디프테리아는 어린이와 성인 모두에게 영향을 미치는 매우 전염성이 강한 전염병입니다. 그 교활함은 결과에 대처하기가 훨씬 더 어려운 단계에서 이미 특징적인 징후가 나타난다는 사실에 있습니다. 병원체의 폐기물은 매우 유독합니다. 위험은 중요한 기관에 축적되어 심각한 합병증, 심지어 사망까지 이르게 한다는 것입니다. 어떤 징후로 질병을 인지할 수 있는지, 어떻게 치료하는지, 예방 접종의 역할은 무엇인지 알아야 합니다.
이 질병의 모든 병원체가 그의 몸에서 죽을 때까지 감염의 배포자 인 아픈 사람에게서 디프테리아에 걸릴 수 있습니다. 분석에 따르면 치료 후 2-3 주 만에 호흡기 점막에 박테리아가없고 증상이 사라집니다. 아이가 디프테리아에 걸린 것으로 확인되면 아이는 즉시 격리되고 아이와 접촉한 사람들은 감염 검사를 받습니다.
어떤 사람들에게는 디프테리아가 다른 사람들에게 특히 위험한 잠복 형태로 발생합니다. 때때로 보균자는 외부에서 완벽하게 건강한 사람들이며, 코리네박테리움은 몸에 어떤 식으로든 자신을 나타내지 않고 살고 있습니다. 디프테리아 감염의 주요 경로는 공기 중이지만 가정(아픈 아이가 만진 물건을 통한)은 제외되지 않습니다.
가장 자주 그들은 일년 중 추운 달에 아플 수 있습니다. 잠복기는 2~10일입니다.
아기는 모성 면역으로 보호되기 때문에 디프테리아에 면역이 됩니다. 위험에 처한 어린이는 3-7 세입니다. 나이가 많은 어린이의 경우 면역 체계가 강하므로 디프테리아 병원체에 대한 감수성이 낮습니다.
Corynebacteria는 신체 중독을 유발하고 점막과 접촉하여 괴사를 일으키는 독성 물질을 분비합니다. 독소는 혈액으로 흡수되어 몸 전체로 운반됩니다. 그들은 디프테리아 간균이 죽은 후에도 심장, 신장, 신경계 기관에 정착하여 조직과 혈관을 파괴합니다. 이것은 심각한 합병증(심근염, 신증, 다발성 신경염)으로 이어집니다.
비디오 : 디프테리아 란 무엇입니까, 감염 방법, 위험한 것
질병의 원인
디프테리아의 원인은 일반적으로 다음과 같습니다.
- 예방 접종 부족 (금기 사항이 있거나 부모가 자녀 예방 접종을 의도적으로 거부했기 때문에)
- 개인 위생 규칙 위반;
- 열악한 위생 생활 조건.
합병증은 일반적으로 디프테리아의시기 적절하지 않은 진단으로 인해 발생합니다.
메모:아이의 상태가 큰 문제를 일으키지 않기 때문에 디프테리아의 발병을 알아차리는 것은 매우 어렵습니다. 약간의 감기나 인후통과 같이 약간의 권태감만 있습니다. 경고 신호는 콧물이 없는 상태에서 인후통이 나타나는 것이어야 합니다. 의사만이 이 상태의 진정한 원인을 결정할 수 있습니다.
디프테리아 박테리아는 코, 인두 및 후두의 점막을 통해 어린이의 몸에 들어갑니다. 덜 자주 - 눈의 점막, 생식기. 접촉 감염이 발생한 경우(예: 환자가 가지고 노는 장난감을 만지는 동안) 박테리아가 어린이의 피부에 침투합니다.
디프테리아 감염의 징후
졸업 후에 배양 기간디프테리아에 감염된 어린이의 경우 불쾌감의 첫 번째 약한 징후가 나타납니다. 약간의 인후통, 열이 나는 값까지 (38 ° 이하). 부모는 일반적으로 그들을 감기와 연관시키고 아기를 의사에게 데려갈 필요가 있다고 생각하지 않습니다.
첫날에 디프테리아와 같은 심각한 질병의 발생을 의심 할 수있는 다른 징후는 없습니다. 다음날 아이의 목구멍을 검사 할 때 편도선에 회색 코팅이 발견되어 점차 어두워지고 밀도가 높아져 필름 모양을 얻습니다. 그들은 상피 세포의 괴사의 결과로 나타납니다.
질병의 추가 발달은 염증 과정이 후두, 기관 및 기관지로 퍼집니다. "디프테리아 크룹"이라고 하는 상태가 나타납니다. 일부 SARS에서 발생하는 "거짓"과 달리 상태의 중증도가 점진적으로 증가하면서 발생합니다. 영화는 아이가 질식하는 기도를 막을 수 있어 심지어 사망에 이르게 합니다.
디프테리아의 특징적인 징후는 턱과 목의 붓기입니다.
다양한 유형의 질병에서 디프테리아의 증상
병리학 적 과정의 발달이 시작되는 어린이 신체의 어느 부분에 따라 코, 구인두, 후두, 눈, 귀, 제대 부위, 피부 및 생식기의 디프테리아가 구별됩니다.
인두 및 인두의 디프테리아
이 유형의 질병은 가장 자주 발생하므로 가장 유명합니다. 박테리아의 발달 장소와 필름의 모양에 따라 다음과 같은 형태의 인두 디프테리아가 구별됩니다.
- 현지화(가장 가벼움);
- 보통(보통);
- 독성(가장 심각한).
현지화된 양식- 이것은 어린이의 편도선 만 플라크로 덮일 때입니다. 동시에 크기가 증가합니다. 회색 코팅에는 황백색 색조가 있습니다. 제거하려고 하면 상처가 남습니다. 목이 조금 아프다. 온도가 38°-39°까지 상승합니다. 이 형태의 질병에서는 림프절이 증가하지 않습니다.
일반적인 형태- 필름은 편도선뿐만 아니라 구강 인두의 전체 표면을 덮습니다. 경부 림프절이 확대됩니다. 온도가 39° 이상으로 상승합니다. 피부의 창백이 있습니다. 질병이 진행되지 않으면 3-4 일째에 필름이 거부되고 점막 표면이 재생됩니다.
독성 형태.그 발병은 급성이며 중독 증상이 가장 두드러집니다. 여기에는 40 °까지의 온도 상승, 입술 건조, 강한 두통그리고 열이 나는 상태. 아이에게 발작이 있을 수 있습니다. 인두의 전체 표면은 부종이며 조밀 한 코팅으로 덮여 있습니다. 피부가 창백하고 혀가 덮여 있습니다.
후두 근육의 경련이있어 입을 열기가 어렵습니다. 목의 통증이 더 심해집니다. 코에서 ichor 형태로 배출되고 입에서 특이한 달콤한 냄새가납니다. 넘어지다 동맥압, 맥박이 빨라진다.
편도선과 림프절이 확대됩니다. 목이 두꺼워집니다. 부종이 퍼지고 점차 쇄골 부위에 이르고 더 낮아질 수 있습니다.
후두 디프테리아(디프테리아 크룹)
일반적으로이 형태는 1-5 세의 아기에게 발생합니다. 때로는 신체의 다른 부분에서 감염 병소의 발생과 결합됩니다. 후두에 막이 생겨 호흡하기가 어려워 심각한 상태가 발생합니다.
현지화된 양식이 유형의 디프테리아는 후두 자체의 손상이 특징입니다.
흔한- 더 깊은 곳에 위치한 기관(기관 및 기관지)의 손상과 관련이 있습니다.
예방 접종을받지 않은 어린이의 디프테리아 크룹의 경우 지속적으로 증상이 악화됩니다. 질병은 다음 단계를 거칩니다.
- 어린이의 쉰 목소리 짖는 기침, 목소리의 거칠어짐 및 쉰 목소리가 특징 인 불쾌감. 이 단계는 2-3일에서 7일까지 지속될 수 있습니다.
- 협착증. 기침이 훨씬 약하고 목소리가 거의 들리지 않습니다. 호흡은 매우 어렵습니다. 그 결과 가슴 근육, 파란 피부가 수축됩니다.
- 기절. 질식, 경련, 압력 강하, 동공 확장이 있습니다. 즉각적인 도움을 제공하지 않으면 사망이 발생합니다.
어린이의 경우 디프테리아 크룹의 증상이 성인보다 더 심합니다. 적시에 치료하면 질병이 심각한 형태에 도달하지 않으며 3-4 일 후에 아이가 좋아지고 일주일 후에 필름이 사라집니다.
비강 디프테리아
비강 점막의 패배는 때때로 어린 아이들에게서 관찰됩니다. 아이의 온도는 정상으로 유지되며 드물게 37.2 ° -37.5 °까지 상승합니다. 비강 혼잡과 콧 구멍에서 나오는 ichor의 출현 만이 질병에 대해 이야기합니다. 아이의 건강은 실제로 고통을 받지 않지만 감염은 인두와 후두로 퍼질 수 있습니다.
피부 디프테리아
일반적으로 유아에서 발생합니다. 이 질병으로 얼굴, 목, 겨드랑이, 사타구니 주름 또는 귀 뒤의 피부에 붉은 반점과 치유되지 않는 염증이 나타나며 붓기가 나타납니다. 아기가 환자를 만지거나 그의 물건을 만지면 감염이 발생합니다. 피부 병변은 찰과상이나 베인 부위에 발생할 수 있습니다.
디프테리아 눈
종종 비 인두 질환과 함께 발생합니다. 감염은 먼저 한쪽 눈의 점막에 영향을 미치고 두 번째 눈으로 퍼집니다. 눈꺼풀이 붉어지고 부어오릅니다. 회색 필름이 나타나고 약간의 화농성 방전이 발생합니다. 병변이 눈의 각막, 홍채, 안신경. 눈 근육의 손상으로 인해 사시가 발생합니다. 실명이 발생할 수 있습니다.
귀 디프테리아
이 형태의 질병은 중이염에 사용됩니다. 고름과 함께 피가 섞인 분비물이 나타나고 귀에 통증이 있습니다. 중이염과 달리 질병은 오래 지속되며 기존 절차는 도움이되지 않습니다.
탯줄 상처의 디프테리아
유사한 형태의 질병이 출생 시 감염된 신생아에서 때때로 발생합니다. 부종은 배꼽 부위와 건조 혈액 형태의 딱지에 나타납니다. 동시에 체온이 상승하고 아기는 두통으로 고통 받고 종종 토합니다. 그 이유는 독소로 몸이 중독되기 때문입니다.
생식기의 디프테리아
질병의 독립적 인 형태로 드물게 발생하며 일반적으로 유사한 질병의 다른 유형의 배경에 대해 나타납니다. 소녀와 소년 모두 아플 수 있습니다. 생식기의 붓기와 발적, 회색 필름이 나타납니다. 소변을 보는 것이 고통스러워집니다. 사타구니 노드가 증가합니다. 이 질병은 생식기 기관이 일반적인 기관뿐만 아니라 직접 영향을받는 경우 국소화 된 형태로 발생합니다. 이 형태로 피부 병변은 회음부와 항문으로 확장됩니다.
가장 심한 형태는 독성으로 사타구니, 치골, 허벅지의 부종과 같은 증상이 추가됩니다.
가능한 합병증
다양한 기관에 대한 독소의 영향은 다음과 같은 심각한 합병증을 유발합니다.
- 전염성-독성 쇼크. TSS는 심각한 독성 디프테리아와 함께 처음 3일 동안 발생합니다. 이로 인해 사망에 이를 수 있는 심부전이 발생합니다.
- 심근염(심장 근육 손상). 이 상태는 2-3 주에 발생하며 질병의 경과를 상당히 복잡하게 만들고 회복 가능성을 줄입니다.
- 신증은 소변의 단백질 함량이 증가하는 신장 질환입니다.
- 중추 및 말초 신경계의 기관 손상.
결과적으로 연구개의 마비가 발생하며 그 증상은 음성에 비음이 나타나고 정상적인 삼키는 것이 불가능합니다. 액체 음식이 코를 통해 흘러나오기 시작합니다.
눈 근육이 마비되어 눈꺼풀이 처지고 사시가 생깁니다. 질병이 더 진행됨에 따라 얼굴 (마비)과 신체의 근육 마비가 발생합니다.
비디오: 디프테리아의 위험은 무엇입니까? 예방접종의 중요성
디프테리아 진단
환자를 진찰할 때 의사는 먼저 증상이 나타난 지 얼마나 되었는지, 그 성질이 무엇인지 알아냅니다. 혈압과 맥박수, 체온을 측정합니다. 질병의 특징적인 외부 징후 (인후 부종, 회색 코팅의 출현, 목소리의 음색 변화)의 유무를 확인합니다.
소아과 의사 외에도 아픈 아이의 인후는 이를 위해 간접 후두경 장치(특수 거울 및 이마 반사경)를 사용하는 이비인후과 의사가 검사합니다. 이것은 후두 점막의 변화를 감지하는 데 필요합니다.
편도선 표면에서 면봉을 채취하여 세균학적으로 배양하여 세균의 종류를 감지합니다.
메모:도말 연구는 어린이 자신뿐만 아니라 최근에 그와 접촉 한 사람들 (친척, 어린이 및 유치원 교사, 하우스 메이트)에서도 수행됩니다. 디프테리아 바실러스가 발견되면 질병의 징후가 없어도 격리됩니다. 박테리아 보균자는 적절한 치료를 받아 감염의 추가 확산을 방지합니다.
일반적인 임상 분석특징적인 염증 과정의 존재를 감지 할 수있는 혈액 (백혈구 함량 증가, 혈소판 수 감소, ESR 증가). 면역학적 분석 방법(ELISA 및 기타)은 감염 유형을 명확히 하는 데 사용됩니다.
치료
디프테리아가 의심되면 환자를 긴급 입원시켜 감염병 병원으로 이송한다. 디프테리아 혈청을 일찍 투여할수록 독소 노출로 인한 심각한 합병증이 발생할 가능성이 줄어듭니다. 따라서 병원에서는 검사 결과가 나오기 직전에도 아이에게 항디프테리아 혈청을 투여합니다.
경고:질병의 2 일째에 혈청을 도입하면 독소가 이미 장기 전체에 퍼져 파괴적인 영향이 시작된 5 일째보다 20 배 더 효과적입니다.
