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मूत्राशय की चोट के लिए प्राथमिक उपचार

औरिया के लिए आपातकालीन देखभाल

पोस्ट्रेनल एनूरिया के साथ, रोगी को मूत्रविज्ञान विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। इस तरह के एन्यूरिया का सबसे आम कारण गुर्दे या मूत्रवाहिनी में पथरी की उपस्थिति है। काठ का क्षेत्र में दर्द के साथ, एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

गुर्दे की चोट के लिए आपातकालीन देखभाल

दर्दनाक सदमे और आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के साथ पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल का प्रावधान सदमे-विरोधी उपायों और हेमोस्टैटिक्स (एड्रॉक्सोनियम, विकासोल), साथ ही हृदय संबंधी एजेंटों की शुरूआत के लिए कम हो गया है। अलग-अलग गुर्दे की क्षति के साथ, मौके पर उपसैप्सुलर चिकित्सीय उपायों को एंटीस्पास्मोडिक्स, और कभी-कभी प्रोमेडोल और अन्य मादक दवाओं, हृदय संबंधी दवाओं की शुरूआत के लिए कम किया जाता है। इन गतिविधियों को एम्बुलेंस में जारी रखा जा सकता है। किडनी के फटने के साथ गंभीर क्षति के साथ, इसका रक्तस्राव जारी रहता है। रक्त-प्रतिस्थापन और एंटी-शॉक समाधान के ड्रिप प्रशासन को शुरू करना आवश्यक है, जिसे अस्पताल में जारी रखा जाना चाहिए, जहां रक्त आधान भी संभव है।

अस्पताल में, सर्जिकल रणनीति दुगनी होती है। यह चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। सबसैप्सुलर क्षति के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा (हेमोस्टैटिक और जीवाणुरोधी दवाएं) की जाती हैं, 3 सप्ताह के लिए सख्त बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। जब किडनी फट जाती है, तो एक जरूरी सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसकी मात्रा क्षति की डिग्री (नेफरेक्टोमी, निचले ध्रुव के उच्छेदन, प्राथमिक सिवनी) पर निर्भर करती है।

एम्बुलेंस डॉक्टर का मुख्य कार्य पीड़ित को समय पर अस्पताल पहुंचाना है, जहां एक मूत्रविज्ञान विभाग है। परिवहन के दौरान, झटके-रोधी उपाय किए जाते हैं।

मूत्राशय की चोटों के लिए आपातकालीन देखभाल

प्राथमिक चिकित्सा सहायता का प्रावधान तुरंत एंटी-शॉक और हेमोस्टैटिक उपायों के साथ शुरू होता है। वे रोगी के परिवहन के दौरान जारी रख सकते हैं। एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सक का मुख्य कार्य ऑन-ड्यूटी सर्जिकल अस्पताल में रोगी की तेजी से डिलीवरी है, या बेहतर, एक संस्थान में जहां ऑन-ड्यूटी यूरोलॉजिकल सेवा है। सही ढंग से निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह तुरंत आपातकालीन कक्ष में आपातकालीन निदान और चिकित्सीय उपायों को करने के लिए डॉक्टर को ड्यूटी पर ले जाता है। अस्पताल में की जाने वाली मुख्य नैदानिक ​​पद्धति मूत्राशय गुहा में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ आरोही सिस्टोग्राफी है। इसी समय, रेडियोग्राफ पर, उदर गुहा में या पेरिरेनल ऊतक में इसकी धारियाँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। मूत्राशय के फटने और चोटों का उपचार ऑपरेटिव है: मूत्राशय के घाव को सूंघना, ओपिसिस्टोस्टॉमी लगाना, श्रोणि को खाली करना। अंतर्गर्भाशयी चोटों के मामले में, ऑपरेशन लैपरोटॉमी और अंगों के संशोधन के साथ शुरू होता है। पेट की गुहा.

मूत्रमार्ग में आघात के लिए आपातकालीन देखभाल

नैदानिक ​​​​लक्षणों और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आधार पर, मूत्रमार्ग को नुकसान का निदान करने का हर अवसर है। मूत्रमार्ग में एक कैथेटर की शुरूआत पूरी तरह से contraindicated है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य सदमे और आंतरिक रक्तस्राव का मुकाबला करना है। उन्हें तुरंत शुरू करना चाहिए और परिवहन के दौरान रुकना नहीं चाहिए। लंबी दूरी के लिए परिवहन से पहले, विशेष रूप से कठिन सड़क परिस्थितियों में, मूत्राशय का केशिका पंचर करने की सलाह दी जाती है।

एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सक का मुख्य कार्य पीड़ित को अस्पताल पहुँचाना है, जहाँ सर्जिकल या यूरोलॉजिकल विभाग है।

गंभीर पैल्विक चोटों और शरीर की कई चोटों के मामले में, मरीजों को ट्रॉमा विभाग में ढाल पर ले जाया जाता है। अस्पताल में, एपिसिस्टोस्टॉमी पसंद की विधि है। रोगी की समय पर डिलीवरी और एक युवा और मध्यम आयु में एंटी-शॉक थेरेपी के सफल कार्यान्वयन के साथ, कई चोटों और सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में, प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी संभव है, जो पहले 1 के दौरान सदमे से हटाने के बाद की जाती है। -दो दिन। ऐसा करने के लिए, विशेष मूत्र संबंधी अध्ययन करना आवश्यक है: उत्सर्जन यूरोग्राफी और यूरेथ्रोग्राफी।

खुली चोटों (घावों) के साथ, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। पैल्विक हड्डियों को नुकसान वाले व्यक्तियों को घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के नीचे एक रोलर के साथ ढाल पर रखा जाना चाहिए। आंतरिक रक्तस्राव और सदमे के संकेतों के बिना हेमट्यूरिया के साथ, बैठे रोगियों को ले जाना संभव है, विपुल हेमट्यूरिया के साथ गंभीर एनीमाइजेशन और रक्तचाप में गिरावट - एक स्ट्रेचर पर। दर्द और आघात के साथ, आघातरोधी उपाय किए जाते हैं।

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मूत्राशय की चोट के लक्षण और उपचार

मूत्राशय में चोटें अक्सर पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर का परिणाम होती हैं, जो कार दुर्घटना, गिरने, चोट लगने या घरेलू चोट के कारण होती हैं। चोटें बंद और खुली, इंट्रा- और एक्स्ट्रापेरिटोनियल हो सकती हैं। इसके अलावा, 80% मामलों में, चोटें बंद चोटों के परिणामस्वरूप होती हैं। लेकिन खुले मूत्राशय की चोटें बंद लोगों की तुलना में बहुत अधिक खतरनाक होती हैं, क्योंकि वे पड़ोसी अंगों को नुकसान और विभिन्न संक्रमणों की शुरूआत से जटिल होती हैं।

मूत्राशय की चोट का उपचार

मूत्राशय की चोट के उपचार में प्राथमिक उपचार

मूत्राशय की चोट के शिकार व्यक्ति को प्राथमिक उपचार प्रदान करने के लिए यहां कुछ मूल्यवान सुझाव दिए गए हैं:

यदि कोई घाव है, तो एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग की आवश्यकता होती है।

घायल को पीठ के बल लिटा दें, उसके सिर को ऊपर उठाएं और उसके घुटनों के नीचे रोलर्स रखें। पूर्ण शांति प्रदान करें। यदि दर्दनाक सदमे के संकेत हैं, तो आपको उसे 45 डिग्री के कोण पर अपनी पीठ पर रखना चाहिए ताकि सिर के संबंध में श्रोणि उठाया जा सके।

पेट के निचले हिस्से पर ठंडा रखें और पीड़ित को खुद गर्म करें।

उसे अविलंब इलाज के लिए अस्पताल ले जाएं।

पीड़ित द्वारा अनुभव किए गए मूत्राशय के क्षेत्र में गंभीर दर्द के संबंध में दर्द का झटका होता है। इसलिए, चिकित्सा देखभाल का प्रावधान आघात-विरोधी उपायों और घाव के सर्जिकल उपचार से शुरू होना चाहिए, जिससे चोट की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा निर्धारित करना संभव हो सके।

मूत्राशय की चोटों का उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है। केवल मामूली मामूली चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे में है एंटीबायोटिक चिकित्साऔर, यदि आवश्यक हो, एक कैथेटर लगाया जाता है।

मूत्राशय की चोट के लक्षण

मूत्राशय की चोट के मुख्य लक्षण

बंद मूत्राशय की चोट के साथ, आंतरिक रक्तस्राव शुरू हो जाता है, पीड़ित को पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द महसूस होता है, वह अपने मूत्राशय को खाली करने में सक्षम नहीं होता है, मूत्र में रक्त दिखाई देता है, और पेट की गड़बड़ी देखी जाती है।

मूत्राशय की खुली चोटों के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं: पेट के निचले हिस्से में दर्द, जो धीरे-धीरे पूरे पेट या पेरिनियल क्षेत्र में फैलता है, बार-बार लेकिन अप्रभावी पेशाब करने की इच्छा, घाव से रक्त के साथ मिश्रित मूत्र का रिसाव।

एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल मूत्राशय की चोट के साथ, लक्षण इस प्रकार हैं: मूत्र में रक्त, पेट के निचले हिस्से में दर्द, प्यूबिस के ऊपर और इलियाक क्षेत्रों में मांसपेशियों में तनाव, जो मूत्राशय के खाली होने पर भी गायब नहीं होता है।

मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, पेशाब विकार मनाया जाता है, रक्त या खूनी पेशाब की रिहाई होती है, फिर पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं।

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मूत्राशय की चोट

पर बंद चोटेंमूत्राशय, अधूरे टूटने के मामले में, 7-8 दिनों के लिए रोगी को निचले पेट पर एक ठंडा सेक, सख्त बिस्तर पर आराम, विरोधी भड़काऊ दवाएं और हेमोस्टैटिक्स निर्धारित किया जाता है। मूत्राशय में दो तरफा कैथेटर डाला जाता है। मूत्राशय के पूर्ण रूप से फटने के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित है। अंतर्गर्भाशयी टूटना के साथ, एक लैपरोटॉमी निर्धारित है, जिसमें मूत्राशय की दीवार की खराबी, पेट की गुहा की जल निकासी और सिस्टोस्टॉमी शामिल है। एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना के मामले में, मूत्राशय के टूटने को सिस्टोस्टॉमी पहुंच के माध्यम से सुखाया जाता है, इसके अलावा, ब्याल्स्की के अनुसार छोटे श्रोणि की जल निकासी निर्धारित होती है (श्रोणि ऊतक के मूत्र घुसपैठ के मामले में)। मूत्राशय की खुली चोटों के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार अत्यावश्यक होना चाहिए। एक इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, एक लैपरोटॉमी टूटना के टांके के साथ किया जाता है, और एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, एक सिस्टोस्टॉमी एक सिस्टोस्टॉमी एक्सेस के साथ टूटना के टांके के साथ किया जाता है। Buyalsky के अनुसार छोटे श्रोणि का जल निकासी संकेतों के अनुसार किया जाता है। मूत्राशय की बंद और खुली चोटें हैं। बंद लोगों के बीच, मूत्राशय की दीवार की चोट, मूत्रमार्ग से अलग होना, पूर्ण, अधूरा और दो चरण का टूटना है। तीन-चौथाई से अधिक मामले एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना हैं, जो लगभग हमेशा पैल्विक फ्रैक्चर के साथ होते हैं (इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, ऐसे फ्रैक्चर दुर्लभ हैं)। 70 - 80% मामलों में मूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल टूटना उन व्यक्तियों में होता है जो नशे में होते हैं। पीकटाइम में, मूत्राशय की खुली चोटें अधिक बार पंचर होती हैं और कटे हुए घाव, युद्धकाल में - आग्नेयास्त्र। मूत्राशय की खुली चोटों को इंट्रा- और एक्स्ट्रापेरिटोनियल, मर्मज्ञ, मिश्रित और अंधा में विभाजित किया गया है। वे पेट दर्द, सदमे, मूत्र पेरिटोनिटिस के लक्षण, मूत्र घुसपैठ, पेशाब विकार, टेनेसमस, हेमेटुरिया, घाव से मूत्र निर्वहन से प्रकट होते हैं।

