Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички известни на науката инфекциозни заболявания, инфекциозна мононуклеозаима специално място...

Заболяването, което официалната медицина нарича "ангина пекторис", е известно на света от доста дълго време.

Заушката (научно наименование - паротит) е инфекциозно заболяване ...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Мозъчният оток е резултат от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания) ...

Здравото човешко тяло е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от вода и храна ...

Бурситът на колянната става е широко разпространено заболяване сред спортистите...

Първа помощ при нараняване на пикочния мехур

Спешна помощ при анурия

При постренална анурия пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в урологичния отдел. Най-честата причина за такава анурия е наличието на камък в бъбрека или уретера. При болка в лумбалната област е показано назначаването на спазмолитични и болкоуспокояващи.

Спешна помощ при увреждане на бъбреците

Предоставянето на спешна помощ в доболничния етап с признаци на травматичен шок и вътрешно кървене се свежда до противошокови мерки и въвеждането на хемостатици (адроксоний, викасол), както и сърдечно-съдови средства. При изолирано увреждане на бъбреците, субкапсуларните терапевтични мерки на място се свеждат до въвеждането на спазмолитици, а понякога и на промедол и други наркотични лекарства, сърдечно-съдови лекарства. Тези дейности могат да бъдат продължени в линейката. При тежко увреждане на бъбрека с разкъсвания, кървенето му продължава. Необходимо е да се започне капково приложение на кръвозаместващи и противошокови разтвори, което трябва да продължи в болницата, където е възможно и кръвопреливане.

В болницата хирургическата тактика е двойна. Зависи от тежестта на нараняването. При субкапсуларно увреждане се провежда консервативна терапия (хемостатични и антибактериални лекарства), предписва се строг режим на легло за 3 седмици. При разкъсване на бъбрек се извършва спешна хирургична интервенция, чийто обем зависи от степента на увреждане (нефректомия, резекция на долния полюс, първичен шев).

Основната задача на лекаря на линейката е своевременно да достави жертвата в болницата, където има урологично отделение. По време на транспортиране са взети противошокови мерки.

Спешна помощ при наранявания на пикочния мехур

Оказването на първа медицинска помощ започва незабавно с противошокови и хемостатични мерки. Те могат да продължат по време на транспортирането на пациента. Основната задача на линейката и спешния лекар е бързото доставяне на пациента до дежурната хирургична болница или, по-добре, до институция, където има дежурна урологична служба. Много е важно правилното диагностициране, тъй като това веднага ориентира дежурния лекар в спешното отделение за извършване на спешни диагностични и терапевтични мерки. Основният диагностичен метод, който се извършва в болницата, е възходяща цистография с въвеждане на контрастно вещество в кухината на пикочния мехур. В същото време на рентгеновите снимки ясно се виждат неговите ивици в коремната кухина или в околобъбречната тъкан. Лечението на разкъсвания и наранявания на пикочния мехур е оперативно: зашиване на раната на пикочния мехур, налагане на опицистостомия, дрениране на таза. При интраперитонеални наранявания операцията започва с лапаротомия и ревизия на органите. коремна кухина.

Спешна помощ при травма на уретрата

Въз основа на клиничните симптоми и обективен преглед има всички възможности да се диагностицира увреждането на уретрата. Въвеждането на катетър в уретрата е напълно противопоказано. Терапевтичните мерки са насочени към борба с шока и вътрешния кръвоизлив. Те трябва да стартират веднага и да не спират по време на транспортиране. Преди транспортиране на дълги разстояния, особено при трудни пътни условия, е препоръчително да се извърши капилярна пункция на пикочния мехур.

Основната задача на линейката и спешния лекар е спешното доставяне на жертвата в болницата, където има хирургично или урологично отделение.

В случай на тежки наранявания на таза и множество наранявания на тялото, пациентите се транспортират на щит до отделението по травма. В болницата епицистостомията е метод на избор. С навременното раждане на пациента и успешното прилагане на антишокова терапия в млада и средна възраст, при липса на множество наранявания и съпътстващи заболявания, е възможна първична пластична хирургия, която се извършва след отстраняване от шок през първите 1 -2 дни. За да направите това, е необходимо да се направят специални урологични изследвания: екскреторна урография и уретрография.

При открити наранявания (рани) се прилага асептична превръзка. Хората с увреждане на тазовите кости трябва да бъдат положени върху щит с ролка под краката, огънати в коленете. При хематурия без признаци на вътрешно кървене и шок е възможно транспортирането на пациенти в седнало положение, с профузна хематурия с тежка анемизация и спад на кръвното налягане - на носилка. При болка и шок се предприемат противошокови мерки.

studfiles.net

Симптоми и лечение на увреждане на пикочния мехур

Травмите на пикочния мехур са най-често резултат от фрактури на тазовите кости, които се получават при автомобилна катастрофа, падане, удар или битова травма. Нараняванията могат да бъдат затворени и отворени, интра- и екстраперитонеални. Освен това в 80% от случаите нараняванията възникват в резултат на затворени наранявания. Но отворените наранявания на пикочния мехур са много по-опасни от затворените, тъй като те се усложняват от увреждане на съседни органи и въвеждане на различни инфекции.

Лечение на нараняване на пикочния мехур

Първа помощ при лечение на нараняване на пикочния мехур

Ето някои ценни съвети за оказване на първа помощ на жертва на нараняване на пикочния мехур:

Ако има рана, е необходима асептична превръзка.

Поставете ранения по гръб, повдигнете главата му и поставете ролки под коленете му. Осигурете пълно спокойствие. Ако има признаци на травматичен шок, трябва да го поставите по гръб под ъгъл от 45 °, така че тазът да е повдигнат спрямо главата.

Поставете студ върху долната част на корема и затоплете самия жертва.

Спешно го закарайте в болница за лечение.

Във връзка със силната болка в областта на пикочния мехур, изпитвана от пострадалия, възниква болков шок. Следователно предоставянето на медицинска помощ трябва да започне с антишокови мерки и хирургично лечение на раната, което ще позволи да се определи естеството на нараняването и степента на хирургическата интервенция.

Лечението на нараняванията на пикочния мехур е изключително хирургично. Само леки леки наранявания не изискват хирургическа намеса. В такъв случай е така антибиотична терапияи при необходимост се поставя катетър.

Симптоми на нараняване на пикочния мехур

Основните симптоми на нараняване на пикочния мехур

При затворена травма на пикочния мехур започва вътрешно кървене, жертвата изпитва силна болка в долната част на корема, не може да изпразни пикочния мехур самостоятелно, в урината се появява кръв и се наблюдава подуване на корема.

При открити наранявания на пикочния мехур се наблюдават следните симптоми: болка в долната част на корема, която постепенно се разпространява в целия корем или в перинеалната област, чести, но неефективни позиви за уриниране, изтичане на урина, примесена с кръв от раната.

При екстраперитонеално увреждане на пикочния мехур симптомите са следните: кръв в урината, болка в долната част на корема, мускулно напрежение над пубиса и в илиачните области, което не изчезва дори когато пикочният мехур е празен.

При интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур се наблюдават нарушения на уринирането, освобождаване на кръв или кървава урина, след което се появяват признаци на перитонит.

www.medmoon.ru

Нараняване на пикочния мехур

При затворени наранявания на пикочния мехур, в случай на непълното му разкъсване, в продължение на 7-8 дни на пациента се предписва студен компрес върху долната част на корема, строг режим на легло, противовъзпалителни и хемостатични средства. В пикочния мехур се поставя двупосочен катетър. При пълно разкъсване на пикочния мехур се предписва хирургично лечение. При интраперитонеални разкъсвания се предписва лапаротомия, която включва зашиване на дефекта на стената на пикочния мехур, дренаж на коремната кухина и цистостомия. В случай на екстраперитонеална руптура, руптурата на пикочния мехур се зашива чрез цистостомичен достъп, освен това се предписва дренаж на малкия таз според Буялски (в случай на уринарна инфилтрация на тазовата тъкан). При открити наранявания на пикочния мехур хирургичното лечение трябва да бъде спешно. При интраперитонеална руптура се извършва лапаротомия със зашиване на руптурата, а при екстраперитонеална руптура се извършва цистостомия със зашиване на руптурата с цистостомичен достъп. Дренажът на малкия таз според Буялски се извършва според показанията. Има затворени и отворени наранявания на пикочния мехур. Сред затворените има натъртване на стената на пикочния мехур, отделяне от уретрата, пълно, непълно и двустепенно разкъсване. Повече от три четвърти от случаите са екстраперитонеални разкъсвания, които почти винаги са придружени от фрактури на таза (при интраперитонеални разкъсвания такива фрактури са редки). Интраперитонеалните разкъсвания на пикочния мехур в 70-80% от случаите се срещат при лица в нетрезво състояние. В мирно време откритите наранявания на пикочния мехур са по-често прободни и порезни рани, във военно време - огнестрелни рани. Отворените наранявания на пикочния мехур се разделят на интра- и екстраперитонеални, проникващи, смесени и слепи. Те се проявяват с коремна болка, шок, симптоми на уринарен перитонит, уринарна инфилтрация, нарушения на уринирането, тенезми, хематурия, отделяне на урина от раната.

udoktora.net

Обхват на грижите за наранявания на пикочно-половата система на етапите на медицинска евакуация

При затворени бъбречни увреждания първата медицинска помощ включва противошокови мерки, въвеждане на антибиотици, катетеризация на пикочния мехур в случай на остра задръжка на урина.

