Ο HIV στα παιδιά οδηγεί σε βλάβη του ανοσοποιητικού συστήματος, εξασθένηση του οργανισμού και ανάπτυξη ευκαιριακών λοιμώξεων. Περισσότερο από το 20% των μολυσμένων ανθρώπων παγκοσμίως ήταν ανήλικοι τη στιγμή της μόλυνσης.
Τα παιδιά που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV αναγκάζονται να καταπολεμήσουν τη μόλυνση από μικρή ηλικία.
Σας προσκαλούμε να μάθετε πώς αναπτύσσεται ο HIV στα παιδιά, πώς συμβαίνει η θεραπεία και ποια προληπτικά μέτρα μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή μόλυνσης.
Μηχανισμοί μετάδοσης του HIV στα παιδιά:
- Αιματογενής
από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού (+ περίοδος γαλουχίας)
- Ιατρικός
Χρήση ακατέργαστων ιατρικών οργάνων, μεταμόσχευση οργάνων
- Σεξουαλική επαφή
Σε μεγαλύτερα παιδιά με σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία με μολυσμένο σύντροφο
Προσοχή! Καθένας από τους μηχανισμούς καθορίζεται από την περιεκτικότητα του ιού σε βιολογικά υγρά (αίμα, σπέρμα, μητρικό γάλα κ.λπ.).
Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα να μολυνθεί ένα παιδί περιλαμβάνουν την έλλειψη κατάλληλης προφύλαξης για τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την παραβίαση των συστάσεων και οδηγιών του γιατρού και την άρνηση του HAART.
Συμπτώματα μόλυνσης από τον ιό HIV στα παιδιά
Μεταξύ των χαρακτηριστικών της πορείας της HIV λοίμωξης σε παιδιά κάτω των 3 ετών είναι η υψηλή συχνότητα βακτηριακών λοιμώξεων. Σχεδόν στο 50% των περιπτώσεων, τα παιδιά αναπτύσσουν πυώδη μέση ωτίτιδα, βακτηριακή πνευμονία και βλάβες των οστών και των αρθρώσεων.
Συμπτώματα του HIV στα παιδιά:
- αύξηση του μεγέθους λεμφαδένες,
- αργή σωματική ανάπτυξη και απώλεια σωματικού βάρους,
- βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων (υποτροπιάζουσα καντιντίαση, απλός έρπης),
- βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα,
- δυσλειτουργία αναπνευστικό σύστημα(πνευμονία, μυκητιάσεις),
- γαστρεντερική δυσλειτουργία (ναυτία, έμετος),
- πονοκέφαλο,
- διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα,
- νευρολογικές διαταραχές.
Διάγνωση HIV λοίμωξης στα παιδιά
Ο HIV σε ένα παιδί διαγιγνώσκεται μόνο με βάση τα αποτελέσματα ειδικών εξετάσεων. Η διάγνωση δεν είναι δυνατή μετά οπτική επιθεώρηση, μελέτη του ιατρικού ιστορικού και συνέντευξη από τον ασθενή (τους γονείς του).
Διαγνωστικές μέθοδοι:
- PCR.Η ιδιαιτερότητα δεν είναι η ανίχνευση αντισωμάτων που παράγονται από το σώμα ως απόκριση στον ιό, αλλά η ανίχνευση του HIV RNA.
- ELISA (ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία).Αρχική διάγνωση ανοσοανεπάρκειας. Εάν επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα, απαιτούνται πρόσθετα διαγνωστικά.
- Ανοσοκηλίδα.Επιβεβαιώνει ή διαψεύδει το θετικό αποτέλεσμα που λήφθηκε κατά την ELISA.
Το AIDS στα παιδιά αναπτύσσεται περίπου 8-10 χρόνια μετά τη μόλυνση χωρίς τη χρήση HAART. Οι σύγχρονες ιατρικές τεχνολογίες επιτρέπουν σε ένα παιδί να ζήσει μια πλήρη ζωή, που δεν διαφέρει από τους συνομηλίκους του.
Πρόγνωση και πρόληψη της HIV λοίμωξης στα παιδιά
Δυστυχώς, η πρόγνωση για τα παιδιά με HIV λοίμωξη είναι σοβαρή. Όπως και στους ενήλικες, ο μόνος τρόπος για παράταση της ζωής είναι η κατάλληλη αντιρετροϊκή θεραπεία. Επιβραδύνει την αναπαραγωγή του ιού για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά δεν τον εξαλείφει εντελώς.
Προσοχή! Πόσο ζουν τα παιδιά με HIV; Διάρκεια ζωής χωρίς σωστή θεραπείαθα περιοριστεί σε 8-10 χρόνια, κατά τη μετάβαση στο στάδιο του AIDS - 2-3 μήνες.
Η πρόληψη της ανοσοανεπάρκειας συνίσταται στην εξάλειψη πιθανών οδών μόλυνσης - προσεκτική παρακολούθηση των μεταγγίσεων αίματος, αποφυγή σεξουαλικής επαφής χωρίς προστασία, παρακολούθηση της κατάστασης μιας εγκύου γυναίκας με οροθετική κατάσταση.
Θεραπεία της λοίμωξης HIV σε παιδιά
Συνίσταται στη διενέργεια ειδικής αντιρετροϊκής θεραπείας και θεραπείας συντήρησης. Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση του ιικού φορτίου στο σώμα του ασθενούς, στην πρόληψη ή την εξάλειψη ευκαιριακών ασθενειών.
