यदि कोई पी तरंग नहीं है, तो क्या पैथोलॉजी है। ईसीजी व्याख्या: आर तरंग। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विवरण

हृदय रोगों का निदान एक निश्चित समय अवधि में हृदय की मांसपेशियों के विश्राम और संकुचन के परिणामस्वरूप विद्युत आवेगों के पंजीकरण और अध्ययन की विधि द्वारा किया जाता है - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

यह आवेगों को पकड़ता है और उन्हें एक विशेष उपकरण - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के साथ कागज (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) पर एक दृश्य ग्राफ में परिवर्तित करता है।

ईसीजी तत्वों का संक्षिप्त विवरण

ग्राफ़िकल छवि पर, समय क्षैतिज रूप से तय किया गया है, और परिवर्तनों की आवृत्ति और गहराई को लंबवत रूप से रिकॉर्ड किया गया है। क्षैतिज रेखा के ऊपर (सकारात्मक) और नीचे (नकारात्मक) प्रदर्शित तीव्र कोनों को दांत कहा जाता है। उनमें से प्रत्येक दिल के एक या दूसरे हिस्से की स्थिति का सूचक है।

कार्डियोग्राम पर, दांतों को पी, क्यू, आर, एस, टी, यू के रूप में नामित किया जाता है।

• ईसीजी पर टी लहर मायोकार्डियल संकुचन के बीच हृदय निलय के मांसपेशियों के ऊतकों की पुनर्प्राप्ति चरण को दर्शाती है;
• दांत पी - अटरिया के विध्रुवण (उत्तेजना) का सूचक;
• दांत क्यू, आर, एस हृदय के निलय की उत्तेजित अवस्था को दर्शाते हैं;
• यू-वेव कार्डियक वेंट्रिकल्स के दूर के हिस्सों के रिकवरी चक्र को निर्धारित करता है।

आसन्न दांतों के बीच की सीमा को खंड कहा जाता है, उनमें से तीन हैं: एसटी, क्यूआरएसटी, टीपी। दांत और खंड एक साथ अंतराल का प्रतिनिधित्व करते हैं - नाड़ी के पारित होने का समय। सटीक निदान के लिए, रोगी के शरीर पर तय किए गए इलेक्ट्रोड (लीड की विद्युत क्षमता) के संकेतकों में अंतर का विश्लेषण किया जाता है। लीड्स को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

• मानक। I - बाएं और दाएं हाथ के संकेतकों के बीच का अंतर, II - दाएं हाथ और बाएं पैर की क्षमता का अनुपात, III - बाएं हाथ और पैर;
• प्रबलित। एवीआर - से दांया हाथ, एवीएल - बाएं हाथ से, एवीएफ - बाएं पैर से;
• छाती। पसलियों के बीच विषय की छाती पर स्थित छह लीड (V1, V2, V3, V4, V5, V6)।

अध्ययन का परिणाम एक योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा समझा जाता है

हृदय के काम की एक योजनाबद्ध तस्वीर प्राप्त करने के बाद, हृदय रोग विशेषज्ञ सभी संकेतकों में परिवर्तन का विश्लेषण करता है, साथ ही साथ कार्डियोग्राम द्वारा उन्हें किस समय के लिए नोट किया जाता है। डिकोडिंग के लिए मुख्य डेटा हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की नियमितता है, हृदय के संकुचन की संख्या (संख्या), दांतों की चौड़ाई और आकार जो हृदय की उत्तेजित स्थिति को दर्शाते हैं (क्यू, आर, एस), पी-वेव की विशेषता, टी वेव और सेगमेंट के पैरामीटर।

टी तरंग मान

ग्राफिक छवि पर टी लहर को प्रतिबिंबित करने वाले संकुचन के बाद मांसपेशियों के ऊतकों की पुनरुत्पादन या वसूली में निम्नलिखित मानक हैं:

• सीरेशन की कमी;
• वृद्धि पर चिकनाई;
• लीड I, II, V4-V6 में ऊपर की ओर दिशा (सकारात्मक मान);
• चित्रमय अक्ष के साथ 6-8 कोशिकाओं तक पहली से तीसरी लीड तक रेंज मानों का प्रवर्धन;
• एवीआर में नीचे की दिशा (नकारात्मक मूल्य);
• अवधि 0.16 से 0.24 सेकंड तक;
• तीसरी के संबंध में पहली लीड में ऊंचाई की प्रबलता, साथ ही लीड V1 की तुलना में लीड V6 में।

टी लहर बदलती है

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर टी तरंग का परिवर्तन हृदय के काम में बदलाव के कारण होता है। अक्सर वे रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से जुड़े होते हैं जो एथेरोस्क्लेरोटिक वृद्धि के साथ जहाजों को नुकसान के कारण उत्पन्न होते हैं, अन्यथा कोरोनरी हृदय रोग।

भड़काऊ प्रक्रियाओं को दर्शाती लाइनों के मानदंड से विचलन ऊंचाई और चौड़ाई में भिन्न हो सकता है। मुख्य विचलन निम्नलिखित विन्यासों की विशेषता है।

उलटा (उलटा) रूप मायोकार्डियल इस्किमिया, अत्यधिक तंत्रिका उत्तेजना की स्थिति, मस्तिष्क रक्तस्राव, हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया) को इंगित करता है। संरेखित टी शराब, मधुमेह, कम पोटेशियम एकाग्रता (हाइपोकैलिमिया), हृदय न्यूरोसिस (न्यूरोकिर्क्युलर डायस्टोनिया), एंटीडिपेंटेंट्स के दुरुपयोग में प्रकट होता है।

तीसरी, चौथी और पांचवीं लीड में प्रदर्शित एक उच्च टी-वेव, बाएं वेंट्रिकल (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी) की दीवारों की मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, स्वायत्तता के विकृति तंत्रिका तंत्र. पैटर्न में मामूली वृद्धि एक गंभीर खतरा पैदा नहीं करती है, ज्यादातर यह तर्कहीन शारीरिक परिश्रम के कारण होता है। बिफासिक टी कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स या बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के अत्यधिक उपयोग को इंगित करता है।

तल पर प्रदर्शित तरंग (नकारात्मक) ischemia के विकास या की उपस्थिति का सूचक है जोरदार हंगामा. यदि एक ही समय में एसटी खंड में परिवर्तन होता है, तो इस्किमिया के नैदानिक ​​रूप - दिल का दौरा पड़ने का संदेह होना चाहिए। आसन्न एसटी खंड की भागीदारी के बिना वेव पैटर्न परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। इस मामले में एक विशिष्ट बीमारी का निर्धारण करना बेहद मुश्किल है।

हृदय की मांसपेशियों के विकृति विज्ञान में टी तरंग परिवर्तन के एटिऑलॉजिकल कारक एक महत्वपूर्ण संख्या हैं

एक नकारात्मक टी-लहर के कारण

यदि, एक नकारात्मक टी तरंग के साथ, अतिरिक्त कारक प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो यह एक स्वतंत्र हृदय रोग है। जब ईसीजी पर कोई सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, तो निम्न कारकों के कारण टी का नकारात्मक प्रदर्शन हो सकता है:

• फुफ्फुसीय विकृति (सांस लेने में कठिनाई);
• हार्मोनल सिस्टम में खराबी (हार्मोन का स्तर सामान्य से अधिक या कम है);
• मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;
• एंटीडिपेंटेंट्स, दिल की दवाओं और दवाओं का ओवरडोज;
• तंत्रिका तंत्र (वीएसडी) के एक हिस्से के विकारों के रोगसूचक जटिल;
• हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता, कोरोनरी रोग (कार्डियोमायोपैथी) से जुड़ी नहीं;
• दिल की थैली की सूजन (पेरिकार्डिटिस);
• दिल की अंदरूनी परत में सूजन (एंडोकार्डिटिस);
• माइट्रल वाल्व घाव;
• उच्च रक्तचाप (कोर पल्मोनल) के परिणामस्वरूप हृदय के दाहिने हिस्से का विस्तार।

टी लहर परिवर्तनों के बारे में वस्तुनिष्ठ ईसीजी डेटा आराम से लिए गए कार्डियोग्राम और गतिकी में ईसीजी के साथ-साथ प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों की तुलना करके प्राप्त किया जा सकता है।

क्योंकि असामान्य टी-वेव डिस्प्ले सीएडी (इस्केमिया) का संकेत दे सकता है, नियमित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी को उपेक्षित नहीं किया जाना चाहिए। हृदय रोग विशेषज्ञ के नियमित दौरे और ईसीजी प्रक्रिया से पैथोलॉजी की पहचान करने में मदद मिलेगी आरंभिक चरणजो उपचार प्रक्रिया को बहुत सरल करता है।

आर तरंग ईसीजी परिणामों पर मायोकार्डियम की किस स्थिति को दर्शाती है?

पूरे जीव की स्थिति हृदय प्रणाली के स्वास्थ्य पर निर्भर करती है। जब अप्रिय लक्षण होते हैं, तो ज्यादातर लोग तलाश करते हैं चिकित्सा देखभाल. अपने हाथों में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के परिणाम प्राप्त करने के बाद, कम ही लोग समझते हैं कि दांव पर क्या है। ईसीजी पर पी तरंग क्या दर्शाती है? किन खतरनाक लक्षणों के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण और यहां तक ​​कि उपचार की आवश्यकता होती है?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम क्यों किया जाता है?

हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद, परीक्षा एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से शुरू होती है। यह प्रक्रिया बहुत जानकारीपूर्ण है, इस तथ्य के बावजूद कि इसे जल्दी से किया जाता है, इसके लिए विशेष प्रशिक्षण और अतिरिक्त लागतों की आवश्यकता नहीं होती है।

कार्डियोग्राफ हृदय के माध्यम से विद्युत आवेगों के मार्ग को पकड़ता है, हृदय गति को पंजीकृत करता है और गंभीर विकृतियों के विकास का पता लगा सकता है। ईसीजी पर तरंगें मायोकार्डियम के विभिन्न भागों और उनके काम करने के तरीके के बारे में विस्तृत जानकारी देती हैं।

ईसीजी के लिए मानदंड यह है कि अलग-अलग तरंगें अलग-अलग लीड में भिन्न होती हैं। असाइनमेंट के अक्ष पर EMF वैक्टर के प्रक्षेपण के सापेक्ष परिमाण का निर्धारण करके उनकी गणना की जाती है। दांत सकारात्मक या नकारात्मक हो सकता है। यदि यह कार्डियोग्राफी के आइसोलाइन के ऊपर स्थित है, तो इसे सकारात्मक माना जाता है, यदि नीचे - नकारात्मक। उत्तेजना के क्षण में दांत एक चरण से दूसरे चरण में गुजरता है, जब एक द्विध्रुवीय लहर दर्ज की जाती है।

महत्वपूर्ण! दिल का एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम संचालन प्रणाली की स्थिति को दर्शाता है, जिसमें तंतुओं के बंडल होते हैं जिनके माध्यम से आवेग गुजरते हैं। संकुचन की लय और लय गड़बड़ी की विशेषताओं को देखकर, विभिन्न विकृतियों को देखा जा सकता है।

हृदय की चालन प्रणाली एक जटिल संरचना है। यह होते हैं:

• सिनोट्रायल नोड;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर;
• उसकी गठरी के पैर;
• पुरकिंजे तंतु।

पेसमेकर के रूप में साइनस नोड आवेगों का स्रोत है। वे प्रति मिनट एक बार की दर से बनते हैं। विभिन्न विकारों और अतालता के साथ, आवेगों को सामान्य से अधिक या कम बार बनाया जा सकता है।

कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया (धीमी गति से दिल की धड़कन) इस तथ्य के कारण विकसित होता है कि हृदय का एक और हिस्सा पेसमेकर के कार्य को संभाल लेता है। विभिन्न क्षेत्रों में नाकाबंदी के कारण अतालता संबंधी अभिव्यक्तियाँ भी हो सकती हैं। इसकी वजह से हृदय का स्वत: नियंत्रण बाधित हो जाता है।

ईसीजी क्या दिखाता है

यदि आप कार्डियोग्राम संकेतकों के मानदंडों को जानते हैं, तो एक स्वस्थ व्यक्ति में दांतों को कैसे स्थित होना चाहिए, कई विकृतियों का निदान किया जा सकता है। यह परीक्षा एक अस्पताल में एक आउट पेशेंट के आधार पर और आपातकालीन गंभीर मामलों में एम्बुलेंस डॉक्टरों द्वारा प्रारंभिक निदान करने के लिए की जाती है।

कार्डियोग्राम में परिलक्षित परिवर्तन निम्नलिखित स्थितियाँ दिखा सकते हैं:

• ताल और हृदय गति;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• दिल की चालन प्रणाली की नाकाबंदी;
• महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों के चयापचय का उल्लंघन;
• बड़ी धमनियों की रुकावट।

जाहिर है, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अध्ययन बहुत जानकारीपूर्ण हो सकता है। लेकिन प्राप्त आंकड़ों के परिणाम क्या होते हैं?

ध्यान! दांतों के अलावा, ईसीजी चित्रखंड और अंतराल हैं। इन सभी तत्वों के लिए आदर्श क्या है, यह जानकर आप निदान कर सकते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की विस्तृत व्याख्या

पी लहर के लिए मानदंड आइसोलाइन के ऊपर का स्थान है। यह आलिंद तरंग केवल लीड 3, एवीएल और 5 में नकारात्मक हो सकती है। यह लीड 1 और 2 में अपने अधिकतम आयाम तक पहुंचती है। पी तरंग की अनुपस्थिति दाएं और बाएं आलिंद में आवेगों के प्रवाहकत्त्व में गंभीर उल्लंघन का संकेत दे सकती है। यह दांत दिल के इस खास हिस्से की स्थिति को दर्शाता है।

पी तरंग को पहले डिक्रिप्ट किया जाता है, क्योंकि इसमें विद्युत आवेग उत्पन्न होता है, जो हृदय के बाकी हिस्सों में फैलता है।

पी लहर का विभाजन, जब दो शिखर बनते हैं, तो बाएं आलिंद में वृद्धि का संकेत मिलता है। द्विभाजन वाल्व के विकृति के साथ द्विभाजन अक्सर विकसित होता है। डबल-कूबड़ वाली पी लहर अतिरिक्त कार्डियक परीक्षाओं के लिए एक संकेत बन जाती है।

पीक्यू अंतराल दिखाता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से आवेग वेंट्रिकल्स से कैसे गुजरता है। इस खंड के लिए मानदंड एक क्षैतिज रेखा है, क्योंकि अच्छी चालकता के कारण कोई देरी नहीं होती है।

Q तरंग सामान्य रूप से संकरी होती है, इसकी चौड़ाई 0.04 s से अधिक नहीं होती है। सभी लीड्स में, और आयाम R तरंग के एक चौथाई से कम है। यदि Q तरंग बहुत गहरी है, तो यह दिल के दौरे के संभावित संकेतों में से एक है, लेकिन सूचक का मूल्यांकन केवल दूसरों के साथ संयोजन में किया जाता है।

R तरंग वेंट्रिकुलर है, इसलिए यह उच्चतम है। इस क्षेत्र में अंग की दीवारें सबसे सघन होती हैं। नतीजतन, विद्युत तरंग सबसे लंबी यात्रा करती है। कभी-कभी यह एक छोटी नकारात्मक क्यू तरंग से पहले होता है।

हृदय के सामान्य कार्य के दौरान, उच्चतम आर तरंग बाएं चेस्ट लीड्स (V5 और 6) में रिकॉर्ड की जाती है। उसी समय, यह 2.6 mV से अधिक नहीं होना चाहिए। बहुत ऊंचा दांत बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि का संकेत है। इस स्थिति में वृद्धि के कारणों को निर्धारित करने के लिए गहन निदान की आवश्यकता होती है (सीएचडी, धमनी का उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी)। यदि R तरंग V5 से V6 तक तेजी से गिरती है, तो यह MI का संकेत हो सकता है।

इस कमी के बाद रिकवरी का चरण आता है। यह ईसीजी पर एक नकारात्मक एस लहर के गठन के रूप में चित्रित किया गया है। एक छोटी सी टी तरंग के बाद, एसटी खंड अनुसरण करता है, जिसे सामान्य रूप से एक सीधी रेखा द्वारा दर्शाया जाना चाहिए। Tckb लाइन सीधी रहती है, उस पर कोई सैगिंग सेक्शन नहीं होता है, स्थिति को सामान्य माना जाता है और इंगित करता है कि मायोकार्डियम अगले RR चक्र के लिए पूरी तरह से तैयार है - संकुचन से संकुचन तक।

हृदय की धुरी की परिभाषा

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को समझने में एक और कदम दिल की धुरी का निर्धारण है। एक सामान्य झुकाव 30 और 69 डिग्री के बीच का कोण है। छोटी संख्याएँ बाईं ओर विचलन दर्शाती हैं, और बड़ी संख्याएँ दाईं ओर विचलन दर्शाती हैं।

संभावित शोध त्रुटियां

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से अविश्वसनीय डेटा प्राप्त करना संभव है, यदि सिग्नल दर्ज करते समय, कार्डियोग्राफ़ निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होता है:

• वैकल्पिक वर्तमान आवृत्ति में उतार-चढ़ाव;
• ढीले ओवरलैप के कारण इलेक्ट्रोड का विस्थापन;
• रोगी के शरीर में मांसपेशियों का कंपन।

ये सभी बिंदु इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान विश्वसनीय डेटा की प्राप्ति को प्रभावित करते हैं। यदि ईसीजी दिखाता है कि ये कारक घटित हुए हैं, तो अध्ययन को दोहराया जाता है।

जब एक अनुभवी कार्डियोलॉजिस्ट कार्डियोग्राम को डिक्रिप्ट करता है, तो आप बहुत सी बहुमूल्य जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। पैथोलॉजी शुरू नहीं करने के लिए, पहले दर्दनाक लक्षण होने पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है। तो आप स्वास्थ्य और जीवन बचा सकते हैं!

सामान्य और रोग स्थितियों में ईसीजी तत्व

एक सामान्य ईसीजी की मुख्य विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 7. शूल आरअटरिया के विध्रुवण को दर्शाता है, और इसका प्रारंभिक भाग दाहिना है, और अंतिम भाग बायाँ आलिंद है। जैसा कि निम्नलिखित से देखा जा सकता है

साइनस नोड (छवि 32, एल) से एक आवेग द्वारा आलिंद मायोकार्डियम के विध्रुवण के दौरान गठित इलेक्ट्रोमोटिव बल के तात्कालिक वैक्टर में परिवर्तन की आवृत्ति, औसत तरंग वेक्टर र ठीक हैबाएँ, नीचे और आगे की ओर निर्देशित। 6-अक्ष समन्वय प्रणाली में, अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों में ललाट तल में बेली, उनकी स्थिति 30 और 60 ° के बीच भिन्न होती है। इसलिए, यह स्पष्ट है कि सामान्य रूप से साइनस पेसमेकर के साथ दांत आरआमतौर पर एवीआर को छोड़कर सभी मानक और एकध्रुवीय अंगों में सकारात्मक होता है, जिसमें यह नकारात्मक होता है। आयाम आर< 2.5 मिमी अवधि< 0,1 с (см. рис. 23).

पी लहर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनशामिल करना:

मैं। दाँत का न होना आर।यह ध्यान दिया जाता है जब अटरिया और निलय का पेसमेकर साइनस नोड नहीं है, लेकिन अन्य संरचनाएं हैं।

1. वेंट्रिकल्स की सही ताल के साथ (समान अंतराल आर-आर)इसकी आवृत्ति के आधार पर आरएवी जंक्शन रिदम या पैरॉक्सिस्मल एवी जंक्शन टैचीकार्डिया (नीचे देखें) में अनुपस्थित हो सकता है। इन मामलों में, अटरिया द्वितीय क्रम के पेसमेकर की विशेष कोशिकाओं में उत्पन्न एक आवेग द्वारा प्रतिगामी रूप से उत्तेजित होते हैं, जो एक साथ हिस-पुर्किनजे प्रणाली के माध्यम से निलय में फैलते हैं। उत्तेजना की प्रतिगामी तरंग के अपरिवर्तित प्रसार वेग के साथ, अटरिया और निलय के कामकाजी मायोकार्डियम का विध्रुवण एक साथ होता है, और तरंग आर,एक उच्च आयाम परिसर पर आरोपित क्यूआरएस,भेद मत करो।

2. एक अनियमित वेंट्रिकुलर ताल के साथ, दांत की अनुपस्थिति आरके साथ देखा गया: ए) एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल (नीचे देखें); बी) आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन। हालांकि, दांतों के बजाय आरछोटी लगातार झिलमिलाहट तरंगें "/" या उच्चतर और दुर्लभ स्पंदन तरंगें "/" पंजीकृत हैं (नीचे देखें)।

I. दांतों की सामान्य दिशा (ध्रुवीयता) में परिवर्तन आर।साथ ही उनकी अनुपस्थिति, उन्हें एक गैर-साइनस पेसमेकर के साथ नोट किया जाता है।

1. नकारात्मक शूल आरकॉम्प्लेक्स से पहले आने वाले सभी लीड्स में क्यूआरएस,एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन की लय की विशेषता, साथ ही एट्रिआ के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से त्वरित प्रतिगामी आवेग चालन की उपस्थिति में पैरॉक्सिस्मल नोडल (एट्रियोवेंट्रिकुलर) टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल। नतीजतन, उनका विध्रुवण निलय की तुलना में पहले होता है, जिसका एक बड़ा क्षेत्र है। शिक्षा नकारात्मक दांतपी आलिंद उत्तेजना वेक्टर के उन्मुखीकरण के कारण सामान्य से सीधे विपरीत दिशा में है। जब प्रतिगामी चालन धीमा हो जाता है, तो एक नकारात्मक तरंग आरपरिसर के तुरंत बाद पंजीकृत क्यूआरएस,एक खंड पर बिछाने पर अनुसूचित जनजाति।

2. दांत की सामान्य ध्रुवीयता को बदलना आर,पूर्ववर्ती परिसर क्यूआरएसबीकई लीड। अस्थानिक आलिंद लय की विशेषता। स्पष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सुविधाओं के साथ इसका सबसे आम संस्करण तथाकथित ताल है।

कोरोनरी साइनस। यह एक निचला दाहिना आलिंद ताल है, जिसमें चालक कोरोनरी साइनस के पास दाएं आलिंद के निचले हिस्से की मायोकार्डियल कोशिकाओं में स्थित होता है। नकारात्मक दांतों का निर्माण आर.वीअनिवार्य सकारात्मक तरंग के साथ II, III और aVF का नेतृत्व करता है आरलीड एवीआर अलिंद विध्रुवण वेक्टर के सामान्य अभिविन्यास में बदलाव के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप अधिकांश मायोकार्डियम एक प्रतिगामी तरीके से उत्तेजित होता है। कभी-कभी, आप एक बाएं आलिंद लय पा सकते हैं, जिसकी पहचान दांत में एक विशिष्ट परिवर्तन है आरलीड V में, 2. इसके प्रारंभिक भाग की गोलाई, बाएं आलिंद के उत्तेजना को दर्शाती है, और अंतिम भाग को तेज करना (दाहिने आलिंद का उत्तेजना) रेविड दांत को "ढाल और तलवार" देता है। 3. ध्रुवीयता की "अस्थिरता", साथ ही दांत का आकार आरसाइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम के कारण एट्रिया के माध्यम से पेसमेकर के प्रवास के लिए सामान्य, सकारात्मक, द्विध्रुवीय (+-) और नकारात्मक से समान लीड में एक कार्डियक चक्र से दूसरे में परिवर्तन के साथ। इस स्थिति में, अंतराल के मान में थोड़ा उतार-चढ़ाव भी हो सकता है। आर क्यू।

तृतीय। दांत के आयाम और (या) अवधि में परिवर्तन आरआलिंद अतिवृद्धि या अधिभार की विशेषता।

1. उच्च (> Zmm) दांत / लीड II, III, aVF और V में सबसे अधिक स्पष्ट, (चित्र 33), उनकी अपरिवर्तित अवधि के साथ, सही आलिंद में वृद्धि का संकेत देते हैं और "पी-पल्मोनल ई" कहलाते हैं। उसी समय, लीड Vj में वे अधिक स्पष्ट प्रारंभिक सकारात्मक चरण के साथ द्विध्रुवीय हो सकते हैं। लीड II में, दांत आरनुकीला, एक समद्विबाहु त्रिभुज के आकार का।

2. कम, चौड़ा (> 0.1 s) और दो कूबड़ वाले दांत आरलीड I, aVL और V 4 _ 6 में, लीड V में द्विध्रुवीय, एक विस्तृत और गहरे अंतिम नकारात्मक चरण के साथ (चित्र 33 देखें) बाएं आलिंद में वृद्धि का संकेत देते हैं और इसे "P-mi t ha 1 e" कहा जाता है। हालाँकि, ये परिवर्तन निरर्थक हैं और आलिंद चालन गड़बड़ी में भी देखे गए हैं।

मध्यान्तर पी क्यू,या पीआर,दांत की शुरुआत से मापा जाता है आरकॉम्प्लेक्स की शुरुआत से पहले क्यूआर(अंजीर देखें। 23)। यद्यपि इस अंतराल के दौरान माइनस नोड से आवेग दिल की विशेष संचालन प्रणाली में फैलता है, वेंट्रिकल्स के कामकाजी मायोकार्डियम तक पहुंचता है, समय का एक बड़ा हिस्सा जून एन में एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से चालन पर खर्च किया जाता है। नतीजतन, यह अंतराल का मान माना जाता है आर

क्यू एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, यानी एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में आवेग चालन देरी के परिमाण को दर्शाता है। अच्छा fl 0.12 से 0.2 siv कुछ हद तक हृदय गति पर निर्भर करता है।

चावल। 34. परिसर क्यूआरअच्छा (ए)और विभिन्न विकृतियों के साथ; बी- वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम। 1->2 - वेंट्रिकुलर विध्रुवण प्रक्रिया के प्रारंभिक भाग में परिवर्तन के कारण डेल्टा तरंग; में- उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी। 1->2 - विध्रुवण के अंतिम भाग का उल्लंघन; जी -उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी। 1->2 - मध्य का उल्लंघन और 2->3 - विध्रुवण का अंतिम भाग; डी- बाएं निलय अतिवृद्धि। ]->2 - मामूली समान विध्रुवण मंदी; इ -हाइपरकलेमिया आइए। 1->2 - विध्रुवण की महत्वपूर्ण समान मंदी; और -बड़े फोकल रोधगलन। 1->2 - पैथोलॉजिकल दांत क्यू

अंतराल पी - क्यू में पैथोलॉजिकल परिवर्तनशामिल करना:

1) 0.2 s से अधिक लंबा होना। यह एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों की विशेषता है - एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकेड्स (नीचे देखें)।

2) 0.12 s से कम छोटा करना। यह एक अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्ग के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को बायपास करने वाले वेंट्रिकल्स के लिए एक एट्रियल आवेग के संचालन को इंगित करता है - केंट, जेम्स या माहिम का बंडल, जो समयपूर्व वेंट्रिकुलर उत्तेजना के सिंड्रोम की विशेषता है।

जटिल क्यूआरकार्यशील वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के विध्रुवण के अनुक्रम और अवधि को दर्शाता है। मानक और एकध्रुवीय अंग लीड में इसके दांतों की प्रमुख दिशा (ध्रुवीयता) सामान्य रूप से हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति पर निर्भर करती है (नीचे देखें)। ज्यादातर मामलों में, यह लीड I और II में सकारात्मक है और लीड aVR में नकारात्मक है। छाती में जटिल के सामान्य ग्राफिक्स होते हैं क्यूआर(चित्र 29 देखें) अधिक स्थिर है। दांतों के आयाम और अवधि के सामान्य मान तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 7.

