माणिकिन पर कौशल के पूर्व-ब्रीफिंग और प्रदर्शन के लिए आवश्यक समय - 15 मिनटों
अपने दम पर एक कौशल में महारत हासिल करने में लगने वाला समय(मिनटों में, प्रति छात्र) - 17 मिनट
नैदानिक कौशल में महारत हासिल करने के लिए आवश्यक सैद्धांतिक ज्ञान:
त्वचा, सीरस और श्लेष्म झिल्ली की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान।
घावों के प्रकार।
घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत।
सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन की बुनियादी बातें।
सर्जिकल उपकरण।
घाव संक्रमण।
टेटनस का टीका।
एनेस्थिसियोलॉजी की मूल बातें।
नैदानिक कौशल में महारत हासिल करने के लिए आवश्यक पुतला, मॉडल, दृश्य सहायक, इंटरैक्टिव कंप्यूटर प्रोग्राम की सूची:
"ऊपरी अंग की धमनियों और नसों पर हेरफेर के लिए हाथ का मॉडल"
स्क्रॉल चिकित्सा उपकरणऔर उपकरण:
औजार
संदंश - 2 पीसी,
कपड़ेपिन - 4 पीसी,
सर्जिकल चिमटी - 2 पीसी,
रचनात्मक चिमटी - 2 पीसी,
सिरिंज (10 मिली) - 2 पीसी,
छुरी - 1 टुकड़ा,
कैंची - 2 पीसी,
हेमोस्टैटिक क्लैंप - 4-6 पीसी,
फराबेफ हुक - 2 पीसी,
तेज दांत वाले हुक - 2 पीसी,
काटने की सुई - 4 पीसी,
छुरा घोंपने की सुई - 4 पीसी,
अंडाकार जांच - 1 टुकड़ा,
बल्बनुमा जांच - 1 टुकड़ा,
सिवनी सामग्री,
ड्रेसिंग सामग्री के साथ बिक्स,
दस्ताने,
तैयारी
त्वचा एंटीसेप्टिक्स (कटसेप्ट, आयोडोनेट),
घाव के लिए एंटीसेप्टिक्स (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, 0.06% सोडियम हाइपोक्लोराइट समाधान),
70% एथिल अल्कोहल, उपकरणों के लिए कीटाणुनाशक (डीक्टिन, नियोक्लोर),
स्थानीय संज्ञाहरण के लिए दवा (लिडोकेन, नोवोकेन)।
निष्पादन एल्गोरिथ्म का विवरण:
पहले पीएचओ घावटेटनस टॉक्साइड और टेटनस टॉक्साइड का रोगनिरोधी प्रशासन किया जाता है।
हाथ धोना
अपने हाथों को तौलिये से सुखा लें
एक मुखौटा पर रखो
दस्ताने पहनें
हाथों को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें
स्थानीय संज्ञाहरण के लिए इंजेक्शन साइटों को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज करें।
घाव का स्थानीय संज्ञाहरण करें।
शल्य चिकित्सा उपकरणों के साथ घाव को एक्साइज करें।
रक्तस्राव रोकें।
विदेशी निकायों, परिगलित ऊतक, रक्त के थक्के, गंदगी आदि को हटा दें।
घाव को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें।
यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक दवाओं के स्थानीय प्रशासन।
चोट की प्रकृति के आधार पर घाव को सुखाएं।
ब्लाइंड स्टिच लगाएं।
एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें।
घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की योजना: 1 - उपचार से पहले घाव; 2 - छांटना; 3 - अंधा सीवन।
कौशल के प्रदर्शन का आकलन करने के लिए मानदंड:
मेरे हाथ धोए
अपने हाथों को तौलिये से सुखा लें
मास्क लगाएं
दस्ताने पहने हुए
एंटीसेप्टिक के साथ हाथों का इलाज किया
उन्होंने एंटीसेप्टिक्स के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के लिए इंजेक्शन साइटों का इलाज किया।
घाव का स्थानीय संज्ञाहरण किया।
उन्होंने सर्जिकल उपकरणों की मदद से घाव को काट दिया।
खून बहना बंद हो गया।
विदेशी निकायों, नेक्रोटिक ऊतक, रक्त के थक्के, गंदगी आदि को हटा दिया गया।
उन्होंने घाव का इलाज एक एंटीसेप्टिक के साथ किया।
सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं को आवश्यकतानुसार प्रशासित किया गया था।
चोट की प्रकृति के आधार पर, घाव को सुखाया गया था।
उसने एक अंधा सीवन लगाया।
उसने सड़न रोकनेवाली पट्टी लगा दी।
प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के तहतवे प्राथमिक संकेतों के अनुसार किए गए पहले हस्तक्षेप (किसी घायल व्यक्ति में) को समझते हैं, यानी ऊतक क्षति के संबंध में। माध्यमिक क्षतशोधन- यह द्वितीयक संकेतों के अनुसार किया गया एक हस्तक्षेप है, अर्थात, संक्रमण के विकास के कारण घाव में बाद के (द्वितीयक) परिवर्तनों के संबंध में।
कुछ प्रकार के बंदूक की गोली के घावों में, घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कोई संकेत नहीं होते हैं, ताकि घायलों को इस हस्तक्षेप के अधीन नहीं किया जा सके। भविष्य में, इस तरह के अनुपचारित घाव में, द्वितीयक परिगलन के महत्वपूर्ण foci बन सकते हैं, एक संक्रामक प्रक्रिया भड़क जाती है। इसी तरह की तस्वीर उन मामलों में देखी जाती है जहां प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत स्पष्ट थे, लेकिन घायल व्यक्ति देर से सर्जन के पास आया और घाव का संक्रमण पहले ही विकसित हो चुका था। ऐसे मामलों में, द्वितीयक संकेतों के अनुसार ऑपरेशन की आवश्यकता होती है - घाव के द्वितीयक सर्जिकल उपचार में। ऐसे घायलों में, पहला हस्तक्षेप द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार है।
