درمان دیفتری حلق در کودکان دیفتری حلق - نحوه درمان بیماری در کودکان. علائم و نشانه های دیفتری در کودکان

علائم ضایعات تنفسی در کودکان

موقعیت اجباری مشخصه یک حمله است آسم برونش. کودک می نشیند و دستانش را به لبه تخت تکیه داده و شانه هایش را بالا آورده است. تحریک و بی قراری با لارنگوتراکئیت تنگی و حمله آسم برونش ظاهر می شود.

سیانوز یکی از علائم یک بیماری تنفسی است.

با توجه به شدت سیانوز، محلی شدن آن، تداوم یا افزایش گریه یا گریه کودک، می توان میزان نارسایی تنفسی را قضاوت کرد (هرچه p a 0 2 کمتر باشد، سیانوز بارزتر و گسترده تر است).

معمولاً هنگامی که ریه ها تحت تأثیر قرار می گیرند، سیانوز در هنگام گریه افزایش می یابد، زیرا حبس نفس منجر به کاهش شدید p a 0 2 می شود.

اختلالات حادتنفس (لارنگوتراکئیت تنگی، جسم خارجی در برونش ها، پنومونی پیشرونده بسیار سریع، جنب اگزوداتیو و غیره) معمولاً باعث سیانوز عمومی می شود.

آکروسیانوز بیشتر مشخصه بیماری های مزمن است. تغییر شکل انگشتان به شکل "طبل" (ضخیم شدن فالانژهای انتهایی) نشان دهنده احتقان در گردش خون ریوی، هیپوکسی مزمن است. این علامت برای کودکانی است که از آن رنج می برند بیماری های مزمنریه ها

گسترش شبکه مویرگی سطحی روی پوست پشت و قفسه سینه (علامت فرانک) ممکن است نشان دهنده افزایش غدد لنفاوی تراکئوبرونشیال باشد. یک شبکه عروقی برجسته روی پوست قفسه سینه گاهی اوقات علامت فشار خون بالا در سیستم است. شریان ریوی.

گریه و گریه دردناک از علائم شایع اوتیت میانی است. درد (و در نتیجه گریه) با فشار روی تراگوس، بلع و مکیدن تشدید می شود.

گریه یکنواخت، که گاهی با گریه های تندتر جداگانه قطع می شود، در کودکان با افزایش فشار داخل جمجمه (به عنوان مثال، با مننژیت، آنسفالیت) رخ می دهد.

فریاد ضعیف و جیرجیر یک نوزاد تازه متولد شده یا عدم وجود گریه باعث می شود فرد به ضعف عمومی کودک (در پس زمینه بیماری) یا ضربه شدید هنگام تولد فکر کند.

سرفه یکی از علائم یک بیماری تنفسی است

سرفه، که اغلب با بیماری های تنفسی همراه است، می تواند سایه های زیادی داشته باشد.

• سرفه خشن پارس همراه با التهاب کاتارال غشای مخاطی حنجره (با کروپ درست و کاذب) رخ می دهد.
• سرفه خشک دردناکی که با صحبت کردن و گریه کودک تشدید می شود، در مراحل اولیه برونشیت و همچنین در نای مشاهده می شود.
• با رفع برونشیت، سرفه مرطوب می شود، خلط شروع به جدا شدن می کند.
• با شکست پلورا و پلوروپنومونی، سرفه کوتاه دردناکی رخ می دهد که با الهام عمیق تشدید می شود.
• با افزایش قابل توجهی در غدد لنفاوی برونش، سرفه یک شخصیت بیتونال به دست می آورد. سرفه بیتونیک یک سرفه اسپاسمیک است که دارای لحن زمینی خشن و صدای دوم از نظر موسیقی بالا است. از تحریک ناحیه سرفه انشعاب تراشه با غدد لنفاوی بزرگ یا تومورهای مدیاستن ناشی می شود و همراه با برونکودنیت سلی، لنفوگرانولوماتوز، لنفوسارکوم، لوسمی، تومورهای مدیاستن (تیموما، سارکوم و غیره).
• سرفه خشک دردناک همراه با فارنژیت و نازوفارنژیت رخ می دهد. نشانه غیرمستقیم وجود حملات سرفه اسپاسمودیک در کودک، زخم روی رباط هیوئید (فرنولوم زبان) است که از آسیب رساندن به آن با دندان های ثنایا در هنگام سرفه ایجاد می شود.

التهاب لوزه ها - نشانه یک بیماری تنفسی

هنگام معاینه گلو، التهاب لوزه ها (لوزه کاتارال، فولیکولی یا لاکونار) تشخیص داده می شود.

آنژین کاتارال با پرخونی حلق، تورم قوس ها، تورم و شل شدن لوزه ها ظاهر می شود. معمولاً آنژین کاتارال همراه با سارس است.

با آنژین فولیکولی، در برابر پس‌زمینه پرخونی روشن، شلی و بزرگ شدن لوزه‌ها، پوشش‌های نقطه‌دار (یا کوچک) روی سطح آنها، معمولاً سفید یا زرد، قابل مشاهده است.

با آنژین لاکونار، یک افیوژن التهابی سفید در لکون ها قابل مشاهده است، پرخونی لوزه ها نیز روشن است. لوزه های فولیکولی و لاکونار معمولاً علت باکتریایی دارند (به عنوان مثال، استرپتوکوک یا استافیلوکوک).

با دیفتری حلق روی لوزه ها، معمولاً یک پوشش خاکستری کثیف با پرخونی نسبتاً مشخص تشخیص داده می شود. هنگامی که می خواهید پلاک را با کاردک از بین ببرید، غشای مخاطی خونریزی می کند و پلاک بسیار ضعیف برداشته می شود. شکل قفسه سینه می تواند با برخی بیماری های ریوی تغییر کند.

در بیماری های انسدادی شدید (آسم، فیبروز کیستیک)، اندازه قدامی خلفی افزایش می یابد، به اصطلاح شکل "بشکه ای" قفسه سینه ظاهر می شود.

با پلوریت اگزوداتیو در سمت ضایعه، برآمدگی قفسه سینه و با ذات الریه مزمن، پسرفت مشاهده می شود. کشیدن مکان های سازگار قفسه سینه نشان دهنده بیماری دستگاه تنفسی است که با تنگی نفس دمی همراه است. انقباض قابل توجه فضاهای بین دنده ای، حفره ژوگولار در حین دم از ویژگی تنفس تنگی همراه با کروپ است.

عدم تقارن گردش سینه. با پلوریت، آتلکتازی ریه، ذات الریه مزمن موضعی یک طرفه، می توان متوجه شد که یکی از نیمه های قفسه سینه (در سمت ضایعه) هنگام تنفس عقب می ماند.

تنفس در بیماری های تنفسی

ریتم تنفس: اختلالات ریتم تنفسی عجیب به نام های Cheyne-Stokes و Biot تنفس شناخته می شوند. چنین اختلالاتی در کودکان مبتلا به مننژیت و آنسفالیت شدید، خونریزی داخل جمجمه در نوزادان، اورمی، مسمومیت و غیره مشاهده می شود.

با تنفس Cheyne-Stokes، پس از یک مکث، تنفس از سر گرفته می شود، ابتدا سطحی و نادر است، سپس عمق آن با هر نفس افزایش می یابد و ریتم تسریع می یابد. با رسیدن به حداکثر، تنفس به تدریج کاهش می یابد، سطحی می شود و دوباره برای مدتی متوقف می شود. در کودکان خردسال، تنفس Cheyne-Stokes ممکن است یک نوع طبیعی باشد، به خصوص در هنگام خواب.

تنفس Biot با تنفس ریتمیک یکنواخت متناوب و مکث های طولانی (تا 30 ثانیه یا بیشتر) مشخص می شود.

تعداد تنفس (RR)

تغییرات NPV در بسیاری از بیماری های دستگاه تنفسی.

تاکی پنه - افزایش تنفس (تکرار حرکات تنفسی بیش از هنجار سنی 10٪ یا بیشتر است). در کودکان سالم، با هیجان رخ می دهد، فعالیت بدنیو غیره. تاکی پنه در حالت استراحت با ضایعات گسترده سیستم تنفسی و قلبی عروقی، بیماری های خونی (به عنوان مثال، کم خونی)، بیماری های تب دار و غیره امکان پذیر است. در تمام موارد همراه با دم عمیق دردناک که معمولاً نشان دهنده درگیری پلور است (مثلاً جنب حاد یا پلوروپنومونی) تنفس سریع می شود اما سطحی می شود.

برادی پنه کاهش تعداد تنفس است که به ندرت در کودکان (در دوران کودکیمعمولاً زمانی رخ می دهد که مرکز تنفسی افسرده باشد). این معمولاً با کما (مثلاً با اورمی)، مسمومیت (به عنوان مثال، قرص های خواب آور) اتفاق می افتد. داروها، افزایش فشار داخل جمجمه و در نوزادان - در مراحل پایانی سندرم نارسایی تنفسی.

نسبت تعداد تنفس و ضربان قلب با شکست دستگاه تنفسی تغییر می کند. بنابراین، با ذات الریه، برابر با 1:2 یا 1:3 می شود، زیرا تنفس به میزان بیشتری نسبت به ضربان قلب تند می شود.

تنگی نفس از علائم یک بیماری تنفسی است

تنگی نفس با مشکل در دم (تنگی نفس دمی) یا بازدم (تنگی نفس) مشخص می شود و به طور ذهنی نشان دهنده احساس کمبود هوا است.

تنگی نفس دمی با انسداد دستگاه تنفسی فوقانی (کروپ، جسم خارجی، کیست ها و تومورها، تنگی مادرزادی حنجره، نای یا برونش ها، آبسه رتروفارنکس و غیره) رخ می دهد. دشواری تنفس در حین استنشاق از نظر بالینی با جمع شدن ناحیه اپی گاستر، فضاهای بین دنده ای، حفره های فوق ترقوه و ژوگولار و کشش عضله sternocleidomastoid (لاتین stemocleidomastoideus) و سایر عضلات کمکی ظاهر می شود. در کودکان خردسال، معادل تنگی نفس، تورم بال های بینی و تکان دادن سر است.

تنگی نفس با بازدم دشوار و مشارکت فعال عضلات شکم در آن مشخص می شود. قفسه سینه باد می شود، گردش های تنفسی کاهش می یابد. کودکان آسم برونش وهمچنین برونشیت آسمی و برونشیت با تنگی نفس بازدمی و همچنین انسداد در مسیر عبور هوا در زیر نای (به عنوان مثال، در برونش های بزرگ) همراه است.

تنگی نفس مختلط (بازدمی- تنفسی) با تورم قفسه سینه و جمع شدن مکان های سازگار قفسه سینه ظاهر می شود. این مشخصه برونشیولیت و پنومونی است.

• افزایش لرزش صدا با فشردگی بافت ریه همراه است (بافت های متراکم صدا را بهتر هدایت می کنند).
• لرزش صدا با انسداد برونش (آتلکتازی ریوی) و جابجایی برونش ها از دیواره قفسه سینه (اگزودا، پنوموتوراکس، تومور پلور) ضعیف می شود.

صدای کوبه ای تغییر می کند

تغییرات در صدای کوبه ای ارزش تشخیصی زیادی دارد. اگر در هنگام ضربه زدن به ریه ها صدای ریوی واضح نباشد، بلکه کم و بیش خفه شده باشد، در این صورت از کوتاه شدن، کدر شدن یا تیرگی مطلق (بسته به درجه خفه شدن صدای کوبه ای) صحبت می کنند.

کوتاه شدن صدای کوبه ای به دلایل زیر رخ می دهد:

کاهش هوای بافت ریه:

• فرآیند التهابی در ریه ها (نفوذ و ادم آلوئول ها و سپتوم های بین آلوئولار)؛
• خونریزی در بافت ریه؛
• ادم ریوی قابل توجه (معمولا در بخش های پایینی)؛
• وجود بافت اسکار در ریه ها؛
• فروپاشی بافت ریه (آتلکتازی، فشرده شدن بافت ریه توسط مایع جنب، بزرگ شدن قلب یا تومور).

تشکیل در بافت بدون هوا ریه:

• تومور؛
• یک حفره حاوی مایع (بلغم، چرک و غیره).

پر کردن فضای جنب با چیزی:

• اگزودا (با جنب اگزوداتیو) یا ترانسودا.
• پوشش های فیبرینی روی صفحات پلور

سایه تمپانیک صدا در موارد زیر ظاهر می شود.

1. تشکیل حفره های حاوی هوا:

• تخریب بافت ریه در طول فرآیند التهابی (حفره با سل ریوی، آبسه)، تومورها (پوسیدگی)، کیست؛
• فتق دیافراگم؛
• پنوموتوراکس

2. کاهش خاصیت کشسانی بافت ریه (آمفیزم).

3. فشرده شدن ریه ها در بالای محل مایع (جنب اگزوداتیو و سایر اشکال آتلکتازی).

4. ادم ریوی، مایع شدن ترشحات التهابی در آلوئول ها.

هنگامی که خاصیت ارتجاعی بافت ریه ضعیف می شود و هوای آن افزایش می یابد (آمفیزم ریوی) صدای جعبه ای (صدای پرکاشن بلند با ته تمپان) ظاهر می شود.

کاهش تحرک لبه های ریه با شرایط زیر همراه است:

• از دست دادن خاصیت ارتجاعی بافت ریه (آمفیزم در آسم برونش).
• کوچک شدن بافت ریه.
• التهاب یا تورم بافت ریه.
• چسبندگی بین صفحات جنب.

ناپدید شدن کامل تحرک لبه های ریه در موارد زیر مشاهده می شود:

• پر کردن حفره پلور با مایع (پلوریت، هیدروتوراکس) یا گاز (پنوموتوراکس).
• انسداد کامل حفره پلور.
• فلج دیافراگم

انواع پاتولوژیک تنفس

انواع پاتولوژیک تنفس در بسیاری از بیماری های سیستم تنفسی رخ می دهد:

تنفس برونش با صدای خشن، غلبه بازدم بر دم و وجود صدای "x" در صدای تنفسی مشخص می شود.

در فضای بین کتفی، بازدم به شدت افزایش می یابد زمانی که ریه فشرده می شود، به عنوان مثال، بسته های بزرگ گره های برونش ریوی لنفاوی با مدیاستینیت.

تنفس برونش در سایر نقاط ریه اغلب نشان دهنده وجود انفیلتراسیون التهابی بافت ریه (برونکوپنومونی، فرآیندهای نفوذی سل و غیره) است. اغلب به او از طریق اگزودای پلور در ناحیه ریه که توسط او فشرده می شود گوش داده می شود.

تنفس برونش در حفره های هوایی با دیواره های صاف (غار، آبسه باز، پنوموتوراکس) خاصیت دمیدن بلندی پیدا می کند و در این موارد "تنفس آمفوریک" نامیده می شود.

