Хобл – захворювання легень: лікування та симптоми, список препаратів. Як лікувати хронічну обструктивну хворобу легень.

Пацієнтам з наявністю задишки, хронічного кашлю та виділенням мокротиння ставиться попередній діагноз ХОЗЛ. Що це за хвороба? Розшифровується ця абревіатура як «хронічна обструктивна хвороба легень». Це захворювання пов'язане з підвищеною запальною відповіддю легеневої тканини на дію частинок або газів, що вдихаються. Захворювання характеризується прогресуючим, незворотним (на кінцевих стадіях) порушенням бронхіальної прохідності.

Відмінною рисою його є прогресуюче обмеження швидкості повітряного потоку, що підтверджується лише після проведення спірометрії - обстеження, що дозволяє оцінити стан легеневої вентиляції. Показник ОФВ1(Обсяг форсованого видиху за першу хвилину) - це об'єктивний критерій бронхіальної прохідності та ступеня виразності обструкції. За величиною ОФВ1оцінюють стадію захворювання, судять про прогресування та оцінюють проведене лікування.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), що це таке, як воно виникає і які лежать в основі? Обмеження швидкості повітряного потоку викликається ураженням дрібних бронхів (розвивається звуження бронхів) і деструкцією паренхіми (з часом виникає). Ступінь переважання цих двох процесів у легеневій тканині різна у різних хворих, але загальним є одне – саме хронічне запалення термінальних дихальних шляхів викликає ці зміни. Загальний код захворювання за МКБ-10 J44 (Інша хронічна обструктивна легенева хвороба).

ХОЗЛ розвивається у дорослих і більшість хворих скаржиться на задишку, кашель, часті зимові застуди. Існує багато причин, які викликають це захворювання. Однією з причин, що сприяють виникненню, є вроджена патологія легень та хронічні запальні захворювання легень, які виникають у дитячому віці, продовжуються у підлітків і переходять у ХОЗЛ у дорослих Це захворювання у дорослих є провідною причиною смертності, тому вивченню цієї патології надається велике значення.

Відомості та вчення про ХОЗЛ постійно змінюються, вивчаються можливості найбільш ефективного лікування та збільшення тривалості життя. Проблема настільки актуальна, що у 1997 р. Міжнародною групою експертів з ХОЗЛ ухвалено рішення про створення Глобальної ініціативи з ХОЗЛ (GOLD). У 2001 р. опубліковано першу доповідь робочої групи. З того часу доповіді щороку доповнюються та перевидаються.

Глобальна ініціатива щодо ХОЗЛ веде моніторинг цього захворювання та подає лікарям документи, які є основою для діагностики та лікування ХОЗЛ. Дані корисні як лікарям, а й студентам, вивчають внутрішні хвороби. Особливо необхідно спиратися цей документ, якщо пишеться історія хвороби ХОЗЛ, оскільки у документі повністю представлені причини захворювання, всі етапи його розвитку, діагностика. Історія хвороби з терапії буде написана грамотно, оскільки в документі представлена клініка захворювання, запропоновано формулювання діагнозу та дано докладні клінічні рекомендаціїлікування різних груп пацієнтів залежно від тяжкості захворювання.

В інтернеті доступні майже всі документи Глобальної ініціативи щодо ХОЗЛ російською мовою. Якщо якихось немає, то на офіційному сайті GOLD можна знайти та завантажити документ ХОЗЛ рекомендації gold 2015. Розвиток загострень є характерним для хронічної обструктивної хвороби легень. За визначенням gold 2015: «Загострення ХОЗЛ – це гострий стан, що характеризується погіршенням респіраторних симптомів Це викликає необхідність зміни режиму терапії».

Загострення ускладнює стан хворого і є причиною звернення за невідкладною допомогоюа часті загострення призводять до тривалого погіршення показників функції дихання. З урахуванням можливих причин, наявності загострення, тяжкості захворювання та неуточненої патології з вираженою дихальною недостатністю та хронічним легеневим серцем код ХОЗЛ по МКБ-10 має кілька підгруп: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Патогенез ХОЗЛ

Патогенез є наступними механізмами:

дратівливі фактори викликають запальний процес бронхолегеневої системи;
виникає посилена відповідь на запальний процес, механізми якого недостатньо з'ясовані (можливо генетично обумовлений);
патологічна відповідь виражається в деструкції легеневої тканини, що пов'язано з порушенням балансу між протеїназами і антипротеїназами (у легеневій тканині відзначається надлишок протеїназ, що руйнують нормальну паренхіму);
підвищення колагеноутворення (фіброз), структурні зміни дрібних бронхів та їх звуження (обструкція), що збільшує опір дихальних шляхів;
обструкція дихальних шляхів ще більше перешкоджає виходу повітря під час видиху (створюються «повітряні пастки»), розвивається (підвищення легкості тканини легень через неповне спорожнення альвеол при видиху), яка також спричиняє утворення «повітряних пасток».

У хворих на ХОЗЛ виявляється підвищення концентрацій маркерів окисного стресу в мокротинні та крові. Окислювальний стрес посилюється при загостреннях. В результаті нього і надлишку протеїназ ще більше посилюється запальний процес у легенях. Запальний процес продовжується навіть тоді, коли хворий припиняє куріння. Виразність запалення у дрібних бронхах, фіброза їх та наявність ексудату (мокроти) відбивається на ступені зниження обсягу форсованого видиху за першу секунду та відношення ОФВ1/ФЖЕЛ.

Обмеження швидкості повітряного потоку негативно впливають на роботу серця та газообмін. Порушення газообміну призводять до гіпоксемії і гіперкапнії . Транспорт кисню та вуглекислого газу в міру прогресування хвороби погіршується. В основі загострень та прогресування захворювання лежить запальна реакція. Вона починається з ушкодження клітин слизової дихальних шляхів. Потім у процес залучаються специфічні елементи (макрофаги, нейтрофіли, активуються інтерлейкіни , фактор некрозу пухлини, лейкотрієн B4 ). Причому чим більше виражена тяжкість захворювання, тим активніше запалення, а активність його є фактором, що привертає до загострень.

Класифікація ХОЗЛ

Міжнародною програмою GOLD від 2014 року запропоновано спірометричну класифікацію, яка відображає ступеня тяжкості (або стадії) обструкції.

Але спірометричної оцінки мало, необхідна також чітка оцінка симптомів та ризику загострення у даного хворого. У 2011 р. запропоновано комплексну класифікацію, яка враховує вираженість симптомів та частоту загострень. У зв'язку з цим, усі пацієнти у міжнародній програмі GOLD діляться на 4 категорії:

A – низький ризик загострення, симптоми невиражені, менше одного загострення на рік, GOLD 1-2 (за спірометричною класифікацією).
B – низький ризик загострення, симптомів більший, ніж у попередній групі, менше одного загострення на рік, GOLD 1–2 (за спірометричною класифікацією).
C - високий ризикзагострень, понад два загострення на рік, GOLD 3-4.
D – високий ризик загострень, більше симптомів, ніж у групі С, більше двох загострень на рік, GOLD 3-4.

У клінічної класифікаціїдокладніше представлені клінічні ознаки захворювання, що визначають ступінь тяжкості.

У цій класифікації середнього ступеня тяжкості відповідає категорія Ст.

За течією захворювання має такі фази:

Ремісія.
Загострення.

Стабільний стан (ремісія) характеризується тим, що вираженість симптомів практично не змінюється протягом тривалого часу (тижня та місяці).

Загострення – це період погіршення стану, що проявляється наростанням симптоматики та погіршенням функції зовнішнього дихання. Триває від 5 днів і більше. Загострення можуть поступово починатися або швидко з розвитком гострої дихальної недостатності.

ХОЗЛ – захворювання, яке поєднує багато синдромів. На сьогоднішній день відомо два фенотипи хворих:

Емфізематозний тип (переважає задишка, у хворих виявляється панацинарна емфізема, на вигляд їх визначають як «рожеві пихальники»).
Бронхітичний тип (переважає кашель з мокротинням та часті респіраторні інфекції, у хворих при дослідженні визначається центроацинарна емфізема, а на вигляд це «синюшні набряки»).

Дані типи виділяють у пацієнтів із середньо тяжким та тяжким перебігом. Виділення цих форм є важливим для прогнозу. При емфізематозному типі легеневе серце розвивається у пізні терміни. Останнім часом подальше вивчення захворювання дозволило виділити й інші фенотипи: «жіноча стать», «ХОЗЛ у поєднанні з бронхіальною астмою», «З швидким прогресуванням», «з частими загостреннями», «дефіцит α1-антитрипсину», «Молоді хворі».

Причини

Етіологія (причини та умови виникнення захворювання) досі вивчається, але на сьогоднішній день точно встановлено, що ХОЗЛ розвивається при взаємодії генетичних факторів та несприятливих факторів навколишнього середовища. Серед основних причин виділяються:

Тривале куріння. Найчастіше захворюваність має пряму залежність від цього фактора, але за рівних умов має значення генетична схильність до захворювання.
Генетичний фактор, пов'язаний з тяжкою спадковою недостатністю α1-антитрипсину . Дефіцит α1-антитрипсину викликає деструкцію легеневої тканини та розвиток емфіземи.
Атмосферне забруднення повітря.
Забруднення повітря у житлових приміщеннях (опалення деревиною та біоорганічним паливом у приміщеннях з поганою вентиляцією).
Вплив професійних факторів (органічний та неорганічний пил, газ, дим, хімічні реагенти, пара). У зв'язку з цим у цих хворих розглядається ХОЗЛ як професійне захворювання.
Бронхіальна астма та хронічний бронхіт у курців, які збільшують ризик розвитку ХОЗЛ.
Вроджена патологія бронхолегеневих структур. Внутрішньоутробне ушкодження легень, неправильний їх розвиток підвищує ризик формування даного захворювання у дорослих. Гіпоплазія легень поряд з іншими вадами розвитку бронхолегеневих структур (секвестрації легень, вади стінки трахеї та бронхів, кісти легень, вади розвитку вен та артерій легень) є причиною постійного бронхолегеневого запалення та основою для хронічного запального процесу. Гіпоплазія легень - недорозвинення легеневої паренхіми, зменшення кількості розгалужень бронхів у поєднанні з їхньою неповноцінною стінкою. Гіпоплазія легень зазвичай розвивається на 6-7 тижні розвитку ембріона.
Муковісцидоз. Захворювання проявляється у ранньому віці, протікає з гнійним бронхітом та тяжкою дихальною недостатністю.