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चिकित्सा निकासी के चरणों में जननांग प्रणाली की चोटों के लिए देखभाल का दायरा

बंद गुर्दे की चोटों के साथ, पहली चिकित्सा सहायता में एंटी-शॉक उपायों, एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत, तीव्र मूत्र प्रतिधारण के मामले में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन शामिल है।

योग्य चिकित्सा देखभाल। बड़े पैमाने पर प्रवेश के मामले में, बंद गुर्दे की चोट वाले पीड़ितों को रूढ़िवादी उपचार (हेमोस्टैटिक एजेंट, जलसेक चिकित्सा, एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ दवाएं) के लिए अस्पताल विभाग में भेजा जाता है। रूढ़िवादी उपचारऐसे मामलों में किया जाता है जहां घायल की सामान्य स्थिति संतोषजनक होती है, कोई विपुल रक्तमेह नहीं होता है, चल रहे आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण और पेरिरेनल यूरोमेटोमा में वृद्धि होती है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत पेट के अंगों की संयुक्त चोटें, चल रहे आंतरिक रक्तस्राव, बढ़ते यूरोमेटोमा, विपुल हेमट्यूरिया (बड़ी संख्या में रक्त के थक्कों के साथ) हैं।

वृक्कीय पैरेन्काइमा के कुचलने के मामलों में गुर्दे को हटा दिया जाता है, गुर्दे के शरीर के गहरे फटने से श्रोणि में प्रवेश होता है, साथ ही वृक्कीय पेडिकल के जहाजों को नुकसान होता है।

किडनी में गोली लगने के घाव के मामले में, प्राथमिक चिकित्सा सहायता में पट्टी का सुधार और प्रतिस्थापन, शॉक-विरोधी उपाय, घावों के मामले में एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्साइड का प्रशासन, तीव्र मूत्र प्रतिधारण के मामले में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन शामिल है।

योग्य चिकित्सा देखभाल। खुले गुर्दे की चोटों के मामले में, चल रहे आंतरिक रक्तस्राव और विपुल हेमट्यूरिया के संकेतों के साथ घायलों को तुरंत ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है, रक्तस्राव के संकेतों के बिना II-III डिग्री शॉक के मामले में - एंटी-शॉक वार्ड में, अस्पताल में पीड़ादायक वार्ड, गुर्दे को संभावित नुकसान के साथ अन्य सभी घायल - पहले स्थान पर ऑपरेटिंग रूम में।

सर्जिकल हस्तक्षेप लैपरोटॉमी से शुरू होता है, पेट के अंगों को नुकसान समाप्त हो जाता है, गुर्दे की जांच की जाती है और आवश्यक ऑपरेशन किया जाता है। संवहनी पेडिकल पर टूर्निकेट लगाने के बाद क्षतिग्रस्त किडनी का पुनरीक्षण किया जाना चाहिए। गुर्दे या अन्य ऑपरेशन को हटाने के बाद, काठ क्षेत्र में एक काउंटर-ओपनिंग लगाया जाता है और इसके माध्यम से घाव को निकाला जाता है। हटाए गए गुर्दे के ऊपर पश्च पेरिटोनियम को सुखाया जाता है।

नेफरेक्टोमी के लिए संकेत हैं: पूरे वृक्क पैरेन्काइमा का कुचलना, श्रोणि में प्रवेश करने वाले गुर्दे के कई और एकल गहरे टूटना, गुर्दे या श्रोणि के द्वार तक पहुंचने वाली गहरी दरारों के साथ गुर्दे के सिरों में से एक को कुचलना। नेफरेक्टोमी को रीनल पेडिकल को नुकसान के लिए भी संकेत दिया जाता है।

क्षतिग्रस्त किडनी को हटाने से पहले, एक दूसरे किडनी की उपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है, जो कि प्रीऑपरेटिव इंट्रावीनस यूरोग्राफी या अल्ट्रासाउंड द्वारा प्राप्त किया जाता है, साथ ही उदर गुहा के संशोधन के दौरान किडनी के तालु पर लगाया जाता है। दूसरी किडनी की उपस्थिति और कार्य को निम्नानुसार स्थापित किया जा सकता है: क्षतिग्रस्त किडनी के मूत्रवाहिनी को जकड़ा जाता है, इंडिगो कारमाइन के 0.4% घोल के 5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और 5-10 मिनट के बाद यह प्राप्त मूत्र में निर्धारित होता है। मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन द्वारा।

अंग-संरक्षण संचालन से, गुर्दे के घावों की सिलाई और उसके सिरों के उच्छेदन का उपयोग किया जाता है। हटाने के साथ पैरेन्काइमा के कुचल क्षेत्रों के किफायती छांटने से गुर्दे के घावों का सर्जिकल उपचार किया जाता है विदेशी संस्थाएंऔर रक्त के थक्के, रक्तस्राव वाहिकाओं की सावधानीपूर्वक सिलाई। रक्तस्राव को रोकने के लिए, संवहनी पेडल पर 10 मिनट से अधिक की अवधि के लिए एक अस्थायी नरम क्लैंप लगाया जाता है। यू-आकार के टांके का उपयोग करके गुर्दे के घाव को सबसे अच्छा लगाया जाता है।

संयुक्ताक्षर विधि का उपयोग करके गुर्दे के सिरों का उच्छेदन करना अधिक समीचीन है। गुर्दे के घावों को ठीक करना, इसके सिरों के संयुक्ताक्षर को नेफ्रोस्टॉमी लगाने के साथ जोड़ा जाना चाहिए। 2-3 ट्यूबों को बाहर निकालकर काठ क्षेत्र के माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का ड्रेनेज किया जाता है। कटि क्षेत्र के घाव को नालियों में सिल दिया जाता है।

सर्जरी के दौरान योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में मूत्रवाहिनी की चोट का शायद ही कभी निदान किया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी में चोट का पता चलता है, तो बाद वाले को एक पतली पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब पर सिल दिया जाता है, जो एक सिरे पर रीनल पेल्विस और पैरेन्काइमा के माध्यम से काठ क्षेत्र के माध्यम से पेरिरेनल और पेरीयूरेटेरल ड्रेनेज के साथ बाहर लाया जाता है। यदि सर्जन के पास आंतरिक स्टेंट है, तो स्टेंट लगाने के बाद मूत्रवाहिनी के घाव को सीवन करने की सलाह दी जाती है। मूत्रवाहिनी (5 सेमी से अधिक) के एक महत्वपूर्ण दोष के साथ, इसके केंद्रीय सिरे को त्वचा में सुखाया जाता है, और मूत्रवाहिनी को पीवीसी ट्यूब से इंटुबैट किया जाता है। छाती, पेट और श्रोणि में घायल लोगों के लिए एक विशेष अस्पताल में पुनर्निर्माण के ऑपरेशन किए जाते हैं।

गुर्दे की बंद चोटों और गनशॉट घावों के लिए विशेष मूत्र संबंधी देखभाल में विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप, पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापना संचालन, जटिलताओं का उपचार (दबाना, फिस्टुला, पायलोनेफ्राइटिस, मूत्र पथ का संकुचन) और गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन शामिल है।

जब मूत्राशय घायल हो जाता है, तो पहली चिकित्सा सहायता में रक्तस्राव, संज्ञाहरण, पॉलीग्लुसीन के अंतःशिरा जलसेक, हृदय दवाओं, एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्साइड का अस्थायी रोक शामिल होता है। मूत्राशय के अतिवृद्धि के मामले में, इसका कैथीटेराइजेशन या केशिका पंचर किया जाता है। मूत्राशय को नुकसान पहुंचाने वाले घायलों को सबसे पहले प्रवण स्थिति में निकाला जाता है।

योग्य चिकित्सा देखभाल। मूत्राशय की चोटों से घायल शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। निरंतर रक्तस्राव और झटके के साथ, ऑपरेटिंग कमरे में सदमे-विरोधी उपाय किए जाते हैं, जहां प्रवेश के तुरंत बाद घायलों को पहुंचाया जाता है। ऑपरेशन जरूरी है।

मूत्राशय की इंट्रापेरिटोनियल चोटों के साथ, एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की जाती है। अवशोषित सामग्री का उपयोग करके मूत्राशय के घाव को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सुखाया जाता है। एक्सट्रापेरिटोनियलाइजेशन किया जाता है। उदर गुहा, गिरा हुआ मूत्र निकालने के बाद, खारे पानी से धोया जाता है। सिस्टोस्टॉमी का उपयोग करके मूत्राशय को निकाला जाता है, और कई ट्यूबों के साथ सर्जिकल घाव के माध्यम से पेरीवेसिकल स्पेस निकाला जाता है।

सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला लगाने की तकनीक इस प्रकार है। नाभि और गर्भ के बीच मध्य रेखा के साथ 10–12 सेंटीमीटर लंबा चीरा लगाया जाता है, त्वचा, फाइबर और एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है, और रेक्टस और पिरामिडल मांसपेशियों को अलग किया जाता है। समीपस्थ दिशा में कुंद तरीके से, पेरिटोनियम की तह के साथ मूत्राशय से प्रीवेसिकल ऊतक को अलग किया जाता है। शीर्ष पर मूत्राशय की दीवार पर दो अनंतिम टांके लगाए जाते हैं, जिसके लिए मूत्राशय को घाव में खींचा जाता है। टैम्पोन के साथ पेरिटोनियम और फाइबर को अलग करने के बाद, मूत्राशय को फैला हुआ लिगरेचर के बीच काट दिया जाता है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि बुलबुला खोला गया है, इसमें कम से कम 9 मिमी के लुमेन व्यास वाला एक जल निकासी ट्यूब डाला जाता है। मूत्राशय में डाली गई ट्यूब के अंत को तिरछा काट दिया जाना चाहिए (कटे हुए किनारों को गोल किया जाता है), ट्यूब के लुमेन के व्यास के बराबर की दीवार पर एक छेद बनाया जाता है। ट्यूब को पहले मूत्राशय के नीचे डाला जाता है, फिर 1.5-2 सेंटीमीटर पीछे खींचा जाता है और मूत्राशय के घाव को कैटगट धागे से सिल दिया जाता है।

मूत्राशय की दीवार को अवशोषक टांके के साथ दो-पंक्ति सीवन के साथ सुखाया जाता है। एक रबर स्नातक को प्रीवेसिकल ऊतक में पेश किया जाता है। घाव को परतों में सुखाया जाता है, और एक जल निकासी ट्यूब अतिरिक्त रूप से त्वचा के टांके में से एक के साथ तय की जाती है।

मूत्राशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल घावों के मामले में, टांके लगाने के लिए उपलब्ध घावों को डबल-पंक्ति कैटगट (विक्रिल) टांके के साथ सुखाया जाता है; मूत्राशय की गर्दन में घाव और नीचे कैटगट के साथ म्यूकोसल पक्ष से सुखाया जाता है; यदि घावों के किनारों को सीवन करना असंभव है, तो उन्हें कैटगट के साथ एक साथ लाएं, नालियों को बाहर से घाव में लाया जाता है। सिस्टोस्टॉमी और यूरेथ्रल कैथेटर का उपयोग करके मूत्राशय से मूत्र का डायवर्जन किया जाता है। एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोटों के मामले में, न केवल पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, बल्कि पेरिनेम के माध्यम से भी श्रोणि ऊतक का जल निकासी अनिवार्य है। ऐसा करने के लिए, एक संदंश के साथ पेट की दीवार के घाव से मूत्राशय की दीवार को टांके लगाने के बाद, वे मूर्खता से पेरिनेम के ऊतक से पेरिनेम तक ओबट्यूरेटर ओपनिंग (आई.वी. बायाल्स्की-मैक-वोर्टर के अनुसार) या जघन जोड़ के नीचे से गुजरते हैं। मूत्रमार्ग के किनारे (पी। ए। कुप्रियनोव के अनुसार), संदंश के अंत में त्वचा को काट दिया जाता है और कैप्चर की गई जल निकासी ट्यूब को रिवर्स मोशन में डाला जाता है।

