La BPCO è una malattia polmonare: trattamento e sintomi, un elenco di farmaci. Hoble - che cos'è e come viene trattato Come trattare la broncopneumopatia cronica ostruttiva

I pazienti con respiro corto, tosse cronica e produzione di espettorato sono provvisoriamente diagnosticati con BPCO. Cos'è questa malattia? Questa abbreviazione sta per "broncopneumopatia cronica ostruttiva". Questa malattia è associata ad una maggiore risposta infiammatoria del tessuto polmonare all'azione di particelle o gas inalati. La malattia è caratterizzata da violazione progressiva, irreversibile (nelle fasi finali) della pervietà bronchiale.

La sua caratteristica distintiva è la progressiva limitazione della portata d'aria, che viene confermata solo successivamente spirometria - un esame che consente di valutare lo stato della ventilazione polmonare. Indice FEV1(volume espiratorio forzato nel primo minuto) è un criterio oggettivo per la pervietà bronchiale e la gravità dell'ostruzione. Per dimensione FEV1 valutare lo stadio della malattia, giudicare la progressione e valutare il trattamento.

Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), che cos'è, come si manifesta e quali processi sono alla base? La limitazione della velocità del flusso d'aria è causata dal danno ai piccoli bronchi (si sviluppa costrizione bronchiale) e dalla distruzione del parenchima (si verifica nel tempo). Il grado di prevalenza di questi due processi nel tessuto polmonare è diverso nei diversi pazienti, ma una cosa è comune: è l'infiammazione cronica delle vie aeree terminali che causa questi cambiamenti. Il codice generale per questa malattia secondo l'ICD-10 è J44 (Altre malattie polmonari croniche ostruttive).

La BPCO si sviluppa negli adulti e la maggior parte dei pazienti lamenta mancanza di respiro, tosse e frequenti raffreddori invernali. Ci sono molte ragioni che causano questa malattia. Una delle cause che contribuiscono all'insorgenza è la patologia polmonare congenita e le malattie polmonari infiammatorie croniche che si verificano in infanzia continuare negli adolescenti e progredire verso la BPCO negli adulti. Questa malattia negli adulti è la principale causa di morte, quindi lo studio di questa patologia è di grande importanza.

L'informazione e l'insegnamento sulla BPCO cambiano costantemente, le possibilità dei più trattamento efficace e l'aumento dell'aspettativa di vita. Il problema è così urgente che nel 1997 l'International COPD Expert Group ha deciso di creare la Global COPD Initiative (GOLD). Nel 2001 è stato pubblicato il primo rapporto del gruppo di lavoro. Da allora, i rapporti sono stati integrati e ripubblicati ogni anno.

La Global COPD Initiative monitora la malattia e fornisce ai medici i documenti che costituiscono la base per la diagnosi e il trattamento della BPCO. I dati sono utili non solo per i medici, ma anche per gli studenti che studiano medicina interna. È particolarmente necessario fare affidamento su questo documento se si sta scrivendo una storia di BPCO, poiché il documento presenta in modo completo le cause della malattia, tutte le fasi del suo sviluppo e la diagnosi. L'anamnesi per la terapia sarà scritta correttamente, poiché il documento presenta la clinica della malattia, viene proposta la formulazione della diagnosi e vengono fornite informazioni dettagliate. linee guida cliniche per il trattamento di diversi gruppi di pazienti a seconda della gravità della malattia.

Quasi tutti i documenti della Global COPD Initiative sono disponibili su Internet in russo. Se non ce ne sono, sul sito web ufficiale di GOLD puoi trovare e scaricare il documento BPCO raccomandazioni oro 2015. Lo sviluppo di esacerbazioni è caratteristico della broncopneumopatia cronica ostruttiva. Gold 2015 definisce: “L'esacerbazione della BPCO è condizione acuta caratterizzato da un peggioramento dei sintomi respiratori. Ciò richiede un cambiamento nel regime di trattamento.

L'esacerbazione aggrava le condizioni del paziente ed è il motivo della domanda cure di emergenza e le frequenti riacutizzazioni portano a un deterioramento a lungo termine della funzione respiratoria. Tenere in considerazione cause possibili, la presenza di una riacutizzazione, la gravità della malattia e una patologia non specificata con grave insufficienza respiratoria e cuore polmonare cronico, il codice BPCO per ICD-10 ha diversi sottogruppi: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Patogenesi della BPCO

La patogenesi è rappresentata dai seguenti meccanismi:

• fattori irritanti causano infiammazione del sistema broncopolmonare;
• c'è una risposta potenziata al processo infiammatorio, i cui meccanismi non sono sufficientemente chiariti (possono essere determinati geneticamente);
• la risposta patologica si esprime nella distruzione del tessuto polmonare, che è associata a uno squilibrio tra proteinasi E antiproteinasi (nel tessuto polmonare c'è un eccesso di proteinasi che distruggono il normale parenchima);
• aumento della formazione di collagene (fibrosi), cambiamenti strutturali nei piccoli bronchi e loro restringimento (ostruzione), che aumenta la resistenza delle vie aeree;
• l'ostruzione delle vie aeree impedisce inoltre all'aria di fuoriuscire durante l'espirazione (creazione di "trappole d'aria"), si sviluppa (maggiore ariosità del tessuto polmonare dovuta allo svuotamento incompleto degli alveoli durante l'espirazione), che a sua volta porta anche alla formazione di "trappole d'aria".

Nei pazienti con BPCO si riscontra un aumento delle concentrazioni dei marcatori dello stress ossidativo nell'espettorato e nel sangue. Lo stress ossidativo aumenta con le riacutizzazioni. Come risultato di esso e di un eccesso di proteinasi, il processo infiammatorio nei polmoni viene ulteriormente migliorato. Il processo infiammatorio continua anche quando il paziente smette di fumare. La gravità dell'infiammazione nei piccoli bronchi, la loro fibrosi e la presenza di essudato (espettorato) si riflettono nel grado di riduzione del volume espiratorio forzato nel primo secondo e nel rapporto FEV1/FZhEL.

La limitazione del flusso d'aria influisce negativamente sul lavoro del cuore e sullo scambio di gas. I disturbi nello scambio di gas portano a ipossiemia E ipercapnia . Il trasporto di ossigeno e anidride carbonica peggiora con il progredire della malattia. La base delle esacerbazioni e della progressione della malattia è una reazione infiammatoria. Inizia con danni alle cellule della mucosa del tratto respiratorio. Quindi elementi specifici sono coinvolti nel processo (macrofagi, neutrofili, attivati interleuchine , fattore di necrosi tumorale, leucotriene B4 ). Inoltre, più pronunciata è la gravità della malattia, più attiva è l'infiammazione e la sua attività è un fattore predisponente alle esacerbazioni.

Classificazione della BPCO

Il programma internazionale GOLD del 2014 ha proposto una classificazione spirometrica che riflette la gravità (o lo stadio) dell'ostruzione.

Ma la valutazione spirometrica non è sufficiente, è necessaria anche una chiara valutazione dei sintomi e del rischio di riacutizzazione in questo paziente. Nel 2011 è stata proposta una classificazione completa che tenga conto della gravità dei sintomi e della frequenza delle riacutizzazioni. A questo proposito, tutti i pazienti del programma internazionale GOLD sono suddivisi in 4 categorie:

• A - basso rischio di riacutizzazione, assenza di sintomi, meno di una riacutizzazione all'anno, GOLD 1-2 (secondo la classificazione spirometrica).
• B - basso rischio di riacutizzazione, più sintomi rispetto al gruppo precedente, meno di una riacutizzazione all'anno, GOLD 1–2 (classificazione spirometrica).
• C- alto rischio riacutizzazioni, più di due riacutizzazioni all'anno, GOLD 3-4.
• D - alto rischio di riacutizzazioni, più sintomi rispetto al gruppo C, più di due riacutizzazioni all'anno, GOLD 3-4.

IN classificazione clinica i segni clinici della malattia, che ne determinano la gravità, sono presentati in modo più dettagliato.

In questa classificazione, la gravità moderata corrisponde alla categoria B.

Il decorso della malattia ha le seguenti fasi:

• Remissione.
• Aggravamento.

Uno stato stabile (remissione) è caratterizzato dal fatto che la gravità dei sintomi praticamente non cambia per molto tempo (settimane e mesi).

Una riacutizzazione è un periodo di deterioramento della condizione, che si manifesta con un aumento dei sintomi e un deterioramento della funzione della respirazione esterna. Dura 5 giorni o più. Le riacutizzazioni possono iniziare gradualmente o rapidamente con lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta.

La BPCO è una malattia che combina molte sindromi. Ad oggi, sono noti due fenotipi di pazienti:

• Tipo enfisematoso (prevale la mancanza di respiro, nei pazienti si riscontra enfisema panacinare, in apparenza sono definiti "pesci palla rosa").
• Tipo di bronchite (tosse con espettorato e frequenti infezioni respiratorie predominano, nei pazienti con uno studio, viene determinato l'enfisema centroacinare, e in apparenza questi sono "edema bluastro").

Questi tipi sono isolati da pazienti con decorso da moderato a grave. La selezione di queste forme è importante per la prognosi. Con il tipo enfisematoso, il cuore polmonare si sviluppa in un secondo momento. Recentemente, ulteriori studi sulla malattia hanno permesso di identificare altri fenotipi: "femmina", "BPCO in combinazione con asma bronchiale”, “con rapida progressione”, “con frequenti riacutizzazioni”, “carenza di α1-antitripsina”, “pazienti giovani”.

Cause

L'eziologia (cause e condizioni dell'insorgenza della malattia) è ancora allo studio, ma oggi è ben noto che la BPCO si sviluppa attraverso l'interazione di fattori genetici e fattori ambientali avversi. Tra i motivi principali ci sono:

• Fumo prolungato. Molto spesso, l'incidenza dipende direttamente da questo fattore, ma a parità di condizioni, la predisposizione genetica alla malattia è importante.
• Fattore genetico associato a grave carenza ereditaria α1-antitripsina . disavanzo α1-antitripsina provoca la distruzione del tessuto polmonare e lo sviluppo di enfisema.
• Inquinamento atmosferico atmosferico.
• Inquinamento dell'aria nei centri abitati (riscaldamento con legna e combustibili bio-organici in ambienti poco ventilati).
• Esposizione a fattori occupazionali (polveri organiche e inorganiche, gas, fumi, sostanze chimiche, vapore). A questo proposito, la BPCO è considerata una malattia professionale in questi pazienti.
• Asma bronchiale e bronchite cronica nei fumatori, che aumentano il rischio di sviluppare BPCO.
• Patologia congenita delle strutture broncopolmonari. Danni intrauterini ai polmoni, il loro sviluppo improprio aumenta il rischio di sviluppare questa malattia negli adulti. Ipoplasia dei polmoni insieme ad altre malformazioni delle strutture broncopolmonari (sequestro dei polmoni, difetti nella parete della trachea e dei bronchi, cisti polmonari, malformazioni delle vene e delle arterie dei polmoni) sono la causa della costante infiammazione broncopolmonare e la base per un'infiammazione cronica processi. Ipoplasia polmonare - sottosviluppo del parenchima polmonare, diminuzione del numero di rami bronchiali in combinazione con la loro parete difettosa. L'ipoplasia polmonare di solito si sviluppa a 6-7 settimane di sviluppo dell'embrione.
• Fibrosi cistica. La malattia si manifesta in gioventù, procede con bronchite purulenta e grave insufficienza respiratoria.

