Раноюназивається ушкодження, що характеризується порушенням цілісності шкірних покривів, слизових оболонок, котрий іноді глибоких тканин і що супроводжується болем, кровотечею і зяянием.
Біль у момент поранення викликається ушкодженням рецепторів та нервових стовбурів. Її інтенсивність залежить від:
- кількості нервових елементів у зоні ураження;
- реактивності постраждалого, його нервово-психічного стану;
- характеру зброї, що ранить, і швидкості нанесення травми (чим гостріша зброя, тим менша кількість клітин і нервових елементів піддається руйнуванню, а отже, і біль менше; чим швидше наноситься травма, тим менше больових відчуттів).
Кровотеча залежить від характеру та кількості зруйнованих при пораненні судин. Найбільш інтенсивна кровотеча буває при руйнуванні великих артеріальних стволів.
Зяяння рани визначається її величиною, глибиною та порушенням еластичних волокон шкіри. Ступінь зяяння рани також пов'язана з характером тканин. Рани, що розташовуються поперек напряму еластичних волокон шкіри, зазвичай відрізняються більшим зяєм, ніж рани, що йдуть паралельно їм.
Залежно від характеру пошкодження тканин рани можуть бути вогнепальними, різаними, колотими, рубаними, забитими, розмозженими, рваними, укушеними та ін.
Вогнепальна рана
Вогнепальні ранивиникають в результаті кульового або осколкового поранення і можуть бути наскрізними,коли є вхідний та вихідний ранові отвори; сліпими,коли куля або уламок застряють у тканинах; і дотичними,при яких куля або уламок, пролітаючи по дотичній, ушкоджує шкіру та м'які тканини, не застряючи в них. У мирний час часто зустрічаються дробові поранення, що є результатом випадкового пострілу на полюванні, необережного поводження зі зброєю, рідше внаслідок злочинних дій. При дробовому пораненні, завданому з близької відстані, утворюється велика рвана рана, краї якої імбібовані порохом і дробом.
Різана рана
Різані рани- Результат впливу гострої ріжучої зброї (ніж, скло, металева стружка). Вони мають рівні краї та малу зону ураження, але сильно кровоточать.
Колота рана
Колоті ранинаносять колючою зброєю (штик, шило, голка та ін.). При невеликій зоні пошкодження шкіри або слизової оболонки вони можуть бути значною глибиною і становлять велику небезпеку у зв'язку з можливістю ураження внутрішніх органівта занесення в них інфекції. При проникаючих пораненнях грудей можливе пошкодження внутрішніх органів грудної клітки, що призводить до порушення серцевої діяльності, кровохаркання та кровотечі через ротову та носову порожнини. Проникні поранення живота можуть бути з пошкодженням і без пошкодження внутрішніх органів: печінки, шлунка, кишечника, нирок та ін, з їх випаданням або без випадання з черевної порожнини. Особливо небезпечні для життя постраждалих одночасні ушкодження внутрішніх органів грудної клітки та черевної порожнини.
Рублена рана
Рублені ранинаносять важким гострим предметом (шашка, сокира та ін.). Вони мають неоднакову глибину і супроводжуються забиттям та розмозженням м'яких тканин.
Забиті, розмороженіі рвані раниє наслідком впливу тупого предмета. Вони характеризуються нерівними краями та просочені кров'ю та омертвленими тканинами на значному протязі. Вони часто створюються сприятливі умови у розвиток інфекції.
Укушена рана
Укушені ранинаносять найчастіше собаки, рідко дикі тварини. Рани неправильної форми, забруднені слиною тварин. Перебіг цих ран ускладнюється розвитком гострої інфекції. Особливо небезпечні рани після укусів скажених тварин.
Рани можуть бути поверхневимиабо глибокими,які, у свою чергу, можуть бути непроникнимиі проникаючимив порожнину черепа, грудної клітки, черевну порожнину. Проникні поранення особливо небезпечні.
При пораненнях грудей можливе пошкодження внутрішніх органів грудної клітки, що є причиною крововиливів. При крововиливі в тканині кров просочує їх, утворюючи припухлість, яка називається синцем. Якщо кров просочує тканини нерівномірно, то внаслідок розсування їх утворюється обмежена порожнина, наповнена кровообігом, звана гематомою.
Проникні поранення живота, як ми вже відзначали, можуть бути з пошкодженням і без пошкодження внутрішніх органів, з їх випаданням або без випадання з черевної порожнини. Ознаками проникаючих поранень живота, крім рани, є у ньому розлитих болів, напруга м'язів черевної стінки, здуття живота, спрага, сухість у роті. Ушкодження внутрішніх органів черевної порожнини може бути при відсутності рани, у разі закритих травмживота.
Усі рани вважаються первинно зараженими. Мікроби можуть потрапити в рану разом з предметом, що ранить, землею, шматками одягу, повітрям, а також при дотику до рани руками. При цьому мікроби, що потрапили в рану, можуть викликати її нагноєння. Мірою профілактики зараження ран є найбільш раннє накладення на неї асептичної пов'язки, що запобігає подальшому надходженню в рану мікробів.
Іншим небезпечним ускладненням ран є їхнє зараження збудником правця. Тому з метою його профілактики при всіх пораненнях, що супроводжуються забрудненням, пораненому вводять очищений протиправцевий анатоксин або протиправцеву сироватку.
Кровотеча, її видно
Більшість ран супроводжується небезпечним життя постраждалого ускладненням як кровотечі. Під кровотечеюрозуміється виходження крові із пошкоджених кровоносних судин. Кровотеча може бути первинною, якщо виникає відразу після пошкодження судин, і вторинною, якщо з'являється через деякий час.
Залежно від характеру пошкоджених судин розрізняють артеріальні, венозні, капілярні та паренхіматозні кровотечі.
