Людський організм – розумний та досить збалансований механізм.

Серед усіх відомих науці інфекційних захворювань, інфекційного мононуклеозувідводиться особливе місце...

Про захворювання, яке офіційна медицина називає «стенокардією», світу відомо вже досить давно.

Свинкою (наукова назва – епідемічний паротит) називають інфекційне захворювання.

Печінкова колька є типовим проявом жовчнокам'яної хвороби.

Набряк головного мозку – це наслідки надмірних навантажень організму.

У світі не існує людей, які жодного разу не хворіли на ГРВІ (гострі респіраторні вірусні захворювання).

Здоровий організм людини здатний засвоїти стільки солей, що отримуються з водою та їжею.

Бурсит колінного суглоба є широко поширеним захворюванням серед спортсменів.

Перша допомога при травмі сечового міхура

Невідкладна допомога при анурії

При постренальній анурії хворий потребує екстреної госпіталізації до урологічного відділення. Найчастішою причиною такої анурії є наявність каменю в нирці або сечоводі. При болю в ділянці нирок показано призначення спазмолітичних та знеболювальних засобів.

Невідкладна допомога при травмі нирок

Надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі при ознаках травматичного шоку та внутрішньої кровотечі зводиться до протишокових заходів та введення гемостатиків (адроксоній, вікасол), а також серцево-судинних засобів. При ізольованих ушкодженнях нирки, субкапсулярних лікувальних заходів на місці зводяться до введення спазмолітиків, а іноді промедолу та інших наркотичних засобів, серцево-судинних препаратів. Ці заходи можуть бути продовжені у машині швидкої допомоги. При тяжких ушкодженнях нирки з розривами її кровотеча продовжується. Необхідно розпочати краплинне введення кровозамінних та протишокових розчинів, яке потрібно продовжити і в стаціонарі, де можлива і гемотрансфузія.

У стаціонарі хірургічна тактика подвійна. Вона залежить від тяжкості травми. При субкапсулярному пошкодженні проводиться консервативна терапія (гемостатичні та антибактеріальні препарати), призначається суворий постільний режим протягом 3 тижнів. При розриві нирки проводиться невідкладне оперативне втручання, обсяг якого залежить від ступеня ушкодження (нефректомія, нижній резекція полюса, первинний шов).

Основне завдання лікаря швидкої допомоги – своєчасно доставити постраждалого до стаціонару, де є урологічне відділення. Під час транспортування проводяться протишокові заходи.

Невідкладна допомога при травмах сечового міхура

Надання першої лікарської допомоги починається негайно з проведення протишокових та гемостатичних заходів. Вони можуть продовжуватися і під час транспортування хворого. Основне завдання лікаря швидкої та невідкладної допомоги - це швидка доставка хворого до чергового хірургічного стаціонару або краще до такої установи, де є чергова урологічна служба. Дуже важливо правильно поставити діагноз, тому що це одразу ж орієнтує чергового лікаря приймального спокою на проведення екстрених діагностичних та лікувальних заходів. Основним діагностичним методом, що проводиться в стаціонарі, є висхідна цистографія з введенням контрастної речовини в порожнину сечового міхура. При цьому на рентгенограмах чітко видно затіки його в черевну порожнину або в ниркову клітковину. Лікування розривів та пошкоджень сечового міхура оперативне: ушивання рани сечового міхура, накладення опіцистостоми, дренування тазу. При внутрішньочеревних ушкодженнях операція починається з лапаротомії та ревізії органів черевної порожнини.

Невідкладна допомога при травмі сечівника

На підставі клінічних симптомів та об'єктивного дослідження є всі можливості поставити діагноз ушкодження сечівника. Введення катетера в уретру протипоказано. Лікувальні заходи спрямовані на боротьбу з шоком та внутрішньою кровотечею. Вони повинні починатися негайно та не припинятися під час транспортування. Перед транспортуванням на тривалу відстань, особливо за важких дорожніх умов, доцільно провести капілярну пункцію сечового міхура.

Основне завдання лікаря швидкої та невідкладної допомоги – це термінова доставка потерпілого до стаціонару, де є хірургічне чи урологічне відділення.

При тяжких травмах тазу та множинних ушкодженнях тіла хворі транспортуються на щиті до травматологічного відділення. У стаціонарі методом вибору епіцистостомія. При своєчасній доставці хворого та успішному проведенні протишокової терапії в молодому та середньому віці за відсутності множинних ушкоджень та супутніх захворювань можлива первинна пластична операція, яка проводиться після виведення з шоку протягом перших 1 – 2 діб. Для цього треба зробити спеціальні урологічні дослідження: екскреторну урографію та уретрографію.

При відкритих ушкодженнях (поранення) накладається асептична пов'язка. Особи з пошкодженням кісток таза повинні бути покладені на шит із валиком під зігнутими в колінах ногами. При гематурії без ознак внутрішньої кровотечі та шоку можливе транспортування хворих сидячи, при профузній гематурії з вираженою анемізацією та падінням артеріального тиску – на ношах. При болях та шоку проводяться протишокові заходи.

studfiles.net

Травма сечового міхура симптоми та лікування

Ушкодження сечового міхура найчастіше виявляються результатом переломів тазових кісток, що виникають при автомобільній аварії, падінні, ударах чи побутовій травмі. Травми можуть бути закритими та відкритими, внутрішньо- та позаочеревинними. Причому у 80% випадків ушкодження виникають внаслідок закритих травм. Але відкриті травми сечового міхура набагато небезпечніші за закриті, оскільки ускладнюються ушкодженнями сусідніх органів і занесенням різних інфекцій.

Лікування травми сечового міхура

Перша допомога у лікуванні травм сечового міхура

Ось кілька цінних порад про надання долікарської допомоги постраждалому від травми сечового міхура:

За наявності рани потрібно накладення асептичної пов'язки.

Укласти травмованого на спину, піднявши голову і підклавши валики під коліна. Забезпечити повний спокій. При ознаках травматичного шоку слід укласти його на спину під кутом 45° так, щоб таз був піднятий по відношенню до голови.

На нижню частину живота покласти холод, а потерпілого зігріти.

Терміново доставити його до лікарні на лікування.

У зв'язку з сильним болем у ділянці сечового міхура, який відчуває постраждалий, виникає больовий шок. Тому надання лікарської допомоги необхідно починати з протишокових заходів та хірургічної обробки рани, яка дасть змогу визначити характер травми та обсяг оперативного втручання.

Лікування травм сечового міхура – ​​виключно оперативне. Лише легкі незначні ушкодження не потребують хірургічного втручання. У такому разі проводиться антибактеріальна терапія, і, якщо необхідно, встановлюється катетер.

Симптоми травми сечового міхура

Основні симптоми травми сечового міхура

При закритій травмі сечового міхура починається внутрішня кровотеча, постраждалий відчуває сильний біль у нижній частині живота, він не здатний самостійно випорожнити сечовий міхур, у сечі з'являється кров, спостерігається здуття живота.

При відкритих травмах сечового міхура спостерігаються такі симптоми: біль унизу живота, який поступово поширюється по всьому животу або на ділянку промежини, часті, але безрезультатні позиви на сечовипускання, витікання з рани сечі з домішкою крові.

При позачеревній травмі сечового міхура симптоми такі: кров у сечі, біль унизу живота, напруженість м'язів над лобком та в клубових областях, яка не пропадає і при випорожненому сечовому міхурі.

При внутрішньочеревних розривах сечового міхура спостерігаються розлади сечовипускання, виділення крові чи кривавої сечі, потім з'являються ознаки перитоніту.

www.medmoon.ru

Травми сечового міхура

При закритих травмахсечового міхура, у разі його неповного розриву, протягом 7 - 8 днів хворому призначається холодний компрес на низ живота, суворий постільний режим, протизапальні препарати та гемостатики. У сечовому міхурі встановлюється двоходовий катетер. У разі повного розриву сечового міхура призначається оперативне лікування. При внутрішньочеревних розривах призначається лапаротомія, яка включає ушивання дефекту стінки сечового міхура, дренування черевної порожнини та цистостомію. При позачеревному розриві ушивання розриву сечового міхура проводиться через цистостомічний доступ, крім того призначається дренування малого таза за Буяльським (у разі сечової інфільтрації клітковини малого тазу). При відкритих травмах сечового міхура хірургічне лікування має мати терміновий характер. При внутрішньочеревному розриві проводиться лапаротомія з ушиванням розриву, а при позачеревному - цистостомія з ушиванням цистостомічним доступом розриву. Дренування малого таза за Буяльським проводиться за показаннями. Зустрічаються закриті та відкриті травми сечового міхура. Серед закритих розрізняються забій стінки сечового міхура, відрив від сечівника, повний, неповний і двоетапний розрив. Понад три чверті випадків припадає на позаочеревинні розриви, які майже завжди супроводжуються переломами кісток таза (при внутрішньочеревних розривах такі переломи трапляються рідко). Внутрішньочеревні розриви сечового міхура у 70 – 80% випадків відбуваються у осіб, які перебувають у стані алкогольного сп'яніння. У мирний час відкриті ушкодження сечового міхура частіше являють собою колоті та різані рани, у час - вогнепальні. Відкриті ушкодження сечового міхура діляться на внутрішньо-і позачеревні, наскрізні, змішані та сліпі. Вони проявляються болем у животі, шоком, симптомами сечового перитоніту, сечовою інфільтрацією, порушенням сечовипускання, тенезмами, гематурією, виділенням із рани сечі.

udoktora.net

Обсяг допомоги при ушкодженнях органів сечостатевої системи на етапах медичної евакуації

При закритих ушкодженнях нирок перша лікарська допомога включає протишокові заходи, запровадження антибіотиків, катетеризацію сечового міхура при гострій затримці сечі.