यदि प्राथमिक हस्तक्षेप के दौरान पैल्विक ऊतक का जल निकासी नहीं किया गया था, तो मूत्र की धारियों के विकास के साथ, पैल्विक ऊतक आई। वी। बायाल्स्की-मैकवर्टर के अनुसार एक विशिष्ट पहुंच के साथ खोला जाता है। घायल आदमी को घुटनों के बल झुकाकर उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है कूल्हों का जोड़पैर। जांघ की पूर्वकाल-आंतरिक सतह पर 8–9 सेमी लंबा एक चीरा लगाया जाता है, ऊरु-पेरिनियल तह के समानांतर और उसके नीचे 2–3 सेमी। जांघ की योजक मांसपेशियां कुंद रूप से स्तरीकृत होती हैं और प्रसूति रंध्र के संपर्क में आती हैं। श्रोणि। प्यूबिक बोन की अवरोही शाखा में, ओबट्यूरेटर एक्सटर्नस मसल और ऑबट्यूरेटर मेम्ब्रेन को तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है। संदंश के साथ मांसपेशियों के तंतुओं को धकेलते हुए, वे इस्चियोरेक्टल फोसा में प्रवेश करते हैं। गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों को मूर्खता से धकेलते हुए, वे पूर्व-वेसिकल ऊतक में प्रवेश करते हैं, जहां रक्त और मूत्र जमा होता है। प्रीवेसिकल स्पेस में 2-3 ट्यूबों की उपस्थिति पैल्विक ऊतक की जल निकासी, मूत्र रिसाव, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और अन्य खतरनाक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार प्रदान करती है।

विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में, मूत्राशय की चोटों के बाद विकसित होने वाली जटिलताओं का उपचार किया जाता है। पेरिटोनिटिस, पेट के फोड़े से इंट्रापेरिटोनियल चोटें जटिल हैं। एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षति से श्रोणि और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के कफ में संक्रमण के साथ मूत्र घुसपैठ, मूत्र और प्यूरुलेंट धारियों का निर्माण हो सकता है। इसके बाद, पैल्विक हड्डियों के ओस्टियोमाइलाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, यूरोसेप्सिस हो सकते हैं।

मूत्रमार्ग की चोटों के उपचार में सफलता सही रणनीति और चिकित्सीय उपायों के लगातार कार्यान्वयन पर निर्भर करती है। बंद चोटों के लिए चिकित्सा निकासी के चरणों में देखभाल का दायरा मूत्रमार्ग की चोटों के समान है।

सदमे और रक्तस्राव की रोकथाम और नियंत्रण के उपायों के लिए पहली चिकित्सा सहायता कम हो जाती है, एंटीबायोटिक दवाओं, टेटनस टॉक्साइड की शुरूआत। मूत्र प्रतिधारण के साथ, मूत्राशय का एक सुपरप्यूबिक केशिका पंचर किया जाता है।

योग्य चिकित्सा देखभाल। पीड़ित सदमे-विरोधी उपायों को जारी रखता है। यूरिनरी डायवर्जन (म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाए बिना चोट और स्पर्शरेखा घावों को छोड़कर) सिस्टोस्टॉमी लगाकर किया जाता है। अभिनय करना शल्य चिकित्साघाव, रक्तगुल्म और मूत्र धारियाँ निकल जाती हैं। पीछे के मूत्रमार्ग को नुकसान के मामले में, पैल्विक ऊतक को I. V. Buyalsky-McWorter या P. A. Kupriyanov के अनुसार निकाला जाता है। यदि सर्जन के पास उपयुक्त कौशल है, तो सलाह दी जाती है कि मूत्रमार्ग को 5-6 मिमी के व्यास के साथ एक सिलिकॉन ट्यूब के साथ सुरंग में डाला जाए। प्राथमिक मूत्रमार्ग सिवनी सख्त वर्जित है। अंतिम निशान और सूजन को खत्म करने के बाद लंबी अवधि में मूत्रमार्ग की बहाली की जाती है। एक पीवीसी नरम कैथेटर केवल तभी डाला जा सकता है जब यह स्वतंत्र रूप से, अहिंसक रूप से मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में पारित किया जाता है। पेशाब करने की क्षमता और एक संतोषजनक स्थिति के बिना मूत्रमार्ग की दीवार के एक खरोंच या अधूरे टूटने के रूप में बंद चोटें, रूढ़िवादी रूप से इलाज की जाती हैं (एंटीस्पास्मोडिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र; यूरेथ्रोरहागिया के साथ - विकासोल, कैल्शियम क्लोराइड; सोडियम एटामसाइलेट; प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स) ). यदि मूत्रमार्ग की चोट मूत्र प्रतिधारण के साथ है, तो 4 से 5 दिनों के लिए एक नरम कैथेटर रखा जाता है या एक सुपरप्यूबिक मूत्राशय पंचर किया जाता है। मूत्रमार्ग की दीवार के पूर्ण रूप से फटने, रुकावट या कुचलने के रूप में क्षति का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

विशिष्ट यूरोलॉजिकल देखभाल में संकेतों के अनुसार घावों के सर्जिकल उपचार, एक सुपरप्यूबिक यूरिनरी फिस्टुला का आरोपण, श्रोणि ऊतक, पेरिनेम और अंडकोश की व्यापक जल निकासी, मूत्रमार्ग की अखंडता को बहाल करने के लिए सर्जरी, और घाव संक्रामक जटिलताओं का उपचार शामिल है। प्लास्टिक सर्जरी विशेष अध्ययन के बाद की जाती है जो हमें मूत्रमार्ग को नुकसान की डिग्री और प्रकृति का न्याय करने की अनुमति देती है। प्राथमिक सिवनी केवल सिरों के बड़े डायस्टेसिस के बिना मूत्रमार्ग के लटके हुए हिस्से की चोटों के साथ संभव है। पूर्वकाल मूत्रमार्ग की बहाली को माध्यमिक टांके लगाकर बाहर निकालने की सलाह दी जाती है, और पीछे के मूत्रमार्ग को नुकसान के मामले में - घायलों की अच्छी स्थिति में - प्रवेश के तुरंत बाद या दाग और सूजन को खत्म करने के बाद। गंभीर स्थिति में, ऑपरेशन को बाद की तारीख के लिए टाल दिया जाता है।

मूत्रमार्ग की अखंडता को बहाल करने के लिए ऑपरेशन एक सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला के माध्यम से मूत्र के अनिवार्य मोड़ के साथ किया जाता है।

अंडकोश की क्षति के मामले में, पहली चिकित्सा सहायता में जहाजों को लिगेट करके घाव के किनारों से चल रहे रक्तस्राव को रोकना, एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्साइड, और आगे एंटी-शॉक थेरेपी शामिल है।

अंडकोश और उसके अंगों में चोट के साथ घायलों के लिए योग्य और विशेष चिकित्सा देखभाल घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार तक कम हो जाती है, जिसके दौरान केवल स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है और रक्तस्राव बंद कर दिया जाता है। क्षति के प्रकार के आधार पर, अंडकोष, उसके उपांग और शुक्राणु कॉर्ड के घावों का शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। जब अंडकोश फट जाता है, तो अंडकोष जांघों की त्वचा के नीचे डूब जाते हैं। अंडकोष को हटाने के संकेत इसके पूर्ण कुचल या शुक्राणु कॉर्ड को अलग करना है। अंडकोष के कई टूटने के साथ, इसके टुकड़े नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान के साथ एंटीबायोटिक के अतिरिक्त और दुर्लभ कैटगट (विक्रिल) टांके के साथ धोए जाते हैं। सभी ऑपरेशन घाव के जल निकासी के साथ समाप्त होते हैं।

अंडकोश की चोट के साथ, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। इंट्रावागिनल हेमेटोमा की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है।

लिंग की चोटों के मामले में, योग्य चिकित्सा देखभाल में घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है, जो रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव तक आता है, स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतकों का किफायती छांटना, एंटीबायोटिक समाधान के साथ ऊतकों की घुसपैठ। फटे हुए घावों के साथ, त्वचा के फड़कने को उत्तेजित नहीं किया जाता है, लेकिन गाइड टांके लगाने से वे दोष को कवर करते हैं। अनुप्रस्थ दिशा में अल्बुगिनिया के कब्जे के साथ कैटगट के साथ कैवर्नस बॉडी को नुकसान पहुंचाया जाता है। मूत्रमार्ग में एक संयुक्त चोट की उपस्थिति में, एक सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला लगाया जाता है।

विशेष प्रदान करते समय चिकित्सा देखभालप्रारंभिक अवस्था में या नेक्रोटिक ऊतकों से घावों की सफाई और दाने की उपस्थिति के बाद व्यापक त्वचा दोषों को बदलने के लिए घाव और प्लास्टिक सर्जरी का आर्थिक शल्य चिकित्सा उपचार करें। शिश्न क्षेत्र में सभी सूजन को समाप्त करने के बाद शिश्न निकायों के बिगड़ा कार्यों का सर्जिकल उपचार और लिंग को बहाल करने के लिए सर्जरी की जाती है। शिश्न की सर्जरी के बाद होने वाले इरेक्शन को दवाओं, एस्ट्रोजेन, ब्रोमीन की तैयारी और न्यूरोलेप्टिक मिश्रणों को निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है।

सैन्य सर्जरी के लिए दिशानिर्देश

मूत्राशय की चोटों और चोटों को पेट और श्रोणि में गंभीर आघात के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

आईसीडी कोड 10

S37.2। मूत्राशय की चोट।

आईसीडी-10 कोड

S37 पैल्विक अंगों की चोट

मूत्राशय की चोट की महामारी विज्ञान

पेट की चोटों में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, मूत्राशय की चोटें लगभग 2% होती हैं: बंद (कुंद) चोटें - 67-88%। खुला (मर्मज्ञ) - 12-33%। 86-90% मामलों में, बंद मूत्राशय की चोटों का कारण यातायात दुर्घटनाएँ हैं।

बंद (कुंद) चोटों के साथ, मूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल टूटना 36-39%, एक्स्ट्रापेरिटोनियल - 55-57%, संयुक्त अतिरिक्त- और इंट्रापेरिटोनियल चोटें - 6% मामलों में होता है। सामान्य आबादी में, एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना 57.5-62%, इंट्रापेरिटोनियल - 25-35.5%, संयुक्त अतिरिक्त- और इंट्रापेरिटोनियल चोटें - 7-12% मामलों में होता है। बंद (कुंद) चोटों के साथ, मूत्राशय का गुंबद 35% क्षतिग्रस्त हो जाता है, 42% - साइड की दीवारों में खुली (मर्मज्ञ) चोटों के साथ।

संयुक्त चोटें आम हैं - 62% मामलों में खुली (मर्मज्ञ) चोटें और 93% बंद या कुंद वाली हैं। 70-97% रोगियों में पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर पाए जाते हैं। बदले में, 5-30% मामलों में पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, एक डिग्री या किसी अन्य की मूत्राशय की चोटें होती हैं।

29% मामलों में, मूत्राशय और मूत्रमार्ग की पिछली दीवार की संयुक्त चोटें होती हैं। पैल्विक फ्रैक्चर वाले 85% रोगियों में गंभीर सहवर्ती चोटें होती हैं, जिससे उच्च मृत्यु दर होती है - 22-44%।

पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता और उपचार के परिणामों को मूत्राशय को नुकसान से इतना अधिक निर्धारित नहीं किया जाता है, बल्कि अन्य अंगों को नुकसान के साथ उनके संयोजन और आसपास के ऊतकों और पेट की गुहा में मूत्र के रिसाव के परिणामस्वरूप होने वाली गंभीर जटिलताओं से निर्धारित होता है। सामान्य कारणघातक परिणाम - मूत्राशय और अन्य अंगों की गंभीर संयुक्त चोटें।

एक पृथक मूत्राशय की चोट के साथ, महान की दूसरी अवधि में मृत्यु दर देशभक्ति युद्ध 4.4% था, जबकि मूत्राशय और पैल्विक हड्डियों की चोटों के संयोजन के साथ - 20.7%, मलाशय की चोट - 40-50%। शांतिकाल में मूत्राशय की बंद और खुली चोटों के संयुक्त उपचार के परिणाम असंतोषजनक रहते हैं। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के आंकड़ों की तुलना में, आधुनिक स्थानीय युद्धों और सशस्त्र संघर्षों में, कई और संयुक्त चोटों के अनुपात में काफी वृद्धि हुई है; चिकित्सा निकासी के चरणों में घायलों की तेजी से डिलीवरी ने इस तथ्य में योगदान दिया कि कुछ घायलों के पास युद्ध के मैदान में मरने का समय नहीं था, लेकिन वे बेहद गंभीर घावों के साथ आए, कभी-कभी जीवन के साथ असंगत, जिससे विस्तार करना संभव हो गया। उन्हें पहले के समय में शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की संभावनाएँ।

