Çocuklarda konjenital kalça çıkığı belirtileri. Bir bebekte kalçanın konjenital çıkığı: kim suçlanacak ve ne yapmalı? Ameliyat sonrası rehabilitasyon

Yenidoğanlarda konjenital kalça çıkığı, kas-iskelet sisteminin embriyonik gelişiminde en sık görülen malformasyonlardan biridir. Patoloji erken teşhis ile kolayca düzeltilebilir: Hastalık en geç 3-4 ay sonra tespit edilirse mümkündür konservatif tedavi. Bir yaşın üzerindeki çocuklarda geç tanı ile sadece cerrahi düzeltme mümkündür.

Displazi etiyolojisi

Konjenital kalça çıkığının kesin nedenleri belirsizliğini koruyor, ancak çoğu doktor patolojinin gelişimine zemin hazırlayan bir dizi faktörü tanımlıyor; bunların arasında en olası olanlar şunlardır:

• genetik eğilim;
• annenin birinci ve ikinci trimesterde yaşadığı bulaşıcı hastalıkların sonuçları;
• kimyasalların teratojenik etkileri, radyasyon;
• fetüsün makat sunumu;
• şiddetli toksikoz, gestoz;
• intrauterin büyüme geriliği;
• göbek kordonu, kısa göbek kordonu, rahimde, miyomlarda veya büyük veya çoğul gebelikte yapışıklıkların varlığı ile dolaşma sonucu intrauterin fetüsün kısıtlanması;
• annenin kötü alışkanlıkları ve düzenli pasif sigara içimi;
• erken doğum;
• Doğum sırasında veya doğum sonrasında alınan fetal yaralanmalar.

Patolojinin sınıflandırılması

Lokasyona bağlı olarak, tek taraflı veya iki taraflı çıkık ayırt edilir: ilk durumda kalça eklemlerinden biri patolojik sürece dahil olur, ikinci durumda her ikisi de.

Patolojinin ciddiyetine bağlı olarak aşağıdaki tipler ayırt edilir:

• displazi kalça eklemi- eklem yüzeylerinin birbirine göre aynı pozisyonu ile femurun baş, boyun ve glenoid boşluğundaki değişiklikler;
• preluksasyon - başın patolojik hareketliliği uyluk kemiği eklem içindeki serbest hareketi;
• kalçanın konjenital subluksasyonu - eklem içindeki femur başının patolojik hareketliliğine ek olarak, eklem yüzeylerinin birbirine göre konumunun ihlali vardır;
• çıkık - eklemin yüzeyleri tamamen ayrılmıştır, femur başı asetabulumun dışına yerleştirilmiştir.

Çocuklarda konjenital kalça çıkığının ana belirtileri

Yeni doğan bebekler henüz istemli hareketler yapamadığından ve çocuk 1 yaşında tam yürümeye başladığından kalça eklemlerinin durumunu değerlendirmek oldukça zordur. Kalça eklemlerinin derinde yer alması ve kas dokusuyla kaplı olması nedeniyle bozuklukların görsel tanısı karmaşıktır. Bu nedenle, birincil tanı dolaylı belirtilere dayanarak belirlenebilir:

• Max-Ortolani işareti (tıklama işareti). Çocuğu sırt üstü yatırıp dizlerinden bükülmüş bacaklarını döndürerek femur başının asetabulumdaki dengesiz konumunu belirleyebilirsiniz. Bacaklar bir araya getirilip ayrıldığında, eklem eklemden düşecek ve ardından karakteristik tıklamalar yaparak orijinal konumuna geri dönecektir.
• Kaçırılma olanaklarının sınırlandırılması. Önceki durumda olduğu gibi bebek sırt üstü yatırılır ve dizlerden bükülmüş bacaklar dikkatlice yanlara doğru yayılır. Uzuvun normal abdüksiyon açısı en az 80 derecedir. Kaçırma belirgin şekilde zorsa, konjenital eklem displazisinden şüphelenilebilir. Bazı durumlarda, anormal kaçırma kas tonusunun artmasından kaynaklanabilir, bu nedenle bu semptom tek başına tanı koymak için yeterli değildir.
• Uzuvun kısalması. Bebeği sırtüstü yatırıp bacaklarını dizlerinden bükerek karnına doğru getirerek uyluk uzunluğunun asimetrisini kontrol edebilirsiniz. Diz eklemlerinin asimetrisi, kalça ekleminin patolojisine bağlı olarak femurun kısalmasına işaret edebilir. Uzatılmış ve birbirine bastırılmış bacakların uzunluğundaki görsel asimetri de doğuştan bir çıkık belirtisi olabilir.
• Bacağın dış rotasyonu. Örneğin uykuda rahat bir durumda sırt üstü yatarken, uzuvlardan birinin vücut eksenine göre büyük bir dönüşü olabilir.
• Deri kıvrımlarının asimetrisi (öncelikle subgluteal). Kalça kaslarının yetersizliği olan Trendelenburg semptomu gelişimsel bir patolojiyi de gösterebilir. Bir bebekte, özellikle diğer semptomlarla birlikte subgluteal kıvrımların asimetrisi belirginse, eklemin konjenital bir patolojisi olduğu varsayılabilir.

Yukarıdaki semptomların hiçbiri kendi başına bu özel tanıyı koymanın temelini oluşturamaz.

Bağımsız yürümeye başlayan bir yaşın üzerindeki çocuklarda patoloji belirtileri daha belirgindir: bunlar arasında topallık, sözde ördek yürüyüşü ve uzuvlardan birinin görsel olarak kısalması yer alır.

Teşhis

Konjenital kalça çıkığı tedavisinin başarısı doğrudan kusurun ne kadar erken tespit edildiğine ve tedavisinin başladığına bağlıdır, bu nedenle aylık olarak bir çocuk doktoru tarafından rutin muayene yapılması ve ayrıca 1 ve 3 ayda bir muayene edilmesi gerekir. ortopedi cerrahı. Dolaylı olarak patolojinin varlığını gösteren birkaç semptom varsa, araçsal tanı yöntemleri reçete edilir:

• kalça eklemlerinin ultrason muayenesi,
• Femur ve pelvik kemiklerin röntgeni.

Çocuklarda doğuştan kalça çıkıklarının tedavisi

Tedaviye ne kadar erken başlanırsa, kusurun tamamen ortadan kaldırılması olasılığı o kadar yüksek olur. İdeal olarak tedavi, tanı konulduktan hemen sonra ve en geç 3 aylıkken başlamalıdır. Diğer durumlarda tedavi gecikecek ve konservatif yöntemlerle olumlu sonuç alma olasılığı önemli ölçüde azalacaktır.

Konservatif tedavi

Bacaklara diz ve kalça eklemlerinde bükülmüş ve kaçırılmış zorlanmış bir pozisyon veren, ayrı ayrı seçilmiş özel bir atelin sürekli giyilmesini içerir. Böyle bir atelin kullanım süresi altı aya ulaşır. Modern ortopedik ateller çok hafiftir ve sıhhi ve hijyenik tedaviye uygundur. Fizyoterapi yardımcı tedavi olarak kullanılır:

• masaj,
• parafin tedavisi,
• elektroforez.

Cerrahi tedavi

Tanının geç konulması ya da konservatif yöntemlerin istenilen etkiyi vermemesi durumunda doğuştan kalça çıkığı olan hastalar ameliyata alınabilir. En iyi etkinin 5 yaş altı çocuğa yapılan ameliyatla sağlanabileceğine inanılmaktadır.

Bir yaşını doldurmuş çocuklarda doğuştan çıkıkları küçültmeye yönelik ameliyatlar eklem içinden yapılır. Asetabulum derinleştirilir ve operasyon sonrasında ekstremiteye aşınma süresi kişiye özel belirlenen ve 9 aya kadar ulaşabilen alçı uygulanır.

Ergenlerde ve yetişkinlerde operasyon eklem dışı olarak gerçekleştirilir; sırasında cerrahi müdahale Asetabulumun çatısı oto veya allogreftten oluşur. Ayrıca daha az travmatik, invaziv olmayan bir düzeltme yöntemi de vardır - kademeli iskelet çekişi.

Yetişkinlerde konjenital kalça çıkığının sonuçları

Patoloji erken yaşta tespit edilmezse ve yeterli tedavi yapılmazsa ergenlik ve yetişkinlik döneminde doğuştan kalça çıkığı çok sayıda komplikasyona neden olabilir:

• topallık,
• uzuv fonksiyonunun bozulması,
• bacaklarda sürekli ağrı,
• eklem kontraktürlerinin oluşumu,
• kalça ekleminin erken artrozu,
• femur başının aseptik nekrozu.

Hormonal değişiklik dönemlerinde hastanın durumunun kötüleşmesi görülebilir: ergenlik döneminde, hamilelik ve emzirme döneminde.

Önleme ve prognoz

Kalça ekleminin konjenital çıkıklarının en iyi önlenmesi, erken teşhis ve tıp uzmanları tarafından düzenli takip olarak düşünülmelidir. Bir çocuğun yaşamının ilk haftalarında patoloji tespit edilirse ve zamanında tedavi edilirse, tam iyileşme olasılığı% 100'e ulaşır. Bir kusur ne kadar geç tespit edilirse ve onu ortadan kaldırmak için ne kadar geç önlemler alınırsa, olumlu bir sonuç alma olasılığı da o kadar düşük olur.

Sizi ayrıntılı yorumlar ve tedavi ve önleme metodolojisi ile "iki taraflı kalça eklemi çıkığı" konulu makaleyi okumaya davet ediyoruz.

Yetişkinlerde ve çocuklarda iki taraflı kalça çıkığı ile nasıl başa çıkılır?

Vücuttaki en karmaşık hareketli eklemlerden biri kalçadır. Dış etkenlerden yeterli korumayı sağlayarak ve vücut iskeletine yeterli yük bindirerek her insanın hayatında önemli bir rol oynar.

Ancak kırık, çıkık ve subluksasyon gibi yaralanmalar kalça ekleminde lokalize olabilir. Genellikle hasar doğuştandır ve çocuklarda teşhis edilir. Erken yaş. Kalça ekleminde tek taraflı ve iki taraflı çıkıklar vardır. Bu yaralanmalar insanların yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler ve bu nedenle acil tedavi gerektirir.

Femoral bölgenin çıkık veya displazisi eklemin anormal yapısını gösterir ve bebek doğduktan sonraki birkaç ay içinde tespit edilebilir. Tek taraflı çıkık daha sık lokalize olur; doktorlar kalça ekleminin iki taraflı çıkığını nadiren teşhis eder, bu da yaralanmanın hareketli kemik ekleminin her iki kısmını da etkilediğini gösterir.

Bu makale için güncel bir video yok.

Küçük bir çocukta görülen ikili displazi artık ölüm cezası değil. Yani hastalığı gelişimin erken bir aşamasında tanımlayarak bebeği tamamen iyileştirebilirsiniz. Yetişkinlerde, ciddi bir kaza, yüksekten düşme veya aşırı ciddi bir yaralanma durumunda, iki taraflı kalça çıkığının lokalizasyonu meydana gelir.

Bilateral kalça çıkığının meydana gelebileceğini gösteren bir takım işaretler vardır.

Muayene evde bebeğin annesi tarafından yapılabilir. Yenidoğanın bacaklarıyla uygun hareketler yapılarak problemin varlığı kolaylıkla tespit edilebilir. Bilateral kalça çıkığının belirtileri erken dönemde tespit edilmezse yaralanma ilk yürüme denemeleri sırasında ortaya çıkmaya başlayacaktır.

Böylece ilk adımlarını atan bir bebek topallamaya başlar ve bu da anneyi uyarmalıdır. Hareket etmeye çalışırken oluşan topallık neredeyse kesin olarak tek taraflı veya iki taraflı displaziyi gösterir. Bu durumda, bir veya başka bir tedavi seçeneğinin tavsiye edilebilirliğine karar verecek bir uzmandan acil yardım talebi belirtilir.

