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मूत्राशय की चोट के लिए प्राथमिक उपचार

औरिया के लिए आपातकालीन देखभाल

पोस्ट्रेनल एनूरिया के साथ, रोगी को मूत्रविज्ञान विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। अधिकांश सामान्य कारणऐसा औरिया गुर्दे या मूत्रवाहिनी में पथरी की उपस्थिति है। काठ का क्षेत्र में दर्द के साथ, एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

गुर्दे की चोट के लिए आपातकालीन देखभाल

दर्दनाक सदमे और आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के साथ पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल का प्रावधान सदमे-विरोधी उपायों और हेमोस्टैटिक्स (एड्रॉक्सोनियम, विकासोल), साथ ही हृदय संबंधी एजेंटों की शुरूआत के लिए कम हो गया है। अलग-अलग गुर्दे की क्षति के साथ, मौके पर उपसैप्सुलर चिकित्सीय उपायों को एंटीस्पास्मोडिक्स, और कभी-कभी प्रोमेडोल और अन्य मादक दवाओं, हृदय संबंधी दवाओं की शुरूआत के लिए कम किया जाता है। इन गतिविधियों को एम्बुलेंस में जारी रखा जा सकता है। किडनी के फटने के साथ गंभीर क्षति के साथ, इसका रक्तस्राव जारी रहता है। रक्त-प्रतिस्थापन और एंटी-शॉक समाधान के ड्रिप प्रशासन को शुरू करना आवश्यक है, जिसे अस्पताल में जारी रखा जाना चाहिए, जहां रक्त आधान भी संभव है।

अस्पताल में, सर्जिकल रणनीति दुगनी होती है। यह चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। सबसैप्सुलर क्षति के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा (हेमोस्टैटिक और जीवाणुरोधी दवाएं) की जाती हैं, 3 सप्ताह के लिए सख्त बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। जब किडनी फट जाती है, तो एक जरूरी सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसकी मात्रा क्षति की डिग्री (नेफरेक्टोमी, निचले ध्रुव के उच्छेदन, प्राथमिक सिवनी) पर निर्भर करती है।

एम्बुलेंस डॉक्टर का मुख्य कार्य पीड़ित को समय पर अस्पताल पहुंचाना है, जहां एक मूत्रविज्ञान विभाग है। परिवहन के दौरान, झटके-रोधी उपाय किए जाते हैं।

मूत्राशय की चोटों के लिए आपातकालीन देखभाल

प्राथमिक चिकित्सा सहायता का प्रावधान तुरंत एंटी-शॉक और हेमोस्टैटिक उपायों के साथ शुरू होता है। वे रोगी के परिवहन के दौरान जारी रख सकते हैं। एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सक का मुख्य कार्य ऑन-ड्यूटी सर्जिकल अस्पताल में रोगी की तेजी से डिलीवरी है, या बेहतर, एक संस्थान में जहां ऑन-ड्यूटी यूरोलॉजिकल सेवा है। सही ढंग से निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह तुरंत आपातकालीन कक्ष में आपातकालीन निदान और चिकित्सीय उपायों को करने के लिए डॉक्टर को ड्यूटी पर ले जाता है। अस्पताल में की जाने वाली मुख्य नैदानिक ​​पद्धति मूत्राशय गुहा में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ आरोही सिस्टोग्राफी है। वहीं, रेडियोग्राफ पर इसकी धारियां अंदर आती हैं पेट की गुहाया पेरिटोनियल ऊतक में। मूत्राशय के फटने और चोटों का उपचार ऑपरेटिव है: मूत्राशय के घाव को सूंघना, ओपिसिस्टोस्टॉमी लगाना, श्रोणि को खाली करना। अंतर्गर्भाशयी चोटों के साथ, ऑपरेशन लैपरोटॉमी और पेट के अंगों के पुनरीक्षण से शुरू होता है।

मूत्रमार्ग में आघात के लिए आपातकालीन देखभाल

आधारित नैदानिक ​​लक्षणऔर एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन, मूत्रमार्ग की क्षति का निदान करने का हर अवसर है। मूत्रमार्ग में एक कैथेटर की शुरूआत पूरी तरह से contraindicated है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य सदमे और आंतरिक रक्तस्राव का मुकाबला करना है। उन्हें तुरंत शुरू करना चाहिए और परिवहन के दौरान रुकना नहीं चाहिए। लंबी दूरी के लिए परिवहन से पहले, विशेष रूप से कठिन सड़क परिस्थितियों में, मूत्राशय का केशिका पंचर करने की सलाह दी जाती है।

एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सक का मुख्य कार्य पीड़ित को अस्पताल पहुँचाना है, जहाँ सर्जिकल या यूरोलॉजिकल विभाग है।

गंभीर पैल्विक चोटों और शरीर की कई चोटों के मामले में, मरीजों को ट्रॉमा विभाग में ढाल पर ले जाया जाता है। अस्पताल में, एपिसिस्टोस्टॉमी पसंद की विधि है। रोगी की समय पर डिलीवरी और एक युवा और मध्यम आयु में एंटी-शॉक थेरेपी के सफल कार्यान्वयन के साथ, कई चोटों और सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में, प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी संभव है, जो पहले 1 के दौरान सदमे से हटाने के बाद की जाती है। -दो दिन। ऐसा करने के लिए, विशेष मूत्र संबंधी अध्ययन करना आवश्यक है: उत्सर्जन यूरोग्राफी और यूरेथ्रोग्राफी।

खुली चोटों (घावों) के साथ, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। पैल्विक हड्डियों को नुकसान वाले व्यक्तियों को घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के नीचे एक रोलर के साथ ढाल पर रखा जाना चाहिए। आंतरिक रक्तस्राव और सदमे के संकेतों के बिना हेमट्यूरिया के साथ, बैठे रोगियों को ले जाना संभव है, विपुल हेमट्यूरिया के साथ गंभीर एनीमाइजेशन और रक्तचाप में गिरावट - एक स्ट्रेचर पर। दर्द और आघात के साथ, आघातरोधी उपाय किए जाते हैं।

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मूत्राशय की चोट के लक्षण और उपचार

मूत्राशय में चोटें अक्सर पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर का परिणाम होती हैं, जो कार दुर्घटना, गिरने, चोट लगने या घरेलू चोट के कारण होती हैं। चोटें बंद और खुली, इंट्रा- और एक्स्ट्रापेरिटोनियल हो सकती हैं। इसके अलावा, 80% मामलों में, चोटें बंद चोटों के परिणामस्वरूप होती हैं। लेकिन खुले मूत्राशय की चोटें बंद लोगों की तुलना में बहुत अधिक खतरनाक होती हैं, क्योंकि वे पड़ोसी अंगों को नुकसान और विभिन्न संक्रमणों की शुरूआत से जटिल होती हैं।

मूत्राशय की चोट का उपचार

मूत्राशय की चोट के उपचार में प्राथमिक उपचार

यहां रेंडरिंग के बारे में कुछ मूल्यवान सुझाव दिए गए हैं प्राथमिक चिकित्सामूत्राशय की चोट के शिकार के लिए:

यदि कोई घाव है, तो एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग की आवश्यकता होती है।

घायल को पीठ के बल लिटा दें, उसके सिर को ऊपर उठाएं और उसके घुटनों के नीचे रोलर्स रखें। पूर्ण शांति प्रदान करें। यदि दर्दनाक सदमे के संकेत हैं, तो आपको उसे 45 डिग्री के कोण पर अपनी पीठ पर रखना चाहिए ताकि सिर के संबंध में श्रोणि उठाया जा सके।

पेट के निचले हिस्से पर ठंडा रखें और पीड़ित को खुद गर्म करें।

उसे अविलंब इलाज के लिए अस्पताल ले जाएं।

पीड़ित द्वारा अनुभव किए गए मूत्राशय के क्षेत्र में गंभीर दर्द के संबंध में दर्द का झटका होता है। इसलिए, चिकित्सा देखभाल का प्रावधान आघात-विरोधी उपायों और घाव के सर्जिकल उपचार से शुरू होना चाहिए, जिससे चोट की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा निर्धारित करना संभव हो सके।

मूत्राशय की चोटों का उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है। केवल हल्की मामूली क्षति की आवश्यकता नहीं होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऐसे में है एंटीबायोटिक चिकित्साऔर, यदि आवश्यक हो, एक कैथेटर लगाया जाता है।

मूत्राशय की चोट के लक्षण

मूत्राशय की चोट के मुख्य लक्षण

बंद मूत्राशय की चोट के साथ, आंतरिक रक्तस्राव शुरू हो जाता है, पीड़ित को पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द महसूस होता है, वह अपने मूत्राशय को खाली करने में सक्षम नहीं होता है, मूत्र में रक्त दिखाई देता है, और पेट की गड़बड़ी देखी जाती है।

मूत्राशय की खुली चोटों के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं: पेट के निचले हिस्से में दर्द, जो धीरे-धीरे पूरे पेट या पेरिनियल क्षेत्र में फैलता है, बार-बार लेकिन अप्रभावी पेशाब करने की इच्छा, घाव से रक्त के साथ मिश्रित मूत्र का रिसाव।

एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल मूत्राशय की चोट के साथ, लक्षण इस प्रकार हैं: मूत्र में रक्त, पेट के निचले हिस्से में दर्द, प्यूबिस के ऊपर और इलियाक क्षेत्रों में मांसपेशियों में तनाव, जो मूत्राशय के खाली होने पर भी गायब नहीं होता है।

मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, पेशाब विकार मनाया जाता है, रक्त या खूनी पेशाब की रिहाई होती है, फिर पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं।

