Як відомо, фактори ризику розвитку діабету 1 типу відрізняються від таких для діабету 2 типу та гестаційного діабету.

• access_time

Нижче наведено розширений перелік таких факторів при різних типах цукрового діабету:

Фактори ризику діабету 1 типу:

Сімейний анамнез діабету.Підвищує ймовірність наявності у людини антитіл до острівцевих клітин, що, своєю чергою, збільшує ризик розвитку діабету 1 типу.

Раса.Діабет 1 типу найчастіше зустрічається у представників окремих етнічних груп. Наприклад, у США представники європеоїдної раси мають більший ризик розвитку діабету 1 типу, ніж афроамериканці та латиноамериканці.

• Аутоімунне захворювання.Діабет 1 типу може розвиватися на тлі інших аутоімунних захворювань, таких як хвороба Грейвса (при якій щитовидна залоза виробляє забагато гормонів) або вітіліго (стан, при якому спостерігається дефіцит пігменту шкіри).
• Вплив чинників довкілля.Підвищення рівня захворюваності на діабет 1 типу за останні 30 років пов'язано зі змінами в навколишньому середовищі та способі життя. До цієї категорії можна віднести такі фактори:
• Вплив токсинів та хімічних сполук.Токсини, які містяться в їжі та воді (наприклад, миш'як), можуть активувати аутоімунні механізми у генетично сприйнятливих людей. Тому вплив токсинів може призвести до аутоімунного ураження підшлункової залози.
• інфекції.Дослідження показують можливу причинну роль вірусних інфекцій(наприклад, ентеровірусної інфекції) у розвитку діабету 1 типу. Згадані віруси передаються від людини до людини повітряно-краплинним або фекально-аліментарним шляхом. Незважаючи на те що бактеріальні інфекціїрідко згадуються в цьому відношенні, дані мікроорганізми також є потенційною причиною ураження підшлункової залози та, зрештою, розвитку цукрового діабету.

• Порушення мікрофлори кишківника.Деякі фактори зовнішнього середовища (наприклад, кесарів розтинта використання антибіотиків) взаємопов'язані з розвитком та функціонуванням людського мікробіома – сукупності мікроорганізмів, які живуть у нашому організмі. Мікрофлора кишечника впливає на метаболізм ліпідів та глюкози, а також на імунітет та ризик системного запалення. При порушенні балансу мікробіома виникає ризик захворювання на діабет 1 типу.
• "Гігієнічна" гіпотеза.Ця гіпотеза передбачає, що аутоімунні захворювання, такі як діабет 1 типу, можуть виникати через надмірну гігієну та зниження частоти розвитку дитячих інфекцій. Інакше кажучи, гіпотеза передбачає, що " чисте життя " може призвести до ослаблення імунної системи і, отже, до підвищення сприйнятливості до хвороб.
• Відмова від годування груддю.У деяких дослідженнях було встановлено, що діти, які протягом тривалого часу перебували на грудному вигодовуваннімали більш низький ризик розвитку діабету 1 типу.
• Вживання дітьми великої кількостікоров'ячого молока.Цей фактор може сприяти прогресуванню діабету 1 типу у дітей з антитілами до острівцевих клітин.
• Зростання та вага при народженні.Вища вага при народженні та швидке збільшення ваги протягом перших 12-18 місяців життя асоціюють з розвитком діабету 1 типу. Цей взаємозв'язок поки що відзначили лише у скандинавських країнах.

Фактори ризику діабету 2 типу:

Хоча такі фактори ризику, як сімейний анамнез, вік та етнічна приналежність змінити неможливо, ми здатні контролювати інші фактори, пов'язані з харчуванням, фізичною активністю та вагою.

Запам'ятайте, що ймовірність розвитку діабету 2 типу можуть підвищити такі фактори:

• Надмірна вага/ожиріння
• Вік 45 років або старше
• Сімейний анамнез діабету
• Етнічна приналежність. Діабет 2 типу у 6 разів частіше зустрічається у людей південноазіатського походження та у 3 рази частіше – у уродженців країн Африки та Карибського басейну.
• Високий кровяний тиск
• Високий рівень холестерину
• Наявність в анамнезі гестаційного діабету чи народження дитини вагою 4 кг і більше.
• Низький рівеньфізичної активності.
• Наявність в анамнезі серцево-судинних захворювань чи інсульту
• Депресія
• Куріння
• Синдром полікістозних яєчників
• Чорний акантоз (темна, товста, бархатиста шкіра навколо шиї, пахв чи інших складок шкіри).

У недавніх дослідженнях також було виявлено зв'язок розвитку діабет 2 типу з такими факторами:

• Подагра- тип артриту, який розвивається у деяких людей із високим вмістом сечової кислоти в крові.
• Безпліддя. Дослідження показують, що у чоловіків з низькою кількістю сперматозоїдів підвищений ризик розвитку метаболічних захворювань, зокрема діабету 2 типу.
• Хронічний вірусний гепатит С. У дослідженні, проведеному на Тайвані, хронічний гепатит був пов'язаний з підвищеним ризиком розвитку діабету 2 типу.
• Ожиріння у дітей. Недавній аналіз показав, що в Останніми рокамикількість дітей та підлітків з діагнозом “діабет 2 типу” більш ніж подвоїлася і що це збільшення, мабуть, збігається зі збільшенням поширеності ожиріння.
• Погана якість сну.У людей з апное (переривання дихання) під час сну втричі більше високий ризикрозвитку діабету проти людьми без цього порушення.
• Порушення функції легень.Передбачуваний механізм зв'язку порушення функції легень з діабетом - це зменшена фізична активність, що привертає до збільшення ваги та розвитку метаболічного синдрому.
• Низький зріст.За словами фінських дослідників, низьке зростання у дорослих є прогностичним фактором порушення метаболізму глюкози та підвищеного ризику діабету 2 типу.
• Раннє чи пізнє настання менопаузи. Дослідження показують, що жінки, які мають останній менструальний періодбув до досягнення 45-річного віку або після 55 років, що мають більш високий ризик розвитку діабету 2 типу в порівнянні з жінками, у яких менопауза настала у віці від 46 до 55 років.
• Відсутність гарантії зайнятості та часта зміна роботи.Недавній мета-аналіз показав, що люди, які живуть під загрозою безробіття та/або зі змінними доходами, мають підвищений ризик розвитку діабету. Цей факт наголошує на ролі тривалого впливутривоги та стресу на розвиток діабету.
• Вживання солодких напоїв.Дослідження, опубліковане в Європейському журналі ендокринології, показало, що вживання більш ніж двох підсолоджених безалкогольних напоїв на день подвоює ризик розвитку цукрового діабету.
• Прийом антиретровірусних препаратів.Використання деяких лікарських засобів проти ВІЛ (наприклад, інгібіторів зворотної транскриптази) може підвищити рівень глюкози в крові та призвести до розвитку діабету 2 типу.