संयुक्त गनशॉट घाव 74.4% मामलों में देखे गए हैं, श्रोणि अंगों के संयुक्त गनशॉट घावों में मृत्यु दर 12-30% है। और सेना से बर्खास्तगी 60% से अधिक हो गई। निदान के आधुनिक तरीके, संयुक्त बंदूक की गोली के घावों के साथ शल्य चिकित्सा देखभाल के क्रम से 21.0% घायलों को सेवा में वापस करना और मृत्यु दर को 4.8% तक कम करना संभव हो जाता है।

स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान मूत्राशय की आईट्रोजेनिक चोटें 0.23-0.28% मामलों में होती हैं (जिनमें से प्रसूति संबंधी ऑपरेशन - 85%। स्त्री रोग संबंधी 15%)। साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, मूत्राशय की चोटों के सभी मामलों में आयट्रोजेनिक चोटें 30% तक होती हैं। इसी समय, 20% मामलों में मूत्रवाहिनी की सहवर्ती चोटें पाई जाती हैं। मूत्राशय की चोटों का अंतर्गर्भाशयी निदान, मूत्रवाहिनी की चोटों के विपरीत, उच्च है - लगभग 90%।

मूत्राशय की चोट के कारण

मूत्राशय की चोट कुंद या मर्मज्ञ आघात से हो सकती है। दोनों ही मामलों में, मूत्राशय का टूटना संभव है; एक बंद चोट से एक साधारण चोट लग सकती है (मूत्र के रिसाव के बिना मूत्राशय की दीवार को नुकसान)। मूत्राशय का टूटना इंट्रापेरिटोनियल और एक्स्ट्रापेरिटोनियल या संयुक्त है। इंट्रा-एब्डोमिनल फटना आमतौर पर मूत्राशय के शीर्ष के क्षेत्र में होता है, ज्यादातर तब होता है जब चोट के समय मूत्राशय भरा होता है, जो विशेष रूप से बच्चों में आम है, क्योंकि उनका मूत्राशय उदर गुहा में होता है। एक्स्ट्रापेरिटोनियल आँसू वयस्कों में अधिक आम हैं और पैल्विक फ्रैक्चर या मर्मज्ञ चोटों के परिणामस्वरूप होते हैं।

मूत्राशय की चोटें संक्रमण, मूत्र असंयम और मूत्राशय की अस्थिरता से जटिल हो सकती हैं। पेट के अंगों और श्रोणि की हड्डियों में सहवर्ती चोटें आम हैं, क्योंकि शारीरिक रूप से अच्छी तरह से संरक्षित मूत्राशय को नुकसान पहुंचाने के लिए महत्वपूर्ण दर्दनाक बल की आवश्यकता होती है।

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मूत्राशय की चोट के तंत्र

मूत्राशय की अधिकांश चोटें आघात का परिणाम हैं। मूत्राशय श्रोणि गुहा में गहरी स्थित एक खोखला पेशी अंग है, जो इसे बाहरी प्रभावों से बचाता है। एक पूर्ण मूत्राशय को अपेक्षाकृत कम बल के साथ आसानी से क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। जबकि एक खाली मूत्राशय को नुकसान पहुंचाने के लिए, एक विनाशकारी झटका या मर्मज्ञ घाव की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, मूत्राशय को नुकसान पेट के निचले हिस्से में एक पूर्ण मूत्राशय और पूर्वकाल पेट की दीवार की शिथिल मांसपेशियों के साथ एक तेज झटका के परिणामस्वरूप होता है, जो नशे की स्थिति में एक व्यक्ति के लिए विशिष्ट है। इस स्थिति में, मूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल टूटना अधिक बार होता है।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, हड्डियों के टुकड़ों के विस्थापन के दौरान स्नायुबंधन द्वारा उनके कर्षण के कारण हड्डी के टुकड़ों या इसकी दीवारों के टूटने से मूत्राशय को सीधा नुकसान संभव है।

एक आईट्रोजेनिक प्रकृति के विभिन्न कारण भी हैं (उदाहरण के लिए, इसके कैथीटेराइजेशन, सिस्टोस्कोपी, एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के दौरान मूत्राशय को नुकसान)।

बंद मूत्राशय की चोटों के सबसे सामान्य कारण हैं:

• यातायात दुर्घटनाएं, खासकर अगर घायल बुजुर्ग पैदल यात्री पूरे नशे में हैं मूत्राशय:
• ऊंचाई से गिरना (कैटाट्रूमा);
• काम की चोटें:
• सड़क और खेल चोटें।

श्रोणि और पेट के अंगों की गंभीर चोटों की उपस्थिति में मूत्राशय को नुकसान होने की संभावना बढ़ जाती है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि 25% मामलों में मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटना शरीर के फ्रैक्चर के साथ नहीं होते हैं। यह तथ्य इंगित करता है कि मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटना एक संपीड़ित प्रकृति के होते हैं और इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, जिससे पेरिटोनियम द्वारा कवर किए गए मूत्राशय के गुंबद खंड में सबसे अधिक लचीला स्थान टूट जाता है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना का मुख्य कारण पैल्विक हड्डियों या उनके टुकड़ों से सीधा दबाव है, और इसलिए पैल्विक फ्रैक्चर और मूत्राशय के टूटने की साइट आमतौर पर मेल खाती है।

मूत्राशय की चोटें सिम्फिसिस के डायस्टेसिस, अर्ध-त्रिक-त्रिक डायस्टेसिस, त्रिक, इलियम और जघन हड्डियों की शाखाओं के फ्रैक्चर से संबंधित हैं और फोसा एसिटाबुलम के फ्रैक्चर से जुड़ी नहीं हैं।

पर बचपनअधिक बार, मूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल टूटना होता है, इस तथ्य के कारण कि बच्चों में अधिकांश मूत्राशय उदर गुहा में स्थित होता है और इस कारण से, बाहरी आघात के लिए अधिक संवेदनशील होता है।

ऊंचाई से गिरने और खदान में विस्फोट से चोट लगने की स्थिति में यह संभव है

पैल्विक अंगों, हर्निया की मरम्मत और ट्रांसयूरेथ्रल हस्तक्षेपों पर स्त्री रोग संबंधी और सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान आईट्रोजेनिक मूत्राशय की चोटें होती हैं।

आमतौर पर, मूत्राशय की दीवार का वेध अंग की दीवार के उच्छेदन के दौरान एक प्रोक्टोस्कोप लूप के साथ किया जाता है जब मूत्राशय भरा होता है या जब लूप की गति मूत्राशय की दीवार की सतह के साथ मेल नहीं खाती है। निचले पार्श्व की दीवारों पर स्थित ट्यूमर के साथ मूत्राशय के उच्छेदन के दौरान प्रसूति तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना इंट्रा- और एक्स्ट्रापेरिटोनियल वेध की संभावना को बढ़ाती है।

मूत्राशय की चोट की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

मूत्राशय की दीवारों के घाव (कंसिशन) और टूटना हैं। जब दीवार पर चोट लग जाती है, तो सबम्यूकोसल या इंट्रापेरिएटल रक्तस्राव बनते हैं, अक्सर वे बिना किसी निशान के हल हो जाते हैं।

अधूरा टूटना केवल श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत की अखंडता के उल्लंघन में आंतरिक हो सकता है, या दीवार की बाहरी (मांसपेशी) परतों की बाहरी - क्षति (अक्सर हड्डी के टुकड़े)। पहले मामले में, मूत्राशय की गुहा में रक्तस्राव होता है, जिसकी तीव्रता क्षतिग्रस्त जहाजों की प्रकृति पर निर्भर करती है: शिरापरक धमनी जल्दी बंद हो जाती है - अक्सर रक्त के थक्कों के साथ मूत्राशय के टैम्पोनैड की ओर जाता है। बाहरी फटने के साथ, रक्त परिधीय स्थान में प्रवाहित होता है, जिससे मूत्राशय की दीवार का विरूपण और विस्थापन होता है।

पूरी तरह से टूटने के साथ, मूत्राशय की दीवार की अखंडता पूरी मोटाई में टूट जाती है। इस मामले में, इंट्रापेरिटोनियल और एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना प्रतिष्ठित हैं। पूर्ण इंट्रापेरिटोनियल टूटना मध्य रेखा के साथ या उसके पास ऊपरी या ऊपरी पीछे की दीवार पर स्थित है; अधिक बार एकान्त, सम, लेकिन आकार में कई और अनियमित हो सकते हैं; धनु दिशा है। इस क्षेत्र में बड़ी वाहिकाओं की अनुपस्थिति और क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के संकुचन के साथ-साथ मूत्राशय के उदर गुहा में खाली होने के कारण इन फटने के साथ रक्तस्राव कम होता है। बहिर्वाह मूत्र आंशिक रूप से अवशोषित होता है (रक्त में यूरिया और प्रोटीन चयापचय के अन्य उत्पादों की एकाग्रता में शुरुआती वृद्धि के कारण), पेरिटोनियम की रासायनिक जलन का कारण बनता है, इसके बाद सड़न रोकनेवाला और फिर प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस होता है। पृथक इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, पेरिटोनियल लक्षण कुछ घंटों के बाद धीरे-धीरे बढ़ते हैं। इस समय तक, मूत्र और रिसाव के कारण उदर गुहा में एक महत्वपूर्ण मात्रा में द्रव जमा हो जाता है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना, एक नियम के रूप में, श्रोणि फ्रैक्चर से उत्पन्न होता है, आमतौर पर मूत्राशय की पूर्वकाल या पूर्वकाल सतह पर स्थानीय होता है, आकार में छोटा होता है, आकार में नियमित होता है, अक्सर एकान्त होता है। कभी-कभी एक हड्डी का टुकड़ा मूत्राशय की गुहा की तरफ से विपरीत दीवार को घायल कर देता है या उसी समय मलाशय की दीवार को नुकसान पहुंचाता है। शायद ही कभी, आमतौर पर ऊंचाई से गिरने और खदान-विस्फोटक चोट के कारण श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, मूत्राशय की गर्दन मूत्रमार्ग से अलग हो जाती है। इस मामले में, मूत्राशय आंतरिक स्फिंक्टर के साथ ऊपर की ओर बढ़ता है, और इसलिए मूत्राशय में मूत्र को आंशिक रूप से बनाए रखना और समय-समय पर इसे श्रोणि गुहा में खाली करना संभव है। यह मूत्राशय और मूत्रमार्ग को और अलग करता है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना, एक नियम के रूप में, गर्दन और मूत्राशय त्रिकोण के वास्कुलचर से मूत्राशय की गुहा में, शिरापरक जाल से शिरापरक ऊतक और श्रोणि हड्डियों के फ्रैक्चर में महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ होता है। इसके साथ ही रक्तस्राव के साथ, मूत्र पैरावेसिकल ऊतकों में प्रवेश करता है, जिससे उनकी घुसपैठ हो जाती है।

नतीजतन, एक यूरोमेटोमा बनता है, जो मूत्राशय को विकृत और विस्थापित करता है। मूत्र के साथ पैल्विक ऊतक का संसेचन, मूत्राशय की दीवार और आसपास के ऊतकों में प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक परिवर्तन, मूत्र और क्षय उत्पादों के अवशोषण से शरीर का नशा बढ़ जाता है, स्थानीय और सामान्य रक्षा तंत्र कमजोर हो जाते हैं। दानेदार शाफ्ट आमतौर पर नहीं बनता है

शामिल होने वाले संक्रमण से फेशियल सेप्टा का तेजी से पिघलना शुरू हो जाता है: मूत्र का क्षारीय अपघटन शुरू हो जाता है, नमक की वर्षा और उनके द्वारा घुसपैठ और नेक्रोटिक ऊतकों का जमाव, श्रोणि के मूत्र कफ, और फिर रेट्रोपरिटोनियल वसा विकसित होता है।