Bir kişinin deneyimlemesi durumunda ağır yaralanma Aşağıdaki semptomların mevcut olması durumunda femoral bölgenin iki taraflı çıkığı tanısı konur:

• Tolere edilmesi neredeyse imkansız olan acı verici duyumlar;
• Uzuvların birbirine göre kısaltılması veya uzatılması;
• Çıplak gözle görülebilen femur kemiği bölgesinin deformasyonu;
• Motor aktivitede zorluk (ağrı, eklemdeki hareketleri neredeyse imkansız hale getirir);
• Hasarlı bölgede belirgin bir şişlik var.

Bir çocuğun yaralanması üç aylıktan önce tespit edilirse displazinin tedavisi konservatif olabilir. Bu nedenle uygun tedavi yöntemleri alçı dökümü veya hareketi kısıtlayan ve kalça ekleminin doğru şekilde oluşmasını sağlayan özel bir splint uygulanmasıdır.

Yaşamın daha sonraki bir döneminde (yaklaşık bir yaşındaki çocuklar), çıkığı azaltmak için ameliyat endikedir. Anestezi altında yapılır ve hastalığın ciddiyetine bağlı olarak kapalı veya açık olabilir. Bilateral displazi tanısı alan yetişkin hastalarda konservatif tedavi uygun olmadığından cerrahi de endikedir.

Siz de aynı tedaviyi almak istiyorsanız bize nasıl olduğunu sorun?

Kalça displazisi (HJD veya konjenital kalça çıkığı), kalça ekleminin tüm elemanlarının yapısının ihlali ile ortaya çıkan, yenidoğanlarda kas-iskelet sistemi gelişiminin bir patolojisidir.

Bu kusur, fetal gelişim sırasında veya doğumdan hemen sonra femur başının çıkmasına neden olur.

Bir yaşın altındaki çocuklarda kalça displazisi, vakaların% 4'ünde teşhis edilen yaygın bir patolojidir. Hastalığı zamanında tespit etmek ve uygun tedaviyi uygulamak önemlidir.

Aksi takdirde sadece ameliyat yardımcı olacaktır. Ayrıca sorun göz ardı edilirse engelliliği tehdit eden tehlikeli komplikasyonlar ortaya çıkar.

Çocuklarda ve yenidoğanlarda kalça ekleminin konjenital çıkığı

Patolojinin ne olduğunu anlamak için kalça ekleminin anatomisini araştırmak gerekir. Femur başına bitişik olan pelvik kemiğin asetabulumundan oluşur. Asetabulum iliumda bulunan fincan şeklinde bir çöküntüdür.

Asetabulumun iç kısmı hyalin kıkırdak ve yağ dokusuyla kaplıdır. Kıkırdaklı kenar aynı zamanda femurun başını da kaplar. Femur başının üstündeki bağ, onu asetabulum'a bağlar ve beslenmeden sorumludur. Eklem kapsülü, kaslar ve eklem dışı bağlar eklemi yukarıdan güçlendirir.

Yukarıdaki yapıların tümü femur başının asetabulumda güvenilir şekilde sabitlenmesini garanti eder. Küresel yapı sayesinde eklem farklı yönlerde hareket edebilir.

Şu tarihte: anormal gelişim Eklemdeki tüm bu yapılar bozuktur, bunun sonucunda baş asetabuler yuvaya güvenli bir şekilde tutunamamakta ve çıkık meydana gelmektedir.

Çoğu durumda, displazi aşağıdaki anatomik kusurlarla kendini gösterir:

• Glenoid boşluğun düzensiz boyutu veya şekli (düzleşmesi);
• Asetabulumun kenarı boyunca kıkırdak dokusunun az gelişmişliği;
• Femur başı ve boynu arasındaki patolojik açı;
• Eklem bağları zayıflamış veya çok uzun.

Ortopedistler eklem displazisinin kesin nedenlerini henüz belirlemediler. Ancak birkaç versiyonu var:

Kalça displazisi aşağıdaki belirti ve semptomlarla tespit edilebilir:

• Farklı bacak uzunlukları. Bu parametreyi belirlemek için çocuğun bacakları dizlerden bükülür ve topuklar kalçalara doğru bastırılır. Dizler farklı seviyelerde ise bacakların uzunluğu farklıdır;
• Alt gövdede asimetrik deri kıvrımları. Sağlıklı bir çocukta cilt kıvrımları simetriktir ve aynı derinliğe sahiptir. Aksi takdirde bebeğin bir ortopedist tarafından muayene edilmesi gerekir;
• Kayma semptomu. Bu, çocuğun doğumundan sonraki 3 haftaya kadar en objektif tanı yöntemidir. Bacakları açarken kalça ekleminde kemiğin küçülmesine benzeyen bir tıklama duyulur. Bacağınızı serbest bırakırsanız orijinal konumuna dönecek ve ikinci keskin hareketle kafa, karakteristik bir tıklamayla tekrar eklem boşluğundan dışarı kayacaktır;
• Kalça ekleminde hareket zorluğu. Bu belirti hasta çocuklarda 3 haftalık yaşamdan sonra ortaya çıkar. Bacak 80-90° açıyla yana doğru hareket ettirildiğinde hareket zorlaşır, oysa normalde uzuv neredeyse yüzeye yerleşebilir.

Bir süre sonra displazi, yürüme bozukluğu ve bacak uzunluğunda daha belirgin bir fark olarak kendini gösterebilir. Bir çocuğun iki taraflı çıkığı varsa, "ördek" yürüyüşü gelişir.

Doktorlar 4 derece kalça displazisini ayırt eder:

1. Displazi. Henüz çıkık yok ama patolojinin anatomik önkoşulları mevcut. Eklem yüzeylerinin uyumu bozulur, yani bir nesne diğerinin üzerine bindirildiğinde çakışmaz. Displazi ultrason kullanılarak tespit edilebilir;
2. Kalçanın ön çıkığı. Kalça eklemi kapsülünün gerilmesi, femur başının hafif bir yer değiştirmesi vardır ve bu da kolayca orijinal konumuna geri döner.
3. Sublüksasyon. Bu derece, femur başının asetabulum'a göre yukarıya ve yana doğru kısmi yer değiştirmesi ile karakterize edilir. Başın üst kısmında bulunan bağ gerilir;
4. Dislokasyon. Femur başının glenoid boşluğa göre tamamen yer değiştirmesi vardır. Asetabular soketin ötesine yukarı ve dışarı doğru uzanır. Eklem kapsülü ve femur başı gergin ve gergindir.

Konjenital kalça çıkığından şüpheleniliyorsa, çok çeşitli teşhislerin yapılması gerekir: pediatrik ortopedi uzmanı tarafından muayene, röntgen veya ultrason muayenesi.

Erken teşhis edilirse patoloji tamamen tedavi edilebilir ancak bunun için tedaviye en geç 6 ay içinde başlanması gerekir. Bunu yapmak için doktorun yenidoğanı doğum hastanesinde, ardından 1 ayda ve ardından 3, 6 ve 12 ayda muayene etmesi gerekir. Displaziden şüpheleniliyorsa, doktor ultrason veya röntgen reçete edecektir.

Kalça ekleminin röntgeni 3 aydan itibaren çocuklara yapılır. Bu, 3 aylıktan küçük hastalarda femur ve pelvik kemiğin bazı bölgelerinin henüz kemikleşmemiş olmasıyla açıklanmaktadır.

Onların yerinde röntgende görülmeyen kıkırdak dokusu vardır. Bu nedenle 3 aylıktan küçük bir çocukta yapılacak çalışmanın sonuçları güvenilmez olacaktır.

Bir bebekte doğumdan 3 aya kadar displazi ve kalça çıkığı ultrason kullanılarak tespit edilebilir. Bu güvenli ve son derece bilgilendirici bir teşhis yöntemidir.

Doğumsal kalça çıkığı konservatif veya cerrahi olarak tedavi edilir. Tedavi yönteminin seçimine doktor tarafından muayene sonrasında karar verilir.

Kalça displazisi doğumdan hemen sonra keşfedilirse geniş kundaklama kullanılır. Bu teknik tedavi edici olmaktan çok önleyicidir ve bu nedenle 1. derece displazide kullanılır.

Kalça displazisi için geniş kundaklama:

1. Bebeği sırtına yerleştirin;
2. Bebeğin bağlayamaması için bacaklarınızın arasına 2 adet bebek bezi yerleştirin;
3. 3.bez bezini kullanarak bebek bezi rulosunu kemere sabitleyin.

Kundaklamanın ardından bacaklar ayrılır ve femur başı tekrar yerine yerleştirilir.

Ciddi kalça patolojilerini tedavi etmek için aşağıdaki ortopedik yapılar kullanılır:

Ek olarak, masaj displaziyi tedavi etmek için kullanılır, ancak yalnızca doktor tarafından reçete edildiği şekilde. Bunu yapmak için çocuk düz bir yüzeye yerleştirilir, okşulur, ovulur ve alt sırt kasları hafifçe yoğrulur. Daha sonra kalçalarınıza ve uyluklarınıza aynı şekilde masaj yapmanız gerekir.

Ebeveynlerin genel rahatlatıcı bir masaj yapmasına izin verilir. Bir kurs 10 oturumdan oluşmaktadır.

Konjenital kalça çıkığı için egzersiz tedavisi kalça ekleminin normal konfigürasyonunu geri kazandırır, kasları güçlendirir, bebeğin normal fiziksel aktivitesini sağlar, kan dolaşımını iyileştirir ve komplikasyonları (femur başı nekrozu) önler.

3 yaşın altındaki çocuklarda kalça displazisi için terapötik jimnastik:

• Çocuk sırt üstü yatırılır ve kalçaları bükülür;
• Bebek bağımsız olarak yatma pozisyonundan oturma pozisyonuna geçer;
• Çocuk emeklemeli;
• Hasta pozisyonunu bağımsız olarak oturmaktan ayakta durmaya değiştirmelidir;
• Yürümek;
• Fırlatma becerilerini geliştirin.

Konjenital kalça çıkığı en sık görülen patolojilerden biridir kas-iskelet sistemi. Erken teşhis ve zamanında tedavi modern ortopedinin önemli görevleridir. Engelliliği önlemenin temeli, hastalığın teşhisi konulduktan hemen sonra yeterli tedavinin uygulanmasıdır. Çocukları yaşamın ilk günlerinden itibaren tedavi ederken herhangi bir komplikasyon gelişmeden tam iyileşme mümkündür.

İncelenen 7.000 yenidoğandan birinde konjenital çıkık tespit ediliyor. Kızlar, erkeklere göre 5 kat daha sık intrauterin anomaliler geliştirmeye duyarlıdır. Kalça ekleminin iki taraflı lezyonları, tek taraflı olanlardan neredeyse iki kat daha sık tespit edilir.

Konjenital çıkık tanısı konmazsa veya tıbbi bakım sağlanmazsa konservatif tedavi başarılı olmayacaktır. Bu durumda çocuğun sakat kalmasını önlemenin tek yolu ameliyattır.

Patolojinin karakteristik özellikleri

Kalça ekleminin anatomik elemanları femur ve şekli bir kaseye benzeyen pelvik kemiğin asetabulumudur. Yüzeyi, şok emici bir işlev gören elastik fakat dayanıklı hiyalin kıkırdak ile kaplıdır. Elastik bir hücrelerarası madde içeren bu bağ dokusu, femur başını eklem içinde tutacak şekilde tasarlanmıştır ve ekleme zarar verebilecek çok yüksek genlikli hareketleri sınırlandırır. Kıkırdak dokusu femur kemiğinin başını tamamen kaplayarak düzgün kaymasını ve ağır yüklere dayanabilmesini sağlar. Kalça ekleminin anatomik elemanları, besinlerin dokuya girdiği birçok kan damarı ile donatılmış bir bağ ile birbirine bağlanır. Kalça ekleminin yapısı ayrıca şunları içerir:

• bursa;
• kas lifleri;
• eklem dışı bağlar.

