नेगेटिव आर वेव इन लीड 2. सबसे आम और सबसे महत्वपूर्ण ईसीजी सिंड्रोम। एसटी खंड सामान्य

बड़ी संख्या में बीमारियों के निदान के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी सबसे आम और सबसे जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है। एक ईसीजी में धड़कने वाले दिल में उत्पन्न होने वाली विद्युत क्षमता का एक ग्राफिकल प्रदर्शन शामिल होता है। संकेतकों को हटाना और उनका प्रदर्शन विशेष उपकरणों - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के माध्यम से किया जाता है, जिनमें लगातार सुधार किया जा रहा है।

विषयसूची:

एक नियम के रूप में, अध्ययन के दौरान, 5 दांत तय किए जाते हैं: पी, क्यू, आर, एस, टी। कुछ बिंदुओं पर, एक अगोचर यू तरंग को ठीक करना संभव है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी आपको निम्नलिखित संकेतकों की पहचान करने की अनुमति देता है, साथ ही संदर्भ मूल्यों से विचलन के विकल्प भी:

• हृदय गति (नाड़ी) और मायोकार्डियल संकुचन की नियमितता (अतालता और एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाया जा सकता है);
• एक तीव्र या पुरानी प्रकृति की हृदय की मांसपेशियों में उल्लंघन (विशेष रूप से, इस्किमिया या रोधगलन के साथ);
• इलेक्ट्रोलाइटिक गतिविधि (के, सीए, एमजी) के साथ मुख्य यौगिकों के चयापचय संबंधी विकार;
• इंट्राकार्डिक चालन का उल्लंघन;
• दिल की अतिवृद्धि (एट्रिया और निलय)।

टिप्पणी:जब कार्डियोफोन के साथ समानांतर में उपयोग किया जाता है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ कुछ को दूरस्थ रूप से निर्धारित करने की क्षमता प्रदान करता है तीव्र रोगदिल (इस्केमिया या दिल के दौरे के क्षेत्रों की उपस्थिति)।

कोरोनरी धमनी रोग का पता लगाने के लिए ईसीजी सबसे महत्वपूर्ण स्क्रीनिंग तकनीक है। तथाकथित के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा मूल्यवान जानकारी प्रदान की जाती है। "लोड परीक्षण"।

अलगाव में या अन्य निदान विधियों के संयोजन में, ईसीजी का उपयोग अक्सर संज्ञानात्मक (मानसिक) प्रक्रियाओं के अध्ययन में किया जाता है।

महत्वपूर्ण:रोगी की उम्र और सामान्य स्थिति की परवाह किए बिना, चिकित्सा परीक्षा के दौरान एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लिया जाना चाहिए।

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ईसीजी: होल्डिंग के लिए संकेत

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और अन्य अंगों और प्रणालियों के कई विकृति हैं जिनमें एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन निर्धारित है। इसमे शामिल है:

• एनजाइना;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• प्रतिक्रियाशील गठिया;
• पेरी- और मायोकार्डिटिस;
• गांठदार पेरिआर्थराइटिस;
• अतालता;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• मधुमेह अपवृक्कता;
• स्क्लेरोदेर्मा।

दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के साथ, V1-V3 में एस तरंग का आयाम बढ़ जाता है, जो बाएं वेंट्रिकल से सममित विकृति का संकेतक हो सकता है।

बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के साथ, आर लहर को बाएं छाती की ओर ले जाता है और इसकी गहराई V1-V2 की ओर बढ़ जाती है। विद्युत अक्ष या तो क्षैतिज है या बाईं ओर विचलित है, लेकिन यह अक्सर आदर्श के अनुरूप हो सकता है। लीड V6 में QRS कॉम्प्लेक्स में एक qR या R आकार होता है।

टिप्पणी:यह विकृति अक्सर हृदय की मांसपेशियों (डिस्ट्रोफी) में द्वितीयक परिवर्तनों के साथ होती है।

बाएं आलिंद अतिवृद्धि को पी लहर (0.11-0.14 एस तक) में काफी महत्वपूर्ण वृद्धि की विशेषता है। यह बाईं छाती में "डबल-कूबड़" आकार प्राप्त करता है और I और II की ओर जाता है। दुर्लभ में नैदानिक ​​मामलेदाँत का कुछ चपटा होना नोट किया गया है, और P के आंतरिक विचलन की अवधि लीड I, II, V6 में 0.06 s से अधिक है। इस रोगविज्ञान के सबसे भविष्यसूचक साक्ष्यों में सीसा V1 में P तरंग के ऋणात्मक चरण में वृद्धि है।

दाएं आलिंद की अतिवृद्धि को II, III, aVF में पी तरंग (1.8-2.5 मिमी से अधिक) के आयाम में वृद्धि की विशेषता है। यह दांत एक विशिष्ट नुकीले आकार का हो जाता है, और विद्युत अक्ष P लंबवत रूप से स्थापित होता है या दाईं ओर कुछ शिफ्ट होता है।

संयुक्त आलिंद अतिवृद्धि को पी तरंग के समानांतर विस्तार और इसके आयाम में वृद्धि की विशेषता है। कुछ नैदानिक ​​मामलों में, लीड II, III, aVF में P की तीव्रता और I, V5, V6 में शीर्ष के विभाजन जैसे परिवर्तन नोट किए गए हैं। लीड V1 में, P तरंग के दोनों चरणों में कभी-कभी वृद्धि दर्ज की जाती है।

भ्रूण के विकास के दौरान गठित हृदय दोषों के लिए, V1-V3 में P तरंग के आयाम में उल्लेखनीय वृद्धि अधिक विशेषता है।

वातस्फीति फेफड़े की बीमारी के साथ गंभीर क्रोनिक कोर पल्मोनल वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, एक एस-टाइप ईसीजी निर्धारित किया जाता है।

महत्वपूर्ण:एक बार में दो वेंट्रिकल्स की संयुक्त हाइपरट्रोफी शायद ही कभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा निर्धारित की जाती है, खासकर अगर हाइपरट्रॉफी एक समान हो। इस मामले में, पैथोलॉजिकल संकेतों को पारस्परिक रूप से मुआवजा दिया जाता है, जैसा कि यह था।

ईसीजी पर "निलय के समय से पहले उत्तेजना के सिंड्रोम" के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई बढ़ जाती है और आरआर अंतराल कम हो जाता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में वृद्धि को प्रभावित करने वाली डेल्टा लहर, वेंट्रिकल्स के हृदय की मांसपेशियों के वर्गों की गतिविधि में शुरुआती वृद्धि के परिणामस्वरूप बनती है।

नाकाबंदी किसी एक खंड में विद्युत आवेग के प्रवाहकत्त्व की समाप्ति के कारण होती है।

आवेग चालन का उल्लंघन ईसीजी पर आकार में परिवर्तन और पी लहर के आकार में वृद्धि, और इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ - क्यूआरएस में वृद्धि से प्रकट होता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को अलग-अलग परिसरों के नुकसान, पी-क्यू अंतराल में वृद्धि, और सबसे गंभीर मामलों में, क्यूआरएस और पी के बीच संचार की पूरी कमी की विशेषता हो सकती है।

महत्वपूर्ण:सिनोआट्रियल नाकाबंदी ईसीजी पर एक उज्ज्वल तस्वीर के रूप में दिखाई देती है; यह PQRST कॉम्प्लेक्स की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है।

हृदय ताल गड़बड़ी के मामले में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटा का मूल्यांकन 10-20 सेकंड या उससे भी अधिक समय के अंतराल (इंटर- और इंट्रा-चक्र) के विश्लेषण और तुलना के आधार पर किया जाता है।

अतालता के निदान में एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य पी लहर की दिशा और आकार है, साथ ही साथ क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स भी है।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी

यह रोगविज्ञान केवल कुछ सुरागों में दिखाई देता है। यह टी लहर में परिवर्तन से प्रकट होता है एक नियम के रूप में, इसका स्पष्ट उलटा मनाया जाता है। कुछ मामलों में, सामान्य आरएसटी लाइन से महत्वपूर्ण विचलन दर्ज किया जाता है। हृदय की मांसपेशियों का उच्चारण डिस्ट्रोफी अक्सर आयाम में स्पष्ट कमी से प्रकट होता है क्यूआरएस दांतऔर आर.

यदि किसी रोगी को एनजाइना का दौरा पड़ता है, तो आरएसटी में एक ध्यान देने योग्य कमी (अवसाद) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर दर्ज की जाती है, और कुछ मामलों में, टी का व्युत्क्रम। ईसीजी पर ये परिवर्तन कार्डियक पेशी के इंट्राम्यूरल और सबेंडोकार्डियल परतों में इस्केमिक प्रक्रियाओं को दर्शाते हैं। बाएं वेंट्रिकल का। ये क्षेत्र रक्त की आपूर्ति के लिए सबसे अधिक मांग वाले हैं।

टिप्पणी:आरएसटी खंड का क्षणिक उत्थान प्रिंज़मेटल एनजाइना के रूप में जानी जाने वाली विकृति की एक विशेषता है।

एनजाइना के हमलों के बीच लगभग 50% रोगियों में, ईसीजी में परिवर्तन बिल्कुल भी दर्ज नहीं किया जा सकता है।

इस जीवन-धमकाने वाली स्थिति में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम घाव की सीमा, इसके सटीक स्थान और गहराई के बारे में जानकारी प्राप्त करना संभव बनाता है। इसके अलावा, ईसीजी आपको गतिकी में रोग प्रक्रिया को ट्रैक करने की अनुमति देता है।

रूपात्मक रूप से, तीन क्षेत्रों को अलग करने की प्रथा है:

• केंद्रीय (मायोकार्डिअल ऊतक में परिगलित परिवर्तन का क्षेत्र);
• केंद्र के चारों ओर हृदय की मांसपेशी के स्पष्ट डिस्ट्रोफी का क्षेत्र;
• स्पष्ट इस्केमिक परिवर्तनों का परिधीय क्षेत्र।

ईसीजी में परिलक्षित होने वाले सभी परिवर्तन मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के चरण के अनुसार गतिशील रूप से बदलते हैं।

डिशर्मोनल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, रोगी की हार्मोनल पृष्ठभूमि में तेज बदलाव के कारण, एक नियम के रूप में, टी लहर की दिशा (उलटा) में बदलाव से प्रकट होता है। आरएसटी परिसर में अवसादग्रस्त परिवर्तन बहुत कम आम हैं।

महत्वपूर्ण: समय के साथ परिवर्तनों की गंभीरता भिन्न हो सकती है। ईसीजी पर दर्ज पैथोलॉजिकल परिवर्तन केवल ऐसे दुर्लभ मामलों में होते हैं जो नैदानिक ​​​​लक्षणों से जुड़े होते हैं जैसे छाती क्षेत्र में दर्द।

हार्मोनल असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी से कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों को अलग करने के लिए, कार्डियोलॉजिस्ट फार्माकोलॉजिकल एजेंटों जैसे β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और पोटेशियम युक्त दवाओं का उपयोग करके परीक्षण करते हैं।

कुछ दवाएं लेने वाले रोगी की पृष्ठभूमि के खिलाफ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मापदंडों में परिवर्तन

ईसीजी चित्र में परिवर्तन निम्नलिखित दवाओं का सेवन दे सकता है:

• मूत्रवर्धक के समूह से दवाएं;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स से संबंधित एजेंट;
• अमियोडेरोन;
• क्विनिडाइन।

विशेष रूप से, यदि रोगी अनुशंसित खुराक में डिजिटेलिस तैयारी (ग्लाइकोसाइड्स) लेता है, तो टैचीकार्डिया (तेजी से दिल की धड़कन) से राहत और क्यूटी अंतराल में कमी निर्धारित की जाती है। आरएसटी खंड की "स्मूथिंग" और टी को छोटा करना भी बाहर नहीं रखा गया है। ग्लाइकोसाइड्स का एक ओवरडोज अतालता (वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), एवी नाकाबंदी और यहां तक ​​​​कि जीवन-धमकाने वाली स्थिति जैसे गंभीर परिवर्तनों से प्रकट होता है - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है) पैमाने)।

पैथोलॉजी सही वेंट्रिकल पर भार में अत्यधिक वृद्धि का कारण बनती है, और इसकी ऑक्सीजन भुखमरी और तेजी से बढ़ते डायस्ट्रोफिक परिवर्तनों की ओर ले जाती है। ऐसी स्थितियों में, रोगी को तीव्र कोर पल्मोनेल का निदान किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की उपस्थिति में, उसके बंडल की शाखाओं की नाकाबंदी असामान्य नहीं है।

ECG पर, RST सेगमेंट का उदय लीड III (कभी-कभी aVF और V1.2 में) में समानांतर रूप से दर्ज किया जाता है। लीड III, aVF, V1-V3 में T का व्युत्क्रम है।

नकारात्मक गतिशीलता तेजी से बढ़ रही है (कुछ मिनट बीत जाते हैं), और प्रगति 24 घंटों के भीतर नोट की जाती है। सकारात्मक गतिशीलता के साथ, लक्षण लक्षण धीरे-धीरे 1-2 सप्ताह के भीतर बंद हो जाते हैं।

कार्डियक वेंट्रिकल्स का प्रारंभिक पुनरुत्पादन

यह विचलन तथाकथित से आरएसटी कॉम्प्लेक्स के ऊपर की ओर बदलाव की विशेषता है। isolines. एक अन्य विशिष्ट विशेषता आर या एस तरंगों पर एक विशिष्ट संक्रमण तरंग की उपस्थिति है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर ये परिवर्तन अभी तक किसी भी मायोकार्डियल पैथोलॉजी से जुड़े नहीं हैं, इसलिए उन्हें एक शारीरिक मानक माना जाता है।

पेरिकार्डिटिस

पेरिकार्डियम की तीव्र सूजन किसी भी लीड में आरएसटी खंड के एक महत्वपूर्ण यूनिडायरेक्शनल वृद्धि से प्रकट होती है। कुछ नैदानिक ​​​​मामलों में, बदलाव अप्रिय हो सकता है।

मायोकार्डिटिस

टी तरंग से विचलन के साथ ईसीजी पर हृदय की मांसपेशियों की सूजन ध्यान देने योग्य है। वे वोल्टेज में कमी से लेकर व्युत्क्रम तक भिन्न हो सकते हैं। यदि, समानांतर में, हृदय रोग विशेषज्ञ पोटेशियम युक्त एजेंटों या β-ब्लॉकर्स के साथ परीक्षण करता है, तो टी तरंग नकारात्मक स्थिति में रहती है।

किसी भी ईसीजी में कई दांत, खंड और अंतराल होते हैं, जो हृदय के माध्यम से एक उत्तेजना तरंग के प्रसार की जटिल प्रक्रिया को दर्शाते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कॉम्प्लेक्स के आकार और दांतों के आकार अलग-अलग लीड में भिन्न होते हैं और एक या दूसरे लीड के अक्ष पर हृदय के ईएमएफ के पल वैक्टर के प्रक्षेपण के आकार और दिशा से निर्धारित होते हैं। यदि क्षण वेक्टर का प्रक्षेपण इस लीड के सकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित किया जाता है, तो ईसीजी - सकारात्मक दांतों पर आइसोलिन से ऊपर की ओर विचलन दर्ज किया जाता है। यदि वेक्टर का प्रक्षेपण नकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित होता है, तो ईसीजी आइसोलिन - नकारात्मक दांतों से नीचे की ओर विचलन दिखाता है। मामले में जब क्षण वेक्टर अपहरण की धुरी के लंबवत होता है, तो इस धुरी पर इसका प्रक्षेपण शून्य के बराबर होता है और ईसीजी पर आइसोलिन से कोई विचलन दर्ज नहीं किया जाता है। यदि, उत्तेजना चक्र के दौरान, वेक्टर मुख्य अक्ष के ध्रुवों के संबंध में अपनी दिशा बदलता है, तो दांत दो-चरणीय हो जाता है।

ईसीजी को डिकोड करने की सामान्य योजना कुछ नीचे प्रस्तुत की गई है।

सामान्य ईसीजी के खंड और दांत।

टूथ आर.

