Con la sindrome da proliferazione batterica nell'intestino, aumenta il numero di batteri che rappresentano la normale microflora. Ciò raramente porta a malattie gastroenterologiche e non influisce direttamente sull'aspettativa di vita del paziente.

In alcuni casi possono comparire microrganismi patogeni. Ma, di regola, non è questo che influisce negativamente sulla qualità della vita, ma gonfiore, formazione di gas, bruciore di stomaco, nausea e altre manifestazioni costanti di SIBO. Una serie di sintomi può comparire dopo vari interventi chirurgici, con peristalsi compromessa o cambiamenti nei livelli di acidità.

Descrizione di SIBO

Normalmente, la massa di batteri nell'intestino di un adulto è di circa 2,5 kg. Inoltre, il genoma totale comprende 400mila geni, ovvero 12 volte di più del genoma umano. IN intestino tenue Ci sono circa 100 microrganismi per 1 ml. Nella flora intestinale dell'intestino crasso, il loro numero è molto più alto: 1010-1012 per 1 ml. La maggior parte dei microrganismi viene distrutta dall'acido gastrico. La microflora è parzialmente rappresentata da organismi opportunisti. I batteri hanno anche una funzione fisiologica: scompongono il cibo durante il processo di fermentazione. In totale, nel tratto gastrointestinale vivono dai 500 ai 1.000 ceppi diversi di microrganismi.

Nella sindrome da proliferazione batterica nell'intestino tenue compaiono microrganismi che sono qualitativamente e quantitativamente simili alla microflora dell'intestino crasso. Di conseguenza, si sviluppa un processo infiammatorio e il funzionamento funzionale dell'intero tratto digestivo viene interrotto. I microrganismi metabolizzano le vitamine, portando alla malnutrizione. I batteri attivano il processo prematuro di separazione dei sali acidi, contribuendo al malassorbimento e alla carenza sostanze utili. Inoltre, con un'eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue, i pazienti sperimentano cambiamenti patologici nella mucosa. Ciò può portare ad altre malattie del sistema digestivo.

Allora, cos’è la sindrome da proliferazione batterica? Questa è una condizione patologica caratterizzata da cambiamenti nella microflora nell'intestino tenue. La sindrome porta a disturbi funzionali nel sistema digestivo, che si manifestano con una serie di sintomi. Molto spesso, i pazienti sperimentano diarrea e il processo di trasporto dei nutrienti viene interrotto. Di solito (ma non necessariamente) la sindrome da proliferazione batterica intestinale si verifica sullo sfondo di un'altra malattia.

Fattori di rischio

I bambini sono a rischio di sviluppare la sindrome da proliferazione batterica intestinale gioventù(compresi i neonati, il cui tratto gastrointestinale sta appena iniziando a essere colonizzato da batteri) e gli anziani. Secondo le statistiche, la SIBO si sviluppa in circa il 20-43% dei pazienti con diabete.

Un complesso di sintomi è tipico anche delle persone con disturbi alimentari e disturbi alimentari. Bulimia, anoressia, episodi periodici di eccesso di cibo, alimentazione irregolare e irrazionale con carenza di vitamine e sostanze nutritive possono anche portare alla sindrome da crescita eccessiva batterica (SIBO).

Nella metà dei casi, la causa della diarrea cronica neonatale è la SIBO. La microflora può anche cambiare dopo aver preso un ciclo di antibiotici, con disturbi nutrizionali (ad esempio mangiando cibi non adatti all'età), infezioni intestinali e carenza di lattasi.

I seguenti fenomeni contribuiscono anche alla comparsa della sindrome da proliferazione batterica nell'intestino (i sintomi saranno descritti di seguito):

• cambiamenti anatomici che contribuiscono a un ritardo nel passaggio del contenuto attraverso il tratto gastrointestinale;
• assenza di valvola ileocecale;
• vari disturbi della peristalsi;
• aumento della secrezione di acido cloridrico;
• disturbi del sistema immunitario;
• l'uso di alcuni farmaci (ad esempio gli inibitori della pompa protonica, che inibiscono la secrezione di acido cloridrico).

Principali sintomi

Quadro clinico le malattie sono varie. Tra i sintomi della proliferazione batterica nell'intestino, i medici distinguono l'addominale (associato alla cavità addominale) e il generale. Le manifestazioni addominali includono:

• flatulenza (rumore allo stomaco, gonfiore) che si verifica poco tempo dopo aver mangiato;
• movimenti intestinali irregolari con frequenti attacchi di diarrea;
• la presenza di particelle di cibo non digerito nelle feci.

Raramente i pazienti avvertono nausea.

I sintomi comuni includono:

• vari disturbi nevrotici (frequenti sbalzi d'umore, isteria, ansia, insonnia);
• perdita di peso;
• segni di carenza di ferro, acido folico, vitamine D, K, A, E.

Anche quest’ultimo ha i suoi sintomi, espressi come:

• debolezza generale e sonnolenza durante il giorno;
• affaticamento rapido;
• deficit visivo;
• frequenti mal di testa e vertigini;
• diminuzione dell'acuità visiva;
• pelle secca.

Possibili segni di disturbi ematopoietici. I bambini possono manifestare un ritardo della crescita.

Perché la proliferazione batterica è pericolosa? Tutto sintomi caratteristici I SIRB non minacciano la vita del paziente, ma hanno un impatto negativo sulla sua qualità. Nel tempo, i problemi psicologici e di salute possono aumentare, perché tutti i processi nel corpo umano sono interconnessi.

Forme della malattia

A seconda della quantità e della natura della microflora, i medici distinguono tre forme della malattia. Il primo grado di SIBO è caratterizzato da un aumento della microflora aerobica (predominano i batteri che richiedono aria per funzionare). Nella seconda fase compaiono microrganismi anaerobici. Questi sono coloro che non hanno bisogno dell'accesso all'ossigeno per la normale esistenza. Il terzo stadio è caratterizzato dalla predominanza della microflora anaerobica nel tratto gastrointestinale.

Metodi diagnostici

La diagnosi e il trattamento della sindrome da proliferazione batterica intestinale iniziano con una valutazione condizione generale salute del paziente, perché, di norma, la SIBO è causata da malattie concomitanti o appare come risultato di disturbi alimentari. Spesso la causa della SIBO, ad esempio, può essere la sindrome dell'intestino irritabile, un disturbo funzionale accompagnato da gonfiore, dolore addominale, disagio in assenza di lesioni strutturali del tratto gastrointestinale. Nella metà dei casi, questa diagnosi porta ad un aumento della crescita batterica.

Il medico deve escludere:

• malfunzionamento della valvola;
• malattie associate a disturbi della motilità intestinale;
• squilibrio nutrizionale a lungo termine;
• malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale (soprattutto croniche);
• sindrome dell'intestino corto;
• disturbi immunitari (locali e sistemici, compresa l'esposizione a sostanze chimiche o radiazioni, AIDS);
• ingresso di batteri dal serbatoio extraintestinale;
• paziente che assume antibiotici;
• tumori intestinali.

La pulizia con clisteri e varie diete hanno un effetto negativo. La sindrome da proliferazione batterica intestinale può essere causata anche da stress di varia origine.

La SIBO deve essere sospettata nei pazienti che lamentano perdita di peso incontrollata, flatulenza, gonfiore, disagio e diarrea frequente. La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati della coltura della microflora. A questo scopo, il contenuto intestinale viene aspirato e inoculato in un mezzo nutritivo.

La coltura delle feci, ampiamente utilizzata nella medicina domestica, è già considerata poco informativa nella pratica internazionale, poiché può dare solo un'idea di 12-15 tipi di batteri. Questo metodo, tuttavia, può essere utilizzato per identificare specifici agenti infettivi.

La diagnosi viene fatta dopo un test del respiro all'idrogeno con glucosio e lattosio. Entrambi gli studi sono generalmente facilmente tollerati dai pazienti. È necessario bere una soluzione zuccherina, dopo di che viene determinato il contenuto di idrogeno nell'aria espirata. Il test dello zucchero nel latte valuta inoltre la glicemia. Livelli aumentati indicano una formazione eccessiva di gas. Un test del respiro può essere utilizzato anche per esaminare le secrezioni digiunali.

Inoltre mostrato analisi generale sangue. Quanto segue può indicare SIBO e anemia:

• emoglobina bassa(con un'eccessiva crescita batterica diminuisce a causa del ridotto assorbimento di B12 e ferro);
• a basso contenuto proteico;
• diminuzione del livello di albumina.

A causa del ridotto assorbimento del glucosio, i livelli di zucchero nel sangue possono diminuire.

In caso di problemi dermatologici associati a sintomi gastrointestinali è particolarmente importante il test del selenio. La SIBO conferma una carenza di questo elemento. L'ambito esatto dell'esame viene determinato dal medico curante sulla base della storia medica e dell'anamnesi.

Trattamento SIBO

Dopo aver determinato la diagnosi esatta, il medico deve affrontare la questione della scelta delle tattiche terapeutiche. La sindrome da proliferazione batterica intestinale comporta:

• terapia antibatterica;
• se necessario, assumere probiotici e prebiotici per ripristinare la normale microflora gastrointestinale;
• antidiarroici e antidolorifici come indicato.

Il regime di trattamento deve includere misure per alleviare la malattia di base. Come trattare la sindrome da proliferazione batterica? Una dieta terapeutica può portare ad un miglioramento delle condizioni del paziente. A volte è necessario un trattamento chirurgico: se la SIBO si è sviluppata sullo sfondo di patologie anatomiche nella struttura dell'apparato digerente.

Dopo un ciclo di antibiotici che dura almeno due settimane, si consiglia di monitorare il paziente per diversi mesi. Allo stesso tempo, i migliori risultati possono essere ottenuti se l'attenzione principale non è rivolta all'eliminazione dei sintomi, ma al trattamento della malattia di base.

• La tetraciclina è solitamente efficace se la sindrome non è idiopatica (di origine non chiara);
• ai pazienti con diabete viene prescritta amoxicillina o acido clavulanico;
• per i pazienti anziani si consigliano metronidazolo e clindamicina;
• "Gentamicina" (a giudicare dalle recensioni dei genitori) migliora la salute dei bambini fino a un anno.