Sağlıklı bir kalça ekleminin anatomisi.

Bu karmaşık yapı, femur başının güvenilir bir şekilde sabitlenmesine, eklemin tam uzamasına ve bükülmesine katkıda bulunur. Displazi ile bazı yapılar yanlış gelişir, bu da femur başının asetabular boşluğa göre yer değiştirmesine ve kaymasına neden olur. Daha sık olarak, çocuklarda kalçanın konjenital çıkığı ile aşağıdaki anatomik kusurlar bulunur:

• çöküntünün düzleştirilmesi, yüzeyinin düzleştirilmesi, fincan şeklindeki şeklin değiştirilmesi;
• yuva kenarlarındaki kusurlu kıkırdak yapısı, femur başını destekleyememesi;
• femurun başı ve boynunun oluşturduğu anatomik olarak yanlış açı;
• aşırı uzamış bağlar, anormal bir yapıdan kaynaklanan zayıflıkları.

Herhangi bir kusur, femur başının çıkıklarına, subluksasyonlarına neden olur. Az gelişmiş kaslarla birleştiğinde durum daha da kötüleşir.

Sebepler ve provoke edici faktörler

Bilim adamları hala kalça ekleminin doğuştan çıkıklarının neden oluştuğunu tartışıyorlar. Patolojinin gelişiminin farklı versiyonları vardır, ancak her birinin henüz yeterince ikna edici bir kanıt temeli yoktur. Anomalilerin yaklaşık %2-3'ünün teratojenik olduğu yani embriyogenezin belirli bir aşamasında oluştuğu tespit edilmiştir. Ortopedik patolojinin ortaya çıkması için neyin anatomik ön koşul olabileceğine dair çeşitli teoriler öne sürülmüştür:

• plasenta ve fetüs arasındaki kan dolaşımının bozulmasından kaynaklanan erken doğum;
• mikro element eksikliği, yağ ve suda çözünen vitaminler hamilelik sırasında bir kadının vücudunda;
• kalıtsal yatkınlık, kollajen biyosentezinin özelliklerinden kaynaklanan eklem hipermobilitesi;
• hamilelik sırasında bir kadının yaralanması, radyasyona, ağır metallere, asitlere, alkalilere ve diğer kimyasallara maruz kalma;
• yenidoğanın doğum kanalından geçişi sırasında yaralanması;
• yetersiz doku trofizmi nedeniyle fetüsün bireysel organlarının ve sistemlerinin düzgün gelişimi ve işleyişinin ihlali;
• keskin dalgalanmalar hormonal seviyeler kemik ve kıkırdak dokusu hücrelerinin üretimini etkileyen hormonların yetersiz veya aşırı üretimi;
• Fetüsün tüm hayati sistemlerin ana organlarını geliştirdiği ilk trimesterde, çeşitli gruplardan farmakolojik ilaçlar alan bir kadın.

Tüm bu faktörler belli bir hareket sırasında femurun asetabular boşluktan serbestçe düşmesine neden olur. Kalça ekleminin konjenital çıkığı, genellikle yaralanma veya kemik ve eklem hastalıklarının gelişmesinden kaynaklanan edinilmiş patolojiden ayırt edilmelidir.

sınıflandırma

Yenidoğanlarda konjenital kalça çıkığı, displaziden önce gelir. Bu terim, doğumdan sonra veya embriyonik gelişim sırasında bireysel parçaların, organların veya dokuların oluşumunun bozulmasının sonuçlarını ifade eder. Displazi, temas eden eklem yüzeylerinin şekilleri birbirine karşılık geldiğinden, henüz oluşmamış olan çıkık için anatomik bir önkoşuldur. Patolojinin hiçbir belirtisi yoktur ve dokulardaki değişiklikler ancak enstrümantal çalışmalar (ultrason, radyografi) yardımıyla teşhis edilebilir. Klinik bir tablonun varlığı hastalığın aşağıdaki aşamaları için tipiktir:

Bir tedavi yöntemi seçerken anatomik kusurun yeri dikkate alınmalıdır. Asetabuler displazide asetabuler kesi içinde lokalizedir. Femur başında da bir anomali tespit edildi.

Klinik tablo

Konjenital kalça çıkığının belirtileri spesifik değildir. Tecrübeli bir ortopedist bile hastayı muayene ettikten sonra hastalığa teşhis koymaz. Femur başının yer değiştirmesi nedeniyle patoloji farklı bacak uzunluklarıyla gösterilebilir. Pediatrik ortopedist bunu tespit etmek için yenidoğanı yatay bir yüzeye yerleştirir ve bacakları dizlerden bükerek topukları aynı seviyeye getirir. Bir diz diğerinden daha yüksekse, çocuk daha ileri araçsal teşhis için endikedir. Patoloji aşağıdaki klinik belirtilerle karakterize edilir:

• gluteal ve bacak kıvrımlarının asimetrik düzeni. Doktor, muayene için yenidoğanı önce sırt üstü yatırır, sonra onu yüzüstü çevirir. Kıvrımların asimetrik düzeni bozulursa ve derinlikleri eşit değilse, displazi olasılığı yüksektir. Bu semptom aynı zamanda spesifik değildir ve hatta bazen anatomik bir özelliktir. Büyük bebeklerin vücutlarında her zaman çok sayıda kıvrım bulunur ve bu da tanıyı biraz zorlaştırır. Ek olarak, bazen deri altı yağ dokusu düzensiz bir şekilde gelişir ve daha sonra dağılımı normale döner (genellikle 2-3 ay sonra);
• Hastalığın nesnel bir belirtisi keskin, hafif boğuk bir tıklamadır. Bu belirti, bacaklarınız ayrı olacak şekilde sırtüstü yattığınızda ortaya çıkar. Yaralı uzuv yana doğru hareket ettirildiğinde karakteristik bir tıklama duyulur. Oluşmasının nedeni femurun asetabulum içerisine indirgenmesi, kalça ekleminin anatomik olarak doğru pozisyonu almasıdır. Tıklama aynı zamanda çocuğun pasif veya aktif bir hareket yapması ve kovanın başının asetabulumdan dışarı kayması durumunda ters işleme de eşlik eder. Çocuklar 2-3 aylık olduklarında bu belirti bilgilendirici değerini kaybeder;
• Kalça ekleminin doğuştan çıkığı olan çocuklarda 2 haftalık yaşamdan sonra bacağını yana doğru hareket ettirmeye çalışırken kısıtlamalar ortaya çıkar. Yeni doğmuş bir bebekte bağlar ve tendonlar elastiktir, dolayısıyla normalde uzuvlarını yüzeyde kalacak şekilde geri çekmek mümkündür. Eklem hasar görürse kaçırma sınırlıdır. Bazen özellikle 4 aydan küçük bebeklerin muayenesinde yalancı kısıtlama gözlenir. Aynı zamanda düzeltme gerektiren ancak çıkık kadar tehlikeli olmayan fizyolojik hipertonisitenin ortaya çıkması nedeniyle ortaya çıkar.

Herhangi bir nedenle patoloji zamanında teşhis edilemezse yakınlarda bulunan kalçaları etkileyebilir. yumuşak kumaşlar. Örneğin, bir buçuk yaşından büyük çocuklarda konjenital çıkık, klinik olarak kalça kaslarının zayıf gelişimi ile kendini gösterir. Çocuk kalça eklemini stabilize etmeye çalışır ve hareket sırasında sallanır, yürüyüşü bir "ördek" e benzer.

Teşhis

Klinik muayenenin yanı sıra tanı koymak için enstrümantal çalışmalar da yapılmaktadır. Kas-iskelet sistemi patolojilerinin tanımlanmasında radyografinin bilgilendirici değerine rağmen, yenidoğanlar için ultrason endikedir. Birincisi, vücuda radyasyon maruziyeti olmadığı için kesinlikle güvenlidir. İkincisi, ultrason yapılırken tüm bağ dokusu yapılarının durumunu maksimum güvenilirlikle değerlendirmek mümkündür. Ortaya çıkan görüntüler kemik çatıyı, kıkırdak çıkıntının konumunu ve kemik başının lokalizasyonunu net bir şekilde görselleştiriyor. Sonuçlar özel tablolar kullanılarak yorumlanır ve değerlendirme kriteri asetabular boşluğun eğim açısıdır.

Anatomik yapıların kemikleşmeye başladığı 6. aydan itibaren röntgen çekilir. Teşhis yapılırken boşluğun eğim açısı da hesaplanır. X-ışını görüntülerini kullanarak femur başının yer değiştirme derecesini değerlendirmek ve kemikleşmesinde bir gecikme tespit etmek mümkündür.

Temel terapi yöntemleri

Doğuştan kalça çıkıklarının tedavisi konservatif ve cerrahi yöntemler kullanılarak yapılmaktadır. Patoloji tespit edilirse tedavide uzvun tamamen hareketsiz hale getirilmesi için splintler kullanılır. Kalça ve diz eklemlerinin abduksiyon ve fleksiyonu sırasında ortopedik cihaz uygulanır. Femurun başı yuva ile aynı hizadadır ve bu, eklemin doğru şekilde oluşmasını ve gelişmesini sağlar. Yenidoğana patoloji tespit edildikten hemen sonra verilen tedavi neredeyse her zaman başarılıdır.

3 aydan küçük çocuklar için terapinin zamanında olduğu kabul edilir. Doku kemikleştikçe konservatif tedaviden olumlu sonuç alma olasılığı azalır. Ancak bazı faktörlerin bir araya gelmesiyle 12 aydan büyük bir çocuğun splint yardımıyla tamamen iyileşmesi mümkündür.

Teşhis konulduktan hemen sonra da ameliyat yapılır. Ortopedistler çocuk beş yaşına gelmeden müdahale edilmesinde ısrar ediyorlar. 13-14 yaşın altındaki çocuklar için asetabular boşluğun derinleştirildiği eklem içi cerrahi endikedir. Eklem dışı yöntemle ergenler ve yetişkinler üzerinde çalışırken kıkırdaklı bir kenar oluşturulur. Konjenital çıkık geç teşhis edilirse ve eklemin fonksiyon bozukluğu nedeniyle komplike hale gelirse endoprotez yapılır.

Yetişkinlerde tedavi edilmeyen doğumsal kalça çıkığının sonuçları erken dönemde ortaya çıkar. Patoloji genellikle 25 yıl sonra ortaya çıkar ağrı sendromu Kalça ekleminin sertliği çoğu zaman performans kaybına neden olur. Bu olayların gelişmesi ancak yenidoğanın bir pediatrik ortopedi uzmanı tarafından muayene edilmesi ve derhal tedavi uygulanmasıyla önlenebilir.

Konjenital kalça çıkığı, kalça ekleminin anormal gelişiminin belirtilerinden biridir. erken aşamalar fetüsün intrauterin gelişimi.

Konjenital kalça çıkıklarının gelişimi

Kalça ekleminin soketi

Konjenital dezartikülasyon vakalarında baş eklem dışındayken glenoid kavite hiç gelişmez. Gelişimi kafanın fonksiyonel tahrişiyle ilişkilidir. 3-4 aylık embriyolarda glenoid boşluk oval bir şekle sahiptir - yukarı ve arkaya doğru uzanır. Gelişmemiş boşluk, etrafında bir halka oluşturan, üst kısımdaki kusuru dolduran ve kemik yüzeyinin düzgünsüzlüğünü düzelten kıkırdaklı bir kenarla desteklenir. Glenoid boşluk, çanakla birlikte bir yarımküreden daha fazlasını, dolayısıyla tüm yüzeyin %180'inden fazlasını oluşturur.