पी तरंग दाएं और बाएं अटरिया के विध्रुवण की प्रक्रिया को दर्शाती है। पर स्वस्थ व्यक्तिलीड I, II, aVF, V-V में, P वेव हमेशा पॉज़िटिव होती है, लीड्स III और aVL, V में यह पॉज़िटिव, बाइफ़ेसिक या (शायद ही कभी) नेगेटिव हो सकती है, और लेड aVR में, P वेव हमेशा नेगेटिव होती है। लीड I और II में, P तरंग का अधिकतम आयाम होता है। पी लहर की अवधि 0.1 एस से अधिक नहीं होती है, और इसका आयाम 1.5-2.5 मिमी है।

पी-क्यू (आर) अंतराल।

पीक्यू(आर) अंतराल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की अवधि को दर्शाता है, अर्थात अटरिया, एवी नोड, उसकी और उसकी शाखाओं के बंडल के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार का समय। इसकी अवधि 0.12-0.20 s है और एक स्वस्थ व्यक्ति में यह मुख्य रूप से हृदय गति पर निर्भर करता है: हृदय गति जितनी अधिक होगी, P-Q (R) अंतराल उतना ही कम होगा।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और विलुप्त होने (आरएस-टी सेगमेंट और टी वेव) की जटिल प्रक्रिया को दर्शाता है।

क्यू तरंग।

Q तरंग को सामान्य रूप से सभी मानक और संवर्धित एकध्रुवीय लिम्ब लीड्स और V-V चेस्ट लीड्स में रिकॉर्ड किया जा सकता है। AVR को छोड़कर सभी लीड में सामान्य Q तरंग का आयाम, R तरंग की ऊंचाई से अधिक नहीं होता है, और इसकी अवधि 0.03 s होती है। लीड एवीआर में, एक स्वस्थ व्यक्ति के पास गहरी और चौड़ी क्यू लहर या क्यूएस कॉम्प्लेक्स भी हो सकता है।

प्रोंग आर.

आम तौर पर, आर तरंग को सभी मानक और उन्नत अंग लीडों में रिकॉर्ड किया जा सकता है। लीड एवीआर में, आर लहर अक्सर खराब परिभाषित या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। छाती की ओर जाता है, आर लहर का आयाम धीरे-धीरे वी से वी तक बढ़ जाता है, और फिर वी और वी में थोड़ा कम हो जाता है। कभी-कभी आर लहर अनुपस्थित हो सकती है। काँटा

आर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ उत्तेजना के प्रसार को दर्शाता है, और आर वेव - बाएं और दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों के साथ। लीड वी में आंतरिक विचलन का अंतराल 0.03 एस से अधिक नहीं है, और लीड वी - 0.05 एस में।

एस दांत।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, विभिन्न इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड्स में एस तरंग का आयाम व्यापक रूप से भिन्न होता है, 20 मिमी से अधिक नहीं। छाती में हृदय की सामान्य स्थिति में, एवीआर लीड को छोड़कर, लिम्ब लीड्स में एस आयाम छोटा होता है। छाती की ओर जाता है, एस लहर धीरे-धीरे वी, वी से वी तक घट जाती है, और लीड वी में, वी में एक छोटा आयाम होता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। छाती लीड ("संक्रमणकालीन क्षेत्र") में आर और एस तरंगों की समानता आमतौर पर वी और वी या वी और वी के बीच लीड वी या (कम अक्सर) में दर्ज की जाती है।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम अवधि 0.10 एस (आमतौर पर 0.07-0.09 एस) से अधिक नहीं होती है।

खंड रुपये-टी।

लिम्ब लीड्स में एक स्वस्थ व्यक्ति में RS-T सेगमेंट आइसोलाइन (0.5 मिमी) पर स्थित होता है। आम तौर पर, छाती में वी-वी होता है, आइसोलिन (2 मिमी से अधिक नहीं) से आरएस-टी खंड का एक मामूली विस्थापन देखा जा सकता है, और वी-डाउन (0.5 मिमी से अधिक नहीं) की ओर जाता है।

टी लहर।

आम तौर पर, I, II, aVF, V-V, और T>T, और T>T लीड में T तरंग हमेशा सकारात्मक होती है। लीड्स III, aVL, और V में, T तरंग धनात्मक, द्विध्रुवीय या ऋणात्मक हो सकती है। लीड एवीआर में, टी तरंग सामान्य रूप से हमेशा नकारात्मक होती है।

क्यू-टी अंतराल (QRST)

क्यूटी अंतराल को विद्युत वेंट्रिकुलर सिस्टोल कहा जाता है। इसकी अवधि मुख्य रूप से दिल की धड़कनों की संख्या पर निर्भर करती है: ताल दर जितनी अधिक होगी, उचित क्यूटी अंतराल उतना ही कम होगा। क्यू-टी अंतराल की सामान्य अवधि बाज़ेट सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: क्यू-टी \u003d के, जहां के गुणांक पुरुषों के लिए 0.37 और महिलाओं के लिए 0.40 के बराबर है; आर-आर एक हृदय चक्र की अवधि है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण।

किसी भी ईसीजी का विश्लेषण रिकॉर्डिंग तकनीक की सत्यता की जांच के साथ शुरू होना चाहिए। सबसे पहले, विभिन्न हस्तक्षेपों की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। ईसीजी पंजीकरण के दौरान होने वाली रुकावटें:

ए - आगमनात्मक धाराएं - 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ नियमित दोलनों के रूप में नेटवर्क पिकअप;

बी - त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क के परिणामस्वरूप आइसोलिन का "फ्लोटिंग" (बहाव);

सी - मांसपेशियों में कंपन के कारण पिकअप (गलत लगातार उतार-चढ़ाव दिखाई दे रहे हैं)।

ईसीजी पंजीकरण के दौरान हस्तक्षेप

दूसरे, नियंत्रण मिलीवोल्ट के आयाम की जांच करना आवश्यक है, जो 10 मिमी के अनुरूप होना चाहिए।

तीसरा, ईसीजी पंजीकरण के दौरान पेपर मूवमेंट की गति का आकलन किया जाना चाहिए। 50 मिमी की गति से ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, पेपर टेप पर 1 मिमी 0.02s, 5mm - 0.1s, 10mm - 0.2s, 50mm - 1.0s के समय अंतराल से मेल खाती है।

I. हृदय गति और चालन विश्लेषण:

1) दिल के संकुचन की नियमितता का आकलन;

2) दिल की धड़कनों की संख्या गिनना;

3) उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण;

4) चालन समारोह का मूल्यांकन।

द्वितीय। पूर्वकाल, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ अक्षों के आसपास हृदय के घुमावों का निर्धारण:

1) ललाट तल में हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण;

2) अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के घुमावों का निर्धारण;

3) अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर हृदय के घुमावों का निर्धारण।

तृतीय। आलिंद आर तरंग का विश्लेषण।

चतुर्थ। वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:

1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण,

2) रुपये-टी खंड का विश्लेषण,

3) क्यू-टी अंतराल का विश्लेषण।

वी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष।

I.1) क्रमिक रूप से रिकॉर्ड किए गए कार्डियक चक्रों के बीच आरआर अंतराल की अवधि की तुलना करके दिल की धड़कन की नियमितता का आकलन किया जाता है। आर-आर अंतराल आमतौर पर आर तरंगों के शीर्ष के बीच मापा जाता है। एक नियमित, या सही, हृदय ताल का निदान किया जाता है यदि मापा आर-रुपये की अवधि समान होती है और प्राप्त मूल्यों का बिखराव 10% से अधिक नहीं होता है औसत का अवधि आर-आर. अन्य मामलों में, ताल को गलत (अनियमित) माना जाता है, जिसे एक्सट्रैसिस्टोल, आलिंद फिब्रिलेशन, साइनस अतालता आदि के साथ देखा जा सकता है।

2) सही लय के साथ, हृदय गति (एचआर) सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: एचआर \u003d।

एक असामान्य लय के साथ, एक लीड में ईसीजी (अक्सर द्वितीय मानक लीड में) सामान्य से अधिक समय तक दर्ज किया जाता है, उदाहरण के लिए, 3-4 सेकंड के भीतर। फिर 3 एस में पंजीकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संख्या की गणना की जाती है और परिणाम को 20 से गुणा किया जाता है।

विश्राम की अवस्था में स्वस्थ व्यक्ति की हृदय गति 60 से 90 प्रति मिनट होती है। हृदय गति में वृद्धि को टैचीकार्डिया कहा जाता है, और कमी को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है।

ताल नियमितता और हृदय गति का मूल्यांकन:

ए) सही ताल; बी), सी) गलत लय

3) उत्तेजना (पेसमेकर) के स्रोत को निर्धारित करने के लिए, अटरिया में उत्तेजना के पाठ्यक्रम का मूल्यांकन करना और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस परिसरों में आर तरंगों का अनुपात स्थापित करना आवश्यक है।

सामान्य दिल की धड़कनद्वारा विशेषता: प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले सकारात्मक एच तरंगों के मानक लीड II में उपस्थिति; एक ही लीड में सभी P तरंगों का निरंतर समान आकार।

इन संकेतों की अनुपस्थिति में, विभिन्न रूपों का निदान किया जाता है सामान्य दिल की धड़कन.

आलिंद ताल(एट्रिया के निचले वर्गों से) नकारात्मक पी, पी तरंगों और उनके बाद अपरिवर्तित क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति की विशेषता है।

ए वी जंक्शन से तालइसकी विशेषता है: ईसीजी पर पी लहर की अनुपस्थिति, सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ विलय, या सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित नकारात्मक पी तरंगों की उपस्थिति।

वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर) लयइसके द्वारा विशेषता: धीमी वेंट्रिकुलर दर (प्रति मिनट 40 बीट से कम); विस्तारित और विकृत क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और पी तरंगों के नियमित कनेक्शन की अनुपस्थिति।

4) कंडक्शन फ़ंक्शन के मोटे प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए, P वेव की अवधि, P-Q (R) अंतराल की अवधि और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि को मापना आवश्यक है। इन तरंगों और अंतराल की अवधि में वृद्धि हृदय की चालन प्रणाली के संबंधित खंड में चालन में मंदी का संकेत देती है।

द्वितीय। हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण।हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:

छह-अक्ष बेली प्रणाली।

ए) चित्रमय विधि द्वारा कोण का निर्धारण।किसी भी दो लिम्ब लीड्स (आमतौर पर I और III मानक लीड्स का उपयोग किया जाता है) में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दांतों के एम्पलीट्यूड के बीजगणितीय योग की गणना करें, जिनमें से अक्ष ललाट तल में स्थित हैं।

मनमाने ढंग से चुने गए पैमाने पर बीजगणितीय योग का धनात्मक या ऋणात्मक मान छह-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली में संबंधित असाइनमेंट के अक्ष के धनात्मक या ऋणात्मक भाग पर प्लॉट किया जाता है। ये मान मानक लीड के अक्ष I और III पर हृदय के वांछित विद्युत अक्ष के अनुमान हैं। इन अनुमानों के सिरों से लीड के कुल्हाड़ियों को लंबवत पुनर्स्थापित करें। लंबों का प्रतिच्छेदन बिंदु सिस्टम के केंद्र से जुड़ा है। यह रेखा हृदय की विद्युत अक्ष है।

बी) एक कोण की दृश्य परिभाषा।आपको 10 ° की सटीकता के साथ कोण का त्वरित अनुमान लगाने की अनुमति देता है। विधि दो सिद्धांतों पर आधारित है:

1. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के दांतों के बीजगणितीय योग का अधिकतम सकारात्मक मूल्य लीड में मनाया जाता है, जिसकी धुरी लगभग इसके समानांतर हृदय के विद्युत अक्ष के स्थान के साथ मेल खाती है।

2. एक आरएस-टाइप कॉम्प्लेक्स, जहां दांतों का बीजगणितीय योग शून्य (आर = एस या आर = क्यू + एस) के बराबर होता है, को लीड में दर्ज किया जाता है जिसका अक्ष हृदय के विद्युत अक्ष के लंबवत होता है।

हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति में: आरआरआर; लीड III और aVL में, R और S तरंगें लगभग एक दूसरे के बराबर होती हैं।

ह्रदय के विद्युत अक्ष की बाईं ओर क्षैतिज स्थिति या विचलन के साथ: R>R>R के साथ I और aVL में उच्च R तरंगें तय की जाती हैं; सीसा III में एक गहरी S तरंग रिकॉर्ड की जाती है।

ह्रदय के विद्युत अक्ष की ऊर्ध्वाधर स्थिति या विचलन के साथ दाईं ओर: उच्च R तरंगें लीड III और aVF में दर्ज की जाती हैं, R R> R के साथ; गहरी S तरंगें लीड I और aV में रिकॉर्ड की जाती हैं

तृतीय। पी लहर विश्लेषणशामिल हैं: 1) पी तरंग आयाम का माप; 2) पी लहर की अवधि का मापन; 3) पी लहर की ध्रुवीयता का निर्धारण; 4) पी तरंग के आकार का निर्धारण।

IV.1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषणशामिल हैं: ए) क्यू तरंग का आकलन: आयाम और आर आयाम, अवधि के साथ तुलना; बी) आर लहर का आकलन: आयाम, क्यू या एस के आयाम के साथ उसी लीड में और अन्य लीड में आर के साथ तुलना करना; लीड वी और वी में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि; दांत का संभावित विभाजन या एक अतिरिक्त की उपस्थिति; सी) एस तरंग का आकलन: आयाम, इसकी तुलना आर आयाम से करना; दांत का चौड़ा होना, टूटना या टूटना संभव है।

2) पररुपये-टी खंड का विश्लेषणयह आवश्यक है: कनेक्शन बिंदु जे खोजने के लिए; आइसोलाइन से इसके विचलन (+–) को मापें; RS-T खंड के विस्थापन को मापें, फिर बिंदु j से दाईं ओर 0.05-0.08 s पर आइसोलाइन ऊपर या नीचे; RS-T खंड के संभावित विस्थापन का आकार निर्धारित करें: क्षैतिज, तिरछा अवरोही, तिरछा आरोही।

3)टी तरंग का विश्लेषण करते समयचाहिए: टी की ध्रुवीयता निर्धारित करें, इसके आकार का मूल्यांकन करें, आयाम को मापें।

4) क्यूटी अंतराल विश्लेषण: अवधि माप।

वी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष:

1) हृदय ताल का स्रोत;

2) हृदय ताल की नियमितता;

4) हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति;

5) चार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम की उपस्थिति: ए) कार्डियक अतालता; बी) चालन गड़बड़ी; ग) वेंट्रिकुलर और एट्रियल मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी या उनका तीव्र अधिभार; डी) मायोकार्डियल डैमेज (इस्किमिया, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, स्कारिंग)।

कार्डियक अतालता के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

1. SA नोड के स्वचालितता का उल्लंघन (नोमोटोपिक अतालता)

1) साइनस टेकीकार्डिया:दिल की धड़कन की संख्या में 90-160 (180) प्रति मिनट की वृद्धि (आर-आर अंतराल को छोटा करना); सही साइनस रिदम बनाए रखना (सभी चक्रों में P तरंग और QRST परिसर का सही प्रत्यावर्तन और एक धनात्मक P तरंग)।

2) साइनस ब्रैडीकार्डिया:दिल की धड़कन की संख्या में 59-40 प्रति मिनट की कमी (आर-आर अंतराल की अवधि में वृद्धि); सही साइनस लय बनाए रखना।

3) साइनस अतालता:आरआर अंतराल की अवधि में उतार-चढ़ाव 0.15 एस से अधिक और श्वसन चरणों से जुड़ा हुआ है; साइनस रिदम (पी वेव और क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन) के सभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों का संरक्षण।

4) सिनोआट्रियल नोड की कमजोरी का सिंड्रोम:लगातार साइनस ब्रेडीकार्डिया; एक्टोपिक (गैर-साइनस) लय की आवधिक उपस्थिति; एसए नाकाबंदी की उपस्थिति; ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम।