Ο συνδυασμός που συνταγογραφείται σε ανήλικους μολυσμένους με HIV αποτελείται από 3 φάρμακα από διαφορετικές ομάδες:
Αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης (νουκλεοσιδικοί και μη νουκλεοσιδικοί) + αναστολέας πρωτεάσης
Λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία (απουσία) ευκαιριακών ασθενειών, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, αντιμυκητιακά, αντιιικά φάρμακα και συμπτωματικά φάρμακα. Πρέπει να συνταγογραφούνται σύμπλοκα βιταμινών.
Αρχές και προσεγγίσεις στη θεραπεία
Είναι δυνατή η θεραπεία του HIV σε ένα παιδί;? Δυστυχώς όχι. Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει στους μολυσμένους ασθενείς μόνο για να σταματήσει τον επακόλουθο πολλαπλασιασμό (αντιγραφή) του ιού στον οργανισμό.
Πλήρης εκρίζωση του HIV ΑΔΥΝΑΤΟ, αλλά για τη μείωση του ιικού φορτίου κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εφαρμόζονται οι ακόλουθες αρχές:
- Γραπτή συγκατάθεση του γονέα (κηδεμόνα/καταπιστευματοδόχου).Μόνο με βάση την αίτησή τους θα συνταγογραφηθεί θεραπεία στο μολυσμένο παιδί.
- Πλήρης συμβουλευτική υποστήριξη.Ο γιατρός όχι μόνο συνταγογραφεί φάρμακα, αλλά δίνει και οδηγίες για τη χορήγηση και τη δοσολογία τους.
- Συνδυασμός φάρμακα. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας προσδιορίζεται με τη λήψη 3-4 αντιρετροϊκών φαρμάκων.
Μείωση του ιικού φορτίου παρατηρείται σε ασθενείς που ακολουθούν αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού και δεν παραλείπουν φάρμακα.
Κριτήρια συνταγογράφησης HAART
Η εξαιρετικά ενεργή αντιρετροϊκή θεραπεία (HAART) συνταγογραφείται αμέσως μετά την ανίχνευση του ιού της ανοσοανεπάρκειας στο ανθρώπινο σώμα, ΑΛΛΑμόνο με τη συγκατάθεση του ασθενούς. Για τα παιδιά, τα φάρμακα συνταγογραφούνται από την ηλικία του 1 έτους.
Σε μεγαλύτερες ηλικίες, ενδείξεις για HAART είναι:
- Το επίπεδο των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος (CD 4), από το οποίο εξαρτάται η ανοσολογική κατάσταση, μειώνεται στο 15% ή λιγότερο.
- Το επίπεδο των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος (CD 4) κυμαίνεται από 15 έως 20%, αλλά το παιδί έχει δευτερογενείς λοιμώξεις.
Αντιρετροϊκή θεραπεία
Το HAART είναι η μόνη μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας. Για τη μείωση του ιικού φορτίου, ο ασθενής συνταγογραφείται συνδυασμός 3-4 αντιιικών φαρμάκων (από διαφορετικές ομάδες).
Προσοχή!Η μονοθεραπεία (λήψη 1 φαρμάκου) επιτρέπεται για προληπτικούς σκοπούς όταν ένα παιδί γεννιέται από μολυσμένη γυναίκα και έχει αβέβαιο καθεστώς HIV.
Μεταξύ των εγκεκριμένων αντιρετροϊκών φαρμάκων:
- Videx,
- Αβακαβίρη,
- Λαμιβουδίνη,
- Olytide,
- Οι Ziagen et al.
Οι συνδυασμοί συντάσσονται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του παιδιού, το ιικό φορτίο, την παρουσία (απουσία) δευτερογενών μολυσματικών ασθενειών κ.λπ.
Πρόληψη κατά την περιγεννητική περίοδο
Η πιθανότητα μετάδοσης του ιού από τη μητέρα στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι 13-15%. Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται το πρώτο τρίμηνο, όταν ο πλακούντας δεν έχει ενισχυθεί πλήρως και μπορεί να «χάσει» τον HIV.
Μια μολυσμένη γυναίκα μπορεί να γεννήσει ένα υγιές μωρό, αλλά μόνο αν ακολουθήσει προληπτικά μέτρα, μειώνοντας την πιθανότητα ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου:
- Χημειοθεραπεία.Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια ειδική πορεία πριν από την 14η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, οι επόμενες περίοδοι αποτελούν αντένδειξη στη διαδικασία.
- Αντιρετροϊκά φάρμακα.Ο ειδικός συνταγογραφεί έναν συνδυασμό λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου.
- Τακτικές εξετάσεις.Σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τη δυναμική της εμβρυϊκής ανάπτυξης, να αποτρέπετε την αναιμία, την ουδετεροφιλία κ.λπ.
Ανοσοποίηση βρέφους που γεννήθηκε από μητέρα μολυσμένη με HIV
Τα μολυσμένα παιδιά θα πρέπει να λαμβάνουν τις ίδιες δόσεις εμβολίων με τα υγιή παιδιά. Ο εμβολιασμός στοχεύει στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και στην αύξηση της αντοχής του σε μολυσματικές ασθένειες που αποτελούν ιδιαίτερο κίνδυνο για τον HIV.
Εμβόλια που χρησιμοποιούνται:
- DPT,
- κατά του ιού της πολιομυελίτιδας,
- κατά της ηπατίτιδας Β,
- κατά της ανεμοβλογιάς (κατάσταση - η ανοσία του παιδιού είναι σοβαρά εξασθενημένη!),
- κατά της παρωτίτιδας και της ιλαράς.