Doğumdan sonra glenoid boşluğun oval şekli yavaş yavaş yuvarlak bir şekle dönüşür, asetabulumun kıkırdağı kemikleşir ve çatının kenarlarını tamamlar. Röntgenlerde kademeli kemikleşme gözlemlenebilir, glenoid boşluğun kenarları giderek daha fazla yeni yerleşimlerle desteklenir. Yenidoğanlarda glenoid boşluk femur başı yüzeyinin 1/3'ünü kaplar, geri kalan kısmı ise femur başı yüzeyinin 1/3'ünü kaplar. asetabulumun kenarı boyunca uzanan ve femur başı ile eklemlenmeyi geliştiren fibrokartilajinöz halka. Yaşamın ilk yılının sonunda, kafa yüzeyinin %42'si, 3 yaşında - %54'ü ve 5 yaşında - %57'si glenoid boşlukla kaplıdır. .

Yenidoğanlarda boyun ve baş ekseni glenoid boşluğu geçer. 1. ve 6. yaşlar arasında boyun ve başın konumu değişir ve 6 yaşında eksenleri Y şeklindeki kıkırdağın üst kenarıyla kesişir.

Glenoid kavitenin konumu ve pozisyonundaki değişiklik, embriyonik dönemde glenoid kavitenin daha ventral ve proksimalde yerleşmesi, pelvis geliştikçe distale ve daha arkaya doğru hareket ederek frontal pozisyon almasıdır. Yeni doğan erkek çocuklarda eklem boşluğu hem öne hem de dışarıya eşit olarak yönlendirilirken, kızlarda biraz öne ve daha dışa doğru yönlendirilir. Kadınlarda glenoid kavite erkeklere göre daha önde yer alır. Bu durum kızlarda daha sık görülen konjenital kalça çıkıklarını açıklamaktadır.

Glenoid kavite oluşumunu 10 yaşına kadar tamamlar. 10 yıl sonra glenoid kavite artık fizyolojik koşullara bağlı olarak şekil değiştirmez. Y şeklindeki kıkırdak 13-16 yaşına gelindiğinde birlikte büyür. Ancak bu, gelecekte glenoid boşluğun şeklinin değişmeyeceği anlamına gelmez. Coxa vara konjenita ile ( son derece nadir, yeterince çalışılmamış deformite, proksimal kısımda bir kusur ve femurun mikromeliye kadar kısalması, bazen uzuvun distal kısımlarına zarar verilmesi ile birleştirilir) Kavitenin çatısı yaklaşık 10 yaşına kadar normaldir; 10 yıl sonra kafaya uyum sağlayarak dikleşir. Ayrıca femur başının aseptik nekrozu ve infantil omurilik felci ile glenoid boşluğun sekonder deformasyonları meydana gelir. Bu gözlemler, halihazırda gelişmiş olan glenoid boşluğun, femur başındaki herhangi bir anatomik değişikliğe çok duyarlı tepki verdiğini göstermektedir. Düzgün şekillendirilmiş bir kalça eklemi, doğru anatomik kemik şeklinin ve doğru fonksiyonun sonucudur.

Antetorsiyonun gelişimi

Gelişimin başlangıcında embriyolarda femur başı arkaya dönüktür - 4 ila 11° arasında retroversiyon pozisyonunda durur. Embriyonik dönemin yaklaşık ortasında femur başı ve boynu öne doğru döner ve gebeliğin sonunda 20-40° antetorsiyona ulaşır. Çocuğun yaşamının ilk yıllarında bu belirgin antetorsiyon yetişkinlerde tekrar 8-11°'ye ulaşır.

Femur gelişimi

Yetişkinlerde femur başı düzenli yuvarlak bir şekle sahiptir. Embriyo bu bölgede başın arka kısmına sahiptir. merkezi girinti yassı ve elips şeklindedir. Tüm vücudun büyüklüğü ile karşılaştırıldığında baş, yetişkinlere göre yaklaşık 2 kat daha büyüktür. Boyun kısa ve büyüktür. Uzun, ince bir boyun ancak ilk on yılın ikinci yarısında normal şeklini aldığında oluşur. Embriyolarda ve yenidoğanlarda büyük trokanter ne kadar masifse, küçük trokanter de o kadar arkaya doğru yönlendirilir. Femurun femur başı belirli bir retroversiyon sergiler, boynun ön tarafı arkadan daha uzundur. Daha olgun embriyolarda ve yeni doğanlarda bu retroversiyon, doğum sonrası dönemde yavaş yavaş düzelir ve tamamen kaybolur.

Çıkık sırasındaki eklem boşluğu, tıpkı embriyonun eklem boşluğu gibi, embriyonik yaşamın ilk yarısında armut biçimli bir şekle sahiptir, üst ve arka kenarları gelişmemiştir, baş küçüktür. Bu nedenle çıkık sırasında glenoid kavite kalça eklemi, pelvis ve tüm kalça bölgesinin gelişiminin gecikmesinin bir sonucudur.

Antropoid çıkık oluşumu

Bir memelide alt ekstremiteler tüm yaşamları boyunca esnek bir pozisyonda kalır. Doğuştan kalça çıkıkları neredeyse yoktur. İnsanlarda femur doğumdan sonra fleksiyondan ekstansiyona geçer; tam ekstansiyondan 30° kısa ve tam adduksiyondan 20° kısadır. Belirtilen geçiş, önemli bir statik değişiklik anlamına gelir. Uyluğun uzunlamasına kasları ekstansiyonu önler ve ekstansiyon sırasında başı glenoid boşluktan dışarı iter.

Semptomlar ve tanı

Yaşamın ilk yılındaki bir çocukta çıkığın gelişimi, doğumda yalnızca tamamen istisnai durumlarda bulunacak şekildedir. 3 aylık çocukları incelerken hafif displazi ve subluksasyon süreçleri baskındır; 5-6 aylık çocukları incelerken lüksasyon yüzdesi zaten artıyor ve bu çıkıklardan bazıları zaten çok yüksek. Çocuk büyüdükçe, lüksasyon prelüksasyon ve subluksasyona göre daha fazla baskın olur.

Doğum sırasındaki travmanın konjenital displazi oluşumu üzerinde herhangi bir etkisi yoktur. Bir çocukta doğumdan sonraki ilk aylarda meydana gelen morluklar da doğuştan kalça çıkığı nedeni değildir, çünkü bir çürük tüm pelvisin gecikmiş kemikleşmesine neden olamaz.

Lüksasyon her zaman kapsül içidir, baş eklem kapsülünü esnetir ve sürekli olarak kapsülün içinde kalır. Yer değiştirmenin daha da gelişmesinde femur başı bağının ne kadar güçlü geliştiği de belirleyicidir.

A. Çocuklarda yaşamın ilk 6 ayında anatomik değişiklikler

En hafif derece hasar, kafanın çekirdeğinin kemikleşmesini geciktirir. Bu durumda glenoid boşluğun dış kenarı normal olarak gelişmiştir, baş glenoid boşluğun ortasında yer alır. Bu durum henüz femoral displazi değildir; başın gecikmiş kemikleşmesi de tiroid bezinin yetersizliğinden kaynaklanabilir.

İlk grup çıkık öncesidir

Başın çekirdeği geç kemikleşir, çatı diktir, yatayla 30°'den fazla bir açı oluşturur, alt ekstremitelerin uzatıldığı ve diz kapaklarının öne baktığı Shenton çizgisi sağlam kalır.

Ön çıkıklar, adduktor kontraktürü ile ilişkili olmadığı sürece kendiliğinden iyileşir. Kalça ekleminin abduksiyonu sınırlıysa yavaş yavaş ikinci gruba geçerler.

İkinci grup subluksasyondur

Başın çekirdeğinin kemikleşmesi gecikir, çatı birinci gruba göre biraz daha diktir. Baş, glenoid boşluğun dış kenarının karşısına doğru yukarı doğru kaydırılır. Shenton hattı kırılır; abduksiyon sırasında kafa eklemin içine doğru kaymaz. Bu durum tedavi öncesinde subluksasyonun en önemli belirtisi olan sınırlı abdüksiyonla ilişkilidir. Femurun tam olarak kaçırılmaması durumunda baş, glenoid boşluğun dış kenarına baskı yapar ve dış kenarının kemikleşmesini önler. Ancak adduktor kontraktürü ortadan kaldırıldıktan sonra eklemin daha da normal gelişimi mümkündür. Bazen doğumdan sonra ve doğumdan sonraki ilk aylarda anne tarafından gerçekleştirilen sistemik abdüktör hareketleriyle veya abduktor pozisyonuyla - bacakların arasına bir bez veya bebek bezi yerleştirerek adduktor kontraktürünün gevşemesini sağlamak mümkündür. Eğer bu yöntem kaçırmayı ortadan kaldıramazsa, kendiliğinden iyileşmenin gerçekleşeceğine dair hiçbir umut yoktur. Baş ya sublüksasyonlu bir pozisyonda kalacak ya da yavaş yavaş tamamen yerinden çıkacak.

Üçüncü grup ise çıkıktır.

Tam çıkıkla başın kemikleşmesi gecikir, çatı çok diktir. Baş glenoid boşluğun lateralinde ve proksimalinde yer alır. Shenton hattı önemli ölçüde bozulmuştur, kaçırma sınırlıdır, çoğu zaman subluksasyona göre daha az sınırlıdır. Dikkatli bir kaçırma ile baş, glenoid boşluğun dış kenarından açıkça kayar (Marx'ın işareti). Abdüksiyon teknikleri veya abduktör pozisyonu ile en baştan tedavi edilen hastalarda, erken yaşta tam çıkık vakalarında da serbest abduksiyon meydana gelebilir. Tam bir kayan çıkık doğumda zaten gelişebilir, ancak genellikle daha sonra başlangıç ​​prelüksasyon durumundan sonra gelişir. Üçüncü grup, kayan lüksasyonun yanı sıra kaymayan yüksek lüksasyonu; bu gibi durumlarda kafa glenoid boşluğun dış kenarından ayrılır.

B. Bir yaşın üzerindeki çocuklarda anatomik değişiklikler

Subluxatio coxae – subluksasyon

Subluksasyon, tam çıkık gelişimine geçiş durumudur ancak aynı zamanda uzun vadeli bir durum da olabilir. Okulda, ergenlik ve yetişkinlikte subluksasyonu sonsuza kadar devam eden hastalar var. Bu durumda kafanın sadece bir kısmı glenoid boşluğun içindedir, yarısı ve hatta 2/3'ü glenoid boşluğun dışında yer alır. Eğim açısı artırılarak defektin coxa valga luxans olduğu kabul edilir. Başın sublukse pozisyonda bulunması bazen yüksek antetorsiyondan kaynaklanabilirken, baş önden yumuşak dokuları dışarı çıkaran bir tüberkül şeklinde hissedilir.

Luxatio marjinalis - marjinal lüksasyon

Baş, glenoid boşluğun dış kenarına dayanır ve mm arasındaki boşlukta önde palpe edilir. bir yanda rectus femoris ve sartorius ve m. diğer tarafta tensör fasya lataları. Eklem kapsülü uzatılır, baş eklem boşluğunun dış kenarına baskı yapar ve kıkırdaklı limbusun kemikleşmesini önler. Glenoid boşluğunun dış kenarı hiç gelişmez; orijinal glenoid boşluğunun hemen yakınında, orijinal glenoid boşluğuna geniş bir şekilde bağlanan yeni bir eklem boşluğu ortaya çıkar. Zamanla glenoid boşluğun sadece alt kısmı yapılır bağ dokusu kapsül ile glenoid boşluk arasındaki yapışıklıkların yanı sıra. Çocuğun hayatından 10 yıl sonra, azaltma nispeten geç imkansız hale gelir. Pelvisin kemikli yüzeyine dayanan baş, kısa sürede kıkırdak örtüsünü kaybeder, orta tarafında nispeten erken düzleşir ve konik veya tampon bir şekle sahiptir.

