شرح حلق در هنگام عفونت های ویروسی حاد تنفسی. علائم دیفتری در کودکان، درمان، عوارض. تظاهرات دیفتری در کودکان و بزرگسالان

دیفتری یک بیماری عفونی بسیار مسری است که هم کودکان و هم بزرگسالان را درگیر می کند. موذی بودن آن در این واقعیت نهفته است که علائم مشخصه قبلاً در مرحله ای ظاهر می شود که کنار آمدن با عواقب بسیار دشوارتر است. مواد زائد پاتوژن ها بسیار سمی هستند. خطر این است که آنها در اندام های حیاتی تجمع می یابند که منجر به عوارض جدی از جمله مرگ می شود. باید دانست با چه علائمی می توان بیماری را تشخیص داد، چگونه درمان می شود و نقش واکسیناسیون پیشگیرانه چیست.

تا زمانی که همه عوامل ایجاد کننده این بیماری در بدن او بمیرند، می توانید از یک فرد بیمار که عفونت را منتشر می کند، به دیفتری مبتلا شوید. آزمایشات عدم وجود باکتری در غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی را تنها 2-3 هفته پس از درمان و ناپدید شدن علائم نشان می دهد. اگر مشخص شود که کودک دیفتری دارد، بلافاصله او را ایزوله می کنند و افرادی که با او در تماس بوده اند از نظر وجود عفونت معاینه می شوند.

در برخی افراد دیفتری به شکل نهفته بروز می کند که به ویژه برای دیگران خطرناک است. گاهی اوقات ناقلان باکتری ظاهراً افرادی کاملاً سالم هستند که کورینه باکتریوم در بدن آنها زندگی می کند بدون اینکه به هیچ وجه خود را نشان دهد. راه اصلی عفونت با دیفتری از طریق هوا است، اگرچه انتقال خانگی (از طریق اشیاء لمس شده توسط کودک بیمار) نیز امکان پذیر است.

اغلب در ماه های سرد سال بیمار می شوند. دوره کمون بین 2 تا 10 روز است.

نوزادان در برابر دیفتری مصون هستند زیرا با ایمنی مادر محافظت می شوند. کودکان 3-7 ساله در معرض خطر هستند. یک کودک بزرگتر سیستم ایمنی قوی تری دارد، بنابراین حساسیت او به پاتوژن های دیفتری کمتر است.

Corynebacteria مواد سمی ترشح می کند که باعث مسمومیت بدن می شود و در تماس با غشاهای مخاطی - نکروز. سموم در خون جذب شده و در سراسر بدن پخش می شوند. آنها در قلب، کلیه ها و اندام های سیستم عصبی مستقر می شوند و بافت های آنها و همچنین رگ های خونی را حتی پس از مرگ باسیل های دیفتری از بین می برند. این منجر به عوارض شدید (میوکاردیت، نفروز، پلی نوریت) می شود.

ویدئو: دیفتری چیست، راه های عفونت، چرا خطرناک است

علل بیماری

علل دیفتری معمولاً عبارتند از:

• عدم واکسیناسیون (به دلیل موارد منع مصرف یا به دلیل امتناع آگاهانه والدین از واکسینه کردن فرزندان خود).
• عدم رعایت قوانین بهداشت شخصی؛
• شرایط بد بهداشتی زندگی

عوارض، به عنوان یک قاعده، به دلیل تشخیص نابهنگام دیفتری ایجاد می شود.

توجه داشته باشید:تشخیص شروع دیفتری بسیار دشوار است، زیرا وضعیت کودک نگرانی زیادی ایجاد نمی کند. فقط یک ناراحتی جزئی وجود دارد، مانند سرماخوردگی یا گلودرد جزئی. یک علامت هشدار باید ظاهر گلودرد در غیاب آبریزش بینی باشد. فقط یک پزشک می تواند علت واقعی این وضعیت را تعیین کند.

باکتری دیفتری از طریق غشاهای مخاطی بینی، حلق و حنجره وارد بدن کودک می شود. کمتر رایج - از طریق غشاهای مخاطی چشم و اندام تناسلی. اگر عفونت تماسی رخ دهد (مثلاً در حین دست زدن به اسباب بازی هایی که بیمار با آنها بازی می کند)، باکتری ها به پوست کودک نفوذ می کنند.

علائم عفونت دیفتری

پس از فارغ التحصیلی دوره نفهتگیدر کودک مبتلا به دیفتری، اولین علائم ضعیف ضعف ظاهر می شود: گلودرد خفیف، افزایش دما تا سطح زیر تب (نه بیشتر از 38 درجه). والدین معمولا آنها را با سرماخوردگی مرتبط می دانند و بردن نوزاد خود را به پزشک ضروری نمی دانند.

هیچ تظاهرات دیگری وجود ندارد که با آن بتوان به وقوع چنین بیماری جدی مانند دیفتری در روز اول مشکوک شد. روز بعد، هنگام معاینه گلوی کودک، یک پوشش خاکستری روی لوزه ها کشف می شود که به تدریج تیره شده و متراکم تر می شود و ظاهر فیلم ها را به خود می گیرد. آنها در نتیجه مرگ سلول های اپیتلیال ظاهر می شوند.

توسعه بیشتر این بیماری منجر به گسترش فرآیند التهابی به حنجره، نای و برونش می شود. وضعیتی ظاهر می شود که به آن "کروپ دیفتری" می گویند. بر خلاف "کاذب" که با برخی از ARVI رخ می دهد، با افزایش تدریجی در شدت بیماری ایجاد می شود. فیلم ها می توانند راه های هوایی را مسدود کنند و باعث خفگی کودک شوند که حتی منجر به مرگ می شود.

یک تظاهرات مشخصه دیفتری تورم در ناحیه چانه و گردن است.

علائم دیفتری در انواع بیماری ها

بسته به اینکه رشد فرآیند پاتولوژیک در کدام قسمت از بدن کودک شروع می شود، دیفتری بینی، اوروفارنکس، حنجره، چشم ها، گوش، ناحیه ناف، پوست و اندام تناسلی مشخص می شود.

دیفتری حلق و حلق

این نوع بیماری معروف ترین است، زیرا اغلب رخ می دهد. بسته به محل رشد باکتری ها و ظاهر فیلم ها، اشکال زیر از دیفتری حلقی متمایز می شود:

• موضعی (ساده ترین)؛
• گسترده (متوسط)؛
• سمی (شدیدترین).

فرم موضعی- این زمانی است که فقط لوزه ها با پلاک پوشانده می شوند. در همان زمان، اندازه آنها افزایش می یابد. پلاک خاکستری دارای رنگ زرد مایل به سفید است. اگر سعی کنید آن را بردارید، زخم ها باقی می مانند. گلویم کمی درد می کند. درجه حرارت به 38-39 درجه افزایش می یابد. با این شکل از بیماری، غدد لنفاوی بزرگ نمی شوند.

فرم رایج- فیلم ها نه تنها لوزه ها، بلکه کل سطح اوروفارنکس را نیز می پوشانند. غدد لنفاوی دهانه رحم بزرگ شده اند. دما تا 39 درجه و بالاتر افزایش می یابد. رنگ پریدگی پوست مشاهده می شود. اگر بیماری پیشرفت نکرد، در روز 3-4 فیلم ها رد می شوند و سطح مخاطی بازسازی می شود.

فرم سمیشروع آن حاد است، علائم مسمومیت بارزتر است. از جمله افزایش دما تا 40 درجه، خشکی لب ها، شدید سردردو حالت تب دار کودک ممکن است دچار تشنج شود. تمام سطح حلق متورم است و با یک پوشش متراکم پوشیده شده است. پوست رنگ پریده است، زبان پوشیده شده است.

اسپاسم ماهیچه های حنجره رخ می دهد و باز کردن دهان را دشوار می کند. گلو درد بدتر می شود. ترشحات بینی به شکل آیکور و همچنین بوی شیرین غیر معمول از دهان ظاهر می شود. سقوط فشار شریانی، نبض تند می شود.

لوزه ها و غدد لنفاوی بزرگ شده اند. گردن ضخیم شده است. تورم گسترش می یابد، به تدریج به ناحیه استخوان ترقوه می رسد و می تواند حتی پایین تر نیز برود.

دیفتری حنجره (دیفتری کروپ)

به عنوان یک قاعده، این شکل در کودکان 1-5 ساله رخ می دهد. گاهی اوقات با ظهور کانون های عفونت در سایر قسمت های بدن ترکیب می شود. یک وضعیت جدی به دلیل ظاهر شدن فیلم‌هایی در حنجره رخ می‌دهد که تنفس را دشوار می‌کند.

فرم موضعیدیفتری از این نوع با آسیب به خود حنجره مشخص می شود.

مشترک- همراه با آسیب به اندام های عمیق تر (نای و برونش).

با کروپ دیفتری در کودکان واکسینه نشده، علائم به تدریج بدتر می شود. این بیماری مراحل زیر را طی می کند:

1. دیسفوریک که با ظاهر شدن سرفه مزاحم پارس در کودک، درشت شدن و گرفتگی صدا مشخص می شود. این مرحله می تواند از 2-3 تا 7 روز طول بکشد.
2. استنوتیک. سرفه بسیار ضعیف تر است، صدا به سختی قابل شنیدن است. تنفس بسیار دشوار است، در نتیجه عضلات قفسه سینه جمع شده و پوست مایل به آبی می شود.
3. خفگی. خفگی، تشنج ظاهر می شود، فشار کاهش می یابد، مردمک ها گشاد می شوند. اگر کمک فوری ارائه نشود، مرگ رخ می دهد.

در کودکان، تظاهرات کروپ دیفتری شدیدتر از بزرگسالان است. با درمان به موقع، بیماری به فرم شدید نمی رسد؛ پس از 3-4 روز کودک احساس بهتری می کند، فیلم ها پس از یک هفته ناپدید می شوند.

دیفتری بینی

گاهی اوقات آسیب به مخاط بینی در کودکان خردسال مشاهده می شود. دمای کودک طبیعی است، به ندرت به 37.2 - 37.5 درجه می رسد. این بیماری فقط با احتقان بینی و ظاهر شدن آیکور از سوراخ های بینی نشان داده می شود. بهزیستی کودک عملاً تحت تأثیر قرار نمی گیرد، اما عفونت می تواند به حلق و حنجره سرایت کند.

دیفتری پوست

معمولا در نوزادان رخ می دهد. با این بیماری لکه های قرمز و زخم های غیر التیام بخشی در پوست صورت، گردن، زیر بغل، چین های کشاله ران یا پشت گوش ظاهر می شود و ورم ظاهر می شود. اگر نوزاد بیمار را لمس کند یا چیزهای او را لمس کند، عفونت رخ می دهد. ضایعات پوستی می توانند در محل خراش یا بریدگی ایجاد شوند.

دیفتری چشم

اغلب همراه با بیماری نازوفارنکس رخ می دهد. عفونت ابتدا غشای مخاطی یک چشم را درگیر می کند و سپس به چشم دوم سرایت می کند. پلک ها قرمز شده و متورم می شوند. فیلم های خاکستری روی آنها ظاهر می شود، ترشحات چرکی خفیف رخ می دهد. این وضعیت خطرناک است زیرا آسیب به قرنیه، عنبیه، عصب باصره. به دلیل آسیب به ماهیچه های چشم، استرابیسم ایجاد می شود. کوری ممکن است رخ دهد.

گوش دیفتری

این بیماری به این شکل برای اوتیت میانی گرفته می شود. به نظر می رسد مسائل خونینبا چرک، درد تیراندازی در گوش. بر خلاف اوتیت میانی، این بیماری طولانی است و روش های مرسوم کمکی نمی کند.

دیفتری ناف

شکل مشابهی از این بیماری گاهی اوقات در نوزادانی که در بدو تولد آلوده شده اند رخ می دهد. ادم در ناحیه ناف و پوسته های خون خشک شده ظاهر می شود. در همان زمان، دمای بدن افزایش می یابد، نوزاد از سردرد رنج می برد و اغلب آروغ می زند. دلیل آن مسمومیت بدن با سموم است.

دیفتری تناسلی

به عنوان یک شکل مستقل از بیماری، به ندرت رخ می دهد؛ معمولاً در پس زمینه انواع دیگر بیماری های مشابه ظاهر می شود. هر دو دختر و پسر ممکن است بیمار شوند. تورم و قرمزی اندام های تناسلی رخ می دهد و فیلم های خاکستری ظاهر می شود. ادرار دردناک می شود. افزایش در گره های اینگوینال وجود دارد. این بیماری به شکل موضعی، زمانی که اندام های تناسلی به طور مستقیم تحت تاثیر قرار می گیرند، و همچنین به شکل گسترده رخ می دهد. در این شکل آسیب پوست به پرینه و مقعد گسترش می یابد.

شدیدترین شکل آن سمی است که علائمی مانند تورم در کشاله ران، ناحیه شرمگاهی و ران ها را اضافه می کند.

عوارض احتمالی

تأثیر سموم بر اندام های مختلف منجر به عوارض شدیدی مانند:

1. شوک عفونی-سمی. ITS در 3 روز اول دیفتری سمی شدید ایجاد می شود. این باعث نارسایی قلبی می شود که می تواند کشنده باشد.
2. میوکاردیت (آسیب به عضله قلب). این وضعیت در عرض 2-3 هفته رخ می دهد و به طور قابل توجهی روند بیماری را پیچیده می کند و شانس بهبودی را کاهش می دهد.
3. نفروز یک بیماری کلیوی است که در آن محتوای پروتئین در ادرار افزایش می یابد.
4. آسیب به اندام های سیستم عصبی مرکزی و محیطی.

در نتیجه فلج کام نرم رخ می دهد که علائم آن ظاهر شدن صدای بینی و ناتوانی در بلع طبیعی است. غذای مایع از طریق بینی شروع به جریان می کند.

فلج ماهیچه های چشم رخ می دهد که منجر به افتادگی پلک ها و چروک شدن چشم می شود. با پیشرفت بیشتر بیماری، فلج عضلات صورت (پارزی) و بدن رخ می دهد.

ویدئو: چرا دیفتری خطرناک است؟ اهمیت واکسیناسیون

تشخیص دیفتری

هنگام معاینه یک بیمار، پزشک قبل از هر چیز متوجه می شود که چه مدت پیش علائم ظاهر شد و ماهیت آنها چیست. فشار خون و ضربان نبض و همچنین دمای بدن اندازه گیری می شود. وجود یا عدم وجود علائم خارجی مشخصه بیماری (تورم گلو، ظاهر یک پوشش خاکستری روی آن، تغییر در صدای صدا) بررسی می شود.

علاوه بر متخصص اطفال، گلوی کودک بیمار توسط یک پزشک گوش و حلق و بینی نیز معاینه می شود که از دستگاهی برای لارنگوسکوپی غیرمستقیم (آینه مخصوص و بازتابنده جلویی) استفاده می کند. این برای تشخیص تغییرات در غشای مخاطی حنجره ضروری است.

از سطح لوزه ها اسمیر گرفته می شود و کشت باکتریولوژیک آن برای تشخیص نوع باکتری انجام می شود.

توجه داشته باشید:معاینه اسمیر نه تنها بر روی خود کودک، بلکه در مورد کسانی که اخیراً با او ارتباط برقرار کرده اند (بستگان، کودکان و معلمان مهد کودک، هم خانه) انجام می شود. اگر باسیل های دیفتری شناسایی شوند، حتی در صورت عدم وجود علائم بیماری جدا می شوند. ناقلان باکتری تحت درمان مناسب قرار می گیرند که به جلوگیری از گسترش بیشتر عفونت کمک می کند.

عمومی شده است تجزیه و تحلیل بالینیخون، به شما امکان می دهد وجود یک فرآیند التهابی مشخص را تشخیص دهید (محتوای لکوسیت ها افزایش می یابد، تعداد پلاکت ها کاهش می یابد و ESR افزایش می یابد). روش های آنالیز ایمونولوژیک (ELISA و غیره) برای روشن شدن نوع عفونت استفاده می شود.

رفتار

در صورت مشکوک شدن به دیفتری، بیماران فوراً در بیمارستان بستری شده و به بیمارستان عفونی فرستاده می شوند. هرچه سرم ضد دیفتری زودتر تجویز شود، احتمال بروز عوارض شدید ناشی از قرار گرفتن در معرض سموم کمتر می شود. بنابراین بلافاصله در بیمارستان حتی قبل از دریافت نتایج معاینه، سرم ضد دیفتری به کودک داده می شود.

