हृदय रोग विशेषज्ञ
उच्च शिक्षा:
हृदय रोग विशेषज्ञ
काबर्डिनो-बाल्केरियन स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम ए.आई. एचएम। बर्बेकोवा, चिकित्सा संकाय (केबीएसयू)
शिक्षा का स्तर - विशेषज्ञ
अतिरिक्त शिक्षा:
"कार्डियोलॉजी"
चुवाशिया के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के राज्य शैक्षिक संस्थान "डॉक्टरों के सुधार के लिए संस्थान"
प्रत्येक न्यूरोलॉजिस्ट को पता होना चाहिए कि निहस स्ट्रोक गंभीरता रेटिंग स्केल क्या है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को निर्धारित करने की सलाह, इसकी अपेक्षित प्रभावशीलता और रोग के पूर्वानुमान के बारे में निर्णय लेने के लिए इसकी मदद से प्राप्त डेटा महत्वपूर्ण हैं। इसका सिद्धांत यह है कि रोगी जितने अधिक अंक प्राप्त करता है, उसके स्वास्थ्य की स्थिति उतनी ही कठिन होती है।
यदि, मूल्यांकन के परिणामस्वरूप, रोगी के पास 3 से अधिक अंक हैं, तो यह थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की नियुक्ति के लिए एक संकेत है, और यदि 25 से अधिक अंक प्राप्त होते हैं, तो इस तरह के उपचार की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है।
एनआईएचएसएस स्केल
NIHSS या National Institute of Health Stroke स्केल का उपयोग करके रोगी का आकलन किया जा सकता है। इसमें 15 कार्य शामिल हैं जिन्हें पूरा किया जाना चाहिए और स्कोर किया जाना चाहिए। उसी समय, मूल्यांकन एक सख्त क्रम में होता है, उपखंडों को स्वैप करना या अधूरे लोगों को वापस करना असंभव है। जब तक कार्य की शर्तों की आवश्यकता न हो, किसी विशेष कार्य को पूरा करने के लिए रोगी को तैयार करना भी मना किया जाता है।
ताक़त का स्तर
यदि कई कारणों से सटीक मूल्यांकन करना संभव नहीं है, तो उत्तरों के समग्र परिणाम की जांच की जाती है, साथ ही उन पर प्रतिक्रिया भी की जाती है। अधिकतम स्कोर दिया जाता है यदि रोगी कोमा में है या प्रतिक्रिया और सजगता पूरी तरह से अनुपस्थित है।
0 - स्पष्ट;
1 - तेजस्वी (थोड़ी सुस्ती या उनींदापन, लेकिन थोड़ी सी भी उत्तेजना के लिए एक पूर्ण प्रतिक्रिया);
2 - स्तूप (प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति के लिए पुनरावृत्ति या मजबूत उत्तेजना आवश्यक है);
3 - कोमा (भाषण संपर्क की पूर्ण अनुपस्थिति)।
सवालों पर जवाब
एक व्यक्ति से दो प्रश्न पूछे जाते हैं: उसकी उम्र, और वह कौन सा महीना है। उत्तर पूर्ण और स्पष्ट होने चाहिए, संख्याओं में थोड़ी सी भी त्रुटि को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस मामले में, प्राप्त पहली प्रतिक्रिया को ही ध्यान में रखा जाता है।
0 - सभी दो सवालों के जवाब;
1 - केवल एक प्रश्न का सही उत्तर;
2 - सभी दो प्रश्नों के गलत उत्तर।
कमांड निष्पादन
एक व्यक्ति को पहले अपनी आँखें बंद करनी चाहिए और फिर खोलनी चाहिए। इसके बाद, आपको उस हाथ की मुट्ठी को भींचना और खोलना होगा जो लकवाग्रस्त नहीं है। यदि किसी कारण से दूसरी क्रिया संभव नहीं है, तो आप इसी तरह की दूसरी कमांड को निष्पादित करने के लिए कह सकते हैं। यदि भाषण पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो आप अपने उदाहरण से दिखा सकते हैं कि पीड़ित की क्या आवश्यकता है। मूल्यांकन पहले प्रयास में होता है:
0 - दोनों कार्यों का सही निष्पादन;
1 - एक कार्य का निष्पादन;
2 - कार्यों को पूरा करने में पूर्ण या गलत विफलता।
नेत्रगोलक आंदोलन
0 - मानदंड;
1 - आंशिक पक्षाघात;
2 - नेत्रगोलक का पूर्ण पक्षाघात।
नजर
अध्ययन टकराव और उंगलियों की संख्या की गणना करके किया जाता है, परिधि से शुरू होता है और आंख के केंद्र के साथ समाप्त होता है।
0 - कोई उल्लंघन नहीं, पुतलियाँ उंगलियों की दिशा में चलती हैं;
1 - विषमता या आंशिक हेमियानोप्सिया की उपस्थिति;
2 - अंधापन या पूर्ण हेमियानोप्सिया।
चेहरे की तंत्रिका के विकारों की पहचान
0 - कोई उल्लंघन नहीं पाया गया;
1 - चेहरे की थोड़ी विषमता;
2 - चेहरे की मांसपेशियों का मध्यम पक्षाघात;
3 - चेहरे का पूर्ण पक्षाघात।
बाएं हाथ की मांसपेशियों की ताकत
विस्तारित अवस्था से भुजा को 90° (बैठे हुए) या 45° (लेटे हुए) के कोण पर बनाया जाता है। ऐसे में जरूरी है कि हथेलियां नीचे की ओर हों। इस स्थिति में, रोगी को 10 सेकंड के लिए बाहर रहने की जरूरत होती है, जिसके बाद निहस स्केल भर जाता है।
2 - अंग न होने या जोड़ टूट जाने के कारण शक्ति का परीक्षण नहीं किया जा सकता।
दाहिने हाथ की मांसपेशियों की ताकत
बाएं हाथ की तरह ही क्रियाएं की जाती हैं और परिणाम के आधार पर अंकों की गणना की जाती है।
0 - यदि हाथ इस स्थिति में आवश्यक समय के लिए आयोजित किया जाता है;
1 - यदि हाथ को पहले वांछित कोण पर रखा जाता है, और फिर गिरना शुरू हो जाता है;
2 - अंग की अनुपस्थिति या जोड़ के फ्रैक्चर के कारण ताकत की जांच करना असंभव है;
3 - उठाने के तुरंत बाद हाथ गिर जाता है, गुरुत्वाकर्षण से लड़ने का कोई रास्ता नहीं है;
4 - गति का पूर्ण अभाव।
बाएं पैर की मांसपेशियों की ताकत
अध्ययन लापरवाह स्थिति में किया जाता है। विशेषज्ञ रोगी के पैर को 30 ° के कोण पर उठाने और 5 सेकंड के लिए इस स्थिति में रहने के लिए कहता है। परिणाम के आधार पर अंक दिए जाते हैं।