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तनवेंट्रिकुलर विध्रुवण की प्रक्रिया के फैलाव या स्थानीय हानि के कारण होते हैं और इसमें शामिल हैं (चित्र 34):

मैं। दांतों के क्रम और आकार में परिवर्तन। वे उत्तेजना तरंग के प्रसार के अनुक्रम के उल्लंघन से जुड़े होते हैं और अक्सर आयाम में परिवर्तन और दांतों की अवधि में वृद्धि के साथ होते हैं। यहां मनाया गया:

ए) निलय के समय से पहले उत्तेजना का सिंड्रोम, जिसके लिए

मुख्य रूप से प्रक्रिया के प्रारंभिक भाग में परिवर्तनों की विशेषता है

डेल्टा तरंग की उपस्थिति के साथ विध्रुवण;

बी) उसके बंडल के पैरों के साथ चालन का उल्लंघन, यानी अंदर

वेंट्रिकुलर नाकाबंदी। इसी समय, मुख्य रूप से विध्रुवण अवधि के मध्य और अंतिम भागों में परिवर्तन देखे जाते हैं;

सी) एक के मायोकार्डियम में उत्पन्न होने वाले आवेग द्वारा वेंट्रिकल्स का उत्तेजना

एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ वेंट्रिकल्स से;

डी) निलय अतिवृद्धि या अधिभार;

ई) मायोकार्डियम में स्थानीय मैक्रोफोकल परिवर्तन के कारण

सींग का या स्थानांतरित दिल का दौरा।

द्वितीय। परिसर के दांतों के आयाम में परिवर्तन क्यूआरएस।

1. दांत का आयाम बढ़ाना क्यूदांत की ऊंचाई का 25% से अधिक आर,कौन

अक्सर इसकी अवधि में वृद्धि के साथ, यह नोट किया जाता है:

ए) तीव्र या "पुरानी" मायोकार्डियम में मैक्रोफोकल परिवर्तन

हृद्पेशीय रोधगलन। साथ ही, हमेशा क्यू 0.04 एस के बराबर या उससे अधिक;

बी) बाएं और दाएं निलय का अतिवृद्धि या अधिभार;

ग) उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी।

2. दांतों का आयाम बढ़ाना आरऔर/या एस ,जो अक्सर साथ होता है

उनकी अवधि में वृद्धि और परिसर के विस्तार से प्रेरित

एसए क्यूआरएस,यहां नोट किया गया:

ए) वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी या अधिभार;

बी) उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी।

3. परिसर के दांतों के आयाम को कम करना क्यूआरगैर विशिष्ट और हो सकता है

विशेष रूप से मील में तथाकथित विसरित परिवर्तनों के साथ देखा जा सकता है

विभिन्न रोगों में अपनी हार के कारण ठीक है, साथ ही साथ

एक्सयूडेटिव और कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस। आयाम में कमी

काँटा आरअलग लीड में, अन्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के संयोजन में

ग्राफिक परिवर्तन, रोधगलन के साथ हो सकता है।

तृतीय। कॉम्प्लेक्स की अवधि बढ़ाना क्यूआरएस:

1) दाँत बढ़ना क्यूमायोकार्डियम में मैक्रोफोकल परिवर्तनों के साथ नोट किया गया,

2) परिसर की अवधि में एक महत्वपूर्ण (> 0.12 एस) वृद्धि क्यूआरसामान्य तौर पर, ईसीजी में अन्य परिवर्तनों के साथ, इसके साथ ध्यान दिया जाता है: उसके बंडल के पैरों की पूरी नाकाबंदी; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीकार्डिया; हाइपरक्लेमिया।

खंड एसटी (देखेंटैब। 7), जो निलय द्वारा विध्रुवण की स्थिति के संरक्षण को दर्शाता है, आमतौर पर आइसोलिन पर होता है या 1 मिमी तक विस्थापित होता है।

सामान्य विकल्प भी हैं:

ए) सेगमेंट लिफ्टिंग अनुसूचित जनजातिछाती में, विशेष रूप से दाहिने वाले, 1 मिमी से अधिक, जो जटिल के संक्रमण बिंदु में वृद्धि के साथ होता है क्यूआरखंड में अनुसूचित जनजाति(अंक जे)। यह वेंट्रिकल्स के प्रारंभिक पुनरुत्पादन के तथाकथित सिंड्रोम के लिए विशिष्ट है, जो कम उम्र में अधिक बार होता है (चित्र 35, एल);

बी) आंशिक रूप से आरोही खंड अवसाद अनुसूचित जनजातिजे बिंदु से, छाती में आइसोलिन के नीचे 2-3 मिमी तक विस्थापित होने से टैचीकार्डिया होता है। शारीरिक गतिविधि के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है (चित्र 35.4)।

एसटी खंड में पैथोलॉजिकल परिवर्तन(अंजीर देखें। 35):

I. खंड उठाना अनुसूचित जनजाति।यह सबपीकार्डियल (ट्रांस-) के साथ विख्यात है।

भित्ति) क्षति और मायोकार्डियल इस्किमिया के मामलों में:

1) कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूप - एनजाइना, विशेष रूप से प्रिंज़मेटल, तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम, दिल का तीव्र और जीर्ण धमनीविस्फार;

2) तीव्र पेरिकार्डिटिस।

द्वितीय। खंड अवसाद अनुसूचित जनजातिक्षैतिज या तिरछा

गोभी का सूप फॉर्म। के लिए विख्यात:

1) कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों में सबेंडोकार्डियल चोट और मायोकार्डियल इस्किमिया, विशेष रूप से एनजाइना पेक्टोरिस और तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन, साथ ही कुछ अन्य हृदय रोग;

2) वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम का अधिभार (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में);

3) विषाक्त पदार्थों का प्रभाव, उदाहरण के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

खंड ऑफसेट अनुसूचित जनजातिआइसोलिन से तब भी होता है जब वेंट्रिकल्स के विध्रुवण की समकालिकता उनके अतिवृद्धि के साथ-साथ उसके बंडल और एक्टोपिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल और नॉन-पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया) के पैरों की नाकाबंदी के कारण परेशान होती है। साथ ही, वीटी सेगमेंट के विस्थापन की दिशा जटिल के मुख्य विचलन (दांत) की दिशा के विपरीत है क्यूआरएस।उदाहरण के लिए, यदि इसे एक उच्च शूल द्वारा दर्शाया जाता है आर,फिर, खंड अनुसूचित जनजातिआइसोलिन के नीचे स्थानांतरित हो गया है और इसका आकार नीचे की ओर झुका हुआ है।

जी लहर वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया को दर्शाती है, जो एपिकार्डियम से एंडोकार्डियम तक फैलती है। इसके तात्कालिक और औसत वैक्टर की दिशा आम तौर पर विध्रुवण वैक्टर के समान होती है (चित्र 27, 32 देखें), जिसके परिणामस्वरूप अच्छादांतों की ध्रुवता टीज्यादातर मामलों में यह कॉम्प्लेक्स के मुख्य विचलन (प्रोंग) के समान (समवर्ती) होता है क्यूआर(तालिका 7 देखें)।

टी तरंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तनशामिल करें (अंजीर देखें। 35):

मैं। नकारात्मक कांटे टी।अनिर्दिष्ट हैं और में होते हैं

विशेष रूप से मायोकार्डियम में विभिन्न प्रकार की रोग प्रक्रियाएं

1) आईवीएस और हेकोटोज के विभिन्न रूपों में सबपीकार्डियल, या ट्रांसमुरल, इस्किमिया। अन्य रोग;

2) कोरोनोजेनिक और गैर-कोरोनरी उत्पत्ति के मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, विशेष रूप से, वेंट्रिकुलर अधिभार, नशा, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (हाइपोकैलिमिया), आदि के साथ; मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस इसके सब्सट्रेट के रूप में भी काम कर सकता है।

द्वितीय। ऊँचे नुकीले दाँत D. गैर-विशिष्ट भी

और विशेष रूप से देखे गए हैं: 1) सबएंडोकार्डियल इस्किमिया; 2) हाई-

दांत परिवर्तन के लिए दोनों विकल्प टीद्वितीयक हो सकता है और तब हो सकता है जब: 1) वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के पुनरुत्पादन के सामान्य अनुक्रम का उल्लंघन उनके अतिवृद्धि के कारण होता है (हाइपरट्रॉफ़िड वेंट्रिकल के पुनरुत्पादन की दिशा विपरीत में बदल जाती है); 2) उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी; 3) एक्टोपिक वेंट्रिकुलर अतालता। इस मामले में, दांत की ध्रुवीयता टीखंड विस्थापन की दिशा के अनुरूप अनुसूचित जनजाति,जिसकी निरंतरता G तरंग है (देखें चित्र 35, #, CO-अंतराल अवधि क्यू टी-निलय के तथाकथित विद्युत सिस्टोल - लगभग उनकी दुर्दम्य अवधि से मेल खाते हैं। यह अंतराल परिसर की शुरुआत से मापा जाता है क्यूआरजी तरंग के अंत तक (चित्र 23 देखें)। चूंकि इसका मूल्य हृदय गति पर निर्भर करता है, इसलिए सही अंतराल निर्धारित करना उचित है क्यू - टी (क्यू - टीके)बाज़ेट सूत्र के अनुसार, जिसमें हृदय गति का सुधार किया जाता है:

मध्यान्तर क्यू टी.केलम्बा माना जाता है यदि यह पुरुषों के लिए 0.4 s के बराबर या उससे अधिक है और महिलाओं के लिए 0.45 s है।

मूल्य परिवर्तन Q-Tw Q-Tkगैर विशिष्ट हैं और कई शारीरिक और पैथोफिजियोलॉजिकल कारकों और औषधीय प्रभावों के कारण होते हैं। वेंट्रिकुलर एक्टोपिक एरिथमियास की उत्पत्ति का आकलन करने और एंटीरैडमिक थेरेपी को सही करने में उनका माप विशेष महत्व है।

प्रोंग बदल जाता है यूविशिष्ट नहीं हैं और व्यावहारिक रूप से इनका कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है।

हृदय की विद्युत अक्ष विध्रुवण की पूरी अवधि के दौरान वेंट्रिकल्स के इलेक्ट्रोमोटिव बल के वेक्टर की औसत दिशा है, जो तात्कालिक वैक्टर (चित्र 36, एल) का वेक्टर योग है। ललाट तल में इसकी दिशा कोण a की विशेषता है, जो इसे मानक लीड के I अक्ष के साथ बनाता है (चित्र 36)। बी)।

स्वस्थ वयस्कों में, कोण का मान व्यापक रूप से भिन्न होता है - -30 से +110° तक, हालांकि, +90 से +110° की सीमा में यह पैथोलॉजिकल भी हो सकता है। कोण ए के आधार पर, हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्पों को प्रतिष्ठित किया जाता है आदर्श विकल्प(चावल। 36, बी): 1) मध्यवर्ती - +40 से +70° तक; 2) क्षैतिज - 0 से +40° तक; 3) बाईं ओर मध्यम विचलन - 0 से -30° तक; 4) लंबवत - +70 से +90° तक, 5) दाईं ओर मध्यम विचलन - +90 से + 120° तक।

ऊर्ध्वाधर स्थिति आमतौर पर युवा लोगों और asthenics, क्षैतिज - बुजुर्गों और hypersthenics में नोट की जाती है। हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति कुछ हद तक एक या दूसरे वेंट्रिकल की अतिवृद्धि की उपस्थिति पर निर्भर करती है। तो, बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि के साथ, कोण आमतौर पर (लेकिन जरूरी नहीं) 0. के भीतर होता है, और दाएं - +90 से +120 ° तक।

बाईं ओर एक तीव्र विचलन (-30° से अधिक) और दाईं ओर (+120° से अधिक) है पैथोलॉजिकल परिवर्तनहृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति।

कोण ए का अनुमान कॉम्प्लेक्स के ग्राफिक्स की प्रकृति के अनुसार लगाया जाता है क्यूआर 6-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली का उपयोग करके विभिन्न लीड्स में। जब हृदय की विद्युत धुरी लीड के अक्ष के लंबवत या लगभग लंबवत दिशा में उन्मुख होती है, तो उस पर इसका प्रक्षेपण 0 तक पहुंचता है और इस लीड में दर्ज क्षमता का मान, यानी कॉम्प्लेक्स के दांत क्यूआरया उनका बीजगणितीय योग न्यूनतम है। एक उदाहरण चित्र में सीसा III है। 27, बी।यदि विद्युत अक्ष लीड के अक्ष के लगभग समानांतर उन्मुख है, तो इसमें दर्ज की गई क्षमता में अधिकतम आयाम होगा, उदाहरण के लिए, चित्र I में लीड I। 27, बी।इस प्रकार, इस उदाहरण में, हृदय का विद्युत अक्ष लीड HI के अक्ष के लंबवत उन्मुख है और लगभग लीड I के अक्ष के समानांतर है, अर्थात 0° और +30° के बीच।

परिसर के दांतों के आयाम के बीजगणितीय योग के मूल्यों के आधार पर, विशेष तालिकाओं का उपयोग करके कोण की सटीक गणना की जाती है क्यूआरलीड I और III में अलग से।

मीन वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन वेक्टर (वेव 7) को निर्धारित करने के लिए एक समान दृष्टिकोण भी लागू होता है, जो सामान्य रूप से लगभग उसी तरह उन्मुख होता है जैसे वेक्टर क्यूआरएस।

परिसर का रूप क्यूआरऔर दिल की विद्युत धुरी की स्थिति के आधार पर विभिन्न तरंगों में जी तरंग, अंजीर में दिखाया गया है। 27, ए, बी, सीऔर उनके सामान्य अनुसूचियों की विविधता को प्रदर्शित करता है।

ईसीजी व्याख्या: पी तरंग

जब उत्तेजना आवेग साइनस नोड को छोड़ देता है, तो यह कार्डियोग्राफ द्वारा दर्ज किया जाना शुरू हो जाता है। आम तौर पर, दाएं आलिंद (वक्र 1) का उत्तेजना बाएं (वक्र 2) आलिंद से कुछ पहले शुरू होता है। बायां आलिंद बाद में शुरू होता है और बाद में उत्तेजना समाप्त करता है। कार्डियोग्राफ दोनों एट्रिया के कुल वेक्टर को एक पी लहर खींचकर पंजीकृत करता है: पी तरंग का उत्थान और पतन आमतौर पर कोमल होता है, शीर्ष गोलाकार होता है।

• एक सकारात्मक पी तरंग एक संकेतक है सामान्य दिल की धड़कन.
• पी तरंग मानक लीड 2 में सबसे अच्छी तरह से देखी जाती है, जिसमें यह सकारात्मक होना चाहिए।
• आम तौर पर, पी तरंग की अवधि 0.1 सेकंड (1 बड़ी सेल) तक होती है।
• पी लहर का आयाम 2.5 कोशिकाओं से अधिक नहीं होना चाहिए ।
• मानक लीड्स और लिंब लीड्स में पी वेव का आयाम आलिंद विद्युत अक्ष की दिशा द्वारा निर्धारित किया जाता है (जिस पर बाद में चर्चा की जाएगी)।
• सामान्य आयाम: P II>P I>P III।

पी लहर को शीर्ष पर दाँतेदार किया जा सकता है, दांतों के बीच की दूरी 0.02 एस (1 सेल) से अधिक नहीं हो सकती है। दाएं आलिंद का सक्रियण समय पी लहर की शुरुआत से इसकी पहली चोटी (0.04 एस -2 कोशिकाओं से अधिक नहीं) से मापा जाता है। बाएं आलिंद का सक्रियण समय P तरंग की शुरुआत से लेकर उसके दूसरे शिखर तक या उच्चतम बिंदु (0.06 s - 3 कोशिकाओं से अधिक नहीं) तक है।

P तरंग के सबसे सामान्य रूप नीचे दिए गए चित्र में दिखाए गए हैं:

नीचे दी गई तालिका में बताया गया है कि P तरंग को अलग-अलग लीड में कैसे दिखना चाहिए।

आयाम T तरंग आयाम से कम होना चाहिए

आयाम T तरंग आयाम से कम होना चाहिए

संधि ताल, ऋणात्मक P तरंग क्या है

जंक्शनल रिदम (एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन की लय) तब होता है जब सिनोआट्रियल नोड के ऑटोमैटिज्म को दबा दिया जाता है और आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से प्रतिगामी रूप से फैलता है। नतीजतन, ईसीजी पर एक नकारात्मक पी लहर दर्ज की जाती है। यह क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले, इसके साथ या इसके बाद प्रकट होता है।

जंक्शन लय कब देखी जाती है?

इस तरह की लय अधिक बार हृदय के जैविक विकृति (मायोकार्डिटिस, कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियोपैथी) के साथ-साथ कुछ दवाओं (ग्लाइकोसाइड्स, रिसरपाइन, क्विनिडाइन, आदि) के साथ नशा के साथ दर्ज की जाती है। हालांकि, कभी-कभी नोडल लय को समय-समय पर स्वस्थ व्यक्तियों में गंभीर योनिोनिया के साथ देखा जा सकता है।

हृदय रोग के रोगियों में नोडल रिदम उनकी स्थिति की गंभीरता को बढ़ा सकता है। स्वस्थ लोग आमतौर पर इसे नोटिस नहीं करते हैं।

नोडल हृदय ताल का निदान

एक पंक्ति में तीन या अधिक नोडल आवेगों की उपस्थिति में, केवल ईसीजी डेटा के अनुसार एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन की लय का निदान किया जाता है। इस ताल पर नाड़ी की दर 1 मिनट के भीतर होती है।

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ईसीजी पर नकारात्मक पी तरंग

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समापन। #1 (62) से शुरू करें। निदान यदि नैदानिक ​​​​लक्षणों के आधार पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच) का निदान संदिग्ध है, तो पीएच को सत्यापित करने के लिए ईसीजी, चेस्ट एक्स-रे (सीएचपी) और ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी की जानी चाहिए। पर।

लिपोसक्शन के बाद फैट एम्बोलिज्म का नैदानिक ​​​​मामला - एक हृदय रोग विशेषज्ञ का दृष्टिकोण

एस्थेटिक सर्जरी आधुनिक चिकित्सा की युवा और तेजी से विकसित हो रही शाखाओं में से एक है। रोगी की उपस्थिति को बदलने और सुधारने के लिए डॉक्टरों द्वारा उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल सुधार के तरीकों में हर दिन सुधार किया जा रहा है। उपलब्धि के लिए।

निम्नलिखित लोग विश्लेषण में भाग लेते हैं: SE ENTS RAMS A. Alexandrov के कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर; कार्डियोलॉजी विभाग के शोध सहयोगी आई। मार्टीनोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, ई। ड्रोज़्डोवा, एस। कुकरेंको।

में पिछले साल कादुनिया भर में, सेरेब्रल स्ट्रोक (एमआई) की संख्या उत्तरोत्तर बढ़ रही है, मुख्य रूप से इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के कारण। आने वाले दशकों में, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ इस्केमिक रोगों की संख्या में और वृद्धि का सुझाव देते हैं।

27-28 मई, 2004 को यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी और यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के संरक्षण में सैनिटोरियम "पुस्चा ओज़र्नया" में, अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी "क्लीनिकल में घनास्त्रता" के साथ पहला यूक्रेनी सम्मेलन।

सामान्य आबादी में प्रणालीगत वाहिकाशोथ (वीएस) की व्यापकता पर डेटा दुर्लभ हैं। हालांकि, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा (एनपी) सहित एसवी की घटनाओं में हाल के वर्षों में वृद्धि हुई है और मुख्य रूप से मनुष्यों में आगे बढ़ने की प्रवृत्ति है।

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म फेफड़े के धमनी 19वीं सदी में पहली बार जर्मन पैथोलॉजिस्ट आर. विर्चो द्वारा वर्णित, आधुनिक चिकित्सा की एक जरूरी समस्या बनी हुई है, क्योंकि यह सबसे गंभीर समस्याओं में से एक है। सामान्य कारणों मेंअचानक मौत।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) एक थ्रोम्बस (एम्बोलस) द्वारा फेफड़ों के धमनी बिस्तर का अचानक अवरोध है जो शिरापरक प्रणाली, दाएं वेंट्रिकल या दिल के दाएं आलिंद, या अन्य सामग्री में बनता है जो जहाजों में प्रवेश कर चुका है। प्रणाली।

आलिंद फिब्रिलेशन सबसे आम कार्डियक अतालता में से एक है। Paroxysmal या लगातार AF संयुक्त राज्य अमेरिका में 2.3 मिलियन और यूरोपीय संघ में 4.5 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है।

पर प्रश्न और उत्तर: ईसीजी पर नकारात्मक पी लहर

निम्नलिखित अतालता दर्ज की गई हैं:

मध्यम रूप से बार-बार पॉलीटोपिक पीवीसी कुल - 6959, 0 से 964 प्रति घंटे, अधिकतम 09:18 से 10:18 तक;

युग्मित ZHES कुल -6;

एक मिनट से अधिक समय तक हृदय गति में वृद्धि के साथ, एसटी खंड का एक मध्यम अवसाद लीड 1 में दर्ज किया जाता है। नींद के दौरान, एक नकारात्मक टी तरंग समय-समय पर लीड 3 में दर्ज की जाती है।

एसटी खंड में नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुए।

क्यूटी अंतराल लम्बाई दर्ज नहीं की गई थी।

सर्कैडियन इंडेक्स 1.36 - सामान्य सर्कैडियन हृदय गति प्रोफ़ाइल

औसत दैनिक नरक 132/79

औसत दैनिक नरक 134/84

मध्यरात्रि नरक 117/64

एसबीपी में दिन के दौरान और रात में डीबीपी में उच्च रक्तचाप का भार लगातार बढ़ा था।

अधिकतम दैनिक एसबीपी 173 मिमी एचजी, डीबीपी 128 मिमी एचजी

सोने से पहले अधिकतम रात्रि नरक 138/73 22.20 बजे

एसबीपी और डीबीपी के संदर्भ में रात के समय रक्तचाप में कमी की डिग्री पर्याप्त है, औसत रात का रक्तचाप औसत दैनिक रक्तचाप से अधिक नहीं होता है।

इको: पहली डिग्री के एनएमसी के अल्ट्रासाउंड संकेत, पहले चरण के एनटीसी, पहले चरण के एमसी के प्रोलैप्स। हृदय गुहाओं के आयाम सामान्य सीमा के भीतर हैं। ; क्यूआरएस = 0.08; पीक्यू = 0.13; ई-अक्ष -n;अस्पष्ट-v2v3 गर्भावस्था से पहले, जब फ्लोरोग्राफी से गुजर रहे थे, उन्होंने कहा कि मेरे पास एक हाइपोइवोल्यूशनरी दिल (छोटा) था।

क्या मैं सुरक्षित रूप से बच्चे को जन्म दे पाऊंगी? केवल आधा कार्यकाल बीत चुका है, और एक्सट्रैसिस्टोल बहुत खराब रूप से सहन किए जाते हैं, मैं घबरा गया हूं, मुझे भूख नहीं है। मैं केवल जुलाई में डॉक्टर के पास जाऊँगा, शायद मैं कुछ शामक पी सकता हूँ जो लय को कम कर सकता है या ES की संख्या को कम कर सकता है? आपका अग्रिम में ही बहुत धन्यवाद।

बहुत तनाव था, मेरे दिल में बहुत दर्द हुआ, मैं लेट गया, उठा नहीं, कार्डियोमेंट, एडवोकार्ड, वैलिडोल लिया। कोई सहायता नहीं की। मैंने एक साथ मिलकर एक पेड क्लिनिक में ईसीजी किया, ताकि शालीनता के लिए लाइनों में न खड़ा हो जाऊं। परिणाम: साइनस ताल, सही।

Q तरंग 0.08 s, लीड III और aVF में 1/2 R तरंग से अधिक

आरवी1-वी3; RV5(अधिकतम)=18mm;

क्यूआरएस - 0.14; आरआर - 0.50; क्यूटी - 0.36; पीक्यू - 0.20।

III में RS-T सेगमेंट, aVF को आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से ऊपर की ओर शिफ्ट किया गया

लीड II, III, aVF, V5-V6 ST सेगमेंट रेफरेंस (+0.2; +0.1; +0.2; +0.1; +0.2) में

आरएस-टी डिप्रेशन और नेगेटिव (कोरोनरी) टी वेव इन लीड्स III, एवीएफ और II

पूर्वकाल की दीवार के साथ असंतुलित परिवर्तन - V1-V2 में उच्च T, V1-V3 में ST अवसाद।

उन्होंने मुझे तुरंत अस्पताल जाने के लिए कहा। यह कितना गंभीर है और क्या आपको वास्तव में डॉक्टर को देखने की जरूरत है। स्वास्थ्य की स्थिति महत्वहीन है, सांस की गंभीर कमी है, मैं फिर से कहीं नहीं जाना चाहता। धन्यवाद।

आयामों का योग R(V6)+S(V1)=3.98mV>3.5mV

लीड V5 में, R तरंग (3.07 mV) का आयाम 2.6 mV से अधिक है

नकारात्मक पी दांत V6

मायोकार्डियम में फैलाना परिवर्तन

नकारात्मक टी-दांत I AVL V4 V5 V6

निदान: कोरोनरी धमनी रोग, जीबी 3 एसटी, आलिंद फिब्रिलेशन स्थायी रूप

सुबह लेता है - लोरिस्ता एच 100mg, कॉर्वासन 12.5mg

सुबह और शाम को, हर दूसरे दिन ट्राइफास, लॉरिस्टा 100 मिलीग्राम शाम को, कॉर्डेरोन 200 मिलीग्राम क्या मुझे कॉर्वासन को मेटोप्रोलोल से बदलना चाहिए

लोड ईसीजी देखें:

मुझे तुरंत कहना होगा कि हृदय गति आराम से भावनात्मक है, शायद मैं परीक्षा के दौरान चिंतित था, क्योंकि सामान्य स्थिति में नाड़ी 55 से अधिक नहीं होती है। मैं इसे नियमित रूप से मापता हूं।

PQ=0.136s P=0.103s QRS=0.085s QT=0.326s

होल II एवीएफ पी+ >= 2.3 मिमी में

टी तरंग को सुचारू किया जाता है। द्वितीय, नकारात्मक। III, कमजोर-नकारात्मक। एवीएफ

ईओएस की लंबवत स्थिति

दाहिने आलिंद की विद्युत गतिविधि में वृद्धि

बाएं वेंट्रिकल के पीछे की दीवार के मायोकार्डियम के पुनरुत्पादन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन,

बाएं वेंट्रिकल के पीछे की दीवार के मायोकार्डियम के पुनरुत्पादन की प्रक्रियाओं में गिरावट आई है:

टी लहर सीसा II में नकारात्मक हो गई, सीसा III में गहरी, एवीएफ।

एसटी खंड का कोई नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण बदलाव दर्ज नहीं किया गया था।

आराम के 7वें मिनट में नाड़ी की रिकवरी। ठीक होने की अवधि

अवधि सामान्य है।

निष्कर्ष: परीक्षण नकारात्मक है। लोड सहनशीलता कम है।

विशेषताएं: बाएं वेंट्रिकल के पीछे की दीवार के मायोकार्डियम में गैर-विशिष्ट परिवर्तन।

सामान्य दिल की धड़कन। हृदय गति - 78 बीट प्रति मिनट।

EOS विचलन दाईं ओर 95 डिग्री।

ईसीजी वोल्टेज कम हो जाता है।

बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल, एटरोएपिकल, एपिकल एटरोलेटरल क्षेत्र में मायोकार्डियल परिवर्तन (कोरोनरी परिसंचरण विकारों से चयापचय संबंधी विकारों को अलग करें)

लीड I V2 V3 V4 V5 में टी वेव नेगेटिव

हाल ही में, तंत्रिका संबंधी अनुभवों के कारण, यह अक्सर हृदय क्षेत्र में दर्द करने लगा, किसी प्रकार का दबाव दर्द और झुनझुनी। ईसीजी पर - हृदय गति - 66 बीट / मिनट। हृदय का विद्युत अक्ष 81 डिग्री, लंबवत स्थिति। सामान्य दिल की धड़कन। लघु PQ अंतराल (PQ अंतराल = 105ms)। सही बंडल शाखा ब्लॉक की अधूरी नाकाबंदी (लीड V1 या V2 में, QRS आकार RSR प्रकार से मेल खाता है। QRS अवधि \u003d 98ms। नकारात्मक टी-दांत: V2 (-0.18mV तक) यह कितना गंभीर है? और है किसी भी उपचार की आवश्यकता है।

ईसीजी पर नकारात्मक पी तरंग

शिक्षाविद् ई.आई. चाज़ोव द्वारा संपादित

I. हृदय गति का निर्धारण। हृदय गति निर्धारित करने के लिए, 3 सेकंड में हृदय चक्र (आरआर अंतराल) की संख्या को 20 से गुणा किया जाता है।

ए हृदय गति< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.