هشدار:تجویز سرم در روز 2 بیماری 20 برابر موثرتر از روز 5 است که سم از قبل در تمام اندام ها پخش شده و اثر مخرب آن شروع شده است.

برای جلوگیری از توسعه فرآیندهای التهابی (مانند ذات الریه، میوکاردیت، ورم ملتحمه)، درمان آنتی بیوتیکی همزمان شروع می شود. محلول ها به صورت داخل وریدی برای خنثی کردن اثرات سموم (همودز، گلوکز، ویتامین C، انسولین و غیره) تجویز می شوند.

التهاب حنجره با کورتیکواستروئیدهای استنشاقی درمان می شود. فیلم هایی که در حنجره ایجاد شده و تنفس را مختل می کنند با استفاده از لارنگوسکوپ و دستگاه ساکشن برداشته می شوند.

در موارد شدید که کودک دچار خفگی می شود، به مراقبت های ویژه منتقل می شود. در اینجا لوله گذاری تراشه انجام می شود (تهویه مصنوعی ریه ها با وارد کردن یک لوله انعطاف پذیر ویژه به داخل نای از طریق گلو یا بینی). گاهی برای نجات جان یک کودک بیمار نیاز به تراکئوتومی است که طی آن برشی در نای ایجاد می شود و لوله ای برای دسترسی هوا به ریه ها در آن وارد می شود.

درمان طی چند ماه برای بازگرداندن عملکرد اندام های مختلف انجام می شود.

جلوگیری

تنها راه جلوگیری از ابتلا به دیفتری، واکسیناسیون است. نوزادان از 3 ماهگی شروع به واکسینه شدن می کنند، سپس تا سن 14 سالگی، واکسن طبق برنامه مشخصی تزریق می شود.

در موسسات کودکان، پس از تشخیص یک مورد دیفتری، درمان بهداشتی اجباری محل و معاینه کودکان و کارکنان برای حمل باکتری انجام می شود. بیماران مبتلا به دیفتری، و همچنین ناقلان باکتری، تحت درمان اجباری در بیمارستان قرار می گیرند. آنها فقط پس از منفی شدن آزمایش دیفتری غیر عفونی در نظر گرفته می شوند.

والدین باید به خاطر داشته باشند که اگر کودکشان علائمی مانند گلودرد، تغییر صدا یا مشکل در تنفس را نشان داد، باید فوراً کودک را به پزشک نشان دهند. این به جلوگیری از عوارض دیفتری کمک می کند.

بسیاری از والدین سرسختانه از واکسیناسیون خودداری می کنند و در نتیجه بروز دیفتری را در بین کودکان افزایش می دهند. دیفتری یک بیماری عفونی خطرناک است. و اگر دوره کمون در بزرگسالان حدود یک هفته باشد، در یک کودک علائم عفونت 2-3 روز پس از تماس با حامل ظاهر می شود. والدین بی تجربه ای که قبلا با این نوع عفونت مواجه نشده اند، ممکن است آن را با سرماخوردگی اشتباه بگیرند و وقت گرانبهای خود را هدر دهند. برای جلوگیری از این اتفاق، مهم است که همه چیز را در مورد علائم و درمان دیفتری در کودکان بدانید.

علل بیماری و راه های عفونت

عامل بیماری در کودکان و بزرگسالان C. Diphtheriae است. هنگامی که میکرو فلور بیماری زا وارد بدن می شود، شروع به تولید اگزوتوکسین می کند که به عنوان یکی از قوی ترین سموم با منشاء باکتریایی شناخته می شود.

این بیماری از طریق قطرات هوا و تماس خانگی منتقل می شود. در محل محلی سازی فرآیند التهابی، بثورات چرکی-زخم ایجاد می شود. بنابراین، شناسایی منبع عفونت کار دشواری نیست.

راه های اصلی عفونت:

• از طریق غشای مخاطی حفره بینی و اوروفارنکس;
• از طریق ملتحمه چشم؛
• از طریق پوست آسیب دیده؛
• در صورت تماس با غشای مخاطی اندام های تناسلی (به عنوان مثال، استفاده از یک گلدان در یک گروه مهد کودک).

عامل ایجاد کننده دیفتری اغلب در محصولات لبنی یافت می شود. بنابراین در هنگام مصرف شیری که تحت عملیات حرارتی قرار نگرفته است، نمی توان احتمال عفونت را رد کرد.

علائم بیماری

بسته به محل فرآیند التهابی، چندین شکل از بیماری متمایز می شود. بیایید نگاهی دقیق تر به هر یک از آنها بیندازیم.

دیفتری حلق یکی از شایع ترین اشکال این بیماری است که در آن منبع التهاب در اوروفارنکس قرار دارد.. اولین تظاهرات چند روز پس از عفونت و در هر مرحله از بیماری مشاهده می شود تصویر بالینیتغییر خواهد کرد.

اشکال اصلی بیماری:

• اولیه. افزایش شدید دما در 37.7 0 وجود دارد، احساسات دردناک در گلو قابل توجه است. یک پوشش فیلمی با قوام ژله ای روی لوزه ها تشکیل می شود و هنگامی که برداشته می شود، غشای مخاطی شروع به خونریزی می کند. در صورت عدم درمان در این مرحله، دما همچنان ادامه دارد و یک لایه جدید به جای لایه غشایی حذف شده تشکیل می شود.
• محلی شده است. در این مرحله پلاک ساختار شلی پیدا می کند و بدون درد از لوزه ها خارج می شود. پرخونی و تورم مخاط حلق به وضوح مشخص می شود. غدد لنفاوی بزرگ شده و به لمس حساس هستند.
• مشترک. این شکل از بیماری به ندرت تشخیص داده می شود، زیرا در این زمان کودک درمان دارویی لازم را دریافت می کند. اگر درمان تا این مرحله شروع نشده باشد، دیفتری گسترده حلق با افزایش فعال در کانون التهاب آشکار می شود.
• ساب سمی. در شکل ساب سمی دیفتری، پرخونی شدید لوزه ها وجود دارد (رنگ غشای مخاطی نزدیک به بنفش شرابی است) که با یک پوشش فیلمی پوشانده شده است. کودک از درد شدید هنگام بلع و به طور کلی شکایت دارد احساس بدبه دلیل علائم واضح مسمومیت.
• سمی. در اطفال، این شکل از بیماری نادر است، اما امکان توسعه آن را نمی توان به طور کامل رد کرد. دیفتری سمی حلق در کودکان با افزایش شدید دما تا 40 0 ​​در عرض چند ساعت پس از عفونت مشخص می شود. علاوه بر این، گلودرد شدید و بوی گندیده از دهان نیز مشاهده می شود. در موارد بخصوص دشوار، استفراغ و توهم ممکن است رخ دهد.
• هیپرتوکسیک این خطرناک ترین شکل بیماری است که در کودکان مبتلا به آسیب شناسی های مزمن موجود تشخیص داده می شود.. با افزایش شدید دما، استفراغ، افزایش فشار خون و خونریزی در بدن مشخص می شود. اعضای داخلی. پیش آگهی نامطلوب است و اغلب بیماری دو روز پس از شروع به مرگ ختم می شود.

خطر اصلی دیفتری توانایی سموم برای تأثیر بر انتهای عصبی است و احساس درد را کاهش می دهد. همانطور که کوماروفسکی می گوید، این در مرحله اولیه این تصور را ایجاد می کند که کودک دارای ARVI طبیعی و علاوه بر این، به شکل خفیف است. بنابراین تشخیص بیماری در کودکان در دو روز اول دشوار است.

از نظر تعداد تشخیص، کروپ بعد از دیفتری حلق در رتبه دوم قرار دارد. ممکن است به صورت موضعی در حنجره ایجاد شود یا به دستگاه تنفسی تحتانی گسترش یابد و نای و برونش ها را تحت تاثیر قرار دهد.

دیفتری حنجره در کودکان در مراحل زیر ایجاد می شود:

1. مرحله دیسفونیک. شکل اولیه بیماری با گرفتگی صدا و ظاهر شدن سرفه پارس آشکار می شود. اولین علائم یک فرآیند التهابی حاد 2-3 روز پس از عفونت ظاهر می شود.
2. مرحله استنوتیک در این مرحله، عملکرد صدای کودک مختل می شود تا زمانی که صدا به طور کامل ناپدید شود و مشکلات تنفسی شروع شود. کمبود اکسیژن در بدن باعث ایجاد سیانوز (سیانوز) پوست می شود.
3. مرحله آسفیکسی. اختلال عملکرد تنفسی بدتر می شود، تشنج ظاهر می شود و علائم تیرگی هوشیاری مشاهده می شود..

درک این نکته مهم است که در صورت عدم وجود کمک واجد شرایط در دو مرحله اول بیماری، کودک با مرگ روبرو می شود.

این شکل از دیفتری یک بیماری مستقل نیست، اما در برابر پس زمینه فرآیندهای پاتولوژیک موجود در چشم یا اوروفارنکس ایجاد می شود. تظاهرات اصلی:

• آبریزش شدید بینی، احتقان بینی؛
• تحریک پوست در ناحیه سوراخ بینی؛
• ترشحات چرکی یا اکور بینی؛
• ایجاد زخم های کوچک و فرسایش در مخاط بینی.

در عین حال، علائم مسمومیت عمومی بدن ضعیف بیان می شود.

دیفتری چشمی

آسیب به اندام های بینایی می تواند به یکی از سه شکل زیر رخ دهد:

• دیفتری کاتارال چشم. روند التهابی عمدتاً ماهیتی یک طرفه دارد و با افزایش میزان ترشحات از چشم ظاهر می شود. کودک هیچ نشانه ای از مسمومیت عمومی ندارد، غدد لنفاوی بزرگ نشده اند و افزایش دما خفیف است.
• فرم فیلمی علائم مشخصه تورم پلک ها، ظاهر شدن ترشحات چرکی و تشکیل فیلم فیبرینی در هر دو چشم است. کودک همچنین شروع به شکایت از ضعف عمومی می کند.
• فرم سمی علائم دیفتری چشم - تورم شدید پلک ها، ترشح زیاد ترشحات چرکی، تحریک پوست اطراف چشم و علائم مسمومیت بارز.

انواع دیگر دیفتری

دیفتری گوش، پوست یا اندام های تناسلی در کودکان بسیار نادر است و اغلب نه به عنوان یک بیماری مستقل، بلکه در پس زمینه پیشرفت عفونت رخ می دهد:

1. گوش ها. علائم دیفتری در کودکان تورم گوش ها، وجود پلاک فیبری در ناحیه التهاب، قرمزی پوست، بزرگ شدن و دردناک شدن غدد لنفاوی است. این بیماری به طور همزمان با دیفتری بینی یا اوروفارنکس ایجاد می شود.
2. چرم. ضایعات پوستی دیفتری با تشکیل یک پلاک خاکستری کثیف و وجود ترشحات چرکی فراوان در ناحیه التهاب همراه است. در نواحی آسیب دیده اپیدرم، از جمله در نواحی بثورات پوشک، ترک، بریدگی یا اگزما ایجاد می شود. وضعیت عمومی کودک تقریباً بدون تغییر باقی می ماند.
3. اندام تناسلی. علائم دیفتری ادرار دردناک، التهاب در ناحیه تناسلی است.

سیر دیفتری در کودکان به سن بیمار کوچک بستگی دارد. و در جایی که یک نوجوان یک هفته فرصت دارد، نوزاد می تواند تنها در چند روز بسوزد. بنابراین مهم است که بلافاصله پس از ظاهر شدن اولین علائم آزمایش انجام شود.

گلو درد و دیفتری گلو: نحوه تشخیص

از آنجایی که شایع ترین شکل دیفتری آسیب به اوروفارنکس است، این همان چیزی است که در ادامه در مورد آن صحبت خواهیم کرد. و بیایید با نحوه تشخیص دیفتری حلق از لوزه شروع کنیم. از این گذشته ، هر دوی این بیماری ها تصویر بالینی مشابهی دارند و والدین نمی توانند به تنهایی بدون کمک متخصص اطفال با آن کنار بیایند.

علائم بیماری	لوزه حاد
تجلیات اصلی	تشکیل پلاک سفید خاکستری روی لوزه ها و نواحی اطراف مخاط	ظهور لکه های سفید به طور انحصاری در ناحیه لوزه ها
رنگ	پلاک دارای رنگ سفید مایل به خاکستری است؛ با آسیب یک طرفه به لوزه ها، ممکن است یک پلاک زرد موقت ظاهر شود.	پلاک سفید است
وجود بوی بد دهان	بوی تند و گندیده	غایب
افزایش دما	در مرحله اولیه، افزایش دما در 37.7 0 مشاهده می شود	شروع حاد بیماری با دمای 37.5 تا 40 0
حذف پلاک	جدا کردن این فیلم از لوزه‌های آسیب‌دیده دشوار است، خونریزی در محل برداشتن پلاک ممکن است	به راحتی و بدون درد با یک سواب پنبه پاک می شود

گاهی اوقات حتی برای یک متخصص باتجربه تشخیص فقط بر اساس معاینه عمومی دشوار است. و فقط تشخیص های اضافی به تأیید مفروضات متخصص اطفال کمک می کند.

روش های تشخیصی

دیفتری در کودکان بدون مشکل در حضور یک فیلم تشکیل شده در ناحیه توسعه فرآیند التهابی تشخیص داده می شود.و سایر علائم واضح بیماری. اما اگر بیماری به صورت خفیف یا پنهان رخ دهد، متخصص ممکن است با مشکلاتی روبرو شود. و سپس نیاز به برخی تحقیقات اضافی وجود دارد.

در تشخیص دیفتری از روش های زیر استفاده می شود:

• آزمایش خون بالینی که واقعیت التهاب حاد در بدن را تأیید می کند.
• باکتریوسکوپی - بررسی یک اسمیر برای تشخیص کورینه باکتری دیفتری.
• کشت باکتریایی - ارزیابی وجود میکرو فلور بیماری زا و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها.
• ارزیابی سطح آنتی بادی های ضد سمی - اگر سطح آن از 0.05 IU / ml بیشتر شود، تشخیص دیفتری حذف می شود.
• آزمایشات سرولوژیکی برای تشخیص نوع خاصی از آنتی بادی در سرم خون.

دارودرمانی

درمان دیفتری حلق شامل بستری شدن کودک بیمار در بیمارستان و ارائه اورژانس است. مراقبت پزشکی . تمام اقدامات پزشکی منحصراً در یک محیط بیمارستان انجام می شود. اولاً، این بیماری مسری است و چنین جداسازی به محافظت از دیگران در برابر گسترش عفونت کمک می کند. و ثانیاً، در خانه، والدین قادر به مراقبت کامل از یک بیمار کوچک نیستند.

نکات کلیدی درمان دارویی:

• هنگامی که اولین علائم بیماری ظاهر می شود، بزرگسالان باید کودک را به متخصص اطفال نشان دهند. در واقع، در صورت مشکوک بودن به دیفتری، باید در اسرع وقت سرم ضد دیفتری به بیمار داده شود. و هر چه زودتر این کار انجام شود، کودک شانس بیشتری برای "ترس خفیف" دارد. دوز و دفعات تزریق در هر مورد خاص بسته به وضعیت کودک و ویژگی های دوره بیماری به صورت جداگانه تعیین می شود.
• یک جزء مهم درمان به موقع است درمان آنتی باکتریال. ترکیبات فعال داروها مستقیماً بر روی سم دیفتری تأثیری ندارند، اما به طور مؤثر بر روی میکرو فلور باکتریایی که تولید می کند برای جلوگیری از ایجاد عوارض (ذات الریه و موارد مشابه) عمل می کنند. در اطفال، اولویت به داروهای کلاس پنی سیلین یا در صورت عدم تحمل فردی، سفالوسپورین ها داده می شود. در اشکال خفیف بیماری، ممکن است از ماکرولیدها استفاده شود.
• در انواع متوسط ​​و شدید بیماری، تجویز گلوکوکورتیکواستروئیدها توصیه می شود.. هدف این داروها داشتن اثر ضد التهابی قوی است.
• داروهای ضد عفونی کننده به صورت موضعی برای شستشوی گلو تجویز می شوند.
• به عنوان درمان علامتی، برای کودک داروهای ضد تب بر اساس پاراستامول و ایبوپروفن، و همچنین محلول های گلوکز نمک تجویز می شود که به مبارزه با مسمومیت و از دست دادن مایعات کمک می کند.