Luxatio supracotyloidea – anterior çıkık

Baş, eklemin dışında, glenoid boşluğun dış kenarının üzerinde yer alır ve bu, marjinal çıkıktan daha iyi gelişmiştir. Baş, eklem kapsülünü de kendisiyle birlikte çeker. Yeni oluşan eklem boşluğu, orijinal eklem boşluğuna geniş bir şekilde bağlanır - baş ne kadar yukarı doğru hareket ederse, kıkırdak limbus bölgesinde kapsül o kadar daralır ve sözde isthmus'u oluşturur.

Küçük çocuklarda eklem boşluğu boş ve iyi gelişmiştir; daha büyük çocuklarda ise bağ dokusuyla doludur ve kısmen eklem kapsülüyle kaynaşmıştır. Kıkırdaklı limbusun çıkarılmasından sonra, orijinal glenoid boşluğun oval, neredeyse üçgen bir şekle sahip olduğu ve tabanı distalde yer aldığı açıktır. Bu form, limbus cartilagineus'un dış üst kadranda kemikleşmemesi ve kıkırdak halinde kalması nedeniyle elde edilir.

Küçük çocuklarda femur başı deforme olur, dıştan basıklaşır, konik şekil. İliumla temas ettiği kıkırdak hasar görmüştür. Daha büyük çocuklarda orijinal glenoid boşluğun üzerinde yeni bir eklem boşluğu oluşur; ilk başta çok sığdır, daha sonra deforme edici değişikliklerin oluşması nedeniyle derinleşir. Yeni oluşan bu eklem boşluğunda baş, yaşam boyu tutulabilir. Kafanın mekanik stresi her zaman önemlidir ve bu nedenle yetişkinlikte kural olarak ciddi deforme edici değişiklikler meydana gelir.

Luxatio intermedia – yanal, yanal, çıkık

Yukarı ve geriye doğru daha fazla hareketle baş, iliumun ön ve arka yüzeylerinin birleştiği yerde dikey kenarda kalır. Kalça ekleminde ekstansiyon varsa baş ilium üzerinde arkadan hissedilir. Baş bir süre bu yerde kalır, zamanla daha da arkaya doğru hareket ederek posterior çıkık oluşturur.

Luxatio ilica – arka lüksasyon

İliumun dış yüzeyinde arkaya doğru uzanan kafa yolu, femurun kenarına neredeyse paralel uzanan bir iz bırakır. Baş kemikle doğrudan temas etmez, yalnızca m ile temas eder. Glutaeus minimus, lifleri başın baskısı altında atrofiye uğrar. Posterior çıkık ömür boyu kalsa bile iliumda yeni bir eklem boşluğu oluşmaz. Baş kemik desteğini kaybeder.

Femur, pelvise yalnızca kaslar ve yürürken ve ayakta dururken uyluğun asıldığı uzun bir eklem kapsülü ile bağlanır. Orijinal glenoid boşluk bağ dokusundan yapılmıştır ve eklem kapsülü ile kaynaşmıştır. Kıstak dar olabilir, başa nüfuz edilemez, bazen bağ dokusu yapışıklıkları ile kapatılabilir: çoğu durumda baş küçüktür, atrofiktir ve eklem kapsülüne yapışıktır.

B. Konjenital çıkık belirtileri

Çocuk yürümeye başlamadan önce aşağıdaki doğuştan kalça çıkığı belirtilerini ayırt etmek gerekir: uyluk ve kalçanın deri kıvrımlarının asimetrisi, pelvis dişi pelvis şeklindedir. Önden bakıldığında iliumun yan çevresi düz değil dışbükeydir. İliak tepenin altında kalça eklemine dışbükey bir şekil veren daha büyük veya daha küçük bir çıkıntı vardır. Bu çıkıntı büyük trokanterin yüksek konumundan kaynaklanır. Yüzüstü pozisyonda çıkık olan taraf düzdür ve sağlıklı tarafa göre daha az dışbükeydir. Kalça dış rotasyondadır.

Bu önemli ve çok önemli belirti, vakaların yaklaşık %45'inde çıkıklarda görülür. Bir uzvun kısalması yalnızca tek taraflı çıkıklarda görülür; trokanterin yüksek konumu ve anterior superior omurga ile iç malleol arasındaki mesafedeki azalma fark edilir hale gelir. Yenidoğanlarda uzunluk ölçümü oldukça zordur. Çocuk sırt üstü yatırılırsa ve bacaklar dizlerden ve kalça eklemlerinden dikdörtgen fleksiyon pozisyonuna bükülürse kısalma daha belirgin olacaktır, o zaman her iki uyluk kemiğinin uzunluğundaki fark açıkça fark edilecektir. Çocuğun sırt üstü yatırılması durumunda çıkık uzvun kısalması daha da belirgin olacaktır.

Palpasyonda büyük trokanter Roser-Nelaton çizgisinin üzerinde yer alır. Başın palpasyonu şu şekilde gerçekleştirilir: Her iki elin başparmaklarını omurganın ön üst kısmına ve işaret parmaklarını her iki taraftaki büyük trokanterlerin üzerine koyarsanız, büyük trokanterlerin yüksekliğinde büyük bir fark hissedebilirsiniz. Eklem başları nadiren iliumun posteriorunda palpe edilir; daha sıklıkla anterior superior omurganın altında palpe edilir. Glenoid boşluğu boş. Ciddi yağ tabakası olan çocuklarda palpasyon sonuçları tatmin edici değildir. Kalçayı kaçırma pozisyonuna getirmeye çalışırken, yanlarında girintiler bulunan, açıkça çıkıntı yapan gergin addüktörler hissedilir. Kalçayı abduksiyon pozisyonundan çıkarmaya çalışırken bazen belirgin bir kayma (redüksiyon hışırtısı) hissedilir. Bu semptom şu şekilde incelenir: El uyluğun dış tarafına, orta parmak büyük trokanter bölgesinde olacak şekilde yerleştirilir ve baş parmak uyluğun uzak kısmını kucaklar. Belli bir abduksiyon derecesi ile eklemde kayma meydana gelir.

Kalça çıkığının en önemli belirtisi sınırlı abduksiyondur. Bu işaret displazi ve sublüksasyonda yoktur. Çıkıklarda kaçırma ya sınırlıdır ya da tamamen imkansızdır - baş glenoid boşluğun dış kenarına dayanır ve uyluk adduktör kontraktürdedir. Kalça ekleminin geri kalan hareketleri normal kalça eklemine göre daha büyük bir hacimde gerçekleştirilir.

Küçük çocuklarda adduksiyon o kadar serbesttir ki, çıkık uzuvun kalçası diğer tarafın kasık bölgesine yerleşebilir. İki kat daha fazla içe ve dışa dönüş mümkündür. Sağlıklı bir bacakta 45°'ye kadar içe ve dışa dönme, 90-100°'ye kadar çıkık mümkündür. Böylece dislokasyonların toplam rotasyonu 180-200° olur.

Tüm belirtileri bulmak her zaman mümkün değildir ve özellikle iki taraflı doğuştan kalça çıkıklarında, dış muayeneden sonra erken yaşta şu veya bu tanıyı koymak nadiren mümkündür. Ancak cilt kıvrımlarında asimetri, uzuv kısalması, femurun dışa doğru dönmesi, sınırlı abduksiyon ve başın kayması olan her çocuğun röntgen muayenesine tabi tutulması gerekir.

D. Yürümeye başlayan çocuklarda belirtiler

Doğuştan kalça çıkığı olan çocuklar genellikle 16-20. aylarda yürümeye başlarlar.

Yürümeye başlayan çocuklarda doğuştan kalça çıkığı, etkilenen bacakta "ördek yürüyüşü" adı verilen topallık ile kendini gösterir.

Tek taraflı çıkıkta çocuk etkilenen bacak üzerinde topallar, uzvun konumu pelvisin konumuna göre dengesizdir. Femur başı her adımda proksimale doğru hareket eder. Topallığın nedeni aynı zamanda Trendelenburg belirtisidir. Çocuk sağlıklı bacağının üzerinde durduğunda gluteal kaslar gerilir ve gerginlikleriyle birlikte pelvisi yatay pozisyonda tutar.

Kalçanın konjenital çıkıkları ile kaslar ve özellikle mm. gluteus medius ve minimus kısalır ve zayıflar, m. gluteus maximus zayıflar. Bir çocuk ağrıyan bir uzvun üzerine eğildiğinde, zayıflayan kaslar leğen kemiğini yatay pozisyonda tutamaz ve leğen kemiği sağlıklı tarafa doğru düşer. Pelvis ile birlikte omurga da inebilir. Ortaya çıkan statik kusuru düzeltmeye çalışan hasta, bacağını yere indirdiği anda vücudunu hızla yana, hastalıklı bacağa doğru saptırır: yürürken bu karmaşık hareketler kalça eklemlerinde salınım izlenimi verir. ve ördek yürüyüşü (Duchenne semptomu) olarak adlandırılır. Trendelenburg belirtisini incelerken çocuk etkilenen bacağın üzerinde durur ve diğerini kaldırır. Bu pozisyondaki pelvis sağlıklı tarafa düşerse ve dengeyi korumak isteyen hasta gövdesini ağrılı tarafa doğru yatırırsa semptom pozitiftir.

X-ışını teşhisi

Yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda röntgen tanısı mümkündür. Başın çekirdeği sağlıklı çocuklarda yaşamın 3. ve 5. ayları arasında ortaya çıkmasına rağmen, çıkık, kemikleşmiş çekirdeğin ortaya çıkmasından önce bile kemiklerin göreceli konumu ile ayırt edilebilir.

Glenoid boşluğunun dış kenarı. Çatının açısı şu şekilde bulunur: Y şeklindeki kıkırdakların her ikisinden de yatay bir çizgi çizin ve bu yatay çizginin pelvisin dış kenarının düzlemi ile oluşturduğu açıyı bulun.

Uyluk başı. Başın kemikleşmesi, boyutu ve şekli açıklanırken, başın çekirdeğinin gelişimine ve her iki başın çekirdeklerinin gelişimindeki farklılığa özellikle dikkat edilir. Gecikmiş gelişim, çocuğun yaşamının ilk yarısının sonunda ve sonrasında bile kafanın ya henüz oluşmamış olması ya da normalden küçük olmasıyla kendini gösterir.

Femurun proksimal ucunun pelvise olan mesafesi. Başın eklemden yanal mesafesini gösterir.

Shenton hattı. Bu çizgi serviksin distal konturunun partis yatay ossis pubis'in distal konturuyla birleştirilmesiyle elde edilir. Normal kalça eklemlerinde bu çizgi düzenli bir yay oluşturur. Başın proksimale doğru her yer değiştirmesi Shenton çizgisini ihlal eder.

Bu dört ana okuma, pelvisin ve başın ve femurun lateral ve proksimal hareketinin tam bir resmini sağlar.

Bir röntgen, küçük çocuklarda çıkıkları raşitizmden ayırt etmelidir. Raşitizm, boyun metafizinin medial yöndeki iç kenarının gaga şeklinde olması ve kemiğin genel olarak kireçlenmesiyle kendini gösterir.

Röntgen tanısı eklemdeki anatomik değişikliklere göre değişir. Subluksasyonlarda baş yana doğru kaydırılır, başlangıçta sadece iç kısmı eklem boşluğunda durur, başın bir kısmı çatı tarafından açıkta kalır, Shenton çizgisi kırılır. Marjinal çıkıkta Shenton çizgisi önemli ölçüde bozulur, glenoid boşluğun dış kenarı yoktur ve glenoid boşluk proksimal yönde genişler. Kafa deforme olmuş, sıklıkla düzleşmiş veya mantar şeklindedir. İliak çıkıklarda baş iliumun lateralinde yer alır; küçük çocuklarda her iki kemik arasında büyük bir boşluk vardır. Glenoidin dış kenarı diktir, normal kalça eklemine göre daha az gelişmiştir, ancak marjinal çıkığa göre daha iyi gelişmiştir.

