Kohdun adenomyoosi - vaiheet, hoito ja oireet. Adenomyoosi: mikä on vaara ja pitäisikö sitä hoitaa? Kohdun adenomyoosin hoito 2 3 astetta

Näin ollen syklisissä muutoksissa ne kasvavat tietyn ajan kuluessa ja vaativat ulostulon, joka puuttuu lihaskudoksesta. Tämän seurauksena kohtu kasvaa ja elimen toiminta heikkenee.

Kohdun adenomyoosi sekoitetaan usein endometrioosiin. Tämä on kuitenkin vain sen tyyppi, niin kutsuttu kohdun sisäinen endometrioosi, kun kohdun limakalvo lisääntyy kohdun ulkopuolella. Tämä on systeeminen hyvänlaatuinen ei-onkologinen kohdun sairaus. Endometrium sijaitsee eri elimissä, kuten kohdussa, emättimessä, munuaisissa, maha-suolikanavassa ja muissa.

Syyt

Miksi kohdun adenomyoosi esiintyy ja mikä se on? Adenomyoosi on eräänlainen endometrioosi, joka on kudoksen liikakasvu kohdun limakalvossa. Patologisen prosessin seurauksena muodostuu endometrioidikystat, jotka on täytetty nestemäisellä sisällöllä. Endometrioottiset pesäkkeet, joissa on adenomyoosia, sijaitsevat kohdun kehossa.

Adenomyoosi voi kehittyä seuraavista syistä:

1. Synnynnäinen endometrioosipesäkkeiden muodostuminen alkionkehityshäiriöiden seurauksena.
2. Endometriumsolujen vieminen ympäröiviin kudoksiin kirurgisten toimenpiteiden tai traumaattisen synnytyksen aikana.

On olemassa tekijöitä, jotka provosoivat adenomyoosin kehittymistä:

• seksuaalinen toiminta alkoi liian myöhään;
• myöhäinen tai vaikea työ;
• varhainen tai myöhäinen kuukautisten alkaminen;
• usein esiintyvät tulehdukselliset prosessit kohdussa ja lisäkkeissä;
• gynekologiset manipulaatiot kohdussa (abortti, diagnostinen kuretaasi);
• perinnöllinen taipumus hyvänlaatuisille tai pahanlaatuisille kasvaimille;
• nainen on liian ylipainoinen, lihava;
• suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ja kohdunsisäisten välineiden käyttö;
• immuunijärjestelmän toiminnallisten häiriöiden aiheuttamien sairauksien esiintyminen;
• suurta fyysistä ja henkistä stressiä pitkään.

Vaikean adenomyoosin pitkittynyt olemassaolo johtaa anemiaan, voimakkaaseen kipuun, naapurielimien vaurioitumiseen ja naisen elämänlaadun jyrkäseen heikkenemiseen aina seksuaalielämän ja fyysisen toiminnan kyvyttömyyteen asti.

Luokittelu

Kohdun kerroksiin tunkeutumisessa on useita esiintyvyysasteita ja vakavuutta. Tätä luokitusta käytetään vain kohdun kehon adenomyoosiin.

1. aste - diffuusien solujen tunkeutuminen elimen submukosaaliseen kerrokseen.
2. aste - taudin patologinen kulku, jossa se tunkeutuu kohdun lihaskerroksiin, jolloin alle puolet tästä kerroksesta jää kiinni.
3. aste - patologinen diffuusi prosessi miehitti yli puolet.
4. aste - kohdun limakalvon kasvu kohdun ulkopuolelle, jolloin patologia siirtyy muihin elimiin. Endometrium tunkeutuu kaikkiin kohdun rakenteen kerroksiin.

Kasvainprosessin luonteen perusteella erotetaan seuraavat adenomyoosin muodot:

• diffuusi muoto (heterotopiat jakautuvat tasaisesti myometriumiin) - ilmaantuvuus 50–70 %
• nodulaarinen muoto (heterotopiat sijaitsevat myometriumissa erikokoisten ja -paikkojen endometrioidisten "solmujen" muodossa); näiden solmujen ominaispiirre on kapselin puuttuminen; tätä muotoa esiintyy 3–8 %:lla potilaista
• sekoitettu muoto.

Ensimmäinen ja toinen aste eivät vaadi kirurgista toimenpidettä, mitä ei voida sanoa kolmannesta ja neljännestä. Kahta viimeistä on vaikea hoitaa konservatiivisesti, useammin käytetään kahta menetelmää yhdessä.

Adenomyoosin oireet

Joskus adenomyoosi voi ilmaantua ilman havaittavia oireita, ja se havaitaan vain satunnaisesti tutkimuksessa muusta syystä. Useimmissa tapauksissa kohdun adenomyoosissa havaitaan kuitenkin seuraavia oireita:

1. Kipu alavatsassa, leviää nivusiin, peräsuoleen, emättimeen.
2. Kipu on voimakkainta kuukautisten ensimmäisinä päivinä (kuukausittainen kohdun verenvuoto, joka liittyy kohdun limakalvon sisäkerroksen fysiologiseen hylkimiseen), verenvuodon lopussa kipu häviää.
3. Anemian oireet (anemia): heikkous, kalpeus ja ihon hilseily, uneliaisuus, väsymys.
4. Runsas ja pitkittynyt (yli 5 päivää) kuukautisvuoto.
5. Tummanruskean vuodon esiintyminen sukupuolielimissä 2-5 päivää ennen kuukautisia ja 2-5 päivää sen jälkeen.
6. Kohdun verenvuoto (verenvuoto sukuelimistä) kuukautisten välillä.
7. Kivulias sukupuoliyhdyntä (dyspareunia).

Aluksi adenomyoosin oireet tasoittuvat ja ne nähdään normaalina kuukautisia edeltävänä muutoksena kehossa. Sitten sen edetessä kivun voimakkuus kasvaa ja aika pitenee. Potilaat tuntevat kipua paitsi ennen kuukautisia, myös jatkuvasti.

Diagnostiikka

Adenomyoosin diagnoosin tarkan määrittämiseksi ja hoidon määräämiseksi käytetään yleensä ensin kattavaa tutkimusta, mukaan lukien:

• sukuelinten tutkimus peilien avulla;
• kolposkopia (kohdunkaulan tutkimus erityisellä laitteella, joka suurentaa noin 30 kertaa);
• laboratoriokokeet (näytteitä);
• hengitys-, verenkierto-, ruoansulatus- ja virtsatiejärjestelmien yleinen tutkimus;
• magneettikuvaus (MRI);
• laparoskopia (modernin diagnoosi- ja hoitomenetelmä).

Tärkein diagnostinen menetelmä on ultraääni. Tarkimmat tulokset (noin 90 %) saadaan transvaginaalisella ultraäänitutkimuksella, joka, kuten gynekologinen tutkimus, suoritetaan kuukautisten aattona.

Kuinka hoitaa adenomyoosia

Kohdun adenomyoosia voidaan hoitaa kahdella tavalla: konservatiivinen ja kirurginen. Luonnollisesti hoitomenetelmä riippuu suoraan adenomyoosin asteesta. Pääsääntöisesti ensimmäinen ja toinen aste, harvemmin kolmas, voidaan hoitaa konservatiivisella hoidolla, ja neljäs voidaan hoitaa vain kirurgisesti.

Konservatiivisiin toimiin käytetään seuraavaa:

• Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, joissa muodostuu amenorreaa (kuukautisten puuttuminen), mikä johtaa kuukautisten tukkeutumiseen ja endometrioosipesäkkeiden poistamiseen. Määrää lääkkeitä, joissa on etinyyliestradiolia pitoisuutena 0,03 tai suurempi 6-12 kuukauden jatkuvan kurssin ajan.
• Gestageenit (dydrogestenoni, medroksiprogesteroni, gestrinoni), ne johtavat endometrioidipesäkkeiden surkastumiseen,
• Androgeenit (danatsoli), jotka muodostavat kuukautisia ja poistavat endometrioosipesäkkeitä. Mutta lääkkeillä on useita vakavia sivuvaikutuksia,
• GnRH:n synteettiset analogit (nafareliini, histreliini) tippoina tai suihkeina, lihakseen estrogeenitasojen alentamiseksi.

Jos terapeuttisesta hoidosta ei ole tulosta, käytetään kirurgista hoitomenetelmää, jonka tarkoituksena on poistaa paikalliset pesäkkeet ja palauttaa kohdun normaali anatominen rakenne.

Operaatio

Kohdun poistaminen adenomyoosin vuoksi ei aina ole tarpeen. Leikkausta voidaan suositella, jos adenomyoosi:

• aiheuttaa vakavaa kohdun verenvuotoa, jota ei voida hoitaa ja johtaa suureen verenhukkaan;
• naisella on jo lapsia, eikä hän aio tulla raskaaksi tulevaisuudessa;
• nainen on premenopausaalisessa (vanhempi) eikä vastusta kohdun poistamista;
• yhdistettynä suuriin kohdun fibroimiin;
• yhdistettynä ei-toivottuihin muutoksiin endometriumissa tai kohdunkaulassa.

On kaksi päätapaa suorittaa adenomyoosin leikkaus - avoin ja laparoskooppinen (tai endoskooppinen). Avoin menetelmä on vatsan leikkaus kohdun poistamiseksi. Laparoskooppisilla leikkauksilla voidaan poistaa adenomyoosipesäkkeitä ja säilyttää kohtu.

Perinteisten terapeuttisten ja kirurgisten menetelmien rinnalla adenomyoosin hoitoon otetaan nyt käyttöön uusia menetelmiä. Klassisesta poikkeava yleisin menetelmä on sähkökoagulaatio, jonka avulla anestesiaa käytettäessä vauriot poistetaan kivuttomasti.

Hoidon ennuste

Adenomyoosi - krooninen sairaus suurella uusiutumisen todennäköisyydellä. Ensimmäisen vuoden konservatiivisen hoidon ja elimiä säilyttävien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen adenomyoosin uusiutumista havaitaan joka viidennellä hedelmällisessä iässä olevalla naisella. Viiden vuoden sisällä uusiutumista havaitaan yli 70 prosentilla potilaista.

Premenopausaalisilla potilailla adenomyoosin ennuste on suotuisampi, mikä johtuu munasarjojen toiminnan asteittaisesta heikkenemisestä. Panhysterektomian jälkeen uusiutuminen on mahdotonta. SISÄÄN vaihdevuodet tapahtuu spontaani toipuminen.

Munasarjojen monirakkulatauti - oireet, syyt ja hoito

Kohdun fibroidit - mikä se on? Oireet ja hoito

yksi kommentti

Minulla todettiin myös adenomyoosi, vain ultraäänellä ja hormonien PCa:lla. Hän sanoi, että mikään ei toimisi ilman laparoskopiaa. En todellakaan halunnut tulla leikatuksi ja sekaantua siihen. Seurasin O:ta Ovuplan-testien kautta ja aloin uskoa ja rukoilla.

Aloitin myös Duphastonin käytön 16-vuotiaana ja minulle määrättiin 25, mutta pelkäsin, että jos tulen raskaaksi, saan heti keskenmenon ja päätin ottaa sen ennen kuukautisten alkamista. 4 päivän viiveen jälkeen tein testin ja se näytti // Tytöt, uskokaa, rukoilkaa ja toimikaa!

Analyysien transkriptio verkossa

Lääkäreiden konsultaatio

Lääketieteen alat

Suosittu

Vain pätevä lääkäri voi hoitaa sairauksia.

Adenomyoosi

Adenomyoosi on sairaus, jossa kohdun sisäkalvo (endometrium) kasvaa kohdun lihaskudokseksi. Se on eräänlainen endometrioosi. Se ilmenee pitkien, runsaiden kuukautisten, verenvuodon ja ruskehtavan vuodona kuukautisten välisenä aikana, vaikeana PMS:nä, kipuna kuukautisten ja seksin aikana. Adenomyoosi kehittyy yleensä hedelmällisessä iässä oleville potilaille ja laantuu vaihdevuosien alkamisen jälkeen. Diagnosoitu gynekologisen tutkimuksen, instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten tulosten perusteella. Hoito on konservatiivinen, kirurginen tai yhdistetty.

