Pacientiem ar elpas trūkumu, hronisku klepu un krēpu izdalīšanos tiek veikta provizoriska HOPS diagnoze. Kāda veida slimība tā ir? Šis saīsinājums nozīmē “hroniska obstruktīva plaušu slimība”. Šī slimība ir saistīta ar pastiprinātu plaušu audu iekaisuma reakciju uz ieelpotām daļiņām vai gāzēm. Slimību raksturo progresējoši, neatgriezeniski (pēdējās stadijās) bronhu obstrukcijas traucējumi.
Tā atšķirīgā iezīme ir pakāpenisks gaisa plūsmas ātruma ierobežojums, kas tiek apstiprināts tikai pēc tam spirometrija - izmeklējums, kas ļauj novērtēt plaušu ventilācijas stāvokli. Rādītājs FEV1(piespiedu izelpas tilpums pirmajā minūtē) ir objektīvs bronhu caurlaidības un obstrukcijas smaguma kritērijs. Pēc izmēra FEV1 novērtēt slimības stadiju, novērtēt progresu un novērtēt sniegto ārstēšanu.
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), kas tā ir, kā tā rodas un kādi procesi ir tās pamatā? Gaisa plūsmas ātruma ierobežojumu izraisa mazo bronhu bojājumi (attīstās bronhu sašaurināšanās) un parenhīmas iznīcināšana (notiek laika gaitā). Šo divu procesu pārsvara pakāpe plaušu audos dažādiem pacientiem atšķiras, taču viens ir kopīgs – tieši hronisks terminālo elpceļu iekaisums izraisa šīs izmaiņas. Šīs slimības vispārējais ICD-10 kods ir J44 (Cita hroniska obstruktīva plaušu slimība).
HOPS attīstās pieaugušajiem, un lielākā daļa pacientu sūdzas par elpas trūkumu, klepu un biežu ziemas saaukstēšanos. Ir daudz iemeslu, kas izraisa šo slimību. Viens no iemesliem, kas veicina rašanos, ir iedzimta plaušu patoloģija un hroniskas iekaisīgas plaušu slimības, kas rodas bērnība, turpinās pusaudžiem un progresē līdz HOPS pieaugušajiem. Šī slimība pieaugušajiem ir galvenais nāves cēlonis, tāpēc šīs patoloģijas izpētei ir liela nozīme.
Informācija un mācības par HOPS nemitīgi mainās, tiek pētītas efektīvākās ārstēšanas iespējas un dzīves ilguma palielināšana. Problēma ir tik aktuāla, ka 1997. gadā Starptautiskā HOPS ekspertu grupa nolēma izveidot Globālo HOPS iniciatīvu (GOLD). 2001. gadā tika publicēts pirmais darba grupas ziņojums. Kopš tā laika pārskati katru gadu tiek papildināti un atkārtoti publicēti.
Globālā HOPS iniciatīva uzrauga slimību un nodrošina ārstiem dokumentus, kas nodrošina pamatu HOPS diagnosticēšanai un ārstēšanai. Dati ir noderīgi ne tikai ārstiem, bet arī studentiem, kuri studē internās slimības. Īpaši nepieciešams paļauties uz šo dokumentu, ja tiek rakstīta HOPS anamnēze, jo dokumentā ir pilnībā atspoguļoti slimības cēloņi, visi tās attīstības posmi un diagnoze. Terapijas anamnēze tiks uzrakstīta pareizi, jo dokuments atspoguļo slimības klīnisko ainu, piedāvā diagnozes formulējumu un sniedz detalizētu informāciju. klīniskās vadlīnijas dažādu pacientu grupu ārstēšanai atkarībā no slimības smaguma pakāpes.
Gandrīz visi Globālās HOPS iniciatīvas dokumenti ir pieejami internetā krievu valodā. Ja dažu trūkst, tad oficiālajā GOLD mājaslapā var atrast un lejupielādēt dokumentu HOPS rekomendācijas zelts 2015. Paasinājumu attīstība ir raksturīga hroniskai obstruktīvai plaušu slimībai. Saskaņā ar zelta 2015 definīciju: “HOPS paasinājums ir akūts stāvoklis kam raksturīga elpceļu simptomu pasliktināšanās. Tas rada nepieciešamību mainīt terapijas režīmu.
Paasinājums pasliktina pacienta stāvokli un ir iemesls meklēt ārstēšanu. neatliekamā palīdzība, un bieži paasinājumi izraisa ilgstošu elpošanas funkcijas pasliktināšanos. Ņemot vērā iespējamie iemesli, paasinājuma esamība, slimības smagums un neprecizēta patoloģija ar smagu elpošanas mazspēju un hronisku cor pulmonale, ICD-10 HOPS kodam ir vairākas apakšgrupas: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.
HOPS patoģenēze
Šķiet, ka patoģenēze ir šādi mehānismi:
- kairinoši faktori izraisa bronhopulmonārās sistēmas iekaisumu;
- rodas pastiprināta reakcija uz iekaisuma procesu, kura mehānismi nav labi saprotami (var būt ģenētiski noteikti);
- patoloģiska reakcija ir izteikta plaušu audu iznīcināšanā, kas ir saistīta ar nelīdzsvarotību starp proteināzes Un antiproteināzes (plaušu audos ir proteīnu pārpalikums, kas iznīcina normālu parenhīmu);
- pastiprināta kolagēna veidošanās (fibroze), strukturālas izmaiņas mazajos bronhos un to sašaurināšanās (obstrukcija), kas palielina elpceļu pretestību;
- elpceļu aizsprostojums vēl vairāk kavē gaisa izplūšanu izelpas laikā (tiek radīti "gaisa slazdi"), attīstās (palielinās plaušu audu gaisīgums nepilnīgas alveolu iztukšošanās dēļ izelpas laikā), kas savukārt ietver arī "gaisa" veidošanos. slazdi".
Pacientiem ar HOPS ir paaugstināta oksidatīvā stresa marķieru koncentrācija krēpās un asinīs. Paasinājumu laikā palielinās oksidatīvais stress. Tā un lieko proteināžu rezultātā plaušās vēl vairāk pastiprinās iekaisuma process. Iekaisuma process turpinās arī tad, kad pacients pārtrauc smēķēt. Iekaisuma smagums mazajos bronhos, to fibroze un eksudāta (krēpu) klātbūtne atspoguļojas piespiedu izelpas apjoma samazināšanās pakāpē pirmajā sekundē un attiecībās. FEV1/FVC.
Gaisa plūsmas ātruma ierobežošana negatīvi ietekmē sirds darbību un gāzu apmaiņu. Gāzes apmaiņas traucējumi noved pie hipoksēmija Un hiperkapnija . Slimībai progresējot, pasliktinās skābekļa un oglekļa dioksīda transports. Pamats slimības paasinājumiem un progresēšanai ir iekaisuma reakcija. Tas sākas ar elpceļu gļotādas šūnu bojājumiem. Tad procesā tiek iesaistīti specifiski elementi (makrofāgi, neitrofīli, aktivizēti interleikīni , audzēja nekrozes faktors, leikotriēns B4 ). Turklāt, jo izteiktāka ir slimības smaguma pakāpe, jo aktīvāks ir iekaisums, un tā aktivitāte ir faktors, kas predisponē uz paasinājumiem.
HOPS klasifikācija
2014. gada starptautiskajā GOLD programmā tika ierosināta spirometriskā klasifikācija, kas atspoguļo obstrukcijas smagumu (vai stadiju).
Bet ar spirometrisko novērtējumu nepietiek, ir nepieciešams arī skaidrs simptomu un saasināšanās riska novērtējums konkrētam pacientam. 2011. gadā tika ierosināta visaptveroša klasifikācija, kurā ņemta vērā simptomu nopietnība un paasinājumu biežums. Šajā sakarā visi pacienti starptautiskajā GOLD programmā ir sadalīti 4 kategorijās:
- A - zems paasinājuma risks, simptomi nav izteikti, mazāk par vienu paasinājumu gadā, ZELTS 1-2 (pēc spirometriskās klasifikācijas).
- B - zems paasinājuma risks, vairāk simptomu nekā iepriekšējā grupā, mazāk par vienu paasinājumu gadā, ZELTS 1–2 (pēc spirometriskās klasifikācijas).
- C- augsta riska paasinājumi, vairāk nekā divi paasinājumi gadā, ZELTS 3-4.
- D - augsts paasinājumu risks, vairāk simptomu nekā C grupā, vairāk nekā divi paasinājumi gadā, ZELTS 3-4.
IN klīniskā klasifikācija Sīkāk tiek parādītas slimības klīniskās pazīmes, kas nosaka smaguma pakāpi.
Šajā klasifikācijā B kategorija atbilst vidēja smaguma pakāpei.
Slimībai ir šādas fāzes:
- Remisija.
- Paasinājums.
Stabilu stāvokli (remisiju) raksturo fakts, ka simptomu smagums praktiski nemainās ilgu laiku (nedēļas un mēneši).
Paasinājums ir stāvokļa pasliktināšanās periods, kas izpaužas kā simptomu palielināšanās un ārējās elpošanas funkcijas pasliktināšanās. Ilgst no 5 dienām vai ilgāk. Paasinājumi var sākties pakāpeniski vai strauji, attīstoties akūtai elpošanas mazspējai.
HOPS ir slimība, kas apvieno daudzus sindromus. Līdz šim ir zināmi divi pacientu fenotipi:
- Emfizematozs tips (dominē elpas trūkums, pacientiem ir panacīna emfizēma, pēc izskata tie tiek definēti kā "rozā pūtītes").
- Bronhīts (klepus ar krēpām un bieži elpceļu infekcijas, pacientiem pēc pārbaudes tiek noteikta centroacināra emfizēma, un pēc izskata tā ir “ciāniska tūska”).
Šie veidi ir izolēti pacientiem ar vidēji smagu vai smagu slimību. Šo formu izolēšana ir svarīga prognozei. Emfizematozā tipa gadījumā cor pulmonale attīstās vēlākā stadijā. Nesen turpmākie slimības pētījumi ļāva identificēt citus fenotipus: “sieviešu dzimums”, “HOPS kombinācijā ar bronhiālā astma"", "ar strauju progresēšanu", "ar biežiem paasinājumiem", "α1-antitripsīna deficīts", "jauni pacienti".
Cēloņi
Etioloģija (slimības cēloņi un apstākļi) joprojām tiek pētīta, taču šodien ir labi zināms, ka HOPS attīstās ģenētisko faktoru un nelabvēlīgu vides faktoru mijiedarbības rezultātā. Starp galvenajiem iemesliem ir:
- Ilgstoša smēķēšana. Visbiežāk saslimstība ir tieši atkarīga no šī faktora, bet vienādos apstākļos svarīga ir ģenētiskā nosliece uz slimību.
- Ģenētiskais faktors, kas saistīts ar smagu iedzimtu deficītu α1-antitripsīns . Trūkums α1-antitripsīns izraisa plaušu audu iznīcināšanu un emfizēmas attīstību.
- Atmosfēras gaisa piesārņojums.
- Gaisa piesārņojums dzīvojamos rajonos (apkure ar malku un bioorganisko kurināmo slikti vēdināmās vietās).
- Profesionālo faktoru (organiskie un neorganiskie putekļi, gāze, dūmi, ķīmiskās vielas, tvaiki) iedarbība. Šajā sakarā šiem pacientiem HOPS tiek uzskatīta par arodslimību.
- Bronhiālā astma un hronisks bronhīts smēķētājiem, kas palielina HOPS attīstības risku.
