Ανάλυση αρθρικού υγρού, διαγνωστικός αλγόριθμος, φλεγμονώδη κύτταρα στον αρθρικό υμένα. Τυποποιημένη αναλυτική τεχνολογία για κλινική εργαστηριακή ανάλυση αρθρικού υγρού Μικροσκοπική εξέταση αρθρικού υγρού

Η διαδικασία, η οποία ονομάζεται «η μελέτη του αρθρικού υγρού», είναι απαραίτητη για τη διάγνωση διαφόρων εκφυλιστικών και φλεγμονωδών παθήσεων των αρθρώσεων.

Το αρθρικό υγρό είναι ένα εξίδρωμα που παράγεται από την αρθρική μεμβράνη, η οποία αποτελείται από συνδετικό ιστό και γραμμώνει τις επιφάνειες των οστών και του χόνδρου. Εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες στην άρθρωση:

• κινητικός;
• μεταβολικός;
• εμπόδιο;
• τροφικός.

Το υγρό της άρθρωσης ανταποκρίνεται γρήγορα σε όλες τις φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στην άρθρωση, στην αρθρική μεμβράνη και στον ιστό του χόνδρου. Αυτή η ουσία είναι ένα από τα πιο σημαντικά αρθρικά συστατικά, που καθορίζει τη μορφολειτουργική κατάσταση της άρθρωσης.

Σε μια φυσιολογική, υγιή άρθρωση, ο όγκος του υγρού είναι μέτριος. Αλλά με την ανάπτυξη ορισμένων αρθρικών παθήσεων, σχηματίζεται μια λεγόμενη αρθρική συλλογή, η οποία υπόκειται σε διερεύνηση. Πιο συχνά από άλλες, γίνεται ανάλυση δείγματος αρθρικού υγρού μεγάλων αρθρώσεων (αγκώνας, γόνατο).

Το αρθρικό υγρό μπορεί να ληφθεί με παρακέντηση. Η πιο σημαντική προϋπόθεση για τη λήψη παρακέντησης είναι η στειρότητα της άρθρωσης.

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης του αρθρικού υγρού

Η τυπική ανάλυση ενός δείγματος αρθρικού υγρού περιλαμβάνει:

1. Μακροσκοπική ανάλυση τρυπημένου υγρού (χρώμα, όγκος, θολότητα, ιξώδες, θρόμβος βλεννίνης).
2. Μετρώντας τον αριθμό των κελιών.
3. Μικροσκοπία του φυσικού παρασκευάσματος.
4. Κυτταρολογική ανάλυση του χρωματισμένου παρασκευάσματος.

Στο υγιές άτομοΤο αρθρικό υγρό έχει ανοιχτό κίτρινο (αχυρό) χρώμα. Ωστόσο, τόσο στην αρθρίτιδα όσο και στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (νόσος του Bekhterev), το χρώμα του υγρού της εξέτασης παραμένει κίτρινο. Σε φλεγμονώδεις διεργασίες, το χρώμα του αρθρικού υγρού μπορεί να γίνει διαφορετικό, ανάλογα με τις χαρακτηριστικές αλλαγές στον αρθρικό υμένα.

Παρουσία ψωριασικής ή ρευματοειδούς αρθρίτιδας, το χρώμα του εξιδρώματος που μελετάται μπορεί να ποικίλλει από κίτρινο έως πράσινο. Σε τραυματικές ή βακτηριακές ασθένειες, το χρώμα του αρθρικού υγρού κυμαίνεται από μπορντώ έως καφέ.

Το αρθρικό υγρό μιας υγιούς άρθρωσης είναι διαφανές, αλλά με την παρουσία ψωριασικής, ρευματοειδούς ή σηπτικής αρθρίτιδας παρατηρείται η θολότητά του.

Η φύση του ιξώδους εξαρτάται από:

1. Επίπεδο pH;
2. συγκέντρωση αλατιού?
3. η παρουσία φαρμάκων που έχουν χορηγηθεί προηγουμένως.
4. βαθμός πολυμερισμού του υαλουρονικού οξέος.

Ένα αυξημένο επίπεδο ιξώδους σημειώνεται όταν:

• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
• διάφορες τραυματικές αλλαγές.

Μείωση του ιξώδους παρατηρείται όταν:

1. Σύνδρομο Reiter;
2. ρευματισμός;
3. αρθροπάθεια?
4. αγκυλωτική σπονδυλίτιδα;
5. διάφορες αρθρίτιδα (ψωριασική, ουρική αρθρίτιδα, ρευματοειδής).

Ένα από τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά του αρθρικού υγρού είναι η ικανότητα παραγωγής θρόμβου βλεννίνης ως αποτέλεσμα της ανάμειξης με οξικό οξύ.

Σε αυτή την περίπτωση, η παρουσία ενός χαλαρού θρόμβου υποδηλώνει φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στις αρθρώσεις.

Η κύρια ανάλυση που καθορίζει την παθολογία της άρθρωσης

Η κύρια μελέτη που διαγιγνώσκει μια συγκεκριμένη παθολογία είναι η μικροσκοπική ανάλυση ενός δείγματος αρθρικού υγρού.

Πρώτα απ 'όλα, οι γιατροί δίνουν προσοχή στην καταμέτρηση του αριθμού των κυττάρων στο παρασκεύασμα. Ο κανόνας είναι μέχρι 200 ​​κύτταρα/μl. Μια σημαντική αύξηση στον αριθμό των κυττάρων ονομάζεται κυττάρωση. Η κυττάρωση επιτρέπει τη διάγνωση δυστροφικών και φλεγμονωδών ασθενειών, αξιολογώντας σαφώς την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών.

Κατά το οξύ στάδιο της πορείας οποιουδήποτε τύπου αρθρίτιδας, ο ασθενής έχει έντονη κυττάρωση (ο αριθμός των κυττάρων κυμαίνεται από 30.000 έως 50.000).

1. Με μικροκρυσταλλική αρθρίτιδα, ο ασθενής έχει μια ελαφρά κυττάρωση.
2. Στο σύνδρομο Reiter, την ψευδοουρική αρθρίτιδα ή την ψωριασική αρθρίτιδα, η κυττάρωση είναι μέτρια (20.000 έως 30.000 κύτταρα).
3. Εάν ο αριθμός των κυττάρων υπερβαίνει τα 50.000, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με βακτηριακή αρθρίτιδα.

Η προσεκτική ανάλυση μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία μεγάλου αριθμού διαφόρων κρυστάλλων σε έναν ασθενή, αλλά μόνο δύο από τους τύπους τους είναι σημαντικοί για τη διάγνωση. Στην ψευδοουρική αρθρίτιδα, ο ασθενής έχει κρυστάλλους διυδροπυροφωσφορικού ασβεστίου και η παρουσία κρυστάλλων ουρικού νατρίου υποδηλώνει ουρική αρθρίτιδα. Αυτές οι εναποθέσεις μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας πολωτικό μικροσκόπιο.

Ένα υγιές αρθρικό υγρό περιέχει στοιχεία αίματος (λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, ουδετερόφιλα) και μια ποικιλία κυττάρων ιστού (ιστιοκύτταρα, αρθρικά κύτταρα).

Σε φλεγμονώδεις διεργασίες στο αρθρικό εξίδρωμα, μπορεί να ανιχνευθεί μια ειδική μορφή ουδετερόφιλων, ραγοκυττάρων. Τέτοια κύτταρα έχουν μια κυτταρική δομή που σχηματίζεται λόγω της ενσωμάτωσης ανοσοσυμπλεγμάτων στο κυτταρόπλασμα. Η παρουσία ραγοκυττάρων είναι κυρίως ενδεικτική της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Η ανίχνευση μονοπύρηνων κυττάρων στο αρθρικό υγρό είναι χαρακτηριστική των φυματιωδών διεργασιών, της αλλεργικής αρθρίτιδας και της αρθρίτιδας που αναπτύχθηκαν στο φόντο των νεοπλασμάτων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων χαρακτηρίζονται από αύξηση των παραμέτρων οξείας φάσης και του επιπέδου της γαλακτικής αφυδρογονάσης.

Η μικροσκοπική εξέταση του επιχρίσματος μπορεί να ανιχνεύσει θετικούς κατά Gram κόκκους, χλαμύδια ή γονόκοκκους. Συχνά, μυκητιακά βακτήρια ανιχνεύονται σε ασθενείς. Για να προσδιορίσουν με ακρίβεια τη φύση της μολυσματικής διαδικασίας και να καθορίσουν την ευαισθησία στα αντιβιοτικά, οι γιατροί εμβολιάζουν το αρθρικό υγρό για παθογόνο μικροχλωρίδα.

Είναι δυνατή η παρακέντηση του αρθρικού εξιδρώματος μόνο όπως συνταγογραφείται από ρευματολόγο. Συμπερασματικά, το βίντεο σε αυτό το άρθρο θα εγείρει το πολύ ενδιαφέρον ερώτημα της προσθετικής αρθρικού υγρού.

Χάρη στα επιτεύγματα του σύγχρονου εργαστηριακή διάγνωση, κατέστη δυνατή η ανίχνευση πολλών ασθενειών ακόμη και πριν από την ανάπτυξή τους χαρακτηριστικά συμπτώματα. Κάθε ασθένεια οδηγεί στην είσοδο στο αίμα οποιωνδήποτε παθολογικών ουσιών που έχουν μια συγκεκριμένη δραστηριότητα. Όταν συσσωρεύονται σε μεγάλες ποσότητες, ενεργοποιείται η ανοσία - τα κύτταρα του παράγουν αντισώματα που σας επιτρέπουν να καταστρέψετε γρήγορα μια άγνωστη ουσία.

Παρόμοιοι μηχανισμοί συμβαίνουν στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μια χρόνια αυτοάνοση νόσο που οδηγεί σε βλάβη των αρθρώσεων. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η διάγνωση αυτής της ασθένειας βασιζόταν μόνο στην επιβεβαίωση κλινικά συμπτώματαχρησιμοποιώντας μια εξέταση αίματος για ρευματοειδή παράγοντα (RF). Αλλά αυτός ο δείκτης δεν είναι πολύ συγκεκριμένος, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον εντοπισμό της παθολογίας πρώιμα στάδια.

Η μελέτη της νόσου από τη σκοπιά της βιοχημείας κατέστησε δυνατή την αποκάλυψη ενός από τους μηχανισμούς - του σχηματισμού αντισωμάτων στο κυκλικό κιτρουλινωμένο πεπτίδιο (ACCP). Αύξηση του αριθμού τους στην εξέταση αίματος εμφανίζεται μόνο στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, γεγονός που οδηγεί σε υψηλή ειδικότητα της μελέτης. Τα αυξημένα ποσοστά τους παρατηρούνται ακόμη και πριν από την έναρξη εξωτερικών εκδηλώσεων, γεγονός που επιτρέπει την έγκαιρη έναρξη των θεραπευτικών μέτρων.

έννοια

Για να κατανοήσουμε την τεχνολογία και το νόημα της μελέτης, είναι απαραίτητο να σταθούμε στις παθολογικές διεργασίες που οδηγούν σε αύξηση του ACCP. Βασίζονται στη φυσιολογική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος σε μη φυσιολογικούς μηχανισμούς που συμβαίνουν στην κοιλότητα της άρθρωσης:

• Η κιτρουλίνη είναι ένα αμινοξύ στη δομή - κανονικά σχηματίζουν όλες τις πρωτεϊνικές δομές στο ανθρώπινο σώμα. Αλλά μια τέτοια δομή δεν είναι κατάλληλη για συμπερίληψη στη σύνθεση των κύριων ιστών - εάν ανιχνεύεται από αντισώματα, τότε χρησιμοποιείται αμέσως.
• Τα κατεστραμμένα θραύσματα γίνονται δομικά στοιχεία για νέα φυσιολογικά αμινοξέα. Μια τέτοια αφαίρεση δεν οδηγεί σε φλεγμονώδη διαδικασία, καθώς συμβαίνει σε συνθήκες βιολογικών υγρών.
• Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, παρατηρείται διαταραχή στη λειτουργία ενός από τα ένζυμα που παρέχουν «συντήρηση» της αρθρικής κάψας. Ως αποτέλεσμα, το αμινοξύ κιτρουλίνη, το οποίο είναι ελεύθερο στο αρθρικό υγρό, αρχίζει να προσκολλάται σε ορισμένες πρωτεΐνες της μεμβράνης, αλλάζοντας τη δομή τους.
• Τα αντισώματα που ανιχνεύουν δομές που είναι εντελώς νέες για αυτά (κυκλικά κιτρουλινωμένα πεπτίδια) τα αναγνωρίζουν ως ξένα. Δεδομένου ότι δεν είναι δυνατό να αφαιρεθούν ελεύθερα οι πρωτεΐνες από τη μεμβράνη, μια φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται σταδιακά μέσα στην κάψουλα της άρθρωσης.
• Δεδομένου ότι οι παθολογικοί μηχανισμοί δεν διακόπτονται, η ποσότητα του ACCP στο αίμα αυξάνεται σταδιακά. Με αυτόν τον τρόπο, ο οργανισμός προσπαθεί να αφαιρέσει τη συνεχώς παραγόμενη ελαττωματική πρωτεΐνη.

Μικρή ποσότητα τέτοιων αντισωμάτων παρατηρείται στην ανάλυση και σε ένα υγιές άτομο, αλλά ποτέ δεν υπερβαίνει τις επιτρεπόμενες τιμές.

