Які препарати належать діуретикам. Сечогінні засоби (діуретики) – класифікація, дія, показання до застосування. Сечогінні засоби для схуднення. Побічний ефект цієї групи сечогінних засобів

На сьогоднішній день не існує такої класифікації діуретиків, в якій враховувалися б всі аспекти дії даних видів медичних препаратів. Так, групи можна поділити по:

• хімічну будову;
• місце дії;
• механізму дії;
• силі дії;
• швидкість появи ефектів;
• тривалості дії;
• з побічної дії.

Найперша класифікація сечогінних засобів ґрунтувалася на відмінностях у хімічній будові препаратів. Потім була спроба узагальнити види діуретиків за характером їхнього впливу на нирки. Однак частина сечогінних препаратів мають позаниркову дію. Також безрезультатною виявилася спроба класифікації сечогінних засобів у тому, який відділ нефрону вони впливають, оскільки осмотичні препарати, Етакринова кислота, Фуросемід, Ксантины та інші діють не так на конкретний відділ нефрону, але в усьому його протягом. У зв'язку з такими особливостями діуретиків класифікація за механізмом дії є найбільш раціональною.

При лікуванні хворого не менш важлива, з клінічної точки зору, класифікація сечогінних препаратів за тривалістю дії, швидкістю настання ефекту, а також за силою дії.

Тіазидні діуретики

Тіазидні та тіазидоподібні діуретики набули широкого поширення завдяки своїй ефективності і тому, що їх застосування не вимагає надто суворого обмеження хворим на вживання солі при помірній та легкій формі серцевої недостатності.

По суті, тіазидні діуретики – це сечогінні засоби середньої сили впливу, основна відмінність яких від петлевих препаратів полягає у зменшенні екскреції кальцію та підвищенні концентрації натрію в дистальному відділі нефрону, що дозволяє посилити обмін натрію на калій, підвищуючи виділення останнього.

Призначаючи тіазидні діуретики, список препаратів переважно складається з Гідрохлортіазиду та Хлортіазиду, після прийому яких максимальна концентрація активних речовин в організмі досягається вже через 4 години і не зменшується протягом 12 годин.

На основі Хлортіазиду було створено багато похідних ліків, проте найзручніше призначати Хлорталідон, оскільки дане тіазидне сечогінне приймають лише 1 раз на добу, тоді як той же Хлортіазид необхідно приймати по 500 мг кожні 6 годин.

Петльові діуретики

Петлеві діуретики - препарати сечогінної дії, до яких належать такі засоби як: Торасемід, Піретанід, Буметонід, Етакринова кислота та Фуросемід. Зазвичай дані препарати приймають або всередину натще (у такому разі їх засвоєння становить близько 65%) або внутрішньом'язово/внутрішньовенно (в цьому варіанті застосування засвоєння досягає 95%, завдяки гарній зв'язування з білками крові).

Петлеві діуретики за механізмом дії відрізняються від тіазидних тим, що знижують реабсорбацію кальцію, тим самим підвищуючи виділення останнього із сечею з організму хворого. Приймати ці препарати слід не частіше ніж 2 рази на день, при тому, що напівелімінація з крові відбувається в середньому за 60 хвилин.

При призначенні сечових петлевих спільно з іншими препаратами, слід враховувати той факт, що вони добре комбінуються, як з серцево-судинними засобами, так і з іншими діуретиками. А ось одночасний прийом з нефротоксичними та ототоксичними препаратами, як і з нестероїдними протизапальними – протипоказаний, оскільки петльові діуретики в такому разі посилюватимуть небажане впливу перших на хворого, а у разі нестероїдних протизапальних, сечогінний засіб виступатиме в ролі фармакоди.

Калійзберігаючі діуретики

Щоб зберегти в організмі людини калій, сечогінний має діяти на дистальний каналець, де воно або інгібує секрецію калію, або виступає в ролі прямого антагоніста альдостерону. Сечогінні, що не виводять калій, часто призначаються при гіпертонії з метою знизити артеріальний тиск, проте слід знати, що дана група діуретиків має слабкий ефект, тому його призначення як єдиний засіб лікування високого тиску малоефективне.

Тому сечогінні препарати, що не виводять калій, застосовують не відокремлено, а у поєднанні з тіазидними та петлевими діуретиками для попередження гіпокаліємії. Найбільш часто застосовуваними калійзберігаючими сечогінними є Верошпірон, Альдактон, Спіронолактон, Амілорид та Тріампур.

На відміну від калій, що виводять діуретиків, калійзберігаючі мають один серйозний побічний ефект - ризик виникнення гіперкалімії, особливо у хворих з цукровим діабетом, нирковою недостатністюабо якщо поєднувати ці препарати з інгібіторами АРА, АПФ або з препаратами калію. До того ж, якщо призначені калійзберігаючі препарати були гормональними антагоністами альдостеронаму, то до негативних наслідків можна додати гінекомастію та імпотенцію у чоловіків та порушення менструації, біль у молочних залозах та постменопаузні кровотечі у жінок.

Осмотичні діуретики

Механізм дії осмотичних діуретиків ґрунтується на підвищенні в плазмі крові осмотичного тиску, внаслідок чого з набрякових тканин починається вилучення води, і як наслідок, збільшується обсяг циркулюючої крові. Як результат підвищення загального обсягу циркулюючої крові відбувається збільшення кровотоку в клубочках нирок, підвищується фільтрація, при цьому спостерігається порушення у функціонуванні протиточно-поворотної системи петлі Генле, що призводить до придушення пасивної реабсорбції хлору і натрію у висхідному коліні петлі Генле.

До осмотичних сечогінних засобів відносять Сечовину, Сорбіт, Манніт. Сьогодні з перерахованих препаратів найчастіше застосовується Манніт, оскільки Сорбіт і Сечовина мають меншу тривалість дії і мають більш слабкий ефект. Крім цього, варто враховувати побічні захворювання хворого, оскільки ту ж сечовину не можна призначати хворим з порушенням функції печінки або нирок.

До побічних ефектів прийому осмотичних сечогінних засобів відносять підвищення артеріального тиску, блювання, ризик розвитку білірубінової енцефалопатії, нудота, головний біль, а при застосуванні сечовини та підвищення рівня азоту в крові.

Легкі сечогінні

Легкі сечогінні засоби знайшли широке застосування в гінекології та педіатрії при боротьбі з набряками рук та ніг у вагітних жінок, при нормалізації злегка підвищеного АТ у дітей та при лікуванні осіб похилого віку. У першому випадку, як м'які сечогінні, можуть застосовуватися осмотичні препарати, оскільки їхня основна дія спрямована саме на виведення рідини з набрякових тканин. Дітям і людям похилого віку часто призначають калійзберігаючі діуретики як слабкий сечогінний, що в більшості випадків виявляється достатнім коли потрібно знизити АТ дитині на 10-20 мм. У осіб похилого віку внаслідок зміни протікання біохімічних процесів, які за всіма параметрами відносяться до м'яких сечогінних засобів, здатні надавати максимально можливий позитивний результат.

При цьому слід зауважити, що краще віддавати перевагу тим препаратам, які потрапляють під класифікацію «легкі», і не надають різних побічних ефектів гормонального плану, що особливо важливо, коли йдеться про маленьких дітей та вагітних жінок. Також до легких сечогінних можна віднести різні настої трав.

Сильні сечогінні засоби

На відміну від легких діуретиків, які в народної медициниу вигляді настоїв із різних трав застосовувалися вже досить давно, сильні сечогінні синтетичні препарати були створені відносно недавно, але вже набули широкого поширення при лікуванні різних захворювань.

На сьогоднішній день, найсильнішими сечогінними вважаються препарати:

• Лазікс;
• Спіронолактон;

Лазикс можна застосовувати як парентерально, і перорально. Безперечною перевагою даного засобує швидке настання позитивного ефекту після його застосування. Наприклад, якщо Лазікс приймався перорально, поліпшення настане протягом однієї години, а при парентеральному застосуванні протягом декількох хвилин. У той самий час тривалість дії даного діуретика прийому внутрішньо досягає 8 годин, а при внутрішньовенному віданні - лише трьох.

Діуретичний ефект іншого сильного сечогінного препарату - Спіронолактону, що застосовується при набряках різного походження, у тому числі набряках серця, настає зазвичай на 3 день прийому ліків. Однак цей час можна сильно скоротити, призначивши зі Спіронолактон Флуросемід або Гіпотіазид.

Маніт випускається у формі сухого порошку і вважається одним з найсильніших діуретиків, що застосовуються при набряках мозку, легенях, серця та отруєння барбітуратами.

Комбіновані діуретики

До комбінованих препаратів діуретиків відносять:

1. Віро-Тріамтезід;
2. Діазид;
3. Діурсан;
4. Діурсан миті;
5. Ізобар;
6. Лазілактон;
7. Модуретик;
8. Тіалорид;
9. Тріам-Ко;
10. Тріампур композитум;
11. Тріамтезид;
12. Тріамтел;
13. Фурезіс композитум;
14. Фуро-Альдопур;
15. Екодурекс;
16. Альдактон Сальтуцін;
17. Амілозид;
18. Амілоретик;
19. Амілорид+Гідрохлортіазид;
20. Амітрид;
21. Амітрид миті;
22. Апо-Тріазид.

Всі перераховані комбіновані сечогінні препарати мають одночасно гіпотензивну та діуретичну дію. Перевагою комбінованих препаратів є швидкість настання позитивних змін після їх прийому (від 1 до 3 годин) та підтримання досягнутого ефекту протягом 7 – 9 годин.

Комбіновані діуретики переважно застосовують при венозній недостатності хронічної форми, токсикозі при останніх тижнях вагітності, цирозі печінки, нефротичному синдромі, ХСН, а також при артеріальній гіпертензії.

Сечогінний кальцій, що не виводить.