- Iedzimta bronhopulmonāro struktūru patoloģija. Plaušu intrauterīns bojājums un to patoloģiska attīstība palielina šīs slimības attīstības risku pieaugušajiem. Plaušu hipoplāzija kopā ar citām bronhopulmonāro struktūru malformācijām (plaušu sekvestrācija, trahejas un bronhu sieniņu defekti, plaušu cistas, plaušu vēnu un artēriju malformācijas) ir pastāvīga bronhopulmonāra iekaisuma cēlonis un hroniska iekaisuma procesa pamatā. Plaušu hipoplāzija - plaušu parenhīmas nepietiekama attīstība, bronhu zaru skaita samazināšanās kombinācijā ar to bojāto sienu. Plaušu hipoplāzija parasti attīstās 6-7 embrija attīstības nedēļās.
- Cistiskā fibroze. Slimība izpaužas agrīnā vecumā, rodas ar strutojošu bronhītu un smagu elpošanas mazspēju.
Riska faktori ir ģimenes anamnēze, biežas elpceļu infekcijas bērnībā, zems dzimšanas svars un vecums (elpceļu un parenhīmas novecošanās līdzinās HOPS notiekošajiem procesiem).
HOPS simptomi
Hroniska obstruktīva plaušu slimība izpaužas kā progresējošs elpas trūkums un klepus ar krēpu izdalīšanos. Šo simptomu smagums katru dienu var atšķirties. Galvenie HOPS simptomi pieaugušajam ir elpas trūkums un gaisa trūkuma sajūta. Tieši elpas trūkums ir galvenais pacientu invaliditātes cēlonis.
Tādas pazīmes kā pastāvīgs klepus un flegma bieži ir pirmās slimības izpausmes. Hronisks klepus ar krēpu var parādīties daudzus gadus pirms bronhu obstrukcijas attīstības. Tomēr bronhu obstrukcija var attīstīties bez iepriekšēja hroniska klepus.
Auskultācija atklāj sausus raļus, kas rodas ieelpošanas vai izelpas laikā. Tajā pašā laikā sēkšanas trūkums neizslēdz diagnozi. Visbiežāk pacienti nepietiekami novērtē klepu, un to uzskata par smēķēšanas sekām. Sākumā tas ir periodiski, un laika gaitā - katru dienu un gandrīz pastāvīgi. Klepus ar HOPS var būt bez krēpām un tā parādīšanās lielos daudzumos norāda uz bronhektāzi. Ar saasināšanos krēpām kļūst strutains raksturs.
Smagos un ārkārtīgi smagos gadījumos pacients piedzīvo nogurumu, svara zudumu, apetītes trūkumu, depresiju un trauksmi. Šie simptomi ir saistīti ar paasinājumu risku un tiem ir nelabvēlīga prognostiskā vērtība. Ar spēcīgu klepu var parādīties klepus simptomi, kas saistīti ar strauju intratorakālā spiediena palielināšanos klepojot. Ar spēcīgu klepu var rasties ribas. Apakšējo ekstremitāšu tūska ir cor pulmonale attīstības pazīme.
Klīnika izšķir dažādus veidus: emfizēmu un bronhītu. Emfizematozs tips - tie ir pacienti ar zemu uzturu un viņiem nav cianozes. Galvenā sūdzība ir elpas trūkums un palielināts elpošanas muskuļu darbs. Pacients elpo sekli un izelpo gaisu caur pusaizvērtām lūpām ("piepūš"). Pacientam ir raksturīga stāja: sēdus stāvoklī viņi noliec rumpi uz priekšu un atbalsta rokas uz kājām, tādējādi atvieglojot elpošanu. Klepus ir neliels. Pārbaude atklāj plaušu emfizēmu. Asins gāzes sastāvs nav īpaši mainīts.
Bronhīts - pacienti smagas hipoksēmijas dēļ ir ciāniski un sirds mazspējas dēļ tūskas (“ciāniskā tūska”). Aizdusa ir viegla, un galvenā izpausme ir krēpu atklepošana un hiperkapnijas pazīmes (trīce, galvassāpes, neskaidra runa, pastāvīgs nemiers). Pārbaudot, tiek konstatēts cor pulmonale.
HOPS paasinājumu provocē bakteriāla vai vīrusu infekcija vai nelabvēlīgi vides faktori. Tas izpaužas kā visu simptomu palielināšanās, spirogrāfisko parametru pasliktināšanās un smaga hipoksēmija. Katrs saasinājums pasliktina slimības gaitu un ir nelabvēlīga prognostiska zīme.
HOPS testi un diagnostika
Slimības diagnostika sākas ar pacienta interviju un sūdzību apkopošanu. Tālāk ir norādīti galvenie punkti, kuriem jāpievērš uzmanība, un slimības pazīmes.
Instrumentālie un funkcionālie pētījumi
- . Tas ir svarīgs tests, lai noteiktu obstrukciju un tā smagumu. Spirometrijas un pēcbronhodilatatora spirometrijas veikšana ir nepieciešama, lai diagnosticētu slimību un noteiktu smaguma pakāpi. FEV1/FVC attiecība, kas mazāka par 0,70 pēc bronhodilatatora ievadīšanas (pēcbronhodilatatora spirometrija), apstiprina bronhu obstrukciju un diagnozi. Spirometrija ir arī veselības novērtēšanas instruments. Pamatojoties uz slieksni 0,70, spirometriskā klasifikācija iedala 4 slimības smaguma pakāpes.
- Pletismogrāfija. Pacientiem ar šo slimību ir raksturīga gaisa aizture plaušās (palielināts atlikuma tilpums). Pletismogrāfija nosaka kopējo plaušu tilpumu un atlikušo tilpumu. Palielinoties bronhu obstrukcijai, attīstās hiperinflācija (palielinās kopējā plaušu kapacitāte, kas raksturīga emfizēmai).
- Pulsa oksimetrija. Parāda hemoglobīna piesātinājuma pakāpi ar skābekli, pēc tam tiek izdarīti secinājumi par skābekļa terapiju.
- Radiogrāfija krūtis. Veikts, lai izslēgtu plaušu vēzis , . HOPS saasināšanās laikā šī metode Tiek veikti pētījumi, lai izslēgtu visas iespējamās komplikācijas: pneimonija , pleirīts ar izsvīdumu , pneimotorakss . Plkst viegla pakāpe HOPS rentgena izmaiņas bieži netiek atklātas. Slimībai progresējot, tas kļūst acīmredzams emfizēma (plakana diafragma, rentgena caurspīdīgas telpas - bullae).
- Datortomogrāfiju parasti neveic, bet, ja ir šaubas par diagnozi, pētījumā var atklāt bullozas izmaiņas un to apjomu. Lai atrisinātu problēmu, ir nepieciešama CT skenēšana ķirurģiska iejaukšanās(plaušu tilpuma samazināšanās).
Slimības diferenciāldiagnoze ir atkarīga no vecuma. Bērniem un jauniešiem, ja tas ir izslēgts infekcijas slimības kas rodas ar elpceļu simptomiem, iespējamā slimība ir bronhiālā astma . Pieaugušajiem HOPS novēro biežāk, tomēr diferenciāldiagnoze viņiem jāveic ar bronhiālo astmu, kas atšķiras pēc klīniskām izpausmēm un anamnēzes, bet galvenā atšķirība ir bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskums bronhiālās astmas gadījumā. Tas ir, bronhodilatācijas tests spirometrijas laikā ir pozitīvs. Galvenās diferenciāldiagnostikas pazīmes ir norādītas tabulā.
HOPS ārstēšana
Hroniska obstruktīva plaušu slimība rodas ar remisijas un saasināšanās periodiem. Atkarībā no tā, ārstēšana būs atšķirīga. Ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, un tā atšķiras galvenajās pacientu grupās (iepriekš minētās A, B, C, D grupas). Pieteikums zāles samazina simptomu smagumu, samazina paasinājumu biežumu, samazina to smagumu un uzlabo pacienta vispārējo stāvokli. Ārstēšanas rezultātā palielinās fiziskās slodzes tolerance.
Kā un ar ko ārstēt HOPS? Visas zāles HOPS ārstēšanai var iedalīt galvenajās grupās:
- Bronhodilatatori. Tie palielina piespiedu izelpas apjomu un maina citus spirometrijas parametrus. Tas notiek bronhu muskuļu atslābināšanas dēļ, kas novērš šķērsli gaisa izvadīšanai. Bronhodilatatorus var lietot pēc vajadzības vai regulāri. Tos pārstāv dažādas zāļu grupas - β2-agonisti (īsas un ilgstošas darbības). Inhalējamie īslaicīgas darbības β2-agonisti ir “glābšanas” zāles un tiek izmantoti atvieglošanai, savukārt ilgstošas darbības inhalējamie līdzekļi tiek izmantoti ilgstošai simptomu kontrolei. Īsas darbības zāļu preparāti: (inhalators ar dozētu devu 100 mikrogramu deva), (inhalators ar dozētu devu 100 mikrogramu deva), Terbutalīns (pulvera inhalators 400 mcg deva). Ilgstošas darbības: formoterols (, Athymos , ), salmeterols ( Sereventers ). Antiholīnerģiskie līdzekļi: īslaicīgas darbības, pamatojoties uz ipratropija bromīdu (, Ipratropija aeronatīvs ) un ilgstošas darbības ar aktīvo vielu tiotripija bromīdu (, Spiriva Respimat ). β2-agonistu un M-antiholīnerģisko līdzekļu kombinācija: Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Metilksantīni (tabletes un kapsulas, Teopek , ).
- Inhalējamie glikokortikosteroīdi: , .
- Inhalatori ar β2-agonistu + glikokortikosteroīdu kombināciju: Zenhale .
- α1-antitripsīna aizstājterapija. Jaunieši ar smagu α1-antitripsīna deficītu un konstatētu emfizēmu ir kandidāti uz aizstājterapiju. Bet šī ārstēšana ir ļoti dārga un nav pieejama lielākajā daļā valstu.
- Mukolītiski un antioksidanti. Šo zāļu plaša lietošana nav ieteicama, tomēr pacientiem ar viskozām krēpām uzlabošanās tiek novērota, lietojot mukolītiskos līdzekļus (karbocisteīnu un N-acetilcisteīnu). Ir pierādījumi, ka šīs zāles var samazināt paasinājumu biežumu.
Svarīgākie punkti, izrakstot bronhodilatatorus:
- Ilgstošas darbības inhalējamie bronhodilatatori (gan β2-agonisti, gan M-antiholīnerģiskie līdzekļi) ir balstterapijas galvenie medikamenti. Ilgstošas darbības zāļu saraksts paplašinās un ietver 12 stundu līdzekļus ( Serevent , Athymos , Bretharis Genuaire ) un 24 stundu ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - kombinēti).
- Ja monoterapijas efekts nav, tiek nozīmēta β2-agonista (īsas vai ilgstošas darbības) un M-antiholīnerģiskā līdzekļa kombinācija.
- Inhalējamie bronhodilatatori ir efektīvāki par tablešu formām, un tiem ir mazāk nevēlamas reakcijas. ir zema efektivitāte un cēloņi blakus efekti Tāpēc to izmanto gadījumos, kad nav iespējams iegādāties dārgas ilgstošas darbības inhalācijas zāles. Daudzas zāles ir pieejamas smidzināšanai šķīdumu veidā. Pacientiem ar zemu ieelpas plūsmas ātrumu ir izdevīgi izmantot smidzinātāju.
- Bronhodilatatoru kombinācija ar dažādiem darbības mehānismiem ir efektīvāka bronhu paplašināšanā. Kombinētās zāles: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Elilipta , Duaklir Genuair , Spiolto Respimat .
Izrakstot glikokortikoīdus, ņem vērā:
- Ierobežojiet sistēmisko glikokortikosteroīdu lietošanas periodu paasinājuma laikā līdz 5 dienām (deva 40 mg dienā).
- HOPS-astmas fenotips un eozinofilu klātbūtne krēpās ir pacientu grupa, kurai GCS (sistēmiskā un inhalējamā) lietošana ir ļoti efektīva.
