Aknu bojājumi. Aknu traumas simptomi un sekas: plīsums, zilumi un naža brūce Lodes brūce aknās ir letāla

Viena no smagākajām un nāvējošākajām traumām ir aknu plīsums. Galu galā tas ir vitāli svarīgs orgāns, tā bojājumi vienmēr rada draudus dzīvībai. It īpaši, ja sitiens pa aknām provocē peritonītu, kurā vēderplēvē nonāk liels daudzums asiņu un žults. Novērst var tikai steidzama cietušā nogādāšana medicīnas iestādē un kvalificēta personāla rīcība nāvi.

Aknu plīsumu veidi

Plīsuma cēlonis ir autoavārijā gūtas traumas. Aknu zilums rodas, krītot no augstuma vai cilvēkam atsitoties pret asiem priekšmetiem, tiešs trieciens aknām. Citi provokatori ir šauta brūce, naža brūce, ķermeņa saspiešana ar smagiem priekšmetiem, kas bieži notiek sprādzienu laikā dzīvojamās telpās un zemestrīcēs. Dažreiz aknas var plīst ļoti spēcīga klepus dēļ, dzemdību laikā dzemdību laikā. Traumu shēma izskatās šādi: saspiešana, zilumi, prettrieciens. Atkarībā no traumas cēloņa ir slēgti aknu bojājumi (nepārkāpjot ādas integritāti) un atvērti (ādas integritāte ir salauzta). Ir zināmi šādi veidi:

Pārtraukuma veids	Kas notiek?
Subkapsulārs	Hematoma veidojas ar spēcīgiem ķermeņa pagriezieniem vai saliekumiem. Hematomas var būt subkapsulāras vai centrālās. Tajos var atrast parenhīmas daļiņas.
Parenhimāls	Parenhīmā ( mīksts audums) veidojas plaisas, dziļi plīsumi vai drupināšana. No tā var atdalīties orgāna daļiņas. Īpaši bieži tas tiek kombinēts ar ribu traumu.
Ar žultspūšļa un aknu bojājumiem	Iespējama ķermeņa intoksikācija, ko izraisa žults izliešana aknās vai vēderplēvē.
Atvērt	Galvenais apdraudējums ir atklāta smaga asiņošana.
Spontāni	Rodas sakarā ar izmaiņām aknu struktūrā, kad parenhīma zaudē pretestību. Stāvokļa cēlonis - hroniskas slimības(hepatīts, sifiliss, vēzis, tauku deģenerācija, ilgstoša alkohola lietošana) un grūtniecība.
Kombinēts	Aknu bojājumi tiek kombinēti ar liesas, krūšu kaula orgānu, roku, kāju un galvas traumām.

Simptomi un komplikācijas

Peritonīts var rasties aknu bojājumu dēļ.

Aknu plīsums vienmēr ir nopietns stāvoklis. Slēgtas traumas ir bīstamas, jo vairumā gadījumu tās neizpaužas citādi kā tikai ādas nejutīguma sajūta traumas vietā. Tas notiek tāpēc, ka šajā orgānā nav nervu galu. Tāpēc sasitumus var diagnosticēt tikai vēlākos posmos, kad orgānā sākas nopietnas un letālas izmaiņas. Pacients nevar gulēt uz muguras, biežāk labajā pusē, saritināts, kuņģis ir pietūkušas. Dažas dienas pēc traumas asiņošanas dēļ var rasties peritonīts. Atvērtu aknu bojājumu ir vieglāk atklāt, taču dzīvība tiek skaitīta minūtēs. Aknu bojājumi, īpaši atklāti, vienmēr ir bīstami liela asins zuduma vai peritonīta dēļ un beidzas ar nāvi. Par aknu plīsumu liecina šādas pazīmes:

• bieža sekla elpošana;
• slikti taustāms pulss;
• lēna sirdsdarbība;
• bāla āda un gļotādas;
• vemšana vai slikta dūša;
• kritiens asinsspiediens;
• reibonis vai samaņas zudums;
• smaga asiņošana no atklātiem plīsumiem;
• stipras sāpes ar kustību vai palpāciju;
• ievilkts kuņģis;
• šoka stāvoklis.

Traumu komplikācijas ir diezgan nopietnas. Var veidoties abscesi, veidoties fistulas vai cistas, var rasties asiņošana. Plīsušas aknas provocē kolikas, dzelti, asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta - hemobiliju. Var novērot nieru un aknu mazspējas simptomus, kā arī orgānu šūnu sadalīšanos savu enzīmu aktivitātes vai nekrozes dēļ. Nevar izslēgt letālu iznākumu.

Diagnostika

Koagulogramma ir asins recēšanas indikators.

Pacients ar plīsumu nekavējoties jānogādā slimnīcā. Atvērtas brūces ir viegli diagnosticēt. Slēgtie ir grūtāki. Izmanto diagnostikai laboratorijas metodes. Tie ietver: vispārīga analīze asinis, vispārējais urīna tests, bioķīmiskā asins analīze, aknu testi, koagulogramma (asins recēšanas tests), lipidogramma (nosaka holesterīna daudzumu). Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz rādītāju izmaiņām. Tiek izmantotas arī aparatūras metodes. Tie ietver:

Metode	Ko tas liecina?
Laparotomija	Visinformatīvākā metode. Vēderplēvi pārgriež, izmeklē, tad seko operācija.
Radiogrāfija	Nosaka, cik bojātas ir aknas, kā arī brīvā šķidruma daudzumu vēderplēvē.
Tomogrāfija: magnētiskā rezonanse vai dators	Nosaka vēderplēvē uzkrāto asiņu daudzumu, vai nav aknu hematoma, kāds ir bojājuma garums un dziļums.
Vēdera punkcija	Tiek ievietots vinilhlorīda katetrs, ar kura palīdzību tiek diagnosticēti pat nelieli plīsumi, kur progresē asiņošana. Ļoti efektīva metode.
Adatu paracentēze	Pētījuma tehnika ļauj noteikt asiņu klātbūtni vēderplēvē, pat ja pacients ir bezsamaņā.

Ārstēšana

Aknu bojājumu ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Viņa dzīvība ir atkarīga no tā, cik ātri upuris tur tiek nogādāts, pretējā gadījumā viņš mirs no asins zuduma. Primārā palīdzība pacientam ir sniegt viņam daļēji sēdus stāvokli ar saliektām kājām. Transportēšanas laikā nepieciešams novilkt apģērbu, ieziest ievainoto vietu aukstumā un ievadīt adrenalīnu. Pacients nedrīkst ēst vai dzert. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska, pat ja zilums ir aizvērts un simptomi nav izteikti. Tiek veikta orgāna dzīvotnespējīgo zonu rezekcija un tamponāde. No brūces tiek izņemti svešķermeņi: tiek uzlikti apģērba paliekas, asins recekļi un šuves. Ja nepieciešams, tiek operēti arī citi skartie orgāni. Operācija izskatās šādi:

• plīsumi ir sašūti;
• izmantojot aspiratoru, asinis tiek izsūktas no vēderplēves;
• ķirurģiskais griezums ir sašūts;
• tiek noņemtas drenāžas caurules (tās ir nepieciešamas, lai izsūknētu šķidrumu no peritoneālās dobuma).