Ergenlik çağındaki yaşlı hastalarda baş her zaman iliumun üzerinde durur ve orijinal boşluğun proksimalinde yer alan yeni oluşan boşlukta bulunur. Bu durumda kafa konik veya mantar şeklindedir. Yeni boşluğun oluştuğu bölgedeki kemik sklerotik olarak sıkıştırılır ve güçlü bir kenar çıkıntısı oluşturur. Lateral çıkıklarda skiagramın başı iliuma temas eder. Posterior çıkıklarda başın konturu iliumun arkasındadır, her iki kemiğin konturları üst üste gelir. Glenoid boşluğunun dış kenarı dik, baş kısmı küçük ve deformedir. 10 yaş üstü çocuklarda, ergenlik döneminde ve erişkinlerde baş çok küçüktür, glenoid boşluk tamamen kaybolur.

Kalça ekleminin cerahatli iltihabının sonuçlarıyla birlikte, birkaç yaşındaki çocuklarda bile başın gölgesi görülmez. Boyun kütüğü glenoid boşluğun dış kenarına dayanır ve onun üzerinde kalça ekleminin tüm hareketleri sınırlıdır. Yaşamın ilk yılının ilk yarısında şiddetli cerahatli bir süreç öyküsü vardır. Fistül izleri uyluğun ön, dış veya arka kısmında bulunur.

Tüberküloz iltihabı, eklemdeki ağrı, eklem hareketlerinin eşit şekilde kısıtlanması ve tipik bir röntgen tanısı ile kendini gösterir. Coxa vara congenita ve femur başı nekrozu sınırlı abduksiyon ve serbest fleksiyona sahiptir.

Konservatif tedavi

Kısmen veya tamamen yerinden çıkmış olan kafa düzleştirilmeli ve daha sonra uzun süre eklem boşluğunda tutulmaya çalışılmalıdır. Tedavinin her iki aşaması da (hem yeniden konumlandırma hem de tutma) kesinlikle gereklidir. Travmatik lüksasyonun aksine doğuştan kalça çıkığında eklem gelişmez; bu nedenle, redüksiyon sonrasında çatı ve kafa normal anatomik şekline gelene kadar başın eklemde uzun süre tutulması gerekir.

1. Pavlik üzengi veya Freik yastığıyla yeniden konumlandırın

Anatomik bir engel yoksa (kural olarak) üzengilerle küçültme mümkündür. Yeniden konumlandırma iki aşamada gerçekleştirilir. İlk aşamada, addüktör kontraktüründe kademeli bir zayıflama meydana gelir; ikinci aşamada, abduktör pozisyonundaki başın kendisi glenoid boşluğa yerleştirilir.

Birinci ve ikinci aşamalarda hareket tedavisi gerçekleştirilir. Ekstremitenin elastik basıncı ve ağırlığı, giderek abduksiyonu artırır. Abduksiyondaki bu kademeli ve yavaş zayıflamaya sonsuz küçük hareketler eşlik eder: kafa eklemin içine girer ve sonunda belli bir pozisyonda asetabulumun içine yerleşir. Bu kademeli zayıflama, yastık ve üzengi tedavisinin özüdür; bu, hareketle azaltmadır. Başın glenoid boşluğa yolunu bulamadığı ve spontan redüksiyonun gerçekleşmediği durumlarda, yeniden konumlandırmayı sağlamak için diğer nazik yöntemler kullanılabilir.

Kalçanın iç rotasyonunda tedaviye yastıkla devam edilmesi veya iç rotasyonda merdiven uygulanması önerilir. Adduksiyonun zayıflaması 7-30 gün içinde ortaya çıkar. Bir yaşında tedavi gören çocuklarda çatının gelişimi yavaş, kademeli olarak gerçekleşir ve nispeten uzun bir süre devam eder.

Olumlu gelişmeye rağmen tedavi süresi, çatıların az gelişmişlik derecesi ile orantılıdır; Çatı açısı ne kadar büyük olursa, çatı tamamen gelişene kadar o kadar uzun süre dayanır.

Yastık ve üzengi kullanıldığında abdüksiyon açısı hiçbir zaman 90°'yi geçmeyecek ve baş öne doğru itilmeyecektir. Bu nedenle sık sık röntgen muayenesine gerek kalmaz. İki yaşından büyük (neredeyse üç yaş) çıkıklarda ise tedaviye her çıkışta bir yastıkla başlayabilirsiniz. Tedavi ile kontraktür zayıflar ve eklem serbest ise daha büyük çocuklarda kendiliğinden azalma meydana gelir. Gelecekte, bu tür çocuklara destekleyici cihazlar reçete edilecektir. Uzatma tedavisi de uygundur. Çoğu durumda, bu yaşa gelindiğinde eklemde öyle değişiklikler meydana gelir ki, addüktörlerin zayıflamasından sonra bile yeniden konumlandırma başarısız olur ve hastaya ameliyat endike olur.

Tedaviye başlamak için en uygun zaman çocuğun yaşamının 3. ayıdır. Bu dönemde preluksasyonlar ve minör sublüksasyonlar baskın olup, kayan lüksasyonlar da meydana gelir ancak bu dönemde henüz yüksek lüksasyonlar gelişmemiştir. Bu nedenle çoğu hasta basit tedavilerle tedavi edilebilir. tıbbi ürünler. 5-6 aylık çocuklarda zaten daha yüksek oranda lüksasyon vardır ve yeniden konumlandırmanın başarısız olduğu durumlar vardır.

2. Kaçırma aparatıyla tedavi

8 aylıkken küçültülmüş eklemin gelişimi henüz tamamlanmamıştır. Şu anda çatı özellikle tam olarak gelişmemiştir. Bu gibi durumlarda tedaviye yastık ya da üzengi ile devam etmek mümkün değildir çünkü çocuk kendi ayakları üzerinde durmaya başlayacak ve yastık ve üzengi direncini yenecektir. Bu nedenle çocuk 8-12 aylığa geldiğinde kalça eklemini 80° fleksiyon ve 70° abduksiyon pozisyonunda sabitleyen abdüktör aparatla tedaviye geçilir. Bu, metal atellerle güçlendirilmiş, bel çevresinde ve kalça çevresinde klips bulunan deri bir cihazdır. Neredeyse dizlere kadar ulaşıyor. Lastikler uzatılabilir.

Cihaz kalça eklemini tam olarak sabitlemez. Sadece dizlere ulaştığı için kalça eklemleri oldukça serbest kalır ve abduksiyon pozisyonu sıkı bir şekilde korunur. Cihaz her zaman çift taraflıdır. Bu aparatta baş ve çatı şu şekilde gelişir: normal şekil ve cihaza herhangi bir zarar vermez. Cihazı kullanan çocukların çoğu yürür. Cihaz, röntgende çatının kafayı eklem içinde tutacak kadar geliştiğini gösterene kadar gece ve gündüz uygulanır. Bu genellikle hastalığın yaygınlığına, çocuğun 14-24 aylık olana kadar olan dönemine bağlıdır. Gelecekte çocuğa gündüz hareket etme fırsatı verilir ve geceleri çatının eklenmesini ve daha da gelişmesini desteklemek için aparat hala yerinde bırakılır. Sadece geceleri uygulanan cihaz çocuğu kısıtlamaz. X-ışını kontrolü 6 ay sonra ve her zaman iki projeksiyonda - ön-arka ve 90° açıyla abdüksiyon ve fleksiyonda gerçekleştirilir.

3. Vilensky kaçırma ateli ile tedavi

Yaşamın ilk yılındaki konjenital kalça çıkıklarının Vilensky abdüksiyon splinti ile fonksiyonel tedavisi büyük ilgiyi hak etmektedir. Teleskopik kayar dereceli ara parça şeklinde yapılmıştır. Ara parçanın uçlarına, ateli çocuğun ayak bileklerinin üzerindeki kaval kemiğinin alt üçte birlik kısmına sabitlemek için menteşeler yardımıyla manşetler tutturulur.

Splint ile fonksiyonel tedavinin özü, kalçaların addüksiyonu hariç, alt ekstremite eklemlerindeki hareketleri korurken, adduktör kasların yavaş, dozlu bir şekilde gerilmesidir. Fonksiyonel tedavi, terapötik egzersizler, masaj ve sıcak banyolarla tamamlanmaktadır. Gösterilen durumlarda, kademeli olarak artan yük ve abdüksiyonla splint ile çekiş kullanılır.

Ateldeki yönlendirilmiş hareketlerin etkisi altında, femur başı yavaş yavaş ortalanır ve addüktör kasların tonunda bir azalma ile eklem boşluğuna gömülür.

Aktif hareketler kan ve lenf dolaşımını iyileştirmeye, kas sistemini güçlendirmeye, asetabulum çatısının kemikleşmesini hızlandırmaya ve uzuvların destek fonksiyonunun eski haline getirilmesi için uygun koşullar yaratmaya yardımcı olur.

Baş asetabulumda ortalandıktan sonra çocuğun atel üzerinde yürümesine izin verilir. Vilensky abdüksiyon splinti aynı zamanda kalça çıkıklarının açık ve kansız redüksiyonundan sonra başın merkezlenmesini iyileştirmek için de kullanılır.

Cerrahi tedavi

Konjenital kalça çıkıklarının cerrahi tedavisinin en basit çözümü, gerçek glenoid boşluğun üzerinde yeni bir glenoid boşluğu oluşturularak bunların tek parça halinde birleştirilmesi ve başın bu yeni glenoid boşluğun içine indirgenmesidir.

Zahradniček Operasyonu

Zahradnichek ameliyatında omurganın ön üst kısmından başlayıp dışa doğru eğik bir şekilde uzanan ve femur diafizinin proksimal kısmının yaklaşık 2 parmak ötesine uzanan kapı benzeri bir kesi açılır. Bu kesiğin yan ucundan distal yönde 5-8 cm uzunluğunda uzunlamasına bir kesi eklenir. Cilt kesisinden sonra fasya kesilir. Büyük trokanterin arka tarafında fasya da neredeyse kaslara kadar enine arkaya doğru disseke edilir. Daha sonra periost büyük trokanterin dış yüzeyinden çıkarılır. Büyük trokanterin devrilmesi, yalnızca büyük trokanterin değil aynı zamanda femur diyafizinin tüm trokanterik kısmının büyümesini ve ayrıca femur diafizinin büyümesini kontrol eden apofiz kıkırdağına zarar verebileceğinden, büyük trokanterden kemik çıkarılmaz. femur boynu. Bu kıkırdak hasar gördüğünde boyun gözle görülür şekilde uzar ve valgus pozisyonu alır. Bu nedenle, yalnızca üst kemik tabakasına sahip periost büyük trokanterden koparılır ve proksimal yönde geri çekilir.

Daha sonra femur kesilir. Femurun arka tarafında ve posterior yönde subtrokanterik bölgede periosteum ile birlikte kaslar keskin bir keski ile hazırlanır. Daha sonra uzuv dışa doğru rotasyon pozisyonuna getirilir ve periosteum, neredeyse trokanter büyük kenarının altına gelecek şekilde raspatory bir hareketle öne doğru hareket ettirilir. Trokanterik bölgenin koroner damarlarına zarar vermemek için kemiğe çok yakın hareket ederler. Diseksiyon sırasında iliopsoas tendonunun hasar görmemesini sağlamak amacıyla küçük trokanterin altına girmek için raspatör kullanılır. Bu kas her zaman bağlı olduğu yerde kalır. Kemik, dış-proksimal taraftan distal ve medial yönlerde eğik olarak kesilir, her zaman büyük trokanterin altından başlayıp küçük trokanterin altında biter. Kemiğin bu bölümünün hemen ardından femur diyafizinin paralel bir rezeksiyonu yapılır ve röntgene göre kanopi için gerekli greftin elde edilmesi amacıyla kemiğin gerekli bölümü kesilir. Medial ve posterior kamanın nihai tasarımı operasyonun son aşamasına bırakılmalıdır.

