 9 чоловіків з 1000 і приблизно 7 жінок з 1000. У Росії близько 1 млн страждають на це захворювання. Хоча є підстави припускати, що їх набагато більше.

При тяжкому перебігу ХОЗЛ визначають газовий склад крові.

При неефективності терапії беруть харкотиння на бактеріологічний аналіз.

Лікування

Хронічна обструктивна хвороба легень – захворювання невиліковне. Однак адекватна терапія може знизити частоту загострень та значно продовжити життя пацієнта. Для лікування ХОЗЛ використовуються препарати, що розширюють просвіт бронхів та муколітичні засоби, які розріджують мокротиння та сприяють його виведенню з організму.

Для зняття запалення призначають глюкокортикоїди. Однак тривале їх застосування не рекомендовано через серйозні побічних ефектів.

У період загострення захворювання, якщо доведено його інфекційну природу, призначають антибіотики чи антибактеріальні засоби залежно від чутливості мікроорганізму.

Пацієнтам із дихальною недостатністю призначають киснедотерапію.

Хворим на легеневу гіпертензію і ХОЗЛ при наявності набряків призначають діуретики, при аритмії - серцеві глікозиди.

У стаціонар страждаючого на ХОЗЛ направляють, якщо в нього:

Також важливо своєчасно лікувати інфекційні захворюваннядихальних шляхів.

Працюючі на шкідливому виробництві повинні суворо дотримуватися техніки безпеки, носити респіратори.

На жаль, у великих містах не вдається виключити один із факторів ризику – забруднену атмосферу.

ХОЗЛ краще починати лікувати на ранніх стадіях. Для своєчасної діагностики цього захворювання необхідно вчасно проходити диспансеризацію.

Розглянута недуга є запальним захворюванням, що вражає дистальні відділи нижніх дихальних шляхів, і яке носить хронічний характер. З огляду на даної патології легенева тканину і судини видозмінюються, а прохідність бронхів значно порушується.

Головна ознака ХОЗЛ – наявність обструктивного синдрому, при якому у хворих може діагностуватися запалення бронхів, бронхіальна астма, вторинна емфізема легень та ін.

Що таке ХОЗЛ – причини та механізм виникнення хронічної обструктивної хвороби легень

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, недугу, яку розглядає, очолює 4 місце у списку причин смертності.

Відео: Хронічна обструктивна хвороба легень

Зазначена патологія формується під впливом не одного, а цілого ряду факторів, до яких відносять:

Тютюнопаління.Ця шкідлива звичка – найпоширеніша причина розвитку ХОЗЛ. Цікавим є той факт, що у мешканців села хронічна обструктивна хвороба легень протікає у більш важких формах, ніж у мешканців міст. Одна з причин такого явища – відсутність скринінгу легень у курців після 40-річного віку у російських селах.
Вдихання шкідливих мікрочастинок на виробництві. Зокрема, це стосується кадмію та кремнію, що надходять у повітря при обробці металевих конструкцій, а також внаслідок згоряння палива. У підвищеній зоні ризику перебувають шахтарі, залізничники, робітники будівельних спеціальностей, що часто контактують із сумішами, що містять цемент, сільгоспробочі, що здійснюють переробку бавовни та зернових культур.
Несприятлива екологічна ситуація.
Часті респіраторні інфекції у дошкільному та шкільному періодах.
Супутні недуги органів дихальної системи : бронхіальна астма, туберкульоз та ін.
Недоношеність немовлят.При народженні легені у них повністю не розкриваються. Це відображається на їхньому функціонуванні і може стати причиною серйозних загострень у майбутньому.
Вроджена нестача білка, що продукується у печінці, і покликаний оберігати тканину легень від руйнівного впливу еластази.

На тлі генетичних аспектів, а також несприятливих природних факторів, у внутрішній оболонці бронхів відбуваються запальні явища, які набувають хронічного характеру.

Вказаний патологічний стан призводить до видозміни бронхіального слизу: її стає більше, змінюється її консистенція. Це викликає збої в прохідності бронхів і провокує розвиток дегенеративних процесів у легеневих альвеолах. Загальна картина може посилюватись приєднанням бактеріальних загострень, що провокує повторне інфікування легень.

Крім того, хвороба може стати причиною порушень у роботі серця, що відображається на якості кровопостачання органів дихальної системи. Даний стан при хронічні форми– причина смерті у 30% хворих із діагнозом «хронічна обструктивна хвороба легень».

Ознаки та симптоми хронічного обструктивного захворювання легень – як вчасно помітити?

На початкових етапах розвитку патологія, що розглядається часто ніяк не проявляє себе. Типова симптоматична картина проявляється на середньоважких стадіях.

Відео: Що таке ХОЗЛ і як вчасно виявити?

У даного легеневого захворювання виділяють дві типові ознаки:

Кашель.Дається взнаки найчастіше після пробудження. У процесі кашлю відокремлюється певна кількість мокротиння, в'язкого по консистенції. При залученні до патологічного процесу бактеріальних агентів, мокротиння стає гнійним і рясним. Хворі нерідко пов'язують подібне явище з курінням чи умовами праці, — до медичного закладу по консультацію тому звертаються не часто.
Задишку.На початку розвитку хвороби подібний симптом проявляється при швидкій ходьбі або сходженні на гірку. У міру розвитку ХОЗЛ людина задихається навіть коли проходить стометрівку. Такий патологічний стан змушує хворого пересуватися повільніше, ніж здорові люди. У деяких випадках пацієнти скаржаться на задишку під час роздягання/вдягання.

За своїми клінічними проявами, ця легенева патологія ділиться на 2 типи:

Бронхітичний. Симптоматична картина тут яскраво виражена. Це пов'язано з гнійно-запальними явищами в бронхах, що проявляється сильним кашлем, рясним слизовим виділенням з бронхів. У хворого підвищується температура тіла, він постійно скаржиться на втому та відсутність апетиту. Шкірні покриви при цьому набувають синюшного відтінку.
Емфізематозний. Характеризується більш сприятливим перебігом - пацієнти з таким типом ХОЗЛ часто доживають до 50-річного віку. Типовим симптомом емфізематозного типу захворювання є утруднений видих. Грудина набуває бочкоподібної форми, шкіра стає рожево-сірою.