दाहिने पैर की मांसपेशियों की ताकत
स्वास्थ्य संस्थान द्वारा प्राप्त यह कार्य पिछले एक (बाएं पैर के लिए) के समान है। स्कोरिंग वही है।
0 - आवश्यक समय के लिए पैर सही स्थिति में है;
1 - सबसे पहले अंग वांछित स्थिति में होता है, लेकिन फिर गिर जाता है;
2 - अंग तुरंत उतरता है, बहुत कम समय के लिए वांछित स्थिति में रहता है;
3 - पैर का गिरना तुरंत होता है, व्यक्ति गुरुत्वाकर्षण का सामना नहीं कर सकता;
4 - अंग नहीं उठता।
अंग गतिभंग
यह कार्य आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या किसी एक पक्ष के सेरिबैलम का उल्लंघन है। दृश्य क्षेत्रों के उल्लंघन की उपस्थिति में, उस पर अध्ययन किया जाता है जो प्रभावित नहीं होता है, पीड़ित की आंखें खुली होती हैं। एक घुटने-एड़ी परीक्षण किया जाता है, साथ ही एक पैर की अंगुली-नाक-एड़ी परीक्षण भी किया जाता है।
0 - गतिभंग नहीं;
1 - ऊपरी या निचले छोरों में गतिभंग;
2 - सभी अंगों का गतिभंग।
संवेदनशीलता की डिग्री
अध्ययन एक पिन या सुई के साथ हल्के चुभन के साथ-साथ स्पर्श द्वारा किया जाता है।
0 - संवेदनशीलता सामान्य है;
1 - संवेदनशीलता में थोड़ी कमी है;
2 - रोगी कोमा में है या उसकी संवेदनशीलता काफी कम हो गई है।
भाषण
स्ट्रोक स्केल में भाषण की स्थिति का निर्धारण करना शामिल है। ऐसा करने के लिए, पीड़ित को तस्वीर का विवरण या कुछ पाठ पढ़ने की पेशकश की जाती है। यदि दृष्टि की कमी के कारण ऐसे अनुरोध संभव नहीं हैं, तो रोगी को उन वस्तुओं का नाम देने के लिए कहा जा सकता है जो उसकी हथेली में फिट होंगी।
0 - पूरा कार्य पूरा हो गया था;
1 - भाषण की आंशिक उपेक्षा या उल्लंघन;
2 - कोमा, साथ ही कार्य को पूरा करने में पूर्ण विफलता।
इस स्तर पर व्यक्ति के लिए अध्ययन का क्षेत्र आवाज नहीं उठाया जाता है। संवाद अपेक्षित है।
0 - सुबोध उच्चारण के साथ सही उच्चारण;
1 - हल्के या मध्यम रूप का डिसरथ्रिया, जिसमें रोगी कुछ शब्द बोल सकता है;
2 - कोमा या सभी शब्दों का समझ से बाहर उच्चारण।
उपेक्षा करना
इस स्तर पर, शरीर के आधे हिस्से (ज्यादातर मामलों में, बाएं) की धारणा का आकलन किया जाता है। आमतौर पर, पिछले पैराग्राफ से प्राप्त डेटा पर्याप्त होता है।
0 - उत्तेजनाओं की धारणा बिगड़ा नहीं है;
1 - मामूली विचलन;
2 - आदर्श से सकल विचलन;
3 - बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति सजगता और प्रतिक्रियाओं की कुल अनुपस्थिति।
Nihss परीक्षण या स्ट्रोक गंभीरता रेटिंग पैमाना काफी सरल है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, प्रभावी तरीकास्ट्रोक के बाद रोगी की स्थिति का निर्धारण। यदि अंकों की संख्या कम से कम 31 है तो रोगी के घातक परिणाम की संभावना उस सीमा तक बढ़ जाती है।
अंकों की संख्या पर हस्ताक्षर करें1. आँखे खोलना:
2. मोटर प्रतिक्रिया 12
:
^
3. मौखिक प्रतिक्रिया
13
तीन खंडों में बिंदुओं का योग और चेतना के स्तर के अनुरूप
^
मोटर डेफिसिट्स रेटिंग स्केल (ज़कारिया)
| गति की सीमा | बिंदुओं की संख्या |
| सभी आंदोलनों की अनुपस्थिति | 0 |
| संबंधित जोड़ में मोटर प्रभाव के बिना मांसपेशियों के एक हिस्से का संकुचन | 1 |
| अंग को ऊपर उठाने की संभावना के बिना संयुक्त में एक मोटर प्रभाव के साथ मांसपेशियों का संकुचन | 2 |
| परीक्षक के हाथ द्वारा लगाए गए अतिरिक्त भार पर काबू पाने की संभावना के बिना अंग के उत्थान के साथ मांसपेशियों में संकुचन | 3 |
| परीक्षक के हाथ द्वारा लगाए गए अतिरिक्त भार को दूर करने की क्षमता के साथ अंग का सक्रिय संचलन | 4 |
| सामान्य शक्ति। हाथ फैलाने पर परीक्षक परीक्षार्थी के प्रतिरोध को दूर नहीं कर सकता | 5 |
^
ग्लासगो तत्काल परिणाम स्केल
| 1 बिंदु | पहले 24 घंटों में मौत। |
| 2 अंक | 24 घंटे से अधिक समय में मौत। |
| 3 अंक | लगातार वानस्पतिक अवस्था: महत्वपूर्ण कार्य स्थिर हैं; न्यूरोमस्कुलर और संचारी कार्य गहराई से परेशान हैं; नींद और जागरुकता के चरण संरक्षित हैं; रोगी गहन देखभाल इकाई की विशेष देखभाल की स्थिति में हो सकता है। |
| 4 अंक | न्यूरोमस्क्यूलर विफलता: मानसिक स्थिति सामान्य सीमा के भीतर है, हालांकि, एक गहरी मोटर घाटे (टेट्राप्लेगिया) और बल्बर विकार रोगी को एक विशेष गहन देखभाल इकाई में रहने के लिए मजबूर करते हैं। |
| 5 अंक | गंभीर अक्षमता: एक गंभीर शारीरिक, संज्ञानात्मक और/या भावनात्मक अक्षमता जो स्वयं की देखभाल को रोकता है। रोगी स्वतंत्र रूप से बैठ सकता है, खा सकता है। गतिहीन और नर्सिंग देखभाल की जरूरत है। |
| 6 अंक | स्वतंत्रता की मध्यम कमी: सामान्य सीमा के भीतर मानसिक स्थिति। कुछ दैनिक कार्य स्वयं ही किए जा सकते हैं। संचार असुविधाए। सहायता से या विशेष उपकरणों के साथ आगे बढ़ सकते हैं। आउट पेशेंट देखभाल की जरूरत है। |
| 7 अंक | स्वतंत्रता की थोड़ी कमी: सामान्य सीमा के भीतर मानसिक स्थिति। रोगी स्वयं सेवा करता है, अपने दम पर या बाहरी सहायता से चल सकता है। विशेष रोजगार चाहिए। |
| 8 अंक | अच्छी रिकवरी: रोगी जीवन के पिछले स्टीरियोटाइप पर लौट आता है, हालांकि अभी भी सब कुछ ठीक नहीं हो रहा है। पूर्ण स्वायत्तता, हालांकि अवशिष्ट स्नायविक हानि हो सकती है। बिना सहायता के स्वतंत्र रूप से चलता है। |
