Трійчастий нерв відповідає за. Трійчастий нерв: клінічна анатомія

Трійчастий нерв - це змішаний нерв, який є п'ятою парою черепно-мозкових нервів. Будучи змішаним нервом, він включає як рухові, так і чутливі волокна.

Чутливі волокна трійчастого нерваіннервують область обличчя за допомогою тактильних, пропріоцептичних та ноцицептичних висхідних шляхів, а його моторні волокна, іннервуючи жувальні м'язи, переднє черевце m. Digastricus, m. Tensor Veli Palatini, m. Mylohyoideus та m. Tensor Tympani відповідають за такі функції як відкушування, жування та ковтання.

Крім того, у складі гілок трійчастого нерва є також секреторні гілки, які відповідають за іннервацію залоз лицьової області.

Анатомія трійчастого нерва

Як говорилося вище, трійчастий нерв є змішаним нервом, отже, має і чутливі і рухові ядра. Загальне числоядер дорівнює 4 (2 рухові, 2 чутливі), 3 з яких перебувають у задньому мозку, а одне чутливе – у середньому.

Рухові гілки трійчастого нерваВиходячи з Варольего моста, утворюють руховий корінець трійчастого нерва (radix motoria), поряд з яким в мозкову речовину входять чутливі волокна, утворюючи чутливий корінець трійчастого нерва (radix sensoria).

Ці коріння разом утворюють стовбур трійчастого нерва, що проникає під тверду оболонку середньої черепної ямки і лягає в ямку, що знаходиться у верхівки піраміди скроневої кістки (cavum trigeminale). Тут чутливі волокна утворюють трійчастий вузол (ganglion trigeminale), звідки виходять 3 гілки трійчастого нерва: очна (n. ophtalmicus), верхньощелепна (n. maxillaris) та нижньощелепна (n. mandibularis). Що стосується рухових волокон, то вони не входять до складу вузла, а проходять під нею і приєднуються до нижньощелепної гілки.

Отже виходить, що n. Ophthalmicus та n. Maxillaris повністю сенсорні, а n. Madnibularis – змішаний, оскільки має чутливі і моторні волокна.

- n. Ophthalmicusнесе чутливу інформацію з областей шкіри черепа, чола, верхньої повіки, коньюктиви та рогівки очей, носа, за винятком ніздрів, слизової оболонки носа, фронтальних пазух і входить у черепну коробку через верхню очну щілину в орбіті.
- n. Maxillaris, Виходячи з черепної коробки через круглий отвір, входить у крилопіднебінну ямку, де ділиться на 3 основні гілки: подглазничный нерв (n. infraorbitalis), крилопіднебінні нерви (n. pterygopalatini) і виличний нерв (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis виходить у передню частину обличчя через підочноямковий отвір і в області собачої ямки ділиться на гілки, утворюючи малу гусячу лапку. Цими гілками є: гілки нижньої повіки (rr. Palpebralesinferiores), носові гілки (rr. Nasales) та гілки нижньої губи (rr. Labialssuperiores). З іншого боку, n. Infraorbitalis дає верхні задні, середні та передні лункові гілки, які іннервують зуби верхньої щелепи.
- n. Mandibularisвиходить із черепної коробки через овальний отвір і поділяється на 4 основні гілки: медіальний крилоподібний нерв (n. pterygodeus medialis), вушно-скроневий нерв (n. auriculotemporalis), нижній лунковий нерв (n. alveolaris inferior) та язичний нерв (n. lingualis). Всі 4 гілки, у свою чергу, розгалужуються і несуть чутливу інформацію з нижньої губи, нижніх зубів та ясен, підборіддя та щелепи (за винятком кута щелепи, що іннервується C2-C3), частини зовнішнього вуха та порожнини рота. Крім того, рухові волокна n. mandibularis іннервує всі жувальні м'язи, тим самим забезпечуючи жувальний акт та сприяючи мовленнєвому акту.

Слід зазначити, що n. mandibularis не відповідає за смакові відчуття, це прерогатива Chorda Typmani, який у ряді з іншими нервовими волокнами, які не мають нічого спільного з мандибулярним нервом, входить у язичний нерв, який є однією з гілок n. mandibularis.

Причини ураження трійчастого нерва

Якщо відбувається ураження чутливого корінця нерва, тоді виникає порушення, що називається невралгією. Найпоширеніша причина, що викликає цю патологію – здавлювання нерва.

Даний нерв може стискатися, якщо є:
- пухлина головного мозку
- неправильне розташування вен або артерій, що проходять у головному мозку, що призводить до стискання частини нерва, що відповідає за сприйняття чутливості
- обмежене розширення артерії (науковий термін – аневризму), що проходить поблизу V нерва

Менінгіт або пухлина можуть спричинити здавлювання рухової частини нерва.

До ураження нерва може призвести розсіяний склероз - захворювання, в ході якого нервові клітини та волокна, з яких складається нерв, замінюються. сполучною тканиною. В результаті нерв не виконує своєї ролі.

Ще одна причина ураження V нерва – атеросклероз судин головного мозку.

Симптоми ураження нерва можуть виникати і внаслідок травми, невдалої стоматологічної маніпуляції.

Іноді причиною патології нерва може бути інфекція, що є в області зубів або придаткових пазух.

Стовпняк і менінгіт - захворювання, що призводять до подразнення рухової частини нерва.

Симптоми ураження нерва

Залежно від того, де уражається цей нерв, яка саме частина його зазнала патологічного впливу, можуть виникати різні симптоми.
- Якщо уражається та частина нерва, яка відповідає за роботу жувальних м'язів, та п'ятий нерв не виконує своєї функції, тоді спостерігається розлад акту жування. При односторонньому ураженні нерва акт жування за ураження утруднений і навіть неможливий.
- Симптоми ураження нерва, що виникають при подразненні його рухової частини - поява трізму (судоми жувальних м'язів, коли зуби настільки стиснуті, що розтиснути їх неможливо). При цьому спостерігається навантаження трійчастого нерва.
- При ураженні лише чутливої ​​частини нерва виникає невралгія. Основний симптом цієї патології – інтенсивний біль у тих областях обличчя, у яких за сприйняття больової чутливості відповідає цей нерв.
- Ще один симптом, який може супроводжувати ураження нерва – зниження або повна відсутність чутливості в ділянці двох передніх третин язика.