Кваліфікована медична допомога. При масовому надходженні постраждалі із закритою травмою нирки прямують до госпітального відділення для консервативного лікування (гемостатичні засоби, інфузійна терапія, анальгетики, протизапальні препарати). Консервативне лікуванняпроводять у тих випадках, коли загальний стан пораненого задовільний, немає профузної гематурії, симптомів внутрішньої кровотечі, що триває, і наростаючої околониркової урогематоми. Показаннями до оперативного лікування є поєднані пошкодження органів черевної порожнини, внутрішня кровотеча, що наростає, наростаюча урогематома, профузна гематурія (з великою кількістю згустків крові).

Нирку видаляють у випадках розмозження ниркової паренхіми, при глибоких розривах тіла нирки, що проникають у балію, а також ушкодження судин ниркової ніжки.

При вогнепальних пораненнях нирки перша лікарська допомога включає виправлення та заміну пов'язки, протишокові заходи, введення антибіотиків та правцевого анатоксину при пораненнях, катетеризацію сечового міхура при гострій затримці сечі.

Кваліфікована медична допомога. При відкритих пошкодженнях нирок поранені з ознаками внутрішньої кровотечі, що триває, і профузною гематурією негайно направляються в операційну, при шоці II-Ш ступеня без ознак кровотечі - в протишокову палату, що агонують у госпітальні палати, всіх інших поранених з можливим пошкодженням нирок - в операцій .

Оперативне втручання починають з лапаротомії, усувають ушкодження черевних органів, оглядають нирку та роблять необхідну операцію. Ревізію пошкодженої нирки необхідно проводити після накладання турнікету на судинну ніжку. Після видалення нирки або іншої операції накладають контрапертуру в ділянці нирок і через неї дренують рану. Задній листок очеревини над віддаленою ниркою зашивають.

Показанням до нефректомії служать: розмозження всієї ниркової паренхіми, множинні та поодинокі глибокі розриви нирки, що проникають у балію, розмозження одного з кінців нирки з глибокими тріщинами, що досягають воріт нирки або балії. Нефректомія показана при пошкодженні ниркової ніжки.

Перед видаленням пошкодженої нирки необхідно з'ясувати наявність другої нирки, що досягається передопераційною урографією внутіння або ультразвуковим дослідженням, а також пальпацією нирки під час ревізії черевної порожнини. Наявність та функція другої нирки можуть бути встановлені наступним чином: пережимають сечоводу пошкодженої нирки, внутрішньовенно вводять 5 мл 0,4% розчину індигокарміну і через 5-10 хв його визначають у сечі, отриманій шляхом катетеризації сечового міхура.

З органозберігаючих операцій застосовується ушивання ран нирки та резекція її кінців. Хірургічна обробка ран нирки проводиться економним висіченням розмозжених ділянок паренхіми з видаленням. сторонніх тілі кров'яних згустків, ретельним прошиванням судин, що кровоточать. Для зупинки кровотечі на судинну ніжку накладають м'який тимчасовий затиск терміном не більше, ніж на 10 хв. Ниркову рану краще ушивати з використанням П-подібних швів.

Резекцію кінців нирки доцільніше виконувати лігатурним способом. Ушивання ран нирки, лігатурну резекцію кінців необхідно поєднувати з накладенням нефростоми. Дренування заочеревинного простору здійснюється через поперекову ділянку виведенням назовні 2-3 трубок. Рану поперекової області вшивають до дренажів.

Поранення сечоводів під час надання кваліфікованої хірургічної допомоги під час операції діагностуються рідко. У разі виявлення поранення сечоводу, останній зшивають на тонкій поліхлорвініловій трубці, яка одним своїм кінцем виводиться через ниркову балію і паренхіму назовні через поперекову область разом з околонирковими та околомочеточниковими дренажами. За наявності у хірурга внутрішнього стента ушивання рани сечоводу доцільно проводити після встановлення стента. При значному дефекті сечоводу (понад 5 см) його центральний кінець вшивається в шкіру, і сечовід інтубують поліхлорвінілової трубкою. Реконструктивні операції виконують у спеціалізованому шпиталі для поранених у груди, живіт, таз.

Спеціалізована урологічна допомога при закритих ушкодженнях та вогнепальних пораненнях нирок включає виконання відстрочених оперативних втручань, реконструктивно-відновлювальних операцій, лікування ускладнень (нагноєння, нориці, пієлонефрит, звуження сечових шляхів) та усунення проявів ниркової недостатності.

При пораненні сечового міхура перша лікарська допомога включає тимчасову зупинку кровотечі, знеболювання, внутрішньовенне вливання поліглюкіну, серцевих препаратів, введення антибіотиків та правцевого анатоксину. У разі перетягування сечового міхура проводиться його катетеризація або капілярна пункція. Евакуюються поранені з ушкодженням сечового міхура насамперед у положенні лежачи.

Кваліфікована медична допомога. Поранені із пошкодженнями сечового міхура підлягають хірургічному лікуванню. При кровотечі і шоці, що триває, протишокові заходи проводять в операційній, куди поранені доставляються відразу після надходження. Операція має невідкладний характер.

При внутрішньочеревних ушкодженнях сечового міхура проводиться екстрена лапаротомія. Рана сечового міхура ушивається дворядним швом із застосуванням матеріалу, що розсмоктується. Виконується екстраперитонізація. Черевна порожнина, після видалення сечі, що вилилася, промивається фізіологічним розчином. Сечовий міхур дренують за допомогою цистостоми, а навколоміхуровий простір - через операційну рану кількома трубками.

Техніка накладання надлобкового сечопузирного нориці полягає в наступному. По серединній лінії між пупком і лоном роблять розріз довжиною 10-12 см, розсікають шкіру, клітковину та апоневроз, розсувають прямі та пірамідальні м'язи. Тупим шляхом у проксимальному напрямку відокремлюють від міхура передміхурову клітковину разом зі складкою очеревини. На стінку міхура біля самої верхівки накладають два провізорні шви, за які міхур підтягують у рану. Ізолювавши очеревину та клітковину тампонами, розсікають міхур між натягнутими лігатурами. Переконавшись, що міхур розкритий, у нього вводять дренажну трубку з діаметром просвіту щонайменше 9 мм. Кінець трубки, що вводиться в міхур, повинен бути косо зрізаний (краї зрізу закруглені), на бічній стінці роблять отвір, що дорівнює діаметру просвіту трубки. Трубку спочатку вводять до дна міхура, потім відтягують на 1,5-2 см і пришивають до рани міхура кетгутовою ниткою.

Стінку міхура зашивають дворядним швом нитками, що розсмоктуються. У передміхурову клітковину вводять гумовий випускник. Рану пошарово зашивають, причому одним із шкірних швів додатково фіксують дренажну трубку.

При позачеревних пораненнях сечового міхура рани, доступні для зашивання, ушивають дворядними кетгутові (вікрилові) швами; поранення в ділянці шийки сечового міхура та дна ушивають з боку слизової кетгутом; при неможливості їх ушивання краю ран зближують кетгутом, зовні до місця поранення підводять дренажі. Відведення сечі з сечового міхура здійснюється за допомогою цистостоми та уретрального катетера. При позаочеревинних ушкодженнях обов'язково дренування тазової клітковини не тільки через передню черевну стінку, а й через промежину. Для цього після ушивання стінки сечового міхура з рани черевної стінки корнцангом тупо проходять від навколоміхурової клітковини на промежину через замикальний отвір (за І.В. Буяльського-Мак-Уортера) або під лонним зчленуванням збоку від уретри (за П. А. Купріна). над кінцем корнцангу розсікають шкіру і зворотним рухом вводять захоплену дренажну трубку.

