Dovremmo preoccuparci dell’HIV congenito nei bambini? Il bambino ha l'HIV o l'AIDS. Cosa devi sapere Se tuo figlio potrebbe avere l'HIV

Le manifestazioni cliniche dell'AIDS infantile comprendono difetti dell'immunità cellulare, la presenza di una delle malattie specifiche che manifestano l'infezione da HIV, manifestazioni infezioni batteriche di durata superiore a 2 anni, encefalopatia, sindrome da deperimento.

Sindromi da AIDS nei bambini

sindrome dismorfica congenita (disturbi dello sviluppo di organi e sistemi)
manifestazioni cliniche infezioni batteriche che si verificano con alta frequenza
manifestazioni cliniche di infezioni opportunistiche che si verificano con frequenza molto inferiore
i tumori maligni sono rari

La frequenza dei sintomi clinici dell'AIDS nei bambini e negli adulti è diversa.

Frequenza dei sintomi dell'AIDS nei bambini e negli adulti malati
Malattie e sintomi		Negli adulti
Danni al sistema nervoso centrale, encefalopatia	le cellule del sistema nervoso sono colpite molto spesso dall'HIV	lesioni del sistema nervoso associate all'azione di infezioni opportunistiche, spesso manifestate
Infezioni batteriche ricorrenti: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Salmonella, E. coli	compaiono molto spesso, hanno un decorso lungo (più di 2 anni)	compaiono raramente, frequenza 1% di tutti i sintomi clinici
Disindrome congenita	si manifesta molto spesso durante l'infezione intrauterina da HIV	assente
Parotiti acute e croniche		molto raramente
Cardiopatie, nefropatie, trombocitopatie		molto raramente
Pneumocisti	Spesso	meno spesso che nei bambini
Polmonite linfocitaria	Spesso	raro, solo l'1% di tutte le manifestazioni
Ipoalgammaglobuminemia nei neonati prematuri indeboliti da frequenti infezioni e nei bambini affetti da encefalopatie	molto raramente	assente
Ipergammaglobulinemia	si verifica nel 50% dei bambini affetti da AIDS	in quasi il 100% dei casi
L'emergere di infezioni opportunistiche	solo durante il periodo dell’AIDS conclamato	compaiono fin dall'inizio della malattia
Linfoma cerebrale		Spesso
Epatite B
Sarcoma di Kaposi	molto raramente	Spesso

I sintomi clinici nei bambini infettati per via parenterale attraverso il sangue compaiono molto presto e hanno un decorso grave.

In caso di infezione verticale del feto - dalla madre al feto - il periodo di incubazione dell'HIV dura fino a 12 mesi. L'infezione dei bambini per via parenterale è caratterizzata da un periodo di incubazione più lungo fino a 41 mesi. Tuttavia, dopo che i bambini vengono infettati dall'HIV attraverso una trasfusione di sangue, il periodo di incubazione può essere molto breve, da 2 a 4 settimane.

Primi sintomi

febbre che dura 2-3 settimane
(più di 2 gruppi)
manifestazioni di mal di gola, che ricorda un complesso di mononucleosi
aumento della sudorazione
, stanchezza
eruzione cutanea simile al morbillo
nel sangue periferico - leucopenia, che dura 2-4 settimane

Dopo le prime manifestazioni cliniche inizia un lungo periodo di latenza (a volte decenni) dell'infezione da HIV. Alcuni bambini non hanno il periodo delle prime manifestazioni cliniche e il periodo di latenza dell'HIV dura 5-10 anni. Secondo la nuova classificazione dell'infezione da HIV nei bambini, questo è lo stadio P1, lo stadio del decorso cancellato dell'HIV.

Stadio P1 HIV/AIDS

Lo stadio P1 dell'HIV/AIDS è caratterizzato dai seguenti sintomi:

poliadenopatia: i linfonodi sono dolorosi, mobili, non fusi con il tessuto sottocutaneo
febbre di basso grado - temperatura corporea fino a 38 C
sudorazione
debolezza, stanchezza
i bambini non ingrassano

Questo stadio è chiamato linfoadenopatia cronica. Non è stato ancora stabilito quali criteri per il passaggio dallo stadio della linfoadenopatia cronica allo stadio successivo dell'HIV/AIDS - preAIDS o stadio P2 - lo stadio dell'infezione clinicamente significativa, vale a dire allo stadio P2a - lo stadio dei segni aspecifici.

Stadio P2a HIV/AIDS

Manifestazioni dello stadio P2a dell'HIV/AIDS nei bambini:

temperatura corporea persistentemente elevata
linfoadenopatia
sudorazione, soprattutto di notte
e perdita di peso
rinofaringiti ricorrenti, bronchiti, otiti, eziologia batterico-virale
eruzione erpetica sulla pelle, infezioni fungine, elementi pustolosi
stomatite candidale, esofagite
parotite
epato- e splenomegalia
violazione dello sviluppo fisico del bambino

Il quadro clinico dell'AIDS avanzato nei bambini si manifesta con vari complessi di sintomi di malattie progressive, a seconda dell'età del bambino.

Nei neonati infetti da HIV, il danno al sistema nervoso centrale inizia a manifestarsi tra i 2 mesi e i 5 anni. Il NeuroAIDS viene rilevato nel 50-80% dei casi. Le lesioni del sistema nervoso nei bambini affetti da HIV sono primarie, causate dalla riproduzione del virus e dall'espressione del genoma del virus nelle stesse cellule cerebrali. Il virus dell'AIDS si trova nel liquido cerebrospinale, nelle biopsie del cervello e del midollo spinale. Le infezioni secondarie del sistema nervoso centrale dovute all'HIV nei bambini sono molto rare (10% dei casi).