मूत्राशय के घाव के क्षेत्र से भड़काऊ प्रक्रिया इसकी पूरी दीवार तक फैल जाती है, प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक सिस्टिटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस श्रोणि की हड्डियों के संयुक्त फ्रैक्चर के साथ विकसित होते हैं। पैल्विक वाहिकाएं तुरंत या कुछ दिनों के बाद थ्रोम्बो- और पेरिफ्लेबिटिस विकसित करने वाली भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती हैं। रक्त के थक्कों को अलग करने से कभी-कभी फुफ्फुसीय रोधगलन और रोधगलन निमोनिया के विकास के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हो जाती है। असामयिक सर्जिकल देखभाल के साथ, प्रक्रिया एक सेप्टिक चरित्र प्राप्त करती है: विषाक्त नेफ्रैटिस, प्यूरुलेंट पायलोनेफ्राइटिस विकसित होता है, और यकृत और गुर्दे की विफलता प्रकट होती है और तेजी से बढ़ जाती है। केवल सीमित टूटना और मूत्र के छोटे हिस्से के आसपास के ऊतकों में प्रवेश के साथ, प्यूरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं का विकास बाद में होता है। इन मामलों में, श्रोणि के ऊतकों में अलग-अलग फोड़े बनते हैं।

मूत्राशय के फटने के अलावा, तथाकथित मूत्राशय के आघात का सामना करना पड़ता है, जो रेडियोडायग्नोसिस के दौरान रोग संबंधी असामान्यताओं के साथ नहीं होते हैं। मूत्राशय की दीवारों की अखंडता का उल्लंघन किए बिना मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली या मूत्राशय की मांसपेशियों को नुकसान का परिणाम है, दीवारों के श्लेष्म और सबम्यूकोसल परत में हेमटॉमस के गठन की विशेषता है।

ऐसी चोटें गंभीर नैदानिक ​​​​महत्व की नहीं होती हैं और बिना किसी हस्तक्षेप के गायब हो जाती हैं। अक्सर, अन्य चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऐसी चोटों को नजरअंदाज कर दिया जाता है और कई अध्ययनों में इसका उल्लेख भी नहीं किया जाता है।

कैस के अनुसार, सभी चोटों की कुल संख्या में चोट लगने की वास्तविक व्यापकता 67% है। मूत्राशय की चोट का एक अन्य प्रकार अधूरा या अंतरालीय आघात है: एक विपरीत अध्ययन में, इसके विपरीत एजेंट का केवल सबम्यूकोसल प्रसार निर्धारित किया जाता है, बिना अतिरिक्तता के। कुछ लेखकों के अनुसार, ऐसी चोटें 2% मामलों में होती हैं।

मूत्राशय की चोट का वर्गीकरण

जैसा कि ऊपर से देखा जा सकता है, घटना के तंत्र और क्षति की मात्रा दोनों के संदर्भ में मूत्राशय की चोटें बहुत विविध हो सकती हैं।

मूत्राशय की चोटों के नैदानिक ​​​​महत्व को निर्धारित करने के लिए, उनका वर्गीकरण बहुत महत्वपूर्ण है।

वर्तमान में, I.P के अनुसार मूत्राशय की चोटों का वर्गीकरण काफी व्यापक है। शेवत्सोव (1972)।

• मूत्राशय खराब होने के कारण
  • चोट लगना।
  • बंद चोटें।
• मूत्राशय की चोटों का स्थानीयकरण
  • ऊपर।
  • शरीर (पूर्वकाल, पश्च, पार्श्व दीवार)।
  • गरदन।
• मूत्राशय की चोट का प्रकार
  • बंद नुकसान:
    • चोट;
    • अधूरा विराम:
    • पूर्ण विराम;
    • मूत्रमार्ग से मूत्राशय का अलग होना।
  • खुला नुकसान:
    • चोट;
    • घाव अधूरा है;
    • पूर्ण घाव (के माध्यम से, अंधा);
    • मूत्रमार्ग से मूत्राशय का अलग होना।
• उदर गुहा के संबंध में मूत्राशय की चोट
  • एक्स्ट्रापेरिटोनियल।
  • इंट्रापेरिटोनियल।

शिक्षाविद् एन.ए. द्वारा प्रस्तावित मूत्राशय की चोटों का वर्गीकरण। लोपाटकिन द्वारा किया गया था और गाइड टू यूरोलॉजी (1998) में प्रकाशित हुआ था।

क्षति का प्रकार

• बंद (त्वचा की अखंडता के साथ):
  • चोट;
  • अधूरा टूटना (बाहरी और आंतरिक);
  • पूर्ण विराम;
  • दो-चरण मूत्राशय टूटना:
  • मूत्रमार्ग से मूत्राशय का अलग होना।
• खुले घाव):

  मृत्यु दर लगभग 20% है, और, एक नियम के रूप में, यह संबंधित गंभीर चोटों से जुड़ा हुआ है।

मूत्राशय का टूटना अंग आघात के आधार पर निदान के समूह से संबंधित है। चोटें कुंद, मर्मज्ञ, या आईट्रोजेनिक (उपचार के परिणामस्वरूप) आघात के परिणामस्वरूप हो सकती हैं। क्षति की संभावना अंग की दीवारों के खिंचाव की डिग्री के अनुसार भिन्न होती है - एक खाली मूत्राशय की तुलना में एक भरे हुए मूत्राशय में चोट लगने का खतरा अधिक होता है। उपचार रूढ़िवादी दृष्टिकोणों से लेकर लंबी अवधि की वसूली के उद्देश्य से प्रमुख सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए कृत्रिम मूत्र मोड़ को अधिकतम करने पर ध्यान केंद्रित करता है।

मूत्राशय फटने के कारण क्यों हो सकते हैं

मूत्राशय की दीवारों के फटने के कुछ ही कारण हो सकते हैं।

• कुंद आघात बाहरी ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना मूत्राशय की दीवार के टूटने की विशेषता है।

अक्सर कुंद आघात का कारण पेल्विक फ्रैक्चर होता है, जब हड्डियों के टुकड़े या उनके नुकीले हिस्से मूत्राशय की दीवार की अखंडता को नुकसान पहुंचाते हैं। पैल्विक फ्रैक्चर वाले लगभग 10% रोगियों को मूत्राशय के क्षेत्र में महत्वपूर्ण क्षति होती है।चोट के लिए इस अंग की प्रवृत्ति चोट के समय इसकी खिंचाव की डिग्री से संबंधित है। मुट्ठी या लात से पेट पर एक कुंद झटका मूत्राशय के फटने का कारण बन सकता है जब इसकी मात्रा काफी भर जाती है। सॉकर बॉल से खेलते समय पेट के निचले हिस्से में चोट लगने से बच्चों के मूत्राशय फटने की सूचना मिली है।

• मर्मज्ञ आघात

इस समूह में बंदूक की गोली के घाव और छुरा घोंपना शामिल है।अक्सर रोगी उदर गुहा और श्रोणि अंगों की सहवर्ती चोटों से पीड़ित होते हैं।

• प्रसूति संबंधी चोटें

लंबे समय तक प्रसव या कठिन श्रम के दौरान, जब भ्रूण के सिर को लगातार मां के मूत्राशय पर दबाया जाता है, तो उसका मूत्राशय फट सकता है। यह लगातार संपर्क के स्थान पर अंग की दीवार के पतले होने के कारण होता है। सीधे दीवार का टूटना 0.3% महिलाओं में होता है जिनका सीजेरियन सेक्शन हुआ है।आसंजनों द्वारा जटिल पिछली सर्जरी एक प्रमुख जोखिम कारक हैं क्योंकि अत्यधिक निशान सामान्य ऊतक घनत्व और स्थिरता से समझौता कर सकते हैं।

• स्त्री रोग संबंधी चोटें

योनि या पेट के हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान मूत्राशय में चोट लग सकती है।मूत्राशय के आधार और प्रावरणी की गर्दन के बीच गलत विमान में ऊतकों का अंधा विच्छेदन, एक नियम के रूप में, इसकी दीवार को नुकसान पहुंचाता है।

• मूत्र संबंधी आघात

मूत्राशय की बायोप्सी, सिस्टोलिथोलपैक्सी, प्रोस्टेट के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन, या मूत्राशय के ट्यूमर के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के दौरान संभव है। बायोप्सी के दौरान मूत्राशय की दीवारों का छिद्र 36% की आवृत्ति तक पहुँच जाता है।

• आर्थोपेडिक चोटें

आर्थोपेडिक उपकरण मूत्राशय को आसानी से छिद्रित कर सकते हैं, विशेष रूप से पैल्विक फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण के दौरान। इसके अलावा, एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए उपयोग किए जाने वाले सीमेंट की नियुक्ति के दौरान थर्मल चोट लग सकती है।

• इडियोपैथिक मूत्राशय की चोट

"पुरानी शराब" के निदान वाले रोगी और जो लंबे समय से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करते हैं, वे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मूत्राशय की चोट के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। पिछली मूत्राशय की सर्जरी दागने के लिए एक जोखिम कारक है।

इस प्रकार की चोट मूत्राशय के अतिप्रवाह और गिरने से मामूली बाहरी आघात के संयोजन का परिणाम हो सकती है।

संदिग्ध मूत्राशय चोट के लिए वर्गीकरण और आपातकालीन देखभाल

मूत्राशय की चोटों का वर्गीकरण चोट का वर्णन करने वाली कई विशेषताओं पर आधारित है।

• एक्स्ट्रापेरिटोनियल मूत्राशय का टूटना- अंग की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश नहीं करती है।
• मूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल टूटना- सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है। मूत्राशय के अधिकतम भरने के समय फटने के साथ बार-बार होने वाली घटना।
• संयुक्त मूत्राशय टूटना- सामग्री उदर गुहा और श्रोणि गुहा में प्रवेश करती है।

क्षति के प्रकार

• खोलनामूत्राशय की चोट मूत्राशय में मर्मज्ञ घावों या बाहरी परतों की अखंडता के अन्य उल्लंघनों के साथ एक सामान्य घटना है।
• बंद किया हुआमूत्राशय की चोट कुंद आघात है।

चोट की गंभीरता

• चोट(मूत्राशय की अखंडता टूटी नहीं है)।
• अधूरा विराममूत्राशय की दीवारें।
• पूर्ण विराममूत्राशय की दीवारें।

अन्य अंगों को नुकसान

• पृथकमूत्राशय की चोट - केवल मूत्राशय क्षतिग्रस्त होता है।
• संयुक्तमूत्राशय की चोट - अन्य अंग भी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

यदि मूत्राशय के फटने का संदेह है, तो एम्बुलेंस आने तक पीड़ित के जीवन को सुनिश्चित करने के लिए सभी उपाय किए जाने चाहिए।

• लगाने की जरूरत है जघन क्षेत्र में तंग पट्टीअगर एक मर्मज्ञ घाव देखा जाता है।
• घुटनों के बल झुके हुए पैरों के साथ रोगी की स्थिति, अगर संभव हो तो।
• पर ठंडा रखने के लिए पेट के निचले हिस्से.
• प्रदान करना रोगी की गतिहीनता.