Хронічна обструктивна хвороба легень позначається не тільки на роботі органів дихальної системи, - страждає практично весь організм.

До найчастіших порушень відносять:

Дегенеративні явища у стінках кровоносних судин, що провокує утворення атеросклеротичних бляшок і підвищує ризик появи тромбів.
Похибки у роботі серця. У хворих на ХОЗЛ нерідко діагностують систематичне підвищення артеріального тискуішемічну хворобу серця. Не виключена ймовірність гострого інфарктуміокарда.
Атрофічні процеси у м'язахщо беруть участь у дихальній функції.
Серйозні порушення у функціонуванні нирок.
Психічні розлади, характер яких визначається стадією розвитку ХОЗЛ Такі порушення можуть бути представлені нічним апное, поганим сном, складнощами запам'ятовування подій, труднощами мислення. Крім того, пацієнти часто відчувають смуток та тривогу, нерідко впадають у депресію.
Зниження захисних реакцій організму.

Стадії ХОЗЛ – класифікація хронічної обструктивної хвороби легень

Відповідно до міжнародної медичної класифікації, недуга, що розглядається, у своєму розвитку проходить 4 стадії.

Відео: ХОЗЛ. Чому легким нелегко?

При цьому в ході розподілу недуги на конкретні форми враховують два основні показники:

Об'єм форсованого видиху - ОФВ .
Форсована життєва ємність легень – ФЖЕЛ - Після прийому препаратів, що купують симптоми гострої бронхіальної астми. У нормі ФЖЕЛ має перевищувати 70%.

Розглянемо основні стадії розвитку зазначеної легеневої патології детальніше:

Нульова стадія. Стандартні симптоми на цьому етапі – регулярний кашель з незначним виділенням мокротиння. Легкі при цьому працюють без порушень. Не завжди зазначений патологічний стан переростає в ХОЗЛ, але ризик все ж таки є.
Перша (легка) стадія. Кашель набуває хронічного характеру, мокротиння продукується регулярно. Діагностичні заходи можуть виявити дрібні обструктивні похибки.
Друга (середньоважка) стадія. Обструктивні порушення посилюються. Симптоматична картина стає більш вираженою за фізичних навантажень. Виникають проблеми з диханням.
Третя (важка) стадія. Повітряний потік при видиху обмежується обсягами. Загострення стають регулярним явищем.
Четверта (вкрай важка) стадія. Існує серйозний ризикжиття хворого. Типові ускладнення на даному етапі розвитку ХОЗЛ – дихальна недостатність, серйозні збої у функціонуванні серця, що позначаються як кровообіг.

ХОЗЛ— що це таке, як лікується? Хронічна обструктивна хвороба легень – захворювання смертельно небезпечне. Летальність від ХОЗЛ сягає 6% всіх смертей у світі.

На сьогоднішній день ХОЗЛ вважається хворобою невиліковною. Постійною терапією можна лише зменшити ступінь вираженості загострень, вилікувати назавжди обструктивну хворобу не вдасться.

При ХОЗЛ у дихальних шляхах проявляється непрохідність, обмежується рух потік повітря, погіршується функціонування легень, що зумовлює хронічної дихальної недостатності.

ХОЗЛ — доля курців із багаторічним стажем, яким рано чи пізно стає важко дихати.

Механізм розвитку хронічної обструктивної хвороби легень

При багаторічному стажі куріння відбувається регулярне подразнення тканин легень токсинами та подальші інфікування їх патогенними мікроорганізмами, внаслідок чого розвивається хронічне запалення ХОЗЛ.

Раніше захворювання було відомо під назвою хронічний обструктивний бронхіт, але у зв'язку з тим, що практично в 90% випадків. хронічний обструктивний бронхіт є причиною ХОЗЛ, було вирішено його останні стадії розвитку у поєднанні з емфіземою легень виділити окремо під назвою ХОЗЛ.

У США та Великобританії до групи хвороб ХОЗЛ також входить муковісцидоз, облітеруючий бронхіоліт, бронхоектатична хвороба.

Запальний процес призводить до звуження бронхів із поступовим руйнуванням альвеол. Таким чином з часом уражаються респіраторні шляхи, тканини легень та судини, що призводить до незворотних патологій та гіпоксії. внутрішніх органівта головного мозку.

ХОЗЛ розвивається повільно та неухильно, постійно прогресуючи протягом кількох років. За відсутності лікування обструктивна легенева хвороба призводить до інвалідизації людини та її смерті.

Особливості розвитку ХОЗЛ:

Повільне прогресування;
Уражається нижня частина респіраторних шляхів та легенева тканина;
Виникає оборотне/необоротне зниження швидкості повітряного потоку;
Постійне запалення.

Основні причини хронічної обструктивної хвороби легень

Існує кілька різних причин, через які розвивається хронічна обструктивна хвороба легень:

Куріння викликає до 90% всіх випадків;
Професійні ризики — робота на шкідливому виробництві, трудова діяльність пов'язана з вдиханням кремнієво- та кадмієвмісного пилу: розвитку захворювання схильні шахтарі, будівельники, залізничники, працівники целюлозно-переробної, металургійної, бавовнопереробної галузей, сільського господарства;
Погана екологія у місці проживання: забруднення повітря промисловими викидами, вихлопами автомашин, елементами ґрунтового пилу;
Часті недоліковані та непроліковані інфекції респіраторних шляхів;
Спадкові фактори – вроджена недостатність α1-антитрипсину.

ХОЗЛнаводить хронічний обструктивний бронхіт, бронхіальна астма, що важко протікає, емфізема легень, що розвинулася в результаті дефіциту альфа1-антитрипсину.

