Συμπτώματα συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου σε παιδιά. Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου σε ένα μωρό: ποιος φταίει και τι να κάνει; Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου στα νεογνά είναι μια από τις πιο συχνές δυσπλασίες της εμβρυϊκής ανάπτυξης του μυοσκελετικού συστήματος. Η παθολογία μπορεί εύκολα να διορθωθεί με έγκαιρη διάγνωση: εάν η ασθένεια ανιχνευθεί το αργότερο 3-4 μήνες ζωής, είναι δυνατό συντηρητική θεραπεία. Με καθυστερημένη διάγνωση σε παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους, είναι δυνατή μόνο η χειρουργική διόρθωση.

Αιτιολογία δυσπλασίας

Τα ακριβή αίτια του συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου παραμένουν ασαφή, αλλά οι περισσότεροι γιατροί εντοπίζουν έναν αριθμό παραγόντων που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της παθολογίας, μεταξύ των οποίων οι πιο πιθανοί είναι:

• γενετική προδιάθεση;
• συνέπειες μολυσματικών ασθενειών που υπέστη η μητέρα κατά το πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο.
• τερατογόνες επιδράσεις χημικών, ακτινοβολία.
• βράκα παρουσίαση του εμβρύου?
• σοβαρή τοξίκωση, κύηση.
• ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης?
• περιορισμός του ενδομήτριου εμβρύου ως αποτέλεσμα εμπλοκής με τον ομφάλιο λώρο, κοντό ομφάλιο λώρο, παρουσία συμφύσεων στη μήτρα, ινομυώματα ή κατά τη διάρκεια μεγάλης ή πολύδυμης εγκυμοσύνης.
• κακές συνήθειες της μητέρας, καθώς και τακτικό παθητικό κάπνισμα.
• πρόωρος τοκετός;
• εμβρυϊκοί τραυματισμοί που ελήφθησαν κατά τον τοκετό ή μετά τον τοκετό.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Ανάλογα με την τοποθεσία, διακρίνεται μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη εξάρθρωση: στην πρώτη περίπτωση, μία από τις αρθρώσεις του ισχίου εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, στη δεύτερη περίπτωση, και οι δύο.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

• δυσπλασία της άρθρωσης του ισχίου - αλλαγές στο κεφάλι, τον αυχένα του μηριαίου οστού και την κοιλότητα της γληνοειδής με διατηρημένη διάταξη των αρθρικών επιφανειών μεταξύ τους.
• προεξοχή - παθολογική κινητικότητα της κεφαλής μηριαίο οστό, την ελεύθερη κίνησή του μέσα στην άρθρωση.
• συγγενές υπεξάρθρημα του ισχίου - εκτός από την παθολογική κινητικότητα της μηριαίας κεφαλής μέσα στην άρθρωση, υπάρχει παραβίαση της θέσης των επιφανειών της άρθρωσης μεταξύ τους.
• εξάρθρωση - οι επιφάνειες της άρθρωσης είναι εντελώς διαχωρισμένες, η κεφαλή του μηριαίου οστού βρίσκεται έξω από την κοτύλη.

Τα κύρια συμπτώματα της συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου στα παιδιά

Δεδομένου ότι τα νεογέννητα δεν μπορούν ακόμη να κάνουν εκούσιες κινήσεις και ένα παιδί αρχίζει να περπατά πλήρως στην ηλικία του 1 έτους, είναι αρκετά δύσκολο να εκτιμηθεί η κατάσταση των αρθρώσεων του ισχίου. Η οπτική διάγνωση των διαταραχών περιπλέκεται από το γεγονός ότι οι αρθρώσεις του ισχίου βρίσκονται βαθιά και καλύπτονται με μυϊκό ιστό. Επομένως, η πρωτογενής διάγνωση μπορεί να τεθεί με βάση έμμεσα σημεία:

• Πινακίδα Max-Ortolani (σύμβολο κλικ). Μπορείτε να προσδιορίσετε την ασταθή θέση της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη τοποθετώντας το παιδί στην πλάτη του και περιστρέφοντας τα πόδια του λυγισμένα στα γόνατα. Όταν τα πόδια ενωθούν και απλωθούν, η άρθρωση θα πέσει έξω από την άρθρωση και στη συνέχεια θα επιστρέψει στην αρχική της θέση, κάνοντας χαρακτηριστικά κλικ.
• Περιορισμός των δυνατοτήτων απαγωγής. Όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, το μωρό τοποθετείται στην πλάτη του και τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα απλώνονται προσεκτικά στα πλάγια. Η φυσιολογική γωνία απαγωγής του άκρου είναι τουλάχιστον 80 μοίρες. Εάν η απαγωγή είναι αισθητά δύσκολη, μπορεί να υποπτευόμαστε συγγενή δυσπλασία της άρθρωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μη φυσιολογική απαγωγή μπορεί να προκληθεί από αυξημένο μυϊκό τόνο, επομένως αυτό το σύμπτωμα από μόνο του δεν αρκεί για τη διάγνωση.
• Βραχύνωση του άκρου. Μπορείτε να ελέγξετε την ασυμμετρία του μήκους του μηρού ξαπλώνοντας το μωρό ανάσκελα και φέρνοντας τα πόδια του λυγισμένα στα γόνατα προς το στομάχι του. Η ασυμμετρία των αρθρώσεων του γόνατος μπορεί να υποδηλώνει βράχυνση του μηριαίου οστού λόγω παθολογίας της άρθρωσης του ισχίου. Η οπτική ασυμμετρία στο μήκος των ποδιών που τεντώνονται και πιέζονται το ένα πάνω στο άλλο μπορεί επίσης να υποδηλώνει συγγενή εξάρθρωση.
• Εξωτερική περιστροφή του ποδιού. Όταν ξαπλώνετε ανάσκελα σε χαλαρή κατάσταση, για παράδειγμα, στον ύπνο, μπορεί να παρατηρηθεί μεγάλη περιστροφή ενός από τα άκρα σε σχέση με τον άξονα του σώματος.
• Ασυμμετρία δερματικών πτυχών (κυρίως υπογλουτιαίου). Μια αναπτυξιακή παθολογία μπορεί επίσης να υποδηλωθεί από το σύμπτωμα Trendelenburg - ανεπάρκεια των μυών των γλουτών. Εάν ένα μωρό έχει έντονη ασυμμετρία των υπογλουτιαίων πτυχών, ειδικά σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα, μπορεί να υποτεθεί ότι υπάρχει μια συγγενής παθολογία της άρθρωσης.

Κανένα από τα παραπάνω συμπτώματα από μόνο του δεν μπορεί να αποτελέσει τη βάση για τη συγκεκριμένη διάγνωση.

Σε παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους που έχουν αρχίσει να περπατούν ανεξάρτητα, τα σημάδια της παθολογίας είναι ήδη πιο εύγλωττα: αυτά περιλαμβάνουν χωλότητα, το λεγόμενο βάδισμα πάπιας και οπτική βράχυνση ενός από τα άκρα.

Διαγνωστικά

Η επιτυχία της θεραπείας για το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου εξαρτάται άμεσα από το πόσο νωρίς εντοπίστηκε το ελάττωμα και ξεκίνησε η αντιμετώπισή του, επομένως είναι απαραίτητο να υποβάλλεται σε εξέταση ρουτίνας από παιδίατρο κάθε μήνα, καθώς και σε 1 και 3 μήνες να εξετάζεται από ορθοπεδικός χειρουργός. Εάν υπάρχουν πολλά συμπτώματα που υποδηλώνουν έμμεσα την παρουσία παθολογίας, συνταγογραφούνται οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι:

• υπερηχογραφική εξέταση των αρθρώσεων του ισχίου,
• Ακτινογραφία μηριαίου οστού και πυελικών οστών.

Θεραπεία συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου σε παιδιά

Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα πλήρους εξάλειψης του ελαττώματος. Βέλτιστα, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση και όχι αργότερα από την ηλικία των 3 μηνών. Σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία θα καθυστερήσει και η πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος με συντηρητικές μεθόδους μειώνεται σημαντικά.

Συντηρητική θεραπεία

Περιλαμβάνει τη συνεχή χρήση ενός ειδικού ξεχωριστά επιλεγμένου νάρθηκα, ο οποίος δίνει στα πόδια μια αναγκαστική θέση λυγισμένα στο γόνατο και στις αρθρώσεις του ισχίου και σε απαγωγή. Η περίοδος χρήσης ενός τέτοιου νάρθηκα φτάνει τους έξι μήνες. Οι σύγχρονοι ορθοπεδικοί νάρθηκες είναι πολύ ελαφροί και επιδέχονται υγειονομική και υγιεινή θεραπεία. Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται ως βοηθητική θεραπεία:

• μασάζ,
• παραφινοθεραπεία,
• ηλεκτροφόρηση.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν η διάγνωση καθυστερήσει ή εάν οι συντηρητικές μέθοδοι αποτύχουν να επιτύχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, οι ασθενείς με συγγενή εξάρθρωση ισχίου μπορεί να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Πιστεύεται ότι το καλύτερο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με χειρουργική επέμβαση που γίνεται σε παιδί κάτω των 5 ετών.

Σε παιδιά άνω του ενός έτους, η επέμβαση για τη μείωση του συγγενούς εξαρθρήματος γίνεται ενδοαρθρικά. Η κοτύλη εμβαθύνεται και μετά την επέμβαση εφαρμόζεται γύψος στο άκρο, η περίοδος χρήσης του οποίου προσδιορίζεται μεμονωμένα και μπορεί να φτάσει τους 9 μήνες.

Σε εφήβους και ενήλικες, η επέμβαση γίνεται εξωαρθρικά. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η οροφή της κοτύλης σχηματίζεται από αυτο- ή αλλομόσχευμα. Υπάρχει επίσης μια λιγότερο τραυματική μη επεμβατική μέθοδος διόρθωσης - σταδιακή σκελετική έλξη.

Συνέπειες συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου σε ενήλικες

Εάν η παθολογία δεν εντοπιστεί σε νεαρή ηλικία και δεν πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία, στην εφηβεία και την ενήλικη ζωή, το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου μπορεί να προκαλέσει πολυάριθμες επιπλοκές:

• χωλότητα,
• επιδείνωση της λειτουργίας των άκρων,
• συνεχής πόνος στα πόδια,
• σχηματισμός κοινών συσπάσεων,
• πρώιμη αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου,
• άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου.

Η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς μπορεί να παρατηρηθεί σε περιόδους ορμονικών αλλαγών: κατά την εφηβεία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.

Πρόληψη και πρόγνωση

Η καλύτερη πρόληψη του συγγενούς εξαρθρήματος της άρθρωσης του ισχίου θα πρέπει να θεωρείται η έγκαιρη διάγνωση και η τακτική παρακολούθηση από ειδικούς γιατρούς. Εάν η παθολογία εντοπιστεί τις πρώτες εβδομάδες της ζωής ενός παιδιού και αντιμετωπιστεί έγκαιρα, η πιθανότητα πλήρους ανάκαμψης φτάνει το 100%. Όσο αργότερα εντοπιστεί ένα ελάττωμα και όσο αργότερα ληφθούν μέτρα για την εξάλειψή του, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος.

Σας προσκαλούμε να διαβάσετε το άρθρο με θέμα: «αμφοτερόπλευρη εξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου» με αναλυτικά σχόλια και μεθοδολογία θεραπείας και πρόληψης.

Πώς να αντιμετωπίσετε το αμφοτερόπλευρο εξάρθρημα του ισχίου σε ενήλικες και παιδιά

Μία από τις πιο περίπλοκες κινητές αρθρώσεις του σώματος είναι το ισχίο. Παίζει σημαντικό ρόλο στη ζωή κάθε ανθρώπου, παρέχοντας επαρκή προστασία από εξωτερικές επιρροές και επιτρέποντας επαρκή φορτία στον σκελετό του σώματος.

Ωστόσο, τραυματισμοί όπως κατάγματα, εξαρθρήματα και υπεξαρθρήματα μπορεί να εντοπιστούν στην άρθρωση του ισχίου. Συχνά η βλάβη είναι συγγενής και διαγιγνώσκεται σε παιδιά Νεαρή ηλικία. Υπάρχουν ετερόπλευρες και αμφοτερόπλευρες εξαρθρώσεις της άρθρωσης του ισχίου. Αυτοί οι τραυματισμοί επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ανθρώπων και ως εκ τούτου απαιτούν άμεση θεραπεία.

Το εξάρθρημα ή η δυσπλασία της μηριαίας περιοχής υποδηλώνει ανώμαλη δομή της άρθρωσης και μπορεί να ανιχνευθεί μέσα σε λίγους μήνες μετά τη γέννηση του μωρού. Το μονόπλευρο εξάρθρημα εντοπίζεται συχνότερα, οι γιατροί σπάνια διαγιγνώσκουν αμφοτερόπλευρο εξάρθρημα της άρθρωσης του ισχίου, γεγονός που δείχνει ότι ο τραυματισμός επηρέασε και τα δύο μέρη της κινητής άρθρωσης των οστών.

Δεν υπάρχει επιλεγμένο βίντεο για αυτό το άρθρο.

Η αμφοτερόπλευρη δυσπλασία, που υπάρχει σε ένα μικρό παιδί, δεν είναι πλέον θανατική ποινή. Έτσι, εντοπίζοντας την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, μπορείτε να θεραπεύσετε πλήρως το μωρό. Στους ενήλικες, ο εντοπισμός της αμφοτερόπλευρης εξάρθρωσης του ισχίου συμβαίνει σε περίπτωση σοβαρού ατυχήματος, πτώσης από μεγάλο ύψος ή εξαιρετικά σοβαρού τραυματισμού.

Υπάρχουν ορισμένα σημάδια που υποδεικνύουν ότι μπορεί να εμφανιστεί αμφοτερόπλευρη εξάρθρωση του ισχίου.

Η εξέταση μπορεί να γίνει από τη μητέρα του μωρού στο σπίτι. Η παρουσία ενός προβλήματος είναι εύκολο να προσδιοριστεί κάνοντας κατάλληλες κινήσεις με τα πόδια του νεογέννητου. Εάν τα συμπτώματα της αμφοτερόπλευρης εξάρθρωσης του ισχίου δεν εντοπιστούν σε πρώιμο στάδιο, ο τραυματισμός θα αρχίσει να εμφανίζεται κατά τις πρώτες προσπάθειες βάδισης.

Έτσι, ένα μωρό που κάνει τα πρώτα του βήματα αρχίζει να κουτσαίνει, κάτι που θα πρέπει να ειδοποιήσει τη μητέρα. Η χωλότητα κατά την προσπάθεια κίνησης σχεδόν σίγουρα υποδηλώνει μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη δυσπλασία. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται επείγουσα αίτηση για βοήθεια από έναν ειδικό, ο οποίος θα αποφασίσει για τη σκοπιμότητα μιας ή άλλης θεραπευτικής επιλογής.

Στην περίπτωση που ένα άτομο έχει βιώσει σοβαρός τραυματισμός, η αμφοτερόπλευρη εξάρθρωση της μηριαίας περιοχής διαγιγνώσκεται εάν υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Οδυνηρές αισθήσεις που είναι σχεδόν αδύνατο να ανεχτούν.
• Βράχυνση ή επιμήκυνση των άκρων μεταξύ τους.
• Παραμόρφωση της περιοχής του μηριαίου οστού, η οποία γίνεται ορατή με γυμνό μάτι.
• Δυσκολία στην κινητική δραστηριότητα (ο πόνος κάνει τις κινήσεις στην άρθρωση σχεδόν αδύνατες).
• Υπάρχει σημαντικό οίδημα στην κατεστραμμένη περιοχή.

