Рана - відкрите пошкодження шкіри або слизових оболонок, що виникає в результаті механічного впливу.
Раневий канал - простір між тканинами, що утворюється під час пораненого предмета
ВИДИ РАН
Різані - Краї рівні, рясна кровотеча, гояться порівняно добре, рідко нагноюються.
Рвані ізабите - Краї нерівні, кровотеча слабка, багато пошкоджених тканин, гояться гірше, частіше нагноюються.
3. Колоті - мають більшу глибину при невеликому пошкодженні шкіри. Небезпечні через можливе пошкодження внутрішніх органів. Зовнішній вигляд рани не завжди дозволяє судити про тяжкість ушкодження, тому хворі вимагають спостереження
4 . Вогнепальні - при невеликому ушкодженні шкіри велике ушкодження у глибині тканин.
На вигляд раневогоканалу розрізняють:
а) Сліпі - є вхідний отвір, предмет, що ранить, застряє в тканинах
б) Наскрізні - є вхідний та вихідний отвори
Особливість ран на голові: рясна кровотеча, схильність до скальпування (утворення клаптя шкіри при ковзаючих ударах).
ЗАЖИВАННЯ РАН
Розрізняють три фази (для будь-яких ран):
1.Гідратації- ознаки запального процесу(набряк, біль, почервоніння). При попаданні інфекції – нагноєння.
2.Дегідрадації- Зменшення ознак запалення, очищення рани від відмерлих тканин, розростання нових тканин.
3. Остаточне відновлення- рана заповнюється новою
тканиною, утворюється рубець.
ВИДИ ЗАЖИВАННЯ
1. Первинним натягом- Загоєння ран без інфекції. Краї рани стикаються, склеюються і зростаються за 7-10 днів із утворенням тонкого рубця. Міцність рубця збільшується ще протягом кількох тижнів.
2 Вторинним натягом ---так гояться всі рани, що нагноилися. Тривале запалення та нагноєння. Загоєння триває від кількох тижнів до кількох місяців з утворенням широкого та грубого рубця.
3.Загоєння під струпом- так гояться поверхневі рани. На поверхні рани утворюється скоринка (струп) із засохлої крові, яка захищає рану від інфекції. Тому не можна струп мочити водою, змащувати мазями і знімати завчасно. При повному загоєнні рани струп відпадає.
Перша допомога при пораненнях
Перша допомога пораненому надається їм самим чи оточуючими.
1.Зупинка кровотечі
2. Попередження інфікування рани.
3. Знеболення.
4. Госпіталізація
а) При сильному забрудненні рани необхідно промити її водним розчином антисептика,
б) Шкіру навколо рани змащують спиртовим розчином антисептика. При пораненнях голови необхідно зістригти волосся навколо рани,
в) На рану накладають стерильну пов'язку.
При наданні першої допомогиНЕ МОЖНА:
1. Промивати рану не кип'яченою водою
2. Лити в рану спиртові розчини антисептиків
3. Висипати в рану лікарські порошки.
4. Виймати з рани сторонні тіла
5. Накладати на рану вату.
Госпіталізація
При: ушкодженні великих судин, нервів, сухожиль, суглобів, що проникають у порожнини організму. – госпіталізація до лікарні.
При невеликих ранах госпіталізація до травмпункту.
До відкритих травм відносяться садна, потертості та рани.
садна і потертість. садна -порушення цілісності поверхневих шарів шкіри, що характеризуються точковою кровотечею. Серед травм, що виникають у спортсменів, садна займає одне з перших місць. У більшості випадків садна бувають невеликими і швидко гояться. Але іноді виникають великі садна, наприклад, під час бігу, їзди велосипедом, на мотоциклі, на лижах і т. д., коли відбувається падіння на великій швидкості, у гімнастів при виконанні акробатичних вправ.
Потертості –запалення шкіри, що утворюються на місцях її стискання або тертя. При потертості спостерігається хвороблива припухлість та почервоніння невеликої ділянки шкіри. Потертості найчастіше виникають при тривалих походах, кросах, марафонському бігу, спортивній ходьбі на довгі дистанції тощо.
Основними причинами потертостей є погано підібране взуття (частіше нове), складки на шкарпетках, онучі, обмотках.
Перша медична допомога:поверхню садна промивають перекисом водню, потім змащують 1%-ним спиртовим розчином діамантового зеленого. Для зменшення болю від дотику при змащуванні рану краще запилювати за допомогою звичайного пульверизатора.
Якщо поверхня садна не кровоточить, її залишають на деякий час відкритою, а потім накладають стерильну пов'язку або наклеюють бактерицидний лейкопластир.
Кровоточиву поверхню садна висушують обережним дотиком до неї стерильних серветок, після чого накладають стерильну пов'язку з пеніциліновою маззю. При великих розмірах садна постраждалий має бути госпіталізований.
Останнім часом при лікуванні саден застосовують бактерицидний папір, який вбиває мікроби, знезаражує невеликі рани, сприяючи їх загоєнню. Бактерицидний папір застосовують також при лікуванні дрібних пошкоджень шкіри, порізів, опіках другого ступеня і навіть при гнійних захворюваннях шкіри.
Пакети з бактерицидним папером продаються в аптеках та обов'язково мають бути у всіх аптечках першої допомоги.
Рани –механічні пошкодження тканин організму, що супроводжуються порушенням цілісності покривів (шкіри та слизових оболонок).
Ознаки ран:біль, кровотеча та порушення функції пошкодженої частини тіла. Ступінь вираженості ознак визначається тяжкістю поранення: чим воно важче, тим сильніший біль, рясніша кровотеча з рани і важче страждають функції пораненої частини тіла.
Кожна рана має вхідний отвір (місце порушення цілісності шкіри або слизової оболонки) і рановий канал (ушкодження тканин по ходу просування предмета, що поранює). Якщо предмет, що ранить, проходить через тіло людини і виходить з нього, тоді в місці виходу з'являється вихідний отвір.
Усі рани поділяють на великі групи: неогнестрельные і вогнепальні.
Невогнепальні пораненняможуть бути нанесені холодною зброєю (кинжалом, клинком, багнетом, ножем, сокирою), вторинними предметами, що летять (цеглиною, дерев'яними предметами, осколком скла і т. д.), а також голкою, цвяхом, зубами людини або тварини.
Серед неогнепальних поранень характером ушкодження тканин розрізняють рани:
Різані;
Забиті;
Розмозжені;
Скальповані;
Рублені;
Колоті;
Укушені.
