Komplikācijas. Peptiskās čūlas komplikācijas

Peptiskā čūla pati par sevi nav tik briesmīga kā tās komplikācijas. Katru gadu Krievijā no peptiskās čūlas komplikācijām mirst aptuveni 6000 cilvēku.

Peptiskās čūlas komplikācijas var iedalīt trīs veidos:

patoloģiskie procesi: perforācija, iespiešanās, asiņošana, ļaundabīgs audzējs;
iekaisuma procesi: gastrīts, duodenīts, blakus esošo orgānu iekaisums;
anatomiskas izmaiņas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas.

Iespējamas arī dažādas iepriekš minēto komplikāciju kombinācijas.

Asiņošana

Biežākā peptiskās čūlas komplikācija ir 80% gadījumu. Asiņošana, kā likums, rodas pacientiem "ar pieredzi", gados vecākiem cilvēkiem, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (nekontrolēta šādu zāļu uzņemšana - 66% no visas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas).

Tūlītējais asiņošanas cēlonis ir asinsvadu integritātes pārkāpums čūlas vietā.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klīniskā aina

Hematemēze. Ir "kafijas biezumu" krāsa. Hemoglobīns, kas nokļūst kuņģī no sabrukuša trauka, reaģē ar sālsskābi, veidojot hematīna hlorīdu, kam ir tumši brūna krāsa. Šī iemesla dēļ vemšana atgādina kafijas biezumu krāsu. Tomēr ar smagu asiņošanu, kad ķīmiskai reakcijai nav laika notikt, asinis var būt tieši klāt vemšanā.
Darvas izkārnījumi. Atkal hemoglobīns, nonākot zarnās, veido dzelzs savienojumus, kas krāso izkārnījumus melnā krāsā. Ar smagu asiņošanu izkārnījumos var būt tieši asins piemaisījumi. Jums jāzina, ka dažas zāles (aktīvā ogle, bismuts, dzelzs preparāti) var krāsot izkārnījumus līdzīgā krāsā un pārtikas produkti(mellenes, putnu ķirsis, kazenes, upenes).
Biežākie akūta asins zuduma simptomi. Tās ir atkarīgas no asiņošanas daudzuma un ātruma un var būt ļoti dažādas: no vieglas savārgšanas līdz šokam ar samaņas zudumu.

Klīniskā aina asiņošana ne vienmēr izpaužas ar visiem trim simptomiem vienlaikus, kas ievērojami sarežģī šīs komplikācijas diagnostiku.

Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai:

dot pacientam horizontālu stāvokli;
izsaukt ātro palīdzību;
ja esat pārliecināts par diagnozi - uzlieciet ledu uz vēdera, varat dot ēst saldējumu.

Perforācija (perforācija)

Čūlas padziļināšanās rezultātā tiek iznīcināta kuņģa siena (perforācija). Vienkāršiem vārdiem sakot, kuņģī tiek izveidots caurums, caur kuru kuņģa saturs tiek ielejams vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpā.

Šī patoloģija rodas 7-8% no visām komplikācijām, un biežāk tiek atzīmēta divpadsmitpirkstu zarnas perforācija. Vīriešiem šī komplikācija attīstās 10 reizes biežāk nekā sievietēm.

Provocēt perforētu čūlu var būt intensīva izmantot stresu, rupjas pārtikas lietošana, lielas alkohola devas, stress.

Perforētas čūlas klīniskā aina

"Notikumu" attīstībai ir trīs iespējas (atkarībā no tā, kur nokļuva kuņģa saturs):

Kuņģa-zarnu trakta saturs nonāk vēdera dobumā - visizplatītākajā perforētās čūlas variantā. Rezultātā attīstās peritonīts - sienu apšuvuma membrānas iekaisums vēdera dobums un iekšējie orgāni. Pacientam ir asas asas sāpes vēdera augšdaļā, kas pēc tam izplatās pa visu vēdera virsmu. Lai mazinātu sāpes, pacienti guļ uz muguras vai uz sāniem ar saliektiem ceļiem. Tad sāpes var norimt un pilnībā izzust - "iedomātas labsajūtas" periods, kas ilgst 1-12 stundas un tiek aizstāts ar peritonīta pazīmēm: nepanesamas sāpes vēdera dobumā, slikta dūša, vemšana, slāpes, kritiens. asinsspiediensāda kļūst mitra un mitra.
Perforēta čūla pati aizveras ar omentumu vai blakus esošajiem orgāniem, neļaujot kuņģa saturam izplūst tālāk. Šajā gadījumā peritonīts neattīstās, bet veidojas abscess un saaugumi.
Kuņģa saturs nonāk retroperitoneālajā telpā. Tiek atzīmētas arī asas sāpes, kas mazinās, un pēc 2 dienām attīstās retroperitoneāla flegmona - paaugstinās temperatūra, veidojas 10-12 krūšu skriemeļa pietūkums.

Pēdējās divas iespējas ir daudz retākas nekā pirmās.

Pirmā palīdzība perforētas kuņģa čūlas gadījumā ir tūlītēja ātrās palīdzības izsaukšana.

iespiešanās

1-1,5% gadījumu čūla, "izdūrusi" kuņģa sieniņu, "uzkrīt" citam orgānam, kas atrodas tieši blakus kuņģa sieniņai. Šajā gadījumā kuņģa saturs neizplūst, jo. iegūtais caurums aizver blakus esošo orgānu. Čūla turpina augt tālāk un iekļūst blakus esošajā orgānā, kas čūlas vietā atrodas blakus kuņģim.