دوره توانبخشی

روند بهبودی و توانبخشی برای دیفتری حلق سریع نیست. و ممکن است 3-4 هفته طول بکشد تا به طور کامل عملکرد طبیعی همه اندام ها بازیابی شود. در این دوره، بیمار کوچک باید استراحت شدید در بستر را رعایت کند - حتی حداقل فعالیت بدنی می تواند مضر باشد، بنابراین کودک پس از تقویت کامل سیستم ایمنی می تواند بدود. تهویه اتاق دو بار در روز الزامی است.

وظیفه اصلی والدین این روزها این است که نه تنها حمایت جسمی، بلکه عاطفی نیز به کودک ارائه دهند.

جلوگیری

دیفتری یک بیماری بسیار خطرناک است و پیشگیری از عفونت بسیار ساده تر از مبارزه با عفونت است. تنها پیشگیری موثر و مقرون به صرفه از دیفتری در کودکان، واکسیناسیون به موقع است.

واکسن دیفتری به عنوان بخشی از واکسن ترکیبی تزریق می شود که حاوی سموم سیاه سرفه و کزاز نیز می باشد. مرحله اول واکسیناسیون، تجویز سه بار دارو در 3 ماهگی، 4.5 ماهگی و شش ماهگی است. واکسیناسیون مجدد بیشتر در سن یک و نیم سالگی یا یک سال پس از آخرین دوز سوم (در صورت وجود تخلف در برنامه) انجام می شود. در سن 7-6 سالگی به کودک واکسن دیفتری و کزاز بدون جزء سیاه سرفه تزریق می شود. همین توکسوئید در سن 16-17 سالگی مجددا تجویز می شود.

واکسن دیفتری به مدت 10 سال محافظت می کند. عفونت کودکان واکسینه شده امکان پذیر است، اما این بیماری خفیف و بدون عارضه است و درمان آن بسیار آسان تر است.

محتوای مقاله

دیفتری- تند بیماری عفونی، توسط باکتری لوفلر ایجاد می شود. این بیماری با التهاب فیبرینی موضعی عمدتاً در غشاهای مخاطی و علائم مسمومیت عمومی مشخص می شود.

تاریخچه دیفتری

دیفتری از زمان های قدیم شناخته شده است. ذکر آن در بقراط و هومر آمده است. اولین توصیفات بالینی تحت نام "زخم کشنده حلق"، "زخم سوریه و مصر" به قرن 1-2 پس از میلاد برمی گردد. ه. توصیف کلاسیک تغییرات تشریحی و اشکال بالینیدر آغاز قرن نوزدهم توسط دانشمند فرانسوی برتونو، که نام "دیفتریت" (از یونانی diphthera - فیلم، غشاء) را پیشنهاد کرد، ساخته شد. در پایان قرن نوزدهم، تروسو واژه تشریحی "دیفتری" را با کلمه "دیفتری" جایگزین کرد. از آن زمان این نام به طور کلی پذیرفته شده است.
تاریخچه دیفتری را می توان به 3 دوره تقسیم کرد که مرزهای بین آنها توسط اکتشافات مهمی که بر این بیماری تأثیر گذاشته است تعیین می شود. دوره اول که از زمان های قدیم شروع شد، با عوارض زیاد، شدت شدید، مرگ و میر بالا، رسیدن به 50 تا 60 درصد در هنگام اپیدمی ها و مرگ و میر بالا در بین کودکان مشخص شد. تا پایان قرن گذشته ادامه یافت. دوره دوم با کشف عامل بیماری توسط کلبس در سال 1883 و لوفلر در سال 1884 و متعاقب آن تولید سرم آنتی توکسیک ضد دیفتری (Behring - در آلمان، Roux - در فرانسه، Y. Yu. Bardakh - در) آغاز شد. روسیه). مشخصه آن کاهش قابل توجهی در مرگ و میر و مرگ و میر در میان کودکان ناشی از دیفتری بود. نرخ بروز همچنان بالا باقی ماند و با افزایش شدت بیماری، همان افزایش های قبلی را نشان داد. دوره دوم تا سال 1923 ادامه یافت، زمانی که رامون توکسوئید را پیشنهاد کرد و ایمن سازی فعال علیه دیفتری آغاز شد. سومین و آخرین دوره در تاریخ دیفتری تا به امروز ادامه دارد و با ایمن سازی فعال در سراسر جهان و کاهش یا حذف کامل بروز در تعدادی از کشورها مشخص می شود.
از بین دانشمندان داخلی، K. A. Rauchfus، V. I. Molchanov، A. I. Skvortsov، P. F. Zdrodovsky، S. N. Rozanov، S. D. Nosov، M. E. Sukhareva توجه زیادی به مطالعه دیفتری داشتند. M.G.
دانیلیویچ، N.I. Nisevich، K.V. Blumenthal، V.A. Khrushchova و بسیاری دیگر.

اتیولوژی دیفتری در کودکان

عامل بیماری دیفتری باسیل لوفلر (Coryne bacterium diphteriae) است. میله ها بی حرکت هستند ، هاگ تشکیل نمی دهند ، در انتها دارای اجزاء هستند و در سکته ها در زاویه ای نسبت به یکدیگر قرار دارند و یک عدد رومی V را تشکیل می دهند. آنها با استفاده از رنگ های گرم و تمام آنیلین به خوبی رنگ می کنند. با رنگ آمیزی مضاعف با نایسر، بدنه به رنگ زرد متمایل به قهوه ای رنگ می شود و قسمت های انتهایی آن رنگی است. رنگ ابی.
بهترین محیط برای رشد، سرم خون لخته شده با محیط لوفلر و آگار خون است. برای تشخیص عمیق، از همان محیط با افزودن نمک های تلوریوم (محیط کلاوبرگ) استفاده می شود.
خواص اصلی باسیل دیفتری، تنوع زیاد بسته به شرایط زندگی و پایداری نسبتاً بالا در محیط خارجی است. میله می تواند از نظر مورفولوژیکی تغییر کند. توانایی آن برای تشکیل سموم ممکن است افزایش یا کاهش یابد (تا حد از بین رفتن کامل)، قدرت بیماریزایی و ساختار آنتی ژنی ممکن است تغییر کند. اگر با مخاط یا فیلم محافظت شود، پس از خشک شدن، می تواند برای چندین ماه زنده بماند و سمی بماند. کشت اسپری شده به شکل قطره های کوچک می تواند به مدت 1-2 روز در هوا باقی بماند، حتی در نور خورشید تنها پس از چند ساعت می میرد. در محلول های ضد عفونی کننده بسیار سریع می میرد - تا 10 ثانیه. هنگامی که جوشانده می شود، بلافاصله می میرد.
در طی فرآیند تولید مثل، باسیل دیفتری یک اگزوتوکسین آزاد می کند. این به اصطلاح به سموم باکتریایی واقعی تعلق دارد و برای انسان بسیار سمی است.
آناتوکسین- این سمی است که خواص سمی خود را از دست داده و خواص آنتی ژنی خود را حفظ کرده است. بی ضرر است، اما هنگامی که به صورت زیر جلدی یا داخل عضلانی تجویز می شود، بدن یک آنتی توکسین تولید می کند.

اپیدمیولوژی دیفتری در کودکان

منبع عفونت دیفتری فقط انسان است- بیمار یا ناقل باکتری
بیمار در آخرین روز انکوباسیون عفونی می شود؛ پایان دوره عفونی نه با تاریخ های تقویمی، بلکه با تصفیه باکتریایی تعیین می شود که فقط در آزمایشگاه قابل تشخیص است. به طور متوسط، در 75 درصد موارد، پاکسازی در روز 20-25 بیماری به پایان می رسد. بسیار نادر است که باکتری های در حال نقاهت چندین ماه این باکتری را حمل کنند. این بیماری توسط شرایط مختلف پاتولوژیک حلق و بینی ایجاد می شود.
حامل باکتریدارای اهمیت اپیدمیولوژیک بزرگ و در بسیاری موارد عمده است. در گذشته، تعداد ناقلان سالم چندین برابر از تعداد بیماران بیشتر بود. در شهرهای بزرگ، حمل به 1-6-10٪، در محیط بیمار - 20-50٪ رسید.
اخیراً به موازات کاهش بروز دیفتری، تعداد دفعات حمل سویه های سمی نیز کاهش یافته است؛ سویه های اتوکسیژنیک نقشی در بروز آن ندارند.
مسیرهای انتقالباسیل دیفتری با قطرات بزاق یا مخاط بینی از بیمار یا ناقل ترشح می شود، بنابراین راه اصلی انتقال قطرات موجود در هوا است. در قطرات مخاط و ذرات ریز فیلم، باسیل دیفتری می‌تواند تا چندین هفته و گاهی حتی ماه‌ها روی پارچه‌های کتان، اسباب‌بازی‌ها، کتاب‌ها زنده بماند، بنابراین انتقال از طریق اشیا یا اشخاص ثالث امکان‌پذیر است. انتقال احتمالی از طریق غذا در طول عفونت محصولات غذایی، که چوب می تواند روی آن تکثیر شود (شیر، خامه)، اما بسیار نادر است.
حساسیت به دیفتریبه وجود ایمنی آنتی سمی و شدت آن بستگی دارد. قبل از معرفی ایمن سازی فعال در برابر دیفتری، ایمنی ضد سمی به دو طریق ایجاد شد: پس از قرار گرفتن در معرض بیماری و در نتیجه حمل مکرر یا طولانی مدت باکتری، با اصطلاحاً ایمن سازی خاموش و خانگی. از آنجایی که حمل و نقل گسترده بود، در نتیجه ایمن سازی خانگی، ایمنی در برابر دیفتری در اکثر کودکان ایجاد شد. ضریب حساسیت به دیفتری تقریباً 0.15-0.2 بود، یعنی از 100 تماس غیر بیمار، 15 تا 20 نفر بیمار شدند.
بیشترین حساسیت به دیفتری در سنین 10-7 سالگی مشاهده شد. حساسیت به دیفتری را می توان با استفاده از تست Schick و همچنین با استفاده از روش های سرولوژیکی تعیین کرد.
واکنش شیک با تزریق داخل جلدی 0.2 میلی لیتر سم دیفتری حاوی 1/40 DLm انجام می شود. در افرادی که ایمنی آنتی سمی ندارند پس از 72 ساعت یک لکه قرمز رنگ در محل تزریق ظاهر می شود و سپس انفیلترات به ابعاد 1-2 سانتی متر ظاهر می شود و اگر حداقل 1/3 AE آنتی توکسین در خون وجود داشته باشد واکنش منفی است.
بروز دیفتریدر گذشته بالا بود و هر 5-8 سال یکبار افزایش می یافت. افزایش اپیدمی 2-4 سال طول کشید، بروز آن به 40-43 در هر 100000 نفر رسید و با افزایش تعداد اشکال سمی و افزایش مرگ و میر همراه بود. شیوع در زمستان افزایش و در تابستان به شدت کاهش یافت؛ بیشترین تعداد موارد در سنین پیش دبستانی و دبستان رخ داد. در میان دانش‌آموزان مسن‌تر، میزان بروز کاهش یافت و در میان بزرگسالان به موارد جداگانه رسید. پس از معرفی ایمن سازی جهانی کودکان، نسبت موارد بیماری های بالای 15 سال به طور قابل توجهی افزایش یافته است.
میزان مرگ و میر برای دیفتری در زمان های قبل از سرم بسیار بالا بود و در طول اپیدمی ها به 50-40 درصد می رسید. میزان مرگ و میر بالایی در بین کودکان ناشی از دیفتری وجود داشت. پس از ظهور سرم آنتی سمی، کاهش تدریجی و مداوم در مرگ و میر آغاز شد. پس از معرفی ایمن سازی فعال، میزان بروز به سرعت شروع به کاهش کرد و دیفتری تقریباً نقشی در مرگ و میر جمعیت کودک بازی نکرد.

پاتوژنز و آناتومی پاتولوژیک دیفتری در کودکان

بسته به ایمنی خاص، انبوه دوز عفونی، سم زایی پاتوژن، واکنش غیر اختصاصی و احتمالاً دلایل دیگر، عفونت با باسیل های دیفتری منجر به ظهور اشکال مختلف بیماری یا حمل باکتری می شود. در پیدایش توسعه اشکال سمی پراهمیتآلرژی به عنوان یک واکنش شدید هیپرارژیک به پاتوژن ارگانیسم حساس داده می شود. به عقیده برخی از نویسندگان، ارتباط باسیل دیفتری با سایر میکروارگانیسم ها، به ویژه با فلور کوکال، و انتشار نه تنها سم، بلکه در بدن، نقش خاصی در بروز اشکال شدید بیماری دارد. همچنین خود باسیل دیفتری. احتمالاً در پاتوژنز تشکیل اشکال مختلف دیفتری مجموعه ای از دلایل مختلف مهم است.
اساس فرآیند دیفتری یک کانون التهابی موضعی است که در محل ورود پاتوژن به بدن ایجاد می شود و عامل اصلی بیماری زا سم است. توسط باسیل های دیفتری در کانون التهابی ترشح می شود و از طریق لنفوژن به بافت های اطراف و از طریق خونساز در سراسر بدن پخش می شود و باعث مسمومیت عمومی می شود. کانون التهابی موضعی اغلب در حلق است، اما می‌تواند در بینی، حنجره، گوش، روی غشاهای مخاطی اندام‌های تناسلی، روی پوست (سطح زخم) و آسیب احتمالی به چشم‌ها باشد.
تغییرات در کانون موضعی با التهاب فیبرینی مشخص می شود. تحت تأثیر سم، نکروز انعقادی، گشاد شدن و افزایش تخلخل عروق خونی بر روی غشای مخاطی و پوست رخ می دهد. تعریق ترشحات حاوی فیبرینوژن تحت تأثیر ترومبوکیناز آزاد شده در طی نکروز سلولی، فیبرینوژن منعقد می شود و یک فیلم فیبرین تشکیل می شود.
بر اساس تغییرات تشریحی، التهاب فیبرین معمولا به لوبار و دیفتریتیک تقسیم می شود. اولین مورد با ضایعه سطحی تر غشای مخاطی مشخص می شود یا به دلیل اتصال ضعیف اپیتلیوم آسیب دیده با زیر مخاط است: به عنوان مثال، در نای فیلم به راحتی از بافت های زیرین جدا می شود. با التهاب دیفتری، ضایعه عمیق تر است، افیوژن فیبرین به بافت های زیرین نفوذ می کند، فیلم محکم به آنها متصل می شود. در بافت های اطراف، تورم غشاهای مخاطی و زیر مخاطی و همچنین فیبر و ماهیچه ها ایجاد می شود. در غدد لنفاوی منطقه‌ای، التهاب فیبرین، توده و ادم ظاهر می‌شود که می‌تواند به فیبر گسترش یابد و به اندازه‌های قابل توجهی برسد. در شدیدترین اشکال، خونریزی در فوکوس موضعی، در غدد لنفاوی مشاهده می شود؛ همچنین ممکن است موضعی های دیگری نیز داشته باشند.
مسمومیت عمومی با آسیب انتخابی به سیستم عصبی، قلبی عروقی، غدد فوق کلیوی و کلیه ها مشخص می شود. تغییرات در سیستم عصبی مرکزی معمولا جزئی هستند. در روزهای اول بیماری با شکل سمی دیفتری، با پیامدهای کشنده، تورم مغز، توده ها و کانون های ادم اطراف عروقی مشخص می شود. تغییرات در گانگلیون های سمپاتیک و عقده های اعصاب جمجمه ای با اختلالات عروقی و دژنراسیون شایع است؛ این تغییرات کمی دیرتر، از روز 6-7 بیماری ایجاد می شود.
تغییرات در تنه اعصاب محیطی مشخصه اواخر دوره دیفتری است؛ آنها به ایجاد نوریت سمی با ایجاد یک فرآیند دژنراتیو پریاکسون در رشته های عصبی بدون آسیب خلاصه می شوند. سلول های عصبی. بنابراین، آنها با یک دوره خوش خیم و به دنبال بهبود تدریجی متمایز می شوند. با این حال، در طول دوره بیماری، اختلالات عملکردی شدید در اندام های حیاتی ممکن است رخ دهد، به عنوان مثال، نارسایی تنفسی به دلیل فلج عضلات بین دنده ای تنفسی و دیافراگم. در اشکال سمی، تغییرات به طور مداوم در غدد فوق کلیوی، هم در قشر و هم در بصل النخاع تشخیص داده می شود. آنها عمدتاً به اختلالات گردش خون خلاصه می شوند: هیپرمی شدید، خونریزی و تغییرات مخرب تا نکروز سلولی مشاهده می شود.
برای مرحله اولیهاین بیماری با اختلالات همودینامیک زیر مشخص می شود: تجمع خون در اندام های داخلی، تشکیل استاز، مناطق ادم و خونریزی. در قلب، اختلالات عروقی، نکروز دیواره های عروقی، ادم اطراف عروقی و خونریزی ها نیز غالب است. بعداً از پایان هفته اول تا آغاز هفته دوم، میوکاردیت ایجاد می شود که با تغییرات دژنراتیو در فیبرهای عضلانی و بافت بینابینی مشخص می شود. اندازه قلب افزایش می یابد، شل می شود و گاهی اوقات ترومب های دیواره ایجاد می شود. این لخته های خونی می توانند باعث آمبولی در عروق مغز شوند (با ایجاد فلج مرکزی).
در انواع سمی دیفتری، نفروز سمی در کلیه ها ایجاد می شود که با سم زدایی معکوس می شود.
در انواع خفیف دیفتری، مسمومیت ناچیز و گذرا است، اما در اشکال سمی می تواند منجر به مرگ در روزهای آینده شود که علت آن مجموعه ای از تغییرات است که در آن اختلالات عروقی و آسیب سمی به غدد فوق کلیوی غالب است. متعاقبا، با اشکال سمی دیفتری، مرگ می تواند از میوکاردیت بینابینی حاد رخ دهد، که از پایان هفته اول - ابتدای هفته دوم با علائم نارسایی حاد قلبی، و حتی بعدا، در هفته 5 - 6، از پلی نوریت ایجاد می شود. با اختلال در عملکرد اندام های حیاتی (فلج تنفس، بلع).
به عنوان یک قاعده، یک موازی بین اندازه تمرکز موضعی و درجه اختلالات عمومی وجود دارد: هرچه کانون التهابی بزرگتر و عمیق تر باشد، تغییرات کلی بیشتر مشخص می شود.
برخی از تفاوت ها را می توان در پیدایش دیفتری حنجره مشاهده کرد. بافت غضروفی و ​​عدم وجود فیبر شل، جذب سم را محدود می کند، بنابراین اشکال سمی ایجاد نمی شود که احتمال ایجاد عوارض سمی را از بین می برد. شدت بیماری و مرگ و میر ناشی از دلایل دیگری است: اختلال در عملکرد تنفسی، فرآیندهای التهابی ثانویه در اندام های تنفسی.
بهبودی در سیر طبیعی دیفتری به دلیل تولید آنتی توکسین در بدن اتفاق می افتد. در ترکیب با سایر مکانیسم های محافظتی، از بین بردن مسمومیت و ایجاد ایمنی خاص تضمین می شود. در کانون التهاب فیبرینی، ذوب شدن و رد فیلم از طریق التهاب مرزی با تشکیل زخم های سطحی و متعاقب آن بازسازی اپیتلیوم رخ می دهد.
معرفی سرم آنتی سمی ضد دیفتری به بیمار، تحویل آنتی‌توکسین نهایی و در نتیجه حذف سریع‌تر فرآیند را تضمین می‌کند. با این حال، در اشکال شدید سمی، سم زمان دارد تا به بافت ها متصل شود و بنابراین سرم نمی تواند به طور کامل از بروز تغییرات بعدی در قلب و سیستم عصبی محیطی جلوگیری کند.

