Забій сечового міхура- Це один з варіантів прояву закритого пошкодження порожнистого органу. Травматичне пошкодження сечового міхура може наступати внаслідок локалізованого удару чи загального струсу тіла. Імовірність отримання травми вище за умови переповненого сечею міхура.

Забитий сечовий міхур несе за собою високий рівень небезпеки, так як навіть не дуже потужний механічний вплив може призвести до розриву стінки органа. Порушення цілісності сечового міхура у свою чергу призводить до виділення його вмісту та формування сечових затіків. Такий ланцюжок патологічних явищ може призвести до розвитку найважчих септичних станів та формування загрози життю пацієнта.

Причини забиття сечового міхура

Пошкодження сечового міхура завжди є наслідком механічної дії. Удар сечового міхура може бути наслідком:

• тупої травми від удару будь-яким предметом
• проникає в черевну порожнину травми
• падіння з висоти
• механічного здавлення при обвалах та руйнуваннях.

За будь-якого з варіантів впливу на сечовий міхур пацієнти пред'являють практично однакові скарги:

• часті позиви на сечовипускання
• посилення болю при спробі спорожнити міхур
• гостра затримка сечі при травматичному набряку шийки міхура
• макрогематурія – виділення крові краплями
• хвороблива напруга живота у нижніх відділах.

Діагностика забиття сечового міхура

Початковий етап діагностичного пошуку - це оцінка скарг, які пред'являються пацієнтом під час бесіди з лікарем. Огляд пацієнта дає можливість визначити загальний стан пацієнта, ймовірний ступінь крововтрати.

Для оцінки стану стінок сечового міхура, сечоводів та прилеглих органів проводиться УЗД нирок та сечового міхура. УЗД може бути доповнено оглядом черевної порожнинидля виключення наявності в ній крові та сечі.

Більшість досліджень спрямовано виключення виникнення розривів стінки внаслідок її забиття. До них відноситься введення контрастної речовини в органи сечовидільної системи та оцінка якості її поширення.

Рентгеноконтрастні методи поділяються на 2 групи:

• ретроградна цистографія – введення речовини через сечівник
• внутрішньовенна урографія

Золотим стандартом у діагностиці пошкоджень сечового міхура є комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Дані методики дозволяють дати точну оцінку всім шарам, що формують стінку міхура та оцінити характер їх ушкодження.

Лікування забиття сечового міхура

Забій сечового міхура, який не ускладнився розривами, не потребує хірургічного лікування. Після травми в першу добу обов'язковим є проведення консервативного лікування, яке полягає у дотриманні строго постільного режиму та виконання призначень.

Для зняття симптомів ушкодження сечового міхура призначаються лікарські засобинаступних груп:

• кровоспинні - за наявності крові в сечі або інших ознак кровотечі
• антибактеріальні препарати
• нестероїдні протизапальні препарати
• знеболювальні препарати.

Лікування забиття сечового можна проводити практично в будь-якому багатопрофільному приватному медичному центрі, де веде прийом уролог або хірург. До того ж приватна клініка має можливість зробити відразу в день звернення за допомогою.

Запис на прийом можна здійснити за допомогою телефонного дзвінка у довідкову приватну клініку «Ваш лікар». Співробітники довідкової для вас підберуть клініку, в яку можна звернутися відразу після травми, щоб не зволікати з початком лікування.

Ця стаття розміщена виключно з пізнавальною метою і не є науковим матеріалом або професійною медичною радою.

Провідними клінічними симптомами позачеревного розриву є сильні різі внизу живота. Часті помилкові позиви на сечовипускання супроводжуються виділенням кількох крапель крові або повною затримкою сечі. Іноді сечовипускання зберігається, але при цьому відзначається гематурія. У навколоміхуровій клітковині з'являються сечові затіки, набряк поширюється на промежину, мошонку та статеві губи, внутрішню поверхню стегон, сідниці. Позачеревні розриви сечового міхура при переломах кісток тазу супроводжуються важким травматичним шоком.

При внутрішньочеревному розриві в черевну порожнину надходять сеча, кров, калові маси, що призводить до розвитку класичної картини "гострого живота".

Долікарська допомога при травмах сечового міхура

Долікарська допомога при травмах сечового міхура надається за наступним алгоритмом.

1. Накласти асептичну пов'язку за наявності рани.
2. Забезпечити спокій у положенні "жаби" (валики під коліна) лежачи на спині з піднятим головним кінцем. Примітка. За ознак травматичного шоку хворому слід надати положення Трандельбурга.
3. Розмістити холод на низ живота.
4. Зігріти постраждалого.
5. Ввести коагулянти за призначенням лікаря.
6. Транспортувати постраждалого до ЛПУ.

Примітка. При закритих травмах не вводити знеболювальні препарати.