Сечогінні таблетки, які не виводять кальцій, призначають тим пацієнтам, у яких високий артеріальний тиск поєднується з остеопорозом. Це є необхідним заходом запобігання у хворих на прогресування остеопорозу, і як наслідок, поява нових переломів. Петльові та калійзберігаючі сечогінні вимивають кальцій, тоді як тіазидні діуретики, навпаки, зменшують виведення із сечею іонів кальцію. Саме тому хворим з остеопорозом призначають лише тіазидоподібні та тіазидні діуретики. Однак кальційзберігаючі діуретики необхідні не тільки людям, які страждають на остеопороз, але й іншим особам з високим ризиком розвитку травм ОРА, наприклад, людям старшого віку. Як показали дослідження, люди, які приймають тіазидоподібні сечогінні для лікування хронічної гіпертонії, рідше спостерігаються переломи, ніж у тих, кому прописані інші види діуретиків.

Але, незважаючи на описані переваги сечогінних, що зберігають кальцій, вони можуть бути протипоказані деяким групам пацієнтів, оскільки їх прийом пов'язаний з підвищенням виведення з організму магнію та калію, а отже, хворим на гіперурикемію, подагру, гіпокаліємію та іншим їх прописувати не можна.

Гіпотензивні діуретики

Досить перспективним напрямом у лікуванні гіпертонії у хворих є прийом гіотензивних діуретиків. І справа не тільки в тому, що майже всі сечогінні засоби здатні знижувати тиск, у деяких випадках не поступаючись за ефективністю вузькоспеціалізованим засобам, які призначаються при лікуванні. хронічних формгіпертонії, але й у тому, що лікування гіпотензивними діуретиками в порівнянні, наприклад, з b-блокаторами, обійдеться хворому в 9-15 разів дешевше, що важливо, враховуючи той факт, що в основному група людей, які страждають на гіпертонію, це пенсіонер, чий фінансовий достаток у більшості випадків не дозволяє їм оплачувати дороге тривале лікування.

При прийомі діуретиків гіпотензивний ефект досягається завдяки тому, що на початковому етапілікування відбувається зниження кількості циркулюючої крові та серцевого викиду (виснажується запас хлоридів натрію), і хоч через кілька місяців кровотік нормалізується, кровоносні судини до цього часу знижують периферичний опір, тим самим підтримуючи досягнутий у процесі лікування антигіпертензивний ефект.

Цікаві матеріали на цю тему!

Сечогінний засіб Лозап
Лозап є фармакологічним препаратом, призначеним для сечогінного ефекту під час лікування гіпертонії. Ліки відноситься до групи з активною речовиною... Комбінований сечогінний засіб Фітолізин
Фітолізин – це комбінований сечогінний засіб, в основу якого входять рослинні компоненти. Його ефективний вплив на організм людини... Сечогінний засіб Хофітол
Хофітол належить до групи жовчогінних, гепатопротекторних засобів. Насправді його лікувальна діяі функції набагато більші. Хофітол...

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Сечогінними засобаминазиваються речовини, що мають різну хімічну структуру, але мають загальну властивість збільшувати обсяг рідини, що виводиться з організму. Сечогінні препарати також називаються діуретиками. Сечогінні засоби зменшують процес реабсорбції води та солей у канальцях нирок, завдяки чому набагато більша їх кількість виводиться із сечею. Крім того, діуретики збільшують обсяг сечі та швидкість її формування, зменшуючи кількість рідини, що накопичується в різних тканинах та порожнинах.

Сечогінні засоби застосовуються в комплексному лікуванні гіпертонічної хвороби, патології серцево- судинної системи, печінки та нирок, а також будь-яких інших станів, що супроводжуються набряками різних органів та тканин.

В даний час є досить широкий спектр сечогінних препаратів, які класифікуються за різними ознаками та поєднуються в групи на підставі подібних властивостей.

Загальна класифікація сечогінних засобів

Залежно від походження всі сечогінні засоби поділяються на такі групи:

• Природні сечогінні засоби (відвари трав, певні продукти, рослинні чаї тощо);
• Лікарські препарати-діуретики (різні таблетки та розчини для внутрішньовенного введення).

Крім того, залежно від призначення, сечогінні засоби поділяються на такі категорії:
1. Сильні ("стельові") сечогінні засоби, що застосовуються для швидкого усунення набряків, зниження тиску, виведення отруйної речовини з організму при отруєнні тощо;
2. Діуретики, що застосовуються довгостроково у складі комплексної терапіїзахворювань серця, нирок та сечовивідних шляхів;
3. Сечогінні засоби, що використовуються для контролю сечовиділення при різних захворюваннях(Наприклад, цукровому діабеті, подагрі та ін).

Наведені класифікації відображають лише два аспекти сечогінних препаратів, що стосуються їх походження та призначення. Крім цього, існує велика кількістьрізних класифікацій діуретиків, які враховують їх хімічна будова, склад, механізм дії, побічні ефекти та область пріоритетного терапевтичного застосування Всі ці параметри відносяться як до природних сечогінних засобів, так і таблеток.

Розглянемо окремо класифікації та сфери застосування сечогінних таблеток і натуральних засобів, щоб не вносити плутанину. У статті будуть наведені міжнародні назви лікарських засобівбез перерахування комерційних найменувань. Знаючи міжнародну назву, можна за довідником Відаль знайти список лікарських препаратів, що містять цю речовину як діючу, та їх комерційні назви, під якими вони продаються в аптеках. Наприклад, у тексті статті буде наведено міжнародну назву речовини Спіронолактон, яка є компонентом препарату, що діє, з комерційним найменуванням Верошпірон. Для зручності та уникнення численних перерахувань комерційних назв препаратів будемо використовувати лише міжнародні назви діючих речовин.

Лікарські сечогінні засоби (таблетки, розчини для інфузій) – класифікація

У клінічній практиці для підбору лікарського препарату, оптимального в даному конкретному випадку, лікарі використовують таку класифікацію сечогінних засобів:
1. Сильнодіючі (потужні, "стельові") діуретики (Фуросемід, етакринова кислота, Буметамід, Торсемід та Пеританід) застосовуються для швидкого усунення набряку різного генезу та зниження тиску. Препарати застосовують разово, за потребою їх не використовують курсами;
2. Діуретики середньої сили дії (Дихлортіазид, Гіпотіазид, Індапамід, Клопамід, Хлорталідон) застосовуються тривалими курсами у складі комплексного лікування артеріальної гіпертонії, нецукрового діабету, глаукоми, набрякового синдрому при серцевій або нирковій недостатності тощо;
3. Калійзберігаючі діуретики (Тріамтерен, Амілорид та Спіронолактон) є слабкими, проте вони не виводять з організму іони калію. Калійзберігаючі діуретики застосовують у поєднанні з іншими сечогінними препаратами, що виводять кальцій, з метою мінімізувати втрату іонів;
4. Інгібітори карбоангідрази (Діакарб та Дихлорфенамід) є слабкими діуретиками. Використовуються для зниження внутрішньочерепного та внутрішньоочного тиску при різних станах;
5. Осмотичні діуретики (манітол, сечовина, гліцерин та калію ацетат) є дуже сильними, тому їх використовують у комплексній терапії. гострих станів, таких як набряк мозку і легень , напад глаукоми, шок, сепсис , перитоніт , відсутність сечоутворення, а також для прискореного виведення різних речовин при отруєннях або передозуванні лікарськими препаратами.

Сильнодіючі, середньої сили, калійзберігаючі діуретики та інгібітори карбоангідрази також називають салуретиками, оскільки всі лікарські засобиданих фармакологічних групвиводять з організму велику кількість солей, насамперед, натрію та калію, а також хлору, фосфатів та карбонатів.

Сильнодіючі сечогінні засоби – назва препаратів, загальна характеристика, показання та протипоказання до застосування, побічні ефекти

Сильнодіючі сечогінні засоби, які також називають петльовими, потужними або стельовими діуретиками. В даний час у країнах колишнього СРСРзастосовуються такі потужні діуретики – Фуросемід, етакринова кислота, Буметамід, Торсемід та Перітанід.

Сильні діуретики починають діяти приблизно через 1 годину після вживання, а ефект зберігається протягом 16 – 18 годин. Всі лікарські препарати випускаються у формі таблеток та розчинів, тому їх можна приймати через рот або вводити внутрішньовенно. Внутрішньовенне введення діуретиків зазвичай проводиться при важких станаххворого, коли потрібно отримати швидкий ефект. За інших випадках препарати призначаються як таблеток.

Основним показанням до застосування сильних діуретиків є лікування набрякового синдрому, спричиненого наступними патологіями:

• Хронічна серцева недостатність;
• Хронічна ниркова недостатність;
• Нефротичний синдром;
• Набряки та асцит при цирозі печінки.

Препарати ефективні навіть за будь-якої ступеня ниркової недостатності, тому можуть застосовуватися незалежно від показників клубочкової фільтрації. Проте щоденний прийомсильнодіючих діуретиків викликає звикання та ослаблення їхньої терапевтичної дії. Тому для підтримки необхідного ефекту препарати застосовують короткі курси з перервами між ними.

Сильнодіючі діуретики не застосовуються у тривалій курсовій терапії гіпертонічної хвороби, оскільки мають дуже коротку за тривалістю, але потужну та виражену дію. Однак для усунення гіпертонічного кризу їх застосовують.

Також сильнодіючі діуретики можуть використовуватись у комплексному та короткочасному лікуванні наступних гострих станів:

• Набряк легенів;
• Отруєння різними речовинами;
• Передозування лікарських засобів;
• Гіперкальціємія.

Протипоказаннями до застосування сильнодіючих діуретиків є наявність у людини наступних станів:

• Анурія (відсутність сечовиділення);
• Виражене зневоднення організму;
• виражений дефіцит натрію в організмі;
• Підвищена чутливість до препаратів.

Побічна дія діуретиків обумовлена ​​порушенням водно-електролітного балансу через виведення води та іонів.

