Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir HOPS komplikācija. Agrīnas HOPS pazīmes

Starp patoloģijām, pret kurām orgāni ir uzņēmīgi elpošanas sistēmas, obstruktīvi bojājumi izceļas klīnisko izpausmju specifikas dēļ. Šī iemesla dēļ šīs slimības nav labi zināmas, un pacienti bieži vien ir nobijušies, kad viņiem tiek diagnosticēta HOPS. Kas tas ir un kā to ārstēt, pastāstīs mūsu eksperti.

Ar neskaidru saīsinājumu HOPS ir hroniska obstruktīva plaušu slimība - progresējoša slimība, kurai raksturīgi neatgriezeniski procesi visu elpošanas sistēmas daļu audos.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas standartiem SSK 10 noteiktais HOPS kods nozīmē, ka saskaņā ar Starptautiskā klasifikācija desmitās pārskatīšanas slimības, slimība pieder pie elpošanas orgānu kategorijas.

PVO eksperti par prioritārām uzskata pasākumus, lai samazinātu to faktoru skaitu, kas samazina HOPS attīstības risku.

Lai saprastu, cik nopietns ir šāds plaušu bojājums veselībai, nav nepieciešams iedziļināties pamatā esošajos procesos, kas notiek HOPS attīstības laikā. Kāda veida slimība tā ir, kļūst skaidrs no viņa prognozes - praktiski nav izredžu atgūties.

Klīniskā aina

HOPS raksturīga iezīme ir bronhu, kā arī plaušu audu un asinsvadu struktūras pārveidošanās. Kairinošu faktoru iedarbības rezultātā uz bronhu gļotādas rodas iekaisuma procesi, kas samazina vietējo imunitāti.

Uz iekaisuma fona bronhu gļotu veidošanās kļūst intensīvāka, bet palielinās to viskozitāte, kas apgrūtina sekrēta izvadīšanu dabiskā veidā. Baktērijām šāda stagnācija ir labākais attīstības un vairošanās stimulators.

Baktēriju aktivitātes dēļ pakāpeniski tiek traucēta bronhu komunikāciju caurlaidība, kas savieno alveolas ar gaisu, trahejas un plaušu audu struktūra.

Turpmāka slimības attīstība izraisa neatgriezeniskus procesus, kas izraisa fibrozes un emfizēmas attīstību:

• bronhu gļotādas pietūkums;
• gludo plaušu muskuļu spazmas;
• palielinot sekrēta viskozitāti.

Šīs patoloģijas raksturo saistaudu proliferācija un distālo sekciju ar gaisu piepildīto zonu patoloģiska paplašināšanās.

Provocējoši faktori

Kaitīgi faktori ir HOPS rašanās pamatā. Viens no galvenajiem faktoriem, kas izraisa neatgriezenisku plaušu obstrukciju, ir smēķēšana. Velti smēķētāji domā, ka daudzus gadus pieturoties pie slikta ieraduma, viņu veselība paliek nemainīga. Priekšnosacījumi slimības attīstībai veidojas vairāk nekā vienu dienu un pat ne gadu - visbiežāk vilšanās diagnoze tiek noteikta tiem, kam ir pāri 40 gadiem.

Riskam ir arī pasīvie smēķētāji.

Ieelpošana tabakas dūmi ne tikai kairina elpceļu gļotādu, bet arī pamazām iznīcina to audus. Alveolāro šķiedru elastības zudums ir viena no pirmajām obstrukcijas attīstības pazīmēm. Taču šajā posmā slimības simptomi nav pietiekami izteikti, lai slimais cilvēks vērstos pēc palīdzības pie medicīnas.

Papildu HOPS izraisītāji:

• infekciozi elpceļu bojājumi;
• kaitīgu vielu vai gāzu ieelpošana;
• profesionālās vides patogēnā ietekme;
• ģenētiska nosliece uz plaušu audu bojājumiem, ko izraisa elastāze alfa-1-atripsīna proteīna deficīta dēļ.

HOPS rašanās un attīstība nav saistīta ar citu hronisku procesu norisi elpošanas sistēmas orgānos. Bet tas attiecas uz vairākām profesionālajām patoloģijām, kas skar metalurgus, celtniekus, kalnračus, dzelzceļniekus, celulozes un papīra rūpnīcu strādniekus, kā arī strādniekus. Lauksaimniecība iesaistīti labības un kokvilnas pārstrādē.

Nāves gadījumu skaita ziņā HOPS ieņem ceturto vietu starp galvenajām strādājošo iedzīvotāju patoloģijām.

Klasifikācijas iezīmes

HOPS klasifikācija paredz četrus patoloģijas attīstības posmus, ko nosaka tās gaitas sarežģītības pakāpe. Galvenie stratifikācijas kritēriji ir raksturīgu simptomu klātbūtne, kā arī piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEV1) un piespiedu vitālā kapacitāte (FVC), kas reģistrētas pēc ieelpošanas ar bronhodilatatoru.

Galvenie HOPS kursa posmi:

• gaisma.Ārējās elpošanas funkcionalitāte atbilst normai. Attiecība starp FEV1 un FVC ir mazāka par 70% no normas, kas tiek uzskatīta par zīmi agrīna attīstība bronhu obstrukcija. Hroniski simptomi var neievērot;
• vidēji.Ārējās elpošanas funkciju rādītāji ir mazāki par 80%. Attiecība starp FEV1 un FVC ir mazāka par 70% no normas, kas apstiprina obstrukcijas progresu. Klepus pastiprinās. Citi klāt raksturīgie simptomi slimība;
• smags. OVF1 rādītāji ir mazāki par 50% no normas. FEV1 un FVC attiecība ir mazāka par 70% no normas. To pavada spēcīgs klepus, bagātīgs krēpas un ievērojams elpas trūkums. Ir paasinājumu uzbrukumi;
• ārkārtīgi smags.Ārējās elpošanas funkcionalitāti nodrošina mazāk nekā 30%. To raksturo elpošanas mazspējas parādīšanās un cor pulmonale attīstība ar patoloģisku labās puses sirds paplašināšanos.

Vienīgais, ko var darīt slims cilvēks, ir cītīgi ievērot visus ārstu ieteikumus, lai palēninātu slimības gaitu un uzlabotu vispārējo pašsajūtu. Labākais, ko vesels cilvēks var un kam vajadzētu darīt, ir novērst slimību rašanos, pieliekot pūles, lai nodrošinātu profilaktiskus pasākumus.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi

Raksturīgās HOPS attīstības pazīmes parādās vidēji smagas pakāpes stadijā. Pirms vēlāko stadiju sākuma slimība norit latentā formā, un to var pavadīt neliels epizodiski klepus. Attīstoties patoloģijai, klepus pievienojas gļotādas krēpas sekrēcija.

Apmēram desmit gadus pēc agrīno simptomu parādīšanās attīstās elpas trūkums – fiziskās aktivitātes pavada gaisa trūkuma sajūta. Gadu gaitā palielinās elpas trūkuma intensitāte. Smagas HOPS gadījumā elpas trūkuma dēļ cilvēks apstājas ik pēc simts metriem. Ar ārkārtīgi smagu slimības formu pacients nespēj ne tikai patstāvīgi iziet no mājas, bet arī pārģērbties.

Smagi HOPS simptomi parādās, kad patoloģijas attīstība sasniedz smagu fāzi:

• klepus lēkmes kļūst ilgstošas ​​un regulāras;
• ievērojami palielinās izdalīto gļotādu krēpu apjoms, sākoties ārkārtīgi smagai stadijai, krēpās parādās strutas;
• elpas trūkums rodas pat miera stāvoklī.

HOPS gaitai raksturīgie patoloģiskie procesi izraisa patofizioloģiskas izmaiņas visās elpošanas sistēmas daļās, un tos pavada sistēmiskas izpausmes skeleta muskuļu disfunkcijas un zuduma veidā. muskuļu masa.

Klīniskās formas

Atkarībā no slimības simptomu izpausmes intensitātes un to īpašībām izšķir divas HOPS klīniskās formas - bronhiālā un emfizēma.