Το AIDS στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, είναι το τελικό (λανθάνον) στάδιο του HIV. Για να αποφευχθεί η εμφάνισή του, είναι σημαντικό να γίνεται προσεκτικός έλεγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Εξαίρεση μολυσματικών ασθενειών:
- Ηπατίτιδα Α– δεν μπορεί να αποκλειστεί η ταυτόχρονη μόλυνση με ηπατίτιδα C ή B σε έγκυες γυναίκες με οροθετική κατάσταση.
- Τοξοπλάσμωση– η επανενεργοποίηση μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή αρνητική, επομένως είναι σημαντικό να αποκλειστεί η συγγενής τοξοπλάσμωση σε κάθε παιδί.
Δραστηριότητες κατά τον τοκετό
Κατά τον τοκετό ενός μωρού μέσω του κολπικού καναλιού γέννησης μιας οροθετικής γυναίκας, δεν συνιστάται η χρήση επεμβατικής παρακολούθησης και μαιευτικών τεχνικών (για παράδειγμα, εξαγωγή κενού ή μαιευτική λαβίδα).
Η ζιδοβουδίνη χορηγείται στη μητέρα 1 ώρα πριν τον τοκετό. Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας που είναι υπεύθυνοι για την πρωτογενή φροντίδα ενός νεογέννητου μωρού πρέπει να φορούν φόρεμα, γάντια και μάσκα προσώπου.
Δραστηριότητες μετά τον τοκετό
ΑΠΑΓΟΡΕΥΜΕΝΟΣθηλασμό του μωρού, καθώς το μητρικό γάλα μιας μητέρας που έχει προσβληθεί από τον ιό HIV περιέχει ιικό φορτίο και μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση.
- εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β,
- παρακολούθηση της γενικής εξέτασης αίματος,
- έλεγχος της δραστηριότητας τρανσαμινασών,
- διορισμός εξωνοσοκομειακής εξέτασης.
Η μητέρα δεν απομονώνεται από το παιδί και δεν περιλαμβάνεται αρχείο έκθεσης στον ιό HIV στην κάρτα φροντίδας για το νεογέννητο μωρό.
Συστάσεις για την πρόληψη της μεταδοτικής μετάδοσης του HIV
Η κύρια προσέγγιση είναι η μείωση του ιικού φορτίου της μολυσμένης γυναίκας και η προφυλακτική χορήγηση αντιιικών φαρμάκων στο μωρό. Απαραίτητη προϋπόθεση η ακύρωση Θηλασμόςκαι τη χρήση τεχνικών καισαρικής τομής.
Η συμμόρφωση με αυτούς τους κανόνες μείωσε το επίπεδο μετάδοσης του ιού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού από 20% σε 1% στη Γερμανία. Η μεταγεννητική πρόληψη συνιστάται να ξεκινά τις πρώτες 2-3 ημέρες της ζωής του μωρού.
Περαιτέρω προστασία του νεογέννητου παιδιού
Η παρακολούθηση της κατάστασης της υγείας ενός νεογέννητου παιδιού πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα εξωτερικά ιατρεία. Η θεραπεία με ζιδοβουδίνη και η τακτική παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού.
Προσοχή! Για να αποφύγετε τη λήψη ψευδώς θετικού αποτελέσματος δοκιμής πολυμεράσης αλυσιδωτή αντίδραση(PCR), η εξέταση της μητέρας θα πρέπει να γίνεται με την ίδια τεχνολογία.
Τρεις σημαντικές επιλογές για ασαφή κατάσταση HIV
Όταν διαπιστώνεται μια ασαφής κατάσταση HIV:
- Απαγορεύεται η λήψη προληπτικών μέτρων (μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα των εξετάσεων).
- Ο εντοπισμός έντονων αναμνηστικών παραγόντων κινδύνου αποτελεί τη βάση για ορισμένα προληπτικά μέτρα (παράδοση με τη μέθοδο καισαρική τομήκαι τα λοιπά.).
- Διεξαγωγή ταχείας εξέτασης που ακολουθείται από συνταγογράφηση προληπτικών μέτρων, ΑΛΛΑμε την επιφύλαξη θετικού αποτελέσματος.
Πώς να προστατέψετε τα παιδιά από μόλυνση;
Οι γυναίκες που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV έχουν το δικαίωμα να γεννήσουν ένα παιδί, αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τους συνιστάται η χρήση αντιρετροϊκού φαρμάκου. Μειώνουν την πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου στο ελάχιστο.
Για την προστασία του παιδιού από μόλυνση, ο τοκετός γίνεται με καισαρική τομή. Με τι συνδέεται αυτό; Ένα υψηλό ιικό φορτίο στις κολπικές εκκρίσεις μπορεί να προκαλέσει μόλυνση του μωρού κατά τη διάρκεια του τοκετού.
Κανένα αντισηπτικό δεν μπορεί να καταστρέψει τον ιό. Ο φυσικός τοκετός συνταγογραφείται με την ταυτόχρονη παρουσία 2 καταστάσεων - χαμηλό ιικό φορτίο και λήψη αντιρετροϊκών φαρμάκων.