Квалифицирана медицинска помощ. В случай на масово приемане, жертвите със затворена бъбречна травма се изпращат в болничното отделение за консервативно лечение (хемостатични средства, инфузионна терапия, аналгетици, противовъзпалителни средства). Консервативно лечениеизвършва се в случаите, когато общото състояние на ранения е задоволително, няма обилна хематурия, симптоми на продължаващо вътрешно кървене и нарастващ периренален урогематом. Показания за хирургично лечение са комбинирани наранявания на коремните органи, продължаващо вътрешно кървене, нарастващ урогематом, профузна хематурия (с голям брой кръвни съсиреци).

Бъбрекът се отстранява в случаи на смачкване на бъбречния паренхим, с дълбоки разкъсвания на тялото на бъбрека, проникващи в легенчето, както и увреждане на съдовете на бъбречната дръжка.

При огнестрелни рани на бъбреците първата медицинска помощ включва корекция и смяна на превръзката, противошокови мерки, прилагане на антибиотици и тетаничен токсоид при рани, катетеризация на пикочния мехур при остра задръжка на урина.

Квалифицирана медицинска помощ. В случай на открити бъбречни увреждания, ранените с признаци на продължаващо вътрешно кървене и профузна хематурия незабавно се изпращат в операционната зала, в случай на шок от II-III степен без признаци на кървене - в противошоковото отделение, агонизиращо в болницата отделения, всички други ранени с възможно увреждане на бъбреците - на първо място в операционната зала.

Хирургическата интервенция започва с лапаротомия, елиминира се увреждането на коремните органи, изследва се бъбрекът и се извършва необходимата операция. Ревизията на увредения бъбрек трябва да се извърши след нанасяне на турникета върху съдовата дръжка. След отстраняване на бъбрека или друга операция се поставя контраотвор в лумбалната област и през него се дренира раната. Задният перитонеум над отстранения бъбрек се зашива.

Показания за нефректомия са: раздробяване на целия бъбречен паренхим, множество и единични дълбоки разкъсвания на бъбрека, проникващи в таза, раздробяване на един от краищата на бъбрека с дълбоки пукнатини, достигащи портата на бъбрека или таза. Нефректомията е показана и при увреждане на бъбречната дръжка.

Преди отстраняването на увредения бъбрек е необходимо да се определи наличието на втори бъбрек, което се постига чрез предоперативна интравенозна урография или ултразвук, както и чрез палпиране на бъбрека по време на ревизията на коремната кухина. Наличието и функцията на втория бъбрек може да се установи по следния начин: уретерът на увредения бъбрек се затяга, инжектират се венозно 5 ml 0,4% разтвор на индигокармин и след 5-10 минути се определя в получената урина. чрез катетеризация на пикочния мехур.

От органосъхраняващи операции се използват зашиване на рани на бъбреците и резекция на краищата му. Хирургичното лечение на бъбречни рани се извършва чрез икономична ексцизия на смачкани участъци от паренхима с отстраняване чужди телаи кръвни съсиреци, внимателно зашиване на кървящи съдове. За спиране на кървенето се прилага временна мека скоба върху съдовия крак за период от не повече от 10 минути. Раната на бъбрека се зашива най-добре с U-образни конци.

По-целесъобразно е да се извърши резекция на краищата на бъбрека чрез лигатурен метод. Зашиването на рани на бъбреците, лигатурната резекция на краищата му трябва да се комбинира с налагането на нефростома. Дренирането на ретроперитонеалното пространство се извършва през лумбалната област чрез извеждане на 2-3 тръби. Раната на лумбалната област се зашива към дренажи.

Уврежданията на уретерите при предоставяне на квалифицирана хирургична помощ по време на операцията рядко се диагностицират. При установяване на увреждане на уретера, последният се зашива върху тънка поливинилхлоридна тръба, която в единия си край се извежда през бъбречното легенче и паренхима навън през лумбалната област заедно с периренални и периуретерални дренажи. Ако хирургът има вътрешен стент, препоръчително е да зашиете раната на уретера след инсталирането на стента. При значителен дефект на уретера (повече от 5 cm), централният му край се зашива в кожата и уретерът се интубира с PVC тръба. В специализирана болница се извършват реконструктивни операции за ранени в гръдния кош, корема и таза.

Специализираната урологична помощ при затворени наранявания и огнестрелни рани на бъбреците включва отложени хирургични интервенции, реконструктивни и възстановителни операции, лечение на усложнения (нагнояване, фистули, пиелонефрит, стесняване на пикочните пътища) и елиминиране на проявите на бъбречна недостатъчност.

При нараняване на пикочния мехур първата медицинска помощ включва временно спиране на кървенето, анестезия, интравенозна инфузия на полиглюкин, сърдечни лекарства, антибиотици и тетаничен токсоид. При преразтягане на пикочния мехур се извършва неговата катетеризация или капилярна пункция. Ранените с увреждане на пикочния мехур се евакуират на първо място, в легнало положение.

Квалифицирана медицинска помощ. Ранените с наранявания на пикочния мехур подлежат на хирургично лечение. При продължително кървене и шок се провеждат противошокови мерки в операционната зала, където ранените се доставят веднага след приемане. Операцията е спешна.

При интраперитонеални наранявания на пикочния мехур се извършва спешна лапаротомия. Раната на пикочния мехур се зашива с двуредов шев с резорбируем материал. Извършва се екстраперитонеализация. Коремната кухина, след отстраняване на излятата урина, се измива с физиологичен разтвор. Пикочният мехур се дренира с помощта на цистостома, а перивезикалното пространство се дренира през оперативната рана с няколко тръби.

Техниката на прилагане на супрапубисната мехурна фистула е следната. Прави се разрез с дължина 10-12 cm по средната линия между пъпа и утробата, кожата, фибрите и апоневрозата се дисектират, правият и пирамидният мускул се раздалечават. По тъп начин в проксималната посока предвезикалната тъкан се отделя от пикочния мехур заедно с гънката на перитонеума. На стената на пикочния мехур в самия връх се поставят две временни конци, за които мехурът се изтегля в раната. След изолиране на перитонеума и фибрите с тампони, пикочният мехур се нарязва между опънатите лигатури. След като се уверите, че мехурът е отворен, в него се вкарва дренажна тръба с диаметър на лумена най-малко 9 mm. Краят на тръбата, поставена в пикочния мехур, трябва да бъде нарязан наклонено (изрязаните ръбове са заоблени), на страничната стена се прави отвор, равен на диаметъра на лумена на тръбата. Тръбата се вкарва първо в дъното на пикочния мехур, след това се изтегля назад с 1,5–2 cm и се зашива към раната на пикочния мехур с кетгутов конец.

Стената на пикочния мехур се зашива с двуредов шев с резорбируеми конци. В превезикалната тъкан се въвежда гумен випуск. Раната се зашива на слоеве, като дренажната тръба се фиксира допълнително с един от кожните конци.

При екстраперитонеални рани на пикочния мехур наличните за зашиване рани се зашиват с двуредови конци от кетгут (викрил); рани в шийката на пикочния мехур и дъното се зашиват от страната на лигавицата с кетгут; ако е невъзможно да се зашият ръбовете на раните, съединете ги с кетгут, дренажите се довеждат до раната отвън. Отклоняването на урината от пикочния мехур се извършва с помощта на цистостомия и уретрален катетър. При екстраперитонеални наранявания дренажът на тазовата тъкан е задължителен не само през предната коремна стена, но и през перинеума. За да направите това, след зашиване на стената на пикочния мехур от раната на коремната стена с форцепс, те глупаво преминават от перивезикалната тъкан към перинеума през отвора на обтуратора (според I.V. Buyalsky-Mac-Worter) или под срамната става на отстрани на уретрата (по П. А. Куприянов), кожата се разрязва над края на форцепса и хванатата дренажна тръба се вкарва с обратно движение.