Stadio P2b HIV/AIDS nei bambini

Lo stadio P2b dell'HIV/AIDS nei bambini è caratterizzato da malattie neurologiche progressive:

meningite cronica
attacchi
encefalopatia subacuta
demenza progressiva

L'encefalopatia progressiva nei bambini termina con la morte dopo 12-16 mesi.

Nel 1° anno di vita dei bambini affetti da HIV compaiono i seguenti sintomi del sistema nervoso:

ipertonicità, tremore degli arti, contrazioni dei piccoli muscoli, convulsioni generali; atassia
para e tetraparesi
riflessi patologici
paralisi pseudobulbari
rigidità extrapiramidale
ritardo mentale
microcefalia

La diagnosi di HIV/AIDS nei bambini si basa sulle manifestazioni cliniche. Le lesioni cerebrali sono confermate dall'atrofia della corteccia cerebrale e dall'ingrossamento dei ventricoli cerebrali. Solo i bambini affetti da HIV sono caratterizzati da calcificazioni dei gangli della base di entrambi gli emisferi cerebrali. All'autopsia del tessuto cerebrale nell'HIV, vengono determinati una diminuzione della massa cerebrale, infiltrati perivascolari contenenti cellule gangliari multinucleate, scomparsa della mielina, calcificazione dei vasi sanguigni e astrocitosi della sostanza bianca. Gli anticorpi contro l'HIV vengono rilevati nel liquido cerebrospinale.

Nel 1° anno di vita, la polmonite da Pneumocystis può verificarsi nel 75% dei casi nei bambini infetti da HIV e nel 38% dei casi nei bambini di età superiore a 1 anno. Più spesso, la polmonite da Pneumocystis si sviluppa a 5-6 mesi di vita di un bambino e presenta le seguenti manifestazioni cliniche:

tosse secca persistente
temperatura corporea elevata
tachipnea: respiro rapido
sudorazione, soprattutto di notte
debolezza progressiva
Auscultazione nei polmoni: crepitii e rantoli fini e umidi
percussione: ottusità del suono sui polmoni
il decorso della polmonite da Pneumocystis è ricorrente o protratto

La diagnosi di polmonite da Pneumocystis nei bambini positivi all'HIV è confermata da studi radiologici. La radiografia rivela un'infiltrazione diffusa dei campi polmonari e un aumento del pattern polmonare. I pneumocisti vengono determinati nel materiale biologico.

Stadio P2c HIV/AIDS

Lo stadio P2c dell'HIV/AIDS nei bambini si manifesta con la polmonite interstiziale linfocitaria, che è una patologia unica per l'AIDS infantile e non è associata a ulteriori infezioni. Istologicamente si determina un'infiltrazione diffusa dei setti alveolari e delle aree peribronchiali con linfociti e immunoblasti. Le manifestazioni cliniche della polmonite interstiziale differiscono dalla pneumocystis, vale a dire:

l'esordio della malattia è poco appariscente e progredisce lentamente
tosse secca, mancanza di respiro
mucose secche
rapido sviluppo di sintomi di insufficienza respiratoria cronica
sviluppo della sindrome da destress respiratorio con sintomi di ipossia.

La diagnosi si basa sulle manifestazioni cliniche ed è confermata radiograficamente. Le immagini radiografiche rivelano un'infiltrazione diffusa dei campi polmonari e una linfoadenopatia mediastinica.

Stadio P2dHIV/AIDS

Lo stadio P2d dell'HIV/AIDS nei bambini si manifesta con infezioni batteriche ricorrenti, che danno le seguenti manifestazioni:

otite media purulenta
meningite
polmonite purulenta con ascesso
sepsi batterica
osteomielite
polmonite, causata dal bacillo della tubercolosi aviaria
parotite

A differenza degli adulti, le infezioni opportunistiche e associate all’AIDS sono rare nei bambini.

Stadio HIV/AIDS P2e

Lo stadio P2eu dell'HIV/AIDS nei bambini si manifesta con tumori secondari, linfoma cerebrale. Un terzo degli adulti infetti da HIV hanno il sarcoma di Kaposi.

Il sarcoma di Kaposi è molto raro nei bambini, ma il suo decorso è molto maligno e presenta le seguenti caratteristiche:

focolai di sarcoma con superficie verrucosa
colore marrone scuro o rosso bluastro
la lesione è determinata sulla testa, sulla mucosa cavità orale, stomaco (negli adulti vengono colpiti prima gli arti)

Il linfoma cerebrale primario nei bambini affetti da HIV/AIDS si osserva molto raramente.

Stadio P2f HIV/AIDS

Lo stadio P2f dell'AIDS è caratterizzato da manifestazioni di malattie d'organo, vale a dire:

nefropatia
cardiopatia
trombocitopatia - funzionalità compromessa
arteriopatia multipla
epatopatia.

La patologia d'organo nell'AIDS nei bambini si manifesta con i seguenti sintomi:

ipertensione e dilatazione cardiaca,
trombosi coronaria
Sindrome nevrotica
insufficienza renale

Nei bambini infetti da HIV in utero prime date gravidanza, manifestazioni di AIDS clinicamente significative si osservano a 4-6 mesi, la diagnosi finale viene fatta a 9 mesi. Durante questo periodo della vita dei bambini affetti da AIDS si determina un alto tasso di mortalità. In questi bambini, i sintomi principali sono la sindrome dismorfica (embriopatia HIV), che presenta le seguenti manifestazioni:

microcefalia
assenza di membrane nasali
arresto della crescita
aumentando la distanza tra gli occhi
fronte appiattita
scanalatura triangolare labbro superiore passi avanti
cornea blu dell'occhio
strabismo, esoftalmo
labbro leporino

La causa della morte dei bambini affetti da AIDS in gioventù diventa polmonite da Pneumocystis o sepsi batterica.