Симптоми захворювання

До основних симптомів відносять:

Найважливіший і найперший симптом ХОЗЛ – кашель. На жаль, хворі не одразу звертають на нього увагу. Спочатку кашель турбує хворого періодично, потім він стає щоденним, іноді проявляється лише вночі.
На ранніх стадіях обструктивної легеневої хвороби зазвичай вранці проявляється мокротиння у вигляді невеликої кількості слизу. Чим більше розвивається ХОЗЛ, тим ряснішою і в'язкішою консистенції вона стає.
Років через 10 після початку розвитку хвороби виявляється задишка. Спочатку вона починає турбувати тільки при фізичних навантаженнях, потім почуття нестачі повітря починає турбувати навіть при незначних побутових рухах, ще пізніше з'являється прогресуюча дихальна недостатність і задишка починає турбувати не лише у спокої, але й ночами.

Також хворі на ХОЗЛ скаржаться на:

сонливість вдень, безсоння вночі;
ранковий головний біль;
постійну втому;
зменшення маси тіла;
дратівливість.

Класифікація

Хронічне обструктивне захворювання класифікується за ступенем тяжкості:

Передхвороба - симптоматика вже дається взнаки, але ХОЗЛ не діагностується.
Легкий ступінь характеризується незначною функціональними порушеннями легень, незначним кашлем. На цій стадії обструктивна легенева хвороба рідко виявляється та діагностується.
Середній ступінь тяжкості – обструктивні порушення у легенях наростають. Задишка з'являється при фізнавантаженнях. У цьому ступені хворобу діагностувати вже легше, оскільки хворі починають звертатися зі скаргами до лікаря.
При тяжкому ступені надходження повітря в легені вже обмежене. Людину мучить вже значна задишка та часті загострення.
При вкрай тяжкому ступені ХОЗЛ діагностується сильна бронхіальна обструкція. Серйозно погіршується самопочуття, загострення починають загрожувати життю, встановлюється інвалідність.

Також хронічну обструктивну хворобу легень можна розділити за фазами:

Спокійна течія;
Загострення, що триває довше 5 днів.

Лікарі умовно поділяють форми перебігу ХОЗЛ:

Бронхітична - розвивається центроацинарна емфізема (хворі - сині набряки). Це важкий варіант ХОЗЛ – розвиток дихальної недостатності та виникнення легеневого серця відбувається за короткі терміни.
Емфізематозна форма хронічної обструктивної хвороби – формується панацинарна емфізема (хворі – рожеві пихальники). Симптоматика зростає повільно.

Діагностика

Насамперед лікар збирає анамнез - опитує хворого про наявність факторів ризику, збирає опис симптоматики. У курців аналізується ІЧ індекс курця: кількість сигарет, що викурюються в день, множиться на роки куріння і ділиться на 20.

Якщо ІЧ більше 10, значить з великою ймовірністю розвивається ХОЗЛ.

Під час огляду лікар дивиться:

Відтінок шкірних покривів - зазвичай синюватий;
Наявність бочкоподібної малорухливої деформації грудної клітки;
Пальці на руках схожі на барабанні палички;
При простукуванні легень чути коробковий звук;
При прослуховуванні відзначається ослаблене чи тверде дихання зі свистом.

Для підтвердження діагнозу обструктивної хронічної хвороби лікар призначає такі дослідження:

Для оцінки роботи легень призначається спірометрія, що показує кількість повітря, що вдихається і видихається, швидкість його входження і виходження.
Проводиться проба з бронходилататором, що показує можливість оборотності звуження бронха.
Рентген встановлює ступінь вираженості змін у легенях та дозволяє поставити діагноз саркоїдоз легень.
Для вибору антибіотиків проводиться аналіз мокротиння.

Також із додаткових методів для діагностики ХОЗЛ може бути призначено КТ легень, ЕКГ, УЗД серця, пробу з фізнавантаженням.

Лабораторна діагностика ХОЗЛ включає:

Коагулограму;
визначення газового складу крові;
Імунологічні випробування.

За характером задишки ХОЗЛ слід диференціювати з бронхіальною астмою. Задишка при астмі при навантаженні виникає через якийсь час, при ХОЗЛ – моментально.

Рентген допомагає диференціювати ХОЗЛ від бронхоектазів та серцевої недостатності. Від туберкульозу диференціювати хронічне обструктивне захворювання допомагає бронхоскопія та аналіз мокротиння.

Лікування

ХОЗЛ досі вважається невиліковним захворюванням, тому основні завдання терапії полягають у знятті симптоматики, покращенні якості життя, гальмуванні прогресування хронічного захворювання.

Після діагностування обструктивної хвороби легень від куріння необхідно відмовитись відразу ж і назавжди. В іншому випадку ефект не принесе ніякого лікування.

Працюючи на шкідливому виробництві обов'язково потрібно скористатися ЗІЗ, та ще краще змінити рід діяльності.

Потрібно звернути увагу на харчування: при перевищенні індексу маси тіла необхідно повернути його до норми. Будуть корисні несильні, але регулярні фізнавантаження: плавання, ходьба, дихальна гімнастика. Обов'язково щодня гуляти на свіжому повітрі.

Лікар призначить лікування обструктивної хвороби медикаментозними препаратами:

Насамперед для полегшення дихання при ХОЗЛ використовуються інгалятори. У вигляді інгаляцій вводяться стимулюючі розширення бронхів. До стандартів лікування входять медикаменти на основі: тіотропія броміду - Тіотропіум-Натів, Спіріва; формотеролу - Атімос, Фораділ, Оксис Турбухалер; сальметеролу - сальметерол, серевент. Всі ці препарати випускаються у вигляді готових інгаляторів чи розчинів для небулайзера. З таблеток можна згадати медикаменти на основі теофіліну – Теотард, Теопек.
Якщо базова терапія є малоефективною, застосовується лікування гормонами. Для лікування хронічної обструктивної хвороби призначаються системні та інгаляційні глюкокортикостероїди – Беклазон-ЕКО, Фліксотід, Пульмікорт. Можуть призначатися фіксовані комбінації гормональних та бронхорозширювальних медикаментів: Серетид та Сімбікорт.
За хронічної обструктивної хвороби обов'язково потрібно регулярно вакцинувати організм від грипу — щорічна вакцинація проводиться у жовтні – листопаді.
Полегшить виведення слизу призначення муколітиків — бромгексину, амброксолу, хімотрипсину, трипсину та ін. Муколітики призначаються лише хворим на ХОЗЛ із в'язким мокротинням.
При загостренні хронічної обструктивної хвороби призначають антибіотики – пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони.
Курсами до півроку можна приймати антиоксиданти зниження частоти і тривалості загострень.