Ако дренажът на тазовата тъкан по време на първичната интервенция не е извършен, с развитието на уринарни ивици, тазовата тъкан се отваря с типичен достъп според I. V. Buyalsky-McWorter. Раненият е положен по гръб със свити и прибрани колене тазобедрена ставакрак. На предно-вътрешната повърхност на бедрото се прави разрез с дължина 8–9 cm, успореден на феморално-перинеалната гънка и на 2–3 cm под нея.Адукторите на бедрото са тъпо разслоени и се приближават до обтураторния отвор на бедрото. таза. При низходящия клон на срамната кост външният обтураторен мускул и обтураторната мембрана се дисектират по влакната. Избутвайки мускулните влакна с форцепс, те проникват в ишиоректалната ямка. Глупаво раздалечавайки мускула, който повдига ануса, те навлизат в предвезикалната тъкан, където се натрупват кръв и урина. Наличието на 2-3 тръби в предвезикалното пространство осигурява дренаж на тазовата тъкан, предотвратяване и лечение на изтичане на урина, тромбофлебит и други опасни усложнения.

При предоставянето на специализирана хирургична помощ се извършва лечение на усложнения, възникнали след наранявания на пикочния мехур. Интраперитонеалните наранявания се усложняват от перитонит, коремни абсцеси. Екстраперитонеалното увреждане може да доведе до образуване на уринарна инфилтрация, пикочни и гнойни ивици с преход към флегмон на тазовата и ретроперитонеалната тъкан. Впоследствие може да се появи остеомиелит на тазовите кости, тромбофлебит, цистит, пиелонефрит, уросепсис.

Успехът при лечението на наранявания на уретрата зависи от правилната тактика и последователното прилагане на терапевтичните мерки. Обхватът на грижите на етапите на медицинска евакуация при затворени наранявания е същият като при наранявания на уретрата.

Първата медицинска помощ се свежда до мерки за предотвратяване и контрол на шок и кървене, въвеждане на антибиотици, тетаничен токсоид. При задържане на урина се извършва супрапубична капилярна пункция на пикочния мехур.

Квалифицирана медицинска помощ. Пострадалият продължава противошоковите мерки. Отклоняването на урината (с изключение на синини и тангенциални рани без увреждане на лигавицата) се извършва чрез прилагане на цистостомия. Изпълнение хирургично лечениедренират се рани, хематоми и уринарни ивици. В случай на увреждане на задната уретра, тазовата тъкан се дренира според I. V. Buyalsky-McWorter или според P. A. Куприянов. Ако хирургът има необходимите умения, препоръчително е да тунелирате уретрата със силиконова тръба с диаметър 5–6 mm. Първичният шев на уретрата е строго забранен. Възстановяването на уретрата се извършва в дългосрочен план след окончателното белези и елиминиране на възпалението. PVC мек катетър може да бъде поставен само ако е свободно, ненасилствено прекаран през уретрата в пикочния мехур. Затворени наранявания под формата на натъртване или непълно разкъсване на уретралната стена без значителна уретрорагия, с възможност за уриниране и задоволително състояние, се лекуват консервативно (спазмолитици, транквиланти; с уретрорагия - викасол, калциев хлорид; натриев етамзилат; профилактични антибиотици ). Ако увреждането на уретрата е придружено от задържане на урина, се поставя мек катетър за 4-5 дни или се прави супрапубисна пункция на пикочния мехур. Увреждането под формата на пълно разкъсване, прекъсване или смачкване на уретралната стена се лекува хирургично.

Специализираната урологична помощ се състои в хирургично лечение на рани според показанията, налагане на супрапубисна уринарна фистула, обширен дренаж на тазовата тъкан, перинеума и скротума, операция за възстановяване на целостта на уретрата и лечение на инфекциозни усложнения на раната. Пластичната хирургия се извършва след специални изследвания, които ни позволяват да преценим степента и естеството на увреждането на уретрата. Първичният шев е възможен само при наранявания на висящата част на уретрата без голяма диастаза на краищата. Възстановяването на предната уретра е препоръчително да се извърши чрез налагане на вторични конци, а в случай на увреждане на задната уретра - при добро състояние на ранения - веднага след приемане или след белези и елиминиране на възпалението. При тежко състояние операцията се отлага за по-късна дата.

Операциите за възстановяване на целостта на уретрата се извършват със задължително отклоняване на урината през супрапубисната мехурна фистула.

В случай на увреждане на скротума, първата медицинска помощ включва спиране на продължаващото кървене от краищата на раната чрез лигиране на съдовете, прилагане на антибиотици, тетаничен токсоид и допълнителна противошокова терапия.

Квалифицираната и специализирана медицинска помощ за ранени с наранявания на скротума и неговите органи се свежда до първичната хирургична обработка на раната, по време на която се отстраняват само очевидно нежизнеспособни тъкани и се спира кървенето. В зависимост от вида на увреждането се извършва хирургично лечение на рани на тестиса, неговия придатък и семенната връв. При откъсване на скротума тестисите се потапят под кожата на бедрата. Показания за отстраняване на тестиса са пълното му смачкване или отделяне на семенната връв. При множество разкъсвания на тестиса, неговите фрагменти се промиват с 0,25-0,5% разтвор на новокаин с добавяне на антибиотик и се зашиват с редки конци от кетгут (викрил). Всички операции завършват с дренаж на раната.

При натъртвания на скротума се провежда консервативно лечение. Наличието на интравагинален хематом е индикация за хирургична интервенция.

В случай на увреждане на пениса, квалифицираната медицинска помощ включва първична хирургична обработка на раната, която се свежда до окончателно спиране на кървенето, икономично изрязване на очевидно нежизнеспособни тъкани, инфилтрация на тъкани с антибиотичен разтвор. При разкъсно-контузни рани кожните ламба не се изрязват, но чрез налагане на водещи шевове те покриват дефекта. Увреждането на кавернозните тела се зашива с кетгут с улавяне на албугинея в напречна посока. При наличие на комбинирано увреждане на уретрата се прилага супрапубисна мехурна фистула.

При предоставяне на специализирани медицински грижиизвършва икономично хирургично лечение на раната и пластична хирургия за заместване на обширни кожни дефекти в ранните етапи или след почистване на рани от некротични тъкани и появата на гранулации. Хирургично лечение на нарушени функции на кавернозните тела и операция за възстановяване на пениса се извършва след елиминиране на всички възпаления в областта на белега. Потискането на ерекцията, която възниква след операция на пениса, се постига чрез предписване на лекарства, естрогени, бромни препарати и невролептични смеси.

Насоки за военна хирургия

Травмите и нараняванията на пикочния мехур се класифицират като тежки травми на корема и таза, изискващи спешна медицинска помощ.

МКБ код 10

S37.2. Нараняване на пикочния мехур.

Код по МКБ-10

S37 Травма на тазовите органи

Епидемиология на увреждане на пикочния мехур

Сред нараняванията на корема, изискващи хирургично лечение, нараняванията на пикочния мехур представляват около 2%: затворени (тъпи) наранявания - 67-88%. отворен (проникващ) - 12-33%. В 86-90% от случаите причините за затворени наранявания на пикочния мехур са пътнотранспортни произшествия.

При затворени (тъпи) наранявания, интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур се срещат в 36-39%, екстраперитонеални - 55-57%, комбинирани екстра- и интраперитонеални наранявания - 6% от случаите. В общата популация екстраперитонеалните разкъсвания се срещат в 57,5-62%, интраперитонеалните - 25-35,5%, комбинираните екстра- и интраперитонеални наранявания - 7-12% от случаите. При затворени (тъпи) наранявания куполът на пикочния мехур е повреден в 35%, при отворени (проникващи) наранявания в 42% - страничните стени.

Чести са комбинираните наранявания - в 62% от случаите с открити (проникващи) наранявания и 93% със закрити или тъпи. При 70-97% от пациентите се откриват фрактури на тазовите кости. От своя страна, при фрактури на тазовите кости, наранявания на пикочния мехур от една или друга степен се срещат в 5-30% от случаите.

В 29% от случаите има комбинирани наранявания на пикочния мехур и задната стена на уретрата. При 85% от пациентите с фрактури на таза се наблюдават тежки съпътстващи увреждания, което води до висока смъртност - 22-44%.

Тежестта на състоянието на пострадалите и резултатите от лечението се определят не толкова от увреждането на пикочния мехур, а от комбинацията им с увреждане на други органи и тежки усложнения в резултат на изтичане на урина в околните тъкани и коремната кухина. Обща каузалетален изход - тежки комбинирани наранявания на пикочния мехур и други органи.