I farmaci elencati possono essere prodotti con nomi commerciali diversi. "Gentamicina", ad esempio, è "Gentamin", "Amgent" e "Gentsin" e "Septopal" e "Gentamisin". Indicato per l'uso nelle infezioni batteriche. Le controindicazioni comprendono l'ipersensibilità, il periodo neonatale e la prematurità, il periodo dell'allattamento e l'età avanzata. In alcuni casi, può essere utilizzato per neonati di meno di una settimana. Questo è un farmaco antibatterico per somministrazione intramuscolare o endovenosa, quindi l'automedicazione è strettamente controindicata. Tutti i farmaci sopra indicati possono essere acquistati solo con prescrizione medica.

Dieta speciale

Durante il trattamento è molto importante che il paziente segua il regime terapeutico messo a punto dal medico e assuma i farmaci in dosaggi precisi. A giudicare dalle recensioni, la deviazione dalle tattiche terapeutiche potrebbe non solo non dare risultati positivi, ma anche portare a conseguenze disastrose. Inoltre, dovresti evitare lo stress, mangiare piccoli pasti ed esclusivamente secondo il menu del trattamento.

La dieta dovrebbe essere basata su alimenti facilmente digeribili. Evita i dolcificanti, limita lo zucchero, evita i latticini, bevi almeno otto bicchieri di acqua pulita al giorno e consuma la quantità raccomandata di proteine ​​(120-140 grammi di manzo o pollame al giorno).

È imperativo includere nella dieta verdure e frutta fresche, bollite o leggermente stufate in quantità moderate, che normalizzeranno le feci. Sono ammessi riso (eccetto riso selvatico), pasta, pane e patate. Ma ogni pasto non dovrebbe includere più di mezza tazza di questi alimenti.

Possibili complicazioni

Per un lungo periodo di tempo, la sindrome da proliferazione batterica porta ad una carenza di vitamine e microelementi. L’anemia può svilupparsi a causa della mancanza di vitamina B12.

Tipicamente, la SIBO non è una malattia indipendente, quindi le complicanze e la prognosi dipendono in gran parte dalla patologia sottostante che ha portato alla sua formazione. Se non viene eliminato, si ripresenteranno regolarmente sintomi spiacevoli del tratto gastrointestinale.

Prevenzione

Il trattamento efficace della sindrome da proliferazione batterica intestinale di solito inizia con la diagnosi differenziale e l'identificazione delle malattie concomitanti, poiché la SIBO è raramente una patologia indipendente. Per questo motivo la principale misura preventiva è l’individuazione tempestiva e il trattamento adeguato alla diagnosi di eventuali malattie gastrointestinali infettive e non infettive, il regolare controllo medico in caso di problemi digestivi e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico.

Si consiglia ai pazienti (soprattutto quelli a rischio) di seguire le regole di una dieta equilibrata nella vita di tutti i giorni, di non mangiare troppo o morire di fame e di abbandonare diete rigide per la perdita di peso e la pulizia casalinga del colon, che di solito non portano a nulla di buono. Si consiglia di evitare lo stress, garantire il normale funzionamento del sistema immunitario e garantire un'attività fisica sufficiente. Queste sono le regole generali per uno stile di vita sano.

Finalmente

La descrizione, la diagnosi e il trattamento della sindrome da proliferazione batterica intestinale sono stati discussi in dettaglio in precedenza. I sintomi clinici della sindrome non sono specifici, ma possono causare un'interruzione significativa dell'intero sistema digestivo. I metodi diagnostici sono prevalentemente non invasivi. Il trattamento della sindrome da proliferazione batterica nell'intestino tenue viene effettuato con l'uso di antibiotici, probiotici, aderenza a una dieta terapeutica, correzione delle abitudini alimentari e trattamento della malattia di base. A giudicare dalle revisioni dei pazienti, la prognosi è solitamente interamente determinata dal decorso della patologia che ha causato la SIRS.

La SIBO è definita come proliferazione batterica nell’intestino tenue. Questa sindrome rimane ancora una malattia poco studiata. In inglese suona come SIBO.

Inizialmente si pensava che la SIBO (sindrome da crescita eccessiva batterica) si verificasse solo in un piccolo numero di pazienti, ma ora è chiaro che il disturbo è più comune. Tuttavia, i pazienti con sindrome da proliferazione batterica presentano una varietà di sintomi: diarrea cronica, perdita di peso e malassorbimento, sebbene si manifestino anche sintomi minori.

Sindrome da proliferazione batterica: sintomi e trattamento

I pazienti affetti da SIBO possono anche soffrire di carenze nutrizionali e osteoporosi. Un malinteso comune era che la SIBO colpisse solo un numero limitato di pazienti che presentavano anomalie anatomiche della tomaia tratto gastrointestinale o disturbi della mobilità.

Tuttavia, grazie a nuovi test diagnostici, si è saputo che questa è una malattia più comune, perché sintomi generali Diarrea e perdita di peso possono essere causa di diversi disturbi.

Pertanto, il primo passo per risolvere i problemi di stomaco è determinare se il sintomo è causato da una proliferazione batterica nello stomaco.

Cos'è il SIBO?

Questa abbreviazione sta per proliferazione batterica nell'intestino tenue.. Quelli. questa condizione è causata numero eccessivo di microbi nell’intestino tenue.

Tutti sanno che i batteri sono una parte normale di un tratto digestivo sano. Tutti i batteri variano nel tipo e nella concentrazione a seconda della loro posizione nel sistema digestivo.

Alcuni batteri, ad esempio i probiotici, sono molto benefici per il nostro corpo. Tuttavia, altri tipi di batteri che sono benefici in un luogo possono essere molto dannosi in un altro.

La SIBO si verifica quando troppi batteri del colon entrano nell’intestino tenue.

La SIBO è definita come una popolazione batterica nell'intestino tenue che supera i 105-106 microrganismi per 1 ml.

Tipicamente, nell’intestino tenue superiore dovrebbero essere presenti meno di 103 microrganismi/ml e la maggior parte di essi sono microrganismi Gram-negativi.

Oltre al numero assoluto di microrganismi, anche il tipo di flora microbica presente gioca un ruolo importante nella manifestazione di segni e sintomi di crescita eccessiva.

Ad esempio, la predominanza di batteri che metabolizzano i sali biliari in composti insolubili porta a malassorbimento o diarrea.

I microrganismi che convertono principalmente i carboidrati in acidi grassi a catena corta e gas causano gonfiore senza diarrea.

I batteri Gram-negativi, come Klebsiella spp., producono tossine che danneggiano la mucosa e interferiscono con la funzione di assorbimento.

SIBO e l'intestino tenue

I batteri che causano la SIBO si trovano solitamente nel colon. Una situazione più rara si verifica quando si trovano in luoghi diversi dall'intestino tenue del corpo, anche se a basse concentrazioni.

L'intestino tenue è la parte più grande del tratto digestivo. Quest'area mescola il cibo con i succhi digestivi e assorbe minerali e vitamine essenziali nel flusso sanguigno.

L'intestino tenue dovrebbe normalmente contenere meno batteri dell'intestino crasso (circa 103 - 104 per ml di liquido rispetto a più di 109 per ml).

Questi batteri intestinali sono essenziali per combattere i batteri “cattivi”, mantenere una sana funzione immunitaria, migliorare l’assorbimento dei nutrienti e promuovere la produzione di vitamina K.

È noto che problemi come la SIBO si verificano quando i batteri nell’intestino crasso e nell’intestino tenue si mescolano o perdono l’equilibrio. Ma il motivo per cui ciò accade è una questione più complessa.

È noto che la SIBO si sviluppa quando i normali meccanismi omeostatici che controllano le popolazioni batteriche intestinali vengono interrotti. I due processi che più spesso predispongono alla proliferazione batterica sono la ridotta secrezione di acido gastrico e la compromissione della motilità dell’intestino tenue.

Quali sono le cause della SIBO?

Nonostante la sua prevalenza, le cause della sindrome da proliferazione batterica non sono ancora ben comprese.

La ricerca mostra che questa sindrome si verifica in un gran numero di persone, ma i sintomi variano notevolmente da una persona all’altra.

È noto che la SIBO inizia per molte ragioni, dall'invecchiamento generale ai piccoli difetti intestinali, al diabete e alla pancreatite. L’uso regolare di antibiotici sconvolge anche l’equilibrio dei batteri digestivi, che causano questa condizione.

A ciò contribuiscono anche alcune ostruzioni fisiche nell'intestino, come le cicatrici chirurgiche o il morbo di Crohn.

Tuttavia, il fattore più importante per il suo sviluppo è il consumo regolare di alimenti ricchi di zuccheri semplici, carboidrati raffinati, lievito o alcol.

Dobbiamo avere paura?

Se adeguatamente bilanciati, i batteri nel colon aiutano a digerire gli alimenti e il corpo assorbe i nutrienti essenziali. Tuttavia, quando i batteri invadono e prendono il controllo dell’intestino tenue, ciò può portare a uno scarso assorbimento dei nutrienti e persino a danni al rivestimento dello stomaco.

Con SIBO, il cibo passa attraverso l'intestino tenue e i batteri in eccesso interferiscono con il sano processo di digestione e assorbimento. I batteri effettivamente consumano determinati alimenti e sostanze nutritive, provocando sintomi spiacevoli, incluso il dolore.

C’è motivo di preoccuparsi se si sospetta la SIBO? Più a lungo rimani senza trattamento, peggiori saranno i suoi effetti.

La crescita eccessiva di batteri può portare a un malassorbimento dei nutrienti, che porta a problemi digestivi come gas, gonfiore e persino sindrome dell’intestino permeabile.

Ferro, calcio e altre vitamine sono necessari per ogni organismo. Il malassorbimento delle vitamine porta ad esaurimento, debolezza generale, stress mentale e persino danni ai nervi a lungo termine.

Poiché la SIBO può danneggiare il rivestimento intestinale, a volte piccole particelle di cibo si spostano nel flusso sanguigno e in altre parti del corpo, innescando una risposta immunitaria nel corpo che può portare ad allergie alimentari.

Molte persone, sentendo spesso parlare di batteri, hanno immediatamente paura di contrarre l'infezione da altri pazienti. Ma, fortunatamente, questa non è una malattia contagiosa. E il fatto che sia così comune è molto probabilmente dovuto al fatto che le persone conducono uno stile di vita simile e poche persone mangiano bene.

Sono possibili altri problemi di salute?

Esistono prove che la SIBO è collegata a varie altre condizioni, tra cui la sindrome dell'intestino irritabile, la malattia infiammatoria intestinale, la rosacea e altro ancora.

