Біль, який повинен насторожувати: симптоми апоплексії яєчника. Пальпація як первинний метод діагностики захворювань яєчників. Чому придатки не чітко пальпуються

Гінекологічний огляд проводять у гінекологічному кріслі у такому порядку:

Огляд зовнішніх статевих органів - оглядають лобок, великі та малі статеві губи, задній прохід. Відзначають стан шкіри, характер оволосіння, наявність об'ємних утворень, пальпують підозрілі ділянки. Розсуваючи великі статеві губи вказівним і середнім пальцем одягненої в рукавичку руки, оглядають такі анатомічні структури: малі статеві губи, клітор, зовнішній отвір сечівника, вхід у піхву, незайману плеву, промежину, задній прохід. При підозрі на захворювання малих залоз передодня їх пальпують, натискаючи на нижню частину сечівника через передню стінку піхви. За наявності виділень показано мікроскопію мазків і посів. Якщо в анамнезі є вказівки на об'ємні утвори великих статевих губ, пальпують великі залози присінка. Для цього великий палецьрозташовують із зовнішнього боку великої статевої губи ближче до задньої спайки, а вказівний вводять у піхву. При пальпації малих статевих губ можна знайти епідермальні кісти. Малі статеві губи розводять вказівним і середнім пальцем, потім хворий пропонують тугіше. За наявності цистоцеле у вході з'являється передня стінка піхви, при ректоцелі – задня, при випаданні піхви – обидві стінки. Стан тазового дна оцінюють під час бімануального дослідження.

Спеціальне гінекологічне дослідження поділяють на три види залежно від обсягу та результатів огляду, які вони можуть надати. До них відносять вагінальне, ректальне та ректовагінальне обстеження. Піхвове та ректовагінальне дослідження за своїми можливостями дають значно більше інформації, ніж одне ректальне. Найчастіше ректальне дослідження використовують у дівчаток або у жінок, які не живуть статевим життям.

ОГЛЯД ЗОВНІШНІХ ПІДЛОВИХ ОРГАНІВ

У більшості випадків однією з ознак нормальної будови та непорушених функцій репродуктивної системиє, як відомо, вид зовнішніх статевих органів. У цьому плані має значення визначення характеру волосяного покриву на лобку, кількість і тип розподілу волосся. Огляд зовнішніх та внутрішніх статевих органів дає значну інформацію, особливо у жінок з порушеннями менструального циклу та безпліддям. Наявність гіпоплазії малих і великих губ, блідість та сухість слизової оболонки піхви служать клінічними проявамигіпоестрогенії. "Сочність", ціанотичність забарвлення слизової оболонки вульви, рясний прозорий секрет вважають ознаками підвищеного рівня естрогенів. Під час вагітності внаслідок застійного повнокров'я колір слизових оболонок набуває ціанотичного забарвлення, інтенсивність якого тим більше виражена, чим більше термін вагітності. Гіпоплазія малих губ, збільшення головки клітора, збільшення відстані між основою клітора та зовнішнім отвором сечівника (більше 2 см) у поєднанні з гіпертрихозом вказують на гіперандрогенію. Ці ознаки характерні для вродженої вірилізації, яку спостерігають лише за однієї ендокринної патології  ВГКН (адреногенітальний синдром). Подібні зміни будови зовнішніх статевих органів при різко вираженій вірилізації (гіпертрихоз, огрубіння голосу, аменорея, атрофія молочних залоз) дозволяють виключити діагноз вірилізуючої пухлини (як яєчників, так і надниркових залоз), оскільки пухлина розвивається в постнатальному періоді, антенатально, під час формування зовнішніх статевих органів.

У народжують звертають увагу на стан промежини та статевої щілини. При нормальних анатомічних взаєминах тканин промежини полова щілина зазвичай зімкнута, і тільки при різкому напруженні злегка розкривається. При різних порушеннях цілісності м'язів тазового дна, що розвиваються, як правило, після пологів, навіть легка напруга призводить до помітного зяяння статевої щілини та опущення стінок піхви з утворенням цисто та ректоцеле. Нерідко при напруженні спостерігають випадання матки, а в інших випадках – мимовільне сечовипускання.

При оцінці стану шкірних покривів та слизових оболонок зовнішніх геніталій виявляють різні патологічні утворення, наприклад екзематозні поразки та кондиломи. За наявності запальних захворювань буває різко змінено вигляд і колір слизових оболонок зовнішніх статевих органів. У цих випадках слизова оболонка може бути інтенсивно гіперемійована, іноді з гнійними нальотами або виразковими утвореннями. Усі змінені ділянки ретельно пальпують, визначаючи їхню консистенцію, рухливість і болючість. Після огляду та пальпації зовнішніх статевих органів переходять до огляду піхви та шийки матки у дзеркалах.

Огляд шийки матки за допомогою дзеркал

При огляді піхви відзначають наявність крові, характер виділень, анатомічні зміни (вроджені та набуті); стан слизової оболонки; звертають увагу на наявність запалення, об'ємних утворень, патології судин, травм, ендометріозу. При огляді шийки матки звертають увагу ті ж зміни, як і під час огляду піхви. Але при цьому потрібно мати на увазі наступне: при кров'янистих виділеннях із зовнішнього маточного зіва поза менструацією виключають злоякісну пухлину шийки або тіла матки; при цервіциті спостерігаються слизово-гнійні виділення зовнішнього маткового зіва, гіперемія та іноді ерозії шийки матки; рак шийки матки не завжди вдається відрізнити від цервіциту або дисплазії, тому при найменшій підозрі на злоякісну пухлину показано біопсію.

Жінкам, що живуть статевим життям, підходять для огляду вагінальні дзеркала Педерсона або Грейва, Куско, що самодержаться, а також ложкоподібне дзеркало і витяг. Створчасті самодержаві дзеркала типу Куско застосовують широко, тому що при їх використанні не потрібен помічник і за їх допомогою можна не тільки оглянути стінки піхви та шийку матки, але й провести деякі лікувальні процедури та операції (рис. 5-2).

Мал. 5-2. Стулчасте дзеркало типу Куско. Для огляду пацієнтки вибирають найменше дзеркало, що дозволяє зробити повноцінний огляд піхви та шийки матки. Стулчасті дзеркала вводять у піхву в зімкнутому вигляді косо по відношенню до щілини. Просунувши дзеркало до половини, повертають його гвинтовою частиною вниз, одночасно просувають углиб і розсувають дзеркало так, щоб піхва частина шийки матки виявилася між розсунутими кінцями стулок. За допомогою гвинта фіксують необхідний ступінь розширення піхви (рис. 5-3).

Мал. 5-3. Огляд шийки матки за допомогою одноразового дзеркала Куско.

Ложкоподібні та пластинчасті дзеркала зручні, коли необхідно виконати будь-які операції у піхві. Спочатку вводять ложкоподібне нижнє дзеркало, відтісняючи кзади промежину, потім паралельно йому плоске (переднє) дзеркало («підйомник»), з допомогою якого піднімають догори передню стінку піхви (рис. 5-4).

Мал. 5-4. Огляд субмукозного міоматозного вузла, що народжується, за допомогою ложкоподібного дзеркала і кульових щипців.

Під час дослідження за допомогою дзеркал визначають стан стінок піхви (характер складчастості, колір слизової оболонки, виразки, розростання, пухлини, вроджені або набуті анатомічні зміни), шийки матки (величину і форму: циліндрична, конічна; форму зовнішнього зіва: у вигляді поперечної щілини у народжували різні патологічні стани: розриви, ектопії, ерозії, ектропіон, пухлини та інше), а також характер виділень.

Оглядаючи стінки піхви та шийку матки при виявленні кров'яних виділень із зовнішнього маточного зіва поза менструацією, слід виключити злоякісну пухлину шийки та тіла матки. При цервіциті спостерігають слизистогнійні виділення із цервікального каналу, гіперемію, ерозії шийки матки. Поліпи можуть бути розташовані як на вагінальній порції шийки матки, так і в її каналі. Вони можуть бути одиничними та множинними. Також при візуальній оцінці шийки матки неозброєним оком визначають закриті залози (ovulae nabothi). Крім того, при огляді шийки матки в дзеркалах можна виявити ендометріоїдні гетеротопії у вигляді «очків» та лінійних структур ціанотичного забарвлення. При диференціальній діагностиці із закритими залозами відмінною особливістюданих утворень вважають залежність їх розміру від фази менструального циклу, а також поява кров'яних виділень з гетеротопій ендометріоїдних незадовго до і під час менструації.

РШМ при гінекологічному огляді далеко не завжди можна відрізнити від цервіциту або дисплазії, тому обов'язково необхідно зробити мазки для цитологічного дослідження, а в деяких випадках – зробити прицільну біопсію шийки матки. Особливу увагу звертають на склепіння піхви: оглядати їх важко, проте тут часто бувають розташовані об'ємні утворення та гострі кондиломи. Після видалення дзеркал проводять бімануальне дослідження піхви.

БІМАНУАЛЬНЕ ВОЛОГІЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Вказівний та середній пальці однієї руки, одягненої в рукавичку, вводять у піхву. Пальці повинні бути обов'язково змащені зволожуючим засобом. Іншу руку кладуть на передню черевну стінку. Правою рукоюретельно пальпують стінки піхви, його склепіння та шийку матки. Відзначають будь-які об'ємні утворення та анатомічні зміни (рис. 5-5).

Мал. 5-5. Бімануальне вагінальне дослідження. Уточнення положення матки.

За наявності випоту або крові в черевній порожнині, залежно від їх кількості, визначають сплощення або нависання склепінь. Потім, ввівши палець у заднє склепіння піхви, зміщують матку вперед і вгору, пальпуючи її другою рукою через передню черевну стінку. Визначають розміри, форму, консистенцію та рухливість, звертають увагу на об'ємні утворення. У нормі довжина матки разом з шийкою становить 7-10 см, у жінки, яка не народжувала, трохи менше, ніж у народжуючої. Зменшення матки можливе при інфантильності, у клімактеричному періоді та постменопаузі. Збільшення матки спостерігають при пухлинах (міома, саркома) та при вагітності. Форма матки в нормі грушоподібна, трохи сплощена спереду назад. При вагітності матка куляста, при пухлинах  неправильної форми. Консистенція матки в нормі тугоеластична, при вагітності розм'якшена стінка, при фіброміомах  ущільнена. У деяких випадках матка може флюктуювати, що характерно для гемато та піометрів.

