समय सीमा के अनुसार, वे भेद करते हैं प्रारंभिक, विलंबित और देर से PHO. प्रारंभिक पीएसटी और विलंबित पीएसटी घाव में तब किया जाता है जब सूजन के कोई संकेत नहीं होते हैं (घाव के किनारों की सूजन अभी भी नहीं होती है, स्वच्छ निर्वहन), और इसे जटिलताओं के बिना घाव भरने के लिए डिज़ाइन किया गया है; देर से पीएसटी घाव में किया जाता है जब सूजन के सामान्य और स्थानीय लक्षण होते हैं (सूजन, स्वच्छ निर्वहन), और इसे गंभीर संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

सैन्य क्षेत्र के सर्जनों के सिद्धांत के अनुसार, प्रारंभिक पीएसटी चोट के बाद पहले 24 घंटों में किया जाता है; विलंबित - 48 घंटे तक, यदि संक्रामक जटिलताओं को रोकने के उपाय किए गए थे; देर से - 24 घंटे के बाद अगर एंटीबायोटिक्स नहीं दिए गए थे, और 48 घंटे के बाद अगर संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स दिए गए थे।
वर्तमान में, शल्य चिकित्सा में घाव परिरक्षकों की शुरूआत के कारण, इन शर्तों को 3-4 दिनों तक बढ़ा दिया गया है।

प्राथमिक क्षतशोधन का ऑपरेशन सदमे में नहीं किया जाता है (लेकिन अगर इसमें बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव को रोकना शामिल नहीं है)। अंगों के व्यापक विनाश के साथ, प्राथमिक क्षतशोधनसदमे से हटाने के साथ-साथ एक स्टंप के गठन के साथ किया जाता है। अंगों के मर्मज्ञ घावों के साथ प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को छोड़ा जा सकता है, अगर कोई बड़े ऊतक विनाश (कम उड़ान गति के साथ एक गोली), रक्त वाहिकाओं, नसों, हड्डियों को नुकसान नहीं होता है; छाती के मर्मज्ञ और अंधे घावों के साथ, अगर कोई आंतरिक रक्तस्राव नहीं है,
खुला और बढ़ता न्यूमोथोरैक्स। यह धारणा विशेष रूप से तर्कसंगत है जब बड़ी संख्या में पीड़ितों को एक साथ भर्ती कराया जाता है। एक अनुकूल वातावरण में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाना चाहिए यदि यह चोट से अधिक दर्दनाक नहीं है। लेकिन इलाज पूरा नहीं हुआ तो गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा, और सर्जन घायलों को बारीकी से देखता है। घाव के संक्रमण (तापमान, एडिमा में वृद्धि, घाव में दर्द) के मामूली संकेत पर, देर से प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार तुरंत किया जाता है।

एक जिला अस्पताल की स्थितियों में, एक आपातकालीन ऑपरेटिंग रूम (खुले फ्रैक्चर, व्यापक घाव, बंदूक की गोली के घाव, कुचलने की चोट और अंगों की टुकड़ी) में घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का संचालन करने की सलाह दी जाती है, या एक में स्वच्छ ड्रेसिंग रूम (बड़े जहाजों, नसों और क्षति के बिना नरम ऊतक घाव)। आंतरिक अंग). विभाग के कार्यात्मक परिसर के काम की योजना बनाते समय, सर्जन को आपातकालीन ऑपरेटिंग रूम के अलावा, जहां ऑपरेशन किए जाते हैं, प्रदान करना चाहिए तीव्र रोगपेट के अंग, एक साफ ड्रेसिंग रूम में काम करने की संभावना। इसलिए, यह कमरा बड़ा होना चाहिए ताकि एक ऑपरेटिंग टेबल, बाँझ सामग्री के लिए टेबल और पैराफॉर्मेलिन ऑक्सीकेटर्स में उपकरणों के सेट को वहां रखा जा सके। इस ड्रेसिंग ऑपरेटिंग रूम में, पीड़ितों को झटके से हटाने, नैदानिक ​​​​और मामूली चिकित्सीय जोड़तोड़ (थोरैकोसेंटेसिस, फुफ्फुस गुहा का पंचर, लैप्रोसेन्टेसिस, डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी, कंकाल कर्षण, काठ का पंचर, घावों का शौचालय) का प्रदर्शन संभव है। , पीड़ित को विशेष देखभाल के चरण में निकालने से पहले परिवहन स्थिरीकरण, फ्रैक्चर की स्थिति RADIUSएक विशिष्ट स्थान पर और टखने के जोड़ का फ्रैक्चर-अव्यवस्था, प्लास्टर कास्ट लगाना)। सड़क से पीड़ितों द्वारा इसके संभावित संदूषण और आपातकालीन उदर संचालन के दौरान इसके संभावित संदूषण के कारण आपातकालीन संचालन कक्ष में यह सब करना अव्यावहारिक है।

बेशक, छाती और पेट के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, ऑपरेटिंग कमरे में सिर किया जाना चाहिए।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (PSD) के संचालन के लिए शर्तें।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए अपरिहार्य स्थिति पूर्ण संज्ञाहरण और प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार से पहले घाव को पूरी तरह से गंदगी से धोना चाहिए।
पहले के बिना दूसरा ठीक से प्रदर्शन करना असंभव है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण भी प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के सभी तत्वों के पूर्ण कार्यान्वयन के लिए मांसपेशियों में छूट और ऑपरेटिव पहुंच की चौड़ाई प्रदान नहीं करता है।

नोवोकेन के 0.25% -0.5% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, उन घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करना संभव है जो अस्पताल के उपचार के अधीन नहीं हैं (घाव जो अपने स्वयं के प्रावरणी से अधिक गहराई तक प्रवेश नहीं करते हैं)।
नैदानिक ​​​​सामग्री के विश्लेषण से पता चला है कि जब स्थानीय संज्ञाहरण के तहत घावों का इलाज किया जाता है, तो संज्ञाहरण के तहत इलाज करने की तुलना में प्राथमिक पपड़ी 5 गुना अधिक होती है।

जिला अस्पताल में किस प्रकार के एनेस्थीसिया को प्राथमिकता दी जाए?