Eklem kapsülü, kapsülün femura bağlandığı yerin yaklaşık iki parmak proksimalinde enine bir kesi ile kesilir. Kapsülün etrafa diseksiyonu yanlış yapılırsa baş ön desteğini kaybeder ve operasyon sonrası öne doğru gevşeme meydana gelir. Bu nedenle ön tarafta kapsülün yumuşak kısımları iliopsoas kasının sağlam kalacağından emin olacak şekilde dikkatlice hazırlanmalı ve eklem kapsülünün sadece çıkık başın etrafında kalan kısmı öne doğru kesilmelidir. Ön taraftaki asetabular kısım açılmamalıdır. Kapsülün istmus ve asetabular kısmı arka yönde diseke edilir. Kavitenin dibine ulaşıldığında yuvarlak bağ kesilir ve yumuşak kısımlar keskin bir kaşıkla kıkırdaktan distal yönde döndürülür. Daha sonra, boşluğun en alt kenarının hemen üzerinden eklem kapsülü kesilir ve en alt kısmı, yuvarlak bağ ve ligamantum transversum asetabuli ile birlikte yok edilir.

Bazen kaviteye girerek eklemin medial kısmında interpozisyon oluşturan limbusun tamamen yok edilmesi ve mümkünse proksimal kısmının korunması gerekir. Asetabuler kısımdan yumuşak kısımlar çıkarıldıktan sonra kanayan damarın bağlanması gerekir.

Küçük çocuklarda eklem kapsülü küreseldir; daha büyük çocuklarda çoğunlukla üçgen koni şeklindedir - sadece glenoid boşluğun ön ve arka yarıları arasında derin bir oluktur. Bazen boşluğun ortası düzensiz bir tümsek oluşturur. Glenoid boşluğundaki bu düzensizlikler freze kullanılarak giderilmelidir. Ancak sadece kıkırdak ve kemiğin üst tabakasının hizalanması ve Y şeklindeki kıkırdakların mümkün olduğunca az hasar görmesi için çok dikkatli çalışmalısınız. Baş, yerleştirme yerinde yuvarlak ligamanı geçecek şekilde işlenir. Mümkünse kafanın şekli korunmalı ve yuvarlatılmamalıdır; Şiddetli deformasyonlarda kafa, kenarları keskin bir şekilde hizalanarak tedavi edilir. Her durumda hem lüksasyon hem de subluksasyonla bir kanopi oluşturulur. İlk olarak gluteus minimus kası eklem kapsülünden ayrılır. Kapsülün ilium kanadına doğru büyüdüğü yerlerde, onu ilium kanadından neredeyse glenoid boşluğun dış kenarına kadar hazırlamak, ardından eklem kapsülünün dış kenarını 2-3 parmak rezeke etmek gerekir. geniş.

Kapsül glenoid boşluğun doğrudan devamıdır. Kanopi, glenoid kavitenin tüm arkının alçaltılması ve rezeke edilen femoral diafizden alınan greftin yerleştirilmesi sonucu oluşturulur. Kemik grefti içeri sokulur ve glenoid boşluğu elle muayene edilerek eklem çatısının yeterli olduğu, düzgün bir şekilde oluştuğu ve greftin girişinden itibaren yüzeyinde herhangi bir düzensizlik oluşmadığı kontrol edilir. Kendi kemik materyalinizin yeterli olmadığı durumlarda oto- veya homojenliği kullanmanız gerekir. Yeni oluşturulan çatının yeterli olduğu ve yatay yönde olduğu durumlarda ameliyat sonrası seyir idealdir.

Başın glenoid boşluğa yeniden konumlandırılması zor değildir. Glenoid kavitedeki kafa iyi tutunmuyorsa glenoid kavite gibi tedavi edilerek içindeki tüm yara izleri giderilir. Daha sonra kafayı eklemin tam ortasında duracak şekilde tutarlar, bu arada asistan uzuvları diz hizasında uzatarak diz kapağının düz bir şekilde öne bakmasını sağlar. Bu pozisyonda doğru kısalma, doğru eğim açısı ve doğru antetorsiyon hizalaması elde etmek için ne kadar daha fazla parçanın kesilmesi gerektiği kontrol edilir. Her iki kemik parçası da femurun proksimal parçasında açılan bir deliğe yerleştirilen ince bir tel ile bağlanır. Tel ile bağlandıktan sonra kafa ek yerinden çıkarılarak parçaların yeri tekrar kontrol edilir. Yeni bir redüksiyondan sonra parçalar iki vida kullanılarak bağlanır, bunlardan biri parçaları tel halkanın üzerine bağlayarak femurun boynuna girer, diğeri ise tel halkanın altından bölgedeki kemiğin kortikal tabakasına girer. küçük trokanter.

Eklem kapsülünün dikilmesi çok dikkatli yapılır, eklem kapsülü öne, dışarıya ve arkaya dikilir, ancak özellikle önde dikkatli bir şekilde dikilir, böylece kafa öne doğru gevşemez. Daha sonra çatıyı tekrar kontrol ediyorlar ve gerekirse takviye yapıyorlar. Daha sonra geri çekilen gluteus minimus kası tekrar orijinal yerine dikilir. Büyük trokanterin periostu önden ve arkadan çok dikkatli bir şekilde dikilir. Bundan sonra uyluğun fasya lataları, deri altı dokusu ve cilt dikilir.

Alçı uygulanmadan önce operasyonun sonucu röntgen ile kontrol edilmelidir. Ameliyat edilen bacağa orta derecede abduksiyon pozisyonunda alçı uygulanır. Bandaj, sağlıklı bacaktaki parmak uçlarına, sadece dizine kadar ulaşmalıdır. Alçı 4 hafta kadar yerinde bırakılır, daha sonra yatakta hastadan dikkatlice çıkartılır ve ekstansör bandaj uygulanır. Egzersizler çok dikkatli başlıyor, bacak asılı durumda.

Alçı çıkarıldıktan 3 hafta sonra röntgen muayenesi yapılır. Başın tam merkezi pozisyonunun sağlandığı ve boynun doğru eğim ve burulma açısına sahip olduğu durumlarda eklemin hareket kabiliyetinde herhangi bir kısıtlama yoktur. Bunun tersine, ön torsiyon veya retrotorsiyonun kaldığı durumlarda tedavisi çok zordur; Tüm çabalara rağmen serbest hareketliliğin sağlanması mümkün değildir. Bu durumlarda tekrar ameliyat olup başın doğru pozisyona getirilmesi gerekir. Alçının çıkarılmasından 2 ay sonra hastalar koltuk değnekleriyle evlerine taburcu edilmektedir. Ameliyat edilen uzvun ağırlık taşımasına ancak altı ay sonra izin verilir.

Zahradniček'e göre gölgelikli derotasyonel osteotomi

Kesi Zahradniček operasyonuyla aynıdır, femurun eğik kesişimi, medial ve posterior kama ile kama şeklinde rezeksiyon. Kemiği dikmeden önce başın tam olarak eklemin merkezine yerleştirilip yerleştirilmediğini kontrol etmek gerekir. Her iki kemik parçası da bir tel ve iki vida ile bağlanır, daha sonra eklem, neredeyse glenoid boşluğun dış kenarına kadar uzunlamasına bir kesi ile açılır ve baş ile glenoid boşluk arasında bir boş alan olduğunu görebilirsiniz. Bu alan, Zahradniček operasyonunda olduğu gibi çatının indirilmesiyle dolduruluyor. Ameliyattan sonra 8 hafta alçı yerinde bırakılır, daha sonra ağırlık verilmeden hareket edilmesi önerilir, 3 hafta sonra koltuk değnekleriyle yürümeye izin verilir ve ameliyattan sadece 6 ay sonra eklemin tam yük vermesine izin verilir. Operasyondan altı ay sonra vidalar çıkarılır.

Derotasyonel osteotomi, daha erken değil, 3 yaşından itibaren ve antetorsiyonun 45°'den büyük olduğu yaklaşık 14 yaşına kadar yapılabilir. Daha büyük çocuklarda kafa o kadar deforme olur ki derotasyon, deforme edici artrozun başlangıcını hızlandırır.

Yetişkinlerde derotasyonel osteotominin kontrendike olduğu kabul edilir; her zaman sınırlı eklem hareketliliğine neden olur.

Bu makalede sunulan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve profesyonel tavsiye ve nitelikli tıbbi bakımın yerini alamaz. Çocuğunuzun bu hastalığa sahip olduğuna dair en ufak bir şüpheniz varsa mutlaka bir doktora başvurun!

Makalenin içeriği: classList.toggle()">geçiş

Kalça ekleminin konjenital çıkığı, sıklıkla sakatlığa yol açan ciddi bir patolojidir.

İÇİNDE bu durumdaçocuk tekerlekli sandalyeye mahkum olabilir. Bunun olmasını önlemek için bu hastalığın erken teşhisi gereklidir.

Bu çıkık, eklem yüzeylerinin tamamen ayrılmasıyla karakterize edilir ve subluksasyonla toplam temas alanı kalır. Bu patoloji yeni doğan kızlarda erkeklere göre daha sık görülür.

Makalede yenidoğanlarda kalça ekleminin subluksasyonu ve çıkığı ile ameliyat sonrası yaralanma tedavisi ve rehabilitasyon hakkında her şeyi öğreneceksiniz.

Konjenital çıkık nedenleri

Günümüzde ortopedistler ve travmatologlar gelişimin ana nedenini net olarak belirleyemiyor. Ancak hepsi şunu iddia ediyor bu patoloji kalça displazisi varlığında gelişir.

Eklem aparatının yetersizliği ile karakterizedir, yani doğru şekilde gelişmemiştir. Birkaç predispozan faktör vardır. kalçanın displazisi, çıkığı ve subluksasyonu oluşumuna katkıda bulunur:

• Bir kadın fetüsün intrauterin gelişimi döneminde çeşitli enfeksiyonlara maruz kalmışsa, bu kas-iskelet sisteminin oluşumunu etkileyebilir. Zaten hamileliğin ilk üç ayında (6 haftada) gelişmeye başladığı akılda tutulmalıdır, bu nedenle en başından itibaren sağlığınızı izlemeniz ve gerekirse uygun tedaviye başvurmanız gerekir;
• Patoloji endokrin sistem anne adayından;
• Hamile bir kadının diyetindeki besin eksikliği, fetüsün veya bireysel sistemlerinin oluşumunun bozulmasına yol açar;
• Başta protein olmak üzere metabolik süreçlerin bozulmasına yol açan şiddetli erken toksikoz;
• Fetüsün pelvik teklifi, aynı zamanda zor doğumu da tetikleyebilir;
• Düşük yapma tehdidi, geç gebelik, uterus hipertonisi ve oligohidramniyos;
• Üçüncü trimesterin sonunda progesteron hormonu seviyelerinde artış. Bu mekanizma kadının pelvik taban kaslarının gevşemesine yardımcı olur. Ancak fazlalığı çocuğu, bağlarını ve kas ayrıca rahatlayın;
• Kötü çevresel koşullar fetüsün normal gelişimini engeller erken aşamalar gebelik;
• Kalıtsal yatkınlık (ailede bu patolojiye sahip çocukların doğum vakaları varsa).