Πώς να πείτε σε ένα παιδί ότι έχει HIV;
Δυστυχώς, ο HIV έχει γίνει μέρος της ζωής του παιδιού σας. Έχει το δικαίωμα να γνωρίζει τι συμβαίνει στο σώμα του για να καταπολεμήσει σωστά τη μόλυνση. Ο στόχος σας είναι να δώσετε στο παιδί σας μια ιδέα για τον HIV χρησιμοποιώντας ορισμούς που καταλαβαίνει.
- να είσαι ειλικρινής
- απαντήστε σε όλες τις ερωτήσεις
- μην μένεις στις αρνητικές πτυχές.
Ενημερώστε το παιδί σας ότι θα είστε δίπλα του σε κάθε περίπτωση. Η υποστήριξη και η φροντίδα σας είναι το καλύτερο φάρμακο για αυτόν!
Παιδιά με HIV στο νηπιαγωγείο και στο σχολείο
Ο ιός δεν μεταδίδεται στην καθημερινή ζωή ή μέσω της καθημερινής επαφής μεταξύ ανθρώπων. Τα παιδιά που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV έχουν το δικαίωμα να φοιτούν σε νηπιαγωγεία και σχολεία επί ίσοις όροις. Η απλούστερη προφύλαξη είναι να πλένετε τα χέρια σας με σαπούνι και νερό μετά από οποιαδήποτε επαφή με σωματικά υγρά.
Εξηγήστε στο παιδί σας ότι ο HIV είναι μόνο μέρος της ζωής του, ΑΛΛΑόχι θανατική ποινή!
Το πρόβλημα του AIDS έχει καλυφθεί εδώ και καιρό στα μέσα ενημέρωσης, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν περισσότερα ερωτήματα παρά απαντήσεις. Η διάγνωση της ανοσοανεπάρκειας στα παιδιά γίνεται κυρίως κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων στο σχολείο. Κατά κανόνα, οι ανήλικοι έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν πρωτογενή λοίμωξη, καθώς η διάγνωση πραγματοποιείται λιγότερο συχνά σε σύγκριση με τους ενήλικες.
Φυσικά, η έλλειψη ποιοτικής ιατρικής περίθαλψης επηρεάζει το ποσοστό νοσηρότητας: για παράδειγμα, στις αφρικανικές χώρες ο αριθμός των μολυσμένων ατόμων είναι 15%, αλλά στο ευρωπαϊκό τμήμα της ηπείρου, όπου κάθε πολίτης έχει ασφαλιστήριο συμβόλαιο, μετάδοση του παθογόνου εμφανίζεται πολύ λιγότερο - μόνο 1-2% του συνολικού πληθυσμού.
Όμως, παρά τα προληπτικά μέτρα μεταξύ των κατοίκων, ο αριθμός των μολυσμένων παιδιών συνεχίζει να αυξάνεται. Βασικά, η μόλυνση εμφανίζεται από τη μητέρα στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της γέννησης ή της σίτισης του παιδιού. Εάν δεν εντοπιστεί παθολογικά σημείααμέσως, το μωρό μπορεί να πεθάνει.
Τα συμπτώματα του HIV στα παιδιά μοιάζουν με σοβαρό κρυολόγημα ή γρίπη. Ως εκ τούτου, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν μπορούν καν να υποψιαστούν την ανάπτυξη μιας επικίνδυνης ασθένειας, η οποία περιπλέκει πολύ τη διαδικασία έγκαιρης διάγνωσης και επιτυχούς θεραπείας. Το AIDS σε ένα παιδί μπορεί να έχει κρυφά συμπτώματα, επομένως στα πρώτα σημάδια της νόσου θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
Πώς εκδηλώνεται ο HIV στα παιδιά;
Τα πρώτα συμπτώματα ότι υπάρχει λοίμωξη στο σώμα είναι ανωμαλίες στις αιματολογικές εξετάσεις, ιδιαίτερα μείωση της αιμοσφαιρίνης. Τα σημάδια του HIV στα παιδιά μπορεί να περιλαμβάνουν την παρουσία επιληπτικών κρίσεων, οι οποίες, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσουν σε τοξοπλάσμωση του νευρικού συστήματος.
Πώς εκδηλώνεται ο HIV σε παιδιά διαφορετικών ηλικιακών κατηγοριών; Διάφοροι τύποι αλλαγών μπορεί να υποδηλώνουν μόλυνση με ανοσοανεπάρκεια:
Τα πρώτα σημάδια του HIV σε ένα παιδί περιλαμβάνουν την παρουσία ενός ανοιχτού μπλε κερατοειδούς. Τα μικρά παιδιά εμφανίζουν επώδυνη λεπτότητα, δερματικά εξανθήματα στην κοιλιά, τα χέρια ή το πρόσωπο, λήθαργο, έλλειψη αντανακλαστικών και μειωμένο μυϊκό τόνο.
Μπορείτε να δείτε φωτογραφίες συμπτωμάτων μόλυνσης από τον ιό HIV σε παιδιά σε αυτό το άρθρο. Αξίζει να σημειωθεί ότι η ανοσοανεπάρκεια εκδηλώνεται διαφορετικά σε κάθε παιδί, παρά τα σαφώς καθορισμένα γενικά συμπτώματα. Εάν υπάρχει οποιοδήποτε πρόβλημα υγείας στο μωρό σας, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με μια ιατρική μονάδα. Όσο πιο γρήγορα συνταγογραφηθεί η αντιρετροϊκή θεραπεία, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.