염증 과정(예: 폐렴, 심근염, 결막염)의 발병을 예방하기 위해 항생제 치료가 동시에 시작됩니다. 용액은 독소(헤모데즈, 포도당, 비타민 C, 인슐린 등)의 작용을 중화하기 위해 정맥으로 투여됩니다.
후두의 염증은 흡입 코르티코스테로이드의 도움으로 제거됩니다. 후두에 형성되어 호흡을 방해하는 막을 후두경과 이를 위한 흡입 장치를 사용하여 제거합니다.
심한 경우 아이가 질식을 일으키면 집중 치료실로 옮겨집니다. 여기에서 기관 삽관이 수행됩니다 (목이나 코를 통해 기관에 특수 유연한 튜브를 도입하여 폐의 인공 환기). 때로는 아픈 어린이의 생명을 구하기 위해 기관 절개술을 수행해야 하며, 그 동안 기관 절개를 통해 폐에 공기가 들어갈 수 있도록 관을 삽입합니다.
몇 달 동안 다양한 기관의 기능을 회복하기 위한 치료가 수행됩니다.
방지
예방 접종은 디프테리아에 걸리지 않는 유일한 방법입니다. 아기는 3개월부터 예방 접종을 시작하여 14세가 될 때까지 특정 일정에 따라 백신을 접종합니다.
어린이 기관에서는 디프테리아의 경우가 감지 된 후 건물의 의무적 인 소독, 어린이 및 직원의 세균 매개체 검사가 수행됩니다. 디프테리아 환자와 박테리아 보균자는 병원에서 의무 치료를 받습니다. 그들은 디프테리아에 대해 음성 판정을 받은 후에만 비감염성으로 간주됩니다.
부모는 아이에게 인후통, 목소리 변화, 호흡 곤란과 같은 증상이 나타나면 의사의 진찰이 시급하다는 것을 기억해야 합니다. 이것은 디프테리아의 합병증을 피하는 데 도움이 됩니다.
많은 부모들이 백신 접종을 계속 거부하여 어린이들 사이에서 디프테리아 발병률이 증가하고 있습니다. 디프테리아는 위험한 전염병입니다. 그리고 성인의 잠복기가 약 일주일이면 아이는 보균자와 접촉 한 지 2-3 일 후에 이미 감염 징후를 보이기 시작합니다. 이전에 이러한 유형의 감염을 경험한 적이 없는 경험이 없는 부모는 이를 감기로 착각하여 귀중한 시간을 잃을 수 있습니다. 이런 일이 일어나지 않도록 하려면 어린이 디프테리아의 증상과 치료에 대한 모든 것을 아는 것이 중요합니다.
질병의 원인과 감염 경로
어린이와 성인의 질병의 원인 인자 - C. Diphtheriae. 섭취 시, 병원성 미생물총은 박테리아 기원의 가장 강력한 독으로 인식되는 외독소를 생성하기 시작합니다.
이 질병은 공기 중의 비말과 가정 접촉에 의해 전염됩니다. 염증 과정의 국소화 대신 화농성 궤양 성 발진이 형성됩니다. 따라서 감염원을 파악하는 것은 어렵지 않습니다.
주요 감염 방법:
- 비강과 인두의 점막을 통해;
- 눈의 결막을 통해;
- 손상된 피부를 통해;
- 생식기 점막에 접촉한 경우(예: 유치원 그룹에서 냄비 1개 사용).
디프테리아의 원인 물질은 종종 유제품에서 발견됩니다. 따라서 열처리를 하지 않은 우유를 마실 경우 감염 가능성을 배제할 수 없다.
질병의 증상
염증 과정의 국소화에 따라 여러 형태의 질병이 있습니다. 각각에 대해 자세히 살펴보겠습니다.
인두의 디프테리아는 염증의 초점이 인두에 국한되는 질병의 가장 흔한 형태 중 하나입니다.. 첫 번째 징후는 감염 후 며칠이 지나면 질병의 각 단계에서 이미 기록됩니다. 임상 사진바뀔 것이다.
질병의 주요 형태:
- 초기의. 37.7 0 이내의 온도가 급격히 상승하고 인후 부위의 통증이 눈에 띄게 나타납니다. 편도선에는 젤리 일관성의 막 플라크가 형성되고 제거되면 점막에서 출혈이 시작됩니다. 이 단계에서 처리하지 않으면 온도가 계속 일정하게 유지되고 제거된 막층 대신 새로운 층이 형성됩니다.
- 현지화. 이 단계에서 플라크는 느슨한 구조를 얻고 이미 편도선에서 고통없이 제거됩니다. 인두 점막의 충혈과 부종이 뚜렷하게 나타납니다. 림프절이 확장되어 촉진에 민감합니다.
- 흔한. 이 형태의 질병은 거의 진단되지 않습니다. 이때까지 어린이는 이미 필요한 약물 치료를 받고 있기 때문입니다. 이 시점까지 치료가 시작되지 않은 경우 염증의 초점이 적극적으로 증가하여 인두의 광범위한 디프테리아가 나타납니다.
- 아독성. 아독성 형태의 디프테리아에는 필름 코팅으로 덮인 편도선의 강한 충혈이 있습니다 (점막의 색은 부르고뉴 바이올렛에 가까움). 아이는 삼킬 때 심한 통증을 호소하고 일반적으로 나쁜 느낌중독 증상이 뚜렷하기 때문입니다.
- 독성. 소아과에서 이러한 형태의 질병은 드물지만 발병 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다. 어린이 인후의 독성 디프테리아는 감염 후 몇 시간 내에 온도가 40 0까지 급격히 상승하는 것이 특징입니다. 이 외에도 심한 인후통과 입에서 악취가 난다. 특히 어려운 경우에는 구토와 환각이 나타날 수 있습니다.
- 과독성. 이것은 기존의 만성 병리가있는 어린이에게서 진단되는 가장 위험한 형태의 질병입니다.. 급격한 체온상승, 구토, 혈압상승, 출혈이 특징이다. 내장. 예후는 좋지 않으며 대부분 발병 2일 후 사망으로 끝납니다.
디프테리아의 주요 위험은 독소가 신경 종말에 영향을 주어 통증을 둔하게 만드는 능력입니다. 이것에서 Komarovsky가 말했듯이 초기 단계에서 아이는 일반적인 ARVI를 가지고 있으며 또한 온화한 형태로 보입니다. 따라서 처음 이틀은 어린이의 질병을 인식하기 어렵습니다.
어린이의 후두 디프테리아는 단계적으로 발생합니다.
- 디스포닉 스테이지. 질병의 초기 형태는 쉰 목소리와 짖는 기침의 출현으로 나타납니다. 급성 염증 과정의 첫 징후는 감염 2-3일 후에 나타납니다.
- 협착 단계. 이 단계에서 어린이의 음성 기능은 음성이 완전히 사라질 때까지 방해를 받고 호흡 문제가 시작됩니다. 신체의 산소 부족은 피부의 청색증 (청색증)의 발병을 유발합니다.
- 질식 단계. 호흡 부전이 악화되고 경련이 나타나며 의식이 흐려지는 징후가 나타납니다..
질병의 처음 두 단계에서 자격을 갖춘 지원이 없으면 어린이가 사망할 위험이 있음을 이해하는 것이 중요합니다.
이 형태의 디프테리아는 독립적 인 질병이 아니지만 이미 존재하는 눈이나 인두의 병리학 적 과정의 배경에 대해 발생합니다. 주요 증상:
- 심한 콧물, 코 막힘;
- 콧구멍의 피부 자극;
- 화농성 또는 제정신의 코에서 배출;
- 비강 점막에 작은 궤양 및 침식 형성.
동시에 신체의 일반적인 중독 증상은 경미합니다.
안구 디프테리아
시력 기관의 손상은 세 가지 형태 중 하나로 발생할 수 있습니다.
- 눈의 카타르 디프테리아. 염증 과정은 주로 일방적이며 눈에서 배출되는 양이 증가하여 나타납니다. 어린이에게 일반적인 중독의 징후가 없으며 림프절이 확대되지 않으며 온도 상승이 미미합니다.
- 필름 형태. 특징적인 징후는 눈꺼풀의 붓기, 화농성 분비물의 출현 및 양쪽 눈의 섬유소막 형성입니다. 또한, 아이는 전반적인 불쾌감을 호소하기 시작합니다.
- 독성 형태. 눈 디프테리아의 증상 - 눈꺼풀의 심한 붓기, 화농성 분비물, 눈 주위의 피부 자극 및 중독의 뚜렷한 징후.
다른 유형의 디프테리아
어린이의 귀, 피부 또는 생식기의 디프테리아는 극히 드물며 대부분 독립적 인 질병이 아니라 감염 진행의 배경에 대해 발생합니다.
- 귀. 어린이의 디프테리아 징후는 귓바퀴의 붓기, 염증에 초점을 맞춘 섬유질 플라크의 존재, 피부 발적, 림프절의 확대 및 통증입니다. 이 질병은 코 또는 인두의 디프테리아와 동시에 발생합니다.
- 가죽. 디프테리아 피부 병변은 더러운 회색 플라크의 형성과 염증 초점 영역에 풍부한 화농성 위생 분비물의 존재를 동반합니다. 기저귀 발진, 균열, 베인 곳 또는 습진 부위를 포함하여 표피의 손상된 부위에서 발생합니다. 아이의 일반적인 상태는 실제로 변하지 않습니다.
- 성기. 디프테리아의 증상 - 고통스러운 배뇨, 생식기 부위의 염증 과정.
어린이의 디프테리아 경과의 특징은 작은 환자의 나이에 달려 있습니다. 그리고 십대에게 일주일의 여유가 있는 곳에서 아기는 단 며칠 만에 탈진할 수 있습니다. 따라서 첫 증상이 나타난 직후에 검사를 받는 것이 중요합니다.
인두의 협심증과 디프테리아 : 구별하는 방법
디프테리아의 가장 흔한 형태는 인두의 패배이기 때문에 우리는 그것에 대해 더 이야기 할 것입니다. 인두의 디프테리아와 편도선염을 구별하는 방법부터 시작하겠습니다. 결국,이 두 질병은 임상 양상이 비슷하며 부모는 소아과 의사의 도움 없이는 스스로 대처할 수 없습니다.
| 질병의 징후 | 급성 편도선염 | |
| 주요 증상 | 편도선 및 주변 점막 부위에 회백색 플라크 형성 | 편도선에만 국한된 흰 반점의 출현 |
| 색깔 | 플라크에는 회백색 색조가 있으며 편도선의 일방적 인 병변이 있으며 일시적으로 노란색 플라크가 나타날 수 있습니다. | 플라크는 흰색 |
| 구취의 존재 | 매운, 부패한 냄새 | 잃어버린 |
| 온도 상승 | 초기 단계에서 온도 상승은 37.7 0 이내에서 관찰됩니다. | 37.5 ~ 40 0의 온도로 질병의 급성 발병 |
| 플라크 제거 | 영향을받는 편도선에서 필름을 제거하기 어렵고 플라크 제거 부위에서 출혈이 가능합니다. | 면봉으로 쉽고 간편하게 지울 수 있습니다. |
때로는 숙련 된 전문가조차도 일반 검사를 기반으로 만 진단하기가 어렵습니다. 그리고 추가 진단만이 소아과 의사의 가정을 확인하는 데 도움이 됩니다.
진단 방법
어린이의 디프테리아는 염증 과정의 발달 영역에 형성된 필름이 있으면 어려움없이 진단됩니다., 그리고 질병의 다른 명백한 징후. 그러나 질병이 경미하거나 잠복하면 전문의는 약간의 어려움을 겪을 수 있습니다. 그리고 몇 가지 추가 연구가 필요합니다.
디프테리아 진단에는 다음과 같은 방법이 사용됩니다.
- 신체의 급성 염증의 사실을 확인하는 임상 혈액 검사;
- bacterioscopy - 디프테리아 코리네박테리움을 검출하기 위한 도말 검사;
- bakposev - 병원성 미생물의 존재 및 항생제에 대한 감수성 평가;
- 항 독성 항체 수준 평가 - 지표가 0.05IU / ml를 초과하면 디프테리아 진단이 제외됩니다.
- 혈청에서 특정 유형의 항체를 검출하기 위한 혈청학적 검사.
의료 요법
인두의 디프테리아 치료에는 아픈 아이의 입원과 응급 처치가 포함됩니다. 의료
. 모든 의료 활동은 병원에서만 독점적으로 수행됩니다. 첫째, 질병은 전염성이 있으며 그러한 격리를 통해 다른 사람들을 감염 확산으로부터 보호할 수 있습니다. 둘째, 집에서 부모는 작은 환자에게 본격적인 치료를 제공 할 수 없습니다.
약물 치료의 요점:
- 질병의 첫 증상이 나타나면 성인은 소아과 의사에게 아이를 보여야 합니다. 결국 디프테리아가 의심되면 환자에게 가능한 한 빨리 항디프테리아 혈청을 투여해야 합니다. 그리고 이것이 더 빨리 완료될수록, 아이는 "가벼운 공포증"으로 버틸 가능성이 더 높아집니다. 각 경우의 주사 용량과 빈도는 어린이의 상태와 질병 경과의 특성에 따라 개별적으로 결정됩니다.
- 치료의 중요한 구성 요소는 적시에 항생제 치료. 제제의 활성 성분은 디프테리아 독소에 직접적인 영향을 미치지 않지만, 디프테리아 독소에 의해 생성되는 세균성 미생물총과 관련하여 효과적으로 작용하여 합병증(폐렴 등)의 발병을 예방합니다. 소아과에서는 페니실린 계열의 약물 또는 개별 불내증의 경우 세팔로스포린이 선호됩니다. 경미한 형태의 질병에서는 마크로라이드를 사용할 수 있습니다.
- 중등도 및 중증 형태의 질병에서는 글루코 코르티코 스테로이드를 처방하는 것이 좋습니다.. 이 약물의 임무는 강력한 항염 효과를 갖는 것입니다.
- 인두 헹굼을 위해 현지에서 처방된 방부제.
- 대증 요법으로 어린이는 중독 및 체액 손실과 싸우는 데 도움이되는 포도당 - 염 용액뿐만 아니라 파라세타몰과 이부프로펜을 기본으로 한 해열제를 처방받습니다.