अक्सर, द्वितीयक उपचार के संकेत तब मिलते हैं जब प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार घाव के संक्रमण के विकास को नहीं रोकता है; इस तरह के माध्यमिक उपचार, प्राथमिक (यानी, एक पंक्ति में दूसरा) के बाद किया जाता है, इसे घाव का पुन: उपचार भी कहा जाता है। घाव की जटिलताओं के विकास से पहले कभी-कभी पुन: उपचार करना पड़ता है, अर्थात प्राथमिक संकेतों के अनुसार। यह तब होता है जब प्राथमिक उपचार पूरी तरह से नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, गनशॉट फ्रैक्चर वाले घायल व्यक्ति की एक्स-रे परीक्षा की असंभवता के कारण। ऐसे मामलों में, वास्तव में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार दो चरणों में किया जाता है: पहले ऑपरेशन के दौरान, नरम ऊतक घाव का मुख्य रूप से इलाज किया जाता है, और दूसरे ऑपरेशन के दौरान, हड्डी के घाव का इलाज किया जाता है, टुकड़ों को पुनर्स्थापित किया जाता है, आदि। तकनीक माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार अक्सर प्राथमिक उपचार के समान होता है, लेकिन कभी-कभी घाव से निर्वहन के मुक्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए माध्यमिक उपचार को कम किया जा सकता है।
घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का मुख्य कार्य- घाव के संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण। इसलिए, यह ऑपरेशन जितना पहले किया जाता है उतना ही प्रभावी होता है।
ऑपरेशन के समय के अनुसार, सर्जिकल उपचार के बीच अंतर करने की प्रथा है - प्रारंभिक, विलंबित और देर से।
प्रारंभिक क्षतशोधनघाव में संक्रमण के दृश्य विकास से पहले किए गए ऑपरेशन को कॉल करें। अनुभव से पता चलता है कि चोट के क्षण से पहले 24 घंटों में किए गए सर्जिकल उपचार, ज्यादातर मामलों में, संक्रमण के विकास के "आगे" होते हैं, अर्थात उन्हें शुरुआती के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इसलिए, युद्ध में सर्जिकल देखभाल की योजना और संगठन के लिए विभिन्न गणनाओं में, चोट के बाद पहले दिन किए गए हस्तक्षेपों को सशर्त रूप से प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के रूप में लिया जाता है। हालांकि, जिस स्थिति में घायलों का चरणबद्ध उपचार किया जाता है, अक्सर ऑपरेशन को स्थगित करना आवश्यक हो जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन कुछ मामलों में इस तरह की देरी के जोखिम को कम कर सकता है - घाव के संक्रमण के विकास में देरी करने के लिए और इस प्रकार, उस अवधि का विस्तार करें जिसके दौरान घाव का सर्जिकल उपचार इसके निवारक (एहतियाती) मूल्य को बरकरार रखता है। इस तरह के क्षतशोधन, हालांकि देरी के साथ, लेकिन घाव के संक्रमण के नैदानिक संकेतों के प्रकट होने से पहले (जिसके विकास में एंटीबायोटिक दवाओं से देरी होती है), विलंबित क्षतशोधन कहा जाता है। गणना और योजना बनाते समय, चोट के क्षण से दूसरे दिन के दौरान किए गए हस्तक्षेप को विलंबित उपचार के रूप में लिया जाता है (बशर्ते कि एंटीबायोटिक दवाओं को व्यवस्थित रूप से घायलों को प्रशासित किया जाता है)। कुछ मामलों में घाव के शुरुआती और विलंबित उपचार दोनों ही घाव के पपड़ी को रोक सकते हैं और प्राथमिक इरादे से इसके उपचार के लिए स्थितियाँ बना सकते हैं।
यदि घाव, ऊतक क्षति की प्रकृति से, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन है, तो पपड़ी के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप को रोकती नहीं है। ऐसे मामले में, ऑपरेशन अब घाव के दमन को नहीं रोकता है, लेकिन अधिक दुर्जेय संक्रामक जटिलताओं को रोकने का एक शक्तिशाली साधन बना रहता है और यदि उनके उत्पन्न होने का समय होता है तो उन्हें रोका जा सकता है। घाव के दमन की घटना के साथ किए गए इस तरह के उपचार को कहा जाता है देर से शल्य चिकित्सा उपचार।उचित गणना के साथ, देर से की श्रेणी में चोट के क्षण से 48 घंटे के बाद (और घायलों के लिए जिन्हें एंटीबायोटिक्स नहीं मिला, 24 के बाद) किए गए उपचार शामिल हैं।
