O que significa transtorno de personalidade? Transtornos mentais limítrofes. Tipos de transtornos de personalidade

Autor do artigo: Maria Barnikova (psiquiatra)

Transtorno de personalidade: classificação e sintomas

26.04.2016

Maria Barnikova

Formas de transtornos de personalidade específicos, suas causas e sintomas. Prognóstico e métodos de superação de condições patológicas.

O transtorno de personalidade, também chamado de transtorno de personalidade, é uma forma separada de anormalidades patológicas graves na esfera mental humana. Segundo as estatísticas, a incidência de transtornos de personalidade atinge um nível muito elevado - mais de 12% da população humana. A patologia é mais comum em homens.

Transtorno de personalidade - descrição e causas

O termo "transtorno de personalidade" usado na psiquiatria moderna de acordo com as recomendações da CID-10 em vez do nome desatualizado "psicopatia constitucional". O nome anterior de transtorno de personalidade não refletia corretamente a essência da doença, uma vez que se aceitava que a base da psicopatia são os defeitos congênitos. sistema nervoso, inferioridade que surgiu num contexto de hereditariedade desfavorável, fatores negativos que provocam defeitos de desenvolvimento no feto. No entanto, os mecanismos patogenéticos do transtorno de personalidade são mais diversos e variáveis, dependendo do subtipo da doença e das características tipológicas puramente individuais de uma pessoa. A causa de um transtorno de personalidade pode ser uma predisposição genética, um curso desfavorável da gravidez na mãe do paciente, trauma no nascimento, abuso físico ou psicológico na primeira infância e situações estressantes graves.

O transtorno de personalidade implica a presença de constituição caracterológica, estrutura de personalidade e padrões de comportamento de uma pessoa que causam desconforto significativo e sofrimento severo na existência do indivíduo e contradizem as normas existentes na sociedade. Várias esferas da personalidade estão simultaneamente envolvidas num processo mental patológico, que quase sempre conduz à degradação pessoal, impossibilita a integração e dificulta o pleno funcionamento da pessoa na sociedade.

O início de um transtorno de personalidade ocorre no final da infância ou adolescência, com os sintomas da doença aparecendo com muito mais intensidade mais tarde na vida da pessoa. Como o período juvenil é caracterizado por peculiares mudanças psicológicas adolescente, é bastante problemático fazer um diagnóstico diferenciado aos dezesseis anos. No entanto, é perfeitamente possível identificar a atual acentuação da personalidade e prever a direção futura do desenvolvimento das características de uma pessoa.

Estrutura caracterológica- conjunto de características psicológicas estáveis ​​​​de um indivíduo, independentemente do tempo e das situações, nas áreas do pensamento, da percepção, das formas de reagir e de se relacionar consigo mesmo e com o mundo que nos rodeia. Um conjunto típico de traços individuais completa a sua formação antes do início da idade adulta e, apesar da extinção dinâmica ou do desenvolvimento de elementos individuais, a estrutura da psique permanece uma construção relativamente inalterada no futuro. O desenvolvimento de um transtorno de personalidade pode ser presumido quando componentes individuais da personalidade se tornam extremamente inflexíveis, destrutivos, desadaptativos, imaturos e tornam impossível funcionar de forma frutífera e adequada.

Os indivíduos que sofrem de um transtorno de personalidade ficam muitas vezes frustrados e incapazes de controlar o seu comportamento, o que lhes causa problemas significativos em todos os aspectos da vida. Tais condições patológicas muitas vezes coexistem com transtornos depressivos e de ansiedade e com manifestações hipocondríacas. Esses indivíduos são caracterizados pelo abuso de psicoestimulantes e graves violações dos hábitos alimentares. Muitas vezes eles se distinguem dos membros saudáveis ​​da sociedade por uma clara contradição no comportamento, fragmentação e ilogicidade das ações individuais, manifestações carregadas de emoção, ações cruéis e agressivas, irresponsabilidade e uma completa falta de racionalismo.

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, dez diagnósticos são diferenciados em formas individuais de transtorno de personalidade. As condições patológicas também são agrupadas em três grupos separados.

As formas de transtornos específicos de personalidade são condições semelhantes observadas em indivíduos acentuados, mas a principal diferença nos fenômenos é a gravidade significativa das manifestações, um claro contraste entre a variação da individualidade na norma universal. A diferença fundamental entre a patologia é que quando a personalidade é acentuada, os três principais sinais da patologia mental nunca são determinados simultaneamente:

• impacto em todas as atividades da vida;
• estática ao longo do tempo;
• obstáculos significativos à adaptação social.

Nos indivíduos acentuados, um conjunto de características psicológicas excessivas nunca afeta tudo simultaneamente. esferas da vida. Eles têm a oportunidade de alcançar conquistas sociais positivas e também de ter uma carga negativa que se transforma com o tempo em patologia.

Sinais de um transtorno de personalidade

Apesar da falta de uma terminologia precisa, o conceito de “transtorno de personalidade” refere-se à manifestação numa pessoa de uma série de sintomas clínicos e indícios de um padrão de comportamento destrutivo que causa sofrimento mental ao indivíduo e impede o pleno funcionamento na sociedade. O grupo de “transtornos de personalidade” não inclui manifestações mentais anormais que surgiram como resultado de danos cerebrais diretos, doenças neurológicas e não podem ser explicadas pela presença de outra patologia mental.

Para ser diagnosticado com transtorno de personalidade, os sintomas do paciente devem atender aos seguintes critérios:

• Existe uma contradição tangível nas posições de vida e no comportamento de uma pessoa, afetando diversas esferas mentais.
• Um modelo de comportamento destrutivo e não natural foi formado em uma pessoa há muito tempo e é de natureza crônica, não se limitando a episódios periódicos de patologia mental.
• Um comportamento anormal é global e complica significativamente ou impossibilita que uma pessoa se adapte normalmente às diversas situações da vida.
• Os sintomas do transtorno são sempre observados pela primeira vez na infância ou adolescência e continuam a ser demonstrados na idade adulta.
• A condição patológica é uma angústia forte e generalizada, mas esse fato só pode ser registrado à medida que o transtorno de personalidade piora.
• Um estado mental anormal pode levar, mas nem sempre, a uma deterioração significativa na qualidade e no volume do trabalho realizado e causar um declínio na eficácia social.

Formas de transtorno de personalidade e sintomas de acordo com a CID-10

Na prática psiquiátrica tradicional, existem dez subtipos de transtorno de personalidade. Vamos descrever suas breves características.

Tipo 1. Paranóico

A base do transtorno paranóide é a persistência patológica do afeto e uma tendência à suspeita. Em um paciente do tipo paranóico, os sentimentos que causaram uma forte reação emocional não diminuem com o tempo, mas persistem por muito tempo e se manifestam com renovado vigor à menor lembrança mental. Essas pessoas são excessivamente sensíveis a erros e fracassos, dolorosamente sensíveis e facilmente vulneráveis. Eles exibem ambição, arrogância e autoconfiança. Com transtorno de personalidade paranóica, as pessoas não sabem perdoar insultos, distinguem-se pelo sigilo e pela suspeita excessiva e por uma disposição geral para a desconfiança abrangente. Indivíduos do tipo paranóico tendem a distorcer a realidade e atribuir todas as ações dos outros, inclusive não apenas as neutras, mas também as amigáveis, a motivos hostis e prejudiciais. Essas pessoas são caracterizadas por ciúme patológico infundado. Eles defendem teimosamente a sua justiça, mostrando intratabilidade e embarcando em prolongadas batalhas legais.

Tipo 2. Esquizóide

Apatia é um estado de indiferença, indiferença, passividade. Para obter informações detalhadas sobre as causas, sintomas e métodos de tratamento da apatia, consulte o artigo.

De acordo com os resultados de um estudo internacional da OMS, os transtornos de personalidade ocorrem em 6,1% da população. Neste caso, os homens são os mais afetados. associada à expressão nítida de algumas de suas propriedades. Tal severidade geralmente leva a sentimentos profundos, conflitos na sociedade e desempenho prejudicado. Os desvios de uma psique saudável não estão associados à presença de alguns traços específicos de personalidade, mas à sua expressão e domínio nítidos.

