Psicoterapia da anorexia. Korkina M., Tsivilko M. A., Marilov V. V. ‹‹Anorexia nervosa Transtorno do desejo sexual

A primeira experiência de utilização da terapia comportamental baseou-se nos princípios teóricos de I. P. Pavlov ( condicionamento clássico) e Skinner (Skinner VF), ( condicionamento operante).

À medida que novas gerações de médicos aplicavam técnicas comportamentais, tornou-se claro que vários problemas dos pacientes eram muito mais complexos do que o relatado anteriormente. O condicionamento não explicava adequadamente o complexo processo de socialização e aprendizagem. O interesse pelo autocontrole e pela autorregulação no âmbito da psicoterapia comportamental aproximou-se “ determinismo ambiental“(a vida de uma pessoa é determinada principalmente por seu ambiente externo) ao determinismo recíproco (uma pessoa não é um produto passivo do ambiente, mas um participante ativo em seu desenvolvimento).

Publicação do artigo " Psicoterapia como processo de aprendizagem”em 1961 por Bandura A. e seu trabalho subsequente foram um evento para psicoterapeutas que buscavam abordagens mais integrativas. Bandura apresentou neles generalizações teóricas dos mecanismos de aprendizagem operante e clássica e ao mesmo tempo enfatizou a importância dos processos cognitivos na regulação do comportamento.

O modelo de condicionamento do comportamento humano deu lugar a uma teoria baseada em processos cognitivos. Essa tendência ficou evidente na reinterpretação de Wolpe J. da dessensibilização sistemática como uma técnica de contracondicionamento em termos de processos cognitivos como expectativa, estratégia de enfrentamento e imaginação, o que levou a áreas específicas da terapia como modelagem secreta (Cautela J., 1971 ), treinamento de competências e habilidades. Atualmente, existem pelo menos 10 áreas da psicoterapia que enfatizam a aprendizagem cognitiva e enfatizam a importância de um ou outro componente cognitivo.

Princípios da psicoterapia cognitivo-comportamental

1. Muitos sintomas e problemas comportamentais são o resultado de lacunas na formação, educação e educação. Para ajudar um paciente a mudar o comportamento desadaptativo, o psicoterapeuta deve saber como ocorreu o desenvolvimento psicossocial do paciente, ver as violações da estrutura familiar e as diversas formas de comunicação. Este método é altamente individualizado para cada paciente e família. Assim, um paciente com transtorno de personalidade apresenta estratégias comportamentais altamente desenvolvidas ou subdesenvolvidas (por exemplo, controle ou responsabilidade), predominam afetos monótonos (por exemplo, raiva raramente expressa em uma pessoa passivo-agressiva) e no nível cognitivo rígido e generalizado atitudes em relação a muitas situações. Desde a infância, esses pacientes registram padrões disfuncionais de percepção de si mesmos, do mundo ao seu redor e do futuro, reforçados pelos pais. O terapeuta precisa examinar a história familiar e entender o que está mantendo o comportamento do paciente de forma disfuncional. Ao contrário dos pacientes diagnosticados com o eixo 1, é mais difícil para os indivíduos com transtornos de personalidade formar um sistema cognitivo alternativo “benigno”.
2. Existem relações estreitas entre comportamento e ambiente. Os desvios no funcionamento normal são mantidos principalmente pelo reforço de eventos aleatórios no ambiente (por exemplo, o estilo parental de uma criança). Identificar a fonte dos distúrbios (estímulos) é uma etapa importante do método. Isso requer análise funcional, ou seja, um estudo detalhado do comportamento, bem como dos pensamentos e respostas em situações problemáticas.
3. Os distúrbios comportamentais são quase satisfação de necessidades básicas de segurança, pertencimento, realização, liberdade.
4. A modelagem de comportamento é um processo educacional e psicoterapêutico. A psicoterapia cognitivo-comportamental utiliza as conquistas, métodos e técnicas dos modelos de aprendizagem clássica e operante, aprendizagem cognitiva e autorregulação do comportamento.
5. O comportamento do paciente, por um lado, e seus pensamentos, sentimentos e suas consequências, por outro, influenciam-se mutuamente. Cognitivo não é a principal fonte ou causa do comportamento desadaptativo. Os pensamentos do paciente influenciam seus sentimentos na mesma medida em que os sentimentos influenciam seus pensamentos. Os processos de pensamento e as emoções são vistos como as duas faces da mesma moeda. Os processos de pensamento são apenas um elo, muitas vezes nem mesmo o principal, numa cadeia de causas. Por exemplo, quando um terapeuta está tentando determinar a probabilidade de recorrência de depressão unipolar, ele pode fazer uma previsão mais precisa se compreender o quão crítico é o cônjuge do paciente, em vez de confiar em medidas cognitivas.
6. Cognitivo pode ser considerado como um conjunto de eventos cognitivos, processos cognitivos e estruturas cognitivas. O termo “eventos cognitivos” refere-se a pensamentos automáticos, diálogo interno e imagens. Isso não significa que uma pessoa esteja constantemente falando consigo mesma. Em vez disso, podemos dizer que o comportamento humano, na maioria dos casos, é impensado e automático. Vários autores dizem que tudo está indo “de acordo com o roteiro”. Mas há momentos em que o automatismo é interrompido, uma pessoa precisa tomar uma decisão em condições de incerteza e então o discurso interno “liga”. Na teoria cognitivo-comportamental, acredita-se que seu conteúdo pode influenciar os sentimentos e o comportamento de uma pessoa. Mas, como já mencionado, a maneira como uma pessoa se sente, se comporta e interage com os outros também pode influenciar significativamente os seus pensamentos. Um esquema é uma representação cognitiva de experiências passadas, regras tácitas que organizam e direcionam informações relacionadas à personalidade da própria pessoa. Os esquemas influenciam os processos de avaliação de eventos e os processos de adaptação. Como os esquemas são tão importantes, a principal tarefa do terapeuta cognitivo-comportamental é ajudar os pacientes a compreender como interpretam a realidade. Nesse sentido, a terapia cognitivo-comportamental funciona de forma construtivista.
7. O tratamento envolve ativamente o paciente e a família. A unidade de análise na psicoterapia cognitivo-comportamental atualmente são exemplos de relações familiares e sistemas de crenças comuns aos membros da família. Além disso, a terapia cognitivo-comportamental também se interessou em saber como a pertença a determinados grupos sociais e culturais influencia os sistemas de crenças e o comportamento do paciente, inclui a prática de comportamento alternativo na sessão de psicoterapia e no ambiente real, fornece um sistema de trabalhos de casa educativos, um programa de reforço ativo, notas gerenciais e diários, ou seja, a técnica de psicoterapia está estruturada.
8. O prognóstico e a eficácia do tratamento são determinados em termos da melhoria observada no comportamento. Se anteriormente a psicoterapia comportamental tinha como objetivo principal a eliminação ou eliminação de comportamentos ou respostas indesejadas (agressão, tiques, fobias), agora a ênfase mudou para ensinar ao paciente um comportamento positivo (autoconfiança, pensamento positivo, cumprimento de metas, etc. ) , ativação dos recursos do indivíduo e de seu ambiente. Em outras palavras, há uma mudança de uma abordagem patogenética para uma abordagem sanogenética.

Psicoterapia cognitivo-comportamental ( modelagem de comportamento) é uma das principais áreas de psicoterapia nos EUA, Alemanha e vários outros países, e está incluída no padrão de formação de psiquiatras.

Modelagem de comportamento- método de fácil aplicação em regime ambulatorial, orientado para a resolução de problemas, mais frequentemente denominado treinamento, que atrai clientes que não gostariam de ser chamados de “pacientes”. Estimula a resolução independente de problemas, o que é muito importante para pacientes com transtornos borderline, muitas vezes baseados no infantilismo. Além disso, muitas técnicas de psicoterapia cognitivo-comportamental representam estratégias de enfrentamento construtivas, ajudando os pacientes a adquirir habilidades de adaptação no ambiente social.

A psicoterapia cognitivo-comportamental refere-se a métodos de psicoterapia de curto prazo. Integra estratégias cognitivas, comportamentais e emocionais para mudança de personalidade; enfatiza a influência das cognições e do comportamento na esfera emocional e no funcionamento do corpo em um contexto social amplo. O termo “cognitivo” é usado porque os distúrbios emocionais e comportamentais geralmente dependem de erros no processo cognitivo e déficits de pensamento. “Cognições” incluem crenças, atitudes, informações sobre o indivíduo e o ambiente, previsão e avaliação de eventos futuros. Os pacientes podem interpretar mal o estresse da vida, julgar-se com muita severidade, chegar a conclusões erradas e ter crenças negativas sobre si mesmos. Um psicoterapeuta cognitivo-comportamental, trabalhando com um paciente, aplica e utiliza técnicas lógicas e comportamentais para resolver problemas por meio dos esforços conjuntos do terapeuta e do paciente.

A psicoterapia cognitivo-comportamental encontrou ampla aplicação no tratamento de distúrbios neuróticos e psicossomáticos, dependência e comportamento agressivo, isso já está em português.

A ansiedade pode ser uma resposta normal e adaptativa a muitas situações. A capacidade de reconhecer e evitar eventos ameaçadores é um componente necessário do comportamento. Alguns medos desaparecem sem qualquer intervenção, mas as fobias de longa data podem ser avaliadas como uma resposta patológica. A ansiedade e os transtornos depressivos estão frequentemente associados a uma pseudopercepção do mundo circundante e às demandas ambientais, bem como a atitudes rígidas em relação a si mesmo. Pacientes deprimidos classificam-se como menos capazes do que indivíduos saudáveis ​​devido a erros cognitivos, como amostragem seletiva, generalização excessiva, pensamento de tudo ou nada e minimização de eventos positivos.

A psicoterapia comportamental serve como meio de escolha para transtornos obsessivo-fóbicos e, se necessário, é complementada por farmacoterapia com tranquilizantes, antidepressivos e betabloqueadores.

O seguinte comportamento fins medicinais realizada em pacientes com transtorno obsessivo-fóbico: eliminação completa ou redução dos sintomas obsessivos (pensamentos, medos, ações); traduzi-lo em formas socialmente aceitáveis; eliminação de fatores individuais (sentimento de baixo valor, falta de confiança), bem como violações de contatos horizontais ou verticais, necessidade de controle de um ambiente microssocial significativo; eliminação de manifestações secundárias da doença, como isolamento social, desajuste escolar.

Psicoterapia cognitivo-comportamental para anorexia nervosa persegue os seguintes objetivos terapêuticos de curto e longo prazo. Metas de curto prazo: restauração do peso corporal pré-mórbido como condição necessária ao trabalho psicoterapêutico, bem como restauração do comportamento alimentar normal. Metas de longo prazo: criar atitudes positivas ou desenvolver interesses alternativos (além de fazer dieta), atualizando um repertório comportamental que substitua gradativamente o comportamento anoréxico; tratamento de fobia ou medo de perda de controle de peso, distúrbios do diagrama corporal, que consiste na capacidade e necessidade de reconhecer o próprio corpo; eliminar a incerteza e o desamparo nos contactos, relativamente à identidade do papel de género, bem como os problemas de separação da casa parental e de aceitação do papel de adulto. Estes são os objetivos principais da psicoterapia, que conduzem não só às alterações de peso (nível centrado nos sintomas), mas também à resolução de problemas psicológicos (nível centrado na pessoa). É comum o seguinte algoritmo de medidas psicoterapêuticas: psicoterapia comportamental de orientação cognitiva, inicialmente de forma individual. Consiste em técnicas de autocontrole, dimensionamento de metas, treinamento de comportamento assertivo, treinamento de resolução de problemas, assinatura de contratos para restauração de peso e relaxamento muscular progressivo de Jacobson. O paciente é então incluído em psicoterapia de grupo. A psicoterapia de apoio intensiva é praticada. Paralelamente a isso, é realizada psicoterapia familiar sistêmica.

Comportamento viciante pode ser avaliado em termos de consequências positivas (reforço positivo) e negativas (reforço negativo). Na realização da psicoterapia, a distribuição de ambos os tipos de reforços é determinada na avaliação do estado mental do paciente. O reforço positivo inclui o prazer de tomar uma substância psicoativa, as impressões agradáveis ​​a ela associadas, a ausência de sintomas desagradáveis ​​de abstinência em Período inicial consumir substâncias, manter contatos sociais com pares por meio de drogas, às vezes condicionalmente compatíveis com o papel do paciente. As consequências negativas do comportamento viciante são um motivo mais comum para procurar ajuda de um especialista. É o aparecimento de queixas físicas, deterioração das funções cognitivas. Para incluir tal paciente num programa de tratamento, é necessário encontrar “comportamento substituto” sem tomar substâncias psicoativas ou outros tipos de comportamento desviante. O alcance das intervenções psicoterapêuticas depende do desenvolvimento das habilidades sociais, da gravidade das distorções cognitivas e dos déficits cognitivos.

Os objetivos da psicoterapia cognitivo-comportamental são apresentados a seguir::

1. realização de análise comportamental funcional;
2. mudança na autoimagem;
3. correção de formas de comportamento desadaptativas e atitudes irracionais;
4. desenvolvimento de competências em funcionamento social.

A análise comportamental e de problemas é considerada o procedimento diagnóstico mais importante na psicoterapia comportamental. As informações devem refletir os seguintes pontos: sinais específicos da situação (condições facilitadoras, agravantes do comportamento alvo); expectativas, atitudes, regras; manifestações comportamentais (motoras, emocionais, cognitivas, variáveis ​​fisiológicas, frequência, déficit, excesso, controle); consequências temporárias (curto prazo, longo prazo) com qualidade diferente (positiva, negativa) e com localização diferente (interna, externa). A observação do comportamento em situações naturais e analogias experimentais (por exemplo, role-playing), bem como relatos verbais sobre situações e suas consequências, auxiliam na coleta de informações.

