Рідина у шлунку натщесерце: причини, наслідки, лікування. Симптоми та лікування асциту черевної порожнини Чому в животі збирається рідина

Асцит (водянка живота) – стан, що характеризується скупченням вільної рідини черевної порожнини(більше 25 мл), яка може бути як запального (ексудат), так і не запального (транссудат) характеру. Захворювання проявляється збільшенням кола живота, порушенням дихання, болем у очеревині, почуттям тяжкості та розпирання.

Найчастіше (у 80% випадків) асцит виникає на тлі цирозу печінки, який досяг фінальної стадії декомпенсації. Ця стадія характеризується виснаженням ресурсів печінки, серйозними порушеннями печінкового та черевного кровообігу, тобто появою сприятливих умов накопичення рідини.

Що це таке?

Асцит – це скупчення в черевній порожнині рідини, що супроводжується прогресуючим збільшенням живота та наростанням ваги хворого. Рідина ця зазвичай має незапальний характер, тобто транссудатом. Її кількість може значно варіювати – від кількох сотень мілілітрів до 15-20 літрів.

Причини виникнення

Причини асцитичної хвороби мають несподіваний характер, найпоширеніші серед них представлені нижче. Це:

злоякісні новоутворення та метастази;
цироз печінки та збільшення тиску крові в портальній системі;
тромбоз (звуження печінкових, нижньої порожнистої та комірної вен);
гострі та хронічні запальні захворювання нирок;
нефротичний сидром (із сечею починає виводиться білок);
хронічна ниркова недостатність;
запальне ураження серозної оболонки серця;
гостра та хронічна серцева недостатність;
деякі інфекційні та запальні захворювання кишечника, при яких спостерігається діарея та втрата білка;
запалення підшлункової залози;
туберкульоз;
псевдоміксома (накопичення слизу);
анасрка.

Зазначене захворювання є ускладненням цирозу печінки і не лише. В організмі прогресує поступово, спочатку ніяк себе не проявляє. Асцит черевної порожнини складно піддається успішному лікуванню. Однак лікування настає, якщо усунути основний патогенний фактор.

Симптоми асциту

Формування асциту черевної порожнини у більшості пацієнтів при онкологічних захворюваннях відбувається поступово протягом кількох тижнів або навіть місяців. Тому перші ознаки цього грізного ускладнення залишаються поза увагою.

Клінічно асцит починає проявлятися вже після того, як у черевній порожнині накопичиться досить велика кількість рідини, проявляється це ускладнення:

Почуття розпирання в животі.
Різними за характером та тривалістю абдомінальними болями.
Відрижкою та печією.
Нудотою.

Візуально звернути увагу можна на живіт, що поступово збільшується, у вертикальному положенні він звисає вниз, а в горизонтальному розпливається з боків. Розтягування шкіри черевної стінки дозволяє побачити мережу кровоносних судин і пупок, що випинається.

Тиск на грудну клітину викликає задишку та перебої у роботі серця. При асциті людині важко нахилитися, застебнути взуття, одягти штани.

Як виглядає асцит: фото

На фото нижче показано, як проявляється захворювання у людини.

Стадії

Залежно від кількості ексудату, що накопичився, виділяють три стадії асциту:

Діагностика

Водянка живота може бути діагностована лікарем навіть без застосування спеціального обладнання - достатньо промацати черевну порожнину хворого. Якщо при промацуванні лікар виявить тупість у животі збоку, при цьому посередині виявиться тимпаніт, пацієнт хворий на асцит.

Для більш глибокої діагностики потрібно провести УЗД у порожнині очеревини, дослідити печінку, і навіть зробити пункцію очеревини (парацентез). Взяття рідини на аналіз дозволяє виявити стадію захворювання та визначити його лікування. Парацентез проводиться задля з'ясування причин хвороби. Також парацентез може бути зроблений у разі виникнення труднощів з диханням та виникнення болю.

Крім перерахованих вище методів діагностики, пацієнт повинен здати аналізи сечі, крові, а також пройти дослідження імунологічного типу. Від того, скільки інформації лікарю дадуть отримані аналізи, залежить можливість призначення додаткових аналізів та тестів.

Лікування асциту черевної порожнини

Асцит черевної порожнини, що розвивається як ускладнення онкологічного захворювання, слід лікувати разом із основною хворобою.

Важливо також розпочати усунення надлишку зайвої рідини у перші два тижні її утворення, оскільки затягування терапії призводить до розвитку маси ускладнень. Зайва рідина може бути видалена за допомогою проколу та її відкачування – лапароцентези шляхом прийому сечогінних засобів.
Дотримання спеціальної дієти допоможе знизити внутрішньочеревний тиск, зменшить ймовірність подальшого продукування надмірного ексудату.