यह सब वहां काम करने वाले एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के अनुभव पर निर्भर करता है। बेशक, सबसे अच्छा संज्ञाहरण संज्ञाहरण है। लेकिन असंभव होने के कारण, कभी-कभी न्यूनतम भी, केंद्रीय जिला अस्पताल की स्थितियों में एक तत्काल भर्ती रोगी की जांच, इंटुबैषेण और मांसपेशियों में छूट के साथ साँस लेने की अवधि की संभावनाएं सीमित हैं। और यह सीआरएच में खुले फ्रैक्चर के लिए पूर्ण और संपूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करने में बाधाओं में से एक है।

हम अंगों के घावों, हाथ, पैर की चोटों, खुले फ्रैक्चर और अव्यवस्थाओं के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए अंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरण का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं, क्योंकि इसके लिए एक टूर्निकेट के आवेदन की आवश्यकता होती है, जो एक ओर, समय को सीमित करता है। ऑपरेशन, और दूसरी ओर, ऊतक इस्किमिया को बढ़ाता है, और इसलिए, संक्रामक जटिलताओं की संभावना को बढ़ाता है।

सीआरएच की स्थितियों में, चालन संज्ञाहरण को वरीयता देने की सलाह दी जाती है। यह, एक आपातकालीन रोगी के लिए संज्ञाहरण के अन्य गैर-खतरनाक तरीकों के अलावा, कॉलरबोन, पूरे ऊपरी अंग, पैर, निचले पैर और घुटने के जोड़ पर ऑपरेशन के दौरान पूर्ण संज्ञाहरण प्रदान करता है। कंडक्शन एनेस्थीसिया की सुप्राक्लेविकुलर विधि कंधे के जोड़ और कंधे, कोहनी के जोड़, प्रकोष्ठ और हाथ पर ऑपरेशन के लिए संकेतित है।

"चोट सर्जरी"
वी.वी. Klyuchevsky

आगे सब भाग्यकाफी हद तक इसके प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पर निर्भर करता है।

मूलरूप आदर्श उचित उपचारदौड़ना:
1. घाव में संक्रमण के विकास को रोकना,
2. स्थितियों के आधार पर रक्तस्राव में कमी,
3. दोषों को बंद करना,
4. कार्यों की बहाली (जहाँ तक संभव हो)।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का उद्देश्यशांतिकाल प्राथमिक सिवनी लगाकर इसे बंद करना है; आईपी ​​​​पावलोव ने अपने लेखन में लिखा है कि यह कम से कम समय में घाव भरने की जैविक प्रक्रिया के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

कोई "आकस्मिक" चोटसंक्रमित माना जाना चाहिए। घाव के संक्रमण की अव्यक्त अवधि, एक नियम के रूप में, 6-8 घंटे तक रहती है। घाव के प्रारंभिक उपचार के दौरान, इसके उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना आवश्यक है, यह घाव के चारों ओर की त्वचा को साफ करके प्राप्त किया जाता है, यदि आवश्यक हो, घाव के किनारों को छानना, टांके लगाना और शरीर के प्रभावित हिस्से को आराम देना।

त्वचा दोष 1 सेमी से अधिक जब किनारे अलग हो जाते हैं, तो यह सीम से जुड़ा होता है। घाव को ठीक करने के तरीके यहाँ केवल योजनाबद्ध तरीके से दिए गए हैं:
ए) घाव के किनारों को छांटने के साथ या उसके बिना प्राथमिक सिवनी;
बी) प्राथमिक विलंबित सिवनी,
सी) माध्यमिक सीम।

त्वचा का उपचार करते समय, घाव को बाँझ धुंध से ढंकना चाहिए।
उत्पादित, दूषित ऊतक क्षेत्रों को बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है।

पीएचओ में घाव छांटने की तकनीक

तीव्र छुरीघाव के एक आधे हिस्से का अनुक्रमिक छांटना किया जाता है, और उसके बाद ही इसके दूसरे आधे हिस्से के छांटना आगे बढ़ना संभव है, और यदि संभव हो तो, नए, स्वच्छ उपकरणों के साथ। फ्रेडरिक का आदर्श "वन-फ्लैप" घाव का छांटना केवल तभी किया जा सकता है जब हाथ में छोटे घाव हों।

किनारे घावकेवल 1-2 मिमी की दूरी पर उत्पादित; त्वचा के छांटने से बचना चाहिए, या कम से कम बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, खासकर उंगलियों पर। घाव को टांके लगाते समय, घाव की गहराई में गुहा छोड़े बिना, एक चिकनी सतह प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए, क्योंकि हेमेटोमा गुहा को भरने से बैक्टीरिया के लिए एक अच्छा प्रजनन मैदान बनता है। घाव को छांटना और उसकी टांके लगाना दोनों ही एसेप्सिस की आवश्यकताओं के अधीन किए जाते हैं।

घाव के आसपास की त्वचामुंडा होना चाहिए, बगल की त्वचा को कीटाणुरहित होना चाहिए। सर्जन बाँझ हाथों, बाँझ उपकरणों के साथ ऑपरेशन करता है और मास्क में काम करता है। घायल अंग को आराम देना नितांत आवश्यक है क्योंकि गति एक "लिम्फ पंप" की भूमिका निभाती है, जिससे घाव से डिस्चार्ज की मात्रा बढ़ जाती है, जो संक्रमण और घाव को भरने से रोकता है।

सामान्य चिकित्सक चिकित्सककण्डरा, नसों, कुचले हुए घाव, त्वचा दोष, रक्तस्राव के साथ संयुक्त क्षति, साथ ही खुले फ्रैक्चर की चोटों के उपचार के लिए नहीं लिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में सामान्य चिकित्सक का कार्य प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना है (सुरक्षात्मक दबाव पट्टी, गतिहीनता, दर्द निवारक देना, एक विशेष कार्ड भरना) और रोगी को साथ के कर्मियों के साथ एक विशेष संस्थान में भेजना।