В.Дмитрієва, О.Кошелєв, О.Теплова

"Симптоми та перша допомога при травмах сечового міхура" та інші статті з розділу

• Біль унизу живота, над лобком або у всьому животі.
• Кров у сечі.
• Затримка сечовипускання – хворий не може самостійно помочитися.
• Часті, безуспішні позиви до сечовипускання, у яких виділяється кілька крапель крові.
• Виділення сечі з рани – при відкритих ушкодженнях сечового міхура (з порушенням цілісності шкіри).
• Ознаки кровотечі (блідість шкіри, низький артеріальний тиск, частий пульс).
• Симптоми перитоніту (запалення стінок черевної порожнини) - виникають при внутрішньочеревному розриві сечового міхура (порожнина сечового міхура повідомляється з черевною порожниною - простором, в якому знаходиться кишечник, шлунок, печінка, підшлункова залоза, селезінка):
  • біль в животі;
  • вимушене положення хворого: напівсидячи (біль у животі посилюється при положенні хворого лежачи і слабшає в положенні сидячи);
  • підвищення температури;
  • здуття живота;
  • напруга м'язів живота;
  • затримка випорожнень;
  • нудота блювота.

• При позачеревному розриві сечового міхура (повідомлення порожнини сечового міхура з черевною порожниною немає) може спостерігатися:
  • припухлість над лобком, у пахвинних областях;
  • синюшність шкіри (за рахунок скупчення крові під шкірою) над лобком.

Форми

Стосовно черевної порожнини (простір, в якому знаходиться кишечник, шлунок, печінка, підшлункова залоза, селезінка) виділяють:

• позачеревний розрив сечового міхура (виникає найчастіше при переломах кісток таза, порожнина сечового міхура при цьому не повідомляється з черевною порожниною);
• внутрішньочеревний розрив сечового міхура (виникає найчастіше, коли сечовий міхур був повний у момент травми, у цьому випадку порожнина сечового міхура повідомляється з черевною порожниною);
• комбінований розрив сечового міхура (травма призвела до перелому кісток таза, і в цей момент сечовий міхур був повним; сечовий міхур ушкоджується в декількох місцях, при цьому є повідомлення з черевною порожниною та порожниною малого таза (простір, в якому знаходиться пряма кишка, передміхурова залоза)).

По виду ушкодження:

• відкрите пошкодження сечового міхура (З порушенням цілісності шкіри, при цьому відбувається повідомлення внутрішніх органівіз зовнішнім середовищем);
• закрите пошкодження сечового міхура (без порушення цілісності шкіри).

За ступенем тяжкості травми виділяють:

• забій (цілісність сечового міхура не порушена);
• неповний розрив стінки сечового міхура;
• повний розрив стінки сечового міхура.

За наявності ушкоджень інших органів:

• ізольована травма сечового міхура (виникає пошкодження тільки сечового міхура);
• комбіновані травма сечового міхура (крім сечового міхура, ушкоджуються органи черевної порожнини).

Причини

• Падіння з висоти на твердий предмет.
• Різкий струс тіла при стрибку (на тлі переповненого сечового міхура).
• Удар у область живота (частіше внаслідок дорожньо-транспортної пригоди).
• Вогнепальне або ножове поранення.
• Медичні маніпуляції:
  • катетеризація сечового міхура (введення тонкої пластикової або металевої трубочки до сечового міхура з метою виведення сечі);
  • бужування сечівника (розширення сечівника за допомогою металевих стрижнів);
  • хірургічні операції в органах малого таза при переломах його кісток.
• Алкогольне сп'яніння – сприяє виникненню травми сечового міхура, оскільки відчуття позову до сечовипускання притуплюється.
• Захворювання, що призводять до порушення відтоку сечі із сечового міхура, сприяють появі травми сечового міхура:
  • аденома передміхурової залози ( доброякісна пухлинапростати);
  • рак передміхурової залози (злоякісна пухлина простати);
  • звуження сечівника (стриктура уретри).

Діагностика

• Аналіз анамнезу захворювання та скарг - коли відбулася травма, коли з'явилася кров у сечі, труднощі при сечовипусканні, чи проводилося з цього приводу лікування, обстеження, чи раніше були травми сечового міхура.
• Аналіз анамнезу життя - на які захворювання страждає людина, які операції перенесла. Особлива увага звертається на захворювання передміхурової залози.
• Загальний аналіз крові - дозволяє визначити ознаки кровотечі (зниження рівня еритроцитів (червоні клітини крові, що переносять кисень), гемоглобіну (білок, що містить залізо, що знаходиться в еритроцитах, який бере участь у транспортуванні кисню і вуглекислого газу)).
• Загальний аналіз сечі – дозволяє визначити наявність еритроцитів (червоні кров'яні тільця) та виявити ступінь кровотечі.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) нирок, сечового міхура – ​​дозволяють оцінити розміри та структуру, наявність скупчення крові поруч із сечовим міхуром, наявність згустків крові всередині сечового міхура, виявити порушення відтоку сечі з нирок.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини. Дозволяє виявити наявність крові в животі, чого не повинно бути в нормі.
• Ретроградна цистографія. У порожнину сечового міхура через сечівник вводиться речовина, видима на рентгені. Метод дозволяє визначити тип ушкодження сечового міхура, стан кісток тазу.
• Внутрішньовенна урографія. У вену пацієнту вводиться рентгенпозитивний препарат, який через 3-5 хвилин виводиться нирками, у цей час виконується кілька знімків. Метод дозволяє оцінити ступінь травми сечового міхура, виявити місце, де є дефект сечового міхура.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – високоточний метод діагностики травми сечового міхура, заснований на можливості пошарового вивчення органу. Метод дозволяє визначити ступінь ушкодження сечового міхура. Також з допомогою цього можна виявити пошкодження сусідніх органів.
• Комп'ютерна томографія (КТ) – рентгенівське дослідження, яке дозволяє отримати просторове (3D) зображення органу. Метод дозволяє точно визначити ступінь ушкодження сечового міхура, а також об'єм крові, сечі, розташованих поруч із сечовим міхуром. Також з допомогою цього можна виявити пошкодження сусідніх органів.
• Лапароскопія – метод діагностики, заснований на введенні в порожнину живота через невеликі розрізи шкіри відеокамери та інструментів. Метод дозволяє визначити тип ушкодження сечового міхура, ступінь кровотечі, оцінити ушкодження внутрішніх органів.
• Можлива також консультація.