Per ragioni sconosciute, è un sintomo comune nelle persone con ipotiroidismo, steatosi epatica non alcolica e cirrosi.

Non è un caso che i sintomi principali siano gli stessi della sindrome dell’intestino permeabile. In effetti, gli stessi sintomi sono stati riscontrati in oltre l’80% dei pazienti con sindrome dell’intestino permeabile, portando alcuni scienziati a suggerire che sia la causa alla base di quest’ultimo disturbo.

Non è ancora noto quale percentuale della popolazione generale soffra di proliferazione batterica, ma alcuni studi citano una percentuale pari al 20%.

Questa malattia non deve essere sottovalutata, poiché raramente le persone cercano aiuto medico per tali sintomi.

Se la SIBO non viene trattata tempestivamente, può portare ad altre complicazioni nel tempo.

La crescita di batteri nell’intestino tenue può portare alla malnutrizione, causando il mancato assorbimento corretto di molti nutrienti, proteine, carboidrati e grassi. Successivamente compaiono carenze di ferro, vitamina B12, calcio e persino carenze di vitamine liposolubili: A, D, E e vitamina K.

Le carenze nutrizionali portano a debolezza generale, affaticamento, confusione e danni al sistema nervoso centrale.

La carenza di vitamina B12 è la più comune. I vegetariani e i vegani sono più suscettibili, così come le persone che non producono abbastanza acido nello stomaco o che assumono farmaci che sopprimono l’acidità di stomaco.

Segni di SIBO

I sintomi principali includono:

Inquinamento cronico da gas;

Gonfiore (soprattutto poche ore dopo aver mangiato);

Segni di carenza di vitamine o minerali;

stitichezza o diarrea;

• Dolore addominale frequente;

  Fatica;

  Convulsioni;

  Intolleranze alimentari improvvise (glutine, lattosio o fruttosio);

  Intestino che perde;

• Malattie croniche(diabete, malattie autoimmuni);

  Eruzioni cutanee (rosacea, acne, eczema, eruzioni cutanee);

  Depressione;

• Malnutrizione e perdita di peso inspiegabile (in casi molto estremi).

Principali fattori di rischio

Esistono molte condizioni che promuovono la crescita dei batteri nell’intestino tenue. Questi includono l'invecchiamento generale del corpo, la pancreatite cronica, il diabete, la diverticolosi, i difetti strutturali dell'intestino tenue, le ferite, le fistole, il linfoma intestinale e la sclerodermia.Sindrome SIBO dell'intestino tenue

L’acido dello stomaco inibisce la crescita dei batteri ingeriti, limitando così il numero di batteri nell’intestino tenue superiore. La ridotta produzione di acido nello stomaco è un fattore di rischio significativo per la SIBO e può svilupparsi dopo la colonizzazione da Helicobacter pylori o come conseguenza dell'invecchiamento.

Uso di alcuni farmaci(immunosoppressori, inibitori della pompa protonica), disturbi del sistema immunitario, interventi chirurgici recenti e malattia celiaca, Anche è associato ad un aumentato rischio di sviluppare SIBO.

La celiachia è particolarmente pericolosa perché compromette la motilità intestinale, portando ad un funzionamento improprio dell’intestino tenue.

Un'altra causa di SIBO è la sindrome dell'anello cieco.. Ciò si verifica quando l’intestino tenue forma effettivamente un anello, costringendo il cibo a bypassare parte del tratto digestivo. Il cibo si muove più lentamente, diventando un terreno fertile per la crescita dei batteri.

I disturbi metabolici, compreso il diabete di tipo 2, possono anche portare o contribuire allo sviluppo di alcuni disturbi gastrointestinali.

Invecchiamento del corpo– un fattore di rischio speciale per lo sviluppo della SIBO. Con l’avanzare dell’età, il nostro tratto digestivo rallenta.

Sono a rischio anche coloro che soffrono di rosacea, acne ed eczemi. Come puoi vedere, è associata un'eccessiva crescita batterica nel tessuto sottile vasta gamma condizioni.

Come diagnosticare la SIBO?

A causa della complessità di questa condizione, nessun singolo test è definitivamente adatto per diagnosticarla. L’intestino tenue rende difficile l’accesso, quindi i campioni di feci standard sono il miglior indicatore della salute del colon, ma non della salute dell’intestino tenue.

Il test standard per determinare la SIBO è il test del respiro all’idrogeno. Misura la quantità di idrogeno e gas metano prodotti dai batteri nel sistema digestivo.

Se soffri di SIBO, questi gas possono essere rilevati in determinate concentrazioni nel respiro diverse ore dopo aver bevuto una normale soluzione zuccherina.

Un test simile viene eseguito utilizzando il lattulosio. I batteri possono digerire il lattulosio e, quando lo fanno, viene creato un gas. Se il test del respiro con lattulosio rileva gas, molto probabilmente hai una crescita eccessiva di batteri.

I test dell’alito sono lungi dall’essere perfetti perché sono aperti all’interpretazione. Tutti i medici hanno esperienze diverse e possono diagnosticare i risultati come positivi o negativi, poiché i sintomi della SIBO spesso rientrano in uno spettro di malattie diverse.

Per questo motivo, di solito è meglio eseguire diversi test contemporaneamente per avere un quadro più chiaro dei livelli batterici interni.

Come combattere la SIBO?

Se hai una crescita eccessiva di batteri nell'intestino tenue, niente panico. È del tutto possibile ripristinare l'equilibrio dei batteri e alleviare i sintomi.

1) Seguire una dieta

Uno dei principali fattori che provocano la crescita batterica è la cattiva alimentazione, pieno di cibi facilmente digeribili. Questi includono zuccheri semplici, carboidrati raffinati e tutti i tipi di alcol.

Il primo punto della dieta è evitare cibi che alimentano questi batteri. L'obiettivo della dieta è nutrirti lasciando i batteri affamati, solitamente limitando i carboidrati e riempiendo lo stomaco di fibre insolubili.

Cibi da evitare:

Fruttosio: alcuni succhi di frutta, miele, cereali trasformati, prodotti da forno, sciroppi di mais e d'acero, zuccheri trasformati.

Lattosio: latticini regolari e prodotti trasformati con latte e additivi al lattosio, come il latte in polvere.

Fruttani: asparagi, cipolla, carciofi, porridge di grano, aglio, broccoli, cavoli.

Galattani - legumi, cavoli, cavolini di Bruxelles, soia.

Polioli (carboidrati con molecole molto grandi) - sorbitolo, isomalto, lattitolo, maltitolo. Si trovano nelle gomme da masticare, nelle pastiglie e in alcuni farmaci.

Alimenti che puoi mangiare:

Verdure fibrose (verdure, cetrioli, carote, zucca, pomodori);

• Frutta fresca;

  Tonno e salmone;

  Manzo e agnello;

• Formaggi crudi a pasta dura;

  Latte di mandorle o di cocco;

  Frutti di bosco freschi (mirtilli, fragole, ribes);

  Oli di noci.

A causa dell'alto contenuto di fibre, la frutta fresca non fermenterà nello stomaco prima che inizi la loro digestione.

Non mangiare troppo, perché quantità eccessive di cibo limitano la produzione di acido nello stomaco, e quindi creano un ambiente adatto alla proliferazione dei batteri nell'intestino tenue.

È anche saggio consumare pasti più piccoli più spesso durante la giornata anziché tre pasti abbondanti. Ciò aiuterà il tuo sistema digestivo a elaborare ogni pasto in modo più efficiente.Dieta SIBO dell'intestino tenue. Dopo aver mangiato in questo modo per due settimane, la dieta cambia leggermente, perché è necessaria per riequilibrare i batteri in tutto il tratto digestivo e impedire alle tossine di entrare nel flusso sanguigno.

Tutti i cereali, zuccheri trasformati, alimenti ricchi di amido, trasformati prodotti alimentari e i latticini non biologici a base di carne dovrebbero ancora essere evitati.

Vengono gradualmente introdotti prodotti ricchi di probiotici, ma non lo yogurt acquistato in negozio, ma verdure coltivate fatte in casa, natto, kombucha e cibi fermentati, come i crauti.

2) Integratori alimentari

La SIBO porta spesso a carenze nutrizionali, perché i batteri intestinali digeriscono una grande percentuale del cibo.

Prendi un multivitaminico quotidiano con vitamine B12, D, K, zinco e ferro finché la situazione non tornerà sotto controllo.

Alti livelli di vitamine aiutano anche a combattere o ridurre le possibilità di sviluppare la SIBO.

3) Antibiotici

Gli antibiotici sono spesso la causa della SIBO, ma aiutano anche a ripristinare livello normale batteri. Gli antibiotici uccidono i batteri indesiderati, riducendone così il numero nell’intestino tenue.

Tuttavia, gli antibiotici uccidono i batteri indiscriminatamente, quindi anche il numero di batteri benefici diminuirà, portando ad un alto tasso di recidiva della malattia.

4) Probiotici

I medici prescrivono spesso i probiotici insieme agli antibiotici e in combinazione con la dieta. per ridurre la frequenza delle ricadute.

5) Rimedi erboristici

Molte piante hanno proprietà antibatteriche naturali, come l’estratto di artemisia, l’olio di argan, l’estratto di radice di crespino indiano e l’olio di melissa. Aiuteranno a ridurre la piccola crescita batterica.

Alcuni oli essenziali possono anche migliorare i sintomi della SIBO e persino sradicare la condizione per sempre.

Olio essenziale di menta piperita riduce i sintomi dolorosi gastrointestinali come costipazione e diarrea, così come l'olio di chiodi di garofano, dragoncello e Olio essenziale incenso

Uno di i modi migliori Migliorare il funzionamento dell'intero sistema digestivo significa adottare uno stile di vita sano che supporti la tua salute. La gestione dello stress, l'esercizio fisico regolare e la meditazione possono ridurre il rischio di SIBO.published.

PS E ricorda, semplicemente cambiando i tuoi consumi, stiamo cambiando il mondo insieme! © econet

Per preventivo: Shulpekova Yu.O. Eccessiva crescita batterica nell'intestino: caratteristiche patogenetiche e approcci terapeutici // Cancro al seno. 2003. N. 5. P.281

MMA che prende il nome da I.M. Sechenov

IN Il tratto gastrointestinale umano ospita numerosi batteri, che, di fatto, sono simbionti del loro “ospite”. Per quanto paradossale possa sembrare, l’organismo “ospite” ha bisogno dei suoi abitanti microbici tanto quanto del suo sostegno.