При тяжкому ступені ХОЗЛ можуть бути призначені хірургічні методи лікування:

Для поліпшення функціональності легень виробляється видалення великих булл - булектомія.
Для суттєвого покращення якості життя проводиться трансплантація легень (за наявності донора).

При тяжких загостреннях обструктивної хвороби легень проводиться киснетерапія (інгаляції зволоженим киснем). Процедура проводиться для стабілізації дихальної недостатності: при загостреннях короткочасна, при четвертому ступені тривала.

У деяких випадках призначається стала тривала киснедотерапія — по 15 годин щодня.

Якщо в сім'ї є хворий на ХОЗЛ, дуже важливо знати як поводитися при загостренні захворювання з вираженою задишкою. Перша допомога при такому стані – інгаляція препаратів короткої дії – Атровент, Сальбутамол, Беродуал.

Якщо в будинку є небулайзер (а його використання вважається більш ефективним), можна скористатися медикаментами Атровент і Беродуал Н. Також при нападі хронічної хвороби обструктивної слід забезпечити приплив свіжого повітря в приміщення.

Відео

Профілактика

Специфічної профілактики від обструктивної хвороби легень немає, оскільки остаточно незрозумілий механізм його розвитку. Звичайно, людині, яка стежить за своїм здоров'ям, слід повністю відмовитися від куріння, брати участь у щорічній вакцинації від грипу та пневмококової інфекції.

Також поінформованість населення про ХОЗЛ дозволяє людині з групи ризику уважніше прислухатися до свого організму та виявити хворобу на початковій стадії.

Лікування цього захворювання – процес тривалий, що вимагає комплексного підходу. На легких стадіях ХОЗЛ можна обійтися медикаментозною терапією, при більш занедбаних станах потрібна оксигенотерапія, а у разі відсутності потрібного ефекту та погіршення стану пацієнта вдаються до хірургічних методик.

Однак найважливішим моментом у лікуванні ХОЗЛ є корекція способу життя. Хворому потрібно відмовитися від шкідливих звичокстежити за своїм раціоном харчування, регулярно виконувати дихальні техніки, а також займатися спортом.

Методи діагностики – диференціальна діагностика

Для виявлення зазначеної патології вдаються до наступних діагностичних заходів:

Огляд у відповідного спеціаліста.З допомогою фонендоскопа лікар зможе виявити хрипи в легенях, і навіть простежити природу дихального процесу. На цьому етапі лікар з'ясовує умови, в яких працює пацієнт, наявність у нього шкідливих звичок.
Спірометрія.Найбільш поширений метод діагностики недуги, що розглядається, який відрізняється своєю простотою і дешевизною. З його допомогою лікар оцінює якість проходження повітряних мас дихальними шляхами, життєву ємність легень, обсяг форсованого видиху та інші показники. У деяких випадках до і після цієї процедури проводять інгаляцію з препаратами, що сприяють розширенню бронхів.
Бодіплетизмографія.Дозволяє визначити ті обсяги легень, що не можна виміряти за допомогою спірометрії. Під час дихання вимірюються механічні коливання грудної клітки, які надалі порівнюються з результатами спірографії.
Аналіз мокротиння.Потрібен вивчення характеру запального процесу в бронхах. За наявності загострень мокрота змінює свою консистенцію та колір. Крім того, дана процедура сприяють виявленню онкозастереження.
Загальне тестування крові.На запущених стадіях хронічна обструктивна хвороба легень поводиться підвищенням кількості еритроцитів і гемоглобіну. Підвищення ШОЕ свідчить про розвиток загострень.
Вивчення газового складу крові.Актуально за підозри на наявність дихальної недостатності.
Рентгенографія легень.Дає можливість виключити інші захворювання, що за своїми проявами подібні до ХОЗЛ. Структурні зміни в бронхіальних стінках та легеневій тканині будуть добре видно на рентгенограмі. В окремих випадках для точної постановки діагнозу може знадобитися комп'ютерна томографія.
Електрокардіографія.Легенева гіпертензія негативно впливає на функціонування правого шлуночка, що може спровокувати смерть хворого. ЕКГ дає можливість виявити зміни у структурах серця та своєчасно зреагувати на них.

Відео: Лікування ХОЗЛ – від традиції до майбутнього

Фібробронхоскопіюпризначають з метою виключення патологій, що за своєю симптоматичною картиною схожі на хронічну обструктивну хворобу легень. Зазначена методика дозволяє вивчити слизову оболонку бронхів, оцінити її стан, здійснити забір бронхіального секрету для лабораторного вивчення.

Консервативне лікування ХОЗЛ – ефективні терапевтичні методи, препарати

Першочерговими завданнями при виборі тактики лікування цієї недуги є покращення якості життя хворого, мінімізація ризику загострень, обмеження розвитку бронхообструкції.

Звести до мінімуму перебування у приміщеннях/місцях, де високий рівень концентрації шкідливих речовин.
Ведення спортивного способу життя пацієнтам, у яких діагностується легкий перебіг ХОЗЛ. Акцент слід робити на спортивну ходьбу, плавання, гімнастику.
Регулярна вакцинація від грипу та пневмококових інфекцій. Найбільш вдалий час для ін'єкцій – з жовтня до середини листопада.
Відмова від шкідливих звичок. Насамперед це стосується тютюнопаління.
Адекватне харчування збагачене протеїнами. Пацієнтам слід також слідкувати за своєю масою тіла, уникаючи ожиріння.