Якщо дренування тазової клітковини в ході первинного втручання виконано не було, при розвитку сечових набряків проводиться розтин тазової клітковини типовим доступом за І. В. Буяльського-Мак-Уортера. Пораненого укладають на спину із зігнутою в колінах і відведеною в тазостегновому суглобіногою. Розріз довжиною 8-9 см виконується на передньо-внутрішній поверхні стегна, паралельно стегново-промежинной складці і нижче її на 2-3 см. Тупо розшаровують м'язи стегна, що приводять, і підходять до замикального отвору таза. У низхідній гілки лобкової кістки по ходу волокон розсікають зовнішній замикальний м'яз і замикаючу мембрану. Розсуваючи м'язові волокна корнцангом, проникають у сіднично-прямокишкову ямку. Тупо розсовуючи м'яз, що піднімає задній прохід, потрапляють у передміхурову клітковину, де накопичується кров та сеча. Наявність 2–3 трубок у передміхуровому просторі забезпечує дренування тазової клітковини, профілактику та лікування сечових набряків, тромбофлебітів та інших небезпечних ускладнень.

При наданні спеціалізованої хірургічної допомоги здійснюється лікування ускладнень, що розвинулися після пошкоджень сечового міхура. Внутрішньочеревні ушкодження ускладнюються перитонітом, абсцесами черевної порожнини. Позачеревні пошкодження можуть призвести до утворення сечової інфільтрації, сечових та гнійних набряків з переходом у флегмону тазової та заочеревинної клітковини. Надалі може виникнути остеомієліт кісток тазу, тромбофлебіт, цистит, пієлонефрит, уросепсис.

Успіх у лікуванні ушкоджень уретри залежить від правильно обраної тактики та послідовного виконання лікувальних заходів. Обсяг допомоги на етапах медичної евакуації при закритих ушкодженнях той самий, що при пораненнях уретри.

Перша лікарська допомога зводиться до заходів щодо профілактики та боротьби з шоком та кровотечею, введення антибіотиків, правцевого анатоксину. При затримці сечі проводиться надлобкова капілярна пункція сечового міхура.

Кваліфікована медична допомога. Потерпілому продовжуються протишокові заходи. Відведення сечі (виключаючи забиті місця та дотичні поранення без пошкодження слизової оболонки) проводиться шляхом накладання цистостоми. Виконують хірургічну обробкурани, гематоми та сечові затіки дренують. При ушкодженнях задньої уретри тазова клітковина дренується за І. В. Буяльським-Мак-Уортер або по П. А. Купріянову. За наявності у хірурга відповідних навичок доцільним є виконання тунелізації уретри силіконовою трубкою діаметром 5–6 мм. Первинний шов уретри категорично забороняється. Відновлення уретри проводиться у віддалені терміни після остаточного рубцювання та ліквідації запальних явищ. Поліхлорвініловий м'який катетер може бути встановлений лише у разі його вільного, ненасильницького проведення по уретрі сечовий міхур. Закриті пошкодження у вигляді забитого місця або неповного розриву стінки уретри без значної уретрорагії, при збереженні здатності до сечовипускання та задовільному стані, лікуються консервативно (спазмолітики, транквілізатори; при уретрорагії - вікасол, хлористий кальцій; етамзілат на; Якщо пошкодження уретри супроводжується затримкою сечі, встановлюється м'який катетер на 4-5 днів або виконують надлобкову пункцію сечового міхура. Пошкодження як повного розриву, перерви чи розмозження стінки уретри лікують оперативним шляхом.

Спеціалізована урологічна допомога полягає в хірургічній обробці ран за показаннями, накладенні надлобкової сечової нориці, широкому дренуванні клітковини тазу, промежини та мошонки, операції з відновлення цілості уретри, лікуванні ранових інфекційних ускладнень. Пластичні операції виконують після спеціальних досліджень, що дозволяють судити про ступінь та характер ушкодження уретри. Первинний шов можливий лише за пораненнях висячої частини уретри без великого діастазу кінців. Відновлення переднього відділу уретри доцільно проводити шляхом накладання вторинних швів, а при пошкодженні заднього відділу – при хорошому стані пораненого – відразу після надходження або після рубцювання та ліквідації запалення. При важкому стані операцію відкладають більш пізні терміни.

Операції відновлення цілості уретри проводять з обов'язковим відведенням сечі за допомогою надлобкового сечопузирного нориці.

При пошкодженнях мошонки перша лікарська допомога включає, зупинку кровотечі з країв рани, що триває, шляхом лігування судин, введення антибіотиків, правцевого анатоксину, подальшу протишокову терапію.

Кваліфікована та спеціалізована медична допомога пораненим із пошкодженнями мошонки та її органів зводиться до первинної хірургічної обробки рани, під час якої видаляють лише явно нежиттєздатні тканини, зупиняють кровотечу. Залежно від виду ушкодження роблять хірургічну обробку ран яєчка, його придатка, насіннєвого канатика. При відриві мошонки проводиться занурення яєчок під шкіру стегон. Показаннями до видалення яєчка є повне розмозження або відрив насіннєвого канатика. При множинних розривах яєчка його фрагменти промивають 0,25-0,5% розчином новокаїну з додаванням антибіотика та зшивають рідкими кетгутовими (вікриловими) швами. Усі операції закінчуються дренуванням рани.

При забитих місцях мошонки проводять консервативне лікування. Наявність інтравагінальної гематоми є показанням до хірургічного втручання.

При пораненнях статевого члена кваліфікована медична допомога включає первинну хірургічну обробку рани, яка зводиться до остаточної зупинки кровотечі, економного висічення явно нежиттєздатних тканин, інфільтрації тканин розчином антибіотиків. При рваних ранах клапті шкіри не січуть, а шляхом накладання напрямних швів прикривають дефект. Ушкодження печеристих тіл ушиваються кетгутом із захопленням білкової оболонки у поперечному напрямку. За наявності поєднаного пошкодження сечівника накладають надлобковий сечо-міхуровий свищ.

При наданні спеціалізованої медичної допомогивиробляють економну хірургічну обробку рани та пластичні операції із заміщення великих шкірних дефектів у ранні терміни або після очищення ран від некротичних тканин та появи грануляцій. Оперативне лікування порушених функцій кавернозних тіл та операції з відновлення статевого члена проводять після ліквідації всіх запальних явищ у сфері рубця. Пригнічення ерекцій, що виникають після операції на статевому члені, досягають призначенням наркотиків, естрогенів, препаратів брому та нейролептичних сумішей.

Вказівки з військово-польової хірургії

Пошкодження та травми сечового міхура відносять до тяжкої травми живота та тазу, що потребує невідкладної медичної допомоги.

Код МКБ 10

S37.2. Травма сечового міхура.

Код МКБ-10

S37 Травма тазових органів

Епідеміологія травми сечового міхура

Серед травм живота, які потребують оперативного лікування, ушкодження сечового міхура становлять близько 2%: закриті (тупі) ушкодження – 67-88%. відкриті (проникні) – 12-33%. У 86-90% випадків причини закритих ушкоджень сечового міхура – ​​дорожньо-транспортні пригоди.

При закритих (тупих) травмах внутрішньочеревні розриви сечового міхура зустрічають у 36-39%, позаочеревинні – 55-57%, поєднані поза- та внутрішньоочеревинні травми – 6% спостережень. У загальній популяції позаочеревинні розриви зустрічають у 57,5-62%, внутрішньоочеревинні – 25-35,5%, поєднані поза- та внутрішньоочеревинні травми – 7-12% спостережень. При закритих (тупих) травмах у 35% ушкоджується купол сечового міхура, при відкритих (проникаючих) ушкодженнях у 42% – бічні стінки.

Поєднані пошкодження зустрічають часто - у 62% спостережень при відкритих (проникаючих) ушкодженнях і 93% - при закритих або тупих. У 70-97% хворих виявляють переломи кісток тазу. У свою чергу, при переломах кісток тазу ушкодження сечового міхура тією чи іншою мірою зустрічають у 5-30% спостережень.

У 29% спостережень зустрічають поєднані пошкодження сечового міхура та задньої стінки сечівника. У 85% пацієнтів із переломом тазу виникають тяжкі поєднані ушкодження, що й обумовлює високі показники смертності – 22-44%.

Тяжкість стану постраждалих і результати лікування визначаються не так пошкодженнями сечового міхура, скільки їх поєднанням з пошкодженнями інших органів і важкими ускладненнями, що виникають в результаті затіку сечі в навколишні тканини і черевну порожнину. Часта причиналетального результату - важкі поєднані ушкодження сечового міхура та інших органів.