Лікування травми сечового міхура

Консервативне (нехірургічне) лікування можливе при незначних травмах сечового міхура (забитий місця, невеликий розрив стінки при позаочеревинному типі ушкодження).

• Встановлення в сечовий міхур через сечівник уретрального катетера (тонка гумова трубочка) на кілька днів.
• Суворий постільний режим.
• Прийом:
  • кровоспинних препаратів;
  • антибіотиків;
  • протизапальних препаратів;
  • знеболюючих препаратів.

Хірургічне лікування з розрізом шкіри живота або лапароскопічним способом (через невеликі розрізи шкіри живіт вводяться інструменти з відеокамерою):

• ушивання розриву сечового міхура;
• дренування малого таза або черевної порожнини (установка трубок поруч із сечовим міхуром, за якими відтікає кров та сеча);
• у чоловіків цистостомія - встановлення в порожнину сечового міхура гумової трубки для відтоку сечі.

Ускладнення та наслідки

• Рясна кровотеча з виникненням шоку (відсутність свідомості, низький артеріальний тиск, частий пульс, неглибоке дихання). Стан може призвести до смерті.
• Уросепсис – проникнення мікроорганізмів у кров та розвиток запалення у всьому організмі.
• Нагноєння крові та сечі навколо сечового міхура.
• Формування сечових нориць. Нагноєння крові та сечі поруч із сечовим міхуром призводить до порушення цілісності тканин, що у свою чергу призводить до прориву гнійника назовні через шкіру. В результаті цього формується канал, яким зовнішнє середовище повідомляється з внутрішніми органами.
• Перитоніт – запалення стінок та органів у черевній порожнині.
• Остеомієліт – запалення кісток тазу.

Профілактика травми сечового міхура

• Своєчасне лікування захворювань передміхурової залози, таких як: аденома простати (доброякісна пухлина), рак простати (злоякісна пухлина простати).
• Виняток травматизму.
• Відмова від надмірного вживання алкоголю.
• Після травми регулярне спостереження протягом не менше 3-х років.
• Контроль ПСА (простатоспецифічний антиген - специфічний білок, який визначається в крові, який підвищується при захворюваннях передміхурової залози, у тому числі при онкологічному захворюванні).

При постренальній анурії хворий потребує екстреної госпіталізації до урологічного відділення. Самої частою причиноютакою анурії є наявність каменю в нирці або сечоводі. При болю в ділянці нирок показано призначення спазмолітичних та знеболювальних засобів.

Невідкладна допомога при травмі нирок

Надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі при ознаках травматичного шоку та внутрішньої кровотечі зводиться до протишокових заходів та введення гемостатиків (адроксоній, вікасол), а також серцево-судинних засобів. При ізольованих ушкодженнях нирки, субкапсулярних лікувальних заходів на місці зводяться до введення спазмолітиків, а іноді промедолу та інших наркотичних засобів, серцево-судинних препаратів. Ці заходи можуть бути продовжені у машині швидкої допомоги. При тяжких ушкодженнях нирки з розривами її кровотеча продовжується. Необхідно розпочати краплинне введення кровозамінних та протишокових розчинів, яке потрібно продовжити і в стаціонарі, де можлива і гемотрансфузія.

У стаціонарі хірургічна тактика подвійна. Вона залежить від тяжкості травми. При субкапсулярному пошкодженні проводиться консервативна терапія (гемостатичні та антибактеріальні препарати), призначається суворий постільний режим протягом 3 тижнів. При розриві нирки проводиться невідкладне оперативне втручання, обсяг якого залежить від ступеня ушкодження (нефректомія, нижній резекція полюса, первинний шов).

Основне завдання лікаря швидкої допомоги – своєчасно доставити постраждалого до стаціонару, де є урологічне відділення. Під час транспортування проводяться протишокові заходи.

Невідкладна допомога при травмах сечового міхура

Надання першої лікарської допомоги починається негайно з проведення протишокових та гемостатичних заходів. Вони можуть продовжуватися і під час транспортування хворого. Основне завдання лікаря швидкої та невідкладної допомоги - це швидка доставка хворого до чергового хірургічного стаціонару або краще до такої установи, де є чергова урологічна служба. Дуже важливо правильно поставити діагноз, тому що це одразу ж орієнтує чергового лікаря приймального спокою на проведення екстрених діагностичних та лікувальних заходів. Основним діагностичним методом, що проводиться в стаціонарі, є висхідна цистографія з введенням контрастної речовини в порожнину сечового міхура. При цьому на рентгенограмах чітко видно затіки його в черевну порожнину або в ниркову клітковину. Лікування розривів та пошкоджень сечового міхура оперативне: ушивання рани сечового міхура, накладення опіцистостоми, дренування тазу. При внутрішньочеревних ушкодженнях операція починається з лапаротомії та ревізії органів черевної порожнини.