Τα συμπτώματα του HIV στα παιδιά δεν είναι ειδικά. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση είναι δυνατή μόνο με πρόσθετη έρευνα. Επιπλέον, στις σύγχρονες συνθήκες είναι ρεαλιστικό και δυνατό να αποφευχθεί η μόλυνση από οροθετικούς γονείς. Για να γίνει αυτό, μια γυναίκα πρέπει να εγγραφεί έγκαιρα για εγκυμοσύνη και, εάν ενδείκνυται, να αρχίσει να παίρνει φάρμακα. Τέτοιες έγκυες γυναίκες χρειάζονται επίσης μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στην επιλογή μιας μεθόδου τοκετού. Λαμβάνοντας υπόψη όλα αυτά τα χαρακτηριστικά, μπορείτε να γεννήσετε ένα υγιές παιδί.
Αυτό το θέμα έχει γίνει ιδιαίτερα επίκαιρο πρόσφατα. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο αριθμός των ατόμων με θετική κατάσταση HIV είναι 40 εκατομμύρια και κάθε χρόνο αυξάνεται κατά 2 εκατομμύρια. Ταυτόχρονα, η κορύφωση εμφανίζεται σε νεαρά άτομα αναπαραγωγικής ηλικίας, τα οποία μπορούν να μεταδώσουν τη μόλυνση στα παιδιά τους εάν δεν ληφθούν έγκαιρα προληπτικά μέτρα. Θα βοηθήσουν να δώσετε στο παιδί σας όχι μόνο υγεία, αλλά και μια ευτυχισμένη ζωή, γιατί... Η κοινωνία μας εξακολουθεί να αντιμετωπίζει τέτοια παιδιά ως πιθανή πηγή μόλυνσης με τον παλιομοδίτικο τρόπο.
Στο νηπιαγωγείο, όταν μαθαίνουν ότι οι γονείς του παιδιού έχουν θετικό HIV κατάσταση, το απομακρύνουν από φόβο μήπως μολυνθούν. Ωστόσο, σε όλο το ιστορικό της μελέτης αυτής της λοίμωξης, δεν έχει καταγραφεί ούτε ένα περιστατικό μετάδοσης μέσω επαφής και οικιακών μεθόδων. Επομένως, μπορείτε να μολυνθείτε μέσω του φιλιού, της αγκαλιάς, της κοινής χρήσης πιάτων, πετσετών, παιχνιδιών κ.λπ. φανταστικός. Έτσι, τα οροθετικά παιδιά δεν αποτελούν κίνδυνο για τους συνομηλίκους τους και δεν έχει νόημα να τους απομακρύνουμε.
Οι αποδεδειγμένες οδοί μετάδοσης είναι σεξουαλικά (μόνο τα υψηλής ποιότητας προφυλακτικά πολυουρεθάνης και λατέξ προστατεύουν από αυτό), η παρεντερική (μέσω αίματος) και η κάθετη (από τη μητέρα στο παιδί).
Μιλώντας για τις διαδρομές μετάδοσης, οι γονείς ενδιαφέρονται φυσικά για το ερώτημα: Είναι δυνατόν να γεννηθεί ένα υγιές παιδί που είναι οροθετικό;Λαμβάνοντας υπόψη τις σύγχρονες εξελίξεις στην ιατρική, αυτό κατέστη δυνατό. Παλαιότερα, ελλείψει προληπτικών μέτρων, ο κίνδυνος μετάδοσης από τη μητέρα κυμαινόταν από 10 έως 40%, δηλ. κάθε δεύτερο παιδί θα μπορούσε να μολυνθεί. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης εμφανίζεται κατά τον τοκετό. Έτσι, οι περιγεννητικοί κίνδυνοι κατανέμονται ως εξής:
- ο ιός μεταδίδεται μέσω του πλακούντα στο 15-30% των περιπτώσεων
- κατά τον τοκετό (50-75%)
- όταν θηλάζει (10-20%).
Είναι πλέον σαφές εάν ο HIV μεταδίδεται από τη μητέρα στο παιδί. Υπάρχουν όμως άλλοι παράγοντες εκτός από την έλλειψη πρόληψης που αυξάνουν αυτόν τον κίνδυνο; Ναι έχω. Αυτά περιλαμβάνουν:
- πολύδυμη εγκυμοσύνη. Το πρώτο δίδυμο έχει μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης σε σύγκριση με το δεύτερο. Ως εκ τούτου, σε περίπτωση διδύμων, συχνά είναι απαραίτητο να επιλέγεται η καισαρική τομή ως μέθοδος τοκετού.
- παρατεταμένη εργασία
- πολύ καιρό από τη στιγμή που σπάει το νερό μέχρι τη γέννηση του παιδιού
- μητρικές ρήξεις, που δημιουργούν συνθήκες για παρατεταμένη επαφή με μολυσμένο αίμα
- φυσικό τοκετό (με καισαρική τομή αυτός ο κίνδυνος είναι χαμηλότερος, αλλά μην ξεχνάτε τους κινδύνους της ίδιας της επέμβασης, επομένως πρέπει να σταθμίσετε τα οφέλη και τους κινδύνους)
- Θηλασμός.
Η διεξαγωγή φαρμακευτικής προφύλαξης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο κάθετης μόλυνσης από 40% σε 0,5-3%. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί μόνο με τη χρήση αζιδοθυμιδίνης από όλα τα γνωστά αντιρετροϊκά φάρμακα. Επιπλέον, είναι ασφαλές τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Και στη μαιευτική αυτό είναι μια θεμελιώδης απαίτηση.