Galvenie kritēriji klīniskās formas noteikšanai ir piemērojami tikai pēdējos patoloģijas attīstības posmos:

• klepus pārsvars, elpas trūkums;
• bronhu obstrukcijas smagums;
• plaušu hiperventilācijas smagums - vāja vai spēcīga;
• cianozes krāsa ir zila vai rozā pelēka;
• cor pulmonale veidošanās periods;
• policitēmijas klātbūtne;
• kaheksijas smagums;
• vecums, kurā iespējama nāve.

Fiziskās veiktspējas zudums, kā arī invaliditāte ir neizbēgamas HOPS progresēšanas sekas.

Hroniskas obstruktīvas slimības ārstēšana:

Tā kā savlaicīga diagnostika nav iespējama, HOPS ārstēšana visbiežāk tiek uzsākta vidēji smagas vai smagas stadijas sākumā. Anamnēzes apkopošana paredz individuālo riska faktoru identificēšanu - smēķētāja indeksa noteikšanu, infekciju klātbūtni.

Diferenciāldiagnozei ar bronhiālā astma izpētīt parametrus, kas raksturo elpas trūkumu, pakļaujoties provokatīvam stimulam.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta spirometrija - elpošanas tilpuma un ātruma raksturlielumu mērīšana, lai noteiktu tās funkcionalitāti.

Kā papildu diagnostikas pasākumi tiek piemēroti:

• krēpu citoloģija,
• asins analīzes, lai noteiktu policitēmiju;
• asins gāzes sastāva izpēte;
• plaušu rentgens;
• bronhoskopija.

Tikai pēc diagnozes noskaidrošanas un slimības stadijas un formas noteikšanas tiek nozīmēta ārstēšana.

Remisijas stadijā

HOPS akūtu izpausmju mazināšanās periodos pacientiem ieteicams lietot bronhodilatatorus, kas palielina bronhu lūmenu, mukolītiskus līdzekļus, kas atšķaida krēpu, kā arī inhalējamos glikokortikosteroīdus.

Ar paasinājumiem

HOPS paasinājuma fāzei raksturīga krasa un būtiska pacienta pašsajūtas pasliktināšanās, un tā ilgst aptuveni divas dienas. Lai samazinātu slimības izpausmju intensitāti, pulmonologi izraksta antibiotiku terapiju.

Antibiotiku preparātu izvēle tiek veikta, ņemot vērā baktēriju floras veidu, kas apdzīvo plaušas. Priekšroka tiek dota zālēm, kas apvieno penicilīnus un klavulānskābi, elpceļu fluorhinolonus un otrās paaudzes cefalosporīnus.

Gados vecākiem cilvēkiem

HOPS ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem ir ne tikai zāļu terapijas izmantošana, bet arī tautas aizsardzības līdzekļi, nodrošinot aerobos vingrinājumus un profilaktiskus pasākumus, tostarp smēķēšanas atmešanu un elpošanas mazspējas korekciju.

Alternatīvas HOPS ārstēšanas metodes un līdzekļi

Tradicionālās medicīnas ieteikumu pielietošanai HOPS ārstēšanā ir vairāki mērķi:

• simptomu mazināšana;
• lēna patoloģiskā attīstība;
• reģenerācijas mehānismu palaišana;
• pacienta vitalitātes atjaunošana.

Lielākā daļa efektīvs veids ietekme uz HOPS skartajiem audiem tiek uzskatīta par inhalācijām, kuru pamatā ir augu materiāli - oregano, piparmētra, kliņģerīte, kumelīte, kā arī ēteriskās eļļas priede un eikalipts.

Terapeitiskā efekta pastiprināšanai izmanto anīsa sēklu, pansies, zefīra, plaušu sēklu, ceļmallapu, viršu, Islandes sūnu, timiāna un salvijas uzlējumus.

Elpošanas vingrinājumi

Aerobikas vingrinājumi un elpošanas vingrinājumu komplekss veido pamatu pacientu ar HOPS rehabilitācijai. Pateicoties elpošanas vingrošanai, novājinātie starpribu muskuļi tiek iekļauti elpošanas procesā, tiek stiprināti plaušu gludie muskuļi, un tajā pašā laikā uzlabojas pacienta psiholoģiskais stāvoklis.

Viens no vingrinājumiem: ieelpojiet caur degunu un vienlaikus paceliet rokas uz augšu, izlieciet muguru un paņemiet kāju atpakaļ. Pēc tam izelpojiet caur muti un atgriezieties sākuma stāvoklī. Atkārtojot vingrinājumu, pārmaiņus ņem kreiso, tad labo kāju.

Vingrošana ir atļauta tikai remisijas periodā.

HOPS profilakse

Smēķēšanas atmešana tiek uzskatīta par HOPS profilakses pamatu, jo tieši tabakas dūmi izraisa destruktīvu procesu parādīšanos plaušās.

Turklāt šādi pasākumi palīdzēs novērst HOPS attīstības iespējamību:

• darba aizsardzības prasību ievērošana bīstamos darbos;
• elpceļu aizsardzība pret saskari ar veselībai bīstamām vielām;
• imunitātes stiprināšana - fiziskās aktivitātes, rūdīšanās, dienas režīma ievērošana;
• veselīgs ēdiens.

Lai novērstu HOPS, Pasaules Veselības organizācija ir izstrādājusi konvenciju cīņai pret tabakas izstrādājumu izplatīšanas globalizāciju. Līgumu parakstīja 180 valstu pārstāvji.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir patstāvīga progresējoša slimība, kurai raksturīgs ne tikai iekaisuma komponents, bet arī strukturālas izmaiņas asinsvados un plaušu audos. Turklāt jāmin nopietni bronhu obstrukcijas pārkāpumi. Šāda obstrukcija ir lokalizēta distālo bronhu reģionā. Šī slimība ir norobežota no vairākiem tipiskiem svarīgas elpošanas sistēmas hroniskiem procesiem.

Ir pierādīts, ka hroniska obstruktīva plaušu slimība visbiežāk skar vīriešus, kas vecāki par 40 gadiem. Tas ieņem vadošo vietu starp visiem invaliditātes cēloņiem. Turklāt mirstības risks ir augsts pat darbspējīgās iedzīvotāju daļas vidū.

Palielinoties bronhu gļotu ražošanai un palielinoties to viskozitātei, tiek radīti vislabvēlīgākie apstākļi baktēriju ātrai pavairošanai. Šajā gadījumā tiek traucēta bronhu caurlaidība, mainās plaušu audi un alveolas. Slimības progresēšana tieši noved pie bronhu gļotādas pietūkuma, gļotu sekrēcijas un gludo muskuļu spazmām. Bieži HOPS pievienojas bakteriālas komplikācijas un rodas plaušu infekciju recidīvi.

Gadās, ka hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gaitu ievērojami pasliktina nopietni gāzu apmaiņas traucējumi, kas izpaužas ar ievērojamu skābekļa samazināšanos asinīs un palielināšanos. asinsspiediens. Šādi apstākļi izraisa asinsrites mazspēju, kas izraisa nāvi aptuveni 30% pacientu ar šo diagnozi.

HOPS cēloņi

Galvenais iemesls tiek uzskatīts par smēķēšanu. Starp citiem faktoriem, kas izraisa hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstību, izšķir elpceļu infekcijas bērnība, darba bīstamība, vienlaikus bronhopulmonālās patoloģijas, kā arī bēdīgais vides stāvoklis. Nelielam skaitam pacientu slimības pamatā ir ģenētiska nosliece, ko izsaka alfa-1 antitripsīna proteīna deficīts. Tas ir tas, kurš veidojas aknu audos, aizsargājot plaušas no nopietniem bojājumiem.

Parasti tiek uzskatīta hroniska obstruktīva plaušu slimība arodslimība daudzi dzelzceļnieki, kalnrači, celtnieki, kā arī strādnieki, kas saskaras ar cementu. Bieži vien šī slimība rodas metalurģijas un celulozes un papīra rūpniecības speciālistiem. Ģenētiskā predispozīcija un vides faktori izraisa hroniska rakstura bronhu iekšējās oderes iekaisumu, kas būtiski samazina vietējo imunitāti.