Iespiešanās klīniskā aina

Akūtas intensīvas sāpes, kas izplatās dažādās vietās: mugurā, muguras lejasdaļā, sirdī, atslēgas kaulā. Sāpes zaudē saikni ar uzturu, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Turpmāko slimības gaitu raksturo orgāna, uz kuru izplatījusies čūla, bojājuma pazīmes.

Pirmā palīdzība iekļūšanai - nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.

Stenoze

Ar ilgstošu peptiskās čūlas gaitu un biežiem paasinājumiem var attīstīties kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes izejas daļas sašaurināšanās. Šī patoloģija novērš normālu kuņģa iztukšošanos un tā satura evakuāciju divpadsmitpirkstu zarnā. Tā rezultātā kuņģis paplašinās, un tajā tiek saglabātas pārtikas masas. Stenoze tiek novērota 6-15% no visiem peptiskās čūlas komplikāciju gadījumiem.

Ir trīs stenozes veidi:

Kompensēta stenoze - sākuma stadija komplikāciju attīstība, kurā ir smaguma un pilnuma sajūta kuņģī, skāba atraugas pēc smagas maltītes. Vemšana ir reta un atvieglo. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs.
Subkompensēta stenoze- komplikāciju attīstības vidējais posms, kurā pēc mazu ēdiena porciju uzņemšanas ir kuņģa pārplūde. Pārtika ilgstoši kavējas kuņģī, atraugas šķiet sapuvušas. Vemšana spēcīga, atvieglota. Pacienta stāvoklis pasliktinās.
Dekompensēta stenoze- komplikāciju attīstības pēdējā stadija, kurā ievērojami pasliktinās pacienta stāvoklis. Ēsts ēdiens paliek kuņģī dienu vai ilgāk. Vemšana vairs nenes atvieglojumu, veselība uzlabojas tikai pēc kuņģa mazgāšanas ar zondi. Notiek dehidratācija, parādās muskuļu krampji.

Ļaundabīgums

Čūlas deģenerācija vēzī nav gluži pareizs jautājuma formulējums. Patiesa kuņģa čūla nevar "kļūt" par vēzi (vismaz tā apgalvo jaunākie pētījumi zinātnieki). Acīmredzot slimības attīstības sākumposmā tiek noteikta nepareiza diagnoze. Tāpēc, izmeklējot čūlu, ir obligāti jāņem audu gabaliņi biopsijai, lai izslēgtu vēža audzēja attīstības iespēju. Jāteic, ka divpadsmitpirkstu zarnas vēzis ir ārkārtīgi reti sastopams.

Atšķirībā no čūlas, onkoloģiskai slimībai raksturīgas ilgstošas sāpes, kas nav saistītas ar uzturu, samazināta ēstgriba, ķermeņa izsīkums, slikta dūša, vemšana, drudzis, ādas bālums.

Iekaisums

Iekaisuma process, kas attīstās ar peptisku čūlu, var izplatīties uz apkārtējiem orgāniem. Papildus gastrītam un duodenītam var rasties šo orgānu apkārtējo audu iekaisums. Tajā pašā laikā starp kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnas un blakus esošajiem orgāniem veidojas saaugumi - sāpes kļūst nemainīgas, nav atkarīgas no ēdiena uzņemšanas, palielinās to intensitāte, tiek novērota temperatūras paaugstināšanās. Horizontālā stāvoklī sāpes samazinās.

Ar iekaisumu iekšējie orgāni nepieciešama hospitalizācija.

UZMANĪBU! Šajā vietnē sniegtā informācija ir paredzēta tikai atsaucei. Mēs neesam atbildīgi par pašārstēšanās iespējamām negatīvajām sekām!

Iespiešanās ir čūlas izplatīšanās ārpus kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sienas apkārtējos audos un orgānos. Dati par iespiešanās biežumu ir pretrunīgi. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar faktu, ka šī komplikācija bieži netiek atpazīta, un, otrkārt, tā bieži tiek kombinēta ar citām peptiskās čūlas komplikācijām (Shirokova K.I., 1981; Boger M.M., 1986).

Ir trīs iespiešanās posmi:

1) čūlas (nekrozes) iespiešanās stadija caur visiem kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sienas slāņiem;

2) šķiedru saplūšanas stadija ar blakus esošo orgānu;

3) pabeigtas perforācijas stadija un iespiešanās pamatā esošā orgāna audos.

Divpadsmitpirkstu zarnas sīpola aizmugures un sānu sienu čūlas un pēcbulbaras čūlas bieži iekļūst aizkuņģa dziedzera galvā, žults traktā, aknās, hepatogastrālajā vai divpadsmitpirkstu zarnas saitē, resnajā zarnā un tās apzarnā, kuņģa čūlas - apakšējā zarnā. un aizkuņģa dziedzera ķermenī.