I fattori di rischio includono: storia familiare, frequenti infezioni del tratto respiratorio durante l'infanzia, basso peso alla nascita ed età (l'invecchiamento delle vie aeree e del parenchima ricorda i processi che si verificano nella BPCO).

Sintomi della BPCO

La broncopneumopatia cronica ostruttiva si manifesta con progressiva mancanza di respiro, tosse con espettorato. La gravità di questi sintomi può cambiare di giorno in giorno. Principale Sintomi della BPCO in un adulto - mancanza di respiro e sensazione di mancanza d'aria. È la mancanza di respiro la principale causa di disabilità nei pazienti.

Segni come tosse persistente ed espettorato sono spesso le prime manifestazioni della malattia. La tosse cronica con espettorato può comparire molti anni prima dello sviluppo dell'ostruzione bronchiale. Tuttavia, l'ostruzione bronchiale può svilupparsi senza una precedente tosse cronica.

L'auscultazione rivela rantoli secchi che si verificano durante l'inalazione o l'espirazione. Allo stesso tempo, l'assenza di respiro sibilante non esclude la diagnosi. La tosse è spesso sottovalutata dai pazienti ed è considerata una conseguenza del fumo. All'inizio è presente periodicamente e, nel tempo, ogni giorno e quasi costantemente. La tosse nella BPCO può essere senza espettorato e la sua comparsa in grandi quantità indica bronchiectasie. Con l'esacerbazione, l'espettorato diventa purulento.

Nei casi gravi ed estremamente gravi, il paziente sviluppa affaticamento, perdita di peso, mancanza di appetito, depressione e ansia. Questi sintomi sono associati al rischio di riacutizzazioni e hanno un valore prognostico sfavorevole. Con una forte tosse, possono comparire tosse, che sono associate a un rapido aumento della pressione intratoracica durante la tosse. Con una forte tosse, possono verificarsi costole. Il gonfiore degli arti inferiori è un segno dello sviluppo del cuore polmonare.

La clinica distingue tra diversi tipi: enfisematoso e bronchite. Tipo enfisematoso - Questi sono pazienti con nutrizione ridotta e non hanno cianosi. La lamentela principale è la mancanza di respiro e l'aumento del lavoro dei muscoli respiratori. Il paziente respira superficialmente ed espira aria attraverso le labbra socchiuse ("sbuffi"). La postura del paziente è caratteristica: in posizione seduta, inclina il busto in avanti e appoggia le mani sulle gambe, facilitando così la respirazione. La tosse è minore. L'esame ha rivelato un enfisema. La composizione gassosa del sangue non è molto cambiata.

Tipo di bronchite - a causa della grave ipossiemia, i pazienti sono cianotici ed edematosi a causa di insufficienza cardiaca ("edema cianotico"). La mancanza di respiro è minore e la manifestazione principale è la tosse con espettorato e segni di ipercapnia (tremore, mal di testa, discorso confuso, ansia costante). L'esame rivela cuore polmonare.
L'esacerbazione della BPCO è provocata da un'infezione batterica o virale, fattori ambientali avversi. Si manifesta con un aumento di tutti i sintomi, un deterioramento dei parametri spirografici e una grave ipossiemia. Ogni esacerbazione aggrava il decorso della malattia ed è un segno prognostico sfavorevole.

Analisi e diagnosi della BPCO

La diagnosi della malattia inizia con un sondaggio del paziente e la raccolta dei reclami. Di seguito sono riportati i punti principali a cui prestare attenzione e i segni della malattia.

Studi strumentali e funzionali

• . Questo è un esame importante per determinare l'ostruzione e la sua gravità. La spirometria e la spirometria post-broncodilatazione sono necessarie per diagnosticare la malattia e determinarne la gravità. Un rapporto FEV1/FVC inferiore a 0,70 dopo la somministrazione di un broncodilatatore (spirometria post-broncodilatazione) conferma l'ostruzione bronchiale e la diagnosi. La spirometria è anche uno strumento di valutazione della salute. Sulla base di una soglia di 0,70, la classificazione spirometrica distingue in 4 gradi di gravità della malattia.
• Pletismografia. I pazienti con questa malattia sono caratterizzati da ritenzione d'aria nei polmoni (aumento del volume residuo). La pletismografia misura la capacità polmonare totale e il volume residuo. Con l'aumentare dell'ostruzione bronchiale, si sviluppa l'iperinflazione (la capacità polmonare totale, caratteristica dell'enfisema, aumenta).
• Pulsossimetria. Mostra il grado di saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno, dopodiché vengono tratte conclusioni sull'ossigenoterapia.
• Radiografia del torace. Condotto per eliminare cancro ai polmoni , . Con l'esacerbazione della BPCO, questo metodo di ricerca viene eseguito per escludere tutte le possibili complicanze: polmonite , pleurite con versamento , pneumotorace . A grado lieve I cambiamenti radiologici della BPCO spesso non vengono rilevati. Con il progredire della malattia, enfisema (diaframma piatto, spazi radiotrasparenti - bolle).
• La tomografia computerizzata di solito non viene eseguita, ma in caso di dubbio sulla diagnosi, lo studio rivela i cambiamenti bollosi e la loro prevalenza. CT è necessario per risolvere il problema di Intervento chirurgico(diminuzione del volume polmonare).

La diagnosi differenziale della malattia dipende dall'età. Nei bambini e nei giovani adulti con esclusione malattie infettive che si verificano con sintomi respiratori, la probabile malattia è asma bronchiale . Negli adulti, la BPCO è più spesso osservata, tuttavia, la diagnosi differenziale in essi dovrebbe essere effettuata con l'asma bronchiale, che differisce nelle manifestazioni cliniche, nell'anamnesi, ma la differenza principale è la reversibilità dell'ostruzione bronchiale nell'asma bronchiale. Cioè, il test di broncodilatazione durante la spirometria è positivo. I principali segni diagnostici differenziali sono riportati nella tabella.

Trattamento della BPCO

La broncopneumopatia cronica ostruttiva si verifica con periodi di remissione ed esacerbazioni. A seconda di ciò, il trattamento sarà diverso. Il trattamento viene selezionato individualmente e differisce nei principali gruppi di pazienti (gruppi A, B, C, D, discussi sopra). Applicazione medicinali riduce la gravità dei sintomi, riduce la frequenza delle esacerbazioni, riduce la loro gravità, migliora le condizioni generali del paziente. Come risultato del trattamento, la tolleranza all'esercizio aumenta.

Come e come trattare la BPCO? Tutti i farmaci nel trattamento della BPCO possono essere suddivisi in gruppi principali:

• Broncodilatatori. Aumentano il volume espiratorio forzato e cambiano altri indicatori di spirometry. Ciò è dovuto al rilassamento dei muscoli dei bronchi, che elimina l'ostacolo alla rimozione dell'aria. I broncodilatatori possono essere usati secondo necessità o regolarmente. Sono rappresentati da diversi gruppi di farmaci: β2-agonisti (a breve durata d'azione ea lungo termine). I β2-agonisti a breve durata d'azione per via inalatoria sono farmaci salvavita usati per il sollievo, mentre gli inalanti a lunga durata d'azione sono usati per il controllo a lungo termine dei sintomi. Preparazioni a dosaggio rapido: (inalatore predosato 100 mcg dose), (inalatore predosato 100 mcg dose), Terbutalina (inalatore di polvere dose da 400 mcg). A lunga durata d'azione: formoterolo (, Atmos , ), salmeterolo ( sereventer ). Farmaci anticolinergici: a breve durata d'azione a base di ipratropio bromuro (, Ipratropio Aeronativo ) e ad azione prolungata con il principio attivo tiotripio bromuro (, Spiriva Respimat ). Combinazione di β2-agonisti e M-anticolinergici:, Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Metilxantine (compresse e capsule, Teopec , ).
• Glucocorticosteroidi per via inalatoria:,.
• Inalatori con una combinazione di β2-agonisti + glucocorticosteroidi:, Zenhale .
• Terapia sostitutiva con α1-antitripsina. I giovani adulti con grave deficit di α1-antitripsina ed enfisema accertato sono candidati alla terapia sostitutiva. Ma questo trattamento è molto costoso e non disponibile nella maggior parte dei paesi.
• Agenti mucolitici e antiossidanti. L'uso diffuso di questi farmaci non è raccomandato, tuttavia, i pazienti con espettorato viscoso mostrano un miglioramento con l'uso di mucolitici (carbocisteina e N-acetilcisteina). Esistono prove che questi farmaci possono ridurre la frequenza delle riacutizzazioni.

I punti più importanti nella nomina dei broncodilatatori:

• I broncodilatatori inalatori a lunga durata d'azione (sia β2-agonisti che M-anticolinergici) sono i principali farmaci per il trattamento di mantenimento. L'elenco dei farmaci a lunga durata d'azione si sta espandendo per includere i farmaci della durata di 12 ore ( Servent , Atmos , Bretari Genuair ) e 24 ore ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - combinato).
• In assenza dell'effetto della monoterapia, viene prescritta una combinazione di un β2-agonista (a breve durata d'azione oa lungo termine) e un M-anticolinergico.
• I broncodilatatori per via inalatoria sono più efficaci delle compresse e hanno meno reazioni avverse. ha bassa efficienza e cause effetti collaterali, quindi viene utilizzato nei casi in cui non è possibile acquistare costosi farmaci per inalazione a lunga durata d'azione. Molti farmaci sono disponibili per il nebulizzatore sotto forma di soluzioni. Nei pazienti con basse portate inspiratorie, l'uso di un nebulizzatore presenta dei vantaggi.
• Combinazioni di broncodilatatori con diversi meccanismi d'azione sono più efficaci nella dilatazione dei bronchi. Droghe combinate: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duaklear Genuair , Spiolto Respimat .

Quando si prescrivono i glucocorticoidi, vengono presi in considerazione:

• Limitare l'uso di glucocorticosteroidi sistemici durante una riacutizzazione a 5 giorni (dose 40 mg al giorno).
• Il fenotipo di BPCO-asma e la presenza di eosinofili nell'espettorato è un gruppo di pazienti in cui l'uso di corticosteroidi (sistemici e per via inalatoria) è altamente efficace.
• Un'alternativa all'assunzione di ormoni per via orale durante una riacutizzazione sono le forme inalate di glucocorticosteroidi. L'uso a lungo termine di corticosteroidi per via inalatoria non è raccomandato, in quanto sono meno efficaci della combinazione di β2-agonisti + glucocorticoidi: salmeterolo/fluticasone ( Seretide , Salmecort , ), formoterolo/budesonide ( , SymbicortTurbohaler ), formoterolo/beclometasone (), formoterolo/mometasone ( Zenhale ) fluticasone/vilanterolo ( Relvar Ellipta - oltre la lunga durata d'azione).
• Il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi per via inalatoria è accettabile in forma grave o estremamente grave, frequenti esacerbazioni, a condizione che vi sia un effetto insufficiente dei broncodilatatori a lunga durata d'azione. Il trattamento a lungo termine con farmaci ormonali per via inalatoria è prescritto solo su indicazioni, poiché esiste il rischio di effetti collaterali (polmonite, fratture).