재활 기간
인두 디프테리아의 회복 및 재활 과정은 빠르지 않습니다. 그리고 모든 장기의 정상적인 기능을 완전히 회복하는 데 3-4주가 소요될 수 있습니다.. 이 기간 동안 작은 환자는 엄격한 침대 휴식을 취해야합니다. 최소한의 신체 활동으로도 해를 끼칠 수 있으므로 면역 체계가 완전히 강화 된 후에 아이가 달릴 수 있습니다. 방의 환기는 하루에 두 번 필요합니다.
요즘 부모들의 주된 임무는 아이에게 육체적인 지원뿐만 아니라 정서적인 지원을 제공하는 것입니다.
방지
디프테리아는 매우 위험한 질병이며 감염을 예방하는 것이 감염과 싸우는 것보다 훨씬 쉽습니다. 어린이의 디프테리아에 대한 효과적이고 저렴한 예방은 시기 적절한 예방 접종뿐입니다..
디프테리아 백신은 백일해와 파상풍 톡소이드도 포함하는 혼합 백신의 일부로 제공됩니다. 예방 접종의 첫 번째 단계는 3개월, 4.5개월 및 6개월에 약물을 3회 주사하는 것입니다. 추가 재 접종은 마지막 세 번째 접종 후 1 년 반 또는 1 년 후에 수행됩니다 (계획에 위반이있는 경우). 6-7세가 되면 소아에게 백일해 성분이 없는 디프테리아 및 파상풍 백신을 접종합니다. 동일한 톡소이드는 16-17세에 다시 임명됩니다.
디프테리아 백신은 10년 동안 보호. 예방 접종을받은 어린이의 감염은 가능하지만 질병은 합병증없이 가벼운 형태로 진행되며 치료하기가 훨씬 쉽습니다.
기사의 내용
디프테리아- 급성 감염성 질병 Löffler 박테리아에 의해 발생합니다. 주로 점막의 국소 섬유소 염증과 일반적인 중독이 특징입니다.디프테리아의 역사
디프테리아는 고대부터 알려져 왔습니다. 히포크라테스와 호머에 그것에 대한 언급이 있습니다. "치명적인 인두 궤양", "시리아 및 이집트 궤양"이라는 이름의 첫 번째 임상 설명은 서기 1~2세기로 거슬러 올라갑니다. 이자형. 해부학적 변화에 대한 고전적인 설명과 임상 형태"디프테리아"(그리스 디프테리아 - 필름, 막)라는 이름을 제안한 프랑스 과학자 Bretonneau가 19 세기 초에 만들었습니다. 19세기 말, Trousseau는 해부학적 용어 "디프테리아"를 "디프테리아"로 대체했습니다. 그 이후로이 이름은 일반적으로 받아 들여졌습니다.디프테리아의 역사는 이 질병에 영향을 미친 중요한 발견을 정의하는 3개의 기간으로 나눌 수 있습니다. 고대부터 시작된 첫 번째 기간은 높은 이환율, 극도의 중증도, 높은 사망률, 전염병 발생 시 최대 50-60%에 이르는 높은 사망률, 어린이의 높은 사망률을 특징으로 합니다. 지난 세기 말까지 계속되었습니다. 두 번째 시기는 1883년 Klebs 병의 원인균이 발견되고 1884년 Loffler가 발견되면서 시작되었으며, 그 뒤를 이어 항디프테리아 항독성 혈청(독일의 Behring, 프랑스의 Roux, Ya. Yu. Bardakh)의 생산이 이어졌습니다. 러시아). 그것은 디프테리아로 인한 어린이의 사망률과 사망률이 크게 감소한 것이 특징입니다. 발병률은 계속 높았고 질병의 중증도가 증가함에 따라 이전과 동일한 높은 상승률을 보였습니다. 두 번째 기간은 Ramon이 톡소이드를 제안하고 디프테리아에 대한 적극적인 예방접종이 시작된 1923년까지 지속되었습니다. 디프테리아의 역사에서 세 번째이자 마지막 기간은 오늘날까지 계속되며 전 세계적으로 적극적인 예방 접종과 여러 국가에서 발병률이 감소하거나 완전히 제거되는 것이 특징입니다.
국내 과학자들로부터 K. A. Raukhfus, V. I. Molchanov, A. I. Skvortsov, P. F. Zdrodovsky, S. N. Rozanov, S. D. Nosov, M. E. Sukhareva, M. G.의 디프테리아 연구에 많은 관심을 기울였습니다.
Danilevich, N. I. Nisevich, K. V. Blumenthal, V. A. Khrushchova 및 기타 여러 사람.
어린이 디프테리아의 병인학
디프테리아의 원인균은 뢰플러균(Coryne bacterium diphteriae)입니다. 막대기는 움직이지 않고 포자를 형성하지 않으며 끝에 내포물이 있으며 서로 비스듬히 획으로 배열되어 로마 숫자 V를 형성합니다. Gram 및 모든 아닐린 염료에 의해 잘 염색됨. Neisser에 이중염색으로 몸체가 갈색-노란색으로 물들고 끝부분의 내포물이 얼룩져 있음 블루 컬러.성장을 위한 최고의 배지는 Loeffler 배지인 응고된 혈청과 혈액 한천입니다. 심층 진단을 위해 동일한 매체가 텔루륨 염(Clauberg의 매체)을 추가하여 사용됩니다.
디프테리아균의 주요 특성은 생활조건에 따른 변동성이 크고 외부환경에 대한 저항성이 다소 높다는 것이다. 스틱은 형태학적으로 변경될 수 있습니다. 그것은 독소 형성 능력을 증가 또는 감소시킬 수 있으며(최대 손실까지), 독성 및 항원 구조를 변경할 수 있습니다.간균은 0°C 미만의 온도를 잘 견딜 수 있습니다. 점액이나 필름으로 보호되면 건조 후 몇 달 동안 생존 가능하고 독성을 유지할 수 있습니다. 작은 방울의 형태로 뿌려진 문화는 햇빛이 있어도 1-2 일 동안 공기 중에 남아있을 수 있으며 몇 시간 후에 만 죽습니다. 소독제 용액에서는 최대 10 초에서 매우 빨리 죽습니다. 끓이면 바로 죽습니다.
번식 과정에서 디프테리아 바실러스는 외독소를 방출합니다. 그것은 소위 진정한 박테리아 독소에 속하며 인간에게 매우 유독합니다.
아나톡신- 독성을 잃고 항원성을 유지하는 독소입니다. 그것은 무해하지만 피하 또는 근육 내 투여하면 체내에서 항독소가 생성됩니다.
어린이의 디프테리아 역학
디프테리아의 감염원은 오직 사람입니다.- 아프거나 세균성 운반체.환자는 잠복기 마지막 날에 감염이 되며 감염 기간의 종료는 달력 날짜가 아니라 실험실 테스트를 통해서만 감지할 수 있는 세균 정화에 의해 결정됩니다. 평균적으로 75 %의 경우 질병의 20-25 일까지 정화가 끝납니다. 회복기의 세균보균자가 수개월 동안 지속되는 것은 극히 드뭅니다. 그것은 인두와 코의 다양한 병리학 적 상태에 의해 촉진됩니다.
담체중대하고 많은 경우에 주요 역학적 중요성이 있습니다. 과거에는 건강한 보균자의 수가 아픈 사람의 수보다 몇 배나 많았습니다. 대도시에서는 캐리지가 1-6-10%에 이르렀고 환자는 20-50%로 둘러싸여 있었습니다.
최근에는 디프테리아의 발병률 감소와 병행하여 유독성 균주의 운반 빈도도 감소하고 있으며, 무독성 균주는 발병률에 영향을 미치지 않습니다.
전송 경로.디프테리아 바실러스는 침방울이나 코 점액이 있는 운반체인 환자로부터 배설되므로 주요 전파 경로는 공기입니다. 점액 방울과 필름의 가장 작은 입자에서 디프테리아 바실러스는 리넨, 장난감, 책에서 최대 몇 주, 때로는 몇 달 동안 생존할 수 있으므로 물체를 통한 제3자를 통한 전파가 가능합니다. 감염 중 식인성 전파 가능성 식료품스틱(우유, 크림)이 증식할 수 있지만 극히 드뭅니다.
디프테리아에 대한 감수성항 독성 면역의 존재와 그 강도에 달려 있습니다. 디프테리아에 대한 능동 예방 접종이 도입되기 전에 항독성 면역은 질병의 전이 후와 반복적이거나 장기간의 세균 운반체의 결과로 소위 말소, 가정, 예방 접종의 두 가지 방식으로 개발되었습니다. 마차가 널리 퍼져 있었기 때문에 가정 예방 접종의 결과 대부분의 어린이에서 디프테리아에 대한 면역이 발달했습니다. 디프테리아에 대한 감수성 계수는 약 0.15-0.2였습니다.
디프테리아에 대한 가장 큰 감수성은 7-10세에 나타났습니다. 디프테리아에 대한 감수성은 Schick 테스트와 혈청 학적 방법을 사용하여 결정할 수 있습니다.
Schick 반응은 1/40 DLm을 포함하는 0.2 ml의 디프테리아 독소를 피내 주사하여 발생합니다. 항독성 면역이 없는 사람의 경우 72시간 후 주사 부위에 붉은 반점이 나타나고 1~2cm 크기의 침윤이 나타나며, 혈액에 항독소가 1/3 AU 이상 있으면 반응은 다음과 같다. 부정적인.
디프테리아 발병률과거에는 높았고 5-8년 동안 주기적으로 상승했습니다. 전염병 증가는 2-4 년 동안 지속되었으며 발병률은 인구 100,000 명당 40-43 명에 이르렀으며 독성 형태의 수가 증가하고 사망률이 증가했습니다. 이환율은 겨울에 증가하고 여름에 급격히 감소하여 유치원과 초등학교 고학년에서 발병 건수가 가장 많았다. 나이가 많은 학생의 경우 발병률이 떨어졌고 성인의 경우 고립 된 사례에 도달했습니다. 어린이의 보편적 예방 접종이 도입 된 후 15 세 이상의 질병 사례 비율이 크게 증가했습니다.
혈청 디프테리아의 사망률은 전염병 기간 동안 40-50%에 도달하는 매우 높았습니다. 디프테리아로 인한 어린이 인구의 사망률이 높았습니다. 항독성 혈청의 출현 이후 사망률의 점진적인 감소가 시작되었습니다. 능동 예방 접종이 도입된 후 발병률이 급격히 감소하기 시작했고 디프테리아가 어린이 인구의 사망률에서 역할을 거의 중단했습니다.
어린이 디프테리아의 병인 및 병리학 적 해부학
특정 면역, 감염 용량의 방대함, 병원체의 독성, 비특이적 반응성 및 아마도 다른 이유에 따라 디프테리아 바실러스 감염은 다양한 형태의 질병 또는 세균 운반으로 이어집니다. 독성 형태의 발달의 기원에서 큰 중요성알레르기는 감작된 유기체의 병원체에 대한 격렬한 과민 반응으로 나타납니다. 일부 저자에 따르면, 심각한 형태의 질병 발생에서 특정 역할은 디프테리아 바실러스가 다른 미생물, 특히 구균 식물군과 결합하고 독소뿐만 아니라 체내 확산에 의해 수행됩니다. 디프테리아 바실러스 자체. 아마도 다양한 형태의 디프테리아 형성의 발병 기전에서 다양한 원인의 복합체가 중요합니다.디프테리아 과정의 기본은 병원체가 신체에 도입되는 부위에서 발생하는 국소 염증성 초점이며 독소가 주요 병원성 인자입니다. 국소 염증 부위에서 디프테리아 간균에 의해 분비되어 림프계 경로로 주변 조직으로, 혈행 경로로 전신으로 퍼져 전신 중독을 일으킵니다. 국소 염증 초점은 가장 흔히 목구멍에 국한되지만 코, 후두, 귀, 생식기 점막, 피부(상처 표면)에도 있을 수 있으며 눈 손상도 가능합니다 .
국소 초점의 변화는 섬유소 염증이 특징입니다. 점막, 피부에 대한 독소의 작용으로 응고 괴사, 혈관의 팽창 및 증가가 발생합니다. 피브리노겐을 함유한 삼출물의 발한. 세포 괴사 중에 방출되는 thrombokinase의 영향으로 fibrinogen 응고 및 fibrinous film 형성이 발생합니다.
해부학적 변화에 따라 섬유소 염증은 일반적으로 크룹과 디프테라이트로 나뉩니다. 첫 번째는 점막의 더 표면적인 병변이 특징이거나 영향을 받은 상피와 점막하층의 연결이 약하기 때문입니다. 예를 들어 기관에서 필름은 기본 조직에서 쉽게 분리됩니다. diphtheritic 염증으로 병변이 더 깊어지고 섬유소 삼출액이 기본 조직으로 침투하여 필름이 단단히 연결됩니다. 주변 조직에서 점막과 점막하층, 섬유질과 근육의 부종이 발생합니다. 섬유소 염증, 과다 및 부종이 국소 림프절에 나타나며 섬유소로 퍼져 상당한 크기에 도달할 수 있습니다. 국소 초점에서 가장 심한 형태의 출혈은 림프절에서 관찰되며 다른 국소화가있을 수 있습니다.
일반적인 중독의 경우 신경계, 심혈관계, 부신 및 신장에 대한 선택적 손상이 특징적입니다. 중추 신경계의 변화는 일반적으로 작습니다. 치명적인 결과에 독성 형태의 디프테리아가있는 질병의 첫날, 뇌의 부종, 과다 및 혈관 주위 부종의 병소가 결정됩니다. 혈관 장애 및 퇴행 현상이있는 교감 신경절 및 뇌신경 노드의 빈번한 변화는 질병의 6-7 일째부터 다소 늦게 발생합니다.
말초 신경 줄기의 변화는 디프테리아 말기의 특징이며, 축삭 주위 퇴행성 과정의 발달과 함께 독성 신경염의 발달로 감소합니다. 신경 섬유신경세포 손상 없이 따라서 그들은 점차적으로 회복되는 양성 과정으로 구별됩니다. 그러나 질병이 진행되는 동안 중요한 기관의 심각한 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 예를 들어 호흡 늑간근, 횡격막의 마비로 호흡 부전이 발생할 수 있습니다. 독성 형태의 변화는 피질과 수질 모두에서 부신 땀샘에서 끊임없이 발견됩니다. 그들은 주로 순환기 장애로 이어집니다. 날카로운 충혈, 출혈 및 세포 괴사까지 파괴적인 변화가 있습니다.