Iespiešanās klīniskā aina ir atkarīga no iespiešanās dziļuma un procesā iesaistītā orgāna. Iekļūšanu, kā likums, pavada iekaisuma procesa attīstība un šķiedru adhēziju veidošanās, dažreiz diezgan plaša. Slimības gaita kļūst smaga, klīniskā aina ir polimorfa, parādās simptomi, kas raksturīgi penetrācijā iesaistīto blakus orgānu slimībām (pankreatīta, holecistīta, holedohīta, perigastrīta, periduodenīta klīnika).

Klīniskā attēla smagums ir saistīts ar spēcīgu sāpju sindromu; sāpes kļūst gandrīz nemainīgas, intensīvas, zūd saikne ar uzturu, sāpes nemazinās, lietojot antacīdus; parādās slikta dūša, vemšana, periviscerīta pazīmes, iekaisuma infiltrācija iespiešanās zonā (subfebrīla temperatūra, leikocitoze ar leikoformulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās).

Palpējot epigastrālo reģionu, tiek noteiktas asas sāpes, dažreiz ir iespējams sajust iekaisuma infiltrātu. Ja čūla sasniedz kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas serozo membrānu, tad tā nesaskaras ar citiem orgāniem, klīniskā aina maz atšķiras no nekomplicētas peptiskās čūlas formas. Iekļūstot aizkuņģa dziedzerī, pacienti bieži sūdzas par pastāvīgām un pastāvīgām muguras sāpēm, kas pastiprinās pēc ēšanas un naktī, ko neatbrīvo antacīdi un spazmolīti. Šajā gadījumā sāpes ir viscerāli-somatiskas: no epigastrija izstaro uz muguru līdz skriemeļu spinālajiem procesiem, kas bieži kļūst jutīgi pret palpāciju, dažreiz izplatās arī pa kreisi, retāk pa labi, un var pat būt jostas. Kad čūla iekļūst mazajā kauliņā (biežāk ar mazāka kuņģa izliekuma čūlu), sāpes no epigastrija bieži izplatās zem labās piekrastes loka: iekļūstot diafragmas virzienā (kuņģa augšdaļas čūlas), sāpes. izstaro no epigastrija uz retrosternālo telpu, kaklu, pleca kapulāro reģionu, bieži simulējot koronāro slimību. Kad čūla izplatās tievās vai resnās zarnas apzarnā (biežāk ar postbulbarām čūlām un anastomotiskām čūlām), sāpes izplatās līdz nabai vai pat hipogastrijai (Grigoriev P.Ya., 1987).

Iespiešanās biežāk notiek pacientiem ar ilgstošu čūlu anamnēzi un atkārtotu gaitu. Iespiešanās bieži tiek kombinēta ar citām komplikācijām, no kurām viena ir perforācija.

Ar iespiešanos saprot čūlas iekļūšanu apkārtējos audos. Ir trīs iespiešanās pakāpes: 1 grāds: čūla iekļūst orgāna sieniņā, bet čūlas dziļums būtiski nepārsniedz sienas biezumu; 2 grāds: čūlas dziļums ievērojami pārsniedz sienas biezumu, kas ir saistīts ar sienas sabiezēšanu pie čūlas dibena; dažreiz čūlas dibens atrodas blakus blakus esošajam orgānam; 3 grāds: čūla iekļūst blakus esošajā orgānā un veido tajā defektu. Peneapijas pazīme ir sāpju veida izmaiņas, īpaši ilguma, apstarošanas un reakcijas uz pārtiku un medikamentiem ziņā (sk. 232. lpp.). Rentgena attēlā tas izpaužas ar nišas dziļumu un tās izmaiņu neesamību ārstēšanas laikā un pēc nepatīkamo sajūtu mazināšanas. Pierādījumi par iespiešanos, īpaši 2. un 3. pakāpe, apstiprina ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju. Perforācija ir smagākā čūlas komplikācija un viens no dramatiskākajiem stāvokļiem medicīnā kopumā; tas veido apmēram 20% nāves gadījumu no čūlas. Atšķirt brīvu un pārklātu perforāciju. Perforācija brīvā vēdera dobumā notiek galvenokārt pacientiem bez iepriekšējas tipiskas čūlas anamnēzes; apmēram ceturtdaļā gadījumu slimība notiek pilnīgas pašsajūtas vidū, pārējos gadījumos neskaidras nepatīkamas sajūtas tika novērotas īsāku vai ilgāku laiku pirms pēkšņas perforācijas attīstības vai pat agrāk. Parasti akūts sākums ar sākumu akūtas sāpes epigastrālajā reģionā, kura intensitāte ir mokoša; līdz ar to sāpes pavada šoks, bieži vien ar sliktu dūšu un vemšanu. Vēders ir savilkts, ciets kā dēlis, kā nevienā citā "akūta vēdera" gadījumā. Pēc dažām stundām var rasties īslaicīgs mānīgs uzlabojums, bet pamazām veidojas difūza peritonīta attēls ar mīkstu, paātrinātu pulsu un ar “hipokrātisku seju”. No palīgpētījumiem ir svarīgi noteikt leikocitozi (10 000-20 000) un jo īpaši gaisa noteikšanu zem diafragmas fluoroskopijas laikā stāvus stāvoklī. Diferenciāldiagnozē šajā nopietnajā situācijā ne vienmēr ir viegli atšķirt čūlas plīsumu no citiem gadījumiem, ko pavada "akūta vēdera" attēls, piemēram, aklās zarnas perforācija, resnās zarnas divertikuls, Mekela divertikuls, olvadu grūtniecība. , tad olnīcu cistas plīsums vai akūts ileuss. Bet šeit mēs runājam par nosacījumiem, kas joprojām ir nepieciešami ķirurģiska iejaukšanās, un kļūda diagnozē nebūs pārāk nozīmīga. Svarīgāk ir atšķirt šādas slimības, ko pavada pēkšņa "akūta vēdera" attēla attīstība, kurā ķirurģiska ārstēšana nav piemērota vai kaitīga. Tie ietver akūts pankreatīts; šajā gadījumā vēdera pakāpiena kontrakcija nav tik nozīmīga vai vispār nav; izmeklējot taisnās zarnas, nav sāpju, zem diafragmas nav gaisa; serumā ievērojami palielinās diastāze, bet urīnā - cukurs. Ar mezenterisko asinsvadu trombozi arī zem diafragmas nav gaisa, bet tiek novērota ievērojama zarnu cilpu meteorisms un atšķirībā no perforācijas tiek novērota patognomoniska caureja, bieži asiņaina. Vēl svarīgāka ir tīri terapeitiska rakstura slimības atpazīšana: akūts gastroenterīts, žults un nieru kolikas, miokarda infarkts, diafragmas pleirīts; Tabiskā krīze sākumā var atdarināt "akūtu vēderu", taču detalizētāka simptomu analīze un noteiktu peritonīta pazīmju neesamība vairumā gadījumu ļauj pareizi orientēties. Pārklāta perforācija biežāk tiek novērota peptiskās čūlas slimībā ar iepriekšēju simptomatoloģiju. Perforācijas gaita ir lēnāka un ķermenim ir laiks izveidot aizsardzību saķeres un adhēzijas veidošanās veidā. Līdz ar to simptomi būs mērenāki, peritoneālās pazīmes – ierobežotas vai neizteiktas. Galvenais simptoms ir pastāvīga rakstura sāpes, kas izstaro iespiešanās virzienā. Simptomatoloģijā tiek atzīmēta pakāpeniska pāreja uz 3. pakāpes iekļūšanu, t.i., uz čūlu, kas veido ekstragastrisku nišu. Bieži vien šādi stāvokļi tiek atpazīti tikai uz operāciju galda.13 Perforācijas process var progresēt un atvērties resnajā zarnā (gastrokoliskā fistula), zem diafragmas (subfrēnisks abscess), retroperitoneumā, retāk uz ķermeņa virsmu.