Objetivo da Análise Comportamental- descrição funcional e estrutural-topográfica do comportamento. A análise comportamental ajuda a planejar a terapia e seu progresso, e também leva em consideração a influência do ambiente microssocial no comportamento. Ao conduzir análises comportamentais e de problemas, existem vários esquemas. O primeiro e mais elaborado é o seguinte:
1) descrever sinais situacionais detalhados e dependentes do comportamento. Rua, casa, escola são descrições muito globais. É necessária uma diferenciação mais sutil;
2) refletir expectativas, atitudes, definições, planos e normas comportamentais e relacionadas à vida; todos os aspectos cognitivos do comportamento no presente, passado e futuro. Muitas vezes estão ocultos, por isso são difíceis de detectar, mesmo para um psicoterapeuta experiente, na primeira sessão;
3) identificar fatores biológicos manifestados por meio de sintomas ou comportamentos desviantes;
4) observar sinais comportamentais motores (verbais e não verbais), emocionais, cognitivos (pensamentos, imagens, sonhos) e fisiológicos. A designação global (por exemplo, medo, claustrofobia) é de pouca utilidade para a psicoterapia subsequente. É necessária uma descrição qualitativa e quantitativa das características;
5) avaliar as consequências quantitativas e qualitativas do comportamento.

Outra opção de análise comportamental funcional é a compilação de um perfil multimodal (Lazarus A. A.) - uma versão especificamente organizada de análise de sistema, realizada em 7 direções - BASIC-ID (de acordo com as primeiras letras do inglês: comportamento, afeto, sensação, imaginação , cognição, relação interpessoal, drogas - comportamento, afeto, sensações, ideias, cognições, relações interpessoais, drogas e fatores biológicos). Na prática, isso é necessário para planejar opções de psicoterapia e para treinar psicoterapeutas iniciantes nos métodos de psicoterapia cognitivo-comportamental. A utilização de um perfil multimodal permite compreender melhor o problema do paciente, correlaciona-se com o diagnóstico multieixo dos transtornos mentais e permite delinear simultaneamente opções de trabalho psicoterapêutico (ver Psicoterapia Multimodal Lázaro).

Ao trabalhar um problema típico, é necessário fazer ao paciente uma série de perguntas para esclarecer as dificuldades existentes: o paciente está avaliando os acontecimentos corretamente? As expectativas do paciente são realistas? O ponto de vista do paciente é baseado em conclusões falsas? O comportamento do paciente é apropriado nesta situação? Existe realmente um problema? O paciente conseguiu encontrar todas as soluções possíveis? Assim, as perguntas permitem ao terapeuta construir um conceito cognitivo-comportamental sobre por que o paciente está enfrentando dificuldades em determinada área. Durante a entrevista, em última análise, a tarefa do psicoterapeuta é selecionar um ou dois pensamentos, atitudes e comportamentos-chave para intervenção psicoterapêutica. As primeiras sessões costumam ter como objetivo unir o paciente, identificar o problema, superar o desamparo, escolher uma direção prioritária, descobrir a conexão entre crença irracional e emoção, esclarecer erros de pensamento, identificar áreas de possível mudança e incluir o paciente em um processo cognitivo -abordagem comportamental.

A tarefa de um psicoterapeuta cognitivo-comportamental- fazer do paciente um participante ativo do processo em todas as etapas. Um dos objetivos fundamentais da psicoterapia cognitivo-comportamental é estabelecer uma parceria entre o paciente e o terapeuta. Esta colaboração assume a forma de um contrato terapêutico no qual o terapeuta e o paciente concordam em trabalhar juntos para eliminar os sintomas ou comportamento deste último. Essas atividades conjuntas perseguem pelo menos 3 objetivos:

1. reflecte a confiança de que ambos têm objectivos alcançáveis ​​em cada fase do tratamento;
2. a compreensão mútua reduz a resistência do paciente, que muitas vezes surge como resultado de o psicoterapeuta ser percebido como um agressor ou de identificá-lo com um dos pais se ele estiver tentando controlar o paciente;
3. um contrato ajuda a evitar mal-entendidos entre dois parceiros. A falta de consideração dos motivos do comportamento do paciente pode forçar o psicoterapeuta a agir cegamente ou levá-lo a conclusões falsas sobre as táticas da psicoterapia e seu fracasso.

Como a TCC é um tratamento de curto prazo, esse tempo limitado deve ser utilizado com cautela. O problema central " treinamento psicoterapêutico"- determinação da motivação do paciente. Para aumentar a motivação para o tratamento, são levados em consideração os seguintes princípios: determinação conjunta das metas e objetivos da psicoterapia. É importante trabalhar apenas nas decisões e compromissos que são verbalizados através do “eu quero” e não do “eu gostaria”; elaboração de um plano de ação positivo, sua concretização para cada paciente, planejamento cuidadoso das etapas; o psicoterapeuta demonstrando interesse pela personalidade do paciente e pelo seu problema, reforçando e apoiando o menor sucesso; O fortalecimento da motivação e da responsabilidade pelos resultados é facilitado pela “agenda” de cada aula, análise das conquistas e fracassos em cada etapa da psicoterapia. Ao assinar um contrato psicoterapêutico, recomenda-se anotar o plano ou repeti-lo utilizando técnicas de reforço positivo, comunicando que se trata de um bom plano que contribuirá para a realização dos desejos e a recuperação.

No início de cada sessão de entrevista, é tomada uma decisão conjunta sobre qual lista de questões será abordada. A formação da responsabilidade pelos próprios resultados é facilitada por uma “agenda”, graças à qual é possível trabalhar de forma consistente através da psicoterapia “ alvos" A “agenda” geralmente começa com uma breve revisão da experiência do paciente na última sessão. Inclui feedback do terapeuta sobre o dever de casa. O paciente é então incentivado a expressar quais problemas gostaria de resolver em aula. Às vezes, o próprio psicoterapeuta sugere temas que considera apropriados para incluir na “agenda”. No final da sessão, são resumidas (às vezes por escrito) as conclusões mais importantes da sessão psicoterapêutica e analisado o estado emocional do paciente. Juntamente com ele, é determinada a natureza do trabalho de casa independente, cuja tarefa é consolidar os conhecimentos ou competências adquiridos nas aulas.

As técnicas comportamentais estão focadas em situações específicas e ações. Em contraste com as técnicas cognitivas estritas, os procedimentos comportamentais concentram-se em como agir ou lidar com uma situação, e não em como percebê-la. As técnicas cognitivo-comportamentais baseiam-se na mudança de padrões de pensamento inadequados, ideias com as quais uma pessoa reage a eventos externos, muitas vezes acompanhados de ansiedade, agressão ou depressão. Um dos objetivos fundamentais de toda técnica comportamental é mudar o pensamento disfuncional. Por exemplo, se no início da terapia o paciente relata que nada o deixa feliz e após exercícios comportamentais ele muda essa atitude para uma positiva, então a tarefa está concluída. Mudanças comportamentais geralmente ocorrem como resultado de mudanças cognitivas.

As mais conhecidas são as seguintes técnicas comportamentais e cognitivas: inibição recíproca; técnica de inundação; Implosão; intenção paradoxal; técnica de raiva induzida; método de parar a torneira; usando imaginação, modelagem oculta, treinamento de autoinstrução e métodos de relaxamento ao mesmo tempo; treinamento de comportamento confiante; métodos de autocontrole; introspecção; técnica de escalonamento; estudo das consequências ameaçadoras (descatastrofização); Vantagens e desvantagens; entrevistar testemunhas; exploração de escolha (alternativas) de pensamentos e ações; técnicas paradoxais, etc.

A psicoterapia cognitivo-comportamental moderna, enfatizando a importância dos princípios da aprendizagem clássica e operante, não se limita a eles. EM últimos anos também absorve os princípios da teoria do processamento da informação, da comunicação e até dos grandes sistemas, com os quais os métodos e técnicas dessa direção na psicoterapia são modificados e integrados.

Este artigo não discute métodos de tratamento farmacológico da anorexia e da bulimia. Além disso, técnicas e métodos de intervenção psiquiátrica não são discutidos. O artigo chama a atenção para os métodos de trabalho psicológico com pessoas que sofrem dessas doenças.

Causas da doença

As verdadeiras fontes que desencadeiam a anorexia e a bulimia não são conhecidas. Muitas coisas podem levar a patologias. Portanto, ao falar sobre anorexia, os médicos citam uma série de fatores de risco contra os quais a doença pode se desenvolver.

Doenças graves podem levar à anorexia. Entre eles:

• tireotoxicose,
• diabetes,
• vício,
• alcoolismo,
• várias infecções,
• anemia,
• intoxicação,
• fobias de ansiedade,
• depressão,
• distúrbios imunológicos e hormonais.

Mas as mais comuns são a anorexia nervosa e a bulimia, que se baseiam em transtornos mentais.

A doença pode se desenvolver como resultado de tais fatores:

Família disfuncional. Esta família é caracterizada por um clima psicológico pouco saudável. Podem ser pessoas que estão focadas apenas em si mesmas, escondendo emoções e propensas a irritações constantes. Esta categoria inclui famílias em que existe dependência: toxicodependência, alcoolismo. Uma criança nesta atmosfera se sente desnecessária, supérflua.

Baixa auto-estima. Essas pessoas se consideram gordas (independentemente do peso real), feias, estúpidas e desinteressantes. Eles têm certeza de que a única chance de conseguir alguma coisa na vida é se tornar dono de uma figura ideal.

Atmosfera negativa durante as refeições. Esse motivo remonta à infância profunda. O bebê, que não queria comer, foi alimentado à força. Freqüentemente, esse procedimento causava um reflexo de vômito no bebê. Esse fator provoca uma atitude negativa em relação à nutrição na idade adulta.

Necessidade não atendida de amor e aceitação. Isso é mais frequentemente observado em meninas gordinhas. Eles não são amados ou aceitos pelo que são. Fazendo dieta e perdendo os primeiros quilos, as jovens percebem simpatia e interesse por si mesmas. Isso os incentiva a perder peso com maior vigor. Afinal, você realmente quer ser amado.

Perfeccionismo. A obsessão e o comportamento obsessivo podem levar a consequências graves. Altas aspirações de excelência são capazes de

Lutando contra certos obstáculos. Alguns médicos argumentam que o desenvolvimento da anorexia é uma forma de autoafirmação. A pessoa se esforça para superar o obstáculo que é o apetite. Depois de passar no teste com sucesso, ele sente prazer e vê nisso o verdadeiro sentido da vida.

Anorexia

Ao contrário da bulimia, é uma doença mortal. Trata-se de um NPP em que há uma recusa consciente de alimentos com o objetivo de perder peso e um medo pânico de ganhar peso. Mais comum em adolescentes. Sintomas:

Peso abaixo do normal em 15% ou mais

Preocupação pouco saudável com o peso, verificação constante da balança, dieta

Consumir alimentos com muito pouco ou muito baixo teor calórico, perda geral de apetite

Ignorando a sensação de fome e depois seu completo desaparecimento

Interrupção e cessação da menstruação, diminuição da libido

Perda de cabelo, cárie dentária, desmaios, pele azulada, dor abdominal, problemas cardíacos, diminuição da imunidade e deterioração geral saúde

Difere da bulimia pela falta de apetite, complicações graves de saúde, incluindo morte (com bulimia isto não é tão crítico) e perda de peso de até 50% (com bulimia o peso muitas vezes permanece dentro da faixa normal).

Pacientes com anorexia apresentam vários sintomas característicos:

1. Mudança na constituição corporal com magreza pronunciada, que a pessoa nem percebe.

2. Aumento da atividade física e negação total da fadiga.

3. Um sentimento de desamparo que paralisa o pensamento e o comportamento de uma pessoa.

Consequências da doença

A doença está repleta de consequências graves:

1. A ocorrência de leucopenia, bem como de anemia, que é causada pelo aumento da produção de colesterol e caroteno no organismo.

2. Bradicardia, caquexia, hipotensão e problemas gastrointestinais devido à recusa prolongada de comer.

3. Erosão do esmalte dentário devido a vômitos constantes.

4. Disfunção dos hormônios sexuais.

5. Ocorrência de hipoestrogenismo, bem como amenorreia e osteoporose.

6. Alterações e disfunções da glândula tireóide.

7. Mudança significativa nos níveis de potássio e sódio no corpo.

8. Função cardíaca prejudicada devido a baixos níveis de potássio no plasma, que podem ser fatais.

Bulimia

Um desejo irresistível de comer demais seguido de limpeza do corpo - vômitos artificiais, enemas, laxantes ou atividade física exaustiva. Podem ser ataques à geladeira à noite ou você pode mastigar sem parar o dia todo.

Assim, a bulimia difere da alimentação nervosa pela falta de sabor na comida - a pessoa come e acha sem gosto, ou até nojento. Ao comer demais, a pessoa aprecia o sabor da comida. A bulimia geralmente tem peso normal, ao contrário de comer demais.

Sinais diagnósticos de bulimia:

1. Episódios repetidos de compulsão alimentar (pelo menos 2 vezes por semana durante 3 meses), consumindo grandes quantidades de alimentos em um curto período de tempo.
2. O paciente está focado na comida ou sentindo fome.
3. Resista ao “ganho de peso” de uma destas maneiras: vômito, jejum, dieta, exercício excessivo. São utilizados supressores de apetite, hormônios tireoidianos, diuréticos, enemas ou laxantes.
4. Nível baixo autoestima devido às mudanças no peso e na forma corporal.

Vale ressaltar que as classificações estão em atualização. As mudanças planejadas incluirão situações como:

• obsessão por alimentação saudável (ortorexia), “estilo de vida saudável”;
• vida eterna com uma dieta,
• perda de peso constante devido ao limite alimentar estabelecido,
• a comida deixa de ser saborosa e para o paciente é apenas um meio de satisfazer as necessidades do corpo;
• o paciente dispõe de mais kits dietéticos, vitaminas, produtos para emagrecer, como alternativa à “alimentação normal”;
• a maior parte dos pensamentos do doente é sobre o que ele está comendo ou irá comer;
• atitude desdenhosa em relação à comida;
• não há alimentação excessiva acidental, o paciente “não se lembra de como era antes” e não permite a ideia de “voltar à alimentação normal”.

Características da bulimia:

os ataques dependem de estresse, tédio, tristeza, tristeza e são um tipo de reação

a vários sentimentos e emoções;

comer demais é planejado e organizado;

o paciente tem uma atitude negativa em relação à alimentação;

as pessoas comem isoladamente, têm vergonha do ato de comer;

aqueles que sofrem de bulimia afastam-se da sociedade porque comem sozinhos;

compensação com outra forma de comportamento (exercício, vômito, uso de laxantes)

as mulheres comem demais duas vezes mais que os homens;

a variedade e o aspecto estético dos alimentos consumidos durante as refeições não têm grande importância.