Для вивчення всіх тонкощів поведінки за вказаної патології рекомендується відвідувати «Школи хворих на ХОЗЛ».

Спеціалісти, які тут працюють, проведуть роз'яснювальні роботи з приводу підбору адекватного фізичного навантаження, ознайомлять з наявними лікарськими засобами у боротьбі з недугою, навчать.

У тому випадку, якщо пацієнт має 2-й ступінь ХОЗЛ і вище, йому призначають одну з наступних процедур:

Оксигенотерапію.Подача кисню (щонайменше 1-2 л на хвилину) здійснюється протягом 15 годин.
Застосування кисневих респіраторіврежим вентиляції яких підбирається для кожного пацієнта в рамках стаціонару. Зазначений респіратор повинен функціонувати поки пацієнт спить, а також до них звертаються на кілька годин у денний час.
Перкусійний дренажвмісту бронхів.
Дихальна гімнастика.

Описані вище процедури актуально проводити при виконанні 3 важливих умов:

Пацієнт одержує необхідне медикаментозне лікування.
Хворий повністю відмовився від тютюнопаління.
Пацієнт має бажання проводити оксигенотерапію.

Медикаментозна терапія передбачає прийом наступних препаратів:

Бронхорозширювальні препарати.Подібні засоби усувають спазм у бронхах, сприяють їх розширенню, та забезпечують підтримку їх нормальної форми. на початкових стадіяххвороби призначають короткодіючі медикаменти, ефект яких утримується максимум 6:00. При більш занедбаних станах звертаються до довготривалих засобів, їх вистачає на 12-24 години.
Муколітики.Розріджують мокротиння та полегшують його відходження.
Протизапальна терапія.Застосовується в тих випадках, якщо описані вище препарати не усувають запальні процеси в бронхах. Включає такі препарати:
- Глюкокортикостероїди. Їх часто використовують інгаляційно. Для поліпшення стану потрібно кілька місяців. Припинення прийому цих препаратів веде до погіршення перебігу цієї хвороби. Головним побічним ефектом такого лікування є кандидоз. ротової порожнини. Зазначеного ускладнення можна уникнути, якщо після кожної інгаляції полоскати рот.
- Вітамінотерапія.
- Інгібітори фосфодіестерази-4. Допомагають мінімізувати ризик розвитку загострень за бронхітичного типу патології.
Антибіотикотерапія.Показана лише за інфекційних загострень.

Відео: Хронічна обструктивна хвороба легень

Хірургічне лікування ХОЗЛ – види операцій та показання до їх виконання

Хірургічні маніпуляції при недузі, що розглядається, проводять у наступних випадках:

Вік пацієнта не перевищує 75 років.
Хворий утримується від куріння протягом щонайменше 3 місяців.
Медикаментозне лікування та легенева реабілітація не здатні впоратися з тяжкою задишкою. При цьому обов'язковим моментом є відповідна інтенсивна терапія ХОЗЛ протягом тривалого проміжку часу. Якщо самопочуття пацієнта після всіх вжитих заходів погіршується, його направляють на консультацію до торакального хірурга з метою вирішення питання щодо доцільності проведення операційного втручання.
КТ підтверджує важку емфізему легень у верхній їх частці.
Є ознаки гіперінфляції.
Обсяг форсованого видиху після прийому бронхолітичних засобів протягом першої секунди трохи більше 45% від належного.

Перед операцією проводять ретельне обстеження та інтенсивну двотижневу медикаментозну терапію, мета якої – зменшити запальні процеси та знизити бронхіальну обструкцію.

Алгоритм операції зі зменшення обсягу легень:

Знеболення. Вдаються до загальному наркозузі штучною вентиляцією легень. Оперованого залагоджують на бік.
Здійснення резекції на 5 чи 6 межреберье. Хірург виробляє бічну торакотомію.
Ревізія плевральної порожнини.
Максимальна ліквідація (близько 30%) трансформованої легеневої тканини. Цю маніпуляцію називають редукційною пневмопластикою.
Пошарове вшивання рани.
Переклад на спонтанне дихання.

У тому випадку, якщо на тлі активного руйнування стінок альвеол у легенях сформувалися великі були (повітряні простори), лікар може призначити булектомію. Ця процедура здатна вирішити проблему, пов'язану з порушенням дихання.

При запущених формах ХОЗЛ проводять трансплантацію легень. Суть операції полягає у заміні пошкодженої легені здоровою, яку беруть у померлого донора.

Подібна операція загрожує післяопераційними ускладненнями у вигляді інфікування або відторгнення пересадженого органу.

В цілому ж, якщо все минає нормально, рівень життя пацієнта в майбутньому значно покращується.

Як не допустити ускладнень після лікування ХОЗЛ – відновлення після лікування та операції, рекомендації пацієнтам

На відновлення працездатності після проведення операції з приводу лікування недуги, що розглядається, в середньому, йде рік.

Протягом перших 4-5 днів пацієнт перебуває з дренажними трубками у прооперованій ділянці. Протягом цього періоду його турбують головний біль, задишка, втома. Зазначені явища пояснюються дефіцитом кисню в організмі. Для його поповнення вже через кілька годин після хірургічного втручанняпацієнту призначають комплекс дихальних вправ, ЛФК, а також оксигенотерапію.

Щоб мінімізувати ризик інфікування, призначають антибіотикотерапію, а для усунення больових відчуттів спочатку слід приймати знеболювальні засоби.

Дуже важливо протягом реабілітаційного періоду стежити за своєю вагою. Зайві кілограми чинитимуть тиск на діафрагму. Харчуватися потрібно часто, але невеликими порціями, наголошуючи на корисній для здоров'я їжі.
Фізичні навантаження спочатку слід обмежити пішими прогулянками на свіжому повітрі.
Від шкідливих звичок варто назавжди відмовитись.
Також потрібно уникати переохолодженнята максимально берегти себе від простудних захворювань.