- Alternatīva perorālai hormonu lietošanai saasināšanās laikā ir glikokortikosteroīdu inhalējamās formas. Ilgstoša inhalējamo kortikosteroīdu lietošana nav ieteicama, jo tie ir mazāk efektīvi, salīdzinot ar β2-agonistu + glikokortikoīdu kombināciju: salmeterols/flutikazons ( Seretide , Salmekorta , ), formoterols/budezonīds ( , SymbicortTurbuhalers ), formoterols/beklometazons (), formoterols/mometazons ( Zenhale ) flutikazons/vilanterols ( Relvars Ellipta - ļoti ilgstošas darbības).
- Ilgstoša ārstēšana ar inhalējamiem glikokortikoīdiem ir pieļaujama smagās vai ārkārtīgi smagās formās, biežu paasinājumu gadījumā, ja ilgstošas darbības bronhodilatatoru iedarbība ir nepietiekama. Ilgstoša ārstēšana ar inhalējamiem hormonālajiem līdzekļiem tiek nozīmēta tikai tad, kad tas ir norādīts, jo pastāv blakusparādību (pneimonija, lūzumi) risks.
Dažādu grupu pacientiem tiek piedāvātas šādas ārstēšanas shēmas:
A grupas pacientiem ir viegli simptomi un zems paasinājumu risks. Šādiem pacientiem bronhodilatatoru lietošana nav indicēta, taču dažreiz viņiem var būt nepieciešams lietot “pēc vajadzības” īslaicīgas darbības bronhodilatatorus.
B grupas pacientiem ir vidēji smaga klīniskā aina, bet paasinājumu risks ir zems. Viņiem ir paredzēti ilgstošas darbības bronhodilatatori. Konkrētam pacientam konkrētas zāles izvēle ir atkarīga no efektivitātes un stāvokļa atvieglošanas pēc to lietošanas.
Smagas elpas trūkuma gadījumā viņi pāriet uz nākamo ārstēšanas posmu - dažādu grupu ilgstošas darbības bronhodilatatoru kombināciju. Ārstēšana kombinācijā ar īslaicīgas darbības bronhodilatatoru + teofilīns .
C grupas pacientiem ir maz sūdzību, bet augsts paasinājumu risks. Pirmajai rindai tiek izmantoti inhalējamie hormonālie preparāti + ilgstošas darbības β2-agonisti (ilgstošas darbības M-antiholīnerģiskie līdzekļi). Alternatīva shēma ir divu dažādu grupu ilgstošas darbības bronhodilatatoru kombinācija.
D grupas pacientiem ir attīstīta slimības aina, un viņiem ir augsts paasinājumu risks. Pirmajā rindā šiem pacientiem tiek izmantoti inhalējamie kortikosteroīdi + ilgstošas darbības β2-agonisti vai ilgstošas darbības M-antiholīnerģiskie līdzekļi. Otrā ārstēšanas līnija ir trīs zāļu kombinācija: inhalējamais hormonālais preparāts + β2-agonists (ilgstošas darbības) + M-antiholīnerģisks (ilgstošas darbības).
Tādējādi vidējai (II) stadijai, smagai (III) un īpaši smagai (IV) stadijai viena no zālēm tiek izvēlēta secīgi regulārai lietošanai:
- M-antiholīnerģiskas īslaicīgas darbības - AtroventsN, Ipratropija gaiss .
- Ilgstošas darbības M-antiholīnerģisks līdzeklis - Incruse Ellipta , Spiriva Respimat .
- Īsas darbības β2-agonisti.
- Ilgstošas darbības β2-agonisti: Athymos , Formoterol Easyhaler , Sereventers , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
- M-antiholīnerģisks + β2-agonists.
- Ilgstošas darbības M-antiholīnerģiski + teofilīni.
- Ilgstošas darbības β2-agonisti + teofilīni.
- Trīskāršs režīms: M-antiholīnerģisks + inhalējams β2-agonists + teofilīni vai inhalējams hormonālās zāles+ β2-agonists (ilgstošas darbības) + M-antiholīnerģisks (ilgstošas darbības).
- Ir atļauta ilgstošas darbības zāļu kombinācija, kas tiek lietota pastāvīgi, un īslaicīgas darbības zāles, “pēc vajadzības”, ja ar vienu medikamentu nepietiek, lai kontrolētu elpas trūkumu.
Forumā, kas veltīts ārstēšanas tēmai, piedalās pacienti ar dažāda smaguma slimībām. Viņi dalās iespaidos par zālēm un nonāk pie secinājuma, ka pamata efektīvas zāles izvēle ir ļoti grūts uzdevums gan ārstam, gan pacientam. Visi ir vienisprātis, ka ziemas periods ir ļoti grūti izturams, un daži nemaz neiet ārā.
Smagos gadījumos paasinājumu laikā lieto hormona un bronhodilatatora () kombināciju trīs reizes dienā, inhalācijas. Daudzi atzīmē, ka ACC lietošana atvieglo krēpu izdalīšanos un kopumā uzlabo stāvokli. Šajā periodā skābekļa koncentratora izmantošana ir obligāta. Mūsdienu koncentratori ir maza izmēra (30-38 cm) un svara, piemēroti stacionārai lietošanai un ceļā. Pacienti var izvēlēties izmantot masku vai deguna kanulu.
Remisijas periodā daži lieto Erakond (lucernas augu ekstrakts ir dzelzs, cinka, flavonoīdu un vitamīnu avots) un daudzi veic elpošanas vingrinājumus pēc Strelnikovas no rīta un vakarā. Pat pacienti ar trešo HOPS pakāpi to labi panes un atzīmē uzlabojumus.
HOPS paasinājuma ārstēšana
HOPS saasināšanās tiek uzskatīta par akūtu stāvokli, ko raksturo elpceļu simptomu pasliktināšanās. Paasinājumu pacientiem var izraisīt vīrusu infekcijas un baktēriju flora.
Sistēmisko iekaisuma procesu novērtē pēc biomarķieriem – C reaktīvā proteīna un fibrinogēna līmeņa. Biežu paasinājumu attīstības prognozes pacientam ir neitrofilu parādīšanās krēpās un augsts fibrinogēna līmenis asinīs. Paasinājumu ārstēšanai tiek izmantotas trīs zāļu grupas:
- Bronhodilatatori. No bronhodilatatoriem saasināšanās laikā visefektīvākie ir inhalējamie īslaicīgas darbības β2-agonisti kombinācijā ar M-antiholīnerģiskiem līdzekļiem, arī īslaicīgas darbības. Metilksantīnu intravenoza ievadīšana ir otrā ārstēšanas līnija, un to lieto tikai tad, ja īslaicīgas darbības bronhodilatatori konkrētam pacientam nav pietiekami efektīvi.
- Glikokortikosteroīdi. Paasinājuma gadījumā to lieto tabletēs 40 mg dienas devā. Ārstēšana tiek veikta ne ilgāk kā 5 dienas. Priekšroka tiek dota tablešu formai. Alternatīva perorālai hormonu lietošanai var būt smidzinātāja terapija, kurai ir izteikta vietēja pretiekaisuma iedarbība.
- Antibiotikas. Antibakteriālā terapija ir indicēta tikai infekcijas saasināšanās gadījumā, kas izpaužas kā pastiprināts elpas trūkums, krēpu daudzuma palielināšanās un strutojošu krēpu parādīšanās. Pirmkārt, tiek izrakstītas empīriskas antibiotikas: aminopenicilīni ar klavulānskābe , makrolīdi vai tetraciklīni. Pēc floras jutīguma analīzes atbilžu saņemšanas ārstēšana tiek koriģēta.
Antibiotiku terapija ņem vērā pacienta vecumu, paasinājumu biežumu laikā Pagājušais gads, FEV1 indikators un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne. Pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, ar paasinājumu biežumu mazāk nekā 4 reizes gadā un FEV1 >50%, ieteicams lietot makrolīdus ().
Azitromicīns neitrofīlajā versijā ietekmē visus iekaisuma komponentus. Ārstēšana ar šīm zālēm samazina paasinājumu skaitu gandrīz trīs reizes. Ja šīs divas zāles ir neefektīvas, alternatīva ir elpceļi fluorhinolons iekšā.
Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem ar saasinājumiem vairāk nekā 4 reizes, ar citu slimību klātbūtni un FEV1 30-50% no normas, tiek piedāvāts aizsargāts aminopenicilīns () vai elpceļu fluorhinolonu () vai 2. paaudzes cefalosporīns. kā izvēlētās zāles. Ja pacients saņēma antibiotiku terapiju vairāk nekā 4 reizes iepriekšējā gadā, FEV1 indikators<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloksacīns , vai b-laktāma antibiotika kombinācijā ar aminoglikozīdu.
Jaunu pretiekaisuma līdzekļu klasi (fosfodiesterāzes-4 inhibitorus) pārstāv roflumilasts ( Daksas ). Atšķirībā no kortikosteroīdiem, kas ietekmē tikai eozinofilu līmeni krēpās, Daxas ietekmē arī iekaisuma neitrofīlo komponentu. Četru nedēļu ārstēšanas kurss samazina neitrofilu skaitu krēpās par gandrīz 36%. Papildus pretiekaisuma iedarbībai zāles atslābina bronhu gludos muskuļus un nomāc fibrozi. Daži pētījumi ir pierādījuši efektivitāti paasinājumu skaita samazināšanā. Daxas tiek parakstīts noteiktai pacientu grupai, kam ir maksimāla iedarbība: ar biežiem paasinājumiem (vairāk nekā divas reizes dienā) un ar slimības bronhīta veidu.
Ilgstoša ārstēšana roflumilasts gada laikā tas samazina paasinājumu biežumu par 20% “HOPS ar biežiem saasinājumiem” grupā. Tas tiek parakstīts ārstēšanas laikā ar ilgstošas darbības bronhodilatatoriem. Paasinājumu skaitu var ievērojami samazināt, vienlaikus lietojot GCS un roflumilastu. Jo smagāka ir slimības gaita, jo lielāks efekts tiek novērots, samazinot paasinājumu skaitu uz šādas kombinētas ārstēšanas fona.
ACC pielietošana, Fluimicīna un citām zālēm ar aktīvo vielu acetilcisteīnu ir arī pretiekaisuma iedarbība. Ilgstoša terapija gadu un lielas devas (divas tabletes dienā) samazina paasinājumu skaitu par 40%.
HOPS ārstēšana ar tautas līdzekļiem mājās
Monoterapijas veidā ārstēšana ar tautas līdzekļiem nedos rezultātus, ņemot vērā, ka HOPS ir nopietna un sarežģīta slimība. Šīs zāles ir jāapvieno ar zālēm. Pamatā tiek lietotas zāles ar pretiekaisuma, atkrēpošanas un atjaunojošu iedarbību.
IN sākotnējie posmi HOPS efektīvi ārstē ar lāču žulti un lāču vai āpšu taukiem. Pēc receptes var ņemt āpša vai cūkgaļas iekšējos taukus (0,5 kg), blenderī sasmalcinātas alvejas lapas (0,5 kg) un 1 kg medus. Visu samaisa un karsē ūdens peldē (maisījuma temperatūra nedrīkst paaugstināties virs 37 C, lai nezustu medus un alvejas ārstnieciskās īpašības). Maisījumu ņem 1 ēd.k. l. pirms ēšanas trīs reizes dienā.