کلینیک دیفتری در کودکان

دوره کمون برای دیفتری از 2 تا 10 روز طول می کشد. بیماری به طور حاد توسعه می یابد.
تظاهرات بالینی دیفتری به قدری متنوع است که تا قرن نوزدهم، اشکال فردی آن بیماری های مختلفی در نظر گرفته می شد. Bretonneau آنها را در یک واحد nosological ترکیب کرد و یک طبقه بندی بر اساس محلی سازی فرآیند پیشنهاد کرد. بعدها، طبقه بندی دیفتری توسط A. A. Koltypin، M. G. Danilevych، V. I. Molchanov و دیگران ایجاد شد و بر اساس محلی سازی، درجه توزیع فرآیند بود. دیفتری حلق، حنجره، بینی و اشکال موضعی نادر (دیفتری گوش، چشم، مخاط دهان، پوست و اندام های تناسلی) وجود دارد. علاوه بر این، اشکال جدا شده جدا می شوند - با محلی سازی فرآیند در یک اندام و ترکیب - با آسیب به 2 یا 3 اندام به طور همزمان، به عنوان مثال، دیفتری حلق، بینی و حنجره. حلق و چشم؛ بینی و اندام تناسلی و غیره

دیفتری حلق

دیفتری حلق شایع ترین شکل آن است. قبل از معرفی ایمن سازی فعال، 40-70٪ بود، پس از آن - 90-95٪. انواع سمی و غیر سمی دیفتری حلق وجود دارد.
معیار تمایز تورم در ناحیه غدد لنفاوی منطقه ای است: وجود آن نشان دهنده اشکال سمی است. در اشکال غیر سمی، اشکال موضعی و گسترده از هم متمایز می شوند.
فرم موضعیدیفتری اغلب مشاهده می شود، با محل فرآیند محلی در لوزه ها مشخص می شود و با درمان به موقع، مطلوب و بدون عوارض مشخص پیش می رود. با توجه به شدت تغییرات موضعی، اشکال لوزه ای، جزیره ای و کاتارال مشخص می شود. بیماری با اختلال در رفاه شروع می شود. افزایش متوسط ​​دمای بدن، معمولاً بالاتر از 38 درجه سانتیگراد نیست. اگرچه گاهی اوقات در روزهای اول I-2 ممکن است بیشتر باشد: درد خفیف هنگام بلع، پرخونی متوسط ​​لوزه ها و حمله به آنها وجود دارد. در ابتدا آنها حساس و نازک هستند، در روزهای I-2 بعدی به شکل فیلمی با سطح صاف و لبه های نسبتاً مشخص به خود می گیرند و بالای سطح لوزه ها بیرون زده اند. پلاک ها به سختی پاک می شوند. با فرم تانسیلار، آنها می توانند کل یا قسمت قابل توجهی از سطح لوزه ها را بپوشانند، با فرم جزیره ای آنها مانند پلاک ها، جزایر کوچک به نظر می رسند. افزایش جزئی در غدد لنفاوی گردنی فوقانی همراه با درد خفیف هنگام لمس وجود دارد.
در شکل کاتارال، هیچ پلاک وجود ندارد، درجه حرارت پایین است و علائم مسمومیت وجود ندارد. تعدادی از پزشکان وجود آن را زیر سوال می برند؛ تشخیص تنها با تایید باکتریولوژیکی ایجاد می شود.
در اشکال موضعی، یک روز پس از تجویز سرم ضد دیفتری، حال بیمار بهبود می یابد، دمای بدن کاهش می یابد، پلاک ها شل می شوند، اندازه آنها کاهش می یابد و بعد از 1-2 روز حلق پاک می شود. بدون درمان سرمی، روند می تواند پیشرفت کند، پلاک افزایش می یابد، یک فرم موضعی می تواند به شکل گسترده و سپس به شکل سمی تبدیل شود.
فرم رایجدیفتری حلق با محل پلاک نه تنها بر روی لوزه ها، بلکه در فراتر از آنها (روی قوس ها، روی یوولا) مشخص می شود. علائم مسمومیت معمولاً بیشتر از اشکال موضعی است و عوارض بیشتر رخ می دهد. این شکل نسبتاً به ندرت مشاهده می شود، زیرا با چنین رسوبات فیبرینی گسترده، معمولاً تغییرات مشخصه اشکال سمی رخ می دهد، یعنی تورم نه تنها در حلق، بلکه در ناحیه غدد لنفاوی منطقه ای.
دیفتری سمی گلواگر تشخیص دیفتری ثابت نشود و سرم ضد دیفتری تجویز نشود، ممکن است به تدریج از شکل موضعی ایجاد شود. با این حال، معمولاً به شدت شروع می‌شود: دمای بدن بلافاصله به سطوح بالا می‌رود، ممکن است استفراغ، اغلب درد شکم، سردرد، ضعف، بی‌حالی و در موارد کمتر بی‌قراری وجود داشته باشد. گاهی اوقات علائم مسمومیت را می توان به طور متوسط ​​بیان کرد، وضعیت سلامتی به طور خفیف مختل می شود و دمای بدن پایین است. درد هنگام بلع معمولاً خفیف است. رسوبات فیبرینی نه تنها بر روی لوزه ها، بلکه روی قوس ها، روی استخوانچه قرار دارند و اغلب به کام نرم و حتی سخت گسترش می یابند. روند موضعی، به عنوان یک قاعده، تا نازوفارنکس گسترش می‌یابد، که منجر به ترشحات خونی از بینی، مشکل در تنفس بینی و در عین حال، بوی بد و شیرین از دهان می‌شود. تورم اطراف غدد لنفاوی قبل از تورم حلق است. در اشکال سمی شدیدتر، در تنفس اختلال ایجاد می کند. بیمار معمولا با سر به عقب پرتاب شده و دهان باز دراز می کشد و "تنفس خروپف" ظاهر می شود.
درجه اولیه ادم در اطراف غدد لنفاوی متراکم منطقه ای بزرگ شده با صافی چین گردن تعیین می شود، سپس تورم در ناحیه غدد لنفاوی ظاهر می شود - در بالای آنها عظیم تر است و به تدریج در امتداد حاشیه نازک می شود، که مطابق با تغییرات در حلق، اغلب در طبیعت نامتقارن است (بیشتر در یک طرف تا طرف دیگر).
تورم بافت زیر جلدی شل، بدون درد و بدون تغییر رنگ پوست است. بر اساس اندازه ادم، اشکال سمی به درجه I (تورم در اطراف غدد لنفاوی منطقه تا اولین چین گردنی)، درجه II (امتداد به استخوان ترقوه) و درجه III (تورم زیر استخوان ترقوه) تقسیم می شوند.
در اشکال سمی دیفتری حلق بدون درمان سرمی، پلاک به سرعت در امتداد غشای مخاطی به کام سخت، به دیواره پشتی حلق و به داخل نازوفارنکس گسترش می‌یابد. تورم بافت دهانه رحم نیز افزایش می یابد. به موازات روند محلی، مسمومیت به سرعت افزایش می یابد و ممکن است در چند روز آینده مرگ رخ دهد. با درمان مناسب و به موقع سرم، در بیشتر موارد کودکان بهبود می یابند، اما بهبود به آرامی رخ می دهد. ابتدا دما کاهش می یابد، پس از 2-3 روز علائم مسمومیت نرم می شود و توسعه معکوس روند محلی آغاز می شود. تورم حلق و بافت زیر جلدی گردن به تدریج کاهش می یابد. به نظر می رسد که رسوبات به تدریج ذوب می شوند، گاهی اوقات به صورت لایه لایه جدا می شوند و سطحی فرسایش یافته باقی می گذارند. پس از 7-8 روز، روند محلی از بین می رود، اما پس از آن عوارض سمی شروع به توسعه می کند.
علاوه بر اشکال سمی، یک شکل زیر سمی دیفتری وجود دارد که با مقدار ناچیز ادم مشخص می شود، که معمولاً فقط در یک طرف در غدد لنفاوی منطقه قرار دارد.
اندازه غدد لنفاوی با اندازه ادم مطابقت دارد. در موارد شدید، آنها می توانند به اندازه قابل توجهی برسند، متراکم و نسبتاً دردناک شوند.
پدیده مسمومیت عمومی به موازات وسعت فرآیند محلی افزایش می یابد. با دیفتری سمی درجه یک، رنگ پریدگی، بی حالی و استفراغ مشاهده می شود. در اشکال سمی درجات II و III، رنگ پریدگی بارزتر است، ممکن است رنگ مایل به آبی وجود داشته باشد، آدینامی، خواب آلودگی و امتناع کامل از غذا خوردن مشاهده می شود. نبض نرم و مکرر می شود، صداهای قلب خفه می شود و فشار خون کاهش می یابد.
شدیدترین اشکال آن اشکال هیپرتوکسیک است: برق آسا و خونریزی دهنده. علائم اصلی شکل هموراژیک مسمومیت به سرعت در حال پیشرفت با افزایش موازی تغییرات موضعی در حلق و تورم است. دومی "به ساعت" افزایش می یابد و به ناحیه زیر استخوان ترقوه گسترش می یابد. پلاک های گسترده قهوه ای رنگ می شوند (آغشته به خون). خونریزی در اولین روزهای بیماری، ابتدا در ناحیه تزریق و سپس خود به خود، روی پوست ظاهر می شود. خونریزی بینی و خونریزی لثه اغلب مشاهده می شود.
برای فرم سریع رعد و برقدیفتری حلق با شروع به ویژه حاد و توسعه سریع سمیت عمومی مشخص می شود که ممکن است از گسترش تغییرات موضعی در حلق پیشی بگیرد. بیمار به سرعت دچار بی حالی عمومی، خاموشی، تاکی کاردی، ناشنوایی صداهای قلبی و افت شدید فشار خون می شود. مسمومیت پیشرونده می تواند در 24 ساعت آینده پس از شروع بیماری منجر به مرگ شود. مرگ به دلیل علائم نارسایی عروقی رخ می دهد.

دیفتری حنجره

دیفتری حنجره که با علائم تنگی حنجره رخ می دهد، کروپ نامیده می شود. فرآیند دیفتری گاهی اوقات می‌تواند بلافاصله در حنجره رخ دهد - کروپ اولیه است، اما اغلب این فرآیند ثانویه است، یعنی از حلق یا بینی شروع می‌شود (گاهی اوقات با یک ضایعه بسیار کوچک و تقریباً نامحسوس) و به سرعت به حنجره گسترش می‌یابد. حنجره دیفتری حنجره با افزایش تدریجی علائم اصلی مشخص می شود: سرفه خشن پارس، گرفتگی صدا، آفونیا، تنگی: افزایش تغییرات به طور موازی رخ می دهد. این بیماری سه مرحله دارد: کاتارال، تنگی و آسفیکسیک.
مرحله کاتارالمعمولاً با تب خفیف یا افزایش منفرد دما تا 38.5 درجه سانتیگراد، گرفتگی صدا و سرفه خشن شروع می شود. انتقال به مرحله تنگی عمدتاً پس از 1-2 روز رخ می دهد. تنگی به دلیل ظهور یک فیلم فیبرین متراکم، اسپاسم عضلات حنجره و تورم غشای مخاطی ایجاد می شود.
علائم تنگی به تدریج ایجاد می شود، چهار درجه مشخص می شود. برای درجه 1ظاهر تنفس پر سر و صدا در فاز دمی مشخص است. در درجه IIتنگی، ماهیچه های کمکی در عمل تنفس درگیر می شوند، صدا خفه می شود و سپس به طور کامل ناپدید می شود (آفونیا)، هنگام استنشاق، انقباض فضاهای بین دنده ای و حفره های ساب ترقوه ظاهر می شود. در ابتدا، کودک شرایط خود را به خوبی تحمل می کند، به علاقه مندی به اطراف خود ادامه می دهد، اما به تدریج این وضعیت بدتر می شود و پیشرفت می کند. درجه IIIتنگی مجرا این بیماری با علائم کمبود اکسیژن، هیپوکسمی، رنگ پریدگی، سیانوز اطراف دهان و افزایش ضربان قلب مشخص می شود. کودک بی قرار می شود، عرق می کند (به خصوص سر) و نبضش متناقض می شود. تنگی درجه IV با ایجاد هیپوکسی بافتی و به ویژه قشر مغز و مهمتر از همه با علائم مسمومیت با دی اکسید کربن مشخص می شود. به نظر می رسد کودک تحت تأثیر مواد مخدر دی اکسید کربن آرام می شود، آرام می شود و حتی به خواب می رود. در این زمان، مرگ می تواند بسیار سریع رخ دهد.
قبل از معرفی سرم ضد دیفتری، تغییرات به طور پیوسته پیشرفت می کردند و ایجاد مرزهای واضح بین درجات فردی تنگی در بالین بیمار اغلب دشوار بود.
با توجه به شیوع این فرآیند، غلات موضعی (فقط در حنجره) و غلات گسترده - لارنگوتراکئیت یا لارنگوتراکئوبرونشیت وجود دارد. مورد دوم به خصوص دشوار است. پدیده تنگی حنجره مبهم است و نارسایی تنفسی، رنگ پریدگی، سیانوز و تاکی کاردی به منصه ظهور می رسد. تنفس کم عمق و مکرر می شود، درجه حرارت بالا می ماند و سرم اثر خوبی مانند لارنژیت دیفتری موضعی ندارد.