देर से क्षतशोधनसमान कार्यों के साथ और तकनीकी रूप से उसी तरह से जैसे जल्दी या देरी से किया जाता है। अपवाद ऐसे मामले हैं जब हस्तक्षेप केवल एक विकासशील संक्रामक जटिलता के परिणामस्वरूप किया जाता है, और इसकी प्रकृति से ऊतक क्षति को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इन मामलों में, ऑपरेशन मुख्य रूप से डिस्चार्ज के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए कम किया जाता है (कफ को खोलना, रिसाव करना, काउंटर-ओपनिंग लगाना, आदि)। उनके कार्यान्वयन के समय के आधार पर घावों के सर्जिकल उपचार का वर्गीकरण काफी हद तक मनमाना है। चोट के 6-8 घंटे बाद घाव में एक गंभीर संक्रमण विकसित होना काफी संभव है और, इसके विपरीत, घाव के संक्रमण के बहुत लंबे ऊष्मायन (3-4 दिन) के मामले; प्रसंस्करण, जो निष्पादन समय के संदर्भ में विलंबित प्रतीत होता है, कुछ मामलों में विलंबित हो जाता है। इसलिए, सर्जन को सबसे पहले घाव की स्थिति और से आगे बढ़ना चाहिए नैदानिक तस्वीरसामान्य तौर पर, और न केवल उस अवधि से जो चोट के क्षण से बीत चुकी है।
घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के साधनों में, एक महत्वपूर्ण, यद्यपि सहायक, एंटीबायोटिक्स द्वारा भूमिका निभाई जाती है। अपने बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक गुणों के कारण, वे उन घावों में प्रकोप के जोखिम को कम करते हैं जो सर्जिकल डिब्रिडमेंट से गुजरे हैं या जहां डिब्रिडमेंट अनावश्यक माना जाता है। एंटीबायोटिक्स विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं जब इस ऑपरेशन को स्थगित करने के लिए मजबूर किया जाता है। चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके उन्हें लिया जाना चाहिए, और सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में बार-बार प्रशासन द्वारा रक्त में दवाओं की प्रभावी एकाग्रता को कई दिनों तक बनाए रखा जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। हालांकि, [चरणबद्ध उपचार की शर्तों के तहत, लंबे समय तक कार्रवाई के साथ रोगनिरोधी दवा, स्ट्रेप्टोमाइसेलिन (900,000 IU इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 1-2 बार, चोट की गंभीरता और समय के आधार पर प्रभावित करने के लिए प्रभावित के लिए यह अधिक सुविधाजनक है। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार)। यदि स्ट्रेप्टोमाइसिन का इंजेक्शन नहीं लगाया जा सकता है, तो बायोमाइसिन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (200,000 IU दिन में 4 बार।)। व्यापक मांसपेशियों के विनाश और सर्जिकल देखभाल के प्रावधान में देरी के साथ, स्ट्रेप्टोमाइसिन को बायोमाइसिन के साथ जोड़ना वांछनीय है। हड्डियों को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, टेट्रासाइक्लिन का उपयोग किया जाता है (बायोमाइसिन के समान खुराक में)।
निम्न प्रकार की चोटों के साथ घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं:ए) घाव क्षेत्र में ऊतक तनाव की अनुपस्थिति में, साथ ही हेमेटोमा और एक बड़े रक्त वाहिका को नुकसान के अन्य संकेतों के साथ, पिनपॉइंट इनलेट और आउटलेट छेद के साथ चरम सीमाओं के घुमावदार घाव; बी) छाती और पीठ की गोली या छोटे टुकड़े के घाव, अगर छाती की दीवार का कोई हेमेटोमा नहीं है, तो हड्डी के कुचलने के संकेत (उदाहरण के लिए, स्कैपुला), साथ ही खुले न्यूमोथोरैक्स या महत्वपूर्ण अंतःस्रावी रक्तस्राव (बाद वाले मामले में) , एक थोरैकोटॉमी आवश्यक हो जाता है); ग) सतही (आमतौर पर चमड़े के नीचे के ऊतक से अधिक गहरा नहीं होता है), अक्सर कई, छोटे टुकड़ों के साथ घाव।
इन मामलों में, घावों में आमतौर पर मृत ऊतक की एक महत्वपूर्ण मात्रा नहीं होती है और उनका उपचार अक्सर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है। यह, विशेष रूप से, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से सुगम हो सकता है। यदि, भविष्य में, इस तरह के घाव में दमन विकसित होता है, तो द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत मुख्य रूप से घाव चैनल या आसपास के ऊतकों में मवाद का प्रतिधारण होगा। निर्वहन के एक मुक्त बहिर्वाह के साथ, एक तंतुमय घाव का इलाज आमतौर पर रूढ़िवादी रूप से किया जाता है।
प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार contraindicated हैघायलों में, जो सदमे (अस्थायी contraindication) की स्थिति में हैं, और जो तड़प रहे हैं। ग्रेट के दौरान प्राप्त आंकड़ों के अनुसार देशभक्ति युद्धप्राथमिक सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं होने वालों की कुल संख्या आग्नेयास्त्रों (एस.एस. गिरगोलव) से प्रभावित सभी लोगों का लगभग 20-25% है।