При ізольованій травмі сечового міхура летальність у другому періоді Великої Вітчизняної війнистановила 4,4%, тоді як при поєднанні травм сечового міхура та кісток тазу – 20.7%, поранення прямої кишки – 40-50%. Незадовільними залишаються результати лікування при поєднаних закритих та відкритих ушкодженнях сечового міхура мирного часу. Порівняно з даними Великої Вітчизняної війни у ​​сучасних локальних війнах та збройних конфліктах значно збільшилася частка множинних та поєднаних поранень; швидка доставка поранених на етапи медичної евакуації сприяла тому, що частина поранених не встигала загинути на полі бою, а надходила з вкрай тяжкими пораненнями, часом несумісними з життям, що дозволило розширити можливості надання їм хірургічної допомоги у більш ранні терміни.

Поєднані вогнепальні поранення спостерігають у 74,4% випадків, летальність при поєднаних вогнепальних пораненнях органів тазу становить 12-30%. а звільнення з армії перевищувало 60%. Сучасні методи діагностики, послідовність надання хірургічної допомоги з поєднаними вогнепальними пораненнями дозволяють повернути лад 21.0% поранених і знизити летальність до 4,8%.

Ятрогенні ушкодження сечового міхура при гінекологічних операціях виникають у 0.23-0,28% спостережень (з них акушерські операції - 85%. гінекологічні 15%). Згідно з літературними даними, ятрогенні травми становлять до 30% всіх спостережень ушкоджень сечового міхура. При цьому супутні пошкодження сечоводу зустрічають 20% спостережень. Інтраопераційна діагностика ушкоджень сечового міхура, на відміну ушкоджень сечоводу, висока - близько 90%.

Причини травми сечового міхура

Ушкодження сечового міхура можуть бути наслідком тупої чи проникаючої травми. В обох випадках можливий розрив сечового міхура; закрита травма може призвести до простої контузії (ушкодження стінки міхура без закінчення сечі). Розриви сечового міхура бувають внутрішньочеревними та позаочеревинними, або комбінованими. Внутрішньочеревні розриви зазвичай відбуваються в області верхівки сечового міхура, найбільш часто виникають при переповненому в момент травми сечовому міхурі, що особливо часто зустрічається у дітей, оскільки сечовий міхур у них лежить у черевній порожнині. Позачеревні розриви типовіші у дорослих і відбуваються внаслідок переломів кісток тазу або проникаючих ушкоджень.

Травми сечового міхура можуть ускладнитися інфекцією, нетриманням сечі та нестійкістю сечового міхура. Супутні пошкодження органів черевної порожнини та кісток тазу зустрічаються часто, оскільки для пошкодження анатомічно добре захищеного сечового міхура потрібна значна травмувальна сила.

, , ,

Механізми ушкоджень сечового міхура

Переважна більшість ушкоджень сечового міхура – ​​наслідок травми. Сечовий міхур порожнистий м'язовий орган, розташований глибоко в порожнині таза, що захищає його від зовнішніх впливів. Заповнений сечовий міхур можна легко пошкодити при застосуванні відносно невеликої сили. тоді як для пошкодження порожнього сечового міхура потрібен удар, що руйнує, або проникаюче поранення.

Зазвичай пошкодження сечового міхура відбувається в результаті різкого удару в нижню частину живота, при наповненому сечовому міхурі та розслаблених м'язах передньої черевної стінки, що характерно для людини у стані алкогольного сп'яніння. У цій ситуації чаші виникає внутрішньочеревний розрив сечового міхура.

При переломі тазових кісток можливе пряме пошкодження сечового міхура кістковими уламками або розрив стінок внаслідок їх тракції зв'язками при зміщенні кісткових уламків.

Існують також різні причини ятрогенного характеру (наприклад, ушкодження сечового міхура при його катетеризації, цистоскопії, ендоскопічних маніпуляціях).

Найбільш поширені причини закритих ушкоджень сечового міхура:

• дорожньо-транспортні пригоди, особливо якщо потерпілий літній пішохід у стані алкогольного сп'яніння з повним сечовою бульбашкою:
• куріння з висоти (кататравма);
• виробничі травми:
• вуличний та спортивний травматизм.

Імовірність ушкоджень сечового міхура зростає за наявності тяжких травм органів тазу та живота.

Слід зазначити, що внутрішньочеревні розриви сечового міхура в 25% спостережень не супроводжуються переломами тала. Цей факт свідчить про те, що віутрибрюшинні розриви сечового міхура носять компресійний характер і розвиваються внаслідок підвищення внутрішньоміхурового тиску, призводячи до розриву в найбільш податливому місці сегменті купола сечового міхура, покритому очеревиною.

Основна причина позачеревного розриву – безпосередній тиск з боку кісток таза або їх уламків, у зв'язку з чим місця перелому тазу та розриву сечового міхура, як правило, збігаються.

Ушкодження сечового міхура корелюють з діастазом симфізу, піввзяошио-сакральним діастазом, переломами гілок сакральної, клубової, лобкової кісток і не пов'язані з переломом fossa acetabulum.

У дитячому віцічаші виникають виутрибрюшинные розриви сечового міхура, пов'язані з тим, що в дітей віком більша частина сечового міхура перебуває у черевної порожнини і тому більш вразлива при зовнішній травмі.

При падінні з висоти та мінно-вривної травми можливий

Ятрогенні ушкодження сечового міхура виникають під час гінекологічних та хірургічних операцій на органах малого тазу, грижоперетину та трансуретральних втручань.

Зазвичай перфорація стінки сечового міхура проводиться петлею ректоскопа під час резекції стінки органа при переповненому сечовому міхурі або коли рух петлі не збігається з поверхнею стінки сечового міхура. Електростимуляція замикаючого нерва під час резекції сечового міхура при пухлинах, розташованих на нижньобокових стінках, підвищує ймовірність інтра- та екстраперитонеальних перфорацій.

Патологічна анатомія травми сечового міхура

Розрізняють забиті місця (струс) і розриви стінок сечового міхура. При забиття стінки утворюються підслизові або внутрішньостінні крововиливи, найчастіше розсмоктуються безслідно.

Неповні розриви можуть бути внутрішніми при порушенні цілісності лише слизової оболонки та підслизового шару або зовнішніми – ушкодженні (найчастіше кістковими уламками) зовнішніх (м'язових) шарів стінки. У першому випадку виникає кровотеча в порожнину сечового міхура, інтенсивність якого залежить від характеру судин, що ушкоджуються: венозна припиняється швидко артеріальна - часто призводить до тампонади сечового міхура кров'яними згустками. При зовнішніх розривах кров виливається в навколоміхурове місце викликаючи деформацію і усунення стінки міхура.

При повному розриві порушується цілісність стінки сечового міхура по всій товщині. При цьому розрізняють внутрішньочеревні та позаочеревинні розриви. Повні внутрішньочеревні розриви розташовані на верхній або верхньозадній стінці по середній лінії або поблизу неї; частіше поодинокі, рівні, проте можуть бути множинними та неправильною форми; мають сагітальний напрямок. Кровотеча при цих розривах невелика через відсутність у цій галузі великих судин та скорочення пошкоджених судин разом із випорожненням сечового міхура в черевну порожнину. Сеча, що вилилася, частково всмоктується (приводячи до раннього підвищення концентрації сечовини та інших продуктів білкового обміну в крові), викликає хімічне подразнення очеревини, що змінюється асептичним, а потім і гнійним перитонітом. При ізольованих внутрішньочеревних розривах перитонеальні симптоми наростають повільно, за кілька годин. До цього часу в черевній порожнині накопичується значна кількість рідини за рахунок сечі та ексудату.

Позачеревні розриви, як правило, що виникають при переломах тазу, зазвичай локалізуються на передній або передньобічній поверхні сечового міхура, мають невеликі розміри, правильну форму, частіше поодинокі. Іноді уламок кістки травмує протилежну стінку з боку порожнини сечового міхура або одночасно з цим ушкоджує стінку прямої кишки. Досить рідко, зазвичай при переломах кісток тазу, обумовлених падінням з висоти та мінно-вибуховою травмою, відбувається відрив шийки сечового міхура від сечівника. При цьому сечовий міхур зміщується догори разом із внутрішнім сфінктером, у зв'язку з чим можливе часткове утримання сечі в сечовому міхурі та його періодичне спорожнення в порожнину тазу. Це ще більше роз'єднує сечовий міхур та уретру.

Позаочеревинні розриви, як правило, супроводжуються значною кровотечею в навколоміхурову клітковину з венозного сплетення та переломів тазових кісток, у порожнину сечового міхура із судинної мережі шийки та сечоміхурового трикутника. Одночасно з кровотечею в паравезикальні тканини надходить сеча, що призводить до їх інфільтрації.