Вогнепальні ранинаносяться кулею, уламками снарядів, дробом. Їх характерне широке ушкодження тканин: шкіри, м'язів, кісток, внутрішніх органів. У рані розрізняють три зони ушкодження:
Зона ранового каналу з нежиттєздатними, розмозженими тканинами (в зону ранового каналу, як правило, потрапляє земля, шматочки одягу, шкіри, які інфікують рану);
Зона травматичного некрозу (важкого механічного пошкодження тканин);
Зона струсу, в якій немає грубих руйнувань тканин, але знижена їхня життєздатність та опірність інфекції.
Оскільки до дії предмета, що поранює, приєднується дія з'явилися при пораненні кісткових уламків, гідравлічного тиску рідин організму, вихідний отвір наскрізного кульового пораненнявід кулі зазвичай значно більше за вхідний.
Залежно від глибини пошкодження тканин розрізняють рани поверхневіі глибокі.За характером проникнення предмета, що поранює, в тканині розрізняють рани:
Дотичні – поранюючий предмет лише стосується тканин;
«сліпі» – предмет, що ранить, не виходить з тіла людини;
Наскрізні (поранення навиліт) – у рани є вхідний та вихідний отвори. По відношенню до інфекції розрізняють рани чисті, інфіковані та гнійні. Чистими ранамизазвичай є операційні рани, оскільки виключається інфікування.
До інфікованих ранвідносять рани довільні. Перші
6-8 годин мікроби знаходяться по краях рани - адаптуються, пристосовуються до нових умов, а потім проникають у глибину тканин, починають швидко розмножуватися і викликають нагноєння.
Гнійні рани –у яких вже розвинувся запальний процес; вони набряклі, болючі, із запаленими краями, їх тече гній. Зазвичай гнійними стають інфіковані рани, якщо їх вчасно лікувати.
Рани, нанесені вогнепальною та холодною зброєю, а також випадковими предметами, вважаються первинно інфікованими,оскільки інфекція у тканини потрапляє у момент травми. Серйозна небезпека виникає при вторинному інфікуванні, коли мікробна флора потрапляє у тканини після поранення – з навколишньої шкіри, із забрудненого повітря, із предметів навколишнього середовища.
По відношенню до трьох основних порожнин тіла людини (порожнина черепа, грудної кліткиі живота) розрізняють рани, проникаючіу порожнині та непроникні.
Кожна з порожнин тіла людини оточена м'якими та кістковими тканинамитільки стінки порожнини живота в основному м'якоткані. Внутрішня оболонка порожнини черепа – тверда мозкова оболонка, грудної клітки – пристінкова плевра, для порожнини живота – очеревина.
При пораненні всієї товщі стінки порожнини з ушкодженням внутрішньої оболонки поранення вважається проникаючиму порожнину. Всі інші поранення вважаються непроникними.
Проникне поранення може бути незакладеним (без ушкодження органів цієї порожнини) та ускладненим (з ушкодженням органів).
Навіть при неускладненому пораненні відкриваються вхідні ворота для інфекції, яка потрапляє всередину порожнини і може спричинити запальні процеси органів (запалення мозку, легень, органів живота).
Тяжкість поранення залежить від глибини, поширеності, анатомічної області, в якій нанесена рана.
Основні ускладнення ран:
Больовий шок –тяжкий загальний стан, викликаний потоком больових імпульсів, що йдуть від рани, оскільки при пораненні ушкоджується велика кількість чутливих нейрорецепторів.
Інфікування рани –попадання до неї мікробів, може настати в момент поранення і пізніше, у тому числі при наданні допомоги хворому.
Крововтрата –кількість крові, яка вийшла з пошкоджених кровоносних судин внаслідок травми. Залежно від того, наскільки добре васкуляризована (забезпечена кровоносними судинами) область поранення, крововтрата може бути від невеликої до тяжкої, аж до розвитку гострої масивної крововтрати.
Перша медична допомогаполягає у профілактиці можливих ускладнень поранення та боротьби з ними.
Для попередження крововтрати необхідно якнайшвидше зупинити кровотечу. Характер дій залежить від виду та ступеня кровотечі: при артеріальних кровотечах застосовується будь-який із способів кругового здавлення кінцівки, при венозних – накладення пов'язок, що давлять. Можуть бути використані різні способи тимчасової зупинки кровотечі.
При тяжких пораненнях з метою боротьби з болем потерпілому слід вводити із шприц-тюбика один із анальгетиків. Дітям ненаркотичні анальгетики вводять у дозі, що відповідає їхньому віку.
За наявності великих ран доцільною є іммобілізація – знерухомлення пошкодженої частини тіла за допомогою транспортних шин або підручних засобів. Влітку пораненого не можна перегрівати, взимку – переохолоджувати. Слід перенести його в укриття.
Для профілактики вторинної інфекції на рану накладають стерильну пов'язку за допомогою індивідуального пакета перев'язування:
Травмовану ділянку тіла звільняють від одягу (відвернути, розпороти);
Здорову шкіру навколо рани добре змащують 5%-ним спиртовим розчином йоду;
Прогумований мішечок індивідуального перев'язувального пакета розривають по мітці на пакеті;
Витягують стерильний бинт та стерильні подушечки;
Подушечки беруть руками в тому місці, де вони прошиті кольоровими нитками, і внутрішньою стороною укладають на рану, фіксуючи бинтом (одна з подушечок рухлива – її можна регулювати).
Якщо рана або опікова поверхня велика, подушечки можна розгорнути, при цьому також необхідно зберігати їхню недоторканну внутрішню частину. Іноді доводиться використовувати великі індивідуальні пакети перев'язування або спеціальні контурні пов'язки. Кінець бинта в таких випадках приколюють англійською шпилькою (вона є в пакеті) або просто розривають і зав'язують, але так, щоб вузол не знаходився на рані чи опорній частині тіла.
Сильно забруднену шкіру навколо рани можна спочатку промити кип'яченою водою з милом, розчином фурациліну, 3%-ним перекисом водню, після чого висушити і обробити 5%-ним спиртовим розчином йоду. Потім накладають стерильну пов'язку.
Замість індивідуального перев'язувального пакета можна використовувати чисту бавовняну тканину, простирадло, рушник, серветку, косинку та ін.
Якщо рана знаходиться в області волосистої частини голови, необхідно чистим рушником (або серветкою), змоченим водою, видалити кров, зістригти волосся в радіусі 5 см навколо рани, продезінфікувати шкіру 5% спиртовим розчином йоду, після чого накласти стерильну пов'язку.
У випадках тяжких поранень доцільною є наступна черговість виконання заходів з надання допомоги:
1. Тимчасова зупинка кровотечі.
2. Введення знеболювальних засобів.
3. Накладення стерильної пов'язки.
4. Виконання іммобілізації.
5. Транспортування до лікувального закладу.