Bulimia	Anorexia
Ataques incontroláveis ​​de fome, acompanhados de comer demais e subsequente esvaziamento forçado do estômago	Recusa persistente de comer
Pessoas que sofrem da doença permanecem em forma física normal	Leva a uma perda de cerca de 50% do peso corporal
Não causa danos críticos à saúde	Leva à exaustão completa do corpo
Caracterizado por pessoas de vontade fraca e de vontade fraca	Ocorre em indivíduos com baixa autoestima, que possuem forte auto-hipnose e uma vontade de aço
Bastante fácil de tratar	Caracterizado por alta mortalidade

O QUE ANOREXIA E BULIMIA TÊM EM COMUM?

O que as pessoas que sofrem de anorexia e bulimia têm em comum é que têm uma imagem distorcida do próprio corpo. Quem sofre de anorexia sempre se considera muito gordo, sempre pensa que não é magro o suficiente, nem bonito o suficiente.

Via de regra, as doenças se desenvolvem de acordo com o seguinte padrão: dúvidas - obsessão pela necessidade de perder peso - extremos no alcance da meta - problemas de saúde - hospitalização. Apesar de o medo de engordar estar associado a ações inseguras para a saúde, as vítimas de anorexia e bulimia recusam-se a admitir o óbvio. À medida que a doença progride, elas deixam de perceber adequadamente o próprio corpo: a magreza anormal lhes parece bonita e é isso que as impede de procurar ajuda.

QUAL A DIFERENÇA ENTRE ANOREXIA E BULIMIA

Anorexia e bulimia são distúrbios psicossomáticos associados a transtornos alimentares.

A anorexia é uma síndrome em que a pessoa perde completamente o apetite, o que leva a consequências graves, às vezes irreversíveis. As pessoas com anorexia inicialmente se obrigam a ignorar a sensação de fome e, posteriormente, o apetite desaparece. As vítimas de anorexia também recorrem ao vômito, embora comam em quantidades mínimas.

Bulimia – crises de gula incontrolável, seguidas de descarte violento do que foi ingerido, na maioria das vezes por meio de vômitos ou laxantes. Pessoas com bulimia nem sempre são obesas ou têm baixo peso. Os ataques de gula têm uma base psicológica e, na maioria das vezes, seguem-se a uma superestimulação mental ou emocional. Os pacientes consomem alimentos em grandes quantidades, de forma rápida e muitas vezes sem mastigar (engolir em pedaços). Depois disso vem um sentimento de culpa e medo da obesidade.

Tratamento da Anorexia e Bulimia:

Psicoterapia da anorexia

Em primeiro lugar, o paciente é isolado dos entes queridos e hospitalizado. O tratamento é realizado em várias etapas:

1. Diagnóstico - dura de duas a quatro semanas. O principal objetivo é eliminar a perda severa de peso.

2. Curativo – dura muito mais tempo e envolve o tratamento da própria doença. Os psiquiatras, via de regra, prescrevem um curso especial de antipsicóticos em grandes doses junto com insulina.

Em algumas situações, é utilizado um método de terapia não medicamentoso, que envolve:

• alimentação forçada;
• adesão a uma rotina rígida;
• repouso na cama.

Os psiquiatras são de opinião que os métodos de tratamento mais eficazes são:

• leucotomia;
• opção de terapia comatosa insulínica;
• tubo de alimentação;
• ECT.

Existem também métodos mais suaves, que incluem:

1. Recompensa. O princípio fundamental desse método é um acordo com o paciente de que a cada cem gramas de peso ganho ele recebe uma recompensa.
2. Psicanálise. O objetivo é ajudar o paciente a compreender todos os processos que acontecem com ele, bem como ajudar a resolver o problema que surgiu.
3. Método analítico de tratamento. Usado nos estágios posteriores da psicanálise.

Listamos abordagens psicoterapêuticas no tratamento da anorexia.

Terapia analítica cognitiva.

Baseia-se na teoria de que a condição mental de uma pessoa, como a anorexia, causa padrões de comportamento e pensamentos prejudiciais que geralmente começam e se desenvolvem durante a infância.

Durante a terapia, vários eventos infantis que poderiam ter influenciado o surgimento de padrões de comportamento prejudiciais são revisados ​​​​e são determinadas as ações necessárias que contribuirão para a restauração de formas saudáveis ​​​​e eficazes de comportamento e pensamento.

Terapia cognitiva comportamental

Com base na teoria de que os nossos pensamentos sobre uma situação atual influenciam as nossas ações, e vice-versa, as nossas ações influenciam os nossos pensamentos e sentimentos. Na anorexia, a condição do paciente está em grande parte relacionada a pensamentos inadequados e irrealistas sobre alimentação e dieta alimentar.O terapeuta ajudará a adotar pensamentos mais saudáveis ​​e realistas que levarão a um comportamento positivo.

Terapia interpessoal

Baseado na teoria de que os relacionamentos com outras pessoas têm efeitos positivos poderosos na saúde mental. A anorexia pode estar associada à baixa autoestima, ansiedade e falta de autoconfiança, o que limita a comunicação com outras pessoas.

Durante a terapia, são discutidas as consequências dos relacionamentos negativos e o que precisa ser feito para que possam mudar.

Terapia psicodinâmica focada.

Baseado na teoria de que o desenvolvimento doença mental pode estar associada a conflitos não resolvidos que ocorreram no passado, mais frequentemente na infância ou na primeira juventude.

Durante a terapia, o paciente entende como as experiências da primeira infância podem ter influenciado sua condição. O objetivo do trabalho é encontrar maneiras mais bem-sucedidas de lidar com situações estressantes, pensamentos e emoções negativas.

Abordagem familiar

Trabalhar com toda a família visa compreender o transtorno alimentar e também inclui uma discussão sobre o impacto do transtorno em todos os membros da família. A terapia ajuda a compreender a condição do paciente e como a família pode ajudá-lo.

Terapia Ericksoniana e Hipnose.

Na década de 1900, Pierre Janet usou pela primeira vez a hipnoterapia para tratar a anorexia. Muitos estudos recentes também confirmam a eficácia deste tipo de terapia no desenvolvimento da autoconfiança, no aumento da autoestima, na redução do estresse e dos transtornos depressivos. (Newsweek, Enfermagem Pediátrica e Centro Médico da Universidade de Maryland). A hipnoterapia não só melhora a confiança e a autoestima, mas também promove o desenvolvimento de hábitos alimentares saudáveis, a aceitação da imagem corporal e a capacidade de lidar com as dificuldades do dia a dia.

Tratamento da bulimia.

A bulimia é tratada por um psicoterapeuta ou psiquiatra. Ele decide se é necessário ir ao hospital ou ser tratado em casa.

• Indicações para tratamento hospitalar de bulimia:
• pensamentos suicidas;
• exaustão severa e doenças concomitantes graves;
• depressão;
• desidratação grave;
• bulimia que não pode ser tratada em casa;
• durante a gravidez, quando há ameaça à vida da criança.

Os melhores resultados no combate à bulimia nervosa são alcançados por uma abordagem integrada que combina psicoterapia e tratamentos medicamentosos. Neste caso, é possível devolver o estado mental e saúde física por vários meses.

Psicoterapia para bulimia.

O plano de tratamento é elaborado individualmente para cada paciente. Na maioria dos casos, é necessário realizar de 10 a 20 sessões de psicoterapia, 1 a 2 vezes por semana. Em casos graves, serão necessárias reuniões com um psicoterapeuta várias vezes por semana durante 6 a 9 meses.

Psicanálise da bulimia. O psicanalista identifica os motivos que provocaram a mudança no comportamento alimentar e ajuda a compreendê-los. Podem ser conflitos que ocorreram na primeira infância ou contradições entre atrações inconscientes e crenças conscientes. O psicólogo analisa sonhos, fantasias e associações. Com base nesse material, ele revela os mecanismos da doença e dá conselhos sobre como resistir às crises.

Terapia cognitiva comportamental no tratamento da bulimia é considerado um dos métodos mais eficazes. Este método ajuda a mudar pensamentos, comportamento e atitude em relação à bulimia e a tudo o que acontece ao seu redor. Nas aulas, a pessoa aprende a reconhecer a aproximação de um ataque e a resistir a pensamentos obsessivos sobre comida. Este método é perfeito para pessoas ansiosas e desconfiadas, para quem a bulimia traz sofrimento mental constante.

Psicoterapia interpessoal. Este método de tratamento é adequado para pessoas cuja bulimia está associada à depressão. Baseia-se na identificação de problemas ocultos na comunicação com outras pessoas. Um psicólogo lhe ensinará como sair corretamente de situações de conflito.

Terapia familiar A bulimia ajuda a melhorar as relações familiares, eliminar conflitos e estabelecer uma comunicação adequada. Para uma pessoa que sofre de bulimia, a ajuda dos entes queridos é muito importante, e qualquer palavra proferida de forma descuidada pode causar um novo ataque de comer demais.

Terapia de grupo para bulimia. Um psicoterapeuta especialmente treinado cria um grupo de pessoas que sofrem de transtornos alimentares. As pessoas compartilham seu histórico médico e experiência em lidar com isso. Isso dá à pessoa a oportunidade de aumentar sua autoestima e perceber que não está sozinha e que outras pessoas também superam dificuldades semelhantes. A terapia de grupo é especialmente eficaz na fase final para prevenir episódios recorrentes de alimentação excessiva.

Monitoramento da ingestão alimentar. O médico ajusta o cardápio para que a pessoa receba todos os nutrientes necessários. Aqueles alimentos que o paciente antes considerava proibidos para si são introduzidos em pequenas quantidades. Isso é necessário para formar a atitude correta em relação à alimentação.

Recomenda-se manter um diário. Lá você precisa anotar a quantidade de comida ingerida e indicar se há vontade de sentar novamente ou vontade de vomitar. Ao mesmo tempo, é aconselhável aumentar a atividade física e praticar esportes, que ajudam a se divertir e a se livrar da depressão.

Tratamento remoto de anorexia e bulimia pela Internet.

O trabalho com um psicólogo ou psicoterapeuta para superar as consequências da anorexia e da bulimia também pode ser feito online, via Skype ou e-mail. Nesse caso, você pode usar métodos de terapia cognitiva e comportamental, e métodos analíticos de terapia também funcionam bem. Tudo depende do profissionalismo do psicólogo ou psicoterapeuta.

Hoje vou falar sobre os dois principais tipos de transtornos alimentares: anorexia e bulimia, algumas das nuances de sua ocorrência, todos os tipos de números interessantes e como você pode lidar com eles. Em geral, a formação de anorexia e bulimia ocorre facilmente. É muito mais difícil e caro livrar-se deles mais tarde. Vou te contar resumidamente, porque tudo o que foi estudado e escrito sobre esses transtornos não pode ser resumido em um artigo. Se você suspeitar que tem um transtorno alimentar, procure sintomas de anorexia e bulimia.

Quero dizer imediatamente para leitores meticulosos - e isso está correto! - Não tenho uma única afirmação “infundada”: todas as estatísticas e demais números utilizados no artigo são retirados do publicado Não literatura online, nomeadamente de livros e brochuras oficiais publicadas por instituições conceituadas. Uma lista de referências está anexada no final do artigo.

Tipos de transtornos alimentares

Os transtornos alimentares variam muito em gravidade e complexidade, mas dois tipos se destacam entre eles:

• bulimia nervosa
• isso já está em português

Muito simples, bulimia- é quando uma pessoa tem o chamado “episódios de compulsão alimentar”, durante os quais ele ingere uma quantidade anormalmente grande de comida; e após essa crise a pessoa induz o vômito ou usa laxantes para controlar o peso e a figura (embora nem sempre). Anorexia- é quando uma pessoa emagrece propositalmente até a exaustão e continua a se considerar “cheia”, “gorda”. Isso acontece quando eles são combinados.

É completamente errado acreditar que as causas destes distúrbios sejam algum tipo de mimação, falta de educação, fraqueza de vontade, “ninguém cozinhou algo saboroso para eles”, “se ao menos pudessem experimentar pelo menos uma vez uma verdadeira costeleta de Kiev... ”, “precisamos jogar fora a balança, sim e isso é tudo”, e assim por diante. Infelizmente, nem tudo é tão simples. Não é nada disso.

Acredita-se que esses distúrbios ocorram apenas em mulheres. Não, isso também não é verdade. A grande maioria das pessoas com anorexia ou bulimia são mulheres (até 90%). E os 10% restantes são homens.

Dê uma olhada no gráfico: os homens estão muito mais insatisfeitos com sua figura do que as mulheres!

Experimento de Minnesota

Pesquisadores americanos da Universidade de Minnesota, nos EUA, sob orientação do nutricionista e fisiologista Ancel Keys, realizaram o chamado. "Experimento de jejum em Minnesota", cujos resultados revolucionaram a compreensão da influência da nutrição na psique humana e na sua saúde física. Cerca de 40 homens saudáveis, especialmente selecionados e testados, de diferentes idades, participaram deste experimento. O experimento consistiu em 3 etapas:

• 3 meses - nutrição normal e análise detalhada e registro de todas as manifestações, comportamento, humor, etc.
• 6 meses - a alimentação é reduzida pela metade do mínimo necessário para manter o peso dos participantes. Registrando todas as alterações.
• 3 meses - nutrição normal novamente.

A experiência teve um enorme impacto em todos os envolvidos, no estudo da nutrição e na psicologia do comportamento alimentar. Houve consequências psicológicas e fisiológicas para os participantes. Deixaremos a fisiologia para a próxima vez e nos concentraremos na psicologia.

Embora houvesse diferenças significativas entre as experiências individuais dos participantes, no geral, todos os participantes do sexo masculino experimentaram mudanças físicas, psicológicas e sociais dramáticas como resultado da restrição alimentar. E além disso, para muitos deles, consequências negativas continuaram mesmo depois de seu peso ter retornado ao seu nível original, e o experimento terminou há muito tempo.

Um dos resultados mais impressionantes do experimento de Minnesota foi que todos os participantes mudaram sua atitude em relação à comida. Todos notaram que tinham dificuldade em concentrar-se em coisas normais e que estavam constantemente preocupados com pensamentos sobre alimentação e nutrição. A comida passou a ser o principal, senão o principal, tema de suas conversas, leituras, sonhos e sonhos.