을 위한 초기 단계이 질병은 다음과 같은 혈역학 장애를 특징으로합니다. 내부 장기에 혈액 축적, 정체 형성, 부종 및 출혈의 병소; 혈관 장애, 혈관벽의 괴사, 혈관주위 부종 및 출혈도 심장에서 우세합니다. 나중에 첫 번째 주 끝에서 두 번째 주 초까지 근육 섬유와 간질 조직의 퇴행성 변화가 특징 인 심근염이 발생합니다. 심장의 크기가 커지고 흐려지며 때로는 두정엽 혈전이 형성됩니다. 이 혈전은 뇌 혈관에 색전증을 유발할 수 있습니다(중추 마비 발생과 함께).
독성 형태의 디프테리아로 독성 신증이 신장에서 발생하며 해독 과정에서 역전이 진행됩니다.
경미한 형태의 디프테리아에서 중독은 미미하고 일시적이며 독성 형태의 경우 다음 며칠 안에 사망으로 이어질 수 있습니다. 그 원인은 혈관 장애가 우세한 변화의 복합체이며 부신에 대한 독성 손상입니다. 결과적으로 독성 형태의 디프테리아로 급성 간질성 심근염으로 사망할 수 있습니다. 급성 간질성 심근염은 첫 번째 말부터 급성 심부전의 증상이 있는 두 번째 주 초, 다발성 신경염으로 5-6주 후에 발생합니다. 중요한 기관의 기능을 위반하여 (호흡 마비, 삼키기).
국소 초점의 크기와 일반적인 장애의 정도 사이에는 원칙적으로 평행이 있습니다. 염증 초점이 크고 깊을수록 일반적인 변화가 더 두드러집니다.
후두 디프테리아의 발생에 약간의 차이가 있음을 알 수 있습니다. 느슨한 섬유질이 없는 연골 조직은 독소의 흡수를 제한하므로 독성 형태가 발생하지 않아 독성 합병증이 발생할 가능성이 없습니다. 상태 및 사망의 심각성은 호흡 기능 장애, 호흡기의 이차 염증 과정과 같은 다른 원인으로 인한 것입니다.
디프테리아의 자연적인 과정에서 회복은 신체의 항독소 생산으로 인해 발생합니다. 다른 보호 메커니즘과 함께 중독의 제거와 특정 면역의 발달이 보장됩니다. 섬유소 염증의 국소 초점에서 필름이 녹고 표재성 궤양의 형성과 상피의 후속 재생으로 경계 염증에 의해 거부됩니다.
환자에게 항디프테리아 항독성 혈청을 도입하면 완성된 항독소가 전달되어 과정이 더 빨리 제거됩니다. 그러나 심각한 독성 형태에서는 독소가 조직에 결합할 시간이 있으므로 혈청은 심장 및 말초 신경계의 후속 변화 발생을 완전히 막을 수 없습니다.
어린이 디프테리아 클리닉
디프테리아의 잠복기는 2~10일입니다. 질병은 빠르게 발전합니다.디프테리아의 임상 증상은 매우 다양하여 19세기까지 개별 형태가 다른 질병으로 간주되었습니다. Bretonneau는 그것들을 하나의 조직학적 단위로 결합하고 프로세스의 현지화에 기반한 분류를 제안했습니다. 나중에 디프테리아의 분류는 A. A. Koltypin, M. G. Danilevych, V. I. Molchanov 등에 의해 개발되었으며 현지화, 과정의 분포 정도를 기반으로했습니다. 인두, 후두, 코의 디프테리아와 드문 국소화 형태(귀, 눈, 구강 점막, 피부 및 생식기의 디프테리아)가 있습니다. 또한 고립 된 형태는 하나의 기관에 과정이 국한되어 결합되어 2 ~ 3 개의 기관이 동시에 손상됩니다 (예 : 인두, 코 및 후두의 디프테리아). 인두와 눈; 코와 성기 등
디프테리아 인두
인두의 디프테리아가 가장 흔한 형태입니다. 능동 예방 접종이 도입되기 전에는 40-70 %였으며 이후에는 90-95 %였습니다. 인두의 디프테리아의 독성 및 비독성 형태를 할당합니다.분화 기준은 국소 림프절 부위의 부종입니다. 그 존재는 독성 형태를 나타냅니다. 무독성 형태의 경우 국소 형태와 광범위한 형태가 구별됩니다.
현지화된 양식디프테리아는 가장 자주 관찰되며 편도선 내 국소 과정의 위치가 특징이며 적시에 치료하면 뚜렷한 합병증없이 유리하게 진행됩니다. 국소 변화의 정도에 따라 편도선, 섬 및 카타르 형태가 구별됩니다. 질병은 웰빙의 침해로 시작됩니다. 체온의 적당한 증가, 일반적으로 38 ° C 이하. 때로는 처음 I-2 일 동안 더 많을 수 있지만 삼킬 때 약간의 통증이 있고 편도선의 중등도 충혈이 있고 습격이 있습니다. 처음에는 부드럽고 얇으며 다음 I-2 일에는 편도선 표면 위로 돌출되어 매끄러운 표면과 상당히 잘 정의된 가장자리가 있는 필름 형태를 취합니다. 습격은 제대로 제거되지 않습니다. tansillar 형태의 경우 편도선 표면의 전체 또는 상당 부분을 덮을 수 있으며 섬 모양의 경우 플라크, 작은 섬처럼 보입니다. 촉진시 약간의 통증과 함께 상부 경부 림프절이 약간 증가합니다.
카타르 형태의 경우 급습이없고 온도가 낮고 중독 증상이 없습니다. 많은 임상의가 그 존재에 의문을 제기하며 진단은 세균학적 확인을 통해서만 확립됩니다.
국소화 된 형태의 경우 항디프테리아 혈청 투여 하루 후 환자의 건강 상태가 개선되고 체온이 감소하며 습격이 느슨해지고 크기가 감소하며 1-2 일 후에 인두가 제거됩니다. 혈청 치료가 없으면 과정이 진행될 수 있고 급습이 증가하고 국소 형태가 일반적인 형태로 변한 다음 독성 형태로 변할 수 있습니다.
일반적인 형태인두의 디프테리아는 편도선뿐만 아니라 편도선 외부 (아치, 혀)에 플라크의 위치가 특징입니다. 중독의 증상은 일반적으로 국소 형태보다 더 두드러지며 합병증이 더 자주 발생합니다. 이 형태는 비교적 드물게 관찰됩니다. 그러한 광범위한 섬유소 습격으로 인해 독성 형태의 특징적인 변화가 일반적으로 발생합니다. 즉, 인두뿐만 아니라 국소 림프절 영역에서도 부종이 발생합니다.
목구멍의 독성 디프테리아디프테리아가 진단되지 않고 디프테리아 항혈청이 투여되지 않으면 국소적인 형태에서 점차적으로 발전할 수 있습니다. 그러나 그것은 대부분 격렬하게 시작됩니다. 체온이 즉시 높은 수치로 올라가고, 구토, 종종 복부 통증, 두통, 약점, 혼수, 덜 자주 - 각성이있을 수 있습니다. 때로는 중독 현상이 적당히 표현 될 수 있고 건강 상태가 불안정하게 교란되며 체온이 낮습니다. 삼킬 때 통증은 일반적으로 경미합니다. 섬유소 플라크는 편도선뿐만 아니라 아치, 혀에도 위치하며 종종 부드럽고 단단한 입천장으로 이동합니다. 국소 과정은 원칙적으로 비 인두까지 확장되어 결과적으로 코에서 피가 나는 분비물이 나타나고 비강 호흡이 어려워지며 동시에 입에서 달콤한 냄새가납니다. 림프절 주변의 붓기는 인두의 붓기가 선행됩니다. 더 심한 독성 형태에서는 호흡을 방해합니다. 환자는 일반적으로 머리를 뒤로 젖히고 입을 벌리고 누워 "코골이 호흡"이 나타납니다.
확대 된 조밀 한 지역 림프절 주변의 부종의 초기 정도는 경추 주름의 부드러움에 의해 결정되고 림프절 부위에 부종이 나타납니다. 인두의 변화와 함께 본질적으로 비대칭인 경우가 더 많습니다(다른 쪽보다 한쪽이 더 많음).
피하 조직의 부종은 느슨하고 통증이 없으며 피부 변색이 없습니다. 부종의 크기에 따라 독성 형태의 I도(국소 림프절 주변의 첫 번째 경추 주름까지), II도(쇄골까지 확장) 및 III도(쇄골 아래의 부종)가 구별됩니다.
혈청 치료를 받지 않은 독성 형태의 인두 디프테리아에서 급습은 점막을 통해 경구개, 인두 뒤쪽 및 비인두로 빠르게 퍼집니다. 자궁 경부 조직의 부종도 증가합니다. 국소 진행과 병행하여 중독이 빠르게 증가하고 있으며 다음 며칠 이내에 사망에 이를 수 있습니다. 적시에 적절한 혈청 치료를 받으면 대부분의 경우 어린이는 회복되지만 개선은 천천히 옵니다. 첫째, 온도가 감소하고 2-3일 후에 중독의 영향이 완화되고 국부 과정의 역전이 시작됩니다. 목의 인두와 피하 조직의 붓기가 점차 감소합니다. 습격은 점차 녹는 것처럼 보이며 때로는 층으로 찢어져 침식된 표면을 남깁니다. 7-8 일 후에 국소 과정이 제거되지만 독성 합병증이 발생하기 시작합니다.
독성 형태 외에도 아독성 형태의 디프테리아가 구별되며, 이는 일반적으로 국소 림프절에서만 한쪽에 위치하는 미미한 양의 부종이 특징입니다.
림프절의 크기는 부종의 크기에 해당합니다. 심한 경우에는 상당한 크기에 도달하고 조밀해지고 적당히 고통스러울 수 있습니다.
일반적인 중독 현상은 국부적 과정의 규모와 병행하여 증가합니다. I 정도의 독성 디프테리아로 창백, 혼수, 구토가 관찰됩니다. II 및 III도의 독성 형태에서는 창백이 더 뚜렷하고 푸르스름한 색조, 약점, 졸음 및 음식의 완전한 거부가 나타날 수 있습니다. 맥박이 부드럽고 빈번해지며 심장 소리가 약해지고 혈압이 떨어집니다.
가장 심각한 형태는 과독성 형태입니다: 전격성 및 출혈성. 출혈성 형태의 주요 징후는 인두 및 부종의 국부적 변화의 병렬 증가와 함께 급속하게 진행되는 중독입니다. 후자는 "시계에 따라" 증가하고 쇄골 아래 영역으로 확장됩니다. 일반적인 습격은 갈색으로 변합니다(피에 젖음). 출혈은 질병의 첫 번째 날에 이미 피부에 나타납니다. 처음에는 주사 부위에서, 그 다음에는 자발적으로 나타납니다. 코피, 잇몸 출혈이 자주 관찰됩니다.
번개처럼 빠른 형태를 위해인두의 디프테리아는 인두의 국부적 변화의 확산을 능가할 수 있는 일반 독성증의 특히 급성 발병 및 급속한 발달을 특징으로 합니다. 환자는 전반적인 무호흡증, 의식의 어두워짐, 빈맥, 심장음의 난청 및 급격한 혈압 강하가 빠르게 발생합니다. 진행성 중독은 발병 후 다음 날 사망에 이를 수 있습니다. 사망은 혈관 기능 부전의 증상으로 발생합니다.
후두의 디프테리아
후두의 협착 현상이 진행되는 후두의 디프테리아를 크룹이라고합니다. 디프테리아 과정은 때때로 후두에서 즉시 발생할 수 있습니다. 크룹은 일차적이며 더 자주 이차적입니다. 즉, 목이나 코에서 시작하여(때로는 매우 작고 거의 감지할 수 없는 병변이 있음) 후두로 빠르게 퍼집니다. . 후두 디프테리아의 경우 거친 짖는 기침, 쉰 목소리, 발성 장애, 협착증과 같은 주요 증상의 점진적인 증가가 특징적입니다. 변화의 증가는 병렬로 진행됩니다. 질병에는 카타르, 협착 및 질식의 세 단계가 있습니다.카타르 단계일반적으로 아열한 온도로 시작하거나 단일 온도가 38.5 ° C까지 상승하고 쉰 목소리와 거친 짖는 기침. 협착 단계로의 전환은 주로 1-2일 후에 발생합니다. 협착은 조밀한 섬유질 필름의 출현, 후두 근육의 경련 및 점막의 부종으로 인해 발생합니다.
협착증의 징후는 점차적으로 발생하며 4도가 있습니다. 을 위한 1급흡기 단계에서 시끄러운 호흡이 나타나는 것이 특징적입니다. ~에 II 학위협착증, 보조 근육이 호흡 행위에 관여하고 목소리가 흐려지고 완전히 사라집니다 (무음증), 흡입하면 늑간 공간과 쇄골 하와의 수축이 나타납니다. 처음에는 아이가 자신의 상태를 꽤 잘 견디고 다른 사람에게 계속 관심을 갖지만 점차적으로 상태가 점차 악화되고 발전합니다. III 학위협착증. 산소 결핍, 저산소혈증, 창백, 구강주위 청색증 및 심박수 증가의 증상이 특징입니다. 아이는 불안을 보이고 땀을 흘리며 (특히 머리) 맥박이 역설적이됩니다. 협착증 IV 정도는 조직 저산소증, 특히 대뇌 피질의 발달이 특징이며, 가장 중요한 것은 이산화탄소 중독의 증상입니다. 그 아이는 이산화탄소의 마약 효과에 의해 진정되고 진정되며 요오드로 잠들기까지합니다. 이때 사망은 매우 빠르게 발생할 수 있습니다.
항디프테리아 혈청이 도입되기 전에는 변화가 꾸준히 진행되어 환자의 침상 협착 정도 사이에 명확한 경계를 설정하기 어려운 경우가 많았습니다.