1. सामान्य साइनस ताल। 60-100 मिनट -1 की हृदय गति के साथ सही ताल। P तरंग लीड I, II, aVF में धनात्मक है, aVR में ऋणात्मक है। प्रत्येक पी तरंग के बाद एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (एवी ब्लॉक की अनुपस्थिति में) होता है। PQ अंतराल 0.12 s (अतिरिक्त रास्तों के अभाव में)।

2. साइनस ब्रैडीकार्डिया। सही ताल। हृदय दर< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием दवाइयाँ(बीटा-ब्लॉकर्स, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, कक्षा Ia, Ib, Ic, एमियोडैरोन, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, रेसेरपाइन, गुएनेथिडीन, सिमेटिडाइन, लिथियम) की एंटीरैडमिक दवाएं; हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोथर्मिया, ऑब्सट्रक्टिव पीलिया, हाइपरक्लेमिया, आईसीपी में वृद्धि, बीमार साइनस सिंड्रोम। ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साइनस अतालता अक्सर देखी जाती है (पीपी अंतराल का प्रसार 0.16 एस से अधिक होता है)। उपचार - च देखें। 6, पृ. III.बी.

3. अस्थानिक आलिंद लय। सही ताल। हृदय गति 50-100 मिनट -1। पी तरंग आमतौर पर लीड II, III, aVF में नकारात्मक होती है। PQ अंतराल आमतौर पर 0.12 s होता है। यह स्वस्थ व्यक्तियों और हृदय के जैविक घावों के साथ देखा जाता है। आमतौर पर तब होता है जब साइनस ताल धीमा हो जाता है (बढ़े हुए पैरासिम्पेथेटिक टोन, दवा या साइनस नोड डिसफंक्शन के कारण)।

4. पेसमेकर का प्रवास। सही या गलत ताल। हृदय दर< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. एवी-नोडल ताल। संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ धीमी नियमित लय (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर ताल। विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (> 0.12 एस) के साथ नियमित या अनियमित ताल। हृदय गति 60-110 मिनट -1। पी तरंगें: अनुपस्थित, प्रतिगामी (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद होती हैं), या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (एवी हदबंदी) से जुड़ी नहीं हैं। कारण: मायोकार्डियल इस्किमिया, कोरोनरी छिड़काव की बहाली के बाद की स्थिति, ग्लाइकोसाइड नशा, कभी-कभी अंदर स्वस्थ लोग. धीमी इडियोवेंट्रिकुलर लय में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स समान दिखते हैं, लेकिन हृदय गति 30-40 मिनट-1 है। उपचार - च देखें। 6, पृ.वी.डी.

बी। हृदय गति> 100 मिनट -1: कुछ प्रकार के अतालता - अंजीर भी देखें। 5.2।

1. साइनस टेकीकार्डिया। सही ताल। सामान्य विन्यास की साइनस पी तरंगें (उनका आयाम बढ़ जाता है)। हृदय गति 100-180 मिनट -1, युवा लोगों में - 200 मिनट -1 तक। धीरे-धीरे शुरू और खत्म। कारण: भावनात्मक, दर्द, बुखार, हाइपोवोल्मिया, धमनी हाइपोटेंशन, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, मायोकार्डिअल इस्किमिया, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, दिल की विफलता, मायोकार्डिटिस, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, धमनी फिस्टुला, दवाओं और अन्य दवाओं के प्रभाव सहित तनाव के लिए शारीरिक प्रतिक्रिया ( कैफीन, शराब, निकोटीन, कैटेकोलामाइन, हाइड्रैलाज़ीन, थायरॉइड हार्मोन, एट्रोपिन, एमिनोफिललाइन)। कैरोटिड साइनस की मालिश से टैचीकार्डिया से राहत नहीं मिलती है। उपचार - च देखें। 6, पृष्ठ III.ए।

2. आलिंद फिब्रिलेशन। ताल "गलत गलत" है। पी-तरंगों की अनुपस्थिति, आइसोलीन की यादृच्छिक बड़ी- या छोटी-तरंग दोलन। आलिंद तरंगों की आवृत्ति 350-600 मिनट -1 है। उपचार की अनुपस्थिति में, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति 100-180 मिनट -1 है। कारण: माइट्रल वाल्व रोग, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, थायरोटॉक्सिकोसिस, पीई, सर्जरी के बाद की स्थिति, हाइपोक्सिया, सीओपीडी, एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, बीमार साइनस सिंड्रोम, शराब की बड़ी खुराक पीना, स्वस्थ व्यक्तियों में भी देखा जा सकता है। यदि, उपचार के अभाव में, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति छोटी है, तो कोई बिगड़ा हुआ चालन के बारे में सोच सकता है। ग्लाइकोसाइड नशा के साथ (त्वरित एवी नोडल ताल और पूर्ण एवी ब्लॉक) या बहुत उच्च हृदय गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ (उदाहरण के लिए, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम के साथ), वेंट्रिकुलर संकुचन की लय सही हो सकती है। उपचार - च देखें। 6, मद IV.B.

3. आलिंद स्पंदन। चूरा आलिंद तरंगों के साथ नियमित या अनियमित ताल (f) लीड II, III, aVF या V 1 में सबसे अधिक स्पष्ट है। AV चालन 2:1 से 4:1 के साथ लय अक्सर नियमित होती है, लेकिन AV चालन में परिवर्तन होने पर अनियमित हो सकती है। आलिंद तरंगों की आवृत्ति टाइप I स्पंदन के साथ 250-350 मिनट -1 और टाइप II स्पंदन के साथ 350-450 मिनट -1 है। कारण: च देखें। 6, मद चतुर्थ। 1:1 एवी चालन के साथ, वेंट्रिकुलर दर 300 मिनट-1 तक पहुंच सकती है, जबकि असामान्य चालन के कारण, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार संभव है। उसी समय, ईसीजी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जैसा दिखता है; एवी ब्लॉकर्स के साथ-साथ WPW सिंड्रोम के साथ-साथ प्रशासन के बिना वर्ग Ia एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग करते समय यह विशेष रूप से अक्सर देखा जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन-विभिन्न आकृतियों की अराजक आलिंद तरंगों के साथ स्पंदन एक आलिंद स्पंदन और दूसरे के साथ संभव है। उपचार - च देखें। 6, पी. III.जी.

4. पैरॉक्सिस्मल एवी-नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया। संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। हृदय गति 150-220 मिनट -1, आमतौर पर 180-200 मिनट -1। P तरंग आमतौर पर QRS कॉम्प्लेक्स (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. WPW सिंड्रोम में ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। सही ताल। हृदय गति 150-250 मिनट -1। आरपी अंतराल आमतौर पर छोटा होता है, लेकिन निलय से अटरिया तक धीमी प्रतिगामी चालन के साथ लंबे समय तक हो सकता है। शुरू होता है और अचानक बंद हो जाता है। आमतौर पर आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा ट्रिगर किया जाता है। कारण: WPW सिंड्रोम, छिपे हुए अतिरिक्त रास्ते (अध्याय 6 देखें, पृष्ठ XI.G.2)। आमतौर पर कोई अन्य दिल के घाव नहीं होते हैं, लेकिन एबस्टीन की विसंगति, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ एक संयोजन संभव है। कैरोटिड साइनस मालिश अक्सर प्रभावी होती है। एक स्पष्ट सहायक मार्ग वाले रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ, वेंट्रिकल्स के आवेगों को बहुत तेज़ी से किया जा सकता है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स व्यापक हैं, जैसे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में, ताल अनियमित है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन का खतरा है। उपचार - च देखें। 6, आइटम XI.G.3।

6. एट्रियल टैचीकार्डिया (स्वचालित या पारस्परिक इंट्राट्रियल)। सही ताल। आलिंद ताल 100-200 मिनट -1। गैर-साइनस पी तरंगें। आरपी अंतराल आमतौर पर लंबा होता है, लेकिन 1-डिग्री एवी ब्लॉक में छोटा हो सकता है। कारण: हृदय के कार्बनिक घावों की अनुपस्थिति में अस्थिर आलिंद क्षिप्रहृदयता संभव है, स्थिर - मायोकार्डियल रोधगलन, कोर पल्मोनल और हृदय के अन्य कार्बनिक घावों के साथ। तंत्र अटरिया के अंदर एक एक्टोपिक फोकस या एक उत्तेजना तरंग का रिवर्स प्रवेश है। यह सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के 10% के लिए जिम्मेदार है। कैरोटिड साइनस की मालिश एवी चालन को धीमा कर देती है, लेकिन अतालता को समाप्त नहीं करती है। उपचार - च देखें। 6, पी. III.डी.4.

7. सिनाट्रियल रेसिप्रोकल टैचीकार्डिया। ईसीजी - साइनस टेकीकार्डिया के साथ (अध्याय 5, पैरा II.B.1 देखें)। सही ताल। आरपी अंतराल लंबे होते हैं। शुरू होता है और अचानक बंद हो जाता है। हृदय गति 100-160 मिनट -1। पी लहर का आकार साइनस से अप्रभेद्य है। कारण: आदर्श में देखा जा सकता है, लेकिन अधिक बार - हृदय के जैविक घावों के साथ। तंत्र साइनस नोड के अंदर या साइनोट्रियल ज़ोन में उत्तेजना तरंग का उल्टा प्रवेश है। यह सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के 5-10% के लिए जिम्मेदार है। कैरोटिड साइनस की मालिश एवी चालन को धीमा कर देती है, लेकिन अतालता को समाप्त नहीं करती है। उपचार - च देखें। 6, पी. III.डी.3.

8. पैरॉक्सिस्मल एवी नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया का एटिपिकल रूप। ईसीजी - आलिंद क्षिप्रहृदयता के रूप में (अध्याय 5, पैरा II.B.4 देखें)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हैं, आरपी अंतराल लंबे हैं। पी तरंग आमतौर पर लीड II, III, aVF में नकारात्मक होती है। उत्तेजन तरंग की विपरीत प्रविष्टि की रूपरेखा AV नोड में होती है। उत्तेजना को तेज (बीटा) इंट्रानॉडल मार्ग और प्रतिगामी - धीमे (अल्फा) मार्ग के साथ आगे बढ़ाया जाता है। निदान के लिए हृदय के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है। यह पारस्परिक एवी नोडल टैचीकार्डिया के सभी मामलों के 5-10% (सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के 2-5%) के लिए जिम्मेदार है। कैरोटिड साइनस की मालिश पैरॉक्सिस्म को रोक सकती है।

9. विलंबित प्रतिगामी चालन के साथ ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। ईसीजी - आलिंद क्षिप्रहृदयता के रूप में (अध्याय 5, पैरा II.B.4 देखें)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हैं, आरपी अंतराल लंबे हैं। पी तरंग आमतौर पर लीड II, III, aVF में नकारात्मक होती है। एक सहायक मार्ग (आमतौर पर पश्च) के साथ धीमी प्रतिगामी चालन के साथ ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। टैचीकार्डिया अक्सर लगातार होता है। इसे स्वचालित एट्रियल टैचीकार्डिया और पारस्परिक इंट्रा-एट्रियल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से अलग करना मुश्किल हो सकता है। निदान के लिए हृदय के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है। कैरोटिड साइनस की मालिश कभी-कभी पैरॉक्सिस्म को रोक देती है। उपचार - च देखें। 6, आइटम XI.G.3।

10. पॉलीटोपिक एट्रियल टैचीकार्डिया। गलत ताल। हृदय गति> 100 मिनट -1। तीन या अधिक विभिन्न विन्यासों की गैर-साइनस पी तरंगें। विभिन्न पीपी, पीक्यू और आरआर अंतराल। कारण: बुजुर्गों में सीओपीडी के साथ, कोर पल्मोनेल के साथ, एमिनोफिललाइन, हाइपोक्सिया, दिल की विफलता के साथ उपचार, सर्जरी के बाद, सेप्सिस, फुफ्फुसीय एडिमा, मधुमेह मेलेटस के साथ। अलिंद फिब्रिलेशन के रूप में अक्सर गलत निदान किया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन / स्पंदन में प्रगति हो सकती है। उपचार - च देखें। 6, पी. III.जी.

11. एवी नाकाबंदी के साथ पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया। आलिंद तरंगों की आवृत्ति 150-250 मिनट -1 और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स 100-180 मिनट -1 के साथ अनियमित ताल। गैर-साइनस पी तरंगें। कारण: ग्लाइकोसाइड नशा (75%), जैविक हृदय रोग (25%)। ईसीजी आमतौर पर दूसरी डिग्री के एवी ब्लॉक (आमतौर पर मोबिट्ज टाइप I) के साथ अलिंद क्षिप्रहृदयता दिखाता है। कैरोटिड साइनस की मालिश एवी चालन को धीमा कर देती है, लेकिन अतालता को समाप्त नहीं करती है।

12. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। आमतौर पर - 110-250 मिनट -1 की आवृत्ति के साथ सही ताल। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स> 0.12 एस, आमतौर पर> 0.14 एस। एसटी सेगमेंट और टी वेव क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विपरीत हैं। कारण: जैविक हृदय क्षति, हाइपोकैलिमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, ड्रग्स और अन्य दवाएं (ग्लाइकोसाइड नशा, एंटीरैडमिक ड्रग्स, फेनोथियाज़िन, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, कैफीन, अल्कोहल, निकोटीन), माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, दुर्लभ मामलों में - स्वस्थ व्यक्तियों में। एवी हदबंदी (एट्रिया और निलय के स्वतंत्र संकुचन) को नोट किया जा सकता है। हृदय की विद्युत धुरी अक्सर बाईं ओर विचलित होती है, संगम परिसरों को रिकॉर्ड किया जाता है। यह निरंतर (3 या अधिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स हो सकता है लेकिन पैरॉक्सिस्म 30 एस से कम रहता है) या लगातार (> 30 एस), मोनोमोर्फिक या पॉलीमॉर्फिक हो सकता है। द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (क्यूआरएस परिसरों की विपरीत दिशा के साथ) मुख्य रूप से ग्लाइकोसाइड नशा के साथ मनाया जाता है। संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का वर्णन किया गया है (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. असमान चालन के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। आमतौर पर - सही लय। QRS कॉम्प्लेक्स की अवधि आमतौर पर 0.12-0.14 s होती है। कोई एवी-वियोजन और नाली परिसर नहीं हैं। हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन विशिष्ट नहीं है। असामान्य चालन के साथ वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान - अंजीर देखें। 5.3।

14. पाइरौएट टेकीकार्डिया। टैचीकार्डिया अनियमित ताल और व्यापक बहुरूपी वेंट्रिकुलर परिसरों के साथ; एक विशिष्ट साइनसोइडल तस्वीर की विशेषता है, जिसमें एक दिशा वाले दो या दो से अधिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के समूह विपरीत दिशा वाले कॉम्प्लेक्स के समूह द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं। क्यूटी अंतराल के लंबे होने के साथ होता है। हृदय गति - 150-250 मिनट -1। कारण: च देखें। 6, पी. XIII.ए. हमले आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं, लेकिन वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन में संक्रमण का खतरा होता है। Paroxysm अक्सर आरआर के लंबे और छोटे चक्रों को बदलने से पहले होता है। क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक न होने पर, ऐसे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को बहुरूपी कहा जाता है। उपचार - च देखें। 6, पी. XIII.ए.

15. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। अराजक अनियमित ताल, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी तरंगें अनुपस्थित हैं। कारण: च देखें। 5, मद II.B.12। सीपीआर की अनुपस्थिति में, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन जल्दी (4-5 मिनट के भीतर) मृत्यु की ओर ले जाता है। उपचार - च देखें। 7, मद चतुर्थ।

16. पथभ्रष्ट चालन। यह अटरिया से निलय तक विलंबित आवेग चालन के कारण व्यापक क्यूआरएस परिसरों द्वारा प्रकट होता है। यह सबसे अधिक बार देखा जाता है जब एक्सट्रैसिस्टोलिक उत्तेजना सापेक्ष दुर्दम्यता के चरण में हिस-पुर्किनजे प्रणाली तक पहुंचती है। हिज़-पुर्किन्जे प्रणाली की दुर्दम्य अवधि की अवधि हृदय गति के व्युत्क्रमानुपाती होती है; यदि, लंबे आरआर अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक एक्सट्रैसिस्टोल होता है (लघु आरआर अंतराल) या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शुरू होता है, तो असामान्य चालन होता है। इस मामले में, उत्तेजना आमतौर पर उसके बंडल के बाएं पैर के साथ की जाती है, और असामान्य परिसर उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी की तरह दिखते हैं। कभी-कभी, असामान्य परिसर बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की तरह दिखते हैं।

17. व्यापक क्यूआरएस परिसरों के साथ टैचीकार्डिया के साथ ईसीजी (असामान्य चालन के साथ वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान - चित्र देखें। 5.3)। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए मानदंड:

बी। हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन।

बी एक्टोपिक और प्रतिस्थापन संकुचन

1. आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल। असाधारण गैर-साइनस पी तरंग के बाद एक सामान्य या असामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। पीक्यू अंतराल - 0.12-0.20 एस। प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल का PQ अंतराल 0.20 s से अधिक हो सकता है। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों में थकान, तनाव, धूम्रपान करने वालों, कैफीन और शराब के प्रभाव में, जैविक हृदय रोग, कोर पल्मोनल के साथ होता है। प्रतिपूरक ठहराव आमतौर पर अधूरा होता है (पूर्व और पश्च-एक्स्ट्रासिस्टोलिक पी तरंगों के बीच का अंतराल सामान्य पीपी अंतराल के दोगुने से कम होता है)। उपचार - च देखें। 6, पृ. III.बी.

2. अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल। असाधारण गैर-साइनस पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स द्वारा पीछा नहीं किया जाता है। एवी नोड के माध्यम से, जो दुर्दम्य अवधि में है, आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल नहीं किया जाता है। एक्सट्रैसिस्टोलिक पी लहर कभी-कभी टी तरंग को ओवरलैप करती है और इसे पहचानना मुश्किल होता है; इन मामलों में, एक अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल को सिनोआट्रियल ब्लॉक या साइनस नोड गिरफ्तारी के लिए गलत माना जाता है।

3. ए वी नोडल एक्सट्रैसिस्टोल। प्रतिगामी (लीड II, III, aVF में नकारात्मक) पी तरंग के साथ असाधारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, जिसे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले या बाद में पंजीकृत किया जा सकता है, या उस पर आरोपित किया जा सकता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार सामान्य है; असमान प्रवाहकत्त्व के साथ, यह एक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल जैसा हो सकता है। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों और कार्बनिक हृदय रोग के साथ होते हैं। एक्सट्रैसिस्टोल का स्रोत एवी नोड है। प्रतिपूरक विराम पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है। उपचार - च देखें। 6, पृ.वी.ए.

4. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। असाधारण, चौड़ा (> 0.12 सेकेंड) और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। एसटी सेगमेंट और टी वेव क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विपरीत हैं। कारण: च देखें। 5, मद II.B.12। पी लहर एक्सट्रैसिस्टोल (एवी पृथक्करण) से संबंधित नहीं हो सकती है या नकारात्मक हो सकती है और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (प्रतिगामी पी लहर) का पालन कर सकती है। प्रतिपूरक ठहराव आमतौर पर पूरा होता है (पूर्व और पश्च-एक्स्ट्रासिस्टोलिक पी तरंगों के बीच का अंतराल सामान्य पीपी अंतराल के दोगुने के बराबर होता है)। उपचार - च देखें। 6, मद वी.बी.

5. एवी-नोडल संकुचन को प्रतिस्थापित करना। वे एवी नोडल एक्सट्रैसिस्टोल के समान होते हैं, हालांकि, प्रतिस्थापन कॉम्प्लेक्स के अंतराल को छोटा नहीं किया जाता है, लेकिन लंबा (35-60 मिनट-1 की हृदय गति के अनुरूप) होता है। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों और कार्बनिक हृदय रोग के साथ होते हैं। प्रतिस्थापन आवेग का स्रोत एवी नोड में एक गुप्त पेसमेकर है। अक्सर देखा जाता है जब साइनस लय बढ़े हुए पैरासिम्पेथेटिक टोन, दवा (जैसे, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स), और साइनस नोड डिसफंक्शन के परिणामस्वरूप धीमा हो जाता है।

6. रिप्लेसमेंट इडियोवेंट्रिकुलर संकुचन। वे वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के समान होते हैं, हालांकि, प्रतिस्थापन संकुचन के अंतराल को छोटा नहीं किया जाता है, लेकिन लंबा (20-50 मिनट-1 की हृदय गति के अनुरूप) होता है। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों और कार्बनिक हृदय रोग के साथ होते हैं। प्रतिस्थापन आवेग निलय से आता है। रिप्लेसमेंट इडियोवेंट्रिकुलर संकुचन आमतौर पर तब देखे जाते हैं जब साइनस और एवी नोडल रिदम धीमा हो जाता है।

1. सिनोआट्रियल नाकाबंदी। विस्तारित पीपी अंतराल सामान्य का गुणक है। कारण: कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, प्रोकैनामाइड), हाइपरकेलेमिया, साइनस नोड डिसफंक्शन, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, बढ़ा हुआ पैरासिम्पेथेटिक टोन। कभी-कभी एक वेनकेबैक अवधि होती है (पीपी अंतराल का धीरे-धीरे छोटा होना जब तक कि अगला चक्र समाप्त न हो जाए)।

2. पहली डिग्री की एवी नाकाबंदी। पीक्यू अंतराल> 0.20 एस। प्रत्येक पी लहर एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से मेल खाती है। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों, एथलीटों में मनाया जाता है, पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि के साथ, कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, प्रोप्रानोलोल, वेरापामिल), आमवाती हमला, मायोकार्डिटिस, जन्मजात हृदय दोष (आलिंद सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस) लेते हैं। संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ, ब्लॉक का सबसे संभावित स्तर एवी नोड है। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स व्यापक हैं, तो एवी नोड और उसके बंडल दोनों में चालन गड़बड़ी संभव है। उपचार - च देखें। 6, पृ. VIII.ए.

3. मोबिट्ज प्रकार I की दूसरी डिग्री की एवी नाकाबंदी (वेनकेबैक की पत्रिकाओं के साथ)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के नुकसान तक पीक्यू अंतराल की बढ़ती लंबाई। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों, एथलीटों में मनाया जाता है, जब कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, क्लोनिडीन, मेथिल्डोपा, फ्लीकेनाइड, एनकेनाइड, प्रोपेफेनोन, लिथियम) लेते हैं, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (विशेष रूप से कम), आमवाती हमले, मायोकार्डिटिस के साथ। संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ, ब्लॉक का सबसे संभावित स्तर एवी नोड है। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स व्यापक हैं, तो एवी नोड और उनके बंडल में आवेग चालन का उल्लंघन संभव है। उपचार - च देखें। 6, आइटम VIII.B.1।

4. Mobitz टाइप II की दूसरी डिग्री की AV नाकाबंदी। क्यूआरएस परिसरों का आवधिक प्रसार। PQ अंतराल समान हैं। कारण: लगभग हमेशा जैविक हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। पल्स डिले उनकी पोटली में होता है। 2:1 AV ब्लॉक Mobitz I और Mobitz II दोनों प्रकारों में होता है: Mobitz I AV ब्लॉक के लिए संकीर्ण QRS कॉम्प्लेक्स अधिक विशिष्ट होते हैं, Mobitz II AV ब्लॉक के लिए चौड़े। एवी ब्लॉक के साथ उच्च डिग्रीदो या दो से अधिक लगातार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स गिर जाते हैं। उपचार - च देखें। 6, मद VIII.बी.2।

5. पूर्ण एवी ब्लॉक। अटरिया और निलय स्वतंत्र रूप से आग लगाते हैं। आलिंद संकुचन दर निलय दर से अधिक है। समान PP अंतराल और समान RR अंतराल, PQ अंतराल भिन्न होते हैं। कारण: पूर्ण एवी नाकाबंदी जन्मजात है। पूर्ण एवी नाकाबंदी का अधिग्रहीत रूप मायोकार्डियल रोधगलन के साथ होता है, हृदय की चालन प्रणाली की पृथक बीमारी (लेनेग्रे की बीमारी), महाधमनी की खराबी, कुछ दवाएं लेना (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड), एंडोकार्टिटिस, लाइम रोग, हाइपरकेलेमिया, घुसपैठ की बीमारियाँ (अमाइलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस), कोलेजनोसिस, आघात, आमवाती हमला। एवी नोड के स्तर पर आवेग चालन की नाकाबंदी संभव है (उदाहरण के लिए, संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ जन्मजात पूर्ण एवी नाकाबंदी के साथ), उनके बंडल, या उनके-पुर्किनजे प्रणाली के बाहर के तंतु। उपचार - च देखें। 6, पृ. VIII.बी.