La maggior parte dei microrganismi entra nel lume del tratto gastrointestinale dall'orofaringe e con il cibo.

Sono state identificate più di 400 specie di batteri aerobi e anaerobi facoltativi non patogeni come parte della normale microflora del tratto gastrointestinale.

La biocenosi intestinale comprende anche un piccolo numero di organismi opportunisti che costituiscono la cosiddetta “popolazione residua”: stafilococchi, funghi, Proteus, ceppi emolitici ( E.coli).

La composizione della microflora non è la stessa in tutto il tratto gastrointestinale. Nelle sezioni superiore e media dell'intestino tenue, la popolazione di microrganismi è relativamente piccola (all'inizio del digiuno il loro contenuto non supera i 100 microrganismi per 1 ml di contenuto) e comprende prevalentemente aerobi facoltativi gram-positivi, un piccolo numero di anaerobi, lieviti e funghi.

Man mano che ci si avvicina alla valvola ileocecale, la composizione della microflora comincia ad assomigliare sempre più alla popolazione dell'intestino crasso. Nell'ileo distale il contenuto microbico è di 10 5 -10 8 /g di contenuto intestinale.

Il più alto contenuto di microrganismi si osserva nell'intestino crasso. Qui la loro concentrazione raggiunge 10 10 -10 11 o più per 1 g di contenuto.

L’intestino crasso ospita la maggior parte dei microrganismi anaerobici. La "popolazione principale" (circa il 70%) è costituita da anaerobi: bifidobatteri e batterioidi. Lattobacilli, Escherichia coli ed enterococchi agiscono come “popolazioni concomitanti”.

I batteri che popolano il lume del tratto gastrointestinale svolgono una serie di funzioni molto importanti per l'organismo “ospite”.

La popolazione microbica svolge un ruolo fondamentale nella digestione intraluminale, in particolare partecipa alla digestione delle fibre alimentari (cellulosa), alla scomposizione enzimatica delle proteine, dei carboidrati ad alto peso molecolare, dei grassi e nel processo del metabolismo produce una serie di sostanze benefico per il corpo.

Il principale rappresentante della microflora intestinale anaerobica è bifidobatteri - sintetizzare aminoacidi, proteine, vitamine B1, B2, B6, B12, vikasol, acido nicotinico e folico. È stato suggerito che alcune sostanze prodotte dai bifidobatteri abbiano proprietà antiossidanti e aiutino a ridurre il rischio di cancro al colon.

Tra i microrganismi aerobi, il ruolo più importante nei processi metabolici appartiene all'Escherichia coli, che ha una vasta gamma di proprietà funzionali. E.coli produce diverse vitamine (tiamina, riboflavina, piridossina, vitamine B 12, K, acidi nicotinico, folico, pantotenico), partecipa al metabolismo del colesterolo, bilirubina, colina, bile e acidi grassi e influenza indirettamente l'assorbimento di ferro e calcio.

I prodotti del metabolismo proteico (indolo, fenolo, scatolo) formati sotto l'influenza dei microfori hanno un effetto regolatore sull'attività peristaltica dell'intestino.

Recentemente, il ruolo della microflora intestinale nella formazione della reattività immunologica e della tolleranza immunologica del corpo è stato studiato intensamente.

I rappresentanti della normale microflora intestinale producono sostanze con attività antibatterica (come batteriochine e acidi grassi a catena corta, lattoferrina, lisozima), che impediscono l'introduzione di microrganismi patogeni e sopprimono l'eccessiva proliferazione della flora opportunistica. Escherichia coli, enterococchi, bifidobatteri e lattobacilli hanno le proprietà antagoniste più pronunciate contro i ceppi patogeni.

I prodotti metabolici dei batteri lattici (bifidobatteri, lattobacilli) e dei batterioidi sono gli acidi lattico, acetico, succinico e formico. Ciò garantisce che il pH del contenuto intestinale venga mantenuto a un livello compreso tra 4,0 e 3,8, inibendo così la crescita e la riproduzione di microrganismi patogeni e putrefattivi nel tratto gastrointestinale.

Le idee inizialmente limitate sul ruolo protettivo “locale” dei microrganismi intestinali si sono ampliate in modo significativo negli ultimi anni. Microbiologi e immunologi sottolineano l’importanza della “comunicazione” continua tra l’organismo “ospite” e i suoi simbionti. Attraverso il contatto con la popolazione microbica attraverso la mucosa e la costante penetrazione di una piccola quantità di batteri, dei loro antigeni e dei prodotti metabolici nel flusso sanguigno, viene mantenuta la necessaria tensione del sistema immunitario, incluso, probabilmente, il "tono" dell'antitumorale la difesa è mantenuta.

La microflora del tratto gastrointestinale è attivamente coinvolta nelle trasformazioni chimiche di molte sostanze di origine endogena ed esogena, in particolare farmaci. Durante la circolazione enteroepatica, le sostanze che passano dal lume intestinale al fegato subiscono coniugazione con glucuronato, solfato e altre frazioni molecolari, e molte di esse vengono poi riescrete nella bile. Nel lume intestinale, sotto l'influenza degli enzimi della microflora intestinale, subiscono la deconiugazione e altri cambiamenti, dopo di che vengono riassorbiti e restituiti al fegato attraverso la vena porta.

I meccanismi per mantenere il normale "equilibrio microbico" nel lume del tratto gastrointestinale e inibire la crescita microbica comprendono fattori protettivi della mucosa (proprietà battericide dell'acido cloridrico gastrico, produzione di muco e anticorpi, principalmente appartenenti alle classi delle immunoglobuline A e M ), così come la normale attività peristaltica intestinale, durante la quale alcuni batteri vengono regolarmente rimossi nell'ambiente esterno. L'integrità dell'orletto a spazzola degli enterociti funge anche da importante elemento di protezione, poiché agisce come un “filtro batterico” che impedisce il contatto dei batteri con le cellule della mucosa.

La composizione quantitativa e qualitativa della microflora intestinale può cambiare sotto l'influenza di vari fattori di origine endogena o esogena. Tuttavia, questo cambiamento dovrebbe essere considerato secondario rispetto al fattore sottostante.

Crescita eccessiva di batteri nell'intestino (nella letteratura inglese - crescita eccessiva di batteri) - è causato da una violazione della composizione qualitativa e quantitativa della biocenosi microbica intestinale, dalla proliferazione di batteri opportunistici in quantità non tipiche di una persona sana. Non dobbiamo dimenticare che la proliferazione batterica nell'intestino e le manifestazioni cliniche associate non sono una forma nosologica indipendente, ma una sindrome.

Non è del tutto corretto usare il termine obsoleto "disbatteriosi", poiché questo nome non riflette pienamente l'essenza dei disturbi in via di sviluppo.

Da un punto di vista microbiologico, un'eccessiva crescita batterica si manifesta con una significativa diminuzione del numero di rappresentanti anaerobici (soprattutto bifidobatteri), un aumento del numero totale di E. coli funzionalmente difettosi (“lattosio”-, “mannitolo”-, “indolo-negativo”), il contenuto di forme emolitiche di E. coli, le condizioni per la creazione della riproduzione della candida.

Lo sfondo per lo sviluppo della sindrome da proliferazione batterica è costituito da varie condizioni accompagnate da alterata digestione del cibo e passaggio del contenuto intraluminale; cambiamenti nella reattività immunologica del corpo, effetti iatrogeni sulla microflora intestinale.

In diverse condizioni accompagnate da disturbi della digestione e dell'assorbimento del cibo (carenza enzimatica congenita, pancreatite, enteropatia celiaca, enterite), i nutrienti non assorbiti fungono da terreno fertile per l'eccessiva proliferazione di batteri.

Si osserva una violazione del passaggio del contenuto intraluminale con la formazione di fistole interintestinali, interventi chirurgici con formazione di "anse cieche" dell'intestino, sviluppo di diverticoli, ridotta attività motoria dell'intestino (stitichezza o diarrea), ostruzione intestinale ( ostruttivo o paralitico). Queste condizioni creano anche condizioni favorevoli per disturbare l’”equilibrio batterico”.

In condizioni anacide e immunodeficienze, l'influenza regolatrice del corpo sul mantenimento della composizione della microflora intestinale viene persa.

L'uso di antibiotici, corticosteroidi e citostatici, soprattutto nei pazienti debilitati e anziani, è accompagnato da un'interferenza nel rapporto tra microflora e macroorganismo.

Forse l'unica forma nosologica indipendente di eccessiva crescita batterica nell'intestino è colite pseudomembranosa , che è causato da un'eccessiva riproduzione Clostridium difficile- un batterio gram-positivo anaerobico obbligato che forma spore e che è naturalmente resistente agli antibiotici più comunemente usati. Popolazione C.difficile come parte della normale microflora intestinale è di circa lo 0,01-0,001%; aumenta in modo significativo (fino al 15-40%) quando si assumono antibiotici che inibiscono la crescita dei ceppi flora intestinale, che normalmente sopprimono l'attività vitale C.difficile(principalmente clindamicina, ampicillina, cefalosporine).

La sindrome da proliferazione batterica è caratterizzata da varie manifestazioni cliniche, “stratificate” sulle manifestazioni della malattia di base.

L'eccessiva proliferazione di batteri nell'intestino tenue è un ulteriore fattore che mantiene l'infiammazione della mucosa, riduce la produzione di enzimi (soprattutto lattasi) e aggrava i disturbi della digestione e dell'assorbimento. Questi cambiamenti causano lo sviluppo di sintomi come coliche nella regione ombelicale, flatulenza, diarrea e perdita di peso.

Quando nel processo è coinvolto prevalentemente il colon, i pazienti lamentano feci non formate, flatulenza, dolore lancinante in uno stomaco.

Gravi squilibri nella composizione della microflora intestinale possono essere accompagnati da segni di ipovitaminosi B12, B1, B2, B3 (PP). Il paziente presenta screpolature agli angoli della bocca, glossite, cheilite, lesioni cutanee (dermatiti, neurodermite), anemia da carenza di ferro e B 12. Poiché la microflora intestinale è un'importante fonte di vikasol, possono verificarsi disturbi della coagulazione del sangue. In alcuni casi, a seguito di una violazione dello scambio di acidi biliari, si sviluppano sintomi di ipocalcemia (intorpidimento delle labbra, delle dita, osteoporosi). Numerosi autori associano i disturbi del metabolismo del colesterolo a disturbi dell’“equilibrio microbico” del tratto gastrointestinale.