Aknu traumas iedala slēgtās un atvērtās. Aknu bojājuma simptomi sastāv no šoka un iekšējas asiņošanas, un vēlāk tiek pievienoti žultsakmeņu simptomi. Aknu bojājumiem ir raksturīga bāla āda, aukstums, adinamija vai, gluži pretēji, uzbudinājums, sāpīgums un muskuļu sasprindzinājums labajā hipohondrijā, blāvums vēdera slīpajās zonās un pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms. Ārstēšana izpaužas kā steidzama laparotomija ar aknu un plīsuma vietas sašūšanu ar pedikula vai muskuļu atloku. Izlijušās asinis pilnībā jāizņem no vēdera dobuma; ja nav dobu orgānu bojājumu, ir norādīta autotransfūzija.

Aknu operācija ir sarežģīta. Jāņem vērā orgāna segmentālā struktūra, aknu un portāla vēnu gaita. Plašu aknu traumu gadījumā segmentā tiek noņemti dzīvotspējīgi audi, kā arī tiek izvadīts kopējais žultsvads.

Ir slēgti (ar neskartu vēdera sienu) un atvērti (ar iekļūstošām brūcēm) aknu bojājumi.

Slēgts bojājums aknas nav izplatītas. Tie var rasties no tieša trieciena, saspiešanas un prettrieciena. Ar tiešu triecienu aknu zonā tās plīsumi visbiežāk tiek lokalizēti apakšējā virsmā vai augšējā un apakšējā daļā, un tikai reizēm tikai augšējā virsmā. Ar kompresiju, gluži pretēji, biežāk tiek bojāta aknu augšējā virsma un tikai dažos gadījumos apakšējā virsma.

Prettrieciena laikā tiek ietekmēta galvenokārt aknu augšējā virsma. Ja jūs nokrītat no liela augstuma uz kājām vai sēžamvietas, aknas var tikt atdalītas no saišu aparāta. Salauztas ribas gals traumas brīdī var iekļūt aknu parenhīmā un izraisīt tās smagu iznīcināšanu. Ja ir patoloģiskas izmaiņas parenhīmā, īpaši, ja ir palielināts aknu apjoms (malārija, alkoholisms, amiloīda deģenerācija, neoplazmas metastāžu klātbūtne), pat neliels ievainojums izraisa aknu plīsumu. Mākslīgās elpināšanas laikā jaundzimušajiem var rasties aknu bojājumi.

Rīsi. 24. Vairākas plaisas aknu diafragmas virsmā (pēc Nikolajeva teiktā).

Tiek novēroti dažādi aknu plīsumi. 1. Subkapsulāri plīsumi ar subkapsulārām vai dziļām (centrālām) hematomām. Pēdējie parasti attīstās ķermeņa asas rotācijas laikā ap garenisko asi vai ar asu un spēcīgu ķermeņa saliekšanu aknu parenhīmas slāņu pārvietošanās dēļ. Šajā gadījumā hematomas masā bieži ir saplēsti parenhīmas gabali. 2. Plīsumi ar kapsulas bojājumiem: vienreizējas vai vairākas plaisas (24. att.), plaisas ar dziļiem parenhīmas pārrāvumiem, ar orgānu saistīto parenhīmas zonu saspiešana, pilnīga aknu sekciju atdalīšanās. 3. Aknu plīsumi kombinācijā ar žultspūšļa un ārējo bojājumu žults ceļu(G.F. Nikolajevs). Reti ir plīsumi, kas iekļūst visā orgāna biezumā.

Slēgtiem aknu bojājumiem raksturīgs strauji progresējošs smags stāvoklis jau no pirmajām minūtēm pēc traumas – šoka un iekšējas asiņošanas simptomu kombinācija. Drīz rodas refleksu traucējumi elpošanā (krūšu tipa) un asinsritē; arvien vairāk sāk dominēt akūta asins zuduma simptomi - palielinās ādas bālums, auksti sviedri, adinamija, bieži nereaģēšana, paātrināta sirdsdarbība līdz 120-140 sitieniem minūtē, asinsspiediena pazemināšanās. Jo ātrāk palielinās sirdsdarbība, jo sliktāka ir prognoze. Sāpes labajā hipohondrijā palielinās diezgan ātri, bieži izstaro uz labais plecs, bet ļoti asas sāpes vēderā sākumā nav. To klātbūtne drīzāk liecina par vienlaicīgu viena dobuma orgāna plīsumu. Šie gadījumi ir īpaši grūti jau no paša sākuma. Palpācija aknu rajonā kļūst arvien sāpīgāka, un šeit tiek konstatēta progresējoša ierobežota vēdera sienas spriedze. Sitot labo gūžas reģionu, parādās trulums. Shchetkin-Blumberg simptoms nav pozitīvs visos gadījumos. Hemoglobīna daudzums un sarkano asinsķermenīšu skaits strauji samazinās ar agrīnu un strauju leikocitozes pieaugumu (no 15 līdz 30 tūkstošiem).

Neskatoties uz raksturīgo ainu, var būt grūti noteikt pareizu diagnozi, īpaši ar centrālu hematomu. Gadījumā, ja pirmajās 1-2 dienās aknu bojājumi netika atpazīti un cietušais nav miris no ilgstošas ​​asiņošanas, veidojas peritonīta attēls, visbiežāk žultsceļš. Subkapsulāru, īpaši centrālo, hematomu gadījumi norit labvēlīgāk, bet pēc 1-3 dienām pēc salīdzinoši labvēlīgas gaitas hematoma var plīst ar bagātīgu asiņošanu brīvajā telpā. vēdera dobums(divfāzu aknu plīsumi). Bērni un vecāka gadagājuma cilvēki ir īpaši jutīgi pret pat salīdzinoši nelieliem aknu bojājumiem.

Prognoze galvenokārt ir atkarīga no operācijas savlaicīguma, kā arī no asins zuduma smaguma, cietušā vecuma un citu orgānu vienlaicīgu bojājumu esamības vai neesamības.