Κανονισμοί

Η εξέταση πραγματοποιείται ως μέρος βιοχημικής ανάλυσης, επομένως λαμβάνεται μικρή ποσότητα αίματος από μια φλέβα για διάγνωση. Επομένως, αυτό απαιτεί τυπική προετοιμασία - να έρθετε με άδειο στομάχι και επίσης να αποκλείσετε το κάπνισμα τουλάχιστον δύο ώρες πριν από τον τοκετό. Τα αποτελέσματα μετρώνται σε μονάδες δραστικότητας ανά χιλιοστόλιτρο (U/mL):

1. Σε ορισμένα εργαστήρια, οι δείκτες από 0,5 έως 4,9 U / ml θεωρούνται ο κανόνας. Ταυτόχρονα, η αύξηση της ποσότητας του ACCP πάνω από 5 θεωρείται ήδη δείκτης παθολογίας, ακόμη και αν ο ασθενής δεν έχει συμπτώματα βλάβης των αρθρώσεων.
2. Ορισμένοι εργαστηριακοί αναλυτές έχουν όριο έως και 17 U / ml. Επομένως, μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας εξέτασης αίματος, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η σημασία τους στον γιατρό. Μερικές φορές οι κανονικοί δείκτες υποδεικνύονται αμέσως στη φόρμα προκειμένου να αποκλειστούν διαγνωστικά σφάλματα στην αξιολόγησή τους.
3. Συνήθως, μια μελέτη για το ACCP έχει εύρος από 0,5 έως 4500 U / ml, γεγονός που δημιουργεί ένα περιθώριο για τον πλήρη προσδιορισμό του με υψηλή δραστηριότητα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Παρά την ακρίβεια, η ανάλυση πραγματοποιείται εξαιρετικά σπάνια χωρίς λόγο - η αξία της είναι μεγάλη σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις όταν απαιτείται διαφορική διάγνωση μεταξύ πολλών ασθενειών.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Ο προσδιορισμός του ACCP στο αίμα γίνεται όταν άλλα βιοχημικά σημεία δεν έχουν ακόμη εκδηλωθεί λόγω της χαμηλής δραστηριότητας της νόσου. Εάν τα πενιχρά δεδομένα μιας εξωτερικής εξέτασης ωθήσουν ωστόσο τον γιατρό σε διάγνωση, τότε η ανάλυση θα του δώσει θετικό αποτέλεσμαστις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Σε πρώιμο στάδιο της νόσου (από 6 μήνες έως 1 έτος), όταν οι κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις είναι πολύ «γενικής» φύσης. Αυτή τη στιγμή, κάποιοι αυτοάνοσο νόσημαπου επηρεάζουν τις αρθρώσεις χαρακτηρίζονται από μια πολύ παρόμοια πορεία.
• Στην οροαρνητική αρθρίτιδα, όταν ο κύριος δείκτης δραστηριότητας - ο ρευματοειδής παράγοντας - πρακτικά δεν ανιχνεύεται στο αίμα σε σημαντικές ποσότητες. Ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό για τον καθορισμό της διάγνωσης, επομένως, η ανίχνευση αντισωμάτων στο κιτρουλινοποιημένο πεπτίδιο σε επαρκείς ποσότητες μας επιτρέπει να επιβεβαιώσουμε τους φόβους.
• Για την πρόγνωση της νόσου, έχει αποδειχθεί ότι ο συνδυασμός υψηλών τιμών ACCP σε συνδυασμό με άλλα έντονα σημεία προβλέπει σοβαρή πορεία της νόσου.

Τώρα, τα περισσότερα εργαστήρια σε μεγάλα νοσοκομεία χρησιμοποιούν ευρέως την έρευνα στην καθημερινή τους πρακτική, αν και πολύ πρόσφατα μπορούσε να γίνει μόνο έναντι αμοιβής.

Ορισμός της σοβαρότητας

Σε αντίθεση με άλλα βιοχημικά σημάδια δραστηριότητας, το ACCP στη ρευματοειδή αρθρίτιδα έχει τα δικά του χαρακτηριστικά που προβλέπουν μια μακροπρόθεσμη πρόγνωση. Ως εκ τούτου, μπορούν να γίνουν οι ακόλουθες δηλώσεις σχετικά με αυτήν την ανάλυση:

• Εάν είναι ήδη στα αρχικά στάδια, όταν ο ρευματοειδής παράγοντας και η ESR βρίσκονται εντός των φυσιολογικών ορίων και η ACCP είναι σημαντικά αυξημένη, τότε θα πρέπει να περιμένουμε ταχεία επιδείνωση των εξωτερικών εκδηλώσεων της νόσου.
• Εξίσου υψηλές τιμές αντισωμάτων κατά του κιτρουλινοποιημένου πεπτιδίου και της RF κατά την περίοδο της έξαρσης προκαλούν σοβαρή βλάβη στις αρθρώσεις. Χωρίς επείγουσα θεραπεία, μπορούν να αναμένονται επίμονες επιπλοκές, τα σημάδια των οποίων θα επιμείνουν ακόμη και μετά τη μείωση της δραστηριότητας της νόσου.
• Ταυτόχρονα, η ανίχνευση του ACCP δεν αποτελεί κριτήριο έξαρσης, αφού οι διακυμάνσεις του δεν εξαρτώνται από τον αριθμό των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Ο αριθμός τους μπορεί να αυξηθεί σημαντικά πριν την ανάπτυξη των συμπτωμάτων και ποτέ δεν πέσει στο φυσιολογικό μετά την εξάλειψή τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Το επίπεδο του ACCP είναι ένα είδος προάγγελος της καταστροφής των αρθρώσεων - όσο περισσότερα αντισώματα σχηματίζονται, τόσο πιο έντονη θα προχωρά η φλεγμονή στις αρθρικές μεμβράνες.

Για θεραπεία

Η ανίχνευση αυξημένου επιπέδου αντισωμάτων στο κιτρουλινωμένο πεπτίδιο σάς επιτρέπει να αποδώσετε αμέσως ένα άτομο σε μια ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αυτό δεν σημαίνει άμεση συνταγογράφηση σύνθετων θεραπευτικών σχημάτων, αλλά απαιτεί προληπτικά μέτρα– εξάλειψη παραγόντων κινδύνου. Επίσης, ο ασθενής παρακολουθείται περιοδικά εκτελώντας τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Οι εξωτερικές εκδηλώσεις της νόσου, καθώς και τα εργαστηριακά κριτήρια για τη δραστηριότητά της, αξιολογούνται τακτικά.
2. Με αύξηση της ποσότητας ACCP σε συνδυασμό με ελάχιστα σημάδια βλάβης των αρθρώσεων, απαιτείται άμεσα η τυπική θεραπεία.
3. Ταυτόχρονα, οι δείκτες του ρευματοειδούς παράγοντα και του ESR δεν έχουν σημασία, αφού η αύξησή τους παρατηρείται μόνο με εμφανή συμπτώματα έξαρσης.
4. Αλλά με ταυτόχρονη απότομη αύξηση όλων των βιοχημικών παραμέτρων, συχνά παρατηρούνται σοβαρά συμπτώματα αρθρίτιδας. Αυτό χρησιμεύει ως σήμα για τη συνταγογράφηση υψηλών δόσεων φαρμάκων ή για τη διόρθωση της συνεχιζόμενης θεραπείας για μια πιο αποτελεσματική.

Με τη μακρά πορεία της νόσου, το ACCP χάνει τη σημασία του, αφού οι δείκτες του αλλάζουν ελαφρώς όταν αλλάζουν οι περίοδοι έξαρσης και ύφεσης.

Διαφορική Διάγνωση

Τέλος, ένας από τους σημαντικούς σκοπούς αυτής της ανάλυσης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι η επιβεβαίωση της διάγνωσης. Σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, τα αυτοάνοσα νοσήματα με βλάβες στις αρθρώσεις μοιάζουν πολύ, γεγονός που συχνά δυσκολεύει την επιλογή των σωστών φαρμάκων. Επομένως, η εμφάνιση του ACCP στο αίμα καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό των ακόλουθων ασθενειών:

• Η Σκανδιναβική μορφή της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από συμμετρική βλάβη των μικρών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών.
• Η ψωριασική αρθρίτιδα, η οποία, με υψηλή δραστηριότητα, μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο μεγάλες αρθρώσεις, αλλά και να δώσει συμπτώματα που μοιάζουν με την ανάπτυξη ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, εάν συνοδεύεται μόνο από μεμονωμένη βλάβη των αρθρώσεων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δυσκολίες στη διάγνωση μπορεί επίσης να εμφανιστούν με αρκετά προχωρημένες περιπτώσεις της νόσου. Συνήθως τέτοιες καταστάσεις αναπτύσσονται με μια παθολογία που έχει οριστεί χρησιμοποιώντας έναν μικρό αριθμό κριτηρίων. Και η λάθος διάγνωση οδηγεί αμέσως σε λάθος θεραπεία στη ρίζα, άρα ρευματοειδής αρθρίτιδαπρέπει να επιβεβαιωθεί με ανάλυση για ACCP.

-->

Θεραπεία περίσσειας αρθρικού υγρού στην άρθρωση του γόνατος

Η άρθρωση του γόνατος είναι ένα σύνθετο εμβιομηχανικό σύμπλεγμα που επιτρέπει σε ένα άτομο να εφαρμόζει τις πιο σημαντικές λειτουργίες: υποστήριξη, περπάτημα, τρέξιμο. Για την κανονική λειτουργία της άρθρωσης του γόνατος, και αυτός είναι ένας μεγάλος αριθμός "τμημάτων τριβής", η φύση έχει αναπτύξει ένα ειδικό υγρό που εισέρχεται στον χώρο της άρθρωσης και χρησιμεύει ως λιπαντικό και αποσβεστήρα για τα εξαρτήματα της άρθρωσης του γόνατος. Η απουσία αυτού του λιπαντικού, καθώς και η περίσσεια του, είναι παθολογία, προκαλεί σύνδρομα πόνου ποικίλης έντασης και απαιτεί θεραπεία.

• Αιτίες συσσώρευσης υγρού στην άρθρωση του γόνατος
• Συμπτώματα συσσώρευσης αρθρικού υγρού
• Τα κύρια στάδια της θεραπείας
• εθνοεπιστήμη
  • Υγρό στην άρθρωση του γόνατος: θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Η αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος είναι μια περίσσεια αρθρικού υγρού που συσσωρεύεται και μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή διαφορετικής φύσης.

Αιτίες συσσώρευσης υγρού στην άρθρωση του γόνατος

Υπάρχουν πολλές κύριες αιτίες της αρθρίτιδας του γόνατος, οι οποίες χωρίζονται συμβατικά σε τρεις ομάδες:

Έτσι, κατά τη διαδικασία της έξαρσης των ρευματολογικών παθήσεων, συσσωρεύεται εξίδρωμα, το οποίο παράγεται από το κέλυφος της άρθρωσης σε μεγάλο όγκο λόγω μιας συγκεκριμένης αντίδρασης στην ασθένεια.

Οι κύριοι λόγοι που προκαλούν την παθογένεση της άρθρωσης του γόνατος και τη συσσώρευση αρθρικού υγρού περιλαμβάνουν:

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα του γόνατος;
• Γονάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος;
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
• Αρθρίτιδα;
• Πολυμυοσίτιδα:
• Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα.

Η συσσώρευση αρθρικού υγρού στο γόνατο μπορεί να συμβεί λόγω της διείσδυσης διαφόρων μικροοργανισμών στην κοιλότητα του αρθρικού σάκου. Οι τρόποι εισόδου τους είναι διαφορετικοί: από το εξωτερικό περιβάλλον (ως αποτέλεσμα τραυματικής επίδρασης), από κοντινές φλεγμονώδεις πηγές (πυώδης φλεγμονή ιστών ή οστεομυελίτιδα), ροή αίματος ή λέμφου (συστηματικές σηπτικές λοιμώξεις).

Ιδιαίτερη αναφορά πρέπει να γίνει στο ασυνήθιστο αλλεργικές αντιδράσειςπου μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη συσσώρευση αρθρικού υγρού. Ωστόσο, αυτή είναι μια εξαιρετικά σπάνια αιτία αρθρίτιδας του γόνατος.

Συμπτώματα συσσώρευσης αρθρικού υγρού

Τα σημάδια ανάπτυξης αρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος είναι:

• Πρήξιμο του γόνατος. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό στο φόντο ενός υγιούς γόνατος.
• Αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας και ερυθρότητα του δέρματος.
• Πόνος όταν προσπαθείτε να λυγίσετε πλήρως το γόνατο.
• Επώδυνες αισθήσεις κατά την κίνηση του ποδιού.

Όλα αυτά τα συμπτώματα σηματοδοτούν μόνο παθολογικές αλλαγές στην άρθρωση του γόνατος. Αυτό δεν αρκεί για την ακριβή διάγνωση της νόσου με τον προσδιορισμό της αιτιολογίας και του βαθμού παθογένεσης.

Σε κάθε περίπτωση, με τα πρώτα σημάδια συσσώρευσης αρθρικού υγρού, είναι απαραίτητη η έγκαιρη διαβούλευση και περαιτέρω θεραπεία του γόνατος από εξειδικευμένο ειδικό. Συχνά υπάρχει υποεκτίμηση του κινδύνου της νόσου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της άρθρωσης, να προκαλέσει παραμόρφωση του γόνατος και δηλητηρίαση του αίματος (σήψη). Αυτό είναι χαρακτηριστικό της μολυσματικής φύσης της εμφάνισης της αρθρίτιδας.

Για την αποτελεσματική θεραπεία της νόσου, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου, καθώς και το στάδιο και η φάση της παθολογίας. Η διεξαγωγή μιας οπτικής εξέτασης, η ψηλάφηση του γόνατος, το πλήρες ιστορικό της νόσου και διάφορες μέθοδοι εξέτασης οργάνων καθιστούν δυνατή τη λήψη αξιόπιστων δεδομένων που είναι απαραίτητα για τη θεραπεία.