तथाकथित के मामले में तुच्छ, मामूली चोटें सामान्य चिकित्सक को सभी परिस्थितियों को ध्यान में रखना चाहिए। नगर निगम के सीवर पाइपों की सफाई, चमड़ा उद्योग में कार्यरत श्रमिकों की चोटें, और सामान्य रूप से सड़े हुए कार्बनिक पदार्थों के संपर्क में आने वाली चोटों को अत्यधिक विषाणुजनित बैक्टीरिया से संक्रमित माना जाता है। इसमें सड़क पर लगने वाली चोटें भी शामिल हैं, साथ ही पशु चिकित्सकों और चिकित्साकर्मियों को लगी चोटें भी शामिल हैं।

किनारों को पूरी तरह से छांटने के बाद घाव की टांके लगाना (ए) और दूषित घाव के किनारों को छांटने के बाद बिना तनाव के टांके लगाना (बी)

घाव मिट्टी दूषित(बागवानों, किसानों) को डॉक्टर को टेटनस और गैस गैंगरीन विकसित होने की संभावना के बारे में सचेत करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि पंचर घाव अवायवीय संक्रमण के लिए प्रवण होते हैं।

फ्लिनघाव के प्राथमिक छांटने से हाथ की 618 चोटों के उपचार के बाद, उन्होंने केवल 5 मामलों में रेंगने वाले संक्रमण की घटना देखी। घाव को टांके लगाने के बाद, क्षतिग्रस्त हाथ को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में स्थिर किया जाना चाहिए। हाथ में किसी भी गंभीर क्षति के साथ, रोगी को तब तक अस्पताल में छोड़ दिया जाता है जब तक घाव के संक्रमण का खतरा रहता है।

टेटनस की रोकथामहाथ की चोटों के मामले में, यह किसी भी तरह से अलग नहीं है, जो "घावों के प्राथमिक उपचार पर" मुद्दे पर बैठक में अपनाए गए सर्जनों के समाज के निर्णयों में इंगित किया गया है। हाथ के लगभग सभी घाव, विशेष रूप से मिट्टी, खाद या शहरी परिवहन की वस्तुओं से दूषित घाव, साथ ही छुरा, कुचल, बंदूक की गोली के घाव, टेटनस के जोखिम से भरे होते हैं। टेटनस की घटना के मामले में ऊपरी छोर की चोटें निचले छोर के बाद दूसरे स्थान पर हैं। मृत्यु दर अभी भी अधिक है: टेटनस के साथ जो ऊपरी अंग की चोट के आधार पर विकसित हुआ है, यह 30-60% है।

इसलिए, करने के लिए टेटनस की रोकथामहाथ को नुकसान गंभीरता से लिया जाना चाहिए। पूर्व-टीकाकृत रोगियों को टॉक्साइड (इंजेक्शन रैपेल) का "याद दिलाने वाला" इंजेक्शन दिया जाता है, और बाकी रोगियों को एंटीटॉक्सिन और टॉक्साइड का एक संयुक्त इंजेक्शन दिया जाता है। बेशक, हमें टेटनस के सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस के बारे में नहीं भूलना चाहिए, यानी मृत ऊतकों को हटाना जिन्हें रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है और विदेशी संस्थाएं, जो टेटनस बीजाणुओं के घोंसले हैं। अच्छी तरह से रक्त की आपूर्ति वाले ऊतकों में, टेटनस की छड़ें प्रजनन के लिए सक्षम नहीं होती हैं।

हाथ पर पट्टी लगाने की तकनीक का वीडियो

आप "" अनुभाग में पट्टी बांधने की तकनीक पर अन्य वीडियो पा सकते हैं

40. टांके लगाने और टांके हटाने की तकनीक।प्राथमिक क्षतशोधन (PSD)घाव - उनके लिए शल्य चिकित्सा उपचार का मुख्य घटक है। इसका लक्ष्य तेजी से घाव भरने की स्थिति बनाना और घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है।

प्रारंभिक पीएसटी के बीच अंतर, चोट के बाद पहले 24 घंटों में किया गया, विलंबित - दूसरे दिन के दौरान और देर से - 48 घंटों के बाद।

घाव के पीएसटी के दौरान कार्य गैर-व्यवहार्य ऊतकों और उनमें निहित माइक्रोफ्लोरा को घाव से निकालना है। PHO, घाव के प्रकार और प्रकृति पर निर्भर करता है, या तो घाव के पूर्ण छांटने में होता है, या छांटने के साथ इसके विच्छेदन में।

पूर्ण छांटना संभव है, बशर्ते कि चोट के क्षण से 24 घंटे से अधिक समय न बीता हो और यदि घाव में क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक साधारण विन्यास हो। इस मामले में, घाव के पीएसटी में शारीरिक संबंधों (चित्र 3) की बहाली के साथ, स्वस्थ ऊतकों के भीतर किनारों, दीवारों और घाव के तल को छांटना शामिल है।

चावल। 3. घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (योजना):

ए - घाव के किनारों, दीवारों और तल का छांटना;

बी - प्राथमिक सीम का थोपना।

क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ जटिल विन्यास के घावों के लिए छांटना विच्छेदन किया जाता है। इन मामलों में, घाव के प्राथमिक उपचार में निम्नलिखित बिंदु होते हैं:

1) घाव का विस्तृत विच्छेदन;

2) घाव में वंचित और दूषित कोमल ऊतकों का छांटना;

3) रक्तस्राव बंद करो;

4) पेरीओस्टेम से रहित मुक्त-झूठे विदेशी निकायों और हड्डी के टुकड़े को हटाना;

5) घाव जल निकासी;