Поразка V нерва – складна та підступна патологія, тому не варто займатися самодіагностикою та самолікуванням. Тільки досвідчений невролог зможе встановити причину наявного захворювання та підібрати ефективне лікування.

Лікування невралгії трійчастого нерва

Лікування невралгії трійчастого нерва потребує грамотного та диференційованого підходу.

Деякі пацієнти сподіваються на те, що біль вщухне сам по собі і лікування невралгії трійчастого нерва не знадобиться. Насправді така думка є помилковою.

Адже невралгія трійчастого нерва часто не самостійне захворювання, а лише наслідок наявного захворювання. При атеросклерозі судин головного мозку, пухлини, розсіяному склерозідоки лікар серйозно не займеться наявною патологією, біль в області обличчя не пройде.

Крім того, невралгія трійчастого нерва має таку тенденцію: чим довше триває захворювання, тим інтенсивніше, частіше виникають болючі напади.

Лікування невралгії трійчастого нерва може бути медикаментозним, фізіотерапевтичним, хірургічним. Якщо лікар схвалює народні засобиПри даній схемі лікування вони не можуть завдати шкоди, можна одночасно з традиційним лікуванням застосовувати засоби народної медицини.

Медикаментозне лікування

Протисудомні препарати (антиконвульсанти) знижують активність нервових клітин, завдяки чому зменшують (чи повністю ліквідують) біль. З протисудомних препаратів найчастіше застосовують карбамазепін.

Щоправда, тривале застосування цього препарату не рекомендується через те, що через деякий період часу чутливість до карбамазепіну знижується.

Крім карбамазепіну із протисудомних препаратів застосовують також окскарбамазепін, дифенін (фенітоїн), препарати вальпроєвої кислоти (ламотриджин, депакін, конвулекс).

Засоби, що впливають на нервово-м'язову передачу, також мають знеболюючий ефект. Якщо використовувати їх одночасно з антиконвульсантами, ефект їх застосування зростає. Як правило, призначають баклофен.

Якщо при невралгії трійчастого нерва больовий напад виражений тоді застосовують аналгетичні препарати центрального генезу (трамадол). Також із знеболювальною метою призначають нестероїдні протизапальні засоби – диклофенак (диклоберл, вольтарен) ін'єкційно.

Щоб посилити дію аналгетичних (знеболюючих) препаратів застосовують одночасно антигістамінні засоби (димедрол) та транквілізатори (діазепам, седуксен).

Щоб знизити сприйняття болю, призначають антидепресанти (амітриптилін).

При невралгії трійчастого нерва застосовують також вітаміни групи В (В1, В12).

Якщо пацієнт має судинну патологію, тоді ефективне призначення препаратів, що покращують мозковий кровообіг (кавінтон, трентал).

Хірургічне лікування

В деяких випадках медикаментозне лікуванняневралгії трійчастого нерва не має належного ефекту. Щоб ліквідувати інтенсивний біль, який постійно турбує пацієнта, вдаються до оперативних методів лікування.

Найбільш розповсюджені оперативні методилікування – перетин корінців трійчастого нерва та видалення гассерового вузла.

Перетин корінців трійчастого нерва виконують не відразу. Спочатку виробляють блокаду окремих гілок нерва. Ефект від цієї процедури зберігається від півроку до року.

Якщо хворого постійно турбує інтенсивний біль, тоді перетинають коріння трійчастого нерва, як наслідок – блокують імпульси, що спричиняють напади болю.

Якщо ж перетин окремих корінців нерва не має належного ефекту, тоді виконують блокаду гассерового вузла, в якому знаходяться перші чутливі нейрони трійчастого нерва. Цю процедуру виконують місцево шляхом введення у вузол окропу або фенолу, а також за допомогою радіочастотної коагуляції даного вузла.

Фізіотерапевтичне лікування

У період загострення захворювання щодня застосовують синусоїдально модульовані та діадинамічні струми, електрофорез новокаїну, ультразвук (потужність 0,05 – 0,1 Вт/см²) та голкорефлексотерапію (1-й варіант гальмівного методу).

У деяких випадках призначають також ультрафіолетове та інфрачервоне випромінювання, лазеротерапію.

Лікування невралгії трійчастого нерва – тривалий процес. Не варто сподіватися на те, що призначення одного-двох препаратів зцілить вас. Будьте готові до того, що знадобиться час, а також комплексне застосуваннярізних методів і препаратів, щоб ліквідувати той біль, який турбує вас.

Сподобався матеріал? Додайте у свої закладки - можливо, він буде корисний Вашим друзям:

Подобається

Подобається

(n. trigiinus), будучи змішаним нервом, інервує шкіру обличчя, слизову оболонку носа та його пазух, порожнини рота, передні 1/3 язика, зуби, кон'юнктиву ока, жувальні м'язи, м'язи дна ротової порожнини(щелепно-під'язичну, підборідно-під'язичну, переднє черевце двочеревного м'яза), м'яз, що напружує барабанну перетинку, і м'яз, що напружує піднебінну фіранку. Трійчастий нерв має рухове ядро ​​і три чутливі ядра (середньомозкове, мостове та спинномозкове). З мозку трійчастий нерв виходить двома корінцями – руховим та чутливим. Чутливий корінець значно товщі (5-6 мм), ніж руховий (1 мм). Обидва корінці виходять із мозку в області переходу моста в середню мозочкову ніжку. Чутливий корінець (radix sensoria) утворений центральними відростками псевдоуніполярних клітин, тіла яких знаходяться в трійчастому вузлі. Трійчастий вузол (ganglion trigeminale; напівмісячний, гассерів вузол)розташовується в трійчастому втиску на передній поверхні піраміди скроневої кістки, в ущелині твердої оболонки головного мозку (у трійчастій порожнині). Вузол має напівмісячну форму, його довжина становить 1,4-1,8 см, ширина вузла в 3 рази менша за довжину. Чутливий корінець прямує до чутливих ядра цього нерва. Аксони нейронів чутливих ядер трійчастого нерва, розташованих у стовбурі мозку, переходять на інший бік (утворюють перехрест) і прямують до нервових клітин таламуса. Периферичні відростки нейронів йдуть у складі трійчастого нерва і закінчуються рецепторами у шкірі та слизових оболонках голови. Двигунний корінець (radix motoria) трійчастого нерва прилягає знизу до трійчастого вузла (не входить до нього) і бере участь в утворенні третьої гілки трійчастого нерва.

