Дитяча гонорея Профілактика, причини, лікування та симптоми гонореї у дітей. Гонококова інфекція у дітей

Зараження дітей гонореєю – рідкісне явище. За даними зарубіжних авторів зараження відбувається 4 шляхами: виключно рідко внутрішньоутробним – гематогенно через пуповину або інфікованими навколоплідними водами (у літературі описані лише поодинокі випадки), під час пологів при проходженні через родові шляхи хворої матері, а також побутовим та статевим шляхами.
Дівчатка хворіють на гонорею частіше в 2-8-річному віці. Зараження дівчаток відбувається побутовим шляхом через забруднені виділеннями хворих на постіль, білизну, рушники, мочалки, губки, горщики, тази, руки. У 70-75% дівчаток, що заразилися побутовим шляхом, джерелом зараження є матері, у 25-30% - жінки, що доглядають за ними, та інші дівчатка.
Зараження хлопчиків відбувається, переважно, статевим шляхом. Побутове зараження вони зустрічається дуже рідко у зв'язку з особливостями будови статевих органів.
Зараження гонореєю підлітків (12-16 років) може відбуватися статевим шляхом.
У дівчаток на відміну від дорослих гонококи вражають сечостатеві органи, вистелені багатошаровим плоским або перехідним епітелієм з лужною реакцією секрету, ніжним 3-4-рядним епітелієм та переважно коковою флорою піхви.
Піхва і присінок уражаються в 100%, уретра - в 85-90%, пряма кишка - в 25-50%, а внутрішні статеві органи - лише в 4% випадків через щільне змикання цервікального каналу, що перешкоджає проникненню інфекції. Бартолініт у дівчат до 12 років зустрічається вкрай рідко. У дівчаток старше 5-б років можуть уражатися протоки бартолінових залоз.
Інкубаційний періоду дітей та підлітків становить 2-5 днів, проте він може подовжуватися, в основному в результаті прийому після зараження антибіотиків та сульфаніламідів щодо супутніх захворювань у дозах, недостатніх для попередження гонореї.
Розрізняють 2 форми гонореї у дітей та підлітків: свіжу, з тривалістю захворювання до 2 міс (гостра, підгостра, торпідна) та хронічну, що триває понад 2 міс. Найчастіше у дівчаток гонорея протікає гостро. При висхідній гонореї у дівчаток характерний торпідний перебіг. У ослаблених дітей гонорея частіше протікає торпідно і перетворюється на хронічну.
Можуть бути випадки мікст-інфекції (змішаної інфекції) серед дітей та підлітків: гонококи нерідко потрапляють до осередків ураження одночасно з вагінальними (урогенітальними) трихомонадами, хла-мідіями, вагінальними коринебактеріями (гемофільними паличками), грибами. гострих кондилом (викликаються вірусом, що фільтрується). Мікст-інфекції змінюють клінічну картинуі перебіг гонореї, ускладнюють виявлення гонококів.
Суб'єктивні відчуття при гонореї у дітей і підлітків можуть виражатися в печінні, різі при прискореному сечовипусканні, появі виділень зі статевих шляхів, болючості та свербежі в області геніталій і прямої кишки, тенезмах, нездужання, дратівливості, а при торпідній течії .

Клініка офтальмогонобленореї новонароджених

Зазвичай уражаються обидва очі на 2-4 день після народження. З'являються світлобоязнь, щільний набряк повік, гіперемія кон'юнктиви, гнійно-кров'янисте відділення. Через 3-4 дні можливе утворення інфільтрату, сосочкових розростань кон'юнктиви, виразки рогівки, а надалі більма. Проведення виразки рогівки та гнійне запалення внутрішніх оболонок ока веде до сліпоти.

Клініка гонорейного вульвовагініту

При свіжому гострому процесі шкіра великих і малих статевих губ, слизова оболонка присінка, клітор, незаймана плева, стінки піхви різко гіперемовані, набряклі. З піхви випливають гнійно-слизові виділення, що засихають у кірки і нерідко викликають дерматит, а також інтертригінозну екзему. При свіжому, підгострому та торпідному вульвовагініті явища запалення виражені слабше.
При хронічному вульвовагініті визначаються незначна гіперемія шкіри та слизових оболонок зовнішніх статевих органів, мізерні гнійно-слизові виділення. Якщо вільних виділень з піхви немає, слід застосувати прийом Каришевої - натискання вказівним пальцем на промежину, у результаті з-за краю незайманої пліви показуються виділення, іноді у значній кількості.
Турем і Мелен при хронічній гонореї дівчаток описали симптом «кармінного мазка» - червону смугу, що йде від основи малих статевих губ до незайманої пліви і є набряком і потовщенням слизової оболонки присінка з синюшним забарвленням вільного краю незайманої пліви. Фішер типовими для гонореї дівчат вважає різкі червоні смуги з гнійними скоринками по краях великих статевих губ.

Клініка гонорейного проктиту

Пряма кишка у дітей (рідше у підлітків) уражається в області зовнішнього сфінктера та на 3-4 см над ним. Складки заднього проходу набряклі, гіперемовані, іноді з'являються ерозії, тріщини. При свіжому гострому процесі виділення рідкі, іноді з домішкою крові. При хронічному процесі виділення мають вигляд густих грудочок. У дівчаток при хронічному гонорейному проктиті спостерігається симптом Каришевої - наявність венозного вузлика величиною з горошину в області промежини на 1-2 см вперед від заднього проходу.
Надалі можуть з'явитися поліпи в прямій кишці, абсцес параректальний, який проривається назовні, у піхву або сечовий міхурз подальшим утворенням нориці.

Клініка гонорейного уретриту

При свіжому гострому процесі губки уретри набряклі та гіперемовані, виділення гнійно-слизові. У дівчаток, що відділяється з уретри, з'являється при натисканні на її задню стінку з боку піхви. При свіжому підгострому та торпідному уретриті явища запалення виражені слабше.
Для хронічного уретриту характерна так звана ранкова крапля - виділення невеликої кількості уретрального ексудату вранці, інколи ж вільних виділень немає взагалі.