Хіміотерапія ефективна лише у тому випадку, якщо асцит спровокований раком кишечника. При раку шлунка, яєчників та матки використання хіміопрепаратів не дає вираженого позитивного результату.

Медикаментозне лікування

Основними препаратами, що допомагають виводити зайву рідину з організму, є діуретики. Завдяки їх прийому вдається досягти переходу зайвої рідини з черевної порожнини в кров'яне русло, що сприяє зменшенню симптомів асциту.

Для початку пацієнтам призначають найменшу дозу діуретиків, щоб мінімізувати ризик розвитку побічних ефектів. Важливий принцип лікування сечогінними препаратами – це повільне наростання діурезу, який призводитиме до значних втрат калію та інших найважливіших метаболітів. Найчастіше рекомендують прийом препаратів Альдактон, Верошпірон, Тріамтерен, Амілорид. Паралельно призначають препарат калію. Одночасно у схему лікування вводять гепатопротектори.
При цьому лікарі здійснюють щодобовий контроль діурезу хворого і при неефективності лікування дозу препаратів збільшують або замінюють на більш сильні засобинаприклад, на Тріампур або на дихлотіазид.

Крім сечогінних препаратів пацієнтам призначають засоби, спрямовані на зміцнення стінок судин (вітамін С, вітамін Р, діосмін), препарати, що перешкоджають виходу рідини за межі судинного русла (Реополіглюкін). Покращує обмін печінкових клітин запровадження білкових препаратів. Найчастіше для цієї мети застосовують концентровану плазму, або розчин Альбуміну в 20% концентрації.

Антибактеріальні препарати призначають у разі, якщо асцит має бактеріальну природу.

Лапароцентез черевної порожнини

При асциті лапароцентез черевної порожнини є хірургічною маніпуляцією, коли рідину з черевної порожнини видаляють пункційно. За один раз не слід відкачувати більше 4 літрів ексудату, оскільки це загрожує розвитком колапсу.

Чим частіше здійснюють пункцію при асциті, тим вищий ризик розвитку запалення очеревини. Крім того, підвищується ймовірність формування спайок і ускладнень від процедури, що проводиться. Тому при масивних асцитах краще встановлення катетера.

Показаннями до проведення лапароцентезу є напружений та рефрактерний асцит. Рідина може бути відкачана за допомогою катетера, або вона просто вільно витікає в заздалегідь підготовлений посуд, після встановлення черевної порожнини троакара.

Перитонеовенозне шунтування (шунт Левіна)

Часом застосовується на лікування рефрактерного асциту тобто. того, що не піддається медикаментозній терапії та швидко повертається після пункції. Операція полягає у збільшенні об'єму циркулюючої крові шляхом постійного надходження рідини з черевної порожнини у загальну систему кровотоку.

Шунт Левіна – це довга пластикова трубка, що встановлюється в черевну порожнину, досягаючи тазового дна. Далі шунт з'єднують з клапаном та силіконовою трубкою, яка підшкірно проходить до області шиї для подальшого підключення з внутрішньою яремною та верхньою порожнистою веною. Клапан відкривається за допомогою сили зсуву діафрагми, що утворюється, і збільшення внутрішньочеревного тиску. Таким чином, відбувається безперешкодне надходження рідини у верхню порожню вену.

Дієта

Передбачає зменшення вживання рідини, а також солі через те, що вона затримує в організмі рідину. Лікарі радять дієту з Авіценни. Така дієта при асциті передбачає практично повну відмову від жирної їжі, вживання горіхів у великій кількості, відмову від свіжих фруктів на користь сухих.

Також рідку їжу (борщ, суп) слід замінити бульйоном із добавками у вигляді селери, петрушки, фенхелю. Дієта при асциті не регламентує, скільки м'яса повинен вживати хворий, проте все м'ясо має бути нежирного типу (курка, індичка, кролик).

Скільки живуть люди із асцитом?