Найбільш небезпечно артеріальна кровотеча,при якому за короткий термін з організму може вилитись значна кількість крові. Ознаками артеріальної кровотечі є червоне забарвлення крові, її витікання пульсуючим струменем. Венозна кровотеча,на відміну від артеріального, характеризується безперервним витіканням крові без явного струменя. При цьому кров має більше темний колір.Капілярна кровотечавиникає при пошкодженні дрібних судин шкіри, підшкірної клітковини та м'язів. При капілярній кровотечі кровоточить вся поверхня рани. Завжди небезпечно для життя паренхіматозну кровотечу,що виникає при пошкодженні внутрішніх органів: печінки, селезінки, нирок, легенів.
Кровотечі можуть бути зовнішні та внутрішні. При зовнішній кровотечікров витікає через рану шкірних покривів та видимих слизових оболонок або з порожнин. При внутрішній кровотечікров виливається в тканини, орган або порожнини, що зветься крововиливів.При крововиливі в тканині кров просочує їх, утворюючи припухлість, яка називається інфільтратомабо синцем.Якщо кров просочує тканини нерівномірно і внаслідок розсування їх утворюється обмежена порожнина, наповнена кров'ю, її називають гематомою.Гостра втрата 1-2 л крові може призвести до загибелі.
Одним із небезпечних ускладнень ран є больовий шок, що супроводжується порушенням функцій життєво важливих органів. Для профілактики шоку пораненому вводять шприц-тюбиком протибольовий засіб, а за його відсутності, якщо немає проникаючого поранення живота, дають алкоголь, гарячий чай, каву.
Перш ніж приступити до обробки рани, її потрібно оголити. При цьому верхній одяг залежно від характеру рани, погодних та місцевих умов або знімають або розрізають. Спочатку знімають одяг зі здорового боку, а потім з ураженого. У холодну пору року, щоб уникнути охолодження, а також в екстрених випадках при наданні першої допомоги ураженим, які перебувають у важкому стані, одяг розрізають в області рани. Не можна відривати від рани одяг, що прилип; її треба обережно обстригти ножицями.
Для зупинки кровотечі використовують притискання пальцем судини, що кровоточить, до кістки вище місця поранення (рис. 49), надання пошкодженої частини тіла піднесеного становища, максимальне згинання кінцівки у суглобі, накладення джгута чи закрутки та тампонаду.
Спосіб пальцевого притискання судини, що кровоточить, до кістки застосовується на короткий час, необхідне для приготування джгута або пов'язки, що давить. Кровотеча із судин нижньої частини особи зупиняється притисканням щелепної артерії до краю нижньої щелепи. Кровотеча з рани скроні та чола зупиняється притисканням артерії попереду вуха. Кровотечу з великих ран голови та шиї можна зупинити притисканням сонної артерії до шийних хребців. Кровотеча з ран передпліччя зупиняється притисканням плечової артерії посередині плеча. Кровотеча з ран кисті та пальців рук зупиняється притисканням двох артерій у нижній третині передпліччя у кисті. Кровотеча із ран нижніх кінцівок зупиняється притисканням стегнової артеріїдо кісток тазу. Кровотечу з ран на стопі можна зупинити притисканням артерії, що проходить тильною частиною стопи.
Мал. 49. Крапки пальцевого притискання артерій
На дрібні артерії, що кровоточать, і вени накладається давить пов'язка: рана накривається кількома шарами стерильної марлі, бинта або подушечки з індивідуального перев'язувального пакета. Поверх стерильної марлі кладеться шар вати і накладається кругова пов'язка, причому перев'язувальний матеріал, щільно притиснутий до рани, здавлює кровоносні судини та сприяє зупинці кровотечі. Пов'язка, що давить, успішно зупиняє венозну і капілярну кровотечу.
Однак при сильній кровотечі слід накласти вище рани джгут або закрутку з підручних матеріалів (ремінь, хустку, косинка - рис. 50, 51). Джгут накладається в такий спосіб. Частину кінцівки, де лежатиме джгут, обгортають рушником або кількома шарами бинта (підкладка). Потім пошкоджену кінцівку піднімають, джгут розтягують, роблять 2-3 оберти навколо кінцівки, щоб дещо здавити м'які тканини, і закріплюють кінці джгута за допомогою ланцюжка та гачка або зав'язують вузлом (див. рис. 50). Правильність накладання джгута перевіряється припиненням кровотеч із рани та зникненням пульсу на периферії кінцівки. Затягуйте джгут до зупинки кровотечі. Через кожні 20-30 хв розслабляйте джгут на кілька секунд, щоб стекла кров і затягуйте знову. Усього можна тримати затягнутий джгут не більше 1,5-2 годин. При цьому поранену кінцівку слід тримати піднятою. Щоб контролювати тривалість накладання джгута, своєчасно його зняти або зробити ослаблення, під джгут або до одягу потерпілого прикріплюють записку із зазначенням дати та часу (година та хвилини) накладання джгута.
Мал. 50. Способи зупинки артеріальної кровотечі: а - стрічковий кровоспинний джгут; б - круглий кровоспинний джгут; в - накладання кровоспинного джгута; г - накладання закрутки; д - максимальне згинання кінцівки; е — подвійна петля ременя брюки
При накладенні джгута нерідко припускаються серйозних помилок:
- накладають джгут без достатніх показань його слід застосовувати лише у випадках сильної артеріальної кровотечі, яку неможливо зупинити іншими способами;
- джгут накладають на оголену шкіру, що може викликати її утиск і навіть омертвіння;
- неправильно вибирають місця для накладання джгута - його треба накладати вище (нейтральніше) місця кровотечі;
- неправильно затягують джгут (слабке затягування посилює кровотечу, а дуже сильне – здавлює нерви).