До факторів ризику відносяться: сімейний анамнез, часті інфекції дихальних шляхів у дитячому віці, мала вага при народженні та вік (старіння дихальних шляхів та паренхіми нагадують процеси, що відбуваються при ХОЗЛ).

Симптоми ХОЗЛ

Хронічна обструктивна хвороба легень проявляється прогресуючою задишкою, кашлем з мокротинням. Виразність цих симптомів може змінюватись щодня. Основні симптоми ХОЗЛу дорослого - задишка та почуття нестачі повітря. Саме задишка є головною причиною інвалідизації хворих.

Такі ознаки, як постійний кашель та мокротиння, часто є першими проявами захворювання. Хронічний кашель з мокротою можуть з'явитися багато років до розвитку бронхіальної обструкції. Разом з тим, бронхообструкція може розвинутись і без попереднього хронічного кашлю.

Аускультація виявляє сухі хрипи, що виникають на вдиху чи видиху. У той самий час відсутність хрипів виключає діагноз. Кашель найчастіше недооцінюється пацієнтами та вважається наслідком куріння. Спочатку він присутній періодично, а згодом - щодня і майже завжди. Кашель при ХОЗЛ може бути без мокротиння, а поява її у великій кількості свідчить про бронхоектаз. При загостренні мокротиння набуває гнійного характеру.

При тяжкому та вкрай тяжкому перебігу у хворого з'являються втома, втрата ваги, відсутність апетиту, депресія та тривожність. Дані симптоми асоціюються з ризиком загострень та мають несприятливе прогностичне значення. При сильному кашлі можуть з'являтися кашльові, пов'язані зі швидким збільшенням внутрішньогрудного тиску при кашлі. При сильному кашлі можуть бути ребер. Набряк нижніх кінцівок – ознака розвитку легеневого серця.

У клініці виділяють різні типи: емфізематозний та бронхітичний. Емфізематозний тип – це пацієнти зниженого харчування та у них відсутній ціаноз. Основна скарга – задишка та збільшена робота дихальних м'язів. Хворий дихає поверхнево і видихає повітря через напівзімкнені губи («пихкає»). Характерна поза хворого: сидячи в положенні, вони нахиляють тулуб вперед і упираються руками об ноги, полегшуючи тим самим собі дихання. Кашель незначний. При обстеженні виявляється емфізема легень. Газовий склад крові не дуже змінено.

Бронхітичний тип - хворі внаслідок вираженої гіпоксемії ціанотичні та набряклі через серцеву недостатність («синюшні набряки»). Задишка незначна, а основним проявом є кашель мокротинням та ознаки гіперкапнії (тремор, головний біль, сплутана мова, постійне занепокоєння). Під час обстеження виявляються легеневе серце.
Загострення ХОЗЛ провокуються бактеріальною чи вірусною інфекцією, несприятливими чинниками середовища. Проявляється посиленням усіх симптомів, погіршенням спірографічних показників та тяжкою гіпоксемією. Кожне загострення посилює перебіг захворювання і є несприятливим прогностичним ознакою.

Аналізи та діагностика ХОЗЛ

Діагностика захворювання починається з опитування хворого та збору скарг. Нижче наведено основні моменти, на які слід звернути увагу, та ознаки захворювання.

Інструментальні та функціональні дослідження

. Це важливе обстеження визначення обструкції та її тяжкості. Проведення сприрометрії та постбронходилатаційної спірометрії необхідне для діагностики захворювання та визначення ступеня тяжкості. Показник відношення ОФВ1/ФЖЕЛ менше 0,70 після введення бронхолітика (постбронходилатаційна спірометрія) підтверджує бронхообструкцію та діагноз. Спірометрія – це також інструмент оцінки стану здоров'я. З порога 0,70 спирометрическая класифікація виділяє на 4 ступеня тяжкості захворювання.
Плетизмографія. Для пацієнтів із цим захворюванням характерна затримка повітря у легенях (збільшення залишкового обсягу). Плетизмографія визначає загальну ємність легень та залишковий обсяг. У міру збільшення бронхообструкції розвивається гіперінфляція (збільшується загальна ємність легень, характерна для емфіземи).
Пульсоксіметрія. Показує ступінь насичення гемоглобіну киснем, після чого робляться висновки щодо проведення киснедотерапії.
Рентгенографія грудної клітки. Проводиться для виключення раку легень , . При загостренні ХОЗЛ даний метод дослідження проводиться для виключення різноманітних ускладнень: пневмонія , плеврит з випотом , пневмоторакс . При легкого ступеняХОЗЛ рентгенологічні зміни часто не визначаються. У міру прогресування захворювання виявляється емфізема (Плоска діафрагма, рентген прозорі простори - булли).
Комп'ютерна томографія зазвичай не проводиться, але якщо є сумніви в діагнозі, дослідження дозволяє виявити бульозні зміни і їх поширеність. Проведення КТ необхідне вирішення питання про хірургічне втручання(Зменшення обсягу легені).

Диференціальний діагноз захворювання залежить від віку. У дітей та молодих осіб при винятку інфекційних захворювань, що протікають з респіраторними симптомами, ймовірним захворюванням є бронхіальна астма . У дорослих частіше спостерігається ХОЗЛ, проте диференціальна діагностика у них повинна проводитися з бронхіальною астмою, яка відрізняється за клінічними проявами, анамнезом, але головною відмінністю є оборотність бронхіальної обструкції при бронхіальній астмі. Тобто бронходилатаційний тест при проведенні спірометрії позитивний. Основні диференціально-діагностичні ознаки наведені в таблиці.

Лікування ХОЗЛ

Хронічна обструктивна хвороба легень протікає з періодами ремісії та загострень. Залежно від цього лікування буде відрізнятися. Лікування підбирається індивідуально, і воно відрізняється в основних групах пацієнтів (групи А, В, С, D, про які йшлося вище). Застосування лікарських препаратівзменшує вираженість симптомів, знижує частоту загострень, зменшує їх тяжкість, покращує загальний стан хворого. Внаслідок лікування підвищується переносимість фізичного навантаження.

Як і чим лікувати ХОЗЛ? Всі препарати при лікуванні ХОЗЛ можна поділити на основні групи:

Бронхолітики. Вони підвищують обсяг форсованого видиху та змінюють інші показники спірометрії. Це відбувається за рахунок розслаблення м'язів бронхів, що усуває перешкоду для виведення повітря. Бронхолітики можуть застосовуватись за потребою або регулярно. Вони представлені різними групами препаратів - β2-агоністи (короткої дії та тривалої). Інгаляційні короткодіючі β2-агоністи є препаратами «рятувальниками» і застосовуються для усунення, а для тривалого контролю над симптомами застосовуються інгаляційні засоби тривалої дії. Препарати з дозуванням короткої дії: (дозований інгалятор 100 мкг доза); (дозований інгалятор 100 мкг доза), Тербуталін (Порошковий інгалятор 400 мкг доза). Довготривалі: формотерол ( Атімос , ), салметерол ( Серевентер ). Антихолінергічні препарати: короткої дії на основі іпратропію броміду. Іпратропія аеронатив ) та довготривалі з діючою речовиною тіотрипія бромід ( , Спирива Респімат ). Комбінація β2-агоністів та М-холінолітиків: , Беродуал Н , Іпрамол Стери-Неб , Ультібро Бризхалер . Метилксантини (таблетки та капсули, Теопек , ).
Інгаляційні глюкокортикостероїди: .
Інгалятори з комбінацією β2-агоністи+глюкокортикостероїди: Зенхейл .
α1-антитрипсинзамінна терапія. Молоді люди з тяжким дефіцитом α1-антитрипсину та встановленою емфіземою є претендентами для замісної терапії. Але це лікування дуже дороге та в більшості країн недоступне.
Муколітичні та антиоксидантні засоби. Широке застосування цих препаратів не рекомендується, проте, у хворих з в'язким мокротинням відзначається поліпшення при застосуванні муколітиків (карбоцистеїн та N-ацетилцистеїн). Існують відомості на користь того, що ці препарати можуть зменшити частоту загострень.

Найважливіші моменти у призначенні бронхолітиків:

Інгаляційні бронхолітики тривалої дії (і β2-агоністи та М-холіноблокатори) – це основні препарати для підтримуючого лікування. Перелік препаратів тривалої дії розширюється та включає засоби 12-годинної дії ( Серевент , Атімос , Бретарис Дженуейр ) та 24-годинні ( , Стріверді Респімат , Спіолто Респімат - Комбінований).
За відсутності ефекту від монотерапії призначають комбінацію β2-агоніста (короткої дії або тривалої) та М-холінолітика.
Інгаляційні бронхолітики більш ефективні за таблетовані форми і надають менше побічних реакцій. має низьку ефективність та викликає побічні ефекти, тому його застосовують у тих випадках, коли немає можливості придбати дорогі інгаляторні препарати, що тривало діють. Багато препаратів випускаються для небулайзера як розчинів. У хворих із низькою швидкістю потоку на вдиху застосування небулайзера має переваги.
Комбінація бронхолітиків, що мають різні механізми дії, більш ефективні щодо розширення бронхів. Комбіновані препарати: Беродуал Н , Спіолто Респімат , Ультібро Бризхалер , Аноро Еліпта , Дуаклір Дженуейр , Спіолто Респімат .

При призначенні глюкокортикоїдів враховується таке:

Обмежити термін застосування системних глюкокортикостероїдів при загостренні 5 днями (доза 40 мг на добу).
Фенотип ХОЗЛ-астма та наявність еозинофілів у мокротинні – ця група хворих, у якій застосування глюкокортикоїдів (системних та інгаляційних) високоефективне.
Альтернативою прийому гормонів внутрішньо при загостренні є інгаляційні форми глюкокортикостероїдів. Не рекомендується тривале застосування інгаляційних кортикостероїдів, оскільки вони менш ефективні в порівнянні з комбінацією β2-агоністи + глюкокортикоїди: салметерол/флутиказон ( Серетид , Сальмекорт , ), формотерол/будесонід ( , СімбікортТурбухалер ), формотерол/беклометазон (), формотерол/мометазон ( Зенхейл ) флутиказон/вілантерол ( Релвар Еліпта - понад тривалий).
Тривале лікування інгаляційними глюкокортикоїдами допустиме при тяжкій або вкрай тяжкій формі, частих загостреннях за умови недостатнього ефекту від бронхолітиків, що довго діють. Тривале лікування інгаляційними гормональними препаратами призначається лише за показаннями, оскільки є ризик побічних явищ (пневмонія, переломи).

Запропоновано такі схеми лікування пацієнтів різних груп:

У хворих групи А є невиражена симптоматика та низький ризик загострень. Таким хворим не показано призначення бронхолітиків, однак іноді у них може виникнути потреба у застосуванні «за потребою» короткодіючих бронхолітиків.

У хворих групи В клінічна картина середнього ступеня тяжкості, але ризик загострень низький. Їм призначаються довгострокові бронхолітики. У конкретного хворого вибір того чи іншого препарату залежить від ефективності та полегшення стану після його прийому.

При вираженій задишці переходять до наступного етапу лікування - комбінація бронхолітиків різних груп, що довго діють. Також можливе лікування в комбінації короткодіючий бронхолітик. теофілін .

У пацієнтів групи С є убогі скарги, але високий ризик загострень. Для першої лінії застосовують інгаляційні гормональні препарати + β2-агоністи, що тривало діють (тривалі М-холінолітики). Альтернативною схемою є комбінація довготривалих бронхолітиків двох різних груп.

У хворих групи D розгорнута картина захворювання та є високий ризик загострень. У першій лінії у цих хворих застосовуються інгаляційні глюкокортикостероїди + довготривалі β2-агоністи або довготривалі М-холінолітики. Другою лінією лікування є комбінація їх трьох препаратів: інгаляційний гормональний перепарат + β2-агоніст (тривалий) + М-холінолітик (тривалий).

Таким чином, при середньотяжкій (II) стадії, важкій (III) і вкрай важкій (IV) для регулярного застосування підбирається послідовно один із препаратів:

М-холінолітик короткої дії - , АтровентН, Іпратропіум Ейр .
М-холінолітик тривалої дії - , Інкруз Еліпта , Спирива Респімат .
β2-агоністи короткої дії.
β2-агоністи тривалої дії: , Атімос , Формотерол Ізіхайлер , Серевентер , Онбрез Бризхалер , Стріверді Респімат .
М-холінолітик + β2-агоніст.
М-холінолітик тривалої дії + теофіліни.
β2-агоністи тривалої дії + теофіліни.
Потрійна схема: М-холінолітик + інгаляційний β2-агоніст + теофіліни або інгаляційний гормональний препарат+ β2-агоніст (тривалий) + М-холінолітик (тривалий).
Допускається поєднання препаратів тривалої дії, які застосовуються постійно, та короткої дії – «за потребою», якщо одного препарату недостатньо для контролю задишки.

Форум, присвячений темі лікування, відвідують хворі, які мають захворювання різного ступеня тяжкості. Вони діляться своїми враженнями про препарати і приходять до висновку, що підбір базисного ефективного препарату- дуже важке завдання для лікаря та хворого. Усі одностайні на думці, що зимовий період дуже важко переноситься, і деякі взагалі не виходять на вулицю.

У важких випадках при загостреннях застосовують комбінацію гормону та бронхолітика () тричі на день, інгаляції. Багато хто відзначає, що застосування АЦЦ полегшує відходження мокротиння та в цілому покращує стан. Використання кисневого концентратора у період обов'язково. Сучасні концентратори мають невеликі розміри (30-38 см) та вагу, підходять для стаціонарного використання та в дорозі. На вибір хворі використовують маску чи носову канюлю.

У період ремісії дехто приймає Ераконд (Рослинний екстракт люцерни - джерело заліза, цинку, флавоноїдів та вітамінів) і багато хто виконує дихальну гімнастику по Стрельниковій вранці та ввечері. Навіть хворі з третім ступенем ХОЗЛ нормально її переносять та відзначають поліпшення.

Лікування при загостренні ХОЗЛ

Загострення ХОЗЛ розцінюється як гострий стан, що характеризується погіршенням респіраторних симптомів. Загострення у хворих може бути спричинене вірусними інфекціямита бактеріальною флорою.

Системний запальний процес оцінюється біомаркерами – рівень С-реактивного білка та фібриногену. Предикторами розвитку у хворого частих загострень є поява нейтрофілів у мокротинні та високий вміст фібриногену у крові. Для лікування загострень застосовується три класи препаратів:

Бронхолітики. З бронхолітиків при загостренні найбільш ефективними є інгаляційні β2-агоністи короткої дії у поєднанні з М-холінолітиками також короткої дії. Внутрішньовенне введення метилксантинів є другою лінією лікування та застосовується лише за недостатньої ефективності у даного хворого короткодіючих бронхолітиків.
Глюкокортикостероїди. При загостренні застосовується у таблетках у добовій дозі 40 мг. Лікування проводиться трохи більше 5 днів. Переважна таблетована форма. Альтернативою прийому гормонів внутрішньо може бути небулайзерна терапія, який має виражену місцеву протизапальну дію.
Антибіотики. Антибактеріальна терапія показана тільки при інфекційному загостренні, яке проявляється посиленням задишки, збільшенням кількості мокротиння та появою гнійного характеру мокротиння. Спочатку проводиться емпіричне призначення антибіотиків: амінопеніциліни з клавулановою кислотою , макроліди чи тетрацикліни. Після отримання відповідей на чутливість флори лікування коригується.

Терапія антибіотиками враховує вік хворого, частоту загострень останній рік, показник ОФВ1 та наявність супутньої патології У хворих до 65 років при частоті загострень менше 4 разів на рік та ОФВ1 >50% рекомендують або макролід ().

Азітроміцин при нейтрофільному варіанті впливає на всі компоненти запалення. Лікування цим препаратом знижує кількість загострень майже втричі. При неефективності цих двох препаратів альтернатива – респіраторний фторхінолон всередину.

У хворих старше 65 років при загостреннях понад 4 рази, з наявністю інших захворювань та при ОФВ1 30-50% від норми як препарати вибору пропонуються захищений амінопеніцилін () або респіраторний фторхінолон () або цефалоспорин ІІ покоління. Якщо хворий за попередній рік більше ніж 4 рази отримував антибактеріальну терапію, показник ОФВ1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе левофлоксацин , або b-лактамний антибіотик у комбінації з аміноглікозидом

Новий клас протизапальних препаратів (інгібітори фосфодіестерази-4) представлений рофлуміластом ( Даксас ). На відміну від глюкокортикостероїдів, які впливають лише на рівень еозинофілів у мокротинні, Даксас впливає ще й на нейтрофільну ланку запалення. Курс лікування чотири тижні знижує кількість нейтрофілів у мокротинні майже на 36%. Крім протизапального ефекту, препарат розслаблює гладкі м'язи бронхів і пригнічує фіброз. У деяких дослідженнях показано ефективність зменшення кількості загострень. Призначається Даксас певній групі хворих, у яких відзначається максимальний ефект: з частими загостреннями (більше двох разів) та з бронхітичним типом захворювання.

Тривале лікування рофлуміластом протягом року на 20% знижує частоту загострень групи «ХОЗЛ із частими загостреннями». Призначається він на фоні лікування бронхолітиками, що довго діють. Кількість загострень вдається значно знизити і при одночасному призначенні кортикостероїдів і рофлуміласту. Чим важчий перебіг захворювання, тим більший ефект відзначається щодо зниження кількості загострень на тлі такого комбінованого лікування.

Застосування АЦЦ, Флуїміціна та інших препаратів з діючою речовиною ацетилцистеїн також чинить протизапальну дію. Тривала терапія протягом року та високих дозах (по дві таблетки на день) знижує кількість загострень на 40%.

Лікування ХОЗЛ народними засобами в домашніх умовах

Як монотерапія лікування народними засобами не принесе результатів, враховуючи те, що ХОЗЛ є серйозним і складним захворюванням. Ці засоби потрібно поєднувати з лікарськими препаратами. В основному застосовуються засоби з протизапальною, відхаркувальною та загальнозміцнюючою дією.

У початкових стадіяхХОЗЛ ефективно лікування ведмежою жовчю та ведмежим або борсуковим жиром. За рецептом можна взяти борсучий або свинячий внутрішній жир (0,5 кг), подрібнене в блендері листя алое (0,5 кг) та 1 кг меду. Усі перемішують і підігрівають на водяній бані (температура суміші не повинна піднялася вище 37 С, щоб не загубилися цілющі властивості меду та алое). Суміш приймають по 1 ст. л. перед їжею тричі на день.

Користь принесуть кедрова живиця, кедрова олія та настій ісландського моху. Ісландський мох заварюється окропом (їдальня ложка сировини на 200 мл окропу, настоюється 25-30 хвилин) і приймається по 0,25 склянки тричі на день. Курс лікування може тривати до 4-5 місяців із двотижневими перервами. У хворих легше відхаркується мокротиння і дихання стає вільнішим, важливим є те, що покращується апетит та загальний стан. Для інгаляцій та прийому внутрішньо використовуються відвари трав: мати-й-мачухи, подорожника, материнки, алтея, звіробою, м'яти, лепехи, чебрецю, звіробою.

Лікарі

Ліки

Бронхолітики: , Атімос , Інкруз Еліпта , Серевентер , Атровент Н , Іпратропіум Ейр , Спирива Респімат , Беродуал Н , Феніпра .
Глюкотрикоїди та глюкокортикоїди в комбінаціях: , Сальмекорт , Сімбікорт , Турбухалер , Зенхейл , Релвар Еліпта .
Антибіотики: / Клавуланат , .
Муколітики: , Мукоміст .

Процедури та операції

Легенева реабілітація є обов'язковою та невід'ємною складовою лікування при даному захворюванні. Вона дозволяє поступово збільшити фізичне навантаження та її витривалість. Різні вправи покращують самопочуття і підвищують якість життя, позитивно впливають на тривожність і часто виникають у хворих. Залежно від стану хворого це може бути:

щоденна ходьба по 20 хвилин;
фізичні тренування від 10 до 45 хв;
тренування верхньої групи м'язів за допомогою ергометра або виконання вправ на опір з обтяженням;
тренування інспіраторних м'язів;
дихальна гімнастика, яка зменшує задишку та втому, підвищує переносимість навантаження;
черезшкірна електростимуляція діафрагми.

На початковому етапі хворий може займатися на велотренажері та робити вправи з легким тяжінням. Спеціальна дихальна гімнастика (за Стрельниковою чи Бутейкою) тренує дихальні м'язи і поступово збільшує обсяг легень. Порадити гімнастику повинен пульмонолог або фахівець із лікувальної фізкультури, а також можна переглянути відео дихальної гімнастики при ХОЗЛ.

Кисневотерапія

Короткочасна киснетерапія призначається на період загострення захворювання, або у випадках, коли є збільшується потреба в кисні, наприклад, при фізичному навантаженні або під час сну, коли знижується насичення гемоглобіну киснем. Відомо, що тривале використання кисню (більше 15 годин щодня, включаючи нічний час) збільшує виживання пацієнтів з дихальною недостатністю та гіпоксемією в спокої. Цей метод залишається єдиним, який може знизити смертність при вкрай тяжкій стадії. Тривала киснедотерапія показана лише деяким групам хворих:

у яких постійно зберігається гіпоксемія РаО2менше 55 мм рт. ст. і є ознаки легеневого серця;
гіпоксемія РаО2менше 60-55 мм рт. ст. та гіперкапнія РаСО2більше 48 мм рт. ст. з наявністю правошлуночкової гіпертрофії та низьких показників дихання.

При цьому враховуються і клінічні прояви: задишка у спокої, кашель, напади ядухи, відсутність ефективності від лікування, порушення сну, погана переносимість фізичного навантаження. Пристроями доставки кисню є: носова канюля та маски Вентурі. Останні прийнятніші пристрої для подачі кисню, але вони погано переносяться хворими.

Газоток підбирається та змінюється лікарем на підставі насичення крові киснем. Тривалість сеансів визначається принципом "чим довше, тим краще" і вони обов'язково проводяться у нічний час.

Кисневотерапія зменшує задишку, покращує сон, загальне самопочуття, гемодинаміку, відновлює метаболічні процеси. Проведення її протягом кількох місяців зменшує поліцитемію і тиск у легеневої артерії.

Вентиляційна підтримка

Хворим із вкрай тяжкою ХОЗЛ необхідна неінвазивна вентиляція, а також можлива комбінація тривалої киснедотерапії та НДВ (за наявності гіперкапнії вдень). Вентиляційна підтримка збільшує виживання, але не впливає якість життя. З цією метою використовуються апарати з постійним позитивним тиском на вдиху та видиху.

Хірургічне лікування

Для зменшення гіперінфляції, поліпшення легеневої функції та зниження задишки проводиться операція зменшення обсягу легені. Дана операція також збільшує еластичну тягу легень, підвищує швидкість повітря, що видихається, і переносимість фізичного навантаження. Показана хворим з верхньочастковою емфіземою та низькою переносимістю навантаження. Видалення булли, що не бере участі в газообміні, сприяє розправленню легеневої тканини. Даний вид операції відноситься до паліативних.

Дієта

Дієтотерапія спрямована на:

зменшення інтоксикації;
покращення регенерації;
зменшення ексудації у бронхах;
поповнення втрат вітамінів, білків та мінеральних солей;
стимуляцію шлункової секреції та поліпшення апетиту.

При цьому захворюванні рекомендується або . Вони повністю забезпечують потребу організму в білку, жирах та вуглеводах, активізують імунологічний захист, підвищують захисні сили організму та опірність інфекціям. Це дієти з високою енергетичною цінністю (3000-3500 ккал та 2600-3000 ккал відповідно), у них підвищено вміст білків – 110-120 г (більше половини складають білки тваринного походження – це повноцінні білки).

Це з тим, що хронічний гнійно-запальний процес супроводжується виділенням ексудату, який у великій кількості містить білок. Втрати білка, що виникають, з мокротою усуваються підвищеним його споживанням. З іншого боку, у процесі хвороби в багатьох хворих з'являється дефіцит ваги. Вміст вуглеводів у дієтах у межах норми. При загостренні вуглеводи зменшують до 200-250 г на добу. Дієти різноманітні за набором продуктів, що не мають особливих обмежень у приготуванні їжі, якщо це не диктується супутньою патологією шлунково-кишкового тракту.

Передбачається збільшений вміст вітамінних продуктів. У харчуванні таких хворих важливі З , У тому раціон збагачується овочами, соками, фруктами, відварами шипшини та пшеничних висівок, пивними дріжджами, обліпихою, смородиною та іншими сезонними ягодами, рослинними оліями та горіхами, печінкою тварин і риб.

Овочі, фрукти, ягоди, соки, м'ясні та рибні бульйони сприяють покращенню апетиту, що так важливо для хворих з тяжким перебігом хвороби. Можна використовувати всі продукти крім жирної свинини, м'яса качки і гусака, тугоплавких жирів, гострих спецій. Обмеження солі до 6 г зменшує ексудацію, запалення та затримку рідини, що важливо при серцево-судинній декомпенсації.

Зменшення кількості рідини передбачається серцево-судинною декомпенсацією. У харчування обов'язково включають продукти з кальцієм (насіння кунжуту, молоко та кисломолочні продукти). Кальцій має протизапальну та десенсибілізуючу дію. Тим паче необхідний, якщо хворі одержують гормони. Добовий вміст кальцію – 1,5 г.

За наявності вираженої задишки приймають легку їжу невеликими порціями. При цьому білок має бути легкозасвоюваним: сир, кисломолочні продукти, відварена курка чи риба, яйця некруто чи омлет. При надмірній вазі потрібно обмежувати прості вуглеводи (солодкості, цукор, випічка, печиво, торти, варення та інше). Високе стояння діафрагми при ожирінні ускладнює і так утруднене дихання.

Профілактика ХОЗЛ

При цьому захворюванні існує специфічна профілактика та профілактика ускладнень, що виникають протягом хвороби.

Специфічна профілактика:

Відмова від куріння.
Вжиття заходів щодо поліпшення стану повітря на робочому місці та в будинку. Якщо в умовах виробництва неможливо цього досягти, хворі обов'язково повинні користуватися засобами індивідуального захисту або вирішувати питання щодо раціонального працевлаштування.

Профілактика ускладнень:

Також важлива відмова від куріння, що ускладнює перебіг захворювання. У цьому вирішальне значення має вольове рішення пацієнта, наполегливі рекомендації лікаря та підтримка близьких. Проте, утриматися від куріння можуть лише 25% хворих.
Профілактика загострень захворювання полягає у вакцинації від грипу та пневмококової інфекції, що значно зменшує ризик інфекційних захворювань дихальних шляхів, які є основним фактором, що провокує загострення. Кожному пацієнту рекомендується виконувати вакцинацію, яка найбільш ефективна у осіб похилого віку та хворих з тяжкими формами захворювання. Застосовуються протигрипозні вакцини, які містять вбиті чи інактивовані живі віруси. Грипозна вакцина на 50% зменшує смертність при загостренні ХОЗЛ. Також впливає зниження частоти загострень на тлі захворюваності на грип. Застосування кон'югованої пневмококової вакцини (за даними російських фахівців із Челябінська) зменшує частоту загострень у 4,8 рази на рік.
Імунокоригуюча терапія, що скорочує час загострення, підвищує ефективність лікування та продовжує терміни ремісії. З метою імунокорекції застосовуються препарати, які сприяють виробленню антитіл проти основних збудників: ІРС-19 , . ІРС-19 і Імудон - місцеві препарати, які недовго контактують зі слизовими верхніх відділів респіраторного тракту. Бронхо-Ваксом має серйозну доказову основу ефективності у профілактиці загострень ХОЗЛ. З профілактичною метою препарат приймається протягом місяця по одній капсулі натще. Потім проводиться три курси по 10 днів кожного місяця, з перервою 20 днів. Отже, вся схема профілактики триває п'ять місяців. Кількість загострень ХОЗЛ знижується на 29%.
Важливим аспектом залишається легенева реабілітація – дихальна гімнастика, звичайна фізична активність, піші походи, заняття йогою та інше.
Загострення ХОЗЛ можуть бути попереджені комплексними заходами: фізичною реабілітацією, адекватним базовим лікуванням (прийом бета-адреноблокатора тривалої дії або М-холінолітика тривалої дії) та вакцинацією. Незважаючи на те, що у хворого є патологія легень, його слід спонукати до фізичної активності та виконання спеціальної гімнастики. Хворі на ХОЗЛ повинні вести максимально можливий для них активний спосіб життя.

Наслідки та ускладнення ХОЗЛ

Можна виділити такі ускладнення захворювання:

Гостра та хронічна.
Легенева гіпертензія . Легенева гіпертензія зазвичай розвивається на пізніх стадіях внаслідок гіпоксії та обумовленого нею спазму артерій легень. У результаті гіпоксія та спазм призводять до змін стінки дрібних артерій: гіперплазії (посилене розмноження) інтими (внутрішній шар стінки судин) та гіпертрофії м'язового шару судин. У дрібних артеріях спостерігається запальний процес, аналогічний із таким у дихальних шляхах. Всі ці зміни в судинній стінці призводять до підвищення тиску в легеневому колі. Легенева гіпертензія прогресує і в кінцевому рахунку призводить до розширення правого шлуночка і правошлуночкової недостатності.
Серцева недостатність .
Вторинна поліцитемія - Збільшення кількості еритроцитів.
Анемія . Реєструється частіше, ніж поліцітемія. Більшість прозапальних цитокінів, адипокінів, білки гострої фази, сироватковий амілоїд А, нейтрофіли, моноцити, які вивільняються при легеневому запаленні мають значення у розвитку анемії. Значення у цьому має пригнічення еритроїдного паростка, порушення метаболізму заліза, продукція печінкою гепсидину, що пригнічує всмоктування заліза, дефіцит у чоловіків, який стимулює еритропоез. Має значення прийом лікарських препаратів - теофілін та інгібітори АПФ пригнічують проліферацію еритроїдних клітин.
Пневмонія . Розвиток пневмонії у цих хворих пов'язане з тяжким прогнозом. Прогноз погіршується, якщо хворий має серцево-судинну патологію. Одночасно, пневмонія в свою чергу часто призводить до серцево-судинних ускладнень у вигляді аритмії та набряку легень.
Плеврит .
Тромбоемболія .
Спонтанний пневмоторакс - скупчення повітря в плевральній порожнині, внаслідок розриву легеневої тканини. У хворих з ХОЗЛ тяжкість пневмотораксу визначається сукупністю процесів: колапсом легені, емфіземою та хронічним запальним процесом. Навіть незначний колапс легені призводить до вираженого погіршення стану хворого.
Пневмомедіастинум - скупчення повітря в середостінні, що у результаті розриву термінальних альвеол.

У пацієнтів з ХОЗЛ розвиваються супутні захворювання: метаболічний синдром , порушення функції м'язів, рак легенів , депресія . Супутні захворювання впливають на показники смертності. Запальні медіатори, що циркулюють у крові, посилюють перебіг. ішемічної хвороби серця , анемії і діабету .

Прогноз

Передбачається, що ХОЗЛ до 2020 р. вийде на 3 місце серед причин смерті. Збільшення смертності пов'язані з епідемією куріння. У хворих зниження показника обмеження повітряного потоку пов'язане із підвищеною кількістю загострень та скорочує тривалість життя. Оскільки кожне загострення знижує функцію легень, погіршує стан пацієнта та збільшує ризик смерті. Навіть одне загострення зменшує майже вдвічі обсяг форсованого видиху за першу секунду.

У перші п'ять днів загострення захворювання значно зростає ризик. аритмії , гострого коронарного синдрому , і раптової смерті. Кількість наступних загострень швидко зростає, а періоди ремісій значно скорочуються. Якщо між першим та другим загостренням може проходити п'ять років, то надалі між восьмим та дев'ятим – близько двох місяців.

Важливо прогнозувати частоту загострень, оскільки це впливає виживання хворих. Внаслідок дихальної недостатності, що розвивається при тяжких загостреннях, значно підвищується рівень летальності. Простежено таку залежність: що більше загострень, то гірший прогноз. Таким чином, загострення асоціюється із поганим прогнозом і важливо його не допустити.

Скільки живуть пацієнти із таким діагнозом? На тривалість життя при ХОЗЛ впливає ступінь тяжкості, супутні захворювання, ускладнення та кількість загострень основного захворювання. Важливе значення має вік хворого.

Як довго можна прожити при ХОЗЛ 4 стадії? Однозначно відповісти на це питання складно і потрібно брати до уваги всі перераховані вище фактори. Можна посилатися на статистичні дані: це дуже тяжкий ступінь захворювання і при загостренні 2 рази на рік смертність протягом 3 років настає у 24% пацієнтів.

За 3 ступеня скільки живуть хворі з цим захворюванням? За тих же умов смертність протягом 3 років настає у 15% пацієнтів. Навіть за відсутності частих загострень хворі класів GOLD 3 і GOLD 4 наражаються на більший ризик смерті. Супутні захворювання ускладнюють перебіг хвороби і часто стають причиною смерті.

Список джерел

Професійна хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - пропущена ланка в класифікації професійних захворювань легень (критичний огляд). У СБ: Клінічні аспекти професійної патології / За ред. д.м.н., професора В. В. Розумова. Томськ, 2002. С. 15-18
Глобальна стратегія діагностики, лікування та профілактики хронічної обструктивної хвороби легень (перегляд 2014 р.) / Пер. з англ. за ред. А. С. Белевського.
Чучалін А. Р., Авдєєв С. Н., Айсанов З. Р., Белевський А. С., Лещенко І. В., Мещерякова Н. Н., Овчаренко С. І., Шмельов Є. І. Російське респіраторне суспільство . Федеральні клінічні рекомендації з діагностики та лікування хронічної обструктивної хвороби легень // Пульмонологія, 2014; 3: 15-54.
Авдєєв C. Системні ефекти у хворих на ХОЗЛ // Лікар. - 2006. - № 12. - С. 3-8.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)- симптоми та лікування

Що таке хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Нікітіна І. Л., лікаря УЗД зі стажем у 25 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)- захворювання, яке набирає обертів, просуваючись у рейтингу причин смерті людей віком від 45 років. На сьогоднішній день хвороба стоїть на 6-му місці серед провідних причин смертності у світі, за прогнозами ВООЗ у 2020 р. ХОЗЛ займе вже 3 місце.

Ця хвороба підступна тим, що основні симптоми хвороби, зокрема, при тютюнокурінні виявляються лише через 20 років після початку куріння. Воно довгий час не дає клінічних проявів і може протікати безсимптомно, однак, без лікування непомітно прогресує обструкція дихальних шляхів, яка стає незворотною і веде до ранньої непрацездатності і скорочення тривалості життя в цілому. Тому тема ХОЗЛ є у наші дні особливо актуальною.

Важливо знати, що ХОЗЛ - це первинне хронічне захворювання, у якому важлива рання діагностика на початкових стадіях, оскільки хвороба має тенденцію до прогресування.

Якщо лікар поставив діагноз «Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)», у пацієнта виникає низка запитань: що це означає, наскільки це небезпечно, що змінити спосіб життя, який прогноз перебігу хвороби?

Отже, хронічна обструктивна хвороба легень або ХОЗЛ– це хронічне запальне захворювання з ураженням дрібних бронхів (повітроносних шляхів), що призводить до порушення дихання рахунок звуження просвіту бронхів. З часом у легенях розвивається емфізема. Так називається стан, при якому знижується еластичність легень, тобто їхня здатність стискатися та розширюватися в процесі дихання. Легкі при цьому постійно ніби в стані вдиху, в них завжди, навіть під час видиху, залишається багато повітря, що порушує нормальний газообмін і призводить до розвитку дихальної недостатності.

Причинами захворювання на ХОЗЛє:

вплив шкідливих факторівдовкілля;
тютюнопаління;
фактори професійної шкідливості (пил, що містить кадмій, кремній);
загальне забруднення навколишнього середовища (вихлопні гази автомобілів, SO2, NO2);
часті інфекції дихальних шляхів;
спадковість;
дефіцит α 1 -антитрипсину.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми хронічної обструктивної хвороби легень

ХОЗЛ- хвороба другої половини життя, що частіше розвивається після 40 років. Розвиток хвороби – поступовий тривалий процес, найчастіше непомітний для пацієнта.

Звернутися до лікаря змушують ті, що з'явилися. задишкаі кашель- Найпоширеніші симптоми захворювання (задишка майже постійна; кашель частий і щоденний, з виділеннями мокротиння вранці).

Типовий пацієнт з ХОЗЛ - людина, що курить 45-50 років, скаржиться на частию задишку при фізичному навантаженні.

Кашель- один із ранніх симптомів хвороби. Він часто недооцінюється пацієнтами. На початкових стадіях хвороби кашель має епізодичний характер, але пізніше стає щоденним.

Мокротатакож щодо ранній симптом захворювання. На перших стадіях вона виділяється в невеликих кількостях, в основному вранці. Характер слизовий. Гнійне рясне мокротиння з'являється під час загострення захворювання.

Задишкавиникає на пізніших стадіях захворювання і відзначається спочатку лише за значної та інтенсивної фізичної навантаженні, посилюється при респіраторних захворюваннях. Надалі задишка модифікується: відчуття нестачі кисню під час звичайних фізичних навантажень змінюється тяжкою дихальною недостатністю і через час посилюється. Саме задишка стає частою причиноюдля того, щоб звернутися до лікаря.

Коли можна запідозрити наявність ХОЗЛ?

Ось кілька питань алгоритму ранньої діагностики ХОЗЛ:

Чи кашляєте Ви щодня кілька разів? Чи турбує це Вас?
Чи виникає при відкашлювання мокротиння або слиз (часто/щодня)?
У Вас швидше/частіше з'являється задишка порівняно з однолітками?
Ви старше 40 років?
Чи курите Ви і чи доводилося курити раніше?

При позитивній відповіді більш ніж на 2 питання необхідне проведення спірометрії з бронходиляційним тестом. За показника тесту ОФВ 1 /ФЖЕЛ ≤ 70 визначається підозра на ХОЗЛ.

Патогенез хронічної обструктивної хвороби легень

При ХОЗЛ страждають як дихальні шляхи, так і тканина найлегшого – легенева паренхіма.

Починається захворювання у дрібних дихальних шляхах із закупорки їх слизом, що супроводжується запаленням із формуванням перибронхіального фіброзу (ущільнення сполучної тканини) та облітерації (заростання порожнини).

При патології, що сформувалася, бронхітичний компонент включає:

Емфізематозний компонент призводить до руйнування кінцевих відділів дихальних шляхів – альвеолярних стінок та підтримуючих структур з утворенням значно розширених повітряних просторів. Відсутність тканинного каркасу дихальних шляхів призводить до їх звуження внаслідок тенденції до динамічного спаду під час видиху, що спричиняє експіраторний колапс бронхів.

До того ж, руйнування альвеолярно-капілярної мембрани впливає на газообмінні процеси в легенях, знижуючи їхню дифузну здатність. Внаслідок цього виникають зменшення оксигенації (кисневе насичення крові) та альвеолярної вентиляції. Відбувається надмірна вентиляція недостатньо перфузованих зон, що призводить до зростання вентиляції мертвого простору та порушення виведення вуглекислого газу 2 . Площа альвеолярно-капілярної поверхні зменшена, але може бути достатньою для газообміну у стані спокою, коли ці аномалії можуть не виявлятися. Однак при фізичному навантаженні, коли потреба в кисні зростає, якщо додаткових резервів газообмінних одиниць немає, виникає гіпоксемія - недолік вмісту кисню в крові.

Гіпоксемія, що з'явилася при тривалому існуванні у пацієнтів з ХОЗЛ включає ряд адаптивних реакцій. Пошкодження альвеолярно-капілярних одиниць спричиняє підйом тиску в легеневій артерії. Оскільки правий шлуночок серця в таких умовах повинен розвивати більший тиск для подолання збільшеного тиску в легеневій артерії, він гіпертрофується та розширюється (з розвитком серцевої недостатності правого шлуночка). Крім того, хронічна гіпоксемія здатна викликати збільшення еритропоезу, який згодом збільшує в'язкість крові та посилює правошлуночкову недостатність.

Класифікація та стадії розвитку хронічної обструктивної хвороби легень

Стадія перебігу ХОЗЛ	Характеристика	Найменування та частота належних досліджень
I. легка	Хронічний кашель та продукція мокротиння зазвичай, але завжди. ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70% ОФВ1 ≥ 80% належних величин	Клінічний огляд, спірометрія з бронходиляційним тестом 1 раз на рік. У період ХОЗЛ - загальний аналіз крові та рентгенографія органів грудної клітки.
ІІ. середньоважка	Хронічний кашель та продукція мокротиння зазвичай, але завжди. ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 50% ОФВ1	Об'єм та частота досліджень ті ж
III.важка	Хронічний кашель та продукція мокротиння зазвичай, але завжди. ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 30% ≤ОФВ1	Клінічний огляд 2 рази на рік, спірометрія з бронходиляційним тестом та ЕКГ 1 раз на рік. У період загострення ХОЗЛ - загальний аналіз крові та рентгенографія органів грудної клітки.
IV. вкрай важка	ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70 ОФВ1 ОФВ1 у поєднанні з хронічною дихальної недостатністю або правошлуночковою недостатністю	Об'єм та частота досліджень ті ж самі. Сатурація киснем (SatO2) – 1-2 рази на рік

Ускладнення хронічної обструктивної хвороби легень

Ускладненнями ХОЗЛ є інфекції, дихальна недостатність та хронічне легеневе серце. Також у пацієнтів з ХОЗЛ із більшою частотою зустрічається бронхогенна карцинома (рак легені), хоча вона не є безпосереднім ускладненням хвороби.

Дихальна недостатність- Стан апарату зовнішнього дихання, при якому або не забезпечується підтримка напруги Про 2 і 2 в артеріальній крові на нормальному рівні, або воно досягається за рахунок підвищеної роботи системи зовнішнього дихання. Виявляється, головним чином, задишкою.

Хронічне легеневе серце- збільшення та розширення правих відділів серця, яке відбувається при підвищенні артеріального тиску в малому колі кровообігу, що розвинулося, у свою чергу, внаслідок легеневих захворювань. Основною скаргою пацієнтів також є задишка.

Діагностика хронічної обструктивної хвороби легень

Якщо у пацієнтів кашель, виділення мокротиння, задишки, а також були виявлені фактори ризику розвитку хронічної обструктивної хвороби легень, то у них у всіх повинен передбачатись діагноз ХОЗЛ.

Для того, щоб встановити діагноз, враховуються дані клінічного обстеження(Скарги, анамнез, фізикальне обстеження).

При фізикальному обстеженні можуть виявлятися симптоми, характерні для тривалого бронхіту: «годинного скла» та/або «барабанних паличок» (деформація пальців), тахіпное (прискорене дихання) і задишка, зміна форми грудної клітки (для емфіземи характерна бочкоподібна) рухливість її під час дихання, западіння міжреберних проміжків при розвитку дихальної недостатності, опущення меж легень, зміна перкуторного звуку на коробковий, ослаблене везикулярне дихання або сухі свистячі хрипи, які посилюються при форсованому видиху (тобто швидкому видиху). Тони серця можуть прослуховуватися важко. На пізніх стадіях може місце дифузний ціаноз, виражена задишка, з'являються периферичні набряки. Для зручності захворювання поділяють на дві клінічні форми: емфізематозну та бронхітичну. Хоча у практичній медицині частіше трапляються випадки змішаної форми захворювання.

Найважливіший етап діагностики ХОЗЛ аналіз функції зовнішнього дихання (ФЗД). Він необхідний як визначення діагнозу, а й встановлення ступеня тяжкості захворювання, складання індивідуального плану лікування, визначення ефективності терапії, уточнення прогнозу перебігу хвороби й оцінки працездатності. Встановлення відсоткового співвідношення ОФВ 1 /ФЖЕЛ найчастіше застосовується у лікувальній практиці. Зменшення обсягу форсованого видиху в першу секунду до форсованої життєвої ємності легких ОФВ 1 /ФЖЕЛ до 70% - початкова ознака обмеження повітряного потоку навіть при збереженій ОФВ 1 >80% належної величини. Низька пікова швидкість потоку повітря на видиху, що незначно змінюється при застосуванні бронходилятаторів, також говорить на користь ХОЗЛ. При скаргах, що вперше діагностуються, і змінах показників ФВС спірометрія повторюється протягом року. Обструкція визначається як хронічна, якщо вона фіксується не менше 3-х разів на рік (незважаючи на лікування), і діагностується ХОЗЛ.

Моніторування ОФВ 1 - Важливий метод підтвердження діагнозу. Спіреометричний вимір показника ОФВ 1 здійснюється багаторазово протягом кількох років. Норма щорічного падіння ОФВ 1 людей зрілого віку перебуває у межах 30 мл на рік. Для пацієнтів з ХОЗЛ характерним показником такого падіння є 50 мл на рік та більше.

Бронхолітичний тест- первинне обстеження, при якому визначається максимальний показник ОФВ 1 , встановлюються стадія та ступінь тяжкості ХОЗЛ, а також виключається бронхіальна астма (при позитивному результаті), обирається тактика та обсяг лікування, оцінюється ефективність терапії та прогнозується перебіг захворювання. Дуже важливо відрізнити ХОЗЛ від бронхіальної астми, так як у цих захворювань, що часто зустрічаються, однакове клінічний прояв- Бронхообструктивний синдром. Однак підхід до лікування одного захворювання відрізняється від іншого. Головна відмінна ознака при діагностиці – оборотність бронхіальної обструкції, яка є характерною особливістю бронхіальної астми. Встановлено, що у людей із діагнозом ХО БЛ після прийому бронхолітика відсоток збільшення ОФВ 1 - менше 12% від вихідного (або <200 мл), а у пацієнтів з бронхіальною астмою він, як правило, перевищує 15%.

Рентгенографія грудної кліткимає допоміжне знчення, оскільки зміни з'являються лише на пізніх стадіях захворювання.

ЕКГможе виявляти зміни, характерні для легеневого серця.

ЕхоКГнеобхідна виявлення симптомів легеневої гіпертензії та змін правих відділів серця.

Загальний аналіз крові- за його допомогою можна оцінити показники гемоглобіну та гематокриту (можуть бути підвищені через еритроцитоз).

Визначення рівня кисню у крові(SpO 2) – пульсоксиметрія, неінвазивне дослідження для уточнення виразності дихальної недостатності, як правило, у хворих з тяжкою бронхіальною обструкцією. Киснева насиченість крові менше 88%, що визначається у спокої, вказує на виражену гіпоксемію та необхідність призначення оксигенотерапії.

Лікування хронічної обструктивної хвороби легень

Лікування ХОЗЛ сприяє:

зменшенню клінічних проявів;
підвищення толерантності до фізичного навантаження;
профілактики прогресування хвороби;
профілактики та лікування ускладнень та загострень;
підвищення якості життя;
зниження смертності.

До основних напрямів лікування належать:

ослаблення ступеня впливу факторів ризику;
освітні програми;
медикаментозне лікування.

Ослаблення ступеня впливу факторів ризику

Відмова від куріння є обов'язковою. Саме це є найбільш ефективним способом, що знижує ризик розвитку ХОЗЛ.

Виробничі шкідливості також слід контролювати та знижувати їх вплив, застосовуючи адекватну вентиляцію та очищувачі повітря.

Освітні програми

Освітні програми при ХОЗЛ включають:

базові знання про захворювання та загальні підходи до лікування із спонуканням пацієнтів до припинення куріння;
навчання, як правильно використовувати індивідуальні інгалятори, спейсери, небулайзери;
практику самоконтролю із застосуванням пікфлоуметрів, вивчення заходів невідкладної самодопомоги.

Навчання пацієнтів займає значне місце у лікуванні пацієнтів та впливає наступний прогноз (рівень доказовості А).

Метод пікфлоуметрії дає можливість пацієнту щодня самостійно контролювати піковий обсяг форсованого видиху - показник, що тісно корелює з величиною ОФВ 1 .

Пацієнтам з ХОЗЛ на кожній стадії показані фізичні тренуючі програми з метою збільшення переносимості фізичних навантажень.

Медикаментозне лікування

Фармакотерапія при ХОЗЛ залежить від стадії захворювання, тяжкості симптомів, вираженості бронхіальної обструкції, наявності дихальної або правошлуночкової недостатності, супутніх захворювань. Препарати, які борються з ХОЗЛ, діляться коштом для зняття нападу і для профілактики розвитку нападу. Перевагу надають інгаляційним формам препаратів.

Для усунення рідкісних нападів бронхоспазму призначають інгаляції β-адреностимуляторів короткої дії: сальбутамол, фенотерол.

Препарати для профілактики нападів:

формотерол;
тіотропія бромід;
комбіновані препарати (беротек, беровент).

Якщо застосування інгаляції неможливе або їх ефективність недостатня, то можливе застосування теофіліну.

При бактеріальному загостренні ХОЗЛ потрібне підключення антибіотиків. Можуть бути застосовані: амоксицилін 0,5-1 г 3 рази на добу, азитроміцин по 500 мг три доби, кларитроміцин СР 1000 мг 1 раз на добу, кларитроміцин 500 мг 2 рази на добу, амоксицилін + клавуланова кислота цефуроксим 750 мг двічі на добу.

Зняттю симптомів ХОЗЛ також допомагають глюкокортикостероїди, які вводять інгаляційно (беклометазону дипропіонат, флутиказону пропіонат). Якщо ХОЗЛ протікає стабільно, призначення системних глюкокортикостероїдів не показано.

Традиційні відхаркувальні та муколітичні засоби дають слабкий позитивний ефект у пацієнтів з ХОЗЛ.

У важких пацієнтів із парціальним тиском кисню (рО 2) 55 мм рт. ст. і менше у спокої показано киснедотерапію.

Прогноз. Профілактика

На прогноз захворювання впливає стадія ХОЗЛ та кількість повторних загострень. При цьому будь-яке загострення негативно позначається на загальному перебігу процесу, тому вкрай бажана якомога раніше діагностика ХОЗЛ. Лікування будь-якого загострення ХОЗЛ слід розпочинати максимально рано. Важлива також повноцінна терапія загострення, в жодному разі не допустимо переносити його на ногах.

Найчастіше люди наважуються звернутися до лікаря за медичною допомогою, Починаючи з II середньоважкої стадії. При III стадії хвороба починає надавати досить сильний вплив на пацієнта, симптоми стають більш вираженими (наростання задишки та часті загострення). На IV стадії відбувається помітне погіршення якості життя, кожне загострення стає загрозою життю. Перебіг хвороби стає інвалідним. Ця стадія супроводжується дихальною недостатністю, не виключено розвитку легеневого серця.

На прогноз захворювання впливає дотримання хворим на медичні рекомендації, прихильність до лікування та здорового способу життя. Продовження куріння сприяє прогресу захворювання. Відмова від куріння призводить до уповільнення прогресування захворювання та уповільнення зниження ОФВ 1 . У зв'язку з тим, що захворювання має прогресуючий перебіг, багато пацієнтів змушені приймати лікарські засоби довічно, багатьом потрібні дози, що поступово зростають, і додаткові засоби в період загострень.

Найкращими засобами профілактики ХОЗЛ є: здоровий образжиття, що включає повноцінне харчування, загартовування організму, розумну фізичну активність, та виключення впливу шкідливих факторів. Відмова від куріння – абсолютна умова профілактики загострення ХОЗЛ. Наявні виробничі шкідливості при постановці діагнозу ХОЗЛ - достатній привід для зміни місця роботи. Профілактичними заходамитакож є уникнення переохолоджень та обмеження контактів із хворими на ГРВІ.

З метою профілактики загострень пацієнтам з ХОЗЛ показано щорічну протигрипозну вакцинацію. Людям з ХОЗЛ у віці 65 років і старше та пацієнтам при ОФВ 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

У осіб із захворюванням на ХОЗЛ тривалість життя різна, залежно від низки факторів. Найбільш важливі з них – це наявність супутніх ускладнень у вигляді захворювань серця та рівень тиску у легеневій артерії. ХОЗЛ має таке розшифрування: хронічна обструктивна хвороба легень. Ця патологія зустрічається переважно у курців із стажем. Крім того, вона викликається впливом шкідливих хімічних речовин та пилу. Певну роль грає і генетична схильність. Хвороба характеризується постійним прогресуванням і часто виникає її загострення. Тому питання щодо того, скільки живуть такі хворі, дуже актуальне.

Захворювання має хронічний перебіг і характеризується зменшенням обсягу повітря, що надходить у легені. Це спричинено звуженням просвіту бронхів. Згідно зі статистикою, на це захворювання більшою мірою страждають чоловіки старше 40 років, курці зі стажем. Але оскільки останнім часом різко зросла кількість активно жінок, що палять, їхня частка серед хворих також збільшилася. Хронічна обструктивна хвороба легень повністю не виліковується, можна лише призупинити її прогресування і таким чином продовжити життя хворого. Першим симптомом захворювання є задишка.

Стадії та симптоми захворювання, що впливають на життя хворого

У клінічній картиніХОЗЛ є такі симптоми, як підвищене виділення мокротиння, сильний кашель і задишка. Ця симптоматика викликана запальними процесами в легенях та обструкцією. Зазначені симптоми присутні на початкових стадіях захворювання, на пізніших до них приєднуються проблеми у роботі серця та болі в кістках. Часто ХОЗЛ поєднує в собі симптоми та ознаки емфіземи легень та обструктивного бронхіту.

На початку захворювання кашель турбує хворого переважно після нічного сну, пізніше він набуває постійного характеру. Кашель несухий, супроводжується рясним виділенням мокротиння. Задишка пов'язана із утрудненням видиху.

Залежно від ступеня вираженості симптомів виділяють 4 стадії захворювання:

Перша стадія захворювання – легка, проявляється в епізодичних нападах сухого кашлю. Задишка з'являється лише за значних фізичних навантажень. Вираженого погіршення самопочуття немає. Виявлення ХОЗЛ на цій стадії та лікування допоможе зберегти нормальну тривалість та якість життя хворого. Достовірна діагностика у період захворювання здійснюється лише з 25%.
Стадія середньої тяжкості характеризується певними обмеженнями, які накладає хворобу пацієнта. Так, відзначається виражене порушення функціонування легень та задишка навіть при незначних навантаженнях. Кашель турбує все частіше, особливо вранці. Хворому призначається медикаментозне лікування. Прогноз для життя на цій стадії менш сприятливий.
Тяжка стадія – хворий скаржиться на такі симптоми, як постійна задишка та утруднене дихання. Виявляється ціаноз шкіри та ускладнення в роботі серця, часто трапляється загострення. У середньому хворі з подібними проявами живуть трохи більше 8 років. У разі приєднання додаткових захворювань або якщо відбувається загострення ХОЗЛ, летальність сягає 30%.
Остання - дуже важка стадія захворювання: більшість хворих на цій стадії живе не більше року. Їм потрібний постійний прийом лікарських засобівпідтримки життя. Нерідко виникає потреба у штучній вентиляції легень. Усі симптоми захворювання, особливо кашель та задишка, максимально виражені. Крім того, приєднуються всілякі ускладнення.

Виділяють також такі форми захворювання, як емфізематозна, бронхітична та змішана.

Тривалість життя хворих

Який прогноз щодо тривалості життя осіб, які страждають на ХОЗЛ? Безпосередній вплив на тривалість життя хворих із таким діагнозом справляє своєчасно проведена діагностика. Досить часто скорочення тривалості життя людей із цим захворюванням відбувається через запізнілу діагностику.

Більшість хворих не звертаються вчасно за кваліфікованою медичною допомогою, тому спостерігається пізнє лікування і висока передчасна смертність. За відсутності належного лікування прогноз завжди несприятливий, оскільки захворювання неухильно прогресує. Але якщо вчасно звернутися до лікаря та розпочати адекватне лікування, то тривалість життя таких хворих значно збільшується. Діагностувати ХОЗЛ можна за допомогою спірометрії, рентгена, УЗД серця, ЕКГ, фібробронхоскопії. Крім того, лікар проводить фізикальний огляд та призначає лабораторний аналізкрові.

Хронічна обструктивна хвороба легень значно погіршує повсякденне життя пацієнта, позбавляючи його повноцінно виконувати елементарні побутові навички.

Проте життя таких хворих відрізняється, одні живуть довше, інші – менше. Прогноз залежить від певних факторів, які безпосередньо впливають на тривалість їх життя. Серед них:

наявність гіпертрофії серця;
тиск легеневого стовбура вищий за норму;
рівень серцевого ритму;
знижений вміст кисню у крові.

Оскільки методи і ефективність лікування прямо впливають на якість і тривалість життя хворих, вони повинні неухильно дотримуватися всіх приписів лікаря. Зокрема, їм суворо показано:

відмова від куріння;
спеціальна дієта, що включає харчування, збагачене білками і вітамінами;
заняття спортом;
спеціальна дихальна гімнастика;
зниження ваги за наявності зайвої;
медикаментозне лікування.

Як збільшити тривалість життя?

Захворюваність та смертність людей від хронічної обструктивної хвороби легень у всьому світі залишається на високому рівні. Заходи лікувального впливу спрямовані на досягнення наступних цілей:

зниження рівня смертності;
зменшення виразності симптомів;
підвищення якості життя хворих;
полегшення переносимості фізичних навантажень;
попередження загострень та ускладнень.

У рамках медикаментозного лікуваннязастосовуються препарати, що діють на покращення відходження мокротиння та прохідності бронхів (бронхолітики та муколітики). Також призначаються кортикостероїди для зменшення набряку легень (преднізолон) та антибактеріальні препаратиособливо якщо спостерігається загострення.

Відео про ХОЗЛ та способи його виявлення:

У разі відсутності позитивної динаміки під впливом такого лікування використовуються хірургічні методи. Вони спрямовані на зменшення обсягу легень, за рахунок чого будуть полегшені гострі симптоми, чи трансплантацію легень.

1980 03.10.2019 5 хв.

У нашій країні приблизно один мільйон людей мають хронічну обструктивну хворобу легень. Але можливо, що ця цифра набагато більша.

Основна причина виникнення ХОЗЛ – це куріння. І не важливе пасивне воно чи активне.

Дане захворювання легень характеризується прогресуванням і поступовою втратою функції легень. У цій статті ми поговоримо про ускладнення ХОЗЛ, а також про профілактичні методи, які запобігають розвитку цієї хвороби.

ХОЗЛ – визначення захворювання

За статистикою на них частіше хворіють чоловіки після сорока років. Хронічна хвороба легень є однією з причин інвалідності та посідає четверте місце серед причин смертності серед працездатного населення.

Виділяють чотири стадії залежно від обсягу форсованого видиху та форсованої життєвої ємності легень:

Нульова стадія (стадія перед хвороби).Вона характеризується підвищеним ризиком розвитку обструктивної хронічної хвороби легень, але не завжди може в неї переходити. Ознаки: постійний кашель з мокротинням, але легені, як і раніше, функціонують.
Перша стадія (стадія легкої течії).Можна виявити незначні обструктивні порушення, виникає хронічний кашель із мокротинням.
Друга стадія (стадія середньоважкої течії).Відбувається прогресування порушень.
Третя стадія (стадія тяжкого перебігу).При видиху відбувається зростання обмеження повітряного потоку.
Четверта стадія (стадія вкрай тяжкого перебігу).Виявляється тяжкою формою бронхіальної обструкції, виникає загроза життю.

Механізм розвитку ХОЗЛ: тютюновий дим або інший негативний фактор впливає на рецептори блукаючого нерва, через що відбувається спазм бронхів, зупиняється рух їх війчастого епітелію. Тому бронхіальний слиз не може вийти назовні природним шляхом, а її клітини починають виробляти ще більше слизу (захисна реакція). Так з'являється хронічний кашель. Багато курців вважають, що нічого серйозного не буде, і кашляють через куріння.

Але згодом розвивається хронічне вогнище запалення, яке ще сильніше закупорює бронхи. Внаслідок цього відбувається перерозтягнення альвеол, які здавлюють дрібні бронхіоли, ще більше порушуючи прохідність.

Слід пам'ятати, що на початку хвороби закупорка ще оборотна, оскільки вона виникає через спазму бронхів та гіперсекрецію слизу.

Терапія захворювання спрямована насамперед на уповільнення прогресування обструкції та розвитку дихальної недостатності. Лікування сприяє зменшенню ймовірності виникнення загострень, а також робить їх менш тяжкими та тривалими. Лікування сприяє підвищенню життєвої активності та збільшує. Дуже важливо усунути причину розвитку хвороби.

Причини виникнення та лікування під час загострення

У дев'яти випадках із десяти причиною виникнення ХОЗЛ є тютюнопаління. До інших факторів, що впливають на розвиток захворювання меншою мірою, можна віднести шкідливі умови виробництва (наприклад, вдихання шкідливих газів), респіраторні захворювання, перенесені в дитячому віці, бронхолегеневі патології, погана екологія.

Основними професійними шкідливостями є робота з кадмієм і кремнієм, обробка металів, а також розвиток ХОЗЛ впливають продукти згоряння палива. Тому хронічна обструктивна хвороба легень зустрічається у шахтарів, залізничників, будівельників, робітників целюлозно-паперової та металургійної промисловості, сільгоспробітників.

Дуже рідко у людей зустрічається генетична схильність до ХОЗЛ. У цьому випадку є недолік білка альфа-1-антитрипсину, який продукують тканини печінки. Саме цей білок захищає легені від пошкодження еластазою ферментом.

Усі перелічені вище причини викликають хронічне запальне ураження внутрішньої оболонки бронхів, у результаті порушується місцевий бронхіальний імунітет. Відбувається вироблення бронхіального слизу, він стає більш в'язким. Через це створюються хороші умови для активації патогенних бактерій, відбуваються порушення прохідності бронхів, змінюються легеневі тканини та альвеоли. У міру погіршення стану людини при ХОЗЛ розвивається набряклість слизової оболонки бронхів, спазмується гладка мускулатура, виробляється багато слизу і збільшується кількість незворотних змін.

Симптоми та методи діагностики

На початковому етапі захворювання виникає періодичний кашель. Але що далі, то частіше він турбує (навіть уночі).

При кашлі виділяється невелика кількість мокротиння, обсяг якої збільшується при загостренні. Іноді до її складу може входити гній.

Інший симптом хронічної обструктивної хвороби легень – це задишка. Вона може з'явитися пізно, навіть через десятиліття.

Хворих на ХОЗЛ ділять на дві групи:

«Рожеві пихальники».Ці люди переважно худорлявої статури, їх мучить задишка, через що вони пихкають і роздмухують щоки. Шкіра стає рожево-сірою.
«Синюшні набряки».Зазвичай це люди із зайвою вагою. Вони страждають сильним кашлем з мокротою, а також набряками ніг. Їхня шкіра має синій відтінок.

Перша група хворих має емфізематозний тип ХОЗЛ. У цьому випадку основним симптомом є експіраторна задишка (важко видихати). Емфізема легень переважає над бронхіальною обструкцією.

Друга група має гнійні запальні процеси, що протікають у бронхах і супроводжуються симптомами інтоксикації, кашлем із рясним мокротинням (бронхітичний тип ХОЗЛ). Бронхіальна обструкція виражена значніше, ніж легенева емфізема.

Ускладнення

Оскільки ХОЗЛ прогресує згодом, виникнення ускладнень часом буває не уникнути. Але знизити ризик їхньої появи можна. Для цього іноді потрібно просто кинути палити, уникати вдихання. тютюнового димута інших хімічних речовин.

Якщо симптоми ХОЗЛ раптово посилюються, то говорять про загострення хвороби. Загострення може бути викликане інфекцією, забрудненням довкілля тощо. Воно може виникати кілька разів на рік.

До ускладнень хронічної обструктивної хвороби легень належать:

Дихальна недостатність.
Пневмоторакс (попадання повітря в порожнину плеври).
(Пневмонія). Може бути спричинена бактеріями. Пневмонія, викликана стрептококами, вважається найчастішою причиною бактеріального запалення легень при ХОЗЛ.
Закупорка судин (тромбоемболія).
Деформація бронхів (бронхоектаз).
Легенева гіпертензія ( високий тиску легеневій артерії).
Легеневе серце (потовщення та розширення правих відділів серця з порушенням функцій).
Рак легенів.
Хронічна серцева недостатність, інсульт.
Миготлива аритмія (порушення ритму серця).
Депресія. Емоційні розлади можуть бути пов'язані зі зниженням активності життя загалом.

Профілактика

Головний напрямок профілактики хронічної обструктивної хвороби легень – це відмова від куріння. Потрібно вести здоровий спосіб життя, харчуватися правильно та збалансовано, а також зміцнювати імунітет.

Фізичне навантаження повинно включати ходьбу в помірному темпі, плавання в басейні і дихальну гімнастику, що зміцнює дихальні м'язи.

Не слід забувати про своєчасне лікування будь-яких інфекційних захворювань дихальних шляхів.

Ті, чия робота пов'язана з впливом шкідливих речовин, повинні пам'ятати про техніку безпеки та використання індивідуальних засобів захисту.

Лікувати ХОЗЛ потрібно ще на початковому етапі. А для того щоб вчасно виявити проблему, рекомендується проходити диспансеризацію.

На жаль, прогрес ХОЗЛ може призвести до інвалідизації хворого. Несприятливий результат можливий при тяжких супутніх захворюваннях, серцевій та дихальній недостатності, похилому віці, бронхітичному типі захворювання.

Відео

Висновки

Являє собою прогресуюче захворювання. Вилікувати його до кінця на пізніх стадіях не можна, тому хворим слід вести належний спосіб життя, контролювати симптоматику, завдяки чому можна сповільнити розвиток хронічної обструкції.

ХОЗЛ небезпечна своїми ускладненнями. Щоб не допустити їх появи, необхідно правильне лікування, метою якого є уповільнення всіх прогресуючих процесів у легенях, зняття обструкцій та виключення дихальної недостатності.

ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень)- хронічне захворювання дихальної системи, що характеризується обструктивним синдромом легень

Це патологічний незворотний стан організму, при якому порушується вентиляція легень через неможливість нормального руху повітря органами дихальної системи.

Вконтакте

Однокласники

Симптоми ХОЗЛ

Обструкція бронхів- це стан, що проявляється у їхній непрохідності. Образно кажучи, це захворювання можна назвати симбіозом із . Дане захворювання викликає незворотні зміни в органах дихальної системи, отже не є повністю виліковною.

Такий діагноз свідчить про те, що у хворого звужено просвіт бронхів, а також порушено еластичність стінок альвеол. Перший фактор ускладнює надходження повітря у легені, а другий – знижує ефективність газообміну між альвеолами та кров'ю.

Рання (обструктивна хвороба легень) дозволить розпочати лікування на ранній стадії. Це не призведе до одужання, але призупинить прогресування патології.

Кашель- це найбільш ранній ознака ХОЗЛ. На початку захворювання він виникає епізодами, але з розвитком хвороби починає непокоїти постійно, навіть під час сну;
- Бронхообструкція супроводжується продуктивним кашлем. В окремих випадках мокротиння містить гнійний ексудат;
задишка- виникає у хворих, які вже тривалий час страждають на ХОЗЛ. Цей симптом пояснюється тим, що альвеоли не здатні віддавати потрібну кількість кисню у кров. Людина це відчуває, як нестачу повітря, що насправді є кисневим голодуванням;
набряки- В основному на ногах. Причиною цього є застій крові;
ціаноз- синюшність шкіри внаслідок гіпертензії у малому колі кровообігу.

Прогноз

ХОЗЛ- Невиліковне захворювання. за чотирма стадіями розвитку патологічного процесу. Остання їх - це показання до інвалідності.

З розвитком хвороби симптоми стають важчими. Приступи ядухи виникають все частіше, що призводить до нервово-психічних порушень у пацієнта. Хворі на ХОЗЛ часто страждають на депресії, тривожність і страхи, що тільки посилює перебіг хвороби.
Зазвичай лікування, призначене лікарем, пацієнти проводять удома, бо це довічний процес. У випадках серйозних загострень, для усунення нападу хворого кладуть у стаціонар.

ХОЗЛ - неможливо повністю вилікувати, але цілком реально запобігти, адже основна її причина - куріння. Саме тому кількість хворих у країнах із високим рівнем життя, тобто із фінансовою можливістю купувати тютюн, трохи вища, ніж у малозабезпечених країнах. При цьому в країнах з низьким рівнем життя відсоток смертності серед хворих вище, через недостатнє медичне забезпечення.

Першим кроком у терапії хронічної бронхообструкції має стати припинення куріння.

Також слід якомога раніше звернутися до лікаря, у цій ситуації – до пульмонолога. Він призначить підтримуючі препарати стежитиме за подальшим станом хворого та розвитком патології.

Вконтакте