क) एक स्वस्थ व्यक्ति का ईसीजी; बी) साइनस ब्रैडीकार्डिया; ग) साइनस अतालता

2. एक्सट्रैसिस्टोल।

1) एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल:पी लहर और उसके बाद क्यूआरएसटी परिसर की समयपूर्व असाधारण उपस्थिति; एक्सट्रैसिस्टोल की पी 'लहर की ध्रुवीयता में विरूपण या परिवर्तन; एक अपरिवर्तित एक्स्ट्रासिस्टोलिक वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी 'कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, सामान्य सामान्य परिसरों के आकार के समान; अधूरे प्रतिपूरक ठहराव के आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद उपस्थिति।

एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल (द्वितीय मानक लीड): ए) एट्रिया के ऊपरी हिस्सों से; बी) अटरिया के मध्य भाग से; ग) अटरिया के निचले हिस्सों से; डी) आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल को अवरुद्ध करता है।

2) एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल:एक अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समयपूर्व असाधारण उपस्थिति, साइनस उत्पत्ति के बाकी क्यूआरएसटी परिसरों के आकार के समान; एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या पी 'वेव (पी' और क्यूआरएस का संलयन) के अभाव के बाद लीड II, III और एवीएफ में नकारात्मक पी 'लहर; अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की उपस्थिति।

3) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल:एक परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस 'कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति; एक्स्ट्रासिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण; RS-T' खंड का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल की T' तरंग QRS' परिसर की मुख्य तरंग की दिशा के विपरीत है; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी लहर की अनुपस्थिति; एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद ज्यादातर मामलों में उपस्थिति।

ए) बाएं वेंट्रिकुलर; बी) सही वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

3. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

1) एट्रियल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:सही लय बनाए रखते हुए 140-250 प्रति मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू होना और अचानक समाप्त होना; प्रत्येक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक कम, विकृत, द्विपक्षीय या नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स; कुछ मामलों में, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I डिग्री के विकास के साथ व्यक्तिगत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (गैर-स्थायी संकेत) के आवधिक नुकसान के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गिरावट आई है।

2) एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:सही लय बनाए रखते हुए 140-220 प्रति मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू होना और अचानक समाप्त होना; लीड II, III और aVF में ऋणात्मक P' तरंगों की उपस्थिति, जो QRS' परिसरों के पीछे स्थित होती हैं या उनके साथ विलय हो जाती हैं और ECG पर रिकॉर्ड नहीं की जाती हैं; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स।

3) वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:ज्यादातर मामलों में सही लय बनाए रखते हुए 140-220 प्रति मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू होना और अचानक समाप्त होना; RS-T सेगमेंट और T वेव की बेमेल व्यवस्था के साथ 0.12 s से अधिक के लिए QRS कॉम्प्लेक्स का विरूपण और विस्तार; एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण की उपस्थिति, अर्थात। साइनस उत्पत्ति के कभी-कभी रिकॉर्ड किए गए एकल सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएसटी परिसरों के साथ वेंट्रिकल्स की लगातार लय और एट्रिया की सामान्य लय का पूर्ण पृथक्करण।

4. आलिंद स्पंदन:ईसीजी पर बार-बार उपस्थिति - 200-400 प्रति मिनट तक - नियमित, समान आलिंद एफ तरंगें, जिनमें एक विशेषता आरी का आकार होता है (लीड II, III, aVF, V, V); ज्यादातर मामलों में, समान अंतराल एफ-एफ के साथ सही, नियमित वेंट्रिकुलर ताल; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, जिनमें से प्रत्येक एक निश्चित संख्या में एट्रियल एफ तरंगों (2: 1, 3: 1, 4: 1, आदि) से पहले है।

5. आलिंद फिब्रिलेशन (फिब्रिलेशन):पी लहर के सभी सुरागों में अनुपस्थिति; पूरे हृदय चक्र में अनियमित तरंगों की उपस्थिति एफविभिन्न आकार और आयाम वाले; लहर की एफलीड V, V, II, III और aVF में बेहतर रिकॉर्ड किया गया; अनियमित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स - अनियमित वेंट्रिकुलर ताल; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, जो ज्यादातर मामलों में एक सामान्य, अपरिवर्तित उपस्थिति होती है।

ए) मोटे-लहराती रूप; बी) बारीक लहरदार रूप।

6. वेंट्रिकुलर स्पंदन:लगातार (200-300 प्रति मिनट तक) स्पंदन तरंगें, आकार और आयाम में नियमित और समान, एक साइनसोइडल वक्र जैसा दिखता है।

7. वेंट्रिकल्स की झिलमिलाहट (फाइब्रिलेशन):लगातार (200 से 500 प्रति मिनट), लेकिन अनियमित तरंगें, एक दूसरे से अलग-अलग आकार और आयाम में भिन्न होती हैं।

चालन समारोह के उल्लंघन के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. सिनोआट्रियल नाकाबंदी:व्यक्तिगत हृदय चक्रों की आवधिक हानि; सामान्य पी-पी या आरआर अंतराल की तुलना में दो आसन्न पी या आर दांतों के बीच ठहराव के हृदय चक्र के नुकसान के समय लगभग 2 गुना (कम अक्सर 3 या 4 गुना) वृद्धि।

2. इंट्रा-आलिंद नाकाबंदी: P तरंग की अवधि में 0.11 s से अधिक की वृद्धि; आर तरंग का विभाजन

3. एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

1) मैं डिग्री:अंतराल P-Q (R) की अवधि में 0.20 s से अधिक की वृद्धि।

ए) आलिंद रूप: पी लहर का विस्तार और विभाजन; क्यूआरएस सामान्य।

बी) नोडल आकार: पी-क्यू (आर) खंड का विस्तार।

ग) डिस्टल (थ्री-बीम) रूप: गंभीर क्यूआरएस विरूपण।

2) द्वितीय डिग्री:व्यक्तिगत वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी परिसरों का आगे बढ़ना।

a) Mobitz टाइप I: P-Q(R) अंतराल का क्रमिक विस्तार जिसके बाद QRST प्रोलैप्स होता है। एक विस्तारित विराम के बाद - फिर से एक सामान्य या थोड़ा लंबा P-Q (R), जिसके बाद पूरा चक्र दोहराया जाता है।

बी) मोबिट्ज टाइप II: क्यूआरएसटी प्रोलैप्स के साथ पी-क्यू (आर) का क्रमिक विस्तार नहीं होता है, जो स्थिर रहता है।

c) Mobitz टाइप III (अपूर्ण AV ब्लॉक): या तो हर सेकंड (2:1), या दो या दो से अधिक लगातार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (नाकाबंदी 3:1, 4:1, आदि) ड्रॉप आउट हो जाते हैं।

3) तृतीय डिग्री:आलिंद और वेंट्रिकुलर लय का पूर्ण पृथक्करण और वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या में 60-30 बीट प्रति मिनट या उससे कम की कमी।

4. उसके बंडल के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी।

1) उसके बंडल के दाहिने पैर (शाखा) की नाकाबंदी।

ए) पूर्ण नाकाबंदी: दाहिनी छाती में उपस्थिति आरएसआर ′ या आरएसआर ′ प्रकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वी (अक्सर अंगों III और एवीएफ से लीड में) की ओर ले जाती है, जिसमें एम-आकार की उपस्थिति होती है, जिसमें आर ′ > आर; बाईं छाती में उपस्थिति (वी, वी) की ओर ले जाती है और I, एवीएल की एक चौड़ी, अक्सर दाँतेदार एस लहर की ओर ले जाती है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि (चौड़ाई) में 0.12 एस से अधिक की वृद्धि; RS-T खंड के अवसाद के लीड V (कम अक्सर III में) की उपस्थिति ऊपर की ओर एक उभार और एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय (-+) असममित T तरंग के साथ होती है।

बी) अपूर्ण नाकाबंदी: लीड V में rSr' या rSR' प्रकार के QRS कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, और लीड I और V में थोड़ा चौड़ा S वेव; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.09-0.11 एस है।

2) उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी:बाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष का तीव्र विचलन (कोण α -30°); लीड्स I में QRS, aVL टाइप qR, III, aVF, टाइप II rS; QRS कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि 0.08-0.11 s है।

3) उसके बंडल की बाईं पिछली शाखा की नाकाबंदी:हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर तीव्र विचलन (कोण α120°); आरएस प्रकार के लीड I और एवीएल में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार, और क्यूआर प्रकार के III, एवीएफ - लीड में; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.08-0.11 एस के भीतर है।

4) उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी:वी, वी, आई, एवीएल चौड़ा विकृत निलय परिसरों में टाइप आर एक विभाजित या विस्तृत एपेक्स के साथ होता है; लीड V, V, III में, aVF चौड़ा विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, जिसमें S वेव के स्प्लिट या वाइड टॉप के साथ QS या rS का रूप होता है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में 0.12 एस से अधिक की वृद्धि; आरएस-टी खंड और नकारात्मक या द्विध्रुवीय (-+) असममित टी तरंगों के क्यूआरएस विस्थापन के संबंध में एक असंतोष के वी, वी, आई, एवीएल की उपस्थिति; हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन अक्सर देखा जाता है, लेकिन हमेशा नहीं।

5) उसके बंडल की तीन शाखाओं की नाकाबंदी:एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I, II या III डिग्री; उसके बंडल की दो शाखाओं की नाकाबंदी।

आलिंद और निलय अतिवृद्धि में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. वाम आलिंद अतिवृद्धि:द्विभाजन और दांत पी (पी-मित्राले) के आयाम में वृद्धि; लीड वी (कम अक्सर वी) या नकारात्मक पी के गठन में पी तरंग के दूसरे नकारात्मक (बाएं आलिंद) चरण के आयाम और अवधि में वृद्धि; ऋणात्मक या द्विध्रुवीय (+–) P तरंग (अस्थायी चिह्न); पी लहर की कुल अवधि (चौड़ाई) में वृद्धि - 0.1 एस से अधिक।

2. दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि:लीड II, III, aVF में, P तरंगें उच्च-आयाम वाली होती हैं, एक नुकीले शीर्ष (P-pulmonale) के साथ; लीड V में, P तरंग (या कम से कम इसका पहला, दायाँ आलिंद चरण) एक नुकीले शीर्ष (P-pulmonale) के साथ सकारात्मक है; लीड I, aVL, V में, P तरंग कम आयाम वाली होती है, और aVL में यह ऋणात्मक (एक गैर-स्थायी चिह्न) हो सकती है; P तरंगों की अवधि 0.10 s से अधिक नहीं होती है।

3. लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी: R और S तरंगों के आयाम में वृद्धि। उसी समय, R2 25 मिमी; अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर वामावर्त हृदय के घूमने के संकेत; हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विस्थापन; आइसोलिन के नीचे V, I, aVL में RS-T सेगमेंट का विस्थापन और लीड I, aVL और V में एक नकारात्मक या दो-चरण (-+) T तरंग का निर्माण; बाईं छाती में आंतरिक क्यूआरएस विचलन अंतराल की अवधि में वृद्धि 0.05 एस से अधिक होती है।

4. दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि:हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विस्थापन (कोण α 100° से अधिक); V में R तरंग और V में S तरंग के आयाम में वृद्धि; rSR' या QR प्रकार के QRS कॉम्प्लेक्स के लीड V में उपस्थिति; अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दक्षिणावर्त हृदय के घूमने के संकेत; RS-T सेगमेंट को नीचे शिफ्ट करना और लीड III, aVF, V में नेगेटिव T वेव्स का दिखना; V में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि में 0.03 s से अधिक की वृद्धि।

इस्केमिक हृदय रोग में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. रोधगलन का तीव्र चरणतेजी से विशेषता, 1-2 दिनों के भीतर, एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स का गठन, आइसोलिन के ऊपर आरएस-टी सेगमेंट का विस्थापन और पहले पॉजिटिव और फिर नेगेटिव टी वेव का इसके साथ विलय; कुछ दिनों के बाद, RS-T सेगमेंट आइसोलाइन के करीब पहुंच जाता है। रोग के 2-3 सप्ताह में, RS-T खंड समविद्युत हो जाता है, और ऋणात्मक कोरोनरी T तरंग तेजी से गहरी और सममित, नुकीली हो जाती है।

2. म्योकार्डिअल रोधगलन के उप-चरण मेंएक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स (नेक्रोसिस) और एक नकारात्मक कोरोनरी टी वेव (इस्किमिया) दर्ज की जाती है, जिसका आयाम धीरे-धीरे 20-25 वें दिन से कम हो जाता है। RS-T खंड आइसोलाइन पर स्थित है।

3. म्योकार्डिअल रोधगलन का सिकाट्रिकियल चरणकई वर्षों तक, अक्सर रोगी के जीवन भर, एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स और एक कमजोर नकारात्मक या सकारात्मक टी वेव की उपस्थिति की विशेषता होती है।

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7.2.1। मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी

अतिवृद्धि का कारण, एक नियम के रूप में, हृदय या प्रतिरोध पर अत्यधिक भार है ( धमनी का उच्च रक्तचाप), या आयतन (क्रोनिक रीनल और/या हार्ट फेल्योर)। दिल के बढ़े हुए काम से मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है और बाद में मांसपेशियों के तंतुओं की संख्या में वृद्धि होती है। हृदय के हाइपरट्रोफाइड हिस्से की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि बढ़ जाती है, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिलक्षित होती है।

7.2.1.1। बाएं आलिंद अतिवृद्धि

बाएं आलिंद अतिवृद्धि का एक विशिष्ट संकेत पी तरंग (0.12 एस से अधिक) की चौड़ाई में वृद्धि है। दूसरा संकेत पी तरंग के आकार में परिवर्तन है (दूसरी चोटी की प्रबलता के साथ दो कूबड़) (चित्र 6)।

चावल। 6. बाएं आलिंद अतिवृद्धि के साथ ईसीजी

बाएं आलिंद अतिवृद्धि माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का एक विशिष्ट लक्षण है और इसलिए इस रोग में पी तरंग को पी-मित्राले कहा जाता है। इसी तरह के बदलाव लीड I, II, aVL, V5, V6 में देखे गए हैं।

7.2.1.2। सही आलिंद अतिवृद्धि

दाएं आलिंद की अतिवृद्धि के साथ, परिवर्तन पी तरंग को भी प्रभावित करते हैं, जो एक नुकीले आकार को प्राप्त करता है और आयाम में बढ़ता है (चित्र 7)।

चावल। 7. दाएं एट्रियम (पी-पल्मोनेल), दाएं वेंट्रिकल (एस-टाइप) के हाइपरट्रॉफी के साथ ईसीजी

दाएं आलिंद का अतिवृद्धि आलिंद सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ मनाया जाता है।

अक्सर, फेफड़ों के रोगों में ऐसी पी लहर का पता लगाया जाता है, इसे अक्सर पी-पल्मोनेल कहा जाता है।

दाएं आलिंद की अतिवृद्धि, II, III, aVF, V1, V2 में P तरंग में परिवर्तन का संकेत है।

7.2.1.3। बाएं निलय अतिवृद्धि

हृदय के निलय भार के लिए बेहतर रूप से अनुकूलित होते हैं, और उनके अतिवृद्धि के शुरुआती चरणों में ईसीजी पर प्रकट नहीं हो सकते हैं, लेकिन जैसे-जैसे विकृति विकसित होती है, विशेषता लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ, एट्रियल हाइपरट्रॉफी की तुलना में ईसीजी में काफी अधिक परिवर्तन होते हैं।

बाएं निलय अतिवृद्धि के मुख्य लक्षण हैं (चित्र 8):

हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन (लीवोग्राम);

ट्रांज़िशन ज़ोन को दाईं ओर ले जाना (लीड V2 या V3 में);

लीड V5, V6 में R तरंग RV4 की तुलना में उच्च और आयाम में बड़ी है;

लीड V1, V2 में डीप एस;

लीड V5, V6 में विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स (0.1 s या अधिक तक);

पक्षपात खंड एस टीऊपर की ओर उत्तलता के साथ समविद्युत रेखा के नीचे;