तृतीय। हृदय के विद्युत अक्ष का निर्धारण। हृदय के विद्युत अक्ष की दिशा लगभग वेंट्रिकल्स के विध्रुवण के सबसे बड़े कुल वेक्टर की दिशा से मेल खाती है। हृदय के विद्युत अक्ष की दिशा निर्धारित करने के लिए, I, II और aVF में QRS जटिल आयाम के दांतों के बीजगणितीय योग की गणना करना आवश्यक है (आयाम से परिसर के नकारात्मक भाग के आयाम को घटाना) कॉम्प्लेक्स का सकारात्मक हिस्सा) और फिर तालिका का पालन करें। 5.1।

ए। दिल के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन के कारण: सीओपीडी, कोर पल्मोनल, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी, पार्श्व रोधगलन, बाएं पैर की पिछली शाखा की नाकाबंदी उसका बंडल, पल्मोनरी एडिमा, डेक्स्ट्रोकार्डिया, WPW सिंड्रोम। यह आदर्श में होता है। जब इलेक्ट्रोड गलत तरीके से लगाए जाते हैं तो एक समान तस्वीर देखी जाती है।

B. बाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष के विचलन के कारण: उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, निचले रोधगलन, उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी, बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि, अलिंद सेप्टल ओस्टियम प्राइम प्रकार, सीओपीडी, हाइपरक्लेमिया का दोष। यह आदर्श में होता है।

C. हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर तेज विचलन के कारण: दाएं निलय अतिवृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी लेटरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, सीओपीडी में उनका बंडल।

चतुर्थ। दांतों और अंतराल का विश्लेषण। ईसीजी अंतराल - एक तरंग की शुरुआत से दूसरी लहर की शुरुआत तक का अंतराल। एक ईसीजी खंड एक लहर के अंत से अगली लहर की शुरुआत तक का अंतर है। 25 मिमी/एस की लेखन गति पर, पेपर टेप पर प्रत्येक छोटी सेल 0.04 एस के अनुरूप होती है।

A. सामान्य 12-लीड ईसीजी

1. पी वेव। लीड I, II, aVF में पॉजिटिव, aVR में नेगेटिव, लीड III, aVL, V 1, V 2 में नेगेटिव या बाइफैसिक हो सकता है।

3. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। चौड़ाई - 0.06-0.10 एस। छोटी क्यू तरंग (चौड़ाई< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. एसटी खंड। आमतौर पर आइसोलाइन पर। छोरों से लीड में, 0.5 मिमी तक का अवसाद और 1 मिमी तक की ऊंचाई सामान्य रूप से संभव है। छाती की ओर जाता है, नीचे की ओर उभार के साथ एसटी ऊंचाई 3 मिमी तक संभव है (वेंट्रिकल्स के शुरुआती पुनरुत्पादन का सिंड्रोम, अध्याय 5 देखें, पी। IV.3.1.डी)।

5. टी तरंग। लीड I, II, V 3 -V 6 में सकारात्मक। एवीआर में नकारात्मक, वी 1। लीड III, aVL, aVF, V1, और V2 में धनात्मक, चपटा, ऋणात्मक, या द्विध्रुवीय हो सकता है। स्वस्थ युवा लोगों में V 1 -V 3 (लगातार किशोर प्रकार का ECG) लीड में नकारात्मक T तरंग होती है।

6. क्यूटी अंतराल। अवधि हृदय गति के व्युत्क्रमानुपाती होती है; आमतौर पर 0.30-0.46 एस के बीच उतार-चढ़ाव होता है। क्यूटी सी \u003d क्यूटी / सी आरआर, जहां क्यूटी सी सही क्यूटी अंतराल है; पुरुषों में सामान्य क्यूटी सी 0.46 और महिलाओं में 0.47।

नीचे कुछ स्थितियां दी गई हैं, जिनमें से प्रत्येक के लिए विशिष्ट ईसीजी संकेत दर्शाए गए हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ईसीजी मानदंड में एक सौ प्रतिशत संवेदनशीलता और विशिष्टता नहीं है, इसलिए, सूचीबद्ध संकेतों को अलग-अलग या अलग-अलग संयोजनों में या पूरी तरह से अनुपस्थित पाया जा सकता है।

1. लीड II में हाई पॉइंटेड P: राइट एट्रियल इज़ाफ़ा। लीड II > 2.5 मिमी (P पल्मोनल) में P तरंग आयाम। विशिष्टता केवल 50% है, 1/3 मामलों में पी फुफ्फुसीय बाएं आलिंद में वृद्धि के कारण होता है। यह सीओपीडी, जन्मजात हृदय दोष, कंजेस्टिव दिल की विफलता, कोरोनरी धमनी रोग में उल्लेख किया गया है।

2. लीड I में नकारात्मक P

एक। डेक्स्ट्रोकार्डिया। नकारात्मक पी और टी तरंगें, छाती में आर लहर के आयाम में वृद्धि के बिना लीड I में एक उलटा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होता है। डेक्स्ट्रोकार्डिया साइटस इनवर्सस (रिवर्स) की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है आंतरिक अंग) या पृथक। पृथक डेक्स्ट्रोकार्डिया अक्सर अन्य जन्मजात विकृतियों से जुड़ा होता है, जिसमें महान धमनियों, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, और वेंट्रिकुलर और एट्रियल सेप्टल दोष के सही स्थानान्तरण शामिल हैं।

बी। इलेक्ट्रोड गलत तरीके से लगाए गए हैं। यदि बाएं हाथ के लिए इच्छित इलेक्ट्रोड को दाहिने हाथ पर लागू किया जाता है, तो नकारात्मक पी और टी तरंगें दर्ज की जाती हैं, छाती में संक्रमण क्षेत्र के सामान्य स्थान के साथ एक उलटा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होता है।

3. लीड वी 1 में डीप नेगेटिव पी: लेफ्ट एट्रियल इज़ाफ़ा। P मिट्रेल: लीड V 1 में, P तरंग का अंतिम भाग (आरोही घुटने) का विस्तार होता है (> 0.04 s), इसका आयाम> 1 मिमी है, P तरंग का विस्तार लीड II (> 0.12 s) में होता है। यह मिट्रल और महाधमनी दोष, दिल की विफलता, मायोकार्डियल इंफार्क्शन में मनाया जाता है। इन संकेतों की विशिष्टता 90% से ऊपर है।

4. नेगेटिव पी वेव इन लेड II: एक्टोपिक एट्रियल रिदम। PQ अंतराल आमतौर पर > 0.12 s होता है, P तरंग लीड II, III, aVF में ऋणात्मक होती है। च देखें। 5, आइटम II.ए.3।

1. पीक्यू अंतराल का विस्तार: पहली डिग्री का एवी नाकाबंदी। PQ अंतराल समान हैं और 0.20 s से अधिक हैं (अध्याय 5, आइटम II.D.2 देखें)। यदि PQ अंतराल की अवधि भिन्न होती है, तो दूसरी डिग्री की AV नाकाबंदी संभव है (अध्याय 5, पृष्ठ II.D.3 देखें)।

2. PQ अंतराल को छोटा करना

एक। PQ अंतराल का कार्यात्मक छोटा होना। पी क्यू< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, धमनी का उच्च रक्तचाप, ग्लाइकोजेनोज।

बी। डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम। पी क्यू< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

वी एवी - नोडल या निचला आलिंद ताल। पी क्यू< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. पीक्यू सेगमेंट का अवसाद: पेरिकार्डिटिस। AVR को छोड़कर सभी लीड्स में PQ सेगमेंट का डिप्रेशन लीड II, III और aVF में सबसे अधिक स्पष्ट है। आलिंद रोधगलन में पीक्यू खंड का अवसाद भी नोट किया गया है, जो मायोकार्डियल रोधगलन के 15% मामलों में होता है।

D. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई

एक। उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी। हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन (-30° से -90° तक)। लीड II, III और aVF में लो R वेव और डीप S वेव। लीड I और aVL में उच्च R तरंग। एक छोटी सी क्यू लहर मौजूद हो सकती है लीड एवीआर में देर से सक्रियण लहर (आर ') है। चेस्ट लीड में बाईं ओर संक्रमणकालीन क्षेत्र की शिफ्ट विशेषता है। यह कभी-कभी स्वस्थ लोगों में जन्मजात विकृतियों और दिल के अन्य जैविक घावों में देखा जाता है। उपचार की आवश्यकता नहीं है।

बी। उसके बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा की नाकाबंदी। हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन (> +90°)। लीड I और aVL में लो R वेव और डीप S वेव। लीड II, III, aVF में एक छोटी Q तरंग दर्ज की जा सकती है। यह इस्केमिक हृदय रोग में, कभी-कभी स्वस्थ लोगों में नोट किया जाता है। अकसर होता है। हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है: सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि, सीओपीडी, कोर पल्मोनल, पार्श्व मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की ऊर्ध्वाधर स्थिति। पिछले ईसीजी के साथ तुलना करके ही निदान में पूर्ण विश्वास दिया जाता है। उपचार की आवश्यकता नहीं है।

वी उसकी गठरी के बाएं पैर की अधूरी नाकाबंदी। लीड वी 5, वी 6 में सीरेटेड आर वेव या लेट आर वेव (आर ')। लीड वी 1, वी 2 में वाइड एस वेव। लीड I, aVL, V 5 , V 6 में Q तरंग की अनुपस्थिति।

घ. उसके बंडल के दाहिने पैर की अपूर्ण नाकाबंदी। लेट आर वेव (आर ') लीड वी 1, वी 2 में। लीड वी 5, वी 6 में वाइड एस वेव।

एक। उसकी गठरी के दाहिने पैर की नाकाबंदी। लेट आर वेव इन लेड वी 1, वी 2 तिरछी एसटी सेगमेंट और नेगेटिव टी वेव के साथ। डीप एस वेव इन लीड्स आई, वी 5, वी 6। यह हृदय के कार्बनिक घावों के साथ मनाया जाता है: कोर पल्मोनल, लेनेग्रा रोग, कोरोनरी धमनी रोग, कभी-कभी - सामान्य। दाएं बंडल ब्रांच ब्लॉक की नकाबपोश नाकाबंदी: लीड वी 1 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का रूप सही बंडल ब्रांच ब्लॉक की नाकाबंदी से मेल खाता है, हालांकि, लीड I, एवीएल या वी 5, वी 6 में आरएसआर कॉम्प्लेक्स दर्ज किया गया है। आमतौर पर यह उनके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, बाएं निलय अतिवृद्धि, मायोकार्डियल रोधगलन के कारण होता है। उपचार - च देखें। 6, पृ. VIII.E.

बी। उसकी गठरी के बाएँ पैर की नाकाबंदी। लीड I, V 5, V 6 में वाइड सीरेटेड R वेव। डीप एस या क्यूएस वेव इन लीड्स वी 1, वी 2। लीड I, V 5 , V 6 में Q तरंग की अनुपस्थिति। यह बाएं निलय अतिवृद्धि, रोधगलन, लेनेग्रा रोग, कोरोनरी धमनी रोग, कभी-कभी सामान्य के साथ मनाया जाता है। उपचार - च देखें। 6, पी. VIII.डी.

वी उसकी गठरी के दाहिने पैर की नाकाबंदी और उसकी गठरी के बाएं पैर की शाखाओं में से एक। पहली डिग्री एवी ब्लॉक के साथ दो-बीम ब्लॉक के संयोजन को तीन-बीम ब्लॉक के रूप में नहीं माना जाना चाहिए: एवी नोड में धीमी चालन के कारण पीक्यू अंतराल का विस्तार हो सकता है, न कि उसके बंडल की तीसरी शाखा की नाकाबंदी . उपचार - च देखें। 6, पी. VIII.जी.

डी. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार (> 0.12 एस) दाएं या बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के नाकाबंदी के संकेतों के अभाव में। यह WPW सिंड्रोम के साथ कार्बनिक हृदय रोग, हाइपरक्लेमिया, बाएं निलय अतिवृद्धि, कक्षा Ia और Ic की एंटीरैडमिक दवाएं लेने के साथ नोट किया गया है। उपचार की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है।

ई। क्यूआरएस जटिल आयाम

1. दांतों का कम आयाम। क्यूआरएस परिसर का आयाम< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. उच्च-आयाम क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स

एक। बाएं निलय अतिवृद्धि

1) कॉर्नेल मानदंड: (वी 3 में एवीएल + एस में आर)> पुरुषों में 28 मिमी और महिलाओं में> 20 मिमी (संवेदनशीलता 42%, विशिष्टता 96%)।

3) सोकोलोव-लियोन मानदंड: (वी 1 में एस + वी 5 या वी 6 में आर)> 35 मिमी (संवेदनशीलता 22%, विशिष्टता 100%, मानदंड 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए मान्य है)।

4) उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी के लिए कोई विश्वसनीय मानदंड नहीं हैं।

5) बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के साथ: (वी 2 में एस + वी 5 में आर)> 45 मिमी (संवेदनशीलता 86%, विशिष्टता 100%)।

3. लीड वी 1 में लंबा आर तरंग

एक। दाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी। हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन; आर/एस 1 से वी 1 और/या आर/एस 1 से वी 6। लीड वी 1 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आकार के आधार पर, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के तीन प्रकार होते हैं।

1) टाइप ए। हाई आर इन लेड वी 1 (क्यूआर, आर, आरएसआर'), अक्सर डाउनस्लोपिंग एसटी सेगमेंट डिप्रेशन और नेगेटिव टी वेव के साथ। राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, आमतौर पर उच्चारित (फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, पल्मोनरी हाइपरटेंशन, ईसेनमेंजर के साथ)।

2) लीड V 1 में टाइप B. कॉम्प्लेक्स टाइप RS or Rsr'; एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ देखा गया।

3) टाइप सी। कॉम्प्लेक्स टाइप rS या rSr' बाईं छाती की ओर एक गहरी S तरंग के साथ (V 5, V 6)। सबसे अधिक बार - सीओपीडी के साथ।

4. बदलते आयाम वाले परिसर: विद्युत प्रत्यावर्तन। क्यूआरएस परिसर का प्रत्यावर्तन: विभिन्न दिशाओं और आयामों के परिसरों का प्रत्यावर्तन। यह एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्किमिया, फैली हुई कार्डियोमायोपैथी और दिल के अन्य कार्बनिक घावों में मनाया जाता है। पूर्ण प्रत्यावर्तन: पी वेव, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी वेव का प्रत्यावर्तन। आमतौर पर एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ मनाया जाता है, अक्सर कार्डियक टैम्पोनैड की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

1. रोधगलन। चौड़ाई > 0.04 s (> 0.05 s लीड III में)। आयाम > 2 मिमी या R तरंग आयाम का 25% (लीड aVL में 50%, V4-V6 लीड में 15%)।

2. छद्म-रोधगलन वक्र। म्योकार्डिअल रोधगलन की अनुपस्थिति में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग। कारण: कार्बनिक हृदय रोग (विशेष रूप से फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, एमाइलॉयडोसिस, मायोकार्डिटिस), मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग, बाएं या दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, सीओपीडी, कोर पल्मोनल, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, न्यूमोथोरैक्स, उसके बाएं पैर की नाकाबंदी बंडल, बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी उसका बंडल, WPW सिंड्रोम, सीएनएस रोग, हाइपरलकसीमिया, झटका, हाइपोक्सिया, अग्नाशयशोथ, सर्जरी, दिल की चोट।

1. संक्रमण क्षेत्र का दाहिनी ओर खिसकना। R/S> 1 लीड V 1 या V 2 में। यह सामान्य रूप से दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, पोस्टीरियर मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, ड्यूकेन मायोपैथी, राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक, WPW सिंड्रोम के साथ होता है।

2. संक्रमण क्षेत्र को बाईं ओर शिफ्ट करना। संक्रमण क्षेत्र को V 5 या V 6 में स्थानांतरित कर दिया गया है। आर/एस< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. डेल्टा वेव (वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के शुरुआती भाग में अतिरिक्त वेव): WPW सिंड्रोम। पी क्यू< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

एक। II, III, aVF - पश्च सहायक पथ;

बी। मैं, एवीएल - बाईं ओर का रास्ता;

वी वी 1 हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन के साथ - सही पूर्वकाल-सेप्टल पथ;

वी 1 दिल के विद्युत अक्ष के बाईं ओर विचलन के साथ - दाएं पार्श्व पथ।

4. आर लहर (ओसबोर्न दांत) के अवरोही घुटने पर पायदान। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में लेट पॉजिटिव वेव। हाइपोथर्मिया के साथ देखा गया (उपचार - अध्याय 8, पैरा IX.E देखें)। जैसे-जैसे शरीर का तापमान घटता है, ओसबोर्न तरंग का आयाम बढ़ता जाता है।

1. एसटी खंड ऊंचाई

एक। म्योकार्डिअल क्षति। कई लीड्स में - टी वेव के संक्रमण के साथ एसटी सेगमेंट का उभार ऊपर की ओर उठना। पारस्परिक लीड्स में - एसटी सेगमेंट का डिप्रेशन। एक क्यू तरंग अक्सर रिकॉर्ड की जाती है। परिवर्तन गतिशील होते हैं; ST खंड के आइसोलाइन में लौटने से पहले T तरंग ऋणात्मक हो जाती है।

बी। पेरिकार्डिटिस। कई लीड्स (I-III, aVF, V 3 -V 6) में ST सेगमेंट की ऊंचाई। पारस्परिक सुराग में एसटी अवसाद की अनुपस्थिति (एवीआर को छोड़कर)। क्यू लहर की कमी पीक्यू सेगमेंट का अवसाद। परिवर्तन गतिशील हैं; एसटी सेगमेंट के आइसोलाइन में लौटने के बाद टी वेव नेगेटिव हो जाती है।

वी बाएं वेंट्रिकल का एन्यूरिज्म। एसटी सेगमेंट की ऊंचाई, आमतौर पर एक गहरी क्यू तरंग या वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के रूप में - क्यूएस टाइप करें। ST खंड और T तरंग परिवर्तन स्थायी हैं।

घ. वेंट्रिकल्स के प्रारंभिक पुनर्ध्रुवीकरण का सिंड्रोम। समवर्ती टी तरंग में संक्रमण के साथ नीचे की ओर एक उत्तलता के साथ एसटी खंड की ऊंचाई। आर लहर के अवरोही घुटने पर पायदान। व्यापक सममित टी तरंग। एसटी खंड और टी लहर में परिवर्तन स्थायी हैं। सामान्य संस्करण।

ङ. एसटी खंड उन्नयन के अन्य कारण। हाइपरक्लेमिया, एक्यूट कोर पल्मोनेल, मायोकार्डिटिस, हार्ट ट्यूमर।

2. एसटी सेगमेंट डिप्रेशन

एक। हृदयपेशीय इस्कीमिया। क्षैतिज या तिरछा एसटी अवसाद।

बी। पुनर्ध्रुवीकरण विकार। एसटी सेगमेंट का स्लोपिंग डिप्रेशन ऊपर की ओर उभार के साथ (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ)। नेगेटिव टी वेव। लीड वी 5, वी 6, आई, एवीएल में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं।

वी ग्लाइकोसाइड विषाक्तता। एसटी खंड का गर्त के आकार का अवसाद। बाइफैसिक या नेगेटिव टी वेव। बाएं चेस्ट लीड्स में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं।

घ. एसटी खंड में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। वे सामान्य रूप से नोट किए जाते हैं, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, साइकोट्रोपिक ड्रग्स), इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के साथ, मायोकार्डिअल इस्किमिया, बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि, बंडल शाखा ब्लॉक की नाकाबंदी, WPW सिंड्रोम, टैचीकार्डिया, हाइपरवेंटिलेशन। अग्नाशयशोथ, झटका।

1. लंबी टी तरंग। टी तरंग आयाम> लिम्ब लीड्स में 6 मिमी; छाती में लीड> 10-12 मिमी (पुरुषों में) और> 8 मिमी महिलाओं में। यह सामान्य रूप से हाइपरक्लेमिया, मायोकार्डिअल इस्किमिया के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों में, बाएं निलय अतिवृद्धि, सीएनएस घावों, एनीमिया के साथ नोट किया जाता है।

2. गहरी नकारात्मक टी तरंग सीएनएस घावों के साथ एक व्यापक गहरी नकारात्मक टी तरंग दर्ज की जाती है, विशेष रूप से सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ। संकीर्ण गहरी नकारात्मक टी तरंग - कोरोनरी धमनी रोग के साथ, बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि।

3. टी लहर में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। एक चपटा या थोड़ा उलटा टी तरंग। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, हाइपरवेंटिलेशन, अग्नाशयशोथ, मायोकार्डिअल इस्किमिया, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, बंडल ब्रांच ब्लॉक के साथ कुछ दवाएं लेते समय यह सामान्य है। लगातार किशोर ईसीजी प्रकार: युवा लोगों में लीड वी 1 - वी 3 में नकारात्मक टी तरंग।

1. क्यूटी अंतराल का विस्तार। क्यूटीसी> 0.46 पुरुषों के लिए और> 0.47 महिलाओं के लिए; (क्यूटी सी \u003d क्यूटी / सी आरआर)।

एक। क्यूटी अंतराल का जन्मजात लम्बा होना: रोमानो-वार्ड सिंड्रोम (सुनवाई हानि के बिना), एरवेल-लैंग-नीलसन सिंड्रोम (बहरापन के साथ)।

बी। क्यूटी अंतराल का अधिग्रहित विस्तार: कुछ दवाएं लेना (क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड, एमियोडेरोन, सोटालोल, फेनोथियाजाइन्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, लिथियम), हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, गंभीर ब्रैडीरिथिमिया, मायोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, मायोकार्डियल इस्किमिया, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोथर्मिया, कम -कैलोरी तरल प्रोटीन आहार।

2. क्यूटी अंतराल का छोटा होना। क्यूटी< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. यू-वेव आयाम में वृद्धि। यू-वेव आयाम> 1.5 मिमी। यह हाइपोकैलिमिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोथर्मिया, बाएं निलय अतिवृद्धि, कुछ दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, एमियोडैरोन, आइसोप्रेनलाइन) लेने के साथ मनाया जाता है।

2. नकारात्मक यू तरंग। यह मायोकार्डियल इस्किमिया और बाएं निलय अतिवृद्धि में मनाया जाता है।

वी। इस्केमिया और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन

ए। ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया आमतौर पर एसटी खंड अवसाद (क्षैतिज या तिरछा) और टी तरंग परिवर्तन (सममित, उलटा, उच्च शिखर या छद्म-सामान्य टी तरंग) द्वारा प्रकट होता है। स्यूडोनॉर्मलाइजेशन एक उल्टे टी तरंग के सामान्य में परिवर्तन को संदर्भित करता है। निरर्थक एसटी खंड और टी तरंग परिवर्तन (थोड़ा एसटी खंड अवसाद, चपटा या थोड़ा उलटा टी तरंग) भी नोट किया जा सकता है।

1. रोधगलन की गतिशीलता

एक। मिनट-घंटे। टी तरंग आयाम (स्पाइकी टी लहर) में वृद्धि आमतौर पर पहले 30 मिनट में देखी जाती है। कई लीड्स में एसटी सेगमेंट एलिवेशन। पारस्परिक सुराग में एसटी खंड अवसाद - उदाहरण के लिए, अवर रोधगलन में वी 1 -वी 4 ​​में एसटी खंड अवसाद; पूर्वकाल म्योकार्डिअल रोधगलन में II, III, aVF की ओर जाता है। कभी-कभी एक उलटा टी तरंग देखा जाता है।

बी। घंटे-दिन। एसटी खंड आइसोलिन तक पहुंचता है। R तरंग घटती या लुप्त होती है। Q तरंग प्रकट होती है। T तरंग उलटी हो जाती है।

वी सप्ताह-वर्ष। टी लहर का सामान्यीकरण। क्यू तरंगों को आमतौर पर संरक्षित किया जाता है, हालांकि, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के एक साल बाद, 30% मामलों में, पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों का पता नहीं लगाया जाता है।

2. पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन और पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के बिना। पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों की उपस्थिति ट्रांसम्यूरल घाव की उपस्थिति के साथ खराब संबंध रखती है। इसलिए, ट्रांसम्यूरल और नॉन-ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के बारे में बात करना बेहतर नहीं है, लेकिन पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के साथ मायोकार्डियल रोधगलन और पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के बिना मायोकार्डियल रोधगलन के बारे में बात करना बेहतर है।

4. उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी में रोधगलन का निदान। मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए चार मानदंड:

एक। रोधगलन के पहले 2-5 दिनों में एसटी खंड की गतिशीलता;

बी। एसटी खंड ऊंचाई (> क्यूआरएस परिसर के लिए 2 मिमी समवर्ती या क्यूआरएस परिसर के लिए 7 मिमी असंगत);

वी लीड I, aVL, V 6 या III, aVF में पैथोलॉजिकल Q तरंगें;

लीड V 3 या V 4 (कैब्रेरा का चिह्न) में S तरंग के आरोही घुटने पर पायदान।

इन मानदंडों की संवेदनशीलता अधिक नहीं है (कार्डियोलॉजी क्लीनिक 1987; 5:393)।

5. ईसीजी - रोधगलन की कुछ जटिलताओं का निदान

एक। पेरिकार्डिटिस। एसटी सेगमेंट की ऊंचाई और कई लीड्स में पीक्यू सेगमेंट का डिप्रेशन (अध्याय 5, पी। IV.3.1.बी देखें)।

बी। बाएं वेंट्रिकल का एन्यूरिज्म। लंबे समय तक (> 6 सप्ताह) लीड में एसटी सेगमेंट की ऊंचाई, जिसमें पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें दर्ज की जाती हैं (अध्याय 5, पी। IV.3.1.सी देखें)।

वी चालन विकार। उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, उसके बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा की नाकाबंदी, उसके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी, बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी उनकी, एवी नाकाबंदी दूसरी डिग्री और पूर्ण एवी नाकाबंदी।

ए। हाइपोकैलिमिया। PQ अंतराल का विस्तार। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (दुर्लभ) का विस्तार। उच्चारण यू तरंग, चपटा उलटा टी लहर, एसटी खंड अवसाद, मामूली क्यूटी लम्बा होना।

1. प्रकाश (5.5-6.5 meq / l)। उच्च शिखर सममित टी तरंग, क्यूटी अंतराल को छोटा करना।

2. मध्यम (6.5-8.0 meq/l)। पी लहर के आयाम को कम करना; पीक्यू अंतराल का विस्तार। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार, आर तरंग के आयाम में कमी। एसटी सेगमेंट का डिप्रेशन या एलिवेशन। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

3. भारी (9-11 meq/l)। पी लहर की अनुपस्थिति क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार (साइनसोइडल कॉम्प्लेक्स तक)। धीमी या त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर रिदम, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एसिस्टोल।

बी हाइपोकैल्सीमिया। क्यूटी अंतराल का लम्बा होना (एसटी खंड के लंबा होने के कारण)।

जी। हाइपरलकसीमिया। क्यूटी अंतराल का छोटा होना (एसटी खंड के छोटा होने के कारण)।

सातवीं। दवाओं की क्रिया

1. चिकित्सीय क्रिया। PQ अंतराल का विस्तार। स्लोपिंग एसटी सेगमेंट डिप्रेशन, क्यूटी इंटरवल का छोटा होना, टी वेव परिवर्तन (चपटा, उल्टा, बाइफैसिक), उच्चारित यू वेव। एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ हृदय गति में कमी।

2. विषैला प्रभाव। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एवी ब्लॉक, एवी ब्लॉक के साथ एट्रियल टैचीकार्डिया, त्वरित एवी नोडल रिदम, सिनोआट्रियल ब्लॉक, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

1. चिकित्सीय क्रिया। PQ अंतराल का थोड़ा लम्बा होना। क्यूटी लम्बा होना, एसटी सेगमेंट डिप्रेशन, टी वेव फ्लैटनिंग या इनवर्जन, प्रमुख यू वेव।

2. विषैला प्रभाव। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार। क्यूटी अंतराल की गंभीर लम्बाई। एवी ब्लॉक, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, पिरोएट वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोआट्रियल ब्लॉक।

बी क्लास आईसी एंटीरैडमिक्स। PQ अंतराल का विस्तार। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार। क्यूटी अंतराल का विस्तार।

जी। अमियोडेरोन। PQ अंतराल का विस्तार। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार। क्यूटी अंतराल का लंबा होना, स्पष्ट यू तरंग। साइनस ब्रैडीकार्डिया।

आठवीं। चयनित हृदय रोग

ए पतला कार्डियोमायोपैथी। बाएं आलिंद में वृद्धि के संकेत, कभी-कभी दाएं। दांतों का कम आयाम, छद्म-रोधगलन वक्र, उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी, उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा। एसटी सेगमेंट और टी वेव में गैर-विशिष्ट परिवर्तन।वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फाइब्रिलेशन।

बी। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। बाएं आलिंद में वृद्धि के संकेत, कभी-कभी दाएं। बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के लक्षण, पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें, स्यूडोइन्फर्क्शन कर्व। एसटी सेगमेंट और टी वेव में गैर-विशिष्ट परिवर्तन बाएं वेंट्रिकल के एपिकल हाइपरट्रॉफी के साथ - बाएं छाती में विशाल नकारात्मक टी तरंगें होती हैं। सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता।

बी। दिल का एमाइलॉयडोसिस। दांतों का कम आयाम, छद्म-रोधगलन वक्र। आलिंद फिब्रिलेशन, एवी ब्लॉक, वेंट्रिकुलर अतालता, साइनस नोड डिसफंक्शन।

डी। डचेन मायोपैथी। PQ अंतराल को छोटा करना। लीड वी 1, वी 2 में उच्च आर लहर; लीड वी 5, वी 6 में गहरी क्यू लहर। साइनस टैचीकार्डिया, अलिंद और निलय एक्सट्रैसिस्टोल, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

डी मित्राल स्टेनोसिस। बाएं आलिंद के इज़ाफ़ा के लक्षण। दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि है, हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन। अक्सर - आलिंद फिब्रिलेशन।