Ciedra sveķi, ciedra eļļa un Islandes sūnu uzlējums dos labumu. Islandes sūnas uzvāra ar verdošu ūdeni (ēdamkaroti izejvielu uz 200 ml verdoša ūdens, iepilda 25-30 minūtes) un ņem pa 0,25 glāzes trīs reizes dienā. Ārstēšanas kurss var ilgt līdz 4-5 mēnešiem ar divu nedēļu pārtraukumiem. Pacienti vieglāk atkrēpo gļotas un kļūst brīvāka elpošana, svarīgi, lai uzlabotu apetīti un vispārējo stāvokli. Inhalācijām un iekšķīgai lietošanai izmanto ārstniecības augu novārījumus: māllēpe, ceļmallapa, oregano, zefīrs, asinszāle, piparmētra, kalme, timiāns, asinszāle.
Ārsti
Zāles
- Bronhodilatatori: Athymos , Incruse Ellipta , Sereventers , Atrovents N , Ipratropija gaiss , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
- Glikotricoīdi un glikokortikoīdi kombinācijās: Salmekorta , Symbicort , Turbuhalers , Zenhale , Relvars Ellipta .
- Antibiotikas:/ Klavulanāts , .
- Mukolītiskie līdzekļi: Mukomists .
Procedūras un operācijas
Plaušu rehabilitācija ir obligāta un neatņemama šīs slimības ārstēšanas sastāvdaļa. Tas ļauj pakāpeniski palielināt fizisko aktivitāti un tās izturību. Dažādi vingrinājumi uzlabo pašsajūtu un uzlabo dzīves kvalitāti, pozitīvi ietekmē trauksmi un bieži rodas pacientiem. Atkarībā no pacienta stāvokļa tas var būt:
- ikdienas pastaigas 20 minūtes;
- fiziskā sagatavotība no 10 līdz 45 minūtēm;
- trenēt augšējo muskuļu grupu, izmantojot ergometru vai veicot pretestības vingrinājumus ar svariem;
- iedvesmas muskuļu trenēšana;
- elpošanas vingrinājumi, kas mazina elpas trūkumu un nogurumu, palielina stresa toleranci;
- diafragmas transkutāna elektriskā stimulācija.
Sākotnējā posmā pacients var braukt ar velotrenažieri un veikt vingrinājumus ar viegliem svariem. Īpaši elpošanas vingrinājumi (pēc Strelnikova vai Buteyko) trenē elpošanas muskuļus un pakāpeniski palielina plaušu tilpumu. Pulmonologam vai fizikālās terapijas speciālistam vajadzētu ieteikt vingrošanu, kā arī varat noskatīties video par elpošanas vingrinājumiem HOPS gadījumā.
Skābekļa terapija
Īslaicīga skābekļa terapija tiek nozīmēta slimības saasināšanās periodos vai gadījumos, kad ir paaugstināta nepieciešamība pēc skābekļa, piemēram, fizisko aktivitāšu laikā vai miega laikā, kad samazinās hemoglobīna piesātinājums ar skābekli. Ir zināms, ka ilgstoša skābekļa lietošana (vairāk nekā 15 stundas dienā, ieskaitot nakti) palielina dzīvildzi pacientiem ar elpošanas mazspēju un hipoksēmija atpūtā. Šī metode joprojām ir vienīgā, kas var samazināt mirstību ārkārtīgi smagos gadījumos. Ilgstoša skābekļa terapija ir indicēta tikai noteiktām pacientu grupām:
- kuriem ir pastāvīga hipoksēmija RaO2 mazāks par 55 mm Hg. Art. un ir cor pulmonale pazīmes;
- hipoksēmija RaO2 mazāks par 60-55 mm Hg. Art. un hiperkapnija PaCO2 vairāk nekā 48 mm Hg. Art. ar pieejamību labā kambara hipertrofija un zems elpošanas ātrums.
Tiek ņemtas vērā arī klīniskās izpausmes: elpas trūkums miera stāvoklī, klepus, astmas lēkmes, ārstēšanas neefektivitāte, miega traucējumi, slikta tolerance pret fiziskām aktivitātēm. Skābekļa ievadīšanas ierīces ir: deguna kanula un Venturi maskas. Pēdējās ir vairāk pieņemamas ierīces skābekļa padevei, taču pacienti tos slikti panes.
Gāzes plūsmu izvēlas un maina ārsts, pamatojoties uz asins piesātinājumu ar skābekli. Seansu ilgums tiek noteikts pēc principa “jo ilgāk, jo labāk”, un tās obligāti tiek veiktas naktī.
Skābekļa terapija mazina elpas trūkumu, uzlabo miegu, vispārējo pašsajūtu, hemodinamiku, atjauno vielmaiņas procesus. Veicot to vairākus mēnešus, samazinās policitēmija un spiediens iekšā plaušu artērija.
Ventilācijas atbalsts
Pacientiem ar ārkārtīgi smagu HOPS nepieciešama neinvazīva ventilācija, un ir iespējama arī ilgstošas skābekļa terapijas un NIV kombinācija (ja dienas laikā ir hiperkapnija). Ventilācijas atbalsts palielina dzīvildzi, bet neietekmē dzīves kvalitāti. Šim nolūkam tiek izmantotas ierīces ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu ieelpošanas un izelpas laikā.
Ķirurģija
Plaušu tilpuma samazināšanas operācija tiek veikta, lai samazinātu hiperinflāciju, uzlabotu plaušu darbību un mazinātu elpas trūkumu. Šī operācija arī palielina plaušu elastīgo atsitienu, palielina izelpotā gaisa ātrumu un palielina slodzes toleranci. Indicēts pacientiem ar augšējās daivas emfizēmu un zemu slodzes toleranci. Bula noņemšana, kas nepiedalās gāzu apmaiņā, palīdz iztaisnot blakus esošos plaušu audus. Šāda veida operācija ir paliatīva.
Diēta
Diētas terapija ir vērsta uz:
- intoksikācijas samazināšana;
- uzlabota reģenerācija;
- eksudācijas samazināšana bronhos;
- vitamīnu, olbaltumvielu un minerālsāļu zudumu papildināšana;
- kuņģa sekrēcijas stimulēšana un apetītes uzlabošana.
Šai slimībai ieteicams vai. Tie pilnībā apmierina organisma vajadzību pēc olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem, aktivizē imunoloģisko aizsardzību, paaugstina organisma aizsargspējas un izturību pret infekcijām. Tās ir diētas ar augstu enerģētisko vērtību (attiecīgi 3000-3500 kcal un 2600-3000 kcal), tām ir palielināts olbaltumvielu saturs - 110-120 g (vairāk nekā puse ir dzīvnieku izcelsmes proteīni - tie ir pilnvērtīgi proteīni).
Tas ir saistīts ar faktu, ka hronisku strutojošu-iekaisuma procesu pavada eksudāta izdalīšanās, kas lielos daudzumos satur proteīnu. Iegūtais olbaltumvielu zudums krēpās tiek novērsts, palielinot patēriņu. Turklāt slimības gaitā daudziem pacientiem rodas nepietiekams svars. Ogļhidrātu saturs diētās ir normas robežās. Paasinājuma laikā ogļhidrāti tiek samazināti līdz 200-250 g dienā. Diētas ir daudzveidīgas produktu klāstā, un tām nav īpašu ierobežojumu ēdiena gatavošanā, ja vien to nediktē blakus esošā kuņģa-zarnu trakta patoloģija.
Tiek nodrošināts palielināts vitamīnu produktu saturs. Šādu pacientu uzturā tas ir svarīgi AR , IN Tāpēc uzturs tiek bagātināts ar dārzeņiem, sulām, augļiem, mežrozīšu un kviešu kliju novārījumiem, alus raugu, smiltsērkšķiem, jāņogām un citām sezonas ogām, augu eļļām un riekstiem, dzīvnieku un zivju aknām.
Dārzeņi, augļi, ogas, sulas, gaļas un zivju buljoni palīdz uzlabot apetīti, kas ir tik svarīgi pacientiem ar smagām slimībām. Jūs varat ēst visus ēdienus, izņemot treknu cūkgaļu, pīļu un zoss gaļu, ugunsizturīgos taukus un asās garšvielas. Sāls ierobežošana līdz 6 g samazina eksudāciju, iekaisumu un šķidruma aizturi, kas ir svarīgi sirds un asinsvadu sistēmas dekompensācijā.
Sirds un asinsvadu sistēmas dekompensācijai tiek nodrošināta šķidruma daudzuma samazināšana. Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti ar kalciju (sezama sēklas, piens un raudzēti piena produkti). Kalcijam piemīt pretiekaisuma un desensibilizējoša iedarbība. Tas ir vēl vairāk nepieciešams, ja pacienti saņem hormonus. Dienas kalcija saturs ir 1,5 g.
Ja ir smags elpas trūkums, ēdiet vieglu ēdienu mazās porcijās. Šajā gadījumā olbaltumvielām jābūt viegli sagremojam: biezpienam, raudzētiem piena produktiem, vārītai vistas gaļai vai zivīm, mīkstām olām vai omletei. Ja jums ir liekais svars, jums jāierobežo vienkāršie ogļhidrāti (saldumi, cukurs, konditorejas izstrādājumi, cepumi, kūkas, ievārījums utt.). Diafragmas augstais stāvoklis aptaukošanās gadījumā apgrūtina jau tā apgrūtinātu elpošanu.
HOPS profilakse
Šai slimībai ir īpaša profilakse un komplikāciju novēršana, kas rodas slimības gaitā.
Īpaša profilakse:
- Atmest smēķēšanu.
- Pasākumu veikšana gaisa kvalitātes uzlabošanai darba vietā un mājās. Ja to nevar panākt ražošanas apstākļos, pacientiem jālieto individuālie aizsardzības līdzekļi vai jālemj par racionālu nodarbinātību.
Komplikāciju profilakse:
- Svarīgi ir arī atmest smēķēšanu, kas pasliktina slimības gaitu. Šajā ziņā izšķirošs ir pacienta stingrs lēmums, ārsta neatlaidīgie ieteikumi un tuvinieku atbalsts. Tomēr tikai 25% pacientu var atturēties no smēķēšanas.
- Slimības paasinājumu profilakse sastāv no vakcinācijas pret gripu un pneimokoku infekciju, kas ievērojami samazina elpceļu infekcijas slimību risku, kas ir galvenais paasinājumu provocējošs faktors. Katram pacientam ieteicams veikt vakcināciju, kas ir visefektīvākā gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar smagām slimības formām. Tiek izmantotas gripas vakcīnas, kas satur nogalinātus vai inaktivētus dzīvus vīrusus. Gripas vakcīna samazina mirstību no HOPS paasinājuma par 50%. Tam ir arī ietekme uz saasinājumu biežuma samazināšanos gripas sastopamības dēļ. Konjugētās pneimokoku vakcīnas lietošana (pēc Krievijas speciālistu no Čeļabinskas domām) samazina paasinājumu biežumu 4,8 reizes gadā.
- Imūnkorektīvā terapija, kas samazina paasinājuma laiku, palielina ārstēšanas efektivitāti un paildzina remisiju. Imunokorekcijas nolūkā tiek izmantotas zāles, kas veicina antivielu veidošanos pret galvenajiem patogēniem: IRS-19 , . IRS-19 Un Imudons - vietējās zāles, kurām ir īslaicīgs kontakts ar augšējo elpceļu gļotādām. Broncho-Vaxom ir spēcīga pierādījumu bāze par tā efektivitāti HOPS paasinājumu novēršanā. Profilakses nolūkos zāles lieto mēnesi, vienu kapsulu tukšā dūšā. Pēc tam katru mēnesi tiek veikti trīs kursi 10 dienas ar 20 dienu pārtraukumu. Tādējādi visa profilakses shēma ilgst piecus mēnešus. HOPS paasinājumu skaits ir samazināts par 29%.
- Plaušu rehabilitācija joprojām ir svarīgs aspekts - elpošanas vingrinājumi, regulāras fiziskās aktivitātes, pārgājieni, joga utt.