Термін життя людей з діагностованим асцитом варіює в широких межах, що залежить від багатьох факторів. Тривалість життя пацієнта з асцитом обумовлена:

Часом початку лікування. Якщо асцит виявлено на ранніх стадіяхрозвитку, коли функції життєво важливих органів не порушені (або порушені незначно), усунення основного захворювання може призвести до повного лікування пацієнта. У той же час, при тривалому прогресуючому асциті може статися ураження багатьох органів і систем (дихальної, серцево-судинної, видільної), що призведе до смерті пацієнта.
Виразність асциту. Транзиторний (слабко виражений) асцит не становить безпосередньої загрози життю пацієнта, тоді як напружений асцит, що супроводжується накопиченням у черевній порожнині десятків літрів рідини, може призвести до розвитку гострої серцевої або дихальної недостатності та смерті пацієнта протягом годин чи днів.
Основним захворюванням. Це, мабуть, основний фактор, що визначає виживання пацієнтів із асцитом. Справа в тому, що навіть при проведенні самого сучасного лікуваннясприятливий результат малоймовірний, якщо пацієнт має недостатність відразу кількох органів. Так, наприклад, при декомпенсованому цирозі печінки (коли функцію органу практично повністю порушено) шанси пацієнта на виживання протягом 5 років після встановлення діагнозу становлять менше 20%, а при декомпенсованій серцевій недостатності – менше 10%. Більш сприятливий прогноз при хронічній нирковій недостатності, оскільки пацієнти, які перебувають на гемодіалізі та дотримуються всіх приписів лікаря, можуть прожити десятки років і більше.

Наявність асциту суттєво ускладнює перебіг основного захворювання та погіршує його прогноз. Ускладненнями асциту можуть стати спонтанний бактеріальний перитоніт, печінкова енцефалопатія, гепаторенальний синдром, кровотечі.

Якщо накопичується рідина у шлунку у надмірній кількості, це може свідчити про розвиток патологій органів. шлунково-кишковий тракт. У нормальній кількості слиз завжди присутній у шлунковій порожнині, але її обсяг строго обмежений. Симптоми патології проявляються поступово, але для успішного звільнення від них необхідно усунути причину.

Причини накопичення рідини

Надмірна кількість рідини в шлунковій порожнині свідчить про те, що порушено не лише секреторну функцію органу, а й роботу інших систем. Зайва вода у шлунку може бути різною. Патології класифікується за низкою ознак:

За кількістю рідини:
- невелике перевищення норми;
- помірне скупчення;
- значне.
За наявності мікроорганізмів у рідині:
- стерильний;
- інфікований.
За реакцією на медикаменти:
- що піддається лікуванню;
- стійкий.

Якщо скупчення рідини в животі відбувається повторно, воно набуває форми стійкого і піддається консервативної терапії.
Причинами появи патології є:

Патологія виникає і натомість раку шлунка.
та яєчників;
цироз печінки у фінальній стадії;
загальний застій крові в організмі, спровокований серцевими патологіями;
патології внутрішніх органіву дитини, одержані під час внутрішньоутробного розвитку;
туберкульоз;
алкогольний гепатит;
ниркова недостатність;
неправильне харчування.

Симптоми та стадії
Асцит при раку шлунка розвивається поетапно. Виділяють три стадії прогресування патології, кожна з яких характеризується окремою симптоматикою та методами терапії. Також залежно від фази розвитку підбирають терапевтичні методики. Правильно визначити стадію прогресування може лише лікар після проведення діагностики.

Діагностичні заходи

Для виявлення патології можна використовувати аускультація області живота.
Діагностика патології визначає причини асциту та стадію, для вибору подальших терапевтичних методик. Діагностичні заходи складаються з таких процедур:
огляд та опитування пацієнта;
лабораторні дослідженнякрові та сечі;
аускультація живота (прослуховування);
рентген;
Комп'ютерна томографія;
Пункція рідини.

Лікування патології
Якщо УЗД показало критичне скупчення рідини в організмі, необхідно розпочати негайне лікування відхилення. Лікувальні заходи мають бути спрямовані не лише на усунення симптомів захворювання, але й на усунення причини. Своєчасна терапія мінімізує необхідність оперативного втручання. Для лікування використовують комплексний підхід, який включає прийом медикаментів, засоби народної медицинита операцію на останній стадії недуги.

Лікарські засоби
Схема терапії для кожного пацієнта призначається на підставі результатів УЗД та лабораторних досліджень. Консервативне лікуванняпередбачає використання медикаментів, які нормалізують роботу шлунка та вироблення слизу. Найчастіше призначають такі препарати:

Белластезин допоможе позбутися патології, спричиненої запаленням слизової оболонки травного органу.
"Белластезін". Знеболюючий засіб на основі анальгіну. Використовується для лікування надмірної кількості рідини на тлі гастриту.
"Маалокс". Антацидний медикамент, який застосовується з метою відновлення слизової оболонки.
"Фестал". Прискорює метаболізм та нормалізує рівень кислотності в організмі.
Антибіотики. Усувають бактерії, які провокують запальні процесиу ШКТ.