Ārstēšana ir tikai ķirurģiska, izņemot salīdzinoši retus gadījumus, kad nav pārliecības par aknu plīsuma esamību, un asins zuduma parādības ir nenozīmīgas un nepalielinās. Jāatceras, ka asinsspiediena pazemināšanās dēļ asiņošana no aknām var apstāties un atsākties pēc dienas vai divām (divfāzu asiņošana); šaubīgos gadījumos pacients ir jāoperē. Jūs nevarat operēt, ja cietušie tiek piegādāti ārkārtīgi nopietnā un nederīgā stāvoklī.

Rīsi. 25. Kuzņecova-Penska vīle.

Vēdera dobums tiek atvērts gar viduslīniju, ja nepieciešams, ar papildu labā taisnā muskuļa krustojumu. Aknu pārbaude sākas ar to izliekto virsmu. Nelielas plaisas un pārtraukumus parenhīmā var viegli sašūt ar parastajām pārtrauktajām šuvēm. Ja ir dziļi plīsumi un ievērojama asiņošana, pirms šūšanas tiek sasieti lielāki bojāti trauki vai uzliktas šuves pēc Kuzņecova-Penska (25. att.), vai arī aknu brūces malas sašuj ar matrača šuvēm (26. att.). Sasmalcinot atsevišķu aknu daļu vai pat tās daivu, tiek veikta aknu rezekcija pēc P. G. Korņeva un V. A. Šaka metodes (27. att.). Ja tomēr turpinās parenhīmas asiņošana, ieteicama aknu brūces tamponēšana ar omentu, muskuļu (bioloģiskā tamponāde) vai hemostatisko sūkli. Grūti apturamas asiņošanas gadījumā tiek ierosināts dažas (ne vairāk kā 10-12) minūtes ar pirkstiem saspiest aknu asinsvadus, tas ir, hepatoduodenālo saiti (28. att.) un šajā laikā sašūt asiņošanu. kuģiem. Sasmalcinātās aknu audu vietas tiek nogrieztas pēc “kājas” nosiešanas vai sašūšanas. Asinis, kas izlijušas vēdera dobumā kopā ar saplēstajiem aknu gabaliņiem, tiek noņemtas. Antibiotikas novokaīna šķīdumā ievada vēdera dobumā un brūci cieši sašuj slāņos, ja ir pārliecība, ka asiņošana ir apstājusies. Pretējā gadījumā aknu brūces vieta ir jātamponē. Operācija tiek veikta ar nepārtrauktu pilienveida asins pārliešanu. Ja dobie orgāni ir neskarti, vēdera dobumā savāktās asinis var veiksmīgi iepludināt, iepriekš to izfiltrējot caur vairākiem marles slāņiem.

Rīsi. 26. Matrača šuves dziļiem aknu plīsumiem (pēc Toreka).

Rīsi. 28. Pagaidu hepatoduodenālās saites iespīlēšana, lai apturētu asiņošanu no aknu artērijas (pēc Minogota).

Rīsi. 27. Aknu rezekcija pēc Korņeva un Šaka metodes: 1 - pirmais moments; 2 - otrais moments.

Atvērts bojājums. Aknu durtas brūces bieži tiek ievainotas resnās zarnas, kuņģa un plaušu šķērsvirzienā (krūškurvja-vēdera brūces). Aknu brūces virsma ir gluda, vienmērīga un asiņo daudz spēcīgāk nekā ar plīsumiem un saspiešanu. Īpaši smaga asiņošana tiek novērota ar aknu apakšējās virsmas bojājumiem, kas ar brūcēm rodas daudz biežāk nekā ar slēgtas traumas. Šoka attēls ir daudz smagāks, ja asinis papildus vēdera asinīm ieplūst krūškurvja dobumā.

Prognoze ir īpaši sarežģīta kombinētu traumu gadījumā un strauji pasliktinās, ja operācijas tiek aizkavētas.

Ārstēšana ir tikai ķirurģiska - laparotomija ar aknu brūces šūšanu, un torakoabdominālo brūču gadījumā diafragmas brūces. Šādos gadījumos no pleiras dobuma tiek izvadītas asinis, pēc apstrādes cieši sašūta krūškurvja brūce un pēc tam no pleiras dobuma tiek izsūkts gaiss.

Šautas brūces aknās Lielā Tēvijas kara laikā Tēvijas karš veidoja 20% no visām vēdera brūcēm. Aknu šautu brūču klīniskā aina būtībā ir līdzīga slēgtu aknu bojājumu klīniskajai ainai, taču ar bilokulāriem un kombinētiem ievainojumiem tiek uzklāti citu orgānu bojājumu simptomi. Ārstēšana ir ķirurģiska; operācija tiek veikta pēc iespējas agrāk, negaidot šoka novēršanu, ar jau uzsāktu asins pārliešanu.

Aknu iejaukšanās apjoms un veidi būtībā ir tādi paši kā slēgtu plīsumu un durtu brūču gadījumā. Daži ķirurgi uzstāj uz piesardzību ķirurģiska ārstēšana pašas aknu šauta brūce, īpašu nozīmi piešķirot dzīvotnespējīgas aknu parenhīmas zonu izgriešanai, noņemšanai svešķermeņi no tās audiem u.c.. Plašu šaušanas ievainojumu gadījumā aknu priekšējā-virsējā virsmā tās malu ieteicams piešūt pie vēdera priekšējās sienas, kas atvieglo asiņošanas apturēšanu un saauguma veidošanos.

No komplikācijām pēcoperācijas periodā ar aknu bojājumiem visbiežāk novērots peritonīts, pēcoperācijas šoks, ķirurģiskas brūces strutošana, primārās žults fistulas, kas saistītas ar lielo intrahepatisko žultsvadu bojājumiem, un sekundāras, kas rodas strutošanas rezultātā. vai liela žultsvada izgulējumi ar ciešu aknu brūces tamponādi vai no čaulas vai lodes fragmenta.

20966 0

Starp vēdera dobuma orgānu ievainojumiem aknu plīsumi ir salīdzinoši grūts un sarežģīts uzdevums diagnostikas un terapeitiskā ziņā. Neskatoties uz diezgan blīvo konsistenci, aknas ir viegli bojātas, pat ja tās nedaudz ietekmē. Aknas klāj vēderplēve, izņemot tās aizmugurējo virsmu. Peritoneālais apvalks maz to aizsargā no mehāniskās slodzes. Kad šis apvalks ir bojāts, irdenie aknu audi tiek viegli saplēsti jebkurā virzienā. Tas izskaidro faktu, ka ar slēgtiem vēdera ievainojumiem aknu plīsums notiek salīdzinoši bieži. Tā pietiekamā blīvuma un zemās elastības dēļ, veicot nelielu iegriezumu vai punkciju ar adatu, var rasties asiņošana un žults noplūde.

