वेंट्रिकल्स की झिलमिलाहट और फड़फड़ाहट ईसीजी। वेंट्रिकुलर स्पंदन: कारण, लक्षण, निदान और उपचार। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन - आपातकालीन देखभाल

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, हृदय प्रणाली के रोग (बाद में सीवीएस के रूप में संदर्भित) आज जनसंख्या में मृत्यु का सबसे आम कारण हैं। कभी-कभी आनुवांशिकी या तनाव की स्थिति में किसी व्यक्ति की निरंतर उपस्थिति पैथोलॉजी के विकास का कारक बन जाती है।

लेकिन अक्सर, सीसीसी रोग एक गलत जीवन शैली और "संकेतों" की उपेक्षा के कारण होते हैं जो शरीर कुछ लक्षणों के रूप में भेजता है। जो अंततः दिल के काम में गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाता है, जैसे कि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

हृदय का वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, और इसलिए अंग अपने प्रत्यक्ष कार्य - रक्त को पंप करने में सक्षम नहीं होता है। नतीजतन, पीड़ित का हेमोडायनामिक्स (शरीर के माध्यम से रक्त की गति) गड़बड़ा जाता है, क्योंकि हृदय बेकार काम करना शुरू कर देता है। इसके संकुचन अराजक और अति-लगातार हो जाते हैं, वाहिकाओं में रक्त की निकासी या तो बिल्कुल नहीं होती है, या गंभीर रूप से न्यूनतम होती है।

स्थानीयकरण के आधार पर फिब्रिलेशन दो प्रकार के होते हैं:

• फिब्रिलेशन, या आलिंद स्पंदन;
• फिब्रिलेशन, या वेंट्रिकुलर स्पंदन।

यदि पहला प्रकार स्पर्शोन्मुख हो सकता है और आप इसके साथ रह सकते हैं और शरीर में खराबी की उपस्थिति से अवगत नहीं हो सकते हैं, तो पहले 10 मिनट में हमले को नहीं रोका गया तो दूसरा सबसे अधिक बार मृत्यु का कारण बनता है।

फाइब्रिलेशन, या वेंट्रिकुलर स्पंदन, यह धमकी देता है कि कार्डियोमायोसाइट्स में होने वाले आवेगों के प्रभाव में संकुचन की संख्या प्रति मिनट 480 बीट तक पहुंच जाती है, न कि अंदर तंत्रिका तंत्र.

नतीजतन, दिल अनियमित रूप से अनुबंध करना शुरू कर देता है, मांसपेशियों का काम करता है, लेकिन रक्त के लिए "पंप" का कार्य नहीं करता है, हेमोडायनामिक्स बंद हो जाता है और ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी शुरू होती है। यदि थोड़े समय में मायोकार्डियल फ़ंक्शन को बहाल करना संभव नहीं है, तो मस्तिष्क को पोषण नहीं मिलता है, ऊतक टूटना शुरू हो जाता है, और परिणामस्वरूप, पूरे जीव की मृत्यु हो जाती है।

रोग के कारण

फिब्रिलेशन अचानक होता है, स्पष्ट पूर्वापेक्षाओं के बिना, लेकिन ऐसी स्थितियों की एक सूची है जिसमें एक व्यक्ति जोखिम में है।

विभिन्न रोग स्थितियों (सबसे अधिक बार हृदय प्रणाली) के तहत, मस्तिष्क से हृदय तक आवेगों का संचरण अवरुद्ध हो जाता है, जो बदले में मायोसाइट्स को अपने स्वयं के आवेगों को उत्तेजित करने का कारण बनता है। इसका परिणाम यह होता है कि रक्त की रिहाई अधिकतम हो जाती है, नैदानिक ​​मौत.

फिब्रिलेशन की घटना में प्रत्यक्ष कारकों को मायोकार्डियम की उत्तेजना और चालन का उल्लंघन और समाप्ति माना जाता है, जो सीसीसी पैथोलॉजी और कुछ अन्य स्थितियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है (त्वचा की गंभीर जलन, शरीर के तापमान में 28 डिग्री से नीचे की गिरावट) सेल्सियस)।

फिब्रिलेशन पैदा करने वाली स्थितियों की अधिक विस्तृत सूची नीचे पाई जा सकती है।

तालिका 1 - उल्लंघन के कारण

कारण	राज्य अमेरिका
सीसीसी के कारण	अतालता के प्रकार विभिन्न तचीकार्डिया, हृद्पेशीय रोधगलन हृदय अतिवृद्धि, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल; धातु वाल्व का स्टेनोसिस; हृदय दोष; कार्डियोमेगाली (हृदय का आकार एक महत्वपूर्ण आकार तक बढ़ जाता है); मायोकार्डियल सूजन; कोरोनरी अपर्याप्तता; एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की पूर्ण नाकाबंदी; हृदय धमनीविस्फार; कार्डियोस्क्लेरोसिस।
इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी के संतुलन के उल्लंघन में	हाइपोकैलिमिया (बिगड़ा हुआ पोटेशियम चयापचय); निर्जलीकरण; इंट्रासेल्युलर कैल्शियम का संचय।
नशे के बाद (ड्रग थेरेपी के कारण)	कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स; कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन); सिम्पेथोमिमेटिक्स (एपिनिफ्रिन); एनाल्जेसिक (मादक); बार्बिटुरेट्स (फेनोबार्बिटल); अतालता के लिए दवाएं (अमियोडेरोन); संज्ञाहरण।
दिल की चोट और बिजली के झटके के बाद साइड इफेक्ट। सीसीसी के भीतर चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद जटिलताएं	कोरोनरी एंजियोग्राफी (संवहनी बिस्तर में एक कैथेटर शुरू करके, हृदय प्रणाली के विकृति के निदान के लिए एक विधि); विद्युत आवेगों के साथ उपचार; तंतुविकंपहरण।
शरीर के लिए तनाव की स्थिति के बाद	गंभीर खून की कमी; बुखार की स्थिति; हाइपोक्सिया; अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट; एसिडोसिस (क्षार के ऊपर शरीर में अम्लीय वातावरण की अधिकता)।

लक्षण

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन मानव जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण स्थिति है, जिसमें क्लिनिकल डेथ के समान लक्षण स्पष्ट हैं। इस रोगविज्ञान के साथ, रक्त की रिहाई न्यूनतम होती है, जो मस्तिष्क को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति करती है, व्यक्ति चेतना खो देता है।

इसके अलावा, ऐसे दिखाई देने वाले लक्षण हैं:

• तेजी से विकासशील सिरदर्द;
• प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी;
• कमजोर नाड़ी;
• आंतरायिक श्वास एपनिया;
• आंशिक सायनोसिस (नाक, होंठ और कान के सिरे नीले पड़ जाते हैं);
• ऐंठन बरामदगी;
• अनैच्छिक आंत्र और मूत्राशय खाली करना।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन का निदान पूरी तरह से पीड़ित की बाहरी परीक्षा के आधार पर किया जाता है, ईसीजी रीडिंग की प्रतीक्षा किए बिना। चूंकि स्थिति सीधे किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डालती है, इसलिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के परिणामों की प्रतीक्षा करना उचित नहीं है।