Застосовувати ліки для виявлення протипоказань заборонено.

Народні методи
Крім прийому лікарських засобівтакож використовують рецепти нетрадиційної медицини. Хороший ефект здійснюють такі методи:
Лікувальні голодування. Раз на тиждень необхідно відмовитися від їжі та пити лише воду. Для полегшення почуття голоду рідину можна додати лимонний сік.
Чорний перець горошок. Увечері потрібно з'їдати 1 ч. л. перед їжею, запиваючи водою. Розжовувати не можна.
Імбир. Потовчене кореневище настояти в 2-2,5 л окропу, змішати з лимоном і медом і пити натщесерце, відразу після сну.

Больові відчуття та відхилення аналізів від норми - це лише симптоматика, яка може бути властива багатьом патологіям. Для з'ясування «кореня зла» необхідне проходження діагностики. Варто насторожитися, якщо під час аналізів виявлено рідину в черевній порожнині. Причини такого відхилення у жінок можуть бути пов'язані із серйозними проблемами.

Скупчення рідини в черевній порожнині називається асцитом. Його розвиток вимагає термінового обстеження та постановки діагнозу. Серйозною проблемою є навіть невелике накопичення вільної рідини, а деяких випадках її обсяг досягає 20-25 л. Асцит, особливо у жінок, – захворювання досить рідкісне, але дуже небезпечне. Лікувальні прогнози, складність вирішення проблеми залежить від конкретної причини накопичення рідини.

Симптоми та діагностика

Це захворювання може виникати як раптово, і поступово. Маленький об'єм рідини, що накопичилася (до 1 л) може не проявлятися зовсім. Найпоширеніші ознаки асциту у жінок – це:

болючі відчуття в животі, збільшення його обсягу;
різке підвищення ваги;
метеоризм, відрижка, нудота;
сильна задишка під час ходьби;
важко нахиляти тулуб;
набряки (переважно на ногах).

Якщо рідини занадто багато, то живіт надується і стає величезним (як у вагітних на пізніх термінах), з'являються розтяжки. Можливе блювання, нудота, пожовтіння білків очей (через навантаження на печінку).

Читайте також:

Діагностика включає:

огляд пацієнтки;
УЗД черевної порожнини;
рентген (дозволяє виявити рідину, об'єм якої перевищує 0,5 л);
аналіз крові, сечі;
лапароскопію.

Що провокує накопичення рідини?

Найпоширеніші причини асциту черевної порожнини (властиві і чоловікам, і жінкам):

цироз печінки – 85% випадків. У даному випадкуасцит постає як серйозне ускладнення, супроводжується розвитком пупкової грижі, розширенням вен. Оперативне втручання часто є єдиним методом нормалізації стану пацієнта.
інші захворювання печінки (гепатити вірусного характеру, ракові пухлини).
онкологічні захворювання (будь-якої локалізації) - 10%.
інфекційні захворювання(серед них накопичення рідини найчастіше викликає туберкульоз);
хвороби нирок (амілоїдоз, ниркова недостатність та інші захворювання з нефротичним синдромом);
серцево-судинні захворювання (вроджені чи набуті вади серця, інфаркт).
неполадки у роботі кровоносної системи;
лімфогранулематоз – рак лімфатичної системи;
хвороби ШКТ у гострій стадії (панкреатит, пухлини кишківника).

Асцит пов'язаний із порушенням електролітного та водного балансу в організмі. Його причини, як правило, мають загальний характер - зустрічаються як у представників обох статей. Специфічні причинирідини в черевній порожнині у жінок – це захворювання репродуктивної сфери. Найчастіше рідина накопичується за наявності кіст або пухлин у яєчниках.

Напрями лікування

Лікування асциту черевної порожнини залежить від причин, що призвели до накопичення рідини у цьому місці. Не вилікувавши самого захворювання, позбутися її можна лише на деякий час. Здебільшого поступове зменшення кількості рідини забезпечується консервативними методами.