Πρόληψη κατά την εγκυμοσύνη
Ένα παιδί μπορεί να μολυνθεί από μια μολυσμένη με HIV μητέρα σε οποιοδήποτε στάδιο της περιγεννητικής περιόδου. Επομένως, το πιο αποτελεσματικό σύνολο προληπτικών μέτρων περιλαμβάνει τρία βήματα. Αλλά αν για κάποιο λόγο δεν μπορεί να ξεκινήσει από την πρώτη, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί, γιατί αυτό βοηθά στη γέννηση ενός υγιούς μωρού.
Ετσι, Εάν δεν ανιχνεύθηκαν αντισώματα HIV στη μητέρα κατά την αρχική εξέταση, αλλά ανιχνεύθηκαν μόνο στον δεύτερο έλεγχο, τότε θα πρέπει να λάβει αντιρετροϊκά φάρμακα. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνομεταγραφές.
Λοιπόν, πώς να γεννήσετε ένα υγιές μωρό; Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:
- αποφύγετε διαδικασίες που περιλαμβάνουν επαφή του μητρικού αίματος με το έμβρυο και τις μεμβράνες του (για παράδειγμα, αμνιοπαρακέντηση)
- λάβετε προληπτική θεραπεία.
Θα πρέπει να ξεκινήσει από την 14η εβδομάδα, αλλά όχι νωρίτερα. Εάν η μόλυνση από τον ιό HIV διαγνώστηκε αργότερα, θα πρέπει να αρχίσετε αμέσως να παίρνετε αντιρετροϊκά φάρμακα. Και στις δύο περιπτώσεις, θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι τον τοκετό και μετά από αυτόν.
Πρόληψη κατά τον τοκετό
Η βέλτιστη μέθοδος τοκετού βοηθά στη μείωση του κινδύνου μόλυνσης από τον ιό HIV. Αυτό είναι ένα αποδεδειγμένο γεγονός. Κατά την επιλογή του, οι μαιευτήρες και οι ανοσολόγοι εστιάζουν στο ιικό φορτίο. Εάν ο αριθμός των αντιγράφων των ιικών σωματιδίων υπερβαίνει τα 1000 ανά 1 ml, τότε συνιστάται καισαρική τομή. Καλύτερα να γίνεται από την 38η εβδομάδα και αργότερα όπως έχει προγραμματιστεί. Στην περίπτωση αυτή, η επέμβαση δικαιολογείται μόνο πριν από την έναρξη των συσπάσεων και πριν από την αποβολή αμνιακού υγρού. Διαφορετικά, τα ιικά σωματίδια διεισδύουν στο σώμα του παιδιού και ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται πολλές φορές. Όταν κάνετε μια καισαρική τομή, είναι πιο λογικό να τηρείτε μια ειδική τεχνική που αποκλείει την επαφή μεταξύ του αίματος της μητέρας και του παιδιού. Δεν περιλαμβάνει άνοιγμα του αμνιακού σάκου και αναίμακτη τομή στη μήτρα.
Εάν αποφασιστεί ότι ο τοκετός θα γίνει φυσικά, τότε θα πρέπει να ακολουθηθούν ορισμένοι κανόνες:
- η περίοδος χωρίς νερό δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 4 ώρες, γιατί διαφορετικά ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται
- Οι αμνιοτομές πρέπει να γίνονται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, εάν δεν υπάρχουν, τότε είναι καλύτερο να αρνηθείτε το τεχνητό άνοιγμα της ουροδόχου κύστης
- δεν συνιστάται η ανατομή του περίνεου, εκτός από επείγουσες ενδείξεις
- μην χρησιμοποιείτε μαιευτική λαβίδα
- Η λήψη ωκυτοκίνης και άλλων φαρμάκων που ενισχύουν τον τοκετό είναι ανεπιθύμητη
- θεραπεύστε το κανάλι γέννησης με χλωρεξιδίνη κάθε 2 ώρες
- πλύνετε το νεογέννητο με σαπούνι ή απολυμαντικό διάλυμα
- αποφύγετε τη βλάβη στους βλεννογόνους και το δέρμα του μωρού
- Κατά τη διάρκεια του τοκετού, χορηγείται στη μητέρα έγχυση αζιδοθυμιδίνης μέχρι να γεννηθεί το μωρό.
Με την παρουσία μεγάλου εμβρύου και άλλων επιβαρυντικών παραγόντων, ακόμη και με ιικό φορτίο μικρότερο από 1000 αντίγραφα ανά ml και οροθετικό, συνιστάται η εκλεκτική καισαρική τομή. Συνδέεται με υψηλού κινδύνουπολύωρη εργασία.
Πρόληψη μετά τη γέννηση
Τα μωρά από γονείς μολυσμένους με HIV δεν πρέπει να τοποθετούνται στο στήθος αμέσως μετά τη γέννηση. Δεν μπορούν να τραφούν με μητρικό γάλα στο μέλλον, γιατί... έχει αποδειχθεί ότι τα ιικά σωματίδια υπάρχουν σε μεγάλες ποσότητες.
Ένα παιδί από πατέρα ή μητέρα μολυσμένο με HIV πρέπει να παίρνει αντιρετροϊκά φάρμακα μετά τη γέννηση. Συνταγογραφούνται 8 ώρες μετά τη γέννηση, αλλά όχι αργότερα από 3 ημέρες για να επιτευχθεί η μέγιστη αποτελεσματικότητά τους. Προτιμάται η Αζιδοτιμιδίνη, που παράγεται σε σιρόπι.