HOPS simptomi un stadijas

Pastāv vairākas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācijas. Nulles stadijā slimība izpaužas ar spēcīgu krēpu izdalīšanos un pastāvīgu klepu uz nemainīgas plaušu funkcijas fona. Pirmajam posmam raksturīga hroniska, krēpu izdalīšanās un nelieli obstruktīvi traucējumi. Vidējos apstākļos var novērot dažādus klīniskos simptomus, kas palielinās ar noteiktu slodzi. Tajā pašā laikā progresē izteikti obstruktīvi traucējumi.

Trešajā slimības stadijā izelpas laikā palielinās gaisa plūsmas ierobežojums. Var novērot paasinājumu pieaugumu un pastiprinātu elpas trūkumu. Ārkārtīgi smagos apstākļos parādās smagas bronhu obstrukcijas formas, kas var apdraudēt cilvēka dzīvību. Attīstās Cor pulmonale un tiek diagnosticēta bīstama elpošanas mazspēja.

Jāpiemin, ka maksimāli agrīnās stadijas hroniska obstruktīva plaušu slimība var būt slepena. Bieži vien slimības raksturīgā klīnika izpaužas mērenos apstākļos. HOPS gaitai raksturīgs spēcīgs klepus ar elpas trūkumu un krēpu izdalīšanos. Dažreiz sākuma stadijā ir epizodisks klepus, ko papildina liela daudzuma gļotādas krēpas izdalīšanās. Šajā periodā satrauc arī elpas trūkums intensīvas slodzes laikā. Klepus kļūst pastāvīgs tikai slimības progresēšanas laikā.

Ar pievienošanās sākumu specifiska infekcija miera stāvoklī ir elpas trūkums, un krēpas kļūst strutainas. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gaita attīstās vai nu atbilstoši emfizēmiskajam vai bronhiālajam tipam. Daudzi pacienti ar bronhiālo slimības veidu sūdzas par klepu, bagātīgu krēpu izdalīšanos. Var atzīmēt arī intoksikāciju, ādas cianozi un bīstamu strutojošu iekaisumu bronhos, kā arī ievērojamu obstrukcijas izpausmi ar vieglu plaušu emfizēmu.

Pacientiem ar emfizematoza tipa HOPS ir raksturīga izelpas aizdusa, kam raksturīga apgrūtināta izelpošana. Tajā pašā laikā plaušu emfizēma spēcīgi dominē pār tipisku bronhu obstrukciju. Pacientu āda ir pelēcīgi rozā, un krūtis ir mucas formas. Jāpiemin, ka ar labvēlīgu labdabīgu gaitu visi pacienti izdzīvo līdz sirmam vecumam.

Vairumā gadījumu progresējošu slimības attīstību sarežģī akūta elpošanas mazspēja un pneimonija. Dažreiz tiek diagnosticēts spontāns pneimotorakss, sekundāra policitēmija, pneimoskleroze un sastrēguma sirds mazspēja. Ļoti smagos posmos dažiem pacientiem var attīstīties cor pulmonale vai plaušu hipertensija. Absolūti visos gadījumos slimība noved pie dzīves kvalitātes un aktivitātes samazināšanās.

HOPS diagnostika

Savlaicīga hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostika var palielināt pacientu dzīves ilgumu un būtiski uzlabot viņu eksistences kvalitāti. Vācot anamnētiskos datus, mūsdienu speciālisti vienmēr pievērš uzmanību ražošanas faktoriem un slikto ieradumu klātbūtnei. Spirometrija tiek uzskatīta par galveno funkcionālās diagnostikas metodi. Tas atklāj sākotnējās slimības pazīmes.

Svarīgi ir arī skaļuma un ātruma indikatoru mērīšana. Tie ietver vitālo kapacitāti, piespiedu kapacitāti un vienas piespiedu izelpas apjomu sekundē. Diagnostikai pietiek ar identificēto rādītāju attiecību un summēšanu. Lai novērtētu bronhu iekaisuma smagumu un raksturu, pacientu krēpu pētīšanai izmanto citoloģisko metodi. Akūtā fāzē krēpām vienmēr ir viskozs un tajā pašā laikā strutains raksturs.

Klīniskās asins analīzes palīdz identificēt policetomiju, kas ir iespējama bīstamas hipoksēmijas attīstības dēļ tikai ar slimības bronhiālo veidu. Tiek noteikts sarkano asins šūnu skaits, hemoglobīns, hematokrīts un asins viskozitāte. Asins gāzes sastāvs tiek uzskatīts par galveno elpošanas mazspējas izpausmi. Lai izslēgtu citas līdzīgas slimības, ir indicēta krūškurvja rentgenogrāfija. HOPS raksturojas ar bronhu sieniņu deformāciju, kā arī emfizēma rakstura plaušu audu izmaiņām.

EKG var atklāt plaušu hipertensijas attīstību, un diagnostiskā bronhoskopija ir nepieciešama, lai novērtētu bronhu gļotādas stāvokli un veiktu to noslēpuma analīzi.

HOPS ārstēšana

Par galveno slimības terapijas mērķi uzskata visu progresējošo procesu palēnināšanu, šķēršļu novēršanu un elpošanas mazspējas izslēgšanu. Tas ir nepieciešams, lai palielinātu pacientu dzīves ilgumu un kvalitāti. Slimības cēloņa, piemēram, smēķēšanas vai ražošanas faktoru, likvidēšana ir nepieciešama ārstēšana kompleksā terapija. Ārstēšana sākas ar pacienta mācīšanu, kā lietot starplikas, inhalatorus un smidzinātājus, kā arī viņa stāvokļa pašnovērtējumu.

Tajā pašā laikā tiek nozīmēti mukolītiskie līdzekļi un bronhodilatatori, lai atšķaidītu krēpu un paplašinātu bronhu lūmenu. Pēc tam parasti tiek nozīmēti inhalējamie glikokortikosteroīdi, un saasināšanās laikā tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta plaušu rehabilitācija un ķermeņa piesātināšana ar skābekli. HOPS attīstības ātruma samazināšana iespējama tikai ar metodisku kompleksa ārstēšana kas ir piemēroti katram pacientam atsevišķi.

Parasti pacientu pilnīgai atveseļošanai prognoze ir labvēlīga. Ar vienmērīgu slimības progresēšanu viņi runā par invaliditāti. Jāatzīmē, ka galvenie prognostiskie kritēriji ietver provocējošu faktoru izslēgšanu un, pats galvenais, pacienta atbilstību terapeitiskajiem pasākumiem un visiem ieteikumiem.

HOPS profilakse

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības tālākas attīstības novēršana ir vissvarīgākais profilakses pasākums. Smēķēšanas atturēšanās ir galvenā prasība slimības progresēšanai. Pasīvā smēķēšana arī uzskatīts par nederīgu. Sarežģīta pieeja pret slimību garantē dzīves ilguma palielināšanos.

Īpaša uzmanība jāpievērš arī citiem elpceļu infekcijas kas var izraisīt HOPS recidīvus. Paasinājumu profilaksei par daudzsološu tiek uzskatīta speciālu mukolītisko līdzekļu ilgstoša lietošana, kam piemīt antioksidanta aktivitāte.

Tā kā HOPS ir neārstējama slimība, ir nepieciešams piekopt pareizu dzīvesveidu, kontrolēt simptomus, kas var būtiski palēnināt slimības attīstību. Pareizi profilaktiskie kritēriji ļaus pacientam atgriezties kvalitatīvos dzīves apstākļos.

Eksperts redaktors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs| MD ģimenes ārsts

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. I. M. Sečenovs, specialitāte - "Medicīna" 1991.gadā, 1993.gadā "Arodslimības", 1996.gadā "Terapija".

Attiecīgā slimība ir iekaisuma slimība, kas skar distālo apakšējo elpošanas ceļu un ir hroniska. Uz šīs patoloģijas fona tiek pārveidoti plaušu audi un asinsvadi, un ievērojami tiek traucēta bronhu caurlaidība.

Galvenais HOPS simptoms ir obstruktīva sindroma klātbūtne, kurā pacientiem var diagnosticēt bronhu iekaisumu, bronhiālo astmu, sekundāru plaušu emfizēmu u.c.