Adenomyoosi

Adenomyoosi on kohdun limakalvon kasvu kohdun alla oleviin kerroksiin. Vaikuttaa yleensä lisääntymisiässä oleviin naisiin, useimmiten iän jälkeen. Joskus se on synnynnäistä. Se häviää itsestään vaihdevuosien jälkeen. Se on kolmanneksi yleisin gynekologinen sairaus adneksiitin ja kohdun fibroidien jälkeen, ja se yhdistetään usein jälkimmäiseen. Tällä hetkellä gynekologit havaitsevat adenomyoosin esiintyvyyden lisääntymisen, mikä voi johtua sekä immuunihäiriöiden määrän lisääntymisestä että parantuneista diagnostisista menetelmistä.

Adenomyoosipotilaat kärsivät usein hedelmättömyydestä, mutta suoraa yhteyttä taudin ja kyvyttömyyden tulla raskaaksi ja synnyttää välillä ei ole vielä tarkasti selvitetty, monet asiantuntijat uskovat, että hedelmättömyyden syy ei ole adenomyoosi, vaan siihen liittyvä endometrioosi. Säännöllinen runsas verenvuoto voi aiheuttaa anemiaa. Vaikea PMS ja voimakas kipu kuukautisten aikana vaikuttavat negatiivisesti potilaan psyykkiseen tilaan ja voivat aiheuttaa neuroosin kehittymisen. Adenomyoosin hoitoa suorittavat gynekologian asiantuntijat.

Adenomyoosin ja endometrioosin välinen suhde

Adenomyoosi on eräänlainen endometrioosi, sairaus, jossa kohdun limakalvon solut lisääntyvät kohdun limakalvon ulkopuolella (munanjohtimissa, munasarjoissa, ruoansulatus-, hengitys- tai virtsatiejärjestelmissä). Solujen leviäminen tapahtuu kontaktia, lymfogeenistä tai hematogeenista reittiä. Endometrioosi ei ole kasvain sairaus, koska heterotooppisesti sijaitsevat solut säilyttävät normaalin rakenteensa.

Sairaus voi kuitenkin aiheuttaa useita komplikaatioita. Kaikki kohdun sisäkalvon solut, niiden sijainnista riippumatta, käyvät läpi syklisiä muutoksia sukupuolihormonien vaikutuksesta. Ne lisääntyvät intensiivisesti ja hylätään sitten kuukautisten aikana. Tämä tarkoittaa kystojen muodostumista, ympäröivien kudosten tulehdusta ja kiinnikkeiden kehittymistä. Sisäisen ja ulkoisen endometrioosin yhdistelmän esiintymistiheyttä ei tunneta, mutta asiantuntijat viittaavat siihen, että useimmilla kohdun adenomyoosia sairastavilla potilailla on heterotooppisia kohdun limakalvon solujen pesäkkeitä eri elimissä.

Adenomyoosin syyt

Tämän patologian kehittymisen syitä ei ole vielä tarkasti selvitetty. On osoitettu, että adenomyoosi on hormoniriippuvainen sairaus. Sairauden kehittymistä helpottaa immuniteetin heikkeneminen ja endometriumin ja myometriumin erottavan ohuen sidekudoskerroksen vaurioituminen ja estää endometriumin kasvun syvälle kohdun seinämään. Erotuslevyn vaurioituminen on mahdollista abortin, diagnostisen kyretoinnin, kohdunsisäisen laitteen käytön, tulehdussairauksien, synnytyksen (erityisesti monimutkaisen), leikkauksen ja epätoiminnallisen kohdun verenvuodon aikana (etenkin leikkausten jälkeen tai hormonihoidon aikana).

Muita naisen lisääntymisjärjestelmän toimintaan liittyvän adenomyoosin kehittymisen riskitekijöitä ovat kuukautisten liian aikaisin tai liian myöhään alkaminen, seksuaalisen toiminnan myöhäinen alkaminen, ehkäisytablettien käyttö, hormonihoito ja liikalihavuus, joka lisää kuukautisten määrää. estrogeenia kehossa. Immuunihäiriöihin liittyvän adenomyoosin riskitekijöitä ovat huonot ympäristöolosuhteet, allergiset sairaudet ja usein esiintyvät tartuntataudit.

Jotkut krooniset sairaudet (ruoansulatuskanavan sairaudet, hypertoninen sairaus), liiallinen tai riittämätön fyysinen harjoitus. Epäsuotuisalla perinnöllisyydellä on tietty rooli adenomyoosin kehittymisessä. Tämän patologian riski kasvaa, jos sinulla on lähisukulaisia, jotka kärsivät adenomyoosista, endometrioosista ja naisten sukupuolielinten kasvaimista. Synnynnäinen adenomyoosi on mahdollista sikiön kohdunsisäisen kehityksen häiriöiden vuoksi.

Kohdun adenomyoosin luokitus

Kun otetaan huomioon morfologinen kuva, erotetaan neljä adenomyoosin muotoa:

• Fokaalinen adenomyoosi. Endometriumin solut tunkeutuvat alla oleviin kudoksiin muodostaen erilliset pesäkkeet.
• Nodulaarinen adenomyoosi. Kohdun limakalvon solut sijaitsevat myometriumissa solmujen (adenomyoomien) muodossa, jotka ovat fibroidien muotoisia. Solmut ovat pääsääntöisesti useita, sisältävät verellä täytettyjä onteloita ja niitä ympäröi tulehduksen seurauksena muodostunut tiheä sidekudos.
• Diffuusi adenomyoosi. Endometriumin solut tunkeutuvat myometriumiin muodostamatta selvästi näkyviä pesäkkeitä tai solmuja.
• Sekoitettu diffuusi nodulaarinen adenomyoosi. Se on nodulaarisen ja diffuusin adenomyoosin yhdistelmä.

Ottaen huomioon endometriumin solujen tunkeutumissyvyyden, erotetaan neljä adenomyoosiastetta:

• 1. aste - vaikuttaa vain kohdun submukosaaliseen kerrokseen.
• 2. aste - vaikuttaa enintään puoleen kohdun lihaskerroksen syvyydestä.
• Aste 3 - vaikuttaa yli puoleen kohdun lihaskerroksen syvyydestä.
• Aste 4 – vaikuttaa koko lihaskerrokseen, mikä saattaa levitä viereisiin elimiin ja kudoksiin.

Adenomyoosin oireet

Adenomyoosin tyypillisin merkki on pitkät (yli 7 päivää), kivuliaat ja erittäin runsaat kuukautiset. Veressä havaitaan usein hyytymiä. Ruskehtava tiputtelu on mahdollista 2-3 päivää ennen kuukautisia ja 2-3 päivää kuukautisten päättymisen jälkeen. Joskus havaitaan kuukautisten välistä kohdun verenvuotoa ja ruskehtavaa vuotoa syklin keskellä. Adenomyoosipotilaat kärsivät usein vaikeasta premenstruaalisesta oireyhtymästä.

Toinen tyypillinen adenomyoosin oire on kipu. Kipu ilmaantuu yleensä useita päiviä ennen kuukautisten alkua ja loppuu 2-3 päivää kuukautisten alkamisen jälkeen. Kipuoireyhtymän piirteet määräytyvät patologisen prosessin sijainnin ja esiintyvyyden mukaan. Vakavin kipu ilmenee kannaksen vaurioituessa ja kohdun laajalle levinneessä adenomyoosissa, jota monimutkaistavat useat kiinnikkeet. Kannaksen alueelle sijoittuneena kipu voi säteillä välilihaan, kohdun kulman alueella se voi säteillä vasemmalle tai oikealle nivusalueelle. Monet potilaat valittavat kipua yhdynnän aikana, joka voimistuu kuukautisten aattona.

Yli puolet adenomyoosipotilaista kärsii hedelmättömyydestä, joka johtuu munanjohtimien kiinnittymisistä, jotka estävät munasolun tunkeutumisen kohdun onteloon, endometriumin rakenteen häiriöistä, jotka vaikeuttavat munan istuttamista, sekä siihen liittyvä tulehdusprosessi, lisääntynyt myometriumin sävy ja muut tekijät, jotka lisäävät spontaanin abortin todennäköisyyttä. Potilailla voi olla aiemmin ollut ei raskautta säännöllisen seksuaalisen kanssakäymisen tai useiden keskenmenojen vuoksi.

Runsaat kuukautiset adenomyoosiin johtavat usein kehitykseen raudanpuuteanemia, joka voi ilmetä heikkoutena, uneliaisuutta, väsymystä, hengenahdistusta, kalpeaa ihoa ja limakalvoja, usein vilustumista, huimausta, pyörtymistä ja presynkooppia. Vaikea PMS, pitkät kuukautiset, jatkuva kipu kuukautisten aikana ja anemiasta johtuva yleiskunnon heikkeneminen vähentävät potilaan vastustuskykyä psyykkiselle stressille ja voivat aiheuttaa neuroosien kehittymistä.

Sairauden kliiniset oireet eivät välttämättä vastaa prosessin vakavuutta ja laajuutta. Asteen 1 adenomyoosi on yleensä oireeton. Luokilla 2 ja 3 voidaan havaita sekä oireetonta tai vähäoireista kulkua että vaikeita kliinisiä oireita. Asteen 4 adenomyoosiin liittyy yleensä laajalle levinneistä kiinnikkeistä johtuvaa kipua; muiden oireiden vakavuus voi vaihdella.

Gynekologisessa tutkimuksessa paljastuu kohdun muodon ja koon muutokset. Diffuusia adenomyoosia käytettäessä kohtu muuttuu pallomaiseksi ja sen koko kasvaa kuukautisten aattona; laajalle levinneellä prosessilla elimen koko voi vastata 8-10 raskausviikkoa. Nodulaarisessa adenomyoosissa havaitaan kohdun tuberositeetti tai kasvaimen kaltaiset muodostumat elimen seinissä. Kun adenomyoosi ja fibroidit yhdistetään, kohdun koko vastaa fibroidien kokoa, elin ei kutistu kuukautisten jälkeen ja muut adenomyoosin oireet säilyvät yleensä ennallaan.

Adenomyoosin diagnoosi

Adenomyoosin diagnoosi vahvistetaan anamneesin, potilaan valitusten, tuolin tutkimustietojen ja instrumenttitutkimusten tulosten perusteella. Gynekologinen tutkimus tehdään kuukautisten aattona. Suurentunut pallomainen kohtu tai tuberkuloosit tai solmut kohdun alueella yhdistettynä kipeisiin, pitkittyneisiin, runsaisiin kuukautisiin, sukupuoliyhdynnässä esiintyviin kipuihin ja anemian oireisiin on perusta adenomyoosin alustavalle diagnoosille.

Tärkein diagnostinen menetelmä on ultraääni. Tarkimmat tulokset (noin 90 %) saadaan transvaginaalisella ultraäänitutkimuksella, joka, kuten gynekologinen tutkimus, suoritetaan kuukautisten aattona. Adenomyoosista kertoo elimen laajentuminen ja pallomainen muoto, vaihteleva seinämän paksuus ja yli 3 mm:n kystiset muodostumat, jotka ilmestyvät kohdun seinämään juuri ennen kuukautisia. Diffuusia adenomyoosia käytettäessä ultraäänen tehokkuus vähenee. Tehokkain diagnostinen menetelmä tälle sairausmuodolle on hysteroskoopia.

Hysteroskoopiaa käytetään myös muiden sairauksien, mukaan lukien fibroidit ja kohdun polypoosi, endometriumin liikakasvu ja pahanlaatuiset kasvaimet, poissulkemiseen. Lisäksi adenomyoosin erotusdiagnoosissa käytetään MRI:tä, jonka aikana on mahdollista havaita kohdun seinämän paksuuntuminen, myometriumin rakenteen häiriöt ja kohdun limakalvon tunkeutumispisteet sekä arvioida solmujen tiheys ja rakenne. Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät adenomyoosikomplementille laboratoriotutkimus(veri- ja virtsakokeet, hormonitutkimukset), joiden avulla voidaan diagnosoida anemia, tulehdusprosessit ja hormonaaliset epätasapainot.