peptiska čūlas

Šis hroniska slimība kuņģa un

divpadsmitpirkstu zarnas, kam raksturīga veidošanās

audu defekts šo orgānu sienās. Peptiskajai čūlai

kam raksturīgs ilgstošs kurss ar sezonāliem paasinājumiem.

Starp peptiskās čūlas attīstības cēloņiem ir:

iedzimta predispozīcija

Neiropsihiskie faktori

Uztura faktori

Slikti ieradumi (smēķēšana, alkohols)

Nekontrolēta nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu uzņemšana

narkotikas

Infekcija (Helicobacter pylori).

Patoģenēze:

nelīdzsvarotības rezultātā veidojas čūla

starp agresīviem un aizsargājošiem gļotādas faktoriem

kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas.

Agresīvie faktori ir: sālsskābe, pepsīns,

žultsskābes (ar duodenogastrālo refluksu); uz aizsargājošu

gļotu, prostaglandīnu ražošana, epitēlija atjaunošana, adekvāta

asins apgāde un inervācija. Pašlaik liela nozīme

tiek dota peptiskās čūlas, īpaši divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, patoģenēze

infekcijas izraisītājs - Helicobacter pylori (H. pylori). H. pylori loma in

peptiskās čūlas attīstība ir divējāda: no vienas puses, tās gaitā

dzīvībai svarīga aktivitāte, tas izraisa pastāvīgu sālsskābes hiperprodukciju

skābes; no otras puses, tas atbrīvo citotoksīnus, kas bojā gļotādu

apvalks. Tas viss izraisa antrālā gastrīta attīstību,

kuņģa metaplāzija divpadsmitpirkstu zarnas epitēlija, duodenīts, un ar

iedzimtas predispozīcijas klātbūtne var pārvērsties par

čūlas slimība.

Sāpju sindroma pazīmes peptiskās čūlas slimībā.

Parasti sāpes ir lokalizētas epigastrālajā reģionā un

ar kuņģa čūlu, galvenokārt epigastrija centrā vai pa kreisi no tā

viduslīnija, ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un prepilorisku

zonas - epigastrijā pa labi no viduslīnijas. Kad čūla atrodas iekšā

kuņģa kardiālajā daļā sāpes jūtamas aiz krūšu kaula, ar

postbulbar čūla - aizmugurē vai labajā epigastrālajā reģionā.

Ir agrīnas, vēlas, nakts un "izsalkušas" sāpes.

Sāpes, kas rodas 0,5-1 stundu pēc ēšanas, sauc par agrām.

to intensitāte pakāpeniski palielinās, sāpes apgrūtina pacientu

1,5-2 stundas un pēc tam kā kuņģa evakuāciju

saturs pakāpeniski izzūd. Agrīnas sāpes ir raksturīgas čūlām,

kas atrodas kuņģa augšējās daļās.