Kas ir HOPS - hroniskas obstruktīvas plaušu slimības cēloņi un mehānisms

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem šī slimība ieņem 4. vietu nāves cēloņu sarakstā.

Video: hroniska obstruktīva plaušu slimība

Šī patoloģija veidojas nevis viena, bet gan vairāku faktoru ietekmē, tostarp:

• Tabakas smēķēšana.Šis slikts ieradums ir visizplatītākais HOPS cēlonis. Interesants fakts ir tas, ka lauku iedzīvotājiem hroniska obstruktīva plaušu slimība rodas smagākās formās nekā pilsētu iedzīvotājiem. Viens no šīs parādības iemesliem ir plaušu skrīninga trūkums smēķētājiem pēc 40 gadu vecuma Krievijas ciemos.
• Kaitīgo mikrodaļiņu ieelpošana darbā. Jo īpaši tas attiecas uz kadmiju un silīciju, kas nonāk gaisā metāla konstrukciju apstrādes laikā, kā arī degvielas sadegšanas dēļ. Paaugstinātā riska zonā atrodas ogļrači, dzelzceļnieki, celtnieki, kuri bieži nonāk saskarē ar cementu saturošiem maisījumiem, laukstrādnieki, kas pārstrādā kokvilnas un graudu kultūras.
• Nelabvēlīga ekoloģiskā situācija.
• Biežas elpceļu infekcijas pirmsskolas un skolas periodā.
• Saistītās elpošanas sistēmas slimības: bronhiālā astma, tuberkuloze utt.
• Zīdaiņu priekšlaicīga dzemdība. Pēc dzimšanas viņu plaušas pilnībā neatveras. Tas atspoguļojas to darbībā un var izraisīt nopietnus saasinājumus nākotnē.
• iedzimts olbaltumvielu deficīts, kas tiek ražots aknās, un ir paredzēts, lai aizsargātu plaušu audus no elastāzes postošās iedarbības.

Uz ģenētisko aspektu, kā arī nelabvēlīgu dabas faktoru fona bronhu iekšējā oderē rodas iekaisums, kas kļūst hronisks.

Norādītais patoloģiskais stāvoklis noved pie bronhu gļotu modifikācijas: tās kļūst lielākas, mainās tā konsistence. Tas izraisa traucējumus bronhu caurlaidībā un provocē attīstību deģeneratīvie procesi plaušu alveolos. Kopējo ainu var pasliktināt bakteriālu paasinājumu pievienošana, kas provocē plaušu atkārtotu inficēšanos.

Turklāt attiecīgā slimība var izraisīt sirdsdarbības traucējumus, kas atspoguļojas elpošanas sistēmas orgānu asins piegādes kvalitātē. Šis stāvoklis plkst hroniskas formas- nāves cēlonis 30% pacientu, kuriem diagnosticēta hroniska obstruktīva plaušu slimība.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības pazīmes un simptomi – kā laikus pamanīt?

Sākotnējās attīstības stadijās bieži tiek aplūkota patoloģija nemaz neparādās. Vidējos posmos parādās tipisks simptomātisks attēls.

Video: kas ir HOPS un kā to laikus atklāt?

Šai plaušu slimībai ir divi tipiski simptomi:

1. Klepus. Visbiežāk tas liek par sevi manīt pēc pamošanās. Klepošanas procesā tiek atdalīts noteikts daudzums krēpu, viskozas konsistences. Ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti baktēriju izraisītāji, krēpas kļūst strutainas un bagātīgas. Šo parādību pacienti nereti saista ar smēķēšanu vai darba apstākļiem – tādēļ nereti vēršas pēc padoma ārstniecības iestādē.
2. Elpas trūkums. Slimības attīstības sākumā līdzīgs simptoms izpaužas ātri ejot vai kāpjot kalnā. HOPS progresējot, cilvēks nosmok pat, ejot simts metrus. Šis patoloģiskais stāvoklis liek pacientam kustēties lēnāk nekā veseliem cilvēkiem. Dažos gadījumos pacienti sūdzas par elpas trūkumu izģērbšanās/ģērbšanās laikā.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm šī plaušu patoloģija ir sadalīta 2 veidos:

• bronhīts. Šeit ir skaidri izteikts simptomātiskais attēls. Tas ir saistīts ar strutojošu-iekaisuma parādībām bronhos, kas izpaužas kā stiprs klepus, bagātīgi gļotādas izdalījumi no bronhiem. Pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, viņš pastāvīgi sūdzas par nogurumu un apetītes trūkumu. Āda kļūst zilganā krāsā.
• emfizēma. To raksturo labvēlīgāka gaita – pacienti ar šāda veida HOPS nereti dzīvo līdz 50 gadu vecumam. Tipisks slimības emfizēmiskā tipa simptoms ir apgrūtināta izelpošana. Krūšu kauls kļūst mucas formas, āda kļūst rozā pelēka.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ietekmē ne tikai elpošanas sistēmas darbību, bet cieš gandrīz viss ķermenis.

Visbiežāk sastopamie pārkāpumi ir:

1. Deģeneratīvas parādības asinsvadu sieniņās, kas provocē aterosklerozes plāksnīšu veidošanos – un palielina asins recekļu veidošanās risku.
2. Kļūdas sirds darbā. Pacientiem ar HOPS bieži tiek diagnosticēts sistemātisks asinsspiediena paaugstināšanās, koronārā sirds slimība. Nav izslēgta iespēja akūts infarkts miokarda.
3. Atrofiski procesi muskuļos kas ir iesaistīti elpošanas funkcijās.
4. Nopietni traucējumi nieru darbībā.
5. Psihiski traucējumi, kuras raksturu nosaka HOPS attīstības stadija. Šādus traucējumus var raksturot kā miega apnoja, slikts miegs, grūtības atcerēties notikumus un grūtības domāt. Turklāt pacienti bieži jūtas skumji un nemierīgi, kā arī bieži kļūst nomākti.
6. Samazināta ķermeņa aizsargspēja.

HOPS stadijas - hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācija

Saskaņā ar starptautisko medicīnisko klasifikāciju attiecīgā kaite tās attīstībā pāriet 4 posmi.

Video: HOPS. Kāpēc plaušām ir grūti?

Tajā pašā laikā, sadalot slimību noteiktās formās, tiek ņemti vērā divi galvenie rādītāji:

• Piespiedu izelpas tilpums - FEV .
• Piespiedu vital kapacitāte - FVC - pēc tādu zāļu lietošanas, kas aptur akūtas bronhiālās astmas simptomus. Normāls FVC nedrīkst pārsniegt 70%.

Sīkāk apsveriet šīs plaušu patoloģijas galvenos attīstības posmus:

1. Nulles posms. Standarta simptomi šajā posmā ir regulārs klepus ar nelielu krēpu izdalīšanos. Plaušas tajā pašā laikā strādā bez traucējumiem. Šis patoloģiskais stāvoklis ne vienmēr pārvēršas par HOPS, taču risks joprojām pastāv.
2. Pirmais (vieglais) posms. Klepus kļūst hronisks, regulāri izdalās krēpas. Diagnostikas pasākumi var atklāt nelielas obstruktīvas kļūdas.
3. Otrais (mērens) posms. Obstruktīvie traucējumi pastiprinās. Simptomātiskais attēls kļūst izteiktāks ar fiziskā aktivitāte. Ir apgrūtināta elpošana.
4. Trešais (smagais) posms. Gaisa plūsma izelpas laikā ir ierobežota. Paasinājumi kļūst par regulāru parādību.
5. Ceturtais (ārkārtīgi smags) posms. Pastāv nopietns risks par pacienta dzīvību. Tipiskas komplikācijas šajā HOPS attīstības stadijā ir elpošanas mazspēja, nopietni sirdsdarbības traucējumi, kas ietekmē asinsrites kvalitāti.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS diagnozes formulējums) ir patoloģisks process, kam raksturīgs daļējs gaisa plūsmas ierobežojums elpceļos. Slimība izraisa neatgriezeniskas izmaiņas cilvēka organismā, tāpēc pastāv liels drauds dzīvībai, ja ārstēšana netika nozīmēta laikā.