У хворих на гонорею хлопчиків і підлітків часто виникають баланопостит, фімоз, можуть розвинутися парауретрит, куперит, епідидиміт, орхоепідідіміт, простатит, везикуліт.
У хворих на гонорею дівчаток-підлітків можливі парауретрит, ендоцервіцит, висхідний процес, а справжній вагініт зустрічається рідко.
При хронічному бартолініті у дівчаток-підлітків та дівчаток визначається точкова гіперемія в області вивідних проток (на відміну від «гонорейних плям» Зенгера у дорослих жінок).
При гострих запальних захворюваннях сечостатевих органів у дітей та підлітків у випадках відсутності гонококів у мазках слід застосовувати культуральний метод діагностики. При хронічних запальних захворюваннях необхідно провести комбіновану провокацію з подальшим взяттям мазків через 24, 48 годин та бактеріальними посівами через 72 та 96 годин. За підозри на гонорею у дівчинки обов'язково обстежують її матір.
Кожен випадок захворювання на гонорею дітей та підлітків підлягає розслідуванню та обговоренню на лікарських конференціях. Середній медичний персонал немає права самостійно лікувати хворих гонореєю.

Лікування

Лікування хворих гонореєю дітей та підлітків проводять у стаціонарах. Згідно з інструкцією з лікування та профілактики гонореї (1976), курсові дози бензилпеніциліну у дітей повинні бути від 2000000 до 3000000 ОД. Препарат вводять внутрішньом'язово разовими дозами по 50000 - 200000 ОД (залежно від віку) з інтервалами 4 години цілодобово. При офтальмогонобленнореї поряд з ін'єкціями бензилпеніциліну в очі закопують 30% розчин сульфацилу натрію (альбуциду) кожні 2 години.
У разі безуспішного лікування хворих на гонорею дітей бензилпени-циліном (або при його непереносимості) застосовують інший антибіотик. Лівоміцетин дітям призначають по 0,2-0,25 г 4 рази на день у курсовій дозі 6 грамів. Діти зазвичай добре переносять лікування еритроміцином. Препарати тетрациклінового ряду дітям віком до 5 років протипоказані.
У дітей старше 3 років, хворих на хронічну гонорею, використовують гоновакцину, починаючи з 50 000 000 - 100 000 000 мікробних тіл у зростаючих дозах внутрішньом'язово з наступним призначенням антибіотика. Дітям до 3 років імунотерапію гоновакциною не проводять.
Місцеве лікування дівчаткам застосовують у тих випадках, коли після лікування антибіотиками запальні явища повністю не зникають. Після їх стихання при свіжому гострому процесі призначають теплі сидячі ванни з відвару ромашки або розчину марганцевокислого калію (1:10 000) 2 рази на день по 10-15 хв, змащення вульви рідиною Кастелані або 4% водним розчином метиленового синього.
Після стихання запальних явищ при свіжому підгострому, торпідному та при хронічних процесах показано промивання піхви через тонкий гумовий катетер розчином марганцевокислого калію (1: 6000) з подальшою інсталяцією 3-5 мл 1-2% розчину протарголу або через 2 дні % розчину нітрату срібла. В уретру через день закопують 3-4 краплі 0,5-2,0% розчину протарголу або 0,25-0,5% розчину нітрату срібла.
У запеклих випадках вагініту рекомендуються вагіноскопія та місцеве лікування відповідно до виявлених змін. Слизову оболонку піхви змащують через уретроскопічну трубку розчином Люголю у гліцерині, 10% розчином іхтіолгліцерину або 5% розчином протарголу. У разі ураження шийки матки її під контролем уретроскопа змащують тими самими препаратами. За наявності проктиту в пряму кишку дітям вводять 10-20 мл 1-3% розчину протаргол щодня протягом 5-6 днів. Тріщини змащують 2% розчином нітрату срібла.
Всі діти дошкільного віку після закінчення лікування з приводу свіжої та гострої гонореї залишаються у стаціонарі протягом 1 місяця, а при свіжій торпідній, хронічній гонореї, рецидивах – до ½міс. Протягом цього часу встановлюють факт лікування (через 7 днів після закінчення лікування) і проводять 1-2 контрольні спостереження з попередньою комбінованою провокацією. Тільки за сприятливих результатів цих досліджень дитина може бути допущена до дитячого колективу, після чого через 1 місяць амбулаторно проводять 2-ге чи 3-те контрольне спостереження.
Лікування хворих на гонорею підлітків таке ж, як дорослих.
До школи діти та підлітки допускаються після повного вилікування у стаціонарі, вони підлягають також 3 щомісячним амбулаторним контрольним спостереженням.

Профілактика

Профілактика гонореї дітей та підлітків включає комплекс заходів, що проводяться у стаціонарах, у жіночих консультаціях, пологових будинках, сім'ях, дитячих установах, школах.
У стаціонарах, у жіночих консультаціях усіх вагітних обстежують на гонорею. У пологових будинках у новонароджених відразу після народження протирають очі стерильною ваткою і в кожне око (а дівчаткам і вульву) закопують свіжоприготовлений 30% розчин сульфацилу натрію (альбуциду натрію). Закопування повторюють через 2 години одразу після переведення дитини до дитячої палати.
Діти повинні спати окремо від дорослих, мати особисті мочалки, губки, рушники, горщики.
Персонал дитячих установ приймають працювати лише після попереднього обстеження венерологом і надалі обстежують 1 разів у квартал. При захворюванні на гонорею дитини чи співробітника дитячого закладу всіх дітей та персонал оглядає венеролог. Співробітникам
дитячих установ, які захворіли на гонорею і мають безпосередній контакт з дітьми (виховательки, няні і т. д.), робота дозволяється тільки після встановлення вилікуваності та 1-2 контрольних спостережень у стаціонарі за умови обов'язкового проведення в період роботи 2-го та 3-го щомісячного контрольного спостереження у амбулаторних умовах.
Діти, які надійшли до дитячого закладу, щотижня оглядають зовнішні статеві органи.
У дитячих яслах та садах обов'язкові індивідуальні нічні горщики, у дитячих садках та школах - вбиральні стоячого типу. Підмивання дітей виробляють струменем води за допомогою окремого ватного тампонана корнцангу, в жодному разі не можна при цьому користуватися загальними мочалками та губками. Для обтирання статевих органів після підмивання застосовують індивідуальні рушники чи серветки. Персонал дитячих установ повинен мати окремий туалет.
Медичні працівники повинні проводити серед дітей, їхніх батьків та співробітників дитячих закладів розмови про особисту гігієну. Винятково велике значеннядля профілактики гонореї у підлітків має санітарно-освітня робота у школі та сім'ї з питань статевого виховання. Розмови серед хлопчиків та дівчаток, батьків слід проводити окремо.
Хлопчикам-підліткам треба розповісти про зміни організму в підлітковому віці, статевому інстинкті, відзначити величезну шкоду раннього початку статевого життя.
Дівчаткам-підліткам слід пояснити, що в статевому потягу у чоловіків чуттєвий компонент переважає над духовним, а мотивами, які ведуть дівчину на зближення, є здебільшого неправильне розуміння доказів любові. Ранній початок статевого життя може призвести до небажаної вагітності, абортів та їх ускладнень, наприклад безпліддя, захворювання гонореєю, яка також часто є причиною безпліддя, та іншими хворобами, що передаються статевим шляхом. Дівчаткам-підліткам треба нагадати про дівочу гордість, про те, що саме від них багато в чому залежить характер взаємин із чоловіками.