मूत्राशय में चोट का निदान

मामूली मूत्राशय की चोटों के निदान में प्रयोगशाला अध्ययन एक महत्वपूर्ण उपकरण हो सकता है।

सीरम क्रिएटिनिन का स्तर टूटी हुई अंग की दीवार का निदान करने में मदद कर सकता है। तीव्र गुर्दे की चोट और मूत्र पथ की रुकावट के अभाव में, ऊंचा सीरम क्रिएटिनिन मूत्र रिसाव का संकेत हो सकता है।

दृश्य अनुसंधान

सीटी स्कैन

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) अक्सर कुंद उदर आघात वाले रोगियों पर किया जाने वाला पहला परीक्षण होता है।श्रोणि अंगों की अनुप्रस्थ छवियां उनकी स्थिति और हड्डी संरचनाओं को संभावित नुकसान के बारे में जानकारी प्रदान करती हैं। मूत्राशय वेध का पता लगाने के लिए यह प्रक्रिया काफी हद तक पारंपरिक फ्लोरोस्कोपी को सबसे संवेदनशील उपकरण के रूप में बदलने में सक्षम है।

मूत्राशय सीटी एक मूत्रमार्ग कैथेटर के साथ मूत्राशय को भरकर और क्षति का आकलन करने के लिए एक गैर-विपरीत अध्ययन करके किया जाता है। समाप्त परिणाम मामूली छिद्रों को भी प्रतिबिंबित करने में सक्षम है, जिससे मूत्र रिसाव की आवृत्ति और किस क्षेत्र में अधिक स्पष्ट रूप से निर्धारित करने में मदद मिलती है।

• सिस्टोग्राफी

संदिग्ध मूत्राशय की चोट की कल्पना करने के लिए यह ऐतिहासिक मानक है। हालांकि, आदर्श रूप से, परीक्षा फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन में की जानी चाहिए, नैदानिक ​​परिस्थितियां अक्सर इसकी अनुमति नहीं देती हैं। ऐसे मामलों में, एक साधारण सिस्टोग्राफी की जाती है। पोर्टेबल इमेजिंग उपकरण का उपयोग करके बिस्तर में अध्ययन आसानी से किया जा सकता है।

विशेषज्ञों द्वारा कई प्रक्रियाएं की जाती हैं यदि मूत्रमार्ग के आघात को बाहर रखा गया है और कैथेटर का उपयोग संभव है।

• प्राथमिक एक्स-रे परीक्षा के परिणाम प्राप्त करें।
• मूत्राशय में स्थापित।
• गुरुत्वाकर्षण की क्रिया के तहत धीरे-धीरे मूत्राशय को कंट्रास्ट द्रव के साथ 300-400 मिलीलीटर की मात्रा में भरें।
• मूत्राशय की सामने की दीवार का एक्स-रे करवाएं।
• यदि कोई रिसाव नहीं दिखता है, तो मूत्राशय को भरना जारी रखें।
• तिरछा और साइड शॉट प्राप्त करें।
• कंट्रास्ट फ्लुइड को ड्रेन करें।

निदान में ठीक से किए गए भरने और बाद के जल निकासी का महत्व सर्वोपरि है। यदि मूत्राशय का एक्स-रे सही ढंग से नहीं लिया गया तो चोट लगना याद हो सकता है। एक अच्छी तरह से निष्पादित प्रक्रिया 85-100% सटीकता के साथ लीक का पता लगा सकती है।

यदि रोगी को जल्दी से ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, तो मूत्राशय की तत्काल जांच की जाती है।इस मामले में, यदि मूत्रमार्ग को नुकसान से इंकार किया जाता है, तो मूत्रमार्ग कैथेटर का उपयोग किया जाता है। अन्यथा, एक सुपरप्यूबिक सिस्टोस्टोमी किया जा सकता है, एक रंध्र के माध्यम से मूत्र को बाहरी वातावरण में हटा दिया जाता है। उसके बाद, मूत्राशय की वेध के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, जिसके लिए इसे द्रव से भर दिया जाता है। कुछ मामलों में, मूत्र को दागने के लिए इंडिगो कारमाइन या मेथिलीन ब्लू के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है, जो संभावित छिद्रों को देखने में बहुत सहायक होता है।

यदि एक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानविलंबित या संकेतित नहीं, मूत्राशय तक पहुंच मूत्रमार्ग या सुप्राप्यूबिक कैथीटेराइजेशन द्वारा प्रदान की जाती है। सीटी या मूत्राशय के सादे रेडियोग्राफ़ का उपयोग नियंत्रण उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आमतौर पर मूत्राशय की क्षति और बाद में मरम्मत की स्थिति में नहीं की जाती है। हालांकि, अगर मूत्राशय वेध एक रोग प्रक्रिया के लिए द्वितीयक होता है या विदेशी द्रव्यमान देखा जाता है, तो नमूने विश्लेषण के लिए भेजे जा सकते हैं। परिणाम अंतर्निहित बीमारी को दर्शाएंगे।

मूत्राशय के फटने के उपचार के तरीके

बहुलता एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोटेंमूत्राशय को मूत्रमार्ग या सुप्राप्यूबिक कैथेटर के माध्यम से प्रभावी ढंग से निकाला जा सकता है और रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है।दोष के अनुमानित आकार के आधार पर, 10 से 14 दिनों तक मूत्र के कृत्रिम निकास की आवश्यकता होती है। फिर एक नियंत्रण रेडियोग्राफ़ लिया जाता है, जो उपचार की गुणवत्ता निर्धारित करता है। इनमें से लगभग 85% चोटें 7-10 दिनों के भीतर ठीक होने के पहले लक्षण दिखाती हैं। उसके बाद, कैथेटर को हटाया जा सकता है और पेशाब की क्रिया का पहला परीक्षण किया जाता है। सामान्य तौर पर, लगभग सभी एक्स्ट्रापरिटोनियल मूत्राशय की चोटें 3 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती हैं।

अनिवार्य रूप से, प्रत्येक इंट्रापेरिटोनियल चोट मूत्राशय को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।इस तरह के घाव अकेले मूत्राशय के लंबे समय तक जल निकासी के साथ अपने आप ठीक नहीं होते हैं, क्योंकि एक कार्यात्मक कैथेटर की उपस्थिति के बावजूद मूत्र उदर गुहा में प्रवाहित होता रहेगा। यह चयापचय संबंधी विकारों की ओर जाता है और मूत्र जलोदर, पेट में गड़बड़ी और आंतों की रुकावट के साथ समाप्त होता है। बंदूक की गोली के सभी घावों की शल्य चिकित्सा से जांच की जानी चाहिए क्योंकि पेट के अन्य अंगों और संवहनी संरचनाओं में चोट लगने की संभावना अधिक होती है।

प्रमुख नैदानिक ​​लक्षणएक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना पेट के निचले हिस्से में मजबूत ऐंठन है। बार-बार पेशाब करने की झूठी इच्छा रक्त की कुछ बूंदों के निकलने या पूर्ण मूत्र प्रतिधारण के साथ होती है। कभी-कभी पेशाब बना रहता है, लेकिन हेमट्यूरिया नोट किया जाता है। पेरीवेसिकल टिश्यू में मूत्र धारियाँ दिखाई देती हैं, एडिमा पेरिनेम, अंडकोश और लेबिया, भीतरी जांघों, नितंबों तक फैल जाती है। पैल्विक फ्रैक्चर में मूत्राशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना गंभीर दर्दनाक सदमे के साथ होते हैं।

एक अंतर्गर्भाशयी टूटना के साथ, मूत्र, रक्त और मल उदर गुहा में प्रवेश करते हैं, जिससे "तीव्र पेट" की क्लासिक तस्वीर का विकास होता है।

मूत्राशय की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार

निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार मूत्राशय की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाता है।

1. घाव होने पर सड़न रोकने वाली पट्टी लगाएं।
2. "मेंढक" स्थिति में शांति सुनिश्चित करें (घुटनों के नीचे रोलर्स) एक उठाए हुए सिर के साथ अपनी पीठ पर झूठ बोलें। टिप्पणी। दर्दनाक सदमे के संकेतों के साथ, रोगी को ट्रैंडेलबर्ग स्थिति में रखा जाना चाहिए।
3. ठंडे को पेट के निचले हिस्से पर रखें।
4. पीड़ित को गर्म करो।
5. चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार कौयगुलांट का परिचय दें।
6. पीड़ित को अस्पताल पहुंचाएं।

टिप्पणी। बंद चोटों के लिए, दर्द निवारक दवाएँ न दें।

वी.दमित्रिवा, ए.कोशेलेव, ए.टेप्लोवा

"लक्षण और मूत्राशय की चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा" और अनुभाग से अन्य लेख

№ 1
* 1 - एक सही उत्तर
मूत्रमार्ग के पूर्ण रूप से फटने का संकेत
1) मूत्र की कमी
2) रक्तमेह
3) बियर के रंग का मूत्र
4) मांस के रंग का पेशाब
! 1
№ 2
* 1 - एक सही उत्तर
गुर्दे की चोट का संकेत
1) पेशाब करने की झूठी इच्छा
2) पेशाब करते समय दर्द होना
3) पॉजिटिव शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण
4) सूक्ष्म या स्थूल रक्तमेह
! 4
№ 3
* 1 - एक सही उत्तर
मूत्राशय क्षति की पुष्टि करने वाला अतिरिक्त अध्ययन
1) सामान्य मूत्रालय
2) सिस्टोग्राफी
3) ज़ेम्निट्स्की के अनुसार नमूना
4) उत्सर्जन यूरोग्राफी
! 2
№ 4
* 1 - एक सही उत्तर
मूत्राशय की चोट के लिए प्राथमिक उपचार
1) कैथीटेराइजेशन
2) आइस पैक
3) मूत्रवर्धक
4) नाइट्रोफुरन की तैयारी
! 2
№ 5
* 1 - एक सही उत्तर
प्रोस्टेट एडेनोमा के कारण तीव्र मूत्र प्रतिधारण के लिए प्राथमिक उपचार
1) आइस पैक
2) मूत्रवर्धक
3) दर्द निवारक
4) कैथीटेराइजेशन
! 4
№ 6
* 1 - एक सही उत्तर
मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटने की पुष्टि करने वाले लक्षण
1) मुलायम पेट
2) शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण
3) सितकोवस्की का लक्षण
4) मूत्रमार्ग से खून आना
! 2
№ 7
* 1 - एक सही उत्तर
मूत्राशय को फ्लश करने के लिए एक समाधान का उपयोग किया जाता है।
1) फुरेट्सिलिना
2) हाइड्रोजन पेरोक्साइड
3) शारीरिक
4) परवोमुरा
! 1
№ 8
* 1 - एक सही उत्तर
गुर्दे की चोट के लिए प्राथमिक उपचार
1) मादक दवाएं
2) ठंड, तत्काल अस्पताल में भर्ती
3) गर्म
4) मूत्रवर्धक
! 2
№ 9
* 1 - एक सही उत्तर
Urohematoma - एक विश्वसनीय लक्षण
1) गुर्दे की चोट
2) वृक्क पैरेन्काइमा और श्रोणि को नुकसान
3) तिल्ली को नुकसान
4) अधिवृक्क चोट
! 2
№ 10
* 1 - एक सही उत्तर
मूत्र प्रणाली के अध्ययन के तरीकों पर लागू नहीं होता है
1) सिस्टोस्कोपी
2) कोलेडोकोस्कोपी
3) आइसोटोप रेनोग्राफी
4) अल्ट्रासाउंड
! 2
№ 11
* 1 - एक सही उत्तर
वृक्क शूल में, दर्द का सबसे विशिष्ट विकिरण
1) गर्भनाल क्षेत्र
2) कमर और जांघ
3) कंधा
4) अधिजठर
! 2
№ 12
* 1 - एक सही उत्तर
गुर्दे की शूल में दर्द का कारण
1) पेशाब करने की इच्छा होना
2) पेशाब करने में कठिनाई
3) मूत्रवाहिनी की ऐंठन और मूत्रवाहिनी के श्लेष्म की चोट
4) आरोही संक्रमण
! 3
№ 13
* 1 - एक सही उत्तर
वृक्क शूल के एक हमले से राहत पाने के लिए, प्रवेश करना आवश्यक है
1) लासिक्स
2) डिफेनहाइड्रामाइन
3) लेकिन-शपू
4) डिबाज़ोल
! 3
№ 14
* 1 - एक सही उत्तर
गुर्दे की शूल का लक्षण
1) मूत्र असंयम
2) बहुमूत्रता
3) तेज दर्दकाठ का क्षेत्र में मूत्रवाहिनी के साथ विकिरण के साथ
4) मल और गैस प्रतिधारण
! 3
№ 15
* 1 - एक सही उत्तर
रेनल कोलिक एक जटिलता है
1) मूत्राशय रक्तवाहिकार्बुद
2) यूरोलिथियासिस
3) पैरानफ्राइटिस
4) सिस्टिटिस
! 2
№ 16
* 1 - एक सही उत्तर
वृषण-शिरापस्फीति
1) अंडकोष के आकार में वृद्धि
2) शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसें
3) शुक्राणु कॉर्ड पुटी
4) शुक्राणु कॉर्ड की सूजन
! 2
№ 17
* 1 - एक सही उत्तर
यूरोलिथियासिस को अलग करें तीव्र बीमारियाँपेट के अंग अनुमति देते हैं
1) पूर्ण रक्त गणना
2) मूत्राशय कैथीटेराइजेशन
3) उदर गुहा और मूत्र प्रणाली का अल्ट्रासाउंड
4) काकोवस्की-अदीस परीक्षण
! 3
№ 18
* 1 - एक सही उत्तर
तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान के लिए मानदंड
1) बढ़ती सूजन
2) रक्तचाप में परिवर्तन
3) प्रति घंटा मूत्राधिक्य
4) रक्तमेह
! 3
№ 19
* 1 - एक सही उत्तर
तत्काल देखभालगुर्दे की शूल के साथ
1) एंटीबायोटिक्स और मूत्राशय कैथीटेराइजेशन
2) मूत्रवर्धक और गर्मी
3) पेट और फुरगिन पर ठंड लगना
4) एंटीस्पास्मोडिक्स और गर्मी
! 4
№ 20
* 1 - एक सही उत्तर
संदिग्ध गुर्दा ट्यूमर के लिए मुख्य निदान पद्धति
1) सिस्टोस्कोपी
2) गुर्दे की एंजियोग्राफी
3) सर्वेक्षण यूरोग्राफी
4) नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय
! 2
№ 21
* 1 - एक सही उत्तर
प्रोस्टेट की सूजन कहलाती है
1) जलोदर
2) प्रोस्टेटाइटिस
3) एपिडीडिमाइटिस
4) वैरिकोसेले
! 2
№ 22
* 1 - एक सही उत्तर
फिमोसिस है
1) चमड़ी की सूजन
2) चमड़ी का संकरा होना
3) मुंड लिंग का उल्लंघन
4) चमड़ी को नुकसान
! 2