Εάν ο τραυματισμός ενός παιδιού εντοπιστεί πριν από την ηλικία των τριών μηνών, η θεραπεία της δυσπλασίας μπορεί να είναι συντηρητική. Έτσι, οι κατάλληλες μέθοδοι θεραπείας είναι ο γύψος ή η εφαρμογή ειδικού νάρθηκα, που περιορίζει την κίνηση και επιτρέπει στην άρθρωση του ισχίου να σχηματιστεί σωστά.

Σε μεταγενέστερη περίοδο της ζωής (παιδιά περίπου ενός έτους), ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του εξαρθρήματος. Γίνεται υπό αναισθησία και μπορεί να είναι είτε κλειστή είτε ανοιχτή (ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου). Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται επίσης για ενήλικες ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με αμφοτερόπλευρη δυσπλασία, καθώς σε αυτή την περίπτωση η συντηρητική θεραπεία δεν ενδείκνυται.

Θέλετε να λάβετε την ίδια θεραπεία, ρωτήστε μας πώς;

Η δυσπλασία του ισχίου (HJD ή συγγενής εξάρθρωση ισχίου) είναι μια παθολογία της ανάπτυξης του μυοσκελετικού συστήματος στα νεογνά, η οποία εκδηλώνεται με παραβίαση της δομής όλων των στοιχείων της άρθρωσης του ισχίου.

Αυτό το ελάττωμα προκαλεί εξάρθρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού κατά την ανάπτυξη του εμβρύου ή αμέσως μετά τη γέννηση.

Η δυσπλασία του ισχίου σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους είναι μια κοινή παθολογία, που διαγιγνώσκεται στο 4% των περιπτώσεων. Είναι σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα η ασθένεια και να πραγματοποιηθεί η κατάλληλη θεραπεία.

Διαφορετικά, μόνο η χειρουργική επέμβαση θα βοηθήσει. Επιπλέον, εάν το πρόβλημα αγνοηθεί, προκύπτουν επικίνδυνες επιπλοκές που απειλούν την αναπηρία.

Συγγενές εξάρθρημα της άρθρωσης του ισχίου σε παιδιά και νεογνά

Για να κατανοήσουμε τι είναι η παθολογία, είναι απαραίτητο να εμβαθύνουμε στην ανατομία της άρθρωσης του ισχίου. Αποτελείται από την κοτύλη του πυελικού οστού, που βρίσκεται δίπλα στην κεφαλή του μηριαίου οστού. Η κοτύλη είναι μια κοιλότητα σε σχήμα κυπέλλου στο λαγόνιο.

Το εσωτερικό μέρος της κοτύλης είναι επενδεδυμένο με υαλώδη χόνδρο και λιπώδη ιστό. Το χόνδρινο χείλος καλύπτει επίσης το κεφάλι του μηριαίου οστού. Ο σύνδεσμος στην κορυφή της κεφαλής του μηριαίου το συνδέει με την κοτύλη και είναι υπεύθυνος για τη διατροφή. Η αρθρική κάψουλα, οι μύες και οι εξωαρθρικοί σύνδεσμοι ενισχύουν την άρθρωση από πάνω.

Όλες οι παραπάνω δομές εγγυώνται αξιόπιστη στερέωση της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη. Και χάρη στη σφαιρική δομή, η άρθρωση μπορεί να κινηθεί σε διαφορετικές κατευθύνσεις.

Στο μη φυσιολογική ανάπτυξηάρθρωση, όλες αυτές οι δομές είναι ελαττωματικές, με αποτέλεσμα η κεφαλή να μην είναι καλά στερεωμένη στην υποδοχή της κοτύλης και να εμφανίζεται εξάρθρωση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δυσπλασία εκδηλώνεται με τα ακόλουθα ανατομικά ελαττώματα:

• Ακανόνιστο μέγεθος ή σχήμα (επιπέδωση) της γληνοειδής κοιλότητας.
• Υπανάπτυξη του χόνδρινου ιστού κατά μήκος της άκρης της κοτύλης.
• Παθολογική γωνία μεταξύ της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού.
• Οι σύνδεσμοι της άρθρωσης είναι εξασθενημένοι ή πολύ μακρύι.

Οι ορθοπεδικοί δεν έχουν ακόμη καθορίσει τα ακριβή αίτια της δυσπλασίας των αρθρώσεων. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετές εκδόσεις:

Η δυσπλασία του ισχίου μπορεί να αναγνωριστεί από τα ακόλουθα σημεία και συμπτώματα:

• Διαφορετικά μήκη ποδιών. Για να προσδιοριστεί αυτή η παράμετρος, τα πόδια του παιδιού είναι λυγισμένα στα γόνατα και οι φτέρνες πιέζονται στους γλουτούς. Εάν τα γόνατα είναι σε διαφορετικά επίπεδα, τότε το μήκος των ποδιών είναι διαφορετικό.
• Ασύμμετρες πτυχές δέρματος στο κάτω μέρος του σώματος. Σε ένα υγιές παιδί, οι πτυχές του δέρματος είναι συμμετρικές και έχουν το ίδιο βάθος. Διαφορετικά, το μωρό θα πρέπει να εξεταστεί από ορθοπεδικό.
• Σύμπτωμα ολίσθησης. Αυτή είναι η πιο αντικειμενική διαγνωστική μέθοδος έως και 3 εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού. Όταν απλώνουμε τα πόδια, ακούγεται ένα κλικ στην άρθρωση του ισχίου, που μοιάζει με τη μείωση ενός οστού. Εάν αφήσετε το πόδι, θα επιστρέψει στην αρχική του θέση και με μια δεύτερη απότομη κίνηση, το κεφάλι θα γλιστρήσει ξανά από την αρθρική κοιλότητα με ένα χαρακτηριστικό κλικ.
• Δυσκολία στην κίνηση στην άρθρωση του ισχίου. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται σε άρρωστα παιδιά μετά από 3 εβδομάδες ζωής. Όταν το πόδι μετακινείται στο πλάι υπό γωνία 80–90°, η κίνηση γίνεται δύσκολη, ενώ κανονικά το άκρο μπορεί σχεδόν να τοποθετηθεί στην επιφάνεια.

Λίγο αργότερα, η δυσπλασία μπορεί να εκδηλωθεί ως διαταραχή στο βάδισμα και πιο αισθητή διαφορά στο μήκος των ποδιών. Εάν ένα παιδί έχει αμφοτερόπλευρο εξάρθρημα, τότε αναπτύσσεται βάδισμα «πάπιας».

Οι γιατροί διακρίνουν 4 βαθμούς δυσπλασίας ισχίου:

1. Δυσπλασία. Δεν υπάρχει ακόμη εξάρθρημα, αλλά υπάρχουν οι ανατομικές προϋποθέσεις για την παθολογία. Η συνάφεια των αρθρικών επιφανειών διαταράσσεται, δηλαδή όταν ένα αντικείμενο υπερτίθεται σε ένα άλλο, δεν συμπίπτουν. Η δυσπλασία μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας υπερήχους.
2. Προεξάρθρημα του ισχίου. Παρατηρείται διάταση της κάψουλας της άρθρωσης του ισχίου, μια ελαφριά μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου οστού, η οποία επιστρέφει εύκολα στην αρχική της θέση.
3. Υπεξάρθρημα. Αυτός ο βαθμός χαρακτηρίζεται από μερική μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής σε σχέση με την κοτύλη προς τα πάνω και προς τα πλάγια. Ο σύνδεσμος, ο οποίος βρίσκεται στην κορυφή του κεφαλιού, είναι τεντωμένος.
4. Εξάρθρωση. Υπάρχει πλήρης μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής σε σχέση με τη γληνοειδή κοιλότητα. Εκτείνεται πέρα ​​από την κοιλότητα της κοτύλης προς τα πάνω και προς τα έξω. Η αρθρική κάψουλα και η μηριαία κεφαλή είναι τεντωμένα και τεντωμένα.

Εάν υπάρχει υποψία συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια ολόκληρη σειρά διαγνωστικών: εξέταση από παιδοορθοπεδικό, ακτινογραφία ή υπερηχογραφική εξέταση.

Εάν εντοπιστεί έγκαιρα, η παθολογία μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, αλλά για αυτό, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το αργότερο 6 μήνες. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει το νεογέννητο στο μαιευτήριο, στη συνέχεια στον 1 μήνα και μετά στους 3, 6 και 12 μήνες. Εάν υπάρχει υποψία δυσπλασίας, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία.

Οι ακτινογραφίες της άρθρωσης του ισχίου γίνονται για παιδιά από 3 μηνών.Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 3 μηνών, ορισμένες περιοχές του μηριαίου οστού και του πυελικού οστού δεν έχουν ακόμη οστεοποιηθεί.

Στη θέση τους βρίσκεται ο ιστός χόνδρου, ο οποίος δεν είναι ορατός στις ακτινογραφίες. Επομένως, τα αποτελέσματα της μελέτης σε ένα παιδί κάτω των 3 μηνών θα είναι αναξιόπιστα.

Μπορείτε να ανιχνεύσετε δυσπλασία ισχίου και εξάρθρωση ισχίου σε ένα μωρό από τη γέννηση έως 3 μηνών χρησιμοποιώντας υπερήχους. Αυτή είναι μια ασφαλής και εξαιρετικά κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος.

Το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου αντιμετωπίζεται συντηρητικά ή χειρουργικά. Η απόφαση για την επιλογή της μεθόδου θεραπείας λαμβάνεται από τον γιατρό μετά από εξέταση.

Εάν η δυσπλασία του ισχίου ανακαλυφθεί αμέσως μετά τη γέννηση, τότε χρησιμοποιείται φαρδιά σπάργανα. Αυτή η τεχνική είναι περισσότερο προληπτική παρά θεραπευτική και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται για δυσπλασία βαθμού 1.

Φαρδιά σπαργανά για δυσπλασία ισχίου:

1. Τοποθετήστε το μωρό στην πλάτη του.
2. Τοποθετήστε 2 πάνες ανάμεσα στα πόδια σας έτσι ώστε το μωρό να μην μπορεί να τις συνδέσει.
3. Στερεώστε το ρολό της πάνας στη ζώνη χρησιμοποιώντας την 3η πάνα.

Μετά το φτερωτό, τα πόδια χωρίζονται και η μηριαία κεφαλή επανατοποθετείται στη θέση της.

Οι ακόλουθες ορθοπεδικές δομές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σοβαρών παθολογιών του ισχίου:

Επιπλέον, το μασάζ χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της δυσπλασίας, αλλά μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Για να γίνει αυτό, το παιδί τοποθετείται σε μια επίπεδη επιφάνεια, χαϊδεύεται, τρίβεται και οι μύες της κάτω πλάτης ζυμώνονται ελαφρά. Στη συνέχεια, πρέπει να κάνετε μασάζ στους γλουτούς και τους μηρούς σας με τον ίδιο τρόπο.

Οι γονείς επιτρέπεται να παρέχουν ένα γενικό χαλαρωτικό μασάζ. Ένα μάθημα αποτελείται από 10 συνεδρίες.

Η θεραπεία άσκησης για συγγενές εξάρθρημα ισχίου αποκαθιστά τη φυσιολογική διαμόρφωση της άρθρωσης του ισχίου, ενισχύει τους μύες, διασφαλίζει τη φυσιολογική σωματική δραστηριότητα του μωρού, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και προλαμβάνει επιπλοκές (νέκρωση της μηριαίας κεφαλής).

Θεραπευτική γυμναστική για δυσπλασία ισχίου για παιδιά κάτω των 3 ετών:

• Το παιδί τοποθετείται στην πλάτη του και οι γοφοί του είναι λυγισμένοι.
• Το μωρό αλλάζει ανεξάρτητα θέση από ξαπλωμένο σε καθιστή.
• Το παιδί πρέπει να σέρνεται.
• Ο ασθενής πρέπει να αλλάξει ανεξάρτητα τη θέση από καθιστή σε όρθια.
• Περπατήστε;
• Αναπτύξτε τις δεξιότητες ρίψης.

Το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου είναι μια από τις πιο συχνές παθολογίες μυοσκελετικό σύστημα. Η έγκαιρη ανίχνευση και η έγκαιρη αντιμετώπισή της είναι σημαντικά καθήκοντα της σύγχρονης ορθοπεδικής. Η βάση για την πρόληψη της αναπηρίας είναι η διεξαγωγή επαρκούς θεραπείας αμέσως μετά τη διάγνωση της νόσου. Η πλήρης ανάρρωση χωρίς την ανάπτυξη επιπλοκών είναι δυνατή κατά τη θεραπεία των παιδιών από τις πρώτες ημέρες της ζωής.

Συγγενές εξάρθρημα εντοπίζεται σε ένα νεογνό στα 7.000 που εξετάστηκαν. Τα κορίτσια είναι επιρρεπή στην ανάπτυξη ενδομήτριων ανωμαλιών 5 φορές πιο συχνά από τα αγόρια. Οι αμφοτερόπλευρες βλάβες της άρθρωσης του ισχίου ανιχνεύονται σχεδόν δύο φορές πιο συχνά από τις μονόπλευρες.

Εάν δεν διαγνωστεί συγγενές εξάρθρημα ή δεν παρέχεται ιατρική φροντίδα, τότε η συντηρητική θεραπεία δεν θα είναι επιτυχής. Σε αυτή την περίπτωση, ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η αναπηρία του παιδιού είναι η χειρουργική επέμβαση.

Χαρακτηριστικά γνωρίσματα της παθολογίας

Τα ανατομικά στοιχεία της άρθρωσης του ισχίου είναι το μηριαίο οστό και η κοτύλη του πυελικού οστού, το σχήμα του οποίου μοιάζει με μπολ. Η επιφάνειά του είναι επενδεδυμένη με ελαστικό αλλά ανθεκτικό υαλώδη χόνδρο, ο οποίος εκτελεί λειτουργία απορρόφησης κραδασμών. Αυτός ο συνδετικός ιστός με μια ελαστική μεσοκυττάρια ουσία έχει σχεδιαστεί για να συγκρατεί την κεφαλή του μηριαίου οστού μέσα στην άρθρωση, περιορίζοντας τις κινήσεις με πολύ υψηλό πλάτος που μπορεί να βλάψει την άρθρωση. Ο χόνδρινος ιστός καλύπτει πλήρως την κεφαλή του μηριαίου οστού, εξασφαλίζοντας την ομαλή ολίσθησή του και την ικανότητα να αντέχει βαριά φορτία. Τα ανατομικά στοιχεία της άρθρωσης του ισχίου συνδέονται με έναν σύνδεσμο εξοπλισμένο με πολλά αιμοφόρα αγγεία μέσω των οποίων τα θρεπτικά συστατικά εισέρχονται στον ιστό. Η δομή της άρθρωσης του ισχίου περιλαμβάνει επίσης:

• αρθρικός θύλακας?
• μυϊκές ίνες?
• εξωαρθρικούς συνδέσμους.

Ανατομία υγιούς άρθρωσης ισχίου.

Αυτή η πολύπλοκη δομή συμβάλλει στην αξιόπιστη στερέωση της κεφαλής του μηριαίου οστού, στην πλήρη έκταση και κάμψη της άρθρωσης. Με τη δυσπλασία, ορισμένες δομές αναπτύσσονται λανθασμένα, γεγονός που προκαλεί μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής σε σχέση με την κοιλότητα της κοτύλης και ολίσθησή της. Συχνότερα, με συγγενή εξάρθρωση του ισχίου στα παιδιά, εντοπίζονται τα ακόλουθα ανατομικά ελαττώματα:

• ισοπέδωση της κοιλότητας, ισοπέδωση της επιφάνειάς της, τροποποίηση του σχήματος κυπέλλου.
• ελαττωματική δομή του χόνδρου στις άκρες της υποδοχής, η αδυναμία του να στηρίξει την κεφαλή του μηριαίου οστού.
• ανατομικά λανθασμένη γωνία που σχηματίζεται από το κεφάλι και τον λαιμό του μηριαίου οστού.
• υπερβολικά επιμήκεις συνδέσμους, η αδυναμία τους που προκαλείται από μια ανώμαλη δομή.