В результаті утворюється урогематома, що деформує та зміщує сечовий міхур. Просочування тазової клітковини сечею, гнійно-некротичні зміни стінки сечового міхура та навколишніх тканин, всмоктування сечі та продуктів розпаду призводять до наростаючої інтоксикації організму, послаблення місцевих та загальних захисних механізмів. Грануляційний вал зазвичай не утворюється

інфекція, що приєднується, веде до швидкого розплавлення фасціальних перегородок: починається лужне розкладання сечі, випадання солей та інкрустація ними інфільтрованих і некротизованих тканин, розвивається сечова флегмона тазової, потім і заочеревинної клітковини.

Запальний процес з області рани сечового міхура поширюється на всю стінку, розвивається гнійно-некротичний цистит і остеомієліт при поєднаних переломах кісток тазу. У запальний процес відразу чи через кілька днів залучаються судини тазу, розвиваються тромбо- та перифлебіти. Відрив тромбів іноді призводить до емболії легеневої артерії з розвитком інфаркту легені та інфарктної пневмонії. При несвоєчасній хірургічній допомозі процес набуває септичного характеру: розвивається токсичний нефрит, гнійний пієлонефрит, з'являється і швидко наростає печінково-ниркова недостатність. Лише при обмежених розривах і надходженні в навколишні тканини невеликих порцій сечі розвиток гнійно-запальних ускладнень відбувається пізніше. У цих випадках у тазовій клітковині утворюються окремі гнійники.

Крім розривів сечового міхура зустрічають так звані струси сечового міхура, що не супроводжуються патологічними відхиленнями при проведенні променевої діагностики. Струс сечового міхура - результат ушкодження слизової оболонки або м'язів сечового міхура без порушення цілісності стінок сечового міхура, що характеризується утворенням гематом у слизовому та підслизовому шарі стінок.

Подібні ушкодження не мають серйозної клінічної значущості і проходять без будь-якого втручання. Нерідко на тлі інших ушкоджень такі травми ігнорують і в багатьох дослідженнях навіть не згадують.

За даними Cass, справжня поширеність струсу сечового міхура із загальної кількості всіх травм становить 67%. Ще один тип ушкодження сечового міхура - неповна або інтерстиціальна травма: при контрастному дослідженні визначають лише підслизове поширення контрастної речовини без екстравазації. За даними деяких авторів, такі травми зустрічають у 2% спостережень.

Класифікація травми сечового міхура

Як видно з вищевикладеного, пошкодження сечового міхура можуть бути різноманітними як за механізмом виникнення, так і за обсягом пошкодження.

Для визначення клінічної значущості ушкоджень сечового міхура дуже важлива їхня класифікація.

В даний час досить поширена класифікація пошкоджень сечового міхура за І.П. Шевцову (1972).

• Причини пошкоджень сечового міхура
  • Поранення.
  • Закриті травми.
• Локалізація ушкоджень сечового міхура
  • Верхівка.
  • Тіло (передня, задня, бічна стінка).
  • Шийка.
• Вид ушкодження сечового міхура
  • Закрите ушкодження:
    • забій;
    • неповний розрив:
    • повний розрив;
    • відрив сечового міхура від сечівника.
  • Відкрите ушкодження:
    • забій;
    • поранення неповне;
    • поранення повне (наскрізне, сліпе);
    • відрив сечового міхура від сечівника.
• Пошкодження сечового міхура щодо черевної порожнини
  • Позаочеревинні.
  • Внутрішньочеревні.

Велике практичне поширення набула класифікація ушкоджень сечового міхура, запропонована академіком Н.А. Лопаткіним та опублікована в «Посібнику з урології» (1998).

Вид ушкоджень

• Закриті (при цілості шкірних покривів):
  • забій;
  • неповний розрив (зовнішній та внутрішній);
  • повний розрив;
  • двоетапний розрив сечового міхура:
  • відрив сечового міхура від сечівника.
• Відкриті (поранення):

  Смертність становить близько 20 %, і, зазвичай, вона пов'язані з поєднаними важкими ушкодженнями.

Розрив сечового міхура відносять до групи діагнозів, заснованих на травматизм органу. Ушкодження можуть виникнути внаслідок тупої, проникаючої або ятрогенної (в результаті лікування) травми. Імовірність пошкоджень змінюється відповідно до ступеня розтягування стінок органу - повний сечовий міхур більш схильний до травм, ніж порожній. Лікування варіюється від консервативних підходів, які зосереджуються на максимальному штучному відведенні сечі до великих хірургічних процедур, спрямованих на тривале відновлення.

Причини, через які може виникнути розрив сечового міхура

Розрізняють лише кілька причин, через які може статися розрив стінок сечового міхура.

• Тупа травма характеризується розривом стінки сечового міхура без пошкоджень зовнішніх тканин

Часто причиною тупого травматизму стають тазові переломи, коли уламки кісток або гострі їх частини завдають шкоди цілісності стінки сечового міхура. Приблизно 10% пацієнтів з переломом тазу зазнають суттєвої шкоди в області міхура.Схильність цього органу до травм пов'язана з його ступенем розтягування на момент травматизму. Тупий удар у живіт кулаком або стусан може призвести до розриву сечового міхура, коли його обсяг значно заповнений. Розрив сечового міхура було зареєстровано у дітей, які постраждали від удару в нижню частину живота під час гри з футбольним м'ячем.

• Проникаюча травма

До цієї групи можна віднести вогнепальні поранення та удари ножем.Часто пацієнти переносять супутні травми черевної порожнини та органів малого тазу.

• Акушерський травматизм

Під час тривалої роботи або важких пологів, коли здійснюється постійний тиск голови плода на сечовий міхур матері, може виникнути розрив сечового міхура. Це відбувається за рахунок стоншення стінки органу в місці постійного дотику. Прямий розрив стінок зустрічається у 0,3% жінок, які перенесли кесарів розтин.Попередні операції, ускладнені спайками, є серйозним фактором ризику, оскільки надмірне рубцювання може порушити нормальну щільність та стійкість тканин.

• Гінекологічний травматизм

Травми сечового міхура можуть статися під час вагінальної або черевної гістеректомії.Розсічення тканин наосліп у неправильній площині, між основою сечового міхура і шийкою фасції, як правило, ушкоджує його стінку.

• Урологічна травма

Можлива під час проведення біопсії сечового міхура, цистолітолапаксії, трансуретральної резекції простати або трансуретральної резекції пухлини сечового міхура. Перфорація стінок сечового міхура при біопсії досягає частотності 36%.

• Ортопедичний травматизм

Ортопедичне обладнання легко перфорувати сечовий міхур, особливо під час внутрішньої фіксації переломів тазу. Крім того, може статися тепловий травматизм під час встановлення цементних речовин, які використовуються для ендопротезування.

• Ідіопатична травма сечового міхура

Пацієнти з діагнозом «хронічний алкоголізм» та особи, які хронічно вживають велику кількість рідини, схильні до гіпертонічної травми сечового міхура. Попередня операція сечового міхура є фактором ризику щодо наявності рубцювання.

Цей тип пошкодження може стати результатом комбінації переповненості сечового міхура та незначної зовнішньої травми, що сталася під час падіння.

Класифікація та невідкладна допомога при підозрі на травму сечового міхура

Класифікація травматизму сечового міхура ґрунтується на кількох характеристиках, що описують ушкодження.

• Позачеревний розрив сечового міхура- Вміст органу не проникає в черевну порожнину.
• Внутрішньочеревний розрив сечового міхура- Вміст проникає в черевну порожнину. Часте явище при розривах у момент максимального заповнення сечового міхура.
• Комбінований розрив сечового міхура- Вміст проникає в черевну порожнину і порожнину малого тазу.

Види ушкодження

• Відкритеушкодження сечового міхура — часте явище при проникаючих пораненнях у ділянці сечового міхура чи інших порушеннях цілісності зовнішніх верств.
• Закритеушкодження сечового міхура – ​​тупа травма.

Ступені тяжкості травми

• Забитий(цілісність сечового міхура не порушена).
• Неповний розривстінки сечового міхура.
• Повний розривстінки сечового міхура.

Наявність ушкоджень інших органів

• Ізольованатравма сечового міхура – ​​пошкоджено лише сечовий міхур.
• Комбінованатравма сечового міхура – ​​ушкоджуються та інші органи.

При підозрах на розрив сечового міхура слід вжити всіх заходів, що забезпечують збереження життя потерпілого до швидкої допомоги.

• Потрібно накласти тугу пов'язку в лобковій областіякщо спостерігається проникаюче поранення.
• Положення пацієнта лежаче на боці із зігнутими в колінах ногами, якщо можливо.
• на низ живота помістити холод.
• Забезпечити нерухомість пацієнта.

Діагностика при травмуванні сечового міхура

Лабораторні дослідження можуть стати ключовим методом діагностування незначних пошкоджень сечового міхура.

Рівень креатиніну у сироватці крові може допомогти у діагностиці розриву стінки органу. За відсутності гострого пошкодження нирок та обструкції сечовивідних шляхів підвищений креатинін сироватки може бути ознакою витоку сечі.