Від трійчастого нерва відходять три великі гілки:

1. очний нерв;
2. верхньощелепний нерв;
3. нижньощелепний нерв.

Очний і верхньощелепний нерви містять лише чутливі волокна, нижньощелепний нерв - чутливі та рухові.

Очний нерв (n. ophtalmicus) - перша гілка трійчастого нерва, що проходить у товщі латеральної стінки печеристого синуса. Разом з окоруховим, блоковим і нервами, що відводять, направляється до верхньої очної щілини. До вступу в очницю на рівні турецького сідла очний нерв отримує сполучні гілки від періартеріального симпатичного сплетення внутрішньої сонної артерії. Тут же очний нерв віддає тенторіальну (оболонкову) гілку (r. tentorii). Ця гілка йде назад і розгалужується в палатці мозочка, у стінках прямого та поперечного синусів твердої оболонки головного мозку. Біля входу у верхню очничну щілину очний нерв розташовується медіальніше блокового нерва, вище і латеральніше окорухового і латеральніше відвідного нерва. Вступаючи в очницю, очний нерв ділиться на лобовий, носоресничний і слізний нерви.

Лобний нерв (n. frontalis) є найдовшою гілкою очного нерва, він проходить під верхньою стінкою очниці. На верхній поверхні м'яза, що піднімає повіку, лобовий нерв ділиться на надочниковий і надлобковий нерви. Надочноямковий нерв(n. supraorbitalis) через надочноямкову вирізку виходить із очниці і закінчується в шкірі чола. Надблоковий нерв(n. supratrochlearis) піднімається над блоком верхнього косого м'яза і розгалужується в шкірі носа, нижнього відділу чола і в області медіального кута ока, в шкірі та кон'юнктиві верхньої повіки.

Носоресничний нерв (n. nasociliaris) проходить у очниці над зоровим нервом, між ним і верхнім прямим м'язом ока, а далі - між косою та медіальною прямими м'язами ока. Тут носоресничний нерв ділиться на свої кінцеві гілки, що прямують до кон'юнктиви ока, шкіри верхньої повіки та слизової оболонки носової порожнини. По ходу носоресничний нерв віддає ряд гілок:

1. сполучну гілку (з війним вузлом)- Довгий корінець до війного вузла. Цей корінець відходить від початкової частини носоресневого нерва, перетинає косо і зверху зоровий нерв, Іде до війного вузла;
2. довгі війкові нерви(nn. ciliares longi) у вигляді 2-3 гілок проходять по верхній поверхні нерва до задньої сторони очного яблука;
3. задній ґратчастий нерв(n. ethmoidalis posterior) через однойменний отвір у медіальній стінці очниці проникає в товщу слизової оболонки задніх осередків гратчастої кістки та клиноподібної пазухи;
4. передній ґратчастий нерв(n. ethmoidalis anterior) через однойменний отвір у медіальній стінці очної ямки проникає в порожнину черепа, віддає гілку до твердої оболонки головного мозку (в область передньої черепної ямки). Проходячи вперед по верхній поверхні продірявленої пластинки, нерв проникає через одне з передніх її отворів у порожнину носа і розгалужується в слизовій оболонці носа, лобової пазухи та в шкірі кінчика носа;
5. підблоковий нерв(n. infratrochlearis) йде вздовж медіальної стінки очниці під верхнім косим м'язом ока до слізного мішка, слізного м'яса, шкіри верхньої повіки і до спинки носа.

Слізний нерв (n. lacrimalis) спочатку проходить між латеральним і верхнім прямими м'язами ока, потім розташовується біля верхньолатерального кута очниці. Віддає гілки до слізної залози, кон'юнктиві верхньої повіки та шкіри в області зовнішнього кута ока. До слізного нерва підходить сполучна гілка від виличного нерва- гілки верхньощелепного нерва, що несе секреторні парасимпатичні волокна для слізної залози.

Верхньощелепний нерв (n. maxillaris) входить у очницю через нижню очисну щілину, лягає в підочникову борозну, що переходить у підочковий канал. На рівні підочноямкової борозни та каналу від підочноямкового нерва відходять верхні альвеолярні нерви (nn. alveolares superiores), а також передні, середніі задні альвеолярні гілки(Rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Вони утворюють верхнє зубне сплетення (plexus dentalis superior), розташоване у верхньощелепній кістці та у слизовій оболонці верхньощелепної пазухи. Зі сплетіння виходять верхні зубні гілки(rr. dentales superiores) до зубів та верхні ясенні гілки(rr. gingivales superiores) до ясен верхньої щелепи. Від верхньощелепного нерва відходять також внутрішні носові гілки (rr. nasales interni) до слизової оболонки передніх відділів порожнини носа.

Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) no виході з отвору під очей віддає віялом розходяться нижні гілки повік(rr. palpebrales inferiores), зовнішні носові гілки(rr. nasales externi), верхні губні гілки(Rr. Labiales superiores; "мала гусяча лапка").Зовнішні носові гілки у кількості двох-трьох проходять крізь носовий м'яз у шкіру крила носа. Верхні губні гілки у кількості трьох-чотирьох прямують вниз до слизової оболонки. верхньої губи.

Вилицевий нерв (n. zygomaticus) відходить від верхньощелепного нерва в крилоподібно-піднебінній ямці, прямує в очницю через верхню очисну щілину. У очниці віддає парасимпатичну гілку (від крилопіднебінного вузла) до слізного нерва, призначену для секреторної іннервації слізної залози. У очниці виличний нерв проходить біля бічної її стінки, входить у скулоконичний отвір, де ділиться на вилицювату і вилицювату гілки. Вилицьова гілка(r. zygomaticotiporalis) через вилицю виходить з виличної кістки і ділиться на 2 гілки, що іннервують шкіру передньої частини скроневої області і латерального відділу чола.