मिलिट्री फील्ड सर्जरी, ए.ए.विष्णवेस्की, एम.आई. श्राइबर, 1968
सर्जिकल डेब्रिडमेंट प्राथमिक या द्वितीयक हो सकता है।
घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का उद्देश्य पपड़ी के विकास को रोकना है, घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और कम से कम समय में शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से के कार्य को बहाल करना है।
इसमें विकसित होने वाली संक्रामक जटिलताओं के इलाज के लिए घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।
घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार
घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में, कुल पाँच या अधिक शल्य चिकित्सा तकनीकों का प्रदर्शन किया जाता है।
घाव का विच्छेदन।
संदिग्ध व्यवहार्यता के मृत ऊतकों और ऊतकों का छांटना।
पेरीओस्टेम से रहित छोटे हड्डी के टुकड़े के घाव का पता लगाना और हटाना, विदेशी संस्थाएं, रक्त के थक्के।
रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव, यानी। रक्तस्राव वाहिकाओं, संवहनी सिवनी या बड़े घायल जहाजों के प्रोस्थेटिक्स का बंधाव।
शर्तों की उपस्थिति में - ऑस्टियोसिंथिथेसिस के लिए विभिन्न विकल्प, कण्डरा और तंत्रिका चड्डी का सिवनी।
प्राथमिक त्वचा सिवनी या घाव टैम्पोनैड।
फुफ्फुस, पेट या शरीर के अन्य प्राकृतिक गुहा में इसके प्रवेश के घाव के सर्जिकल उपचार के दौरान पता लगाना सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना को बदलने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। विशिष्ट नैदानिक स्थिति के आधार पर, एक खुले न्यूमोथोरैक्स की सिवनी, फुफ्फुस गुहा की बंद जल निकासी, संयुक्त कैप्सूल की चौड़ी, सिवनी और अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं।
ऊपर बताए गए प्रावधान हमें यकीन दिलाते हैं कि सर्जिकल डिब्रिडमेंट काफी हद तक नैदानिक है। चोटों का पूर्ण और सटीक निदान, विदेशी निकाय सफल संचालन और पोस्टऑपरेटिव अवधि के जटिल पाठ्यक्रम के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक है।
घाव की गहराई में पूर्ण जोड़तोड़ के लिए प्रावरणी का विच्छेदन आवश्यक है। अविच्छेद प्रावरणी किनारों के प्रसार और घाव चैनल के नीचे के निरीक्षण को रोकती है।
यदि किसी घाव के सीरस गुहा में प्रवेश करने का संदेह है, तो एक खोखले अंग का लुमेन और परीक्षा द्वारा इसे मज़बूती से स्थापित करना असंभव है, वल्नेोग्राफी का संकेत दिया गया है। बिना प्रयास के एक कैथेटर घाव चैनल में डाला जाता है। ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी को एक स्थिति दी जाती है जिसमें विपरीत क्षेत्र घाव के नीचे होता है। पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के 10 से 40 मिलीलीटर को कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है और रेडियोग्राफी एक या दो अनुमानों में की जाती है। वल्नोग्राफी गुहा में घुसने वाले गहरे, टेढ़े-मेढ़े घाव चैनलों के निदान की सुविधा प्रदान करती है।
बड़े जहाजों के प्रक्षेपण में कई, विशेष रूप से शॉट घावों के मामले में, अंतर्गर्भाशयी एंजियोग्राफी करने के लिए एक संकेत है। इस नियम का पालन करने में विफलता के भयानक परिणाम हो सकते हैं। हम एक नैदानिक अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।
एफ., उम्र 26, एक बकशॉट चार्ज से 30 मीटर की दूरी से घायल हो गया। हेमोरेजिक शॉक III कला की स्थिति में 4 घंटे के बाद केंद्रीय जिला अस्पताल में पहुंचाया गया। बाईं जांघ की पूर्वकाल की सतह पर, पेट की सामने की दीवार पर 30 गोली के घाव थे। बाएं पैर की धमनियों में पल्स नहीं थी। व्यापक पेरिटोनिटिस और पेट के अंदर रक्तस्राव के लक्षण थे। झटके-रोधी उपायों के बाद, एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की गई, इलियम के 6 शॉट घावों को सिल दिया गया। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस से रक्त के थक्कों को हटा दिया गया, बाईं बाहरी इलियाक धमनी की दीवार में मामूली दोष। ऊरु धमनी का स्पंदन था। हालांकि, बाएं पैर की धमनियों में पल्स का निर्धारण नहीं किया गया था। नहीं किया गया। पैर की धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति को धमनियों की ऐंठन से समझाया गया था। ऑपरेशन के 3 दिन बाद मरीज को बाएं पैर 3A सेंट के इस्किमिया के साथ बेहद गंभीर स्थिति में अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया। और औरिया। ऑपरेशन के दौरान, बाईं ऊरु धमनी का एक घाव 1.5 × 0.5 सेमी आकार में, घनास्त्रता ऊरु धमनियोंऔर नसें। अंग में मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव नहीं था। जांघ के ऊपरी तीसरे के स्तर पर बनाया गया। एक्यूट किडनी फेल होने से मरीज की मौत हो गई।