गुर्दे का कैंसर

ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की संरचना में, गुर्दे का कैंसर एक अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी है, लेकिन इसके खतरे को कम करके नहीं आंका जा सकता है, क्योंकि इसकी अपनी घातक प्रकृति के अलावा, इस प्रकार का ट्यूमर तेजी से मेटास्टेसिस देता है।

अब तक, डॉक्टर इस प्रकार के कैंसर के कारणों को नहीं जान पाए हैं। यह स्पष्ट नहीं है कि क्यों कुछ वर्षों में बच्चों में घटना तेजी से बढ़ जाती है, जबकि अन्य में यह नहीं देखा जाता है। लेकिन, फिर भी, उत्तेजक कारक डॉक्टरों को लंबे समय से ज्ञात हैं।

सबसे पहले, यह एक वंशानुगत विकृति है - आनुवंशिक रोग और कैंसर के लिए प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास दोनों। 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों के साथ-साथ काली जाति के प्रतिनिधियों में कैंसर की आवृत्ति बढ़ जाती है। धूम्रपान गुर्दे के कैंसर के खतरे को दोगुना कर देता है, जैसा कि जहरीले पदार्थों और परिष्कृत पेट्रोलियम उत्पादों के साथ काम करता है। मूत्रवर्धक सहित कुछ दवाओं का व्यवस्थित उपयोग और धमनी का दबावसाथ ही मोटापा, उच्च रक्तचाप या पुराने रोगोंकिडनी को किडनी कैंसर के लिए जोखिम कारक भी माना जाता है।

लक्षण और उपचार

गुर्दे का कैंसर धीरे-धीरे विकसित होता है, इसलिए लक्षण शुरुआती अवस्थामुश्किल से। इसमें रक्त के प्रवेश के कारण मूत्र के रंग में परिवर्तन - हेमट्यूरिया - रोगी संयोग से नोटिस करते हैं, जैसे कि इस कैंसर का गलती से अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे द्वारा निदान किया जाता है। इस प्रकार, हेमट्यूरिया गुर्दे के कैंसर का प्रमुख लक्षण है। बाद में, यह प्रभावित गुर्दे की तरफ, अंदर की तरफ दर्द से जुड़ जाता है पतले लोगआप गुर्दे की आकृति और इसकी स्थिरता में परिवर्तन को महसूस कर सकते हैं। एडिमा और उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाई देते हैं। फिर ऑन्कोलॉजिकल रोगों के समान लक्षण विकसित होते हैं: दुर्बलता, एनीमिया, कमजोरी, तापमान में उतार-चढ़ाव। कभी-कभी गुर्दे के कैंसर का पता यादृच्छिक रूप से रक्त का पता लगाने से लगाया जाता है सामान्य विश्लेषणपेशाब। इसलिए, गुर्दे के क्षेत्र में दर्द की शिकायतों के मामले में, पहले मूत्र परीक्षण किया जाता है और साथ ही, अल्ट्रासाउंड, रीनल एंजियोग्राफी (विपरीत एजेंट के साथ एक्स-रे परीक्षा), परिकलित टोमोग्राफी. इस मामले में बायोप्सी की भूमिका नगण्य है - दोनों दुर्गमता के कारण और ऑपरेशन की जटिलता के कारण। सबसे अधिक बार, उपचार के दौरान निदान को स्पष्ट किया जाता है, जो इस मामले में व्यावहारिक रूप से एक ही है - सर्जिकल। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्त और लसीका प्रवाह के साथ गुर्दे से कैंसर कोशिकाएं पूरे शरीर में फैलती हैं, जिससे दूर और क्षेत्रीय मेटास्टेस होते हैं, जो प्राथमिक किडनी ट्यूमर की तुलना में पूर्वानुमान के मामले में कहीं अधिक खतरनाक हैं। उपचार के शेष तरीकों का उपयोग उपशामक के रूप में किया जाता है, जो कि उन्नत, अक्षम मामलों में होता है।

इलाज:
स्थानीय रीनल सेल कार्सिनोमा में, गुर्दे नेफरेक्टोमी से गुजरते हैं, जिसके बाद 5 साल की जीवित रहने की दर 40-70% होती है।
फेफड़ों में और कभी-कभी हड्डियों में मेटास्टेस की उपस्थिति में नेफरेक्टोमी भी किया जाता है।
ऐसी स्थिति में सर्जरी के लिए एक संकेत एक बड़े ट्यूमर को हटाने की संभावना हो सकती है, रोगी को दर्दनाक लक्षणों (हेमट्यूरिया, दर्द) से राहत मिल सकती है।

ड्रग थेरेपी कभी-कभी प्रभावी होती है।
Fluorobenzotef का उपयोग किया जाता है - 40 मिलीग्राम IV सप्ताह में 3 बार 2-3 सप्ताह के लिए; टेमोक्सीफेन - लंबे समय तक 20 मिलीग्राम / दिन।
फेफड़े के मेटास्टेस के लिए रीफेरॉन की प्रभावकारिता (3,000,000 आईयू आईएम दैनिक, 10 दिन, अंतराल - 3 सप्ताह) स्थापित की गई थी।
छोटे फेफड़े के मेटास्टेस वाले 40% रोगियों में ट्यूमर प्रतिगमन या रोग का दीर्घकालिक स्थिरीकरण होता है।
इसलिए, नेफरेक्टोमी के बाद, फेफड़े के रेडियोग्राफी वाले रोगियों का सावधानीपूर्वक अनुवर्ती 2 साल तक हर 3 महीने में किया जाना चाहिए।
मेटास्टेस का शीघ्र पता लगाने के साथ, उपचार की सफलता पर अधिक भरोसा किया जा सकता है।

"बिगड़े परिसंचरण के सिंड्रोम में नर्सिंग प्रक्रिया"।

जीवित जीव में कोशिकाओं और ऊतकों की मृत्यु कहलाती है गल जानाया डेडनेस।

अवसादनेक्रोसिस का एक रूप है जिसमें नेक्रोसिस रक्त की आपूर्ति में रुकावट के कारण होता है।

नेक्रोसिस पैदा करने वाले कारक:

1. यांत्रिक (प्रत्यक्ष कुचल या ऊतक विनाश),

2. थर्मल (एक्सपोजर टीटी 60 जीआर से अधिक और 10 जीआर से कम।),

3. विद्युत (विद्युत प्रवाह, बिजली के संपर्क में),

4. विषाक्त (सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पादों के प्रभाव में - विषाक्त पदार्थ),

5. परिसंचरण (शरीर या अंग के एक निश्चित हिस्से में रक्त की आपूर्ति की समाप्ति),

6. न्यूरोजेनिक (नसों को नुकसान, रीढ़ की हड्डी - ऊतकों के ट्रॉफिक संक्रमण के विघटन की ओर जाता है),

7. एलर्जी (असंगतता, अतिसंवेदनशीलता और विदेशी ऊतकों और पदार्थों की प्रतिक्रिया के कारण परिगलन)।

मृत प्रकार:

1. दिल का दौरा- एक अंग या ऊतक का एक भाग जो रक्त की आपूर्ति के अचानक बंद होने के कारण परिगलन से गुजरा है।

2. गैंग्रीन : शुष्क -ममीफाइड नेक्रोसिस।

गीला- सड़ा हुआ क्षय के साथ परिगलन।

3. बेडसोर- त्वचा का परिगलन।

संवहनी रोगों के रोगियों के अध्ययन में मैसर्स की भूमिका:

1. रोगी को जांच के लिए तैयार करना:

परीक्षा एक गर्म कमरे में की जाती है,

अंगों के सममित भागों के निरीक्षण के लिए नि: शुल्क।

2. रोगी की शिकायतों का स्पष्टीकरण:

चलते समय बछड़े की मांसपेशियों में दर्द, आराम से गायब हो जाना ("आंतरायिक अकड़न"),

मांसपेशियों की कमजोरी जो व्यायाम से बढ़ जाती है

पेरेस्टेसिया (सुन्नता, रेंगने वाली सनसनी) या एनेस्थीसिया (सभी की अनुपस्थिति संवेदनशीलता के प्रकार),

एडिमा स्थायी है या दिन के अंत में दिखाई देती है।

3. दृश्य निरीक्षण:

वैरिकाज़ नसों में शिरापरक पैटर्न की गंभीरता,

त्वचा का रंग (पीलापन, सायनोसिस, मार्बलिंग),

धमनी रोग में मांसपेशियों की बर्बादी,

त्वचा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (पतला होना, बालों का झड़ना, सूखापन, दरारें, हाइपरकेराटोसिस), और नाखून प्लेट (रंग, आकार, भंगुरता),

4. टटोलना:

त्वचा के विभिन्न भागों के स्थानीय टी का मापन परीक्षक द्वारा हाथ के पिछले हिस्से से किया जाता है,

अंगों के सममित भागों में धमनी स्पंदन की तुलना,

सतही नसों के साथ संघनन की उपस्थिति।

5. सममित क्षेत्रों में अंगों की मात्रा का मापन एडिमा की गंभीरता को प्रकट करता है।

अंतःस्रावीशोथ को खत्म करना:

अधिक बार 20-30 वर्ष के पुरुषों में, अधिक बार निचले छोरों पर।

विकास में योगदान करने वाले कारक:

धूम्रपान!