Cēloņi

HOPS patoģenēze vēl nav pilnībā izprotama. Bet eksperti identificē galvenos faktorus, kas izraisa patoloģisko procesu. Raksturīgi, ka slimības patoģenēze ir saistīta ar progresējošu bronhu obstrukciju. Galvenie faktori, kas ietekmē slimības attīstību, ir:

1. Smēķēšana.
2. Nelabvēlīgi darba apstākļi.
3. Mitrs un auksts klimats.
4. Jaukta infekcija.
5. Akūts ilgstošs bronhīts.
6. Plaušu slimības.
7. ģenētiskā predispozīcija.

Kādas ir slimības izpausmes?

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģija, ko visbiežāk diagnosticē pacienti vecumā no 40 gadiem. Pirmie slimības simptomi, ko pacients sāk pamanīt, ir klepus un elpas trūkums. Bieži vien šis stāvoklis rodas kopā ar sēkšanu elpojot un krēpu izdalīšanos. Sākumā tas iznāk nelielā apjomā. Simptomi kļūst izteiktāki no rīta.

Klepus ir pirmais simptoms, kas satrauc pacientus. Aukstajā sezonā saasinās elpceļu slimības, kurām ir liela nozīme HOPS veidošanā. Obstruktīvai plaušu slimībai ir šādi simptomi:

1. Elpas trūkums, kas traucē, veicot fizisku slodzi, un pēc tam var ietekmēt cilvēku atpūtas laikā.
2. Putekļu ietekmē aukstā gaisa elpas trūkums palielinās.
3. Simptomus papildina neproduktīvs klepus ar grūti izdalāmu krēpu.
4. Sausa sēkšana ar lielu ātrumu izelpas laikā.
5. Emfizēmas simptomi.

posmos

HOPS klasifikācija balstās uz slimības gaitas smagumu. Turklāt tas paredz klīniskā aina un funkcionālie rādītāji.

HOPS klasifikācija ietver 4 posmus:

1. Pirmais posms - pacients nepamana nekādas patoloģiskas novirzes. Viņu var apmeklēt hronisks klepus. Organiskās izmaiņas ir neskaidras, tāpēc šajā posmā nav iespējams noteikt HOPS diagnozi.
2. Otrais posms - slimība nav smaga. Pacienti vēršas pie ārsta, lai saņemtu padomu par elpas trūkumu slodzes laikā. Citu hronisku obstruktīvu plaušu slimību pavada intensīvs klepus.
3. Trešo HOPS posmu pavada smaga gaita. To raksturo ierobežota gaisa ieplūde elpošanas traktā, tāpēc elpas trūkums veidojas ne tikai fiziskas slodzes laikā, bet arī miera stāvoklī.
4. Ceturtais posms ir ārkārtīgi grūts kurss. Parādās HOPS simptomi ir dzīvībai bīstami. Tiek novērota bronhu obstrukcija un veidojas cor pulmonale. Pacienti, kuriem diagnosticēta HOPS 4. stadija, saņem invaliditāti.

Diagnostikas metodes

Piedāvātās slimības diagnostika ietver šādas metodes:

1. Spirometrija ir pētījumu metode, pateicoties kurai ir iespējams noteikt pirmās HOPS izpausmes.
2. Plaušu kapacitātes mērīšana.
3. Krēpu citoloģiskā izmeklēšana. Šī diagnoze ļauj noteikt iekaisuma procesa raksturu un smagumu bronhos.
4. Asins analīze var noteikt paaugstinātu sarkano asins šūnu, hemoglobīna un hematokrīta koncentrāciju HOPS gadījumā.
5. Plaušu rentgenogrāfija ļauj noteikt sablīvēšanās klātbūtni un izmaiņas bronhu sienās.
6. EKG sniedz datus par plaušu hipertensijas attīstību.
7. Bronhoskopija ir metode, kas ļauj noteikt HOPS diagnozi, kā arī apskatīt bronhus un noteikt to stāvokli.

Ārstēšana

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģisks process, ko nevar izārstēt. Tomēr ārsts savam pacientam izraksta noteiktu terapiju, pateicoties kurai ir iespējams samazināt paasinājumu biežumu un pagarināt cilvēka dzīvi. Izrakstītās terapijas gaitu lielā mērā ietekmē slimības patoģenēze, jo ļoti svarīgi ir novērst cēloni, kas veicina patoloģijas rašanos. Šajā gadījumā ārsts nosaka šādus pasākumus:

1. HOPS ārstēšana ietver medikamentu lietošanu, kuru darbības mērķis ir palielināt bronhu lūmenu.
2. Krēpu sašķidrināšanai un izvadīšanai terapijas procesā tiek izmantoti mukolītiskie līdzekļi.
3. Tie palīdz apturēt iekaisuma procesu ar glikokortikoīdu palīdzību. Bet to ilgstoša lietošana nav ieteicama, jo sāk parādīties nopietnas blakusparādības.
4. Ja ir paasinājums, tas norāda uz tā infekciozās izcelsmes klātbūtni. Šajā gadījumā ārsts izraksta antibiotikas un antibakteriālas zāles. To devu nosaka, ņemot vērā mikroorganisma jutīgumu.
5. Tiem, kas cieš no sirds mazspējas, ir nepieciešama skābekļa terapija. Paasinājuma gadījumā pacientam tiek nozīmēta sanitārā-kūrorta ārstēšana.
6. Ja diagnoze apstiprina plaušu hipertensijas un HOPS klātbūtni, ko papildina ziņošana, ārstēšana ietver diurētiskos līdzekļus. Glikozīdi palīdz novērst aritmijas izpausmes.

HOPS ir slimība, kuru nevar ārstēt bez pareizi sastādītas diētas. Iemesls ir tāds, ka muskuļu masas zudums var izraisīt nāvi.

Pacientu var ievietot slimnīcā, ja viņam ir:

• lielāka izpausmju smaguma palielināšanās intensitāte;
• ārstēšana nesniedz vēlamo rezultātu;
• parādās jauni simptomi
• sirds ritms ir traucēts;
• diagnoze nosaka tādas slimības kā cukura diabēts, pneimonija, nepietiekama nieru un aknu darbība;
• nespēj sniegt medicīnisko aprūpi ambulatori;
• grūtības diagnostikā.

Preventīvās darbības

HOPS profilakse ietver pasākumu kopumu, pateicoties kuriem katrs cilvēks varēs brīdināt savu organismu par šo patoloģisko procesu. Tas sastāv no šādiem ieteikumiem:

1. Visvairāk ir pneimonija un gripa izplatīti cēloņi HOPS veidošanās. Tāpēc ir svarīgi vakcinēties pret gripu katru gadu.
2. Reizi 5 gados vakcinējieties pret pneimokoku infekciju, pateicoties kurām ir iespējams pasargāt savu organismu no pneimonijas. Vakcināciju varēs izrakstīt tikai ārstējošais ārsts pēc atbilstošas ​​pārbaudes.
3. Tabu smēķēšanai.

HOPS komplikācijas var būt ļoti dažādas, taču, kā likums, tās visas noved pie invaliditātes. Tāpēc ir svarīgi laikus veikt ārstēšanu un visu laiku atrasties speciālista uzraudzībā. Un vislabāk ir veikt kvalitatīvus profilakses pasākumus, lai novērstu patoloģiskā procesa veidošanos plaušās un brīdinātu sevi par šo slimību.

Vai rakstā viss ir pareizi no medicīniskā viedokļa?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas

Slimības ar līdzīgiem simptomiem:

Astma ir hroniska slimība, kurai raksturīgi īslaicīgi nosmakšanas lēkmes, ko izraisa spazmas bronhos un gļotādas pietūkums. Šai slimībai nav noteiktas riska grupas un vecuma ierobežojumu. Bet, kā liecina medicīnas prakse, sievietes cieš no astmas 2 reizes biežāk. Saskaņā ar oficiālajiem datiem mūsdienās pasaulē ir vairāk nekā 300 miljoni cilvēku ar astmu. Pirmie slimības simptomi visbiežāk parādās bērnībā. Gados vecāki cilvēki šo slimību cieš daudz grūtāk.