Побічні ефекти сильнодіючих діуретиків можуть бути такими:

• Артеріальна гіпотонія;
• Судинний колапс;
• Тромбоемболія різних судин;
• Енцефалопатія у людей, які страждають на захворювання печінки;
• Аритмія;
• Порушення слуху до глухоти (розвивається при внутрішньовенному введенні препаратів);
• Підвищення концентрації глюкози та сечової кислоти в крові;
• Підвищення концентрації ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) та тригліцеридів (ТГ) з паралельним зниженням рівня ліпопротеїдів високої щільності (ЛПЗЩ);
• Шкірний висип;
• Фоточутливість;
• Парестезії (почуття бігання мурашок тощо);
• Зниження загальної кількостітромбоцитів у крові;
• Порушення роботи травного тракту.

Найбільш часто в даний час застосовуються Торсемід, Фуросемід та етакринова кислота. Вибір конкретного лікарського препарату здійснюється лікарем, проте, в принципі, можна застосовувати будь-який засіб, оскільки наявні відмінності незначні.

Сечогінні засоби середньої сили – назва препаратів, загальна характеристика, показання та протипоказання до застосування, побічні ефекти

Діуретики середньої сиди представлені препаратами групи тіазидів. В даний час на території країн СНД застосовуються такі тіазидні діуретики - Дихлортіазид, Гіпотіазид, Індапамід, Клопамід, Хлорталідон.

Тіазидні діуретики починають діяти через 30-60 хвилин після прийому внутрішньо, а максимальний ефект розвивається протягом 3-6 годин. Діхлортіазид, Гіпотіазид та Клопамід діють протягом 6 – 15 годин, Індапамід – 24 години, а Хлорталідон – 1 – 3 доби. Всі діуретики середньої сили ефективні при клубочковій фільтрації у нирках не нижче 30 – 40 мл/хв, згідно з пробою Реберга.
Показаннями до застосування тіазидних діуретиків середньої сили є такі стани:

• Комплексне лікування артеріальної гіпертензії;
• Хронічні набряки, зумовлені серцевою недостатністю, цирозом печінки або нефротичним синдромом;
• Глаукома;
• Нецукровий діабет;
• Оксалатні камені в нирках;
• Набряковий синдром новонароджених.

Найбільш широко тіазидні препарати застосовуються для тривалого лікування гіпертонічної хвороби поза періодами загострення. Зазвичай препарати призначаються у невеликих дозах (не більше 25 мг на добу), оскільки цієї кількості достатньо для розвитку вираженого антигіпертензивного ефекту. Стійке зниження тиску зазвичай розвивається через 2 - 4 тижні регулярного прийому тіазидних діуретиків, причому найбільш виражена дія відзначається у Індапаміду. Саме тому Індапамід є препаратом вибору лікування гіпертонічної хвороби.

Протипоказання до застосування діуретиків середньої сили є наявність наступних станів:

• Підвищена чутливість до сульфаніламідних препаратів (наприклад, Бісептол, Гросептол тощо);
• Вагітність.

Побічні ефекти діуретиків середньої сили обумовлені зміною водно-електролітного балансу в організмі людини, а також пов'язаними з цим порушеннями роботи різних органів і систем. На фоні застосування тіазидних діуретиків знижується концентрація іонів магнію, калію, натрію та хлору в крові (гіпомагніємія, гіпонатріємія, гіпокаліємія, гіпохлоремія), але підвищується вміст кальцію та сечової кислоти (гіперкальціємія, гіперурикемія). До побічних ефектів тіазидних діуретиків, обумовлених порушенням водно-електролітного балансу, відносять такі:

• Зниження артеріального тиску;
• Загальна слабкість;
• Порушення чутливості (почуття бігання мурашок тощо);
• Нудота блювота;
• Коліки у животі;
• Зниження лібідо;
• сексуальна дисфункція;
• Зниження загальної кількості тромбоцитів у крові;
• Збільшення загальної кількості лімфоцитів та моноцитів у крові;
• Висипання на шкірі;
• Чутливість до світла;
• Підвищення концентрації глюкози, загального холестерину, тригліцеридів та ліпопротеїнів низької щільності в крові.

Найбільшу небезпеку серед побічних ефектів тіазидних діуретиків є зниження рівня калію в крові. Саме тому тіазидні діуретики не рекомендується застосовувати одночасно з протиаритмічними препаратами.

Калійзберігаючі діуретики – назва препаратів, загальна характеристика, показання та протипоказання до застосування, побічні ефекти

Препарати цієї групи не призводять до виведення калію з організму, що і стало основою їхньої назви. Саме збереження іонів калію зумовлює позитивну дію препаратів цієї групи на серцевий м'яз. В даний час на ринку країн СНД є такі калійзберігаючі діуретики - Тріамтерен, Амілорид і Спіронолактон. Дані препарати мають слабку та повільну дію, яка розвивається через 2 – 3 доби після початку прийому, але зберігається дуже довго.
Показаннями до застосування калійзберігаючих діуретиків є такі:

• Первинний гіперальдостеронізм;
• Вторинний гіперальдостеронізм, зумовлений хронічною серцевою недостатністю, цирозом печінки або нефропатичним синдромом;
• Комплексне лікування артеріальної гіпертензії;
• У комбінації з іншими сечогінними препаратами, що викликають посилене виведення калію з організму (сильнодіючі, середньої сили, інгібітори карбоангідрази);
• Подагра;
• Цукровий діабет;
• Для посилення ефекту серцевих глікозидів (наприклад, Строфантину, Корглікону, Дігоксину та ін.).

Основною областю використання калійзберігаючих діуретиків є їхнє поєднання з іншими сечогінними препаратами для компенсації виведення калію. Як самостійні препарати для лікування набряків та гіпертонії калійзберігаючі діуретики не застосовуються через занадто слабку дію.

Калійзберігаючі діуретики протипоказані при наступних станах:

• Гіперкаліємія;
• Цироз печінки;
• Гіпонатріємія;
• Гостра ниркова недостатність;
• Тяжка форма хронічної ниркової недостатності.

Калійзберігаючі діуретики можуть провокувати розвиток наступних побічних ефектів:

• Мочекам'яна хвороба;
• Світлочутливість;
• Запори чи пронос;
• Головний біль;
• Запаморочення;
• Судоми литкових м'язів;
• Висипання на шкірі;
• Порушення ерекції;
• Порушення менструального циклу;
• Зміна тембру голосу.

Інгібітори карбоангідрази – назва препаратів, загальна характеристика, показання та протипоказання до застосування, побічні ефекти

Інгібітори карбоангідрази є слабкими діуретиками. При прийомі внутрішньо їхня дія розвивається через 1 – 1,5 години і триває протягом 16 годин. При внутрішньовенному введенні дія починається через 30-60 хвилин і триває 3-4 години. Інгібітори карбоангідрази можуть застосовуватись у формі таблеток або внутрішньовенних ін'єкцій. Нині ринку країн СНД є такі інгібітори карбоангидразы – Діакарб і Дихлорфенамид. Оскільки ці діуретики викликають сильне звикання, їх застосовують короткими курсами з перервами між ними.

Показаннями до застосування інгібіторів карбоангідрази є такі стани:

• Гострий напад глаукоми;
• Підвищення внутрішньочерепного тиску;
• Мінімальний епілептичний напад;
• Отруєння барбітуратами (Фенобарбітал та ін) або саліцилатами (Аспірин та ін);
• на тлі хіміотерапії злоякісних пухлин;
• Профілактика гірничої хвороби.

Основною областю використання інгібіторів карбоангідрази є лікування глаукоми, зниження внутрішньоочного та внутрішньочерепного тиску. В даний час інгібітори карбоангідрази не застосовують для терапії набрякового синдрому через наявність більш ефективних засобів, але за необхідності препарати можуть бути використані і при цьому стані.

Протипоказаннями до застосування інгібіторів карбоангідрази є такі стани:

• Уремія (підвищена концентрація сечовини у крові);
• Декоменсований цукровий діабет;
• Тяжка дихальна недостатність.

До побічних ефектів інгібіторів карбоангідрази відносять такі:

• Енцефалопатія у хворих на цироз печінки;
• Освіта каменів у нирках;
• Зниження концентрації натрію та калію в крові (гіпокаліємія та гіпонатріємія);
• Придушення процесів кровотворення у кістковому мозку;
• Висипання на шкірі;
• Сонливість;
• Парестезії (відчуття бігання мурашок та ін.).

Осмотичні діуретики – назва препаратів, загальна характеристика, показання та протипоказання до застосування, побічні ефекти

До осмотичних діуретиків належать Маннітол (маніт), сечовина, концентровані розчини глюкози та гліцерин. Дані діуретики є найсильнішими серед усіх наявних нині сечогінних препаратів. Осмотичні сечогінні засоби використовуються лише у вигляді внутрішньовенних інфузій для лікування різних гострих станів. В даний час серед осмотичних діуретиків найбільш широко застосовується манітол, оскільки його дія найбільш виражена, а кількість та ризик розвитку побічних ефектів мінімальний.

Показаннями до застосування осмотичних діуретиків є такі:

• Набряк мозку, викликаний будь-яким фактором (шоком, пухлиною мозку, абсцесом тощо);
• Набряк легень, спровокований токсичною дією бензину, скипидару або формаліну;
• Набряк гортані;
• Отруєння лікарськими препаратами з групи барбітуратів (Фенобарбітал та ін), саліцилатів (Аспірин та ін), сульфаніламідів (Бісептол та ін) або борною кислотою;
• Переливання несумісної крові;
• Гострий напад глаукоми;
• Гострі стани, здатні призвести до смерті, наприклад, шок, опіки, сепсис, перитоніт або остеомієліт;
• Отруєння гемолітичною отрутою (наприклад, фарби, розчинники і т.д.).

Осмотичні діуретики використовуються лише у період гострих станів. Коли стан людини нормалізується та стабілізується, діуретики скасовуються.

Протипоказань до застосування осмотичних діуретиків не існує, оскільки ці засоби використовуються в дуже важких випадках, коли йдеться про виживання людини.