Чинники ризику гестаційного діабету

Гестаційний діабет є все більш поширеним ускладненням вагітності, особливо у жінок із надмірною вагою або ожирінням. Інші фактори ризику розвитку гестаційного діабету включають:

• Переддіабет (рівень глюкози, що перевищує норму)
• Наявність в анамнезі гестаційного діабету
• Високий кров'яний тиск (гіпертонія)
• Наявність в анамнезі діабету 2 типу.
• Гормональні порушення, такі як синдром полікістозних яєчників.
• Вік старше 25 років (ризик ще вище, якщо ви старше 35 років). Етнічна приналежність. Поширеність гестаційного діабету особливо висока серед жінок з Південної Азії та Південно-Східної Азії порівняно з представниками європеоїдної раси, афроамериканцями та латиноамериканцями. Народження дитини вагою не менше 4,5 кг або з вродженою порокомрозвитку
• Наявність в анамнезі мертвонародження або викидня
• Ранній початок менструації. Дослідження, проведене в Австралії, показало, що у дівчаток, у яких менструації почалися у віці 11 років або молодше, значно збільшується ризик розвитку гестаційного діабету під час вагітності. Низький зріст (<1,50 м)
• Дисфункція щитовидної залози під час вагітності Останні дослідження показують, що жінки з вищим рівнем гормонів щитовидної залози в першій половині вагітності схильні до підвищеного ризику розвитку гестаційного діабету.

Цукровий діабет впевнено крокує нашою планетою і з кожним роком забирає життя все більшої кількості людей. Мільйони хворих у всьому світі щорічно втрачають працездатність через це захворювання. То чому ж ця патологія разом із серцево-судинними захворюваннями має таку широку поширеність? Кому слід найбільше побоюватися за своє здоров'я, і ​​на які фактори ризику цукрового діабету можна вплинути, щоб не захворіти?

Типи цукрового діабету

Під діагнозом цукрового діабету мається на увазі ціла група ендокринних захворювань, що характеризуються стійкою хронічною гіперглікемією внаслідок абсолютної або відносної недостатності інсуліну, що веде до порушення вуглеводного та інших видів метаболізму. Є кілька типів цього захворювання, головними з яких вважаються два:

• перший тип,
• Другий тип.

При першому типі виникає недостатність вироблення гормону інсуліну в бета-клітинах острівців підшлункової залози. Механізм виникнення її найчастіше полягає в аутоімунному пошкодженні ендокринної частини підшлункової залози. Цей тип найчастіше проявляється вже у молодому чи дитячому віці. Його називали раніше інсулінозалежним цукровим діабетом, але це визначення неточне, оскільки другий тип цього захворювання також може вимагати призначення інсулінотерапії.

При другому типі захворювання виникає відносна недостатність інсуліну. Це означає, що підшлункова залоза у достатній кількості продукує цей гормон для засвоєння глюкози, але периферичні тканини не засвоюють його. Стан несприйнятливості до інсуліну розвивається при ожирінні і зветься інсулінорезистентністю.

На початку захворювання підшлункова залоза може продукувати гормон навіть у надмірній кількості, компенсаторно намагаючись знизити рівень глюкози. Згодом її резерви виснажуються, і хворому може бути потрібна замісна інсулінотерапія, тому колишню назву 2-го типу цукрового діабету «інсулінонезалежний» не можна назвати коректною.

При цукровому діабеті поширеність захворювання сягає 8,6% популяції й у залежність від регіону проживання може вагатися. Абсолютна кількість хворих на 2016 рік становила понад 400 мільйонів. І це лише серед дорослого населення. Половина пацієнтів навіть не здогадується про свою патологію. Більше 90% всіх випадків захворювання посідає цукровий діабет другого типу.

Довідка! За результатами досліджень кількість людей, які страждають на цукровий діабет, за останню третину століття збільшилася в 2 рази.

Найсумнішим фактом є різке зростання захворюваності серед дітей. Поширеність цієї проблеми у дитячому та підлітковому віці становить близько 0,5%.

Діабет першого типу та схильність до нього

Цукровий діабет 1 типу пов'язаний із панкреатичною недостатністю інсуліну. Захворювання це здебільшого генетично обумовлене. Приводять до нього генні поломки в 6 парі хромосомного набору. Такі дефекти спричиняють аутоімунне пошкодження острівців Лангерганса підшлункової залози внаслідок підвищеної продукції аутоантитіл. Тому головним чинником розвитку цього типу захворювання є сімейна схильність.

Не завжди людина з обтяженим сімейним анамнезом в обов'язковому порядку захворіє на діабет, адже лише близько 15% пацієнтів стверджують, що в їхніх сім'ях були такі хворі.