Χρησιμοποιούνται οι κύριες οργανικές μέθοδοι για την εξέταση των εσωτερικών οργάνων:

• Ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος;
• Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα);
• Μαγνητικός συντονισμός και Η αξονική τομογραφία(MRI/CT);

Με έντονη αρθρίτιδα, όταν η συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υγρού στον αρθρικό σάκο είναι εμφανής, γίνεται παρακέντηση και το υγρό που συλλέγεται αποστέλλεται για ανάλυση για ανίχνευση μόλυνσης.

Σε περιπτώσεις βαριάς παθολογίας και ασαφούς ιστορικού, γίνεται αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος (εισαγωγή αρθροσκοπίου στην κατεστραμμένη άρθρωση μέσω μικροτομής).

Τα κύρια στάδια της θεραπείας

Όπως κάθε ασθένεια, η αρθρίτιδα αρχίζει να αντιμετωπίζεται μετά από ακριβή διάγνωση. Στο πρώτο στάδιο πραγματοποιείται παρακέντηση της άρθρωσης του γόνατος για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού. Στη συνέχεια καθαρίζεται η κοιλότητα της άρθρωσης και στη συνέχεια χορηγούνται ειδικά αντιβιοτικά, τα οποία αποφεύγουν πιθανή μόλυνση.

Είναι σημαντικό να μειωθεί το δυναμικό και στατικό φορτίο στο προσβεβλημένο γόνατο. Για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιούνται επίδεσμοι στερέωσης, οι οποίοι εξασφαλίζουν την ακινησία της άρθρωσης του γόνατος. Πρέπει να γίνει μετά την παρακέντηση και να φορεθεί για περίπου 5-7 ημέρες.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής της νόσου, φαρμακευτική θεραπεία. Για αυτό, χρησιμοποιείται παρεντερική ή από του στόματος χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων κατευθυνόμενης δράσης (ΜΣΑΦ). Προκειμένου να αυξηθεί η θεραπευτική αποτελεσματικότητα, συνταγογραφείται η χρήση διαφόρων αλοιφών και πηκτωμάτων με θερμαντικά, ερεθιστικά ή αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Κάνουν εξαιρετική δουλειά με διάφορα συμπτώματα της νόσου (οίδημα και πρήξιμο).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Ο λόγος είναι η επαναμόλυνση ή η αναποτελεσματικότητα των επιλεγμένων μεθόδων θεραπείας. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιήστε μια μελέτη του ενδοαρθρικού υγρού για να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της βακτηριακής καλλιέργειας, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος και στενά στοχευμένου φάσματος δράσης. Εφαρμόστε ενδομυϊκές ή ενδοφλέβιες ενέσεις.

εθνοεπιστήμη

Κατά τη διάρκεια των αιώνων, η παραδοσιακή ιατρική έχει συσσωρεύσει μια ποικιλία μέσων για την εξάλειψη των κύριων συμπτωμάτων της νόσου, τα οποία συμπληρώνουν με επιτυχία την κύρια θεραπεία της νόσου.

Όπως τα φάρμακα και οι αλοιφές που χρησιμοποιούνται, η παραδοσιακή ιατρική έχει αντιφλεγμονώδη, αναλγητική, αντισηπτική δράση, αυξάνει την ανοσία του οργανισμού και την αντίσταση των αρθρώσεων.

Υγρό στην άρθρωση του γόνατος: θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Τα υπάρχοντα φάρμακα χρησιμοποιούνται από το στόμα ή χρησιμοποιούνται για εξωτερική χρήση:

Όλη η παραδοσιακή ιατρική πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο ως πρόσθετες θεραπευτικές διαδικασίες που ενισχύουν ή συμπληρώνουν το θεραπευτικό αποτέλεσμα της κύριας πορείας θεραπείας. Είναι σημαντικό όχι μόνο να σταματήσουν τα συμπτώματα της νόσου, αλλά να εξαλειφθούν πλήρως οι αιτίες της νόσου.

Η γενική κλινική μελέτη (ανάλυση) του υγρού από την άρθρωση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των φυσικοχημικών ιδιοτήτων του υγρού και τη μικροσκοπική εξέταση των κυτταρικών στοιχείων.

Τα μακροσκοπικά χαρακτηριστικά του αρθρικού υγρού (χρώμα, βαθμός θολότητας και ιξώδες) αξιολογούνται στο εκπεμπόμενο φως. Το ιξώδες υπολογίζεται από το μήκος του νήματος της βλεννίνης: το μήκος του νήματος που σχηματίζεται από μια σταγόνα που απελευθερώνεται από τη σύριγγα θα πρέπει κανονικά να είναι περισσότερο από 3 εκ. Με τη φλεγμονή, το ιξώδες μειώνεται, αντίστοιχα, το μήκος του νήματος μειώνεται.

Ο χειρισμός πραγματοποιείται στην καθιστή θέση του ασθενούς με το χέρι χαμηλωμένο κατά μήκος του σώματος και ξαπλωμένο στο γόνατο. Η βελόνα εισάγεται από μπροστά, το άκρο της κατευθύνεται κάπως προς τα κάτω και πλευρικά, προς την κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης. η βελόνα κινείται προς τα πίσω, προς την αρθρική επιφάνεια της ωμοπλάτης. Είναι επίσης δυνατή η παρακέντηση της άρθρωσης του ώμου μέσω της οπίσθιας προσέγγισης.

Ο ασθενής κάμπτει το χέρι στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία 60°, ο καρπός είναι σε πρηνή θέση. Το σημείο έγχυσης της βελόνας βρίσκεται στην πλάγια επιφάνεια της άρθρωσης, μεταξύ του πλευρικού επικονδύλου βραχιονιο οστοκαι την ακτίνα.

Η άρθρωση του γόνατος και οι περιαρθρικοί σάκοι της μπορούν να τρυπηθούν στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, με το κάτω άκρο να εκτείνεται στην άρθρωση του γόνατος. Μια βελόνα, συνήθως διαμέτρου 0,8 mm, εισάγεται από την πλάγια πλευρά ακριβώς κάτω από το ουραίο άκρο της επιγονατίδας. Εναλλακτικά, είναι δυνατή η εισαγωγή της βελόνας από την έσω πλευρά, επίσης κάτω από το ουραίο άκρο της επιγονατίδας.

Τα μακροσκοπικά χαρακτηριστικά επιτρέπουν σε πολλές περιπτώσεις τη διάκριση μεταξύ μη φλεγμονωδών, φλεγμονωδών και μολυσματικών συλλογών. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει αίμα στο υγρό της άρθρωσης. Ο τύπος της συλλογής υποδηλώνει μια συγκεκριμένη ασθένεια. Οι λεγόμενες μη φλεγμονώδεις συλλογές αντιστοιχούν στην πραγματικότητα σε παθολογικές διεργασίες που χαρακτηρίζονται από ήπια έως μέτρια φλεγμονή, όπως η οστεοαρθρίτιδα.

Οι εργαστηριακές μελέτες του ενδοαρθρικού υγρού περιλαμβάνουν αριθμό κυττάρων και αξιολόγηση της ποιοτικής τους σύστασης, μικροβιολογική εξέταση (εάν υπάρχει υποψία μολυσματικής διαδικασίας), καθώς και μικροσκοπική εξέταση του φυσικού φαρμάκου για την αναγνώριση διαφόρων κυττάρων και κρυστάλλων. Ωστόσο, η επιλογή μιας συγκεκριμένης μελέτης εξαρτάται από την προτεινόμενη διάγνωση.

Τιμές αναφοράς (φυσιολογικό) αρθρικό υγρό

Η μελέτη του αρθρικού υγρού παίζει σημαντικό ρόλο στην αποσαφήνιση της φύσης της διαδικασίας στην προσβεβλημένη άρθρωση.

Ενδείξεις για παρακέντηση της άρθρωσης: μονοαρθρίτιδα ασαφούς αιτιολογίας, ενόχληση στην προσβεβλημένη άρθρωση (με τεκμηριωμένη διάγνωση), ανάγκη παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για λοιμώδη αρθρίτιδα, για τη διαφορική διάγνωση αρθρίτιδας και αρθρίτιδας, καθώς η επιλογή προγράμματος για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία του ασθενούς εξαρτάται από αυτό.

Η μελέτη του αρθρικού υγρού με την ανάλυσή του φυσικές ιδιότητεςκαι πραγματοποιείται περιγραφή των κυτταρικών στοιχείων για τη διάγνωση διαφόρων αρθρικών παθολογιών και την παρακολούθηση της συνεχιζόμενης θεραπείας. Ο χειρισμός είναι αρκετά επώδυνος, αλλά είναι απαραίτητο για ασθενείς με βλάβες άγνωστης προέλευσης να αποκλείσουν έναν μολυσματικό παράγοντα ως αιτία αδιαθεσίας. Πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία με τη μέθοδο της παρακέντησης (παρακέντησης) της άρθρωσης με περαιτέρω εξαγωγή του περιεχομένου. Δεν προκαλεί επιπλοκές, εκτός από βραχυπρόθεσμη ενόχληση και οίδημα.

Το Synovium είναι μια παχύρρευστη, διαφανής ή ελαφρώς κιτρινωπή ουσία που γεμίζει την εσωτερική κοιλότητα της άρθρωσης. Παίζει το ρόλο της ενδαρθρικής λίπανσης, αποτρέπει την τριβή των κεφαλών των οστών και την πρώιμη φθορά τους, βελτιώνει την κινητικότητα των αρθρώσεων, χρησιμεύει ως αμορτισέρ και παρέχει τροφισμό της υαλώδους ουσίας.

Φυσιολογικά, η ποσότητα του αρθρικού εξιδρώματος δεν ξεπερνά τα 2-5 ml. Αλλά με διάφορες τραυματικές, μολυσματικές και άσηπτες βλάβες, παρατηρείται η εμφάνιση μιας "σύγχυσης" - υπερβολικής ποσότητας ενδοαρθρικού υγρού.

Οι κύριοι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν μια τέτοια κατάσταση περιλαμβάνουν:

• αρθρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της ουρικής αρθρίτιδας.
• θυλακίτιδα?
• αρθρίτιδα;
• αιμάρθρωση;
• ανατομή οστεοχονδρίτιδας?
• Γονάρθρωση?
• ρευματισμός;
• Κύστη Baker's?
• ιογενείς λοιμώξεις?
• όγκοι?
• ψευδοαρθρίτιδα?
• τραυματισμοί των αρθρικών οστών, βλάβη στον μηνίσκο του γόνατος.

Η συσσώρευση του εξιδρώματος μπορεί να πυροδοτηθεί από τη διείσδυση παθογόνων βακτηρίων στην αρθρική κοιλότητα από το εξωτερικό περιβάλλον ως αποτέλεσμα τραύματος ή μέσω αίματος και λέμφου από γειτονικές εστίες φλεγμονής.

Τα συμπτώματα της συσσώρευσης αρθρικού εξιδρώματος είναι:

• πόνος κατά τη διάρκεια της κίνησης ή όταν προσπαθείτε να λυγίσετε ένα άκρο.
• πρήξιμο της προσβεβλημένης άρθρωσης.
• τοπική υπεραιμία και αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας.

Όλα αυτά τα σημάδια δείχνουν μόνο παθολογικές αλλαγές στην άρθρωση. Για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αιτία της εμφάνισής τους, απαιτείται μια σειρά από διαγνωστικά μέτρα, ένα από τα οποία είναι η παρακέντηση της άρθρωσης.

Πότε παραγγέλνεται εξέταση αρθρικού υγρού;

Η κύρια ένδειξη για την αρθροκέντηση είναι η ασαφής αιτιολογία του πόνου στις αρθρώσεις. Η ανάγκη για έρευνα μπορεί επίσης να προκύψει, εάν είναι απαραίτητο, για τη διαφοροποίηση της αρθρίτιδας και της αρθρίτιδας ή για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Οι κύριες ενδείξεις για τη μελέτη της αρθρίτιδας θεωρούνται ο πόνος και το πρήξιμο στην άρθρωση.

Πολύ σημαντικό διαγνωστικό σημείο είναι ο αποκλεισμός της λοιμώδους έναρξης, αφού η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της νόσου καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την έκβαση της αδιαθεσίας.

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης του αρθρικού υγρού

Σημαντική προϋπόθεση για την απόκτηση αξιόπιστων ερευνητικών αποτελεσμάτων είναι η τυποποίηση των τεχνολογιών επεξεργασίας εργαστηριακής ανάλυσης. Δυστυχώς, σήμερα δεν είναι απαραίτητο να μιλάμε για ομοιόμορφες μεθόδους μελέτης του αρθρικού εξιδρώματος. δεν υπάρχει και γενικές αρχέςοργάνωση του ελέγχου της ποιότητας των διαγνωστικών. Επομένως, τόσο συχνά παρατηρείται η μεταβλητότητα των αποτελεσμάτων της μελέτης του αρθρικού υγρού.

Ίσως το νέο σύστημα Litos να βοηθήσει να φτάσουμε σε μια ενιαία διαγνωστική τεχνολογία. Μια ολοκληρωμένη εξέταση ολόκληρου του οργανισμού σας επιτρέπει να έχετε μια πλήρη εικόνα της νόσου και όχι ένα σύνολο μεμονωμένων, μερικές φορές δύσκολο να ερμηνευθούν, αποτελέσματα. Επιπλέον, η τεχνική είναι σε θέση να ανιχνεύει διαταραχές στο προκλινικό στάδιο και να παρακολουθεί την παθολογική διαδικασία σε εξέλιξη.

Διαδικασία έρευνας

Η αρθροκέντηση θα πρέπει να προηγείται από ειδική προετοιμασία του ασθενούς. Τα κορτικοστεροειδή που εγχέονται στην κοιλότητα της άρθρωσης μπορεί να κρυσταλλωθούν και να οδηγήσουν σε παρερμηνεία της ανάλυσης. Επομένως, οι ορμονικές ενέσεις διακόπτονται μια εβδομάδα πριν από την παρακέντηση.