| 9 अंक | पूर्ण पुनर्प्राप्ति: दैहिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति में अवशिष्ट प्रभावों के बिना प्रीमॉर्बिड स्तर तक पूर्ण पुनर्प्राप्ति। |
^
स्वास्थ्य स्ट्रोक स्केल के राष्ट्रीय संस्थान
अमेरिकी राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान द्वारा विकसित
(स्वास्थ्य स्ट्रोक स्केल के राष्ट्रीय संस्थान - एनआईएच स्ट्रोक स्केल)
टी। ब्रॉट एट अल, 1989, जे। बिलर एट अल, 1990।
यह अस्पताल में भर्ती होने के 21 वें दिन प्रक्रिया की गतिशीलता और स्ट्रोक के परिणाम में भर्ती होने पर इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगी की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है।
पैमाने में 15 अंक होते हैं जो मुख्य कार्यों को चिह्नित करते हैं जो अक्सर सेरेब्रल स्ट्रोक के कारण खराब होते हैं। कार्यों का मूल्यांकन अंकों में किया जाता है। पैमाना अपनी स्पष्ट सादगी के लिए उल्लेखनीय है, इसे भरने में 5-10 मिनट से अधिक का समय नहीं लगता है, न्यूरोलॉजिकल स्थिति के व्यापक अध्ययन की आवश्यकता के संदर्भ में डॉक्टर को अनुशासित करता है, और आपको रोगी की स्थिति की गतिशीलता को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है। रोग की तीव्र अवधि। पैमाने की आंतरिक स्थिरता और पुन: परीक्षण विश्वसनीयता की कई अध्ययनों द्वारा पुष्टि की गई है (गोल्डस्टीन जे.सी. एट अल 1989)। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में परिवर्तन की अनुपस्थिति 0 अंक प्रदान की जाती है, रोगी की मृत्यु - 31 अंक।
| संकेत | अंक | विवरण |
| चेतना: जागृति का स्तर | 0 | स्पष्ट आश्चर्यजनक (अवरुद्ध, उनींदापन, लेकिन एक मामूली उत्तेजना के लिए भी प्रतिक्रिया करता है - एक आदेश, एक प्रश्न) स्तूप (स्थानांतरित होने या संपर्क करने के लिए अस्थायी रूप से उपलब्ध होने के लिए बार-बार, मजबूत या दर्दनाक उत्तेजना की आवश्यकता होती है) कोमा (भाषण संपर्क के लिए उपलब्ध नहीं है, केवल प्रतिवर्त मोटर या स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के साथ उत्तेजनाओं का जवाब देता है) |
| चेतना: प्रश्नों के उत्तर। रोगी को वर्ष के महीने और उनकी आयु का नाम बताने के लिए कहें। | 0 | दोनों सवालों के सही जवाब एक सवाल का सही जवाब दोनों सवालों के गलत जवाब |
| चेतना: निर्देशों का पालन करना वे रोगी को अपनी आँखें खोलने और बंद करने के लिए कहते हैं, अपनी उंगलियों को मुट्ठी में बंद कर लेते हैं और उन्हें हटा देते हैं। | 0 | दोनों आदेशों को सही ढंग से क्रियान्वित करता है एक आदेश को सही ढंग से निष्पादित करता है दोनों आदेश गलत तरीके से निष्पादित होते हैं |
| नेत्रगोलक आंदोलनों | 0 | आदर्श आंशिक टकटकी पक्षाघात (लेकिन कोई निश्चित टकटकी विचलन नहीं) नेत्रगोलक का निश्चित विचलन |
| देखने के क्षेत्र (अंगुलियों के आंदोलनों का उपयोग करके पता लगाया गया है कि शोधकर्ता दोनों पक्षों पर एक साथ प्रदर्शन करता है) | 0 | कोई उल्लंघन नहीं आंशिक हेमियानोप्सिया पूर्ण हेमियानोप्सिया द्विपक्षीय हेमियानोपिया |
| चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात | 0 | नहीं मध्यम रूप से उच्चारित भरा हुआ |
| पैरेसिस की तरफ हाथ में हरकत यदि रोगी बैठा है तो हाथ को कंधे के जोड़ पर 90 ° मोड़ने की स्थिति में 10 सेकंड के लिए रखने के लिए कहा जाता है; और यदि रोगी लेटा हो तो 45° मोड़ पर | 0 | हाथ नीचे नहीं जाता कोई सक्रिय हलचल नहीं |
| विपरीत हाथ में गति (स्टेम स्ट्रोक) | 0 | हाथ नीचे नहीं जाता रोगी पहले दिए गए स्थान पर अपना हाथ रखता है, फिर हाथ गिरना शुरू हो जाता है हाथ तुरंत गिरना शुरू हो जाता है, लेकिन रोगी अभी भी कुछ हद तक इसे गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ रखता है। हाथ तुरंत गिर जाता है, रोगी गुरुत्वाकर्षण को दूर नहीं कर सकता कोई सक्रिय हलचल नहीं |
| पैरेसिस की तरफ पैर में हलचल रोगी को अपनी पीठ के बल लेटे हुए पैर को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है (मुड़ा हुआ कूल्हों का जोड़) 30° के कोण पर | 0 | कोई सक्रिय हलचल नहीं |
| विपरीत पैर में हलचल (स्टेम स्ट्रोक) | 0 | 5 सेकंड के लिए पैर नीचे नहीं जाता है रोगी पहले पैर को किसी दिए गए स्थान पर रखता है, फिर पैर नीचे करना शुरू कर देता है पैर तुरंत गिरना शुरू हो जाता है, लेकिन रोगी अभी भी कुछ हद तक इसे गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ रखता है। पैर तुरंत गिर जाता है, रोगी गुरुत्वाकर्षण को बिल्कुल भी दूर नहीं कर सकता है कोई सक्रिय हलचल नहीं |
| अंगों में गतिभंग उंगली-नाक और एड़ी-घुटने परीक्षण (गतिभंग उस स्थिति में स्कोर किया जाता है जब यह पक्षाघात की डिग्री के लिए अनुपातहीन होता है; पूर्ण पक्षाघात के साथ इसे "H" अक्षर से कोडित किया जाता है) 14 | 0 | नहीं ऊपरी या निचले अंग में उपलब्ध है ऊपरी और निचले दोनों छोरों में मौजूद है |
| संवेदनशीलता एक पिन के साथ जांच की जाती है, केवल हेमीटाइप द्वारा उल्लंघनों को ध्यान में रखा जाता है | 0 | आदर्श थोड़ी सी कमी काफी कम किया गया |