ई। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। टी तरंगें चपटी या उलटी होती हैं, विशेष रूप से सीसा III में; एसटी खंड अवसाद, क्यूटी अंतराल का मामूली लम्बा होना। वेंट्रिकुलर और एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, कभी-कभी अलिंद फिब्रिलेशन।

जी पेरिकार्डिटिस। PQ सेगमेंट का डिप्रेशन, विशेष रूप से लीड II, aVF, V 2 -V 6 में। लीड I, II, aVF, V 3 -V 6 में ऊपर की ओर उभार के साथ डिफ्यूज़ ST-सेगमेंट एलिवेशन। कभी-कभी - लीड एवीआर में एसटी सेगमेंट का अवसाद (दुर्लभ मामलों में - एवीएल, वी 1, वी 2) होता है। साइनस टैचीकार्डिया, अलिंद अतालता। ईसीजी परिवर्तन 4 चरणों से गुजरते हैं:

1. एसटी सेगमेंट एलिवेशन, टी वेव नॉर्मल;

2. एसटी खंड आइसोलिन में उतरता है, टी तरंग का आयाम घटता है;

3. आइसोलाइन पर एसटी सेगमेंट, टी वेव इनवर्टेड;

4. आइसोलाइन पर ST खंड, T तरंग सामान्य है।

Z. लार्ज पेरिकार्डियल इफ्यूजन। दांतों का कम आयाम, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन। पैथोग्नोमोनिक साइन एक पूर्ण विद्युत प्रत्यावर्तन (P, QRS, T) है।

I. डेक्स्ट्रोकार्डिया। P तरंग सीसा I में ऋणात्मक है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स लीड I, R/S में उलटा हुआ< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

के। एट्रियल सेप्टल दोष। दाएं आलिंद में वृद्धि के संकेत, कम बार - बाएं; पीक्यू अंतराल का विस्तार। लीड V 1 में RSR'; ओस्टियम सेकुंडम प्रकार के दोष के साथ हृदय की विद्युत धुरी दाईं ओर विचलित होती है, बाईं ओर - ओस्टियम प्राइमम प्रकार के दोष के साथ। V 1 , V 2 लीड में उलटा T तरंग। कभी-कभी आलिंद फिब्रिलेशन।

एल। फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस। दाहिने आलिंद के बढ़ने के संकेत। लीड वी 1, वी 2 में उच्च आर तरंग के साथ दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी; हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन। V 1 , V 2 लीड में उलटा T तरंग।

एम। बीमार साइनस सिंड्रोम। साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोआट्रियल ब्लॉक, एवी ब्लॉक, साइनस अरेस्ट, ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन / स्पंदन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

ए सीओपीडी। दाहिने आलिंद के बढ़ने के संकेत। हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन, संक्रमण क्षेत्र का दाईं ओर स्थानांतरण, दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के संकेत, दांतों का कम आयाम; ईसीजी टाइप एस आई-एस II-एस III। लीड वी 1, वी 2 में टी लहर उलटा। साइनस टैचीकार्डिया, एवी नोडल रिदम, चालन गड़बड़ी, एवी ब्लॉक सहित, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन देरी, बंडल शाखा ब्लॉक।

बी तेला। सिंड्रोम एस आई-क्यू III-टी III, दाएं वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत, उसके बंडल के दाहिने पैर के क्षणिक पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी, हृदय के विद्युत अक्ष के दाहिनी ओर विस्थापन। लीड वी 1, वी 2 में टी लहर उलटा; एसटी सेगमेंट और टी वेव में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। साइनस टैचीकार्डिया, कभी-कभी - अलिंद अतालता।

बी। सबराचनोइड रक्तस्राव और अन्य सीएनएस घाव। कभी-कभी - एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव। हाई वाइड पॉजिटिव या डीप नेगेटिव टी वेव, एसटी सेगमेंट का एलिवेशन या डिप्रेशन, यू वेव का उच्चारण, क्यूटी इंटरवल का लंबा होना। साइनस ब्रैडीकार्डिया, साइनस टैचीकार्डिया, एवी नोडल रिदम, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

जी हाइपोथायरायडिज्म। PQ अंतराल का विस्तार। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का कम आयाम। चपटी टी तरंग। साइनस ब्रैडीकार्डिया।

डी सीआरएफ। एसटी खंड बढ़ाव (हाइपोकैल्सीमिया के कारण), उच्च सममित टी तरंगें (हाइपरकेलेमिया के कारण)।

ई। हाइपोथर्मिया। PQ अंतराल का विस्तार। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में एक पायदान (ओसबोर्न का दांत - अध्याय 5 देखें, आइटम IV.G.4)। क्यूटी अंतराल का लम्बा होना, टी वेव इनवर्जन। साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एवी नोडल रिदम, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

एक्स। पूर्व। मुख्य प्रकार के पेसमेकर को तीन-अक्षर कोड द्वारा वर्णित किया गया है: पहला अक्षर इंगित करता है कि दिल के किस कक्ष को उत्तेजित किया जा रहा है (ए - एट्रियम - एट्रियम, वी - वेंट्रिकल - वेंट्रिकल, डी - डुअल - एट्रियम और वेंट्रिकल दोनों), दूसरा अक्षर - किस कक्ष की गतिविधि माना जाता है (ए, वी या डी), तीसरा अक्षर कथित गतिविधि की प्रतिक्रिया के प्रकार को इंगित करता है (I - निषेध - अवरुद्ध, टी - ट्रिगर - लॉन्च, डी - दोहरी - दोनों) . तो, वीवीआई मोड में, उत्तेजक और संवेदन दोनों इलेक्ट्रोड वेंट्रिकल में स्थित होते हैं, और जब वेंट्रिकल की सहज गतिविधि होती है, तो इसकी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाती है। डीडीडी मोड में, एट्रियम और वेंट्रिकल दोनों में दो इलेक्ट्रोड (उत्तेजक और संवेदन) होते हैं। प्रतिक्रिया प्रकार डी का अर्थ है कि यदि सहज आलिंद गतिविधि होती है, तो इसकी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाएगी, और एक क्रमादेशित समय अंतराल (एवी-अंतराल) के बाद, वेंट्रिकल को एक उत्तेजना दी जाएगी; यदि सहज वेंट्रिकुलर गतिविधि होती है, तो इसके विपरीत, वेंट्रिकुलर पेसिंग अवरुद्ध हो जाएगी, और एट्रियल पेसिंग प्रोग्राम किए गए वीए अंतराल के बाद शुरू हो जाएगी। एकल कक्ष पेसमेकर के विशिष्ट तरीके वीवीआई और एएआई हैं। विशिष्ट दो-कक्ष EKS मोड DVI और DDD हैं। चौथा अक्षर आर (दर-अनुकूली - अनुकूली) का अर्थ है कि पेसमेकर मोटर गतिविधि या लोड-निर्भर शारीरिक मापदंडों (उदाहरण के लिए, क्यूटी अंतराल, तापमान) में बदलाव के जवाब में उत्तेजना की दर को बढ़ाने में सक्षम है।

A. ईसीजी व्याख्या के सामान्य सिद्धांत

1. ताल की प्रकृति का आकलन करें (उत्तेजक या लगाए गए आवधिक सक्रियण के साथ स्वयं की लय)।

2. निर्धारित करें कि कौन सा कक्ष उत्तेजित किया जा रहा है।

3. उत्तेजक द्वारा किस कक्ष (ओं) की गतिविधि का निर्धारण किया जाता है।

4. एट्रियल (ए) और वेंट्रिकुलर (वी) पेसिंग कलाकृतियों द्वारा प्रोग्राम पेसर अंतराल (वीए, वीवी, एवी अंतराल) निर्धारित करें।

5. EX मोड निर्धारित करें। यह याद रखना चाहिए कि एकल-कक्ष पेसमेकर के ईसीजी संकेत दो कक्षों में इलेक्ट्रोड की उपस्थिति की संभावना को बाहर नहीं करते हैं: उदाहरण के लिए, निलय के उत्तेजित संकुचन को एकल-कक्ष और दोहरे-कक्ष पेसमेकर दोनों के साथ देखा जा सकता है। कौन सा वेंट्रिकुलर उत्तेजना पी लहर (डीडीडी मोड) के बाद एक निश्चित अंतराल का पालन करता है।

6. थोपने और पता लगाने के उल्लंघन को खत्म करें:

एक। थोपने के विकार: उत्तेजना की कलाकृतियाँ हैं जो संबंधित कक्ष के विध्रुवण परिसरों द्वारा पीछा नहीं की जाती हैं;

बी। पता लगाने में गड़बड़ी: अगर आलिंद या वेंट्रिकुलर विध्रुवण का सामान्य रूप से पता चलता है तो ऐसे पेसिंग आर्टिफैक्ट हैं जिन्हें अवरुद्ध किया जाना चाहिए।

बी अलग पूर्व-मोड

1. ऐ। यदि आंतरिक दर क्रमादेशित पेसर दर से कम हो जाती है, तो एट्रियल पेसिंग एक स्थिर एए अंतराल पर शुरू की जाती है। सहज आलिंद विध्रुवण (और सामान्य पहचान) के साथ, पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है। यदि सहज आलिंद विध्रुवण निर्धारित AA अंतराल के बाद दोबारा नहीं होता है, तो आलिंद पेसिंग शुरू की जाती है।

2. छठी। सहज वेंट्रिकुलर विध्रुवण (और सामान्य पहचान) के साथ, पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है। यदि एक पूर्व निर्धारित वीवी अंतराल के बाद सहज वेंट्रिकुलर विध्रुवण की पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो वेंट्रिकुलर पेसिंग शुरू की जाती है; अन्यथा, समय काउंटर फिर से रीसेट हो जाता है और पूरा चक्र फिर से शुरू हो जाता है। अनुकूली VVIR पेसमेकरों में, ताल दर शारीरिक गतिविधि के स्तर में वृद्धि के साथ बढ़ती है (हृदय गति की दी गई ऊपरी सीमा तक)।

3. डीडीडी। यदि आंतरिक दर क्रमादेशित पेसर दर से नीचे आती है, एट्रियल (ए) और वेंट्रिकुलर (वी) पेसिंग ए और वी दालों (एवी अंतराल) और वी पल्स और बाद में ए पल्स (वीए अंतराल) के बीच निर्दिष्ट अंतराल पर शुरू की जाती है। ). सहज या मजबूर वेंट्रिकुलर विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) के साथ, पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है और वीए अंतराल शुरू हो जाता है। यदि इस अंतराल में सहज आलिंद विध्रुवण होता है, तो आलिंद पेसिंग अवरुद्ध हो जाता है; अन्यथा, एक आलिंद आवेग वितरित किया जाता है। सहज या लगाए गए आलिंद विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) के साथ, पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है और एवी अंतराल शुरू हो जाता है। यदि इस अंतराल में सहज वेंट्रिकुलर विध्रुवण होता है, तो वेंट्रिकुलर पेसिंग अवरुद्ध हो जाती है; अन्यथा, एक वेंट्रिकुलर आवेग दिया जाता है।

बी। पेसमेकर डिसफंक्शन और अतालता

1. अधिरोपण का उल्लंघन। उत्तेजना विरूपण साक्ष्य एक विध्रुवण परिसर द्वारा पीछा नहीं किया जाता है, हालांकि मायोकार्डियम दुर्दम्य चरण में नहीं है। कारण: उत्तेजक इलेक्ट्रोड का विस्थापन, हृदय का छिद्र, उत्तेजना सीमा में वृद्धि (मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, फ्लीकेनाइड, हाइपरकेलेमिया लेना), इलेक्ट्रोड को नुकसान या इसके इन्सुलेशन का उल्लंघन, आवेग उत्पादन में गड़बड़ी (डीफिब्रिलेशन के बाद या इसके कारण) शक्ति स्रोत की कमी), साथ ही गलत तरीके से सेट किए गए ईकेएस पैरामीटर।

2. पहचान का उल्लंघन। पेसर टाइम काउंटर को तब रीसेट नहीं किया जाता है जब संबंधित कक्ष का स्वयं या आरोपित विध्रुवण होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक असामान्य ताल (स्वयं पर लगाया गया ताल) होता है। कारण: कथित संकेत का कम आयाम (विशेष रूप से वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ), पेसमेकर संवेदनशीलता को गलत तरीके से सेट करना, साथ ही ऊपर सूचीबद्ध कारण (अध्याय 5, पैराग्राफ X.B.1 देखें)। पेसमेकर संवेदनशीलता को पुन: प्रोग्राम करना अक्सर पर्याप्त होता है।

3. पेसमेकर की अतिसंवेदनशीलता। अपेक्षित समय पर (उपयुक्त अंतराल के बाद) कोई उत्तेजना नहीं होती है। टी तरंगें (पी तरंगें, मायोपोटेंशियल्स) की आर तरंगों के रूप में गलत व्याख्या की जाती है और पेसमेकर टाइम काउंटर को रीसेट कर दिया जाता है। टी लहर की गलत पहचान के मामले में, वीए अंतराल इससे शुरू होता है। इस मामले में, पहचान की संवेदनशीलता या दुर्दम्य अवधि को फिर से प्रोग्राम किया जाना चाहिए। आप वीए अंतराल को टी तरंग में भी सेट कर सकते हैं।

4. मायोपोटेंशियल द्वारा ब्लॉक करना। हाथ आंदोलनों से उत्पन्न होने वाली मायोपोटेंशियल को मायोकार्डियम और ब्लॉक उत्तेजना से क्षमता के रूप में गलत समझा जा सकता है। इस मामले में, लगाए गए परिसरों के बीच का अंतराल अलग हो जाता है, और लय गलत हो जाती है। एकध्रुवीय पेसमेकर का उपयोग करते समय अक्सर ऐसे उल्लंघन होते हैं।

5. सर्कुलर टैचीकार्डिया। पेसमेकर के लिए अधिकतम दर के साथ प्रभावशाली ताल। तब होता है जब वेंट्रिकुलर पेसिंग के बाद रेट्रोग्रेड एट्रियल उत्तेजना को एट्रियल लीड द्वारा महसूस किया जाता है और वेंट्रिकुलर पेसिंग को ट्रिगर करता है। यह एट्रियल उत्तेजना का पता लगाने के साथ दो-कक्ष पेसमेकर के लिए विशिष्ट है। ऐसे मामलों में, यह पता लगाने की दुर्दम्य अवधि को बढ़ाने के लिए पर्याप्त हो सकता है।

6. एट्रियल टैचीकार्डिया द्वारा प्रेरित टैचीकार्डिया। पेसमेकर के लिए अधिकतम दर के साथ प्रभावशाली ताल। यह देखा गया है कि एट्रियल टैचिर्डिया (उदाहरण के लिए, एट्रियल फाइब्रिलेशन) दोहरे कक्ष पेसमेकर वाले मरीजों में होता है। बार-बार आलिंद विध्रुवण पेसमेकर द्वारा महसूस किया जाता है और वेंट्रिकुलर पेसिंग को ट्रिगर करता है। ऐसे मामलों में, वीवीआई मोड पर स्विच करें और अतालता को समाप्त करें।

1. लघु अंतराल "पीक्यू" (< 0,12 с):

सीएलसी सिंड्रोम:

2. लंबा अंतराल "PQ" (>0.2 s):

ए वी नाकाबंदी 1 डिग्री;

· लगातार बढ़े हुए PQ अंतराल के साथ AV नाकाबंदी 2 डिग्री टाइप 2 (अनुभाग "ब्रैडीकार्डिया" देखें)।

3. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के तुरंत बाद "पी" नकारात्मक:

पूर्व वेंट्रिकुलर उत्तेजना के साथ एवी जंक्शन ताल (ब्रैडीकार्डिया अनुभाग देखें)।

"पी" तरंग और क्यूआरएस के बीच कोई संबंध नहीं है

तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक या पूर्ण एवी ब्लॉक (पीपी अंतराल के साथ

· ए वी हदबंदी (एक ही समय के अंतराल पर पीपी>आरआर) - खंड "मंदनाड़ी" देखें।

चतुर्थ। शूल "आर"

छाती में "आर" तरंग के आयाम की गतिशीलता में परिवर्तन होता है:

A) V5-6 में उच्च-आयाम "R" तरंगें और V1-2 में गहरी "S" तरंगें + बाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष का विचलन (RI> RII> RIII और SIII> SI);

V5(V6) > 25 मिमी में आर;

वी1 में एस + वी5(वी6) में आर > 35 मिमी;

एवीएल में आर> 11 मिमी:

·
बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी

बी) V1, V2 और गहरी में उच्च या विभाजित R तरंग, लेकिन चौड़ी नहीं (0.04 सेकंड से कम) V5–6 में S तरंग + हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन (RIII> RII> RI और SI> एसआईआईआई)

V1 > 7 मिमी में आर;

V5(V6) > 7 मिमी में S:

सही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी।

वी। "क्यू" लहर

ए) दांत की चौड़ाई 0.03 एस से कम है और / या आयाम इस सीसे की आर तरंग के ¼ से कम है - सामान्य"क्यू" लहर;

बी) दांत की चौड़ाई 0.03 एस से अधिक है और / या आयाम इस लीड की आर लहर के ¼ से अधिक है - रोग"क्यू" लहर:

तीव्र मैक्रोफोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन;

मायोकार्डियम में cicatricial परिवर्तन।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एसटी सेगमेंट और टी वेव में परिवर्तन की गतिशीलता के आकलन के आधार पर निदान किया जाता है:

छठी। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई

A. नैरो कॉम्प्लेक्स (QRS<0,12 с):

सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) ताल (उनके बंडल के पैरों के साथ आवेग के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन के बिना - इंट्रावेंट्रिकुलर अवरोधक):

- साइनस ताल (साइनस पी तरंगें क्यूआरएस परिसरों से पहले दर्ज की जाती हैं);

- आलिंद लय ("क्यूआरएस" परिसरों से पहले, गैर-साइनस मूल की "पी" तरंगें दर्ज की जाती हैं);

- ए वी कनेक्शन ताल:

· वेंट्रिकल्स के पूर्व उत्तेजना के साथ: "क्यूआरएस" कॉम्प्लेक्स पंजीकृत है, जिसके तुरंत बाद या जिस पर नकारात्मक "पी" लहर तय हो गई है;

· निलय और अटरिया के एक साथ उत्तेजना के साथ:क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पंजीकृत है, पी तरंग पंजीकृत नहीं है।

बी। वाइड कॉम्प्लेक्स (QRS> 0.12 s):

1. सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) ताल उसके बंडल के पैरों के साथ चालन की नाकाबंदी के साथ।

किसी भी उत्पत्ति (किसी भी ध्रुवीयता, विन्यास) की एक "पी" लहर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सामने दर्ज की जाती है या व्यापक "क्यूआरएस" कॉम्प्लेक्स के तुरंत बाद या निम्न प्रकारों में से एक में विकृत होती है:

ए)लीड V5, V6 (I, aVL) में R वेव एक गोल शीर्ष के साथ चौड़ी है, V1, V2 (III, aVF) में S वेव गहरी है + बाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन (RI> RII> RIII और एसआईआईआई> एसआई):

– उसकी गठरी के बाएँ पैर की नाकाबंदी:

पूर्ण - QRS कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई > 0.12 s के साथ;

अधूरा - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई के साथ< 0,12 с.

बी)लीड V1, V2 (III, aVF) में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का "एम"-आकार का विभाजन; चौड़ा (0.04 सेकंड से अधिक), लेकिन उथला (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>आरआईआई> आरआई और एसआई> एसआईआईआई):

– उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी:

* पूर्ण - QRS कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई > 0.12 s के साथ;

* अधूरा - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई के साथ< 0,12 с.

2.इडियोवेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) लय।

कोई "पी" तरंगें नहीं हैं, 30 या उससे कम बीट्स / मिनट की ब्रैडीकार्डिक आवृत्ति के साथ, बंडल शाखा ब्लॉक के पूर्ण नाकाबंदी के प्रकार के अनुसार व्यापक और विकृत "क्यूआरएस" परिसरों को दर्ज किया जाता है।

बाएं वेंट्रिकुलर लय(पीबी के ईसीजी संकेत पीएनपीजी) :

सही वेंट्रिकुलर लय(पीबी के ईसीजी संकेत एलएनपीजी) :

3. वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम या घटना (WPW या WPU सिंड्रोम या घटना)।

· पीक्यू अंतराल को छोटा करना;

· डेल्टा-वेव ("बॉलरीना का पैर", "स्टेप");

एसटी सेगमेंट और टी वेव की डिसॉर्डर शिफ्ट के साथ वाइड विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स।

WPW सिंड्रोम में ईसीजी गठन

केंट के अतिरिक्त बंडल के साथ उत्तेजना एवी नोड की तुलना में तेजी से वेंट्रिकल्स तक पहुंचाई जाती है, जिससे वेंट्रिकल्स के बेसल वर्गों के विध्रुवण की एक अतिरिक्त लहर बनती है - डेल्टा तरंग। नतीजतन, पी-क्यू (आर) अंतराल छोटा हो जाता है, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि बढ़ जाती है, यह विकृत हो जाती है

यदि केवल ईसीजी संकेत दर्ज किए जाते हैं, तो इसे डब्ल्यूपीडब्ल्यू घटना कहा जाता है, यदि ईसीजी परिवर्तनों को पारॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता के साथ जोड़ा जाता है, तो यह डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम है।

छठी। एसटी खंड

1. आइसोलाइन के ऊपर एसटी सेगमेंट का शिफ्ट

– मायोकार्डियल रोधगलन का तीव्र चरण :

कई लीड्स में - टी वेव के संक्रमण के साथ ऊपर की ओर उभार के साथ एसटी सेगमेंट का उदय। पारस्परिक लीड्स में - एसटी सेगमेंट का अवसाद। एक क्यू तरंग अक्सर रिकॉर्ड की जाती है। परिवर्तन गतिशील होते हैं; ST खंड के आइसोलाइन में लौटने से पहले T तरंग ऋणात्मक हो जाती है।

– तीव्र पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस :

कई लीड्स (I-III, aVF, V 3 -V 6) में ST सेगमेंट एलिवेशन, रेसिप्रोकल लीड्स में कोई ST डिप्रेशन नहीं (aVR को छोड़कर), कोई Q वेव नहीं, PQ सेगमेंट डिप्रेशन। परिवर्तन गतिशील हैं; एसटी सेगमेंट के आइसोलाइन में लौटने के बाद टी वेव नेगेटिव हो जाती है।

– RVPS (समय से पहले वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम):

अनुगामी टी तरंग में संक्रमण के साथ नीचे की ओर उत्तलता के साथ एसटी खंड का उत्थान। आर तरंग के अवरोही घुटने पर पायदान। विस्तृत सममित टी तरंग। एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन स्थायी हैं। यह आदर्श का एक रूप है।

– वागोटोनिया .

2. आइसोलाइन के नीचे एसटी सेगमेंट का शिफ्ट:

– इस्कीमिक हृदय रोग :

· सबेंडोकार्डियल एमआई या पारस्परिकता के रूप में (जहां मैक्रोफोकल या ट्रांसम्यूरल एमआई का क्षेत्र स्थानीयकृत है, उसके विपरीत दीवार के अनुरूप लीड में एसटी खंड का विस्थापन);

एनजाइना पेक्टोरिस के एक हमले के दौरान;

– वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि में सिस्टोलिक अधिभार :

एक नकारात्मक टी तरंग के संक्रमण के साथ ऊपर की ओर उभार के साथ एसटी खंड का नीचे की ओर तिरछा अवसाद।

– कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ संतृप्ति या ग्लाइकोसाइड नशा :

एसटी खंड का गर्त के आकार का अवसाद। बाइफैसिक या नेगेटिव टी वेव। बाएं चेस्ट लीड्स में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं।

– hypokalemia :

PQ अंतराल का लंबा होना, QRS कॉम्प्लेक्स (दुर्लभ) का चौड़ा होना, स्पष्ट U तरंग, चपटा उलटा T तरंग, ST खंड अवसाद, QT अंतराल का मामूली लम्बा होना।

एसटी सेगमेंट डिप्रेशन के वेरिएंट

छठी। "टी" लहर

1. V1-V3 में धनात्मक, उच्च-आयाम, नुकीली "T" तरंग:

– IHD (सबेपिकार्डियल इस्किमिया, पारस्परिक परिवर्तन);

- वागोटोनिया;

- हाइपरक्लेमिया;

- एड्रीनर्जिक प्रभाव;

- मादक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;

- निलय अतिवृद्धि में डायस्टोलिक अधिभार।

2. V1-V3 (V4) में नकारात्मक "T" तरंग:

ए) स्वस्थ व्यक्तियों में:

- बच्चों और "किशोर" ईसीजी;

- हाइपरवेंटिलेशन के साथ;

- कार्बोहाइड्रेट वाला खाना खाने के बाद।

बी) प्राथमिक कारण:

- आईएचडी की अभिव्यक्ति:

• क्यू-नेगेटिव (स्मॉल-फोकल) मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन: 3 सप्ताह से अधिक समय तक ईसीजी पर एक नकारात्मक लहर बनी रहती है, जिसकी पुष्टि ट्रोपोनिन टेस्ट द्वारा की जाती है;
• क्यू-पॉजिटिव मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के मंचन की विशेषता है।

- पेरी- और मायोकार्डिटिस;

- माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ;

- अतालताजन्य दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया और एचसीएम, मादक हृदय रोग के साथ;

- तीव्र और जीर्ण कोर पल्मोनल में;

- डायस्मोरोनल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के साथ।

सी) माध्यमिक कारण:

- निलय अतिवृद्धि में सिस्टोलिक अधिभार;

- WPW सिंड्रोम या बंडल ब्रांच ब्लॉक का एक घटक घटक;

- मस्तिष्क परिसंचरण के विकार;

- पोस्ट-टैचीकार्डिया सिंड्रोम और शैटरियर सिंड्रोम (पोस्ट-कार्डियोस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम);

- जठरांत्र संबंधी मार्ग (अग्नाशयशोथ) के रोग;

- नशा (सीओ, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक);

- न्यूमोथोरैक्स;

- कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ संतृप्ति।

सातवीं। क्यूटी अंतराल

क्यूटी अंतराल का विस्तार।

क्यूटीसी> 0.46 पुरुषों के लिए और> 0.47 महिलाओं के लिए; (क्यूटीसी = क्यूटी/ओआरआर)।

ए। क्यूटी अंतराल की जन्मजात लम्बाई:रोमानो-वार्ड सिंड्रोम (श्रवण दोष के बिना), एरवेल-लैंग-नीलसन सिंड्रोम (बहरापन के साथ)।

बी। क्यूटी अंतराल का अधिग्रहित विस्तार:कुछ दवाएं लेना (quinidine, procainamide, disopyramide, amiodarone, sotalol, phenothiazines, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, लिथियम), हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, गंभीर ब्रैडीरिथेमिया, मायोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, मायोकार्डियल इस्किमिया, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोथर्मिया, कम कैलोरी तरल प्रोटीन आहार।

क्यूटी अंतराल का छोटा होना।

क्यूटी< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

नियत क्यूटी अंतराल और इसका विचलन (%) हृदय गति पर निर्भर करता है

हृदय दर	रिश्तेदार क्यूटी-डौएर
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
एमएस में क्यूटी अंतराल की अवधि
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

जैसा कि निम्नलिखित से देखा जा सकता है

साइनस नोड (छवि 32, एल) से एक आवेग द्वारा आलिंद मायोकार्डियम के विध्रुवण के दौरान गठित इलेक्ट्रोमोटिव बल के तात्कालिक वैक्टर में परिवर्तन की आवृत्ति, औसत तरंग वेक्टर र ठीक हैबाएँ, नीचे और आगे की ओर निर्देशित। 6-अक्ष समन्वय प्रणाली में, अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों में ललाट तल में बेली, उनकी स्थिति 30 और 60 ° के बीच भिन्न होती है। इसलिए, यह स्पष्ट है कि सामान्य रूप से साइनस पेसमेकर के साथ दांत आरआमतौर पर एवीआर को छोड़कर सभी मानक और एकध्रुवीय अंगों में सकारात्मक होता है, जिसमें यह नकारात्मक होता है। आयाम आर< 2.5 मिमी अवधि< 0,1 с (см. рис. 23).