Alguns homens se interessaram por cozinhar e começaram a colecionar receitas, enquanto outros se interessaram por utensílios de cozinha. Certa vez, um participante do experimento se viu vasculhando uma lata de lixo em busca de algo para sua coleção de utensílios de cozinha. E, embora a maioria dos homens antes do experimento não estivesse nem um pouco interessada em culinária e gastronomia, depois do experimento 40% deles relataram que planejam incluir a alimentação e seu preparo em seus planos de vida futuros. Posteriormente, alguns ex-participantes do experimento mudaram completamente de carreira: começaram a trabalhar na indústria alimentícia.

A maioria tinha sérios problemas psicológicos, incl.. Um dos participantes, estando em algum tipo de estado “descontrolado”, amputou 3 dedos da mão, e não soube dizer se o fez acidentalmente ou intencionalmente. Outros problemas emocionais incluídos aumento da irritabilidade, explosões periódicas de raiva, um aumento acentuado. Alguns começaram a fumar ou a roer as unhas. Algumas pessoas deixaram de cuidar da higiene. Muitos tiveram problemas de pensamento: a concentração de atenção, a compreensão e a capacidade de tomar decisões diminuíram. Todos os participantes, que antes passavam de 15 a 20 minutos comendo, agora ficavam sentados no prato por 1,5 a 2 horas, tentando compensar a falta de comida com temperos, chá, café e... chicletes.

Quase todos os participantes o interesse sexual diminuiu significativamente, e também passou a ser observado problemas de comunicação. Alguns começaram a limitar a comunicação com outras pessoas. Amizade, humor, planos de vida, participação em alguns grupos - tudo isso ficou em segundo plano.

Alguns participantes desenvolveram comportamento bulímico - "compulsão alimentar e purgação" - acompanhado de humor muito deprimido, náuseas e emoções negativas, como auto-aversão.

Cerca de um ano após o final do experimento, a maioria voltou à dieta normal. No entanto, alguns, infelizmente, nunca foram capazes de fazer isso.

E tudo isso em decorrência de restrições alimentares apenas metade em 6 meses. Muitas pessoas que atualmente sofrem de anorexia e bulimia podem limitar-se mais da metade em poucos anos. E você diz: “mostre a costeleta para ele e jogue fora a balança”.

Agora, depois de tantos horrores, passamos à situação atual. Não haverá mais histórias de terror, embora demorasse muito para listá-las todas possíveis consequências tanto do lado físico quanto psicológico.

Então, o que é bulimia?

Existem estudos que de 1% a 4% Todas as mulheres, de uma forma ou de outra, encontrarão a bulimia ou suas manifestações em suas vidas. A bulimia é um distúrbio alimentar em que a pessoa primeiro ingere uma grande quantidade de comida aos trancos e barrancos, depois recorre a laxantes ou induz o vômito para controlar o peso. Inicialmente, o peso dessas pessoas era normal ou ligeiramente aumentado.

Por exemplo, durante um ataque de bulimia (cerca de uma hora), uma mulher, uma dona de casa que não está acima do peso e tem estatura média, pode comer:

• 2 caixas de chocolates
• meio pacote de biscoitos
• um copo de leite
• doze sanduíches com manteiga
• duas bananas
• um sorvete
• um pote de iogurte
• um pacote de queijo caseiro

Alguns áreas profissionais podem provocar uma pessoa desenvolver bulimia ou anorexia: balé, corrida, patinação artística, modelagem, ginástica, musculação, etc. Ou seja, atividades nas quais o sucesso é avaliado com base na forma, figura e peso corporal.

De acordo com a pesquisa, A terapia cognitivo-comportamental é a mais forma efetiva para se livrar da bulimia em comparação com outras intervenções psicológicas, e é melhor que a farmacoterapia (medicamentos) - a terapia cognitivo-comportamental reduz a incidência de ataques de bulimia em até 85% (naqueles que fizeram terapia). Além disso, a TCC reduz o risco de recaída.

Existe um protocolo de 2019 chamado . Só é indicado para quem tem IMC acima de 18 ou um pouco menor. Deveria ser muito eficaz, mas ainda não posso dizer nada - na minha experiência não há conclusões suficientes.

40% dos pacientes ficam completamente curados – eles param completamente de comer demais e de vomitar. Cerca de 40% dos pacientes apresentam resultados moderados. No entanto, dentro de 10 anos após o término do tratamento, 89% dos pacientes se recuperam total ou parcialmente (17%) - isso se deve aos efeitos retardados da terapia, bem como ao fato de os pacientes começarem a aplicar os métodos na prática com maior sucesso.

Em média, um curso de terapia para bulimia leva de 4 a 5 meses e inclui de 15 a 20 reuniões com um psicoterapeuta.

A TCC-T mencionado acima inclui apenas 10 reuniões no máximo- desde que o cliente tenha concluído com êxito os 4 primeiros, você poderá estender ainda mais. Se ele falhar, significa que não funciona para ele. O risco é maior, mas também há mais benefícios, tanto em termos de tempo, como em termos de dinheiro, e em termos de motivação.

Como é a bulimia:

• monitoramento de peso;
• regulação da nutrição, intervalos e volumes de alimentação;
• introdução de “alimentos proibidos” para prevenir “crises de gula”;
• aprender formas específicas de lidar com problemas;
• abordar crenças disfuncionais sobre peso, forma, auto-conceito e corpo;
• se necessário, terapia para problemas associados (geralmente);
• se necessário, consultas com outros especialistas: nutricionista, psiquiatra, terapeuta, etc.
• treinamento especial voltado para a prevenção de recaídas - porque, infelizmente, isso acontece independentemente da terapia realizada.

O que é anorexia?

Anorexiaé uma doença que faz com que as pessoas fiquem extremamente desnutridas e ainda assim acreditem que ainda estão acima do peso. A Associação Americana de Psiquiatria estima que, em média, 0,5 a 3,7% de todas as mulheres sofrerão anorexia durante a vida. Em 90-95% de todos os casos de anorexia, as vítimas são mulheres. Via de regra, a anorexia começa na adolescência, quando uma menina com excesso de peso ou peso normal faz dieta. A anorexia é uma ameaça à vida e à saúde: infelizmente, até 10% das pessoas que sofrem de anorexia morrem.

As causas da anorexia podem ser diferentes:

• pressão social,
• "padrões de beleza"
• ambiente familiar,
• Situações estressantes
• distúrbios cognitivos,
• fatores biológicos (peso definido, atividade hipotalâmica), etc.

A afirmação de que a dieta por si só causa anorexia é incorreta: a maioria das pessoas que fazem dieta não sofre de anorexia. No entanto, em meninas adolescentes que se restringem estritamente à nutrição, a probabilidade de desenvolver tal distúrbio durante um ano de dieta rigorosa aumenta 18 vezes. Foi realizado um estudo nos EUA que mostrou que a anorexia é uma doença das mulheres “brancas”, as mulheres afro-americanas têm “ideais de beleza feminina” significativamente diferentes e estão significativamente mais satisfeitas com a sua aparência.

Pelo menos metade dos que sofrem de anorexia aderem ao modelo de comportamento de “limitação do consumo alimentar”, ou seja, têm uma lista clara de alimentos que não consomem: salgadinhos, doces, acompanhamentos, farinhas, etc.

O principal objetivo dos anoréxicos é perder peso. Mas, ao mesmo tempo, é sempre baseado no medo: ceder à vontade de comer, ficar obeso, perder o controle do peso. Ao mesmo tempo, já objetivamente exaustos, privando seu corpo de nutrientes importantes, essas pessoas, infelizmente, continuam seguindo sua dieta alimentar, preocupando-se cada vez mais com a questão da nutrição.

Quem sofre de anorexia tem vários problemas psicológicos. A anorexia costuma ser acompanhada de depressão, baixa autoestima, pensamentos e avaliações de si mesmo não correspondem à realidade. Quem sofre de transtorno alimentar também percebe de maneira imprecisa os sinais internos de seu corpo: quando ansiosas ou chateadas, as pessoas com anorexia ou bulimia muitas vezes pensam erroneamente que estão com fome - e reagem da mesma forma que normalmente reagem à fome - ou seja, começando a comer. Dê uma olhada nos resultados deste interessante estudo realizado nos EUA na década de 90:

(Rebert, Stanton e Schwartz, 1991)

Quando as pessoas comem junk food? Obviamente, quando eles se sentem mal. Pessoas que experimentam emoções positivas são mais propensas a comer alimentos normais.

Uma ampla variedade de abordagens terapêuticas foi proposta para o tratamento da anorexia (Garner e Garfinkel, 1997; Jasper e Maddocks, 1992; Vandereycken et al., 1987; Cash, 1997). Este facto, bem como as contradições entre as recomendações individuais, reflecte a incerteza do sucesso e a falta de um método específico. Geralmente é recomendado realizar o tratamento em centros especiais com uma boa equipe profissional, onde é utilizada uma combinação de diversas medidas terapêuticas (Kohle, Simons, 1979). Os psicoterapeutas se propõem duas tarefas. Em primeiro lugar, eles se esforçam para corrigir o mais rápido possível as dietas pouco saudáveis ​​que ameaçam a saúde humana. E então tentam identificar os fatores psicológicos e situacionais que levaram ao surgimento de tais problemas. Parentes e amigos também podem ajudar uma pessoa a se recuperar durante a terapia (Sherman e Thompson, 1990).

Os terapeutas comportamentais que trabalham com anorexia nervosa passaram do condicionamento operante para a intervenção integrada. Esta abordagem envolve o uso de técnicas comportamentais e de treinamento no primeiro estágio, e o tratamento voltado para problemas psicossociais no segundo estágio (Basler, 1979). O primeiro contato é dificultado pela atitude fria, passiva e muitas vezes cautelosa dos pacientes. Freud acreditava que o tratamento ambulatorial neste caso é inaceitável, pois “esses pacientes próximos da morte têm a capacidade de dominar tanto o analista que ele não consegue superar a fase de resistência”. A terapia é difícil, inclusive pela falta de conhecimento da doença entre os clientes. Existe uma “troca de golpes” com o terapeuta, onde é fácil para o cliente alcançar a “vitória” através da perda de peso (Ziolko, 1967). Num hospital, mais atenção deve ser dada não ao próprio paciente, mas às dificuldades no seu relacionamento com outros pacientes, com a equipe e com os especialistas. Estas dificuldades intensificam-se com o tempo, enquanto o confronto cada vez mais vívido dos impulsos polares dá a impressão de capricho e malevolência. Anteriormente, o tratamento era quase sempre hospitalar, mas agora a terapia ambulatorial é mais comum (Battle e Brownell, 1996; Treasure, et al., 1995).

O tratamento de terapia comportamental começa com uma fase de nutrição compensatória. Se o comportamento alimentar não puder ser alterado através de métodos comportamentais, a alimentação por sonda deve ser utilizada por razões de saúde. A terapia é baseada no princípio do condicionamento operante. Os pacientes ficam isolados, a situação nutricional muda devido à presença de um terapeuta. No início do tratamento, o paciente é recompensado por cada ganho de peso; na fase subsequente, são dadas recompensas pela manutenção do peso recomendado (Schaefer, Schwarz, 1974).

Juntamente com abordagens comportamentais, são utilizados métodos de tratamento orientados para o corpo, que permitem corrigir ideias distorcidas sobre a aparência, peso ideal, dieta alimentar e atividade física. Métodos de Gestalt-terapia, análise transacional, arteterapia, psicodrama e dançaterapia também são utilizados com sucesso (Malkina-Pykh, 2004a).

No entanto, um programa de tratamento que se concentre em diferentes aspectos do distúrbio é mais eficaz. O plano de tratamento deve levar em consideração as consequências somáticas primárias e secundárias da distrofia, a causa da doença (que envolve o uso de abordagens psicoterapêuticas individuais e de grupo, terapia comportamental, cognitiva e familiar) e a violação do diagrama corporal do indivíduo paciente. As falhas terapêuticas estão associadas à subestimação de um desses aspectos. O ajuste nutricional é frequentemente necessário, mas não é uma terapia causal. É igualmente injustificado concentrar-se exclusivamente na psicoterapia na esperança de que a nutrição se normalize por si só após a resolução dos problemas psicológicos. Uma pré-condição indispensável é a eliminação das consequências potencialmente fatais da distrofia, incluindo desidratação e desequilíbrio eletrolítico, bem como a obtenção de um peso mínimo que permita uma psicoterapia estável.

Considerando que no início os pacientes, via de regra, carecem de motivação, para formar uma mentalidade de tratamento é necessário encontrar objetivos terapêuticos com os quais o paciente concordaria, por exemplo: eliminar sintomas depressivos, distúrbios do sono, melhora da concentração, que é prejudicada por pensamentos constantes sobre comida e peso corporal, melhora do bem-estar físico e melhora do relacionamento com outras pessoas. No processo de psicoterapia, é complicado pela atitude típica desses pacientes em relação à cooperação superficial com a demonstração de sucessos imaginários, que esconde uma resistência estável à elaboração profunda do material problemático. Na presença de tal instalação, o atendimento ambulatorial dos pacientes é pouco promissor, pois nessas condições é difícil controlar seu comportamento. A terapia ambulatorial é indicada apenas para pacientes motivados com forma restritiva de anorexia com duração do transtorno não superior a 6 meses e na presença de pais dispostos a cooperar.

Em ambientes hospitalares, o formato ideal é a psicoterapia em grupos diagnósticomente homogêneos. Ressalta-se que é ineficaz se utilizado como único método de tratamento (o mesmo pode ser dito de qualquer outro método). O curso deve ser intensivo (4-5 sessões por semana) e suficientemente longo (pelo menos 9 meses). Cursos muito curtos permitem alcançar um sucesso temporário, mas não levam a uma reestruturação profunda dos mecanismos patogênicos pessoais.