लेकिन अगर किसी ऐसे व्यक्ति पर हमला हुआ जो पहले से ही ईसीजी मशीन से जुड़ा हुआ था, तो विकार के विकास के निम्नलिखित चरण देखे गए हैं:

चिकित्सीय उपाय

अचानक कार्डियक अरेस्ट के कारण फिब्रिलेशन लगभग हमेशा मौत का कारण बनता है। आंकड़ों के अनुसार, फिब्रिलेशन का अनुभव करने वाले 90% से अधिक लोग आपातकालीन देखभाल के आगमन की प्रतीक्षा किए बिना मर जाते हैं। यह एक गंभीर स्थिति है जो अपने आप नहीं रुकती है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और डिफिब्रिलेशन का उपयोग करके, केवल आपातकालीन आधार पर दिल के काम को बहाल करना संभव है।

रोगी को सहायता प्रदान करने के उपाय या तो आपातकालीन कॉल के बाद या समानांतर में किए जाने चाहिए, लेकिन किसी भी स्थिति में "पहले" नहीं। अन्यथा, आप केवल पीड़ित के बचने की संभावना को कम कर देंगे।

मदद के लिए केवल एक चीज जो आप कर सकते हैं वह है मेडिकल टीम के आने से पहले छाती को दबाना। इस प्रकार, रोगी के जीवन को बनाए रखना संभव हो सकता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, उसे गंभीर स्थिति से बाहर निकालना संभव नहीं होगा।

स्वयं सहायता

आवश्यक क्रियाओं का एल्गोरिथम:

ध्यान! अपनी कोहनी से छाती पर प्रहार करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि आप अच्छे से अधिक नुकसान कर सकते हैं। इस तरह के हेरफेर केवल एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा ही किए जा सकते हैं।

पेशेवर आपातकालीन देखभाल

विशेषज्ञों के आने के तुरंत बाद मरीज को वेंटीलेटर से जोड़ दिया जाता है। फिर वे डीफिब्रिलेशन के लिए आगे बढ़ते हैं (विद्युत आवेगों के कारण हृदय को पुनर्जीवित करते हैं)।

रोगी को 200 J का अतुल्यकालिक निर्वहन दिया जाता है, जिसे यदि आवश्यक हो, तो धीरे-धीरे 360 J तक बढ़ाया जा सकता है। हृदय को एक आवेग के साथ बहाल करने के लिए तीन प्रयास किए जाते हैं, लेकिन यदि यह वांछित परिणाम नहीं देता है, तो एड्रेनालाईन 1 mg IV प्रशासित किया जाता है और डीफिब्रिलेशन फिर से लागू किया जाता है।

एड्रेनालाईन को हर पांच मिनट में प्रशासित किया जा सकता है। यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो लिडोकेन को अंतःशिरा या इंट्राकार्डियक (100-200 मिलीग्राम) प्रशासित किया जाता है, जो डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड को कम करने में मदद करता है।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए जोड़-तोड़ का यह एल्गोरिदम तब तक दोहराया जाता है जब तक कि स्थिति स्थिर नहीं हो जाती या जैविक मृत्यु नहीं हो जाती।

उल्लंघन की चेतावनी

फाइब्रिलेशन सहित किसी भी बीमारी की प्रमुख रोकथाम है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन (खेल, इष्टतम वजन बनाए रखना, शराब, निकोटीन, फास्ट फूड और अन्य हानिकारक पदार्थों से परहेज करना)।

लेकिन अगर रोगी को हृदय या रक्त वाहिकाओं की जन्मजात विकृति है, तो सबसे अच्छी रोकथाम हृदय प्रणाली की स्थिति की निरंतर निगरानी होगी।

यह आपकी स्थिति की बहुत सावधानी से निगरानी करने के लायक भी है। संदिग्ध लक्षणों (सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, हृदय गति में परिवर्तन, थकान, सुस्ती, त्वचा की गरीबी) की उपस्थिति एक डॉक्टर को देखने का एक गंभीर कारण है। में रोगों की पहचान प्राथमिक अवस्थाखतरनाक जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन एक अत्यंत गंभीर स्थिति है जो मानव जीवन के लिए सीधा खतरा है। स्थिति अचानक आती है और प्रभावित लोगों में से 90% को "मार" देती है।

फाइब्रिलेशन की शुरुआत से लेकर जैविक मृत्यु तक, सहायता प्रदान करने के लिए 5 से 7 मिनट होते हैं, क्योंकि उसके बाद ऊतक का टूटना शुरू हो जाता है और मस्तिष्क मर जाता है। अपरिवर्तनीय परिणाम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में शुरू होते हैं, जो एक व्यक्ति को या तो गंभीर विकलांगता या मृत्यु की ओर ले जाएगा। पैथोलॉजी के विकास को कम करने के लिए, यह आपके स्वास्थ्य की निगरानी करने और नियमित परीक्षाओं से गुजरने के लिए पर्याप्त है।

- हृदय का वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, जिसमें हृदय की मांसपेशियों की कोशिकीय संरचनाएं पंपिंग फ़ंक्शन किए बिना अव्यवस्थित और अतालतापूर्ण रूप से काम करती हैं। तीव्र कार्डियक इस्किमिया और एकमात्र प्रकारों के बाद पहले 4 घंटों में एक घातक स्थिति अधिक बार होती है प्रभावी चिकित्साप्राथमिक पुनर्जीवन और डीफिब्रिलेटर का उपयोग है। लेकिन यहां तक ​​​​कि समय पर और पेशेवर रूप से किए गए चिकित्सीय उपाय हमेशा एक बीमार व्यक्ति को जीवन में वापस लाने में सक्षम होते हैं: अधिकांश मामलों (90%) में अलिंद और वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन एक अपरिवर्तनीय स्थिति - जैविक मृत्यु की ओर जाता है।

वेंट्रिकुलर अतालता के कारण

सामान्य परिस्थितियों में, हृदय की पेशी प्रणाली एक साथ, लयबद्ध और समकालिक रूप से अनुबंध करती है, साइनस नोड का पालन करती है, जो पेसमेकर है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और स्पंदन हमेशा मांसपेशियों के तंतुओं और कार्डियोमायोसाइट्स का एक अतुल्यकालिक और अनुत्पादक कार्य होता है, जिसके लिए बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन और ऊर्जा की आवश्यकता होती है। मायोकार्डियम के समन्वित संकुचन की अनुपस्थिति मानव शरीर में महत्वपूर्ण रक्त प्रवाह को रोक देती है।वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, जिसके कारण हृदय की मांसपेशियों के इस्केमिक विकृति में मांगे जाने चाहिए, मानव शरीर की मृत्यु की ओर ले जाते हैं। पैथोलॉजी के मुख्य प्रेरक कारकों में शामिल हैं:

• दिल की धड़कन रुकना;
• रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• ( और );
• मायोकार्डिटिस;
• लय गड़बड़ी और आवेग चालन के गंभीर रूप;
• तीव्र ऑक्सीजन की कमी;
• मानव शरीर का गंभीर हाइपोथर्मिया;
• पोटेशियम और कैल्शियम खनिजों की तेज कमी या अधिकता से जुड़े चयापचय संबंधी विकार;
• जहर और शराब की बड़ी खुराक का जहरीला प्रभाव;
• मात्रा से अधिक दवाई।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन का एक इडियोपैथिक संस्करण अलग से प्रतिष्ठित है, जब अप्रत्याशित नैदानिक ​​​​मौत का कारण बाहरी रूप से होता है स्वस्थ व्यक्तिपता लगाना असंभव है। एक संभावित प्रेरक कारक कार्डियोमायोसाइट्स में आनुवंशिक परिवर्तन हो सकते हैं जो वेंट्रिकुलर विकारों की घटना में योगदान करते हैं।

हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना से जुड़ी अचानक मृत्यु का जोखिम पूर्वगामी और योगदान करने वाले कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ जाता है:

• नियमित शारीरिक गतिविधि की कमी;
• धूम्रपान;
• मोटापे के विकास के साथ ज्यादा खाना;
• मजबूत मादक पेय पदार्थों का लंबे समय तक और अत्यधिक उपयोग;
• उच्च धमनी का दबावपर्याप्त सुधार के बिना;
• मधुमेह;
• एथेरोस्क्लेरोसिस।

अचानक मृत्यु एक त्रासदी है जिसे एक स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों का पालन करके और हृदय रोग के पहले लक्षणों का पता लगाने के लिए नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाकर रोका जा सकता है।

एक घातक स्थिति के चरण

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास का तंत्र दिल के विभिन्न हिस्सों से कई आवेगों के कारण होता है, जो लगातार 4 और छोटे चरणों से गुजरने वाले असंगठित संकुचन की एक श्रृंखला को ट्रिगर करता है:

1. आलिंद स्पंदन - लयबद्ध संकुचन 2 सेकंड से अधिक नहीं रहता है;
2. लार्ज-वेव वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (ऐंठन अवस्था) - दिल के विभिन्न हिस्सों का अराजक संकुचन, लगभग 60 सेकंड तक चलता है;
3. मायोकार्डिअल झिलमिलाहट (लघु-तरंग संकुचन का चरण) - 3 मिनट तक;
4. हृदय का प्रायश्चित।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, जिसका उपचार पूरी तरह से आपातकालीन देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करता है, एक व्यक्ति के बचने की बहुत कम संभावना छोड़ देता है। आलिंद स्पंदन के क्षण से 30 सेकंड के बाद, रोगी चेतना खो देता है, 50 सेकंड के बाद एक विशिष्ट ऐंठन अवस्था होती है। 2 मिनट के बाद सांस रुक जाती है और क्लिनिकल डेथ हो जाती है। दिल को शुरू करने और लय को बहाल करने का एकमात्र विकल्प बड़े-तरंग संकुचन के चरण में डीफिब्रिलेटर के उपयोग के साथ प्रभावी पुनर्जीवन है, जो केवल अस्पताल की सेटिंग में ही संभव है।

विशिष्ट लक्षण

कारणों के बावजूद, कार्डियक मांसपेशी फाइब्रिलेशन के सभी लक्षण तेजी से विकासशील नैदानिक ​​​​मौत के संकेतों से प्रकट होते हैं:

• होश खो देना;
• अनैच्छिक पेशाब और शौच के साथ शरीर की मांसपेशियों (ऐंठन) के टॉनिक संकुचन;
• त्वचा का सायनोसिस;
• प्रकाश की प्रतिक्रिया के अभाव में फैली हुई पुतलियाँ;
• धमनियों के स्पंदन की समाप्ति;
• बार-बार और शोर-शराबा वाली सांस लेना, जो हमले के शुरू होने के 2 मिनट बाद रुक जाती है।

घातक वेंट्रिकुलर अतालता का वर्गीकरण पैथोलॉजी को 2 प्रकारों में विभाजित करता है:

• प्राथमिक (अज्ञातहेतुक);
• माध्यमिक (कार्डियक पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली)।

पहले मामले में, क्लिनिकल डेथ अप्रत्याशित रूप से होती है, दूसरे में, हृदय रोग के लक्षण अचानक मौत के जोखिम को इंगित करते हैं, जो प्रभावी रोकथाम की अनुमति देता है और हमले को रोकने में मदद करता है। हालांकि, प्रारंभिक रोगग्रस्त हृदय को रोकने में आपातकालीन सहायता की तुलना में इडियोपैथिक एट्रियल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का समय पर कार्डियोरेससिटेशन अधिक प्रभावी होता है (कभी-कभी एक एकल डीफिब्रिलेटर पल्स कार्डियक रिदम को बहाल करने के लिए पर्याप्त होता है)।

नैदानिक ​​मानदंड

विशिष्ट लक्षणों के अलावा, स्थिर स्थितियों में, क्लिनिकल डेथ की स्थिति वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के ईसीजी संकेतों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• मॉनिटर पर आलिंद स्पंदन के साथ, डॉक्टर 300 प्रति मिनट तक की संकुचन दर के साथ लगातार और लयबद्ध तरंगें देखेंगे;
• चरण 2 में ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लगभग 600 संकुचन की आवृत्ति के साथ बड़ी गैर-लयबद्ध तरंगें होती हैं;
• झिलमिलाहट ईसीजी पर छोटी तरंगों में दिखाई देती है, जिसकी आवृत्ति 1000 तक पहुंच सकती है;
• अंतिम चरण में, तरंगों का तेजी से क्षीणन और कार्डियक गतिविधि की समाप्ति होती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत स्थिति का तुरंत आकलन करने और प्रभावी सहायता प्रदान करने का निर्णय लेने में मदद करते हैं, लेकिन केवल अस्पताल की सेटिंग में। सामान्य जीवन में, आपको तुरंत जरूरी उपाय शुरू करने के लिए बाहरी लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए। क्लिनिकल मौत के इलाज के लिए शुरुआती कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और डिफाइब्रिलेटर का उपयोग सबसे महत्वपूर्ण और अनिवार्य तरीके हैं।

आपातकालीन घटनाएँ

एक अस्पताल की सेटिंग में क्रियाओं के एल्गोरिथ्म में क्रमिक रूप से किए गए पुनर्जीवन उपाय होते हैं:

1. प्राथमिक

• किसी व्यक्ति की स्थिति का आकलन करें (कैरोटीड धमनियों में नाड़ी, श्वास की उपस्थिति, छात्र प्रतिक्रिया);
• पुनर्जीवन उपकरण तैयार करने वाले कर्मियों से मदद मांगें;
• वायुमार्ग तैयार करें;
• फेफड़ों में हवा उड़ाएं (कृत्रिम श्वसन);
• रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करें (अप्रत्यक्ष हृदय मालिश);
• डीफिब्रिलेशन (3 झटके) करें।

प्रभाव की कमी हृदय की मांसपेशियों में लगातार परिवर्तन का संकेत देती है, जिसके लिए गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

1. माध्यमिक

• कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ फेफड़े का इंटुबैषेण;
• संवहनी प्रणाली में दवाओं की शुरूआत;
• बार-बार डिस्चार्ज होना।