Aknas var bojāt arī krūškurvja traumas un jostasvieta. Tas ir saistīts ar aknu anatomisko stāvokli, lielo masu un ierobežoto kustību, saišu aparātu [ML. Aliev, 1997; Yu.V. Birjukovs et al., 1997; E.S. Vladimirova et al., 1997]. Būdams vāji elastīgs un fiksēts starp ribām un mugurkaulu, tas salīdzinoši bieži tiek bojāts slēgtu traumu gadījumā, salīdzinot ar citiem vēdera dobuma orgāniem, īpaši, ja to skārusi patoloģisks process (sifiliss, malārija, taukainā deģenerācija, amiloidoze) . Ja tajā ir patoloģiskas izmaiņas, pat ja tiek pakļauts nelielam ārējam spēkam, tas plīst.

Klasifikācija.

Ir slēgti un atvērti, izolēti un apvienoti ar citiem orgānu bojājumiem.
Atkarībā no aknu bojājuma smaguma tos iedala 4 grādos:
1) aknu kapsulas plīsums ar vieglu asiņošanu, kas neapstājas spontāni vai pēc kapsulas sašūšanas; ar šādu bojājumu aknu parenhīmas integritāte netiek traucēta;
2) parenhīmas plīsums, kurā asiņošana apstājas pēc tās sašūšanas;
3) dziļi aknu plīsumi, ko pavada spēcīga asiņošana un šoka simptomi;

4) vienlaicīgi aknu, lielo trauku un IVC plīsumi; Ar šāda veida traumām pacienti bieži mirst notikuma vietā.

Aknu bojājumi bieži tiek apvienoti ar citu vēdera dobuma, krūškurvja, galvaskausa un muskuļu un skeleta sistēmas orgānu bojājumiem.

Slēgtas aknu traumas

Ribu lūzumiem ir liela nozīme slēgtu aknu bojājumu mehānismā. Tas bieži izraisa bojājumus labā daiva aknas. Slēgtas aknu traumas bieži konstatē vīriešiem darbspējīgā vecumā (18-40 gadi). Aknu bojājuma raksturs ir atkarīgs no tā rašanās mehānisma. Ja ierobežotam aknu laukumam tiek pielikts mehānisks spēks, notiek to un blakus esošo orgānu un audu sasmalcināšana. Krītot no augstuma vai ar spēcīgu spiedienu uz aknām, var rasties plaša saspiešana, atsevišķu to daļu noraušana un citu vēdera un krūškurvja orgānu bojājumi.

Patoloģiskā anatomija. Aknu plīsumus var izolēt un kombinēt ar blakus esošajiem orgāniem (kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnas, šķērsenisko asinsrites sistēmu). Torakoabdominālo traumu gadījumā kopā ar aknām var tikt bojāti arī krūškurvja orgāni. Aknu plīsumus bieži pavada žultspūšļa un ekstrahepatisko žultsvadu bojājumi. Aknu bojājumus var papildināt ar kapsulas integritātes pārkāpumu vai bez tā (7., 8. attēls).

7. attēls. Aknu plīsums (plaisas)

8. attēls. Aknu sasmalcināšana

Dažos gadījumos aknu audi var tikt sasmalcināti vai atsevišķas to daļas norautas. Aknu bojājumus, neapdraudot kapsulas integritāti, sauc par subkapsulāriem plīsumiem. Pēdējais var izpausties centrālo hematomu formā.

Klīniskā aina un diagnoze. Slēgta aknu bojājuma klīnisko ainu nosaka bojājuma raksturs. Šajā gadījumā tiek atzīmēti salīdzinoši viegli un smagi kursi. Pacienta smagumu galvenokārt nosaka intraabdominālās asiņošanas un traumatiskā šoka apjoms. Ar subkapsulārām hematomām un virspusējiem plīsumiem pacienta stāvoklis var būt samērā apmierinošs. Ievērojamu vai vairāku plīsumu, atsevišķu daļu saspiešanas vai atdalīšanas gadījumā cietušo stāvoklis var būt ļoti smags. Tūlīt pēc traumas dominē šoka simptomi, vēlāk attīstās iekšējas asiņošanas simptomi: bālums, auksti sviedri, tahikardija un hipotensija. Šoka erekcijas fāzē pacienti ir nemierīgi, satraukti kliedz un bieži maina pozu. Elpošana ir ātra, sekla, asinsspiediens normāls vai paaugstināts, āda un redzamās gļotādas bālas.

Dažiem pacientiem rodas piespiedu pozīcija, kuras maiņa izraisa sāpju pastiprināšanos ("stand-up" sindroms) Tūlīt pēc traumas vēders ir saspringts un ievilkts. Pārbaudot pacientu, dažkārt tiek konstatēti nobrāzumi, asinsizplūdumi, ribu lūzumi u.c. Pacienti ir ļoti nemierīgi un sūdzas par stiprām sāpēm vēderā. Pulss pakāpeniski palielinās, asinsspiediens pazeminās Asinsspiediena līmenis ir atkarīgs no bojājuma smaguma un zaudētā asins daudzuma. Vēdera sajūta var būt sāpīga, īpaši traumas zonā. Sitainot vēderu, tiek novērots perkusijas skaņas blāvums, mainās tās atrašanās vieta, mainoties pacienta pozīcijai (kustības simptoms). Asins daudzums, kas ielej vēdera dobumā, var sasniegt 2-3 litrus. Asiņošana neapstājas spontāni, jo, sajaucot žulti ar asinīm, samazinās koagulējamība. Žults pigmentu uzsūkšanās rezultātā var rasties bradikardija. Ar slēgtiem aknu bojājumiem ne vienmēr ir iespējams veikt diagnozi un noteikt bojājuma raksturu pirms operācijas. Neskatoties uz to, kopējā klīniskajā attēlā dominē intraabdominālā orgāna bojājumi, kas prasa steidzamu ķirurģiska iejaukšanās.

Ja ir aizdomas par intraabdominālu asiņošanu, ieteicams veikt vēdera dobuma punkciju un laparoskopiju, īpaši vairāku traumu gadījumā, kad šoks tiek uzklāts uz aknu bojājuma klīnisko ainu. Ja vēdera dobumā tiek konstatētas asinis, tiek norādīta ārkārtas operācija. RI palīdz arī diagnostikā. Šajā gadījumā tiek atklātas netiešas pazīmes (diafragmas augsts stāvoklis, tās mobilitātes ierobežojums, ribu lūzumi utt.).

