Schema dettagliato di trattamento presso l'Istituto di psoriasi. Linee guida cliniche: Psoriasi Manifestazione della psoriasi: stadi della malattia

Con eruzioni cutanee limitate, si raccomanda la terapia esterna.

Glucocorticosteroidi topici raccomandati:
Idrocortisone** 1% unguento topico applicato sulle lesioni cutanee 2 volte al giorno per 3-4 settimane.

O.
Alclometasone crema 0,05%, unguento 0,05% applicato sulle lesioni cutanee 2-3 volte al giorno per 3-4 settimane.
(Raccomandazione di grado B (livello di evidenza –2++).
O.
L'unguento al triamcinolone 0,1%, 0,025% per uso esterno viene applicato sulle zone interessate della pelle 2 volte al giorno per 3-4 settimane.
(Raccomandazione di grado B (livello di evidenza –2++).
O.
Applicare mometasone** crema 0,1%, unguento 0,1%, lozione, applicare uno strato sottile sulle zone interessate della pelle 1 volta al giorno per 3-4 settimane.
(Raccomandazione di grado B (livello di evidenza –2++).
O.
Applicare metilprednisolone crema 0,1%, unguento 0,1%, emulsione 0,1% per uso esterno sulla pelle interessata in uno strato sottile una volta al giorno per 3-4 settimane.
(Livello di raccomandazione B (livello di evidenza 2++).
O.
Crema di idrocortisone butirrato 0,1%, pomata 0,1% applicata sulla pelle interessata 1-3 volte al giorno per 3-4 settimane.
(Raccomandazione di grado B (livello di evidenza –2++).
O.
Betametasone** crema 0,05%, 0,1%, 1%, unguento 0,05%, 0,1%, spray 0,05% applicato sulle zone interessate della pelle 2 volte al giorno per 3-4 settimane.
(Raccomandazione di grado B (livello di evidenza –2++).
O.
Pomata al fluocinolone per uso esterno 0,025%, crema per uso esterno 0,025% applicata sulla pelle interessata 2-4 volte al giorno per 3-4 settimane.
(Raccomandazione di grado B (livello di evidenza –2++).
O.
Unguento al fluticasone 0,005% per uso esterno, crema 0,05% per uso esterno, applicare sulle zone interessate della pelle 2 volte al giorno per 3-4 settimane.
(Raccomandazione di grado B (livello di evidenza –2++).
O.
Unguento Clobetasol, crema per uso esterno 0,05% applicato sulla pelle interessata in uno strato molto sottile 1 volta al giorno per 3-4 settimane.
(Raccomandazione di grado C (livello di evidenza –2++).
Commenti. A seconda della natura e della localizzazione delle eruzioni psoriasiche, i farmaci glucocorticosteroidi topici vengono utilizzati sotto forma di vari forme di dosaggio- unguenti, creme, spray o lozioni. Con una diminuzione della gravità dei sintomi, è possibile ridurre la frequenza del loro utilizzo o prescrivere un trattamento con altri mezzi di terapia esterna. IN infanzia il trattamento deve iniziare con farmaci glucocorticosteroidi topici di attività bassa o moderata. Ai bambini dei primi anni di vita non è raccomandato l'uso di farmaci glucocorticosteroidi topici sulla pelle del viso, del collo e delle pieghe naturali, nonché la prescrizione di farmaci contenenti fluoro.
Con grave desquamazione nelle lesioni della pelle, si raccomandano agenti esterni contenenti acido salicilico:
Acido salicilico** 2-5% unguento per lesioni cutanee con grave desquamazione.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di evidenza - 4).
O.
Farmaci glucocorticosteroidi topici in combinazione con acido salicilico:
Betametasone + unguento all'acido salicilico, crema, lozione per uso esterno, applicare sulle zone interessate della pelle 2 volte al giorno.

O.
Applicare mometasone 0,1% + acido salicilico 5% unguento in uno strato sottile sulle zone interessate della pelle 2 volte al giorno.
(Livello di raccomandazione C (livello di evidenza - 2++).
Commenti. Nella fase progressiva della psoriasi si raccomanda l'uso di agenti esterni contenenti acido salicilico a bassa concentrazione del 2%. Nelle fasi stazionarie e regressive, è possibile prescrivere fondi con una maggiore concentrazione di acido salicilico - 3% e 5%.
Si raccomandano preparazioni topiche contenenti analoghi della vitamina D3.
Applicare la crema di calcipotriolo, unguento 2 volte al giorno sulle zone interessate della pelle per 6-8 settimane.

Commenti. Con il trattamento a lungo termine, la dose giornaliera non deve superare i 15 g e la dose settimanale non deve superare i 100 g di crema o unguento. Non è consigliabile applicare il farmaco su ampie aree della pelle, la cui area supera il 30% della superficie corporea. È possibile condurre ripetuti cicli di trattamento con successive esacerbazioni. Gli analoghi della vitamina D possono essere il trattamento di scelta per la psoriasi volgare e non devono essere utilizzati prima dell'esposizione ai raggi UV.
O.
Betametasone + unguento al calcipotriolo 1 volta al giorno per gli adulti per un periodo non superiore a 4 settimane.
Livello di persuasività delle raccomandazioni A (livello di evidenza - 1+).
O.
Betametasone + gel di calcipotriolo una volta al giorno per gli adulti per 8 settimane.

Commenti. Area di applicazione farmaco combinato betametasone + calcipotriolo non deve superare il 30% della superficie corporea. La dose massima giornaliera non è superiore a 15 g, la dose massima settimanale è di 100 g Il farmaco deve rimanere sulla pelle durante la notte o il giorno per ottenere l'effetto terapeutico ottimale. È possibile riutilizzare il farmaco sotto la supervisione di un medico. L'uso della preparazione combinata di calcipotriolo e del corticosteroide betametasone dipropionato consente di accelerare il raggiungimento dell'effetto clinico. L'uso esterno simultaneo di preparati di acido salicilico porta all'inattivazione degli analoghi della vitamina D3.
Preparazioni consigliate contenenti piritione di zinco attivato:
L'aerosol di zinco piritione viene spruzzato da una distanza di 15 cm sulle zone interessate della pelle 2-3 volte al giorno. Per ottenere un effetto duraturo, si consiglia di continuare l'uso del farmaco per 1 settimana dopo la scomparsa sintomi clinici.
O.
La crema di zinco piritione viene applicata in uno strato sottile sulle aree interessate della pelle 2 volte al giorno per 1-1,5 mesi.

Nella fase stazionaria, si raccomandano pazienti con placche infiltrate dense:
5-10% unguento contenente ittiolo; applicare sulle lesioni 1-2 volte al giorno.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di evidenza - 4).
O.
L'unguento all'olio di naftalan al 5-10% viene applicato sulle lesioni 1-2 volte al giorno.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di evidenza - 4).
O.
Unguento di catrame di betulla 5-10% applicato alle lesioni 1-2 volte al giorno.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di evidenza - 4).
Consigliato per la psoriasi del cuoio capelluto:
Lo shampoo Clobetasol 0,05% viene applicato quotidianamente sul cuoio capelluto asciutto (esposizione 15 minuti), quindi risciacquato.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di evidenza - 4).
Commenti. La terapia proattiva a lungo termine con questo shampoo per un massimo di sei mesi due volte a settimana previene lo sviluppo di un'altra esacerbazione della dermatosi sul cuoio capelluto.
O.
Betametasone dipropionato 0,05% + acido salicilico 2% lozione, spruzzare sulle lesioni.
Il livello di persuasività delle raccomandazioni è C (il livello di evidenza è 2+).
O.
Betametasone + gel di calcipotriolo una volta al giorno per gli adulti per 4 settimane.
Livello di forza della raccomandazione B (livello di evidenza - 1++).
O.
Lo shampoo allo zinco piritione viene applicato sui capelli bagnati, seguito da un massaggio del cuoio capelluto, quindi è necessario risciacquare i capelli, riapplicare e lasciare lo shampoo sulla testa per 5 minuti, quindi risciacquare abbondantemente i capelli con abbondante acqua. Applicare 2-3 volte a settimana; corso del trattamento - 5 settimane.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di evidenza - 4).
Commenti. Durante la remissione, lo shampoo può essere utilizzato 1-2 volte a settimana come mezzo per prevenire le ricadute.
È raccomandato per la resistenza alla terapia esterna, eruzioni cutanee diffuse (con psoriasi moderata o grave), terapia sistemica (farmaci del gruppo antimetabolita, retinoidi sistemici o immunosoppressori) o fototerapia:
Metotrexato** per via orale, intramuscolare o sottocutanea 10-15-20 mg, se necessario - fino a 25-30 mg, una volta alla settimana.
Livello di forza della raccomandazione A (livello di certezza dell'evidenza –1++).
Commenti. Il metotrexato è efficace nella psoriasi volgare, nell'eritrodermia psoriasica, nella psoriasi pustolosa e artropatica. Prima della nomina del metotrexato e durante il trattamento con metotrexato, le condizioni del paziente vengono monitorate. Per rilevare tempestivamente gli effetti collaterali, è necessario monitorare lo stato del sangue periferico, per il quale viene eseguito un esame del sangue generale una volta alla settimana per determinare il numero di leucociti e piastrine. È necessario monitorare l'attività delle transaminasi epatiche, la funzionalità renale, se necessario, condurre un esame radiografico del torace. La terapia con metotrexato viene interrotta se il numero di leucociti nel sangue è inferiore a 1,5x109/l, il numero di neutrofili è inferiore a 0,2x109/l, la conta piastrinica è inferiore a 75x109/l. Un aumento del livello di creatinina del 50% o più del contenuto iniziale richiede una misurazione ripetuta del livello di creatinina. Un aumento del livello di bilirubina richiede un'intensa terapia di disintossicazione. Con lo sviluppo di diarrea e stomatite ulcerosa, la terapia con metotrexato deve essere interrotta. Se compaiono segni di tossicità polmonare (soprattutto tosse secca senza espettorato), il trattamento con metotrexato deve essere interrotto. La comparsa di segni di inibizione della funzione midollo osseo, sanguinamento o lividi insoliti, feci nere e catramose, sangue nelle urine o nelle feci o puntini rossi sulla pelle richiedono cure mediche immediate. Uomini e donne in età fertile devono usare metodi contraccettivi affidabili durante il trattamento con metotrexato e per almeno 3 mesi successivi per evitare il concepimento. I pazienti che ricevono metotrexato devono rifiutare l'immunizzazione (se non approvata da un medico) nell'intervallo di 3 mesi. Fino a 1 anno dopo l'assunzione del farmaco.
Per ridurre la probabilità di sviluppare eventi avversi, il trattamento con metotrexato deve essere accompagnato da terapia farmacologica. acido folico 5 mg per via orale una volta alla settimana 1-3 giorni dopo il metotrexato.
Dopo aver raggiunto un effetto terapeutico, la terapia di mantenimento è possibile alla dose minima efficace (non più di 22,5 mg a settimana).
O.
Acitretina alla dose iniziale di 0,3-0,5 mg per kg di peso corporeo al giorno; il farmaco viene assunto 1-2 volte al giorno; la durata del ricovero è di 6-8 settimane, la dose ottimale del farmaco viene selezionata tenendo conto del risultato ottenuto.