डिफिब्रिलेटर के बिजली के झटके पुनर्जीवन के पहले 5 मिनट में बेहतर तरीके से किए जाते हैं। विलंब तेजी से विधि की प्रभावशीलता को कम कर देता है: प्रत्येक मिनट की देरी से प्रतिवर्ती मृत्यु से 10-15% तक की संभावना कम हो जाती है। फिब्रिलेशन की शुरुआत से 10 मिनट के बाद, कोई भी जरूरी उपाय बेकार है।

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एट्रियल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, जो बड़े-फोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के पहले घंटों में होता है, मानव मौत का मुख्य कारण है, क्योंकि बाहर चिकित्सा संस्थानप्रभावी सहायता प्रदान करना लगभग असंभव है। यदि किसी अस्पताल में क्लिनिकल डेथ का पता चलता है, तो बीमार व्यक्ति के जीवन को बचाने का मौका न्यूनतम (10% से अधिक नहीं) होता है: डिफिब्रिलेटर के उपयोग के साथ पेशेवर पुनर्जीवन हमेशा सामान्य हृदय गति को बहाल करने में मदद नहीं करता है।

एटियलजि और रोगजनन

वेंट्रिकल्स का फाइब्रिलेशन (झिलमिलाहट) मायोकार्डियल इंफार्क्शन की तीव्र अवधि के दौरान होता है और अक्सर अचानक मौत का कारण होता है।

मैं एक। एक कुत्ते के दिल पर प्रयोगों में, चेर्नोगोरोव ने बार-बार बाएं कोरोनरी धमनी की बड़ी शाखाओं के बंधाव के दौरान वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन देखा। उसी समय, हृदय के संकुचन पहले कमजोर हो गए, फिर एकल और समूह एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई दिए, जो लंबे समय तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में बदल गए और अंत में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल गए।

मेरे हिसाब से। रायस्किना, प्रयोग में, ऊपरी तीसरे में बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल अवरोही शाखा का बंधाव 70% में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, 40% में वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल और 90% जानवरों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का कारण बनता है। प्रीफ़िब्रिलेटरी कार्डियक अतालता के विश्लेषण से पता चला है कि वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन 100% मामलों में एक्सट्रैसिस्टोल से पहले होता है, एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन 77% मामलों में होता है। वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल 50% मामलों में फाइब्रिलेशन से पहले होता है, और वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल के साथ, फाइब्रिलेशन 88% मामलों में होता है।

एमई रायस्किना के अनुसार, एक्सट्रैसिस्टोल के समूह एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के संक्रमण के लिए मुख्य स्थिति कार्डियक चक्र में एक्सट्रैसिस्टोल की शुरुआती घटना है, जो फैलाव में और वृद्धि में योगदान करती है, हृदय के पुनरुत्पादन का समय।

निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के साथ कार्डियोमॉनिटरिंग सिस्टम की मदद से, कुछ मामलों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की अल्पकालिक अवधि का पता लगाया जा सकता है। विशेष रूप से, ई.आई. चाज़ोव और वी.एम. बोगोलीबॉव ने स्ट्रॉफैन्थिन के के प्रशासन के बाद मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में इस तरह के अतालता का उल्लेख किया।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अन्य दिल के घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकता है, डिजिटेलिस और स्ट्रॉफैन्थिन के साथ नशा के साथ। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के लिए व्यक्तिगत मायोकार्डियल संवेदनशीलता मायोकार्डियल क्षति की गंभीरता पर निर्भर करती है, इंट्रासेल्युलर पोटेशियम के स्तर में कमी, कैटेकोलामाइन उत्पादन और मायोकार्डियल की डिग्री इस्किमिया।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन एनेस्थीसिया, कार्डिएक कैथीटेराइजेशन, हृदय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एक जटिलता के रूप में होता है। तीव्र संक्रमण(विशेष रूप से, डिप्थीरिया), वृक्क और यकृत अपर्याप्तता। कभी-कभी वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन कुछ दवाओं (क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, एड्रेनालाईन) के प्रशासन के बाद विकसित होता है।

प्रयोग में, कोरोनरी धमनियों की कई शाखाओं के बंधाव और एड्रेनालाईन के लंबे समय तक जलसेक के बाद (हाइपरकैटेकोलामाइनमिया हिस्टोटॉक्सिक मायोकार्डियल हाइपोक्सिया की ओर जाता है), हृदय की मांसपेशियों की विकसित कमजोरी के साथ, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है।

पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी वाले रोगियों में होने वाले फाइब्रिलेशन को उजागर करना आवश्यक है, जो अक्सर मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स के हमलों का कारण होता है। ऐसे रोगियों में वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन की एक विशेषता लगातार सहज या एक के बाद दिल की मालिश के बिना विद्युत डीफिब्रिलेशन के हमलों की समाप्ति है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के बिना रोगियों में काफी दुर्लभ है।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन कई कार्बनिक हृदय रोगों की टर्मिनल अभिव्यक्ति है, विशेष रूप से हाइपोकैलिमिया में मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड की भारी खुराक के साथ जोरदार उपचार के बाद।

कभी-कभी वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के परिणामस्वरूप होता है ज़ोर से मारछाती में, साथ ही स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक उत्तेजना, उदाहरण के लिए, मजबूत मनो-भावनात्मक कारकों, अचानक भय या भय के प्रभाव में।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन एट्रियल फाइब्रिलेशन के एटियलजि के करीब है, केवल अंतर यह है कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के दौरान एक एक्टोपिक फोकस या उच्च आवृत्ति उत्तेजना के कई फॉसी वेंट्रिकल्स की मांसपेशियों में स्थित होते हैं (एट्रियल फाइब्रिलेशन देखें)।

प्रो ए.आई. ग्रिटस्युक

"वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के कारण, विकास तंत्र"आपातकालीन स्थिति अनुभाग

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन दिल की अनियमित विद्युत गतिविधि है, जिसमें हृदय का कोई प्रभावी संकुचन नहीं होता है और कोई कार्डियक आउटपुट नहीं होता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सईसीजी पर अनुपस्थित हैं।

5-7 मिनट के लिए वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन। लगभग अनिवार्य रूप से मृत्यु की ओर ले जाता है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन अक्सर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से पहले होता है।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के जोखिम कारक और कारण वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के समान हैं। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन बिना किसी उत्तेजक कारकों के अचानक हो सकता है।

75% मामलों में, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के कारण समुदाय-अधिग्रहीत संचार गिरफ्तारी होती है। पुनर्जीवन के बीच, 75% में कोरोनरी धमनियों का एक स्पष्ट घाव है, 20-30% में ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन है। कोरोनरी धमनी की बीमारी की अनुपस्थिति में, आवर्तक संचार गिरफ्तारी का जोखिम अधिक होता है, लेकिन जिन लोगों को म्योकार्डिअल रोधगलन के कारण संचार गिरफ्तारी होती है, उनके लिए एक वर्ष के भीतर अचानक मृत्यु का जोखिम केवल 2% होता है। पूर्वकाल म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगियों में अचानक मृत्यु का जोखिम अधिक होता है। अचानक मृत्यु के जोखिम कारकों में मायोकार्डियल इस्किमिया, बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन, प्रति घंटे दस या अधिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, प्रेरित या सहज वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शामिल हैं। धमनी का उच्च रक्तचाप, बाएं निलय अतिवृद्धि, धूम्रपान, पुरुष सेक्स, मोटापा, हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया, वृद्धावस्था, शराब का दुरुपयोग।