Adenomyoosin hoito ja ennuste

Adenomyoosin hoito voi olla konservatiivinen, kirurginen tai yhdistetty. Hoitotaktiikka määritetään ottaen huomioon adenomyoosin muoto, prosessin esiintyvyys, potilaan ikä ja terveydentila sekä hänen halunsa säilyttää lisääntymiskyky. Aluksi suoritetaan konservatiivinen hoito. Potilaita määrätään hormonaaliset lääkkeet, tulehduskipulääkkeet, vitamiinit, immunomodulaattorit ja maksan toimintaa tukevat aineet. Anemiaa hoidetaan. Neuroosin esiintyessä adenomyoosipotilaat ohjataan psykoterapiaan, käytetään rauhoittavia ja masennuslääkkeitä.

Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä. Adenomyoosin leikkaukset voivat olla radikaaleja (panhysterectomia, kohdunpoisto, kohdun supravaginaalinen amputaatio) tai elintä säilyttäviä (endometrioosipesäkkeiden endokoagulaatio). Indikaatioita endokoagulaatiolle adenomyoosissa ovat kohdun limakalvon liikakasvu, märkiminen, tarttumien esiintyminen, jotka estävät munasolun pääsyn kohdun onteloon, tehon puute, kun sitä hoidetaan hormonaalisilla lääkkeillä 3 kuukauden ajan ja hormonaalisen hoidon vasta-aiheet. Kohdunpoistoindikaatioita ovat adenomyoosin eteneminen yli 40-vuotiailla potilailla, konservatiivisen hoidon ja elintä säilyttävien kirurgisten toimenpiteiden tehottomuus, asteen 3 diffuusi adenomyoosi tai nodulaarinen adenomyoosi yhdessä kohdun fibroidien kanssa ja pahanlaatuisuuden uhka.

Jos raskautta suunnittelevalla naisella todetaan adenomyoosi, häntä suositellaan yrittämään tulla raskaaksi aikaisintaan kuusi kuukautta konservatiivisen hoidon tai endokoagulaation jälkeen. Ensimmäisen kolmanneksen aikana potilaalle määrätään gestageenia. Hormonihoidon tarve raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella määritetään ottaen huomioon progesteronitasojen verikokeen tulos. Raskaus on fysiologinen vaihdevuodet, johon liittyy syvällisiä hormonitason muutoksia ja jolla on positiivinen vaikutus taudin kulumiseen vähentäen heterotooppisten endometriumin solujen lisääntymisnopeutta.

Adenomyoosi on krooninen sairaus, jonka uusiutumisen todennäköisyys on suuri. Ensimmäisen vuoden konservatiivisen hoidon ja elimiä säilyttävien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen adenomyoosin uusiutumista havaitaan joka viidennellä hedelmällisessä iässä olevalla naisella. Viiden vuoden sisällä uusiutumista havaitaan yli 70 prosentilla potilaista. Premenopausaalisilla potilailla adenomyoosin ennuste on suotuisampi, mikä johtuu munasarjojen toiminnan asteittaisesta heikkenemisestä. Panhysterektomian jälkeen uusiutuminen on mahdotonta. Vaihdevuosien aikana tapahtuu spontaani toipuminen.

Adenomyoosi - hoito Moskovassa

Sairauksien hakemisto

Naisten sairaudet

Viimeiset uutiset

• © 2018 "Kauneus ja lääketiede"

vain tiedoksi

eikä korvaa pätevää lääketieteellistä hoitoa.

Kohdun adenomyoosi - mikä se on, syyt, merkit, oireet, asteet ja hoito

Kohdun adenomyoosi on sairaus, jolle on ominaista endometriumin (kohdun limakalvon) rakenteellisen kudoksen leviäminen kohdun lihaksen paksuuteen. Adenomyoosi aiheuttaa huomattavia vaurioita kohtuun, minkä seurauksena kohdun limakalvo kasvaa ja vaikuttaa elimen läheisiin kerroksiin. Tämä ongelma ei koske pahanlaatuisia kasvaimia, mutta vain, jos ne havaitaan ja hoidetaan ajoissa. Kuinka hoitaa tätä sairautta, kuinka vakava se on ja mitä seurauksia sillä voi olla naiselle?

Mikä on kohdun adenomyoosi

Kohdun adenomyoosi on endometrioosin erikoistapaus, systeeminen hyvänlaatuinen sairaus, jossa endometriumin solut alkavat lisääntyä kohdun limakalvon ulkopuolella. Termi "adenomyoosi" tarkoittaa kirjaimellisesti lihaskudoksen rauhasdegeneraatiota ("adeno" - rauhanen, "myo" - lihaskudos, jälkiliite "oz" - rappeuttavat muutokset).

Normaaliolosuhteissa kohdun limakalvon solut sijaitsevat nimensä mukaisesti yksinomaan kohdun sisäkerroksessa - endometriumissa. Kun ne leviävät kohdun ontelon ulkopuolelle, syntyy patologinen tila - endometrioosi.

Syyt

Endometrioosin syistä ja mekanismeista ei ole vielä päästy yksimielisyyteen. Taudin etiopatogeneettisistä muunnelmista on useita hypoteeseja. Mikään niistä ei kuitenkaan erikseen selitä kohdun endometrioosin aikana esiintyvien patologisten prosessien koko olemusta.

Itse asiassa tärkein, johtava syy adenomyoosin kehittymiseen on edelleen hormonaalinen epätasapaino. Tämä tekijä on ensisijainen ja tämän patologian patogeneesin taustalla.

• leikkaukset, kuten keisarinleikkaus, kyretti, fibroidin poisto ja niin edelleen;
• abortit;
• ikään liittyviä muutoksia. Tämä patologia useimmissa tapauksissa se diagnosoidaan synnytyksen jälkeisillä naisilla;
• geneettinen taipumus;
• liian usein käyminen solariumissa, jatkuva altistuminen auringolle ilman suojaa;
• ylimääräinen ruumiinpaino.

Kohdun adenomyoosi voidaan diagnosoida nuorilla naisilla, jotka eivät ole koskaan kokeneet tällaisia ​​manipulaatioita. Tässä potilasryhmässä tauti kehittyy synnynnäisten sairauksien tai riittämättömän kohdunkaulan laajentumisen vuoksi kuukautisten aikana.

Yllä olevien seikkojen lisäksi on syytä kiinnittää huomiota siihen, että kaikki kohdun kirurgiset toimenpiteet tai kuretaasi lisäävät merkittävästi adenomyoosin riskiä. Ensinnäkin näitä ovat abortit, mekaaniset vammat, lääketieteelliset toimenpiteet keskenmenon jälkeen jne.

Kohdun adenomyoosin oireet ja kuvat

Nyt tiedät, millainen sairaus se on, mutta pahinta kohdun adenomyoosissa on sen pääosin oireeton kulku. Ensimmäiset oireet voivat ilmaantua jo kolmannessa vaiheessa, jossa konservatiivinen hoito jo vaikeaa.

Kuvassa näet kohdun adenomyoosin

Yleisimmät adenomyoosin oireet ja merkit ovat:

• kipu lantion alueella ennen kuukautisia, sen aikana ja myös muutaman päivän kuluttua;
• tummanruskea vuoto sukupuolielimistä jonkin aikaa ennen ja jälkeen kuukautisten;
• erilaiset kuukautiskierron häiriöt (yleensä sen väheneminen);
• kohdun koon ja muodon muutos (tämä oire todetaan erityistutkimuksen aikana);
• kivuliaita tuntemuksia yhdynnän aikana.
• yleiskunnon heikkeneminen, toistuva päänsärky, migreeni, suorituskyvyn heikkeneminen, apatia, masennus, äkilliset mielialan muutokset, suorituskyvyn heikkeneminen.

Kohdun adenomyoosille on pitkälti ominaista patologisen prosessin oireeton kulku, joka voi kestää useita vuosia ja jopa vuosikymmeniä.

Sairauden muodot

Seuraavat kohdun adenomyoosin muodot erotetaan:

• munasarjojen toimintahäiriö,
• metaplasia,
• mahahaava,
• maksakirroosi,
• kilpirauhassyöpä

Nodulaarisen muodon pääoire on kuukautisten epäsäännöllisyys. Kierto lyhenee ja kuukautiset ovat runsaammat ja pidemmät johtuen tiputtelusta 2-3 päivää ennen kuukautisten alkua ja useita päiviä kuukautisten päättymisen jälkeen.

• närästävä kipu alavatsassa,
• voimakas kivuton kuukautiskierto,
• verisen vuodon esiintyminen useita päiviä ennen ja jälkeen kuukautisten.

Adenomyoosi: 1, 2, 3, 4 astetta

Taudin tiettyjen oireiden intensiteetti liittyy adenomyoosin vakavuuteen. Adenomyoosin luokitus esiintyvyysasteen mukaan ei ole kansainvälinen, mutta se on varsin kätevä ja toteutetaan käytännössä. Yhteensä on neljä vaihetta, jotka vaihtelevat kohdun limakalvon leviämisen mukaan:

1. Solujen lisääntyminen rajoittuu kohdun sisätilaan, eikä se ulotu sen limakalvon ulkopuolelle.
2. Toisessa vaiheessa endometriumin epätasainen tiivistyminen ja kasvu diagnosoidaan elimen lihaskerroksessa.
3. Kolmas aste: enemmän kuin puolet tai koko kohdun lihasseinämä.
4. Vaiheessa 4, seroosikerroksen läpi kasvaen, kohdun limakalvokudos siirtyy kohdun ulkopuolelle

Ennen ja jälkeen kuukautisia voidaan havaita limaisia ​​eritteitä, joilla on terävä, epämiellyttävä haju. Tämä viittaa siihen, että sisäisen endometrioosin kehittyminen saavuttaa 2. tai 3. asteen.

Epänormaalin prosessin vakavuus riippuu vaurion syvyydestä. Lieviä adenomyoositapauksia esiintyy monilla naisilla. Tässä tapauksessa endometrium ei kasva enempää kuin limakalvon alainen kerros.

Mahdolliset seuraukset naisille

Kohdun adenomyoosilla on 2 kehityspolkua - suotuisa ja kriittinen. Taudin oikea-aikainen havaitseminen ja oikea-aikainen hoito johtavat naiselle yleisesti onnistuneeseen lopputulokseen, jossa sairaus säilyy lisääntymistoiminto ja hormonitason palautuminen.

Endometriumin kasvu kohdun sisäisen tilan ulkopuolella johtaa siihen, että elimen limakalvo häiriintyy, tulee ohuemmaksi ja hauraammaksi. Hän ei pysty vastaanottamaan ja pitämään hedelmöitettyä munasolua. Hoitamattomana hedelmättömyys voi kehittyä ajan myötä. Sairaus johtuu hormonaalisesta epätasapainosta, joka vaikeuttaa lapsen saamista.

Tästä syystä on erittäin tärkeää käydä gynekologilla säännöllisesti; löytyi aikainen vaihe kohdun kehon endometrioosia hoidetaan onnistuneesti, minkä jälkeen raskaus on täysin mahdollista.

Raskaus adenomyoosilla

Lapsettomuus on yksi yleisimmistä seurauksista kohdun limakalvosolujen esiintymisestä kohdun lihaskerroksessa. Joillekin tämä ilmenee kyvyttömyytenä tulla raskaaksi, kun taas toiset eivät voi synnyttää lasta. Joissakin tapauksissa naiset kärsivät munanjohtimien tukkeutumisesta, mikä estää munasolua yhdistymästä siittiöön.

Terveellä naisella kiertokierron toisessa vaiheessa kohdun limakalvon koko kasvaa odotettaessa raskautta. Jos hedelmöitystä ei tapahdu, kohdun limakalvon solut hylätään ja tulevat ulos kuukautisten mukana. Adenomyoosissa tällaista vapautumista kohdun lihaskudoksesta ei tapahdu, mikä aiheuttaa verenvuotoa ja vakavaa tulehdusta elimessä.

Onko mahdollista tulla raskaaksi kohdun adenomyoosilla? Raskaus adenomyoosiin on mahdollista, jos monimutkainen hoito tarkoituksena on palauttaa lisääntymistoiminto. Terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuus riippuu taudin kestosta. Jos adenomyoosi on vaivannut naista enintään 3 vuotta, hoidon tulos on todennäköisesti positiivinen.