Побічні ефекти осмотичних діуретиків можуть бути нудота, блювання, головний більчи алергічні реакції.

Побічні ефекти сечогінних засобів.

Сечогінні засоби при набряках

Для лікування хронічних набряків на різних частинахтіла (ногах, руках, животі, обличчі та ін.) можуть застосовуватися такі сильнодіючі сечогінні засоби:

• Торасемід;
• Фуросемід;
• Буметанід;
• Піретанід;
• Ксіпамід.

Перераховані вище препарати необхідно приймати в переривчастому режимі, тобто короткими курсами з інтервалами між ними. Уривчастий режим прийому необхідний для того, щоб виключити звикання та сильне зниження вираженості терапевтичного ефекту. Зазвичай препарати приймають по 5 – 20 мг раз на день, до сходження набряків. Потім роблять перерву на 2 – 4 тижні, після чого курс знову повторюють.

Крім перерахованих вище препаратів, для лікування хронічних набряків можна використовувати такі сечогінні засоби середньої сили дії:

• Гідрохлортіазид (Гіпотіазид);
• Політіазид;
• Хлорталідон;
• Клопамід;
• Індапамід;
• Метозалон.

Сечогінні препарати середньої сили (тіазидні діуретики) для усунення набряків необхідно приймати по 25 мг один раз на добу. Курс лікування має бути безперервним та тривалим, перерви не потрібні.

При несильних набряках, спровокованих легкими захворюваннями або функціональними розладами, можна використовувати для лікування калійзберігаючі діуретики Спіронолактон, Тріамтерен або Амілорид. Ці сечогінні засоби застосовуються по 200 мг на добу, розділених на 2 – 3 прийоми. Тривалість курсу лікування становить 2 – 3 тижні. При необхідності курс терапії набряків калійзберігаючими діуретиками можна проводити повторно через проміжки 10 – 14 днів.

Сечогінні засоби при тиску (гіпертонії)

Всі лікарські засоби, у тому числі сечогінні препарати, що застосовуються при гіпертонічній хворобі, умовно поділяють на дві великі групи залежно від того, в яких ситуаціях вони використовуються:
1. Препарати для зняття гіпертонічного кризу, тобто для швидкого зниження надмірно високого артеріального тиску;
2. Препарати для постійного лікуваннягіпертонічної хвороби, необхідних підтримки артеріального тиску у межах нормальних значень.

По суті, препарати для усунення гіпертонічного кризу є засобами екстреної допомоги, що застосовуються, коли необхідно дуже швидко знизити занадто високий тиск, небезпечне життя. А препарати для тривалого лікування гіпертонії є засобами, що безперервно застосовуються в періоди ремісії (поза гіпертонічними кризами) для контролю та підтримки тиску на постійному, нормальному рівні.

Для усунення гіпертонічного кризу застосовуються сильнодіючі сечогінні, такі, як етакринова кислота, Торасемід, Фуросемід, Буметанід, Ксипамід і Піретанід. Найкращим засобомсеред сечогінних препаратів для зниження тиску при гіпертонічному кризі є етакринова кислота та торасемід. Однак на практиці використовуються всі перелічені препарати, що мають виражений ефект. Зазвичай препарати вводяться внутрішньовенно для забезпечення максимально швидкого ефекту. Тривалість застосування сильнодіючих діуретиків становить 1 – 3 дні. Після усунення гіпертонічного кризу сильнодіючі діуретики скасовують і призначають препарати іншої групи, дія яких повільна, не така потужна і спрямована на підтримку тиску на постійному, відносно нормальному рівні.

Для підтримки тиску на постійному нормальному рівні застосовуються діуретики середньої сили (тіазидні сечогінні засоби), до яких відносяться Гідрохлортіазид (Гіпотіазид), Політазид, Хлорталідон, Клопамід, Індапамід і Метозалон. Препаратом вибору при гіпертонії є Індапамід, оскільки його ефект зниження тиску набагато сильніший у порівнянні з іншими тіазидними діуретиками. Індапамід поступово знижує артеріальний тиск, підтримуючи його на постійному рівні протягом доби, і не допускаючи його підвищення в ранковий час. Індапамід слід приймати по 1 таблетці на добу протягом тривалого часу. Конкретна тривалість курсу терапії визначається лікарем.

Сечогінні засоби при вагітності

При вагітності не можна застосовувати сечогінні препарати. Причому ця заборона стосується як лікарських препаратів (таблеток), так і різних натуральних, природних засобів (наприклад, відварів трав, соків тощо). Заборона застосування сечогінних засобів при вагітності пов'язана з тим, що вони виводять з організму воду та солі, змінюючи або порушуючи нормальний водно-електролітний баланс, що негативно позначиться як на стані дитини, так і матері.

На жаль, зараз багато жінок намагаються застосовувати сечогінні препарати при вагітності для усунення набряків, зовсім не розуміючи, що механізм їх утворення не дозволяє усунути проблему діуретиками. На тлі набряків при вагітності сечогінні засоби лише посилять ситуацію.

Якщо жінка при набряках почне пити будь-які сечогінні препарати (таблетки, чаї, настої, відвари, соки і т.д.) для їх усунення, піде велика кількість води з судинного русла. А набряки, тобто вода в тканинах залишиться. Це призведе до того, що кров виявиться надмірно густою через нестачу води, що здатне спровокувати тромбози, відшарування плаценти, загибель плода та інші. несприятливі наслідкидля самої жінки та дитини. Таким чином, проблема набряків при вагітності дуже серйозна, і її не можна вирішити простим прийомом сечогінних засобів у домашніх умовах. Розглянемо механізм формування набряків у вагітних, а також ситуації, коли необхідне застосування сечогінних засобів для їх усунення.

При вагітності під впливом різних факторів вода з судинного русла йде у тканини, формуючи набряки. Для того, щоб у судинному руслі виявилася нормальна кількість води, жінці необхідно пити. Тоді частина води, що надійшла виділяється з організму з сечею, а решта розподіляється між тканинами і судинним руслом. На жаль, придушити утворення набряків неможливо, оскільки це зумовлено дією гормонів та біологічно активних речовин, що виробляються організмом матері для продовження вагітності. Якщо усунути їхню дію, то вагітність перерветься. Тому поки триває вагітність, видалити воду з тканин, тобто зняти набряки практично неможливо, оскільки в даний час немає таких засобів, які могли б "пересилити" вплив гормонів вагітності. Це означає, що єдиним способом усунути набряки під час вагітності є переривання цієї вагітності. Однак це неприйнятний варіант для жінки, яка хоче дитину.

Тому лікарі-гінекологи не лікують набряки під час вагітності, а фактично просто спостерігають за ними. Якщо набряки невеликі і не викликають загрози життю жінки, то з ними доведеться змиритися, оскільки усунути їх неможливо. Після пологів усі набряки зійдуть дуже швидко. Якщо ж набряки стають надмірно сильними, поєднуються з гіпертонією, суттєво погіршують самопочуття жінки, то проводиться її госпіталізація до стаціонару, де проводиться лікування, спрямоване на виведення з організму рідини. Оскільки така ситуація, як правило, загрожує життю жінки, лікарі застосовують широкий спектр препаратів, у тому числі сечогінні засоби.

Зазвичай застосовують Фуросемід протягом 1-2 днів, щоб "витягнути" воду з тканин, а потім для видалення надлишку рідини вже з судин протягом 7-10 днів використовують Спіронолактон або Тріампур. Такого лікування вистачає, щоб на деякий час усунути набряки, але вони сформуються знову, і це відбуватиметься аж до закінчення вагітності. Якщо набряки не піддаються терапії або розвиваються дуже швидко, загрожуючи життю жінки, то вагітність переривають за медичними показаннями.

Найкращі сечогінні засоби

На жаль, в даний час не існує ідеальних ліків, тому вибрати "кращий" сечогінний засіб, який ідеально підходить всім людям, має виражений ефект і не викликає побічної дії, просто не можна. Адже кожен сечогінний засіб має свої особливості, які є оптимальними для тієї чи іншої ситуації. І якщо препарати застосовуються саме з урахуванням конкретної ситуації, то вони будуть для цієї людини дійсно "кращими".

Тому лікарі не говорять "найкращий" препарат, воліючи використовувати поняття "оптимальний", тобто найкраще підходить цій людині в його конкретній ситуації. Наприклад, при набряку мозку найкращим препаратомтобто оптимальним у цій ситуації буде Маннітол, а при гіпертонічному кризі – етакринова кислота і т.д. Тобто, щоб вибрати "найкращий" сечогінний препарат, потрібно проконсультуватися з лікарем, який підбере засіб, оптимальний у конкретній ситуації, і саме він і буде "найкращим".

Ефективні сечогінні засоби

Всі сучасні сечогінні засоби є ефективними, але максимальна вираженість та корисність дії кожного препарату можлива лише при використанні у певних ситуаціях. Іншими словами, кожне сечогінний має показання до застосування, при яких воно і буде дуже ефективним. Тому для того, щоб зрозуміти, яке сечогінне буде ефективним у даному конкретному випадку, необхідно сформулювати мету його використання, наприклад, усунення похмільного синдрому, зниження тиску і т.д. Потім з'ясувати, які препарати ефективні для викладеної мети, і вибрати якийсь із них. Саме цей сечогінний препарат і буде ефективним у цьому конкретному випадку.

Сильний сечогінний засіб

До сильних сечогінних засобів належать такі препарати:

• Торасемід;
• Фуросемід;
• Буметанід;
• Піретанід;
• Ксипамід;
• Етакринова кислота;
• Маннітол;
• Сечовина.

Легкі сечогінні засоби

До легких сечогінних засобів належать такі:

• Спіронолактон;
• Тріамтерен;
• Амілорид;
• Діакарб.