Vēlas sāpes parādās 1,5-2 stundas pēc ēšanas, naktī -

naktī, izsalcis - 6-7 stundas pēc ēšanas, un pārtrauciet pēc

pirms pacients atkal ēd, dzer pienu vai lieto

antisekrēcijas zāles. Vēlas, nakts, izsalcis sāpes visvairāk

kas raksturīga čūlas lokalizācijai kuņģa antrumā un

divpadsmitpirkstu zarnas.

Apmēram 50% pacientu sāpes ir zemas intensitātes, blāvas.

Sāpes var būt sāpes, griešana, urbšana, krampji.

To raksturo sāpju samazināšanās vai izzušana pēc lietošanas

antapīdi, piens, pārtika ("izsalkušās" sāpes), agrīnas sāpes bieži izzūd

pēc vemšanas. Peptiskās čūlas saasināšanās notiek pavasarī un rudenī,

sezonalitāte vairāk raksturīga divpadsmitpirkstu zarnas čūlai.

Sāpju rašanās mehānismi ir apskatīti iepriekšējās nodaļās.

Dispeptiskā sindroma pazīmes peptiskās čūlas slimībā.

Apēstā ēdiena vemšana sāpju augstumā atvieglo

pacientiem ar kuņģa čūlu. aizcietējums līdz 2 dienām,

dekorēts bez asiņu un gļotu piejaukuma, vairāk raksturīgs čūlai

12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Arī ar peptisku čūlu var būt izpausmes

neirotiskais sindroms.

Pārbaudē:

pacienta pozīcija var būt piespiedu kārtā (ar

stiprs sāpju sindroms, piespiediet ceļus pie vēdera) vai

aktīvs. Ar ilgstošu sāpju sindromu un komplikācijām tas ir iespējams

svara zudums. Ādas un redzamo gļotādu krāsa ir bāla.

Roku hiperhidroze. Sarkanais dermogrāfisms. Tiek atklāta tendence

pret hipotensiju un bradikardiju. Pārbaudot vēderu, vēdera pigmentācija

sienas epigastrijā sildīšanas paliktņu izmantošanas dēļ (šobrīd novērots

reti). Palpējot, lokāls sasprindzinājums un sāpes epigastrijā,

pozitīva Mendeļa zīme (sāpīgums, piesitot

pyloroduodenālā zona).

FEGDS ar obligātu biopsiju, lai noskaidrotu Helicobacter klātbūtni

pylori, čūlaino defektu raksturs un lokalizācija, pirmsvēža klātbūtne

izmaiņas kuņģa gļotādā.

Kuņģa rentgenogrāfija ar kontrastu.

Pastāv

tiešie un netiešie peptiskās čūlas Rg-loģiskie simptomi. Taisni

simptoms - čūlaina niša ("mīnus" - audi, "plus" - ēna). Netiešs

simptomi: lokāls sāpīgums, kroku konverģence uz

noteikta vieta, kuņģa sienas spastiska ievilkšana (simptoms

"rādītājpirksts") čūlai pretējā pusē, rašanās ātrums

un kontroles masas evakuācijas pabeigšana no kuņģa.

Laboratoriskā diagnostika tiek veikta tādā pašā apjomā kā in

hronisks gastrīts.

Intragastriskā pH-metrija un frakcionēts pētījums

kuņģa sula

atklāj hiperskābes stāvokli.

Čūlas slimības komplikācijas.

Perforācija

(perforācija) kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas

zarnas ir čūlas izrāviens brīvā vēdera dobumā ar

gastroduodenālā satura iekļūšana tajā.

Perforācija biežāk rodas jauniešiem (no 19 līdz 45 gadiem

gados), biežāk vīriešiem nekā sievietēm. Čūlas biežāk perforējas

prepiloriskā kuņģa un spuldzes priekšējā siena

divpadsmitpirkstu zarnas. Čūlas perforācijas mehānisms

ir destruktīvi-iekaisuma progresēšana

process čūlas fokusā. Var veicināt perforāciju

mehāniskie faktori, kas izraisa intraabdominālo palielināšanos

spiediens (asa fiziska slodze, svara celšana, traumas

vēders); rupjas pārtikas un alkohola lietošana; psihoemocionālais stress.

Perforēt galvenokārt hroniskas kaļķainas čūlas.

Perforācijas vienmēr atrodas čūlas centrā.

Tie parasti ir apaļas vai ovālas formas, ar vienmērīgām malām,

it kā ar sitienu izsists, bieži mazs (0,3-0,5 cm).

diametrs). Parasti perforētas čūlas ir atsevišķas, bet var

būt dubultā (tā sauktā spoguļa čūla priekšpusē un aizmugurē

kuņģa sienas). Klīniski perforācija izpaužas trīs

sindromi: sāpju šoks, iedomāts (viltus) periods

labsajūta un peritonīts.

Sāpju šoka periods:

akūtas, "dunča" sāpes epigastrijā

apgabali; vēdera priekšējās sienas spriegums ("dēla formas"

kuņģī), vispirms izteikti vēdera augšdaļā. Vēders

nedaudz ievilkts, nepiedalās elpošanā. Pacients ņem

piespiedu pozīcija - uz muguras vai uz sāniem ar samazinātu

kuņģis ar kājām; pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms,

Perkusijas atklāj augsta timpanīta zonu epigastrālajā daļā

zonas, blāvums vēdera sānu daļās, kā arī izzušana

aknu blāvums vai to lieluma samazināšanās, ko izraisa norīšana

brīva gāze nonāk vēdera dobumā.