Έχει αποδειχθεί ότι μετά από 72 ώρες ο ιός διεισδύει στο γενετικό υλικό των κυττάρων σώμα του παιδιού. Επομένως, η καθυστερημένη θεραπεία είναι αναποτελεσματική.
Συμπτώματα μόλυνσης από τον ιό HIV
Πώς εκδηλώνεται ο HIV στα παιδιά; Σε περίπτωση περιγεννητικής λοίμωξης, η ασθένεια έχει ορισμένα χαρακτηριστικά:
- πρώιμη έναρξη των συμπτωμάτων
- ταχεία εξέλιξη.
Ωστόσο, μερικά παιδιά Κλινικά σημείαμπορεί να απουσιάζει ακόμη και πριν σχολική ηλικία. Επομένως, εάν οι γονείς είναι μολυσμένοι με HIV, τότε ενδείκνυται υποχρεωτικός εργαστηριακός έλεγχος για τέτοια παιδιά.
Τα μωρά που γεννιούνται τις περισσότερες φορές είναι πρόωρα. Μπορεί επίσης να έχουν άλλες λοιμώξεις που εμφανίστηκαν στη μήτρα (σύφιλη, έρπης κ.λπ.). Η HIV λοίμωξη δεν έχει συγκεκριμένες εκδηλώσεις. Αλλά Οι πιο συχνά διαγνωσμένες αλλαγές στα ανοσοποιητικά όργανα είναι:
- διευρυμένοι λεμφαδένες - είναι ανώδυνοι, δεν συγκολλούνται μεταξύ τους. Η λεμφαδενοπάθεια επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (3 μήνες ή περισσότερο) και δεν υπάρχει σχέση με οξεία φλεγμονή
- διευρυμένη σπλήνα και συκώτι
- δερματίτιδα
- κακή όρεξη
- φούσκωμα κ.λπ.
Τα παιδιά που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV μπορεί να υστερούν στη σωματική τους ανάπτυξη λόγω της μειωμένης απορρόφησης βασικών ουσιών στο έντερο, το οποίο επηρεάζεται δευτερογενώς. Λόγω της μειωμένης ανοσίας, συχνά αναπτύσσουν λοιμώξεις που προκαλούνται από ευκαιριακούς μικροοργανισμούς (για παράδειγμα, καντιντίαση). Αυτά τα παιδιά έχουν αυξημένο κίνδυνο και ογκολογικά νοσήματα, μεταξύ των οποίων η πιο συχνή είναι η λεμφοκοκκιωμάτωση (ασθένεια του αίματος).
Μια άλλη πολύ σημαντική ερώτηση - Πόσο ζουν τα παιδιά που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV;Είναι αδύνατο να απαντηθεί αυτό κατηγορηματικά. Όλα εξαρτώνται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του παιδιού. Θάνατοςδεν εμφανίζεται από αυτή τη μόλυνση, αλλά από επιπλοκές που αναπτύσσονται σε φόντο μειωμένης ανοσίας. Επομένως, το πόσο καιρό ζουν τα παιδιά με HIV εξαρτάται από το δικό τους γενική κατάστασηκαι χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής. Όσο λιγότερο συχνά υποφέρει ένα παιδί από εξουθενωτικές λοιμώξεις, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Επίσης, τέτοια παιδιά χρειάζονται έγκαιρη διάγνωση όγκων, ο κίνδυνος των οποίων είναι αυξημένος σε αυτά. Η έγκαιρη ογκολογική θεραπεία είναι το κλειδί για μακροζωία. Η σύγχρονη ιατρική, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη αντιρετροϊκών φαρμάκων όταν ενδείκνυται, μπορεί να προσφέρει στους ασθενείς δεκαετίες φυσιολογικής ζωής.
Διαγνωστικά
Οι εξετάσεις για HIV σε παιδιά γίνονται συχνότερα με τη μέθοδο της ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας, δηλ. ανιχνεύουν αντισώματα σε έναν δεδομένο ιό. Αλλά μετά την αρχική του διείσδυση στον οργανισμό, απαιτείται συγκεκριμένος χρόνος για το σχηματισμό ανοσοσφαιρινών. Επομένως, υπάρχει ένα στάδιο παραθύρου που διαρκεί 6 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το άτομο έχει ήδη μολυνθεί, αλλά δεν μπορούν ακόμη να ανιχνευθούν αντισώματα στο αίμα. Επιπλέον, στα παιδιά, οι εξετάσεις τους πρώτους έξι μήνες αποδεικνύονται αναξιόπιστες, γιατί Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα μητρικά αντισώματα εισέρχονται στο σώμα του παιδιού.
Αλλά τι να κάνουμε; Υπάρχουν πιο σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι που μπορούν να ανιχνεύσουν αντιγόνα του ιού της ανοσοανεπάρκειας. Αυτές οι μελέτες δείχνουν αξιόπιστα αποτελέσματα μετά από 1,5-2 μήνες. Αυτή είναι μια δοκιμή τέταρτης γενιάς που περιλαμβάνει την ταυτόχρονη ανίχνευση αντισωμάτων και αντιγόνων. Τα διαγνωστικά PCR μπορούν επίσης να αντιμετωπίσουν αυτήν την εργασία. Το μόνο μειονέκτημα αυτών των μελετών είναι το υψηλό τους κόστος, επομένως δεν έχουν ακόμη διαδοθεί.