Εάν είναι αδύνατο να ακυρωθεί η θεραπεία με στεροειδή, ο γιατρός το σημειώνει στην κάρτα του ασθενούς, υποδεικνύοντας σε ποια άρθρωση και πόσο έγινε η ένεση του φαρμάκου.

Η τεχνική της αναρρόφησης δεν είναι περίπλοκη και περιγράφεται λεπτομερώς σε πολλές ιατρικές οδηγίες. Ο χειρισμός πραγματοποιείται στην αίθουσα θεραπείας μιας κλινικής ή νοσοκομείου σύμφωνα με όλες τις συστάσεις της ασηψίας. Το δέρμα στην περιοχή παρέμβασης θεραπεύεται με αντισηπτικό, στεγνώνει και τρυπιέται με βελόνα 18 gauge, τοποθετείται σε σύριγγα 10 ml.

Η εισαγωγή τοπικού αναισθητικού κατά τη λήψη ενός σημείου συνήθως δεν χρησιμοποιείται, καθώς ένα διάλυμα νοβοκαΐνης ή άλλου αναισθητικού φαρμάκου μπορεί να αλλοιώσει τα διαγνωστικά αποτελέσματα. Για κυτταρολογική εξέταση, το εξίδρωμα λαμβάνεται με αντιπηκτικό.

Οπτική ανάλυση αρθρικού υγρού

Έχοντας λάβει μια παρακέντηση, μπορείτε να αξιολογήσετε οπτικά τις φυσικοχημικές του παραμέτρους και να προσδιορίσετε ποια διαδικασία λαμβάνει χώρα στην κοιλότητα της άρθρωσης. Δώστε προσοχή στο χρώμα, τη διαφάνεια και τη συνοχή του υγρού. Περαιτέρω, το εξίδρωμα αποστέλλεται για χημική έρευνα, αλλά είναι η γενική κλινική ανάλυση που μας επιτρέπει να κάνουμε υποθέσεις σχετικά με τη φλεγμονώδη ή μη φλεγμονώδη πορεία της νόσου.

Κύριες παράμετροι μελέτης

Οι φυσικές ιδιότητες του αρθρικού εξιδρώματος εκτιμώνται στο εκπεμπόμενο φως. Η διαφάνεια συγκρίνεται σε σχέση με το απεσταγμένο νερό, το ιξώδες μελετάται κατά μήκος του θρόμβου βλεννίνης - κανονικά δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 3 cm.

Σε ένα υγιές άτομο, το 1/3 του αρθρικού εξιδρώματος αποτελείται από πρωτεΐνες και υαλορουνικό, δεν υπάρχουν υπολείμματα ινικής σε αυτό. Μπορεί να περιέχει επιθηλιακά κύτταρα και λευκοκύτταρα (<200 в 1 мкл) и нейтрофилы <25%).

Ενταση ΗΧΟΥ

Φυσιολογικά, ο όγκος του αρθρικού υμένα δεν υπερβαίνει τα 4 ml, η άρθρωση του γόνατος περιέχει έως και 5 ml εξιδρώματος. Με βλάβη στις αρθρώσεις, ο όγκος του υγρού μπορεί να αυξηθεί στα 25 ml.

Χρώμα

Με φλεγμονώδεις βλάβες, το υγιές χρώμα του αρθρικού υμένα αλλάζει ανάλογα με τον τύπο της νόσου και μπορεί να γίνει πράσινο, γκρι, έντονο κίτρινο, θολό λευκό, ροζ. Η κόκκινη και καφέ απόχρωση του σημείου υποδηλώνει αιμορραγία στην άρθρωση, πιο συχνά ως αποτέλεσμα τραυματισμού.

Διαφάνεια

Η μελέτη της διαφάνειας βοηθά επίσης στην ένδειξη μιας προκαταρκτικής διάγνωσης. Εξωτερικά εγκλείσματα, εναιωρήματα ή γενική θολότητα υποδηλώνουν υψηλή συγκέντρωση κυττάρων, παρουσία λιπιδίων ή κρυστάλλων.

Ιξώδες

Η μελέτη της πυκνότητας πραγματοποιείται με έκχυση από μια σύριγγα σε ένα δοχείο ή με εφαρμογή μιας σταγόνας σημαδιού σε μια γυάλινη πλάκα.

Υπάρχουν 3 τύποι πυκνότητας:

• χαμηλό - με μήκος νήματος βλεννίνης ≤1 cm.
• κανονικό - η ίνα τεντώνεται έως και 3 cm.
• υψηλό - το μήκος του βλεννογόνου εξιδρώματος ≥ 3 cm.

Ο βαθμός του ιξώδους εξαρτάται από τον κορεσμό του αρθρικού υμένα με υαλουρονικό οξύ. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, η διαπερατότητα της αρθρικής μεμβράνης αυξάνεται και το περιεχόμενο αραιώνεται με πλάσμα.

ακαθαρσίες

Το αίμα στη στίξη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραύματος, βλεννογονιδιακής αρθρίτιδας, οξείας αρθρίτιδας ή σε άτομα που πάσχουν από αιμορροφιλία.

Επιπλέον, άλλα ξένα εγκλείσματα μπορεί να υπάρχουν στο εξίδρωμα. Για παράδειγμα, τα σώματα ρυζιού που επιπλέουν ελεύθερα είναι χαρακτηριστικά για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα - θραύσματα χαλαρών κλώνων ινώδους.

κυττάρωση

Η κυτταρολογική εξέταση του εξιδρώματος πραγματοποιείται σε θάλαμο μέτρησης. Το κυτταρικό περιεχόμενο του αρθρικού υμένα αντιπροσωπεύεται από το επιθήλιο της αρθρικής κάψουλας και τα λευκοκύτταρα. Το τελευταίο δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 600 σε mm 3.

Με μέτρια φλεγμονή, η λευκοκυττάρωση αυξάνεται σε 2000 σε 1 μl, με σοβαρή φλεγμονή μπορεί να φτάσει τα 76000 σε mm 3. Η σηπτική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων έως και 100.000. Ο αριθμός των ουδετερόφιλων αυξάνεται επίσης - έως και 90%.

Βακτηριολογική έρευνα

Εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής αιτίας, το σημείο υποβάλλεται σε βακτηριοσκοπική εξέταση. Για να γίνει αυτό, μια σταγόνα υγρού τοποθετείται σε γυάλινη πλάκα και χρωματίζεται σύμφωνα με τη μέθοδο των Gram και Ziehl-Neelsen.

Στα τελειωμένα επιχρίσματα μπορεί να εμφανιστούν σπειροχαίτες, ραβδιά Koch, διπλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι ή σταφυλόκοκκοι. Για την απομόνωση και τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου, πραγματοποιείται βακτηριολογική μελέτη. Η ανάλυση βοηθά στον εντοπισμό της ευαισθησίας του παθογόνου σε μια συγκεκριμένη ομάδα αντιβιοτικών και στη συνταγογράφηση της ετιοτροπικής θεραπείας.

Πολωτικό μικροσκόπιο για ανίχνευση κρυστάλλων

Αυτός ο τύπος έρευνας είναι απαραίτητος για την ανίχνευση και αναγνώριση κρυστάλλων που περιέχονται στο αρθρικό υγρό. Ωστόσο, μόνο τα ουρικά άλατα και τα άλατα πυροφωσφορικού ασβεστίου έχουν διαγνωστική αξία για έναν ρευματολόγο.

Οι κρύσταλλοι ουρικού οξέος μοιάζουν με μακριές, λεπτές αιχμές.

Οι πρώτες έχουν τη μορφή κοφτερών βελόνων και είναι σύμπτωμα ουρικής αρθρίτιδας, οι δεύτερες θυμίζουν κοντά ραβδιά ή ρόμβους και απαντώνται στην ψευδοουρική αρθρίτιδα.

Πώς να διαγνώσετε μια ασθένεια σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης

Η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους εστίας στην άρθρωση οδηγεί σε στιγμιαία αλλαγή στη σύνθεση του αρθρικού υγρού. Επιπλέον, ορισμένες ασθένειες έχουν πολύ χαρακτηριστικές και εύκολα αναγνωρίσιμες αποκλίσεις που είναι εφαρμόσιμες στη διαφορική διάγνωση.

Ας συνδυάσουμε όλες τις ανωμαλίες των φυσικών και χημικών παραμέτρων και την ερμηνεία τους σε έναν συγκριτικό πίνακα.

Είδος ασθένειας	Το χρώμα και η διαφάνεια του υγρού	Ιξώδες	Το επίπεδο των λευκοκυττάρων, σε mm3 / ουδετερόφιλα, %	Παρουσία κρυστάλλων	Παρουσία βακτηρίων
Τραυματική αρθρίτιδα	Βρώμικο κίτρινο, θολό, με θρόμβους αίματος	Υψηλός	2000/30	Οχι	Οχι
Σηπτική αρθρίτιδα	Γκρι-πράσινο ή αιματηρό	Χαμηλός	>80000/90	Οχι	Ναί
φυματιώδης αρθρίτιδα	Συννεφιά, κίτρινο	Χαμηλός	26000/55	Οχι	Ναί
Λοιμώδης πολυαρθρίτιδα	Κιτρινοπράσινο, συννεφιασμένο	Χαμηλός	15000/65	Οχι	Οχι
ρευματοειδής αρθρίτιδα	Συννεφιά, κίτρινο	Χαμηλός	10000/60	Οχι	Οχι
ουρική αρθρίτιδα, ψευδοαρθρίτιδα	Γαλακτώδες βρώμικο χρώμα	Χαμηλός	13000/60	Ναί	Οχι
Τραυματική αρθροπάθεια, οστεοαρθρίτιδα	αχυροκίτρινο	Υψηλός		Οχι	Οχι

Για την τελική διάγνωση, εκτός από τη μελέτη του αρθρικού υγρού, απαιτούνται και άλλα δεδομένα και συγκεκριμένα: εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων, τα αποτελέσματα των μελετών οργάνων. Μόνο μια σύγκριση όλων των αποτελεσμάτων θα δώσει μια κλινική εικόνα της νόσου στο σύνολό της.

Η τιμή για μια γενική κλινική εξέταση του αρθρικού υγρού δεν υπερβαίνει τα 1 χιλιάδες ρούβλια. Η μικροβιολογική ανάλυση θα κοστίσει 800-900 ρούβλια, η μελέτη του πολωτή - 1500 ρούβλια.

Θεραπεία περίσσειας αρθρικού υγρού

Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, τις περισσότερες φορές καταφεύγουν σε παρακέντηση της άρθρωσης για να αφαιρέσουν το υπερβολικό εξίδρωμα και να καθαρίσουν την αρθρική κοιλότητα. Στη συνέχεια χορηγείται ένα αντιμικροβιακό για την πρόληψη της μόλυνσης.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, είναι απαραίτητο να μειωθεί το φορτίο στο προσβεβλημένο άκρο. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται επίδεσμοι ή επίδεσμοι στερέωσης, μερικές φορές εφαρμόζεται νάρθηκας. Κάντε αυτό μετά την αναρρόφηση, φορέστε τη συσκευή για τουλάχιστον μια εβδομάδα.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• ΜΣΑΦ σε δισκία και αλοιφές - Diclofenac, Indomethacin, Nise, Ibuprofen.

• ανοσοδιεγερτικοί και επανορθωτικοί παράγοντες - Activanad-N, Vitamax, Cropanol, FiBS.
• παρασκευάσματα ασβεστίου.

Με τη μολυσματική φύση της νόσου, συνταγογραφούνται αντιμικροβιακά φάρμακα ευρέος φάσματος επιρροής: Clarithromycin, Amoxiclav, Azithromycin. Η ουρική αρθρίτιδα χρειάζεται επιπρόσθετη βασική θεραπεία με ουρικοκαταθλιπτικά και ουρικοζουρικά.

Αν μιλάμε για χρόνια συσσώρευση εξιδρώματος με συνεχείς παροξύνσεις, τότε όλα αυτά τα μέτρα θα πρέπει να είναι ισόβια.

Προκειμένου να αποφευχθεί άλλη υποτροπή, συνιστάται στον ασθενή να ακολουθεί δίαιτα, να προστατεύει την άρθρωση από τραυματισμό και υποθερμία, να συμμετέχει σε θεραπεία άσκησης και να υποβάλλεται τακτικά σε μια πορεία φυσιοθεραπείας.

συμπέρασμα

Η μελέτη του αρθρικού υγρού πρέπει να ληφθεί πολύ σοβαρά υπόψη - ένα παρόμοιο πρόβλημα μπορεί να είναι σημάδι σοβαρών αρθρικών παθολογιών. Και επομένως, οποιαδήποτε ερασιτεχνική παράσταση και η χρήση λαϊκών συνταγών σε αυτή την περίπτωση δεν είναι κατάλληλη και επικίνδυνη. Όλες οι ενέργειες πρέπει να συμφωνούνται με τον γιατρό και να γίνονται μόνο υπό την επίβλεψή του.

Τυποποιημένη αναλυτική τεχνολογία για κλινική εργαστηριακή ανάλυση αρθρικού υγρού.

1. Σκοπός έρευνας

Η τεχνολογία «Κλινική εργαστηριακή ανάλυση αρθρικού υγρού» πραγματοποιείται για τη διάγνωση ασθενειών των αρθρώσεων, καθώς και για την παρακολούθηση της πορείας της νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Η μελέτη του αρθρικού υγρού έχει μεγάλη σημασία για:

Όλοι οι εργαζόμενοι πρέπει να συμμορφώνονται με τις οδηγίες και τους κανονισμούς ασφαλείας που ορίζονται στα τεχνικά δελτία δεδομένων για τις ηλεκτρικές συσκευές που χρησιμοποιούνται στην τεχνολογία (φωτόμετρα, μικροσκόπια, φυγόκεντροι). Το προσωπικό που εργάζεται με αντιδραστήρια πρέπει να είναι εκπαιδευμένο στο χειρισμό τους, να χρησιμοποιεί ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό και να τηρεί τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.