Οποιοδήποτε ελάττωμα προκαλεί εξαρθρήματα, υπεξαρθρώματα της μηριαίας κεφαλής. Όταν συνδυάζεται με κακώς αναπτυγμένους μύες, η κατάσταση γίνεται ακόμα χειρότερη.

Αιτίες και προκλητικοί παράγοντες

Οι επιστήμονες εξακολουθούν να συζητούν γιατί συμβαίνει το συγγενές εξάρθρημα της άρθρωσης του ισχίου. Υπάρχουν διαφορετικές εκδοχές για την ανάπτυξη της παθολογίας, αλλά καθεμία από αυτές δεν έχει ακόμη μια αρκετά πειστική βάση στοιχείων. Έχει διαπιστωθεί ότι περίπου το 2-3% των ανωμαλιών είναι τερατογόνες, δηλαδή σχηματίζονται σε ένα ορισμένο στάδιο εμβρυογένεσης. Έχουν προταθεί αρκετές θεωρίες σχετικά με το τι μπορεί να χρησιμεύσει ως ανατομική προϋπόθεση για την εμφάνιση ορθοπεδικής παθολογίας:

• πρόωρος τοκετός που προκαλείται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος μεταξύ του πλακούντα και του εμβρύου.
• ανεπάρκεια μικροστοιχείων, λίπους και υδατοδιαλυτές βιταμίνεςστο σώμα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• κληρονομική προδιάθεση, υπερκινητικότητα των αρθρώσεων που προκαλείται από τις ιδιαιτερότητες της βιοσύνθεσης κολλαγόνου.
• τραυματισμός μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έκθεση σε ακτινοβολία, βαρέα μέταλλα, οξέα, αλκάλια και άλλες χημικές ουσίες.
• τραυματισμός του νεογέννητου κατά τη διέλευσή του από το κανάλι γέννησης.
• παραβιάσεις της σωστής ανάπτυξης και λειτουργίας μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων του εμβρύου λόγω ανεπαρκούς τροφισμού ιστών.
• έντονες διακυμάνσεις ορμονικά επίπεδα, ανεπαρκής ή υπερβολική παραγωγή ορμονών που επηρεάζουν την παραγωγή των κυττάρων των οστών και του χόνδρινου ιστού.
• μια γυναίκα που παίρνει φαρμακολογικά φάρμακα διαφόρων ομάδων, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο, όταν το έμβρυο αναπτύσσει τα κύρια όργανα όλων των ζωτικών συστημάτων.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες κάνουν το μηριαίο οστό να πέσει ελεύθερα έξω από την κοιλότητα της κοτύλης κατά τη διάρκεια μιας συγκεκριμένης κίνησης. Το συγγενές εξάρθρημα της άρθρωσης του ισχίου πρέπει να διαφοροποιείται από την επίκτητη παθολογία, που συνήθως προκύπτει από τραυματισμό ή την ανάπτυξη ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων.

Ταξινόμηση

Το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου στα νεογνά προηγείται από δυσπλασία. Αυτός ο όρος αναφέρεται στις συνέπειες της διαταραχής του σχηματισμού μεμονωμένων τμημάτων, οργάνων ή ιστών μετά τη γέννηση ή κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη. Η δυσπλασία είναι ανατομική προϋπόθεση για την εξάρθρωση, η οποία δεν έχει ακόμη συμβεί, αφού τα σχήματα των αρθρικών επιφανειών που έρχονται σε επαφή αντιστοιχούν μεταξύ τους. Δεν υπάρχουν συμπτώματα της παθολογίας και οι αλλαγές στους ιστούς μπορούν να διαγνωστούν μόνο με τη βοήθεια οργανικών μελετών (υπερηχογράφημα, ακτινογραφία). Η παρουσία κλινικής εικόνας είναι χαρακτηριστική για τα ακόλουθα στάδια της νόσου:

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η εντόπιση του ανατομικού ελαττώματος. Στη δυσπλασία της κοτύλης εντοπίζεται στην τομή της κοτύλης. Διαπιστώνεται επίσης ανωμαλία στο μηριαίο κεφάλι.

Κλινική εικόνα

Τα σημάδια συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου δεν είναι συγκεκριμένα. Ακόμη και ένας έμπειρος ορθοπεδικός δεν διαγιγνώσκει τη νόσο μόνο αφού εξετάσει τον ασθενή. Η παθολογία μπορεί να υποδεικνύεται από διαφορετικά μήκη ποδιών λόγω μετατόπισης της κεφαλής του μηριαίου. Για να το εντοπίσει, ο παιδοορθοπεδικός τοποθετεί το νεογέννητο σε οριζόντια επιφάνεια και λυγίζει τα πόδια στα γόνατα, τοποθετώντας τις φτέρνες στο ίδιο επίπεδο. Εάν το ένα γόνατο είναι ψηλότερα από το άλλο, τότε το παιδί ενδείκνυται για περαιτέρω ενόργανη διάγνωση. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

• ασύμμετρη διάταξη των πτυχώσεων των γλουτιαίων και των ποδιών. Για εξέταση, ο γιατρός τοποθετεί το νεογέννητο πρώτα στην πλάτη του και μετά το αναποδογυρίζει στο στομάχι του. Εάν διαταραχθεί η ασύμμετρη διάταξη των πτυχών και το βάθος τους είναι άνισο, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα δυσπλασίας. Αυτό το σύμπτωμα είναι επίσης μη ειδικό και μερικές φορές ακόμη και ανατομικό χαρακτηριστικό. Τα μεγάλα μωρά έχουν πάντα πολλές πτυχές στο σώμα τους, κάτι που δυσκολεύει κάπως τη διάγνωση. Επιπλέον, μερικές φορές ο υποδόριος λιπώδης ιστός αναπτύσσεται ανομοιόμορφα και στη συνέχεια η κατανομή του ομαλοποιείται (συνήθως μετά από 2-3 μήνες).
• Ένα αντικειμενικό σημάδι της νόσου είναι ένα απότομο, ελαφρώς πνιγμένο κλικ. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται όταν ξαπλώνετε ανάσκελα με τα πόδια ανοιχτά. Ένας χαρακτηριστικός κρότος ακούγεται όταν το τραυματισμένο άκρο μετακινείται στο πλάι. Ο λόγος της εμφάνισής του είναι η μείωση του μηριαίου οστού στην κοτύλη, η υιοθέτηση μιας ανατομικά σωστής θέσης από την άρθρωση του ισχίου. Το κλικ συνοδεύει επίσης την αντίστροφη διαδικασία, όταν το παιδί κάνει μια παθητική ή ενεργητική κίνηση και η κεφαλή του κάδου γλιστράει έξω από την κοτύλη. Μόλις τα παιδιά φτάσουν τους 2-3 μήνες, αυτό το σύμπτωμα χάνει την πληροφοριακή του αξία.
• σε παιδιά με συγγενή εξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου μετά από 2 εβδομάδες ζωής, εμφανίζονται περιορισμοί όταν προσπαθείτε να μετακινήσετε το πόδι στο πλάι. Σε ένα νεογέννητο, οι σύνδεσμοι και οι τένοντες είναι ελαστικοί, επομένως κανονικά είναι δυνατό να ανασυρθούν τα άκρα του έτσι ώστε να κείτονται στην επιφάνεια. Εάν η άρθρωση είναι κατεστραμμένη, η απαγωγή είναι περιορισμένη. Μερικές φορές παρατηρείται ψευδοπεριορισμός, ειδικά κατά την εξέταση βρεφών κάτω των 4 μηνών. Εμφανίζεται λόγω της εμφάνισης φυσιολογικής υπερτονικότητας, η οποία επίσης απαιτεί διόρθωση, αλλά δεν είναι τόσο επικίνδυνη όσο ένα εξάρθρημα.

Εάν για οποιοδήποτε λόγο η παθολογία δεν διαγνώστηκε έγκαιρα, μπορεί να επηρεάσει τους μαλακούς ιστούς που βρίσκονται κοντά στο ισχίο. Για παράδειγμα, το συγγενές εξάρθρημα σε παιδιά μεγαλύτερα του ενάμιση έτους εκδηλώνεται κλινικά με κακή ανάπτυξη των μυών του γλουτού. Το παιδί προσπαθεί να σταθεροποιήσει την άρθρωση του ισχίου και ταλαντεύεται κατά τη διάρκεια της κίνησης, το βάδισμά του μοιάζει με «πάπια».

Διάγνωση

Εκτός από την κλινική εξέταση, πραγματοποιούνται οργανικές μελέτες για τη διάγνωση. Παρά την κατατοπιστική αξία της ακτινογραφίας στον εντοπισμό παθολογιών του μυοσκελετικού συστήματος, ο υπέρηχος ενδείκνυται για νεογνά. Πρώτον, είναι απολύτως ασφαλές, αφού δεν υπάρχει έκθεση σε ακτινοβολία στο σώμα. Δεύτερον, κατά την εκτέλεση ενός υπερήχου, είναι δυνατό να αξιολογηθεί η κατάσταση όλων των δομών του συνδετικού ιστού με μέγιστη αξιοπιστία. Οι εικόνες που προκύπτουν απεικονίζουν καθαρά την οστεώδη οροφή, τη θέση της χόνδρινης προεξοχής και τον εντοπισμό της κεφαλής του οστού. Τα αποτελέσματα ερμηνεύονται με τη χρήση ειδικών πινάκων και το κριτήριο αξιολόγησης είναι η γωνία κλίσης της κοιλότητας της κοτύλης.

Οι ακτινογραφίες ενδείκνυνται από τους 6 μήνες, όταν οι ανατομικές δομές αρχίζουν να οστεοποιούνται. Κατά τη διάγνωση, υπολογίζεται και η γωνία κλίσης της κοιλότητας. Χρησιμοποιώντας εικόνες ακτίνων Χ, είναι δυνατό να εκτιμηθεί ο βαθμός μετατόπισης της κεφαλής του μηριαίου και να εντοπιστεί καθυστέρηση στην οστεοποίησή της.

Βασικές μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία του συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου πραγματοποιείται συντηρητικά και λειτουργικές μεθόδους. Εάν εντοπιστεί παθολογία, οι νάρθηκες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία για την πλήρη ακινητοποίηση του άκρου. Εφαρμόζεται ορθοπεδική συσκευή κατά την απαγωγή και κάμψη των αρθρώσεων του ισχίου και του γόνατος. Η κεφαλή του μηριαίου οστού είναι ευθυγραμμισμένη με την υποδοχή, και αυτό επιτρέπει στην άρθρωση να σχηματιστεί και να αναπτυχθεί σωστά. Η θεραπεία που δίνεται σε ένα νεογέννητο αμέσως μετά την ανίχνευση της παθολογίας είναι σχεδόν πάντα επιτυχής.

Η θεραπεία για παιδιά κάτω των 3 μηνών θεωρείται έγκαιρη. Καθώς ο ιστός αποστεώνεται, η πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος από τη συντηρητική θεραπεία μειώνεται. Αλλά με έναν συνδυασμό ορισμένων παραγόντων, η πλήρης ανάρρωση ενός παιδιού άνω των 12 μηνών είναι δυνατή με τη βοήθεια ενός νάρθηκα.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται επίσης αμέσως μετά τη διάγνωση. Οι ορθοπεδικοί επιμένουν στην παρέμβαση πριν το παιδί είναι πέντε ετών. Για παιδιά κάτω των 13-14 ετών ενδείκνυται ενδοαρθρική χειρουργική με εμβάθυνση της κοτύλης. Κατά την επέμβαση σε εφήβους και ενήλικες με την εξωαρθρική μέθοδο, δημιουργείται χόνδρινο χείλος. Εάν το συγγενές εξάρθρημα διαγνωστεί καθυστερημένα και επιπλέκεται από διαταραχή της λειτουργίας της άρθρωσης, τότε γίνεται ενδοπροσθετική.

Οι συνέπειες του μη αντιμετωπισμένου συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου σε ενήλικες είναι πρώιμες. Η παθολογία εμφανίζεται συνήθως μετά από 25 χρόνια σύνδρομο πόνου, δυσκαμψία της άρθρωσης του ισχίου, συχνά οδηγεί σε απώλεια απόδοσης. Αυτή η εξέλιξη συμβάντων μπορεί να αποφευχθεί μόνο με την εξέταση του νεογέννητου από παιδοορθοπεδικό και την άμεση χορήγηση θεραπείας.

Το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου είναι μια από τις εκδηλώσεις ανώμαλης ανάπτυξης της άρθρωσης του ισχίου, που εμφανίζεται σε πρώιμα στάδιαενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου.

Ανάπτυξη συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου

Υποδοχή ισχίου

Σε περιπτώσεις συγγενούς αποάρθρωσης, όταν η κεφαλή βρίσκεται έξω από την άρθρωση, η γληνοειδής κοιλότητα δεν αναπτύσσεται καθόλου. Η ανάπτυξή του σχετίζεται με λειτουργικό ερεθισμό από το κεφάλι. Σε έμβρυα ηλικίας 3-4 μηνών, η γληνοειδής κοιλότητα έχει ωοειδές σχήμα - εκτείνεται προς τα πάνω και προς τα πίσω. Η μη ανεπτυγμένη κοιλότητα συμπληρώνεται από ένα χόνδρινο άκρο, σχηματίζοντας ένα δακτύλιο γύρω από αυτό, γεμίζοντας το ελάττωμα στο πάνω μέρος και ισοπεδώνοντας την ανομοιομορφία της επιφάνειας του οστού. Η γληνοειδής κοιλότητα μαζί με το κύπελλο σχηματίζουν περισσότερο από ένα ημισφαίριο, άρα περισσότερο από το 180% ολόκληρης της επιφάνειας.

Μετά τον τοκετό, το οβάλ σχήμα της γληνοειδής κοιλότητας σταδιακά μετατρέπεται σε στρογγυλό σχήμα, ο χόνδρος της κοτύλης οστεοποιείται και συμπληρώνει τις άκρες της οροφής. Σταδιακή οστεοποίηση μπορεί να παρατηρηθεί στις ακτινογραφίες, οι άκρες της γληνοειδής κοιλότητας συμπληρώνονται από όλο και περισσότερες νέες αποθέσεις. Στα νεογνά, η γληνοειδής κοιλότητα καλύπτει το 1/3 της επιφάνειας της μηριαίας κεφαλής, η υπόλοιπη καλύπτεται ινοχόνδρινο χείλος που εκτείνεται κατά μήκος της άκρης της κοτύλης και βελτιώνει την άρθρωση με την κεφαλή του μηριαίου οστού. Στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής, το 42% της επιφάνειας του κεφαλιού καλύπτεται ήδη από την αρθρική κοιλότητα, στην ηλικία των 3 ετών - 54%, και στην ηλικία των 5 ετών - το 57% της επιφάνειας του κεφαλιού .

Ο άξονας του λαιμού και του κεφαλιού στα νεογνά διασχίζει τη γληνοειδή κοιλότητα. Με την ηλικία μεταξύ 1ου και 6ου έτους, η θέση του λαιμού και του κεφαλιού αλλάζει έτσι ώστε στην ηλικία των 6 ετών ο άξονάς τους τέμνει την άνω άκρη του χόνδρου σε σχήμα Υ.