6) घायल अंग का स्थिरीकरण।

घाव का पीएसटी सर्जिकल क्षेत्र के उपचार और बाँझ लिनन के साथ इसके परिसीमन से शुरू होता है। यदि घाव शरीर के बालों वाले हिस्से पर है, तो बालों को पहले 4-5 सेमी की परिधि में शेव किया जाता है, घाव से परिधि तक शेव करने की कोशिश की जाती है। छोटे घावों के लिए, आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

उपचार इस तथ्य से शुरू होता है कि घाव के एक कोने में चिमटी या कोचर क्लैंप के साथ, वे त्वचा को पकड़ते हैं, इसे थोड़ा ऊपर उठाते हैं, और यहां से घाव की पूरी परिधि के आसपास त्वचा का एक क्रमिक छांटना होता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के कुचल किनारों को छांटने के बाद, घाव को हुक के साथ विस्तारित किया जाता है, इसकी गुहा की जांच की जाती है और एपोन्यूरोसिस और मांसपेशियों के गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। नरम ऊतकों में मौजूदा जेबें अतिरिक्त चीरों के साथ खोली जाती हैं। घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान, ऑपरेशन के दौरान स्केलपल्स, चिमटी और कैंची को समय-समय पर बदलना आवश्यक है। पीएचओ निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: सबसे पहले, घाव के क्षतिग्रस्त किनारों को काट दिया जाता है, फिर इसकी दीवारें और अंत में, घाव के नीचे। यदि घाव में हड्डी के छोटे टुकड़े हैं, तो उन लोगों को निकालना आवश्यक है जो पेरीओस्टेम से संपर्क खो चुके हैं। खुली हड्डी के फ्रैक्चर के पीएक्सओ के मामले में, घाव में उभरे हुए टुकड़ों के नुकीले सिरे, जो नरम ऊतकों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को द्वितीयक चोट पहुंचा सकते हैं, को हड्डी संदंश के साथ हटा दिया जाना चाहिए।

पीएसटी के समय के आधार पर, उन्हें प्रारंभिक, विलंबित और देर से विभाजित किया गया है। प्रारंभिक प्रसंस्करणचोट के एक दिन के भीतर उत्पादित। एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग अक्सर आपको अवधि को 2 दिनों तक बढ़ाने की अनुमति देता है। इस मामले में प्रसंस्करण कहा जाता है विलंबित प्राथमिक।हस्तक्षेप की बाद की शर्तों के बावजूद, विलंबित प्राथमिक प्रसंस्करण को उसी समस्या को हल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो कि प्रारंभिक समस्या है। घाव के संक्रमण की रोकथाम सुनिश्चित करें। देर से क्षतशोधनइसका उद्देश्य रोकथाम नहीं है, बल्कि घाव के संक्रमण के उपचार पर है। यह उन लोगों में 2 दिन (48 घंटे) के बाद किया जाता है जिन्हें एंटीबायोटिक्स प्राप्त हुए या दूसरे दिन (24 घंटे के बाद) उन लोगों में किया जाता है जिन्होंने उन्हें प्राप्त नहीं किया। यह काफी स्पष्ट है कि देर से सर्जिकल उपचार के बाद घाव को टांके से बंद करने की संभावनाएं तेजी से सीमित हैं।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार तब नहीं किया जाना चाहिए जब:

1 - छोटे सतही घाव और घर्षण;

2 - रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना अंधे सहित छोटे छुरा घाव;

3 - कई अंधे घावों के साथ, जब ऊतकों में बड़ी संख्या में छोटे धातु के टुकड़े (शॉट, ग्रेनेड के टुकड़े) होते हैं;

4 - ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को महत्वपूर्ण क्षति के अभाव में इनलेट और आउटलेट छेद के साथ मर्मज्ञ गोली घाव।

प्राथमिक भेद के साथ माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचारघाव, जो घाव के संक्रमण के इलाज के लिए प्राथमिक उपचार की जटिलताओं और अपर्याप्त कट्टरता के कारण माध्यमिक संकेतों के अनुसार किया जाता है।

चोट के समय और सर्जिकल उपचार की प्रकृति के आधार पर, एक प्राथमिक सिवनी को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसे तुरंत एक ताजा घाव पर लगाया जाता है, और उपचार के बाद या 24-48 घंटों के बाद एक सिवनी लगाई जाती है, अर्थात। जब तक दाने दिखाई न दें। इस मामले में, इसे विलंबित प्राथमिक सिवनी (चित्र 4) कहा जाता है।

चावल। 4. प्राथमिक विलंबित टांके लगाना।

विलंबित प्राथमिक सिवनी का उपयोग करते समय, कई सर्जन सर्जिकल डिब्रिडमेंट के तुरंत बाद घाव को सीवन करते हैं, इसे खुला छोड़ देते हैं, और यदि कुछ दिनों के भीतर कोई दमन नहीं होता है, तो उन्हें बांध दिया जाता है, घाव के किनारों को जोड़ दिया जाता है। प्राथमिक के अलावा, शल्य चिकित्सा अभ्यास में, एक माध्यमिक सिवनी का उपयोग किया जाता है, जो जल्दी और देर से होता है। दानेदार घाव पर उपचार के बाद दूसरे सप्ताह (8-14 दिन) पर प्रारंभिक माध्यमिक सीवन लगाया जाता है, जो नेक्रोटिक ऊतकों से साफ हो गया है और इसके किनारों में सूजन के स्पष्ट संकेत नहीं हैं। दाने और निशान के सावधानीपूर्वक छांटने के बाद 3-4 सप्ताह (20-30 दिन) में देर से माध्यमिक सिवनी लगाई जाती है।

पुरुलेंट घावों के लिए, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य रोगी की सबसे तेज़ वसूली और शारीरिक और कार्यात्मक संबंधों की पूर्ण बहाली है। हालांकि, अधिकांश मामलों में, केवल सर्जरी ही गैर-व्यवहार्य प्यूरुलेंट ऊतकों को हटाने, घाव से पर्याप्त बहिर्वाह के निर्माण और नशा को कम करने के कारण इष्टतम घाव भरने के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान कर सकती है। पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा की सफलता के लिए सर्वोत्तम स्थितियों का निर्माण करता है।