С изолирано увреждане на пикочния мехур, смъртност във втория период на Голямата Отечествена войнае 4,4%, докато при комбинация от наранявания на пикочния мехур и тазовите кости - 20,7%, нараняване на ректума - 40-50%. Резултатите от лечението на комбинирани затворени и отворени наранявания на пикочния мехур в мирно време остават незадоволителни. В сравнение с данните от Великата отечествена война, в съвременните локални войни и въоръжени конфликти делът на множествените и комбинирани наранявания значително се е увеличил; бързото доставяне на ранените до етапите на медицинска евакуация допринесе за факта, че някои от ранените нямаха време да умрат на бойното поле, но дойдоха с изключително тежки рани, понякога несъвместими с живота, което направи възможно разширяването на възможности за по-ранно предоставяне на хирургическа помощ.

Комбинирани огнестрелни рани се наблюдават в 74,4% от случаите, смъртността при комбинирани огнестрелни рани на тазовите органи е 12-30%. а уволнението от армията надхвърля 60%. Съвременните методи за диагностика, последователността на хирургическата помощ с комбинирани огнестрелни рани позволяват връщането на 21,0% от ранените в експлоатация и намаляване на смъртността до 4,8%.

Ятрогенните увреждания на пикочния мехур по време на гинекологични операции се срещат в 0,23-0,28% от случаите (от които акушерски операции - 85%. Гинекологични 15%). Според литературните данни ятрогенните наранявания представляват до 30% от всички случаи на наранявания на пикочния мехур. В същото време в 20% от случаите се откриват съпътстващи наранявания на уретера. Интраоперативната диагностика на нараняванията на пикочния мехур, за разлика от нараняванията на уретера, е висока - около 90%.

Причини за нараняване на пикочния мехур

Нараняванията на пикочния мехур могат да бъдат резултат от тъпа или проникваща травма. И в двата случая е възможно спукване на пикочния мехур; затворена травма може да доведе до обикновена контузия (увреждане на стената на пикочния мехур без изтичане на урина). Разкъсванията на пикочния мехур са интраперитонеални и екстраперитонеални или комбинирани. Интраабдоминалните разкъсвания обикновено се появяват в областта на върха на пикочния мехур, най-често се появяват, когато пикочният мехур е пълен по време на нараняване, което е особено често при деца, тъй като техният пикочен мехур лежи в коремната кухина. Екстраперитонеалните разкъсвания са по-чести при възрастни и са резултат от фрактури на таза или проникващи наранявания.

Нараняванията на пикочния мехур могат да бъдат усложнени от инфекция, уринарна инконтиненция и нестабилност на пикочния мехур. Съпътстващите наранявания на коремните органи и тазовите кости са чести, тъй като е необходима значителна травматична сила за увреждане на анатомично добре защитения пикочен мехур.

, , ,

Механизми на увреждане на пикочния мехур

По-голямата част от нараняванията на пикочния мехур са резултат от травма. Пикочният мехур е кух мускулест орган, разположен дълбоко в тазовата кухина, който го предпазва от външни влияния. Пълният пикочен мехур може лесно да се повреди със сравнително малка сила. докато за да се повреди празен пикочен мехур, е необходим опустошителен удар или проникваща рана.

Обикновено увреждането на пикочния мехур възниква в резултат на рязък удар в долната част на корема, при пълен пикочен мехур и отпуснати мускули на предната коремна стена, което е характерно за човек в състояние на интоксикация. В тази ситуация по-често се случва интраперитонеална руптура на пикочния мехур.

При фрактура на тазовите кости е възможно директно увреждане на пикочния мехур от костни фрагменти или разкъсване на стените му поради тяхното сцепление от връзки по време на изместване на костни фрагменти.

Има и различни причини от ятрогенен характер (например увреждане на пикочния мехур по време на неговата катетеризация, цистоскопия, ендоскопски манипулации).

Най-честите причини за затворени наранявания на пикочния мехур са:

• пътнотранспортни произшествия, особено ако пострадалият възрастен пешеходец е в нетрезво състояние с пълно пикочен мехур:
• падане от високо (кататравма);
• трудови наранявания:
• улични и спортни травми.

Вероятността от увреждане на пикочния мехур се увеличава при наличие на тежки наранявания на тазовите и коремните органи.

Трябва също да се отбележи, че интраперитонеалните разкъсвания на пикочния мехур в 25% от случаите не са придружени от фрактури на тялото. Този факт показва, че интраперитонеалните разкъсвания на пикочния мехур имат компресивен характер и се развиват в резултат на повишаване на интравезикалното налягане, което води до разкъсване в най-гъвкавото място, сегмента на купола на пикочния мехур, покрит от перитонеума.

Основната причина за екстраперитонеална руптура е директният натиск от тазовите кости или техни фрагменти, поради което местата на фрактурата на таза и руптурата на пикочния мехур обикновено съвпадат.

Травмите на пикочния мехур корелират с диастаза на симфизата, семиосцио-сакрална диастаза, фрактури на клоните на сакралната, илиума и пубисната кост и не са свързани с фрактура на fossa acetabulum.

AT детствопо-често възникват интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур, поради факта, че при децата по-голямата част от пикочния мехур се намира в коремната кухина и поради тази причина е по-уязвим на външни травми.

При падане от високо и взривно нараняване е възможно

Ятрогенните увреждания на пикочния мехур възникват при гинекологични и хирургични операции на тазовите органи, херния и трансуретрални интервенции.

Обикновено перфорацията на стената на пикочния мехур се извършва с примка на проктоскоп по време на резекция на стената на органа, когато пикочният мехур е пълен или когато движението на примката не съвпада с повърхността на стената на пикочния мехур. Електрическата стимулация на обтураторния нерв по време на резекция на пикочния мехур с тумори, разположени на долните странични стени, увеличава вероятността от интра- и екстраперитонеални перфорации.

Патологична анатомия на увреждане на пикочния мехур

Има натъртвания (сътресение) и разкъсвания на стените на пикочния мехур. При натъртване на стената се образуват субмукозни или интрапариетални кръвоизливи, най-често те преминават без следа.

Непълните разкъсвания могат да бъдат вътрешни при нарушаване на целостта само на лигавицата и субмукозния слой или външни - увреждане (най-често костни фрагменти) на външните (мускулни) слоеве на стената. В първия случай има кървене в кухината на пикочния мехур, чиято интензивност зависи от естеството на увредените съдове: венозната спира бързо артериалната - често води до тампонада на пикочния мехур с кръвни съсиреци. При външни разкъсвания кръвта се влива в перивезикалното пространство, причинявайки деформация и изместване на стената на пикочния мехур.

При пълно разкъсване целостта на стената на пикочния мехур се нарушава по цялата дебелина. В този случай се разграничават интраперитонеални и екстраперитонеални разкъсвания. Пълните интраперитонеални разкъсвания са разположени на горната или горната задна стена по протежение на средната линия или близо до нея; по-често единични, равномерни, но могат да бъдат множествени и с неправилна форма; имат сагитална посока. Кървенето при тези разкъсвания е малко поради липсата на големи съдове в тази област и свиването на увредените съдове заедно с изпразването на пикочния мехур в коремната кухина. Изтичащата урина се абсорбира частично (което води до ранно повишаване на концентрацията на урея и други продукти на протеиновия метаболизъм в кръвта), причинява химическо дразнене на перитонеума, последвано от асептичен и след това гноен перитонит. При изолирани интраперитонеални разкъсвания перитонеалните симптоми се увеличават бавно, след няколко часа. До този момент значително количество течност се натрупва в коремната кухина поради урина и ексудат.

Екстраперитонеалните разкъсвания, като правило, произтичащи от фрактури на таза, обикновено са локализирани на предната или антеролатералната повърхност на пикочния мехур, са малки по размер, правилна форма, често единични. Понякога костен фрагмент наранява противоположната стена от страната на кухината на пикочния мехур или в същото време уврежда стената на ректума. Доста рядко, обикновено при фрактури на тазовите кости, причинени от падане от височина и минно-експлозивно нараняване, шийката на пикочния мехур се отделя от уретрата. В този случай пикочният мехур се движи нагоре заедно с вътрешния сфинктер и следователно е възможно частично да се задържи урината в пикочния мехур и периодично да се изпразва в тазовата кухина. Това допълнително разделя пикочния мехур и уретрата.

Екстраперитонеалните разкъсвания, като правило, са придружени от значително кървене в перивезикалната тъкан от венозния плексус и фрактури на тазовите кости, в кухината на пикочния мехур от васкулатурата на шията и триъгълника на пикочния мехур. Едновременно с кървенето урината навлиза в паравезикалните тъкани, което води до тяхната инфилтрация.