Commenti. Il farmaco viene assunto con il cibo o con il latte. Prima della nomina di acitretina e durante la terapia con acitretina, è necessario monitorare le condizioni dei pazienti. La funzionalità epatica deve essere monitorata prima di iniziare il trattamento con acitretina, ogni 1-2 settimane durante il primo mese dopo l'inizio del trattamento e successivamente ogni 3 mesi. Se i risultati del test indicano una patologia, il monitoraggio dovrebbe essere effettuato settimanalmente. Se la funzionalità epatica non si normalizza o peggiora, il farmaco deve essere interrotto. In questo caso, si raccomanda di continuare a monitorare la funzionalità epatica per almeno 3 mesi.
Devono essere monitorati i livelli sierici di colesterolo e trigliceridi a digiuno.
Nei pazienti diabete L'acitretina può compromettere la tolleranza al glucosio, pertanto i livelli di glucosio nel sangue devono essere controllati più frequentemente nelle prime fasi del trattamento.
A causa della potenziale compromissione della visione notturna, è essenziale un attento monitoraggio della disabilità visiva.
A causa dell'elevata teratogenicità dell'acitretina, 2 settimane prima dell'inizio del trattamento, a risultato negativo test di gravidanza. Durante il trattamento, si raccomanda di condurre ulteriori esami per la gravidanza almeno una volta al mese. È assolutamente essenziale che ogni donna in età fertile utilizzi contraccettivi efficaci senza interruzione per 4 settimane prima di iniziare il trattamento, durante il trattamento e per due anni dopo aver completato il trattamento con acitretina. L'acitretina non deve essere somministrata alle madri che allattano. L'acitretina è prescritta per i bambini solo quando tutti gli altri trattamenti hanno fallito.
O.
Ciclosporina** alla dose iniziale di 2,5-3 mg per kg di peso corporeo al giorno in 2 somministrazioni separate (mattina e sera). Se dopo 4 settimane di trattamento non ci sono miglioramenti, la dose può essere aumentata a 5 mg per kg di peso corporeo al giorno in assenza di anomalie di laboratorio clinicamente significative.