Положення матки: нахил (versio), перегин (flexio), зсув горизонтальної осі (positio), вертикальної осі (elevatio, prolapsus, descensus) - має дуже велике значення(Рис. 5-5). У нормі матка розташована в центрі малого тазу, дно її на рівні входу до малого таза. Шийка та тіло матки утворюють кут, відкритий допереду (anteflexio). Вся матка дещо нахилена допереду (anteversio). Положення матки змінюється при зміні положення тулуба, при переповненні сечового міхураі пряма кишка. При пухлинах в ділянці придатків матка буває зміщена у протилежний бік, при запальних процесах  у бік запалення.

Болючість матки при пальпації відзначають лише при патологічних процесах. У нормі, особливо у жінок, що народжували, матка має достатню рухливість. При опущенні та випаданні матки рухливість її стає надмірною за рахунок розслаблення зв'язкового апарату. Обмежену рухливість спостерігають при інфільтратах параметральної клітковини, зрощенні матки з пухлинами та ін. Після дослідження матки приступають до пальпації придатків яєчників і маткових труб (рис. 5-6). Пальці зовнішньої та внутрішньої рук узгоджено переміщають від кутів матки у праву та ліву сторону. З цією метою внутрішню руку переводять у бічне склепіння, а зовнішню  у відповідну бічну сторону таза на рівень дна матки. Між пальцями, що сходяться, пальпують маткові труби і яєчники. Незмінені маткові труби зазвичай не визначаються.

Мал. 5-6. Вагінальне дослідження області придатків, матки та склепінь.

Іноді при дослідженні виявляють тонкий круглий тяж, болісний при пальпації, або вузлуваті потовщення в ділянці рогів матки та в перешийку маткової труби (сальпінгіт). Сактосальпінкс пальпують у вигляді довгастого утворення, що розширюється в бік вирви маткової труби, володіє значною рухливістю. Піосальпінкс найчастіше менш рухливий або фіксований спайками. Нерідко при патологічних процесах положення труб змінено, вони можуть бути спаяками, що підпаяні, спереду або ззаду матки, іноді навіть на протилежній стороні. Яєчник пальпують у вигляді тіла мигдалеподібної форми завбільшки 3x4 см, досить рухливого та чутливого. Здавлення яєчників для дослідження, зазвичай, безболісно. Яєчники зазвичай бувають збільшені перед овуляцією та при вагітності. У клімактеричному періоді яєчники значно зменшуються.

Якщо при гінекологічному огляді визначають об'ємні утворення придатків матки, оцінюють їх положення щодо тіла та шийки матки, форму, консистенцію, болючість та рухливість. При великих запальних процесах пропальпувати яєчник і трубу не вдається окремо, часто визначають хворобливий конгломерат.

Після пальпації придатків матки досліджують зв'язки. Незмінені зв'язки матки зазвичай не визначаються. Круглі зв'язки зазвичай можна пропальпувати під час вагітності та при розвитку в них міоми. При цьому зв'язки пальпують у вигляді тяжів, що йдуть від країв матки до отвору внутрішнього пахового каналу. Креткоматкові зв'язки пальпують після перенесеного параметриту (інфільтрація, рубцеві зміни). Зв'язки йдуть у вигляді тяжів від задньої поверхні матки на рівні перешийка дозаду, до крижів. Хрестцовоматочні зв'язки краще виявляються при дослідженні per rectum. Біля клітковини (параметрій) і серозну оболонку пальпують тільки за наявності в них інфільтратів (ракових або запальних), спайок або ексудату.

РЕКТОВАГІНАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Ректовагіналне дослідження проводять обов'язково в постменопаузі, а також у тих випадках, коли необхідно уточнити стан придатків матки. Іноді цей метод є більш інформативним, ніж стандартне бімануальне дослідження.

Дослідження проводять при підозрі на розвиток патологічних процесів у стінці піхви, прямої кишки або прямокишковопохвальної перегородки. Вказівний палець вводять у піхву, а середній - у пряму кишку (у деяких випадках для вивчення міхурово-маточного простору в переднє склепіння вводять великий палець, а в пряму кишку  вказівний) (рис. 5-7). Між введеними пальцями визначається рухливість або спаєння слизових оболонок, локалізація інфільтратів, пухлин та інші зміни в стінці піхви, прямій кишці у вигляді «шипів», а також у клітковині прямокишковопохвальної перегородки.

Мал. 5-7. Ректовагінальне дослідження.

Ректальне дослідження.Оглядають задній прохід і навколишню шкіру, промежину, крижово-копчикову область. Звертають увагу на наявність слідів розчісування на промежині та в періанальній ділянці, анальні тріщини, хронічний парапроктит, зовнішні гемороїдальні вузли. Визначають тонус сфінктерів заднього проходу та стан м'язів тазового дна, виключають об'ємні утворення, внутрішні гемороїдальні вузли, пухлини. Визначають також болючість або об'ємні утворення прямокишково-маткового заглиблення. У незаймана через передню стінку прямої кишки пальпують всі внутрішні статеві органи. Після вилучення пальця відзначають наявність крові, гною чи слизу на рукавичці.

У тих випадках, коли необхідно визначити зв'язок пухлини черевної порожнини із статевими органами, поряд із бімануальним дослідженням показано дослідження за допомогою кульових щипців. Необхідні інструменти- ложкоподібні дзеркала, витяг та кульові щипці. Шийку матки оголюють дзеркалами, обробляють спиртом, на передню губу накладають кульові щипці (можна другі щипці кульові накласти на задню губу). Дзеркала видаляють. Після цього вказівний і середній пальці (або один вказівний) вводять у піхву або в пряму кишку, а пальцями лівої руки через черевну стінку відсувають догори нижній полюс пухлини. Одночасно помічник підтягує за кульові щипці, зміщуючи матку донизу. При цьому ніжка пухлини, що виходить із статевих органів, сильно натягується і стає доступнішою для пальпації. Можна застосувати інший прийом. Рукоятки кульових щипців залишають у спокійному стані, а зовнішніми прийомами пухлину зміщують догори, праворуч, ліворуч. Якщо пухлина виходить із статевих органів, то рукоятки щипців при переміщенні пухлини втягуються у піхву, причому при пухлинах матки (ММ із субсерозним розташуванням вузла) переміщення щипців виражено більше, ніж при пухлинах придатків матки. Якщо пухлина виходить з інших органів черевної порожнини (нирка, кишечник), щипці не змінюють свого становища.

Перед гінекологічним оглядом пацієнтка має спорожнити сечовий міхур. Проби сечі досліджують на вміст цукру, альбуміну та бактерій. За показаннями (наприклад, при рясних менструаціях, стомлюваності, блідості, наявності анемії в попередньому періоді) визначають вміст гемоглобіну та гематокриту. Лабораторні тести можуть включати також загальний клінічний аналіз крові, аналіз сечі, вимірювання концентрації холестеролу та ліпідів у крові.

При загальному оглядівизначають зростання, вагу, артеріальний тиск, стан серця, легень та лімфатичних вузлів. Відзначають незвичайну структуру та розподіл волосся на тілі та обличчі. Виявляють збільшення, болючість або вузли щитовидної залози.

Ретельний огляд молочних залозпроводять у положенні сидячи та лежачи на спині, відзначаючи ступінь їх розвитку, симетрію, наявність ущільнень, болючість при натисканні, втягнутість шкіри або сосків. Руки лікаря мають бути теплими, а дотики м'якими. Під час огляду можна проінструктувати хвору на самоогляд грудей.

Обстеження області животазавжди починають із ділянок, віддалених від болючої зони. Лікар методично обмацує плоскою долонею (не натискаючи) усі квадранти живота, виявляючи чутливі зони або ущільнення. При цьому він зазначає такі ознаки: наявність та розміри ущільнень, їх локалізацію, рухливість, болючість при пальпації; наявність шрамів чи розтягувань; наявність асцитної чи інших рідин у черевній порожнині. Шляхом пальпації виявляють можливу болючість нирок, селезінки та печінки, визначають розміри останньої. При скаргах із боку органів черевної порожнини з допомогою аускультації встановлюють наявність чи відсутність кишкових шумів. У разі болю при пальпації оцінюють її інтенсивність, локалізацію та можливу при цьому ригідність черевної стінки. Іррадіюючий біль або його виникнення на відстані від пальпованої ділянки вказує на подразнення очеревини.

Гінекологічний оглядзазвичай проводять в останню чергу. Неквапливі роз'яснення, м'яка, делікатна, але впевнена поведінка лікаря допомагають зняти нервову напругу пацієнтки та дозволяють ретельніше провести обстеження. Після випорожнення сечового міхура хвора повинна прийняти положення як при каменесічі (стегна та коліна зігнуті, сідниці на краю столу, ноги підтримуються п'ятковими або колінними тримачами). При огляді статевих органів виявляють розподіл волосся, розміри клітора, ушкодження та зміни кольору вульви, виділення, запалення та стан незайманої пліви. М'який дотик до внутрішньої поверхні стегон зменшує реакцію переляку при подальшому дотику до геніталій. Статеві губи розводять пальцями однієї руки. Щоб зробити видимою шийку матки і уникнути тиску на сечівник, у верхню частину піхви вводять і розкривають підігрітий, змочений водою розширювач. Застосування як мастило гелю не рекомендується, оскільки це може позначитися на результатах проби Папаніколау.

Проба Папаніколауполягає в дослідженні клітин, що відшаровуються для діагностики як преінвазивних (дисплазія, карцинома in situ та ін), так і інвазивних уражень, Проба дозволяє виявляти до 80-85% випадків злоякісних пухлин шийки і передракових станів. Протягом доби перед проведенням проби хвора повинна утримуватись від спринцювання та застосування препаратів для внутрішньовагінального введення. У разі невдалого взяття зразка або інфікування пухлини проба може дати помилково-негативні результати. У жінок із злоякісними пухлинами ендометрія проба дає позитивний результатлише у половині випадків. Одночасно можна діагностувати вірусні та інші інфекції та оцінити рівень естрогенів.