На ризик захворювання впливає також ступінь спорідненості:

• діабет у матері підвищує ризик захворювання у дитини до 2%;
• діабет у батька збільшує ризик захворіти на його дитину до 6%;
• цукровий діабет 1-го типу у брата чи сестри підвищує ризик цього захворювання до 5%;
• якщо хворий хтось із братів чи сестер та один із батьків, дитина на 30% підвищує свій ризик захворювання;
• при захворюванні обох батьків ризик у дитини становить близько 60%;
• якщо хворий на однояйцевий близнюк, ризик захворіти в іншого коливається від 35 до 75%.

Також визначення в крові антитіл до бета-клітин підшлункової залози у людей, які мають обтяжений сімейний анамнез цукрового діабету першого типу, сприяє підвищенню ризику захворіти на цю патологію. Расова приналежність теж впливає на ймовірність розвитку захворювання першого типу: представники європеоїдної раси хворіють на нього частіше, ніж азіати або темношкірі.

Крім цих основних факторів, виділяють й інші обставини, що впливають:

• захворювання підшлункової залози;
• систематичні стреси;
• інфекційні захворювання як пускові чинники розвитку;
• аутоімунна патологія;
• захворювання ендокринної системи

Схильність до другого типу цукрового діабету

Цукровий діабет другого типу вважається мультифакторіальним захворюванням та основну причину його виникнення назвати складно. Більшість вчених сходяться на тому, що спадкова схильність до цієї патології за сприяння інших шкідливих факторів середовища майже завжди реалізується у маніфестному захворюванні.

На розвиток другого типу цукрового діабету можуть впливати дві групи факторів:

• немодифіковані,
• модифіковані.

Немодифіковані фактори

Під факторами, що не модифікуються, слід розуміти ті, які не в змозі змінити людина. До таких відносяться:

• генетична схильність;
• раса;
• вік;

Статистичні дані говорять про те, що хворі батьки можуть передати патологію дитині з 80% ймовірністю, а якщо вони обидва мають діабет 2-го типу, ця ймовірність прагне до 100%. На відміну від 1-го типу діабету, до якого більш схильні європеоїди, 2-го типу більш схильні до азіатів, латиноамериканців і афроамериканців.

З віком ймовірність розвитку другого типу захворювання значно зростає. Особливо вона різко підвищується після 45 років. Жіноча підлога більш схильна до цукрового діабету.

Модифіковані фактори

На ризик захворіти на діабет впливають і модифіковані фактори, які людина може і повинна контролювати:

• ожиріння;
• інсулінорезистентність;
• дисліпідемія;
• артеріальна гіпертензія;
• серцево-судинна патологія;
• гіподинамія;
• неправильне харчування;
• хронічний стрес;
• шкідливі звички;
• ендокринні порушення;
• тривалий прийом кортикостероїдів;
• патологія вагітності та плода;
• порушення вигодовування та прикорму у немовлят.

Ожиріння

Одним із основних факторів є ожиріння. Критерієм діагностики цього стану прийнято вважати індекс маси тіла.

Індекс маси тіла розраховується шляхом поділу ваги в кг на зріст см2

Адипоцити (жирові клітини) розтягуються та втрачають здатність нормально реагувати своїми рецепторами на інсулін. У м'язах при ожирінні також спостерігається жирове переродження, у зв'язку з чим вони можуть утилізувати всю глюкозу, яка надходить разом із їжею. Так розвивається інсулінорезистентність. Ще одним механізмом впливу на інсуліновий апарат є токсичність вільних жирних кислот, які при ожирінні надміру циркулюють в організмі.

Важливу роль відіграє не тільки сам факт наявності ожиріння, а й тип розподілу жиру в областях, що депонують. Для визначення типу ожиріння можна виміряти обсяг талії: допустимою нормою для жінок вважається до 88 см (ідеально до 80 см), для чоловіків – до 102 см (ідеально до 94 см).

Ожиріння на кшталт «яблука» найнебезпечніше щодо ризику розвитку діабету другого типу

Довідка!

У дослідженнях у людей із надмірною масою тіла при схудненні всього на 5 кг ризик діабету скорочувався вдвічі, а ризик смерті від нього зменшувався на 40%.

Такі серйозні докази дозволяють виділити надлишковій масі тіла провідну роль розвитку цукрового діабету 2 типу.

Інсулінорезистентність

Цей чинник тісно пов'язані з ожирінням і його прямим наслідком. Інсулінорезистентність на практиці проявляється порушенням толерантності до глюкози або гіперглікемією натще. Для її виявлення необхідно провести оральний тест толерантності до глюкози (він же цукор крові з навантаженням). Норма глюкози крові натще - 3,3-5,5 ммоль/л, через 2 години після вуглеводного навантаження - до 7,8 ммоль/л.

При виявленні інсулінорезистентності слід звернутися до ендокринолога або терапевта для отримання рекомендацій щодо зміни способу життя з метою зниження ризику цукрового діабету.

Дисліпідемія

Цей стан характеризується підвищенням рівня атерогенних фракцій ліпідів (тригліцериди, холестерин, ліпопротеїди низької ЛПНЩ та дуже низької щільності ЛПДНЩ) та зниженням концентрації антиатерогенних (ліпопротеїди високої щільності ЛПВЩ). Стан може мати генетичну природу, але найчастіше є результатом неправильного харчування, що призводить до надмірної ваги.

Якщо в раціоні пацієнта переважають тварини насичені жири за відсутності або незначної кількості ненасичених рослинних, це призведе до розвитку дисліпідемії атерогенного характеру, що підвищує ймовірність захворіти на цукровий діабет.

Артеріальна гіпертензія та інші серцево-судинні проблеми

При гіпертонічній хворобі виникає ушкодження судин у всіх органах, погіршується робота міокарда, зростає ризик серцево-судинних ускладнень (інсульт, інфаркт) та діабету.

Інсулінорезистентність, ожиріння, дисліпідемія та артеріальна гіпертензія є складовими поняттями метаболічного синдрому або так званого смертельного квартету, який щорічно забирає життя мільйонів людей.