Мал. 51. Зупинка артеріальної кровотечі закруткою: а, б, в - послідовність операцій
Після зупинки кровотечі шкіра навколо рани обробляється розчином йоду, марганцівки, діамантової зелені, спиртом, горілкою або, у крайньому випадку, одеколоном. Ватним
або марлевим тампоном, змоченим однією з цих рідин, змазують шкіру від краю рани зовні. Не слід заливати їх у рану, оскільки це, по-перше, посилить біль, а по-друге, пошкодить тканини всередині рани та уповільнить процес загоєння. Рану не можна промивати водою, засипати порошками, накладати на неї мазь, не можна безпосередньо на ранову поверхню прикладати вату - все це сприяє розвитку інфекції в рані. Якщо в рані знаходиться стороннє тіло, ні в якому разі не слід його витягувати.
У разі випадання нутрощів при травмі живота, їх не можна вправляти в черевну порожнину. У цьому випадку рану слід закрити стерильною серветкою або стерильним бинтом навколо нутрощів, що випали, покласти на серветку або бинт м'яке ватно-марлеве кільце і накласти не надто тугу пов'язку. При пораненні живота не можна ні їсти, ні пити.
Після завершення всіх маніпуляцій рана закривається стерильною пов'язкою. За відсутності стерильного матеріалу чистий шматок тканини проведіть над відкритим полум'ям кілька разів, потім нанесіть йод на місце пов'язки, яке стикається з раною.
При травмах голови на рану можуть накладатися пов'язки з використанням косинок, стерильних серветок та липкого пластиру. Вибір типу пов'язки залежить від розташування та характеру рани.
Мал. 52. Накладення пов'язки на голову у вигляді «чепця»
Так на рани волосистої частини голови накладається пов'язка у вигляді «чепця» (рис. 52), яка зміцнюється смужкою бинта за нижню щелепу. Від бинта відривають шматок розміром до 1 м і кладуть його серединою поверх стерильної серветки, що закриває рани, область темряви, кінці спускають вертикально вниз попереду вух і утримують в натягнутому стані. Навколо голови роблять круговий закріплюючий хід (1), потім, дійшовши до зав'язки, бинт обертається навколо неї і ведуть косо на потилицю (3). Чергуючи ходи бинта через потилицю і лоб (2-12), щоразу спрямовуючи його вертикальніше, закривають всю волосисту частину голови. Після цього 2-3 круговими ходами зміцнюють пов'язку. Кінці зав'язують бантом під підборіддям.
При пораненні шиї, гортані чи потилиці накладається хрестоподібна пов'язка (рис. 53). Круговими ходами бинт спочатку зміцнюють навколо голови (1-2), а потім вище і за лівим вухом його спускають у косому напрямку вниз на шию (3). Далі бинт йде по правій бічній поверхні шиї, закриває її передню поверхню і повертається на потилицю (4), проходить вище правого та лівого вуха, повторює зроблені ходи. Пов'язка закріплюється ходами бинта довкола голови.
Мал. 53. Накладення хрестоподібної пов'язки на потилицю
При великих ранах голови, їх розташування в області обличчя краще накладати пов'язку у вигляді «вуздечки» (рис. 54). Після 2-3 закріплюють кругових ходів через лоб (1) бинт ведуть по потилиці (2) на шию і підборіддя, роблять кілька вертикальних ходів (3-5) через підборіддя та темрява, потім з-під підборіддя бинт йде по потилиці (6) .
На ніс, лоб і підборіддя накладають пращевидну пов'язку (рис. 55). Під пов'язку на поранену поверхню підкладають стерильну серветку чи бинт.
Пов'язку на око починають із закріплювального ходу навколо голови, потім бинт ведуть із потилиці під праве вухо на праве око або під ліве вухо на ліве око і після цього починають чергувати ходи бинта: один через око, другий навколо голови.
Мал. 54. Накладення пов'язки на голову у вигляді «вуздечки»
Мал. 55. Пращевидні пов'язки: а - на ніс; б - на лоб: в - на підборіддя
На груди накладають спіральну або хрестоподібну пов'язку (рис. 56). Для спіральної пов'язки (рис. 56 а) відривають кінець бинта довжиною близько 1,5 м, кладуть його на здорове надпліччя і залишають висіти косо на грудях (/). Бінтом, починаючи знизу зі спини, спіральними ходами (2-9) бинтують грудну клітину. Вільно висять кінці бинта пов'язують. Хрестоподібну пов'язку на груди (рис. 56 б) накладають знизу круговими, фіксуючими 2-3 ходами бинта (1-2), далі зі спини праворуч на ліве надпліччя (J), що фіксує круговим ходом (4), знизу через праве надпліччя ( 5), знову навколо грудної клітки. Кінець бинта останнього кругового ходу закріплюють шпилькою.
При проникаючих пораненнях грудної клітки на рану треба накласти внутрішньою стерильною поверхнею прогумовану оболонку, а на неї стерильні подушечки пакета індивідуального перев'язувального (див. рис. 34) і туго забинтувати. За відсутності пакета герметична пов'язка може бути накладена з використанням лейкопластиру, як показано на рис. 57. Смужки пластиру, починаючи на 1-2 см вище за рану, черепицеподібно приклеюють до шкіри, закриваючи таким чином всю ранову поверхню. На лейкопластир кладуть стерильну серветку або стерильний бинт у 3-4 шари, далі шар вати і туго забинтовують.
Мал. 56. Накладення пов'язки на груди: а - спіральної; б - хрестоподібною
Мал. 57. Накладення пов'язки лейкопластирем
Особливу небезпеку становлять поранення, що супроводжуються пневмотораксом із значною кровотечею. В цьому випадку найбільш доцільно закрити рану повітронепроникним матеріалом (клейонкою, целофаном) і накласти пов'язку з потовщеним шаром вати або марлі.
