Виховання неопорних куксів. Якщо фізичні агенти є найважливішим додатковим компонентом у лікуванні ушкоджень і повне відновлення функцій пошкоджених кінцівок цілком залежить від успішного та продуманого їх застосування, то ті ж фізичні агенти відіграють не менш важливу роль у вихованні кукси і підготовки її до протезування. Від них ніяк не можна відмовитися, йдучи до кінцевої мети – протезування у найближчі після ампутації терміни. Безпосередньо після загоєння операційної рани м'які тканиникукси видаються набряковими, інфільтрованими.

Такий стан тканин є, з одного боку, затримуючим моментом у нормальному загоєнні ран і зміцненні післяопераційного рубця, а з іншого - чим довше тканина знаходиться в стані набряку та інфільтрації, тим більше здавлюються периферичні нервові закінчення, що відбивається на самопочутті хворого.

З метою усунення цих явищ цілком раціонально застосування різних видів сухого тепла (накідні світлові ванни, солюкс, мішки з гарячим піском, синє світло тощо). Сухе тепло, яке можна застосовувати, не розбинтовуючи кукси, посилює приплив артеріальної крові, сприяє покращенню внутрішньотканинного всмоктування у набрякових тканинах та сприяє якнайшвидшій ліквідації набряку. Крім того, сухе тепло діє болезаспокійливо та сприяє гарному самопочуттюампутованого.

Сухе тепло рекомендується застосовувати ще до зняття швів і продовжувати до 15-18-го дня з моменту ампутації, коли цілком показано застосування першої водяної ванни з гігієнічною метою: для упорядкування шкірних покривів кукси, видалення засохлих кров'яних згустків і т.п.

Використання вологого тепла. Вологе тепло у вигляді ножної або ручної ванни не особливо рекомендується у випадках гладкої післяопераційної течії та відсутності запальних реактивних явищ у культі тому, що незміцнілий післяопераційний рубець розмочується в гарячій ванні, ніжний епідерміс розпушується, і нерідкі випадки, нераціонального застосування гарячих ванн, спостерігалося часткове розбіжність післяопераційного рубця. Застосування вологого тепла як ванн цілком показано за наявності деяких ускладнень в післяопераційному періоді; помірні нагноєльні процеси, невеликі виразки з невеликим відокремлюваним цілком сприятливо течуть і ліквідуються в порівняно короткі терміни при застосуванні водних місцевих гарячих ванн з додаванням до них розчинів, що дезінфікують: лізолу, креоліну або марганцевокислого калію.

Під впливом цих лікувальних ванн інфільтраційні явища зникають досить швидко, гранулюючі поверхні робляться соковитими, омертвілі та маложиттєздатні елементи в порівняно короткий термін відторгаються, і епідермізація подібних ділянок відбувається значно швидше, ніж у випадках, лікованих сухими пов'язками. Вологе тепло у цих випадках і пов'язана з ним артеріальна гіперемія є потужним фактором у прискоренні загоєння та наближенні термінів протезування.

Застосування масажу. Фактором, що значно впливає на посилення нормального кровообігу в руховоопорному апараті у випадках вимушеного спокою (тривале перебування у ліжку), є масаж, який слід застосовувати у певні терміни та певного типу. Слід пам'ятати, що всякий масаж самої кукси в силу свого сприятливого впливу на відновлення нормального обміну всередині тканин буде затримувати м'язову атрофію, тобто віддаляти термін протезування. Навпаки, для найкращого формування кукси слід застосовувати найрізноманітніші заходи для якнайшвидшого придушення м'язів, що залишилися на культі, і отримання максимальної їх атрофії. Тому масаж слід застосовувати проксимальніше першого від кукси суглоба, тобто проксимального сегмента ампутованої кінцівки. Застосування масажу цих відділів є виключно важливим фактором відновлення необхідних нормальних рухів в кінцівці, що ампутує, і позитивно впливає на наближення термінів постачання протезами. Масаж повинен забезпечити передусім покращений відтік з кукси, а тому починати його слід із «кореня» кінцівки, якщо можна так висловитися. Після ампутації гомілки, наприклад, слід починати масаж із погладжувань, розтирань сідничної та пахвинної областей.

Потрібно повністю розвантажити та звільнити всю багату лімфатичну системупахово-стегнової області. Потім слід переходити до таких самих погладжень стегна, цим створюється можливість присмоктування до спорожнілих лімфатичних судин всіх застійних елементів, зосереджених у культі в перші дні після загоєння операційної рани.

Крім того, масаж зміцнює та відновлює нормальний тонус мускулатури, що забезпечує рух у проксимальних від кукси суглобах. Тут сприятливий вплив масажу є особливо цінним: лише завдяки вмілому застосуванню повноцінного хірургічного масажу в найкоротший термін досягається повне відновлення нормальної м'язової роботи. Крім погладжувань, у цій галузі слід проводити енергійні розминання ізольованих м'язових груп, биття та поплескування, які збуджують діяльність м'язово-нервового апарату та сприяють відновленню нормального тонусу у найкоротший термін.

На самій культі ми допускаємо єдиний вплив: поперечне зміщення операційного рубця невеликими легкими рухами з метою знищення незначних спайок, що зазвичай спостерігаються, з підлеглими тканинами; цим прийомом ми відновлюємо обов'язкову для раціонального рубця кукси рухливість. Ніяких погладжувань, розминань самої кукси робити не слід.

Гімнастика Гімнастика, як активна, так і пасивна, ручна і на апаратах, є дієвим способом для якнайшвидшого відновлення нормального тонусу та еластичності зв'язково-суглобового апарату та найкращого відновленнянормальної рухливості збережених після ампутації суглобів. Гімнастиці слід надавати цілком виняткове значення як з погляду повернення до життя «застоялися» суглобів, а й з погляду більшої активізації самого хворого і створення налаштованості, що сприяє якнайшвидшому вставанню з постелі. Слід починати з активної гімнастики, яка виробляється самим хворим з 12 - 14-го дня після ампутації (при гладкому загоєнні операційної рани).

Ампутованим дозволяється під контролем власних відчуттів розпочинати різноманітні рухи ампутованої кінцівкою (згинання, розгинання, ротаційний рух), причому ці активні рухи слід вирішувати дуже короткими сеансами (3-5 хвилин) по кілька разів на день. Якщо застосувати відразу пасивні рухи, які контролюються відчуттям самого хворого, це нерідко супроводжується деякими реактивними станами - збільшенням набряку і запальної реакцією в культі. Навпаки, активні, хоч і дуже обмежені рухи, що відбуваються під контролем власних больових відчуттівхворого, у дозованих ним самих межах, попереджають ускладнення. Як тільки відновилися нормальний тонус м'язів і деяка еластичність суглобів, а це зазвичай спостерігається у ампутованих середнього віку до 25-го дня, слід вирішувати після односторонніх ампутацій вставання з ліжка та сидіння з опущеною куксою на короткі терміни – до 10-15 хвилин по кілька разів в день. До кінця 1-го місяця після ампутації цілком доцільно для форсування відновлення м'язів.

ної сили додати гімнастику з опором, що виробляється масажистом, або гімнастикою на апаратах, в яких можлива зміна положень з величезним переважанням різних зусиль (апарати Крукенберга, Карро, Степанова, Баранцевича, блокові і пружинні апарати).

Формування куксів. Одним з основних моментів, що визначають наближення термінів отримання ампутованим протезам, є стан формування кукси, без урахування якого постачання постійним протезом неможливе. Остаточне формування кукси визначається наступним: 1) наявність цілком зміцнілих рубців, як шкірних, і глибоких; 2) достатньою мірою атрофія м'язів кукси і 3) закінчене моделювання кінця кісткової кукси.

Остаточна організація глибокого та поверхневого рубців відбувається протягом кількох місяців. Істотно важливо, щоб ця організація протікала в умовах функціонального використання кукси в протезі, а тому що раніше приступити до підготовки цих рубців для майбутнього навантаження, то вигіднішими будуть умови їх формування.

Усі м'язи, що залишилися на культі, які до ампутації забезпечували своєю роботою нормальні рухи віддаленого суглоба чи суглобів, є зайвим баластом для пригонки протеза. Для їхньої атрофії потрібен іноді значний час (до 12-15 місяців), якщо вони будуть надані самим собі або, що ще гірше, будуть піддаватися дії масажу.

Навпаки, рекомендується застосування різноманітних прийомів для отримання якнайшвидшої м'язової атрофії та всілякого пригнічення цих м'язів, що досягається застосуванням вже з 12-14-го дня після ампутації еластичних бинтувань спеціальним еластичним або трикотажним бинтом. Цей бинт слід накладати на кукси дуже щільно під постійним тиском і ретельно стежити, щоб у разі його ослаблення він був негайно накладений знову як слід.

Основним правилом бинтування культе і є бинтування від першого суглоба, що зберігся, до кінця кукси, всупереч загальноприйнятому прийому бинтування кінцівок від периферії до центру. Це правило слід педантично проводити у життя. Невиконання його може призвести до штучного утвору конічної кукси. Починати бинтування кукси гомілки потрібно з двох поздовжніх ходів через її кінець (рис. 6, перші ходи бинта 7, 2), з деяким підтягуванням, щоб запобігти набряку м'яких тканин на кінці кукси, а потім, зміцнивши їх на стегні (мал. 7- 3, 4 ходи бинта) щільно, накладаючи половину наступного кругового ходу на попередній, закінчити бинтування на кінці кукси.

Ця методика необхідна для зміщення м'яких тканин кукси до її кінця, попередження виникнення конічної кукси та усунення натягу шкірного рубця.