Можливі ускладнення ран:
Шок посттравматичний, посттравматичний та внаслідок крововтрати;
Анемія – недокрів'я, зменшення вмісту гемоглобіну внаслідок крововтрати;
Інтоксикація внаслідок всмоктування продуктів розпаду тканин у разі потрапляння отруйних речовин або розвитку запалення. Один із проявів інтоксикації – лихоманка (підвищення температури тіла);
Специфічні інфекційні захворювання – правець та ін.
Рану не можна промивати водою (небезпека зараження), а також спиртом чи йодною настойкою. Дезінфікуючий розчин, потрапляючи в рану, зумовлює загибель пошкоджених клітин, а також спричиняє значний біль. На рану не можна накладати жодну мазь, також забороняється класти безпосередньо в рану вату.
Якщо з рани виступають якісь тканини - мозок, кишечник, то їх зверху прикривають стерильною марлею, але в жодному разі не вправляють усередину.
Стовпняк –гостре інфекційне захворюваннялюдини та тварин, що характеризується важкими судомами внаслідок ураження нервової системи. Збудник – правцева паличка (Clostridium tetani), анаероб; утворює спори при доступі кисню та температурі не нижче 12 – 14 °С.
Повноцінна паличка виробляє екзотоксин, який вражає нервову систему і руйнує червоні клітини крові (еритроцити).
Форми мікроба, що розмножуються, гинуть при 80°С через 30 хв, звичайні антисептичні і дезінфікуючі розчини вбивають збудника протягом 3 - 6 год.
Суперечки у ґрунті можуть зберігатися понад 10 років. При кип'ятінні вони гинуть через 1 год, а в розчині йоду, перекису водню виживають до 6 год. Під дією сухого жару при 115 ° С гинуть протягом 30 хв.
Тема № 3. Відкриті ушкодження – рани
1. Рани – відкриті ушкодження. Види ран. Їх характеристика, клінічні ознаки та ускладнення.
2. Перша медична допомога пораненим у вогнищі ураження та правила її надання.
3. Принципи лікування ран на етапах медичної евакуації.
4. Особливості догляду за пораненими.
5. Вогнищева гнійна інфекція, клініка, лікування, профілактика та особливості догляду за хворими.
6. Загальна гнійна інфекція (сепсис), клініка, лікування, особливості догляду за хворими та профілактика.
7. Анаеробна інфекція (газова гангрена та правець). Етіологія, місцеві та загальні ознаки, лікування, особливості догляду за пораненими та профілактика.
1. Рани – відкриті ушкодження. Види ран, їх характеристика, клінічні ознаки та ускладнення
Ушкодження (чи травми) поділяють на відкриті та закриті.
До відкритих ушкоджень відносяться рани.
Рана - це механічне пошкодження тканин, при якому порушується цілість шкірних покривів, слизових оболонок, а часто і тканин, що глибше лежать, і органів.
У ракетно-ядерній війні рани зустрічатимуться у 35-40% всіх випадків ушкоджень. Крім того, не можна виключати поранення звичайною вогнепальною зброєю.
Рана виникає в результаті впливу на організм людини будь-якого предмета, що поранює.
В результаті проникнення предмета, що поранює, в глибину тіла утворюється вузька щілина, звана рановим каналом. Раневий канал заповнений згустками крові, уривками мертвих тканин, уламками кісток та сторонніми тілами.
Рани поділяють на:
Невогнепальні;
Вогнепальні.
Залежно від характеру предмета, що поранює, розрізняють такі види неогнепальних ран:
Різані;
Рублені;
Колоті;
Забиті;
Рвані та ін.
Різані рани виникають внаслідок впливу на тканини будь-якого ріжучого предмета (ніж, скло, бритва тощо). Шкірні краї рани рвані, що підлягають тканини зазвичай мало пошкоджуються, рана сяє, сильно кровоточить. Зяяння сприяє відтоку раневого відокремлюваного з одночасним видаленням великої кількості мікробів.
Такі рани рідше нагноюються, рівні краї сприяють швидкому їх злипанню та загоєнню без ускладнень.
Рубані рани утворюються при ударі гострим важким предметом (сокира, шабля і т.д.). При них спостерігається значне пошкодження тканин, що підлягають. Загоєння відбувається повільніше.
Колоті рани наносяться гострими колючими предметами (багнетом, ножем, шилом, голкою і т.д.). Вони характеризуються невеликим пошкодженням шкіри і значним пошкодженням глибоколежачих органів і тканин. Зовнішня кровотеча при них незначна, зате вона може бути дуже великою в тканини, що глибше лежать. Такі рани дуже небезпечні. Постраждалі з колотими ранами вимагають пильного спостереження і нерідко потребують негайного оперативного лікування.
У разі війни із застосуванням ядерної зброї частими будуть забите, рвані і розмозжені рани, що у результаті впливу вторинних снарядів (камені, цеглини, шматки дерева та інших.). Вони характеризуються нерівними розмозженими краями, значним пошкодженням навколишніх тканин та невеликою кровотечею. Через велике розмозження тканин спостерігається омертвіння країв рани, що найчастіше зумовлює появу ускладнень у вигляді ранової інфекції.
Рвано-забиті рани супроводжуються сильними болямиі часто викликають шок.
Особливий і дуже важливий вид є вогнепальними пораненнями.
Серед них розрізняють:
Кульові;
Осколкові;
Дробові та ін.
Ці рани мають різноманітний характер. Найбільш складні осколкові поранення.
Вогнепальні рани можуть бути:
Наскрізними;
Сліпими;
Відносними.
При наскрізних пораненнях предмет, що ранить, пронизує тканини наскрізь, при цьому утворюються як вхідний, так і вихідний отвори. Для більшості наскрізних ран характерна невідповідність між цими отворами (розміри вихідного значно більші за розміри вхідного).
Сліпі рани - це такі рани, при яких предмет, що ранить, застряє де-небудь у тканинах. Вони мають лише вхідний отвір. При дотичних пораненнях ушкоджується шкіра та поверхнево розташовані тканини.
У вогнепальній рані розрізняють:
1) зону ранового каналу;
2) зону травматичного некрозу, що утворюється внаслідок механічного чи температурного пошкодження тканин;
3) зону молекулярного струсу, в якій видимих змін не спостерігається, але є некробіотичні зміни, що знижують опір тканин до інфекції та їх регенеративні властивості.
За ступенем пошкодження тканин рани поділяються на поверхневі та глибокі. Глибокі рани можуть супроводжуватися ушкодженням судин, нервів, кісток, сухожиль і внутрішніх органів. Їх ділять на:
Непроникні, коли не ушкоджується бар'єрна перегородка (очеревина, плевра, синовіальна оболонка та ін.);
Проникні, коли є пошкодження бар'єрної перегородки, що обмежує порожнину.
Розрізняють:
Випадкові рани, до яких належать усі перелічені види ран;
Умисні (або операційні).