- HOPS paasinājumus var novērst ar visaptverošiem pasākumiem: fizisko rehabilitāciju, adekvātu pamata ārstēšanu (lietojot ilgstošas darbības beta blokatoru vai ilgstošas darbības M-antiholīnerģisku līdzekli) un vakcināciju. Neskatoties uz to, ka pacientam ir plaušu patoloģija, viņš ir jāmudina nodarboties ar fiziskām aktivitātēm un veikt īpašu vingrošanu. Pacientiem ar HOPS vajadzētu vadīt pēc iespējas aktīvāku dzīvesveidu.
HOPS sekas un komplikācijas
Var identificēt šādas slimības komplikācijas:
- Akūts un hronisks.
- Plaušu hipertensija . Plaušu hipertensija parasti attīstās vēlākos posmos, jo hipoksija un no tā izrietošo plaušu artēriju spazmu. Tā rezultātā hipoksija un spazmas izraisa izmaiņas mazo artēriju sienās: hiperplāzija (palielināta reprodukcija) intima (asinsvadu sienas iekšējais slānis) un hipertrofija asinsvadu muskuļu slānis. Mazās artērijās tiek novērots iekaisuma process, kas līdzīgs elpošanas traktam. Visas šīs izmaiņas asinsvadu sieniņās izraisa paaugstinātu spiedienu plaušu lokā. Plaušu hipertensija progresē un galu galā noved pie labā kambara paplašināšanās un labā kambara mazspējas.
- Sirdskaite .
- Sekundārais policitēmija - sarkano asins šūnu skaita palielināšanās.
- Anēmija . Tas tiek reģistrēts biežāk nekā policitēmija. Lielākajai daļai proinflammatorisko citokīnu, adipokīnu, akūtās fāzes proteīnu, seruma amiloīda A, neitrofilu, monocītu, kas izdalās plaušu iekaisuma laikā, ir nozīme anēmijas attīstībā. Svarīga ir eritroīdā dīgļa kavēšana, traucēta dzelzs vielmaiņa, hepcidīna ražošana aknās, kas kavē dzelzs uzsūkšanos, deficīts vīriešiem, kas stimulē eritropoēzi. Svarīga nozīme ir medikamentu lietošanai teofilīns un AKE inhibitori nomāc eritroīdu šūnu proliferāciju.
- Pneimonija . Pneimonijas attīstība šiem pacientiem ir saistīta ar smagu prognozi. Prognoze pasliktinās, ja pacientam ir sirds un asinsvadu patoloģijas. Tajā pašā laikā pneimonija, savukārt, bieži izraisa sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas aritmijas un plaušu tūskas veidā.
- Pleirīts .
- Trombembolija .
- Spontāni pneimotorakss - gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā plaušu audu plīsuma dēļ. Pacientiem ar HOPS pneimotoraksa smagumu nosaka procesu kombinācija: plaušu kolapss, emfizēma un hronisks iekaisums. Pat neliels plaušu sabrukums izraisa ievērojamu pacienta stāvokļa pasliktināšanos.
- Pneimomediastīns - gaisa uzkrāšanās videnē, kas rodas terminālo alveolu plīsuma rezultātā.
Pacientiem ar HOPS attīstās līdzīgas slimības: metaboliskais sindroms , muskuļu disfunkcija, plaušu vēzis , depresija . Blakusslimības ietekmē mirstības rādītājus. Asinīs cirkulējošie iekaisuma mediatori pasliktina gaitu koronārā sirds slimība , anēmija Un cukura diabēts .
Prognoze
Paredzams, ka līdz 2020. gadam HOPS kļūs par trešo galveno nāves cēloni. Mirstības pieaugums ir saistīts ar smēķēšanas epidēmiju. Pacientiem samazināts gaisa plūsmas ierobežojums ir saistīts ar palielinātu paasinājumu skaitu un saīsina paredzamo dzīves ilgumu. Jo katrs paasinājums samazina plaušu darbību, pasliktina pacienta stāvokli un palielina nāves risku. Pat viens saasinājums gandrīz uz pusi samazina piespiedu izelpas apjomu pirmajā sekundē.
Pirmajās piecās slimības saasināšanās dienās risks ievērojami palielinās aritmijas , akūts koronārais sindroms , un pēkšņa nāve. Sekojošo paasinājumu skaits strauji palielinās, un ievērojami samazinās remisijas periodi. Ja starp pirmo un otro paasinājumu var paiet pieci gadi, tad pēc tam starp astoto un devīto - apmēram divi mēneši.
Ir svarīgi paredzēt paasinājumu biežumu, jo tas ietekmē pacientu izdzīvošanu. Elpošanas mazspējas dēļ, kas attīstās smagu paasinājumu laikā, ievērojami palielinās mirstība. Ir novērotas šādas attiecības: jo vairāk paasinājumu, jo sliktāka ir prognoze. Tādējādi saasināšanās ir saistīta ar sliktu prognozi, un ir svarīgi to novērst.
Cik ilgi dzīvo pacienti ar šo diagnozi? Dzīves ilgumu ar HOPS ietekmē pamatslimības smagums, blakusslimības, komplikācijas un paasinājumu skaits. Svarīgs ir arī pacienta vecums.
Cik ilgi jūs varat dzīvot ar HOPS 4. stadiju? Uz šo jautājumu ir grūti viennozīmīgi atbildēt, un jāņem vērā visi iepriekš minētie faktori. Varat atsaukties uz statistikas datiem: šī ir ārkārtīgi smaga slimības pakāpe, un ar saasināšanos 2 reizes gadā mirstība 3 gadu laikā notiek 24% pacientu.
Cik ilgi dzīvo pacienti ar šo slimību 3. stadijā? Tādos pašos apstākļos mirstība 3 gadu laikā notiek 15% pacientu. Pat ja nav biežu paasinājumu, GOLD 3 un GOLD 4 pacientiem ir lielāks nāves risks. Vienlaicīgas slimības pasliktina slimības gaitu un bieži izraisa nāvi.
Avotu saraksts
- Zinčenko V. A., Razumovs V. V., Gurevičs E. B. Profesionāla hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) - trūkstošais posms plaušu arodslimību klasifikācijā (kritiskais pārskats). In: Profesionālās patoloģijas klīniskie aspekti / Red. Medicīnas zinātņu doktors, profesors V.V. Razumovs. Tomska, 2002. 15.–18.lpp
- Globālā stratēģija hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei (2014. gada pārskatīšana) / Tulkots. no angļu valodas rediģēja A. S. Beļevskis.
- Čučalins A. G., Avdejevs S. N., Aisanovs Z. R., Beļevskis A. S., Ļeščenko I. V., Meščerjakova N. N., Ovčarenko S. I., Šmeļevs E. I. Krievijas elpošanas biedrība. Federālās klīniskās vadlīnijas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostikai un ārstēšanai // Pulmonoloģija, 2014; 3: 15–54.
- Avdeev S. Sistēmiskā iedarbība pacientiem ar HOPS // Ārsts. – 2006. – Nr.12. – 3.-8.lpp.
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)- simptomi un ārstēšana
Kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)? Cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes apspriedīsim ultraskaņas ārsta ar 25 gadu pieredzi Dr.Ņikitina I.L. rakstā.
Slimības definīcija. Slimības cēloņi
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, kas uzņem apgriezienus, virzoties uz augšu nāves cēloņu rangā cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Šodien slimība ieņem 6. vietu starp galvenajiem nāves cēloņiem pasaulē, pēc PVO prognozēm 2020. gadā HOPS ieņems jau 3. vietu.
Šī slimība ir mānīga ar to, ka galvenie slimības simptomi, īpaši smēķējot, parādās tikai 20 gadus pēc smēķēšanas sākuma. Tas ilgstoši nesniedz klīniskas izpausmes un var būt asimptomātisks, tomēr ārstēšanas neesamības gadījumā elpceļu obstrukcija nemanāmi progresē, kas kļūst neatgriezeniska un izraisa priekšlaicīgu invaliditāti un paredzamā dzīves ilguma samazināšanos kopumā. Tāpēc HOPS tēma mūsdienās šķiet īpaši aktuāla.
Ir svarīgi zināt, ka HOPS ir galvenokārt hroniska slimība, kuras agrīna diagnostika sākotnējā stadijā ir svarīga, jo slimībai ir tendence progresēt.
Ja ārsts ir noteicis diagnozi “Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)”, pacientam rodas virkne jautājumu: ko tas nozīmē, cik tas ir bīstami, ko man vajadzētu mainīt savā dzīvesveidā, kāda ir slimības gaitas prognoze. slimība?
Tātad, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai HOPS ir hroniska iekaisuma slimība, kas skar mazos bronhus (elpceļus), kas izraisa elpošanas problēmas bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. Laika gaitā plaušās attīstās emfizēma. Tas ir stāvokļa nosaukums, kurā samazinās plaušu elastība, tas ir, to spēja saspiesties un paplašināties elpošanas laikā. Tajā pašā laikā plaušas pastāvīgi atrodas ieelpošanas stāvoklī, tajās vienmēr ir palicis daudz gaisa, pat izelpas laikā, kas traucē normālu gāzu apmaiņu un izraisa elpošanas mazspējas attīstību.
HOPS cēloņi ir:
- ietekme kaitīgie faktori vide;
- smēķēšana;
- aroda bīstamības faktori (kadmiju saturoši putekļi, silīcijs);
- vispārējais vides piesārņojums (auto izplūdes gāzes, SO 2, NO 2);
- biežas elpceļu infekcijas;
- iedzimtība;
- α1-antitripsīna deficīts.
Ja novērojat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar savu ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi
HOPS- dzīves otrās puses slimība, visbiežāk attīstās pēc 40 gadiem. Slimības attīstība ir pakāpenisks un ilgstošs process, kas pacientam bieži nav redzams.
Viņi liek jums redzēt ārstu, ja jums rodas aizdusa Un klepus- biežākie slimības simptomi (elpas trūkums ir gandrīz nemainīgs; klepus ir bieži un katru dienu, ar krēpu izdalīšanos no rīta).
Tipisks HOPS pacients ir 45–50 gadus vecs smēķētājs, kurš sūdzas par biežu elpas trūkumu slodzes laikā.
Klepus- viens no agrākajiem slimības simptomiem. Bieži pacienti to nenovērtē par zemu. Sākotnējās slimības stadijās klepus ir epizodisks, bet vēlāk kļūst par ikdienas.
Krēpas arī salīdzinoši agrīns slimības simptoms. Pirmajos posmos tas izdalās nelielos daudzumos, galvenokārt no rīta. Slima raksturs. Slimības saasināšanās laikā parādās strutainas, bagātīgas krēpas.
Aizdusa rodas vēlākās slimības stadijās un sākotnēji tiek atzīmēts tikai ar ievērojamu un intensīvu fizisko slodzi, pastiprinās ar elpceļu slimībām. Pēc tam tiek modificēts elpas trūkums: skābekļa trūkuma sajūta normālas fiziskās aktivitātes laikā tiek aizstāta ar smagu elpošanas mazspēju un laika gaitā pastiprinās. Tas ir elpas trūkums, kas kļūst kopīgs cēlonis lai tiktu pie ārsta.
Kad var aizdomas par HOPS?
Šeit ir daži jautājumi par HOPS agrīnas diagnostikas algoritmu:
- Vai jūs klepojat vairākas reizes katru dienu? Vai tas jūs traucē?
- Vai klepojot (bieži/katru dienu) izdalās flegma vai gļotas?
- Vai jums rodas elpas trūkums ātrāk/biežāk nekā jūsu vienaudžiem?
- Vai esat vecāks par 40 gadiem?
- Vai jūs smēķējat vai esat kādreiz smēķējis?
Ja atbilde uz vairāk nekā 2 jautājumiem ir pozitīva, nepieciešama spirometrija ar bronhodilatatora testu. Ja FEV 1/FVC testa vērtība ir ≤ 70, ir aizdomas par HOPS.