на верхню частинуживота накладається стерильна пов'язка, коли він бинтування проводиться послідовними круговими ходами знизу вгору. На нижню частину живота накладають колосоподібну пов'язку на живіт і пахвинну ділянку (рис. 58). Вона починається з кругових ходів навколо живота (1-3), потім хід бинта із зовнішньої поверхні стегна (4) переходить навколо нього (5) по зовнішній поверхні стегна (6), і далі знову роблять кругові ходи навколо живота (7). Невеликі рани живота, що не проникають, фурункули закриваються наклейкою з використанням лейкопластиру.
Мал. 58. Накладання колосоподібної пов'язки: а - на нижню область живота; б - на пахвинну область
На верхні кінцівки зазвичай накладають спіральні, колосоподібні та хрестоподібні пов'язки (рис. 59). Спіральну пов'язку на палець (рис. 59 а) починають ходом навколо зап'ястя (1), далі бинт ведуть по тилу кисті до нігтьової фаланги(2) і роблять спіральні ходи бинта від кінця до основи (3-6) та зворотним ходом по тилу кисті (7) закріплюють бинт на зап'ястя (8-9). Хрестоподібну пов'язку при пошкодженні долонної або тильної поверхні пензля накладають, починаючи з ходу, що фіксує, на зап'ястя (1), а далі по тилу пензля на долоню, як показано на рис. 59, б. На плече та передпліччя накладають спіральні пов'язки, бинтуючи знизу вгору, періодично перегинаючи бинт. Пов'язку на ліктьовий суглоб (рис. 59, в) накладають, починаючи 2-3 ходами (1-3) бинта через ліктьову ямку і далі спіральними ходами бинта, по черзі чергуючи їх на передпліччі (4, 5, 9, 12) і плечі ( 6, 7, 10, 11, 13) з перехрещуванням у ліктьовій ямці.
На плечовий суглоб (рис. 60) пов'язку накладають, починаючи від здорової сторони з пахвової западини по грудях (1) і зовнішньої поверхні пошкодженого плеча ззаду через пахву плече (2), по спині через здорову пахву на груди (3) і, повторюючи ходи бинта, доки закриють весь суглоб, закріплюють кінець на грудях шпилькою.
Мал. 59. Пов'язки на верхні кінцівки: а - спіральна на палець; б - хрестоподібна на кисть; в - спіральна на ліктьовий суглоб
Пов'язки на нижні кінцівки області стопи і гомілки накладаються оскільки показано на рис. 61. Пов'язку на область п'яти (рис. 61 а) накладають першим ходом бинта через найбільш виступаючу її частину (1), далі по черзі вище (2) і нижче (3) першого ходу бинта, а для фіксації роблять косі (4) і восьмиподібні (5) ходи бинта. На гомілковостопний суглоб накладають восьмиподібну пов'язку (рис. 61, б). Перший фіксуючий хід бинта роблять вище кісточки (1), далі вниз на підошву (2) і навколо стопи (3), потім бинт ведуть по тильній поверхні стопи (4) вище кісточки і повертаються (5) на стопу, потім на кісточку (6) ), закріплюють кінець бинта круговими ходами (7- 8) вище кісточки.
Мал. 60. Накладення пов'язки на плечовий суглоб
Мал. 61. Пов'язки на область п'яти (а) та на гомілковостопний суглоб (б)
На гомілку та стегно накладають спіральні пов'язки так само, як на передпліччя та плече.
Пов'язку на колінний суглоб накладають, починаючи з кругового ходу через надколінну чашечку, а потім бинти йдуть нижче і вище, перехрещуючись в підколінній ямці.
На рани в області промежини накладається Т-подібна пов'язка бинтова або пов'язка за допомогою косинки (рис. 62).
Мал. 62. Косинкова пов'язка на промежину
При наданні першої допомоги при пораненнях може здійснюватися за показаннями іммобілізація ураженої області та транспортування до медичного закладу.
Будь-яке поранення голови вважається небезпечним, оскільки є висока ймовірність. При цьому стрімко розвивається набряк мозкової тканини, що призводить до вклинювання частини мозку у великий потиличний отвір. Результатом цього є порушення діяльності життєво важливих центрів, які відповідають за дихання та кровообіг – людина швидко втрачає свідомість, висока ймовірність смерті.
Ще одна причина високої небезпеки поранень голови - відмінне кровопостачання цієї частини тіла, що призводить у разі пошкодження великих крововтрат. І в такому випадку потрібно буде якнайшвидше зупинити кровотечу.
Знати про те, як грамотно надати першу допомогу при пораненнях голови, важливо кожному – правильно проведені заходи реально можуть урятувати життя потерпілому.
Забиті голови та пошкодження м'яких тканин
До м'яких тканин голови відносяться шкіра, м'язи та підшкірна клітковина. Якщо відбувся їх забій, то виникає болючість, трохи пізніше може з'явитися припухлість (усім відомі «шишки»), шкіра в місці забиття набуває червоного відтінку, згодом утворюється синець.
При забитому місці необхідно додати до травмованого місця холод - це може бути пляшка з холодною водою, грілка з льодом, пакет з м'ясом з морозилки. Далі потрібно накласти пов'язку, що давить, і обов'язково доставити постраждалого в лікувальний закладнавіть якщо він почувається добре. Справа в тому, що тільки фахівець може дати об'єктивну оцінку стану здоров'я, виключити пошкодження черепних кісток та .