Візуальні дослідження

Комп'ютерна томографія

Часто комп'ютерна томографія (КТ) є першим тестом, що виконується у пацієнтів із тупою травмою живота.Поперечні зображення органів тазової порожнини надають інформацію про їх стан та можливі пошкодження кісткових структур. Ця процедура значною мірою здатна замінити звичайну рентгеноскопію як найбільш чутливий засіб виявлення перфорації сечового міхура.

КТ міхура виконується шляхом заповнення сечового міхура за допомогою уретрального катетера та виконання неконтрастного дослідження з метою оцінки ушкоджень. Готовий результат здатний відобразити навіть незначні перфорації, допомагаючи чіткіше визначати частоту виникнення витоку сечі та в якусь область.

• Цистографія

Є історичним стандартом візуалізації підозр на травму сечового міхура. Хоча в ідеалі дослідження слід проводити під контролем рентгеноскопії, клінічні обставини часто не дозволяють цього. У разі проводиться проста цистографія. Дослідження можуть бути легко виконані у ліжку за допомогою переносного обладнання візуалізації.

Фахівцями проводиться низка процедур, якщо травму уретри виключено і можливе використання катетера.

• Отримують результати первинного рентгенівського дослідження.
• Встановлюють у сечовий міхур.
• Повільно заповнюють сечовий міхур під дією сили тяжіння до об'єму 300-400 мл контрастної рідини.
• Отримують рентгенівський знімок передньої стінки сечового міхура.
• Якщо витоку немає, продовжують заповнення сечового міхура.
• Отримують косі та бічні знімки.
• Зливають контрастну рідину.

Важливість правильно виконаного наповнення та подальшого дренажу мають першорядне значення у діагностиці. Травми може бути пропущені, якщо рентгенограма міхура виконується неправильно. Добре виконана процедура дозволяє виявити витоку з точністю 85-100%.

Якщо пацієнта швидко доставлено в операційну, проводиться негайний огляд сечового міхура.У разі, якщо пошкодження сечівника виключається, використовують уретральний катетер. В іншому випадку, може бути проведена надлобкова цистостомія, виведення сечі у довкілля через стому. Після цього сечовий міхур ретельно досліджується щодо перфорації, навіщо його наповнюють рідиною. У деяких випадках застосовують внутрішньовенне введення індиго карміну або метиленового синього для фарбування сечі, що дуже допомагає у візуалізації можливих прободінь.

Якщо хірургічні втручаннязатримується або не показано, доступ до сечового міхура забезпечується за допомогою уретральної або надлобкової катетеризації. КТ або звичайна рентгенограма міхура застосовується для контролю.

Гістологічне дослідження тканин зазвичай не проводять в умовах ушкодження та подальшого відновлення сечового міхура. Тим не менш, якщо перфорація сечового міхура відбувається вдруге по відношенню до патологічного процесу або помічені сторонні утворення, зразки можуть бути надіслані на аналіз. Результати відображатимуть основне захворювання.

Методики лікування при розриві сечового міхура

Більшість позаочеревинних ушкодженьсечового міхура можуть ефективно піддаватися дренування через уретральний або надлобковий катетер та консервативному лікуванню.Залежно від передбачуваного розміру дефекту, виникає потреба в штучному зливанні сечі від 10 до 14 днів. Потім проводиться контрольна рентгенограма, що визначає якість загоєння. Приблизно 85% таких травм показують перші ознаки лікування протягом 7-10 днів. Після цього катетер може бути видалений та здійснено перше випробування акту сечовипускання. Загалом, майже всі позаочеревинні травми сечового міхура гояться протягом 3 тижнів.

По суті, кожне внутрішньочеревне ушкодження сечового міхура потребує хірургічного лікування.Такі пошкодження не гояться самостійно при тривалому дренуванні сечового міхура поодинці, адже сеча продовжуватиме текти в черевну порожнину, незважаючи на наявність функціонального катетера. Це призводить до метаболічних розладів і завершується сечовим асцитом, здуттям живота та кишковою непрохідністю. Усі вогнепальні поранення мають бути хірургічно вивчені, оскільки ймовірність травм інших органів черевної порожнини та судинних структур є досить високою.

Ведучими клінічними симптомамиПозачеревного розриву є сильні різі внизу живота. Часті помилкові позиви на сечовипускання супроводжуються виділенням кількох крапель крові або повною затримкою сечі. Іноді сечовипускання зберігається, але при цьому відзначається гематурія. У навколоміхуровій клітковині з'являються сечові затіки, набряк поширюється на промежину, мошонку та статеві губи, внутрішню поверхню стегон, сідниці. Позачеревні розриви сечового міхура при переломах кісток тазу супроводжуються важким травматичним шоком.

При внутрішньочеревному розриві в черевну порожнину надходять сеча, кров, калові маси, що призводить до розвитку класичної картини "гострого живота".

Долікарська допомога при травмах сечового міхура

Долікарська допомога при травмах сечового міхура надається за наступним алгоритмом.

1. Накласти асептичну пов'язку за наявності рани.
2. Забезпечити спокій у положенні "жаби" (валики під коліна) лежачи на спині з піднятим головним кінцем. Примітка. За ознак травматичного шоку хворому слід надати положення Трандельбурга.
3. Розмістити холод на низ живота.
4. Зігріти постраждалого.
5. Ввести коагулянти за призначенням лікаря.
6. Транспортувати постраждалого до ЛПУ.

Примітка. При закритих травмах не вводити знеболювальні препарати.

В.Дмитрієва, О.Кошелєв, О.Теплова

"Симптоми та перша допомога при травмах сечового міхура" та інші статті з розділу

№ 1
* 1 -одна правильна відповідь
Ознака повного розриву уретри
1) відсутність сечі
2) гематурія
3) сеча кольору пива
4) сеча кольору м'ясних помиїв
! 1
№ 2
* 1 -одна правильна відповідь
Ознака забиття нирок
1) хибні позиви на сечовипускання
2) біль при сечовипусканні
3) позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга
4) мікро чи макрогематурія
! 4
№ 3
* 1 -одна правильна відповідь
Додаткове дослідження, що підтверджує пошкодження сечового міхура
1) загальний аналіз сечі
2) цистографія
3) проба по Земницькому
4) екскреторна урографія
! 2
№ 4
* 1 -одна правильна відповідь
Перша допомога при травмі сечового міхура
1) катетеризація
2) міхур з льодом
3) сечогінні засоби
4) нітрофуранові препарати
! 2
№ 5
* 1 -одна правильна відповідь
Долікарська допомога при гострій затримці сечі внаслідок аденоми передміхурової залози
1) міхур з льодом
2) сечогінні засоби
3) знеболювальні
4) катетеризація
! 4
№ 6
* 1 -одна правильна відповідь
Симптом, що підтверджує внутрішньочеревний розрив сечового міхура
1) м'який живіт
2) симптом Щоткіна-Блюмберга
3) симптом Сітковського
4) кровотеча з уретри
! 2
№ 7
* 1 -одна правильна відповідь
Для промивання сечового міхура використовують розчин
1) фурациліну
2) перекису водню
3) фізіологічний
4) першомура
! 1
№ 8
* 1 -одна правильна відповідь
Перша допомога при травмі нирок
1) наркотичні препарати
2) холод, термінова госпіталізація
3) тепло
4) сечогінні препарати
! 2
№ 9
* 1 -одна правильна відповідь
Урогематома – достовірний симптом
1) забиття нирки
2) пошкодження ниркової паренхіми та балії
3) пошкодження селезінки
4) травми наднирника
! 2
№ 10
* 1 -одна правильна відповідь
До методів дослідження сечовидільної системи не належить
1) цистоскопія
2) холедохоскопія
3) ізотопна ренографія
4) УЗД
! 2
№ 11
* 1 -одна правильна відповідь
При нирковій коліці найбільш характерна іррадіація болю в
1) навколопупочну область
2) пахвинну область та стегно
3) плече
4) епігастрій
! 2
№ 12
* 1 -одна правильна відповідь
Причина больових відчуттів при нирковій колькі
1) позиви на сечовипускання
2) утруднене сечовипускання
3) спазм сечоводу та травма слизової оболонки сечоводу
4) висхідна інфекція
! 3
№ 13
* 1 -одна правильна відповідь
Для зняття нападу ниркової кольки необхідно ввести
1) лазікс
2) димедрол
3) но-шпу
4) дибазол
! 3
№ 14
* 1 -одна правильна відповідь
Симптом ниркової кольки
1) нетримання сечі
2) поліурія
3) гострий більв ділянці нирок з іррадіацією по ходу сечоводу
4) затримка стільця та газів
! 3
№ 15
* 1 -одна правильна відповідь
Ниркова колька є ускладненням
1) гемангіоми сечового міхура
2) уролітіаза
3) паранефриту
4) циститу
! 2
№ 16
* 1 -одна правильна відповідь
Варикоцеле
1) збільшення розмірів яєчка
2) варикозне розширення вен насіннєвого канатика
3) кіста насіннєвого канатика
4) запалення насіннєвого канатика
! 2
№ 17
* 1 -одна правильна відповідь
Диференціювати сечокам'яну хворобу з гострими захворюваннямиорганів черевної порожнини дозволяє
1) загальний аналіз крові
2) катетеризація сечового міхура
3) УЗД органів черевної порожнини та сечовидільної системи
4) проба Яковського-Аддіса
! 3
№ 18
* 1 -одна правильна відповідь
Критерій діагностики гострої ниркової недостатності
1) наростаючі набряки
2) зміна АТ
3) погодинний діурез
4) гематурія
! 3
№ 19
* 1 -одна правильна відповідь
Невідкладна допомогапри нирковій коліці
1) антибіотики та катетеризацію сечового міхура
2) сечогінні та тепло
3) холод на живіт та фурагін
4) спазмолітики та тепло
! 4
№ 20
* 1 -одна правильна відповідь
Основний діагностичний метод при підозрі на пухлину нирки
1) цистоскопія
2) ниркова ангіографія
3) оглядова урографія
4) аналіз сечі за Нечипоренком
! 2
№ 21
* 1 -одна правильна відповідь
Запалення передміхурової залози називається
1) водянка
2) простатит
3) епідидиміт
4) варикоцеле
! 2
№ 22
* 1 -одна правильна відповідь
Фімоз – це
1) запалення крайньої плоті
2) звуження крайньої плоті
3) утиск головки статевого члена
4) пошкодження крайньої плоті
! 2