Paralelamente, deve ser realizado treinamento especial com os pacientes, visando corrigir distúrbios no diagrama corporal. Também utilizam diversas formas de reforço do sucesso na normalização do comportamento alimentar (transição do repouso estrito inicial para o aumento da atividade física, saída livre do departamento, etc.). O comportamento é incentivado apenas se o ganho de peso diário de um adolescente for de pelo menos 0,1 kg. Ao discutir o progresso da terapia com o paciente, é mais proveitoso focar em um indicador objetivo de peso do que nas características da ingestão alimentar. Pacientes com forma bulímica devem permanecer na sala observada por 2 a 3 horas após comer, a presença de outras pessoas reduz significativamente a vontade de provocar vômito.

O treinamento do comportamento alimentar envolve a ingestão de quantidades medidas de nutrição balanceada em um cronograma rigoroso, com contabilização precisa do conteúdo calórico dos alimentos. Para manter o peso existente, geralmente é suficiente ingerir 1.500–2.000 quilocalorias por dia, mas a dieta dos pacientes no início do tratamento deve exceder esse nível em aproximadamente 500 quilocalorias. Durante o dia, os alimentos são administrados em seis doses iguais, sendo aconselhável iniciar o tratamento com misturas alimentares líquidas, que provocam menos reações negativas nos pacientes. A pesagem deve ser feita todos os dias, de manhã cedo, após o esvaziamento da bexiga, e a quantidade de líquido consumido e a produção de urina devem ser registradas diariamente. Na anorexia bulímica, os níveis séricos de eletrólitos devem ser monitorados regularmente devido ao risco de hipocalemia. A constipação geralmente desaparece com as refeições regulares; se necessário, é permitido prescrever laxantes, mas não laxantes. Diarréia geralmente significa que o paciente está tomando laxantes secretamente.

Programas especiais de terapia cognitiva são usados ​​com sucesso tanto na terapia individual quanto em grupo. Pede-se ao paciente que descreva constantemente sua condição em um diário; o material resultante revela distorções inconscientes sistemáticas na interpretação de seu problema (ver seção 3.6 deste capítulo).

Nas fases finais do tratamento, o psicoterapeuta tenta ajudar a paciente a perceber a necessidade de independência e ensina-lhe formas mais aceitáveis ​​de autocontrolo (Dare, Crowther, 1995; Robin et al., 1995). O terapeuta também ajuda o paciente a compreender seus impulsos internos e a aprender a confiar neles (Furumoto, Keating, 1995).

As mudanças no processo de psicoterapia são maiores se o paciente mudar conceitos e atitudes errôneas em relação à nutrição e ao peso. A abordagem cognitiva ajuda a eliminar pensamentos como “Tenho sempre que ser perfeito” ou “Meu peso e forma determinam meu valor” (Freeman, 1995; Garner e Bemis, 1982, 1985). O terapeuta pode ajudar a paciente a tomar consciência das imagens distorcidas de seu corpo, mostrando que tais avaliações errôneas são típicas da anorexia (Mitchell e Peterson, 1997; Garner e Bemis, 1982). Isso ensina você a ter uma percepção realista do seu corpo no futuro.

Na maioria das mulheres com anorexia, quando o peso desejado é restaurado, os ciclos menstruais são restaurados (Fombonne, 1995; Crisp, 1981) e muitos outros problemas de saúde desaparecem (Iketani et al., 1995). Porém, cerca de metade dos pacientes, mesmo depois de curados da anorexia, durante anos não conseguem se livrar de problemas emocionais: depressão, ansiedade, medo da sociedade. Esses problemas afetam mais frequentemente pacientes que não recuperaram o peso normal (Halmi, 1995; Hsu et al., 1992). Os problemas conjugais persistem em cerca de metade dos pacientes com anorexia (Hsu, 1980).

Quanto maior a perda de peso e mais longo o curso da anorexia, pior o prognóstico do tratamento (Steinhausen, 1997; Slade, 1995). As estatísticas mostram que os pacientes com problemas psicológicos, comportamentais e sexuais têm menos probabilidade de recuperação (Burns e Crisp, 1985). Os adolescentes recuperam com mais frequência do que os adultos (Steinhausen, 1997; APA, 1994). A anorexia masculina responde menos ao tratamento. Uma mulher com traços histéricos e depressivos tem um prognóstico mais favorável do que pacientes com estrutura esquizóide pronunciada. A disponibilidade para estabelecer uma relação psicoterapêutica durante o processo de tratamento e a capacidade de analisar conflitos estão entre os critérios prognósticos favoráveis.

Assim, a sequência do processo de tratamento pode ser descrita da seguinte forma (Starshenbaum, 2005):

1. Discussão sobre alimentação, medos, problemas interpessoais, instruções para autocontrole. Celebração de um acordo terapêutico:

a) na melhoria do bem-estar, do sono, do humor e do relacionamento com outras pessoas;

b) atingir determinado peso corporal (geralmente 50 kg, 500 g por semana) com auxílio do repouso no leito e monitoramento da ingestão e eliminação de alimentos pela equipe clínica.

2. Terapia de orientação somaticamente, ou seja, treinamento de comportamento alimentar. Os pacientes recebem de 2.000 a 2.500 quilocalorias por dia na forma de alimentos líquidos. Os alimentos são administrados 3 a 6 vezes ao dia e, se necessário, administrados por sonda ou na forma de soluções nutritivas por via intravenosa. A equipe monitora o paciente enquanto come e por 2 a 3 horas após comer para evitar vômitos induzidos.

3. Treinamento para correção de distúrbios no diagrama corporal e condicionamento operante com incentivo ao comportamento alimentar adequado (com próximo aumento do peso corporal em 100 g - abolição do repouso no leito, alimentação na cantina, assistir TV, visitas a parentes, caminhadas , saindo do departamento, etc.). Se não houver alterações positivas, o paciente é colocado em repouso no leito e isolado dos demais pacientes.

4. Individual e em grupo terapia cognitiva: discussão dos diários de auto-observação dos pacientes, identificação de distorções cognitivas inconscientes.

5. Terapia dinâmica intensiva em grupo diagnosticamente homogêneo, visando a compreensão dos sentimentos e necessidades, principalmente a necessidade de independência.

6. Terapia familiar ou (se os pais do paciente recusarem) trabalhar o relacionamento com eles em outras formas de terapia.

Como em outras situações familiares difíceis, um terapeuta familiar reúne-se com todos os membros da família simultaneamente, identifica pontos fracos na interação familiar e ajuda a fazer as mudanças necessárias (Dare, Eisler, 1995; Vanderlinden, Vandereycken, 1991). Em particular, o terapeuta familiar tenta ajudar o paciente com anorexia a separar seus sentimentos e necessidades dos sentimentos e necessidades de outros membros da família. A pesquisa mostra que a terapia familiar (ou pelo menos a modificação do comportamento parental) promove a recuperação da anorexia (Dare e Eisler, 1995; Russell et al., 1992).

Segundo S. Minukhin (1998), para anorexia, o terapeuta familiar:

Tenta enfraquecer a forte dependência psicológica proporcionando à paciente mais espaço individual, rompendo vínculos entre ela e familiares, entre pais e filhos;

Neutraliza a superproteção e a preocupação excessiva com a criança;

Rejeita táticas para evitar conflitos, recusando o papel de árbitro;

Lutando com a rigidez do sistema familiar.

Assim, o primeiro passo no tratamento da anorexia nervosa é aumentar o número de calorias consumidas para recuperar o peso rapidamente. O segundo passo é trabalhar os problemas psicológicos e familiares subjacentes à doença, não apenas sob a forma de terapia, mas também sob a forma de extensão. Cerca de 75% das pessoas com anorexia recuperam com sucesso. No entanto, as recaídas são possíveis mais tarde; além disso, muitos continuam a se preocupar com seu peso e aparência; metade dos pacientes tem problemas emocionais ou familiares não resolvidos. E ainda assim, na maioria dos casos, o tratamento ajuda a voltar à vida normal.

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POR EXEMPLO. Filatova, A.M. Wayne

Departamento de Doenças Nervosas FPPO MMA em homenagem. ELES. Sechenov

A motivação é uma necessidade proposital dirigida a objetos do ambiente externo. A motivação nasce das necessidades. F. M. Dostoiévski definiu figurativamente as necessidades básicas do homem como “a necessidade de pão, educação e unidade universal”. As necessidades podem ser inatas e adquiridas, algumas são de natureza biológica primária, por exemplo, a necessidade de alimentação, procriação, sono, etc., outras são de natureza mais complexa. As necessidades mais elevadas incluem a necessidade de aprender, de ocupar uma posição na sociedade e a necessidade de autorrealização. As necessidades que existem na esfera subconsciente são transformadas em motivação (atração), que molda o comportamento humano, nomeadamente uma forma de atividade observável externamente.

Com a depressão, quase todas as áreas sofrem - emocional, intelectual, volitiva e necessariamente motivacional, que se manifesta tanto subjetivamente nas queixas do paciente quanto objetivamente nas mudanças de comportamento. Uma diminuição persistente do humor durante a depressão é combinada com uma perda de interesse naquilo que o paciente anteriormente considerava atraente, satisfatório ou alegre - várias formas de lazer, comunicação, leitura de livros, hobbies, atividades profissionais, vida sexual, etc. o sentimento de satisfação desaparece com essa atividade, o paciente que sofre de depressão não tem motivação, não há vontade de iniciar essa atividade e o interesse pela atividade em si é substituído pela indiferença e irritação. Esses transtornos constituem um dos principais sinais diagnósticos da depressão, que na CID-10 é designada como “perda de interesse e prazer”. Com todos os tipos de depressão, as motivações biológicas primárias também sofrem - a alimentação, o apetite, a função sexual e o sono são perturbados. O grau desses transtornos geralmente depende da gravidade do estado depressivo.

A ligação entre distúrbios motivacionais e depressão não é acidental e tem uma certa base bioquímica: esses distúrbios são causados ​​​​por uma violação do metabolismo das monoaminas cerebrais - serotonina, dopamina, norepinefrina.

Violação da motivação alimentar

Comportamento alimentar humano - preferências gustativas, alimentação, dieta dependem de fatores culturais, sociais, familiares, emocionais, afetivos e biológicos. Numerosos estudos demonstraram que quando os alimentos são facilmente acessíveis (basta abrir a porta do frigorífico), os factores psicossociais, em vez dos energéticos (biológicos), tornam-se os mais significativos. As ideias da sociedade sobre beleza, especialmente as femininas, têm forte influência no comportamento alimentar. Nos países subdesenvolvidos, a dignidade da mulher é a obesidade. Nos países desenvolvidos, existe agora uma moda de corpo esguio, o que obriga muitas pessoas, principalmente as mulheres jovens, a “fazer dieta” para perder peso e ficar mais magras. Essas autocontenção, via de regra, não indicam a presença de verdadeiros transtornos alimentares. Os verdadeiros transtornos alimentares são muito menos comuns e são causados ​​não apenas pela preocupação com a aparência física, mas por uma série de condições psicopatológicas, incluindo a depressão.

Na depressão, observa-se com mais frequência uma diminuição do apetite, que é acompanhada por uma diminuição do peso corporal. A anorexia e a exaustão acompanham tão frequentemente a depressão que são consideradas um de seus sinais obrigatórios e são incluídas como critérios para o diagnóstico de depressão em quase todos os questionários conhecidos. As reações anoréxicas na depressão apresentam várias características distintas. Via de regra, não só ocorre diminuição ou falta dele de apetite, mas muitas vezes a comida fica sem gosto ou começa a causar nojo. Até mesmo o cheiro ou a visão da comida podem causar repulsa. Esses pacientes podem sentir náuseas e, menos comumente, vômitos. Comer não é acompanhado de prazer; esses pacientes comem porque precisam comer ou são forçados a comer. A perda do prazer de comer costuma estar associada ao aumento da saciedade, quando o paciente, após ingerir pequenas quantidades de alimentos, sente o estômago cheio, uma sensação desagradável de peso, saciedade e náuseas. A anorexia leva a uma redução acentuada na quantidade de alimentos e perda de peso. Os sintomas anoréxicos estão intimamente relacionados ao aumento de outras manifestações de depressão e são mais pronunciados na primeira metade do dia. Em alguns casos, podem apresentar-se de forma clara e ocupar lugar de destaque no quadro clínico da doença. Nesses pacientes, há necessidade de diagnóstico diferencial com anorexia nervosa.

A anorexia nervosa afeta principalmente meninas. O pico de incidência ocorre na adolescência e na idade adulta jovem. Os principais sinais da doença são a diminuição do peso corporal em mais de 15% do original, a dolorosa convicção da própria gordura, mesmo apesar do baixo peso, e a amenorreia. A base da doença é o desejo de perder peso, que os pacientes realizam por meio de dieta, exercícios extenuantes e, muitas vezes, enemas, laxantes e vômitos. Cerca de metade das pessoas com anorexia nervosa apresentam crises de compulsão alimentar seguidas de compulsão alimentar. Os próprios pacientes não prestam atenção à perda de peso e ao cansaço. Parentes preocupados os levam ao médico. As causas da anorexia nervosa ainda são pouco conhecidas; Um papel importante parece ser desempenhado por fatores hereditários, tradições familiares e características pessoais, incluindo a psicopatia.

A psicoterapia é amplamente utilizada para tratar anorexia em pacientes com depressão. Para correção farmacológica são utilizados antidepressivos; em especial, sabe-se que os ADTs podem causar ganho de peso, aparentemente devido ao aumento do apetite. Ao mesmo tempo, no caso de distúrbios alimentares, como a alimentação emocional (veja abaixo), esses medicamentos muitas vezes, ao contrário, reduzem o apetite. A diminuição da motivação alimentar e a subsequente diminuição do peso corporal são secundárias à depressão e, na maioria dos casos, desaparecem por si mesmas à medida que os sintomas depressivos diminuem. Na depressão, raramente ocorre deficiência significativa de peso corporal, como na anorexia nervosa, e concomitantes distúrbios metabólicos, endócrinos graves, cardiovasculares e outros que requerem correção especial.

Aumento do apetite ou bulimia também podem acompanhar a depressão, embora seja um pouco menos comum. Via de regra, a bulimia se combina com a falta ou diminuição da sensação de saciedade e leva ao ganho de peso e à obesidade. A base da alimentação excessiva em pacientes com depressão não é uma sensação de fome, mas um estado de desconforto emocional. Os pacientes comem para aliviar o mau humor, livrar-se da melancolia, da apatia, da ansiedade e da sensação de solidão. Esse tipo de bulimia é chamada de bulimia compulsiva, bulimia sem corrimento, reação hiperfágica ao estresse, comportamento alimentar emocional, embriaguez alimentar.