Η αλλαγή στη θέση και τη θέση της γληνοειδής κοιλότητας είναι ότι στην εμβρυϊκή περίοδο η γληνοειδής κοιλότητα βρίσκεται πιο κοιλιακά και εγγύς, και καθώς αναπτύσσεται η λεκάνη, κινείται περιφερικά και πιο πίσω και παίρνει μετωπιαία θέση. Η αρθρική κοιλότητα στα νεογέννητα αγόρια κατευθύνεται ομοιόμορφα τόσο προς τα εμπρός όσο και προς τα έξω, ενώ στα κορίτσια είναι ελαφρώς προς τα εμπρός και περισσότερο προς τα έξω. Στις γυναίκες, η γληνοειδής κοιλότητα βρίσκεται πιο μετωπιαία από ότι στους άνδρες. Αυτή η περίσταση εξηγεί το πιο συχνό συγγενές εξάρθρημα του ισχίου στα κορίτσια.

Η γληνοειδής κοιλότητα ολοκληρώνει το σχηματισμό της μέχρι την ηλικία των 10 ετών. Μετά από 10 χρόνια, η γληνοειδής κοιλότητα δεν αλλάζει πλέον το σχήμα της λόγω φυσιολογικών συνθηκών. Ο χόνδρος σε σχήμα Υ μεγαλώνει μαζί μέχρι την ηλικία των 13-16 ετών. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι το σχήμα της γληνοειδής κοιλότητας δεν μπορεί να αλλάξει στο μέλλον. Με coxa vara congenita ( εξαιρετικά σπάνια, ανεπαρκώς μελετημένη παραμόρφωση, η οποία συνδυάζεται με ελάττωμα του εγγύς τμήματος και βράχυνση του μηριαίου οστού μέχρι μικρομέλια, μερικές φορές με βλάβη στα άπω μέρη του άκρου) η οροφή της κοιλότητας είναι κανονική μέχρι την ηλικία των 10 ετών, μετά από 10 χρόνια, προσαρμοζόμενη στο κεφάλι, γίνεται απότομη. Επίσης, με άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής και με βρεφική σπονδυλική παράλυση, εμφανίζονται δευτερογενείς παραμορφώσεις της γληνοειδής κοιλότητας. Αυτές οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι η γληνοειδής κοιλότητα, που έχει ήδη αναπτυχθεί, αντιδρά πολύ ευαίσθητα σε οποιαδήποτε ανατομική αλλαγή στην κεφαλή του μηριαίου οστού. Μια σωστά σχηματισμένη άρθρωση ισχίου είναι το αποτέλεσμα του σωστού ανατομικού σχήματος οστού και της σωστής λειτουργίας.

Ανάπτυξη προσθίασης

Η κεφαλή του μηριαίου οστού στα έμβρυα στην αρχή της ανάπτυξης είναι στραμμένη προς τα πίσω - βρίσκεται σε θέση αναστροφής από 4 έως 11°. Περίπου στα μέσα της εμβρυϊκής περιόδου, η κεφαλή και ο λαιμός του μηριαίου οστού περιστρέφονται προς τα εμπρός και στο τέλος της εγκυμοσύνης έχει μια πρόσθια όψη 20-40°. Στα πρώτα χρόνια της ζωής ενός παιδιού, αυτή η σημαντική πρόσθια πλάγια στάθμη εκ νέου φθάνει τις 8-11° στους ενήλικες.

Ανάπτυξη μηριαίου οστού

Στους ενήλικες, η κεφαλή του μηριαίου οστού έχει κανονικό στρογγυλό σχήμα. Το έμβρυο έχει το πίσω μέρος του κεφαλιού στην περιοχή κεντρική εσοχήπεπλατυσμένο και ελλειπτικό σχήμα. Σε σύγκριση με το μέγεθος ολόκληρου του σώματος, το κεφάλι είναι περίπου 2 φορές μεγαλύτερο από ό,τι στους ενήλικες. Ο λαιμός είναι κοντός και ογκώδης. Ένας μακρύς, λεπτός λαιμός σχηματίζεται μόνο στο δεύτερο μισό της πρώτης δεκαετίας, όταν παίρνει το συνηθισμένο του σχήμα. Ο μεγαλύτερος τροχαντήρας στα έμβρυα και τα νεογνά είναι μαζικός, ο μικρότερος τροχαντήρας κατευθύνεται προς τα πίσω. Η μηριαία κεφαλή του μηριαίου οστού παρουσιάζει μια ορισμένη οπισθοστροφή, καθώς η πρόσθια πλευρά του λαιμού είναι μακρύτερη από την οπίσθια. Σε πιο ώριμα έμβρυα και νεογνά, αυτή η αναστροφή σταδιακά εξισορροπείται και εξαφανίζεται εντελώς στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Η αρθρική κοιλότητα κατά την εξάρθρωση, όπως και η αρθρική κοιλότητα του εμβρύου, στο πρώτο μισό της εμβρυϊκής ζωής έχει σχήμα αχλαδιού, το άνω και οπίσθιο άκρο του οποίου δεν είναι ανεπτυγμένο, το κεφάλι είναι μικρό. Η γληνοειδής κοιλότητα κατά την εξάρθρωση είναι επομένως το αποτέλεσμα της καθυστερημένης ανάπτυξης της άρθρωσης του ισχίου, της λεκάνης και ολόκληρης της περιοχής του ισχίου.

Ανθρωποειδής εμφάνιση εξάρθρωσης

Σε ένα θηλαστικό, τα κάτω άκρα παραμένουν σε κάμψη καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Δεν έχουν σχεδόν καθόλου συγγενή εξαρθρήματα ισχίου. Στους ανθρώπους, το μηριαίο οστό μετά τη γέννηση περνά από κάμψη σε έκταση κατά τη γέννηση, είναι 30° λιγότερο από την πλήρη έκταση και 20° από την πλήρη προσαγωγή. Η καθορισμένη μετάβαση σημαίνει μια σημαντική στατική αλλαγή. Οι διαμήκεις μύες του μηρού εμποδίζουν την επέκταση και, κατά την έκταση, σπρώχνουν το κεφάλι έξω από τη γληνοειδή κοιλότητα.

Συμπτώματα και διάγνωση

Η ανάπτυξη εξάρθρωσης σε παιδί του πρώτου έτους της ζωής είναι τέτοια που κατά τη γέννηση εντοπίζεται μόνο σε εντελώς εξαιρετικές περιπτώσεις. Κατά την εξέταση παιδιών 3 μηνών, κυριαρχούν ήπιες διεργασίες δυσπλασίας και εξάρθρωσης. Κατά τη μελέτη παιδιών 5-6 μηνών, το ποσοστό των εξαρθρώσεων αυξάνεται ήδη και ορισμένες από αυτές τις εξαρθρώσεις είναι ήδη πολύ υψηλές. Όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο περισσότερο η έξαρση κυριαρχεί έναντι της προεξοχής και της υπεξάρθρωσης.

Το τραύμα κατά τον τοκετό δεν έχει καμία επίδραση στην εμφάνιση συγγενούς δυσπλασίας. Οι μώλωπες σε ένα παιδί τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση δεν αποτελούν επίσης αιτία συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, καθώς ένας μώλωπας δεν μπορεί να προκαλέσει καθυστερημένη οστεοποίηση ολόκληρης της λεκάνης.

Η εξάρθρωση είναι πάντα ενδοκαψική, η κεφαλή τεντώνει την αρθρική κάψουλα και παραμένει συνεχώς μέσα στην κάψουλα. Στην περαιτέρω ανάπτυξη της μετατόπισης, το πόσο δυναμικά αναπτύσσεται ο σύνδεσμος της κεφαλής του μηριαίου είναι επίσης καθοριστικός.

Α. Ανατομικές αλλαγές στα παιδιά τους πρώτους 6 μήνες της ζωής

Πλέον ήπιου βαθμούβλάβη είναι η καθυστερημένη οστεοποίηση του πυρήνα της κεφαλής. Σε αυτή την περίπτωση, το εξωτερικό άκρο της γληνοειδής κοιλότητας αναπτύσσεται κανονικά, η κεφαλή βρίσκεται κεντρικά στη γληνοειδή κοιλότητα. Αυτή η κατάσταση δεν είναι ακόμη μηριαία δυσπλασία, η καθυστερημένη οστεοποίηση της κεφαλής μπορεί επίσης να προκληθεί από ανεπάρκεια του θυρεοειδούς αδένα.

Η πρώτη ομάδα είναι η προεξαρθρήματα

Ο πυρήνας του κεφαλιού οστεοποιείται αργά, η οροφή είναι απότομη, σχηματίζει γωνία μεγαλύτερη από 30° με την οριζόντια, η γραμμή Shenton με επιμήκη κάτω άκρα και με τις επιγονατίδες στραμμένες προς τα εμπρός παραμένει ανέπαφη.

Οι προεξαρθρώσεις επουλώνονται αυθόρμητα εφόσον δεν σχετίζονται με σύσπαση του προσαγωγού. Εάν η απαγωγή της άρθρωσης του ισχίου είναι περιορισμένη, μετακινούνται σταδιακά στη δεύτερη ομάδα.

Δεύτερη ομάδα – υπεξάρθρημα

Η οστεοποίηση του πυρήνα της κεφαλής καθυστερεί, η οροφή είναι ελαφρώς πιο απότομη από την πρώτη ομάδα. Η κεφαλή μετατοπίζεται προς τα πάνω απέναντι από το εξωτερικό άκρο της γληνοειδής κοιλότητας. Η γραμμή του Shenton σπάει κατά τη διάρκεια της απαγωγής το κεφάλι δεν γλιστράει στην άρθρωση. Αυτή η κατάσταση, πριν από τη θεραπεία, σχετίζεται με περιορισμένη απαγωγή, που είναι το πιο σημαντικό σημάδι υπεξάρθρωσης. Εάν δεν υπάρχει πλήρης απαγωγή του μηριαίου οστού, η κεφαλή πιέζει το εξωτερικό άκρο της γληνοειδής κοιλότητας και εμποδίζει την οστεοποίηση της εξωτερικής άκρης του. Μόνο μετά την εξάλειψη της σύσπασης του προσαγωγού είναι δυνατή η περαιτέρω φυσιολογική ανάπτυξη της άρθρωσης. Μερικές φορές είναι δυνατό να επιτευχθεί χαλάρωση της σύσπασης του προσαγωγού με συστηματικές κινήσεις απαγωγέα που πραγματοποιεί η μητέρα μετά τον τοκετό και τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση ή με στάση απαγωγέα - τοποθετώντας ένα πανί ή πάνα ανάμεσα στα πόδια. Εάν αυτή η μέθοδος αποτύχει να εξαλείψει την απαγωγή, τότε δεν υπάρχει ελπίδα ότι θα συμβεί αυθόρμητη επούλωση. Το κεφάλι θα παραμείνει είτε σε υπεξαρθρωμένη θέση, είτε σταδιακά θα εξαρθρωθεί πλήρως.

Η τρίτη ομάδα είναι η εξάρθρωση

Με πλήρη εξάρθρωση, η οστεοποίηση της κεφαλής καθυστερεί, η οροφή είναι πολύ απότομη. Η κεφαλή βρίσκεται πλάγια και κοντά στη γληνοειδή κοιλότητα. Η γραμμή του Shenton είναι σημαντικά μειωμένη, η απαγωγή είναι περιορισμένη, συχνά λιγότερο περιορισμένη από ό,τι με το υπεξάρθρημα. Με προσεκτική απαγωγή, το κεφάλι γλιστρά ξεκάθαρα μέσα από το εξωτερικό άκρο της γληνοειδής κοιλότητας (σημάδι του Μαρξ). Σε ασθενείς που αντιμετωπίζονται από την αρχή με τεχνικές απαγωγής ή θέση απαγωγέα, μπορεί να συμβεί και ελεύθερη απαγωγή σε περιπτώσεις πλήρους εξάρθρωσης σε νεαρή ηλικία. Ένα πλήρες ολισθαίνον εξάρθρημα μπορεί ήδη να αναπτυχθεί κατά τη γέννηση, αλλά συνήθως αναπτύσσεται αργότερα από την αρχική κατάσταση πρόωρου. Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει, μαζί με την ολισθαίνουσα χαλάρωση, την υψηλή αναγούλωση που δεν γλιστράει. η κεφαλή σε τέτοιες περιπτώσεις διαχωρίζεται από το εξωτερικό άκρο της γληνοειδής κοιλότητας.

Β. Ανατομικές αλλαγές σε παιδιά άνω του ενός έτους

Subluxatio coxae – υπεξάρθρημα

Το υπεξάρθρημα είναι μια μεταβατική κατάσταση για την ανάπτυξη πλήρους εξάρθρωσης, αλλά μπορεί επίσης να είναι μια μακροχρόνια κατάσταση. Στο σχολείο, την εφηβεία και την ενηλικίωση, υπάρχουν ασθενείς των οποίων το υπεξάρθρημα παραμένει για πάντα. Σε αυτή την περίπτωση, η κεφαλή βρίσκεται μόνο εν μέρει στη γληνοειδή κοιλότητα, το μισό ή ακόμη και τα 2/3 της κεφαλής βρίσκονται έξω από τη γληνοειδή κοιλότητα. Η γωνία κλίσης αυξάνεται και το ελάττωμα θεωρείται coxa valga luxans. Η εύρεση του κεφαλιού σε υπεξαρθρωμένη θέση μπορεί μερικές φορές να προκληθεί από υψηλή πρόσθια όψη, ενώ το κεφάλι γίνεται αισθητό από μπροστά με τη μορφή φυματίωσης που προεξέχει τους μαλακούς ιστούς.

Luxatio marginalis - οριακή χαλάρωση

Η κεφαλή στηρίζεται στο εξωτερικό άκρο της γληνοειδής κοιλότητας και ψηλαφάται μπροστά στην κοιλότητα μεταξύ mm. rectus femoris και sartorius, αφενός, και m. tensor fasciae latae – από την άλλη. Η αρθρική κάψουλα είναι επιμήκης, η κεφαλή πιέζει την εξωτερική άκρη της αρθρικής κοιλότητας και εμποδίζει την οστεοποίηση του χόνδρινου άκρου. Το εξωτερικό άκρο της γληνοειδής κοιλότητας δεν αναπτύσσεται καθόλου στην άμεση γειτνίαση της αρχικής γληνοειδής κοιλότητας, εμφανίζεται μια νέα αρθρική κοιλότητα, ευρέως συνδεδεμένη με την αρχική κοιλότητα. Μόνο το κάτω μέρος της γληνοειδής κοιλότητας γεμίζει με συνδετικό ιστό με την πάροδο του χρόνου, καθώς και συμφύσεις μεταξύ της κάψουλας και της γληνοειδής κοιλότητας. Η μείωση γίνεται αδύνατη σχετικά αργά, μετά από 10 χρόνια ζωής του παιδιού. Το κεφάλι, που στηρίζεται στην οστεώδη επιφάνεια της λεκάνης, χάνει σύντομα το χόνδρινο κάλυμμά του, ισοπεδώνεται σχετικά νωρίς στην έσω πλευρά του και έχει κωνικό ή ρυθμιστικό σχήμα.

Luxatio supracotyloidea - πρόσθιο εξάρθρημα

Η κεφαλή βρίσκεται έξω από την άρθρωση πάνω από το εξωτερικό άκρο της γληνοειδής κοιλότητας, η οποία είναι καλύτερα ανεπτυγμένη από ό,τι στο οριακό εξάρθρημα. Το κεφάλι τραβά την αρθρική κάψουλα μαζί της. Η νεοσχηματισμένη αρθρική κοιλότητα συνδέεται ευρέως με την αρχική αρθρική κοιλότητα - όσο περισσότερο η κεφαλή κινείται προς τα πάνω, τόσο περισσότερο η κάψουλα στενεύει στη θέση του χόνδρινου άκρου και σχηματίζει τον λεγόμενο ισθμό.