शुद्ध घाव का सर्जिकल उपचार उन सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है जो प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में उपयोग किए जाते हैं। सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो तो यह आपको दर्द रहित रूप से घाव का विस्तार करने, क्षतिग्रस्त और मृत ऊतकों को हटाने, प्रभावी हेमोस्टेसिस करने और पर्याप्त जल निकासी स्थापित करने की अनुमति देता है (चित्र 5)।

चावल। 5. रेडॉन के अनुसार वैक्यूम जल निकासी: बोतल (ए) में एक महत्वपूर्ण वैक्यूम बनाया जाता है, जिसके कारण न केवल रक्त और घाव के तरल पदार्थ को हटा दिया जाता है, बल्कि घाव के किनारों को सक्रिय रूप से एक दूसरे के खिलाफ दबाया जाता है (बी)।

ऊतक के छांटने की मात्रा नेक्रोसिस की सीमा, प्युलुलेंट प्रक्रिया के प्रसार और इस क्षेत्र में महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है जो सर्जन के कार्यों को सीमित करती हैं। बडा महत्वअंतर्गर्भाशयी घाव क्षतशोधन है। इसके लिए, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव की बार-बार धुलाई, एक एंटीसेप्टिक समाधान या अल्ट्रासाउंड के स्पंदित जेट के साथ घाव की गुहा का उपचार, घाव को खाली करना, एक उच्च-ऊर्जा लेजर का उपयोग करके एक शुद्ध घाव की गुहा का फोटोकोएग्यूलेशन हो सकता है। प्रभावी ढंग से इस्तेमाल किया। इन उपायों के लिए धन्यवाद, एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे घाव के जीवाणु संदूषण को कम करना संभव है, जो कुछ मामलों में निरंतर प्रवाह-धोने के लिए जल निकासी के माध्यम से घाव को सीवन करना संभव बनाता है (चित्र 6)।

चावल। 6. प्रवाह जल निकासी की योजना।

रूढ़िवादी उपचार के साथ, घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के चरण को ध्यान में रखा जाना चाहिए। में इफेज- जलयोजन चरण - सबसे पहले, घायल क्षेत्र के बाकी हिस्सों को सुनिश्चित करना आवश्यक है, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स की नियुक्ति, विषहरण की अभिव्यक्ति और शरीर की सुरक्षा की सक्रियता, सामयिक आवेदननिर्जलीकरण की तैयारी, हाइपरटोनिक समाधान, विषहरण टैम्पोन, प्रोटियोलिटिक एंजाइम ऊतकों की सावधानीपूर्वक और कोमल हैंडलिंग के साथ।

में द्वितीय चरण -पुनर्जनन और उपकलाकरण का चरण - उपचार की अवधि को कम करने और बेहतर कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, किसी को प्रारंभिक और देर से माध्यमिक सिवनी, स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टर, ऑटोडर्मोप्लास्टी, और रूढ़िवादी उपचार के मामले में उपयोग करने के लिए अधिक व्यापक रूप से सहारा लेना चाहिए। बायोस्टिम्युलेटिंग मलहम।

पोस्टऑपरेटिव घाव से टांके हटाने की तकनीक।

घाव में सभी जोड़तोड़ एक बाँझ उपकरण का उपयोग करके किया जाना चाहिए। पहले घाव से पट्टी हटा दें। यदि ड्रेसिंग सामग्री सूख जाती है, तो ड्रेसिंग को बाँझ एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गीला करना आवश्यक है। घाव के चारों ओर की त्वचा और स्वयं टांके को एक एंटीसेप्टिक समाधान (1% आयोडोनेट, 0.5% क्लोरहेक्सिडिन समाधान, आदि) के साथ इलाज किया जाना चाहिए। सिवनी को चिमटी के साथ, गाँठ के करीब रखा जाता है, लिगचर के सिरों को पकड़ा जाता है, जो सिवनी लगाने पर छोटा नहीं होता है, लेकिन लगभग 1 सेमी लंबा छोड़ दिया जाता है। लिगचर को उस क्षेत्र को दिखाने के लिए ऊपर खींचा जाता है जो था ऊतकों में। यदि घाव को आयोडीन के घोल से उपचारित किया गया हो और यह स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहा हो तो यह अक्सर बिना रंग का होता है। दर्द को कम करने के लिए, आप कैंची का उपयोग करके सिवनी क्षेत्र में त्वचा को पकड़ सकते हैं। जैसे ही सीम स्थानांतरित हो गई है, आपको इसके तनाव को रोकने की जरूरत है, क्योंकि। यह एक दर्द प्रतिक्रिया के साथ है। नुकीली कैंची से, चौराहे के क्षेत्र (बिना रंग का क्षेत्र) में संयुक्ताक्षर को चिमटी से काटकर बाहर निकाला जाता है। साथ ही, सीम का वह भाग जो त्वचा पर था घाव से नहीं गुजरता है, और इस प्रकार संक्रमण को घाव में प्रवेश करने से रोका जाता है।

रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के GOU VPO इज़ेव्स्क स्टेट मेडिकल एकेडमी

अस्पताल सर्जरी विभाग

पुनर्जीवन और एनेस्थिसियोलॉजी के एक कोर्स के साथ

चोट का उपचार

ट्यूटोरियल

यूडीसी 616-001.4-089.81(075.8)

द्वारा संकलित:चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अस्पताल सर्जरी विभाग के सहायक एस.वी. सिज़ोएव; एमडी, एसोसिएट प्रोफेसर, अस्पताल सर्जरी विभाग के प्रमुख बी.बी. कपुस्टिन; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, ट्रॉमेटोलॉजी विभाग, हड्डी रोग और सैन्य क्षेत्र सर्जरी के एसोसिएट प्रोफेसर पूर्वाह्न। रोमानोव।

समीक्षक:जनरल सर्जरी विभाग के प्रमुख, बश्किर स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ रोज़्ज़द्रव, डॉक्टर ऑफ़ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर एम.ए. Nartailakov; यूरोलॉजी, एंडोस्कोपी, एफपीसी के रेडियोलॉजी और टूमेन स्टेट मेडिकल एकेडमी ऑफ रोज्ज़द्रव के पीपीएस के पाठ्यक्रम के साथ सर्जिकल रोगों के विभाग के प्रमुख, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर पूर्वाह्न। मशकिन.