इस प्रकार, पहले ऑपरेशन के दौरान, हस्तक्षेप क्षेत्र के बाहर एक बड़ी धमनी की चोट को पहचाना नहीं गया था। बाहरी इलियाक धमनी के घाव को ठीक करने के बाद आर्टेरियोग्राफी ऊरु धमनी के घाव का निदान करना संभव बनाती है।
चौथी पसली के नीचे पूर्वकाल की सतह पर, 6 वीं पसली के नीचे की तरफ और 7 वीं पसली के नीचे की तरफ स्थित छाती की दीवार के छुरा घाव, पांडित्यपूर्ण शोध के अधीन हैं। इन मामलों में, डायाफ्राम के घायल होने की संभावना अधिक होती है। यदि पीएसटी के दौरान फुफ्फुस गुहा में घाव का प्रवेश स्थापित हो जाता है, तो डायाफ्राम के आसन्न भाग की जांच करने के लिए इंटरकोस्टल स्पेस में दोष को 8-10 सेमी तक के ऊतकों को विच्छेदित करके विस्तारित किया जाना चाहिए। लोचदार डायाफ्राम को अलग-अलग दिशाओं में टफ़र्स द्वारा आसानी से विस्थापित किया जाता है और एक बड़े क्षेत्र में निरीक्षण किया जाता है। डायाफ्राम की अखंडता के बारे में दुर्लभ संदेह डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके हल किया जा सकता है।
घाव के सर्जिकल उपचार में गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना सबसे महत्वपूर्ण कदम है। बिना हटाए नेक्रोटिक टिश्यू घाव में लंबे समय तक पपड़ी बनने का कारण बनते हैं, जिससे घाव में कमी और सेप्सिस हो सकता है। चोट के बाद पहले घंटों में उपचार के दौरान, डिवाइटलाइज्ड टिश्यू कम ध्यान देने योग्य होते हैं, जिससे पूर्ण नेक्रक्टोमी करना मुश्किल हो जाता है। अनुचित कट्टरपंथ व्यवहार्य ऊतकों के नुकसान की ओर जाता है। नेक्रोसिस को शरीर के साथ शारीरिक संबंध के नुकसान, संरचना के मैक्रोस्कोपिक विनाश और चीरे से रक्तस्राव की अनुपस्थिति से पहचाना जाता है। खरोंच में प्राथमिक त्वचा परिगलन, बंदूक की गोली के घाव आमतौर पर दोष के किनारे से 0.5-1.5 सेमी से आगे नहीं बढ़ते हैं। उपचर्म वसायुक्त ऊतक, रक्त से अवशोषित, विदेशी कणों से दूषित, एक विश्वसनीय रक्त आपूर्ति से वंचित, छांटने के अधीन है। गैर-व्यवहार्य प्रावरणी अपना रंग और चमक खो देती है, सुस्त हो जाती है। एक गैर-व्यवहार्य मांसपेशी अपने प्राकृतिक चमकीले गुलाबी रंग और लोच को खो देती है, प्रतिच्छेदन पर प्रतिक्रिया नहीं करती है। चीरे की रेखा से खून नहीं निकलता है। छोटे, मुक्त-झूठ, अक्सर कई हड्डी के टुकड़े हटाने के अधीन होते हैं। प्राथमिक ऑपरेशन का एक कोमल संस्करण अक्सर जीवित और मृत संरचनाओं के बीच अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाओं की स्थितियों में 2-3 दिनों के बाद गनशॉट, कुचल घाव को फिर से इलाज करने की आवश्यकता पर जोर देता है।
माध्यमिक क्षतशोधन
दमन के विकास के साथ, सिवाय सामान्य लक्षणप्यूरुलेंट इन्फेक्शन, स्किन हाइपरिमिया, स्थानीय बुखार, सूजन और ऊतक घुसपैठ, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस देखे जाते हैं। घाव में, ऊतक परिगलन और फाइब्रिन ओवरले के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं।
अवायवीय गैर-बीजाणु-गठन संक्रमण सामग्री से दूषित होने पर गर्दन, पेट की दीवारों, श्रोणि के घाव के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है मुंह, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, बृहदान्त्र। यह संक्रामक प्रक्रिया आमतौर पर कफ के रूप में आगे बढ़ती है: सेल्युलाइटिस, फैस्कीटिस, मायोसिटिस। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और प्रावरणी के परिगलन के क्षेत्रों में एक ग्रे-गंदा रंग होता है। कपड़े एक तेज अप्रिय गंध के साथ भूरे रंग के एक्सयूडेट से संतृप्त होते हैं। रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता के कारण, प्रभावित ऊतक लगभग छांटने के दौरान खून नहीं बहाते हैं।
क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण के साथ, एक महत्वपूर्ण बढ़ता हुआ ऊतक ध्यान आकर्षित करता है। कपड़े बेजान लगते हैं। सूजी हुई कंकाल की मांसपेशियां रंग में सुस्त होती हैं, लोच, लोच और प्राकृतिक पैटर्न से रहित होती हैं। जब उपकरणों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, तो मांसपेशियों के बंडल फट जाते हैं और रक्तस्राव नहीं होता है। एक गैर-बीजाणु-गठन संक्रमण के विपरीत, एक अप्रिय गंध अनुपस्थित है।