Безпечні сечогінні засоби

Безпечних сечогінних засобів, як і будь-яких інших лікарських засобів, немає. Кожні ліки здатні викликати побічні ефекти або вплинути, якщо застосовується не за показаннями або на тлі наявних протипоказань. Також будь-які ліки можуть стати небезпечними, якщо перевищуються дозування, не дотримується тривалість курсу лікування та інші правила використання препарату. Тому один і той же сечогінний препарат в одному випадку буде безпечним, а в іншому – навпаки, дуже небезпечним.

У принципі, всі сечогінні засоби (пігулки, трави, чаї, відвари тощо) потенційно небезпечні, оскільки виводять з організму рідину та іони, що може призвести до порушення водно-електролітного балансу. А тяжкі патології водно-електролітного балансу без своєчасного лікування можуть призвести до смерті. Однак навіть серед таких потенційно дуже небезпечних препаратів мають відносно безпечні, до яких відносять Спіронолактон та Тріамтерен. Ці сечогінні препарати найбезпечніші з усіх наявних.

Природні (натуральні, народні) сечогінні засоби

До природних натуральних сечогінних засобів відносяться різні відвари. лікарських рослин, а також продукти харчування, які мають властивість посилювати виведення води з організму людини. Найбільш ефективними натуральними сечогінними засобами є різні відвари, настої та чаї, виготовлені з лікарських трав. Продукти харчування мають менш виражений сечогінний ефект. Однак і трави, і продукти мають відносно слабку сечогінну дію порівняно із сучасними спеціалізованими лікарськими препаратами. Тому природні засоби при тяжких захворюваннях можна використовувати лише у складі комплексної терапії як допоміжні компоненти. Але для лікування функціональних розладів рослинні сечогінні засоби цілком можуть використовуватися як єдиний і основний засіб.

Підбір рослинного натурального сечогінного засобу повинен здійснювати лікар, оскільки трави та продукти використовуються для лікування різних захворювань. Наприклад, при серцевій недостатності застосовують як сечогінне листя вітаміни і мікроелементи, завдяки чому важкі побічні ефекти, характерні для таблеток, будуть повністю виключені. Для отримання сечогінного ефекту можна використовувати перелічені вище продукти як і натуральному вигляді, і у формі соків. Однак щоб розвинулася сечогінна дія не можна піддавати продукти термічної обробки, їх можна вживати лише свіжими.

Чай як сечогінний засіб може мати загальну чи спрямовану дію. Наприклад, чай із шипшини або з котячого вуса має спрямовану дію та застосовується при певних захворюваннях. А чай з кропу, м'яти, кропиви, хвоща та інших трав, що мають сечогінний ефект, має спільну дію, і тому може застосовуватися як діуретик при будь-яких станах.

Найчастіше сечогінні чаї з трав, що мають спільну дію, позиціонуються як засоби для схуднення, і продаються в аптеках або інших магазинах. В принципі, їх можна використовувати за прямим призначенням (як сечогінний засіб), якщо відсутні будь-які серйозні захворюваннята протипоказання до застосування діуретиків у принципі. Такі готові сечогінні чаї зручні, оскільки досить просто покласти пакетик у окріп, настояти пару хвилин, і готовий напій. На думку лікарів, сечогінний чай для схуднення оптимально підходить для комплексного лікування набряків при різних захворюваннях нирок, серця, печінки та інших органів.

Сечогінні чаї спрямованої дії зазвичай відносяться до категорії відварів та настоїв лікарських трав, оскільки використовуються лише за певних станів. Найбільш ефективними та безпечними сечогінними травами в даний час є наступні:

• Чай із шипшини , що застосовується для усунення набряків після операцій або антибіотикотерапії Для приготування 2-3 чайні ложки плодів шипшини подрібнити і заварити в склянці окропу. Готовий чай випити протягом дня. Пити чай із шипшини можна 10 днів, після чого роблять перерву на 7 – 10 днів, після закінчення яких курс можна повторити;
• Чай з котячого вуса застосовується при захворюваннях нирок. Приймати протягом 4 – 6 місяців з 5-дневими перервами щомісяця;
• Відвар насіння льону. Чайну ложку насіння льону залити літром окропу, кип'ятити 15 хвилин, потім наполягати 1:00. Готовий настій пити по половині склянки кожні 2 години;
• Настій листя берези застосовується для лікування набряків при захворюваннях серця та нирок. Подрібнити 100 г свіжого листя берези та залити 0,5 л теплої води, настояти 6 – 7 годин. Суміш процідити і віджати, поставити на рівну поверхню до появи осаду, який фільтрують через кілька шарів марлі. Чистий настій пити по столовій ложці 3 десь у день;
• Чай з листя мучниці застосовується при запальних захворюваннях сечового міхура, сечоводів та уретри. На одну порцію беруть 0,5 – 1 г листя мучниці та заливають склянкою води, настоюють 5 – 10 хвилин, після чого випивають. Чай п'ють по 3 – 5 разів на добу;
• Настій листя брусниці застосовується при запалення сечовивідних шляхів. Для приготування настою 1-2 г листя залити склянкою води, настояти і пити по 3-4 рази на день.

Домашні сечогінні засоби

Існує рецепт легенісечогінний засіб, який готується в домашніх умовах і застосовується тільки для терапії функціональних станів, наприклад, для прискорення виведення алкоголю після бурхливої ​​вечірки, збільшення ефективності дієти і т.д.

Для приготування домашнього сечогінного чаю необхідно змішати по 20 г зелені петрушки, сіни, кульбаби та кропиви, а також по 10 г кропу та м'яти. Чайну ложку отриманої суміші зелені залити склянкою окропу, настояти 10 хвилин, процідити та випити маленькими ковтками. Чай слід пити через 30 хвилин після їди по 1 склянці на день.

Сечогінні засоби для схуднення

Сечогінний чай для схуднення продається в аптеках і при правильному використанні здатний принести користь, посиливши ефективність дієти. Слід пам'ятати, що сечогінний чайз метою схуднення можна застосовувати лише на тлі дієти. Дієта призводить до розпаду жирової тканини, внаслідок чого вивільняється досить багато води. Саме цю воду виводитиме сечогінний чай, перешкоджаючи її зворотному засвоєнню і, тим самим, посилюючи ефективність дієти, підсумковий результат якої буде набагато кращим за очікуваний. Для посилення ефективності дієти можна застосовувати будь-який сечогінний чай, що продається в аптеці.

Однак пити сечогінний чай для схуднення без одночасного дотримання дієти категорично заборонено, оскільки це призведе до зниження ваги за рахунок зневоднення організму, що загрожує серйозними проблемами.

Схуднення за допомогою сечогінних засобів.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Сечогінні засоби або діуретики - це речовини, які мають різну хімічну структуру, але є загальна властивість. Діуретичний ефект – вплив сечогінної на тіло людини, її здатність прискорити фільтрацію крові, вивести рідину з організму. Така терапія хороша при гіпертонії, допомагає зняти набряклість та запобігти розвитку інших захворювань. Що таке діуретики і чим небезпечні та корисні вони?

Механізм дії

Основний механізм дії - вплив препаратів на нирки, нефрони і всі процеси, що відбуваються. Принцип один - стимуляція нирок, щоб вони робили більше сечі. Діуретики призводять до уповільнення всмоктування солей, води, прискорюють формування та виведення сечі, знижують рівень рідини в організмі. Сечогінні знімають набряклість, очищають організм і нормалізують кислотно-лужний баланс. Клінічна фармакологія діуретиків виглядає так. Зниження артеріального тиску відбувається завдяки тому, що знижується концентрація натрію і впливає на судини. Їх властивості дозволяють розслаблювати жовчовивідні шляхи та артерії.

Як і із чим приймати?

Прийом ліків впливає на артеріальний тиск.

Найчастіше призначають у комплексі з іншими препаратами, які знижують артеріальний тиск. Для правильного застосуваннядіуретиків потрібно дотримуватись правил і контролювати деякі параметри:

• обсяг випитої рідини протягом дня;
• вимірювати тиск двічі на день;
• вимірювати масу тіла, об'єм живота та гомілок.

Ці дані необхідні лікарю, щоб скоригувати дозування препарату. При появі нудоти, запаморочення слід повідомити про це лікаря. Приймати діуретики слід дотримуючись деяких рекомендацій:

1. Дотримуватися дієти з низьким змістомнатрію та солі.
2. Приймати препарати, які містять калій, або замінити їх продуктами, багатими на калій.
3. При калійзберігаючій терапії необхідно, навпаки, виключити продукти з калієм.
4. Не вживати снодійне та алкоголь, які можуть провокувати ускладнення.

Види препаратів

Сечогінні препарати прописують, виходячи із захворювання, оскільки вони відрізняються механізмом дії. Різновиди: тіазидні, калійзберігаючі, петлеві та осмотичні. Тіазидні діуретики застосовують при лікуванні гіпертонії, адже вони добре знижують артеріальний тиск. Дозування невелике, тому що тіазидний сечогінний засіб впливає на обмін речовин. Застосування діуретиків у комплексі дозволяє досягати максимального ефекту з мінімальними побічними впливами на здоров'я. Фармакокінетика препаратів, як у петлевих діуретиків. Тіазиди секретуються в просвіт нефрону в проксимальному канальці.

Діуретики цієї групи часто застосовують на лікування підвищеного артеріального тиску.

Калійзберігаючі сприяють виведенню хлоридів та натрію з організму, але зменшують виведення калію. Діють вони біля дистальних канальців, де відбувається обмін іонів натрію та калію. Досить слабкий клас діуретиків, це означає, що вони поступаються іншим за силою та швидкістю реакції. Застосовуються з діуретиками, що виводять магній та кальцій, для зменшення втрат іонів. Дія петлевих діуретиків відбувається у петлі Генлі. Властивості сечогінних цієї групи: збільшення кровотоку в нирках, виведення магнію та кальцію, клубочкова фільтрація, зниження венозного тонусу, збільшення діурезу.