Пошкодження м'яких тканин також може супроводжуватися інтенсивною кровотечею, можливе відшарування шкірних клаптів – лікарі називають це скальпованою раною. Якщо кров тече повільно і має темний колір, то потрібно на рану накласти тугу пов'язку стерильним матеріалом - як підручний засіб підійде, наприклад, пропрасований з двох сторін гарячою праскою звичайний бинт або фрагмент тканини. Якщо кров б'є струменем, це свідчить про пошкодження артерії і пов'язка, що давить, у цьому випадку стає абсолютно марною. Потрібно буде накласти джгут горизонтально над чолом і над вухами, але тільки в тому випадку, якщо пошкоджена волосяна частина голови. Якщо у постраждалого незначна крововтрата (допомога була надана швидко), то його доставляють до лікарні в положенні сидячи або лежачи – стояти йому категорично заборонено. Якщо ж крововтрата велика, то шкіра постраждалого стрімко набуває блідого відтінку, у нього з'являється на обличчі холодний піт, може настати збудження, яке переходить у загальмованість – необхідна термінова госпіталізація і супроводу бригади «Швидкої допомоги».
Алгоритм дії з надання першої допомоги:
- Постраждалого кладуть на рівну поверхню, яка чимось застелена куртка, ковдра, будь-який одяг. Під гомілки кладеться валик.
- Якщо хворий знаходиться, то потрібно покласти долоні з двох боків під нижню щелепу і злегка відхилити голову назад, одночасно висуваючи підборіддя вперед.
- Ротова порожнина потерпілого має бути очищена від слини чистою носовою хусткою, а потім потрібно повернути голову на бік – це запобігає попаданню блювотних мас у дихальні шляхи.
- Якщо в рані знаходиться стороннє тіло, то його в жодному разі не можна ворушити або намагатися витягти – це може збільшити об'єм ураження головного мозку та значно посилити кровотечу.
- Шкіру навколо місця ураження очищають за допомогою рушника або будь-якої тканини, потім на рану накладається пов'язка, що давить: кілька шарів тканини/марлі, потім зверху на рану будь-який твердий предмет (пульт від телевізора, шматок мила) і добре забинтовується так, щоб предмет здавлював посудину.
- Якщо кровотеча занадто сильна і накласти пов'язку неможливо, то необхідно пальцями притиснути шкіру навколо рани так, щоб кров перестала текти. Таке пальцеве притискання необхідно здійснювати до приїзду бригади «Швидкої допомоги».
Вже після того, як буде зупинено кровотечу, до рани можна прикласти лід або пляшку з холодною водою, самого постраждалого ретельно вкрити і терміново доставити до будь-якого медичного закладу.
Зверніть увагу:якщо є відірваний шкірний клапоть, то його необхідно загорнути в стерильну тканину (або будь-яку іншу ганчір'я), помістити в холодне місце (прикладати до льоду заборонено!) і відправити разом з потерпілим до медичного закладу - швидше за все, хірурги зможуть використовувати цей клапоть шкіри проведення операцій із відновлення м'яких тканин.
Закриті травми голови
Якщо сталося верхній частині черепа, то визначити, чи є перелом, практично неможливо. Тому при ударі в волосисту частину голови буде помилкою думати, що стався лише забій. Постраждалого необхідно укласти на ноші без подушки, до голови прикласти лід та доставити його до медичного закладу. Якщо подібна травма супроводжується порушеннями свідомості та дихання, то допомога повинна надаватися відповідно до наявних симптомів, аж до непрямого масажу серця та штучного дихання.
Найважчою і найнебезпечнішою травмою голови вважається перелом основи черепа. Така травма часто виникає під час падіння з висоти, а характерним для неї є пошкодження головного мозку. Відмітна ознака перелому основи черепа - виділення безбарвної рідини (ліквор) або крові з вух та носа. Якщо при цьому сталася травма лицьового нерва, то у потерпілого відзначається асиметрія особи. У хворого рідкісний пульс, а через добу розвивається крововилив у ділянці очних ямок.
Зверніть увагу:транспортування потерпілого з переломом основи черепа має бути вкрай обережним, без струсу нош. Хворого укладають на носилки на живіт (у цьому випадку необхідно постійно контролювати відсутність блювоти) або на спину, але в такому положенні голову слід обережно повернути на бік, якщо у нього починається блювання. Щоб уникнути заходження мови при транспортуванні на спині хворому відкривають рот, прокладають під язиком (його витягують трохи вперед) бинт.
Щелепно-лицьова травма
При забитому місці відзначатиметься сильний біль і набряклістю, губи швидко стають малорухливими. Перша допомога в цьому випадку полягає в накладанні пов'язки, що давить, і прикладанні холоду до місця пошкодження.
При переломі нижньої щелепи постраждалий не може розмовляти, з напіввідкритого рота починається рясна слинотеча. Перелом верхньої щелепи спостерігається дуже рідко, супроводжується гострим болемта швидким накопиченням крові в підшкірній клітковині, що кардинально змінює форму обличчя.
Що потрібно робити при переломах щелепи:
Зверніть увагу:транспортування такого хворого до медичного закладу здійснюється лежачи на животі. Якщо постраждалий раптово зблід, потрібно підняти нижній кінець нош (або просто ноги при самостійному перевезенні), щоб до голови пішов приплив крові, але потрібно стежити, щоб не посилилася кровотеча.
Вивих нижньої щелепи
Ця травма дуже поширена, тому що може статися при сміху, надто широкому позіханні, при ударі, а у людей похилого віку і зовсім буває звичний вивих щелепи.
Ознаки аналізованого стану:
- відкритий рот;
- сильна слинотеча;
- мова відсутня (потерпілий видає звуки, що мучать);
- рухи щелепи утруднені.
Допомога полягає у вправленні вивиху. Для цього тому, хто надає допомогу, потрібно стати перед постраждалим, що сидить на стільці. У рот вводяться великі пальці по нижнім корінним зубам. Потім щелепу із зусиллям вправляють назад і вниз. Якщо маніпуляція була проведена правильно, то рухи в щелепі і у постраждалого відразу ж відновлюються.