O distúrbio torna-se claro à medida que a adolescência se aproxima e continua ao longo da vida. Em mais jovem Identificar um transtorno de personalidade parece ser difícil, pois há uma pronunciada variedade de manifestações, imprecisão da clínica e alta dependência situacional.

É costume distinguir os seguintes tipos principais de transtornos de personalidade:

Transtorno de personalidade esquizóide ocorre em 7–7,5% da população, enquanto nos homens é 2 vezes mais comum.
Manifesta: frieza emocional, indiferença; capacidade limitada de experimentar sentimentos calorosos ou raiva em relação aos outros; indiferença aos elogios ou críticas dos outros; desejo fraco de relações sexuais ou falta delas; preferência por atividades solitárias; tendência à fantasia e introspecção; desrespeito sistemático e não intencional pelas normas sociais dominantes.

Pessoas com esse tipo de transtorno de personalidade raramente ou nunca sentem prazer. A principal característica dessas pessoas é o isolamento. Há uma baixa capacidade de empatia (empatia) e intuição, uma compreensão não verbal pouco desenvolvida dos outros (a capacidade de “ler nas entrelinhas”, etc.). O mundo interior dessas pessoas está fechado para os outros.

Transtorno de personalidade paranóica ocorre em 0,5–2,5% da população, mais frequentemente em homens. Existe uma predisposição hereditária para esse distúrbio.
Manifestado por: sensibilidade excessiva a obstáculos e falhas; suspeita, tendência à interpretação hostil das ações de outras pessoas (atribuir más intenções a outras pessoas); suspeitas injustificadas de infidelidade sexual para com o cônjuge (parceiro sexual).

Pessoas com transtorno paranóico se ofendem facilmente e reagem com explosões de agressão e não têm senso de humor. Eles podem ter ideias unilaterais que têm precedência sobre a razão e persistem por muito tempo.

Transtorno de personalidade dissocial ocorre em 3% dos homens e 1% das mulheres. Nas prisões, as pessoas com este tipo de transtorno de personalidade representam 47% dos homens e 21% das mulheres. Existe uma predisposição hereditária para esse distúrbio.
Manifesta: indiferença aos sentimentos dos outros; irresponsabilidade e desrespeito pelas normas e responsabilidades sociais; baixo limiar para agressão e violência; incapacidade de manter relacionamentos com outras pessoas, na ausência de dificuldades em estabelecê-los; incapacidade de experimentar sentimentos de culpa, arrependimento; uma tendência pronunciada para culpar os outros ou apresentar explicações plausíveis para o seu comportamento anti-social.

A principal característica dessas pessoas é o comportamento anti-social persistente, com desrespeito pelos direitos dos outros. O transtorno de personalidade dissocial é caracterizado por aumento da agressividade e uma longa história de violações graves das normas sociais.

Transtorno de personalidade histriônica ocorre em 2–3% da população, principalmente entre mulheres. Existe uma predisposição hereditária.
Manifestos: teatralidade e expressão exagerada de emoções; ênfase inadequada na atratividade sexual de alguém na aparência e no comportamento; sugestionabilidade fácil; maior preocupação com a atratividade externa.

A principal característica dessas pessoas é a sede de reconhecimento, a busca pela atenção dos outros. Esses indivíduos muitas vezes se tornam mentirosos patológicos, vigaristas, adivinhos e charlatões. Para satisfazer a sede de reconhecimento, todas as possibilidades são utilizadas, incluindo ostentação, excentricidade nas roupas, aventureirismo e mentiras. A desatenção para com eles, especialmente a indiferença, é o seu ponto mais vulnerável.

Transtorno de personalidade dependenteÉ raro, representando cerca de 2,5% de todos os transtornos de personalidade, e desenvolve-se mais frequentemente em mulheres.
Manifesta-se: transferindo a maioria das decisões importantes da vida de alguém para outras pessoas; sensação de desamparo e desconforto na solidão; medo excessivo da incapacidade de viver de forma independente; medo de ser abandonado por uma pessoa com quem existe uma ligação estreita; capacidade limitada de tomar decisões do dia a dia sem aconselhamento e incentivo de outras pessoas.

A principal característica dessas pessoas é a dúvida e a baixa autoestima. As mulheres do tipo dependente convivem muito tempo com homens que abusam do álcool, traem e suportam espancamentos e humilhações. Indivíduos dependentes têm medo da solidão e não limitam os contatos sociais.

Transtorno de personalidade ansiosa observado em 0,05–1% da população. Na infância, essas pessoas muitas vezes sofriam insultos dos pais e depois disso se sentiam culpadas por muito tempo. A falta de conforto e proteção na infância também contribui para o desenvolvimento desse transtorno. Manifestos: sentimento constante tensão, fortes pressentimentos; maior preocupação com críticas ou rejeição de outras pessoas; convicção da própria incapacidade social e falta de atratividade em relação aos outros; relutância em iniciar relacionamentos sem garantia de ser querido; evitação de atividades associadas a contatos interpessoais frequentes; restrição do estilo de vida devido à necessidade de segurança física.

A principal característica dessas pessoas é a timidez e a timidez. São muito receptivos e impressionáveis, são muito fáceis de ofender. Pessoas com esse transtorno procuram evitar relacionamentos interpessoais, exceto os mais necessários. Ao contrário dos esquizóides, entre amigos próximos, pessoas com transtorno de ansiedade bastante sociável.

Transtorno de personalidade anancástica ocorre em 1–2% da população, muito mais frequentemente em homens. Entre os fatores predisponentes estão: a hereditariedade, a educação por pais duros e racionais que incutem nos filhos autocontrole constante, disciplina e comportamento adulto. Manifestada por: presença de autoestima exagerada; exposição a fantasias de grande sucesso, poder ilimitado, beleza ou amor ideal; confiança na própria singularidade; a necessidade de adoração e deleite excessivos; tendência a explorar outras pessoas para atingir seus próprios objetivos; falta de reflexão (capacidade de simpatizar, compreender os sentimentos dos outros); inveja dos outros e crença de que os outros têm ciúmes dele; arrogância, arrogância.

Transtorno de personalidade emocionalmente lábil Existem dois tipos. O tipo impulsivo é raro, principalmente entre os homens. Manifesta-se como: tendência a cometer ações inesperadas sem levar em conta as consequências; tendência ao comportamento conflitante; propenso a ataques de raiva ou violência e incapacidade de controlar o comportamento; dificuldades em atividades que não prometem recompensa imediata; humor instável e caprichoso.

A principal característica do transtorno são episódios de perda de controle sobre impulsos agressivos. Um ataque de agressão ocorre quando há uma razão claramente inadequada para tal comportamento.

O tipo limítrofe ocorre em 1–2% da população e nas mulheres 2 vezes mais frequentemente do que nos homens. O nome do transtorno se deve à ideia de uma posição intermediária entre transtornos neuróticos, afetivos, de personalidade e esquizofrenia. Existe uma predisposição hereditária para esse distúrbio. Até 70% das pessoas com esse transtorno foram abusadas sexualmente quando crianças.

Os transtornos de personalidade podem ocorrer de forma aguda quando várias doenças: doenças endócrinas(hipotireoidismo, hipertireoidismo, etc.), arterite, lúpus eritematoso sistêmico. Na anemia por deficiência de B12 (ver Vitamina B12), pode aparecer um transtorno de personalidade dependente ou impulsivo; na doença de Wilson, um transtorno de personalidade dependente após um infarto do miocárdio, pode ocorrer um transtorno de personalidade ansiosa; transtorno de personalidade impulsiva.

Um grave desvio mental da norma é um transtorno de personalidade, que apresenta vários tipos de manifestação. Os sintomas variam dependendo do tipo de distúrbio, embora as causas e os tratamentos possam ser os mesmos para todos os tipos.

Um transtorno de personalidade é marcado por uma estrutura constitucional ou um desvio do psiquismo, em que se nota o desvio de uma pessoa das normas socioculturais aceitas na sociedade. É mais comum na metade masculina.

O principal sintoma de um transtorno de personalidade é um desvio de comportamento das normas aceitas pela sociedade. Como pode se manifestar de várias formas, vários tipos são diferenciados.

O que é um transtorno de personalidade?