دیفتری بینی

دیفتری غشایی بینیاغلب در نوزادان مشاهده می شود و به همان شکلی که شکل موضعی دیفتری حلق شروع می شود، با افزایش دما به تعداد کم و سپس مشکل در تنفس بینی شروع می شود. ترشحات سروزی مایع و مخاطی خونی از یک سوراخ بینی و بعداً از سوراخ دیگر بینی ظاهر می شود. در طی رینوسکوپی بر روی غشای مخاطی تیغه بینی یا بال های بینی، می توان یک فیلم فیبرین متراکم را بررسی کرد. گاهی اوقات لبه آن در معاینه طبیعی قابل توجه است. معمولاً عوارضی رخ نمی دهد، اما در صورت عدم درمان به موقع، این روند می تواند به غشاهای مخاطی حلق، حنجره و غیره گسترش یابد.
شکل کاتارال-اولسراتیو دیفتری بینی بسیار نادر مشاهده می شود. چنین اشکالی به عنوان فرآیندهای پاتولوژیک در بینی با علت متفاوت در نظر گرفته می شود که در آن شرایط مساعدی برای حمل باسیل های دیفتری ایجاد می شود. آنها می توانند در کودکان ضعیف مبتلا به بیماری های مزمن یا هیپوویتامینوز رخ دهند. ضایعات موضعی اغلب شامل فلور کوکال، گاهی اوقات دیپلوباسیل فرنکل است. ترشحات مخاطی طولانی مدت، گاهی اوقات ترشحات مخاطی چرکی مشاهده می شود؛ ممکن است مخلوطی از ichor وجود داشته باشد. بال‌های بینی قرمز می‌شوند، ترک‌ها، بریدگی‌ها و پوسته‌هایی در اطراف مجرای بینی ظاهر می‌شوند.

اشکال محلی سازی نادر

دیفتری چشمبه دو شکل بالینی رخ می دهد - لوبار و دیفتریتیک. شکل لوبار با محل سطحی یک لایه فیبرینی روی ملتحمه مشخص می شود. از نظر بالینی، با ایجاد تورم قابل توجه پلک ها، باریک شدن شکاف های کف دست و خونریزی ظاهر می شود. ملتحمه خفیف پرخون است و با یک پوشش نازک مایل به خاکستری پوشیده شده است که به راحتی می توان آن را جدا کرد. وضعیت کلی تقریباً بدون تغییر است، دما ممکن است نرمال باشد.
شکل دیفتریتی با تشکیل یک فیلم ضخیم متراکم مشخص می شود که از نزدیک به بافت زیرین چسبیده است. دشوار است، با درجه حرارت بالاو تورم واضح پلک ها که با تراکم بالا مشخص می شود. پوست پلک ها پرخون، سیانوتیک است و رسوبات متراکمی روی ملتحمه وجود دارد که به سختی برداشته می شوند و اغلب در خون آغشته می شوند. کره چشم متورم است و اغلب با لایه ای که از ملتحمه پلک ها عبور می کند نیز پوشیده شده است. علیرغم درمان با سرم، این بیماری ممکن است منجر به پانوفتالمیت با از دست دادن بینایی شود.
دیفتری اندام تناسلی خارجیبا ظاهر رسوبات فیبرینی مایل به خاکستری مایل به زرد در غشاهای مخاطی لابیا و واژن مشخص می شود. غشای مخاطی کمی پرخون، اما ادموز است. پلاک هایی با این محلی سازی فرآیند اغلب ظاهر کمتر معمولی دارند: رنگ آنها شل و کثیف تر است. در بیمارانی که با سرم درمان نمی شوند، پلاک ممکن است گسترش یابد، تورم بافت زیر جلدی پرینه و سپس نواحی کشاله ران ظاهر شود. در این حالت سموم عمومی با عوارض ناشی از سم دیفتری ایجاد می شود. اشکال سمی دیفتری اندام تناسلی و همچنین دیفتری حلق بسته به میزان ادم موضعی با همان عوارض (میوکاردیت، پلی نوریت) دارای سه درجه است.
گوش دیفتریمعمولاً ثانویه به دیفتری حلق یا بینی روی می‌دهد: پوست مجرای گوش و پرده گوش تحت تأثیر قرار می‌گیرند، جایی که می‌توان یک لایه فیبرینی پیدا کرد.
دیفتری پوستدر محل زخم، بثورات پوشک یا اگزمای گریان رخ می دهد و با تشکیل یک لایه فیبرینی متراکم همراه با تورم بافت های اطراف ظاهر می شود. با گسترش زیاد پلاک، اشکال سمی با تمام عوارض سمی ایجاد می شود. همراه با این، اشکال غیر معمول با تشکیل اگزما، تاول، جوش و زرد زخم نیز قابل مشاهده است. تشخیص تنها بر اساس داده های باکتریولوژیکی امکان پذیر است.
در موارد حکایتی در گذشته، دیفتری غشای مخاطی معده، مری و روده توصیف شده است. این ثانویه به فرآیندهای گسترده گسترده در حلق به وجود آمد و پس از مرگ کشف شد.
که در سال های گذشتهجداسازی اشکال بدون علامت دیفتری، که شامل موارد جداسازی کشت های سمی باسیل های دیفتری بدون تغییرات بالینی است. معاینه ایمونولوژیک افزایش آنتی بادی های خاص را نشان می دهد.

عوارض دیفتری در کودکان

عوارض خاصدر اشکال سمی دیفتری در نتیجه قرار گرفتن در معرض سم در مرحله حاد بیماری در طول حداکثر مسمومیت ایجاد می شود، اگرچه برخی تغییرات و اختلالات عملکردی اندام های آسیب دیده دیرتر و در زمان های مختلف پس از دوره حاد ظاهر می شوند. عوارض سمی اصلی عبارتند از نارسایی حاد آدرنال، نفروز، میوکاردیت، مونونوریت و پلی نوریت.
نارسایی حاد آدرنالفقط با سموم بسیار شدید ایجاد می شود؛ این نتیجه آسیب گسترده به قشر آدرنال است (شکل سمی درجه III و اشکال هیپرتوکسیک). این کمبود در این واقعیت منعکس می شود که در روز 2-3 بیماری، رنگ پریدگی شدید و بی حالی ظاهر می شود، نبض بسیار مکرر می شود، مانند نخ، فشار خون به شدت کاهش می یابد و با افزایش علائم فروپاشی، مرگ می تواند رخ دهد. تجویز دوزهای زیاد سرم در ترکیب با کورتیکواستروئید درمانی ممکن است به از بین بردن این شرایط در کودکان کمک کند.
یک عارضه اولیه که حتی در دوره حاد بیماری رخ می دهد نیز نفروز سمی است که با آلبومینوری و سیلندروری قابل توجه ظاهر می شود. در این مورد، نارسایی کلیه ایجاد نمی شود. سیر نفروز مطلوب است، با از بین رفتن روند موضعی و بهبود وضعیت بیماران، همه پدیده ها ناپدید می شوند. ظاهر نفروز تهدید کننده زندگی نیست، اما همیشه نشان دهنده مسمومیت شدید، احتمال ایجاد سایر عوارض سمی است و نیاز به توجه ویژه به کودک دارد.
میوکاردیتدر پایان هفته اول تا دوم بیماری رخ می دهد. علائم میوکاردیت بدتر شدن سلامتی، افزایش رنگ پریدگی، کبودی لب ها، اضطراب عمومی، حالت تهوع، گاهی استفراغ و درد شکم است. در همان زمان، گسترش مرزهای قلب، افزایش اندازه کبد، صداهای خفه یا کسل کننده قلب، تاکی کاردی یا برادی کاردی مشاهده می شود و اختلالات ریتم اغلب و به سرعت رخ می دهد (آریتمی سینوسی، اکستراسیستول، ریتم گالوپ). . میوکاردیت می تواند به تدریج شروع شود و به تدریج ایجاد شود. در چنین مواردی، روند مطلوب تری پیش می رود. همراه با این، اشکال به ویژه شدید با توسعه سریع علائم به شکل رنگ پریدگی شدید، سیانوز، استفراغ بسیار مکرر، افت فشار خون، افزایش سریع ("در جهت عقربه های ساعت") در اندازه کبد و درد شدید آن، گسترش مرزهای قلب و ظهور یک ریتم گالوپ، که نشان دهنده شدت شدید این روند است که می تواند به سرعت منجر به مرگ شود.
برای تشخیص زودهنگام و کاملتر میوکاردیت در بیماران مبتلا به دیفتری سمی، الکتروکاردیوگرافی کمک قابل توجهی را ارائه می دهد و امکان شناسایی این عارضه را فراهم می کند. مراحل اولیه، حتی قبل از ظهور علائم بالینی.
پیشرفت معکوس میوکاردیت به آرامی رخ می دهد - در عرض 1-2 ماه، در موارد شدید می تواند طولانی تر شود. در بسیاری از بیماران، تغییرات به طور کامل ناپدید می شوند.
تقریباً همزمان با میوکاردیت، علائم فلج زودرس ممکن است ظاهر شود، که اغلب به صورت مونونوریت رخ می دهد؛ معمولاً اعصاب جمجمه (جفت اعصاب III، VI، VII، IX و X) تحت تأثیر قرار می گیرند. اغلب و در اولین موارد، فلج کام نرم رخ می دهد: صدای بینی ظاهر می شود، تحرک کام نرم کاهش می یابد یا ناپدید می شود (در هنگام معاینه حلق تشخیص داده می شود)، خفگی هنگام غذا خوردن. فلج محل اقامت و غیره ممکن است ثبت شود.فلج به خودی خود خطری برای بیمار ندارد، اما نشان دهنده تغییرات در بدن است و با توجه به پیش آگهی بعدی نامطلوب است (احتمال پلی نوریت).
پلی رادیکولونوریتبا توجه به نوع فلج شل بعد از هفته سوم بیماری و اغلب در هفته 4-5 بیماری ایجاد می شود. یکی از علائم اولیه کاهش رفلکس های تاندون (عمدتاً در اندام تحتانی) است، اما ناپدید شدن کامل آنها نیز امکان پذیر است. فلج عضلات گردن و تنه ممکن است رخ دهد. تغییرات در سیستم عصبی برگشت پذیر است. خطر آنها در بروز اختلال شدید عملکرد اندام ها و سیستم های فردی است، به ویژه با فلج بلع، ماهیچه های تنفسی و دیافراگم. سرفه خاموش می شود، در حین استنشاق، قفسه سینه بی حرکت است و هیچ عقب نشینی در ناحیه اپی گاستر وجود ندارد. تنفس کم عمق می شود و ذات الریه که رخ می دهد می تواند مرگ را تسریع کند. میوکاردیت شدید و پلی نوریت بیشتر در اشکال هموراژیک و سمی دیفتری درجه III مشاهده می شود.
در موارد نادر، فلج مرکزی ممکن است در نتیجه آمبولی رخ دهد. عروق مغزیذرات ترومب های جداری که در طول میوکاردیت شدید در قلب ایجاد می شوند.
عوارض غیر اختصاصیناشی از عفونت ثانویه، در انواع شدید دیفتری بسیار شایع است و در دوره های مختلف بیماری ظاهر می شود. اینها عمدتاً پنومونی و اوتیت میانی هستند. پنومونی به افزایش مرگ و میر در دیفتری سمی و کروپ کمک می کند.
تشخیص دیفتری در کودکان
تشخیص بالینی دیفتریتشخیص زودهنگام دیفتری برای استفاده به موقع از سروتراپی ضروری است. تشخیص دیرهنگام ممکن است باعث ایجاد اشکال سمی و آسیب گسترده به دستگاه تنفسی شود. همچنین تشخیص زودهنگام برای جلوگیری از شیوع دیفتری در بین جمعیت ضروری است. تشخيص بيش از حد (تشخيص بيش از حد) و درمان سرمي مرتبط با آن منجر به حساسيت‌هايي مي‌شود كه براي بيمار نامطلوب است.
میزان تشخیص اشتباه برای دیفتری بسیار بیشتر از سایر عفونت های دوران کودکی است. خطاهای تشخیصی ناشی از انواع تظاهرات بالینی دیفتری و از سوی دیگر به دلیل آگاهی ناکافی پزشکان است.
علیرغم تنوع گسترده تظاهرات بالینی دیفتری، تعدادی از علائم مشترک مشخصه این بیماری وجود دارد.
1. التهاب فیبرینی خاصاز نظر بالینی با وجود یک لایه متراکم و سفید مایل به خاکستری که بر روی غشای مخاطی (حنجره، حنجره، فرج، چشم ها و غیره) یا روی پوست قرار دارد ظاهر می شود. فیلم بالای سطح آسیب دیده بیرون زده است. این روند اغلب دو طرفه است، اما پلاک ها عمدتاً از نظر اندازه نابرابر هستند.
مشکل در شناسایی فیلم دیفتری در حین معاینه بیمار می تواند با آسیب مجزا به حنجره، نازوفارنکس یا قسمت های خلفی حلق رخ دهد، به خصوص اگر تورم در ناحیه یوولا و لوزه ها وجود داشته باشد. اگر حنجره تحت تأثیر قرار گیرد، در این موارد به لارنگوسکوپی (مستقیم) متوسل می شوند.
2. التهاب فیبرینبا شدت کم سایر علائم التهاب مشخص می شود. درد در ناحیه فرآیند محلی ناچیز است و اغلب باعث شکایت نمی شود. پرخونی بافت های اطراف متوسط ​​است، در اشکال سمی، گاهی اوقات رنگ سیانوتیک پیدا می کند. دیفتری با التهاب چرکی مشخص نمی شود. درد شدید، پرخونی شدید، آبدار بودن، شلی غشاهای مخاطی، به ویژه تمایل به خُرک، نشان دهنده ضد دیفتری یا نشان دهنده شکل مختلط بیماری است. بزرگ شدن غدد لنفاوی منطقه ای به موازات شیوع روند محلی اتفاق می افتد. تغییرات در ناحیه غدد لنفاوی نیز با عدم وجود سایر علائم التهاب مشخص می شود. آنها در لمس متراکم هستند، نسبتا دردناک هستند، هیپرمی پوستی وجود ندارد.
3. دمابه عنوان یک قاعده، به اعداد بالایی نمی رسد، اغلب بالاتر از 37.5-38.5 درجه سانتیگراد نیست. در اشکال سمی، می تواند تا 39 درجه سانتیگراد و بالاتر افزایش یابد، اما معمولاً تنها برای چند روز در این اعداد باقی می ماند. مدتها قبل از حذف تغییرات موضعی به حالت عادی کاهش می یابد. درجه حرارت بالا برای مدت طولانی نشان دهنده یک عفونت مختلط است یا مخالف تشخیص دیفتری است.
4. درجه مسمومیت عمومی، به عنوان یک قاعده، مربوط به بزرگی فرآیند محلی است. با اندازه های کوچک پلاک ناچیز است، اما با توزیع زیاد تغییرات موضعی دارای شخصیت برجسته است. مسمومیت در حین دیفتری با بی حالی و رنگ پریدگی بیمار ظاهر می شود، برخلاف بی قراری در طی فرآیندهای سایر علل. (در اشکال هیپرتوکسیک در روزهای اول بیماری سمیت شدید با علائم هیجان مشاهده می شود).
5. فرآیند پویامشخصه همه انواع دیفتری بدون معرفی سرم، اندازه پلاک افزایش می یابد، گویی گسترش می یابد و در عین حال ضخیم می شود. گسترش قابل توجه فرآیند محلی اغلب با ادم همراه است. پس از تجویز سرم دیفتری آنتی توکسیک، تغییرات کاهش یافته و پلاک از بین می رود. در اشکال سمی، افزایش پلاک و تورم ممکن است تا 2-1 روز دیگر پس از تجویز سرم ادامه یابد. گاهی اوقات، به ویژه در کودکان واکسینه شده، پلاک ها می توانند بدون درمان خاص ناپدید شوند، که در تشخیص مشکلات زیادی ایجاد می کند.
در نظر گرفتن وضعیت اپیدمیولوژیک - وجود تماس با بیماران یا حاملان باسیل دیفتری - کمک بزرگی در تشخیص است.
تشخیص اولیه بر اساس داده‌های بالینی انجام می‌شود؛ لازم است موضوع تجویز به موقع سرم دیفتری آنتی‌توکسیک حل شود. منتظر نتایج باشید تحقیقات آزمایشگاهیفقط در شرایط نظارت منظم بر پویایی روند و در بیماران مبتلا به خفیف ترین اشکال بیماری - با دیفتری بینی، شکل جزیره ای، دیفتری حلق و غیره امکان پذیر است.
تشخیص آزمایشگاهیدیفتری با روش های باکتریولوژیکی و سرولوژیکی انجام می شود. روش باکتریولوژیک می تواند تشخیص را در 90-99٪ موارد تایید کند. در این مورد، یکسری شرایط باید رعایت شود:
1. جمع آوری صحیح مواد. تحت کنترل بصری، سواب از لبه پلاک عبور داده می شود تا مواد کافی روی آن باقی بماند. برای کروپ، محصول در ورودی حنجره با یک سواب منحنی مخصوص در معده خالی یا قبل از غذا برداشته می شود، حتماً از قبل از درمان با داروها (شستشو، مصرف پودر و غیره) خودداری کنید.
2. حمل و نقل باید اطمینان حاصل کند که مواد حداکثر 2-3 ساعت پس از جمع آوری به آزمایشگاه می رسد.
3. رسانه فرهنگ باید دقیقاً مطابق با توصیه های جاری تهیه شود.
4. برای تشخیص دقیق تر، علاوه بر محیط معمول لفلر، باید از رسانه انتخابی ویژه (مدیوم کلابرگ) استفاده کنید.
با توجه به اینکه با یک مطالعه باکتری شناسی مرسوم، تنها 48 ساعت از شروع مطالعه می توان پاسخ گرفت، روش های تسریع شده ای پیشنهاد شده است. قدیمی ترین آنها که توسط لفلر استفاده شده است، معاینه باکتریوسکوپی است. این روش تنها می تواند به عنوان یک روش مقدماتی، با بررسی اجباری باکتریولوژیکی بعدی استفاده شود. در حال حاضر، تقریباً هرگز برای تشخیص دیفتری استفاده نمی شود. در دهه 30 قرن ما، روش تسریع شده Folger و Zolle برای تشخیص دیفتری پیشنهاد شد. مخاط ضایعه با یک سواب سرم که قبلاً به عنوان یک ماده مغذی عمل می کند گرفته می شود و در یک ترموستات قرار می گیرد. اسمیرها بعد از 4-6 ساعت بررسی می شوند.این روش بدتر از روش کلاسیک است، زیرا با تعداد کمی میله در کانون التهابی اغلب نتیجه منفی می دهد. در سال 1961، روش ایمونوفلورسانس پیشنهاد شد که به شما امکان می دهد ظرف یک ساعت پاسخ دریافت کنید. نتایج فقط در حضور باسیل سمی دیفتری مثبت است.
روش سرولوژیکیشامل انجام واکنش آگلوتیناسیون سرم خون بیمار با کشت آزمایشگاهی باسیل دیفتری است. اگر آگلوتیناسیون زمانی اتفاق بیفتد که سرم حداقل 1:80 رقیق شود، مثبت تلقی می شود. 1:100. شواهد افزایش تیتر رقت سرم. بهترین زمان برای اولین معاینه هفته اول بیماری است؛ معاینه دوم در هفته سوم (V.A. Khrushchova) انجام می شود. این واکنش همچنین برای شناسایی اشکال بدون علامت زمانی که باسیل های سمی دیفتری در فرد سالم. همچنین برای تعیین سطح آنتی توکسین در سرم خون پیشنهاد شده است: در شروع بیماری وجود ندارد یا بیشتر از 0.5 AE/ml نیست (K.V. Blumenthal).
آزمایش خون بالینی در تشخیص دیفتری نشان دهنده نیست. لکوسیتوز متوسط ​​با مونوسیتوز خفیف معمولاً مشاهده می شود. ESR در محدوده طبیعی باقی می ماند.