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मूत्राशय की चोट

मूत्राशय की बंद चोटों के साथ, इसके अधूरे टूटने की स्थिति में, 7-8 दिनों के लिए रोगी को निचले पेट पर एक ठंडा सेक, सख्त बिस्तर पर आराम, विरोधी भड़काऊ दवाएं और हेमोस्टैटिक्स निर्धारित किया जाता है। मूत्राशय में दो तरफा कैथेटर डाला जाता है। मूत्राशय के पूर्ण रूप से फटने के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित है। अंतर्गर्भाशयी टूटना के साथ, एक लैपरोटॉमी निर्धारित है, जिसमें मूत्राशय की दीवार की खराबी, पेट की गुहा की जल निकासी और सिस्टोस्टॉमी शामिल है। एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना के मामले में, मूत्राशय के टूटने को सिस्टोस्टॉमी पहुंच के माध्यम से सुखाया जाता है, इसके अलावा, ब्याल्स्की के अनुसार छोटे श्रोणि की जल निकासी निर्धारित होती है (श्रोणि ऊतक के मूत्र घुसपैठ के मामले में)। मूत्राशय की खुली चोटों के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार अत्यावश्यक होना चाहिए। एक इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, एक लैपरोटॉमी टूटना के टांके के साथ किया जाता है, और एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, एक सिस्टोस्टॉमी एक सिस्टोस्टॉमी एक्सेस के साथ टूटना के टांके के साथ किया जाता है। Buyalsky के अनुसार छोटे श्रोणि का जल निकासी संकेतों के अनुसार किया जाता है। मूत्राशय की बंद और खुली चोटें हैं। बंद लोगों के बीच, मूत्राशय की दीवार की चोट, मूत्रमार्ग से अलग होना, पूर्ण, अधूरा और दो चरण का टूटना है। तीन-चौथाई से अधिक मामले एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना हैं, जो लगभग हमेशा पैल्विक फ्रैक्चर के साथ होते हैं (इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, ऐसे फ्रैक्चर दुर्लभ हैं)। 70 - 80% मामलों में मूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल टूटना उन व्यक्तियों में होता है जो नशे में होते हैं। पीकटाइम में, मूत्राशय की खुली चोटें अधिक बार पंचर होती हैं और कटे हुए घाव, युद्धकाल में - आग्नेयास्त्र। मूत्राशय की खुली चोटों को इंट्रा- और एक्स्ट्रापेरिटोनियल, मर्मज्ञ, मिश्रित और अंधा में विभाजित किया गया है। वे पेट दर्द, सदमे, मूत्र पेरिटोनिटिस के लक्षण, मूत्र घुसपैठ, पेशाब विकार, टेनेसमस, हेमेटुरिया, घाव से मूत्र निर्वहन से प्रकट होते हैं।

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चिकित्सा निकासी के चरणों में जननांग प्रणाली की चोटों के लिए देखभाल का दायरा

बंद गुर्दे की चोटों के साथ, पहली चिकित्सा सहायता में एंटी-शॉक उपायों, एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत, तीव्र मूत्र प्रतिधारण के मामले में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन शामिल है।

योग्य चिकित्सा देखभाल। सामूहिक प्रवेश के मामले में, पीड़ितों के साथ बंद चोटगुर्दे को रूढ़िवादी उपचार (हेमोस्टैटिक एजेंट, जलसेक चिकित्सा, एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ दवाएं) के लिए अस्पताल विभाग में भेजा जाता है। रूढ़िवादी उपचार ऐसे मामलों में किया जाता है जहां घायल की सामान्य स्थिति संतोषजनक होती है, कोई विपुल रक्तमेह नहीं होता है, चल रहे आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण और पेरिरेनल यूरोमेटोमा बढ़ रहा है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत पेट के अंगों की संयुक्त चोटें, चल रहे आंतरिक रक्तस्राव, बढ़ते यूरोमेटोमा, विपुल हेमट्यूरिया (बड़ी संख्या में रक्त के थक्कों के साथ) हैं।

वृक्कीय पैरेन्काइमा के कुचलने के मामलों में गुर्दे को हटा दिया जाता है, गुर्दे के शरीर के गहरे फटने से श्रोणि में प्रवेश होता है, साथ ही वृक्कीय पेडिकल के जहाजों को नुकसान होता है।

किडनी में गोली लगने के घाव के मामले में, प्राथमिक चिकित्सा सहायता में पट्टी का सुधार और प्रतिस्थापन, शॉक-विरोधी उपाय, घावों के मामले में एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्साइड का प्रशासन, तीव्र मूत्र प्रतिधारण के मामले में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन शामिल है।

योग्य चिकित्सा देखभाल। खुले गुर्दे की चोटों के मामले में, चल रहे आंतरिक रक्तस्राव और विपुल हेमट्यूरिया के संकेतों के साथ घायलों को तुरंत ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है, रक्तस्राव के संकेतों के बिना II-III डिग्री शॉक के मामले में - एंटी-शॉक वार्ड में, अस्पताल में पीड़ादायक वार्ड, गुर्दे को संभावित नुकसान के साथ अन्य सभी घायल - पहले स्थान पर ऑपरेटिंग रूम में।

सर्जिकल हस्तक्षेप लैपरोटॉमी से शुरू होता है, पेट के अंगों को नुकसान समाप्त हो जाता है, गुर्दे की जांच की जाती है और आवश्यक ऑपरेशन किया जाता है। संवहनी पेडिकल पर टूर्निकेट लगाने के बाद क्षतिग्रस्त किडनी का पुनरीक्षण किया जाना चाहिए। गुर्दे या अन्य ऑपरेशन को हटाने के बाद, काठ क्षेत्र में एक काउंटर-ओपनिंग लगाया जाता है और इसके माध्यम से घाव को निकाला जाता है। हटाए गए गुर्दे के ऊपर पश्च पेरिटोनियम को सुखाया जाता है।

नेफरेक्टोमी के लिए संकेत हैं: पूरे वृक्क पैरेन्काइमा का कुचलना, श्रोणि में प्रवेश करने वाले गुर्दे के कई और एकल गहरे टूटना, गुर्दे या श्रोणि के द्वार तक पहुंचने वाली गहरी दरारों के साथ गुर्दे के सिरों में से एक को कुचलना। नेफरेक्टोमी को रीनल पेडिकल को नुकसान के लिए भी संकेत दिया जाता है।

क्षतिग्रस्त किडनी को हटाने से पहले, एक दूसरे किडनी की उपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है, जो कि प्रीऑपरेटिव इंट्रावीनस यूरोग्राफी या अल्ट्रासाउंड द्वारा प्राप्त किया जाता है, साथ ही उदर गुहा के संशोधन के दौरान किडनी के तालु पर लगाया जाता है। दूसरी किडनी की उपस्थिति और कार्य को निम्नानुसार स्थापित किया जा सकता है: क्षतिग्रस्त किडनी के मूत्रवाहिनी को जकड़ा जाता है, इंडिगो कारमाइन के 0.4% घोल के 5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और 5-10 मिनट के बाद यह प्राप्त मूत्र में निर्धारित होता है। मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन द्वारा।

अंग-संरक्षण संचालन से, गुर्दे के घावों की सिलाई और उसके सिरों के उच्छेदन का उपयोग किया जाता है। हटाने के साथ पैरेन्काइमा के कुचल क्षेत्रों के किफायती छांटने से गुर्दे के घावों का सर्जिकल उपचार किया जाता है विदेशी संस्थाएंऔर रक्त के थक्के, रक्तस्राव वाहिकाओं की सावधानीपूर्वक सिलाई। रक्तस्राव को रोकने के लिए, संवहनी पेडल पर 10 मिनट से अधिक की अवधि के लिए एक अस्थायी नरम क्लैंप लगाया जाता है। यू-आकार के टांके का उपयोग करके गुर्दे के घाव को सबसे अच्छा लगाया जाता है।

संयुक्ताक्षर विधि का उपयोग करके गुर्दे के सिरों का उच्छेदन करना अधिक समीचीन है। गुर्दे के घावों को ठीक करना, इसके सिरों के संयुक्ताक्षर को नेफ्रोस्टॉमी लगाने के साथ जोड़ा जाना चाहिए। 2-3 ट्यूबों को बाहर निकालकर काठ क्षेत्र के माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का ड्रेनेज किया जाता है। कटि क्षेत्र के घाव को नालियों में सिल दिया जाता है।

सर्जरी के दौरान योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में मूत्रवाहिनी की चोट का शायद ही कभी निदान किया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी में चोट का पता चलता है, तो बाद वाले को एक पतली पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब पर सिल दिया जाता है, जो एक सिरे पर रीनल पेल्विस और पैरेन्काइमा के माध्यम से काठ क्षेत्र के माध्यम से पेरिरेनल और पेरीयूरेटेरल ड्रेनेज के साथ बाहर लाया जाता है। यदि सर्जन के पास आंतरिक स्टेंट है, तो स्टेंट लगाने के बाद मूत्रवाहिनी के घाव को सीवन करने की सलाह दी जाती है। मूत्रवाहिनी (5 सेमी से अधिक) के एक महत्वपूर्ण दोष के साथ, इसके केंद्रीय सिरे को त्वचा में सुखाया जाता है, और मूत्रवाहिनी को पीवीसी ट्यूब से इंटुबैट किया जाता है। छाती, पेट और श्रोणि में घायल लोगों के लिए एक विशेष अस्पताल में पुनर्निर्माण के ऑपरेशन किए जाते हैं।

गुर्दे की बंद चोटों और गनशॉट घावों के लिए विशेष मूत्र संबंधी देखभाल में विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप, पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापना संचालन, जटिलताओं का उपचार (दबाना, फिस्टुला, पायलोनेफ्राइटिस, मूत्र पथ का संकुचन) और गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन शामिल है।

जब मूत्राशय घायल हो जाता है, तो पहली चिकित्सा सहायता में रक्तस्राव, संज्ञाहरण, पॉलीग्लुसीन के अंतःशिरा जलसेक, हृदय दवाओं, एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्साइड का अस्थायी रोक शामिल होता है। मूत्राशय के अतिवृद्धि के मामले में, इसका कैथीटेराइजेशन या केशिका पंचर किया जाता है। मूत्राशय को नुकसान पहुंचाने वाले घायलों को सबसे पहले प्रवण स्थिति में निकाला जाता है।

योग्य चिकित्सा देखभाल। मूत्राशय की चोटों से घायल शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। निरंतर रक्तस्राव और झटके के साथ, ऑपरेटिंग कमरे में सदमे-विरोधी उपाय किए जाते हैं, जहां प्रवेश के तुरंत बाद घायलों को पहुंचाया जाता है। ऑपरेशन जरूरी है।

मूत्राशय की इंट्रापेरिटोनियल चोटों के साथ, एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की जाती है। अवशोषित सामग्री का उपयोग करके मूत्राशय के घाव को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सुखाया जाता है। एक्सट्रापेरिटोनियलाइजेशन किया जाता है। उदर गुहा, गिरा हुआ मूत्र निकालने के बाद, खारे पानी से धोया जाता है। सिस्टोस्टॉमी का उपयोग करके मूत्राशय को निकाला जाता है, और कई ट्यूबों के साथ सर्जिकल घाव के माध्यम से पेरीवेसिकल स्पेस निकाला जाता है।

सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला लगाने की तकनीक इस प्रकार है। नाभि और गर्भ के बीच मध्य रेखा के साथ 10–12 सेंटीमीटर लंबा चीरा लगाया जाता है, त्वचा, फाइबर और एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है, और रेक्टस और पिरामिडल मांसपेशियों को अलग किया जाता है। समीपस्थ दिशा में कुंद तरीके से, पेरिटोनियम की तह के साथ मूत्राशय से प्रीवेसिकल ऊतक को अलग किया जाता है। शीर्ष पर मूत्राशय की दीवार पर दो अनंतिम टांके लगाए जाते हैं, जिसके लिए मूत्राशय को घाव में खींचा जाता है। टैम्पोन के साथ पेरिटोनियम और फाइबर को अलग करने के बाद, मूत्राशय को फैला हुआ लिगरेचर के बीच काट दिया जाता है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि बुलबुला खोला गया है, इसमें कम से कम 9 मिमी के लुमेन व्यास वाला एक जल निकासी ट्यूब डाला जाता है। मूत्राशय में डाली गई ट्यूब के अंत को तिरछा काट दिया जाना चाहिए (कटे हुए किनारों को गोल किया जाता है), ट्यूब के लुमेन के व्यास के बराबर की दीवार पर एक छेद बनाया जाता है। ट्यूब को पहले मूत्राशय के नीचे डाला जाता है, फिर 1.5-2 सेंटीमीटर पीछे खींचा जाता है और मूत्राशय के घाव को कैटगट धागे से सिल दिया जाता है।

मूत्राशय की दीवार को अवशोषक टांके के साथ दो-पंक्ति सीवन के साथ सुखाया जाता है। एक रबर स्नातक को प्रीवेसिकल ऊतक में पेश किया जाता है। घाव को परतों में सुखाया जाता है, और एक जल निकासी ट्यूब अतिरिक्त रूप से त्वचा के टांके में से एक के साथ तय की जाती है।

मूत्राशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल घावों के मामले में, टांके लगाने के लिए उपलब्ध घावों को डबल-पंक्ति कैटगट (विक्रिल) टांके के साथ सुखाया जाता है; मूत्राशय की गर्दन में घाव और नीचे कैटगट के साथ म्यूकोसल पक्ष से सुखाया जाता है; यदि घावों के किनारों को सीवन करना असंभव है, तो उन्हें कैटगट के साथ एक साथ लाएं, नालियों को बाहर से घाव में लाया जाता है। सिस्टोस्टॉमी और यूरेथ्रल कैथेटर का उपयोग करके मूत्राशय से मूत्र का डायवर्जन किया जाता है। एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोटों के मामले में, न केवल पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, बल्कि पेरिनेम के माध्यम से भी श्रोणि ऊतक का जल निकासी अनिवार्य है। ऐसा करने के लिए, एक संदंश के साथ पेट की दीवार के घाव से मूत्राशय की दीवार को टांके लगाने के बाद, वे मूर्खता से पेरिनेम के ऊतक से पेरिनेम तक ओबट्यूरेटर ओपनिंग (आई.वी. बायाल्स्की-मैक-वोर्टर के अनुसार) या जघन जोड़ के नीचे से गुजरते हैं। मूत्रमार्ग के किनारे (पी। ए। कुप्रियनोव के अनुसार), संदंश के अंत में त्वचा को काट दिया जाता है और कैप्चर की गई जल निकासी ट्यूब को रिवर्स मोशन में डाला जाता है।

यदि प्राथमिक हस्तक्षेप के दौरान पैल्विक ऊतक का जल निकासी नहीं किया गया था, तो मूत्र की धारियों के विकास के साथ, पैल्विक ऊतक आई। वी। बायाल्स्की-मैकवर्टर के अनुसार एक विशिष्ट पहुंच के साथ खोला जाता है। घायल आदमी को घुटनों के बल झुकाकर उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है कूल्हों का जोड़पैर। जांघ की पूर्वकाल-आंतरिक सतह पर 8–9 सेमी लंबा एक चीरा लगाया जाता है, ऊरु-पेरिनियल तह के समानांतर और उसके नीचे 2–3 सेमी। जांघ की योजक मांसपेशियां कुंद रूप से स्तरीकृत होती हैं और प्रसूति रंध्र के संपर्क में आती हैं। श्रोणि। प्यूबिक बोन की अवरोही शाखा में, ओबट्यूरेटर एक्सटर्नस मसल और ऑबट्यूरेटर मेम्ब्रेन को तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है। संदंश के साथ मांसपेशियों के तंतुओं को धकेलते हुए, वे इस्चियोरेक्टल फोसा में प्रवेश करते हैं। गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों को मूर्खता से धकेलते हुए, वे पूर्व-वेसिकल ऊतक में प्रवेश करते हैं, जहां रक्त और मूत्र जमा होता है। प्रीवेसिकल स्पेस में 2-3 ट्यूबों की उपस्थिति पैल्विक ऊतक की जल निकासी, मूत्र रिसाव, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और अन्य खतरनाक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार प्रदान करती है।

विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में, मूत्राशय की चोटों के बाद विकसित होने वाली जटिलताओं का उपचार किया जाता है। पेरिटोनिटिस, पेट के फोड़े से इंट्रापेरिटोनियल चोटें जटिल हैं। एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षति से श्रोणि और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के कफ में संक्रमण के साथ मूत्र घुसपैठ, मूत्र और प्यूरुलेंट धारियों का निर्माण हो सकता है। इसके बाद, पैल्विक हड्डियों के ओस्टियोमाइलाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, यूरोसेप्सिस हो सकते हैं।

मूत्रमार्ग की चोटों के उपचार में सफलता सही रणनीति और चिकित्सीय उपायों के लगातार कार्यान्वयन पर निर्भर करती है। बंद चोटों के लिए चिकित्सा निकासी के चरणों में देखभाल का दायरा मूत्रमार्ग की चोटों के समान है।

सदमे और रक्तस्राव की रोकथाम और नियंत्रण के उपायों के लिए पहली चिकित्सा सहायता कम हो जाती है, एंटीबायोटिक दवाओं, टेटनस टॉक्साइड की शुरूआत। मूत्र प्रतिधारण के साथ, मूत्राशय का एक सुपरप्यूबिक केशिका पंचर किया जाता है।

योग्य चिकित्सा देखभाल। पीड़ित सदमे-विरोधी उपायों को जारी रखता है। यूरिनरी डायवर्जन (म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाए बिना चोट और स्पर्शरेखा घावों को छोड़कर) सिस्टोस्टॉमी लगाकर किया जाता है। अभिनय करना शल्य चिकित्साघाव, रक्तगुल्म और मूत्र धारियाँ निकल जाती हैं। पीछे के मूत्रमार्ग को नुकसान के मामले में, पैल्विक ऊतक को I. V. Buyalsky-McWorter या P. A. Kupriyanov के अनुसार निकाला जाता है। यदि सर्जन के पास उपयुक्त कौशल है, तो सलाह दी जाती है कि मूत्रमार्ग को 5-6 मिमी के व्यास के साथ एक सिलिकॉन ट्यूब के साथ सुरंग में डाला जाए। प्राथमिक मूत्रमार्ग सिवनी सख्त वर्जित है। अंतिम निशान और सूजन को खत्म करने के बाद लंबी अवधि में मूत्रमार्ग की बहाली की जाती है। एक पीवीसी नरम कैथेटर केवल तभी डाला जा सकता है जब यह स्वतंत्र रूप से, अहिंसक रूप से मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में पारित किया जाता है। पेशाब करने की क्षमता और एक संतोषजनक स्थिति के बिना मूत्रमार्ग की दीवार के एक खरोंच या अधूरे टूटने के रूप में बंद चोटें, रूढ़िवादी रूप से इलाज की जाती हैं (एंटीस्पास्मोडिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र; यूरेथ्रोरहागिया के साथ - विकासोल, कैल्शियम क्लोराइड; सोडियम एटामसाइलेट; प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स) ). यदि मूत्रमार्ग की चोट मूत्र प्रतिधारण के साथ है, तो 4 से 5 दिनों के लिए एक नरम कैथेटर रखा जाता है या एक सुपरप्यूबिक मूत्राशय पंचर किया जाता है। मूत्रमार्ग की दीवार के पूर्ण रूप से फटने, रुकावट या कुचलने के रूप में क्षति का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

विशिष्ट यूरोलॉजिकल देखभाल में संकेतों के अनुसार घावों के सर्जिकल उपचार, एक सुपरप्यूबिक यूरिनरी फिस्टुला का आरोपण, श्रोणि ऊतक, पेरिनेम और अंडकोश की व्यापक जल निकासी, मूत्रमार्ग की अखंडता को बहाल करने के लिए सर्जरी, और घाव संक्रामक जटिलताओं का उपचार शामिल है। प्लास्टिक सर्जरी विशेष अध्ययन के बाद की जाती है जो हमें मूत्रमार्ग को नुकसान की डिग्री और प्रकृति का न्याय करने की अनुमति देती है। प्राथमिक सिवनी केवल सिरों के बड़े डायस्टेसिस के बिना मूत्रमार्ग के लटके हुए हिस्से की चोटों के साथ संभव है। पूर्वकाल मूत्रमार्ग की बहाली को माध्यमिक टांके लगाकर बाहर निकालने की सलाह दी जाती है, और पीछे के मूत्रमार्ग को नुकसान के मामले में - घायलों की अच्छी स्थिति में - प्रवेश के तुरंत बाद या दाग और सूजन को खत्म करने के बाद। गंभीर स्थिति में, ऑपरेशन को बाद की तारीख के लिए टाल दिया जाता है।

मूत्रमार्ग की अखंडता को बहाल करने के लिए ऑपरेशन एक सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला के माध्यम से मूत्र के अनिवार्य मोड़ के साथ किया जाता है।

अंडकोश की क्षति के मामले में, पहली चिकित्सा सहायता में जहाजों को लिगेट करके घाव के किनारों से चल रहे रक्तस्राव को रोकना, एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्साइड, और आगे एंटी-शॉक थेरेपी शामिल है।

अंडकोश और उसके अंगों में चोट के साथ घायलों के लिए योग्य और विशेष चिकित्सा देखभाल घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार तक कम हो जाती है, जिसके दौरान केवल स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है और रक्तस्राव बंद कर दिया जाता है। क्षति के प्रकार के आधार पर, अंडकोष, उसके उपांग और शुक्राणु कॉर्ड के घावों का शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। जब अंडकोश फट जाता है, तो अंडकोष जांघों की त्वचा के नीचे डूब जाते हैं। अंडकोष को हटाने के संकेत इसके पूर्ण कुचल या शुक्राणु कॉर्ड को अलग करना है। अंडकोष के कई टूटने के साथ, इसके टुकड़े नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान के साथ एंटीबायोटिक के अतिरिक्त और दुर्लभ कैटगट (विक्रिल) टांके के साथ धोए जाते हैं। सभी ऑपरेशन घाव के जल निकासी के साथ समाप्त होते हैं।

अंडकोश की चोट के साथ, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। इंट्रावागिनल हेमेटोमा की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है।