Diagnostiikka

Kohdun adenomyoosi on oletettavasti mahdollista diagnosoida tunnusomaisten vaivojen perusteella ja gynekologisen tutkimuksen tuloksena. Diagnoosin selkeyttämiseen ja taudin vaiheen määrittämiseen voidaan käyttää lisätutkimusmenetelmiä.

1. Lantion elinten ultraääni, jossa kohdun muodon ja koon muutokset näkyvät selvästi. Onko mahdollista nähdä kohdun adenomyoosin merkkejä naisilla ultraäänellä? Ultraäänen aikana näet näytöllä kohdun kerrosten kasvua, sekä tasaista että epätasaista, ja myös myometriumin kaltaisia ​​teräviä ulkonemia tai epäsäännöllisyyksiä voi näkyä.
2. Tarkimmat tulokset (noin 90 %) saadaan transvaginaalisella ultraäänitutkimuksella, joka, kuten gynekologinen tutkimus, suoritetaan kuukautisten aattona.
3. Endometriumin yksityiskohtaista tutkimusta varten määrätään hysteroskoopia. Sen avulla lääkäri tutkii kohdun ontelon vaurion luonnetta ja laajuutta, mikä mahdollistaa jatkohoidon määrittämisen.
4. Myös kasviston näytteenottotestit vaaditaan.
5. suorittamalla tarpeellista kattava tutkimus muut sisäelimet ja järjestelmät – endokriiniset, urogenitaali-, hengitys-, ravitsemus-, sydän- ja verisuonijärjestelmät;
6. endometriumin biopsia;
7. bimanuaalinen gynekologinen tutkimus.

Kohdun adenomyoosin hoito

Hoito perustuu lääkkeiden käyttöön (konservatiivinen hoito), kirurgiseen interventioon ja vaihtoehtoisen lääketieteen tekniikoihin.

Kun valitset hoidon menetelmää ja määrää, on otettava huomioon seuraavat seikat:

• potilaan ikä, hänen halunsa saada lapsia, neuropsykiatrinen tila;
• kaikki patologisen prosessin ominaisuudet;
• adenomyoosin yhdistelmä tulehdusprosessin kanssa, onko sikiö- ja liimamuutoksia, sekä kohdun liikakasvun ja tuhoutumisen esiintyminen.

Huumeet

Lääkkeillä hoidettaessa potilaille määrätään hormonihoitoa, jonka pitäisi pysäyttää kuukautiskierto niin sanotusti luoden vaihdevuodet. Hormonihoito kestää hyvin pitkän ajan, 3-5 kuukautta. Kierto voi normalisoitua täysin vasta kuuden kuukauden kuluttua lääkityksen jälkeen.

Hormonaaliset lääkkeet patologiaan:

• gestageenit - lääkkeet lisääntymistoiminnan palauttamiseksi;
• ehkäisypillerit;
• antiestrogeenit;
• gonadoliberiinin lääkeanalogit;
• antigonadotropiinit.

Tulehdusprosessin poistaminen. Käytä tätä varten erilaisia ​​geelejä, peräpuikkoja ja douching-liuoksia. Lääkkeet voidaan tuottaa perusteella lääkekasvit. Myös tulehdusprosessin lievittämiseksi käytetään usein antibioottipohjaisia ​​lääkkeitä, joiden avulla voidaan päästä eroon sienimuodostelmista, infektioista jne.

Kirurginen interventio (leikkaus)

Viime vuosina adenomyoosin hoidossa on käytetty laitteistomenetelmiä, joissa kohdun kehon endometriumin tulehduksellisia pesäkkeitä kauteroidaan laserilla.

Jos potilas on vasta-aiheinen tavanomaisesta hormonihoidosta, adenomyoosin lääkehoidosta ei keskustella, vaan leikkaus on valintamenetelmä.

Lääkäreiden suosittelema erityisruokavalio ei ole kohdun adenomyoosin hoitoon. Siksi paras ruokavalio olisi rasvaisten ja mausteisten ruokien, liiallisten makeisten ja leivonnaisten poissulkeminen. On parempi korvata nämä tuotteet tuoreilla vihanneksilla ja hedelmillä, pähkinöillä.

Yritä sisällyttää omega-3 ruokavalioosi rasvahappo, jotka osallistuvat moniin tärkeisiin kehossa tapahtuviin aineenvaihduntaprosesseihin. Terveellisiä rasvahappoja löytyy mm.

• Rasvainen kala ja kalaöljy.
• Saksanpähkinät ja saksanpähkinäöljy.
• Kurpitsansiemenet.
• Kasviöljyt.

Tämän taudin vuoksi on erittäin hyödyllistä syödä paljon tummanvihreitä lehtivihanneksia.

Kuinka hoitaa adenomyoosia kansanlääkkeillä

Asiantuntijat sanovat, että useimmat lääkekasvit voi parantaa potilaan tilaa. Keitteillä on anti-inflammatorisia, immunomoduloivia, regeneroivia ja hemostaattisia vaikutuksia.

Yrttien kokoelma huuhtelua varten nro 1

Ongelman ratkaisemiseksi voit käyttää douchingia. Lääkekoostumuksen valmistamiseksi sinun on sekoitettava seuraavat yrtit yhtä suuriin osiin:

Yrttien kokoelma tulee kaataa kiehuvalla vedellä ja antaa hautua. Sitten koostumus tulee suodattaa kaksinkertaisen sidekerroksen läpi ja käyttää douchingiin.

Yrttikokoelma nro 2

On hyvä käyttää kokoelmaa misteliä, pionia, cudweediä, tammenkuorta, kehäkukkakukkaa, siankärsämön kukkia, verisuonia ja nokkosta. Hienonnetut kuivat kasvit sekoitetaan samoissa määrissä ja kaadetaan kuuma vesi, kääri ja anna seistä jopa 5 tuntia. Seuraavaksi yrtti suodatetaan useita kertoja taitetun sideharson läpi ja ruiskutetaan lämpimänä useita kertoja päivässä.

Nokkosen keite

Nokkosen keite neljä kertaa päivässä. Juoman valmistamiseksi kaada kaksi teelusikallista kokoelmaa lasilliseen kiehuvaa vettä, anna lääkkeen hautua ja jäähtyä, sitten siivilöi ja ota pari ruokalusikallista useita kertoja päivässä. Tämä infuusio lievittää tulehdusta ja pysäyttää runsaan kuukautisvuodon.

Ennaltaehkäisy

1. Kohdun adenomyoosin ehkäisy perustuu pääasiassa säännöllisiin gynekologin käyntiin. Asiantuntija voi tulkita tällaiset oireet oikein ajoissa ja määrätä asianmukaisen hoidon.
2. Lantion ultraäänitutkimuksessa 1-2 kertaa vuodessa.
3. Gynekologit uskovat, että stressi ja jatkuva ylityö vaikuttavat voimakkaasti naisten terveyteen ja voivat epäilemättä johtaa adenomyoosin kehittymiseen. Taudin puhkeamisen estämiseksi naisen täytyy: levätä enemmän, ottaa rentouttavia kylpyjä, käydä hieronnassa ja olla useammin rauhallisessa ja mukavassa ympäristössä.
4. Kehon pitäminen puhtaana. Tytöt, jotka laiminlyövät henkilökohtaisen hygienian sääntöjä varhainen ikä ovat alttiimpia tämän tyyppisille taudeille. Ja myös ne, jotka osallistuvat seksuaaliseen suhteeseen lapsuudessa ja nuoruudessa.

Terveydestäsi huolehtiminen on tärkein tapa estää adenomyoosin lisäksi myös muita yhtä vaarallisia sairauksia.

Lisää kommentti Peruuta vastaus

© Kaikki "Oireet ja hoito" -sivustolla olevat tiedot on tarkoitettu tiedoksi. Älä käytä itsehoitoa, vaan ota yhteyttä kokeneeseen lääkäriin. | Käyttösopimus |

Kohdun adenomyoosi on sairaus mikä voi pilata naisen suunnitelmat tulla äidiksi. Lapsettomuuslistalla tämä sairaus on toisella sijalla, eri lähteiden mukaan se vaikuttaa kolmesta viiteentoista prosenttiin naisista.

Kuten käytäntö osoittaa, suurin tälle taudille altistuneiden naisten ryhmä on 25–35-vuotiaat naiset. Tätä jokaisen naisen salakavalaista vihollista kutsutaan kohtu tai lyhennetty kohdun adenomyoosi.

Mikä on kohdun adenomyoosi?

Naisen kehossa, kohdun sisällä, on erityinen kudos nimeltä endometrium (se poistuu kehosta kuukautisten aikana). Toimiessaan täydellisesti se vuoraa kohdun sisäosia valmistautuen vastaanottamaan alkion. Jos hedelmöitysprosessia ei tapahdu, tämä kudos poistuu kehosta, ja sen tilalle muodostuu uusi ja niin edelleen ympyrässä kuukautisista kuukautisiin.

Mutta sitten kehossa tapahtuu toimintahäiriö ja kohdun limakalvo alkaa peittää paitsi kohdun sisäisen ontelon, mutta alkaa tunkeutua itseensä kohdun lihaskudoksessa sekä vatsakalvon alueella ja munasarjoissa.

Kohdun adenomyoosin vaara

Koska adenomyoosi on naisen tärkeimmän lisääntymiselimen sairaus, niin suurin vaara, joka uhkaa naista tällä taudilla, on. On syytä huomata, että nainen on jo raskaana oleva nainen on vaarassa menettää sikiön ja kokee vaikean synnytyksen.

Adenomyoosissa kohdunulkoisen raskauden todennäköisyys on suuri, johtuen munanjohtimista, ne muuttuvat munasolulle läpäisemättömiksi, mutta siittiöt voivat helposti tunkeutua putkiin, joissa hedelmöitys tapahtuu.

Sairauden edetessä, adenomyoosi voi tartuttaa kaikki lähellä olevat elimet, ja kun se on joutunut vereen, se voi levitä koko kehoon.

On mahdollista, että myös adenomyoosi voi vaikuttaa hermosäikeitä kankaita, joka johtaa erilaisiin sairauksiin. Adenomyoosin yhteydessä on myös riski, että tauti kehittyy kohdun syöpä.

Taudin asteet

Endometrioosilla on erilaisia ​​kohtuja neljä erilaista taudin kehitysastetta, taudin edetessä.

1. Sairaus vaikuttaa suoraan kohdun sisäkerrokseen.
2. Sairaus tunkeutuu kohdun lihaskerrokseen ja vaikuttaa enintään puoleen koko alueesta.
3. Yli puolet kohdun koko lihaskerroksesta kärsii.
4. Sairaus ulottuu kohdun lihaskerroksen ulkopuolelle, mikä tulevaisuudessa vaurioittaa kaikkia lähellä olevia elimiä.

Kohdun adenomyoosin syyt

Nykyään lääketiede on korkealla kehitystasolla, asiantuntijat eivät voi lopullisesti määrittää ja nimetä tärkeintä syytä, miksi sairaus alkaa kehittyä naisessa. Lääkärit esittivät useita versioita adenomyoosin esiintymisestä.

Jotkut lääkärit selittävät taudin esiintymisen sillä tosiasialla, että kohdun limakalvon kudos tunkeutuu kohdun ulkopuolelle munanjohtimien kautta, tämä ilmiö esiintyy melko usein ja tällä versiolla on oikeus olemassaoloon, jos ei yhtä asiaa, se ei selitä kuinka sairaus syntyy sitten itse kohtuun.

Muut asiantuntijat olettavat, että todennäköisimmin tauti alkaa epätäydellisesti taantuneen alkiokudoksen jäänteistä. On edelleen monia erilaisia ​​mielipiteitä ja teorioita. Haluaisin huomauttaa, että taudin esiintymiselle ei ole todisteita yhdestä tai toisesta selityksestä.

Viitteitä niin sanotuista riskiryhmistä ja taudin puhkeamiseen vaikuttavista tekijöistä on kuitenkin olemassa.