ضعف تنفس ممکن است به دلایل زیر باشد:

تضعیف کلی عمل تنفسی با کاهش جریان هوا به آلوئول ها (تنگی شدید حنجره، نای، پارزی عضلات تنفسی و غیره).

دسترسی دشوار هوا به قسمت خاصی از لوب یا لوب همراه با تشکیل آتلکتازی به دلیل انسداد (مثلاً توسط جسم خارجی)، فشرده شدن برونش (تومور و غیره)، اسپاسم قابل توجه برونش، سندرم انسداد ناشی از ادم و تجمع موکوس در لومن برونش ها.

عقب راندن بخشی از ریه با تجمع مایع در پلور (جنب اگزوداتیو)، هوا (پنوموتوراکس). در همان زمان، ریه عمیق می شود، آلوئول ها در طول تنفس صاف نمی شوند.

از دست دادن خاصیت ارتجاعی بافت ریه، سفتی (تحرک کم) دیواره آلوئول (آمفیزم).

ضخیم شدن قابل توجه پلور (با تحلیل اگزودا) یا چاقی.

مرحله اولیه یا نهایی فرآیند التهابی در ریه ها تنها با نقض خاصیت ارتجاعی بافت ریه بدون نفوذ و فشرده شدن آن.

افزایش تنفس در موارد زیر تشخیص داده می شود:

باریک شدن کوچکترین یا کوچکترین برونشها (تشدید به دلیل بازدم رخ می دهد)، التهاب یا اسپاسم آنها (حمله آسم برونش، برونشیولیت).

بیماری های تب دار

افزایش تنفس جبرانی از طرف سالم در صورت بروز یک فرآیند پاتولوژیک از طرف دیگر.

تنفس سخت معمولاً نشان‌دهنده آسیب به برونش‌های کوچک است، با برونشیت و ذات‌الریه کانونی رخ می‌دهد. در این بیماری ها اگزودای التهابی باعث کاهش مجرای برونش ها می شود که شرایط را برای بروز این نوع تنفس ایجاد می کند.

خس خس - فرآیندهای پاتولوژیک در ریه ها با خس خس های مختلف همراه است. خس خس سینه در اوج الهام بهتر شنیده می شود.

• رال های خشک سوت (تریبل، بالا) و باس (کم، بیشتر موزیکال) هستند. اولین مورد اغلب با باریک شدن مجرای نایژه ها، به ویژه نایژه های کوچک رخ می دهد. دومی از نوسانات خلط غلیظ، به ویژه در برونش های بزرگ ایجاد می شود. خس خس خشک با بی ثباتی و تنوع مشخص می شود، مشخصه لارنژیت، فارنژیت، برونشیت، آسم.
• هنگامی که هوا از یک مایع عبور می کند، رال های مرطوب تشکیل می شوند. بسته به کالیبر برونش که در آن تشکیل می شوند، رال ها حباب ریز، حباب متوسط ​​و حباب بزرگ هستند. رال های مرطوب نیز به دو دسته صدادار و بدون صدا تقسیم می شوند.
• هنگامی که بافت ریه متراکم می شود و در کنار برونش قرار می گیرد (مثلاً با ذات الریه) صدای خیس صدا شنیده می شود. آنها می توانند در حفره ها (غارها، برونشکتازی) رخ دهند.
• خس خس بدون صدا با برونشیولیت، برونشیت، ادم ریوی، آتلکتازی رخ می دهد.

کرپیتوس، بر خلاف خس خس سینه، با برآمدگی آلوئول ها ایجاد می شود. کرپیتوس تعریف شده محلی نشان دهنده ذات الریه است. با پنومونی کروپوسی، کرپیتاتیو ایندکس (کرپیتوس اولیه در 1-3 روز اول بیماری) و کرپیتاتیو ردوکس (تخلخل، تشخیص داده شده در مرحله رفع پنومونی و تحلیل اگزودا - در روز 7-10 بیماری) متمایز می شود.

صدای مالش پلورا

صدای اصطکاک جنب که در حین اصطکاک ورقه احشایی و جداری آن ایجاد می شود، در شرایط پاتولوژیک زیر شنیده می شود:

• التهاب پلور با پوشش آن با فیبرین یا ایجاد کانون های نفوذ روی آن، که منجر به ایجاد بی نظمی، زبری سطح پلور می شود.
• ایجاد چسبندگی های حساس پلور در نتیجه التهاب.
• تومور یا سل پلورا.

اگر نایژه ادداکشن مسدود نشده باشد، برونکوفونی با فشردگی ریه (پنومونی، سل، آتلکتازی)، روی حفره ها و حفره های برونشکتازی رخ می دهد. با فشردگی بافت ریه، افزایش برونکوفونی به دلیل هدایت بهتر صدا و در صورت حفره ها - رزونانس است.

تضعیف برونکوفونی با رشد خوب عضلات کمربند شانه فوقانی و بافت چربی اضافی زیر جلدی و همچنین وجود مایع در حفره پلور (جنب افیوژن، هیدروتوراکس، هموتوراکس) یا هوا (پنوموتوراکس) مشاهده می شود.

ویژگی های محلی سازی کانون پاتولوژیک در پنومونی در کودکان

در کودکان، ذات الریه اغلب در بخش های خاصی قرار می گیرد که با ویژگی های هوادهی این بخش ها، عملکرد زهکشی برونش ها، تخلیه ترشحات از آنها و احتمال عفونت همراه است.

در کودکان خردسال، کانون ذات الریه اغلب در بخش آپیکال لوب تحتانی قرار دارد. این بخش تا حدی از سایر بخش های لوب پایینی جدا شده است. نایژه سگمنتال آن بالاتر از سایرین قرار دارد و در زوایای قائمه مستقیم و رو به عقب قرار دارد. این شرایط را برای زهکشی ضعیف ایجاد می کند، زیرا کودکان سال اول زندگی معمولاً برای مدت طولانی در وضعیت خوابیده هستند.

همچنین، فرآیند پاتولوژیک اغلب در بخش خلفی (II) لوب فوقانی و بخش قاعده ای خلفی (X) لوب تحتانی موضعی است.

جایگاه ویژه ای با شکست لوب میانی (به اصطلاح "سندرم لوب میانی") اشغال شده است. برونش های سگمنتال جانبی وسط (4) و قدامی (5) در ناحیه غدد لنفاوی برونکوپولمونری قرار دارند. دارای لومن نسبتاً باریک، طول قابل توجهی هستند و با زاویه قائم حرکت می کنند. در نتیجه، برونش ها به راحتی توسط غدد لنفاوی بزرگ فشرده می شوند، که می تواند باعث خاموش شدن ناگهانی سطح قابل توجه تنفسی و ایجاد نارسایی تنفسی شود.

تشخیص بیماری های تنفسی در کودکان

معاینه صورت

معاینه صورت بیمار اغلب اطلاعات تشخیصی مهمی را ارائه می دهد:

رنگ پریدگی و پف صورت، دهان باز شده، مال اکلوژناغلب در کودکان پیش دبستانی و مدرسه با آدنوئید رخ می دهد.

صورت رنگ پریده و خمیری، از جمله پلک ها (به دلیل اختلال در خروج لنف)، سیانوز لب ها، وریدهای پوستی متورم، خونریزی در ملتحمه و بافت زیر جلدی از علائم شایع سرفه های مکرر یا طولانی مدت (با سیاه سرفه، مزمن غیر اختصاصی) هستند. بیماری های ریوی).

ترشح کف آلود در گوشه های دهان در کودکان خردسال (تا 3-2 ماهگی) مبتلا به برونشیولیت و ذات الریه به دلیل نفوذ ترشحات التهابی از دستگاه تنفسی تحتانی به داخل حفره دهان ایجاد می شود.

معاینه بینی و حفره بینی

توجه ویژه ای باید به بازرسی بینی و حفره بینی شود:

تورم بال های بینی (در کودکان خردسال معادل مشارکت عضلات کمکی در عمل تنفس است) نشان دهنده نارسایی تنفسی است.

ترشحات مخاطی شفاف از بینی معمولاً در آب مروارید حاد غشای مخاطی دستگاه تنفسی (به عنوان مثال، رینیت حاد یا آنفولانزا) و رینیت آلرژیک تشخیص داده می شود.

ترشحات مخاطی چرکی مخلوط با خون (ترشحات بهداشتی) مشخصه دیفتری و سیفلیس است.

وجود یک لایه خاکستری کثیف روی سپتوم بینی تشخیص دیفتری بینی را قبل از بررسی باکتریولوژیک ممکن می سازد.

مسائل خونیناز یک مجرای بینی هنگام ضربه ایجاد می شود جسم خارجی(استخوان، دانه، دکمه و غیره).

علائمی مانند تنفس از راه دهان، به ویژه در شب، با آدنوئیدها مشخص می شود. آنها همچنین با خروپف کودک در هنگام خواب مشخص می شوند.

روش شناسی برای مطالعه سیستم تنفسی

روش معاینه اندام های تنفسی شامل جمع آوری تاریخچه، معاینه، لمس، کوبه ای، سمع، آزمایشگاه و مطالعات ابزاری است.

سوال کردن

مجموعه خاطرات شامل شناسایی شکایات بیمار، زمان وقوع آنها و ارتباط آنها با عوامل خارجی است. اغلب، با آسیب شناسی سیستم تنفسی، یک کودک بیمار (یا والدین او) از پدیده های زیر شکایت می کند:

مشکل در تنفس بینی؛ در نوزادان در این مورد، مشکلاتی در تغذیه وجود دارد.

ترشح از بینی (سروز، مخاطی، مخاطی چرکی، حسی، خونی).

سرفه (خشک یا مرطوب). در طی بررسی، لازم است زمان وقوع یا تشدید سرفه و وجود ارتباط آن با هر گونه عامل تحریک کننده مشخص شود. سرفه ممکن است با استفراغ همراه باشد.

• سرفه خشک ممکن است "پارو" یا حمله ای باشد.
• سرفه مرطوبمی تواند مولد (با خلط) و غیرمولد باشد (باید در نظر داشت که کودکان اغلب خلط را می بلعند). هنگامی که خلط تخلیه می شود، به ماهیت و کمیت آن (مخاطی، مخاطی، چرکی) توجه می شود.

درد قفسه سینه (توجه کنید که آیا درد مربوط به تنفس است).

در حین سؤال، آنها متوجه می شوند که کودک قبلاً چه بیماری های دستگاه تنفسی داشته است، آیا تماس با بیماران مبتلا به بیماری های عفونی حاد وجود داشته است، آنها به طور جداگانه سؤالی در مورد تماس با بیماران مبتلا به سل می پرسند. سابقه آلرژی و خانوادگی کودک معاینه شده نیز مهم است.

بازرسی عمومی

معاینه با معاینه عمومی، ارزیابی وضعیت هوشیاری و فعالیت حرکتی کودک آغاز می شود. در مرحله بعد، به وضعیت بیمار، رنگ پوست و غشاهای مخاطی او توجه کنید (مثلاً به رنگ پریدگی یا سیانوز توجه کنید).

هنگام معاینه صورت کودک، به حفظ تنفس بینی، نیش، وجود یا عدم وجود پاستوزیته، ترشح از بینی یا دهان توجه می شود. معاینه کامل حفره بینی لازم است. اگر ورودی بینی با ترشحات یا پوسته مسدود شده باشد، باید آنها را خارج کرد گوش پاک کن. بررسی حفره بینی باید با دقت انجام شود، زیرا کودکان به راحتی خونریزی بینی را به دلیل حساسیت و خون رسانی فراوان به غشای مخاطی تجربه می کنند.

ویژگی های صدا، جیغ و گریه کودک به قضاوت در مورد وضعیت دستگاه تنفسی فوقانی کمک می کند. معمولاً بلافاصله پس از تولد، یک نوزاد سالم اولین نفس عمیق را می کشد، ریه ها را صاف می کند و با صدای بلند فریاد می زند. یک فریاد پرانرژی در نوزادان و کودکان بزرگتر ضایعات پلور، پلوروپنومونی و پریتونیت را از بین می برد، زیرا این بیماری ها با درد همراه با الهام عمیق همراه هستند.

معاینه گلو در کودکان

حلق در پایان معاینه بررسی می شود، زیرا اضطراب و گریه کودک ناشی از این امر ممکن است در معاینه اختلال ایجاد کند. هنگام معاینه حفره دهان، به وضعیت حلق، لوزه ها و دیواره خلفی حلق توجه کنید.

• در کودکان سال اول زندگی، لوزه ها معمولاً از قوس های قدامی فراتر نمی روند.
• در کودکان پیش دبستانی، هیپرپلازی بافت لنفوئیدی اغلب مشاهده می شود، لوزه ها فراتر از قوس های قدامی گسترش می یابند. آنها معمولاً متراکم هستند و از نظر رنگ با غشای مخاطی حلق تفاوتی ندارند.

اگر در حین جمع آوری خاطرات، شکایت از سرفه آشکار شود، در معاینه حلق، می توان با تحریک حلق با کاردک، سرفه را القا کرد.

معاینه قفسه سینه در کودکان

هنگام معاینه قفسه سینه، به شکل آن و مشارکت عضلات کمکی در تنفس توجه کنید.

همزمانی حرکات هر دو نیمه قفسه سینه و تیغه های شانه (به ویژه زوایای آنها) را در طول تنفس ارزیابی کنید. با پلوریت، آتلکتازی ریه و پنومونی مزمن با محلی سازی یک طرفه فرآیند پاتولوژیک، می توان متوجه شد که یکی از نیمه های قفسه سینه (در سمت ضایعه) هنگام تنفس عقب می ماند.

همچنین ارزیابی ریتم تنفس ضروری است. در یک نوزاد کامل ترم سالم، بی ثباتی ریتم و ایست تنفسی کوتاه (تا 5 ثانیه) (آپنه) امکان پذیر است. قبل از 2 سالگی (به ویژه در ماه های اول زندگی)، ریتم تنفس ممکن است نامنظم باشد، به خصوص در هنگام خواب.

به نوع تنفس توجه کنید. برای کودکان خردسال، نوع تنفس شکمی مشخص است. در پسران نوع تنفس در آینده تغییر نمی کند و در دختران از سن 5-6 سالگی نوع تنفس قفسه سینه ظاهر می شود.

محاسبه NPV (جدول.) برای 1 دقیقه در طول خواب کودک راحت تر است. هنگام معاینه نوزادان و کودکان خردسال، می توانید از گوشی پزشکی استفاده کنید (زنگ نزدیک بینی کودک نگه داشته می شود). هر چه کودک کوچکتر باشد، NPV بالاتر است. در یک نوزاد تازه متولد شده، ماهیت کم عمق تنفس با فرکانس بالای آن جبران می شود.

نسبت NPV و HR در کودکان سالم در سال اول زندگی 3-3.5 است، یعنی. یک حرکت تنفسی 3-3.5 انقباض قلب را شامل می شود، در کودکان بزرگتر از یک سال - 4 انقباض قلب.