| "इनकार" का सिंड्रोम | 0 | नहीं आंशिक भरा हुआ |
| डिसरथ्रिया | 0 | सामान्य मुखरता हल्का या मध्यम डिसरथ्रिया अस्पष्ट भाषण |
| बोली बंद होना उसकी परीक्षा के दौरान रोगी की भाषण प्रतिक्रियाओं द्वारा मूल्यांकन किया गया | 0 | नहीं हल्का या मध्यम वाचाघात गंभीर वाचाघात गूंगापन |
हंट-हेस के अनुसार अवजालतनिका रक्तस्राव में स्थिति की गंभीरता का वर्गीकरण
(हेनरी जे.एम. बार्नेट, स्ट्रोक: पैथोफिज़ियोलॉजी, डायग्नोसिस एंड मैनेजमेंट, 1986)
इस पैमाने का अतिरिक्त रूप से इंट्राक्रैनियल हेमोरेज या सेरेबेलर इंफार्क्शन (0-वी डिग्री) के साथ रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है; जिन रोगियों की स्थिति ग्रेड 0-III से मेल खाती है, उनके न्यूरोसर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने के लिए इस पैमाने पर कोई मतभेद नहीं है।
| डिग्री | विशेषता |
| 0 | अखंडित धमनीविस्फार |
| मैं | स्पर्शोन्मुख या न्यूनतम सरदर्दऔर हल्की गर्दन की जकड़न |
| मैं एक | मेनिन्जियल या सेरेब्रल लक्षणों की अनुपस्थिति, लेकिन लगातार न्यूरोलॉजिकल घाटा |
| द्वितीय | मध्यम या गंभीर सिरदर्द, कड़ी गर्दन; कपाल तंत्रिका पक्षाघात के अलावा कोई न्यूरोलॉजिकल घाटा नहीं |
| तृतीय | आश्चर्यजनक-मूर्खता, भ्रम (समय और स्थान में भटकाव) या हल्का स्थानीय घाटा |
| चतुर्थ | सोपोर, मध्यम या गहरी हेमिपेरेसिस, संभव प्रारंभिक मस्तिष्क संबंधी कठोरता, और स्वायत्त गड़बड़ी |
| वी | गहरा कोमा, मस्तिष्क की कठोरता और पीड़ा के लक्षण |
^
दैनिक जीवन गतिविधि का बर्थेल एडीएल सूचकांक
(एफ. महोनी, डी. बर्थेल, 1965; सी. ग्रेंजर एट अल, 1979; डी. वेड, 1992)
अनुदेश
सूचकांक को रोगी के वास्तविक कार्यों को प्रतिबिंबित करना चाहिए, न कि इच्छित (मरीज कैसे कुछ कार्य कर सकता है)।
परीक्षण का मुख्य उद्देश्य किसी भी शारीरिक या मौखिक सहायता से स्वतंत्रता की डिग्री स्थापित करना है, चाहे वह सहायता कितनी भी महत्वहीन क्यों न हो और कारण चाहे जो भी हों।
पर्यवेक्षण की आवश्यकता का अर्थ है कि रोगी उन लोगों की श्रेणी से संबंधित नहीं है जिन्हें सहायता की आवश्यकता नहीं है (रोगी स्वतंत्र नहीं है)।
प्रदर्शन का स्तर सबसे इष्टतम तरीके से निर्धारित किया जाना चाहिए विशिष्ट स्थितिउनमें से जो संभव हैं: अक्सर रोगी, उसके दोस्तों/रिश्तेदारों या देखभाल करने वालों से पूछताछ करके, लेकिन प्रत्यक्ष अवलोकन और सामान्य ज्ञान भी महत्वपूर्ण हैं। प्रत्यक्ष परीक्षण की आवश्यकता नहीं है।
आमतौर पर, रोगी के कामकाज का मूल्यांकन 24-48 घंटों से पहले की अवधि में किया जाता है, लेकिन कभी-कभी एक लंबी मूल्यांकन अवधि उचित होती है।
मध्यम श्रेणी का अर्थ है कि रोगी किसी विशेष कार्य को करने के लिए आवश्यक प्रयास का 50% से अधिक प्रदर्शन करता है।
श्रेणी "स्वतंत्र" एड्स के उपयोग की अनुमति देती है।
0 - असंयम (या एनीमा का उपयोग करने की आवश्यकता है, जो देखभाल करने वाले द्वारा लगाया जाता है);
5 - एनीमा, सपोसिटरी का उपयोग करते समय यादृच्छिक घटनाएं (सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं) या सहायता की आवश्यकता होती है;
10 - शौच का पूर्ण नियंत्रण, यदि आवश्यक हो, एनीमा या सपोसिटरी का उपयोग कर सकते हैं, मदद की आवश्यकता नहीं है;
^ पेशाब पर नियंत्रण
0 - असंयम या एक कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जिसे रोगी स्वतंत्र रूप से प्रबंधित नहीं कर सकता;
5 - यादृच्छिक घटनाएँ (24 घंटे में अधिकतम एक बार);
10 - पेशाब पर पूर्ण नियंत्रण (कैथीटेराइजेशन के उन मामलों सहित)। मूत्राशयजब रोगी कैथेटर के साथ स्व-प्रबंधित होता है)।
^ व्यक्तिगत स्वच्छता (दांतों को ब्रश करना, डेन्चर को संभालना, कंघी करना, शेविंग करना, चेहरा धोना)
0 - व्यक्तिगत स्वच्छता प्रक्रियाओं में मदद की ज़रूरत है;
5 - चेहरा धोते समय, कंघी करते हुए, दाँत साफ करते हुए, शेविंग करते समय स्वतंत्र (इसके लिए उपकरण प्रदान किए गए हैं)
^ शौचालय जाना (शौचालय में जाना, कपड़े उतारना, त्वचा साफ करना, कपड़े पहनना, शौचालय से बाहर निकलना)
5 - कुछ मदद की जरूरत है, लेकिन कुछ कार्यों सहित। स्वच्छता प्रक्रियाएं, स्वतंत्र रूप से प्रदर्शन कर सकती हैं;
10 - मदद की ज़रूरत नहीं है (जब चलती है, उतारती है और कपड़े पहनती है, स्वच्छता प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करती है);
^ खाना
0 - पूरी तरह से दूसरों की मदद पर निर्भर (सहायता से खिलाना आवश्यक है);
5 - आंशिक रूप से मदद की जरूरत है, उदाहरण के लिए, भोजन काटते समय, रोटी पर मक्खन फैलाना, आदि, स्वतंत्र रूप से खाते समय;
10 - मदद की जरूरत नहीं है (कोई भी सामान्य भोजन खाने में सक्षम, न केवल नरम; स्वतंत्र रूप से सभी आवश्यक कटलरी का उपयोग करता है; भोजन दूसरों द्वारा तैयार और परोसा जाता है, लेकिन काटा नहीं जाता है);
^ स्थानांतरण (बिस्तर से कुर्सी पर और पीछे)
0 - हिलना-डुलना असंभव है, बैठने में असमर्थ (संतुलन), बिस्तर से उठने के लिए दो लोगों की आवश्यकता होती है;