Помилково вважати, що таке захворювання може спостерігатися лише у дорослих. Нерідко гонорея буває у дитини. Воно торкається найчастіше дівчаток, хоча часом буває і в хлопчиків. Одужання малюка можливе в тому випадку, якщо батьки вчасно звернуться до лікаря і не намагатимуться лікувати хворобу самостійно.

Зараження гонококами може відбуватися з таких причин.

Попадання інфекції через родові шляхи. Це буває у тому випадку, якщо збудник знаходиться на поверхні родових шляхів жінки. Коли новонароджений проходить через ці шляхи, він підхоплює інфекцію.
Помилкові дії медичного персоналу. Це стає очевидним вже за кілька днів після народження малюка.
Побутове зараження часто трапляється у дівчаток. Воно буває через особливості анатомічної будови сечівника. Попадання інфекції відбувається через недотримання основних правил гігієни, при контакті дітей з предметами, на поверхні яких може бути гонокок. Діти можуть заразитись і при користуванні спільною ванною, предметами туалету.
Внутрішньоутробне зараження буває дуже рідко. У такому разі трипер передається від матері до плода через плаценту. Симптоми хвороби з'являються після того, як закінчиться інкубаційний період. У ряді випадків він триває більше місяця. Таке зараження останнім часом зустрічається дуже рідко.

Після влучення збудника захворювання в організм починається ураження слизових. Об'єктивно патологія починає виявлятися після закінчення інкубаційного періоду (він має різну тривалість – від кількох днів до двох місяців). У хлопчиків патологія зустрічається приблизно в 10 разів рідше, ніж у дівчаток. Дуже небезпечна латентна гонорея: після потрапляння збудників до організму її ознаки можуть не з'являтися навіть десятки років.

Прояви захворювання

Як правило, хвороба починається гостро. Якщо її не лікувати, вона перейде в хронічну форму. Останнім часом все частіше трапляється атипова форма гонореї, коли її ознаки практично не спостерігаються. Вона є найбільш небезпечною, тому що саме в цьому випадку вона найрідше лікується, причому адекватно: іноді лікарю буває надзвичайно важко підібрати необхідні ліки.

Найчастіше гонорея в дітей віком проявляється як кон'юнктивіту. Симптоми захворювання такі:

набряк повік;
почервоніння очей;
виділення великої кількості гною з очей;
злипання повік.

Кон'юнктивіт гонорейного походження буває в дітей віком через зараження родовим шляхом. Хоча не виключено, що інфекція може потрапляти і до статевих органів.

Слід запам'ятати, що гонококовий кон'юнктивіт дуже небезпечний для новонароджених: при неадекватному його лікуванні у малюка може розвинутися сліпота. Це відбувається через проникнення гоноків у рогову оболонку ока.

Якщо у дівчинки уражаються статеві органи, то симптоми можуть бути такими:

часте та хворобливе сечовипускання (дівчинка плаче, коли мочиться, іноді вона починає турбуватися вже до початку виділення сечі);
біль при дотику до зовнішніх статевих органів;
занепокоєння під час мікції;
больові відчуття під час дефекації (знову ж таки, малюк сигналізує про це плачем і занепокоєнням);
поява слизових та гнійних виділень з піхви;
підвищення температури;
загальна слабкість та нездужання.

Гонококове запалення призводить до подразнення не тільки області геніталій, а й усієї промежини. Хвороба безпечна для матки та її придатків, оскільки ці органи занадто малі.

Хлопчики можуть захворіти при проникненні гонококів у кон'юнктиву. Побутовий варіант трапляється дуже рідко. У період статевого дозрівання юнак може заразитися гонореєю після статевого контакту (часто таке буває через недостатнє статеве виховання та непоінформованість у питаннях інфекцій, що передаються статевим шляхом). Ознаки гонококового запалення будуть такими:

запалення уретри, що проявляється болючими відчуттями під час мікції;
баланопостит;
поява слизових і гнійних виділення з сечівника (головним чином таке буває в ранковий час);
у підлітків та юнаків може з'являтися хвороблива ерекція;
набряк головки;
поява ознак фімозу.

Якщо не лікувати це захворювання, то гострий гонококовий процес поширюється на передміхурову залозу, яєчка та їх придатки, насіннєві бульбашки. У дівчаток хронічний різновид гонореї може вражати слизові оболонки цноти, уретри.

Лікування

Діагностика цієї патології мало чим відрізняється від «дорослої». Лікар бере мазок і відправляє на аналіз гнійне виділення з сечівника. При виявленні гонококу у такому біологічному матеріалі і ставиться діагноз «гонорея».

Гонорея у дитини повинна лікуватись одразу після того, як будуть виявлені її перші симптоми. Не треба сподіватися, що інфекція пройде сама. Намагатися ж вилікувати її народними засобами як недоцільно, а й небезпечно. Тільки за умов стаціонару лікар може провести докладне лабораторно-клінічне обстеження організму та призначити правильну терапію. Як правило, вона полягає у застосуванні правильно підібраних антибактеріальних препаратів.

Дітям найчастіше роблять уколи антибіотиків. Це дає позитивний ефект та швидко знімає симптоми трипера. Іноді треба застосовувати спеціальні антисептичні розчини або мазі (найчастіше – Мірамістін).