इलाज

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन बहुत जल्दी मृत्यु की ओर ले जाता है और लगभग कभी भी अपने आप नहीं रुकता है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और डीफिब्रिलेशन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। कम से कम 200 J का अनसिंक्रोनाइज़्ड डिस्चार्ज लागू किया जाता है, अक्षमता के साथ, डिस्चार्ज को 300 और 360 J तक बढ़ाया जाता है। यदि, तीन डिस्चार्ज के बाद, रक्त परिसंचरण बहाल नहीं होता है, तो एड्रेनालाईन को जल्दी से इंजेक्ट किया जाता है। 1 मिलीग्राम IV, और डिफाइब्रिलेशन दोहराएं। यदि आवश्यक हो तो एड्रेनालाईन की शुरूआत हर 3-5 मिनट में दोहराई जाती है। पुनर्जीवन की अप्रभावीता के साथ, लिडोकेन प्रशासित किया जाता है। इसके अलावा, प्रोकैनामाइड का उपयोग किया जाता है। ब्रेटिलियम टॉसिलेट और अमियोडेरोन। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के दिशानिर्देशों से संकेत मिलता है कि, प्राप्त अनुभव के साथ, एमियोडेरोन वेंट्रिकुलर अतालता के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवा बन सकती है, जब लिडोकेन अप्रभावी होता है।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और अचानक कार्डियक डेथ

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और अचानक कार्डियक डेथ

निलय का फिब्रिलेशन, या ब्लिंकिंग- ये वेंट्रिकल्स के मांसपेशियों के तंतुओं के अलग-अलग समूहों के अतालतापूर्ण, असंगठित और अप्रभावी संकुचन हैं, जो हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन की समाप्ति के साथ 300 प्रति 1 मिनट से अधिक की आवृत्ति के साथ होते हैं। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के करीब उनका स्पंदन है, जो कि वेंट्रिकुलर टैचियरीथमियास है जिसकी आवृत्ति 220-300 प्रति 1 मिनट है। फिब्रिलेशन के साथ, वेंट्रिकुलर संकुचन अप्रभावी होते हैं और बहुत कम या कोई कार्डियक आउटपुट नहीं होता है। वेंट्रिकुलर स्पंदन - एक अस्थिर ताल, ज्यादातर जल्दी से उनके फाइब्रिलेशन में बदल जाता है, कभी-कभी - में सामान्य दिल की धड़कन.

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन अचानक हृदय मृत्यु का प्रमुख कारण है.

अचानक हूई हृदय की मौत से- शुरुआत के 1 घंटे के भीतर हृदय संबंधी कारणों से प्राकृतिक मौत तीव्र लक्षणचेतना के नुकसान से पहले; हृदय रोग का इतिहास होने की संभावना है, लेकिन मृत्यु का समय और तरीका अप्रत्याशित है। अचानक हृदय मृत्यु के तत्काल कारणों में वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन की आवृत्ति 75-80% है।

एटियलजि। हृदय रोग के पूर्व इतिहास वाले 60-69 वर्ष की आयु के पुरुषों में, अचानक हृदय मृत्यु की दर प्रति 1000 जनसंख्या पर 8 है।

अचानक कार्डियक मौत का सबसे आम कारण है

- हृद्पेशीय रोधगलन

- दिल की धड़कन रुकना

- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

- डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि

- महाधमनी का संकुचन

- माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

- हृदय की चालन प्रणाली का उल्लंघन

- वोल्फ-पार्किंसंस-बायथ सिंड्रोम

- लंबा क्यूटी सिंड्रोम

- ब्रुगाडा सिंड्रोम

- अतालताजन्य सही वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया

- कोरोनरी धमनियों का असामान्य विकास

- मायोकार्डियल ब्रिज

1. क्षणिक ट्रिगर घटनाएं (विषाक्त, चयापचय, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन; स्वायत्त और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल विकार; इस्केमिया या रिपेरफ्यूजन; हेमोडायनामिक परिवर्तन)।

2. पुनर्ध्रुवीकरण विकार भारी जोखिम(जन्मजात या अधिग्रहीत लंबे क्यूटी सिंड्रोम, दवाओं के अतालताजन्य प्रभाव, दवा पारस्परिक क्रिया)।

3. नैदानिक ​​अव्यक्त हृदय रोग (अपरिचित रोग)।

4. इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (कारक स्थापित नहीं)।

हृदय में संरचनात्मक परिवर्तन के साथ होने वाले रोग अचानक हृदय मृत्यु के ज्ञात कारक हैं। सबसे पहले, यह उन बीमारियों पर लागू होता है जिनमें बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि विकसित होती है (एएच, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद हृदय रीमॉडेलिंग, आदि)।

पैथोफिजियोलॉजिकल मैकेनिज्म. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना मायोकार्डियम में लगातार बदलते रास्तों के साथ-साथ मायोकार्डियम के एक या एक से अधिक क्षेत्रों में स्वचालितता में वृद्धि के साथ-साथ पुन: प्रवेश के कई foci पर आधारित है। यह मायोकार्डियम के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अवस्था की विषमता के कारण है।

90% से अधिक रोगियों में वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन मोनोमोर्फिक या पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण होता है, बहुत कम अक्सर इसे 1-2 "प्रारंभिक", प्रकार आर से टी, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा प्रेरित किया जा सकता है, जिससे विध्रुवण की असमान डिग्री की घटना होती है। विभिन्न मांसपेशी फाइबर में। मनुष्यों में वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन अनायास नहीं रुक सकता। केवल इलेक्ट्रिकल डीफिब्रिलेशन साइनस रिदम को बहाल कर सकता है, जिसकी प्रभावशीलता अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, संबंधित हृदय विफलता की गंभीरता और उपयोग की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

नैदानिक ​​तस्वीर. चूंकि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन होने पर हृदय का पंपिंग कार्य बंद हो जाता है, अचानक परिसंचरण की गिरफ्तारी और नैदानिक ​​​​मृत्यु की तस्वीर होती है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन की शुरुआत से 15-30 सेकंड के बाद रोगी चेतना खो देते हैं, 40-45 सेकंड के बाद आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब और शौच विकसित होता है। पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। जोर से और बार-बार सांस लेना आमतौर पर दूसरे मिनट में रुक जाता है। डिफ्यूज़ सायनोसिस विकसित होता है, बड़ी धमनियों (कैरोटिड और ऊरु) और श्वास में कोई धड़कन नहीं होती है। यदि 4 मिनट के भीतर एक प्रभावी हृदय गति को बहाल करना संभव नहीं है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एमओएस, चेतना और एटी से पहले होता है, आमतौर पर कम, पर छोटी अवधिबचाया जा सकता है। लेकिन अधिक बार यह अस्थिर लय जल्दी से वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन में बदल जाती है।