5 - बिस्तर से बाहर निकलते समय, महत्वपूर्ण शारीरिक सहायता की आवश्यकता होती है (एक मजबूत / प्रशिक्षित व्यक्ति या दो सामान्य व्यक्ति), बिस्तर पर अपने दम पर बैठ सकते हैं;
10 - बिस्तर से बाहर निकलते समय थोड़ी मदद की आवश्यकता होती है (शारीरिक, एक व्यक्ति), या पर्यवेक्षण, मौखिक मदद की आवश्यकता होती है;
15 - मदद की जरूरत नहीं है।
^ गतिशीलता (घर/कमरे के भीतर और घर के बाहर हलचल; सहायक उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है)
0 - स्थानांतरित करने में असमर्थ;
5 - व्हीलचेयर सहित चारों ओर घूम सकता है। कोनों में घूमें और दरवाजों का उपयोग करें;
10 - एक व्यक्ति (भौतिक समर्थन या पर्यवेक्षण और नैतिक समर्थन) की सहायता से चल सकता है;
15 - मदद की जरूरत नहीं है (लेकिन सहायक उपकरणों का उपयोग कर सकते हैं, जैसे बेंत)।
ड्रेसिंग
0 - पूरी तरह से दूसरों की मदद पर निर्भर;
5 - आंशिक रूप से मदद की जरूरत है (उदाहरण के लिए, बटन, बटन, आदि को बन्धन करते समय), लेकिन स्वतंत्र रूप से आधे से अधिक कार्य करता है, कुछ प्रकार के कपड़ों को पूरी तरह से स्वतंत्र रूप से रख सकता है, इस पर उचित समय व्यतीत कर सकता है;
10 - मदद की जरूरत नहीं है, सहित। जब बन्धन बटन, बटन, फावड़ियों को बांधना आदि, किसी भी कपड़े को चुन और पहन सकते हैं।
^ चढ़ती सीढ़ियां
0 - सहारे से भी सीढ़ियाँ चढ़ने में असमर्थ;
5 - पर्यवेक्षण या भौतिक सहायता की आवश्यकता है;
10 - मदद की जरूरत नहीं है (एड्स का उपयोग कर सकते हैं)।
^ नहाना
0 - बिना सहायता और पर्यवेक्षण के स्नान करता है (प्रवेश करता है और छोड़ता है, धोता है) या पर्यवेक्षण और सहायता की आवश्यकता के बिना स्नान में धोता है;
5- मदद की जरूरत है।
"तीव्र अवधि NIHSS पैमाने में इस्केमिक स्ट्रोक की गंभीरता का आकलन करने के लिए स्केल इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता ..."
सामान्य रूप से स्केल करें
तंत्रिका-विज्ञान
गंभीरता की डिग्री का आकलन करने के लिए पैमाने
एक्यूट पीरियड में इस्केमिक स्ट्रोक
एनआईएचएसएस स्केल
तीव्र अवधि में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता
इस्केमिक स्ट्रोक, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए पैमानों का उपयोग करके गतिशीलता में मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है। बड़े पैमाने पर
ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल)। एनआईएचएसएस स्कोर थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) की योजना बनाने और इसकी प्रभावशीलता की निगरानी के लिए भी महत्वपूर्ण है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए संकेत एक न्यूरोलॉजिकल कमी (NIHSS पैमाने पर 3 बिंदुओं से) की उपस्थिति है, जो विकलांगता के विकास का सुझाव देता है। गंभीर स्नायविक घाटा (इस पैमाने पर 25 अंक से अधिक) थ्रोम्बोलिसिस के लिए एक सापेक्ष contraindication है और रोग के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।
नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक सेवरिटी स्केल (NIHSS)
1. चेतना का स्तर (अंकों में आकलित):
0 - सचेत, सक्रिय रूप से प्रतिक्रिया;
1 - संदेह, लेकिन न्यूनतम जलन के साथ जगाया जा सकता है, आज्ञाओं को निष्पादित करता है, सवालों के जवाब देता है;
2 - सोपोर - गतिविधि को बनाए रखने के लिए बार-बार उत्तेजना की आवश्यकता होती है, या बाधित - गैर-रूढ़िवादी आंदोलनों को उत्पन्न करने के लिए मजबूत और दर्दनाक उत्तेजना की आवश्यकता होती है;
3 - कोमा, केवल प्रतिवर्त क्रियाओं के साथ प्रतिक्रिया करता है या उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है।
2. चेतना का स्तर - प्रश्नों के उत्तर।
रोगी से पूछें कि यह कौन सा महीना है और उसकी उम्र क्या है। पहला उत्तर लिखिए। यदि वाचाघात या स्तब्धता - स्कोर 2।
यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब, गंभीर डिसरथ्रिया, भाषा अवरोध - 1।
0 - दोनों प्रश्नों का सही उत्तर;
1 - एक प्रश्न का सही उत्तर;
2 - कोई सही उत्तर नहीं दिया गया।
3. चेतना का स्तर - आदेशों का निष्पादन।
रोगी को अपनी आँखें खोलने और बंद करने के लिए कहा जाता है, अपने गैर-लकवाग्रस्त हाथ को निचोड़ने और निकालने के लिए कहा जाता है। केवल पहला प्रयास मायने रखता है।
0 - दोनों आदेशों को सही ढंग से क्रियान्वित किया जाता है;
1 - एक आदेश सही ढंग से क्रियान्वित किया जाता है;
2 - किसी भी आदेश को सही ढंग से क्रियान्वित नहीं किया गया।
4. नेत्रगोलक का हिलना।
केवल क्षैतिज आँख आंदोलनों को ध्यान में रखा जाता है।
1 - आंशिक टकटकी पक्षाघात;
2 - आंखों का टॉनिक अपहरण या पूर्ण टकटकी पक्षाघात, ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स के प्रेरण से दूर नहीं होता है।
5. दृश्य क्षेत्रों की परीक्षा:
1 - आंशिक हेमियानोपिया;
2 - पूर्ण हेमियानोपिया।
6. चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात:
1 - न्यूनतम पक्षाघात (विषमता);
2 - आंशिक पक्षाघात - निचले मांसपेशी समूह का पूर्ण या लगभग पूर्ण पक्षाघात;
3 - पूर्ण पक्षाघात (ऊपरी और निचले मांसपेशी समूहों में गति की कमी)।
7. ऊपरी अंगों में हलचल।