Усі випадкові рани, зокрема і вогнепальні, є первинно інфікованими. У рану можуть потрапити РВ чи ВВ. Рани, забруднені РВ, називають радіоактивними мікстами. Рани, у які потрапили ОВ, називаються отруєними (чи хімічними мікстами). Навмисні рани відносяться до асептичних. Однак при неправильному догляді за ними може настати їхнє інфікування (вторинно інфіковані рани).
Будь-яка рана характеризується такими основними ознаками:
Зяєм (розбіжністю країв рани);
Кровотеча;
Порушення функції пошкодженої частини тіла.
Біль виникає внаслідок ушкоджень больових рецепторів, нервів та нервових сплетень. Інтенсивність її залежить від:
локалізації рани;
Характеру предмета, що поранює;
Швидкість нанесення травми;
Реактивності організму постраждалого та його нервово-психічного стану в момент ушкодження.
Зяяння рани залежить від величини та глибини рани, характеру ушкодження еластичних волокон шкіри, здатності м'яких тканин скорочуватися.
Кровотеча визначається характером ушкодження кровоносних судин, їх калібром, рівнем артеріального тиску та зяянням рани.
Порушення функції ушкодженої частини тіла залежить від величини рани, її локалізації.
Загоєння рани – це складна реакція організму у відповідь пошкодження. У ній умовно виділяють три фази:
1) фазу гідратації, яка настає відразу після поранення та триває кілька діб; характеризується запальним набряком тканин, почервонінням, хворобливістю та місцевим підвищенням температури;
2) фазу дегідратації, яка характеризується розсмоктуванням крововиливів, розчиненням кров'яних згустків та нежиттєздатних тканин, зменшенням запалення, очищенням рани та утворенням грануляційної тканини та епітелію;
3) фазу остаточного відновлення (загоєння рани), яка завершується утворенням рубцевої тканини та епітелізацією.
Процес загоєння ран залежить від багатьох загальних та місцевих умов. Із загальних умов необхідно вказати вплив віку (у молодих рани гояться краще, ніж у літніх або старих), багато хвороб (авітамінози, недокрів'я, діабет, туберкульоз та ін), при яких рани гояться повільніше. Слід особливо відзначити негативний вплив променевої хвороби протягом, процеси загоєння та результати поранень.
Різні ВВ і РВ, які потрапляють у рану, також уповільнюють процес загоєння.
Найсприятливішим є загоєння первинним натягом. Воно відбувається при зіткненні країв рани (що буває при накладенні швів), відсутності інфекції, сторонніх тіл та омертвілих тканин; краї рани склеюються та зростаються протягом 6-8 діб з утворенням тонкого лінійного рубця. Первинним натягом гояться неускладнені операційні та різані рани.
Загоєння вторинним натягом відбувається протягом кількох тижнів та місяців, супроводжується тривалим запаленням та нагноєнням. Після очищення від відмерлих тканин та сторонніх тіл рана поступово наповнюється особливою новоутвореною тканиною (грануляційною) і гоїться з утворенням великого рубця. Грануляційна тканина служить механічним та фізіологічним бар'єром, що перешкоджає всмоктуванню продуктів розпаду мікробів та їх токсинів з рани, а також проникненню інфекції.
Загоєння під струпом спостерігається при поверхневому пошкодженні шкіри. Струп у вигляді темно-коричневої скоринки утворюється при висиханні крові та лімфи на поверхні рани. Він добре оберігає рану від зовнішніх впливів і завдяки пористій будові відсмоктує рановий секрет, який висихає на його поверхні. Тому передчасно знімати струп, а також змащувати його мазями не слід. Після відпадання струпа залишається поверхня, вкрита свіжим епітелієм.
Будь-яка рана може ускладнитися:
Вторинною кровотечею;
Раневою інфекцією.
Шок та кровотечі будуть розглянуті у наступних лекціях. Що ж до ранової інфекції, то з нею ми познайомимося у цій лекції.
2. Перша медична допомога у вогнищі масової поразки та правила її надання
Успішне надання першої медичної допомоги пораненим у вогнищі масового ураження залежить від низки обставин:
1. Насамперед треба швидко оцінити обстановку та вжити заходів щодо припинення впливу пошкоджуючих факторів на людей (погасити палаючу одяг, припинити вплив електричного струму, витягнути з-під завалу та ін.).
2. Швидко оглянути та правильно оцінити стан постраждалих. При огляді потерпілого слід встановити, чи живий він чи мертвий, визначити вид і тяжкість травми, чи була і чи триває кровотеча.
3. Оглядаючи постраждалих, необхідно визначити послідовність надання першої медичної допомоги. Послідовність її надання має бути такою:
1) допомога задихається;
2) допомога пораненим з проникаючими пораненнями грудної та черевної порожнин;
3) допомога пораненим із значною кровотечею з ран;
4) допомогу постраждалим, які перебувають у несвідомому чи шоковому стані;
5) допомогу постраждалим із значними переломами;
6) допомогу особам з дрібними пораненнями та переломами.
4. Перша медична допомога пораненим має бути спрямована на:
а) зупинку кровотечі;
б) запобігання вторинному інфікуванню ран;
в) профілактику ранової інфекції;
г) іммобілізацію місця ушкодження;
д) проведення найпростіших протишокових заходів;
е) проведення реанімації;
ж) швидку доставку постраждалих до ОПБ.
Для запобігання вторинному інфікуванню рани, профілактики шоку та зупинки кровотечі велике значення має правильно і вчасно накладена пов'язка.
Щоб накласти пов'язку на рану, особливо при переломах, кровотечах, спочатку необхідно обережно та правильно зняти одяг чи взуття. Така необхідність виникає також при термічних та хімічних опіках, загорянні одягу та інших випадках.
При пошкодженні верхньої кінцівки одяг знімають спочатку зі здорової руки. Потім, дотримуючись пошкодженої руки, обережно потягуючи за рукав, знімають з неї одяг.
Якщо постраждалий лежить на спині, і посадити його неможливо, то одяг з верхньої половини тулуба та рук знімають у наступній послідовності: обережно витягують задню частину сорочки (сукню, пальто та ін.) до шиї та через голову переводять на груди, потім витягають із рукава здорову руку; в останню чергу звільняють пошкоджену руку, стягуючи з неї одяг за рукав. З нижньої частини тіла одяг знімають у аналогічній послідовності.
У тих випадках, коли для огляду та накладання пов'язки на рану неможливо безболісно зняти одяг, її розрізають ножем або ножицями, найкраще по шву, якщо він проходить поблизу місця поранення.
Розріз роблять у вигляді клапана:
Два горизонтальні (вище і нижче рани);
Один вертикальний, що з'єднує горизонтальні розрізи з будь-якої сторони.