ईसीजी पर, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन दांतों के साथ झिलमिलाहट की अराजक तरंगों से प्रकट होता है, आयाम और अवधि में भिन्न होता है, विभेदित नहीं होता है, और 300 प्रति 1 मिनट से अधिक की आवृत्ति के साथ होता है। उनके आयाम पर निर्भरता को वेलिकोखविलोवु और वेंट्रिकल्स के ड्रिबनोखविलोवु फाइब्रिलेशन (चित्र। 61) में प्रतिष्ठित किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध के मामले में, झिलमिलाहट तरंगों का आयाम 0.2 mV तक होता है और सफल डीफिब्रिलेशन की संभावना बहुत कम होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान. चेतना के नुकसान के सभी मामलों में अचानक परिसंचरण गिरफ्तारी की संभावना को याद रखना चाहिए। हालांकि पहले 1-2 मिनट के दौरान कार्डियक गतिविधि की अचानक समाप्ति के दौरान, एगोनल श्वास को संग्रहीत किया जा सकता है, प्रारंभिक संकेतयह स्थिति बड़ी धमनियों में स्पंदन की अनुपस्थिति है और जो इतना विश्वसनीय नहीं है, दिल की आवाज़।

सायनोसिस तेजी से विकसित होता है और पुतलियाँ फैलती हैं। निदान की पुष्टि करें और स्थापित करें तत्काल कारणअचानक कार्डियक अरेस्ट (फिब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर एसिस्टोल, इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन) ईसीजी पंजीकरण की अनुमति देता है।

ईसीजी पर वेलिकोखविलोवु वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को कभी-कभी वेंट्रिकुलर स्पंदन और पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से अलग करना मुश्किल होता है। अतालता के इन दोनों रूपों को निलय परिसरों की कम आवृत्ति और स्पंदन के लिए - उनके आयाम की एक बड़ी स्थिरता की विशेषता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास में 4 चरण होते हैं:

वेंट्रिकुलर स्पंदन का चरण - ईसीजी पर 250-300 प्रति 1 मिनट (अवधि 2 एस) की आवृत्ति के साथ उच्च-आयाम तरंगें दर्ज की जाती हैं।

संवेदी चरण (1 मिनट), जिसमें मायोकार्डियम के अलग-अलग वर्गों के अराजक असंगठित संकुचन ईसीजी पर 600 प्रति 1 मिनट तक की आवृत्ति के साथ उच्च-आयाम तरंगों की उपस्थिति के साथ होते हैं।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (माइक्रोवेव वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) का चरण 3 मिनट तक चलता है। ईसीजी पर - 1000 प्रति 1 मिनट तक की आवृत्ति वाली कम-आयाम तरंगें।

एटोनिक चरण मायोकार्डियम के कुछ वर्गों का उल्लंघन है, वे बाहर जाते हैं, ईसीजी पर अवधि बढ़ जाती है और तरंगों का आयाम उनकी आवृत्ति में 400 प्रति 1 मिनट तक घट जाता है।

इलाजआपातकालीन देखभाल शामिल है - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और, यदि सफल हो, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन की पुनरावृत्ति और अचानक मृत्यु को रोकने के उपाय।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन फेफड़े और रक्त परिसंचरण के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करने के लिए है जब तक कि श्वास और रक्त परिसंचरण के कारण को समाप्त नहीं किया जाता है।

कार्डिएक अरेस्ट के लिए प्राथमिक उपायों के एल्गोरिथ्म में शामिल हैं:

1) प्रतिक्रियाओं की जाँच करना

2) वायुमार्ग खोलना

3) सांस की जांच

4) सहज श्वास की उपस्थिति में - एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश (10 एस के भीतर)

5) यदि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं होता है, तो हृदय की मालिश जारी रखें (100 प्रति 1 मिनट, अनुपात 15:2)।

अचानक मृत्यु के बाद रोगियों के जीवित रहने का सबसे महत्वपूर्ण निर्धारक संचार गिरफ्तारी की शुरुआत से लेकर विद्युत नाड़ी डीफिब्रिलेशन तक का समय है। स्पंदन चरण में महान वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की अवधि और फाइब्रिलेशन के ऐंठन चरण के दौरान इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी को अंजाम देना इष्टतम है। इस संबंध में, अचानक परिसंचरण गिरफ्तारी वाले मरीजों की देखभाल की प्रभावशीलता में सुधार के लिए, जितनी जल्दी हो सके योग्य और विशेष देखभाल प्रदान करना आवश्यक है। चिकित्सा देखभालउन्नत कार्डिएक लाइफ सपोर्ट (ACLS) एल्गोरिथम के अनुसार।

वेंट्रिकल्स (बी) के स्पंदन (ए) और झिलमिलाहट (फाइब्रिलेशन) के साथ ईसीजी

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण और तंत्र

वेंट्रिकुलर स्पंदन एक लगातार (200 - 300 प्रति मिनट तक) लयबद्ध उत्तेजना और संकुचन है। वेंट्रिकल्स का ब्लिंकिंग (फाइब्रिलेशन) समान रूप से लगातार (200 - 500 प्रति मिनट तक) होता है, लेकिन अनियमित, अनियमित उत्तेजना और व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर का संकुचन, वेंट्रिकुलर सिस्टोल (वेंट्रिकुलर एसिस्टोल) की समाप्ति के लिए अग्रणी होता है।
तंत्र।
1. स्पंदन के साथ - वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (पुनः प्रवेश) के साथ उत्तेजना तरंग का एक तीव्र और लयबद्ध वृत्ताकार संचलन, उदाहरण के लिए, संक्रमित क्षेत्र की परिधि या एलवी एन्यूरिज्म के क्षेत्र के साथ।
2. झिलमिलाहट (फाइब्रिलेशन) के साथ - वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की गंभीर विद्युत असमानता के परिणामस्वरूप कई यादृच्छिक माइक्रो-री-एंट्री तरंगें।
कारण:वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के गंभीर कार्बनिक घाव (तीव्र रोधगलन, पुरानी इस्केमिक हृदय रोग, पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी हृदय रोग, आदि)।
क्लिनिक नैदानिक ​​​​मौत की तस्वीर से मेल खाता है: चेतना अनुपस्थित है; नाड़ी, रक्तचाप निर्धारित नहीं है; श्वास शोर है, दुर्लभ है।

ईसीजी - फिब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर स्पंदन के लक्षण

1. वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ - लगातार (200 - 300 प्रति मिनट तक) नियमित और आकार और आयाम स्पंदन तरंगों में समान, एक साइनसॉइडल वक्र जैसा दिखता है;
2. निलय की झिलमिलाहट (फाइब्रिलेशन) के साथ - लगातार (300 - 500 प्रति मिनट तक), लेकिन अनियमित यादृच्छिक तरंगें, एक दूसरे से अलग-अलग आकार और आयाम में भिन्न होती हैं।
स्पंदन सही परिपत्र गति के कारण होता है, झिलमिलाहट निलय के माध्यम से उत्तेजना तरंग के गलत भंवर गति के कारण होती है।