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības patoģenēze
HOPS gadījumā tiek ietekmēti gan elpceļi, gan paši plaušu audi – plaušu parenhīma.
Slimība sākas mazajos elpceļos ar gļotu aizsprostojumu, ko pavada iekaisums ar peribronhiālās fibrozes veidošanos (saistaudu sabiezēšana) un obliterāciju (dobuma aizaugšanu).
Kad patoloģija ir attīstījusies, bronhīta sastāvdaļa ietver:
Emfizēmiskais komponents noved pie pēdējo elpceļu sekciju - alveolāro sienu un atbalsta konstrukciju iznīcināšanas, veidojot ievērojami paplašinātas gaisa telpas. Elpošanas trakta audu rāmja trūkums izraisa to sašaurināšanos, jo izelpas laikā ir tendence uz dinamisku sabrukumu, kas izraisa bronhu izelpas sabrukumu.
Turklāt alveolārās-kapilārās membrānas iznīcināšana ietekmē gāzu apmaiņas procesus plaušās, samazinot to difūzijas spēju. Tā rezultātā samazinās skābekļa piesātinājums (asins piesātinājums ar skābekli) un alveolu ventilācija. Notiek pārmērīga nepietiekama caurplūdes zonu ventilācija, kā rezultātā palielinās atmirušās telpas ventilācija un tiek traucēta oglekļa dioksīda CO 2 aizvadīšana. Alveolārā-kapilārā virsmas laukums ir samazināts, bet var būt pietiekams gāzu apmaiņai miera stāvoklī, kad šīs novirzes var nebūt acīmredzamas. Savukārt fiziskās slodzes laikā, pieaugot nepieciešamībai pēc skābekļa, ja nav papildu gāzu apmaiņas vienību rezerves, tad rodas hipoksēmija – skābekļa trūkums asinīs.
Hipoksēmija, kas ilgstoši parādās pacientiem ar HOPS, ietver vairākas adaptīvas reakcijas. Alveolāro-kapilāru vienību bojājumi izraisa spiediena palielināšanos plaušu artērijā. Tā kā šādos apstākļos sirds labajā kambarī ir jāattīsta lielāks spiediens, lai pārvarētu paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā, tas hipertrofē un paplašinās (attīstoties labā kambara sirds mazspējai). Turklāt hroniska hipoksēmija var izraisīt eritropoēzes palielināšanos, kas pēc tam palielina asins viskozitāti un pasliktina labā kambara mazspēju.
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācija un attīstības stadijas
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības komplikācijas
HOPS komplikācijas ir infekcijas, elpošanas mazspēja un hronisks cor pulmonale. Bronhogēna karcinoma (plaušu vēzis) ir arī biežāk sastopama pacientiem ar HOPS, lai gan tā nav tieša slimības komplikācija.
Elpošanas mazspēja- ārējās elpošanas aparāta stāvoklis, kurā vai nu O 2 un CO 2 spriedze arteriālajās asinīs netiek uzturēta normālā līmenī, vai arī tas tiek panākts, palielinoties ārējās elpošanas sistēmas darbam. Tas izpaužas galvenokārt kā elpas trūkums.
Hronisks cor pulmonale- sirds labo kambaru paplašināšanās un paplašināšanās, kas notiek ar asinsspiediena paaugstināšanos plaušu cirkulācijā, kas, savukārt, attīstījās plaušu slimību rezultātā. Galvenā pacientu sūdzība ir arī elpas trūkums.
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostika
Ja pacientiem ir klepus, krēpu izdalīšanās, elpas trūkums un ir konstatēti hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības riska faktori, tad viņiem visiem jānosaka HOPS.
Lai noteiktu diagnozi, tiek ņemti vērā dati klīniskā pārbaude(sūdzības, anamnēze, fiziskā pārbaude).
Fiziskā apskate var atklāt ilgstošam bronhītam raksturīgus simptomus: “pulksteņu brilles” un/vai “stilbiņas” (pirkstu deformācija), tahipnoja (ātra elpošana) un elpas trūkumu, krūškurvja formas izmaiņas (emfizēma kam raksturīga mucveida forma), maza mobilitāte elpošanas laikā, starpribu atvilkšana, attīstoties elpošanas mazspējai, plaušu robežu noslīdēšana, perkusijas skaņas maiņa uz kastes skaņu, pavājināta vezikulārā elpošana vai sausa sēkšana , kas pastiprinās ar piespiedu izelpu (tas ir, strauju izelpu pēc dziļas ieelpas). Sirds skaņas var būt grūti sadzirdamas. Vēlākos posmos var rasties difūza cianoze, smags elpas trūkums un perifēra tūska. Ērtības labad slimība ir sadalīta divās klīniskās formās: emfizēma un bronhīts. Lai gan praktiskajā medicīnā biežāk sastopami jauktas slimības formas gadījumi.
Vissvarīgākais solis HOPS diagnosticēšanā ir ārējās elpošanas funkcijas (RPF) analīze. Nepieciešams ne tikai noteikt diagnozi, bet arī noteikt slimības smagumu, sastādīt individuālu ārstēšanas plānu, noteikt terapijas efektivitāti, precizēt slimības gaitas prognozi un novērtēt darba spējas. Medicīnas praksē visbiežāk izmanto FEV 1 /FVC procentuālās attiecības noteikšana. Piespiedu izelpas apjoma samazināšanās pirmajā sekundē līdz plaušu piespiedu vitālajai kapacitātei FEV 1 /FVC līdz 70% ir sākotnējā gaisa plūsmas ierobežojuma pazīme pat tad, ja FEV 1 saglabājas > 80% no pareizās vērtības. Par labu HOPS runā arī zemais maksimālais izelpas gaisa plūsmas ātrums, kas nedaudz mainās, lietojot bronhodilatatorus. Jaunatklātām sūdzībām un elpošanas funkciju rādītāju izmaiņām spirometriju atkārto visa gada garumā. Obstrukcija tiek definēta kā hroniska, ja tā notiek vismaz 3 reizes gadā (neskatoties uz ārstēšanu), un tiek diagnosticēta HOPS.
FEV monitorings 1 - svarīga diagnozes apstiprināšanas metode. FEV 1 spireometriskie mērījumi tiek veikti atkārtoti vairāku gadu laikā. FEV 1 gada samazināšanās ātrums pieaugušajiem ir 30 ml gadā. Pacientiem ar HOPS tipisks šāda krituma rādītājs ir 50 ml gadā vai vairāk.
Bronhodilatatora tests- primārā izmeklēšana, kuras laikā tiek noteikts maksimālais FEV 1, tiek noteikta HOPS stadija un smagums, kā arī izslēgta bronhiālā astma (ja pozitīvs rezultāts), tiek izvēlēta ārstēšanas taktika un apjoms, tiek novērtēta terapijas efektivitāte un prognozēta slimības gaita. Ir ļoti svarīgi atšķirt HOPS no bronhiālās astmas, jo šīm izplatītajām slimībām ir vienādas klīniskā izpausme- bronhu-obstruktīvs sindroms. Tomēr pieeja vienas slimības ārstēšanai atšķiras no citas. Galvenā atšķirīgā iezīme diagnozē ir bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskums, kas ir raksturīga bronhiālās astmas pazīme. Ir noskaidrots, ka cilvēkiem, kuriem diagnosticēts CO BL pēc bronhodilatatora lietošanas procentos palielinās FEV 1 - mazāk nekā 12% no sākotnējā (vai ≤200 ml), un pacientiem ar bronhiālo astmu tas parasti pārsniedz 15%.
Krūškurvja rentgensir palīgzīme svarīgi, jo izmaiņas parādās tikai slimības vēlākajos posmos.
EKG var noteikt izmaiņas, kas raksturīgas cor pulmonale.
EchoCG nepieciešams, lai identificētu plaušu hipertensijas simptomus un izmaiņas labajā sirdī.
Vispārējā asins analīze- ar tās palīdzību jūs varat novērtēt hemoglobīnu un hematokrītu (var palielināties eritrocitozes dēļ).
Skābekļa līmeņa noteikšana asinīs(SpO 2) - pulsa oksimetrija, neinvazīvs pētījums, lai noskaidrotu elpošanas mazspējas smagumu, parasti pacientiem ar smagu bronhu obstrukciju. Asins skābekļa piesātinājums mazāks par 88%, noteikts miera stāvoklī, liecina par smagu hipoksēmiju un nepieciešamību pēc skābekļa terapijas.
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana
HOPS ārstēšana veicina:
- klīnisko izpausmju samazināšana;
- palielināt toleranci pret fiziskajām aktivitātēm;
- slimības progresēšanas novēršana;
- komplikāciju un paasinājumu profilakse un ārstēšana;
- dzīves kvalitātes uzlabošana;
- samazinot mirstību.
Galvenās ārstēšanas jomas ir:
- riska faktoru ietekmes pakāpes vājināšanās;
- izglītības programmas;
- narkotiku ārstēšana.
Riska faktoru ietekmes samazināšana
Smēķēšanas atmešana ir obligāta. Tas ir visvairāk efektīvs veids, kas samazina HOPS attīstības risku.
Profesionālie apdraudējumi arī jākontrolē un jāsamazina, izmantojot atbilstošu ventilāciju un gaisa attīrītājus.
Izglītības programmas
HOPS izglītības programmās ietilpst:
- pamatzināšanas par slimību un vispārējām ārstēšanas metodēm, mudinot pacientus atmest smēķēšanu;
- apmācība, kā pareizi lietot individuālos inhalatorus, starplikas, smidzinātājus;
- paškontroles praktizēšana, izmantojot maksimālās plūsmas mērītājus, ārkārtas pašpalīdzības pasākumu izpēte.
Pacientu izglītošana ir svarīga pacientu aprūpē un ietekmē turpmāko prognozi (pierādījumu līmenis A).
Maksimālā plūsmas mērīšanas metode ļauj pacientam katru dienu neatkarīgi uzraudzīt maksimālo forsētās izelpas tilpumu – indikatoru, kas cieši korelē ar FEV 1 vērtību.
Pacientiem ar HOPS katrā posmā tiek parādītas fiziskās sagatavotības programmas, lai palielinātu slodzes toleranci.
Narkotiku ārstēšana
HOPS farmakoterapija ir atkarīga no slimības stadijas, simptomu smaguma, bronhu obstrukcijas smaguma, elpošanas vai labā kambara mazspējas un blakusslimībām. Zāles, kas cīnās ar HOPS, tiek iedalītas medikamentos lēkmes atvieglošanai un lēkmes attīstības novēršanai. Priekšroka tiek dota inhalējamām zāļu formām.
Lai atvieglotu retas bronhu spazmas lēkmes, tiek noteikti inhalējami īslaicīgas darbības β-adrenerģiskie stimulanti: salbutamols, fenoterols.
Zāles krampju profilaksei:
- formoterols;
- tiotropija bromīds;
- kombinētās zāles (Berotec, Berovent).
Ja inhalāciju lietošana nav iespējama vai to efektivitāte ir nepietiekama, var būt nepieciešams teofilīns.
HOPS bakteriālas saasināšanās gadījumā ir nepieciešamas antibiotikas. Var lietot: amoksicilīnu 0,5-1 g 3 reizes dienā, azitromicīnu 500 mg trīs dienas, klaritromicīnu SR 1000 mg vienu reizi dienā, klaritromicīnu 500 mg 2 reizes dienā, amoksicilīnu + klavulānskābi 625 mg 2 reizes dienā, cefuroksīms 750 mg 2 reizes dienā.
Glikokortikosteroīdi, kurus arī ievada inhalācijas veidā (beklometazona dipropionāts, flutikazona propionāts), arī palīdz mazināt HOPS simptomus. Ja HOPS ir stabila, tad sistēmisku glikokortikosteroīdu ievadīšana nav indicēta.