Atjauninājums: 2018. gada oktobris

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir aktuāla mūsdienu pulmonoloģijas problēma, kas tieši saistīta ar cilvēces ekoloģiskās labklājības pārkāpumiem un, pirmkārt, ar ieelpotā gaisa kvalitāti. Šo plaušu patoloģiju raksturo nepārtraukts gaisa kustības ātruma pārkāpums plaušās ar tendenci progresēt un iesaistīt patoloģiskajā procesā papildus plaušām arī citus orgānus un sistēmas.

HOPS pamatā ir iekaisuma izmaiņas plaušās, kas tiek realizētas tabakas dūmu, izplūdes gāzu un citu kaitīgu atmosfēras gaisa piemaisījumu ietekmē.

HOPS galvenā iezīme ir spēja novērst tās attīstību un progresēšanu.

Mūsdienās saskaņā ar PVO datiem šī slimība ir ceturtais izplatītākais nāves cēlonis. Pacienti mirst no elpošanas mazspējas, sirds un asinsvadu patoloģijām, kas saistītas ar HOPS, plaušu vēzis un citas lokalizācijas audzēji.

Kopumā cilvēks ar šo slimību ekonomisko izmaksu izteiksmē (prombūtnes, mazāk efektīva darba, hospitalizācijas izmaksas un ambulatorā ārstēšana) trīs reizes pārsniedz pacientu ar bronhiālo astmu.

Kam draud saslimt

Krievijā aptuveni katram trešajam vīrietim, kas vecāks par 70 gadiem, ir hroniska obstruktīva plaušu slimība.

• Smēķēšana ir HOPS risks numur viens.
• Tai seko bīstamās nozares (tostarp tās, kurās darba vietā ir augsts putekļu saturs) un dzīve industriālās pilsētās.
• Riska grupā ietilpst arī cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem.

Predisponējoši faktori patoloģijas attīstībai (īpaši jauniešiem) ir ģenētiski noteikti plaušu saistaudu veidošanās traucējumi, kā arī zīdaiņu priekšlaicīgums, kad plaušām nav pietiekami daudz virsmaktīvās vielas, lai nodrošinātu to pilnīgu izplešanos ar. elpošanas sākums.

Interesanti ir epidemioloģiskie pētījumi par HOPS attīstības un norises atšķirībām Krievijas Federācijas pilsētu un lauku iedzīvotājiem. Ciema iedzīvotājiem vairāk raksturīgas smagākas patoloģijas formas, strutojošs un atrofisks endobronhīts. Viņiem ir hroniska obstruktīva plaušu slimība, kas bieži tiek kombinēta ar citām smagām somatiskām slimībām. Visticamāk, vainīgs ir kvalificētu personu pieejamības trūkums medicīniskā aprūpe Krievijas ciematā un skrīninga pētījumu (spirometrijas) trūkums plašam smēķētāju lokam, kas vecāki par 40 gadiem. Tajā pašā laikā lauku iedzīvotāju ar HOPS psiholoģiskais stāvoklis neatšķiras no pilsētnieku stāvokļa, kas liecina gan par hroniskām hipoksiskām izmaiņām centrālajā nervu sistēmā pacientiem ar šo patoloģiju neatkarīgi no dzīvesvietas, gan par vispārējo HOPS līmeni. depresija Krievijas pilsētās un ciemos.

Slimības varianti, stadijas

Ir divi galvenie hroniskas obstruktīvas plaušu slimības veidi: bronhīts un emfizēma. Pirmais ietver galvenokārt hroniska bronhīta izpausmes. Otrais ir emfizēma. Dažreiz ir izolēts jaukts slimības variants.

1. Ar emfizematozu variantu ir plaušu gaisīguma palielināšanās alveolu iznīcināšanas dēļ, izteiktāki funkcionālie traucējumi, kas nosaka asins skābekļa piesātinājuma samazināšanos, samazināta veiktspēja un cor pulmonale izpausmes. Aprakstot šāda pacienta izskatu, tiek izmantota frāze "rozā puffer". Visbiežāk tas ir smēķējošs vīrietis ap 60 gadiem ar ķermeņa masas trūkumu, sārtu seju un aukstām rokām, kas cieš no stipra elpas trūkuma un klepus ar trūcīgām gļotām krēpām.
2. Hronisks bronhīts izpaužas kā klepus ar krēpām (pēdējo 2 gadu laikā trīs mēnešus). Pacients ar šo patoloģijas variantu atbilst "zilās tūskas" fenotipam. Tā ir aptuveni 50 gadus veca sieviete vai vīrietis ar noslieci uz lieko svaru, ar difūzu ādas cianozi, klepu ar bagātīgu gļoturulentu krēpu, noslieci uz biežām elpceļu infekcijām, bieži cieš no labā kambara sirds mazspējas (cor pulmonale).

Tajā pašā laikā patoloģija diezgan ilgu laiku var noritēt bez pacienta reģistrētām izpausmēm, attīstās un progresē lēni.

Patoloģijai ir stabilitātes un saasināšanās fāzes. Pirmajā gadījumā izpausmes ir nemainīgas nedēļas vai pat mēnešus, dinamika tiek uzraudzīta tikai tad, ja to novēro gada laikā. Paasinājumu raksturo simptomu pasliktināšanās vismaz 2 dienas. Biežus paasinājumus (no 2 līdz 12 mēnešiem vai paasinājumus, kas izraisa hospitalizāciju stāvokļa smaguma dēļ), pēc kuriem pacients aiziet ar samazinātu plaušu funkcionalitāti, tiek uzskatīti par klīniski nozīmīgiem. Šajā gadījumā paasinājumu skaits ietekmē pacientu paredzamo dzīves ilgumu.

Atsevišķa opcija, kas iezīmēta pēdējie gadi, bija bronhiālās astmas/HOPS saistība, kas attīstījās smēķētājiem, kuriem iepriekš bijusi astma (tā sauktais pārklāšanās sindroms vai krusta sindroms). Tajā pašā laikā tiek vēl vairāk samazināts skābekļa patēriņš audos un ķermeņa adaptīvās spējas.

Šīs slimības stadiju klasifikāciju GOLD ekspertu komiteja atcēla 2011. gadā. Jaunajā smaguma novērtējumā apvienoti ne tikai bronhu caurlaidības rādītāji (pēc spirometrijas sk. 3. tabulu), bet arī klīniskās izpausmes reģistrēti pacientiem, kā arī paasinājumu biežums. Skatīt 2. tabulu

Lai novērtētu riskus, tiek izmantotas anketas, skatīt 1. tabulu

Diagnoze

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnozes formulējums ir šāds:

• hroniska obstruktīva plaušu slimība
• (bronhīts vai emfizēma variants),
• viegla (vidēja, smaga, ārkārtīgi smaga) HOPS pakāpe,
• smagi klīniski simptomi (risks anketā ir lielāks vai vienāds ar 10 punktiem), neizteikti simptomi (<10),
• reti (0-1) vai bieži (2 vai vairāk) paasinājumi,
• saistītās patoloģijas.

Dzimuma atšķirības

Vīriešiem HOPS ir statistiski biežāk sastopams (smēķēšanas paradumu dēļ). Tajā pašā laikā slimības profesionālā varianta biežums abiem dzimumiem ir vienāds.

• Vīriešiem slimību labāk kompensē elpošanas vingrinājumi vai fiziskā sagatavotība, viņi retāk cieš no paasinājumiem un novērtē dzīves kvalitāti slimības laikā.
• Sievietēm raksturīga paaugstināta bronhu reaktivitāte, izteiktāks elpas trūkums, bet labāki audu skābekļa piesātinājuma rādītāji ar tādiem pašiem bronhu koka caurlaidības parametriem kā vīriešiem.

HOPS simptomi

Agrīnās slimības izpausmes ir sūdzības par klepu un (vai) elpas trūkumu.