पी लहर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनशामिल करना:

मैं। दाँत का न होना आर।यह ध्यान दिया जाता है जब अटरिया और निलय का पेसमेकर साइनस नोड नहीं है, लेकिन अन्य संरचनाएं हैं।

1. वेंट्रिकल्स की सही ताल के साथ (समान अंतराल आर-आर)इसकी आवृत्ति के आधार पर आरएवी जंक्शन रिदम या पैरॉक्सिस्मल एवी जंक्शन टैचीकार्डिया (नीचे देखें) में अनुपस्थित हो सकता है। इन मामलों में, अटरिया द्वितीय क्रम के पेसमेकर की विशेष कोशिकाओं में उत्पन्न एक आवेग द्वारा प्रतिगामी रूप से उत्तेजित होते हैं, जो एक साथ हिस-पुर्किनजे प्रणाली के माध्यम से निलय में फैलते हैं। उत्तेजना की प्रतिगामी तरंग के अपरिवर्तित प्रसार वेग के साथ, अटरिया और निलय के कामकाजी मायोकार्डियम का विध्रुवण एक साथ होता है, और तरंग आर,एक उच्च आयाम परिसर पर आरोपित क्यूआरएस,भेद मत करो।

2. एक अनियमित वेंट्रिकुलर ताल के साथ, दांत की अनुपस्थिति आरके साथ देखा गया: ए) एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल (नीचे देखें); बी) आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन। हालांकि, दांतों के बजाय आरछोटी लगातार झिलमिलाहट तरंगें "/" या उच्चतर और दुर्लभ स्पंदन तरंगें "/" पंजीकृत हैं (नीचे देखें)।

I. दांतों की सामान्य दिशा (ध्रुवीयता) में परिवर्तन आर।साथ ही उनकी अनुपस्थिति, उन्हें एक गैर-साइनस पेसमेकर के साथ नोट किया जाता है।

1. नकारात्मक शूल आरकॉम्प्लेक्स से पहले आने वाले सभी लीड्स में क्यूआरएस,एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन की लय की विशेषता, साथ ही एट्रिआ के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से त्वरित प्रतिगामी आवेग चालन की उपस्थिति में पैरॉक्सिस्मल नोडल (एट्रियोवेंट्रिकुलर) टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल। नतीजतन, उनका विध्रुवण निलय की तुलना में पहले होता है, जिसका एक बड़ा क्षेत्र है। नकारात्मक पी तरंगों का निर्माण आलिंद उत्तेजना वेक्टर के उन्मुखीकरण के कारण होता है जो सीधे सामान्य के विपरीत दिशा में होता है। जब प्रतिगामी चालन धीमा हो जाता है, तो एक नकारात्मक तरंग आरपरिसर के तुरंत बाद पंजीकृत क्यूआरएस,एक खंड पर बिछाने पर अनुसूचित जनजाति।

2. दांत की सामान्य ध्रुवीयता को बदलना आर,पूर्ववर्ती परिसर क्यूआरएसबीकई लीड। अस्थानिक आलिंद लय की विशेषता। स्पष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सुविधाओं के साथ इसका सबसे आम संस्करण तथाकथित ताल है।

कोरोनरी साइनस। यह एक निचला दाहिना आलिंद ताल है, जिसमें चालक कोरोनरी साइनस के पास दाएं आलिंद के निचले हिस्से की मायोकार्डियल कोशिकाओं में स्थित होता है। नकारात्मक दांतों का निर्माण आर.वीअनिवार्य सकारात्मक तरंग के साथ II, III और aVF का नेतृत्व करता है आरलीड एवीआर अलिंद विध्रुवण वेक्टर के सामान्य अभिविन्यास में बदलाव के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप अधिकांश मायोकार्डियम एक प्रतिगामी तरीके से उत्तेजित होता है। कभी-कभी, आप एक बाएं आलिंद लय पा सकते हैं, जिसकी पहचान दांत में एक विशिष्ट परिवर्तन है आरलीड V में, 2. इसके प्रारंभिक भाग की गोलाई, बाएं आलिंद के उत्तेजना को दर्शाती है, और अंतिम भाग को तेज करना (दाहिने आलिंद का उत्तेजना) रेविड दांत को "ढाल और तलवार" देता है। 3. ध्रुवीयता की "अस्थिरता", साथ ही दांत का आकार आरसाइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम के कारण एट्रिया के माध्यम से पेसमेकर के प्रवास के लिए सामान्य, सकारात्मक, द्विध्रुवीय (+-) और नकारात्मक से समान लीड में एक कार्डियक चक्र से दूसरे में परिवर्तन के साथ। इस स्थिति में, अंतराल के मान में थोड़ा उतार-चढ़ाव भी हो सकता है। आर क्यू।

तृतीय। दांत के आयाम और (या) अवधि में परिवर्तन आरआलिंद अतिवृद्धि या अधिभार की विशेषता।

1. उच्च (> Zmm) दांत / लीड II, III, aVF और V में सबसे अधिक स्पष्ट, (चित्र 33), उनकी अपरिवर्तित अवधि के साथ, सही आलिंद में वृद्धि का संकेत देते हैं और "पी-पल्मोनल ई" कहलाते हैं। उसी समय, लीड Vj में वे अधिक स्पष्ट प्रारंभिक सकारात्मक चरण के साथ द्विध्रुवीय हो सकते हैं। लीड II में, दांत आरनुकीला, एक समद्विबाहु त्रिभुज के आकार का।

2. कम, चौड़ा (> 0.1 s) और दो कूबड़ वाले दांत आरलीड I, aVL और V 4 _ 6 में, लीड V में द्विध्रुवीय, एक विस्तृत और गहरे अंतिम नकारात्मक चरण के साथ (चित्र 33 देखें) बाएं आलिंद में वृद्धि का संकेत देते हैं और इसे "P-mi t ha 1 e" कहा जाता है। हालाँकि, ये परिवर्तन निरर्थक हैं और आलिंद चालन गड़बड़ी में भी देखे गए हैं।

मध्यान्तर पी क्यू,या पीआर,दांत की शुरुआत से मापा जाता है आरकॉम्प्लेक्स की शुरुआत से पहले क्यूआर(अंजीर देखें। 23)। यद्यपि इस अंतराल के दौरान माइनस नोड से आवेग दिल की विशेष संचालन प्रणाली में फैलता है, वेंट्रिकल्स के कामकाजी मायोकार्डियम तक पहुंचता है, समय का एक बड़ा हिस्सा जून एन में एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से चालन पर खर्च किया जाता है। नतीजतन, यह अंतराल का मान माना जाता है आर

क्यू एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, यानी एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में आवेग चालन देरी के परिमाण को दर्शाता है। अच्छा fl 0.12 से 0.2 siv कुछ हद तक हृदय गति पर निर्भर करता है।

चावल। 34. परिसर क्यूआरअच्छा (ए)और विभिन्न विकृतियों के साथ; बी- वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम। 1->2 - वेंट्रिकुलर विध्रुवण प्रक्रिया के प्रारंभिक भाग में परिवर्तन के कारण डेल्टा तरंग; में- उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी। 1->2 - विध्रुवण के अंतिम भाग का उल्लंघन; जी -उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी। 1->2 - मध्य का उल्लंघन और 2->3 - विध्रुवण का अंतिम भाग; डी- बाएं निलय अतिवृद्धि। ]->2 - मामूली समान विध्रुवण मंदी; इ -हाइपरकलेमिया आइए। 1->2 - विध्रुवण की महत्वपूर्ण समान मंदी; और -बड़े फोकल रोधगलन। 1->2 - पैथोलॉजिकल दांत क्यू

अंतराल पी - क्यू में पैथोलॉजिकल परिवर्तनशामिल करना:

1) 0.2 s से अधिक लंबा होना। यह एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों की विशेषता है - एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकेड्स (नीचे देखें)।

2) 0.12 s से कम छोटा करना। यह एक अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्ग के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को बायपास करने वाले वेंट्रिकल्स के लिए एक एट्रियल आवेग के संचालन को इंगित करता है - केंट, जेम्स या माहिम का बंडल, जो समयपूर्व वेंट्रिकुलर उत्तेजना के सिंड्रोम की विशेषता है।

जटिल क्यूआरकार्यशील वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के विध्रुवण के अनुक्रम और अवधि को दर्शाता है। मानक और एकध्रुवीय अंग लीड में इसके दांतों की प्रमुख दिशा (ध्रुवीयता) सामान्य रूप से हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति पर निर्भर करती है (नीचे देखें)। ज्यादातर मामलों में, यह लीड I और II में सकारात्मक है और लीड aVR में नकारात्मक है। छाती में जटिल के सामान्य ग्राफिक्स होते हैं क्यूआर(चित्र 29 देखें) अधिक स्थिर है। दांतों के आयाम और अवधि के सामान्य मान तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 7.

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तनवेंट्रिकुलर विध्रुवण की प्रक्रिया के फैलाव या स्थानीय हानि के कारण होते हैं और इसमें शामिल हैं (चित्र 34):

मैं। दांतों के क्रम और आकार में परिवर्तन। वे उत्तेजना तरंग के प्रसार के अनुक्रम के उल्लंघन से जुड़े होते हैं और अक्सर आयाम में परिवर्तन और दांतों की अवधि में वृद्धि के साथ होते हैं। यहां मनाया गया:

ए) निलय के समय से पहले उत्तेजना का सिंड्रोम, जिसके लिए

मुख्य रूप से प्रक्रिया के प्रारंभिक भाग में परिवर्तनों की विशेषता है

डेल्टा तरंग की उपस्थिति के साथ विध्रुवण;

बी) उसके बंडल के पैरों के साथ चालन का उल्लंघन, यानी अंदर

वेंट्रिकुलर नाकाबंदी। इसी समय, मुख्य रूप से विध्रुवण अवधि के मध्य और अंतिम भागों में परिवर्तन देखे जाते हैं;

सी) एक के मायोकार्डियम में उत्पन्न होने वाले आवेग द्वारा वेंट्रिकल्स का उत्तेजना

एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ वेंट्रिकल्स से;

डी) निलय अतिवृद्धि या अधिभार;

ई) मायोकार्डियम में स्थानीय मैक्रोफोकल परिवर्तन के कारण

सींग का या स्थानांतरित दिल का दौरा।

द्वितीय। परिसर के दांतों के आयाम में परिवर्तन क्यूआरएस।

1. दांत का आयाम बढ़ाना क्यूदांत की ऊंचाई का 25% से अधिक आर,कौन

अक्सर इसकी अवधि में वृद्धि के साथ, यह नोट किया जाता है:

ए) तीव्र या "पुरानी" मायोकार्डियम में मैक्रोफोकल परिवर्तन

हृद्पेशीय रोधगलन। साथ ही, हमेशा क्यू 0.04 एस के बराबर या उससे अधिक;

बी) बाएं और दाएं निलय का अतिवृद्धि या अधिभार;

ग) उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी।

2. दांतों का आयाम बढ़ाना आरऔर/या एस ,जो अक्सर साथ होता है

उनकी अवधि में वृद्धि और परिसर के विस्तार से प्रेरित

एसए क्यूआरएस,यहां नोट किया गया:

ए) वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी या अधिभार;

बी) उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी।

3. परिसर के दांतों के आयाम को कम करना क्यूआरगैर विशिष्ट और हो सकता है

विशेष रूप से मील में तथाकथित विसरित परिवर्तनों के साथ देखा जा सकता है

विभिन्न रोगों में अपनी हार के कारण ठीक है, साथ ही साथ

एक्सयूडेटिव और कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस। आयाम में कमी

काँटा आरअलग लीड में, अन्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के संयोजन में

ग्राफिक परिवर्तन, रोधगलन के साथ हो सकता है।

तृतीय। कॉम्प्लेक्स की अवधि बढ़ाना क्यूआरएस:

1) दाँत बढ़ना क्यूमायोकार्डियम में मैक्रोफोकल परिवर्तनों के साथ नोट किया गया,

2) परिसर की अवधि में एक महत्वपूर्ण (> 0.12 एस) वृद्धि क्यूआरसामान्य तौर पर, ईसीजी में अन्य परिवर्तनों के साथ, इसके साथ ध्यान दिया जाता है: उसके बंडल के पैरों की पूरी नाकाबंदी; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीकार्डिया; हाइपरक्लेमिया।

खंड एसटी (देखेंटैब। 7), जो निलय द्वारा विध्रुवण की स्थिति के संरक्षण को दर्शाता है, आमतौर पर आइसोलिन पर होता है या 1 मिमी तक विस्थापित होता है।

सामान्य विकल्प भी हैं:

ए) सेगमेंट लिफ्टिंग अनुसूचित जनजातिछाती में, विशेष रूप से दाहिने वाले, 1 मिमी से अधिक, जो जटिल के संक्रमण बिंदु में वृद्धि के साथ होता है क्यूआरखंड में अनुसूचित जनजाति(अंक जे)। यह वेंट्रिकल्स के प्रारंभिक पुनरुत्पादन के तथाकथित सिंड्रोम के लिए विशिष्ट है, जो कम उम्र में अधिक बार होता है (चित्र 35, एल);

बी) आंशिक रूप से आरोही खंड अवसाद अनुसूचित जनजातिजे बिंदु से, छाती में आइसोलिन के नीचे 2-3 मिमी तक विस्थापित होने से टैचीकार्डिया होता है। शारीरिक गतिविधि के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है (चित्र 35.4)।

एसटी खंड में पैथोलॉजिकल परिवर्तन(अंजीर देखें। 35):

I. खंड उठाना अनुसूचित जनजाति।यह सबपीकार्डियल (ट्रांस-) के साथ विख्यात है।

भित्ति) क्षति और मायोकार्डियल इस्किमिया के मामलों में:

1) कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूप - एनजाइना, विशेष रूप से प्रिंज़मेटल, तीव्र रोधगलन, तीव्र और जीर्ण हृदय धमनीविस्फार;

2) तीव्र पेरिकार्डिटिस।

द्वितीय। खंड अवसाद अनुसूचित जनजातिक्षैतिज या तिरछा

गोभी का सूप फॉर्म। के लिए विख्यात:

1) कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों में सबेंडोकार्डियल चोट और मायोकार्डियल इस्किमिया, विशेष रूप से एनजाइना पेक्टोरिस और तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन, साथ ही कुछ अन्य हृदय रोग;

2) वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम का अधिभार (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में);

3) विषाक्त पदार्थों का प्रभाव, उदाहरण के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

खंड ऑफसेट अनुसूचित जनजातिआइसोलिन से तब भी होता है जब वेंट्रिकल्स के विध्रुवण की समकालिकता उनके अतिवृद्धि के साथ-साथ उसके बंडल और एक्टोपिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल और नॉन-पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया) के पैरों की नाकाबंदी के कारण परेशान होती है। साथ ही, वीटी सेगमेंट के विस्थापन की दिशा जटिल के मुख्य विचलन (दांत) की दिशा के विपरीत है क्यूआरएस।उदाहरण के लिए, यदि इसे एक उच्च शूल द्वारा दर्शाया जाता है आर,फिर, खंड अनुसूचित जनजातिआइसोलिन के नीचे स्थानांतरित हो गया है और इसका आकार नीचे की ओर झुका हुआ है।

जी लहर वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया को दर्शाती है, जो एपिकार्डियम से एंडोकार्डियम तक फैलती है। इसके तात्कालिक और औसत वैक्टर की दिशा आम तौर पर विध्रुवण वैक्टर के समान होती है (चित्र 27, 32 देखें), जिसके परिणामस्वरूप अच्छादांतों की ध्रुवता टीज्यादातर मामलों में यह कॉम्प्लेक्स के मुख्य विचलन (प्रोंग) के समान (समवर्ती) होता है क्यूआर(तालिका 7 देखें)।

टी तरंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तनशामिल करें (अंजीर देखें। 35):

मैं। नकारात्मक कांटे टी।अनिर्दिष्ट हैं और में होते हैं

विशेष रूप से मायोकार्डियम में विभिन्न प्रकार की रोग प्रक्रियाएं

1) आईवीएस और हेकोटोज के विभिन्न रूपों में सबपीकार्डियल, या ट्रांसमुरल, इस्किमिया। अन्य रोग;

2) कोरोनोजेनिक और गैर-कोरोनरी उत्पत्ति के मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, विशेष रूप से, वेंट्रिकुलर अधिभार, नशा, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (हाइपोकैलिमिया), आदि के साथ; मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस इसके सब्सट्रेट के रूप में भी काम कर सकता है।

द्वितीय। ऊँचे नुकीले दाँत D. गैर-विशिष्ट भी

और विशेष रूप से देखे गए हैं: 1) सबएंडोकार्डियल इस्किमिया; 2) हाई-

दांत परिवर्तन के लिए दोनों विकल्प टीद्वितीयक हो सकता है और तब हो सकता है जब: 1) वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के पुनरुत्पादन के सामान्य अनुक्रम का उल्लंघन उनके अतिवृद्धि के कारण होता है (हाइपरट्रॉफ़िड वेंट्रिकल के पुनरुत्पादन की दिशा विपरीत में बदल जाती है); 2) उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी; 3) एक्टोपिक वेंट्रिकुलर अतालता। इस मामले में, दांत की ध्रुवीयता टीखंड विस्थापन की दिशा के अनुरूप अनुसूचित जनजाति,जिसकी निरंतरता G तरंग है (देखें चित्र 35, #, CO-अंतराल अवधि क्यू टी-निलय के तथाकथित विद्युत सिस्टोल - लगभग उनकी दुर्दम्य अवधि से मेल खाते हैं। यह अंतराल परिसर की शुरुआत से मापा जाता है क्यूआरजी तरंग के अंत तक (चित्र 23 देखें)। चूंकि इसका मूल्य हृदय गति पर निर्भर करता है, इसलिए सही अंतराल निर्धारित करना उचित है क्यू - टी (क्यू - टीके)बाज़ेट सूत्र के अनुसार, जिसमें हृदय गति का सुधार किया जाता है:

मध्यान्तर क्यू टी.केलम्बा माना जाता है यदि यह पुरुषों के लिए 0.4 s के बराबर या उससे अधिक है और महिलाओं के लिए 0.45 s है।

मूल्य परिवर्तन Q-Tw Q-Tkगैर विशिष्ट हैं और कई शारीरिक और पैथोफिजियोलॉजिकल कारकों और औषधीय प्रभावों के कारण होते हैं। वेंट्रिकुलर एक्टोपिक एरिथमियास की उत्पत्ति का आकलन करने और एंटीरैडमिक थेरेपी को सही करने में उनका माप विशेष महत्व है।

प्रोंग बदल जाता है यूविशिष्ट नहीं हैं और व्यावहारिक रूप से इनका कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है।

हृदय की विद्युत अक्ष विध्रुवण की पूरी अवधि के दौरान वेंट्रिकल्स के इलेक्ट्रोमोटिव बल के वेक्टर की औसत दिशा है, जो तात्कालिक वैक्टर (चित्र 36, एल) का वेक्टर योग है। ललाट तल में इसकी दिशा कोण a की विशेषता है, जो इसे मानक लीड के I अक्ष के साथ बनाता है (चित्र 36)। बी)।

स्वस्थ वयस्कों में, कोण का मान व्यापक रूप से भिन्न होता है - -30 से +110° तक, हालांकि, +90 से +110° की सीमा में यह पैथोलॉजिकल भी हो सकता है। कोण ए के आधार पर, हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्पों को प्रतिष्ठित किया जाता है आदर्श विकल्प(चावल। 36, बी): 1) मध्यवर्ती - +40 से +70° तक; 2) क्षैतिज - 0 से +40° तक; 3) बाईं ओर मध्यम विचलन - 0 से -30° तक; 4) लंबवत - +70 से +90° तक, 5) दाईं ओर मध्यम विचलन - +90 से + 120° तक।

ऊर्ध्वाधर स्थिति आमतौर पर युवा लोगों और asthenics, क्षैतिज - बुजुर्गों और hypersthenics में नोट की जाती है। हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति कुछ हद तक एक या दूसरे वेंट्रिकल की अतिवृद्धि की उपस्थिति पर निर्भर करती है। तो, बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि के साथ, कोण आमतौर पर (लेकिन जरूरी नहीं) 0. के भीतर होता है, और दाएं - +90 से +120 ° तक।

बाईं ओर एक तीव्र विचलन (-30° से अधिक) और दाईं ओर (+120° से अधिक) है पैथोलॉजिकल परिवर्तनहृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति।

कोण ए का अनुमान कॉम्प्लेक्स के ग्राफिक्स की प्रकृति के अनुसार लगाया जाता है क्यूआर 6-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली का उपयोग करके विभिन्न लीड्स में। जब हृदय की विद्युत धुरी लीड के अक्ष के लंबवत या लगभग लंबवत दिशा में उन्मुख होती है, तो उस पर इसका प्रक्षेपण 0 तक पहुंचता है और इस लीड में दर्ज क्षमता का मान, यानी कॉम्प्लेक्स के दांत क्यूआरया उनका बीजगणितीय योग न्यूनतम है। एक उदाहरण चित्र में सीसा III है। 27, बी।यदि विद्युत अक्ष लीड के अक्ष के लगभग समानांतर उन्मुख है, तो इसमें दर्ज की गई क्षमता में अधिकतम आयाम होगा, उदाहरण के लिए, चित्र I में लीड I। 27, बी।इस प्रकार, इस उदाहरण में, हृदय का विद्युत अक्ष लीड HI के अक्ष के लंबवत उन्मुख है और लगभग लीड I के अक्ष के समानांतर है, अर्थात 0° और +30° के बीच।

परिसर के दांतों के आयाम के बीजगणितीय योग के मूल्यों के आधार पर, विशेष तालिकाओं का उपयोग करके कोण की सटीक गणना की जाती है क्यूआरलीड I और III में अलग से।

मीन वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन वेक्टर (वेव 7) को निर्धारित करने के लिए एक समान दृष्टिकोण भी लागू होता है, जो सामान्य रूप से लगभग उसी तरह उन्मुख होता है जैसे वेक्टर क्यूआरएस।

परिसर का रूप क्यूआरऔर दिल की विद्युत धुरी की स्थिति के आधार पर विभिन्न तरंगों में जी तरंग, अंजीर में दिखाया गया है। 27, ए, बी, सीऔर उनके सामान्य अनुसूचियों की विविधता को प्रदर्शित करता है।

ईसीजी पर टी तरंग क्या दर्शाती है?

टी तरंग के आकार और स्थान के अनुसार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि संकुचन के बाद हृदय के निलय की वसूली की प्रक्रिया। यह सबसे अधिक बदलता ईसीजी पैरामीटर है, यह मायोकार्डियल डिजीज, एंडोक्राइन पैथोलॉजी, दवा और नशा से प्रभावित हो सकता है। टी लहर की परिमाण, आयाम और दिशा परेशान हैं, इन संकेतकों के आधार पर, प्रारंभिक निदान की स्थापना या पुष्टि की जा सकती है।

ईसीजी पर टी लहर बच्चों और वयस्कों में सामान्य है

टी तरंग की शुरुआत हृदय कोशिकाओं की झिल्ली के माध्यम से सोडियम और पोटेशियम आयनों के रिवर्स संक्रमण के साथ, अर्थात्, पुनरुत्पादन चरण के साथ मेल खाती है, जिसके बाद मांसपेशी फाइबर अगले संकुचन के लिए तैयार हो जाता है। आम तौर पर, T में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

• एस लहर के बाद आइसोलाइन पर शुरू होता है;
• क्यूआरएस के समान दिशा है (सकारात्मक जहां आर प्रबल होता है, नकारात्मक जब एस प्रमुख होता है);
• आकार में चिकना, पहला भाग चापलूसी वाला है;
• आयाम टी 8 कोशिकाओं तक, 1 से 3 छाती की ओर बढ़ता है;
• वी1 और एवीएल में नकारात्मक हो सकता है, एवीआर में हमेशा नकारात्मक हो सकता है।

नवजात शिशुओं में, टी तरंगें ऊंचाई में कम या सपाट होती हैं, और उनकी दिशा वयस्क ईसीजी के विपरीत होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय दिशा में मुड़ता है और सप्ताह की शारीरिक स्थिति लेता है। इसी समय, कार्डियोग्राम पर दांतों का विन्यास धीरे-धीरे बदलता है। विशिष्ट बाल चिकित्सा ईसीजी विशेषताएं:

• V4 में नकारात्मक T 10 साल तक बना रहता है, V2 और 3 - 15 साल तक;
• किशोरों और युवाओं में 1 और 2 चेस्ट लीड में नेगेटिव टी हो सकता है, इस प्रकार के ईसीजी को जुवेनाइल कहा जाता है;
• ऊँचाई टी 1 से 5 मिमी तक बढ़ जाती है, स्कूली बच्चों में यह मिमी (वयस्कों की तरह) के बराबर होती है।

और यहां इस बारे में अधिक बताया गया है कि ईसीजी पर मायोकार्डिअल इस्किमिया कैसा दिखता है।

ईसीजी परिवर्तन और उनके अर्थ

अक्सर, परिवर्तनों के साथ, कोरोनरी हृदय रोग का संदेह होता है, लेकिन ऐसा उल्लंघन अन्य बीमारियों का संकेत हो सकता है:

• घनास्त्रता,
• मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस,
• ट्यूमर, संक्रमण और चोटें,
• निलय अतिवृद्धि,
• नशा, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक ड्रग्स, क्लोरप्रोमज़ीन, निकोटीन सहित,
• तनाव, न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया,
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग,
• पोटेशियम की कमी,
• मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह कम होना
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

इसलिए, निदान करने के लिए, परिसर में कार्डियोग्राम में सभी नैदानिक ​​​​संकेतों और परिवर्तनों को ध्यान में रखा जाता है।

दो चरण

कार्डियोग्राम पर, टी पहले आइसोलाइन के नीचे घटता है, और फिर इसे पार करके सकारात्मक हो जाता है। इस लक्षण को रोलरकोस्टर सिंड्रोम कहा जाता है। ऐसी विकृति के साथ हो सकता है:

• बाएं निलय अतिवृद्धि;
• हिस बंडल के पैरों की नाकाबंदी;
• रक्त में कैल्शियम बढ़ा;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नशा।

बाएं निलय अतिवृद्धि में द्विध्रुवीय टी तरंग

समतल

T तरंग के चपटे होने के कारण हो सकते हैं:

• शराब, कोर्डारोन या एंटीडिप्रेसेंट लेना;
• मधुमेहया ढेर सारी मिठाइयाँ खाना;
• भय, उत्तेजना;
• कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस;
• हाइपोकैलिमिया;
• निशान के चरण में रोधगलन।

संकेतक में कमी

एक कम टी को इसके आयाम द्वारा इंगित किया जाता है, जो कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के 10% से कम है। ईसीजी पर यह लक्षण निम्न का कारण बनता है:

उलट देना

T तरंग के व्युत्क्रमण (रिवर्सल) का अर्थ है आइसोलिन के सापेक्ष इसकी स्थिति में परिवर्तन, अर्थात सकारात्मक T के साथ होने पर, यह अपनी ध्रुवीयता को ऋणात्मक में बदलता है और इसके विपरीत। इस तरह के विचलन सामान्य भी हो सकते हैं - दाहिनी छाती में एक किशोर ईसीजी कॉन्फ़िगरेशन या एथलीटों में प्रारंभिक पुनरुत्पादन का संकेत होता है।

27 वर्षीय एथलीट में लीड II, III, aVF, V1-V6 में टी-वेव उलटा

टी उलटा के साथ होने वाले रोग:

• मायोकार्डियल या सेरेब्रल इस्किमिया,
• तनाव हार्मोन का प्रभाव
• मस्तिष्क में रक्तस्राव
• तचीकार्डिया हमला,
• हिस बंडल के पैरों के साथ आवेग के संचालन का उल्लंघन।

नकारात्मक टी लहर

कोरोनरी हृदय रोग के लिए, एक विशिष्ट विशेषता ईसीजी पर नकारात्मक टी तरंगों की उपस्थिति है, और यदि वे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन के साथ हैं, तो दिल के दौरे के निदान की पुष्टि की जाती है। इसी समय, कार्डियोग्राम में परिवर्तन मायोकार्डियल नेक्रोसिस के चरण पर निर्भर करता है:

• तीव्र - असामान्य क्यू या क्यूएस, रेखा के ऊपर एसटी खंड, टी सकारात्मक;
• सबएक्यूट - आइसोलाइन पर एसटी, नेगेटिव टी;
• cicatricial अवस्था में, कमजोर नकारात्मक या सकारात्मक T.