Гіподинамія та неправильне харчування

Ці фактори ризику розвитку цукрового діабету, мабуть, потрібно ставити на чільне місце, оскільки саме завдяки їм і виникають всі інші, що сприяють діабету та іншим захворюванням обставини. За малоактивний спосіб життя сучасні люди платять дуже високу ціну – багаторазове підвищення смертності від серцево-судинних захворювань.

Важливо! Регулярніфізичні навантаження

сприяють зниженню маси тіла, інсулінорезистентності, артеріального тиску та нормалізації ліпідограми.

Надмірне споживання простих вуглеводів (солодкості, вироби з борошна вищого ґатунку) та насичених жирів призводить до накопичення зайвої ваги, атеросклерозу судин, артеріальної гіпертензії, інсулінорезистентності та виснаження резервів інсулярного апарату підшлункової залози.

Стрес

В умовах хронічного стресу організм виробляє велику кількість кортизолу та адреналіну, які є контрінсулярними гормонами та здатні підвищувати рівень глюкози в крові. Це вимагає від підшлункової залози додаткової продукції інсуліну її зниження. Крім того, за наявності факторів, що сприяють, сильне емоційне навантаження може призвести до маніфестації діабету обох типів.

Деякі люди схильні до «заїдання» стресу, що може призвести до ожиріння та інсулінорезистентності.

Недолік сну, що розвивається при безсонні внаслідок хронічного стресу, також сприяє розвитку діабету. При недосипанні спостерігається надмірне виділення гормону греліну, що контролює апетит, та зменшення процесів ліполізу. Ці фактори призводять до ожиріння.

Патологічне вплив нікотину на судини сприяє їх ушкодженню та розвитку серцево-судинних хвороб, підвищуючи ризик цукрового діабету. Алкоголь згубно впливає на підшлункову залозу, внаслідок чого може пошкодитися її інсулярний апарат.

Ендокринна патологія та лікування гормонами

Усі залози внутрішньої секреції тісно взаємопов'язані між собою, і порушення будь-якій ланці ендокринної системи може спричинити інші гормональні порушення. Наприклад, при посиленій продукції контрінсулярних гормонів (глюкокортикоїди, гормони щитовидної залози) може розвинутись транзиторна гіперглікемія або цукровий діабет. З цієї причини розвивається і стероїдний діабет при тривалій кортикостероїдній терапії.

Патологія вагітності та вигодовування немовляти

Чинниками ризику при вагітності вважаються:

• гестаційний діабет;
• народження малюка вагою понад 4000 г підвищує ризик діабету як для матері, так і для дитини;
• ожиріння вагітної.

Проблема дитячого ожиріння стоїть дуже гостро, оскільки відзначається підвищення захворюваності на цукровий діабет 2-го типу серед дітей. У цьому плані має значення тип вигодовування малюка. Доведено, що грудне вигодовування зменшує ризик захворювання, а раннє введення до раціону коров'ячого молока, у тому числі і у вигляді суміші, підвищує його.

Перехід на здоровий спосіб життя - найкращий спосіб запобігти цукровому діабету

Профілактика

Основними заходами профілактики цукрового діабету є:

• нормалізація раціону харчування зі зменшенням кількості простих цукрів та тваринного жиру;
• споживання достатньої кількості рідини (8 склянок на добу);
• щоденна фізична активність тривалістю від 20 хвилин;
• зниження маси тіла при ожирінні;
• нівелювання дії стресу та нормалізація сну;
• нормалізація артеріального тиску;
• відмова від шкідливих звичок;
• тривале грудне вигодовування;
• особам після 45 років раз на три роки бажано робити глюкозотолерантний тест.

Не можна забувати, що цукровий діабет – на сьогоднішній день захворювання невиліковне. Його, звичайно, можна контролювати, але краще все-таки профілактувати, дотримуючись перерахованих вище рекомендацій.

Цукровий діабет (ЦД) – це група метаболічних (обмінних) захворювань, що характеризуються хронічною гіперглікемією, що є результатом дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів. Основна проблема при діабеті - це ускладнення, пов'язані з пошкодженням судин очей, нирок і ніг цукром, що вільно циркулює в крові.

Основні типи цукрового діабету

Найбільш поширеними є два основних типи цукрового діабету:

• Цукровий діабет першого типу (ЦД 1)
• Цукровий діабет другого типу (ЦД 2)

Цукровий діабет 1-го типу (ЦД 1) – поліетиологічний синдром, зумовлений абсолютним дефіцитом інсуліну, що призводить до порушення вуглеводного, а потім та інших видів метаболізму. При цукровому діабеті 1-го типу у пацієнтів відбувається руйнування інсулінпродукуючих клітин підшлункової залози, внаслідок чого припиняється виділення власного інсуліну. Тому хворі на ЦД 1 типу повинні постійно отримувати інсулін. Несвоєчасне призначення інсуліну чи відмова від ін'єкцій інсуліну призводить до загибелі пацієнтів. Захворювання частіше розвивається в осіб до 30 років (у 20-25% випадків пізніше).

Цукровий діабет 2-го типу (ЦД 2) зазвичай діагностують в осіб старше 35-40 років, проте останні роки він трапляється і в дітей віком. Цукровий діабет 2-го типу становить до 90% всіх випадків цукрового діабету. При цьому захворюванні порушується дія власного інсуліну. Для усунення цього дефекту пацієнтам призначають цукрознижувальні таблетовані препарати, у ряді випадків може бути за показаннями призначений інсулін.

Види та форми цукрового діабету

Відповідно до медичної класифікації МКБ-10, виділяють такі різновиди діабету:

• Інсулінозалежний цукровий діабет
• Інсулінонезалежний цукровий діабет
• Цукровий діабет, пов'язаний із недостатністю харчування
• Інші уточнені форми цукрового діабету
• Цукровий діабет неуточнений

Чинники ризику розвитку цукрового діабету

Фактори ризику цукрового діабету першого типу (ЦД 1):

• обтяжена спадковість за ЦД 1;
• деякі інфекційні захворювання (краснуха, грип тощо).