दमन के सब्सट्रेट को हटाने के लिए ऑपरेशन और घाव से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का पूरा बहिर्वाह सुनिश्चित करना एक माध्यमिक सर्जिकल उपचार है, भले ही घाव का प्राथमिक सर्जिकल उपचार पहले हुआ हो या नहीं। चीरे की दिशा क्षतिग्रस्त क्षेत्र के निरीक्षण और तालमेल द्वारा निर्धारित की जाती है। शुद्ध धारियों के स्थानीयकरण और आकार के बारे में नैदानिक जानकारी रेडियोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी, सीटी और द्वारा प्रदान की जाती है।
लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जनपीएक्सओ एनेस्थीसिया के तहत सड़न रोकने वाली स्थितियों में घाव वाले रोगी पर किया जाने वाला पहला सर्जिकल ऑपरेशन है, और इसमें निम्नलिखित चरणों का क्रमिक कार्यान्वयन शामिल है:
1) विच्छेदन
2) संशोधन
3) स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों, दीवारों और घाव के तल के भीतर घाव के किनारों का छांटना
4) हेमटॉमस और विदेशी निकायों को हटाना
5) क्षतिग्रस्त संरचनाओं की बहाली
6) यदि संभव हो तो टांके लगाना।
घावों को टांके लगाने के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं: 1) घाव की परत-दर-परत टांके लगाना (छोटे घावों के लिए, थोड़ा दूषित, चेहरे, गर्दन, धड़ पर स्थानीयकरण के साथ, चोट के क्षण से छोटी अवधि के साथ)
2) जल निकासी के साथ घाव को सुखाना
3) घाव को सुखाया नहीं जाता है (यह तब किया जाता है जब भारी जोखिमसंक्रामक जटिलताओं: देर से पीएसटी, भारी प्रदूषण, बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति, सहवर्ती रोग, वृद्धावस्था, पैर या निचले पैर पर स्थानीयकरण)
पीएचओ के प्रकार:
1) प्रारंभिक (घाव लगने के क्षण से 24 घंटे तक) में सभी चरण शामिल होते हैं और आमतौर पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ समाप्त होते हैं।
2) विलंबित (24-48 घंटे से)। इस अवधि के दौरान, सूजन विकसित होती है, एडिमा और एक्सयूडेट दिखाई देते हैं। शुरुआती पीएक्सओ से अंतर एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑपरेशन के कार्यान्वयन और प्राथमिक विलंबित टांके लगाने के बाद इसे खुला छोड़ कर हस्तक्षेप को पूरा करना है।
3) देर से (48 घंटे के बाद)। सूजन अधिकतम के करीब है और संक्रामक प्रक्रिया का विकास शुरू होता है। इस स्थिति में, घाव को खुला छोड़ दिया जाता है और एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है। शायद 7-20 दिनों के लिए प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाना।
पीएचओ निम्नलिखित प्रकार के घावों के अधीन नहीं हैं:
1) सतह, खरोंच
2) 1 सेमी से कम मार्जिन वाले छोटे घाव
3) गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कई छोटे घाव
4) अंग क्षति के बिना छुरा घाव
5) कुछ मामलों में नरम ऊतकों की गोली के घावों के माध्यम से
पीएचओ के कार्यान्वयन में बाधाएं:
1) एक शुद्ध प्रक्रिया के घाव में विकास के संकेत
2) रोगी की गंभीर स्थिति
सीम के प्रकार:
प्राथमिक शल्य चिकित्सादाने बनने से पहले घाव पर लगाएं। ऑपरेशन या घाव के पीएसटी के पूरा होने के तुरंत बाद लगाएं। पीएसटी के अंत में, युद्ध के समय पीएसटी में, बंदूक की गोली के घाव के पीएसटी में उपयोग करना अनुचित है।
प्राथमिक विलंबितदानों के विकास से पहले थोपना। तकनीक: ऑपरेशन के बाद घाव को नहीं सुखाया जाता है, भड़काऊ प्रक्रिया को नियंत्रित किया जाता है, और जब यह कम हो जाता है, तो यह सिवनी 1-5 दिनों के लिए लगाई जाती है।
माध्यमिक जल्दीदानेदार घावों पर थोपना, द्वितीयक इरादे से उपचार करना। 6-21 दिनों पर इम्पोजेशन बनाया जाता है। ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद, घाव के किनारों पर निशान ऊतक बनते हैं, जो किनारों के अभिसरण और संलयन की प्रक्रिया दोनों को रोकता है। इसलिए, प्रारंभिक द्वितीयक टांके लगाते समय (किनारों पर निशान पड़ने से पहले), यह केवल घाव के किनारों को सिलने और उन्हें धागे से बांधकर एक साथ लाने के लिए पर्याप्त है।
माध्यमिक देर से 21 दिन बाद अप्लाई करें। आवेदन करते समय, सड़न रोकनेवाला स्थितियों के तहत घाव के cicatricial किनारों को काटना आवश्यक है, और उसके बाद ही सुखाया जाता है।
13. शौचालय के घाव। घावों का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।
घाव शौचालय:
1) प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को हटाना
2) थक्के और हेमटॉमस को हटाना
3) घाव की सतह और त्वचा को साफ करना