• Klepus bieži parādās no rīta, kamēr tiek atdalīts tāds vai tāds gļotādu krēpu daudzums. Pastāv saistība ar klepu ar augšējo elpceļu infekciju periodiem. Tā kā pacients klepu bieži saista ar smēķēšanu vai nelabvēlīgu gaisa faktoru ietekmi, viņš šai izpausmei nepievērš pienācīgu uzmanību un reti tiek izmeklēts sīkāk.
• Aizdusas smagumu var novērtēt, izmantojot Britu Medicīnas padomes (MRC) skalu. Smagas slodzes laikā ir normāli justies elpas trūkumam.
  1. Viegls elpas trūkums 1 grāds- tā ir piespiedu elpošana, ātri ejot vai kāpjot lēnā kalnā.
  2. Vidēja smaguma pakāpe un 2 grādi- elpas trūkums, kas liek jums staigāt pa līdzenu vietu lēnāk nekā veselam cilvēkam.
  3. Smaga aizdusa 3. pakāpe stāvoklis tiek atpazīts, kad pacients nosmok, ejot garām simts metriem vai pēc dažu minūšu pastaigas pa līdzenu zemi.
  4. Ļoti smaga 4. pakāpes aizdusa rodas ģērbšanās vai izģērbšanās laikā, kā arī izejot no mājas.

Šo izpausmju intensitāte atšķiras no stabilitātes līdz paasinājumam, kurā palielinās elpas trūkuma smagums, palielinās krēpu daudzums un klepus intensitāte, mainās krēpu izdalīšanās viskozitāte un raksturs. Patoloģijas progresēšana ir nevienmērīga, bet pamazām pacienta stāvoklis pasliktinās, pievienojas ekstrapulmonāri simptomi un komplikācijas.

Neplaušu izpausmes

Tāpat kā jebkuram hroniskam iekaisumam, hroniskai obstruktīvai plaušu slimībai ir sistēmiska ietekme uz organismu un tā izraisa vairākus traucējumus, kas nav saistīti ar plaušu fizioloģiju.

• Elpošanā iesaistīto skeleta muskuļu disfunkcija (starpribu), muskuļu atrofija.
• Asinsvadu iekšējās oderes bojājumi un aterosklerozes bojājumu attīstība, trombozes tendences palielināšanās.
• Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi, kas radušies iepriekšējo apstākļu dēļ (arteriālā hipertensija, koronārā sirds slimība, tai skaitā akūts miokarda infarkts). Tajā pašā laikā kreisā kambara hipertrofija un tās disfunkcija vairāk raksturīga cilvēkiem ar arteriālo hipertensiju uz HOPS fona.
• Osteoporoze un ar to saistītie spontāni mugurkaula un cauruļveida kaulu lūzumi.
• Nieru disfunkcija ar glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos, atgriezeniska atdalītā urīna daudzuma samazināšanās.
• Emocionālie un garīgie traucējumi izpaužas kā invaliditātes traucējumi, tendence uz depresiju, samazināts emocionālais fons, trauksme. Tajā pašā laikā, jo lielāka ir pamatslimības smaguma pakāpe, jo sliktākus emocionālos traucējumus var labot. Pacientiem tiek reģistrēti arī miega traucējumi un miega apnoja. Pacientam ar vidēji smagu vai smagu HOPS bieži ir kognitīvi traucējumi (cieš atmiņa, domāšana, mācīšanās spējas).
• Imūnsistēmā palielinās fagocītu, makrofāgu skaits, kuros tomēr samazinās baktēriju šūnu aktivitāte un spēja absorbēt.

Komplikācijas

• Pneimonija
• Pneimotorakss
• Akūta elpošanas mazspēja
• bronhektāzes
• Plaušu asiņošana
• Plaušu hipertensija sarežģī līdz 25% vidēji smagu plaušu obstrukcijas gadījumu un līdz 50% smagu slimības formu. Tās rādītāji ir nedaudz zemāki nekā primārās plaušu hipertensijas gadījumā un nepārsniedz 50 mm Hg. Bieži vien tieši spiediena palielināšanās plaušu artērijā kļūst par vaininieku hospitalizācijai un pacientu nāvei.
• Cor pulmonale (ieskaitot tā dekompensāciju ar smagu asinsrites mazspēju). Cor pulmonale (labā kambara sirds mazspēja) veidošanos neapšaubāmi ietekmē smēķēšanas pieredze un apjoms. Smēķētājiem ar četrdesmit gadu pieredzi cor pulmonale ir gandrīz obligāts HOPS pavadonis. Tajā pašā laikā šīs komplikācijas veidošanās neatšķiras attiecībā uz bronhītu un HOPS emfizēmiskiem variantiem. Tas attīstās vai progresē, progresējot pamata patoloģijai. Apmēram 10-13 procentiem pacientu cor pulmonale ir dekompensēta. Gandrīz vienmēr plaušu hipertensija ir saistīta ar labā kambara palielināšanos; tikai retiem pacientiem labā kambara izmērs paliek normāls.

Dzīves kvalitāte

Lai novērtētu šo parametru, tiek izmantotas SGRQ un HRQol aptaujas, Pīrsona χ2 un Fišera testi. Smēķēšanas sākuma vecums, izsmēķēto paciņu skaits, simptomu ilgums, slimības stadija, elpas trūkuma pakāpe, gāzu līmenis asinīs, paasinājumu un hospitalizāciju skaits gadā, vienlaicīgu slimību klātbūtne. hroniskas patoloģijas, pamata ārstēšanas efektivitāte, dalība rehabilitācijas programmās,

• Viens no faktoriem, kas jāņem vērā, vērtējot HOPS slimnieku dzīves kvalitāti, ir smēķēšanas ilgums un izsmēķēto cigarešu skaits. Pētījumi apstiprina. Palielinoties smēķēšanas pieredzei HOPS pacientiem, būtiski samazinās sociālā aktivitāte un palielinās depresijas izpausmes, kas izraisa ne tikai darbspēju, bet arī pacientu sociālās adaptācijas un statusa samazināšanos.
• Citu sistēmu vienlaicīgu hronisku patoloģiju klātbūtne samazina dzīves kvalitāti savstarpējās slogošanas sindroma dēļ un palielina nāves risku.
• Gados vecākiem pacientiem ir sliktāki funkcionālie rādītāji un spēja kompensēt.

Diagnostikas metodes HOPS noteikšanai

• Skrīninga metode patoloģijas noteikšanai ir spirometrija. Metodes relatīvais lētums un diagnostikas veikšanas vienkāršība ļauj aptvert diezgan plašu pacientu masu primārajā medicīnas un diagnostikas saiknē. Grūtības ar izelpu kļūst par diagnostiski nozīmīgām obstrukcijas pazīmēm (piespiedu izelpas apjoma un piespiedu dzīvības kapacitātes attiecības samazināšanās ir mazāka par 0,7).
• Personām bez slimības klīniskām izpausmēm izmaiņas plūsmas un tilpuma līknes izelpas daļā var būt satraucošas.
• Turklāt, ja tiek konstatētas izelpas grūtības, tiek veiktas zāļu pārbaudes, izmantojot inhalējamos bronhodilatatorus (Salbutamols, Ipratropija bromīds). Tas ļauj nošķirt pacientus ar atgriezenisku bronhiālo obstrukciju (bronhiālo astmu) no pacientiem ar HOPS.
• Retāk tiek izmantots diennakts elpošanas funkcijas monitorings, lai noskaidrotu traucējumu mainīgumu atkarībā no diennakts laika, slodzes, kaitīgo faktoru klātbūtnes ieelpotajā gaisā.

Ārstēšana

Izvēloties šīs patoloģijas pacientu ārstēšanas stratēģiju, dzīves kvalitātes uzlabošana (galvenokārt samazinot slimības izpausmes, uzlabojot slodzes toleranci) kļūst par neatliekamu uzdevumu. Ilgtermiņā ir jācenšas ierobežot bronhiālās obstrukcijas progresēšanu, samazināt iespējamās komplikācijas un galu galā ierobežot nāves risku.

Primārie taktiskie pasākumi jāuzskata par rehabilitāciju bez narkotikām: kaitīgo faktoru ietekmes samazināšana ieelpojamajā gaisā, pacientu un potenciālo HOPS upuru izglītošana, iepazīstināšana ar riska faktoriem un metodēm ieelpotā gaisa kvalitātes uzlabošanai. Arī pacientiem ar vieglu patoloģijas gaitu tiek parādītas fiziskās aktivitātes, bet smagās formās - plaušu rehabilitācija.