Фактори ризику цукрового діабету другого типу (ЦД 2):

• обтяжена спадковість за ЦД 2; ожиріння;
• артеріальна гіпертонія;
• гестаційний ЦД в анамнезі;
• жінки з викиднями та мертвонародженнями в анамнезі.

Ознаки цукрового діабету

Цукровий діабет 1-го типу зазвичай має яскраве маніфестне початок: спрага, поліурія, зниження ваги, слабкість і т.д. Цей тип діабету характерніший для осіб молодого віку, в т.ч. дітей.

На відміну від діабету 1 типу, цукровий діабет 2-го типу, як правило, починається поступово, непомітно для хворого та лікаря. Симптоми зазвичай неспецифічні і можуть зустрічатися також за багатьох інших захворювань: слабкість, нездужання, зниження працездатності, апатія. ЦД 2 типу частіше зустрічається у людей похилого віку з надлишком маси тіла.

Критерії діагностики цукрового діабету

У зв'язку з тим, що ЦД 2 типу найчастіше протікає приховано, для раннього виявлення захворювання необхідно всіх осіб з факторами ризику цукрового діабету один раз на рік (за відсутності скарг) направляти на визначення рівня глюкози крові, а за показаннями (визначає лікар) - Проводити тест толерантності до глюкози.

Показання до дослідження стану вуглеводного обміну:

• наявність цукрового діабету у родичів першої лінії спорідненості;
• ожиріння;
• діти, що народилися масою 4,0 кг та більше;
• жінки, які народили дітей масою 4,0 кг та більше;
• жінки з гестаційним діабетом в анамнезі;
• жінки з викиднями та мертвонародженнями в анамнезі;
• підвищення АТ ≥ 140/90 мм. рт. ст.;
• гіперглікемія в анамнезі;
• наявність кардіоваскулярних розладів.

За наявності характерних для діабету скарг (спраги, частого сечовипускання, схуднення, гнійно-запальних розладів, що рецидивують) хворого в обов'язковому порядку слід направити на консультацію до лікаря-ендокринолога.

Перелік основних діагностичних заходів:

• Вимірювання росту, маси тіла хворого, визначення ІМТ
• Вимірювання ВІД та ПРО, визначення індексу ВІД/ПРО
• Вимірювання артеріального тиску

Медичний персонал ФАП повинен:

• оцінювати вагу своїх пацієнтів, при виявленні надлишку маси тіла чи ожиріння спрямовувати на обстеження та консультацію лікаря;
• передавати до регіонального Реєстру дані про всіх пацієнтів із ЦД;
• надавати постійну підтримку та спостерігати за пацієнтами з ЦД, перевіряти показники самоконтролю (рівень цукру крові, що вимірюється самим хворим, кетонових тіл у сечі);
• підкреслювати важливість планування харчування при ЦД;
• стежити за самопочуттям пацієнтів із ЦД, правильністю проведення ними самоконтролю;
• виявляти випадки погіршення самопочуття хворого на ЦД, вчасно направляти на консультацію до лікаря;
• організовувати регулярні огляди та направлення пацієнтів до спеціалізованих клінік, до ендокринологів, офтальмологів, невропатологів чи хірургів, перевіряти виконання їх призначень;
• просвічувати населення щодо факторів ризику ЦД, давати рекомендації щодо здорового способу життя, заохочувати здорові звички харчування та особливо фізичну активність;
• направляти двічі на рік осіб з високим ризиком ЦД (тобто з надмірною масою тіла, із сімейним діабетом в анамнезі, жінок, які мали діабет вагітних в анамнезі, та вагітних жінок) на періодичний вимір рівня глюкози в крові натще і через 2 години після їжі.

Мета діагностичних заходів: виявлення пацієнтів із ЦД та осіб із факторами ризику ЦД, направлення їх до лікаря для призначення лікування, контроль за виконанням призначень лікаря, динамікою маси тіла, санітарно-освітня робота серед населення про здоровий спосіб життя, профілактику діабету.

Лікування цукрового діабету

08.05.2014

Захворювання не розвиваються власними силами. Для їх появи потрібна сукупність факторів, що схиляють, так званих факторів ризику. Знання про фактори розвитку діабету допомагають своєчасно розпізнати захворювання, і в деяких випадках навіть запобігти йому.

Чинники ризику при цукровому діабеті поділяють на дві групи: абсолютні та відносні.

До групи абсолютного ризику захворюваності на цукровий діабет відносяться фактори, пов'язані зі спадковістю. Це генетична схильність до діабету, але вона не дає стовідсотковий прогноз та гарантований небажаний результат розвитку подій. Для розвитку захворювання необхідний певний вплив обставин, навколишнього середовища, що виявляється у факторах відносного ризику. До відносних факторів розвитку цукрового діабету відносяться ожиріння, порушення обміну речовин та ряд супутніх захворювань та станів: атеросклероз, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, хронічний панкреатит, стреси, невропатії, діабетичні розлади очей та проблеми зору, інсульти, інфаркти варикозне розширення вен, ураження судин, нефропатії, набряки, пухлини, нейропатії, ретинопатії, ниркова недостатність, ендокринні захворювання, тривалий прийом глюкокортикостероїдів, літній вік, вагітність плодом масою більше 4 кг і багато інших захворювань.

Цукровий діабет - це стан, що характеризується підвищенням рівня цукру в крові; це не одне захворювання, а ціла група. Сучасна класифікація цукрового діабету, прийнята Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ), виділяє кілька його видів: 1-й, за якого знижено продукцію інсуліну b-клітинами підшлункової залози; і другий тип - найпоширеніший, у якому знижується чутливість тканин організму до інсуліну, навіть за нормальної його продукції.

До рідкісних типів відносять діабет, що розвинувся внаслідок генетичних дефектів, хвороб підшлункової залози, деяких ендокринних захворювань (гіпофіза, надниркових залоз, щитовидної залози), застосування ряду лікарських препаратів.