V5-V6 (लाल रंग में हाइलाइट किया गया) लीड में नकारात्मक टी तरंग इस्किमिया को इंगित करता है

मानक का एक प्रकार नकारात्मक टी की उपस्थिति हो सकता है जिसमें लगातार श्वास, उत्तेजना, भरपूर भोजन के बाद, जिसमें कई कार्बोहाइड्रेट होते हैं, साथ ही साथ कुछ स्वस्थ लोगों में व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ। इसलिए, नकारात्मक मूल्यों का पता लगाने को गंभीर बीमारी नहीं माना जा सकता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियां जो नकारात्मक टी तरंगों के साथ होती हैं:

• हृदय रोग - एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियम की सूजन, पेरिकार्डियम, एंडोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• कार्डियक गतिविधि के हार्मोनल और तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन (थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग, पिट्यूटरी ग्रंथि);
• कॉर पल्मोनाले;
• पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या लगातार एक्सट्रैसिस्टोल के बाद;
• सबाराकनॉइड हैमरेज।

ऊँची दर

आम तौर पर, उन लीड्स में जहां उच्चतम आर दर्ज किया जाता है, अधिकतम आयाम नोट किया जाता है, V3 - V5 में यह मिमी तक पहुंचता है। पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम, हाइपरक्लेमिया, सबेंडोकार्डियल इस्किमिया (पहले मिनट), अल्कोहलिक या मेनोपॉज़ल कार्डियोमायोपैथी, लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, एनीमिया के हृदय पर प्रभाव की प्रबलता के साथ बहुत अधिक टी हो सकता है।

इस्किमिया के दौरान ईसीजी पर टी तरंग में परिवर्तन: ए - सामान्य, बी - नकारात्मक सममित "कोरोनरी" टी लहर,

सी - उच्च सकारात्मक सममित "कोरोनरी" टी तरंग,

डी, ई - द्विध्रुवीय टी लहर,

ई - कम टी लहर,

जी - चिकनी टी लहर,

एच - थोड़ा नकारात्मक टी तरंग।

समतल

कमजोर रूप से उलटा या चपटा टी एक सामान्य रूप और हृदय की मांसपेशियों में इस्केमिक और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति दोनों हो सकता है। यह वेंट्रिकल्स, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, तीव्र या में प्रवाहकत्त्व मार्गों के पूर्ण नाकाबंदी के साथ होता है पुरानी अग्नाशयशोथ, एंटीरैडमिक दवाएं लेना, हार्मोनल और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।

कोरोनरी

हृदय की मांसपेशियों के हाइपोक्सिया के साथ, आंतरिक खोल के नीचे स्थित तंतु - एंडोकार्डियम - सबसे अधिक पीड़ित होते हैं। टी लहर एंडोकार्डियम की एक नकारात्मक विद्युत क्षमता धारण करने की क्षमता को दर्शाती है, इसलिए, कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ, यह अपनी दिशा बदलती है और इस आकार की हो जाती है:

ये संकेत इस्किमिया तरंग की विशेषता बताते हैं, या इसे कोरोनरी भी कहा जाता है। ईसीजी की अभिव्यक्तियाँ उन लीड्स में अधिकतम होती हैं जहाँ सबसे बड़ी क्षति स्थानीय होती है, और मिरर (पारस्परिक) लीड्स में यह तेज और समद्विबाहु होता है, लेकिन सकारात्मक होता है। टी लहर जितनी अधिक स्पष्ट होगी, मायोकार्डियल नेक्रोसिस की डिग्री उतनी ही गहरी होगी।

और यहाँ मायोकार्डिटिस के साथ ईसीजी के बारे में अधिक है।

ईसीजी पर टी वेव एलिवेशन

मध्यम शारीरिक तनाव, हाइपरकेलेमिया, शरीर में संक्रामक प्रक्रियाएं, थायरोटॉक्सिकोसिस और एनीमिया टी तरंगों के आयाम में वृद्धि का कारण बनते हैं। भलाई में बदलाव के बिना ऊंचा टी स्वस्थ लोगों में हो सकता है, और वेगस तंत्रिका टोन की प्रबलता के साथ वनस्पति संवहनी विकारों का लक्षण भी हो सकता है।

अवसाद

एक कम टी तरंग कार्डियोमायोडिस्ट्रोफी का प्रकटन हो सकता है, यह निमोनिया, गठिया, स्कार्लेट ज्वर, गुर्दे में तीव्र सूजन, कोर पल्मोनल और मायोकार्डियम की मांसपेशियों की परत के हाइपरट्रॉफिक इज़ाफ़ा के साथ होता है।

टी लहर उनके संकुचन के बाद वेंट्रिकल्स के पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया को दर्शाती है। यह ईसीजी पर सबसे अस्थिर लहर है; इसके परिवर्तन कोरोनरी हृदय रोग में मायोकार्डियम में खराब रक्त आपूर्ति का पहला संकेत हो सकते हैं। निदान करने के लिए, आपको मिलान करने की आवश्यकता है नैदानिक ​​लक्षणऔर कार्डियोग्राम पर अन्य लक्षण।

उपयोगी वीडियो

ईसीजी पर टी तरंग में बदलाव के लिए यह वीडियो देखें:

ईसीजी पर प्रक्रिया की एक विशिष्ट विशेषता क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में आर लहर की अनुपस्थिति होगी। मानक लीड्स का विश्लेषण करते समय, वे सभी एक स्पष्ट QS गैप दिखाएंगे।

ए) ईसीजी टी लहर में कमी दिखाता है; (बी) ईसीजी इडियोपैथिक मायोकार्डिटिस में एसटी खंड की ऊंचाई दिखा रहा है।

क्या खांसी और जुकाम के साथ ईसीजी करना संभव है? जुकाम एक contraindication नहीं है, लेकिन ईसीजी पर खांसी के समय दांतों और अंतराल के आकार का विरूपण होगा, और श्वसन अतालता के लक्षण भी हो सकते हैं।

ईसीजी पर दाएं और बाएं निलय अतिवृद्धि की विशेषताएं। आलिंद अतिवृद्धि के साथ, पी तरंग का विन्यास बदल जाता है। इसकी पहली छमाही दाईं ओर और दूसरी बाईं आलिंद से मेल खाती है।

क्यूआरएस तरंग वोल्टेज कम है; हृदय की धुरी दाईं ओर विचलित होती है; क्यूआरएस की तुलना में पी (अलिंद) अपेक्षाकृत बड़ा है। एक वर्ष के बच्चे में साइनस अतालता, एक प्रीस्कूलर या। साइनस अतालता खतरनाक क्यों है: ईसीजी संकेत।

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ईसीजी के विश्लेषण में परिवर्तन की त्रुटि मुक्त व्याख्या के लिए, नीचे दी गई डिकोडिंग योजना का पालन करना आवश्यक है।

ईसीजी को डिक्रिप्ट करने की सामान्य योजना: बच्चों और वयस्कों में कार्डियोग्राम को डिक्रिप्ट करना: सामान्य सिद्धांतों, पढ़ने के परिणाम, डिकोडिंग उदाहरण।

सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

किसी भी ईसीजी में कई दांत, खंड और अंतराल होते हैं, जो हृदय के माध्यम से एक उत्तेजना तरंग के प्रसार की जटिल प्रक्रिया को दर्शाते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कॉम्प्लेक्स के आकार और दांतों के आकार अलग-अलग लीड में भिन्न होते हैं और एक या दूसरे लीड के अक्ष पर हृदय के ईएमएफ के पल वैक्टर के प्रक्षेपण के आकार और दिशा से निर्धारित होते हैं। यदि क्षण वेक्टर का प्रक्षेपण इस लीड के सकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित किया जाता है, तो ईसीजी - सकारात्मक दांतों पर आइसोलिन से ऊपर की ओर विचलन दर्ज किया जाता है। यदि वेक्टर का प्रक्षेपण नकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित होता है, तो ईसीजी आइसोलिन - नकारात्मक दांतों से नीचे की ओर विचलन दिखाता है। मामले में जब क्षण वेक्टर अपहरण की धुरी के लंबवत होता है, तो इस धुरी पर इसका प्रक्षेपण शून्य के बराबर होता है और ईसीजी पर आइसोलिन से कोई विचलन दर्ज नहीं किया जाता है। यदि, उत्तेजना चक्र के दौरान, वेक्टर मुख्य अक्ष के ध्रुवों के संबंध में अपनी दिशा बदलता है, तो दांत दो-चरणीय हो जाता है।

सामान्य ईसीजी के खंड और दांत।

टूथ आर.

पी तरंग दाएं और बाएं अटरिया के विध्रुवण की प्रक्रिया को दर्शाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, लीड I, II, aVF, V-V में, P तरंग हमेशा सकारात्मक होती है, लीड III और aVL, V में यह सकारात्मक, द्विध्रुवीय, या (शायद ही कभी) नकारात्मक हो सकती है, और लीड aVR में, P तरंग हमेशा नकारात्मक होता है। लीड I और II में, P तरंग का अधिकतम आयाम होता है। पी लहर की अवधि 0.1 एस से अधिक नहीं होती है, और इसका आयाम 1.5-2.5 मिमी है।

पी-क्यू (आर) अंतराल।

पीक्यू(आर) अंतराल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की अवधि को दर्शाता है, अर्थात अटरिया, एवी नोड, उसकी और उसकी शाखाओं के बंडल के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार का समय। इसकी अवधि 0.12-0.20 s है और एक स्वस्थ व्यक्ति में यह मुख्य रूप से हृदय गति पर निर्भर करता है: हृदय गति जितनी अधिक होगी, P-Q (R) अंतराल उतना ही कम होगा।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और विलुप्त होने (आरएस-टी सेगमेंट और टी वेव) की जटिल प्रक्रिया को दर्शाता है।

क्यू तरंग।

Q तरंग को सामान्य रूप से सभी मानक और संवर्धित एकध्रुवीय लिम्ब लीड्स और V-V चेस्ट लीड्स में रिकॉर्ड किया जा सकता है। AVR को छोड़कर सभी लीड में सामान्य Q तरंग का आयाम, R तरंग की ऊंचाई से अधिक नहीं होता है, और इसकी अवधि 0.03 s होती है। लीड एवीआर में, एक स्वस्थ व्यक्ति के पास गहरी और चौड़ी क्यू लहर या क्यूएस कॉम्प्लेक्स भी हो सकता है।

प्रोंग आर.

आम तौर पर, आर तरंग को सभी मानक और उन्नत अंग लीडों में रिकॉर्ड किया जा सकता है। लीड एवीआर में, आर लहर अक्सर खराब परिभाषित या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। छाती की ओर जाता है, आर लहर का आयाम धीरे-धीरे वी से वी तक बढ़ जाता है, और फिर वी और वी में थोड़ा कम हो जाता है। कभी-कभी आर लहर अनुपस्थित हो सकती है। काँटा

आर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ उत्तेजना के प्रसार को दर्शाता है, और आर वेव - बाएं और दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों के साथ। लीड वी में आंतरिक विचलन का अंतराल 0.03 एस से अधिक नहीं है, और लीड वी - 0.05 एस में।

एस दांत।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, विभिन्न इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड्स में एस तरंग का आयाम व्यापक रूप से भिन्न होता है, 20 मिमी से अधिक नहीं। छाती में हृदय की सामान्य स्थिति में, एवीआर लीड को छोड़कर, लिम्ब लीड्स में एस आयाम छोटा होता है। छाती की ओर जाता है, एस लहर धीरे-धीरे वी, वी से वी तक घट जाती है, और लीड वी में, वी में एक छोटा आयाम होता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। छाती लीड ("संक्रमणकालीन क्षेत्र") में आर और एस तरंगों की समानता आमतौर पर वी और वी या वी और वी के बीच लीड वी या (कम अक्सर) में दर्ज की जाती है।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम अवधि 0.10 एस (आमतौर पर 0.07-0.09 एस) से अधिक नहीं होती है।

खंड रुपये-टी।

लिम्ब लीड्स में एक स्वस्थ व्यक्ति में RS-T सेगमेंट आइसोलाइन (0.5 मिमी) पर स्थित होता है। आम तौर पर, छाती में वी-वी होता है, आइसोलिन (2 मिमी से अधिक नहीं) से आरएस-टी खंड का एक मामूली विस्थापन देखा जा सकता है, और वी-डाउन (0.5 मिमी से अधिक नहीं) की ओर जाता है।

टी लहर।

आम तौर पर, I, II, aVF, V-V, और T>T, और T>T लीड में T तरंग हमेशा सकारात्मक होती है। लीड्स III, aVL, और V में, T तरंग धनात्मक, द्विध्रुवीय या ऋणात्मक हो सकती है। लीड एवीआर में, टी तरंग सामान्य रूप से हमेशा नकारात्मक होती है।

क्यू-टी अंतराल (QRST)

क्यूटी अंतराल को विद्युत वेंट्रिकुलर सिस्टोल कहा जाता है। इसकी अवधि मुख्य रूप से दिल की धड़कनों की संख्या पर निर्भर करती है: ताल दर जितनी अधिक होगी, उचित क्यूटी अंतराल उतना ही कम होगा। क्यू-टी अंतराल की सामान्य अवधि बाज़ेट सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: क्यू-टी \u003d के, जहां के गुणांक पुरुषों के लिए 0.37 और महिलाओं के लिए 0.40 के बराबर है; आर-आर एक हृदय चक्र की अवधि है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण।

किसी भी ईसीजी का विश्लेषण रिकॉर्डिंग तकनीक की सत्यता की जांच के साथ शुरू होना चाहिए। सबसे पहले, विभिन्न हस्तक्षेपों की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। ईसीजी पंजीकरण के दौरान होने वाली रुकावटें:

ए - आगमनात्मक धाराएं - 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ नियमित दोलनों के रूप में नेटवर्क पिकअप;

बी - त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क के परिणामस्वरूप आइसोलिन का "फ्लोटिंग" (बहाव);

सी - मांसपेशियों में कंपन के कारण पिकअप (गलत लगातार उतार-चढ़ाव दिखाई दे रहे हैं)।

ईसीजी पंजीकरण के दौरान हस्तक्षेप

दूसरे, नियंत्रण मिलीवोल्ट के आयाम की जांच करना आवश्यक है, जो 10 मिमी के अनुरूप होना चाहिए।

तीसरा, ईसीजी पंजीकरण के दौरान पेपर मूवमेंट की गति का आकलन किया जाना चाहिए। 50 मिमी की गति से ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, पेपर टेप पर 1 मिमी 0.02s, 5mm - 0.1s, 10mm - 0.2s, 50mm - 1.0s के समय अंतराल से मेल खाती है।

ईसीजी डिकोडिंग की सामान्य योजना (योजना)।

I. हृदय गति और चालन विश्लेषण:

1) दिल के संकुचन की नियमितता का आकलन;

2) दिल की धड़कनों की संख्या गिनना;

3) उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण;

4) चालन समारोह का मूल्यांकन।

द्वितीय। पूर्वकाल, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ अक्षों के आसपास हृदय के घुमावों का निर्धारण:

1) ललाट तल में हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण;

2) अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के घुमावों का निर्धारण;

3) अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर हृदय के घुमावों का निर्धारण।

तृतीय। आलिंद आर तरंग का विश्लेषण।

चतुर्थ। वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:

1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण,

2) रुपये-टी खंड का विश्लेषण,

3) क्यू-टी अंतराल का विश्लेषण।

वी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष।

I.1) क्रमिक रूप से रिकॉर्ड किए गए कार्डियक चक्रों के बीच आरआर अंतराल की अवधि की तुलना करके दिल की धड़कन की नियमितता का आकलन किया जाता है। आर-आर अंतराल आमतौर पर आर तरंगों के शीर्ष के बीच मापा जाता है। एक नियमित, या सही, हृदय ताल का निदान किया जाता है यदि मापा आर-रुपये की अवधि समान होती है और प्राप्त मूल्यों का बिखराव 10% से अधिक नहीं होता है औसत का अवधि आर-आर. अन्य मामलों में, ताल को गलत (अनियमित) माना जाता है, जिसे एक्सट्रैसिस्टोल, आलिंद फिब्रिलेशन, साइनस अतालता आदि के साथ देखा जा सकता है।

2) सही लय के साथ, हृदय गति (एचआर) सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: एचआर \u003d।

एक असामान्य लय के साथ, एक लीड में ईसीजी (अक्सर द्वितीय मानक लीड में) सामान्य से अधिक समय तक दर्ज किया जाता है, उदाहरण के लिए, 3-4 सेकंड के भीतर। फिर 3 एस में पंजीकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संख्या की गणना की जाती है और परिणाम को 20 से गुणा किया जाता है।

विश्राम की अवस्था में स्वस्थ व्यक्ति की हृदय गति 60 से 90 प्रति मिनट होती है। हृदय गति में वृद्धि को टैचीकार्डिया कहा जाता है, और कमी को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है।

ताल नियमितता और हृदय गति का मूल्यांकन:

ए) सही ताल; बी), सी) गलत लय

3) उत्तेजना (पेसमेकर) के स्रोत को निर्धारित करने के लिए, अटरिया में उत्तेजना के पाठ्यक्रम का मूल्यांकन करना और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस परिसरों में आर तरंगों का अनुपात स्थापित करना आवश्यक है।

साइनस ताल की विशेषता है: प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले सकारात्मक एच तरंगों के मानक लीड II में उपस्थिति; एक ही लीड में सभी P तरंगों का निरंतर समान आकार।

इन संकेतों की अनुपस्थिति में, गैर-साइनस ताल के विभिन्न रूपों का निदान किया जाता है।

आलिंद ताल (एट्रिया के निचले वर्गों से) नकारात्मक पी और पी तरंगों की उपस्थिति के बाद अपरिवर्तित क्यूआरएस परिसरों की विशेषता है।

एवी जंक्शन से ताल की विशेषता है: ईसीजी पर पी तरंग की अनुपस्थिति, सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ विलय, या सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित नकारात्मक पी तरंगों की उपस्थिति।

वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर) ताल की विशेषता है: धीमी वेंट्रिकुलर दर (प्रति मिनट 40 बीट से कम); विस्तारित और विकृत क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और पी तरंगों के नियमित कनेक्शन की अनुपस्थिति।

4) कंडक्शन फ़ंक्शन के मोटे प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए, P वेव की अवधि, P-Q (R) अंतराल की अवधि और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि को मापना आवश्यक है। इन तरंगों और अंतराल की अवधि में वृद्धि हृदय की चालन प्रणाली के संबंधित खंड में चालन में मंदी का संकेत देती है।

द्वितीय। हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण। हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:

छह-अक्ष बेली प्रणाली।

ए) ग्राफिकल विधि द्वारा कोण का निर्धारण। किसी भी दो लिम्ब लीड्स (आमतौर पर I और III मानक लीड्स का उपयोग किया जाता है) में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दांतों के एम्पलीट्यूड के बीजगणितीय योग की गणना करें, जिनमें से अक्ष ललाट तल में स्थित हैं। मनमाने ढंग से चुने गए पैमाने में बीजगणितीय योग का धनात्मक या ऋणात्मक मान छह-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली में संबंधित असाइनमेंट के अक्ष के धनात्मक या ऋणात्मक भाग पर प्लॉट किया जाता है। ये मान मानक लीड के अक्ष I और III पर हृदय के वांछित विद्युत अक्ष के अनुमान हैं। इन अनुमानों के सिरों से लीड के कुल्हाड़ियों को लंबवत पुनर्स्थापित करें। लंबों का प्रतिच्छेदन बिंदु सिस्टम के केंद्र से जुड़ा है। यह रेखा हृदय की विद्युत अक्ष है।

बी) कोण का दृश्य निर्धारण। आपको 10 ° की सटीकता के साथ कोण का त्वरित अनुमान लगाने की अनुमति देता है। विधि दो सिद्धांतों पर आधारित है:

1. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के दांतों के बीजगणितीय योग का अधिकतम सकारात्मक मूल्य लीड में मनाया जाता है, जिसकी धुरी लगभग इसके समानांतर हृदय के विद्युत अक्ष के स्थान के साथ मेल खाती है।

2. एक आरएस-टाइप कॉम्प्लेक्स, जहां दांतों का बीजगणितीय योग शून्य (आर = एस या आर = क्यू + एस) के बराबर होता है, को लीड में दर्ज किया जाता है जिसका अक्ष हृदय के विद्युत अक्ष के लंबवत होता है।

हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति में: आरआरआर; लीड III और aVL में, R और S तरंगें लगभग एक दूसरे के बराबर होती हैं।

ह्रदय के विद्युत अक्ष की बाईं ओर क्षैतिज स्थिति या विचलन के साथ: R>R>R के साथ I और aVL में उच्च R तरंगें तय की जाती हैं; सीसा III में एक गहरी S तरंग रिकॉर्ड की जाती है।

ह्रदय के विद्युत अक्ष की ऊर्ध्वाधर स्थिति या विचलन के साथ दाईं ओर: उच्च R तरंगें लीड III और aVF में दर्ज की जाती हैं, R R> R के साथ; गहरी S तरंगें लीड I और aV में रिकॉर्ड की जाती हैं

तृतीय। P तरंग विश्लेषण में शामिल हैं: 1) P तरंग आयाम माप; 2) पी लहर की अवधि का मापन; 3) पी लहर की ध्रुवीयता का निर्धारण; 4) पी तरंग के आकार का निर्धारण।

IV.1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विश्लेषण में शामिल हैं: ए) क्यू लहर का आकलन: आयाम और आर आयाम के साथ तुलना, अवधि; बी) आर लहर का आकलन: आयाम, क्यू या एस के आयाम के साथ उसी लीड में और अन्य लीड में आर के साथ तुलना करना; लीड वी और वी में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि; दांत का संभावित विभाजन या एक अतिरिक्त की उपस्थिति; सी) एस तरंग का आकलन: आयाम, इसकी तुलना आर आयाम से करना; दांत का चौड़ा होना, टूटना या टूटना संभव है।

2) RS-T सेगमेंट का विश्लेषण करते समय, यह आवश्यक है: कनेक्शन बिंदु j खोजने के लिए; आइसोलाइन से इसके विचलन (+–) को मापें; RS-T खंड के विस्थापन को मापें, फिर बिंदु j से दाईं ओर 0.05-0.08 s पर आइसोलाइन ऊपर या नीचे; RS-T खंड के संभावित विस्थापन का आकार निर्धारित करें: क्षैतिज, तिरछा अवरोही, तिरछा आरोही।

3) टी लहर का विश्लेषण करते समय, आपको चाहिए: टी की ध्रुवीयता निर्धारित करें, इसके आकार का मूल्यांकन करें, आयाम को मापें।

4) क्यू-टी अंतराल का विश्लेषण: अवधि का मापन।

वी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष:

1) हृदय ताल का स्रोत;

2) हृदय ताल की नियमितता;

4) हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति;

5) चार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम की उपस्थिति: ए) कार्डियक अतालता; बी) चालन गड़बड़ी; ग) वेंट्रिकुलर और एट्रियल मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी या उनका तीव्र अधिभार; डी) मायोकार्डियल डैमेज (इस्केमिया, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, स्कारिंग)।

कार्डियक अतालता के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

1. SA नोड के स्वचालितता का उल्लंघन (नोमोटोपिक अतालता)

1) साइनस टेकीकार्डिया: दिल की धड़कनों की संख्या में (180) प्रति मिनट तक की वृद्धि (आर-आर अंतराल को छोटा करना); सही साइनस रिदम बनाए रखना (सभी चक्रों में P तरंग और QRST परिसर का सही प्रत्यावर्तन और एक धनात्मक P तरंग)।

2) साइनस ब्रैडीकार्डिया: प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या में कमी (आर-आर अंतराल की अवधि में वृद्धि); सही साइनस लय बनाए रखना।

3) साइनस अतालता: आरआर अंतराल की अवधि में उतार-चढ़ाव 0.15 एस से अधिक और श्वसन चरणों से जुड़ा हुआ है; साइनस रिदम (पी वेव और क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन) के सभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों का संरक्षण।

4) सिनोआट्रियल नोड कमजोरी सिंड्रोम: लगातार साइनस ब्रेडीकार्डिया; अस्थानिक (गैर-साइनस) लय की आवधिक उपस्थिति; एसए नाकाबंदी की उपस्थिति; ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम।

क) एक स्वस्थ व्यक्ति का ईसीजी; बी) साइनस ब्रैडीकार्डिया; ग) साइनस अतालता

2. एक्सट्रैसिस्टोल।

1) एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल: पी वेव और इसके बाद क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की समय से पहले असाधारण उपस्थिति; एक्सट्रैसिस्टोल की पी 'लहर की ध्रुवीयता में विरूपण या परिवर्तन; एक अपरिवर्तित एक्स्ट्रासिस्टोलिक वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी 'कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, सामान्य सामान्य परिसरों के आकार के समान; अधूरे प्रतिपूरक ठहराव के आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद उपस्थिति।

एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल (द्वितीय मानक लीड): ए) एट्रिया के ऊपरी हिस्सों से; बी) अटरिया के मध्य भाग से; ग) अटरिया के निचले हिस्सों से; डी) आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल को अवरुद्ध करता है।

2) एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल: अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति, साइनस मूल के बाकी क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के आकार के समान; एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या पी 'वेव (पी' और क्यूआरएस का संलयन) के अभाव के बाद लीड II, III और एवीएफ में नकारात्मक पी 'लहर; अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की उपस्थिति।

3) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल: परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति; एक्स्ट्रासिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण; RS-T' खंड का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल की T' तरंग QRS' परिसर की मुख्य तरंग की दिशा के विपरीत है; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी लहर की अनुपस्थिति; एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद ज्यादातर मामलों में उपस्थिति।

ए) बाएं वेंट्रिकुलर; बी) सही वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

3. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

1) आलिंद पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: सही लय बनाए रखते हुए एक मिनट के लिए अचानक शुरू होने वाला और एक मिनट के लिए बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक हमला; प्रत्येक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक कम, विकृत, द्विपक्षीय या नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स; कुछ मामलों में, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I डिग्री के विकास के साथ व्यक्तिगत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (गैर-स्थायी संकेत) के आवधिक नुकसान के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गिरावट आई है।

2) एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: सही ताल बनाए रखते हुए अचानक एक मिनट के लिए हृदय गति में वृद्धि का अचानक शुरू होना और अचानक समाप्त होना; लीड II, III और aVF में ऋणात्मक P' तरंगों की उपस्थिति, जो QRS' परिसरों के पीछे स्थित होती हैं या उनके साथ विलय हो जाती हैं और ECG पर रिकॉर्ड नहीं की जाती हैं; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स।

3) वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: ज्यादातर मामलों में सही ताल बनाए रखते हुए अचानक एक मिनट के लिए हृदय गति में वृद्धि का अचानक शुरू होना और अचानक समाप्त होना; RS-T सेगमेंट और T वेव की बेमेल व्यवस्था के साथ 0.12 s से अधिक के लिए QRS कॉम्प्लेक्स का विरूपण और विस्तार; एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण की उपस्थिति, अर्थात। साइनस उत्पत्ति के कभी-कभी रिकॉर्ड किए गए एकल सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएसटी परिसरों के साथ वेंट्रिकल्स की लगातार लय और एट्रिया की सामान्य लय का पूर्ण पृथक्करण।