جدول. هنجارهای سنی تعداد تنفس در کودکان

لمس در کودکان

برای لمس قفسه سینه، هر دو کف دست به طور متقارن روی نواحی مورد بررسی قرار می گیرند. با فشردن سینه از جلو به عقب و از پهلوها مقاومت آن مشخص می شود. هر چه کودک کوچکتر باشد، سینه انعطاف پذیرتر است. با افزایش مقاومت قفسه سینه، آنها از سفتی صحبت می کنند.

لرزش صدا یک ارتعاش تشدید کننده دیواره قفسه سینه بیمار هنگام تلفظ صداها (ترجیحاً با فرکانس پایین) است که با دست در هنگام لمس احساس می شود. برای ارزیابی لرزش صدا، کف دست ها نیز به صورت متقارن قرار می گیرند. سپس از کودک خواسته می شود تا کلماتی را که باعث حداکثر ارتعاش تارهای صوتی و ساختارهای تشدید می شوند (مثلاً «سی و سه»، «چهل و چهار» و غیره) تلفظ کند. در کودکان خردسال، لرزش صدا را می توان در حین جیغ زدن یا گریه کردن بررسی کرد.

پرکاشن در کودکان

هنگام ضربه زدن به ریه ها، مهم است که موقعیت کودک درست باشد و از تقارن محل هر دو نیمه قفسه سینه اطمینان حاصل شود. اگر موقعیت نادرست باشد، صدای کوبه ای در نواحی متقارن ناهموار خواهد بود، که ممکن است باعث ارزیابی اشتباه داده های به دست آمده شود. هنگام ضربه زدن به پشت ، توصیه می شود به کودک پیشنهاد دهید که دست های خود را روی سینه خود ضربدری کند و در عین حال کمی به جلو خم شود. با ضربه زدن به سطح قدامی قفسه سینه، کودک بازوهای خود را در امتداد بدن پایین می آورد. سطح قدامی قفسه سینه در کودکان خردسال زمانی که کودک به پشت می خوابد برای ضربه زدن راحت تر است. برای کوبه ای، پشت کودک کاشته می شود و کسی باید از کودکان کوچک حمایت کند. اگر کودک هنوز نمی داند چگونه سر خود را نگه دارد، می توان با گذاشتن شکم خود بر روی یک سطح افقی یا به تنهایی ضربه ای به او وارد کرد. دست چپ.

بین ضربهای مستقیم و غیر مستقیم تمایز قائل شوید.

پرکاشن مستقیم - کوبه ای با انگشت خمیده (معمولاً انگشت وسط یا اشاره) ضربه مستقیم به سطح بدن بیمار. کوبه ای مستقیم بیشتر در معاینه کودکان خردسال استفاده می شود.

کوبه غیرمستقیم - کوبه ای با انگشت روی انگشت دست دیگر (معمولاً روی فالانکس انگشت میانی دست چپ) که به طور محکم با سطح کف دست به ناحیه مورد بررسی سطح بدن بیمار چسبیده است. به طور سنتی، ضربات کوبه ای با انگشت وسط اعمال می شود. دست راست.

ضربات کوبه ای در کودکان خردسال باید با ضربات ضعیف انجام شود، زیرا به دلیل خاصیت ارتجاعی قفسه سینه و اندازه کوچک آن، لرزش کوبه ای به راحتی به مناطق دور منتقل می شود.

از آنجایی که فضاهای بین دنده ای در کودکان (در مقایسه با بزرگسالان) باریک است، پلس متر انگشتی باید عمود بر دنده ها قرار گیرد.

با پرکاشن ریه های سالم، صدای ریوی شفافی به دست می آید. در اوج دم، این صدا حتی واضح تر می شود، در اوج بازدم تا حدودی کوتاه می شود. در نواحی مختلف صدای کوبه ای یکسان نیست. در سمت راست در قسمت های تحتانی به دلیل نزدیکی به کبد صدا کوتاه می شود و در سمت چپ به دلیل نزدیک بودن به معده سایه تمپانیک (به اصطلاح فضای تراب) به خود می گیرد.

مرزهای ریه هاتعیین ارتفاع ایستادن بالای ریه ها از جلو شروع می شود. پلس‌متر انگشت روی ترقوه قرار می‌گیرد و فالانکس انتهایی لبه بیرونی عضله استرنوکلیدوماستوئید را لمس می‌کند. روی پلس‌متر انگشت ضربه بزنید، آن را به سمت بالا حرکت دهید تا صدا کوتاه شود. به طور معمول، این ناحیه 2-4 سانتی متر بالاتر از وسط ترقوه است. مرز در امتداد سمت انگشت پلسیمتر رو به صدای واضح کشیده شده است. در پشت پرکاشن اپکس ها از کتف نخاعی به سمت فرآیند خاردار Sup انجام می شود در اولین ظاهر کوتاه شدن صدای کوبه ای، پرکاشن متوقف می شود. به طور معمول، ارتفاع ایستاده بالای پشت در سطح فرآیند خاردار C vn تعیین می شود. مرز بالایی ریه ها در کودکان پیش دبستانی قابل تعیین نیست، زیرا بالای ریه ها در پشت استخوان های ترقوه قرار دارند. مرزهای پایینی ریه ها در جدول ارائه شده است.

جدول. مرزهای کوبه ای لبه های پایینی ریه ها

خط بدن	سمت راست	ترک کرد
میانی ترقوه		یک شکاف مربوط به مرزهای قلب را تشکیل می دهد، از قفسه سینه در ارتفاع دنده VI حرکت می کند و به شدت پایین می آید.
زیر بغل قدامی
زیر بغل میانی	دنده VIIIIX	دنده VIIIX
زیر بغل خلفی
کتف
پاراورتبرال	در سطح فرآیند خاردار Tx،

تحرک لبه پایینی ریه ها.ابتدا، پرکاشن مرز پایینی ریه را در امتداد خط میانی یا خلفی زیر بغل پیدا می کند. سپس با درخواست از کودک که نفس عمیق بکشد و نفس خود را حبس کند، موقعیت لبه پایینی ریه مشخص می شود (علامت در کنار انگشت رو به صدای کوبه ای واضح ایجاد می شود). به همین ترتیب، مرز زیرین ریه ها در حالت بازدم مشخص می شود که برای آن از بیمار خواسته می شود تا بازدم کند و نفس خود را حبس کند.

سمع

در هنگام سمع، وضعیت کودک مانند ضربات کوبه ای است. به بخش های متقارن هر دو ریه گوش دهید. به طور معمول، در کودکان تا 3-6 ماه، تنفس وزیکولی ضعیف شنیده می شود، از 6 ماهگی تا 5-7 سالگی - نابالغ (صدای تنفس در هر دو مرحله تنفس بلندتر و طولانی تر است).

ویژگی‌های ساختاری اندام‌های تنفسی در کودکان که وجود تنفس نابالغ را تعیین می‌کند، در زیر ذکر شده است:

• فاصله کم گلوت تا محل سمع به دلیل کوچکی قفسه سینه که منجر به گوش دادن جزئی به صداهای تنفسی حنجره می شود.
• لومن باریک برونش ها.
• خاصیت ارتجاعی زیاد و ضخامت کم دیواره قفسه سینه و افزایش لرزش آن.
• توسعه قابل توجه بافت بینابینی، کاهش هواپذیری بافت ریه.

پس از 7 سال، تنفس در کودکان به تدریج تاولی می شود.

برونکوفونی انتقال موج صوتی از نایژه ها به قفسه سینه است که توسط سمع مشخص می شود. بیمار کلمات حاوی صداهای «ش» و را زمزمه می کند "h"(به عنوان مثال "یک فنجان چای"). برونکوفونی باید در نواحی متقارن ریه ها بررسی شود.

برونشیولیت حاد در کودکان یک بیماری تنفسی است

برونشیولیت حاد یک عفونت ویروسی کوچکترین برونش و برونشیول است.

علل برونشیولیت حاد

کودکان سال اول زندگی، به خصوص 3-7 ماه اول، اغلب از برونشیت رنج می برند. برونشیولیت اغلب با عفونت ویروس سنسیشیال تنفسی رخ می دهد. ویروس ها هجوم می آورند، تکثیر می شوند و فعالیت حیاتی خود را در اپیتلیوم غشای مخاطی برونش ها و برونشیول های کوچک نشان می دهند. مکانیسم وقوع پیچیده است. برونشیولیت به نظر می رسد ناشی از واکنش آلرژیک، یعنی بر اساس برهمکنش یک آنتی ژن (ویروس) و آنتی بادی ها است که منجر به اسپاسم برونش می شود. در محل ورود ویروس ها، غشای مخاطی برونش ها و برونشیل ها ضخیم، متورم و نفوذ می کند که منجر به افزایش ترشح مخاط می شود. این نیز باعث اسپاسم برونش می شود. همه اینها منجر به باریک شدن مجرای نایژه‌های کوچک و برونشیول‌ها و افزایش مقاومت راه‌های هوایی و ایجاد مشکل در تنفس می‌شود که می‌تواند منجر به هیپوکسی (گرسنگی اکسیژن) شود. این مکانیسم کلی برونشیولیت است.

علائم برونشیولیت حاد

این بیماری اغلب به صورت حاد شروع می شود، با افزایش دمای بدن به 37.8 - 39 درجه سانتیگراد، ظهور سرفه شدید، آبریزش بینی، امتناع از پستان. تنگی نفس شدید چشمگیر است. در هنگام معاینه توسط پزشک، با ظاهر غریبه ها تشدید می شود. تنفس پر سر و صدا، خس خس سینه، از فاصله دور قابل شنیدن است. اضطراب، از دست دادن اشتها معمولا افزایش می یابد. کودک خوب نمی خوابد. شعله ور شدن بال های بینی همیشه بیان می شود. مادر در حین قنداق کردن کودک، و پزشک در حین معاینه ممکن است متوجه عقب نشینی مکان های سازگار قفسه سینه شوند: حفره های فوق ترقوه و ساب ترقوه، اپی گاستر (گودال ناحیه اپی گاستر). پزشک، هنگام گوش دادن به بیمار، می تواند خس خس سینه، اغلب حباب های کوچک و متوسط، بازدم مرطوب و دشوار را تشخیص دهد. در موارد شدید که خوشبختانه نادر هستند، ایست تنفسی ناگهانی ممکن است رخ دهد.

برونشیولیت خطرناک است زیرا می تواند به ذات الریه تبدیل شود. اما با مراجعه به موقع والدین به پزشک و درمان دقیق به ذات الریه نمی رسد. معمولا 14 روز پس از شروع بیماری، بهبودی کامل رخ می دهد. با این حال، کودکانی که در سال اول زندگی مبتلا به برونشیت بوده اند، بیشتر از سایر کودکان مستعد ابتلا به عفونت های مکرر تنفسی و برونشیت هستند.

درمان برونشیولیت حاد

درمان بیماری های تنفسی علامتی است. بستری شدن در بیمارستان در بیشتر موارد نشان داده نمی شود. تمرکز باید روی حفظ یک رژیم مایع کافی و در صورت لزوم بر روی درمان تنفسی باشد. آنتی بیوتیک ها برای درمان بیماری های تنفسی توصیه نمی شوند. مطالعات متعددی نتوانستند اثربخشی β 2 آگونیست ها، آمینوفیلین یا پردنیزولون و همچنین عوامل ضد ویروسی را در درمان برونشیولیت نشان دهند. اگرچه ارتباط برونشیولیت با آلرژی در دست مطالعه است، اما در این مرحله توصیه می‌شود که کودکان مبتلا به برونشیولیت حاد در گروه در معرض خطر ابتلا به آسم برونش با نظارت مناسب قرار گیرند.

برونشیت حاد در کودکان - بیماری تنفسی

برونشیت حاد شایع ترین نوع بیماری تنفسی در کودکان است. با توجه به فراوانی و ویژگی های دوره، والدین را با جزئیات بیشتری با این آسیب شناسی آشنا خواهیم کرد.

علل برونشیت حاد

تا همین اواخر بخشی از برونشیت حاد به عنوان پنومونی در نظر گرفته می شد. واقعیت این است که دوره، درمان و حتی پیش آگهی حاد عفونت تنفسیضایعات برونش در یک کودک به طور قابل توجهی با ضایعات محدود به درگیری تنها دستگاه تنفسی فوقانی در روند بیماری متفاوت است. اغلب، برونشیت در کودک با عفونت های پاراآنفلوآنزا، سنسیشیال تنفسی، ویروسی، آدنوویروس، آنفولانزا رخ می دهد. به ندرت با عفونت های رینوویروس و مایکوپلاسمی رخ می دهند. برونشیت حاد نیز می تواند ناشی از عفونت قارچی باشد.

بروز برونشیت حاد ارتباط نزدیکی با بروز عفونت‌های ویروسی تنفسی دارد که در بالا توضیح داده شد. شکی نیست که تعداد آنها در هنگام شیوع همه گیر و افزایش فصلی این عفونت ها (در دوره پاییز و زمستان) به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

اولین و اصلی ترین محل حمله و تکثیر ویروس های تنفسی اپیتلیومی است که مجرای تنفسی را می پوشاند. در نتیجه فعالیت حیاتی ویروس ها در سلول های اپیتلیوم دستگاه تنفسی، تغییرات ساختاری رخ می دهد، التهاب کاتارال دستگاه تنفسی، ادم، تورم ظاهر می شود که منجر به آسیب به مخاط برونش می شود. در مجرای برونش ها، اگزودای سروزی، اغلب خلط نیمه مایع کف آلود، تجمع می یابد. این شرایط را برای فعال شدن فلور باکتریایی همراه ایجاد می کند. همه موارد فوق منجر به نقض و مشکل در باز بودن برونش ها و تغییر در عملکرد تنفس خارجی می شود.

علائم برونشیت حاد

علائم و نشانه های اصلی برونشیت در کودکان سرفه های مکرر شدید است که پس از 2 تا 3 روز با تولید خلط، نوسان طولانی مدت دمای بدن و اختلال متوسط ​​​​در وضعیت عمومی همراه است.

علائم بیماری، به ویژه در روزهای اولیه بیماری، شبیه علائم عفونت ویروسی تنفسی است که لوله های برونش در برابر آن تحت تأثیر قرار گرفته است. علائم برونشیت می تواند هم از روزهای اول بیماری و هم بعد از 5-6 روز پس از شروع آن ظاهر شود.

با عفونت پاراآنفلوانزا، برونشیت می تواند هم از روزهای اول و هم از روز ششم تا هفتم از شروع بیماری باشد. معمولاً یک بیماری در یک کودک کوچک با تب، آبریزش بینی، وخامت، هوی و هوس شروع می شود. سرفه‌های زودهنگام و خشن اغلب نشان می‌دهند که کودک مبتلا به لارنژیت پاراآنفلوآنزا است. اما عفونت پاراآنفلوآنزا می تواند بدون لارنژیت رخ دهد.

گاهی از روزهای اول بیماری، کودک ممکن است به برونشیت حاد مبتلا شود. به ویژه در کودکان پیش دبستانی شایع است. در گروه های کودکان، به ویژه در میان کودکان خردسال که تنها برای سال اول در آنها بزرگ می شوند، اغلب در یک گروه در هنگام شیوع عفونت پاراآنفلوآنزا، چندین کودک به طور همزمان به برونشیت حاد مبتلا می شوند.

مهمترین علامت بیماری تنفسی مانند برونشیت سرفه است که در ابتدا خشک، دردناک و وسواسی است. برونشیت همراه با عفونت آنفلوانزا در طول همه گیری ها و شیوع فصلی شایع تر است. آنها نه تنها در کودکان ماه های اول زندگی، بلکه در کودکان بزرگتر نیز مشاهده می شوند. این بیماری تقریباً همیشه یک تصویر مشخص دارد: شروع ناگهانی حاد، حرارتبدن، احتقان بینی، از دست دادن اشتها و سرفه خشک. دمای بالای بدن تا 5 روز ادامه دارد.

سرفه ابتدا خشک، سپس خیس و همراه با خلط می شود. در روزهای اول ضعف و بی حالی، بی تفاوتی مشخص می شود. کودک ترجیح می دهد دراز بکشد و نوزاد ماه های اول زندگی دچار خواب آلودگی است. با توجه به ویژگی های ویروس های آنفولانزا، برونشیت همراه با آنفولانزا می تواند شدید باشد: به شکل نکروز همراه با نکروز اپیتلیوم پانبرونشیت. هنگامی که برونشیت ظاهر می شود، عفونت آنفولانزا در کودک، به عنوان یک قاعده، به تاخیر می افتد.

برونشیت در عفونت آدنوویروس در کودکان کمتر از 1 سال به طور حاد ایجاد می شود، در کودکان بزرگتر اغلب به تدریج در پس زمینه پدیده های کاتارال دستگاه تنفسی فوقانی ایجاد می شود. علائم مشخصه: آبریزش بینی، احتقان بینی، قرمزی حلق، بزرگ شدن لوزه های ملتهب، اغلب پلاک های غشایی روی آنها، برآمدگی، قرمز شدن، غشای مخاطی متورم دیواره خلفی حلق (فارنژیت). واکنش دما طولانی است و اغلب موجی است. ترشح از بینی سروزی-مخاطی، فراوان. کودک بی حال است، از خوردن امتناع می کند، بد می خوابد، اغلب از خواب بیدار می شود. سرفه در ابتدا خشک، به سرعت با خلط مرطوب، طولانی و مکرر و گاهی اوقات با خلط فراوان جایگزین می شود.

برونشیت همراه با عفونت ویروس سنسیشیال تنفسی اغلب در کودکان زیر 1 سال مشاهده می شود. به خصوص اغلب در کودکانی که شروع به بازدید از مهد کودک می کنند، اتفاق می افتد. این بیماری به صورت حاد همراه با تب کوتاه مدت، آبریزش بینی، بی حالی، امتناع از غذا خوردن و اضطراب ایجاد می شود. به زودی سرفه و اغلب تنگی نفس وجود دارد.

برونشیت در ARI از روزهای اول بیماری ایجاد می شود.

ARI طولانی مدت معمولا با برونشیت همراه است.

در کودک مبتلا به لوزه مزمن، آدنوئیدیت و سینوزیت، دوره برونشیت همیشه به تاخیر می افتد. ضمناً درمان بیماریهای تنفسی همراه ذکر شده ضروری است. طول مدت برونشیت از 2 هفته تا 1 ماه است. خطر اصلی برونشیت حاد در کودک انتقال به پنومونی حاد است. کودک مبتلا به ARI و درگیری برونش نیاز به درمان دقیق در خانه دارد.

پلورسی در کودکان - یک بیماری دستگاه تنفسی

جنب - التهاب پلورا با تشکیل یک پوشش متراکم روی سطح آن یا ظاهر شدن مایع در حفره آن. به عنوان یک قاعده، این یک بیماری ثانویه است. هر پنومونی کروپو (لوبار) اساساً پلوروپنومونی است، با پلوریت همراه است. جنب به دو دسته خشک و اگزوداتیو تقسیم می شود.

علائم پلوریت

این روند همیشه با بدتر شدن شدید و ناگهانی وضعیت عمومی، ظهور اضطراب، افزایش تنگی نفس، افزایش سرفه، سیانوز، افزایش شدید جدید دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد همراه است. پوست کودک خاکستری می شود. از خوردن دست می کشد. سمت آسیب دیده قفسه سینه در تنفس عقب می ماند، فضاهای بین دنده ای صاف می شوند، تنفس در نیمه بیمار قفسه سینه شنیده نمی شود. علامت هدف اصلی چنین بیماری تنفسی مانند جنب فیبرینی (خشک) صدای اصطکاک پلور در حین سمع ریه ها است. سمت آسیب دیده هنگام تنفس عقب می ماند که با فلوروسکوپی نیز قابل توجه است.

در اتیولوژی پلوریت اگزوداتیو، مسمومیت سلی و ذات الریه جایگاه اول را به خود اختصاص می دهند. اغلب پلوریت اگزوداتیو از جنب فیبرینی ایجاد می شود.

با پلوریت اگزوداتیو، مقدار قابل توجهی (تا چند لیتر) اگزودا مشاهده می شود، حفره پلور را پر می کند، به فشردن ریه ها کمک می کند و تنفس را دشوار می کند.

درمان پلورس

رمز درمان موفق این بیماری تنفسی و بهبودی کامل کودک، مراجعه به موقع والدین به پزشک است.

پنومونی در نوزادان - یک بیماری دستگاه تنفسی

ذات الریه در نوزادان یک فرآیند التهابی در بخش های تنفسی بافت ریه است که به عنوان یک بیماری مستقل یا به عنوان تظاهر عارضه یک بیماری رخ می دهد. تقریباً 1٪ از نوزادان کامل و حداکثر 10-15٪ از نوزادان نارس مبتلا به پنومونی تشخیص داده می شوند.

پنومونی های خانگی همیشه 7 روز یا بیشتر پس از تولد، تقریباً همیشه در پس زمینه عفونت های ویروسی حاد تنفسی (پس از 2 تا 7 روز از شروع عفونت های ویروسی حاد تنفسی) ایجاد می شوند. افزایش مسمومیت وجود دارد، سرفه ظاهر می شود، کمتر سرفه. تقریباً همیشه برونکوپنومونی کانونی کوچک است. شنیدن رال های مرطوب حباب دار کوچک به دلیل فراوانی رال های خشک و سیمی دشوار است. وجود سوء هاضمه وریدی مشخص است. در شروع یک بیماری تنفسی، علائم زیر مشاهده می شود: افزایش وزن با تاخیر و کاهش وزن نیز قابل مشاهده است. طول مدت بیماری 2-4 هفته است.

علائم ذات الریه در نوزادان

ویژگی های دوره پنومونی به بلوغ کودک بستگی دارد. در کودکان ترم، شروع پنومونی عمدتاً حاد است، کودک بی قرار می شود، درجه حرارت افزایش می یابد. کبد افزایش می یابد، سوء هاضمه وریدی ایجاد می شود.

در نوزادان نارس، شروع بیماری معمولاً تدریجی است، کودک بی حال است، دمای بدن طبیعی یا پایین است و وزن در حال کاهش است. ناله نفس، ترشح کم عمق و کف آلود از دهان. حملات ایست تنفسی (آپنه) و سیانوز (آبی) بیشتر از دوره کامل، 5 بار. شایع ترین عوارض باکتریایی در این بیماری اندام های تنفسی نوزادان اوتیت، پیلونفریت، انتروکولیت، پلوریت، کمتر مننژیت، پریکاردیت، استئومیلیت است.

درمان پنومونی در نوزادان

برای درمان بیماری های تنفسی در نوزاد تازه متولد شده بستری شدن در یک جعبه ایزوله الزامی است. اقامت مشترک مادر و کودک، در صورت عدم نیاز به احیا، رژیم دمایی متناسب با سن و درجه بلوغ. مراقبت از پوست، غشاهای مخاطی. مقام عالی، تغییرات مکرر در وضعیت بدن، قرار گرفتن در آغوش مادر در وضعیت عمودی. تهویه و کوارتز کردن جعبه. میزان و نحوه تغذیه در طول درمان به شدت بیماری و میزان بلوغ بستگی دارد. اگر تغذیه روده ای امکان پذیر نباشد، درمان انفوزیون حمایتی انجام می شود. سپس فقط با شیر مادر از طریق لوله یا از شیشه به تغذیه روده ای روی می آورند. با جبران کامل از سیستم تنفسی، قلبی عروقی و گوارشی روی قفسه سینه بمالید.

مشاهده داروخانه از کودکی که در دوره نوزادی دچار ذات الریه شده است در طول سال انجام می شود و شامل معاینات منظم توسط متخصص اطفال محلی، دوره های مکرر یوبیوتیک، ویتامین ها، آماده سازی آهن و ماساژ است.

واکسیناسیون پیشگیرانه طبق تقویم فردی ضروری است.

پنومونی در کودکان یک بیماری تنفسی است

پنومونی (پنومونی) یک بیماری عفونی ریوی است که یا به عنوان یک بیماری مستقل و یا به عنوان عارضه بیماری های دیگر رخ می دهد.

پنومونی در کودکان خردسال توسط گروهی از عوامل بیماری زا ایجاد می شود. در بیشتر موارد، پنومونی یک بیماری ویروسی-باکتریایی است. گروه بزرگی از ARI ها اغلب با پنومونی پیچیده می شوند. در بروز پنومونی، ویروس های تنفسی شرکت می کنند که ریشه می گیرند، تکثیر می شوند و فعالیت حیاتی خود را در پوشش اپیتلیال مجاری تنفسی و همچنین در بافت ریه نشان می دهند. در طول اپیدمی های آنفولانزا و در طول شیوع سایر عفونت های تنفسی، تعداد پنومونی ها معمولا افزایش می یابد.

ویروس ها همچنین باعث اختلال در گردش خون و لنف در ریه ها می شوند، نفوذپذیری عروق را به شدت افزایش می دهند و در نتیجه به ایجاد ادم و فروپاشی بافت ریه کمک می کنند. همه اینها منجر به ایجاد التهاب ریه می شود.

از اولین روزهای عفونت حاد تنفسی، رشد ساکنان معمولی فرصت طلب نازوفارنکس کودک افزایش می یابد.

این شرایطی را برای ورود باکتری ها - ساکنان معمول اوروفارنکس کودک - به دستگاه تنفسی تحتانی ایجاد می کند، جایی که آنها باعث ایجاد یک فرآیند التهابی - پنومونی می شوند. از اولین روزهای ARI، فلور باکتریایی همراه شروع به فعال شدن می‌کند، بنابراین ذات‌الریه که در این مدت رخ می‌دهد. بیماری های عفونینوعی فرآیند ویروسی-باکتریایی محسوب می شوند، یعنی التهاب به طور همزمان توسط ویروس ها و میکروب ها ایجاد می شود.

عوامل علّی. پاتوژن های میکروبی شامل پنوموکوک، یک میکروب شناخته شده است. پنوموکوک عامل ایجاد پنومونی حاد در 65 تا 75 درصد از کل موارد پنومونی است.

پنومونی حاد- این ضایعه بافت ریه و برونش های کوچک مجاور آن است. اول از همه، علل فراوانی و شدت پنومونی حاد را در یک کودک خردسال در نظر بگیرید. علت ذات الریه حاد مکرر در کودکان با ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی مرتبط است: خون رسانی فراوان، افزایش نفوذپذیری عروقی، رشد ناکافی برخی از عناصر بافت ریه، تنفس کم عمق، و غیره. بیماری های ناشی از پنوموکوک. کمک به ایجاد پنومونی حاد نقض تغذیه مناسب و بیماری هایی مانند راشیتیسم، دیاتز اگزوداتیو، کم خونی، اختلالات خوردن.

همه آنها بدن کودک را ضعیف می کنند، مقاومت آن را کاهش می دهند و در نتیجه شروع پنومونی را تسهیل می کنند. اثر منفی نیز دارد عادت های بدوالدین، به ویژه مراقبت ضعیف از کودک، سیگار کشیدن در اتاقی که کودکان در آن هستند و همچنین انتقال زودهنگام کودک هفته ها یا ماه های اول زندگی به تغذیه مصنوعی. با از دست دادن شیر مادر در هفته های اول زندگی، کودک به ویژه در برابر میکروب ها و ویروس ها آسیب پذیر می شود. بروز ذات الریه در هوای مرطوب و سرد به ویژه در پاییز و زمستان افزایش می یابد. علاوه بر این، کاهش مقاومت و دفاع بدن کودک با مسمومیت همراه است، بیماری هایی که مادر در دوران بارداری از آن رنج می برد. به طور جداگانه، باید به تأثیر منفی آسیب های داخل جمجمه، خفگی (خفگی)، ناهنجاری های مادرزادی ریه ها و دستگاه تنفسی بر ایمنی کودک اشاره کرد.

علائم پنومونی حاد

علائم به سن نوزاد و شدت بیماری بستگی دارد. تظاهر علائم ذات الریه حاد به عامل بیماری زایی که باعث این بیماری شده نیز بستگی دارد.

شروع پنومونی حاد می تواند حاد یا تدریجی باشد. اغلب، این بیماری چند روز پس از شروع یک عفونت ویروسی حاد تنفسی شروع می شود. معمولاً دمای بدن دوباره افزایش می یابد ، بلافاصله به 38 - 39 درجه سانتیگراد یا به تدریج افزایش می یابد. علائم زیر ظاهر می شود: اضطراب شدید، تحریک پذیری. کودک از خوردن، شیر دادن و گاهی اوقات نوشیدن امتناع می کند. کودکان پیش دبستانی ممکن است از سردرد، ضعف، توقف بازی شکایت کنند. اغلب دمای بدن به مدت 4 تا 7 روز به طور مداوم در مقادیر بالا نگه داشته می شود، وضعیت عمومی بیمار هر روز بدتر می شود.در کودکان خردسال به خصوص سال اول زندگی، بی حالی، خواب آلودگی، امتناع از پستان و گاهی اوقات استفراغ می شود. و مدفوع شل ظاهر می شود. به زودی سرفه، ابتدا خشک، دردناک، دردناک، سپس مرطوب و در کودکان بزرگتر با خلط "زنگ زده" یا مخاطی چرکی مشاهده می شود. در کودکان سال های اول زندگی، اغلب می توان رنگ سیانوتیک (آبی مایل به آبی) پوست اطراف دهان و بینی را مشاهده کرد. سیانوز با اضطراب افزایش می یابد: جیغ زدن، گریه کردن، غذا دادن. تنگی نفس به ویژه در کودکان خردسال شایع است. در موارد خفیف، تورم بال‌های بینی و در موارد شدید، تنفس پر سر و صدا و سریع با مشارکت عضلات تنفسی کمکی قابل مشاهده است: عقب‌نشینی حفره‌های فوق ترقوه، ناحیه اپی گاستر و فضاهای بین دنده‌ای. تنگی نفس و سیانوز در کودک با کوچکترین فعالیت بدنی افزایش می یابد، در کودک ماه های اول زندگی ممکن است این پدیده ها با ناراحتی مدفوع، نارسایی و استفراغ و گاهی تشنج عمومی همراه باشد. بچه کوچکدر این موارد، او به سرعت وزن کم می کند، مهارت های حرکتی اکتسابی را از دست می دهد. اگر قبل از بیماری این کار را انجام داده باشد، راه رفتن یا نشستن را متوقف می کند. اغلب، به ویژه در کودکان پیش دبستانی، تصویر زیر مشاهده می شود: شروع حاد بیماری، سرفه، دمای بدن بالا به مدت 5 تا 7 روز، وخامت، درد در پهلو (معمولاً در سمت ضایعه) و اغلب درد در ناحیه ضایعه. شکم که می تواند بسیار قوی باشد و نیاز به مشاوره جراح دارد.

پزشک هنگام گوش دادن به کودک، تیرگی صدای کوبه ای را در کنار ضایعه، حباب های کوچک متوسط ​​و خیس را تشخیص می دهد. در ناحیه آسیب دیده ریه، تنفس ممکن است ضعیف شود و این علائم ظاهر شده و ناپدید شوند. همچنین اتفاق می افتد که هنگام گوش دادن و ضربات کوبه ای، پزشک علائم ذات الریه را تشخیص نمی دهد. سپس یک روش تشخیصی اضافی - اشعه ایکس - به کمک او می آید.

حاد التهاب ریهبیماری کل ارگانیسم است. علاوه بر آسیب ریه در پنومونی، تغییراتی در دستگاه گوارش و سایر اندام ها و سیستم ها وجود دارد: عصبی، قلبی عروقی، ادراری.

طول مدت بیماری از 7 تا 8 روز تا 1 ماه متغیر است. روش های مدرندرمان بیماری های تنفسی مدت زمان را کوتاه کرده و شدت دوره بیماری و بروز عوارض را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

عوارض ذات الریه

شایع ترین التهاب گوش میانی - اوتیت است که با اضطراب، درد شدید در گوش و افزایش مکرر دمای بدن همراه است. حتی در موارد کمتر، پلوریت چرکی و مننژیت چرکی (التهاب مننژها) ممکن است ظاهر شود. این بسیار نادر است، اما پریکاردیت چرکی (التهاب یکی از غشاهای مهم قلب - پریکارد) نیز می تواند رخ دهد - یک عارضه مهیب و شدید که زندگی بیمار را تهدید می کند.

عوارض با افزایش مکرر دمای بدن به اعداد زیاد مشخص می شود، در حالی که اغلب در صبح درجه حرارت به حداکثر می رسد و سپس به سرعت کاهش می یابد و دوباره افزایش می یابد. چنین افزایش دما با لرز، تعریق، خاکستری شدن پوست، بزرگ شدن کبد و بدتر شدن وضعیت عمومی بیمار همراه است. تشخیص این عوارض دشوار نیست. تغییرات در ریه ها به وضوح در عکس قفسه سینه قابل مشاهده است.

تمام عوارض ذکر شده بیماری های تنفسی در حال حاضر با موفقیت درمان می شوند.

پیش آگهی درمان پنومونی حاد در کودکان در اکثریت قریب به اتفاق موارد مطلوب است. نتیجه بیماری تحت تأثیر سن، بیماری های همراه، شدت بیماری و به موقع بودن درمان است. مراقبت پزشکی.

بیماری های تنفسی غیر واگیر در کودکان

آتلکتازی یا پنومونی آتلکتاتیک در کودکان

آتلکتازی یا ذات الریه آتلکتاتیک زمانی اتفاق می‌افتد که ریه‌ها در اولین نفس به طور کامل منبسط نمی‌شوند یا زمانی که بخش‌های تنفسی ریه‌ها فرو می‌روند. دلایل عدم بلوغ مورفولوژیکی خود بافت ریه یا دستگاه تنفس خارجی، کمبود فاکتور ضد آتلکتیک - سورفکتانت، انسداد دستگاه تنفسی با مایع آمنیوتیک است. به عنوان یک قاعده، آتلکتازی با بیماری غشای هیالین، سندرم ادماتوز-هموراژیک همراه است. آنها می توانند قطعه ای، چند قطعه ای و پراکنده کوچک باشند.

آتلکتازی کوچک متعدد منجر به ظهور سیانوز عمومی، نارسایی تنفسی و قلبی عروقی، نقض وضعیت عمومی، مانند غشای هیالین می شود. آتلکتازی پلی سگمنتال باعث صاف شدن قفسه سینه در سمت ضایعه، کاهش فضاهای بین دنده ای، کوتاه شدن صدای کوبه ای، تضعیف تنفس، خس خس سینه متناوب می شود. در رادیوگرافی، آتلکتازهای کوچک مانند کانون های متعدد هیپوپنوماتوز یا آپنوماتوز به نظر می رسند، آتلکتازهای بزرگ تصویری از کاهش حجم ریه، جابجایی اندام های مدیاستن را نشان می دهند. آتلکتازی بدون عارضه ممکن است طی 5-4 روز آینده برطرف شود.

استریدور مادرزادی در کودکان

استریدور مادرزادی - نوعی نفس صدادار و سوت دار (در مقایسه با صدای کوبیدن جوجه ها، کبوترها در حال قوز کردن). علل متفاوت است، اما در بیشتر موارد، استریدور به دلیل ضعف موقت حنجره است. اختلال عصب، پولیپ روی تارهای صوتی و افزایش تیموس ممکن است از اهمیت خاصی برخوردار باشد. وضعیت عمومی معمولاً رنج نمی برد. این بیماری در 2 سال اول زندگی ناپدید می شود. درمان لازم نیست.

پنوموپاتی - بیماری های ریوی غیر عفونی در کودکان

بیماری های غیر عفونی ریوی در کودکان (پنوموپاتی) همراه با سندرم اختلالات تنفسی، در حضور غشاهای هیالین، آتلکتازی، آسپیراسیون مایع آمنیوتیک، خونریزی های شدید در بافت ریه، سندرم ادماتوز-هموراژیک رخ می دهد. پنوموتوراکس خود به خود، نابالغی بافت ریه، نقایص رشدی مادرزادی. این نوع آسیب شناسی ریوی اغلب با هم ترکیب می شوند و آتلکتازی منتشر در سندرم اختلالات تنفسی اجباری است. تظاهرات بالینی اصلی مشترک در همه این شرایط سیانوز و تنگی نفس است.

سندرم دیسترس تنفسی در کودکان

سندرم دیسترس تنفسی - نارسایی تنفسی. در اولین ساعات یا 2 روز اول زندگی تشخیص داده می شود و برای یک یا چند هفته ادامه می یابد. بیشتر در نوزادان نارس دیده می شود. نقش اصلی در منشأ این سندرم به کمبود سورفکتانت داده می شود - سورفکتانتی که داخل آلوئول ها را می پوشاند و از فروپاشی آنها جلوگیری می کند. سنتز تغییرات سورفکتانت در کودکان نارس و اثرات نامطلوب مختلف بر روی جنین که منجر به هیپوکسی و اختلالات همودینامیک در ریه ها می شود نیز تاثیر می گذارد. شواهدی مبنی بر مشارکت پروستاگلاندین E در پاتوژنز سندرم دیسترس تنفسی وجود دارد. این مواد فعال بیولوژیکی به طور غیرمستقیم سنتز سورفکتانت را کاهش می دهند، اثر وازوپرسور روی عروق ریه دارند، از بسته شدن مجرای شریانی جلوگیری می کنند و گردش خون را در ریه ها عادی می کنند.

سندرم ادم-هموراژیک در کودکان

سندرم ادم-هموراژیک و خونریزی‌های شدید در ریه‌ها اغلب با آتلکتازی، غشاهای هیالین ترکیب می‌شوند و عمدتاً به دلیل هیپوکسی و همچنین اختلالات گردش خون عمومی یا موضعی ایجاد می‌شوند. ادم ریوی عمدتاً بخشی از ادم عمومی بافت است و خونریزی در ریه ها با خونریزی های مغزی همراه است. دستگاه گوارش، پوست. مستعد ابتلا به سندرم ادماتوز-هموراژیک ویژگی های هموستاز در نوزادان در روزهای اول زندگی است.

سندرم اختلالات تنفسی در پنوموپاتی ادماتوز-هموراژیک با ترشحات کف آلود و خونی از دهان مشخص می شود. در رادیوگرافی ریه ها، کاهش الگو، تیره شدن ملایم همگن بافت ریه بدون مرزهای واضح، کاهش شفافیت در بخش های ناف و میانی پایینی ریه ها آشکار می شود. در حضور خونریزی‌های عظیم در برابر پس‌زمینه ابری میدان‌های ریه، کانون‌های خاموشی با خطوط تار یافت می‌شود.

آسپیراسیون مایع آمنیوتیک با سندرم اختلالات تنفسی همراه با تصویر سمعی روشن همراه است. در پس زمینه تنفس ضعیف، رال های مرطوب به تعداد زیاد شنیده می شود. تصویر رادیولوژیکی معمولاً سایه‌های کانونی را در بافت ریه منعکس می‌کند که شبیه ارتشاح التهابی و گاهی اوقات آتلکتازی انسدادی است.

سایر انواع آسیب شناسی ریوی غیر عفونی، همراه با سندرم اختلالات تنفسی (پنوموتوراکس، پنومومیاستینوم، ناهنجاری های مادرزادی) نسبتا نادر هستند.

حذف آسفیکسی در سندرم اختلالات تنفسی طبق طرح کلی انجام می شود. در درمان بیماری غشای هیالین از تزریق عضلانی ویتامین E، استرپتوکیناز، هپارین و تریپسین در آئروسل ها استفاده می شود. پس از آئروسل ها، یوفیلین 2 میلی گرم بر کیلوگرم و اسمودیورتیک ها - سوربیتول یا مانیتول 1 گرم در کیلوگرم به صورت داخل وریدی مورد نیاز است. به منظور مهار سنتز پروستاگلاندین ها، از کلروکین و اسید استیل سالیسیلیک و همچنین یک بار ایندومتاسین (0.6 میلی گرم در کیلوگرم) استفاده می شود. برای رفع اسپاسم عروق ریوی و اصلاح همودینامیک ریوی، مسدود کننده های a (دوپامین، تولازولین) تجویز می شود.

غشاهای هیالین در کودکان - علائم و درمان

غشاهای هیالین یکی از این موارد هستند علل شایعخفگی نوزادان فرآیند پاتولوژیک در ریه های از قبل تنفسی ایجاد می شود. مشخصه آن این است که آلوئول ها، راه های آلوئولی و برونشیول های تنفسی با یک ماده هیالین مانند پوشیده شده اند. سوبسترای غشای هیالین از نظر ترکیب شبیه پلاسما است و از اجزای سیتوپلاسمی، هموگلوبین، فیبرین، نوکلئوپروتئین و موکوپروتئین تشکیل شده است. غشاهای هیالین عمدتاً در نوزادان نارس با. پیاده سازی سزارینو خونریزی مادر اتیولوژی و پاتوژنز در نهایت شناسایی نشده است. در منشا غشاهای هیالین، هیپوکسی، اختلال همودینامیک در ریه ها، افزایش نفوذپذیری عروق، خارج شدن عروق و به دنبال آن افتادگی فیبرین، افزایش ترشح اپیتلیوم آلوئولی و برونش، کمبود آگانتی تریپسین، a2-ماکروگلوبولین، اهمیت دارد. علاوه بر این، سندرم انعقاد داخل عروقی. در بیماران با غشاهای هیالین، اثر افزایشی سورفکتانت بر سنتز ترومبوپلاستین و کاهش فعالیت فیبرینولیتیک خون مشاهده می شود.

علائم غشای هیالین در کودکان

تصویر بالینی این بیماری تنفسی با سیانوز مداوم مشخص می شود. معمولاً عقب افتادن جناغ جناغی هنگام الهام است. تنفس سریع یا نادر (تا 8 در دقیقه) همراه با آپنه طولانی مدت (بیش از 20 ثانیه) است. در سمع، تنفس ضعیف، گاهی اوقات سخت است. رال های مرطوب به طور متناوب شنیده می شوند، بازدم پر سر و صدا و تنفس متناقض از نوع نوسانی را می توان مشاهده کرد. هیپوکسی بر وضعیت سایر اندام ها تأثیر می گذارد. کاردیومگالی همراه با صداهای خفه کننده قلب، تاکی کاردی، سوفل سیستولیک، هپاتومگالی، تشنج، حملات مکرر خفگی امکان پذیر است. در رادیوگرافی در ریه‌ها، یک الگوی معمولی از ساختار شبکه‌ای-گرانولار نشان داده می‌شود که ترکیبی از بافت بینابینی فشرده، آتلکتازی کوچک و مجاری آلوئولی و برونشیول‌های کشیده شده با هوا است. در موارد دیگر، در برابر پس‌زمینه تیرگی کلی ریه‌ها ناشی از پرخونی، ادم بافت ریه. در همان زمان، شاخه های برونش گسترش یافته توسط هوا ("برونکوگرام هوا") در تضاد هستند. با ایجاد ادم، تیره شدن همگن ریه ها ("ریه های سفید") نیز رخ می دهد.

درمان غشاهای هیالین در کودکان

اکثر کودکان در پایان روز اول و در روز دوم می میرند (به ترتیب 1/3 و 2/3 از کل مرگ و میرها). اگر کودک 3 تا 4 روز زنده بماند، پیش آگهی ممکن است مطلوب باشد. جذب غشاهای هیالین در پایان 2 روز شروع می شود، روند بهبودی به آرامی ادامه می یابد (10-15 روز).

معاینه حلق در کودکان باید در هر معاینه کودک، برای هر گونه بیماری و در طی معاینات پیشگیرانه، در صورت مشاهده روزانه در بیمارستان و در صورت مشکوک شدن به دیفتری، هر 2 ساعت یکبار انجام شود. با توجه به اینکه این دستکاری باعث ناراحتی کودک می شود، توصیه می شود در پایان معاینه عینی، حلق را بررسی کنید.

در عین حال خاطرنشان می شود: آیا تریسموس (معمول برای هاری) یا درد شدید هنگام باز کردن دهان (معمول برای لوزه های بلغمی) وجود دارد یا بیمار دهان خود را آزادانه باز می کند.

توجه به وجود پرخونی جلب می شود، ویژگی آن ذکر شده است: روشن، منتشر (معمول برای آنژین صدری)، محدود روشن (معمولی برای مخملک)، متوسط، احتقانی با رنگ سیانوتیک (معمولی برای دیفتری حلق)، منتشر متوسط (معمولی برای ARVI)، و غیره d. انانتما (ویژگی سرخک، سرخجه)، تورم لوزه ها، یوولا (مشخصه دیفتری)، آفت ها، مناطق نکروز، خونریزی و غیره وجود دارد.
میزبانی شده در ref.rf
تغییرات احتمالی

هنگام توصیف لوزه ها، اندازه آنها منعکس می شود (درجه I، II، III). شخصیت - صاف، شل و غیره در صورت حملات، موارد زیر به تفصیل شرح داده شده است: شکل آنها به صورت نوارها، جزایر، جامد است، تمام سطح لوزه ها را می پوشاند، فراتر از قوس ها، یوولا، کام نرم و غیره است. محل آنها در اعماق شکاف ها، در امتداد شکاف ها، روی سطوح بیرون زده لوزه ها، در فرورفتگی دهانه مانند و غیره است: شخصیت آنها شل، شکننده، به شکل پوشش های چرکی، به شکل متراکم است. از فیلم ها و غیره؛ رنگ آنها - سفید، خاکستری، زرد، سبز مایل به تیره، آغشته به خون و غیره؛ اتصال آنها با بافت زیرین - به راحتی با یک کاردک برداشته می شود، به سختی برداشته می شود، حذف نمی شود. هنگام برداشتن پلاک، ماهیت آن را تعیین کنید - چرکی، به راحتی بین اسلایدهای شیشه ای مالش می شود، فیبری - مالش نمی کند، به شکل یک فیلم باقی می ماند.

هنگام معاینه حلق، به تقارن تغییرات، موقعیت زبان، برآمدگی کام نرم در یک یا هر دو طرف و افتادگی کام نرم نیز توجه می شود. در همان زمان، غشاهای مخاطی حفره دهان مورد بررسی و توصیف قرار می گیرند - صاف، براق، شل، هیپرمی، انانتما، لکه های بلسکی-فیلاتوف، آفت ها، نکروز و غیره. دیواره پشتی حلق تغییر نمی کند، هیپرمی، دانه بندی، پوشش های چرکی، حملات و تغییرات دیگر بیان می شود.

نمونه ای از توصیف یک حلق: بیمار به دلیل درد در گلو به سختی دهان خود را باز می کند. غشای مخاطی دهان صاف، براق و تمیز است. در حلق یک پرخونی روشن و منتشر وجود دارد. لوزه ها به طور متوسط ​​بزرگ شده اند، 0.5 si از قوس ها بیرون زده، شل شده اند. در سطح داخلی لوزه ها در هر دو طرف، پلاک های زرد مایل به خاکستری وجود دارد؛ در سمت چپ آنها کل لوزه را می پوشانند، در سمت راست - به شکل نوارهایی در امتداد لکون ها. حملات از لوزه ها فراتر نمی روند. به طور طبیعی - شل، به راحتی با یک کاردک برداشته می شود، بین لیوان ها مالیده می شود. دیواره پشتی حلق نسبتا هیپرمی، صاف است (تصویر برای آنژین لاکونار است).

7. وظایف تسلط بر موضوع درس:

1. سوالات امنیتی:

1) پاتوژنز تونسیلیت.

2) طبقه بندی لوزه ها.

3) ساختار اتیولوژیک آنژین.

4) ویژگی های بالینیآنژین اولیه

5) مشخصات بالینی آنژین ثانویه.

6) تشخیص افتراقی سندرم آنژین.

هدف و روش

1. ابتدا با استفاده از کاردک یا قاشق، لثه ها و دندان ها را بررسی کنید. لثه ها می توانند نرمال، شل شده، خونریزی باشند. به عدم وجود دندان ها، دندان های پوسیده توجه کنید.

2. سپس غشای مخاطی گونه ها و کام را بررسی کنید.

3. هنگام معاینه زبان، اندازه، رنگ، رطوبت، خلوص (وجود پلاک) وضعیت جوانه های چشایی آن ارزیابی می شود.

4. برای معاینه حلق و لوزه ها، پشت زبان را به آرامی با کاردک فشار دهید و از بیمار بخواهید که صدای "a" را تلفظ کند. اندازه، قوام، رنگ، خلوص لوزه ها، رنگ و خلوص مخاط حلق (کام نرم، قوس های کام، دیواره خلفی حلق) ارزیابی می شود.

5. به بوی دهان توجه کنید.

به طور معمول، غشای مخاطی حفره دهان و حلق تمیز، صورتی، مرطوب است. لثه ها نرمال هستند. هیچ دندان پوسیده ای وجود ندارد. زبان صورتی، تمیز (بدون پلاک)، مرطوب است، جوانه های چشایی به وضوح قابل مشاهده است. لوزه ها از پشت قوس های پالاتین بیرون نمی زند یا کمی بیرون می زند، متراکم، تمیز، صورتی. حلق مخاطی تمیز، صورتی.

ارزیابی نتایج

♦ رنگ پریدگی، سیانوز، زردی مخاطی- دلایل مشابه با رنگ مشابه پوست است.

♦ پرخونی، تورم، شل شدن مخاط دهان- با التهاب (استوماتیت)؛

♦ لکه های قهوه ای روی مخاط- با نارسایی آدرنال؛

♦ مخاط خشک- با کم آبی بدن، پریتونیت، تب، افزایش ادم، تنگی نفس و غیره؛

♦ پلاک های خاکستری روی مخاط- با عفونت قارچی ("برفک")؛

♦ بثورات روی مخاطبا لوسمی، هیپوویتامینوز، استوماتیت و غیره؛

♦ خونریزی های مخاطی- دلایل همان خونریزی های روی پوست است.

♦ دندان های پوسیده- منبع عفونت در بدن؛

♦ کمبود دندان- نشانه جویدن ضعیف غذا؛ از دست دادن بسیاری از دندان ها در مدت زمان کوتاه - با بیماری پریودنتال، کمبود ویتامین C.

♦ "زبان تمشکی"(افزایش جوانه های چشایی بیرون زده بالای سطح قرمز روشن زبان) - با زخم معدهمعده، مخملک، التهاب زبان (گلوسیت)، مقداری کم خونی؛

♦ بزرگ شدن زبان، نقش دندان ها در امتداد لبه ها، هیپرتروفی با
پاپیل های زبان، تا شدن، تناوب مناطق عقب نشینی
و ارتفاعات مخاطی ("زبان جغرافیایی")اشاره می کند
مشکلات دستگاه گوارش؛

♦ زبان صاف ("صیقل خورده" یا "لاک شده").(آتروفی، صافی جوانه های چشایی) - با کمبود آهن و کم خونی کمبود B 12، هیپوویتامینوز B2، PP، گاستریت آتروفیک، سرطان معده.

♦ افزایش قابل توجه زبان- با آسیب شناسی غدد درون ریز (آکرومگالی، میکسدم)؛

♦ پلاک روی زبان (زبان پوشیده شده) -با بیماری های معده و روده، بیماری های تب دار، جویدن ضعیف غذا، خستگی و غیره.

♦ بزرگ شدن، شل شدن لوزه ها، پلاک های سفید مایل به زرد یا پلاک خاکستری، پرخونی قوس های پالاتین -در لوزه مزمن;

♦ نفس بد یا بدبو- با آسیب شناسی دندان ها، لثه ها، لوزه ها، فرآیندهای اولسراتیو-نکروز در مخاط دهان، بیماری های چرکی ریه ها، گاستریت با کاهش ترشح، تومورهای مری و معده، تنگی پیلور و غیره.

اگر بیمار هنگام معاینه گوش، بینی، حلق و لوزه ها دچار تغییرات پاتولوژیک شد، نیاز به مراجعه به متخصص گوش و حلق و بینی دارد.

بسیاری از والدین به امتناع از واکسینه شدن اصرار دارند و در نتیجه بروز دیفتری را در بین کودکان افزایش می دهند. دیفتری یک بیماری عفونی خطرناک است. و اگر دوره نفهتگیدر بزرگسالان حدود یک هفته است، سپس در کودک علائم عفونت 2-3 روز پس از تماس با حامل ظاهر می شود. والدین بی تجربه که قبلاً این نوع عفونت را تجربه نکرده اند، ممکن است آن را با سرماخوردگی اشتباه بگیرند و زمان ارزشمند خود را از دست بدهند. برای جلوگیری از این اتفاق، مهم است که همه چیز را در مورد علائم و درمان دیفتری در کودکان بدانید.

علل بیماری و راه های عفونت

عامل بیماری در کودکان و بزرگسالان - C. Diphtheriae. هنگامی که بلعیده می شود، میکرو فلور بیماری زا شروع به تولید اگزوتوکسین می کند که به عنوان یکی از قوی ترین سموم با منشاء باکتری شناخته می شود.

این بیماری از طریق قطرات هوا و تماس خانگی منتقل می شود. در محل محلی سازی فرآیند التهابی، بثورات چرکی-زخم ایجاد می شود. بنابراین، تعیین منبع عفونت دشوار نیست.

راه های اصلی عفونت:

• از طریق غشای مخاطی حفره بینی و اوروفارنکس;
• از طریق ملتحمه چشم؛
• از طریق پوست آسیب دیده؛
• در صورت تماس با مخاط تناسلی (به عنوان مثال، استفاده از یک گلدان در یک گروه مهد کودک).

عامل ایجاد کننده دیفتری اغلب در محصولات لبنی یافت می شود. بنابراین، هنگام نوشیدن شیری که تحت عملیات حرارتی قرار نگرفته است، نمی توان احتمال عفونت را رد کرد.

علائم بیماری

بسته به محلی سازی فرآیند التهابی، انواع مختلفی از این بیماری وجود دارد. بیایید نگاهی دقیق تر به هر یک از آنها بیندازیم.

دیفتری حلق یکی از شایع ترین اشکال این بیماری است که در آن کانون التهاب در اوروفارنکس موضعی است.. اولین تظاهرات چند روز پس از عفونت مشاهده می شود و در هر مرحله از بیماری تصویر بالینی تغییر می کند.

اشکال اصلی بیماری:

• اولیه. افزایش شدید دما در 37.7 0 وجود دارد، احساسات دردناک در ناحیه گلو قابل توجه است. روی لوزه ها، یک پلاک غشایی با قوام ژله ای تشکیل می شود که پس از برداشتن آن، غشای مخاطی شروع به خونریزی می کند. در غیاب درمان در این مرحله، دما همچنان ثابت باقی می ماند و یک لایه جدید به جای لایه غشایی حذف شده تشکیل می شود.
• محلی شده است. در این مرحله، پلاک ساختار شلی پیدا می کند و در حال حاضر بدون درد از لوزه ها خارج می شود. پرخونی و تورم مخاط حلق به وضوح مشخص می شود. غدد لنفاوی بزرگ شده و حساس به لمس هستند.
• مشترک. این شکل از بیماری به ندرت تشخیص داده می شود، زیرا در این زمان کودک درمان دارویی لازم را دریافت می کند. اگر درمان تا این مرحله شروع نشده باشد، دیفتری گسترده حلق با افزایش فعال در کانون التهاب آشکار می شود.
• ساب سمی. در شکل ساب سمی دیفتری، پرخونی شدید لوزه ها (رنگ غشای مخاطی نزدیک به بنفش شرابی است) وجود دارد که با یک پوشش فیلم پوشانده شده است. کودک از درد شدید هنگام بلع و به طور کلی شکایت دارد احساس بدبه دلیل علائم واضح مسمومیت.
• سمی. در اطفال، این شکل از بیماری نادر است، اما امکان توسعه آن را نمی توان به طور کامل رد کرد. دیفتری سمی گلو در کودکان با افزایش شدید دما تا 40 0 ​​در عرض چند ساعت پس از عفونت مشخص می شود. علاوه بر این، گلودرد شدید و بوی گندیده از دهان وجود دارد. در موارد بخصوص دشوار، استفراغ و توهم ممکن است رخ دهد.
• هیپرتوکسیک این خطرناک ترین شکل بیماری است که در کودکان مبتلا به آسیب شناسی های مزمن موجود تشخیص داده می شود.. با جهش شدید دما، استفراغ، جهش فشار خون و خونریزی در اعضای داخلی. پیش آگهی نامطلوب است و اغلب بیماری دو روز پس از شروع به مرگ ختم می شود.

خطر اصلی دیفتری توانایی سموم برای تأثیرگذاری بر انتهای عصبی است و احساس درد را کاهش می دهد. همانطور که کوماروفسکی می گوید، از این رو، مرحله اولیهبه نظر می رسد که کودک دارای ARVI مشترک و علاوه بر این، به شکل خفیف است. بنابراین، دو روز اول تشخیص بیماری در کودکان دشوار است.

بر اساس تعداد تشخیص ها، کروپ پس از دیفتری حلقی در رتبه دوم قرار دارد. می تواند به صورت موضعی در حنجره رخ دهد یا به دستگاه تنفسی تحتانی گسترش یابد و نای و برونش ها را تحت تاثیر قرار دهد.

دیفتری حنجره در کودکان در مراحل زیر ایجاد می شود:

1. مرحله نارسا شکل اولیه بیماری با گرفتگی صدا و ظاهر شدن سرفه پارس آشکار می شود. اولین علائم یک فرآیند التهابی حاد 2-3 روز پس از عفونت ظاهر می شود.
2. مرحله تنگی در این مرحله عملکردهای صوتی کودک تا ناپدید شدن کامل صدا مختل می شود، مشکلات تنفسی شروع می شود. کمبود اکسیژن در بدن باعث ایجاد سیانوز (سیانوز) پوست می شود.
3. مرحله آسفیکسیک اختلال عملکرد تنفسی بدتر می شود، تشنج ظاهر می شود، علائم تیرگی هوشیاری مشاهده می شود.

درک این نکته مهم است که در صورت عدم وجود کمک واجد شرایط در دو مرحله اول بیماری، کودک در معرض خطر مرگ قرار دارد.

این شکل از دیفتری یک بیماری مستقل نیست، اما در برابر پس زمینه فرآیندهای پاتولوژیک موجود در چشم یا اوروفارنکس ایجاد می شود. تظاهرات اصلی:

• آبریزش شدید بینی، احتقان بینی؛
• تحریک پوست در سوراخ های بینی؛
• ترشح از بینی با طبیعت چرکی یا عقلانی؛
• ایجاد زخم های کوچک و فرسایش در مخاط بینی.

در عین حال، علائم مسمومیت عمومی بدن خفیف است.

دیفتری چشمی

آسیب به اندام های بینایی می تواند به یکی از سه شکل زیر رخ دهد:

• دیفتری کاتارال چشم. روند التهابی عمدتا یک طرفه است و با افزایش میزان ترشحات از چشم ظاهر می شود. هیچ نشانه ای از مسمومیت عمومی در کودک وجود ندارد، غدد لنفاوی بزرگ نشده اند، افزایش دما ناچیز است.
• فرم فیلمی علائم مشخصه تورم پلک ها، ظاهر شدن ترشحات چرکی و تشکیل فیلم فیبرینی در هر دو چشم است. همچنین، کودک شروع به شکایت از ضعف عمومی می کند.
• فرم سمی علائم دیفتری چشم - تورم شدید پلک ها، ترشح فراوان از طبیعت چرکی، تحریک پوست اطراف چشم و علائم مسمومیت بارز.

انواع دیگر دیفتری

دیفتری گوش، پوست یا اندام های تناسلی در کودکان بسیار نادر است و اغلب نه به عنوان یک بیماری مستقل، بلکه در پس زمینه پیشرفت عفونت رخ می دهد:

1. گوش ها. علائم دیفتری در کودکان تورم گوش، وجود پلاک فیبری در کانون التهاب، قرمزی پوست، بزرگ شدن و درد غدد لنفاوی است. این بیماری به طور همزمان با دیفتری بینی یا اوروفارنکس ایجاد می شود.
2. چرم. ضایعات پوستی دیفتری با تشکیل پلاک خاکستری کثیف و وجود ترشحات چرکی-بهداشتی فراوان در ناحیه کانون التهاب همراه است. در نواحی آسیب دیده اپیدرم، از جمله در محل‌های بثورات پوشک، ترک‌ها، بریدگی‌ها یا اگزما ایجاد می‌شود. وضعیت عمومی کودک عملا تغییر نمی کند.
3. اندام های جنسی علائم دیفتری - ادرار دردناک، فرآیندهای التهابی در ناحیه تناسلی.

ویژگی های دوره دیفتری در کودکان به سن بیمار کوچک بستگی دارد. و در جایی که یک نوجوان یک هفته فرصت دارد، نوزاد می تواند تنها در چند روز بسوزد. بنابراین ضروری است که بلافاصله پس از بروز اولین علائم معاینه شود.

آنژین و دیفتری حلق: نحوه تشخیص

از آنجایی که شایع ترین شکل دیفتری شکست اوروفارنکس است، در ادامه در مورد آن صحبت خواهیم کرد. و بیایید با نحوه تشخیص دیفتری حلق از لوزه شروع کنیم. از این گذشته ، هر دوی این بیماری ها مشابه هستند تصویر بالینیو والدین بدون کمک پزشک اطفال نمی توانند به تنهایی با این مشکل کنار بیایند.

علائم بیماری	لوزه حاد
تجلیات اصلی	تشکیل پلاک سفید خاکستری روی لوزه ها و نواحی مخاطی اطراف	ظهور لکه های سفید که منحصراً در لوزه ها قرار دارند
رنگ	پلاک دارای رنگ سفید مایل به خاکستری است، با ضایعه یک طرفه لوزه ها، ظاهر موقت پلاک زرد ممکن است.	پلاک سفید است
وجود بوی بد دهان	بوی تند و گندیده	غایب
افزایش دما	در مرحله اولیه، افزایش دما در 37.7 0 مشاهده می شود	شروع حاد بیماری با دمای 37.5 تا 40 0
حذف پلاک	برداشتن فیلم از لوزه های آسیب دیده دشوار است، خونریزی در محل برداشتن پلاک امکان پذیر است	به راحتی و بدون درد با یک سواب پنبه پاک می شود

گاهی اوقات حتی برای یک متخصص باتجربه تشخیص تنها بر اساس معاینه عمومی دشوار است. و فقط تشخیص های اضافی به تأیید مفروضات متخصص اطفال کمک می کند.

روش های تشخیصی

دیفتری در کودکان بدون مشکل در حضور فیلمی که در ناحیه توسعه فرآیند التهابی تشکیل شده است، تشخیص داده می شود.و سایر علائم واضح بیماری. اما اگر بیماری خفیف یا نهفته باشد، متخصص ممکن است با مشکلاتی روبرو شود. و سپس نیاز به برخی تحقیقات اضافی وجود دارد.

در تشخیص دیفتری از روش های زیر استفاده می شود:

• آزمایش خون بالینی که واقعیت التهاب حاد در بدن را تأیید می کند.
• باکتریوسکوپی - بررسی اسمیر برای تشخیص کورینه باکتریوم دیفتری.
• bakposev - ارزیابی وجود میکرو فلور بیماری زا و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها.
• ارزیابی سطح آنتی بادی های ضد سمی - اگر شاخص بیش از 0.05 IU / ml باشد، تشخیص دیفتری حذف می شود.
• آزمایشات سرولوژیکی برای تشخیص نوع خاصی از آنتی بادی در سرم خون.

درمان پزشکی

درمان دیفتری حلقی شامل بستری شدن کودک بیمار در بیمارستان و ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی است.. تمام فعالیت های پزشکی منحصراً در بیمارستان انجام می شود. اولاً، این بیماری مسری است و چنین جداسازی به شما امکان می دهد از دیگران در برابر گسترش عفونت محافظت کنید. و ثانیا، در خانه، والدین قادر به ارائه مراقبت کامل برای یک بیمار کوچک نیستند.

نکات اصلی درمان دارویی:

• هنگامی که اولین علائم بیماری ظاهر می شود، بزرگسالان باید کودک را به متخصص اطفال نشان دهند. بالاخره در صورت مشکوک بودن به دیفتری باید در اسرع وقت به بیمار سرم ضد دیفتری داده شود. و هر چه زودتر این کار انجام شود، احتمال اینکه کودک با "ترس خفیف" کنار بیاید، بیشتر می شود. دوز و دفعات تزریق در هر مورد به صورت جداگانه و بسته به وضعیت کودک و ویژگی های دوره بیماری تعیین می شود.
• یک جزء مهم درمان به موقع است آنتی بیوتیک درمانی. مواد فعال آماده سازی هیچ تاثیری مستقیم بر سم دیفتری ندارند، اما به طور موثر در رابطه با میکرو فلور باکتریایی تولید شده توسط آن برای جلوگیری از ایجاد عوارض (ذات الریه و موارد مشابه) کار می کنند. در اطفال، داروهای کلاس پنی سیلین یا در صورت عدم تحمل فردی، سفالوسپورین ها ترجیح داده می شوند. در اشکال خفیف تر بیماری، ماکرولیدها ممکن است استفاده شوند.
• در شکل متوسط ​​و شدید بیماری تجویز گلوکوکورتیکواستروئیدها توصیه می شود.. وظیفه این داروها داشتن یک اثر ضد التهابی قوی است.
• داروهای ضد عفونی کننده محلی برای شستشوی حلق تجویز می شود.
• به عنوان درمان علامتی، برای کودک داروهای ضد تب بر اساس پاراستامول و ایبوپروفن و همچنین محلول های گلوکز نمک تجویز می شود که به مبارزه با مسمومیت و از دست دادن مایعات کمک می کند.

دوره توانبخشی

روند بهبودی و توانبخشی برای دیفتری حلق سریع نیست. و ممکن است 3-4 هفته طول بکشد تا به طور کامل عملکرد طبیعی همه ارگان ها بازیابی شود. در این دوره، یک بیمار کوچک باید استراحت شدید در بستر را رعایت کند - حتی حداقل فعالیت بدنی می تواند آسیب برساند، بنابراین کودک پس از تقویت کامل سیستم ایمنی قادر به دویدن خواهد بود. تهویه اتاق دو بار در روز لازم است.

وظیفه اصلی والدین این روزها این است که نه تنها حمایت فیزیکی، بلکه عاطفی نیز برای کودک فراهم کنند.

جلوگیری

دیفتری یک بیماری بسیار خطرناک است و پیشگیری از عفونت بسیار ساده تر از مبارزه با عفونت است. تنها پیشگیری موثر و مقرون به صرفه از دیفتری در کودکان، واکسیناسیون به موقع است..

واکسن دیفتری به عنوان بخشی از واکسن ترکیبی تزریق می شود که حاوی سموم سیاه سرفه و کزاز نیز می باشد. مرحله اول واکسیناسیون، تزریق سه بار دارو در 3 ماهگی، 4.5 ماهگی و شش ماهگی است. واکسیناسیون مجدد بیشتر در سن یک و نیم سالگی یا یک سال پس از آخرین دوز سوم (در صورت وجود نقض در طرح) انجام می شود. در سن 7-6 سالگی به کودک واکسن دیفتری و کزاز بدون جزء سیاه سرفه تزریق می شود. همان توکسوئید در سن 16-17 سالگی دوباره تجویز می شود.

واکسن دیفتری به مدت 10 سال محافظت می کند. عفونت کودکان واکسینه شده ممکن است، اما بیماری به شکل خفیف و بدون عارضه پیش می رود، درمان آن بسیار آسان تر است.

دیفتری یک عفونت حاد است که با ایجاد التهاب در محل نفوذ و محلی سازی پاتوژن مشخص می شود. پیش از این، بروز در میان کودکان بالا بود. ایمن سازی فعال انبوه (واکسیناسیون) منجر به کاهش بروز شده است. اما حتی در حال حاضر موارد پراکنده (ایزوله) دیفتری وجود دارد، شیوع گروهی ممکن است.

مشخصه این بیماری عفونیتشکیل یک فیلم متراکم فیبرینی در محل محلی سازی فرآیند و مسمومیت شدید است. این بیماری نسبتاً جدی حتی می تواند به مرگ ختم شود. نحوه پیشرفت دیفتری در کودکان، علائم اصلی این بیماری چیست و چه درمانی تجویز می شود، در این مقاله صحبت خواهیم کرد.

علل بیماری

عامل بیماری باسیل دیفتری (corynebacterium) است. کاملاً پایدار است: دمای پایین (تا -20 درجه سانتیگراد) را تحمل می کند، خشک شدن را تحمل می کند. برای مدت طولانی روی اشیاء اطراف باقی می ماند. اما وقتی می‌جوشد، چوب در یک دقیقه می‌میرد و ضدعفونی‌کننده‌ها (پراکسید هیدروژن، کلرامین و غیره) در عرض 10 دقیقه روی پاتوژن اثر مضر می‌گذارند.

منبع عفونت بیمار مبتلا به دیفتری یا ناقل باکتریایی باسیل دیفتری است. دوره نهفته (انکوباسیون) معمولاً برابر با سه روز است، اما می توان آن را به دو روز کاهش داد یا تا ده روز افزایش داد. کودک مسری است روز گذشتهانکوباسیون تا بهبودی نهایی باکتری ناقل هیچ کدام ندارد تظاهرات بالینیبیماری است، اما عفونت را گسترش می دهد.

راه هوایی عفونت اصلی ترین راه در دیفتری است. به ندرت، عفونت از راه تماس با خانه (از طریق اسباب بازی یا وسایل معمولی) رخ می دهد.

کودک در هر سنی ممکن است بیمار شود. اما نوزادان به ندرت بیمار می‌شوند، زیرا آنتی‌بادی‌هایی را از شیر مادر دریافت می‌کنند که برای آنها ایمنی غیرفعال ایجاد می‌کند. حساسیت به دیفتری در کودکان کم است - تا 15٪. اغلب کودکان واکسینه نشده بیمار می شوند. فصلی زمستانی بیماری وجود دارد.

دروازه ورودی برای کورینه باکتری ها غشاهای مخاطی نازوفارنکس، حنجره است. خیلی کمتر، پاتوژن از طریق غشاهای مخاطی چشم یا اندام تناسلی، زخم ناف و پوست با یکپارچگی مختل نفوذ می کند.

کورینه باکتریوم در محل نفوذ تکثیر می شود و در داخل بدن اگزوتوکسین ترشح می کند. این یک اثر موضعی (باعث مرگ سلولی در بافت ها در محل نفوذ می شود) و یک اثر کلی (ورود به جریان خون و انتشار از طریق بستر عروقی) دارد. از سلول های آسیب دیده در محل محلی سازی فرآیند التهابی، یک فیلم فیبرینی خاکستری متراکم تشکیل می شود.

اثر کلی سم را می توان با عوارض شدید نشان داد: سیستم عصبیو ماهیچه قلب از سمت قلب، میوکاردیت ایجاد می شود، ریتم قلب مختل می شود و حتی ممکن است ایست قلبی رخ دهد. آسیب به سیستم عصبی توسط این سم منجر به اختلال در بینایی، بلع و گفتار می شود. این سم می تواند منجر به تورم شدید گردن شود.

علائم دیفتری در کودکان

با توجه به محلی بودن فرآیند، دیفتری متمایز می شود:

• اوروفارنکس؛
• حنجره;
• چشم؛
• بینی
• زخم ناف؛
• زخم ها؛
• اندام تناسلی

دیفتری اوروفارنکس

در کودکان دیفتری اوروفارنکسدر 95 درصد موارد رخ می دهد. این می تواند در یکی از اشکال بالینی زیر رخ دهد:

• موضعی؛
• مشترک؛
• سمی

دوره و ماهیت تظاهرات بیماری به وجود ایمن سازی و سن کودک بستگی دارد.

در کودکان واکسینه شده، در موارد نادری از شروع بیماری، دیفتری یک شکل موضعی، به راحتی جریان دارد، یک نتیجه مطلوب (یا به عنوان یک ناقل باکتریایی بیان می شود).

در افراد واکسینه نشده، بیماری به شدت پیشرفت می کند، با ریسک بالاعوارض و نتیجه بد

شکل بالینی بستگی به سن کودکان دارد. نوزادان تازه متولد شده ممکن است فرآیندی در زخم ناف ایجاد کنند. دیفتری بینی در نوزادان ایجاد می شود. پس از یک سال، حنجره بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرد و پس از 2 سال، به طور معمول، این روند در حلق موضعی می شود.

فرم موضعیدارای 3 گونه کاتارال، جزیره ای و غشایی. بیماری به صورت حاد شروع می شود. کودک گلو درد دارد، درجه حرارت به 38 درجه سانتیگراد یا 39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، غدد لنفاوی در گردن افزایش می یابد. روند التهابی به لوزه ها محدود می شود.

در فرم کاتارال قرمزی لوزه ها وجود دارد، هیچ تغییر دیگری در حلق وجود ندارد (حمله، تورم).

در شکل جزیره ای شروع حاد است، گلودرد آزاردهنده است، درجه حرارت تا 39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. رفاه، به عنوان یک قاعده، کمی آسیب می بیند. بر روی لوزه های کمی قرمز شده، حملات به شکل یک فیلم براق به رنگ سفید مایل به خاکستری یا زرد با حاشیه شفاف ظاهر می شود.

حملات به لوزه ها به صورت جزایر منفرد یا چندگانه قرار دارند. آنها از سطح لوزه بالاتر می روند، در هنگام مشاهده با کاردک به سختی برداشته می شوند، مخاط پس از برداشتن خونریزی می کند. غدد لنفاوی گردن بزرگ شده، اما بدون درد هستند.

در فرم غشاییپلاک تقریباً به طور کامل لوزه را می پوشاند. در ابتدا، پلاک ممکن است شبیه یک شبکه تار عنکبوت باشد، بعداً به یک لایه خاکستری متراکم با درخشش مروارید تبدیل می شود. هنگامی که فیلم به زور برداشته می شود، سطح خونریزی می کند.

فرم رایجبیماری کمتر شایع است. دوره متوسطی دارد. شروع حاد است، بیمار کوچک از گلودرد شکایت دارد، دمای بدن در حدود 39 درجه سانتیگراد است. فیلم فیبرین در خارج از لوزه ها ظاهر می شود: روی زبان، قوس های پالاتین، دیواره پشتی حلق. تورم گردن وجود ندارد. غدد لنفاوی بزرگ شده و تا حدودی دردناک هستند.

علائم مسمومیت مشخص است: کودک بی تحرک است، بی حال است، اشتها ندارد، سردرد آزاردهنده است.

دیفتری سمی – این یک نوع شدید بیماری است. در کودکان واکسینه نشده ایجاد می شود. آغاز تیز است. کودک تب دارد، درجه حرارت به مقادیر بالا (تا 40 درجه سانتیگراد) افزایش می یابد. علائم مسمومیت به طور قابل توجهی بیان می شود، بیمار از غذا امتناع می کند. دوره های هیجان و بازداری متناوب می شوند. رنگ پریدگی واضح پوست، استفراغ ممکن است رخ دهد. به دلیل اسپاسم ماهیچه های جونده، باز کردن دهان دشوار است.

تورم اوروفارنکس، گاهی اوقات نامتقارن، یکی از بیشترین موارد است علائم اولیهدیفتری سمی قبل از تشکیل یک فیلم دیفتری ظاهر می شود.

این پلاک ابتدا شفاف است، اما به زودی متراکم می شود، با مرزهای واضح، فراتر از لوزه گسترش می یابد. هنگام معاینه کودک، بوی شیرین و شیرین از دهان احساس می شود.

در روز دوم تا سوم بیماری، تورم بدون درد در بافت زیر جلدی گردن مشاهده می شود. ممکن است پایین تر به ناحیه ترقوه گسترش یابد. هرچه گسترش ادم کمتر باشد، وضعیت بیمار کوچک شدیدتر است.

وضعیت کودک وخیم است. پوست کودک رنگ پریده است، لب ها خشک است، زبان با خطوط متراکم است. گردن ضخیم شده است. تنفس پر سر و صدا است. ممکن است ترشحات خونی از بینی وجود داشته باشد. بزرگترین خطر تشنج است.

دیفتری حنجره

کودکان خردسال ممکن است رشد کنند دیفتری حنجره، که عارضه خطرناک آن کروپ واقعی است. علاوه بر این، آسیب به حنجره می‌تواند به صورت مجزا ایجاد شود، یا همچنین می‌تواند با دیفتری موضعی دیگر رخ دهد، زمانی که لایه‌ها رشد می‌کنند و به تدریج به داخل حنجره فرو می‌روند، گلوت را مسدود می‌کنند و تنفس را دشوار می‌کنند.

در ایجاد کروپ دیفتری، 3 مرحله متمایز می شود:

• مرحله سرفه خمیده؛
• تنگی
• خفگی

که در مراحل سرفه کروپی در پس زمینه مسمومیت خفیف، درجه حرارت تا 38 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، گرفتگی صدا و سرفه خشک ظاهر می شود. در آینده، سرفه خشن به شکل حملات نگران می شود، به پارس می شود.

پس از 2 یا 3 روز، به تدریج ایجاد می شود مرحله تنگی : علامت اصلی آن خس خس سینه است. تنفس با انقباض قابل توجه عضلات بین دنده ای، حفره های فوق ترقوه و ساب ترقوه طولانی می شود.

مرحله تنگی می تواند تا سه روز طول بکشد. در همان زمان، تنفس بیشتر و سخت تر می شود، صدا از بین می رود، علائم نارسایی تنفسی ایجاد می شود. کودک بی قرار می شود، خواب مختل می شود، سیانوز پوست افزایش می یابد.

در صورت عدم ارائه کمک واجد شرایط، مرحله آسفیکسیکودک بی حال می شود، تنفس کمتر سر و صدا می شود. آبی که به اندام های سرد گسترش می یابد. فشار خون کاهش می یابد؛ نبض مکرر، پر شدن ضعیف است. مردمک ها پهن هستند

در آینده، درجه حرارت پایین تر از حد طبیعی است، تنفس آریتمی می شود. ادرار و مدفوع کنترل نشده ممکن است رخ دهد. به نظر می رسد، کودک هوشیاری خود را از دست می دهد. در غیاب کمک و مداخله جراحی، مرگ در اثر خفگی رخ می دهد.

دیفتری بینی

دیفتری بینیبیشتر ثبت می شود سن پایین. تظاهرات روند به شرح زیر است: درجه حرارت طبیعی یا کمی افزایش یافته است، تنفس از طریق بینی به دلیل تورم غشای مخاطی دشوار است، ترشحات به شکل یک اکور از یک راه بینی ظاهر می شود. وضعیت عمومی نوزاد کمی رنج می برد.

انواع دیگر دیفتری

اگر قوانین بهداشت رعایت نشود، می تواند توسعه یابد دیفتری با مکان های نادر:گوش، چشم، زخم ناف، اندام تناسلی، پوست.

وضعیت عمومی رنج نمی برد. یک لایه خاکستری در محل ضایعه تشکیل می شود. با آسیب چشم، یک روند یک طرفه مشخص است. فیلم از ملتحمه همچنین می تواند به کره چشم منتقل شود. پلک متورم

پوست در حضور بثورات پوشک، زخم، خراشیدگی، خراش تحت تاثیر قرار می گیرد. تورم پوست و تشکیل یک لایه خاکستری فیبرینی وجود دارد که به سختی جدا می شود.

عوارض دیفتری

دوره دیفتری می تواند با آسیب به کلیه ها، قلب و سیستم عصبی پیچیده شود.

دیفتری یکی از بیماری هایی است که می تواند منجر به عوارض بسیار جدی شود. در صورت عدم درمان به موقع، سم باسیل دیفتری با جریان خون به اندام های مختلف نفوذ می کند و می تواند باعث شوک سمی، میوکارد و سیستم عصبی محیطی شود. با کروپ دیفتری، اغلب ایجاد می شود.

سندرم نفروتیکبا آسیب کلیه رخ می دهد. در ادرار، پروتئین افزایش می یابد، سیلندرها ظاهر می شوند، تعداد کمی از عناصر شکل. اما عملکرد کلیه مختل نمی شود. پس از بهبودی، آزمایش ادرار به حالت عادی باز می گردد.

آسیب به سیستم عصبیبا ایجاد فلج، ممکن است در یک تاریخ اولیه (در هفته دوم بیماری) و در تاریخ بعد ظاهر شود. اعصاب جمجمه تحت تأثیر قرار می گیرند. فلج کام نرم و اعصاب حرکتی چشمی شایع تر است.

تظاهرات این ضایعات می تواند به شرح زیر باشد:

• خفگی در غذا؛
• ریختن غذای مایع از مجرای بینی؛
• صدای بینی؛
• انحراف زبان به سمت سالم؛
• تورم پلک در یک طرف.

تشخیص

تشخیص دیفتری بر اساس تظاهرات بالینی و داده های آزمایشگاهی است. از جانب علائم بالینییک علامت مهم برای تشخیص در نظر گرفته می شود: وجود یک فیلم فیبرینی متراکم مشخصه که به سختی قابل حذف است.

از روش های آزمایشگاهی مورد استفاده:

• آزمایش خون برای وجود آنتی توکسین دیفتری در خون کودک؛
• باکتریوسکوپی: تشخیص کورینه باکتریوم در زیر میکروسکوپ در اسمیر از ناحیه آسیب دیده.
• یک روش باکتریولوژیکی که به شما امکان می دهد باسیل دیفتری را از اسمیر گرفته شده از ناحیه آسیب دیده جدا کنید.

واقعیتی که تشخیص را تأیید می کند نیز توسعه معکوس همه تظاهرات دیفتری یک روز پس از انفوزیون داخل وریدی سرم ضد دیفتری است.

درمان دیفتری

در صورت کوچکترین شک به دیفتری، کودک فقط در بیمارستان و در صورت ظاهر شدن علائم عوارض در بخش مراقبت های ویژه درمان می شود.

درمان دیفتری در کودکان باید جامع باشد. اصلی ترین و مهمترین روش درمان استفاده است سرم آنتی توکسیک ضد دیفتریحتی در صورت مشکوک بودن به دیفتری، بدون انتظار برای نتایج کشت باکتریولوژیک تجویز می شود: این تنها راه برای جلوگیری از عوارض جدی و حتی نجات جان یک کودک است. این به این دلیل است که سرم اثر سم باسیل دیفتری را بر بدن کودک خنثی می کند.

از آنجایی که سرم آنتی توکسیک آنتی دیفتری بر اساس سرم اسب تهیه می شود، قبل از تجویز آن، حساسیت فردی بدن کودک به آن بررسی می شود. در صورت تشخیص حساسیت مفرط، سرم طبق روش خاصی به شکل رقیق شده تجویز می شود.

سرم به صورت داخل وریدی تجویز می شود. با فرم خفیف، یک بار و با فرم شدید، طی چند روز تجویز می شود. پزشکان وظیفه دارند سرم را در اسرع وقت تزریق کنند. دوز آنتی توکسین بسته به شدت بیماری، شکل دیفتری و طول مدت بیماری تجویز می شود.

که در درمان پیچیدهنیز گنجانده شده است آنتی بیوتیک هاکه از گسترش بیشتر روند و برای جلوگیری از ذات الریه جلوگیری می کند. آنتی بیوتیک ها هیچ تاثیری روی سم باسیل دیفتری ندارند، بنابراین به جای سرم آنتی دیفتری استفاده نمی شود، بلکه در ترکیب با آن استفاده می شود.

از آنتی بیوتیک های مورد استفاده، بسته به حساسیت غالب پاتوژن، داروهایی مانند پنی سیلین، اریترومایسین، آمپی سیلین، جنتامایسین، ریفامپیسین، تتراسایکلین، سفتریاکسون، سیپروفلوکساسین، سیپرینول و غیره هستند.

با آسیب به حنجره، آنها به عنوان داروهای ضد التهابی استفاده می شوند. (دگزامتازون، پردنیزولون، فورتکورتین، اورتادکسون، نوومتازون و غیره). با کروپ، لازم است از جریان هوای تازه اطمینان حاصل شود. همچنین از آرام بخش ها، عوامل حساسیت زا استفاده کنید. با تهدید خفگی، در مرحله تنگی استفاده می شود مداخله جراحی- تراکئوتومی

مانند درمان علامتیمی توان از داروهای ضد تب (آنالژین، پانادول، پاراستامول و غیره)، آماده سازی ویتامین، درمان سم زدایی استفاده کرد.

با ایجاد میوکاردیت، از اکسیژن درمانی استفاده می شود و داروهایی تجویز می شود که ریتم قلب را عادی می کند. پنومونی با داروهایی که باعث گشاد شدن برونش ها می شود درمان می شود. با ایجاد اختلالات تنفسی، کودک به تنفس مصنوعی (سخت افزاری) منتقل می شود.

کمک قابل توجهی به درمان پیچیده با مراقبت از یک کودک بیمار انجام می شود. بیمار کوچک به استراحت شدید در بستر نیاز دارد. این وظیفه والدین است که کودک را آرام کنند، به او زمان بدهند تا بنوشد، غذا بدهد، لباس عوض کند. در نقض عمل بلع، از تغذیه با لوله بینی معده استفاده می شود.

روش های غیر سنتی درمان دیفتری فقط می تواند به عنوان وسیله ای برای تسکین گلودرد و ایجاد احساس بهتر در کودک استفاده شود. برای این منظور، می توانید گلو را با آب کرن بری تازه فشرده شده چرب کنید، هر نیم ساعت یک بار با لیمو، لیمو یا آب زغال اخته غرغره کنید. می توانید مناطق آسیب دیده را با تنتور ریشه رودیولا صورتی یا تنتور برگ اکالیپتوس 3 بار در روز چرب کنید.

پیش بینی

فرم های موضعی معمولاً به بهبودی ختم می شوند.

شکل سمی این بیماری می تواند کشنده باشد. پیش آگهی کاملاً به زمان تجویز سرم بستگی دارد.

دیفتری منتقل شده ایمنی قوی ایجاد می کند.

جلوگیری

واکسیناسیون علیه دیفتری از سه ماهگی شروع می شود.

به منظور جلوگیری از دیفتری، اقدامات زیر انجام می شود:

• ایمن سازی (واکسیناسیون) کل جمعیت؛
• جداسازی بیماران؛
• شناسایی، جداسازی و درمان ناقلان باسیل دیفتری؛
• نظارت بر کودکان تماس

قابل اعتماد و مهم اقدام پیشگیرانهمحافظت در برابر دیفتری - واکسیناسیون. واکسیناسیون با سم دیفتری (ضعیف شده) انجام می شود که بخشی از واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز (DTP) یا سم دیفتری-کزاز (DT) است.

کودکان از سه ماهگی واکسینه می شوند: این دارو سه بار با فاصله یک ماه و نیم به عضله تزریق می شود. واکسیناسیون مجدد در 1.5-2 سالگی و در 7 و 14 سالگی انجام می شود.

با توجه به تجویز پزشک اطفال (اگر کودک منع مصرف DTP و ADS داشته باشد)، واکسیناسیون با داروهای ملایم تر انجام می شود (آنها دارای محتوای آنتی ژن کمتری هستند): ADS-M-آناتوکسین یا AD-M-آناتوکسین 2 بار تجویز می شود. طبق یک برنامه زمانی فردی

در روز واکسیناسیون، کودک ممکن است افزایش دما، ضعف، قرمزی خفیف و سفتی را در محل تزریق تجربه کند.

بیماران مبتلا به دیفتری به مدت 7 روز ایزوله می شوند. جداسازی با دریافت تجزیه و تحلیل منفی از معاینه باکتریولوژیک (اسمیر از غشاهای مخاطی بینی و حلق) خاتمه می یابد. ضد عفونی در کانون عفونت انجام می شود. در طی 7 روز، افراد تماس تحت نظارت، معاینه قرار می گیرند (برای بررسی باکتریولوژیک از بینی و گلو سواب گرفته می شود).

خلاصه برای والدین

دیفتری یک عفونت خطرناک هوایی است. می تواند منجر به عوارض جدی و حتی مرگ کودک شود. در صورت کوچکترین شک به این بیماری، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. موفقیت درمان کاملاً به اجرای به موقع آن بستگی دارد. شما نباید از بستری شدن نوزاد بیمار در بیمارستان خودداری کنید.

اگر کودک به موقع واکسینه شود می توان از دیفتری پیشگیری کرد. واکسیناسیون را رد نکنید! از این گذشته، به سادگی غیرممکن است که تماس یک کودک عزیز را با حامل باکتری باسیل دیفتری - در حمل و نقل، در فروشگاه، در هر تیمی حذف کنید.