Цукровий діабет збільшує смертність у 2-3 рази, ризик розвитку ішемічної хвороби серця та інфаркту міокарда – у 2 рази, патології нирок – у 17 разів, гангрени нижніх кінцівок – у 20 разів, артеріальної гіпертензії – більш ніж у 3 рази. Діабет на першому місці серед причин сліпоти.

На жаль, на момент встановлення діагнозу понад 50% пацієнтів із вперше виявленим цукровим діабетом мають грізні судинні ускладнення. Згідно з епідеміологічними дослідженнями, при вперше виявленому цукровому діабеті 2 типу (найпоширеніший, на нього страждають 90% всіх діабетиків) у пацієнтів реєструються:
- ішемічна хвороба серця – у 30%,
- ураження судин нижніх кінцівок - у 30%,
- ретинопатія (ураження судин очей) - більш ніж у 15%,
- нейропатія (ураження периферичної нервової системи) - у 15%,
- Порушення функцій нирок - від 5 до 30%.

Багато в чому це пов'язано з пізнім виявленням цукрового діабету, що пояснюється неяскравою клінічною картиною на початку захворювання.

Симптоми:
- спрага,
- часте сечовипускання,
- слабкість,
- скарги на свербіж шкіри,
- Зміна ваги.

Норми цукру в крові.

У здорової людини рівень цукру крові протягом доби коливається в таких межах: натще вона становить 3,3 -5,5 ммоль/л, а після прийому їжі, як правило, не перевищує 7,8 ммоль/л.

Чи ставиться діагноз цукрового діабету?

Діагноз цукрового діабету можна поставити, якщо в людини визначено щонайменше двох підвищень показників цукру крові: натщесерце - більше 6,1 ммоль /л, чи «випадковий» рівень, тобто. взятий у час дня - більше 11,1 ммоль/л.

Групи ризику (для діабету 2 типу):
- чоловіки та жінки старше 40 років,
- чоловіки та жінки з обтяженим сімейним анамнезом за цукровим діабетом 2 типу,
- чоловіки та жінки з надмірною масою тіла (ІМТ понад 25),
- чоловіки та жінки з порушенням рівня глікемії натще (глюкоза в капілярній крові більше 5,5 ммоль/л вранці натще), порушенням толерантності до глюкози (глюкоза в капілярній крові більше 7,8 ммоль/л),
- жінки, які народили дитину понад 4,1 кг, підвищення глюкози крові під час вагітності (гестаційний цукровий діабет),
- чоловіки та жінки з анамнезом судинних катастроф (інфаркт міокарда, інсульт та ін.).

Хто в групі ризику може захворіти на діабет? Як уберегти себе від цукрового діабету?

Найчастіше цукровий діабет 1 типу передається у спадок, також ризик захворіти на діабет збільшується при запаленні тканини підшлункової залози і загибелі бета-клітин, в результаті отриманих травм та інфекцією. Цукровий діабет 1 типу зустрічається лише у 5% від загальної кількості хворих.

Найбільш висока захворюваність на цукровий діабет 1 типу в розвинених країнах в Австрії, Великобританії, Франції, Фінляндії та на острові Сардинія в Італії. Профілактики цукрового діабету типу 1 немає, при встановленні діагнозу слід негайно приступити до інсулінотерапії, яка є довічною. Своєчасно розпочата та регулярна інсулінотерапія у 75-90% випадків допомагає досягти тимчасової ремесії та жити повноцінним життям. Основним контингентом хворих на цукровий діабет 1 типу є діти, підлітки та молоді люди. Батьки, які страждають на цукровий діабет 1 типу або мають родичів хворих на діабет, повинні гартувати свою дитину від народження, оскільки саме після простудних захворювань у дітей з ослабленим імунітетом виявляються ознаки хвороби на цукровий діабет. Загартована дитина теж може захворіти на цукровий діабет, просто у нього ризик захворювання буде меншим.

Серед усіх хворих на діабет 95% людей мають цукровий діабет 2 типу. Факторами, що сприяють виникненню цукрового діабету 2 типу, є недостатня фізична активність та неправильне харчування, що сприяють ожирінню, а також генетична схильність.

Група ризику цукрового діабету

Це здорові люди, у яких велика ймовірність розвитку діабету і які повинні звернути пильну увагу на своє здоров'я.

1. Потенційне порушення вуглеводного обміну
- родичі хворих на діабет.
- Особи з ожирінням.
- Жінки з патологічними вагітностями або народжували великовагових дітей.
- Особи, які постійно приймають глюкокортикоїди.
- Особи, які страждають на хворобу Іценка-Кушинга (пухлина наднирника) або акромегалію (пухлина гіпофіза).
- особи з раннім (у чоловіків – до 40, у жінок – до 50) розвитком атеросклерозу, гіпертонічної хвороби (підвищення тиску), стенокардії.
- особи з раннім розвитком катаракти.
- Особи, які страждають на екзему, нейродерміт та інші алергічними захворюваннями.

2. Попередні порушення вуглеводного обміну
До цієї групи належать люди, які мали одноразове підвищення цукру в крові (на тлі інфаркту, інсульту, інфекційного захворювання або вагітності).
Люди, які належать до груп ризику, повинні періодично вимірювати цукор крові. Розвинеться у них діабет чи ні - багато в чому справа випадку, а також спадковості. Але багато залежить і від того, який їхній спосіб життя, яка їх вага і якої дієти вони дотримуються. Тут кожен вирішує себе.

Щоб уберегти себе від цукрового діабету, дуже важливо провести його профілактику ще до встановлення діагнозу.