Vengono proposti i seguenti regimi di trattamento per pazienti di vari gruppi:

I pazienti del gruppo A presentano sintomi lievi e un basso rischio di riacutizzazioni. Tali pazienti non sono indicati per la nomina di broncodilatatori, tuttavia, a volte potrebbe essere necessario utilizzare broncodilatatori a breve durata d'azione "su richiesta".

Nei pazienti del gruppo B, il quadro clinico è di gravità moderata, ma il rischio di esacerbazioni è basso. Sono prescritti broncodilatatori a lunga durata d'azione. In un particolare paziente, la scelta dell'uno o dell'altro farmaco dipende dall'efficacia e dal sollievo della condizione dopo l'assunzione.

Con grave mancanza di respiro, passano alla fase successiva del trattamento: una combinazione di broncodilatatori a lunga durata d'azione di diversi gruppi. È anche possibile trattare in combinazione broncodilatatore a breve durata d'azione + teofillina .

I pazienti del gruppo C hanno poche lamentele ma un alto rischio di riacutizzazioni. Per la prima linea vengono utilizzati farmaci ormonali inalatori + β2-agonisti a lunga durata d'azione (anticolinergici M a lunga durata d'azione). Un regime alternativo è una combinazione di broncodilatatori a lunga durata d'azione di due diversi gruppi.

I pazienti del gruppo D hanno un quadro dettagliato della malattia e hanno un alto rischio di riacutizzazioni. In prima linea in questi pazienti vengono utilizzati corticosteroidi per via inalatoria + β2-agonisti a lunga durata d'azione o M-anticolinergici a lunga durata d'azione. La seconda linea di trattamento è una combinazione dei loro tre farmaci: farmaco ormonale per via inalatoria + β2-agonista (a lunga durata d'azione) + M-anticolinergico (a lunga durata d'azione).

Pertanto, nella fase moderata (II), grave (III) ed estremamente grave (IV), uno dei farmaci viene selezionato in sequenza per l'uso regolare:

• M-anticolinergico a breve durata d'azione -, AtroventH, Ipratropio Aria .
• M-anticolinergico a lunga durata d'azione -, Incrus Ellipta , Spiriva Respimat .
• β2-agonisti a breve durata d'azione.
• β2 agonisti a lunga durata d'azione: Atmos , Formoterolo Easyhaler , sereventer , Hirobriz Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-anticolinergico + β2-agonista.
• M-anticolinergico a lunga durata d'azione + teofilline.
• β2-agonisti a lunga durata d'azione + teofilline.
• Triplo regime: M-anticolinergico + β2-agonista per via inalatoria + teofilline o per via inalatoria farmaco ormonale+ β2-agonista (a lunga durata d'azione) + M-anticolinergico (a lunga durata d'azione).
• Una combinazione di farmaci a lunga durata d'azione, che vengono utilizzati costantemente, e farmaci a breve durata d'azione - "su richiesta" sono consentiti se un farmaco non è sufficiente per controllare la dispnea.

Un forum dedicato al tema del trattamento è visitato da pazienti con una malattia vari gradi gravità. Condividono le loro impressioni sui farmaci e giungono alla conclusione che la selezione di base farmaco efficace- un compito molto difficile per il medico e il paziente. Tutti sono unanimi nell'opinione che il periodo invernale sia molto difficile da sopportare, e alcuni non escono affatto.

Nei casi più gravi, durante le esacerbazioni, viene utilizzata una combinazione di un ormone e un broncodilatatore () tre volte al giorno, per inalazione. Molti notano che l'uso dell'ACC facilita lo scarico dell'espettorato e generalmente migliora la condizione. L'uso di un concentratore di ossigeno durante questo periodo è obbligatorio. I mozzi moderni sono di piccole dimensioni (30-38 cm) e peso, adatti per l'uso stazionario e in movimento. I pazienti scelgono di utilizzare una maschera o una cannula nasale.

Durante la remissione, alcuni prendono Eracond (estratto di pianta di erba medica - una fonte di ferro, zinco, flavonoidi e vitamine) e molti fanno esercizi di respirazione secondo Strelnikova al mattino e alla sera. Anche i pazienti con BPCO di terzo grado la tollerano normalmente e notano un miglioramento.

Trattamento per l'esacerbazione della BPCO

L'esacerbazione della BPCO è considerata una condizione acuta, caratterizzata da un peggioramento dei sintomi respiratori. L'esacerbazione nei pazienti può essere causata da infezione virale e flora batterica.

Il processo infiammatorio sistemico è valutato da biomarcatori: il livello di proteina C-reattiva e fibrinogeno. I predittori dello sviluppo di frequenti esacerbazioni in un paziente sono la comparsa di neutrofili nell'espettorato e un alto contenuto di fibrinogeno nel sangue. Tre classi di farmaci sono usate per trattare le riacutizzazioni:

• Broncodilatatori. Tra i broncodilatatori durante la riacutizzazione, i più efficaci sono i β2-agonisti per via inalatoria a breve durata d'azione in combinazione con M-anticolinergici a breve durata d'azione. La somministrazione endovenosa di metilxantine è la seconda linea di trattamento e viene utilizzata solo quando i broncodilatatori a breve durata d'azione non sono sufficientemente efficaci in questo paziente.
• Glucocorticosteroidi. In caso di esacerbazione, viene utilizzato in compresse in una dose giornaliera di 40 mg. Il trattamento viene effettuato non più di 5 giorni. È preferibile la forma in compresse. Un'alternativa all'assunzione di ormoni per via orale può essere la terapia con nebulizzatore, che ha un marcato effetto antinfiammatorio locale.
• Antibiotici. La terapia antibatterica è indicata solo per l'esacerbazione infettiva, che si manifesta con un aumento della mancanza di respiro, un aumento della quantità di espettorato e la comparsa di un espettorato purulento. Inizialmente vengono prescritti antibiotici empirici: aminopenicilline con acido clavulanico , macrolidi o tetracicline. Dopo aver ricevuto le risposte dell'analisi alla sensibilità della flora, il trattamento viene adattato.

La terapia antibiotica tiene conto dell'età del paziente, della frequenza delle riacutizzazioni per L'anno scorso, indice FEV1 e presenza di patologie concomitanti. Nei pazienti di età inferiore a 65 anni con una frequenza di riacutizzazioni inferiore a 4 volte l'anno e FEV1 > 50%, è raccomandato l'uso di un macrolide ().

L'azitromicina nella variante neutrofila colpisce tutti i componenti dell'infiammazione. Il trattamento con questo farmaco riduce il numero di esacerbazioni di quasi tre volte. Se questi due farmaci sono inefficaci, l'alternativa è respiratoria fluorochinolone dentro.

Nei pazienti di età superiore ai 65 anni con riacutizzazioni superiori a 4 volte, con presenza di altre malattie e con un FEV1 del 30-50% della norma, un'aminopenicillina protetta () o un fluorochinolone respiratorio () o una cefalosporina di seconda generazione sono offerti come farmaci di scelta. Se un paziente ha ricevuto una terapia antibiotica più di 4 volte nell'anno precedente, l'indicatore FEV1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloxacina , o un antibiotico b-lattamico in combinazione con un aminoglicoside.

Una nuova classe di farmaci antinfiammatori (inibitori della fosfodiesterasi-4) è rappresentata dal roflumilast ( Daxas ). A differenza di GCS, che influenza solo il livello di eosinofili nell'espettorato, Daxas influenza anche il legame neutrofilo dell'infiammazione. Un ciclo di trattamento di quattro settimane riduce il numero di neutrofili nell'espettorato di quasi il 36%. Oltre all'effetto antinfiammatorio, il farmaco rilassa la muscolatura liscia dei bronchi e sopprime la fibrosi. Alcuni studi hanno dimostrato l'efficacia nel ridurre il numero di riacutizzazioni. Daxas è prescritto a un certo gruppo di pazienti che hanno il massimo effetto: con frequenti esacerbazioni (più di due volte al giorno) e con un tipo di bronchite della malattia.

Trattamento a lungo termine roflumilast entro un anno, riduce la frequenza delle riacutizzazioni del 20% nel gruppo "BPCO con frequenti riacutizzazioni". È prescritto sullo sfondo del trattamento con broncodilatatori a lunga durata d'azione. Il numero di riacutizzazioni può essere significativamente ridotto con la somministrazione simultanea di corticosteroidi e roflumilast. Più grave è il decorso della malattia, maggiore è l'effetto nel ridurre il numero di esacerbazioni sullo sfondo di tale trattamento combinato.

L'uso dell'ACC Fluimicina e altri farmaci con il principio attivo acetilcisteina hanno anche un effetto antinfiammatorio. La terapia a lungo termine per un anno e alte dosi (due compresse al giorno) riduce il numero di esacerbazioni del 40%.

Trattamento della BPCO con rimedi popolari a casa

In quanto monoterapia, il trattamento con rimedi popolari non porterà risultati, dato che la BPCO è una malattia grave e complessa. Questi fondi devono essere combinati con i farmaci. Fondamentalmente vengono utilizzati farmaci con effetti antinfiammatori, espettoranti e riparatori.

IN fasi iniziali La BPCO viene trattata efficacemente con bile d'orso e grasso d'orso o di tasso. Secondo la ricetta si possono prendere tasso o grasso interno di maiale (0,5 kg), foglie di aloe tritate in un frullatore (0,5 kg) e 1 kg di miele. Il tutto viene mescolato e riscaldato a bagnomaria (la temperatura della miscela non deve superare i 37 C, in modo da non perdere le proprietà curative del miele e dell'aloe). La miscela è presa in 1 cucchiaio. l. prima dei pasti tre volte al giorno.

I benefici porteranno resina di cedro, olio di cedro e infuso di muschio islandese. Il muschio islandese viene preparato con acqua bollente (un cucchiaio di materie prime per 200 ml di acqua bollente, infuso per 25-30 minuti) e assunto 0,25 tazze tre volte al giorno. Il corso del trattamento può durare fino a 4-5 mesi con pause di due settimane. Nei pazienti, l'espettorato è più facile da espettorare e la respirazione diventa più libera, è importante che l'appetito e le condizioni generali migliorino. Per inalazione e ingestione si utilizzano decotti di erbe: farfara, piantaggine, origano, altea, erba di San Giovanni, menta, calamo, timo, erba di San Giovanni.