Um transtorno de personalidade pode ser simplesmente definido como um desvio da norma, que muitas vezes se manifesta no comportamento de uma pessoa. Hoje, esse termo é aceito, já que o transtorno de personalidade era anteriormente chamado de “psicopatia constitucional”. A terminologia anterior foi abandonada devido a fatores mais extensos no desenvolvimento do transtorno do que sugere a psicopatia.

A psicopatia constitucional pode se desenvolver como resultado de anomalias congênitas do sistema nervoso e inferioridade que surgem como resultado de anomalias genéticas ou patologias observadas durante o desenvolvimento fetal. Na verdade, o transtorno de personalidade tem uma lista mais extensa de causas:

• Esta também é uma predisposição genética.
• Estas são patologias do desenvolvimento humano no útero.
• Isso inclui lesões durante o parto.
• Estes incluem estresse mental e físico, violência durante o período de desenvolvimento humano.

Normalmente, um transtorno de personalidade começa a se manifestar no final da infância e também é claramente expresso durante a puberdade.

O transtorno de personalidade é caracterizado por um desvio na constituição, no padrão de comportamento, na estrutura da personalidade, que desenvolve certo desconforto e angústia e contraria as normas sociais. A doença inclui desvios em diversas áreas da personalidade, o que interfere na normal integração da pessoa na sociedade.

No final da infância e na adolescência, os sinais de transtorno de personalidade estão apenas começando a aparecer. Porém, já na idade adulta, a pessoa não consegue esconder sua doença dos olhos dos outros.

Uma pessoa que sofre de um transtorno de personalidade não consegue controlar seu comportamento e está constantemente em estado de frustração. Isso interfere na adaptação social. O distúrbio é frequentemente acompanhado por condições como hipocondria, depressão e ansiedade. Eles geralmente diferem de outras pessoas:

1. A ilogicidade e fragmentação das ações individuais.
2. Comportamento contraditório.
3. Manifestações emocionalmente carregadas.
4. Uma completa falta de racionalismo.
5. Irresponsabilidade.

Por que um transtorno de personalidade se desenvolve?

Um transtorno de personalidade é uma patologia em que uma pessoa reage de forma inadequada ao mundo ao seu redor, enquanto seu comportamento também é anormal, inadequado, irracional e até mesmo ilógico, inadequado à situação. Aqui é necessário analisar as razões do desenvolvimento do transtorno de personalidade.

Os especialistas frequentemente observam defeitos congênitos, que afetam o desenvolvimento humano, que podem ser rastreados ao longo da vida. As principais áreas da personalidade são atividade mental, percepção, emoções e relacionamentos com outras pessoas.

Se um transtorno de personalidade começa a se desenvolver na puberdade ou mais tarde, os especialistas referem-se a fatores mentais:

1. Impacto estressante.
2. Danos ou doenças cerebrais.
3. Desvios no desenvolvimento mental.

Em períodos anteriores (por exemplo, infância), o transtorno de personalidade pode ser o resultado de fatores como:

• Abuso sexual.
• Negligência dos sentimentos e interesses da criança.
• Viver com pais que lhe são indiferentes ou que sofrem de alcoolismo.

Os especialistas ainda concordam que muitas causas do transtorno de personalidade ainda não foram identificadas. Cerca de 40% dos pacientes internados em hospitais psiquiátricos apresentam esse transtorno como outro transtorno mental ou como uma doença independente. Cerca de 10% de todos os adultos apresentam algum tipo de transtorno de personalidade leve.

A doença em questão manifesta-se frequentemente entre os sectores de baixos rendimentos ou desfavorecidos da sociedade. A doença muitas vezes leva a pessoa a cometer atos criminosos ou anti-sociais, automutilação deliberada, tentativas de suicídio ou dependência de álcool e drogas.

O diagnóstico da doença consiste na identificação de dois fatores:

1. Hora de início do distúrbio. Isso é esclarecido por meio da comunicação com os familiares, que podem observar o período de ocorrência dos desvios comportamentais.
2. O grau de desvios e formas de suas manifestações.

Um diagnóstico de transtorno de personalidade é feito com base nos seguintes fatores:

• O comportamento do paciente é muito diferente do sociocultural.
• O comportamento do paciente causa danos significativos a si mesmo ou a entes queridos.
• O comportamento do paciente interfere no seu trabalho e adaptação social.

O transtorno de personalidade tem muitos tipos de manifestação. Existem três categorias (clusters), além de 10 tipos da doença.

1. Cluster “A” - personalidades esquizotípicas, esquizóides e paranóicas.
2. Cluster “B” - personalidades limítrofes, narcisistas, histéricas e anti-sociais.
3. Cluster “C” – personalidades dependentes e evitativas.

10 tipos de transtorno de personalidade:

1. Paranóico – tendência à suspeita, persistência de afeto. Eles são facilmente vulneráveis, melindrosos, arrogantes, ambiciosos, arrogantes e têm alta sensibilidade a falhas e erros. Eles podem permanecer por muito tempo nas emoções que surgem, que não diminuem com o tempo. Eles distorcem a realidade, tornando os motivos e ações de outras pessoas hostis e prejudiciais.
2. – tendência à inatividade, reclusão, introversão, isolamento social e senso insuficiente de realidade. Não necessita de comunicação, portanto evita contactos próximos. Incapaz de expressar sentimentos. Constantemente envolvido em atividades mentais infundadas.
3. – desrespeito pelas normas sociais. Ele tem insensibilidade, indiferença e grande desrespeito pelas necessidades e sentimentos dos outros. A personalidade é temperamental, impulsiva, hostil e agressiva. Ela culpa, culpa e censura as pessoas ao seu redor e não pode tolerar seus próprios fracassos. É criminoso, viciado em drogas ou alcoólatra. Muitas vezes usa pessoas para seus próprios fins, usando ações fraudulentas.
4. Emocionalmente instável - os principais são instintos, impulsos e impulsos. Uma pessoa age impulsivamente, sem prever as consequências de seus atos. O humor é inconstante e imprevisível. A personalidade é mal-humorada, conflituosa, caprichosa, temperamental, irritável, raivosa. Incapaz de controlar suas emoções.
5. – afetação, teatralidade, dramatização, exagero dos sentimentos. Muitas vezes ele inventa uma doença para chamar a atenção com sintomas fictícios ou sugeridos. A personalidade é egocêntrica e negligente com os outros, inescrupulosa e mentirosa nata. Suas emoções são brilhantes e violentas, mas carecem de sinceridade, profundidade e estabilidade.
6. Anankastnoe – uma tendência ao rigor, escrupulosidade, pedantismo, reflexão em todas as nuances e escrupulosidade minuciosa. A personalidade pensa em tudo nos mínimos detalhes por cautela e prudência. Suscetível pensamentos obsessivos, por causa do qual a ansiedade nunca a abandona.
7. Ansioso – tendência à tensão interna, premonição de desastre, incompreensão do medo. A pessoa se sente constantemente em perigo, então pensa que algo ruim está prestes a acontecer com ela. Uma pessoa tem complexo de inferioridade, por isso deseja que todos gostem dela, sejam apreciados, notados e elogiados. Reage dolorosamente às críticas e avaliação negativa aqueles ao seu redor.
8. Dependente – tendência à submissão incondicional aos outros, passividade profunda, humilhação voluntária, timidez, submissão. O indivíduo não é capaz de tomar uma decisão e fazer uma escolha sozinho. Ela concorda em tudo com quem está ao seu redor e tem medo da solidão, pois acredita que não consegue enfrentar tudo sozinha. Deixa-se controlar e torna-se vítima.
9. Outros tipos:

• Narcisista.
• Excêntrico.
• Infantil.
• Psiconeurótico.
• Desinibido.
• Passivo-agressivo.

1. Não especificado – distúrbio não descrito anteriormente, mas relacionado a uma doença.

Como identificar um transtorno de personalidade?

O transtorno de personalidade tem muitas facetas em suas manifestações. Por um lado, isso dificulta o processo de identificação. Por outro lado, existem muitos sinais que identificam um transtorno de personalidade:

• Comportamento anormal que impossibilita a adaptação de uma pessoa à sociedade.
• Contradição no comportamento e posição de vida do indivíduo.
• Declínio das competências profissionais, incapacidade de realizar o trabalho.
• Comportamento antinatural e destrutivo que se manifesta há muito tempo e constantemente.
• Os sintomas começam na infância ou adolescência e progridem na idade adulta.
• Incapacidade de gerenciar suas emoções.
• Conflitos frequentes com outras pessoas.