Для взяття ендоцервікальних проб використовують змочений у фізіологічному розчині аплікатор з ватним тампономабо щіточкою на кінці, з якого матеріал переносять на предметне скло легким обертовим рухом. Зішкріб з видимої частини шийки роблять по колу за допомогою шпателя; при необхідності одночасно отримують мазок із заднього склепіння піхви. Піхвові проби наносять на те ж скло, що і ендоцервікальний мазок, або використовують окреме скло (на розсуд цитолога). Дослідження зіскрібків вагінальної стінки проводять також у жінок, які отримували діетилстильбестрол. Відразу після одержання пробу фіксують спиртовим розчином або аерозолем.

З допомогою дзеркала виявляють макроскопічні зміни; за наявності виділень чи інших симптомів беруть мазки для подальшого дослідження. Коли пацієнтка тужиться, дзеркало поступово виводять з піхви і оглядають його стінки.

Для пальпації маткипри дворучному дослідженні вказівний та середній пальці однієї руки вводять у піхву, а пальці іншої руки розташовують на животі. Зазвичай матка відчувається як грушоподібний орган з гладкою поверхнею; переміщуючи пальці від переднього склепіння до заднього, визначають розташування матки, її розміри, контури, щільність, рухливість і чутливість. Найважче визначити форму і величину матки, розташованої ретрофлексно, коли вона здається більше, ніж насправді. Збільшення маткиможе бути обумовлено вагітністю, міомою, аденоміозом, простою гіпертрофією, запальним процесом або раковою пухлиною. Розм'якшеннязазвичай відбувається при вагітності, що дегенерує міому або саркому, інші форми злоякісного росту, знижений рівень естрогенів (при недорозвиненні матки або в період постменопаузи). Зміни формиможуть бути викликані наявністю міом завбільшки від кількох міліметрів до десятка сантиметрів, злоякісних пухлин, аномалій розвитку матки, які відчуваються як вдавленість дна, або спайок з іншими тазовими органами, наприклад, з яєчниками.

Для пальпації придатківпальці обох рук просувають назустріч один одному; хворобливу сторону досліджують останньою. В нормі яєчники дорослої жінки (3x2x2 см) пальпуються не завжди, особливо при товстій або напруженій черевній стінці. Тим не менш, це дослідження дуже важливе, оскільки дозволяє виявляти ранні стадії раку, що особливо цінно за відсутності симптомів. Відзначають збільшення яєчників або всієї маси придатків, у тому числі труб, а також патологічні зміни, аналогічні до описаних вище при пальпації матки. Справа можна визначити положення сліпої кишки (за її мобільністю та наявністю газу). У цей же час пальпують дугласовий простір за маткою (повторно його обстежують при ректальному огляді). При пальпації піхви виявляють кісти та вузли.

Щоб з'ясувати стан підтримуючого апарату органів малого тазу,двома пальцями злегка проводять по задній стінці піхви; повторюючи цю процедуру, визначають до і після натужування опущення матки, а також ознаки цистоцеле, ректоцеле та ентероцеле. Опущення передньої стінки піхви називається цистоцеле;ослаблення та випадання задньої стінки, що підтримується m. levator ani, - ректоцеле,а опушення верхівки піхви між основними підтримуючими крижово-маточними зв'язками - ентероцелі.Останнє може мати місце також після видалення матки, коли в різного ступеняопускається верхня частинапіхви.

Ректовагінальне дослідження проводять в останню чергу для підтвердження результатів, одержаних іншими методами. При цьому вказівний палець вводять у піхву, а середній - у пряму кишку, пальпуючи крижово-маткові зв'язки, задню поверхню матки та її шийки, вміст дугласового простору та навколоматкову ділянку, виявляючи наявність пухлиноподібних утворень, ущільнень або хворобливості. Таке дослідження особливо важливе при ретрофлексному положенні матки. Одночасно відзначають можливі патологічні зміни у прямій кишціна довжину пальця (геморой, тріщини, поліпи, ущільнення), а також наявність у ній крові.

У задній третині піхви між крижово-маточними зв'язками (найтонший шар черевної стінки) найбільш часто проводять аспіраційну біопсію рідкого вмісту очеревини ( кульдоцентез).

Після огляду лікар обговорює отримані дані разом з хворою, використовуючи при потребі схеми та інший ілюстративний матеріал, щоб вона мала уявлення про свій стан і можливі методи лікування.

ред. Н. Аліпов

"Що таке гінекологічне обстеження" - стаття з розділу

Яєчники – це парна жіноча статева залоза, розташована праворуч та ліворуч від матки. Основні функції яєчників – вироблення статевих гормонів та «вирощування» яйцеклітин.

Больові відчуття у яєчниках – досить поширена скарга на прийомі у гінеколога. Однак болі, що віддають в ділянку яєчників, насправді можуть бути результатом патологічних процесів в інших, сусідніх органах:

гострого апендициту (якщо це біль у правій нижній частині живота);
Спайкового процесу в малому тазі (ниючий біль, що тягне);
Захворювань прямої кишки та сечового міхура тощо.

Біль у самих яєчниках може віддавати в надлобкову ділянку, у бік, у поперек. Можливі причиниПоява цих болів дуже різноманітні. Серед них виділяють:

Овуляторний синдром (патології менструального циклу);
Запальні захворювання;
Наявність кіст або пухлин;
Гормональні порушення;
Аномалії розвитку внутрішніх жіночих статевих органів тощо.

Овуляторний синдром

Так називають больові відчуття, що мають чіткий зв'язок із менструальним циклом. Вони можуть виникати у таких випадках:

Перед місячними (у другій фазі циклу). Після чергових місячних дома яйцеклітини в яєчнику формується так зване жовте тіло – скупчення клітин, продукує гормон прогестерон. Якщо жовте тіло сформувалося недостатньо, то прогестерон виділяється в недостатній кількості, і тоді відбувається невелике відшарування слизової оболонки матки, що стає причиною болю.
Під час овуляції. При виході яйцеклітини з яєчника може статися його мікроскопічний надрив та мікрокрововиливання в черевну порожнину. Біль при цьому ниючий, тупий, тривалість больового синдрому - від декількох хвилин до декількох годин. Якщо біль сильний та гострий, триває більше 12 годин і супроводжується підвищенням температури, це може свідчити про розрив яєчника. У цьому випадку слід негайно звернутися за лікарською допомогою.
Під час місячних. У цей період самі яєчники хворіти не можуть. Це можуть бути болі в матці, що скорочується та спазмується. Болі в яєчниках при місячних і відразу після них свідчать про наявність будь-якого гінекологічного захворювання.
Якщо овуляторний больовий синдром проявляється в одному менструальному циклі з правого боку, то в подальшому - з лівого, оскільки дозрівання яйцеклітини та овуляція відбуваються поперемінно то в правому, то в лівому яєчнику.

Запальні процеси у яєчниках

Запалення яєчників називається оофоритом, коли запальний процес захоплює яєчники та маткові труби – це аднексит. В цьому випадку в період загострень з'являються досить сильні болі в нижній частині живота, які можуть віддавати в попереково-крижовий відділ хребта та пряму кишку. Зазвичай болі мають періодичний характер, можуть посилюватися при сечовипусканні. Виникнення больового синдрому провокується зниженням імунітету на тлі переохолодження, простудних інфекцій, фізичної та психічної перевтоми, стресів. Також спостерігається підвищена дратівливість, порушення сну, схильність до депресії, зниження статевого потягу.

Найчастіше аднексит є наслідком зараження ІПСШ (хламідії, мікоплазми тощо). Наявність самої інфекції зазвичай немає клінічних симптомів. За відсутності лікування аднексит може призвести до безпліддя.

Кіста є утворенням у вигляді капсули, заповненої рідиною. Найчастіше при невеликих розмірах кісти захворювання протікає безсимптомно. Кісти не схильні до швидкого зростання. Іноді може з'являтися біль, що ниє, з правого або лівого боку живота (там, де розташована кіста), почуття тяжкості в животі. Відчуття дискомфорту може посилюватись під час статевого акту.

Різко виражений больовий синдром виникає при розриві кісти або перекручуванні її ніжки.

Полікістоз і поодинокі кісти яєчників – це різні захворювання. Полікістоз яєчників є ендокринною патологією і виникає на тлі серйозних гормональних порушень в організмі. При цьому захворюванні хронічні болі, що тягнуть, в області низу живота поєднуються з порушеннями менструального циклу (нерегулярні місячні або повна їх відсутність). Також для полікістозу яєчників характерні такі симптоми як жирна шкіра, підвищене оволосіння, різке збільшення ваги тіла.

Ендометріоз

При ендометріозі епітеліальні клітини слизової оболонки матки заносяться зі струмом менструальної крові через маткові труби в черевну порожнину, де починають розмножуватися. У міру розростання клітин маткового ендометрію у непризначених для цього місцях з'являються ниючі болі внизу живота, що віддають у промежину та пряму кишку, які посилюються в період місячних. Можуть спостерігатися розлади менструального циклу та сечовипускання.

Пухлини, які досягли досить великих розмірів, чинять тиск на сусідні органи та нервові закінчення очеревини, що стає причиною болю.

Доброякісні пухлини

Існує безліч різновидів доброякісних пухлин(Кістом) яєчників, але всі вони мають схожі симптоми. На початкових стадіях розвитку пухлина ніяк не проявляє себе. Коли новоутворення досягає досить великих розмірів, з'являються хронічні болі внизу живота, які можуть віддавати в область паху, поперек, ногу і посилюються при фізичних навантаженнях, статевому акті, дефекації. Оскільки велика пухлина чинить тиск на сусідні органи (сечовий міхур, пряму кишку), виникають порушення дефекації та розлади сечовипускання. Також спостерігається збільшення живота та його асиметрія (так пухлина розташовується або праворуч, або ліворуч).

Злоякісні пухлини

У цьому випадку поряд із симптомами, характерними для доброякісних пухлин, додатково відзначається загальна слабкість, підвищена стомлюваність, постійне погане самопочуття, втрата у вазі, порушення менструального циклу Порушуються функції прямої кишки та сечового міхура.

Перекручування ніжки кісти або пухлини

Кісти та пухлини зазвичай мають анатомічну ніжку, за допомогою якої вони кріпляться до яєчника. При перекручуванні ніжки новоутворення виникає сильний, різкий, приступоподібний біль з правого або лівого боку живота, що супроводжується різким погіршенням загального стану, нудотою, блюванням, підвищенням температури, падінням артеріального тиску. У цьому випадку потрібна швидка лікарська допомога.