이 과정의 유행에 따라 크룹은 국소화되고 (후두에만 있음) 후두 기관염 또는 후두 기관지염이 일반적입니다. 후자는 특히 어렵습니다. 동시에 후두 협착 현상이 모호해지고 호흡 부전, 창백함, 청색증, 빈맥이 나타납니다. 호흡이 얕아지고 빨라지며 온도가 높게 유지되며 혈청은 국소 디프테리아 후두염만큼 잘 작동하지 않습니다.
비강 디프테리아
코의 막성 디프테리아영아에서 더 자주 관찰되며 인두의 국소화 된 형태의 디프테리아와 같은 방식으로 시작되며 온도가 낮은 수치로 상승한 다음 비강 호흡 곤란이 발생합니다. 한쪽 콧구멍에서, 그리고 나중에 다른 쪽 콧구멍에서 액체 장액성 점액성 분비물이 나타납니다. 비강 중격의 점막이나 코 날개에 대한 rhinoscopy를 사용하면 조밀 한 섬유소 필름을 고려할 수 있습니다. 때로는 정상 검사 중에 가장자리가 눈에.니다. 합병증은 일반적으로 발생하지 않지만 적시에 치료하지 않으면 인두, 후두 등의 점막으로 전이될 수 있습니다.코의 카타르 궤양성 형태의 디프테리아는 극히 드뭅니다. 다른 병인의 코에서 병리학 적 과정은 디프테리아 간균의 세균 운반체에 유리한 조건이 생성되는 그러한 형태로 취해집니다. 그들은 만성 질환, 비타민 결핍증이있는 약화 된 어린이에서 발생할 수 있습니다. 국소 병변은 종종 구균 식물상, 때로는 Frenkel's dilobacillus를 포함합니다. 장기간 점액이 있고 때로는 점액 분비물이 있으며 ichor의 혼합물이있을 수 있습니다. 코의 날개가 붉어지고 균열, 찰과상, 딱지가 비강 주위에 나타납니다.
희귀 현지화의 형태
디프테리아 눈 croupous와 diphtheritic의 두 가지 임상 형태의 형태로 발생합니다. croupous 형태는 결막의 섬유소 필름의 표면 위치가 특징입니다. 임상 적으로 눈꺼풀이 크게 부어 오르고 눈꺼풀 틈이 좁아지며 피가 섞인 분비물이 나타납니다. 결막은 약간 충혈되어 있고 회백색의 얇은 막으로 덮여 있어 쉽게 제거됩니다. 일반적인 상태는 거의 방해받지 않으며 온도는 정상일 수 있습니다.디프테라이트 형태는 아래 조직에 밀접하게 납땜된 조밀한 두꺼운 필름의 형성이 특징입니다. 그녀는 열심히 달린다 높은 온도고밀도를 특징으로하는 눈꺼풀의 뚜렷한 붓기. 눈꺼풀의 피부는 충혈되고 청색증이 있으며 결막에 조밀 한 플라크가 있으며 종종 혈액으로 포화되어 큰 어려움으로 제거됩니다. 안구는 부종이 있으며 종종 눈꺼풀의 결막에서 통과하는 필름으로 덮여 있습니다. 혈청 치료에도 불구하고 시력 상실을 동반한 전안염은 질병의 결과일 수 있습니다.
외부 생식기의 디프테리아황회색의 섬유소 침착물의 질인 음순의 점막에 나타나는 것이 특징입니다. 점막은 약간 충혈되지만 부종입니다. 이러한 프로세스의 로컬라이제이션을 사용하는 습격은 종종 덜 일반적인 모양을 갖습니다. 더 느슨하고 색상이 더러워집니다. 혈청으로 치료하지 않은 환자의 경우 급습이 퍼질 수 있으며 회음부의 피하 조직이 부은 다음 사타구니 부위가 나타납니다. 동시에 디프테리아 독소로 인한 합병증으로 일반 독성 혈증이 발생합니다. 생식기의 디프테리아와 인두의 디프테리아의 독성 형태는 동일한 합병증 (심근염, 다발성 신경염)이있는 국소 부종의 크기에 따라 3도가 있습니다.
귀 디프테리아일반적으로 인두 또는 코의 디프테리아에 이차적으로 발생합니다. 섬유소 필름이 발견될 수 있는 이도 및 고막의 피부가 영향을 받습니다.
피부 디프테리아상처, 기저귀 발진 또는 수양성 습진 부위에서 발생하며 주변 조직의 팽창과 함께 조밀한 섬유소막이 형성되어 나타납니다. 습격이 광범위하게 분포되어 있어 독성 형태도 모든 독성 합병증과 함께 발전할 수 있습니다. 이와 함께 습진, 수포, 농포, 농가진의 형성과 함께 비정형 형태도 관찰될 수 있습니다. 진단은 세균 학적 데이터를 기반으로 만 가능합니다.
과거의 인과적 사례에서 위, 식도 및 장의 점막 디프테리아가 기술되었습니다. 그것은 인두에 광범위하게 퍼져 있는 과정과 함께 이차적으로 발생했으며 사후에 발견되었습니다.
에 지난 몇 년임상적 변화 없이 디프테리아 간균의 독성 배양을 분리하는 경우를 포함하여 무증상 형태의 디프테리아를 할당합니다. 면역 학적 검사는 특정 항체의 증가를 나타냅니다.
어린이의 디프테리아 합병증
특정 합병증최대 독성 혈증 동안 질병의 급성기에 독소에 노출된 결과 독성 형태의 디프테리아가 발생하지만, 영향을 받은 기관의 일부 변화 및 기능 장애는 급성기 이후 다른 시간에 나중에 나타납니다. 주요 독성 합병증에는 급성 부신 기능 부전, 신증, 심근염, 단신경염 및 다발성 신경염이 포함됩니다.급성 부신 기능 부전매우 뚜렷한 독성 혈증으로 만 발생하며 부신 피질 (독성 형태 III도 및 과독성 형태)에 대한 광범위한 손상의 결과입니다. 불충분은 질병의 2-3 일째에 예리한 창백과 운동이없고 맥박이 매우 빈번해지고 가늘어지며 혈압이 급격히 떨어지고 붕괴 현상이 증가함에 따라 사망이 발생할 수 있다는 사실에 영향을 미칩니다. 코르티코스테로이드 요법과 함께 다량의 혈청을 투여하면 어린이가 이러한 상태에서 벗어나는 데 도움이 될 수 있습니다.
질병의 급성기에도 발생하는 초기 합병증은 독성 신증이며, 이는 심각한 알부민뇨 및 원통 뇨증으로 나타납니다. 신부전은 발생하지 않습니다. 신증의 경과는 양호하며 국소적 과정이 제거되고 환자의 상태가 호전됨에 따라 모든 현상이 사라집니다. 신증의 출현은 생명을 위협하지는 않지만 항상 심각한 중독, 다른 독성 합병증이 발생할 가능성을 나타내며 어린이에게 특별한주의가 필요합니다.
심근염질병의 1주차 말에 발생합니다. 심근염의 징후는 건강 악화, 창백함 증가, 입술의 청색증, 전반적인 불안, 메스꺼움, 때때로 구토 및 복통입니다. 동시에 심장의 경계가 확장되고 간의 크기가 커지며 심장음이 어지럽거나 난청, 빈맥이나 서맥이 나타나고 리듬 장애가 자주 그리고 빠르게 발생합니다(동성 부정맥, 수축기 외, 갤럽 율). 심근염은 서서히 시작되어 점차적으로 발전할 수 있습니다. 그러한 경우 더 유리하게 진행됩니다. 이와 함께 날카로운 창백, 청색증, 매우 빈번한 구토, 혈압 강하, 급속하게 성장하는 ( "시계에 따라") 크기가 증가하는 형태의 증상의 급속한 발달과 함께 특히 심각한 형태가 관찰됩니다. 간 및 그 날카로운 통증, 심장 경계의 확장 및 급속한 죽음으로 이어질 수있는 과정의 극도의 심각성을 나타내는 갤럽 리듬의 출현.
독성 디프테리아가 있는 환자의 심근염을 조기에 보다 완벽하게 감지하기 위해 심전도는 상당한 도움을 제공하므로 다음에서 이러한 합병증을 식별할 수 있습니다. 초기 단계임상 증상이 나타나기 전에.
심근염의 역 발달은 천천히 발생합니다. 1-2 개월 이내에 심한 경우에는 더 길어질 수 있습니다. 많은 환자에서 변화가 완전히 사라집니다.
심근염과 거의 동시에 초기 마비 증상이 나타날 수 있으며 단신경염으로 더 자주 발생하며 일반적으로 뇌신경(III, VI, VII, IX 및 X 쌍의 신경)이 영향을 받습니다. 연구개의 가장 흔하고 가장 초기의 마비가 발생합니다. 비음이 나타나고 연구개의 이동성이 감소하거나 사라집니다(인두를 검사할 때 발견됨), 식사 중 질식; 조절 마비 등을 기록할 수 있으며, 마비 자체는 환자에게 위험하지 않으나 신체의 변화를 나타내며 더 이상의 예후(다발성 신경염의 가능성)와 관련하여 불리합니다.
다발신경근염말초 이완성 마비의 유형에 따라 질병의 3주 후, 더 자주 질병의 4-5주차에 발병합니다. 초기 증상은 힘줄 반사(주로 하지에서)의 감소이지만 완전히 사라질 수도 있습니다. 목과 몸통의 근육이 마비될 수 있습니다. 신경계의 변화는 되돌릴 수 있습니다. 그들의 위험은 특히 삼키는 것, 호흡 근육 및 횡격막의 마비와 함께 개별 기관 및 시스템의 기능에 대한 심각한 위반의 발생에 있습니다. 기침은 침묵하고 흡입하는 동안 가슴은 움직이지 않으며 상복부 부위의 수축이 없습니다. 호흡이 얕아지고 관련 폐렴이 사망을 앞당길 수 있습니다. 심한 심근염과 다발성 신경염은 출혈성 및 독성 형태의 디프테리아 III 정도에서 더 자주 관찰됩니다.
드물게 색전증으로 인한 중추성 마비가 발생할 수 있습니다. 대뇌혈관심한 심근염에서 심장에서 형성되는 정수리 혈전의 입자.
비특이적 합병증, 2차 감염으로 인해 심각한 형태의 디프테리아가 매우 빈번하게 발생하며 질병의 다른 기간에 나타납니다. 주로 폐렴과 중이염입니다. 폐렴은 독성 디프테리아와 크룹에서 사망률 증가에 기여합니다.
어린이의 디프테리아 진단
디프테리아의 임상 진단.적시에 혈청 요법을 사용하려면 디프테리아의 조기 진단이 필요합니다. 진단이 지연되면 독성 형태가 발생하고 호흡기에 광범위한 손상이 발생할 수 있습니다. 사람들 사이에서 디프테리아의 확산을 예방하기 위해서는 조기 진단도 필요합니다. 과진단(과진단) 및 관련 혈청 치료는 환자에게 불리한 감작을 초래합니다.
디프테리아의 오진율은 다른 아동기 감염보다 훨씬 높습니다. 진단 오류는 디프테리아의 다양한 임상 양상과 의사에 대한 불충분한 지식 때문입니다.
디프테리아의 다양한 임상 증상에도 불구하고 이 질병에는 여러 가지 공통적인 특징이 내재되어 있습니다.
1. 특정 섬유소 염증점막 (인두, 후두, 외음부, 눈 등) 또는 피부에 위치한 짙은 회백색 필름의 존재에 의해 임상 적으로 나타납니다. 필름이 영향을 받는 표면 위로 돌출됩니다. 이 과정은 더 자주 쌍방적이지만 습격의 규모는 대부분 불균등합니다.
환자의 검사 중 디프테리아 필름을 식별하는 데 어려움은 후두, 비인두 또는 후인두의 고립된 병변, 특히 목젖과 편도선에 부종이 있는 경우 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 후두가 영향을 받으면 후두경 검사(직접)에 의존합니다.
2. 섬유소 염증다른 염증 징후의 낮은 중증도를 특징으로 합니다. 로컬 프로세스 영역의 통증은 중요하지 않으며 종종 불만을 일으키지 않습니다. 주변 조직의 충혈은 중등도이며 독성 형태로 때때로 청색광 색조를 얻습니다. 디프테리아는 염증의 화농성을 특징으로 하지 않습니다. 날카로운 통증, 밝은 충혈, 육즙, 점막의 느슨함, 특히 화농성 경향, 디프테리아에 대해 증언하거나 질병의 혼합 형태를 나타냅니다. 국소 림프절의 증가는 국소 과정의 유행과 병행하여 발생합니다. 림프절 영역의 변화는 또한 염증의 다른 징후가 없다는 특징이 있습니다. 그들은 만지면 밀도가 높고 적당히 고통스럽고 피부의 충혈이 없습니다.
3. 온도, 일반적으로 37.5-38.5 ° C보다 높지 않은 높은 수치에 도달하지 않습니다. 독성 형태의 경우 39 ° C 이상으로 올라갈 수 있지만 일반적으로 그러한 수치에 며칠 만 머무릅니다. 로컬 변경 사항이 제거되기 훨씬 전에 표준으로 감소합니다. 장기간 고온은 혼합 감염을 나타냅니다. Libs는 디프테리아 진단에 반대합니다.
4. 일반적인 중독의 정도, 일반적으로 로컬 프로세스의 값에 해당합니다. 플라크의 양이 적으면 무시할 만하고 국부적인 변화의 분포가 커서 뚜렷한 특성을 가지고 있습니다. 디프테리아의 중독은 다른 병인의 과정에서 흥분과 대조적으로 환자의 혼수와 창백으로 나타납니다. (질병 첫날의 과독성 형태에서는 흥분 현상이 있는 뚜렷한 독성이 관찰될 수 있음).
5. 동적 프로세스모든 형태의 디프테리아의 특징. 혈청을 도입하지 않으면 플라크가 퍼지는 동시에 두꺼워지는 것처럼 크기가 증가합니다. 국소 과정의 상당한 확산은 대부분 부종을 동반합니다. 항독성 항디프테리아 혈청을 도입한 후 변화가 감소하고 급습이 사라집니다. 독성 형태의 경우, 플라크 및 부종의 증가가 혈청 투여 후 1-2일 동안 계속될 수 있습니다. 때로는 특히 예방 접종을 받은 어린이의 경우 특정 치료 없이 급습이 사라질 수 있어 진단에 큰 어려움이 있습니다.