Uma abordagem individual é praticada no tratamento do transtorno de personalidade. Primeiramente, é identificado o tipo de transtorno para entender quais sintomas precisam ser trabalhados. Um transtorno de personalidade deve ser tratado por um especialista, dependendo da gravidade da doença. Também é determinado pelos nomes dos medicamentos tomados ao longo do caminho.

Embora os medicamentos combatam a ansiedade, o ambiente imediato deve criar todas as condições para a existência efetiva do paciente. Um ambiente “ruim” só agrava a situação, o que não auxilia no tratamento.

São realizados vários tipos de terapias psicocorrecionais, que visam eliminar qualidades negativas e comportamentos destrutivos, bem como adaptar a pessoa à sociedade.

Resultado final

Uma pessoa pode ser curada de um transtorno de personalidade? As previsões são ambíguas, pois muito depende da gravidade da doença e da causa da sua ocorrência. Os sintomas adquiridos podem ser eliminados e os sintomas congênitos podem ser interrompidos, mas não curados. Muito depende do desejo da própria pessoa de se tornar como todas as outras pessoas.

Transtornos de personalidade representam um complexo de traços de personalidade rígidos e mal adaptativos profundamente enraizados que determinam percepções e atitudes específicas em relação a si mesmo e aos outros, diminuição do ajustamento social e, como regra, desconforto emocional e sofrimento subjetivo.

Os transtornos de personalidade estão muito próximos do conceito de “acentuações”. São fenômenos semelhantes, diferindo principalmente no grau de gravidade. A diferença fundamental entre eles é que as acentuações nunca possuem simultaneamente todas as três propriedades básicas dos transtornos de personalidade (impacto em todas as áreas da vida, estabilidade ao longo do tempo, desajuste social).

Ocorrem com mais frequência na adolescência ou mesmo na infância, e cada tipo de transtorno tem sua idade característica de formação. Desde o início do seu surgimento, esses traços de personalidade desadaptativos deixam de ser definidos no tempo e permeiam todo o período da vida adulta. Suas manifestações não se limitam a nenhum aspecto do funcionamento, mas afetam todas as áreas da personalidade - emocional-volitiva, pensamento, estilo de comportamento interpessoal.

Durante muito tempo, na psicologia clínica, os transtornos patocaracterológicos foram chamados de “psicopatias”. Atualmente, em vez do termo “psicopatia” é preferível utilizar o termo “transtorno de personalidade”. A mudança na terminologia se deve ao fato de o conceito de “psicopatia” ter o caráter de um “rótulo” humilhante associado a um defeito “moral” de personalidade. Na maioria das vezes, a palavra “psicopata” é usada na fala cotidiana para enfatizar a associalidade do sujeito. E também não reflete com precisão a essência dos distúrbios existentes, o que não é um distúrbio de um ou de outro função mental, mas na mudança da natureza da interação social do indivíduo.

Os principais critérios diagnósticos para transtorno de personalidade são:

1. A totalidade dos traços patológicos de caráter que se manifestam em qualquer ambiente (em casa, no trabalho);

2. Estabilidade dos traços patológicos identificados na infância e que persistem até a idade adulta;

3. Desadaptação social, que é consequência de traços de caráter patológicos e não é causada por condições ambientais desfavoráveis.

Origem dos transtornos de personalidade. Os transtornos de personalidade ocorrem em 6-9% da população. A sua origem é na maioria dos casos ambígua. Em seu desenvolvimento, a hereditariedade patológica desempenha um papel (principalmente alcoolismo, doença mental, transtornos de personalidade nos pais), vários tipos de influências orgânicas exógenas (lesões cerebrais traumáticas e outros danos cerebrais menores com idade inferior a 3-4 anos, bem como distúrbios pré e perinatais), fatores sociais (condições de criação desfavoráveis ​​​​na infância, em decorrência da perda dos pais ou da criação em família incompleta, com pais que não dão atenção aos filhos, alcoólatras, indivíduos anti-sociais que possuem orientações pedagógicas incorretas atitudes).

Classificação dos transtornos de personalidade (psicopatia). Existem muitas classificações de transtornos de personalidade.

Classificação de acordo com P. B. Gannushkin :

Tipo astênico. Os indivíduos psicopatas deste círculo são caracterizados desde a infância por maior timidez, timidez, indecisão e impressionabilidade. Eles estão especialmente perdidos em ambientes desconhecidos e em novas condições, enquanto experimentam um sentimento de sua própria inferioridade. Aumento da sensibilidade, a “mimose” se manifesta tanto em relação aos estímulos mentais quanto à atividade física. Muitas vezes eles não suportam ver sangue, mudanças repentinas de temperatura e reagem dolorosamente à grosseria e à falta de tato, mas sua reação de insatisfação pode ser expressa em ressentimento silencioso ou resmungos. Eles costumam apresentar vários distúrbios autonômicos: dores de cabeça, desconforto no coração, distúrbios gastrointestinais, sudorese, sono insatisfatório. Eles ficam rapidamente exaustos e tendem a se fixar em seu próprio bem-estar.

Tipo psicastênico. Personalidades deste tipo são caracterizadas por pronunciada timidez, indecisão, dúvidas e tendência a dúvidas constantes. Os psicastênicos são facilmente vulneráveis, tímidos, tímidos e ao mesmo tempo dolorosamente orgulhosos. Eles são caracterizados por um desejo de introspecção e autocontrole constantes, uma tendência a construções lógicas abstratas divorciadas da vida real, dúvidas obsessivas e medos. Para os psicastênicos, quaisquer mudanças na vida, perturbações no modo de vida habitual (mudança de emprego, local de residência, etc.) são difíceis; Ao mesmo tempo, são eficientes, disciplinados e muitas vezes pedantes e irritantes. Podem ser bons deputados, mas nunca poderão ocupar cargos de liderança. A necessidade de tomar decisões independentes e de tomar iniciativas é destrutiva para eles. Um alto nível de aspirações e a falta de senso de realidade contribuem para a descompensação desses indivíduos.

Tipo esquizóide. Personalidades deste tipo distinguem-se pelo isolamento, sigilo, isolamento da realidade, tendência para processar internamente as suas experiências, secura e frieza nas relações com os entes queridos. Os psicopatas esquizóides são caracterizados por desarmonia emocional: uma combinação de maior sensibilidade, vulnerabilidade, impressionabilidade - se o problema for pessoalmente significativo, e frieza emocional, impenetrabilidade em termos dos problemas de outras pessoas (“madeira e vidro”). Tal pessoa está desligada da realidade, sua vida visa a máxima autossatisfação, sem desejo de fama e bem-estar material. Seus hobbies são inusitados, originais, “fora do padrão”. Entre eles há muitas pessoas envolvidas com arte, música e ciências teóricas. Na vida costumam ser chamados de excêntricos, originais. Seus julgamentos sobre as pessoas são categóricos, inesperados e até imprevisíveis. No trabalho, muitas vezes são incontroláveis, pois trabalham com base em suas próprias ideias sobre os valores da vida. No entanto, em certas áreas onde são necessários extravagância e talento artístico, pensamento não convencional e simbolismo, eles podem conseguir muito. Não têm vínculos permanentes, a vida familiar geralmente não dá certo por falta de interesses comuns. No entanto, eles estão prontos para se sacrificar por alguns conceitos abstratos, ideias imaginárias. Tal pessoa pode ser absolutamente indiferente à sua mãe doente, mas ao mesmo tempo pedirá ajuda aos famintos do outro lado do mundo. A passividade e a inatividade na resolução de problemas cotidianos são combinadas em indivíduos esquizóides com engenhosidade, iniciativa e perseverança em alcançar objetivos que são especialmente significativos para eles (por exemplo, trabalho científico, coleta).