Основні лікувальні заходи:

дієта. При асциті вона спрямована на зменшення кількості солі в раціоні, а у важких випадках – на повну відмову від неї. Крім того, неприпустимо вживати випічку, копченості та жирні страви (особливо смажені). Дозволені продукти: нежирне м'ясо (яловичина, курка), каші на воді, овочі та фрукти (сирі та на пару);
сечогінні препарати. Найчастіше лікарі призначають Спіронолактон разом із Фуросемідом. Дозу підбирають у залежності від маси тіла хворого. Самостійно призначати собі сечогінні та приймати їх не можна. При наявності злоякісних пухлинзастосування цих препаратів зменшення обсягу рідини неефективно;
Лапароцентез – процедура, що дозволяє видалити всю рідину з черевної порожнини. Призначається при її великому обсязі. Перед процедурою пацієнт повинен повністю випорожнити сечовий міхур. Як анестезію використовується Троакар (місцево). Лікар робить прокол на 2 см нижче за пупок, і поступово рідина виводиться. Роблять лапароцентез у кілька процедур.

Черевна водянка або асцит - це скупчення великої кількостірідини в черевній порожнині. Живіт роздмухується до величезних розмірів, пупок випинає назовні і від нього розходяться розтяжки. Шкіра на животі так натягується, що капіляри просвічують крізь неї.

Водянка не є самостійним захворюванням, вона виникає на фоні хвороб внутрішніх органів. Асцит небезпечний тим, що тисне на органи черевної порожнини та порушує їхнє функціонування.

Рідина в черевній порожнині накопичується з кількох причин:

тромбоз печінкових та ворітних вен внаслідок цирозу печінки викликає тиск і плазма внутрішніх органів починає просочуватися в черевну порожнину та накопичуватися;
постійне запалення печінки через алкогольний гепатит, який викликаний інтоксикацією;
при серцевій недостатності виникає набряк, який і є причиною виділення плазми та скупчення в животі;
аліментарна дистрофія;
порушення балансу солі та води в організмі;
патології, при яких порушується відтік лімфи у грудях;
злоякісні пухлини із метастазами;
туберкульозний процес черевної порожнини;
хвороби підшлункової залози

Водянку може викликати відразу кілька причин, тоді стан хворого класифікується як дуже тяжкий.

Розвиток водянки у дітей

Водянка черевної порожнини може виникати у новонароджених дітей через вроджені, спадкові та набуті патології.

Серед уроджених виділяють три:

несумісність резуса дитини та матері;
набряк внаслідок внутрішніх крововтрат;
нефротичний синдром.

Про спадкову патологію можна говорити, коли йдеться про ексудативну ентеропатію. Також спровокувати набряк могло ураження жовчних проток та розлади органів травлення, а також розвиток тяжкої форми дистрофії. У підлітків причини розвитку водянки ті самі, що й у дорослих.

Ознаки водянки живота яскраво виражені:

живіт збільшується до розмірів надутої кулі поступово чи стрімко;
живіт сильно випинає або звисає вниз, у положенні лежачи розтікається;
видно сильно розширені вени навколо пупка.

За симптоматикою черевної водянки її ділять на види:

початкова стадія- скупчення рідини в кількості, що не перевищує 1,5 літра;
помірний асцит- набряклість ніг і грудної клітки, супроводжуються задишкою, почуттям тяжкості в животі, печією та запорами;
масивний- Об'єм рідини перевищує 5 літрів, для людини небезпечний стан, характеризується серцевою недостатністю, порушенням дихання, ризиком розвитку перитоніту, як правило, закінчується смертю.

За складом черевної рідини поділяють:

на стерильну, за відсутності бактерій;
на інфекційну, якщо виявлено бактерії.

Також водянку живота ділять по можливості лікування:

асцит черевної порожнини, який можна вилікувати лікарськими засобами;
стійка водянка, швидше за повторна, яка не підлягає лікуванню медикаментами.

Ознаки, за якими можна запідозрити асцит:

дихальна недостатність;
збільшення живота;
набряклість ніг;
постійна відрижка та печія;
болі в ділянці живота та почуття розпирання;
у чоловіків набряклість мошонки.

Якщо водянка викликана тромбозом печінкових вен, то спереду та збоку живота чітко просвічують вени. Якщо тромбоз виник у судинах, які розташовуються під печінкою, то хворого мучитимуть блювота, нудота та жовтяничність склер та шкірних покривів.

Якщо йдеться про туберкульозний процес, до перерахованих симптомів додається аритмія, загальна слабкість, хворий швидко втомлюється, його мучить біль голови.

Діагностика

Для діагностики водянки живота застосовують УЗД черевної порожнини, вен та судин живота. УЗД переважно проводиться виявлення онкології й у визначення характеру самої водянки. Якщо водянка піддається лікуванню, лікар призначає курс медикаментозної терапії.

Якщо виявляється онкологія, хворого можуть прооперувати. Аналіз крові з вени може підтвердити цироз печінки або рак, що спричиняє скупчення рідини.