Бинтування культ і стегна обов'язково має починатися з живота, двома поздовжніми ходами через кінець кукси, охоплювати проксимальний відділ кукси круговими ходами та закінчуватися на її периферії. Тільки таким прийомом вдається отримати відносно циліндричну м'язову атрофію кукси стегна. Цілком неприпустимо обмежуватися бинтуванням тільки кукси: зазвичай подібна тактика веде до виникнення атрофії тільки кінця кукси, а пахово-ягідна область, тобто посадкове кільце, залишається поза впливом еластичного бинту. Цим щільним стягуванням м'язів кукси ми отримуємо достатню м'язову атрофію відносно короткі терміни - до 1%-2 місяців. Після цього кукс може бути протезована постійним протезом з обов'язковим урахуванням деякого подальшого витончення, але вже в умовах формування під впливом користування протезом.

До групи формують кукси прийомів відноситься застосування тимчасових лікувальних протезів, які, доповнюючи бинтування, енергійно сприяють створенню м'язової атрофії кукси.

Застосування тимчасових лікувальних протезів. Тимчасові лікувальні протези виготовляються наступним чином: на куксу нижньої кінцівки (гомілка або стегно) накладається кілька гіпсових бинтів і створюється гіпсова гільза, що облягає куксу. Всі кісткові виступи і, головним чином, так звані «посадкові місця» повинні бути ретельно модельовані. Для гомілки посадковим місцем є верхня третинаїї - область головки малогомілкової кістки, бугристість більше - гомілкової кістки і внутрішній виросток останньої.

Посадковим місцем для кукси стегна є сідничний бугор, область великого рожна, промежину і мускулатура стегна, що приводить. Коли гіпсова гільза трохи затвердіє, під неї встановлюється дерев'яна стійка з прикріпленими до останньої металевими смужками. Ці смужки накладаються на гіпсову гільзу, що знаходиться на культі, і вся система дерев'яної стійки та гільзи скріплюється гіпсовими бинтами. Таким чином виходить щось на зразок гільзи постійного протеза, що закінчується дерев'яною стійкою (рис. 8 і 8а).

На кінець стійки для пом'якшення удару при ходьбі одягається звичайний милий наконечник. Зміцнюється цей лікувальний протез або простим м'яким бинтом, або пряжками і ременями на верхньому краї гіпсової гільзи. Ампутований, з тимчасовим протезом, негайно переводиться в положення ходячого хворого; для більшої впевненості в ходьбі він користується тільки палицями і зовсім звільняється від необхідності ходити на милицях і тих ускладнень, які спостерігаються в ряді випадків у вигляді потертостей в пахвовій області, милицьких парезів, гідроаденітів та ін. (Мал. 9, 10).

Виховання опорних куксів. Післяопераційний догляд щодо опорних та неопорних куксів нічим не відрізняється, крім виховання опорності. Обов'язкове правило ретельного гемостазу та попередження гематом (застосування дренажів), турбота про попередження контрактур, застосування фізичних агентів цілком показано у зазначені терміни і має здійснюватися також і під час виховання опорних куксів.

Доповнення полягає у вихованні кінцевої опори. Це виховання починається після кістковопластичних ампутацій (Пирогов, Бір – Кохер, Альбрехт, Гритті-Альбрехт), вже з 15-18-го дня. Після зняття швів слід дозволяти невелике активне навантаження кінця кукси на шматок брезента, укріплений у поперечній рамці, м'яку подушку або грудку вати, укладену в марлевий мішечок. Ці вправи хворий робить лежачи в ліжку, обережно упираючись кінцем своєї кукси (гомілки або стегна) в описане найпростіше пристосування.

Надзвичайно важливо, щоб час цих вправ був дуже коротким, тобто не більше 2-3 хвилин на сеанс, але кількість цих сеансів протягом дня має бути не менше 10-12. Таке короткочасне навантаження попереджає можливість травмування щойно загоєного кінця кукси і шкодує незміцнілий рубець, не допускаючи його пошкоджень. Незважаючи на явища набряку, що завжди спостерігається до 15-18-го дня, м'які тканини кінця кукси, набуваючи нових відчуттів спірності, починають формуватися в умовах останньої і готуватися до необхідного навантаження.

Щодо кістковопластичних ампутацій надзвичайно важливо, щоб спайки між трансплантатом та опилом кісток формувалися під впливом перших відчуттів навантаження. Трансплантат, пов'язаний з кістковим опилом до 18-го дня м'якою кістковою мозолю, іноді тільки фіброзно припаяний, відчуваючи тиск, забезпечить під впливом механічного фактора відкладення солей кальцію, які потрібні для формування кінцевої опори кукси. Якщо дозволити навантаження на кінець кукси в більш пізні терміни, то до цього часу м'яка мозоль, що зв'язує трансплантат з опилом кісток, значною мірою встигає перетворитися на кісткову, формування якої під впливом повного навантаження в протезі відбувається з більшою скрутою і з меншим функціональним успіхом.

З 20-25-го дня, коли операційний рубець досить зміцнів, явища набряку та інфільтрації м'яких тканин значною мірою ліквідовані, цілком доречно починати застосування методу, що сприяє огрубінню шкіри кінцевої поверхні кукси і завдяки цьому створює достатню витривалість до подальшого навантаження ваги всього тіла . У цей метод входять механічні та хімічні впливи на шкіру. До механічних слід віднести застосування подушок зростаючої щільності, на які починає спиратися ампутований. Для забезпечення повної опори на кінець кукси необхідно, щоб шкіра кінцевої поверхні зазнала дегенерації, що допускає навантаження. Ця дегенерація полягає у значній атрофії підшкірного жиру та в гіперкератозі самого епідермісу. Опорна подушка сприяє прискоренню явищ функціональної дегенерації.

Механічним фактором, що сприяє огрубінню шкіри, є биття прутиками чагарника або берези до кінця кукси, що також викликає потовщення епідермісу і сприяє витривалості шкіри до поступово зростаючого тиску. З хімічних факторів слід зупинитися на застосуванні 5-8% розчину формаліну, яким змащують кінцеву поверхню кукси 1-2 рази на тиждень. Подібне дублення шкіри також сприяє створенню достатньої опірності для подальшого носіння протезу. З 25-го дня рекомендується, як правило, призначення тимчасового гіпсового лікувального протеза, причому опорна подушка в такому протезі виготовляється з повсті, обшитої замшею, або зроблена з замші і наповнена тальком, що забезпечує легку адаптацію її до кінця кукси в момент навантаження.

Цілком доцільно застосування милиці Гохта з опорним майданчиком, причому ступінь навантаження на цей опорний майданчик регулюється самим хворим, що має можливість у будь-який момент зменшити опору на кінець кукси, додаючи навантаження на поперечні перекладини милиці (рис. 11).

Проводячи виховання опороспроможності кінця кукси, слід надзвичайно педантично і поступово зменшувати інтервали і збільшувати період опорних вправ. Необхідно уважно стежити за станом м'яких тканин кукси, особливо на початку призначення опорних вправ; у випадках виражених запальних явищ всяке виховання опороздатності кінця кукси має бути негайно припинено і вжито заходів для якнайшвидшої ліквідації цього реактивного стану.

До цих заходів потрібно віднести призначення волого-висихаючої пов'язки, застосування компресів, ванн та забезпечення повного спокою кукси. Виконання цих вимог є запорукою правильного виховання опороспроможності, а неуважне спостереження за станом тканин на самому початку виховання опороздатності може повести часом до значних ускладнень, а іноді і до повної неможливості домогтися опороздатності кінця кукси.

При користуванні тимчасовими протезами дуже доцільно повстяні подушки їх замінювати губчастою гумою; остання добре забезпечує поступове виховання опороздатності кінця кукси і в деякій мірі амортизує поштовхи про ґрунт, які отримує кукс при користуванні тимчасовим протезом, позбавленим еластичних шарнірних сполук звичайного протеза. Зміна лікувального тимчасового протезу, який забезпечує не тільки підготовку кінця кукси до опори, але є могутнім агентом, що формує кукси, повинна проводитися не пізніше 15-го дня.

Таким чином, розраховуючи на підготовку та формування кістковопластичної кукси протягом 30 днів з моменту призначення тимчасового протезу, до кінця 2-го місяця ми забезпечуємо повну можливість зняття мірки та виготовлення постійного протезу, що цілком відповідає сформованій культі. Це - ідеальні терміни, які цілком витримуються при гладкому післяопераційному перебігу та виконанні всіх найдрібніших технічних деталей під час виробництва ампутації, без чого забезпечення функції кукси в протезі абсолютно неможливе.

https://www.perewod.ru усні переклади за вигідними цінами переклад усний ціни.

Олександр Михайлович Зінов'єв,
лікар травматолог-ортопед, заступник директора з реабілітації та розвитку Пермської крайової державної автономної установи "Центр комплексної реабілітації інвалідів"

Ампутація кінцівок

Ампутацією називають усічення кінцівки протягом кістки (кісток). Amputatio - у перекладі з латинського і є "відсікання".
Якщо кінцівка усічена лише на рівні суглоба, коли перетинаються лише м'які тканини, а кістки вичленюються, таке хірургічне втручання називають экзартикуляцией.
Ампутація кінцівок – це серйозне втручання у фізичну цілісність. Вона порушує опорно-рухові здібності і спричиняє значні зміни у житті людини. Однак той, хто приречений на хірургічне видаленняхворий кінцівки або її частини повинен повірити: ампутація проводиться з метою порятунку його життя.

Причини ампутації

Найчастішими причинами ампутації є:
- вогнепальні поранення,
- автодорожні, виробничі чи побутові травми,
- злоякісні новоутворення,
- гострі та хронічні інфекційні процеси в кінцівках,
- вроджені аномалії та вади розвитку,
- опіки,
- цукровий діабет,
- різні захворюваннясудин та периферичних нервів.
Внаслідок цих причин порушується доступ до тканин кисню та поживних речовин, іноді виникає сильний більНа шкірі з'являються виразки, відбувається відмирання тканин, яке може перейти в гангрену. Нерідко в такій ситуації видалення хворої кінцівки буває єдиним способом порятунку пацієнта та запобігає подальшому прогресу захворювання.