Ressalta-se que tal quadro clínico nem sempre é observado. Assim, o bem-estar material e o poder, como meio de auto-satisfação, podem se tornar o objetivo principal de um esquizóide. Em alguns casos, um esquizóide é capaz de usar suas habilidades únicas (embora às vezes despercebidas pelos outros) para influenciar o mundo fora dele. No que diz respeito às atividades do esquizóide no local de trabalho, deve-se destacar que a combinação mais bem-sucedida é observada quando a eficácia do trabalho lhe traz satisfação, e não importa o tipo de atividade que ele exerce (naturalmente, apenas se está relacionado com a criação ou, pelo menos de acordo com a restauração de algo).

Tipo paranóico. A principal característica das personalidades psicopatas neste círculo é a tendência a formar ideias extremamente valiosas, que são formadas por volta dos 20-25 anos. No entanto, desde a infância eles são caracterizados por traços de caráter como teimosia, franqueza, interesses unilaterais e hobbies. Eles são melindrosos, vingativos, autoconfiantes e muito sensíveis ao fato de os outros ignorarem suas opiniões. O desejo constante de autoafirmação, julgamentos e ações categóricas, egoísmo e extrema autoconfiança criam terreno para conflitos com os outros. Os traços de personalidade geralmente aumentam com a idade. Ficar preso a certos pensamentos e queixas, a rigidez, o conservadorismo, a “luta pela justiça” são a base para a formação de ideias dominantes (supervalorizadas) sobre experiências emocionalmente significativas. Ideias altamente valiosas, ao contrário das delirantes, são baseadas em fatos e eventos reais e têm conteúdo específico, mas os julgamentos são baseados na lógica subjetiva, uma avaliação superficial e unilateral da realidade, correspondendo à confirmação do próprio ponto de vista. O conteúdo de ideias altamente valiosas pode ser invenção e reforma. O não reconhecimento dos méritos e méritos de uma pessoa paranóica leva a confrontos com outras pessoas, conflitos, que, por sua vez, podem se tornar uma base real para comportamentos litigiosos. A “luta pela justiça” nestes casos consiste em queixas intermináveis, cartas a diversas autoridades e processos judiciais. A atividade e a perseverança do paciente nesta luta não podem ser interrompidas por pedidos, convicções ou mesmo ameaças. Ideias de ciúme e ideias hipocondríacas (fixação na própria saúde com visitas constantes a instituições médicas com demandas de consultas complementares, exames, métodos de tratamento mais recentes, que não têm justificativa real) também podem ser de grande valia para tais indivíduos.

Tipo excitável. As principais características dos indivíduos excitáveis ​​​​são extrema irritabilidade e excitabilidade, explosividade, levando a ataques de raiva, raiva e a reação não corresponde à força do estímulo. Após uma explosão de raiva ou comportamento agressivo, os pacientes rapidamente “se afastam”, lamentam o ocorrido, mas nas situações apropriadas fazem o mesmo. Essas pessoas costumam ficar insatisfeitas com muitas coisas, buscam motivos para criticar, discutem em qualquer ocasião, demonstrando veemência excessiva e tentando gritar mais alto que seus interlocutores. A falta de flexibilidade, a teimosia, a convicção de que têm razão e a luta constante pela justiça, que em última análise se resume à luta pelos seus direitos e interesses pessoais egoístas, conduzem à falta de harmonia na equipa e a conflitos frequentes na família e em trabalhar. Uma das variantes da psicopatia excitável é o tipo epileptóide. Para pessoas com esse tipo de personalidade, juntamente com viscosidade, arrogância e rancor, elas são caracterizadas por qualidades como doçura, bajulação, hipocrisia e tendência a usar palavras diminutas nas conversas. Além disso, o pedantismo excessivo, o asseio, a autoridade, o egoísmo e o predomínio do humor sombrio tornam-nos insuportáveis ​​​​em casa e no trabalho. Eles são intransigentes - amam ou odeiam, e as pessoas ao seu redor, especialmente as pessoas próximas, geralmente sofrem tanto com seu amor quanto com seu ódio, acompanhados de vingança. Em alguns casos, os distúrbios dos impulsos vêm à tona na forma de abuso de álcool, abuso de drogas (para aliviar a tensão) e desejo de vagar. Entre os psicopatas deste círculo estão jogadores e bebedores excessivos, pervertidos sexuais e assassinos.

Tipo histérico. O traço mais característico dos histéricos é a sede de reconhecimento, ou seja, o desejo de atrair a atenção dos outros a qualquer custo. Isso se manifesta na demonstratividade, teatralidade, exagero e embelezamento de suas experiências. Suas ações são projetadas para um efeito externo, apenas para surpreender os outros, por exemplo, com uma aparência incomumente brilhante, uma tempestade de emoções (deleite, soluços, torcer as mãos), histórias sobre aventuras extraordinárias, sofrimento desumano. Às vezes, os pacientes, para chamar a atenção para si, não se limitam às mentiras e à autoincriminação, por exemplo, atribuindo a si mesmos crimes que não cometeram. Estes são chamados mentirosos patológicos. Indivíduos histéricos são caracterizados por infantilismo mental (imaturidade), que se manifesta em reações emocionais, julgamentos e ações. Seus sentimentos são superficiais e instáveis. As manifestações externas das reações emocionais são demonstrativas, teatrais e não correspondem ao motivo que as causou. Eles são caracterizados por mudanças frequentes de humor e mudanças rápidas de gostos e desgostos. Os tipos histéricos são caracterizados por maior sugestionabilidade e auto-hipnose, portanto, desempenham constantemente algum papel e imitam a personalidade que os impressionou. Se tal paciente for internado no hospital, ele poderá copiar os sintomas de doenças de outros pacientes que estão com ele na enfermaria. Indivíduos histéricos são caracterizados por um tipo de pensamento artístico. Os seus julgamentos são extremamente contraditórios e muitas vezes não têm base na realidade. Em vez de compreensão lógica e avaliação sóbria dos fatos, seu pensamento é baseado em impressões diretas e em suas próprias invenções e fantasias. Os psicopatas do círculo histérico muitas vezes alcançam sucesso em atividades criativas ou trabalhos científicos, pois são ajudados por um desejo desenfreado de estar no centro das atenções, o egocentrismo.

Tipo afetivo. Este tipo inclui indivíduos com níveis de humor diferentes, determinados constitucionalmente. Pessoas com humor constantemente deprimido constituem um grupo de psicopatas hipotímicos (depressivos). São pessoas sempre sombrias, monótonas, insatisfeitas e pouco comunicativas. No trabalho, são excessivamente conscienciosos, cuidadosos e eficientes, pois estão dispostos a ver complicações e falhas em tudo. Caracterizam-se por uma avaliação pessimista do presente e uma visão correspondente do futuro, combinada com baixa autoestima. Eles são sensíveis aos problemas e capazes de ter empatia, mas tentam esconder seus sentimentos dos outros. Na conversa são reservados e taciturnos, com medo de expressar sua opinião. Parece-lhes que estão sempre errados, procurando em tudo a sua culpa e inadequação. Indivíduos hipertímicos, ao contrário dos indivíduos hipotímicos, são caracterizados por humor, atividade e otimismo constantemente elevados. São pessoas sociáveis, animadas e falantes. No seu trabalho são empreendedores, pró-ativos, cheios de ideias, mas a sua tendência para o aventureirismo e a inconsistência prejudicam a concretização dos seus objetivos. Contratempos temporários não os incomodam; eles voltam ao trabalho com energia incansável. A autoconfiança excessiva, a superestimação das próprias capacidades e as atividades à margem da lei muitas vezes complicam suas vidas. Tais indivíduos tendem a mentir e não são obrigados a cumprir promessas. Devido ao aumento do desejo sexual, eles são promíscuos em fazer amizades e iniciam relacionamentos íntimos imprudentes. Pessoas com instabilidade emocional, ou seja, com constantes alterações de humor, pertencem ao tipo ciclóide. Seu humor muda de baixo, triste, para alto e alegre. Períodos ruins ou Tenha um bom humor de duração variável, de várias horas a vários dias, até semanas. Sua condição e atividade mudam de acordo com as mudanças de humor.

Tipo instável (de vontade fraca). Pessoas desse tipo são caracterizadas por uma maior subordinação às influências externas. São indivíduos de vontade fraca, facilmente sugestionáveis, “covardes”, facilmente influenciados por outras pessoas. Toda a sua vida é determinada não por objetivos, mas por circunstâncias externas e aleatórias. Muitas vezes caem em más companhias, bebem demais, tornam-se viciados em drogas e golpistas. No trabalho, essas pessoas são desnecessárias e indisciplinadas. Por um lado, fazem promessas a todos e tentam agradar, mas as menores circunstâncias externas os perturbam. Eles precisam constantemente de controle e liderança autoritária. Sob condições favoráveis, podem trabalhar bem e levar um estilo de vida saudável.