Çıkık dereceleri ve konjenital çıkık belirtileri

Bu patolojinin birkaç derecesini ayırt etmek gelenekseldir:

• Eklemin olgunlaşmamışlığı (derece 0). Bu durum ne normal ne de patolojiktir. Bunların arasında yer alır ve prematüre bebeklerde tespit edilebilir. Bu durumda eklem başı glenoid boşlukla tamamen örtülmez;
• 1. derece kalça displazisi veya lüksasyon öncesi. Eklem aparatının yapısı bozulmamıştır, ancak eklem başı ve boşluğun şekil ve boyutlarında bazı farklılıklar vardır. Bu da çıkığın gelişmesine yol açabilir;
• Yenidoğanlarda kalça ekleminin 2. derece eklem displazisi veya subluksasyonu. Eklem yüzeylerinde bir yer değiştirme vardır ancak birbirlerine dokunmaya devam ederler;
• 3. derece eklem displazisi veya çıkığı. Eklem başı tamamen yuvanın dışına çıkar ve eklem yüzeyleri ortak temas noktalarını kaybeder. Eklem aparatının bütünlüğü en sık ihlal edilir.

X-ışını muayenesine dayanarak, femur başının asetabulum'a göre konumuna bağlı olarak 5 derecelik çıkık ayırt edilir.

Yenidoğanlarda konjenital kalça çıkığı aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

Yukarıdaki işaretler 1 yaşın altındaki çocuklar için tipiktir.. Bir çocuk yürümeye başladığında yürüme bozukluğu yaşar:

• Topallama;
• Sağlıklı bacağın üzerine düşmek;
• Ördek yürüyüşü her iki bacağın çıkıklarının karakteristiğidir. Çocuk ördek gibi bir bacağından diğerine paytak paytak yürüyor.

Teşhis

Yeni doğan bebekler doğumdan hemen sonra bir neonatolog (bebekleri izleyen ve tedavi eden doktor) tarafından muayene edilir. Uzman konjenital patolojilerin varlığını tespit eder. Kalça çıkığının tanısı bu aşamada konulabilir. Ayrıca tüm bebekler yaşamın ilk ayında bir ortopedi uzmanı tarafından muayene edilir.

Doğru bir teşhis koymak için belirli teşhis önlemlerinin alınması gerekir:

• Hastalığın anamnezinin toplanması. Ebeveynlerle bağımsız olarak belirledikleri şikayetler ve patoloji bulguları hakkında ayrıntılı görüşme yapılır. Doktor predispozan faktörleri tanımlar:
  • Hamilelik nasıldı?
  • Kas-iskelet sisteminin kalıtsal patolojisinin varlığı;
  • Hamile bir kadın ve yeni doğmuş bir bebeğin sosyal ve yaşam koşulları.

Tanı konulduktan sonra çocuğa konservatif veya cerrahi olabilen tedavi reçete edilir.

Konservatif tedavi

Patoloji yaşamın ilk ayında tespit edilirse, aşağıdakilerden oluşan konservatif tedavinin yapılması tavsiye edilir:

• Eklemin azaltılması;
• Sabitleme;
• Jimnastik;
• Masaj.

Tedavi süreci oldukça uzundur ve her şeyden önce patolojinin ciddiyetine bağlıdır. 12 aya kadar sürebilir.

Benzer makaleler

Bağların aşırı burkulması durumunda çıkığın azaltılması gerçekleştirilir. Diğer durumlarda azalma yavaş yavaş gerçekleşir:

Ortopedi uzmanı bir çocuğu beş yaşına kadar gözlemler. Aktif tedaviden sonra çocuk uzun bir rehabilitasyon dönemine girer.

Ebeveynler her gün, günde birkaç kez (muhtemelen her bebek bezi değişiminde) jimnastik yapmalıdır. Doktor veya hemşire anneye bebeğin yapabileceği egzersizleri gösterecektir. Sorunu ağırlaştırmamak için tüm hareketler dikkatli olmalıdır. Kalçaların fleksiyon, ekstansiyon hareketlerinin yanı sıra rotasyon ve ekstansiyonunu da yapmak gerekir.

Masaj her gün yapılmalı ve ebeveynlere de masajın nasıl yapılacağı öğretilmelidir. Kalça bölgesinde kas tonusunu artırmaya ve beslenmeyi ve kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olur. Alt sırt, kalça ve uyluk bölgesine masaj yapmak gerekir. 4 aydan küçük çocuklara hafif, okşayıcı bir masaj yaptırılmalıdır. Daha büyük bir çocuk yoğrulur ve ovulur.

Ameliyat

Uzmanlar çocuğu iyileştirmeyi tercih ediyor konservatif yöntemler. Ancak cerrahi tedaviye başvurmanız gereken durumlar vardır. 2 yaş üzeri çocuklarda doğuştan çıkıkları azaltmaya yönelik ameliyatlar yapılmaktadır. Çıkık düzeltilemez ise çocuk 1 yıl sonra ameliyat edilir.

Cerrahi tedavi endikasyonları:

• 2 yaşın üzerindeki bir çocukta patoloji tespit edilirse;
• Alışılmış çıkık, yani kapalı redüksiyon (konservatif tedavi) sonrasında çıkık yeniden oluşur;
• Yenidoğanlarda konjenital kalça çıkığının konservatif tedavisi olumlu dinamikler vermezse. Kural olarak, bu durumda eklem aparatında anatomik değişiklikler meydana gelir;
• Şiddetli patoloji.

Ameliyat genel anestezi altında detaylı bir muayene sonrasında gerçekleştirilir. “Yenidoğanda doğuştan kalça eklemi çıkığı” tanısını tedavi etmek için yapılan 4 tip ameliyat vardır:

• İliumda yapılan ameliyatlar;
• Dislokasyonun açık redüksiyonu;
• Eklem aparatının yeniden yapılandırılmasıyla çıkığın açık redüksiyonu;
• Palyatif cerrahi tedavi:
  • Shants'a göre femur osteotomisi;
  • Lorentz çatallanması;
  • Wo-Lami Operasyonu.

Çıkık bir kalça ekleminin açık redüksiyonu iki şekilde yapılabilir:

• Eklem yüzeyleri iyi gelişmişse basit redüksiyon yapılır;
• Eklem (asetabular) boşluğunun sığ olması durumunda, eklem yüzeyleri karşılaştırılmadan önce biraz derinleştirilir.

Ameliyat sonrası dönemde 2 hafta veya daha uzun süre alçı yapılması endikedir. Hareketsiz kalma süresi, patolojinin ciddiyetine ve gerçekleştirilen cerrahi müdahalenin karmaşıklığına bağlı olacaktır.

Eklem rekonstrüksiyonu ile açık redüksiyon Bu yöntem, kıkırdak dokusunda yapısal değişiklikler oluşana kadar çocukların ve gençlerin tedavisi için uygundur. Çoğu zaman, glenoid boşluğun üst kenarına sözde bir kanopi yerleştirilir. Kalça kemiği başının fizyolojik pozisyonda tutulmasına yardımcı olur ve tekrarlanan ve alışılmış çıkıkların oluşmasını engeller.

İlium ameliyatı. Bu yöntem en çok çocukları tedavi ederken kullanılır.

Palyatif operasyonlar aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• Tedavi edilmeyen kronik yaralanma;
• Konservatif tedavinin tatmin edici sonuçlar vermediği şiddetli displazi;
• Konservatif tedavi sonrası komplikasyonlar;
• 30 yaşın üzerindeki hastalar.

Tedavi sonrası rehabilitasyon

Rehabilitasyon süresi oldukça uzun olup çıkığın tipine ve uygulanan tedavi yöntemine bağlıdır.

Konservatif tedavi sonrası rehabilitasyon, kasları ve bağları güçlendirmeyi ve eklemin işleyişini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Aşağıdaki yöntemlerden oluşur:

• İyileştirici Spor. Olası komplikasyonları önlemek için eklemi doğru şekilde geliştirmek gerekir;
• Masaj, etkilenen dokulara beslenmeyi ve kan akışını iyileştirecektir.

Ameliyat olan hastaların iyileşme süreleri daha uzun olacaktır. Bu durumda aşağıdaki görevler ortaya çıkar:

• Alt ekstremite fonksiyonlarının restorasyonu;
• Artan kas tonusu;
• Doğru yürüyüşün oluşturulması.

Ameliyat sonrası rehabilitasyonda birbirini takip eden 3 dönem vardır:

1. Uzuvların immobilizasyonu;
2. İyileşmek;
3. Hastaya doğru yürüyüşü öğretmek.

İlk dönem (hareketsizlik) yaklaşık 1 – 1,5 ay sürer. Bacaklar 30 derecelik açıyla bükülerek alçı uygulanır. Bu dönem hastanın bandajı çıkarıldığı anda sona erer ve ikinci dönem olan iyileşme dönemi başlar.

Fonksiyonel restorasyon, ameliyat sonrası dönemin ortalama 6-7 haftasından itibaren gerçekleştirilir. Bu dönem 2 aşamadan oluşur:

• Pasif motor aktivitenin restorasyonu;
• Pasif ve aktif motor becerilerin restorasyonu.

Şu anda egzersiz terapisi yapılmaktadır. Açık İlk aşama Egzersizler hafiftir ancak yapılan hareketlerin yükü ve aktivitesi giderek artar.

En uzun iyileşme süresi hastaya doğru yürümeyi öğretmektir. 1 ila 2 yıl kadar sürebilir. Yürüyüşün doğru olması için özel bir yolda belirli egzersizlerin yapılması gerekir. Derslerin süresi kademeli olarak 30 dakikaya çıkar. Bu sayede yürüyüş pürüzsüz ve kendinden emin hale gelir.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Tedavi yoksa veya zamanında yapılmazsa aşağıdaki gibi komplikasyonlar ortaya çıkar:

Ancak tedaviden sonra bile hoş olmayan sonuçlar ve komplikasyonlar gözlemlenebilir. Ne olacakları tedavinin türüne bağlıdır:

Konservatif tedavi sonrası komplikasyonlar:

• Zayıf dolaşım;
• Eklem başındaki distrofik değişiklikler;
• Kendini gösteren büyük sinirlerin yaralanması şiddetli acı, yaralı uzuvda hareket bozukluğu.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar:

• Yerel: femur ve başında pürülan-nekrotik bir sürecin gelişimi; ameliyat sonrası yaranın iltihabı; ameliyat sonrası kanama;
• Genel: Ameliyat sırasında hemodinamik parametrelerde azalmaya yol açan büyük kan kaybı; şok durumu; vücutta durgunluk nedeniyle gelişen zatürre (bir kişi uzun süre aktif hareketsizdir).

Daha büyük çocuklarda çıkıklar ve sublüksasyonlar

Daha büyük çocuklarda kalça ekleminin çıkıkları ve subluksasyonları çoğunlukla travmatik niteliktedir. Patolojinin nedenleri şunlar olabilir:

• Spor yaparken alınan yaralanmalar, özellikle okul çağındaki çocuklarda sıklıkla görülür;
• Çeşitli kaza türleri (araba kazası);
• Büyük bir kuvvetle uyluğa doğrudan bir darbe.

Travmatik sublüksasyon ve çıkık belirtileri:

• Yaralanma anında ortaya çıkan keskin ağrı. Kural olarak kalıcıdır ve palpasyonla (hasarlı uzvun hissedilmesiyle) ve pasif hareketlerle yoğunlaşır;
• Aktif hareketler ciddi şekilde sınırlıdır veya imkansızdır;
• Subluksasyonda gözle görülür bir topallık vardır;
• Kalça eklemi bölgesinin şişmesi;
• Farklı boyutlarda hematomların varlığı (tek veya çoklu);
• Eklem bölgesindeki cilt hiperemiktir (kızarır) ve dokunulamayacak kadar sıcaktır.

Bu durumda mağdura ilk yardım yapılmalı ve hastaneye yatırılmalıdır:

1. Ambulans çağırın;
2. Eklemi kendiniz ayarlamanız kesinlikle yasaktır;
3. Kurbanı yere yatırın;
4. Burkulan bölgeye soğuk uygulayın;
5. Ağrı kesici verilebilir;
6. Doktorların gelmesini bekleyin, kişiyi yalnız bırakmayın.

Çıkığın azaltılması sadece hastane ortamında gerçekleştirilir.