Asiantuntijat ovat lähes yksimielisiä siitä, että perinnöllisyys näkyy selvästi sellaisen sairauden kuin kohdun endometrioosin esiintymisessä, on myös todettu, että sairaus ja naishormonien määrä kulkevat käsi kädessä, sairastuessa niiden keskittyminen lisääntyy. Sairaus voi alkaa pitkän stressin, henkisen, hermostuneen tai fyysisen väsymyksen aikana. Erilaisia ​​vammoja kirurginen interventio, sukupuolitaudit ovat myös yksi riskitekijöistä.

Kohdun adenomyoosin oireet

Ensimmäinen asia, jonka tarvitset kiinnitä huomiota kuukautisten keston pidentymiseen, myös lisääntyy yltäkylläisyys kuukautiskiertoa, mikä puolestaan ​​johtaa veren raudanpuutteeseen.

Tämä ilmenee sellaisina merkkeinä kuin uneliaisuus, hengenahdistus, huimaus, väsymys, kyvyttömyys arvioida riittävästi todellista tilaa, immuniteetin heikkeneminen.

Muutama päivä ennen kuukautisia ilmestyy vuotoa, jotka ilmestyvät myös sen valmistumisen jälkeen. Adenomyoosin oire on kipu, joka alkaa muutama päivä ennen kuukautisten alkamista ja päättyy pari päivää kuukautisten alkamisen jälkeen.

Kipu yhdynnän aikana Ne voivat myös viitata tähän sairauteen, joka johtuu ensisijaisesti siitä, että emättimen sisällä tapahtuu tulehdusprosesseja. Jotkut ihmiset pitävät kyvyttömyyttä tulla raskaaksi sairauden oireena, vaikka tämä on todennäköisesti seuraus, mutta tavalla tai toisella monet löytävät adenomyoosin, kun he eivät voi tulla raskaaksi.

Oireiden luonne voi riippua taudin esiintymisvaiheesta sekä vaurioalueesta. Joka tapauksessa, jos huomaat jonkin oireista, tämä tarkoittaa että sinun täytyy käydä lääkärissä ja käydä tutkimuksissa. Adenomyoosin kululle on ominaista sen kasvu hoidon puuttuessa ja potilaan tilan heikkeneminen; parannuksia tapahtuu raskauden aikana.

Kohdun adenomyoosin diagnoosi

Kun diagnosoidaan sairaus, kuten Kohdun endometrioosi ongelmia on monia. Monilla sairauksilla on samanlaisia ​​oireita, jotka menevät päällekkäin ja adenomyoosin esiintymisen selvittämiseksi Varsinkin taudin varhaisessa vaiheessa lääkäreiden on toimittava poissulkemalla.

Ensinnäkin, vaaditaan gynekologin tarkastus huolimatta siitä, että kohdun spesifisen endometrioosin tunnistaminen tutkimuksen aikana on tieteiskirjallisuuden ulkopuolella oleva tehtävä, lääkäri voi havaita poikkeavuuksia, esimerkiksi poikkeaman kohdun koko, koska sairauden myötä kohtu kasvaa. Lääkärin tarkastuksessa myös muut sairaudet suljetaan pois joilla on adenomyoosin kaltaisia ​​oireita.

Toinen diagnoosityyppi on ultraäänitutkimus, jonka aikana asiantuntijat sulkevat pois sairaudet, jotka ovat samankaltaisia.

Magneettiresonanssikuvaus (MRI) voit nähdä, onko kohdun lihaskudos paksuuntunut (mikä on tyypillistä adenomyoosille), mikä homogeenisuus kohdun sisäisellä kudoksella ja taudin tyypillisillä pesäkkeillä on; myös tietyntyyppiset sisäisten lisääntymiselinten sairaudet suljetaan pois. MRI:n korkeiden kustannusten vuoksi sitä käytetään erittäin harvoin.

Hysteroskopia on yksi tehokkaista tutkimusmenetelmistä, koska lääkärillä on mahdollisuus tarkastella itse taudin lähdettä ja arvioida elimen tilaa.

Se suoritetaan erilaisissa anestesiatyypeissä.

Toinen diagnoosityyppi on kaapimalla kohdun sisältöä toimenpiteen jälkeen tiedot lähetetään analysoitavaksi, joka voi suurella todennäköisyydellä antaa johtopäätöksen taudin esiintymisestä tai sen puuttumisesta. Tämän diagnoosin aikana käytetään anestesiaa

On syytä huomata, että 100-prosenttinen diagnoosi voidaan tehdä vasta itse elimen poistamisen jälkeen. Lääkärit määräävät hoitoa epäsuorten oireiden perusteella, kun muut saman oireiset sairaudet on suljettu pois ja niitä esiintyy. riittävät perusteet uskoa, että potilaalla on tämä tietty sairaus.

Kohdun adenomyoosin hoito

Kohdun endometrioosin hoito on sekä terapeuttisesti että kirurgisesti(riippuen taudin monimutkaisuudesta).

Terapeuttisen hoidon aikana Kohdun endometrioosiin määrätään lääkkeitä, jotka auttavat selviytymään taudin oireista, mutta eivät paranna itse sairautta. Adenomyoosin hoitoon tarkoitetut lääkkeet eroavat sairauteen liittyvistä oireista. Jos potilas kokee voimakasta kipua, hänelle määrätään tulehduskipulääkkeitä, jotka on otettava hyvissä ajoin ennen kuukautisten alkamista.

Jos sairauteen liittyy runsasta verenvuotoa ja kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä, lääkäri voi määrätä käyttöön erilaisia ​​lääkkeitä, kuten tabletteja tai.

Kohdun adenomyoosiin on nyt markkinoilla monia hoitoja, päätöksen lääkkeen valinnasta tekee hoitava lääkäri.

Kohdun adenomyoosin kirurginen hoito

Kuten edellä mainittiin, terapeuttinen hoito ei paranna itse sairautta kokonaan, vaan ainoastaan ​​poistaa sen oireet ja etenemisen. Adenomyoosin kirurginen hoito on operaatio kohdun poistamiseksi. Päätöksen leikkauksesta voi tehdä hoitava lääkäri seuraavissa tapauksissa.

• Jos terapeuttinen hoito ei auta, verenvuoto johtaa suureen verenhukkaan.
• Jos naisella on lapsia eikä hän suunnittele raskautta.
• Potilaan suostumuksella, jos hedelmällisyysikä lähestyy tai on päättynyt.
• Jos potilaalla diagnosoidaan kohdun endometriooman lisäksi suuret fibroidit.
• Jos sairauteen liittyy kriittinen muutos kohdunkaulassa.

Kohdun adenomyoosin ehkäisy

Ennaltaehkäisyä varten kohdun adenomyoosi On tarpeen käydä säännöllisesti lääkärissä ja käydä lääkärintarkastuksessa. Kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiin ja erilaisiin vuotoihin kannattaa kiinnittää vakavaa huomiota. Sinun ei pitäisi hoitaa itsehoitoa, sillä seuraukset voivat olla melko vakavia.

Kohdun kehon adenomyoosi, vaihe 2, on diagnoosi, joka osoittaa, että sairaus ei hellitä. Kohtua reunustava limakalvo (endometrium) kasvaa yhä enemmän elimen runkoon tai tarkemmin sanottuna sen lihaskerrokseen - myometriumiin.

Kun tämä on jo toinen aste ja oireita on, se tarkoittaa, että hoitoa ei voi lykätä, ja sen on oltava kokonaisvaltaista.

Mitä naisen kehossa tapahtuu?

Mikä on asteen 2 adenomyoosi, mitä eroa siitä on? Kun he sanovat luokan 2, tämä tarkoittaa, että kohdun limakalvo on jo tunkeutunut syvemmälle myometriumiin. Jos ensimmäiselle asteelle oli ominaista vasta tämän prosessin alku, niin kohdun limakalvo ulottuu 2:ssa lihaskerroksen keskelle. Prosessi etenee melko aktiivisesti.

Kyltit 2 rkl. adenomyoosi

Joskus nainen ei ehkä vieläkään ymmärrä, että tämä on asteen 2 adenomyoosi. Jopa tässä vaiheessa potilasta ei aina häiritse tietyt adenomyoosille ominaiset oireet:

• kipu,
• verenvuoto,
• raudanpuuteanemian ilmenemismuotoja.

Asiantuntija tutkii patologisen prosessin leviämisnopeutta.

Toinen aste voi ilmetä tälle patologialle ominaisilla merkeillä. Ensinnäkin, kuten prosessin alussa, puhumme kuukautiskierron muutoksista. Se pitenee, verenvuoto tulee runsaaksi ja pitkittyy.

Kriittisten päivien lisääntyvän verenvuodon taustalla kuukautisten välinen verenvuoto voi joskus häiritä sinua. Totta, vaikka tämä on toinen aste, niitä ei esiinny niin usein, ei joka sykli.

2-3 päivää ennen kuukautisia ja useita päiviä sen jälkeen tiputtelu on tummaa, ruskehtavaa tai tervanväristä.

Nainen voi kokea kipua alavatsassa. Kuten tiputtelu, ne ilmestyvät pari päivää ennen verenvuotoa eivätkä häviä edes kriittisten päivien alussa. Tällaisen kivun voimakkuus vaihtelee. Se riippuu kehosi ominaisuuksista. Kipuun voi liittyä raskaus ja epämukavuuden tunne vatsassa.

Joskus kehittyvä adenomyoosi ilmenee vain lievänä kuukautiskipujen lisääntymisenä, johon nainen on melkein tottunut. Toiset kärsivät patologian kehityksen alusta lähtien vahvoista ja sietämättömistä tuntemuksista. Niihin voi liittyä vegetatiivisia häiriöitä:

• pahoinvointi ja oksentelu,
• päänsärky,
• lämpötilan nousu,
• nopea sydämen syke,
• hikoilu,
• harvemmin - pyörtyminen.

Nämä ilmenemismuodot johtuvat lisääntyneestä estrogeenihormonipitoisuudesta kehossa.

Kohtu ja erityisesti sen sisäontelo ja rakenne muuttuvat. Elimen runko muuttuu möykkyiseksi. Itse kohtu tulee tiheämmäksi ja vähemmän joustavaksi.

Mahdolliset komplikaatiot

Kohdun kehon adenomyoosi, jopa 2. asteen, voi monimutkaistaa raudanpuuteanemiaa. Näin tapahtuu, jos runsaista kuukausittaisista kuukautisista johtuva verenhukka on merkittävä. Loppujen lopuksi yhdessä veren kanssa naisen vartalo myös rauta puuttuu.

Raudanpuuteanemian merkkejä ovat:

• letargia ja heikkous,
• työkyvyn rytmin lasku,
• päänsärkyä ja huimausta,
• ihon, limakalvojen kalpeus.

Yhtä epämiellyttävä komplikaatio tämän taudin kehitysvaiheen aikana sisältää myös hedelmättömyyden. Se johtuu hormonaalisista vaihteluista. Suurentuneet estrogeenipitoisuudet ja progesteronin puute voivat aiheuttaa syklien anovulaatiota. Tämä tarkoittaa, että muna pysyy munasarjassa, ovulaatiota ei tapahdu, ja siksi hedelmöitys on mahdotonta.

Suotuisa seikka on, että vaihe 2 on edelleen toiminnallinen hormonaalinen häiriö. Ja jos lääkäri määrää pätevän korjaussuunnitelman sopivilla lääkkeillä, raskaus on mahdollista.

Diagnostiikka

Asteen 2 adenomyoosin diagnoosin ja hoidon on oltava kattava. Ennen hoitojakson määräämistä heidät on lähetettävä tutkimuksiin.

Veressä...

... havaitse estrogeenin (lisääntynyt), progesteronin (alhainen tai suhteellisen alhainen) taso.

Ultraäänestä tulee havaittavaksi, että kohdun limakalvon tyvikerroksen ja kohtua reunustavan lihaskudoksen välinen alue on epäselvä ja siksakmainen. Jos kohtu tai pikemminkin sen seinä ei ole enää sama kuin normaali. Neoplasma on havaittavissa, eikä sillä ole selkeitä rajoja. Sairaus eroaa fibroideista, joilla on kapseli ja määritellyt ääriviivat. Ja adenomyoosipesäkkeet - sulkeumien kanssa - pienet kystat, joissa on eri sisältöä.