Скуликова гілка(r. zygomaticofacialis) зазвичай двома-трьома стовбурами виходить через однойменний отвір на обличчя та іннервує шкіру верхньої частини щоки та латеральної частини нижньої повіки.

У крилоподібно-піднебінній ямці верхньощелепний нерв віддає до крилопіднебінного вузла дві-три тонкі. вузлові гілки(rr. ganglionares, s. ganglionici), що містять чутливі нервові волокна. Менша частина вузлових волокон вступає безпосередньо в крилопіднебінний вузол. Більша кількість цих волокон йде біля латеральної поверхні вузла і перетворюється на його гілки.

Крилопіднебінний вузол (ganglion pterygopalatinum) відноситься до парасимпатичної частини вегетативної нервової системи. Він знаходиться в криловидно-піднебінній ямці, медіально і донизу від верхньощелепного нерва. До вузла підходять (крім чутливих, транзитних гілок) прегангліонарні парасимпатичні волокна. Вони потрапляють у крилопіднебінний вузол у вигляді великого кам'янистого нерва. лицьового нерва) та закінчуються на нейронах, що входять до складу вузла. Аксони нейронів вузла у вигляді постгангліонарних парасимпатичних волокон виходять із вузла у складі його гілок. До крилопіднебінного вузла підходять також постгангліонарні симпатичні волокна від нерва крилоподібного каналу. Ці волокна проходять через крилопіднебінний вузол транзитом і входять до складу гілок цього вузла [див. "Вегетативна (автономна) нервова система"].

Від крилопіднебінного вузла відходять такі гілки:

1. медіальні та латеральні верхні задні носові гілки(rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) проникають через клиноподібно-піднебінний отвір у носову порожнину, де іннервують її слизову оболонку. Від верхніх медіальних гілоквідходить носопіднебінний нерв(N. nasopalatine). Він іннервує слизову оболонку перегородки носа, а після виходу через різцевий канал у порожнину рота – слизову оболонку передньої частини твердого піднебіння. Латеральні та медіальні верхні задні носові гілки йдуть також до склепіння глотки, стінок хоан та пазухи клиноподібної кістки;
2. великий піднебінний нерв (n. palatinus major) проникає через великий піднебінний отвір на нижню поверхню твердого піднебіння, іннервує слизову оболонку ясен, твердого піднебіння, включаючи піднебінні залози. Нерв віддає також задні носові гілки(rr. nasales posteriores inferiores) до слизової оболонки в області нижньої носової раковини, середнього та нижнього носових ходів, а також верхньощелепної пазухи;
3. малі піднебінні нерви (nn. palatini minores) через малі піднебінні отвори йдуть до слизової оболонки м'якого піднебіння і до піднебінної мигдалини.

Нижньощелепний нерв (n. mandibularis) - третя, найбільша гілка трійчастого нерва, містить і рухові, і чутливі волокна. З порожнини черепа нижньощелепний нерв виходить через овальний отвір і одразу ділиться на рухові та чутливі гілки.

Рухові гілки нижньощелепного нерва:

1. жувальний нерв (n. massetericus);
2. глибокі скроневі нерви (nn. temporales profundi);
3. латеральний та медіальний крилоподібні нерви (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Ці нерви прямують до жувальних м'язів.

До рухових гілок відносяться також нерв м'язи, що напружує барабанну перетинку (n. musculi tensoris tympani), і нерв м'язи, що напружує піднебінну фіранку (n. musculi tensoris veli palatini).

Чутливі гілки трійчастого нерва:

1. менінгеальна гілка (r. meningeus), або остистий нерв, відходить трохи нижче овального отвору, входить через остистий отвір у порожнину черепа разом із середньою менінгеальною артерією та ділиться на передню та задню гілки. Передня гілка іннервує тверду оболонку мозку. Задня гілка виходить через кам'яно-лускату щілину, іннервує слизову оболонку осередків соскоподібного відростка скроневої кістки;
2. щічний нерв (n. buccalis) йде між латеральним і медіальним крилоподібними м'язами, прободає щічний м'яз, розгалужується в слизовій оболонці щоки, віддає гілки до шкіри в області кута рота;
3. вушно-скроневий нерв (n. auriculotiporalis) двома корінцями охоплює середню менінгеальну артерію. Потім у вигляді єдиного стовбура нерв прямує вгору, проходить через привушну слинну залозу і віддає ряд гілок:
   • суглобові гілки (rr. articulares) направляються до капсули скронево-нижньощелепного суглоба;
   • привушні гілки (rr. parotidei) йдуть до привушної слинної залози. Ці гілки містять постгангліонарні парасимпатичні (секреторні) волокна до привушної залози;
   • передні вушні гілки (nn. auriculares anteriores) йдуть до передньої частини вушної раковини;
   • нерви зовнішнього слухового проходу (nn. meatus acustici externi) іннервують стінки зовнішнього слухового проходу біля місця з'єднання хрящової та кісткової частин і барабанну перетинку;
   • гілки барабанної перетинки (rr. mebranae tympani) йдуть до барабанної перетинки;
   • поверхневі скроневі гілки (rr. temporales superficiales) йдуть до шкіри скроневої області.

Під овальним отвором на медіальній стороні скронево-нижньощелепного суглоба розташовується вегетативний вушний вузол (ganglion oticum) овальної форми, довжиною 3-4 мм. Прегангліонарні парасимпатичні волокна до вушного вузла підходять у складі малого кам'янистого нерва (з лицьового нерва);

1. язичний нерв (n. lingualis) йде між латеральним і медіальним крилоподібними м'язами, потім нерв круто повертає вперед, проходить вздовж внутрішньої поверхні тіла нижньої щелепи між підщелепною слинною залозою і під'язично-мовним м'язом вгору. Численні чутливі гілки язичного нерва закінчуються в слизовій оболонці передніх Vlмови та в під'язикової області.