Uma das principais é a classificação cognitiva dos transtornos de personalidade, que distingue 9 perfis cognitivos e transtornos correspondentes.

Vejamos os mais típicos.

Transtorno de personalidade paranóica

Uma pessoa que sofre deste transtorno tende a atribuir más intenções aos outros; uma tendência a formar ideias altamente valiosas, a mais importante das quais é a reflexão sobre o significado especial da própria personalidade. O próprio paciente raramente procura ajuda e, se for encaminhado por familiares, ao conversar com o médico nega a manifestação de transtornos de personalidade.

Essas pessoas são excessivamente sensíveis às críticas e estão constantemente insatisfeitas com alguém. A suspeita e uma tendência geral para distorcer os factos, interpretando mal as acções neutras ou amigáveis ​​dos outros como hostis, conduzem frequentemente a pensamentos infundados de conspirações que explicam subjectivamente os acontecimentos no ambiente social.

Transtorno de personalidade esquizóide

É caracterizada por isolamento, insociabilidade, incapacidade de ter relações emocionais calorosas com outras pessoas, diminuição do interesse pela comunicação sexual, tendência a fantasias autistas, atitudes introvertidas, dificuldade em compreender e assimilar normas de comportamento geralmente aceitas, que se manifesta em ações excêntricas. Pessoas que sofrem de transtorno de personalidade esquizóide geralmente vivem de acordo com seus próprios interesses e hobbies incomuns, nos quais podem alcançar grande sucesso.

Muitas vezes são caracterizados por uma paixão por várias filosofias, ideias para melhorar a vida, planos para construir um estilo de vida saudável através de dietas incomuns ou atividades desportivas, especialmente se isso não exigir lidar diretamente com outras pessoas. Os esquizóides podem ter um risco bastante elevado de se tornarem viciados em drogas ou álcool para obter prazer ou melhorar o contacto com outras pessoas.

Transtorno de personalidade dissocial

Caracterizado por uma discrepância grosseira perceptível entre o comportamento e as normas sociais prevalecentes. Os pacientes podem ter um encanto superficial específico e causar boa impressão (geralmente em médicos do sexo oposto).

A principal característica é a vontade de se divertir continuamente, evitando ao máximo o trabalho. Começando com infância sua vida é uma rica história de comportamento anti-social: engano, evasão escolar, fuga de casa, envolvimento em grupos criminosos, brigas, alcoolismo, dependência de drogas, roubo, manipulação de outros em seus próprios interesses.. O pico do comportamento anti-social ocorre no final da adolescência. (16-18 anos).

Transtorno de personalidade histriônica

Caracteriza-se por excessiva emotividade e desejo de chamar a atenção, que se manifestam em diversas situações da vida. A prevalência do transtorno de personalidade histriônica na população é de 2 a 3%, com predomínio em mulheres. Muitas vezes é combinado com transtorno de somatização e alcoolismo. Listemos os principais traços característicos desse transtorno: busca pela atenção dos outros, inconstância no afeto, caprichos, vontade irresistível de ser sempre o centro das atenções, de despertar simpatia ou surpresa (seja qual for o motivo). Este último pode ser alcançado não apenas pela aparência extravagante, ostentação, engano, fantasia, mas também pela presença de “doenças misteriosas”, que podem ser acompanhadas por paroxismos vegetativos pronunciados (espasmos, sensação de sufocamento durante a excitação, náusea, afonia, dormência dos membros e outros distúrbios de sensibilidade). O mais intolerável para os pacientes é a indiferença por parte dos outros, neste caso, até o papel de “herói negativo” é preferido;

Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva

Essas pessoas são caracterizadas pela preocupação com a ordem, desejo de perfeição, controle da atividade mental e das relações interpessoais em detrimento da própria flexibilidade e produtividade. Tudo isto restringe significativamente as suas capacidades adaptativas ao mundo circundante. Os pacientes são privados de um dos mecanismos mais importantes de adaptação ao mundo que os rodeia - o senso de humor. Sempre sérios, são intolerantes com qualquer coisa que ameace a ordem e a perfeição.

Dúvidas constantes na tomada de decisões, causadas pelo medo de errar, envenenam a alegria do trabalho, mas o mesmo medo os impede de mudar de local de atuação. Na idade adulta, quando se torna evidente que o sucesso profissional alcançado não corresponde às suas expectativas e esforços iniciais, aumenta o risco de desenvolver episódios depressivos e perturbações somatoformes.

Transtorno de personalidade ansiosa (evitativa)

Caracterizam-se por contactos sociais limitados, sentimento de inferioridade e maior sensibilidade a avaliações negativas. Já na primeira infância, esses pacientes são caracterizados como excessivamente tímidos e tímidos, percebem as atitudes em relação a si mesmos de forma distorcida, exagerando sua negatividade, bem como o risco e o perigo da vida cotidiana. Eles acham difícil falar em público ou simplesmente dirigir-se a alguém. A perda de apoio social pode levar a sintomas depressivos e disfóricos.

Transtorno de personalidade narcisista

As ideias mais claramente manifestadas desde a adolescência são as ideias sobre a própria grandeza, a necessidade de admiração dos outros e a impossibilidade de vivenciar. Uma pessoa não admite que pode se tornar objeto de crítica - ela nega com indiferença ou fica furiosa. Vale ressaltar as características que ocupam um lugar especial na vida mental de uma pessoa com transtorno de personalidade narcisista: ideia infundada do direito a uma posição privilegiada, satisfação automática de desejos; a tendência de explorar, de usar os outros para atingir os próprios objetivos; inveja dos outros ou crença em uma atitude invejosa de si mesmo.

Abaixo estão apenas algumas classificações de transtornos de personalidade que ganharam maior popularidade e mantêm significado clínico até hoje.

A classificação de E. Kraepelin (1915) consiste em 7 grupos:

1. excitável;

2. desenfreado (instável);

3. impulsivos (pessoas de desejo);

4. excêntricos;

5. mentirosos e enganadores (pseudologistas);

6. inimigos da sociedade (anti-sociais);

7. Argumentadores patológicos.

Nesta classificação, alguns grupos são combinados segundo um princípio clínico-descritivo, enquanto outros são combinados segundo critérios sócio-psicológicos ou puramente sociais.

Na taxonomia de K. Schneider (1928), distinguem-se 10 tipos de personalidades psicopáticas. Esta classificação baseia-se num princípio psicológico descritivo.

1. Pessoas hipertímicas - pessoas equilibradas, ativas e de temperamento alegre, otimistas de boa índole ou pessoas excitáveis ​​​​e argumentativas que interferem ativamente nos assuntos de outras pessoas.

2. Pessoas deprimidas - pessimistas, céticos, duvidando do valor e do sentido da vida, às vezes propensos à autotortura e ao esteticismo refinado, embelezando a tristeza interior.

3. Inseguro - pessoas internamente constrangidas, propensas ao remorso, tímidas, às vezes escondendo essa característica com um comportamento excessivamente ousado ou até ousado.

4. Fanáticos - indivíduos expansivos e ativos que lutam por seus direitos legais ou imaginários, ou excêntricos, propensos à fantasia, fanáticos preguiçosos e desligados da realidade.

5. Aqueles que buscam reconhecimento são vaidosos, esforçando-se para parecer mais significativos do que realmente são, excêntricos nas roupas e nas ações, propensos à ficção.

6. Emocionalmente lábil - pessoas propensas a mudanças inesperadas de humor.

7. Explosivo - temperamental, irritável, facilmente excitável.

8. Sem alma - privado de sentimentos de compaixão, vergonha, honra, arrependimento, consciência.

9. Obstinado - instável, facilmente suscetível a influências positivas e negativas.

10. >Astênicos - pessoas que sentem insuficiência mental e mental, queixando-se de baixo desempenho, dificuldade de concentração, falta de memória, além de aumento da fadiga, insônia, dores de cabeça, distúrbios cardíacos e vasculares.