Šoka periods tieši atbilst čūlas perforācijas fāzei,

kad tas pēkšņi caur perforāciju ieplūst vēdera dobumā

gastroduodenālais saturs. Šis periods ilgst apmēram 6-7 stundas un

to parāda tipiska čūlas perforācijas klīniskā aina. Ģenerālis

pacienta stāvoklis ir smags, var rasties šoks. Daži pacienti

satraukti, kliedz no sāpēm. Tiek atzīmēts ādas bālums.

Seju klāj auksti sviedri, pauž bailes un ciešanas. Elpa

biežs, virspusējs, lēns pulss, asinsspiediens

pazemināts. Temperatūra ir normāla vai subfebrīla.

Iedomātas (viltus) labklājības periods

attīstās vairākos

stundas no perforācijas brīža. Pacienta vispārējais stāvoklis un izskats

uzlabot: sāpes vēderā samazinās (var pat pilnībā izzust);

ir dažāda smaguma eiforijas stāvoklis; valodas

lūpas sausas; tahikardija, apslāpētas sirds skaņas auskulācijā;

arteriālais spiediens ir dzēsts, var attīstīties aritmija; spriegums

vēdera priekšējās sienas muskuļi samazinās; Ščetkina simptoms

Bloomberg saglabājas, bet mazāk izteikta; ir samazināšanās vai

aknu truluma izzušana perkusijas laikā; attīstās parēze

zarnas, kas izpaužas kā meteorisms un izzušana

peristaltiskas zarnu skaņas vēderā.

Iedomātas labsajūtas periods ilgst 8-12 stundas un tiek aizstāts ar

bakteriāls strutains peritonīts. Šis ir tipisks trešais posms

kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija brīvajā

vēdera dobums. Perforētas čūlas klīniskā aina šajā periodā

neatšķiras no jebkuras citas etioloģijas difūzā peritonīta.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroms

sarežģī

daudzu gremošanas trakta slimību gaita un var

izraisīt nāvi. Masveida gadījumā

asins zudums, cirkulējošo asiņu tilpums samazinās,

asinsspiediens, pulss palielinās, minūtes apjoms samazinās

asinsriti, kas izraisa kopējās perifērās palielināšanos

asinsvadu pretestība kompensācijas dēļ,

ģeneralizēts asinsvadu spazmas. Šis kompensācijas mehānisms

īslaicīgi, un ar nepārtrauktu asins zudumu organismā var

rodas neatgriezeniskas hipoksijas parādības.

Klasifikācija.

Pēc lokalizācijas:

1) No kuņģa čūlas.

2) No divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

Pēc smaguma pakāpes:

1) Viegla pakāpe (vienreizēja vemšana un darvaini izkārnījumi, asinsspiediens un pulss

2) Vidēja pakāpe (atkārtota vemšana, sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās līdz

90 mmHg Art., pulss - 100 sitieni minūtē).

3) Smaga pakāpe (spēcīga atkārtota vemšana, sistoliskais asinsspiediens - 60

mmHg Art., pulss - 120 sitieni minūtē).

K l un n un k a:

pacientam ir trauksme vai

letarģija, bālums, pazemināts asinsspiediens, tahikardija un daudzi

var reģistrēt gadījumus pacientiem ar smagu asins zudumu

un bradikardija, kas saistīta ar vagālu ietekmi.

Tevī ir hematemēze (hem atomesis) – tipiska priekš

asiņošana no kuņģa čūlas. Varētu būt kafijas biezumu vemšana

vai retāk sarkanas asinis ar recekļiem, kas liecina par masivitāti

asiņošana. Asiņaini izkārnījumi (melēna) - atzīmēts pēc dažām

stundas un pat dienas no slimības sākuma. Raksturīgs simptoms

Bergmans - vēdera sāpju pazušana pēc asiņošanas. Plkst

objektīvs Mendela pozitīvā simptoma pētījums,

sāpes palpējot epigastrijā.

Galvenā metode asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta diagnosticēšanai ir

asiņošanas vietas endoskopiskā vizualizācija FEGDS laikā; Priekš

Gregersena reakciju izmanto, lai diagnosticētu slēptu asiņošanu.

Pilorus un divpadsmitpirkstu zarnas stenoze

kuņģa savienojuma sašaurināšanās divpadsmitpirkstu zarnā

zarnu, ko sauc par pīloru, vai tieši

divpadsmitpirkstu zarnas.

Stenozes gaitas posmi:

Šīs slimības laikā ir ierasts izšķirt trīs klīniskos posmus:

1. To sauc par pyloroduodenal kompensētu stenozi un

ko raksturo mēreni sašaurināta divpadsmitpirkstu zarnas atvere

zarnas un pylorus. Motora rakstura kuņģa darbība uz

šis posms palielinās, jo kuņģa muskuļu sienas

hipertrofēts. Tas ļauj iespiesties divpadsmitpirkstu zarnā

zarnās no kuņģa rodas ēdiena gabals, kas rodas ēšanas laikā, kā rezultātā

kādā kuņģis pielāgojas izveidotajām problēmām

pārtikas veicināšana.