Η αρθρική κοιλότητα στα μικρά παιδιά είναι άδεια και καλά ανεπτυγμένη στα μεγαλύτερα παιδιά είναι γεμάτη με συνδετικό ιστό και εν μέρει συγχωνευμένη με την αρθρική κάψουλα. Μετά την αφαίρεση του χόνδρινου άκρου, είναι σαφές ότι η αρχική γληνοειδής κοιλότητα έχει ωοειδές, σχεδόν τριγωνικό σχήμα με βάση που βρίσκεται περιφερικά. Αυτή η μορφή λαμβάνεται επειδή ο χόνδρος χόνδρος στο εξωτερικό άνω τεταρτημόριο του δεν αποστεώνεται και παραμένει χόνδρινος.

Η κεφαλή του μηριαίου οστού στα μικρά παιδιά είναι παραμορφωμένη, πεπλατυσμένη εξωτερικά, κωνικό σχήμα. Ο χόνδρος όπου έρχεται σε επαφή με το λαγόνιο είναι κατεστραμμένος. Στα μεγαλύτερα παιδιά, σχηματίζεται μια νέα αρθρική κοιλότητα πάνω από την αρχική γληνοειδή κοιλότητα, στην αρχή είναι πολύ ρηχή, μετά γίνεται βαθύτερη λόγω του σχηματισμού παραμορφωτικών αλλαγών. Σε αυτή τη νεοσχηματισμένη αρθρική κοιλότητα, το κεφάλι μπορεί να κρατηθεί καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής. Η μηχανική καταπόνηση του κεφαλιού είναι πάντα σημαντική, και ως εκ τούτου, στην ενήλικη ζωή, κατά κανόνα, συμβαίνουν σοβαρές παραμορφωτικές αλλαγές.

Luxatio intermedia – πλάγια, πλάγια, εξάρθρωση

Με περαιτέρω κίνηση προς τα πάνω και προς τα πίσω, η κεφαλή παραμένει στην κατακόρυφη άκρη, στη συμβολή της πρόσθιας και της οπίσθιας επιφάνειας του λαγόνιου. Εάν υπάρχει επέκταση της άρθρωσης του ισχίου, το κεφάλι γίνεται αισθητό από πίσω στο λαγόνιο. Το κεφάλι συγκρατείται σε αυτό το μέρος για κάποιο χρονικό διάστημα, και με την πάροδο του χρόνου μετακινείται περαιτέρω προς τα πίσω και σχηματίζει ένα οπίσθιο εξάρθρημα.

Luxatio ilica – οπίσθια χαλάρωση

Η διαδρομή της κεφαλής με οπίσθια κατεύθυνση στην εξωτερική επιφάνεια του λαγόνιου αφήνει ένα ίχνος που εκτείνεται σχεδόν παράλληλα με την άκρη του μηριαίου οστού. Το κεφάλι δεν έρχεται σε άμεση επαφή με το οστό, αλλά μόνο με το m. glutaeus minimus, οι ίνες του οποίου ατροφούν υπό την πίεση της κεφαλής. Δεν εμφανίζεται νέα αρθρική κοιλότητα στο λαγόνιο, ακόμα κι αν το οπίσθιο εξάρθρημα παραμείνει εφ' όρου ζωής. Το κεφάλι χάνει τη στήριξη των οστών του.

Το μηριαίο οστό συνδέεται με τη λεκάνη μόνο με μύες και μια επιμήκη αρθρική κάψουλα, πάνω στην οποία αιωρείται ο μηρός όταν περπατάτε και στέκεστε. Η αρχική γληνοειδής κοιλότητα είναι κατασκευασμένη από συνδετικό ιστό και συντηγμένη με την αρθρική κάψουλα. Ο ισθμός μπορεί να είναι στενός, αδιαπέραστος στο κεφάλι, μερικές φορές κλειστός από συμφύσεις συνδετικού ιστού: το κεφάλι στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μικρό, ατροφικό, προσκολλημένο στην αρθρική κάψα.

Β. Σημεία συγγενούς εξάρθρωσης

Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τα ακόλουθα σημάδια συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου πριν το παιδί αρχίσει να περπατά: ασυμμετρία των πτυχών του δέρματος του μηρού και των γλουτών, η λεκάνη έχει το σχήμα γυναικείας λεκάνης. Όταν το βλέπουμε από μπροστά, το πλευρικό περίγραμμα του ιλίου δεν είναι επίπεδο, αλλά κυρτό. Κάτω από την λαγόνια ακρολοφία υπάρχει ένα μεγαλύτερο ή μικρότερο εξόγκωμα που δίνει στην άρθρωση του ισχίου ένα κυρτό σχήμα. Αυτή η διόγκωση προκαλείται από την υψηλή θέση του μείζονα τροχαντήρα. Στην πρηνή θέση, η πλευρά με το εξάρθρημα είναι επίπεδη, λιγότερο κυρτή από την υγιή πλευρά. Το ισχίο βρίσκεται σε εξωτερική περιστροφή.

Αυτό το σημαντικό και πολύ σημαντικό σημάδι εντοπίζεται με εξαρθρήματα σε περίπου 45% των περιπτώσεων. Η βράχυνση του ενός άκρου παρατηρείται μόνο με μονόπλευρες εξαρθρώσεις του τροχαντήρα και μείωση της απόστασης μεταξύ της πρόσθιας άνω σπονδυλικής στήλης και του έσω σφυρού. Η μέτρηση του μήκους στα νεογέννητα είναι πολύ δύσκολη. Η βράχυνση θα είναι πιο αισθητή εάν το παιδί τοποθετηθεί ανάσκελα και τα πόδια είναι λυγισμένα στα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου σε θέση ορθογώνιας κάμψης, τότε η διαφορά στο μήκος και των δύο μηριαίων θα είναι σαφώς αισθητή. Η βράχυνση του εξαρθρωμένου άκρου θα είναι ακόμη πιο αισθητή εάν το παιδί τοποθετηθεί σε ύπτια θέση.

Κατά την ψηλάφηση, ο μείζονας τροχαντήρας βρίσκεται πάνω από τη γραμμή Roser-Nelaton. Η ψηλάφηση της κεφαλής πραγματοποιείται ως εξής: εάν τοποθετήσετε τους αντίχειρες και των δύο χεριών στην πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη και τους δείκτες στους μεγαλύτερους τροχαντήρες κάθε πλευράς, μπορείτε να νιώσετε μεγάλη διαφορά στο ύψος των μεγαλύτερων τροχαντών. Οι αρθρικές κεφαλές σπάνια ψηλαφούνται στο λαγόνιο οπίσθια, πιο συχνά ψηλαφούνται πρόσθια κάτω από την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη. Η γληνοειδής κοιλότητα είναι άδεια. Σε παιδιά με σημαντικό στρώμα λίπους, τα αποτελέσματα της ψηλάφησης δεν είναι ικανοποιητικά. Κατά την προσπάθεια τοποθέτησης του ισχίου σε θέση απαγωγής, γίνονται αισθητά εμφανώς προεξέχοντες τεταμένοι προσαγωγοί, στις πλευρές των οποίων υπάρχουν εσοχές. Όταν προσπαθείτε να φέρετε το ισχίο από τη θέση απαγωγής, μερικές φορές γίνεται αισθητό ένα ευδιάκριτο γλίστρημα (θρόισμα της μείωσης). Αυτό το σύμπτωμα εξετάζεται με αυτόν τον τρόπο: το χέρι τοποθετείται στην εξωτερική πλευρά του μηρού έτσι ώστε το μεσαίο δάχτυλο να βρίσκεται στην περιοχή του μείζονος τροχαντήρα και αντίχειραςαγκαλιάζει το άπω μέρος του μηρού. Με έναν ορισμένο βαθμό απαγωγής, εμφανίζεται ολίσθηση στην άρθρωση.

Το πιο σημαντικό σημάδι ενός εξαρθρωμένου ισχίου είναι η περιορισμένη απαγωγή. Αυτό το σημάδι απουσιάζει στη δυσπλασία και το υπεξάρθρημα. Με τα εξαρθρήματα, η απαγωγή είναι είτε περιορισμένη είτε εντελώς αδύνατη - η κεφαλή στηρίζεται στο εξωτερικό άκρο της γληνοειδής κοιλότητας και ο μηρός βρίσκεται σε σύσπαση του προσαγωγού. Οι υπόλοιπες κινήσεις της άρθρωσης του ισχίου εκτελούνται σε μεγαλύτερο όγκο από ότι σε μια κανονική άρθρωση ισχίου.

Η προσαγωγή στα μικρά παιδιά είναι τόσο ελεύθερη που το ισχίο του εξαρθρωμένου άκρου μπορεί να τοποθετηθεί στη βουβωνική χώρα της άλλης πλευράς. Η περιστροφή προς τα μέσα και προς τα έξω είναι δυνατή διπλάσια. Σε ένα υγιές πόδι, η περιστροφή μέσα και έξω είναι δυνατή έως και 45 °, με εξάρθρωση - έως 90-100 °. Έτσι, η συνολική περιστροφή για τις εξαρθρώσεις είναι 180-200°.

Δεν είναι πάντα δυνατό να βρεθούν όλα τα σημάδια και σπάνια είναι δυνατό, ειδικά με αμφοτερόπλευρα συγγενή εξαρθρήματα του ισχίου, να γίνει η μία ή η άλλη διάγνωση σε νεαρή ηλικία μετά από εξωτερική εξέταση. Αλλά κάθε παιδί που έχει ασυμμετρία πτυχών δέρματος, βράχυνση του άκρου, περιστροφή του μηριαίου οστού προς τα έξω, περιορισμένη απαγωγή και ολίσθηση του κεφαλιού πρέπει να υποβάλλεται σε ακτινολογική εξέταση.

Δ. Σημάδια σε παιδιά που έχουν αρχίσει να περπατούν

Τα παιδιά με συγγενή εξάρθρωση ισχίου συνήθως αρχίζουν να περπατούν στους 16-20 μήνες.

Σε παιδιά που έχουν αρχίσει να περπατούν, το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου εκδηλώνεται με χωλότητα στο προσβεβλημένο πόδι, το λεγόμενο «περπάτημα πάπιας».

Με μονόπλευρη εξάρθρωση, το παιδί κουτσαίνει στο προσβεβλημένο πόδι, η θέση του άκρου είναι ασταθής σε σύγκριση με τη θέση της λεκάνης. Η μηριαία κεφαλή κινείται εγγύς σε κάθε βήμα. Η αιτία της χωλότητας είναι επίσης το ζώδιο Trendelenburg. Όταν το παιδί στέκεται στο υγιές πόδι του, οι γλουτιαίοι μύες τεντώνονται και με την έντασή τους κρατούν τη λεκάνη σε οριζόντια θέση.

Με συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, των μυών και κυρίως χλστ. ο μέσος γλουτιαίος και ο μικρός γλουτιαίος βραχύνονται και εξασθενούν, m. ο μέγιστος γλουτιαίος είναι εξασθενημένος. Όταν ένα παιδί ακουμπά σε ένα πονεμένο άκρο, οι εξασθενημένοι μύες δεν μπορούν να κρατήσουν τη λεκάνη σε οριζόντια θέση και η λεκάνη πέφτει στην υγιή πλευρά. Μαζί με τη λεκάνη μπορούσε να κατέβει και η σπονδυλική στήλη. Ο ασθενής, προσπαθώντας να εξομαλύνει το αναδυόμενο στατικό ελάττωμα, τη στιγμή που κατεβάζει το πόδι του στο πάτωμα, εκτρέπει γρήγορα το σώμα του στο πλάι, προς το άρρωστο πόδι: αυτές οι πολύπλοκες κινήσεις κατά το περπάτημα δίνουν την εντύπωση ταλάντωσης στις αρθρώσεις του ισχίου και ονομάζονται βάδισμα πάπιας (σύμπτωμα Duchenne). Όταν εξετάζει το σημάδι του Trendelenburg, το παιδί στέκεται στο προσβεβλημένο πόδι και σηκώνει το άλλο. Το σύμπτωμα είναι θετικό εάν η λεκάνη σε αυτή τη θέση πέσει στην υγιή πλευρά και ο ασθενής, θέλοντας να διατηρήσει την ισορροπία του, γέρνει τον κορμό προς την επώδυνη πλευρά.

Διαγνωστικά με ακτίνες Χ

Η διάγνωση με ακτίνες Χ σε νεογέννητα και μικρά παιδιά είναι δυνατή. Αν και ο πυρήνας της κεφαλής εμφανίζεται σε υγιή παιδιά μεταξύ του 3ου και του 5ου μήνα της ζωής, η εξάρθρωση μπορεί να διακριθεί από τη σχετική θέση των οστών ακόμη και πριν από την εμφάνιση του οστεοποιημένου πυρήνα.

Το εξωτερικό άκρο της γληνοειδής κοιλότητας. Η γωνία της οροφής βρίσκεται ως εξής: χαράξτε μια οριζόντια γραμμή διαμέσου και των δύο χόνδρων σε σχήμα Υ και βρείτε τη γωνία που σχηματίζει αυτή η οριζόντια γραμμή με το επίπεδο της εξωτερικής άκρης της λεκάνης.

Μηριαία κεφαλή. Κατά την περιγραφή της οστεοποίησης, του μεγέθους και του σχήματος της κεφαλής, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ανάπτυξη του πυρήνα της κεφαλής και στη διαφορά στην ανάπτυξη των πυρήνων και των δύο κεφαλών. Η καθυστερημένη ανάπτυξη εκδηλώνεται στο γεγονός ότι στο τέλος του πρώτου μισού της ζωής του παιδιού και αργότερα, το κεφάλι είτε δεν έχει ακόμη αρχίσει να σχηματίζεται καθόλου είτε είναι μικρότερο από το κανονικό.

Η απόσταση του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού από τη λεκάνη. Δείχνει την πλάγια απόσταση της κεφαλής από την άρθρωση.

Γραμμή Shenton. Αυτή η γραμμή προκύπτει συνδέοντας το άπω περίγραμμα του τραχήλου της μήτρας με το άπω περίγραμμα του partis horizontalis ossis pubis. Σε κανονικές αρθρώσεις ισχίου, αυτή η γραμμή σχηματίζει ένα κανονικό τόξο. Κάθε μετατόπιση του κεφαλιού προς την εγγύς κατεύθυνση παραβιάζει τη γραμμή του Shenton.

Αυτές οι τέσσερις κύριες μετρήσεις παρέχουν μια πλήρη εικόνα της λεκάνης και της κεφαλής και της πλάγιας και εγγύς κίνησης του μηριαίου οστού.

Η ακτινογραφία πρέπει να διακρίνει το εξάρθρημα από τη ραχίτιδα στα μικρά παιδιά. Η ραχίτιδα εκδηλώνεται από το γεγονός ότι το εσωτερικό άκρο της μετάφυσης του λαιμού στην έσω κατεύθυνση έχει σχήμα ράμφους και το οστό είναι γενικά ασβεστοποιημένο.

Η διάγνωση με ακτίνες Χ ποικίλλει ανάλογα με τις ανατομικές αλλαγές στην άρθρωση. Με τα υπεξάρματα, η κεφαλή μετατοπίζεται πλευρικά, αρχικά στέκεται στην αρθρική κοιλότητα μόνο με το εσωτερικό της μέρος, μέρος της κεφαλής παραμένει ακάλυπτο, η γραμμή του Shenton σπάει. Με το οριακό εξάρθρημα, η γραμμή του Shenton διαταράσσεται σημαντικά, το εξωτερικό άκρο της γληνοειδής κοιλότητας απουσιάζει και η γληνοειδής κοιλότητα επεκτείνεται στην εγγύς κατεύθυνση. Το κεφάλι είναι παραμορφωμένο, συχνά πεπλατυσμένο ή έχει σχήμα μανιταριού. Στα λαγόνια εξαρθρήματα, η κεφαλή βρίσκεται πλάγια προς το λαγόνιο στα μικρά παιδιά υπάρχει μεγάλο κενό μεταξύ των δύο οστών. Το εξωτερικό χείλος της γληνοειδής είναι απότομο, λιγότερο ανεπτυγμένο από ό,τι στη φυσιολογική άρθρωση του ισχίου, αλλά καλύτερα ανεπτυγμένο από ό,τι στο οριακό εξάρθρημα.