Невідкладна допомога при травмі сечівника

На підставі клінічних симптомівта об'єктивного дослідження є всі можливості поставити діагноз ушкодження сечівника. Введення катетера в уретру протипоказано. Лікувальні заходи спрямовані на боротьбу з шоком та внутрішньою кровотечею. Вони повинні починатися негайно та не припинятися під час транспортування. Перед транспортуванням на тривалу відстань, особливо за важких дорожніх умов, доцільно провести капілярну пункцію сечового міхура.

Основне завдання лікаря швидкої та невідкладної допомоги – це термінова доставка потерпілого до стаціонару, де є хірургічне чи урологічне відділення.

При тяжких травмах тазу та множинних ушкодженнях тіла хворі транспортуються на щиті до травматологічного відділення. У стаціонарі методом вибору епіцистостомія. При своєчасній доставці хворого та успішному проведенні протишокової терапії в молодому та середньому віці за відсутності множинних ушкоджень та супутніх захворювань можлива первинна пластична операція, яка проводиться після виведення з шоку протягом перших 1 – 2 діб. Для цього треба зробити спеціальні урологічні дослідження: екскреторну урографію та уретрографію.

При відкритих ушкодженнях (поранення) накладається асептична пов'язка. Особи з пошкодженням кісток таза повинні бути покладені на шит із валиком під зігнутими в колінах ногами. При гематурії без ознак внутрішньої кровотечі та шоку можливе транспортування хворих сидячи, при профузній гематурії з вираженою анемізацією та падінням артеріального тиску – на ношах. При болях та шоку проводяться протишокові заходи.

Людський організм – розумний та досить збалансований механізм.

Серед усіх відомих науці інфекційних захворювань, інфекційного мононуклеозувідводиться особливе місце...

Про захворювання, яке офіційна медицина називає «стенокардією», світу відомо вже досить давно.

Свинкою (наукова назва – епідемічний паротит) називають інфекційне захворювання.

Печінкова колька є типовим проявом жовчнокам'яної хвороби.

Набряк головного мозку – це наслідки надмірних навантажень організму.

У світі не існує людей, які жодного разу не хворіли на ГРВІ (гострі респіраторні вірусні захворювання).

Здоровий організм людини здатний засвоїти стільки солей, що отримуються з водою та їжею.

Бурсит колінного суглоба є широко поширеним захворюванням серед спортсменів.

Перша допомога при травмі сечового міхура

Невідкладна допомога при анурії

При постренальній анурії хворий потребує екстреної госпіталізації до урологічного відділення. Найчастішою причиною такої анурії є наявність каменю в нирці або сечоводі. При болю в ділянці нирок показано призначення спазмолітичних та знеболювальних засобів.

Невідкладна допомога при травмі нирок

Надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі при ознаках травматичного шоку та внутрішньої кровотечі зводиться до протишокових заходів та введення гемостатиків (адроксоній, вікасол), а також серцево-судинних засобів. При ізольованих ушкодженнях нирки, субкапсулярних лікувальних заходів на місці зводяться до введення спазмолітиків, а іноді промедолу та інших наркотичних засобів, серцево-судинних препаратів. Ці заходи можуть бути продовжені у машині швидкої допомоги. При тяжких ушкодженнях нирки з розривами її кровотеча продовжується. Необхідно розпочати краплинне введення кровозамінних та протишокових розчинів, яке потрібно продовжити і в стаціонарі, де можлива і гемотрансфузія.

У стаціонарі хірургічна тактика подвійна. Вона залежить від тяжкості травми. При субкапсулярному пошкодженні проводиться консервативна терапія (гемостатичні та антибактеріальні препарати), призначається суворий постільний режим протягом 3 тижнів. При розриві нирки проводиться невідкладне оперативне втручання, обсяг якого залежить від ступеня ушкодження (нефректомія, нижній резекція полюса, первинний шов).

Основне завдання лікаря швидкої допомоги – своєчасно доставити постраждалого до стаціонару, де є урологічне відділення. Під час транспортування проводяться протишокові заходи.

Невідкладна допомога при травмах сечового міхура

Надання першої лікарської допомоги починається негайно з проведення протишокових та гемостатичних заходів. Вони можуть продовжуватися і під час транспортування хворого. Основне завдання лікаря швидкої та невідкладної допомоги - це швидка доставка хворого до чергового хірургічного стаціонару або краще до такої установи, де є чергова урологічна служба. Дуже важливо правильно поставити діагноз, тому що це одразу ж орієнтує чергового лікаря приймального спокою на проведення екстрених діагностичних та лікувальних заходів. Основним діагностичним методом, що проводиться в стаціонарі, є висхідна цистографія з введенням контрастної речовини в порожнину сечового міхура. При цьому на рентгенограмах чітко видно затіки його в черевну порожнину або в ниркову клітковину. Лікування розривів та пошкоджень сечового міхура оперативне: ушивання рани сечового міхура, накладення опіцистостоми, дренування тазу. При внутрішньочеревних ушкодженнях операція починається з лапаротомії та ревізії органів черевної порожнини.