В резултат на това се образува урогематом, който деформира и измества пикочния мехур. Импрегнирането на тазовата тъкан с урина, гнойно-некротичните промени в стената на пикочния мехур и околните тъкани, абсорбцията на урина и разпадни продукти водят до нарастваща интоксикация на тялото, отслабване на местните и общи защитни механизми. Валът на гранулиране обикновено не се образува

присъединителната инфекция води до бързо разтопяване на фасциалните прегради: започва алкално разлагане на урината, утаяване на соли и инкрустация на инфилтрирани и некротични тъкани от тях, уринарна флегмона на таза и след това се развива ретроперитонеална мазнина.

Възпалителният процес от областта на раната на пикочния мехур се разпространява до цялата му стена, развиват се гнойно-некротичен цистит и остеомиелит с комбинирани фрактури на тазовите кости. Тазовите съдове се включват във възпалителния процес веднага или след няколко дни се развиват тромбо- и перифлебит. Отделянето на кръвни съсиреци понякога води до белодробна емболия с развитие на белодробен инфаркт и инфарктна пневмония. При ненавременна хирургична помощ процесът придобива септичен характер: развива се токсичен нефрит, гноен пиелонефрит, появява се и бързо нараства чернодробна и бъбречна недостатъчност. Само при ограничени разкъсвания и навлизане на малки порции урина в околните тъкани по-късно настъпва развитие на гнойно-възпалителни усложнения. В тези случаи се образуват отделни абсцеси в тазовата тъкан.

В допълнение към разкъсванията на пикочния мехур се срещат така наречените сътресения на пикочния мехур, които не са придружени от патологични аномалии по време на радиодиагностиката. Сътресението на пикочния мехур е резултат от увреждане на лигавицата или мускулите на пикочния мехур без нарушаване на целостта на стените на пикочния мехур, характеризиращо се с образуване на хематоми в лигавицата и субмукозния слой на стените.

Такива наранявания нямат сериозно клинично значение и изчезват без никаква намеса. Често, на фона на други наранявания, такива се пренебрегват и дори не се споменават в много изследвания.

Според Cass истинското разпространение на сътресения от общия брой на всички наранявания е 67%. Друг вид нараняване на пикочния мехур е непълна или интерстициална травма: при контрастно изследване се определя само субмукозно разпространение на контрастното вещество, без екстравазация. Според някои автори такива наранявания се срещат в 2% от случаите.

Класификация на увреждане на пикочния мехур

Както може да се види от горното, нараняванията на пикочния мехур могат да бъдат много разнообразни както по отношение на механизма на възникване, така и по отношение на размера на увреждането.

За да се определи клиничното значение на нараняванията на пикочния мехур, тяхната класификация е много важна.

Понастоящем класификацията на нараняванията на пикочния мехур според I.P. е доста разпространена. Шевцов (1972).

• Причини за увреждане на пикочния мехур
  • Наранявания.
  • затворени наранявания.
• Локализация на наранявания на пикочния мехур
  • Горна част.
  • Тяло (предна, задна, странична стена).
  • Шия.
• Вид нараняване на пикочния мехур
  • затворена повреда:
    • нараняване;
    • непълно прекъсване:
    • пълно прекъсване;
    • отделяне на пикочния мехур от уретрата.
  • Отворена повреда:
    • нараняване;
    • раната е непълна;
    • пълна рана (през, сляпа);
    • отделяне на пикочния мехур от уретрата.
• Нараняване на пикочния мехур по отношение на коремната кухина
  • Екстраперитонеална.
  • Интраперитонеално.

Класификацията на нараняванията на пикочния мехур, предложена от академик N.A. Лопаткин и публикуван в Ръководството по урология (1998).

Вид щета

• Затворен (с целостта на кожата):
  • нараняване;
  • непълно разкъсване (външно и вътрешно);
  • пълно прекъсване;
  • двустепенна руптура на пикочния мехур:
  • отделяне на пикочния мехур от уретрата.
• Отворена рана):

  Смъртността е около 20% и като правило е свързана със съпътстващи тежки наранявания.

Разкъсването на пикочния мехур принадлежи към групата диагнози, основани на органна травма. Нараняванията могат да бъдат резултат от тъпа, проникваща или ятрогенна (в резултат на лечение) травма. Вероятността от увреждане варира в зависимост от степента на разтягане на стените на органа - пълният пикочен мехур е по-податлив на нараняване от празния. Лечението варира от консервативни подходи, които се фокусират върху максимизиране на изкуственото отклоняване на урината до големи хирургични процедури, насочени към дългосрочно възстановяване.

Причини, поради които може да настъпи разкъсване на пикочния мехур

Има само няколко причини, поради които може да се получи разкъсване на стените на пикочния мехур.

• Тъпата травма се характеризира с разкъсване на стената на пикочния мехур без увреждане на външните тъкани.

Често причината за тъпа травма са фрактури на таза, когато фрагменти от кости или техните остри части нарушават целостта на стената на пикочния мехур. Приблизително 10% от пациентите с фрактура на таза получават значителни увреждания в областта на пикочния мехур.Склонността на този орган към нараняване е свързана със степента му на разтягане в момента на нараняване. Тъп удар в корема с юмрук или ритник може да доведе до разкъсване на пикочния мехур, когато обемът му е значително запълнен. Съобщава се за спукване на пикочния мехур при деца, наранени от удар в долната част на корема по време на игра с футболна топка.

• Проникваща травма

Тази група включва огнестрелни и прободни рани.Често пациентите страдат от съпътстващи наранявания на коремната кухина и тазовите органи.

• Акушерски травми

При продължително или тежко раждане, когато главата на плода е постоянно притисната към пикочния мехур на майката, пикочният й мехур може да се спука. Това се дължи на изтъняването на стената на органа в мястото на постоянен контакт. Директно разкъсване на стената се среща при 0,3% от жените, претърпели цезарово сечение.Предишни операции, усложнени от сраствания, са основен рисков фактор, тъй като прекомерните белези могат да компрометират нормалната тъканна плътност и стабилност.

• Гинекологични травми

Наранявания на пикочния мехур могат да възникнат по време на вагинална или абдоминална хистеректомия.Сляпата дисекция на тъканите в грешната равнина, между основата на пикочния мехур и шийката на фасцията, като правило, уврежда стената му.

• Урологична травма

Възможно по време на биопсия на пикочния мехур, цистолитолапаксия, трансуретрална резекция на простатата или трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур. Перфорацията на стените на пикочния мехур по време на биопсия достига честота от 36%.

• Ортопедични наранявания

Ортопедичното оборудване може лесно да перфорира пикочния мехур, особено по време на вътрешна фиксация на фрактури на таза. Освен това може да възникне термично увреждане по време на поставянето на цименти, използвани за ендопротезиране.

• Идиопатично увреждане на пикочния мехур

Пациентите с диагноза "хроничен алкохолизъм" и тези, които хронично консумират големи количества течности, са податливи на хипертонично увреждане на пикочния мехур. Предишна операция на пикочния мехур е рисков фактор за белези.

Този тип нараняване може да бъде резултат от комбинация от препълване на пикочния мехур и малка външна травма от падане.

Класификация и спешна помощ при съмнение за увреждане на пикочния мехур

Класификацията на нараняванията на пикочния мехур се основава на няколко характеристики, които описват нараняването.

• Екстраперитонеална руптура на пикочния мехур- съдържанието на органа не прониква в коремната кухина.
• Интраперитонеална руптура на пикочния мехур- съдържанието навлиза в коремната кухина. Често явление с разкъсвания по време на максимално напълване на пикочния мехур.
• Комбинирана руптура на пикочния мехур- съдържанието прониква в коремната кухина и тазовата кухина.

Видове щети

• отворенУвреждането на пикочния мехур е често срещано явление с проникващи рани в пикочния мехур или други нарушения на целостта на външните слоеве.
• ЗатвореноНараняването на пикочния мехур е тъпа травма.

Тежест на нараняване

• Нараняване(целостта на пикочния мехур не е нарушена).
• непълно прекъсванестените на пикочния мехур.
• Пълна почивкастените на пикочния мехур.

Увреждане на други органи

• ИзолиранТравма на пикочния мехур – само пикочният мехур е повреден.
• Комбинираннараняване на пикочния мехур - други органи също са увредени.

При съмнение за разкъсване на пикочния мехур трябва да се вземат всички мерки за осигуряване на живота на жертвата до пристигането на линейката.

• Необходимост от налагане стегната превръзка в пубисната областако се наблюдава проникваща рана.
• Позицията на пациента лежи на една страна със свити в коленете крака, ако е възможно.
• На долната част на корема, за да поставите студено.
• Осигурете неподвижност на пациента.

Диагностика на увреждане на пикочния мехур

Лабораторните изследвания могат да бъдат ключов инструмент при диагностицирането на леки наранявания на пикочния мехур.

Нивата на серумния креатинин могат да помогнат при диагностицирането на разкъсана стена на орган. При липса на остро бъбречно увреждане и обструкция на пикочните пътища, повишеният серумен креатинин може да е признак на изтичане на урина.