Перекручування самих яєчників

Патологічне перекручування придатків яєчників провокується їх рухливістю порожнини малого таза разом із високої фізичної активністю. До факторів, що сприяють появі цієї патології, відносять дитячий вік, медикаментозну стимуляцію овуляції, вагітність та будь-які інші фактори, що призводять до збільшення розмірів яєчників. При цьому виникає різкий біль у ділянці яєчників, при пальпації живота визначається хвороблива припухлість.

Розрив кісти, пухлини чи самого яєчника

У цьому випадку капсула кісти або пухлини лопається і її вміст виливається в черевну порожнину, що супроводжується подразненням тканин та внутрішньою кровотечею. У момент розриву капсули відчувається сильний різкий біль. Артеріальний тиск падає, можлива непритомність. У такій ситуації потрібне екстрене хірургічне втручання, оскільки це загрожує розвитком перитоніту.

Також може мати місце апоплексія яєчника - крововилив у яєчник, за яким слідує його розрив і масивна кровотеча в черевну порожнину. Приступ починається з раптового гострого болю в області ураженого яєчника, який віддають у поперек, стегно і пряму кишку. Через кровотечу відбувається різке зниження артеріального тиску та настає колапс (серцева слабкість, тахікардія, зниження судинного тонусу). Симптоми апоплексії яєчника можуть виявлятися у двох формах:

Больова – супроводжується сильним больовим синдромом та шоком, який і стає причиною падіння артеріального тиску;
Анемічна, або геморагічна - коли больовий синдром не дуже виражений, але через рясну крововтрату і падіння тиску відзначається блідість, сухість шкіри, сильна слабкістьдо втрати свідомості.

Температура тіла зазвичай не підвищується. Найчастіше зустрічається апоплексія правого яєчника і виникає вона, як правило, у жінок віком до 40 років.

Синдром гіперстимуляції яєчників

Цей синдром виникає як побічний ефектлікування безпліддя гормональними препаратами
Неправильний добір препаратів або помилки у дозуванні можуть призвести до патологічних змін у яєчниках.
До симптомів легкої форми синдрому гіперстимуляції відносяться:

Тягнутий біль в області яєчників;
Почуття тяжкості та здуття живота;
Надбавка у вазі.

Симптоми тяжкої форми:

Асцит (скупчення рідини в черевній порожнині);
Зниження артеріального тиску;
Розлади сечовидільної системи та сечовипускання;
Плевральний випіт (скупчення рідини в плевральній порожнині);
Порушення обміну речовин;
Гіповолемія (зменшення обсягу циркулюючої крові).

Позаматкова (трубна) вагітність

Трубна вагітність виникає, якщо запліднена яйцеклітина впроваджується над слизову оболонку матки, а слизову маткової труби. Коли починається переривання позаматкової вагітності, з'являються періодичні переймоподібні ниючі болі в яєчнику та мажучі кров'янисті виділення. З часом ці симптоми посилюються. При підозрі на трубну вагітність слід негайно звернутися до лікаря.

Переривання позаматкової вагітності буває як трубного аборту (відшарування плодового яйця від стінки труби та її вигнання в черевну порожнину) чи розриву маткової труби. Симптоми в цих випадках ідентичні: раптовий сильний біль у яєчнику та матковій трубі, ознаки внутрішньої кровотечі: падіння тиску, запаморочення, почастішання пульсу, блідість.

Кров з маткової труби виливається в черевну порожнину і накопичується у просторі між маткою та прямою кишкою, тому болі можуть сильно віддавати у задній прохід. У цій ситуації потрібне термінове оперативне втручання.

Біль у яєчниках під час вагітності

З настанням вагітності функція яєчників відключається, і хворіти не можуть. За болючі відчуття в яєчниках може бути прийнятий біль, викликаний перерозтягненням зв'язок, що підтримують матку. Якщо ж болі в яєчниках мали місце до вагітності, а під час неї посилилися, це свідчить про запальне захворювання, кісти або пухлини. Тому слід пройти повний курс обстеження щодо наявності будь-яких захворювань до вагітності.

При овуляторному синдромі можна самостійно впоратися з больовими відчуттями та дискомфортом. Рекомендується прийом знеболювальних препаратів, помірне фізичне навантаження, емоційний спокій, раціональне харчування, відмова від шкідливих звичок.

У всіх інших випадках слід звертатися до гінеколога з приводу відповідного лікування або (при гострих болях) викликати швидку медичну допомогу.

Бімануальне гінекологічне дослідженнязаймає центральне місце у оцінці стану яєчників. Симптоми, що виникають внаслідок фізіологічних чи патологічних процесів у яєчниках, зазвичай відповідають даним фізикальним дослідженням. Деякі захворювання яєчників протікають безсимптомно, тому дані фізикального дослідження можуть виявитися єдиною інформацією першому етапі обстеження.

Для правильної інтерпретаціїрезультатів дослідження необхідно знати пальпаторні характеристики яєчників у різні періоди життя.

У передменструальному віці яєчникине повинні пальпуватися. Якщо їх вдається промацати, слід припустити їхню патологію та провести подальше поглиблене обстеження.

У репродуктивному віцінормальні яєчники пальпуються приблизно у половини жінок. До найважливіших характеристик відносяться: розміри, форма, консистенція (щільні або кістоподібні) та рухливість. У жінок репродуктивного віку, які приймають оральні контрацептиви, яєчники пальпуються рідше, менших розмірів та більш симетричні, ніж у жінок, які не використовують ці засоби.

У пацієнтоку постменопаузальному віці яєчники функціонально неактивні, за винятком продукції невеликої кількості андрогенів. Яєчники більше не реагують на гонадотропну стимуляцію і тому їхня поверхнева фолікулярна активність поступово знижується, припиняючись в більшості випадків протягом трьох років з початку природної менопаузи. У жінок, близьких до початку природної менопаузи, найчастіше виявляються резидуальні функціональні кісти. Загалом пальповане збільшення яєчників у постменопаузальному періоді потребує більш критичної оцінки, ніж у молодих жінок, оскільки у цій віковій групі вища частота злоякісних новоутворень яєчників.

Приблизно 1/4 всіх пухлин яєчниківу постменопаузальному періоді мають злоякісну природу, тоді як у репродуктивному віці лише 10% пухлин є злоякісними. У минулому ступінь ризику вважався настільки великим, що виявлення будь-якого збільшення яєчника в постменопаузальному періоді (так званий синдром постменопаузального яєчника, що пальпується) служило показанням до хірургічного втручання. Поява чутливіших діагностичних методів візуалізації органів малого тазу змінила рутинну тактику. Обов'язкове видалення мінімально збільшених яєчників у постменопаузі більше не рекомендується.

Якщо у пацієнтки природна менопаузатриває 3 до років і трансвагінальне УЗД виявляє наявність простої однокамерної кісти менше 5 см у діаметрі, подальше ведення такої пацієнтки може перебувати у повторних ультразвукових дослідженнях (включаючи трансвагінальні) для контролю за станом кісти. Утворення більшого розміру або такі, що мають складну ультразвукову структуру, краще лікувати хірургічним шляхом.

Функціональні кісти яєчників- це пухлини, а скоріш нормальні анатомічні варіанти, що у результаті нормальної діяльності яєчників. Вони можуть протікати як безсимптомні утворення придатків або супроводжуватися симптомами, які потребують додаткових досліджень та, можливо, певного лікування.

Коли фолікул яєчникане розривається наприкінці свого дозрівання, овуляції немає і може виникнути фолікулярна кіста. Наслідком цього буде подовження фолікулярної фази циклу і, як наслідок, - вторинна аменорея. Фолікулярні кісти вистелені зсередини нормальними гранульозними клітинами, і рідина, що міститься в них, багата на естрогени.

Фолікулярна кістастає клінічно значущою, коли вона досягає досить великих розмірів, щоб викликати болі, або коли вона зберігається більше одного менструального періоду. Не зовсім ясно, чому гранульозні клітини, що вистилають фолікулярні кісти, зберігаються після того часу, коли має відбутися овуляція, і продовжують функціонувати протягом другої половини циклу. Кіста може збільшуватися, досягаючи в діаметрі 5 см і більше, і продовжує наповнюватися багатою естрогенами фолікулярною рідиною, що надходить з потовщеного шару фанульозних клітин. Симптоми, спричинені фолікулярною кістоюможуть проявлятися у вигляді одностороннього болю (від легкого до помірного) в нижній частині живота і змінами характеру менструального циклу.

Останні можуть бути результатом як такої, що не відбулася наступної овуляції. так і надмірної кількості виробленого всередині фолікула естрадіолу. Надмірна естрогенна насиченість організму за відсутності овуляції гіперстимулює ендометрій та викликає нерегулярні кровотечі. При бімануальному гінекологічному обстеженні може виявлятися одностороннє хворобливе рухливе кістозне утворення придатків.

Отримавши такі дані при первинному обстеженні. лікар повинен вирішити, чи потрібно робити подальше поглиблене обстеження, і вирішити питання про лікування. УЗД органів малого тазу рекомендується пацієнткам репродуктивного віку при розмірі кісти понад 5 см у діаметрі. Це дослідження виявляє однокамерну просту кісту без ознак крові або елементів м'яких тканин усередині та без ознак розростання зовні. Більшості пацієнток ультразвукового підтвердження не потрібне. Натомість жінку слід заспокоїти та призначити повторний огляд через 6-8 тижнів.

Дослідження внутрішніх статевих органів

Після огляду зовнішніх статевих органів проводять дослідження за допомогою дзеркал, так як попереднє пальцеве дослідження може змінити характер піхвових виділень і травмувати слизову оболонку шийки матки та піхви, що робить недостовірними результати огляду та позбавляє можливості отримання правильних діагностичних даних при використанні ендоскопічних методів дослідження. цервікоскопії, мікрокольпоскопії та ін.).

Огляд піхви та шийки матки проводять за допомогою вагінальних дзеркал (циліндричних, стулчастих, ложкоподібних та ін). Визначають стан стінок піхви (характер складчастості і колір слизової оболонки, наявність виразок, розростань, пухлини та ін.), склепіння і шийки матки (величина, форма - циліндрична, конічна; у тих, що не народжували зовнішній отвір каналу шийки матки круглий, у народжували - у вигляді поперечної щілини, різні патологічні стани – розриви, ерозії, епітеліальна дисплазія, підслизовий ендометріоз, виворот слизової оболонки, пухлини та ін.), а також характер вагінальних виділень.