Зверніть увагу:при вправленні щелепа у потерпілого мимоволі закривається з великою амплітудою та силою. Тому перед проведенням процедури потрібно обмотати пальці будь-якою тканиною і постаратися відразу після появи характерного клацання (це суглоб став на місце) миттєво висмикнути руки з рота потерпілого. В іншому випадку можливе завдання травми вже тому, хто надає допомогу.
Поранення голови дуже небезпечне, оскільки висока ймовірність ушкодження головного мозку. При цьому дуже швидко виникає набряк мозкової тканини, що призводить до вклинювання частини мозку у великий потиличний отвір. В результаті порушується діяльність життєво важливих центрів, які відповідають за дихання та кровообіг, при цьому людина може швидко знепритомніти і навіть загинути.
Іншою причиною високої небезпеки поранень голови є хороше кровопостачання цієї частини тіла, тому при ушкодженнях судин висока ймовірність швидкої крововтрати.
При виникненні такої травми необхідно якнайшвидше зупинити кровотечу і звернутися за медичною допомогою. Розкажемо про першу допомогу під час поранення голови.
Забиті голови та пошкодження м'яких тканин
До м'яких тканин голови відносять шкіру, м'язи, підшкірну клітковину. При їх ударі виникає болючість, пізніше – припухлість («шишка»), почервоніння шкіри, а потім утворення синця (синця).
При забитому місці необхідно прикласти до постраждалої області холод (пляшка з холодною водою, грілка з льодом), накласти пов'язку, що давить, і доставити хворого до медичного закладу. Додаткове обстеження необхідно для того, щоб виключити пошкодження черепних кісток.
Ушкодження м'яких тканин супроводжуються інтенсивною кровотечею. Ймовірно також відшарування шкірних клаптів, так звані скальповані рани.
Якщо кров тече повільно, вона темного кольору необхідно накласти тугу пов'язку стерильним матеріалом (наприклад, добре прогладженим бинтом).
Якщо кров б'є струменем – значить пошкоджена артерія. Пов'язка, що давить, у цьому випадку не допоможе. Якщо пошкоджена, можна накласти гумовий джгут горизонтально над чолом та над вухами. При незначній крововтраті постраждалого доставляють до лікарні в положенні сидячи або лежачи.
Якщо крововтрата велика, шкіра потерпілого блідне, покривається холодним потом, настає збудження, а потім загальмованість, необхідне термінове транспортування.
Слід обережно покласти потерпілого на рівну поверхню, попередньо постеливши на неї ковдру, одяг тощо. Під гомілки рекомендується підкласти валик (подушку, куртку). Якщо постраждалий непритомний, обережно покласти долоні з двох сторін під нижню щелепу і без значних зусиль відхилити голову назад, висуваючи підборіддя вперед. Очистити ротову порожнинувід слини або іншого вмісту чистою хусткою, потім постаратися повернути голову набік для запобігання попаданню блювотних мас або іншої рідини в дихальні шляхи.
Будь-яке стороннє тіло, що знаходиться в рані, не можна ворушити, а тим більше намагатися витягти. Ці дії можуть збільшити обсяг ураження мозку та посилити кровотечу.
Для зупинки кровотечі спочатку потрібно спробувати очистити шкіру навколо місця ураження за допомогою рушника, при можливості швидко обробити поверхню навколо рани розчином алмазного зеленого або . Потім на рану накласти пов'язку, що давить: спочатку кілька шарів чистої тканини або марлі, зверху бажано покласти твердий предмет (пульт від техніки, шматок сухого мила, гребінець і т. п.) і добре забинтувати, щоб цей предмет здавлював пошкоджену посудину.
Якщо сильна кровотеча, а накласти пов'язку немає можливості, слід притиснути пальцями шкіру біля краю рани, щоб кров перестала текти. Пальцеве притискання судини слід здійснювати до приїзду «Швидкої допомоги».
Стороннє тіло, що виступає з рани, слід зафіксувати. Для цього необхідна довга стрічка з бинта, розірваного простирадла, пов'язаних разом хусток і так далі. Стрічку кладуть так, щоб стороннє тіло припадало на її середину, а кінці обертають навколо кілька разів і закріплюють, щоб утворився щільний вузол.
Після зупинки кровотечі та іммобілізації стороннього тіланеобхідно прикласти ближче до рани лід або грілку з холодною водою, який постраждав добре вкрити і терміново транспортувати в положенні лежачи в лікувальному закладі.
Якщо є шкіряний клапоть, що відірвався, його необхідно загорнути в стерильну тканину, бажано помістити в холодне місце (але не в лід) і відправити разом з постраждалим. Лікар-травматолог, найімовірніше, зможе використовувати його для відновлення м'яких тканин.
Закриті травми голови
Потерпілому з травмою голови необхідно надати першу допомогу і якнайшвидше доставити до лікарні. При пошкодженні кісток верхньої частини черепа визначити, чи є перелом дуже важко без рентгенологічного обстеження. Тому, якщо удар припав на волосисту частину голови, не варто думати, що це простий забій. Постраждалого потрібно покласти на ноші без подушки, прикласти до голови лід та перевезти до лікарні. Якщо така травма супроводжується блюванням, порушенням свідомості, дихання та кровообігу, допомогу потрібно надавати відповідно до симптомів, аж до виконання штучного дихання та непрямого масажу серця.
Одна з найважчих травм – перелом основи черепа. Вона виникає при падінні з висоти, при такому переломі ушкоджується мозок. Характерний симптом цієї травми – виділення безбарвної рідини (ліквору) чи крові із вушних раковин чи ніздрів. Крім того, при травмі лицевого нерва утворюється асиметрія обличчя. Може відзначатись рідкісний пульс. Через добу розвивається ще один характерний симптом: крововиливи в області очних ямок, що нагадують очі панди або окуляри.