पाठ्यपुस्तक घावों और नरम ऊतकों और गुहाओं की चोटों के सर्जिकल उपचार के मुद्दों से संबंधित है। घाव प्रक्रिया का वर्गीकरण, शांतिकाल और युद्धकालीन स्थितियों में घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार प्रस्तावित है। सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम के मुद्दों पर चर्चा की गई। पाठ्यपुस्तक चिकित्सा और बाल चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए अभिप्रेत है।

चोट का उपचार:ट्यूटोरियल / कंप। एस.वी. सियोसेव, बी.बी. कपुस्टिन, ए.एम. रोमानोव। - इज़ेव्स्क, 2011. - पी। 84.

यूडीसी 616-001.4-089.81(075.8)

घावों के सर्जिकल उपचार की सामान्य विशेषताएं और बुनियादी सिद्धांत

घाव- ऊतक क्षति, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ। अंतर्गत घायलऊतक क्षति की प्रक्रिया को समझें, उन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का संपूर्ण जटिल और बहुआयामी सेट जो अनिवार्य रूप से घाव चैनल के क्षेत्र में और पूरे शरीर में खुले नुकसान के परिणामस्वरूप होता है।

चोट लगने पर शरीर की प्रतिक्रिया: दर्द; खून की कमी (रक्तस्राव); सदमा; पुनरुत्पादक बुखार; घाव संक्रमण; घाव थकावट।

हर चोट के साथ माइक्रोबियल संदूषण अपरिहार्य है: प्राथमिक, माध्यमिक, अस्पताल।

घाव का संक्रमण रोगाणुओं के विकास के कारण होने वाली एक रोग प्रक्रिया है। रोगाणुओं के विकास में योगदान होता है: रक्त के थक्के, मृत ऊतक, जीवाणुओं का जुड़ाव, खराब वातन, खराब बहिर्वाह; ऊतक हाइपोक्सिया; बीओवी हार; विकिरण बीमारी; खून की कमी, सदमा; थकावट; हाइपोविटामिनोसिस।

संक्रमण की डिग्री के अनुसार, सड़न रोकनेवाला, ताजा संक्रमित (दूषित) और प्यूरुलेंट घावों को अलग करना प्रथागत है।

संक्रमित (बैक्टीरिया से दूषित) घाव- चोट के क्षण से 48-72 घंटों के भीतर ऑपरेटिंग कमरे के बाहर घाव हो गए। सूक्ष्मजीव किसी घायल वस्तु या पीड़ित की त्वचा से घाव में प्रवेश करते हैं। बंदूक की गोली के घावों और घावों के मिट्टी के संदूषण के साथ-साथ महत्वपूर्ण ऊतक गुणन वाले घावों के संक्रमण की एक उच्च संभावना है। ताजा संक्रमित घाव में सूक्ष्मजीवों की संख्या "महत्वपूर्ण स्तर" से अधिक नहीं होती है, यानी। 10 5 -10 6 माइक्रोबियल कोशिकाएं, या कॉलोनी बनाने वाली इकाइयां (CFU) 1 ग्राम ऊतक में, 1 मिली लीटर एक्सयूडेट या घाव की सतह का 1 सेमी 3। ऐसे ऊतक में, सूजन के नैदानिक ​​लक्षण होते हैं, और शरीर की एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया अक्सर देखी जाती है। इस मामले में, घाव प्रक्रिया दो तरीकों से विकसित हो सकती है: या तो सूजन बंद हो जाती है और घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है, या माइक्रोबियल संचयन दर्दनाक दोष के क्षेत्र में होता है, संदूषण पहुंचता है और अक्सर "महत्वपूर्ण स्तर" से अधिक हो जाता है। . ऐसा घाव कहलाता है द्वितीयक मवाद. के बारे में प्राथमिक मवादघाव को उन मामलों में कहा जाता है जब यह कोमल ऊतकों (फोड़ा, कफ) के तीव्र प्यूरुलेंट रोगों में एक प्यूरुलेंट फोकस के सर्जिकल उपचार के बाद बनता है।

सड़े हुए घावसूजन के सभी क्लासिक लक्षणों (दर्द, सूजन, हाइपरमिया, बुखार और क्षतिग्रस्त क्षेत्र की शिथिलता) के साथ उनमें एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति से ताजा संक्रमित लोगों से भिन्न होते हैं।

घावों के उपचार की मुख्य विधि उनका शल्य चिकित्सा उपचार है। इसे घाव भरने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने और उत्पन्न होने और विकसित होने वाले घाव के संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप के रूप में समझा जाता है। व्यवहार में, घावों के सर्जिकल उपचार में घाव को काटना और क्षतिग्रस्त ऊतकों के गैर-व्यवहार्य और दूषित क्षेत्रों को छांटना, घाव की गुहा से रक्त, रक्त के थक्कों और विदेशी निकायों को हटाने के साथ रक्तस्राव को रोकना शामिल है।

घावों का प्राथमिक और द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार हैं।

प्राथमिक क्षतशोधन (PSW)- पहला सर्जिकल हस्तक्षेप प्राथमिक संकेतों के अनुसार किया जाता है, अर्थात। नुकसान के बारे में ही। मुख्य कार्य घाव के संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और तेजी से घाव भरने को सुनिश्चित करना है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, ऑपरेशन की अवधि के आधार पर, प्रारंभिक, विलंबित और देर से विभाजित किया जाता है। अंतर्गत प्रारंभिक पीएसटीएक संक्रामक घाव प्रक्रिया के दृश्य विकास से पहले किए गए ऑपरेशन को समझें, अर्थात चोट के क्षण से पहले दिन (24 घंटे) के दौरान। दूसरे दिन (24 से 48 घंटे तक) किए गए सर्जिकल उपचार को कहा जाता है विलंबित पीएचओघाव। ऐसे मामलों में जहां प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक विकासशील घाव संक्रमण की उपस्थिति में किया जाता है (ज्यादातर चोट लगने के 48 घंटों के बाद), ऑपरेशन को कहा जाता है देर से PHOR.