Iespiešanās

Perforācija, ko sedz blakus esošais orgāns.

Čūlas iespiešanās attīstībā ir trīs posmi:

čūlas iespiešanās, šķiedru saplūšanas stadija, pabeigta

iekļūšana blakus esošajā orgānā. Klīniskās izpausmes atkarīgs no

iespiešanās stadija un orgāns, kurā iekļuvusi čūla. Pirmkārt,

atzīmēts: epigastrālo sāpju ritma zudums (sāpes kļūst

konstants), sāpju sindroma intensitātes palielināšanās, nevis

pakļauti terapeitiskiem pasākumiem, sāpju apstarošana.

Sāpju parādīšanās mugurā, sāpes ap dabu

novērots, kad čūla iekļūst aizkuņģa dziedzerī. Priekš

iekļūst čūla ķermeņa kuņģa raksturo apstarošana sāpes kreisajā pusē

puse no krūšu kurvja, sirds rajonā. Dzeltes attīstība

rodas, ja čūla iekļūst aizkuņģa dziedzera galvā,

hepatoduodenālā saite.

Pacienta apskate atklāj vēdera muskuļu sasprindzinājumu

sienas (visceromotoriskais reflekss), lokālas sāpes. IN

asins analīzē var būt leikocitoze, palielināts ESR.

Radioloģiskā čūlas iespiešanās pazīme ir klātbūtne

dziļa "niša" kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā,

iziet ārpus ķermeņa (ar pabeigtu iespiešanos).

Čūlas iekļūšana dobā orgānā noved pie tā veidošanās

patoloģiska anastomoze (fistula) starp kuņģi vai

divpadsmitpirkstu zarnas un orgāns, kurā

čūlas iespiešanās. Pirms fistulas veidošanās bieži notiek periods

stiprs sāpju sindroms, ko papildina subfebrīls

ķermeņa temperatūra, leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi.

Ja ir anastomoze ar žultspūsli vai ar parasto žulti

kanālā novērota sāpju apstarošana no epigastriskā reģiona zem

labā lāpstiņa, labajā supraclavicular reģionā, vemšana ar piejaukumu

ievērojams žults daudzums, rūgtas garšas izvirdums. sist

kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas saturs nonāk žultī

kanāliem, žultspūšļa var izraisīt attīstību akūtu

holangīts, akūts holecistīts. Rentgena laikā

pētījumus var atrast žultspūšļa projekcijā

šķidruma horizontālais līmenis ar gāzi virs tā (aeroholija),

pildīšana ar kontrastmasu žultspūšļa, žultsvadu.

Kompensētajā stenozes stadijā pacients ir noraizējies par skābi

atraugas, grēmas, pilnuma sajūta kuņģī pēc ēšanas. Zachas

thuyu iezīmējas ar daļēji sagremotas pārtikas vemšanu. Un pēc vemšanas

pacients jūt vispārējā stāvokļa uzlabošanos. Ar rentgenu

skopiskā analīze liecina par motoriskās aktivitātes palielināšanos

kuņģis, biežas muskuļu kontrakcijas tās sienām, bet simptomi

kuņģa iztukšošanās palēninājums un stenoze nav fiksēta.

Subkompensēta stenoze

var novērot no

no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Pacients uzreiz pēc

parādās ēdiens vai kādu laiku pēc ēšanas

smaga vemšana, pēc kuras tiek novērots atvieglojums. Un iekšā

vemšana satur pārtiku, kas tika patērēta iepriekšējā

diena. Daudzi pacienti izraisa vemšanu, jo

sāta sajūtu vēderā ir ārkārtīgi grūti izturēt. Plkst

subkompensētas stenozes gadījumā atraugas garša kļūst sapuvusi,

veidojas sāpīgas sajūtas, pat ja ēdiens nebija

bagātīgs. Pacients sāk zaudēt svaru.

Zondējot un izmeklējot vēderu zem nabas kuņģī

tiek novērota tā izplešanās (tukšā dūšā "šļakatu" troksnis).

Fluoroskopiskā analīze tukšā dūšā atzīmē lielu apjomu

kuņģa saturs. Fluoroskopijas laikā

Bārija kontrastēšana parāda kuņģa evakuācijas pārkāpumu

funkcijas. Kuņģī kontrastvielu maisījums tiek aizkavēts 6-8 stundas.

Dekompensēta stenoze

notiek pēc 1,5-2 gadiem, šajā laikā

motora evakuācija kuņģa funkcija vājina

progresīvā tempā. Kā likums, ir bieža vemšana.

Tajā pašā laikā muskuļu vājuma dēļ pēc vemšanas atvieglojums nenotiek,

jo pārtikas masas nevar pilnībā atstāt kuņģi. sapuvis

atraugas kļūst pastāvīgas, pacients jūtas izslāpis,

kas ir saistīts ar lielu ūdens zudumu vemšanas laikā. Turklāt asinīs

ir elektrolītu līdzsvara traucējumi, kura izpausme

ir krampji un muskuļu raustīšanās. Cilvēks zaudē apetīti

bieži svara zudums noved pie ķermeņa izsīkuma.