लिंग की चोटों के मामले में, योग्य चिकित्सा देखभाल में घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है, जो रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव तक आता है, स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतकों का किफायती छांटना, एंटीबायोटिक समाधान के साथ ऊतकों की घुसपैठ। फटे हुए घावों के साथ, त्वचा के फड़कने को उत्तेजित नहीं किया जाता है, लेकिन गाइड टांके लगाने से वे दोष को कवर करते हैं। अनुप्रस्थ दिशा में अल्बुगिनिया के कब्जे के साथ कैटगट के साथ कैवर्नस बॉडी को नुकसान पहुंचाया जाता है। मूत्रमार्ग में एक संयुक्त चोट की उपस्थिति में, एक सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला लगाया जाता है।

विशेष प्रदान करते समय चिकित्सा देखभालप्रारंभिक अवस्था में या नेक्रोटिक ऊतकों से घावों की सफाई और दाने की उपस्थिति के बाद व्यापक त्वचा दोषों को बदलने के लिए घाव और प्लास्टिक सर्जरी का आर्थिक शल्य चिकित्सा उपचार करें। शिश्न क्षेत्र में सभी सूजन को समाप्त करने के बाद शिश्न निकायों के बिगड़ा कार्यों का सर्जिकल उपचार और लिंग को बहाल करने के लिए सर्जरी की जाती है। शिश्न की सर्जरी के बाद होने वाले इरेक्शन को दवाओं, एस्ट्रोजेन, ब्रोमीन की तैयारी और न्यूरोलेप्टिक मिश्रणों को निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है।

सैन्य सर्जरी के लिए दिशानिर्देश

4315 0

यूरेटर की चोट

बाहरी आघात के कारण जननांग पथ की चोटों में मूत्रवाहिनी की चोटें सबसे दुर्लभ हैं। कुंद आघात के साथ, मूत्राशय के त्रिकोण के लिए तय किए गए मूत्रवाहिनी के निचले सिरे के हाइपरेक्स्टेंशन या पृथक्करण के परिणामस्वरूप श्रोणि (या थोड़ा नीचे) से मूत्रवाहिनी की उत्पत्ति के बिंदु पर एक टूटना हो सकता है। एक मर्मज्ञ घाव के साथ, मूत्रवाहिनी का एक संलयन संभव है, साथ ही इसका आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना भी।

यदि गोली मूत्रवाहिनी के पास से गुजरती है, तो गोली लगने के घाव में चोट लग सकती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव या घनास्त्रता सहित मूत्रवाहिनी की दीवार की वाहिकाओं को नुकसान होता है। घाव के संशोधन से पता चलता है कि गोली मूत्रवाहिनी से चूक गई, जबकि इसकी दीवार बरकरार या थोड़ी क्षतिग्रस्त दिखाई देती है। मूत्रवाहिनी की दीवार में संवहनी घनास्त्रता की स्थिति में, बाद में मूत्र फिस्टुला के गठन के साथ परिगलन मनाया जाता है।

मूत्राशय की चोट

बच्चों में, मूत्राशय एक अंतर-पेट का अंग है, जबकि वयस्कों में यह बहुत नीचे स्थित होता है और श्रोणि की हड्डियों से घिरा होता है, जो पेट और श्रोणि को आघात के मामले में सबसे गंभीर चोटों से बचाता है। मूत्राशय की चोट गुर्दे की चोट के बाद दूसरी सबसे आम चोट है और आमतौर पर पैल्विक फ्रैक्चर से जुड़ी होती है।

मूत्राशय की चोट

मूत्राशय की चोट को रक्तस्राव के साथ इसकी दीवार की अखंडता के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है। सिस्टोग्राम पर, बुलबुले की आकृति नहीं बदली जाती है। पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, हड्डी श्रोणि के अंदर अक्सर एक व्यापक हेमेटोमा होता है, जो मूत्राशय के विस्थापन को या तो ऊपर या बगल में ले जाता है। ऐसे मामलों में उपचार रूढ़िवादी है, क्योंकि मूत्राशय की दीवार के विरूपण के बिना उल्लंघन का समाधान किया जाता है।

मूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल टूटना

यह चोट उस समय पेट या श्रोणि की चोट का परिणाम है जब मूत्राशय मूत्र से भर जाता है; इस मामले में, मूत्राशय का गुंबद उदर गुहा में मूत्र के रिसाव के साथ फट जाता है। सिस्टोग्राम बृहदान्त्र के साथ और आंतों के छोरों के बीच विपरीतता को दर्शाता है। मूत्राशय के गुंबद के टूटने के उन्मूलन के साथ उदर गुहा का पुनरीक्षण आवश्यक है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल मूत्राशय का टूटना

सिस्टोग्राम पर, श्रोणि की पार्श्व दीवार के साथ और मूत्राशय के नीचे कंट्रास्ट का प्रवाह निर्धारित होता है। मूत्राशय को धोने के बाद रेडियोग्राफ़ प्राप्त करने की सबसे अधिक सलाह दी जाती है यदि मूत्राशय के पीछे मुख्य रूप से निकासी होती है और तस्वीर भरे हुए मूत्राशय के साथ सिस्टोग्राम पर स्पष्ट नहीं होती है। कुछ समय पहले तक, ऐसे मामलों में, एक एक्सपेरिटोनियल टूटना के उन्मूलन के साथ अन्वेषण किया गया था। हालांकि, एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना और थोड़ी अतिरिक्त निकासी के साथ, एक कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय के जल निकासी (केवल) का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। कैथेटर को 14 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है; इसके निष्कर्षण से पहले, एक बार-बार सिस्टोग्राफी की जाती है।

मूत्रमार्ग की चोट

मूत्रमार्ग के पीछे (प्रोस्टेट-झिल्लीदार) और पूर्वकाल (बल्बनुमा और स्पंजी) हिस्से को होने वाली क्षति।

मूत्रमार्ग के पिछले हिस्से में चोट

पीछे के मूत्रमार्ग की चोटें आमतौर पर एक श्रोणि फ्रैक्चर से जुड़ी होती हैं, जबकि पूर्वकाल मूत्रमार्ग की चोटें सीधे झटका का परिणाम होती हैं (तेज वस्तुओं पर पैरों को चौड़ा करके गिरने, प्रवण गिरने)। एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा और पेरिनेम की परीक्षा एक पेरिनेल हेमेटोमा या एक अत्यधिक मिश्रित प्रोस्टेट ग्रंथि का खुलासा करती है, जो मूत्रमार्ग के पूर्ण रूप से टूटने का संकेत देती है। पेरिनेम की जांच से हेमेटोमा के कारण क्लासिक "बटरफ्लाई मॉटलिंग" का पता चलता है जो प्रावरणी लता के लगाव तक सीमित है।

मूत्रमार्ग के पीछे के हिस्से में पूर्ण रूप से टूटना के मामले में, सुपरप्यूबिक सिस्टोस्टॉमी के साथ मूत्रमार्ग की अखंडता की प्राथमिक बहाली की सलाह के बारे में परस्पर विरोधी राय व्यक्त की जाती है; कुछ चिकित्सक स्वयं को सुपरप्यूबिक सिस्टोस्टोमी तक सीमित रखते हैं। प्राथमिक मूत्रमार्ग की मरम्मत में, मूत्राशय को खुला छोड़ दिया जाता है और मूत्रमार्ग को "रेलरोड कपलर तकनीक" का उपयोग करके सुखाया जाता है (मूत्राशय में फोली कैथेटर को खींचने के लिए दो युग्मित जांच का उपयोग किया जाता है)। कैथेटर को ऊपर खींचते समय, फटी हुई मूत्रमार्ग के सिरे एक साथ आ जाते हैं।

मूत्रमार्ग की हीलिंग कुछ हफ्तों के भीतर होती है। यदि केवल सिस्टोस्टॉमी का उपयोग किया जाता है। तब श्रोणि का हेमेटोमा हल हो जाता है, जिससे प्रोस्टेट ग्रंथि अपनी सामान्य स्थिति में आ जाती है। दोनों तरीकों से, मूत्रमार्ग ठीक हो जाता है, लेकिन एक सख्त गठन के साथ; दोनों मामलों में नपुंसकता और मूत्र असंयम की आवृत्ति समान है।

मूत्रमार्ग का संलयन

ऐसे मामलों में, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से रक्त निकलता है, जबकि मूत्रमार्ग सामान्य रहता है। यूरेथ्रल कंट्यूशन का इलाज कैथेटर के साथ या उसके बिना पारंपरिक रूप से किया जाता है।

मूत्रमार्ग का आंशिक टूटना

यूरेथ्रोग्राम मूत्राशय में कंट्रास्ट माध्यम के पारित होने के साथ चोट के स्थल पर कंट्रास्ट का सीमित विस्तार दिखाता है। आंशिक आँसू के उपचार में, या तो केवल मूत्रमार्ग कैथीटेराइजेशन (मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है) या सुपरप्यूबिक सिस्टोस्टोमी के संयोजन में कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है। हीलिंग कुछ हफ्तों के भीतर होती है।

मूत्रमार्ग का पूर्ण रूप से टूटना

यूरेथ्रोग्राम मूत्राशय में विपरीत एजेंट के पारित होने की अनुपस्थिति में चोट के स्थल पर विपरीतता का महत्वपूर्ण अतिरिक्तता दिखाता है। पूर्वकाल मूत्रमार्ग में इस चोट की शल्य चिकित्सा द्वारा मरम्मत की जाती है: सुप्राप्यूबिक जल निकासी एक कैथेटर के माध्यम से किया जाता है, मूत्र को मोड़ने के लिए एक एपिसिस्टोस्टोमी रखा जाता है, और एनास्टोमोटिक साइट को स्थिर करने के लिए एक छोटा यूरेथ्रल डिलेटर का उपयोग किया जाता है।

जननांग चोट

अंडकोष

टेस्टिकुलर गतिशीलता, लेवेटर टेस्टिकल मांसपेशियों का संकुचन, और एक मजबूत टेस्टिकुलर कैप्सूल की उपस्थिति कार दुर्घटनाओं में टेस्टिकल्स के लिए दुर्लभ चोट में योगदान देती है। अंडकोष को जघन जोड़ पर दबाने के साथ एक सीधा झटका क्षति की ओर जाता है - एक खरोंच या टूटना। दोनों ही मामलों में, योनि झिल्ली की थैली रक्त (हेमटोसेले) से भर जाती है, जिससे अंडकोश की एक व्यापक और तीव्र नीली सूजन दिखाई देती है। रक्त के थक्कों को हटाने और वृषण टूटना के टांके लगाने के साथ प्रारंभिक संशोधन वृषण समारोह के तेजी से सामान्यीकरण में योगदान देता है, जैसा कि देखा गया है रूढ़िवादी उपचार; जबकि रक्तगुल्म और वृषण शोष के संक्रमण जैसी जटिलताएं कम आम हैं।