Транспортування такого потерпілого має бути максимально обережним, без струсу нош. На них можна розташувати хворого двома способами: лежачи на животі, але під строгим контролем, щоб не було блювоти. Другий спосіб – нести людину в положенні лежачи на спині, але при цьому приколів язик в 2 см від його краю простерилізованою (прожареною) англійською шпилькою до коміра. Також можна відкрити рота постраждалого і прокласти бинт над язиком, прикріпивши його до нижньої щелепи для профілактики западання мови та задухи.
При блюванні голову хворого обережно повертають набік.
Щелепно-лицьова травма
Забій супроводжується набряком та болем. Губи швидко набрякають і стають малорухливими. Перша допомога – пов'язка, що давить, і холод на місце забиття.
При переломі нижньої щелепи людина не здатна розмовляти. Спостерігається рясна витікання слини з напіввідкритого рота. Навіть якщо свідомість збережена, при переломі щелепи є небезпека заходження мови та ядухи.
Перелом верхньої щелепи спостерігається рідше. Він супроводжується сильною хворобливістю та дуже швидким накопиченням крові в підшкірній клітковині, що змінює форму обличчя.
Перша дія в такій ситуації – зафіксувати мову та запобігти її захід. Потім пальцем, обмотаним чистою тканиною, слід очистити порожнину рота.
Іноді розвивається сильна кровотеча, яка не зупиняється після накладання пов'язки. У такому разі необхідно притиснути пальцем одну з двох точок:
- спереду від козелка вуха біля вилиці;
- на нижній щелепі спереду від переднього краю жувального м'яза (приблизно на рівні під кутом рота).
У разі неефективності доведеться до приїзду лікарів натиснути на постраждалу сторону сонну артерію.
Потрібно закріпити уламки щелепи. Для цього якусь паличку або лінійку обертають чистою тканиною і проводять через рот, а кінці виступають щільно фіксують бинтом навколо голови.
Перевезення потерпілого проводиться лежачи на животі, щоб він не захлинувся кров'ю. Якщо хворий зблід, у нього закружляла голова, слід підняти нижній кінець нош, щоб покращити кровопостачання мозку. При цьому треба стежити, щоб не посилилася кровотеча.
Вивих нижньої щелепи
Він може розвинутися в результаті сильного позіхання, сміху, удару. У людей похилого віку буває звичний вивих щелепи.
Ознаки:
- відкритий рот;
- сильна слинотеча;
- утруднені рухи в щелепі;
- мова практично неможлива.
Допомога при звичному вивиху полягає у його вправленні. Людина, що надає допомогу, постає перед постраждалим, який сидить на стільці. У рот вводяться великі пальці по нижнім корінним зубам. Щелепа з зусиллям вправляють назад і вниз. При успішній процедурі відновлюються рухи в щелепі та мова.
Ушкодження м'яких покривів черепа бувають закриті та відкриті. До закритих відносяться забиті місця, до відкритих - рани (поранення). Забиті місця відбуваються внаслідок удару головою об тверді предмети, удару по голові твердим предметом, при падінні тощо.
Внаслідок удару ушкоджується шкіра та підшкірна клітковина. З ушкоджених кровоносних судин кров виливається у підшкірну клітковину. При цілості galea aponeurotica кров, що вилилася, утворює обмежену гематому у вигляді виступаючої припухлості (шишки).
При більш великих ушкодженнях м'яких тканин, що супроводжуються розривом galea aponeurotica, кров, що вилилася з пошкоджених судин, утворює розлиту припухлість. Ці обширні крововиливи (гематоми) у середині м'які і іноді дають відчуття хитання (флюктуації). Для цих гематом характерний щільний вал навколо крововиливу. При обмацуванні щільного валу по колу крововиливу його можна прийняти за перелом черепа з тиском. Ретельне дослідження та рентгенівський знімок дають можливість правильно розпізнати пошкодження.
Рани м'яких тканин голови спостерігаються внаслідок поранення як гострими, і тупими знаряддями (тупе насильство). Поранення м'яких покривів черепа небезпечне тим, що місцева інфекція може поширитися на вміст черепа і призвести до менінгіту, енцефаліту і абсцесу мозку, незважаючи на цілість кістки, внаслідок зв'язку між поверхневими венами і венами всередині черепа. Інфекція може поширитися і по лімфатичних судинах. Одночасно з пораненням м'яких тканин можуть бути пошкоджені кістки черепа та мозок.
Симптоми. Симптоми зумовлюються характером ушкодження. Різані та рубані рани сильно кровоточать і зяяють. Колоті рани кровоточать мало. За відсутності ускладнень інфекцією перебіг поранень сприятливий. Якщо рана була оброблена в перші години, вона може зажити первинним натягом.
Симптоми забій ран відповідають характеру рани. Краї забої рани нерівні, зі слідами забиття (розмозження), просякнуті кров'ю, в деяких випадках вони відшаровані від кістки або тканин, що підлягають. Кровотеча менш рясна внаслідок тромбозу розмозжених та розірваних судин. Забиті рани можуть проникати до кістки або обмежуватися пошкодженням м'яких тканин. Характерною ознакою рваних ран є значне відшарування від кісток, що підлягають, і утворення клаптів.
Особливим видом ушкодження покривів голови є так зване скальпування, у якому зривається більша чи менша частина волосистої частини шкіри голови.