माध्यमिक क्षतशोधन- द्वितीयक संकेतों के अनुसार की गई सर्जरी, अर्थात। घाव के संक्रमण (घुसपैठ, एडिमा, दमन, कफ) के कारण घाव में परिवर्तन के कारण।

घावों का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें एक व्यापक विच्छेदन होता है, रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना, घाव के संक्रमण को रोकने के लिए विदेशी, मुक्त हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्के को हटाना और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना। एच.ओ. दो प्रकार के होते हैं। आर। प्राथमिक और माध्यमिक।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार- पहले कपड़े के बारे में। प्राथमिक एच ओ। आर। व्यापक और व्यापक होना चाहिए। चोट के बाद पहले दिन उत्पादित, इसे दूसरे दिन - देरी से, 48 के बाद जल्दी कहा जाता है एचचोट के क्षण से - देर से। विलंबित और देर से एच. ओ. आर। घायलों के बड़े पैमाने पर प्रवेश के मामले में एक आवश्यक उपाय है, जब सभी जरूरतमंदों के लिए प्रारंभिक अवस्था में सर्जिकल उपचार करना असंभव है। सही मेडिकल सॉर्टिंग है जरूरी (मेडिकल सॉर्टिंग) , जिस पर निरंतर रक्तस्राव के साथ घायलों को आवंटित किया जाता है, थोपी गई चोटियाँ, अलगाव और चरम सीमाओं का व्यापक विनाश, एक प्यूरुलेंट और एनारोबिक संक्रमण के संकेत के लिए तत्काल एच की आवश्यकता होती है। आर। बाकी घायलों को देरी हो सकती है। प्राथमिक एच. ओ. बाद की तारीख में, वे उपाय करेंगे जो संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं, जीवाणुरोधी एजेंट लिखेंगे। एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से, घाव के माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि का केवल एक अस्थायी दमन संभव है, जो संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के बजाय देरी करना संभव बनाता है। घायल व्यक्ति एच. ओ. आर। शॉक-विरोधी उपायों का एक सेट करें। केवल निरंतर रक्तस्राव के साथ ही एंटी-शॉक थेरेपी आयोजित करते समय बिना देरी के सर्जिकल डिब्रिडमेंट करने की अनुमति है।

सर्जरी की मात्रा चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। छुरा और कटे हुए घावमामूली ऊतक क्षति के साथ, लेकिन हेमटॉमस या रक्तस्राव के गठन के साथ, वे रक्तस्राव को रोकने और ऊतकों को डीकंप्रेस करने के लिए केवल विच्छेदन के अधीन हैं। बड़े आकार, जिन्हें अतिरिक्त ऊतक विच्छेदन के बिना संसाधित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखा घाव), केवल विच्छेदन और अंधा घावों के माध्यम से, विशेष रूप से बहु-विच्छिन्न अस्थि भंग के साथ, विच्छेदन और छांटने के अधीन हैं। घाव चैनल के जटिल आर्किटेक्चर वाले घाव, नरम ऊतकों और हड्डियों को व्यापक क्षति विच्छेदित और उत्तेजित होती है; घाव तक बेहतर पहुंच और जल निकासी प्रदान करने के लिए अतिरिक्त चीरे और काउंटर-ओपनिंग भी किए जाते हैं।

सड़न के नियमों का कड़ाई से पालन करते हुए सर्जिकल प्रसंस्करण किया जाता है और। संज्ञाहरण की विधि को घाव की गंभीरता और स्थानीयकरण, ऑपरेशन की अवधि और आघात, घायलों की सामान्य स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

घाव के त्वचा के किनारों को छांटना बहुत संयम से किया जाना चाहिए; त्वचा के केवल गैर-व्यवहार्य, कुचले हुए क्षेत्रों को हटा दें। फिर उन्हें व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है, अनुप्रस्थ दिशा में घाव के कोनों के क्षेत्र में एक अतिरिक्त बनाया जाता है, ताकि एपोन्यूरोसिस के चीरे में जेड-आकार हो। यह आवश्यक है ताकि चोट और सर्जरी के बाद एपोन्यूरोटिक केस एडेमेटस को निचोड़ न सके। अगला, घाव के किनारों को हुक के साथ बांधा जाता है और क्षतिग्रस्त गैर-व्यवहार्य मांसपेशियों को उत्तेजित किया जाता है, जो उनमें रक्तस्राव की अनुपस्थिति, मांसपेशियों के ऊतकों के संकुचन और विशेषता प्रतिरोध (लोच) से निर्धारित होता है। चोट के बाद शुरुआती चरणों में प्राथमिक प्रसंस्करण करते समय, गैर-व्यवहार्य ऊतकों की सीमाओं को स्थापित करना अक्सर मुश्किल होता है; इसके अलावा, देर से ऊतक संभव हैं, जिसके लिए बाद में घाव के पुन: उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