La valutazione della condizione dei bambini con manifestazioni di HIV/AIDS infantile si basa sulla storia epidemiologica e sui sintomi clinici. In tutto il mondo, l’AIDS infantile è chiamato familiare. Pertanto, per diagnosticare l'AIDS pediatrico, è necessario esaminare le donne incinte sieropositive.

Sintomi dell'HIV/AIDS nei bambiniè stata modificata l'ultima volta: 26 novembre 2017 da Maria Bodyan

è una condizione patologica causata dal virus dell’immunodeficienza umana (HIV) e caratterizzata da una progressiva diminuzione delle difese immunitarie del bambino. Non esistono sintomi clinici specifici, le principali manifestazioni sono febbre, diarrea ad eziologia sconosciuta, linfoadenopatia, frequenti malattie infettive e batteriche, patologie associate all'AIDS e opportunistiche. Metodi di base diagnostica di laboratorio Infezioni da HIV nei bambini: ELISA, immunoblotting, PCR. Il trattamento specifico comprende regimi farmacologici antiretrovirali (inibitori della trascrittasi inversa e della proteasi).

informazioni generali

L'infezione da HIV nei bambini è una malattia che si sviluppa a causa della persistenza a lungo termine del virus dell'immunodeficienza umana nei linfociti e nelle cellule del sistema nervoso ed è caratterizzata da una disfunzione lentamente progressiva del sistema immunitario. Questo virus è stato descritto per la prima volta dal virologo francese Professor Luc Montagnier nel 1983. L'HIV è un retrovirus contenente RNA con una struttura complessa e un'elevata variabilità, che garantisce la sua spiccata capacità di replicarsi e persistere nel corpo umano. La prevalenza dell’infezione da HIV nei bambini è diminuita di oltre il 50% negli ultimi 15 anni. Ogni anno nel mondo si registrano circa 250mila casi, di cui circa 6,5-7,5mila in Russia. Un’adeguata prevenzione della trasmissione verticale del virus ha ridotto il tasso di infezione dal 30% all’1-3% delle gravidanze di madri sieropositive.

Cause dell'infezione da HIV nei bambini

L’infezione da HIV nei bambini ha diversi meccanismi di trasmissione. Il virus può essere acquisito dal bambino per via ematogena dalla madre durante la gravidanza. L'infezione può verificarsi anche durante l'uso di strumenti medici non trattati, trasfusioni di sangue, trapianti di organi e nei bambini più grandi attraverso rapporti sessuali non protetti. Tutte queste vie si realizzano a causa della presenza del virus nei fluidi biologici (sangue, liquido cerebrospinale, sperma, secrezioni vaginali), nei tessuti e negli organi di una persona infetta.

La causa principale (circa l’80%) dell’infezione da HIV nei bambini è la trasmissione verticale del virus da madre a figlio. Esistono 3 periodi in cui l’infezione è potenzialmente possibile: perinatale (attraverso il sistema circolatorio placentare), intranatale (quando la pelle del bambino entra in contatto con il sangue della madre e le secrezioni vaginali) e postnatale (attraverso il latte materno). Il rischio di infezione attraverso queste vie è rispettivamente del 20%, 60% e 20%. I fattori che aumentano il rischio di trasmissione includono la mancanza di cure preventive per la madre durante il trasporto del bambino, gravidanze multiple, parti prematuri e vaginali, sanguinamento uterino e aspirazione di sangue da parte del bambino, assunzione di droghe e alcol durante la gravidanza, allattamento al seno, patologie extragenitali. e coinfezione.

La patogenesi dell'infezione da HIV nei bambini si basa sul legame del virus con i linfociti T CD4+, nei quali modifica il DNA della cellula. Di conseguenza, inizia la sintesi di nuove particelle virali e quindi dei virioni. Dopo la completa riproduzione del virus, i linfociti T muoiono, ma le cellule infette rimangono nella circolazione sistemica, fungendo da serbatoio. Come risultato della mancanza di cellule immunocompetenti funzionalmente complete, si sviluppa l'immunodeficienza. Una caratteristica dell'infezione da HIV nei bambini è la concomitante carenza di linfociti B e il tropismo del virus nei tessuti del sistema nervoso centrale. Passando attraverso la barriera emato-encefalica, il virus provoca una disposizione anormale delle cellule gliali, un ritardo nello sviluppo del cervello, distrofia e atrofia del tessuto nervoso e di alcuni nervi (più spesso il nervo ottico). In pediatria, il danno al sistema nervoso centrale è uno dei primi indicatori della presenza dell’HIV.

Sintomi dell'infezione da HIV nei bambini

Il quadro clinico dell'infezione da HIV nei bambini può variare in modo significativo a seconda del periodo e della modalità di trasmissione del virus. Quando si infetta attraverso il contatto parenterale o sessuale, è presente una sindrome retrovirale acuta, dopo la quale la malattia procede in 4 fasi: due fasi latenti e due periodi di sintomi clinici sviluppati. Con la via verticale dell'infezione, la sindrome retrovirale acuta e lo stadio asintomatico non vengono rilevati. La sindrome retrovirale acuta si osserva nel 30-35% dei bambini dopo la laurea periodo di incubazione(da 2 settimane a 3 mesi dal momento dell'infezione). Clinicamente, l'infezione da HIV nei bambini in questa fase può manifestarsi come faringite, linfoadenopatia, epatosplenomegalia, febbricola, rash orticarioide o papulare e, raramente, sintomi meningei. La sua durata varia da 2 giorni a 2 mesi, con una media di 21 giorni.