Joskus on osoitettu hysteroskoopia. Tutkimuksen aikana asiantuntija voi havaita punaisia ​​pisteitä kohtua reunustavassa limakalvossa, limakalvo on vaaleanpunainen. Joten nämä pisteet ovat erityskanavia, ja veri virtaa niiden läpi patologisista pesäkkeistä ja tulee kohdun kehoon kuukautisten aikana. Ja siksi kuukautiset tulevat runsaiksi.

Hoito

Asteen 2 adenomyoosin hoito määrätään yksilöllisesti ottaen huomioon patologisen prosessin esiintyvyys kehossa. Joten tämä vaihe voi alkaa nopeasti ensimmäisen jälkeen, patologinen prosessi tunkeutuu aktiivisesti syvemmälle myometriumiin, ja sitten vain hormonaalinen hoito tulehduskipulääkkeillä ja monimutkaisilla vitamiineilla ei riitä. Joskus tällainen järjestelmä kantaa hedelmää 6 kuukauden tai jopa vuoden kuluessa.

Joskus nainen, jolla on diagnosoitu adenomyoosi, kehittyy. Tässä tapauksessa jatkuva lääkärin valvonta on tarpeen; lisähoitoa voidaan tarvita; komplikaatioita voi esiintyä raskauden aikana.

Toisen kehitysvaiheen adenomyoosia, jossa patologinen prosessi etenee aktiivisesti, voidaan suositella hoidettavaksi kirurgisesti.

Adenomyoosin ilmaantuvuus on laaja - 5-70%. Syy tähän tilastotietojen "hajaantumiseen" on yhtenäisten diagnostisten standardien puute ja epäspesifisyys kliiniset ilmentymät patologia. Myös adenomyoosin ja endometrioosin käsitteiden tulkinnasta on erilaisia ​​mielipiteitä - mikä on ero? Jotkut asiantuntijat käyttävät ensimmäistä termiä nimeämään yhtä muodoista, toiset - sen alkuvaihetta, kun taas toiset pitävät näitä kahta sairautta erilaisena alkuperän, kehityksen, histologisen rakenteen ja kliinisen kulun suhteen.

Patologia lisääntyy jatkuvasti etenkin nuorten naisten keskuudessa. Lisäksi naisten sukupuolielinten sairauksien rakenteessa se on kolmannella sijalla (fibroidien ja tulehdusprosessien jälkeen), ja endometrioosin rappeutumista pahanlaatuisiksi kasvaimille rekisteröidään 0,1-24%.

Taudin määritelmä ja tyypit

Kohtu koostuu kolmesta kerroksesta: seroosi (vatsaontelosta), lihaksikas (myometrium) ja limakalvo tai endometrium (kohduntelosta). Taudin ydin on endometriumin kaltaisen kudoksen kasvu limakalvon ulkopuolella. Ulkonäöltään se voi olla samanlainen kuin tulehduksellinen infiltraatti, kystiset muodostumat ja solmut, rakenteeltaan ja toiminnaltaan identtinen kohdun limakalvon kanssa, mutta se on vähemmän herkkä erityisille muutoksille kuukautiskierrosta riippuen.

Endometrioosille ominaiset ominaisuudet, jotka tekevät siitä samanlaisen kuin pahanlaatuisen kasvainprosessin, ovat:

• sidekudoskapselin puuttuminen;
• tunkeutuva (tunkeutuva) kasvu viereisiin kudoksiin häiritsemällä viimeksi mainittujen rakennetta;
• kyky muodostaa metastasoitua (siirtyä) viereisiin kudoksiin ja kaukaisiin elimiin imusuonten ja verisuonten kautta.

Endometrioosi on hormoniriippuvainen hyvänlaatuinen kasvainprosessi, joka tapahtuu kehon hormonaalisen ja immuunijärjestelmän epätasapainon taustalla. Se sisältää kudosta, joka on rakenteeltaan ja toiminnaltaan identtinen kohdun limakalvon kanssa, mutta joskus kehittyy pahanlaatuisen kasvaimen tavoin eli endometriumin normaalien rajojen ulkopuolella, ja sillä on taipumus infiltratiiviseen kasvuun, joskus etäpesäkkeisiin.

Endometrioosin luokitus sen sijainnin ja vaikeusasteen mukaan

Adenomyoosi, eräänlainen endometrioosi

Siten luokituksen mukaan kohdun kehon adenomyoosi kannaksella on vain erityinen, paikallinen, yleisin endometrioosityyppi kaikilla sen pääominaisuuksilla. Oireet ja komplikaatiot ovat kuitenkin ominaisia ​​tälle nimenomaiselle lokalisaatiolle, ottaen huomioon, mikä diagnoosi ja hoito suoritetaan.

Monissa teoksissa käytetään ilmaisua "kohdunkaulan adenomyoosi". Ottaen huomioon olemassa olevan luokituksen, se on virheellinen, koska patologisen prosessin sijainti kohdunkaulan emättimen osassa ja sen takapintaa pitkin ei viittaa sisäiseen, vaan ulkoiseen ekstraperitoneaaliseen endometrioosiin. Se ilmenee usein limakalvon vaurioitumisen seurauksena ja patologisten kudossolujen joutumisesta siihen instrumentaalisten aborttien ja muiden terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden aikana. Kohdunkaulan endometrioosi määritetään tutkimalla sitä tähystimestä sekä kolposkopialla tai endoskooppisella cervikoskopialla (kohdunkaulan kanavan tutkimus) punertavien tai violettien täplien muodossa.

Adenomyoosin muodot ja vaiheet

Seuraavat taudin muodot erotetaan:

1. Focal
2. Hajanainen
3. Oksainen

Kohdun fokaalinen adenomyoosi

Se edustaa yksittäisiä eristettyjä endometrioosipesäkkeitä myometriumissa, eli kaikki kohdun seinämät eivät vaikuta, vaan tietyt sen osat. Tämä muoto on yleisempi premenopausaalisella kaudella (45-50-vuotiaat).

Diffuusi adenomyoosi

Sille ei ole ominaista yksittäiset pesäkkeet, toisin kuin fokaaliset, vaan patologisen kudoksen tasainen jakautuminen koko myometriumissa. Tällöin limakalvoon muodostuu eri syvyisiä "sokeita taskuja". Ne tunkeutuvat seuraaviin kohdun kerroksiin aina fistulien muodostumiseen asti, jotka avautuvat lantion onteloon.

Fokaalisten ja diffuusien muotojen yhdistelmä on mahdollista, silloin puhumme diffuusista fokaalista adenomyoosista.

Nodulaarinen tai nodulaarinen muoto

Sille on ominaista patologisten elementtien itäminen lihaskerrokseen, jolloin muodostuu tiheitä solmuja ilman kapselia. Kuukautiskierron mukaisesti toimivan rauhaskudoksen vuoksi nämä solmut sisältävät yleensä läpinäkyvää tai "suklaa"väristä nestettä tai verta.

Solmut muodostuvat johtuen siitä, että endometrioosikohtauksia ympäröivä lihaskudos tunkeutuu verisiä ongelmia kuukautisia muistuttava luonne. Ne sisältävät tuhoutuneen kudoksen hiukkasia sekä endometrioottisen kudoksen erittämiä proteolyyttisiä ja lipolyyttisiä entsyymejä, jotka hajottavat proteiineja ja rasvoja. Tämä selittää kapselin puuttumisen endometrioosisolmukkeissa. Taudin nodulaarinen muoto on hyvin samanlainen.

Melko usein kohdun fibroideja esiintyy yhdessä adenomyoosin kanssa endometriumin hyperplastisten (proliferaatio) prosessien taustalla. Monet toimivat kirjoittajat panevat merkille tämän yhdistelmän 49-85%:ssa myomatoosista ja pitävät sitä ei-satunnaisena, mikä selittyy samoilla syillä, riskitekijöillä, kliinisillä oireilla ja kehitysmekanismin ominaisuuksilla. Tämä yhdistelmä on yleisin pre- ja postmenopausaalisilla naisilla. Se lisää merkittävästi riskiä endometrioosin aiheuttamien myomatoottisten muodostumien rappeutumisesta pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Riippuen patologisen kudoksen tunkeutumissyvyydestä kohdun lihaskerrokseen, erotetaan seuraavat adenomyoosin vaiheet:

1. I Art. - sisäänkasvu hieman syvyyteen submukosaaliseen kerrokseen
2. II Art. - vauriot saavuttavat ½ lihaskerroksen paksuuden
3. III Art. - endometrioottinen kudos tunkeutuu myometriumin koko paksuuteen
4. IV Art. - patologinen kudos ulottuu myometriumin ulkopuolelle ja vaikuttaa seroosikalvoon, eli lantion vatsakalvon parietaaliseen (sisäosaan) ja viereisiin elimiin.

Riskitekijät

Yleisesti hyväksytyt todennäköisimmät adenomyoosin riskitekijät ovat:

• endokriinisen ja immuunijärjestelmän toimintahäiriöt;
• ikä;
• perinnöllinen taipumus;
• sosioekonominen tilanne.

Vähemmän todennäköiset tekijät:

• kuukautisten ja seksuaalisen toiminnan myöhäinen alkaminen;
• myöhäinen ja/tai monimutkainen synnytys;
• toistuvat abortit ja terapeuttiset ja diagnostiset manipulaatiot sukupuolielimissä;
• toistuva tai pitkittynyt stressi, liikalihavuus;
• liiallinen auringonsäteily ja lämpötoimenpiteet lantion alueella.

Adenomyoosin kliiniset merkit ja sen diagnoosi

Taudin ilmenemismuodot eivät ole spesifisiä adenomyoosille. Tyypillisimpiä oireita ovat kuitenkin:

1. Lantion kipu ja alavatsakipu, joka liittyy kuukautisiin (algomenorrea) päivää ennen kuukautisia, sen aikana ja useita päiviä sen päättymisen jälkeen. Kipuoireyhtymä on selkein taudin nodulaarisessa muodossa ja vaiheesta riippuen - vaiheissa I, III ja IV, toisin sanoen pinnallisilla tai erittäin syvillä vaurioilla. Erityisen voimakasta kipua liittyy kohdun kannaksen vaurioitumiseen. Kun lokalisoidaan sisään takaosat kannaksen kipu säteilee (antaa) peräsuoleen ja häntäluuhun, yhdessä kohdun kulmissa - vastaavalle nivusalueelle.
2. Runsas ja pitkittynyt kuukautisvuoto (hyperpolymenorrea) tai verenvuoto sukuelinten välillä kuukautisten välisenä aikana (metrorrhagia), kuten verenvuoto, joka on harvinaisempaa. Hyperpolymenorrea liittyy useimmiten adenomyoosin diffuusi muotoon. Erityisen runsas ja pitkittynyt verenvuoto, voimakas kipu ja posthemorraginen anemia ovat ominaisia ​​fibroidien ja adenomyoosin yhdistelmälle.
3. Tummanruskean vuodon esiintyminen ennen kuukautisten alkamista ja useita päiviä sen päättymisen jälkeen.
4. Kohtalainen tai vaikea premenstruaalisen oireyhtymän muoto (40%) - vegetatiiviset-verisuoni- ja neuropsyykkiset häiriöt.
5. Epämiellyttäviä tuntemuksia ja/tai kipua yhdynnän aikana (dyspareunia), erityisesti jos kannaksella on vaikutusta.
6. Lapsettomuus tai keskenmeno.

Adenomyoosin diagnoosi

Perustuu oireisiin ja naisen kattavaan tutkimukseen. Se sisältää rutiininomaisen gynekologisen tutkimuksen bimanuaalisella tutkimuksella ja emättimestä ja kohdunkaulan kanavasta näytteenotolla, kolposkopian ja kohdennettu biopsia (tarvittaessa), kohdun ontelon erillisen diagnostisen kyretoinnin hysteroskoopin valvonnassa, tietokonetomografia(CT) ja magneettikuvaus (MRI).