Σε μεγαλύτερους ασθενείς στην εφηβεία, το κεφάλι στηρίζεται πάντα στο λαγόνιο και βρίσκεται στη νεοσχηματισμένη κοιλότητα, που βρίσκεται κοντά στην αρχική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι έχει κωνικό ή σχήμα μανιταριού. Το οστό, στη θέση σχηματισμού της νέας κοιλότητας, συμπιέζεται σκληρωτικά και σχηματίζει μια ισχυρή οριακή κορυφογραμμή. Σε πλάγια εξαρθρήματα, η κεφαλή στο σκιάγραμμα αγγίζει το λαγόνιο. Με οπίσθια εξαρθρήματα, το περίγραμμα της κεφαλής βρίσκεται πίσω από το λαγόνιο, τα περιγράμματα και των δύο οστών επικαλύπτονται. Το εξωτερικό άκρο της γληνοειδής κοιλότητας είναι απότομο, η κεφαλή είναι μικρή και παραμορφωμένη. Σε παιδιά άνω των 10 ετών, στην εφηβεία και στους ενήλικες, το κεφάλι είναι πολύ μικρό, η γληνοειδής κοιλότητα εξαφανίζεται εντελώς.

Με τις συνέπειες της πυώδους φλεγμονής της άρθρωσης του ισχίου, η σκιά του κεφαλιού δεν είναι ορατή ακόμη και σε παιδιά αρκετών ετών. Το κολόβωμα του λαιμού στέκεται στο εξωτερικό άκρο της γληνοειδής κοιλότητας και πάνω από αυτό, όλες οι κινήσεις της άρθρωσης του ισχίου είναι περιορισμένες. Υπάρχει ιστορικό σοβαρής πυώδους διαδικασίας στο πρώτο μισό του πρώτου έτους της ζωής. Οι ουλές του συριγγίου βρίσκονται στην μπροστινή, εξωτερική ή πίσω πλευρά του μηρού.

Η φυματιώδης φλεγμονή εκδηλώνεται με πόνο στην άρθρωση, ομοιόμορφο περιορισμό των κινήσεων της άρθρωσης και τυπική ακτινογραφία. Το Coxa vara congenita και η νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου έχουν περιορισμένη απαγωγή και ελεύθερη κάμψη.

Συντηρητική θεραπεία

Το κεφάλι, μερικώς ή πλήρως εξαρθρωμένο, πρέπει να ισιωθεί και στη συνέχεια να προσπαθήσετε να το κρατήσετε στην αρθρική κοιλότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και οι δύο φάσεις της θεραπείας - τόσο η επανατοποθέτηση όσο και η διατήρηση - είναι απολύτως απαραίτητες. Σε αντίθεση με την τραυματική εξάρθρωση, η άρθρωση στο συγγενές εξάρθρημα του ισχίου δεν έχει αναπτυχθεί. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί το κεφάλι στην άρθρωση μετά τη μείωση για τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα έως ότου η οροφή και το κεφάλι αποκτήσουν το κανονικό τους ανατομικό σχήμα.

1. Επανατοποθετήστε το με συνδετήρες Pavlik ή το μαξιλάρι Freik

Εάν δεν υπάρχουν ανατομικά εμπόδια, είναι δυνατή η μείωση με συνδετήρες (κατά κανόνα). Η επανατοποθέτηση πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, εμφανίζεται μια σταδιακή εξασθένηση της σύσπασης του προσαγωγού, στο δεύτερο στάδιο, η κεφαλή στη θέση του απαγωγέα εισάγεται η ίδια στην κοιλότητα της γληνοειδής κοιλότητα.

Στο πρώτο και στο δεύτερο στάδιο, πραγματοποιείται θεραπεία κίνησης. Η ελαστική πίεση και το βάρος του άκρου αυξάνουν σταδιακά την απαγωγή. Αυτή η σταδιακή και αργή εξασθένηση της απαγωγής συνοδεύεται από ατελείωτες μικρές κινήσεις: η κεφαλή εισχωρεί στην άρθρωση και τελικά εισάγεται στην κοτύλη σε μια συγκεκριμένη θέση. Αυτή η σταδιακή αποδυνάμωση είναι η ουσία της θεραπείας με μαξιλάρι και αναβολείς. Σε περιπτώσεις που η κεφαλή δεν μπορεί να βρει το δρόμο της προς τη γληνοειδή κοιλότητα και όταν δεν συμβαίνει αυθόρμητη ανάταξη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες ήπιες μέθοδοι για να επιτευχθεί επανατοποθέτηση.

Συνιστάται η συνέχιση της θεραπείας με μαξιλάρι σε εσωτερική περιστροφή του ισχίου ή εφαρμογή σκάλας σε εσωτερική περιστροφή. Η εξασθένηση της προσαγωγής εμφανίζεται εντός 7-30 ημερών. Η ανάπτυξη της στέγης συμβαίνει αργά, σταδιακά και συνεχίζεται για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα σε παιδιά που λαμβάνουν θεραπεία στην ηλικία του ενός έτους.

Ο χρόνος επεξεργασίας, παρά την ευνοϊκή ανάπτυξη, είναι ανάλογος με τον βαθμό υπανάπτυξης των στεγών. Όσο μεγαλύτερη είναι η γωνία της οροφής, τόσο περισσότερο διαρκεί, μέχρι να αναπτυχθεί πλήρως η οροφή.

Όταν χρησιμοποιείτε μαξιλάρι και συνδετήρες, η απαγωγή δεν θα είναι ποτέ μεγαλύτερη από 90° και το κεφάλι δεν θα σπρώχνεται προς τα εμπρός. Επομένως, δεν χρειάζεται συχνές ακτινογραφίες. Και για εξαρθρήματα μεγαλύτερα των δύο ετών (σχεδόν τριών ετών), μπορείτε να ξεκινήσετε τη θεραπεία με ένα μαξιλάρι σε κάθε εξάρθρωση. Με τη θεραπεία, η σύσπαση εξασθενεί και εάν η άρθρωση είναι ελεύθερη, τότε εμφανίζεται αυθόρμητη μείωση στα μεγαλύτερα παιδιά. Στο μέλλον, σε τέτοια παιδιά συνταγογραφούνται συσκευές υποστήριξης. Η θεραπεία με επέκταση είναι επίσης κατάλληλη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μέχρι αυτή την ηλικία συμβαίνουν τέτοιες αλλαγές στην άρθρωση που η επανατοποθέτηση, ακόμη και μετά την αποδυνάμωση των προσαγωγών, αποτυγχάνει και ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση στον ασθενή.

Ο καταλληλότερος χρόνος για την έναρξη της θεραπείας είναι η ηλικία του 3ου μήνα της ζωής του παιδιού. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου κυριαρχούν οι προεξοχές και οι δευτερεύουσες εξάρσεις, καθώς και οι ολισθαίνουσες εξάρσεις, αλλά δεν έχουν αναπτυχθεί ακόμη υψηλές εξάρσεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Ως εκ τούτου, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να θεραπευτούν με απλά φαρμακευτικά προϊόντα. Στα παιδιά 5-6 μηνών υπάρχει ήδη μεγαλύτερο ποσοστό εξάρσεων και υπάρχουν περιπτώσεις που η επανατοποθέτηση αποτυγχάνει.

2. Θεραπεία με συσκευή απαγωγής

Στην ηλικία των 8 μηνών, η ανάπτυξη της μειωμένης άρθρωσης δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί. Αυτή τη στιγμή, η οροφή είναι ιδιαίτερα ατελώς ανεπτυγμένη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να συνεχιστεί η θεραπεία είτε με μαξιλάρι είτε με αναβολείς, γιατί το παιδί αρχίζει να στέκεται στα πόδια του και θα ξεπεράσει την αντίσταση του μαξιλαριού και των αναβολέων. Επομένως, όταν το παιδί φτάσει τους 8-12 μήνες, μεταβαίνει στη θεραπεία με συσκευή απαγωγής που στερεώνει την άρθρωση του ισχίου σε θέση κάμψης 80° και απαγωγής 70°. Πρόκειται για δερμάτινη συσκευή, ενισχυμένη με μεταλλικούς νάρθηκες, με κλιπ γύρω από τη μέση και τους γοφούς. Φτάνει σχεδόν μέχρι τα γόνατα. Τα ελαστικά μπορούν να επεκταθούν.

Η συσκευή δεν στερεώνει πλήρως την άρθρωση του ισχίου. Επειδή φτάνει μόνο μέχρι τα γόνατα, οι αρθρώσεις του ισχίου παραμένουν αρκετά ελεύθερες και η θέση απαγωγής διατηρείται αυστηρά. Η συσκευή είναι πάντα διπλής όψης. Σε αυτή τη συσκευή η κεφαλή και η οροφή αναπτύσσονται σε κανονικό σχήμακαι η συσκευή δεν προκαλεί καμία ζημιά. Τα περισσότερα παιδιά που χρησιμοποιούν τη συσκευή περπατούν. Η συσκευή εφαρμόζεται τόσο την ημέρα όσο και τη νύχτα έως ότου η ακτινογραφία δείξει ότι η οροφή έχει αναπτυχθεί επαρκώς ώστε να συγκρατεί το κεφάλι στην άρθρωση. Αυτό συνήθως εξαρτάται από την έκταση της νόσου, μέχρι τη στιγμή που το παιδί φτάσει τους 14-24 μήνες. Στο μέλλον, δίνεται η ευκαιρία στο παιδί να κινείται κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα, προκειμένου να υποστηριχθεί η προσθήκη και η περαιτέρω ανάπτυξη της οροφής, η συσκευή παραμένει στη θέση της. Η συσκευή, που εφαρμόζεται μόνο τη νύχτα, δεν περιορίζει το παιδί. Ο ακτινολογικός έλεγχος πραγματοποιείται μετά από 6 μήνες και πάντα σε δύο προβολές - στο προσθιοοπίσθιο και σε απαγωγή και κάμψη σε γωνία 90°.

3. Θεραπεία με νάρθηκα απαγωγής Vilensky

Η λειτουργική αντιμετώπιση του συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου τον πρώτο χρόνο της ζωής με τον νάρθηκα απαγωγής Vilensky αξίζει μεγάλης προσοχής. Κατασκευάζεται με τη μορφή τηλεσκοπικού συρόμενου βαθμονομημένου αποστάτη. Στα άκρα του αποστάτη, προσαρμόζονται μανσέτες με τη βοήθεια μεντεσέδων για τη στερέωση του νάρθηκα στο κάτω τρίτο της κνήμης πάνω από τους αστραγάλους του παιδιού.

Η ουσία της λειτουργικής θεραπείας με νάρθηκα είναι μια αργή, δοσομετρημένη διάταση των προσαγωγών μυών διατηρώντας παράλληλα τις κινήσεις στις αρθρώσεις των κάτω άκρων, εξαιρουμένης της προσαγωγής των ισχίων. Η λειτουργική θεραπεία συμπληρώνεται από θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ και ζεστά μπάνια. Στις περιπτώσεις που παρουσιάζονται, η έλξη από τον νάρθηκα χρησιμοποιείται με σταδιακά αυξανόμενο φορτίο και απαγωγή.

Υπό την επίδραση κατευθυνόμενων κινήσεων στον νάρθηκα, η μηριαία κεφαλή κεντράρεται σταδιακά και, με μείωση του τόνου των προσαγωγών μυών, ενσωματώνεται στην αρθρική κοιλότητα.

Οι ενεργές κινήσεις βοηθούν στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου, ενισχύουν το μυϊκό σύστημα, επιταχύνουν την οστεοποίηση της οροφής της κοτύλης και δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την αποκατάσταση της υποστηρικτικής λειτουργίας των άκρων.

Μόλις το κεφάλι κεντραριστεί στην κοτύλη, επιτρέπεται στο παιδί να περπατήσει σε νάρθηκα. Ο νάρθηκας απαγωγής Vilensky χρησιμοποιείται επίσης για τη βελτίωση του κεντραρίσματος της κεφαλής μετά από ανοιχτή και αναίμακτη μείωση του εξαρθρήματος του ισχίου.

Χειρουργική θεραπεία

Η απλούστερη λύση για τη χειρουργική αντιμετώπιση του συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου είναι ο σχηματισμός μιας νέας γληνοειδής κοιλότητας πάνω από την αληθινή γληνοειδή κοιλότητα, ενώνοντάς τα σε ένα κομμάτι και μειώνοντας το κεφάλι σε αυτή τη νέα γληνοειδή κοιλότητα.

Επιχείρηση Zahradniček

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης Zahradnichek, μια τομή σαν πόρτα ξεκινά από την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη, πηγαίνει λοξά προς τα έξω και εκτείνεται σχεδόν 2 δάχτυλα πέρα ​​από το εγγύς τμήμα της μηριαίας διάφυσης. Σε αυτή την τομή στο πλάγιο άκρο της προσαρτάται μια διαμήκης τομή στην περιφερική διεύθυνση μήκους 5-8 cm. Μετά την τομή του δέρματος γίνεται τομή της περιτονίας. Στην οπίσθια πλευρά του μείζονος τροχαντήρα, η περιτονία διαχωρίζεται επίσης εγκάρσια οπίσθια, σχεδόν στον μυ. Στη συνέχεια το περιόστεο αφαιρείται από την εξωτερική επιφάνεια του μείζονος τροχαντήρα. Το οστό δεν αφαιρείται από τον μείζονα τροχαντήρα, καθώς η πτώση του μείζονος τροχαντήρα μπορεί να βλάψει τον αποφυσιακό χόνδρο, ο οποίος ελέγχει την ανάπτυξη όχι μόνο του μείζονος τροχαντήρα, αλλά και ολόκληρου του τροχαντηρίου της μηριαίας διάφυσης, καθώς και την ανάπτυξη του μηριαίος λαιμός. Όταν αυτός ο χόνδρος είναι κατεστραμμένος, ο λαιμός επιμηκύνεται αισθητά και παίρνει μια θέση βαλγού. Επομένως, μόνο το περιόστεο με το ανώτερο στρώμα του οστού χτυπιέται από τον μείζονα τροχαντήρα και τραβιέται προς τα πίσω στην εγγύς κατεύθυνση.

Στη συνέχεια κόβεται το μηριαίο οστό. Στην πίσω πλευρά του μηριαίου οστού και στην υποτροχαντήρια περιοχή στην οπίσθια κατεύθυνση, οι μύες μαζί με το περιόστεο προετοιμάζονται με μια αιχμηρή σμίλη. Έπειτα το άκρο περιστρέφεται προς τα έξω και το περιόστεο μετακινείται προς τα εμπρός με σπαστό, σχεδόν κάτω από την άκρη του μείζονα τροχαντήρα. Κινούνται πολύ κοντά στο οστό για να μην βλάψουν τα στεφανιαία αγγεία της τροχαντηρικής περιοχής. Ο ράπτης εισάγεται κάτω από τον κατώτερο τροχαντήρα για να διασφαλιστεί ότι ο λαγονοψοϊκός τένοντας δεν έχει υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της κοπής. Αυτός ο μυς παραμένει πάντα στην προσκόλλησή του. Το οστό κόβεται λοξά από την έξω-εγγύτερη πλευρά στην άπω και έσω κατεύθυνση, ξεκινώντας πάντα κάτω από τον μείζονα τροχαντήρα και καταλήγοντας κάτω από τον μικρότερο τροχαντήρα. Αυτή η τομή του οστού ακολουθείται αμέσως από παράλληλη εκτομή της μηριαίας διάφυσης, αποκόπτοντας, σύμφωνα με την ακτινογραφία, το απαιτούμενο τμήμα του οστού για να υπάρξει το απαραίτητο μόσχευμα για τον θόλο. Ο τελικός σχεδιασμός της έσω και οπίσθιας σφήνας πρέπει να αφεθεί στο τελευταίο στάδιο της επέμβασης.