З метою діагностики, а також для різних маніпуляцій на шийці матки останню фіксують кульовими щипцями, що мають по одному гострому зубцю на кожній бранші, або щипцями Мюзо, що мають на кожній бранші по два зубці, і наближають до входу в піхву.

Піхвове дослідження має бути комбінованим (бімануальним). Розсуваючи великим і вказівним пальцями лівої руки статеві губи, лікар вводить вказівний (а потім і середній) палець у піхву, звертаючи увагу на чутливість, ширину входу в піхву, пружність стінок. Іншою рукою він фіксує через черевну стінку досліджуваний орган (матку, придатки) або намагається промацати ту чи іншу область малого тазу. Дослідження проводять одним вказівним пальцем або двома пальцями - вказівним і середнім.

Необхідно враховувати, що найчутливішими місцями є клітор і передня стінка піхви в області сечівника, тому не слід тиснути на цю область; пальці повинні ковзати вздовж задньої стінки піхви. Якщо введення пальців у піхву утруднене, необхідно відвести промежину донизу, пальці попередньо змастити жиром індиферентним (вазеліном).

Вводячи пальці глибоко у піхву, визначають стан слизової оболонки піхви (ступінь вологості, наявність розростань, шорсткості, рубців, зміщення), наявність пухлин, перегородки (подвійна піхва); виключають бартолініт. Через передню стінку піхви може значно протягуватися сечівник при його інфільтрації.

Потім пальцем знаходять вагінальну частину шийки матки та визначають її форму (конічна, циліндрична), величину, форму зовнішнього маткового зіва, його розкриття (при істміко-цервікальній недостатності), наявність на шиї розривів та рубців після пологів, пухлин. При дисплазії шийки матки поверхню її іноді здається бархатистою; ovula Nabothi промацуються у вигляді невеликих горбків. За розташуванням шийки матки іноді можна судити про зміщення матки.

Надалі приступають до бімануального (комбінованого) вагінально-черевно-стрічкового дослідження, яке є основним видом гінекологічного дослідження, оскільки дозволяє встановити положення, величину, форму матки, визначити стан придатків, тазової очеревини та клітковини.

Бімануальне дослідження є продовженням піхвового дослідження. У цьому одна рука (внутрішня) перебуває у піхву, іншу (зовнішня) — над лобком. При бімануальному дослідженні треба обмацувати органи та тканини не кінчиками пальців, а по можливості всією їх поверхнею.

Спочатку досліджують матку. Щоб визначити її положення, форму, величину і консистенцію, пальцями, введеними в піхву, фіксують піхву частину матки, піднявши її трохи вгору і вперед і наблизивши тим самим дно матки до передньої черевної стінки. У нормі матка розташована в малому тазі по середній лінії, на однаковій відстані від лонного зчленування та крижів, а також від бічних стінок тазу. У вертикальному положенні жінки дно матки звернене вгору і вперед і не виходить за межі площини входу в малий таз, а шийка матки звернена донизу і взад. Між шийкою та тілом матки є кут, відкритий допереду. Однак спостерігається ціла низка відхилень від цього нормального (типового) положення матки у вигляді різних перегинів та зміщень її в той чи інший бік, що змушує змінити методику дослідження.

У нормі матка дорослої жінки має форму груші, сплющеної спереду назад; поверхня її рівна. При обмацуванні матка безболісна і зміщується у всіх напрямках. Фізіологічне зменшення матки спостерігається у клімактеричний період. До патологічних станів, що супроводжується зменшенням матки, належать інфантилізм та атрофія матки (при тривалому годуванні груддю, після оперативного видалення яєчників).

Консистенція матки в нормі тугоеластична, при вагітності стінка матки розм'якшена, при міомі – ущільнена. У деяких випадках матка може флюктувати. Це характерно для гематометри та піометри.

Після дослідження матки приступають до пальпації придатків (яєчників та маткових труб). Незмінені маткові труби тонкі та м'які, зазвичай вони не промацуються. Зв'язки, клітковина та придатки матки в нормі настільки м'які та податливі, що промацуванню не піддаються.

Сактосальпінкс промацується у вигляді розширюється у бік вирви маткової труби довгастого рухомого утворення. Піосальпінкс найчастіше менш рухливий або фіксований спайками.

Нерідко при патологічних процесах положення маткових труб змінюється, вони можуть бути припаяні спайками спереду або ззаду матки, іноді навіть на протилежному боці.

Яєчники добре промацуються у жінок зниженого харчування у вигляді тіла мигдалеподібної форми розміром 3×4 см; вони досить рухливі та чутливі. Збільшуються яєчники зазвичай перед овуляцією та при вагітності. Правий яєчник більшою мірою доступний пальпації, ніж лівий.

Близькоматкова клітковина (параметрій) та серозна оболонка матки (периметрій) пальпуються тільки за наявності в них інфільтрату (ракового або запального), спайок або ексудату.

Коли дослідження через піхву неможливе (у дів, при атрезії піхви), а також при пухлинних утвореннях показано ректальне комбіноване дослідження.

Дослідження проводять на гінекологічному кріслі у гумовій рукавичці або напальчнику, змащеному вазеліном. Попередньо необхідно призначити очисну клізму.

Комбіноване прямокишково-піхвно-черевно-струшкове дослідження показано при підозрі на наявність патологічних процесів у стінці піхви, прямій кишці або прямокишково-піхвової перегородці.

Які болі при кисті яєчника є небезпечними

Будь-яка кіста є патологічним розростанням у вигляді порожнини, заповненої різним вмістом. Кіста яєчника зазвичай добре кровопостачається і розташовується на своєрідній ніжці, якою проходять судини та нерви. У ряді ситуацій ця судинна ніжка подовжується, після чого кіста стає дуже рухомою, а ніжка може перекручуватися. Іноді розміри кісти яєчника можуть досягати значних масштабів, зміщуючи прилеглі органи в бік, що провокує досить сильний біль. У деяких випадках кіста яєчника мимоволі розривається, після чого потрібна термінова операція (після проведення лапароскопії малого тазу).

Чого треба побоюватися

Болі при кисті яєчника в багатьох випадках дуже помірні і не сприймаються жінкою як щось екстраординарне, не викликають серйозного занепокоєння. Однак жінка, у якої в процесі профілактичного огляду було діагностовано кісту (жовтого тіла або будь-яку іншу), після цього має досить уважно ставитися до свого організму.

Небезпека становить не сама кіста, а можливість розвитку її ускладнень. Розрив кісти або перекрут її ніжки – це один із варіантів гострого живота в гінекологічній практиці, який має бути прооперований протягом доби та не завжди методом лапароскопії. Пізня діагностика призводить, своєю чергою, до розвитку запального процесу очеревини (перитоніту) і навіть смерті пацієнтки.

Причини розвитку кісти

Кіста невеликих розмірів виявляється випадково, оскільки виражених больових відчуттів немає. Проте, наявність сприятливих факторів у певної жінки може навести на думку про можливість розвитку кістозної освіти та, відповідно, більш прицільного обстеження.

Серед найбільш значимих факторів, що можуть спровокувати розвиток кісти, виділяють:

різноманітні порушення менструального циклу;

ранній початок менструації (10-11 років);

повторні епізоди абортів та мимовільного переривання вагітності;

наявність кісти у минулому чи в найближчих родичок;

захворювання ендокринної системи (ожиріння, цукровий діабет, патологія щитовидної залози);

вторинне чи первинне безпліддя.

Наявність цих провокуючих чинників ще означає обов'язковий розвиток кісти. Це лише привід дещо уважніше ставиться до свого здоров'я, регулярно робити УЗД органів малого тазу і після цього відвідувати гінеколога.

Види кістозних утворень

Сучасні гінекологи виділяють такі варіанти кістозних розростань:

кіста фолікула;
кіста жовтого тіла;
дермоїдна кіста;
ендометріоїдна кіста;
синдром полікістозних яєчників та синдром полікістозоподібних яєчників.

Фолікулярна кіста

Перші два варіанти кісти яєчника є певною мірою майже фізіологічним варіантом. У фолікулі дозріває жіноча статева клітина, потім цей фолікул повинен розкритися і яйцеклітина вийде назовні. Іноді це не відбувається, фолікул деякий час існує всередині яєчника, але через кілька місяців все одно мимоволі розсмоктується без будь-якого медичного втручання.

Така кіста в яєчнику болить незначно - жінка може відчувати тільки дискомфорт, що тягне, при цьому страждає тільки правий або лівий бік. Загальний стан не порушується, немає слабкості та підвищення температури. Щоб зменшити біль, можна приймати звичайні знеболювальні засоби, прийняти гарячу ванну або робити гарячі компреси (грілка).

Кіста жовтого тіла

Кістозне утворення жовтого тіла формується дома фолікула, з якого вже вивільнилася яйцеклітина. У нормі це утворення зникає при менструальній кровотечі.

У ряді випадків не спостерігається швидкого мимовільного розсмоктування жовтого тіла – воно протягом декількох місяців зберігається у тканині яєчника. Однак, навіть за відсутності медикаментозного втручання за кілька місяців від такого жовтого тіла не залишається й сліду.

Кіста жовтого тіла яєчника також не завдає серйозних незручностей жінці - вона майже не болить, загальний стан не змінюється. Якщо утворюється лише одна така кіста, то й болить лише один бік. Якщо біль сильний, можна прийняти знеболювальні групи НПЗЗ.

Дермоїдна кіста

Причини її формування остаточно невідомі. У період внутрішньоутробного розвитку формується порожнина, всередині якої зберігаються частинки тканин та органів, що не мають відношення до тканин яєчника. Усередині дермоїдної кісти можна виявити жирові скупчення, волосся, нігті, зубні зачатки, кісткові елементи. В особливо рідкісних випадках всередині дермоїдної кісти може міститися муміфікований ембріон, що не розвинувся, - літопедіон.

Дермоїдна кіста, на відміну, наприклад, від кісти жовтого тіла, може викликати більший дискомфорт. Нерідко ця освіта може досягати значних розмірів, тому правий або лівий бік хворітиме досить інтенсивно, іноді практично постійно, оскільки здавлюються прилеглі органи. Серйозних розмірів дермоїдна кіста яєчника може не тільки постійно хворіти, а й викликати порушення менструального циклу.

Дермоїдна кіста не піддається мимовільному розвитку, вона може тільки збільшуватися в розмірах за рахунок пропотівання геморагічним вмістом. Більшість гінекологів рекомендують робити операцію з її видалення після встановлення остаточного діагнозу. Іноді достатньо лапароскопії, при значних розмірах потрібна порожнинна операція. Консервативне лікуваннята прийом знеболювальних суттєвого результату не приносять.