Так, ампутація в цих випадках - крайній захід, але слід пам'ятати, що він допомагає врятувати життя.

Показання до ампутації

Прийняти рішення про необхідність та неминучість ампутації – справа надзвичайно серйозна. Визначення показань до ампутації кінцівки накладає на медиків особливу відповідальність, тому у вирішенні цього питання має брати участь консиліум лікарів.
На проведення операції необхідно отримати згоду хворого та його родичів. Вони вважають операцію, що калічить, а лікар повинен переконати їх у тому, що вона спрямована на порятунок життя людини або порятунок її від тієї недуги, через яку вона дійсно є інвалідом. Ампутацію слід розцінювати як єдиний можливий засіб для якнайшвидшого відновлення функції опори та пересування і, найголовніше, працездатності. У цьому сенсі ампутація може розглядатися як відновлювальна, а не каліюча операція.
Усі показання до ампутації чи экзартикуляции можна розділити на дві групи.
Розрізняють абсолютні та відносні показання до ампутації кінцівки.
Абсолютними свідченнями є:
- повний чи майже повний відрив сегментів кінцівки внаслідок травми чи поранення;
- широке пошкодження кінцівки з роздробленням кісток та розмозження тканин;
- гангрена кінцівки різної етіології (походження);
- прогресуюча гнійна інфекція у вогнищі ураження кінцівки;
- злоякісні пухлиникісток і м'яких тканин за неможливості радикального їх висічення.
Відносними показаннями до ампутації кінцівки є:
- трофічні виразки, що не піддаються консервативному та хірургічного лікування;
- хронічний остеомієліт кісток із загрозою аміло-ідозу (порушення білкового обміну) внутрішніх органів;
- аномалії розвитку та наслідки травми кінцівки, що не піддаються консервативної та хірургічної корекції.

Класифікація ампутацій

Найбільш поширеною є класифікація, згідно з якою розрізняють ампутації первинні, вторинні, пізні та повторні (реампутації).
Первинні ампутації виробляють у порядку надання невідкладної хірургічної допомоги. При повному розмозженні або відриві кінцівки виконують первинну хірургічну обробку рани з подальшим формуванням кукси.
Вторинні ампутації виробляють із приводу інфекційних ускладнень ран та захворювань кінцівок, при яких лікування виявилося неефективним, а загальний станхворого прогресивно погіршувалося та виникла загроза життю.
Пізні ампутації показані при тривалих ранах, хронічному остеомієліті і трофічних виразках, при загрозі ураження внутрішніх органів амілоїдозом, а також при нефункціональних кінцівках різного походження, раціональне протезування яких неможливе. Ампутації такого роду мають також назву планових. Тривале збереження в цих випадках явно дисфункційної кінцівки завдає істотної шкоди здоров'ю хворого і невиправдано віддаляє терміни його оптимальної реабілітації за допомогою протезування.
Повторні ампутації (реампутації) виробляють на усіченій кінцівці при прогресуванні патологічного процесу, а також при пороках або хворобах кукс, що перешкоджають протезування.
При первинній ампутації після тяжкої травми лікарі насамперед намагаються вивести хворого з шоку, а потім уже визначають раціональну тактику лікування пошкодженої кінцівки та формування функціональної кукси. Дещо відстрочена первинна ампутація кінцівки має свої переваги: ​​при цьому створюються умови для найменшого відсікання тканин та оптимального формування опороздатної кукси, надалі не доводиться вдаватися до реампутацій та реконструктивних операцій.
Ампутація кінцівок значно знижує фізичну працездатність людини, а разом з нею та її психологічний та соціальний статус. Якщо це запланована хірургічна процедура, а не вимушене наслідок екстремальної ситуації, для лікаря буває дуже важливо враховувати рекомендації протезиста, особливо коли йдеться про дітей.

Рівні ампутацій

Пороки та хвороби куксів

Пороки та хвороби куксів кінцівок дуже часто виявляються у пацієнтів, які звертаються на протезно-ортопедичні підприємства з приводу протезування: порочні та болючі кукси у первинно протезованих виявляються у 70% випадків.
Порок - це стійка анатомо-морфологічна зміна усіченої кінцівки, що виходить за межі варіантів її будови, форми та функції.
Пороки розвитку кукси, хвороби кукси можуть розвиватися внаслідок різних причин:
- внаслідок технічних похибок операції;
- внаслідок розвитку вторинної інфекції в культі;
- Внаслідок трофічних порушень.
До пороків кукси відносять:
- стійкі, не піддаються розробці контрактури суглобів;
- анкілоз суглоба усіченої кінцівки;
- нестабільність суглоба усіченої кінцівки;
- Вистояння опила кістки під шкірою;
- хворобливі та спаяні рубці;
- надлишок м'яких тканин, короткі кукси;
- булавовидність або надмірну конічність кукси;
- Прикріплення м'язів до рубця шкіри;
- вальгусне відхилення малогомілкової кістки кукси гомілки;
- необроблений обпил кістки;
- сторонні тіла, уламки в тканинах кукси.
Хвороба кукси - це порушення структури функції усіченої кінцівки під впливом зовнішніх та внутрішніх факторів та реактивної мобілізації компенсаторно-пристосувальних механізмів.
Розрізняють хвороби кукси післяампутаційні та в результаті користування протезом.
До післяампутаційних хвороб кукси відносять:
- остеофіти;
- фантомні болі (болі у відсутній частині кінцівки), що перешкоджають або утруднюють протезування;
- неврит;
- тривало гранулюючі та незагойні рани, трофічні виразки;
- лігатурні нориці;
- остеомієліт кукси.
До хвороб кукси в результаті користування протезом відносять:
- попрілості та мацерації шкіри;
- піодермію, ліхенізацію;
- екзему, алергічні прояви на покривах шкіри;
- хронічний венозний застій;
- м'якоткані валики, номіни, травмоїди, потертості;
- гіперкератоз;
- Бурсить.
Пороки розвитку кукси та її хвороби вимагають відповідної корекції, тобто виконання реампутації. Обсяг реампутації необхідно зробити мінімальним, водночас він має забезпечити відновлення функції кукси.
Булавоподібні кукси січуться. Трофічні виразки січуться, їх місце переміщається чи пересідає здорова шкіра.
За необхідності проведення реампутації вище за рівень ампутації операцію намагаються зробити вкрай економною, борючись за збереження кожного сантиметра кінцівки.

Реабілітація після ампутації

Лікарі з перших днів після ампутації орієнтують хворого на активний спосіб життя. Пацієнти, особливо люди працездатного віку, мають розуміти, що це дуже важливо. Активізацію слід розглядати як початковий етап загальної підготовки організму до ходьби протезом.
Пробувати сідати та вставати бажано на другий день після операції. Перший раз це роблять за допомогою медперсоналу чи родичів.
Рекомендую скористатися технічними засобами реабілітації - милицями з упором на передпліччя та ходунками. Не слід використовувати пахвові милиці. Вони викликають хронічну травматизацію нервів і судин, оскільки чинять максимальний тиск, а разі падіння не дають швидко піднятися і цим посилюють наслідки падіння.
Пам'ятайте, що під час підготовки до протезування протипоказане інтенсивне тренування дистального (нижнього) кінця кукси на упор: треба розуміти, що покривна шкіра не може перебудуватися в підошовну.
Реабілітаційний, або відновлювальний, період після ампутації кінцівки включає кілька етапів і вимагає від лікаря постійного спостереження і контролю не тільки за станом кукси, суглобів, м'язів і післяопераційного шва, що залишилися, але і за психологічним станомпацієнта. Хворий, у свою чергу, повинен неухильно і точно виконувати рекомендації фахівців. Від цього великою мірою залежить, наскільки швидко зможе повернутися до повноцінного життя.
І, звичайно, дуже багато залежить від участі близьких людей.
Для досягнення оптимальних результатів відновного лікування після ампутації нижніх кінцівоквирішальне значення мають три фактори:
хороша кукся,
відповідний протез
і програма реабілітації хворого.
Усі вони тісно взаємопов'язані.
Якість кукси залежить від багатьох факторів.
- Довжина кукси: визначається рівнем травмування кінцівки чи локалізацією захворювання (причина ампутації).
- Рівень ампутації: визначає довжину і водночас масу м'язів, що залишилися після операції, що принципово впливає на силу, яку матиме кукс для управління протезом.
- Післяопераційний рубець: повинен розташовуватися осторонь місць, що піддаються найбільшому осьовому навантаженню.
- Форма кукси: залежить від хірургічної методики, за допомогою якої вона утворена, та наявності ускладнень при загоєнні. Кращі відновлення моторики кукси утворені методом фізіологічної ампутації.
- тренування кукси: забезпечує її готовність сприймати навантаження всією своєю опорною поверхнею – це гарантує рівномірний розподіл тиску маси тіла на відносно невелику поверхню; ефективно можна тренувати тільки кукси правильної форми, з гарною трофікою, без рубців, що деформують.
- Обмеження обсягу руху (контрактура) – фактор, що істотно впливає на правильність ходьби після ампутації.