Για την αποφυγή πυρκαγιών, είναι απαραίτητο να συμμορφώνεστε με τους κανόνες πυρασφάλειας σύμφωνα με τους ισχύοντες κανονισμούς.

Επομένως, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά όλα τα σημεία των οδηγιών ασφάλειας, πυρασφάλειας και βιολογικής ασφάλειας.

2.3 Προϋποθέσεις εφαρμογής της τεχνολογίας κλινικής εργαστηριακής ανάλυσης αρθρικού υγρού και λειτουργικός σκοπός

Η κλινική εργαστηριακή ανάλυση του αρθρικού υγρού πραγματοποιείται σε κλινικά διαγνωστικά εργαστήρια εξειδικευμένων εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης εξωτερικών και εσωτερικών ασθενών (ρευματολογικά και αρθρολογικά κέντρα).

Λειτουργικός σκοπός της υπηρεσίας: πραγματοποιείται με σκοπό τη διάγνωση ασθενειών των αρθρώσεων, την παρακολούθηση της πορείας και εξέλιξης της νόσου και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

2.4 Υλικοί πόροι που απαιτούνται για την εφαρμογή της τεχνολογίας: όργανα, όργανα μέτρησης, εργαστηριακός εξοπλισμός

2.4.1. Διόφθαλμο μικροσκόπιο με εμβάπτιση και ενσωματωμένο φωτιστικό.

2.4.2 Πολωτικό μικροσκόπιο.

2.4.3. Εργαστηριακή φυγόκεντρος (με ψύξη: 5-8 °C).

Τα σφαιρίδια αρθρικού υγρού πρέπει να παρασκευάζονται με φυγόκεντρες που λειτουργούν στις 1000 rpm. Όταν χρησιμοποιείτε φυγόκεντρο, πρέπει να τηρούνται αυστηρά οι οδηγίες του κατασκευαστή.

2.4.4. Αντι-αριθμομηχανή για τον υπολογισμό της φόρμουλας του αίματος των λευκοκυττάρων (για τον υπολογισμό των αρθρικών κυτταρογραμμάτων).

2.4.5. Στάση για δοκιμαστικούς σωλήνες.

2.4.6. Δοχεία και κυβέτες για χρώση και στερέωση επιχρισμάτων.

2.4.7. Συσκευή για το στέγνωμα των επιχρισμάτων.

2.4.8. Προϊόντα από γυαλί (πλαστικά).

2.4.8.1. Σωληνάρια φυγοκέντρησης (10 ml).

Για τη μακροσκοπική μελέτη του SF, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε διαφανείς γυάλινους σωλήνες. Για τη φυγοκέντρηση του SF, χρησιμοποιούνται πλαστικοί φυγοκεντρικοί σωλήνες, οι οποίοι θα πρέπει να έχουν κωνικό σχήμα για τη συγκέντρωση του ιζήματος, μια διαβάθμιση για τον προσδιορισμό της ποσότητας του αρθρικού υγρού που λαμβάνεται κατά τη διάτρηση της άρθρωσης και να κλείνουν με καπάκια για τη μείωση του κινδύνου πιτσίλισμα. Τα σωληνάρια πρέπει να είναι χημικά καθαρά και να φέρουν ετικέτα για σωστή αναγνώριση του ασθενούς. Είναι δυνατή η χρήση δοκιμαστικών σωλήνων κενού.

2.4.8.2. Η κάμερα του Γκοριάεφ.

2.4.8.3. Διαφάνειες και καλυπτρίδες για μικροσκοπία του φυσικού παρασκευάσματος.

Γυαλί αντικειμένου (κατά προτίμηση με παγωμένο πεδίο για σήμανση, μεγέθους 26 x 76 x 1,1 mm.) για μικροσκοπία του χρωματισμένου παρασκευάσματος.

Γυάλινη τσουλήθρα με λειασμένη άκρη (μέγεθος 26 x 76 x 1,1 χλστ.) ή πλαστική σπάτουλα για την προετοιμασία ενός επιχρίσματος.

2.4.8.4. Πιπέτες μεταφοράς αρθρικού υγρού. Οι πλαστικές πιπέτες Pasteur με λεπτό άκρο με μπαλόνι χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για την τυποποίηση του όγκου της πτώσης του σφαιριδίου και τη μείωση του κινδύνου βιολογικών κινδύνων που σχετίζονται με την επαναιώρηση ή τη μεταφορά του αρθρικού υγρού. Πρέπει να είναι στεγνά και χημικά καθαρά.

2.4.8.5 Γυάλινες ράβδοι.

2.5 Αντιδραστήρια

2.5.1 Διαλύματα σταθεροποιητικών χρωστικών και άλλα απαραίτητα αντιδραστήρια για την παρασκευή λεκιασμένων επιχρισμάτων (βλ. GOST R Κυτταρολογική εξέταση του μυελού των οστών).

2.5.2 διάλυμα οξικού οξέος 5%;

2.5.3 EDTA (άλας διασβεστίου ή δινάτριου).

2.5.4. διάλυμα ερυθρού αλιζαρίνης 2%.

2.6 Άλλα αναλώσιμα

2.6.1. Λαστιχένια γάντια.

2.6.2. Απολυμαντικά.

3. Χαρακτηριστικά της τεχνικής για την εκτέλεση της τεχνολογίας για τη μελέτη του αρθρικού υγρού

3.1 Λήψη δειγμάτων αρθρικού υγρού

Για τη σωστή διεξαγωγή του προαναλυτικού σταδίου, είναι απαραίτητο να συμμορφώνεστε με τις απαιτήσεις του προτύπου GOST R 53079.4-2008. .

Η παρακέντηση της άρθρωσης γίνεται από κλινικό ιατρό.

Οι κανόνες αποθήκευσης και μεταφοράς δειγμάτων αρθρικού υγρού ορίζονται στο

Παράρτημα Α.

Κατά την παρακέντηση της άρθρωσης, το SF συλλέγεται σε αποστειρωμένους φυγοκεντρικούς σωλήνες (2-3 ή περισσότερους, ανάλογα με την ποσότητα του SF που λαμβάνεται) και μεταφέρεται αμέσως στο κλινικό διαγνωστικό εργαστήριο. Ένας από τους σωλήνες (ή περισσότεροι, ανάλογα με τον αριθμό των σωλήνων που λαμβάνονται) αποστέλλεται στο μικροβιολογικό εργαστήριο (τμήμα) για μικροβιολογικές μελέτες και οι υπόλοιποι χρησιμοποιούνται για τη διεξαγωγή κλινικής εργαστηριακής μελέτης SF (προσδιορισμός φυσικοχημικών ιδιοτήτων και μικροσκοπική εξέταση φυσικών και χρωματισμένων με γαλαζο-ηωσίνη σκευασμάτων με υπολογισμό αρθροκυτταρογράφημα, μέτρηση κυτταρικών στοιχείων σε 1 μl (κυττάρωση), καθώς και διεξαγωγή βιοχημικών και ανοσολογικών μελετών. Διεξάγονται βιοχημικές και ανοσολογικές μελέτες στο υπερκείμενο μετά από φυγοκέντρηση του SF , και το ίζημα χρησιμοποιείται για την αναζήτηση κρυστάλλων στο φυσικό παρασκεύασμα χρησιμοποιώντας ένα πολωτικό μικροσκόπιο, καθώς και για τη μέτρηση του αρθρικού κυτταρογράμματος σε ένα λεκιασμένο επίχρισμα. , διατίθενται ειδικοί σωλήνες κενού με K2EDTA, οι οποίοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη λήψη SF.

Εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις (υποψία παρουσίας νεοπλασματικών κυττάρων), το χρωματισμένο επίχρισμα αποστέλλεται στο κυτταρολογικό εργαστήριο.

3.2 Αναγνώριση δείγματος

Οι ακόλουθες πληροφορίες θα πρέπει να περιλαμβάνονται στην παραπομπή για έρευνα: επώνυμο και αρχικά του ασθενούς, ηλικία ή ημερομηνία γέννησης, φύλο, τμήμα του ιατρικού ιδρύματος και πτέρυγας (στο νοσοκομείο), αριθμός ιατρικής κάρτας (αριθμός αναγνώρισης), διάγνωση, ημερομηνία και ώρα συλλογής του δείγματος του αρθρικού υγρού, η ώρα παράδοσης του δείγματος στο εργαστήριο. Πρέπει να αναφέρονται όλοι οι δείκτες που πρέπει να καθοριστούν. Εάν είναι απαραίτητο, υποδείξτε τα φάρμακα που εγχύθηκαν στην τρυπημένη άρθρωση.

Τα μη επισημασμένα ή εσφαλμένα επισημασμένα δείγματα δεν είναι κατάλληλα για εξέταση και θα πρέπει να κοινοποιούνται στον κλινικό ιατρό που διατάσσει τη δοκιμή.

3.3 Αποδοχή δειγμάτων

Δεδομένου ότι η ακρίβεια των αποτελεσμάτων της δοκιμής του αρθρικού υγρού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα του παραδοθέντος δείγματος, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά οι κανόνες αποθήκευσης και μεταφοράς του αρθρικού υγρού (Παράρτημα Α).

Μετά την παράδοση του δείγματος του αρθρικού υγρού στο εργαστήριο, ο υπάλληλος του εργαστηρίου που παραλαμβάνει το υλικό πρέπει να ελέγξει την ορθότητα της παραπομπής για ανάλυση, επισήμανση των πιάτων (ο κωδικός ή το επώνυμο του ασθενούς και άλλα δεδομένα πρέπει να είναι πανομοιότυπα με τα δεδομένα που αναφέρονται στο έντυπο παραπομπής ) και καταχωρήστε το ληφθέν υλικό.

Το αρθρικό υγρό που συλλέγεται σε σωληνάριο με K2 EDTA θα πρέπει επίσης να εξετάζεται εντός 30 λεπτών και όταν φυλάσσεται σε ψυγείο (θερμοκρασία 3-50 C) - το αργότερο εντός 24 ωρών (μόνο για την εξέταση λεκιασμένων επιχρισμάτων).

N o t e ─ Η μακροχρόνια αποθήκευση του υπερκειμένου SF επιτρέπεται στους -70°C για βιοχημικές και ανοσολογικές μελέτες.

Αναβολή ανάλυσης και χρήση ψύξης δείγματος σημειώνονται στο φύλλο απαντήσεων.

Τα δείγματα πρέπει να φέρονται σε θερμοκρασία δωματίου πριν από τη δοκιμή.

3.4 Μακροσκοπική αξιολόγηση και εξέταση των φυσικοχημικών ιδιοτήτων του αρθρικού υγρού

3.4.1 Η ποσότητα του αρθρικού υγρού κυμαίνεται κανονικά από 0,2 έως 2,0 ml (ανάλογα με το μέγεθος της άρθρωσης). Σε διάφορες παθήσεις των αρθρώσεων, η ποσότητα του SF μπορεί να φτάσει τα 100 ml ή και περισσότερο.

3.4.2. Χρώμα αρθρικού υγρού.

Το χρώμα του αρθρικού υγρού είναι φυσιολογικό - ανοιχτό κίτρινο

ΣΗΜΕΙΩΣΗ Ανοιχτό κίτρινο ή κίτρινο αρθρικό υγρό εμφανίζεται σε εκφυλιστική νόσο των αρθρώσεων. αιματηρή - με τραυματική αρθρίτιδα. Οι φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων (ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA), αντιδραστική αρθρίτιδα (ReA), αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα) χαρακτηρίζονται από διαφορετικές αποχρώσεις του κίτρινου και του καφέ (ανοιχτό κίτρινο, κίτρινο, λεμόνι, ανοιχτό καφέ, καφέ, πορτοκαλί ή πορτοκαλί) ; με την ουρική αρθρίτιδα, παρατηρείται ένα ανοιχτό κίτρινο, πρασινωπό-κίτρινο, γαλακτερό-λευκό, γαλακτοκίτρινο, ροζ-λευκό χρώμα του SF. με πυροφωσφορική αρθρίτιδα και χονδροασβεστίωση - κίτρινο ή γαλακτώδες κίτρινο, με σηπτική αρθρίτιδα - γκριζωπό-κίτρινο, πρασινωπό-κίτρινο ή αιματηρό.

3.4.3. διαφάνεια του αρθρικού υγρού.

Το φυσιολογικό αρθρικό υγρό είναι εντελώς διαφανές. Η θολότητα συνήθως οφείλεται σε αύξηση του αριθμού των κυτταρικών στοιχείων, στην παρουσία κρυστάλλων ή μικροοργανισμών.

Βαθμολογία διαφάνειας.

Υπάρχουν 4 βαθμοί διαφάνειας: διαφανής, ημιδιαφανής, μέτρια νεφελώδης και έντονα νεφελώδης.

Σημείωση - σε εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων (οστεοάρθρωση), το SF είναι διαφανές και ημιδιαφανές. σε φλεγμονώδεις ασθένειες (ΡΑ, οροαρνητική αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, πυροφωσφορική αρθρίτιδα) - ημιδιαφανές, μέτρια θολό ή έντονα θολό. με σηπτική αρθρίτιδα - έντονα θολό, παχύ.

3.4.4. Παρουσία ιζήματος.

Κανονικά, δεν υπάρχει ίζημα στο SF. Εμφανίζεται μόνο στην παθολογία και, κατά κανόνα, είναι θραύσματα κυτταρικών μεμβρανών, νήματα ινώδους, θραύσματα ιστού που προκύπτουν από την καταστροφή του χόνδρου και της αρθρικής μεμβράνης, καθώς και κρυστάλλων.