Η αρθρική κάψουλα τέμνεται με εγκάρσια τομή περίπου δύο δάχτυλα κοντά στην προσάρτηση της κάψουλας στο μηριαίο οστό. Εάν η ανατομή της κάψουλας γύρω γίνεται λανθασμένα, η κεφαλή χάνει την πρόσθια στήριξη και μετά την επέμβαση εμφανίζεται χαλάρωση προς την πρόσθια κατεύθυνση. Επομένως, μπροστά, τα μαλακά μέρη της κάψουλας πρέπει να προετοιμάζονται προσεκτικά με τέτοιο τρόπο ώστε να διασφαλίζεται ότι ο λαγονοψοϊκός μυς θα παραμείνει άθικτος και μόνο εκείνο το τμήμα της αρθρικής κάψουλας που βρίσκεται γύρω από την εξαρθρωμένη κεφαλή πρέπει να κοπεί προς τα εμπρός. Το τμήμα της κοτύλης προς τα εμπρός δεν πρέπει να ανοίγεται. Ο ισθμός και η κοτύλη της κάψουλας ανατέμνονται στην οπίσθια κατεύθυνση. Όταν φτάσετε στον πυθμένα της κοιλότητας, ο στρογγυλός σύνδεσμος κόβεται και τα μαλακά μέρη απομακρύνονται από τον χόνδρο στην άπω κατεύθυνση με ένα κοφτερό κουτάλι. Στη συνέχεια, ακριβώς πάνω από το πολύ κάτω άκρο της κοιλότητας, η αρθρική κάψουλα κόβεται κατά πλάτος και το πολύ κάτω μέρος της εξέρχεται μαζί με τον στρογγυλό σύνδεσμο και τον εγκάρσιο σύνδεσμο της κοτύλης.

Το limbus, το οποίο μερικές φορές διεισδύει στην κοιλότητα και σχηματίζει παρεμβολή στο έσω τμήμα της άρθρωσης, θα πρέπει να απομακρυνθεί πλήρως και το εγγύς τμήμα του θα πρέπει να διατηρηθεί αν είναι δυνατόν. Μετά την εκτομή των μαλακών τμημάτων από το τμήμα της κοτύλης, είναι απαραίτητο να απολινωθεί το αιμορραγικό αγγείο.

Η κάψουλα της άρθρωσης στα μικρά παιδιά είναι σφαιρική. στα μεγαλύτερα παιδιά, έχει ως επί το πλείστον το σχήμα ενός τριγωνικού κώνου - είναι απλώς μια βαθιά αυλάκωση μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου μισού της γληνοειδής κοιλότητας. Μερικές φορές το μέσο της κοιλότητας σχηματίζει ένα ακανόνιστο ανάχωμα. Αυτές οι ανωμαλίες στη γληνοειδή κοιλότητα θα πρέπει να αφαιρεθούν χρησιμοποιώντας φρέζα. Ωστόσο, πρέπει να εργαστείτε πολύ προσεκτικά, ώστε μόνο το ανώτερο στρώμα του χόνδρου και των οστών να ευθυγραμμίζονται και ο χόνδρος σε σχήμα Υ να καταστραφεί όσο το δυνατόν λιγότερο. Η κεφαλή επεξεργάζεται με τέτοιο τρόπο ώστε να διασχίζει τον στρογγυλό σύνδεσμο στο σημείο εισαγωγής. Εάν είναι δυνατόν, το σχήμα της κεφαλής θα πρέπει να διατηρείται και να μην στρογγυλεμένο. σε περίπτωση σοβαρών παραμορφώσεων, η κεφαλή αντιμετωπίζεται με απότομη ευθυγράμμιση των άκρων της. Σχηματίζεται κουβούκλιο σε κάθε περίπτωση τόσο με έξαρση όσο και με υπεξάρθρημα. Αρχικά, ο μικρός γλουτιαίος μυς διαχωρίζεται από την κάψα της άρθρωσης. Σε εκείνα τα σημεία όπου η κάψουλα έχει αναπτυχθεί στο φτερό του ιλίου, είναι απαραίτητο να το προετοιμάσετε από το φτερό του λαγόνιου σχεδόν μέχρι το εξωτερικό άκρο της κοιλότητας του λαγόνιου και στη συνέχεια να αφαιρέσετε το εξωτερικό άκρο της αρθρικής κάψουλας 2-3 δάχτυλα πλατύς.

Η κάψουλα είναι μια άμεση συνέχεια της γληνοειδής κοιλότητας. Ο θόλος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης ολόκληρου του τόξου της γληνοειδής κοιλότητας και της εισαγωγής μοσχεύματος που λαμβάνεται από την εκτομή της μηριαίας διάφυσης. Το οστικό μόσχευμα διοχετεύεται και με την ψηλάφηση της γληνοειδής κοιλότητας ελέγχεται ότι η οροφή της άρθρωσης είναι ικανοποιητική, ομοιόμορφα σχηματισμένη και ότι δεν έχουν προκύψει ανωμαλίες στην επιφάνειά της από την εισαγωγή του μοσχεύματος. Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει αρκετό δικό σας οστικό υλικό στο χέρι, πρέπει να χρησιμοποιήσετε αυτόματη ή ομοιογένεια. Η μετεγχειρητική πορεία είναι ιδανική σε περιπτώσεις που η νεοσύστατη στέγη είναι επαρκής και έχει οριζόντια κατεύθυνση.

Η επανατοποθέτηση της κεφαλής στην κοιλότητα της γληνοειδής κοιλότητα δεν είναι δύσκολη. Εάν η κεφαλή στη γληνοειδή κοιλότητα δεν συγκρατείται καλά, αντιμετωπίζεται σαν μια γληνοειδής κοιλότητα, αφαιρώντας όλες τις ουλές από αυτήν. Στη συνέχεια κρατούν το κεφάλι έτσι ώστε να στέκεται ακριβώς στο κέντρο στην άρθρωση, ενώ ο βοηθός εκτείνει το άκρο στο γόνατο έτσι ώστε σε μια θέση στο πλάι η επιγονατίδα να κοιτάζει ευθεία προς τα εμπρός. Σε αυτή τη θέση, ελέγχεται πόσο περισσότερο πρέπει να κοπούν τα θραύσματα για να επιτευχθεί η σωστή βράχυνση, η σωστή γωνία κλίσης και η σωστή ευθυγράμμιση της πρόσθιας γωνίας. Και τα δύο θραύσματα οστών συνδέονται με ένα λεπτό σύρμα που εισάγεται σε μια τρυπημένη οπή στο εγγύς θραύσμα του μηριαίου οστού. Μετά τη σύνδεση με σύρμα, η θέση των θραυσμάτων ελέγχεται ξανά αφαιρώντας την κεφαλή από την άρθρωση. Μετά από μια νέα ανάταξη, τα θραύσματα συνδέονται χρησιμοποιώντας δύο βίδες, η μία από αυτές συνδέει τα θραύσματα πάνω από τον συρμάτινο βρόχο και εισέρχεται στον λαιμό του μηριαίου οστού, η άλλη εισέρχεται κάτω από τον συρμάτινο βρόχο στο φλοιώδες στρώμα του οστού στην περιοχή ​ο μικρότερος τροχαντήρας.

Η συρραφή της αρθρικής κάψουλας γίνεται πολύ προσεκτικά, η αρθρική κάψουλα συρράπτεται μπροστά, έξω και πίσω, αλλά ιδιαίτερα προσεκτικά μπροστά, ώστε το κεφάλι να μην μπορεί να χαλαρώσει προς τα εμπρός. Στη συνέχεια ελέγχουν ξανά την οροφή και, αν χρειαστεί, τη συμπληρώνουν. Στη συνέχεια, ο ανασυρμένος γλουτιαίος μυς ράβεται πίσω στην αρχική του θέση. Το περιόστεο του μείζονα τροχαντήρα ράβεται πολύ προσεκτικά από μπροστά και πίσω. Μετά από αυτό, γίνεται συρραφή της περιτονίας του μηρού, του υποδόριου ιστού και του δέρματος.

Πριν την εφαρμογή γύψινου εκμαγείου, το αποτέλεσμα της επέμβασης πρέπει να ελεγχθεί με ακτινογραφία. Εφαρμόζεται γύψος στο χειρουργημένο πόδι σε θέση μέτριας απαγωγής. Ο επίδεσμος πρέπει να φτάνει στις άκρες των δακτύλων, στο υγιές πόδι - μόνο μέχρι το γόνατο. Ο γύψος αφήνεται στη θέση του για 4 εβδομάδες, στη συνέχεια αφαιρείται προσεκτικά από τον ασθενή στο κρεβάτι και στη συνέχεια εφαρμόζεται επίδεσμος εκτεινόντων. Οι ασκήσεις ξεκινούν πολύ προσεκτικά, το πόδι είναι σε κρεμασμένη θέση.

3 εβδομάδες μετά την αφαίρεση του γύψινου εκμαγείου γίνεται ακτινογραφία. Σε περιπτώσεις που επιτυγχάνεται η ακριβής κεντρική θέση της κεφαλής και όταν ο λαιμός έχει τη σωστή γωνία κλίσης και στρέψης, δεν υπάρχουν περιορισμοί στην κινητικότητα της άρθρωσης. Αντίθετα, σε περιπτώσεις όπου παρέμεινε η πρόσθια ή η οπισθοστροφή, η θεραπεία είναι πολύ δύσκολη. Παρά όλες τις προσπάθειες, είναι αδύνατο να επιτευχθεί ελεύθερη μετακίνηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να χειρουργήσετε ξανά και να βάλετε το κεφάλι στη σωστή θέση. Οι ασθενείς εξέρχονται στο σπίτι με πατερίτσες 2 μήνες μετά την αφαίρεση του γύψου. Η άσκηση βάρους του χειρουργημένου άκρου επιτρέπεται μόνο μετά από έξι μήνες.

Οστεοτομία με οσφυϊκή μοίρα κατά Zahradniček

Η τομή είναι ίδια με την επέμβαση Zagradnichek, λοξή τομή του μηριαίου οστού, σφηνοτομή με σφήνα μεσαία και οπίσθια. Πριν από τη συρραφή του οστού, είναι απαραίτητο να ελέγξετε ότι η κεφαλή είναι τοποθετημένη ακριβώς στο κέντρο της άρθρωσης. Και τα δύο θραύσματα οστών συνδέονται με ένα σύρμα και δύο βίδες, στη συνέχεια η άρθρωση ανοίγει με μια διαμήκη τομή σχεδόν στο εξωτερικό άκρο της κοιλότητας της γληνοειδής κοιλότητα και μπορείτε να δείτε ότι υπάρχει ένας ελεύθερος χώρος μεταξύ της κεφαλής και της κοιλότητας της γληνοειδής κοιλότητας. Αυτός ο χώρος γεμίζεται κατεβάζοντας την οροφή με τον ίδιο τρόπο όπως κατά τη διάρκεια της επιχείρησης Zahradniček. Ο γύψος αφήνεται στη θέση του για 8 εβδομάδες μετά το χειρουργείο, στη συνέχεια συνιστάται η κίνηση χωρίς βάρος, μετά από 3 εβδομάδες επιτρέπεται το περπάτημα με πατερίτσες και η πλήρης άρθρωση της άρθρωσης επιτρέπεται μόνο 6 μήνες μετά την επέμβαση. Οι βίδες αφαιρούνται έξι μήνες μετά την επέμβαση.

Η οστεοτομία με οσφυϊκή μοίρα μπορεί να πραγματοποιηθεί από την ηλικία των 3 ετών, όχι νωρίτερα, και μέχρι περίπου την ηλικία των 14 ετών με πρόσθια πρόσθια άνω των 45°. Στα μεγαλύτερα παιδιά, το κεφάλι είναι τόσο παραμορφωμένο που η αποστροφή επιταχύνει την έναρξη της παραμορφωτικής αρθροπάθειας.

Στους ενήλικες, η περιστροφική οστεοτομία θεωρείται αντενδείκνυται και προκαλεί πάντα περιορισμένη κινητικότητα.

Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται σε αυτό το άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να αντικαταστήσουν τις επαγγελματικές συμβουλές και την εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη. Αν έχετε την παραμικρή υποψία ότι το παιδί σας έχει αυτή την ασθένεια, συμβουλευτείτε οπωσδήποτε έναν γιατρό!

Περιεχόμενα του άρθρου: classList.toggle()">toggle

Το συγγενές εξάρθρημα της άρθρωσης του ισχίου είναι μια σοβαρή παθολογία που συχνά οδηγεί σε αναπηρία.

ΣΕ σε αυτήν την περίπτωσητο παιδί μπορεί να είναι καθηλωμένο σε αναπηρικό καροτσάκι. Για να μην συμβεί αυτό, είναι απαραίτητη η έγκαιρη ανίχνευση αυτής της ασθένειας.

Αυτή η εξάρθρωση χαρακτηρίζεται από πλήρη διαχωρισμό των επιφανειών της άρθρωσης και με το υπεξάρθρημα παραμένει η συνολική επιφάνεια επαφής. Αυτή η παθολογία εντοπίζεται συχνότερα σε νεογέννητα κορίτσια παρά σε αγόρια.

Στο άρθρο θα μάθετε τα πάντα για το υπεξάρθρημα και το εξάρθρημα της άρθρωσης του ισχίου στα νεογνά, καθώς και για τη θεραπεία του τραυματισμού και την αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση.

Αιτίες συγγενούς εξάρθρωσης

Οι ορθοπεδικοί και οι τραυματολόγοι σήμερα δεν μπορούν να προσδιορίσουν με σαφήνεια την κύρια αιτία ανάπτυξης. Ωστόσο, όλοι το ισχυρίζονται αυτή η παθολογίααναπτύσσεται παρουσία δυσπλασίας ισχίου.

Χαρακτηρίζεται από κατωτερότητα του αρθρικού οργάνου, δηλαδή δεν έχει αναπτυχθεί σωστά Υπάρχουν αρκετοί προδιαθεσικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση δυσπλασίας, εξάρθρωσης και υπεξάρθρωσης του ισχίου:

• Εάν μια γυναίκα έχει υποστεί διάφορες λοιμώξεις κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου, αυτό μπορεί να επηρεάσει το σχηματισμό του μυοσκελετικού συστήματος. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αρχίζει να αναπτύσσεται ήδη από το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (στις 6 εβδομάδες), επομένως από την αρχή είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την υγεία σας και, εάν είναι απαραίτητο, να υποβληθείτε σε κατάλληλη θεραπεία.
• Παθολογία ενδοκρινικό σύστημααπό τη μέλλουσα μητέρα?
• Η έλλειψη θρεπτικών συστατικών στη διατροφή μιας εγκύου γυναίκας οδηγεί σε διαταραχή του σχηματισμού του εμβρύου ή των επιμέρους συστημάτων του.
• Σοβαρή πρώιμη τοξίκωση, η οποία οδηγεί σε διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών, κυρίως πρωτεϊνών.
• Πυελική πρόταση του εμβρύου, μπορεί επίσης να προκαλέσει δύσκολο τοκετό.
• Απειλή αποβολής, καθυστερημένη εγκυμοσύνη, υπερτονία της μήτρας και ολιγοϋδράμνιο.
• Αυξημένα επίπεδα της ορμόνης προγεστερόνης στο τέλος του τρίτου τριμήνου. Αυτός ο μηχανισμός βοηθά στη χαλάρωση των μυών του πυελικού εδάφους της γυναίκας. Ωστόσο, η περίσσευσή του μπορεί επίσης να επηρεάσει το παιδί, τους συνδέσμους του και μυςεπίσης χαλαρώστε?
• Οι κακές περιβαλλοντικές συνθήκες παρεμποδίζουν τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου πρώιμα στάδιακυοφορία;
• Κληρονομική προδιάθεση (εάν υπήρξαν περιπτώσεις γέννησης παιδιών με αυτή την παθολογία στην οικογένεια).