تشخیص افتراقی دیفتری در کودکان

دیفتری حلق

این بیماری اغلب باید از مونونوکلئوز عفونی و اشکال مختلف لوزه متمایز شود.
تونسیلیت فولیکولی، لاکوناراغلب توسط استرپتوکوک همولیتیک ایجاد می شود. علائم رایج برای آنها شروع حادتر از دیفتری و شدت بیشتر تغییرات التهابی در حلق به شکل پرخونی روشن، آبدار بودن، شل شدن غشاهای مخاطی همراه با درد است. شدت بیشتر التهاب در لوزه استرپتوکوکی نیز مشخصه گره های لنفاوی منطقه است. آنها بزرگ و دردناک هستند، قوام الاستیک دارند و مانند دیفتری متراکم نیستند. علائم مسمومیت (تب، بد سلامتی، بی قراری و استفراغ) نیز معمولاً بیشتر از اشکال موضعی دیفتری است.
برای لوزه فولیکولارمحل فولیکول ها در زیر غشای مخاطی مشخص است (از طریق آن قابل مشاهده هستند)، در حالی که پلاک در دیفتری همیشه روی سطح غشای مخاطی است. هنگامی که فولیکول ها چرکی می شوند، یکپارچگی غشای مخاطی پوشاننده لوزه ها از بین می رود، اما در این موارد ماهیت چرکی ضایعه مشخص می شود (نوعی پلاگ های چرکی) که مشخصه دیفتری نیست.
تونسیلیت لاکونارمعمولاً با شکل لوزه ای دیفتری مخلوط می شود. با آنژین لاکونار، پلاک دارای قوام شل است، اغلب در لکون ها متمرکز می شود، اغلب چرکی است، و تمایلی به انتشار ویژگی دیفتری ندارد. تونسیلیت لاکونار با پلاک های بزرگ و نسبتا متراکم می تواند برای تشخیص مشکل ایجاد کند. در این موارد، به تغییرات التهابی برجسته، عدم وجود پویایی فرآیند مشخصه دیفتری و اثر درمانی سریع هنگام استفاده از پنی سیلین نیز توجه می شود. برای تشخیص افتراقی دشوارتر، لوزه لاکونار است که نه توسط استرپتوکوک، بلکه توسط سایر اشکال میکروبی، به ویژه دیپلوکوک ایجاد می شود. با تونسیلیت با علت دیپلوکوکی، پلاک می تواند متراکم باشد، فراتر از لکون ها گسترش یابد، و سایر تغییرات التهابی به وضوح بیان نمی شوند. در چنین مواردی، داده های آزمایشگاهی و مشاهده بیماران کمک قابل توجهی در تصمیم گیری برای تشخیص بیماری می کند؛ عدم وجود پویایی مشخصه فرآیند دیفتری آشکار می شود.
برای گلودرد نکروزهکه معمولاً توسط استرپتوکوک همولیتیک ایجاد می شود، پرخونی حلق، درد، ماهیت چرکی تغییرات موضعی، بزرگ شدن و حساسیت غدد لنفاوی گردن به ویژه مشخص می شود، دمای بدن تا 40 درجه سانتیگراد و بالاتر افزایش می یابد. لایه‌های نکروز که به اشتباه پلاک هستند، به رنگ خاکستری هستند، در فرورفتگی قرار دارند (منهای بافت به جای بافت بعلاوه در دیفتری)، معمولاً به صورت متقارن قرار دارند، اغلب روی لوزه‌ها، می‌توانند روی قوس‌ها، در پایه ژله تغییر در ارزش آنها بدون درمان بسیار آهسته اتفاق می افتد، پنی سیلین دارای اثر درمانی سریع است.
آنژین فوزوسپیریلوس(Simanovsky-Rauchfus یا Vincent) هنگامی که پلاک بزرگ است، به خصوص هنگامی که به خارج از لوزه ها گسترش می یابد، شک به دیفتری را افزایش می دهد.
در شروع بیماری، تشخیص صحیح با ماهیت یک طرفه ضایعات حلق و غدد لنفاوی منطقه ای (بزرگ شدن دومی معمولاً بیشتر از دیفتری است) و همچنین محل سطحی آن تسهیل می شود. پلاک در روزهای بعد، تغییرات غیرمعمول برای دیفتری در حلق به شکل نقص بافتی شکل می‌گیرد، پلاک شل می‌شود، رنگ مایل به سبز پیدا می‌کند و بوی گندیده از دهان ظاهر می‌شود. وجود میله‌ها و اسپیروکت‌های دوکی شکل در طول باکتریوسکوپی یک اسمیر معمولی از مخاط از گلو روی یک لام شیشه‌ای رنگ‌آمیزی فوشسین به روشن شدن ماهیت واقعی بیماری کمک می‌کند.
گلودرد با علت قارچیمعمولاً به طور تصادفی در طی سایر بیماری ها یا در طول معاینات معمول کشف می شود. درجه حرارت در این موارد طبیعی است، هیچ درد یا پرخونی حلق وجود ندارد، پلاک مانند سنبله های سفید یا زرد رنگی است که در بافت لوزه ها رشد می کند. غدد منطقه ای بزرگ نشده اند. عدم وجود پویایی بیماری بسیار مشخص است (حملات طولانی مدت طول می کشد).
مونونوکلئوز عفونی(بیماری فیلاتوف)، یک شکل آنژینی، شک به شکل سمی دیفتری حلق را ایجاد می کند. این بیماری با افزایش دما، اغلب به تعداد زیاد، افزایش ابتدا در دهانه رحم و سپس سایر گروه های غدد لنفاوی آغاز می شود که در نتیجه پلی آدنیت ایجاد می شود. علائم تورم بافت های نازوفارنکس افزایش می یابد که باعث مشکل در تنفس بینی می شود. در حلق، در برابر پس زمینه غشاهای مخاطی پرخون، شل، مایل به خاکستری یا سفید، رسوبات اغلب متراکم ظاهر می شود که گاهی اوقات کل سطح لوزه ها را می پوشاند. با افزایش اندازه کبد و طحال مشخص می شود. دما در طول مونونوکلئوز می تواند برای مدت طولانی - تا 7-10 روز یا بیشتر ادامه یابد. پلاک ها با ظاهر شدن به مدت 7 تا 8 روز (علی رغم درمان) تغییر نمی کنند، در حالی که با دیفتری اندازه و تراکم پلاک ها روزانه تغییر می کند.
بزرگ شدن قابل توجه غدد لنفاوی و درجه حرارت بالا در مونونوکلئوز با پلاک های نسبتاً کوچک در حلق ظاهر می شود، در حالی که در دیفتری فقط با ضایعات گسترده حلق مشاهده می شود. تغییرات مشخصه در خون در طول مونونوکلئوز عبارتند از لکوسیتوز، لنفوسیتوز، اشکال تغییر یافته لنفوسیت ها (مونولمفوسیت ها، طبق گفته کاسیرسکی) و مونوسیتوز.
پاراتونسیلیت (لوزه بلغمی)شدیدتر از دیفتری رخ می دهد و در دماهای بالا بلع و باز کردن دهان دردناک و دشوار است، ترشح بزاق مشاهده می شود. با یک طرفه بودن ضایعه، پرخونی روشن حلق، بیرون زدگی لوزه ها، تراکم و حساسیت غدد لنفاوی گردنی در سمت آسیب دیده مشخص می شود. دیفتری سمی حلق با گلودرد بلغمی اشتباه گرفته می شود، زمانی که تورم حلق آنقدر زیاد است که لوزه ها در امتداد خط میانی به هم متصل شده و پلاک واقع در سطح داخلی خود را می پوشانند. این شدیدترین موارد بیماری نیاز به ارزیابی دقیق تغییرات در حلق و علائم رایج(رنگ پریدگی، آدینامی در دیفتری، پرخونی و بی قراری در پاراتونسیلیت).
برای اوریونیکی از دلایل مشکوک شدن به دیفتری گاهی اوقات تورم است که می تواند به گردن سرایت کند. معاینه حلق برای تشخیص اهمیت تعیین کننده ای دارد - عدم آسیب به حلق و وجود تغییرات در ناحیه غدد پاروتید.

تشخیص افتراقی دیفتری دستگاه تنفسی

تشخیص افتراقی دیفتری دستگاه تنفسی اغلب در بیماران مبتلا به سندرم کروپ با عفونت ویروسی حاد تنفسی انجام می شود. سرخک، کمتر در بیماران دارای جسم خارجی در دستگاه تنفسی، ذات الریه و غیره.
کروپ با OVRIدر دماهای بالاتر و سایر پدیده های مسمومیت رخ می دهد. در مقابل دیفتری، هیچ الگوی در ایجاد تغییرات عمده وجود ندارد. تنگی حنجره می تواند در هر زمان از بیماری رخ دهد، اما می تواند بلافاصله به درجه II - II بدون افزایش مداوم مشخصه دیفتری برسد. آفونیا معمولاً وجود ندارد. گرفتگی صدا متناقض است، گاهی اوقات صدای واضحی ظاهر می شود، سرفه خشن، پارس کردن. در مقابل دیفتری، هیچ موازی در ایجاد علائم فردی وجود ندارد. پویایی بیماری نیز متفاوت است: پدیده های تنگی شدید را می توان با دوره های آرامش کامل و بنابراین تنفس آزاد جایگزین کرد و می تواند به سرعت به طور کامل ناپدید شود. در بیماران مبتلا به کروپی که با عفونت ویروسی حاد تنفسی ایجاد می شود، علاوه بر علائم ذکر شده، پرخونی منتشر روشن، تورم غشاهای مخاطی حلق، دیواره خلفی حلق، ترشحات مخاطی و چرکی از بینی وجود دارد.
برای لارنژیت سرخک، که در مراحل اولیه سرخک رخ می دهد، سایر علائم سرخک مشخص است (ملتحمه، انانتما در غشای مخاطی کام، لکه های Filatov-Velsky و غیره). لارنژیت دیررس سرخک در نتیجه یک عفونت ثانویه رخ می دهد؛ در گذشته اغلب توسط باسیل های دیفتری ایجاد می شد، در سال های اخیر - عمدتاً توسط استافیلوکوک.
جسم خارجی، گیر کردن در حنجره یا نای.
تصویری از تنگی نشان می دهد، اما تصویر بالینی به شدت با دیفتری متفاوت است: تنگی به طور ناگهانی در میان سلامت کامل رخ می دهد. صدا واضح می ماند؛ دمای طبیعی است؛ گاهی صدای کف زدن به گوش می رسد جسم خارجی(هنگام گوش دادن در ناحیه نای). هنگامی که جسم خارجی به داخل برونش حرکت می کند، آتلکتازی قسمت مربوط به ریه، آمفیزم سایر لوب ها و تغییر مدیاستن به سمت آتلکتازی ظاهر می شود. آنامنز در تشخیص جسم خارجی اهمیت زیادی دارد.
استریدور مادرزادی- باریک شدن حنجره - در هنگام اضافه شدن عفونت ویروسی حاد تنفسی، هنگامی که پدیده تنگی تشدید می شود، با دیفتری مخلوط می شود. تفاوت ها در این است که پدیده تنگی در کودکان مبتلا به استریدور مادرزادی از بدو تولد مشاهده می شود، صدا واضح باقی می ماند و هنگام استنشاق، اغلب صدای بلند و عجیبی شنیده می شود که یادآور صدای کوبیدن جوجه ها است.
با پاپیلوماتوز حنجرهآفونیا و مشکل در تنفس، که با بروز آب مروارید در دستگاه تنفسی فوقانی تشدید می شود، ممکن است دلیلی برای مشکوک شدن به دیفتری باشد.
تفاوت این است که تنگی و آفونیا بسیار آهسته ایجاد می شود - در طی 1 تا 1.5 سال، مشکل تنفس در شب و با افزایش حرکات بیمار بیشتر آشکار می شود. کودک با آرامش به پدیده تنگی واکنش نشان می دهد (به آن عادت می کند) و سازگاری طولانی مدت بدن گرسنگی کمتر اکسیژن را تضمین می کند.
برای تشخیص دیفتری دستگاه تنفسی، شرح حال کامل و دقیق، تجزیه و تحلیل پویایی بیماری و روش لارنگوسکوپی است که امکان بررسی غشای مخاطی حنجره را فراهم می کند. در اوایل دوران کودکیهنگامی که این محلی سازی فرآیند به طور عمده مشاهده می شود، لارنگوسکوپی مستقیم استفاده می شود. دیفتری با لایه های فیبرینی در ناحیه تارهای صوتی واقعی مشخص می شود.