Jälkimmäisessä tapauksessa taudin tunnusomaisia ​​kriteerejä ovat kohdun ontelon laajentuminen, muuttunut muoto ja sen limakalvon helpotus ("aallonmuodostus"-ilmiö). Endometriumissa määritetään muodostelmia (solmuja), joilla on epäselvät rajat, väriltään keltainen tai vaaleankeltainen ja joilla on tyypilliset "silmät".

Arvokkain ja saavutettavin menetelmä, joka on yleistynyt endometrioosin eri muotojen diagnosoinnissa ja keskittyy suurelta osin adenomyoosin hoitoon, on transvaginaalinen ja abdominaalinen. Se suoritetaan kuukautiskierron toisessa vaiheessa - muutama päivä ennen kuukautisten alkamista. Tässä tapauksessa erityistä huomiota kiinnitetään endometriumin tyvikerroksen tilaan.

Tärkeimmät adenomyoosin merkit ultraäänessä:

Lantion ultraääni on arvokas menetelmä, mutta käytettynä yli- tai alidiagnoosi on mahdollista, mikä riippuu prosessin vakavuudesta, lääkärin kokemuksesta ja laitteiden laadusta. Kun patologisen prosessin vaihe ja sen esiintyvyys sekä kliinisten oireiden vakavuus lisääntyvät, myös taudin havaitsemisaste kasvaa. MRI:llä on korkea diagnostinen kyky yli 90 %.

Adenomyoosin hoito

Jos sairaus esiintyy ilman kipua ja verenvuotoa eli ilman ilmeisiä oireita ja havaitaan satunnaistutkimuksissa, erityishoitoa ei tarvita, varsinkaan jos nainen ei suunnittele raskautta.

Valitettavasti terapeuttiset, konservatiiviset kirurgiset tai yhdistelmähoitomenetelmät johtavat harvoin täydelliseen paranemiseen. Adenomyoosin myöhäiset vaiheet ovat eniten yleinen syy hedelmättömyys. Samaan aikaan oikea-aikainen hoito voi joissain tapauksissa johtaa taudin enemmän tai vähemmän pitkäkestoiseen remissioon, jolloin voi tulla raskaaksi ja synnyttää lapsen, mutta usein on olemassa spontaanin abortin tai parhaimmillaan riskin. , ennenaikainen synnytys.

Raskauden ja synnytyksen jälkeen monet naiset ovat edelleen vaarassa saada kohdun verenvuotoa ja endometrioosin leviämistä kehoon. Mutta joskus synnytyksen jälkeen tapahtuu remissio, joka johtuu siitä, että raskaus on eräänlainen vaihdevuodet ja patologisen kudoksen aktiivisuus laskee.

Raskauden puuttuessa voidaan suorittaa IVF. Adenomyoosi ja eko voivat kuitenkin olla yhteensopivia käsitteitä vain, jos ensin suoritetaan leikkaus ja terapeuttinen hoito. IVF:n tehokkuus tähän sairauteen vaihtelee välillä 30-60%.

Terapeuttisten menetelmien taktiikka koostuu pääasiassa hormonaalisten lääkkeiden käytöstä, joiden tarkoituksena on tukahduttaa hormonijärjestelmän liiallinen aktiivisuus ja vaikuttaa kehon immuunijärjestelmään. Hoidon tavoitteena on estää endometrioottisten leesioiden aktiivisuus ja patologisen kudoksen surkastuminen.

Tällaisia ​​keinoja ovat mm.

1. Uusimman sukupolven suun kautta otettavat ehkäisylääkkeet ovat Yarina, Marvelon, Regulon, Silest, Janine jne. Niiden jatkuvan käytön keston tulisi olla kuudesta kuukaudesta 1 vuoteen. klo lievä aste Sairaudessa patologisten pesäkkeiden nekroosia esiintyy usein, jolloin kipu vähenee tai häviää 60–95 %:lla potilaista, ja 50 %:lla voi esiintyä raskautta.
2. Progestogeeniryhmän valmisteet - Gestrinone, Medroksiprogesteroni jne. - aiheuttavat myös endometrioidipesäkkeiden surkastumista.
3. Androgeeniset lääkkeet (Danazol), jotka estävät olemassa olevien vanhojen leesioiden kasvun ja jos niitä ilmaantuu, estävät uusien ilmaantumisen.
4. GnRH-analogit (gonadotropiinia vapauttava hormoni), joiden hoidon kesto on (riippuen lääkkeestä ja taudin vakavuudesta) 3 kuukaudesta 1 vuoteen tai enemmän. Niiden vaikutusmekanismi on estrogeenin erityksen väheneminen. Eniten käytetyt lääkkeet ovat Triptorelin ja Buserelin.
5. Immunomoduloivat aineet.
6. Kipulääkkeet ja hemostaattiset lääkkeet (oireenmukainen hoito).

Lääkkeiden valinnan saa tehdä vain asiantuntija ja hänen tiukassa valvonnassaan, koska joillakin niistä, erityisesti GnRH-analogeilla, on sivuvaikutukset osteoporoosin, diffuusin kaljuuden, vegetatiivisten ja psykogeenisten reaktioiden, kuten menopausaalisen oireyhtymän, muodossa.

Kirurgista hoitoa käytetään seuraavissa tapauksissa:

• naisen halu saada lapsia;
• adenomyoosin vaiheet III ja IV;
• solmumuodon läsnäolo;
• adenomyoosin ja fibroidien yhdistelmät;
• konservatiivisen hoidon tehottomuutta.

Se voi olla konservatiivinen tai radikaali. Ensimmäinen on poistaa näkyvät vauriot käyttämällä radioaaltoja, laseria tai sähkökoagulaatiota sekä käyttämällä laserablaatiota, kohdun valtimoiden embolisointia (etenkin kun se yhdistetään fibroideihin). Usein konservatiiviset kirurgiset menetelmät helpottavat kuitenkin patologisten kudosten siirtoa viereisille alueille ja elimille.

Vain tehokas menetelmä Raskaan verenvuodon, anemian kehittymisen ja konservatiivisen hoidon tehottomuuden hoito on kohdun kirurginen poisto. Vaihdevuosien aikana naissukupuolihormonien toiminnan heikkenemisen vuoksi useimmat naiset kokevat endometrioosipesäkkeiden vähenemisen ja niiden surkastumisen.

-lomake. Suurimmassa osassa tapauksista sitä löytyy naisilta 40 vuoden iän jälkeen useiden instrumentaalisten aborttien ja muiden kirurgisten kohdunsisäisten toimenpiteiden vuoksi.

Tämä krooninen sairaus indusoi kehitystä, heikentää merkittävästi naisen elämänlaatua ja on edelleen ratkaisematon ongelma nykyaikaisessa gynekologiassa.

Kohdun fokaalinen adenomyoosi - mikä se on?

Adenomyoosi tai - kohdun limakalvon tyvikerroksen hyvänlaatuinen sisäänkasvu myometriumiin ja kohdun seinämän muodostuminen endometrioidi temppuja.

Fokaalinen adenomyoosi - adenomyoosin paikallinen muoto - näyttää olevan yksi tai useampi kohdunulkoisen rauhasen ja kohdun limakalvon strooman keskittymä, jota ympäröivät muuttuneet sileät lihassäikeet.

Toisin sanoen fokaalisen adenomyoosin yhteydessä endometrioidikudos ei vaikuta koko kohtuun, vaan rajoitettuun kohdun seinämän alueeseen.

Adenomyoosin muodot:

• Hajanainen
• Focal

Erilaisten adenomyoosimuotojen esiintyvyys

Adenomyoosin diffuusi-fokaalinen muoto

Yksittäinen fokaalinen adenomyoosi on melko harvinainen (enintään 7% kaikista taudin tapauksista). Paljon useammin havaitaan asteen 2-3 adenomyoosin sekoitettu diffuusi-fokaalinen muoto, kun suuri paikallinen endometrioottinen fokus yhdistetään pieniin vaurioihin, jotka ovat hajallaan koko myometriumissa.

Diffuusi fokaalinen adenomyoosi

Mikä on endometriumin kasvun vaara myometriumissa?

Lisäämällä elinkykyään, kohdunulkoiset endometriumin solut kehittävät aggressiivisia ominaisuuksia ympäröiviin kudoksiin:

• Paikallisen immuniteetin heikentämiseksi he suuria määriä tuottavat prostaglandiineja – bioaktiivisia aineita, jotka aiheuttavat tulehdusta, turvotusta ja kipua.
• Aktiivisen kasvunsa ylläpitämiseksi adenomyoottisen leesion kudokset syntetisoivat itsenäisesti estrogeenejä ja luovat paikallisen hormonaalisen epätasapainon (paikallinen estrogenia).
• Välttääkseen täydellisen hormonaalisen hallinnan adenomyoottinen kudos muuttuu epäherkäksi progesteronille, hormonille, joka suppressoi proliferatiivinen rauhasten kasvu sairauden alueella.

Samanaikaisesti endometrioidikudos pysyy kohdun limakalvon analogina, joten kuukautisten aikana se "kuukautiset". Osa verisestä tuotteesta erittyy endometrioiditiehyiden kautta kohdun onteloon aiheuttaen tihkuvaa "suklaavuotoa", raskasta, pitkittyneet kuukautiset, mikä johtaa sekundaariseen anemiaan. Toinen osa kerääntyy kohdunulkoisten rauhasten onteloon muodostaen suuren kystan (fokaalisen adenomyoosin kystinen muoto).

Endometrioottinen kudos on altis soluttautuva kasvu. Jopa minimaaliset kohdun adenomyoottiset leesiot yhdistetään 40–50 prosentissa tapauksista suolen ja muiden lantion rakenteiden retroservikaaliseen tai ekstragenitaaliseen endometrioosiin.

Kohdunulkoisen endometriumin tunkeutuminen hajottaa myometriumin. Siihen liittyvä krooninen tulehdus ja estrogeeni indusoivat tiivistymistä, laajentumista ja transformaatiota lihaskuituja, leiomyomatoottisten kyhmyjen ja sileän lihaksen johtojen muodostuminen.

Diffuusi fokaalinen adenomyoosi 80-90 %:ssa tapauksista liittyy useisiin kohdun kehon fibroideihin

Kohdunsisäinen patologinen prosessi häiritsee naisen yleistä immuuni- ja hormonaalista tilaa. Potilailla, joilla on adenomyoosi, havaitaan munasarjojen rakenteellisia ja toiminnallisia häiriöitä, neuroendokriinisten säätelykeskusten toimintahäiriöitä, autoimmuuni-, neuroottisia ja metabolisia häiriöitä.

Fokaalinen adenomyoosi on hyvänlaatuinen kasvainmainen estrogeeniriippuvainen tulehdussairaus, jolla on krooninen uusiutuminen

Fokaalisen adenomyoosin syyt

Monien hypoteesien joukossa endometrioosin esiintymisestä adenomyoosin kehittymisessä johtava rooli on:

• Geneettinen taipumus– synnynnäinen taipumus kohdun limakalvon hiukkasille tunkeutua myometriumiin kuukautiskierron tietyissä vaiheissa.
• Endometriumin siirtyminen vaurioituneen myometriumin läpi jos kohdun limakalvon väli- tai siirtymävyöhykkeellä (Junctional Zone, JZ) on mekaaninen tai tulehduksellinen vaurio kohdun limakalvon ja kohdun seinämän lihaskerrosten välillä.

95 % adenomyoosipotilaista on tehnyt abortteja aiemmin. 75 %:lle tehtiin erillinen kohdun limakalvon diagnostinen kuretaasi. 3 % - kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö, jonka käyttöä vaikeutti krooninen endo- ja/tai myometriitti.

Tekijät, jotka lisäävät fokaalisen adenomyoosin kehittymisen riskiä:

• Kirurgiset gynekologiset toimenpiteet: instrumentaaliset abortit, C-osa, hysteroresektoskopia, "sokea" diagnostinen kyretti, kohdunontelon manuaalinen tarkastus jne.
• Kohdunsisäisten ehkäisyjärjestelmien riittämätön asennus ja/tai pitkäaikainen käyttö.
• Tulehdukselliset prosessit sukuelinten alueella.
• "Perheadenomyoosi" on synnynnäinen alttius taudille, jonka lähisukulaiset ovat perineet.
• Immuniteetin heikkeneminen.
• Krooninen stressi.
• Aineenvaihduntahäiriöt, liikalihavuus.
• Hypertensio.
• Endokriinisairaudet, mukaan lukien diabetes.
• Ruoansulatuskanavan patologia.
• Krooninen tonsilliitti.
• Huono ekologia, epätyydyttävä lääketieteellinen ja sosiaalinen tilanne.
• Alkoholi.
• Fyysinen passiivisuus.