Prognóstico e tratamento.

O curso e o prognóstico dos transtornos de personalidade variam e dependem do caso específico. Com transtornos de personalidade esquizóide, complicações são possíveis na forma de desenvolvimento de esquizofrenia, transtorno delirante e outras psicoses. Com transtornos dissociais e emocionalmente instáveis, é possível que o quadro do paciente melhore na idade adulta, mas também há complicações na forma de morte violenta, abuso de substâncias e álcool, suicídio, problemas criminais e financeiros. Psicopatas histéricos podem apresentar somatização, conversão, transtornos dissociativos, sexuais e depressivos.

Pacientes com transtornos de personalidade geralmente chamam a atenção dos psiquiatras durante períodos de grave descompensação da doença; no resto do tempo, não estão inclinados ao tratamento; Vários complexos são utilizados no tratamento: psicanálise, psicoterapia analítica, psicoterapia de apoio, terapia de grupo, terapia familiar, terapia ambiental, hospitalização (curta e longa duração), farmacoterapia (antidepressivos, antipsicóticos, tranquilizantes).

Literatura:

Gannushkin P. B. - “Clínica de psicopatia, sua estática, dinâmica, sistemática” (1933)

A. B. Smulevich. "Transtornos mentais limítrofes."

Repina N.V. et al., Fundamentos de Psicologia Clínica

A.E. Psicopatia de Lichko e acentuações de caráter em adolescentes

No entanto, acredita-se que todos sejam causados ​​por uma combinação de fatores genéticos e ambientais. A maioria dos distúrbios torna-se menos grave na idade avançada.

O diagnóstico é baseado no quadro clínico. O tratamento é terapia psicossocial, às vezes tratamento medicamentoso.

Uma característica pessoal é um complexo de estereótipos bastante estáveis ​​​​de pensamento, percepção, reação e relacionamentos interpessoais. Podemos falar de um transtorno de personalidade quando essas características se tornam tão pronunciadas, rígidas e desadaptativas que perturbam o estilo de vida da pessoa, interferem no trabalho e/ou afetam as relações interpessoais. A diminuição da adaptabilidade social causa sofrimento significativo aos indivíduos com transtornos de personalidade e às pessoas ao seu redor.

O quadro clínico depende da duração da manifestação. Muitos casos de transtorno de personalidade se resolvem sozinhos com o tempo.

Os transtornos de personalidade são divididos em:

• identificação automática,
• relações interpessoais.

As violações da autoidentificação podem se manifestar em uma autoestima prejudicada (por exemplo, uma pessoa não consegue decidir por si mesma se é gentil ou cruel) ou em valores de vida, objetivos de vida e sua aparência (por exemplo, uma pessoa se comporta como um verdadeiro crente dentro dos muros da igreja, mas fora dela expressa pensamentos blasfemos). Os problemas interpessoais geralmente se manifestam como uma incapacidade de criar e/ou manter relacionamentos próximos ou um sentimento de indiferença para com os outros (por exemplo, uma pessoa é incapaz de ter empatia pelos outros).

Pessoas com transtornos de personalidade muitas vezes parecem estranhas e desagradáveis ​​para os outros (incluindo os médicos). Essas pessoas podem ter dificuldade em estabelecer limites com outras pessoas. Sua auto-estima pode ser excessivamente alta ou excessivamente baixa. São caracterizados por contradição, individualismo, hiperemocionalidade, comportamento ofensivo ou irresponsável, o que acarreta problemas físicos e mentais na família. Os transtornos de personalidade são frequentemente combinados com transtornos de humor, ansiedade, abuso de álcool, somatização e transtornos alimentares. Quando um transtorno de personalidade é combinado com outros transtornos, o prognóstico é menos favorável. Tais condições são menos tratáveis.

O transtorno de personalidade ocorre em 13% dos indivíduos da população em geral. Até o momento, nenhuma relação foi estabelecida com gênero, status social e raça. Na psicopatia limítrofe é o contrário: para cada 3 mulheres há 1 homem (mas apenas para a população clínica, não para a população em geral). Para a maioria dos transtornos de personalidade, a taxa de herança é de cerca de 50%, o que é ligeiramente mais elevado do que para outros transtornos mentais importantes.

Classificação do transtorno de personalidade

Transtorno de personalidade esquizotípica, assim como condições relacionadas - tipos de personalidade paranóica e esquizóide - manifestam-se por distanciamento social e frigidez emocional. Além disso, o transtorno de personalidade esquizotípica é caracterizado pelas seguintes características: pensamento estranho, percepção e modo de comunicação, como pensamento arcaico, insight, ideias relacionais e ideação paranóica. Os pacientes tendem a suspeitar de quaisquer alterações e muitas vezes são hostis. Essas esquisitices falam a favor do diagnóstico de esquizofrenia, mas geralmente são de natureza leve e apagada, o que não é suficiente para fazer o diagnóstico. Acredita-se que pessoas com tipos de personalidade esquizotípica tenham genes para esquizofrenia.

Psicopatia limítrofe. Médicos de hospitais clínicos e psiquiátricos frequentemente encontram psicopatia limítrofe. A psicopatia limítrofe é caracterizada por autoestima, humor, comportamento e relacionamento instáveis ​​do paciente com outras pessoas.

O transtorno de personalidade histriônica pode ser classificado como psicopatia limítrofe. Nessa condição, os pacientes são caracterizados por extrema labilidade emocional e instabilidade nas relações sociais.

Pessoas com psicopatia limítrofe são caracterizadas por hipersensibilidade. Eles tendem a acreditar que seus pais dedicaram muito pouco tempo a eles durante a infância e, portanto, sentem-se vazios, irritados e com direito à atenção dos outros. Como resultado, procuram constantemente ajuda e reagem de forma extremamente dolorosa à sua ausência. Seus relacionamentos com outras pessoas são rápidos e dramáticos. Quando se sentem cuidados, agem como crianças de rua solitárias que precisam de ajuda para depressão, abuso de substâncias, transtorno alimentar, queixas somáticas e abusos anteriores. Quando perdem alguém que cuidava deles, muitas vezes demonstram uma raiva intensa e inadequada. Essas mudanças de humor são geralmente acompanhadas por mudanças radicais em suas visões sobre o mundo ao seu redor, sobre si mesmos e sobre as outras pessoas. Por exemplo, uma pessoa passa muito rapidamente do mal para o bem, do ódio para o amor, etc. Quando está chateada ou sente ódio de si mesma, muitas vezes se envolve em automutilação. Quando se sentem abandonados, apresentam sintomas dissociativos, breves episódios de pensamento psicótico. Ou começa a predominar o comportamento impulsivo e, às vezes, ações suicidas.

Pacientes com personalidade borderline normalmente recebem cuidados intensivos inicialmente. Mas após crises repetidas, queixas vagas e infundadas e tratamento ineficaz nestes pacientes podem causar uma reação negativa e hostil.

A psicopatia limítrofe geralmente entra em remissão. Uma vez alcançada a remissão, a recaída é extremamente improvável. No entanto, o alívio observado dos sintomas não foi associado a melhorias no funcionamento social. Após 10 anos, apenas 20% dos pacientes mantêm boas relações pessoais e trabalho permanente.

Sociopatia. A sociopatia (e transtornos de personalidade psicopática relacionados) é caracterizada por uma indiferença insensível aos direitos e sentimentos de outras pessoas. Essas pessoas exploram os outros para obter ganhos materiais ou simplesmente para satisfação pessoal. Eles se decepcionam facilmente e não toleram bem a decepção. Normalmente, essas pessoas entram em conflito de forma impulsiva e irresponsável, por vezes com hostilidade e violência. Via de regra, não têm consciência das consequências de seu comportamento e não sentem remorso ou culpa. Muitos deles têm uma capacidade bem desenvolvida de explicar racionalmente seu comportamento enquanto culpam os outros. A desonestidade e o engano constituem a base de seu relacionamento. A punição raramente os ajuda a mudar seu comportamento ou modo de pensar.

Um sociopata muitas vezes sofre de alcoolismo, dependência de drogas, não cumprimento de promessas, mudanças frequentes de residência e dificuldades com a lei. A esperança média de vida está a diminuir. No entanto, com a idade, as manifestações do distúrbio diminuem gradualmente.