دیفتری بینی

دیفتری بینی اغلب با آبریزش بینی ساده اشتباه گرفته می شود. علائم متمایز دیفتری ترشحات خونی، پوسته در ورودی بینی و اغلب یک لایه فیبرینی روی غشای مخاطی مجاری بینی است. تشخیص نهایی بر اساس مشاهده پویایی فرآیند و داده های معاینه باکتریولوژیکی انجام می شود.

دیفتری نادر

دیفتری با محلی سازی نادر با همان علائم اساسی فرآیند دیفتری مشخص می شود که اصلی ترین آنها التهاب فیبرین و تمایل به ادم بافتی است.
ملتحمه غشایی با علت دیپلوکوکی و آدنوویروسی اغلب با دیفتری چشم اشتباه گرفته می شود. ورم ملتحمه غشایی با علت آدنوویروسی با شروع حاد همراه با تب بالا مشخص می شود که می تواند یک هفته یا بیشتر طول بکشد. بیماری چشم اغلب با آب مروارید دستگاه تنفسی فوقانی و گلودرد همراه است. بر خلاف دیفتری، پلاک شل تر است، تورم پلک ها کمتر مشخص می شود. این فیلم به کره چشم گسترش نمی یابد، تغییرات با پویایی پایین مشخص می شود. این فرآیند عمدتا یک طرفه است. بیماری‌های ملتحمه غشایی به صورت گروهی رخ می‌دهند، در حالی که با شیوع کانونی دیفتری، اشکال دیگر موضعی اغلب رخ می‌دهد و نه فقط آسیب چشم.
حتی گاهی اوقات ورم ملتحمه چرکی مبتذل با دیفتری چشم اشتباه گرفته می شود. با پرخونی روشن ملتحمه، ترشحات چرکی، تورم خفیف پلک ها و عدم وجود پوشش فیلم مشخص می شود.
تشخیص گوش دیفتریگاهی اوقات به اشتباه در اوتیت میانی چرکی مزمن اگر باسیل دیفتری در طی تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک کشت داده شود، تشخیص داده می شود. چنین مواردی در صورت عدم وجود تغییرات مشخصه دیفتری، باید به عنوان ناقل باکتری در نظر گرفته شود.
دیفتری مخاط دهاناغلب در ترکیب با دیفتری حلق رخ می دهد و با ظاهر شدن فیلم هایی بر روی غشای مخاطی گونه ها، زبان و کام مشخص می شود. با استوماتیت آفتی و اولسراتیو مخلوط می شود. تشخیص افتراقی دشوار است و بر اساس وجود فیلم‌های فیبرینی متراکم و داده‌های باکتریولوژیکی است.

پیش آگهی دیفتری در کودکان

پیش آگهی دیفتری به شکل بیماری و زمان تجویز سرم آنتی توکسیک دیفتری بستگی دارد. برای اشکال موضعی دیفتری و سرم تجویز شده به موقع، کاملاً مطلوب است. با اشکال سمی، هم در دوره حاد و هم پس از آن، عمدتاً از میوکاردیت ممکن است مرگ و میر وجود داشته باشد. درمان زودهنگام و صحیح سرم با استفاده از آنتی بیوتیک ها و سایر عوامل درمان پیچیده، از جمله رژیم، به کاهش شدید مرگ و میر کمک می کند. در مورد کروپ، نتیجه کاملاً به به موقع و صحت درمان بستگی دارد. سروتراپی که در مراحل اولیه بیماری انجام می شود از پیشرفت روند جلوگیری می کند. علت مرگ در این موارد عمدتاً پنومونی ثانویه است.

درمان دیفتری در کودکان

یک درمان خاص برای دیفتری، سرم ضد سمی دیفتری است. تغییرات در دیفتری توسط یک سم خاص ایجاد می شود. تولید آنتی‌توکسین در بدن به کندی انجام می‌شود؛ تزریق سرم این کمبود را جبران می‌کند و منجر به خنثی‌سازی سریع سم و از بین بردن کانون التهابی موضعی می‌شود. درمان سرمی در صورت وجود شرایط زیر موثر است:
1) معرفی اولیه از آنجایی که سرم فقط سمی را که در خون در گردش است خنثی می کند و تأثیری بر سمی که قبلاً توسط سلول ها تثبیت شده است ندارد.
2) تجویز سرم کافیبه خصوص دوز اولیه آن برای خنثی سازی کامل سم.
درمان سرمبرای تمام انواع دیفتری استفاده می شود. موضوع تجویز سرم برای تشخیص نامشخص دیفتری یا برای دیفتری مشکوک به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود. انتظار فقط در اشکال ملایم با تغییرات موضعی خفیف با ثابت مجاز است نظارت پزشکیدر بیمارستان. در صورت مشکوک شدن به شکل سمی، سرم بلافاصله تجویز می شود. اگر در بیمارانی که بهبودی خود به خودی دارند دیر تشخیص داده شود، تجویز سرم غیر ضروری است. دوز سرم به شکل دیفتری، روز بیماری و تا حدودی به سن بیمار بستگی دارد. فرکانس تجویز نیز با توجه به پویایی بیماری با توجه به شکل بیماری تعیین می شود. در اشکال موضعی و در مراحل اولیه کروپ، معمولا یک بار مصرف کافی است و تنها با بهبودی تاخیری در مراحل بعدی کروپ تکرار می شود. برای اشکال سمی، سرم به مدت 2-4 روز تجویز می شود. در صورت سمیت درجه II - III - در 1-2 روز اول، 2 بار در روز. دوز اول باید حداکثر و حدود 1/2 یا 1/3 مقدار کل باشد. درمان سرمی پس از ناپدید شدن ادم سمی، نازک شدن قابل توجه و کاهش پلاک متوقف می شود.
عوامل بیماری زابرای اشکال سمی و غلات ضروری است. برای اشکال موضعی دیفتری از آنها بسیار کمتر استفاده می شود.
آنتی بیوتیک هارا می توان هم به عنوان عوامل خاص و هم به عنوان عوامل بیماریزا طبقه بندی کرد. در شرایط آزمایشگاهی، بسیاری از آنتی بیوتیک ها دارای اثر باکتریواستاتیک و حتی باکتری کش بر روی باسیل دیفتری (پنی سیلین، اریترومایسین، اولتهترین، سپورین) هستند. با این حال، آنها هیچ اهمیت مستقلی در درمان دیفتری ندارند، اما در ترکیب با سرم به طور گسترده برای مبارزه با عفونت ثانویه استفاده می شوند.
کورتیکواستروئیدهادر اشکال سمی دیفتری، علاوه بر سم زدایی و اثرات ضد التهابی، درمان جایگزین نیز مهم می شود، زیرا به دلیل آسیب سمی به قشر آدرنال، سنتز آنها در بدن به شدت کاهش می یابد. بسته به میزان مسمومیت، پردنیزولون I-2 mg/kg در روز مصرف کنید. راه مصرف می تواند وریدی (برای اشکال هیپرتوکسیک)، عضلانی و خوراکی باشد. طول دوره 10-12 روز با کاهش تدریجی با بهبود وضعیت بیمار است.
برای کروپ، کورتیکواستروئیدها برای تأثیر بر تورم غشای مخاطی حنجره و برونش ها و وضعیت اسپاستیک عضلات آنها استفاده می شود. دوره درمان ممکن است کوتاهتر باشد - 5-6 روز. پردنیزولون همچنین می تواند به صورت موضعی، با تزریق از یک پیپت بر روی غشای مخاطی حنجره استفاده شود.
برای رفع کمبود ناشی از آن، بیماران مبتلا به دیفتری سمی اسید اسکوربیک تا 800-1000 میلی گرم در روز خوراکی یا داخل وریدی، عضلانی در محلول 5-10٪، 2-3 میلی لیتر تجویز می شوند. پس از 7-10 روز، دوز کاهش می یابد. تجویز آن به تضعیف اثر سم، کاهش و کاهش عوارض و کاهش مرگ و میر کمک می کند. برای همین منظور تجویز می شود اسید نیکوتینیک 15 - 30 میلی گرم 2 بار در روز خوراکی یا عضلانی، وریدی در محلول 1% 1-2 میلی لیتر به مدت 2-3 هفته. به دلیل آسیب شدید به سیستم عصبی محیطی، ویتامین B تجویز می شود | (تیامین) 0.5-1.5 میلی گرم 3 بار در روز برای 10 روز اول، سپس دوره را پس از 1-2 هفته تکرار کنید. برای کودکان بالای 2 سال استریکنین به عنوان تونیک تجویز می شود. سیستم عصبی(به مدت 4-5 هفته)، برای بیماران شدیدتر به صورت زیر جلدی در محلول 1:1000، 0.5-I میلی لیتر 3 بار در روز تجویز می شود. هر روز به مدت 2-4 روز، پلاسما با دوز 50-150 میلی گرم تجویز می شود، انفوزیون داخل وریدی محلول گلوکز 20-40٪ به مقدار 30-50 میلی لیتر با کورگلیکون و کوکربوکسیلاز انجام می شود. داروهای دیگری نیز بسته به نشانه ها تجویز می شوند.
با کروپ، علاوه بر تجویز سرم ضد دیفتری، وظیفه اصلی مبارزه با تنگی و همچنین درمان ذات الریه است که در این موارد در اکثر بیماران رخ می دهد. در مبارزه با دیسترس تنفسی، اولین چیزی که نیاز است استراحت، روش های حرارتی (حمام عمومی، پوشش های داغ)، استنشاق بخار از محلول سودا و گچ خردل است. هر گونه اقدامی مجاز است به شرطی که کودک نسبت به آنها نگرش آرام و بدون خشونت داشته باشد، زیرا هر هیجانی تنگی را افزایش می دهد. هوای سرد تازه روی بسیاری از بیماران تأثیر خوبی دارد، بنابراین توصیه می شود در ایوان، جلوی پنجره باز بمانید (کودک باید به خوبی پیچیده و گرم باشد). آرام بخش ها و خواب آورها باید با احتیاط مصرف شوند، ممکن است ناراحتی تنفسی را بپوشانند. مخاط با استفاده از یک دستگاه مکش الکتریکی مکیده می شود. باید از اکسیژن درمانی استفاده شود.
اگر درمان محافظه کارانه تأثیری نداشته باشد، به مداخله جراحی متوسل می شود. نشانه ها تنگی طولانی مدت درجه II - III و حتی بیشتر از آن، ظهور علائم مسمومیت با دی اکسید کربن است. برای کروپ علت دیفتری (شکل موضعی)، لوله گذاری منطقی ترین در نظر گرفته می شود. عدم بهبود تنفس هنگام لوله گذاری (2 تا 3 روز پس از لوله گذاری) نشانه ای برای تراکئوستومی است.
بیماران مبتلا به کروپ و دیفتری سمی حلق تحت تراکئوستومی اولیه (بدون لوله گذاری قبلی) مانند کروپ گسترده قرار می گیرند و برای بیماران کروپ آنتی بیوتیک با دوز کافی تجویز می شود. دلیل این امر وجود تقریباً مداوم ذات الریه است که علائم تنگی را تشدید می کند.
در درمان بیماران با عوارض خاص (میوکاردیت، پلی نوریت)، استفاده پیچیده از دوزهای زیاد ویتامین ها، پلاسما و گلوکز و استفاده از داروهای علامت دار بر اساس نشانه ها از اهمیت اولیه برخوردار است. رژیم مناسب بسیار مهم است.
عوارض غیر اختصاصی (پنومونی، اوتیت میانی) طبق قوانین کلی درمان می شود.
در صورت بروز بیماری سرم از دیفن هیدرامین، کلرید کلسیم، افدرین و در موارد شدید کورتیکواستروئیدها استفاده می شود.
درمان ناقلان باکتریدلایل حمل طولانی مدت باکتری ممکن است کاهش مقاومت عمومی تحت تأثیر هر نوع یا همزمان باشد. بیماری های مزمن; وضعیت پاتولوژیک غشاهای مخاطی (رینیت، لوزه مزمنو غیره.). بنابراین، نکته اصلی در درمان اقداماتی با هدف از بین بردن شرایط پاتولوژیک همزمان، تقویت سیستماتیک، تغذیه مغذی غنی از پروتئین، تابش اشعه ماوراء بنفش و غیره است. متاسیل و پنتوکسیل در میان عوامل تقویت کننده استفاده می شود. درمان محلی با امولسیون یدینول، اریترومایسین-سینتومایسین انجام می شود. برای حمل طولانی مدت باسیل های سمی، استفاده از تتراسایکلین و اریترومایسین توصیه می شود. اخیراً از سونوگرافی استفاده می شود.

حالت، مراقبت، رژیم غذایی

بیماران مبتلا به دیفتری به هر شکلی، و همچنین افراد مشکوک به دیفتری، در معرض بستری در بخش های تشخیصی تخصصی قرار می گیرند، جایی که باید در جعبه ها قرار داده شوند و با دقت بسیار مورد بررسی قرار گیرند. در صورت عدم وجود بخش های تشخیصی، بیماران در بخش ها بستری می شوند.
رژیم بسته به شکل بیماری متفاوت است. در اشکال خفیف (شکل موضعی دیفتری حلق، بینی و غیره)، استراحت در بستر برای دوره علائم حاد تجویز می شود. در اشکال شدیدتر، استراحت شدید در بستر لازم است: برای دیفتری گسترده، ساب سمی و سمی درجه 1 - حداقل 3 هفته، برای دیفتری سمی درجه 2 - تا روز 40، و برای دیفتری سمی درجه 3 - تا پنجاهمین روز بیماری با ایجاد میوکاردیت و پلی نوریت، این دوره ممکن است بسته به تغییرات بالینی افزایش یابد. انتقال به حالت عادی باید به تدریج انجام شود.
بیماران مبتلا به دیفتری که با میوکاردیت، پلی نوریت، کروپ عارضه دارند باید تحت مراقبت فردی قرار گیرند.
ترخیص بیماراناز بیمارستان، با توجه به نشانه های بالینی، زودتر از 2 هفته از شروع بیماری. برای اشکال موضعی - پس از 3 هفته؛ برای اشکال سمی درجه اول - نه زودتر از روز 30. برای اشکال سمی درجه II - III - در روز 50-60، یعنی پس از مهلت مقرر برای وقوع احتمالی عوارض. با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک، تخلیه پس از پاکسازی باکتریولوژیک، تعیین شده توسط تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک مجاز است.
رژیم غذاییدر دوره حاد دیفتری، برای بیماران تب دار معمول است: مایع، نیمه مایع، احتمالا آسیب کمتری به حلق و حلق وارد می کند. پس از کاهش دما و ناپدید شدن پلاک، رژیم غذایی متنوع معمول شامل مقدار زیادی ویتامین نشان داده می شود. تغذیه بیماران لوله گذاری شده، بیماران پس از تراکئوستومی با عوارض (میوکاردیت، پلی نوریت) باید توسط پرستار تحت نظر پزشک انجام شود؛ پیشگیری از پنومونی آسپیراسیون ضروری است. غذا در این موارد باید نیمه مایع یا مایع، خوب له شده باشد.

پیشگیری از دیفتری در کودکان

اقدامات با هدف خنثی کردن منبع عفونت شامل جداسازی زودهنگام بیمار نه تنها با دیفتری آشکار، بلکه همچنین با دیفتری مشکوک ( بستری اجباری در بیمارستان) است.
بیمار پس از بهبودی به شرطی از بیمارستان مرخص می شود نتیجه منفیمعاینه باکتریولوژیک دوبار با فاصله 2 روز انجام شد.
برای شناسایی منابع عفونت و افرادی که ممکن است از یک فرد مبتلا به دیفتری به دیفتری مبتلا شده باشند، همه تماس ها در معرض بررسی مکرر باکتریولوژیک مخاط از گلو و بینی برای باسیل دیفتری هستند. قرنطینه و نظارت پزشکی تا زمان دریافت نتایج مطالعه انجام می شود. اگر معاینه باکتریولوژیکی انجام نشود، قرنطینه به مدت 7 روز اعمال می شود.
پس از جداسازی بیمار، ضدعفونی نهایی انجام می شود. جداسازی و درمان ناقلان باسیل سمی دیفتری را می توان در خانه انجام داد. اگر توانبخشی با توجه به شرایط فعلی ناموفق باشد، می توان آنها را 30 روز پس از تعیین وضعیت ناقل در گروه کودکان سالم و ایمن شده پذیرفت.

03.09.2016 7885

دیفتری، که حفره گلو را ایجاد می کند، اغلب در کودکان 4 تا 12 ساله مشاهده می شود. این بیماری ماهیت عفونی دارد و توسط باسیل دیفتری (Corynebacterium) ایجاد می شود.