N o t e ─ Σε εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων, ένα άμορφο ίζημα βρίσκεται στο SF στην αμυλοείδωση. Σε φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων, σχεδόν πάντα εντοπίζεται ίζημα. Στο SF ασθενών με ΡΑ, ιδιαίτερα συχνά σε παιδιά με νεανική ΡΑ, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ένα κοκκώδες ίζημα που μοιάζει με κόκκους ρυζιού ή "σώματα ρυζιού" που σχηματίζεται από μικροσκοπικά θραύσματα νεκρωτικής αρθρικής μεμβράνης κορεσμένης με ινώδες. Ένα τέτοιο ίζημα μπορεί να είναι ένας δείκτης της υψηλής φλεγμονώδους δραστηριότητας της διαδικασίας.

3.4.5. Ιξώδες

Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό του SF, που το διακρίνει από άλλα βιολογικά υγρά, είναι η παρουσία του υαλουρονικού οξέος, ενός πολυμερούς υψηλού μοριακού βάρους. Είναι το υαλουρονικό οξύ, με υψηλό ιξώδες, που εξασφαλίζει κυρίως την εκπλήρωση των βασικών λειτουργιών του SF. Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της περιεκτικότητας, του μοριακού βάρους του υαλουρονικού οξέος και του ιξώδους του υγρού.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό του ιξώδους.

Τα ποσοτικά χαρακτηριστικά του ιξώδους του ρευστού προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ιξωδόμετρο.

Σε μελέτες ρουτίνας, συνήθως χρησιμοποιείται η μέθοδος της γυάλινης ράβδου:

η γυάλινη ράβδος χαμηλώνεται στο SF και στη συνέχεια αφαιρείται. Το ιξώδες υπολογίζεται από το μήκος των νημάτων βλεννίνης, υπάρχουν τρεις βαθμοί ιξώδους:

με μήκος νήματος πάνω από 5 cm - υψηλό ιξώδες, έως 5 cm - μεσαίο, λιγότερο από 1 cm - χαμηλό.

Είναι δυνατό να εκφραστεί το ιξώδες σε μονάδες σημείου: 1 - υψηλό, 2 - μεσαίο, 3 - χαμηλό. Κανονικά, το ιξώδες του ρευστού είναι υψηλό.

Η ένταση του ιξώδους εξαρτάται από τη συγκέντρωση των κρυστάλλων, τον βαθμό πολυμερισμού του υαλουρονικού οξέος και τη θερμοκρασία.

Σημείωση ─ Η χρήση οργάνων μεθόδων με χρήση διαφόρων ιξωδόμετρων απαιτεί (εκτός από τη διαθεσιμότητα της συσκευής) έναν αριθμό πρόσθετων λειτουργιών και, επομένως, σημαντική επένδυση χρόνου, χωρίς να παρέχονται ουσιωδώς νέες πληροφορίες σε σύγκριση με τις διαθέσιμες εργαστηριακές δοκιμές.

4.4.6. Προσδιορισμός της πυκνότητας του θρόμβου βλεννίνης στο αρθρικό υγρό.

Το υαλουρονικό οξύ στο SF υπάρχει σε ένα σύμπλεγμα με πρωτεΐνες που είναι γνωστές ως βλεννίνη. Ο ορισμός του θρόμβου βλεννίνης έχει μεγάλη διαγνωστική αξία σε φλεγμονώδεις νόσους. Η δοκιμή για βλεννίνη στο αρθρικό υγρό συσχετίζεται καλά με το ιξώδες.

Μέθοδοι για τη μελέτη της πυκνότητας ενός θρόμβου βλεννίνης.

Η αρχή της μεθόδου: όταν το οξικό οξύ εκτίθεται στο SF, σχηματίζεται θρόμβος βλεννίνης.

Πρόοδος ορισμού:

Μια σταγόνα SF προστίθεται σε δοκιμαστικό σωλήνα που περιέχει 3 ml διαλύματος 5% οξικού οξέος (CH3COOH). Ανακινήστε δυνατά το περιεχόμενο του σωλήνα για 1 λεπτό, σχηματίζεται ίζημα. Υπάρχουν 4 βαθμοί πυκνότητας ιζήματος: πυκνό (το ίζημα μοιάζει με πυκνό κομμάτι), μέτρια πυκνό (ένα είδος διακλαδισμένης, αλλά όχι διασπασμένης δομής), μετρίως χαλαρό και χαλαρό - λίγο πολύ διασπάται σε μικροσκοπικά σωματίδια. Ο σχηματισμός ενός πυκνού θρόμβου βλεννίνης υποδηλώνει σημαντική περιεκτικότητα σε βλεννίνη.

Κανονικά, το ίζημα είναι πυκνό.

Σημείωση 1 - Στις μη φλεγμονώδεις αρθροπάθειες, ο θρόμβος βλεννίνης είναι συνήθως πυκνός ή μέτρια πυκνός, ενώ στις φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων είναι μετρίως χαλαρός και χαλαρός.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 2 Ο προσδιορισμός του ιξώδους και της πυκνότητας του θρόμβου βλεννίνης είναι απαραίτητος για τη διαφοροποίηση μεταξύ «μη φλεγμονωδών» και φλεγμονωδών διεργασιών στην άρθρωση. Αυτές οι μέθοδοι μπορεί να είναι αμοιβαία ελεγχόμενες: οι δείκτες της μιας μεθόδου αντιστοιχούν αυστηρά σε αυτούς της άλλης. Το υψηλό ιξώδες αντιστοιχεί σε έναν πυκνό, μεσαίο - έως μέτρια πυκνό, χαμηλό - έως έναν μετρίως χαλαρό και χαλαρό θρόμβο βλεννίνης.

3.5 Μικροσκοπική εξέταση αρθρικού υγρού

3.5.1 Απαιτήσεις για δείγμα αρθρικού υγρού για μικροσκοπική εξέταση.

Πριν από τη διεξαγωγή μικροσκοπικής εξέτασης, ο ιατρός θα πρέπει να έχει πληροφορίες για το χρόνο λήψης του αρθρικού υγρού και τα αποτελέσματα της αξιολόγησης των φυσικοχημικών ιδιοτήτων.

Επί του παρόντος, παράγονται σωλήνες κενού που περιέχουν ένα αντιπηκτικό (K2EDTA) για τη συλλογή βιολογικών υγρών, το οποίο είναι επίσης συντηρητικό για τα κυτταρικά στοιχεία και δεν επηρεάζει τη μορφολογία τους.

Σημείωση 1─ Το αρθρικό υγρό που έχει σταθεροποιηθεί με K2EDTA δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ραγοκυττάρων.

Υπάρχουν τρεις τύποι μικροσκοπικής εξέτασης:

καταμέτρηση κυττάρων στο φυσικό αρθρικό υγρό στον θάλαμο Goryaev (κυττάρωση), εξέταση του φυσικού παρασκευάσματος και το παρασκεύασμα που χρωματίστηκε με αζουρ-ηωσίνη με τον υπολογισμό του αρθρικού κυτταρογράμματος.

3.5.2 Καταμέτρηση του αριθμού των κυτταρικών στοιχείων σε 1 μl αρθρικού υγρού στον θάλαμο Goryaev (προσδιορισμός κυττάρωσης).

Πρόοδος έρευνας:

Η μελέτη πραγματοποιείται σε φυσικό ή σταθεροποιημένο αρθρικό υγρό K2EDTA.

Ρίξτε 0,4 ml ισοτονικού ή υποτονικού διαλύματος NaCl σε δοκιμαστικό σωλήνα.

Φιλτράρετε το εναιώρημα και φυλάξτε το στο ψυγείο σε σκούρο γυάλινο μπουκάλι. Αμέσως πριν από τη μελέτη, διηθήστε την απαιτούμενη ποσότητα βαφής μέσω ενός φίλτρου millipore.

Αναμείξτε 20 μl βαφής με ίσο όγκο SF ή ίζημα που λαμβάνεται μετά τη φυγοκέντρηση. Είναι προτιμότερο να παρασκευαστεί ένα φυσικό παρασκεύασμα και μικροσκοπικά σε πολωτικό μικροσκόπιο: κρύσταλλοι ωοειδούς σχήματος, διαμέτρου 2-3 ​​μικρομέτρων, κορεσμένο κόκκινο χρώμα με ροζ φωτοστέφανο.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 4 Αυτοί οι κρύσταλλοι βρίσκονται στην αρθροπάθεια του υδροξυαπατίτη.

Στο αρθρικό υγρό μπορούν επίσης να βρεθούν κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου, χοληστερόλης, λιπιδίων, Charcot-Leiden κ.λπ.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 5 Οι κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου (C2CaO4 · H2O) έχουν συνήθως κυβικό σχήμα, αλλά μπορεί να σχηματίσουν άχρωμους, στιλπνούς, εξαιρετικά διαθλαστικούς κρυστάλλους διαφόρων μεγεθών με τη μορφή οκταέδρων ή ορθογωνίων που μοιάζουν με ταχυδρομικούς φακέλους. Μερικές φορές υπάρχουν κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου, στρογγυλεμένοι και αναχαιτισμένοι, που μοιάζουν με κλεψύδρα, γυμναστικά βάρη ή τόξα (C2CaO4 2H2O). Αυτοί οι κρύσταλλοι μπορούν να φαγοκυτταρωθούν από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα (ουδετερόφιλα).

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 6 Οι υγροί κρύσταλλοι λιπιδίων εμφανίζονται σε σκοτεινό πεδίο ως μαύροι σταυροί της Μάλτας που διαιρούν κάθε σταγόνα λιπιδίου σε τέσσερα λευκά γυαλιστερά τμήματα. Οι σταγόνες ουδέτερου λίπους δεν έχουν την επίδραση της διάθλασης του φωτός με δύο δέσμες.

Η χοληστερόλη, το οξαλικό νάτριο και οι υγροί κρύσταλλοι λιπιδίων δεν είναι ειδικοί για κάποια συγκεκριμένη ασθένεια των αρθρώσεων και μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορες αρθροπάθειες, αντανακλώντας μια μεταβολική διαταραχή.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 7 Συστάδες αμυλοειδούς μπορούν να βρεθούν στο SF. Πρόκειται για άχρωμους σχηματισμούς στρογγυλεμένου σχήματος, πολυεπίπεδης δομής, που μοιάζει με πριόνι κοπής δέντρου, με χαρακτηριστική λάμψη. Αναγνωρίζονται σε εγγενή παρασκευάσματα σε μεγέθυνση x400, καθώς και με εμβάπτιση σε μεγέθυνση x1000. Το αμυλοειδές μπορεί να ανιχνευθεί σε εγγενή SF που έχει χρωματιστεί με κόκκινο του Κονγκό. Το παρασκεύασμα που προκύπτει μπορεί να παρατηρηθεί τόσο με φως όσο και σε πολωτικό μικροσκόπιο.

Οι αμυλοειδείς σβώλοι βρίσκονται σε ασθένειες που σχετίζονται με την αμυλοειδική αρθροπάθεια.

Κρύσταλλοι αιματοειδίνης.

Οι κρύσταλλοι αιματοειδίνης σχηματίζονται από τη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης στα αιματώματα χωρίς οξυγόνο. Αυτά είναι ελαφρώς επιμήκη διαμάντια ή/και χρυσοκίτρινες βελόνες. Οι κρύσταλλοι αιματοειδίνης διακρίνονται καλά τόσο σε φυσικά όσο και σε παρασκευάσματα που έχουν χρωματιστεί με ηωσίνη γαλάζιο. Δεδομένου ότι αυτοί οι κρύσταλλοι είναι συνήθως αρκετά μικροί στο SF, συνιστάται η μικροσκοπική εξέταση των φυσικών παρασκευασμάτων με εμβάπτιση. Στο επίκεντρο της φλεγμονής, αυτοί οι κρύσταλλοι μπορούν να φαγοκυτταρωθούν από μακροφάγα ή να εντοπιστούν στην επιφάνεια των κυτταρικών στοιχείων.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 8 Σε περίπτωση τραύματος και ενδοαρθρικής αιμορραγίας, δημιουργούνται συνθήκες στην κοιλότητα της άρθρωσης κάτω από τις οποίες μπορούν να σχηματιστούν κρύσταλλοι αιματοειδίνης.

Κρύσταλλοι Charcot-Leiden.

Οι κρύσταλλοι Charcot-Leyden έχουν σχήμα βελόνας πυξίδας ή διαμάντι με έντονα επιμήκη μήκος. Συνήθως οι κρύσταλλοι Charcot-Leyden βρίσκονται στο υπόβαθρο των υπολειμμάτων ή σε συνδυασμό με μεγάλο αριθμό ηωσινόφιλων και σχηματίζονται κατά τη διάσπαση των ηωσινοφίλων από την ηωσινοφιλική κοκκοποίηση, αυτοί οι κρύσταλλοι μπορούν να βρεθούν στο SF ασθενών που πάσχουν από αλλεργική αρθρίτιδα.

Φαρμακευτικοί Κρύσταλλοι

Στεροειδή. Οι ενδοαρθρικές ενέσεις στεροειδών φαρμάκων οδηγούν στην κρυστάλλωσή τους στο εσωτερικό των αρθρώσεων, όπου μπορούν να επιμείνουν έως και 10 εβδομάδες. Η ανίχνευση αυτών των κρυστάλλων κατά τη μικροσκοπική εξέταση των φυσικών παρασκευασμάτων και η επακόλουθη εσφαλμένη διαφοροποίηση μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένα συμπεράσματα.

Μη κυτταρικά και μη κρυσταλλικά στοιχεία στο SF.