Показання для застосування діуретиків осмотичної групи: глаукома, набряки органів, перитоніт, випадки, коли не утворюється сеча. Крім цього, застосовуються при отруєннях та передозуваннях. Належать до сильнодіючих, призначають внутрішньовенно, тому що вони не всмоктуються з шлунково-кишкового тракту. Найкращий внутрішньовенний діуретик цієї групи – «Монітол». Існують і інші сечогінні засоби, що не входять до складу жодної з цих груп, але виявляють діуретичний ефект.

Види діуретиків ефективності

За ефективністю вимивання натрію гіпотензивні діуретики бувають:

• Сильнодіючі – петльові, підвищують вимивання на 5-25%.
• Помірно діючі – тіазидні, підвищують екскрецію на 5-10%.
• Слабодіючі або легкі – калійзберігаючі та осмотичні, підвищують вихід натрію на 5%.

Показання до застосування

Тіазиди використовують для профілактики артеріальної гіпертензії.

Діуретики призначають при гіпертензіях, серцевій та гострій нирковій недостатності, при серцевих набряках, глаукомі, цирозах. Дослідження показали, що гіпотензивний ефект притаманний більшості діуретиків, які є в аптеці. Профілактичними при артеріальній гіпертензії є тіазидоподібні сечогінні препарати, крім цього вони знижують ризик інсульту. У високих дозах та систематично приймати тіазиди не рекомендується, щоб не виникла гіпокаліємія. Інструкція дозволить зрозуміти, які показання до застосування того чи іншого препарату серед сечогінних є ті, які протипоказані при зниженому тиску. Діуретична терапія може бути активною при помірних дозах та підтримує при постійному прийомі.

Діуретики при гіпертонії

При гіпертонії призначають препарати для зниження об'єму циркулюючої крові, щоб знизити навантаження на серце та підвищений опір судинних стінок. При лікуванні гіпертонії використовують діуретик бета-адреноблокатор, таким чином підвищується ефективність препаратів. Часто застосовують «Ніфедипін», тому що він не впливає на обмін речовин. Добовий «Ніфедипін» знижує артеріальний тиск і виконує захисну функцію для внутрішніх органів. "Ніфедипін" добре поєднується з різними групами ліків: бета-блокаторами, інгібіторами АПФ.

Діуретики при набряку

При набряку прийом сечогінних препаратів буде ефективнішим разом із дієтою.

Набряки – проблема для багатьох людей. Це початковий симптомнегативних процесів, які у організмі. Набряки кінцівок сигналізують про застій. При порушенні функцій нирок з'являється набряклість особи. Односторонній набряк зустрічається рідко та пов'язаний із ураженням ЦНС. Сечогінні виводять рідину та надають терапевтичну дію на весь організм. При прийомі сечогінних прописується і дієта, яка сприяє якнайшвидшому зникненню симптому.

Діуретики при нирковій недостатності

Діуретики та нирки завжди були тісно пов'язані. Так, при нирковій недостатності та нефритах діуретики знімають набряклість, виводять зайву воду. При слабко виражених симптомах рекомендовано природні діуретики: селера, морква, полуниця, огірки, буряк. Серед синтетичних – найефективніші «Альдактон», «Бритомар», «Гіпотіазид», «Діувер», «Фуросемід». При хронічній нирковій недостатності прописують петельні препарати. Тіазидові діуретики при хронічній нирковій недостатності використовуються рідше, оскільки вони менш ефективні. Інші класи діуретиків протипоказані, оскільки вони збільшують ризик виникнення ускладнень. При сечокам'яній хворобі призначають терапію, виходячи з походження каменів:

• каміння із солей калію, кальцію або фосфатів вилікують кальційзберігаючі діуретики;
При серцевій недостатності в організмі затримується рідина, утворюється застій у легенях. Таїзидні засоби мають спазмолітичну дію на стінки судин. Одним із найкращих у лікуванні проблем із серцем називають «Каптоприл». «Каптоприл» ефективний для попередження ускладнень, як діуретики та бета-адреноблокатори.

Діуретики є традиційною групою лікарських засобів, що широко застосовується для лікування артеріальної гіпертензії (АГ). Найбільшою популярністю вони користуються у США та інших англомовних країнах. Вражаючі досягнення в лікуванні артеріальної гіпертензії були продемонстровані у великих рандомізованих дослідженнях, в яких діуретики були основою або суттєвим доповненням багаторічної гіпотензивної терапії. Ставлення до діуретиків нині дуже неоднозначне. Багато фахівців продовжують вважати їх, поряд з гіпотензивними засобами першого ряду. Інші розглядають діуретики як одну із рівноцінних груп гіпотензивних засобів. Треті схильні вважати їх засобами вчорашнього дня. Поряд з безперечними перевагами - вираженим гіпотензивним ефектом, легкістю дозування, низькою вартістю, багато діуретиків мають і ряд недоліків, пов'язаних з порушенням балансу електролітів, метаболізму ліпідів і вуглеводів та активацією САС.

Відомі три групи діуретиків, що відрізняються за хімічною структурою та локалізації дії в нефроні:

• тіазидні;
• петльові;
• калійзберігаючі діуретики.

Фармакологічний ефект тіазидних та тіазидоподібних діуретиків реалізується на рівні дистальних канальців, петлевих діуретиків - на рівні висхідної частини петліГенлі, калійзберігаючих - в найбільш віддалених відділахдистальних канальців.

Усі діуретики, окрім спіронолактону, «працюють» на поверхні, зверненій у просвіт нефрону. Оскільки діуретики циркулюють у крові у зв'язаному з білками вигляді, вони не проходять через гломерулярний фільтр, а досягають місць своєї дії шляхом активної секреції епітелієм відповідних відділів нефрону. Нездатність ниркового епітелію до секреції тієї чи іншої групи діуретиків при деяких патологічних станах (наприклад, при ацидозі) набуває першорядного значення та визначає їх вибір.

Механізм дії

Антигіпертензивний ефект діуретиків визначається натрійуретичним та власне діуретичним дією. Дані групи діуретиків мають різні показання до призначення. Засобами вибору при терапії неускладненої артеріальної гіпертензії є діуретики тіазидного ряду. Петльові сечогінні засоби при гіпертоніївикористовують тільки у хворих із супутньою хронічною нирковою недостатністю (ХНН) або недостатністю кровообігу. Калійзберігаючі сполуки самостійного значення не мають і застосовуються лише у поєднанні з петлевими або тіазидними діуретиками.

Механізм дії та профіль побічних ефектів тіазидних та петлевих діуретиків однакові та будуть розглянуті спільно. Антигіпертензивний ефект діуретиків виникає на початку терапії, поступово посилюється і досягає максимуму через 24 тижні систематичного прийому. У перші дні лікування зниження артеріального тиску обумовлено зменшенням обсягу плазми та серцевого викиду. Потім обсяг плазми крові дещо зростає (не досягаючи, однак, вихідного рівня), практично нормалізується серцевий викид. Антигіпертензивний ефект посилюється при цьому, що пов'язано зі зменшенням ОПСС. Його причиною є, як вважають, зниження вмісту натрію в стінці судини, через що зменшується її реактивність у відповідь на пресорні дії. Таким чином, діуретики можна віднести (звичайно, досить умовно) до судинорозширювальних зі своєрідним механізмом дії. Неодмінною умовою цієї вазодилатації є стабільна підтримка трохи зменшеного обсягу плазми. Неминучим наслідком цього зменшення є активація та підвищення тонусу САС. Активація цих нейрогуморальних пресорних механізмів обмежує ефективність діуретиків і є основою таких побічних ефектів, як гіпокаліємія, гіперліпідемія, порушення толерантності до вуглеводів.

Побічні ефекти

Побічні ефекти діуретиків дуже численні і можуть мати важливе клінічне значення. Загальновідомим побічним ефектом є гіпокаліємія. Вона обумовлена ​​рефлекторною активацією РААС, саме збільшенням секреції альдостерону. Гіпокаліємією вважається зменшення концентрації К+ у плазмі менше 3,7 ммоль/л. Ймовірно, проте, що й менш значне зниження К+ потенційно несприятливо.

Симптомами гіпокалієміїє м'язова слабкість, аж до парезів, поліурія, тонічні судоми, а також аритмогенний ефект, пов'язаний із ризиком раптової смерті. Реальна можливість розвитку гіпокаліємії існує у всіх хворих, які приймають діуретики, що змушує визначати рівень К+ у крові до початку лікування діуретиками та періодично його контролювати. Одним із заходів профілактики гіпокаліємії при терапії діуретиками є обмеження споживання кухонної солі . Класичною рекомендацією залишається споживання продуктів, багатих на калій. Зберігає певне значення та прийом калію в капсулах. Один із найкращих заходів профілактики гіпокаліємії полягає у застосуванні мінімальних ефективних доз діуретиків. Імовірність гіпокаліємії та інших побічних явищ діуретиків значно зменшуються при їх поєднанні з інгібіторами АПФ або калійзберігаючими препаратами.

Приблизно у половини хворих з гіпокаліємією має місце також гіпомагніємія(Рівень магнію менше 1,2 мекв / л), що сприяє виникненню аритмій. Важливо, що у ряді випадків гіпокаліємію не вдається усунути без корекції дефіциту магнію. З цією метою призначають оксид магнію по 200-400 мг на добу.

Діуретики індукують гіперурикеміюза рахунок збільшення реабсорбції сечової кислоти. Ця проблема дуже актуальна, оскільки і без призначення діуретиків рівень сечової кислоти підвищений приблизно у 25% хворих. Призначення діуретиків хворим на гіперурикемію небажане, а при подагрі - протипоказано. Безсимптомне, помірно виражене підвищення вмісту сечової кислоти не вимагає відміни діуретиків.

Терапія діуретиками може спричинити несприятливі зміни складу ліпідів: підвищення рівня загального холестерину, холестерину ліпопротеїдів низької щільності та тригліцеридів. Вміст ліпопротеїдів високої густини не змінюється. Механізм цього ефекту діуретиків незрозумілий. Ряд дослідників вважає, що гіперліпідемічний ефект діуретиків корелює з гіпокаліємією і не розвивається за її ефективної профілактики.