Na depressão, comer muitas vezes continua sendo a única forma de comportamento que traz emoções positivas ao paciente e reduz os sintomas da depressão. Freqüentemente, a bulimia com depressão é acompanhada de sonolência e hipersonia.

A gravidade do comportamento alimentar emocional pode levar a um aumento significativo no peso corporal. Pesquisa de T.G. Voznesenskaya mostrou que 60% dos pacientes obesos experimentam alimentação emocional, que nesses pacientes é o principal mecanismo de ganho de peso. O comportamento alimentar emocional está intimamente associado à depressão e ao aumento dos níveis de ansiedade.

Um tipo especial de comportamento alimentar emocional é a alimentação noturna. Esses pacientes acordam no meio da noite, geralmente nas primeiras horas da manhã (3h às 4h), e não conseguem adormecer sem fazer um lanche. O aumento do apetite nesses casos não está de forma alguma relacionado à quantidade de comida ingerida antes de dormir ou à sensação de fome, mas desempenha o papel de sedativo e hipnótico. Esses pacientes geralmente apresentam distúrbios do sono noturno característicos da depressão.(Veja abaixo), excesso de peso corporal.

Estudos bioquímicos realizados por J. Fernstrom, R. Wurtman (1971) permitiram compreender e explicar por que vários alimentos podem servir como uma espécie de cura para a depressão. Com o comportamento alimentar emocional, quando os pacientes comem para melhorar o humor, reduzir sentimentos de melancolia e apatia, preferem alimentos ricos em carboidratos de fácil digestão. Um aumento na ingestão de carboidratos leva à hiperglicemia e, subsequentemente, à hiperinsulinemia. Em um estado de hiperinsulinemia, a permeabilidade da barreira hematoencefálica ao aminoácido triptofano muda. O triptofano é um precursor da serotonina, portanto, após um aumento no conteúdo de triptofano no sistema nervoso central, a síntese de serotonina aumenta. A ingestão alimentar pode ser uma espécie de modulador dos níveis de serotonina no sistema nervoso central; um aumento na sua síntese associado à absorção de alimentos ricos em carboidratos leva simultaneamente ao aumento da sensação de saciedade e à diminuição dos sintomas depressivos. Assim, ficou claramente demonstrado que a bulimia e a depressão têm mecanismos patogenéticos bioquímicos comuns - deficiência de serotonina.

Os resultados desses estudos forneceram base para o uso de antidepressivos com ação serotoninérgica seletiva para o tratamento da depressão acompanhada de bulimia e da obesidade com comportamento alimentar desordenado. O líder entre os ISRS é a fluoxetina, ou Prozac, que é ao mesmo tempo um medicamento antidepressivo e anorexígeno (S. Wise, 1992; L. Levine, 1989). As indicações para seu uso na obesidade são combinações com comportamento alimentar emocional, depressão, síndromes de dor crônica e ataques de pânico (T.G. Voznesenskaya, 1998).

Transtorno de desejo sexual

A função sexual tem importantes funções biológicas e significado social, pois não só garante a procriação e o recebimento de sensações sexuais específicas, mas também abre a possibilidade de constituir família e eliminar a solidão. Afeta o status social do indivíduo, sua autoafirmação e autoestima.

Um sintoma bastante comum da depressão é a disfunção sexual: diminuição do desejo sexual, impotência e frigidez, diminuição da intensidade do orgasmo ou anorgasmia. Muitos pacientes recusam relações sexuais porque não sentem prazer; após a relação sexual, pode ser observado aumento dos sintomas depressivos.

A disfunção sexual nos homens, na maioria dos casos (até 90%), é de natureza psicogênica. Eles tornam o homem incapaz de proporcionar satisfação sexual a uma mulher, perturbam as relações familiares e muitas vezes levam à sua desintegração, o que por sua vez agrava a gravidade dos transtornos mentais. Flutuações periódicas na atividade sexual, em particular uma diminuição acentuada da mesma, combinadas com aumento dos sintomas depressivos, podem ser observadas em pacientes com alterações de humor ciclotímicas.

Nas mulheres, ao contrário dos homens, os distúrbios sexuais, na grande maioria dos casos, não interferem na constituição de uma família, nem privam a oportunidade de proporcionar satisfação sexual ao cônjuge. Reclamações ativas sobre violações na esfera sexual são feitas com muito menos frequência.

Nas mulheres jovens, a depressão pode levar a vários distúrbios menstruais: dismenorreia, amenorreia, aparecimento de ciclos anovulatórios e, em última análise, até infertilidade. Durante um exame ginecológico e endocrinológico detalhado dessas mulheres, via de regra, não são encontradas razões convincentes para o distúrbio. função menstrual. Nestes casos, é necessário pensar na possibilidade de depressão e realizar pesquisas adequadas. Um estudo da função menstrual em pacientes com diversos distúrbios emocionais e afetivos, inclusive depressão, observados na clínica de doenças nervosas, mostrou que a frequência das irregularidades menstruais chega a 70% ou mais (I.V. Kucherova, 1989). Esses distúrbios são obrigatoriamente acompanhados de desejo sexual prejudicado e frigidez. Formulários drogas hormonais não é necessário para restaurar a função menstrual. Após a terapia com antidepressivos, não só o estado mental se normaliza, mas também a função das gônadas; os distúrbios sexuais desaparecem.

A amenorreia psicogênica não é necessariamente um marcador de depressão. No caso de amenorreia com diminuição pronunciada do peso corporal, especialmente em mulheres jovens, é necessário excluir a anorexia nervosa como doença independente (M.A. Korkina e M.A. Tsivilko, 1986). Os critérios para o diagnóstico de anorexia nervosa já foram discutidos acima, caso haja suspeita desta doença é necessária uma consulta com um psiquiatra.

Uma síndrome que demonstra uma ligação especial entre distúrbios motivacionais e afetivos e a função das gônadas é a síndrome da tensão pré-menstrual. Ocorre de forma pronunciada em aproximadamente 25% das mulheres e tem vários sinônimos - transtorno disfórico pré-menstrual ou fase disfórica lútea tardia.

Os sintomas clínicos geralmente aparecem 7 a 10 dias antes do início da próxima menstruação e desaparecem com o seu início. Humor deprimido, irritabilidade, aumento da fadiga, diminuição do desempenho, sensibilidade, agressividade e hostilidade são observados. As mulheres sentem que as suas vidas perderam o sentido, desenvolvem um sentimento de impotência e inutilidade e algumas têm medo de enlouquecer. Junto com isso, aparecem distúrbios autonômicos, dores de cabeça, dores e sensação de desconforto na parte inferior do abdômen. O apetite pode aumentar e há desejo por alimentos doces e ricos em carboidratos, que é a causa do ganho de peso nos dias pré-menstruais. Os distúrbios do sono podem aparecer na forma de sonolência diurna e aumento da duração do sono, enquanto o sono é intermitente, agitado e não traz sensação de descanso. Pode aparecer edema periférico, as glândulas mamárias ficam ingurgitadas e doloridas. O complexo de sintomas descrito para a síndrome da tensão pré-menstrual (depressão, hipersonia, bulimia, ganho de peso, tensão pré-menstrual) é semelhante ao quadro clínico do transtorno afetivo sazonal (TAS). No TAS, o aparecimento de todos os sintomas clínicos está associado à estação escura, na nossa área geográfica vai do final de outubro ao início de março.

O principal papel na patogênese da síndrome da tensão pré-menstrual é desempenhado pelos hormônios sexuais: estrogênios, progesterona e serotonina. Têm efeito modulador do funcionamento do sistema nervoso central; É à deficiência de serotonina e ao desequilíbrio na proporção de estrogênio e progesterona na fase lútea do ciclo que está associado o aparecimento de sintomas clínicos na síndrome da tensão pré-menstrual. O principal método de tratamento para a síndrome da tensão pré-menstrual são os antidepressivos ISRS (G. Solomon, 1990; R. Fuller, 1995; M. Steiner, 1995,1997). Quando usado, os transtornos mentais e somáticos regridem.

O estado depressivo tem estreita ligação com a menopausa e sua relação é ambígua: em alguns casos, a depressão pode levar à menopausa precoce ou patológica, em outros, sinais de depressão podem aparecer ou piorar no contexto de alterações hormonais no corpo feminino, e a terapia hormonal realizada com sucesso pode levar à diminuição da gravidade dos transtornos mentais.

Autores antigos chamavam distúrbios afetivos, autonômicos e outros graves que ocorrem em mulheres durante a menopausa de neurose menopáusica. Eles descreveram neurose climatérica com ritmo menstrual preservado (no período pré-menopausa), com vários distúrbios do ciclo, na maioria das vezes do tipo opsomenoreia, e também em vários momentos após o início da menopausa (período pós-menopausa). As manifestações mentais durante a menopausa são observadas em aproximadamente metade das mulheres, são de natureza depressiva ou ansiosa-depressiva e apresentam graus variados de gravidade. As alterações do estado mental estão associadas a distúrbios autonômicos: os mais comuns são ondas de calor, sudorese, palpitações, tonturas, ruídos na cabeça e nos ouvidos, parestesias nas extremidades. Várias mulheres sofrem ataques de pânico neste contexto. A presença de síndromes de dor crônica é característica: dores de cabeça tensionais crônicas, cardialgia. Distúrbios do sono noturno são frequentemente observados, e distúrbios autonômicos e dolorosos, que ocorrem frequentemente à noite nesta população, agravam a insônia.

Durante a menopausa, as alterações no estado hormonal da mulher desempenham um papel significativo na deterioração do seu estado emocional, uma vez que os hormônios afetam os processos mentais, o estado funcional do cérebro e alteram as relações inter-hemisféricas. No entanto, não devemos esquecer a atitude de muitas mulheres em relação à cessação da menstruação. Alguns percebem isso como um desastre, o início da velhice, e acreditam que se tornam menos atraentes para o parceiro. As alterações atróficas involucionais nos órgãos genitais durante a menopausa não desempenham um papel dominante na ocorrência de distúrbios sexuais; mais importante é condição psicológica mulheres (A.M. Svyadoshch, 1982). A atitude errada em relação ao período natural da idade muitas vezes leva à depressão. É o estado depressivo que pode causar o curso patológico da menopausa. A principal tarefa do médico nesse período é a correção psicoterapêutica, cujo objetivo é normalizar a autopercepção da mulher e reduzir os níveis de estresse. Para tratar a menopausa que ocorre patologicamente, a terapia hormonal é usada em combinação com antidepressivos (S. Takagi e Y. Yanagisawa, 1996), é esta terapia complexa que ajuda a eliminar de forma mais eficaz as manifestações depressivas, vegetativas, álgicas e outras durante a menopausa.

Distúrbios de sono

83 - 99% dos pacientes que sofrem de depressão apresentam distúrbios do sono. Em alguns pacientes são a queixa principal, em outros são notados entre outros sintomas clínicos característicos da depressão. De uma forma ou de outra, são um dos critérios para o diagnóstico de depressão. A relação entre distúrbios do sono e depressão é extremamente estreita: a presença de distúrbios persistentes do sono sempre serve de base para excluir a depressão latente e latente, que se manifesta sob o disfarce desses distúrbios.

As manifestações clínicas dos distúrbios do sono na depressão apresentam vários aspectos característicos. Via de regra, são observados distúrbios pós-sônia. Esses pacientes relatam que adormecem de forma mais ou menos satisfatória, mas acordam cedo. De manhã eles não conseguem mais adormecer. As horas da manhã são horas difíceis para os pacientes com depressão, é neste horário que os sintomas pioram e à noite o estado do paciente melhora. Porém, esta não é uma regra absoluta, uma vez que existem diferentes formas de depressão. Pacientes que se queixam de despertares matinais com incapacidade de voltar a dormir muitas vezes sofrem de depressão melancólica. Em pacientes com depressão ansiosa ou agitada, o adormecimento é frequentemente interrompido e até mesmo o fenômeno oposto é observado - um prolongamento compensatório do sono matinal.

Um grande número de estudos eletrofisiológicos do sono noturno na depressão foi conduzido. Já nos primeiros estudos foi demonstrado que a avaliação subjetiva do sono pelos pacientes é muitas vezes muito imprecisa. Por exemplo, um paciente afirma que passou a noite inteira sem dormir, e os pensamentos que lhe vieram à mente à noite nasceram em estado de vigília, e durante um registro poligráfico nesse horário o sonho foi registrado objetivamente. Portanto, para avaliar objetivamente o sono noturno, deve-se recorrer a estudos especiais, em vez de confiar na história do paciente.

As mudanças na estrutura do sono noturno na depressão são diversas e são de natureza inespecífica e relativamente específica, ou seja, observado com mais frequência do que com outras formas de distúrbios do sono. Muitos distúrbios do sono que surgem por vários motivos são caracterizados por uma redução na duração do sono, mais tempo gasto acordado durante as horas em que uma pessoa normalmente dorme, um aumento na atividade motora durante o sono, um aumento nos períodos de latência para o início de vários estágios do sono. , aumento da representação dos estágios superficiais e redução dos estágios profundos do sono. Relativamente específico para a depressão inclui uma redução no estágio mais profundo sono lento: estágio quatro, bem como um início mais precoce do sono REM.

Um fenômeno muito interessante do chamado sono alfa-delta foi descoberto em pacientes com depressão. Pode ocupar até 20% da duração total do sono e se manifesta por uma combinação de ondas delta, ou seja, ondas lentas, características dos estágios profundos do sono com ondas alfa, que são uma ou duas vibrações menos frequentes em frequência do que no estado de vigília. Ao mesmo tempo, o sono acabou sendo bastante profundo. A presença de sono alfa-delta pode indicar uma ligação entre sono profundo e depressão. Esta questão é especialmente interessante em conexão com o desenvolvimento de ideias sobre o papel do fator serotonina no início da fase do sono de ondas lentas, bem como o papel dos distúrbios do metabolismo da serotonina na patogênese da depressão. Pode-se presumir que os mesmos mecanismos bioquímicos estão subjacentes aos distúrbios do sono e à depressão.