Ангіографія проводиться для діагностики судин. Рентген легень дозволяє визначити стадію туберкульозу та наявність набряку. Також проводять лабораторні дослідження черевної рідини.

Насамперед, призначається дієта, яка виключає:

вживання гострих овочів – редьки, часнику, цибулі, редиски;
тяжкі для травлення щавель, капусту;
цитрусові фрукти;
жирна та важка їжа;
алкоголь, газовані напої, у тому числі пиво;
сіль та соління;
нежирні сорти м'яса та риби.

Раціон харчування має бути спрямований на зниження ваги, щонайменше 2 кг за тиждень. Якщо дієта не дає результату, то хворого госпіталізують.

В умовах стаціонару застосовують сечогінні засоби, що контролюють рівень електролітів у крові. У тяжкому випадку призначається операція.

Сучасна медицина пропонує кілька варіантів:

встановлюють перитонеовенозний шунт;
роблять прокол черевної стінки для вилучення транссудату;
роблять пересадку печінки.

Найчастіше роблять прокол і відкачують рідину, така процедура не вимагає загального наркозу. Пересадка печінки проводиться при онкології різних стадій.

Відкачування рідини не роблять у разі інфекційних захворювань, також процедура має низку протипоказань.

Є деякі домашні засоби для лікування асциту:

гарбузові каші та шматочки гарбуза, запечені в духовці;
відвар із петрушки застосовують як сечогінний засіб;
відвар зі стручків квасолі теж використовують як сечогінний;

Як профілактика водянки живота має бути своєчасне лікування захворювань внутрішніх органів. При появі набряків треба відмовитися від зайвої рідини, солі та кави.

Необхідно звертатися до лікаря при підозрі на розвиток асциту та не займатися самолікуванням, щоб не погіршити стан.

Основна функція кишечника - це всмоктування розщеплених поживних речовин та води, які надходять до організму людини. Крім того, кишечник відповідає за «транзит» харчових мас шлунково-кишковим трактом і подальшу їх евакуацію, а також за розщеплення клітковини (незначну її частину) і синтез деяких вітамінів (К і Н). Знову ж таки, вся спожита людиною рідина потрапляє в шлунково-кишковий тракт, з наступним всмоктуванням води в дистальніших його відділах. Тобто, у будь-якому випадку, вода перебуватиме в кишечнику – інакше просто не може бути. Однак вона не повинна там накопичуватися. Так само, як скупчення харчових мас стає причиною формування кишкової непрохідності, так і надмірне потрапляння рідини в шлунково-кишковий тракт стає етіологічним фактором різних патологій.

У жодному разі не можна плутати асцит (скупчення в черевній порожнині вільної рідини) та скупчення рідини в кишечнику. Це абсолютно дві різні за походженням та проявами патології. Якщо причиною асциту стає хронічна патологія печінки та венозної системи, Що призводить до накопичення великої кількості рідини в черевній порожнині і є вкрай несприятливим прогностичним ознакою, то в просвіті травного тракту вода накопичується зовсім з інших причин, які будуть описані нижче. У переважній більшості випадків цей стан буде наслідком різноманітних процесів, які протікають в організмі людини гостро. Та й не настільки небезпечне скупчення рідини в кишечнику, як асцит (в плані прогнозу для одужання та життя). Хоча б з тієї причини, що проблему «повені» кишечника набагато простіше усунути, ніж скупчення вільної рідини в черевній порожнині, яке не є самостійною патологією, а пов'язане з хронічним, як правило, невиліковним процесом.

Причини, що призводять до надмірної затримки рідини

В даному випадку доцільніше було б говорити не про скупчення рідини в товстій та тонкій кишціа про підвищений її надходження в просвіт кишки з тканин (вона за визначенням не може накопичуватися, якщо звичайно не виникає повної обтурації просвіту травного тракту, що буває вкрай рідко). Отже, патогенетичні механізми, що сприяють розвитку аналізованої патології:

Кишкові інфекції - при попаданні в організм хвороботворних мікроорганізмів відбувається їхня взаємодія з рецепторами клітинної стінки ентероцитів. Це призводить до порушення роботи аденілатциклазної системи. Як наслідок, у просвіт кишки потрапляє велика кількість іонів натрію, калію, магнію та хлору. Відповідно до принципу градієнта концентрації, для підтримки адекватного рівня концентрації електролітів має перейти в просвіт кишки та вода, щоб компенсувати порушену сталість внутрішнього середовища. Що, власне, і відбувається. Це один з основних механізмів, через який і відбувається надлишкове надходження води в товсту і току кишку (навіть при нормальній перистальтиці кишечника в плані всмоктування вона там буде довше фізіологічного терміну).
Підвищена «повінь» кишківника через порушення всмоктування тих чи інших речовин (ця патологія називається синдромом мальабсорбції). Поза всяким сумнівом, подібний стан зустрічається досить рідко, проте саме ця причина призводить до розвитку найважчих станів (з урахуванням того, що вона носить хронічний характер). Тобто ентероцити не забезпечують засвоєння якогось електроліту (наприклад, глюкози). Це призводить до підвищення концентрації цієї речовини у просвіті кишечника, що, у свою чергу, стає причиною неконтрольованого надходження у просвіт кишечника рідини з тканин та міжклітинної речовини (іншими словами, відбувається масивна ексудація).
Особливості харчування - при вживанні великої кількості солоної або смаженої їжі, так само, як і в попередньому варіанті, виникає потреба організму у споживанні великих обсягів рідини. З урахуванням того, що вода, що банально надійшла, просто не встигатиме всмоктуватися, ефект буде аналогічний ситуації, описаної в попередньому пункті.
Ятрогенна причина. Мається на увазі скупчення рідини в кишечнику, спровоковане прийомом лікарських препаратів. Буває, до речі, дуже часто. Наприклад - масована терапія кристалоїдними розчинами з високою концентрацією електролітів. Або використання спеціальних розчинів для оральної регідротації (ораліт, регидрон) - проте слід зазначити, що у разі матиме місце фізіологічне підвищення вмісту рідини у просвіті кишечника.

Тобто, можна зробити з усієї перерахованої інформації один - єдиний висновок: патологічна ланка, яка призводить до надмірного скупчення рідини в кишечнику однакове у всіх випадках. Підвищення концентрації електролітів (іонів натрію, калію, хлору, магнію, глюкози, фруктози, галактози мальтози та багатьох інших) призводить до того, що виникає надмірне надходження у просвіт кишечника рідини – щоб зберегти сталість внутрішнього середовища, реалізується фізіологічна реакція такого роду.

Є, щоправда, виняток із цього правила - так зване «скупчення» рідини в кишечнику через те, що порушується прохідність через якийсь процес (як правило, це онкологія). Тобто вода затримується аналогічно до харчових мас, але в цьому випадку клінічні проявицього стану нівелюються серйознішою симптоматикою супутньої патології. Крім того, буває порушення засвоєння води клітинами товстого кишечника – але це вроджене захворювання трапляється вкрай рідко. Ось власне і всі механізми розвитку стану, що розглядається.

Як проявляється скупчення води у кишечнику?

Найбільш характерний симптомцього стану – найсильніша діарея. Підтвердженням цього є той факт, що при всіх інфекційних захворюваннях, що вражають кишечник, має місце порушення випорожнень. Тобто через те, що в кишечнику накопичується дуже багато рідини, калові маси змінюють свою консистенцію - саме такий механізм, що призводить до розвитку найсильнішої діареї. Наприклад, при холері випорожнення набувають кольору рисового відвару - тобто стають практично безбарвними.

Знову ж таки, говорити про постійне скупчення рідини в просвіті шлунково-кишкового тракту дещо некоректно з тієї причини, що воно просто не реалізується через анатомічні особливості будови травної системи. Однак постійне перевищення належного надходження рідини в організм людини призводить до того, що розвивається ряд структурних порушень кишечника та прилеглих органів:

Через те, що рідина, що знаходиться в просвіті, постійно чинить тиск на кишкову стінку, виникає порушення перистальтичних рухів (скорочення гладких міоцитів - вони постійно напружені). Це і є причиною формування певного хибного кола - підвищення вмісту рідини порушує перистальтику, що призводить до утруднення здійснення евакуаторної функції. Особливо яскраво це виражено у разі хронічного процесу - тобто, при мальабсорбції, коли рідина постійно в зайвих кількостях знаходиться в кишечнику, подібні явища виникають на постійній основі, що ускладнює тільки перебіг основного захворювання;
Компресія довколишніх органів. Звичайно, роздутий від надмірної кількості рідини кишечник чинить тиск на сусідні органи. Як правило, патологічному впливу піддається сечовий міхур, що проявляється у підвищеному сечовипусканні;
Диспепсичний синдром. У будь-якому випадку скупчення рідини в організмі людини.

Як проводиться діагностика цього стану, і як відрізнити скупчення рідини в кишечнику від асциту?