Commenti. Prima della nomina della ciclosporina e durante il trattamento con ciclosporina, è necessario monitorare le condizioni del paziente. È necessario un monitoraggio regolare della concentrazione plasmatica di creatinina: un aumento può indicare un effetto nefrotossico e richiedere una riduzione della dose: del 25% con un aumento dei livelli di creatinina di oltre il 30% rispetto all'originale e del 50% se il suo livello raddoppia. Se una riduzione della dose entro 4 settimane non porta a una diminuzione dei livelli di creatinina, la ciclosporina viene annullata. Monitoraggio consigliato pressione sanguigna, livelli ematici di potassio, acido urico, bilirubina, transaminasi, profilo lipidico. Quando si ottiene un risultato clinico soddisfacente, la ciclosporina viene annullata e, con una successiva esacerbazione, viene prescritta alla precedente dose efficace. Il farmaco deve essere interrotto gradualmente, riducendone la dose di 1 mg/kg a settimana per 4 settimane o di 0,5-1 mg/kg ogni 2 settimane. L'uso del farmaco deve essere interrotto se non si ottiene una risposta soddisfacente dopo 6 settimane di trattamento alla dose di 5 mg/kg al giorno. Il trattamento con ciclosporina aumenta il rischio di sviluppare malattie linfoproliferative e altre neoplasie, soprattutto della pelle. L'uso di vaccini vivi attenuati durante il trattamento con ciclosoprina non è raccomandato. I pazienti che usano ciclosporina non devono ricevere una terapia PUVA concomitante o una terapia UV a onde medie.
O.
Tofacitinib 10 mg per via orale due volte al giorno con o senza cibo.
Livello di forza della raccomandazione B (livello di evidenza 2++).
Commenti. Durante la terapia, può essere necessario un aggiustamento della dose o l'interruzione della terapia in caso di sviluppo di anomalie dose-dipendenti nei parametri di laboratorio, tra cui linfopenia, neutropenia e anemia. Il farmaco è controindicato durante la gravidanza, durante allattamento al seno, bambini di età inferiore a 18 anni, con grave disfunzione epatica, clearance della creatinina inferiore a 40 ml / min, infezioni gravi, con infezione da virus dell'epatite B e C. Prima di iniziare il trattamento con tofacitinib e durante il trattamento, è necessario monitorare il contenuto di emoglobina, linfociti e neutrofili nel sangue. La terapia con tofacitinib non deve essere iniziata o interrotta nei pazienti con un livello di emoglobina inferiore a 9 g/dL (o una diminuzione superiore a 2 g/dL) o una conta assoluta dei neutrofili inferiore a 1000/mm3 o una conta dei linfociti inferiore superiore a 500 cellule/mm3 confermato alla rivalutazione . Se la conta assoluta dei neutrofili persiste a 500-1000 cellule/mm3, la dose di tofacitinib deve essere ridotta o interrotta fino a quando la conta assoluta dei neutrofili non è superiore a 1000 cellule/mm3.
O.
Apremilast 30 mg 2 volte al giorno, mattina e sera, con un intervallo di circa 12 ore, per via orale, indipendentemente dall'ora del pasto. È necessaria una titolazione iniziale della dose; dopo la titolazione iniziale, non è richiesta una nuova titolazione.
Livello di persuasività delle raccomandazioni B (livello di evidenza -2++).
Commenti. Apremilast è efficace nel trattamento della psoriasi moderata e grave, compresa la psoriasi delle unghie, del cuoio capelluto, della psoriasi palmare e plantare, nonché in relazione a varie manifestazioni della psoriasi artropatica - entesite, dattilite, spondilite. La nomina di apremilast non richiede la necessità di un monitoraggio costante dei parametri di laboratorio o di screening. Apremilast è controindicato durante la gravidanza. Prima di iniziare il trattamento, la gravidanza deve essere esclusa. Le donne in età fertile devono utilizzare un metodo contraccettivo efficace durante la terapia. Non deve essere usato durante l'allattamento. Il farmaco è controindicato nei bambini sotto i 18 anni di età.
O.
Fototerapia.
Livello di persuasività delle raccomandazioni B (livello di evidenza -2++).
Commenti. Prima della nomina della fototerapia nei pazienti, la sensibilità individuale alle radiazioni ultraviolette viene determinata utilizzando un biodosimetro Gorbaciov-Denfald in aree di pelle non abbronzata (sull'avambraccio, sull'addome inferiore, sulla schiena o sul gluteo), il fototest viene eseguito con la determinazione del minimo eritemico dose (MED) durante la terapia UVB, con terapia PUVA - dose minima fototossica (MPD). I risultati del fototest con la terapia UVB vengono valutati dopo 24 ore, con la terapia PUVA - dopo 48 o 72 ore. La dose iniziale di radiazioni viene prescritta in base alla sensibilità individuale del paziente alla fototerapia o in base al tipo di pelle (secondo la classificazione di T. B. Fitzpatrick) e al grado di scottatura.
Con tutti i metodi di fototerapia, le principali reazioni avverse sono eritema e prurito. Raramente si osservano vesciche, iperpigmentazione o pelle secca. La fototerapia a più cicli a lungo termine provoca lo sviluppo di sintomi di fotodanneggiamento cutaneo cronico in modo dose-dipendente. I più comuni sono lentigo, iperpigmentazione diffusa, elastosi attinica. Meno comuni sono la cheratosi seborroica reticolare, le teleangectasie, la pigmentazione cutanea screziata. Poiché gli psoraleni possono entrare nel cristallino dell'occhio attraverso il flusso sanguigno e legarsi alle proteine del cristallino sotto l'influenza dei raggi UVA, esiste un potenziale rischio di sviluppare cataratta durante la terapia PUVA. Con la terapia PUVA a più cicli a lungo termine, aumenta il rischio di sviluppare un cancro della pelle a cellule squamose. I fattori che aumentano il rischio di effetti cancerogeni della terapia PUVA includono un numero totale di sessioni superiore a 200; dose cumulativa di UVA superiore a 1100 J/cm2; irradiazione degli organi genitali negli uomini; un gran numero di sessioni in un breve periodo; I e II tipi di pelle; precedenti processi tumorali della pelle; terapia con radiazioni ionizzanti e raggi X; trattamento con preparati di arsenico; altri fattori cancerogeni (fumo, insolazione, trattamento con ciclosporina, metotrexato, ecc.;).
Per ridurre il prurito e la secchezza della pelle, i pazienti devono usare emollienti o creme idratanti durante il corso del trattamento. In caso di prurito persistente, antistaminici e sedativi. Quando compare l'iperpigmentazione della pelle, viene applicata una pasta di zinco o una crema fotoprotettiva sulle aree pigmentate per proteggere la pelle da un'ulteriore esposizione. Quando si esegue la fototerapia, è necessario osservare le seguenti precauzioni: durante l'intero corso del trattamento, i pazienti devono evitare l'esposizione al sole e proteggere la pelle delle aree del corpo esposte dalla luce solare con indumenti o creme solari; durante una seduta di fototerapia (con terapia PUVA - per tutto il giorno), è necessario proteggere gli occhi con occhiali fotoprotettivi con protezione laterale, il cui utilizzo eviterà lo sviluppo di cheratite, congiuntivite e cataratta; durante le procedure, le labbra, i padiglioni auricolari, i capezzoli e le aree esposte alla radiazione solare cronica (viso, collo, dorso delle mani) devono essere protetti con indumenti o creme solari se non presentano eruzioni cutanee; va escluso l'uso di altri farmaci e cosmetici fotosensibilizzanti: tetraciclina, griseofulvina, sulfamidici, diuretici tiazidici, acido nalidixico, fenotiazine, anticoagulanti cumarinici, derivati sulfoniluree, blu di metilene, blu di toluidina, catrame di carbone, oli aromatici, ecc.;
I pazienti affetti da psoriasi sottoposti a fototerapia a più cicli (UVB, UVB-311, terapia PUVA, bagni PUVA, luce ad eccimeri) devono registrare il numero totale di procedure e la dose cumulativa di radiazioni ricevute durante la loro vita, indicando la data del ciclo di trattamento , il metodo di fototerapia, il numero di procedure e la dose totale di radiazioni. Si raccomanda ai pazienti con forme moderate di psoriasi che hanno precedentemente ricevuto cicli di terapia PUVA di passare a un metodo più sicuro di fototerapia a lunghezza d'onda media a banda stretta.
Raccomandato per il trattamento di pazienti con psoriasi con eruzioni cutanee diffuse (gravità moderata e grave) metodi di fototerapia a onde medie (UVB/UVB-311) e metodi di terapia PUVA:
Fototerapia selettiva (terapia ultravioletta a banda larga): la dose iniziale di radiazioni è del 50-70% della MED. Quando si dosa l'irradiazione, a seconda del tipo di pelle e del grado di scottatura solare del paziente, l'irradiazione inizia con una dose di 0,01–0,03 J/cm2. Le procedure vengono eseguite con il regime 3-5 volte a settimana. In assenza di eritema, una singola dose viene aumentata ogni 2-3 procedure del 5-30% o di 0,01-0,03 J/cm2. Il corso è prescritto 15-35 procedure.
Il livello di persuasività delle raccomandazioni è C (il livello di evidenza è 2+).
O.
Terapia ultravioletta a onde medie a banda stretta: la dose iniziale di radiazioni è del 50-70% della MED. Quando l'irradiazione viene dosata, a seconda del tipo di pelle e del grado di scottatura del paziente, l'irradiazione inizia con una dose di 0,1-0,3 J/cm2. Le procedure vengono eseguite 3-4 volte a settimana. In assenza di eritema, una singola dose viene aumentata ad ogni procedura o durante la procedura del 5-30%, o di 0,05-0,2 J / cm2, con la comparsa di lieve eritema, la dose viene lasciata costante. Il corso è prescritto 15-35 procedure.
Livello di persuasività delle raccomandazioni B (livello di evidenza -2++).
Commenti. La terapia a onde medie a banda stretta con una lunghezza d'onda di 311 nm (UVB-311) è di più metodo efficace Terapia UVB contro fototerapia selettiva. La terapia a onde medie a banda stretta con una lunghezza d'onda di 311 nm (UVB-311) è preferibile per infiltrazioni minori nelle lesioni cutanee.
O.
Terapia con luce UV ad eccimeri. Con localizzazione delle lesioni su viso, collo, tronco, estremità superiori e inferiori (eccetto articolazioni del gomito e del ginocchio) e lieve infiltrazione delle lesioni, il trattamento inizia con una dose di irradiazione pari a 1 MED, con grave infiltrazione di focolai - con una dose pari a 2 MED. Con localizzazione di eruzioni cutanee sulla pelle delle articolazioni del gomito e del ginocchio e leggera infiltrazione di placche psoriasiche, la dose iniziale di radiazioni è 2 MED, in presenza di placche infiltrate dense - 3 MED. Un aumento di una singola dose di radiazioni viene effettuato ogni procedura o ogni 2 procedure di 1 MED o del 25% della dose precedente. Il trattamento viene effettuato con il regime 2-3 volte a settimana. Il corso è prescritto 15-35 procedure.
Livello di persuasività delle raccomandazioni B (livello di evidenza -2++).
Commenti. Il trattamento con luce UV ad eccimeri è indicato principalmente per forme limitate di psoriasi con un'area di lesione non superiore al 10% della superficie corporea.
O.
Terapia PUVA con fotosensibilizzatori orali. I farmaci fotosensibilizzanti orali vengono assunti alla dose di 0,6-0,8 mg per 1 kg di peso corporeo alla volta, 1,5-2 ore prima dell'esposizione alla luce UV a onde lunghe. La dose iniziale di UVA è del 50-70% dell'MFD. Quando si dosano le radiazioni, a seconda del tipo di pelle e del grado di scottatura solare del paziente, la dose iniziale è di 0,25–1,0 J/cm2. Le procedure vengono eseguite 2-4 volte a settimana. In assenza di eritema, una singola dose di radiazioni viene aumentata ogni 2 procedure di un massimo del 30% o di 0,25-1,0 J/cm2. Con la comparsa di lieve eritema, la dose di radiazioni rimane costante. I valori massimi di una singola dose di UVA sono 15-18 J/cm2. Il corso è prescritto 15-35 procedure.
Raccomandazione di grado A (livello di evidenza –1++).
Commenti. La terapia PUVA è preferita per una grave infiltrazione nelle lesioni cutanee. Prima di prescrivere il trattamento per identificare le controindicazioni, un esame clinico del paziente e un complesso ricerca di laboratorio, compreso un esame del sangue generale, un'analisi delle urine generale, un esame del sangue biochimico (compresa la determinazione degli indicatori della funzionalità epatica e renale), la consultazione di un medico generico, oftalmologo, endocrinologo, ginecologo. Secondo le indicazioni, si raccomanda l'esame da parte di altri specialisti. Con eruzioni cutanee diffuse, l'intera pelle viene irradiata (fototerapia generale), con eruzioni cutanee limitate - l'area interessata del corpo (fototerapia locale). In un certo numero di pazienti, le lesioni sul cuoio capelluto e sugli arti regrediscono più lentamente che in altre parti del corpo. In tali casi, l'irradiazione generale della pelle è combinata con la successiva irradiazione locale della testa e/o delle estremità.
Per ridurre i sintomi dispeptici osservati con l'uso orale di fotosensibilizzatori, questi devono essere assunti durante i pasti, innaffiati con latte, oppure la dose deve essere suddivisa in 2 dosi consecutive con un intervallo di 30 minuti. In alcuni casi, si raccomanda di ridurre la dose del farmaco assunto.
O.
Terapia PUVA con uso esterno di fotosensibilizzatori. I farmaci fotosensibilizzanti per uso esterno vengono applicati alle lesioni 15-60 minuti prima dell'irradiazione. La dose iniziale di UVA è del 20-30% dell'MFD. Quando si dosano le radiazioni, a seconda del tipo di pelle e del grado di scottatura solare del paziente, la dose iniziale è di 0,2-0,5 J/cm2. Le procedure vengono eseguite 2-4 volte a settimana. In assenza di eritema, una singola dose di radiazioni viene aumentata ogni 2-3 procedure di un massimo del 30% o di 0,1-0,5 J/cm2. Con la comparsa di lieve eritema, la dose viene lasciata costante. I valori massimi di una singola dose di UVA sono 5–8 J/cm2. Il corso è prescritto 20-50 procedure.
Livello di persuasività delle raccomandazioni B (livello di evidenza -2++).
O.
PUVA-bagni con una soluzione acquosa di ammi grandi frutti di furocumarine. La dose iniziale di irradiazione UVA è del 20-30% dell'MFD, o 0,3-0,6 J/cm2. Sia con bagni PUVA generali che locali, l'irradiazione viene eseguita 2-4 volte a settimana. In assenza di eritema, una singola dose viene aumentata ogni 2 procedure di un massimo del 30% o di 0,2-0,5 J / cm2. Nei pazienti con pelle di tipo I–II, il dosaggio viene effettuato nell'intervallo di dosaggio di 0,5–1,0–1,5–2,0–2,5–3,0 J/cm2. Nei pazienti con pelle di tipo III-VI, l'irradiazione viene effettuata nell'intervallo di dose di 0,6–1,2–1,8–2,4–3,0–3,6 J/cm2. Con la comparsa di lieve eritema, la dose viene lasciata costante. La dose singola massima di radiazioni nei pazienti con pelle di tipo I-II è 4,0 J/cm2, nei pazienti con pelle di tipo III-VI - 8,0 J/cm2. Il corso è prescritto 15-35 procedure.
Il livello di persuasività delle raccomandazioni (livello di evidenza - 2++).