Від язичного нерва відходять також вузлові гілки до піднижньощелепного та під'язичного парасимпатичних вузлів [див. "Парасимпатична частина вегетативної (автономної) нервової системи"]. До цих вузлів підходять волокна, які приєднуються до язичного нерва у складі барабанної струни - однієї з гілок лицевого нерва. Барабанна струна підходить до язичного нерва під гострим кутом у початковій його частині (між медіальним та латеральним крилоподібними м'язами). Вона несе смакові волокна, що іннервують слизову оболонку передніх 2/3 мови;

1. нижній альвеолярний нерв (n. alveolaris inferior) містить чутливі та рухові волокна і є найбільшою гілкою нижньощелепного нерва. Цей нерв спочатку проходить між медіальним і латеральним крилоподібними м'язами, потім входить у нижньощелепний канал через його вхідний отвір на внутрішній поверхні нижньої щелепи. У місця входження в канал від нижнього альвеолярного нерва відходять рухові гілки до щелепно-під'язикового та підборідно-під'язичного м'язів, до переднього черевця двочеревного м'яза. щелепно-під'язична гілка(R. mylohyoideus). У нижньощелепному каналі нижній альвеолярний нерв (проходить разом з однойменними артерією та веною) віддає гілки, що утворюють нижнє зубне сплетення (plexus dentalis inferior). Від сплетення до зубів нижньої щелепи відходять нижні зубні гілки (rr. dentales inferiores), а до ясен - нижні ясенні в етві (rr. gingivales inferiores).
2. після виходу через підборіддя отвір нижній альвеолярний нерв переходить у підборіддя нерв (n. mentalis), який закінчується в шкірі підборіддя і нижньої губи. Він віддає до них гілки підборіддя (rr. mentales), нижні губні гілки (rr. labiales inferiores), а також гілки до ясен (rr. gingivales).

Трійчастий нерв – це представник змішаних, що забезпечує чутливу та рухову іннервацію лицьової області. Рухові коріння n. trigeminus відповідальні за життєво необхідні рухи – ковтальні, кусання та жувальні. Трійчастий нерв утворює вегетативні нервові волокна, які регулюють діяльність слинних та слізних залоз.

Нервові коріння починаються від передньої зони варолієвого моста, розташованого поблизу проміжних ніжок мозочка. Руховий корінець з'єднується з іншим нервом і з ним виходить із порожнини черепа через овальне «вікно».

Трійчастий нерв входить до складу вегетативного вузла, від якого відходять чутливі гілки. Вони відповідальні за забезпечення чутливості шкірних покривів та нижчих шарів.

Анатомія трійчастого нерва та його гілки складається зі структур:

• Нижньощелепний корінець;
• Оконичний корінець;
• Нервовий вузол відповідного нерва;
• Верхньощелепний нерв;

Шкірні покриви лицьової зони, слизової оболонки ротової порожнини, повіки та носа іннервуються даними структурами, що дуже важливо для нормального та комфортного життя.

Напівмісячний ганглій складається з типових нервових клітин, що й у спинномозкових та інших вузлових структурах.

• Пам'ятайте, що абсолютно всі розгалуження, а саме:
• Перша гілка трійчастого нерва (очникова);
• Друга гілка трійчастого нерва (верхньощелепний нерв);

Третя гілка трійчастого нерва (нижньощелепний нерв);

Захищені клітинами твердої мозкової оболонки, що позитивно впливає на їхнє нормальне функціонування. Важливо знати трійчастого нерва схему, щоб чітко диференціювати пошкоджену гілку та розпочати відповідне лікування.

Розташування нервових структур Даний нерв має 4 ядри (двома руховими та чутливими), троє з них розташовані взадніх відділах

ГМ, а 1 – у середньому. Особливість трійничкового нерва - наявність у гілок вегетативних черепних гангліїв, на структурах яких закінчуються парасимпатичні гілки від III, VII та IХ пар ЧН. Постгангліонарні гілки з'єднуються з гілками нерва і досягають у їхньому складі мети.

Даний нерв утворюється шляхом злиття двох структур - глибоких очних, що іннервують шкірні покриви спереду голови, і власне трійчастого нерва, що іннервує область нижньощелепних дуг.

Особливості гілок

Як не раз згадувалося, трійчастковий нерв має розгалуження. Очний нерв – перша частина нерва. Він виконує чутливі функції очних яблук, слізних залоз, слізних мішків, слизових оболонок гратчастих лабіринтів, лобової та клиноподібної пазух, верхніх повік, надпереносся, спинки носа, лобової зони. Таким чином, він іннервує всі структури, які розташовані вище очних щілин.

1. Очниковий нерв чутливий. Бере початок від Гассерова ганглія, заходячи в печеристі пазухи, а при виході з них дає нерв палатка мозочка, а потім через верхні щілини очей йде в очницю, де поділяється на три частини:
2. Носореснична частина;
3. Лобна частина;

Верхньощелепний нерв – друге відгалуження трійчастого нерва, що здійснює іннервацію зубів та ясен відповідної щелепи, шкірних покривів, повік, губ, щік та скроневих областей, слизових оболонок піднебіння, верхньої губи, порожнин носа, верхньощелепних пазух, щік. Таким чином він відповідає за іннервацію середньої частини особи від очної щілини до кута рота.

Він чутливий, бере початок у Гассеровому сплетінні, а з черепної ямки проходить крізь отвір. У черепі від нього відгалужується середній нерв мозкових оболонок, що іннервує середню черепну ямку. Після виходу з порожнини він проходить у крилопіднебінну ямку. Там він поділяється на три частини:

1. Вилицева частина;
2. Підочкова частина;
3. Вузлові частини;

Нижньощелепний нерв – третє відгалуження, яке іннервує нижню щелепу, слизову оболонку язика, щік та губ, підборіддя, слинні залози, скронево-нижньощелепний суглоб, жувальні м'язи та інші структури Отже, чутливі гілки відповідають за іннервацію нижньої частини обличчя.

Змішана нервова структура, яка має як чутливі, і рухові гілки. Чутливі починаються від Гассерова сплетення, а рухові від одного з рухових ядер.