Полікістозні яєчники

Характеризуються формуванням не однієї, а кількох кіст, що призводить до жіночого безпліддя. Диференціальна діагностика синдрому полікістозного яєчника та полікістозоподібного яєчника дуже складна та доступна лише фахівцеві. Зазвичай, спостерігаються серйозні зміни гормонального балансу.

Щоб остаточно розібратися, чому болить той чи інший бік, жінці потрібно відвідати гінеколога. Після внутрішнього та зовнішнього огляду лікар скаже, які дослідження треба робити та їх порядок. Після завершення комплексного обстеження стане зрозуміло, чи потрібно робити операцію чи можливе спостереження динаміці.

В окремих випадках виникає необхідність проведення діагностичної лапароскопії для взяття зразків тканин і виключення злоякісного новоутворення.

Коли потрібна термінова медична допомога

При розвитку ускладнень кожного з вищеописаних варіантів кісти потрібна екстрена операція. Жодні консервативні методи і навіть сильні анальгетики жодного результату не принесуть.

Про можливі ускладненнякісти яєчника слід думати у таких ситуаціях.

Больові відчуття інтенсивніші, ніж зазвичай, і з часом ця інтенсивність лише наростає.
Один бік візуально збільшився у розмірах, тобто одна сторона живота випинається і стає малорухливою при диханні.
Біль раптово став різким і пульсуючим на фоні значного. фізичного навантаження, підняття тяжкості, різкі рухи.
Жінка не може рухатися у звичному режимі, одна сторона вона щадить за будь-яких рухів.
Нормальне самопочуття на тлі помірного болю змінюється різкою слабкістю, підвищується температура, може виникати блювання.

Всі вищеназвані симптоми – це показання до госпіталізації до стаціонару та проведення діагностичної лапароскопії. Іноді необхідно робити операцію з видалення як кісти, а й всього яєчника.

Після того як кісту, що ускладнилася, видалили, сильні болі припиняються. Якщо видалення відбувалося за допомогою лапароскопії, післяопераційний період обмежиться кількома днями. Якщо проведення лапароскопії було неможливим і була проведена порожнинна операція, біль у ділянці яєчника зберігатиметься ще кілька тижнів.

РЕПРОДУКТИВНА СИСТЕМА

ЖІНОЧІ статеві органи. Матка та яєчники

Матка складається з двох основних частин: тіла та шийки. Протягом репродуктивного періоду життя жінки матка зазнає значних змін. Починаючи з настання статевої зрілості і до настання менопаузи щомісяця розвивається ендометрій, щоб забезпечити заплідненою яйцеклітиною харчування. Якщо яйцеклітина не запліднилася, ендометрій відшаровується під час менструації та повільно відновлюється протягом наступного циклу менструації.

Шийка матки має циліндричну форму, та її нижня частина входить у піхву. Шийка становить близько 2,5 см у довжину і має вузький канал, який вгорі відкривається матку, а внизу в піхву. Якщо у піхву ввести палець, то шийку матки можна відчути як маленьку западинку.

У жінок, що не народжували, отвір частини шийки матки, що входить у піхву, кругле і досить маленьке. Під час пологів шийка розтягується, щоб пропустити немовля, а після пологів набуває вигляду хрестоподібної щілини.

Під час вагітності матка розтягується у міру зростання плода, захищає та живить його. У той самий час вона утримує від скорочення великі м'язові волокна.

Коли плід дозрів, матка раптово змінює свою роль і починає скорочуватися, щоб відкрити шийку та дозволити немовляті та плаценті вийти назовні. Потім матка сильно скорочується, щоб перекрити великі кровоносні судини, що забезпечують плаценту. Після народження дитини вона швидко повертається до свого первісного стану, готова прийняти наступну запліднену яйцеклітину. Відомий випадок, коли це сталося вже на 36-й день після пологів.

Здається, що матка немає ніяких функцій до статевого дозрівання і після менопаузи, тобто у періоди, які з розумної погляду є невідповідним часом народження дитини.

Всі ці зміни, що відбуваються у функціонуванні матки, регулюються гормонами, що виробляються гіпофізом і яєчниками, і схожими речовинами, званими простагландинами, що виробляються матковими тканинами. Те, як взаємодіють усі ці речовини, повною мірою ще не зрозуміло.

Розташування

У дорослої жінки матка - це порожнистий орган, розміром і формою нагадує маленьку грушу; лежить вона усередині пояса тазових кісток. Вузький кінець груші – це шийка матки, яка входить у піхву, решта – тіло матки. До тіла приєднуються дві фалопієві труби, які щомісяця виносять яйцеклітину, вироблену одним із яєчників. Таким чином, матка є частиною каналу між черевною порожниною і зовнішнім світом.

Існує спеціальний механізм, що запобігає поширенню інфекції цим шляхом в черевну порожнину. Так, внутрішня оболонка матки відшаровується під час менструації; шийкою виділяються захисні антитіла; природне кисле середовище піхви перешкоджає розмноженню шкідливих бактерій.

Передня частина матки знаходиться на сечовому міхурі, задня частина лежить поблизу прямої кишки. У малому тазі матка підтримується м'язами тазового дна, а також зв'язками та кровоносними судинами з бокової стінки таза, які підходять до шийки.

Під час вагітності матка збільшується, тому до 12-го тижня вагітності вона промацується в черевній порожнині над лобковою кісткою. У 38 тижнів вона зазвичай досягає нижнього краю грудної клітки, а через два тижні після пологів матку вже неможливо промацати в черевній порожнині. Після менопаузи матка зменшується у розмірі.

Розмір матки контролюється статевими гормонами, які також керують ендометрієм. Протягом першої половини менструального циклу жінки ендометрій потовщується, доки не дозріє яйцеклітина. Потім він припиняє товщати і починає виділяти речовини, які живлять яйцеклітину, якщо відбулося запліднення. Якщо запліднення не відбулося, ендометрій відшаровується під час менструації.

Матка дорослої невагітної жінки зазвичай нахилена вперед під утлом близько 90 градусів до піхви, м'язовий шар її стінок товстий, і порожнина є просто щілиною. Під час вагітності стінки сильно розтягуються, даючи місце плоду та амніотичній оболонці.

Яєчники

Яєчники – це частина жіночої репродуктивної системи, чиє призначення продукуватиме зрілі яйцеклітини.Коли яйцеклітина запліднюється сперматозоїдом, це означає початок нового життя. З першої менструації до менопаузи нормальні, здорові яєчники виділяють одну яйцеклітину щомісяця. Вони також є суттєвою частиною гормональної або ендокринної системи жіночого організму.

Яєчники - це два сіро-рожеві мигдалеподібні органи, 3 см завдовжки і близько 1 см завширшки кожен. Вони перебувають у малому тазу- порожнини тіла, обмеженої тазовими кістками - і лежать з обох боків матки. Кожен яєчник підтримується дома міцними, еластичними зв'язками. Просто над кожним яєчником розташовуються схожі на пір'їнку отвори фалопієвих труб, які ведуть до матки. Хоча вони знаходяться дуже близько один до одного, прямого зв'язку між яєчниками та отворами фалопієвих труб немає.

У дорослої жінки яєчники виглядають досить горбистими. Причину цього можна зрозуміти, якщо подивитися на їхню внутрішню будову під мікроскопом. Яєчник покриває клітинна оболонка, яка називається зародковим епітелієм. Саме тут формуються яйцеклітини; можна побачити тисячі незрілих яйцеклітин, кожну в круглому мішечку, або фолікулі (яєчковий мішечок), що гронами скупчилися біля краю яєчника.

Ще помітні фолікули, що містять яйцеклітини в різних стадіях розвитку. Оскільки фолікули збільшуються в міру дозрівання яйцеклітин, після виходу яйцеклітин вони утворюють характерні опуклості на поверхні яєчника. Центр яєчника складається з еластичної волокнистої тканини, яка служить опорою для зовнішньої оболонки, що містить фолікули.

Овуляція

Під мікроскопом дозрівають яєчкові фолікули можна побачити як крихітні кульки, що містять у собі маленькі пагорби клітин. У центрі пагорба знаходиться яйцеклітина в останніх стадіях дозрівання. Коли фолікул з яйцеклітиною дозрів, клітини краю фолікула дозволяють яйцеклітині вийти. Як точно це відбувається, досі залишається таємницею. Тепер яйцеклітину підхоплюють схожі на пір'їнку краю фалопієвої труби, або вії, і несуть до виходу з труби.

Поряд із продукуванням яйцеклітин яєчники також діють як гормональні, чи ендокринні, залози. Яєчники функціонують під управлінням гіпофіза біля основи головного мозку. Спочатку гіпофіз виробляє гормон під назвою фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), який з кровотоком надходить у яєчники. ФСГ стимулює розвиток фолікулів та яйцеклітин, крім цього він викликає виділення гормону естрогену. Під впливом естрогену внутрішня оболонка матки потовщується, готуючись прийняти запліднену яйцеклітину. Естроген також стимулює накопичення протеїнів та веде до утримання рідини.

Після того, як фолікул дозрів і луснув, інший гормон, що виробляється гіпофізом, - лютеїнізуючий гормон, ЛГ, - починає діяти і викликає розвиток жовтого тіла в порожніх фолікулах. (Робота жовтого тіла полягає в тому, щоб допомогти зберегтися вагітності.) У свою чергу, жовте тіло виробляє свій власний гормон-прогестерон. Якщо протягом двох тижнів запліднення яйцеклітини не відбулося, жовте тіло зазнає зворотного розвитку, прогестерон перестає вироблятися, слизова оболонка матки відшаровується під час менструації. Тепер знову починає вироблятися ФСГ і весь цикл повторюється. Однак якщо яйцеклітина запліднилася, жовте тіло продовжує працювати, доки не стане готова плацента, і менструальні кровотечі припиняються.

Чоловік

Обстеження та самообстеження яєчок

Тестикулярне обстеження (обстеження яєчок) та самообстеження – це два різні методи виявлення ущільнень або вузликів у яєчках.

Два яєчка або насінник знаходяться всередині мошонки. Яєчка – чоловіча репродуктивна статева залоза, яка виробляє сперму та чоловічий гормон тестостерон. Яйце розміром і формою приблизно нагадує маленьке яйце. У задній частині яєчка знаходиться епідіміс, скручений канатик, який збирає та зберігає сперму.