При гонорейному кон'юнктивіті призначається промивання хворих вічко фізіологічним розчином, в якому додано невелику кількість Цефтріаксону. Це засіб часто призначається і для внутрішньом'язового введення. Гонорейне ураження очей може лікуватися і за допомогою закапування розчину Альбуциду до кон'юнктивального мішка через кожні дві години.

Поки малюк не одужає, йому заборонено відвідувати дитячі заклади.

Чим небезпечна дитяча гонорея

Таке серйозне захворювання загрожує розвиток таких ускладнень:

запального та інфекційного захворюваннясуглобів;
тяжкі захворювання очей, аж до розвитку сліпоти;
хворобливе запалення м'язів;
ураження нервової системи;
запалення прямої кишки.

У дівчаток можуть згодом розвиватися розлади менструального циклу, суттєво підвищуватиметься ризик розвитку безпліддя.

Профілактика гонореї

Для недопущення зараження гонококом треба дотримуватись таких профілактичних заходів.

Діти повинні мати власне ліжко. Спати вони мають окремо від дорослих. Причому така звичка має бути вироблена якомога раніше.
Кожній дитині треба мати лише індивідуальні засоби гігієни.
У дитячих закладах необхідно проводити регулярні медичні огляди. Їх треба робити і перед вступом дитини до дитячого садка чи школи.
Підлітки повинні отримати всю вичерпну інформацію про патології, що передаються через статеві контакти, а також про засоби контрацепції та можливі ризики початку раннього статевого життя.

Отже, дитяча гонорея є серйозним захворюванням. Його позитивний результатзалежить від своєчасної діагностики та ефективного лікування. Якщо виконувати всі розпорядження лікаря, то ознаки хвороби зникнуть. А ось неефективна терапія практично завжди призводить до хронічного, часто безсимптомного перебігу патології.

– венерична інфекція, що викликає ураження слизових оболонок органів, вистелених циліндричним епітелієм: уретри, матки, пряма кишка, глотки, кон'юнктиви очей. Належить до групи інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), збудник - гонокок. Характеризується слизовими та гнійними виділеннями з уретри або піхви, болем та дискомфортом під час сечовипускання, свербінням та виділеннями з анального отвору. При ураженні горлянки – запаленням горла та мигдаликів. Нелікована гонорея у жінок та чоловіків викликає запальні процеси в органах малого тазу, що призводять до безпліддя; гонорея під час вагітності призводить до інфікування дитини під час пологів.

Загальні відомості

(Тріпер) - специфічний інфекційно-запальний процес, що вражає, в основному, сечостатеву систему, збудником якого є гонококи (Neisseria gonorrhoeae). Гонорея – венерична хвороба, оскільки передається переважно при статевих контактах. Гонококи швидко гинуть у зовнішньому середовищі (при нагріванні, висушуванні, обробці антисептиками, під прямим сонячним промінням). Гонококи вражають, головним чином, слизові оболонки органів із циліндричним та залізистим епітелієм. Вони можуть розташовуватися на поверхні клітин та внутрішньоклітинно (у лейкоцитах, трихомонадах, клітинах епітелію), можуть утворювати L-форми (не чутливі до дії препаратів та антитіл).

За місцем ураження виділяють кілька видів гонококової інфекції:

гонорея сечостатевих органів;
гонорея аноректальної області (гонококовий проктит);
гонорея кістково-м'язової системи (гонартрит);
гонококова інфекція кон'юнктиви очей (бленнорея);
гонококовий фарингіт.

Гонорея з нижніх відділів сечостатевої системи (уретри, періуретальних залоз, цервікального каналу) може поширюватися у верхні (матку та придатки, очеревину). Гонорейний вагініт майже не зустрічається, оскільки плоский епітелій слизової оболонки піхви стійкий до впливу гонококів. Але при деяких змінах слизової (у дівчаток, у жінок під час вагітності, у менопаузу) його розвиток можливий.

Гонорея найпоширеніша серед молоді 20 - 30 років, але може зустрічатися у віці. Дуже велика небезпека ускладнень гонореї - різні сечостатеві розлади (у тому числі сексуальні), безпліддя у чоловіків та жінок. Гонококи можуть проникати в кров і, циркулюючи по всьому організму, викликати ураження суглобів, іноді гонорейний ендокардит та менінгіт, бактеріємію, тяжкі септичні стани. Зазначається інфікування плода від зараженої гонореєю матері під час пологів.

При стертих симптомах гонореї хворі посилюють перебіг своєї хвороби та поширюють інфекцію далі, не знаючи про це.

Зараження гонореєю

Гонорея є високо заразною інфекцією, у 99% – має статевий шлях передачі. Зараження гонореєю відбувається при різних формах статевих контактів: вагінальному (звичайному та «неповному»), анальному, оральному.

У жінок після статевого акту з хворим на чоловіка ймовірність зараження гонореєю становить 50-80%. Чоловіки при статевому контакті з жінкою, хворою на гонорею, заражаються не завжди - у 30-40% випадків. Це зумовлено деякими анатомічними та функціональними особливостями сечостатевої системиу чоловіків (вузький канал уретри, гонококи можуть бути змиті сечею). Імовірність зараження гонореєю чоловіка вища, якщо у жінки менструація, статевий акт подовжений і має бурхливе завершення.

Іноді може зустрічатися контактний шлях інфікування дитини від хворої на гонорею матері під час пологів та побутової, непрямої – через предмети особистої гігієни (постільна білизна, мочалку, рушник), зазвичай у дівчаток. Інкубаційний (прихований) період при гонореї може тривати від 1 доби до 2 тижнів, рідше до 1 місяця.

Зараження гонореєю новонародженої дитини

Гонококи не можуть проникнути через неушкоджені плодові оболонки під час вагітності, але передчасний розрив цих оболонок призводить до інфікування навколоплідних вод та плода. Зараження гонореєю новонародженого може статися при проходженні через родові шляхи хворої матері. Уражається при цьому кон'юнктива очей, у дівчаток ще й статеві органи. Сліпота у новонароджених у половині випадків викликана зараженням гонореєю.

Симптоми гонореї

Виходячи з тривалості захворювання, розрізняють свіжу гонорею (з моменту зараження< 2 месяцев) и хроническую гонорею (с момента заражения >2 місяці).