Трійчастого нерва анатомія вкрай складна і незвичайна, здатний часом зазнавати деструктивних впливів, що значно погіршує якість життя. Особливу роль грає верхньощелепний нерв, тому що при його ураженні спостерігається порушення функціонування слизових оболонок.

Симптомокомплекс ураження

Болі, пов'язані з ушкодженнями чи запаленнями даної нервової структури, вкрай інтенсивні, що спричиняє значний дискомфорт у пацієнта. Часто трійковий нерв здатний викликати інтенсивні болі у верхній чи нижній щелепі.

Подібний біль практично не минає без лікування, тому важливо знайти спеціаліста, який призначить якісне лікування. Крім того, існують точки на обличчі, які дозволяють визначити рівень ураження – окремий корінець чи весь нерв загалом.

Нерідко патологія виникає через органічні зміни в місцях виходу трійчастого нерва, так як нерв, що знаходиться там, найбільш схильний до здавлення і подальшого запалення. Про це можуть свідчити болі біля очей чи носа.

Невралгічне стан супроводжується почуттям болю, яка схожа з ударами електричного струму. Біль також може поширюватися на ділянці щоки, чола або щелеп. Важливо встановити джерело ураження тригемінального нерва, щоб полегшити та усунути неприємні відчуття.

Причини больових відчуттів

Біль може виникати через різні причини, які не можуть пройти самостійно без лікування. Так, наприклад, невралгія може виникнути через близький контакт нерва і судини (вени або артерії), що призведе до запальних реакцій. Крім того, пухлини можуть стискати нервові структури, що неодмінно призведе до надмірного подразнення рецепторів. Пам'ятайте, що трійчастий нерв дуже чутливий до різних патологічних впливів.

Симптомокомплекс невралгій, які вражають третинний нерв:

• Поява «стріляючих» болів на лицьовій ділянці;
• Зміна чутливості шкіри лицьової ділянки;
• Біль посилюється при жуванні, дотику, активності мімічного апарату;
• Виникнення парезу (ситуація вкрай малоймовірна);
• Болючі відчуття з'являються лише з одного боку;

Іншою причиною болю може стати защемлення нервових структур. У таких ситуаціях тривалість больових відчуттівможе змінюватись від кількох секунд до годин. Подібні невропатії викликаються невдалими пластичними чи стоматологічними операціями, у ході яких відбулася патологічна зміна навколишніх структур.

У такому разі пацієнт перебуває у тривожному стані, що значно впливає на перебіг лікування. Пацієнт хвилюється про своє не тільки фізичному стані, а й естетичному. Подібні хвилювання можуть лише посилювати болючі відчуття. Важливо стежити, щоб гілки трійчастого нерва не поширювали інфекційні агенти між собою.

Крім механічного характеру причини, трійчастий лицьовий нерв може уражатися вірусними агентами.

Так, наприклад, особливий вірус герпесу, який викликає оперізуючий лишай, здатний руйнувати шкірні покриви аж до нервових корінців.

Запідозрити оперізувальний лишай (хвороба зостера) можна:

• Герпетичного висипу на шкірних покривах;
• Зміна кольору шкіри та поява набрякових проявів;
• Утворення пухирів з рідиною різної каламутності;

Як бачите, існує низка причин, які можуть спричинити невралгії відповідного нерва. Важливо не тільки зняти біль, а й позбавитися причини, а з цим завданням зможе впоратися лише грамотний медичний фахівець.

Пам'ятайте, що верхньощелепний нерв і підочноямковий нерв лежать дуже близько, тому при запаленні лише однієї частини процес може поширитися і нижче. Вкрай важливо, щоб патологія не пошкодила й інші черепні нерви, оскільки це може призвести до порушення інших життєво необхідних функцій організму людини.

Принципи лікування патології

Головною метою лікувальних процедур є полегшення болючих відчуттів у пацієнта. В основному лікарі віддають перевагу медикаментозному лікуванню, проте важливий позитивний вплив має проведення фізіотерапевтичних процедур – лікування динамічними струмами, ультрафорезом тощо.

Прийом фармакологічних засобів допомагає зняти болючі напади. Спочатку дози препаратів досить великі, проте згодом вони знижуються зменшення гепатотоксичного і нефротоксичного ефектів.

Основні класи медичних препаратів для лікування:

• Протиепілептичні засоби;
• Спазмолітичні та протисудомні препарати;
• Вітаміни групи В та антидепресанти;

Медичні фахівці віддають перевагу Фінлепсину, Баклофену і Ламотриджину, оскільки саме ці препарати показали найбільшу ефективність при лікуванні подібної патології.

При високій інтенсивності болю нерідко проводяться блокади відповідного нерва. Дана процедура проводиться шляхом введення анестетика у безпосередній близькості від нерва або ганглія, що дозволяє полегшити біль.

Процедура проводиться у два етапи, двома ін'єкціями: внутрішньошкірне та навколокісткове введення. Препаратами вибору є Ледокаїн та Дипросаном, проте виконувати цю процедурусамостійно суворо заборонено, оскільки є висока ймовірність ушкодження важливих структур.

Профілактичні заходи

Лише пацієнт здатний максимально віддалити загострення нападів, а для цього йому необхідно дотримуватись ряду рекомендацій, які обов'язково йому допоможуть:

• Уникайте наскрізних вітрів та переохолодження шкірних покривів голови, оскільки компенсаторні тривалі запальні реакції можуть спричинити інтенсифікацію патологічного процесу;
• Робіть все можливе для активізації імунної відповіді - загартовування, прогулянки на природі, фізичні вправи;
• Уникайте стресових ситуацій;
• Слідкуйте за своїм раціоном та збалансованістю прийнятих харчових продуктів. Дані дії допоможуть оптимізувати обмінні процеси у вашому тілі, що значно покращить якість вашого життя;
• Проводьте плановий огляд та лікування рота та носоглоткового простору, оскільки саме ці регіони здатні стати причиною патологічних інфекційних та запальних процесів;

Як ви можете бачити, немає нічого неможливого. Крім того, що ці поради полегшать і віддалять появу невралгії, Ви відчуєте приплив життєвої енергіїі бажання жити, оскільки здоровий образжиття привертає до подібного бажання

Пам'ятайте, що набагато легше запобігти та попередити хворобу, ніж надалі проводити тривале та дороге лікування, яке може і не допомогти з першого разу. Лікування вкрай довге і неприємне, а також вимагає дуже грамотного невролога, який допоможе Вам. На жаль, сьогодні знайти фахівця, який має необхідні знання, досить непросто, а грамотне лікування важливо розпочати якомога раніше.