Невідкладна допомога при травмі сечівника

На підставі клінічних симптомів та об'єктивного дослідження є всі можливості поставити діагноз ушкодження сечівника. Введення катетера в уретру протипоказано. Лікувальні заходи спрямовані на боротьбу з шоком та внутрішньою кровотечею. Вони повинні починатися негайно та не припинятися під час транспортування. Перед транспортуванням на тривалу відстань, особливо за важких дорожніх умов, доцільно провести капілярну пункцію сечового міхура.

Основне завдання лікаря швидкої та невідкладної допомоги – це термінова доставка потерпілого до стаціонару, де є хірургічне чи урологічне відділення.

При тяжких травмах тазу та множинних ушкодженнях тіла хворі транспортуються на щиті до травматологічного відділення. У стаціонарі методом вибору епіцистостомія. При своєчасній доставці хворого та успішному проведенні протишокової терапії в молодому та середньому віці за відсутності множинних ушкоджень та супутніх захворювань можлива первинна пластична операція, яка проводиться після виведення з шоку протягом перших 1 – 2 діб. Для цього треба зробити спеціальні урологічні дослідження: екскреторну урографію та уретрографію.

При відкритих ушкодженнях (поранення) накладається асептична пов'язка. Особи з пошкодженням кісток таза повинні бути покладені на шит із валиком під зігнутими в колінах ногами. При гематурії без ознак внутрішньої кровотечі та шоку можливе транспортування хворих сидячи, при профузній гематурії з вираженою анемізацією та падінням артеріального тиску- На ношах. При болях та шоку проводяться протишокові заходи.

studfiles.net

Травма сечового міхура симптоми та лікування

Ушкодження сечового міхура найчастіше виявляються результатом переломів тазових кісток, що виникають при автомобільній аварії, падінні, ударах чи побутовій травмі. Травми можуть бути закритими та відкритими, внутрішньо- та позаочеревинними. Причому у 80% випадків ушкодження виникають внаслідок закритих травм. Але відкриті травми сечового міхура набагато небезпечніші за закриті, оскільки ускладнюються ушкодженнями сусідніх органів і занесенням різних інфекцій.

Лікування травми сечового міхура

Перша допомога у лікуванні травм сечового міхура

Ось кілька цінних порад про надання долікарської допомоги постраждалому від травми сечового міхура:

За наявності рани потрібно накладення асептичної пов'язки.

Укласти травмованого на спину, піднявши голову і підклавши валики під коліна. Забезпечити повний спокій. При ознаках травматичного шоку слід укласти його на спину під кутом 45° так, щоб таз був піднятий по відношенню до голови.

На нижню частину живота покласти холод, а потерпілого зігріти.

Терміново доставити його до лікарні на лікування.

У зв'язку з сильним болем у ділянці сечового міхура, який відчуває постраждалий, виникає больовий шок. Тому надання лікарської допомоги необхідно починати з протишокових заходів та хірургічної обробки рани, яка дасть змогу визначити характер травми та обсяг оперативного втручання.

Лікування травм сечового міхура – ​​виключно оперативне. Лише легкі незначні ушкодження не потребують хірургічного втручання. У такому разі проводиться антибактеріальна терапія, і, якщо необхідно, встановлюється катетер.

Симптоми травми сечового міхура

Основні симптоми травми сечового міхура

При закритій травмі сечового міхура починається внутрішня кровотеча, постраждалий відчуває сильний біль у нижній частині живота, він не здатний самостійно випорожнити сечовий міхур, у сечі з'являється кров, спостерігається здуття живота.

При відкритих травмах сечового міхура спостерігаються такі симптоми: біль унизу живота, який поступово поширюється по всьому животу або на ділянку промежини, часті, але безрезультатні позиви на сечовипускання, витікання з рани сечі з домішкою крові.

При позачеревній травмі сечового міхура симптоми такі: кров у сечі, біль унизу живота, напруженість м'язів над лобком та в клубових областях, яка не пропадає і при випорожненому сечовому міхурі.

При внутрішньочеревних розривах сечового міхура спостерігаються розлади сечовипускання, виділення крові чи кривавої сечі, потім з'являються ознаки перитоніту.

www.medmoon.ru

Травми сечового міхура

При закритих травмах сечового міхура, у разі неповного розриву, протягом 7 - 8 днів хворому призначається холодний компрес на низ живота, суворий постільний режим, протизапальні препарати і гемостатики. У сечовому міхурі встановлюється двоходовий катетер. У разі повного розриву сечового міхура призначається оперативне лікування. При внутрішньочеревних розривах призначається лапаротомія, яка включає ушивання дефекту стінки сечового міхура, дренування черевної порожнини та цистостомію. При позачеревному розриві ушивання розриву сечового міхура проводиться через цистостомічний доступ, крім того призначається дренування малого таза за Буяльським (у разі сечової інфільтрації клітковини малого тазу). При відкритих травмах сечового міхура хірургічне лікування має мати терміновий характер. При внутрішньочеревному розриві проводиться лапаротомія з ушиванням розриву, а при позачеревному - цистостомія з ушиванням цистостомічним доступом розриву. Дренування малого таза за Буяльським проводиться за показаннями. Зустрічаються закриті та відкриті травми сечового міхура. Серед закритих розрізняються забій стінки сечового міхура, відрив від сечівника, повний, неповний і двоетапний розрив. Понад три чверті випадків припадає на позаочеревинні розриви, які майже завжди супроводжуються переломами кісток таза (при внутрішньочеревних розривах такі переломи трапляються рідко). Внутрішньочеревні розриви сечового міхура у 70 – 80% випадків відбуваються у осіб, які перебувають у стані алкогольного сп'яніння. У мирний час відкриті ушкодження сечового міхура частіше являють собою колоті та різані рани, у час - вогнепальні. Відкриті ушкодження сечового міхура діляться на внутрішньо-і позачеревні, наскрізні, змішані та сліпі. Вони проявляються болем у животі, шоком, симптомами сечового перитоніту, сечовою інфільтрацією, порушенням сечовипускання, тенезмами, гематурією, виділенням із рани сечі.

udoktora.net

Обсяг допомоги при ушкодженнях органів сечостатевої системи на етапах медичної евакуації

При закритих ушкодженнях нирок перша лікарська допомога включає протишокові заходи, запровадження антибіотиків, катетеризацію сечового міхура при гострій затримці сечі.

Кваліфікована медична допомога. При масовому надходженні постраждалі із закритою травмою нирки прямують до госпітального відділення для консервативного лікування (гемостатичні засоби, інфузійна терапія, анальгетики, протизапальні препарати). Консервативне лікування проводять у тих випадках, коли загальний стан пораненого задовільний, немає профузної гематурії, симптомів внутрішньої кровотечі, що триває, і наростаючої околониркової урогематоми. Показаннями до оперативного лікування є поєднані пошкодження органів черевної порожнини, внутрішня кровотеча, що наростає, наростаюча урогематома, профузна гематурія (з великою кількістю згустків крові).

Нирку видаляють у випадках розмозження ниркової паренхіми, при глибоких розривах тіла нирки, що проникають у балію, а також ушкодження судин ниркової ніжки.

При вогнепальних пораненнях нирки перша лікарська допомога включає виправлення та заміну пов'язки, протишокові заходи, введення антибіотиків та правцевого анатоксину при пораненнях, катетеризацію сечового міхура при гострій затримці сечі.

Кваліфікована медична допомога. При відкритих пошкодженнях нирок поранені з ознаками внутрішньої кровотечі, що триває, і профузною гематурією негайно направляються в операційну, при шоці II-Ш ступеня без ознак кровотечі - в протишокову палату, що агонують у госпітальні палати, всіх інших поранених з можливим пошкодженням нирок - в операцій .

Оперативне втручання починають із лапаротомії, усувають ушкодження черевних органів, оглядають нирку та роблять необхідну операцію. Ревізію пошкодженої нирки необхідно проводити після накладання турнікету на судинну ніжку. Після видалення нирки або іншої операції накладають контрапертуру в ділянці нирок і через неї дренують рану. Задній листок очеревини над віддаленою ниркою зашивають.

Показанням до нефректомії служать: розмозження всієї ниркової паренхіми, множинні та поодинокі глибокі розриви нирки, що проникають у балію, розмозження одного з кінців нирки з глибокими тріщинами, що досягають воріт нирки або балії. Нефректомія показана при пошкодженні ниркової ніжки.

Перед видаленням пошкодженої нирки необхідно з'ясувати наявність другої нирки, що досягається передопераційною урографією внутіння або ультразвуковим дослідженням, а також пальпацією нирки під час ревізії черевної порожнини. Наявність та функція другої нирки можуть бути встановлені наступним чином: пережимають сечоводу пошкодженої нирки, внутрішньовенно вводять 5 мл 0,4% розчину індигокарміну і через 5-10 хв його визначають у сечі, отриманій шляхом катетеризації сечового міхура.

З органозберігаючих операцій застосовується ушивання ран нирки та резекція її кінців. Хірургічна обробка ран нирки проводиться економним висіченням розмозжених ділянок паренхіми з видаленням. сторонніх тілі кров'яних згустків, ретельним прошиванням судин, що кровоточать. Для зупинки кровотечі на судинну ніжку накладають м'який тимчасовий затиск терміном не більше, ніж на 10 хв. Ниркову рану краще ушивати з використанням П-подібних швів.

Резекцію кінців нирки доцільніше виконувати лігатурним способом. Ушивання ран нирки, лігатурну резекцію кінців необхідно поєднувати з накладенням нефростоми. Дренування заочеревинного простору здійснюється через поперекову ділянку виведенням назовні 2-3 трубок. Рану поперекової області вшивають до дренажів.

Поранення сечоводів під час надання кваліфікованої хірургічної допомоги під час операції діагностуються рідко. У разі виявлення поранення сечоводу, останній зшивають на тонкій поліхлорвініловій трубці, яка одним своїм кінцем виводиться через ниркову балію і паренхіму назовні через поперекову область разом з околонирковими та околомочеточниковими дренажами. За наявності у хірурга внутрішнього стента ушивання рани сечоводу доцільно проводити після встановлення стента. При значному дефекті сечоводу (понад 5 см) його центральний кінець вшивається в шкіру, і сечовід інтубують поліхлорвінілової трубкою. Реконструктивні операції виконують у спеціалізованому шпиталі для поранених у груди, живіт, таз.

Спеціалізована урологічна допомога при закритих ушкодженнях та вогнепальних пораненнях нирок включає виконання відстрочених оперативних втручань, реконструктивно-відновлювальних операцій, лікування ускладнень (нагноєння, нориці, пієлонефрит, звуження сечових шляхів) та усунення проявів ниркової недостатності.

При пораненні сечового міхура перша лікарська допомога включає тимчасову зупинку кровотечі, знеболювання, внутрішньовенне вливання поліглюкіну, серцевих препаратів, введення антибіотиків та правцевого анатоксину. У разі перетягування сечового міхура проводиться його катетеризація або капілярна пункція. Евакуюються поранені з ушкодженням сечового міхура насамперед у положенні лежачи.

Кваліфікована медична допомога. Поранені із пошкодженнями сечового міхура підлягають хірургічному лікуванню. При кровотечі і шоці, що триває, протишокові заходи проводять в операційній, куди поранені доставляються відразу після надходження. Операція має невідкладний характер.

При внутрішньочеревних ушкодженнях сечового міхура проводиться екстрена лапаротомія. Рана сечового міхура ушивається дворядним швом із застосуванням матеріалу, що розсмоктується. Виконується екстраперитонізація. Черевна порожнина, після видалення сечі, що вилилася, промивається фізіологічним розчином. Сечовий міхур дренують за допомогою цистостоми, а навколоміхуровий простір - через операційну рану кількома трубками.

Техніка накладання надлобкового сечопузирного нориці полягає в наступному. По серединній лінії між пупком і лоном роблять розріз довжиною 10-12 см, розсікають шкіру, клітковину та апоневроз, розсувають прямі та пірамідальні м'язи. Тупим шляхом у проксимальному напрямку відокремлюють від міхура передміхурову клітковину разом зі складкою очеревини. На стінку міхура біля самої верхівки накладають два провізорні шви, за які міхур підтягують у рану. Ізолювавши очеревину та клітковину тампонами, розсікають міхур між натягнутими лігатурами. Переконавшись, що міхур розкритий, у нього вводять дренажну трубку з діаметром просвіту щонайменше 9 мм. Кінець трубки, що вводиться в міхур, повинен бути косо зрізаний (краї зрізу закруглені), на бічній стінці роблять отвір, що дорівнює діаметру просвіту трубки. Трубку спочатку вводять до дна міхура, потім відтягують на 1,5-2 см і пришивають до рани міхура кетгутовою ниткою.

Стінку міхура зашивають дворядним швом нитками, що розсмоктуються. У передміхурову клітковину вводять гумовий випускник. Рану пошарово зашивають, причому одним із шкірних швів додатково фіксують дренажну трубку.

При позачеревних пораненнях сечового міхура рани, доступні для зашивання, ушивають дворядними кетгутові (вікрилові) швами; поранення в ділянці шийки сечового міхура та дна ушивають з боку слизової кетгутом; при неможливості їх ушивання краю ран зближують кетгутом, зовні до місця поранення підводять дренажі. Відведення сечі з сечового міхура здійснюється за допомогою цистостоми та уретрального катетера. При позаочеревинних ушкодженнях обов'язково дренування тазової клітковини не тільки через передню черевну стінку, а й через промежину. Для цього після ушивання стінки сечового міхура з рани черевної стінки корнцангом тупо проходять від навколоміхурової клітковини на промежину через замикальний отвір (за І.В. Буяльського-Мак-Уортера) або під лонним зчленуванням збоку від уретри (за П. А. Купріна). над кінцем корнцангу розсікають шкіру і зворотним рухом вводять захоплену дренажну трубку.

Якщо дренування тазової клітковини в ході первинного втручання виконано не було, при розвитку сечових набряків проводиться розтин тазової клітковини типовим доступом за І. В. Буяльського-Мак-Уортера. Пораненого укладають на спину із зігнутою в колінах і відведеною в тазостегновому суглобіногою. Розріз довжиною 8-9 см виконується на передньо-внутрішній поверхні стегна, паралельно стегново-промежинной складці і нижче її на 2-3 см. Тупо розшаровують м'язи стегна, що приводять, і підходять до замикального отвору таза. У низхідній гілки лобкової кістки по ходу волокон розсікають зовнішній замикальний м'яз і замикаючу мембрану. Розсуваючи м'язові волокна корнцангом, проникають у сіднично-прямокишкову ямку. Тупо розсовуючи м'яз, що піднімає задній прохід, потрапляють у передміхурову клітковину, де накопичується кров та сеча. Наявність 2–3 трубок у передміхуровому просторі забезпечує дренування тазової клітковини, профілактику та лікування сечових набряків, тромбофлебітів та інших небезпечних ускладнень.

