Adenomiosi dell'utero - stadi, trattamento e sintomi. Adenomiosi: qual è il pericolo e dovrebbe essere trattato? Adenomiosi dell'utero 2 3 gradi di trattamento

Di conseguenza, subendo cambiamenti ciclici, crescono in un certo periodo e richiedono uno sbocco che è assente nei tessuti muscolari. Di conseguenza, l'utero aumenta di dimensioni, la funzionalità dell'organo viene disturbata.

L'adenomiosi dell'utero è spesso confusa con l'endometriosi. Tuttavia, questa è solo una sua variante, la cosiddetta endometriosi interna dell'utero, quando l'endometrio si moltiplica all'esterno dell'utero stesso. È una malattia sistemica benigna non cancerosa dell'utero. In questo caso, l'endometrio si trova su diversi organi, come l'utero, la vagina, i reni, il tratto gastrointestinale e altri.

Cause

Perché si verifica l'adenomiosi dell'utero e che cos'è? L'adenomiosi è un tipo di endometriosi, che è una crescita eccessiva del rivestimento dell'utero. Come risultato del processo patologico, si formano cisti endometrioidi, piene di contenuto liquido. I fuochi endometriali nell'adenomiosi si trovano nel corpo dell'utero.

L'adenomiosi può svilupparsi a causa di tali motivi:

1. Formazione congenita di focolai di endometriosi, derivanti da violazioni dello sviluppo embrionale.
2. L'introduzione di cellule endometriali nei tessuti circostanti durante interventi chirurgici o durante il parto traumatico.

Ci sono fattori che provocano lo sviluppo di adenomiosi:

• l'attività sessuale è iniziata troppo tardi;
• parto tardivo o difficile;
• inizio precoce o tardivo delle mestruazioni;
• frequenti processi infiammatori nell'utero e nelle appendici;
• manipolazioni ginecologiche sull'utero (aborti, raschiamento diagnostico);
• predisposizione ereditaria a neoplasie benigne o maligne;
• troppo peso di una donna, obesità;
• uso di contraccettivi orali e dispositivi intrauterini;
• la presenza di malattie causate da disturbi funzionali del sistema immunitario;
• grande stress fisico e psicologico per lungo tempo.

L'esistenza prolungata di un grave grado di adenomiosi porta ad anemia, sindrome del dolore grave, danni agli organi vicini e una forte diminuzione della qualità della vita di una donna, fino all'incapacità di avere una vita sessuale e qualsiasi attività fisica.

Classificazione

Esistono diversi gradi di prevalenza e gravità della penetrazione negli strati dell'utero. Questa classificazione viene utilizzata solo in relazione all'adenomiosi del corpo dell'utero.

1. grado - penetrazione delle cellule diffuse nello strato sottomucoso dell'organo.
2. grado - il decorso patologico della malattia con penetrazione negli strati muscolari dell'utero, con la cattura di meno della metà di questo strato.
3. grado - il processo diffuso patologico ha richiesto più della metà.
4. grado - crescita dell'endometrio oltre l'utero, con il passaggio della patologia ad altri organi. L'endometrio penetra in tutti gli strati della struttura uterina.

Secondo la natura del processo tumorale, si distinguono le seguenti forme di adenomiosi:

• forma diffusa (le eterotopie si trovano uniformemente nello spessore del miometrio) - con una frequenza di occorrenza del 50-70%
• forma nodulare (le eterotopie si trovano nel miometrio sotto forma di "nodi" endometrioidi, di varie dimensioni e localizzazioni); una caratteristica di questi nodi è l'assenza di una capsula; questa forma si verifica nel 3-8% dei pazienti
• forma mista.

Il primo grado e il secondo non richiedono un intervento chirurgico, cosa che non si può dire del terzo e del quarto. Gli ultimi due sono difficili da trattare in modo conservativo, più spesso due metodi vengono presi in combinazione.

Sintomi di adenomiosi

A volte l'adenomiosi può verificarsi senza sintomi evidenti e viene scoperta solo incidentalmente durante un esame per un altro motivo. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, con l'adenomiosi dell'utero, si osservano i seguenti sintomi:

1. Dolore nell'addome inferiore che si estende all'inguine, al retto, alla vagina.
2. Il dolore è più intenso nei primi giorni delle mestruazioni (sanguinamento uterino mensile associato al rigetto fisiologico dell'endometrio - lo strato interno della mucosa uterina), con la fine del sanguinamento, il dolore si attenua.
3. Manifestazioni di anemia (anemia): debolezza, pallore e desquamazione della pelle, sonnolenza, affaticamento.
4. Sanguinamento mestruale abbondante e prolungato (più di 5 giorni).
5. La comparsa di perdite di colore marrone scuro dal tratto genitale 2-5 giorni prima e entro 2-5 giorni dopo le mestruazioni.
6. Sanguinamento uterino (sanguinamento dai genitali) tra i periodi.
7. Rapporti dolorosi (dispareunia).

All'inizio, i sintomi dell'adenomiosi vengono attenuati e vengono percepiti come un normale cambiamento premestruale nel corpo. Quindi, man mano che progredisce, l'intensità del dolore aumenta e il tempo aumenta. I pazienti avvertono dolore non solo prima delle mestruazioni, ma costantemente.

Diagnostica

Al fine di stabilire con precisione la diagnosi di "adenomiosi" e prescrivere un trattamento, di norma viene utilizzato prima un esame completo, tra cui:

• esame degli organi genitali con l'aiuto di specchi;
• colposcopia (esame della cervice mediante un dispositivo speciale che aumenta di circa 30 volte);
• campioni di laboratorio (prelievo di strisci);
• esame generale dell'apparato respiratorio, circolatorio, digerente, urinario;
• imaging a risonanza magnetica (MRI);
• laparoscopica (più metodo moderno diagnosi e trattamento).

Il principale metodo diagnostico è l'ecografia. I risultati più accurati (circa il 90%) sono forniti dall'ecografia transvaginale, che, come un esame ginecologico, viene eseguita alla vigilia delle mestruazioni.

Come trattare l'adenomiosi

Esistono due modi per trattare l'adenomiosi dell'utero: conservativo e chirurgico. Naturalmente, il metodo di trattamento dipende direttamente dal grado di adenomiosi. Di norma, il primo e il secondo grado, meno spesso il terzo, sono suscettibili di terapia conservativa e il quarto viene trattato solo chirurgicamente.

Ai fini dell'influenza conservativa si applicano:

• Contraccettivi orali con la formazione di amenorrea (assenza di mestruazioni), che portano al blocco delle mestruazioni e alla rimozione di focolai di endometriosi. Assegna farmaci con etinilestradiolo a una concentrazione di 0,03 e superiore per 6-12 mesi di corso continuo,
• Gestageni (dydrogestenone, medrossiprogesterone, gestrinone), portano all'atrofia dei focolai endometriali,
• Androgeni (danazol) con formazione di amenorrea e rimozione di focolai di endometriosi. Ma i farmaci hanno una serie di gravi effetti collaterali,
• Analoghi sintetici del GnRH (nafarelin, gistrelin) in gocce o spray, per via intramuscolare per ridurre i livelli di estrogeni.

In assenza di un risultato dal trattamento terapeutico, viene utilizzato un metodo chirurgico di trattamento, il cui scopo è rimuovere i focolai di localizzazione e ripristinare la normale struttura anatomica dell'utero.

Operazione

La rimozione dell'utero per l'adenomiosi non è sempre richiesta. La chirurgia può essere raccomandata se l'adenomiosi:

• provoca un grave sanguinamento uterino che non è curabile e porta a una grande perdita di sangue;
• la donna ha già figli e non pianifica una gravidanza futura;
• la donna è in età premenopausale (anziana) e non si oppone all'asportazione dell'utero;
• combinato con grandi fibromi uterini;
• combinato con cambiamenti indesiderati nell'endometrio o nella cervice.

Esistono due modi principali per eseguire un intervento chirurgico per l'adenomiosi: aperto e laparoscopico (o endoscopico). Il metodo aperto è un'operazione addominale per rimuovere l'utero. La chirurgia laparoscopica consente di rimuovere i focolai di adenomiosi e salvare l'utero.

Insieme ai tradizionali metodi terapeutici e chirurgici per il trattamento dell'adenomiosi, vengono ora utilizzati nuovi metodi. Il metodo non classico più comune è l'elettrocoagulazione, con l'aiuto del quale, quando si usa l'anestesia, le lesioni vengono rimosse senza dolore.

Prognosi del trattamento

Adenomiosi - malattia cronica ad alto rischio di recidiva. Dopo la terapia conservativa e gli interventi chirurgici di conservazione degli organi durante il primo anno, vengono rilevate recidive di adenomiosi in ogni quinta donna in età riproduttiva. Entro cinque anni, la recidiva si osserva in oltre il 70% dei pazienti.

Nelle pazienti in età premenopausale, la prognosi per l'adenomiosi è più favorevole, a causa della graduale estinzione della funzione ovarica. Dopo panisterectomia, la recidiva è impossibile. In menopausa si verifica l'autoguarigione.

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un commento

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Adenomiosi

L'adenomiosi è una malattia in cui il rivestimento interno (endometrio) cresce nel tessuto muscolare dell'utero. È un tipo di endometriosi. Si manifesta con mestruazioni abbondanti prolungate, sanguinamento e secrezione brunastra nel periodo intermestruale, sindrome premestruale pronunciata, dolore durante le mestruazioni e durante il sesso. L'adenomiosi di solito si sviluppa nei pazienti in età fertile, svanisce dopo l'inizio della menopausa. Viene diagnosticato sulla base di una visita ginecologica, i risultati di studi strumentali e di laboratorio. Il trattamento è conservativo, chirurgico o combinato.

Adenomiosi

L'adenomiosi è la germinazione dell'endometrio negli strati sottostanti dell'utero. Di solito colpisce le donne in età riproduttiva, più spesso si verifica dopo anni. A volte è congenito. Autoestinguente dopo l'inizio della menopausa. È la terza malattia ginecologica più comune dopo annessite e fibromi uterini ed è spesso associata a questi ultimi. Attualmente, i ginecologi notano un aumento dell'incidenza di adenomiosi, che può essere associato sia ad un aumento del numero di disturbi immunitari sia al miglioramento dei metodi diagnostici.

I pazienti con adenomiosi spesso soffrono di infertilità, ma non è stato ancora chiaramente stabilito un legame diretto tra la malattia e l'incapacità di concepire e avere un figlio, molti esperti ritengono che la causa dell'infertilità non sia l'adenomiosi, ma l'endometriosi concomitante. Il sanguinamento pesante regolare può causare anemia. La sindrome premestruale grave e il dolore intenso durante le mestruazioni influenzano negativamente lo stato psicologico del paziente e possono causare lo sviluppo della nevrosi. Il trattamento dell'adenomiosi viene effettuato da specialisti nel campo della ginecologia.

Relazione tra adenomiosi ed endometriosi

L'adenomiosi è un tipo di endometriosi, una malattia in cui le cellule endometriali si moltiplicano al di fuori del rivestimento dell'utero (nelle tube di Falloppio, nelle ovaie, nel sistema digestivo, respiratorio o urinario). La diffusione delle cellule avviene per contatto, via linfogena o ematogena. L'endometriosi no malattia neoplastica, poiché le cellule localizzate in modo eterotopico mantengono la loro struttura normale.

Tuttavia, la malattia può causare una serie di complicazioni. Tutte le cellule del rivestimento interno dell'utero, indipendentemente dalla loro posizione, subiscono cambiamenti ciclici sotto l'influenza degli ormoni sessuali. Si moltiplicano intensamente e poi vengono rifiutati durante le mestruazioni. Ciò comporta la formazione di cisti, l'infiammazione dei tessuti circostanti e lo sviluppo di processi adesivi. La frequenza della combinazione di endometriosi interna ed esterna è sconosciuta, tuttavia, gli esperti suggeriscono che la maggior parte dei pazienti con adenomiosi uterina presenta focolai eterotopici di cellule endometriali in vari organi.

Cause di adenomiosi

Le ragioni dello sviluppo di questa patologia non sono state ancora chiarite con precisione. È stato stabilito che l'adenomiosi è una malattia ormono-dipendente. Lo sviluppo della malattia è facilitato dall'immunità compromessa e dal danneggiamento di un sottile strato di tessuto connettivo che separa l'endometrio e il miometrio e impedisce la crescita dell'endometrio in profondità nella parete uterina. Il danno alla piastra di separazione è possibile durante aborti, curettage diagnostico, uso di un dispositivo intrauterino, malattie infiammatorie, parto (soprattutto complicati), operazioni e sanguinamento uterino disfunzionale (soprattutto dopo operazioni o durante il trattamento con agenti ormonali).

Tra gli altri fattori di rischio per lo sviluppo di adenomiosi associati all'attività della femmina sistema riproduttivo- inizio troppo presto o troppo tardi delle mestruazioni, inizio tardivo dell'attività sessuale, contraccettivi orali, terapia ormonale e obesità, che porta ad un aumento della quantità di estrogeni nel corpo. I fattori di rischio per l'adenomiosi associati a un'immunità compromessa includono cattive condizioni ambientali, malattie allergiche e frequenti malattie infettive.

Alcune malattie croniche (malattie dell'apparato digerente, malattia ipertonica), eccessivo o insufficiente esercizio fisico. L'ereditarietà sfavorevole gioca un certo ruolo nello sviluppo dell'adenomiosi. Il rischio di questa patologia aumenta in presenza di parenti stretti affetti da adenomiosi, endometriosi e tumori degli organi genitali femminili. Possibile adenomiosi congenita dovuta a violazioni dello sviluppo intrauterino del feto.

Classificazione dell'adenomiosi dell'utero

Tenendo conto del quadro morfologico, si distinguono quattro forme di adenomiosi:

• Adenomiosi focale. Le cellule endometriali vengono introdotte nei tessuti sottostanti, formando focolai separati.
• Adenomiosi nodulare. Le cellule endometriali si trovano nel miometrio sotto forma di nodi (adenomiomi), a forma di fibromi. I nodi, di regola, sono multipli, contengono cavità piene di sangue, circondate da un denso tessuto connettivo derivante dall'infiammazione.
• adenomiosi diffusa. Le cellule endometriali vengono introdotte nel miometrio senza la formazione di focolai o nodi chiaramente distinguibili.
• Adenomiosi mista nodulare diffusa. È una combinazione di adenomiosi nodulare e diffusa.

Tenendo conto della profondità di penetrazione delle cellule endometriali, si distinguono quattro gradi di adenomiosi:

• Grado 1: soffre solo lo strato sottomucoso dell'utero.
• Grado 2: non è interessata più della metà della profondità dello strato muscolare dell'utero.
• Grado 3: soffre più della metà della profondità dello strato muscolare dell'utero.
• Grado 4: l'intero strato muscolare è interessato, può diffondersi agli organi e ai tessuti vicini.

Sintomi di adenomiosi

Il segno più caratteristico dell'adenomiosi è la mestruazione lunga (oltre 7 giorni), dolorosa e molto pesante. Spesso si trovano coaguli di sangue. Lo spotting brunastro è possibile 2-3 giorni prima delle mestruazioni ed entro 2-3 giorni dopo la fine. A volte si osservano sanguinamento uterino intermestruale e secrezione brunastra nel mezzo del ciclo. I pazienti con adenomiosi spesso soffrono di una grave sindrome premestruale.

Un altro sintomo tipico dell'adenomiosi è il dolore. Il dolore di solito si verifica pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e si interrompe 2-3 giorni dopo l'inizio. Le caratteristiche della sindrome del dolore sono determinate dalla localizzazione e dalla prevalenza del processo patologico. Il dolore più grave si verifica quando l'istmo è interessato e l'adenomiosi diffusa dell'utero, complicata da aderenze multiple. Quando localizzato nell'istmo, il dolore può irradiarsi al perineo, quando si trova nell'area dell'angolo dell'utero - nella regione inguinale sinistra o destra. Molti pazienti lamentano dolore durante il rapporto, aggravato alla vigilia delle mestruazioni.

Più della metà dei pazienti con adenomiosi soffre di infertilità, che è causata da aderenze nelle tube di Falloppio che impediscono all'uovo di penetrare nella cavità uterina, disturbi della struttura endometriale che rendono difficile l'impianto dell'uovo, nonché un processo infiammatorio di accompagnamento, aumento del tono miometriale e altri fattori che aumentano la probabilità di aborto spontaneo . Nell'anamnesi, i pazienti possono avere una mancanza di gravidanza con attività sessuale regolare o aborti multipli.

Le abbondanti mestruazioni con adenomiosi spesso comportano lo sviluppo anemia da carenza di ferro, che può manifestarsi con debolezza, sonnolenza, affaticamento, mancanza di respiro, pelle pallida e mucose, frequenti raffreddori, vertigini, svenimento e svenimento. La sindrome premestruale grave, le mestruazioni lunghe, il dolore costante durante le mestruazioni e il deterioramento delle condizioni generali dovuto all'anemia riducono la resistenza dei pazienti allo stress psicologico e possono provocare lo sviluppo della nevrosi.

Le manifestazioni cliniche della malattia potrebbero non corrispondere alla gravità e alla prevalenza del processo. L'adenomiosi di grado 1 è solitamente asintomatica. Ai gradi 2 e 3 si possono osservare sia un decorso asintomatico o oligosintomatico, sia gravi sintomi clinici. L'adenomiosi di grado 4, di norma, è accompagnata da dolore dovuto a aderenze diffuse, la gravità di altri sintomi può variare.

Durante un esame ginecologico, viene rivelato un cambiamento nella forma e nelle dimensioni dell'utero. Con l'adenomiosi diffusa, l'utero diventa sferico e aumenta di dimensioni alla vigilia delle mestruazioni, con un processo comune, la dimensione dell'organo può corrispondere a 8-10 settimane di gravidanza. Con l'adenomiosi nodulare, si trovano tuberosità dell'utero o formazioni tumorali nelle pareti dell'organo. Con una combinazione di adenomiosi e fibromi, la dimensione dell'utero corrisponde alla dimensione dei fibromi, l'organo non diminuisce dopo le mestruazioni, i restanti sintomi dell'adenomiosi di solito rimangono invariati.

Diagnosi di adenomiosi

La diagnosi di adenomiosi viene stabilita sulla base dell'anamnesi, dei reclami del paziente, dei dati dell'esame sulla sedia e dei risultati degli studi strumentali. L'esame ginecologico viene effettuato alla vigilia delle mestruazioni. La presenza di un utero sferico allargato o tuberosità o nodi nella regione uterina, combinata con mestruazioni dolorose, prolungate, abbondanti, dolore durante i rapporti e segni di anemia, è la base per fare una diagnosi preliminare di adenomiosi.

Il principale metodo diagnostico è l'ecografia. I risultati più accurati (circa il 90%) sono forniti dall'ecografia transvaginale, che, come un esame ginecologico, viene eseguita alla vigilia delle mestruazioni. L'adenomiosi è indicata da un aumento e una forma sferica dell'organo, vari spessori delle pareti e formazioni cistiche superiori a 3 mm, che compaiono nella parete dell'utero poco prima delle mestruazioni. Con l'adenomiosi diffusa, l'efficacia degli ultrasuoni è ridotta. Il metodo diagnostico più efficace per questa forma della malattia è l'isteroscopia.

L'isteroscopia viene utilizzata anche per escludere altre malattie, tra cui fibromi e poliposi uterina, iperplasia endometriale e neoplasie maligne. Inoltre, nel processo di diagnosi differenziale dell'adenomiosi, viene utilizzata la risonanza magnetica, durante la quale è possibile rilevare ispessimento della parete uterina, violazioni della struttura del miometrio e focolai di penetrazione endometriale nel miometrio, nonché valutare la densità e la struttura dei nodi. I metodi diagnostici strumentali per l'adenomiosi sono integrati da test di laboratorio (esami del sangue e delle urine, test ormonali), che consentono di diagnosticare anemia, processi infiammatori e squilibri ormonali.

Trattamento e prognosi per l'adenomiosi

Il trattamento dell'adenomiosi può essere conservativo, chirurgico o combinato. La tattica del trattamento è determinata tenendo conto della forma dell'adenomiosi, della prevalenza del processo, dell'età e dello stato di salute della paziente, del suo desiderio di mantenere la funzione fertile. Inizialmente, viene eseguita una terapia conservativa. I pazienti sono prescritti preparati ormonali, farmaci antinfiammatori, vitamine, immunomodulatori e agenti per il mantenimento della funzionalità epatica. L'anemia è in cura. In presenza di nevrosi, i pazienti con adenomiosi vengono indirizzati alla psicoterapia, vengono utilizzati tranquillanti e antidepressivi.

Con l'inefficacia della terapia conservativa, vengono eseguiti interventi chirurgici. Le operazioni per l'adenomiosi possono essere radicali (panisterectomia, isterectomia, amputazione sopravaginale dell'utero) o conservazione dell'organo (endocoagulazione dei focolai di endometriosi). Le indicazioni per l'endocoagulazione nell'adenomiosi sono l'iperplasia endometriale, la suppurazione, la presenza di aderenze che impediscono all'uovo di entrare nella cavità uterina, la mancanza di effetto nel trattamento degli agenti ormonali per 3 mesi e le controindicazioni alla terapia ormonale. Come indicazioni per la rimozione dell'utero, la progressione dell'adenomiosi nei pazienti di età superiore a 40 anni, l'inefficacia della terapia conservativa e degli interventi chirurgici di conservazione dell'organo, l'adenomiosi diffusa di grado 3 o l'adenomiosi nodulare in combinazione con il mioma uterino, sono considerate la minaccia di malignità .

Se l'adenomiosi viene rilevata in una donna che pianifica una gravidanza, si raccomanda di provare a concepire non prima di sei mesi dopo aver subito un ciclo di trattamento conservativo o endocoagulazione. Durante il primo trimestre, al paziente vengono prescritti gestageni. La questione della necessità della terapia ormonale nel secondo e terzo trimestre di gravidanza viene determinata tenendo conto del risultato di un esame del sangue per il progesterone. La gravidanza è una menopausa fisiologica, accompagnata da profondi cambiamenti dei livelli ormonali e ha un effetto positivo sul decorso della malattia, riducendo il tasso di crescita delle cellule endometriali eterotopiche.

L'adenomiosi è una malattia cronica ad alto rischio di recidiva. Dopo la terapia conservativa e gli interventi chirurgici di conservazione degli organi durante il primo anno, vengono rilevate recidive di adenomiosi in ogni quinta donna in età riproduttiva. Entro cinque anni, la recidiva si osserva in oltre il 70% dei pazienti. Nelle pazienti in età premenopausale, la prognosi per l'adenomiosi è più favorevole, a causa della graduale estinzione della funzione ovarica. Dopo panisterectomia, la recidiva è impossibile. In menopausa si verifica l'autoguarigione.

Adenomiosi - trattamento a Mosca

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Adenomiosi dell'utero: che cos'è, cause, segni, sintomi, gradi e trattamento

L'adenomiosi dell'utero è una malattia caratterizzata dalla diffusione di tessuto simile nella struttura all'endometrio (il rivestimento dell'utero) nello spessore del muscolo uterino. L'adenomiosi provoca notevoli danni all'utero, di conseguenza l'endometrio cresce e colpisce gli strati vicini dell'organo. Questo problema non si applica ai tumori maligni, ma solo in caso di rilevamento e trattamento tempestivi. Come trattare questa malattia, quanto è grave e quali conseguenze può avere per una donna?

Cos'è l'adenomiosi dell'utero

L'adenomiosi dell'utero è un caso speciale di endometriosi, una malattia sistemica benigna in cui le cellule endometriali iniziano a moltiplicarsi al di fuori della mucosa della cavità uterina. Il termine "adenomiosi" significa letteralmente degenerazione ghiandolare del tessuto muscolare ("adeno" - ferro, "myo" - tessuto muscolare, il suffisso "oz" - alterazioni degenerative).

In condizioni normali, le cellule endometriali, come suggerisce il nome, risiedono esclusivamente nello strato interno dell'utero, l'endometrio. Quando si diffondono al di fuori della cavità uterina, si verifica una condizione patologica: l'endometriosi.

Cause

Non c'è ancora consenso sulle cause e sui meccanismi dello sviluppo dell'endometriosi. Esistono diverse ipotesi di varianti eziopatogenetiche dell'insorgenza della malattia. Tuttavia, nessuno di loro spiega separatamente l'intera essenza dei processi patologici che si verificano nell'endometriosi uterina.

In effetti, la causa principale e principale dello sviluppo dell'adenomiosi è ancora lo squilibrio ormonale. È questo fattore che è primario e alla base della patogenesi di questa patologia.

• operazioni come taglio cesareo, curettage, rimozione di fibromi e così via;
• aborti;
• cambiamenti legati all'età. Questa patologia nella maggior parte dei casi diagnosticati nelle donne dopo anni;
• predisposizione genetica;
• visite eccessivamente frequenti al solarium, esposizione costante al sole senza protezione;
• sovrappeso.

L'adenomiosi dell'utero può essere diagnosticata in giovani donne che non hanno mai subito tali manipolazioni. In questo gruppo di pazienti, la malattia si sviluppa a causa di patologie congenite o apertura insufficiente della cervice durante le mestruazioni.

Oltre ai punti precedenti, vale la pena prestare attenzione al fatto che qualsiasi intervento chirurgico o curettage uterino aumenta significativamente il rischio di adenomiosi. Prima di tutto, questi includono aborti, lesioni meccaniche, intervento medico dopo un aborto spontaneo, ecc.

Sintomi e foto di adenomiosi dell'utero

Ora sai che tipo di malattia è, ma la cosa peggiore dell'adenomiosi uterina è che è per lo più asintomatica. I primi sintomi possono comparire già nella terza fase, in cui trattamento conservativo già difficile.

Nella foto puoi vedere l'adenomiosi dell'utero

I più tipici per l'adenomiosi sono sintomi e segni come:

• dolore nella regione pelvica prima delle mestruazioni, durante e anche pochi giorni dopo;
• perdite di colore marrone scuro dal tratto genitale qualche tempo prima e dopo le mestruazioni;
• varie violazioni del ciclo mestruale (di regola, la sua riduzione);
• cambiamento delle dimensioni e della forma dell'utero (questo sintomo viene stabilito durante un esame speciale);
• dolore durante il rapporto.
• deterioramento delle condizioni generali, frequenti mal di testa, emicrania, diminuzione delle prestazioni, apatia, depressione, improvvisi cambiamenti di umore, diminuzione delle prestazioni.

L'adenomiosi uterina è in gran parte caratterizzata da un decorso asintomatico del processo patologico, che può durare per molti anni e persino decenni.

Forme della malattia

Esistono le seguenti forme di adenomiosi dell'utero:

• disfunzione ovarica,
• metaplasia,
• ulcera allo stomaco,
• cirrosi epatica,
• cancro alla tiroide

Il sintomo principale della forma nodulare è una violazione del ciclo mestruale. Il ciclo si accorcia e le mestruazioni sono più abbondanti e più lunghe a causa della comparsa di spotting 2-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e pochi giorni dopo la loro fine.

• tirando il dolore nell'addome inferiore,
• ciclo mestruale intenso e indolore,
• la presenza di spotting pochi giorni prima e dopo le mestruazioni.

Adenomiosi: 1, 2, 3, 4 gradi

L'intensità con cui compaiono alcuni sintomi della malattia è correlata alla gravità dell'adenomiosi. La classificazione dell'adenomiosi in base al grado di prevalenza non è internazionale, ma è abbastanza conveniente e viene eseguita nella pratica. In totale si distinguono quattro stadi, che variano a seconda della distribuzione dell'endometrio:

1. La crescita cellulare è limitata allo spazio interno dell'utero e non va oltre il suo guscio.
2. Nella seconda fase, viene diagnosticata la compattazione irregolare e la crescita dell'endometrio nello strato muscolare dell'organo.
3. Terzo grado: coinvolgimento nel processo di più della metà o dell'intera parete muscolare dell'utero.
4. Nella fase 4, germinando attraverso lo strato sieroso, i tessuti endometriali migrano fuori dall'utero

Prima e dopo le mestruazioni si possono osservare secrezioni mucose con un odore acuto e sgradevole. Ciò suggerisce che lo sviluppo dell'endometriosi interna raggiunge il 2o o 3o grado.

La gravità del processo anormale dipende dalla profondità della lesione. In molte donne si verificano casi lievi di adenomiosi. In questo caso, l'endometrio non cresce oltre lo strato sottomucoso.

Possibili conseguenze per una donna

L'adenomiosi dell'utero ha 2 modi di sviluppo: favorevole e critico. L'individuazione tempestiva e il trattamento tempestivo della malattia si concludono per la donna nel suo insieme in modo sicuro, con la conservazione della funzione riproduttiva e il ripristino dei livelli ormonali.

La crescita dell'endometrio al di fuori dello spazio interno dell'utero porta al fatto che la membrana mucosa dell'organo si rompe, diventa più sottile e più fragile. Non è in grado di ricevere e trattenere un ovulo fecondato. Se non trattata, l'infertilità può svilupparsi nel tempo. La malattia è il risultato di disturbi ormonali che rendono difficile concepire un bambino.

Ecco perché è molto importante visitare regolarmente un ginecologo; trovato su fase iniziale l'endometriosi del corpo dell'utero viene trattata con successo, dopodiché l'inizio della gravidanza è abbastanza reale.

Gravidanza con adenomiosi

L'infertilità è una delle frequenti conseguenze della presenza di cellule endometriali nello strato muscolare dell'utero. Per alcuni questo si manifesta con l'impossibilità del concepimento, altri non possono avere un figlio. In alcuni casi, le donne soffrono di ostruzione delle tube di Falloppio, che impedisce all'ovulo di connettersi con lo sperma.

In una donna sana nella seconda fase del ciclo, si verifica un aumento delle dimensioni dell'endometrio in previsione dell'inizio della gravidanza. Nel caso in cui la fecondazione non avvenga, si verifica un rigetto delle cellule endometriali e il loro rilascio all'esterno insieme alle mestruazioni. Con l'adenomiosi, non si verifica una tale uscita dal tessuto muscolare dell'utero, che provoca la comparsa di emorragia e grave infiammazione dell'organo.

È possibile rimanere incinta con adenomiosi dell'utero? La gravidanza con adenomiosi è possibile se eseguita trattamento complesso finalizzato al ripristino della funzione riproduttiva. L'efficacia dell'effetto terapeutico dipende dalla durata della malattia. Se l'adenomiosi ha infastidito una donna per non più di 3 anni, molto probabilmente il risultato del trattamento sarà positivo.

Diagnostica

Presumibilmente, è possibile diagnosticare l'adenomiosi dell'utero già sulla base di disturbi caratteristici e come risultato di un esame ginecologico. Per chiarire la diagnosi e determinare lo stadio della malattia, è possibile eseguire ulteriori metodi di esame.

1. Ultrasuoni degli organi pelvici, dove è chiaramente visibile un cambiamento nella forma e nelle dimensioni dell'utero. È possibile vedere segni di adenomiosi uterina nelle donne agli ultrasuoni? Durante un'ecografia sullo schermo è possibile vedere la crescita degli strati dell'utero, sia uniformi che irregolari, si possono anche vedere sporgenze taglienti o irregolarità simili al miometrio.
2. I risultati più accurati (circa il 90%) sono forniti dall'ecografia transvaginale, che, come un esame ginecologico, viene eseguita alla vigilia delle mestruazioni.
3. Per uno studio dettagliato dell'endometrio, viene prescritta l'isteroscopia. Con il suo aiuto, il medico studia la natura e il grado di danno alla cavità uterina, che consente di determinare l'ulteriore corso del trattamento.
4. Sono inoltre richieste analisi di laboratorio di strisci per la flora.
5. necessario ricerca integrata altri organi interni e sistemi - endocrino, genito-urinario, respiratorio, alimentare, vascolare-cardiaco;
6. biopsia endometriale;
7. visita ginecologica bimanuale.

Trattamento dell'adenomiosi dell'utero

Il trattamento si basa sull'uso di farmaci (trattamento conservativo), intervento chirurgico, metodi di medicina alternativa.

Quando si sceglie un metodo e un volume di terapia, è necessario tenere conto di quanto segue:

• l'età della paziente, il suo desiderio di avere figli, lo stato neuropsichiatrico;
• tutte le caratteristiche del processo patologico;
• una combinazione di adenomiosi con il processo di infiammazione, se ci sono cambiamenti cicatriziali e adesivi, così come la presenza di iperplasia e distruzione nell'utero.

Preparativi

Nel trattamento farmacologico, ai pazienti viene prescritta la terapia ormonale, questo per interrompere il ciclo mestruale, per così dire, crea una menopausa. Il trattamento ormonale richiede molto tempo, da 3 a 5 mesi, il ciclo può essere completamente normalizzato solo sei mesi dopo il completamento del trattamento.

Preparazioni del gruppo ormonale in patologia:

• gestageni - farmaci per ripristinare la funzione riproduttiva;
• contraccettivi orali;
• antiestrogeni;
• farmaci analoghi della gonadoliberina;
• antigonadotropine.

Rimozione del processo infiammatorio. Per fare questo, usa vari gel, supposte, soluzioni per la pulizia. Farmaci può essere prodotto sulla base di erbe medicinali. Inoltre, per alleviare il processo infiammatorio, vengono spesso utilizzati farmaci a base di antibiotici, che consentono di eliminare formazioni fungine e altre infezioni.

Intervento chirurgico (operazione)

Negli ultimi anni, nel trattamento dell'adenomiosi, sono stati utilizzati metodi hardware cauterizzando i focolai infiammatori dell'endometrio nel corpo dell'utero mediante un laser.

Se la nomina della terapia ormonale convenzionale è controindicata per il paziente, la questione del trattamento farmacologico dell'adenomiosi non viene discussa, l'operazione diventa il metodo di scelta.

Non esiste una dieta speciale raccomandata dai medici per il trattamento dell'adenomiosi uterina. Pertanto, la dieta migliore sarebbe escludere dalla dieta cibi grassi e piccanti, quantità eccessive di dolci e pasticcini. È meglio sostituire questi prodotti con frutta e verdura fresca, noci.

Cerca di includere gli omega-3 nella tua dieta acido grasso, che prendono parte a molti importanti processi metabolici che si verificano nel corpo. Gli acidi grassi sani si trovano in alimenti come:

• Pesce grasso e olio di pesce.
• Noci e olio di noci.
• Semi di zucca.
• Oli vegetali.

In questa malattia è molto utile mangiare molte verdure a foglia verde scuro.

Come trattare i rimedi popolari dell'adenomiosi

Gli esperti dicono che la maggior parte Erbe medicinali in grado di migliorare le condizioni del paziente. I decotti hanno effetti antinfiammatori, immunomodulatori, rigeneranti ed emostatici.

Raccolta di erbe per la pulizia n. 1

Per far fronte al problema, è possibile utilizzare la pulizia. Per preparare una composizione medicinale, devi mescolare le seguenti erbe in parti uguali:

La raccolta di erbe va versata con acqua bollente e lasciata in infusione. Quindi la composizione dovrebbe essere filtrata attraverso un doppio strato di garza e utilizzata per la pulizia.

Raccolta di erbe №2

È bene utilizzare una raccolta di vischio, peonia, cudweed, corteccia di quercia, calendula, fiori di achillea, celidonia e ortica. Le piante secche schiacciate vengono mescolate nelle stesse quantità, versate acqua calda, avvolgere e lasciare riposare fino a 5 ore. Successivamente, l'erba viene filtrata attraverso una garza piegata più volte e bagnata calda più volte al giorno.

Decotto di ortica

Decotto di ortica quattro volte al giorno. Per preparare una bevanda, devi versare due cucchiaini della raccolta con un bicchiere di acqua bollente, lasciare fermentare e raffreddare il medicinale, quindi filtrare e prendere un paio di cucchiai più volte al giorno. Questa infusione allevia l'infiammazione e ferma il sanguinamento mestruale pesante.

Prevenzione

1. La prevenzione dell'adenomiosi uterina si riduce principalmente alle visite regolari dal ginecologo. Uno specialista può interpretare correttamente tali sintomi in modo tempestivo e prescrivere un trattamento appropriato.
2. Passaggio dell'ecografia della piccola pelvi, 1-2 volte l'anno.
3. I ginecologi ritengono che lo stress e il superlavoro costante influiscano notevolmente sulla salute delle donne e, naturalmente, possano portare allo sviluppo dell'adenomiosi. Per prevenire l'insorgenza della malattia, una donna ha bisogno di: più riposo, fare bagni rilassanti, partecipare a un massaggio, trovarsi più spesso in un ambiente calmo e confortevole.
4. Mantenere il corpo pulito. Ragazze che ignorano le regole dell'igiene personale con gioventù più incline a questo tipo di malattia. Così come coloro che durante l'infanzia e l'adolescenza entrano in rapporti sessuali.

Prendersi cura della propria salute è il modo principale per prevenire non solo l'adenomiosi, ma anche altre malattie altrettanto pericolose.

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L'adenomiosi uterina è una malattia che può distruggere i piani di una donna per diventare madre. Infertilità classificata questa malattia è la seconda, secondo varie fonti, colpisce dal tre al quindici per cento delle donne.

Come dimostra la pratica, il gruppo principale di donne che sono state esposte a questa malattia sono donne dai 25 ai 35 anni. Questo insidioso nemico di qualsiasi donna è chiamato utero o adenomiosi dell'utero in breve.

Cos'è l'adenomiosi dell'utero?

Nel corpo di una donna, all'interno dell'utero, c'è un tessuto speciale chiamato endometrio (è lei che lascia il corpo durante le mestruazioni). In un organismo perfettamente funzionante, ricopre l'interno dell'utero, pronto a ricevere l'embrione. Se il processo di fecondazione non si verifica, questo tessuto lascia il corpo e al suo posto ne viene formato uno nuovo, e così via in cerchio dalle mestruazioni alle mestruazioni.

Ma qui nel corpo c'è un fallimento e l'endometrio inizia a coprire non solo la cavità interna dell'utero, ma inizia a penetrare in se stesso tessuto muscolare dell'utero, così come nel peritoneo e nelle ovaie.

Il pericolo di adenomiosi dell'utero

Perché l'adenomiosi è una malattia del principale organo riproduttivo di una donna, quindi il pericolo principale che minaccia una donna con questa malattia è. Va notato che la donna la donna incinta rischia di perdere il feto e sperimenterà un travaglio difficile.

L'adenomiosi ha maggiori probabilità di avere una gravidanza extrauterina, a causa delle tube di Falloppio colpite, diventano impraticabili per l'uovo, ma lo spermatozoo può facilmente penetrare nelle tube dove avviene il concepimento.

Con il progredire della malattia, l'adenomiosi può infettare tutti gli organi vicini, e una volta nel flusso sanguigno, può diffondersi in tutto il corpo.

Esiste la possibilità che l'adenomiosi possa influenzare e fibre nervose tessuti che porterà a varie malattie. Con l'adenomiosi, c'è anche il rischio che la malattia si sviluppi cancro dell'utero.

Gradi della malattia

Nell'endometriosi, l'utero è diverso quattro diversi stadi di sviluppo della malattia man mano che la malattia progredisce.

1. La malattia colpisce direttamente lo strato interno dell'utero.
2. La malattia penetra nello strato muscolare dell'utero e colpisce non più della metà dell'intera area.
3. Più della metà dell'intero strato muscolare dell'utero è interessata.
4. La malattia va oltre lo strato muscolare dell'utero, che in futuro comporta la sconfitta di tutti gli organi vicini.

Cause di adenomiosi dell'utero

Oggi la medicina è ad un alto livello di sviluppo e gli specialisti non possono finalmente determinare e nominare il motivo principale per cui la malattia inizia a svilupparsi in una donna. Medici proposti diverse versioni del verificarsi di adenomiosi.

Alcuni medici spiegano l'insorgenza della malattia dal fatto che i tessuti endometriali penetrano nell'utero attraverso le tube di Falloppio, questo fenomeno è abbastanza comune e questa versione ha il diritto di esistere, se non per una cosa, non spiega come si manifesta la malattia nell'utero stesso.

Altri esperti ipotizzano che sia probabile la malattia inizia dai resti di tessuto embrionale regredito in modo incompleto. Ci sono molte altre opinioni e teorie diverse. Voglio sottolineare che non ci sono prove dell'una o dell'altra spiegazione per l'insorgenza della malattia.

Vi sono, tuttavia, indicazioni sui cosiddetti gruppi a rischio e sui fattori che influenzano l'insorgenza della malattia.

Gli esperti sono quasi unanimi nel ritenere che l'ereditarietà sia chiaramente visibile in caso di una malattia come l'endometriosi uterina, è stato anche stabilito che malattia e livelli di ormoni femminili vanno di pari passo, la loro concentrazione aumenta con la malattia. La malattia può iniziare con un lungo periodo di stress, sovraccarico mentale, nervoso o fisico. Vari tipi di lesioni Intervento chirurgico, anche le malattie sessualmente trasmissibili sono tra i fattori di rischio.

Sintomi di adenomiosi dell'utero

La prima cosa di cui hai bisogno prestare attenzione all'aumento della durata delle mestruazioni, aumenta anche profusione flusso mestruale, che a sua volta porta a carenza di ferro nel sangue.

Ciò si esprime in segni come sonnolenza, mancanza di respiro, vertigini, affaticamento, incapacità di valutare adeguatamente lo stato reale, deterioramento dell'immunità.

Pochi giorni prima delle mestruazioni, appare lo scarico, che appaiono anche alla fine di esso. Il dolore è un sintomo di adenomiosi, che inizia pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e termina un paio di giorni dopo l'inizio.

Dolore durante il rapporto può anche indicare questa malattia, ciò è dovuto principalmente al fatto che i processi infiammatori sono in corso all'interno della vagina. Qualcuno considera l'incapacità di concepire un bambino come un sintomo della malattia, anche se questa è molto probabilmente una conseguenza, ma in un modo o nell'altro, molti scoprono l'adenomiosi quando non possono rimanere incinta.

La natura dei sintomi può essere determinata in base allo stadio in cui si trova la malattia e all'area interessata. In ogni caso, se noti uno qualsiasi dei sintomi in te stesso, significa ciò di cui hai bisogno per vedere un medico e fare un esame. Il decorso dell'adenomiosi è caratterizzato dalla sua crescita in assenza di trattamento e dal deterioramento delle condizioni del paziente, i miglioramenti si verificano durante la gravidanza.

Diagnosi di adenomiosi dell'utero

Quando si diagnostica una malattia come Endometriosi dell'utero ci sono molti problemi. Molte malattie hanno sintomi simili che si sovrappongono tra loro e determinare inequivocabilmente la presenza di adenomiosi, soprattutto in una fase precoce dello sviluppo della malattia, i medici devono agire per esclusione.

Prima di tutto, bisogno di vedere un ginecologo, nonostante sia compito di una serie di fiction identificare specificamente l'endometriosi dell'utero durante l'esame, il medico può rilevare deviazioni, ad esempio, nella deviazione dimensione dell'utero, perché con la malattia l'utero diventa più grande. Durante l'esame, il medico scarta anche altre malattie. con sintomi simili all'adenomiosi.

Un altro tipo di diagnostica è un esame ecografico, durante il quale gli specialisti escludono malattie simili in corso.

Imaging a risonanza magnetica (MRI) consente di vedere se il tessuto muscolare dell'utero è ispessito (che è tipico dell'adenomiosi), quale uniformità ha il tessuto interno dell'utero e i focolai caratteristici della malattia, sono esclusi anche alcuni tipi di malattie degli organi riproduttivi interni . A causa dell'elevato costo della risonanza magnetica, viene utilizzata raramente.

L'isteroscopia è uno dei metodi di esame più efficaci, poiché il medico ha l'opportunità di esaminare il focus della malattia stessa e valutare le condizioni dell'organo.

Viene eseguito sotto vari tipi di anestesia.

Un altro tipo di diagnosi è raschiando il contenuto dell'utero, dopo la procedura, i dati vengono inviati per l'analisi, che può già, con alta probabilità, dare una conclusione sulla presenza di una malattia o sulla sua assenza. Durante questo test viene utilizzata l'anestesia.

Vale la pena notare che una diagnosi al 100% può essere fatta solo dopo la rimozione dell'organo stesso. I medici prescrivono trattamenti su base indiretta, quando altre malattie simili nei loro sintomi sono escluse e presenti. motivi sufficienti credere che il paziente abbia questa malattia.

Trattamento dell'adenomiosi dell'utero

Il trattamento per l'endometriosi uterina è sia dal punto di vista medico che chirurgico(a seconda della complessità della malattia).

Con trattamento terapeutico endometriosi dell'utero, vengono prescritti farmaci che aiutano a far fronte ai sintomi della malattia, ma non curano la malattia stessa. I farmaci nel trattamento dell'adenomiosi differiscono in quali sintomi accompagnano la malattia. Se il paziente avverte un forte dolore, vengono prescritti farmaci antinfiammatori, che devono essere assunti prima dell'inizio delle mestruazioni.

Se la malattia è accompagnata da forti emorragie e irregolarità mestruali, il medico può prescrivere vari farmaci da usare, come compresse o.

Ora ce ne sono molti sul mercato che vengono presi per l'adenomiosi uterina, la decisione di scegliere l'uno o l'altro farmaco viene presa dal medico curante.

Trattamento chirurgico dell'adenomiosi dell'utero

Come accennato in precedenza, il trattamento terapeutico non cura completamente la malattia stessa, ma ne rimuove solo i sintomi e l'ulteriore progressione. Trattamento chirurgico dell'adenomiosiè un'operazione per rimuovere l'utero. La decisione di eseguire l'operazione può essere presa dal medico curante nei seguenti casi.

• Se il trattamento terapeutico non funziona e il sanguinamento porta a una grande perdita di sangue.
• Se una donna ha figli e non pianifica un'ulteriore gravidanza.
• Con il consenso del paziente, se l'età fertile si avvicina o è giunta al termine.
• Se, oltre all'endometrioma uterino, a un paziente vengono diagnosticati fibromi di grandi dimensioni.
• Se la malattia è accompagnata da un cambiamento critico nella cervice.

Prevenzione dell'adenomiosi dell'utero

Per la prevenzione adenomiosi dell'utero sono necessarie visite regolari dal medico e una visita medica. Vale la pena prestare seriamente attenzione alle irregolarità mestruali, nonché a vari scarichi. Non auto-medicare, poiché le conseguenze possono essere piuttosto gravi.

L'adenomiosi del corpo uterino di 2 ° grado è una diagnosi che indica che la malattia non si attenua. La membrana mucosa, che è rivestita dall'utero (endometrio), cresce sempre di più nel corpo dell'organo, o meglio, nel suo strato muscolare: il miometrio.

Quando questo è già il secondo grado e ci sono sintomi, significa che il trattamento non può essere posticipato e deve essere completo.

Cosa succede nel corpo femminile?

Cos'è l'adenomiosi di grado 2, qual è la differenza da? Quando si dice grado 2, significa che l'endometrio è già penetrato più in profondità nel miometrio. Se il primo grado è stato caratterizzato solo dall'inizio di questo processo, allora a 2 la mucosa uterina si estende già al centro del muscolo. Il processo sta procedendo abbastanza attivamente.

Segni 2 cucchiai. adenomiosi

A volte una donna può ancora non sapere che si tratta di adenomiosi di grado 2. Non sempre, anche in questa fase, il paziente è disturbato da alcuni sintomi che caratterizzano l'adenomiosi:

• Dolore,
• sanguinamento,
• manifestazioni di anemia sideropenica.

Lo specialista studia la velocità con cui si diffonde il processo patologico.

Il secondo grado può manifestarsi con segni caratteristici di questa patologia. Innanzitutto, come nel caso dell'inizio del processo, si tratta di cambiare il ciclo mestruale. Si allunga, il sanguinamento diventa abbondante, prolungato.

Sullo sfondo dell'aumento del sanguinamento nei giorni critici, i periodi intermestruali possono occasionalmente disturbare. È vero, mentre questo è il secondo grado, non si verificano così spesso, non ogni ciclo.

Un daub 2-3 giorni prima delle mestruazioni e alcuni giorni dopo è scuro, brunastro o color catrame.

Una donna può provare dolore nell'addome inferiore. Come una macchia, compaiono un paio di giorni prima del sanguinamento e non si lasciano andare nemmeno all'inizio dei giorni critici. Il grado di intensità di tale dolore varia. Dipende dalle caratteristiche del tuo corpo. Il dolore può essere accompagnato da pesantezza, una sensazione di disagio nell'addome.

A volte lo sviluppo di adenomiosi si manifesta solo con un leggero aumento del dolore mestruale, a cui una donna è quasi abituata. Altri, fin dall'inizio dello sviluppo della patologia, sono tormentati da sensazioni forti e intollerabili. Possono essere accompagnati da disturbi di tipo vegetativo:

• nausea e attacchi di vomito,
• mal di testa,
• aumento della temperatura,
• palpitazioni,
• sudorazione
• meno spesso - svenimento.

Queste manifestazioni sono dovute ad una maggiore concentrazione di ormoni estrogeni nel corpo.

L'utero, e in particolare la sua cavità interna, la struttura sta cambiando. Il corpo dell'organo diventa irregolare. L'utero stesso diventa più denso e meno elastico.

Possibili complicazioni

L'adenomiosi del corpo uterino, anche di 2 ° grado, può essere complicata dall'anemia da carenza di ferro. Ciò accade se la perdita di sangue dovuta a abbondanti mestruazioni mensili è significativa. Dopotutto, insieme al sangue corpo femminile perde anche ferro.

I segni di anemia da carenza di ferro includono:

• sentimenti di letargia e debolezza
• diminuzione del ritmo della capacità lavorativa,
• mal di testa e vertigini,
• pallore della pelle, delle mucose.

L'infertilità dovrebbe anche essere attribuita a una complicazione non meno spiacevole di questo periodo di sviluppo della malattia. È dovuto alle fluttuazioni ormonali. Livelli elevati di estrogeni e una mancanza di progesterone possono causare cicli anovulatori. Ciò significa che l'uovo rimane nell'ovaio, l'ovulazione non si verifica e quindi la fecondazione è impossibile.

Una circostanza favorevole è che il 2 ° grado finora è una violazione funzionale del piano ormonale. E se il medico prescrive un piano di correzione competente con l'aiuto di farmaci adeguati, la gravidanza è possibile.

Diagnostica

La diagnosi e il trattamento dell'adenomiosi di grado 2 devono essere completi. Prima di prescrivere un corso di terapia, devono essere inviati per gli esami.

Nel sangue...

... rilevare il livello di estrogeni (aumentato), progesterone (basso o relativamente basso).

Secondo gli ultrasuoni, diventa evidente che l'area tra lo strato endometriale basale e il tessuto muscolare che riveste l'utero è sfocata e a zig-zag nelle aree. Se, l'utero, o meglio, il suo muro, non è più quello normale. Si nota una neoplasia che non ha confini chiari. La malattia differisce dai fibromi con una capsula e contorni delineati. E i focolai di adenomiosi - con inclusioni - piccole cisti con una varietà di contenuti.

A volte è indicata un'isteroscopia. Durante l'esame, uno specialista può notare punti rossi sulla mucosa che riveste l'utero, la mucosa è rosa pallido. Quindi questi punti sono dotti escretori e il sangue scorre da focolai patologici attraverso di essi, entra nel corpo uterino durante le mestruazioni. E così le mestruazioni diventano abbondanti.

Trattamento

Il trattamento dell'adenomiosi di grado 2 è prescritto individualmente, tenendo conto della prevalenza del processo patologico nel corpo. Quindi, questo grado può iniziare rapidamente dopo il primo, il processo patologico penetrerà attivamente sempre più in profondità nel miometrio, e quindi solo la terapia ormonale con farmaci antinfiammatori, le vitamine complesse non saranno sufficienti. A volte un tale schema dà i suoi frutti entro 6 mesi o addirittura un anno.

A volte si verifica una donna con diagnosi di adenomiosi. In questo caso è necessaria una costante supervisione medica, potrebbe essere necessario un trattamento aggiuntivo, ci sono complicazioni nel processo di gestazione.

L'adenomiosi del secondo stadio di sviluppo, in cui il processo patologico sta progredendo attivamente, può essere raccomandata per essere trattata chirurgicamente.

L'incidenza di adenomiosi ha una vasta gamma - 5-70%. La ragione di questa "dispersione" di dati statistici è la mancanza di standard diagnostici uniformi e non specificità. manifestazioni cliniche patologia. Le opinioni sono diverse anche riguardo all'interpretazione dei concetti di adenomiosi ed endometriosi: qual è la differenza? Alcuni esperti usano il primo termine per designare una delle forme, altri - il suo stadio iniziale, altri considerano queste due malattie diverse per origine, sviluppo, struttura istologica e decorso clinico.

La patologia tende ad essere in aumento, soprattutto tra le giovani donne. Inoltre, nella struttura delle malattie degli organi genitali femminili, è al terzo posto (dopo miomi e processi infiammatori) e la degenerazione dell'endometriosi in tumori maligni è registrata nello 0,1-24%.

Definizione e tipi di malattia

L'utero è costituito da tre strati: sieroso (dal lato della cavità addominale), muscolare (miometrio) e mucoso o endometrio (dal lato della cavità uterina). L'essenza della malattia è la crescita del tessuto simile all'endometrio, oltre la mucosa. In apparenza può essere simile a un infiltrato infiammatorio, formazioni cistiche e nodi, nella struttura e nella funzione è identico all'endometrio, ma è meno suscettibile a cambiamenti specifici a seconda del ciclo mestruale.

Le proprietà caratteristiche dell'endometriosi, che la avvicinano a un processo tumorale maligno, sono:

• mancanza di capsula del tessuto connettivo;
• crescita infiltrante (penetrante) nei tessuti vicini con una violazione della struttura di quest'ultimo;
• la capacità di metastatizzare (trasferirsi) ai tessuti vicini e agli organi distanti attraverso i vasi linfatici e sanguigni.

L'endometriosi è un processo simile a un tumore benigno dipendente dall'ormone che si verifica sullo sfondo di uno squilibrio nel sistema ormonale e immunitario del corpo. Coinvolge tessuto che è identico per struttura e funzione all'endometrio, ma a volte si sviluppa come un tumore maligno, cioè al di fuori dei normali confini dell'endometrio, e ha una tendenza alla crescita infiltrativa, a volte alla metastasi.

Classificazione dell'endometriosi in base alla sua posizione e gravità

L'adenomiosi è un tipo di endometriosi

Pertanto, secondo la classificazione, l'adenomiosi del corpo dell'utero con un istmo è solo un tipo di endometriosi privato, locale e più comune con tutte le sue caratteristiche principali. Tuttavia, i sintomi e le complicanze sono tipici di questa localizzazione, tenendo conto di quale diagnostica e trattamento vengono eseguiti.

In molte opere viene utilizzata la frase "adenomiosi della cervice". Tenendo conto della classificazione esistente, non è corretta, poiché la localizzazione del processo patologico nella parte vaginale della cervice e lungo la sua superficie posteriore non si riferisce all'endometriosi interna, ma esterna extraperitoneale. Si verifica spesso a seguito di traumi alla mucosa e all'introduzione di cellule di tessuto patologico durante aborti strumentali e altre manipolazioni mediche e diagnostiche. L'endometriosi della cervice viene determinata esaminandola negli specchi, così come attraverso la colposcopia o la cervicoscopia endoscopica (esame del canale cervicale) sotto forma di macchie rossastre o viola.

Forme e fasi dell'adenomiosi

Ci sono le seguenti forme della malattia:

1. Focale
2. diffondere
3. Nodoso

Adenomiosi focale dell'utero

È un singolo focolaio separato di endometriosi nel miometrio, cioè non tutte le pareti dell'utero sono interessate, ma le sue singole sezioni. Questa forma è più comune nel periodo premenopausale (45-50 anni).

Adenomiosi diffusa

È caratterizzato non da focolai isolati, a differenza di quelli focali, ma da una distribuzione uniforme del tessuto patologico in tutto il miometrio. In questo caso, nella mucosa si formano "tasche cieche" di varie profondità. Penetrano nei successivi strati uterini, fino alla formazione di fistole che si aprono nella cavità pelvica.

Forse una combinazione di forme focali e diffuse, quindi stiamo parlando di adenomiosi focale diffusa.

Forma nodosa o nodulare

È caratterizzato dalla germinazione di elementi patologici nello strato muscolare con la formazione di nodi densi senza capsula. A causa della presenza di tessuto ghiandolare che funziona secondo il ciclo mestruale, questi linfonodi contengono solitamente un liquido o sangue trasparente o color cioccolato.

I nodi si formano a causa del fatto che penetrano i tessuti muscolari che circondano i fuochi dell'endometriosi questioni sanguinose carattere mestruale. Contengono particelle di tessuti distrutti, nonché enzimi proteolitici e lipolitici secreti dal tessuto endometriale e che scompongono proteine ​​​​e grassi. Questo spiega la mancanza di una capsula nei nodi dell'endometriosi. La forma nodulare della malattia è molto simile a.

Abbastanza spesso, i fibromi uterini si verificano in combinazione con l'adenomiosi sullo sfondo di processi iperplastici (crescita eccessiva) nell'endometrio. Molti autori operativi notano questa combinazione nel 49-85% della miomatosi e la considerano non casuale, il che è spiegato da cause identiche, fattori di rischio, manifestazioni cliniche e caratteristiche del meccanismo di sviluppo. Questa combinazione è più comune nelle donne in pre e postmenopausa. Aumenta significativamente il rischio di degenerazione delle formazioni di miomi con endometriosi in un tumore maligno.

A seconda della profondità dell'introduzione del tessuto patologico nello strato muscolare dell'utero, si distinguono i seguenti stadi di adenomiosi:

1. io st. - crescita interna a una profondità ridotta, nello strato sottomucoso
2. II art. - le lesioni raggiungono la metà dello spessore dello strato muscolare
3. iii art. - il tessuto dell'endometriosi permea l'intero spessore del miometrio
4. IV art. - il tessuto patologico si estende oltre il miometrio, interessando la membrana sierosa, cioè il parietale (parte interna) del peritoneo pelvico e gli organi vicini.

Fattori di rischio

I fattori di rischio più probabili generalmente accettati per l'adenomiosi sono:

• stati disfunzionali del sistema endocrino e immunitario;
• età;
• predisposizione ereditaria;
• situazione socio-economica.

Fattori meno probabili:

• insorgenza tardiva delle mestruazioni e dell'attività sessuale;
• parto tardivo o/e complicato;
• frequenti aborti e manipolazioni mediche e diagnostiche sui genitali;
• stress frequente o prolungato, obesità;
• eccessiva radiazione solare e procedure termiche nell'area pelvica.

Segni clinici di adenomiosi e sua diagnosi

Le manifestazioni della malattia non sono specifiche dell'adenomiosi. Tuttavia, i sintomi più tipici sono:

1. Dolore pelvico e dolore al basso addome associato alle mestruazioni (algomenorrea), il giorno prima, durante e per diversi giorni dopo la fine. La sindrome del dolore è più pronunciata nella forma nodulare della malattia e, a seconda dello stadio, negli stadi I, III e IV, cioè con una lesione superficiale o molto profonda. Il dolore particolarmente grave accompagna la sconfitta dell'istmo dell'utero. Quando localizzato nelle sezioni posteriori dell'istmo, il dolore si irradia (emette) alla regione del retto e del coccige, in uno degli angoli uterini alla corrispondente zona inguinale.
2. Sanguinamento mestruale abbondante e prolungato (iperpolimenorrea) o sanguinamento dal tratto genitale nel periodo tra le mestruazioni (metroragia) dal tipo di spotting, che è meno comune. L'iperpolimenorrea il più delle volte accompagna la forma diffusa di adenomiosi. Sanguinamento particolarmente pesante e prolungato, dolore intenso e anemia postemorragica sono caratteristici della combinazione di fibromi con adenomiosi.
3. La comparsa di secrezioni marrone scuro prima dell'inizio delle mestruazioni e per diversi giorni dopo la fine.
4. Forma moderata o grave di sindrome premestruale (nel 40%) - disturbi vegetativo-vascolari e neuropsichiatrici.
5. Disagio e/o dolore durante il rapporto (dispareunia), soprattutto se l'istmo è interessato.
6. Infertilità o aborto spontaneo.

Diagnosi di adenomiosi

Basato sui sintomi e un esame completo della donna. Include una visita ginecologica di routine con esame bimanuale e prelievo di tamponi dalla vagina e dal canale cervicale, colposcopia con biopsia mirata (se necessario), raschiamento diagnostico separato della cavità uterina sotto controllo isteroscopico, tomografia computerizzata(TC) e risonanza magnetica (MRI).

In quest'ultimo caso, i criteri caratteristici della malattia sono l'ingrossamento della cavità uterina, la forma alterata e il rilievo della sua mucosa (il fenomeno della "formazione di onde"). Nell'endometrio si determinano formazioni (noduli) dai confini indistinti, di colore giallo o giallo pallido e con caratteristici "occhi".

Il metodo più prezioso e accessibile, che si è diffuso nella diagnosi di varie forme di endometriosi e si concentra in gran parte su come trattare l'adenomiosi, è transvaginale e addominale. Viene eseguito durante la seconda fase del ciclo mestruale, pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. In questo caso, viene prestata particolare attenzione allo stato dello strato basale dell'endometrio.

I principali segni di adenomiosi sugli ultrasuoni:

L'ecografia del bacino è un metodo prezioso, ma con il suo utilizzo è possibile una diagnosi eccessiva o insufficiente, a seconda della gravità del processo, dell'esperienza del medico e della qualità dell'attrezzatura. Con un aumento dello stadio del processo patologico e della sua prevalenza, nonché della gravità dei sintomi clinici, aumenta anche il grado di rilevazione della malattia. La risonanza magnetica ha un'elevata capacità diagnostica, superiore al 90%.

Trattamento dell'adenomiosi

Se la malattia procede senza dolore e sanguinamento, cioè senza sintomi evidenti, e viene rilevata durante esami casuali, non è necessario un trattamento specifico, soprattutto se la donna non ha intenzione di rimanere incinta.

Sfortunatamente, i metodi di trattamento terapeutici, chirurgici conservativi o combinati raramente portano a un recupero completo. Le ultime fasi dell'adenomiosi sono le più causa comune infertilità. Allo stesso tempo, il trattamento tempestivo, in alcuni casi, può portare a una remissione più o meno a lungo termine della malattia, consentendo di rimanere incinta e dare alla luce un bambino, ma spesso c'è il rischio di aborto spontaneo o, nella migliore delle ipotesi, parto prematuro.

Dopo la gravidanza e il parto, molte donne rimangono a rischio di sanguinamento uterino e di diffusione di focolai di endometriosi nel corpo. Ma a volte dopo il parto c'è un inizio di remissione dovuto al fatto che la gravidanza è una sorta di menopausa e l'attività del tessuto patologico diminuisce.

In assenza di gravidanza, è possibile la fecondazione in vitro. Tuttavia, l'adenomiosi e la fecondazione in vitro possono essere concetti compatibili solo se viene prima eseguito un trattamento chirurgico e terapeutico. L'efficacia della fecondazione in vitro in questa malattia varia dal 30 al 60%.

La tattica dei metodi terapeutici consiste nell'uso di farmaci di natura prevalentemente ormonale, volti a inibire l'eccessiva attività del sistema ormonale e ad influenzare il sistema immunitario del corpo. L'obiettivo del trattamento è sopprimere l'attività dei focolai endometriali e l'atrofia del tessuto patologico.

Questi fondi includono:

1. Preparazioni del gruppo di contraccettivi orali di ultima generazione: Yarina, Marvelon, Regulon, Silest, Zhanin, ecc. La durata della loro assunzione continua dovrebbe essere compresa tra sei mesi e 1 anno. A grado lieve malattia, la necrosi dei focolai patologici si verifica spesso con una diminuzione o scomparsa del dolore nel 60-95% dei pazienti e la gravidanza è possibile nel 50%.
2. Preparazioni del gruppo di progestinici - Gestrinone, Medroxyprogesterone, ecc., Causando anche atrofia dei focolai endometrioidi.
3. Farmaci androgeni (Danazol), che impediscono la crescita di vecchi focolai già esistenti e, se si verificano, impediscono la comparsa di nuovi.
4. Analoghi del GnRH (ormone di rilascio delle gonadotropine), la cui durata del trattamento è (a seconda del farmaco e della gravità della malattia) da 3 mesi a 1 anno o più. Il loro meccanismo d'azione è quello di ridurre la secrezione di estrogeni. I farmaci più usati sono Triptorelin e Buserelin.
5. Agenti immunomodulatori.
6. Antidolorifici e farmaci emostatici (terapia sintomatica).

La scelta dei farmaci dovrebbe essere effettuata solo da uno specialista e sotto il suo stretto controllo, poiché alcuni di essi, in particolare gli analoghi del GnRH, hanno effetti collaterali sotto forma di osteoporosi, alopecia diffusa, reazioni vegetative e psicogene del tipo di sindrome della menopausa.

Il trattamento chirurgico è utilizzato nei casi:

• il desiderio della donna di avere figli;
• stadi di adenomiosi III e IV;
• la presenza di una forma nodale;
• combinazioni di adenomiosi con fibromi;
• fallimento della terapia conservativa.

Può essere conservatore o radicale. Il primo è eliminare le lesioni visibili mediante onde radio, laser o elettrocoagulazione, nonché l'uso dell'ablazione laser, l'embolizzazione delle arterie uterine (soprattutto se combinate con fibromi). Tuttavia, i metodi chirurgici spesso conservativi contribuiscono al trapianto di tessuti patologici in aree e organi vicini.

Soltanto metodo efficace il trattamento per forti emorragie, lo sviluppo di anemia e l'inefficacia della terapia conservativa è la rimozione chirurgica dell'utero. Durante la menopausa, a causa di una diminuzione dell'attività degli ormoni sessuali femminili, la maggior parte delle donne sperimenta una diminuzione dei focolai di endometriosi e la loro atrofia.

- modulo . Nella stragrande maggioranza dei casi, si riscontra nelle donne dopo i 40 anni sullo sfondo di molteplici aborti strumentali e altri interventi chirurgici intrauterini.

Questa malattia cronica induce lo sviluppo, riduce significativamente la qualità della vita di una donna e rimane un problema irrisolto della moderna ginecologia.

Adenomiosi focale dell'utero - che cos'è?

Adenomiosi o - crescita benigna dello strato basale dell'endometrio nel miometrio con la formazione nello spessore della parete uterina endometrioide trucchi.

L'adenomiosi focale - una forma locale di adenomiosi - è rappresentata da un fuoco singolo o multiplo di ghiandole ectopiche e stroma endometriale, circondato da fibre muscolari lisce alterate.

In altre parole, con l'adenomiosi focale, il tessuto endometrioide non interessa l'intero utero, ma un'area limitata della parete uterina.

Forme di adenomiosi:

• diffondere
• Focale

La prevalenza di varie forme di adenomiosi

Forma focale diffusa di adenomiosi

L'adenomiosi focale isolata è piuttosto rara (non più del 7% di tutti i casi della malattia). Molto più spesso si osserva una forma mista diffusa-focale di adenomiosi di 2-3 gradi, quando un grande fuoco endometrioide locale è combinato con piccole lesioni sparse in tutto il miometrio.

Adenomiosi focale diffusa

Perché la germinazione dell'endometrio nel miometrio è pericolosa?

Aumentando la loro vitalità, le cellule dell'endometrio ectopico sviluppano proprietà aggressive per i tessuti circostanti:

• Per indebolire l'immunità locale, producono grandi quantità di prostaglandine, sostanze bioattive che inducono infiammazione, gonfiore e dolore.
• Per mantenere la loro crescita attiva, i tessuti dell'adenomiosi si concentrano autonomamente sintetizzando estrogeni e creando uno squilibrio ormonale locale (estrogeni locali).
• Evitando il controllo ormonale totale, il tessuto dell'adenomiosi diventa insensibile al progesterone, un ormone che sopprime proliferativo crescita delle ghiandole al centro della malattia.

Allo stesso tempo, il tessuto endometrioide rimane un analogo della mucosa uterina, quindi, durante le mestruazioni, "mestrua". mestruazioni prolungate, che portano ad anemia secondaria. L'altra parte si accumula nel lume delle ghiandole ectopiche, formando una grossa cisti (forma cistica di adenomiosi focale).

Il tessuto endometriale è incline a infiltrativo crescita. Anche le lesioni adenomiotiche minime dell'utero nel 40-50% dei casi sono associate all'endometriosi retrocervicale o extragenitale dell'intestino e di altre strutture della piccola pelvi.

L'invasione dell'endometrio ectopico disorganizza il miometrio. L'associata infiammazione cronica ed estrogenia inducono compattazione, ingrossamento e trasformazione delle fibre muscolari, formazione di noduli leiomiomatosi e corde muscolari lisce.

L'adenomiosi focale diffusa nell'80-90% dei casi è combinata con miomi multipli del corpo dell'utero

Il processo patologico intrauterino viola lo stato immunitario e ormonale generale di una donna. Nei pazienti con adenomiosi, vengono rivelati disturbi strutturali e funzionali delle ovaie, disfunzione dei centri di regolazione neuroendocrina, disturbi autoimmuni, nevrotici e metabolici.

L'adenomiosi focale è una malattia infiammatoria benigna simile a un tumore estrogeno-dipendente con un decorso cronico recidivante.

Cause di adenomiosi focale

Tra le tante ipotesi sulla comparsa dell'endometriosi nello sviluppo dell'adenomiosi, il ruolo principale è occupato da:

• predisposizione genetica- una tendenza innata alla penetrazione delle particelle endometriali nel miometrio in determinate fasi del ciclo mestruale.
• Spostamento dell'endometrio attraverso il miometrio danneggiato con danno meccanico o infiammatorio alla zona intermedia o di transizione del miometrio (zona giunzionale, JZ) sottostante l'endometrio - una barriera tissutale naturale tra gli strati mucosi e muscolari della parete uterina.

Il 95% dei pazienti con adenomiosi ha avuto aborti medici in passato. Il 75% è stato sottoposto a curettage diagnostico separato della mucosa uterina. Il 3% ha utilizzato a lungo dispositivi contraccettivi intrauterini, il cui uso è stato complicato da endo e / o miometrite cronica.

Fattori che aumentano il rischio di sviluppare adenomiosi focale:

• Interventi ginecologici chirurgici: aborti strumentali, C-sezione, isteroresectoscopia, curettage diagnostico "cieco", revisione manuale della cavità uterina, ecc.
• Installazione inadeguata e/o uso prolungato di sistemi contraccettivi intrauterini.
• Processi infiammatori nell'area genitale.
• L'adenomiosi "familiare" è una predisposizione congenita alla malattia, ereditata da parenti stretti.
• Violazione dell'immunità.
• stress cronico.
• Disturbi metabolici, obesità.
• Ipertensione.
• Malattie endocrine, compreso il diabete.
• Patologia del tratto gastrointestinale.
• Tonsillite cronica.
• Cattiva ecologia, situazione medica e sociale insoddisfacente.
• Alcol.
• Inattività fisica.

Sintomi di adenomiosi focale

• Sindrome del dolore pelvico: persistente, non associata alle mestruazioni, dolore tirante nell'addome inferiore, irradiato alla parte bassa della schiena e / o al retto.
• Mestruazioni dolorose.
• Rapporti dolorosi.
• Spotting sanguinante (marrone o "cioccolato") dai genitali: contatto aciclico, prima e / o dopo le mestruazioni.
• Mestruazioni abbondanti (ipermenorrea).
• A volte: sanguinamento uterino disfunzionale.
• A volte: anemia postemorragica (secondaria).
• Aborto spontaneo, parto prematuro, emorragia postpartum anomala.
• Infertilità.

L'adenomiosi focale può essere asintomatica?
SÌ!
Nel 12% dei pazienti la malattia viene rilevata per caso, sugli ultrasuoni, durante un esame preventivo.

Diagnosi di adenomiosi focale

Fino all'80% dei casi di adenomiosi focale viene diagnosticato in tarda età riproduttiva o in premenopausa. Ma la vera durata della malattia dall'inizio del suo sviluppo al momento del rilevamento è quasi impossibile da determinare.

La diagnosi di adenomiosi inizia con un'accurata raccolta di reclami e un esame ginecologico obiettivo del paziente.

Il metodo strumentale principale per rilevare qualsiasi patologia intrauterina rimane l'ecografia: un'ecografia degli organi pelvici utilizzando un sensore vaginale (ecografia transvaginale).

L'accuratezza della diagnostica ecografica della forma focale diffusa di adenomiosi di 1-3 gradi raggiunge il 96%

Nonostante l'elevato contenuto di informazioni degli ultrasuoni, spesso sorgono numerose difficoltà con l'interpretazione dei risultati della ricerca: è difficile distinguere l'adenomiosi focale da focale diffusa o nodulare, da fibromi o malformazioni dell'utero.

L'ecografia dell'utero con adenomiosi dovrebbe essere eseguita in dinamica: pochi giorni prima e dopo le mestruazioni.

Eco-segni di adenomiosi focale

Ecografia 2D
Segni ecografici di diagnosi bidimensionale di adenomiosi focale

• L'utero è ingrandito.
• Asimmetria dello spessore delle pareti uterine.
• Deformazione dello strato basale dell'endometrio.
• Nel miometrio viene visualizzata una struttura cistica, senza confini chiari con un bordo di maggiore ecogenicità.
• Deformazione del contorno esterno del miometrio.
• La vascolarizzazione nel focus patologico è migliorata.

Ecografia 2D. Segni di una forma focale di adenomiosi Ecografia 3D
Segni ecografici della diagnosi tridimensionale di adenomiosi focale

• Un aumento delle dimensioni del corpo dell'utero dovuto al focus patologico.
• Aumento irregolare dello spessore e modifica della struttura dell'eco della zona di transizione.
• Nel miometrio è visibile una struttura cistica singola o multipla con contenuto ipoecogeno finemente disperso, con bordo iperecogeno, senza confini netti.
• Aumento unilaterale dello spessore del miometrio esterno.

Ecografia 3D. Forma focale di adenomiosi

Secondo i risultati degli ultrasuoni, la malattia può essere solo ipotizzata. Come parte dell'esame aggiuntivo e del chiarimento della diagnosi, viene eseguita una risonanza magnetica.

Il "gold standard" per la diagnosi di una forma focale di adenomiosi è la risonanza magnetica (RM) degli organi pelvici

Una direzione promettente nella verifica dell'adenomiosi focale è la spettroscopia RM, che valuta le caratteristiche del metabolismo nel locus della malattia.

Isteroscopia con curettage diagnostico separato ed esame istologico dei tessuti rimossi
in caso di adenomiosi focale, viene eseguito principalmente per escludere / confermare una patologia benigna (iperplasia, polipo) o maligna (adenocarcinoma) dell'endometrio combinata con adenomiosi.

Se l'isteroscopia non visualizza segni di adenomiosi, ciò non esclude la possibilità di un processo endometrioide focale nello spessore del miometrio.

Adenomiosi focale dell'utero - trattamento

La scelta del metodo di trattamento per l'adenomiosi focale è spesso un grosso problema e dipende in gran parte dall'età del paziente, dalla prevalenza dell'adenomiosi, dalla gravità delle manifestazioni cliniche, dalla presenza di concomitanti malattie genitali e somatiche.

Fasi o gradi di diffusione dell'adenomiosi

La tattica del trattamento dell'adenomiosi è sempre concordata con il paziente e, prima di tutto, non si basa sui risultati degli ultrasuoni, ma sui reclami e su un quadro clinico obiettivo.

Adenomiosi focale 1 e 1-2 gradi - trattamento

L'identificazione di segni di adenomiosi di 1-2 gradi sugli ultrasuoni non è un'indicazione incondizionata per il trattamento ormonale.

Un certo numero di esperti ritiene che se un paziente non ha disturbi di salute, nessuna manifestazione clinica di una malattia sospetta (non confermata dall'istologia), allora trattamento ormonale non assegnato. Si consiglia una visita ginecologica e il controllo ecografico una volta ogni 6 mesi.

Allo stesso tempo, molti ricercatori insistono sull'opportunità di un trattamento deterrente a lungo termine di forme lievi di adenomiosi con contraccettivi orali monofasici a basso dosaggio o gestageni puri (orali, intrauterini) con un carico minimo (dienogest, levonorgestrel) fino alla gravidanza pianificata o l'inizio della menopausa naturale.

Adenomiosi focale 2 e 2-3 gradi - trattamento

La gestione dell'adenomiosi focale da lieve a moderata dipende dalla forma e dalla gravità delle manifestazioni cliniche della malattia.

Per il trattamento della sindrome del dolore minore, vengono utilizzati analgesici, FANS.

In caso di sintomi più significativi, viene eseguita una terapia ormonale conservativa.

Farmaci per il trattamento dell'adenomiosi focale

Terapia del primo stadio non richiede conferma istologica della diagnosi. Fare domanda a:

• COC monofasici in modalità continua:
  il farmaco di scelta è (dienogest + etinilestradiolo).
  Generici: "Silhouette", "Bonade", "Diecyclen"
• Gestageni in modalità continua:
  il farmaco di scelta è (dienogest).

Caso clinico:

Reclami dei pazienti: dolore pelvico, mestruazioni pesanti prolungate.

Risultati ecografici: nell'angolo sinistro dell'utero più vicino alla copertura esterna (sierosa) è stata riscontrata una formazione eteroecogena di cm 3,5 x 5,3 x 4,2 con contenuto fine all'interno, con bordo periferico iperecogeno fino a cm 2. Deformazione del miometrio esterno. Segni di adenomiosi focale.

Risultati della risonanza magnetica:è stata confermata l'adenomiosi focale.

Fu offerto un intervento chirurgico, che il paziente rifiutò.

Nominato: droga "Visanna" in modalità continua.

Effetto clinico: positivo.

Terapia di seconda faseè prescritto per l'inefficacia o l'intolleranza della terapia del primo stadio:

• LNG-VMS Mirena (levonorgestrel)
• Corso A-GnRH non più di 24 settimane:
  Scelta degli esperti - Diferelin (Triptorelin)
  Generici: Decapeptyl-depot, Triptorelin-long
  Popolare A-GnRH: Zoladex (gozorelin), Buserelin.

Focale, diffuso-focale
adenomiosi 3, 3-4 gradi - trattamento

L'adenomiosi isolata da moderata a grave è estremamente rara. Più spesso è combinato con mioma uterino, patologia ovarica, iperplasia endometriale e / o miometrio, accompagnato da sintomi gravi e trattati tempestivamente.

Caso clinico:

Reclami dei pazienti: forte dolore pelvico.

Risultati ecografici: Sulla costola sinistra dell'utero nel terzo inferiore del miometrio è stata trovata una formazione eteroecogena di 4,3 x 5,1 x 3,5 cm con una zona esterna di maggiore ecogenicità. Deformazione del miometrio esterno con rigonfiamento cavità addominale. Segni di adenomiosi focale.

Risultati della risonanza magnetica: presumibilmente adenomiosi focale.

Trattamento chirurgico conservativo:è stata eseguita con successo una laparoscopia terapeutica di conservazione dell'organo con escissione del focolaio patologico e successivo ripristino della parete uterina.

Diagnosi istologica: adenomiosi focale.

È necessario un intervento chirurgico?

Indicazioni per il trattamento chirurgico adenomiosi focale:

• Fallimento della terapia conservativa.
• Sanguinamento uterino mestruale o aciclico correlato all'adenomiosi che porta ad anemia refrattaria al trattamento medico.
• Dolore pelvico cronico, dispareunia, riduzione significativa del tenore di vita, resistente al trattamento farmacologico.
• Adenomiosi in combinazione con un'altra patologia ginecologica che richiede un trattamento chirurgico.
• Adenomiosi nodulare diffusa di grado 3-4.
• Associato alla disfunzione dell'adenomiosi degli organi adiacenti all'utero.

Nelle giovani donne che sono interessati a preservare la loro capacità fertile sono, se possibile, eseguiti conservazione degli organi chirurgia plastica ricostruttiva. Approccio chirurgico ottimale laparoscopico.

Nelle donne in pre e postmenopausa viene eseguita l'amputazione sopravaginale o totale (completa) dell'utero - isterectomia.

L'isterectomia è un esito sfavorevole di una diagnosi tardiva o di una terapia medica inadeguata per l'adenomiosi

La rimozione totale dell'utero è una misura forzata, il triste risultato della visita tardiva di una donna dal medico, la scelta sbagliata della terapia conservativa o il rifiuto del paziente per motivi personali dal trattamento ormonale raccomandato.

Ogni donna che non rispetta la prescrizione del medico trattamento farmacologico adenomiosi, dovrebbe essere consapevole delle possibili conseguenze negative di tale decisione.

Possibili conseguenze a lungo termine di un'isterectomia