खुले वृषण को शेष त्वचा के साथ कवर किया जाना चाहिए, भले ही पुनर्निर्माण सिवनी के क्षेत्र में तनाव पैदा करता हो। अंडकोश को अपने लगभग सामान्य आकार में लौटने में आमतौर पर कुछ महीने लगते हैं।

लिंग

खुद को नुकसान पहुंचाने वाली चोटों में वैक्यूमिंग और ब्लेड कट शामिल हैं। एक वैक्यूम क्लीनर की मदद से, ग्लान्स लिंग के क्षेत्र में और साथ ही मूत्रमार्ग को व्यापक क्षति पहुंचाई जाती है, जिसमें मृत ऊतकों को छांटना और पुनर्निर्माण करना आवश्यक होता है। ब्लेड कट प्रीपुटियल थैली के सतही घावों से लेकर ग्लान्स लिंग के पूर्ण विच्छेदन तक होता है। जब लिंग को काट दिया जाता है, तो मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन की प्रतिकृति या स्थानीय पुनर्निर्माण किया जाता है। लिंग के बाहर के भाग की उपस्थिति में, अच्छी ऊतक स्थिति और 18 घंटे से कम इस्किमिया की अवधि, प्रतिकृति बेहतर है।

कैवर्नस बॉडी का एक दर्दनाक टूटना या लिंग का फ्रैक्चर तब होता है जब एक इरेक्शन में एक सदस्य को एक कठोर वस्तु (यौन साथी के जघन जोड़ या पेल्विक फ्लोर) के खिलाफ जोर से मारा जाता है, साथ ही जब एक सीधा झटका लगाया जाता है सदस्य या जब यह अत्यधिक फ्लेक्स किया जाता है। इस समय, एक कर्कश ध्वनि सुनाई देती है, तब लिंग में दर्द प्रकट होता है; एडिमा तेजी से बढ़ जाती है, त्वचा का रंग बदल जाता है और लिंग टेढ़ा हो जाता है। इस तरह की चोटों के साथ, रक्त के थक्कों को हटाने और कैवर्नस बॉडी के क्षतिग्रस्त एल्बुगिनिया की अखंडता को बहाल करने के लिए एक तत्काल ऑपरेशन आवश्यक है।

लिंग के एक साफ और असंक्रमित घाव पर स्प्लिट फ्लैप ट्रांसप्लांट करके या जलने के परिणामस्वरूप खोई हुई त्वचा की बहाली की जाती है। फटी हुई त्वचा को वापस उसके मूल स्थान पर नहीं लगाया जाना चाहिए, क्योंकि यह अनिवार्य रूप से संक्रमित और नेक्रोटिक हो जाती है; बाद में इसे हटाना होगा।

लिंग को नुकसान तब भी होता है जब प्रीपुटियल थैली की त्वचा पतलून के ज़िपर में आ जाती है। त्वचा को हटाने के लिए सांप पर जोड़तोड़ आमतौर पर लंबे और दर्दनाक होते हैं। इस मामले में, सांप के मध्य लिंक (या लॉक) को अलग करने के लिए वायर कटर का उपयोग करना बेहतर होता है, जो कि दबी हुई त्वचा को मुक्त कर देगा। संपीड़न या निचोड़ने के कारण लिंग का टर्नस्टाइल सिंड्रोम, उदाहरण के लिए, बाल, अंगूठी, स्टील वॉशर या धातु अखरोट द्वारा, दर्द की शुरुआती शुरुआत और सिर की सूजन से प्रकट होता है। निचोड़ने वाली वस्तु को हटाया या विच्छेदित किया जाना चाहिए।

सारांश

जननांग प्रणाली के अंगों की चोट कई चोटों वाले रोगियों के उपचार को काफी जटिल बनाती है। ईडी चिकित्सक को रेडियोलॉजिकल तकनीकों का गहन ज्ञान होना चाहिए जो क्षति का निर्धारण करने में मदद करता है, साथ ही संभावित उपचार विकल्प भी। रेट्रोपरिटोनियल चोट के आकलन में सीटी स्कैनिंग का उपयोग एचएसवी की जगह ले रहा है। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां गुर्दे के कार्य का तेजी से मूल्यांकन आवश्यक है, अंतःशिरा पाइलोग्राफी अभी भी अपरिहार्य है।

ए एस केस, के एस स्मिथ

पोस्ट्रेनल एनूरिया के साथ, रोगी को मूत्रविज्ञान विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। इस तरह के एन्यूरिया का सबसे आम कारण गुर्दे या मूत्रवाहिनी में पथरी की उपस्थिति है। काठ का क्षेत्र में दर्द के साथ, एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

गुर्दे की चोट के लिए आपातकालीन देखभाल

दर्दनाक सदमे और आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के साथ पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल का प्रावधान सदमे-विरोधी उपायों और हेमोस्टैटिक्स (एड्रॉक्सोनियम, विकासोल), साथ ही हृदय संबंधी एजेंटों की शुरूआत के लिए कम हो गया है। अलग-अलग गुर्दे की क्षति के साथ, मौके पर उपसैप्सुलर चिकित्सीय उपायों को एंटीस्पास्मोडिक्स, और कभी-कभी प्रोमेडोल और अन्य मादक दवाओं, हृदय संबंधी दवाओं की शुरूआत के लिए कम किया जाता है। इन गतिविधियों को एम्बुलेंस में जारी रखा जा सकता है। किडनी के फटने के साथ गंभीर क्षति के साथ, इसका रक्तस्राव जारी रहता है। रक्त-प्रतिस्थापन और एंटी-शॉक समाधान के ड्रिप प्रशासन को शुरू करना आवश्यक है, जिसे अस्पताल में जारी रखा जाना चाहिए, जहां रक्त आधान भी संभव है।

अस्पताल में, सर्जिकल रणनीति दुगनी होती है। यह चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। सबसैप्सुलर क्षति के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा (हेमोस्टैटिक और जीवाणुरोधी दवाएं) की जाती हैं, 3 सप्ताह के लिए सख्त बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। जब किडनी फट जाती है, तो एक जरूरी सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसकी मात्रा क्षति की डिग्री (नेफरेक्टोमी, निचले ध्रुव के उच्छेदन, प्राथमिक सिवनी) पर निर्भर करती है।

एम्बुलेंस डॉक्टर का मुख्य कार्य पीड़ित को समय पर अस्पताल पहुंचाना है, जहां एक मूत्रविज्ञान विभाग है। परिवहन के दौरान, झटके-रोधी उपाय किए जाते हैं।

मूत्राशय की चोटों के लिए आपातकालीन देखभाल

प्राथमिक चिकित्सा सहायता का प्रावधान तुरंत एंटी-शॉक और हेमोस्टैटिक उपायों के साथ शुरू होता है। वे रोगी के परिवहन के दौरान जारी रख सकते हैं। एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सक का मुख्य कार्य ऑन-ड्यूटी सर्जिकल अस्पताल में रोगी की तेजी से डिलीवरी है, या बेहतर, एक संस्थान में जहां ऑन-ड्यूटी यूरोलॉजिकल सेवा है। सही ढंग से निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह तुरंत आपातकालीन कक्ष में आपातकालीन निदान और चिकित्सीय उपायों को करने के लिए डॉक्टर को ड्यूटी पर ले जाता है। अस्पताल में की जाने वाली मुख्य नैदानिक ​​पद्धति मूत्राशय गुहा में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ आरोही सिस्टोग्राफी है। इसी समय, रेडियोग्राफ पर, उदर गुहा में या पेरिरेनल ऊतक में इसकी धारियाँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। मूत्राशय के फटने और चोटों का उपचार ऑपरेटिव है: मूत्राशय के घाव को सूंघना, ओपिसिस्टोस्टॉमी लगाना, श्रोणि को खाली करना। अंतर्गर्भाशयी चोटों के साथ, ऑपरेशन लैपरोटॉमी और पेट के अंगों के पुनरीक्षण से शुरू होता है।

मूत्रमार्ग में आघात के लिए आपातकालीन देखभाल

नैदानिक ​​​​लक्षणों और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आधार पर, मूत्रमार्ग को नुकसान का निदान करने का हर अवसर है। मूत्रमार्ग में एक कैथेटर की शुरूआत पूरी तरह से contraindicated है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य सदमे और आंतरिक रक्तस्राव का मुकाबला करना है। उन्हें तुरंत शुरू करना चाहिए और परिवहन के दौरान रुकना नहीं चाहिए। लंबी दूरी के लिए परिवहन से पहले, विशेष रूप से कठिन सड़क परिस्थितियों में, मूत्राशय का केशिका पंचर करने की सलाह दी जाती है।

एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सक का मुख्य कार्य पीड़ित को अस्पताल पहुँचाना है, जहाँ सर्जिकल या यूरोलॉजिकल विभाग है।

गंभीर पैल्विक चोटों और शरीर की कई चोटों के मामले में, मरीजों को ट्रॉमा विभाग में ढाल पर ले जाया जाता है। अस्पताल में, एपिसिस्टोस्टॉमी पसंद की विधि है। रोगी की समय पर डिलीवरी और एक युवा और मध्यम आयु में एंटी-शॉक थेरेपी के सफल कार्यान्वयन के साथ, कई चोटों और सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में, प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी संभव है, जो पहले 1 के दौरान सदमे से हटाने के बाद की जाती है। -दो दिन। ऐसा करने के लिए, विशेष मूत्र संबंधी अध्ययन करना आवश्यक है: उत्सर्जन यूरोग्राफी और यूरेथ्रोग्राफी।

खुली चोटों (घावों) के साथ, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। पैल्विक हड्डियों को नुकसान वाले व्यक्तियों को घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के नीचे एक रोलर के साथ ढाल पर रखा जाना चाहिए। आंतरिक रक्तस्राव और सदमे के संकेतों के बिना हेमट्यूरिया के साथ, बैठे रोगियों को ले जाना संभव है, विपुल हेमट्यूरिया के साथ गंभीर एनीमाइजेशन और रक्तचाप में गिरावट - एक स्ट्रेचर पर। दर्द और आघात के साथ, आघातरोधी उपाय किए जाते हैं।