Післяопераційний період та підготовка до протезування

1-й етап цього періоду – невідкладна медична допомога(негайний післяопераційний догляд). Він триває перші 10 днів після операції.
Успішність відновлення, особливо на початку цього етапу, найбільше залежить від лікаря.
У післяопераційний період найголовніше - забезпечити первинне загоєння рани кукси.
Саме тоді можливі різні ускладнення ампутаційної рани.
Найчастіше і серйозне – утворення підшкірних гематом (кров'яних пухлин). Профілактика гематом полягає у ретельному гемостазі (зупинці кровотеч) під час операції та підведенні до місць ймовірного скупчення крові дренажної трубки для припливно-відточного аспіраційного (відсмоктує) промивання рани.
Рану промивають крапельно протягом 3-4 діб, а за показаннями і довше.
Припливно-відточна аспіраційна система створює умови для керованого лікування, що особливо важливо при ампутації з приводу інфекційного ураження кінцівки або при гнійних ускладненнях рани.
Значну небезпеку становить навіть мінімальний натяг шкіри над кістковим опилом, особливо у хворих із порушеннями кровопостачання. У цих випадках для забезпечення первинного загоєння кукси під час ампутації доводиться зробити додаткове скорочення кістки. Оптимальному загоєнню рани сприяє також накладення гіпсової лонгети на усічену кінцівку, причому допускається лише невелике згинання кукси.
З метою профілактики тромбозів та підтримки мікроциркуляції в тканинах застосовують антикоагулянти, реополіглюкін, судинорозширювальні засоби, фізіотерапевтичні процедури (УФ-промені, магнітотерапія, оксигенобаротерапія) та ін.
Дуже важлива в ранньому післяопераційному періоді рухова активність хворого: вона допомагає нормалізувати кровообіг та прискорити процеси загоєння кукси.
З другого дня після операції проводять ЛФК, дихальну гімнастику, потім фантомно-імпульсну гімнастику для м'язів кукси (поперемінне уявне здійснення рухів у відсутньому нижньому суглобі).
Кошти ЛФК грають провідну роль як у формуванні кукси, так і у підготовці її до протезування, у навчанні користування протезом.
Завдання відновного лікування у ранньому післяопераційному періоді (в середньому 3-4 дні):
- Профілактика можливих післяопераційних ускладнень;
- Поліпшення крово- та лімфообігу в зоні операції з метою стимуляції процесів регенерації;
- профілактика гіпотрофії м'язів кукси і туго-рухливості в суглобах вище за ампутацію;
- Зменшення больових відчуттів;
- Зниження психоемоційних реакцій.
З перших днів після операції в заняття лікувальної гімнастики включають дихальні та загальнотонізуючі вправи, вправи для суглобів і м'язів здорової кінцівки, ізометричні напруги м'язів (для збережених сегментів кінцівки), рухи кукс у полегшених умовах (відведення, приведення).
На 3-й день після операції проводять корекцію кукси положенням.
1. І. п. – лежачи на спині, оперована нога випрямлена в колінному суглобі (при ампутації гомілки), на область якого рекомендується укласти мішечок з піском (для фіксації розігнутого положення ноги).
2. І. п. - те ж, кукс фіксована в гіпсовій пов'язці.
Щоб почати користуватися протезом та знову навчитися ходити, потрібна м'язова сила. Особливо важливо розвивати черевний прес, м'язи спини, рук, здорової та пошкодженої ноги. Перебуваючи у лікувальному закладі, обговоріть це питання з лікарем-реабілітологом або лікарем ЛФК.
У пізньому післяопераційному періоді (з 3-4-го дня та до виписки зі стаціонару) завдання відновного лікування ускладнюються. Тепер успішність відновлення залежить як від медиків, так і від пацієнта.
Виконуються вправи в розвитку сили - можна з легкими гирями, еластичними стрічками чи еспандером. Поступово вправи ускладнюються, їх виконують сидячи на стільці або стоячи спочатку разом з інструктором, потім самостійно. Потрібно займатися вправами в розвитку сили. Сили знадобляться вам і для того, щоб пізніше без протезу виконувати всілякі повсякденні дії (наприклад, займатися особистою гігієною), пересуваючись на одній нозі з милицями.

Комплекс основних фізичних вправ, що призначаються після ампутації

Ці вправи сприяють правильному формуванню кукси, зняття набряку та посилення живлення тканин. Спочатку кожну вправу слід виконувати по 10 разів за два-три підходи протягом дня. Під час виконання вправ уникайте затримки дихання.
1. Лягти на живіт на рівній поверхні, звести ампутовану та здорову ноги разом. Підняти ампутовану ногу догори якомога вище, порахувати до 10, потім повільно опустити її вниз. При виконанні вправи необхідно стежити, щоб нога не відхилялася убік.
2. Лежачи на спині, на рівній поверхні, зігнути здорову ногу в коліні і впертись у поверхню стопою. Ампутовану ногу випрямити. Чи не згинаючи коліна, підняти ампутовану ногу до рівня коліна здорової ноги, затриматися в цьому положенні і порахувати до 10. Опустити ногу, не згинаючи коліна.
3. Лягти на здоровий бік. Підняти ампутовану ногу до кута 45-60 градусів, порахувати до 10, потім повільно опустити її. При підйомі голова, тіло та здорова нога повинні залишатися паралельними площині підлоги.
4. Лягти на бік ампутованої ногою донизу. Для опори поставити стопу навпроти стегна ампутованої стегна. Підняти ампутовану ногу строго вгору, не допускаючи відхилення вперед або назад, затриматися в цій позиції, порахувавши до 10. Повільно опустити ногу. У разі ампутації нижче за коліно ногу необхідно тримати прямий.
5. Вправа "місток". Лягти на спину, зігнути здорову ногу, руки покласти вздовж тулуба. Піднімати сідниці так, щоб від плеча до стегон була рівна лінія.
6. Вправа на тренування зовнішньої сторони стегон (можна виконувати вже за кілька днів після операції). Обернути стегна рушником і розтягувати їх убік, долаючи опір рушника.
7. Вправа на тренування внутрішньої сторони стегон. Покласти подушку між стегнами та рівномірно тиснути на неї обома ногами.
Вправи для зміцнення м'язів рук та тіла бажано починати виконувати ще до ампутації. Вони розвивають навички, необхідні для переміщення з ліжка на крісло-коляску, відвідування туалету, а також допомагають покращити фізичний стандля навчання ходьбі, що проводиться як із протезами, так і без них.
Крім основних вправ можуть бути призначені інші, відповідні стану пацієнта. Їхні завдання:
- зміцнення м'язів плечового пояса та верхніх кінцівок;
- тренування рівноваги та покращення координації рухів;
- тренування опороспроможності здорової ноги;
- підготовка кукси до протезування.
З 3-4-го дня при задовільному загальному самопочутті хворого переводять у вертикальне положення. У заняттях широко використовують загальнорозвиваючі вправи, і навіть вправи, створені задля поліпшення рівноваги і координації рухів. При односторонній ампутації хворого навчають пересуватися за допомогою милиць, при двосторонній - самостійно переходити в візок і пересуватися в ньому.
Після зняття швів відновне лікування спрямоване на підготовку кукси до протезування.
Для цього необхідно:
- відновити рухливість у проксимальному (найближчому до місця операції) суглобі;
- нормалізувати м'язовий тонус кукси;
- зміцнити м'язові групи, які виробляють рухи у суглобі;
- підготувати вищерозташовані сегменти кінцівки до механічного впливу гільзи, кріплень та тяг протезів;
- Поступово підготувати опороспроможність кукси;
- удосконалювати м'язово-суглобове почуття та координацію поєднаних рухів;
- Вдосконалювати форми рухових компенсацій.
Зменшується біль, збільшується рухливість в суглобі, що зберігся - тоді в заняття лікувальної гімнастики включають вправи, спрямовані на зміцнення м'язів кукси. Наприклад, при ампутації гомілки слід зміцнювати м'язи-розгиначі колінного суглоба, при ампутації стегна - м'язи-розгиначі та м'язи, що відводять. У розвитку м'язово-суглобового почуття та координації рухів важлива не так сама вправа, як методика його виконання. Так, відведення ноги в тазостегновому суглобіможна використовувати збільшення рухливості у ньому (вправи ізотонічного характеру), у розвиток м'язової сили (вправи з обтяженням, опором, ізометричного характеру), для тренування м'язово-суглобового почуття (точне відтворення заданого обсягу руху без зорового контролю).
На 5-7-й день дозволяють обмежене пересування в кріслі-колясці, з 8-10-го дня призначають дозовану ходьбу за допомогою милиць (бажано використовувати милиці з опорою на передпліччя).
Утворення м'язових контрактур у суглобах усіченої кінцівки – найчастіше післяопераційне ускладнення. Контрактури не дають проводити раннє лікувально-тренувальне протезування та значно віддаляють термін призначення постійного протезу. Якими засобами можна запобігти появі контрактур? Накладенням гіпсової лонгети, використанням щита накриватого, виключенням підкладання під куксу валиків або подушок, призначенням ранніх рухів кукси в суглобі.
Шви зазвичай знімають на 10-12 день після операції. Поки не знято швів, рана перев'язується нетуго. Потім настає етап компресійної терапії з метою зниження набряку та підготовки кукси до протезування - туге бинтування кукси. Компресійна терапія сприяє покращенню кровообігу в культі, знижує біль та прискорює загоєння рани.
Для усунення набряку рекомендується використання еластичного бинту, компресійного трикотажу, силіконового чохла, лімфодренуючого масажу, який робить фахівець. Спочатку всі вищезгадані дії виконує медичний персонал, навчаючи родичів та самого пацієнта. Потім ці процедури пацієнт виконує самостійно.
2-й етап: стаціонарна реабілітація (підготовка до протезування, 11-28 доба після операції). Успішність етапу залежить від медичного працівника та пацієнта.
Курс безпосередньої підготовки до протезування починають із усунення контрактур, якщо такі є. Одночасно призначають теплові фізіотерапевтичні процедури.
Відмінною рисоюФізиотерапевтичного лікування є багатоетапність.
Основні етапи фізіотерапевтичного лікування:
- первинне формування ампутаційної кукси;
- лікування хвороб та вад усіченої кінцівки;
- оздоровлення кукси.
Застосування фізіотерапевтичних методів лікування здійснюється з урахуванням індивідуальних особливостей організму, функціонального стану серцево-судинної та центральної нервової систем, причин та рівня ампутації, наявності пороків та хвороб кукси, а також супутніх захворювань.
Фізіотерапевтичні процедури застосовуються місцево на болюче вогнище, на шкірний сегмент, що має ті ж регуляторні зв'язки, що і область ураження, або на симетричну ділянку збереженої кінцівки, а також у вигляді загального впливу - залежно від стану кукси та організму в цілому. Відновленню обсягу рухів у суглобах сприяє проведення електростимуляції відповідної групи м'язів.
Підготовка до протезування завершується, коли досягнуто повне загоєння кукси, відсутні свищі, порочні рубці та болючі невроми, немає набряклості та хворобливості тканин кукси, відновився повний обсяг рухів у суглобах усіченої кінцівки. Лікування кукси має бути закінчено в умовах хірургічного стаціонару.
Щоб почати користуватися протезом та знову навчитися ходити, потрібна м'язова сила. Особливо важливо розвивати черевний прес, м'язи спини, рук, здорової та пошкодженої ноги. З цією метою виконується спеціальна лікувальна фізкультура під контролем лікаря-реабілітолога та інструктора ЛФК.
У пацієнта відбувається перебудова рухових навичок, розвивається компенсаторний пристрій, можливості якого великою мірою визначаються силою і витривалістю. м'язової системи. Необхідно бути уважним, щоб не розвинулися дефекти постави. Справа в тому, що після ампутації нижніх кінцівок нерідко центр тяжіння переміщається в бік кінцівки, що збереглася, а це викликає зміни в напрузі нервово-м'язового апарату, внаслідок цього відбувається нахил тазу в той бік, де відсутня опора, - таке положення зберігається і при користуванні протезом . Нахил таза, своєю чергою, тягне у себе викривлення хребта у передній площині.
При ампутації обох кінцівок збереження рівноваги необхідно компенсаторне збільшення фізіологічних вигинів хребта. Засіб активної корекції – фізичні вправи. Вони усувають дефекти постави шляхом зміцнення розтягнутих м'язів за опуклості і розтягування контрагованих м'язів на увігнутій боці деформації. Зміцнення м'язів черевної стінки та сідничних м'язів зменшує нахил тазу та змінює ступінь сколіотичної установки хребта.
Враховуючи перевантаження здорової кінцівки, зокрема стопи, слід вводити в заняття ЛГ вправи, спрямовані на зміцнення м'язів стегна, гомілки та стопи (і. п. – лежачи, сидячи та стоячи). До тренування опорної функції кукси приступають на 2-3-й день після зняття швів: спочатку проводять легкі масажні поплескування і погладжування кукси, потім хворий в і. п. сидячи на ліжку імітує осьове навантаження на площину ліжка, виконує імітацію ходьби, проводить самомасаж кукси (її опорної поверхні).
3-й етап: амбулаторна реабілітація (підготовка до первинного протезування, 4-6 тижні після операції) - етап, що більше залежить від пацієнта.
Після повного загоєння кукси та усунення всіх вад хворого необхідно перевести (в ідеалі) в стаціонар протезно-ортопедичного підприємства для протезування.
Важливий момент у реабілітації хворих, які зазнали ампутації, особливо осіб працездатного віку - з перших днів після операції орієнтуватися на активний спосіб життя, на швидке повернення до суспільно корисної праці. Необхідно мати на увазі, що процес первинного протезування (як і подальша ходьба на протезі) пов'язаний з великими емоційними, фізичними і психічними навантаженнями.
При направленні на протезування хворий повинен мати висновок терапевта про відсутність протипоказань до цього, наявність супутніх захворювань.
У зв'язку з цим розроблено протипоказання до первинного протезування хворих похилого віку із супутніми серцево-судинними хворобами.
Постійними протипоказаннями до первинного протезування активними протезами для ходьби та самообслуговування є недостатність коронарного кровообігу і виражена дихальна недостатність, різко виражений аортальний стеноз, тяжкі порушення ритму та провідності серця, аневризму аорти, що розшаровується, і аневризму серця, що формується, прогресує ниркова недостатність, гіпертонічна хвороба II-III стадії (АТ 200/100 мм рт. ст. і вище у спокої)
Тимчасовими протипоказаннями служать передінфарктний стан, інфаркт міокарда, негативна динаміка ЕКГ у спокої, почастішання нападів стенокардії, хронічна аневризма серця, загострення ІХС, міокардит, гіпертонічний криз, гострі порушення мозкового абет (декомпенсований ).
Але навіть за наявності медичних протипоказань до виготовлення активного протеза для самостійного пересування ампутант на кріслі-колясці має право на виготовлення косметичного протезу виключно з метою поповнення косметичного дефекту.