Em 1996, Shute observou que a privação (privação) do sono reduz os sintomas da depressão e é especialmente eficaz para a depressão melancólica, e então R.G. Airapetov conduziu estudos especiais. No entanto, a privação do sono ocupa um lugar especial no tratamento dos quadros depressivos, o que confirma a estreita ligação entre os mecanismos envolvidos na organização do sono e a patogénese da depressão.

É óbvio que a depressão se manifesta principalmente como distúrbios de insônia. Porém, na depressão também é possível observar algumas formas de hipersonia. Em primeiro lugar, trata-se da síndrome da hipersonia idiopática, que se manifesta por sono profundo, dificuldade em acordar pela manhã (“intoxicação do sono”) e sonolência diurna. Outra manifestação da hipersonia é a hibernação periódica, que é observada em jovens que vivenciam um período de sonolência irresistível de 7 a 9 dias, quando se levantam, comem, realizam suas necessidades fisiológicas, mas passam a maior parte do dia dormindo. Então esta condição desaparece completamente por algum tempo. Tais episódios de hibernação são equivalentes a um estado depressivo e podem ser tratados com sucesso com cursos profiláticos de antidepressivos.

Os comprimidos para dormir não resolvem o problema dos distúrbios do sono em pacientes com depressão e são apenas sintomáticos. Eles devem ser prescritos por um período não superior a 2 a 3 semanas, ou seja, pelo tempo necessário para esclarecer a natureza depressiva dos distúrbios de insônia ou hipersonia. O método de escolha é um tratamento com antidepressivos.

Anorexia nervosa: causas, sintomas, tratamento, complicações da anorexia

Vídeo de anorexia

O termo "anorexia" significa literalmente falta de apetite. A anorexia pode estar associada a doenças ou medicamentos que causam perda de apetite. A anorexia nervosa envolve uma aversão psicológica à comida, que leva a um estado de fome e exaustão, com perda de peso de pelo menos 15% a 60% do peso normal.

A anorexia nervosa é um transtorno mental caracterizado por comportamento alimentar anormal, perda de peso autoinduzida grave e comorbidades psiquiátricas. Pessoas que sofrem de anorexia têm medo de ganhar peso, o que as incentiva a manter um peso muito menor do que o normal para sua altura, idade e saúde. Eles farão de tudo para evitar o ganho de peso, inclusive o jejum. Essas pessoas têm uma visão distorcida de seu corpo - elas pensam que são gordas, mesmo que já sejam muito magras, e tentarão manter o peso correto em suas mentes e negarão as graves consequências para a saúde de seu baixo peso.

A anorexia é principalmente um distúrbio emocional que se concentra na alimentação, mas na verdade é uma tentativa de lidar com problemas de personalidade, controlando rigorosamente a alimentação e o peso. As pessoas que sofrem deste distúrbio muitas vezes sentem que a sua auto-estima está ligada à magreza do seu corpo.

A anorexia nervosa é mais comum entre as mulheres jovens dos países industrializados, onde a cultura, a sociedade e a mídia cultivam uma imagem da mulher ideal como sendo magra. Alimentada por revistas e programas de televisão populares, a anorexia está a afectar um número crescente de pessoas, especialmente atletas e figuras públicas.

Hoje, esse distúrbio afeta cada vez mais os adolescentes; 3 em cada 100 adolescentes modernos apresentam distúrbios nervosos associados ao peso. Embora a anorexia raramente apareça antes da puberdade, problemas de saúde mental associados, como depressão e comportamento obsessivo-compulsivo, tendem a ser mais graves. A anorexia é frequentemente precedida por eventos traumáticos, geralmente acompanhados de outros problemas emocionais.

A anorexia é uma condição com risco de vida que pode levar à morte por fome, insuficiência cardíaca, desequilíbrio eletrolítico ou suicídio. Para algumas pessoas, o distúrbio é uma condição crônica que dura a vida toda. Mas o tratamento pode ajudar as pessoas com anorexia a desenvolver imagem saudável vida e evitar as complicações da anorexia.

Bulimia

Existem dois tipos de anorexia. Os pacientes do primeiro tipo sempre tentam perder peso limitando estritamente a ingestão de alimentos. Outros podem comer excessivamente e vomitar depois de comer ou tomar laxantes e diuréticos. Uma condição caracterizada por tais ações é chamada de bulimia. No caso da bulimia, o peso dos pacientes também pode cair muito rapidamente para níveis perigosamente baixos.

A bulimia nervosa é mais comum que a anorexia nervosa e geralmente começa no início da adolescência. É caracterizada por ciclos de compulsão alimentar e purgação e geralmente segue o seguinte padrão:

A bulimia geralmente se desenvolve quando mulheres jovens tentam perder peso por meio de dietas restritivas, falham e se tornam compulsivas. A compulsão alimentar envolve comer muito mais do que a quantidade normal de comida durante um período de 2 horas.

Os pacientes compensam a alimentação excessiva, via de regra, induzindo o vômito, usando enemas ou tomando laxantes, pílulas dietéticas ou medicamentos para remover líquidos do corpo, após o que retornam a uma dieta pesada e excessiva. atividade física, ou para ambos ao mesmo tempo. Então o ciclo se repete. Em alguns casos, a condição progride para anorexia.

Sinais e sintomas de anorexia

O principal sintoma da anorexia nervosa é a perda crítica de peso.

Sinais físicos de anorexia:

– Perda excessiva de peso
- Menstruação escassa ou ausente
- Cabelos ralos
- Pele seca
- Unhas quebradiças
- Mãos e pés frios ou inchados
- Dor de estômago
– Crescimento de pelos finos e fofos por todo o corpo
- Pressão sanguínea baixa
- Fadiga constante
– Distúrbios do ritmo cardíaco
– Osteoporose
- Calafrios constantes e má circulação
– Desmaios e tonturas

Sinais psicológicos e comportamentais de anorexia

- Autopercepção distorcida, os pacientes insistem que estão acima do peso, mesmo sendo muito magros;
- Sempre preocupado com a comida, pensamentos voltados para a comida;
- Recusa em comer
— Comprometimento da memória, distração, falta de concentração
- Recusa em reconhecer a gravidade da doença
- Depressão
- Pular refeições ou inventar desculpas para não comer
- Comer apenas alguns alimentos
- Recusa de comer em locais públicos
- Planejar e preparar refeições complexas para outras pessoas, mas não comer sozinhos
- Constantemente preocupado com seu peso
— Cortam a comida em pedaços pequenos, enrolam no prato, mas não comem
- Treinamento físico exaustivo

Sintomas característicos da bulimia

- Idas regulares ao banheiro imediatamente após comer
- Comendo grande quantidade alimentos ou comprar alimentos em grandes quantidades que desaparecem imediatamente
- Ruptura de vasos sanguíneos nos olhos
- Pele seca e rachada nos cantos da boca
- Boca seca
- Dores nas gengivas e erosão do esmalte devido ao ácido estomacal liberado durante o vômito
- Erupções cutâneas e espinhas

Causas da anorexia

Existe mais de uma causa para um transtorno alimentar. Embora as preocupações com o peso e a forma corporal desempenhem um papel importante em todos os transtornos alimentares, a causa real desses transtornos envolve muitos fatores: genéticos e neurobiológicos, culturais e sociais, comportamentais e psicológicos.

Fatores genéticos. A anorexia é oito vezes mais comum em pessoas que têm parentes com a doença. Estudos com gêmeos mostram que eles tendem a compartilhar distúrbios alimentares específicos (anorexia, bulimia, obesidade). Os pesquisadores identificaram cromossomos específicos que podem estar associados à bulimia e à anorexia.

Fatores biológicos. O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal do corpo pode desempenhar um papel importante nos transtornos alimentares. Este sistema complexo se origina nas seguintes partes do cérebro:

- Hipotálamo. O hipotálamo é uma pequena estrutura que desempenha um papel importante no controle de comportamentos como alimentação, comportamento sexual, sono, além de regular a temperatura corporal, a fome e a sede, além de estar envolvido na secreção de hormônios.
- Glândula pituitária. A glândula pituitária está envolvida no controle das glândulas tireóide e adrenal, crescimento e puberdade.
- Amígdalas. Estas pequenas estruturas em forma de amígdala estão associadas à regulação e ao controle do funcionamento emocional, incluindo ansiedade, depressão, agressão e apego.

O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal está envolvido na produção de certos neurotransmissores (mensageiros químicos no cérebro) que regulam o estresse, o humor e o apetite. Distúrbios na produção de três deles – serotonina, noradrenalina e dopamina – podem desempenhar um papel particularmente importante nos transtornos alimentares. A serotonina está envolvida no bem-estar, ansiedade e apetite (entre outras características), e a diminuição dos níveis de serotonina no cérebro é um fator no desenvolvimento de depressão e formas graves de enxaqueca. A norepinefrina é um hormônio do estresse. A dopamina atua como uma parte importante do sistema de recompensa do cérebro porque produz sensações de prazer (ou satisfação), o que influencia a motivação e a aprendizagem. Um desequilíbrio de serotonina e dopamina pode explicar em parte por que as pessoas com anorexia não experimentam sensações de prazer com a comida e outros confortos típicos.

Fatores psicológicos:

— Trauma grave ou estresse emocional (como a morte de um ente querido ou abuso sexual) durante a puberdade.
— Ambiente cultural.
- Tendência à perfeição, medo do ridículo ou da humilhação, desejo de ser sempre “bom”. A crença de que ter uma aparência perfeita é uma condição necessária para ser amado.

- História familiar de anorexia. Cerca de um quinto das pessoas com anorexia tem um parente com transtorno alimentar.
— O transtorno obsessivo-compulsivo é um transtorno de ansiedade acompanhado de obsessões, imagens mentais recorrentes ou persistentes, pensamentos que podem levar a um comportamento compulsivo que se manifesta na forma de procedimentos repetitivos, rígidos e auto-prescritos, destinados a prevenir a manifestação da obsessão. As mulheres podem ficar obcecadas por exercícios, dietas e alimentação.
- Fobias. As fobias geralmente precedem o início de um transtorno alimentar. A fobia social, em que a pessoa teme ser humilhada em público, é comum em ambos os tipos de transtornos alimentares.
- Síndrome do pânico. É caracterizada por ataques periódicos de ansiedade ou medo (ataques de pânico).
— O transtorno de estresse pós-traumático é um transtorno de ansiedade que ocorre em resposta a circunstâncias que ameaçam a vida.
- Depressão. A depressão costuma ser a culpada pela anorexia e pela bulimia.
- Transtorno de personalidade narcisista: incapacidade de se acalmar, incapacidade de simpatizar com os outros, necessidade de admiração, aumento da sensibilidade à crítica ou derrota.
- Sobrepeso. Distúrbios alimentares extremos, incluindo o uso de pílulas dietéticas, laxantes, diuréticos e vômitos, são mais comuns em pacientes com sobrepeso do que em adolescentes típicos com peso normal.

Fatores de risco para anorexia

- Idade e sexo - A anorexia é mais comum entre adolescentes e mulheres adultas jovens.
— Aumento da preocupação com o próprio peso, paixão por dietas.
- Ganho de peso.
- Perda de peso não intencional
- Puberdade
— A vida nos países industrializados
- Depressão, transtorno obsessivo-compulsivo ou outras condições de ansiedade. Os transtornos obsessivo-compulsivos associados aos transtornos alimentares são frequentemente acompanhados por rituais compulsivos em torno dos alimentos, como cortar os alimentos em pequenos pedaços.
- Participação em competições esportivas e profissionais, onde um belo corpo é demonstrado por meio de dança, ginástica, corrida, patinação artística, corrida de cavalos, modelagem, luta livre.
- Estresse constante
- Pessimismo, tendência à ansiedade, incapacidade de lidar com situações difíceis situações de vida.
— História de abuso sexual ou outros eventos traumáticos
— Mudanças na vida, como mudar para uma nova escola, para um novo emprego
- Baixa auto-estima.

Diagnóstico de anorexia

Pessoas com anorexia muitas vezes acreditam que têm controle sobre sua doença e precisam de ajuda. Mas se você ou um ente querido apresentar sinais de anorexia, é importante procurar ajuda o quanto antes. Se você é um pai que suspeita que seu filho tem anorexia, leve-o ao médico imediatamente. Você pode ter que passar por vários exames laboratoriais e passar por uma avaliação psicológica.

Normalmente, para o diagnóstico inicial, o médico faz algumas perguntas simples desenvolvidas no Reino Unido. Responder “sim” a pelo menos duas das seguintes perguntas é um forte indicador de transtorno alimentar:

- “Você se considera completo (pleno)?”
- “Você tem controle de quanto e o que come?”
- “Você perdeu mais de 5 kg recentemente?”
- “Você acredita que é gordo (gordo) quando os outros dizem que você é magro (magro)?”
- “Os pensamentos sobre comida dominam a sua vida?”

Os exames laboratoriais podem incluir:

— Exames de sangue para sinais de anemia, eletrólitos
– Testes de função hepática e renal
— Um eletrocardiograma pode detectar ritmos cardíacos anormais
— O teste de osteoporose permite determinar a densidade óssea
– Testes de função tireoidiana
- Análise de urina
— Medir o índice de massa corporal. O IMC normal para mulheres com mais de 20 anos é de 19 a 25. Um IMC abaixo de 17,5 é considerado o limite de risco para problemas de saúde associados à anorexia. (No entanto, adolescentes jovens podem ter um IMC mais baixo, não necessariamente associado à anorexia).

Se o diagnóstico de anorexia for confirmado, você provavelmente precisará trabalhar com uma equipe de médicos, incluindo psicólogo ou psiquiatra, nutricionista e terapeuta.

Tratamento da anorexia

As principais áreas de tratamento da anorexia nervosa são:
- Aumentar a atividade social
– Redução da atividade física
- Usando gráficos de refeições

O principal objetivo do tratamento é restaurar o peso corporal e os hábitos alimentares normais e ganhar peso de 0,4 a 1 kg por semana. É importante tratar complicações físicas e quaisquer complicações associadas a transtornos mentais e prevenir recaídas.

O tratamento de maior sucesso para a anorexia é uma combinação de psicoterapia, terapia familiar e tratamento terapêutico. É importante que a pessoa que sofre de anorexia participe ativamente do tratamento. Via de regra, os pacientes não acreditam que precisam de tratamento. Também deve ser entendido que tratar a anorexia é uma tarefa de longo prazo que pode durar a vida toda. Os pacientes permanecem vulneráveis ​​à recaída à medida que passam por períodos estressantes em suas vidas.