Lo stadio successivo è il portatore asintomatico e la linfoadenopatia persistente. Una possibile manifestazione dell'infezione da HIV nei bambini in questa fase è l'ingrossamento di due gruppi di linfonodi. La sua durata va dai 2 ai 10 anni. Il secondo stadio è caratterizzato da perdita di peso corporeo (circa il 10%), danni alla pelle e alle mucose (dermatiti, micosi degli annessi cutanei, malattie ricorrenti delle mucose della bocca e delle labbra) e herpes zoster ricorrente. La condizione generale, di regola, non è disturbata. Il terzo stadio comprende gravi manifestazioni di immunodeficienza: malessere generale, diarrea ad eziologia sconosciuta, anoressia, febbre, mal di testa, sudorazioni notturne, splenomegalia. L'infezione da HIV nei bambini in questa fase è accompagnata da disturbi neurologici, si notano neuropatia periferica e disturbi della memoria. È inoltre caratterizzata da candidosi orale ricorrente, herpes simplex ed herpes zoster e parotite da CMV. Nella quarta fase (fase dell'AIDS) emergono le manifestazioni cliniche di gravi malattie opportunistiche e tumori.

Nei neonati e nei bambini sotto i 3 anni è tipica un’elevata incidenza di gravi infezioni batteriche. In quasi il 50% dei casi di infezione da HIV nei bambini si verificano otite media purulenta, meningite, lesioni cutanee, polmonite batterica con tendenza alla formazione di ascessi e comparsa di versamento pleurico, sepsi batterica, lesioni delle articolazioni e delle ossa. Di norma gli agenti patogeni sono S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli e alcuni tipi di salmonella.

Diagnosi dell'infezione da HIV nei bambini

I test di laboratorio occupano un posto di primo piano nella diagnosi dell'infezione da HIV nei bambini. Cambiamenti non specifici negli esami del sangue generali e biochimici possono includere anemia, leucopenia, trombocitosi o trombocitopenia, aumento dei livelli di ALT e/o AST. Studi immunologici su questi bambini possono rivelare un aumento del livello di immunoglobuline, una diminuzione del livello di CD4 e del rapporto CD4/CD8, una diminuzione della produzione di citochine, un aumento del livello di complessi immuni circolanti e ipo- La gamma-globulinemia è possibile nei neonati. La diagnosi specifica dell'infezione da HIV nei bambini prevede l'esecuzione di un test ELISA per determinare gli anticorpi contro il virus. Se il risultato è positivo, viene eseguito l'immunoblotting per identificare le immunoglobuline di alcune proteine virali (gp 41, gp 120, gp 160). Recentemente, i test sono stati ampiamente utilizzati per determinare la carica virale (il numero di copie dell’RNA virale).

Trattamento dell'infezione da HIV nei bambini

Il trattamento dell'infezione da HIV nei bambini consiste nella terapia antiretrovirale specifica, nella prevenzione o nel trattamento delle malattie opportunistiche e nell'eliminazione dei sintomi della patologia. Nel moderno pratica medica vengono utilizzati farmaci antivirali che inibiscono la trascrittasi inversa (analoghi nucleosidici e non nucleosidici) e la proteasi. Il regime più efficace è considerato quello composto da tre farmaci: due analoghi nucleosidici e un inibitore della proteasi. La scelta di farmaci specifici e il regime per il loro utilizzo sono selezionati individualmente per ciascun bambino. A seconda delle malattie opportunistiche esistenti si utilizzano farmaci etiotropi specifici (antibiotici, antitubercolari, antivirali, farmaci antifungini ecc.) e sintomatici (antipiretici, antistaminici, probiotici, complessi vitaminici, terapia disintossicante).

Prognosi e prevenzione dell'infezione da HIV nei bambini

La prognosi per l’infezione da HIV nei bambini è grave. Di norma, la terapia antiretrovirale opportunamente selezionata può rallentare la replicazione virale per molti anni, ma al momento l'HIV rimane una malattia incurabile. Come risultato del trattamento, è possibile raggiungere un'aspettativa di vita soddisfacente e di alta qualità e un pieno adattamento del bambino nella società.

La prevenzione dell'infezione da HIV nei bambini prevede l'esclusione di tutte le possibili vie di trasmissione del virus: controllo delle trasfusioni di sangue e degli organi trapiantati, strumenti medici, evitamento di rapporti sessuali non protetti. Un posto speciale è occupato dalla prevenzione della trasmissione verticale. Secondo le raccomandazioni dell'UNICEF, ciò include la registrazione di una donna incinta sieropositiva presso un ginecologo, l'assunzione di farmaci antivirali da 24-28 settimane, la scelta razionale del metodo di parto, l'esclusione allattamento al seno, prescrivendo farmaci antivirali a un bambino dal momento della nascita. Queste misure possono ridurre il rischio di sviluppare l’infezione da HIV nei bambini all’1-3%.

I sintomi dell’HIV nei bambini non sono specifici. Pertanto, la diagnosi precoce è possibile solo con ulteriori ricerche. Inoltre, nelle condizioni moderne è realistico e possibile prevenire l'infezione da genitori sieropositivi. Per fare ciò, una donna deve registrarsi tempestivamente per una gravidanza e, se indicato, iniziare a prendere farmaci. Queste donne incinte necessitano anche di un approccio differenziato nella scelta del metodo di parto. Tenere conto di tutte queste caratteristiche ti consente di dare alla luce un bambino sano.