Aknu subkapsulāra hematoma attīstās pakāpeniski. IN sākuma stadija tas gandrīz neko neliecina. Tomēr, sasniedzot lielus izmērus, klīniskās pazīmes kļūst izteiktākas. Ar nelielu stresu vai traumu var rasties tā sauktais divpakāpju aknu plīsums. Tas parasti notiek 8-15 dienas pēc traumas. Aknu plīsumus pavada asiņošana brīvā vēdera dobumā, un pēc kāda laika parasti attīstās difūzs peritonīts pat tad, ja nav bojātu dobu orgānu. Ar milzīgu aknu bojājumu, ko izraisa to parenhīmas sabrukšanas produktu uzsūkšanās, NP bieži var attīstīties.

Klīniskā aina. Aknu bojājumu klīniskā aina ir atšķirīga. Bieži sastopamās parādības ir šoks un intraabdomināla asiņošana. Smagos gadījumos attīstās sabrukums un samaņas zudums. Pacients guļ labajā pusē vai atrodas piespiedu pussēdus stāvoklī. Viņš nevar saglabāt horizontālu stāvokli un nekavējoties ieņem daļēji sēdus stāvokli. Ar kombinētu dobu orgānu bojājumu šo parādību papildina peritonīta attēls. Cietušo stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Pulss paātrinās un ir vāji piepildīts, un dažreiz tik tikko pamanāms, asinsspiediens pazeminās. Vēders ir mēreni pietūkums un sasprindzinājums, īpaši labā hipohondrija rajonā. Kad uzkrājas vēdera dobumā, relatīvi liels daudzums Slīpās vietās ir blāvums asinīs. Ar atsevišķiem aknu bojājumiem peritoneālās kairinājuma simptoms ir salīdzinoši mazāk izteikts nekā ar tā kombinēto bojājumu ar dobiem orgāniem.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rūpīgi savāktu slimības vēsturi, izmeklēšanu, asins zuduma pakāpi (hematokrīta un asins tilpuma noteikšana), asinsspiedienu, fluoroskopijas datiem, vēdera punkciju, laparoskopiju, izmantojot artikulārā katetra metodi.

Diagnoze ir ievērojami sarežģīta ar subkapsulārām hematomām. Ar šādu bojājumu pirmajās dienās tiek novēroti viegli simptomi. Tomēr dažas dienas pēc traumas pacienta stāvoklis var strauji pasliktināties, parādās stipras sāpes un klīniskā aina intraabdomināla asiņošana.

Aknu bojājumu diagnostika kļūst ievērojami grūtāka, kad piedzeršanās ievainots vai bezsamaņā pēc traumatiskas smadzeņu traumas. Šādos gadījumos ir nepieciešams rūpīgāk izmeklēt pacientu un noteikt aktīvāku viņa uzraudzību.

Ārstēšana. Ja ir aizdomas par slēgtu aknu bojājumu (plīsumu), ir indicēta ārkārtas operācija. Pēdējais ir mazāk bīstams pacientam nekā novēlota operācija, jo katra gaidīšanas stunda palielina nelabvēlīga iznākuma risku. Ja tiek konstatēts aknu plīsums, bojāto vietu var tamponēt ar lielāku omentu (bioloģisko tamponādi). Ja aknu audi ir sasmalcināti, tiek veikta šīs zonas rezekcija.

Atvērti aknu bojājumi

Tie tiek nodarīti ar dažādiem durošiem un griežamiem priekšmetiem, kā arī šaujamieročiem. Attiecīgi izšķir durtas brūces un šautas brūces. Pēdējais, savukārt, var būt akls, no gala līdz galam un tangenciāls. Šautas brūces, kā likums, tiek kombinētas ar citu vēdera dobuma orgānu ievainojumiem. Ar durtām un grieztām brūcēm aknu bojājuma izmēri ir salīdzinoši nelieli, tāpat kā ar šautām brūcēm, bet, vienlaikus bojājot plaušas, kuņģi vai zarnas, bojājuma gaita kļūst smagāka un kļūst bīstama. Ja brūces tiek ievainotas ar aukstu tēraudu, aknu brūces virsma ir gluda, tās izmēri bieži atbilst brūces ārējās atveres izmēriem.

Šautas brūces raksturo vairāku aknu plīsumu klātbūtne. Brūces kanāls parasti ir piepildīts ar asins recekļiem un aknu audu gabaliņiem. Perforētu brūču klātbūtnē izejas atveres izmērs parasti ir lielāks par ieeju. Aknu traumu gadījumā asiņošanas smagums ir atkarīgs no bojājuma lieluma un bojāto trauku rakstura. Kopā ar asiņošanu notiek arī žults noplūde, kas bieži kļūst par žultsceļu peritonīta attīstības cēloni. Vēlākā periodā attīstās aknu parenhīmas bojāto zonu nekroze, kurām nav barības vielu.

Klīnika un diagnostika. Atvērtu aknu bojājumu klīniskā aina maz atšķiras no slēgtu traumu klīniskā attēla. Tas ir atkarīgs no traumas rakstura, zaudēto asiņu daudzuma un laika, kas pagājis kopš traumas. Klīniskajā attēlā dominē šoka simptomi, īpaši ar kombinētiem ievainojumiem. Uzticama aknu bojājuma pazīme ir skaidras vai asiņainas žults aizplūšana no brūces. Pēc aknu plīsuma par katastrofas attīstību vēdera dobumā norāda iekšēja asiņošana, peritonīta simptomu klātbūtne, sāpes, spriedze vēdera sienā, pozitīva Blumberga-Ščetkina simptoma klātbūtne, aizkavēšanās. vēdera sienas no elpošanas akta, krūškurvja elpošanas veids utt. Šo parādību klātbūtne dod pamatu domāt par aknu bojājumiem. Brūces kanāla gaita, citu raksturlielumu klātbūtne klīniskās pazīmes sniedz arī pamatu aknu plīsuma diagnosticēšanai pirms operācijas. Ir vēdera, torakoabdominālas un abdominotorakālās brūces. Otrā veida traumas gadījumā aknu brūce parasti lokalizējas uz tās izliektās virsmas, retāk arī uz priekšējās vai apakšējās virsmas.