Яєчка розвиваються в черевній порожнині дитини (плоду) і, як правило, опускаються в мошонку перед або відразу після народження дитини. Яєчко, яке не опустилося, збільшує ризик виникнення раку яєчка.

Обстеження яєчок

Тестикулярне обстеження включає повний медичний огляд паху та геніталій (пеніса, мошонки та яєчок) медперсоналом. При огляді прощупуються (пульпуються) органи щодо виявлення ущільнень чи вузликів (тестикулярної атрофії), чи інших візуальних ознак порушень. Тестикулярне обстеження може виявити причину виникнення болю, запалення, набухання, вроджених аномалій (таких як відсутність яєчка або яєчко, що не опустилося), і ущільнення або затвердіння, які можуть свідчити про рак яєчка.

Обстеження геніталій є важливою частиною рутинного медичного огляду кожного хлопчика та чоловіка, незалежно від віку. Діти також повинні проходити медогляд на предмет виявлення вроджених аномалій або яєчка, що не опустилося. Яйце, що не опустилося, частіше зустрічається у недоношених дітей.

Регулярні тестикулярні обстеження рекомендується проходити чоловікам віком від 15 до 40 років для виявлення раку яєчка на ранній стадії. Рак яєчка найпоширеніший вид раку у чоловіків віком до 35 років. Багато випадків раку яєчок були первинно виявлені самими чоловіками або їх сексуальними партнерами у вигляді ущільнень або збільшених припухлостей яєчок. На ранній стадії раку яєчка ущільнення, яке може бути розміром з горошину, зазвичай не викликає хворобливих відчуттів. Виявлення на ранній стадії раку яєчка та своєчасне лікування дає високі шанси на одужання.

Самообстеження яєчок

Самообстеження яєчок може виявити рак на ранній стадії. Багато випадків раку яєчок були первинно виявлені за допомогою самообстеження у вигляді безболісних ущільнень або яєчка, що збільшилося.

Деякі фахівці рекомендують чоловікам віком від 15 до 40 років щомісяця проводити самообстеження яєчок. Водночас існує інша думка. Багато фахівців заперечують необхідність щомісячного самообстеження яєчок чоловіків із вікової групи ризику виявлення раку яєчка. Щомісячне самообстеження яєчок може бути рекомендоване чоловікам із групи високого ризику. До цієї групи належать чоловіки, у яких яєчко не досягло нормального становища чи в сім'ї, чи в них самих, були випадки раку яєчка.

Багато ущільнення в яєчку є раковими та потребують негайного лікування. Зазвичай, порушене раком яєчко видаляється хірургічним шляхом. У деяких випадках лімфатичні вузли можуть бути також видалені та призначений курс хіміо- та радіотерапії. У мошонку може бути поміщене штучне яєчко для імітації природного вигляду. За наявності одного яйця, що залишилося, сексуальні і репродуктивні функції чоловіка залишаються непорушеними.

Навіщо це робиться

Тестикулярне обстеження може виявити причину болю, запалення, набухання, вроджених аномалій (таких як відсутність яєчка або яєчко, що не опустилося), ущільнень або затвердінь.

Самообстеження яєчок

Самообстеження яєчок робиться для ознайомлення чоловіка з нормальним розміром, формою та вагою своїх яєчок та пахвинної області. Що дозволить виявити будь-які відхилення від норми.

Як підготуватися до обстеження

Жодних спеціальних приготувань для обстеження чи самообстеження не потрібно. У той же час, для більш комфортних відчуттів під час процедури рекомендується випорожнити сечовий міхур перед оглядом. Вас попросять роздягнутися і вдягнути лікарняний халат.

Самообстеження яєчок – процедура безболісна і займе лише хвилину. Найкраще його проводити після ванни або душу, коли м'язи мошонки розслаблені.

Як проводиться обстеження

Обстеження яєчок

Тестикулярне обстеження робиться спочатку у лежачому положенні, потім повторюється у положенні стоячи. Лікар досліджує Вашу черевну порожнину, область паху, геніталії (пеніс, мошонку, яєчка). Лікар промацає (пальпує) мошонку та яєчка для визначення їх розміру, ваги, щільності та для виявлення ознак припухлостей, ущільнень чи затвердінь. Відсутність одного яєчка зазвичай свідчить про яєчці, що не опустилося. Стиснення (атрофія) одного або обох яєчок також може бути виявлено.

При виявленні затвердіння лікар просвітить яєчко за допомогою сильного джерела світла, щоб визначити, чи проходить через нього світло (процедура називається трансілюмінація). Новоутворення у яєчку надто щільне, щоб пропустити світло. У той же час яєчко з новоутворенням важче, ніж нормальне яєчко. Пальпіроване затвердіння або припухлість, викликані гідроцеле, пропускають світло. Гідроціль на дотик як вода у пластиковому пакеті. Інше яєчко також прощупується виявлення ущільнень, затвердінь чи інших аномалій.

Лікар також промацає лімфавузли в області паху та внутрішній стороні стегон на предмет припухлостей.

Самообстеження яєчок найкраще проводити після ванни або душу, коли м'язи мошонки розслаблені. Для проведення обстеження іншим часом зніміть спідню білизну, щоб геніталії були відкриті. Дивіться фото тестикулярного самообстеження.

У положенні стоячи помітите праву ногу на підставку висотою приблизно зі стільця. Потім обережно промацайте мошонку і знайдіть праве яєчко. Обережно досліджуйте його пальцями обох рук щодо ущільнень. Шкіра навколо яєчка рухається вільно, що дозволяє промацати всю поверхню яєчка. Повторіть процедуру огляду лівого яєчка, піднявши ліву ногу. Перевірте поверхню обох яєчок.

Що Ви відчуватимете

Якщо яєчка болючі, запалені чи припухли, Ви відчуєте легкий дискомфорт під час процедури. При дотику до геніталій як і однієї з реакцій організму то, можливо ерекція. Це нормальна реакція організму, про яку знає лікар, тому Вам не слід бентежитися.

Зазвичай процедура самообстеження яєчок безболісна і не викликає дискомфорту, ялинки не запалені і не болючі. Ракова освіта на дотик зазвичай не викликає болю чи хворобливих відчуттів.

Ризиків пов'язаних із тестикулярним обстеженням або самообстеження яєчок не виявлено.

Тестикулярне обстеження та самообстеження яєчок це два різні методи виявлення ущільнень або вузликів у яєчках.

Ендометріоїдна кіста яєчника

Ендометріоз не дарма вважається підступним захворюванням, адже він може вразити будь-який орган. Виділяють генітальний ендометріоз, коли ендометріоїдні осередки (гетеротопії) виявляються на статевих органах, та екстрагенітальний ендометріоз, при якому уражаються інші органи.

Ендометріоїдна кіста відноситься до генітального ендометріозу. Вона формується в результаті злиття між собою дрібних гетеротопій, розташованих на яєчнику, та утворення порожнини, яка заповнена кров'ю.

Найчастіше ендометріоїдні кісти діагностуються у жінок дітородного віку (25-50 років). У пременопаузі та після закінчення менструацій ендометріоїдні кісти схильні до розсмоктування.

Види

Ендометріоїдна кіста зазвичай визначається на обох яєчниках, тобто є двосторонньою. Рідко, але трапляється і одностороння поразка яєчника.

Залежно від поширеності процесу виділяють 4 ступені кісти:

1 ступінь. На яєчниках з'являються дрібні ендометріоїдні гетеротопії, що виглядають як крапки. Цей ступінь може залишитися непоміченим навіть під час проведення УЗД;
2 ступінь. На одному з яєчників виявляється кіста, що не перевищує 5-6см в діаметрі, в черевній порожнині є невеликі спайки;
3 ступінь. Кіста на яєчнику перевищує 6см у діаметрі, у черевній порожнині спостерігаються значні спайки, ендометріоз вражає матку;
4 ступінь. Діагностуються кісти великих розмірів на обох яєчниках, ендометріоз вражає очеревину, товстий кишечник, сечовий міхур та прямокишково-матковий простір.

У чому полягає механізм розвитку ендометріоїдних кіст? На поверхні або навіть усередині яєчників розташовуються ендометріоїдні клітини – за своєю будовою та функціонуванням вони нагадують ендометріальні. Такі клітини вистилають порожнину матки зсередини. Відповідно, під час менструального циклу вони проходять ті самі зміни, що й ендометрій.

Якщо запліднення яйцеклітини не відбулося, то ендометрій, що розрісся до кінця другої фази менструального циклу, починає відторгатися, цей процес називається менструацією. Те саме відбувається і з ендометріоїдними клітинами кіст яєчника. Але оскільки крові і епітелію, що відторгнувся, нікуди вилитись, то вони скупчуються і формують кісти.

Сприятливі фактори виникнення ендометріоїдних кіст:

штучне переривання вагітності;
діагностичні вишкрібання матки;
генетична схильність;
носіння внутрішньоматкової спіралі, особливо тривале;
порушення гормональної функції яєчників (збої у гормональному балансі);
хронічні запальні захворювання яєчників, матки та труб;
інша гінекологічна патологія, пов'язана з гормональним дисбалансом (міома. гіперплазія ендометрію; поліпи ендометрію);
ендокринні хвороби (патологія щитовидки, надниркових залоз, гіпофіза);
зайва вага;
операції на матці ( кесарів розтинвидалення міоматозних вузлів);
внутрішньоматкові маніпуляції (гістеросальпінгографія. Гістероскопія).

З якою метою цікавитеся цією хворобою?

Лікар поставив такий діагноз, уточнюю подробиці Я лікар, уточнюю симптоми Свій варіант

Симптоми ендометріоїдної кісти яєчника

Ендометріоїдні кісти дрібних розмірів не виявляються тривалий час. Але варто кісті збільшитись у діаметрі, виникають різноманітні клінічні ознаки.

У першу чергу, хворих турбує біль внизу живота та/або в ділянці нирок. Болі можуть бути ниючого або тягнучого характеру, вони посилюються під час менструації. Зростання інтенсивності болю в період місячних пов'язане із розтягуванням капсули кісти внаслідок заповнення її кров'ю. За рахунок цього непрямого факту (збільшення розмірів освіти після менструації) можна судити про наявність ендометріоїдної кісти.