Чоботи знімають удвох, поступово стягуючи їх із ніг, або розрізають.
Якщо надавати допомогу пораненому доводиться у районі, зараженому РВ чи ВВ, знімати чи розрізати одяг треба надзвичайно обережно, щоб ці речовини не потрапили у рану.
Знявши одяг (взуття) або відкинувши клапан убік, оглядають рану.
При огляді пораненого та надання йому допомоги забороняється дослідження рани пальцем або будь-яким інструментом, оскільки це може стати причиною занесення до неї вторинної інфекції. Взагалі, надання допомоги пораненим має відбуватися за максимального дотримання правил асептики.
Перед накладенням пов'язки той, хто надає допомогу, повинен обтрусити пил з рук, тримаючи їх осторонь від рани, і обтерти їх марлевим тампоном, змоченим 2% розчином хлораміну або будь-яким іншим розчином, що дезінфікує.
Якщо на поверхні рани є уривки одягу або будь-які інші сторонні тіла, що вільно лежать, їх обережно видаляють, не торкаючись поверхні рани. Сторонні тіла, що впровадилися глибоко в тканини, не слід витягувати, оскільки це може викликати або посилити кровотечу і сприяти занесенню інфекції. Будь-які промивання рани забороняються. Рекомендується двічі змащувати краї рани спиртовим розчином йоду, а за відсутності обтерти краї етиловим спиртом, водою або одеколоном.
Наклавши пов'язку, закріплюють її кількома ходами бинта і накривають клапаном, що особливо важливо взимку. Клапан скріплюють із одягом шпильками. Поверх клапана можна накласти кілька ходів бинта.
З видами пов'язок та методикою їх накладання на різні частини тіла познайомимося на практичних заняттях.
Необхідно пам'ятати, що при пораненнях будь-які різкі рухи, перевертання, переміщення різко посилюють біль, що може значно погіршити загальний стан потерпілого, спричинити шок, зупинку серця, дихання. Тому піднімати пошкоджену кінцівку чи постраждалого слід дуже обережно.
Профілактика ранової інфекції здійснюється за допомогою антибактеріального засобу №1 з індивідуальної аптечки. Цей засіб є антибіотик широкого спектра дії (хлортетрациклін) по 100 тис. одиниць в 1 таблетці. Утримується в 2 квадратних пеналах без забарвлення в гнізді № 5. Приймати слід відразу після поранення вміст одного пеналу (5 таблеток), запиваючи водою. Вміст другого пеналу (5 таблеток) слід прийняти через 6 годин.
Способи зупинки кровотеч, іммобілізації при переломах кісток, найпростіші протишокові заходи розглянемо наступних заняттях.
3. Принципи лікування ран
на етапах медичної евакуації
З вогнища ураження поранених та уражених направляють до ОПЛ, де їм надають першу лікарську допомогу.
Перша лікарська допомога полягає у:
Виправлення чи накладення пов'язок при пораненнях;
остаточної зупинки кровотеч;
Введення антибіотиків, анатоксину, болезаспокійливих засобів;
заміні підручних засобів транспортними шинами;
Проведення протишокових заходів;
Проведення оперативних втручань за життєвими показаннями та ін.
У профільованих лікарнях заміської зони всім пораненим надається спеціалізована медична допомога у повному обсязі – від первинної хірургічної обробки ран та виведення потерпілого із шокового стану до найскладніших операцій. Надання спеціалізованої хірургічної допомогита лікування поранених у профільованих лікарнях заміської зони починається з первинної хірургічної обробки ран, під якою розуміється перше за рахунком оперативне втручанняз метою профілактики ранової інфекції та створення найбільш сприятливих умов для загоєння ран. Розрізняють:
Рання хірургічна обробка, проведена в перші 24 години після поранення;
Відстрочену (на 2 доби);
Пізню (пізніше 2 діб).
У першій фазі, коли є острогнійний запальний процес з рясним гнійним відділенням, доцільно застосовувати вологі пов'язки, що відсмоктують, тобто. пов'язки, змочені гіпертонічними розчинами (10% розчином натрію хлориду або 25% розчином сульфату магнію). Можливе застосування вологих пов'язок із антисептичними речовинами (фурацилін, антибіотики). Останніми роками успішно використовують протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин та інших.). Як протизапальний засіб їх застосовують у вигляді розчинів внутрішньом'язово та місцево у рану.
У деяких випадках для кращого відтоку ранового відділення в рану вставляють марлеві смужки (тампони), гумові або пластмасові трубки (дренажі).
Через них іноді виробляють і промивання ран розчинами антибіотиків чи антисептиків.
У першій фазі загоєння перев'язки роблять досить часто (щодня або через день), у зв'язку з рясним гнійним відокремлюваним.
У другій фазі доцільно накладати різні мазеві пов'язки (мазь Вишневського, пеніцилінова, фурацилінова мазь, синтоміцинова емульсія та ін).
У цій стадії перев'язки роблять рідко (через 2-3 дні та рідше).
При всіх більш менш значних ранах в області кінцівок для створення спокою і умов для кращого загоєння необхідна іммобілізація (косинка, шина). Крім цього, часто застосовують фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, солюксин та ін.) та лікувальну фізкультуру.
Велике значення має загальне лікування (введення антибіотиків, переливання крові, аутогемотерапія, раціональне харчування та ін.).
Якщо рана довго не гоїться, вдаються до пересадки шкіри.
Отже, при пораненнях часто-густо потрібно комплексне лікування, тобто. розумне поєднання місцевих та загальних лікувальних заходів.
4. Особливості догляду за пораненими
Успішне лікування поранених багато в чому залежить від догляду. Основна небезпека полягає у можливості інфікування рани. Зміст ліжка та шкірних покривів у гігієнічних умовах дозволяє запобігти вторинному інфікуванню.
Необхідно стежити, щоб пов'язка була сухою та надійно ізолювала рану від навколишнього середовища. Попадання сечі, випорожнення, води з грілок може стати причиною нагноєння. Таку пов'язку необхідно негайно змінити.
Незалежно від характеру оперативного втручання та стану пов'язки на 2-й день після операції перев'язують. Видаляють серветки, що промокли кров'ю. Краї рани змащують 5% розчином йоду, змінюють тампони і, якщо необхідно, дренажі та накладають асептичну пов'язку.
У наступні дні необхідно уважно спостерігати за станом та положенням пов'язки.
Якщо пов'язка збилася, її слід зміцнити чи накласти нову, а за необхідності зробити повну перев'язку.
Якщо пов'язка промокла кров'ю, необхідно терміново повідомити лікаря.
Якщо вона промокла гноєм, слід зробити перев'язку або покласти зверху шар вати і прибинтувати його.