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Metodi moderni di trattamento della psoriasi
Norme per il trattamento della psoriasi
Protocolli per il trattamento della psoriasi

Profilo: terapeutico, specialità - dermatovenerologo.
Fase del trattamento: policlinico (ambulatoriale).
Scopo della tappa: regressione delle eruzioni cutanee (riduzione significativa dell'infiltrazione, desquamazione).
Durata del trattamento: 35 giorni.

Codici ICD:
L40 Psoriasi volgare
L40.3 Pustolosi palmoplantare
L40.4 Psoriasi guttata
L40.9 Psoriasi non specificata

Definizione: La psoriasi è una dermatosi genotipica ricorrente cronica di natura multifattoriale, con localizzazione predominante di papule epidermiche, localizzate simmetricamente sulle superfici estensorie degli arti, nel cuoio capelluto, con possibile danno alle unghie e alle articolazioni.

Classificazione:
1. Psoriasi volgare
2. Psoriasi essudativa
3. Psoriasi seborroica
4. Psoriasi rupioide
5. Psoriasi eczematoide
6. Psoriasi verrucosa
7. Psoriasi follicolare
8. Psoriasi delle palme e delle piante dei piedi
9. Psoriasi delle unghie
10. Psoriasi pustolosa
11. Psoriasi artropatica
12. Eritroderma psoriasico.

A valle (stadi): progressivo, stazionario, regressivo.

Fattori di rischio: Storia familiare confusa, traumi (fisici, chimici), disturbi endocrini (gravidanza, menopausa), fattori psicogeni (stress psico-emotivo), disturbi metabolici, infezioni (p. es., streptococco emolitico nelle tonsille), uso di alcuni farmaci (es: beta - andrenobloccanti, antimalarici), abuso di alcool.

Criteri diagnostici:
1. Le papule sono di colore rosso-rosato, ricoperte da scaglie sciolte bianco-argentee, con tendenza a crescere perifericamente ea fondersi in placche di varie dimensioni e forme. Le placche possono essere isolate, piccole o grandi, occupando vaste aree della pelle.
2. La localizzazione predominante sono le superfici estensorie degli arti superiori e inferiori (in particolare i gomiti e le ginocchia), il cuoio capelluto, la regione lombare.
3. Triade psoriasica:
- il fenomeno della "macchia di stearina": caratterizzato da una maggiore desquamazione durante la raschiatura, che fa sembrare la superficie delle papule una goccia di stearina;
- il fenomeno della "pellicola terminale": dopo la completa rimozione delle squame, un'ulteriore raschiatura stacca la sottilissima delicata pellicola traslucida che ricopre l'intero elemento;
- il fenomeno della "rugiada di sangue" (fenomeno di Auspitz): con ulteriore raschiamento, dopo il rigetto del "film terminale" sulla superficie bagnata esposta, si verifica un sanguinamento puntuale (gocciolamento).
4. Sintomo "ditale" - depressioni puntuali sulla superficie delle unghie. Ci possono essere anche allentamento delle unghie, fragilità dei bordi, decolorazione, solchi trasversali e longitudinali, deformazioni, ispessimenti, ipercheratosi subungueale.

Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. Microreazione
2. Analisi generale sangue (6 parametri)
3. Analisi delle urine
4. Feci sulle uova del verme
Elenco delle misure diagnostiche aggiuntive:
1. Definizione di ALT
2. Definizione di ALT
3. Determinazione della bilirubina
4. Determinazione della glicemia
5. Ultrasuoni degli organi addominali.

2. Terapia antistaminica (con forte prurito): cloropiramina 25 mg, cetirezin 10 mg, ketotifene 1 mg.

3. Glucocorticoidi applicazione locale: betametasone 0,1% unguento,
metilprednisolone 0,1% unguento, triamcinolone acetonide 0,1% unguento, idrocortisone 1% unguento.
Solo i glucocorticosteroidi deboli (classe II) devono essere applicati al viso e alle pieghe della pelle.
Per il trattamento di lesioni cutanee di altra localizzazione, è sufficiente mezzi efficaci considerare solo glucocorticosteroidi topici forti e molto forti (classi III-IV).
Con la psoriasi progressiva, i glucocorticosteroidi locali o sistemici non devono essere prescritti, in quanto ciò può causare un peggioramento della malattia fino allo sviluppo di forme eritrodermiche o pustolose difficili da terapia farmacologica.

4. Acido salicilico (unguento). Di solito vengono utilizzati unguenti con una concentrazione dallo 0,5 al 5% di acido salicilico. Ha effetti antisettici, antinfiammatori, cheratoplastici e cheratolitici, può essere utilizzato in combinazione con catrame e corticosteroidi. L'unguento salicilico ammorbidisce gli strati squamosi degli elementi psoriasici e potenzia anche l'azione degli steroidi locali migliorandone l'assorbimento, quindi viene spesso utilizzato in combinazione con essi.
L'acido salicilico stesso penetra facilmente nella pelle, non viene utilizzato su grandi superfici e ad una concentrazione superiore al 2% e nei bambini anche un unguento al 2% viene applicato solo su aree limitate della pelle. L'intolleranza è rara, ma l'acido salicilico può causare as effetto collaterale aumento dell'infiammazione della pelle.

5. Olio di naftalan. Miscela di idrocarburi e resine, contiene zolfo, fenolo, magnesio e molte altre sostanze. I preparati di olio di Naftalan hanno
proprietà antinfiammatorie, assorbibili, antipruriginose, antisettiche, esfolianti e riparatrici.
Per il trattamento della psoriasi vengono utilizzati unguenti e paste al naftalan al 5-10%. Spesso l'olio di naftalan viene utilizzato in combinazione con zolfo, ittiolo, acido borico, pasta di zinco.

6. Unguento al 5% di catrame di zolfo con proprietà assorbibili.

7. Piritionato di zinco. Il principio attivo, prodotto sotto forma di aerosol, creme e
shampoo. Ha un effetto antiproliferativo - inibisce la crescita patologica delle cellule epidermiche che si trovano in uno stato di iperproliferazione. Ultima proprietà
determina l'efficacia del farmaco nella psoriasi. Il farmaco allevia l'infiammazione, riduce l'infiltrazione e la desquamazione degli elementi psoriasici.
Il trattamento viene effettuato in media entro un mese. Per il trattamento di pazienti con lesioni del cuoio capelluto vengono utilizzati aerosol e shampoo (applicati 3 volte a settimana), per lesioni cutanee - aerosol e crema (applicati 2 volte al giorno). Il farmaco è ben tollerato, approvato per l'uso a partire dai 3 anni di età.

8. Il calcipotriolo, un analogo della vitamina D3, è registrato come medicinale sotto forma di unguento, crema e soluzione per strofinare parte pelosa cuoio capelluto. Il calcipotriolo inibisce la proliferazione dei cheratinociti, ne accelera la differenziazione morfologica, agisce sui fattori del sistema immunitario cutaneo che regolano la proliferazione cellulare e ha proprietà antinfiammatorie. Non è consigliabile applicare sul viso e sui genitali. Massimo settimanalmente puoi applicare 100 gr. unguento, crema o soluzione.

11. Nella psoriasi grave, la fototerapia viene utilizzata come trattamento. Un posto significativo nel trattamento della psoriasi appartiene ai raggi UV a onde lunghe in combinazione con fotosensibilizzatori (nella fase stazionaria).

Elenco dei farmaci essenziali:
1. Tiosolfato di sodio al 30%, amp
2. Gluconato di calcio al 10%, amp
3. Cloruro di calcio al 10%, amp
4. Scheda di cloropiramina 25 mg.
5. Scheda Cetiresin 10 mg.
6. Scheda Ketotifen 1 mg.
7. Unguento al betametasone allo 0,1%.
8. Unguento al metilprednisolone allo 0,1%.
9. Triamcinolone acetonide 0,1% unguento
10. Unguento all'idrocortisone all'1%.
11. Unguento all'acido salicilico al 2%.
12. Retinolo 114 mg, confetto
13. Carbone attivo 0,25 g, tab.

Elenco dei farmaci aggiuntivi:
1. Unguento al catrame di zolfo al 5%.
2. Unguenti e paste naftaliche al 5-10%.
3. Piritionato di zinco sotto forma di aerosol, creme, shampoo
4. Calcipotriolo (unguento, crema, soluzione)
5. Metotrexato, scheda 2,5 mg; fl. di 0,005; 0,05 e 0,1 gr.
6. Prednisolone 5 mg amp, tab.
7. Desametasone 4 mg amp.