Як замовити протез?

Індивідуальна програма реабілітації інваліда (ІПР)2 - юридичний документ, розроблений федеральними установами МСЕ комплекс оптимальних для інваліда реабілітаційних заходів, що включає окремі види, обсяги, строки та порядок реалізації медичних, професійних та інших реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення, компенсацію порушених або втрачених функцій організму, відновлення, компенсацію здібностей інваліда до виконання певних видів праці.
Реабілітація (від латинського rehabilitacio - "відновлення") інваліда включає:
медичну реабілітацію, що складається з відновлювальної терапії, реконструктивної хірургії, протезування та ортезування;
професійну реабілітацію, що складається із професійної орієнтації, професійної освіти, професійно-виробничої адаптації, працевлаштування;
соціальну реабілітацію, що складається із соціально-середовищної орієнтації та соціально-побутової адаптації.
Частиною загальної реабілітації є психологічна допомога інваліду.
ІПР інваліда є обов'язковою для виконання відповідними органами державної влади, органами місцевого самоврядування, а також організаціями незалежно від організаційно-правових форм та форм власності.
Забезпечення інвалідів технічними засобами реабілітації (ТСР) здійснюється відповідно до індивідуальних програм реабілітації (ІПР) у порядку, встановленому Міністерством охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації.

Звернення до районної поліклініки до хірурга/ортопеда/травматолога.

Оформлення довідки №088/у-06 ("Напрям на медико-соціальну експертизу організацією, яка надає лікувально-профілактичну допомогу") у поліклініці за місцем проживання.

Звернення до філії Федерального бюро медико-соціальної експертизи (ФБ МСЕ) або головного бюро медико-соціальної експертизи (ГБ МСЕ) за місцем проживання.
При собі необхідно мати наступний пакет документів:
паспорт (свідоцтво про народження для дітей віком до 14 років);
документ, що підтверджує повноваження законного представника;
заяву з проханням про проведення МСЕ та її мету;
направлення на МСЕ з медичного закладу (форма 088/06).
Для визначення ступеня втрати працездатності додатково треба уявити:
акт про нещасний випадок на виробництві або акт про випадок професійного захворювання;
укладання органу держекспертизи умов праці.
Проконтролюйте, щоб у напрямку МСЕ з медичного закладу (форма 088/у-06) вам вписали в ІПР (при протезуванні нижніх кінцівок):
протез;
ремонт протезу;
чохли на куксу бавовняні, чохли на куксу вовняні; чохли на куксу силіконові, чохли на куксу з полімерного матеріалу; ортопедичне взуття; милиці; тростину.

Звернення з розробленої ІПР до територіального органу управління Фонду соціального страхування за місцем проживання, при цьому проводиться постановка на облік і видається направлення в організацію, де безпосередньо виконуватиметься протезування - протезно-ортопедичне підприємство.
Забезпечення інвалідів та ветеранів відповідно технічними засобами та виробами здійснюється шляхом:
надання відповідного технічного засобу реабілітації;
надання послуг з ремонту чи заміни раніше наданого технічного засобу реабілітації;
надання проїзду інваліду до місця знаходження організації, яка видає технічний засіб реабілітації;
оплати проживання інваліда у разі виготовлення ТСР в амбулаторних умовах;
виплати компенсації витрат на заходи, зазначені у трьох перших підпунктах (у разі здійснення цих витрат за рахунок коштів інваліда), включаючи оплату банківських послуг (послуг поштового зв'язку) щодо перерахування (пересилання) коштів компенсації.
Технічний засіб реабілітації передається інваліду безкоштовно і не підлягає відчуженню на користь третіх осіб, зокрема продажу чи дарування.
У разі, якщо передбачений програмою реабілітації технічний засіб не може бути наданий інваліду або якщо він самостійно придбав зазначений технічний засіб за рахунок власних коштів, то інваліду виплачується компенсація відповідно до чинного законодавства.
Після постачання нижніх кінцівок протезами хворого навчають ходьбі.
Велике значення для відновлення функції локомоції (сукупності осмислених рухів) хворого після ампутації має протез. Рекомендується протез із повноконтактною приймальною гільзою, в якому вся поверхня кукси прилягає до стінок протезу, тісно з ним взаємодіючи.

Протезування

Загальні завдання відновного лікування всіх етапах навчання пересування на протезі:
- адаптація до протезу, зміцнення м'язів кукси, тазового пояса;
- Навчання управлінню протезом, тренування координації рухів;
- усунення контрактур (тугорухливості) усіченої кінцівки;
- зміцнення м'язів плечового пояса та верхніх кінцівок (користування милицями, бажано з підлокітною опорою).
На першому етапі хворого навчають стояти з рівномірною опорою на обидві кінцівки та протезі.
На другому етапі відпрацьовують техніку перенесення маси тіла з однієї ноги на іншу, проводять тренування опорної та переносної фаз кроку протезованої та здорової кінцівками, поєднаного перенесення маси.

тіла на протезовану кінцівку в момент розгинання гомілки (протезу).
На третьому етапі виробляють рівномірні крокові рухи і ритмічну координовану ходу з однаковим просуванням як здорової, так і оперованої кінцівкою. Хворі освоюють ходьбу похилою площиною, повороти при ходьбі, пересування з подоланням різних перешкод, підйом і спуск сходами тощо.
У заняття крім фізичних вправ вводять ігрові елементи та елементи спорту (волейболу, баскетболу, бадмінтону, настільного тенісу та ін.).