Θραύσματα χόνδρου και κατεστραμμένους συνδέσμους μπορεί να βρεθούν στο SF. Θραύσματα χόνδρου στο φυσικό παρασκεύασμα μπορούν να αναγνωριστούν από τη χαρακτηριστική μεταξένια γυαλάδα τους. Βρέθηκαν επίσης θραύσματα χόνδρου που περιέχουν συστάδες χονδροκυττάρων και θραύσματα του μηνίσκου, τα οποία αντιπροσωπεύονται από κυματιστές ίνες κολλαγόνου και επίσης χονδροκύτταρα. θραύσματα συνδέσμων αντιπροσωπεύονται από μακριά λεπτά ινίδια και παράλληλους κλώνους κολλαγόνου

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 9 Εμφανίζεται πιο συχνά στο SF μετά από τραυματισμό στο γόνατο.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 10 Παρά την υψηλή ευαισθησία της μεθόδου μικροσκοπίας πόλωσης, είναι πιθανά σοβαρά σφάλματα κατά τη χρήση της, τα οποία συνήθως προκύπτουν λόγω της ανεπαρκούς ανάλυσης ενός συγκεκριμένου μικροσκοπίου, της παρουσίας ξένων κρυστάλλων ακαθαρσιών και της ζημιάς στη πλάκα ή την καλυπτρίδα. . Ο μικροσκόπος πρέπει να γνωρίζει την πιθανότητα παρεμβολής και να είναι εξοικειωμένος με τις αρχές της αναγνώρισης κρυστάλλων.

3.5.5. Μικροσκοπική εξέταση σκευασμάτων αρθρικού υγρού που έχουν χρωματιστεί με αζουρ-ηωσίνη (με μέτρηση αρθροκυτταρογράφημα).

Προετοιμασία επιχρισμάτων SF και μέθοδοι χρώσης τους (ενότητα 5.5.2).

Κυτταρική σύνθεση αρθρικού υγρού (αρθρικό κυτταρόγραμμα).

Ο προσδιορισμός της κυτταρικής σύνθεσης του SF είναι το πιο σημαντικό στάδιο στη μελέτη του, το οποίο επιτρέπει τη διευκρίνιση της διάγνωσης, τον προσδιορισμό του βαθμού φλεγμονώδους δραστηριότητας της διαδικασίας και της πρόγνωσης. Ο προσδιορισμός της ποσοτικής κατανομής των κυττάρων (αρθρικό κυτταρόγραμμα) είναι ο σημαντικότερος δείκτης για τη διαφορική διάγνωση των παθήσεων των αρθρώσεων. Ο υπολογισμός του ποσοστού των κυττάρων πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως ο υπολογισμός της φόρμουλας του αίματος των λευκοκυττάρων. (Μετρώνται 100 κύτταρα σε ένα επίχρισμα και υπολογίζεται το ποσοστό κάθε τύπου κυττάρου).

Φυσιολογικά, τα κύτταρα ιστικής προέλευσης (αρθρικά κύτταρα και ιστιοκύτταρα) κυριαρχούν στο SF - έως και 65%. Τα λεμφοκύτταρα αποτελούν περίπου το 30%, και τα μονοκύτταρα και τα ουδετερόφιλα - 1-2%.

Αιμοσφαίρια στο SF.

Ουδετερόφιλα (πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα).

Τα ουδετερόφιλα είναι 1,5-2 φορές μεγαλύτερα από ένα ερυθροκύτταρο, σε διάμετρο (14-16 μικρά). Η αναλογία του πυρήνα και του κυτταροπλάσματος μετατοπίζεται προς τον πυρήνα. Το κυτταρόπλασμα είναι λιλά χρώματος, γεμάτο με λεπτή, σκονισμένη κοκκοποίηση, η οποία έχει το χρώμα του πυρήνα του κυττάρου. Οι πυρήνες αποτελούνται από 3-4 τμήματα, με σαφή διαίρεση σε οξυχρωματίνη και βασική χρωματίνη. Με τη δυστροφία, ο αριθμός των τμημάτων στα ουδετερόφιλα αυξάνεται απότομα σε 5-7 (υπερτμηματοποίηση). Κατά τη διάρκεια της απόπτωσης στο ουδετερόφιλο, θραύσματα του πυρήνα συγχωνεύονται σε μία ή δύο υπερχρωμικές ομοιογενείς, χωρίς δομή μάζες του σωστού στρογγυλού σχήματος.

Σε φυσιολογικό SF, ο αριθμός των ουδετερόφιλων δεν υπερβαίνει το 1-2% στον τύπο.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 1 Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ο αριθμός των ουδετερόφιλων φτάνει το 90% και ο αριθμός των λεμφοκυττάρων πέφτει στο 10%. Ανάλογη εικόνα παρατηρείται και στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Σε φλεγμονώδεις ασθένειες και ενδοαρθρική αιμορραγία, τα ουδετερόφιλα αποτελούν το 60-80% στον τύπο SF και περισσότερο από 95% στη σηπτική αρθροπάθεια.

Λεμφοκύτταρα.

Αυτά τα κύτταρα έχουν διάμετρο έως 12 μικρά. Η αναλογία κυτταροπλάσματος και πυρήνα μετατοπίζεται προς τον πυρήνα (9:1). Ο πυρήνας έχει μια χονδροειδή δομή, το βασεόφιλο κυτταρόπλασμα περιβάλλει τον πυρήνα με ένα στενό χείλος, μερικές φορές είναι ορατή μια περιοχή φωτισμού γύρω από τον πυρήνα.

Σε φυσιολογικό SF, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων κυμαίνεται από 8 έως 30%.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 2 Στις φλεγμονώδεις ασθένειες κυριαρχούν τα ουδετερόφιλα, ενώ στις εκφυλιστικές παθήσεις τα λεμφοκύτταρα. Με εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων και τραυματική αρθρίτιδα στο SF, η περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα φτάνει το 85%. Τα λεμφοκύτταρα κυριαρχούν στη φόρμουλα και στην τοξική-αλλεργική αρθρίτιδα και στην αρθρική μορφή της φυματίωσης. Με αρθρίτιδα ιογενούς αιτιολογίας, για παράδειγμα, που προκαλείται από τον ιό HTLV-1, εμφανίζονται άτυπα λεμφοκύτταρα, ο αριθμός των οποίων φτάνει το 20%.

Μονοκύτταρα.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 3 Τα μονοκύτταρα βρίσκονται σε μια ποικιλία αρθρικών αρθροπαθειών, συμπεριλαμβανομένης της ιογενούς αρθρίτιδας και της μονοκυτταρικής αρθρίτιδας, καθώς και σε βλάβες σε προθέσεις εμφυτευμάτων.

Εκτός από αυτά τα κύτταρα στο SF (στην παθολογία), άλλα αιμοσφαίρια μπορούν να ανιχνευθούν σε μικρή ποσότητα: ηωσινόφιλα, βασεόφιλα, κύτταρα πλάσματος.

Σημείωση 4 - Τα ηωσινόφιλα είναι εξαιρετικά σπάνια στο SF, πανομοιότυπα με τα ηωσινόφιλα του περιφερικού αίματος.

Σημείωση 5 - Τα βασεόφιλα βρίσκονται σε μικρό αριθμό σε φλεγμονώδη αρθρίτιδα, οροαρνητική αρθροπάθεια, μη φλεγμονώδεις αρθροπάθειες που σχετίζονται με τραύμα.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 6 Τα πλασματοκύτταρα βρίσκονται στο SF σε φλεγμονώδεις αρθροπάθειες. Η ανίχνευση πλασματοκυττάρων είναι χαρακτηριστική, ιδιαίτερα για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, δηλαδή για μια μακρά, αργή φλεγμονώδη διαδικασία.

Κύτταρα ιστών σε SF.

αρθρικά κύτταρα.

Αυτά τα κύτταρα ανήκουν στο μονοστρωματικό πεπλατυσμένο επιθήλιο που καλύπτει τις αρθρικές μεμβράνες των αρθρώσεων. Στη μορφολογία τους είναι πανομοιότυπα με τα μεσοθηλιακά κύτταρα. Αρθρικά κύτταρα - επιθηλιακά κύτταρα με διάμετρο 18-25 μικρά, με διαφορετική αναλογία πυρηνικών / κυτταροπλασμάτων. Περιέχουν κεντρικά ή έκκεντρα τοποθετημένους πυρήνες στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος, δομής μικρού όγκου ή θηλιάς, που περιβάλλονται από ένα φαρδύ χείλος βασεόφιλου κυτταροπλάσματος, μερικές φορές με ένα "διακοσμητικό" κατά μήκος της περιφέρειας. Το κυτταρόπλασμα στην περιπυρηνική ζώνη ορισμένων αρθρικών κυττάρων περιέχει λεπτούς κόκκους. Τα αρθρικά κύτταρα αποσχίζονται από την επιφάνεια της αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης και βρίσκονται στο SF σε αρθροπάθειες. Τα αρθρικά κύτταρα μπορεί να περιέχουν 2 ή περισσότερους πυρήνες (πολυπύρηνα).

Υπάρχουν τρεις τύποι αρθρικών κυττάρων:

τύπου Α - μακροφάγα αρθρικά κύτταρα ικανά για φαγοκυττάρωση.

τύπου Β - αρθρικοί ινοβλάστες ικανοί να συνθέτουν και να εκκρίνουν υαλουρονικό οξύ.

τύπος ΑΒ - μεταβατικές μορφές κυττάρων που συνδυάζουν αυτές τις δύο ιδιότητες.

Ιστοκύτταρα.

Τα μακροφάγα ιστών είναι κύτταρα μεγέθους μικρού με στρογγυλεμένο ή μονοκυτταροειδές συμπαγή πυρήνα που περιβάλλεται από λεπτόκοκκο ή μη κοκκώδες κυτταρόπλασμα.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 7 Τα ιστιοκύτταρα είναι πάντα παρόντα στο SF κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 8 Πολυπύρηνα κύτταρα μπορούν να βρεθούν στο SF, τα οποία είναι αρθρικά κύτταρα ή πλασματοκύτταρα και έχουν την ίδια σημασία με τις μονοπύρηνες παραλλαγές αυτών των κυττάρων.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 9 Η ανίχνευση LE-κυττάρων που περιέχουν εγκλείσματα ομογενοποιημένου πυρηνικού υλικού στο κυτταρόπλασμα στο SF, σε αντίθεση με το περιφερικό αίμα, δεν αποτελεί άμεση ένδειξη SLE. Ωστόσο, ο συνδυασμός κυττάρων LE με μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων στο SF καθιστά δυνατή την υποψία παρουσίας SLE σε έναν ασθενή.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 10 - Κύτταρα σε μίτωση.

Οι μιτωτικές μορφές δεν έχουν διαγνωστική αξία. Τα αρθρικά κύτταρα σε κατάσταση διαίρεσης επιβεβαιώνουν τη διαδικασία πολλαπλασιασμού των κυττάρων που επενδύουν τον αρθρικό σάκο.

αδιαφοροποίητα κύτταρα.

Αδιαφοροποίητα κύτταρα παρατηρούνται σχεδόν σε όλα τα αρθρογραφήματα.

Σε λεπτά, καλοφτιαγμένα επιχρίσματα SF, στερεωμένα με σταθεροποιητικά ή σταθεροποιητικά βαφής και βαμμένα με αζουρ-ηωσίνη, όλα τα κυτταρικά στοιχεία επιδέχονται διαφοροποίηση. Μόνο σε παχιά επιχρίσματα που παρασκευάζονται από ένα άπειρο χέρι εργαστηρίου από παχύρρευστο, υπερκυτταρικό και προηγουμένως μη αραιωμένο SF, συναντώνται κύτταρα που δεν μπορούν να διαφοροποιηθούν. Μπορεί να είναι οποιαδήποτε κυτταρικά στοιχεία - τόσο ιστός όσο και αίμα. Είναι σχεδόν αδύνατο να ανιχνευθούν κρύσταλλοι και μικροοργανισμοί σε τέτοια παρασκευάσματα.

4. Καταγραφή αποτελεσμάτων ανάλυσης αρθρικού υγρού

Κάθε εργαζόμενος στο εργαστήριο θα πρέπει να χρησιμοποιεί τις ίδιες φόρμες (φόρμες αποτελεσμάτων δοκιμών) για να αναφέρει τα αποτελέσματα. Το έντυπο πρέπει να περιέχει το όνομα του εργαστηρίου και του ιατρικού οργανισμού. πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή επαρκείς για την αναγνώρισή του· το όνομα του βιολογικού υλικού και όλους τους δείκτες που μελετήθηκαν· ημερομηνία παραλαβής του δείγματος και, κατά περίπτωση, ώρα παραλαβής· ερευνητικά αποτελέσματα· διαστήματα αναφοράς· το όνομα και την υπογραφή του υπαλλήλου που πραγματοποίησε τη μελέτη. Η διαδικασία έκδοσης αποτελεσμάτων θα πρέπει να καθορίζεται από την οδηγία που εγκρίνεται από τον επικεφαλής του ιατρικού οργανισμού

5. Διασφάλιση ποιότητας απόδοσης τεχνολογίας ανάλυσης αρθρικού υγρού

5.1. Προγράμματα διασφάλισης ποιότητας

Τα Προγράμματα Διασφάλισης Ποιότητας περιλαμβάνουν συνεπή παρακολούθηση κάθε πτυχής της διαδικασίας για να διασφαλιστεί ότι οι δυνατότητες διάγνωσης και παρακολούθησης του ασθενούς είναι επαρκώς υψηλές. Τα προγράμματα διασφάλισης ποιότητας θα πρέπει να περιλαμβάνουν όλα τα στάδια της εργασίας και να δημιουργούν δεσμούς μεταξύ όλων των συνιστωσών της διαδικασίας (ασθενής, εργαστήριο, κλινικός ιατρός). Ο έλεγχος είναι επίσης απαραίτητος στα στάδια της δειγματοληψίας, αποθήκευσης, παράδοσης, χειροκίνητης επεξεργασίας, εγγραφής και έκδοσης εγγράφων. Πρέπει επίσης να ελεγχθεί η τεχνική επάρκεια του προσωπικού, η συνεχής συνέχιση της εκπαίδευσης. Για την επιτυχή εφαρμογή όλων των δραστηριοτήτων ελέγχου, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι κανόνες που ορίζονται στο πρότυπο GOST R ISO 15189 -2006. .