Для цього необхідно:
1. Вести активний спосіб життя та контролювати свою вагу. Діабет безпосередньо пов'язаний з ожирінням, тому з сьогоднішнього дня почніть боротьбу із зайвою вагою. Будь-яка фізична активність сприяє зниженню вмісту цукру в крові та зменшує необхідність інсуліну.
2. Харчуйте правильно. Використовуйте продукти з великим вмістом харчових волокон, які нормалізують роботу кишечника та знижують рівень холестерину. До таких продуктів відносяться всі фрукти та овочі, бобові, молочні продукти, горіхи та інші.
3. Відмовтеся від надмірного вживання борошняних виробів, солодощів, макаронів та випічки. Хліб купуйте тільки приготований із цільних злаків.
4. Уникайте стресів і не паліть. Однією з причин прояву цукрового діабету є стреси та переживання. Стреси, куріння знижують опірність організму до цукрового діабету.
5. Постійно контролюйте рівень глюкози в крові, якщо ви старше 40 років. Також здати аналіз на цукор необхідно тим, хто має схильність до ожиріння, веде малорухливий спосіб життя.

Пропонуємо до вашої уваги так званий «рейтинг причин», які спричиняють виникнення діабету.

1. Спадковість

Є спостереження, що діабет першого типу успадковується з ймовірністю 3-7% по лінії матері та з ймовірністю 10% по лінії батька. Якщо ж хворіють обоє батьків, ризик захворювання зростає у кілька разів і становить до 70%. Діабет другого типу успадковується з ймовірністю 80% як по материнській, так і по батьківській лінії, а якщо на інсулінонезалежний цукровий діабет хворіють обидва батьки, ймовірність його прояву у дітей наближається до 100%, але, як правило, у зрілому віці. Що ж, у разі у лікарів різниться лише кількість відсотків, у іншому вони солідарні: спадковість – головний чинник виникнення діабету.

2. Ожиріння

З погляду розвитку діабету особливо небезпечно, якщо індекс маси тіла більше 30 кг/м2 і ожиріння має абдомінальний характер, тобто форма тіла набуває форми яблука. Важливе значення має величина кола талії. Ризик цукрового діабету підвищується при колі талії у чоловіків більше 102 см, у жінок більше 88 см. Виявляється, осина талія – це не тільки данина моді, але й вірний спосіб убезпечити себе від діабету. Цей чинник, на щастя, може бути нейтралізований, якщо людина, усвідомлюючи всю міру небезпеки, боротиметься із надмірною вагою (і переможе у цій боротьбі).

3. Захворювання підшлункової

Панкреатит, рак підшлункової залози, захворювання інших залоз внутрішньої секреції – все, що провокує дисфункцію підшлункової, сприяє розвитку діабету. До речі, часто ушкодження підшлункової може сприяти перенесена фізична травма.

4. Вірусні інфекції

Краснуха, вітряна віспа, епідемічний гепатит та інші захворювання, включаючи грип, підвищують ризик виникнення діабету. Ці інфекції відіграють роль спускового механізму, що ніби провокує хворобу. Зрозуміло, що більшість людей грип стане початком діабету. Але якщо це огрядна людина з обтяженою спадковістю, то для неї і простий вірус становить загрозу. Людина, у роду якої не було діабетиків, може багаторазово перенести грип та інші інфекційні захворювання, і при цьому ймовірність розвитку діабету у нього значно менша, ніж у особи зі спадковою схильністю до діабету. Отже, комбінація факторів ризику підвищує небезпеку захворювання в кілька разів.

5. Неправильний спосіб життя

Прописаний у генах діабет може і не проявитися, якщо його не запустить один із наступних факторів: нервовий стрес, сидячий спосіб життя, неправильне харчування, відсутність можливості дихати свіжим повітрям та проводити час на природі, куріння. Усі ці «міські» неприємності лише посилюють ризик. Додайте до цього збільшення тривалості життя (найбільша захворюваність на діабет зафіксована у людей старше 65 років), і ми отримуємо величезні статистичні показники за кількістю пацієнтів-діабетиків.

Профілактика цукрового діабету

Профілактика цукрового діабету полягає в усуненні факторів ризику захворювання. У сенсі цього терміну профілактики цукрового діабету 1 типу немає. Діабет 2-го типу у 6 з 10 пацієнтів з факторами ризику можна запобігти.

Так, незважаючи на те, що вже є спеціальні імунологічні діагностикуми, за допомогою яких можна ще у абсолютно здорової людини виявити можливість виникнення цукрового діабету 1-го типу на самих ранніх стадіях, коштів, що перешкоджають його розвитку, немає. Проте є низка заходів, що дозволяють суттєво відкласти розвиток цього патологічного процесу. ()

Профілактика цукрового діабету 1 типу

Первинна профілактика цукрового діабету 1 типу полягає у ліквідації факторів ризику даного типу захворювання, а саме:

• запобігання вірусним захворюванням (краснухи, епідемічного паротиту, вірусу простого герпесу, вірусу грипу);
• наявність грудного вигодовування від народження дитини до 1-1,5 років;
• навчання дітей правильному сприйняттю стресових ситуацій;
• виняток із вживання продуктів із різноманітними штучними добавками, консервованих продуктів – раціональне (натуральне) харчування.

Як правило, людина не має уявлення про те, чи є вона носієм генів цукрового діабету 1-го типу, тому заходи первинної профілактики актуальні для всіх людей. Для тих же, хто полягає у родинних зв'язках з людьми з цукровим діабетом 1-го типу, дотримання перерахованих вище заходів є обов'язковим.

Профілактика цукрового діабету 2 типу

Діабет 2-го типу вилікувати, на жаль, не можна, а от запобігти можна. І профілактику діабету необхідно розпочинати якомога раніше.

Первинна профілактика цукрового діабету 2 типу має виходити із чинників ризику. Ними є вік (> 45 років) та випадки діабету в сім'ї. У зв'язку з цим люди віком 45 років і старші повинні обов'язково регулярно (1 раз на 3 роки) проходити обстеження на визначення рівня глюкози в крові натще і через 2 години після їжі (глікемічний профіль).

Дотримання цього правила дозволить виявити розвиток захворювання на ранніх стадіях та вжити своєчасних заходів, спрямованих на компенсацію цукрового діабету 2-го типу.