लीड I, II, aVL, V5, V6 में नकारात्मक T तरंग।

चावल। 8. बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ ईसीजी

बाएं निलय अतिवृद्धि अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप, एक्रोमेगाली, फियोक्रोमोसाइटोमा, साथ ही माइट्रल और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, जन्मजात हृदय दोष में देखी जाती है।

7.2.1.4। राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी

उन्नत मामलों में ईसीजी पर दाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण दिखाई देते हैं। अतिवृद्धि के प्रारंभिक चरण में निदान अत्यंत कठिन है।

अतिवृद्धि के लक्षण (चित्र 9):

हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन (राइटोग्राम);

लीड V1 में डीप S वेव और लीड्स III, aVF, V1, V2 में हाई R वेव;

RV6 दांत की ऊंचाई सामान्य से कम है;

लीड V1, V2 में विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स (0.1 s या अधिक तक);

लीड V5 के साथ-साथ V6 में डीप S वेव;

पक्षपात खंड एस टीआइसोलाइन उत्तल के नीचे दाएं III, aVF, V1 और V2 में ऊपर की ओर;

उसके बंडल के दाहिने पैर की पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी;

संक्रमण क्षेत्र को बाईं ओर शिफ्ट करना।

चावल। 9. दाएं निलय अतिवृद्धि के साथ ईसीजी

दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि अक्सर फेफड़े के रोगों, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, पार्श्विका घनास्त्रता और फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस और जन्मजात हृदय दोष में फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव से जुड़ा होता है।

7.2.2। ताल गड़बड़ी

कमजोरी, सांस की तकलीफ, धड़कन, तेज और मुश्किल सांस, अनियमित दिल की धड़कन, घुटन की भावना, बेहोशी, या चेतना के नुकसान के एपिसोड कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के कारण हृदय ताल की गड़बड़ी के लक्षण हो सकते हैं। एक ईसीजी उनकी उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उनके प्रकार को निर्धारित करने के लिए।

यह याद रखना चाहिए कि स्वचालितता हृदय की चालन प्रणाली की कोशिकाओं की एक अनूठी संपत्ति है, और साइनस नोड, जो ताल को नियंत्रित करता है, में सबसे बड़ा स्वचालितता है।

ताल गड़बड़ी (अतालता) का निदान तब किया जाता है जब ईसीजी पर साइनस लय नहीं होती है।

सामान्य साइनस ताल के लक्षण:

पी तरंगों की आवृत्ति 60 से 90 (1 मिनट में) की सीमा में है;

आरआर अंतराल की समान अवधि;

एवीआर को छोड़कर सभी लीड में पॉजिटिव पी वेव।

हृदय ताल गड़बड़ी बहुत विविध हैं। सभी अतालता को नोमोटोपिक (साइनस नोड में ही परिवर्तन विकसित होते हैं) और हेटरोटोपिक में विभाजित किया गया है। बाद के मामले में, उत्तेजक आवेग साइनस नोड के बाहर होते हैं, जो कि अटरिया में, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन और वेंट्रिकल्स (उनके बंडल की शाखाओं में) होते हैं।

नोमोटोपिक अतालता में साइनस ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया और अनियमित साइनस ताल शामिल हैं। हेटेरोटोपिक - आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन और अन्य विकार। यदि अतालता की घटना उत्तेजनीयता समारोह के उल्लंघन से जुड़ी होती है, तो ऐसी ताल की गड़बड़ी को एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में विभाजित किया जाता है।

ईसीजी पर पाए जाने वाले सभी प्रकार के अतालता को ध्यान में रखते हुए, लेखक ने पाठक को चिकित्सा विज्ञान की पेचीदगियों से बोर नहीं करने के लिए, केवल खुद को बुनियादी अवधारणाओं को परिभाषित करने और सबसे महत्वपूर्ण ताल और चालन गड़बड़ी पर विचार करने की अनुमति दी। .

7.2.2.1। साइनस टैकीकार्डिया

साइनस नोड में आवेगों की वृद्धि (प्रति 1 मिनट में 100 से अधिक आवेग)।

ईसीजी पर, यह नियमित पी लहर की उपस्थिति और आरआर अंतराल की कमी से प्रकट होता है।

7.2.2.2। शिरानाल

साइनस नोड में पल्स पीढ़ी की आवृत्ति 60 से अधिक नहीं होती है।

ईसीजी पर, यह एक नियमित पी तरंग की उपस्थिति और आरआर अंतराल के लंबे होने से प्रकट होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 30 से कम ब्रेडीकार्डिया की दर से साइनस नहीं होता है।

जैसा कि टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया के मामले में, रोगी को उस बीमारी के लिए इलाज किया जाता है जो लय गड़बड़ी का कारण बनता है।

7.2.2.3। अनियमित साइनस लय

साइनस नोड में आवेग अनियमित रूप से उत्पन्न होते हैं। ईसीजी सामान्य तरंगें और अंतराल दिखाता है, लेकिन आरआर अंतराल की अवधि कम से कम 0.1 एस से भिन्न होती है।

इस प्रकार की अतालता स्वस्थ लोगों में हो सकती है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

7.2.2.4। इडियोवेंट्रिकुलर लय

हेटेरोटोपिक अतालता, जिसमें पेसमेकर या तो उसके या पर्किनजे फाइबर के बंडल के पैर होते हैं।

अत्यधिक गंभीर पैथोलॉजी।

ईसीजी पर एक दुर्लभ लय (यानी, 30-40 बीट प्रति मिनट), पी लहर अनुपस्थित है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित हैं (अवधि 0.12 एस या अधिक)।

गंभीर हृदय रोग में ही होता है। इस विकार वाले रोगी को चाहिए आपातकालीन देखभालऔर कार्डियोलॉजिकल इंटेंसिव केयर में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है।

7.2.2.5। एक्सट्रैसिस्टोल

एक एक्टोपिक आवेग के कारण हृदय का असाधारण संकुचन। व्यावहारिक महत्व का एक्स्ट्रासिस्टोल का सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर में विभाजन है।

सुप्रावेंट्रिकुलर (इसे एट्रियल भी कहा जाता है) एक्सट्रैसिस्टोल को ईसीजी पर दर्ज किया जाता है यदि फोकस जो हृदय के असाधारण उत्तेजना (संकुचन) का कारण बनता है, वह अटरिया में स्थित है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को वेंट्रिकल्स में से एक में एक्टोपिक फोकस के गठन के दौरान कार्डियोग्राम पर दर्ज किया जाता है।

एक्सट्रैसिस्टोल दुर्लभ, अक्सर (1 मिनट में 10% से अधिक दिल के संकुचन), युग्मित (बिगमेनिया) और समूह (एक पंक्ति में तीन से अधिक) हो सकते हैं।

हम एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के ईसीजी संकेतों को सूचीबद्ध करते हैं:

आकार और आयाम पी तरंग में परिवर्तित;

छोटा पी-क्यू अंतराल;

समय से पहले पंजीकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य (साइनस) कॉम्प्लेक्स से आकार में भिन्न नहीं होता है;

एक्सट्रैसिस्टोल के बाद होने वाला आरआर अंतराल सामान्य से अधिक लंबा होता है, लेकिन दो सामान्य अंतरालों (अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव) से कम होता है।

कार्डियोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ वृद्ध लोगों में आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल अधिक आम हैं, लेकिन व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में भी देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति बहुत चिंतित या तनावग्रस्त है।

यदि व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में एक्सट्रैसिस्टोल देखा जाता है, तो उपचार में वैलोकार्डिन, कोरवालोल निर्धारित करना और पूर्ण आराम सुनिश्चित करना शामिल है।

एक रोगी में एक्सट्रैसिस्टोल का पंजीकरण करते समय, अंतर्निहित बीमारी के उपचार और आइसोप्टीन समूह से एंटीरैडमिक दवाएं लेने की भी आवश्यकता होती है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण:

पी लहर अनुपस्थित है;

असाधारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स काफी विस्तारित (0.12 एस से अधिक) और विकृत है;

पूर्ण प्रतिपूरक विराम।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हमेशा दिल को नुकसान का संकेत देता है (सीएचडी, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, दिल का दौरा, एथेरोस्क्लेरोसिस)।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ प्रति 1 मिनट में 3-5 संकुचन की आवृत्ति के साथ, एंटीरैडमिक थेरेपी अनिवार्य है।

सबसे अधिक बार, अंतःशिरा लिडोकेन प्रशासित किया जाता है, लेकिन अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है। सावधानीपूर्वक ईसीजी निगरानी के साथ उपचार किया जाता है।

7.2.2.6। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया

कुछ सेकंड से लेकर कई दिनों तक चलने वाले अति-लगातार संकुचन का अचानक हमला। हेटेरोटोपिक पेसमेकर या तो निलय या सुप्रावेंट्रिकुलर रूप से स्थित होता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ (इस मामले में, एट्रिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में आवेग बनते हैं), ईसीजी पर 180 से 220 संकुचन प्रति 1 मिनट की आवृत्ति के साथ सही लय दर्ज की जाती है।

क्यूआरएस परिसरों को बदला या विस्तारित नहीं किया गया है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप के साथ, पी तरंगें ईसीजी पर अपना स्थान बदल सकती हैं, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित होते हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में होता है, कम अक्सर तीव्र रोधगलन में।

मायोकार्डियल रोधगलन, कोरोनरी धमनी रोग और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी वाले रोगियों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का वेंट्रिकुलर रूप पाया जाता है।

7.2.2.7। आलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन)

विभिन्न प्रकार के सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता, अटरिया की अतुल्यकालिक, असंगठित विद्युत गतिविधि के कारण होता है, जिसके बाद उनके सिकुड़ा कार्य में गिरावट आती है। आवेगों का प्रवाह पूरी तरह से वेंट्रिकल्स में नहीं होता है, और वे अनियमित रूप से अनुबंध करते हैं।

यह अतालता सबसे आम कार्डियक अतालता में से एक है।

यह 60 वर्ष से अधिक आयु के 6% से अधिक रोगियों में और इस आयु से कम आयु के 1% रोगियों में होता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के लक्षण:

आरआर अंतराल अलग हैं (अतालता);

पी तरंगें अनुपस्थित हैं;

झिलमिलाहट तरंगें एफ दर्ज की जाती हैं (वे विशेष रूप से लीड II, III, V1, V2 में स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं);

विद्युत प्रत्यावर्तन (एक लीड में I तरंगों के विभिन्न आयाम)।

आलिंद फिब्रिलेशन माइट्रल स्टेनोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ होता है, और अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के साथ होता है। चिकित्सा देखभाल साइनस लय को बहाल करना है। नोवोकैनामाइड, पोटेशियम की तैयारी और अन्य एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

7.2.2.8। आलिंद स्पंदन

यह आलिंद फिब्रिलेशन की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है।

आलिंद स्पंदन के साथ, सामान्य आलिंद उत्तेजना और संकुचन अनुपस्थित हैं, और व्यक्तिगत आलिंद तंतुओं का उत्तेजना और संकुचन मनाया जाता है।

7.2.2.9। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

ताल का सबसे खतरनाक और गंभीर उल्लंघन, जो जल्दी से परिसंचरण गिरफ्तारी की ओर जाता है। यह म्योकार्डिअल रोधगलन के साथ-साथ उन रोगियों में विभिन्न हृदय रोगों के टर्मिनल चरणों में होता है जो स्थिति में हैं नैदानिक ​​मौत. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लक्षण:

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सभी दांतों की अनुपस्थिति;

हर 1 मिनट में 450-600 तरंगों की आवृत्ति के साथ फाइब्रिलेशन तरंगों का पंजीकरण होता है।

7.2.3। चालन विकार

उत्तेजना के संचरण की मंदी या पूर्ण समाप्ति के रूप में एक आवेग के चालन के उल्लंघन की स्थिति में होने वाले कार्डियोग्राम में परिवर्तन को नाकाबंदी कहा जाता है। नाकाबंदी को उस स्तर के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है जिस पर उल्लंघन हुआ था।

आवंटित sinoatrial, अलिंद, अलिंदनिलय संबंधी और अंतःशिरा नाकाबंदी। इनमें से प्रत्येक समूह को आगे उप-विभाजित किया गया है। इसलिए, उदाहरण के लिए, I, II और III डिग्री के सिनोआट्रियल नाकाबंदी हैं, उसके बंडल के दाएं और बाएं पैरों की नाकाबंदी। एक अधिक विस्तृत विभाजन भी है (उनके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, उनके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी)। चालन विकारों के साथ दर्ज किया गया एक ईसीजी का उपयोग करना, निम्नलिखित अवरोध सबसे बड़े व्यावहारिक महत्व के हैं:

सिनोट्रियल III डिग्री;

एट्रियोवेंट्रिकुलर I, II और III डिग्री;

उसकी गठरी के दाएं और बाएं पैरों की नाकाबंदी।

7.2.3.1। सिनोट्रियल ब्लॉक III डिग्री

चालन विकार, जिसमें साइनस नोड से अटरिया तक उत्तेजना का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। एक सामान्य प्रतीत होने वाले ईसीजी पर, एक और संकुचन अचानक बंद हो जाता है (ब्लॉक), यानी पूरा पी-क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स (या एक बार में 2-3 कॉम्प्लेक्स)। उनकी जगह आइसोलाइन दर्ज है। कई दवाओं (उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स) के उपयोग के साथ कोरोनरी धमनी रोग, दिल का दौरा, कार्डियोस्क्लेरोसिस से पीड़ित लोगों में पैथोलॉजी देखी जाती है। उपचार में अंतर्निहित बीमारी के उपचार और एट्रोपिन, इज़ाड्रिन और इसी तरह के एजेंटों का उपयोग होता है)।

7.2.3.2। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन के माध्यम से साइनस नोड से उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन।

एट्रियोवेंट्रिकुलर कंडक्शन का स्लो होना फर्स्ट-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक है। यह ईसीजी पर सामान्य हृदय गति के साथ पी-क्यू अंतराल (0.2 एस से अधिक) के विस्तार के रूप में प्रकट होता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी II डिग्री - अधूरी नाकाबंदी, जिसमें साइनस नोड से आने वाले सभी आवेग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम तक नहीं पहुंचते हैं।

ईसीजी पर, निम्नलिखित दो प्रकार की नाकाबंदी को प्रतिष्ठित किया गया है: पहला है मोबित्ज़-1 (समोइलोव-वेनकेबैक) और दूसरा है मोबित्ज़-2।

नाकाबंदी प्रकार Mobitz-1 के संकेत:

लगातार लंबा अंतराल पी

पहले संकेत के कारण, पी लहर के बाद किसी चरण में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स गायब हो जाता है।

Mobitz-2 प्रकार की नाकाबंदी का संकेत एक विस्तारित P-Q अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ QRS कॉम्प्लेक्स का आवधिक प्रसार है।

III डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी - एक ऐसी स्थिति जिसमें साइनस नोड से आने वाला एक भी आवेग निलय में नहीं जाता है। ईसीजी पर, दो प्रकार की लय दर्ज की जाती है जो आपस में जुड़ी नहीं होती हैं; वेंट्रिकल्स (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और अटरिया (पी वेव्स) का काम समन्वित नहीं है।

III डिग्री की नाकाबंदी अक्सर कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के अनुचित उपयोग में पाई जाती है। एक रोगी में इस प्रकार की नाकाबंदी की उपस्थिति एक हृदय रोग अस्पताल में उसके तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। उपचार एट्रोपिन, एफेड्रिन और, कुछ मामलों में, प्रेडनिसोलोन के साथ है।

7.2.3.3। उसकी गठरी के पैरों की नाकाबंदी

एक स्वस्थ व्यक्ति में, साइनस नोड में उत्पन्न होने वाला एक विद्युत आवेग, उसके बंडल के पैरों से गुजरते हुए, एक साथ दोनों निलय को उत्तेजित करता है।

उसके बंडल के दाएं या बाएं पैरों की नाकाबंदी के साथ, आवेग का मार्ग बदल जाता है और इसलिए संबंधित वेंट्रिकल की उत्तेजना में देरी होती है।

यह अधूरा नाकाबंदी और उसके बंडल के बंडल के पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं के तथाकथित अवरोधों की घटना भी संभव है।