4. आलिंद स्पंदन: ईसीजी पर लगातार - dov मिनट की उपस्थिति - नियमित, एक दूसरे के समान आलिंद तरंगें F, एक विशेषता आरी का आकार (लीड II, III, aVF, V, V); ज्यादातर मामलों में, समान अंतराल एफ-एफ के साथ सही, नियमित वेंट्रिकुलर ताल; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, जिनमें से प्रत्येक एक निश्चित संख्या में एट्रियल एफ तरंगों (2: 1, 3: 1, 4: 1, आदि) से पहले है।

5. आलिंद फिब्रिलेशन (फिब्रिलेशन): सभी लीड में पी तरंग की अनुपस्थिति; पूरे हृदय चक्र में अनियमित तरंगों की उपस्थिति एफविभिन्न आकार और आयाम वाले; लहर की एफलीड V, V, II, III और aVF में बेहतर रिकॉर्ड किया गया; अनियमित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स - अनियमित वेंट्रिकुलर ताल; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, जो ज्यादातर मामलों में एक सामान्य, अपरिवर्तित उपस्थिति होती है।

ए) मोटे-लहराती रूप; बी) बारीक लहरदार रूप।

6. वेंट्रिकुलर स्पंदन: लगातार (कबूतर मिनट), नियमित और समान आकार और आयाम स्पंदन तरंगें, एक साइनसोइडल वक्र जैसा दिखता है।

7. वेंट्रिकल्स का ब्लिंकिंग (फाइब्रिलेशन): लगातार (200 से 500 प्रति मिनट), लेकिन अनियमित तरंगें जो एक दूसरे से अलग-अलग आकार और आयाम में भिन्न होती हैं।

चालन समारोह के उल्लंघन के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. सिनोआट्रियल नाकाबंदी: व्यक्तिगत हृदय चक्रों की आवधिक हानि; सामान्य पी-पी या आरआर अंतराल की तुलना में दो आसन्न पी या आर दांतों के बीच ठहराव के हृदय चक्र के नुकसान के समय लगभग 2 गुना (कम अक्सर 3 या 4 गुना) वृद्धि।

2. इंट्रा-एट्रियल नाकाबंदी: पी तरंग की अवधि में 0.11 एस से अधिक की वृद्धि; आर तरंग का विभाजन

3. एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

1) I डिग्री: अंतराल P-Q (R) की अवधि में 0.20 s से अधिक की वृद्धि।

ए) आलिंद रूप: पी लहर का विस्तार और विभाजन; क्यूआरएस सामान्य।

बी) नोडल आकार: पी-क्यू (आर) खंड का विस्तार।

ग) डिस्टल (थ्री-बीम) रूप: गंभीर क्यूआरएस विरूपण।

2) II डिग्री: व्यक्तिगत वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी परिसरों का आगे बढ़ना।

a) Mobitz टाइप I: P-Q(R) अंतराल का क्रमिक विस्तार जिसके बाद QRST प्रोलैप्स होता है। एक विस्तारित विराम के बाद - फिर से एक सामान्य या थोड़ा लंबा P-Q (R), जिसके बाद पूरा चक्र दोहराया जाता है।

बी) मोबिट्ज टाइप II: क्यूआरएसटी प्रोलैप्स के साथ पी-क्यू (आर) का क्रमिक विस्तार नहीं होता है, जो स्थिर रहता है।

c) Mobitz टाइप III (अपूर्ण AV ब्लॉक): या तो हर सेकंड (2:1), या दो या दो से अधिक लगातार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (नाकाबंदी 3:1, 4:1, आदि) ड्रॉप आउट हो जाते हैं।

3) III डिग्री: एट्रियल और वेंट्रिकुलर लय का पूर्ण पृथक्करण और एक मिनट या उससे कम समय के लिए वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या में कमी।

4. उसके बंडल के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी।

1) उसके बंडल के दाहिने पैर (शाखा) की नाकाबंदी।

ए) पूर्ण नाकाबंदी: दाहिनी छाती में उपस्थिति आरएसआर 'या आरएसआर' प्रकार के क्यूआरएस परिसरों के वी (कम अक्सर लीड III और एवीएफ में) की ओर ले जाती है, जिसमें आर'> आर के साथ एम-आकार की उपस्थिति होती है; बाईं छाती में उपस्थिति (वी, वी) की ओर ले जाती है और I, एवीएल की एक चौड़ी, अक्सर दाँतेदार एस लहर की ओर ले जाती है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि (चौड़ाई) में 0.12 एस से अधिक की वृद्धि; RS-T खंड के अवसाद के लीड V (कम अक्सर III में) की उपस्थिति ऊपर की ओर एक उभार और एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय (-+) असममित T तरंग के साथ होती है।

बी) अपूर्ण नाकाबंदी: लीड V में rSr' या rSR' प्रकार के QRS कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, और लीड I और V में थोड़ा चौड़ा S वेव; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.09-0.11 एस है।

2) उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी: बाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष का एक तेज विचलन (कोण α -30 °); लीड्स I में QRS, aVL टाइप qR, III, aVF, टाइप II rS; QRS कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि 0.08-0.11 s है।

3) उसके बंडल की बाईं पिछली शाखा की नाकाबंदी: हृदय के विद्युत अक्ष का एक तेज विचलन दाईं ओर (कोण α120 °); आरएस प्रकार के लीड I और aVL में QRS कॉम्प्लेक्स का आकार, और III में, aVF - qR प्रकार का; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.08-0.11 एस के भीतर है।

4) उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी: वी, वी, आई, एवीएल चौड़ा विकृत वेंट्रिकुलर टाइप आर के एक विभाजित या विस्तृत एपेक्स के साथ; लीड V, V, III में, aVF चौड़ा विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, जिसमें S वेव के स्प्लिट या वाइड टॉप के साथ QS या rS का रूप होता है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में 0.12 एस से अधिक की वृद्धि; आरएस-टी खंड और नकारात्मक या द्विध्रुवीय (-+) असममित टी तरंगों के क्यूआरएस विस्थापन के संबंध में एक असंतोष के वी, वी, आई, एवीएल की उपस्थिति; हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन अक्सर देखा जाता है, लेकिन हमेशा नहीं।

5) उसके बंडल की तीन शाखाओं की नाकाबंदी: I, II या III डिग्री की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी; उसके बंडल की दो शाखाओं की नाकाबंदी।

आलिंद और निलय अतिवृद्धि में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. बाएं आलिंद की अतिवृद्धि: दांत पी (पी-मित्राले) के आयाम में द्विभाजन और वृद्धि; लीड वी (कम अक्सर वी) या नकारात्मक पी के गठन में पी तरंग के दूसरे नकारात्मक (बाएं आलिंद) चरण के आयाम और अवधि में वृद्धि; ऋणात्मक या द्विध्रुवीय (+–) P तरंग (अस्थायी चिह्न); पी लहर की कुल अवधि (चौड़ाई) में वृद्धि - 0.1 एस से अधिक।

2. दाएं आलिंद की अतिवृद्धि: लीड II, III, aVF में, P तरंगें उच्च-आयाम वाली होती हैं, एक नुकीले शीर्ष (P-pulmonale) के साथ; लीड V में, P तरंग (या कम से कम इसका पहला, दायाँ आलिंद चरण) एक नुकीले शीर्ष (P-pulmonale) के साथ सकारात्मक है; लीड I, aVL, V में, P तरंग कम आयाम वाली होती है, और aVL में यह ऋणात्मक (एक गैर-स्थायी चिह्न) हो सकती है; P तरंगों की अवधि 0.10 s से अधिक नहीं होती है।

3. बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि: आर और एस तरंगों के आयाम में वृद्धि। उसी समय, आर 2 25 मिमी; अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर वामावर्त हृदय के घूमने के संकेत; हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विस्थापन; आइसोलिन के नीचे V, I, aVL में RS-T सेगमेंट का विस्थापन और लीड I, aVL और V में एक नकारात्मक या दो-चरण (-+) T तरंग का निर्माण; बाईं छाती में आंतरिक क्यूआरएस विचलन अंतराल की अवधि में वृद्धि 0.05 एस से अधिक होती है।

4. दाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी: हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विस्थापन (कोण α 100 ° से अधिक); V में R तरंग और V में S तरंग के आयाम में वृद्धि; rSR' या QR प्रकार के QRS कॉम्प्लेक्स के लीड V में उपस्थिति; अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दक्षिणावर्त हृदय के घूमने के संकेत; RS-T सेगमेंट को नीचे शिफ्ट करना और लीड III, aVF, V में नेगेटिव T वेव्स का दिखना; V में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि में 0.03 s से अधिक की वृद्धि।

इस्केमिक हृदय रोग में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. मायोकार्डियल इंफार्क्शन का तीव्र चरण तेजी से, 1-2 दिनों के भीतर, एक पैथोलॉजिकल क्यू लहर या क्यूएस कॉम्प्लेक्स का गठन, आइसोलिन के ऊपर आरएस-टी सेगमेंट का विस्थापन और एक सकारात्मक और फिर एक नकारात्मक टी लहर की विशेषता है। इसके साथ विलय; कुछ दिनों के बाद, RS-T सेगमेंट आइसोलाइन के करीब पहुंच जाता है। रोग के 2-3 सप्ताह में, RS-T खंड समविद्युत हो जाता है, और ऋणात्मक कोरोनरी T तरंग तेजी से गहरी और सममित, नुकीली हो जाती है।

2. म्योकार्डिअल रोधगलन के उप-चरण में, एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स (नेक्रोसिस) और एक नकारात्मक कोरोनरी टी वेव (इस्किमिया) दर्ज किया जाता है, जिसका आयाम अगले दिन से धीरे-धीरे कम हो जाता है। RS-T खंड आइसोलाइन पर स्थित है।

3. म्योकार्डिअल रोधगलन के cicatricial चरण को कई वर्षों तक, अक्सर रोगी के जीवन भर, और एक कमजोर नकारात्मक या सकारात्मक T तरंग की उपस्थिति के लिए एक पैथोलॉजिकल Q वेव या QS कॉम्प्लेक्स की दृढ़ता की विशेषता है।

एक। डेक्स्ट्रोकार्डिया।नकारात्मक पी और टी तरंगें, छाती में आर लहर के आयाम में वृद्धि के बिना लीड I में एक उलटा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होता है। डेक्स्ट्रोकार्डिया साइटस इनवर्सस (आंतरिक अंगों की विपरीत व्यवस्था) या पृथक की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है। पृथक डेक्स्ट्रोकार्डिया अक्सर अन्य जन्मजात विकृतियों से जुड़ा होता है, जिसमें महान धमनियों, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, और वेंट्रिकुलर और एट्रियल सेप्टल दोष के सही स्थानान्तरण शामिल हैं।

बी। इलेक्ट्रोड गलत तरीके से लगाए गए हैं।यदि बाएं हाथ के लिए इच्छित इलेक्ट्रोड को दाहिने हाथ पर लागू किया जाता है, तो नकारात्मक पी और टी तरंगें दर्ज की जाती हैं, छाती में संक्रमण क्षेत्र के सामान्य स्थान के साथ एक उलटा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होता है।

3. लीड V 1 में गहरा नकारात्मक P:बाएं आलिंद का इज़ाफ़ा। P मिट्रेल: लीड V 1 में, P तरंग का अंतिम भाग (आरोही घुटने) का विस्तार होता है (> 0.04 s), इसका आयाम> 1 मिमी है, P तरंग का विस्तार लीड II (> 0.12 s) में होता है। यह मिट्रल और महाधमनी दोष, दिल की विफलता, मायोकार्डियल इंफार्क्शन में मनाया जाता है। इन संकेतों की विशिष्टता 90% से ऊपर है।

4. लीड II में नकारात्मक P तरंग:अस्थानिक आलिंद ताल। PQ अंतराल आमतौर पर > 0.12 s होता है, P तरंग लीड II, III, aVF में ऋणात्मक होती है।

बी पीक्यू अंतराल

1. पीक्यू अंतराल का विस्तार:पहली डिग्री एवी ब्लॉक। PQ अंतराल समान हैं और 0.20 s से अधिक हैं। यदि PQ अंतराल की अवधि भिन्न होती है, तो दूसरी डिग्री की AV नाकाबंदी संभव है।

पीक्यू अंतराल छोटा करना

एक। PQ अंतराल का कार्यात्मक छोटा होना।पी क्यू< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

बी। डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम।पी क्यू< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

वी एवी नोडल या निचला आलिंद ताल।पी क्यू< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см.

3. पीक्यू सेगमेंट का डिप्रेशन:पेरिकार्डिटिस। AVR को छोड़कर सभी लीड्स में PQ सेगमेंट का डिप्रेशन लीड II, III और aVF में सबसे अधिक स्पष्ट है। आलिंद रोधगलन में पीक्यू खंड का अवसाद भी नोट किया गया है, जो मायोकार्डियल रोधगलन के 15% मामलों में होता है।

D. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई

एक। उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी।हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन (-30° से -90° तक)। लीड II, III और aVF में लो R वेव और डीप S वेव। लीड I और aVL में उच्च R तरंग। एक छोटी सी क्यू लहर दर्ज की जा सकती है। लीड एवीआर में देर से सक्रियण लहर (आर ") है। संक्रमणकालीन क्षेत्र छाती की ओर बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। यह जन्मजात विकृतियों और अन्य कार्बनिक हृदय घावों में देखा जाता है, कभी-कभी स्वस्थ लोगों में उपचार की आवश्यकता नहीं है।

बी। उसके बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा की नाकाबंदी।हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन (> +90°)। लीड I और aVL में लो R वेव और डीप S वेव। लीड II, III, aVF में एक छोटी Q तरंग दर्ज की जा सकती है। यह इस्केमिक हृदय रोग में, कभी-कभी स्वस्थ लोगों में नोट किया जाता है। अकसर होता है। हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है: सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि, सीओपीडी, कोर पल्मोनल, पार्श्व मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की ऊर्ध्वाधर स्थिति। पिछले ईसीजी के साथ तुलना करके ही निदान में पूर्ण विश्वास दिया जाता है। उपचार की आवश्यकता नहीं है।

वी उसकी गठरी के बाएं पैर की अधूरी नाकाबंदी।आर वेव की सीरेशन या लेट आर वेव (आर ") की उपस्थिति वी 5, वी 6 में होती है। वी 1, वी 2 में वाइड एस वेव। लीड I, एवीएल, वी 5 में क्यू वेव की अनुपस्थिति, वि 6.

घ. उसके बंडल के दाहिने पैर की अपूर्ण नाकाबंदी।लेट आर वेव (R") लीड V 1, V 2 में। वाइड S वेव इन लीड V 5, V 6।

2. > 0.12 एस

एक। उसकी गठरी के दाहिने पैर की नाकाबंदी।लेट आर वेव इन लेड वी 1, वी 2 तिरछी एसटी सेगमेंट और नेगेटिव टी वेव के साथ। डीप एस वेव इन लीड्स आई, वी 5, वी 6। यह हृदय के कार्बनिक घावों के साथ मनाया जाता है: कोर पल्मोनल, लेनेग्रा रोग, कोरोनरी धमनी रोग, कभी-कभी - सामान्य। नकाबपोश दायां बंडल ब्रांच ब्लॉक: लीड V 1 में QRS कॉम्प्लेक्स का रूप दाएं बंडल ब्रांच ब्लॉक की नाकाबंदी से मेल खाता है, हालांकि, RSR कॉम्प्लेक्स लीड I, aVL या V 5, V 6 में दर्ज किया गया है। यह आमतौर पर कारण होता है उसके बाएं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के लिए, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन। उपचार - अध्याय 6, खंड VIII.E देखें।

बी। उसकी गठरी के बाएँ पैर की नाकाबंदी।लीड I, V 5, V 6 में वाइड सीरेटेड R वेव। डीप एस या क्यूएस वेव इन लीड्स वी 1, वी 2। लीड I, V 5 , V 6 में Q तरंग की अनुपस्थिति। यह बाएं निलय अतिवृद्धि, रोधगलन, लेनेग्रा रोग, कोरोनरी धमनी रोग, कभी-कभी सामान्य के साथ मनाया जाता है। उपचार - च देखें। 6, पी. VIII.डी.

वी उसकी गठरी के दाहिने पैर की नाकाबंदी और उसकी गठरी के बाएं पैर की शाखाओं में से एक।पहली डिग्री एवी ब्लॉक के साथ दो-फ़ोकल ब्लॉक के संयोजन को तीन-फ़ोकल ब्लॉक के रूप में नहीं माना जाना चाहिए: एवी नोड में धीमी चालन के कारण पीक्यू अंतराल का विस्तार हो सकता है, न कि उसके बंडल की तीसरी शाखा की नाकाबंदी . उपचार - च देखें। 6, पी. VIII.जी.

डी. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन।क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार (> 0.12 एस) दाएं या बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के नाकाबंदी के संकेतों के अभाव में। यह WPW सिंड्रोम के साथ कार्बनिक हृदय रोग, हाइपरक्लेमिया, बाएं निलय अतिवृद्धि, कक्षा Ia और Ic की एंटीरैडमिक दवाएं लेने के साथ नोट किया गया है। उपचार की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है।

ईसीजी संकेत:

उच्च शिखर ("गॉथिक" रूप) II, III में P तरंग, aVF लीड;

द्वितीय मानक लीड> 2-2.5 मिमी में दांत की ऊंचाई;

इसकी चौड़ाई 0.11 s तक बढ़ाई जा सकती है;

P तरंग का विद्युत अक्ष दाईं ओर विचलित होता है - РIII> РII> РI। सीसा V1 में, P तरंग ऊँची, नुकीली हो जाती है,

पहले सकारात्मक चरण की तीव्र प्रबलता के साथ समबाहु या दो-चरण के रूप में रिकॉर्ड किया गया।

दाएं आलिंद अतिवृद्धि में विशिष्ट परिवर्तनों को "पी-पल्मोनेल" कहा जाता है, क्योंकि। वे अक्सर रोगियों में देखे जाते हैं पुराने रोगोंफेफड़े, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के साथ, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय, जन्मजात हृदय दोष।

तीव्र विपरीत गतिशीलता के साथ तीव्र स्थितियों के बाद इन परिवर्तनों की उपस्थिति को आलिंद अधिभार कहा जाता है।

2.3। दोनों अटरिया की अतिवृद्धि।

दोनों एट्रिया के हाइपरट्रोफी के साथ ईसीजी पर, बाएं (पीआई, II, एवीएल, वी5-वी6 के विभाजित और चौड़े दांत) और दाएं एट्रियम (हाई पीक पीआईआई, एवीएफ) के हाइपरट्रॉफी के लक्षण दर्ज किए जाते हैं। पहले चेस्ट लेड में सबसे बड़े परिवर्तन पाए जाते हैं। V1 में ECG पर आलिंद परिसर एक उच्च, नुकीली सकारात्मक चरण और एक गहरी व्यापक नकारात्मक चरण के साथ द्विध्रुवीय है।

चतुर्थ। फोकल मायोकार्डियल डैमेज का सिंड्रोम।

एक फोकल मायोकार्डिअल घाव हृदय की मांसपेशियों के एक निश्चित क्षेत्र में एक स्थानीय संचलन विकार है जिसमें विध्रुवण और पुनरुत्पादन की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है और इस्किमिया, क्षति और परिगलन के सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है।

1. मायोकार्डियल इस्किमिया का सिंड्रोम।

इस्किमिया की घटना से मायोकार्डियल कोशिकाओं की क्रिया क्षमता में वृद्धि होती है। नतीजतन, पुनर्ध्रुवीकरण का अंतिम चरण लंबा हो जाता है, जो टी तरंग द्वारा परिलक्षित होता है। परिवर्तनों की प्रकृति इस्केमिक फ़ोकस के स्थान और सक्रिय इलेक्ट्रोड की स्थिति पर निर्भर करती है। कोरोनरी परिसंचरण के स्थानीय विकारों को प्रत्यक्ष संकेतों (यदि सक्रिय इलेक्ट्रोड घाव का सामना करना पड़ रहा है) और पारस्परिक संकेतों (सक्रिय इलेक्ट्रोड विद्युत क्षेत्र के विपरीत भाग में स्थित है) द्वारा प्रकट किया जा सकता है।

सबएंडोकार्डियल इस्किमिया में, ऐक्शन पोटेंशिअल के लंबे होने से रिपोलराइजेशन के क्रम में बदलाव होता है; रिपोलराइजेशन वेक्टर एंडोकार्डियम से एपिकार्डियम की ओर उन्मुख होगा। पुनर्ध्रुवीकरण की दिशा में परिवर्तन से सबपीकार्डियल का सीधा संकेत होगा - एक नकारात्मक, नुकीली सममित टी लहर की उपस्थिति।

सबएंडोकार्डियल परतों में इस्केमिक फोकस की उपस्थिति, ऐक्शन पोटेंशिअल की अवधि को लंबा करते हुए, पुनर्ध्रुवीकरण के क्रम में बदलाव का कारण नहीं बनती है। रिपोलराइजेशन वेक्टर को निर्देशित किया जाता है, सामान्य रूप से, एंडोकार्डियम से एपिकार्डियम तक, हालांकि, एक्शन पोटेंशिअल के लंबे होने से सकारात्मक टी तरंग के आयाम और अवधि में वृद्धि होती है, जो बिंदु, समबाहु बन जाती है।

प्रक्रिया की प्रगति के साथ, इस्किमिया तथाकथित क्षति में बदल जाता है, जो कि हाइपोडेपोलराइजेशन (क्षतिग्रस्त क्षेत्र की तुलना में बहुत कम नकारात्मक क्षमता के क्षति क्षेत्र में उपस्थिति) की विशेषता है। परिणामी संभावित अंतर "फॉल्ट करंट" के गठन का कारण बनेगा; स्वस्थ क्षेत्र से क्षतिग्रस्त क्षेत्र में निर्देशित।

सबेपिकार्डियल क्षति के साथ, वेक्टर को एंडोकार्डियम से एपिकार्डियम (सक्रिय इलेक्ट्रोड) तक निर्देशित किया जाता है, जिससे एसटी खंड आइसोलिन से ऊपर उठ जाएगा।

ट्रांसम्यूरल डैमेज समान, लेकिन विशेष रूप से एसटी सेगमेंट में तेज बदलाव के साथ प्रकट होता है।

सबेंडोकार्डियल चोट के मामले में, वेक्टर को एपिकार्डियम से एंडोकार्डियम (सक्रिय इलेक्ट्रोड से) तक निर्देशित किया जाता है। इससे एसटी सेगमेंट का डाउनवर्ड शिफ्ट होता है।

मांसपेशियों के तंतुओं को नुकसान लंबे समय तक नहीं रह सकता। जब रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, तो क्षति इस्किमिया में बदल जाती है। लंबे समय तक क्षति के साथ, मांसपेशी फाइबर मर जाते हैं, परिगलन विकसित होता है।

नेक्रोसिस प्रभावित दीवार के विध्रुवण वैक्टर की कमी या गायब होने और विपरीत वैक्टर की प्रबलता से प्रकट होता है।

ईसीजी पर, नेक्रोसिस क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन से परिलक्षित होता है। ट्रांसम्यूरल (के माध्यम से) परिगलन के साथ, सक्रिय इलेक्ट्रोड के तहत सभी सकारात्मक विचलन गायब हो जाते हैं। ईसीजी पर, यह क्यूएस कॉम्प्लेक्स द्वारा प्रकट होता है। यदि नेक्रोसिस दीवार के हिस्से (अक्सर एंडोकार्डियम के पास) पर कब्जा कर लेता है, तो नेक्रोसिस का सीधा संकेत क्यूआर या क्यूआर कॉम्प्लेक्स होगा, जहां आर लहर (आर) उन परतों के उत्तेजना की प्रक्रिया को दर्शाती है जो उल्लंघन द्वारा संरक्षित की गई हैं , और क्यू नेक्रोसिस ज़ोन के वैक्टर के नुकसान को दर्शाता है।

मायोकार्डियम की मोटाई में परिगलन के सीमित foci के विकास के साथ, परिवर्तन केवल R तरंग के आयाम में कमी में व्यक्त किए जा सकते हैं।

नेक्रोसिस ज़ोन, क्षति और इस्किमिया की एक साथ उपस्थिति अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन की घटना के कारण होती है, और उनके पारस्परिक संयोजन की गतिशीलता 3 चरणों के संकेतों को भेद करना संभव बनाती है: तीव्र, सबस्यूट और सिकाट्रिकियल।

तीव्र चरण में, जो 2-3 सप्ताह तक रहता है, दो उप-चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहला (इस्किमिया का चरण) कई घंटों से 3 दिनों तक रहता है) शुरू में इस्किमिया (आमतौर पर सबेंडोकार्डियल) की उपस्थिति से प्रकट होता है, क्षति के संक्रमण के साथ, एसटी खंड में वृद्धि के साथ, टी लहर के साथ विलय तक ( मोनोफैसिक कर्व)। तीव्र चरण के दूसरे चरण में, क्षति क्षेत्र आंशिक रूप से नेक्रोसिस ज़ोन में बदल जाता है (एक गहरी क्यू लहर दिखाई देती है, क्यूटी कॉम्प्लेक्स तक), और आंशिक रूप से, परिधि के साथ, एक इस्केमिया ज़ोन में (एक नकारात्मक टी लहर दिखाई देती है) . एसटी सेगमेंट की आइसोलिन में क्रमिक गिरावट नकारात्मक टी तरंगों की गहराई के साथ समानांतर में होती है।

एक गहरी कोरोनरी निगेटिव टी की उपस्थिति के साथ एसटी सेगमेंट की आइसोइलेक्ट्रिक स्थिति 3 सप्ताह तक चलने वाले सबस्यूट चरण में संक्रमण को दर्शाती है और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के रिवर्स विकास की विशेषता है, विशेष रूप से टी तरंग, एक स्थिर स्थान के साथ एसटी खंड का आइसोलिन।

सिकाट्रिकियल चरण को ईसीजी संकेतों की स्थिरता की विशेषता है जो कि उप-तीव्र अवधि के अंत तक बनी रहती है। सबसे स्थिर अभिव्यक्तियाँ एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव और एक कम आर वेव हैं।

मायोकार्डियम में फोकल परिवर्तनों का सामयिक निदान।

घाव के स्थानीयकरण के आधार पर, पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे की दीवारों के रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है (उत्तरार्द्ध, बदले में, पीछे के डायाफ्रामिक (या निचले) और पीछे के बेसल (उच्च पश्च) में विभाजित होता है।

V. डिफ्यूसिव मायोकार्डियल चेंजेस का सिंड्रोम।

फैलाना म्योकार्डिअल परिवर्तनों का सिंड्रोम गैर-विशिष्ट ईसीजी परिवर्तनों का एक संयोजन है, मुख्य रूप से पुनरुत्पादन, मायोकार्डिअल ट्राफिज्म के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है और न्यूरो-एंडोक्राइन विनियमन, चयापचय संबंधी विकार, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के कारण होता है। शारीरिक गतिविधिऔर कुछ दवाओं का उपयोग।

ईसीजी संकेत:

लिम्ब लीड्स और चेस्ट लीड्स (3 से अधिक) में ईसीजी तरंगों के घटे हुए वोल्टेज (0.5 mV से कम), जब तक कि एक्सट्राकार्डियक कारक इसका कारण न हों;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के दांतों के अनुपात और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की टी लहर के मूल्य या संकेत में परिवर्तन;

नकारात्मक, चपटा, द्विध्रुवीय टी तरंगों की उपस्थिति, उनका छोटा या चौड़ा होना;

परिकलित दर (उदाहरण के लिए, Bazett सूत्र का उपयोग करके परिकलित) की तुलना में Q-T अंतराल अवधि (छोटा या लंबा) में परिवर्तन।