• पेट के निचले हिस्से में, प्यूबिस के ऊपर या पूरे पेट में दर्द।
• पेशाब में खून आना।
• मूत्र प्रतिधारण - रोगी अपने आप पेशाब नहीं कर सकता।
• पेशाब करने की बार-बार, असफल इच्छा, जिसमें खून की कुछ बूंदें निकलती हैं।
• घाव से मूत्र का निर्वहन - मूत्राशय की खुली चोटों के साथ (त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ)।
• रक्तस्राव के लक्षण (पीली त्वचा, कम धमनी का दबाव, तेज पल्स)।
• पेरिटोनिटिस के लक्षण (उदर गुहा की दीवारों की सूजन) - मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ होते हैं (मूत्राशय की गुहा उदर गुहा के साथ संचार करती है - वह स्थान जिसमें आंत, पेट, यकृत, अग्न्याशय, प्लीहा स्थित होते हैं ):
  • पेट में दर्द;
  • रोगी की मजबूर स्थिति: अर्ध-बैठना (रोगी के लेटने पर पेट में दर्द बढ़ जाता है और बैठने की स्थिति में कमजोर हो जाता है);
  • शरीर के तापमान में वृद्धि;
  • सूजन;
  • पेट की मांसपेशियों में तनाव;
  • मल प्रतिधारण;
  • मतली उल्टी।

• मूत्राशय के एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ (मूत्राशय गुहा और पेट की गुहा के बीच कोई संचार नहीं है), निम्नलिखित देखे जा सकते हैं:
  • प्यूबिस के ऊपर सूजन, वंक्षण क्षेत्रों में;
  • प्यूबिस के ऊपर त्वचा का सायनोसिस (त्वचा के नीचे रक्त के संचय के कारण)।

फार्म

पेट के सापेक्ष (वह स्थान जिसमें आंतें, पेट, यकृत, अग्न्याशय, प्लीहा स्थित हैं) उत्सर्जित करें:

• एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना मूत्राशय (सबसे अधिक बार पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है, मूत्राशय गुहा उदर गुहा के साथ संचार नहीं करता है);
• मूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल टूटना (अक्सर तब होता है जब चोट के समय मूत्राशय भरा हुआ था, इस मामले में मूत्राशय की गुहा उदर गुहा के साथ संचार करती है);
• संयुक्त मूत्राशय टूटना (आघात से पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर हो गया, और उस समय मूत्राशय भरा हुआ था; मूत्राशय कई स्थानों पर क्षतिग्रस्त हो गया है, जबकि उदर गुहा और श्रोणि गुहा (वह स्थान जिसमें मलाशय, प्रोस्टेट) के साथ संचार होता है ग्रंथि) स्थित है))।

क्षति के प्रकार से:

• खुले मूत्राशय की चोट (त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ, जबकि एक संदेश होता है आंतरिक अंगबाहरी वातावरण के साथ);
• बंद मूत्राशय की चोट (त्वचा की अखंडता को तोड़े बिना)।

गंभीरता से चोटें हैं:

• चोट (मूत्राशय की अखंडता टूटी नहीं है);
• मूत्राशय की दीवार का अधूरा टूटना;
• मूत्राशय की दीवार का पूर्ण रूप से टूटना।

अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति से:

• पृथक मूत्राशय की चोट (नुकसान केवल मूत्राशय को होता है);
• संयुक्त मूत्राशय की चोट (मूत्राशय के अलावा, पेट के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं)।

कारण

• किसी कठोर वस्तु पर ऊँचाई से गिरना।
• कूदते समय शरीर का तेज हिलना (एक अतिप्रवाहित मूत्राशय की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।
• पेट में झटका (आमतौर पर यातायात दुर्घटना के कारण)।
• बंदूक की गोली या छुरा घाव।
• चिकित्सा जोड़तोड़:
  • मूत्राशय कैथीटेराइजेशन (मूत्राशय को निकालने के लिए मूत्राशय में एक पतली प्लास्टिक या धातु ट्यूब का सम्मिलन);
  • मूत्रमार्ग का बोगीनेज (धातु की छड़ की मदद से मूत्रमार्ग का विस्तार);
  • इसकी हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ पैल्विक अंगों पर सर्जिकल ऑपरेशन।
• शराब का नशा - मूत्राशय की चोट की घटना में योगदान देता है, क्योंकि पेशाब करने की इच्छा कम हो जाती है।
• मूत्राशय से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होने वाले रोग मूत्राशय की चोट की उपस्थिति में योगदान करते हैं:
  • प्रोस्टेट एडेनोमा ( अर्बुदपौरुष ग्रंथि);
  • प्रोस्टेट कैंसर (प्रोस्टेट का घातक ट्यूमर);
  • मूत्रमार्ग का संकुचन (मूत्रमार्ग सख्त)।

निदान

• रोग और शिकायतों के इतिहास का विश्लेषण - जब चोट लगी, जब मूत्र में रक्त दिखाई दिया, पेशाब करने में कठिनाई हुई, क्या इस अवसर पर उपचार किया गया, परीक्षा, क्या पिछले मूत्राशय की चोटें थीं।
• जीवन के आमनेसिस का विश्लेषण - एक व्यक्ति किन बीमारियों से पीड़ित है, उसने कौन से ऑपरेशन किए। प्रोस्टेट ग्रंथि के रोगों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
• पूर्ण रक्त गणना - आपको रक्तस्राव के संकेतों को निर्धारित करने की अनुमति देता है (लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी (ऑक्सीजन ले जाने वाली लाल रक्त कोशिकाएं), हीमोग्लोबिन (लाल रक्त कोशिकाओं में पाया जाने वाला आयरन युक्त प्रोटीन जो ऑक्सीजन के परिवहन में शामिल होता है) और कार्बन डाइऑक्साइड))।
• यूरिनलिसिस - आपको एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिका) और रक्तस्राव की डिग्री निर्धारित करें।
• गुर्दे, मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) - आपको आकार और संरचना का आकलन करने की अनुमति देता है, मूत्राशय के पास रक्त के संचय की उपस्थिति, मूत्राशय के अंदर रक्त के थक्कों की उपस्थिति, मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन की पहचान करने के लिए गुर्दे।
• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)। आपको पेट में रक्त की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है, जो सामान्य नहीं होना चाहिए।
• प्रतिगामी सिस्टोग्राफी। एक्स-रे पर दिखाई देने वाला पदार्थ मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। विधि आपको मूत्राशय को नुकसान के प्रकार, पैल्विक हड्डियों की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।
• अंतःशिरा यूरोग्राफी। एक एक्स-रे पॉजिटिव दवा को रोगी की नस में इंजेक्ट किया जाता है, जो 3-5 मिनट के बाद गुर्दे से निकल जाती है, जिस समय कई छवियां ली जाती हैं। विधि आपको मूत्राशय की चोट की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है, उस स्थान की पहचान करने के लिए जहां मूत्राशय में दोष है।
• अंग की परत-दर-परत परीक्षा की संभावना के आधार पर, मूत्राशय की चोट के निदान के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) एक बेहद सटीक तरीका है। विधि आपको मूत्राशय को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है। साथ ही, इस पद्धति का उपयोग करके पड़ोसी अंगों को नुकसान का पता लगाया जा सकता है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक एक्स-रे अध्ययन है जो आपको किसी अंग की स्थानिक (3डी) छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। विधि आपको मूत्राशय को नुकसान की डिग्री, साथ ही साथ मूत्राशय के बगल में स्थित रक्त, मूत्र की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है। साथ ही, इस पद्धति का उपयोग करके पड़ोसी अंगों को नुकसान का पता लगाया जा सकता है।
• लैप्रोस्कोपी एक नैदानिक ​​​​पद्धति है जो छोटे त्वचा चीरों के माध्यम से उदर गुहा में एक वीडियो कैमरा और उपकरणों की शुरूआत पर आधारित है। आंतरिक अंगों को नुकसान का आकलन करने के लिए विधि आपको मूत्राशय को नुकसान के प्रकार, रक्तस्राव की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है।
• परामर्श भी संभव है।

मूत्राशय की चोट का उपचार

कंज़र्वेटिव (गैर-सर्जिकल) उपचार मूत्राशय की मामूली चोटों के साथ संभव है (भ्रूण, दीवार का छोटा टूटना एक अतिरिक्त प्रकार की चोट के साथ)।

• कई दिनों तक मूत्रमार्ग कैथेटर (पतली रबर ट्यूब) के मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में स्थापना।
• सख्त बिस्तर आराम।
• स्वागत समारोह:
  • हेमोस्टैटिक दवाएं;
  • एंटीबायोटिक्स;
  • विरोधी भड़काऊ दवाएं;
  • दर्द निवारक।

पेट की त्वचा में या लेप्रोस्कोपिक रूप से चीरा लगाकर सर्जिकल उपचार (त्वचा के छोटे चीरों के माध्यम से वीडियो कैमरा के साथ उपकरण पेट में डाले जाते हैं):

• मूत्राशय के फटने की सिवनी;
• छोटे श्रोणि या उदर गुहा की जल निकासी (मूत्राशय के बगल में ट्यूबों की स्थापना, जिसके माध्यम से रक्त और मूत्र बहता है);
• पुरुषों में, सिस्टोस्टोमी मूत्र निकालने के लिए मूत्राशय गुहा में एक रबर ट्यूब की स्थापना है।

जटिलताओं और परिणाम

• सदमे की शुरुआत के साथ अत्यधिक रक्तस्राव (चेतना की कमी, निम्न रक्तचाप, तेजी से नाड़ी, तेजी से उथली श्वास)। हालत मौत का कारण बन सकती है।
• Urosepsis रक्त में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश और पूरे शरीर में सूजन का विकास है।
• मूत्राशय के चारों ओर रक्त और मूत्र का पपड़ी होना।
• मूत्र नालव्रण का गठन। मूत्राशय के पास रक्त और मूत्र का दमन ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन करता है, जो बदले में त्वचा के माध्यम से फोड़ा की सफलता की ओर जाता है। नतीजतन, एक चैनल बनता है जिसके माध्यम से बाहरी वातावरण आंतरिक अंगों के साथ संचार करता है।
• पेरिटोनिटिस - उदर गुहा में दीवारों और अंगों की सूजन।
• ऑस्टियोमाइलाइटिस पैल्विक हड्डियों की सूजन है।

मूत्राशय की चोट की रोकथाम

• प्रोस्टेट ग्रंथि के रोगों का समय पर उपचार, जैसे प्रोस्टेट एडेनोमा (सौम्य ट्यूमर), प्रोस्टेट कैंसर (प्रोस्टेट का घातक ट्यूमर)।
• चोट का बहिष्कार।
• अत्यधिक शराब के सेवन से बचना।
• चोट लगने के बाद, कम से कम 3 साल तक नियमित फॉलो-अप करें।
• पीएसए नियंत्रण (प्रोस्टेट-विशिष्ट प्रतिजन - रक्त में पाया जाने वाला एक विशिष्ट प्रोटीन, जो प्रोस्टेट रोगों के साथ बढ़ता है, जिसमें कैंसर भी शामिल है)।