I dottori

Farmaci

• Broncodilatatori: Atmos , Incrus Ellipta , sereventer , Atrovent N , Ipratropio Aria , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Glucotricoidi e glucocorticoidi in combinazione:, Salmecort , Symbicort , Turbohaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
• Antibiotici: / clavulanato , .
• Mucolitici:, Mukomist .

Procedure e operazioni

La riabilitazione polmonare è parte integrante e obbligatoria del trattamento di questa malattia. Ti permette di aumentare gradualmente l'attività fisica e la sua resistenza. Vari esercizi migliorano il benessere e aumentano la qualità della vita, hanno un effetto positivo sull'ansia e spesso si verificano nei pazienti. A seconda delle condizioni del paziente, questo può essere:

• camminata quotidiana per 20 minuti;
• allenamento fisico da 10 a 45 minuti;
• allenare il gruppo muscolare superiore utilizzando un ergometro o facendo esercizi di resistenza con i pesi;
• allenamento dei muscoli inspiratori;
• esercizi di respirazione che riducono la mancanza di respiro e l'affaticamento, aumentano la tolleranza all'esercizio;
• stimolazione elettrica transcutanea del diaframma.

Nella fase iniziale, il paziente può esercitarsi su una cyclette e fare esercizi con pesi leggeri. Speciali esercizi di respirazione (secondo Strelnikova o Buteyko) allenano i muscoli respiratori e aumentano gradualmente il volume dei polmoni. Un pneumologo o uno specialista in fisioterapia dovrebbe consigliare la ginnastica e puoi anche guardare un video di esercizi di respirazione per la BPCO.

Ossigenoterapia

L'ossigenoterapia a breve termine è prescritta per un periodo di esacerbazione della malattia o nei casi in cui vi è un aumentato fabbisogno di ossigeno, ad esempio durante l'esercizio o durante il sonno, quando la saturazione dell'ossigeno nell'emoglobina diminuisce. È noto che l'uso prolungato di ossigeno (più di 15 ore al giorno, anche di notte) aumenta la sopravvivenza dei pazienti con insufficienza respiratoria e ipossiemia a riposo. Questo metodo rimane l'unico in grado di ridurre la mortalità nella fase estremamente grave. L'ossigenoterapia a lungo termine è indicata solo per alcuni gruppi di pazienti:

• che sono permanentemente ipossiemici PaO2 inferiore a 55 mmHg Arte. e ci sono segni di cuore polmonare;
• ipossiemia PaO2 inferiore a 60-55 mm Hg. Arte. e ipercapnia PaCO2 più di 48 mm Hg. Arte. con la presenza ipertrofia ventricolare destra e bassa frequenza respiratoria.

Allo stesso tempo, vengono prese in considerazione anche le manifestazioni cliniche: mancanza di respiro a riposo, tosse, attacchi di asma, mancanza di efficacia dal trattamento, disturbi del sonno, scarsa tolleranza all'esercizio. I dispositivi di erogazione dell'ossigeno sono: cannula nasale e maschere Venturi. Questi ultimi sono dispositivi di ossigeno più accettabili, ma non sono ben tollerati dai pazienti.

Il flusso di gas viene selezionato e modificato dal medico in base alla saturazione del sangue con l'ossigeno. La durata delle sedute è determinata dal principio "più lunga è meglio è" e si tengono necessariamente di notte.

L'ossigenoterapia riduce la mancanza di respiro, migliora il sonno, il benessere generale, l'emodinamica e ripristina i processi metabolici. Tenerlo per diversi mesi si riduce policitemia e pressione dentro arteria polmonare.

Supporto per la ventilazione

I pazienti con BPCO estremamente grave richiedono ventilazione non invasiva ed è anche possibile una combinazione di ossigenoterapia a lungo termine e NIV (in presenza di ipercapnia diurna). Il supporto ventilatorio aumenta la sopravvivenza ma non influisce sulla qualità della vita. A tale scopo vengono utilizzati dispositivi con pressione positiva costante durante l'inspirazione e l'espirazione.

Chirurgia

L'intervento chirurgico di riduzione del volume polmonare viene eseguito per ridurre l'iperinflazione, migliorare la funzione polmonare e ridurre la mancanza di respiro. Questa operazione aumenta anche il ritorno elastico dei polmoni, aumenta la velocità dell'aria espirata e la tolleranza all'esercizio. È indicato per i pazienti con enfisema del lobo superiore e bassa tolleranza all'esercizio. L'asportazione della bolla, che non partecipa agli scambi gassosi, favorisce l'espansione del vicino tessuto polmonare. Questo tipo di intervento chirurgico è palliativo.

Dieta

La terapia dietetica è rivolta a:

• riduzione dell'intossicazione;
• rigenerazione migliorata;
• diminuzione dell'essudazione nei bronchi;
• reintegrazione delle perdite di vitamine, proteine ​​e sali minerali;
• stimolazione della secrezione gastrica e miglioramento dell'appetito.

Con questa malattia, è raccomandato o. Forniscono completamente il fabbisogno di proteine, grassi e carboidrati dell'organismo, attivano la protezione immunologica, aumentano le difese dell'organismo e la resistenza alle infezioni. Si tratta di diete ad alto valore energetico (rispettivamente 3000-3500 kcal e 2600-3000 kcal), hanno un contenuto proteico aumentato - 110-120 g (più della metà sono proteine ​​\u200b\u200bdi origine animale - si tratta di proteine ​​\u200b\u200bcomplete).

Ciò è dovuto al fatto che il processo infiammatorio purulento cronico è accompagnato dal rilascio di essudato, che contiene proteine ​​​​in grandi quantità. La conseguente perdita di proteine ​​​​con l'espettorato viene eliminata dal suo aumento del consumo. Inoltre, nel corso della malattia, molti pazienti sviluppano una mancanza di peso. Il contenuto di carboidrati nelle diete rientra nell'intervallo normale. Con un'esacerbazione, i carboidrati si riducono a 200-250 g al giorno. Le diete sono varie in termini di un insieme di prodotti, non hanno particolari restrizioni sulla cottura, se ciò non è dettato dalla concomitante patologia del tratto gastrointestinale.

Viene fornito un contenuto maggiore di prodotti vitaminici. Nella nutrizione di tali pazienti sono importanti, CON , IN Pertanto, la dieta è arricchita con verdure, succhi, frutta, decotti di rosa canina e crusca di frumento, lievito di birra, olivello spinoso, ribes e altri frutti di bosco stagionali, oli vegetali e noci, fegato di animali e pesce.

Verdure, frutta, bacche, succhi, brodi di carne e pesce aiutano a migliorare l'appetito, che è così importante per i pazienti con malattie gravi. Puoi mangiare tutti i cibi ad eccezione di carne di maiale grassa, carne di anatra e oca, grassi refrattari, spezie piccanti. La restrizione del sale a 6 g riduce l'essudazione, l'infiammazione e la ritenzione idrica, che è importante nello scompenso cardiovascolare.

La riduzione della quantità di liquidi prevede uno scompenso cardiovascolare. La dieta deve includere alimenti con calcio (semi di sesamo, latte e prodotti a base di latte acido). Il calcio ha un effetto antinfiammatorio e desensibilizzante. Particolarmente necessario se i pazienti ricevono ormoni. Il contenuto giornaliero di calcio è di 1,5 g.

In presenza di grave mancanza di respiro, assumere cibi leggeri in piccole porzioni. In questo caso, le proteine ​​\u200b\u200bdovrebbero essere facilmente digeribili: ricotta, latticini, pollo o pesce bollito, uova alla coque o uova strapazzate. Se sei in sovrappeso, devi limitare i carboidrati semplici (dolci, zucchero, pasticcini, biscotti, torte, marmellate, ecc.). L'elevata posizione del diaframma con l'obesità rende difficile la respirazione già difficile.

Prevenzione della BPCO

Con questa malattia esiste una prevenzione specifica e prevenzione delle complicanze che si verificano durante il decorso della malattia.

Prevenzione specifica:

• Smettere di fumare.
• Adottare misure per migliorare la qualità dell'aria sul posto di lavoro e a casa. Se è impossibile raggiungere questo obiettivo in condizioni di produzione, i pazienti devono necessariamente utilizzare dispositivi di protezione individuale o decidere su un impiego razionale.

Prevenzione delle complicanze:

• È anche importante smettere di fumare, che aggrava il decorso della malattia. In questo, la decisione volitiva del paziente, le persistenti raccomandazioni del medico e il sostegno dei propri cari sono di importanza decisiva. Tuttavia, solo il 25% dei pazienti può astenersi dal fumare.
• La prevenzione delle esacerbazioni della malattia consiste nella vaccinazione contro l'influenza e l'infezione da pneumococco, che riduce significativamente il rischio di malattie infettive delle vie respiratorie, che sono il principale fattore che provoca una esacerbazione. Si raccomanda di vaccinare ogni paziente, che è più efficace negli anziani e nei pazienti con forme gravi della malattia. Vengono utilizzati vaccini antinfluenzali contenenti virus vivi uccisi o inattivati. Il vaccino antinfluenzale riduce del 50% la mortalità nelle riacutizzazioni della BPCO. Colpisce anche la riduzione della frequenza delle esacerbazioni sullo sfondo dell'incidenza dell'influenza. L'uso del vaccino pneumococcico coniugato (secondo gli specialisti russi di Chelyabinsk) riduce la frequenza delle esacerbazioni di 4,8 volte all'anno.
• La terapia immunocorrettiva, che riduce il tempo di esacerbazione, aumenta l'efficacia del trattamento e prolunga il periodo di remissione. Ai fini dell'immunocorrezione vengono utilizzati farmaci che contribuiscono alla produzione di anticorpi contro i principali agenti patogeni: IRS-19 , . IRS-19 E Imudon - preparazioni locali che sono a contatto con le mucose del tratto respiratorio superiore per un breve periodo. Broncho-Vaxom ha una solida base di prove di efficacia nella prevenzione delle riacutizzazioni della BPCO. A scopo profilattico, il farmaco viene assunto per un mese, una capsula a stomaco vuoto. Poi si tengono tre corsi per 10 giorni al mese, con una pausa di 20 giorni. Pertanto, l'intero schema di prevenzione dura cinque mesi. Il numero di riacutizzazioni della BPCO è ridotto del 29%.
• Un aspetto importante rimane la riabilitazione polmonare: esercizi di respirazione, attività fisica regolare, escursioni, yoga e altro ancora.
• Le riacutizzazioni della BPCO possono essere prevenute con misure complesse: riabilitazione fisica, trattamento di base adeguato (assunzione di beta-bloccanti a lunga durata d'azione o M-anticolinergici a lunga durata d'azione) e vaccinazione. Nonostante il fatto che il paziente abbia una patologia polmonare, dovrebbe essere incoraggiato all'attività fisica ed eseguire esercizi speciali. I pazienti con BPCO dovrebbero condurre uno stile di vita il più attivo possibile.