Свіжа гонорея може протікати в гострій, підгострій, малосимптомній (торпідній) формах. Існує гонококоносія, яке суб'єктивно не проявляється, хоча збудник гонореї присутній в організмі.

В даний час гонорея не завжди має типові клінічні симптоми, оскільки часто виявляється змішана інфекція (з трихомонадами, хламідіями), яка може змінювати симптоматику, подовжувати інкубаційний період, ускладнювати діагностику та лікування хвороби. Зустрічається багато малосимптомних та безсимптомних випадків гонореї.

Класичні прояви гострої форми гонореї у жінок:

гнійні та серозно-гнійні вагінальні виділення;
гіперемія, набряк та виразка слизових оболонок;
часте та хворобливе сечовипускання, печіння, свербіж;
міжменструальні кровотечі;
біль унизу живота.

свербіж, печіння, набряклість уретри;
рясні гнійні, серозно-гнійні виділення;
прискорене болюче, іноді утруднене сечовипускання.

При висхідному типі гонореї уражаються яєчка, простата, насіннєві бульбашки, підвищується температура, виникає озноб, хвороблива дефекація.

Гонококовий фарингіт може проявлятися почервонінням та болем у горлі, підвищенням температури тіла, але частіше протікає безсимптомно. При гонококовому проктит можуть спостерігатися виділення з прямої кишки, болючість в області анального отвору, особливо при дефекації; хоча зазвичай симптоми мало виражені.

Хронічна гонорея має затяжну течію з періодичними загостреннями, проявляється спайковими процесами в малому тазі, зниженням статевого потягу у чоловіків, порушеннями менструального циклу та репродуктивної функціїу жінок.

Ускладнення гонореї

Безсимптомні випадки гонореї рідко виявляються на ранній стадії, що сприяє подальшому поширенню захворювання та дає високий відсоток ускладнень.

Висхідному типу інфекції у жінок з гонореєю сприяють менструації, хірургічне переривання вагітності, діагностичних процедур (вишкрібання, біопсія, зондування), введення внутрішньоматкових спіралей. Гонореєю уражаються матка, маткові труби, тканини яєчників до виникнення абсцесів. Це веде до порушення менструального циклу, виникнення спайкового процесу в трубах, розвитку безплідності, позаматкової вагітності. Якщо хвора на гонорею жінка вагітна, велика ймовірність мимовільного викидня, передчасних пологів, інфікування новонародженого та розвитку септичних станів після пологів. При зараженні гонореєю новонароджених, у них розвивається запалення кон'юнктиви очей, що може призвести до сліпоти.

Серйозним ускладненням гонореї у чоловіків є гонококовий епідидиміт, порушення сперматогенезу, зниження здатності сперматозоїдів до запліднення.

Гонорея може переходити на сечовий міхур, сечоводи та нирки, глотку та пряму кишку, вражати лімфатичні залози, суглоби та інші внутрішні органи.

Уникнути небажаних ускладнень гонореї можна, якщо вчасно розпочати лікування, суворо дотримуватись призначення венеролога, вести здоровий образжиття.

Діагностика гонореї

Для діагностики гонореї недостатньо наявності клінічних симптомів у хворого, необхідно виявити збудника захворювання за допомогою лабораторних методів:

дослідження мазків із матеріалом під мікроскопом;
бакпосев матеріалу на специфічні живильні середовища виділення чистої культури;
ІФА та ПЛР-діагностика.

У Мікроскопії мазків, пофарбованих за Грамом і метиленовим синім, гонококи визначаються за типовою бобоподібною формою та парністю, грамнегативністю та внутрішньоклітинним становищем. Збудника гонореї не завжди можна виявити цим методом через його мінливість.

При діагностиці безсимптомних форм гонореї, а також у дітей та вагітних, найбільш підходящим методом є культуральний (його точність 90-100%). Використання селективних середовищ (кров'яний агар) з додаванням антибіотиків дозволяє точно виявити навіть невелику кількість гонококів та їхню чутливість до препаратів.

Матеріалом для дослідження на гонорею є гнійні виділення із цервікального каналу (у жінок), уретри, нижнього відділу прямої кишки, ротоглотки, кон'юнктиви очей. У дівчаток та жінок після 60 років використовують лише культуральний метод.

Гонорея часто протікає як змішаної інфекції. Тому хворого з підозрою на гонорею обстежують додатково і на інші ІПСШ. Проводять визначення антитіл гепатиту В і, до ВІЛ, серологічні реакціїна сифіліс, загальний та біохімічний аналіз крові та сечі, УЗД органів малого тазу, уретроскопію, у жінок – кольпоскопію, цитологію слизової цервікального каналу.

Обстеження проводять на початок лікування гонореї, повторно через 7-10 днів після лікування, серологічні – через 3-6-9 місяців.

Необхідність використання «провокацій» для діагностики гонореї лікар вирішує у кожному разі індивідуально.

Лікування гонореї

Неприпустиме самостійне лікування гонореї, воно небезпечне переходом захворювання на хронічну форму, та розвитком незворотних уражень організму. Обстеженню та лікуванню підлягають усі статеві партнери хворих із симптомами гонореї, що мали з ними статевий контакт за останні 14 днів, або останній статевий партнер, якщо контакт стався раніше цього терміну. За відсутності клінічних симптомів у хворого з гонореєю обстежують та лікують усіх статевих партнерів за останні 2 місяці. На період лікування гонореї виключається алкоголь, статеві стосунки, у період диспансерного спостереження дозволяються статеві контакти з використанням презервативу.

Сучасна венерологія має ефективні на озброєнні. антибактеріальні препаратидозволяють успішно боротися з гонореєю. При лікуванні гонореї враховується давність захворювання, симптоми, місце поразки, відсутність чи наявність ускладнень, супутньої інфекції. При гострому висхідному типі гонореї необхідна госпіталізація, постільний режим, лікувальні заходи. У разі виникнення гнійних абсцесів (сальпінгіту, пельвіоперитоніту) проводять екстрене оперативне втручання – лапароскопію або лапаротомію. Основне місце в лікуванні гонореї приділяється антибіотикотерапії, при цьому враховується стійкість деяких штамів гонококів до антибіотиків (наприклад, пеніцилінів). При неефективності антибіотика призначається інший препарат, з урахуванням чутливості до нього збудника гонореї.