यह अंग की दीवार की अखंडता का उल्लंघन है, यांत्रिक आघात के कारण, रसायनों के संपर्क में, शायद ही कभी - कुछ बीमारियों में मूत्र का दबाव। पेट में दर्द, छाती के ऊपर त्वचा की सूजन और सायनोसिस, पेशाब करने की बार-बार झूठी इच्छा, कम या अनुपस्थित दस्त, सकल हेमट्यूरिया, घाव के खुलने से मूत्र का रिसाव, दर्दनाक सदमे के लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होता है। प्रतिगामी सिस्टोग्राफी, कैथीटेराइजेशन, अल्ट्रासाउंड, सीटी, मूत्राशय के एमआरआई, यूरिनलिसिस, लैप्रोस्कोपी की मदद से इसका निदान किया जाता है। हल्के मामलों में, कैथेटर की स्थापना के साथ रूढ़िवादी प्रबंधन संभव है; इंट्रापेरिटोनियल और बड़े एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना के मामले में, अंग की पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

आईसीडी -10

S37.2

सामान्य जानकारी

सामान्य चोटों की संरचना में, मूत्राशय को यांत्रिक क्षति 0.4 से 15% (रूस में - 1 से 7% तक) होती है। पर पिछले साल काअंग को अधिक बार चोट लगती है, जो परिवहन संचार की तीव्रता में वृद्धि, वाहन बेड़े के मूल्यह्रास, गंभीर मानव निर्मित आपदाओं की संख्या में वृद्धि और स्थानीय सैन्य संघर्षों से जुड़ा है।

आघात का चरम 21-50 वर्ष की आयु में देखा जाता है, लगभग 75% पीड़ित पुरुष होते हैं। चोटों की एक विशेषता घाव की मुख्य रूप से संयुक्त प्रकृति है (100% खुले घावों में और 85% कुंद चोटों में, मूत्राशय के अलावा, श्रोणि की हड्डियां, रीढ़ और अन्य अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं)। समय पर निदान और आपातकालीन उपचार की प्रासंगिकता एक प्रतिकूल पूर्वानुमान के कारण है - रेटिंग के पैमाने के अनुसार, 31.4% पीड़ितों को गंभीर, 49.2% - अत्यंत गंभीर रोगियों के रूप में वर्गीकृत किया गया है, मृत्यु दर 25% से अधिक है।

कारण

अधिकांश रोगियों में, मूत्राशय की दर्दनाक चोट विभिन्न मूल के बाहरी यांत्रिक कारकों की इसकी दीवार पर प्रभाव से जुड़ी होती है। दुर्लभ मामलों में, चोट मूत्राशय में स्थापित कठोर रसायनों के प्रभाव या पेशाब को रोकने वाली बीमारियों की उपस्थिति के कारण होती है। चोट के कारण हैं:

• यातायात दुर्घटनाएं. एक चौथाई से अधिक मामलों में, दुर्घटना के दौरान मूत्राशय घायल हो जाता है। क्षति अंग के प्रक्षेपण, वाहन में मजबूत संपीड़न, पैल्विक हड्डियों के टुकड़े, कार के संरचनात्मक तत्वों, पर्यावरणीय वस्तुओं से चोट के साथ होती है।
• आयट्रोजेनिक कारक. चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान 22-23% रोगी घायल हो जाते हैं। किसी अंग की दीवार उसके कैथीटेराइजेशन, मूत्रमार्ग के बोगीनेज, ऑपरेशन - ट्रांसयूरेथ्रल इंटरवेंशन, सीजेरियन सेक्शन, हिस्टेरेक्टॉमी, मायोमेक्टोमी, एडेनोमेक्टोमी, कोलन रिसेक्शन आदि के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकती है।
• घरेलू और औद्योगिक चोटें. 10% मामलों में, किसी कठोर वस्तु पर ऊँचाई से गिरने के कारण क्षति होती है। पूर्वापेक्षाएँ (मूत्र के साथ अतिप्रवाह, cicatricial परिवर्तन, आदि) की उपस्थिति में, छलांग के दौरान शरीर के तेज झटकों के कारण अंग का टूटना संभव है। पीड़ितों के 4.2% में, चोट उत्पादन कारकों के प्रभाव में होती है।
• हिंसक हरकतें. आपराधिक गर्भपात के साथ, मूत्राशय की अखंडता को पेट में कुंद वार, चाकू या अन्य तेज वस्तुओं से घायल करके तोड़ा जा सकता है। युद्धकाल में, विस्फोटक गोला बारूद के टुकड़ों से बंदूक की गोली से घायल होने और शरीर के खुले घावों की संख्या 3-4 गुना बढ़ जाती है।
• यूरोलॉजिकल रोग. बहुत कम ही, मूत्राशय का सहज टूटना उन रोगियों में देखा जाता है जो पेशाब में बाधा डालने वाली बीमारियों से पीड़ित होते हैं - एडेनोमा और प्रोस्टेट कैंसर, यूरोवेसिकल गर्दन का स्टेनोसिस, मूत्रमार्ग की सख्ती। अधिक बार, यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी अंग के खिंचाव को बढ़ाते हुए एक पूर्वगामी कारक की भूमिका निभाती है।

सबसे गंभीर चोटों का जोखिम - आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना - न केवल दर्दनाक प्रभाव की ताकत पर निर्भर करता है, बल्कि इसके आवेदन, दिशा, अचानकता के स्थान पर भी निर्भर करता है। शराब के नशे में चोट लगने की संभावना काफी बढ़ जाती है, जो पेशाब करने की इच्छा को कम करने और दर्दनाक व्यवहार को भड़काने के कारण मूत्राशय के अतिप्रवाह में योगदान करती है। सुझाव देने वाले कारक ट्यूमर के घाव, सर्जरी के बाद अंग की दीवार में रेशेदार परिवर्तन, विकिरण चिकित्सा, सूजन संबंधी बीमारियां भी हैं।

रोगजनन

मूत्राशय की चोट का तंत्र चोट के कारण कारकों के प्रकार पर निर्भर करता है। सुप्राप्यूबिक क्षेत्र के लिए एक कुंद झटका के साथ, त्रिकास्थि के खिलाफ जवाबी झटका, संपीड़न, इंट्रावेसिकल दबाव तेजी से बढ़ता है, और मूत्राशय की दीवार पर भार बढ़ता है। हाइड्रोडायनामिक प्रभाव की घटना कम से कम विकसित मांसपेशियों (आमतौर पर इसके शीर्ष के पास मूत्राशय की पिछली दीवार के साथ) के क्षेत्र में अंग के इंट्रापेरिटोनियल टूटने में योगदान देती है।

दांतेदार किनारों के साथ घाव आमतौर पर फटा हुआ होता है। यांत्रिक प्रभाव के कम बल के साथ, प्रभाव बंद चोटों (चोट, दीवार में रक्तस्राव) का कारण बनता है। मूत्र मार्ग के उल्लंघन के साथ मूत्र संबंधी रोगों की उपस्थिति में एक समान रोगजनन की विशेषता है। यांत्रिक चोटों के दौरान मूत्राशय के एक महत्वपूर्ण विस्थापन से अंग के नरम-लोचदार दीवार के एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ सहायक पार्श्व और वेसिको-प्रोस्टेटिक स्नायुबंधन का तेज तनाव होता है। कड़ी चोटस्नायुबंधन का टूटना, वेसिकल रक्त वाहिकाओं, गर्दन का उखड़ना हो सकता है।

तेज वस्तुओं, यंत्रों, हड्डी के टुकड़ों, एक सतही, गहरी चीरा या दीवार के विच्छेदन के साथ पुटिका झिल्ली की बंद और खुली चोटों के साथ होता है। घाव आमतौर पर रैखिक होता है। गनशॉट और कम्यूटेड घावों के मामले में हाइड्रोडायनामिक प्रभाव के साथ संयोजन घाव के गोल उद्घाटन के अतिरिक्त रेडियल आँसू की ओर जाता है।

वर्गीकरण

दर्दनाक चोटों को व्यवस्थित करने के मानदंड गंभीरता, पर्यावरण के साथ संभावित संचार, पेरिटोनियम के संबंध में टूटने का स्थान और अन्य अंगों की चोटों के संयोजन हैं। यह दृष्टिकोण रोगी के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति चुनने, रोग प्रक्रिया और संभावित जटिलताओं के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है। मूत्राशय की दीवार को नुकसान की गंभीरता के आधार पर, चोटें बहरी हो सकती हैं (भ्रम, बाहरी आवरण का सतही घाव, श्लैष्मिक आंसू) या के माध्यम से (पूर्ण टूटना, गर्दन का आंसू)। बदले में, मर्मज्ञ क्षति को तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

• अंतर्गर्भाशयी आँसू. 60% से अधिक पीड़ितों में देखा गया। आमतौर पर भरे हुए मूत्राशय में सीधे आघात के कारण होता है। उदर गुहा में मूत्र के बहिर्वाह के कारण, वे पेरिटोनिटिस द्वारा जल्दी से जटिल हो जाते हैं।
• एक्स्ट्रापेरिटोनियल आँसू. वे 28% मामलों में होते हैं। अधिक बार सहायक स्नायुबंधन तंत्र के अत्यधिक तनाव से उकसाया जाता है। घायल मूत्राशय उदर गुहा के साथ संचार नहीं करता है, मूत्र छोटे श्रोणि में बहता है।
• संयुक्त विराम. 10% पीड़ितों में देखा गया। अंग की दीवार को एकाधिक क्षति आमतौर पर पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ जोड़ दी जाती है। मूत्राशय, पेट और पैल्विक गुहाओं के बीच संचार पैथोलॉजी की एक विशेष गंभीरता का कारण बनता है।

90% शांतिकालीन चोटें बंद हो जाती हैं, त्वचा की अखंडता के संरक्षण के कारण, क्षतिग्रस्त मूत्राशय बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करता है। युद्ध की अवधि के दौरान, ठंड और आग्नेयास्त्रों का उपयोग करते हुए हिंसक कार्यों के साथ, खुली चोटों की आवृत्ति बढ़ जाती है, जिसमें त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है, झिल्ली या अंग और पर्यावरण की गुहा के बीच एक संदेश दिखाई देता है। ट्रॉमेटोलॉजी और क्लिनिकल यूरोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, अलग-अलग लोगों पर संयुक्त चोटें प्रबल होती हैं। 40-42% रोगियों में, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगाया जाता है, 4-10% में - आंतों का टूटना, 8-10% में - अन्य आंतरिक अंगों की चोटें।