बैठने की स्थिति में भुजाओं को 45° के कोण पर, सुपाइन स्थिति में 90° के कोण पर उठाया जाता है। यदि रोगी कार्य को नहीं समझता है, तो डॉक्टर को अपने हाथों को आवश्यक स्थिति में स्वयं रखना चाहिए। स्कोर दाएं और बाएं अंगों के लिए अलग-अलग दर्ज किए जाते हैं।
0 - अंग 10 एस के लिए आयोजित किए जाते हैं;
1 - अंग 10 एस से कम के लिए आयोजित किए जाते हैं;
13 2 - अंग ऊपर नहीं उठते हैं या दी गई स्थिति को बनाए नहीं रखते हैं, लेकिन गुरुत्वाकर्षण के लिए कुछ प्रतिरोध पैदा करते हैं;
4 - कोई सक्रिय हलचल नहीं;
8. निचले छोरों में हलचल।
प्रवण स्थिति में, पैरेटिक अंग को 30° के कोण पर 5 सेकंड के लिए ऊपर उठाएं। स्कोर दाएं और बाएं अंगों के लिए अलग-अलग दर्ज किए जाते हैं।
0 - अंग 5 एस के लिए आयोजित किए जाते हैं;
1 - अंग 5 एस से कम के लिए आयोजित किए जाते हैं;
2 - अंग ऊपर नहीं उठते हैं या ऊंचा स्थान नहीं रखते हैं, लेकिन गुरुत्वाकर्षण के लिए कुछ प्रतिरोध पैदा करते हैं;
3 - गुरुत्वाकर्षण के प्रतिरोध के बिना अंग गिर जाते हैं;
4 - कोई सक्रिय हलचल नहीं;
5 - जाँच करना असंभव (अंग विच्छिन्न, कृत्रिम जोड़)।
9. अंगों का गतिभंग।
उंगली-नाक और एड़ी-से-घुटने के परीक्षण दोनों तरफ किए जाते हैं, गतिभंग को गिना जाता है यदि यह पक्षाघात के कारण नहीं होता है।
0 - अनुपस्थित;
1 - एक अंग में;
2 - दो अंगों में ।
10. संवेदनशीलता।
केवल हेमिटेटाइप विकार को ध्यान में रखा जाता है।
1 - हल्का या मध्यम उल्लंघन;
2 - संवेदनशीलता का महत्वपूर्ण या पूर्ण उल्लंघन।
11. वाचाघात।
रोगी को चित्र का वर्णन करने, वस्तु का नाम देने, वाक्य पढ़ने के लिए कहा जाता है।
0 - वाचाघात नहीं;
1 - हल्का वाचाघात;
2 - गंभीर वाचाघात;
3 - पूर्ण वाचाघात।
12. डिसरथ्रिया :
0 - सामान्य अभिव्यक्ति;
15 1 - हल्का या मध्यम डिसरथ्रिया। कुछ शब्दों का उच्चारण नहीं करता;
2 - गंभीर डिसरथ्रिया;
3 - इंटुबैटेड या अन्य शारीरिक बाधा।
13. एग्नोसिया (अज्ञानता) :
0 - कोई एग्नोसिया नहीं;
1 - एक संवेदी तौर-तरीके के द्विपक्षीय अनुक्रमिक उत्तेजना को अनदेखा करना;
2 - गंभीर हेमियाग्नोसिया या एक से अधिक तरीकों में हेमियाग्नोसिया।
प्राप्त डेटा न्यूरोलॉजिकल घाटे की निम्नलिखित गंभीरता के अनुरूप है:
0 - संतोषजनक स्थिति;
3–8 - हल्के स्नायविक विकार;
9–12 - मध्यम स्नायविक विकार;
13–15 - गंभीर स्नायविक विकार;
16–34 - अत्यधिक गंभीरता के स्नायविक विकार;
एनआईएचएसएस पैमाने का उपयोग एक स्ट्रोक के साथ रोगी की स्थिति के लिए एक वस्तुनिष्ठ दृष्टिकोण की अनुमति देगा और रोगी के अस्पताल में रहने के दौरान न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करेगा। कुल स्कोर रोग की गंभीरता और रोग का निदान निर्धारित करता है। 10 अंकों से कम के स्कोर के साथ, 1 वर्ष के बाद अनुकूल परिणाम की संभावना 60-70% है, और 20 से अधिक अंकों के स्कोर के साथ - 4-16%। थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की योजना बनाने और इसकी प्रभावशीलता की निगरानी के लिए यह मूल्यांकन भी महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए एक संकेत एक न्यूरोलॉजिकल कमी (3-5 अंक से अधिक नहीं) की उपस्थिति है। गंभीर स्नायविक घाटा (इस पैमाने पर 25 अंक से अधिक) थ्रोम्बोलिसिस के लिए एक contraindication है, क्योंकि इस हेरफेर का रोग के परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ सकता है।
प्रणालीगत थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी वर्तमान में यूक्रेन के कई शहरों में उपयोग की जाती है। व्यावहारिक न्यूरोलॉजी में पेश किए गए एनआईएचएसएस पैमाने ने इसकी प्रभावशीलता दिखायी है।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बाद रोगियों में पहले दिन, NIHSS पैमाने के अनुसार न्यूरोलॉजिकल स्थिति की गतिशीलता में परिवर्तन का मूल्यांकन किया जाता है।
नैदानिक उदाहरण। 50 वर्ष की आयु के रोगी के. को जीबी नंबर 1 के थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी सेंटर के न्यूरोलॉजिकल विभाग में भर्ती कराया गया था।
मारियुपोल को बाएं अंगों में कमजोरी और सुन्नता की शिकायत के साथ।
न्यूरोलॉजिकल स्थिति की जांच करते समय - बाएं तरफा प्रोसोपैरिसिस, बाएं तरफा हेमिपेरेसिस, बाएं तरफा हेमीहाइपेस्थेसिया (NIHSS पैमाने के अनुसार - 10 अंक)। सीटी, ईसीजी, मुख्य वाहिकाओं की डुप्लेक्स स्कैनिंग, एक्सप्रेस रक्त और मूत्र परीक्षण किए गए।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी शुरू:
बोलस प्रशासन - रोगी मध्यम बाएं तरफा प्रोसोपेरेसिस, बाएं तरफा हेमिपैरिसिस को बरकरार रखता है: हाथ में व्यक्त किया जाता है, पैर में मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है; बाएं तरफा हेमीहाइपेस्थेसिया (एनआईएचएसएस - 6 अंक);
टीएलटी के अंत में, रोगी हल्के बाएं तरफा प्रोसोपेरेसिस, बाएं तरफा मध्यम हेमिपेरेसिस, बाएं तरफा हेमीहाइपेस्थेसिया (एनआईएचएसएस - 4 अंक) को बरकरार रखता है;
24 घंटों के बाद, रोगी बाएं हाथ के हल्के पक्षाघात और बाएं हाथ के हल्के पक्षाघात (NIHSS - 2 अंक) को बरकरार रखता है।