진단에 큰 도움이 되는 것은 역학 상황, 즉 환자 또는 디프테리아 바실러스 보균자와의 접촉 여부를 고려하는 것입니다.
임상 데이터를 기반으로 예비 진단이 이루어지며 항독성 항디프테리아 혈청의 적시 투여 문제를 해결할 필요가 있습니다. 비강 디프테리아, 섬 형태, 인후 디프테리아 등 가장 가벼운 형태의 질병이있는 환자와 과정의 역학을 정기적으로 모니터링하는 조건에서만 실험실 테스트 결과를 기다리는 것이 가능합니다.
실험실 진단디프테리아는 세균 학적 및 혈청 학적 방법으로 수행됩니다. 세균학적 방법은 90-99%의 경우에서 진단을 확인할 수 있습니다. 이 경우 다음과 같은 여러 조건이 충족되어야 합니다.
1. 적절한 재료 섭취. 시력의 통제하에 충분한 재료가 남아 있도록 면봉을 플라크 가장자리를 따라 수행합니다. 크룹을 사용하면 공복시 또는 식사 전에 특수 곡선 면봉으로 후두 입구에서 파종을 제거하고 약물 전처리 (헹굼, 분말 복용 등)없이
2. 운송은 재료가 수집 후 2-3시간 이내에 실험실에 도착하도록 해야 합니다.
3. 배양 배지는 현재 지침에 따라 정확하게 준비해야 합니다.
4. 보다 정확한 진단을 위해서는 일반적인 Leffler 배지 외에 특수 선택 배지(Clauberg 배지)를 사용해야 합니다.
기존 세균 연구에서는 연구 시작 후 48시간이 지나야 답을 얻을 수 있다는 점에서 가속 방법이 제시됐다. Loeffler가 사용하는 가장 오래된 것은 세균 검사입니다. 이 방법은 필수 후속 세균 검사와 함께 예비 방법으로만 사용할 수 있습니다. 현재 디프테리아를 감지하는 데 거의 사용되지 않습니다. 우리 세기의 30 대에는 디프테리아 진단을 위해 Folger와 Zolle의 가속화 된 방법이 제안되었습니다. 병변의 점액은 이미 영양 배지로 사용되는 혈청 면봉으로 채취하여 온도 조절기에 넣습니다. 도말은 4-6 시간 후에 검사되며 염증성 초점에 적은 수의 막대가 있으면 종종 부정적인 결과를 제공하기 때문에 이 방법은 고전적인 방법보다 나쁩니다. 1961년에 면역형광법이 제안되어 한 시간 안에 응답을 얻을 수 있었습니다. 결과는 독성 디프테리아 바실러스가 있는 경우에만 양성입니다.
혈청학적 방법디프테리아 바실러스의 실험실 배양으로 환자의 혈청의 응집 반응을 설정하는 것으로 구성됩니다. 혈청 희석액이 1:80 이상일 때 응집이 발생하면 양성으로 간주됩니다. 1시 100분 혈청 희석 역가의 상승에 대한 증거. 첫 번째 검사에 가장 적합한 시간은 질병의 첫 번째 주이고 두 번째 검사는 세 번째 주에 수행됩니다(V. A. Khrushchova). 이 반응은 독성 디프테리아 간균이 건강한 사람. 또한 혈청 내 항독소 수준을 결정하는 것이 제안되었습니다. 질병이 시작될 때 0.5 AU / ml (K.V. Blumenthal)가 없거나 높지 않습니다.
디프테리아 진단에 임상 혈액 검사는 표시되지 않습니다. 경미한 단핵구증을 동반한 중등도의 백혈구 증가증이 일반적으로 나타납니다. ESR은 정상 범위 내에 있습니다.
어린이의 디프테리아 감별 진단
디프테리아 인두
이 질병은 대부분 다른 형태의 협심증을 동반하는 전염성 단핵구증과 구별되어야 합니다.여포성 편도선염용혈성 연쇄상 구균에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 그들에 대한 일반적인 징후는 디프테리아보다 더 심각하며, 통증이 동반되는 밝은 충혈, 수분, 점막의 느슨함의 형태로 인두의 염증 변화의 발병 및 중증도가 더 큽니다. 연쇄상 구균 편도선염에서 염증의 더 큰 중증도는 또한 국소 림프절의 특징입니다. 그들은 디프테리아에서처럼 비대하고 고통스럽고 조직이 탄력 있고 조밀하지 않습니다. 중독 현상(발열, 몸이 좋지 않은 느낌, 동요 및 구토)도 일반적으로 국소 형태의 디프테리아보다 더 두드러집니다.
을 위한 여포성 편도선염점막 아래 모낭의 위치는 특징적이며 (그들은 그것을 통해 빛납니다), 디프테리아의 습격은 항상 점막 표면에 있습니다. 여포가 안정되면 편도선을 덮고 있는 점막의 완전성이 파괴되지만, 이 경우 병변의 화농성(화농성 마개 유형)이 결정되는데, 이는 디프테리아의 특징이 아닙니다.
열공 협심증일반적으로 편도선 형태의 디프테리아와 혼동됩니다. 느슨한 일관성의 플라크 인 lacunar 협심증의 경우 lacunae에 가장 자주 집중되며 종종 화농성이며 디프테리아의 특징 인 확산 경향이 없습니다. 진단의 어려움은 크고 다소 조밀 한 급습이있는 열공 편도선염 일 수 있습니다. 이 경우 뚜렷한 염증 변화, 디프테리아의 특징적인 과정의 역학 부재 및 페니실린을 사용할 때 빠른 치료 효과에주의를 기울입니다. 연쇄상 구균이 아니라 다른 미생물 형태, 특히 쌍구균에 의한 열편도염은 감별 진단이 더 어렵습니다. 쌍구균 병인의 편도선염으로 습격은 밀도가 높아서 틈새를 넘어 확장 될 수 있으며 다른 염증 변화는 뚜렷하지 않습니다. 이러한 경우 질병 진단 문제를 해결하는 데 있어 실험실 데이터는 환자 모니터링에 큰 도움이 됩니다. 디프테리아 과정의 역학 특성이 없음이 드러납니다.
괴사성 협심증으로, 일반적으로 용혈성 연쇄상 구균, 인두 충혈, 통증, 국소 변화의 화농성, 자궁 경부 림프절의 확대 및 통증이 특히 두드러지며 체온이 40 ° C 이상으로 상승합니다. 플라크용으로 사용되는 괴사 필름은 회색이며 오목한 부분(디프테리아의 경우 플러스 조직 대신 마이너스 조직)에 있으며 일반적으로 대칭적으로 위치하며 가장 자주 편도선에 위치하며 아치에 있을 수 있습니다. 혀의. 치료하지 않고 그 크기의 변화는 매우 느리고 페니실린은 빠른 치료 효과가 있습니다.
퓨소스피릴러스 협심증(Simanovsky-Rauhfus 또는 Vincent)는 특히 편도선 너머로 퍼질 때 많은 양의 플라크로 디프테리아를 의심합니다.
질병이 시작될 때 정확한 진단인두 및 국소 림프절 병변의 일방적 인 측면뿐만 아니라 플라크의 표면 위치뿐만 아니라 도움이됩니다 (후자의 증가는 일반적으로 디프테리아보다 더 두드러집니다). 다음 날에는 디프테리아에 드문 인두의 변화가 조직 결함의 형태로 형성되고 플라크가 느슨해지며 녹색 색조를 띠고 입에서 부패한 냄새가납니다. fuchsin 스테인드 글라스 슬라이드에서 인두 점액의 정상적인 도말에 대한 세균 내시경 검사에서 방추형 간상체와 스피로체의 존재는 질병의 진정한 본질을 밝히는 데 도움이 됩니다.
협심증 곰팡이 병인학일반적으로 다른 질병이나 예방 검진 중에 우연히 발견됩니다. 이 경우 온도는 정상으로 유지되고 인두의 통증과 충혈은 없으며 플라크는 편도선 조직으로 자라는 흰색 또는 황색 스파이크처럼 보입니다. 지역 땀샘은 확대되지 않습니다. 질병의 역학이 없다는 것은 매우 특징적입니다 (습격은 오랫동안 지속됩니다).
전염성 단핵구증협심증 형태인 필라토프병은 주로 독성 형태의 인두 디프테리아를 의심합니다. 이 질병은 온도의 증가로 시작하여 종종 높은 수치로 증가하며, 먼저 경부에서 증가하고 그 다음에는 림프절의 다른 그룹에서 증가하여 다발성 선염을 유발합니다. 비 인두 조직의 부종 증상이 증가하여 비강 호흡 곤란을 유발합니다. 인두에서는 충혈, 느슨한 점막의 배경에 대해 칙칙하거나 흰색의 짙은 플라크가 나타나며 때로는 편도선의 전체 표면을 덮습니다. 간과 비장의 크기가 증가하는 것이 특징적입니다. 단핵구증의 온도는 최대 7-10 일 이상 오랫동안 지속될 수 있습니다. 나타난 플라크는 (치료에도 불구하고) 7-8일 이내에 변하지 않는 반면, 디프테리아의 경우 급습의 크기와 밀도가 매일 바뀝니다.
림프절의 현저한 확대와 단핵구증의 고온은 인두의 비교적 작은 급습으로 나타나는 반면 디프테리아의 경우 인두의 광범위한 병변에서만 관찰됩니다. 단핵구증의 혈액 변화는 백혈구 증가, 림프구 증가, 림프구의 변형된 형태(Kassirsky에 따르면 단림프구) 및 단핵구증이 특징적입니다.
부편도염(가래성 편도선염)디프테리아보다 더 심하게 진행되며, 고온에서는 삼키고 벌리는 것이 고통스럽고 힘들며, 침이 흐른다. 병변의 편측성, 인두의 밝은 충혈, 편도선의 돌출, 영향을받는 쪽의 자궁 경부 림프절의 밀도 및 통증이 특징입니다. 가래성 편도선염의 경우 인두의 부종이 너무 커서 편도선이 정중선을 따라 연결되고 내면에 위치한 급습을 닫을 때 인두의 독성 디프테리아가 걸립니다. 질병의 이러한 가장 심각한 경우에는 인두 및 일반적인 증상(창백, 디프테리아의 무통, 충혈 및 편도선염의 동요).
유행성 이하선염으로디프테리아가 의심되는 원인은 때때로 목까지 퍼질 수 있는 부종입니다. 진단에 결정적으로 중요한 것은 인두 검사입니다. 인두 손상이없고 해당 부위의 변화가 있습니다. 이하선.
호흡기 디프테리아의 감별 진단
호흡기 디프테리아의 감별 진단은 OVRI를 동반한 크룹 증후군 환자에서 가장 흔히 시행됩니다. 홍역, 호흡기에 이물질, 폐렴 등의 환자에서는 덜 자주 발생합니다.AVRI의 크룹더 높은 온도 및 기타 중독 현상에서 진행됩니다. 주요 변화의 발달에는 디프테리아와 달리 규칙성이 없습니다. 후두 협착증은 질병의 어느 시점에서든 발생할 수 있지만 디프테리아의 특징인 지속적인 증가 없이 즉시 II-II 정도에 도달할 수 있습니다. Aphonia는 일반적으로 결석합니다. 목소리의 쉰 목소리가 불안정하고 때로는 맑은 목소리가 나타나고 기침이 거칠고 짖습니다. 디프테리아와 달리 개별 증상의 발달에는 평행이 없습니다. 질병의 역학도 다릅니다. 뚜렷한 협착증의 현상은 완전한 평온과 결과적으로 자유로운 호흡으로 대체 될 수 있으며 빠르게 완전히 사라질 수 있습니다. OVRI로 발생하는 크룹 환자의 경우 나열된 징후 외에도 밝은 확산 충혈, 인두 점막의 부종, 인두 후벽, 코에서 점액 및 점액 화농성 분비물이 있습니다.
홍역 후두염홍역의 초기 단계에서 발생하는 홍역의 다른 증상이 특징적입니다(결막염, 입천장 점막의 enanthema, Filatov-Velsky 반점 등). 후기 홍역 후두염은 2차 감염의 결과로 발생하며, 과거에는 종종 디프테리아 간균에 의해, 최근에는 주로 황색포도상구균에 의해 발생했습니다.
이물질후두 또는 기관에 붙어 있습니다.
협착증을 보여주지만 디프테리아와 임상상이 확연히 다릅니다. 협착증은 완전한 건강 상태에서 갑자기 발생합니다. 목소리는 분명합니다. 온도는 정상입니다. 때때로 박수 소리가 들린다. 이물질(기관에서 들을 때). 기관지에서 이물질의 진행으로 폐의 해당 부분의 무기폐, 다른 엽의 폐기종 및 무기폐를 향한 종격동의 이동이 나타납니다. 병력은 이물질 진단에 매우 중요합니다.
선천성 협착증- 후두의 협착 - 협착의 영향이 강화될 때 OVRI 가입 중 디프테리아와 혼합. 차이점은 선천적 인 협착증이있는 어린이의 협착 현상이 태어날 때부터 관찰되고 목소리가 여전히 울려 퍼지고 흡입 할 때 닭의 울음 소리를 연상시키는 큰 독특한 소음이 종종 들린다는 사실에 있습니다.
후두 유두종증으로디프테리아를 의심하는 원인은 실음증과 호흡곤란일 수 있으며, 상부 호흡 기관의 카타르 발생으로 악화됩니다.
차이점은 협착증과 실어증이 매우 천천히 발생한다는 사실에 있습니다. 1 - 1.5년 이내에 호흡 곤란이 야간과 환자의 움직임이 증가함에 따라 가장 두드러집니다. 아이는 협착 현상을 침착하게 치료하고 (익숙해짐) 신체의 장기적인 적응은 덜 뚜렷한 산소 결핍을 제공합니다.
호흡기 디프테리아 진단에 매우 중요한 것은 철저하고 상세한 병력, 질병의 역학 분석 및 후두 점막을 검사 할 수있는 후두경 검사 방법입니다. 초기에 어린 시절이 과정의 국소화가 주로 관찰되면 직접 후두경 검사가 사용됩니다. 디프테리아는 성대 부위의 섬유소막이 특징입니다.