Narcisismo. A principal característica do narcisismo é a pomposidade, a pompa e as ideias de grandeza. Essas pessoas se distinguem por um senso exagerado de superioridade e esperam o respeito apropriado dos outros. Eles tendem a rebaixar as outras pessoas porque acreditam que sua superioridade justifica isso. Suas relações com os entes queridos são caracterizadas pela necessidade de admiração constante. Muitas vezes acreditam que outras pessoas têm ciúmes deles e são muito sensíveis às críticas, à falta de atenção ou aos fracassos na vida. Quando confrontados com desafios que diminuem a sua opinião elevada sobre si mesmos, podem ficar furiosos e suicidas.

Transtorno de personalidade esquiva caracterizado por evitar pessoas ou situações desagradáveis situações de vida. Essas pessoas têm medo de iniciar qualquer relacionamento pessoal ou qualquer novo negócio por medo do fracasso ou da decepção. Como essas pessoas sentem constantemente um forte desejo consciente de amor e cuidado, ficam constantemente deprimidas pelo seu isolamento e pela incapacidade de estabelecer relacionamentos normais com outras pessoas.

Transtorno de personalidade anancástica caracterizado pela consciência, uma tendência excessiva à ordem e ao perfeccionismo. No entanto, a psique dessas pessoas também não é flexível. Eles se adaptam mal às mudanças na vida. Essas pessoas são muito responsáveis. Mas como não querem cometer erros ou perder detalhes, muitas vezes ficam atolados nos detalhes e esquecem o objetivo final. Portanto, é difícil para essas pessoas tomar decisões e cumprir ordens. Um senso exagerado de responsabilidade torna-se uma fonte de ansiedade. Essas pessoas raramente recebem satisfação com suas realizações. No entanto, a maioria dos traços obsessivo-compulsivos são altamente adaptáveis. Desde que essas características não sejam exageradas, essas pessoas podem realizar muito, especialmente no campo das ciências naturais e em outras áreas científicas que exigem alta auto-organização, exatidão e perseverança. No entanto, sentimentos conflitantes e conflitos interpessoais criam certos inconvenientes para eles.

Diagnóstico de transtorno de personalidade

• Relações interpessoais.

Pacientes com transtornos de personalidade muitas vezes não conseguem avaliar objetivamente sua condição e queixam-se de ansiedade, depressão, impulsos de abuso de substâncias ou outros sintomas que nem sempre estão relacionados à personalidade. A sensação de desconforto do paciente (p. ex., irritação, raiva, atitude defensiva) geralmente indica a presença de um transtorno de personalidade. Contudo, tais reações são bastante subjetivas e os médicos devem se esforçar para confirmar suas suposições com outros métodos diagnósticos. Além disso, é preciso entender que os problemas do paciente são resultado de sua atividade mental (muitos médicos se perguntam por que não param de fazer isso) ou esses problemas aparentemente desenvolvidos devido a maus hábitos como isolamento social, perfeccionismo, impulsividade ou por hostilidade excessiva.

Tratamento para transtorno de personalidade

• Tratamento psicossocial.
• Uma abordagem complexa, muitas vezes exigindo tratamento a longo prazo.

Os traços de personalidade e o grau de sua expressão, via de regra, independem do tratamento medicamentoso. Freqüentemente, é necessária terapia de longo prazo.

Princípios gerais de tratamento. O tratamento visa principalmente o seguinte:

• reduzir o estresse,
• fazer a pessoa entender que seus problemas são puramente internos,
• corrigir comportamento desadaptativo e anti-social,
• alterar características pessoais problemáticas de uma pessoa.

O principal objetivo do tratamento é reduzir a gravidade das manifestações relacionadas ao estresse. Esses sintomas podem ser reduzidos sob a influência da assistência psicossocial, que, entre outras coisas, afasta o paciente de situações ou relacionamentos estressantes. O tratamento medicamentoso também pode ser eficaz. O alívio do estresse facilita o tratamento do transtorno de personalidade subjacente.

Já nos primeiros estágios, é necessário mostrar ao paciente que seus problemas de trabalho ou de relacionamento vêm de dentro, ou seja, causados ​​​​por sua visão de mundo problemática (por exemplo, atitude em relação às tarefas atribuídas, à autoridade ou aos parceiros íntimos). Alcançar esse nível de compreensão requer uma quantidade significativa de tempo, paciência e diligência por parte do médico. O médico também deve compreender o grau de sensibilidade emocional do paciente e conhecer formas eficazes de corrigi-lo. Familiares e amigos podem ajudar a identificar problemas que escaparam à atenção do paciente e de seu médico.

O comportamento desadaptativo e indesejado deve ser corrigido o mais rápido possível para maximizar a eficácia do tratamento. A correção do comportamento é o fator mais importante no tratamento dos pacientes. Como regra, o comportamento é corrigido com sucesso dentro de vários meses de terapia comportamental de grupo. É necessário desenvolver métodos para limitar o comportamento e aplicá-los constantemente na prática. Às vezes, os pacientes são tratados ambulatorialmente ou em instituições sociais. Grupos de autoajuda ou terapia familiar também podem corrigir com eficácia o comportamento socialmente indesejável do paciente. Grande importância deve ser dedicado a trabalhar com familiares e amigos! porque eles têm uma certa influência no comportamento ou na linha de pensamento do paciente.

A correção de traços de personalidade problemáticos leva muito tempo, geralmente mais de um ano. A base das mudanças de personalidade é a psicoterapia individual. Durante o tratamento, o médico deve identificar os problemas interpessoais e traçar a dinâmica do seu desenvolvimento ao longo da vida do paciente. Depois disso, é necessário ajudá-lo a entender como esses problemas estão relacionados às características de sua personalidade e ensinar ao paciente maneiras eficazes correções. Como regra geral, o médico deve sempre apontar o comportamento indesejado e suas consequências para ajudar o paciente a corrigir seu comportamento desadaptativo e a se livrar de crenças errôneas. Embora o médico deva proceder com cautela, deve ser entendido que a gentileza e os bons conselhos por si só não corrigirão um transtorno de personalidade.

Tratamento de distúrbios específicos

Transtorno de personalidade esquizotípica – medicamentos antipsicóticos e terapia individual com foco em testes de realidade, gerenciamento situacional e apoio. A eficácia desse tratamento é insignificante.
A psicopatia limítrofe pode ser tratada de forma eficaz por um médico experiente. A experiência médica insuficiente não só não ajuda o paciente, mas também pode agravar a condição. A psicopatia borderline é considerada um alvo primário de tratamento quando associada a depressão maior, transtorno do pânico, transtorno bipolar ou transtorno alimentar. A psicopatia limítrofe fica em segundo plano se for causada pelo uso de substâncias ilegais. Muitos métodos, incluindo terapia individual, de grupo, familiar e medicamentosa, são eficazes na redução da tendência suicida, da hospitalização e da depressão. A terapia comportamental dialética é a mais amplamente utilizada. O terapeuta atua como coach comportamental e está disponível 24 horas por dia. Outro tratamento igualmente eficaz são os cuidados gerais de saúde mental, que utilizam terapia individual uma vez por semana e, às vezes, medicamentos. Os estabilizadores do humor, em particular o topiramato e a lamotrigina, podem corrigir com bastante eficácia a raiva e a labilidade emocional.

Sociopatia - para hoje métodos eficazes não há tratamento. Os pacientes podem ser obstinados ou temperamentais. O médico deve conhecer essas nuances e evitar prontamente que os pacientes utilizem o tratamento como desculpa para fugir da responsabilidade social.

O narcisismo é bem tratado com psicoterapia individual. Mas, ao mesmo tempo, o médico deve enfatizar a sua empatia e nunca desafiar o perfeccionismo do paciente, não infringir os seus direitos ou menosprezar a sua grandiosidade.

Pessoas com transtorno de personalidade esquiva geralmente respondem bem ao tratamento individual (especialmente à terapia cognitivo-comportamental) e à terapia de grupo. No entanto, os pacientes podem resistir às mudanças com bastante teimosia.

O transtorno de personalidade anancástica geralmente responde à psicoterapia individual que visa aumentar a adaptabilidade dos pacientes e facilitar a percepção do mundo exterior.