شما می توانید از طریق تماس با یک فرد آلوده به بیماری مبتلا شوید. باسیل دیفتری مواد سمی آزاد می کند که می تواند به بافت های قلب و سیستم عصبی آسیب برساند. عمر طولانی این مواد در بدن انسان می تواند کشنده باشد.

پیش از این، دیفتری یک بیماری کشنده در نظر گرفته می شد. امروز به لطف اقدامات پیشگیرانه(ایمن سازی)، بیماری را می توان شکست داد.

علل

عامل اصلی بیماری فرد مبتلا به دیفتری است. از 3 تا 10 روز طول می کشد.کودک از پایان دوره کمون عفونی تلقی می شود تا اینکه روز گذشتهبیماری. ممکن است حامل چوب هیچ گونه تظاهرات بالینی نداشته باشد، اما عفونت به آنها سرایت می کند.

منبع عفونت قطرات معلق در هوا است. به ندرت، کودک می تواند از طریق وسایل خانه به عفونت مبتلا شود.

کودک در هر سنی ممکن است به دیفتری گلو مبتلا شود. لازم به ذکر است که نوزادان کمتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند، زیرا شیر مادر برای آنها ایمنی غیرفعال ایجاد می کند.

دیفتری حلقعمدتاً در کودکانی مشاهده می شود که تحت روش واکسیناسیون قرار نگرفته اند. در زمستان بیشتر مریض می شوند.

به محض نفوذ باسیل دیفتری به غشای مخاطی حلق، ترشح اگزوتوکسین بلافاصله آغاز می شود. این سم به کشتن سلول های بافتی در حفره حلق کمک می کند (اثر موضعی). یک فیلم مایل به خاکستری در ناحیه آسیب دیده تشکیل می شود.

به طور کلی، اگزوتوکسین بر عضله قلب و سیستم عصبی تأثیر می گذارد. در حالت دوم، بینایی، عملکرد بلع و تلفظ گفتار مختل می شود. اگر سم روی عضله قلب تأثیر بگذارد، احتمال میوکاردیت و در موارد نادر ایست کامل قلبی وجود دارد.

اشکال، علائم و درمان دیفتری حلق

در پزشکی، 2 نوع بیماری وجود دارد - سمی و غیر سمی. دوم به گسترده و محلی تقسیم می شود.

فرم موضعی

شکل موضعی فقط ناحیه لوزه را تحت تاثیر قرار می دهد، در حالی که شکل گسترده آن قوس های کام و حفره مخاطی نازوفارنکس را تحت تاثیر قرار می دهد.

در پزشکی، شکل کاتارال از این بیماری نیز وجود دارد. با این بیماری پرخونی لوزه ها (افزایش اندازه) مشاهده می شود. هنگام گرفتن سواب حلق از یک بیمار، وجود کورینه باکتریوم تشخیص داده می شود. در این مورد، تشخیص بیماری بسیار دشوار است. درمان با استفاده از سرم آنتی توکسیک انجام می شود.

نوع موضعی بیماری اغلب مشاهده می شود. علائم دیفتری در کودکان به این شکل عملاً تفاوتی با فولیکولی یا فولیکولی ندارد. تفاوت بین گلودرد و دیفتری در درجه حرارت است. با شکل موضعی بیماری، می تواند تا 38 درجه افزایش یابد یا طبیعی باقی بماند.

دوره کمون برای دیفتری از این نوع از 2 تا 7 روز است.

با این نوع بیماری، اختلال در وضعیت عمومی بیمار (ضعف، ضعف، احساس ضعف) وجود دارد. فرد هنگام بلع احساس ناراحتی می کند. پس از یک یا دو روز، پرخونی خفیف حلق مشاهده می شود و یک لایه شل سفید مایل به خاکستری یا زرد در ناحیه لوزه ها ظاهر می شود. اگر سعی کنید پلاک را بردارید، غشای مخاطی شروع به خونریزی کمی می کند.

شکل موضعی باعث بزرگ شدن غدد لنفاوی و زیر فکی پیش سرویکس می شود.

اگر به موقع با پزشک مشورت کنید، بیماری به راحتی قابل درمان است. در این مورد از سرم درمانی استفاده می شود. پس از 2-3 روز، بیمار احساس آرامش می کند، دما کاهش می یابد، پلاک ناپدید می شود و سلامت کلی بهبود می یابد.

فرم رایج

علائم دیفتری حلق در شکل رایج آن به طور قابل توجهی با نوع قبلی بیماری متفاوت است. این:

• افزایش شدید شاخص های دما (تا 39 درجه)؛
• در پس زمینه بیماری، مسمومیت عمومی بدن ایجاد می شود.
• لوزه ها به طور قابل توجهی متورم می شوند و اندازه آنها افزایش می یابد.
• یک فیلم قوام متراکم روی لوزه ها ظاهر می شود.

در شکل گسترده، فیلم حاصل به ناحیه نازوفارنکس، کام نرم و قوس های کام گسترش می یابد.

فرم سمی

درمان این نوع بیماری دشوار است. دیفتری سمی حلق منجر به ضعف و بی حالی بیمار و همچنین رنگ پریدگی پوست می شود. دمای بدن به 40 درجه می رسد. بوی شیرین ترش از دهان خارج می شود. در لمس، بزرگ شدن غدد لنفاوی گردنی و زیر فکی مشاهده می شود.

یک پوشش خاکستری تیره در ناحیه لوزه ظاهر می شود که بعداً به حنجره، نای و نازوفارنکس گسترش می یابد. در همان زمان، مجرای صوتی باریک می شود، مشکلات تلفظ ظاهر می شود و ممکن است تنگی حاد حنجره ایجاد شود.

این بیماری خیلی سریع ایجاد می شود. بنابراین، مهم است که به موقع با پزشک مشورت کنید. نتیجه درمان بستگی به تجویز به موقع سرم ضد دیفتری دارد.

درمان شکل سمی دیفتری از طریق درمان سم زدایی و مصرف داروهای حاوی گلوکوکورتیکوئیدها انجام می شود. با ایجاد کروپ دیفتری، تراکئوتومی (باز کردن مجرای نای) و لوله گذاری (قرار دادن لوله مخصوص در حنجره در صورت باریک شدن) تجویز می شود.

سرم درمانی باعث می شود اثرات جانبی. این با ظاهر بثورات، درد مفاصل و تب مشهود است. در این مورد، آنتی هیستامین ها تجویز می شود.

شدیدترین شکل دیفتری سمی حلق به شکل برق‌آلود یا هیپرتوکسیک در نظر گرفته می‌شود. در شکل دوم، مسمومیت بدن به سرعت ایجاد می شود. لایه به دست آمده قهوه ای می شود (به دلیل خون)، بینی خونریزی می کند و لثه ها خونریزی می کنند.

اگر به موقع با آمبولانس تماس نگیرید، عواقب آن می تواند غیر قابل برگشت باشد.

در شکل پرفشار دیفتری حلقی، فشار خون فرد به شدت کاهش می یابد، تاریکی هوشیاری ظاهر می شود، تاکی کاردی و غیره. دقیقه ها حساب می شوند.

در اولین علائم دیفتری حلقی، با پزشک مشورت کنید. نیازی به تاخیر در این کار نیست!

پرخونی حلق یک علامت به معنای قرمزی آن است که مشخصه طیف وسیعی از بیماری ها است. بسیاری از آنها کاملاً جدی هستند و نیاز به درمان پیچیده و با دقت انتخاب شده دارند.

حلق یک ارتباط بین حفره دهان و حلق است. حاوی لوزه حلقی جفت نشده به نام آدنوئید است. این یکی از اندام های سیستم ایمنی است که مسئول محافظت از بدن در برابر عفونت ها است. در مرز با حلق نیز لوزه های پالاتینی وجود دارد که بدون ابزار خاص جفت شده و قابل مشاهده هستند. در گفتار محاوره ای، مردم بیشتر از لوزه ها به عنوان "لوزه" یاد می کنند. افزایش اندازه آنها منجر به بسیاری از عوارض و بدتر شدن وضعیت عمومی بیمار می شود. در این موارد، پزشکان برداشتن لوزه ها را توصیه می کنند؛ بهتر است این کار در دوران کودکی انجام شود.

در بیشتر موارد، اگر قرمزی در ناحیه اوروفارنکس وجود دارد، باید بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید، به خصوص اگر این علامت با علائم بالینی مهم زیر همراه باشد:

• درد هنگام بلع.
• تورم غشای مخاطی حلق.
• هایپرترمی (افزایش دمای بدن).
• مشکل در تنفس بینی به دلیل گرفتگی بینی.

این علائم، به صورت جداگانه یا ترکیبی، می تواند در هر یک از آسیب شناسی ها رخ دهد دستگاه تنفسی. به همین دلیل، نمی توان آنها را خاص و از نظر بالینی مهم در نظر گرفت. پرخونی گلو در نتیجه یک فرآیند التهابی رخ می دهد که علل آن عفونت های ویروسی، باکتریایی و قارچی است.

بروز بیماری های خاص همراه با پرخونی حلق به گروه سنی جمعیت و فصلی بستگی دارد.

دلایل اصلی

لوزه حاد (لوزه) یک بیماری با ماهیت عفونی است، زمانی که فرآیند التهابی بر لوزه ها، اغلب لوزه های پالاتین تأثیر می گذارد. عفونت اغلب توسط قطرات معلق در هوا رخ می دهد. پس از معاینه، نه تنها پرخونی و تورم لوزه ها، بلکه وجود تشکیلات چرکی در سطح آنها نیز مشاهده می شود که از علائم بالینی مشخص این بیماری است.

اگر التهاب لوزه ها به طور مکرر بدتر می شود یا با بیماری های قلب یا مفاصل پیچیده می شود، باید به مداخله جراحی متوسل شد.

فارنژیت یک بیماری عفونی با علت ویروسی است که با التهاب دیواره پشتی گلو ظاهر می شود. با آن، حلق پرخون است و هیچ تغییری در لوزه ها ایجاد نمی شود که این ویژگی اصلی بیماری است.

درجه پرخونی همیشه با شدت فرآیند التهابی مطابقت دارد.

قرمزی گلو در کودکان

بیایید بیماری های اصلی گوش و حلق و بینی با پرخونی حلق را که مشخصه کودکان است در نظر بگیریم:

• گلو درد همراه با مخملک. این خود را به عنوان قرمزی شدید گلو همراه با لوزه ها، به اصطلاح حلق سوزان، نشان می دهد. هایپرمی دیواره خلفی حلق، کام، یوولا و قوس ها را تحت تاثیر قرار می دهد. بصری در ناحیه زبان مشخص می شود پوشش سفید، اما بعد از چند روز به رنگ زرشکی روشن تبدیل می شود. بثورات با ماهیت نزولی مشخص می شود، بثورات در ناحیه چین های پوستی افزایش می یابد. سپس پوست خشک می شود و در ناحیه کف دست و کف پا جدا می شود.
• گلو درد با مونونوکلئوز عفونی. یک بیماری با علت ویروسی. ویژگی بارز این بیماری این است که علاوه بر مسمومیت و علائم آب مروارید، در معاینه، غدد لنفاوی، کبد و طحال بزرگ شده و دردناک نیز مشاهده می شود.


• گلو درد همراه با سرخک. در پس زمینه ظاهر می شود بیماری عفونیبا سطح بالایی از عفونت و عمدتا در دوران کودکی رخ می دهد. این بیماری توسط ویروسی ایجاد می شود که خود در محیط خارجی ناپایدار است. علائم مشخصه مسمومیت عمومی عبارتند از آبریزش بینی و سرفه پارس با طبیعت دردناک. در عین حال پلک های بیمار متورم می شود، ملتحمه خونی پرخون است و برخی بیماران دچار فوتوفوبیا می شوند. در طول معاینه، در برابر پس زمینه هیپرمی اوروفارنکس، دانه بندی در امتداد دیواره خلفی مشاهده می شود. نشانه بارز این بیماری، ظهور لکه‌های سفید رنگ در روز پنجم در ناحیه مخاط گونه، در کنار دندان‌های آسیاب در بیماران است که توسط حلقه پرخونی احاطه شده است. در روز هفتم، بثورات ماکولوپاپولار ظاهر می شود. هنگامی که بثورات ایجاد می شود، همه علائم بالا بدتر می شوند. در طول دوره وضوح، عناصر بثورات به همان ترتیبی که در آن ظاهر شدند محو می شوند. از آنجایی که درمان خاصی علیه عامل ایجاد کننده سرخک ایجاد نشده است، در حال حاضر فقط از درمان علامتی استفاده می شود. انجام اقدامات پیشگیرانه در سنین یک تا شش سالگی از طریق واکسیناسیون بسیار مهم است.
• گلودرد به دلیل دیفتری. این در پس زمینه بیماری رخ می دهد که عمدتاً در دوران کودکی خود را نشان می دهد. دیفتری می تواند بسیاری از اندام ها (اوروفارنکس، حنجره، بینی، چشم ها) را تحت تاثیر قرار دهد. دیفتری اوروفارنکس با شروع حاد، هیپرترمی مشخص می شود. درد در گلو در هنگام بلع ظاهر می شود که با تغییراتی در آن همراه است حفره دهان: حلق کمی پرخون، کام نرم و لوزه ها متورم است.
  در سطح لوزه ها، پلاکی به شکل یک فیلم خاکستری مانند تار عنکبوت مشاهده می شود؛ هنگامی که برداشته می شود، خونریزی غشای مخاطی مشاهده می شود؛ با گذشت زمان، یک فیلم جدید تشکیل می شود. این تظاهرات بالینیتنها مشخصه دیفتری است که تمایز آن را آسان می کند. اما، با وجود این، برای تایید تشخیص، باید یک معاینه باکتریولوژیک انجام شود. همه بیماران مبتلا به دیفتری باید در بیمارستان بستری شوند. هدف از درمان، تجویز سرم به یک کودک بیمار، معمولاً حداکثر تا روز چهارم از شروع بیماری است.

اگرچه این بیماری ها اغلب در کودکان رخ نمی دهند، اما نیاز به تشخیص دقیق و به موقع دارند تا از ایجاد عوارض جدی جلوگیری شود.

بیماری های مرتبط با پرخونی حلق

ARVI یک بیماری است که در نتیجه نفوذ ویروس ها به بدن رخ می دهد؛ این بیماری ترکیبی از آدنوویروس، راینوویروس و عفونت های سنسیشیال تنفسی است. این بیماری اغلب افرادی را مبتلا می کند که برای مدت طولانی در گروه های نزدیک می مانند.

افرادی که از بیماری های التهابی مخاط بینی (سینوزیت، سینوزیت) رنج می برند نیز قرمزی در اوروفارنکس را تجربه می کنند. این به دلیل نزدیکی غشاهای مخاطی به یکدیگر رخ می دهد.

بیماری های اندام های گوارشی، یعنی معده، می توانند قرمزی گلو را در نتیجه رفلکس محتویات معده و احتمال گسترش عفونت تحریک کنند.

کانون های مزمن عفونت که در حفره دهان قرار دارند (بیماری های دندانی) اغلب باعث پرخونی در حفره دهان و درد هنگام غذا خوردن می شوند.

علل فیزیولوژیکی

علیرغم این واقعیت که قرمزی در حفره دهان اغلب در بیماری های علت ویروسی یا باکتریایی قابل توجه می شود، فرد می تواند در زندگی روزمره با این علامت روبرو شود و در شرایط رضایت بخشی قرار گیرد. اغلب، قرمزی در ناحیه گلو مورد توجه قرار نمی گیرد، زیرا هیچ علامت دیگری وجود ندارد که به طور قابل توجهی وضعیت سلامتی را بدتر کند.

هیپرمی حلق می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• خوردن غذای بیش از حد گرم یا سرد.
• گذراندن مدت طولانی در هوای سرد.
• وجود واکنش های آلرژیک در فرد.
• شرایط اقلیمی نامساعد.
• مکالمات با صدای بلند (حتی جیغ زدن).
• ضربه به غشای مخاطی.
• سیگار کشیدن.

آسیب شناسی های مرتبط با پرخونی حلق که در این مقاله مورد بحث قرار گرفته است نیاز به مشاهده و درمان اجباری توسط متخصص دارد. در صورت ابتلا به بیماری های توصیف شده، فرد باید با پزشک گوش و حلق و بینی یا متخصص بیماری های عفونی مشورت کند. در این مواقع خوددرمانی غیرقابل قبول است!