लंबे समय तक हाइपोथर्मिया,

शीतदंश,

निचले छोर की चोटें,

भावनात्मक अशांति,

ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं का उल्लंघन।

सबसे पहले, पैर और निचले पैर की धमनियां प्रभावित होती हैं, फिर अधिक बार बड़ी बड़ी धमनियां (पोप्लिटल, ऊरु, इलियाक)। रक्त प्रवाह के तेज कमजोर होने से ऊतक हाइपोक्सिया, रक्त का गाढ़ा होना, लाल रक्त कोशिकाओं की समूहन - रक्त के थक्कों का निर्माण - ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन - परिगलन होता है।

क्लिनिक:

धमनी रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर, वहाँ हैं अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने के 4 चरण:

1 चरण: कार्यात्मक मुआवजा चरण. विशेषता - उंगलियों में ठंडक, झुनझुनी और जलन, थकान, थकान। ठंडा होने पर, अंग पीले रंग के हो जाते हैं, स्पर्श करने के लिए ठंडे हो जाते हैं। चलते समय - "आंतरायिक क्रोमेट" 1000 मीटर गुजरने पर पैर की धमनियों पर पीएस कमजोर या अनुपस्थित होता है।

2 चरण: उप-क्षतिपूर्ति का चरण। 200 मीटर चलने के बाद "आंतरायिक अकड़न" होती है। पैरों और पैरों की त्वचा सूखी, परतदार, हाइपरकेराटोसिस (एड़ी, तलवे) होती है, नाखूनों की वृद्धि धीमी हो जाती है, वे मोटे, भंगुर, सुस्त, सुस्त हो जाते हैं। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का शोष। पैर की धमनियों पर पीएस अनुपस्थित है।

3 चरण: अपघटन का चरण. आराम करने पर प्रभावित अंग में दर्द। रोगी 25-30 मीटर से अधिक बिना रुके चलता है, लेटने पर त्वचा पीली हो जाती है, नीचे जाने पर यह बैंगनी-सियानोटिक हो जाती है। मामूली चोटें दरारें, दर्दनाक अल्सर के गठन की ओर ले जाती हैं। प्रगतिशील मांसपेशी शोष। रोजगार कम हो गया है।

4 चरण: विनाशकारी परिवर्तनों का चरण. पैर और उंगलियों में दर्द लगातार और असहनीय हो जाता है। सोना - बैठना। उंगलियों पर ट्रॉफिक अल्सर बनते हैं, पैर और निचले पैर में सूजन होती है। पीएस पूरे परिभाषित नहीं है। काम करने की क्षमता पूरी तरह खत्म हो जाती है। उंगलियों, पैरों, टांगों में गैंग्रीन विकसित हो जाता है।

इलाज:

1. प्रतिकूल कारकों (धूम्रपान छोड़ना) के प्रभाव को समाप्त करें।

2. वैसोस्पास्म (एंटीस्पास्मोडिक्स - निकोस्पैन, हैलिडोर, आदि) का उन्मूलन।

3. ड्रग्स जो ऊतकों (एंजियोप्रोटेक्टर्स) में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं - एक्टोवैजिन, समूह बी के विटामिन आदि।

4. जमावट प्रक्रियाओं (झंकार, ट्रेंटल, एस्पिरिन) को सामान्य करने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट।

5. एनाल्जेसिक + पैरावेर्टेब्रल गैन्ग्लिया की नोवोकेन नाकाबंदी - दर्द से राहत के लिए।

6. सर्जिकल उपचार - लम्बर सिम्पैथेक्टोमी (सिम्पेथेटिक लम्बर नोड्स को हटाना), जो ऐंठन को खत्म करता है।

7. अपघटन के साथ - विच्छेदन।

वैरिकाज़ रोग:

यह नसों की एक बीमारी है, लंबाई में वृद्धि के साथ, सफेनस नसों की टेढ़ी-मेढ़ी टेढ़ी-मेढ़ी उपस्थिति और उनके लुमेन का एक पवित्र विस्तार। महिलाएं पुरुषों की तुलना में 3 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं। उम्र 40 से 60 साल के बीच।

कारक:

1. पूर्वाभास: नसों के वाल्वुलर उपकरण की विफलता, गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति, यौवन के दौरान नसों की दीवारों के स्वर में कमी।

2. उत्पादन करना: नसों में दबाव में वृद्धि का कारण - पेशेवर (विक्रेता, शिक्षक, सर्जन, लोडर; नसों का संपीड़न - कब्ज, खांसी, गर्भावस्था।

क्लिनिक: शिरापरक पैटर्न की गंभीरता, खड़े होने की स्थिति में (सूजन, तनाव, टेढ़ापन)। मरीजों को एक कॉस्मेटिक दोष के बारे में चिंता है, दिन के अंत तक अंगों में भारीपन की भावना, रात में बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन। रोग धीरे-धीरे बढ़ता है - ट्रॉफिक विकार विकसित होते हैं। एडिमा पैरों और पैरों पर दिखाई देती है, त्वचा का सायनोसिस और रंजकता, इसका मोटा होना।

रूढ़िवादी उपचार:

नींद और आराम के दौरान अपने पैरों को ऊँचे स्थान पर रखें,

लंबे समय तक खड़े रहने के लिए मजबूर होने पर, पैरों की स्थिति को अधिक बार बदलें,

एक लोचदार पट्टी के साथ पट्टी बांधना या लोचदार स्टॉकिंग्स पहनना,

आरामदायक जूते पहने हुए

परिसीमन शारीरिक गतिविधि, - जल प्रक्रियाएं - तैराकी, पैर स्नान,

एन / अंगों के लिए व्यायाम चिकित्सा,

नियमित रक्त परीक्षण (क्लॉटिंग, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स),

एंजियोप्रोटेक्टर्स (डेट्रालेक्स, ट्रोक्सावेसिन, एस्क्यूसन),

स्थानीय रूप से - मलहम (हेपरिन, ट्रोक्सावेसिन)।

sclerotherapy: वैरिकोज वेन्स में वैरिकोसाइड, थ्रोम्बोवार, एथॉक्सीस्क्लेरोल, जो घनास्त्रता और नसों के विस्मरण का कारण बनता है, को इंजेक्ट किया जाता है।

शल्य चिकित्सा:

Phlebectomy - वैरिकाज़ नसों को हटाना,

विशेष सर्पिलों का उपयोग करके, उनकी विफलता के मामले में वाल्वों का सुधार।

फ्लेबेक्टोमी के बाद रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं:

यह सुनिश्चित करना कि रोगी सख्त बिस्तर पर आराम कर रहा है

ऊंचा पदबेलर स्प्लिंट पर संचालित अंग के लिए,

रोगी, बीपी, पीएस की ड्रेसिंग और उपस्थिति का अवलोकन?

दूसरे दिन से लोचदार पट्टी लगाना और बैसाखी पर चलना,

ड्रेसिंग के दौरान सड़न सुनिश्चित करना,

दैनिक मल प्रदान करना,

7-8 दिनों तक टाँके हटाते समय डॉक्टर की सहायता,

सुनिश्चित करें कि सर्जरी के बाद रोगी 8-12 सप्ताह के लिए एक लोचदार पट्टी पहनता है।

डेक्यूबिटस (डीक्यूबिटस) - लंबे समय तक संपीड़न के कारण बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के कारण नरम ऊतकों का सड़न रोकनेवाला परिगलन।

लापरवाह स्थिति में गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लंबे समय तक मजबूर रहने के दौरान नरम ऊतक बिस्तर की सतह और अंतर्निहित हड्डी के फलाव के बीच संकुचित होते हैं। बेडोरस की घटना के स्थान: त्रिकास्थि, कंधे के ब्लेड, सिर के पीछे, ऊँची एड़ी के जूते, कोहनी के जोड़ों की पिछली सतह, जांघ के बड़े ग्रन्थि।

उनके विकास में, बेडसोर्स गुजरते हैं 3 चरण :

1. इस्किमिया का चरण(त्वचा का पीलापन, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता)।

2. सतही परिगलन का चरण(केंद्र में काले या भूरे रंग के परिगलन के क्षेत्रों के साथ सूजन, हाइपरिमिया)।

3. शुद्ध सूजन का चरण(संक्रमण का लगाव, सूजन का विकास, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति, मांसपेशियों और हड्डियों की हार के लिए गहरी प्रक्रिया का प्रवेश)।

बेडसोर सिर्फ शरीर पर ही नहीं, बल्कि अंदर भी हो सकते हैं आंतरिक अंग. उदर गुहा में जल निकासी के लंबे समय तक रहने से आंतों की दीवार का परिगलन हो सकता है, अन्नप्रणाली में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के लंबे समय तक रहने के साथ, अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म में परिगलन बन सकता है, लंबे समय तक श्वासनली की दीवार का परिगलन संभव है इंटुबैषेण।

पट्टियों या स्प्लिंट्स के साथ ऊतक संपीड़न से बेडसोर बन सकते हैं।

बेडसोर्स का इलाज:

चरण 1 में: कपूर शराब के साथ त्वचा का इलाज किया जाता है, यह रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है।

चरण 2 में: प्रभावित क्षेत्र को परमैंगनेट के 5% समाधान या शानदार हरे रंग के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है, जिसमें एक कमाना प्रभाव होता है, जो एक पपड़ी के गठन में योगदान देता है जो बेडसोर को नेक्रोसिस से बचाता है।

3 चरणों में: घाव प्रक्रिया के चरण के अनुसार शुद्ध घाव के सिद्धांत के अनुसार उपचार करें।

बेडसोर की रोकथाम में मैसर्स की भूमिका:

1. रोगी की शीघ्र सक्रियता (यदि संभव हो, उठें, या लगातार रोगी को बिस्तर पर लिटाएं)।

2. बिना झुर्रियों वाले साफ, सूखे लिनन का उपयोग करें।

3. एंटी-डिक्यूबिटस गद्दे, जिन हिस्सों में दबाव लगातार बदल रहा है।

4. रबर हलकों का उपयोग, "डोनट्स" (बेडोरस के सबसे लगातार स्थानीयकरण के स्थानों के तहत रखा गया)।

5. मालिश करें।

6. त्वचा की स्वच्छता।

7. एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा का उपचार।

इलाज की तुलना में बेडसोर को रोकना आसान है!

शुष्क (जमावट) गैंग्रीन:

यह उनकी मात्रा (ममीकरण) में कमी के साथ मृत ऊतकों का क्रमिक सूखना है, एक सीमांकन (सीमांकन) रेखा का निर्माण।

शुष्क गैंग्रीन के विकास के लिए शर्तें:

1. ऊतक के एक छोटे से सीमित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन।

2. प्रक्रिया की क्रमिक शुरुआत।

3. प्रभावित क्षेत्रों में द्रव युक्त ऊतकों (मांसपेशियों, वसा ऊतक) की अनुपस्थिति।

4. संचलन संबंधी विकारों के क्षेत्र में रोगजनक रोगाणुओं की अनुपस्थिति।

5. रोगी में सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति। कम पोषण, स्थिर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में शुष्क परिगलन अधिक बार विकसित होता है।

स्थानीय उपचार:

1. एंटीसेप्टिक्स के साथ परिगलन के आसपास की त्वचा का उपचार,

2. एथिल अल्कोहल, बोरिक एसिड, क्लोरहेक्सिडिन के साथ ड्रेसिंग।

3. 5% KMrO4 या शानदार हरे रंग के साथ परिगलन क्षेत्र का सूखना।

4. गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना - नेक्रक्टोमी (उंगली, पैर का विच्छेदन)।

सामान्य उपचार :

1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार।

गीला (शूल) गैंग्रीन:

यह एडिमा, सूजन, अंग की मात्रा में वृद्धि, परिगलन के फोकस के आसपास गंभीर हाइपरमिया की उपस्थिति, सीरस और रक्तस्रावी सामग्री से भरे फफोले की उपस्थिति का अचानक विकास है। प्रक्रिया काफी दूरियों में फैलती है। एक शुद्ध और सड़ा हुआ संक्रमण जुड़ता है, सामान्य नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं।

गीला गैंग्रीन के विकास के लिए शर्तें:

1. ऊतक (घनास्त्रता) के एक बड़े क्षेत्र पर ओएएन की घटना।

2. प्रक्रिया की तीव्र शुरुआत (एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोसिस)।

3. द्रव (वसा, मांसपेशियों) से भरपूर ऊतकों की प्रभावित क्षेत्र में उपस्थिति।

4. एक संक्रमण का प्रवेश।

5. रोगी में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, मधुमेह, शरीर में संक्रमण का केंद्र)।

स्थानीय उपचार:

1. घाव को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से धोना।

2. धारियाँ, जेब, जल निकासी का खुलना।

3. एंटीसेप्टिक्स (क्लोरहेक्सिडिन, फुरेट्सिलिन, बोरिक एसिड) के साथ बैंडिंग।

4. अनिवार्य चिकित्सीय स्थिरीकरण (जिप्सम स्प्लिन्ट्स)।

सामान्य उपचार:

1. एबी (इन / इन, इन / ए)।

2. विषहरण चिकित्सा।

3. एंजियोप्रोटेक्टर्स।

ट्रॉफिक अल्सर - यह त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली का एक दीर्घकालिक गैर-चिकित्सा सतही दोष है जिसमें गहरे पड़े ऊतकों को नुकसान हो सकता है।