Відео: Чого не можна робити при обструктивному бронхіті? - Доктор Комаровський

Народні засоби для лікування ХОЗЛ

До рецептів народної медицинипри лікуванні патології, що розглядається, звертаються тільки як до допоміжного методу, для полегшення симптоматики недуги.

Подібне лікування не здатне повністю замінити медикаментозну терапію!

Для покращення відходження мокротиння застосовують інгаляції з відварами лікарських трав . Як основний інгредієнт можна вибрати м'яту, материнку, алтей, мати-й-мачуху. При заборонено додавати у приготований відвар будь-яке ефірне масло : воно може призвести до запалення легенів.

Загалом, рецептом народної медицини боротьби з проявами ХОЗЛ досить багато.

Найбільш доступними для широких мас населення є такі:

по 1 ч.л. олії з насіння льону приймають 3 рази на день за 30 хвилин до їди протягом місяця. Після 2-тижневої перерви прийом зазначеної олії відновлюють.
Змішують борсучий/свинячий жир (0,5 л.), мед (1 л.), шоколад (0,5 кг), листя алое. Зазначені компоненти поміщають у ємність та підігрівають на паровій бані. Температура при цьому не повинна підніматися вище 37,5 С, інакше мед втратить свої цілющі властивості. Приготовлену суміш потрібно приймати перед їдою тричі на день по 1 ст.л.

ХОЗЛ – широко відомий діагноз серед людей віком від 45 років. Він торкається життя 20% дорослого населення нашої планети. ХОЗЛ стоїть на 4 місці у списку провідних причин смертності серед людей середнього та похилого віку. Однією з найнебезпечніших особливостей цієї хвороби є її малопомітний початок та поступовий, але неухильний розвиток. Перші десять років хвороби, як правило, випадають із поля зору і хворих та лікарів. Очевидні симптоми розвитку тяжкого та небезпечного захворювання довгі роки приймаються за природні наслідки застуд, шкідливих звичок та вікові зміни. Перебуваючи в подібних помилках, хвора людина роками уникає питання діагностики та лікування своєї хвороби. Все це призводить до практично незворотного прогресу захворювання. Людина поступово втрачає працездатність, а потім взагалі можливість повноцінно жити. Настає інвалідність… У цій статті ми детально розберемо всю необхідну інформацію, яка дозволить вчасно запідозрити хворобу та вжити дієвих заходів для порятунку здоров'я та життя.

В цій статті:

ХОЗЛ – що означає цей діагноз?
Як відрізнити ХОЗЛ від астми та інших захворювань?
Лікування ХОЗЛ – Варіанти та Перспективи.
У чому головна причина неухильного прогресу ХОЗЛ?
Як зупинити хворобу?

Діагноз ХОЗЛ – що це таке?

ХОЗЛрозшифровується як Хронічна Обструктивна Хвороба Легких. Хвороба характеризується хронічним запаленням у легенях із постійно прогресуючим зниженням прохідності дихальних шляхів. Провокатором такого запалення є регулярне вдихання тютюнового диму, а також побутових та виробничих хімікатів із навколишнього повітря.

Регулярно вдихаються дратівливі речовини викликають хронічне запалення в дихальних шляхах і тканини легень. Внаслідок цього запалення одночаснорозвиваються відразу два патологічні процеси: постійний набряк та звуження дихальних шляхів (хронічний бронхіт) та деформація тканини легень із втратою її функції (емфізема легень). Сукупність цих процесів, що одночасно протікають і розвиваються, і їх наслідків – це і є хронічна обструктивна хвороба легень.

У свою чергу, провідні провокатори розвитку ХОЗЛ це куріння, робота на шкідливому виробництвіз постійним вдиханням дратівливих речовин та серйозне забруднення атмосферного повітряпродуктами згоряння палива (життя у мегаполісі).

Як розпізнати ХОЗЛ? Початок та провідні симптоми хвороби.

Хронічна обструктивна хвороба легень розвивається поступово, починаючи з найменших симптомів. Довгі роки хвора людина вважає себе здоровою. Основна відмінність хвороби – її неухильний, слабо оборотний прогрес. Тому нерідко хворий звертається до лікаря вже дійшовши до інвалідної стадіїзахворювання. Однак, існують три основні приводи запідозрити ХОЗЛ на будь-якому її етапі:

ПОЯВА кашлю / кашлю з відходженням мокротиння
ПОЯВА помітної задишки після фізичного навантаження

КАШЕЛЬ

Як правило, хвороба починається з появи кашлю. Найчастіше це кашель вранці, з відходженням мокротиння. У хворого з'являються так звані «часті застуди». Найбільше такий кашель непокоїть у холодну пору року – осінньо-зимовий період. Найчастіше в перші роки формування ХОЗЛ хворі не пов'язують кашель з хворобою, що вже розвивається. Кашель сприймається як природний супутник куріння, що не становить небезпеки для здоров'я. У той час, як саме цей кашель може виявитися першим сигналом тривогипри розвитку важкого та практично незворотного процесу.

ЗАДИШКА

З'являється помітна задишка спочатку від підйому сходами та швидкої ходьби. Хворі часто сприймають цей стан як природний результат втрати колишньої фізичної форми - детренованість. Однак задишка при ХОЗЛ неухильно прогресує. Згодом все менші фізичні навантаження викликають нестачу повітря, бажання віддихатися і зупинитися. Аж до появи задишки навіть у стані спокою.

ЗАгострення ХОБЛ

Найбільш небезпечне, періодичне ускладнення перебігу хвороби. У переважній кількості випадків загострення симптомів ХОЗЛ відбувається на тлі бактеріальних та вірусних інфекційверхніх дихальних шляхів. Особливо це відбувається в осінньо-зимовий період року, під час сезонного стрибка вірусної захворюваності населення.