У діагностиці цього процесу чільне значення має оцінка загального стануздоров'я. Тобто у людини буде здутий кишечник, відчуватиметься болючість при пальпації, напруженість. Виникнення симптомів подразнення очеревини можливе і маніфестує, але ці ознаки нічого очікувати виражені (тобто ложноотрицательные). Обов'язково треба буде зробити ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та рентгенографію з контрастуванням (це дослідження буде актуальним лише в тому випадку, якщо всі підстави підозрюватимуть виникнення непрохідності кишечника).

Крім цього, обов'язково потрібно буде зібрати анамнез у хворого – з урахуванням того, що скупчення рідини в кишечнику є проявом якогось. первинного захворювання, саме собою виникнути воно неспроможна за визначенням. Тобто, дізнавшись, яка хвороба вразила пацієнта, можна буде легко здогадатися, чому у нього відбувається надмірне надходження у просвіт кишечнику рідини. Уточнення анамнезу – це основний момент у проведенні диференціальної діагностики між надмірним скупченням рідини у просвіті кишечника та асцитом. Це два абсолютно різні стани, які виникають по різних причин. Якщо надходження рідини в кишечник сприяють більшою мірою інфекційні захворювання, то асцит виникає через патологію печінки (гепатит, цироз) – порушується білковий обмін, знижується концентрація альбуміну в крові та відбувається генералізована ексудація.

При проведенні оцінки об'єктивного статусу пацієнта, у разі, якщо буде збільшений і напружений живіт, є підстави припускати розвиток асциту. На підтвердження цього виявлятиметься порушення структури венозного малюнка та збільшення розмірів печінки (при цирозі печінки спостерігатиметься її зменшення).

Тобто з наведеної вище інформації ставати зрозуміло, що диференціальна діагностика цих двох станів має принципово важливе значення. Це визначається різними підходами до тактики ведення хворих.

Які основні підходи до лікування хворого у разі?

Знову ж таки, методика усунення підвищеного скупчення рідини у просвіті кишечника визначається тим, яка патологія викликала цей процес. Як було зазначено вище, найчастіше, причиною аналізованого явища стають інфекційні захворювання. Тобто необхідні будуть такі терапевтичні заходи:

Елімінація патогенного збудника, через який і маніфестував цей процес ( етіологічне лікування). Забравши причинний фактор, можна буде відзначити зникнення всіх симптомів вже через деякий час. Для знищення бактерій використовуються антибіотики. широкого спектрудії (цефалоспорини, фторхінолони).
Лікування пацієнта, що страждає на скупчення рідини в кишечнику, викликаного синдромом мальабсорбції, полягає головним чином у корекції раціону харчування. Усі інші компоненти лікування мають додаткове значення.
У тому випадку, якщо скупчення рідини в системі травлення носить виражений характер, лікування буде зводитися до необхідності проведення терапії основного захворювання (усунення причин непрохідності кишечника, наприклад). Потрібне буде проведення хірургічного втручаннядля того, щоб усунути морфологічний дефект, який обтурує просвіт кишечника і ускладнює виведення калових мас і призводить до затримки рідини.
Якщо ж не вдається встановити очевидну причину накопичення рідини, необхідно буде виконання складних аналізів щодо підтвердження синдрому мальабсорбції.

Знову ж таки, у будь-якому випадку, дійсно ефективне лікуваннямає усувати причину стану, що виник. В іншому випадку лікування не матиме належного ефекту.

Висновки

Визначення «скупчення рідини в просвіті кишечника» дещо не правильне, оскільки за визначенням рідина там не накопичується (навіть при повній обтурації просвіт кишечника не може бути повністю перекритий). А ось підвищене надходження в просвіт травного каналу води у певних випадках виникає, причому нерідко. Однак задля справедливості треба відзначити, що підвищення вмісту води в товстій і тонкій кишці саме по собі не є загрозливим для життя станом (якщо не брати до уваги холеру).

Діагностувати цей стан можна виходячи з оцінки загального стану хворого, проведення пальпаторного дослідження живота. Клініку гострих станівНагромадження рідини в кишечнику симулює дуже рідко.

Велике значення у разі має диференціальна діагностика скупчення рідини в кишечнику з асцитом. В даному випадку необхідно чітко розуміти, що має місце ускладнення абсолютно різних за своєю природою захворювань та правильне визначення тактики ведення хворого здійснюється саме після проведення диференціальної діагностики між цими двома станами.

Лікування цього стану полягає в усуненні первинної патології, яка і є безпосередньою причиноюйого виникнення. Переконатися в тому, що терапевтичні заходи, що проводяться, мали належний ефект можна на підставі оцінки загального стану пацієнта.