वीएमओ के लिए संकेत एक प्यूरुलेंट फोकस की उपस्थिति, घाव से पर्याप्त बहिर्वाह की कमी, नेक्रोसिस और प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स के व्यापक क्षेत्रों का गठन है।
1) गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना
2) विदेशी उन और हेमटॉमस को हटाना
3) जेब और धारियाँ खोलना
4) घाव जल निकासी
PHO और VHO के बीच अंतर:
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लक्षण | ||
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समय सीमा |
पहले 48-74 घंटों में |
3 दिन या उससे अधिक के बाद |
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ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य |
दमन चेतावनी |
संक्रमण उपचार |
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घाव की स्थिति |
दानेदार नहीं होता है और इसमें मवाद नहीं होता है |
दानेदार और मवाद होता है |
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कटे हुए ऊतकों की स्थिति |
परिगलन के अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ |
नेक्रोसिस के स्पष्ट संकेतों के साथ |
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रक्तस्राव का कारण |
सर्जरी के दौरान घाव और ऊतकों का विच्छेदन |
शुद्ध प्रक्रिया की स्थिति में पोत का क्षरण और ऊतक विच्छेदन के दौरान क्षति |
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सीवन की प्रकृति |
प्राथमिक सीवन के साथ बंद |
भविष्य में, द्वितीयक टांके लगाना संभव है |
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जलनिकास |
संकेतों के अनुसार |
अनिवार्य रूप से |
14. हानिकारक एजेंट के प्रकार द्वारा वर्गीकरण : यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विकिरण, गनशॉट, संयुक्त। यांत्रिक चोटों के प्रकार:
1 - बंद (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त नहीं हैं),
2 - खुला (श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को नुकसान; संक्रमण का खतरा)।
3 - जटिल; चोट के समय या उसके बाद पहले घंटों में होने वाली तत्काल जटिलताएँ: रक्तस्राव, दर्दनाक आघात, अंगों के बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्य।
चोट के बाद पहले दिनों में शुरुआती जटिलताएँ विकसित होती हैं: संक्रामक जटिलताएँ (घाव का पपड़ी होना, फुफ्फुसावरण, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आदि), दर्दनाक विषाक्तता।
देर से होने वाली जटिलताओं को क्षति से दूर के रूप में प्रकट किया जाता है: क्रोनिक प्यूरुलेंट संक्रमण; ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन (ट्रॉफिक अल्सर, सिकुड़न, आदि); क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के शारीरिक और कार्यात्मक दोष।
4 - सीधी।
पीएक्सओ एनेस्थीसिया के तहत सड़न रोकने वाली स्थितियों में घाव वाले रोगी पर किया जाने वाला पहला सर्जिकल ऑपरेशन है, और इसमें निम्नलिखित चरणों का क्रमिक कार्यान्वयन शामिल है:
1) विच्छेदन;
2) संशोधन;
3) स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों, दीवारों और घाव के तल के भीतर घाव के किनारों का छांटना;
4) हेमटॉमस और विदेशी निकायों को हटाना;
5) क्षतिग्रस्त संरचनाओं की बहाली;
6) यदि संभव हो तो टांके लगाना।
निम्नलिखित घाव बंद करने के विकल्प उपलब्ध हैं:
1) घाव की परत-दर-परत सिलाई (छोटे घावों के लिए, थोड़ा दूषित, चेहरे, गर्दन, धड़ पर स्थानीयकरण के साथ, चोट के क्षण से छोटी अवधि के साथ);
2) जल निकासी छोड़कर घाव को सुखाना;
3) घाव को सुखाया नहीं जाता है (यह संक्रामक जटिलताओं के उच्च जोखिम पर किया जाता है: देर से पीएसटी, भारी संदूषण, बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति, सहवर्ती रोग, वृद्धावस्था, पैर या निचले पैर पर स्थानीयकरण)।
पीएचओ के प्रकार:
1) प्रारंभिक (घाव लगने के क्षण से 24 घंटे तक) में सभी चरण शामिल होते हैं और आमतौर पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ समाप्त होते हैं।
2) विलंबित (24-48 घंटे से)। इस अवधि के दौरान, सूजन विकसित होती है, एडिमा और एक्सयूडेट दिखाई देते हैं। शुरुआती पीएक्सओ से अंतर एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑपरेशन के कार्यान्वयन और प्राथमिक विलंबित टांके लगाने के बाद इसे खुला छोड़ कर हस्तक्षेप को पूरा करना है।