Criteri per passare alla fase successiva:
Con l'efficacia del trattamento: osservazione del dispensario 1 volta in 3 mesi.
Criteri per il trasferimento in ospedale: dinamica lenta e nessuna regressione delle eruzioni cutanee, nessun effetto della terapia in corso.

Standard e schema internazionale per il trattamento della psoriasi con farmaci

Allegato G4. Monitoraggio dei parametri di laboratorio durante il trattamento con ciclosporina

Nello sviluppo della psoriasi, sono importanti la predisposizione ereditaria, le disfunzioni del sistema immunitario, endocrino, nervoso, gli effetti avversi dei fattori ambientali, ecc.

Sono stati descritti numerosi geni (PSORS) la cui presenza predispone allo sviluppo della malattia. In particolare, gli antigeni HLACw6 e HLADR7 sono più spesso rilevati nei pazienti con psoriasi.

Tra i fattori provocatori vi sono il sovraccarico psico-emotivo, le infezioni croniche (spesso streptococciche), l'abuso di alcol, i farmaci (sali di litio, beta-bloccanti, clorochina / idrossiclorochina, contraccettivi orali, interferone e suoi induttori, ecc.).

Nella psoriasi, il processo immunopatofisiologico viene attivato attraverso la presentazione dell'antigene da parte delle cellule dendritiche produttrici di antigene e la successiva stimolazione del rilascio da parte delle cellule T di IL12 e IL23, con conseguente proliferazione e differenziazione dei linfociti T in Th-1 e Th-17.

Queste sottopopolazioni di linfociti T esprimono geni responsabili della sintesi e del successivo rilascio nei tessuti di un gran numero di vari mediatori dell'infiammazione.

In particolare, Th-1 stimola prevalentemente le risposte immunitarie attraverso un rilascio eccessivo di IL-2, IFN-a, TNF-a. A sua volta, Th-17 nel corpo è responsabile sia della protezione contro vari agenti patogeni (questa azione si realizza attraverso la produzione di IL21 e IL22) sia dell'infiammazione dei tessuti (rispettivamente, attraverso IL17A).

Come risultato della stimolazione dei processi di infiammazione dei tessuti, si verifica l'attivazione indotta da IL17A e l'iperproliferazione dei cheratinociti. Questi ultimi, agendo sul principio del feedback, contribuiscono essi stessi all'ulteriore formazione di citochine e chemochine pro-infiammatorie nella pelle, che porta all'acantosi e alla disdifferenziazione dei cheratinociti epidermici.

Intervallo in settimane

Emocromo completo 1

Test di funzionalità epatica 2

Analisi delle urine per la gravidanza

Colesterolo, trigliceridi 4

Appunti. 1 Eritrociti, leucociti, piastrine. 2 aminotransferasi, fosfatasi alcalina, gamma-glutamil transpeptidasi, bilirubina. 3 Sodio, potassio. 4 Si consiglia di determinare per 2 settimane. prima del trattamento e il giorno dell'appuntamento della terapia (a stomaco vuoto). 5 Solo se indicato (crampi muscolari).

1.4 Codifica ICD 10

L40.0 - Psoriasi volgare (volgare, placca)

L40.1 Psoriasi pustolosa generalizzata

L40.2 Allopo resistente all'acrodermatite

Psoriasi pustolosa generalizzata di Zumbusch

L40.3 - Pustolosi palmare e plantare

L40.4 Psoriasi guttata

L40.5 Psoriasi artropatica M07.0-M07.3*, M09.0*

L40.8 - Altre psoriasi

Psoriasi inversa in flessione

Psoriasi essudativa

1.6 Quadro clinico

I pazienti lamentano eruzioni cutanee, una sensazione di tensione della pelle. I pazienti con psoriasi volgare possono avvertire prurito di vari gradi di intensità. Il prurito, spesso doloroso, è accompagnato da psoriasi essudativa e seborroica.

La psoriasi volgare (volgare, placca) è caratterizzata dalla comparsa sulla pelle di elementi papulari di colore rosa-rosso con confini netti, inclini alla fusione e alla formazione di placche di varie forme e dimensioni, ricoperte da squame bianco-argentee.

Le placche si trovano principalmente sul cuoio capelluto, sulla superficie estensore del gomito, sulle articolazioni del ginocchio, nella regione lombare, sul sacro, ma possono essere localizzate su qualsiasi altra area della pelle.

Nei pazienti con obesità, diabete mellito, disfunzione tiroidea, vi è un aumento dell'essudazione nelle lesioni, mentre compaiono squame-croste grigio-gialle, strettamente adiacenti alla superficie delle placche, che rendono difficile rilevare la triade psoriasica (psoriasi essudativa).

La psoriasi seborroica viene diagnosticata quando le eruzioni cutanee sono localizzate solo sulle aree seborroiche della pelle (cuoio capelluto, pieghe naso-labiali e retroauricolari, torace e regione interscapolare).

Con la psoriasi seborroica, le squame hanno solitamente una tinta giallastra, mentre sulla testa la desquamazione può essere molto pronunciata e le eruzioni cutanee possono spostarsi dal cuoio capelluto alla pelle della fronte, formando la cosiddetta "corona psoriasica".

Manifestazione della psoriasi: stadi della malattia

La malattia può colpire la pelle in diversi modi. Quando sulla pelle compaiono piccole placche, il paziente affronta da solo il trattamento della psoriasi, seguendo le raccomandazioni di uno specialista. Questa opzione di sviluppo non richiede potenti farmaci sotto la supervisione di esperti.

Ma in caso di lesione globale di un'area significativa del corpo, iniziano a curare la psoriasi in ospedale, e qui è già necessario collegare l '"artiglieria pesante" di medicinali e procedure.

È necessaria la supervisione del medico durante la progressione della malattia. Quindi, la malattia è caratterizzata da tre stadi, che possono fluire dall'uno all'altro.

Varianti del corso che la psoriasi suggerisce:

palco fisso;
progressivo;
regressivo.

Il regime di trattamento, che prevede farmaci e procedure speciali, è prescritto a seconda dello stadio della malattia. È necessario sbarazzarsi della psoriasi con l'aiuto di misure complesse, quindi viene utilizzata una terapia sistematica.

Con stadi stazionari e progressivi, il trattamento della psoriasi viene effettuato negli ospedali.

2. Diagnostica

La diagnosi viene fatta da un dermatologo sulla base dei sintomi e dell'anamnesi. Di solito, la psoriasi può essere determinata da un esame primario, ma in alcuni casi la malattia potrebbe non manifestarsi per molto tempo e le sue manifestazioni si esprimono nella solita pelle secca, lieve desquamazione.

Quindi viene eseguito un test diagnostico che rivela la presenza della malattia. Con la psoriasi può essere prescritta la diagnostica istologica, che consiste nell'esaminare il materiale dalle aree interessate.

Se si sospetta l'artrite psoriasica, vengono eseguite le radiografie.

Si raccomanda, se necessario, di condurre una diagnosi differenziale con altre malattie della pelle, un esame istologico di una biopsia cutanea dalla lesione.

Se ci sono segni di danno articolare, artrite continuamente ricorrente e progressiva, torpida alla terapia in corso, si consiglia di consultare un reumatologo.

Quando si prescrive la terapia PUVA, si consiglia di consultare un terapeuta, endocrinologo, oftalmologo, ginecologo per escludere controindicazioni alla terapia PUVA.

Quando si prescrive la terapia ultravioletta a onde medie a banda stretta, si raccomanda la consultazione di un terapista, endocrinologo, ginecologo per escludere controindicazioni alla terapia ultravioletta a onde medie a banda stretta.

Quando si prescrive una terapia con preparati biologici geneticamente modificati, si raccomanda la consultazione di un phthisiatrician durante la sua attuazione al fine di escludere controindicazioni alla terapia con preparati biologici geneticamente modificati.

3.3 Altro trattamento

Il regime di trattamento comprende sia l'assunzione di farmaci che l'esecuzione di procedure fisioterapiche prescritte tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente.

Con uno stadio progressivo della malattia, è necessaria una terapia immediata in ospedale. Durante questo periodo, vengono utilizzati mezzi per interrompere il processo di aumento dell'area della lesione.

antistaminici (ad esempio, difenidramina, pipolfen, suprastin);
sedativi (valeriana, bromuro, ecc.);
disintossicazione per iniezione (soluzioni: Unitiol 5%, tiosolfato di sodio 30%, cloruro di calcio 10%);
vitamine gruppi A, B, C, D, E, acido folico, ascorbico.

Dopo un arresto riuscito della progressione, la psoriasi passa a uno stadio stazionario. Il trattamento ospedaliero fornisce il ripristino generale e la rigenerazione delle cellule della pelle. Vengono utilizzate le seguenti terapie:

farmaci da prescrizione: Pyrogenal, a partire da una dose minima di iniezioni di 5 mcg, Prodigiosan, somministrato per via intramuscolare a 30-35 mcg;
irradiazione ultravioletta dell'intera area del corpo o delle singole aree interessate;
bagni con sale marino, aghi di pino;
unguenti, creme per trattamenti esterni;
con la psoriasi guttata vengono prescritti farmaci antibatterici.

Con un grado grave della malattia, quando sulla pelle del paziente è presente una percentuale significativa di cellule colpite, la terapia viene eseguita utilizzando farmaci con un effetto più forte.