Questo argomento è diventato particolarmente rilevante di recente. Secondo l'OMS, il numero di persone positive all'HIV è di 40 milioni e ogni anno aumenta di 2 milioni. Allo stesso tempo, il picco di incidenza si verifica tra i giovani in età riproduttiva, che possono trasmettere l’infezione ai propri figli se non vengono prese in tempo le misure preventive. Aiuteranno a dare a tuo figlio non solo la salute, ma anche una vita felice, perché... La nostra società tratta ancora questi bambini come una potenziale fonte di infezione alla vecchia maniera.

All’asilo, quando scoprono che i genitori del bambino sono positivi all’HIV, si allontanano da lui per paura di contrarre il virus. Tuttavia, nell'intera storia dello studio di questa infezione, non è stato registrato un solo caso di trasmissione attraverso metodi di contatto e domestici. Pertanto, puoi contrarre l'infezione baciando, abbracciando, condividendo piatti, asciugamani, giocattoli, ecc. irreale. Pertanto, i bambini sieropositivi non rappresentano un pericolo per i loro coetanei e non ha senso allontanarsi da loro.

Le vie di trasmissione comprovate sono quella sessuale (solo i preservativi in poliuretano e lattice di alta qualità proteggono da essa), parenterale (attraverso il sangue) e verticale (da madre a figlio).

Parlando delle vie di trasmissione, i genitori sono naturalmente interessati alla domanda: È possibile dare alla luce un bambino sano e sieropositivo? Tenendo conto dei moderni progressi della medicina, questo è diventato possibile. In precedenza, in assenza di misure preventive, il rischio di trasmissione dalla madre variava dal 10 al 40%, vale a dire un bambino su due potrebbe essere infetto. Il rischio maggiore di infezione si verifica durante il parto. Pertanto, i rischi perinatali sono distribuiti come segue:

il virus si trasmette attraverso la placenta nel 15-30% dei casi
durante il parto (50-75%)
durante l'allattamento (10-20%).

Ora è chiaro se l'HIV si trasmette da madre a figlio. Ma ci sono altri fattori oltre alla mancanza di prevenzione che aumentano questo rischio? Sì. Questi includono:

gravidanza multipla. Il primo gemello ha un rischio maggiore di infezione rispetto al secondo. Pertanto, quando si hanno due gemelli, spesso è necessario scegliere Taglio cesareo come metodo di consegna
travaglio prolungato
molto tempo dal momento in cui si rompono le acque fino alla nascita del bambino
rotture materne, che creano condizioni per un contatto prolungato con sangue infetto
parto naturale (con un taglio cesareo questo rischio è inferiore, ma non dobbiamo dimenticare i rischi dell'operazione stessa, quindi è necessario valutare i benefici e i pericoli)
l'allattamento al seno.

Effettuare la profilassi farmacologica può ridurre il rischio di infezione verticale dal 40% allo 0,5-3%. Questo risultato può essere ottenuto solo utilizzando l'azidotimidina di tutti i farmaci antiretrovirali conosciuti. Inoltre, è sicuro sia per la madre che per il feto. E in ostetricia questo è un requisito fondamentale.

Prevenzione durante la gravidanza

Un bambino può essere infettato da una madre infetta da HIV in qualsiasi fase del periodo perinatale. Pertanto, l’insieme più efficace di misure preventive comprende tre fasi. Ma se per qualche motivo non è possibile iniziare dal primo, allora dovrebbe essere comunque utilizzato, perché questo aiuta a dare alla luce un bambino sano.

COSÌ, Se gli anticorpi dell'HIV non sono stati rilevati nella madre durante l'esame iniziale, ma sono stati rilevati solo al secondo screening, allora dovrebbe comunque assumere farmaci antiretrovirali. Ciò ridurrà il rischio trasferimenti.

Quindi, come dare alla luce un bambino sano? Per fare ciò, è necessario rispettare le seguenti regole:

evitare procedure che comportano il contatto del sangue materno con il feto e le sue membrane (ad esempio, l'amniocentesi)
prendere un trattamento preventivo.

Dovrebbe iniziare dalla 14a settimana, ma non prima. Se l'infezione da HIV è stata diagnosticata successivamente, dovresti iniziare immediatamente a prendere farmaci antiretrovirali. In entrambi i casi, dovrebbe continuare fino al parto e dopo.

Prevenzione durante il parto

Il metodo di parto ottimale aiuta a ridurre il rischio di infezione da HIV. E 'un fatto provato. Quando lo scelgono, ostetrici e immunologi si concentrano sulla carica virale. Se il numero di copie di particelle virali supera 1000 per 1 ml, allora è raccomandato Taglio cesareo. È preferibile eseguirlo a partire dalla 38a settimana e successivamente, come previsto. In questo caso l'operazione è giustificata solo prima dell'inizio delle contrazioni e prima dello scarico del liquido amniotico. Altrimenti, le particelle virali penetrano nel corpo del bambino e il rischio di infezione aumenta molte volte. Quando si esegue un taglio cesareo, è più razionale aderire a una tecnica speciale che escluda il contatto tra il sangue della madre e quello del bambino. Non prevede l’apertura del sacco amniotico e un’incisione senza sangue nell’utero.