Для підбору оптимальної комплектації первинного протезу враховуються причина ампутації, супутні захворювання, постійні та тимчасові протипоказання, вік, зростання, вага, ступінь активності, характеристики кукси, можливості керування протезом.
Догляд за протезом так само необхідний, як і догляд за шкірою кукси. Щодня його очищають, видаляючи залишки поту та частинки шкіри, протираючи культеприймальну гільзу вологою серветкою, щоб запобігти появі подразнень на шкірі.
У цей період технік-протезист і лікар-реабілітолог навчають пацієнта, як правильно і ефективно керувати та користуватися протезом. Головне - дотримуватися всіх інструкцій щодо поводження з ним.
Велике значення має правильний вибір взуття. Рекомендується носити нові черевики на низьких підборах, зі шнурівкою або на застібці-липучці.
Первинні протези більш ефективно формують куксу в порівнянні з еластичною пов'язкою, забезпечують необхідну компресію на куксу на ранніх етапах, дозволяють точніше визначити максимальний ступінь відновлення втрачених функцій, яке може бути досягнуто. Вони сприяють збільшенню мотивації, дозволяють прогнозувати проблеми, які можуть виникнути при використанні постійних протезів, допомагають швидше позбутися фантомних відчуттів.

Як доглядати за куксами та протезом

Звичайно, за будь-яких обставин лікар робить все для того, щоб зберегти хворому пошкоджену руку чи ногу. Але бувають ситуації критичні, коли тільки ампутація може врятувати життя або вберегти більшу частину кінцівки. Після операції порушуються крово- та лімфообіг у усіченій кінцівці, частково атрофуються її підшкірно-жирова та м'язова тканина. Але організм поступово пристосовується до цих змін, і формується, по суті, новий орган - кукс. Якщо за нею правильно доглядати, робити масаж і гімнастику, то кукс швидко освоїть всі покладені на неї функції, і ви зможете користуватися протезом.
Перш за все, повернувшись додому, з самого першого дня візьміть за правило двічі на день (під час ранкового та вечірнього туалету) мити куксу теплою водою з милом, особливо ретельно – рубці та шкірні складки. Після цього витирайте насухо чистим рушником.
У перші ж дні після того, як загоїться рана, щоб попередити появу набряклості, почніть робити масаж. Масажувати куксу треба 5-10 хвилин на день.
Масаж починайте від кінця кукси у напрямку знизу нагору. Виконуючи цю процедуру, погладжуйте долонею куксу, а перед масажем присипте шкіру тальком, щоб не натерти її.
Освойте наступні прийоми масажу:
- погладжування шкіри кукси пальцями або долонею,
- розтирання (зрушення) шкіри та підлягаючих тканин круговими рухами,
- розминання м'язів - легке відтягування та здавлювання їх,
- биття кінцівки долонею або рубом кисті,
- Вібрація - пальцями обхопіть куксу і потрясіть.
Отже, після операції м'язи кукси можуть атрофуватися. Щоб цього не сталося, для підтримки м'язового тонусу щодня двічі на день 5-7 хвилин приділяйте фантомно-імпульсивної гімнастики. Це не звичайна гімнастика. Вона полягає в тому, що ви подумки згинає і розгинає відсутній суглоб, а м'язи при цьому по черзі напружуються, то розслабляються.
Після кістково-пластичних ампутацій, коли вдалося зберегти суглоб, вам потрібно згинати та розгинати усічену кінцівку. Вправи виконуйте сидячи або лежачи без надмірних зусиль, вони не повинні завдавати болю.
Тепер вправа для хворих з куксами стегна, корисна всім, незалежно від того, видалена кінцівка внаслідок облітеруючого ендартеріїту або травми. Воно допоможе швидше почати ходити з протезом, спираючись на кукси. Сядьте на стілець, під куксу покладіть шматок поролону і натискайте на нього кукс, але не до болю, протягом 1-2 хвилин. Поступово, день у день, тиск збільшуйте, доки зможете безболісно встати, спираючись на куксу. Однак хворим на облітеруючий ендартеріїт, у яких біль не минає довгий час, нагадаємо: у кожній конкретній ситуації вам допоможе тільки лікар.

Догляд за оперованою кінцівкою та протезом

Одночасно з масажем та гімнастикою гартуйте оперовану кінцівку. За будь-якої можливості намагайтеся зняти протез. Дуже корисні повітряні та сонячні ванни. Перші п'ять днів підставляйте куксу сонячним променям не більше ніж на одну хвилину. А потім щодня додайте по одній хвилині та доведіть тривалість процедури до чверті години.
Протягом перших двох місяців після виписки зі стаціонару двічі на день по 10 хвилин робіть контрастні ванни. По одній хвилині тримайте куксу в холодній – не нижче 20-25 градусів Цельсія – і теплої – не вище 45-50 градусів Цельсія – воді.
Для того, щоб шкіра кукси огрубіла і стала витривалішою, щодня після ранкового туалету протирайте її відваром кори дуба. Особливо це корисно влітку, у спекотні дні, коли підвищується пітливість і можуть з'явитися попрілості. Якщо побачите на шкірі кукси гнійнички, змастіть їх 1%-ним розчином діамантової зелені.
Звичка тримати кукси на подушці і спати на м'якому ліжку веде до обмеження рухливості у суглобі, розвитку контрактур. Щоб цього не сталося, покладіть дерев'яний щит під матрац.
Розмір кукси, зокрема діаметр її усіченої поверхні, формується не відразу після операції, а лише тоді, коли атрофується підшкірно-жирова клітковина. Багато хворих хочуть прискорити цей процес і туго бинтують її еластичним бинтом. Але я не раджу цього робити. Через туге бинтування порушується кровообіг і атрофується не тільки підшкірно-жирова клітковина, а й м'язи.
Для формування кукси користуйтеся спеціальною гіпсовою або пластмасовою приймальною гільзою - своєрідним тимчасовим протезом, - яку можуть виготовити на ваше прохання на будь-якому протезно-ортопедичному підприємстві. Якщо ви користуватиметеся приймальною гільзою, шкіра кукси поступово погрубіє, біль пройде.
А через рік стабілізуються і розміри кукси. Але зайнятися протезуванням треба не пізніше двох-трьох місяців з моменту ампутації. Для цього зверніться до протезно-ортопедичного підприємства вашого міста, там вам безкоштовно виготовлять протез. Відкладати цю процедуру не можна, оскільки від тривалої знерухомленості в суглобах кінцівки розвиваються контрактури.
Розмір кукси може змінюватися і тоді, коли ви користуєтеся протезом. Якщо він, скажімо, зменшиться, на кінцівку під протез треба надіти додатковий чохол. Ці чохли додаються до протезу. Якщо периметр кукси збільшиться настільки, що кінцівка в протез не поміщається або навпаки зменшиться так, що додатковий чохол не допомагає, негайно зверніться на протезно-ортопедичне підприємство, де вам нададуть необхідну допомогу, виготовлять новий протез.
Дуже важливо, щоб у той період, коли ви навчатиметеся користуватися первинним протезом, вас проконтролював хірург, який зробив операцію. Це потрібно для того, щоб виключити можливі трофічні порушення в області післяопераційного рубця і м'яких прилеглих тканин торця кукси.
За протезом, як і за куксами, треба доглядати. Капронові та бавовняні чохли містить у чистоті, стирайте їх через день. Сам протез має бути завжди сухим. Шкіряні та замшеві деталі один раз на тиждень протирайте спиртом або одеколоном. Якщо цих умов не дотримуються, можуть виникнути попрілості, виразки, потертості. Двічі на тиждень протирайте протез усередині та зовні ганчірочкою, змоченою у мильній воді.
Раз на рік обов'язково відвідуйте дільничного хірурга. Він стежитиме за тим, як адаптується кукс до нових функцій і чи не відбуваються в ній будь-які зміни, які потребують втручання.

Завдання хірурга при ампутації не вичерпується хірургічним втручанням. Не менш важливе завдання – «виховання» кукси, підготовка її до протезування. «Гарна і правильно анатомічно освічена кукс, - говорить М. А. Богораз (1925), - не є в той же час кращою з функціональної точки зору».

Ампутаційний кукс повинен відповідати наступним вимогам: 1) він повинен мати правильні, рівні обриси (не мати конусовидної форми); 2) бути безболісною; 3) тканини кукси повинні бути мінімально набряклі та максимально зменшені в обсязі; 4) шкіра кукси повинна бути добре натягнута, важко захоплюватися в складку, не повинна мати випинань; 5) конецкульті повинен бути закритий більш менш товстим (але без надлишку) шаром м'яких тканин; 6) рубець на культі повинен бути вузьким, гладким, розташовуватися осторонь від точок, що піддаються тиску; 7) кукс має бути витривала, опороспроможна; функція кукси повинна бути повністю збережена щодо м'язової сили та амплітуди рухів.

Основи всіх цих умов закладаються на операційному столі, але кожна з умов може бути втрачена або підвищена залежно від режиму ампутаційної кукси, а також від якості подальшого лікування. Так, неправильне становище кукси після операції, недостатня увага до збереження її функції можуть призвести до розвитку контрактури та зумовити порочне становище кукси.

Культ може стати чутливою, кінець її може прийняти колбоподібну форму в результаті неправильного бинтування або неправильного масування. Як відомо, процес формування ампутаційної кукси з метою підготовки її до протезування (усунення застійних явищ, набряклості в області кукси, попередження розвитку атрофії мускулатури) досить тривалий – він може тривати до 10 – 15 місяців. Застосування масажу, особливо у поєднанні з гімнастикою, значно скорочує цей термін.

Масаж кукси можна починати після зняття операційних швів. Загоєння вторинним натягом, наявність гранулюючої ранової поверхні, навіть наявність нориць при нормальній температурі, відсутність місцевої запальної реакції, а також патологічних змін крові не є протипоказанням для масажу. З масажних прийомів застосовуються різні види погладжування, розтирання та легке розминання (спіралеподібне у поздовжньому напрямку).