Загострення проявляється значним погіршенням станухворого, що триває більше кількох днів. Відбувається помітне посилення кашлю, зміна кількості мокротиння, що відходить з кашлем. Наростання задишки.У цьому значною мірою знижується дихальна функція легких. Посилення симптомів під час загострень ХОЗЛ – стан, що потенційно загрожує життю. Загострення здатне призвести до розвитку вираженої дихальної недостатності та необхідності госпіталізації.

Як відрізнити ХОЗЛ від Астми та інших захворювань?

Існує кілька основних ознак, які дозволяють розрізнити ХОЗЛ та бронхіальну астмуще до проведення обстеження. Так при ХОЗЛ:

ПОСТІЙСТВО симптомів (кашля та задишки)
НАЯВНІСТЬ патогену, що регулярно вдихається (паління, виробництво і т.д.)
ВІК хворого старше 35 років

Так, клінічно ХОЗЛ відрізняється від астми насамперед сталістю симптомів протягом тривалого часу. Астма ж характеризується яскравим, хвилеподібним перебігом – напади нестачі повітря змінюються періодами ремісії.

При ХОЗЛ практично завжди можна знайти постійний провокуючий фактор, що вдихається: Тютюновий дим, участь у шкідливому виробництві

Нарешті ХОЗЛ – це захворювання дорослого населення – людей середнього та похилого віку. При цьому, чим старший вік, тим вірогідніше діагноз ХОЗЛ за наявності характерних симптомів.

Безумовно, існує ряд інструментальних та лабораторних досліджень, що дозволяють гарантовано визначити діагноз ХОЗЛ. Серед них найбільш значущі: дихальні тести, дослідження крові та мокротиння, рентген легень та ЕКГ.

Чому ХОЗЛ небезпечний? До чого веде ця хвороба?

Найнебезпечніша особливість ХОЗЛ – малопомітний та поступовий розвиток хвороби. Вже хвора людина, вважаючи себе практично здоровою 10-15 років не звертає на свій стан необхідної уваги. Усі симптоми хвороби списуються на погоду, втому, вік. Протягом цього часу ХОЗЛ продовжує неухильно прогресувати. Прогресувати доти, доки не помітити хворобу стає вже неможливо.

Втрата працездатності. Хворий ХОЗЛ поступово втрачає можливість переносити фізичні навантаження.Підйом сходами, швидка ходьба – стають проблемою. Після таких навантажень людина починає задихатись – з'являється сильна задишка. Але хвороба продовжує розвиватись. Так, поступово похід у магазин, незначні фізичні навантаження – все це тепер спричиняє зупинку дихання, важку задишку. Фінал занедбаного захворювання – повна втрата переносимості фізичного навантаження, працездатності та інвалідність. Тяжка задишка навіть у спокої.Вона не дозволяє хворому вийти з дому та повноцінно себе обслуговувати.

Інфекційні загострення ХОЗЛ. - практично будь-яка інфекція верхніх дихальних шляхів (наприклад, грип), особливо в холодну пору року здатна призвести до тяжкого загострення симптомів хвороби, аж до госпіталізації до реанімації з тяжкою дихальною недостатністю та необхідності штучної вентиляції легень.

Незворотня втрата функції серця – «легеневе серце». Хронічний застій у малому колі кровообігу, надлишковий тиск у легеневій артерії, підвищення навантаження на камери серця – практично незворотно змінюють форму та функціональні можливості серця.

Серцево-судинні захворювання набувають найбільш агресивного та небезпечного для життя течії на тлі ХОЗЛ. У хворого у рази зростає ризик розвитку ІХС, гіпертонії та інфаркту міокарда.При цьому самі супутні серцево-судинні захворювання набувають тяжкого, прогресуючого течії, що слабко піддається лікуванню.

Атеросклероз судин нижніх кінцівок - Найчастіше виникає при ХОЗЛ. Є зміною стінки судин з подальшим відкладенням холестеринових бляшок, порушенням прохідності та ризиком тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).

Остеопороз - Підвищена ламкість кісток. Виникає у відповідь на хронічний запальний процес у легенях.

Прогресуюча м'язова слабкість - Поступова атрофія скелетної мускулатури практично завжди супроводжує прогрес ХОБЛ.

Виходячи з перерахованих вище наслідків прогресу ХОЗЛ, її особливостей, а також супутніх їй станів випливають найбільш небезпечнідля життя хворого ускладнення, що найчастіше призводять до летального результату:

Гостра дихальна недостатність- Результат загострення хвороби. Надзвичайно низьке насичення крові киснем, що загрожує життю стан, що вимагає негайної госпіталізації.
Рак легені– результат відсутності у хворих настороженості щодо свого захворювання. Результат недооцінки небезпеки постійного впливу факторів ризику та відсутності вжитих заходів щодо своєчасної діагностики, лікування та модифікації способу життя.
Інфаркт міокарда – часте ускладненнясупутньої ХОЗЛ ішемічної хвороби серця. Наявність ХОЗЛ удвічі збільшує ризик розвитку інфаркту.

Лікування ХОЗЛ: основні варіанти та їх перспективи.

Насамперед необхідно розуміти: ні ліки ні операція не лікують хворобу.Вони тимчасовостримують її симптоми. Медикаментозна терапія при ХОЗЛ є довічною інгаляцією засобів, що тимчасово розширюють бронхи. У разі діагностики хвороби на середній та тяжкій стадії до вищевказаних препаратів додаються глюкокортикостероїдні гормони, покликані посилено стримувати хронічне запалення в дихальних шляхах та тимчасово знижувати їх набряк. Всі ці засоби, а особливо препарати на основі глюкокортикостероїдних гормонів мають цілу низку значних побічних ефектів, що істотно обмежують можливості їх застосування у різних категорій хворих. А саме:

Бронхорозширюючі препарати (бета-адреноміметики)– є основною групою лікарських засобів, які застосовуються для стримування симптомів ХОЗЛ. Важливо знати, що дані лікарські засобиможуть викликати:

порушення ритму серця, у зв'язку з чим їх прийом протипоказаний хворим з аритміями та небезпечний у літньому віці.
кисневе голодування серцевого м'яза- як можливий побічний ефект бета-адреноміметиків становить небезпеку для хворих з ІХС та стенокардією
підвищення рівня цукру в крові- важливий показник, який необхідно контролювати при цукровому діабеті

Глюкокортикостероїдні гормони- є основою для стримування важкого та середньо-тяжкого перебігу ХОЗЛ спільно з бронхорозширювальними препаратами. Прийнято вважати, що найстрашнішими для здоров'я є звані системні побічні ефекти глюкокортикостероїдних гормонів, розвитку яких намагаються уникнути з допомогою інгаляцій. Але яких саме побічних ефектів глюкокортикостероїдів так бояться хворі та лікарі? Давайте розберемо найважливіші:

Викликають гормональну залежність та синдром відміни.
Пригнічення функції кори надниркових залоз.На тлі постійного прийому глюкокортикостероїдів можливе порушення природного вироблення життєво важливих гормонів надниркових залоз. У такому разі розвивається так звана недостатність надниркових залоз. При цьому, що вищі дозування гормонів і довше прийнятий курс лікування, то довше може зберігатися пригнічення функції надниркових залоз. Що при цьому відбувається? Відбувається порушення всіх видів обміну речовин, особливо водно-сольового та обміну цукрів. В результаті настають порушення в роботі серця - аритмії, стрибки та підвищення артеріального тиску. А в крові змінюється вміст цукру. Саме тому цей стан особливо небезпечний для хворих цукровим діабетомта серцевими захворюваннями.
Пригнічення імунітету- Глюкокортикостероїдні гормони пригнічують місцевий імунітет. Саме тому в результаті регулярних інгаляцій у хворого може розвинутись кандидоз ротової порожнини. З цієї ж причини до ХОЗЛ легко можуть приєднатися бактеріальні та вірусні інфекції дихальних шляхів, здатні спричинити тяжке загострення хвороби.
Зниження щільності кісток- Виникає через підвищеного виведення кальцію з організму. Розвивається остеопороз. Як результат – компресійні переломи хребців та кісток кінцівок.
Підвищення цукру в крові– становить особливу небезпеку при супутньому цукровому діабеті.
Ураження м'язів– виникає слабкість м'язів переважно плечового та тазового пояса.
Підвищення внутрішньоочного тиску- Найнебезпечніше для хворих похилого віку.
Порушення обміну жирів- може виявлятися у вигляді підшкірних жирових відкладень, а також підвищення рівня ліпідів у крові.
Відмирання кісткової тканини(остеонекроз)– може виявлятися у вигляді появи множинних дрібних вогнищ, переважно в голівці стегнової та плечовий кістки. Найраніші порушення можна відстежити за допомогою МРТ. Пізні порушення помітні на рентгенівських знімках.

Враховуючи вищевикладене, стає очевидним:

Перехресне накладення побічних ефектів від застосування подібних препаратів саме собою може вилитися в окреме захворювання.

З іншого боку є ряд обмежень на прийом у літньому віці – що саме відповідає основній групі хворих на ХОЗЛ, які потребують лікування.

Нарешті, у переважної більшості хворих ХОЗЛ вже є супутні серцево-судинні захворювання, такі як гіпертонія, і ішемічна хвороба серця. Прийом ліків від ХОЗЛ може призвести до посилення перебігу цих хвороб: підйому тиску, поява аритмії. У той час як прийом ліків від гіпертонії може посилювати симптоми ХОЗЛ: збільшувати задишку та провокувати кашель

У подібній ситуації абсолютно необхідна поінформованість хворих про можливість лікування ХОЗЛ нелікарським способом, який допоможе в рази знизити навантаження на організм і уникнути перехресних побічних ефектів медикаментів.

Як зупинити ХОЗЛ без ліків?

Перше, що необхідно розуміти кожному хворому на ХОЗЛ: відмова від куріння категорично необхідна.Варіант лікування захворювання без усунення подразника, що вдихається. неможливий. Якщо причиною розвитку хвороби є шкідливе виробництво, вдихання хімікатів, пилу – для порятунку здоров'я та життя необхідно змінити умови праці.

Ще 1952 року радянський вчений Костянтин Павлович Бутейко розробив спосіб, що дозволяє без застосування ліків суттєво полегшити стан хворих із офіційно визнаним «невиліковним»захворюванням – ХОЗЛ.

Дослідження доктора Бутейка показали, що величезний внесок у розвиток процесів бронхіальної обструкції, формування алергічних та запальних відповідей вносить глибина дихання хворого.

Надмірна глибина дихання - смертоносна для організму, вона руйнує обмін речовин і нормальний перебіг цілого ряду життєво важливих процесів.

Бутейко довів, що організм хворого автоматично захищає себе від надмірної глибини дихання. виникають природні захисні реакції , спрямовані на запобігання витоку з легенів Вуглекислий газз видихом. Так з'являється набряк слизової оболонки дихальних шляхів, стискається гладка мускулатура бронхів – це природний захист від глибокого дихання.

Саме ці захисні реакції відіграють величезну роль у перебігу та розвитку таких захворювань легень як астма, бронхіт та ХОЗЛ. І кожен хворий здатний ці захисні реакції зняти!Без застосування будь-яких ліків.

- Це універсальний спосіб нормалізації дихання, створений для допомоги хворим з найвідомішою патологією. Допомоги, яка не вимагає ліків та операції. Метод заснований на революційному Відкриття хвороб глибокого дихання, здійсненому доктором Бутейком ще 1952 року. Понад тридцять років Костянтин Павлович Бутейко віддав на створення та детальне практичне відпрацювання цього методу. За ці роки метод допоміг врятувати здоров'я та життя тисячам хворих. Підсумком стало офіційне визнання методу Бутейка міністерством охорони здоров'я СРСР 30 квітня 1985 року та включення його до стандарту клінічної терапії бронхолегеневих захворювань.

Головний лікар Центру ефективного навчання методу Бутейка,
Лікар-невролог, мануальний терапевт
Костянтин Сергійович Алтухов