Прийом діуретиків призводить до підвищення рівня глюкозикрові натще та після цукрового навантаження, а також до розвитку резистентності до інсуліну. Тому діуретики не призначають хворим на ЦД.

Постуральна гіпотензія(Різке зниження АТ при переході з горизонтального положення у вертикальне) виникає у 5-10% хворих, які приймають діуретики, особливо в літньому віці. Цей ефект зумовлений відносною гіповолемією та зниженням серцевого викиду.

Тіазидні діуретики

До тіазидних діуретиків відносять сполуки, що мають циклічну групу тіазиду. Нетіазидні сульфаніламіди, що не мають цієї групи, дуже близькі до тіазидних діуретиків і будуть розглянуті з ними спільно. Тіазидні діуретики стали застосовувати як гіпотензивні засоби наприкінці 50-х років минулого століття. За цей період відбувся радикальний перегляд уявлень про їх ефективні дозування. Так, якщо 30 років тому оптимальною добовою дозоюНайбільш популярного тіазидного діуретика - гідрохлортіазиду вважали 200 мг, то в даний час - 12,5-25 мг.

Крива залежності доза-ефект тіазидних діуретиків має пологий нахил - при збільшенні дози гіпотензивна дія наростає мінімальною мірою, а ризик побічних ефектів значно збільшується. Форсування діурезу не має сенсу, оскільки для оптимального зниження артеріального тиску важливо забезпечити відносно невелике, але стабільне зменшення об'єму циркулюючої крові.

При лікуванні АГ широко використовують комбінації тіазидних діуретиків з іншими препаратами- (бета-блокаторами, альфа-адреноблокаторами. У той же час, поєднання діуретиків з антагоністами кальцію не дуже ефективно, оскільки останні самі мають деяку натрійуретичну дію.

Основними причинами рефрактерності до тіазидних діуретиківє надмірне споживання кухонної солі та ХНН. кислі метаболіти (молочна і піровиноградна кислоти), що утворюються при нирковій недостатності в надмірній кількості, конкурують з тіазидними діуретиками, що є слабкими кислотами, за загальні шляхи секреції в епітелії ниркових канальців.

На фармацевтичному ринку з'явився діуретик ксипамід (аквафор), структурно подібний до тіазид. За кордоном аквафор добре вивчений і протягом 25 років застосовується у клінічній практиці. Механізм дії аквафору полягає у придушенні реабсорбції натрію в початковій ділянці дистального канальця, проте, на відміну від тіазидів, точкою застосування аквафору є перитубулярна частина нефрону. Ця властивість забезпечує збереження ефективності аквафору при нирковій недостатності, коли тіазидні діуретики не діють. При прийомі внутрішньо аквафор швидко всмоктується, пік концентрації досягається через 1 год, період напіввиведення становить 7-9 год. Діуретичний ефект аквафору досягає максимуму між 3 і 6 год, а натрійуретичний ефект триває 12-24 год. 10 мг один раз на день. Антигіпертензивний ефект аквафору зберігається у хворих із супутньою недостатністю кровообігу. При набряковому синдромі доза аквафору може бути збільшена до 40 мг на добу. Показано, що препарат ефективний у хворих з хронічною недостатністю кровообігу, а також ХНН, рефрактерних до тіазидних та петлевих діуретиків.

Особливе місце серед препаратів даного ряду посідає тіазидоподібний діуретик. індапамід(Арифон). Завдяки наявності циклічної індолінової групи арифон знижує ОПСС більшою мірою, ніж інші діуретики. Гіпотензивний ефект арифону спостерігається на тлі порівняно слабкого діуретичної діїта мінімальної зміни балансу електролітів. Тому гемодинамічні та метаболічні побічні ефекти, властиві тіазидним діуретикам та близьким до них сульфаніламідам, при терапії арифоном практично відсутні або виражені незначно. Арифон не впливає на серцевий викид, нирковий кровотік та рівень гломерулярної фільтрації, не порушує толерантність до вуглеводів та ліпідний склад крові. За ефективністю арифон не поступається іншим гіпотензивним препаратамі його можна призначати широкому колу хворих, у тому числі пацієнтам із супутнім ЦД та гіперліпопротеїдемією. Арифон вигідно відрізняється від тіазидних діуретиків чітко документованою здатністю викликати зворотний розвиток гіпертрофії лівого шлуночка. Період напіввиведення арифону становить близько 14 год, завдяки чому він має пролонгований гіпотензивний ефект. Терапія арифоном забезпечує контроль рівня артеріального тиску протягом 24 годин, у тому числі в ранні ранкові години. Арифон призначають у стандартному дозуванні – по 2,5 мг (1 таблетка) один раз на день.

Петльові діуретики

До петлевих діуретиків відносять три препарати - фуросемід, етакринова кислота та буметанід. Петльові діуретики мають потужний салуретичний ефект, зумовлений блокадою Ма2+/К+/Сl- котранспортної системи у висхідній частині петлі Генле. Основним показанням до їхнього призначення при АГ є супутня ниркова недостатність, при якій тіазидні діуретики є неефективними. Призначення петлевих діуретиків хворим з неускладненою артеріальною гіпертензією позбавлене сенсу у зв'язку з короткочасністю їх дії та токсичністю. Всі властиві тіазидним діуретикам побічні ефекти притаманні не меншою мірою і петлевим діуретикам, які мають також і ототоксичний ефект.

Найбільш популярний препарат із групи петлевих діуретиків - фуросемідмає потужну, але короткочасну (4-6 год) дію, тому її слід приймати двічі на день. При АГ з хронічною нирковою недостатністю дозу фуросеміду підбирають індивідуально, за правилом подвоєння доз (40, 80, 160, 320 мг).

Калійзберігаючі діуретики

Цю групу препаратів складають спіронолактон(верошпірон), амілориді тріамтерен, що мають при АГ суто допоміжне значення Тріамтерен і амілорид є прямими інгібіторами секреції калію в дистальних канальцях і мають дуже слабкий діуретичний і гіпотензивний ефект. Їх застосовують у поєднанні з тіазидними діуретиками для попередження гіпокаліємії. Лікарям добре знайомий препарат тріампур(поєднання 25 мг гіпотіазиду та 50 мг тріамтерену). Менш відомий препарат модуретик, що містить 50 мг гіпотіазиду та 5 мг амілориду. Тріамтерен та амілорид протипоказані при ХНН через високого ризикурозвитку гіперкаліємії Відомо, що спільний прийом триамтерену та індометацину може спричинити гостру ниркову недостатність. При терапії амілоридом зрідка виникають такі побічні ефекти, як нудота, флатуленція, висипання на шкірі.

Механізм дії спіронолактонуполягає у конкурентному антагонізмі з альдостероном, структурним аналогом якого він є. У досить високих дозах (по 100 мг на день) спіронолактон має виражений діуретичний та гіпотензивний ефект. Однак самостійного значення при лікуванні артеріальної гіпертензії спіронолактон не має, оскільки його тривалий прийом часто супроводжується розвитком гормональних побічних ефектів (гінекомастії у чоловіків та аменореї у жінок). При прийомі нижчих доз (50 мг на день) частота побічних ефектів знижується, проте при цьому суттєво слабшає і діуретичний, і гіпотензивний ефект.

Які діуретики нині застосовуються для лікування хворих з гіпертензією?

Основними препаратами цього класу при лікуванні АГ є тіазиди та тіазидоподібні діуретики. До найчастіше застосовуваних препаратів відносяться гідрохлортіазид, хлорталідон та індапамід (Аріфон-ретард).

Тіазидні діуретики можуть застосовуватися у широкого спектрухворих, як із неускладненою, так і з ускладненою АГ. Клінічні ситуації, в яких застосування діуретиків краще:

• Серцева недостатність
• Цукровий діабет
• Систолічна гіпертензія
• Профілактика повторних інсультів
• Постменопауза
• Цереброваскулярні захворювання
• Літній вік
• Чорна раса

Потивопоказанням до застосування тіазидів вважається лише вагітністьі гіпокаліємія. Обережність потрібна при використанні у хворих з подагрою, дисліпідеміями, цукровим діабетом та з тяжкою нирковою недостатністю.

Який препарат із цієї групи є найкращим?

В даний час зрозумілий і обґрунтований значний інтерес до антигіпертензивного діуретика, який має слабкий діуретичний ефект і виражену вазопротекторну дію. Аріфон-ретард(Індапамід). Метаболічні побоювання щодо тіазидових діуретиків, не стосуються Арифону-ретарду, який у зменшеній до 1,5 мг дозі не погіршує параметрів ліпідного та вуглеводного обміну і тому є кращим при виборі діуретика. Для пацієнтів з артеріальною гіпертензією у поєднанні з цукровим діабетом застосування Арифону-ретард для комбінованого лікування є необхідністю, враховуючи дуже низький цільовий рівень зниження АТ (130/80) та метаболічну нейтральність.

Сечогінні лікарські препарати специфічно впливають на функцію нирок та прискорюють процес виведення з організму сечі.

Механізм дії більшості діуретиків, особливо якщо це калійзберігаючі діуретики, заснований на здатності пригнічувати зворотне всмоктування в нирках, точніше в ниркових канальцях, електролітів.

Збільшення кількості електролітів відбувається одночасно з виділенням певного об'єму рідини.

Перший діуретик з'явився в 19 столітті, коли було відкрито препарат ртуті, який широко застосовується для лікування сифілісу. Але по відношенню до цього захворювання препарат не виявив ефективності, зате була помічена його сильна сечогінна дія.

Через деякий час ртутний препарат замінили на менш токсичну речовину.

Незабаром модифікація будови діуретиків призвела до утворення дуже потужних сечогінних лікарських засобів, які мають свою класифікацію.

Для чого потрібні діуретики

Препарати сечогінної дії найчастіше застосовують для:

• при серцево-судинній недостатності;
• при набряках;
• забезпечити виведення сечі у разі порушення функції нирок;
• знизити високий артеріальний тиск;
• при отруєнні вивести токсини.