У перший тиждень слід уникати масування поблизу післяопераційного шва, доки він не зміцніє. За наявності рубцевих утворень, спаяних з кукси, що підлягають тканинам, масаж є прекрасним засобом для видалення цих зрощень. У разі найчастіше застосовуються різні прийоми розминання (зрушення рубця тощо. буд.). Для розвитку опороспроможності кукси в ділянці дистального кінця застосовується вібрація у формі биття, рубання, стьобання.

Особливу увагу при масуванні ампутованої кінцівки слід привернути до себе м'язи, які збереглися після операції і мають сприяти відновленню нормальних рухів. Так, після ампутації в ділянці середньої третини стегна рекомендується максимально зміцнювати аддуктори та екстензори стегна. Після ампутації нижче колінного суглоба особливу увагу слід звернути на зміцнення чотириголового м'яза.

Після ампутації в середній третині плеча вибірково слід зміцнювати абдуктори та м'язи, які здійснюють зовнішню ротацію плеча. Вправи в абдукції плеча запобігають атрофії дельтовидного і надостного м'яза (зміцнення м'язів, що відводять плече) і атрофію підостної та малої круглої м'язів (м'язи, що ротують плече назовні).

Масаж ампутаційної кукси спочатку не повинен тривати більше 5-10 хвилин; поступово тривалість масажної процедури доводять до 15 – 20 хвилин. Для розвитку функції кукси дуже велике значеннямає рухливість найближчих суглобів. У процесі масажу рекомендується робити фізичні вправи, які потрібно розпочинати можливо раніше.

До них відносяться в першу чергу посилка рухових імпульсів, спрямованих на виконання рухів кукси в різних напрямках. Такі вправи сприяють зміцненню пересічених м'язів, мобілізації спаяних з кісткою рубців та підвищенню трофіки тканин кукси. Вправи виконуються щодня 3-5 разів на день. Рекомендуються також вправи для здорової кінцівки у всіх суглобах; такі вправи значно сприяють процесу відновлення у культі.

Далі застосовують вправи, спрямовані на розвиток її витривалості та опороспроможності: натискання кінцем кукси на спеціальні подушечки різної жорсткості (вата, пісок, повсть, дерев'яна підставка), биття кукси дерев'яним молоточком, обшитою повстю, на т.п. стояння і ходіння з протезом, а також відновлення тактильного, м'язового і суглобового почуття в частині кінцівки, що залишилася, рекомендується комбінувати масаж з вправами на розвиток рівноваги: ​​нахили тулуба, напівприсідання і присідання на одній нозі з відкритими і закритими очима. Дуже важливий догляд за шкірою кукси.

1 . Спостереження за післяопераційним швом у стаціонарі здійснюють лікар та медсестра. Надалі необхідно дотримуватися всіх їхніх розпоряджень.

Особливо важливим це є для пацієнтів з цукровим діабетомабо судинними патологіями, оскільки вони підвищений ризик розвитку вторинних ускладнень.

Після ампутації шкіра кукси дуже чутлива. Спочатку за допомогою теплих рук, а пізніше - рукавиці з махрового рушника, м'якої щітки або масажного м'ячика необхідно зменшувати підвищену поверхневу больову чутливість, акуратно та правильно масажуючи ними кукси.

Напрямок масажних рухів двома руками здійснюється завжди від кінця кукси до її основи, точніше, до пахової складки. Рухи мають бути повільними, але ритмічними. Такий масаж потрібно проводити протягом 5-8 хвилин по кілька разів на день. Крім того, він допоможе зменшити постопераційний набряк та налагодити адекватне харчування тканин кукси.

Правильний масаж зменшить біль у культі, у тому числі фантомний. Пацієнт зазвичай відчуває деяке полегшення у культі після такої процедури. Масаж не повинен бути надто інтенсивним, тому що зайва дія на тканині кукси може збільшити набряк і викликати зворотний корисний ефект.

Масажні процедури не повинні завдавати болю чи залишати синці!

Для щоденного догляду за шкірою кукси рекомендується мити її дитячим рН-нейтральним милом і витирати насухо м'яким рушником. Гігієнічні процедури добре поєднувати з контрастним душем для кукси. Це сприятиме нормалізації чутливості та кровообігу в тканинах кукси.

Необхідно регулярно оглядати шкіру кукси на наявність будь-яких змін стану шкіри, і, у разі їх появи, негайно повідомляти про це свого лікаря.

Для огляду кукси зручно, наприклад, користуватися невеликим ручним дзеркальцем.

У більшості випадків неускладненого післяопераційного періоду рана після ампутації гоїться протягом трьох-чотирьох тижнів, потім на місці шва утворюється ніжний післяопераційний рубець, який необхідно регулярно зволожувати м'яким кремом або засобом, рекомендованим лікарем. Потрібно подбати про те, щоб рубець був м'яким і еластичним і не спаювався з тканинами, що підлягають. Для цього, під час масажу кукси або при нанесенні крему, акуратно і обережно виконують спеціальні масажні рухи, але тільки через тиждень після того, як з області рубця відпали всі скоринки і в тканинах навколишніх немає ніяких ознак запалення.

2. Масаж

Починаємо масаж із погладжування. Спочатку - це легкі поверхневі дотики (6-8 рухів), а потім - охоплюючі глибокі погладжування з повним контактом всією долонею у напрямку від торця кукси до тулуба (6-8 рухів).

Згодом можна додати ще один масажний прийом — розминання. Це найскладніший за виконанням, але найглибший з опрацювання м'язів масажний прийом.

Поверхневе та глибоке погладжування м'яких тканин області рубця. До рубця потрібно підходити повільно і обережно, без зайвого натягування тканин.

Зсув м'яких тканин області торця кукси необхідно виконувати для збереження рухливості цих тканин щодо кісткового компонента.

Потім виконуємо спіралеподібні розтирання м'яких тканин області рубця подушечками великих пальців по черзі з боку від рубця.

Особливу увагу необхідно приділяти згинальним та внутрішнім поверхням кукси та вищележачих сегментів, тому що саме там проходять основні шляхи лімфовідтоку.

3. Протинабрякова терапія

Важливою проблемою, яку необхідно вирішувати своєчасно, є набряк після операції як природна реакція організму на хірургічне втручання. При неускладненому перебігу післяопераційного періоду основний набряк спадає через три-чотири тижні.

Однак, слід пам'ятати, що кукс втрачатиме в обсязі ще протягом року-двох.

Для зменшення набряку після операції важливо застосовувати лікування положенням - кілька разів на день на 20-30 хвилин укладати кукси в дещо піднесене положення, щоб дистальний кінець був вищим за проксимальний. У цьому ж положенні іноді потрібно напружувати м'язи кукси на 3-5 секунд через паузи - для поліпшення відтоку крові і лімфи.

Також для зниження набряку застосовується лімфодренажний масаж чи його елементи. Курс процедур лімфодренажного масажу кукси може тривати до повного зникнення набряку. Паралельно, за потреби, можуть масажуватися й інші групи м'язів: спини, попереку, сідниць, плечового пояса.

Лікування становищем необхідно поєднувати з заходами щодо профілактики та лікування контрактури у прилеглих суглобах (див. нижче).

Зменшують набряк та за допомогою компресійної терапії, яка сприяє покращенню кровообігу в культі; у багатьох пацієнтів вона знижує фантомний біль і загалом прискорює загоєння тканин. З цією метою рекомендуються використання компресійного трикотажу, бинтування еластичним бинтом.

Найбільш доступною є процедура бинтування, тому розглянемо її детально. Сила натягу бинта повинна бути однаковою протягом усієї процедури бинтування, однак,

на дистальному кінці кукси обертів бинта має бути більше. Тоді ступінь компресії на торці кукси буде вищим, що й потрібно отримати.

Починати бинтувати кукси можна після дозволу лікаря. Перед бинтуванням можна провести процедуру лікування положенням - помістити куксу у високе положення на 20-30 хвилин.

Бінтування не повинно завдавати хворобливих відчуттів. Якщо біль все ж таки з'являється, потрібно зняти пов'язку, оглянути куксу, і якщо все гаразд, після невеликої паузи перебинтувати заново. Якщо кукс посиніла або стала багряною, значить, попереднє бинтування було надто тугим, і перед повторним бинтуванням потрібно обов'язково дочекатися повного відновлення фізіологічного кольору шкірних покривів. Таким чином, бинтування не повинно викликати ні болючих відчуттів, ні значної зміни кольору шкірних покривів.

Для визначення ефективності протинабрякової терапії іноді рекомендують записувати результати вимірювань кола кукси, які проводять вранці і ввечері в тих самих точках вимірювання протягом деякого періоду часу.

Бажано, щоб вимірювання проводила одна й та сама людина, щоб зміни обсягів оцінювалися однаково.

4. Профілактика контрактур

Якщо до операції ампутації руху в кульшовому суглобі були збережені в повному обсязі, а після операції виявляється обмеження обсягу рухів (без пошкодження кістково-суглобового апарату), то, найімовірніше, це м'язово-зв'язувальна контрактура. На невеликих термінах формування така контрактура добре піддається корекції, але з нею необхідно починати боротися відразу, оскільки з часом вона може перейти в кістково-суглобову, з якою консервативно пацієнтові не впоратися. Найчастіше в подібних ситуаціях виникають згинальні контрактури (тобто стан кінцівки, коли її важко чи неможливо розігнути) у тазостегновому та колінному суглобах.

Насамперед, необхідно забезпечення правильного становища кінцівки за її іммобілізації. Культя не повинна знаходитися у піднесеному (протинабряковому) положенні постійно, її необхідно обов'язково час від часу укладати на один рівень з корпусом, інакше при тривалому зігнутому стані, що змінюється, кукси її м'язи будуть коротшати, і рухливість кукси почне швидко знижуватися. Матрац повинен бути досить жорстким, щоб корпус не провалювався щодо кукси нижче горизонталі. Пацієнту рекомендується лягати на живіт кілька разів на день на 20-40 хвилин, стежачи за правильним положенням кукси.