Tradicionālie atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi nesniedz pozitīvu efektu pacientiem ar HOPS.
Smagiem pacientiem ar daļēju skābekļa spiedienu (pO 2) 55 mm Hg. Art. un mazāka skābekļa terapija ir indicēta miera stāvoklī.
Prognoze. Profilakse
Slimības prognozi ietekmē HOPS stadija un atkārtotu paasinājumu skaits. Turklāt jebkurš paasinājums negatīvi ietekmē kopējo procesa gaitu, tāpēc ārkārtīgi vēlama pēc iespējas agrāka HOPS diagnostika. Jebkura HOPS paasinājuma ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Ir svarīgi arī pilnībā ārstēt paasinājumu, nekādā gadījumā nav pieļaujams to izturēt "uz kājām".
Bieži vien cilvēki nolemj apmeklēt ārstu medicīniskā aprūpe, sākot no II mērenās stadijas. III stadijā slimība sāk diezgan spēcīgi ietekmēt pacientu, simptomi kļūst izteiktāki (pastiprinās elpas trūkums un bieži paasinājumi). IV stadijā ir jūtama dzīves kvalitātes pasliktināšanās, katrs saasinājums kļūst par draudu dzīvībai. Slimības gaita kļūst invaliditāte. Šo posmu pavada elpošanas mazspēja, un ir iespējama cor pulmonale attīstība.
Slimības prognozi ietekmē pacienta atbilstība medicīniskajiem ieteikumiem, ārstēšanas ievērošana un veselīgs dzīvesveids. Smēķēšanas turpināšana veicina slimības progresēšanu. Smēķēšanas atmešana noved pie lēnākas slimības progresēšanas un lēnāka FEV 1 samazināšanās. Sakarā ar to, ka slimībai ir progresējoša gaita, daudzi pacienti ir spiesti lietot medikamentus visu mūžu, daudziem paasinājuma laikā nepieciešamas pakāpeniski pieaugošas devas un papildu zāles.
Labākie HOPS profilakses līdzekļi ir: veselīgs tēls dzīvi, tostarp labu uzturu, ķermeņa sacietēšanu, saprātīgu fizisko aktivitāti un kaitīgo faktoru iedarbības novēršanu. Smēķēšanas atmešana ir absolūts nosacījums HOPS paasinājumu novēršanai. Esošie aroda apdraudējumi, kad tiek diagnosticēta HOPS, ir pietiekams iemesls, lai mainītu darbu. Preventīvie pasākumi Ir svarīgi arī izvairīties no hipotermijas un ierobežot kontaktu ar cilvēkiem ar ARVI.
Lai novērstu saasinājumus, pacientiem ar HOPS ieteicams veikt ikgadēju vakcināciju pret gripu. Cilvēki ar HOPS vecumā no 65 gadiem un pacienti ar FEV 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
Cilvēkiem ar HOPS ir atšķirīgs paredzamais dzīves ilgums atkarībā no vairākiem faktoriem. Vissvarīgākie no tiem ir vienlaicīgu komplikāciju klātbūtne sirds slimību veidā un spiediena līmenis plaušu artērijā. HOPS ir šāda nozīme: hroniska obstruktīva plaušu slimība. Šī patoloģija rodas galvenokārt pieredzējušiem smēķētājiem. To izraisa arī kaitīgu ķīmisko vielu un putekļu iedarbība. Savu lomu spēlē arī ģenētiskā predispozīcija. Slimību raksturo pastāvīga progresēšana, un tās saasināšanās bieži notiek. Tāpēc ļoti aktuāls ir jautājums, cik ilgi šādi pacienti dzīvo.
Slimībai ir hroniska gaita, un to raksturo plaušās nonākošā gaisa apjoma samazināšanās. To izraisa bronhu lūmena sašaurināšanās. Saskaņā ar statistiku, šī slimība pārsvarā skar vīriešus, kas vecāki par 40 gadiem, un ilgstoši smēķētājus. Bet kopš nesen skaits aktīvi smēķējošas sievietes, palielinājās arī viņu īpatsvars slimo vidū. Hronisku obstruktīvu plaušu slimību nevar pilnībā izārstēt, var tikai apturēt tās progresēšanu un tādējādi pagarināt pacienta dzīvi. Pirmais slimības simptoms ir elpas trūkums.
Slimības stadijas un simptomi, kas ietekmē pacienta dzīvi
IN klīniskā aina HOPS simptomi ir palielināta krēpu izdalīšanās, smags klepus un elpas trūkums. Šo simptomu izraisa iekaisuma procesi plaušās un obstrukcija. Šie simptomi ir slimības sākuma stadijā, vēlākos posmos tos pavada problēmas ar sirdi un kaulu sāpēm. HOPS bieži apvieno emfizēmas un obstruktīva bronhīta simptomus un pazīmes.
Slimības sākumā klepus slimnieku nomoka galvenokārt pēc nakts miega, vēlāk kļūst pastāvīgs. Klepus nav sauss, kopā ar bagātīgu krēpu izdalīšanos. Elpas trūkums ir saistīts ar apgrūtinātu izelpošanu.
Atkarībā no simptomu nopietnības izšķir 4 slimības stadijas:
- Pirmā slimības stadija ir viegla, kas izpaužas kā epizodiski sausa klepus uzbrukumi. Elpas trūkums parādās tikai ar ievērojamu fiziskā aktivitāte. Būtisku veselības pasliktināšanos nav. HOPS noteikšana šajā posmā un ārstēšana palīdzēs saglabāt pacienta normālu dzīves ilgumu un kvalitāti. Uzticama diagnoze šajā slimības periodā tiek veikta tikai 25%.
- Vidējai pakāpei raksturīgi noteikti ierobežojumi, ko slimība uzliek pacientam. Tādējādi pat ar nelielu piepūli ir izteikti plaušu darbības traucējumi un elpas trūkums. Klepus mani nomoka arvien biežāk, īpaši no rītiem. Pacientam tiek nozīmētas zāles. Dzīves prognoze šajā posmā ir mazāk labvēlīga.
- Smaga stadija - pacients sūdzas par tādiem simptomiem kā pastāvīgs elpas trūkums un apgrūtināta elpošana. Parādās ādas cianoze un komplikācijas sirds darbā, bieži notiek saasināšanās. Vidēji pacienti ar līdzīgām izpausmēm dzīvo ne vairāk kā 8 gadus. Ja tiek pievienotas papildu slimības vai HOPS saasināšanās, mirstība sasniedz 30%.
- Pēdējā ir ļoti smaga slimības stadija: lielākā daļa pacientu šajā posmā dzīvo ne vairāk kā gadu. Viņiem nepieciešama pastāvīga aprūpe zāles lai uzturētu dzīvību. Bieži vien ir nepieciešama mākslīgā ventilācija. Visi slimības simptomi, īpaši klepus un elpas trūkums, ir maksimāli izteikti. Turklāt rodas visādas komplikācijas.
Ir arī tādas slimības formas kā emfizēma, bronhīts un jaukts.
Pacientu dzīves ilgums
Kāda ir paredzamā dzīves ilguma prognoze cilvēkiem ar HOPS? Savlaicīga diagnostika tieši ietekmē pacientu ar šo diagnozi paredzamo dzīves ilgumu. Diezgan bieži cilvēku ar šo slimību paredzamā dzīves ilguma samazināšanās notiek novēlotas diagnostikas dēļ.
Lielākā daļa pacientu savlaicīgi nevēršas pēc kvalificētas medicīniskās palīdzības, un tāpēc tiek novērota novēlota ārstēšana un augsta priekšlaicīga mirstība. Ja nav pienācīgas ārstēšanas, prognoze vienmēr ir nelabvēlīga, jo slimība nepārtraukti progresē. Bet, ja jūs savlaicīgi konsultējaties ar ārstu un sākat adekvātu ārstēšanu, šādu pacientu paredzamais dzīves ilgums ievērojami palielinās. HOPS var diagnosticēt, izmantojot spirometriju, rentgenu, sirds ultraskaņu, EKG, optisko šķiedru bronhoskopiju. Turklāt ārsts veic fizisko pārbaudi un izraksta laboratorijas analīze asinis.
Hroniska obstruktīva plaušu slimība būtiski pasliktina pacienta ikdienu, liedzot viņam iespēju pilnvērtīgi veikt sadzīves pamatprasmes.
Tomēr šādu pacientu dzīves ir atšķirīgas, daži dzīvo ilgāk, citi mazāk. Prognoze ir atkarīga no noteiktiem faktoriem, kas tieši ietekmē viņu dzīves ilgumu. Starp viņiem:
- sirds hipertrofijas klātbūtne;
- plaušu stumbra spiediens ir augstāks nekā parasti;
- sirdsdarbības līmenis;
- zems skābekļa saturs asinīs.
Tā kā ārstēšanas metodes un efektivitāte tieši ietekmē pacientu kvalitāti un dzīves ilgumu, viņiem stingri jāievēro visi ārstējošā ārsta norādījumi. Jo īpaši tie ir stingri parādīti:
- atmest smēķēšanu;
- īpaša diēta, ieskaitot pārtiku, kas bagātināta ar olbaltumvielām un vitamīniem;
- spēlējot sportu;
- īpaši elpošanas vingrinājumi;
- svara zudums, ja jums ir liekais svars;
- narkotiku ārstēšana.
Kā palielināt paredzamo dzīves ilgumu?
Cilvēku saslimstība un mirstība no hroniskas obstruktīvas plaušu slimības visā pasaulē joprojām ir augsta. Terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz šādu mērķu sasniegšanu:
- mirstības līmeņa samazināšanās;
- simptomu smaguma samazināšanās;
- pacientu dzīves kvalitātes uzlabošana;
- slodzes tolerances veicināšana;
- paasinājumu un komplikāciju profilakse.
Iekšā narkotiku ārstēšana lieto zāles, kas uzlabo krēpu izdalīšanos un bronhu caurlaidību (bronhodilatatori un mukolītiskie līdzekļi). Kortikosteroīdus izraksta arī, lai mazinātu plaušu tūsku (prednizolonu) un antibakteriālas zāles, īpaši, ja ir paasinājums.
Video par HOPS un to, kā to atklāt:
Ja šādas ārstēšanas ietekmē nav pozitīvas dinamikas, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes. To mērķis ir samazināt plaušu tilpumu, kā rezultātā tie tiks atbrīvoti akūti simptomi, vai plaušu transplantācija.
1980 03.10.2019 5 min.Mūsu valstī aptuveni vienam miljonam cilvēku ir hroniska obstruktīva plaušu slimība. Bet iespējams, ka šis rādītājs ir daudz lielāks.
Galvenais HOPS cēlonis ir smēķēšana. Un nav svarīgi, vai tas ir pasīvs vai aktīvs.
Šo plaušu slimību raksturo progresēšana un pakāpenisks plaušu funkcijas zudums. Šajā rakstā mēs runāsim par HOPS komplikācijām, kā arī profilakses metodēm, kas novērsīs šīs slimības attīstību.
HOPS - slimības definīcija
Saskaņā ar statistiku, vīrieši biežāk cieš no tā pēc četrdesmit gadu vecuma. Hroniskas plaušu slimības ir viens no invaliditātes cēloņiem un ieņem ceturto vietu starp nāves cēloņiem strādājošo iedzīvotāju vidū.
Atkarībā no piespiedu izelpas apjoma un plaušu piespiedu vitalitātes ir četri posmi:
- Nulles stadija (pirmsslimības stadija). To raksturo paaugstināts risks saslimt ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību, bet ne vienmēr tā var attīstīties. Pazīmes: pastāvīgs klepus ar krēpām, bet plaušas joprojām darbojas.
