चोट मूत्राशय - यह एक खोखले अंग की बंद चोट की अभिव्यक्तियों में से एक है। मूत्राशय को दर्दनाक चोट एक स्थानीय झटका या शरीर के सामान्य आघात के परिणामस्वरूप हो सकती है। यदि मूत्राशय मूत्र से भरा हुआ है तो चोट लगने की संभावना अधिक होती है।
ब्लैडर कॉन्ट्यूशन में उच्च स्तर का खतरा होता है, क्योंकि बहुत शक्तिशाली यांत्रिक प्रभाव से भी अंग की दीवार का टूटना नहीं हो सकता है। मूत्राशय की अखंडता का उल्लंघन, बदले में, इसकी सामग्री की रिहाई और मूत्र धारियों के गठन की ओर जाता है। पैथोलॉजिकल घटनाओं की इस तरह की श्रृंखला से गंभीर सेप्टिक स्थितियों का विकास हो सकता है और रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा हो सकता है।
मूत्राशय की चोट के कारण
मूत्राशय को नुकसान हमेशा यांत्रिक क्रिया का परिणाम होता है। मूत्राशय की चोट का परिणाम हो सकता है:
- किसी वस्तु के प्रभाव से कुंद चोट
- उदर गुहा में मर्मज्ञ चोट
- ऊंचाई से गिरना
- पतन और विनाश के दौरान यांत्रिक संपीड़न।
मूत्राशय को प्रभावित करने के किसी भी विकल्प के साथ, रोगी लगभग समान शिकायतें पेश करते हैं:
- बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना
- मूत्राशय को खाली करने की कोशिश करने पर दर्द बढ़ जाना
- मूत्राशय की गर्दन के दर्दनाक शोफ के साथ तीव्र मूत्र प्रतिधारण
- सकल रक्तमेह - रक्त की बूंदें
- निचले हिस्सों में पेट का दर्दनाक तनाव।
मूत्राशय की चोट का निदान
नैदानिक खोज का प्रारंभिक चरण डॉक्टर के साथ बातचीत के दौरान रोगी द्वारा की गई शिकायतों का आकलन है। रोगी की परीक्षा से रोगी की सामान्य स्थिति, रक्त की हानि की संभावित डिग्री निर्धारित करना संभव हो जाता है।
मूत्राशय, मूत्रवाहिनी और आस-पास के अंगों की दीवारों की स्थिति का आकलन करने के लिए गुर्दे और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा पूरक हो सकता है पेट की गुहाइसमें रक्त और मूत्र की उपस्थिति को बाहर करने के लिए।
अधिकांश अध्ययनों का उद्देश्य इसके टूटने के परिणामस्वरूप दीवार के फटने की घटना को समाप्त करना है। इनमें मूत्र प्रणाली के अंगों में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत और इसके वितरण की गुणवत्ता का आकलन शामिल है।
रेडियोपैक विधियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है:
- प्रतिगामी सिस्टोग्राफी - मूत्रमार्ग के माध्यम से एक पदार्थ की शुरूआत
- अंतःशिरा यूरोग्राफी
कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग मूत्राशय की चोटों के निदान में सोने के मानक हैं। ये तकनीक मूत्राशय की दीवार बनाने वाली सभी परतों का सटीक आकलन करना और उनकी क्षति की प्रकृति का आकलन करना संभव बनाती हैं।
मूत्राशय की चोट का इलाज
मूत्राशय की चोट, जो टूटने से जटिल नहीं है, शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं है। पहले दिन चोट लगने के बाद, रूढ़िवादी उपचार अनिवार्य है, जिसमें सख्त बिस्तर पर आराम करना और नुस्खे को पूरा करना शामिल है।
मूत्राशय की चोट के लक्षणों को दूर करने के लिए निर्धारित हैं दवाएंनिम्नलिखित समूह:
- हेमोस्टैटिक - मूत्र में रक्त की उपस्थिति या रक्तस्राव के अन्य लक्षण
- जीवाणुरोधी दवाएं
- नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई
- दर्द निवारक।
एक मूत्र संबंधी चोट का उपचार लगभग किसी भी बहु-विषयक निजी चिकित्सा केंद्र में किया जा सकता है जहां एक मूत्र रोग विशेषज्ञ या सर्जन प्राप्त कर रहा है। इसके अलावा, एक निजी क्लिनिक में मदद मांगने के दिन इसे तुरंत करने की क्षमता होती है।
निजी क्लीनिक "योर डॉक्टर" के हेल्प डेस्क पर फोन कॉल द्वारा अपॉइंटमेंट लिया जा सकता है। हेल्प डेस्क स्टाफ आपके लिए एक क्लिनिक का चयन करेगा जिससे आप चोट लगने के तुरंत बाद संपर्क कर सकते हैं, ताकि इलाज शुरू करने में देरी न हो।
यह लेख केवल शैक्षिक उद्देश्यों के लिए पोस्ट किया गया है और इसमें वैज्ञानिक सामग्री या पेशेवर चिकित्सा सलाह शामिल नहीं है।
एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना के प्रमुख नैदानिक लक्षण निचले पेट में गंभीर ऐंठन हैं। बार-बार पेशाब करने की झूठी इच्छा रक्त की कुछ बूंदों के निकलने या पूर्ण मूत्र प्रतिधारण के साथ होती है। कभी-कभी पेशाब बना रहता है, लेकिन हेमट्यूरिया नोट किया जाता है। पेरीवेसिकल टिश्यू में मूत्र धारियाँ दिखाई देती हैं, एडिमा पेरिनेम, अंडकोश और लेबिया, भीतरी जांघों, नितंबों तक फैल जाती है। पैल्विक फ्रैक्चर में मूत्राशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना गंभीर दर्दनाक सदमे के साथ होते हैं।
एक अंतर्गर्भाशयी टूटना के साथ, मूत्र, रक्त और मल उदर गुहा में प्रवेश करते हैं, जिससे "तीव्र पेट" की क्लासिक तस्वीर का विकास होता है।
मूत्राशय की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार
निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार मूत्राशय की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाता है।
- घाव होने पर सड़न रोकने वाली पट्टी लगाएं।
- "मेंढक" स्थिति में शांति सुनिश्चित करें (घुटनों के नीचे रोलर्स) एक उठाए हुए सिर के साथ अपनी पीठ पर झूठ बोलें। टिप्पणी। दर्दनाक सदमे के संकेतों के साथ, रोगी को ट्रैंडेलबर्ग स्थिति में रखा जाना चाहिए।
- ठंडे को पेट के निचले हिस्से पर रखें।
- पीड़ित को गर्म करो।
- चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार कौयगुलांट का परिचय दें।
- पीड़ित को अस्पताल पहुंचाएं।
टिप्पणी। बंद चोटों के लिए, दर्द निवारक दवाएँ न दें।
वी.दिमित्रिवा, ए.कोशेलेव, ए.टेप्लोवा
"लक्षण और मूत्राशय की चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा" और अनुभाग से अन्य लेख
- पेट के निचले हिस्से में, प्यूबिस के ऊपर या पूरे पेट में दर्द।
- पेशाब में खून आना।
- मूत्र प्रतिधारण - रोगी अपने आप पेशाब नहीं कर सकता।
- पेशाब करने की बार-बार, असफल इच्छा, जिसमें खून की कुछ बूंदें निकलती हैं।
- घाव से मूत्र का निर्वहन - मूत्राशय की खुली चोटों के साथ (त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ)।
- रक्तस्राव के लक्षण (पीली त्वचा, निम्न रक्तचाप, तेज़ नाड़ी)।
- पेरिटोनिटिस के लक्षण (उदर गुहा की दीवारों की सूजन) - मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ होते हैं (मूत्राशय की गुहा उदर गुहा के साथ संचार करती है - वह स्थान जिसमें आंतें, पेट, यकृत, अग्न्याशय, प्लीहा स्थित हैं ):
- पेट में दर्द;
- रोगी की मजबूर स्थिति: अर्ध-बैठना (रोगी के लेटने पर पेट में दर्द बढ़ जाता है और बैठने की स्थिति में कमजोर हो जाता है);
- शरीर के तापमान में वृद्धि;
- सूजन;
- पेट की मांसपेशियों में तनाव;
- मल प्रतिधारण;
- मतली उल्टी।
- मूत्राशय के एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ (मूत्राशय गुहा और पेट की गुहा के बीच कोई संचार नहीं है), निम्नलिखित देखे जा सकते हैं:
- प्यूबिस के ऊपर सूजन, वंक्षण क्षेत्रों में;
- प्यूबिस के ऊपर त्वचा का सायनोसिस (त्वचा के नीचे रक्त के संचय के कारण)।
फार्म
पेट के सापेक्ष (वह स्थान जिसमें आंतें, पेट, यकृत, अग्न्याशय, प्लीहा स्थित हैं) उत्सर्जित करें:
- एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना मूत्राशय (सबसे अधिक बार पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है, मूत्राशय गुहा उदर गुहा के साथ संचार नहीं करता है);
- मूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल टूटना (अक्सर तब होता है जब चोट के समय मूत्राशय भरा हुआ था, इस मामले में मूत्राशय की गुहा उदर गुहा के साथ संचार करती है);
- संयुक्त मूत्राशय टूटना (आघात से श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर हो गया, और उस समय मूत्राशय भरा हुआ था; मूत्राशय कई स्थानों पर क्षतिग्रस्त हो गया है, जबकि उदर गुहा और श्रोणि गुहा (वह स्थान जिसमें मलाशय, प्रोस्टेट) के साथ संचार होता है ग्रंथि) स्थित है))।
- खुले मूत्राशय की चोट (त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ, जबकि एक संदेश होता है आंतरिक अंगबाहरी वातावरण के साथ);
- बंद मूत्राशय की चोट (त्वचा की अखंडता को तोड़े बिना)।
- चोट (मूत्राशय की अखंडता टूटी नहीं है);
- मूत्राशय की दीवार का अधूरा टूटना;
- मूत्राशय की दीवार का पूर्ण रूप से टूटना।
- पृथक मूत्राशय की चोट (नुकसान केवल मूत्राशय को होता है);
- संयुक्त मूत्राशय की चोट (मूत्राशय के अलावा, पेट के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं)।
कारण
- किसी कठोर वस्तु पर ऊँचाई से गिरना।
- कूदते समय शरीर का तेज हिलना (एक अतिप्रवाहित मूत्राशय की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।
- पेट में झटका (आमतौर पर यातायात दुर्घटना के कारण)।
- बंदूक की गोली या छुरा घाव।
- चिकित्सा जोड़तोड़:
- मूत्राशय कैथीटेराइजेशन (मूत्राशय को निकालने के लिए मूत्राशय में एक पतली प्लास्टिक या धातु ट्यूब का सम्मिलन);
- मूत्रमार्ग का बोगीनेज (धातु की छड़ की मदद से मूत्रमार्ग का विस्तार);
- इसकी हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ पैल्विक अंगों पर सर्जिकल ऑपरेशन।
- शराब का नशा - मूत्राशय की चोट की घटना में योगदान देता है, क्योंकि पेशाब करने की इच्छा कम हो जाती है।
- मूत्राशय से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होने वाले रोग मूत्राशय की चोट की उपस्थिति में योगदान करते हैं:
- प्रोस्टेट एडेनोमा ( अर्बुदपौरुष ग्रंथि);
- प्रोस्टेट कैंसर (प्रोस्टेट का घातक ट्यूमर);
- मूत्रमार्ग का संकुचन (मूत्रमार्ग सख्त)।
निदान
- रोग और शिकायतों के इतिहास का विश्लेषण - जब चोट लगी, जब मूत्र में रक्त दिखाई दिया, पेशाब करने में कठिनाई हुई, क्या इस अवसर पर उपचार किया गया, परीक्षा, क्या पिछले मूत्राशय की चोटें थीं।
- जीवन के आमनेसिस का विश्लेषण - एक व्यक्ति किन बीमारियों से पीड़ित है, उसने कौन से ऑपरेशन किए। प्रोस्टेट ग्रंथि के रोगों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
- पूर्ण रक्त गणना - आपको रक्तस्राव के संकेतों को निर्धारित करने की अनुमति देता है (लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी (ऑक्सीजन ले जाने वाली लाल रक्त कोशिकाएं), हीमोग्लोबिन (लाल रक्त कोशिकाओं में पाया जाने वाला आयरन युक्त प्रोटीन जो ऑक्सीजन के परिवहन में शामिल होता है) और कार्बन डाइऑक्साइड))।
- यूरिनलिसिस - आपको एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिका) और रक्तस्राव की डिग्री निर्धारित करें।
- गुर्दे, मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) - आपको आकार और संरचना का आकलन करने की अनुमति देता है, मूत्राशय के पास रक्त के संचय की उपस्थिति, मूत्राशय के अंदर रक्त के थक्कों की उपस्थिति, मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन की पहचान करने के लिए गुर्दे।
- पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)। आपको पेट में रक्त की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है, जो सामान्य नहीं होना चाहिए।
- प्रतिगामी सिस्टोग्राफी। एक्स-रे पर दिखाई देने वाला पदार्थ मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। विधि आपको मूत्राशय को नुकसान के प्रकार, पैल्विक हड्डियों की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।
- अंतःशिरा यूरोग्राफी। एक एक्स-रे पॉजिटिव दवा को रोगी की नस में इंजेक्ट किया जाता है, जो 3-5 मिनट के बाद गुर्दे से निकल जाती है, जिस समय कई छवियां ली जाती हैं। विधि आपको मूत्राशय की चोट की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है, उस स्थान की पहचान करने के लिए जहां मूत्राशय में दोष है।
- अंग की परत-दर-परत परीक्षा की संभावना के आधार पर, मूत्राशय की चोट के निदान के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) एक बेहद सटीक तरीका है। विधि आपको मूत्राशय को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है। साथ ही, इस पद्धति का उपयोग करके पड़ोसी अंगों को नुकसान का पता लगाया जा सकता है।
- कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक एक्स-रे अध्ययन है जो आपको किसी अंग की स्थानिक (3डी) छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। विधि आपको मूत्राशय को नुकसान की डिग्री, साथ ही साथ मूत्राशय के बगल में स्थित रक्त, मूत्र की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है। साथ ही, इस पद्धति का उपयोग करके पड़ोसी अंगों को नुकसान का पता लगाया जा सकता है।
- लैप्रोस्कोपी एक नैदानिक पद्धति है जो छोटे त्वचा चीरों के माध्यम से उदर गुहा में एक वीडियो कैमरा और उपकरणों की शुरूआत पर आधारित है। आंतरिक अंगों को नुकसान का आकलन करने के लिए विधि आपको मूत्राशय को नुकसान के प्रकार, रक्तस्राव की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है।
- परामर्श भी संभव है।
मूत्राशय की चोट का उपचार
कंज़र्वेटिव (गैर-सर्जिकल) उपचार मूत्राशय की मामूली चोटों के साथ संभव है (भ्रूण, दीवार का छोटा टूटना एक अतिरिक्त प्रकार की चोट के साथ)।
- कई दिनों तक मूत्रमार्ग कैथेटर (पतली रबर ट्यूब) के मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में स्थापना।
- सख्त बिस्तर आराम।
- स्वागत समारोह:
- हेमोस्टैटिक दवाएं;
- एंटीबायोटिक्स;
- विरोधी भड़काऊ दवाएं;
- दर्द निवारक।
- मूत्राशय के फटने की सिवनी;
- छोटे श्रोणि या उदर गुहा की जल निकासी (मूत्राशय के बगल में ट्यूबों की स्थापना, जिसके माध्यम से रक्त और मूत्र बहता है);
- पुरुषों में, सिस्टोस्टोमी मूत्र निकालने के लिए मूत्राशय गुहा में एक रबर ट्यूब की स्थापना है।
जटिलताओं और परिणाम
- सदमे की शुरुआत के साथ अत्यधिक रक्तस्राव (चेतना की कमी, निम्न रक्तचाप, तेजी से नाड़ी, तेजी से उथली श्वास)। हालत मौत का कारण बन सकती है।
- Urosepsis रक्त में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश और पूरे शरीर में सूजन का विकास है।
- मूत्राशय के चारों ओर रक्त और मूत्र का पपड़ी होना।
- मूत्र नालव्रण का गठन। मूत्राशय के पास रक्त और मूत्र का दमन ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन करता है, जो बदले में त्वचा के माध्यम से फोड़ा की सफलता की ओर जाता है। नतीजतन, एक चैनल बनता है जिसके माध्यम से बाहरी वातावरण आंतरिक अंगों के साथ संचार करता है।
- पेरिटोनिटिस - उदर गुहा में दीवारों और अंगों की सूजन।
- ऑस्टियोमाइलाइटिस पैल्विक हड्डियों की सूजन है।
मूत्राशय की चोट की रोकथाम
- प्रोस्टेट ग्रंथि के रोगों का समय पर उपचार, जैसे प्रोस्टेट एडेनोमा (सौम्य ट्यूमर), प्रोस्टेट कैंसर (प्रोस्टेट का घातक ट्यूमर)।
- चोट का बहिष्कार।
- अत्यधिक शराब के सेवन से बचना।
- चोट लगने के बाद, कम से कम 3 साल तक नियमित फॉलो-अप करें।
- पीएसए नियंत्रण (प्रोस्टेट-विशिष्ट प्रतिजन - रक्त में पाया जाने वाला एक विशिष्ट प्रोटीन, जो प्रोस्टेट रोगों के साथ बढ़ता है, जिसमें कैंसर भी शामिल है)।
पोस्ट्रेनल एनूरिया के साथ, रोगी को मूत्रविज्ञान विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। अधिकांश सामान्य कारणऐसा औरिया गुर्दे या मूत्रवाहिनी में पथरी की उपस्थिति है। काठ का क्षेत्र में दर्द के साथ, एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।
गुर्दे की चोट के लिए आपातकालीन देखभाल
दर्दनाक सदमे और आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के साथ पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल का प्रावधान सदमे-विरोधी उपायों और हेमोस्टैटिक्स (एड्रॉक्सोनियम, विकासोल), साथ ही हृदय संबंधी एजेंटों की शुरूआत के लिए कम हो गया है। अलग-अलग गुर्दे की क्षति के साथ, मौके पर उपसैप्सुलर चिकित्सीय उपायों को एंटीस्पास्मोडिक्स, और कभी-कभी प्रोमेडोल और अन्य मादक दवाओं, हृदय संबंधी दवाओं की शुरूआत के लिए कम किया जाता है। इन गतिविधियों को एम्बुलेंस में जारी रखा जा सकता है। किडनी के फटने के साथ गंभीर क्षति के साथ, इसका रक्तस्राव जारी रहता है। रक्त-प्रतिस्थापन और एंटी-शॉक समाधान के ड्रिप प्रशासन को शुरू करना आवश्यक है, जिसे अस्पताल में जारी रखा जाना चाहिए, जहां रक्त आधान भी संभव है।
अस्पताल में, सर्जिकल रणनीति दुगनी होती है। यह चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। सबसैप्सुलर क्षति के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा (हेमोस्टैटिक और जीवाणुरोधी दवाएं) की जाती हैं, 3 सप्ताह के लिए सख्त बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। जब किडनी फट जाती है, तो एक जरूरी सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसकी मात्रा क्षति की डिग्री (नेफरेक्टोमी, निचले ध्रुव के उच्छेदन, प्राथमिक सिवनी) पर निर्भर करती है।
एम्बुलेंस डॉक्टर का मुख्य कार्य पीड़ित को समय पर अस्पताल पहुंचाना है, जहां एक मूत्रविज्ञान विभाग है। परिवहन के दौरान, झटके-रोधी उपाय किए जाते हैं।
मूत्राशय की चोटों के लिए आपातकालीन देखभाल
प्राथमिक चिकित्सा सहायता का प्रावधान तुरंत एंटी-शॉक और हेमोस्टैटिक उपायों के साथ शुरू होता है। वे रोगी के परिवहन के दौरान जारी रख सकते हैं। एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सक का मुख्य कार्य ऑन-ड्यूटी सर्जिकल अस्पताल में रोगी की तेजी से डिलीवरी है, या बेहतर, एक संस्थान में जहां ऑन-ड्यूटी यूरोलॉजिकल सेवा है। सही ढंग से निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह तुरंत आपातकालीन कक्ष में आपातकालीन निदान और चिकित्सीय उपायों को करने के लिए डॉक्टर को ड्यूटी पर ले जाता है। अस्पताल में की जाने वाली मुख्य नैदानिक पद्धति मूत्राशय गुहा में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ आरोही सिस्टोग्राफी है। इसी समय, रेडियोग्राफ पर, उदर गुहा में या पेरिरेनल ऊतक में इसकी धारियाँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। मूत्राशय के फटने और चोटों का उपचार ऑपरेटिव है: मूत्राशय के घाव को सूंघना, ओपिसिस्टोस्टॉमी लगाना, श्रोणि को खाली करना। अंतर्गर्भाशयी चोटों के साथ, ऑपरेशन लैपरोटॉमी और पेट के अंगों के पुनरीक्षण से शुरू होता है।
मूत्रमार्ग में आघात के लिए आपातकालीन देखभाल
आधारित नैदानिक लक्षणऔर एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन, मूत्रमार्ग की क्षति का निदान करने का हर अवसर है। मूत्रमार्ग में एक कैथेटर की शुरूआत पूरी तरह से contraindicated है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य सदमे और आंतरिक रक्तस्राव का मुकाबला करना है। उन्हें तुरंत शुरू करना चाहिए और परिवहन के दौरान रुकना नहीं चाहिए। लंबी दूरी के लिए परिवहन से पहले, विशेष रूप से कठिन सड़क परिस्थितियों में, मूत्राशय का केशिका पंचर करने की सलाह दी जाती है।
एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सक का मुख्य कार्य पीड़ित को अस्पताल पहुँचाना है, जहाँ सर्जिकल या यूरोलॉजिकल विभाग है।
गंभीर पैल्विक चोटों और शरीर की कई चोटों के मामले में, मरीजों को ट्रॉमा विभाग में ढाल पर ले जाया जाता है। अस्पताल में, एपिसिस्टोस्टॉमी पसंद की विधि है। रोगी की समय पर डिलीवरी और एक युवा और मध्य आयु में एंटी-शॉक थेरेपी के सफल कार्यान्वयन के साथ, कई चोटों और सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में, प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी संभव है, जो पहले 1 के दौरान सदमे से हटाने के बाद की जाती है। -दो दिन। ऐसा करने के लिए, विशेष मूत्र संबंधी अध्ययन करना आवश्यक है: उत्सर्जन यूरोग्राफी और यूरेथ्रोग्राफी।
खुली चोटों (घावों) के साथ, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। पैल्विक हड्डियों को नुकसान वाले व्यक्तियों को घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के नीचे एक रोलर के साथ ढाल पर रखा जाना चाहिए। आंतरिक रक्तस्राव और सदमे के संकेतों के बिना हेमट्यूरिया के साथ, गंभीर रक्तमेह के साथ विपुल हेमट्यूरिया और रक्तचाप में गिरावट के साथ बैठे रोगियों को एक स्ट्रेचर पर ले जाना संभव है। दर्द और आघात के साथ, आघातरोधी उपाय किए जाते हैं।
मानव शरीर एक उचित और काफी संतुलित तंत्र है।
विज्ञान के लिए जाने जाने वाले सभी के बीच संक्रामक रोग, संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिसविशेष स्थान रखता है...
रोग, जिसे आधिकारिक चिकित्सा "एनजाइना पेक्टोरिस" कहती है, दुनिया को काफी लंबे समय से ज्ञात है।
कण्ठमाला (वैज्ञानिक नाम - कण्ठमाला) एक संक्रामक रोग है...
यकृत शूल कोलेलिथियसिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है।
सेरेब्रल एडिमा शरीर पर अत्यधिक तनाव का परिणाम है।
दुनिया में ऐसे लोग नहीं हैं जिन्हें कभी एआरवीआई (तीव्र श्वसन वायरल रोग) नहीं हुआ हो ...
एक स्वस्थ मानव शरीर पानी और भोजन से प्राप्त इतने सारे लवणों को अवशोषित करने में सक्षम होता है...
एथलीटों के बीच घुटने के जोड़ का बर्साइटिस एक व्यापक बीमारी है ...
मूत्राशय की चोट के लिए प्राथमिक उपचार
औरिया के लिए आपातकालीन देखभाल
पोस्ट्रेनल एनूरिया के साथ, रोगी को मूत्रविज्ञान विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। इस तरह के एन्यूरिया का सबसे आम कारण गुर्दे या मूत्रवाहिनी में पथरी की उपस्थिति है। काठ का क्षेत्र में दर्द के साथ, एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।
गुर्दे की चोट के लिए आपातकालीन देखभाल
दर्दनाक सदमे और आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के साथ पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल का प्रावधान सदमे-विरोधी उपायों और हेमोस्टैटिक्स (एड्रॉक्सोनियम, विकासोल), साथ ही हृदय संबंधी एजेंटों की शुरूआत के लिए कम हो गया है। अलग-अलग गुर्दे की क्षति के साथ, मौके पर उपसैप्सुलर चिकित्सीय उपायों को एंटीस्पास्मोडिक्स, और कभी-कभी प्रोमेडोल और अन्य मादक दवाओं, हृदय संबंधी दवाओं की शुरूआत के लिए कम किया जाता है। इन गतिविधियों को एम्बुलेंस में जारी रखा जा सकता है। किडनी के फटने के साथ गंभीर क्षति के साथ, इसका रक्तस्राव जारी रहता है। रक्त-प्रतिस्थापन और एंटी-शॉक समाधान के ड्रिप प्रशासन को शुरू करना आवश्यक है, जिसे अस्पताल में जारी रखा जाना चाहिए, जहां रक्त आधान भी संभव है।
अस्पताल में, सर्जिकल रणनीति दुगनी होती है। यह चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। सबसैप्सुलर क्षति के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा (हेमोस्टैटिक और जीवाणुरोधी दवाएं) की जाती हैं, 3 सप्ताह के लिए सख्त बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। जब किडनी फट जाती है, तो एक जरूरी सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसकी मात्रा क्षति की डिग्री (नेफरेक्टोमी, निचले ध्रुव के उच्छेदन, प्राथमिक सिवनी) पर निर्भर करती है।
एम्बुलेंस डॉक्टर का मुख्य कार्य पीड़ित को समय पर अस्पताल पहुंचाना है, जहां एक मूत्रविज्ञान विभाग है। परिवहन के दौरान, झटके-रोधी उपाय किए जाते हैं।
मूत्राशय की चोटों के लिए आपातकालीन देखभाल
प्राथमिक चिकित्सा सहायता का प्रावधान तुरंत एंटी-शॉक और हेमोस्टैटिक उपायों के साथ शुरू होता है। वे रोगी के परिवहन के दौरान जारी रख सकते हैं। एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सक का मुख्य कार्य ऑन-ड्यूटी सर्जिकल अस्पताल में रोगी की तेजी से डिलीवरी है, या बेहतर, एक संस्थान में जहां ऑन-ड्यूटी यूरोलॉजिकल सेवा है। सही ढंग से निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह तुरंत आपातकालीन कक्ष में आपातकालीन निदान और चिकित्सीय उपायों को करने के लिए डॉक्टर को ड्यूटी पर ले जाता है। अस्पताल में की जाने वाली मुख्य नैदानिक पद्धति मूत्राशय गुहा में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ आरोही सिस्टोग्राफी है। इसी समय, रेडियोग्राफ पर, उदर गुहा में या पेरिरेनल ऊतक में इसकी धारियाँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। मूत्राशय के फटने और चोटों का उपचार ऑपरेटिव है: मूत्राशय के घाव को सूंघना, ओपिसिस्टोस्टॉमी लगाना, श्रोणि को खाली करना। अंतर्गर्भाशयी चोटों के साथ, ऑपरेशन लैपरोटॉमी और पेट के अंगों के पुनरीक्षण से शुरू होता है।
मूत्रमार्ग में आघात के लिए आपातकालीन देखभाल
नैदानिक लक्षणों और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आधार पर, मूत्रमार्ग को नुकसान का निदान करने का हर अवसर है। मूत्रमार्ग में एक कैथेटर की शुरूआत पूरी तरह से contraindicated है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य सदमे और आंतरिक रक्तस्राव का मुकाबला करना है। उन्हें तुरंत शुरू करना चाहिए और परिवहन के दौरान रुकना नहीं चाहिए। लंबी दूरी के लिए परिवहन से पहले, विशेष रूप से कठिन सड़क परिस्थितियों में, मूत्राशय का केशिका पंचर करने की सलाह दी जाती है।
एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सक का मुख्य कार्य पीड़ित को अस्पताल पहुँचाना है, जहाँ सर्जिकल या यूरोलॉजिकल विभाग है।
गंभीर पैल्विक चोटों और शरीर की कई चोटों के मामले में, मरीजों को ट्रॉमा विभाग में ढाल पर ले जाया जाता है। अस्पताल में, एपिसिस्टोस्टॉमी पसंद की विधि है। रोगी की समय पर डिलीवरी और एक युवा और मध्य आयु में एंटी-शॉक थेरेपी के सफल कार्यान्वयन के साथ, कई चोटों और सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में, प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी संभव है, जो पहले 1 के दौरान सदमे से हटाने के बाद की जाती है। -दो दिन। ऐसा करने के लिए, विशेष यूरोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है: उत्सर्जन यूरोग्राफी और यूरेथ्रोग्राफी।
खुली चोटों (घावों) के साथ, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। पैल्विक हड्डियों को नुकसान वाले व्यक्तियों को घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के नीचे एक रोलर के साथ ढाल पर रखा जाना चाहिए। आंतरिक रक्तस्राव और सदमे के संकेतों के बिना हेमट्यूरिया के साथ, बैठे हुए रोगियों को ले जाना संभव है, विपुल हेमट्यूरिया के साथ गंभीर एनीमाइजेशन और गिरने के साथ रक्तचाप- स्ट्रेचर पर। दर्द और आघात के साथ, आघातरोधी उपाय किए जाते हैं।
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मूत्राशय की चोट के लक्षण और उपचार
मूत्राशय की चोटें अक्सर पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर का परिणाम होती हैं, जो कार दुर्घटना, गिरने, चोट लगने या घरेलू चोट के कारण होती हैं। चोटें बंद और खुली, इंट्रा- और एक्स्ट्रापेरिटोनियल हो सकती हैं। इसके अलावा, 80% मामलों में, चोटें बंद चोटों के परिणामस्वरूप होती हैं। लेकिन खुले मूत्राशय की चोटें बंद लोगों की तुलना में बहुत अधिक खतरनाक होती हैं, क्योंकि वे पड़ोसी अंगों को नुकसान और विभिन्न संक्रमणों की शुरूआत से जटिल होती हैं।
मूत्राशय की चोट का उपचार
मूत्राशय की चोट के उपचार में प्राथमिक उपचार
यहाँ रेंडरिंग के बारे में कुछ मूल्यवान सुझाव दिए गए हैं प्राथमिक चिकित्सामूत्राशय की चोट के शिकार के लिए:
यदि कोई घाव है, तो एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग की आवश्यकता होती है।
घायल को पीठ के बल लिटा दें, उसके सिर को ऊपर उठाएं और उसके घुटनों के नीचे रोलर्स रखें। पूर्ण शांति प्रदान करें। यदि दर्दनाक सदमे के संकेत हैं, तो आपको उसे 45 डिग्री के कोण पर अपनी पीठ पर रखना चाहिए ताकि सिर के संबंध में श्रोणि उठाया जा सके।
पेट के निचले हिस्से पर ठंडा रखें और पीड़ित को खुद गर्म करें।
उसे अविलंब इलाज के लिए अस्पताल ले जाएं।
पीड़ित द्वारा अनुभव किए गए मूत्राशय के क्षेत्र में गंभीर दर्द के संबंध में दर्द का झटका होता है। इसलिए, चिकित्सा देखभाल का प्रावधान आघात-विरोधी उपायों और घाव के सर्जिकल उपचार से शुरू होना चाहिए, जिससे चोट की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा निर्धारित करना संभव हो सके।
मूत्राशय की चोटों का उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है। केवल मामूली मामूली चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे में है एंटीबायोटिक चिकित्साऔर, यदि आवश्यक हो, एक कैथेटर लगाया जाता है।
मूत्राशय की चोट के लक्षण
मूत्राशय की चोट के मुख्य लक्षण
बंद मूत्राशय की चोट के साथ, आंतरिक रक्तस्राव शुरू हो जाता है, पीड़ित को पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द महसूस होता है, वह अपने मूत्राशय को खाली करने में सक्षम नहीं होता है, मूत्र में रक्त दिखाई देता है, और पेट की गड़बड़ी देखी जाती है।
मूत्राशय की खुली चोटों के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं: पेट के निचले हिस्से में दर्द, जो धीरे-धीरे पूरे पेट या पेरिनियल क्षेत्र में फैलता है, बार-बार लेकिन अप्रभावी पेशाब करने की इच्छा, घाव से रक्त के साथ मिश्रित मूत्र का रिसाव।
एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल मूत्राशय की चोट के साथ, लक्षण इस प्रकार हैं: मूत्र में रक्त, पेट के निचले हिस्से में दर्द, प्यूबिस के ऊपर और इलियाक क्षेत्रों में मांसपेशियों में तनाव, जो मूत्राशय के खाली होने पर भी गायब नहीं होता है।
मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, पेशाब विकार मनाया जाता है, रक्त या खूनी पेशाब की रिहाई होती है, फिर पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं।
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मूत्राशय की चोट
मूत्राशय की बंद चोटों के साथ, इसके अधूरे टूटने की स्थिति में, 7-8 दिनों के लिए रोगी को निचले पेट पर एक ठंडा सेक, सख्त बिस्तर पर आराम, विरोधी भड़काऊ दवाएं और हेमोस्टैटिक्स निर्धारित किया जाता है। मूत्राशय में दो तरफा कैथेटर डाला जाता है। मूत्राशय के पूर्ण रूप से फटने के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित है। अंतर्गर्भाशयी टूटना के साथ, एक लैपरोटॉमी निर्धारित है, जिसमें मूत्राशय की दीवार की खराबी, पेट की गुहा की जल निकासी और सिस्टोस्टॉमी शामिल है। एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना के मामले में, मूत्राशय के टूटने को सिस्टोस्टॉमी पहुंच के माध्यम से सुखाया जाता है, इसके अलावा, ब्याल्स्की के अनुसार छोटे श्रोणि की जल निकासी निर्धारित होती है (श्रोणि ऊतक के मूत्र घुसपैठ के मामले में)। मूत्राशय की खुली चोटों के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार अत्यावश्यक होना चाहिए। एक इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, एक लैपरोटॉमी टूटना के टांके के साथ किया जाता है, और एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, एक सिस्टोस्टॉमी एक सिस्टोस्टॉमी एक्सेस के साथ टूटना के टांके के साथ किया जाता है। Buyalsky के अनुसार छोटे श्रोणि का जल निकासी संकेतों के अनुसार किया जाता है। मूत्राशय की बंद और खुली चोटें हैं। बंद लोगों के बीच, मूत्राशय की दीवार की चोट, मूत्रमार्ग से अलग होना, पूर्ण, अधूरा और दो चरण का टूटना है। तीन-चौथाई से अधिक मामले एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना हैं, जो लगभग हमेशा पैल्विक फ्रैक्चर के साथ होते हैं (इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, ऐसे फ्रैक्चर दुर्लभ हैं)। 70 - 80% मामलों में मूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल टूटना उन व्यक्तियों में होता है जो नशे में होते हैं। पीकटाइम में, मूत्राशय की खुली चोटें अधिक बार छुरा और कट घाव होती हैं, युद्धकाल में - बंदूक की गोली के घाव। मूत्राशय की खुली चोटों को इंट्रा- और एक्स्ट्रापेरिटोनियल, मर्मज्ञ, मिश्रित और अंधा में विभाजित किया गया है। वे पेट दर्द, सदमे, मूत्र पेरिटोनिटिस के लक्षण, मूत्र घुसपैठ, पेशाब विकार, टेनेसमस, हेमेटुरिया, घाव से मूत्र निर्वहन से प्रकट होते हैं।udoktora.net
चिकित्सा निकासी के चरणों में जननांग प्रणाली की चोटों के लिए देखभाल का दायरा
बंद गुर्दे की चोटों के साथ, पहली चिकित्सा सहायता में एंटी-शॉक उपायों, एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत, तीव्र मूत्र प्रतिधारण के मामले में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन शामिल है।
योग्य चिकित्सा देखभाल। बड़े पैमाने पर प्रवेश के मामले में, बंद गुर्दे की चोट वाले पीड़ितों को रूढ़िवादी उपचार (हेमोस्टैटिक एजेंट, जलसेक चिकित्सा, एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ दवाएं) के लिए अस्पताल विभाग में भेजा जाता है। रूढ़िवादी उपचार ऐसे मामलों में किया जाता है जहां घायल की सामान्य स्थिति संतोषजनक होती है, कोई विपुल रक्तमेह नहीं होता है, चल रहे आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण और पेरिरेनल यूरोमेटोमा बढ़ रहा है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत पेट के अंगों की संयुक्त चोटें, चल रहे आंतरिक रक्तस्राव, बढ़ते यूरोमेटोमा, विपुल हेमट्यूरिया (बड़ी संख्या में रक्त के थक्कों के साथ) हैं।
वृक्कीय पैरेन्काइमा के कुचलने के मामलों में गुर्दे को हटा दिया जाता है, गुर्दे के शरीर के गहरे फटने से श्रोणि में प्रवेश होता है, साथ ही वृक्कीय पेडिकल के जहाजों को नुकसान होता है।
किडनी में गोली लगने के घाव के मामले में, प्राथमिक चिकित्सा सहायता में पट्टी का सुधार और प्रतिस्थापन, शॉक-विरोधी उपाय, घावों के मामले में एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्साइड का प्रशासन, तीव्र मूत्र प्रतिधारण के मामले में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन शामिल है।
योग्य चिकित्सा देखभाल। खुले गुर्दे की चोटों के मामले में, चल रहे आंतरिक रक्तस्राव और विपुल हेमट्यूरिया के संकेतों के साथ घायलों को तुरंत ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है, रक्तस्राव के संकेतों के बिना II-III डिग्री शॉक के मामले में - एंटी-शॉक वार्ड में, अस्पताल में पीड़ादायक वार्ड, गुर्दे को संभावित नुकसान के साथ अन्य सभी घायल - पहले स्थान पर ऑपरेटिंग रूम में।
सर्जिकल हस्तक्षेप लैपरोटॉमी से शुरू होता है, पेट के अंगों को नुकसान समाप्त हो जाता है, गुर्दे की जांच की जाती है और आवश्यक ऑपरेशन किया जाता है। संवहनी पेडिकल पर टूर्निकेट लगाने के बाद क्षतिग्रस्त किडनी का पुनरीक्षण किया जाना चाहिए। गुर्दे या अन्य ऑपरेशन को हटाने के बाद, काठ क्षेत्र में एक काउंटर-ओपनिंग लगाया जाता है और इसके माध्यम से घाव को निकाला जाता है। हटाए गए गुर्दे के ऊपर पश्च पेरिटोनियम को सुखाया जाता है।
नेफरेक्टोमी के लिए संकेत हैं: पूरे वृक्क पैरेन्काइमा का कुचलना, श्रोणि में प्रवेश करने वाले गुर्दे के कई और एकल गहरे टूटना, गुर्दे या श्रोणि के द्वार तक पहुंचने वाली गहरी दरारों के साथ गुर्दे के सिरों में से एक को कुचलना। नेफरेक्टोमी को रीनल पेडिकल को नुकसान के लिए भी संकेत दिया जाता है।
क्षतिग्रस्त किडनी को हटाने से पहले, एक दूसरे किडनी की उपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है, जो कि प्रीऑपरेटिव इंट्रावीनस यूरोग्राफी या अल्ट्रासाउंड द्वारा प्राप्त किया जाता है, साथ ही उदर गुहा के संशोधन के दौरान किडनी के तालु पर लगाया जाता है। दूसरी किडनी की उपस्थिति और कार्य को निम्नानुसार स्थापित किया जा सकता है: क्षतिग्रस्त किडनी के मूत्रवाहिनी को जकड़ा जाता है, इंडिगो कारमाइन के 0.4% घोल के 5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और 5-10 मिनट के बाद यह प्राप्त मूत्र में निर्धारित होता है। मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन द्वारा।
अंग-संरक्षण संचालन से, गुर्दे के घावों की सिलाई और उसके सिरों के उच्छेदन का उपयोग किया जाता है। हटाने के साथ पैरेन्काइमा के कुचल क्षेत्रों के किफायती छांटने से गुर्दे के घावों का सर्जिकल उपचार किया जाता है विदेशी संस्थाएंऔर रक्त के थक्के, रक्तस्राव वाहिकाओं की सावधानीपूर्वक सिलाई। रक्तस्राव को रोकने के लिए, संवहनी पेडल पर 10 मिनट से अधिक की अवधि के लिए एक अस्थायी नरम क्लैंप लगाया जाता है। यू-आकार के टांके का उपयोग करके गुर्दे के घाव को सबसे अच्छा लगाया जाता है।
संयुक्ताक्षर विधि का उपयोग करके गुर्दे के सिरों का उच्छेदन करना अधिक समीचीन है। गुर्दे के घावों को ठीक करना, इसके सिरों के संयुक्ताक्षर को नेफ्रोस्टॉमी लगाने के साथ जोड़ा जाना चाहिए। 2-3 ट्यूबों को बाहर निकालकर काठ क्षेत्र के माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का ड्रेनेज किया जाता है। कटि क्षेत्र के घाव को नालियों में सिल दिया जाता है।
सर्जरी के दौरान योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में मूत्रवाहिनी की चोट का शायद ही कभी निदान किया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी में चोट का पता चलता है, तो बाद वाले को एक पतली पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब पर सिल दिया जाता है, जो एक सिरे पर रीनल पेल्विस और पैरेन्काइमा के माध्यम से काठ क्षेत्र के माध्यम से पेरिरेनल और पेरीयूरेटेरल ड्रेनेज के साथ बाहर लाया जाता है। यदि सर्जन के पास आंतरिक स्टेंट है, तो स्टेंट लगाने के बाद मूत्रवाहिनी के घाव को सीवन करने की सलाह दी जाती है। मूत्रवाहिनी (5 सेमी से अधिक) के एक महत्वपूर्ण दोष के साथ, इसके केंद्रीय सिरे को त्वचा में सुखाया जाता है, और मूत्रवाहिनी को पीवीसी ट्यूब से इंटुबैट किया जाता है। छाती, पेट और श्रोणि में घायल लोगों के लिए एक विशेष अस्पताल में पुनर्निर्माण के ऑपरेशन किए जाते हैं।
गुर्दे की बंद चोटों और गनशॉट घावों के लिए विशेष मूत्र संबंधी देखभाल में विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप, पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापना संचालन, जटिलताओं का उपचार (दबाना, फिस्टुला, पायलोनेफ्राइटिस, मूत्र पथ का संकुचन) और गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन शामिल है।
जब मूत्राशय घायल हो जाता है, तो पहली चिकित्सा सहायता में रक्तस्राव, संज्ञाहरण, पॉलीग्लुसीन के अंतःशिरा जलसेक, हृदय दवाओं, एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्साइड का अस्थायी रोक शामिल होता है। मूत्राशय के अतिवृद्धि के मामले में, इसका कैथीटेराइजेशन या केशिका पंचर किया जाता है। मूत्राशय को नुकसान पहुंचाने वाले घायलों को सबसे पहले प्रवण स्थिति में निकाला जाता है।
योग्य चिकित्सा देखभाल। मूत्राशय की चोटों से घायल शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। निरंतर रक्तस्राव और झटके के साथ, ऑपरेटिंग कमरे में सदमे-विरोधी उपाय किए जाते हैं, जहां प्रवेश के तुरंत बाद घायलों को पहुंचाया जाता है। ऑपरेशन जरूरी है।
मूत्राशय की इंट्रापेरिटोनियल चोटों के साथ, एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की जाती है। अवशोषित सामग्री का उपयोग करके मूत्राशय के घाव को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सुखाया जाता है। एक्स्ट्रापेरिटोनियलाइजेशन किया जाता है। उदर गुहा, गिरा हुआ मूत्र निकालने के बाद, खारे पानी से धोया जाता है। सिस्टोस्टॉमी का उपयोग करके मूत्राशय को निकाला जाता है, और कई ट्यूबों के साथ सर्जिकल घाव के माध्यम से पेरीवेसिकल स्पेस निकाला जाता है।
सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला लगाने की तकनीक इस प्रकार है। नाभि और गर्भ के बीच मध्य रेखा के साथ 10–12 सेंटीमीटर लंबा चीरा लगाया जाता है, त्वचा, फाइबर और एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है, और रेक्टस और पिरामिडल मांसपेशियों को अलग किया जाता है। समीपस्थ दिशा में कुंद तरीके से, पेरिटोनियम की तह के साथ मूत्राशय से प्रीवेसिकल ऊतक को अलग किया जाता है। शीर्ष पर मूत्राशय की दीवार पर दो अनंतिम टांके लगाए जाते हैं, जिसके लिए मूत्राशय को घाव में खींचा जाता है। टैम्पोन के साथ पेरिटोनियम और फाइबर को अलग करने के बाद, मूत्राशय को फैला हुआ लिगरेचर के बीच काट दिया जाता है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि बुलबुला खोला गया है, इसमें कम से कम 9 मिमी के लुमेन व्यास वाला एक जल निकासी ट्यूब डाला जाता है। मूत्राशय में डाली गई ट्यूब के अंत को तिरछा काट दिया जाना चाहिए (कटे हुए किनारों को गोल किया जाता है), ट्यूब के लुमेन के व्यास के बराबर की दीवार पर एक छेद बनाया जाता है। ट्यूब को पहले मूत्राशय के नीचे डाला जाता है, फिर 1.5-2 सेंटीमीटर पीछे खींचा जाता है और मूत्राशय के घाव को कैटगट धागे से सिल दिया जाता है।
मूत्राशय की दीवार को अवशोषक टांके के साथ दो-पंक्ति सीवन के साथ सुखाया जाता है। एक रबर स्नातक को प्रीवेसिकल ऊतक में पेश किया जाता है। घाव को परतों में सुखाया जाता है, और एक जल निकासी ट्यूब अतिरिक्त रूप से त्वचा के टांके में से एक के साथ तय की जाती है।
मूत्राशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल घावों के मामले में, टांके लगाने के लिए उपलब्ध घावों को डबल-पंक्ति कैटगट (विक्रिल) टांके के साथ सुखाया जाता है; मूत्राशय की गर्दन में घाव और नीचे कैटगट के साथ म्यूकोसल पक्ष से सुखाया जाता है; यदि घावों के किनारों को सीवन करना असंभव है, तो उन्हें कैटगट के साथ एक साथ लाएं, नालियों को बाहर से घाव में लाया जाता है। सिस्टोस्टॉमी और यूरेथ्रल कैथेटर का उपयोग करके मूत्राशय से मूत्र का डायवर्जन किया जाता है। एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोटों के मामले में, न केवल पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, बल्कि पेरिनेम के माध्यम से भी श्रोणि ऊतक का जल निकासी अनिवार्य है। ऐसा करने के लिए, एक संदंश के साथ पेट की दीवार के घाव से मूत्राशय की दीवार को टांके लगाने के बाद, वे मूर्खता से पेरिनेम के ऊतक से पेरिनेम तक ओबट्यूरेटर ओपनिंग (आई.वी. बायाल्स्की-मैक-वोर्टर के अनुसार) या जघन जोड़ के नीचे से गुजरते हैं। मूत्रमार्ग के किनारे (पी। ए। कुप्रियनोव के अनुसार), संदंश के अंत में त्वचा को काट दिया जाता है और कैप्चर की गई जल निकासी ट्यूब को रिवर्स मोशन में डाला जाता है।
यदि प्राथमिक हस्तक्षेप के दौरान पैल्विक ऊतक का जल निकासी नहीं किया गया था, तो मूत्र की धारियों के विकास के साथ, पैल्विक ऊतक आई। वी। बायाल्स्की-मैकवर्टर के अनुसार एक विशिष्ट पहुंच के साथ खोला जाता है। घायल आदमी को घुटनों के बल झुकाकर उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है कूल्हों का जोड़पैर। जांघ की पूर्वकाल-आंतरिक सतह पर 8–9 सेमी लंबा एक चीरा लगाया जाता है, ऊरु-पेरिनियल तह के समानांतर और उसके नीचे 2–3 सेमी। जांघ की योजक मांसपेशियां कुंद रूप से स्तरीकृत होती हैं और प्रसूति रंध्र के संपर्क में आती हैं। श्रोणि। प्यूबिक बोन की अवरोही शाखा में, ओबट्यूरेटर एक्सटर्नस मसल और ऑबट्यूरेटर मेम्ब्रेन को तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है। संदंश के साथ मांसपेशियों के तंतुओं को धकेलते हुए, वे इस्चियोरेक्टल फोसा में प्रवेश करते हैं। गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों को मूर्खता से धकेलते हुए, वे पूर्व-वेसिकल ऊतक में प्रवेश करते हैं, जहां रक्त और मूत्र जमा होता है। प्रीवेसिकल स्पेस में 2-3 ट्यूबों की उपस्थिति पैल्विक ऊतक की जल निकासी, मूत्र रिसाव, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और अन्य खतरनाक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार प्रदान करती है।
विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में, मूत्राशय की चोटों के बाद विकसित होने वाली जटिलताओं का उपचार किया जाता है। पेरिटोनिटिस, पेट के फोड़े से इंट्रापेरिटोनियल चोटें जटिल हैं। एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षति से श्रोणि और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के कफ में संक्रमण के साथ मूत्र घुसपैठ, मूत्र और प्यूरुलेंट धारियों का निर्माण हो सकता है। इसके बाद, पैल्विक हड्डियों के ओस्टियोमाइलाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, यूरोसेप्सिस हो सकते हैं।
मूत्रमार्ग की चोटों के उपचार में सफलता सही रणनीति और चिकित्सीय उपायों के लगातार कार्यान्वयन पर निर्भर करती है। बंद चोटों के लिए चिकित्सा निकासी के चरणों में देखभाल का दायरा मूत्रमार्ग की चोटों के समान है।
सदमे और रक्तस्राव की रोकथाम और नियंत्रण के उपायों के लिए पहली चिकित्सा सहायता कम हो जाती है, एंटीबायोटिक दवाओं, टेटनस टॉक्साइड की शुरूआत। मूत्र प्रतिधारण के साथ, मूत्राशय का एक सुपरप्यूबिक केशिका पंचर किया जाता है।
योग्य चिकित्सा देखभाल। पीड़ित सदमे-विरोधी उपायों को जारी रखता है। यूरिनरी डायवर्जन (म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाए बिना चोट और स्पर्शरेखा घावों को छोड़कर) सिस्टोस्टॉमी लगाकर किया जाता है। अभिनय करना शल्य चिकित्साघाव, रक्तगुल्म और मूत्र धारियाँ निकल जाती हैं। पीछे के मूत्रमार्ग को नुकसान के मामले में, पैल्विक ऊतक को I. V. Buyalsky-McWorter या P. A. Kupriyanov के अनुसार निकाला जाता है। यदि सर्जन के पास उपयुक्त कौशल है, तो सलाह दी जाती है कि मूत्रमार्ग को 5-6 मिमी के व्यास के साथ एक सिलिकॉन ट्यूब के साथ सुरंग में डाला जाए। प्राथमिक मूत्रमार्ग सिवनी सख्त वर्जित है। अंतिम निशान और सूजन को खत्म करने के बाद लंबी अवधि में मूत्रमार्ग की बहाली की जाती है। एक पीवीसी नरम कैथेटर केवल तभी डाला जा सकता है जब यह स्वतंत्र रूप से, अहिंसक रूप से मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में पारित किया जाता है। पेशाब करने की क्षमता और एक संतोषजनक स्थिति के बिना मूत्रमार्ग की दीवार के एक खरोंच या अधूरे टूटने के रूप में बंद चोटें, रूढ़िवादी रूप से इलाज की जाती हैं (एंटीस्पास्मोडिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र; यूरेथ्रोरहागिया के साथ - विकासोल, कैल्शियम क्लोराइड; सोडियम एटामसाइलेट; प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स) ). यदि मूत्रमार्ग की चोट मूत्र प्रतिधारण के साथ है, तो 4 से 5 दिनों के लिए एक नरम कैथेटर रखा जाता है या एक सुपरप्यूबिक मूत्राशय पंचर किया जाता है। मूत्रमार्ग की दीवार के पूर्ण रूप से फटने, रुकावट या कुचलने के रूप में क्षति का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।
विशिष्ट यूरोलॉजिकल देखभाल में संकेतों के अनुसार घावों के सर्जिकल उपचार, एक सुपरप्यूबिक यूरिनरी फिस्टुला का आरोपण, श्रोणि ऊतक, पेरिनेम और अंडकोश की व्यापक जल निकासी, मूत्रमार्ग की अखंडता को बहाल करने के लिए सर्जरी, और घाव संक्रामक जटिलताओं का उपचार शामिल है। प्लास्टिक सर्जरी विशेष अध्ययन के बाद की जाती है जो हमें मूत्रमार्ग को नुकसान की डिग्री और प्रकृति का न्याय करने की अनुमति देती है। प्राथमिक सिवनी केवल सिरों के बड़े डायस्टेसिस के बिना मूत्रमार्ग के लटके हुए हिस्से की चोटों के साथ संभव है। पूर्वकाल मूत्रमार्ग की बहाली को माध्यमिक टांके लगाकर बाहर निकालने की सलाह दी जाती है, और पीछे के मूत्रमार्ग को नुकसान के मामले में - घायलों की अच्छी स्थिति में - प्रवेश के तुरंत बाद या दाग और सूजन को खत्म करने के बाद। गंभीर स्थिति में, ऑपरेशन को बाद की तारीख के लिए टाल दिया जाता है।
मूत्रमार्ग की अखंडता को बहाल करने के लिए ऑपरेशन एक सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला के माध्यम से मूत्र के अनिवार्य मोड़ के साथ किया जाता है।
अंडकोश की क्षति के मामले में, पहली चिकित्सा सहायता में जहाजों को लिगेट करके घाव के किनारों से चल रहे रक्तस्राव को रोकना, एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्साइड, और आगे एंटी-शॉक थेरेपी शामिल है।
अंडकोश और उसके अंगों में चोट के साथ घायलों के लिए योग्य और विशेष चिकित्सा देखभाल घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार तक कम हो जाती है, जिसके दौरान केवल स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है और रक्तस्राव बंद कर दिया जाता है। क्षति के प्रकार के आधार पर, अंडकोष, उसके उपांग और शुक्राणु कॉर्ड के घावों का शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। जब अंडकोश फट जाता है, तो अंडकोष जांघों की त्वचा के नीचे डूब जाते हैं। अंडकोष को हटाने के संकेत इसके पूर्ण कुचल या शुक्राणु कॉर्ड को अलग करना है। अंडकोष के कई टूटने के साथ, इसके टुकड़े नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान के साथ एंटीबायोटिक के अतिरिक्त और दुर्लभ कैटगट (विक्रिल) टांके के साथ धोए जाते हैं। सभी ऑपरेशन घाव के जल निकासी के साथ समाप्त होते हैं।
खरोंच के साथ, अंडकोश बाहर किया जाता है रूढ़िवादी उपचार. एक इंट्रावागिनल हेमेटोमा की उपस्थिति के लिए एक संकेत है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.
लिंग की चोटों के मामले में, योग्य चिकित्सा देखभाल में घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है, जो रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव तक आता है, स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतकों का किफायती छांटना, एंटीबायोटिक समाधान के साथ ऊतकों की घुसपैठ। पर लैकरेशनत्वचा के फड़कने को काटा नहीं जाता है, लेकिन गाइड टांके लगाकर वे दोष को कवर करते हैं। अनुप्रस्थ दिशा में अल्बुगिनिया के कब्जे के साथ कैटगट के साथ कैवर्नस बॉडी को नुकसान पहुंचाया जाता है। मूत्रमार्ग में एक संयुक्त चोट की उपस्थिति में, एक सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला लगाया जाता है।
विशेष प्रदान करते समय चिकित्सा देखभालप्रारंभिक अवस्था में या नेक्रोटिक ऊतकों से घावों की सफाई और दाने की उपस्थिति के बाद व्यापक त्वचा दोषों को बदलने के लिए घाव और प्लास्टिक सर्जरी का आर्थिक शल्य चिकित्सा उपचार करें। शिश्न क्षेत्र में सभी सूजन को समाप्त करने के बाद शिश्न निकायों के बिगड़ा कार्यों का सर्जिकल उपचार और लिंग को बहाल करने के लिए सर्जरी की जाती है। पेनाइल सर्जरी के बाद होने वाले इरेक्शन को दवाओं, एस्ट्रोजेन, ब्रोमीन की तैयारी और न्यूरोलेप्टिक मिश्रणों को निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है।
सैन्य सर्जरी के लिए दिशानिर्देश