Рак нирок

У структурі онкологічних патологій нирковий рак щодо рідкісне захворювання, проте применшувати його небезпеку не можна, оскільки крім власної злоякісної природи, цей вид пухлин дає швидке метастазування.

До цього часу лікарям невідомі причини, що викликають цей вид раку. Незрозуміло, чому окремі роки різко зростає захворюваність в дітей віком, а інші подібного немає. Проте провокуючі фактори лікарям відомі давно.

Насамперед, це спадкова патологія – як генетичні захворювання, так і несприятливий по раку сімейний анамнез. Частота раку зростає у чоловіків віком понад 40 років, а також у представників негроїдної раси. Куріння вдвічі підвищує ризик захворіти на рак нирки, також як робота з отруйними речовинами та продуктами нафтопереробки. Систематичне застосування деяких ліків, у тому числі сечогінних та знижуючих артеріальний тиск, а також ожиріння, гіпертонія або хронічне захворюваннянирок теж відносяться до факторів ризику ниркового раку.

Симптоми та лікування

Розвивається рак нирок досить повільно, тому симптомів початкових стадійпрактично ні. Зміна кольору сечі у зв'язку з потраплянням до неї крові – гематурію – хворі помічають випадково, як і випадково цей рак діагностується при УЗД або рентгенологічному дослідженні. Таким чином, гематурія – провідний симптом раку нирки. Пізніше до неї приєднується біль у боці на боці ураженої нирки, у поганих людейможна пропальпувати зміну контурів нирки та її консистенції. З'являються набряки та ознаки гіпертонії. Потім розвиваються симптоми, подібні при онкологічних захворюваннях: схуднення, анемія, слабкість, коливання температури. Іноді рак нирки виявляють завдяки випадковому визначенню крові в загальному аналізісечі. Тому і при скаргах на біль у ділянці нирок спочатку проводять дослідження сечі та одночасно – УЗД, ниркову ангіографію (рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною), комп'ютерну томографію. Роль біопсії в цьому випадку незначна - і через труднодоступність і складність операції. Найчастіше діагноз уточнюється під час лікування, яке в даному випадку практично одне - хірургічне. ніж первинна пухлина нирки. Інші методи лікування використовуються як паліативні, тобто при запущених, неоперабельних випадках.

Лікування:
При локалізованому нирково-клітинному раку нирки виробляють нефректомію, після якої 5-річне виживання становить 40-70%.
Нефректомію проводять і за наявності метастазів у легенях, інколи ж і в кістки.
Показанням до операції у такій ситуації може бути можливість видалення великої пухлини, позбавлення хворого від тяжких симптомів (гематурія, біль).

Лікарська терапія іноді ефективна.
Застосовують фторбензотеф - 40 мг внутрішньовенно 3 рази на тиждень протягом 2-3 тижнів; тамоксифен - 20 мг на добу тривалий час.
Встановлено ефективність реаферону (3 000 000 ОД в/м щодня, 10 днів, інтервал – 3 тижні) при метастазах у легені.
Регресія пухлини або тривала стабілізація хвороби настає у 40% хворих при невеликих розмірах легеневих метастазів.
Тому після нефректомії слід вести ретельний динамічний нагляд за хворими з рентгенографією легень кожні 3 місяці протягом 2 років.
При ранньому виявленні метастазів можна більшою мірою розраховувати на успіх лікування.

«СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ СИНДРОМІ ПОРУШЕННЯ КРОВООБІГУ».

Загибель клітин та тканин у живому організмі називається некрозомабо омертвінням.

Гангрена- це форма некрозу, за якої омертвіння викликане припиненням кровопостачання.

Чинники, що викликають омертвіння:

1. Механічні (пряме розмозження чи руйнування тканин),

2. Термічні (вплив tt більше 60 гр і менше 10гр.),

3. Електричні (вплив електричного струму, блискавки),

4. Токсичні (під впливом продуктів життєдіяльності мікроорганізмів – токсинів),

5. Циркуляторні (припинення кровопостачання у певній ділянці тіла чи органу),

6. Неврогенні (пошкодження нервів, спинного мозку – призводить до порушення трофічної іннервації тканин),

7. Алергічні (омертвіння внаслідок несумісності, підвищеної чутливості та реакції на сторонні тканини та речовини).

Види омертвінь:

1. Інфаркт- Ділянка органу або тканини, що зазнав некрозу внаслідок раптового припинення його кровопостачання.

2. Гангрена: суха -муміфікований некроз.

волога- некроз із гнильним розпадом.

3. Пролежні- Омертвіння шкіри.

Роль м\с у дослідженні пацієнтів із захворюваннями судин:

1. Підготовка пацієнта до огляду:

Обстеження проводити у теплому приміщенні,

Звільнити для огляду симетричні ділянки кінцівок.

2. Уточнення скарг пацієнта:

Біль у литкових м'язах при ходьбі, що зникає у спокої («перемежуюча кульгавість»),

М'язова слабкість, що наростає при фізичному навантаженні,

Парестезія (оніміння, почуття повзання мурашок) або анестезія (відсутність всіх видів чутливості),

Набряки постійні або з'являються наприкінці дня.

3. Візуальне обстеження:

Виразність венозного малюнка при варикозній хворобі,

Забарвлення шкіри (блідість, ціаноз, мармуровість),

М'язова гіпотрофія при захворюванні артерій,

Дистрофічні зміни шкіри (стоншення, випадання волосся, сухість, тріщини, гіперкератоз), та нігтьових пластинок (колір, форма, ламкість),

4. Пальпація:

Вимірювання місцевої t різних ділянок шкіри досліджує проводить тильною стороною кисті,

Порівняння пульсації артерій на симетричних ділянках кінцівок

Наявність ущільнення в процесі поверхневих вен.

5. Вимір обсягу кінцівок на симетричних ділянках виявляє вираженість набряку.

Облітеруючий ендартеріїт:

Найчастіше у чоловіків 20-30 років, частіше на нижніх кінцівках.

Чинники, що сприяють розвитку:

Куріння!

Тривале переохолодження,

Відмороження,

Травми нижніх кінцівок,

Емоційні потрясіння,

Порушення аутоімунних процесів.

Спочатку уражаються артерії стопи та гомілки, потім частіше великі великі артерії (підколінна, стегнова, клубова). Різке ослаблення кровотоку призводить до гіпоксії тканин, згущення крові, склеювання еритроцитів – утворення тромбів – дистрофічні зміни у тканинах – некрози.

Клініка:

Залежно від ступеня недостатності артеріального кровопостачання розрізняють 4 стадії облітеруючого ендартеріїту:

1 стадія: стадія функціональної компенсації. Характерно - мерзлякуватість, поколювання і печіння в кінчиках пальців, підвищена стомлюваність, втома. При охолодженні кінцівки набувають блідого забарвлення, стають холодними на дотик. При ходьбі – «переміжна хромата» при проходженні 1000 м. S на артеріях стопи ослаблений або відсутній.