Βαθμοί εξάρθρωσης και συμπτώματα συγγενούς εξάρθρωσης

Είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε αρκετούς βαθμούς αυτής της παθολογίας:

• Ανωριμότητα της άρθρωσης (βαθμός 0). Αυτή η κατάσταση δεν είναι ούτε φυσιολογική ούτε παθολογική. Βρίσκεται ανάμεσά τους και μπορεί να ανιχνευθεί σε πρόωρα βρέφη. Σε αυτή την περίπτωση, η κεφαλή της άρθρωσης δεν καλύπτεται πλήρως από τη γληνοειδή κοιλότητα.
• Δυσπλασία ισχίου 1ου βαθμού ή προεξάρθρημα. Η δομή της αρθρικής συσκευής δεν διαταράσσεται, αλλά υπάρχει κάποια διαφορά στα σχήματα και τα μεγέθη της αρθρικής κεφαλής και της κοιλότητας. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εξάρθρωσης.
• Δυσπλασία άρθρωσης 2ου βαθμού ή υπεξάρθρημα της άρθρωσης του ισχίου σε νεογνά. Υπάρχει μετατόπιση των αρθρικών επιφανειών, αλλά συνεχίζουν να αγγίζουν η μία την άλλη.
• Δυσπλασία ή εξάρθρωση άρθρωσης 3ου βαθμού. Η κεφαλή της άρθρωσης βγαίνει τελείως από την υποδοχή και οι αρθρικές επιφάνειες χάνουν τα κοινά σημεία επαφής. Η ακεραιότητα της αρθρικής συσκευής παραβιάζεται συχνότερα.

Με βάση την ακτινογραφία διακρίνονται 5 βαθμοί εξάρθρωσης που βασίζονται στη θέση της κεφαλής του μηριαίου σε σχέση με την κοτύλη.

Το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου στα νεογνά εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

Τα παραπάνω σημάδια είναι τυπικά για παιδιά κάτω του 1 έτους.. Όταν ένα παιδί αρχίζει να περπατά, έχει μια διαταραχή βάδισης:

• Χωλότητα;
• Πτώση πάνω στο υγιές πόδι.
• Η βόλτα με πάπια είναι χαρακτηριστικό των εξαρθρώσεων και των δύο ποδιών. Το παιδί κουνιέται από το ένα πόδι στο άλλο σαν πάπια.

Διαγνωστικά

Τα νεογέννητα μωρά εξετάζονται από νεογνολόγο (ιατρό που παρακολουθεί και θεραπεύει τα μωρά) αμέσως μετά τη γέννηση. Ο ειδικός εντοπίζει την παρουσία συγγενών παθολογιών. Το εξάρθρημα του ισχίου μπορεί να διαγνωστεί σε αυτό το στάδιο. Επίσης, όλα τα μωρά εξετάζονται από ορθοπεδικό τον πρώτο μήνα της ζωής τους.

Για να γίνει ακριβής διάγνωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν ορισμένα διαγνωστικά μέτρα:

• Συλλογή αναμνήσεων της νόσου. Οι γονείς ερωτώνται λεπτομερώς για παράπονα και σημεία παθολογίας που εντόπισαν ανεξάρτητα. Ο γιατρός εντοπίζει προδιαθεσικούς παράγοντες:
  • Πώς ήταν η εγκυμοσύνη;
  • Η παρουσία κληρονομικής παθολογίας του μυοσκελετικού συστήματος.
  • Κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης εγκύου και νεογνού.

Μετά τη διάγνωση, συνταγογραφείται θεραπεία για το παιδί, η οποία μπορεί να είναι είτε συντηρητική είτε χειρουργική.

Συντηρητική θεραπεία

Εάν η παθολογία ανιχνευθεί τον πρώτο μήνα της ζωής, τότε είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί συντηρητική θεραπεία, η οποία αποτελείται από τα ακόλουθα:

• Μείωση της άρθρωσης;
• Στερέωση;
• Γυμναστική;
• Μασάζ.

Η διαδικασία θεραπείας είναι αρκετά μεγάλη και, πρώτα απ 'όλα, εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας. Μπορεί να διαρκέσει έως και 12 μήνες.

Παρόμοια άρθρα

Η μείωση του εξαρθρήματος πραγματοποιείται εάν υπάρχει υπερδιάστρεμμα των συνδέσμων. Σε άλλες περιπτώσεις, η μείωση εμφανίζεται σταδιακά:

Ένας ορθοπεδικός παρατηρεί ένα παιδί μέχρι την ηλικία των πέντε ετών. Μετά από ενεργό θεραπεία, το παιδί υποβάλλεται σε μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Οι γονείς πρέπει να κάνουν γυμναστική καθημερινά, πολλές φορές την ημέρα (πιθανόν με κάθε αλλαγή πάνας). Ο γιατρός ή η νοσοκόμα θα δείξουν στη μητέρα ασκήσεις που μπορεί να κάνει το μωρό. Όλες οι κινήσεις πρέπει να είναι προσεκτικές για να μην επιδεινωθεί το πρόβλημα. Είναι απαραίτητο να κάνετε κάμψη, κινήσεις επέκτασης, καθώς και περιστροφή και έκταση των γοφών.

Το μασάζ πρέπει να γίνεται καθημερινά και οι γονείς πρέπει επίσης να διδαχθούν πώς να το κάνουν.Βοηθά στην αύξηση του μυϊκού τόνου και στη βελτίωση της διατροφής και της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή του ισχίου. Είναι απαραίτητο να κάνετε μασάζ στην περιοχή της πλάτης, των γλουτών και των μηρών. Τα παιδιά κάτω των 4 μηνών πρέπει να κάνουν ένα ελαφρύ, χαϊδευτικό μασάζ. Ένα μεγαλύτερο παιδί ζυμώνεται και τρίβεται.

Χειρουργική επέμβαση

Οι ειδικοί προτιμούν να θεραπεύσουν το παιδί συντηρητικές μεθόδους. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις που πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική θεραπεία. Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη μείωση του συγγενούς εξαρθρήματος γίνονται σε παιδιά άνω των 2 ετών. Εάν το εξάρθρημα είναι μη αναστρέψιμο, τότε το παιδί χειρουργείται μετά από 1 χρόνο.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

• Εάν η παθολογία ανιχνευθεί σε παιδί ηλικίας άνω των 2 ετών.
• Συνήθης εξάρθρωση, δηλαδή μετά από κλειστή ανάταξη (συντηρητική θεραπεία), το εξάρθρημα σχηματίζεται ξανά.
• Εάν η συντηρητική θεραπεία του συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου στα νεογνά δεν δίνει θετική δυναμική. Κατά κανόνα, σε αυτή την περίπτωση υπάρχουν ανατομικές αλλαγές στην αρθρική συσκευή.
• Σοβαρή παθολογία.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μετά από ενδελεχή εξέταση υπό γενική αναισθησία. Υπάρχουν 4 τύποι επεμβάσεων που εκτελούνται για τη θεραπεία της διάγνωσης «συγγενούς εξάρθρωσης της άρθρωσης του ισχίου σε ένα νεογέννητο»:

• Χειρουργική επέμβαση στο λαγόνιο.
• Ανοιχτή μείωση της εξάρθρωσης.
• Ανοικτή μείωση του εξαρθρήματος με ανακατασκευή της αρθρικής συσκευής.
• Παρηγορητική χειρουργική θεραπεία:
  • Οστεοτομία μηριαίου οστού σύμφωνα με τον Shants;
  • Διχασμός Lorentz;
  • Επιχείρηση Wo-Lami.

Η ανοιχτή ανάταξη της εξαρθρωμένης άρθρωσης του ισχίου μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους:

• Εάν οι αρθρικές επιφάνειες είναι καλά αναπτυγμένες, τότε γίνεται απλή ανάταξη.
• Σε περίπτωση που η αρθρική (κοτυλιώδης) κοιλότητα είναι ρηχή, βαθαίνει ελαφρά πριν συγκριθούν οι αρθρικές επιφάνειες.

Στη μετεγχειρητική περίοδο ενδείκνυται γύψος για περίοδο 2 εβδομάδων και άνω. Η διάρκεια της ακινητοποίησης θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα της παθολογίας και την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης που θα πραγματοποιηθεί.

Ανοιχτή ανάταξη με αναδόμηση της άρθρωσης Αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για τη θεραπεία παιδιών και νέων μέχρι να εμφανιστούν δομικές αλλαγές στον ιστό του χόνδρου. Τις περισσότερες φορές, εγκαθίσταται ένας λεγόμενος θόλος στο άνω άκρο της κοιλότητας της γληνοειδής κοιλότητας. Βοηθά στη διατήρηση της κεφαλής του οστού του ισχίου σε φυσιολογική θέση και αποτρέπει την εμφάνιση επαναλαμβανόμενων και συνηθισμένων εξαρθρώσεων.

Χειρουργική επέμβαση στο λαγόνιο. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα κατά τη θεραπεία παιδιών.

Οι ανακουφιστικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Χρόνιος τραυματισμός χωρίς θεραπεία.
• Σοβαρή δυσπλασία, στην οποία η συντηρητική θεραπεία δεν έχει δώσει ικανοποιητικά αποτελέσματα.
• Επιπλοκές μετά από συντηρητική θεραπεία.
• Ασθενείς άνω των 30 ετών.

Αποκατάσταση μετά τη θεραπεία

Η περίοδος αποκατάστασης είναι αρκετά μεγάλη και εξαρτάται από τον τύπο του εξαρθρήματος και τη μέθοδο θεραπείας που εκτελείται.

Η αποκατάσταση μετά από συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην ενδυνάμωση των μυών και των συνδέσμων και στη βελτίωση της λειτουργίας της άρθρωσης. Αποτελείται από τις ακόλουθες μεθόδους:

• Healing Fitness. Είναι απαραίτητο να αναπτυχθεί σωστά η άρθρωση για να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές.
• Το μασάζ θα βελτιώσει τη διατροφή και τη ροή του αίματος στους προσβεβλημένους ιστούς.

Θα απαιτηθούν μεγαλύτεροι χρόνοι ανάρρωσης σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, τίθενται οι ακόλουθες εργασίες:

• Αποκατάσταση των λειτουργιών του κάτω άκρου.
• Αυξημένος μυϊκός τόνος.
• Καθιέρωση του σωστού βαδίσματος.

Υπάρχουν 3 διαδοχικές περίοδοι στη μετεγχειρητική αποκατάσταση:

1. Ακινητοποίηση άκρου;
2. Ανάκτηση;
3. Διδάσκοντας στον ασθενή το σωστό βάδισμα.

Η πρώτη περίοδος (ακινητοποίηση) διαρκεί περίπου 1 – 1,5 μήνα. Εφαρμόζεται γύψος, με τα πόδια λυγισμένα υπό γωνία 30 μοιρών. Αυτή η περίοδος τελειώνει τη στιγμή που αφαιρείται ο επίδεσμος του ασθενούς και ξεκινά η δεύτερη περίοδος - η περίοδος ανάρρωσης.

Η λειτουργική αποκατάσταση πραγματοποιείται ξεκινώντας κατά μέσο όρο από τις 6-7 εβδομάδες της μετεγχειρητικής περιόδου. Αυτή η περίοδος αποτελείται από 2 στάδια:

• Αποκατάσταση παθητικής κινητικής δραστηριότητας.
• Αποκατάσταση παθητικών και ενεργητικών κινητικών δεξιοτήτων.

Αυτή τη στιγμή, πραγματοποιείται θεραπεία άσκησης. Επί αρχικό στάδιοΟι ασκήσεις είναι ελαφριές, αλλά το φορτίο και η δραστηριότητα των κινήσεων που εκτελούνται αυξάνεται σταδιακά.

Η μεγαλύτερη περίοδος αποκατάστασης είναι η διδασκαλία του ασθενούς να περπατά σωστά. Μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 2 χρόνια. Για να είναι σωστό το βάδισμα, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε ορισμένες ασκήσεις σε εξειδικευμένο μονοπάτι. Η διάρκεια των μαθημάτων αυξάνεται σταδιακά σε 30 λεπτά. Χάρη σε αυτό, το βάδισμα γίνεται ομαλό και σίγουρο.

Συνέπειες και επιπλοκές

Εάν δεν υπάρχει θεραπεία ή δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα, επιπλοκές όπως:

Ωστόσο, δυσάρεστες συνέπειες και επιπλοκές μπορούν να παρατηρηθούν ακόμη και μετά τη θεραπεία. Τι θα είναι εξαρτάται από τον τύπο της θεραπείας:

Επιπλοκές μετά από συντηρητική θεραπεία:

• Κακή κυκλοφορία;
• Δυστροφικές αλλαγές στην κεφαλή της άρθρωσης.
• Τραυματισμός μεγάλων νεύρων, που εκδηλώνεται με έντονο πόνο και μειωμένη κίνηση στο τραυματισμένο άκρο.

Επιπλοκές μετά την επέμβαση:

• Τοπικό: ανάπτυξη πυώδους-νεκρωτικής διαδικασίας στο μηριαίο οστό και στο κεφάλι του. φλεγμονή μιας μετεγχειρητικής πληγής. μετεγχειρητική αιμορραγία?
• Γενικά: μαζική απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η οποία οδηγεί σε μείωση των αιμοδυναμικών παραμέτρων. κατάσταση σοκ? πνευμονία, η οποία αναπτύσσεται λόγω στασιμότητας στο σώμα (ένα άτομο είναι χωρίς ενεργές κινήσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα).

Εξαρθρήματα και υπεξαρθρήματα σε μεγαλύτερα παιδιά

Τα εξαρθρήματα και τα υπεξαρθρώματα της άρθρωσης του ισχίου σε μεγαλύτερα παιδιά είναι τις περισσότερες φορές τραυματική φύση. Οι αιτίες της παθολογίας μπορεί να είναι:

• Τραυματισμός που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα συχνά σε παιδιά σχολικής ηλικίας.
• Διάφοροι τύποι ατυχημάτων (αυτοκινητικό ατύχημα).
• Άμεσο χτύπημα στον μηρό με μεγάλη δύναμη.

Συμπτώματα τραυματικών υπεξαρθρώσεων και εξαρθρώσεων:

• Ο οξύς πόνος που προέκυψε τη στιγμή του τραυματισμού. Κατά κανόνα, είναι μόνιμη και εντείνεται με ψηλάφηση (αίσθηση του κατεστραμμένου άκρου) και με παθητικές κινήσεις.
• Οι ενεργές κινήσεις είναι πολύ περιορισμένες ή αδύνατες.
• Με το υπεξάρθρημα, υπάρχει μια αξιοσημείωτη χωλότητα.
• Πρήξιμο της περιοχής της άρθρωσης του ισχίου.
• Η παρουσία αιματωμάτων διαφορετικών μεγεθών (μονά ή πολλαπλά).
• Το δέρμα στην περιοχή της άρθρωσης είναι υπεραιμικό (κοκκινισμένο) και ζεστό στην αφή.

Σε αυτή την περίπτωση, το θύμα πρέπει να παρασχεθεί πρώτες βοήθειες και να νοσηλευτεί:

1. Καλέστε ένα ασθενοφόρο;
2. Απαγορεύεται αυστηρά να προσαρμόσετε την άρθρωση μόνοι σας.
3. Ξαπλώστε το θύμα κάτω.
4. Εφαρμόστε κρύο στην περιοχή με διάστρεμμα.
5. Μπορούν να χορηγηθούν παυσίπονα.
6. Περιμένετε να έρθουν οι γιατροί, μην αφήνετε το άτομο μόνο του.

Η μείωση του εξαρθρήματος πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον.