Rīkles difterijas ārstēšana bērniem. Rīkles difterija - kā ārstēt slimību bērniem. Difterijas pazīmes un simptomi bērniem

Elpošanas bojājumu simptomi bērniem

Uzbrukumam raksturīga piespiedu pozīcija bronhiālā astma. Bērns sēž, atspiedies ar rokām uz gultas malas, ar paceltiem pleciem. Uzbudinājums un nemiers parādās ar stenozējošu laringotraheītu un bronhiālās astmas lēkmi.

Cianoze ir elpceļu slimības simptoms.

Pēc cianozes smaguma pakāpes, lokalizācijas, bērna raudāšanas vai raudāšanas noturības vai pieauguma var spriest par elpošanas mazspējas pakāpi (jo zemāks p a 0 2, jo izteiktāka un plašāk izplatīta cianoze).

Parasti, kad tiek skartas plaušas, raudāšanas laikā palielinās cianoze, jo elpas aizturēšana izraisa izteiktu p a 0 2 samazināšanos.

Akūti traucējumi elpošana (stenozējošais laringotraheīts, svešķermenis bronhos, ļoti strauji progresējoša pneimonija, eksudatīvs pleirīts u.c.) parasti izraisa vispārēju cianozi.

Akrocianoze vairāk raksturīga hroniskām slimībām. Pirkstu deformācija "stilbiņu" formā (galējo falangu sabiezēšana) liecina par sastrēgumiem plaušu cirkulācijā, hronisku hipoksiju. Šis simptoms ir raksturīgs bērniem, kas cieš no hroniskas slimības plaušas.

Virspusējā kapilāru tīkla paplašināšanās uz muguras un krūškurvja ādas (Franka simptoms) var liecināt par traheobronhiālo limfmezglu palielināšanos. Izteikts asinsvadu tīkls uz krūškurvja ādas dažreiz ir plaušu artērijas sistēmas hipertensijas simptoms.

Raudāšana un sāpīga raudāšana ir bieži sastopami vidusauss iekaisuma simptomi. Sāpes (un līdz ar to raudāšanu) pastiprina spiediens uz tragus, rīšana un sūkšana.

Bērniem ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu (piemēram, ar meningītu, encefalītu) rodas monotons kliedziens, ko dažkārt pārtrauc atsevišķi asāki saucieni.

Vājš, čīkstošs jaundzimušā kliedziens vai raudāšanas neesamība liek aizdomāties par vispārēju bērna nespēku (uz slimību fona) vai smagu dzemdību traumu.

Klepus ir elpceļu slimības simptoms

Klepus, kas bieži pavada elpceļu slimības, var būt daudzos toņos.

• Rupjš riešanas klepus rodas ar katarālu balsenes gļotādas iekaisumu (ar patieso un viltus krupu).
• Mocinošs sausais klepus, ko pastiprina bērna runāšana un raudāšana, tiek novērots bronhīta sākuma stadijā, kā arī traheīta gadījumā.
• Ar bronhīta izzušanu klepus kļūst slapjš, sāk atdalīties krēpas.
• Ar pleiras un pleiropneimonijas sakāvi rodas sāpīgs īss klepus, ko pastiprina dziļa iedvesma.
• Ievērojami palielinoties bronhu limfmezgliem, klepus iegūst bitonālu raksturu. Bitoniskais klepus ir spazmatisks klepus, kam ir raupjš zemes tonis un muzikāli augsts otrais tonis. Tas rodas no trahejas bifurkācijas klepus zonas kairinājuma ar palielinātiem limfmezgliem vai videnes audzējiem un pavada tuberkulozo bronhodenītu, limfogranulomatozi, limfosarkomu, leikēmiju, videnes audzējus (timomu, sarkomu utt.).
• Sāpīgs sauss klepus rodas ar faringītu un nazofaringītu. Netieša pazīme, kas liecina par spazmatisku klepus lēkmēm bērnam, ir čūla uz hipoidālās saites (mēles frenulums), kas rodas, ievainojot to ar priekšzobiem klepus laikā.

Mandeles iekaisums - elpceļu slimības simptoms

Pārbaudot rīkli, tiek konstatēts mandeles iekaisums (katarāls, folikulārs vai lakunārs tonsilīts).

Katarālā stenokardija izpaužas kā rīkles hiperēmija, velvju pietūkums, mandeles pietūkums un atslābums. Parasti SARS pavada katarālā stenokardija.

Ar folikulu stenokardiju uz spilgtas hiperēmijas, mandeles vaļīguma un palielināšanās fona uz to virsmas ir redzami punktēti (vai nelieli) pārklājumi, parasti balti vai dzeltenīgi.

Ar lakunāru stenokardiju lakūnās ir redzams balts iekaisuma izsvīdums, spilgta ir arī mandeles hiperēmija. Folikulārais un lakunārais tonsilīts parasti ir bakteriālas etioloģijas (piemēram, streptokoku vai stafilokoku izraisīts).

Ar rīkles difteriju uz mandeles parasti tiek atklāts netīri pelēks pārklājums ar vidēji izteiktu hiperēmiju. Mēģinot noņemt aplikumu ar lāpstiņu, gļotāda asiņo, un aplikums tiek noņemts ļoti slikti. Krūškurvja forma var mainīties ar dažām plaušu slimībām.

Smagas obstruktīvas slimības (astma, cistiskā fibroze) palielinās anteroposterior izmērs, parādās tā sauktā krūškurvja "mucas" forma.

Ar eksudatīvu pleirītu bojājuma pusē tiek novērota krūškurvja izliekšanās, bet ar hronisku pneimoniju - ievilkšanu. Atbilstošu krūškurvja vietu ievilkšana norāda uz elpceļu slimību, ko pavada ieelpas aizdusa. Būtiska starpribu telpu, jūga dobuma ievilkšanās iedvesmas laikā ir raksturīga stenotiskai elpošanai ar krustu.

Krūškurvja ekskursijas asimetrija. Ar pleirītu, plaušu atelektāzi, hronisku vienpusējas lokalizācijas pneimoniju var pamanīt, ka viena no krūškurvja pusēm (bojājuma pusē) elpojot atpaliek.

Elpošana elpceļu slimību gadījumā

Elpošanas ritms: Savdabīgi elpošanas ritma traucējumi ir pazīstami kā Cheyne-Stokes un Biot elpošana. Šādi traucējumi tiek atklāti bērniem ar smagu meningītu un encefalītu, intrakraniālu asiņošanu jaundzimušajiem, urēmiju, saindēšanos utt.

Ar Cheyne-Stokes elpošanu pēc pauzes elpošana atsākas, sākumā tā ir virspusēja un reta, pēc tam tās dziļums palielinās ar katru elpu, un ritms paātrinās; sasniedzot maksimumu, elpošana sāk pakāpeniski palēnināties, kļūst virspusēja un atkal uz brīdi apstājas. Maziem bērniem Cheyne-Stokes elpošana var būt normāls variants, īpaši miega laikā.

Biota elpošanu raksturo mainīga vienmērīga ritmiska elpošana un ilgstošas ​​(līdz 30 s un vairāk) pauzes.

Elpošanas ātrums (RR)

NPV izmaiņas daudzās elpošanas sistēmas slimībās.

Tahipneja - pastiprināta elpošana (elpošanas kustību biežums pārsniedz vecuma normu par 10% vai vairāk). Veseliem bērniem tas notiek ar satraukumu, fiziskā aktivitāte utt. Tahipnoja miera stāvoklī ir iespējama ar plašiem elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem, asins slimībām (piemēram, anēmiju), febrilām slimībām utt. Elpošana paātrina, bet kļūst sekla visos gadījumos, kas saistīti ar sāpīgu dziļu iedvesmu, kas parasti norāda uz pleiras iesaistīšanos (piemēram, akūtu pleirītu vai pleiropneimoniju).

Bradipneja ir elpošanas ātruma samazināšanās, kas ļoti reti tiek atklāta bērniem (in bērnība parasti rodas, ja elpošanas centrs ir nomākts). Tas parasti notiek ar komu (piemēram, ar urēmiju), saindēšanos (piemēram, miegazāles). zāles), paaugstināts intrakraniālais spiediens un jaundzimušajiem - elpošanas mazspējas sindroma beigu stadijās.

Elpošanas ātruma un sirdsdarbības ātruma attiecība mainās līdz ar elpošanas sistēmas sakāvi. Tātad ar pneimoniju tas kļūst vienāds ar 1:2 vai 1:3, jo elpošana paātrina vairāk nekā sirdsdarbība.

Elpas trūkums ir elpceļu slimības simptoms

Aizdusu raksturo apgrūtināta ieelpošana (elpas aizdusa) vai izelpa (elpas aizdusa), un tā subjektīvi atspoguļo gaisa trūkuma sajūtu.

Elpas aizdusa rodas ar augšējo elpceļu obstrukciju (krusts, svešķermenis, cistas un audzēji, iedzimta balsenes, trahejas vai bronhu sašaurināšanās, retrofaringeāls abscess utt.). Apgrūtināta elpošana ieelpošanas laikā klīniski izpaužas kā epigastriskā reģiona, starpribu telpu, supraclavicular un jugular iedobumu ievilkšana un sternocleidomastoideus muskuļa (latīņu stemocleidomastoideus) un citu palīgmuskuļu sasprindzinājums. Maziem bērniem aizdusas ekvivalents ir deguna spārnu uzpūšanās un galvas mājināšana.

Izelpas aizdusu raksturo apgrūtināta izelpa un aktīva vēdera muskuļu līdzdalība tajā. Krūtis ir piepūstas, elpošanas ekskursijas samazinās. Bērnu bronhiālā astma un arī astmatisku bronhītu un bronhiolītu pavada izelpas aizdusa, kā arī gaisa caurlaidības traucējumi, kas atrodas zem trahejas (piemēram, lielos bronhos).

Jaukts elpas trūkums (izelpas-ieelpas) izpaužas kā krūškurvja pietūkums un atbilstošo krūškurvja vietu ievilkšana. Tas ir raksturīgs bronhiolītam un pneimonijai.

• Pastiprināta balss trīce ir saistīta ar plaušu audu sablīvēšanos (blīvi audi labāk vada skaņu).
• Balss trīci vājina bronhu bloķēšana (plaušu atelektāze) un bronhu pārvietošanās no krūškurvja sienas (eksudāts, pneimotorakss, pleiras audzējs).

Sitaminstrumentu skaņa mainās

Perkusiju skaņas izmaiņām ir liela diagnostiskā vērtība. Ja plaušu perkusijas laikā tā nav skaidra plaušu skaņa, bet vairāk vai mazāk apslāpēta, tad viņi runā par saīsināšanu, blāvumu vai absolūtu blāvumu (atkarībā no perkusijas skaņas slāpēšanas pakāpes).

Perkusiju skaņas saīsināšana notiek šādu iemeslu dēļ:

Plaušu audu gaisīguma samazināšana:

• iekaisuma process plaušās (alveolu un interalveolāro starpsienu infiltrācija un tūska);
• asiņošana plaušu audos;
• ievērojama plaušu tūska (parasti apakšējās daļās);
• rētaudu klātbūtne plaušās;
• plaušu audu sabrukums (atelektāze, plaušu audu saspiešana ar pleiras šķidrumu, ievērojami palielināta sirds vai audzējs).

Veidošanās plaušu bezgaisa audos:

• audzējs;
• dobums, kurā ir šķidrums (flegma, strutas utt.).

Pleiras telpas piepildīšana ar kaut ko:

• eksudāts (ar eksudatīvu pleirītu) vai transudāts;
• fibrinozie pārklājumi uz pleiras loksnēm.

Šādos gadījumos parādās timpanisks skaņas tonis.

1. Gaisu saturošu dobumu veidošanās:

• plaušu audu iznīcināšana iekaisuma procesa laikā (dobums ar plaušu tuberkulozi, abscess), audzēji (sabrukšana), cista;
• diafragmas trūce;
• pneimotorakss.

2. Plaušu audu elastīgo īpašību samazināšanās (emfizēma).

3. Plaušu saspiešana virs šķidruma atrašanās vietas (eksudatīvs pleirīts un citas atelektāzes formas).

4. Plaušu tūska, iekaisuma eksudāta sašķidrināšana alveolos.

Kastes skaņa (skaļa perkusijas skaņa ar bungādiņu nokrāsu) parādās, kad plaušu audu elastība ir novājināta un palielinās to gaisīgums (plaušu emfizēma).

Plaušu malu mobilitātes samazināšanās ir saistīta ar šādiem nosacījumiem:

• Plaušu audu elastības zudums (emfizēma bronhiālās astmas gadījumā).
• Plaušu audu saraušanās.
• Plaušu audu iekaisums vai pietūkums.
• Saaugumi starp pleiras loksnēm.

Plaušu malu mobilitātes pilnīga izzušana tiek novērota šādos gadījumos:

• Pleiras dobuma piepildīšana ar šķidrumu (pleirīts, hidrotorakss) vai gāzi (pneimotorakss).
• Pilnīga pleiras dobuma oklūzija.
• Diafragmas paralīze.

Patoloģiskie elpošanas veidi

Patoloģiski elpošanas veidi rodas daudzās elpošanas sistēmas slimībās:

Bronhiālo elpošanu raksturo rupjš tonis, izelpas pārsvars pār ieelpu un skaņas "x" klātbūtne elpošanas troksnī.

Starplāpstiņu telpā izelpošana strauji palielinās, kad plaušas tiek saspiestas, piemēram, lielas limfātisko bronhopulmonāro mezglu paketes ar mediastinītu.

Bronhiālā elpošana citās plaušu vietās visbiežāk liecina par plaušu audu iekaisuma infiltrāciju (bronhopneimonija, tuberkulozes infiltratīvie procesi u.c.); bieži viņu noklausās pār pleiras eksudātu viņa izspiestajā plaušu rajonā.

Bronhiālā elpošana iegūst skaļu pūšamo raksturu pār gaisa dobumiem ar gludām sienām (dobums, atvērts abscess, pneimotorakss), un šajos gadījumos to sauc par "amforu elpošanu".

Vājināta elpošana var rasties šādu iemeslu dēļ:

Vispārēja elpošanas vājināšanās ietekmē gaisa plūsmas samazināšanos alveolos (smaga balsenes, trahejas sašaurināšanās, elpošanas muskuļu parēze utt.).

Apgrūtināta gaisa piekļuve noteiktai daivas vai daivas daļai ar atelektāzes veidošanos obstrukcijas (piemēram, svešķermeņa) dēļ, bronhu saspiešanas (audzēja u.c.), ievērojamas bronhu spazmas, obstrukcijas sindroma dēļ, ko izraisa tūska. un gļotu uzkrāšanās bronhu lūmenā.

Plaušu daļas atgrūšana ar šķidruma uzkrāšanos pleirā (eksudatīvs pleirīts), gaiss (pneimotorakss); tajā pašā laikā plaušas iet dziļi, alveolas elpošanas laikā neiztaisnojas.

Plaušu audu elastības zudums, alveolu sieniņu stingrība (zema mobilitāte) (emfizēma).

Būtisks pleiras sabiezējums (ar eksudāta rezorbciju) vai aptaukošanās.

Iekaisuma procesa sākuma vai beigu stadija plaušās, pārkāpjot tikai plaušu audu elastību bez tā infiltrācijas un blīvēšanas.

Pastiprināta elpošana tiek konstatēta šādos gadījumos:

Mazo vai mazāko bronhu sašaurināšanās (pastiprināšanās notiek izelpas dēļ), to iekaisums vai spazmas (bronhiālās astmas lēkme, bronhiolīts).

Drudzis slimības.

Kompensējoši pastiprināta elpošana veselīgajā pusē patoloģiska procesa gadījumā no otras.

Skarba elpošana parasti norāda uz mazo bronhu bojājumiem, rodas ar bronhītu un fokālo pneimoniju. Šo slimību gadījumā iekaisuma eksudāts samazina bronhu lūmenu, kas rada apstākļus šāda veida elpošanai.

Sēkšana - patoloģiskos procesus plaušās pavada dažādi sēkšana. Sēkšana vislabāk ir dzirdama iedvesmas augstumā.

• Sausie rales ir svilpojoši (augsti, augsti) un basi (zemi, muzikālāki). Pirmie bieži rodas ar bronhu, īpaši mazu, lūmena sašaurināšanos; otrie veidojas no svārstībām biezā krēpā, īpaši lielos bronhos. Sausai sēkšanai raksturīga nepastāvība un mainīgums, kas raksturīgs laringītam, faringītam, bronhītam, astmai.
• Mitrās rales veidojas, kad gaiss iet caur šķidrumu. Atkarībā no bronhu kalibra, kur tie veidojas, rales ir smalki burbuļojošas, vidēji burbuļojošas un lielas. Arī mitrās rales iedala balsīgajās un nebalsīgajās.
• Plaušu audu sablīvēšanās gadījumā, guļot blakus bronham (piemēram, ar pneimoniju), tiek dzirdami skaļi slapji rāvieni. Tās var rasties dobumos (alās, bronhektāzēs).
• Bezbalsīga sēkšana rodas ar bronhiolītu, bronhītu, plaušu tūsku, atelektāzi.

Crepitus, atšķirībā no sēkšanas, veidojas, kad alveolas izspiežas. Lokāli noteikts krepīts norāda uz pneimoniju. Ar krupu pneimoniju izšķir crepitatio indux (sākotnējais krepits pirmajās 1-3 slimības dienās) un crepitatio redux (krepitācija, konstatēta pneimonijas izzušanas stadijā un eksudāta rezorbcija - 7-10 slimības dienā).

Pleiras berzes troksnis

Pleiras berzes troksnis, kas rodas tās viscerālo un parietālo lokšņu berzes laikā, tiek dzirdams šādos patoloģiskos apstākļos:

• Pleiras iekaisums ar tās pārklājumu ar fibrīnu vai infiltrācijas perēkļu veidošanās uz tās, kas izraisa nelīdzenumu veidošanos, pleiras virsmas raupjumu.
• Pleiras maigu saauguma veidošanās iekaisuma rezultātā.
• Pleiras audzējs vai tuberkuloze.

Bronhofonijas pastiprināšanās notiek ar plaušu sablīvēšanos (pneimonija, tuberkuloze, atelektāze), virs dobumiem un bronhektāzes dobumiem, ja nav aizsērējis adduktīvs bronhs. Ar plaušu audu sablīvēšanos palielinās bronhofonija, pateicoties labākai balss vadītspējai, bet dobumu gadījumā - rezonanse.

Bronhofonijas pavājināšanās tiek novērota ar labu augšējo plecu jostas muskuļu attīstību un lieko zemādas taukaudu, kā arī šķidruma klātbūtni pleiras dobumā (efūzijas pleirīts, hidrotorakss, hemotorakss) vai gaisu (pneimotorakss).

Patoloģiskā fokusa lokalizācijas iezīmes pneimonijas gadījumā bērniem

Bērniem pneimonija visbiežāk lokalizējas atsevišķos segmentos, kas saistīts ar šo segmentu aerācijas īpatnībām, bronhu drenāžas funkciju, izdalījumu evakuāciju no tiem, inficēšanās iespējamību.

Maziem bērniem pneimonijas fokuss visbiežāk tiek lokalizēts apakšējās daivas apikālajā segmentā. Šis segments zināmā mērā ir izolēts no citiem apakšējās daivas segmentiem; tā segmentālais bronhs paceļas virs citiem un iet taisnā leņķī taisni un atpakaļ. Tas rada apstākļus sliktai drenāžai, jo pirmā dzīves gada bērni parasti ilgstoši guļ guļus stāvoklī.

Arī patoloģiskais process bieži tiek lokalizēts augšējās daivas aizmugurējā (II) segmentā un apakšējās daivas aizmugurējā bazālajā (X) segmentā.

Īpašu vietu ieņem vidējās daivas sakāve (tā sauktais "vidējās daivas sindroms"). Vidējie sānu (4.) un priekšējie (5.) segmentālie bronhi atrodas bronhopulmonālo limfmezglu rajonā; tiem ir salīdzinoši šaurs lūmenis, ievērojams garums un tie iziet taisnā leņķī. Tā rezultātā bronhus viegli saspiež palielināti limfmezgli, kas var izraisīt pēkšņu nozīmīgas elpošanas virsmas izslēgšanu un elpošanas mazspējas attīstību.

Elpošanas ceļu slimību diagnostika bērniem

Sejas pārbaude

Pacienta sejas pārbaude bieži sniedz svarīgu diagnostisko informāciju:

Sejas bālums un pietūkums, šķelta mute, nepareiza saķere bieži rodas pirmsskolas un skolas vecuma bērniem ar adenoīdiem.

Bāla un pastveida seja, tostarp plakstiņi (limfas atteces traucējumu dēļ), lūpu cianoze, pietūkušas ādas vēnas, asiņošana konjunktīvā un zemādas audos ir biežas vai ilgstošas ​​klepus pazīmes (kopā ar garo klepu, hronisku nespecifisku klepu). plaušu slimības).

Putojoši izdalījumi mutes kaktiņos rodas maziem bērniem (līdz 2-3 mēnešu vecumam) ar bronhiolītu un pneimoniju sakarā ar iekaisuma eksudāta iekļūšanu no apakšējo elpceļu mutes dobumā.

Deguna un deguna dobuma pārbaude

Īpaša uzmanība jāpievērš deguna un deguna dobuma pārbaudei:

Deguna spārnu uzpūšanās (maziem bērniem tas ir līdzvērtīgs palīgmuskuļu līdzdalībai elpošanas darbībā) norāda uz elpošanas mazspēju.

Skaidri gļotādas izdalījumi no deguna parasti tiek konstatēti akūtā elpceļu gļotādas katarā (piemēram, akūts rinīts vai gripa) un alerģisks rinīts.

Gļotādas izdalījumi, kas sajaukti ar asinīm (sanitāri izdalījumi), ir raksturīgi difterijai un sifilisam.

Netīri pelēkas plēves klātbūtne uz deguna starpsienas ļauj diagnosticēt deguna difteriju pirms bakterioloģiskās izmeklēšanas.

Asiņainas problēmas no vienas deguna ejas rodas, kad sit svešķermenis(kauli, graudi, pogas utt.).

Ar adenoīdiem tiek atzīmēti tādi simptomi kā elpošana caur muti, īpaši naktī; tām raksturīga arī bērna krākšana miega laikā.

Elpošanas sistēmas izpētes metodika

Elpošanas orgānu izmeklēšanas metode ietver anamnēzes vākšanu, pārbaudi, palpāciju, perkusiju, auskultāciju, laboratorijas un instrumentālos pētījumus.

nopratināšana

Anamnēzes apkopošana ietver pacienta sūdzību apzināšanu, to rašanās laiku un saistību ar jebkuriem ārējiem faktoriem. Visbiežāk ar elpošanas sistēmas patoloģiju slims bērns (vai viņa vecāki) sūdzas par šādām parādībām:

Apgrūtināta deguna elpošana; zīdaiņiem šajā gadījumā ir grūtības ar barošanu.

Izdalījumi no deguna (serozi, gļotādas, gļoturulenti, prātīgi, asiņaini).

Klepus (sauss vai mitrs). Aptaujas laikā nepieciešams noskaidrot klepus rašanās vai pastiprināšanās laiku un tā saistību ar jebkuriem provocējošiem faktoriem. Klepu var pavadīt vemšana.

• Sausais klepus var būt "riešana" vai paroksizmāla;
• Mitrs klepus tas var būt produktīvs (ar krēpu izdalīšanos) un neproduktīvs (jāpatur prātā, ka bērni bieži norij krēpas). Kad krēpas tiek izvadītas, tiek pievērsta uzmanība to raksturam (gļotaina, gļoturulenta, strutojoša) un daudzumam.

Sāpes krūtīs (pievērsiet uzmanību, ja sāpes ir saistītas ar elpošanu).

Aptaujā tiek noskaidrots, ar kādām elpošanas sistēmas slimībām bērnam bija agrāk, vai ir bijis kontakts ar pacientiem ar akūtām infekcijas slimībām, atsevišķi uzdod jautājumu par saskarsmi ar tuberkulozes slimniekiem. Svarīga ir arī izmeklētā bērna alergoloģiskā un ģimenes anamnēze.

Vispārējā pārbaude

Pārbaude sākas ar vispārēju pārbaudi, bērna apziņas stāvokļa un motoriskās aktivitātes novērtēšanu. Pēc tam pievērsiet uzmanību pacienta stāvoklim, viņa ādas un gļotādu krāsai (piemēram, ievērojiet bālumu vai cianozi).

Apskatot bērna seju, uzmanība tiek pievērsta deguna elpošanas, sakodiena saglabāšanai, pastozitātes esamībai vai neesamībai, izdalījumiem no deguna vai mutes. Nepieciešama rūpīga deguna dobuma pārbaude. Ja ieeja degunā ir bloķēta ar izdalījumiem vai garozām, ir nepieciešams tos noņemt vates tampons. Deguna dobuma pārbaude jāveic rūpīgi, jo bērniem viegli rodas deguna asiņošana, jo gļotāda ir jutīga un bagātīga asins pieplūde.

Bērna balss īpatnības, kliedziens un raudāšana palīdz spriest par augšējo elpceļu stāvokli. Parasti tūlīt pēc piedzimšanas vesels mazulis pirmo reizi dziļi ieelpo, iztaisnojot plaušas, un skaļi kliedz. Skaļš enerģisks sauciens zīdaiņiem un vecākiem bērniem novērš pleiras bojājumus, pleiropneimoniju un peritonītu, jo šīs slimības pavada sāpes ar dziļu iedvesmu.

Rīkles izmeklēšana bērniem

Pārbaudes beigās tiek izmeklēta rīkle, jo tā izraisītais satraukums un bērna raudāšana var traucēt izmeklēšanu. Pārbaudot mutes dobumu, pievērsiet uzmanību rīkles, mandeles un aizmugures rīkles sienas stāvoklim.

• Bērniem pirmajā dzīves gadā mandeles parasti nesniedzas tālāk par priekšējām velvēm.
• Pirmsskolas vecuma bērniem bieži tiek novērota limfoīdo audu hiperplāzija, mandeles sniedzas ārpus priekšējām arkām. Parasti tie ir blīvi un pēc krāsas neatšķiras no rīkles gļotādas.

Ja anamnēzes vākšanas laikā atklājas sūdzības par klepu, rīkles apskates laikā var izraisīt klepu, kairinot rīkli ar lāpstiņu.

Krūškurvja pārbaude bērniem

Pārbaudot krūtis, pievērsiet uzmanību tās formai un palīgmuskuļu līdzdalībai elpošanā.

Novērtējiet abu krūškurvja pušu un lāpstiņu (īpaši to leņķu) kustību sinhronizāciju elpošanas laikā. Ar pleirītu, plaušu atelektāzi un hronisku pneimoniju ar vienpusēju patoloģiskā procesa lokalizāciju var pamanīt, ka viena no krūškurvja pusēm (bojājuma pusē) elpojot atpaliek.

Tāpat ir jāizvērtē elpošanas ritms. Veselam pilna laika jaundzimušajam ir iespējama ritma nestabilitāte un īsi (līdz 5 s) elpošanas apstāšanās (apnoja). Pirms 2 gadu vecuma (īpaši pirmajos dzīves mēnešos) elpošanas ritms var būt neregulārs, īpaši miega laikā.

Pievērsiet uzmanību elpošanas veidam. Maziem bērniem raksturīgs vēdera elpošanas veids. Zēniem elpošanas veids nākotnē nemainās, un meitenēm no 5-6 gadu vecuma parādās krūškurvja elpošana.

Bērna miega laikā ērtāk ir aprēķināt NPV (tabula.) 1 minūtei. Pārbaudot jaundzimušos un mazus bērnus, varat izmantot stetoskopu (zvans tiek turēts pie bērna deguna). Jo jaunāks bērns, jo augstāks NPV. Jaundzimušajam elpošanas seklu raksturu kompensē tā augstā frekvence.

NPV un HR attiecība veseliem bērniem pirmajā dzīves gadā ir 3-3,5, t.i. viena elpošanas kustība veido 3-3,5 sirds kontrakcijas, bērniem vecākiem par gadu - 4 sirds kontrakcijas.

Tabula. Elpošanas ātruma vecuma normas bērniem

Palpācija bērniem

Krūškurvja palpēšanai abas plaukstas simetriski pieliek izmeklētajām vietām. Saspiežot krūtis no priekšpuses uz aizmuguri un no sāniem, tiek noteikta tās pretestība. Jo jaunāks bērns, jo lokanāka ir krūtis. Ar palielinātu krūškurvja pretestību viņi runā par stingrību.

Balss trīce ir pacienta krūškurvja sienas rezonējoša vibrācija, kad viņš izrunā skaņas (vēlams zemas frekvences), ko jūt ar roku palpācijas laikā. Lai novērtētu balss trīci, arī plaukstas tiek novietotas simetriski. Pēc tam bērnam tiek lūgts izrunāt vārdus, kas izraisa maksimālo balss saišu un rezonējošo struktūru vibrāciju (piemēram, "trīsdesmit trīs", "četrdesmit četri" utt.). Maziem bērniem balss trīci var pārbaudīt kliedzot vai raudot.

Sitamie instrumenti bērniem

Sitot plaušas, ir svarīgi, lai bērna pozīcija būtu pareiza, nodrošinot abu krūškurvja pušu atrašanās vietas simetriju. Ja pozīcija ir nepareiza, sitaminstrumentu skaņa simetriskos apgabalos būs nevienmērīga, kas var izraisīt kļūdainu iegūto datu novērtējumu. Sitot muguru, ir vēlams piedāvāt bērnam sakrustot rokas uz krūtīm un tajā pašā laikā nedaudz noliekties uz priekšu; ar sitieniem uz krūškurvja priekšējo virsmu, bērns nolaiž rokas gar ķermeni. Mazu bērnu krūškurvja priekšējā virsma ir ērtāk sitama, kad bērns guļ uz muguras. Sitaminstrumentiem tiek stādīta bērna mugura, un kādam vajadzētu atbalstīt mazus bērnus. Ja bērns vēl nezina, kā turēt galvu, viņu var perkusēt, noliekot vēderu uz horizontālas virsmas vai patstāvīgi. kreisā roka.

Atšķiriet tiešo un netiešo perkusiju.

Tiešā perkusija - perkusija ar saliektu pirkstu (parasti vidējo vai rādītājpirkstu) sitieni tieši uz pacienta ķermeņa virsmas. Tiešās perkusijas biežāk izmanto mazu bērnu izmeklēšanā.

Netiešā perkusija - perkusija ar pirkstu uz otras rokas pirksta (parasti uz kreisās rokas vidējā pirksta falangas), cieši piestiprināta ar plaukstas virsmu pacienta ķermeņa virsmas izmeklētajā zonā. Tradicionāli sitamie sitieni tiek pielietoti ar vidējo pirkstu. labā roka.

Perkusijas maziem bērniem jāveic ar vājiem sitieniem, jo ​​krūškurvja elastības un mazā izmēra dēļ sitienu trīce pārāk viegli tiek pārnesta uz attālām vietām.

Tā kā starpribu atstarpes bērniem ir šauras (salīdzinājumā ar pieaugušajiem), pirkstu plesimetrs jānovieto perpendikulāri ribām.

Ar veselīgu plaušu perkusiju tiek iegūta skaidra plaušu skaņa. Ieelpošanas augstumā šī skaņa kļūst vēl skaidrāka, izelpas pīķa laikā tā ir nedaudz saīsināta. Dažādās zonās sitaminstrumentu skaņa nav vienāda. Labajā pusē apakšējās daļās aknu tuvuma dēļ skaņa ir saīsināta, kreisajā pusē kuņģa tuvuma dēļ tā iegūst bungādiņu (tā sauktā Traubes telpa).

plaušu robežas. Plaušu virsotņu stāvēšanas augstuma noteikšana sākas priekšā. Pirkstu plesimetru novieto virs atslēgas kaula, gala falangai pieskaroties sternocleidomastoid muskuļa ārējai malai. Perkuss uz pirksta plesimetra, virzot to uz augšu, līdz skaņa tiek saīsināta. Parasti šī zona atrodas 2-4 cm virs atslēgas kaula vidus. Robeža ir novilkta gar plesimetra pirksta malu, kas ir vērsta pret skaidru skaņu. Aiz galotņu perkusijas tiek veiktas no mugurkaula lāpstiņām virzienā uz mugurkaulu Sup Pirmo reizi parādoties perkusijas skaņas saīsinājumam, perkusijas tiek pārtrauktas. Parasti aizmugures galotņu stāvēšanas augstumu nosaka mugurkaula C vn līmenī. Pirmsskolas vecuma bērniem plaušu augšējo robežu nevar noteikt, jo plaušu galotnes atrodas aiz atslēgas kauliem. Plaušu apakšējās robežas ir parādītas tabulā.

Tabula. Plaušu apakšējo malu perkusijas robežas

ķermeņa līnija	Pa labi	Pa kreisi
midclavicular		Veido padziļinājumu, kas atbilst sirds robežām, atkāpjas no krūtīm VI ribas augstumā un strauji nolaižas
priekšējā paduses
Vidējā paduses	VIIIIX riba	VIIIX riba
Aizmugurējā paduses
lāpstiņas
Paravertebrāls	Mugurkaula procesa T x līmenī,

Plaušu apakšējās malas mobilitāte. Pirmkārt, ar perkusiju atrodiet plaušu apakšējo robežu gar vidējo vai aizmugurējo paduses līniju. Pēc tam, lūdzot bērnam dziļi elpot un aizturēt elpu, tiek noteikts plaušu apakšējās malas stāvoklis (atzīme tiek veikta pirksta pusē, kas ir vērsta pret skaidru perkusijas skaņu). Tādā pašā veidā tiek noteikta plaušu apakšējā robeža izelpas stāvoklī, kurai pacientam tiek lūgts izelpot un aizturēt elpu.

Auskultācija

Auskultācijas laikā bērna pozīcija ir tāda pati kā perkusijas laikā. Klausieties abu plaušu simetriskas daļas. Parasti bērniem līdz 3-6 mēnešiem ir dzirdama pavājināta vezikulārā elpošana, no 6 mēnešiem līdz 5-7 gadiem - puerils (elpošanas troksnis ir skaļāks un ilgāks abās elpošanas fāzēs).

Tālāk ir norādītas bērnu elpošanas orgānu struktūras iezīmes, kas nosaka puerilas elpošanas esamību:

• Neliels attālums no balsenes līdz auskultācijas vietai mazā krūškurvja izmēra dēļ, kas izraisa daļēju balsenes elpošanas skaņu klausīšanos.
• Šaurs bronhu lūmenis.
• Liela krūškurvja sienas elastība un mazs biezums, palielinot tās vibrāciju.
• Būtiska intersticiālo audu attīstība, samazinot plaušu audu gaisīgumu.

Pēc 7 gadiem bērnu elpošana pakāpeniski kļūst vezikulāra.

Bronhofonija ir skaņas viļņa vadīšana no bronhiem uz krūtīm, ko nosaka auskultācija. Pacients čukst vārdus, kas satur skaņas "sh" un "h"(piemēram, "tase tējas"). Bronhofonija jāpārbauda simetriskos plaušu apgabalos.

Akūts bronhiolīts bērniem ir elpceļu slimība

Akūts bronhiolīts ir mazāko bronhu un bronhiolu vīrusu infekcija.

Akūta bronhiolīta cēloņi

Bērni pirmajā dzīves gadā, īpaši pirmajos 3-7 mēnešos, bieži cieš no bronhiolīta. Bronhiolīts bieži rodas ar elpceļu sincitiālā vīrusa infekciju. Vīrusi iekļūst, vairojas un izpauž savu vitālo aktivitāti mazo bronhu un bronhiolu gļotādas epitēlijā. Rašanās mehānisms ir sarežģīts. Tiek uzskatīts, ka bronhiolītu izraisa alerģiska reakcija, tas ir, tas ir balstīts uz antigēna (vīrusa) un antivielu mijiedarbību, kā rezultātā rodas bronhu spazmas. Vīrusu ievadīšanas vietā bronhu un bronhiolu gļotāda sabiezē, uzbriest un infiltrējas, kā rezultātā palielinās gļotu sekrēcija. Tas izraisa arī bronhu spazmas. Tas viss noved pie mazo bronhu un bronhiolu lūmena sašaurināšanās un elpceļu pretestības palielināšanās, izraisot apgrūtinātu elpošanu, kas var izraisīt hipoksiju (skābekļa badu). Tas ir vispārējais bronhiolīta mehānisms.

Akūta bronhiolīta simptomi

Slimība bieži sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 37,8-39 ° C, stipra klepus, iesnu parādīšanās, krūšu atteikšanās. Smags elpas trūkums ir pārsteidzošs; tas pastiprinās ārsta apskates laikā, parādoties svešiniekiem. Elpošana ir trokšņaina, sēkšana, dzirdama no attāluma. Trauksme, apetītes zudums parasti palielinās. Bērns slikti guļ. Deguna spārnu uzplaiksnījums vienmēr ir izteikts. Māte bērna autiņu laikā un ārsts apskates laikā var pamanīt atbilstošo krūškurvja vietu ievilkšanos: supraklavikulārās un subklāviālās dobes, epigastriju (epigastriskā reģiona bedre). Ārsts, uzklausot pacientu, var konstatēt sēkšanu, bieži vien mazu un vidēju burbuļošanu, mitru, apgrūtinātu izelpu. Smagos gadījumos, kas, par laimi, ir reti, var rasties pēkšņa elpošanas apstāšanās.

Bronhiolīts ir bīstams, jo tas var pārvērsties par pneimoniju. Tomēr, savlaicīgi ārstējot vecākus pie ārsta un rūpīgi ārstējot, tas nesasniedz pneimoniju. Parasti 14 dienas pēc slimības sākuma notiek pilnīga atveseļošanās. Tomēr bērni, kuriem pirmajā dzīves gadā ir bijis bronhiolīts, ir vairāk pakļauti biežām elpceļu infekcijām un bronhītu nekā citiem bērniem.

Akūta bronhiolīta ārstēšana

Elpošanas ceļu slimību ārstēšana ir simptomātiska. Hospitalizācija vairumā gadījumu nav norādīta. Galvenā uzmanība jāpievērš adekvāta šķidruma režīma uzturēšanai un, ja nepieciešams, elpošanas terapijai. Antibiotikas nav indicētas elpceļu slimību ārstēšanai. Daudzi pētījumi nespēja pierādīt β 2 agonistu, aminofilīna vai prednizolona, ​​kā arī pretvīrusu līdzekļu efektivitāti bronhiolīta ārstēšanā. Lai gan tiek pētīta bronhiolīta saistība ar alerģijām, šajā posmā bērnus ar akūtu bronhiolītu vēlams iekļaut bronhiālās astmas attīstības riska grupā ar atbilstošu ambulances novērošanu.

Akūts bronhīts bērniem - elpceļu slimība

Akūts bronhīts ir visizplatītākā elpceļu slimības forma bērniem. Ņemot vērā kursa biežumu un īpatnības, mēs sīkāk iepazīstināsim vecākus ar šo patoloģiju.

Akūta bronhīta cēloņi

Vēl nesen daļa no akūta bronhīta tika uzskatīta par pneimoniju. Fakts ir tāds, ka gaita, ārstēšana un pat prognoze akūtu elpceļu infekcija ar bronhu bojājumiem bērnam būtiski atšķiras no tā, kas aprobežojas ar tikai augšējo elpceļu iesaistīšanos slimības procesā. Visbiežāk bronhīts bērnam rodas ar paragripas, elpceļu sincitiālo, vīrusu, adenovīrusu, gripas infekcijām. Retāk tās rodas ar rinovīrusu un mikoplazmas infekcijām. Akūtu bronhītu var izraisīt arī sēnīšu infekcija.

Akūta bronhīta sastopamība ir cieši saistīta ar iepriekš aprakstīto elpceļu vīrusu infekciju sastopamību. Nav šaubu, ka to skaits epidēmisko uzliesmojumu un šo infekciju sezonālo uzplūdu laikā (rudens-ziemas periodā) ievērojami palielinās.

Pirmā un galvenā vieta, kur elpceļu vīrusi iebrūk un vairojas, ir epitēlijs, kas izklāj elpceļus. Vīrusu vitālās aktivitātes rezultātā elpceļu epitēlija šūnās notiek strukturālas izmaiņas, elpceļu katarāls iekaisums, tūska, pietūkums, kas izraisa bronhu gļotādas bojājumus. Bronhu lūmenā uzkrājas serozs eksudāts, bieži putojošs pusšķidras krēpas. Tas rada apstākļus pavadošās baktēriju floras aktivizēšanai. Viss iepriekš minētais izraisa bronhu caurlaidības traucējumus un grūtības, kā arī ārējās elpošanas funkcijas izmaiņas.

Akūta bronhīta simptomi

Galvenās bronhīta pazīmes un simptomi bērniem ir biežs stiprs klepus, ko pēc 2-3 dienām pavada krēpu izdalīšanās, ilgstošas ​​ķermeņa temperatūras svārstības un mēreni vispārējā stāvokļa traucējumi.

Slimības simptomi, īpaši slimības sākuma dienās, ir līdzīgi elpceļu vīrusu infekcijas simptomiem, pret kuriem tika ietekmēti bronhi. Bronhīta pazīmes var parādīties gan no pirmajām slimības dienām, gan pēc 5-6 dienām pēc tās sākuma.

Ar paragripas infekciju bronhīts var būt gan no pirmajām dienām, gan no 6. līdz 7. dienai no slimības sākuma. Parasti slimība mazam bērnam sākas ar drudzi, iesnām, stāvokļa pasliktināšanos, kaprīzēm. Agrs, rupjš, riešanas klepus bieži norāda, ka bērnam ir paragripas laringīts. Bet paragripas infekcija var rasties bez laringīta.

Dažreiz jau no pirmajām slimības dienām bērnam var attīstīties akūts bronhīts. Tas ir īpaši izplatīts pirmsskolas vecuma bērniem. Bērnu grupās, īpaši mazu bērnu vidū, kuri tajās audzināti tikai pirmo gadu, bieži vien vienā grupā paragripas infekcijas uzliesmojumu laikā, ar akūtu bronhītu saslimst vairāki bērni vienlaikus.

Vissvarīgākais elpceļu slimības, piemēram, bronhīta, simptoms ir klepus, kas sākotnēji ir sauss, sāpīgs un obsesīvs. Bronhīts ar gripas infekciju biežāk sastopams epidēmiju un sezonālu uzliesmojumu laikā. Tos novēro ne tikai pirmo dzīves mēnešu bērniem, bet arī vecākiem bērniem. Slimībai gandrīz vienmēr ir noteikts attēls: akūts pēkšņs sākums, karstumsķermeņa, deguna nosprostošanās, apetītes zudums un sauss klepus. Augsta ķermeņa temperatūra ilgst līdz 5 dienām.

Klepus sākumā sauss, tad kļūst slapjš, ar flegmu. Pirmajās dienās tiek atzīmēts vājums un letarģija, vienaldzība. Bērnam labāk patīk gulēt, un pirmo dzīves mēnešu mazulim ir miegainība. Gripas vīrusu īpašību dēļ bronhīts ar gripu var būt smags: nekrotiskā veidā ar panbronhīta epitēlija nekrozi. Kad parādās bronhīts, gripas infekcija bērnam, kā likums, tiek aizkavēta.

Bronhīts adenovīrusa infekcijas gadījumā bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, attīstās akūti, vecākiem bērniem biežāk pakāpeniski uz augšējo elpceļu katarālo parādību fona. Raksturīgās pazīmes: iesnas, aizlikts deguns, rīkles apsārtums, palielinātas iekaisušas mandeles, bieži uz tām ir plēvveida aplikums, rīkles mugurējās sienas bedraina, apsārtusi, iekaisusi gļotāda (faringīts). Temperatūras reakcija ir ilgstoša, bieži vien viļņota. Izdalījumi no deguna serozi-gļotādas, bagātīgi. Bērns ir letarģisks, atsakās ēst, slikti guļ, bieži pamostas. Klepus sākumā sauss, ātri nomainīts ar mitru, ilgstošu un biežu klepu, dažreiz ar bagātīgu krēpu izdalīšanos.

Bērniem līdz 1 gada vecumam bieži tiek novērots bronhīts ar elpceļu sincitiālā vīrusa infekciju. Īpaši bieži tie rodas bērniem, kuri sāk apmeklēt bērnudārzu. Slimība attīstās akūti ar īslaicīgu drudzi, iesnām, letarģiju, atteikšanos ēst un trauksmi. Drīz vien parādās klepus un bieži elpas trūkums.

ARI bronhīts attīstās no pirmajām slimības dienām.

Ilgstošu ARI parasti pavada bronhīts.

Bērnam ar hronisku tonsilītu, adenoidītu un sinusītu bronhīta gaita vienmēr aizkavējas. Vienlaikus nepieciešams ārstēt minētās pavadošās elpceļu slimības. Bronhīta ilgums ir no 2 nedēļām līdz 1 mēnesim. Galvenās akūtas bronhīta briesmas bērnam ir pāreja uz akūtu pneimoniju. Bērnam ar ARI un bronhu iesaistīšanos nepieciešama rūpīga ārstēšana mājās.

Pleirīts bērniem - elpošanas sistēmas slimība

Pleirīts - pleiras iekaisums ar blīva pārklājuma veidošanos uz tās virsmas vai šķidruma parādīšanos tās dobumā. Kā likums, tā ir sekundāra slimība. Katra krupozā (lobar) pneimonija būtībā ir pleiropneimonija, to pavada pleirīts. Pleirīts ir sadalīts sausā un eksudatīvā.

Pleirīta simptomi

Šo procesu vienmēr pavada strauja un pēkšņa vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, trauksmes parādīšanās, elpas trūkuma palielināšanās, klepus palielināšanās, cianoze, jauna strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C. Bērna āda kļūst pelēka. Viņš pārtrauc ēst. Skartā krūškurvja puse atpaliek elpošanā, starpribu atstarpes ir izlīdzinātas, elpošana nav dzirdama pār slimo krūškurvja pusi. Šādas elpceļu slimības, piemēram, fibrīna (sausa) pleirīta, galvenais objektīvais simptoms ir pleiras berzes troksnis plaušu auskultācijas laikā. Skartā puse atpaliek elpojot, kas ir pamanāms arī ar fluoroskopiju.

Eksudatīvā pleirīta etioloģijā tuberkulozes intoksikācija un pneimonija ieņem pirmo vietu. Diezgan bieži eksudatīvs pleirīts attīstās no fibrīna pleirīta.

Ar eksudatīvu pleirītu tiek novērots ievērojams daudzums (līdz vairākiem litriem) eksudāta, tas aizpilda pleiras dobumu, veicina plaušu izspiešanu un apgrūtina elpošanu.

Pleirīta ārstēšana

Šīs elpceļu slimības veiksmīgas ārstēšanas un pilnīgas bērna atveseļošanās atslēga ir savlaicīga vecāku vizīte pie ārsta.

Pneimonija jaundzimušajiem - elpošanas sistēmas slimība

Pneimonija jaundzimušajiem ir iekaisuma process plaušu audu elpošanas daļās, kas rodas kā patstāvīga slimība vai kā slimības komplikācijas izpausme. Aptuveni 1% no pilna laika un līdz 10-15% no priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem tiek diagnosticēta pneimonija.

Mājas pneimonija vienmēr attīstās 7 vai vairāk dienas pēc dzimšanas, gandrīz vienmēr uz akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona (pēc 2 līdz 7 dienām no akūtu elpceļu vīrusu infekciju sākuma). Pastiprinās intoksikācija, parādās klepus, retāk klepus. Gandrīz vienmēr tā ir maza fokāla bronhopneimonija. Nelielus, burbuļojošus slapjus rales ir grūti auskultēt, jo ir daudz sausu un vadu. Raksturīga ir parenterālas dispepsijas klātbūtne. Elpceļu slimības sākumā tiek atzīmēti šādi simptomi: aizkavēta svara pieaugums un svara zudums. Slimības ilgums ir 2-4 nedēļas.

Pneimonijas simptomi jaundzimušajiem

Pneimonijas gaitas pazīmes ir atkarīgas no bērna brieduma. Pilna vecuma bērniem pneimonijas sākums pārsvarā ir akūts, bērns kļūst nemierīgs, paaugstinās temperatūra. Palielinās aknas, attīstās parenterāla dispepsija.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem slimība parasti sākas pakāpeniski, bērns ir letarģisks, ķermeņa temperatūra ir normāla vai zema, svars krītas. Elpa stenīga, sekla, putojoša izdalījumi no mutes. Elpošanas apstāšanās (apnoja) un cianozes (zila) lēkmes biežāk nekā pilna laika periodā, 5 reizes. Biežākās bakteriālās komplikācijas šajā jaundzimušo elpošanas orgānu slimībā ir otitis, pielonefrīts, enterokolīts, pleirīts, retāk meningīts, perikardīts, osteomielīts.

Pneimonijas ārstēšana jaundzimušajiem

Jaundzimušā elpceļu slimību ārstēšanai hospitalizācija izolētā kastē ir obligāta. Mātes un bērna kopīga uzturēšanās, ja nav nepieciešama reanimācija, vecumam un brieduma pakāpei atbilstošs temperatūras režīms. Ādas kopšana, gļotādas. eksaltēta pozīcija, biežas ķermeņa stāvokļa maiņas, atrašanās mātes rokās vertikālā stāvoklī. Kastes ventilācija un kvarcēšana. Barošanas daudzums un metode ārstēšanas laikā ir atkarīga no stāvokļa smaguma un brieduma pakāpes. Ja enterālā barošana nav iespējama, tiek veikta atbalstoša infūzijas terapija. Tad viņi pāriet uz enterālo uzturu tikai ar mātes pienu caur zondi vai no pudeles. Uzklājiet uz krūtīm, pilnībā kompensējot elpošanas, sirds un asinsvadu un gremošanas sistēmas.

Bērna, kuram jaundzimušo periodā ir bijusi pneimonija, ambulatorā novērošana notiek visu gadu un ietver regulāras apskates pie vietējā pediatra, atkārtotus eubiotikas, vitamīnu, dzelzs preparātu kursus, masāžu.

Nepieciešamas profilaktiskās vakcinācijas saskaņā ar individuālu kalendāru.

Bērnu pneimonija ir elpceļu slimība

Pneimonija (pneimonija) ir infekcioza plaušu slimība, kas rodas vai nu kā neatkarīga slimība, vai kā citu slimību komplikācija.

Mazu bērnu pneimoniju izraisa vesela patogēnu grupa. Vairumā gadījumu pneimonija ir vīrusu-bakteriāla slimība. Lielu ARI grupu bieži sarežģī pneimonija. Pneimonijas rašanās gadījumā piedalās elpceļu vīrusi, kas iesakņojas, vairojas un izpaužas elpceļu epitēlija apvalkā, kā arī plaušu audos. Gripas epidēmiju un citu elpceļu infekciju uzliesmojumu laikā pneimoniju skaits parasti palielinās.

Vīrusi arī izraisa asins un limfas cirkulācijas traucējumus plaušās, strauji palielina asinsvadu caurlaidību, tādējādi veicinot tūskas attīstību un plaušu audu sabrukumu. Tas viss noved pie plaušu iekaisuma attīstības.

Sākot ar pirmajām akūtas elpceļu infekcijas dienām, palielinās parasto oportūnistisko bērna nazofarneksa iemītnieku augšana.

Tas rada labvēlīgus apstākļus baktēriju – parasto bērna orofarneksa iemītnieku – ievadīšanai apakšējos elpceļos, kur tās izraisa iekaisuma procesu – pneimoniju. No pirmajām ARI dienām pavadošā baktēriju flora sāk kļūt aktīvāka, tāpēc pneimonija, kas rodas šo slimību laikā. infekcijas slimības, tiek uzskatīti par sava veida vīrusu-baktēriju procesu, tas ir, iekaisumu izraisa vienlaikus vīrusi un mikrobi.

Cēloņsakarības faktori. Mikrobu patogēni ietver pneimokoku, plaši pazīstamu mikrobu. Pneimokoks ir akūtas pneimonijas izraisītājs 65-75% no visiem pneimonijas gadījumiem.

Akūta pneimonija- Tas ir plaušu audu un blakus esošo mazo bronhu bojājums. Vispirms apsveriet mazu bērnu akūtas pneimonijas biežuma un smaguma cēloņus. Biežas akūtas pneimonijas cēlonis bērniem ir saistīts ar anatomiskām un fizioloģiskām iezīmēm: bagātīgu asins piegādi, palielinātu asinsvadu caurlaidību, atsevišķu plaušu audu elementu nepietiekamu attīstību, sekla elpošanu utt. Turklāt zīdaiņi nevar vai vāji ražot aizsargājošas antivielas pneimokoku izraisītas slimības. Veicināt akūtas pneimonijas attīstību, pareizas barošanas pārkāpumi un tādas slimības kā rahīts, eksudatīvā diatēze, anēmija, ēšanas traucējumi.

Tie visi vājina bērna ķermeni, samazina tā pretestību un tādējādi atvieglo pneimonijas rašanos. Ir arī negatīva ietekme slikti ieradumi vecākiem, īpaši slikta bērnu aprūpe, smēķēšana telpā, kurā atrodas bērni, kā arī agrīna pirmo dzīves nedēļu vai mēnešu bērna pārcelšana uz mākslīgo barošanu. Pirmajās dzīves nedēļās zaudējot mātes pienu, bērns kļūst īpaši neaizsargāts pret mikrobiem un vīrusiem. Saslimstība ar pneimoniju palielinās mitrā, aukstā laikā, īpaši rudenī un ziemā. Turklāt bērna ķermeņa pretestības un aizsargspējas samazināšanās ir saistīta ar toksikozi, slimībām, ar kurām māte cieš grūtniecības laikā. Atsevišķi jāmin intrakraniālu traumu, asfiksijas (nosmakšanas), iedzimtu plaušu un elpceļu anomāliju negatīvā ietekme uz mazuļa imunitāti.

Akūtas pneimonijas simptomi

Pazīmes ir atkarīgas no bērna vecuma un slimības smaguma pakāpes. Akūtas pneimonijas simptomu izpausme ir atkarīga arī no patogēna, kas izraisīja šo slimību.

Akūtas pneimonijas sākums var būt akūts vai pakāpenisks. Visbiežāk slimība sākas dažas dienas pēc akūtas elpceļu vīrusu infekcijas sākuma. Parasti ķermeņa temperatūra atkal paaugstinās, nekavējoties līdz 38 - 39 ° C vai pakāpeniski; parādās šādi simptomi: smaga trauksme, aizkaitināmība. Bērns atsakās ēst, barot bērnu ar krūti un dažreiz arī dzert. Pirmsskolas vecuma bērni var sūdzēties par galvassāpēm, vājumu, pārstāt spēlēt. Bieži vien ķermeņa temperatūra pastāvīgi tiek uzturēta augstā līmenī 4 līdz 7 dienas, pacienta vispārējais stāvoklis katru dienu pasliktinās.Maziem bērniem, īpaši pirmajā dzīves gadā, letarģija, miegainība, atteikšanās no krūts, dažreiz vemšana. un parādās vaļīgi izkārnījumi. Drīz vien ir klepus, sākumā sauss, sāpīgs, sāpīgs, pēc tam slapjš, un vecākiem bērniem ar "sarūsējušu" vai gļoturulentu krēpu. Bērniem pirmajos dzīves gados bieži var novērot ciānisku (zilganu) ādas krāsojumu ap muti un degunu. Cianoze palielinās ar trauksmi: kliedz, raud, baro. Elpas trūkums ir īpaši izplatīts maziem bērniem. Vieglos gadījumos var novērot deguna spārnu pietūkumu un smagos gadījumos trokšņainu, ātru elpošanu ar elpošanas palīgmuskuļu piedalīšanos: supraclavicular fossae, epigastriskā reģiona un starpribu telpu ievilkšanu. Bērnam pie mazākās fiziskās slodzes palielinās elpas trūkums un cianoze.Bērnam pirmajos dzīves mēnešos šīs parādības var pavadīt ar izkārnījumiem, regurgitāciju un vemšanu, dažkārt arī vispārējiem krampjiem. Mazs bērnsšajos gadījumos viņš ātri zaudē svaru, zaudē iegūtās motoriskās prasmes. Viņš pārtrauc staigāt vai sēdēt, ja viņš to darīja pirms slimības. Bieži, īpaši pirmsskolas vecuma bērniem, tiek novērota šāda aina: akūts slimības sākums, klepus, augsta ķermeņa temperatūra 5 līdz 7 dienas, stāvokļa pasliktināšanās, sāpes sānos (parasti bojājuma pusē) un bieži vien sāpes vēderā. vēders, kas var būt tik spēcīgs, ka nepieciešams ķirurga padoms.

Klausoties bērnu, ārsts nosaka perkusijas skaņas blāvumu bojājuma pusē, maigas mazas vidējas burbuļojošas slapjas un krepitējošas raķetes; skartajā plaušu zonā elpošana var būt vājināta, un šīs pazīmes var parādīties un izzust. Gadās arī, ka klausoties un sitaminstrumentiem ārstam neizdodas noteikt pneimonijas pazīmes. Tad viņam palīgā nāk papildu diagnostiskā izmeklēšanas metode – rentgens.

Akūts plaušu iekaisums ir visa organisma slimība. Papildus plaušu bojājumiem pneimonijas gadījumā ir izmaiņas kuņģa-zarnu traktā un citos orgānos un sistēmās: nervu, sirds un asinsvadu, urīnceļu.

Slimības ilgums svārstās no 7 - 8 dienām līdz 1 mēnesim. Mūsdienu elpceļu slimību ārstēšanas metodes ir samazinājušas slimības ilgumu un ievērojami samazinājušas slimības smagumu un komplikāciju rašanos.

Pneimonijas komplikācijas

Visizplatītākais ir vidusauss iekaisums – otitis, ko pavada nemiers, stipras sāpes ausī un atkārtota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Vēl retāk var parādīties strutains pleirīts un strutojošs meningīts (smadzeņu apvalku iekaisums). Tas ir ārkārtīgi reti, taču var rasties arī strutains perikardīts (vienas no svarīgākajām sirds membrānām - perikarda iekaisums) - nopietna un smaga komplikācija, kas apdraud pacienta dzīvību.

Komplikācijām raksturīga atkārtota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem, savukārt bieži vien no rīta temperatūra sasniedz maksimumu, pēc tam strauji pazeminās un atkal paaugstinās. Šādu temperatūras paaugstināšanos pavada drebuļi, svīšana, āda kļūst pelēka, palielinās aknas, pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis. Šo komplikāciju diagnostika nav grūta. Izmaiņas plaušās ir skaidri redzamas krūškurvja rentgenogrammā.

Visas minētās elpceļu slimību komplikācijas šobrīd tiek veiksmīgi ārstētas.

Akūtas pneimonijas ārstēšanas prognoze bērniem vairumā gadījumu ir labvēlīga. Slimības iznākumu ietekmē vecums, blakusslimības, stāvokļa smagums un ārstēšanas savlaicīgums. medicīniskā aprūpe.

Neinfekcijas elpceļu slimības bērniem

Atelektāze vai atelektātiskā pneimonija bērniem

Atelektāze jeb atelektātiskā pneimonija rodas, ja plaušas pilnībā neizplešas pirmajā elpas reizē vai jau elpojošās plaušu daļas sabrūk. Iemesli ir pašu plaušu audu vai ārējās elpošanas aparāta morfoloģiskais nenobriedums, antialektiskā faktora - virsmaktīvās vielas - deficīts, elpceļu aizsprostojums ar amnija šķidrumu. Parasti atelektāzi pavada hialīna membrānas slimība, tūska-hemorāģisks sindroms. Tie var būt segmentāli, polisegmentāli un mazi izkliedēti.

Vairākas nelielas atelektāzes izraisa vispārēju cianozi, elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamību, vispārējā stāvokļa pārkāpumu, tāpat kā hialīna membrānām. Polisegmentāla atelektāze izraisa krūškurvja saplacināšanu bojājuma pusē, starpribu telpu samazināšanos, perkusijas skaņas saīsināšanu, elpošanas pavājināšanos, intermitējošu krepitējošu sēkšanu. Rentgenogrammā mazās atelektāzes izskatās pēc vairākiem hipopneimatozes vai apneimatozes perēkļiem, lielas atelektāzes sniedz priekšstatu par plaušu tilpuma samazināšanos, videnes orgānu pārvietošanos. Nekomplicēta atelektāze var izzust nākamo 4-5 dienu laikā.

Iedzimts stridors bērniem

Iedzimts stridors - sava veida skanīga, svilpojoša (salīdzinājumā ar cāļu klakšķēšanu, baložu vēdināšanu) elpa. Cēloņi ir dažādi, taču vairumā gadījumu stridors rodas īslaicīga balsenes vājuma dēļ. Inervācijas traucējumi, polips uz balss saitēm un aizkrūts dziedzera palielināšanās var būt nozīmīgi. Vispārējais stāvoklis parasti necieš; slimība izzūd pirmajos 2 dzīves gados. Ārstēšana nav nepieciešama.

Pneimopātijas - neinfekciozas plaušu slimības bērniem

Neinfekciozas plaušu slimības bērniem (pneimopātija), ko pavada elpošanas traucējumu sindroms, rodas hialīna membrānu, atelektāzes, amnija šķidruma aspirācijas, masveida asiņošanas plaušu audos, tūskas-hemorāģiskā sindroma klātbūtnē, spontāns pneimotorakss, plaušu audu nenobriedums, iedzimti attīstības defekti. Šāda veida plaušu patoloģijas bieži tiek kombinētas, un izkliedētā atelektāze ir obligāta elpošanas traucējumu sindroma gadījumā. Galvenās klīniskās izpausmes, kas raksturīgas visiem šiem stāvokļiem, ir cianoze un elpas trūkums.

Elpošanas distresa sindroms bērniem

Respiratorā distresa sindroms - elpošanas mazspēja. To konstatē pirmajās dzīves stundās vai pirmajās 2 dienās un saglabājas vienu vai vairākas nedēļas; novēro galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Galvenā loma šī sindroma izcelsmē ir virsmaktīvās vielas deficītam - virsmaktīvā viela, kas izklāj alveolu iekšpusi un novērš to sabrukšanu. Ietekmē arī virsmaktīvās vielas sintēzi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un dažādas nelabvēlīgas ietekmes uz augli, kas izraisa hipoksiju un hemodinamikas traucējumus plaušās. Ir pierādījumi par prostaglandīnu E līdzdalību respiratorā distresa sindroma patoģenēzē. Šīs bioloģiski aktīvās vielas netieši samazina virsmaktīvās vielas sintēzi, tām ir vazopresora iedarbība uz plaušu asinsvadiem, novērš arteriālā kanāla slēgšanu un normalizē asinsriti plaušās.

Tūska-hemorāģiskais sindroms bērniem

Tūskas-hemorāģisko sindromu un masveida asiņošanu plaušās bieži vien apvieno ar atelektāzi, hialīna membrānām un galvenokārt izraisa hipoksija, kā arī vispārēji vai lokāli asinsrites traucējumi. Plaušu tūska galvenokārt ir daļa no vispārējās audu tūskas, un asinsizplūdumi plaušās tiek kombinēti ar smadzeņu asinsizplūdumiem, kuņģa-zarnu trakta, āda. Nosliece uz tūskas-hemorāģiskā sindroma hemostāzes pazīmēm jaundzimušajiem pirmajās dzīves dienās.

Elpošanas traucējumu sindromu tūskas-hemorāģiskās pneimopātijas gadījumā raksturo putojoši un putojoši asiņaini izdalījumi no mutes. Plaušu rentgenogrammā atklājas modeļa izsīkums, maiga viendabīga plaušu audu tumšošana bez skaidrām robežām, caurredzamības samazināšanās plaušu hilar un apakšējā mediālajā daļā. Masīvu asinsizplūdumu klātbūtnē uz duļķaina plaušu lauku fona tiek konstatēti aptumšošanas perēkļi ar izplūdušām kontūrām.

Amnija šķidruma aspirāciju papildina elpošanas traucējumu sindroms ar spilgtu auskultācijas attēlu. Uz novājinātas elpošanas fona lielā skaitā dzirdamas mitras rales. Radioloģiskais attēls parasti atspoguļo fokusa ēnas plaušu audos, kas atgādina iekaisuma infiltrāciju un dažreiz obstruktīvu atelektāzi.

Cita veida neinfekciozas plaušu patoloģijas, ko pavada elpošanas traucējumu sindroms (pneimotorakss, pneimomediastīns, iedzimtas malformācijas), ir salīdzinoši reti.

Izņemšana no asfiksijas elpošanas traucējumu sindromā tiek veikta saskaņā ar vispārējo shēmu. Hialīna membrānas slimības ārstēšanā izmanto intramuskulāras E vitamīna, streptokināzes, heparīna un tripsīna injekcijas aerosolos. Pēc aerosoliem intravenozi jāievada eufilīns 2 mg / kg un osmodiurētiskie līdzekļi - sorbīts vai mannīts 1 g / kg. Lai kavētu prostaglandīnu sintēzi, tiek izmantots hlorokvīns un acetilsalicilskābe, kā arī vienreiz indometacīns (0,6 mg / kg). Lai atvieglotu plaušu asinsvadu spazmas un koriģētu plaušu hemodinamiku, tiek noteikti a-blokatori (dopamīns, tolazolīns).

Hialīna membrānas bērniem - simptomi un ārstēšana

Hialīna membrānas ir viena no izplatīti cēloņi jaundzimušo asfiksija. Patoloģiskais process attīstās jau elpojošās plaušās; raksturo tas, ka alveolas, alveolu ejas un elpceļu bronhioli ir izklāta ar hialīnam līdzīgu vielu. Hialīna membrānas substrāts pēc sastāva ir līdzīgs plazmai un sastāv no citoplazmas komponentiem, hemoglobīna, fibrīna, nukleoproteīna un mukoproteīna. Hialīna membrānas galvenokārt atrodamas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar. īstenošana ķeizargrieziens un mātes asiņošana. Etioloģija un patoģenēze nav galīgi noteikta. Hialīna membrānu izcelsmē svarīga ir hipoksija, traucēta hemodinamika plaušās, palielināta asinsvadu caurlaidība, ekstravazācija, kam seko fibrīna prolapss, pastiprināta alveolārā un bronhu epitēlija sekrēcija, agantitripsīna, a2-makroglobulīna deficīts un turklāt intravaskulāras koagulācijas sindroms. Pacientiem ar hialīna membrānām tiek novērota pastiprināta virsmaktīvās vielas ietekme uz tromboplastīna sintēzi un asins fibrinolītiskās aktivitātes samazināšanās.

Hialīna membrānu simptomi bērniem

Šīs elpceļu slimības klīnisko ainu raksturo pastāvīga cianoze. Tipiska ir krūšu kaula ievilkšana pēc iedvesmas. Elpošana ir ātra vai reta (līdz 8 minūtē) ar ilgstošu (vairāk nekā 20 s) apnoja. Auskulācijas laikā elpošana ir novājināta, dažreiz grūti. Periodiski dzirdami mitri raļļi, novērojama trokšņaina izelpa un paradoksāla šūpošanās tipa elpošana. Hipoksija ietekmē citu orgānu stāvokli. Ir kardiomegālija, ko pavada apslāpētas sirds skaņas, tahikardija, sistoliskais troksnis, hepatomegālija, krampji, atkārtoti asfiksijas lēkmes. Plaušu rentgenogrammā tiek atklāts tipisks tīklveida-granulāras struktūras modelis, kas ir sablīvētu intersticiālu audu, nelielu atelektāzi un gaisa izstieptu alveolāru kanālu un bronhiolu kombinācija. Citos gadījumos, ņemot vērā vispārēju plaušu duļķainību, ko izraisa hiperēmija, plaušu audu tūska. Tajā pašā laikā tiek kontrastēti ar gaisu paplašināti bronhu atzari (“gaisa bronhogramma”). Ar tūskas attīstību notiek arī viendabīga plaušu tumšāka ("baltās plaušas").

Hialīna membrānu ārstēšana bērniem

Visvairāk bērnu mirst 1. un 2. dienas beigās (attiecīgi 1/3 un 2/3 no kopējā mirušo skaita). Ja bērns paliek dzīvs 3 līdz 4 dienas, prognoze var būt labvēlīga. Hialīna membrānu rezorbcija sākas 2 dienu beigās, dzīšanas process norit lēni (10-15 dienas).

Rīkles pārbaude bērniem jāveic katrā bērna apskatē, par jebkādām slimībām un profilaktiskajām pārbaudēm, novērojot slimnīcā katru dienu, un, ja ir aizdomas par difteriju, ik pēc 2 stundām. Ņemot vērā, ka šī manipulācija bērnam rada diskomfortu, objektīvās izmeklēšanas beigās vēlams izmeklēt rīkli.

Tajā pašā laikā tiek atzīmēts: vai ir trisms (raksturīgs trakumsērgai) vai asas sāpes, atverot muti (tipiskas flegmonālajam tonsilītam), vai pacients brīvi atver muti.

Uzmanība tiek pievērsta hiperēmijas klātbūtnei, tiek atzīmēts tās raksturs: spilgti, izkliedēti (tipiski stenokardijai), spilgti ierobežoti (tipiski skarlatīnai), mēreni, sastrēgumi ar ciānisku nokrāsu (tipiski rīkles difterijai), mēreni difūza. (raksturīgi ARVI) utt. d. Ir enantēmas (raksturīgas masalām, masaliņām), mandeles pietūkums, uvula (raksturīga difterijai), aftas, nekrozes zonas, asinsizplūdumi u.c.
Izmitināts vietnē ref.rf
iespējamās izmaiņas.

Aprakstot mandeles, tiek atspoguļoti to izmēri (I, II, III grādi); raksturs - gluds, irdināts utt. Reidu klātbūtnē ir sīki aprakstīts: to forma ir svītru, salu formā, cieta, aptver visu mandeļu virsmu, pārsniedz arkas, uvulu, mīkstās aukslējas utt .; to atrašanās vieta ir spraugu dziļumos, gar spraugām, uz mandeles izvirzītajām virsmām, krāterveida ieplakā utt.: to raksturs ir irdens, drupans, strutojošu pārklājumu veidā, blīvs formā filmas utt.; to krāsa - balta, pelēka, dzeltena, zaļgana, tumša, piesūkusies ar asinīm utt.; to savienojums ar pamatā esošajiem audiem - viegli noņemams ar lāpstiņu, noņemts ar grūtībām, nav noņemts. Noņemot aplikumu, nosaka tā raksturu - strutojošs, viegli berzējams starp stikla priekšmetstikliņiem, šķiedrains - neberzē, paliek plēvītes formā.

Pārbaudot rīkli, uzmanība tiek pievērsta arī izmaiņu simetrijai, mēles stāvoklim, mīksto aukslēju izspiedumam vienā vai abās pusēs un mīksto aukslēju nokarāšanās. Tajā pašā laikā tiek pārbaudītas un aprakstītas mutes dobuma gļotādas - gludas, spīdīgas, atslābušas, hiperēmiskas, enantēmas, Beļska-Filatova plankumi, aftas, nekrozes utt.; rīkles aizmugurējā siena nav mainīta, izpaužas hiperēmija, granularitāte, strutaini pārklājumi, reidi un citas izmaiņas.

Rīkles apraksta piemērs: pacients ar zināmām grūtībām atver muti, jo sāp kakls. Mutes gļotāda ir gluda, spīdīga, tīra. Rīkle ir spilgta, izkliedēta hiperēmija. Mandeles ir mēreni palielinātas, izvirzītas no velvēm par 0,5 si, atslābušas. Uz mandeles iekšējās virsmas abās pusēs ir pelēcīgi dzeltenas plāksnes, kreisajā pusē tās aptver visu mandeles, labajā pusē - svītru veidā gar spraugām. Reidi nepārsniedz mandeles. Pēc būtības - irdens, viegli noņemams ar lāpstiņu, ierīvē starp glāzēm. Rīkles aizmugurējā siena ir vidēji hiperēmija, gluda (attēls ir tipisks lakunārai stenokardijai).

7. Uzdevumi nodarbības tēmas apgūšanai:

1. Drošības jautājumi:

1) Tonsilīta patoģenēze.

2) Tonsilīta klasifikācija.

3) Stenokardijas etioloģiskā struktūra.

4) Klīniskās īpašības primārā stenokardija.

5) Sekundārās stenokardijas klīniskās īpašības.

6) Stenokardijas sindroma diferenciāldiagnoze.

MĒRĶIS UN METODIKA

1. Vispirms, izmantojot lāpstiņu vai karoti, pārbaudiet smaganas un zobus. Smaganas var būt normālas, atslābušas, asiņot. Pievērsiet uzmanību zobu trūkumam, kariesa zobiem.

2. Pēc tam pārbaudiet vaigu un aukslēju gļotādu.

3. Pārbaudot mēli, tiek novērtēts tās izmērs, krāsa, mitrums, tīrība (aplikuma esamība), garšas kārpiņu stāvoklis.

4. Lai pārbaudītu rīkli un mandeles, ar lāpstiņu viegli piespiediet mēles aizmuguri un lūdziet pacientam izrunāt skaņu “a”. Tiek novērtēts mandeles izmērs, konsistence, krāsa, tīrība, rīkles gļotādas krāsa un tīrība (mīkstās aukslējas, palatīnas arkas, aizmugures rīkles siena).

5. Pievērsiet uzmanību smaržai no mutes.

Parasti mutes dobuma un rīkles gļotāda ir tīra, rozā, mitra. Smaganas ir normālas. Kariozu zobu nav. Mēle sārta, tīra (bez aplikuma), mitra, labi redzamas garšas kārpiņas. Mandeles neizceļas vai nedaudz izvirzās aiz palatīna arkām, blīvas, tīras, rozā. Gļotāda rīkle tīra, rozā.

REZULTĀTU NOVĒRTĒJUMS

♦ Bālums, cianoze, gļotādas dzelte- iemesli ir tādi paši kā līdzīgai ādas krāsai;

♦ hiperēmija, pietūkums, mutes gļotādas atslābums- ar iekaisumu (stomatītu);

♦ brūni plankumi uz gļotādas- ar virsnieru mazspēju;

♦ sausas gļotas- ar dehidratāciju, peritonītu, drudzi, pastiprinātu tūsku, elpas trūkumu utt.;

♦ pelēcīgas plāksnes uz gļotādas- ar sēnīšu infekciju ("strazds");

♦ izsitumi uz gļotādas ar leikēmiju, hipovitaminozi, stomatītu utt .;

♦ gļotādas asiņošana- iemesli ir tādi paši kā asinsizplūdumiem uz ādas;

♦ kariozi zobi- infekcijas avots organismā;

♦ zobu trūkums- sliktas ēdiena sakošļāšanas pazīme; daudzu zobu zudums īsā laika periodā - ar periodonta slimību, C vitamīna trūkumu;

♦ "sārtināta mēle"(garšas kārpiņu palielināšanās, kas izvirzīti virs spilgti sarkanās mēles virsmas) - ar peptiska čūlas kuņģis, skarlatīns, mēles iekaisums (glosīts), neliela anēmija;

♦ mēles palielināšanās, zobu nospiedumi gar malām, hipertrofija ar
mēles papillas, locīšana, ievilkšanas zonu maiņa
un gļotādas paaugstinājumi ("ģeogrāfiskā mēle") norāda uz
problēmas no gremošanas trakta;

♦ gluda ("pulēta" vai "lakota") mēle(atrofija, garšas kārpiņu gludums) - ar dzelzs deficītu un B 12 deficīta anēmiju, hipovitaminozi B 2, PP, atrofisku gastrītu, kuņģa vēzi;

♦ ievērojams mēles pieaugums- ar endokrīno patoloģiju (akromegāliju, miksedēmu);

♦ aplikums uz mēles (pārklāta mēle) - ar kuņģa un zarnu slimībām, drudža slimībām, sliktu pārtikas košļāšanu, izsīkumu utt .;

♦ mandeles palielināšanās, vaļīgums, balti dzelteni "korķi" vai pelēcīgs aplikums, palatīna velvju hiperēmija - plkst hronisks tonsilīts;

♦ nepatīkama vai nepatīkama smaka- ar zobu, smaganu, mandeļu patoloģijām, čūlaini-nekrotiskiem procesiem mutes gļotādā, strutojošām plaušu slimībām, gastrītu ar samazinātu sekrēciju, barības vada un kuņģa audzējiem, pīlora stenozi utt.

Ja pacientam, pārbaudot ausis, degunu, rīkli un mandeles, ir patoloģiskas izmaiņas, nepieciešams konsultēties ar otorinolaringologu.

Daudzi vecāki neatlaidīgi atsakās no vakcinācijas, tādējādi palielinot bērnu saslimstību ar difteriju. Difterija ir bīstama infekcijas slimība. Un ja inkubācijas periods pieaugušajiem tas ir apmēram nedēļa, tad bērnam infekcijas pazīmes sāk parādīties jau 2-3 dienas pēc saskares ar nesēju. Nepieredzējuši vecāki, kuri iepriekš nav saskārušies ar šāda veida infekciju, to var sajaukt ar saaukstēšanos, zaudējot dārgo laiku. Lai tas nenotiktu, ir svarīgi zināt visu par difterijas simptomiem un ārstēšanu bērniem.

Slimības cēloņi un infekcijas veidi

Slimības izraisītājs bērniem un pieaugušajiem - C. Diphtheriae. Norijot, patogēnā mikroflora sāk ražot eksotoksīnus, kas atzīti par vienu no spēcīgākajām baktēriju izcelsmes indēm.

Slimību pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām un sadzīves kontaktu. Iekaisuma procesa lokalizācijas vietā veidojas strutaini čūlaini izsitumi. Tāpēc nav grūti noteikt infekcijas avotu.

Galvenie infekcijas veidi:

• caur deguna dobuma un orofarneksa gļotādu;
• caur acu konjunktīvu;
• caur bojātu ādu;
• saskarsmes gadījumā ar dzimumorgānu gļotādu (piemēram, bērnudārza grupiņā izmantojot vienu podu).

Difterijas izraisītājs bieži atrodams piena produktos. Tāpēc, dzerot pienu, kas nav termiski apstrādāts, nav iespējams izslēgt inficēšanās iespēju.

Slimības simptomi

Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas izšķir vairākas slimības formas. Apskatīsim katru no tiem tuvāk.

Rīkles difterija ir viena no visbiežāk sastopamajām slimības formām, kurā iekaisuma fokuss ir lokalizēts orofarneksā.. Pirmās izpausmes tiks novērotas jau dažas dienas pēc inficēšanās, un katrā slimības stadijā klīniskā aina mainīsies.

Galvenās slimības formas:

• Sākotnējais. Ir krasa temperatūras paaugstināšanās 37,7 0 robežās, kļūst pamanāmas sāpīgas sajūtas rīkles rajonā. Uz mandeles veidojas želejveida konsistences membrānas plāksne, kuru noņemot, sāk asiņot gļotāda. Ja šajā posmā netiek veikta ārstēšana, temperatūra turpina saglabāties stabilā līmenī, un noņemtā membrānas slāņa vietā veidojas jauns slānis.
• Lokalizēts. Šajā posmā plāksne iegūst vaļīgu struktūru un jau nesāpīgi tiek noņemta no mandeles. Skaidri tiek atzīmēta rīkles gļotādas hiperēmija un pietūkums. Limfmezgli ir palielināti, jutīgi pret palpāciju.
• Bieži. Šī slimības forma tiek diagnosticēta reti, jo līdz šim brīdim bērns jau saņem nepieciešamo zāļu terapiju. Ja ārstēšana līdz šim brīdim nav uzsākta, plaši izplatīta rīkles difterija izpaužas kā aktīva iekaisuma fokusa palielināšanās.
• Subtoksisks. Difterijas subtoksiskajā formā ir spēcīga mandeles hiperēmija (gļotādas krāsa ir tuvu bordo-violetai), pārklāta ar plēves pārklājumu. Bērns sūdzas par stiprām sāpēm rīšanas laikā un vispārējām slikta pašsajūta izteiktu intoksikācijas simptomu dēļ.
• Toksisks. Pediatrijā šī slimības forma ir reta, taču nevar pilnībā izslēgt tās attīstības iespēju. Toksisku rīkles difteriju bērniem raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās līdz 40 0 ​​dažu stundu laikā pēc inficēšanās. Papildus tam ir stipras iekaisis kakls un pūtīga smaka no mutes. Īpaši sarežģītos gadījumos var rasties vemšana un halucinācijas.
• Hipertoksisks. Šī ir visbīstamākā slimības forma, kas diagnosticēta bērniem ar esošām hroniskām patoloģijām.. Raksturīgs straujš temperatūras lēciens, vemšana, lec asinsspiediens un asiņošana iekšā iekšējie orgāni. Prognoze ir nelabvēlīga, un visbiežāk slimība beidzas ar nāvi divas dienas pēc tās sākuma.

Galvenās difterijas briesmas ir toksīnu spēja ietekmēt nervu galus, mazinot sāpju sajūtu. No tā, kā saka Komarovskis, sākotnējā stadijā šķiet, ka bērnam ir kopīgs ARVI un turklāt vieglā formā. Tāpēc pirmajās divās dienās bērniem ir grūti atpazīt slimību.

Pēc diagnožu skaita krups ir otrajā vietā aiz rīkles difterijas. Tas var lokalizēties balsenē vai izplatīties apakšējos elpceļos, ietekmējot traheju un bronhus.

Balsenes difterija bērniem attīstās pakāpeniski:

1. disfonijas stadija. sākotnējā forma Slimība izpaužas kā balss aizsmakums un riešanas klepus parādīšanās. Pirmās akūta iekaisuma procesa pazīmes parādās 2-3 dienas pēc inficēšanās.
2. stenozes stadija. Šajā posmā bērnam tiek traucētas balss funkcijas līdz pat pilnīgai balss izzušanai, sākas elpošanas problēmas. Skābekļa trūkums organismā provocē ādas cianozes (cianozes) attīstību.
3. asfiksijas stadija. pasliktinās elpošanas disfunkcija, parādās krampji, tiek novērotas apziņas apduļķošanās pazīmes.

Ir svarīgi saprast, ka, ja pirmajās divās slimības stadijās netiek sniegta kvalificēta palīdzība, bērnam draud nāve.

Šī difterijas forma nav patstāvīga slimība, bet attīstās uz jau esošo acu vai orofarneksa patoloģisko procesu fona. Galvenās izpausmes:

• stipras iesnas, aizlikts deguns;
• kairinājums uz ādas nāsīs;
• izdalījumi no deguna ar strutojošu vai prātīgu raksturu;
• mazu čūlu un eroziju veidošanās uz deguna gļotādas.

Tajā pašā laikā vispārējās ķermeņa intoksikācijas simptomi ir viegli.

Acu difterija

Redzes orgānu bojājumi var rasties vienā no trim formām:

• Acu katarālā difterija. Iekaisuma process pārsvarā ir vienpusējs un izpaužas kā izdalījumu daudzuma palielināšanās no acīm. Bērnam nav vispārējas intoksikācijas pazīmju, limfmezgli nav palielināti, temperatūras paaugstināšanās ir nenozīmīga.
• Filmaina forma. Raksturīgas pazīmes ir plakstiņu pietūkums, strutainu izdalījumu parādīšanās un fibrīnas plēvītes veidošanās abās acīs. Arī bērns sāk sūdzēties par vispārēju savārgumu.
• toksiska forma. Acu difterijas simptomi - smags plakstiņu pietūkums, bagātīga strutaina sekrēcija, ādas kairinājums ap acīm un izteiktas intoksikācijas pazīmes.

Citi difterijas veidi

Ausu, ādas vai dzimumorgānu difterija bērniem ir ārkārtīgi reta, un visbiežāk tā notiek nevis kā patstāvīga slimība, bet gan uz infekcijas progresēšanas fona:

1. Ausis. Difterijas pazīmes bērniem ir auss kauliņu pietūkums, šķiedru aplikuma klātbūtne iekaisuma fokusā, ādas apsārtums, limfmezglu palielināšanās un sāpīgums. Slimība attīstās vienlaikus ar deguna vai orofarneksa difteriju.
2. Āda. Difterijas ādas bojājumus pavada netīri pelēka aplikuma veidošanās un bagātīgi strutaini-sanitāri izdalījumi iekaisuma fokusa zonā. Tas attīstās uz bojātām epidermas vietām, tostarp autiņbiksīšu izsitumu, plaisu, griezumu vai ekzēmas vietās. Bērna vispārējais stāvoklis praktiski nemainās.
3. Dzimumorgāni. Difterijas simptomi - sāpīga urinēšana, iekaisuma procesi dzimumorgānu rajonā.

Difterijas gaitas pazīmes bērniem ir atkarīgas no mazā pacienta vecuma. Un, ja pusaudzim ir nedēļa brīva, mazulis var izdegt tikai dažu dienu laikā. Tāpēc ir svarīgi nekavējoties veikt pārbaudi pēc pirmo simptomu parādīšanās.

Stenokardija un rīkles difterija: kā atšķirt

Tā kā visizplatītākā difterijas forma ir orofarneksa sakāve, mēs par to runāsim tālāk. Un sāksim ar to, kā atšķirt rīkles difteriju no tonsilīta. Galu galā abām šīm slimībām ir līdzīgas īpašības klīniskā aina, un vecāki nevar tikt galā paši bez pediatra palīdzības.

Slimības pazīmes	Akūts tonsilīts
Galvenās izpausmes	Pelēkbalta aplikuma veidošanās uz mandeles un apkārtējām gļotādas zonām	Baltu plankumu parādīšanās, kas lokalizētas tikai mandeles
Krāsa	Plāksnei ir pelēcīgi balta nokrāsa, ar vienpusēju mandeļu bojājumu ir iespējama īslaicīga dzeltenas plāksnes parādīšanās	Plāksne ir balta
Sliktas elpas klātbūtne	Asa, pūtīga smaka	Nav klāt
Temperatūras paaugstināšanās	Sākotnējā posmā temperatūras paaugstināšanās tiek novērota 37,7 0 robežās	Akūts slimības sākums ar temperatūru no 37,5 līdz 40 0
Plāksnes noņemšana	Filmu ir grūti noņemt no skartajām mandeles, aplikuma noņemšanas vietā iespējama asiņošana	Viegli un nesāpīgi nodzēš ar vates tamponu

Dažreiz pat pieredzējušam speciālistam ir grūti noteikt diagnozi, tikai pamatojoties uz vispārēju pārbaudi. Un tikai papildu diagnostika palīdzēs apstiprināt pediatra pieņēmumus.

Diagnostikas metodes

Difterija bērniem tiek diagnosticēta bez grūtībām, ja ir plēve, kas veidojas iekaisuma procesa attīstības zonā., un citas acīmredzamas slimības pazīmes. Bet, ja slimība ir viegla vai latenta, speciālistam var rasties zināmas grūtības. Un tad ir nepieciešami daži papildu pētījumi.

Difterijas diagnostikā tiek izmantotas šādas metodes:

• klīniska asins analīze, kas apstiprina pašu akūtu iekaisumu organismā;
• bakterioskopija - uztriepes pārbaude, lai noteiktu difterijas korinebaktērijas;
• bakposev - patogēnas mikrofloras klātbūtnes un tās jutības pret antibiotikām novērtējums;
• antitoksisko antivielu līmeņa novērtējums - ja indikators pārsniedz 0,05 SV / ml, difterijas diagnoze tiek izslēgta;
• seroloģiskie testi, lai noteiktu noteikta veida antivielas asins serumā.

Medicīniskā terapija

Rīkles difterijas ārstēšana ietver slima bērna hospitalizāciju un neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu. Visas medicīniskās darbības tiek veiktas tikai slimnīcā. Pirmkārt, slimība ir lipīga, un šāda izolācija ļauj pasargāt citus no infekcijas izplatīšanās. Un, otrkārt, mājās vecāki nespēj nodrošināt pilnvērtīgu aprūpi mazam pacientam.

Galvenie narkotiku terapijas punkti:

• Kad parādās pirmie slimības simptomi, pieaugušajiem ir pienākums parādīt bērnu pediatram. Galu galā, ja ir aizdomas par difteriju, pacientam pēc iespējas ātrāk jāievada pretdifterijas serums. Un jo ātrāk tas tiek darīts, jo lielāka iespēja, ka bērns izdzīvos ar “vieglu izbiju”. Devas un injekciju biežums katrā gadījumā tiek noteikts individuāli, atkarībā no bērna stāvokļa un slimības gaitas īpašībām.
• Svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir savlaicīga antibiotiku terapija. Preparātu aktīvās sastāvdaļas tieši neietekmē difterijas toksīnu, taču tās efektīvi darbojas saistībā ar tā radīto baktēriju mikrofloru, lai novērstu komplikāciju (pneimonija un tamlīdzīgi) attīstību. Pediatrijā priekšroka dodama penicilīnu grupas zālēm vai individuālas nepanesības gadījumā cefalosporīniem. Vieglākās slimības formās var lietot makrolīdus.
• Vidēji smagas un smagas slimības formas gadījumā ir vēlams izrakstīt glikokortikosteroīdus.. Šo zāļu uzdevums ir nodrošināt spēcīgu pretiekaisuma iedarbību.
• Lokāli izrakstīti antiseptiski līdzekļi rīkles skalošanai.
• Kā simptomātiska terapija bērnam tiek nozīmēti pretdrudža līdzekļi, kuru pamatā ir paracetamols un ibuprofēns, kā arī glikozes-sāls šķīdumi, kas palīdz cīnīties ar intoksikāciju un šķidruma zudumu.

rehabilitācijas periods

Rīkles difterijas atveseļošanās un rehabilitācijas process nav ātrs. Un var paiet 3-4 nedēļas, lai pilnībā atjaunotu visu orgānu normālas funkcijas. Šajā periodā mazajam pacientam jāievēro stingrs gultas režīms – pat minimāla fiziskā slodze var kaitēt, tāpēc bērns varēs skriet pēc pilnīgas imūnsistēmas nostiprināšanās. Telpas ventilācija ir nepieciešama divas reizes dienā.

Vecāku primārais uzdevums mūsdienās ir sniegt bērnam ne tikai fizisku, bet arī emocionālu atbalstu.

Profilakse

Difterija ir ārkārtīgi bīstama slimība, un novērst infekciju ir daudz vieglāk nekā cīnīties ar infekciju. Vienīgā efektīvā un pieejamā difterijas profilakse bērniem ir savlaicīga vakcinācija..

Difterijas vakcīna tiek ievadīta kā daļa no kombinētās vakcīnas, kas satur arī garo klepu un stingumkrampju toksoīdus. Pirmais vakcinācijas posms ir trīs reizes zāļu injekcija 3 mēnešu, 4,5 mēnešu un sešu mēnešu laikā. Turpmāka revakcinācija tiek veikta pusotra gada vecumā vai gadu pēc pēdējās trešās devas (ja shēmā bija pārkāpumi). 6-7 gadu vecumā bērnam tiek ievadīta difterijas un stingumkrampju vakcīna bez garā klepus komponenta. Tas pats toksoīds tiek atkārtoti iecelts 16-17 gadu vecumā.

Difterijas vakcīna nodrošina aizsardzību 10 gadus. Iespējama vakcinēto bērnu inficēšanās, taču slimība norit vieglā formā bez komplikācijām, to ir daudz vieglāk ārstēt.

Difterija ir akūta infekcija, kurai raksturīga iekaisuma attīstība patogēna iekļūšanas un lokalizācijas vietā. Iepriekš saslimstība bērnu vidū bija augsta. Masveida aktīvā imunizācija (vakcinācija) ir izraisījusi saslimstības samazināšanos. Bet arī šobrīd ir sporādiski (izolēti) difterijas gadījumi, iespējami grupu uzliesmojumi.

raksturīgs šim infekcijas slimība ir fibrīnas blīvas plēves veidošanās procesa un smagas intoksikācijas lokalizācijas vietā. Šī diezgan nopietna slimība var beigties pat ar nāvi. Par to, kā difterija attīstās bērniem, kādi ir šīs slimības galvenie simptomi un kāda ārstēšana tiek noteikta, mēs runāsim šajā rakstā.

Slimības cēloņi

Slimības izraisītājs ir difterijas bacilis (corynebacterium). Tas ir diezgan stabils: iztur zemu temperatūru (līdz -20°C), žāvēšanu; ilgu laiku paliek uz apkārtējiem objektiem. Bet vārot kociņš mirst vienā minūtē, un dezinfekcijas līdzekļi (ūdeņraža peroksīds, hloramīns un citi) 10 minūšu laikā iedarbojas kaitīgi uz patogēnu.

Infekcijas avots ir pacients ar difteriju vai difterijas baciļu bakterionēsāju. Latentais (inkubācijas) periods parasti ir trīs dienas, bet to var samazināt līdz divām dienām vai pagarināt līdz desmit. Bērns ir lipīgs pēdējā diena inkubācija līdz galīgai atveseļošanai. Nesējbaktēriju nav klīniskās izpausmes slimību, bet izplata infekciju.

Difterijas gadījumā galvenais infekcijas ceļš ir pa gaisu. Retāk inficēšanās notiek kontakta-sadzīves ceļā (izmantojot rotaļlietas vai kopīgus priekšmetus).

Bērns var saslimt jebkurā vecumā. Bet mazuļi slimo reti, jo no mātes piena saņem antivielas, kas nodrošina pasīvo imunitāti. Bērnu uzņēmība pret difteriju ir zema - līdz 15%. Pārsvarā slimo nevakcinētie bērni. Pastāv slimības ziemas sezonalitāte.

Korinebaktēriju ieejas vārti ir nazofarneksa, balsenes gļotādas. Daudz retāk patogēns iekļūst caur acu vai dzimumorgānu gļotādām, nabas brūci un ādu ar bojātu integritāti.

Corynebacterium vairojas iespiešanās vietā un izdala eksotoksīnu in vivo. Tam ir lokāls efekts (izraisa šūnu nāvi audos iespiešanās vietā) un vispārējs efekts (iekļūšana asinsritē un izplatīšanās caur asinsvadu gultni). No skartajām šūnām iekaisuma procesa lokalizācijas vietā veidojas blīva pelēcīga fibrīna plēve.

Toksīna vispārējā iedarbība var izpausties ar smagām komplikācijām: nervu sistēma un sirds muskuli. No sirds puses attīstās miokardīts, tiek traucēts sirds ritms, var rasties pat sirdsdarbības apstāšanās. Toksīna izraisītais nervu sistēmas bojājums izraisa redzes, rīšanas un runas traucējumus. Toksīns var izraisīt smagu kakla pietūkumu.

Difterijas simptomi bērniem

Ņemot vērā procesa lokalizāciju, izšķir difteriju:

• orofarnekss;
• balsene;
• acs;
• deguns
• nabas brūce;
• brūces;
• dzimumorgāni.

Orofaringeālā difterija

Bērniem orofaringeālā difterija rodas 95% gadījumu. Tas var notikt vienā no šādām klīniskām formām:

• lokalizēts;
• kopīgs;
• toksisks.

Slimības izpausmju gaita un raksturs ir atkarīgs no imunizācijas klātbūtnes un bērna vecuma.

Vakcinētiem bērniem retos slimības sākuma gadījumos difterijai ir lokalizēta, viegli plūstoša forma, labvēlīgs iznākums (vai izpaužas kā bakterionēzējs).

Nevakcinētajiem slimība progresē smagi, ar augsta riska komplikācijas un slikts rezultāts.

Klīniskā forma ir atkarīga no bērnu vecuma. Jaundzimušajiem nabas brūcē var attīstīties process; deguna difterija attīstās zīdaiņiem; pēc gada biežāk tiek skarta balsene, un pēc 2 gadiem, kā likums, process tiek lokalizēts rīklē.

Lokalizēta forma ir 3 šķirnes: katarāls, salu un membranozs. Slimība sākas akūti. Bērnam ir iekaisis kakls, temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C vai 39 ° C, palielinās kakla limfmezgli. Iekaisuma process ir ierobežots līdz mandeles.

Plkst katarāla forma ir mandeles apsārtums, citu izmaiņu rīklē nav (reidi, tūska).

Plkst salas forma sākums ir akūts, iekaisis kakls ir traucējošs, temperatūra paaugstinās līdz 39 ° C; labklājība, kā likums, nedaudz cieš. Uz nedaudz apsārtušām mandeles parādās reidi spīdīgas pelēcīgi baltas vai dzeltenīgas krāsas plēves veidā ar skaidru apmali.

Reidi uz mandeles atrodas vienas vai vairāku salu veidā. Tie paceļas virs mandeles līmeņa, ir grūti noņemt, skatoties ar lāpstiņu, pēc noņemšanas gļotāda asiņo. Limfmezgli kaklā ir palielināti, bet nesāpīgi.

Plkst membrāna forma aplikums gandrīz pilnībā pārklāj mandeles. Sākumā plāksne var izskatīties pēc zirnekļtīklam līdzīga sietiņa, vēlāk tā kļūst par blīvu pelēcīgu plēvi ar pērļainu spīdumu. Kad plēvi piespiedu kārtā noņem, virsma asiņo.

Kopējā forma slimība ir retāk sastopama. Tam ir mērens kurss. Iesākums ir akūts, mazais pacients sūdzas par sāpēm kaklā, ķermeņa temperatūra ir 39°C robežās. Fibrinozā plēve parādās jau ārpus mandeles: uz mēles, palatīna velvēm, rīkles aizmugurējās sienas. Kakla pietūkums nav. Limfmezgli ir palielināti un nedaudz sāpīgi.

Raksturīgi intoksikācijas simptomi: bērns mazkustīgs, letarģisks, nav apetītes, traucē galvassāpes.

Toksiska difterija – tā ir smaga slimības forma. Tas attīstās nevakcinētiem bērniem. Sākums ir ass. Bērnam ir drudzis, temperatūra paaugstinās līdz augstām vērtībām (līdz 40 ° C). Ievērojami izteikti intoksikācijas simptomi, pacients atsakās no pārtikas. Uztraukuma un inhibīcijas periodi mijas. Izteikts ādas bālums, var rasties vemšana. Košļājamo muskuļu spazmas dēļ ir grūti atvērt muti.

Orofarneksa pietūkums, dažreiz asimetrisks, ir viens no visvairāk agrīnas pazīmes toksiska difterija. Tas parādās pirms difterijas plēves veidošanās.

Arī plāksne sākumā ir caurspīdīga, bet drīz tā kļūst blīva, ar skaidrām robežām, sniedzas pāri mandelei. Apskatot bērnu, jūtama cukuroti salda specifiska smaka no mutes.

2.-3. slimības dienā tiek konstatēts nesāpīgs kakla zemādas audu pietūkums; tas var izstiepties zemāk atslēgas kaula rajonā. Jo mazāka ir tūskas izplatīšanās, jo smagāks ir mazā pacienta stāvoklis.

Bērna stāvoklis ir smags. Bērna āda ir bāla, lūpas ir sausas, mēle ir blīvi izklāta. Kakls ir sabiezināts. Elpošana ir trokšņaina. Var būt asiņaini izdalījumi no deguna. Vislielākās briesmas ir krampji.

Balsenes difterija

Var attīstīties mazi bērni balsenes difterija, kuras bīstama komplikācija ir īsts krups. Turklāt balsenes bojājumi var attīstīties izolēti, vai arī tas var rasties ar citas lokalizācijas difteriju, kad plēves aug un pakāpeniski nolaižas balsenē, bloķē balss kanālu un apgrūtina elpošanu.

Difterijas krupa attīstībā izšķir 3 posmus:

• krupoza klepus stadija;
• stenozējoša;
• asfiksija.

AT krupveida klepus stadijas uz vieglas intoksikācijas fona temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C, parādās balss aizsmakums un sauss klepus. Nākotnē rupjš klepus uztraucas uzbrukumu veidā, tas kļūst riešana.

Pēc 2 vai 3 dienām pakāpeniski attīstās stenozes stadija : tā galvenais simptoms ir sēkšana. Elpa kļūst gara ar ievērojamu starpribu muskuļu, supraclavicular un subclavian iedobumu ievilkšanu.

Stenozes stadija var ilgt līdz trim dienām. Tajā pašā laikā elpošana kļūst arvien grūtāka, zūd balss, attīstās elpošanas mazspējas pazīmes. Bērns kļūst nemierīgs, tiek traucēts miegs, palielinās ādas cianoze.

Ja netiek sniegta kvalificēta palīdzība, asfiksijas stadija. Bērns kļūst letarģisks, elpošana kļūst mazāk trokšņaina; zilums, kas stiepjas līdz aukstām ekstremitātēm; asinsspiediens samazinās; pulss ir biežs, vājš pildījums; skolēni ir plati.

Nākotnē temperatūra pazeminās zem normas, elpošana kļūst neritmiska. Var rasties nekontrolēta urinēšana un defekācija. Parādās, bērns zaudē samaņu. Ja nav palīdzības un ķirurģiskas iejaukšanās, nāve iestājas no asfiksijas.

Deguna difterija

Deguna difterija reģistrēts biežāk agrīnā vecumā. Procesa izpausmes ir šādas: temperatūra ir normāla vai nedaudz paaugstināta, apgrūtināta elpošana caur degunu gļotādas pietūkuma dēļ, no vienas deguna ejas parādās izdalījumi ichora veidā. Mazuļa vispārējais stāvoklis cieš maz.

Citi difterijas veidi

Ja netiek ievēroti higiēnas noteikumi, tas var attīstīties retu lokalizāciju difterija: auss, acs, nabas brūce, dzimumorgāni, āda.

Vispārējais stāvoklis necieš. Bojājuma vietā veidojas pelēka plēve. Ar acu bojājumiem raksturīgs vienpusējs process; plēve no konjunktīvas var arī pāriet uz acs ābolu; pietūkušais plakstiņš.

Āda tiek ietekmēta autiņbiksīšu izsitumu, brūču, nobrāzumu, skrāpējumu klātbūtnē. Ir ādas pietūkums un veidojas fibrīna pelēcīga plēve, kuru ir grūti atdalīt.

Difterijas komplikācijas

Difterijas gaitu var sarežģīt nieru, sirds, nervu sistēmas bojājumi.

Difterija ir viena no slimībām, kas var izraisīt ļoti nopietnas komplikācijas. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, difterijas baciļu toksīns ar asins plūsmu iekļūst dažādos orgānos un var izraisīt toksisku šoku, miokardu un perifēro nervu sistēmu. Ar difterijas krupu tas bieži attīstās.

nefrotiskais sindroms rodas ar nieru bojājumiem. Urīnā proteīns paaugstinās, parādās cilindri, neliels skaits formas elementu. Bet nieru darbība nav traucēta. Pēc atveseļošanās urīna analīze atgriežas normālā stāvoklī.

Nervu sistēmas bojājumi attīstoties paralīzei, tā var parādīties agri (2. slimības nedēļā) un vēlāk. Tiek ietekmēti galvaskausa nervi. Biežāk sastopama mīksto aukslēju un okulomotorisko nervu paralīze.

Šo bojājumu izpausmes var būt:

• aizrīšanās ar pārtiku;
• šķidras pārtikas izliešana no deguna kanāliem;
• deguna balss;
• mēles novirze uz veselīgu pusi;
• plakstiņa pietūkums vienā pusē.

Diagnostika

Difterijas diagnoze balstās uz klīniskajām izpausmēm un laboratorijas datiem. No klīniskajiem simptomiem tiek ņemta vērā svarīga diagnozes pazīme: raksturīgas blīvas fibrīnas, grūti noņemamas plēves klātbūtne.

No laboratorijas metodes tiek izmantoti:

• asins analīzes, lai noteiktu difterijas antitoksīna klātbūtni bērna asinīs;
• bakterioskopisks: korinebaktērijas noteikšana mikroskopā uztriepē no skartās vietas;
• bakterioloģiska metode, kas ļauj izolēt difterijas bacili no uztriepes, kas ņemta no skartās vietas.

Diagnozi apstiprinošs fakts ir arī visu difterijas izpausmju apgrieztā attīstība jau dienu pēc antidifterijas seruma intravenozas infūzijas.

Difterijas ārstēšana

Pie mazākajām aizdomām par difteriju bērns tiek ārstēts tikai slimnīcā, un, ja parādās komplikāciju pazīmes, intensīvās terapijas nodaļā.

Difterijas ārstēšanai bērniem jābūt visaptverošai. Galvenā un vissvarīgākā ārstēšanas metode ir lietošana antidifterijas antitoksisks serums. To ievada pat tad, ja ir aizdomas par difteriju, negaidot bakterioloģiskās uzsēšanas rezultātus: tikai tā var izvairīties no nopietnām komplikācijām un pat glābt bērna dzīvību. Tas ir saistīts ar faktu, ka serums neitralizē difterijas baciļu toksīna ietekmi uz bērna ķermeni.

Tā kā antitoksiskais antidifterijas serums tiek gatavots uz zirga seruma bāzes, tad pirms tā ievadīšanas tiek pārbaudīta bērna organisma individuālā jutība pret to. Ja tiek konstatēta paaugstināta jutība, serumu ievada pēc īpašas metodes atšķaidītā veidā.

Serums tiek ievadīts intravenozi. Vieglā formā to ievada vienu reizi, bet smagā formā - vairākas dienas. Ārsti saskaras ar uzdevumu pēc iespējas agrāk injicēt serumu. Antitoksīna devu nosaka atkarībā no slimības smaguma pakāpes, difterijas formas un slimības ilguma.

AT kompleksa ārstēšana iekļauts arī antibiotikas, kas novērš tālāku procesa izplatīšanos un pneimonijas profilaksei. Antibiotikām nav nekādas ietekmes uz difterijas baciļu toksīnu, tāpēc tās neizmanto antidifterijas seruma vietā, bet gan kombinācijā ar to.

No izmantotajām antibiotikām, atkarībā no patogēna dominējošās jutības, šādas zāles: penicilīns, eritromicīns, ampicilīns, gentamicīns, rifampicīns, tetraciklīns, ceftriaksons, ciprofloksacīns, ciprinols un citi.

Ar balsenes bojājumiem tos izmanto kā pretiekaisuma līdzekļus. ( Deksametazons, Prednizolons, Fortekortīns, Ortadeksons, Novometazons utt.). Ar krupu ir nepieciešams nodrošināt svaiga gaisa plūsmu; izmantot arī sedatīvus, desensibilizējošus līdzekļus. Ar nosmakšanas draudiem to lieto stenozes stadijā ķirurģiska iejaukšanās- traheotomija.

Kā simptomātiska terapija var lietot pretdrudža līdzekļus (Analgin, Panadol, Paracetamol u.c.), vitamīnu preparātus, detoksikācijas terapiju.

Ar miokardīta attīstību tiek izmantota skābekļa terapija un tiek nozīmētas zāles, kas normalizē sirds ritmu. Pneimoniju ārstē ar zālēm, kas paplašina bronhus. Attīstoties elpošanas traucējumiem, bērns tiek pārnests uz mākslīgo (aparatūras) elpošanu.

Būtisku ieguldījumu kompleksā ārstēšanā sniedz slima bērna kopšana. Mazajam pacientam ir nepieciešams stingrs gultas režīms. Vecāku uzdevums ir nomierināt mazuli, dot viņam laiku padzerties, pabarot, pārģērbties. Pārkāpjot rīšanas aktu, tiek izmantota barošana ar nazogastrālo zondi.

Netradicionālās difterijas ārstēšanas metodes var izmantot tikai kā līdzekli kakla sāpju mazināšanai un bērna pašsajūtas uzlabošanai. Šim nolūkam rīkli var ieziest ar svaigi spiestu dzērveņu sulu, ik pēc pusstundas skalot ar brūkleņu, citronu vai dzērveņu sulu. Skartās vietas var eļļot ar rozā rodiolas sakņu tinktūru vai eikalipta lapu tinktūru 3 reizes dienā.

Prognoze

Lokalizētās formas parasti beidzas ar atveseļošanos.

Slimības toksiskā forma var būt letāla. Prognoze pilnībā ir atkarīga no seruma ievadīšanas laika.

Pārnestā difterija atstāj spēcīgu imunitāti.

Profilakse

Vakcinācija pret difteriju sākas trīs mēnešu vecumā.

Lai novērstu difteriju, tiek veikti šādi pasākumi:

• visu iedzīvotāju imunizācija (vakcinācija);
• pacientu izolēšana;
• difterijas baciļu nēsātāju identificēšana, izolēšana un ārstēšana;
• kontaktbērnu uzraudzība.

Uzticama un svarīga preventīvs pasākums aizsardzība pret difteriju - vakcinācija. Vakcinācijas tiek veiktas ar difterijas (novājinātu) toksīnu, kas ir daļa no garā klepus-difterijas-stingumkrampju vakcīnas (DTP) vai difterijas-stingumkrampju toksoīda (DT).

Bērni tiek vakcinēti no trīs mēnešu vecuma: zāles injicē muskulī trīs reizes ar pusotra mēneša intervālu. Revakcināciju veic 1,5-2 gadu vecumā un 7 un 14 gadu vecumā.

Pēc pediatra receptes (ja bērnam ir kontrindikācijas pret DTP un ADS) vakcināciju veic ar saudzīgākām zālēm (tiem ir samazināts antigēnu saturs): ADS-M-anatoksīnu vai AD-M-anatoksīnu ievada 2 reizes. pēc individuāla grafika.

Vakcinācijas dienā bērnam var rasties temperatūras paaugstināšanās, savārgums, neliels apsārtums un sacietējums injekcijas vietā.

Pacienti ar difteriju tiek izolēti uz 7 dienām. Izolēšana tiek pārtraukta, saņemot negatīvu bakterioloģiskās izmeklēšanas analīzi (deguna un rīkles gļotādas uztriepe). Dezinfekcija tiek veikta infekcijas fokusā. 7 dienu laikā tiek veikta kontaktpersonu uzraudzība, izmeklēšana (no deguna un rīkles tiek ņemta uztriepe bakterioloģiskai izmeklēšanai).

Kopsavilkums vecākiem

Difterija ir bīstama ar gaisu pārnēsāta infekcija. Tas var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat bērna nāvi. Ja rodas mazākās aizdomas par šo slimību, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ārstēšanas panākumi ir pilnībā atkarīgi no tā savlaicīgas ieviešanas. Jums nevajadzētu atteikties no ierosinātās slima mazuļa hospitalizācijas.

Difteriju var novērst, ja bērns tiek laikus vakcinēts. Neatsakieties no vakcinācijas! Galu galā vienkārši nav iespējams izslēgt mīļotā bērna kontaktu ar difterijas baciļu baktēriju nesēju - transportā, veikalā, jebkurā komandā.