Η μόλυνση οδηγεί σε προοδευτική βλάβη στην άμυνα του ανοσοποιητικού και στη συχνή ανάπτυξη ευκαιριακών λοιμώξεων και καρκίνου. Για τη θεραπεία χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός αντιρετροϊκών φαρμάκων.
Γενικές πληροφορίες σχετικά με την ανάπτυξη και την παθοφυσιολογία της λοίμωξης από HIV στα παιδιά είναι παρόμοιες με αυτές στους ενήλικες, αλλά η οδός μόλυνσης κλινική εικόνακαι οι ιδιαιτερότητες της θεραπείας συχνά ποικίλλουν.
Μια μόλυνση σε ένα παιδί επηρεάζει ολόκληρη την οικογένεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις συνιστάται ορολογικός έλεγχος των αδερφών και των γονέων. Ο γιατρός πρέπει να παρέχει στους συγγενείς του άρρωστου παιδιού όλες τις απαραίτητες πληροφορίες και να τους συμβουλεύει συνεχώς Το μολυσμένο παιδί πρέπει να διδάσκεται τους κανόνες υγιεινής και συμπεριφοράς προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος μετάδοσης της νόσου σε άλλους. Το πότε και πόσο ένα παιδί μιλάει για την ασθένειά του εξαρτάται από την ηλικία και την ωριμότητά του. Τα μεγαλύτερα παιδιά και οι έφηβοι πρέπει να γνωρίζουν τη διάγνωσή τους και την πιθανότητα σεξουαλικής μετάδοσης. πρέπει να λαμβάνουν όλες τις απαραίτητες συμβουλές. Οι οικογένειες μπορεί να διστάζουν να ζητήσουν διάγνωση από άλλους ανθρώπους, επειδή αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κοινωνική απομόνωση. Τα αισθήματα ενοχής είναι κοινά. Τα μέλη της οικογένειας, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών, μπορεί να αναπτύξουν κατάθλιψη και να χρειάζονται συμβουλές από ειδικούς. Επειδή η λοίμωξη από τον ιό HIV δεν μεταδίδεται μέσω των συνηθισμένων επαφών που είναι κοινές μεταξύ των παιδιών (για παράδειγμα, μέσω του σάλιου ή των δακρύων), τα περισσότερα παιδιά που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV μπορούν να φοιτήσουν στο σχολείο χωρίς περιορισμούς. Δεν υπάρχει επίσης κανένας λόγος να περιοριστεί η τοποθέτηση τέτοιων παιδιών σε ανάδοχη φροντίδα, ανάδοχη φροντίδα ή φροντίδα για παιδιά μολυσμένα με HIV. Η παρουσία συνθηκών που συνιστούν αυξημένο κίνδυνο για τους άλλους (για παράδειγμα, εάν το παιδί δαγκώνει επιθετικά ή έχει ανοιχτές πληγέςμε εξίδρωμα που δεν μπορεί να απομονωθεί) μπορεί να απαιτούν ειδικές προφυλάξεις.
Επιδημιολογία HIV λοίμωξης και AIDS στα παιδιά
Πάνω από το 90% των παιδιών απέκτησαν τη μόλυνση από τη μητέρα τους είτε πριν είτε κατά τη γέννηση (κάθετη μετάδοση). Τα περισσότερα από τα υπόλοιπα παιδιά (συμπεριλαμβανομένων παιδιών με αιμορροφιλία ή άλλες αιμορραγικές διαταραχές) έλαβαν τη νόσο μέσω μεταγγίσεων αίματος. Αρκετές περιπτώσεις είναι αποτέλεσμα σεξουαλικής κακοποίησης. Για λιγότερο από το 5% των περιπτώσεων, η πηγή της νόσου δεν προσδιορίζεται. Η κάθετη μετάδοση χαρακτηρίζει πλέον σχεδόν όλες τις νέες περιπτώσεις μόλυνσης από τον ιό HIV μεταξύ των εφήβων. Μεταξύ των εφήβων, ο πληθυσμός που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV περιλαμβάνει επιζώντα παιδιά που απέκτησαν τη νόσο ως αποτέλεσμα κάθετης μετάδοσης, και άτομα με πρόσφατα αποκτηθείσα λοίμωξη (συνήθως μέσω σεξουαλικής επαφής, ιδίως ομοφυλοφιλικής επαφής μεταξύ αγοριών και ανδρών).
Η μόλυνση από τον ιό HIV έχει ανιχνευθεί σε περίπου 2 εκατομμύρια παιδιά. περισσότερα από 370 χιλιάδες παιδιά μολύνονται κάθε χρόνο (14% όλων των νέων μολύνσεων).
Μετάδοση ασθένειας
Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος για τα μωρά που γεννιούνται από μητέρες που μετατράπηκαν στον ορό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τις γυναίκες με προχωρημένη νόσο. χαμηλό επίπεδο CD4+ Τ κύτταρα, παρατεταμένη ρήξη μεμβρανών. Σε κολπικές γεννήσεις δύο διδύμων, το πρώτο που γεννιέται διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο από το δεύτερο, αν και αυτή η συσχέτιση μπορεί να μην είναι συνεπής στις αναπτυσσόμενες χώρες.
Η καισαρική τομή πριν από την έναρξη του ενεργού τοκετού μειώνει τον κίνδυνο MTCT. Ωστόσο, είναι σαφές ότι η PMR μειώνεται πιο σημαντικά με τη χρήση αντιρετροϊκής θεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της ζιδοβουδίνης)