स्कैंडिनेवियाई स्ट्रोक स्केल इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में रोगियों की गंभीरता और उपचार की प्रभावशीलता के संयुक्त मूल्यांकन के लिए, यूरोपीय स्ट्रोक पहल भी स्कैंडिनेवियाई स्ट्रोक स्केल का उपयोग करने की सिफारिश करती है, जिसके अनुसार एक महत्वपूर्ण सुधार नोट किया जाता है यदि न्यूरोलॉजिकल का प्रतिगमन लक्षण इस पैमाने (10 या अधिक के स्कोर) पर देखे जाते हैं और साथ ही प्रयोगशाला और कार्यात्मक शोध विधियों की सकारात्मक गतिशीलता होती है। यदि न्यूरोलॉजिकल घाटे का प्रतिगमन 10 अंक से कम है तो मध्यम सुधार का अनुमान लगाया जा सकता है। इसी समय, पैराक्लिनिकल अनुसंधान विधियों के कुछ संकेतकों में सुधार करना संभव है। एक मामूली सुधार - न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के न्यूनतम प्रतिगमन (1-2 अंक) और प्रयोगशाला और कार्यात्मक अनुसंधान विधियों की सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति के साथ।
19 तालिका 1. स्कैंडिनेवियाई स्ट्रोक स्टडी ग्रुप (एसएसएस; स्कैंडिनेवियाई स्ट्रोक स्टडी ग्रुप, 1985)
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नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल / एनआईएच स्ट्रोक स्केल
अमेरिकन नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल - एनआईएच स्ट्रोक स्केल) द्वारा विकसित टी। ब्रॉट एट अल, 1989, जे। बिलर एट अल, 1990।
यह अस्पताल में भर्ती होने के 21 वें दिन प्रक्रिया की गतिशीलता और स्ट्रोक के परिणाम में भर्ती होने पर इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगी की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है।
पैमाने में 15 अंक होते हैं जो मुख्य कार्यों को चिह्नित करते हैं जो अक्सर सेरेब्रल स्ट्रोक के कारण खराब होते हैं। कार्यों का मूल्यांकन अंकों में किया जाता है। पैमाना अपनी स्पष्ट सादगी के लिए उल्लेखनीय है, इसे भरने में 5-10 मिनट से अधिक की आवश्यकता नहीं होती है, न्यूरोलॉजिकल स्थिति के व्यापक अध्ययन की आवश्यकता के संदर्भ में डॉक्टर को अनुशासित करता है, और आपको रोगी की स्थिति की गतिशीलता को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है। रोग की तीव्र अवधि। पैमाने की आंतरिक स्थिरता और पुन: परीक्षण विश्वसनीयता की पुष्टि कई अध्ययनों (गोल्डस्टीन जे.सी. एट अल 1989) द्वारा की गई है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में परिवर्तन की अनुपस्थिति को 0 अंक के रूप में प्रदान किया जाता है, रोगी की मृत्यु 31 अंक है।
|
स्केल स्कोर का निर्धारण |
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चेतना: स्तर |
0 - स्पष्ट |
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चेतना: के उत्तर |
0 - दोनों प्रश्नों के सही उत्तर |
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चेतना: निष्पादन |
0 - दोनों कमांड को सही तरीके से चलाता है |
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नेत्रगोलक आंदोलनों |
0 - सामान्य |
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देखने के क्षेत्र (के साथ जांच की |
0 - कोई उल्लंघन नहीं |
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चेहरे |
0 - नहीं |
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हाथ में हरकत |
0 - हाथ नहीं लगता |
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पैर में हलचल |
0 - 5 सेकंड के लिए पैर नीचे नहीं जाता है |
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पीएनपी के चरम में गतिभंग |
0 - नहीं |
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संवेदनशीलता |
0 - सामान्य |
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उपेक्षा (उपेक्षा, |
0 - उपेक्षा नहीं करता |
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डिसरथ्रिया |
0 - सामान्य अभिव्यक्ति |
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0 - नहीं |
इसका उपयोग न्यूरोलॉजिकल स्थिति, स्ट्रोक के स्थानीयकरण (कैरोटिड या वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में), विभेदक निदान और उपचार परिणामों का आकलन करने के लिए किया जाता है। यह कई मापदंडों पर आधारित है जो तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर रोग के कारण मुख्य विकारों की हानि के स्तर को दर्शाता है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की योजना बनाने और इसकी प्रभावशीलता की निगरानी के लिए NIHSS स्कोर आवश्यक है। इस प्रकार, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए एक संकेत एक न्यूरोलॉजिकल कमी (NIHSS पैमाने पर 3 अंक से अधिक) की उपस्थिति है, जो विकलांगता के विकास का सुझाव देता है। गंभीर स्नायविक घाटा (इस पैमाने पर 25 अंक से अधिक) थ्रोम्बोलिसिस के लिए एक सापेक्ष contraindication है और रोग के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। इसके अलावा, NIHSS पैमाने पर राज्य के मूल्यांकन के परिणाम रोग के पूर्वानुमान को मोटे तौर पर निर्धारित करना संभव बनाते हैं। तो, 10 अंकों से कम के स्कोर के साथ, 1 वर्ष के बाद अनुकूल परिणाम की संभावना 60-70% है, और 20 से अधिक अंकों के स्कोर के साथ 4-16% है।
रोगी मूल्यांकन मानदंड | NIHSS पैमाने पर अंकों की संख्या |
चेतना के स्तर का अध्ययन - जागृति का स्तर (यदि इंट्यूबेशन, भाषा अवरोध के कारण अध्ययन संभव नहीं है - प्रतिक्रियाओं के स्तर का आकलन किया जाता है) | 0 - सचेत, सक्रिय रूप से प्रतिक्रिया करना। 1 - संदेह, लेकिन न्यूनतम जलन के साथ जगाया जा सकता है, आज्ञाओं को निष्पादित करता है, सवालों के जवाब देता है। 2 - सोपोर, गतिविधि को बनाए रखने के लिए बार-बार उत्तेजना की आवश्यकता होती है या बाधित होती है और गैर-रूढ़िवादी आंदोलनों का उत्पादन करने के लिए मजबूत और दर्दनाक उत्तेजना की आवश्यकता होती है। 3 - कोमा, केवल प्रतिवर्त क्रियाओं के साथ प्रतिक्रिया करता है या उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। |
जागृति परीक्षण - प्रश्नों के उत्तर रोगी को सवालों के जवाब देने के लिए कहा जाता है: "अभी कौन सा महीना है?", "आप कितने साल के हैं?" (यदि इंट्यूबेशन आदि के कारण अध्ययन संभव नहीं है - 1 अंक डालें) | 0 - दोनों प्रश्नों के सही उत्तर। 1- एक प्रश्न का सही उत्तर। 2 - दोनों प्रश्नों का उत्तर नहीं दिया। |
जागृति के स्तर की परीक्षा - आज्ञाओं का निष्पादन रोगी को दो क्रियाएं करने के लिए कहा जाता है - पलकें बंद करना और खोलना, एक गैर-लकवाग्रस्त हाथ को निचोड़ना, या पैर को हिलाना | 0 - दोनों आदेशों को सही तरीके से क्रियान्वित किया जाता है। 1 - एक कमांड को सही तरीके से क्रियान्वित किया गया। 2 - किसी भी आदेश को सही ढंग से क्रियान्वित नहीं किया गया। |
नेत्रगोलक आंदोलनों रोगी को न्यूरोलॉजिकल मैलियस के क्षैतिज आंदोलन का पालन करने के लिए कहा जाता है। | 0 मानक है। 1 - टकटकी का आंशिक पक्षाघात। 2 - आंखों का टॉनिक अपहरण या पूर्ण टकटकी पक्षाघात, ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स के प्रेरण से दूर नहीं होता है। |
दृश्य क्षेत्रों का अध्ययन हम रोगी से पूछते हैं कि वह कितनी उंगलियां देखता है, जबकि रोगी को उंगलियों के आंदोलन का पालन करना चाहिए | 0 मानक है। 1 - आंशिक हेमियानोप्सिया। 2 - पूर्ण हेमियानोपिया। |
चेहरे की तंत्रिका की कार्यात्मक अवस्था का निर्धारण हम रोगी को अपने दाँत दिखाने के लिए कहते हैं, अपनी भौंहों से हरकत करते हैं, अपनी आँखें बंद करते हैं | 0 मानक है। 1 - न्यूनतम पक्षाघात (विषमता)। 2 - आंशिक पक्षाघात - निचले मांसपेशी समूह का पूर्ण या लगभग पूर्ण पक्षाघात। 3 - पूर्ण पक्षाघात (ऊपरी और निचले मांसपेशी समूहों में गति की कमी)। |
ऊपरी अंगों के मोटर फ़ंक्शन का आकलन रोगी को अपनी बाहों को ऊपर उठाने और कम करने के लिए 45 डिग्री लापरवाह स्थिति में या 90 डिग्री बैठने की स्थिति में कहा जाता है। यदि रोगी आदेशों को नहीं समझता है, तो डॉक्टर स्वतंत्र रूप से अपना हाथ वांछित स्थिति में रखता है। यह परीक्षण मांसपेशियों की ताकत को मापता है। प्रत्येक हाथ के लिए अलग-अलग अंक तय किए गए हैं | 0 - अंगों को 10 सेकंड के लिए रखा जाता है। 1 - अंगों को 10 सेकंड से कम समय के लिए रोके रखा जाता है। 2 - अंग ऊपर नहीं उठते हैं या दी गई स्थिति को बनाए नहीं रखते हैं, लेकिन गुरुत्वाकर्षण के लिए कुछ प्रतिरोध पैदा करते हैं। 4 - कोई सक्रिय हलचल नहीं। 5 - जांचना असंभव है (अंग विच्छिन्न, कृत्रिम जोड़) |
निचले छोरों के मोटर फ़ंक्शन का आकलन प्रवण स्थिति में पैराथेकल पैर को 5 सेकंड की अवधि के लिए 30 डिग्री तक उठाएं। प्रत्येक चरण के लिए अलग-अलग अंक तय किए गए हैं | 0 - पैर 5 सेकंड के लिए रखे जाते हैं। 1 - अंगों को 5 सेकंड से कम समय के लिए रोके रखा जाता है। 2 - अंग उठते नहीं हैं या ऊंचे स्थान पर नहीं रहते हैं, लेकिन गुरुत्वाकर्षण के लिए कुछ प्रतिरोध पेश करते हैं। 3 - गुरुत्वाकर्षण के प्रतिरोध के बिना अंग गिर जाते हैं। 4 - कोई सक्रिय हलचल नहीं। 5 - जाँच करना असंभव (अंग विच्छिन्न, कृत्रिम जोड़)। |
मोटर समन्वय का आकलन यह परीक्षण अनुमस्तिष्क समारोह का मूल्यांकन करके गतिभंग का पता लगाता है। एक उंगली-नाक परीक्षण और एक एड़ी-घुटने का परीक्षण किया जाता है। समन्वय के उल्लंघन का आकलन दो पक्षों से किया जाता है। | 0 - कोई गतिभंग नहीं। 1 - एक में गतिभंग अंग। 2 - दो अंगों में गतिभंग। संयुक्त राष्ट्र - जांच करना असंभव है (कारण इंगित किया गया है) |
संवेदनशीलता परीक्षण संवेदनशीलता का परीक्षण करने के लिए सुई, रोलर से रोगी की जांच करना | 0 मानक है। 1 - हल्की या मध्यम संवेदी गड़बड़ी। 2 - संवेदनशीलता का महत्वपूर्ण या पूर्ण नुकसान |
भाषण विकार की पहचान | 0 - सामान्य। 1 - हल्का या मध्यम डिसरथ्रिया; कुछ ध्वनियाँ धुंधली हैं, शब्दों की समझ मुश्किलें पैदा करता है। 2 - गंभीर डिसरथ्रिया; रोगी का भाषण कठिन है, या गूंगापन निर्धारित है। यूएन - जांच करना असंभव है (कारण निर्दिष्ट करें)। |
अवधारणात्मक गड़बड़ी की पहचान - हेमिग्नोरिंग या लापरवाही | 0 - सामान्य। 1 - एक प्रकार की उत्तेजना (दृश्य, संवेदी, श्रवण) के अर्ध-अज्ञानता के लक्षण प्रकट होते हैं। 2 - एक से अधिक प्रकार की उत्तेजनाओं के अर्ध-अज्ञानता के लक्षण प्रकट हुए; अपने हाथ को नहीं पहचानता या केवल आधा स्थान ही देखता है। |