- Pirmais posms (viegla stadija). Var konstatēt nelielus obstruktīvus traucējumus, rodas hronisks klepus ar krēpu izdalīšanos.
- Otrais posms (mērens posms). Ir traucējumu progresēšana.
- Trešais posms (smags posms). Izelpojot palielinās gaisa plūsmas ierobežojums.
- Ceturtais posms (ārkārtīgi smaga stadija). Tas izpaužas kā smaga bronhu obstrukcijas forma un rada draudus dzīvībai.
HOPS attīstības mehānisms: tabakas dūmi vai cits negatīvs faktors ietekmē vagusa nerva receptorus, kas izraisa bronhu spazmu un aptur to skropstu epitēlija kustību. Tāpēc bronhu gļotas nevar izdalīties dabiski, un tās šūnas sāk ražot vēl vairāk gļotu (aizsardzības reakcija). Tādā veidā rodas hronisks klepus. Daudzi smēķētāji uzskata, ka nekas nopietns nenotiks, un klepo smēķēšanas dēļ.
Bet pēc kāda laika veidojas hronisks iekaisuma fokuss, kas vēl vairāk aizsprosto bronhus. Tā rezultātā notiek alveolu pārmērīga izstiepšana, kas saspiež mazos bronhiolus, vēl vairāk pasliktinot caurlaidību.
Jāatceras, ka slimības sākumā aizsprostojums joprojām ir atgriezenisks, jo tas rodas bronhu spazmas un gļotu hipersekrēcijas dēļ.
Slimības terapija galvenokārt ir vērsta uz obstrukcijas progresēšanas palēnināšanu un elpošanas mazspējas attīstību. Ārstēšana palīdz samazināt paasinājumu iespējamību, kā arī padara tos mazāk smagus un ilgstošākus. Ārstēšana palīdz palielināt dzīvībai svarīgo aktivitāti un palielina. Ir ļoti svarīgi novērst slimības cēloni.
Cēloņi un ārstēšana saasināšanās laikā
Deviņos no desmit gadījumiem HOPS izraisa smēķēšana. Citi faktori, kas mazākā mērā ietekmē slimības attīstību, ir kaitīgi ražošanas apstākļi (piemēram, kaitīgo gāzu ieelpošana), bērnībā pārciestas elpceļu slimības, bronhopulmonālās patoloģijas un slikta ekoloģija.
Galvenie aroda apdraudējumi ir darbs ar kadmiju un silīciju, metālapstrāde un kurināmā sadegšanas produkti arī ietekmē HOPS attīstību. Tāpēc ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību slimo kalnrači, dzelzceļnieki, celtnieki, celulozes un papīra un metalurģijas rūpniecības darbinieki, kā arī lauksaimniecības darbinieki.
Ļoti reti cilvēkiem ir ģenētiska nosliece uz HOPS. Šajā gadījumā trūkst proteīna alfa-1-antitripsīna, ko ražo aknu audi. Tas ir šis proteīns, kas aizsargā plaušas no enzīma elastāzes bojājumiem.
Visi iepriekš minētie iemesli izraisa hronisku bronhu iekšējās oderes iekaisuma bojājumu, kā rezultātā tiek traucēta vietējā bronhu imunitāte. Bronhu gļotas veidojas un kļūst viskozākas. Sakarā ar to tie tiek radīti labi apstākļi lai aktivizētu patogēnās baktērijas, rodas bronhu obstrukcija, mainās plaušu audi un alveolas. Cilvēka stāvoklim ar HOPS pasliktinoties, attīstās bronhu gļotādas pietūkums, gludās muskulatūras spazmas, veidojas daudz gļotu, palielinās neatgriezenisku izmaiņu skaits.
Simptomi un diagnostikas metodes
Sākotnējā slimības stadijā parādās periodisks klepus. Bet jo tālāk, jo biežāk tas traucē (arī naktī).
Klepojot izdalās neliels daudzums krēpu, kuru apjoms palielinās līdz ar saasināšanos. Dažreiz tas var saturēt strutas.
Vēl viens hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptoms ir elpas trūkums. Tas var parādīties ļoti vēlu, pat pēc desmit gadiem.
HOPS pacienti tiek iedalīti divās grupās:
- "Rozā puferi"Šie cilvēki parasti ir kalsnas miesas būves un cieš no elpas trūkuma, izraisot vaigu piepūšanos un izpūšanu. Āda kļūst sārti pelēka.
- "Ciānotiski pietūkumi." Parasti tie ir cilvēki ar lieko svaru. Viņi cieš no spēcīga klepus ar flegmu, kā arī kāju pietūkumu. Viņu ādai ir zils nokrāsa.
Pirmajai pacientu grupai ir emfizēmisks HOPS veids. Šajā gadījumā galvenais simptoms ir elpas trūkums (izelpošanas grūtības). Emfizēma dominē pār bronhu obstrukciju.
Otrajai grupai ir strutojoši iekaisuma procesi, kas rodas bronhos un ko pavada intoksikācijas simptomi, klepus ar daudz krēpu (HOPS bronhīta tipa). Bronhu obstrukcija ir izteiktāka nekā plaušu emfizēma.
Komplikācijas
Tā kā HOPS progresē laika gaitā, dažkārt var rasties komplikācijas. Bet jūs varat samazināt to rašanās risku. Lai to izdarītu, dažreiz jums vienkārši jāatmet smēķēšana un jāizvairās no ieelpošanas tabakas dūmi un citas ķīmiskas vielas.
Ja HOPS simptomi pēkšņi pasliktinās, to sauc par slimības paasinājumu. Paasinājumu var izraisīt infekcija, vides piesārņojums utt. Tas var notikt pat vairākas reizes gadā.
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības komplikācijas ir:
- Elpošanas mazspēja.
- Pneimotorakss (gaisa iekļūšana pleiras dobumā).
- (pneimonija). Var izraisīt baktērijas. Streptokoku izraisīta pneimonija tiek uzskatīta par visizplatītāko bakteriālās pneimonijas cēloni HOPS gadījumā.
- Asinsvadu bloķēšana (trombembolija).
- Bronhu deformācija (bronhektāzes).
- Plaušu hipertensija ( augstspiediena plaušu artērijā).
- Cor pulmonale (sirds labo kambaru sabiezēšana un paplašināšanās ar disfunkciju).
- Plaušu vēzis.
- Hroniska sirds mazspēja, insults.
- Priekškambaru mirdzēšana (sirds ritma traucējumi).
- Depresija. Emocionālie traucējumi var būt saistīti ar aktivitātes samazināšanos dzīvē kopumā.
Profilakse
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības profilakses galvenais virziens ir smēķēšanas atmešana. Jums ir jāievēro veselīgs dzīvesveids, jāēd veselīgi un sabalansēti, kā arī jāstiprina imūnsistēma.
Fiziskajās aktivitātēs jāietver staigāšana mērenā tempā, peldēšana baseinā un elpošanas vingrinājumi, kas stiprina elpošanas muskuļus.
Neaizmirstiet par savlaicīgu jebkādu elpceļu infekcijas slimību ārstēšanu.
Tiem, kuru darbs ir saistīts ar saskarsmi ar bīstamām vielām, jāatceras drošības pasākumi un individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana.
HOPS jāārstē agrīnā stadijā. Un, lai savlaicīgi atklātu problēmu, ieteicams iziet medicīnisko pārbaudi.
Diemžēl HOPS progresēšana var izraisīt pacienta invaliditāti. Nelabvēlīgs iznākums ir iespējams ar smagām vienlaicīgām slimībām, sirds un elpošanas mazspēju, vecumu un bronhīta veida slimībām.
Video
secinājumus
Tā ir progresējoša slimība. Vēlākos posmos to pilnībā izārstēt nevar, tāpēc pacientiem vajadzētu vadīt atbilstošu dzīvesveidu, kontrolēt simptomus, kas var palēnināt hroniskas obstrukcijas attīstību.
HOPS ir bīstama tās komplikāciju dēļ. Lai novērstu to rašanos, ir nepieciešams pareiza ārstēšana, kuras mērķis ir palēnināt visus progresējošos procesus plaušās, atvieglot obstrukciju un novērst elpošanas mazspēju.
HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība)- hroniskas slimības elpošanas sistēmas, kam raksturīgs obstruktīvs plaušu sindroms.
Tas ir patoloģisks neatgriezenisks ķermeņa stāvoklis, kurā tiek traucēta plaušu ventilācija, jo nav iespējama normāla gaisa kustība caur elpošanas sistēmas orgāniem.
Saskarsmē ar
Klasesbiedriem
HOPS simptomi
Bronhu obstrukcija- tas ir stāvoklis, kas izpaužas viņu obstrukcijā. Tēlaini izsakoties, šo slimību var saukt par simbiozi ar. Šī slimība izraisa neatgriezeniskas izmaiņas elpošanas sistēmā un tāpēc nav pilnībā izārstējama.
Šī diagnoze norāda, ka pacientam ir sašaurināts bronhu lūmenis un ir traucēta alveolu sieniņu elastība. Pirmais faktors apgrūtina gaisa iekļūšanu plaušās, bet otrais samazina gāzu apmaiņas efektivitāti starp alveolām un asinīm.
Agrīna (obstruktīva plaušu slimība) ļaus ārstēšanu sākt plkst agrīnā stadijā. Tas nenovedīs pie pilnīgas atveseļošanās, bet apturēs patoloģijas progresēšanu.
- Klepus- Šī ir agrākā HOPS pazīme. Slimības sākumā tas notiek epizodiski, bet, slimībai progresējot, tā sāk traucēt pastāvīgi, pat miega laikā;
- - bronhu obstrukciju pavada produktīvs klepus. Dažos gadījumos krēpas satur strutojošu eksudātu;
- aizdusa- rodas pacientiem, kuri ilgstoši slimojuši ar HOPS. Šis simptoms ir izskaidrojams ar to, ka alveolas nespēj atbrīvot nepieciešamo skābekļa daudzumu asinīs. Cilvēks to izjūt kā gaisa trūkumu, kas būtībā ir skābekļa bads;
- pietūkums- galvenokārt uz kājām. Iemesls tam ir asins stagnācija;
- cianoze- ādas cianoze plaušu asinsrites hipertensijas dēļ.
Prognoze
HOPS- neārstējama slimība. atbilstoši četriem patoloģiskā procesa attīstības posmiem. Pēdējais norāda uz invaliditāti.
Kad slimība progresē, simptomi kļūst smagāki. Aizvien biežāk notiek nosmakšanas lēkmes, kas pacientam izraisa neiropsihiskus traucējumus. Pacienti ar HOPS bieži cieš no depresijas, trauksmes un bailēm, kas tikai pasliktina slimības gaitu.
Parasti pacienti ārsta nozīmētu ārstēšanu veic mājās, jo tas ir mūža garumā. Nopietnu paasinājumu gadījumos pacients tiek ievietots slimnīcā, lai apturētu uzbrukumu.
HOPS nevar pilnībā izārstēt, taču to ir pilnīgi iespējams novērst, jo tās galvenais cēlonis ir smēķēšana. Tāpēc pacientu skaits valstīs ar augstu dzīves līmeni, tas ir, ar finansiālām iespējām iegādāties tabaku, ir nedaudz lielāks nekā valstīs ar zemiem ienākumiem. Tajā pašā laikā valstīs ar zems līmenis dzīvi, mirstība slimo vidū ir augstāka nepietiekama medicīniskā atbalsta dēļ.
Hroniskas bronhu obstrukcijas ārstēšanas pirmajam solim vajadzētu būt smēķēšanas pārtraukšanai.
Tāpat pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, šajā situācijā pulmonologu. Viņš izrakstīs atbalstošus medikamentus un uzraudzīs pacienta turpmāko stāvokli un patoloģijas attīstību.
Saskarsmē ar