लक्षण

महत्वपूर्ण क्लीनिकल विफलताइस नुकसान की - स्थानीय लोगों पर सामान्य लक्षणों की लगातार प्रबलता। स्पष्ट दर्द सिंड्रोम और रक्तस्राव के कारण, पीड़ितों में हेमोडायनामिक विकारों के लक्षण बढ़ जाते हैं, 20.3% दर्दनाक सदमे का अनुभव करते हैं: रक्तचाप का स्तर कम हो जाता है, हृदय गति तेज हो जाती है, त्वचा पीली पड़ जाती है, चिपचिपे ठंडे पसीने से ढक जाती है, कमजोरी, चक्कर आना, स्तब्धता, भ्रम होता है और फिर चेतना का नुकसान होता है।

मूत्र के साथ पेरिटोनियम की जलन के कारण, इंट्रापेरिटोनियल फटने वाले रोगियों को उदर गुहा के निचले हिस्से में सुपरप्यूबिक क्षेत्र में तीव्र दर्द महसूस होता है, जो बाद में पूरे पेट में फैल जाता है, साथ में मतली, उल्टी, गैस और मल प्रतिधारण होता है, और पेट की मांसपेशियों का तनाव। मूत्राशय की दीवार पर आघात के विशिष्ट लक्षण दर्द और क्षति के क्षेत्र में स्थानीय परिवर्तन, डिसुरिया हैं। पेट की पूर्वकाल की दीवार पर खुले घावों के साथ, पेरिनियल क्षेत्र में अक्सर कम होता है, एक अंतराल घाव प्रकट होता है, जिससे मूत्र बह सकता है।

क्लोज्ड एक्स्ट्रापेरिटोनियल इंजरी को प्यूबिस के ऊपर एक दर्दनाक सूजन के गठन की विशेषता है, कमर में, रक्त के साथ भिगोने के कारण त्वचा का नीला रंग। पीड़ितों को बार-बार पेशाब करने की झूठी इच्छा का अनुभव होता है, पेशाब में उल्लेखनीय कमी या पूर्ण अनुपस्थिति, मूत्रमार्ग से रक्त की बूंदों का निकलना। म्यूकोसल आंसू वाले रोगियों में पेशाब को बनाए रखते हुए, मूत्र रक्त से सना हुआ होता है।

जटिलताओं

मूत्राशय की दर्दनाक चोटों में मृत्यु दर, विशेष रूप से खुली और संयुक्त, 25% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। मृत्यु के कारण आमतौर पर पेरिटोनिटिस, दर्द, संक्रामक-विषैले, रक्तस्रावी सदमे, सेप्सिस के उन्नत रूप हैं। प्रक्रिया में अन्य अंगों की भागीदारी से मूत्राशय की दीवार की चोटें जल्दी से जटिल होती हैं। पैरावेसिकल, रेट्रोपरिटोनियल टिश्यू, फेशियल स्पेस की शारीरिक विशेषताएं मूत्र घुसपैठ, धारियों के प्रसार और यूरोमेटोमा के गठन में योगदान करती हैं।

इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, यूरोस्काइट्स होता है। द्वितीयक संक्रमण से फोड़े, कफ का निर्माण होता है। 28.3% रोगियों में यूरिनरी पेरिटोनिटिस का विकास होता है, 8.1% में यूरोपेप्सिस विकसित होता है। संक्रमण का बढ़ता प्रसार तीव्र पायलोनेफ्राइटिस की शुरुआत को भड़काता है। 30% मामलों में, जब मूत्राशय की चोट को अन्य अंगों को नुकसान के साथ जोड़ दिया जाता है, तो डीआईसी मनाया जाता है। लंबी अवधि में, रोगी कभी-कभी मूत्र फिस्टुलस विकसित करते हैं, मूत्र असंयम मनाया जाता है।

निदान

निदान की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, संदिग्ध मूत्राशय की चोट वाले सभी रोगियों को एक व्यापक परीक्षा निर्धारित की जाती है जो मूत्राशय की दीवार के टूटने की पहचान करने, उनकी विशेषताओं और संख्या का निर्धारण करने और आसन्न अंगों को संभावित नुकसान का पता लगाने की अनुमति देती है। प्रयोगशाला और वाद्य निदान के अनुशंसित तरीके हैं:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण. अध्ययन केवल संरक्षित पेशाब के साथ किया जा सकता है। एकल सेवा की मात्रा अक्सर कम हो जाती है। विश्लेषण में, लाल रक्त कोशिकाएं बड़ी संख्या में मौजूद होती हैं, जो रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि करती हैं।
• अल्ट्रासाउंड. मूत्राशय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार, अंग आमतौर पर मात्रा में कम हो जाता है, इसके बगल में रक्त का संचय निर्धारित होता है। अध्ययन गुर्दे के अल्ट्रासाउंड द्वारा पूरक है, जिसके दौरान मूत्र के बहिर्वाह के पश्चात के उल्लंघन के लक्षण पाए जाते हैं, और मुक्त तरल पदार्थ का पता लगाने के लिए उदर गुहा का एक अल्ट्रासाउंड।
• एक्स-रे. इस प्रकार की चोट के निदान के लिए प्रतिगामी सिस्टोग्राफी को "स्वर्ण मानक" माना जाता है। अंगों का टूटना वेसिको-रेक्टल फोसा, पेरिवेसिकल टिश्यू, इलियम के पंखों के क्षेत्र और पेरिटोनियल कैविटी में एक रेडियोपैक पदार्थ के रिसाव से प्रकट होता है।
• मूत्राशय की टोमोग्राफी. सीटी की मदद से, क्षतिग्रस्त अंग की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करना संभव है, एमआरआई के दौरान परतों में इसका अध्ययन किया जाता है। टोमोग्राफी के परिणाम आपको क्षति, यूरोमेटोमास की मात्रा का सही आकलन करने और सहवर्ती चोटों की पहचान करने की अनुमति देते हैं।
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी. लैप्रोस्कोप के माध्यम से मूत्राशय की जांच से घायल दीवार की विशेषताओं को निर्धारित करना, मूत्र और रक्त के रिसाव का पता लगाना संभव हो जाता है। लैप्रोस्कोपी करते समय, पड़ोसी अंगों को नुकसान की कल्पना की जाती है।

महान नैदानिक ​​​​महत्व का मूत्राशय कैथीटेराइजेशन है, इसमें तरल पदार्थ के जलसेक द्वारा पूरक (ज़ेल्डोविच का परीक्षण)। फटने की उपस्थिति कैथेटर के माध्यम से पेशाब की अनुपस्थिति या रक्त के साथ मूत्र की थोड़ी मात्रा की प्राप्ति से संकेतित होती है। घायल अंग में डाला गया द्रव एक कमजोर जेट में वापस निकाला जाता है और पूरा नहीं होता है। अंतर्गर्भाशयी फटने के साथ, तरल पदार्थ की 2-3 गुना बड़ी मात्रा का निर्वहन किया जा सकता है, जो कैथेटर के उदर गुहा में प्रवेश करने और मूत्र के निकलने के कारण होता है जो पहले इसमें प्रवेश कर चुका होता है।

एक्सट्रेटरी यूरोग्राफी सावधानी के साथ निर्धारित की जाती है ताकि हेमोडायनामिक्स में शॉक परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कंट्रास्ट-प्रेरित नेफ्रोपैथी के विकास को उत्तेजित न किया जा सके। सिस्टोस्कोपी आमतौर पर संक्रमण के जोखिम के कारण नहीं किया जाता है। पर सामान्य विश्लेषणरक्त, एनीमिया के लक्षण निर्धारित होते हैं - एरिथ्रोपेनिया, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि संभव है।

विभेदक निदान पश्च मूत्रमार्ग को नुकसान के साथ किया जाता है, यकृत, प्लीहा, आंत के विभिन्न भागों में चोट, मेसेंटरी के जहाजों का टूटना। यूरोलॉजिस्ट के अलावा, रोगी की जांच एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट, सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, थेरेपिस्ट द्वारा की जाती है, संकेतों के अनुसार - एक प्रोक्टोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, कार्डियोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन।

मूत्राशय की चोट का उपचार

पीड़ित को तत्काल आघात या मूत्रविज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, सख्त बिस्तर पर आराम करने के लिए स्थानांतरित किया जाता है। कैथीटेराइजेशन के रूप में रूढ़िवादी प्रबंधन (आमतौर पर सकल हेमटुरिया की समाप्ति से 3-5 दिन पहले) केवल मूत्राशय के संलयन के साथ ही संभव है, सकल चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान श्लैष्मिक आँसू, एक संरक्षित यूरोवेसिकल गर्दन के साथ छोटे एक्सपेरिटोनियल टूटना। बाकी पीड़ितों को पेट या श्रोणि गुहाओं के जल निकासी के साथ आपातकालीन पुनर्निर्माण सर्जरी दिखाई जाती है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए हेमोस्टैटिक, जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ऑपरेशन का दायरा क्षति की विशेषताओं पर निर्भर करता है। अंतर्गर्भाशयी फटने के मामले में, मूत्र के रिसाव को रोकने और पूर्ण संशोधन करने के लिए घाव को टांके लगाने से पहले मूत्राशय को बाहर निकाल दिया जाता है; क्षतिग्रस्त अंग के पुनर्निर्माण के बाद, उदर गुहा को आवश्यक रूप से साफ किया जाता है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल घावों को एक्स्ट्रापेरिटोनियलाइजेशन के बिना सुखाया जाता है। चोट के प्रकार के बावजूद, दीवार की अखंडता को बहाल करने के बाद, पुरुषों पर एपिसिस्टोस्टॉमी लागू किया जाता है, और महिलाओं के लिए एक मूत्रमार्ग कैथेटर स्थापित किया जाता है। पेट या श्रोणि गुहा सूखा हुआ है। ऑपरेशन के बाद एंटीबायोटिक्स, एनाल्जेसिक, एंटी-शॉक इन्फ्यूजन थेरेपी की शुरूआत जारी रखें।

पूर्वानुमान और रोकथाम

मूत्राशय की दीवारों की अखंडता का उल्लंघन यथोचित रूप से गंभीर, प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल चोटों के रूप में माना जाता है। रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार के एल्गोरिदम का अनुपालन गंभीर चोटों के साथ भी जटिलताओं की घटनाओं में महत्वपूर्ण कमी प्रदान करता है। रोकथाम का उद्देश्य सुरक्षित काम करने की स्थिति बनाना, यातायात नियमों का पालन करना, दर्दनाक शौक और खेल का अभ्यास करते समय सुरक्षा आवश्यकताओं को पूरा करना और शराब के दुरुपयोग से बचना है। चोटों के लिए पूर्वापेक्षाएँ कम करने के लिए, प्रोस्टेट, मूत्रमार्ग, और मूत्राशय के निदान रोगों वाले रोगियों को नियमित रूप से निगरानी और मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा इलाज करने की सलाह दी जाती है।