Diagnosi della sindrome da proliferazione batterica comporta l'analisi del quadro della malattia di base, l'identificazione possibile motivo disturbi della biocenosi microbica intestinale. Viene effettuato un ulteriore esame, che può comprendere l'esame endoscopico e radiografico dell'intestino per identificare disturbi della struttura anatomica e valutare la motilità del tratto gastrointestinale; biopsia dell'intestino tenue - per stabilire una diagnosi di enterite, enteropatia, diagnosi di fermentopatia (purtroppo le possibilità di condurre questo studio nel nostro paese sono limitate), ecc. Oggi poco disponibile, ma metodi accurati per diagnosticare un'eccessiva crescita batterica sono l'aspirazione del contenuto dell'intestino tenue con aspirato immediato della coltura nel terreno di coltura, nonché un test respiratorio all'idrogeno non invasivo con lattulosio. La coltura delle feci, precedentemente utilizzata nel nostro Paese come metodo per valutare la biocenosi microbica dell'intestino, è considerata poco informativa, poiché anche con la massima approssimazione alle regole per condurre studi microbiologici, può solo dare un'idea della composizione microbica del colon distale.

Prima di iniziare direttamente il trattamento della sindrome da proliferazione batterica, è necessario determinare la causa dello sviluppo dei disturbi nella biocenosi microbica e, se possibile, eliminare l'influenza di questo fattore. Ad esempio, prescrivere al paziente una terapia antinfiammatoria e sostitutiva enzimatica e sfruttare le opportunità per normalizzare l'attività peristaltica intestinale.

Cambiare la tua dieta permette di influenzare fisiologicamente la microflora. Tuttavia, le prescrizioni dietetiche devono essere fornite tenendo conto della malattia di base. In ogni caso, in caso di eccessiva crescita batterica nell'intestino, si consiglia di limitare il consumo di carboidrati facilmente digeribili ed eliminare il consumo di latte (soprattutto latte azzimo). In assenza di controindicazioni, si consiglia di consumare verdure, frutta e bacche che hanno un effetto battericida (ravanelli, ravanelli, cipolle, aglio, rafano, carote, lamponi, fragole, fragole, mirtilli, albicocche, mele, aronia, succo di melograno , chiodi di garofano, cannella, alloro).

L’approccio obsoleto di “sanificare e ricolonizzare l’intestino” è inappropriato idee moderne sulla patogenesi della proliferazione batterica.

Tuttavia, nelle forme gravi di proliferazione batterica nell’intestino, terapia antibatterica (prescrizione di metronidazolo 400 mg 3 volte al giorno per una settimana; se il metronidazolo è inefficace, si consiglia di aggiungere al trattamento per 2 settimane la tetraciclina 250 mg 4 volte al giorno). Gli antibiotici di riserva sono la ciprofloxacina (500 mg 2 volte al giorno) e la vancomicina (125 mg 4 volte al giorno). Il trattamento della colite pseudomembranosa viene effettuato secondo determinati schemi e non è discusso in questo articolo a causa dell'isolamento di questa malattia.

In alcuni casi, per sopprimere i microrganismi opportunistici, vengono utilizzati batteriofagi (stafilococco e coliprotei), 50 ml 2 volte al giorno un'ora prima dei pasti per 3-4 giorni, vengono eseguiti 2-3 corsi con una pausa di 3 giorni.

Non meno importante e, spesso, la direzione principale del trattamento è ricreare condizioni favorevoli al ripristino della normale microflora. Vengono chiamati medicinali con proprietà simili probiotici .

Qualche tempo fa, come probiotici, venivano utilizzati soprattutto preparati biologici per la somministrazione orale contenenti bifidobatteri, lattobacilli ed E. coli con proprietà benefiche. È necessario tenere conto dei microbi introdotti nella composizione medicinali, da soli non attecchiscono a lungo nell'intestino e vengono eliminati dopo 2-3 settimane. base effetto terapeutico Tali farmaci sono la loro capacità di supportare temporaneamente l'attività enzimatica e le proprietà protettive (colicinogenicità) della microflora intestinale. Alcuni dei farmaci più conosciuti sono descritti di seguito.

"Colibacterin" contiene una sospensione di batteri vivi del ceppo E.coli M-17, che ha antagonismo verso la microflora opportunistica e patogena. Prescrivere 6-10 dosi in 1-2 dosi 40 minuti prima dei pasti per 3-4 settimane.

"Bifidumbacterin" contiene un ceppo di bifidobatteri resistenti agli antibiotici. Prescrivere 5-10 dosi al giorno in 1-2 dosi per 2-3 settimane. "Bifidumbacterin" agisce in modo più favorevole se il paziente ha stitichezza.

"Bifikol" - una combinazione di colture coltivate congiuntamente E.coli M-17 e bifidumbatteri. Si prescrivono 6-10 dosi al giorno.

Lactobacterin è costituito da batteri lattici. I microbi che compongono questo farmaco sono altamente resistenti agli antibiotici. I lattobacilli inibiscono efficacemente la crescita di Proteus e dei ceppi emolitici di stafilococco e supportano la crescita della popolazione E.coli. Utilizzare 3-6 dosi al giorno. Anche i latticini contenenti una coltura di batteri lattici simili a quelli inclusi in Lactobacterin - cagliata di lievito acidofilo e latte acidofilo, nonché la biomassa di lattobacilli acidofili denominata "Narine" - hanno attività terapeutica e preventiva.

Attualmente, il farmaco Enterol, che contiene lievito medicinale liofilizzato, è ampiamente utilizzato. Saccharomyces boulardii che sono naturalmente resistenti agli antibiotici. S. boulardii non colonizzano il tratto digestivo e vengono eliminati con le feci entro pochi giorni dal completamento del ciclo di terapia. Producono proteine ​​che impediscono il legame dei microrganismi patogeni e delle loro tossine alla mucosa intestinale; stimolare le proprietà protettive della mucosa.

Le condizioni favorevoli per la proliferazione dei bifidobatteri sono create dal disaccaride lattulosio, che ha anche proprietà lassative e leganti l'ammonio. Serve come terreno fertile per la proliferazione dei batteri lattici e come fonte per la loro produzione di acido lattico, che riduce il pH del contenuto intestinale. Svantaggi significativi del lattulosio comprendono il frequente sviluppo di gonfiore e diarrea con perdita di elettroliti (pertanto la somministrazione di lattulosio è preferibile ai pazienti che soffrono di stitichezza). Il lattulosio è controindicato nella galattosemia. La dose di sciroppo di lattulosio per gli adulti varia da 15 a 45 ml al giorno (in 2-3 dosi).

Esiste un altro approccio, del tutto originale, per normalizzare l'ambiente nel lume intestinale, che aiuta a ripristinare la popolazione normale dei suoi "abitanti". Questa direzione di correzione farmacologica dell'eccessiva crescita batterica è rappresentata dal farmaco "Hilak-forte" .

Il farmaco "Hilak-Forte" è un concentrato sterile di sostanze biologicamente attive prodotte dalla normale microflora intestinale (sia gram-positivi che gram-negativi). Tra questi ci sono l'acido lattico e gli acidi grassi volatili a catena corta (che hanno proprietà antibatteriche contro la flora opportunistica e patogena), il tampone lattico-salino, il lattosio e gli aminoacidi. Una sola goccia di concentrato contiene i prodotti della biosintesi di 100 miliardi di batteri intestinali.

"Hilak-Forte" consente di creare condizioni favorevoli per la proliferazione dei batteri dell'acido lattico (riducendo il pH, ripristinando l'equilibrio idrico ed elettrolitico nel lume intestinale e sopprimendo la flora competitiva). È interessante notare che l'effetto del farmaco non si limita all'effetto sulla composizione batterica, va notato che Hilak-Forte stimola anche la rigenerazione dell'epitelio della mucosa intestinale.

"Hilak-Forte" è indicato per un'ampia varietà di condizioni accompagnate da una violazione dell '"equilibrio microbico": disturbi di cattiva digestione e malassorbimento di varia origine, disturbi dell'attività peristaltica intestinale, durante il periodo di recupero dopo enterocolite infettiva acuta, ecc. È consigliabile prescrivere "Hilak-Forte" durante il trattamento con antibiotici e per qualche tempo dopo la loro sospensione per prevenire disturbi nella composizione della microflora intestinale.

"Hilak-Forte" è caratterizzato da alta efficienza e buona tollerabilità. Controindicazioni all'uso del farmaco e effetti collaterali non trovato. può essere prescritto non solo agli adulti, ma anche ai neonati.

"Hilak-Forte" viene assunto per via orale prima o durante i pasti, diluito con una piccola quantità di liquido (non una reazione alcalina!).

La dose iniziale per gli adulti è di 40-60 gocce 3 volte al giorno; per i bambini - 20-40 gocce 3 volte al giorno; per i neonati - 15-30 gocce 3 volte al giorno. Quando si verifica un miglioramento clinico, la dose può essere ridotta della metà.

"Hilak-Forte" non può essere assunto contemporaneamente con farmaci antiacidi e adsorbenti, poiché gli antiacidi neutralizzano e gli adsorbenti riducono la biodisponibilità degli acidi che compongono il farmaco.

Quando si diagnostica a un paziente la sindrome da crescita eccessiva batterica, è necessario comprendere la cosa principale nella correzione di questa condizione: non interferire in modo aggressivo con la bicenosi microbica, ma "dare una mano" ai microbi che garantiscono la nostra salute e il nostro benessere.

Letteratura:

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La proliferazione batterica dell’intestino tenue (SIBO) può causare stitichezza, diarrea, fame, perdita di peso inspiegabile e affaticamento. In questo articolo esamineremo la SIBO nell'intestino: cos'è, le cause di questa condizione, diagnosi e trattamento. Eliminare la proliferazione batterica può migliorare significativamente la tua salute.

Cos'è il SIBO

L'intestino tenue è progettato per contenere molti meno batteri rispetto all'intestino crasso (intestino crasso). I due terzi superiori dell’intestino tenue contengono tipicamente meno di 10.000 batteri/ml.