Il regime di trattamento classico prevede l'uso di:

citostatici (azatioprina, metotrexato),
retinoidi (acitretina, ciclosparina A),
anticoagulanti che migliorano la microcircolazione, di solito si usa l'eparina;
disintossicazione, effettuata con l'aiuto di plasmaferesi, emosorbimento, hemodez;
Terapia PUVA, effettuata mediante l'uso combinato di agenti fotosensibilizzanti e radiazioni ultraviolette.

Dopo la fine del periodo di ricovero, il paziente continua ad assumere i farmaci prescritti dal medico. Al paziente viene inoltre raccomandata una dieta terapeutica.

Vale la pena ricordare che un'atmosfera emotiva favorevole non solo consentirà al paziente di rafforzarsi sistema nervoso, ma anche contribuire a una pronta guarigione.

Con eruzioni cutanee limitate, si raccomanda la terapia esterna.

Glucocorticosteroidi topici raccomandati:

idrocortisone** pomata topica all'1% applicata sulle lesioni cutanee 2 volte al giorno per 3-4 settimane.

Alclometasone crema 0,05%, unguento 0,05% applicato sulle lesioni cutanee 2-3 volte al giorno per 3-4 settimane.

pomata triamcinolone 0,1%, 0,025% per uso esterno, applicare sulle zone interessate della pelle 2 volte al giorno per 3-4 settimane.

mometasone** crema 0,1%, unguento 0,1%, lozione applicare uno strato sottile sulla pelle interessata una volta al giorno per 3-4 settimane.

crema di metilprednisolone 0,1%, unguento 0,1%, emulsione 0,1% per uso esterno, applicare uno strato sottile sulle zone interessate della pelle 1 volta al giorno per 3-4 settimane.

crema di idrocortisone butirrato 0,1%, pomata 0,1% applicata sulla pelle interessata 1-3 volte al giorno per 3-4 settimane.

betametasone** crema 0,05%, 0,1%, 1%, unguento 0,05%, 0,1%, spray 0,05% applicato sulle zone interessate della pelle 2 volte al giorno per 3-4 settimane.

pomata al fluocinolone per uso esterno 0,025%, crema per uso esterno 0,025% applicata sulla pelle interessata 2-4 volte al giorno per 3-4 settimane.

pomata al fluticasone 0,005% per uso esterno, crema 0,05% per uso esterno applicare sulle zone interessate della pelle 2 volte al giorno per 3-4 settimane

Unguento Clobetasol, crema per uso esterno 0,05% applicato sulla pelle interessata in uno strato molto sottile 1 volta al giorno per 3-4 settimane.

Smettere di psoriasi.

Come recuperare velocemente?

Trattamento locale

Analoghi della vitamina D3

Fototerapia

Fototerapia UV-B

Balneoterapia

Terapia sistemica

Psoriasiè una malattia cronica della pelle non contagiosa che si verifica a seguito di predisposizione ereditaria sotto l'influenza di vari fattori scatenanti: stress, malattie infettive abuso di alcool e fumo...

È caratterizzato dalla comparsa sulla pelle di una caratteristica eruzione cutanea sotto forma di aree di ispessimento della pelle (infiltrazione) con arrossamento (eritema) e desquamazione.

La dimensione, la localizzazione e altre caratteristiche dell'eruzione cutanea possono variare entro un intervallo abbastanza ampio.

L'eruzione cutanea potrebbe non causare sensazioni soggettive, ma quando localizzata sulla pelle dei piedi, può rompersi e sanguinare, e in alcuni casi diventare piagnucolosa e infettarsi.

A volte può anche svilupparsi l'artrite psoriasica.

Statistiche interessanti:

Il 29% è costretto a spiegare ogni giorno agli altri il motivo della propria condizione della pelle

40% - sentirsi a disagio quando si visita la piscina, il salone di bellezza o il centro fitness

46% - scegli vestiti e scarpe che nascondono eruzioni psoriasiche

Il 49% ha difficoltà a trovare lavoro

5,5% - almeno una volta ha pensato al suicidio per malattia

Il 90% è deluso dal trattamento

95% - almeno una volta è caduto vittima di vari guaritori o aziende che offrono tecnologie di trattamento dubbie

Sei uno di loro? Quindi sezione Come recuperare velocemente? per te.

Come recuperare velocemente?

Trattamento della psoriasi.

L'analisi dello stato del problema del trattamento della psoriasi nello spazio post-sovietico è deprimente. La maggior parte dei medici non conosce i moderni metodi di trattamento e spesso partecipa allo schema di vendita di alcuni metodi SUPER "innovativi" - da vari dispositivi a unguenti e creme contenenti escrementi di animali estinti, lo spirito della mummia del faraone e altri rifiuti. Digitando "trattamento della psoriasi" in qualsiasi sito di ricerca, puoi vedere di persona l'incredibile fantasia di vari truffatori. E trovare, ad esempio, gli ultimi standard americani per il trattamento della psoriasi è quasi impossibile.

Attività 1. Il medico giusto. Il dottore è un dermatologo.

Un compito abbastanza difficile.

Veri segni del medico "giusto":

— partecipazione a internazionale! conferenze (guarda i certificati sulla parete),

- la mancanza di proposte da parte sua "solo per te e solo adesso, al prezzo più basso...SUPER strumento".

- utilizzo di sistemi di valutazione internazionali per la selezione di un regime di trattamento della psoriasi - l'area interessata (BSA - Body Surface Area), l'indice di gravità della psoriasi (PASI - Psoriasis Area Severity Index) e l'indice (DLQI - Dermatology Life Quality Index), riflettendo la valutazione della qualità della vita da parte del paziente stesso. Chiedi al tuo medico quanto è diminuito il tuo indice PASI e DLQI dopo il corso del trattamento (secondo gli standard moderni, il criterio per un trattamento adeguato è una diminuzione dell'indice PASI dal 50 al 75%, l'indice DLQI di 10 punti, meno di 5 punti: è necessario scegliere un altro metodo di trattamento).

Attività 2. Diagnostica. Ho la psoriasi?

Per stabilire una diagnosi, sarà necessario eseguire una serie di esami ( naturalmente nel miglior laboratorio certificato) - esami del sangue generali e biochimici, microscopia cutanea. Sono possibili anche altri metodi.

Compito 3. Standard mondiale di trattamento.

La "scala terapeutica" ufficialmente approvata inizia con il trattamento locale (compresa la balneoterapia), quindi si uniscono la fototerapia e i farmaci generali (compresi i farmaci immunobiologici).

trattamento locale.

La pelle dei piedi delle persone con psoriasi ha caratteristiche fisico-chimiche significativamente alterate, per cui la funzione barriera della pelle è compromessa e aumenta la perdita di acqua transcutanea. Di conseguenza, la pelle diventa soggetta a secchezza e screpolature.

Scopo del trattamento locale Idrata e previene la perdita eccessiva di acqua dalla pelle. Le creme moderne possono contenere vari additivi e avere un ulteriore effetto esfoliante, lievemente antinfiammatorio e antipruriginoso.

Corticosteroidi (glucocorticoidi, steroidi) per la terapia locale della psoriasi dei piedi sono più spesso prescritti. Di norma, gli steroidi di classe 4 (i più potenti) sono usati per trattare la psoriasi del piede. È sufficiente applicare steroidi 1-2 volte al giorno. Esistono combinazioni vincenti di steroidi con cheratolitici, antibatterici e altri agenti.

Loro hanno:

- comodo da usare

- ideale per un breve ciclo di trattamento e quando è necessario ottenere una rapida remissione (indebolimento o scomparsa delle manifestazioni della malattia).

- Nel tempo, a volte perdono il loro effetto terapeutico

- in dosi elevate e con un'applicazione troppo prolungata può portare ad atrofia (assottigliamento della pelle)

- se applicato su ampie aree della pelle, vi è una certezza di assorbimento degli steroidi nel flusso sanguigno generale.

- è necessario di tanto in tanto, per diverse settimane, fare una pausa e utilizzare altri mezzi.

Gli analoghi della vitamina D3 sono il calcitriolo e il calcipotriolo.

I preparativi di questo gruppo aiutano a rallentare e normalizzare i processi di divisione delle cellule della pelle. Ci sono creme, unguenti, lozioni che vengono applicate sulla pelle due volte al giorno. Può essere utilizzato in combinazione con altri farmaci e fototerapia. Non superare una dose di 100 g a settimana.

Fototerapiaè l'uso di sorgenti artificiali di radiazioni ultraviolette (UV). L'irradiazione UV può inibire il processo di divisione anormalmente rapida delle cellule della pelle.

Sono state create lampade speciali con l'aiuto delle quali è possibile irradiare il paziente con dosi chiaramente misurate di radiazione ultravioletta, da alcuni secondi a diversi minuti in una sessione. Nel trattamento della psoriasi vengono utilizzati raggi UV con diverse lunghezze d'onda di UVA o UVB.

Fotochemioterapia o terapia PUVA- questo è l'uso di UV-A con un fotosensibilizzante - psoralen, assunto per via orale (Puva = psoralen + uva). È raccomandato per i pazienti con una vasta area di lesioni cutanee e quando altri metodi non danno i risultati attesi. L'uso dei soli raggi UVA senza psoralene non è efficace. Ma a causa della necessità di assumere un fotosensibilizzante (psoralene), questo metodo di trattamento non è abbastanza sicuro: aumenta il rischio di tumori maligni (cancro) della pelle e si verificano disturbi gastrointestinali. Poiché gli psoraleni possono rimanere nel cristallino dell'occhio, i pazienti devono proteggere gli occhi dal sole. In precedenza, il metodo era ampiamente utilizzato, ma dati i possibili effetti collaterali, ora viene utilizzato in misura limitata.