Conseguenze e complicanze della BPCO

Si possono distinguere le seguenti complicanze della malattia:

• Acuto e cronico.
• Ipertensione polmonare . L'ipertensione polmonare di solito si sviluppa nelle ultime fasi a causa di ipossia e il conseguente spasmo delle arterie dei polmoni. Di conseguenza, l'ipossia e lo spasmo portano a cambiamenti nelle pareti delle piccole arterie: iperplasia (riproduzione migliorata) intima (lo strato interno della parete del vaso) e ipertrofia strato muscolare dei vasi sanguigni. Nelle piccole arterie si osserva un processo infiammatorio, simile a quello delle vie respiratorie. Tutti questi cambiamenti nella parete vascolare portano ad un aumento della pressione nel circolo polmonare. L'ipertensione polmonare progredisce e alla fine porta all'allargamento del ventricolo destro e all'insufficienza ventricolare destra.
• Insufficienza cardiaca .
• Secondario policitemia - un aumento del numero di globuli rossi.
• Anemia . È registrato più spesso della policitemia. La maggior parte delle citochine pro-infiammatorie, adipochine, proteine ​​​​della fase acuta, amiloide sierica A, neutrofili, monociti che vengono rilasciati durante l'infiammazione polmonare svolgono un ruolo nello sviluppo dell'anemia. Significativo in questo è l'inibizione del germe eritroide, la violazione del metabolismo del ferro, la produzione di epcidina da parte del fegato, che inibisce l'assorbimento del ferro, carenza negli uomini, che stimola l'eritropoiesi. I farmaci sono importanti teofillina e gli ACE-inibitori inibiscono la proliferazione delle cellule eritroidi.
• Polmonite . Lo sviluppo di polmonite in questi pazienti è associato a una prognosi severa. La prognosi peggiora se il paziente ha una patologia cardiovascolare. Allo stesso tempo, la polmonite, a sua volta, porta spesso a complicazioni cardiovascolari sotto forma di aritmia ed edema polmonare.
• Pleurite .
• Tromboembolia .
• Spontaneo pneumotorace - accumulo di aria nel cavo pleurico, dovuto alla rottura del tessuto polmonare. Nei pazienti con BPCO, la gravità del pneumotorace è determinata da una combinazione di processi: collasso polmonare, enfisema e infiammazione cronica. Anche un leggero collasso del polmone porta a un pronunciato deterioramento delle condizioni del paziente.
• Pneumomediastino - accumulo di aria nel mediastino, conseguente alla rottura degli alveoli terminali.

I pazienti con BPCO sviluppano comorbilità: sindrome metabolica disfunzione muscolare, cancro ai polmoni , depressione . Le comorbidità hanno un impatto sui tassi di mortalità. I mediatori dell'infiammazione che circolano nel sangue esacerbano cardiopatia ischemica , anemia E diabete .

Previsione

Si presume che entro il 2020 la BPCO uscirà al 3° posto tra le cause di morte. L'aumento della mortalità è associato a un'epidemia di fumo. Nei pazienti, una riduzione della limitazione del flusso aereo è associata a un aumento del numero di riacutizzazioni ea una ridotta aspettativa di vita. Perché ogni esacerbazione riduce la funzionalità polmonare, peggiora le condizioni del paziente e aumenta il rischio di morte. Anche una riacutizzazione dimezza quasi il volume espiratorio forzato nel primo secondo.

Nei primi cinque giorni di esacerbazione della malattia, il rischio aumenta in modo significativo aritmie , sindrome coronarica acuta , e morte improvvisa. Il numero di successive esacerbazioni aumenta rapidamente e i periodi di remissione sono significativamente ridotti. Se tra la prima e la seconda esacerbazione possono passare cinque anni, in futuro tra l'ottava e la nona - circa due mesi.

È importante prevedere la frequenza delle riacutizzazioni, poiché ciò influisce sulla sopravvivenza dei pazienti. A causa dell'insufficienza respiratoria, che si sviluppa con gravi esacerbazioni, il tasso di mortalità aumenta in modo significativo. È stata tracciata la seguente relazione: maggiore è il numero di esacerbazioni, peggiore è la prognosi. Pertanto, l'esacerbazione è associata a una prognosi infausta ed è importante evitarla.

Quanto tempo vivono i pazienti con questa diagnosi? L'aspettativa di vita nella BPCO è influenzata dalla gravità, dalle comorbilità, dalle complicanze e dal numero di esacerbazioni della malattia di base. Anche l'età del paziente è importante.

Quanto tempo puoi vivere con la BPCO in stadio 4? È difficile rispondere in modo inequivocabile a questa domanda e tutti i fattori di cui sopra devono essere presi in considerazione. Puoi fare riferimento alle statistiche: questo è un grado estremamente grave della malattia e con un'esacerbazione 2 volte l'anno, la mortalità entro 3 anni si verifica nel 24% dei pazienti.

Al grado 3, quanto tempo vivono i pazienti con questa malattia? Nelle stesse condizioni, la mortalità entro 3 anni si verifica nel 15% dei pazienti. Anche in assenza di frequenti riacutizzazioni, i pazienti GOLD 3 e GOLD 4 sono a maggior rischio di morte. Le malattie concomitanti aggravano il decorso della malattia e spesso causano la morte.

Elenco delle fonti

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• Strategia globale per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione della broncopneumopatia cronica ostruttiva (rivisto nel 2014) / Per. dall'inglese. ed. AS Belevsky.
• Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Russian Respiratory Society . Linee guida cliniche federali per la diagnosi e il trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva // Pneumologia, 2014; 3:15–54.
• Avdeev S. Effetti sistemici nei pazienti con BPCO // Vrach. - 2006. - N. 12. - P. 3-8.

Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO)- sintomi e trattamento

Cos'è la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)? Analizzeremo le cause dell'occorrenza, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. Nikitin I. L., un ecografo con un'esperienza di 25 anni.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO)- una malattia che sta prendendo piede, avanzando nella classifica delle cause di morte per le persone con più di 45 anni. Ad oggi la malattia è al 6° posto tra le principali cause di morte nel mondo, secondo le previsioni dell'OMS nel 2020 la BPCO prenderà il 3° posto.

Questa malattia è insidiosa in quanto i principali sintomi della malattia, in particolare con il fumo, compaiono solo 20 anni dopo l'inizio del fumo. Non dà manifestazioni cliniche per lungo tempo e può essere asintomatico, tuttavia, in assenza di trattamento, l'ostruzione delle vie aeree progredisce impercettibilmente, che diventa irreversibile e porta a disabilità precoce e riduzione dell'aspettativa di vita in generale. Pertanto, il tema della BPCO sembra essere particolarmente rilevante oggi.

È importante sapere che la BPCO è una malattia cronica primaria in cui la diagnosi precoce è importante nelle fasi iniziali, poiché la malattia tende a progredire.

Se il medico ha diagnosticato la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), il paziente ha una serie di domande: cosa significa, quanto è pericoloso, cosa cambiare nello stile di vita, qual è la prognosi per il decorso della malattia?

COSÌ, broncopneumopatia cronica ostruttiva o BPCOè una malattia infiammatoria cronica con danni ai piccoli bronchi (vie aeree), che porta a insufficienza respiratoria dovuta al restringimento del lume bronchiale. Nel tempo, l'enfisema si sviluppa nei polmoni. Questo è il nome di una condizione in cui diminuisce l'elasticità dei polmoni, cioè la loro capacità di contrarsi ed espandersi durante la respirazione. Allo stesso tempo, i polmoni sono costantemente come in uno stato di inalazione, c'è sempre molta aria in essi, anche durante l'espirazione, che interrompe il normale scambio di gas e porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria.

Cause della BPCO Sono:

• impatto fattori dannosi ambiente;
• fumare;
• fattori di rischio professionale (polveri contenenti cadmio, silicio);
• inquinamento ambientale generale (gas di scarico delle automobili, SO 2 , NO 2);
• frequenti infezioni del tratto respiratorio;
• eredità;
• carenza di α 1 -antitripsina.

Se si verificano sintomi simili, consultare il medico. Non auto-medicare: è pericoloso per la tua salute!

Sintomi di broncopneumopatia cronica ostruttiva

BPCO- una malattia della seconda metà della vita, spesso si sviluppa dopo 40 anni. Lo sviluppo della malattia è un processo lungo e graduale, spesso impercettibile per il paziente.

Sembrava costretto a consultare un medico dispnea E tosse- i sintomi più comuni della malattia (la mancanza di respiro è quasi costante; la tosse è frequente e quotidiana, con espettorato al mattino).

Il tipico paziente con BPCO è un fumatore di 45-50 anni che lamenta frequenti dispnea durante lo sforzo.

Tosse- uno dei primi sintomi della malattia. Spesso è sottovalutato dai pazienti. Nelle fasi iniziali della malattia, la tosse è episodica, ma in seguito diventa quotidiana.

Espettorato anche un sintomo relativamente precoce della malattia. Nelle prime fasi viene rilasciato in piccole quantità, principalmente al mattino. Carattere viscido. L'espettorato abbondante purulento appare durante un'esacerbazione della malattia.

Dispnea si verifica nelle fasi successive della malattia e si nota inizialmente solo con uno sforzo fisico significativo e intenso, aumenta con le malattie respiratorie. In futuro, la mancanza di respiro viene modificata: la sensazione di mancanza di ossigeno durante il normale sforzo fisico viene sostituita da una grave insufficienza respiratoria e si intensifica nel tempo. È mancanza di respiro che diventa causa comune per vedere un medico.

Quando si può sospettare la BPCO?

Ecco alcune domande dell'algoritmo di diagnosi precoce della BPCO:

• Tossisci più volte al giorno? Ti dà fastidio?
• La tosse produce catarro o muco (spesso/giornalmente)?
• Ti manca il fiato più velocemente/più spesso dei tuoi coetanei?
• Hai più di 40 anni?
• Fumi o hai mai fumato prima?

Se si risponde positivamente a più di 2 domande, è necessaria la spirometria con test broncodilatatore. Quando l'indicatore del test FEV 1 / FVC ≤ 70, si sospetta la BPCO.

Patogenesi della broncopneumopatia cronica ostruttiva

Nella BPCO sono interessate sia le vie aeree che il tessuto del polmone stesso, il parenchima polmonare.

La malattia inizia nelle piccole vie aeree con il blocco del loro muco, accompagnato da infiammazione con formazione di fibrosi peribronchiale (densificazione del tessuto connettivo) e obliterazione (crescita eccessiva della cavità).

Con la patologia formata, il componente della bronchite comprende:

La componente enfisematosa porta alla distruzione delle sezioni finali delle vie respiratorie - le pareti alveolari e le strutture di supporto con la formazione di spazi aerei notevolmente espansi. L'assenza di una struttura tissutale delle vie aeree porta al loro restringimento a causa della tendenza al collasso dinamico durante l'espirazione, che provoca il collasso bronchiale espiratorio.

Inoltre, la distruzione della membrana alveolo-capillare influisce sui processi di scambio gassoso nei polmoni, riducendone la capacità diffusa. Di conseguenza, vi è una diminuzione dell'ossigenazione (saturazione di ossigeno del sangue) e della ventilazione alveolare. Si verifica un'eccessiva ventilazione di zone non sufficientemente perfuse, che porta ad un aumento della ventilazione dello spazio morto e ad una violazione della rimozione dell'anidride carbonica CO 2 . L'area della superficie alveolo-capillare è ridotta, ma può essere sufficiente per lo scambio gassoso a riposo, quando queste anomalie potrebbero non manifestarsi. Tuttavia, durante l'attività fisica, quando aumenta la necessità di ossigeno, se non ci sono riserve aggiuntive di unità di scambio gassoso, si verifica l'ipossiemia, una mancanza di ossigeno nel sangue.

L'ipossiemia che è apparsa durante l'esistenza a lungo termine nei pazienti con BPCO include una serie di reazioni adattative. Il danno alle unità alveolo-capillari provoca un aumento della pressione nell'arteria polmonare. Poiché il ventricolo destro del cuore in tali condizioni deve sviluppare più pressione per superare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare, si ipertrofizza e si espande (con lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra). Inoltre, l'ipossiemia cronica può causare un aumento dell'eritropoiesi, che successivamente aumenta la viscosità del sangue e aggrava l'insufficienza ventricolare destra.

Classificazione e stadi di sviluppo della broncopneumopatia cronica ostruttiva

Stadio della BPCO	Caratteristica	Nome e frequenza ricerca adeguata
io. luce	tosse cronica e produzione di espettorato di solito, ma non sempre. FEV1/FVC ≤ 70% FEV1 ≥ 80% del predetto	Esame clinico, spirometria con test del broncodilatatore 1 volta all'anno. Durante il periodo di BPCO emocromo completo e radiografia organi del torace.
II. medio pesante	tosse cronica e produzione di espettorato di solito, ma non sempre. FEV1/FVC ≤ 50% FEV1	Volume e frequenza la stessa ricerca
III pesante	tosse cronica e produzione di espettorato di solito, ma non sempre. FEV1/FVC ≤ 30% ≤FEV1	Esame clinico 2 volte all'anno, spirometria con broncodilatatore test ed ECG una volta all'anno. Durante il periodo di esacerbazione BPCO - analisi generale sangue e radiografia organi del torace.
IV. estremamente difficile	FEV1/FVC ≤ 70 FEV1 FEV1 in combinazione con cronica insufficienza respiratoria o insufficienza ventricolare destra	Volume e frequenza la stessa ricerca. Saturazione di ossigeno (SatO2) - 1-2 volte l'anno

Complicanze della broncopneumopatia cronica ostruttiva

Le complicanze della BPCO sono infezioni, insufficienza respiratoria e cuore polmonare cronico. Anche il carcinoma broncogeno (cancro del polmone) è più comune nei pazienti con BPCO, sebbene non sia una complicazione diretta della malattia.

Insufficienza respiratoria- lo stato dell'apparato respiratorio esterno, in cui il mantenimento della tensione di O 2 e CO 2 nel sangue arterioso a un livello normale non è assicurato, oppure è raggiunto a causa dell'aumentato lavoro del sistema respiratorio esterno. Si manifesta principalmente come mancanza di respiro.

Cuore polmonare cronico- un aumento e un'espansione delle parti giuste del cuore, che si verifica con un aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare, che a sua volta si è sviluppata a causa di malattie polmonari. La principale lamentela dei pazienti è anche la mancanza di respiro.

Diagnosi di malattia polmonare ostruttiva cronica

Se i pazienti hanno tosse, produzione di espettorato, mancanza di respiro e sono stati identificati fattori di rischio per la broncopneumopatia cronica ostruttiva, allora si dovrebbe presumere che abbiano tutti una diagnosi di BPCO.

Per stabilire una diagnosi, i dati vengono presi in considerazione esame clinico(reclami, anamnesi, esame fisico).

L'esame fisico può rivelare i sintomi caratteristici della bronchite a lungo termine: "occhiali da orologio" e/o "bacchette" (deformità delle dita), tachipnea (respiro rapido) e mancanza di respiro, alterazione della forma del torace (un la forma a forma di cuore è caratteristica dell'enfisema), piccola la sua mobilità durante la respirazione, la retrazione degli spazi intercostali con lo sviluppo di insufficienza respiratoria, la discesa dei confini dei polmoni, il cambiamento del suono della percussione in un suono di scatola, la respirazione vescicolare indebolita o respiro sibilante secco, che aumenta con l'espirazione forzata (cioè un'espirazione rapida dopo un respiro profondo). I suoni del cuore possono essere uditi con difficoltà. Negli stadi successivi possono verificarsi cianosi diffusa, grave mancanza di respiro ed edema periferico. Per comodità, la malattia è divisa in due forme cliniche: enfisematosa e bronchite. Sebbene nella medicina pratica, i casi di una forma mista della malattia siano più comuni.

Il passo più importante nella diagnosi di BPCO è analisi della funzione respiratoria (RF). È necessario non solo determinare la diagnosi, ma anche stabilire la gravità della malattia, elaborare un piano di trattamento individuale, determinare l'efficacia della terapia, chiarire la prognosi del decorso della malattia e valutare la capacità di lavorare. Stabilire la percentuale di FEV 1 / FVC è più spesso utilizzato nella pratica medica. Una diminuzione del volume espiratorio forzato nel primo secondo rispetto alla capacità vitale forzata dei polmoni FEV 1 / FVC fino al 70% è il segno iniziale di limitazione del flusso aereo anche con un FEV 1 preservato > 80% del valore corretto. Anche un flusso aereo espiratorio di picco basso che non cambia significativamente con i broncodilatatori favorisce la BPCO. Con disturbi di nuova diagnosi e cambiamenti nella funzione respiratoria, la spirometria viene ripetuta durante tutto l'anno. L'ostruzione è definita cronica se si verifica almeno 3 volte all'anno (indipendentemente dal trattamento) e viene diagnosticata la BPCO.

Monitoraggio del FEV1 1 è un metodo importante per confermare la diagnosi. La misurazione spireometrica del FEV 1 viene eseguita ripetutamente per diversi anni. La norma della caduta annuale del FEV 1 per le persone in età matura è di 30 ml all'anno. Per i pazienti con BPCO, un indicatore tipico di tale calo è di 50 ml all'anno o più.

Test del broncodilatatore- esame primario, in cui viene determinato il FEV 1 massimo, vengono stabiliti lo stadio e la gravità della BPCO e viene esclusa l'asma bronchiale (con un risultato positivo), vengono scelte le tattiche e il volume del trattamento, viene valutata l'efficacia della terapia e viene previsto il decorso della malattia. È molto importante distinguere la BPCO dall'asma bronchiale, poiché queste malattie comuni hanno la stessa cosa manifestazione clinica- sindrome bronco-ostruttiva. Tuttavia, l'approccio al trattamento di una malattia è diverso da un altro. La principale caratteristica distintiva nella diagnosi è la reversibilità dell'ostruzione bronchiale, che è una caratteristica dell'asma bronchiale. È stato riscontrato che le persone con una diagnosi di CO BL dopo l'assunzione di un broncodilatatore, l'aumento percentuale del FEV 1 - meno del 12% dell'originale (o ≤200 ml), e nei pazienti con asma bronchiale, di solito supera il 15%.

Radiografia del toraceha un segno ausiliario chenie, poiché i cambiamenti compaiono solo nelle fasi successive della malattia.

ECG può rilevare i cambiamenti che sono caratteristici del cuore polmonare.

ecocardiografia necessario per rilevare i sintomi di ipertensione polmonare e cambiamenti nel cuore destro.

Analisi del sangue generale- può essere utilizzato per valutare l'emoglobina e l'ematocrito (può essere aumentato a causa dell'eritrocitosi).

Determinazione del livello di ossigeno nel sangue(SpO 2) - pulsossimetria, uno studio non invasivo per chiarire la gravità dell'insufficienza respiratoria, di norma, nei pazienti con grave ostruzione bronchiale. Una saturazione di ossigeno nel sangue inferiore all'88%, determinata a riposo, indica una grave ipossiemia e la necessità di ossigenoterapia.

Trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva

Il trattamento per la BPCO aiuta:

• riduzione delle manifestazioni cliniche;
• aumentare la tolleranza all'attività fisica;
• prevenzione della progressione della malattia;
• prevenzione e trattamento delle complicanze e delle riacutizzazioni;
• migliorare la qualità della vita;
• riduzione della mortalità.

Le principali aree di trattamento includono:

• indebolimento del grado di influenza dei fattori di rischio;
• programmi educativi;
• trattamento medico.

Indebolimento del grado di influenza dei fattori di rischio

È necessario smettere di fumare. Questo è il massimo modo effettivo che riduce il rischio di sviluppare la BPCO.

Anche i rischi professionali dovrebbero essere controllati e ridotti utilizzando un'adeguata ventilazione e depuratori d'aria.

Programmi educativi

I programmi educativi per la BPCO includono:

• conoscenze di base sulla malattia e approcci generali al trattamento con l'incoraggiamento dei pazienti a smettere di fumare;
• formazione su come utilizzare correttamente i singoli inalatori, distanziatori, nebulizzatori;
• la pratica dell'autocontrollo mediante misuratori di portata di punta, lo studio delle misure di autoaiuto di emergenza.

L'educazione del paziente gioca un ruolo importante nella gestione del paziente e influenza la prognosi successiva (Evidenza A).

Il metodo della flussometria di picco consente al paziente di controllare in modo indipendente il volume espiratorio forzato di picco su base giornaliera, un indicatore strettamente correlato al valore del FEV1.

Ai pazienti con BPCO in ogni fase vengono mostrati programmi di allenamento fisico per aumentare la tolleranza all'esercizio.

Trattamento medico

La farmacoterapia per la BPCO dipende dallo stadio della malattia, dalla gravità dei sintomi, dalla gravità dell'ostruzione bronchiale, dalla presenza di insufficienza respiratoria o ventricolare destra e dalle malattie concomitanti. I farmaci che combattono la BPCO si dividono in farmaci per alleviare un attacco e per prevenire lo sviluppo di un attacco. La preferenza è data alle forme inalate di droghe.

Per fermare rari attacchi di broncospasmo, vengono prescritte inalazioni di β-agonisti a breve durata d'azione: salbutamolo, fenoterolo.

Preparativi per la prevenzione delle convulsioni:

• formoterolo;
• bromuro di tiotropio;
• preparazioni combinate (berotek, berovent).

Se l'uso dell'inalazione non è possibile o la loro efficacia è insufficiente, potrebbe essere necessaria la teofillina.

Con un'esacerbazione batterica della BPCO, sono necessari antibiotici. Può essere utilizzato: amoxicillina 0,5-1 g 3 volte al giorno, azitromicina 500 mg per tre giorni, claritromicina CP 1000 mg 1 volta al giorno, claritromicina 500 mg 2 volte al giorno, amoxicillina + acido clavulanico 625 mg 2 volte al giorno, cefuroxima 750 mg due volte al giorno.

Anche i glucocorticosteroidi, che vengono somministrati anche per inalazione (beclometasone dipropionato, fluticasone propionato), aiutano ad alleviare i sintomi della BPCO. Se la BPCO è stabile, la nomina di glucocorticosteroidi sistemici non è indicata.

Gli espettoranti e i mucolitici tradizionali hanno scarso effetto positivo nei pazienti con BPCO.

In pazienti gravi con una pressione parziale di ossigeno (pO 2) di 55 mm Hg. Arte. e meno a riposo, è indicata l'ossigenoterapia.

Previsione. Prevenzione

La prognosi della malattia è influenzata dallo stadio della BPCO e dal numero di esacerbazioni ricorrenti. Allo stesso tempo, qualsiasi esacerbazione influisce negativamente sul corso generale del processo, pertanto è altamente desiderabile la prima diagnosi possibile di BPCO. Il trattamento di qualsiasi riacutizzazione della BPCO dovrebbe iniziare il prima possibile. È anche importante trattare completamente l'esacerbazione, in nessun caso è consentito portarla "sulle gambe".

Spesso le persone decidono di andare dal medico per cure mediche, a partire dal II stadio moderato. Allo stadio III, la malattia inizia ad avere un effetto piuttosto forte sul paziente, i sintomi diventano più pronunciati (aumento della mancanza di respiro e frequenti esacerbazioni). Nella fase IV, c'è un notevole deterioramento della qualità della vita, ogni esacerbazione diventa una minaccia per la vita. Il decorso della malattia diventa invalidante. Questa fase è accompagnata da insufficienza respiratoria, lo sviluppo del cuore polmonare non è escluso.

La prognosi della malattia è influenzata dalla conformità del paziente alle raccomandazioni mediche, dall'aderenza al trattamento e da uno stile di vita sano. Il fumo continuato contribuisce alla progressione della malattia. Smettere di fumare porta a una progressione più lenta della malattia ea un declino più lento del FEV1. A causa del fatto che la malattia ha un decorso progressivo, molti pazienti sono costretti a prendere farmaci per tutta la vita, molti richiedono dosi gradualmente crescenti e fondi aggiuntivi durante le esacerbazioni.

I modi migliori per prevenire la BPCO sono: uno stile di vita sano vita, compresa una buona alimentazione, l'indurimento del corpo, una ragionevole attività fisica e l'esclusione dell'esposizione a fattori dannosi. La cessazione del fumo è una condizione assoluta per la prevenzione delle riacutizzazioni della BPCO. I rischi professionali esistenti, quando si diagnostica la BPCO, sono una ragione sufficiente per cambiare lavoro. Misure preventive lo sono anche evitando l'ipotermia e limitando il contatto con quelli con infezioni virali respiratorie acute.

Al fine di prevenire le riacutizzazioni, ai pazienti con BPCO viene mostrata la vaccinazione antinfluenzale annuale. Persone con BPCO di età pari o superiore a 65 anni e pazienti con FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Gli individui con BPCO hanno aspettative di vita diverse, a seconda di una serie di fattori. I più importanti di questi sono la presenza di complicanze concomitanti sotto forma di malattie cardiache e il livello di pressione nell'arteria polmonare. La BPCO ha la seguente decodifica: broncopneumopatia cronica ostruttiva. Questa patologia si verifica principalmente nei fumatori con esperienza. Inoltre, è causato dall'esposizione a sostanze chimiche nocive e polvere. Anche la predisposizione genetica gioca un ruolo. La malattia è caratterizzata da una progressione costante e spesso si verifica la sua esacerbazione. Pertanto, la domanda su quanto tempo vivono tali pazienti è molto rilevante.

La malattia ha un decorso cronico ed è caratterizzata da una diminuzione del volume di aria che entra nei polmoni. Ciò è causato dal restringimento dei bronchi. Secondo le statistiche, gli uomini di età superiore ai 40 anni, fumatori con esperienza, sono più colpiti da questa malattia. Ma da poco tempo c'è stato un forte aumento del numero di attivi donne fumatrici, aumentò anche la loro proporzione tra i malati. La broncopneumopatia cronica ostruttiva non è curata completamente, puoi solo arrestarne la progressione e quindi prolungare la vita del paziente. Il primo sintomo della malattia è la mancanza di respiro.

Fasi e sintomi della malattia che influenzano la vita del paziente

IN quadro clinico I sintomi della BPCO includono aumento della produzione di espettorato, tosse grave e mancanza di respiro. Questa sintomatologia è causata da processi infiammatori nei polmoni e ostruzione. Questi sintomi sono presenti nelle fasi iniziali della malattia, nelle fasi successive sono uniti da problemi nel lavoro del cuore e dolore alle ossa. Spesso la BPCO combina i sintomi ei segni dell'enfisema e della bronchite ostruttiva.

All'inizio della malattia, la tosse del paziente disturba principalmente dopo una notte di sonno, poi diventa permanente. La tosse non è secca, accompagnata da abbondante espettorato. La mancanza di respiro è associata a difficoltà di espirazione.

A seconda della gravità dei sintomi, si distinguono 4 stadi della malattia:

1. Il primo stadio della malattia è lieve, manifestato in attacchi episodici di tosse secca. La mancanza di respiro appare solo con significativo attività fisica. Non c'è un marcato deterioramento del benessere. L'identificazione della BPCO in questa fase e il trattamento contribuiranno a mantenere la normale durata e qualità della vita del paziente. Una diagnosi affidabile durante questo periodo della malattia viene effettuata solo dal 25%.
2. Lo stadio di gravità moderata è caratterizzato da alcune restrizioni che la malattia impone al paziente. Quindi, c'è una pronunciata violazione del funzionamento dei polmoni e mancanza di respiro anche con carichi minori. La tosse disturba più spesso, specialmente al mattino. Al paziente vengono prescritti farmaci. La prognosi per la vita in questa fase è meno favorevole.
3. Stadio grave: il paziente lamenta sintomi come mancanza di respiro costante e mancanza di respiro. Compaiono cianosi della pelle e complicazioni nel lavoro del cuore, spesso si verifica un'esacerbazione. In media, i pazienti con manifestazioni simili vivono non più di 8 anni. In caso di aggiunta di ulteriori malattie o se si verifica una riacutizzazione della BPCO, il tasso di mortalità raggiunge il 30%.
4. Quest'ultimo è uno stadio molto grave della malattia: la maggior parte dei pazienti in questa fase vive non più di un anno. Necessitano di un apporto costante medicinali per sostenere la vita. Spesso è necessaria la ventilazione artificiale dei polmoni. Tutti i sintomi della malattia, in particolare la tosse e la mancanza di respiro, sono massimamente pronunciati. Inoltre, si uniscono tutti i tipi di complicazioni.

Esistono anche forme della malattia come enfisematose, bronchiti e miste.

L'aspettativa di vita dei pazienti

Qual è l'aspettativa di vita delle persone con BPCO? Una diagnosi tempestiva ha un impatto diretto sull'aspettativa di vita dei pazienti con tale diagnosi. Abbastanza spesso, una riduzione dell'aspettativa di vita delle persone con questa malattia si verifica a causa di una diagnosi ritardata.

La maggior parte dei pazienti non cerca cure mediche qualificate in tempo, e quindi c'è un trattamento tardivo e un'elevata mortalità prematura. In assenza di un trattamento adeguato, la prognosi è sempre sfavorevole, poiché la malattia progredisce costantemente. Ma se consulti un medico in tempo e inizi un trattamento adeguato, l'aspettativa di vita di tali pazienti aumenta in modo significativo. La BPCO può essere diagnosticata mediante spirometria, radiografia, ecografia del cuore, ECG, fibrobroncoscopia. Inoltre, il medico effettua un esame fisico e prescrive analisi di laboratorio sangue.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva compromette in modo significativo la vita quotidiana del paziente, privandolo dell'opportunità di svolgere appieno le abilità domestiche elementari.

Tuttavia, la vita di tali pazienti è diversa, alcuni vivono più a lungo, altri meno. La prognosi dipende da alcuni fattori che influenzano direttamente la durata della loro vita. Tra loro:

• la presenza di ipertrofia cardiaca;
• la pressione del tronco polmonare è superiore al normale;
• livello della frequenza cardiaca;
• ridotto contenuto di ossigeno nel sangue.

Poiché i metodi e l'efficacia del trattamento influenzano direttamente la qualità e l'aspettativa di vita dei pazienti, devono rispettare rigorosamente tutte le istruzioni del medico curante. In particolare, mostrano rigorosamente:

• smettere di fumare;
• una dieta speciale che include alimenti arricchiti con proteine ​​e vitamine;
• gli sport;
• esercizi di respirazione speciali;
• perdita di peso in presenza di eccesso;
• trattamento medico.

Come aumentare l'aspettativa di vita?

La morbilità e la mortalità per malattia polmonare ostruttiva cronica in tutto il mondo rimane elevata. Le misure di impatto terapeutico sono finalizzate al raggiungimento dei seguenti obiettivi:

• riduzione della mortalità;
• riduzione della gravità dei sintomi;
• migliorare la qualità della vita dei pazienti;
• facilitare la tolleranza all'esercizio;
• prevenzione di esacerbazioni e complicanze.

Nell'ambito del trattamento farmacologico vengono utilizzati farmaci che agiscono per migliorare lo scarico dell'espettorato e la pervietà bronchiale (broncodilatatori e mucolitici). Vengono somministrati anche corticosteroidi per ridurre l'edema polmonare (prednisone) e farmaci antibatterici soprattutto se c'è un'esacerbazione.

Video sulla BPCO e su come rilevarlo:

In assenza di dinamiche positive sotto l'influenza di tale trattamento, vengono utilizzati metodi chirurgici. Hanno lo scopo di ridurre il volume dei polmoni, grazie al quale saranno alleviati sintomi acuti o un trapianto di polmone.

1980 03.10.2019 5 min.

Nel nostro paese, circa un milione di persone ha una broncopneumopatia cronica ostruttiva. Ma è possibile che questa cifra sia molto più alta.

La causa principale della BPCO è il fumo. Non importa se è passivo o attivo.

Questa malattia polmonare è caratterizzata dalla progressione e dalla graduale perdita della funzione polmonare. In questo articolo parleremo delle complicanze della BPCO, nonché dei metodi preventivi che impediranno lo sviluppo di questa malattia.

BPCO - la definizione della malattia

Secondo le statistiche, hanno maggiori probabilità di ammalarsi dopo quarant'anni. La malattia polmonare cronica è una delle cause di disabilità ed è la quarta causa di morte tra la popolazione attiva.