जबरन विलंबित या देर से H. o. आर। गैर-व्यवहार्य ऊतकों की सीमाएं अधिक सटीक रूप से निर्धारित की जाती हैं, जो उल्लिखित सीमांकन के भीतर ऊतकों को उत्पादित करना संभव बनाता है। जैसे-जैसे ऊतकों को काटा जाता है, वैसे-वैसे हड्डी के ढीले छोटे टुकड़े भी घाव से हटा दिए जाते हैं। यदि X. के बारे में। आर। बड़े बर्तन या तंत्रिका चड्डी पाए जाते हैं, उन्हें कुंद हुक के साथ सावधानी से धकेला जाता है। क्षतिग्रस्त के टुकड़े, एक नियम के रूप में, तेज सिरों के अपवाद के साथ संसाधित नहीं होते हैं जो नरम ऊतकों को माध्यमिक आघात पैदा कर सकते हैं। तीव्र दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस को रोकने के लिए उजागर हड्डी को कवर करने के लिए बरकरार मांसपेशियों की आसन्न परत पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं। संवहनी घनास्त्रता और तंत्रिका मृत्यु से बचने के लिए मांसपेशियां उजागर बड़ी वाहिकाओं को भी कवर करती हैं। हाथ, पैर, चेहरे, जननांगों, प्रकोष्ठ के बाहर के हिस्सों और निचले पैर की चोटों के मामले में, ऊतकों को विशेष रूप से कम से कम किया जाता है, क्योंकि। इन क्षेत्रों में व्यापक स्थायी शिथिलता या अवकुंचन और विकृति के निर्माण के लिए नेतृत्व कर सकते हैं। युद्ध की स्थिति में, H. o. आर। पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापना कार्यों के साथ पूरक: रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की सिलाई, धातु संरचनाओं के साथ अस्थि भंग, आदि। शांत समय की स्थितियों में, पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापना संबंधी ऑपरेशन आमतौर पर घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का एक अभिन्न अंग होते हैं। एंटीबायोटिक समाधान के साथ घाव की दीवारों में घुसपैठ करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है। . वैक्यूम उपकरणों से जुड़े सिलिकॉन छिद्रित ट्यूबों का उपयोग करके सक्रिय रूप से घाव के निर्वहन की सलाह दी जाती है। सक्रिय सक्शन को घाव सिंचाई के साथ पूरक किया जा सकता है एंटीसेप्टिक समाधानऔर घाव पर प्राथमिक सिवनी लगाना, जो केवल एक अस्पताल में निरंतर निगरानी और उपचार से ही संभव है।

एच। के बारे में सबसे आवश्यक त्रुटियां। आर: घाव क्षेत्र में बरकरार त्वचा का अत्यधिक छांटना, अपर्याप्त घाव, घाव चैनल का एक विश्वसनीय पुनरीक्षण करना असंभव बना देता है और गैर-व्यवहार्य ऊतकों का पूर्ण छांटना, रक्तस्राव के स्रोत की खोज में अपर्याप्त दृढ़ता, तंग घाव के लिए हेमोस्टेसिस का उद्देश्य, घावों को निकालने के लिए धुंध टैम्पोन का उपयोग।

माध्यमिक क्षतशोधनउन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक उपचार काम नहीं करता था। माध्यमिक एच के संकेत के बारे में। आर। एक घाव संक्रमण (एनारोबिक, प्युलुलेंट, पुट्रेक्टिव), प्यूरुलेंट-रीसोर्प्टिव बुखार या सेप्सिस का विकास होता है, जो विलंबित ऊतक निर्वहन, प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स, निकट-घाव फोड़ा या कफ के कारण होता है। घाव के द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा भिन्न हो सकती है। एक शुद्ध घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार में स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसका छांटना शामिल है। अक्सर, हालांकि, शारीरिक और परिचालन की स्थिति (रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, टेंडन, आर्टिकुलर कैप्सूल को नुकसान का खतरा) ऐसे घाव के केवल आंशिक शल्य चिकित्सा उपचार की अनुमति देती है। जब भड़काऊ प्रक्रिया घाव चैनल के साथ स्थानीयकृत होती है, तो बाद वाला व्यापक रूप से (कभी-कभी घाव के एक अतिरिक्त विच्छेदन के साथ) खोला जाता है, मवाद का संचय हटा दिया जाता है, और परिगलन के foci को हटा दिया जाता है। घाव के अतिरिक्त पुनर्वास के प्रयोजन के लिए, यह एक स्पंदित जेट, लेजर बीम, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ वैक्यूमिंग के साथ इलाज किया जाता है। इसके बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ संयोजन में प्रोटियोलिटिक, कोयला शर्बत का उपयोग किया जाता है। घाव की पूरी सफाई के बाद, दाने के अच्छे विकास के साथ, द्वितीयक टांके स्वीकार्य हैं (द्वितीयक सीवन) . अवायवीय संक्रमण के विकास के साथ, माध्यमिक सर्जिकल उपचार सबसे मौलिक रूप से किया जाता है, और घाव को ठीक नहीं किया जाता है। घाव का उपचार इसे एक या एक से अधिक सिलिकॉन जल निकासी ट्यूबों से निकालने और घाव को टांके लगाकर पूरा किया जाता है।

जल निकासी प्रणाली पश्चात की अवधि में एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव की गुहा को धोने की अनुमति देती है और जब वैक्यूम आकांक्षा जुड़ी होती है तो घाव को सक्रिय रूप से सूखा देती है (जल निकासी देखें) . सक्रिय आकांक्षा-घाव की धुलाई इसके उपचार के समय को काफी कम कर सकती है।

उनके प्राथमिक और द्वितीयक सर्जिकल उपचार के बाद घावों का उपचार जीवाणुरोधी एजेंटों, इम्यूनोथेरेपी, रिस्टोरेटिव थेरेपी, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट, अल्ट्रासाउंड, आदि का उपयोग करके किया जाता है। ग्नोटोबायोलॉजिकल आइसोलेशन की शर्तों के तहत प्रभावी रूप से घायल (जीवाणु नियंत्रित वातावरण देखें) , और एनारोबिक संक्रमण के मामले में - हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी) के उपयोग के साथ .

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देखें कि "घावों का सर्जिकल उपचार" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

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