Nelle persone sane, i batteri nell’intestino tenue apportano numerosi benefici:

• proteggere l'intestino dai batteri nocivi
• rafforzare il sistema immunitario
• mantenere sano l'intestino
• produrre nutrienti come le vitamine B9 e K

La SIBO è definita come un aumento dei batteri o la presenza di batteri anomali nell'intestino tenue. Attualmente, 100.000 batteri per ml sono considerati la soglia per la diagnosi.

Nella maggior parte dei casi, la SIBO è causata da più ceppi che vivono nel colon. Meno comunemente, la SIBO deriva da un aumento del numero di batteri già presenti nell’intestino tenue ().

I batteri possono causare danni nutrendosi dei nutrienti di cui il corpo umano ha bisogno per rimanere in salute e rilasciando tossine. Ciò porta a malassorbimento e malnutrizione. I pazienti con SIBO sono spesso carenti di vitamine A, D, E, B12, B9 (folato), calcio e ferro (). I batteri possono anche rubare le proteine ​​prima che vengano assorbite, portando a una carenza proteica.

SIBO nell'intestino: cos'è, cause, trattamento

Sintomi della SIBO

La SIBO nell’intestino può causare una varietà di sintomi, tra cui:

• Stipsi
• Gonfiore e gonfiore
• Diarrea
• Malassorbimento e malnutrizione
• Perdita di peso
• Fatica
• Carenza di vitamina B12
• Sindrome dell'intestino permeabile
• Dolore addominale
• Depressione

Poiché si tratta di sintomi comuni e non specifici, è difficile determinare se si tratta di SIBO nell’intestino o di un’altra condizione come la sindrome dell’intestino irritabile, l’intolleranza al lattosio o l’intolleranza al fruttosio.

Gli scienziati stanno ancora studiando le statistiche di incidenza della SIBO. In media, le cifre sono del 6-8% tra la popolazione sana ().

La SIBO causa altre malattie?

La SIBO è collegata a una serie di altre condizioni, tra cui la sindrome dell’intestino irritabile (IBS) e le malattie autoimmuni. In molti casi, la gravità di queste malattie è legata anche alla quantità di batteri.

Articoli Correlati:

1. Può causare la sindrome dell'intestino irritabile (IBS)

La SIBO è presente nel 30-85% dei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile (). In 111 pazienti affetti da IBS, il trattamento con l’antibiotico neomicina ha migliorato i sintomi ().

La prevalenza della SIBO nei pazienti affetti da malattia celiaca varia dal 50 al 75% ().

2. Malattia infiammatoria intestinale

La SIBO è presente nel 25-33% dei pazienti con malattia di Crohn ().

La proliferazione batterica nell’intestino tenue è anche associata alla colite ulcerosa (UC). Uno studio ha riscontrato una crescita eccessiva di batteri in circa il 18% dei pazienti con colite ulcerosa ().

3. Rosacea

La SIBO può anche causare malattie al di fuori dell’intestino. Uno studio ha riscontrato SIBO nel 46% dei pazienti con rosacea. Dieci giorni di antibiotici hanno ridotto completamente le lesioni cutanee in 20 dei 28 pazienti e hanno migliorato significativamente la condizione in sei dei restanti otto. Coloro che non hanno ricevuto il trattamento non hanno visto alcun miglioramento o la loro condizione della pelle è peggiorata ().

4. Fibromialgia

Lo studio ha rilevato che tutti i 42 pazienti affetti da fibromialgia hanno dato risultato positivo per SIBO. La gravità della crescita eccessiva era correlata al grado di dolore ().

5. Altre malattie

La SIBO è comune anche nelle persone con:

• artrite reumatoide
• cirrosi epatica

Il grado di proliferazione batterica è anche correlato alla gravità di queste malattie ( , , , , ).

Quali sono le cause della SIBO – Cause

Abbiamo esaminato la SIBO nell'intestino: cos'è e come si manifesta. Successivamente, diamo un'occhiata alle cause della SIBO.

La crescita eccessiva batterica è solitamente causata da molti fattori e condizioni. Possono essere divisi in tre gruppi distinti:

• Disturbi del meccanismo antibatterico intestinale
• Anomalie strutturali
• Disturbi che causano una digestione lenta

1. Violazioni dei meccanismi antibatterici

Un sistema digestivo sano ha modi per prevenire la crescita eccessiva batterica. Questi metodi includono succo gastrico, bile, enzimi e cellule del sistema immunitario. L'assenza di uno qualsiasi di questi consente ai batteri di moltiplicarsi in modo esponenziale, portando alla SIBO ().

Bassa produzione di acido gastrico ed enzimi

L’acido dello stomaco distrugge i batteri prima che raggiungano l’intestino tenue. La mancanza di produzione di acido consente ai batteri di passare attraverso lo stomaco e nell’intestino tenue, dove possono moltiplicarsi. Gli enzimi rilasciati dal pancreas aiutano anche a distruggere i batteri nocivi nell’intestino tenue.

Mancanza di bile

Gli acidi biliari inibiscono la crescita dei batteri nell’intestino tenue. Quando la produzione di bile nel fegato o il deflusso dalla cistifellea diminuiscono, i batteri patogeni nell’intestino tenue aumentano

Sistema immunitario non distruttivo nell'intestino

L’immunoglobulina A (IgA) è un tipo di anticorpo che aiuta a combattere i batteri nocivi nell’intestino. La SIBO si verifica spesso in persone con una condizione genetica priva di IgA (deficit selettivo di IgA) (). La proliferazione batterica è comune anche nei pazienti affetti da AIDS a causa di un sistema immunitario carente ().

2. Danni strutturali

Carenze strutturali nell’intestino tenue possono portare alla SIBO. Alcune anomalie strutturali intrappolano i batteri e consentono loro di accumularsi.

Infiammazione dell'intestino tenue

I diverticoli sono piccole sacche nell’intestino tenue che possono infiammarsi. Queste sacche possono raccogliere batteri e portare alla crescita eccessiva di batteri.

Uno studio ha rilevato che il 59% dei pazienti con diverticolite aveva SIBO. Il trattamento antibiotico ha ridotto la SIBO e l’infiammazione ().

Scarse connessioni tra l'intestino e gli organi

Le fistole intestinali sono connessioni innaturali tra un organo e l'intestino. I batteri possono entrare in queste connessioni.

Disfunzione della valvola ileocecale

La valvola ileocecale separa la fine dell'intestino tenue dall'inizio dell'intestino crasso. Quando questa valvola viene danneggiata o rimossa, i batteri possono passare dall’intestino crasso a quello tenue. La crescita eccessiva batterica si verifica subito dopo la rimozione della valvola ileocecale nei pazienti.

Interventi sullo stomaco e sull'intestino

Gli interventi chirurgici allo stomaco e all’intestino, come il bypass gastrico, possono causare SIBO (). Gli interventi chirurgici allo stomaco e all’intestino che bypassano parti dell’intestino possono creare aree che raccolgono batteri, chiamate anelli ciechi. Poiché la SIBO si sviluppa spesso in persone con questi anelli ciechi, viene spesso chiamata sindrome dell’anello cieco.

3. Disturbi che causano una digestione lenta (disturbi del flusso sanguigno intestinale)

In genere, i muscoli che rivestono lo stomaco e l’intestino tenue si contraggono e si rilassano a ondate. Questo processo è noto come complesso motorio migrante (MMC). La MMC impedisce ai batteri di entrare nell'intestino tenue dal colon.

La peristalsi è il movimento del cibo attraverso l'intestino causato da contrazioni ondulatorie dei muscoli che rivestono l'intestino. Ciò accade indipendentemente dal fatto che il cibo sia presente o meno. Qualsiasi malattia o disturbo che interrompa la MMK o rallenti la peristalsi consentirà ai batteri del colon di entrare nell’intestino tenue.

Neuropatia diabetica

La neuropatia diabetica è un danno ai nervi intestinali causato dal diabete. Quando i nervi vengono danneggiati a causa di livelli di zucchero nel sangue troppo elevati, il movimento intestinale rallenta e i batteri possono accumularsi.

Sclerodermia

La sclerodermia è una malattia cronica del tessuto connettivo. Blocca parzialmente l'intestino, rallentando il movimento del cibo. Ciò consente anche l’accumulo di batteri.

Gli studi hanno dimostrato che la SIBO è presente nel 43-56% dei pazienti con sclerodermia (,).

4. Altri motivi

Consumo eccessivo di alcol

Se soffri di SIBO, dovresti ridurre al minimo il consumo di alcol. Il consumo eccessivo di alcol è stato collegato alla SIBO. Anche un consumo moderato di alcol (1 drink al giorno per le donne, 2 drink al giorno per gli uomini) può portare ad una proliferazione batterica (). L’alcol danneggia l’intestino in molti modi, tra cui:

• Riduce gli enzimi
• Danneggia i villi
• Ispessire le pareti intestinali tessuto connettivo(fibrosi)
• Rallenta i movimenti intestinali
• Disturba il funzionamento delle cellule immunitarie intestinali

Alcuni batteri nocivi possono persino nutrirsi di alcol (). Tutti questi fattori portano alla proliferazione batterica.

Consumo eccessivo di carboidrati raffinati

Mangiare zucchero raffinato tende ad aumentare la crescita dei batteri, sia buoni che cattivi (). Il corpo può assorbire solo piccole porzioni di zucchero e l'eccesso viene immagazzinato come grasso e utilizzato dai batteri (). Le persone con SIBO hanno anche meno enzimi necessari per scomporre e assorbire gli zuccheri, consentendo loro di essere assorbiti dai batteri.

Fattori di rischio generali

Le seguenti condizioni aumentano il rischio di sviluppare SIBO nell’intestino:

• Uso di inibitori della pompa protonica (PPI) e altri antiacidi ()
• Uso di antidolorifici
• Mancanza di allattamento al seno ()
• Uso di antibiotici ()
• Celiachia ()
• Morbo di Crohn
• Sindrome dell'intestino irritabile
• Malattie del fegato
• Insufficienza renale
• Infiammazione del pancreas
• Sindrome dell'intestino permeabile ()
• Immunodeficienza ()
• Diabete mellito (tipo I e tipo II)

Farmaci contraccettivi

Utilizzo farmaci contraccettiviè stato associato a IBD e IBS (,). Data la stretta connessione tra queste condizioni e la SIBO nell’intestino, è probabile che anche la pillola anticoncezionale scateni la SIBO.

Diagnosi di SIBO

Abbiamo esaminato la SIBO nell'intestino: cos'è, i suoi sintomi e le sue cause. Successivamente, diamo un'occhiata a come determinare se hai la SIBO.

Per diagnosticare la SIBO vengono utilizzati due test popolari:

• Test del respiro (idrogeno) per SIBO
• Aspirazione dell'intestino tenue

Test del respiro (idrogeno).

Problemi con l'aspirazione dell'intestino tenue hanno portato all'invenzione di un altro tipo di test chiamato test del respiro all'idrogeno o SIBO. Questo è il modo più popolare per diagnosticare la SIBO grazie al suo basso rischio, semplicità e natura non invasiva.

Il test prevede il digiuno notturno e poi il consumo di zucchero, che viene fermentato dai batteri nell’intestino tenue. I gas rilasciati dai batteri vengono poi catturati nel respiro della persona e utilizzati per rilevarne la crescita eccessiva.

Il test del respiro SIBO ha i suoi svantaggi. In circa il 15-30% delle persone con SIBO, i batteri produrranno metano invece di idrogeno ().

Inoltre, il test dell’idrogeno ha un alto tasso di falsi negativi. Ciò significa che il test risulta negativo quando la persona ha effettivamente la SIBO.

Infine, non c’è consenso su ciò che viene definito un risultato positivo. L’unico modo per essere sicuri dei risultati è trattare la SIBO e vedere se i sintomi scompaiono.

Nonostante questi svantaggi, la maggior parte dei medici preferisce ancora utilizzare il test del respiro per la SIBO.

Alcuni professionisti preferiscono addirittura utilizzare esami delle feci o delle urine (acidi organici), ma manca il supporto scientifico per questi test.

Il gastroenterologo può ordinare il test del respiro con idrogeno. Possono anche essere acquistati online e completati comodamente da casa tua. I risultati vengono inviati a un laboratorio per testare la SIBO.

Aspirazione dell'intestino tenue

Il gold standard per la diagnosi per scoprire se è presente SIBO nell'intestino o meno è l'aspirazione dell'intestino tenue. Ciò significa prelevare un piccolo campione dall'intestino tenue e contare il numero di batteri per ml.

Questa è una procedura costosa e invasiva che richiede l'inserimento di un tubo nell'intestino tenue. Un'altra preoccupazione è il rischio di contaminazione del tubo mentre passa attraverso lo stomaco.

Come trattare la SIBO

Utilizzato per trattare la SIBO farmaci antibatterici, dieta e assunzione di integratori. La maggior parte dei medici convenzionali tratterà questa condizione con antibiotici. Tuttavia, la SIBO ritorna spesso. Esamineremo sia l'approccio tradizionale al trattamento della SIBO, sia quello naturopatico e meno rischioso.

1. Prodotti farmaceutici (antibiotici)

Il trattamento standard per la SIBO è costituito da antibiotici come tetraciclina, vancomicina, metronidazolo, neomicina e rifaximina. Ciò è controintuitivo poiché gli antibiotici stessi possono causare SIBO.

Tuttavia, alcuni antibiotici, come la rifaximina, riducono effettivamente la crescita batterica. L'efficacia della rifaximina è stata ampiamente studiata. È scarsamente assorbito, quindi rimane nell'intestino e non provoca resistenza batterica ().

Questa tabella è un riepilogo degli studi sulla rifaximina e altri antibiotici per il trattamento della SIBO nell'intestino.

Categorie di pazienti	Numero di pazienti	Medicinale	Durata	Efficienza	Fonte
Bambini con IBS	33	600 mg di rifaximina	Tutti i giorni per 1 settimana	21 bambini sono risultati negativi al SIBO
Pazienti SIBO	19	1200 mg	Ogni giorno per 10 giorni	8 pazienti hanno un test respiratorio normale ma nessuna risoluzione dei sintomi
Pazienti con IBS e SIBO	106	800 mg (200 mg, 4 volte al giorno) Rifaximina	Tutti i giorni per 14 giorni	Miglioramento dei sintomi digestivi in ​​tutti i pazienti e risoluzione della crescita eccessiva in 55 dei 64 pazienti sottoposti nuovamente al test.
Pazienti SIBO e IBS	83	500 mg di neomicina	Ogni giorno per 10 giorni	Miglioramento dei sintomi del 35% (11% per il placebo), il 20% dei pazienti è risultato negativo alla SIBO
Pazienti SIBO	142	1200 mg di rifaximina o 500 mg di metronidazolo	7 giorni	Tasso di eradicazione 63% per rifaximina, 44% per metronidazolo
Pazienti SIBO metano-positivi	Numero di pazienti che ricevono: Neomicina = 8 Rifaximina = 39 Entrambi i farmaci = 27	500 mg due volte al giorno, neomicina e/o 400 mg 3 volte al giorno per la rifaximina	10 giorni	Tasso di eliminazione 33% di sola neomicina Solo il 28% di rifaximina 87% entrambi i farmaci

2. Probiotici

S. termofilo

50 pazienti con malattie del fegato con SIBO 5 miliardi di capsule di CFU al giorno per 4 settimane Eradicato in 6/25 pazienti con probiotici rispetto a 0/25 nel gruppo di controllo. I sintomi digestivi sono migliorati solo con i probiotici. 59

Perché i pazienti con SIBO o IBS rispondono scarsamente ai probiotici

Molti pazienti con SIBO hanno movimenti intestinali lenti. Normalmente, i movimenti intestinali spazzano via i batteri e il cibo, impedendo loro di accumularsi nell’intestino tenue. La diminuzione dei movimenti intestinali consente ai batteri di crescere nell’intestino tenue.

Inoltre, somministrare più batteri a qualcuno che ne ha già troppi potrebbe peggiorare il problema.

Molti alimenti probiotici contengono anche prebiotici, che possono essere fermentati dai batteri nell’intestino tenue. Ciò può peggiorare i sintomi della SIBO.

3. Antimicrobici vegetali

Gli antibiotici a base di erbe possono essere più economici e avere meno effetti collaterali rispetto ai farmaci ().

Le formulazioni erboristiche FC Cidal e Dysbiocide o Candibactin-AR e Candibactin-BR si sono rivelate più efficaci (tasso di eradicazione del 46% contro il 34% a 4 settimane) rispetto a 1200 mg di rifaximina al giorno (). Le formule contenevano estratti di erbe antibatteriche ben studiate come timo, artemisia, foglie di olivo, zenzero e origano (, , , - impedisce il trasferimento dei batteri dal colon all'intestino tenue ().

Una combinazione di nove diverse erbe chiamate Iberogast è stata studiata per trattare condizioni intestinali come l'IBS. Uno studio ha rilevato che iberogast ha migliorato i sintomi dell’IBS rispetto al placebo (). Si ritiene che agisca migliorando la motilità intestinale e uccidendo i batteri nocivi.

4. Diete elementari

La dieta elementare è una dieta liquida composta da parti nutrizionali individuali prescomposte di alimenti come:

• aminoacidi
• Sahara
• vitamine
• minerali

Tali diete vengono prescritte ai pazienti con malattie infiammatorie intestinali perché i nutrienti non necessitano di essere digeriti e vengono facilmente assorbiti.

La dieta elementare impoverisce i batteri perché è povera di carboidrati, che alimentano i batteri nell’intestino tenue.

Nei pazienti con IBS e SIBO, 15 giorni di dieta elementare hanno prodotto test respiratori normali nell’80% dei pazienti (). Sebbene questi risultati siano ottimi, è importante riconoscere che ci sono degli svantaggi nella dieta. Le formule elementari non hanno un buon sapore e può essere difficile mantenerle abbastanza a lungo. Infatti, il 25% dei soggetti rifiuta di seguire tale dieta per più di 2-3 settimane ().

Se hai provato altri trattamenti senza successo, potrebbe valere la pena provare una dieta elementare.

5. Diete a basso contenuto di FODMAP, carboidrati specifici e GAPS

La dieta low-FODMAP prevede l’eliminazione degli alimenti FODMAP. Stanno per oligosaccaridi fermentabili, disaccaridi, monosaccaridi e polioli, ovvero oligosaccaridi, disaccaridi, monosaccaridi e polioli fermentati. Questa dieta è specificatamente studiata per trattare i sintomi della sindrome dell’intestino irritabile. La dieta limita i carboidrati, che sono scarsamente digeribili dagli esseri umani ma vengono facilmente mangiati dai batteri.

Dato il legame tra SIBO e IBS, è probabile che l’efficacia della dieta FODMAP sia dovuta alla sua capacità di limitare l’alimentazione batterica.

Un’altra dieta, chiamata dieta a base di carboidrati specifici (SCD), limita tutti i carboidrati ad eccezione del glucosio e del fruttosio perché non necessitano di essere scomposti per essere digeriti e assorbiti. La dieta si basa sul fatto che molte persone con disturbi intestinali non hanno gli enzimi necessari per scomporre i carboidrati e possono quindi tollerare solo gli zuccheri semplici.

L'efficacia delle diete descritte nel trattamento della SIBO è discutibile. Uno studio ha scoperto che una dieta a basso contenuto di FODMAP, ma non una dieta a base di carboidrati specifici, ha migliorato i sintomi dell’IBS dopo tre mesi. Un risultato potenzialmente allarmante è stato che i livelli di vitamina D sono diminuiti del 42% e i livelli di folato del 67% nei pazienti sottoposti a SUD.

Un’altra dieta che può essere considerata un trattamento per la SIBO intestinale è la dieta GAPS. Assomiglia ad una dieta a basso contenuto di FODMAP e SUD. Lei limita carboidrati complessi, simili a quelli presenti nei cereali, nelle verdure amidacee e nelle patate. La dieta GAPS comprende molti cibi fermentati e brodo di ossa. Il brodo di ossa aiuta a guarire l’intestino grazie al suo contenuto di gelatina e contiene minerali che spesso sono carenti nei pazienti SIBO.

Nota: alcune persone potrebbero reagire negativamente al brodo di ossa poiché contiene alcuni carboidrati che possono nutrire i batteri nell’intestino tenue, peggiorando potenzialmente la SIBO. Se è così, allora si consiglia di mangiare brodo di carne, che contiene meno di questi carboidrati ma aiuta comunque a curare l’intestino con gelatina e minerali.

6. Limita le lectine

Eliminare gli alimenti che contengono lectine dalla dieta può aiutare a trattare la SIBO. La dieta esclude cereali, legumi, noci, semi, la maggior parte delle patate e tutti i latticini. Questi alimenti possono nutrire i batteri nell’intestino tenue e danneggiare il rivestimento intestinale, peggiorando i sintomi della SIBO.

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Diagnosi e trattamento della sindrome da proliferazione batterica dell'intestino tenue

Pubblicato sulla rivista:
"MEDICO"; N. 12; 2010; pp. 1-3.

V. Avdeev, candidato in scienze mediche, Università statale di Mosca. M.V. Lomonosov

Vengono considerate la sindrome clinica della crescita eccessiva batterica nell'intestino tenue, varie cause e meccanismi del suo sviluppo. Vengono presentati gli algoritmi per la diagnosi e il trattamento di questa patologia, con particolare attenzione al ruolo degli antibiotici.

Parole chiave: sindrome da proliferazione batterica nell'intestino tenue, malassorbimento, preparati enzimatici, antibiotici.

Sindrome da proliferazione eccessiva batterica dell'intestino tenue: diagnosi e trattamento

V. Avdeev, candidato alle scienze mediche M.V. Università statale Lomonosov di Mosca

L'articolo considera la sindrome clinica da proliferazione batterica dell'intestino tenue e varie cause e meccanismi del suo sviluppo. Fornisce algoritmi per la diagnosi e la terapia delle suddette anomalie con particolare enfasi sul ruolo degli antibiotici.

Parole chiave: sindrome da proliferazione batterica dell'intestino tenue, malassorbimento, preparati enzimatici, antibiotici.

La sindrome da proliferazione batterica dell’intestino tenue, insieme alla celiachia e all’insufficienza pancreatica esocrina, sono tra le cause più comuni di malassorbimento. Il contenuto dell'intestino tenue di una persona sana contiene una piccola quantità di batteri aerobi gram-positivi (non più di 10 5 in 1 ml). Quando c'è una crescita eccessiva di batteri nell'intestino tenue, si osservano i seguenti cambiamenti:

eccessiva colonizzazione dell'intestino tenue da parte della microflora batterica (con una concentrazione >10 5 microrganismi in 1 ml di aspirato digiunale);

cambiamento qualitativo nella microflora batterica dell'intestino tenue (presenza dei cosiddetti microrganismi fecali - coliformi gram-negativi, batteri anaerobici obbligati);

alterato assorbimento di alcuni nutrienti, in particolare grassi e vitamina B 12.

Eziologia e patogenesi. Le principali cause dello sviluppo della sindrome da proliferazione batterica nell'intestino tenue sono:

ridotta evacuazione dall'intestino tenue, comunicazione anomala tra intestino tenue e crasso: ostruzione intestinale parziale (stenosi, aderenze, tumori); disconnessione chirurgica di parte dell'intestino dal passaggio del contenuto; la presenza di fistole tra l'intestino tenue e quello crasso, resezione dello sfintere ileocecale; piccoli diverticoli intestinali; pseudo-ostruzione intestinale cronica;

ipo- e acloridria: condizione dopo gastrectomia, vagotomia; gastrite atrofica; uso di farmaci (inibitori della pompa protonica e bloccanti H2 ad alte dosi);

altri motivi: stati di immunodeficienza; pancreatite cronica; cirrosi epatica; insufficienza renale allo stadio terminale; abuso di alcol, malattia epatica alcolica.

Nell'area delle anastomosi chirurgiche, quando si formano ponti, aderenze o stenosi, il movimento del contenuto attraverso l'intestino può essere interrotto. Condizioni simili si verificano in un segmento lungo e disconnesso dell'intestino tenue dopo ileodigiunostomia. I batteri del colon spesso colonizzano i piccoli diverticoli e le duplicazioni intestinali, provocandone anche la crescita eccessiva. Un'altra causa di proliferazione batterica è la pseudo-ostruzione intestinale cronica; con questo termine si intende un insieme di condizioni che simulano attacchi di ostruzione meccanica in assenza della sua fonte. La pseudo-ostruzione intestinale accompagna malattie che causano patologie della muscolatura liscia o del sistema nervoso dell'intestino tenue: sclerodermia sistemica, amiloidosi, distrofia miotonica, morbo di Parkinson, malattia di Hirschsprung, malattia di Chagas, ipotiroidismo, diabete mellito, ipoparatiroidismo, feocromocitoma e può anche essere una conseguenza dell'assunzione di farmaci (fenotiazidi, antidepressivi triciclici, bloccanti gangliari, clonidina). Un fattore di rischio per lo sviluppo della sindrome da proliferazione batterica nell'intestino tenue è l'età avanzata, caratterizzata da una diminuzione della funzione secretoria dello stomaco, da una compromissione della funzione di evacuazione motoria del tratto gastrointestinale (GIT), malattie croniche e uso costante di farmaci.

Quadro clinico. Le manifestazioni della sindrome da proliferazione batterica nell'intestino tenue variano e sono determinate dalla natura del danno all'intestino tenue. I suoi sintomi più importanti: perdita di peso, diarrea, steatorrea, formazione di calcoli di ossalato nei reni, carenza di vitamine A, D, E, K e B 12. Nella sindrome da proliferazione batterica, la coniugazione prematura degli acidi biliari avviene nell’intestino tenue. Gli acidi biliari secondari risultanti provocano diarrea e la loro perdita si verifica, con conseguente insufficienza biliare e possibile sviluppo di colelitiasi. Una diminuzione della quantità di acidi biliari coniugati nel lume intestinale, che garantiscono l'emulsificazione dei grassi e l'attivazione della lipasi pancreatica, porta alla steatorrea, un ridotto assorbimento delle vitamine liposolubili. La proliferazione batterica può causare direttamente danni all'epitelio dell'intestino tenue, poiché i metaboliti di numerosi microrganismi hanno un effetto citotossico. Gli ossalati contenuti negli alimenti normalmente si legano al calcio nel lume intestinale e vengono escreti con le feci. Se si verifica una perdita di acidi biliari, una grande quantità di acidi grassi liberi che legano il calcio entra nel lume intestinale. Quando la concentrazione di ioni calcio nel lume intestinale diminuisce, aumenta l'assorbimento degli ossalati liberi, che porta alla formazione di calcoli di ossalato. Le tossine batteriche, le proteasi e altri metaboliti legano la vitamina B12, il che porta alla sua carenza e allo sviluppo di anemia macrocitica da carenza di B12.

Diagnostica. Il quadro clinico della malattia in combinazione con l'età avanzata, l'anamnesi, i risultati di studi di laboratorio e strumentali (interventi chirurgici sul tratto gastrointestinale, presenza di diabete mellito, sclerodermia, amiloidosi, diverticoli intestinali tenui, acloridria, steatorrea, anemia da carenza di vitamina B12, abuso di alcol (ALD), ecc.) suggeriscono una diagnosi di proliferazione batterica nell'intestino tenue.

La determinazione diretta della proliferazione batterica nell’intestino tenue (coltivazione di una coltura dal materiale di aspirazione dell’intestino tenue) è considerata il “gold standard” per diagnosticare la sindrome, ma è molto difficile e viene utilizzata raramente nella pratica clinica. I test respiratori indiretti all’idrogeno con glucosio e lattulosio sono molto più semplici ed economici e, inoltre, non invasivi. La specificità e la sensibilità del test del respiro con glucosio (rispettivamente 78-83 e 62-93%) sono accettabili sia per lo screening che per le situazioni cliniche.

La diagnosi differenziale deve essere posta con le altre cause della sindrome da malassorbimento, in primis la celiachia e l'insufficienza pancreatica esocrina.

Trattamento. Il trattamento della sindrome da proliferazione batterica nell’intestino tenue prevede la terapia per la malattia di base, la terapia sostitutiva per la sindrome da malassorbimento e la terapia antibatterica. Innanzitutto è necessario evitare l'assunzione di farmaci che sopprimono la secrezione gastrica e funzione motoria Tratto gastrointestinale. In molti casi, viene alla ribalta la terapia mirata a trattare la causa alla base della malattia (ad esempio, neuropatia diabetica, sclerodermia sistemica, amiloidosi, diverticolosi comune dell'intestino tenue). Spesso la correzione chirurgica è poco pratica o impossibile e vengono prescritti farmaci procinetici per migliorare il passaggio del contenuto. Tuttavia, è stato stabilito che i farmaci convenzionali stimolanti la motilità sono inefficaci. Gli studi hanno dimostrato che l’octreotide (un analogo sintetico della somatostatina) in alcuni casi ha stimolato la motilità intestinale e ha soppresso la crescita eccessiva batterica nei pazienti con sclerodermia sistemica. Nella gastrite atrofica con una marcata diminuzione della funzione acidogena dello stomaco, non esiste uno stadio di acidificazione duodeno, che porta ad una diminuzione della sintesi di secretina e colecistochinina e all'interruzione della secrezione pancreatica. A questo proposito, il regime di trattamento per la gastrite atrofica, oltre ai farmaci che stimolano la secrezione gastrica, comprende preparati enzimatici (festal, digestal, panzinorm, ecc.).

Festal è un preparato enzimatico combinato contenente i componenti principali del succo pancreatico, dell'emicellulasi e dei componenti biliari, che ne consente l'uso in condizioni accompagnate da compromessa solubilizzazione dei grassi. La presenza di emicellulasi nel preparato favorisce la formazione di strutture gelatinose, che hanno un effetto positivo sullo svuotamento gastrico, sulla velocità di assorbimento nell'intestino tenue e sul tempo di passaggio attraverso il tratto gastrointestinale. L'emicellulasi favorisce la distribuzione uniforme degli acidi biliari in tutto il tratto gastrointestinale, migliora la digestione delle fibre vegetali e ha un effetto positivo sull'habitat dei batteri nell'intestino.

Il trattamento della sindrome da proliferazione batterica dell’intestino tenue si basa sulla somministrazione di farmaci antibatterici. Negli ultimi anni sono stati proposti molti antibiotici per eliminare questa sindrome. Poiché la proliferazione batterica può derivare dalla crescita eccessiva sia della flora aerobica che anaerobica, l’antibiotico deve essere efficace contro diversi tipi di microrganismi. Risultati soddisfacenti sono stati ottenuti utilizzando tetraciclina (0,25 g 4 volte al giorno), ampicillina (0,5 g 4 volte al giorno), metronidazolo (0,5 g 3 volte al giorno), rifaximina (800-1200 mg/die). Nella maggior parte dei casi sono necessari cicli ripetuti di terapia antibiotica della durata di 7-14 giorni.