Rentgena izmeklēšana fiksē lielus apjomus

kuņģa saturs, samazināta motoriskā aktivitāte,

paplašināts kuņģis, izteikta gastroptoze.

Fistulas veidošanās rezultātā starp kuņģi un šķērsvirzienu

resnā zarna nodod pārtiku no kuņģa resnajā zarnā,

fekāliju masas no zarnām iekļūst kuņģī. Kuņģa-zarnu trakta pazīmes

resnās zarnas fistula: vemšana ar fekāliju piejaukumu, atraugas ar

fekāliju smaka, defekācija neilgi pēc ēšanas ar klātbūtni

nemainītas pārtikas izkārnījumi, svara zudums. Ar rentgenu

Pētījums atklāj kontrastvielas iekļūšanu no kuņģa cauri

fistula resnajā zarnā

Čūlas ļaundabīgais audzējs.

Kuņģa audzēju etioloģija nav pilnībā izprotama.

pētīta. Kuņģa vēzis ir daudzfaktoru slimība.

Nozīmīgākie faktori ir:

liels skaits kūpinātu dzīvnieku izcelsmes produktu,

jo tie satur kancerogēnus; iedzimta

predispozīcija; liela daudzuma uzņemšana

nitrāti un nitrīti. Visbiežāk kuņģa vēzis rodas pacientiem

kam ir prekancerogēnas izmaiņas kuņģa gļotādā.

Uz pirmsvēža stāvokļiem

attiecas:

Atrofisks gastrīts ar samazinātu skābumu

Kuņģa polipi

Hroniska kuņģa čūla

Kuņģa operācijas vēsture

Morfoloģija.

Kuņģa vēzis visbiežāk atrodas

pīlora reģionā un gar mazāko izliekumu. Atbilstoši augšanas raksturam

eksofītisks

(apakštastas formas) un

endofītisks

(infiltratīva čūla,

difūzās-infiltratīvās) formas. No histoloģiskiem variantiem

visbiežāk sastopamā adenokarcinoma, retāk cieta un koloidāla

vēzis. Atkarībā no vēža parenhīmas pārsvara audzējā vai

stromas izdala medulāro (smadzeņu) un šķiedru (skirr) vēzi.

Kuņģa vēža metastāzes rodas hematogēnas un

limfātiskie ceļi. Visbiežāk sastopamās metastāzes ir reģionālās

limfmezgli, limfmezgli pa kreisi supraclavicular fossa

(Virhova metastāzes), aknas, olnīcas sievietēm (Krukenberga metastāzes), sēklinieki

vīriešiem taisnās zarnas, paduses limfmezgli pa kreisi.

ieslēgts agrīnā stadijā ko attēlo samazinājums vai

apetītes trūkums, nepatika pret noteiktiem pārtikas veidiem (biežāk

gaļai), smaguma sajūta, pārplūde epigastrijā,

nemotivēts vispārējs vājums, svara zudums. Šie simptomi

veido "mazo pazīmju sindromu", tas notiek 75-85%

pacientiem ar kuņģa vēzi. Citiem pacientiem klīniskās izpausmes

līdzīgs peptiskajai čūlai. Progresīvākā vēža sāpju stadijā

zaudēt saikni ar uzturu un kļūt par pastāvīgu. Plkst

vēža lokalizācija kuņģa kardiālajā daļā, attīstās simptomi

organiska disfāgija ar pīlora reģiona audzēju

ir pīlora stenozes klīnika.

Pārbaudē

svara zudums, bāla āda,

samazināts ādas turgors, mēles apspalvošanās. Trešdaļā pacientu

ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitļiem.

progresējošos gadījumos tiek novērota kaheksija, taustāma

paduses limfmezgli pa kreisi un subklāvija limfmezgli pa kreisi

(Virkovas metastāzes), var būt tūska hipoproteinēmijas dēļ

Vēdera palpācija:

kuņģa mazākā izliekuma audzēji

palpē tikai vertikālā stāvoklī. Sataustāms

kuņģa audzējs norāda uz slimības vēlu stadiju.

Kuņģa audzēja raksturīgās pazīmes ir:

Lokalizācija kuņģa bungādiņas zonā,

Mobilais elpošanas un palpācijas laikā,

Kad audzējs ir lokalizēts aizmugurējā sienā virs tā, ir iespējams identificēt

šļakatu troksnis.

Taustāmās masas ir jānošķir no audzējiem

un aknu kreisās daivas cistas, liesa, lielākā omentum,

aizkuņģa dziedzeris un citi orgāni.

Instrumentālās izpētes metodes

atklāt

kuņģa vēža agrīnās stadijās, tāpēc tie ir jāveic nekavējoties

attiecas uz visiem pacientiem ar pirmsvēža stāvokli.

Visinformatīvākā apskates metode

visu kuņģa daļu gļotādu un veikt mērķtiecīgu biopsiju

audu ar sekojošu biopsijas morfoloģisko izmeklēšanu.

Kuņģa rentgenogrāfija.

Šī metode ļauj identificēt

raksturīga kuņģa vēža pazīme ir "pildījuma defekts", šis simptoms

raksturo vēža eksofītiskās formas. Pildījuma defekta kontūras

bieži vien nevienmērīgi. Ar endofītisku vēzi skartajā zonā

nav peristaltisku kustību.