A terapia cognitivo-comportamental, juntamente com os antidepressivos, pode ser um tratamento eficaz para transtornos alimentares. Terapias complementares e alternativas podem ajudar a suprir deficiências nutricionais.

A hospitalização pode ser necessária nos seguintes casos:

- Perda de peso contínua apesar do tratamento ambulatorial
— O índice de massa corporal (IMC) está 30% abaixo do normal.
– Ritmo cardíaco irregular
- Depressão severa
- Tendências suicidas
– Baixos níveis de potássio
- Pressão sanguínea baixa

Mesmo após algum ganho de peso, muitos pacientes permanecem bastante magros e o risco de recaída é muito elevado.
Vale considerar alguns fatores sociais que podem dificultar o processo de recuperação:

— Amigos ou familiares que admiram a magreza e a magreza do paciente
— Instrutores ou treinadores esportivos que promovem magreza e magreza
— Recusa de ajuda dos pais ou de outros membros da família
— A crença do paciente de que a magreza extrema não é apenas normal, mas também atraente, e que recusar-se a comer é a única maneira de evitar o excesso de peso.

Portanto, envolver amigos e familiares durante o tratamento pode ser útil.

Mudança de estilo de vida

O tratamento para anorexia nervosa inclui mudanças básicas no estilo de vida:

– Pratique alimentação regular e alimentação saudável
— Desenvolvimento de tratamento e planejamento de cardápio
— Participação em um grupo de apoio para ajudar a lidar com o estresse e problemas emocionais
— Livrar-se do hábito de se pesar constantemente
- Reduzir o exercício obsessivo e exaustivo, se isso fizer parte da doença. Depois que o paciente ganhar peso, o médico poderá recomendar programas de exercícios para melhorar a saúde geral.

Restaurando peso e nutrição normais

A intervenção nutricional é importante e necessária. O ganho de peso está associado à diminuição dos sintomas de anorexia e à melhoria da saúde física e mental. funções mentais. Restaurar a nutrição normal pode ajudar a reduzir a perda de densidade óssea. Aumentar a ingestão calórica e os exercícios podem normalizar as funções hormonais. A restauração do peso também é importante para que o paciente possa se beneficiar plenamente do tratamento psicoterapêutico adicional. Os pacientes geralmente começam com uma ingestão baixa de calorias de 1.000 a 1.600 calorias por dia e, em seguida, aumentam gradualmente a dieta para 2.000 a 3.500 calorias por dia. Inicialmente, os pacientes podem apresentar aumento da ansiedade e dos sintomas depressivos, bem como retenção de líquidos, em resposta ao ganho de peso. Esses sintomas melhoram com o tempo à medida que o peso é mantido.

Nutrição parenteral. Esse tipo de alimentação geralmente não é utilizado no tratamento da anorexia porque pode impedir o retorno à alimentação normal e porque muitos pacientes interpretam seu uso como punição e como alimentação forçada. No entanto, para pacientes que correm risco significativo ou que se recusam a comer, a alimentação por sonda pode ajudar no ganho de peso inicial e melhorar o estado geral do paciente.

Nutrição intravenosa. A nutrição intravenosa pode ser necessária em situações de risco de vida. Envolve inserir uma agulha em uma veia e infundir um fluido contendo nutrientes diretamente na corrente sanguínea. As indicações para nutrição intravenosa incluem fraqueza muscular, sangramento pela boca, arritmias cardíacas, convulsões e coma.

Medicamentos

Antidepressivos. Não existem medicamentos específicos para tratar a anorexia. No entanto, os antidepressivos são frequentemente prescritos para tratar a depressão que pode acompanhar a doença. Medicamentos também podem ser prescritos para ajudar a controlar o transtorno obsessivo-compulsivo ou a ansiedade. No entanto, os antidepressivos não podem funcionar sozinhos e devem ser utilizados em conjunto com uma abordagem abrangente que inclua medidas nutricionais e psicoterapêuticas.

Pesquisas recentes sugerem que o uso de antidepressivos pode causar pensamentos suicidas em crianças e adolescentes. Os adolescentes que tomam esses medicamentos devem ser monitorados com muito cuidado quanto a possíveis comportamentos suicidas.

Vitaminas e minerais. Pessoas com anorexia muitas vezes não obtêm os nutrientes essenciais de que seu corpo necessita, portanto, potássio, ferro ou outros suplementos podem ser prescritos para compensar a deficiência.

Anti-histamínicos.Às vezes, a ciproheptadina pode ser prescrita para ajudar a estimular o apetite.

Nutrição e suplementos nutricionais

Quem sofre de bulimia provavelmente terá deficiências vitamínicas e minerais o que pode afetar negativamente sua saúde. As deficiências de vitaminas podem contribuir para dificuldades cognitivas, como falta de julgamento ou perda de memória. Obter vitaminas e minerais suficientes em sua dieta ou através de suplementos nutricionais pode resolver problemas.

Sempre informe o seu médico sobre as ervas ou suplementos que você está usando ou planejando usar, pois alguns suplementos podem interferir nos tratamentos tradicionais.

Estas poucas dicas podem ajudar a melhorar sua saúde geral:

- Evite cafeína, álcool e tabaco.
- Beba de 6 a 8 copos de água filtrada por dia.
- Utilize fontes de proteína de qualidade - como carne e ovos, whey, vegetais e batidos de proteína - como parte de um programa equilibrado que visa construir massa muscular e prevenir o desperdício.
- Evite açúcares refinados, como doces e refrigerantes.

Como solução para as deficiências de vitaminas e minerais na dieta, é aconselhável prestar atenção aos seguintes suplementos:

— Dose diária multivitaminas contendo vitaminas antioxidantes A, C, E, vitaminas e microelementos como magnésio, cálcio, zinco, fósforo, cobre e selênio.
- Ômega-3 ácido graxo, como gordura de peixe, 1 a 2 cápsulas ou 1 colher de sopa de óleo, 2 a 3 vezes ao dia, que reduzem a inflamação e aumentam a imunidade. Peixes como salmão ou linguado são boas fontes de ômega-3, por isso é recomendado consumir 2 porções de peixe por semana.
- Coenzima Q10, 100 - 200 mg à noite, para suporte antioxidante, imunológico e muscular.
- 5-hidroxitriptofano (5-HTP), 50 mg 2 a 3 vezes ao dia, para estabilizar o humor. Converse com seu médico antes de tomar 5-HTP. Não tome 5-HTP se estiver tomando antidepressivos.
-Creatina 5 - 7 g por dia para fraqueza e exaustão muscular.
— Suplementos probióticos contendo Lactobacillus acidophilus. São necessários 5 – 10 bilhões de UFC (unidades formadoras de colônias) por dia para manter a saúde gastrointestinal e imunológica.

Tratamento da anorexia com ervas

As ervas geralmente são uma forma segura de fortalecer e melhorar o tônus ​​​​geral do corpo. Você pode usar ervas na forma de extratos secos (cápsulas, pós, chás) ou tinturas (extratos alcoólicos).

- Ashwagandha, para benefício geral e para combater o stress. Pode causar sonolência e, portanto, deve-se ter cautela quando combinado com sedativos.
- O feno-grego ajuda a estimular o apetite. O feno-grego pode não ser seguro para crianças, pode reduzir os níveis de açúcar no sangue e, portanto, pode interagir com medicamentos para diabetes e pode interagir com medicamentos que fazem o sangue coagular lentamente (anticoagulantes).
- Cardo mariano ou cardo mariano para a saúde do fígado.
- Menta de gato. Tome como chá 2 a 3 vezes ao dia para acalmar os nervos e o sistema digestivo. Mulheres com sangramento menstrual intenso devem evitar o uso de erva-dos-gatos. Catnip pode interagir com lítio e alguns sedativos.

Homeopatia no tratamento da anorexia

Não há evidências na literatura científica do sucesso do uso da homeopatia no tratamento da anorexia. No entanto, a homeopatia pode ser considerada caso a caso e o tratamento homeopático pode ser recomendado para abordar tanto a sua condição subjacente como quaisquer sintomas atuais.

Terapia cognitiva comportamental

A terapia cognitivo-comportamental é um dos tratamentos mais eficazes para a anorexia. Com a ajuda da terapia cognitivo-comportamental, a pessoa aprende a substituir pensamentos e crenças negativas e distorcidas por pensamentos positivos e reais. O paciente também é incentivado a reconhecer seus medos e a desenvolver maneiras novas e mais saudáveis ​​de lidar com os problemas.

Ao longo de 4 a 6 meses, o paciente constrói seu cardápio 3 vezes ao dia, incluindo alimentos que antes evitava.
Durante este período, o paciente monitora e registra diariamente a dieta alimentar, juntamente com quaisquer reações habituais pouco saudáveis ​​e pensamentos negativos em relação à comida, quando surgem.
O paciente também registra quaisquer recaídas (vômitos, uso de laxantes, exercícios) de forma objetiva e sem autocrítica ou julgamento.

Essas anotações são então discutidas com o terapeuta cognitivo em consultas regulares. Eventualmente, o paciente é capaz de aceitar falsas crenças sobre como vê seu corpo e perceber que isso está na raiz de seus problemas alimentares e de saúde.
Depois que esses hábitos são reconhecidos como prejudiciais pelo próprio paciente, a escolha de produtos se amplia e o próprio paciente passa a desafiar suas próprias ideias e reações arraigadas e automáticas. O paciente então as substitui por uma variedade de crenças realistas, juntamente com ações baseadas em expectativas razoáveis.

Terapia familiar

Além da terapia individual, a terapia familiar também é recomendada para pacientes com anorexia, que inclui a participação dos pais, irmãos, amigos e círculo imediato. Os pais e outros membros da família muitas vezes experimentam sentimentos intensos de culpa e ansiedade. A terapia familiar visa especificamente ajudar os pais ou parceiros a compreender a gravidade da doença e a encontrar formas de ajudar e apoiar a pessoa no caminho da recuperação.

Método Maudsley

Para adolescentes e adultos jovens nos estágios iniciais da anorexia, o método Maudsley pode ser eficaz. O Método Maudsley é uma modalidade de terapia familiar que considera a família do paciente como o principal elo na recuperação nutricional do paciente. Os pais assumem a responsabilidade de planejar e supervisionar todas as refeições e lanches dos pacientes.
À medida que a recuperação avança, o paciente gradualmente assume mais responsabilidade pessoal pelas decisões sobre quando e quanto comer. Reuniões familiares semanais e aconselhamento familiar também fazem parte desta abordagem terapêutica.

Hipnose

A hipnose pode ser útil como parte de um programa abrangente de tratamento para anorexia nervosa. Pode ajudar uma pessoa a aumentar a autoconfiança e a desenvolver a capacidade de lidar com o estresse e a depressão. A hipnose também pode ajudar a promover o retorno a uma alimentação saudável, melhor imagem corporal e maior autoestima.

Gravidez e anorexia

Após o ganho de peso, os níveis de estrogênio geralmente retornam e a menstruação retorna. No entanto, na anorexia grave, algumas pacientes, mesmo após o tratamento, nunca retornam à menstruação normal e regular.

A anorexia representa problemas potenciais para mulheres que estão grávidas ou que desejam engravidar:

- Dificuldade para engravidar
- Aumento do risco de baixo peso ao nascer e defeitos congênitos em bebês
– Desnutrição (particularmente deficiência de cálcio) durante o crescimento fetal
– Aumento do risco de complicações
- Aumento do risco de recaída causado pelo estresse relacionado à gravidez ou à paternidade

Complicações da anorexia

As complicações associadas à anorexia incluem:

— Distúrbios do ritmo cardíaco e ataques cardíacos
– Anemia, frequentemente associada à falta de vitamina B12
– Baixos níveis de potássio, cálcio, magnésio e fosfato
— Colesterol alto
- Alterações hormonais e, como resultado, ausência de menstruação, infertilidade, perda óssea e crescimento lento
– Osteoporose
- Inchaço e dormência nos braços e pernas
– Diminuição dos glóbulos brancos, levando a um risco aumentado de infecção
- Desidratação grave
— Desnutrição aguda
– Problemas com a glândula tireóide
– Cárie
- Pensamento desorganizado
— Morte (o suicídio é observado em 50% das mortes associadas à anorexia).

O vômito forçado pode causar:

- Problemas com deglutição
– Ruptura esofágica
– Enfraquecimento da parede retal
- O prolapso retal é raro, mas doença grave que requer cirurgia.

Previsão anorexia

As perspectivas de recuperação para pacientes com anorexia são muito vagas; a recuperação geralmente leva de 4 a 7 anos. Também existe uma grande chance de recaída mesmo após a recuperação. Estudos de longo prazo mostram que 50 a 70% das pessoas se recuperam da anorexia nervosa. No entanto, 25% nunca se recuperam totalmente. Muitas, mesmo depois de consideradas “curadas”, continuam apresentando características de anorexia, como manutenção da magreza e busca pela perfeição.

A anorexia está associada à alta mortalidade por causas naturais e não naturais (suicídio).

Prevenção da anorexia

A maneira mais eficaz de prevenir a anorexia é desenvolver hábitos alimentares saudáveis ​​e imagem corporal desde tenra idade. É importante não incutir valores culturais que promovam formas corporais perfeitas e magreza excessiva. Certifique-se de que você e seus filhos estejam cientes dos perigos da anorexia.

Para quem já se recuperou da anorexia, o principal objetivo é evitar recaídas.
A família e os amigos devem ser incentivados a não ficarem obcecados com a comida, o peso e o aperfeiçoamento do corpo. Não discuta isso enquanto come. Em vez disso, dedique a hora das refeições à interação social e ao relaxamento.

Fique atento a sinais de recaída. O monitoramento cuidadoso e regular do peso e de outros sinais físicos pelo seu médico pode detectar problemas precocemente.

A terapia cognitivo-comportamental ou outras formas de psicoterapia podem ajudar uma pessoa a desenvolver habilidades de enfrentamento e a mudar pensamentos prejudiciais.

A terapia familiar pode ajudar a resolver quaisquer problemas familiares que possam estar contribuindo para a anorexia de uma pessoa.