Fokaalisen adenomyoosin oireet

• Lantion kipuoireyhtymä: jatkuva, ei liity kuukautisiin, närästävä kipu alavatsassa, säteilevä alaselkään ja/tai peräsuoleen.
• Kipeät kuukautiset.
• Kivulias yhdyntä.
• Täplikäs, verinen (ruskea tai "suklaa") vuoto sukuelimistä: asyklinen kosketus ennen ja/tai kuukautisten jälkeen.
• Runsaat kuukautiset (hypermenorrea).
• Joskus: viallinen kohdun verenvuoto.
• Joskus: posthemorraginen (sekundaarinen) anemia.
• Spontaanit keskenmenot, ennenaikainen synnytys, epänormaali synnytyksen jälkeinen verenvuoto.
• Hedelmättömyys.

Voiko fokaalinen adenomyoosi olla oireeton?
JOO!
12 %:lla potilaista sairaus havaitaan sattumalta ultraäänellä rutiinitutkimuksen yhteydessä.

Fokaalisen adenomyoosin diagnoosi

Jopa 80 % fokaalisen adenomyoosin tapauksista diagnosoidaan myöhäisessä lisääntymisiässä tai premenopaussissa. Mutta taudin todellista kestoa sen kehityksen alusta havaitsemishetkeen on lähes mahdotonta määrittää.

Adenomyoosin diagnoosi alkaa perusteellisella valitusten keräämisellä ja potilaan objektiivisella gynekologisella tutkimuksella.

Ensisijainen instrumentaalinen menetelmä minkä tahansa kohdunsisäisen patologian tunnistamiseksi on edelleen kaikukuvaus - lantion elinten ultraääniskannaus emättimen anturilla (transvaginaalinen ultraääni).

Adenomyoosin asteiden 1-3 diffuusi-fokaalisen muodon ultraäänidiagnostiikan tarkkuus saavuttaa 96%

Ultraäänen korkeasta tietosisällöstä huolimatta tutkimustulosten tulkinnassa syntyy usein useita vaikeuksia - fokaalista adenomyoosia on vaikea erottaa diffuusista fokaalista tai nodulaarisesta adenomyoosista, fibroideista tai kohdun epämuodostumista.

Kohdun kaikukuvaus adenomyoosilla tulee suorittaa dynaamisesti: useita päiviä ennen kuukautisia ja sen jälkeen.

Fokaalisen adenomyoosin kaikumerkit

2D ultraääni
Fokaalisen adenomyoosin kaksiulotteisen diagnoosin sonografiset merkit

• Kohtu on laajentunut.
• Kohdun seinämien paksuuden epäsymmetria.
• Endometriumin tyvikerroksen muodonmuutos.
• Myometriumissa näkyy kystinen rakenne ilman selkeitä rajoja, joissa on lisääntynyt kaikukyky.
• Myometriumin ulkomuodon muodonmuutos.
• Patologisen fokuksen vaskularisaatio tehostuu.

2D ultraääni. Adenomyoosin fokusoidun muodon merkit 3D ultraääni
Fokaalisen adenomyoosin kolmiulotteisen diagnoosin sonografiset merkit

• Kohdun kehon koon kasvu patologisen fokuksen vuoksi.
• Epätasainen paksuuden kasvu ja siirtymäalueen kaikurakenteen muutos.
• Myometriumissa näkyy yksi tai useampi kystinen rakenne hypoechoic-hienolla sisällöllä, hyperkaikuisella reunalla, ilman selkeitä rajoja.
• Ulomman myometriumin paksuuden yksipuolinen kasvu.

3D ultraääni. Adenomyoosin fokaalinen muoto

Ultraäänitulosten perusteella sairautta voidaan vain olettaa. Osana lisätutkimusta ja diagnoosin selventämistä tehdään MRI.

"Kultastandardi" adenomyoosin fokaalisten muotojen diagnosoinnissa on MRI - lantion elinten magneettikuvaus.

Lupaava suunta fokaalisen adenomyoosin varmentamiseen on MR-spektroskopia, joka arvioi aineenvaihdunnan piirteitä taudin paikasta.

Hysteroskopia erillisellä diagnostisella kuretalla ja poistettujen kudosten histologisella tutkimuksella
fokaalisen adenomyoosin tapauksessa se suoritetaan ensisijaisesti hyvänlaatuisen (hyperplasia, polyyppi) tai pahanlaatuisen (adenokarsinooma) endometriumin patologian poissulkemiseksi/vahvistamiseksi yhdessä adenomyoosin kanssa.

Jos hysteroskoopia ei visualisoi adenomyoosin merkkejä, tämä ei sulje pois mahdollisuutta fokaaliseen endometrioidiprosessiin myometriumin paksuudessa.

Kohdun fokaalinen adenomyoosi - hoito

Fokaalisen adenomyoosin hoitomenetelmän valinta on usein suuri ongelma ja riippuu suurelta osin potilaan iästä, adenomyoosin esiintyvyydestä, kliinisten oireiden vakavuudesta sekä samanaikaisten sukupuolielinten ja somaattisten sairauksien esiintymisestä.

Adenomyoosin vaiheet tai laajuus

Adenomyoosin hoitotaktiikoista sovitaan aina potilaan kanssa ja se ei perustu ensisijaisesti ultraäänituloksiin, vaan esitettyihin valituksiin ja objektiiviseen kliiniseen kuvaan.

Fokaalinen adenomyoosi 1 ja 1-2 astetta - hoito

Asteen 1-2 adenomyoosin merkkien havaitseminen ultraäänellä ei ole ehdoton indikaatio hormonihoidolle

Useat asiantuntijat uskovat, että jos potilaalla ei ole terveydellisiä valituksia, ei kliinisiä ilmenemismuotoja epäillystä (ei histologisesti vahvistettu) taudista, hormonaalinen hoito ei määritetty. Gynekologin tarkastusta ja ultraäänitarkastusta suositellaan 6 kuukauden välein.

Samaan aikaan monet tutkijat vaativat, että adenomyoosin lievien muotojen pitkäaikainen hillitsevä hoito on suositeltavaa pieniannoksisilla yksivaiheisilla ehkäisyvalmisteilla tai puhtailla gestageeneillä (oraalinen, kohdunsisäinen) minimaalisella kuormituksella (dienogesti, levonorgestreeli) suunniteltu raskaus tai luonnollinen vaihdevuodet.

Fokaalinen adenomyoosi 2 ja 2-3 astetta - hoito

Lievän ja kohtalaisen fokaalisen adenomyoosin hoito riippuu taudin kliinisten oireiden muodosta ja vakavuudesta.

Kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä käytetään lievän kivun hoitoon.

Merkittävimpien oireiden sattuessa suoritetaan konservatiivinen hormonihoito.

Lääkkeet fokaalisen adenomyoosin hoitoon

Ensimmäisen vaiheen terapia ei vaadi diagnoosin histologista vahvistusta. Sovellettava:

• Yksivaiheiset COC:t jatkuvassa tilassa:
  valittu lääke on (dienogesti + etinyyliestradioli).
  Yleiset: "Siluet", "Bonade", "Diecyclen"
• Progestiinit jatkuvassa tilassa:
  Valittu lääke on (dienogest).

Kliininen tapaus:

Potilaan valitukset: lantion kipu, pitkittyneet raskaat kuukautiset.

Ultraäänitulokset: Kohdun vasemmasta kulmasta, lähempänä ulompaa (seroosta) peitettä, havaittiin heterokaikuinen muodostus 3,5 x 5,3 x 4,2 cm, jonka sisältö oli hienojakoinen sisällä, hyperkaikuinen perifeerinen reuna enintään 2 cm.. Ulomman myometriumin muodonmuutos. Fokaalisen adenomyoosin merkit.

MRI tulokset: fokaalinen adenomyoosi varmistettiin.

Kirurgista hoitoa ehdotettiin, mutta potilas kieltäytyi.

Määritetty: lääke "Visanne" jatkuvassa tilassa.

Kliininen vaikutus: positiivinen.

Toisen vaiheen terapia määrätään, jos ensimmäisen vaiheen hoito on tehotonta tai siedämätöntä:

• LNG-IUS "Mirena" (levonorgestreeli)
• A-GnRH-kurssi enintään 24 viikkoa:
  Asiantuntijoiden valinta - Diferelin (triptoreliini)
  Generics: "Decapeptyl-depot", "Triptorelin-long"
  Suosittu A-GnRH: Zoladex (gozoreliini), busereliini.

Focal, diffuusi-focal
adenomyoosi 3, 3-4 astetta - hoito

Yksittäinen keskivaikea tai vaikea adenomyoosi on erittäin harvinainen. Useimmiten se yhdistetään kohdun fibroidien, munasarjojen patologian, endometriumin ja/tai myometriumin liikakasvun kanssa, ja siihen liittyy vakavia oireita ja hoidetaan viipymättä.

Kliininen tapaus:

Potilaan valitukset: vaikea lantion kipu.

Ultraäänitulokset: Heterokoinen muodostus, jonka mitat olivat 4,3 x 5,1 x 3,5 cm ja jonka ulompi vyöhyke oli lisääntynyt kaikukykyisyydellä, löydettiin kohdun vasemmasta kylkiluusta myometriumin alemmasta kolmanneksesta. Ulomman myometriumin muodonmuutos ja pullistuminen sisään vatsaontelo. Fokaalisen adenomyoosin merkit.

MRI tulokset: oletettavasti fokaalinen adenomyoosi.

Konservatiivinen kirurginen hoito: Tehtiin onnistunut elimiä säilyttävä terapeuttinen laparoskopia, jossa patologinen fokus leikattiin ja sen jälkeen kohdun seinämä kunnostettiin.

Histologinen diagnoosi: fokaalinen adenomyoosi.

Onko leikkaus tarpeen?

Indikaatioita kirurgiseen hoitoon fokaalinen adenomyoosi:

• Konservatiivisen hoidon tehottomuutta.
• Kuukautiset tai asyklinen kohdun verenvuoto, joka liittyy adenomyoosiin, joka johtaa anemiaan, kestää lääkehoitoa.
• Krooninen lantion kipu, dyspareunia, alentaa merkittävästi elintasoa, kestää lääkehoitoa.
• Adenomyoosi yhdessä muiden kirurgista hoitoa vaativien gynekologisten patologioiden kanssa.
• Diffuusi nodulaarinen adenomyoosi aste 3-4.
• Adenomyoosiin liittyvä kohdun vieressä olevien elinten toimintahäiriö.

Nuorilla naisilla jotka ovat kiinnostuneita hedelmällisyytensä säilyttämisestä, suoritetaan mahdollisuuksien mukaan elinten säilyttäminen korjaava plastiikkakirurgia. Optimaalinen kirurginen lähestymistapa - laparoskooppinen.

Pre- ja postmenopausaalisilla naisilla Supravaginaalinen tai täydellinen (täydellinen) kohdun amputaatio suoritetaan - kohdunpoisto.

Kohdunpoisto on epäsuotuisa seuraus adenomyoosin myöhäisestä diagnoosista tai riittämättömästä lääkehoidosta

Kohdun täydellinen poisto on välttämätön toimenpide, surullinen seuraus naisen myöhäisestä lääkärikäynnistä, väärästä konservatiivisen hoidon valinnasta tai potilaan henkilökohtaisista syistä kieltäytymisestä suositellusta hormonihoidosta.

Jokainen nainen, joka ei noudata lääkärin ohjeita lääkehoito adenomyoosin, tulisi olla tietoinen tällaisen päätöksen mahdollisista kielteisistä seurauksista.

Kohdunpoiston mahdolliset pitkäaikaiset seuraukset