визуално изследване

компютърна томография

Компютърната томография (КТ) често е първото изследване, извършвано при пациенти с тъпа коремна травма.Напречните изображения на тазовите органи дават информация за тяхното състояние и възможни увреждания на костните структури. Тази процедура до голяма степен може да замени конвенционалната флуороскопия като най-чувствителен инструмент за откриване на перфорация на пикочния мехур.

КТ на пикочния мехур се извършва чрез напълване на пикочния мехур с уретрален катетър и извършване на изследване без контраст за оценка на увреждането. Крайният резултат е в състояние да отрази дори незначителни перфорации, като помага да се определи по-ясно честотата на изтичане на урина и в коя област.

• Цистография

Това е историческият стандарт за визуализиране на съмнение за увреждане на пикочния мехур. Въпреки че в идеалния случай изследването трябва да се извърши под флуороскопски контрол, клиничните обстоятелства често не позволяват това. В такива случаи се извършва проста цистография. Изследванията могат лесно да се правят в леглото с помощта на преносимо оборудване за изображения.

Редица процедури се извършват от специалисти, ако се изключи травма на уретрата и е възможно използването на катетър.

• Получете резултатите от първичния рентгенов преглед.
• Инсталиран в пикочния мехур.
• Бавно напълнете пикочния мехур под действието на гравитацията до обем от 300-400 ml с контрастна течност.
• Направете рентгенова снимка на предната стена на пикочния мехур.
• Ако не се наблюдава изтичане, продължете да пълните пикочния мехур.
• Вземете наклонени и странични снимки.
• Изцедете контрастната течност.

Важността на правилно извършеното запълване и последващ дренаж е от първостепенно значение при диагностицирането. Нараняванията могат да бъдат пропуснати, ако рентгеновата снимка на пикочния мехур не е направена правилно. Една добре изпълнена процедура може да открие течове с 85-100% точност.

Ако пациентът бъде бързо откаран в операционната, се извършва незабавен преглед на пикочния мехур.В този случай, ако се изключи увреждане на уретрата, се използва уретрален катетър. В противен случай може да се извърши супрапубисна цистостомия, отстраняване на урината във външната среда през стома. След това пикочният мехур се изследва внимателно за перфорация, за което се пълни с течност. В някои случаи се използва интравенозно приложение на индигокармин или метиленово синьо за оцветяване на урината, което е много полезно за визуализиране на възможни перфорации.

Ако хирургична интервенциязабавено или не е показано, достъпът до пикочния мехур се осигурява чрез уретрална или супрапубисна катетеризация. CT или обикновена рентгенова снимка на пикочния мехур се използва за контролни цели.

Хистологичното изследване на тъканите обикновено не се извършва при условия на увреждане и последващо възстановяване на пикочния мехур. Въпреки това, ако перфорацията на пикочния мехур възникне вторично на патологичен процес или се видят чужди образувания, пробите могат да бъдат изпратени за анализ. Резултатите ще отразяват основното заболяване.

Методи за лечение на разкъсване на пикочния мехур

Мнозинство екстраперитонеални нараняванияпикочният мехур може да бъде ефективно дрениран чрез уретрален или супрапубисен катетър и лекуван консервативно.В зависимост от предполагаемия размер на дефекта има нужда от изкуствено дрениране на урина от 10 до 14 дни. След това се прави контролна рентгенова снимка, която определя качеството на заздравяването. Приблизително 85% от тези наранявания показват първите признаци на заздравяване в рамките на 7-10 дни. След това катетърът може да бъде отстранен и да се направи първият тест на акта на уриниране. Като цяло почти всички екстраперитонеални наранявания на пикочния мехур зарастват в рамките на 3 седмици.

По същество всеки интраперитонеално нараняване пикочния мехур изисква хирургично лечение.Такива лезии не заздравяват сами при дълготрайно дрениране на пикочния мехур само, тъй като урината ще продължи да тече в коремната кухина въпреки наличието на функциониращ катетър. Това води до метаболитни нарушения и завършва с уринарен асцит, подуване на корема и чревна непроходимост. Всички огнестрелни рани трябва да се изследват хирургически, тъй като потенциалът за нараняване на други коремни органи и съдови структури е висок.

Водещ клинични симптомиекстраперитонеална руптура са силни спазми в долната част на корема. Честите фалшиви позиви за уриниране са придружени от отделяне на няколко капки кръв или пълна задръжка на урина. Понякога уринирането продължава, но се отбелязва хематурия. В перивезикалната тъкан се появяват уринарни ивици, отокът се разпространява към перинеума, скротума и срамните устни, вътрешната част на бедрата, задните части. Екстраперитонеалните разкъсвания на пикочния мехур при фрактури на таза са придружени от тежък травматичен шок.

При интраперитонеална руптура урината, кръвта и изпражненията навлизат в коремната кухина, което води до развитието на класическата картина на "остър корем".

Първа помощ при наранявания на пикочния мехур

Първата помощ при наранявания на пикочния мехур се предоставя съгласно следния алгоритъм.

1. Нанесете асептична превръзка, ако има рана.
2. Осигурете спокойствие в позиция "жаба" (ролки под коленете), легнали по гръб с повдигната глава. Забележка. При признаци на травматичен шок пациентът трябва да бъде поставен в позиция на Trandelburg.
3. Поставете студено върху долната част на корема.
4. Загрейте жертвата.
5. Въведете коагуланти, както е предписано от лекаря.
6. Транспортирайте пострадалия до болницата.

Забележка. При затворени наранявания не прилагайте болкоуспокояващи.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Симптоми и първа помощ при наранявания на пикочния мехур" и други статии от раздела

№ 1
* 1 - един верен отговор
Симптом на пълно разкъсване на уретрата
1) липса на урина
2) хематурия
3) урина с цвят на бира
4) урина с цвят на месни помия
! 1
№ 2
* 1 - един верен отговор
Признак на увреждане на бъбреците
1) фалшиво желание за уриниране
2) болка при уриниране
3) положителен симптом на Шчеткин-Блумберг
4) микро или макрохематурия
! 4
№ 3
* 1 - един верен отговор
Допълнително изследване, потвърждаващо увреждане на пикочния мехур
1) общ анализ на урината
2) цистография
3) проба според Земницки
4) екскреторна урография
! 2
№ 4
* 1 - един верен отговор
Първа помощ при нараняване на пикочния мехур
1) катетеризация
2) пакет с лед
3) диуретици
4) нитрофуранови препарати
! 2
№ 5
* 1 - един верен отговор
Първа помощ при остра задръжка на урина поради аденом на простатата
1) пакет с лед
2) диуретици
3) болкоуспокояващи
4) катетеризация
! 4
№ 6
* 1 - един верен отговор
Симптом, потвърждаващ интраперитонеална руптура на пикочния мехур
1) мек корем
2) Симптом на Шчеткин-Блумберг
3) Симптом на Ситковски
4) кървене от уретрата
! 2
№ 7
* 1 - един верен отговор
Използва се разтвор за промиване на пикочния мехур.
1) фурацилин
2) водороден прекис
3) физиологични
4) първомура
! 1
№ 8
* 1 - един верен отговор
Първа помощ при увреждане на бъбреците
1) наркотични вещества
2) студена, спешна хоспитализация
3) топло
4) диуретици
! 2
№ 9
* 1 - един верен отговор
Урогематом - надежден симптом
1) увреждане на бъбреците
2) увреждане на бъбречния паренхим и таза
3) увреждане на далака
4) увреждане на надбъбречните жлези
! 2
№ 10
* 1 - един верен отговор
Не се отнася за методи за изследване на отделителната система
1) цистоскопия
2) холедохоскопия
3) изотопна ренография
4) ултразвук
! 2
№ 11
* 1 - един верен отговор
При бъбречна колика най-характерно ирадииране на болка в
1) пъпна област
2) слабините и бедрото
3) рамо
4) епигастриум
! 2
№ 12
* 1 - един верен отговор
Причина за болка при бъбречна колика
1) желание за уриниране
2) затруднено уриниране
3) спазъм на уретера и нараняване на лигавицата на уретера
4) възходяща инфекция
! 3
№ 13
* 1 - един верен отговор
За облекчаване на атака на бъбречна колика е необходимо да влезете
1) лазикс
2) дифенхидрамин
3) но-шпу
4) дибазол
! 3
№ 14
* 1 - един верен отговор
Симптом на бъбречна колика
1) уринарна инконтиненция
2) полиурия
3) остра болкав лумбалната област с облъчване по уретера
4) задържане на изпражнения и газове
! 3
№ 15
* 1 - един верен отговор
Бъбречната колика е усложнение
1) хемангиоми на пикочния мехур
2) уролитиаза
3) паранефрит
4) цистит
! 2
№ 16
* 1 - един верен отговор
Варикоцеле
1) увеличаване на размера на тестиса
2) разширени вени на семенната връв
3) киста на семенната връв
4) възпаление на семенната връв
! 2
№ 17
* 1 - един верен отговор
Разграничете уролитиазата от остри заболяваниякоремни органи позволява
1) пълна кръвна картина
2) катетеризация на пикочния мехур
3) Ехография на коремна кухина и пикочна система
4) Тест на Каковски-Адис
! 3
№ 18
* 1 - един верен отговор
Критерии за диагностика на остра бъбречна недостатъчност
1) увеличаване на отока
2) промяна в кръвното налягане
3) почасова диуреза
4) хематурия
! 3
№ 19
* 1 - един верен отговор
Неотложна помощс бъбречна колика
1) антибиотици и катетеризация на пикочния мехур
2) диуретици и топлина
3) студ на стомаха и фурагин
4) спазмолитици и топлина
! 4
№ 20
* 1 - един верен отговор
Основният диагностичен метод при съмнение за тумор на бъбреците
1) цистоскопия
2) бъбречна ангиография
3) прегледна урография
4) анализ на урината според Nechiporenko
! 2
№ 21
* 1 - един верен отговор
Възпалението на простатата се нарича
1) воднянка
2) простатит
3) епидидимит
4) варикоцеле
! 2
№ 22
* 1 - един верен отговор
Фимозата е
1) възпаление на препуциума
2) стесняване на препуциума
3) нарушение на главичката на пениса
4) увреждане на препуциума
! 2