Голову при цьому потрібно повернути в протилежну від кукси сторону, або ж суворо стежити за тим, щоб корпус та таз не розверталися у бік кукси. Розтягуючий вплив на м'язи-згиначі стегна можна трохи посилити, підклавши під дистальний кінець кукси невеликий валик, наприклад, з махрового рушника.

Таким чином, зберігатиметься амплітуда розгинання стегна, необхідна при ходьбі. Після ампутації, якщо пацієнт пересувається на колясці, йому рекомендується користуватися кріслом-коляскою зі спеціальною підніжкою для кукси, яка знижує ризик формування вторинних деформацій хребта та контрактур колінного суглоба.

Другим важливим та вирішальним пунктом у профілактиці та лікуванні контрактур є лікувальна гімнастика. У стаціонарі гімнастика проходить під керівництвом лікаря чи інструктора ЛФК.

ПРОФІЛАКТИКА ТА РОЗРОБКА КОНТРАКТУРИ У ТАЗОБЕДРЕНОМУ СУСТАВІ

При ампутаційній культі стегна для користування протезом необхідно, щоб кукс добре відводилася назад, даючи можливість заднього поштовху і кроку кінцівки, що збереглася. Якщо зусиллям м'язів куксу встановлюється вертикальна лінія, або «дивиться вперед» - протезування малоуспішно. (Рис. 1).

Контрактура- Неможливість нормального відведення кукси назад. При ампутаційних дефектах на рівні гомілки це неможливість повного розгинання колінного суглоба. Чим коротше кукси стегна або гомілки, тим швидше настає контрактура і тим важче її позбутися.

Профілактика контрактури розпочинається у перші дні після проведення ампутації.

Для виявлення контрактури необхідно зігнути кінцівку, що збереглася (при двосторонній ампутації стегон - другу куксу) і притиснути її до живота. Якщо кукс притискається до поверхні кушетки, то контрактура відсутня. Але часто між напрямком осі кукси і поверхнею кушетки утворюється кут, який визначає величину контрактури кукси стегна. (Рис. 2).

Розробляти контрактуру кукси стегна потрібно лежачи в положенні на спині та животі, шляхом розтягування сухожиль вантажем та активними розгинальними рухами в положенні лежачи на боці, або стоячи на милицях. У положенні на спині кінцівку, що збереглася (або другу куксу) фіксувати до тулуба широким м'яким поясом, а на кінець кукси укладати мішок з піском вагою від 5 до 8 кілограмів (рис. 3).

У такому положенні необхідно перебувати до перших ознак втоми, оніміння, «мурашок» у кінцівки. Після чого кріплення та мішок зняти і протягом 20 хвилин займатися загальнофізичними вправами - інтенсивними розгинальними рухами кукси. Потім, вже в положенні на животі, під кінець кукси необхідно покласти товсту м'яку підкладку (кілька разів згорнуту ковдру), а на сідницю на боці ампутації той же мішок з піском. І знову робити розтяг сухожиль згиначів до ознак першої втоми, після чого весь цикл можна повторити, якщо дозволяє загальне самопочуття. Слід пам'ятати, що успіх розробки залежить від ваги мішка (обтяження), як від систематичності і тривалості розробки (рис. 4).

ПРОФІЛАКТИКА І РОЗРОБКА КОНТРАКТУРИ У КОЛІННОМУ СУСТАВІ

У нормі при розігнутому колінному суглобі вісь гомілки є продовженням осі стегна.

Чим коротше культя гомілки, тим швидше настає контрактура колінного суглоба і тим важче її позбутися.

Профілактику контрактури колінного суглоба необхідно розпочинати у перші дні після проведення ампутації. Для цього використовується лангета по задній поверхні кукси гомілки та колінного суглоба із захопленням стегна. Утримання кукси за допомогою лангети при випрямленому колінному суглобі - профілактика утворення контрактури в колінному суглобі.

Розробляти контрактуру колінного суглоба потрібно лежачи на животі підклавши під коліно валик, але в куксу уклавши вантаж розтягування сухожиль колінного суглоба. Вантаж - обтяження у вигляді мішка з піском (сіллю) вагою від 5 до 8 кг. (Рис.1)

Можна використовувати для розгинання в колінному суглобі систему гир (гантелей). Рис.2

Наступна позиція - сидячи на стільці, куксуючи зрізаної кінцівки укладається на інший стілець на валик з піском, вантаж вагою від 5 до 8 кг укладається на колінний суглоб. (Рис.3)

Розробка контрактури здійснюється до перших ознак втоми. Після чого вантаж знімається і протягом 20 хвилин потрібно займатися загальнофізичними вправами - інтенсивні розгинальні рухи кукси в колінному суглобі.

При маловираженої контрактурі колінного суглоба та за наявності протезу гомілки можливі варіанти розробки контрактури. Мал. 4,5,6

Стабільна контрактура колінного суглоба поступово усувається під впливом підвішеного вантажу або покладеного на колінний суглоб мішка з піском (5 - 8) кг, вага якого поступово необхідно збільшити.

5. Фантомні болі

Фантомним болем називають відчуття болю, що виникає втраченої кінцівки. Лікуванням фантомного болю займається лікар (!). Крім медикаментозної терапії, зниженню фантомного болю сприяють: рання активізація пацієнта (сидяче та вертикальне положення), масаж і лімфодренаж кукси, рівномірний тиск у культі, що створюється за рахунок бинтування, лайнера або компресійного трикотажу; а також фізіотерапія, швидкий початок фізичних вправ, фантомно-імпульсна гімнастика, дзеркальна терапія, раннє протезування та багато іншого.

До посилення фантомного болю в перші місяці після операції можуть призвести: порушення кровообігу в ампутованій кінцівці, тривала нерухомість, інфекції, порушення сну та ін. У поодиноких і складних випадках потрібна блокада нервів або хірургічне втручання.

Іноді ампутації передує тривале страждання кінцівки з травмами та глибокими ушкодженнями. У цьому випадку, як правило, фантомний біль буває більш стійким, важче піддається медикаментозній корекції, яскравіше виражені і довше доставляють пацієнтам дискомфорт.

Фантомно-імпульсна гімнастика в цьому випадку теж утруднена, тому що пацієнти погано відчувають фантомну кінцівку і майже не можуть керувати нею.

6. Формування кукси

У зв'язку з тим, що кукс при протезуванні та подальшій ходьбі буде піддаватися відносно високому незвичному навантаженню, до неї пред'являються певні вимоги: вона повинна бути безболісною при глибокій пальпації по всіх областях, і мати злегка конічну форму, збережену рухливість у всіх існуючих суглобах і хороший функціональний стан м'язів. Рубець на культі повинен бути рухомим, не спаяним з тканинами, що підлягають, безболісним, не деформованим і без ознак запалення.

Протипоказане тренування дистальної (нижньої) частини кукси на упор при ампутації через щітку, так як вона завдає шкоди тканинам аж до їх дегенерації.

Вступ

Ампутація кінцівки – відсікання, хірургічне видалення хворої кінцівки або її частини з метою порятунку життя людини. Місце, у якому ампутується кінцівка, називається рівнем ампутації.

Сучасні медичні технології та фахівці в галузі ортопедії, протезування, психології, реабілітації зроблять все, щоб допомогти якнайшвидше адаптуватися до свого нового стану та почати рухатися після ампутації кінцівки.

Етапи реабілітації

Підготовка кукси до протезування

Людині, яка перенесла ампутацію кінцівки, протягом першого року після неї належить пройти кілька етапів реабілітації. Необхідно враховувати, що кожна людина проходить через ці етапи у своєму власному темпі, на швидкість якого впливає безліч факторів, таких як вік, стан здоров'я, створення повноцінної кукси шляхом правильного вибору рівня та способу ампутації, а також оптимальна підготовка до протезування. Хтось може пройти етапи реабілітації прискореними темпами, у когось цей період виявиться тривалішим. У нашому Центрі для кожного пацієнта розробляється індивідуальний планреабілітації вести його на цьому шляху. Важливо, що інвалід залишається активним його учасником упродовж усього відновлювального процесу. Під час періоду реабілітації пацієнт повинен дотримуватися рекомендацій щодо догляду за післяопераційним швом, формування кукси, підтримання рухливості суглобів і зміцнення мускулатури, що збереглася.

1. Догляд за післяопераційним швом та шкірою у післяопераційний період

Спостереження за післяопераційним швом здійснює лікар та медсестра. Вам необхідно дотримуватися всіх їхніх розпоряджень. Особливо це стосується пацієнтів із цукровим діабетом і судинної патологією, оскільки вони підвищений ризик розвитку інфекції.

Після ампутації шкіра кукси дуже чутлива. За допомогою м'якої щітки або масажу можна зменшити чутливість, злегка масажуючи ними кукси. Ефективно так само розтирати куксу жорстким рушником або мочалкою з махрової тканини. Масажні рухи завжди проводьте від кінця кукси до її основи. Масажувати куксу рекомендується кілька разів на день.

Для щоденного догляду за шкірою кукси необхідно дотримуватись гігієни - рекомендується контрастний душ кукси, мити її можна дитячим милом і насухо витерти м'яким рушником. Щодня оглядайте шкіру кукси на наявність будь-яких змін стану шкіри і, у разі їх появи, негайно повідомляйте лікаря або техніку-протезисту. Для огляду кукси зручно користуватися невеликим ручним дзеркальцем.

У більшості випадків рана після ампутації гоїться протягом трьох-чотирьох тижнів, потім утворюється післяопераційний рубець, який необхідно регулярно зволожувати. Щодня змащуйте крем без запаху.

Пацієнтам з діабетом або порушенням кровообігу потрібне більш тривале лікування, і вони мають підвищений ризик розвитку інфекції в операційній рані. Для цієї групи пацієнтів, схильних надалі до розвитку шкірних ускладнень, доцільно використання спеціальних медикаментозних засобівдля догляду за куксами.