रोगी का ईसीजी तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम (ए), फ्टरर (बी) द्वारा जटिल, और फिर वेंट्रिकल्स के फाइब्रिलेशन (सी)

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए आपातकालीन देखभाल

आपातकालीन देखभाल - पुनर्जीवन उपाय करना:

• कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन,
• अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश,
• ईआईटी - 100 - 200 जे के निर्वहन के साथ डिफाइब्रिलेशन।
• IV लिडोकेन 80 - 120 मिली। 20.0 भौतिक पर। समाधान,
• अंतःशिरा एड्रेनालाईन 1% 1.0 प्रति 20.0 शारीरिक। समाधान,
• iv एट्रोपिन 0.1% 1.0 प्रति 20.0 भौतिक। एसिस्टोल के लिए समाधान

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वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को असंगठित, अतालतापूर्ण, बिखरे हुए संकुचन के रूप में जाना जाता है जो हृदय के वेंट्रिकल्स के मांसपेशी फाइबर के अलग-अलग समूहों में होते हैं। ऐसे संकुचन की आवृत्ति 300 प्रति मिनट से अधिक तक पहुंच जाती है। यह सब इस तथ्य के साथ है कि हृदय पंपिंग कार्य नहीं कर सकता है, पूरे जीव को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है। यह स्थिति तत्काल पुनर्जीवन उपायों की मांग करती है। यदि आप उन्हें दस मिनट के भीतर शुरू नहीं करते हैं, तो रोगी मर जाएगा।

जैसा कि आप देख सकते हैं, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह अक्सर अचानक कार्डियक डेथ का कारण बनता है। अचानक कार्डियक अरेस्ट के कारण अचानक कार्डियक डेथ हो जाती है। यदि आप उसकी गतिविधि को तुरंत बहाल नहीं करते हैं, तो व्यक्ति कुछ ही मिनटों में मर जाएगा। चूँकि कार्डियक अरेस्ट दिल की लय को नियंत्रित करने वाली विद्युत प्रणाली की शिथिलता के कारण होता है, बिजली के झटके से रिकवरी होती है। जैसा कि हमने पहले ही कहा है, फिब्रिलेशन मुख्य रूप से इसकी ओर जाता है। सबसे पहले बात करते हैं कि ऐसा क्यों होता है।

कारण

अक्सर, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन कोरोनरी हृदय रोग या मायोकार्डियल इंफार्क्शन की जटिलता है। कारण विभिन्न एटियलजि के कार्डियोमायोपैथी के रूप में काम कर सकते हैं, जिनमें से मुख्य भूमिका हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी को सौंपी जानी चाहिए। इस मामले में, युवा लोगों में तीव्र शारीरिक परिश्रम के दौरान अचानक हृदय की मृत्यु हो जाती है। दिल की खराबी के कारण और मायोकार्डियम के गुणों के उल्लंघन के कारण भी फाइब्रिलेशन हो सकता है, भले ही कोई स्पष्ट हृदय रोग न हो।

इसके अलावा, कुछ जोखिम कारकों की पहचान की जा सकती है जो फाइब्रिलेशन को भी प्रभावित करते हैं।

• हाइपोक्सिया।
• शरीर का सामान्य ठंडा होना।
• अम्ल-क्षार अवस्था का उल्लंघन।
• जल-इलेक्ट्रोलाइट राज्य का उल्लंघन।
• मायोकार्डियम को प्रभावित करने वाले अंतर्जात और बहिर्जात कारक।
• दिल की यांत्रिक उत्तेजना और इसी तरह।

हालांकि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग और रोधगलन के कारण होता है, यह इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, विशेष रूप से कैल्शियम और पोटेशियम चयापचय विकारों पर ध्यान देने योग्य है।

इंट्रासेल्युलर हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्सिक स्थितियों का एक साथी, मायोकार्डियम की उत्तेजना को बढ़ाता है, जिससे साइनस लय के विघटन के पैरॉक्सिस्म की उपस्थिति होती है। हाइपोकैलिमिया भी मायोकार्डियल टोन में कमी की ओर जाता है। कार्डिएक गतिविधि भी परेशान हो सकती है क्योंकि सीए ++ और के + केशन का अनुपात और एकाग्रता बदल जाती है। इन विकारों से कोशिका-बाह्यकोशिकीय ढाल में परिवर्तन होता है, जो मायोकार्डियम के संकुचन और उत्तेजना की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी पैदा कर सकता है। इस तथ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि के कारण फाइब्रिलेशन हो सकता है कि कोशिकाओं में इसका स्तर कम हो जाता है। मायोकार्डियम इंट्रासेल्युलर हाइपोकैल्सीमिया के साथ पूरी तरह से अनुबंध नहीं कर सकता है।

लक्षण

निश्चित रूप से इस विषय पर विचार करने में उन लक्षणों को महत्व दिया जाना चाहिए जो वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन की विशेषता रखते हैं। उनकी समय पर पहचान समय पर आपातकालीन सहायता प्रदान करने और किसी व्यक्ति की जान बचाने में मदद करेगी।

फिब्रिलेशन के दो रूप हैं।

1. प्राथमिक। यह AHF (एक्यूट हार्ट फेल्योर) से जुड़ा नहीं है और इसमें ALHF (एक्यूट लेफ्ट वेंट्रिकुलर फेल्योर) के संकेत नहीं हैं। यह परिगलन के क्षेत्र में मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता के कारण विकसित होता है और मायोकार्डियल रोधगलन के पहले दो दिनों में अचानक होता है। उसके लगभग साठ प्रतिशत एपिसोड पहले कुछ घंटों में विकसित होते हैं। यह रूप मृत्यु की ओर ले जाता है, उतनी बार नहीं जितनी बार, द्वितीयक रूपऔर 80% मामलों में इलाज योग्य है।
2. द्वितीयक रूप। यह महत्वपूर्ण हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, लेकिन मायोकार्डियल रोधगलन के बाद के चरणों में। यह अवधि रोगी की सक्रियता की अवधि हो सकती है, अर्थात दूसरा, तीसरा या चौथा सप्ताह। इस रूप की उत्पत्ति का आधार मायोकार्डियम के पंपिंग फ़ंक्शन की हार है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन आलिंद फिब्रिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या यहां तक ​​​​कि बिना अग्रदूतों के भी विकसित हो सकता है। दुर्भाग्य से, इस रूप के साथ, पुनर्जीवन बहुत कम प्रभाव लाता है और सत्तर प्रतिशत मामलों में मृत्यु दर होती है।

चूंकि फिब्रिलेशन के दौरान हृदय का पंपिंग कार्य बंद हो जाता है, रक्त परिसंचरण का अचानक बंद हो जाता है और इसके परिणामस्वरूप नैदानिक ​​मृत्यु हो जाती है। इस मामले में, व्यक्ति चेतना खो देता है, जो निम्न अभिव्यक्तियों के साथ भी हो सकता है:

• ऐंठन;
• अनैच्छिक पेशाब;
• अनैच्छिक शौच;
• फैली हुई पुतलियाँ जो प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं;
• फैलाना सायनोसिस;
• बड़ी धमनियों में धड़कन की कमी;
• श्वास की कमी;
• प्रभावी सहायता के अभाव में, तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होने लगते हैं। केंद्रीय प्रणालीऔर शरीर के अन्य भागों।

निदान

यदि उपरोक्त लक्षण होते हैं, तो डॉक्टर मानते हैं कि रोगी को वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन है। निदान की पुष्टि एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा की जाती है।

ईसीजी पर, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन अराजक झिलमिलाहट तरंगों द्वारा प्रकट होता है, जिसमें अलग-अलग अवधि और आयाम होते हैं। तरंगों को गैर-विभेदक दांतों के साथ जोड़ा जाता है। संकुचन की आवृत्ति, जैसा कि हमने शुरुआत में कहा, प्रति मिनट तीन सौ से अधिक है। ऐसी तरंगों के आयाम के आधार पर, फ़िब्रिलेशन के दो और रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. बड़ी लहर;
2. छोटी लहर, जो 0.2 mV से कम की झिलमिलाहट तरंगों और जल्दबाजी में डीफिब्रिलेशन की कम संभावना की विशेषता है।

इलाज

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इसे तुरंत प्रदान किया गया तत्काल देखभालवेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ।यदि बड़ी धमनियों में नाड़ी न हो तो बंद हृदय की मालिश करनी चाहिए। फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना भी जरूरी है। ऑक्सीजन में हृदय और मस्तिष्क की न्यूनतम आवश्यकता प्रदान करने वाले स्तर पर रक्त परिसंचरण को बनाए रखने के लिए अंतिम उपाय आवश्यक है। इन और बाद के उपायों को इन अंगों के कार्य को बहाल करना चाहिए।

आमतौर पर रोगी को गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है, जिसमें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके हृदय ताल की लगातार निगरानी की जाती है। तो आप कार्डियक अरेस्ट के रूप का निर्धारण कर सकते हैं और आवश्यक उपचार के साथ आगे बढ़ सकते हैं।

फिब्रिलेशन के पहले सेकंड में, विद्युत आवेग चिकित्सा का संचालन करना महत्वपूर्ण है, जो अक्सर प्रभावी पुनर्वसन का एकमात्र तरीका होता है। यदि इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी अपेक्षित परिणाम नहीं लाती है, तो वे बंद दिल की मालिश, साथ ही फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को जारी रखते हैं। ये उपाय पहले नहीं किए गए तो किए जा रहे हैं। ऐसा माना जाता है कि यदि डीफाइब्रिलेटर के तीन झटके के बाद लय ठीक नहीं हुई है, तो रोगी को जल्दी से इंटुबैट करना और उसे वेंटिलेटर पर स्थानांतरित करना महत्वपूर्ण है।

इसके बाद, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन का इलाज जारी है। परिचय हर दस मिनट में किया जाना चाहिए जब तक कि रक्त परिसंचरण का संतोषजनक स्तर बहाल न हो जाए। प्रवेश करना दवाइयाँपांच प्रतिशत ग्लूकोज समाधान से भरे सिस्टम के माध्यम से बेहतर।

इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के एक समाधान का इंट्राकार्डियक प्रशासन निर्धारित है। हृदय की मालिश के संयोजन में, यह कोरोनरी धमनियों में प्रवेश करता है। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि इंट्राकार्डियक प्रशासन कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान, न्यूमोथोरैक्स या मायोकार्डियम में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव जैसी जटिलताएं दे सकता है।नशीली दवाओं की उत्तेजना में मेज़टोन और नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग भी शामिल है।

इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के अलावा, नोवोकेनामाइड, एनाप्रिलिन, लिडोकाइन और ऑर्निड का उपयोग करना संभव है। बेशक, इन दवाओं का असर इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी से ही कम होगा। कृत्रिम वेंटिलेशन और कार्डियक मसाज जारी है, और डिफिब्रिलेशन खुद दो मिनट के बाद दोहराया जाता है। यदि इसके बाद दिल रुक जाता है, तो कैल्शियम क्लोराइड का घोल और सोडियम लैक्टेट का घोल पेश किया जाता है। डिफिब्रिलेशन तब तक जारी रहता है जब तक कि दिल की धड़कन बहाल नहीं हो जाती या जब तक मस्तिष्क की मृत्यु के लक्षण दिखाई नहीं देते। बड़ी धमनियों पर एक स्पष्ट स्पंदन प्रकट होने के बाद हृदय की मालिश बंद हो जाती है। रोगी की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। करना भी अत्यंत आवश्यक है निवारक उपायआवर्तक वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन से बचने के लिए।

हालांकि, ऐसी स्थितियां हैं जब विद्युत आवेग चिकित्सा करने के लिए डॉक्टर के पास कोई उपकरण नहीं होता है। इस मामले में, आप एक पारंपरिक विद्युत नेटवर्क से निर्वहन का उपयोग कर सकते हैं, जहां वैकल्पिक वर्तमान वोल्टेज 127 वी या 220 वी है। ऐसे मामले होते हैं जब एट्रियल क्षेत्र पर मुट्ठी मारने के बाद दिल की गतिविधि बहाल हो जाती है।

जटिलताओं

दुर्भाग्य से, फिब्रिलेशन होने के बाद गंभीर जटिलताओं से बचना लगभग असंभव है। यह केवल तब हो सकता है जब किसी हमले के पहले सेकंड में डीफिब्रिलेशन किया गया हो, लेकिन फिर भी जटिलताएं पैदा न होने की संभावना कम है।

कार्डिएक अरेस्ट अपने आप में कुल मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ है। एक बार परिसंचरण बहाल हो जाने पर, मायोकार्डियल डिसफंक्शन अक्सर होता है। पुनर्जीवन के बाद, अतालता और फेफड़ों से जुड़ी जटिलताएं, जैसे आकांक्षा निमोनिया हो सकती हैं। न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं भी विकसित हो सकती हैं, जो सिर के मस्तिष्क को खराब रक्त आपूर्ति के कारण होती हैं।

निवारण

यह याद रखना चाहिए कि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन हृदय रोगों के कारण होता है। इसलिए रोकथाम का सार है प्रभावी उपचाररोग के पीछे का रोग। एक व्यक्ति को डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना चाहिए और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए।

एक स्वस्थ जीवन शैली में शराब और तंबाकू से परहेज करना शामिल है। सही खाना और सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना बहुत महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह महत्वपूर्ण है कि इसे भार से अधिक न करें। माध्यमिक रोकथामदिल की विफलता और इस्किमिया का सक्रिय उपचार शामिल है। इसके लिए एंटीरैडमिक दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है।

स्पंदन और वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के बारे में बोलते हुए, यह याद रखना चाहिए कि हम न केवल किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि उसके जीवन के बारे में भी बात कर रहे हैं। इसलिए, अपने और अपने प्रियजनों के प्रति एक चौकस रवैया एक ऐसे जीवन को लम्बा खींच सकता है जो खुश होना चाहिए और अर्थ से भरा होना चाहिए!