Pēc brūču atrašanās vietas jūs varat aptuveni noteikt aknu bojājumu un torakoabdominālo brūču vietu. Ja lokalizēts krūškurvja priekšējās daļās un epigastrālajā reģionā, var pieņemt, ka ir bojāti aknu centrālie segmenti. Brūces, kas lokalizētas posterolaterālajās daļās un subcostal zonās, norāda uz aknu perifēro daļu bojājumiem. Lokalizējot brūces epigastrālajā un mezogastrālajā zonā, ir jādomā par aknu apakšējās virsmas bojājumiem. Šo traumu bieži pavada kuņģa-zarnu trakta, bieži kuņģa, bojājumi. Ādas brūces izmērs cietušajiem vairumā gadījumu atbilst aknu brūces lielumam. Ja tiek bojāti lieli trauki, attīstās asinsrites traucējumi lielos aknu apgabalos. Tajā pašā laikā ātri mainās aknu krāsa. Kad PA ir bojāts, tas ir pelēcīgā krāsā, BB ir tumši violets, un, kad PV ir bojāts, tas ir tumši brūnā nokrāsa. Ir arī jāatceras par iekļūstošiem aknu bojājumiem. Operācijas laikā ir jāpārbauda vai jāaptausta pretējā virsma, pretējā gadījumā var rasties nopietnas komplikācijas.

Kombinētu torakoabdominālo traumu gadījumā klīnisko ainu veido aknu, citu vēdera dobuma orgānu un krūškurvja bojājumu simptomi. Atšķirībā no slēgtiem aknu bojājumiem, atklātu aknu bojājumu gadījumā nav īpašu diagnostisko grūtību. Ja aknu rajonā ir brūce, nav nepieciešams veikt papildu pētījumus diagnozes precizēšanai.

Ārstēšana. Pat ja ir mazākās šaubas par aknu plīsumu, nekavējoties jāoperē pacients, negaidot visu simptomu rašanos. raksturīgie simptomi. Atkarībā no traumas vietas operācija sākas ar laparotomiju vai torakolaparotomiju. Aknu ķirurģiskās iejaukšanās raksturs un apjoms ir atkarīgs no bojājuma veida. Par atvērtu aknu bojājumu, izvēle operatīva piekļuve brūces atrašanās vietas dēļ. Ja nepieciešams veikt manipulācijas ar aknu aizmugurējo diafragmas virsmu, griezumu pagarina uz labo pusi, izgriežot taisno vēdera muskuļu. Torakoabdomināliem un kombinētiem vēdera dobuma orgānu ievainojumiem griezums sākas ar labās puses torakotomiju gar VIII starpribu telpu un turpinās līdz vēdera viduslīnijai.

Operācijas laikā, pirmkārt, tiek veikti pasākumi, lai apturētu asiņošanu. Smagas asiņošanas gadījumā jūs varat īslaicīgi izslēgt aknas no vispārējās asinsrites, saspiežot hepatoduodenālo saiti un tajā esošo PA un IV (9. attēls) ne ilgāk kā 10-15 minūtes. Pēc asiņošanas apstāšanās tiek apstrādāta aknu brūce un izvadītas tajā uzkrātās asinis un žults. No aknu brūces nepieciešams noņemt asins recekļus, dzīvotnespējīgus audus un svešķermeņus. Brūce tiek uzšūta ar apaļu adatu, izmantojot matraci vai U-veida šuves (10. attēls), un zem šuvēm tiek novietots kātiņš. Ja pacienta stāvoklis ir ļoti nopietns un ir liels aknu plīsums, kad nav iespējams sašūt brūci, tiek uzskatīts par pieņemamu aprobežoties ar parasto iepakojumu ar omentu vai marles tamponu. Ja plīsums ir lokalizēts uz diafragmas vai krasta virsmas, ieteicams šo aknu zonu piešūt pie diafragmas. Galveno asinsvadu un žults ceļu bojājumu, kā arī masīvu aknu apdegumu gadījumā ir ieteicams atspiest žultsvadus, izmantojot to ārējo drenāžu. Bieži tiek veikta netipiska aknu rezekcija. Šajā gadījumā ir jāņem vērā aknu struktūra un jāizvairās no segmentālās artērijas un vēnas bojājumiem. Iegrieztām brūcēm tiek uzskatīts par pieņemamu brūces šūšanu, neizgriežot tās malas.

Aknu bojājums ir neatliekama medicīniskā palīdzība. Gandrīz vienmēr to sarežģī intraabdomināla asiņošana, bieži vien masīva, kā arī šoka stāvoklis. Sekas ietver peritonīta attīstību un nāvi.

Ja ir pazīmes, kas liecina par aknu bojājumu, cietušais steidzami jānogādā tuvākajā medicīnas iestādeķirurģisko profilu, lai precizētu diagnozi un veiktu steidzamu un reanimāciju ķirurģiska ārstēšana.

Saskaņā ar statistiku, aknu traumas rodas gandrīz 25% vēdera traumas gadījumu. Tajā pašā laikā slēgtas tiek novērotas 30–50% cietušo, durtas brūces – 45–70%, šautas – līdz 5–7%.

Gandrīz četras reizes biežāk dažādas traumas gūst stiprā dzimuma pārstāvji, un visbiežāk tās ir vaļējas brūces - durtas brūces vai šāvieni. Sievietes bieži gūst slēgtas traumas ceļu satiksmes negadījumos.

Tātad, ir slēgti un atvērts bojājums. Ar slēgtiem ievainojumiem vēdera sienas integritāte netiek salauzta, un attiecīgi atvērtās iekļūst.
Apskatīsim šos bojājumus tuvāk.

Cēloņi ir: tiešs trieciens aknām, saspiešana vai prettrieciens.
Mūsdienās visizplatītākais aknu bojājumu cēlonis ir autoavārija (40–45% gadījumu). Šajā gadījumā ļoti bieži bojājums ir tieši, piemēram, sitiens vai zilums.

Ar tiešu triecienu uz aknu zonu vai tās zilumu plīsumi rodas galvenokārt orgāna apakšējā virsmā, dažreiz abās: augšējās un apakšējās. Ļoti reti tie tiek novēroti tikai uz augšējās virsmas.

Kad rumpis tiek saspiests, īpaši krūtīs un vēderā, starp divām plaknēm dažāda veida katastrofu, ēku iznīcināšanas utt. laikā, dažkārt rodas diezgan smagi orgānu bojājumi. Šajā gadījumā bojājumi visbiežāk būs augšējā virsmā, retāk - apakšējā. Dažreiz var rasties aknu audu sasmalcināšana un to parenhīmas atdalīšanās.

Krītot no liela augstuma uz apakšējās ekstremitātes vai iegurņa zonā, aknu bojājumi rodas saskaņā ar prettrieciena principu. Šajā gadījumā bojājumi visbiežāk rodas orgāna augšējā virsmā. Dažreiz notiek pilnīga vai daļēja orgāna atdalīšana no tā saišu aparāta.
Ja vienlaikus notiek ribu lūzums, bojātās ribas gals dažkārt iekļūst aknu audu biezumā un rada papildu traumu.

Dažās slimībās (alkoholisms, hepatīts, amiloidoze, jaunveidojumi utt.) Parenhīmā notiek morfoloģiskas izmaiņas, kas pasliktina aknu audu rezistenci. Šādos gadījumos pat mazākais aknu bojājums izraisa nopietnus bojājumus. Dažreiz pat rodas spontāns orgāna plīsums.