2 стадія: стадія субкомпенсації.«Переміжна кульгавість» виникає після проходження 200 м. Шкіра стоп і гомілок суха, лущиться, гіперкератоз (п'ятки, підошва), сповільнюється ріст нігтів, вони потовщені, ламкі, тьмяні, матові. Атрофія підшкірної жирової клітковини. PS на артеріях стопи відсутня.

3 стадія: стадія декомпенсації. Біль у ураженій кінцівці у спокої. Хворий проходить без зупинки не більше 25-30 м. Шкірні покриви бліді при горизонтальному положенні, при опусканні - багряно-ціанотичні. Незначні травми призводять до утворення тріщин, хворобливих виразок. Прогресує атрофія м'язів. Працездатність знижена.

4 стадія: стадія деструктивних змін. Біль у стопі і пальцях стає постійним і нестерпним. Сон – сидячи. Утворюються трофічні виразки на пальцях, набряк стопи та гомілки. PS не визначається протягом усього. Працездатність повністю втрачена. Розвивається гангрена пальців, стоп, гомілки.

Лікування:

1. Усунення впливу несприятливих факторів (кинути палити).

2. Усунення спазму судин (спазмолітики - нікошпан, галідор та ін).

3. Препарати, що покращують метаболічні процеси в тканинах (ангіопротектори) – актовегін, вітаміни групи В та ін.

4. Антиагреганти для нормалізації процесів згортання (курантил, трентал, аспірин).

5. Аналгетики + новокаїнові блокади паравертебральних гангліїв – для зняття болю.

6. Хірургічне лікування - поперекові симпатектомії (видалення симпатичних поперекових вузлів), що усуває спазм.

7. При декомпенсації – ампутації.

Варикозна хвороба:

Це захворювання вен, що супроводжується збільшенням довжини, наявністю змієподібної звивистості підшкірних вен та мішковидним розширенням їхнього просвіту. Жінки хворіють у 3 рази частіше, ніж чоловіки. Вік від 40 до 60 років.

Чинники:

1. Схиляючі: неспроможність клапанного апарату вен, зниження тонусу стінок вен при вагітності, менопаузі, періоді статевого дозрівання.

2. Виробляючі: викликають підвищення тиску у венах - професійні (продавці, педагоги, хірурги, вантажники; здавлення вен - запори, кашель, вагітність).

Клініка: Виразність венозного малюнка, в положенні стоячи (набухання, напруга, звивистість). Хворих турбує косметичний дефект, почуття тяжкості в кінцівках до кінця дня, судоми в литкових м'язах ночами. Захворювання повільно прогресує – розвиваються трофічні порушення. З'являються набряки на стопах і гомілках, ціаноз і пігментація шкіри, її ущільнення.

Консервативне лікування:

Під час сну та відпочинку ноги тримати у піднесеному положенні,

При вимушеному тривалому стоянні частіше змінюйте положення ніг,

Бінтування еластичним бинтом або носіння еластичних панчох,

Носіння зручного взуття,

Обмеження фізичних навантажень, - водні процедури - плавання, ванни для ніг,

ЛФК для н/кінцевостей,

Регулярні аналізи крові (згортання, протромбіновий індекс),

Ангіопротектори (детралекс, троксевазин, ескузан),

Місцево – мазі (гепаринова, троксевазінова).

Склерозуюча терапія: У варикозно розширені вени вводять варикоцид, тромбовар, етоксисклерол, що викликає тромбоз та облітерацію вен.

Хірургічне лікування:

Флебектомія - видалення варикозно розширених вен,

Корекція клапанів при їх неспроможності за допомогою спеціальних спіралей.

Особливості сестринського догляду за пацієнтом після флебектомії:

Спостереження за тим, щоб хворий дотримувався суворого постільного режиму,

Високе становищедля оперованої кінцівки на шині Белера,

Спостереження за пов'язкою та зовнішнім виглядом хворого, АТ, PS?

Накладення еластичного бинта з 2-го дня та ходіння на милицях,

Забезпечення асептики при перев'язках,

Забезпечення щоденного випорожнення,

Допомога лікарю при знятті швів на 7-8 день,

Слідкувати за тим, щоб хворий носив еластичний бинт протягом 8-12 тижнів після операції.

Пролежень (decubitus) - асептичний некроз м'яких тканин внаслідок порушення мікроциркуляції, спричиненої тривалим стиском.

М'які тканини здавлюються між поверхнею ліжка і кістковим виступом, що підлягає, при тривалому вимушеному знаходженні важко хворих у лежачому положенні. Місця виникнення пролежнів: криж, лопатки, потилиця, п'яти, задня поверхня ліктьових суглобів, великий вертлюг стегна.

У своєму розвитку пролежні проходять 3 стадії :

1. Стадія ішемії(Блідість шкірних покривів, порушення чутливості).

2. Стадія поверхневого некрозу(Припухлість, гіперемія з ділянками некрозу чорного або коричневого кольору в центрі).

3. Стадія гнійного запалення(приєднання інфекції, розвиток запалення, поява гнійного відокремлюваного, проникнення процесу вглиб до поразки м'язів і кісток).

Пролежні можуть виникати не тільки на тілі, але й внутрішніх органах. Тривале перебування дренажу в черевній порожнині може викликати некроз стінки кишки, при тривалому знаходженні назо-гастрального зонда в стравоході можуть утворитися некрози в слизовій оболонці стравоходу і шлунка, можливий некроз стінки трахеї при тривалій інтубації.

Пролежні можуть утворитися від стискання тканин пов'язками або шинами.

Лікування пролежнів:

У 1 стадії: шкіру обробляють камфорним спиртом, він розширює судини, покращує кровопостачання.

У 2 стадії: уражену область обробляють 5 % розчином перманганату К або спиртовим розчином зеленки, які мають дублячу дію, сприяють утворенню струпа, що захищає пролежень від некрозу.

У 3 стадії: проводять лікування за принципом гнійної рани відповідно до фази ранового процесу.

Роль м\с у профілактиці пролежнів:

1. Рання активізація пацієнта (по можливості вставати або послідовно перевертати пацієнта в ліжку).

2. Використання чистої, сухої білизни без складок.

3. Протипролежневий матрац, у секціях якого постійно змінюється тиск.

4. Використання гумових кіл, «бубликів» (підкладаються під місця найчастіших локалізацій пролежнів).

5. Проведення масажу.

6. Гігієна шкірних покривів.

7. Обробка шкіри антисептиками.

Пролежні легше попередити, ніж лікувати!

Суха (коагуляційна) гангрена:

Це поступове підсихання загиблих тканин із зменшенням їх обсягу (муміфікація), утворенням демаркаційної лінії, що розмежовує.

Умови розвитку сухої гангрени:

1. Порушення кровообігу на невеликій обмеженій ділянці тканин.

2. Поступовий початок процесу.

3. Відсутність у уражених ділянках тканин, багатих на рідину (м'язи, жирова тканина).

4. Відсутність патогенних мікробів у зоні порушення кровообігу.

5. Відсутність у пацієнта супутніх захворювань. Сухий некроз розвивається частіше у пацієнтів із зниженим харчуванням, стійким імунітетом.

Місцеве лікування:

1. Обробка шкіри навколо некрозу антисептиками,

2. Накладення пов'язки з етиловим спиртом, борною кислотою, хлоргексидином.

3. Підсушування зони некрозу 5% KMrO4 чи зеленкою.

4. Висічення нежиттєздатних тканин – некректомія (ампутація пальця, стопи).

Загальне лікування :

1. Лікування основного захворювання.

Волога (колікваційна) гангрена:

Це раптовий розвиток набряку, запалення, збільшення органу обсягом, наявність вираженої гіперемії навколо вогнища некрозу, поява бульбашок, заповнених серозним і геморагическим вмістом. Процес поширюється значні відстані. Приєднується гнійна та гнильна інфекція, виражені симптоми загальної інтоксикації.

Умови розвитку вологої гангрени:

1. Виникнення ОАН на широкій ділянці тканин (тромбоз).

2. Гострий початок процесу (емболія, тромбоз).

3. Наявність у ураженій ділянці тканин, багатих на рідину (жир, м'язи).

4. Приєднання інфекції.

5. Наявність у пацієнта супутніх захворювань (імунодефіцитні стани, ЦД, осередки інфекції в організмі).

Місцеве лікування:

1. промивання рани 3% розчином перекису водню.

2. Розтин затіків, кишень, дренування.

3. Накладення пов'язок з антисептиками (хлоргексидин, фурацилін, борна кислота).

4. Обов'язкова лікувальна іммобілізація (гіпсові лонгети).

Загальне лікування:

1. АБ (в\в, в\а).

2. Дезінтоксикаційна терапія.

3. Ангіопротектори.

Трофічні виразки - це поверхневий дефект шкіри або слизової оболонки з можливим ураженням глибше лежачих тканин.