उसके बंडल के दाहिने पैर की पूर्ण नाकाबंदी के संकेत (चित्र 10):

विकृत और विस्तारित (0.12 सेकेंड से अधिक) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स;

लीड V1 और V2 में नेगेटिव T वेव;

एस-टी खंड आइसोलिन से ऑफसेट;

रु. के रूप में लीड V1 और V2 में QRS का चौड़ीकरण और विभाजन।

चावल। 10. उसके बंडल के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी के साथ ईसीजी

उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्ण नाकाबंदी के संकेत:

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित है (0.12 एस से अधिक);

आइसोलाइन से S-T सेगमेंट का ऑफसेट;

लीड V5 और V6 में नेगेटिव T वेव;

RR के रूप में V5 और V6 में QRS कॉम्प्लेक्स का विस्तार और विभाजन;

आरएस के रूप में वी1 और वी2 में क्यूआरएस का विरूपण और विस्तार।

इस प्रकार की रुकावटें दिल की चोटों, तीव्र रोधगलन, एथेरोस्क्लेरोटिक और मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस में पाई जाती हैं, जिसमें कई दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, नोवोकेनैमाइड) का गलत उपयोग होता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी वाले मरीजों को विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। नाकाबंदी के कारण होने वाली बीमारी के इलाज के लिए उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया है।

7.2.4। वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

पहली बार इस तरह के एक सिंड्रोम (WPW) को 1930 में उपर्युक्त लेखकों द्वारा सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में वर्णित किया गया था, जो युवा स्वस्थ लोगों में देखा जाता है ("उनके बंडल के बंडल की कार्यात्मक नाकाबंदी")।

अब यह स्थापित किया गया है कि कभी-कभी शरीर में, साइनस नोड से निलय तक आवेग चालन के सामान्य पथ के अलावा, अतिरिक्त बंडल (केंट, जेम्स और माहिम) होते हैं। इन मार्गों के माध्यम से, उत्तेजना तेजी से हृदय के निलय तक पहुँचती है।

WPW सिंड्रोम के कई प्रकार हैं। यदि उत्तेजना पहले बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है, तो टाइप ए WPW सिंड्रोम ईसीजी पर दर्ज किया जाता है। टाइप बी में, उत्तेजना पहले दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है।

WPW सिंड्रोम टाइप ए के लक्षण:

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर डेल्टा लहर दाहिनी छाती की ओर सकारात्मक होती है और बाईं ओर नकारात्मक होती है (वेंट्रिकल के एक हिस्से के समय से पहले उत्तेजना का परिणाम);

छाती में मुख्य दांतों की दिशा लगभग उसी तरह होती है जैसे उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी के साथ।

WPW सिंड्रोम टाइप बी के लक्षण:

छोटा (0.11 सेकेंड से कम) पी-क्यू अंतराल;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार (0.12 एस से अधिक) और विकृत है;

दाएं चेस्ट लीड के लिए नेगेटिव डेल्टा वेव, लेफ्ट के लिए पॉजिटिव;

छाती में मुख्य दांतों की दिशा लगभग उसी तरह होती है जैसे उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी के साथ।

एक अविकसित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और एक डेल्टा तरंग (लॉन-गानोंग-लेविन सिंड्रोम) की अनुपस्थिति के साथ एक तेजी से छोटा पी-क्यू अंतराल पंजीकृत करना संभव है।

अतिरिक्त बंडल विरासत में मिले हैं। लगभग 30-60% मामलों में, वे स्वयं प्रकट नहीं होते हैं। कुछ लोगों में टेकीअरिथमियास के पैरोक्सिम्स विकसित हो सकते हैं। अतालता के मामले में, चिकित्सा देखभाल सामान्य नियमों के अनुसार प्रदान की जाती है।

7.2.5। प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन

यह घटना कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले 20% रोगियों में होती है (अक्सर सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों में होती है)।

यह कोई बीमारी नहीं है, लेकिन इस सिंड्रोम वाले हृदय रोग वाले रोगियों में ताल और चालन गड़बड़ी से पीड़ित होने की संभावना 2 से 4 गुना अधिक होती है।

शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के लक्षण (चित्र 11) में शामिल हैं:

अनुसूचित जनजाति खंड उन्नयन;

विलंबित डेल्टा तरंग (आर तरंग के अवरोही भाग पर पायदान);

उच्च आयाम वाले दांत;

सामान्य अवधि और आयाम की डबल-कूबड़ वाली पी लहर;

पीआर और क्यूटी अंतराल को छोटा करना;

छाती में आर लहर के आयाम में तेज और तेज वृद्धि होती है।

चावल। 11. अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम में ईसीजी

7.2.6। कार्डिएक इस्किमिया

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) में, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति खराब हो जाती है। पर प्रारम्भिक चरणइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर कोई बदलाव नहीं हो सकता है, बाद के चरणों में वे बहुत ध्यान देने योग्य हैं।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के विकास के साथ, टी तरंग में परिवर्तन होता है और मायोकार्डियम में फैलने वाले परिवर्तन के संकेत दिखाई देते हैं।

इसमे शामिल है:

आर लहर के आयाम को कम करना;

एस-टी खंड अवसाद;

लगभग सभी लीड्स में बाइफैसिक, मध्यम रूप से फैला हुआ और सपाट टी तरंग।

IHD विभिन्न मूल के मायोकार्डिटिस वाले रोगियों में होता है, साथ ही मायोकार्डियम और एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होता है।

7.2.7। एंजाइना पेक्टोरिस

ईसीजी पर एनजाइना के हमले के विकास के साथ, एसटी सेगमेंट में बदलाव का पता लगाना संभव है और उन लीड्स में टी वेव में बदलाव जो बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति (चित्र 12) के साथ ज़ोन के ऊपर स्थित हैं।

चावल। 12. एनजाइना पेक्टोरिस के लिए ईसीजी (एक हमले के दौरान)

एनजाइना पेक्टोरिस के कारण हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, डिस्लिपिडेमिया हैं। इसके अलावा, धमनी उच्च रक्तचाप एक हमले के विकास को भड़का सकता है, मधुमेह, मनो-भावनात्मक अधिभार, भय, मोटापा।

हृदय की मांसपेशियों की इस्किमिया की किस परत पर निर्भर करता है:

सबेंडोकार्डियल इस्किमिया (इस्केमिक क्षेत्र के ऊपर ऑफसेट एस टीआइसोलिन के नीचे, टी तरंग सकारात्मक है, बड़ा आयाम है);

सबेपिकार्डियल इस्किमिया (आइसोलिन के ऊपर एसटी सेगमेंट की ऊंचाई, टी निगेटिव)।

एनजाइना पेक्टोरिस की घटना उरोस्थि के पीछे विशिष्ट दर्द की उपस्थिति के साथ होती है, जो आमतौर पर शारीरिक गतिविधि द्वारा उकसाया जाता है। यह दर्द एक दबाने वाली प्रकृति का है, कई मिनट तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के बाद गायब हो जाता है। यदि दर्द 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रोप्रेपरेशन लेने से राहत नहीं मिलती है, तो तीव्र फोकल परिवर्तनों को उच्च संभावना के साथ माना जा सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल दर्द से राहत देने और बार-बार होने वाले हमलों को रोकने के लिए है।

एनाल्जेसिक निर्धारित हैं (एनलगिन से प्रोमेडोल तक), नाइट्रोप्रेपरेशन (नाइट्रोग्लिसरीन, सस्टाक, नाइट्रॉन्ग, मोनोसिन्क, आदि), साथ ही वैलिडोल और डिपेनहाइड्रामाइन, सेडक्सेन। यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन का साँस लेना किया जाता है।

7.2.8। हृद्पेशीय रोधगलन

मायोकार्डियल रोधगलन मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में लंबे समय तक संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के परिगलन का विकास है।

90% से अधिक मामलों में, ईसीजी का उपयोग करके निदान निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, कार्डियोग्राम आपको दिल के दौरे के चरण को निर्धारित करने, इसके स्थानीयकरण और प्रकार का पता लगाने की अनुमति देता है।

दिल के दौरे का एक बिना शर्त संकेत ईसीजी पर एक पैथोलॉजिकल क्यू लहर की उपस्थिति है, जो अत्यधिक चौड़ाई (0.03 एस से अधिक) और अधिक गहराई (आर तरंग का एक तिहाई) की विशेषता है।

विकल्प क्यूएस, क्यूआरएस संभव हैं। S-T शिफ्ट (चित्र 13) और T तरंग उलटा देखा जाता है।

चावल। 13. अग्रपाश्विक रोधगलन (तीव्र अवस्था) में ईसीजी। बाएं वेंट्रिकल के पीछे के निचले हिस्सों में cicatricial परिवर्तन होते हैं

कभी-कभी पैथोलॉजिकल क्यू वेव (लघु-फोकल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) की उपस्थिति के बिना एसटी में बदलाव होता है। दिल का दौरा पड़ने के संकेत:

रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड्स में पैथोलॉजिकल क्यू वेव;

रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड्स में आइसोलिन के सापेक्ष एसटी खंड के ऊपर की ओर एक चाप द्वारा विस्थापन (उठना);

रोधगलन के क्षेत्र के विपरीत लीड में एसटी खंड के आइसोलाइन के नीचे की विषम पारी;

रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड्स में नकारात्मक टी तरंग।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ईसीजी बदलता है। इस रिश्ते को दिल के दौरे में होने वाले परिवर्तनों के मंचन द्वारा समझाया गया है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास में चार चरण हैं:

तीव्र;

अर्धजीर्ण;

स्कारिंग स्टेज।

सबसे तीव्र चरण (चित्र 14) कई घंटों तक रहता है। इस समय, एसटी खंड ईसीजी पर तेजी से बढ़ता है, जो टी तरंग के साथ विलय करता है।

चावल। 14. मायोकार्डियल इंफार्क्शन में ईसीजी परिवर्तन का अनुक्रम: 1 - क्यू-इंफार्क्शन; 2 - क्यू-रोधगलन नहीं; ए - सबसे तीव्र चरण; बी - तीव्र चरण; बी - सबस्यूट चरण; डी - cicatricial चरण (रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस)

तीव्र चरण में, परिगलन का एक क्षेत्र बनता है और एक असामान्य क्यू लहर दिखाई देती है। आर आयाम घटता है, एसटी खंड ऊंचा रहता है, और टी लहर नकारात्मक हो जाती है। तीव्र चरण की अवधि औसतन लगभग 1-2 सप्ताह है।

रोधगलन का उप-तीव्र चरण 1-3 महीने तक रहता है और नेक्रोसिस के फोकस के cicatricial संगठन की विशेषता है। इस समय ईसीजी पर, एसटी खंड धीरे-धीरे आइसोलाइन में लौटता है, क्यू लहर घट जाती है, और इसके विपरीत आर आयाम बढ़ जाता है।

T तरंग ऋणात्मक रहती है।

cicatricial चरण कई वर्षों तक खिंच सकता है। इस समय, निशान ऊतक का संगठन होता है। ईसीजी पर, क्यू लहर घट जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, एसटी आइसोलाइन पर स्थित होती है, नकारात्मक टी धीरे-धीरे आइसोइलेक्ट्रिक हो जाती है, और फिर सकारात्मक हो जाती है।

इस तरह के मंचन को अक्सर म्योकार्डिअल रोधगलन में नियमित ईसीजी गतिकी के रूप में जाना जाता है।

दिल का दौरा दिल के किसी भी हिस्से में स्थानीय हो सकता है, लेकिन अक्सर बाएं वेंट्रिकल में होता है।

स्थानीयकरण के आधार पर, बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल पार्श्व और पीछे की दीवारों के रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्थानीयकरण और परिवर्तन की व्यापकता संबंधित लीड्स (तालिका 6) में ईसीजी परिवर्तनों का विश्लेषण करके प्रकट होती है।

तालिका 6. रोधगलन का स्थानीयकरण

पुन: रोधगलन के निदान में बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जब पहले से परिवर्तित ईसीजी पर नए परिवर्तन लागू होते हैं। कम अंतराल पर कार्डियोग्राम को हटाने के साथ गतिशील नियंत्रण में मदद करता है।

एक विशिष्ट दिल का दौरा जलन, गंभीर रेट्रोस्टर्नल दर्द की विशेषता है जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दूर नहीं होता है।

दिल का दौरा पड़ने के असामान्य रूप भी हैं:

पेट (दिल और पेट में दर्द);

दमा (कार्डियक दर्द और कार्डियक अस्थमा या पल्मोनरी एडिमा);

अतालता (हृदय दर्द और लय गड़बड़ी);

Collaptoid (हृदय दर्द और एक तेज गिरावट रक्तचापअत्यधिक पसीने के साथ);

दर्द रहित।

दिल के दौरे का इलाज करना बहुत मुश्किल काम है। यह आमतौर पर जितना अधिक कठिन होता है, घाव की व्यापकता उतनी ही अधिक होती है। उसी समय, रूसी ज़मस्टोवो डॉक्टरों में से एक की उपयुक्त टिप्पणी के अनुसार, कभी-कभी एक अत्यंत गंभीर दिल के दौरे का उपचार अप्रत्याशित रूप से आसानी से हो जाता है, और कभी-कभी एक सरल, सरल सूक्ष्म-रोधगलन डॉक्टर को अपनी नपुंसकता का संकेत देता है।

आपातकालीन देखभाल में दर्द को रोकना शामिल है (इसके लिए मादक और अन्य एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है), साथ ही शामक की मदद से भय और मनो-भावनात्मक उत्तेजना को दूर करना, रोधगलितांश क्षेत्र को कम करना (हेपरिन का उपयोग करना), और बदले में अन्य लक्षणों को समाप्त करना, इस पर निर्भर करता है। उनके खतरे की डिग्री।

इनपेशेंट उपचार पूरा होने के बाद, जिन रोगियों को दिल का दौरा पड़ा है, उन्हें पुनर्वास के लिए सेनेटोरियम भेजा जाता है।

अंतिम चरण निवास स्थान पर क्लिनिक में दीर्घकालिक अवलोकन है।

7.2.9। इलेक्ट्रोलाइट विकारों में सिंड्रोम

कुछ ईसीजी परिवर्तन मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री की गतिशीलता का न्याय करना संभव बनाते हैं।

निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर और मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री के बीच हमेशा एक स्पष्ट संबंध नहीं होता है।

फिर भी, ईसीजी द्वारा पता चला इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी नैदानिक ​​​​खोज की प्रक्रिया में और साथ ही सही उपचार चुनने में डॉक्टर के लिए एक महत्वपूर्ण मदद के रूप में काम करती है।

पोटेशियम के आदान-प्रदान के साथ-साथ कैल्शियम (चित्र 15) के उल्लंघन में ईसीजी में सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किए गए परिवर्तन।

चावल। 15. इलेक्ट्रोलाइट विकारों का ईसीजी डायग्नोस्टिक्स (ए.एस. वोरोब्योव, 2003): 1 - सामान्य; 2 - हाइपोकैलिमिया; 3 - हाइपरक्लेमिया; 4 - हाइपोकैल्सीमिया; 5 - अतिकैल्शियमरक्तता

7.2.9.1। हाइपरकलेमिया

हाइपरक्लेमिया के लक्षण:

उच्च नुकीली टी लहर;

क्यू-टी अंतराल को छोटा करना;

आर के आयाम को कम करना।

गंभीर हाइपरकेलेमिया के साथ, अंतर्गर्भाशयी चालन गड़बड़ी देखी जाती है।

हाइपरकेलेमिया मधुमेह (एसिडोसिस), पुरानी गुर्दे की विफलता, मांसपेशियों के ऊतकों को कुचलने के साथ गंभीर चोट, अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता और अन्य बीमारियों में होता है।

7.2.9.2। hypokalemia

हाइपोकैलिमिया के लक्षण:

S-T सेगमेंट में ऊपर से नीचे की ओर कमी;

नकारात्मक या दो-चरण टी;

यू. का दिखना।

गंभीर हाइपोकैलेमिया के साथ, एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी दिखाई देती है।