Ir aprakstīti spontāna aknu plīsuma gadījumi grūtniecēm, īpaši smagas vēlīnās gestozes gadījumā. Tas var notikt pēdējos grūtniecības mēnešos, dzemdību laikā vai pēc dzemdībām.

Bērniem un gados vecākiem cilvēkiem aknu audu pretestība arī ir diezgan zema. Piemēram, jaundzimušajiem smagi bojājumi var rasties kardiopulmonālās reanimācijas laikā (ar asfiksiju) un pat dzemdību laikā - ja tas ir patoloģisks.

Aknu plīsumi rodas:

1. Subkapsulārais plīsums. Veidojas hematomas, kuras var atrasties vienā un tajā pašā vietā, subkapsulāras, vai arī atrodas dziļāk – centrā. Hematomas, kas atrodas dziļākos slāņos, bieži rodas, kad ķermenis ir strauji saliekts vai pagriezts.
2. Plīsumi, kuru laikā tiek traucēta kapsulas integritāte. Šajā gadījumā parenhīmā veidojas plaisas: viena vai vairākas. Plaisas var apvienot ar diezgan dziļām audu plīsumiem. Dažreiz notiek parenhīmas zonu saspiešana, un tās var palikt savienotas ar orgānu vai notiek pilnīga šo zonu atdalīšanās.
3. Aknu plīsums, ko papildina žultspūšļa un žults ceļu traumas.

Diezgan reti ir plīsumi, kas iekļūst visā orgāna biezumā.

Detalizētāku un vienotāku klasifikāciju ierosināja I.A. Krivorotovs 1949. gadā:

• zilumi ar nelieliem asinsizplūdumiem kapsulā un zem tās bez parenhīmas traucējumiem;
• zilumi ar asinsizplūdumiem zem kapsulas, kā arī parenhīmā;
• virspusēji kapsulas plīsumi bez parenhīmas bojājumiem;
• virspusēji pārtraukumi parenhīmā;
• dziļi parenhīmas plīsumi ar aknu žults ceļu bojājumiem;
• plīsumi un asinsizplūdumi orgāna centrā ar nelieliem virsmas bojājumiem;
• aknu sasitumi un plīsumi vienlaikus ar žultspūšļa plīsumiem;
• aknu sasitumi un plīsumi vienlaikus ar aknu un kopējā žultsvada plīsumiem;
• izolēti žultspūšļa plīsumi.

Atvērti aknu bojājumi

Parasti tos kombinē ar citiem blakus esošajiem orgāniem (diafragmu, plaušām, kuņģi utt.).

Ievainojot ar aukstiem ieročiem (durtas brūces), brūces virsma ir plakana, gluda un rodas spēcīga ārēja asiņošana. Lielākajā daļā gadījumu tiek ietekmēta aknu apakšējā virsma.

Ievainojot ar šaujamieroci, bojājumi bieži vien ir līdzīgi slēgtiem ievainojumiem: masīvi bojājumi ar orgāna plīsumiem un sasitumiem (sasitumiem).
Diagnostika

Pirmkārt, jums vajadzētu uzzināt savu slimības vēsturi. Parasti ir traumatiska izraisītāja pazīmes: zilums aknu rajonā, sitiens aknās, vēdera priekšējās sienas sasitums, kritiens, nelaimes gadījums utt.
Dažreiz diagnoze šķiet sarežģīta ar vairākiem un kombinētiem bojājumiem, smagu alkohola intoksikāciju, smagu traumatisku vai hemorāģisku šoku utt.

Visiem aknu bojājumiem raksturīgi simptomi: ādas un gļotādu bālums, pastiprināta sirdsdarbība, auksti sviedri, asinsspiediena pazemināšanās, t.i., simptomi, kas liecina par akūtu ievērojamu asins zudumu.

Pacienta stāvoklis parasti ir piespiedu nekustīgs smaguma dēļ sāpju sindroms. Palpācijas laikā labajā hipohondrijā tiek konstatētas arī sāpes un muskuļu aizsardzība, kā arī pozitīvi peritoneālās kairinājuma simptomi.

Ar slēgtiem bojājumiem tiek novērota strauja progresēšana un pieaugoši masīvas asiņošanas simptomi. Pastāv tieša saikne starp paaugstināta sirdsdarbības ātruma progresēšanu (tahikardiju) un negatīvākām sekām.

Sāpes labajā hipohondrijā parasti palielinās pakāpeniski. Ja pirmajās minūtēs pēc traumas ir akūtas un asas sāpes, ir aizdomas par vienlaicīgu kāda no vēdera dobuma dobuma orgāna plīsumu. Peritoneālās kairinājuma simptomus var noteikt ne visos gadījumos.

Reizēm ir grūti pareizi novērtēt pacienta stāvokli un noteikt pareizu diagnozi slēgtiem aknu bojājumiem, neskatoties uz diezgan raksturīgām pazīmēm. Savukārt, ja pirmajās stundās palīdzība netiek sniegta un pacients nemirst no smagas asiņošanas, tad pēc 1–3 dienām attīstās peritonīts, vairumā gadījumu žultsceļš.

Notiek arī tā sauktie divfāzu aknu plīsumi - ar nediagnosticētas hematomas asiņošanu 1-4 dienas pēc incidenta. Tas notiek asinsspiediena pazemināšanās dēļ pirmajā reizē pēc traumas, kad kompensējošās vazokonstrikcijas rezultātā īslaicīgi apstājas asiņošana. Pēc tam tas atsāk, dažreiz ar lielāku intensitāti.

Atvērti aknu bojājumi, kā likums, nerada grūtības diagnozē. Jāņem vērā, ka asiņošana no šādiem ievainojumiem ir daudz intensīvāka, un akūtu asins zudumu simptomi ir smagāki un attīstās ātrāk, īpaši ar kombinētu vairāku orgānu bojājumu.
Perifēro asiņu analīzēs tiek novērota pieaugoša anēmija un leikocitoze.

Papildu diagnostikas metodes ietver ultraskaņu, datortomogrāfija, magnētiskā kodoltomogrāfija. Strīdīgos gadījumos tiek izmantota diagnostiskā laparoskopija, kas ļauj veikt precīzu diagnozi.