Прогнози захворювання

Невралгії п'ятої пари черепних нервів не здатні викликати летальний кінецьПроте якість життя пацієнта значно знижується. Позитивних результатівдопоможе досягти лише завзятість пацієнта і висока кваліфікація лікаря.

Проводячи курсове медикаментозне лікування, пацієнт має шанс максимально подовжити терміни життя без загострення стану, а також значно знизити їх інтенсивність. Часом належного ефекту можна досягти лише за допомогою хірургічних маніпуляцій. Неприпустимо відмовлятися від їх проведення, оскільки подальший розвиток больового синдромуможе значно погіршити ваше життя.

Пам'ятайте, що незважаючи на наявність множини народних способівзняття болю та лікування невралгії, неприпустимо застосовувати їх без спеціалізованого медичного лікування. Народні порадилише на перших етапах здатні полегшити стан, але аж ніяк не вилікувати його.

Слідкуйте за станом свого здоров'я, щоб прожити довге та щасливе життя, оскільки тільки від Вас залежить якість Вашого життя!

Трійчастий нерв, п. trigeminus,змішаний нерв. Двигуни трійчастого нерва починаються з його рухового ядра, що лежить у мосту. Чутливі волокна цього нерва підходять до мостового ядра, а також до ядра середньомозкового та спинномозкового шляху трійчастого нерва. Цей нерв інервує шкіру обличчя, лобової та скроневої областей, слизову оболонку порожнини носа та приносових пазух, рота, язика, зуби, кон'юнктиву ока, жувальні м'язи, м'язи дна порожнини рота (щелепно-під'язичний м'яз і переднє черевце , що напружують піднебінну фіранку та барабанну перетинку. В ділянці всіх трьох гілок трійчастого нерва розташовуються вегетативні (автономні) вузли, які утворилися з клітин, що виселилися в процесі ембріогенезу з ромбоподібного мозку. Ці вузли за своєю будовою ідентичні внутрішньоорганним вузлам парасимпатичної частини вегетативної нервової системи.

Трійчастий нерв виходить на основу мозку двома корінцями (чутливим та руховим) у тому місці, де міст переходить у середню мозочкову ніжку. Чутливий корінець, radix sensoria,значно товщі рухового корінця, radix motoria.Далі нерв йде вперед і дещо латерально, входить у розщеплення твердої оболонки головного мозку. трійчасту порожнину, cavum trigeminale,що лежить в області трійчастого втиску на передній поверхні піраміди скроневої кістки. У цій порожнині знаходиться потовщення трійчастого нерва - трійчастий вузол, ganglion trigeminale(Гассерів вузол). Трійчастий вузол має форму півмісяця і є скупченням псевдоуніполярних чутливих нервових клітин, центральні відростки яких утворюють чутливий корінець і йдуть до його чутливих ядрам. Периферичні відростки цих клітин спрямовуються у складі гілок трійчастого нерва і закінчуються рецепторами у шкірі, слизових оболонках та інших органах голови. Руховий корінець трійчастого нерва прилягає до трійчастого вузла знизу, яке волокна беруть участь у формуванні третьої гілки цього нерва.

Від трійчастого вузла відходять три гілки трійчастого нерва: 1) очний нерв (перша гілка); 2) верхньощелепний нерв (друга гілка); 3) нижньощелепний нерв (третя гілка). Очний і верхньощелепний нерви є чутливими, а нижньощелепний - змішаним, він містить чутливі та рухові волокна. Кожна з гілок трійчастого нерва віддає чутливу гілку до твердої оболонки головного мозку.

Очний нерв,п. ophthalmicus,відходить від трійчастого нерва в області його вузла, розташовується в товщі бічної стінки печеристого синуса, проникає в очницю через верхню щілину очей. До вступу в очницю очний нерв віддає тенторіальну (оболонкову) гілку, р. tentorii (meningeus).Ця гілка прямує назад і розгалужується в палатці мозочка. У очниці очний нерв ділиться на слізний, лобовий і носоресничний нерви.

Верхньощелепний нерв,п. maxillaris,відходить від трійчастого вузла, прямує вперед, виходить із порожнини черепа через круглий отвір у крилоподібно-піднебінну ямку.

Ще в порожнині черепа від верхньощелепного нерва відходять менінгеальна (середня) гілка, р. meningeus (medius),яка супроводжує передню гілку середньої менінгеальної артерії та іннервує тверду оболонку головного мозку в ділянці середньої черепної ямки. У крилоподібно-піднебінній ямці від верхньощелепного нерва відходять підочноямковий і вилицевий нерви і вузлові гілки до крилопіднебінного вузла.

Нижньощелепний нерв,п. mandibuldris,виходить із порожнини черепа через овальний отвір. У його складі є рухові та чутливі нервові волокна. При виході з овального отвору від нижньощелепного нерва відходять рухові гілки до однойменних жувальних м'язів.

Чутливим нервом для обличчя та його утворень є трійчастий нерв. Практичну значущість, крім нього, мають: 1) сенсорна іннервація в області вушної раковини, зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки від лицьового нерва, співучасть останнього через барабанну струну (chorda tympani) у смаковій іннервації передніх 2/з язика; 2) участь язикоглоткового нерва у відчуттях від задньої третини язика, піднебінних мигдаликів, глотки, відбитих болів у середньому вусі; 3) іннервація шкіри від кореня вушної раковини до волосяного покриву голови, задньої половини зовнішнього слухового отвору та задньої частини барабанної перетинки (вушна гілка ганглія Арнольда) від блукаючого нерва, а також від великого вушного нерва, що виходить із шийного сплетення.