Дотримання водного балансу

Найчастіше у профілактиці цукрового діабету будь-якого типу перше місце віддають правильній системі харчування, хоча це не зовсім правильно. Насамперед необхідно підтримувати в організмі здоровий водний баланс.

• По-перше, підшлункова залоза, крім інсуліну, повинна виробляти водний розчин речовини бікарбонату для нейтралізації природних кислот організму. Якщо сталося зневоднення, пріоритет віддається виробленню бікарбонату, відповідно вироблення інсуліну тимчасово знижується. Але наявність великих кількостей білого цукру рафінаду в продуктах харчування є фактором ризику захворювання на діабет.
• По-друге, процес проникнення глюкози у клітини потребує як інсуліну, а й присутності води. Клітини, як і весь організм, на 75 відсотків складаються із води. Частина цієї води при їді витратиться на вироблення бікарбонату, частина на засвоєння поживних речовин. В результаті знову ж таки страждає процес вироблення інсуліну та його сприйняття організмом.

Існує просте правило: пити дві склянки джерельної негазованої води вранці і перед кожним їдою обов'язково. Це потрібний мінімум. При цьому не можна вважати напоями, що поповнюють водний баланс, такі популярні продукти:

• Газовані напої
• Алкоголь.

Нормалізація маси тіла

Один з найбільш значущих профілактичних заходів - контроль маси тіла та її зниження при надлишку! З цією метою всім людям, у яких індекс маси тіла (ІМТ) перевищує допустимі показники, необхідно переглянути свій раціон харчування, а також направити максимум сил на боротьбу з гіподинамією (малорухомим способом життя) за допомогою активних занятьспортом. Чим раніше буде вжито ці заходи, тим більше шансів суттєво відстрочити розвиток цукрового діабету 2-го типу.

Дотримання режиму правильного харчування

Для тих, хто потрапляє до групи ризику захворювання на цукровий діабет або вже має деякі проблеми із вмістом рівня цукру в крові, слід включити до свого щоденного раціону:

• Зелень
• Томати
• Волоський горіх
• Болгарський перець
• Брюкву
• Квасоля
• Цитрусові.

Основні правила харчування при боротьбі із зайвою вагою:

1. Виділяти для кожного прийому їжі достатню кількість часу та ретельно пережовувати їжу.
2. Не пропускати їди. На день необхідно їсти не рідше ніж 3-5 разів на день. При цьому їжею вважається і фрукт, і склянка соку або кефіру.
3. Не голодати.
4. Вирушаючи в магазин за продуктами, поїсти, а також скласти список необхідних покупок.
5. Не перетворювати прийоми їжі на нагороду та заохочення, не є для покращення настрою.
6. Настійно рекомендується дотримуватись правил - останній прийом їжі не пізніше ніж за 3 години до сну.
7. Асортимент продуктів має бути різноманітним, а порції невеликими. В ідеалі потрібно з'їдати половину від початкової порції.
8. Не їсти, якщо не голодні.

Фізична активність

Велику роль у боротьбі із зайвою вагою грають і заняття спортом. Малорухливий спосіб життя неминуче веде до набору зайвих кілограмів. Боротися з ними лише обмеженнями в харчуванні - не вірно, та й далеко не завжди результативно, особливо якщо йдеться про ті випадки, коли ожиріння вже має місце бути.

Регулярні навантаження є гарантованим методом профілактики будь-яких захворювань. Найочевидніша причина такого взаємозв'язку – висока кардіо навантаження. Але й інші причини.

Жирові клітини втрачають обсяг природним шляхом і в потрібних кількостях, а клітини м'язів підтримуються у здоровому та активному стані. При цьому глюкоза не застоюється в крові, навіть якщо є її надлишок.

Необхідно хоча б 10-20 хвилин на день займатися будь-яким видом спорту. Це не обов'язково має бути активне і виснажливе тренування. Для багатьох складно витримати півгодини спортивного навантаження, а деякі просто не можуть знайти вільні півгодини. У цьому випадку можна розділити свою фізичну активність на три підходи десять хвилин протягом дня.

Немає необхідності купувати тренажери або абонементи. Потрібно лише трохи змінити свої щоденні звички. Хорошими способамипідтримувати своє тіло та здоров'я в тонусі є:

• Ходьба сходами замість використання ліфта.
• Прогулянка в парку з друзями замість вечора в кафе.
• Активні ігри з дітьми замість комп'ютера.
• Використання громадського транспорту замість особистого для ранкових поїздок працювати.

Уникати стресів

Такий захід буде відмінною профілактикою всіх захворювань, а не тільки цукрового діабету. Слід уникати контактів із негативно налаштованими людьми. Якщо це неминуче, контролюйте себе і зберігайте спокій. У цьому можуть допомогти аутотренінги або тренінги та консультації з фахівцями.

Актуальна порада з цієї області – ніяких сигарет. Вони лише створюють ілюзію заспокоєння, але насправді це негаразд. При цьому нервові клітиниі гормональний фонвсе одно страждають, а нікотин надходить в організм, сприяю розвитку діабету та його подальших ускладнень.

Стреси безпосередньо пов'язані з кров'яним тиском. Контролюйте його. порушує здорові процеси вуглеводного обміну. Будь-яке серцево-судинне захворювання підвищує ризик захворювання на цукровий діабет.

Постійне спостереження за собою

Для тих, у кого ризик появи цукрового діабету дуже високий (є ожиріння або багато родичів страждають на це захворювання), з метою профілактики цукрового діабету бажано розглянути варіант переходу на рослинну дієту, залишатися на ній слід постійно.

До неприємних наслідків можуть призвести медикаментозне втручання. Сильні препарати можуть мати у своєму складі гормональні речовини. Лікарські засобинайчастіше мають якийсь супутній вплив на органи, а підшлункова залоза «попадає під удар» однією з перших. Скупчення вірусів та інфекцій в організмі може запустити аутоімунні процеси.