गंभीर उल्टी, दस्त, मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग के बाद रोगियों में पोटेशियम लवण की हानि के साथ हाइपोकैलिमिया होता है। स्टेरॉयड हार्मोन, कई अंतःस्रावी रोगों के साथ।

उपचार में शरीर में पोटेशियम की कमी को पूरा करना शामिल है।

7.2.9.3। अतिकैल्शियमरक्तता

अतिकैल्शियमरक्तता के लक्षण:

क्यू-टी अंतराल को छोटा करना;

S-T खंड को छोटा करना;

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विस्तार;

कैल्शियम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ लय गड़बड़ी।

हाइपरकैल्सीमिया को हाइपरपरैथायराइडिज्म, ट्यूमर द्वारा हड्डियों के विनाश, हाइपरविटामिनोसिस डी और पोटेशियम लवण के अत्यधिक प्रशासन के साथ देखा जाता है।

7.2.9.4। hypocalcemia

हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण:

क्यू-टी अंतराल की अवधि में वृद्धि;

एस-टी खंड लंबा करना;

T का घटता हुआ आयाम।

गंभीर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, गंभीर अग्नाशयशोथ और हाइपोविटामिनोसिस डी के साथ, पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य में कमी के साथ हाइपोकैल्सीमिया होता है।

7.2.9.5। ग्लाइकोसाइड नशा

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स का लंबे समय से दिल की विफलता के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। ये फंड अपरिहार्य हैं। उनका सेवन हृदय गति (हृदय गति) में कमी, सिस्टोल के दौरान रक्त के अधिक जोरदार निष्कासन में योगदान देता है। नतीजतन, हेमोडायनामिक पैरामीटर में सुधार होता है और परिसंचरण अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियां कम हो जाती हैं।

ग्लाइकोसाइड्स के ओवरडोज के साथ, विशिष्ट ईसीजी संकेत दिखाई देते हैं (चित्र 16), जो कि नशे की गंभीरता के आधार पर, खुराक समायोजन या दवा वापसी की आवश्यकता होती है। ग्लाइकोसाइड नशा वाले मरीजों को दिल के काम में मतली, उल्टी, रुकावट का अनुभव हो सकता है।

चावल। 16. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के ओवरडोज के साथ ईसीजी

ग्लाइकोसाइड नशा के लक्षण:

हृदय गति में कमी;

विद्युत सिस्टोल का छोटा होना;

S-T सेगमेंट में ऊपर से नीचे की ओर कमी;

नकारात्मक टी लहर;

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

ग्लाइकोसाइड्स के साथ गंभीर नशा के लिए दवा को बंद करने और पोटेशियम की तैयारी, लिडोकाइन और बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

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पूरे जीव की स्थिति हृदय प्रणाली के स्वास्थ्य पर निर्भर करती है। जब अप्रिय लक्षण होते हैं, तो ज्यादातर लोग तलाश करते हैं चिकित्सा देखभाल. अपने हाथों में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के परिणाम प्राप्त करने के बाद, कम ही लोग समझते हैं कि दांव पर क्या है। ईसीजी पर पी तरंग क्या दर्शाती है? किन खतरनाक लक्षणों के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण और यहां तक ​​कि उपचार की आवश्यकता होती है?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम क्यों किया जाता है?

हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद, परीक्षा एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से शुरू होती है। यह प्रक्रिया बहुत जानकारीपूर्ण है, इस तथ्य के बावजूद कि इसे जल्दी से किया जाता है, इसके लिए विशेष प्रशिक्षण और अतिरिक्त लागतों की आवश्यकता नहीं होती है।

अस्पताल में भर्ती होने पर हमेशा एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लिया जाता है।

कार्डियोग्राफ हृदय के माध्यम से विद्युत आवेगों के मार्ग को पकड़ता है, हृदय गति को पंजीकृत करता है और गंभीर विकृतियों के विकास का पता लगा सकता है। ईसीजी पर तरंगें मायोकार्डियम के विभिन्न भागों और उनके काम करने के तरीके के बारे में विस्तृत जानकारी देती हैं।

ईसीजी के लिए मानदंड यह है कि अलग-अलग तरंगें अलग-अलग लीड में भिन्न होती हैं। असाइनमेंट के अक्ष पर EMF वैक्टर के प्रक्षेपण के सापेक्ष परिमाण का निर्धारण करके उनकी गणना की जाती है। दांत सकारात्मक या नकारात्मक हो सकता है। यदि यह कार्डियोग्राफी के आइसोलाइन के ऊपर स्थित है, तो इसे सकारात्मक माना जाता है, यदि नीचे - नकारात्मक। उत्तेजना के क्षण में दांत एक चरण से दूसरे चरण में गुजरता है, जब एक द्विध्रुवीय लहर दर्ज की जाती है।

महत्वपूर्ण! दिल का एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम संचालन प्रणाली की स्थिति को दर्शाता है, जिसमें तंतुओं के बंडल होते हैं जिनके माध्यम से आवेग गुजरते हैं। संकुचन की लय और लय गड़बड़ी की विशेषताओं को देखकर, विभिन्न विकृतियों को देखा जा सकता है।

हृदय की चालन प्रणाली एक जटिल संरचना है। यह होते हैं:

• सिनोट्रायल नोड;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर;
• उसकी गठरी के पैर;
• पुरकिंजे तंतु।

पेसमेकर के रूप में साइनस नोड आवेगों का स्रोत है। वे प्रति मिनट 60-80 बार की दर से बनते हैं। विभिन्न विकारों और अतालता के साथ, आवेगों को सामान्य से अधिक या कम बार बनाया जा सकता है।

कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया (धीमी गति से दिल की धड़कन) इस तथ्य के कारण विकसित होता है कि हृदय का एक और हिस्सा पेसमेकर के कार्य को संभाल लेता है। विभिन्न क्षेत्रों में नाकाबंदी के कारण अतालता संबंधी अभिव्यक्तियाँ भी हो सकती हैं। इसकी वजह से हृदय का स्वत: नियंत्रण बाधित हो जाता है।

ईसीजी क्या दिखाता है

यदि आप कार्डियोग्राम संकेतकों के मानदंडों को जानते हैं, तो एक स्वस्थ व्यक्ति में दांतों को कैसे स्थित होना चाहिए, कई विकृतियों का निदान किया जा सकता है। यह परीक्षा एक अस्पताल में एक आउट पेशेंट के आधार पर और आपातकालीन गंभीर मामलों में एम्बुलेंस डॉक्टरों द्वारा प्रारंभिक निदान करने के लिए की जाती है।

कार्डियोग्राम में परिलक्षित परिवर्तन निम्नलिखित स्थितियाँ दिखा सकते हैं:

• ताल और हृदय गति;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• दिल की चालन प्रणाली की नाकाबंदी;
• महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों के चयापचय का उल्लंघन;
• बड़ी धमनियों की रुकावट।

जाहिर है, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अध्ययन बहुत जानकारीपूर्ण हो सकता है। लेकिन प्राप्त आंकड़ों के परिणाम क्या होते हैं?

ध्यान! दांतों के अलावा, ईसीजी चित्र में खंड और अंतराल होते हैं। इन सभी तत्वों के लिए आदर्श क्या है, यह जानकर आप निदान कर सकते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की विस्तृत व्याख्या

पी लहर के लिए मानदंड आइसोलाइन के ऊपर का स्थान है। यह आलिंद तरंग केवल लीड 3, एवीएल और 5 में नकारात्मक हो सकती है। यह लीड 1 और 2 में अपने अधिकतम आयाम तक पहुंचती है। पी तरंग की अनुपस्थिति दाएं और बाएं आलिंद में आवेगों के प्रवाहकत्त्व में गंभीर उल्लंघन का संकेत दे सकती है। यह दांत दिल के इस खास हिस्से की स्थिति को दर्शाता है।

पी तरंग को पहले डिक्रिप्ट किया जाता है, क्योंकि इसमें विद्युत आवेग उत्पन्न होता है, जो हृदय के बाकी हिस्सों में फैलता है।

पी लहर का विभाजन, जब दो शिखर बनते हैं, तो बाएं आलिंद में वृद्धि का संकेत मिलता है। द्विभाजन वाल्व के विकृति के साथ द्विभाजन अक्सर विकसित होता है। डबल-कूबड़ वाली पी लहर अतिरिक्त कार्डियक परीक्षाओं के लिए एक संकेत बन जाती है।

पीक्यू अंतराल दिखाता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से आवेग वेंट्रिकल्स से कैसे गुजरता है। इस खंड के लिए मानदंड एक क्षैतिज रेखा है, क्योंकि अच्छी चालकता के कारण कोई देरी नहीं होती है।

Q तरंग सामान्य रूप से संकरी होती है, इसकी चौड़ाई 0.04 s से अधिक नहीं होती है। सभी लीड्स में, और आयाम R तरंग के एक चौथाई से कम है। यदि Q तरंग बहुत गहरी है, तो यह दिल के दौरे के संभावित संकेतों में से एक है, लेकिन सूचक का मूल्यांकन केवल दूसरों के साथ संयोजन में किया जाता है।

R तरंग वेंट्रिकुलर है, इसलिए यह उच्चतम है। इस क्षेत्र में अंग की दीवारें सबसे सघन होती हैं। नतीजतन, विद्युत तरंग सबसे लंबी यात्रा करती है। कभी-कभी यह एक छोटी नकारात्मक क्यू तरंग से पहले होता है।

हृदय के सामान्य कार्य के दौरान, उच्चतम आर तरंग बाएं चेस्ट लीड्स (V5 और 6) में रिकॉर्ड की जाती है। उसी समय, यह 2.6 mV से अधिक नहीं होना चाहिए। बहुत ऊंचा दांत बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि का संकेत है। इस स्थिति में वृद्धि के कारणों (सीएचडी, धमनी उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी) को निर्धारित करने के लिए गहन निदान की आवश्यकता होती है। यदि R तरंग V5 से V6 तक तेजी से गिरती है, तो यह MI का संकेत हो सकता है।

इस कमी के बाद रिकवरी फेज आता है। यह ईसीजी पर एक नकारात्मक एस लहर के गठन के रूप में चित्रित किया गया है। एक छोटी सी टी तरंग के बाद, एसटी खंड अनुसरण करता है, जिसे सामान्य रूप से एक सीधी रेखा द्वारा दर्शाया जाना चाहिए। Tckb लाइन सीधी रहती है, उस पर कोई सैगिंग सेक्शन नहीं होता है, स्थिति को सामान्य माना जाता है और इंगित करता है कि मायोकार्डियम अगले RR चक्र के लिए पूरी तरह से तैयार है - संकुचन से संकुचन तक।

हृदय की धुरी की परिभाषा

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को समझने में एक और कदम दिल की धुरी का निर्धारण है। एक सामान्य झुकाव 30 और 69 डिग्री के बीच का कोण है। छोटी संख्याएँ बाईं ओर विचलन दर्शाती हैं, और बड़ी संख्याएँ दाईं ओर विचलन दर्शाती हैं।

संभावित शोध त्रुटियां

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से अविश्वसनीय डेटा प्राप्त करना संभव है, यदि सिग्नल दर्ज करते समय, कार्डियोग्राफ़ निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होता है:

• वैकल्पिक वर्तमान आवृत्ति में उतार-चढ़ाव;
• ढीले ओवरलैप के कारण इलेक्ट्रोड का विस्थापन;
• रोगी के शरीर में मांसपेशियों का कंपन।

ये सभी बिंदु इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान विश्वसनीय डेटा की प्राप्ति को प्रभावित करते हैं। यदि ईसीजी दिखाता है कि ये कारक घटित हुए हैं, तो अध्ययन को दोहराया जाता है।

सलाह के लिए समय पर डॉक्टर से संपर्क करने से शुरुआती चरणों में विकृतियों का निदान करने में मदद मिलेगी।

जब एक अनुभवी कार्डियोलॉजिस्ट कार्डियोग्राम को डिक्रिप्ट करता है, तो आप बहुत सी बहुमूल्य जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। पैथोलॉजी शुरू नहीं करने के लिए, पहले दर्दनाक लक्षण होने पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है। तो आप स्वास्थ्य और जीवन बचा सकते हैं!

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ईसीजी पर एक नकारात्मक टी तरंग के कारण, संभावित हृदय रोग और संकेतक पर उनके प्रभाव की डिग्री

आर तरंग (मुख्य ईसीजी तरंग) हृदय के निलय के उत्तेजना के कारण होती है (अधिक विवरण के लिए, "मायोकार्डियम में उत्तेजना" देखें)। मानक और वर्धित लीड में R तरंग का आयाम हृदय के विद्युत अक्ष (e.o.s.) के स्थान पर निर्भर करता है।

• उन्नत लीड aVR में R तरंग अनुपस्थित हो सकती है;
• ई.ओ.एस. की एक ऊर्ध्वाधर व्यवस्था के साथ। लीड एवीएल (दाईं ओर ईसीजी पर) में आर तरंग अनुपस्थित हो सकती है;
• आम तौर पर, लीड aVF में R तरंग का आयाम मानक लीड III की तुलना में अधिक होता है;
• छाती में V1-V4 होता है, R तरंग का आयाम बढ़ना चाहिए: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
• आम तौर पर, लीड V1 में r तरंग अनुपस्थित हो सकती है;
• युवा लोगों में, V1, V2 (बच्चों में: V1, V2, V3) में R तरंग अनुपस्थित हो सकती है। हालांकि, ऐसा ईसीजी अक्सर हृदय के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत होता है।

/ ईसीजी के लिए कार्यप्रणाली गाइड

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति;

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की उपस्थिति।

1.6। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

Paroxysmal tachycardia ज्यादातर मामलों में सही नियमित लय बनाए रखते हुए एक मिनट के लिए अचानक शुरू होने वाला और अचानक से समाप्त होने वाला हमला है। ये क्षणिक दौरे 30 सेकंड से कम समय तक रुक-रुक कर (गैर-लगातार) और 30 सेकंड तक चलने वाले (लगातार) हो सकते हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का एक महत्वपूर्ण संकेत पूरे पैरॉक्सिस्म (पहले कुछ चक्रों को छोड़कर) के दौरान सही ताल और निरंतर हृदय गति का संरक्षण है, जो साइनस टैचीकार्डिया के विपरीत, बाद में नहीं बदलता है। शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनावया एट्रोपिन के इंजेक्शन के बाद।

वर्तमान में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के दो मुख्य तंत्र हैं: 1) उत्तेजना तरंग (पुनः प्रवेश) के पुन: प्रवेश का तंत्र; 2) हृदय के संचालन प्रणाली की कोशिकाओं के स्वचालितता में वृद्धि - द्वितीय और तृतीय क्रम के अस्थानिक केंद्र।

बढ़ी हुई स्वचालितता के एक्टोपिक केंद्र के स्थानीयकरण या उत्तेजना (पुनः प्रवेश) की लगातार परिसंचारी वापसी लहर के आधार पर, आलिंद, एट्रियोवेंट्रिकुलर और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। चूंकि, एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में, उत्तेजना तरंग सामान्य तरीके से वेंट्रिकल्स के माध्यम से फैलती है, ज्यादातर मामलों में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नहीं बदले जाते हैं। सतह ईसीजी पर पाए जाने वाले पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर रूपों की मुख्य विशिष्ट विशेषताएं पी तरंगों के विभिन्न आकार और ध्रुवीयता हैं, साथ ही वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के संबंध में उनका स्थान भी है। हालांकि, बहुत बार हमले के समय रिकॉर्ड किए गए ईसीजी पर, एक स्पष्ट टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पी लहर की पहचान करना संभव नहीं होता है। इसलिए, व्यावहारिक इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजी में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के अलिंद और एट्रियोवेंट्रिकुलर रूपों को अक्सर सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की अवधारणा के साथ जोड़ा जाता है, खासकर जब से दवा से इलाजदोनों रूप काफी हद तक समान हैं (समान दवाओं का उपयोग किया जाता है)।

1.6.1। सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

सही ताल बनाए रखते हुए एक मिनट के लिए हृदय गति में वृद्धि का अचानक शुरू होना और अचानक समाप्त होना;

सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के समान, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के एक हमले से पहले दर्ज किया गया;

ईसीजी पर पी लहर की अनुपस्थिति या प्रत्येक क्यूआरएस परिसर से पहले या बाद में इसकी उपस्थिति।

1.6.2। वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, एक्टोपिक आवेगों का स्रोत वेंट्रिकल्स का सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम है, उसका बंडल, या पर्किनजे फाइबर। अन्य टैचीकार्डिया के विपरीत, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदलने या गंभीर संचलन संबंधी विकारों की प्रवृत्ति के कारण खराब रोग का निदान होता है। एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया हृदय की मांसपेशियों में महत्वपूर्ण कार्बनिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विपरीत, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, वेंट्रिकल्स के माध्यम से उत्तेजना का कोर्स तेजी से परेशान होता है: एक्टोपिक आवेग पहले एक वेंट्रिकल को उत्तेजित करता है, और फिर, एक बड़ी देरी के साथ, दूसरे वेंट्रिकल में जाता है और इसके माध्यम से असामान्य तरीके से फैलता है। ये सभी परिवर्तन वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ-साथ उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के समान हैं।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का एक महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत तथाकथित एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण है, अर्थात। अटरिया और निलय की गतिविधि में पूर्ण असमानता। वेंट्रिकल्स में उत्पन्न होने वाले एक्टोपिक आवेगों को एट्रिया के लिए प्रतिगामी नहीं किया जाता है और सिनोट्रियल नोड में उत्पन्न होने वाले आवेगों के कारण एट्रिया सामान्य तरीके से उत्साहित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, उत्तेजना तरंग अटरिया से वेंट्रिकल्स तक संचालित नहीं होती है क्योंकि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड अपवर्तकता (वेंट्रिकल्स से लगातार आवेगों के संपर्क में) की स्थिति में है।

ज्यादातर मामलों में सही लय बनाए रखते हुए अचानक शुरुआत और एक मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक समाप्त होने वाला दौरा;

RS-T सेगमेंट और T वेव के बेमेल स्थान के साथ 0.12 s से अधिक के लिए QRS कॉम्प्लेक्स का विरूपण और विस्तार;

एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण की उपस्थिति, अर्थात। लगातार वेंट्रिकुलर रिदम (QRS कॉम्प्लेक्स) और सामान्य एट्रियल रिदम (P वेव) का पूर्ण पृथक्करण कभी-कभी साइनस मूल के एकल सामान्य अपरिवर्तित QRST कॉम्प्लेक्स ("कैप्चर किए गए" वेंट्रिकुलर संकुचन) के साथ होता है।

2. खराब आवेग चालन का सिंड्रोम।

चालन प्रणाली के किसी भी भाग के माध्यम से एक विद्युत आवेग के चालन की मंदी या पूर्ण समाप्ति को ह्रदय अवरोध कहा जाता है।

साथ ही आवेग गठन विकार सिंड्रोम, यह सिंड्रोम हृदय ताल विकार सिंड्रोम में शामिल है।

आवेग चालन विकार सिंड्रोम में एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, उसके बंडल की दाईं और बाईं शाखाओं की रुकावटें, साथ ही अंतर्गर्भाशयी चालन गड़बड़ी शामिल हैं।

उनकी उत्पत्ति के अनुसार, हार्ट ब्लॉक कार्यात्मक (योनि) हो सकता है - एथलीटों में, ऑटोनोमिक डायस्टोनिया वाले युवा, साइनस ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ और इसी तरह के अन्य मामलों में; वे व्यायाम या 0.5-1.0 मिलीग्राम एट्रोपिन सल्फेट के अंतःशिरा प्रशासन के दौरान गायब हो जाते हैं। दूसरे प्रकार की नाकाबंदी जैविक है, जो हृदय की मांसपेशियों की क्षति के सिंड्रोम में होती है। कुछ मामलों में (मायोकार्डिटिस, तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम) यह तीव्र अवधि में प्रकट होता है और उपचार के बाद गायब हो जाता है, ज्यादातर मामलों में, ऐसी नाकाबंदी स्थायी (कार्डियोस्क्लेरोसिस) हो जाती है।

2.1। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक विद्युत आवेग के प्रवाहकत्त्व का आंशिक या पूर्ण उल्लंघन है। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को कई सिद्धांतों के आधार पर वर्गीकृत किया गया है। सबसे पहले, उनकी स्थिरता को ध्यान में रखें; तदनुसार, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी हो सकती है: ए) तीव्र, क्षणिक; बी) आंतरायिक, क्षणिक; ग) जीर्ण, स्थायी। दूसरे, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की गंभीरता या डिग्री निर्धारित की जाती है। इस संबंध में, पहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, दूसरी डिग्री के प्रकार I और II के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, और तीसरी डिग्री (पूर्ण) के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी हैं। तीसरा, यह अवरुद्ध करने के स्थान को निर्धारित करने के लिए प्रदान करता है, अर्थात। एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का स्थलाकृतिक स्तर। यदि चालन एट्रिया के स्तर पर परेशान है, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, या उसके बंडल के मुख्य ट्रंक, एक समीपस्थ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की बात करता है। यदि आवेग चालन विलंब उनके बंडल (तथाकथित तीन-बंडल ब्लॉक) की सभी तीन शाखाओं के स्तर पर एक साथ हुआ, तो यह एक डिस्टल एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को इंगित करता है। सबसे अधिक बार, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के क्षेत्र में उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन होता है, जब गांठदार समीपस्थ एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी विकसित होती है।

2.1.1। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I डिग्री।

यह लक्षण अटरिया से वेंट्रिकल्स तक आवेग के संचालन में मंदी से प्रकट होता है, जो पी-क्यू (आर) अंतराल के विस्तार से प्रकट होता है।

सभी चक्रों में पी तरंग और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का सही प्रत्यावर्तन;

पी-क्यू (आर) अंतराल 0.20 एस से अधिक;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का सामान्य आकार और अवधि;

2.1.2। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II डिग्री। दूसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक आंतरायिक है

अटरिया से निलय तक व्यक्तिगत आवेगों के परिणामी समाप्ति।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II डिग्री के दो मुख्य प्रकार हैं - मोबिट्ज टाइप I (समोइलोव-वेनकेबैक की अवधि के साथ) और मोबिट्ज टाइप II।

2.1.2.1। मोबिट्ज टाइप I।

चक्र से चक्र तक पी-क्यू (आर) अंतराल का धीरे-धीरे लंबा होना, इसके बाद वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का आगे बढ़ना;

ईसीजी पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के नुकसान के बाद, एक सामान्य या लंबे समय तक पीक्यू (आर) अंतराल फिर से दर्ज किया जाता है, फिर पूरे चक्र को दोहराया जाता है;

पी-क्यू (आर) अंतराल में धीरे-धीरे वृद्धि की अवधि के बाद वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के प्रोलैप्स को समोइलोव-वेनकेबैक अवधि कहा जाता है।

2.1.2.2। मोबिट्ज टाइप II।

समान अवधि के आर-आर अंतराल;

आवेग को अवरुद्ध करने से पहले पी-क्यू (आर) अंतराल की प्रगतिशील लम्बाई की अनुपस्थिति (पी-क्यू (आर) अंतराल की स्थिरता);

एकल निलय परिसरों का आगे बढ़ना;

लंबे विराम P-P अंतराल के दोगुने के बराबर होते हैं;

2.1.3। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक III डिग्री। III डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर

रिकुलर ब्लॉक) एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक आवेग चालन का पूर्ण समाप्ति है, जिसके परिणामस्वरूप एट्रिया और वेंट्रिकल्स उत्तेजित होते हैं और एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से अनुबंधित होते हैं।

पी तरंगों और निलय परिसरों के बीच संबंध का अभाव;

अंतराल P-P और R-R स्थिर हैं, लेकिन R-R हमेशा P-R से अधिक होता है;

वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या 60 प्रति मिनट से कम है;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी तरंगों और बाद के विरूपण पर पी तरंगों की आवधिक परत।

यदि एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I और II डिग्री (मोबिट्ज टाइप I) कार्यात्मक हो सकते हैं, तो एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II डिग्री (मोबिट्ज टाइप II) और III डिग्री मायोकार्डियम में स्पष्ट कार्बनिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं और खराब रोग का निदान होता है।

2.2। उसकी गठरी के पैरों की नाकाबंदी।

उसके बंडल के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी उसके बंडल की एक, दो या तीन शाखाओं के साथ उत्तेजना के संचालन की मंदी या पूर्ण समाप्ति है।

एक या दूसरी शाखा या उसके बंडल के पैर के साथ उत्तेजना के संचालन के पूर्ण समाप्ति के साथ, वे एक पूर्ण नाकाबंदी की बात करते हैं। चालन का आंशिक धीमा होना पैर की अपूर्ण नाकाबंदी को इंगित करता है।

2.2.1। उसकी गठरी के दाहिने पैर की नाकाबंदी।

उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी उसके बंडल के दाहिने पैर के साथ एक आवेग के संचालन की मंदी या पूर्ण समाप्ति है।

2.2.1.1। उसकी गठरी के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी।

उसके बंडल के दाहिने पैर की पूर्ण नाकाबंदी उसके बंडल के दाहिने पैर के साथ आवेग की समाप्ति है।

दाहिनी छाती में उपस्थिति क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आरएसआर "या आरएसआर" के वी 1,2 की ओर ले जाती है, जिसमें एम-आकार की उपस्थिति होती है, और आर "> आर;

बाईं छाती में उपस्थिति (V5, V6) और लीड I में, एक चौड़ी, अक्सर दाँतेदार S तरंग की aVL होती है;

दाहिनी छाती में आंतरिक विचलन के समय में वृद्धि (V1, V2) 0.06 s से अधिक या उसके बराबर है;

वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि में वृद्धि 0.12 एस से अधिक या उसके बराबर है;

S-T सेगमेंट के डिप्रेशन के लीड V1 में उपस्थिति और एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय (- +) असममित T तरंग।

2.1.2.2। उसकी गठरी के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी।

उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी उसके बंडल के दाहिने पैर के साथ एक आवेग के संचालन में मंदी है।

rSr या rsR प्रकार के QRS कॉम्प्लेक्स के लीड V1 में उपस्थिति;

बाईं छाती में उपस्थिति (V5, V6) और लीड I में थोड़ी चौड़ी S तरंग होती है;

लीड V1 में आंतरिक विचलन का समय 0.06 s से अधिक नहीं है;

वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.12 एस से कम है;

S-T खंड और दाहिनी छाती में T तरंग (V1, V2, एक नियम के रूप में, नहीं बदलते हैं।

2.2.2। उसकी गठरी के बाएँ पैर की नाकाबंदी।

उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी उसके बंडल के बाएं पैर के साथ एक आवेग के संचालन की मंदी या पूर्ण समाप्ति है।

2.2.2.1। उसकी गठरी के बाएँ पैर की पूरी नाकाबंदी।

उसके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी उसके बंडल के बाएं पैर के साथ आवेग की समाप्ति है।

बाईं छाती में उपस्थिति (V5, V6), I, विस्तृत विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के एवीएल, स्प्लिट या वाइड एपेक्स के साथ आर टाइप करें;

लीड V1, V2, III, aVF में चौड़ी विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति जो S वेव के स्प्लिट या वाइड टॉप के साथ QS या rS की तरह दिखती है;

लीड V5.6 में आंतरिक विक्षेपण का समय 0.08 s से अधिक या उसके बराबर है;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में वृद्धि 0.12 एस से अधिक या उसके बराबर है;

क्यूआरएस और नकारात्मक या दो-चरण (- +) असममित टी तरंगों के संबंध में आर (एस) -टी खंड की एक असंगत पारी की लीड वी5,6, आई, एवीएल में उपस्थिति;

2.2.2.2। उसकी गठरी के बाएं पैर की अधूरी नाकाबंदी।

उसके बंडल के बाएं पैर की अधूरी नाकाबंदी उसके बंडल के बाएं पैर के साथ एक आवेग के संचालन में मंदी है।

लीड I, aVL, V5.6 में उच्च विस्तृत,

कभी-कभी विभाजित R तरंगें (कोई qV6 तरंग नहीं);

क्यूएस या आरएस प्रकार के विस्तृत और गहरे परिसरों के लीड III, एवीएफ, वी 1, वी 2 में उपस्थिति, कभी-कभी एस तरंग के प्रारंभिक विभाजन के साथ;

लीड में आंतरिक विक्षेपण का समय V5.6 0.05-0.08

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि 0.10 - 0.11 एस;

इस तथ्य के कारण कि बाएं पैर को दो शाखाओं में विभाजित किया गया है: पूर्वकाल-ऊपरी और पश्च-निचला, उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं की रुकावटें प्रतिष्ठित हैं।

उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल-ऊपरी शाखा की नाकाबंदी के साथ, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार पर उत्तेजना का संचालन बिगड़ा हुआ है। बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम का उत्तेजना, जैसा कि यह था, दो चरणों में होता है: पहले, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और पीछे की दीवार के निचले हिस्से उत्तेजित होते हैं, और फिर बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार।

बाईं ओर दिल के विद्युत अक्ष का एक तेज विचलन (अल्फा कोण -300 सी से कम या उसके बराबर है);

लीड I में QRS, aVL प्रकार qR, लीड III में, aVF प्रकार rS;

QRS कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि 0.08-0.011 s है।

उसके बंडल की बाईं पश्च शाखा की नाकाबंदी के साथ, बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के उत्तेजना कवरेज का क्रम बदल जाता है। उत्तेजना बिना किसी बाधा के पहले उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा के साथ की जाती है, जल्दी से पूर्वकाल की दीवार के मायोकार्डियम को कवर करती है, और उसके बाद ही, पर्किनजे फाइबर के एनास्टोमोसेस के माध्यम से, यह पीछे के निचले हिस्सों के मायोकार्डियम तक फैलती है। बाएं वेंट्रिकल का।

हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर तीव्र विचलन (अल्फा कोण 1200 C से अधिक या उसके बराबर है);

आरएस प्रकार के लीड I और aVL में QRS कॉम्प्लेक्स का आकार, और III, aVF - qR प्रकार के लीड में;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.08-0.11 के भीतर है।

3. संयुक्त विकारों का सिंड्रोम।

यह सिंड्रोम खराब आवेग गठन के संयोजन पर आधारित है, जो एट्रियल मायोकार्डियम के लगातार उत्तेजना से प्रकट होता है, और एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक आवेग के खराब प्रवाहकत्त्व, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के कार्यात्मक नाकाबंदी के विकास में व्यक्त किया जाता है। यह कार्यात्मक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वेंट्रिकल्स को बहुत बार और अक्षम रूप से काम करने से रोकता है।

साथ ही बिगड़ा हुआ गठन और एक आवेग के संचालन के सिंड्रोम, संयुक्त विकारों का सिंड्रोम कार्डियक अतालता के सिंड्रोम का एक अभिन्न अंग है। इसमें आलिंद स्पंदन और आलिंद फिब्रिलेशन शामिल हैं।

3.1। आलिंद स्पंदन का लक्षण।

आलिंद स्पंदन सही नियमित आलिंद लय को बनाए रखते हुए आलिंद संकुचन (प्रति मिनट) में एक महत्वपूर्ण वृद्धि है। उनके फड़फड़ाने के दौरान अटरिया के बहुत लगातार उत्तेजना के लिए प्रत्यक्ष तंत्र या तो संचालन प्रणाली की कोशिकाओं के स्वचालितता में वृद्धि है, या उत्तेजना तरंग के पुन: प्रवेश के तंत्र - फिर से प्रवेश, जब स्थितियां बनती हैं उत्तेजना की एक गोलाकार लहर के लंबे लयबद्ध संचलन के लिए अटरिया। पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विपरीत, जब उत्तेजना की लहर एक मिनट की आवृत्ति के साथ अटरिया के माध्यम से फैलती है, अलिंद स्पंदन के साथ यह आवृत्ति अधिक होती है और प्रति मिनट होती है।