Гонорею сечостатевої системи лікують наступними антибіотиками: цефтріаксон, азитроміцин, цефіксім, ципрофлоксацин, спектиноміцин. Альтернативні схеми лікування гонореї включають застосування офлоксацину, цефозидиму, канаміцину (за відсутності захворювань органів слуху), амоксициліну, триметоприму.

Дітям до 14 років у лікуванні гонореї протипоказані фторхінолони, вагітним жінкам і матерям-годувальницям тетрацикліни, фторхінолони, аміноглікозиди. Призначаються антибіотики, що не впливають на плід (цефтріаксон, спектиноміцин, еритроміцин), проводять профілактичне лікування новонароджених у матерів хворих на гонорею (цефтріаксон – внутрішньом'язово, промивання очей розчином нітрату срібла або закладання еритроміцинової очної мазі).

Лікування гонореї може коригуватись, якщо є змішана інфекція. При торпідних, хронічних та безсимптомних формах гонореї важливим є поєднання основного лікування з імунотерапією, місцевим лікуванням та фізіопроцедурами.

Місцеве лікування гонореї включає введення в піхву, уретру 1-2% розчину проторголу, 0,5% розчину нітрату срібла, мікроклізми з настоєм ромашки. Фізіолікування (електрофорез, УФО, струми УВЧ, магнітотерапія, лазеротерапія) застосовують за відсутності гострого запального процесу. Імунотерапія при гонореї призначається поза загостренням для підвищення рівня імунних реакцій і ділиться на специфічну (гоновацина) та неспецифічну (пірогенал, аутогемотерапія, продігіозан, леваміозол, метилурацил, гліцерам та ін.). Дітям віком до 3 років імунотерапія не проводиться. Після лікування антибіотиками призначають лакто- та біфідопрепарати (перорально та інтравагінально).

Успішним результатом лікування гонореї вважається зникнення симптомів захворювання та відсутність збудника за результатами лабораторних аналізів(через 7-10 днів після закінчення лікування).

В даний час заперечується необхідність різних видів провокацій та численних контрольних обстежень після закінчення гонореї, проведеного сучасними високоефективними антибактеріальними препаратами. Рекомендується один контрольний огляд пацієнта визначення адекватності даного лікування гонореї. Лабораторний контроль призначають, якщо залишаються клінічні симптоми, є рецидиви хвороби, можливе повторне зараження гонореєю.

Профілактика гонореї

Профілактика гонореї, як і інших ЗПСШ, включає:

особисту профілактику (виключення випадкових статевих зв'язків, використання презервативів, дотримання правил особистої гігієни);
своєчасне виявлення та лікування хворих на гонорею, особливо в групах ризику;
профогляди (у працівників дитячих установ, медичного персоналу, працівників сфери харчування);
обов'язкове обстеження вагітних жінок та ведення вагітності.

З метою профілактики гонореї новонародженим відразу після народження в очі закопують розчин сульфацилу натрію.

Гонорея у дитини може передаватися різними шляхами. У немовлят зараження відбувається під час родового процесу або всередині утроби мами. Діти старшого віку та підлітки заражаються побутовим та статевим шляхом. В основному, частіше гонореєю заражаються дівчатка, через особливості анатомічної будови статевих органів. Гонокок потрапляє до них в організм через предмети загального користування, наприклад, мочалки, ванни, санвузли. Побутовий шлях зараження у хлопчиків практично неможливий. Заражаються вони, як правило, у підлітковому віці, при незахищених статевих контактах з хворим на цю інфекцію.

Побутове зараження інфекцією відбувається в основному в дитячих дошкільних закладах через порушені санітарні норми при обробці предметів, з якими у дітей трапляється безпосередній контакт. Також дитина може заразитися вдома від інфікованих батьків, які не дотримуються правил гігієни.

Загалом гонорея зустрічається в 15 разів частіше у дівчаток. Поразка інфекцією відбувається відразу, хоча її ознаки починають проявляти себе через певний проміжок часу. Інкубаційний період захворювання триває від 2-3 днів до 2-3 тижнів.

Симптоми

Гонорея протікає із яскраво вираженою симптоматикою, особливо в дівчаток. Найчастіше у дівчаток вона проявляється у вигляді наступних ознак:

виділення гнійного характеру із піхви;
набрякання статевих органів та відчуття сверблячки в них;
загальне нездужання;
підвищена температура;
больові відчуття при сечовипусканні та біль у нижній частині живота.

Ознаки гонореї у хлопчиків також яскраво виражені, як і дівчаток. До симптомів захворювання належать:

запалення у сечівнику;
почервоніння головки та крайньої плоті;
поява виділень гнійного характеру із уретри.

Якщо у дитини хронічна гонорея, у процес можуть залучатися яєчка, простата та насіннєві бульбашки.

Захворювання класифікується кілька основних видів. Класифікація патології здійснюється залежно від тривалості його перебігу. Патологія поділяється на два види:

Свіжа гонорея, при якій дитина хвора менше двох місяців.
Хронічна гонорея, за якої діти хворіють понад два місяці.

Також інфекція класифікується на кілька видів залежно від тяжкості перебігу. Вона буває гострою, що характеризується швидким розвитком симптомів, підгострою, що виражається в поступовому розвитку ознак, і торпідною, при якій симптоматика захворювання практично непомітна. Більше того, гонорея може бути прихованою, тобто протікає без симптомів.

Діагностика гонореї у дитини

Діагностика гонореї здійснюється на підставі вивчення симптоматики та анамнезу патології у дитини. Також проводиться загальний огляд дітей урологом чи гінекологом. Після цього призначається ПЛР-діагностика, що дозволяє виявити наявність гонокока у виділеннях із статевих органів. Також проводиться мікроскопічне дослідженнямазка з піхви або уретри та бактеріологічний посів для визначення чутливості гонококів до антибіотиків. Якщо підліток вже веде статеве життя, його обов'язково слід показати гінеколога чи уролога.

Ускладнення

Якщо дитина перехворіла на гонорею в дитячому віці, У майбутньому це може призвести до безпліддя. Таким чином, важливо вчасно помітити ознаки захворювання та одразу ж звернутися до лікаря для проведення лікування. Самостійні дії можуть призвести до плачевних результатів.

Лікування

Що можете зробити ви

При виявленні симптомів гонореї у дитини не можна в жодному разі займатися самолікуванням. Дитину слід показати лікарю для проведення обстеження та встановлення діагнозу. Понад те, лише лікар, виходячи з отриманих даних, зможе призначити грамотне лікування. Завдання батьків - прислухатися до всіх рекомендацій лікаря та точно виконувати їх.

Що робить лікар

Гонорея у дитини лікується, як правило, комплексно та в домашніх умовах. Лікар призначає курс антибіотиків, які борються із інфекцією. Крім того, дівчаткам проводиться зрошення статевих органів спеціальними. антисептичними розчинами. Також дитині може бути призначено фізіотерапевтичне лікування та прийом спеціальних препаратів – пробіотиків, дія яких спрямована на відновлення мікрофлори піхви.

Після того, як лікування закінчено, дитина повинна спостерігатися у лікаря протягом трьох місяців. Після завершення терапії через два тижні проводять контрольну діагностику організму дитини на наявність гонокока.

Профілактика

Профілактика гонореї у дитини включає обов'язкове дотримання правил особистої гігієни. Батьки повинні категорично заборонити дітям використовувати чужі губки для миття тіла, рушники, спідню білизну, а також сідає на унітаз. громадському місціабо користуватись загальною ванною.

Підліткам, які вже ведуть статеве життя, важливо врахувати такі моменти:

гонорея виникає через випадкові статеві зв'язки, тому необхідно їх виключити;
бар'єрна контрацепція допомагає запобігти захворюванню;
дотримуватись правил особистої гігієни - це важливо і потрібно.

Підлітки повинні регулярно обстежуватися на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом. Дівчатка повинні не менше 2-х разів на рік відвідувати гінеколога, а хлопчики не рідше 1 разу на рік уролога. Якщо з'явилися тривожні симптоми, слід одразу звернутися до лікаря. Дотримання профілактичних заходів допоможе запобігти виникненню захворювання.

Департамент репродуктивного здоров'я ВООЗ б'є на сполох у зв'язку з поширенням гонореї. Мало того, що це захворювання має велику поширеність серед усіх верств населення, крім цього відомі антибактеріальні препарати перестають надавати ефективний вплив на збудника гонореї - гонокок Neisseria. Це веде до збільшення кількості хворих чоловіків та жінок, а відповідно і дітей.

Гонорея завжди належала до виліковних венеричних хвороб, але за останнім часом вона перестає бути такою в широкому сенсі цього слова через стійкість організму людини, що розвинулася, до багатьох антибіотиків. У зв'язку з цим почастішали випадки не лише хронічного перебігу захворювання та безсимптомного носійства, а й народження дітей із гонореєю.

Гонорея в дітей віком може виникнути декількома способами. До них відносять - побутовий шлях, зараження під час проходження через родові шляхи хворої матері та статевий шлях. Вкрай рідко реєструються випадки гематогенного шляху зараження плода через кров матері.

Гонорея новонароджених

При зараженні при пологах в першу чергу страждає кон'юнктивальний мішок очей, в цьому випадку розвивається захворювання під назвою гонобленнорея - гострий гонококовий кон'юнктивіт. Для профілактики цієї патології всім новонародженим роблять закапування очей 30% альбуцидом. Однак при пологах поза лікувального закладуабо ж у тому випадку, якщо вагітна жінка не перебувала на обліку в жіночій консультації і хвора на гонорею, зараження немовлят все ж таки можливе.

Гонобленнорея зазвичай вражає обидва очі одночасно і без лікування у великому відсотку випадків призводить до сліпоти. Симптоми кон'юнктивіту розвиваються через кілька днів від моменту народження дитини і виявляються у вигляді припухлості та гіперемії повік. З'являється спочатку мізерне, потім рясне гнійне відділення, очі злипаються, що унеможливлює відкрити повіки для огляду. Гонококи проникають у більш глибокі тканини очного яблука, торкаючись рогової оболонки, що в результаті призводить до більма та різкого зниження зору.

У дівчаток, крім кон'юнктиви очей, при пологах може інфікуватися і піхва. Особливо це відбувається при сідничному предлежании плода. Тому всім новонародженим дівчаткам окрім очей закопують кілька крапель альбуциду та у статеву щілину.

Якщо у вагітної напередодні пологів виявиться гонорея, щоб убезпечити новонародженого від зараження, роблять кесарів розтин.

Захворювання на гонорею у дівчаток

Крім зараження у процесі пологів, дівчатка молодшого віку можуть інфікуватися за допомогою предметів побуту або через руки хворої матері, яка не вирізняється особливою вимогливістю до власної гігієни. У цих випадках відбувається занесення інфекції в статеві шляхи дитини та розвивається характерна симптоматика гонорейного процесу.

Гонорея, як правило, вражає вульву, уретру та піхву. Залучення до процесу матки та фалопієвих труб – явище досить рідкісне. Але поразка крім статевих органів прямої кишки зустрічається відносно часто.

Симптоми гонореї у дівчаток з'являються різко та болісно. З'являється біль у статевих органах та сечівнику, він посилюється при ходьбі та при щільному зведенні стегон, тому багато дівчаток змушені лежати з широко розведеними ногами. Почастішає сечовипускання, з'являється біль при дефекації. Непоодинокі випадки перебігу гонорейного процесу на тлі підвищеної температури тіла, слабкості, почуття розбитості.

З боку статевих органів спостерігається набряклість, гіперемія, виділення гнійного секрету велику кількість, що засихаючи, залишає брудно-зелені скоринки на шкірі навколо статевих органів. Зовнішній отвір сечівника також гіперемований, набрякло, слизова оболонка виступає з нього у вигляді запаленого валика, з каналу виділяється гнійний секрет.

Якщо ж процес залучається ампула прямої кишки і анальний отвір, то є явні ознаки запалення, гнійне відокремлюване, болючість, свербіж і печіння. При тяжкому перебігу процесу з'являються ерозії в області ануса. Гнійні виділення подразнюють шкірні покриви промежини, з'являються ознаки дерматиту.

Через деякий час навіть без лікування симптоми вщухають, зменшуються больові відчуття, слизова стає блідо-рожевою, секрет з сечостатевих органів та ануса стає менш рясним. Тим не менш, незважаючи на зовнішнє стихання процесу, при натисканні на статеві органи з піхви утворюється гній. Також ознаки ураження можуть бути присутніми і в бартолінієвих залозах - припухлість, червоно-синюшне ущільнення, болючість при пальпації.

Якщо процес залишити без лікування, він обов'язково перейде в хронічну фазу, коли періоди загострення будуть змінюватися згасанням процесу, у вигляді захворювання може проіснувати довгі роки, але неминуче призведе до ускладнень.

Гонорея у дівчат старшого віку може виникати не тільки при інфікуванні через предмети побуту, але і при ранньому початку статевого життя без використання засобів захисту.

Інкубаційний період у середньому становить близько тижня, але може і подовжуватися у зв'язку з частим прийомом антибактеріальних та сульфаніламідних препаратів щодо інших захворювань.

У дітей та підлітків розрізняють кілька стадій захворювання – гостра (у різних варіаціях клінічного перебігу) до кількох місяців та хронічна, її тривалість може бути місяцями та навіть роками. Діти, що часто хворіють, переносять гостру формузахворювання з мінімальними ознаками, і вони захворювання частіше перетворюється на хронічну форму.

Нерідкі у підлітків і змішані інфекції, коли гонорея є сусідами з трихомонадами, хламідіями, мікоплазмами, сифілісом. Мікст-інфекції суттєво змінюють клінічний перебігзахворювання, що веде до пізнішого звернення до лікаря.

Симптоматика гонорейного процесу у дівчаток виглядає не такою страшною, порівняно з дорослими, проте ускладнення після гонореї у них часом більш грізні. У дівчаток може спостерігатися порушення менструального циклу, різні порушення у процесі виношування та народження дитини, аж до безпліддя чи мертвонародженого.

Захворювання на гонорею у хлопчиків

Гонорея у хлопчиків під час пологів майже ніколи не вражає статеві органи. Те саме стосується й побутового шляху зараження - внаслідок особливостей будова статевих органів для хлопчиків не властивий цей шлях передачі. А ось статевий шлях у хлопчиків є основним.

При цьому відбувається запалення сечівника, крайньої плоті, головки статевого члена (баланопостит), а трохи пізніше розвивається фімоз. Шкіра препуціального мішка (шкірна складка між внутрішнім листком крайньої плоті та головкою статевого члена) червоніє, набрякає, ущільнюється. Крайня плоть не відсувається, що ускладнює інтимну гігієну, з-під неї починає виділятися гнійний секрет. Сечовиділення не тільки частішає, а й доставляє масу хворобливих відчуттів, печіння, свербіж.

Вранці може бути симптом «ранкової краплі» - виділення невеликої кількості гнійного ексудату після сну. Крім того, можуть бути болючі нічні ерекції, які не пов'язані із сексуальним об'єктом. У разі хронічного перебігу захворювання процес може переходити на яєчка та придатки, насіннєві бульбашки, простату.

Лікування гонореї у дітей

Без лікування гонорея може призвести до таких ускладнень:

Інфекції сечових шляхів та нирок;
Порушення менструального циклу;
Безпліддя та не виношування вагітності, мертвіння;
Збільшення ймовірності захворювання на сифіліс, хламідіоз, папіломатоз, уреаплазмоз, ВІЛ;
При інфікуванні немовлят під час пологів — різні захворювання очей, аж до сліпоти.

Саме тому рання діагностика і під час розпочате лікування у дитячому та підлітковому віці мають першорядне значення.

У гострій стадії лікування гонореї у дітей починається з обов'язкового суворого постільного режиму в стаціонарних умовах, а за хронічної форми захворювання допускається і амбулаторне лікування.

По суті лікування гонореї у дітей відрізняється від подібної терапії у дорослих лише дозуваннями лікарських препаратів.

Новонародженим дітям, народженим від інфікованих матерів, проводять профілактичну терапію за допомогою цефтріаксону одноразово. Для запобігання розсіюванню інфекції по всьому організму застосовують той же цефтріаксон, але за схемою одноразово на добу протягом тижня або цефтріаксимом двічі на добу.

При гонокон'юнктивіті інстиляції очей виробляють фізрозчином і цефтріаксоном або цефтріаксон вводять парентерально. Звичайно, лікуванню підлягає не тільки хвора дитина, але і її батьки.

По відношенню до дітей з вагою понад 40 кг при неускладненому перебігу гонореї застосовуються дорослі схеми лікування:

цефтріаксон 125 мг одноразово
Спектиноміцин по 40 мг на кожний кілограм маси тіла одноразово
Доксициклін – 100 мг двічі на день протягом тижня.

Як стимулюючий засіб, покликаний збільшити кількість антитіл до збудника, використовують гоновакцину. Вона показана дітям старше 3 років для діагностики вилікуваності захворювання та як засіб терапії при антибіотикостійких, в'ялопротікаючих та хронічні формигонореї. Перші дози препарату становлять 0,05-0,1 мл один раз на 1-2 доби. Дозу поступово збільшують, доводячи до 0,5 мл, потім поступово знижують. Усього необхідно зробити 8 ін'єкцій.

Як місцева терапія призначаються теплі сидячі ванни або мікроклізми в уретру з відварами трав - ромашки, шавлії, календули, кори дуба, верби або спринцювання протарголом. Крім цього, при проктиті виробляються мікроклізми з відварами цих трав. Сидячі лікарські ванни необхідно робити кілька разів на день. Дотримання інтимної гігієни під час лікування має виконуватися суворо.

При розвитку проктиту задній отвір змащують маззю Микулича, мирамістином, пропоцеумом. У цілому ж мазь при гонореї має регенеруючу та епітелізуючу дію. Можна робити мазеві пов'язки на анальний отвір, а також змащувати пряму кишку.

Наприкінці, хочеться ще раз наголосити на важливості профілактичних заходів:

Обов'язкове дотримання гігієни;
Діти у віці мають спати окремо від батьків;
Дитині необхідно виділити окремий рушник для рук та обличчя, ніг, а також для статевих органів;
Дітям старшого віку та підліткам необхідно роз'яснювати можливі шляхи зараження венеричними захворюваннями, їх наслідки та можливі заходи захисту.