Se si decide che il parto avverrà in modo naturale, è necessario seguire alcune regole:

il periodo senza acqua non deve superare le 4 ore, perché altrimenti aumenta il rischio di infezione
le amniotomie devono essere eseguite solo secondo rigorose indicazioni; se non ce ne sono, è meglio rifiutare l'apertura artificiale della vescica
non è consigliata la dissezione del perineo, salvo indicazioni di emergenza
non utilizzare pinze ostetriche
l'assunzione di ossitocina e altri farmaci che aumentano il travaglio è indesiderabile
trattare il canale del parto con clorexidina ogni 2 ore
lavare il neonato con sapone o soluzione disinfettante
evitare danni alle mucose e alla pelle del bambino
Durante il travaglio, alla madre viene somministrata un'infusione di azidotimidina fino alla nascita del bambino.

In presenza di un feto di grandi dimensioni e di altri fattori aggravanti, anche con carica virale inferiore a 1000 copie per ml e HIV positivo, si consiglia il taglio cesareo elettivo. È connesso con alto rischio lungo travaglio.

Prevenzione dopo la nascita

I bambini di genitori infetti da HIV non dovrebbero essere allattati al seno subito dopo la nascita. In futuro non potranno essere nutriti con il latte materno, perché... è stato dimostrato che le particelle virali sono presenti in grandi quantità.

Un bambino figlio di padre o madre infetti da HIV deve assumere farmaci antiretrovirali dopo la nascita. Vengono prescritti 8 ore dopo la nascita, ma non oltre 3 giorni per realizzare la loro massima efficacia. La preferenza è data all'Azidotimidina, prodotta allo sciroppo.

È stato dimostrato che dopo 72 ore il virus penetra nel materiale genetico delle cellule corpo del bambino. Pertanto, il trattamento ritardato è inefficace.

Sintomi dell'infezione da HIV

Come si manifesta l'HIV nei bambini? In caso di infezione perinatale, la malattia presenta alcune caratteristiche:

insorgenza precoce dei sintomi
rapida progressione.

Tuttavia, alcuni bambini Segni clinici potrebbe essere assente anche prima età scolastica. Pertanto, se i genitori sono infetti da HIV, tali bambini sono indicati per test di laboratorio obbligatori.

I bambini nati sono molto spesso prematuri. Potrebbero anche manifestarsi altre infezioni verificatesi in utero (sifilide, herpes, ecc.). L’infezione da HIV non ha manifestazioni specifiche. Ma I cambiamenti più frequentemente diagnosticati negli organi immunitari sono:

aumento linfonodi– sono indolori, non saldati insieme. La linfoadenopatia persiste a lungo (3 mesi o più) e non vi è alcuna connessione con l'infiammazione acuta
milza e fegato ingrossati
dermatite
scarso appetito
gonfiore, ecc.

I bambini affetti da HIV possono ritardare nello sviluppo fisico a causa del ridotto assorbimento delle sostanze essenziali nell'intestino, che ne viene influenzato secondariamente. A causa della ridotta immunità, spesso sviluppano infezioni causate da microrganismi opportunistici (ad esempio candidosi). Questi bambini hanno un rischio maggiore e malattie oncologiche, tra cui la più comune è la linfogranulomatosi (malattia del sangue).

Un'altra domanda molto importante: Quanto vivono i bambini infetti da HIV?È impossibile rispondere inequivocabilmente. Tutto dipende dalle caratteristiche individuali del bambino. La morte non avviene a causa di questa infezione, ma di complicazioni che si sviluppano sullo sfondo di una ridotta immunità. Pertanto, la durata della vita dei bambini affetti da HIV dipende da loro condizione generale e caratteristiche dello stile di vita. Meno frequentemente un bambino soffre di infezioni debilitanti, migliore è la prognosi. Inoltre, questi bambini necessitano di una diagnosi precoce dei tumori, il cui rischio è aumentato in loro. Il trattamento oncologico tempestivo è la chiave per una lunga vita. La medicina moderna, che prevede l’assunzione di farmaci antiretrovirali quando indicato, può garantire ai pazienti decenni di vita normale.

Diagnostica

I test per l'HIV nei bambini vengono spesso eseguiti utilizzando il metodo del test immunoenzimatico, ad es. rilevano gli anticorpi contro un determinato virus. Ma dopo la sua penetrazione iniziale nel corpo, è necessario un certo tempo per la formazione delle immunoglobuline. Pertanto, esiste una fase finestra che dura 6 mesi. Durante questo periodo la persona è già infetta, ma non è ancora possibile rilevare gli anticorpi nel sangue. Inoltre, nei bambini, i test nei primi sei mesi risultano inaffidabili, perché Durante la gravidanza, gli anticorpi materni entrano nel corpo del bambino.

Ma cosa fare? Esistono metodi diagnostici più moderni in grado di rilevare gli antigeni del virus dell'immunodeficienza. Questi studi mostrano risultati affidabili dopo 1,5-2 mesi. Si tratta di un test di quarta generazione che prevede il rilevamento simultaneo di anticorpi e antigeni. Anche la diagnostica PCR può far fronte a questo compito. L'unico inconveniente di questi studi è il loro costo elevato, quindi non sono ancora diventati diffusi.

Recentemente, il numero di donne che soffrono di immunodeficienza è aumentato in modo significativo e ciò provoca un aumento del numero di bambini nati con l'HIV. I pazienti russi soffrono particolarmente gravemente di questa malattia. In precedenza, a Mosca era stato condotto uno studio secondo il quale su 2mila bambini nati in un anno, 80 bambini erano positivi all'HIV. Ciò risponde immediatamente alla domanda: un bambino può avere l'HIV?

Per determinare se il bambino ha un'infezione, è necessario attendere fino al compimento di 1 mese e quindi eseguire un test PCR.

Se il risultato è negativo, se la madre è infetta da un retrovirus, per il bambino si raccomandano le seguenti misure:

Viene effettuato un esame regolare da parte di un medico locale.
Le vaccinazioni vengono effettuate in condizioni generali.
È necessario ripetere il test quando il bambino raggiunge i 3 mesi, i sei mesi, un anno e un anno e mezzo.
All'età di un anno e mezzo, se il risultato è negativo per la presenza di infezione, il bambino viene cancellato dal registro.

Se il risultato è positivo per la presenza di un retrovirus nel sangue del bambino, vengono eseguite le seguenti azioni:

Studio secondario dopo 2 settimane. Se il risultato è confermato, il bambino è sicuramente infetto.
Il piccolo paziente viene inserito nella registrazione permanente.
Vengono effettuate visite regolari dal pediatra, dal medico locale e dai medici del Centro AIDS.

Sintomi dell'HIV nei bambini

L’infezione da HIV nei bambini può essere congenita o acquisita.

Nel primo caso si distinguono i seguenti tipi di virus dell'immunodeficienza nei bambini:

Tipo disformico. Nella maggior parte dei casi, si verifica nei bambini la cui madre è portatrice del virus. Nei suoi sintomi, questa forma ricorda l'encefalopatia.
Complesso associato all'AIDS. Se un bambino è affetto da questo tipo di AIDS, sono possibili sintomi come febbre prolungata, durante la quale si verifica una forte sudorazione.
l'AIDS stesso. L'AIDS infantile è caratterizzato dallo sviluppo di vari tipi di infezioni secondarie ed è possibile la formazione di oncologia.

Di seguito sono riportate le foto degli stadi dell'HIV nei neonati.

Se un bambino nasce con l'infezione da HIV, spesso soffre di varie patologie virali e batteriche, che sono molto peggiori che nei bambini sani.

Spesso viene posta la domanda su quanto vivono i bambini nati con l'infezione da HIV. Di norma, la loro aspettativa di vita non supera in media i 3 anni morte. Tuttavia, con un trattamento tempestivo, questa cifra può aumentare più volte.

Diagnosi dell'HIV (AIDS) nei bambini della fascia di età più giovane

Le peculiarità del decorso dell'HIV nei bambini di fascia d'età più giovane sono che in circa l'80% dei casi l'infezione si osserva nel periodo perinatale. Inoltre, la velocità con cui compaiono i primi segni della malattia dipende direttamente dal momento dell'infezione: durante il parto o durante l'allattamento di una madre positiva all'AIDS.

In caso di trasmissione del virus durante l'allattamento, i sintomi iniziano all'età di 2,5 anni. A sua volta, la manifestazione dell'HIV nei bambini di età inferiore a un anno è molto pericolosa e nella maggior parte dei casi questi bambini non sopravvivono nemmeno due mesi dopo la comparsa dei primi sintomi.

Secondo numerosi studi clinici, i pazienti giovani affetti da immunodeficienza fin dalla nascita sono soggetti a uno sviluppo più rapido della malattia. La formazione dell'AIDS avviene all'età di 2-3 anni e si osservano manifestazioni più gravi di infezioni batteriche. Inoltre, questi bambini hanno meno probabilità di sviluppare oncologia rispetto ai giovani pazienti con virus dell'immunodeficienza acquisita.

Trattamento dei bambini affetti da HIV

Indipendentemente da come è stata acquisita la malattia, i bambini non possono fare a meno del trattamento antivirale a lungo termine. In caso di sviluppo oncologico, viene utilizzato come terapia principale. asportazione chirurgica tumori.

Inoltre, molto spesso viene data preferenza al trattamento immunosostitutivo, la cui essenza è la trasfusione o il trapianto di linfociti. midollo osseo. Vengono utilizzati immunomodulatori che agiscono sull'enzima virale. Questi includono Azidotimina e Ribavirina. Vale la pena notare che anche il minimo effetto derivante dall'uso di questi farmaci può essere notato solo se vengono assunti regolarmente senza interruzioni; Come effetto collaterale dell'utilizzo dei dati medicinali il corpo si abitua ai loro principi attivi, il che alla fine porta a una serie di gravi complicazioni. Per evitare tali conseguenze, i regimi di trattamento vengono periodicamente adeguati.

In questa fase si stanno sviluppando nuovi farmaci che potrebbero inattivare completamente il virus dell’immunodeficienza umana.

Prevenire che un bambino venga infettato dall’HIV

Le misure preventive primarie comprendono l’analisi del sangue dei donatori per la presenza di un retrovirus, in modo che al bambino non vengano somministrati farmaci contaminati se tale manipolazione è necessaria. In corso interventi chirurgiciÈ molto importante utilizzare solo strumenti sterili.

Inoltre, per prevenire la nascita di un bambino affetto da infezione, si promuovono rapporti sessuali sani, dove è fortemente raccomandato l'uso del preservativo durante i rapporti sessuali.

Se a una donna viene diagnosticata un'immunodeficienza durante la gravidanza e non viene curata, nella maggior parte dei casi i medici raccomandano di interrompere la gravidanza, poiché esiste un enorme rischio di trasmettere la malattia al bambino. Se si verifica il secondo trimestre, in tali situazioni i medici prescrivono l'azidotimidone al paziente. L'assunzione di questo rimedio riduce del 50% la probabilità di avere un figlio malato.