рак на бъбреците

В структурата на онкологичните патологии ракът на бъбреците е сравнително рядко заболяване, но неговата опасност не може да се подценява, тъй като в допълнение към собствената си злокачествена природа, този вид тумор дава бързи метастази.

Досега лекарите не знаят причините за този вид рак. Не е ясно защо в някои години заболеваемостта при децата рязко нараства, а в други това не се наблюдава. Но въпреки това провокиращите фактори са известни на лекарите отдавна.

На първо място, това е наследствена патология - както генетични заболявания, така и семейна обремененост, неблагоприятна за рак. Честотата на раковите заболявания нараства при мъжете над 40 години, както и при представителите на черната раса. Пушенето удвоява риска от рак на бъбреците, както и работата с токсични вещества и рафинирани петролни продукти. Системната употреба на определени лекарства, включително диуретици и артериално наляганекакто и затлъстяване, хипертония или хронични болестибъбреците също се считат за рискови фактори за рак на бъбреците.

Симптоми и лечение

Ракът на бъбреците се развива доста бавно, така че симптомите начални етапиПочти никога. Промяна в цвета на урината поради навлизането на кръв в нея - хематурия - пациентите забелязват случайно, точно както този рак случайно се диагностицира чрез ултразвук или рентгенова снимка. По този начин хематурията е водещият симптом на рак на бъбреците. По-късно се присъединява болка в страната от страната на засегнатия бъбрек, в слаби хораможете да палпирате промяната в контурите на бъбрека и неговата консистенция. Появяват се отоци и признаци на хипертония. След това се развиват симптоми, подобни на онкологични заболявания: отслабване, анемия, слабост, температурни колебания. Понякога ракът на бъбреците се открива чрез случайно откриване на кръв в общ анализурина. Затова при оплаквания от болка в областта на бъбреците първо се правят изследвания на урината и едновременно с това ехография, бъбречна ангиография (рентгеново изследване с контрастно вещество), компютърна томография. Ролята на биопсията в този случай е незначителна - както поради недостъпността, така и поради сложността на операцията. Най-често диагнозата се изяснява по време на лечението, което в случая е практически същото - хирургично.Това се дължи на факта, че раковите клетки от бъбреците с кръвния и лимфния поток се разпространяват в тялото, причинявайки далечни и регионални метастази, които са много по-опасни по отношение на прогнозата, отколкото първичен тумор на бъбреците. Останалите методи на лечение се използват като палиативни, тоест в напреднали, неоперабилни случаи.

Лечение:
При локализиран бъбречноклетъчен карцином бъбреците се подлагат на нефректомия, след което 5-годишната преживяемост е 40-70%.
Нефректомия се извършва и при наличие на метастази в белите дробове, а понякога и в костите.
Индикация за операция в такава ситуация може да бъде възможността за отстраняване на голям тумор, облекчаване на пациента от болезнени симптоми (хематурия, болка).

Лекарствената терапия понякога е ефективна.
Използва се флуоробензотеф - 40 mg IV 3 пъти седмично в продължение на 2-3 седмици; тамоксифен - 20 mg / ден за дълго време.
Установена е ефикасността на reaferon (3 000 000 IU IM дневно, 10 дни, интервал - 3 седмици) при белодробни метастази.
Туморна регресия или дългосрочно стабилизиране на заболяването се наблюдава при 40% от пациентите с малки белодробни метастази.
Следователно, след нефректомия, трябва да се извършва внимателно проследяване на пациентите с белодробна рентгенография на всеки 3 месеца в продължение на 2 години.
При ранно откриване на метастази може да се разчита повече на успеха на лечението.

„СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС ПРИ СИНДРОМ НА НАРУШЕНА ЦИРКУЛАЦИЯ“.

Смъртта на клетките и тъканите в живия организъм се нарича некрозаили мъртвост.

гангренае форма на некроза, при която некрозата се причинява от прекъсване на кръвоснабдяването.

Фактори, причиняващи некроза:

1. Механични (директно смачкване или разрушаване на тъканите),

2. Термична (експозиция tt повече от 60 gr и по-малко от 10 gr.),

3. Електрически (излагане на електрически ток, мълния),

4. Токсичен (под въздействието на отпадъчни продукти от микроорганизми - токсини),

5. Циркулаторни (спиране на кръвоснабдяването в определена част от тялото или орган),

6. Неврогенни (увреждане на нервите, гръбначния мозък - води до нарушаване на трофичната инервация на тъканите),

7. Алергични (некроза поради несъвместимост, свръхчувствителност и реакция към чужди тъкани и вещества).

Мъртви видове:

1. Инфаркт- участък от орган или тъкан, който е претърпял некроза поради внезапно спиране на кръвоснабдяването му.

2. Гангрена: суха -мумифицирана некроза.

мокър- некроза с гнилостен разпад.

3. Рани от залежаване- некроза на кожата.

Ролята на m/s в изследването на пациенти със съдови заболявания:

1. Подготовка на пациента за изследване:

Изследването се извършва в топла стая,

Свободни за проверка симетрични части на крайниците.

2. Изясняване на оплакванията на пациентите:

Болка в мускулите на прасеца при ходене, изчезваща в покой („интермитентно накуцване“),

Мускулна слабост, която се влошава при упражнения

Парестезия (изтръпване, усещане за пълзене) или анестезия (липса на всички видове чувствителност),

Отокът е постоянен или се появява в края на деня.

3. Визуална проверка:

Тежестта на венозния модел при разширени вени,

Цвят на кожата (бледност, цианоза, мраморност),

Мускулна загуба при артериално заболяване,

Дистрофични промени в кожата (изтъняване, косопад, сухота, пукнатини, хиперкератоза) и нокътните плочи (цвят, форма, чупливост),

4. Палпация:

Измерването на локалните t на различни части на кожата се извършва от изследващия с опакото на ръката,

Сравнение на артериалната пулсация в симетрични части на крайниците,

Наличие на уплътняване по протежение на повърхностните вени.

5. Измерването на обема на крайниците в симетрични зони разкрива тежестта на отока.

Облитериращ ендартериит:

По-често при мъже на 20-30 години, по-често на долните крайници.

Фактори, допринасящи за развитието:

пушенето!

продължителна хипотермия,

измръзване,

наранявания на долните крайници,

емоционален смут,

Нарушаване на автоимунни процеси.

Първо се засягат артериите на стъпалото и долната част на крака, след това по-често големи големи артерии (поплитеални, бедрени, илиачни). Рязкото отслабване на кръвния поток води до тъканна хипоксия, сгъстяване на кръвта, аглутинация на червените кръвни клетки - образуване на кръвни съсиреци - дистрофични промени в тъканите - некроза.

Клиника:

В зависимост от степента на недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване има 4 етапа на облитериращ ендартериит:

1 етап: етап на функционална компенсация. Характеристика - студенина, изтръпване и парене в върховете на пръстите, умора, умора. Когато се охладят, крайниците стават бледи на цвят, стават студени на допир. При ходене - "интермитентен хромат" при преминаване на 1000 м. PS на артериите на стъпалото е отслабен или липсва.