Перев'язки пораненим слід проводити у спеціальній перев'язувальній (чистій або гнійній) з дотриманням правил асептики.
Велику увагу привертають до проведення лікувальної гімнастики, гігієнічного режиму, забезпечення висококалорійного харчування.
5. Вогнищева гнійна інфекція. клініка, лікування, профілактика та особливості догляду за хворими
Найбільш частим ускладненнямран є ранова (хірургічна) інфекція. Забруднення рани ще не є її інфекційним ускладненням і навіть при рясному мікробному забрудненні таке ускладнення може не розвинутися.
Для розвитку ранової інфекції велике значення мають:
а) загальний стан організму потерпілого (стан його імунобіологічних властивостей);
б) стан тканин у сфері ушкодження (що більше порушено кровообіг у сфері поранення, що більше размозженных тканин, то швидше розвиток інфекційних ускладнень);
в) кількість які у рану мікробів (їх особливості і патогенні характеристики).
За клінічним перебігом ранова інфекція поділяється на гостру та хронічну. В свою чергу гостра інфекціяможе бути гнійною, анаеробною, специфічною та гнильною.
Гнійна інфекція поділяється на осередкову та загальну. Збудниками гнійної інфекції є гнійні мікроби. Вони викликають місцевий гнійно-запальний процес, в основі якого лежать розлади місцевого кровообігу: розширення судин, порушення їх проникності та вихід через стінки судин у тканині лейкоцитів та ексудату. Навколо інфекції, що впровадилася, створюється захисний вал (фаза інфільтрації). Лейкоцити пожирають (фагоцитують) бактерій.
Загиблі лейкоцити, мікроби, тканини та ексудат утворюють гній.
Цей запальний процес супроводжується почервонінням та набряком країв рани, підвищенням температури, різкою хворобливістю та виділенням гною з рани.
Внаслідок впливу продуктів життєдіяльності мікробів (токсинів) та продуктів розпаду тканин на організм виникає загальна реакція організму.
Розвивається загальний хворобливий стан, нездужання, пітливість, слабкість. Підвищується температура тіла, зростає кількість лейкоцитів у крові, прискорюється ШОЕ.
Описана картина зветься гострого запалення. Якщо гостре запалення протікає мляво, довго, говорять про хронічне запалення.
За певних умов гнійні бактерії можуть викликати гостре гнійне запалення і в неушкоджених органах і тканинах.
Розглянемо деякі із таких захворювань.
Фурункул – гостре гнійне запалення сальної залози та волосяного мішечка. Починається з появи округлого болючого ущільнення (інфільтрату) червонувато-синюшного кольору. У центрі інфільтрату через 4-6 днів утворюється невелика ділянка некрозу тканин білуватого кольору (стрижень). З часом стрижень відторгається, явище запалення стихає, порожнина, що утворилася, очищається від гною і гоїться.
Карбункул – гостре гнійне запалення кількох поряд розташованих сальних та потових залоз разом із навколишньою шкірою та жировою клітковиною. Локалізуються зазвичай на задній поверхні шиї, в ділянці попереку, на обличчі.
Спочатку виникають кілька інфільтратів, які зливаються і утворюють припухлість, покриту шкірою, що лиснить. Центр інфільтрату омертвіває, на шкірі з'являється кілька гнійних головок, а потім отворів, з яких виділяється гнійно-некротична маса. Після її виділення запальні явища вщухають.
Абсцес (гнійник) – обмежене скупчення гною в тканинах та органах, що утворюється внаслідок розплавлення тканин. Він починається запальною інфільтрацією. Навколо інфільтрату розвивається грануляційний вал. Надалі інфільтрат розширюється та виступає над поверхнею тіла у вигляді припухлості, яка поступово піддається гнійному розм'якшенню. Шкіра дома розм'якшення стоншується і розривається, назовні виливається гній.
При глибокому розташуванні абсцесу першому плані виступають біль і порушення функції. Такі абсцеси часто прориваються у навколишні тканини, утворюючи гнійні затіки.
Флегмона – розлите гнійне запалення сполучної тканини. На відміну від абсцесу флегмона немає чітких кордонів і швидко поширюється на оточуючі тканини. У місці розвитку флегмони відзначається розлита припухлість, різка болючість, місцевий жар та почервоніння шкіри, що не має різких меж. Шкіра напружена, складки згладжені. На початку захворювання запальний інфільтрат щільний, потім настає розм'якшення.
Рожеве запалення - гостре запалення шкіри або слизової оболонки. Починається гостро, з ознобу та раптового підвищення температури тіла до 39-40 °. На шкірі з'являється почервоніння, що супроводжується припухлістю та хворобливістю. Рожеве запалення триває 6-10 днів, потім поступово проходить. Слід пам'ятати, що пика – інфекційне захворювання. Воно може переноситися інструментами та перев'язувальним матеріалом.
Лімфангоїт – запалення лімфатичних судин. Характеризується появою червоних болючих смуг на шкірі, що йдуть від гнійників до найближчих регіонарних лімфатичних вузлів. Запалення лімфатичних судин зазвичай супроводжується регіонарним лімфаденітом.
Лімфаденіт – запалення лімфатичних вузлів. Вузли збільшуються у розмірах, стають різко болючими. В окремих випадках вони розм'якшуються та утворюють гнійник.
Флебіт – запалення стінки вени. Зрештою, призводить до тромбофлебіту.
Тромбофлебіт – запалення вени, яке супроводжується закупоркою її просвіту тромбом (згустком), що утворився. При ураженні поверхонь вен у місцях найбільшої хворобливості промацуються потовщені вени у вигляді щільних тяжів. Шкіра набрякла, гіперемована. Поразка глибоких вен супроводжується набряком, синюшністю, розширенням поверхневих вен, болями.
Лікування осередкової гнійної інфекції має бути комплексним. Лікування складається з місцевого та загального. Місцеве лікування залежить від фази процесу. У фазі інфільтрації найбільш ефективними є обколювання запального вогнища розчинами новокаїну з антибіотиками, пов'язки з маззю Вишневського, холод. У фазі нагноєння необхідно оперативне лікування– розтин та дренування гнійника. Надалі показані вологі пов'язки з гіпертонічним розчином, розчином фурациліну у поєднанні з протеолітичними ферментами, бактеріофагами.
У загальному лікуванні важливе місце посідають антибактеріальні засоби: антибіотики, сульфаніламіди. На підвищення захисних сил організму направлено введення гамма-глобуліну, стафілококового анатоксину, переливання крові та білкових кровозамінників. Використовують і фізіотерапевтичне лікування: ультрафіолетове опромінення, струми УВЧ. При вираженому процесі показано іммобілізацію кінцівки.