비강 디프테리아
비강 디프테리아는 종종 단순 코감기로 오인됩니다. 디프테리아의 특징적인 징후는 정상적인 분비물, 코 입구의 딱지, 종종 비강 점막의 섬유소막입니다. 최종 진단은 프로세스의 역학 및 세균 검사 데이터 모니터링을 기반으로 이루어집니다.희귀 국소화의 디프테리아
드문 국소화의 디프테리아는 디프테리아 과정의 동일한 기본 징후가 특징이며, 그 중 주된 것은 섬유소 염증과 조직 부종 경향입니다.쌍구균 및 아데노바이러스 병인의 필름 결막염은 가장 흔히 눈 디프테리아로 오인됩니다. 아데노 바이러스 병인의 필름 결막염은 일주일 이상 지속될 수있는 고온의 급성 발병이 특징입니다. 안과 질환은 종종 상부 호흡기의 카타르와 협심증이 선행됩니다. 디프테리아와 달리 플라크는 더 느슨하고 눈꺼풀 부종은 덜 두드러집니다. 필름은 안구까지 확장되지 않으며, 변화의 낮은 역동성이 특징입니다. 프로세스는 주로 일방적입니다. 막성 결막염의 질병은 그룹이지만 디프테리아의 국소 발생으로 눈 손상뿐만 아니라 다른 국소화의 형태가 더 자주 발생합니다.
눈의 디프테리아의 경우 저속한 화농성 결막염조차도 때때로 오인됩니다. 결막의 밝은 충혈, 화농성 분비물, 눈꺼풀의 경미한 부종 및 막성 플라크의 부재가 특징입니다.
진단 귀 디프테리아세균 분석 중에 디프테리아 바실러스가 뿌려지면 때로는 실수로 만성 화농성 중이염에 넣습니다. 이러한 경우에는 디프테리아의 특징적인 변화가 없는 경우 세균 운반체로 간주해야 합니다.
구강 점막의 디프테리아인두의 디프테리아와 함께 더 흔하며 뺨, 혀, 입천장의 점막에 필름이 나타나는 것이 특징입니다. 그것은 아프타 성 및 궤양 성 구내염과 혼합됩니다. 조밀한 섬유소막과 세균학적 데이터에 근거하여 감별 진단이 어렵습니다.
어린이의 디프테리아 예측
디프테리아의 예후는 질병의 형태와 항독성 항디프테리아 혈청의 도입 시기에 달려 있습니다. 국소화 된 형태의 디프테리아와 적시에 도입 된 혈청으로 상당히 유리합니다. 독성 형태의 경우 급성기와 나중에 주로 심근염으로 사망할 수 있습니다. 항생제 및 기타 수단으로 조기에 정확한 혈청 치료 복합 요법, 모드를 포함하여 사망률의 급격한 감소에 기여합니다. 크룹의 경우 결과는 치료의 적시성과 정확성에 전적으로 달려 있습니다. 질병의 초기 단계에서 수행되는 혈청 요법은 과정의 진행을 예방합니다. 이 경우 사망 원인은 주로 이차성 폐렴입니다.어린이의 디프테리아 치료
디프테리아에 대한 특정 치료법은 항독성 디프테리아 혈청입니다. 디프테리아의 변화는 특정 독소로 인한 것입니다. 체내에서 항독소의 생성이 느리고 혈청의 도입이 이 결핍을 보상하고 독소의 신속한 중화와 염증성 국소 초점의 제거로 이어진다. 혈청 치료는 다음 조건에서 효과적입니다.1) 초기 소개 , 혈청은 혈액에서 순환하는 독소만을 중화하고 세포에 의해 이미 고정된 독소에는 영향을 미치지 않기 때문에;
2) 충분한 양의 혈청 도입, 특히 초기 용량으로 독소를 완전히 중화합니다.
혈청 치료모든 형태의 디프테리아에 사용됩니다. 디프테리아가 의심되는 불명의 디프테리아 진단으로 혈청을 도입하는 문제는 개별적으로 결정됩니다. 기다림은 뚜렷한 국부적 변화가 거의 없는 가벼운 형태에서만 허용되며, 의료 감독병원에서. 독성 형태가 의심되는 경우 혈청을 즉시 투여합니다. 자발성 회복이 있는 환자에서 말기 진단시 혈청 투여는 불필요하다. 혈청의 용량은 디프테리아의 형태, 발병일 및 어느 정도는 환자의 연령에 따라 다릅니다. 투여 빈도는 또한 역학을 고려하여 질병의 형태에 따라 결정됩니다. 국소적인 형태와 크룹의 초기 단계에서는 일반적으로 1회 주사로 충분하며 크룹의 후기 단계에서는 천천히 개선되어야만 반복됩니다. 독성 형태의 경우 혈청은 2-4일 이내에 투여됩니다. 독성 형태 II - III 정도 - 처음 1-2 일 동안 하루에 2 번. 첫 번째 복용량은 최대량이어야 하며 총량의 약 1/2 또는 1/3이어야 합니다. 독성 부종이 사라지고 플라크가 현저하게 얇아지고 플라크가 감소하면 혈청 치료를 중단합니다.
병원체독성 형태와 곡물에 필요합니다. 국소화된 형태의 디프테리아에서는 훨씬 덜 자주 사용됩니다.
항생제특정 병원체와 병원체 모두에 기인할 수 있습니다. 시험관 내에서 많은 항생제가 디프테리아 바실러스(페니실린, 에리트로마이신, 올레테트린, 체포린)에 대해 정균 작용을 하고 심지어 살균 작용을 합니다. 그러나 그들은 디프테리아 치료에서 독립적 인 의미가 없지만 혈청과 함께 주로 2 차 감염을 퇴치하기 위해 널리 사용됩니다.
코르티코스테로이드독성 형태의 디프테리아에서는 해독 및 항염증 효과 외에도 부신 피질의 독성 손상으로 인해 신체의 합성이 급격히 감소하기 때문에 대체 요법도 중요합니다. 독성 정도에 따라 하루에 I-2 mg / kg의 프레드니솔론을 적용하십시오. 투여 경로는 정맥내(과독성 형태 포함), 근육내 및 경구일 수 있습니다. 코스 기간은 10-12일이며 환자의 상태가 개선됨에 따라 점차적으로 감소합니다.
곡물의 경우 코르티코스테로이드는 근육의 경련 상태인 후두와 기관지의 점막 부종에 영향을 미치는 데 사용됩니다. 치료 과정은 5-6 일 더 짧을 수 있습니다. 프레드니솔론은 피펫에서 후두의 점막에 점적하여 국소적으로 사용할 수도 있습니다.
결과 결핍을 제거하기 위해 질병의 첫 날부터 독성 디프테리아가있는 환자는 2-3 ml의 5-10 % 용액으로 800-1000 mg / day 또는 정맥 내로 아스코르브 산을 경구로 처방합니다. 7-10일 후에 복용량을 줄입니다. 그것의 도입은 독소의 작용을 약화시키고 합병증을 줄이고 완화하며 사망률을 줄이는 데 도움이됩니다. 같은 목적으로 그들은 임명한다. 니코틴산 15 - 30 mg을 1일 2회 경구 또는 근육 내, 1-2 ml의 1% 용액으로 2-3주 동안 정맥 주사합니다. 말초신경계의 심각한 손상으로 인해 비타민 B | (티아민) 처음 10일 동안 하루에 3번 0.5-1.5mg을 투여한 다음 1-2주 후에 코스를 반복합니다. 2세 이상의 어린이는 강장제로 스트리크닌을 처방합니다. 신경계(4-5주 이내), 더 심한 환자의 경우 하루에 3번 1:1000, 0.5-I ml의 용액으로 피부 아래에 주사합니다. 2-4 일 동안 매일 혈장을 50-150 mg의 용량으로 투여하고 20-40 % 포도당 용액을 30-50 ml의 양으로 코글리콘 및 코카르복실라제와 함께 정맥 주입합니다. 적응증에 따라 다른 수단도 지정합니다.
크룹을 사용하면 항디프테리아 혈청을 도입하는 것 외에도 대부분의 환자에게 나타나는 협착증과 폐렴 치료가 주요 임무입니다. 호흡 곤란과의 싸움에서 우선 휴식, 온열 치료 (일반 목욕, 핫 랩), 소다 용액의 증기 흡입 및 겨자 석고가 필요합니다. 흥분하면 협착이 증가하므로 아동이 폭력 없이 침착하게 치료하는 경우 모든 절차가 허용됩니다. 많은 환자들에게 신선한 찬 공기가 좋은 영향을 미치므로 베란다에서 열린 창문 앞(이 경우 아이를 잘 감싸고 따뜻하게 해야 함)에 머무르는 것이 좋습니다. 진정제와 수면제는 호흡 곤란을 가릴 수 있으므로 주의해서 사용해야 합니다. 점액은 전기 흡입 펌프를 사용하여 흡입됩니다. 산소 요법을 사용해야 합니다.
보존 요법의 효과가 없으면 외과 적 개입이 필요합니다. 징후는 II-III 정도의 장기간 협착이며, 이산화탄소 중독 증상의 출현은 더욱 그렇습니다. 디프테리아 병인의 크룹(국소화된 형태)의 경우 삽관이 가장 합리적인 것으로 간주됩니다. 발관 중(삽관 후 2~3일) 호흡 개선의 부족은 기관절개술의 징후입니다.
크룹과 인후의 독성 디프테리아가 복합된 형태의 환자는 일반 크룹과 동일한 방식으로 일차 기관 절개술(사전 삽관 없이)을 하며 크룹 환자는 충분한 양의 항생제를 처방받습니다. 그 이유는 협착 현상을 악화시키는 폐렴이 거의 지속적으로 존재하기 때문입니다.
특정 합병증 (심근염, 다발성 신경염)이있는 환자의 치료에서 고용량의 비타민, 혈장 및 포도당의 복합 사용, 적응증에 따른 증상 약물의 사용이 가장 중요합니다. 적절한 제도가 가장 중요합니다.
비특이적 합병증(폐렴, 중이염)은 일반적인 규칙에 따라 치료합니다.
혈청병이 발생하면 디펜히드라민, 염화칼슘, 에페드린이 사용되며 심한 경우에는 코르티코스테로이드가 사용됩니다.
박테리아 운반체의 치료.장기간의 박테리아 운반의 이유는 수반되는 또는 만성 질환; 점막의 병리학 적 상태 (비염, 만성 편도선염등). 따라서 치료에서 가장 중요한 것은 수반되는 병리학 적 상태, 체계적인 강화, 좋은 영양, 풍부한 단백질, 자외선 조사 등을 제거하기위한 조치입니다. 메타 실과 펜톡실은 강화제로 사용됩니다. 국소 치료는 요오디놀, 에리트로마이신-신토마이신 에멀젼으로 수행됩니다. 독성 막대를 장기간 지속적으로 운반하는 경우 테트라사이클린, 에리트로마이신을 사용하는 것이 좋습니다. 최근에는 초음파가 사용되었습니다.
모드, 케어, 다이어트
모든 형태의 디프테리아 환자와 디프테리아가 의심되는 환자는 전문 진단 부서에 입원해야 하며 상자에 넣어 매우 주의 깊게 검사해야 합니다. 진단 부서가 없으면 환자는 상자에 입원합니다.요법은 질병의 형태에 따라 다릅니다. 경미한 형태 (인두, 코 등의 디프테리아의 국부적 형태)에서는 급성 사건의 기간 동안 침상 안정이 처방됩니다. 더 심한 형태의 경우 가장 엄격한 침대 휴식이 필요합니다. 1도의 독성 디프테리아가 광범위하고 독성이 강한 디프테리아 - 최소 3주, 2도의 독성 디프테리아 - 최대 40일 및 독성 디프테리아 3도 - 질병의 50일까지. 심근염, 다발성 신경염의 발병으로 임상 변화에 따라이 기간이 늘어날 수 있습니다. 일반 모드로의 전환은 매우 점진적으로 수행되어야 합니다.
심근염, 다발성 신경염, 크룹에 의한 디프테리아 합병증 환자는 개별적인 관리가 필요하다.
환자의 퇴원질병 발병 후 2 주 이내에 생성 된 임상 징후에 따라 병원에서; 현지화된 양식으로 - 3주 후; 독성 형태의 I 학위 - 30 일 이전이 아닙니다. 독성 형태 II - III 정도 - 50-60 일, 즉 합병증의 가능한 발생이 만료 된 후. 역학적 징후에 따르면, 세균학적 분석에 의해 결정된 세균학적 정제 후 퇴원이 허용됩니다.
다이어트디프테리아의 급성기에는 열이 나는 환자에게 흔합니다. 액체, 반액체, 인두와 인두에 덜 외상적일 수 있습니다. 온도가 감소하고 습격이 사라진 후 많은 양의 비타민이 포함 된 일반적인 다양한식이 요법이 표시됩니다. 삽관된 환자, 기관절개술 후 합병증(심근염, 다발성 신경염)이 있는 환자의 수유는 의사의 지도 하에 간호사가 수행해야 하며 흡인성 폐렴의 예방이 필요합니다. 이 경우 음식은 반액체 또는 액체 상태로 잘 분쇄되어야 합니다.
어린이의 디프테리아 예방
감염원 중화를 위한 조치에는 명백한 디프테리아뿐만 아니라 디프테리아가 의심되는 환자의 조기 격리(강제 입원)가 포함됩니다.환자는 회복 후 퇴원 부정적인 결과 2일 간격으로 이중 세균 검사를 실시합니다.
디프테리아에 걸린 사람의 감염원과 디프테리아에 감염되었을 수 있는 사람을 식별하기 위해 모든 접촉자는 인두와 코의 점액에서 디프테리아 바실러스에 대한 반복적인 세균 검사를 받습니다. 연구 결과가 나올 때까지 검역 및 의료 감독을 실시합니다. 세균검사가 불가능할 경우 7일간 격리한다.
환자 격리 후 최종 소독이 수행됩니다. 독성 디프테리아 바실러스 보균자의 분리 및 치료는 집에서 할 수 있습니다. 현재 상황에 따라 위생에 문제가 있는 경우, 보균자 국가 수립 후 30일 이내에 건강하고 예방 접종을 받은 아동 그룹에 들어갈 수 있습니다.
03.09.2016 7885
인두강을 발달시키는 디프테리아는 4세에서 12세 사이의 어린이에게서 가장 흔히 관찰됩니다. 이 질병은 본질적으로 전염성이 있으며 디프테리아 바실러스(코리네박테리움)에 의해 발생합니다.