3) देर से (48 घंटे के बाद)। सूजन अधिकतम के करीब है और संक्रामक प्रक्रिया का विकास शुरू होता है। इस स्थिति में, घाव को खुला छोड़ दिया जाता है और एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है। शायद 7-20 दिनों के लिए प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाना।
पीएचओ निम्नलिखित प्रकार के घावों के अधीन नहीं हैं:
1) सतह, खरोंच;
2) 1 सेमी से कम किनारों के विचलन के साथ छोटे घाव;
3) गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कई छोटे घाव;
4) अंग क्षति के बिना छुरा घाव;
5) कुछ मामलों में नरम ऊतकों की गोली के घावों के माध्यम से।
पीएचओ के कार्यान्वयन में बाधाएं:
1) घाव में शुद्ध प्रक्रिया के विकास के संकेत;
2) रोगी की गंभीर स्थिति।
सीम के प्रकार:
प्राथमिक शल्य चिकित्सा।दाने बनने से पहले घाव पर लगाएं। ऑपरेशन या घाव के पीएसटी के पूरा होने के तुरंत बाद लगाएं। पीएसटी के अंत में, युद्ध के समय पीएसटी में, बंदूक की गोली के घाव के पीएसटी में उपयोग करना अनुचित है।
प्राथमिक विलंबित।दानों के विकास से पहले थोपना। तकनीक: ऑपरेशन के बाद घाव को नहीं सुखाया जाता है, भड़काऊ प्रक्रिया को नियंत्रित किया जाता है, और जब यह कम हो जाता है, तो यह सिवनी 1-5 दिनों के लिए लगाई जाती है।
माध्यमिक जल्दी।दानेदार घावों पर थोपना, द्वितीयक इरादे से उपचार करना। 6-21 दिनों पर इम्पोजेशन बनाया जाता है। ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद, घाव के किनारों पर निशान ऊतक बनते हैं, जो किनारों के अभिसरण और संलयन की प्रक्रिया दोनों को रोकता है। इसलिए, प्रारंभिक द्वितीयक टांके लगाते समय (किनारों पर निशान पड़ने से पहले), यह केवल घाव के किनारों को सिलने और उन्हें धागे से बांधकर एक साथ लाने के लिए पर्याप्त है।
माध्यमिक देर। 21 दिन बाद अप्लाई करें। आवेदन करते समय, सड़न रोकनेवाला स्थितियों के तहत घाव के cicatricial किनारों को काटना आवश्यक है, और उसके बाद ही सुखाया जाता है।
घाव शौचालय। घावों का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।
1) प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को हटाना;
2) थक्के और हेमटॉमस को हटाना;
3) घाव की सतह और त्वचा की सफाई।
वीएमओ के लिए संकेत एक प्यूरुलेंट फोकस की उपस्थिति, घाव से पर्याप्त बहिर्वाह की कमी, नेक्रोसिस और प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स के व्यापक क्षेत्रों का गठन है।
1) गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना;
2) विदेशी उन और हेमटॉमस को हटाना;
3) जेब और धारियाँ खोलना;
4) घाव जल निकासी।
PHO और VHO के बीच अंतर:
| लक्षण | फो | डब्ल्यूएमओ |
| समय सीमा | पहले 48-74 घंटों में | 3 दिन या उससे अधिक के बाद |
| ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य | दमन चेतावनी | संक्रमण उपचार |
| घाव की स्थिति | दानेदार नहीं होता है और इसमें मवाद नहीं होता है | दानेदार और मवाद होता है |
| कटे हुए ऊतकों की स्थिति | परिगलन के अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ | नेक्रोसिस के स्पष्ट संकेतों के साथ |
| रक्तस्राव का कारण | सर्जरी के दौरान घाव और ऊतकों का विच्छेदन | शुद्ध प्रक्रिया की स्थिति में पोत का क्षरण और ऊतक विच्छेदन के दौरान क्षति |
| सीवन की प्रकृति | प्राथमिक सीवन के साथ बंद | भविष्य में, द्वितीयक टांके लगाना संभव है |
| जलनिकास | संकेतों के अनुसार | अनिवार्य रूप से |
हानिकारक एजेंट के प्रकार द्वारा वर्गीकरण:यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विकिरण, गनशॉट, संयुक्त।
यांत्रिक चोटों के प्रकार:
1 - बंद (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त नहीं हैं),
2 - खुला (श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को नुकसान; संक्रमण का खतरा)।
3 - जटिल; चोट के समय या उसके बाद पहले घंटों में होने वाली तत्काल जटिलताएँ: रक्तस्राव, दर्दनाक आघात, अंगों के बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्य।
चोट के बाद पहले दिनों में शुरुआती जटिलताएँ विकसित होती हैं: संक्रामक जटिलताएँ (घाव का पपड़ी होना, फुफ्फुसावरण, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आदि), दर्दनाक विषाक्तता।
देर से होने वाली जटिलताओं को क्षति से दूर के रूप में प्रकट किया जाता है: क्रोनिक प्यूरुलेंट संक्रमण; ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन ( ट्रॉफिक अल्सर, संकुचन, आदि); क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के शारीरिक और कार्यात्मक दोष।
4 - सीधी।