При наданні спеціалізованої хірургічної допомоги здійснюється лікування ускладнень, що розвинулися після пошкоджень сечового міхура. Внутрішньочеревні ушкодження ускладнюються перитонітом, абсцесами черевної порожнини. Позачеревні пошкодження можуть призвести до утворення сечової інфільтрації, сечових та гнійних набряків з переходом у флегмону тазової та заочеревинної клітковини. Надалі може виникнути остеомієліт кісток тазу, тромбофлебіт, цистит, пієлонефрит, уросепсис.

Успіх у лікуванні ушкоджень уретри залежить від правильно обраної тактики та послідовного виконання лікувальних заходів. Обсяг допомоги на етапах медичної евакуації при закритих ушкодженнях той самий, що при пораненнях уретри.

Перша лікарська допомога зводиться до заходів щодо профілактики та боротьби з шоком та кровотечею, введення антибіотиків, правцевого анатоксину. При затримці сечі проводиться надлобкова капілярна пункція сечового міхура.

Кваліфікована медична допомога. Потерпілому продовжуються протишокові заходи. Відведення сечі (виключаючи забиті місця та дотичні поранення без пошкодження слизової оболонки) проводиться шляхом накладання цистостоми. Виконують хірургічну обробкурани, гематоми та сечові затіки дренують. При ушкодженнях задньої уретри тазова клітковина дренується за І. В. Буяльським-Мак-Уортер або по П. А. Купріянову. За наявності у хірурга відповідних навичок доцільним є виконання тунелізації уретри силіконовою трубкою діаметром 5–6 мм. Первинний шов уретри категорично забороняється. Відновлення уретри проводиться у віддалені терміни після остаточного рубцювання та ліквідації запальних явищ. Поліхлорвініловий м'який катетер може бути встановлений лише у разі його вільного, ненасильницького проведення по уретрі сечовий міхур. Закриті пошкодження у вигляді забитого місця або неповного розриву стінки уретри без значної уретрорагії, при збереженні здатності до сечовипускання та задовільному стані, лікуються консервативно (спазмолітики, транквілізатори; при уретрорагії - вікасол, хлористий кальцій; етамзілат на; Якщо пошкодження уретри супроводжується затримкою сечі, встановлюється м'який катетер на 4-5 днів або виконують надлобкову пункцію сечового міхура. Пошкодження як повного розриву, перерви чи розмозження стінки уретри лікують оперативним шляхом.

Спеціалізована урологічна допомога полягає в хірургічній обробці ран за показаннями, накладенні надлобкової сечової нориці, широкому дренуванні клітковини тазу, промежини та мошонки, операції з відновлення цілості уретри, лікуванні ранових інфекційних ускладнень. Пластичні операції виконують після спеціальних досліджень, що дозволяють судити про ступінь та характер ушкодження уретри. Первинний шов можливий лише за пораненнях висячої частини уретри без великого діастазу кінців. Відновлення переднього відділу уретри доцільно проводити шляхом накладання вторинних швів, а при пошкодженні заднього відділу – при хорошому стані пораненого – відразу після надходження або після рубцювання та ліквідації запалення. При важкому стані операцію відкладають більш пізні терміни.

Операції відновлення цілості уретри проводять з обов'язковим відведенням сечі за допомогою надлобкового сечопузирного нориці.

При пошкодженнях мошонки перша лікарська допомога включає, зупинку кровотечі з країв рани, що триває, шляхом лігування судин, введення антибіотиків, правцевого анатоксину, подальшу протишокову терапію.

Кваліфікована та спеціалізована медична допомога пораненим із пошкодженнями мошонки та її органів зводиться до первинної хірургічної обробки рани, під час якої видаляють лише явно нежиттєздатні тканини, зупиняють кровотечу. Залежно від виду ушкодження роблять хірургічну обробку ран яєчка, його придатка, насіннєвого канатика. При відриві мошонки проводиться занурення яєчок під шкіру стегон. Показаннями до видалення яєчка є повне розмозження або відрив насіннєвого канатика. При множинних розривах яєчка його фрагменти промивають 0,25-0,5% розчином новокаїну з додаванням антибіотика та зшивають рідкими кетгутовими (вікриловими) швами. Усі операції закінчуються дренуванням рани.

При забоях мошонки проводять консервативне лікування. Наявність інтравагінальної гематоми є показанням до хірургічного втручання.

При пораненнях статевого члена кваліфікована медична допомога включає первинну хірургічну обробку рани, яка зводиться до остаточної зупинки кровотечі, економного висічення явно нежиттєздатних тканин, інфільтрації тканин розчином антибіотиків. При рваних ранах клапті шкіри не січуть, а шляхом накладання напрямних швів прикривають дефект. Ушкодження печеристих тіл ушиваються кетгутом із захопленням білкової оболонки у поперечному напрямку. За наявності поєднаного пошкодження сечівника накладають надлобковий сечо-міхуровий свищ.

При наданні спеціалізованої медичної допомогивиробляють економну хірургічну обробку рани та пластичні операції із заміщення великих шкірних дефектів у ранні терміни або після очищення ран від некротичних тканин та появи грануляцій. Оперативне лікування порушених функцій кавернозних тіл та операції з відновлення статевого члена проводять після ліквідації всіх запальних явищ у сфері рубця. Пригнічення ерекцій, що виникають після операції на статевому члені, досягають призначенням наркотиків, естрогенів, препаратів брому та нейролептичних сумішей.

Вказівки з військово-польової хірургії