Nelle situazioni in cui una donna ha deciso di partorire, è obbligatorio il taglio cesareo. Ciò elimina la possibilità di infezione del bambino durante il parto. È severamente vietato nutrire un bambino con il latte ottenuto dal seno di una madre malata. Se il padre è infetto, per dare alla luce un bambino sano, la madre deve essere fecondata artificialmente.

Diritti dei bambini affetti da HIV

Come è noto, la trasmissione dell'immunodeficienza non avviene attraverso i mezzi domestici, pertanto i bambini affetti da infezione da HIV (AIDS) non rappresentano alcun pericolo per gli altri nei seguenti casi:

mentre si tossisce o si starnutisce;
quando sono nella stessa stanza;
quando viene morso da insetti;
in caso di utilizzo di asciugamano o biancheria da letto in comune;
quando si stringono la mano o si abbracciano;
quando si bacia;
Se nel salone di parrucchiere vengono rispettate tutte le norme igieniche, non c'è niente di sbagliato nel tagliare i capelli di un bambino sano e infetto utilizzando gli stessi accessori.

Quando il bambino entra all'asilo o a scuola, i genitori si riservano il diritto di non annunciare la sua malattia agli insegnanti di questa istituzione. Devi sapere che nessuna persona fisica o giuridica ha il diritto di esigere dai genitori un certificato attestante la presenza di HIV (AIDS) acquisito o congenito nei bambini.

Allo stesso tempo, è anche importante notare che se nasce un bambino affetto da HIV, acquisisce immediatamente il diritto di sottoporsi a cure gratuite in centri speciali per il resto della sua vita.

Come vivono i bambini affetti da HIV? Non sono diversi dai loro coetanei, tuttavia, a causa della loro ridotta immunità, hanno maggiori probabilità di contrarre varie infezioni. Ecco perché per questi bambini è altamente sconsigliato visitare grandi folle, soprattutto durante le epidemie.

Prestazioni per i bambini affetti da HIV

Oggi la Russia offre benefici ai bambini sieropositivi. Il loro pagamento viene effettuato fino al compimento dei 18 anni del bambino.

I benefici per un bambino nato con l’HIV sono presentati come segue:

pensione sociale;
beneficio per un bambino affetto da HIV;
varie misure di sostegno sociale create appositamente per i bambini con disabilità.

I bambini affetti da HIV cresciuti in una famiglia offrono una serie di vantaggi alla madre o al padre. Ad esempio, ricevono un'indennità speciale destinata alle persone che si prendono cura dei disabili. Vale la pena notare: le peculiarità del decorso dell'infezione da HIV nei bambini richiedono maggiore attenzione per il bambino. Inoltre, il tempo dedicato alla cura di un bambino affetto da immunodeficienza è incluso nell’esperienza lavorativa del genitore.

Le prestazioni per i bambini affetti da HIV iniziano a essere pagate solo se viene raccolto un determinato pacchetto di documenti.

Nonostante l’ampia copertura del problema dell’AIDS, ogni anno a 3 milioni di persone nel pianeta viene diagnosticato il virus dell’HIV. La percentuale di figli minorenni, data l'elevata incidenza nei paesi africani, è di circa il 15%. In Europa, l’infezione da HIV colpisce soprattutto i bambini nati da madri sieropositive. L’HIV nei bambini è come la roulette russa. Per alcuni, i sintomi compaiono immediatamente dopo la nascita, provocando la morte molto rapidamente. Altri convivono con il virus fino all’età adulta senza alcun sintomo.

Con un’adeguata prevenzione medica, il 60% dei bambini nati da madri sieropositive nascono sani.

Circa il 40% viene infettato dal virus nel grembo materno. Il feto può essere infettato attraverso i vasi sanguigni o attraverso la membrana dell'ovulo fecondato.

test immunoenzimatico: la quantità totale di anticorpi contro il virus HIV viene analizzata nel sangue;
polimerasi reazione a catena- determinazione della struttura genetica del virus (spesso dà falso risultato positivo, quindi viene spesso utilizzato in combinazione con altri metodi);
immunoblotting - una tecnica basata sulla rilevazione di anticorpi specifici prodotti durante l'infezione da HIV.

I principi generali per la diagnosi del virus si applicano ai bambini nati da donne sieropositive dopo 12 mesi. Fino a questo momento, gli anticorpi della madre sono nel sangue. La diagnosi dell'HIV nei bambini è complicata dalle peculiarità del sistema immunitario. È estremamente instabile, il che dà risultati falsi positivi o falsi negativi.

I seguenti farmaci sono usati nel trattamento dei bambini:

Zidovudina, Lamivudina, Stavudina;
Abacavir, Fosfazide, Didanosina;
Lopinavir, Nelfinavir, Efavirenz;
Nevirapina, ritonovir.

Ai bambini di età superiore ai 6 anni può essere prescritto il farmaco sotto forma di iniezioni di Enfuvirtide. Nonostante gli sviluppi innovativi, curare i bambini è estremamente difficile. La maggior parte dei farmaci causano effetti collaterali(mal di stomaco, eruzione cutanea), molti sono controindicati per i bambini di età inferiore a 3 mesi.

Quando si tratta un bambino affetto da HIV, è difficile rispettare tempi di dosaggio rigorosi a causa dei ritmi di sonno e riposo.

A causa del rapido aumento di peso, diventa difficile ricalcolare la dose prescritta. Anche un'agitazione insufficiente del flacone del medicinale porta ad una diminuzione del dosaggio, che non ha l'effetto migliore sulla terapia.

Dopo l'inizio della terapia, il bambino viene sottoposto a test biochimici e generali ogni due settimane.