5.2. Τήρηση αρχείου των μέτρων ελέγχου

Η καταχώριση του ελέγχου θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλα τα επίπεδα: προαναλυτικό, αναλυτικό και μετααναλυτικό, για κάθε στάδιο θα πρέπει να αναπτύσσονται και να τεκμηριώνονται κανόνες για τη διεξαγωγή όλων των διαδικασιών.

Θα πρέπει να αναπτυχθεί ένα έντυπο αίτησης εξέτασης για τους κλινικούς ιατρούς, συμπεριλαμβανομένης της ημερομηνίας του ραντεβού και της συλλογής δειγμάτων, πληροφοριών για την ταυτότητα του ασθενούς, τη διάγνωση, πληροφορίες σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή ή τις διαγνωστικές διαδικασίες, εάν μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της μελέτης.

Η τεχνική λήψης δειγμάτων SF θα πρέπει να είναι τυποποιημένη και να περιγράφεται λεπτομερώς στις σχετικές οδηγίες για γιατρούς και νοσηλευτές του χειρουργικού τμήματος που πραγματοποιούν παρακεντήσεις αρθρώσεων.

Οι οδηγίες για την παράδοση του δείγματος θα πρέπει να περιλαμβάνουν τους όρους και τους όρους αποθήκευσης των δειγμάτων και τους κανόνες για την ασφαλή μεταφορά.

Κριτήρια αποδοχής και άρνησης αποδοχής δειγμάτων, απαιτήσεις για καταχώριση δειγμάτων, χειρισμό, επισήμανση και αποθήκευση δειγμάτων πριν από την ανάλυση θα πρέπει να καθοριστούν για το προσωπικό του εργαστηρίου. Το αναλυτικό στάδιο πραγματοποιείται σύμφωνα με τις μεθόδους έρευνας. Στο μετα-αναλυτικό στάδιο, είναι απαραίτητο να αναπτυχθούν κανόνες για την αξιολόγηση της αποδοχής των αποτελεσμάτων της ανάλυσης, οι οποίοι θα πρέπει να περιλαμβάνουν αξιολόγηση της παρέμβασης στο φάρμακο, σύγκριση των αποτελεσμάτων με ένα διάστημα αναφοράς και επαλήθευση της ακρίβειας καταχώρισης. Το έντυπο για την έκδοση αποτελεσμάτων πρέπει να εγκριθεί από το ίδρυμα και να συμφωνηθεί με τα τμήματα θεραπείας.

5.3. Οδηγίες για τις εργαστηριακές μεθόδους που χρησιμοποιούνται

Η μεθοδολογία για τη διαδικασία διεξαγωγής εργαστηριακής έρευνας θα πρέπει να είναι τεκμηριωμένη και να είναι διαθέσιμη στο χώρο εργασίας. Η μεθοδολογία θα πρέπει να βασίζεται σε κατευθυντήριες γραμμές ή άλλα έγγραφα εγκεκριμένα με τον προβλεπόμενο τρόπο. Θα πρέπει να περιλαμβάνει κριτήρια για την αποδοχή ή την απόρριψη δειγμάτων SF (λαμβάνοντας υπόψη τη χρονική διάρκεια αποθήκευσης του δείγματος μετά τη δειγματοληψία, επαρκή ποσότητα SF για έρευνα). διαστήματα αναφοράς· μέθοδος καταχώρισης των αποτελεσμάτων· προφυλάξεις που σχετίζονται με τον βιολογικό κίνδυνο του υλικού δοκιμής· λόγοι ψευδώς θετικών και ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων.

5.4. Ποιοτικός έλεγχος μικροσκοπικών εξετάσεων.

Κατά την ανάπτυξη απαιτήσεων για την αναλυτική αξιοπιστία της οπτικής μεθόδου, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως οδηγός τα αποτελέσματα της μελέτης δειγμάτων βιοϋλικών που παράγονται από ερευνητή με μεγάλη εμπειρία στην οπτική εξέταση εικόνων, τη σωστή ανίχνευση και ταξινόμηση των μελετημένων συστατικών των βιοϋλικών.

5.5. Συνεχής εκπαίδευση ειδικών

Για να εξασφαλιστεί η ποιότητα της ανάλυσης, τα προσόντα του προσωπικού θα πρέπει να είναι κατάλληλα για την πολυπλοκότητα της μελέτης που εκτελείται. Όλο το εργαστηριακό προσωπικό πρέπει να εκπαιδεύεται περιοδικά (μία κάθε πέντε χρόνια) σε κύκλους βελτίωσης, οι οποίοι διεξάγονται από ιατρικά εκπαιδευτικά ιδρύματα που διαθέτουν την κατάλληλη άδεια. Κάθε ειδικός πρέπει να ασχοληθεί με την αυτοεκπαίδευση. Το εργαστήριο θα πρέπει να διαθέτει ενημερωμένη βιβλιογραφία για χρήση, συμπεριλαμβανομένων περιοδικών για εργαστηριακά διαγνωστικά και άτλαντες. Οι ειδικοί του εργαστηρίου πρέπει να συμμετέχουν σε συνέδρια και σεμινάρια.

6. Απαιτήσεις για το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, διατροφή και περιορισμοί στην προετοιμασία του ασθενούς

Για το προσωπικό που διενεργεί τη δειγματοληψία, θα πρέπει να αναπτυχθεί μια οδηγία που να περιέχει, εκτός από τη διαδικασία δειγματοληψίας, τις συνθήκες προετοιμασίας του ασθενούς. Η επίδραση των φαρμάκων είναι ιδιαίτερα σημαντική, για παράδειγμα, η εισαγωγή στεροειδών ορμονών στην άρθρωση, οι οποίες μπορούν να κρυσταλλωθούν (Παράρτημα Α.2).

7. Κόστος εργασίας για την εφαρμογή της τεχνολογίας κλινικής εργαστηριακής ανάλυσης αρθρικού υγρού

Πίνακας 1 - Κόστος εργασίας στην UET για την εφαρμογή της τεχνολογίας «Κλινική εργαστηριακή ανάλυση αρθρικού υγρού»

Κωδικός υπηρεσίας	Είδος μελέτης	Κόστος εργασίας σε UET
Ειδικός με δευτεροβάθμια εκπαίδευση	Διδάκτωρ κλινικής εργαστηριακής διάγνωσης, βιολόγος
	Κλινική εργαστηριακή ανάλυση αρθρικού υγρού
	Εγγραφή (προκαταρκτική και τελική: ληφθέν υλικό, στοιχεία διαβατηρίου ασθενών, αποτελέσματα έρευνας κ.λπ.), εγχειρίδιο ή σε υπολογιστή.
	Εκτίμηση των φυσικών ιδιοτήτων του ψυκτικού, μέτρηση της ποσότητας
	Προσδιορισμός ιξώδους ρευστού
	Προσδιορισμός σχηματισμού θρόμβου βλεννίνης
	Λήψη ιζήματος SF με φυγοκέντρηση και παρασκευή σκευασμάτων από το ίζημα (για μικροσκοπική εξέταση).
	Καταμέτρηση κυτταρικών στοιχείων του SF στον θάλαμο Goryaev
	Μικροσκοπική εξέταση του φυσικού φαρμάκου
	Μικροσκοπική εξέταση του σκευάσματος που χρωματίστηκε με αζουρ-ηωσίνη με τον υπολογισμό του ποσοστού των κυττάρων.

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Α

(αναφορά)

Συλλογή δειγμάτων SF, συνθήκες αποθήκευσης και παράδοσης (προαναλυτικό στάδιο)

Α.1 Εισαγωγή

Η παρακέντηση της άρθρωσης πραγματοποιείται από κλινικούς γιατρούς.

Το προαναλυτικό στάδιο πραγματοποιείται στο ιατρικό τμήμα και, μετά την παράδοση του βιοϋλικού στο εργαστήριο, στο ίδιο το εργαστήριο. Οι κλινικοί γιατροί προετοιμάζουν αιτήσεις για έρευνα. Στην αίτηση πρέπει να αναφέρεται το πλήρες όνομα, το φύλο, η ηλικία ή το έτος γέννησης του ασθενούς, η μέθοδος λήψης του βιοϋλικού, η άρθρωση που θα παρακεντηθεί, ο χρόνος παρακέντησης, ο αριθμός των σωλήνων γεμισμένων με SF, φυσικό και με K2 EDTA. Πρέπει να αναφέρονται η κλινική διάγνωση και τα φάρμακα που επηρεάζουν την ανάλυση. Η απουσία στη σειρά της διάγνωσης ή των φαρμάκων που λαμβάνονται από τον ασθενή που επηρεάζουν τα αποτελέσματα μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη ερμηνεία των αποτελεσμάτων και σε λάθος στη διάγνωση. Το νοσηλευτικό προσωπικό του τμήματος είναι υπεύθυνο για την προετοιμασία του ασθενούς, την επείγουσα παράδοση δοκιμαστικών σωλήνων με SF στο κλινικό διαγνωστικό εργαστήριο.

Η συνέχιση του προαναλυτικού σταδίου στο εργαστήριο συνίσταται στην παραλαβή και καταχώρηση του εισερχόμενου βιοϋλικού, την αποθήκευση του, εάν χρειαστεί, μέχρι τη μελέτη, την επεξεργασία και την προετοιμασία για τη μελέτη.

Η σύνταξη αίτησης για αναλύσεις από κλινικούς ιατρούς είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο, αφού η σωστή διάγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από μια σωστά συμπληρωμένη αίτηση.

Α.2 Προετοιμασία ασθενούς

Η προετοιμασία του ασθενούς για παρακέντηση της άρθρωσης πρέπει να είναι τυποποιημένη.

Τα στεροειδή που εγχέονται στην κάψουλα της άρθρωσης μπορεί να κρυσταλλωθούν και να παρέμβουν στη διάγνωση της παθολογικής διαδικασίας ή να οδηγήσουν σε λανθασμένη διάγνωση, επομένως η ενδοαρθρική χορήγηση στεροειδών θα πρέπει να ακυρώνεται τουλάχιστον 5-7 ημέρες πριν από την παρακέντηση της άρθρωσης. Εάν η εισαγωγή στεροειδών στον αρθρικό σάκο δεν μπορεί να ακυρωθεί εκ των προτέρων, ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να σημειώσει την εισαγωγή αυτών των φαρμάκων στην αίτηση για τη μελέτη. Στην αίτηση, εκτός από τα στοιχεία διαβατηρίου του ασθενούς, θα πρέπει να σημειωθεί ποια άρθρωση τρυπήθηκε, ο αριθμός των σωλήνων που γεμίστηκαν με SF, ο χρόνος παρακέντησης και η κλινική διάγνωση, τουλάχιστον σε επίπεδο διαγνωστικού υπόθεση.

A.3 Αποθήκευση και παράδοση.

Για μια γενική ανάλυση, το SF συνήθως παραδίδεται στο εργαστήριο αμέσως μετά την παρακέντηση. Διενεργείται μελέτη ενός φυσικού παρασκευάσματος που παρασκευάστηκε από μη σταθεροποιημένο SF για την ανίχνευση ραγοκυττάρων και κρυστάλλων, καθώς και για τον προσδιορισμό της κυτταρίτιδας. Ένα λεκιασμένο επίχρισμα μπορεί να μελετηθεί με την αποθήκευση ενός δοκιμαστικού σωλήνα με SF σταθεροποιημένο με K2 EDTA σε ψυγείο σε θερμοκρασία +3-+50C για 24 ώρες.

Η μακροχρόνια αποθήκευση του SF επιτρέπεται σε θερμοκρασία -70 ° C· αυτά τα δείγματα χρησιμοποιούνται για βιοχημικές και ανοσολογικές μελέτες.

N o t e ─ Επί του παρόντος, ειδικοί σωλήνες κενού και δοχεία μιας χρήσης για τη συλλογή βιολογικών υγρών των 100 ml παράγονται από άθραυστο υλικό χωρίς αντιδραστήρια, με K2EDTA ή άλλες οδηγίες.

Βιβλιογραφία

1.Ζαχάροβα αρθρικό υγρό. Στο: Ρευματολογία. Εθνικοί οδηγοί. Εκδ. Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών και Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών. Μ., «GEOTAR-Media», 2008, σσ. 62-66.

2. Οδηγίες για μέτρα για την πρόληψη της εξάπλωσης μολυσματικών ασθενειών κατά την εργασία σε κλινικά διαγνωστικά εργαστήρια ιατρικών ιδρυμάτων, Μόσχα, 1991.

3. Κανόνες συλλογής, αποθήκευσης και διάθεσης απορριμμάτων από ιατρικά ιδρύματα. SanPiN 2.1.1.728-99., Μόσχα, 1999

4. GOST R ISO 52095 -2:2003) Απαιτήσεις ασφαλείας.

5. GOST R 53079.4-2008 Ιατρικές εργαστηριακές τεχνολογίες. Διασφάλιση της ποιότητας της κλινικής εργαστηριακής έρευνας. Μέρος 4 Κανόνες διεξαγωγής του προαναλυτικού σταδίου κλινικών εργαστηριακών μελετών.

6. GOST R ISO 15189 -2006 Ιατρικά εργαστήρια. Ιδιαίτερες απαιτήσεις για ποιότητα και ικανότητα.

Το προσχέδιο τυποποιημένης τεχνολογίας εκπονήθηκε από:

, (MMA με το όνομα I.M. Sechenov), (Ερευνητικό Ινστιτούτο Ρευματολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών), (RMAPE), (RCSC με το όνομα της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών), (πολυκλινική Αρ. 000 της Μόσχας).