Важливим є догляд за хворими з осередковою гнійною інфекцією, особливо за хворими з бешиховим запаленням. Необхідно пам'ятати, що бешихове запалення може передаватися від однієї людини до іншої, тому хворий повинен бути ізольований.
Якщо ж він поміщений у загальну палату, то медичний персонал зобов'язаний суворо дотримуватись правил асептики та гігієни.
Хворому призначають постільний режим. Палата має добре провітрюватися. Для підвищення захисних сил організму хворий повинен отримувати висококалорійну молочно-рослинну та вітамінізовану їжу з рясним питвом.
Перев'язувальний матеріал після вживання спалюють. У перев'язувальній проводиться вологе прибирання та опромінення бактерицидними лампами.
6. Загальна гнійна інфекція (сепсис). клініка, лікування, особливості догляду за хворими та профілактика
Загальна гнійна інфекція (сепсис) – тяжке інфекційне захворювання. Викликається різноманітними гнійними бактеріями, частіше стафілококом і стрептококом.
Як відомо, мікроби та їх токсини з гнійного вогнища по кровоносних та лімфатичних шляхах розносяться по організму та осідають у різних органах. Таке поширення інфекції має місце за будь-якого місцевого гнійного процесу. Однак у більшості випадків мікроби гинуть завдяки високим захисним силам організму, і хвороба не ускладнюється сепсисом.
Такі стани, як недокрів'я, виснаження, авітамінози та ін сприяють його виникненню.
З іншого боку, важливе значення у виникненні сепсису має стан вхідних воріт інфекції, тобто. первинного гнійного осередку. Наявність у рані сторонніх тіл, згустків крові, нежиттєздатних тканин створюють сприятливі умови для розмноження мікробів та поширення інфекції.
Ознаки сепсису дуже різноманітні. Постійними є: висока температура тіла (39-40 °), озноб та проливний піт. Паралельно з появою та розвитком лихоманки відзначаються порушення нервової системи:
Безсоння чи сонливість;
Підвищена дратівливість;
Порушення або, навпаки, пригнічений стан;
Іноді затуманена свідомість чи навіть порушення психіки.
Порушення функцій серцево-судинної системи виражаються у зниженні АТ, почастішанні та ослабленні пульсу.
Зміни органів травлення проявляються:
Погіршенням або повною втратою апетиту;
Нудотою;
Сухістю та оподаткуванням мови;
Запором чи проносом.
Порушується функція печінки, нерідко з розвитком жовтяниці, нирок, збільшується селезінка.
За наявності гнійної рани змінюється її вигляд: поверхня стає сухою, неживою, зростання грануляції зупиняється.
Тривалість захворювання може бути різною. При блискавичному сепсисі поранений гине часто протягом 2-3 діб. При хронічних формах хвороба може тривати кілька тижнів і навіть місяців.
Лікування складається з комплексу заходів, спрямованих на:
Ліквідацію джерела інфекції;
Відновлення порушених функцій організму.
Проводиться радикальне оперативне втручання у зоні первинного вогнища (розтин гнійника, дренування рани та інших.).
Велике значення має антибактеріальна терапія антибіотиками та сульфаніламідними препаратами.
Застосовують засоби, що підвищують опірність організму та його захисні властивості (переливання крові, плазми або кровозамінників, аутогемотерапія, введення хлориду кальцію та ін.).
Найважливішим лікувальним фактором є раціональне харчування (багате на білки та вітаміни).
Для боротьби з зневодненням та інтоксикацією хворі повинні отримувати велику кількість рідини (до 2-3 л) у будь-якому вигляді.
Симптоматичні засоби застосовують за відповідними показаннями:
При болях – болезаспокійливі;
При безсонні та збудженні – снодійні чи заспокійливі.
Найважливішою частиною загального лікування є ретельний догляд хворих. Потрібно забезпечити йому повний спокій. Для цього його слід помістити до палати з невеликою кількістю хворих, а краще ізолювати. Палату слід регулярно провітрювати та утримувати в ідеальній чистоті (щоденне вологе прибирання, опромінення бактерицидними лампами).
Особливого значення має стан ліжка. Білизна має бути чистою, сухою і без складок. Крім того, для профілактики пролежнів необхідний ретельний догляд шкіри. Хворого потрібно кілька разів на день перевертати, оглядати та протирати камфорним спиртом ділянки тіла, що піддаються здавленню. За потреби слід застосовувати ватяні або гумові підкладні кола.
Для профілактики легеневих ускладнень хворому треба надавати напівсидяче становище, проводити дихальну гімнастику та вчити відкашлювати мокротиння. Дуже важливо проводити ретельний догляд за ротовою порожниною, стежити за діяльністю кишечника (при запорах – очисні клізми не рідше 1 разу на 2 доби або інші заходи, спрямовані на посилення перистальтики кишечника: 10% розчин хлориду натрію внутрішньовенно, прозерпін або пітуїтрин внутрішньом'язово).
Обов'язково визначають добовий діурез (контроль за функцією нирок).
У період одужання велику увагу приділяють посиленому харчуванню хворого, лікувальній гімнастиці та масажу м'язів.
Профілактика сепсису полягає у:
Дотримання правил асептики при наданні першої медичної допомоги при травмах та хірургічних втручаннях;
Ранній та раціональній первинній хірургічній обробці ран;
раціональному лікуванні будь-якого гнійного вогнища в організмі;
Лазерне опромінення, УФО.
7. Анаеробна інфекція (газова гангрена та правець). Етіологія, місцеві та загальні ознаки. лікування, особливості догляду за пораненими та профілактика
Анаеробна інфекція викликається анаеробами, тобто. мікробами, що розвиваються без доступу повітря. Найчастіше зустрічаються такі форми анаеробної інфекції, як газова гангрена та правець.
Газова гангрена – одне з найважчих ускладнень ран, що частіше спостерігається під час воєн. У Великій Вітчизняної війнивона зустрічалася у 0,5-1% поранених. Збудники газової гангрени поширені у природі. Особливо багато їх у випорожненнях, унавоженной землі, пилу, на забрудненій шкірі та інших.
Розвитку газової гангрени сприяють:
Велике ушкодження м'язів;
Забруднення рани;
Порушення кровообігу (зокрема, при накладенні кровоспинного джгута) та ін.
На відміну від запального процесу, що викликається гнійними бактеріями, газова гангрена протікає без ознак запалення і характеризується омертвінням тканин, розвитком набряку та утворенням газу в тканинах. Крім того, настає отруєння організму продуктами життєдіяльності мікробів (токсинами) та продуктами розпаду відмерлих тканин.
Уражаються переважно кінцівки, особливо нижні. Ознаки газової гангрени виникають переважно на 3-4 день після поранення. Спочатку виникають різкі болі в рані, що розпирають, і погіршується загальний стан пораненого (температура підвищується до 39-40°, пульс частішає до 130-150 ударів в хвилину, АТ знижується до 80-90 мм рт. ст., дихання частішає, настає збудження з'являється блідість обличчя та ін.).