Fototerapia UV-B- più sicuro, non richiede l'uso di un fotosensibilizzante. Approvato per il trattamento di donne incinte e bambini. Le sessioni si svolgono 3-5 volte a settimana.

Esiste una tecnica a banda larga (UVB a banda larga) oa banda stretta (UVB a banda stretta). Più specifica e più efficace è la fototerapia UVB a banda stretta, in cui la pelle si schiarisce più velocemente e si verifica una remissione più lunga (indebolimento o scomparsa delle manifestazioni della malattia). Sono stati creati dispositivi speciali per il trattamento della psoriasi plantare.

Il trattamento di fototerapia può essere combinato con la terapia medica e la balneoterapia.

Balneoterapia– trattamento a base di acqua, comprese sorgenti termali naturali, sorgenti termali, acque minerali o marine. Un esempio è il trattamento della psoriasi al Mar Morto, noto per le sue proprietà curative. Puoi creare un effetto simile in condizioni artificiali e anche a casa usando speciali composizioni già pronte per i pediluvi.

I bagni di cloruro di sodio (sale) e solfuro (idrogeno solforato) sono più comunemente usati. Migliorano la circolazione sanguigna, lo stato funzionale del sistema nervoso centrale.

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Terapia sistemica

Ricezione medicinali internamente o per iniezione (per via endovenosa, intramuscolare o sottocutanea). È usato per la psoriasi grave. È prescritto solo da un medico e passa sotto il suo controllo.

I farmaci per il trattamento della psoriasi sistemica includono: citostatici (metotrexato), retinoidi (acitretina), immunosoppressori (ciclosporina) e farmaci immunobiologici.

Preparazioni immunobiologiche

Sono proteine che alterano la risposta immunitaria. Questi farmaci rappresentano un enorme passo avanti nel trattamento della psoriasi. A differenza del metotrexato o della ciclosporina, che hanno un ampio spettro di azione sul sistema immunitario, i farmaci immunobiologici agiscono solo sulle parti del sistema immunitario che causano la psoriasi.

Nominato solo da un medico. Tra i farmaci immunobiologici vi sono infliximab, etanercept, adalimumab, ustekinumab, ecc. Sfortunatamente, sono molto più costosi di molti altri farmaci per la terapia sistemica della psoriasi, il che ne limita l'uso diffuso.

Attività 4. Scarpe comode e maglieria.

Durante un'esacerbazione, passa a scarpe più larghe e morbide, usa calzini speciali realizzati con materiali anallergici cuciti con tecnologia senza cuciture.

Compito 5. Vincolo attività fisica sui piedi.

Nel periodo acuto della malattia, rinunciare agli esercizi legati al carico dei piedi. Limita l'uso della piscina.

In caso di ulteriori domande, consultare Dottor StarLik(Kiev, Donetsk) nella tua città o fai domande nella sezione consultazioni.

Prima di prescrivere un trattamento farmacologico per la psoriasi, il dermatologo dovrebbe raccogliere un'anamnesi completa del paziente, oltre a prescrivere tutte le prove necessarie e familiarizzare con l'elenco dei farmaci già assunti dal paziente. Qualsiasi regime di trattamento per la psoriasi comporta l'esclusione del numero massimo di fattori di rischio. Ciò è particolarmente importante se si pianifica un trattamento medico della psoriasi, perché un'esposizione eccessiva a elementi chimici sul corpo può portare a malattie immunitarie molto gravi e persino al cancro invece che a una malattia della pelle.

Standard per il trattamento della psoriasi: ricerca obbligatoria prima di prescrivere la terapia

Il Dipartimento della Salute degli Stati Uniti ha emesso una direttiva secondo cui ogni paziente deve essere sottoposto a un adeguato monitoraggio prima di iniziare la terapia farmacologica. Il regime di trattamento della psoriasi ungherese implica anche che al paziente venga somministrato un set minimo di test prima di iniziare la terapia sistemica. Nonostante il fatto che le direttive europee e americane non siano valide nei paesi post-sovietici, le cliniche nazionali eseguono anche test obbligatori di funzionalità epatica, un esame emocromocitometrico completo (compreso il conteggio delle piastrine, il virus dell'epatite e il rilevamento dell'immunodeficienza). Il protocollo di trattamento della psoriasi implica anche che i pazienti debbano essere controllati periodicamente per infezioni e neoplasie durante l'assunzione di farmaci.

A chi è rivolto il programma di trattamento della psoriasi nsp?

Se si riscontrano infezioni gravi in pazienti che richiedono una terapia antibiotica, viene prescritta la terapia con preparati naturali, una vasta gamma dei quali è offerta da NSP. Poiché lo schema ungherese e altri programmi di trattamento ufficiali mirano a correggere il sistema immunitario nella diagnosi della psoriasi, è importante utilizzare tutti gli approcci per prevenire lo sviluppo di gravi complicanze. Alcuni protocolli terapeutici contengono anche raccomandazioni per l'uso di vaccini in pazienti affetti da placche posteriori e che ricevono farmaci. Dopotutto, le vaccinazioni standard, anche contro pneumococchi, epatite A e B, influenza, tetano, difterite, possono aggravare le condizioni del paziente. Ecco perché è preferibile completare l'intero ciclo di vaccinazione prima di iniziare la terapia. Anche la somministrazione di altri vaccini dovrebbe essere evitata in qualsiasi circostanza.

26 settembre 2016, 23:57

Trattamento della mummia psoriasica
trattamento efficace la medicina della psoriasi è ancora sconosciuta, il che è spiegato dalla mancanza di conoscenza delle vere cause dello sviluppo della dermatosi. Ecco perché il trattamento della patologia comporta un complesso ...

Le statistiche mostrano che sia gli uomini che le donne sono ugualmente colpiti dalla psoriasi.

Questa malattia della pelle è forma cronica e si verifica sotto l'influenza di vari fattori:

eredità;
stress costante;
abuso significativo di alcol e fumo;
disturbi ormonali;
malattie infettive;
malnutrizione, ecc.

La psoriasi colpisce circa il 4% della popolazione mondiale. Questa malattia si verifica più spesso nell'adolescenza (dai 15 ai 20 anni) o all'età di 50 anni.

Segni di psoriasi

Già acceso stato iniziale sulla pelle compaiono psoriasi, infiltrazioni (ispessimenti), eruzione cutanea rossa e persistente, grave desquamazione ed eritema (arrossamento). Le singole aree della pelle reagiscono all'eruzione in modi diversi. Possono verificarsi crepitii sanguinanti nella zona dei piedi. In alcuni casi, le aree di desquamazione diventano costantemente lacrimanti. In altre aree della pelle, di regola, non si osserva dolore. In rari casi, l'artrite si sviluppa sullo sfondo della psoriasi.

Esiste una cura miracolosa per la psoriasi?

In questo articolo esamineremo lo standard internazionale di cura. Tra i pazienti con psoriasi, ce ne sono molti che hanno fatto irruzione nel trattamento prescritto. Ignorando le tecniche moderne, molti medici si avvicinano al trattamento della psoriasi fondamentalmente sbagliato. Su Internet, puoi spesso vedere annunci pubblicitari per vari unguenti "miracolosi" promossi attivamente da tali medici. Allo stesso tempo, è molto difficile trovare informazioni veramente utili e informative sugli ultimi sviluppi e studi condotti da medici europei o americani.

Molti pazienti sanno già che il problema della psoriasi può essere affrontato solo in modo completo e individuale. Non ci sono unguenti e creme che avrebbero un effetto magico sulla pelle colpita da un'eruzione psoriasica.

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Un dermatologo professionista che si preoccupa davvero dei suoi pazienti non ti offrirà mai di acquistarne uno molto buon rimedio con uno sconto, che pubblicizza attivamente. Il secondo segno di un professionista è la partecipazione a conferenze internazionali, come evidenziato dai certificati di supporto.

Regimi terapeutici internazionali

Oggi la psoriasi viene classificata secondo diversi parametri di valutazione: l'area della lesione (BSA), il calcolo dell'indice di gravità della malattia (PASI), l'indice di qualità della vita con la psoriasi (la valutazione è data dal paziente), la designazione è DLQI. Se il trattamento viene scelto correttamente, il primo indice dovrebbe diminuire di almeno il 50%, il secondo - di 10 punti Se il DLQI è diminuito di soli 5 punti o meno, il trattamento deve essere modificato.

Standard mondiali per il trattamento della psoriasi

Diagnostica

La diagnosi di psoriasi comporta una serie di test ed esami. Sono richieste informazioni sulle malattie che il paziente aveva precedentemente avuto o è malato al momento. Solo completo quadro clinico con un esame del sangue biochimico e generale, la microscopia cutanea e una serie di altri esami possono fornire dati diagnostici per determinare il quadro della malattia e un trattamento adeguato.

Trattamento

Le misure per combattere la psoriasi iniziano con il trattamento topico. Alcune cliniche usano la balneoterapia. Il complesso del trattamento locale dovrebbe includere fototerapia, preparazioni immunobiologiche e farmaci di azione generale.