Слід зазначити, що найкраще справляються діуретики при гіпертонії та серцевої недостатності.
Висока набряклість може бути наслідком різних серцевих захворювань, патологій сечовидільної та судинної системи. Ці хвороби пов'язані із затримкою в організмі натрію. Препарати діуретичної дії виводять надмірне накопичення цієї речовини і таким чином зменшують набряклість.

При високому артеріальному тиску надлишок натрію впливає на тонус м'язів судин, які починають звужуватися і скорочуватися. Сечогінні препарати, що використовуються як гіпотензивні засоби, вимивають натрій з організму і сприяють розширенню судин, що, у свою чергу, знижує артеріальний тиск.

При отруєнні деякі частини токсинів виводять нирки. Для прискорення цього процесу застосовують діуретики. У клінічній медицині цей спосіб отримав назву «форсований діурез».

Спочатку пацієнтам внутрішньовенно вводять велику кількість розчинів, після цього використовують високоефективний сечогінний засіб, що миттєво виводить з організму рідину, а разом з нею і токсини.

Сечогінні препарати та їх класифікація

Для різних захворювань передбачені специфічні сечогінні препарати, що мають різний механізм дії.

Класифікація:

1. Препарати, які впливають на роботу епітелію ниркових канальців, список: Тріамтерен Амілорид, Етакринова кислота, Торасемід, Буметамід, Флуросемід, Індапамід, Клопамід, Метолазон, Хлорталідон, Метиклотіазид, Бендрофлуметіозід, Циклометіозід.
2. Осмотичні діуретики: Монітол.
3. Калійзберігаючі діуретики: Верошпірон (Спіронолактон) відноситься до антагоністів мінералокортикоїдних рецепторів.

Класифікація діуретиків щодо ефективності вимивання натрію з організму:

• Малоефективні – виводять 5 % натрію.
• Середню ефективність - виводять 10% натрію.
• Високоефективні – виводять понад 15 % натрію.

Механізм дії сечогінних препаратів

Механізм дії діуретиків можна вивчати на прикладі їх фармакодинамічних ефектів. Наприклад, зниження артеріального тиску обумовлено двома системами:

1. Зниження концентрації натрію.
2. Безпосередня дія на судини.

Таким чином, артеріальну гіпертензію можна усунути зменшенням об'єму рідини і тривалою підтримкою тонусу судин.

Зменшення потреби серцевого м'яза в кисні при використанні діуретиків пов'язано:

• зі зняттям напруги із клітин міокарда;
• з покращенням мікроциркуляції у нирках;
• із зменшенням склеювання тромбоцитів;
• із зниженням навантаження на лівий шлуночок.

Деякі діуретики, наприклад, Манніт, не тільки збільшують кількість рідини, що виводиться при набряках, але і здатні підвищувати осмолярний тиск міжтканинної рідини.

Діуретики, завдяки своїм властивостям розслабляти гладку мускулатуру артерій, бронхів, жовчовивідних шляхів, мають спазмолітичний ефект.

Показання для призначення діуретиків

Базовими показаннями для призначення діуретиків є артеріальна гіпертензія, найбільше це стосується пацієнтів похилого віку. Препарати сечогінної дії призначають при затримці організму натрію. До цих станів належать: асцит, хронічна ниркова та серцева недостатність.

При остеопорозі хворому призначають тіазидні сечогінні. Калійзберігаючі препарати показані при вродженому синдромі Ліддла (виведення величезної кількості калію та затримка натрію).

Петлеві діуретики діють на функцію нирок, призначаються при високому внутрішньоочному тиску, глаукомі, серцевих набряках, цирозі.

Для лікування та профілактики артеріальної гіпертензії лікарі прописують тіазидні препарати, які в невеликих дозах мають щадний вплив на пацієнтів з помірною гіпертонією. Підтверджено, що тіазидні діуретики у профілактичних дозах можуть знизити ризик інсульту.

Приймати ці препарати в більш високих дозах не рекомендується, це може призвести до розвитку гіпокаліємії.

Для запобігання цьому стану тіазидні діуретики можна комбінувати з діуретиками калійзберігаючими.

При лікуванні діуретиками розрізняють активну терапію і підтримуючу терапію. В активній фазі показані помірні дози сильнодіючих сечогінних препаратів (Фуросемід). При підтримуючій терапії – регулярне вживання діуретиків.

Протипоказання до застосування сечогінних препаратів

Пацієнтам із декомпенсованим цирозом печінки, гіпокаліємією застосування сечогінних засобів протипоказане. Не призначають петлеві діуретики хворим, які мають непереносимість до деяких похідних сульфаніламідів (цукрорознижувальні та антибактеріальні препарати).

Людям з дихальною та гострою нирковою недостатністю діуретики протипоказані. Сечогінні тіазидні групи (Метиклотіазид, Бендрофлуметіозид, Циклометіазид, Гідрохлортіазид) протипоказані при цукровому діабеті 2 типу, так як у пацієнта може різко піднятися рівень глюкози в крові.

Шлуночкові аритмії також є відносними протипоказаннями до призначення діуретиків.

Хворим, які приймають солі літію та серцеві глікозиди, петлеві діуретики призначають з великою обережністю.

Осмотичні діуретики не призначаються за недостатності серцевої діяльності.

Побічні прояви

Сечогінні засоби, що входять до списку тіазидів, можуть призвести до підвищення рівня сечової кислоти у крові. Тому пацієнти, у яких діагностована подагра, можуть спостерігати погіршення стану.

Діуретики тіазидної групи (Гідрохлортіазид, Гіпотіазид) можуть призвести до небажаних наслідків. Якщо вибрано неправильне дозування або у пацієнта існує непереносимість, можуть з'явитися такі побічні ефекти:

• головний біль;
• можлива діарея;
• нудота;
• слабкість;
• сухість в роті;
• сонливість.

Дисбаланс іонів тягне за собою:

1. зниження лібідо у чоловіків;
2. алергію;
3. збільшення концентрації цукру на крові;
4. спазми у скелетних м'язах;
5. м'язову слабкість;
6. аритмію.

Побічні ефекти від Фуросеміду:

• зниження рівня калію, магнію, кальцію;
• запаморочення;
• нудота;
• сухість в роті;
• прискорене сечовипускання.

При зміні іонного обміну збільшується рівень сечової кислоти, глюкози, кальцію, що тягне за собою:

• парестезії;
• шкірні висипання;
• зниження слуху.

До побічних ефектів антагоністів альдостерону відносяться:

1. шкірні висипання;
2. гінекомастія;
3. судоми;
4. головний біль;
5. діарея, блювання.

У жінок при неправильному призначенні та неправильному дозуванні спостерігаються:

• гірсутизм;
• Порушення менструації.

Популярні діуретичні засоби та механізм їх дії на організм

Діуретики, що впливають на діяльність ниркових канальців, перешкоджають зворотному проникненню натрію в організм і виводять елемент разом із сечею. Діуретики середньої ефективності Метиклотіазид Бендрофлуметіозид, Циклометіазид ускладнюють всмоктування та хлору, а не лише натрію. Через таку дію їх називають ще й салуретиками, що у перекладі означає «сіль».

Тіазидоподібні діуретики (гіпотіазид) в основному призначаються при набряках, хворобах нирок або серцевій недостатності. Особливо популярний Гіпотіазид як гіпотензивний засіб.

Ліки виводить надлишки натрію та знижує тиск в артеріях. Крім цього, тіазидні препарати посилюють дію медикаментів, механізм дії яких спрямований на зниження артеріального тиску.

При призначенні підвищеної дози цих препаратів може збільшитись виведення рідини без зниження артеріального тиску. Гіпотіазид ще призначають при нецукровому діабеті та сечокам'яній хворобі.

Активні речовини, що містяться в препараті, знижують концентрацію кальцієвих іонів та не допускають утворення у нирках солей.

До найефективніших діуретиків належить Фуросемід (Лазікс). При внутрішньовенному введенні препарату дія спостерігається вже через 10 хвилин. Препарат актуальний при;

• гострої недостатності лівого шлуночка серця, що супроводжується легеневим набряком;
• периферичних набряках;
• артеріальної гіпертензії;
• виведення токсинів.

Етакринова кислота (Урегіт) за своєю дією близька до Лазікса, але діє трохи довше.

Найпоширеніший діуретик монітол вводять внутрішньовенно. Препарат посилює осмотичний тиск плазми та знижує внутрішньочерепний та внутрішньоочний тиск. Тому препарат дуже ефективний при олігурії, що є причиною опіку, травми чи гострої крововтрати.

Антагоністи альдостерону (Альдактон, Верошпірон) запобігають всмоктуванню іонів натрію та пригнічують секрецію іонів магнію та калію. Препарати цієї групи показані при набряках, гіпертензії та застійних явищах серцевої недостатності. Калійзберігаючі діуретики практично не проникають крізь мембрани.

Сечогінні засоби та цукровий діабет 2 типу

Зверніть увагу! Необхідно враховувати, що можна використовувати тільки деякі сечогінні засоби, тобто призначення діуретиків без урахування цього захворювання або самолікування може призвести до незворотних наслідків в організмі.

Тіазидні діуретики при цукровому діабеті 2 типу призначають в основному для зниження артеріального тиску, при набряках та для лікування серцево-судинної недостатності.

Також і для лікування більшості пацієнтів з артеріальною гіпертензією, що триває протягом тривалого часу, застосовують тіазидні діуретики.

Ці препарати суттєво знижують чутливість клітин до гормону інсуліну, що призводить до підвищення в крові рівня глюкози, тригліцеридів та холестерину. Це накладає суттєві обмеження застосування даних діуретиків при цукровому діабеті 2 типу.

Проте останні клінічні дослідження використання сечогінних препаратів при цукровому діабеті 2 типу довели, що подібні негативні наслідки найчастіше спостерігаються при високих дозах ліків. При низьких дозах побічні явища практично не мають місця.