Деякі кісти ростуть дуже швидко, що небезпечно їх розривом, інші, навпаки, не збільшуються в розмірах і завмирають на роки.

Крім того, жінка зазначає порушення менструального циклу. Менструації стають рясними, тривалими та болючими. З'являються кров'янисті виділення напередодні та після місячних. Можливі міжменструальні кровотечі у середині циклу.

Також хворі скаржаться на дискомфорт та неприємні відчуття під час статевого акту.

Так як у черевній порожнині утворюються спайки, то виникають:

Страждає і нервово-психічний стан жінки, порушується репродуктивна функція.

Однак дуже часто, окрім неможливості завагітніти, жінку нічого не турбує.

Необхідно диференціювати ендометріоїдну кісту та кісти іншого походження. Насамперед, важливо відрізнити її від застарілої кісти жовтого тіла та дермоїдної кісти яєчника.

У діагностиці захворювання важливим є ретельний збір анамнезу та скарг та проведення гінекологічного огляду. Під час пальпації матки та придатків з однієї, але частіше з обох сторін у пахвинній ділянці прощупуються тугоеластичні, чутливі утворення з обмеженою рухливістю.

Цінним помічником у постановці діагнозу є проведення УЗД органів малого тазу. Ендометріоїдна кіста візуалізується як утворення з подвійною та досить товстою стінкою, заповнене рідиною з домішкою суспензії.

Також не зайвим буде визначення онкомаркера СА-125. За наявності кісти він у нормі або дещо підвищений, проте значно підвищується при раку яєчників.

Лікування ендометріоїдної кісти яєчника

Лікування ендометріоїдних кіст яєчника веде лікар-гінеколог або гінеколог-ендокринолог.

Лікування може бути як консервативним, і оперативним. Метод терапії підбирається індивідуально у кожному даному випадку і залежить від:

віку жінки;
розмірів утворень;
її настроєності на вагітність;
клінічних проявів

Кісти малих розмірів підлягають консервативній терапії. В якості симптоматичного лікуваннядля полегшення болю під час менструації призначають нестероїдні протизапальні препарати (аспірин, ібупрофен). Показаний прийом вітамінів та заспокійливих засобів.

Для припинення росту кісти призначають гормонотерапію. Це можуть бути комбіновані оральні контрацептиви, тривалість їхнього прийому залежить від ефективності лікування та поширеності процесу. Можливе призначення гестагенів (премалют, норколут).

З метою створення штучної менопаузи та зменшення розмірів кіст призначають золадекс, даназол, бусерилін та інші антиестрогени. Слід зазначити, що гормональна терапія не завжди ефективна і деякі ендометріоїдні кісти залишаються «нечутливими» до гормонів.

При вирішенні питання про операцію гормонотерапію призначають як передопераційну підготовку, щоб уповільнити зростання кіст або зменшити їх розміри. Операція по можливості виконується лапароскопічним шляхом із збереженням частини яєчника. Виробляють вилущування кісти та ушивання яєчників. Якщо кісти занадто великі, то яєчники видаляються повністю (оваріоектомія). Під час хірургічного втручаннясічуться ендометріоїдні гетеротопії на очеревині і розсікаються спайки.

У післяопераційному періоді продовжується гормонотерапія.

Оптимальний варіант реабілітації після ендометріодної кісти – вагітність, яку можна планувати через півроку при видаленні великих кісток або відразу, якщо кісти були дрібними.

Наслідки та прогноз

Ендометріоїдна кіста може:

розірватися із вилитим вмісту в черевну порожнину та розвитком внутрішньочеревної кровотечі (пошкодження судин яєчника);
нагноитися;
перекрутитись;
у поодиноких випадках можливе озлокачествление освіти.

Крім того, наявність ендометріоїдної кісти призводить до безпліддя.

Прогноз залежить від якості проведеної операції та ефективності гормонального лікування. У багатьох випадках після хірургічного втручання прогноз є сприятливим.

Причини та симптоми раку яєчників

Рак яєчників - найпоширеніше ракове захворювання, що зустрічається у жінок. До 45 років ця недуга зустрічається вкрай рідко. Для раку яєчників велике значення має спадкова схильність. Припустимо, якщо злоякісну пухлину яєчників виявили у матері та сестри, то ризик захворювання – 50%.

Причини

Існує велика кількість теорій, які намагаються пояснити, чому формується рак яєчників. Одна з теорій, теорія "безперервної еволюції" тлумачить появу пухлини яєчників підвищенням числа овуляцій, що викликає збільшення травматизації епітелію яєчника. Роблячи висновок з цієї теорії, виходить, що жінки, що не народжували, більше ризикують отримати захворювання, ніж ті, які вагітніли і народжували. Тим не менш, необхідно помітити, що щодо всіх онкогінекологічних недуг проводять зіставлення порівняння жінки, що народжувала і не народжувала, а точної відповіді ніде не отримано.

Види раку

За гістологічним будовою визначають кілька видів пухлини яєчників:

серозні (75%);
муцинозні (20%);
світлоклітинні;
ендометріоїдні;
змішані;
недиференційований рак;
пухлини Бреннера;
некласифіковані.

Будь-яка із зазначених форм може бути:

Доброякісної;
Прикордонній;
Злоякісною.

Прикордонний рак – це утворення низького ступеня злоякісності. Він досить довго не виходять за межі яєчників.

Серозна злоякісна форма – форма раку яєчників, що найчастіше зустрічається.

Симптоми раку яєчників

Перші ознаки раку яєчників є досить неспецифічними. Вони зазвичай маскуються під будь-які популярні захворювання. Наприклад, такими можуть бути дисфункції сечового міхура або травного тракту. Найчастіше ставиться помилковий діагноз через подібну симптоматику, при цьому рак виявляється, як правило, на пізній його стадії.

Головна якість пухлини полягає у стабільній наявності певних симптомів раку яєчників та поступовому їх посиленні. Взяти, припустимо, хвороби травного тракту, за які спочатку можна сприйняти злоякісне новоутворення. Вони мають обумовлену повторюваність своїх симптомів, причому клінічні показникипухлини є постійно і посилюються. Перші ознаки раку яєчників відносяться до істинно I стадії, коли процес обмежений, а при II стадії процес вже набуває системного характеру. Водночас точно розділити стадії у наші дні практично неможливо.

Основні симптоми раку яєчників:

Практично всі пацієнтки з цим діагнозом стикається також і з неспецифічними проявами, наприклад, здуття живота, біль, що провокується концентрацією газів, диспепсія, передчасне насичення, поперекові болі. На останніх стадіях у пацієнток з діагнозом рак яєчників симптоми стають більш серйозними та тяжкими (кахексія, тазові болі та анемія).

Найпоширеніший прояв незалежно від розміру пухлини - кров у виділеннях.

Злоякісне новоутворення дуже складно виявити. Це з місцем розташування пухлини. Вона знаходиться всередині яєчника, що робить її абсолютно непомітною на 1 та 2 стадії. Проте перші ознаки раку яєчників, якщо жінка дбає про свій організм, будуть для неї досить яскравими.

Діагностика

Істотний об'єктивний показник раку яєчників – присутність щільної, великої, нерухомої, бугристої або шорсткої освіти в малому тазі.

Слід враховувати, що з настанням менопаузи яєчники стають менше розміромі не промацуються. З чого випливає, що відмінно придатки, що пальпуються, при гінекологічному огляді відразу повинні викликати підозру.

Якщо виявляються симптоми раку яєчників, лікар, швидше за все, призначить інформативні методи діагностики:

Бімануальне дослідження – дворучна пальпація.
Біохімічні та клінічні аналізисечі та крові.
Встановлення рівня антигену СА-125 в нормі до 35 од/мл.
Екскреторна урографія.
Іригоскопія або ректороманоскопія.
МРТ та КТ.
Забір матеріалу під час хірургічного втручання.

Метастазування

Поширення метастаз при захворюванні відбувається 3 шляхами: контактно, гемато- та лімфагенно. Перший шлях найраніший і найпоширеніший. Зазвичай розташовуються на капсулі печінки, у великому сальнику, вздовж латеральних каналів, у правому піддіафрагмальному просторі, на брижах та кишкових петлях.

Поперекові та тазові лімфатичні вузли уражаються на пізніших стадіях пухлини лімфатичні вузли.

Передача метастаз гематогенно трапляється досить рідко, не більше 2-3% випадків, уражаються, як правило, печінка та легені.

Лікування раку яєчників

Для отримання ефективного результату від лікування поєднують хіміотерапію та операцію. Обсяг хірургічного втручання остаточно стає зрозумілим у ході операції та зумовлений масштабом освіти. При перших стадіях видаляють уражений яєчник. При поширенні процесу на матку чи сальник їх теж видаляють.

Для хіміотерапії використовують поєднання таких медикаментів як Карбоплатин, Цисплатин, Таксол і Циклофосфан, а також багато інших.

При променевій терапії вдаються до опромінення живота та малого тазу або внутрішньочеревного введення радіоактивних колоїдів.

Прогноз

За різними даними виживання понад 5 років становить 95% при початковій стадіїраку. Прогноз залежить від показників біологічних, гістологічних та клінічних досліджень. Значною прогностичною ознакою є ступінь диференціювання раку.

Огляд піхви та шийки матки проводять за допомогою вагінальних дзеркал (циліндричних, стулчастих, ложкоподібних та ін). Визначають стан стінок піхви (характер складчастості і колір слизової оболонки, наявність виразок, розростань, пухлини та ін.), склепіння і шийки матки (величина, форма - циліндрична, конічна; у тих, що не народжували зовнішній отвір каналу шийки матки круглий, у народжували - у вигляді поперечної щілини;різні патологічні стани - розриви, ерозії, епітеліальна дисплазія, підслизовий ендометріоз, виворот слизової оболонки, пухлини та ін), а також характер вагінальних виділень.

Бімануальне дослідження є продовженням піхвового дослідження. У цьому одна рука (внутрішня) перебуває у піхву, іншу (зовнішня) - над лобком. При бімануальному дослідженні треба обмацувати органи та тканини не кінчиками пальців, а по можливості всією їх поверхнею.

Яєчники добре промацуються у жінок зниженого харчування у вигляді тіла мигдалеподібної форми розміром 3x4 см; вони досить рухливі та чутливі. Збільшуються яєчники зазвичай перед овуляцією та при вагітності. Правий яєчник більшою мірою доступний пальпації, ніж лівий.