2 етап: етап на субкомпенсация.„Интермитентно накуцване“ се появява след ходене на 200 м. Кожата на стъпалата и краката е суха, лющеща се, хиперкератоза (пети, ходила), растежът на ноктите се забавя, те са удебелени, крехки, матови, матови. Атрофия на подкожната мастна тъкан. PS на артериите на стъпалото липсва.

3 етап: стадий на декомпенсация. Болка в засегнатия крайник в покой. Болният изминава без спиране не повече от 25-30 м. В легнало положение кожата е бледа, в легнало положение е лилаво-цианотична. Малките наранявания водят до образуване на пукнатини, болезнени язви. Прогресивна мускулна атрофия. Пригодността за заетост е намалена.

4 етап: етап на деструктивни промени. Болката в краката и пръстите става постоянна и непоносима. Сън - седнал. На пръстите се образуват трофични язви, подуване на стъпалото и подбедрицата. PS не е дефиниран навсякъде. Способността за работа е напълно загубена. Развива се гангрена на пръстите, краката, краката.

Лечение:

1. Елиминирайте въздействието на неблагоприятните фактори (откажете пушенето).

2. Премахване на вазоспазъм (спазмолитици - никоспан, халидор и др.).

3. Лекарства, които подобряват метаболитните процеси в тъканите (ангиопротектори) - актовегин, витамини от група В и др.

4. Антитромбоцитни средства за нормализиране на коагулационните процеси (камбанки, трентал, аспирин).

5. Аналгетици + новокаинова блокада на паравертебрални ганглии - за облекчаване на болката.

6. Оперативно лечение - лумбална симпатектомия (отстраняване на симпатикови лумбални възли), която елиминира спазъма.

7. С декомпенсация - ампутация.

Варикозна болест:

Това е заболяване на вените, придружено от увеличаване на дължината, наличие на змиевидна изкривеност на сафенозните вени и сакуларно разширение на техния лумен. Жените боледуват 3 пъти по-често от мъжете. Възраст от 40 до 60 години.

Фактори:

1. Предразполагащ: недостатъчност на клапния апарат на вените, намаляване на тонуса на стените на вените по време на бременност, менопауза, пубертет.

2. Продуциране: предизвикване на повишаване на налягането във вените - професионални (продавачи, учители, хирурзи, товарачи; компресия на вените - запек, кашлица, бременност.

Клиника: тежестта на венозния модел, в изправено положение (подуване, напрежение, изкривяване). Пациентите са загрижени за козметичен дефект, усещане за тежест в крайниците до края на деня, спазми в мускулите на прасеца през нощта. Заболяването прогресира бавно - развиват се трофични нарушения. Появява се оток на стъпалата и краката, цианоза и пигментация на кожата, нейното удебеляване.

Консервативно лечение:

По време на сън и почивка дръжте краката си в повдигната позиция,

Когато сте принудени да стоите дълго време, сменяйте по-често позицията на краката,

Превързване с еластичен бинт или носене на еластични чорапи,

Носенето на удобни обувки

Ограничение физическа дейност, - водни процедури - плуване, вани за крака,

Упражняваща терапия за n / крайници,

Редовни кръвни изследвания (съсирване, протромбинов индекс),

Ангиопротектори (детралекс, троксевазин, ескузан),

Локално - мехлеми (хепарин, троксевазин).

Склеротерапия: В разширените вени се инжектират варикоцид, тромбовар, етоксисклерол, който причинява тромбоза и облитерация на вените.

хирургия:

Флебектомия - премахване на разширени вени,

Корекция на клапани в случай на повреда, с помощта на специални спирали.

Характеристики на сестрински грижи за пациент след флебектомия:

Уверете се, че пациентът е на строг режим на легло

възвишено положениеза оперирания крайник на шината на Белер,

Наблюдение на превръзката и външния вид на пациента, BP, PS?

Поставяне на еластична превръзка от 2-рия ден и ходене с патерици,

Осигуряване на асептика по време на превръзките,

Осигуряване на ежедневно изхождане,

Помощ на лекаря при премахване на шевове за 7-8 дни,

Уверете се, че пациентът носи еластична превръзка в продължение на 8-12 седмици след операцията.

Декубитус (декубитус) - асептична некроза на меките тъкани поради нарушена микроциркулация, причинена от продължителна компресия.

меки тъканисе притискат между повърхността на леглото и подлежащата костна издатина при продължителен принудителен престой на тежко болни пациенти в легнало положение. Места на възникване на рани от залежаване: сакрум, лопатки, задната част на главата, петите, задната повърхност на лакътните стави, големия трохантер на бедрото.

При тяхното развитие раните от залежаване преминават 3 етапа :

1. Стадий на исхемия(бледност на кожата, нарушена чувствителност).

2. Стадий на повърхностна некроза(подуване, хиперемия с области на черна или кафява некроза в центъра).

3. Стадий на гнойно възпаление(прикрепване на инфекция, развитие на възпаление, поява на гноен секрет, проникване на процеса дълбоко до увреждане на мускулите и костите).

Рани от залежаване могат да се появят не само по тялото, но и в вътрешни органи. Продължителният престой на дренажа в коремната кухина може да причини некроза на чревната стена, при дълъг престой на назогастралната сонда в хранопровода може да се образува некроза в лигавицата на хранопровода и стомаха, при продължително престой е възможна некроза на трахеалната стена интубация.

Рани от залежаване могат да се образуват от притискане на тъкани с бинтове или шини.

Лечение на рани от залежаване:

В етап 1: кожата се третира с камфоров спирт, разширява кръвоносните съдове, подобрява кръвообращението.

В етап 2: засегнатата област се третира с 5% разтвор на перманганат К или алкохолен разтвор на брилянтно зелено, които имат ефект на дъбене, допринасят за образуването на краста, която предпазва раните от залежаване от некроза.

В 3 етапа: провеждайте лечение на принципа на гнойна рана в съответствие с фазата на раневия процес.

Ролята на m / s в превенцията на рани от залежаване:

1. Ранно активиране на пациента (ако е възможно, станете или последователно обръщайте пациента в леглото).

2. Използвайте чисто, сухо бельо без гънки.

3. Антидекубитален дюшек, в участъците на който налягането постоянно се променя.

4. Използването на гумени кръгове, "понички" (поставени под местата на най-честите локализации на рани от залежаване).

5. Масаж.

6. Хигиена на кожата.

7. Лечение на кожата с антисептици.

Раните от залежаване са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение!

Суха (коагулативна) гангрена:

Това е постепенното изсушаване на мъртвите тъкани с намаляване на техния обем (мумификация), образуването на демаркационна (ограничителна) линия.

Условия за развитие на суха гангрена:

1. Нарушение на кръвообращението в малка ограничена област на тъканта.

2. Постепенно стартиране на процеса.

3. Липса на тъкани, богати на течности (мускули, мастна тъкан) в засегнатите области.

4. Отсъствието на патогенни микроби в областта на кръвообращението.

5. Липсата на съпътстващи заболявания при пациента. Сухата некроза се развива по-често при пациенти с намалено хранене, стабилен имунитет.

Локално лечение:

1. Третиране на кожата около некрозата с антисептици,

2. Превръзка с етилов алкохол, борна киселина, хлорхексидин.

3. Изсушаване на зоната на некроза с 5% KMrO4 или брилянтно зелено.

4. Ексцизия на нежизнеспособни тъкани - некректомия (ампутация на пръст, крак).

Общо лечение :

1. Лечение на основното заболяване.

Мокра (коликова) гангрена:

Това е внезапно развитие на оток, възпаление, увеличаване на обема на органа, наличие на тежка хиперемия около фокуса на некрозата, появата на мехури, пълни със серозно и хеморагично съдържание. Процесът се разпространява на значителни разстояния. Присъединява се гнойна и гнилостна инфекция, изразени са симптоми на обща интоксикация.

Условия за развитие на мокра гангрена:

1. Появата на OAN върху голяма част от тъканта (тромбоза).

2. Остро начало на процеса (емболия, тромбоза).

3. Наличието в засегнатата област на тъкани, богати на течност (мазнини, мускули).

4. Присъединяване на инфекция.

5. Наличието на съпътстващи заболявания при пациента (имунодефицитни състояния, диабет, огнища на инфекция в тялото).

Локално лечение:

1. измиване на раната с 3% разтвор на водороден прекис.

2. Отваряне на ивици, джобове, дренаж.

3. Превръзка с антисептици (хлорхексидин, фурацилин, борна киселина).

4. Задължителна терапевтична имобилизация (гипсови шини).

Общо лечение:

1. AB (в / в, в / а).

2. Детоксикационна терапия.

3. Ангиопротектори.

Трофични язви - това е дълготраен незарастващ повърхностен дефект на кожата или лигавицата с възможно увреждане на по-дълбоко разположени тъкани.