Ārstēšana

Gandrīz visu aknu bojājumu ārstēšana ir tikai ārkārtas operācija.
Ļoti reti ir iespējama nogaidoša pieeja, ja nav stingras pārliecības par aknu plīsuma esamību, kamēr akūta asins zuduma parādības nav vai tās ir nenozīmīgas un neprogresē. Protams, novērošana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ārkārtas laparotomijas veidā. Operācijas apjoms bieži aprobežojas ar aknu brūču šūšanu. Ja tiek vizualizēti plaši sasmalcināti parenhīmas apgabali, tie tiek noņemti veselos audos. Tiek noņemtas arī izlijušās asinis no vēdera dobuma.

Atvērtu traumu gadījumā ārstēšana ir tikai un vienīgi ķirurģiska. Aknu brūce ir sašūta, un kombinētu traumu gadījumā tiek šūti citi bojāti orgāni. Šautu brūču gadījumā ārstēšana sākas pēc iespējas agrāk. Tiek veikta rūpīga aknu pārbaude, vai tās audos nav svešķermeņu, dzīvotnespējīgu, sasmalcinātu parenhīmas apgabalu utt. Ja tie tiek atklāti, tiek veikta izgriešana un noņemšana.

Paralēli tiek veikti pretšoka pasākumi un donoru asiņu vai to sastāvdaļu asins pārliešana. Ja nav iekšējo dobo orgānu bojājumu, vēdera dobumā izlijušās un sakrājušās asinis tiek savāktas un izmantotas autohemotransfūzijai.

Prognoze

Aknu bojājumu prognoze ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• Cietušā vecums - bērniem un veciem cilvēkiem pat nelielas traumas ir grūtāk panesamas;
• Asins zuduma smagums;
• Savlaicīga ķirurģiska ārstēšana – īpaši nevilcinieties atklātu traumu gadījumā;
• Kombinētu citu orgānu bojājumu esamība vai neesamība.

Aknu kontūzija ir smags ievainojums, kam raksturīgs aknu daivu mīksto audu bojājums. Šāda smaguma pakāpe ir saistīta ar paša orgāna funkciju nozīmi, diagnozes grūtībām un ārstēšanas sarežģītību. Aknas kā orgānu aizsargā tikai plāna kapsula. Pats orgāns sastāv no divām daivām: kreisās un labās.

Neskatoties uz drošību krūtis, aknas arī bieži padodas sasitumiem, tāpat kā jebkura cita ķermeņa struktūra. Šīs traumas cēloņi ir:

1. Sasitums no sitiena vēdera rajonā;
2. Aknu zilums no kritiena no augstuma;
3. Sasitums orgāna ribu saspiešanas dēļ.

Simptomi

Aknu mīksto audu bojājumu pazīmes ir:

• Sāpes. Jebkuru traumu, pirmkārt, pavada asas sāpes, kas vēlāk pārvēršas smeldzošās sāpēs. Tomēr sāpju sajūta traumu var nepavadīt vispār. Sāpes parādās tieši trieciena vietā un var izplatīties uz blakus esošajām ķermeņa daļām. Jebkura orgānu apkārtējo muskuļu kustība vai sasprindzinājums izraisa nepatīkamas sajūtas palielināšanos;
• Orgānu bojājumus pavada nobrāzumu un asiņošanas veidošanās. Kad garāmbraucošie kuģi tiek bojāti, palielinās zilumu veidošanās pakāpe, kas var izraisīt nopietnas sekas, piemēram, šoku. Šo stāvokli raksturo garīga dezorientācija un letarģija;
• Sirds disfunkcija. Aknu kontūzija ir smags ķermeņa stress, un, kā zināms, stress ir vispārēja ķermeņa reakcija, ko pavada nespecifisku simptomu kopums, tai skaitā: pazemināts asinsspiediens, palielināts sirdspukstu skaits minūtē, ekstremitāšu atdzišana. ;
• Ārēji neparasta vēdera pozīcija. Traumas rezultātā vēders ievelkas vai izstiepjas. Gadījumā, ja zilums bojājis ne tikai aknas, bet arī zarnu elementus, vēders uzbriest, un palpējot tiks novērots vēdera muskuļu priekšējās grupas sasprindzinājums;
• Ščetkina-Blumberga simptoms. Ja jūs uzliekat roku uz labā hipohondrija zonas un ātri to atlaidāt, šajā zonā parādīsies stipras sāpes. Tomēr šis simptoms nav izšķirošs, jo tas ir pozitīvs arī akūta apendicīta gadījumā;
• Kulenkampfa zīme. Šo simptomu pavada stipras sāpes vēderā;
• Pacients nevar mainīt ķermeņa stāvokli. Jebkurš mēģinājums pagriezties izraisa pastiprinātas sāpes;
• Temperatūras paaugstināšanās. Šī izpausme norāda iekaisuma procesi aknās;
• dzelte;
• Hepatomegālija ir aknu tilpuma palielināšanās.

Pirmā palīdzība

Šīs patoloģijas problēma ir nespēja pilnībā sniegt pirmo palīdzību cietušajam. Tomēr ar dažiem soļiem jūs joprojām varat atvieglot viņa pašreizējo stāvokli.

1. Zvaniet ātrā palīdzība. Tikai eksperti var adekvāti novērtēt vispārējais stāvoklis pacientu un atrast veidus, kā sniegt palīdzību;
2. Novietojiet cietušo horizontālā stāvoklī. Viņam ir aizliegts kustēties vai pat sasprindzināties. Jebkura kustība var izraisīt pastiprinātu asiņošanu;
3. Novietojiet ledu vai jebkuru citu aukstu priekšmetu (aukstu pudeli, saldētu gaļu) trieciena vietā;
4. Periodiski pārbaudiet, vai pacients ir pie samaņas vai nē. Lai to izdarītu, viņam tiek uzdoti jautājumi par uzvārdu, dzīvesvietu, hobijiem un to, kas ir viņam blakus.

Ārstēšana

Slimnīcas ārstēšanas posms sākas ar tūlītēju orgāna stāvokļa diagnostiku. Aknu kontūzijas terapiju klasificē šādi:

• Ķirurģija;
• Narkotiku terapija;
• Rehabilitācija.

Ja ir spēcīga asiņošana, speciālisti veic operāciju. Operācijas laikā ķirurgi novērtē aknu stāvokli un veic papildu diagnostiku. Tiek uzšūtas aknu plaisas, sasieti asiņojošie trauki, izgrieztas rupji bojātās vietas.

Smagas asiņošanas gadījumā tiek veikta reinfūzija vēdera dobumā – paša pacienta asiņu pārliešana. Pēc visām darbībām ķirurgi mazgā vēdera dobumu un sašuj audus. Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēta zāļu terapija, kas ietver zāles, kas stiprina aknas un infūziju. etnozinātnešādas traumas gadījumā tas ir kontrindicēts.

Paldies, ka novērtējāt šo rakstu. Publicēts: 2017. gada 18. augustā