Visiem pacientiem ar HOPS jāvakcinē pret gripu, kā arī pret pneimokoku slimību.

Zāļu piegādes apjoms ir atkarīgs no klīnisko izpausmju smaguma pakāpes, patoloģijas stadijas un komplikāciju klātbūtnes. Mūsdienās priekšroka tiek dota inhalējamām zāļu formām, ko pacienti saņem gan no individuāliem dozējamiem inhalatoriem, gan ar smidzinātāju palīdzību. Ieelpošanas veids ne tikai palielina zāļu biopieejamību, bet arī samazina daudzu zāļu grupu sistēmisko iedarbību un blakusparādības.

• Vienlaikus jāatceras, ka pacients ir jāapmāca lietot dažādu modifikāciju inhalatorus, kas ir svarīgi, aizstājot vienu medikamentu ar citu (īpaši ar preferenciālu zāļu segumu, kad aptiekas bieži vien nespēj nodrošināt pacientus ar tādu pašu). zāļu formas visu laiku un ir nepieciešama pāreja no vienas zāles uz citām).
• Pašiem pacientiem pirms terapijas uzsākšanas rūpīgi jāizlasa instrukcijas par spinhaleriem, turbuhaleriem un citām dozēšanas ierīcēm un nevilcinieties jautāt ārstiem vai farmaceitiem par pareizu zāļu formas lietošanu.
• Tāpat nevajadzētu aizmirst par atsitiena parādībām, kas ir aktuālas daudziem bronhodilatatoriem, kad, ja tiek pārsniegts dozēšanas režīms, zāles pārstāj efektīvi palīdzēt.
• Tas pats efekts ne vienmēr tiek sasniegts, aizstājot kombinētās zāles ar atsevišķu analogu kombināciju. Samazinoties ārstēšanas efektivitātei un atsākoties sāpīgiem simptomiem, ir vērts informēt ārstējošo ārstu, nevis mēģināt mainīt devu režīmu vai lietošanas biežumu.
• Inhalējamo kortikosteroīdu lietošana prasa pastāvīgu mutes dobuma sēnīšu infekciju profilaksi, tāpēc nevajadzētu aizmirst par higiēnisku skalošanu un lokālo antibakteriālo līdzekļu lietošanas ierobežošanu.

Zāles, preparāti

1. Bronhodilatatori piešķirts pastāvīgi vai pieprasījuma režīmā. Priekšroka dodama ilgstošas ​​darbības inhalācijas formām.
   • Ilgtermiņa beta-2 agonisti: Formoterols (aerosola vai pulvera inhalators), Indakaterols (pulvera inhalators), Olodaterols.
   • Īsas darbības agonisti: Salbutamola vai Fenoterola aerosoli.
   • Īsas darbības antiholīnerģiski paplašinātāji - Ipratropija bromīda aerosols, ilgtermiņa - pulvera inhalatori Tiotropija bromīds un Glikopironija bromīds.
   • Kombinētie bronhodilatatori: aerosoli Fenoterols plus Ipratropija bromīds (Berodual), Salbutamols un Ipratropija bromīds (Combivent).
2. Glikokortikosteroīdi inhalatoros ir zema sistēmiskā un blakusparādība, labi palielina bronhu caurlaidību. Tie samazina komplikāciju skaitu un uzlabo dzīves kvalitāti. Beklametazona dipropionāta un flutikazona propionāta aerosoli, budezonīda pulveris.
3. Glikokortikoīdu un beta2 agonistu kombinācijas samazina mirstību, lai gan palielina pneimonijas attīstības risku pacientiem. Pulvera inhalatori: Formoterols ar Budezonīdu (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterols, aerosoli: Flutikazons un Formoterols ar Beklometazona dipropionātu (Foster).
4. Metilksantīna teofilīns mazās devās samazina paasinājumu biežumu.
5. Fosfodiesterāzes-4 inhibitors - Roflumilasts samazina smagas formas bronhīta slimības varianta paasinājumus.

Shēmas un dozēšanas shēmas

• Vieglas un vidēji smagas HOPS ar viegliem simptomiem un retiem paasinājumiem ieteicams lietot salbutamolu, fenoterolu, ipratropija bromīdu pēc pieprasījuma. Alternatīva - Formoterols, Tiotropija bromīds.
• Ar tādām pašām formām ar spilgtām klīniskām izpausmēm Foroterols, Indakaterols vai Tiotropija bromīds vai to kombinācijas.
• Mērena un smaga gaita ar ievērojamu piespiedu izelpas tilpuma samazināšanos ar biežiem paasinājumiem, bet neizteikta klīnika prasa Formoterola vai Indakaterola iecelšanu kombinācijā ar budezonīdu, beklametoazonu. Tas ir, viņi bieži lieto inhalējamās kombinētās zāles Symbicort, Foster. Ir iespējama arī atsevišķa tiotropija bromīda iecelšana. Alternatīva ir ilgstoša beta-2 agonistu un tiotropija bromīda kombinācija vai tiotropija bromīda un roflumilastu izrakstīšana.
• Mērena un smaga gaita ar smagiem simptomiem ir formoterols, budezonīds (beklametazons) un tiotropija bromīds vai roflumilasts.

HOPS saasināšanās prasa ne tikai palielināt galveno zāļu devas, bet arī savienot glikokortikosteroīdus (ja tie iepriekš nebija parakstīti) un antibiotiku terapiju. Smagi slimi pacienti bieži vien ir jāpārved uz skābekļa terapiju vai mehānisko ventilāciju.

Skābekļa terapija

Pieaugošā skābekļa piegādes pasliktināšanās audiem prasa nepārtrauktu papildu skābekļa terapiju ar skābekļa parciālā spiediena samazināšanos no 55 mm Hg un piesātinājumu mazāku par 88%. Relatīvās indikācijas ir cor pulmonale, asins recēšana, tūska.

Tomēr pacienti, kuri turpina smēķēt, nesaņem medicīnisko aprūpi vai nav pielāgoti skābekļa terapijai, nesaņem šāda veida aprūpi.

Ārstēšanas ilgums ir aptuveni 15 stundas dienā ar pārtraukumiem, kas nepārsniedz 2 stundas. Vidējais skābekļa padeves ātrums ir no 1-2 līdz 4-5 litriem minūtē.

Alternatīva pacientiem ar mazāk smagiem ventilācijas traucējumiem ir ilgstoša mājas ventilācija. Tas ietver skābekļa respiratoru lietošanu naktī un vairākas stundas dienas laikā. Ventilācijas režīmu izvēle tiek veikta slimnīcā vai elpošanas centrā.

Kontrindikācijas šāda veida terapijai ir zema motivācija, pacienta uzbudinājums, rīšanas traucējumi, ilgstošas ​​(apmēram 24 stundas) skābekļa terapijas nepieciešamība.

Citas respiratorās terapijas metodes ietver bronhu satura perkusiju drenāžu (neliels gaisa daudzums tiek padots bronhu kokam noteiktā frekvencē un ar noteiktu spiedienu), kā arī piespiedu izelpas elpošanas vingrinājumi (balonu piepūšana, elpošana caur muti caur caurule) vai.

Plaušu rehabilitācija jāveic visiem pacientiem. sākot ar 2 smaguma pakāpi. Tas ietver apmācību elpošanas vingrinājumos un fiziskajos vingrinājumos, ja nepieciešams, skābekļa terapijas prasmes. Pacientiem tiek sniegta arī psiholoģiskā palīdzība, viņi tiek motivēti mainīt dzīvesveidu, tiek apmācīti atpazīt slimības pasliktināšanās pazīmes un prasmes ātri meklēt medicīnisko palīdzību.

Tādējādi pašreizējā medicīnas attīstības stadijā hroniska obstruktīva plaušu slimība, kuras ārstēšana ir izstrādāta pietiekami detalizēti, ir patoloģisks process, ko var ne tikai koriģēt, bet arī novērst.