Трійчастий нерв є змішаним (рис. 3). Він утворюється двома корінцями: переднім руховим (менша частина) та заднім чутливим (велика частина). Останній має напівмісячний вузол довжиною 10 мм і шириною 20 мм, що залягає на верхівці пірамідки скроневої кістки в ділянці трійчастого вдавлення та частково вперед над розірваним вилицею отвором (foramen 1асегшп). Він у порожнині, утвореної роздвоєнням твердої мозкової оболонки,- в порожнині Меккеля. Медіально вузол межує із зовнішньою стінкою кавернозного синуса та із внутрішньою сонною артерією. З вузла виходять три великі нерви: очний, верхньощелепний, нижньощелепний. До останнього приєднується передній стовбур, що не бере участі в утворенні вузла трійчастого нерва, і робить його змішаним.

Очний нерв чутливий. Він входить в орбіту через верхню орбітальну щілину, ще до вступу до якої зазвичай поділяється на три гілки:

1) слізний нерв, який розташовується по верхній поверхні бічного прямого м'яза з однойменною артерією, тісно прилягаючи до окістя верхньозовнішнього відділу очниці. Нерв іннервує кон'юнктиву та невелику область шкіри поруч із латеральним кутом очної щілини та слізну залозу;

2) носоресничний нерв, що розташовується в очниці

Мал. 3. Трійчастий нерв та його гілки.

1 трійчастий нерв; 2 - вузол трійчастого нерва; 3 - нижньощелепний нерв у виходу через овальний отвір; 4 - верхньощелепний нерв у виходу через круглий отвір; 5 -очниковий нерв у виходу через верхню орбітальну щілину; 6-носоресничний нерв; 7 – лобовий нерв; 8-слізний нерв; 9 – надорбітальний нерв; 10 - надтрохлеарний нерв; 11 -вилицевий нерв; 12 - передні верхні альвеолярні гілки; 13 - задні верхні альвеолярні гілки; 14 – щічний нерв; 15 - задні носові гілки; 16 - піднебінний нерв; 17 – подорбітальний нерв; 18 - носопіднебінний нерв; 19 - вушно-скроневий нерв; 20 – язичний нерв; 21 – нижній альвеолярний нерв; 22 - підборіддя нерв.

найбільш медіально і своїми гілками, що іннервує очне яблуко (частково), слизову оболонку верхньої передньої частини носової порожнини і шкіру спинки носа біля медіального кута очної щілини;

3) лобовий нерв, найбільш товстий, що ділиться під дахом орбіти на надочноямковий і надблоковий нерви, що забезпечують шкіру верхньої повіки та кореня носа.

Верхньощелепний нерв відходить від вузла трійчастого нерва латеральніше очного, під яким він розташовується в товщі стінки кавернозного синуса.

По виході з порожнини черепа через круглий отвір нерв вступає в крилопіднебінну ямку і далі через зовнішню орбітальну щілину проникає в очницю. Тут він проходить по нижньоочній борозні і нижньоочному каналу, з якого виходить назовні через нижньоочниковий отвір. Це пряме продовження основного стовбура називається нижньоочниковим нервом. На дні очної ямки він віддає верхньолуночкові гілки до зубів і ясна верхньої щелепи, а після виходу з нижньоочисного отвору іннервує шкіру над ікловою ямкою, нижньої повіки, крил носа, верхньої губи, слизову оболонку верхньої губи і ясна.

У крилопіднебінній ямці верхньощелепний нерв дає такі гілки:

1) виличний нерв, який через нижню орбітальну щілину входить в орбіту, йде вздовж її латеральної стінки і поділяється на дві гілки, що іннервують шкіру передньої частини скроні, що сусідить з латеральним кутом очної щілини;

2) задні носові гілки (верхні та нижні), що іннервують слизову оболонку носових раковин та носової перегородки; найбільша з них під назвою носопіднебінного нерва йде вздовж носової перегородки косо вниз і вперед до отвору різця і закінчується в слизовій оболонці передньої частини неба;

3) піднебінні нерви, що проходять через крилопіднебінний канал, піднебінні канали і потім через великі піднебінні отвори в порожнину рота; вони іннервують слизову оболонку м'якого і задньої третини твердого піднебіння (малий піднебінний нерв), передніх 2/з твердого піднебіння, носової порожнини, верхньощелепної пазухи і піднебінну сторону ясна (великий піднебінний нерв).

Нижньощелепний нерв змішаний, є найбільшим із трьох гілок трійчастого нерва, виходить із порожнини черепа через овальний отвір і йде вниз до нижньовискової западини. Тут він дає рухові гілки до всіх жувальних м'язів і чутливий щічний нерв, який переходить на зовнішній бік жувального м'яза. Тут він розгалужується в шкірі і через товщу щічного м'яза посилає гілки до слизової оболонки щоки та ясна від другого малого корінного зуба до другого великого корінного зуба. Далі нижньощелепний нерв поділяється на такі чутливі нерви:

1) вушно-скроневий нерв починається двома гілками, після з'єднання яких він, обігнувши ззаду шийку суглобового відростка нижньої щелепи, йде різко вгору і вперед до зовнішнього слухового проходу та іннервує шкіру скроні, зовнішній слуховий прохід та вушну раковину;

2) язичний нерв йде вниз між медіальною стороною гілки нижньої щелепи та внутрішнім крилоподібним м'язом; на передньому краї цього м'яза він утворює дугу, опуклістю спрямовану вниз і назад, і входить у язик, іннервуючи його передні дві третини, слизову оболонку ясен і окістя у нижньої щелепи з язичного боку;

3) нижньолунковий нерв (кінцева гілка нижньощелепного нерва) йде спочатку за язичним нервом, далі вступає в нижньощелепний отвір; у міру проходження нижньощелепного каналу віддає гілки до зубів та ясен нижньої щелепи. Через підборіддя отвір відгалужується більша частина нижньолуночкового нерва (підборіддя нерв), яка іннервує шкіру підборіддя, нижньої губи і слизову оболонку зовнішньої ясна.

Ще на тему Анатомія трійчастого нерва:

1. Анатомія та фізіологія трійчастого нерва. Патофізіологічні особливості та симптоми невралгії трійчастого нерва