Ci sono quattro stadi che dipendono dal volume espiratorio forzato e dalla capacità vitale forzata dei polmoni:

• Stadio zero (stadio di predisposizione).È caratterizzato da un aumentato rischio di sviluppare una broncopneumopatia cronica ostruttiva, ma potrebbe non sempre trasmettersi. Segni: tosse persistente con catarro, ma i polmoni sono ancora funzionanti.
• Il primo stadio (lo stadio del flusso luminoso).È possibile rilevare disturbi ostruttivi minori, c'è una tosse cronica con espettorato.
• La seconda fase (la fase del corso moderato). C'è una progressione di disturbi.
• La terza fase (la fase del corso grave). Durante l'espirazione, c'è un aumento della limitazione del flusso d'aria.
• Il quarto stadio (lo stadio del corso estremamente severo). Manifestato da una grave forma di ostruzione bronchiale, c'è una minaccia per la vita.

Meccanismo di sviluppo della BPCO: il fumo di tabacco o un altro fattore negativo colpisce i recettori del nervo vago, che causa broncospasmo, interrompe il movimento del loro epitelio ciliato. Pertanto, il muco bronchiale non può uscire naturalmente e le sue cellule iniziano a produrre ancora più muco (reazione difensiva). Ecco come si verifica la tosse cronica. Molti fumatori pensano che non accadrà nulla di grave e tossiscono a causa del fumo.

Ma dopo un po 'si sviluppa un focolaio cronico di infiammazione, che ostruisce ancora di più i bronchi. Di conseguenza, gli alveoli sono eccessivamente tesi, il che comprime i piccoli bronchioli, interrompendo ulteriormente la pervietà.

Va ricordato che all'inizio della malattia il blocco è ancora reversibile, poiché si verifica a causa di broncospasmo e ipersecrezione di muco.

La terapia della malattia mira principalmente a rallentare la progressione dell'ostruzione e lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. Il trattamento aiuta a ridurre la probabilità di esacerbazioni e le rende anche meno gravi e più lunghe. Il trattamento aiuta ad aumentare l'attività vitale e aumenta. È molto importante eliminare la causa dello sviluppo della malattia.

Cause e trattamento durante una riacutizzazione

Nove casi su dieci di BPCO sono causati dal fumo. Altri fattori che influenzano in misura minore lo sviluppo della malattia includono condizioni di produzione dannose (ad esempio, inalazione di gas nocivi), malattie respiratorie subite durante l'infanzia, patologie broncopolmonari e scarsa ecologia.

I principali rischi professionali stanno lavorando con cadmio e silicio, la lavorazione dei metalli e i prodotti della combustione del carburante influenzano anche lo sviluppo della BPCO. Pertanto, la broncopneumopatia cronica ostruttiva si verifica in minatori, ferrovieri, costruttori, lavoratori dell'industria della cellulosa e della carta e metallurgica e lavoratori agricoli.

Molto raramente, le persone hanno una predisposizione genetica alla BPCO. In questo caso, c'è una mancanza di proteina alfa-1-antitripsina, che è prodotta dal tessuto epatico. È questa proteina che protegge i polmoni dai danni causati dall'enzima elastasi.

Tutte le cause di cui sopra causano una lesione infiammatoria cronica del rivestimento interno dei bronchi, con conseguente compromissione dell'immunità bronchiale locale. C'è una produzione di muco bronchiale, diventa più viscoso. Per questo motivo, vengono create buone condizioni per l'attivazione di batteri patogeni, si verifica un'ostruzione bronchiale, i tessuti polmonari e gli alveoli cambiano. Quando le condizioni di una persona peggiorano con la BPCO, si sviluppa gonfiore della mucosa bronchiale, spasmo della muscolatura liscia, viene prodotto molto muco e aumenta il numero di cambiamenti irreversibili.

Sintomi e metodi di diagnosi

Nella fase iniziale della malattia si verifica una tosse periodica. Ma più lontano, più spesso si preoccupa (anche di notte).

Quando si tossisce, viene secreta una piccola quantità di espettorato, il cui volume aumenta con l'esacerbazione. A volte può contenere pus.

Un altro sintomo della broncopneumopatia cronica ostruttiva è la mancanza di respiro. Può apparire molto tardi, anche dopo un decennio.

I pazienti con BPCO sono divisi in due gruppi:

1. "Puffoni Rosa". Queste persone sono generalmente magre di corporatura e soffrono di mancanza di respiro, che le fa gonfiare e gonfiare le guance. La pelle diventa rosa-grigia.
2. "Puffoni bluastri". Di solito si tratta di persone in sovrappeso. Soffrono di una forte tosse con catarro, oltre che di gonfiore alle gambe. La loro pelle ha una tinta blu.

Il primo gruppo di pazienti ha un tipo enfisematoso di BPCO. In questo caso, il sintomo principale è la dispnea espiratoria (difficoltà a espirare). L'enfisema prevale sull'ostruzione bronchiale.

Il secondo gruppo ha processi infiammatori purulenti che si verificano nei bronchi e accompagnati da sintomi di intossicazione, tosse con abbondante espettorato (bronchite tipo BPCO). L'ostruzione bronchiale è più pronunciata dell'enfisema polmonare.

Complicazioni

Poiché la BPCO progredisce nel tempo, le complicanze sono talvolta inevitabili. Ma puoi ridurre il rischio che si verifichino. Per fare questo, a volte devi solo smettere di fumare, evitare di inalare fumo di tabacco e altri prodotti chimici.

Se i sintomi della BPCO peggiorano improvvisamente, allora parlano di un'esacerbazione della malattia. Un'esacerbazione può essere causata da infezione, inquinamento ambientale e così via. Può verificarsi fino a più volte all'anno.

Le complicanze della broncopneumopatia cronica ostruttiva includono:

• Insufficienza respiratoria.
• Pneumotorace (aria che entra nella cavità pleurica).
• (polmonite). Può essere causato da batteri. La polmonite streptococcica è considerata la causa più comune di polmonite batterica nella BPCO.
• Blocco dei vasi sanguigni (tromboembolia).
• Deformazione dei bronchi (bronchiectasie).
• Ipertensione polmonare ( alta pressione nell'arteria polmonare).
• Cuore polmonare (ispessimento ed espansione delle parti destre del cuore con disfunzione).
• Cancro ai polmoni.
• Insufficienza cardiaca cronica, ictus.
• Fibrillazione atriale (disturbo del ritmo cardiaco).
• Depressione. I disturbi emotivi possono essere associati a una diminuzione dell'attività della vita in generale.

Prevenzione

La direzione principale della prevenzione della malattia polmonare che fa dell'ostruzionismo cronica è smettere di fumare. Devi condurre uno stile di vita sano, mangiare bene ed equilibrato e anche rafforzare il sistema immunitario.

L'attività fisica dovrebbe includere camminare a un ritmo moderato, nuotare in piscina ed esercizi di respirazione che rafforzano i muscoli respiratori.

Non dimenticare il trattamento tempestivo di eventuali malattie infettive delle vie respiratorie.

Coloro il cui lavoro comporta l'esposizione a sostanze nocive dovrebbero essere consapevoli delle precauzioni di sicurezza e dell'uso di dispositivi di protezione individuale.

La BPCO deve essere trattata in una fase precoce. E per rilevare il problema in tempo, si consiglia di sottoporsi a una visita medica.

Sfortunatamente, la progressione della BPCO può portare alla disabilità del paziente. Un esito sfavorevole è possibile con gravi malattie concomitanti, insufficienza cardiaca e respiratoria, età avanzata, tipo di bronchite della malattia.

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conclusioni

È una malattia progressiva. Non può essere completamente curato nelle fasi successive, quindi i pazienti devono condurre uno stile di vita adeguato, controllare i sintomi, che possono rallentare lo sviluppo dell'ostruzione cronica.

La BPCO è pericolosa per le sue complicanze. Per prevenire il loro verificarsi, è necessario trattamento adeguato, il cui scopo è rallentare tutti i processi progressivi nei polmoni, rimuovere le ostruzioni ed escludere l'insufficienza respiratoria.

BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva)- malattia cronica sistema respiratorio che è caratterizzato dalla sindrome polmonare ostruttiva.

Questa è una condizione patologica irreversibile del corpo, in cui la ventilazione dei polmoni è disturbata a causa dell'impossibilità del normale movimento dell'aria attraverso gli organi dell'apparato respiratorio.

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Sintomi della BPCO

Ostruzione bronchiale- Questa è una condizione che si manifesta nella loro ostruzione. In senso figurato, questa malattia può essere chiamata simbiosi con. Questa malattia provoca cambiamenti irreversibili negli organi dell'apparato respiratorio, quindi non è completamente curabile.

Tale diagnosi indica che il paziente ha un lume ristretto dei bronchi e anche l'elasticità delle pareti degli alveoli è compromessa. Il primo fattore rende difficile l'ingresso dell'aria nei polmoni e il secondo riduce l'efficienza dello scambio di gas tra gli alveoli e il sangue.

Precoce (malattia polmonare ostruttiva) ti consentirà di iniziare il trattamento in una fase precoce. Ciò non porterà a un completo recupero, ma fermerà la progressione della patologia.

• Tosseè il più antico segno di BPCO. All'inizio della malattia si manifesta in episodi, ma con lo sviluppo della malattia inizia a disturbare costantemente, anche durante il sonno;
• - l'ostruzione bronchiale è accompagnata da una tosse produttiva. In alcuni casi, l'espettorato contiene essudato purulento;
• dispnea- si verifica in pazienti che soffrono di BPCO da lungo tempo. Questo sintomo si spiega con il fatto che gli alveoli non sono in grado di dare la giusta quantità di ossigeno al sangue. Una persona lo sente come una mancanza d'aria, che è essenzialmente carenza di ossigeno;
• edema- principalmente sulle gambe. La ragione di ciò è il ristagno del sangue;
• cianosi- cianosi della pelle dovuta a ipertensione nella circolazione polmonare.

Previsione

BPCO- una malattia incurabile. secondo quattro fasi dello sviluppo del processo patologico. L'ultimo di questi è un'indicazione per la disabilità.

Con il progredire della malattia, i sintomi diventano più gravi. Gli attacchi di asfissia si verificano sempre più spesso, il che porta a disturbi neuropsichiatrici nel paziente. I pazienti con BPCO spesso soffrono di depressione, ansia e paure, che non fanno che esacerbare il decorso della malattia.
Di solito, il trattamento prescritto da un medico viene eseguito dai pazienti a casa, perché è un processo che dura tutta la vita. In caso di gravi esacerbazioni, il paziente viene ricoverato in ospedale per fermare l'attacco.

BPCO - è impossibile curare completamente, ma è del tutto possibile prevenire, perché la sua causa principale è fumare. Ecco perché il numero di pazienti nei paesi con un tenore di vita elevato, cioè con la capacità finanziaria di acquistare tabacco, è leggermente superiore a quello dei paesi a basso reddito. Allo stesso tempo, nei paesi con un basso tenore di vita, il tasso di mortalità tra i malati è più alto a causa dell'insufficiente supporto medico.

Il primo passo nel trattamento dell'ostruzione bronchiale cronica dovrebbe essere la cessazione del fumo.

Dovresti anche consultare un medico il prima possibile, in questa situazione: uno pneumologo. Prescriverà farmaci di supporto e monitorerà l'ulteriore condizione del paziente e lo sviluppo della patologia.

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