Лікування. У більшості випадків після ретельної попередньої обробки рани і прилеглих ділянок буває достатньо накласти на рану шви, а при невеликих ранах - пов'язку, що давить. При сильній кровотечі слід перев'язати судини, що кровоточать. Зашивати можна лише свіжу, незабруднену рану. При забрудненні рани предмети, що потрапили в рану, видаляють пінцетом, змащують краї рани розчином йодної настойки, освіжають краї рани (виробляють первинну обробкурани), вливають у рану розчин пеніциліну (50 000-100 000 ОД у 0,5% розчині новокаїну) або інфільтрують розчином пеніциліну краю рани, після чого рану зашивають повністю або частково. В останньому випадку випускник вводять під шкіру. Після стихання запального процесу на рану можна накласти вторинний шов. У деяких випадках призначають упорскування розчину пеніциліну внутрішньом'язово. Якщо рана повністю зашита, а в наступні дні з'являться ознаки її запалення, слід зняти шви і розкрити рану.
З метою профілактики всім пораненим вводять протиправцеву сироватку, а при тяжких пораненнях, особливо забруднених землею, – протигангренозну сироватку.
Догляд. Волосся на голові сприяє забрудненню і ускладнює обробку шкіри і рани, а тому їх слід зголити на можливо більшому просторі навколо рани. При голінні необхідно бути обережними, щоб не внести інфекції в рану, - її слід закривати стерильною серветкою. Гоління виробляють від рани, а чи не до рани.
З вогнепальних поранень голови найлегші - поранення м'яких тканин, оскільки за них ушкоджуються лише покриви черепа. Відбуваються ці поранення в тих випадках, коли снаряд, що ранить, був на вильоті (тобто володів малою ударною силою) або мав напрямок польоту по дотичній.
Під час ВВВ такого роду поранення спостерігали більш ніж у половини (54,6%) поранених тварин. В основному вони закінчувалися повним одужанням.
Рясний розвиток сполучнотканинних прошарків, що густо переплітають м'язи лицьового черепа, порівняно невелика товщина м'язових напластувань і бідність пухкої клітковини визначають характер найпростіших ран м'яких тканин. Тут, як правило, рідко зустрічаються глибокі кишені, гематоми та ніші, проте часто бувають рани з відшаруванням шкірних клаптів. Крім того, мала рухливість тканин та добре розвинена судинна система забезпечують досить високу регенеративну здатність тканин. Рани м'яких тканин в області голови без великої втрати речовини гояться порівняно швидко і без серйозних ускладнень. Тільки при ранах, що проникають у ротову порожнину, з ушкодженням кісткової тканиниі стенонова протока привушної залозизалишаються довго не загоюються свищі.
Поранення м'яких тканин голови небезпечні в тому відношенні, що при інфікуванні їх мікроби по лімфатичних та венозних судинах можуть поширитися на мозкові оболонки та мозок та зумовити виникнення менінгіту, менінго-енцефаліту та абсцесу мозку. Своєрідне ускладнення поранень м'яких тканин голови – нагноєння навколо стороннього тіла. Воно може бути причиною утворення нориці з гнійним відокремленим.
У поодиноких випадках бойові поранення м'яких тканин голови ускладнюються остеомієлітом. Як правило, остеомієліт буває обмеженим, причому уражаються кістки склепіння низки. За патологоанатомічною картиною розрізняють поверхневий та глибокий остеомієліт. При поверхневому остеомієліті уражається зовнішня пластинка кісток черепа, у якій утворюється безліч дрібних секвестрів, відокремлених від решти кістки зоною демаркаційного запалення. У цій зоні кістка сіро-жовтого кольору і ніби з'їдена. При глибокому остеомієліті некротично-гнійне запалення поширюється на зовнішню пластинку і губчасту речовину, або уражається вся ділянка кістки з утворенням секвестру. Останній являє собою пластинку овальної або довгастої форми, жовтуватого кольору, із зазубреними краями, гладкою зовнішньою і шорсткою внутрішньою поверхнею. Шви черепа не перешкоджають поширенню процесу.
Найважливішими причинами травматичного остеомієліту є некроз зовнішньої пластинки кістки внаслідок відшарування окістя під час травми або при операції, а також крововиливу в губчасту речовину та тривале нагноєння м'яких тканин. Остеомієліт підтримує нагноєння рани або веде до утворення нориці з гнійним відокремленим, у деяких випадках - до поширення гнійного запалення на тверду мозкову оболонку. Він може також зумовити розвиток лептоменінгіту, абсцесів мозку та септикопіємії. Однак ці ускладнення спостерігаються порівняно рідко.
Перша допомога при пораненнях м'яких тканин голови полягає в зупинці кровотечі, обробці кола і рани спиртовим розчином йоду (обережно при пораненні повік!). Хірургічну обробку невеликих ран проводить ветеринарний лікар з'єднання (частини). Анатомічні умови у більшості випадків дозволяють зробити повне висічення рани з накладенням глухого чи часткового шва; надалі потрібна короткочасна госпіталізація чи амбулаторне лікування.
При зяючих ранах в області повік, що проникають у ротову порожнину ранах і великих дефектах хірургічну обробкупроводять у ВЕО, так як у цих випадках потрібно більш складне втручання з метою попередити виворот повік, розвиток хронічного свища та зменшити дефект тканин за допомогою простих прийомів пластики.
При великих дефектах зменшення натягу і уникнення деформації століття необхідно зробити розрізи, що послаблюють, за способом Цельса, Діффенбаха або Бурова (залежно від форми дефекту).
На рану щоки не можна накладати наскрізні шви, оскільки повідомлення каналу шва з порожниною рота може викликати нагноєння. При ранах повік та губ краще користуватися валиковим швом та пов'язкою по Медведєву.
Епітелізовані нориці оперують за способом Сапожкова. Круговим розрізом до підслизового шару щоки відсепарувати внутрішню стінку свищевого каналу; клапоть, що звільнився, ввернути в ротову порожнину; з боку свіжої ранової поверхні канал закрити декількома занурювальними швами, а на рану шкіри накласти шов з валиками.