감염된 사람과의 접촉을 통해 질병에 걸릴 수 있습니다. 디프테리아 바실러스는 심장과 신경계의 조직에 영향을 줄 수 있는 독성 물질을 방출합니다. 인체에서 이러한 물질의 수명이 연장되면 사망에 이를 수 있습니다.
디프테리아는 치명적인 질병으로 여겨졌습니다. 덕분에 지금까지 예방 조치(예방접종), 질병을 물리칠 수 있습니다.
그 원인
질병의 주요 원인은 디프테리아에 감염된 사람입니다. 3일에서 10일 동안 지속되며 잠복기가 끝날 때까지 전염성이 있는 것으로 간주됩니다. 마지막 날질병. 대장균 보균자는 임상 증상이 없을 수 있지만 감염이 전염됩니다.
감염원은 비말-공기 경로입니다. 덜 일반적으로 어린이는 가정 용품을 통해 감염에 걸릴 수 있습니다.
어린이는 모든 연령에서 인두의 디프테리아에 감염될 수 있습니다. 모유가 아기에게 수동 면역을 제공하기 때문에 유아는 질병에 덜 취약하다는 점에 유의해야 합니다.
디프테리아 인두예방 접종 절차를 거치지 않은 어린이에게서 주로 관찰됩니다. 그들은 겨울에 더 자주 아프다.
디프테리아 바실러스가 인두 점막 부위에 침투하자마자 외독소의 방출이 즉시 시작됩니다. 독소는 인두강의 조직 세포를 죽이는 데 기여합니다(국소 작용). 영향을받는 부위에 칙칙한 필름이 형성됩니다.
일반적인 작용으로 외독소는 심장 근육과 신경계에 영향을 미칩니다. 두 번째 경우에는 시력, 연하 기능, 언어 발음이 손상됩니다. 독소가 심장 근육에 영향을 미치면 심근염의 가능성이 있으며 드물게 완전한 심정지가 발생합니다.
인두 디프테리아의 형태, 증상 및 치료
의학에는 독성과 무독성의 두 가지 유형의 질병이 있습니다. 두 번째는 광범위하고 지역화되어 있습니다.
현지화된 양식
국부적인 형태는 편도선의 영역에만 영향을 미치고, 광범위한 형태는 구개 궁과 비인두의 점막에 영향을 미친다.
의학에서는 카타르 형태의 질병도 있습니다. 이 질병으로 편도선의 충혈 (크기 증가)이 관찰됩니다. 하품 도말을 할 때 환자에게서 코리네박테리아의 존재가 감지됩니다. 이 경우 질병을 진단하기가 매우 어렵습니다. 치료는 항독성 혈청의 도움으로 수행됩니다.
질병의 국소 유형이 가장 자주 관찰됩니다. 이 형태의 어린이에서 디프테리아의 증상은 실제로 여포 또는 다르지 않습니다. 협심증과 디프테리아의 차이점은 온도 표시기에 있습니다. 국소화 된 형태의 질병으로 38도까지 올라가거나 정상 상태를 유지할 수 있습니다.
이 유형의 디프테리아의 잠복기는 2~7일입니다.
이러한 유형의 질병에는 환자의 일반적인 상태 (약점, 권태감, 약점)가 위반됩니다. 사람은 삼킬 때 불편 함을 느낍니다. 하루(2일) 후 인두에 약간의 충혈이 생기고 편도선에 느슨한 회백색 또는 황색 필름이 나타납니다. 플라크를 제거하려고하면 점막에서 약간의 출혈이 시작됩니다.
국소화 된 형태는 림프 및 턱밑 경부 노드의 증가를 촉진합니다.
의사에게 적시에 치료하면 질병을 쉽게 치료할 수 있습니다. 이 경우 혈청 요법이 사용됩니다. 2-3일 후 환자는 안도감을 느끼고 체온이 내려가며 플라크가 사라지고 전반적인 건강 상태가 개선됩니다.
일반적인 형태
일반적인 형태의 인두 디프테리아의 증상은 이전 유형의 질병과 현저히 다릅니다. 그것:
- 온도 표시기의 급격한 증가 (최대 39도);
- 질병의 배경에 대해 신체의 일반적인 중독이 발생합니다.
- 편도선이 눈에 띄게 팽창하고 크기가 증가합니다.
- 조밀 한 일관성의 필름이 편도선에 나타납니다.
일반적인 형태로 결과 필름은 비 인두, 연구개, 구개 아치 영역으로 확장됩니다.
독성 형태
이러한 유형의 질병은 치료하기가 어렵습니다. 목구멍의 독성 디프테리아는 환자의 약점과 혼수 상태뿐만 아니라 피부를 희게합니다. 체온이 40도까지 올라갑니다. 입에서 새콤달콤한 냄새가 난다. 촉진시 자궁 경부 및 턱밑 림프절이 증가합니다.
짙은 회색 코팅이 편도선 영역에 나타나며 나중에 후두, 기관 및 비인두로 전달됩니다. 동시에 성대 내강이 좁아지고 발음에 문제가 나타나며 후두의 급성 협착이 발생할 수 있습니다.
질병은 매우 빠르게 진행됩니다. 따라서 제 시간에 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 치료 결과는 항디프테리아 혈청의 적시 투여에 달려 있습니다.
독성 형태의 디프테리아 치료는 해독 요법과 글루코 코르티코이드가 함유 된 약물 복용의 도움으로 수행됩니다. 디프테리아 크룹의 발달과 함께 기관절개술(기관의 내강 개방)과 삽관(협착 시 후두에 특수 튜브 삽입)이 처방됩니다.
혈청 치료 원인 부작용. 이것은 발진, 관절 통증 및 발열의 출현으로 입증됩니다. 이 경우 항히스타민 제가 처방됩니다.
인두의 독성 디프테리아의 가장 심각한 형태는 전격성 또는 과독성 형태로 간주됩니다. 후자의 형태에서는 신체의 중독이 빠르게 발생합니다. 결과 필름이 갈색이되고 (혈액으로 인해) 코에서 피가 나고 잇몸에서 피가납니다.
구급차를 제 시간에 부르지 않으면 결과를 되돌릴 수 없습니다.
번개처럼 빠른 형태의 하품 디프테리아로 사람의 혈압이 급격히 떨어지고 의식이 흐려지고 빈맥 등이 나타나고 몇 분 동안 카운트가 계속됩니다.
하품 디프테리아의 첫 번째 증상에서 그들은 의사를 찾습니다. 이걸로 미루지 마세요!
인두 충혈 - 발적을 의미하는 증상은 광범위한 질병의 특징입니다. 그들 중 다수는 매우 심각하며 복잡하고 신중하게 선택된 치료가 필요합니다.
인두는 구강과 인두 사이의 통신입니다. 그것은 아데노이드라고 불리는 짝을 이루지 않은 인두 편도선을 포함합니다. 이것은 감염으로부터 신체를 보호하는 면역 체계의 기관 중 하나입니다. 인두와의 경계에는 구개 편도선도 있으며 특별한 도구없이 쌍을 이루고 볼 수 있습니다. 구어체에서 사람들은 편도선을 "편도선"으로 더 자주 언급합니다. 크기의 증가는 많은 합병증과 환자의 전반적인 상태 악화에 기여합니다. 이 경우 의사는 편도선을 제거하는 것이 좋습니다. 어린 시절에 이것을하는 것이 가장 좋습니다.
대부분의 경우 구강 인두가 붉어지면 즉시 의사에게 연락해야 합니다. 특히 다음과 같은 중요한 임상 징후가 이 증상에 합류하는 경우:
- 삼키는 동안 통증이 있습니다.
- 인두 점막의 부종.
- 고열(체온 상승).
- 코막힘으로 인한 코 호흡 곤란.
이러한 증상은 개별적으로 또는 조합하여 모든 병리학에서 발생할 수 있습니다. 호흡기 체계. 이 때문에 그것들은 구체적이고 임상적으로 의미 있는 것으로 간주될 수 없습니다. 인후의 충혈은 염증 과정의 결과로 발생하며 그 원인은 바이러스, 박테리아 및 곰팡이 기원의 감염입니다.
인두 충혈을 동반하는 특정 질병의 발생 빈도는 인구의 연령대와 계절성에 따라 다릅니다.
주요 이유
급성 편도선염 (편도선염)은 염증 과정이 편도선, 더 자주 구개에 영향을 줄 때 전염성 질환입니다. 감염은 공기 중 비말에 의해 가장 자주 발생합니다. 검사에서 편도선의 충혈과 부종뿐만 아니라이 질병의 특징적인 임상 징후 인 표면에 화농성 형성이 나타납니다.
인후염이 자주 악화되는 경향이 있거나 심장, 관절의 질병으로 인해 복잡하다면 외과 적 개입에 의지해야합니다.
인두염은 인후 뒤쪽의 염증으로 나타나는 바이러스 병인의 전염병입니다. 그것으로 인두는 충혈되고 질병의 주요 특징 인 편도선에는 변화가 없습니다.
충혈의 정도는 항상 염증 과정의 중증도에 해당합니다.
어린이의 인후 발적
어린이의 특징 인 인두 충혈이있는 주요 ENT 질병을 고려하십시오.
- 성홍열이 있는 협심증. 그것은 소위 불타는 목구멍이라고 불리는 편도선과 함께 목구멍이 심하게 붉어지는 것으로 나타납니다. 충혈은 후인두벽, 구개, 목젖 및 아치에 영향을 미칩니다. 언어 분야에서 시각적으로 결정됩니다. 백색 코팅, 그러나 며칠 후에는 밝은 진홍색으로 변합니다. 내림차순 발진이 특징적이며 피부 주름 부위에서 발진이 증가합니다. 그런 다음 손바닥과 발바닥 부위에서 피부가 건조 해지며 박리가 발생합니다.
- 에서 협심증 전염성 단핵구증. 바이러스 병인의 질병. 이 질병의 특징은 중독 및 카타르 증상 외에도 환자가 검사 중에 림프절, 간 및 비장이 확대되고 통증이 있다는 것입니다.
- 홍역을 동반한 협심증. 백그라운드에서 나타남 감염성 질병감염률이 높고 주로 어린 시절에 발생합니다. 바이러스는 외부 환경에서 자체적으로 불안정한 질병을 유발합니다. 일반적인 중독의 증상은 특징적이며 콧물이 나타나고 극심한 성격의 짖는 기침이 나타납니다. 동시에 환자는 눈꺼풀이 부어 오르고 결막 충혈이 있으며 일부 환자는 광 공포증이 있습니다. 검사하는 동안 구강 인두의 충혈 배경에 대해 뒷벽을 따라 입도가 시각화됩니다. 질병의 독특한 징후는 충혈 고리로 둘러싸인 어금니 옆의 협측 점막 부위에서 5 일째 환자의 출현입니다. 일곱째 날에는 반구진 발진이 나타납니다. 발진이 생기면 위의 모든 증상이 악화됩니다. 해결 기간 동안 발진의 요소는 나타날 때와 동일한 순서로 사라집니다. 홍역 병원체에 대한 특별한 치료법이 개발되지 않았기 때문에 현재는 대증 요법만 사용됩니다. 1세부터 6세까지는 예방접종을 통해 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다.
- 디프테리아의 협심증. 그것은 주로 어린 시절에 나타나는 질병의 배경에 대해 발생합니다. 디프테리아는 많은 기관(인두, 후두, 코, 눈)에 영향을 줄 수 있습니다. 구강 인두의 디프테리아는 급성 발병, 고열이 특징입니다. 삼키는 동안 목구멍에 통증이 있으며 이는 다음과 같은 변화와 관련이 있습니다. 구강: 인두는 약간 충혈되고, 연구개와 편도는 부종이다.
편도선의 표면에는 플라크가 거미줄 같은 회백색 필름 형태로 가시화되고 제거되면 점막의 출혈이 관찰되고 시간이 지남에 따라 새로운 필름이 형성됩니다. 그런 임상 증상디프테리아만의 특징으로 구별하기 쉽습니다. 그러나 이것에도 불구하고 진단을 확인하려면 세균 검사를 수행해야합니다. 모든 디프테리아 환자는 입원해야 합니다. 치료의 목표는 일반적으로 질병 발병 후 4일 이내에 환자에게 혈청을 투여하는 것입니다.
소아에서 이러한 질병은 흔하지 않지만 심각한 합병증의 발병을 피하기 위해 상세하고 시기 적절한 진단이 필요합니다.
인두 충혈과 관련된 질병
SARS - 바이러스가 신체에 침투하여 발생하는 질병은 아데노 바이러스, 라이노 바이러스 및 호흡기 세포 융합 감염을 결합합니다. 이 질병은 종종 오랫동안 가까운 그룹에 있는 사람들에게 영향을 미칩니다.
코 점막의 염증성 질환(부비동염, 부비동염)으로 고통받는 사람들의 경우 인두 부위의 발적도 나타납니다. 이것은 점막이 서로 근접해 있기 때문입니다.
소화 기관의 질병, 즉 위는 위 내용물의 역류와 감염 확산 가능성의 결과로 목구멍의 발적을 유발할 수 있습니다.
구강에 있는 만성 감염 병소(치과 질환)는 종종 구강 내 충혈과 식사 시 통증을 유발합니다.
생리적 원인
구강의 발적은 바이러스 성 또는 세균성 병인의 질병에서 종종 눈에 띄게된다는 사실에도 불구하고 사람은 만족스러운 상태에서 일상 생활에서이 증상을 경험할 수 있습니다. 종종 인후 부위의 발적은 무시됩니다. 웰빙을 크게 악화시키는 다른 증상이 없기 때문입니다.
원인 인두 충혈은 다음과 같습니다.
- 지나치게 뜨겁거나 찬 음식을 먹습니다.
- 찬 공기에 장기간 노출.
- 사람에게 알레르기 반응이 있습니다.
- 불리한 기후 조건.
- 시끄러운 대화 (비명까지).
- 점막 손상.
- 흡연.
인두 충혈과 관련된 이 기사에서 논의된 병리학은 전문가의 의무적인 관찰과 치료가 필요합니다. 설명 된 질병에 감염된 경우 ENT 의사 또는 전염병 전문가에게 연락해야합니다. 이러한 상황에서 자기 치료는 용납되지 않습니다!