I pazienti con psoriasi hanno una pelle estremamente secca, soggetta a gravi screpolature e una maggiore perdita di umidità. Le proprietà fisico-chimiche della pelle cambiano, c'è una violazione delle funzioni protettive. Il trattamento topico ha diversi obiettivi. In primo luogo, è idratante attivo e previene la perdita di umidità della pelle a causa di una diminuzione delle funzioni di barriera. Esistono molte creme e unguenti medicinali che hanno un effetto benefico, lenitivo e antinfiammatorio sulla pelle. Con l'aiuto di creme speciali, puoi esfoliare delicatamente la pelle.

Corticosteroidi

Questi farmaci sono spesso prescritti per effetti terapeutici locali sui piedi, per i quali vengono utilizzati gli steroidi più efficaci della classe più alta. Il medicinale viene applicato sulla pelle dei piedi non più di due volte al giorno. È possibile aumentare la velocità di azione e l'efficacia degli steroidi combinandoli con agenti antibatterici e cheratolitici.

Come risultato del trattamento della psoriasi con l'uso di steroidi, il prurito e l'infiammazione si riducono, la malattia passa rapidamente allo stadio di remissione a lungo termine, che può essere supportata da metodi aggiuntivi.

Gli steroidi hanno uno svantaggio. Nel tempo, la loro efficacia diminuisce, l'effetto terapeutico può indebolirsi o ridursi al minimo. Se si usano droghe per troppo tempo a dosi elevate, si verificherà un assottigliamento della pelle e l'assorbimento del farmaco nel sangue. Puoi usare i corticosteroidi su base continuativa, ma devi fare delle pause durante le quali devi usare altri farmaci.

Vitamina D3 (analoghi)

Analoghi della vitamina D3 a livello internazionale pratica medica nel trattamento della psoriasi sono i farmaci calcipotriolo e calcitriolo. Questi farmaci prevengono la rapida divisione delle cellule della pelle, rallentando e normalizzando questi processi. Disponibile sotto forma di unguenti, creme, lozioni, che devono essere strofinate sulle zone interessate della pelle 2 volte al giorno. I mezzi sono raccomandati per essere usati in combinazione con altri medicinali. e terapia. Puoi usare droghe solo come indicato da un medico, senza superare il tasso massimo - non più di 100 grammi in 7 giorni.

Fototerapia

Questa tecnica di trattamento si basa sulla radiazione ultravioletta artificiale, che inibisce i processi di divisione accelerata delle cellule della pelle. La radiazione avviene con l'aiuto di speciali lampade mediche. Per ogni paziente, la dose è determinata individualmente. I raggi utilizzati per trattare la psoriasi sono di uguale lunghezza d'onda (UVB, UVA).

Fotochemioterapia

Questo metodo consiste nell'irradiazione con raggi UV-A in combinazione con la preparazione orale psoralene (fotosensibilizzante). Il trattamento è raccomandato quando i pazienti con lesioni cutanee estese non traggono beneficio da altri metodi. I raggi UVA stessi senza psoralene non danno un effetto visibile. Un fotosensibilizzante non è un farmaco completamente sicuro. In caso di uso a lungo termine, possono verificarsi una serie di complicazioni: aumenta il rischio di malattie oncologiche e disturbi intestinali. Quando si assume lo psoralene, il suo principio attivo rimane nel cristallino degli occhi, il che rende gli occhi particolarmente sensibili alla luce. Oggi l'uso di questo metodo di trattamento è incluso nello standard internazionale, ma è strettamente limitato.

Fototerapia - Raggi UV-B

Una tecnica indipendente per il trattamento della psoriasi che non richiede l'uso di un fotosensibilizzante. È considerato un trattamento sicuro per donne incinte e bambini. Le sessioni vengono eseguite fino a 5 volte in 7 giorni.

UV-B è diviso in 2 categorie:

banda stretta;
banda larga.

Il primo metodo di fototerapia è più efficace; la pelle si rigenera più velocemente e si libera dalle lesioni. In futuro, la malattia va in remissione o le sue manifestazioni cessano di disturbare completamente il paziente. Come altri trattamenti, la fototerapia UV-B è combinata con i farmaci.

Balneoterapia

Questo tipo di trattamento consiste nel contattare il paziente con l'acqua. L'acqua include qualsiasi fonte naturale, compresa l'acqua di mare, le sorgenti minerali e termali. Un esempio è l'acqua del Mar Morto, nota per le sue proprietà curative nella psoriasi.

Puoi creare l'effetto della balneoterapia anche a casa. Per fare questo, vengono utilizzate composizioni per bagni, compresi i pediluvi. Solfuri e vari sali sono usati come additivi per il bagno. Come risultato del trattamento, la circolazione sanguigna migliora, le funzioni del sistema nervoso centrale vengono normalizzate.

Terapia farmacologica sistemica

Il trattamento sistemico per la psoriasi comprende iniezioni orali, sottocutanee, endovenose e intramuscolari.

Vengono utilizzati i seguenti medicinali:

immunobiotici;
ciclosporina (immunosoppressore);
accitretina (retinoidi);
metotrexato (citostatici).

I farmaci sono prescritti solo da un medico e vengono utilizzati sotto la sua supervisione.

Farmaci immunobiologici

Il principio attivo è una proteina che modifica la risposta immunitaria del corpo. I farmaci influenzano gli elementi del sistema immunitario associati allo sviluppo della psoriasi. Hanno un effetto selettivo, mentre altri farmaci hanno un ampio effetto sul sistema immunitario.

Metodi moderni di trattamento della psoriasi
Norme per il trattamento della psoriasi
Protocolli per il trattamento della psoriasi

Psoriasi volgare

Codici ICD:
L40 Psoriasi volgare
L40.3 Pustolosi palmoplantare
L40.4 Psoriasi guttata
L40.9 Psoriasi non specificata

A valle (stadi): progressivo, stazionario, regressivo.

Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. Microreazione
2. Emocromo completo (6 parametri)
3. Analisi delle urine
4. Feci sulle uova del verme
Elenco delle misure diagnostiche aggiuntive:
1. Definizione di ALT
2. Definizione di ALT
3. Determinazione della bilirubina
4. Determinazione della glicemia
5. Ultrasuoni degli organi addominali.

Tattiche di trattamento:
1. Terapia desensibilizzante (30% di tiosolfato di sodio 10,0 per via endovenosa al giorno - dose del corso 10-15 iniezioni; 10% di gluconato di calcio 10,0 per via endovenosa al giorno - dose del corso 10-15 iniezioni; 10% di cloruro di calcio 10,0 per via endovenosa al giorno - dose del corso 10-15 iniezioni) - secondo le indicazioni.

2. Terapia antistaminica (con forte prurito): cloropiramina 25 mg, cetirezin 10 mg, ketotifene 1 mg.

3. Glucocorticoidi locali: betametasone 0,1% unguento,
metilprednisolone 0,1% unguento, triamcinolone acetonide 0,1% unguento, idrocortisone 1% unguento.
Solo i glucocorticosteroidi deboli (classe II) devono essere applicati al viso e alle pieghe della pelle.
Per il trattamento delle lesioni cutanee di altra localizzazione, solo i glucocorticosteroidi topici forti e molto forti (classi III-IV) sono considerati sufficientemente efficaci.
Con la psoriasi progressiva, i glucocorticosteroidi locali o sistemici non devono essere prescritti, in quanto ciò può causare un peggioramento della malattia fino allo sviluppo di forme eritrodermiche o pustolose difficili da terapia farmacologica.

4. Acido salicilico (unguento). Di solito vengono utilizzati unguenti con una concentrazione dallo 0,5 al 5% di acido salicilico. Ha effetti antisettici, antinfiammatori, cheratoplastici e cheratolitici, può essere utilizzato in combinazione con catrame e corticosteroidi. L'unguento salicilico ammorbidisce gli strati squamosi degli elementi psoriasici e potenzia anche l'azione degli steroidi locali migliorandone l'assorbimento, quindi viene spesso utilizzato in combinazione con essi.
L'acido salicilico stesso penetra facilmente nella pelle, non viene utilizzato su grandi superfici e ad una concentrazione superiore al 2% e nei bambini anche un unguento al 2% viene applicato solo su aree limitate della pelle. L'intolleranza è rara, ma l'acido salicilico può causare un aumento dell'infiammazione della pelle come effetto collaterale.

6. Unguento al 5% di catrame di zolfo con proprietà assorbibili.

8. Il calcipotriolo, un analogo della vitamina D3, è registrato come farmaco sotto forma di unguento, crema e soluzione da strofinare sul cuoio capelluto. Il calcipotriolo inibisce la proliferazione dei cheratinociti, ne accelera la differenziazione morfologica, agisce sui fattori del sistema immunitario cutaneo che regolano la proliferazione cellulare e ha proprietà antinfiammatorie. Non è consigliabile applicare sul viso e sui genitali. Massimo settimanalmente puoi applicare 100 gr. unguento, crema o soluzione.

9. Retinolo acetato (114 mg, pillole) 1 pillola ogni 12 ore per 1 mese.
10. Nel caso di un decorso persistente di psoriasi artropatica e pustolosa, in assenza dell'effetto della terapia, viene prescritto il metotrexato, un antagonista dell'acido folico che sopprime mitosi cellulare.
È prescritto in compresse: 5 mg ogni 8 ore (15 mg al giorno) - 1 volta a settimana, 2-3 portate; iniezione 25-50 mg 1 volta a settimana - 3-4 iniezioni per ciclo di trattamento, tenendo conto delle controindicazioni.