Потім в області рани з'являється набряк тканин, який поступово поширюється по всій кінцівці, змінюється колір шкіри (спочатку вона бліда, потім покривається бурими та синіми плямами), шкіра стає холодною.
При обмацуванні тканин навколо рани утворюється крепітація (хрускіт) внаслідок скупчення газів. М'язи спочатку набувають вигляду вареного м'яса, вибухають з рани, потім стають темними, із зеленуватим відтінком. З рани виділяються бульбашки газу.
При захворюванні, що розвинулося, врятувати пораненого можна лише екстреним хірургічним втручанням. Операція полягає в глибоких поздовжніх розрізах на всю товщу уражених тканин та висічення вогнища некрозу. У найважчих випадках виробляють ампутацію кінцівки.
Застосовують специфічне лікування протигангренозними сироватками. Суміш сироваток у кількості 150-200 тис. АЕ розводять у 250 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або в 5% розчині глюкози і вводять повільно внутрішньовенно, крапельним способом. Із симптоматичних засобів призначають снодійні (люмінал), заспокійливі (препарати брому, валеріани), болезаспокійливі (промедол, морфін), серцеві засоби.
Хворому вводять до 3-4 л рідини, переливають кров, призначають антибіотики, ГБО, хемосорбцію.
Особливого значення має ретельний догляд за хворим. Хворого ізолюють окрему палату. Усі предмети, з якими він стикався, необхідно знищити (перев'язувальний матеріал, шини), продезінфікувати чи простерилізувати. У палаті слід створити спокійну обстановку та тишу.
Обслуговуючий персонал повинен використовувати у палаті спеціальні халати, рукавички, фартухи.
Забруднену білизну хворого замочують у 2% розчині соди і кип'ятять у цьому розчині протягом години. Для обробки ран виділяють спеціальний інструментарій, який після кожної перев'язки стерилізують кип'ятінням у 2% розчині соди (дрібним способом) або сухим жаром.
Медична сестраповинна своєчасно вводити всі призначені ліки, стежити за кількістю сечі, що виділяється, чистотою шкіри, загальним станом хворого і про всі зміни повідомляти лікаря.
Для профілактики газової гангрени необхідно:
Не порушувати кровообіг при накладенні пов'язок, джгутів;
Проводити хорошу іммобілізацію переломів;
Вводити протигангренозну сироватку (30 тис. АЕ);
Своєчасно та правильно проводити первинну хірургічну обробку ран.
Стовпняк - загальне гостре інфекційне захворювання, що викликається правцевою паличкою. Вона та її суперечки широко поширені у природі. Потрапивши в рану, палички розмножуються і виділяють токсин, який, всмоктуючи, вражає головним чином нервову систему.
Інкубаційний періодколивається від 1 до 36 днів (частіше 7-10). Ознаки правця досить характерні. Вони полягають у появі болю в рані і судом м'язів. Судоми зазвичай починаються з жувальної мускулатури. Спочатку утруднюється відкривання рота, та був виникає зведення щелеп ( " тризм " ). Далі судоми захоплюють мімічні м'язи, внаслідок чого виникає своєрідний вираз обличчя, що нагадує напружену посмішку ("Сардонічна посмішка").
Судоми поступово поширюються на потиличні м'язи, м'язи спини та всього тіла. При судомах хворий може приймати різноманітні положення, наприклад, вигинається у вигляді дуги (опистотонус).
Спазм мускулатури тулуба нерідко переходить на м'язи глотки, діафрагми, стравоходу, кишечника, сечового міхура. Це призводить до відповідних порушень (спазм глотки – до скрути ковтання, спазм голосової щілини – до порушення дихання тощо).
Судоми дуже болючі. Вони часто починаються під впливом нікчемного зовнішнього подразника (світло, шум, біль та ін.). Спочатку судоми рідкісні, з невеликою тривалістю (1-2 сек.), Потім вони частішають до 2-3 разів на годину. У період найвищого розвитку кількість нападів може досягати 40 за годину. Сила судом буває така велика, що можуть наступити переломи кісток (частіше хребта).
Температура тіла підвищується до 40-42 °, дихання і пульс частішають, з'являється рясний піт. Смерть настає від задухи та паралічу серцевого м'яза.
У лікуванні правця основне значення має введення протиправцевої сироватки. Її вводять внутрішньовенно по 100-150 тис. АЕ (250 мл ізотонічного розчину хлориду натрію) 2 дні поспіль; надалі дозу зменшують.
Повноважний анатоксин вводиться підшкірно по 1 мл через кожні 5 днів (3 рази).
Протисудомна терапія полягає у призначенні нейроплегічної суміші, яка включає:
1 мл 2,5% аміназину;
1 мл 2% промедолу;
2 мл 2,5% димедролу;
0,5 мл 0,05% скополаміну.
Суміш вводять 2-4 рази на день.
При неефективності суміші виробляють трахеотомію, застосовують міорелаксанти з керованим диханням.
Хворого поміщають в окрему палату, де необхідно створити повний спокій та усунути всі подразники, які можуть спричинити судоми. Слід захистити ліжко, щоб запобігти падінню під час нападів.
Доглядаючий персонал повинен дбайливо ставитися до хворого, а всі процедури проводити під знеболюванням у безсудовому періоді. У зв'язку із значним зневодненням хворі повинні отримувати 3-4 л рідини. Якщо хворий самостійно не мочиться, необхідно двічі на день випускати сечу катетером.
Годування хворого здійснюють через постійний тонкий зонд, введений у шлунок через ніс, їжа має бути висококалорійною, багатою на вітаміни.
Як і при сепсисі, потрібно стежити за регулярним випорожненням, своєчасним сечовипусканням, чистотою шкіри, проводити профілактику пролежнів, запалення легень і т.д.
Профілактика правця полягає у введенні кожному пораненому протиправцевої сироватки (3000 АЕ) та анатоксину.
Якщо рана велика та забруднена ґрунтом, слід ввести 2 дози. У разі тяжкого поранення рекомендується повторне введення сироватки через 7 днів.
При всіх пораненнях одночасно із сироваткою на іншій ділянці тіла необхідно ввести 1 мл правцевого анатоксину. Через 5-6 днів вводять повторно 2 мл анатоксину.
Велике значення у профілактиці відіграє первинна хірургічна обробка ран та своєчасне призначення антибіотиків.
Для виявлення ранніх симптомівмедсестра повинна вранці та ввечері пропонувати кожному пораненому відкрити рота, пригнути голову до грудей.
Помітивши утруднення будь-якого з цих рухів, слід негайно доповісти лікаря.