ईसीजी पर पी तरंगों की अनुपस्थिति;

बार-बार उपस्थिति - डीओवी मिनट - नियमित, एक दूसरे के समान आलिंद तरंगें एफ, एक विशेषता आरी का आकार (लीड II, III, aVF, V1, V2);

सामान्य अपरिवर्तित निलय परिसरों की उपस्थिति;

नियमित आलिंद स्पंदन में प्रत्येक गैस्ट्रिक कॉम्प्लेक्स एक निश्चित संख्या में आलिंद एफ तरंगों (2: 1, 3: 1, 4: 1, आदि) से पहले होता है; अनियमित आकार के साथ, इन तरंगों की संख्या भिन्न हो सकती है;

3.2। आलिंद फिब्रिलेशन के लक्षण।

आलिंद फिब्रिलेशन, या आलिंद फिब्रिलेशन, एक हृदय ताल विकार है जिसमें लगातार (350 से 700 तक) प्रति मिनट यादृच्छिक, अराजक उत्तेजना और आलिंद मांसपेशी फाइबर के अलग-अलग समूहों के संकुचन पूरे हृदय चक्र में देखे जाते हैं। इसी समय, संपूर्ण रूप से आलिंद का उत्तेजना और संकुचन अनुपस्थित है।

तरंगों के आकार के आधार पर, आलिंद फिब्रिलेशन के बड़े- और छोटे-लहर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। मोटे तरंग के साथ, तरंगों का आयाम f 0.5 मिमी से अधिक होता है, उनकी आवृत्ति प्रति मिनट होती है; वे अपेक्षाकृत अधिक नियमितता के साथ दिखाई देते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन का यह रूप गंभीर आलिंद अतिवृद्धि वाले रोगियों में अधिक आम है, उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ। आलिंद फिब्रिलेशन के ठीक-तरंग रूप के साथ, तरंगों की आवृत्ति एक मिनट तक पहुंचती है, उनका आयाम 0.5 मिमी से कम है। पहले संस्करण की तुलना में तरंगों की अनियमितता अधिक स्पष्ट है। कभी-कभी किसी भी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड में ECG पर f तरंगें बिल्कुल भी दिखाई नहीं देती हैं। आलिंद फिब्रिलेशन का यह रूप अक्सर कार्डियोस्क्लेरोसिस से पीड़ित वृद्ध लोगों में पाया जाता है।

पी लहर के सभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड्स में अनुपस्थिति;

अलग-अलग आकार और आयाम वाले यादृच्छिक तरंगों f के पूरे कार्डियक चक्र में उपस्थिति। तरंगें f लीड V1, V2, II, III और aVF में बेहतर दर्ज की जाती हैं।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अनियमितता (विभिन्न अवधि के आरआर अंतराल)।

क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति, जो ज्यादातर मामलों में विरूपण और चौड़ा किए बिना एक सामान्य, अपरिवर्तित उपस्थिति है।

फैलाना मायोकार्डियल परिवर्तन का सिंड्रोम।

ईसीजी मायोकार्डियम में विभिन्न परिवर्तनों और क्षति को दर्शाता है, हालांकि, मायोकार्डियम की संरचना की जटिलता और व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता और इसमें उत्तेजना के क्रोनोटोपोग्राफी की चरम जटिलता के कारण, विवरणों के बीच सीधा संबंध स्थापित करना संभव नहीं है उत्तेजना के प्रसार की प्रक्रिया और अब तक ईसीजी पर उनका प्रतिबिंब। एक अनुभवजन्य पथ के साथ नैदानिक ​​​​इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का विकास, नैदानिक ​​​​और पैथोएनाटॉमिकल डेटा के साथ घटता की आकृति विज्ञान की तुलना करना, फिर भी, उन संकेतों के संयोजन को निर्धारित करना संभव बनाता है जो एक निश्चित सटीकता, निगरानी के साथ फैलाना मायोकार्डियल घावों के निदान (उपस्थिति को मानते हुए) की अनुमति देते हैं। हृदय संबंधी दवाओं का प्रभाव, इलेक्ट्रोलाइट्स, विशेष रूप से पोटेशियम और कैल्शियम के चयापचय में गड़बड़ी का पता लगाना।

यह याद रखना चाहिए कि अक्सर ऐसे मामले होते हैं जिनमें, स्पष्ट के विपरीत नैदानिक ​​तस्वीर, ईसीजी असामान्यताएं नहीं देखी जाती हैं, या ईसीजी असामान्यताएं स्पष्ट हैं, लेकिन उनकी व्याख्या अत्यंत कठिन या असंभव भी है।

तृतीय। हृदय विभागों के विद्युत प्रभुत्व का सिंड्रोम।

मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी एक वृद्धि है मांसपेशियोंदिल के हिस्से, इसकी उत्तेजना की अवधि में वृद्धि से प्रकट होते हैं और विध्रुवण और पुनरुत्पादन में परिवर्तन से परिलक्षित होते हैं। विध्रुवण में परिवर्तन संबंधित तत्वों (पी या क्यूआरएस) के आयाम और अवधि में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है। पुनर्ध्रुवीकरण में परिवर्तन द्वितीयक होते हैं और विधु्रवीकरण प्रक्रिया के लंबे होने से जुड़े होते हैं। नतीजतन, पुनर्ध्रुवीकरण लहर की दिशा बदल जाती है (नकारात्मक टी की उपस्थिति)। इसके अलावा, पुनर्ध्रुवीकरण में परिवर्तन हाइपरट्रॉफिड सेक्शन के मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों को दर्शाता है।

1. निलय की अतिवृद्धि।

निलय अतिवृद्धि के लिए, सामान्य ईसीजी मानदंड की पहचान की जाएगी, ये हैं:

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का बढ़ा हुआ वोल्टेज;

क्यूआरएस परिसर का विस्तार;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विद्युत अक्ष का विचलन;

दाएं वेंट्रिकल के लिए लीड V1 में और बाएं वेंट्रिकल के लिए V4-5 में आंतरिक विक्षेपण समय (VVO) का विस्तार (परिवर्तनों का यह समूह विध्रुवण प्रक्रिया में परिवर्तन से जुड़ा है);

हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम में बिगड़ा हुआ पुनरुत्पादन प्रक्रियाओं के कारण एसटी खंड और टी लहर में परिवर्तन।

1.1। बाएं निलय अतिवृद्धि।

बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के साथ, इसकी ईएमएफ बढ़ जाती है, जो बाएं वेंट्रिकल के वैक्टर के दाहिने हिस्से पर और भी अधिक प्रबलता का कारण बनती है, जबकि परिणामी वेक्टर हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल की ओर बाईं और पीछे की ओर विचलित होता है।

हृदय के विद्युत अक्ष की क्षैतिज स्थिति या बाईं ओर विचलन;

V5-V6> 0.05 s में बाएं वेंट्रिकल के आंतरिक विचलन का समय;

qV5-V6 तरंग में वृद्धि, लेकिन इस बढ़त में 1/4R से अधिक नहीं;

दिल के विद्युत अक्ष की स्थिति के आधार पर, आरआईआई> 18 मिमी, आरआई> 16 मिमी, आरएवीएफ> 20 मिमी, आरएवीएल> 11 मिमी।

बाएं छाती में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन (नीचे की ओर एसटी शिफ्ट, नकारात्मक टी, V5-6 में असममित, टी तरंग आयाम में कमी (टी)<1/10RV5-6);

संक्रमणकालीन क्षेत्र को दाईं ओर शिफ्ट करना (बाएं वेंट्रिकल का पूर्वकाल में घूमना)। उन्नत बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के साथ, संक्रमण क्षेत्र बाईं ओर तेजी से संक्रमण के साथ गहरे एस से उच्च आर (संकीर्ण संक्रमण क्षेत्र) में बदल जाता है। बाएं निलय अतिवृद्धि को माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी दोष, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ मनाया जाता है और बाएं हृदय पर लोड सिंड्रोम में शामिल होता है।

1.2। दाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी।

सही निलय अतिवृद्धि का निदान मुश्किल है, क्योंकि। बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान दाएं से बहुत अधिक है।

दाएं निलय अतिवृद्धि के कई रूप हैं। पहला (तथाकथित आर-प्रकार के परिवर्तन) एक स्पष्ट है

अतिवृद्धि, जब दाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान बाएं के द्रव्यमान से अधिक होता है। इस विकल्प के साथ, दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के प्रत्यक्ष लक्षण दर्ज किए जाते हैं।

RV1 दांत> 7 मिमी;

शूल SV1< 2 мм;

दांतों का अनुपात RV1/SV1>1;

दाएं वेंट्रिकल (लीड V1) के आंतरिक विचलन का समय> 0.03-0.05 s;

अल-

वी1-2 (एसटी खंड में कमी, नकारात्मक टीवी1-2) में पुनर्ध्रुवीकरण परिवर्तन के साथ दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के संकेत। जन्मजात हृदय रोग के रोगियों में इस प्रकार की अतिवृद्धि अधिक आम है और दीर्घकालिक से जुड़ी है

हृदय के दाहिनी ओर भार।

ईसीजी परिवर्तनों का दूसरा संस्करण उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी की तस्वीर के रूप में व्यक्त किया गया है। दाहिने बंडल शाखा नाकाबंदी के अपूर्ण नाकाबंदी के ईसीजी संकेत ऊपर वर्णित किए गए थे।

क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी में दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (परिवर्तन का प्रकार) का तीसरा संस्करण अधिक बार देखा जाता है।

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर पूर्वकाल में दाएं वेंट्रिकल का रोटेशन, संक्रमण क्षेत्र V5-6;

दिल के पीछे के शीर्ष के साथ अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर घूमना (अक्ष प्रकार SI-SII-SIII);

हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन (कोण अल्फा>1100);

लीड एवीआर> 5 मिमी में टर्मिनल आर तरंग में वृद्धि, जबकि यह मुख्य दांत बन सकता है;

छाती की ओर जाता है, आरएस कॉम्प्लेक्स V1 से V6 तक देखा जाता है, जबकि SV5> 5 मिमी।

1.3। दोनों निलय की संयुक्त अतिवृद्धि।

संयुक्त निलय अतिवृद्धि का निदान मुश्किल और अक्सर असंभव है, क्योंकि विपरीत EMF वैक्टर को पारस्परिक रूप से मुआवजा दिया जाता है और वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के विशिष्ट लक्षणों को बेअसर कर सकता है।

2. आलिंद अतिवृद्धि।

2.1। बाएं आलिंद की अतिवृद्धि।

बाएं आलिंद की अतिवृद्धि के साथ, इसका ईएमएफ बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पी तरंग का वेक्टर बाईं और पीछे की ओर विचलित हो जाता है।

PII दांत की चौड़ाई में 0.10-0.12 s से अधिक की वृद्धि;

बाईं ओर P तरंग के विद्युत अक्ष का विचलन, जबकि PI>>PII>PIII;

0.02 एस से अधिक की चोटियों के बीच की दूरी के साथ आने वाली लहर के रूप में लीड I, II, aVL में पी तरंग का विरूपण;

पहले चेस्ट लेड में पी वेव की नेगेटिव फेज बढ़ जाती है, जो 1 मिमी से ज्यादा गहरी और 0.06 सेकेंड से ज्यादा लंबी हो जाती है।

बाएं आलिंद अतिवृद्धि के साथ आलिंद परिसर को "पी-मित्राले" कहा जाता है, जो अक्सर रूमेटिक माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में देखा जाता है, कम अक्सर - उच्च रक्तचाप, कार्डियोस्क्लेरोसिस।

2.2। दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि।

दाएं आलिंद की अतिवृद्धि के साथ, इसका ईएमएफ बढ़ता है, जो ईसीजी पर आयाम और समय के मापदंडों में वृद्धि के रूप में परिलक्षित होता है। परिणामी आलिंद विध्रुवण वेक्टर नीचे और आगे की ओर विचलित होता है।

उच्च शिखर ("गॉथिक" रूप) II, III में P तरंग, aVF लीड;

द्वितीय मानक लीड> 2-2.5 मिमी में दांत की ऊंचाई;

इसकी चौड़ाई 0.11 s तक बढ़ाई जा सकती है;

P तरंग का विद्युत अक्ष दाईं ओर विचलित होता है - РIII> РII> РI। सीसा V1 में, P तरंग ऊँची, नुकीली हो जाती है,

पहले सकारात्मक चरण की तीव्र प्रबलता के साथ समबाहु या दो-चरण के रूप में रिकॉर्ड किया गया।

दाएं आलिंद अतिवृद्धि में विशिष्ट परिवर्तनों को "पी-पल्मोनेल" कहा जाता है, क्योंकि। वे अक्सर रोगियों में देखे जाते हैं पुराने रोगोंफेफड़े, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के साथ, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय, जन्मजात हृदय दोष।

तीव्र विपरीत गतिशीलता के साथ तीव्र स्थितियों के बाद इन परिवर्तनों की उपस्थिति को आलिंद अधिभार कहा जाता है।

2.3। दोनों अटरिया की अतिवृद्धि।

दोनों एट्रिया के हाइपरट्रोफी के साथ ईसीजी पर, बाएं (पीआई, II, एवीएल, वी5-वी6 के विभाजित और चौड़े दांत) और दाएं एट्रियम (हाई पीक पीआईआई, एवीएफ) के हाइपरट्रॉफी के लक्षण दर्ज किए जाते हैं। पहले चेस्ट लेड में सबसे बड़े परिवर्तन पाए जाते हैं। V1 में ECG पर आलिंद परिसर एक उच्च, नुकीली सकारात्मक चरण और एक गहरी व्यापक नकारात्मक चरण के साथ द्विध्रुवीय है।

चतुर्थ। फोकल मायोकार्डियल डैमेज का सिंड्रोम।

एक फोकल मायोकार्डिअल घाव हृदय की मांसपेशियों के एक निश्चित क्षेत्र में एक स्थानीय संचलन विकार है जिसमें विध्रुवण और पुनरुत्पादन की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है और इस्किमिया, क्षति और परिगलन के सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है।

1. मायोकार्डियल इस्किमिया का सिंड्रोम।

इस्किमिया की घटना से मायोकार्डियल कोशिकाओं की क्रिया क्षमता में वृद्धि होती है। नतीजतन, पुनर्ध्रुवीकरण का अंतिम चरण लंबा हो जाता है, जो टी तरंग द्वारा परिलक्षित होता है। परिवर्तनों की प्रकृति इस्केमिक फ़ोकस के स्थान और सक्रिय इलेक्ट्रोड की स्थिति पर निर्भर करती है। कोरोनरी परिसंचरण के स्थानीय विकारों को प्रत्यक्ष संकेतों (यदि सक्रिय इलेक्ट्रोड घाव का सामना करना पड़ रहा है) और पारस्परिक संकेतों (सक्रिय इलेक्ट्रोड विद्युत क्षेत्र के विपरीत भाग में स्थित है) द्वारा प्रकट किया जा सकता है।

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ईसीजी के विश्लेषण में परिवर्तन की त्रुटि मुक्त व्याख्या के लिए, नीचे दी गई डिकोडिंग योजना का पालन करना आवश्यक है।

ईसीजी को डिक्रिप्ट करने की सामान्य योजना: बच्चों और वयस्कों में कार्डियोग्राम को डिक्रिप्ट करना: सामान्य सिद्धांतों, पढ़ने के परिणाम, डिकोडिंग उदाहरण।

सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

किसी भी ईसीजी में कई दांत, खंड और अंतराल होते हैं, जो हृदय के माध्यम से एक उत्तेजना तरंग के प्रसार की जटिल प्रक्रिया को दर्शाते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कॉम्प्लेक्स के आकार और दांतों के आकार अलग-अलग लीड में भिन्न होते हैं और एक या दूसरे लीड के अक्ष पर हृदय के ईएमएफ के पल वैक्टर के प्रक्षेपण के आकार और दिशा से निर्धारित होते हैं। यदि क्षण वेक्टर का प्रक्षेपण इस लीड के सकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित किया जाता है, तो ईसीजी - सकारात्मक दांतों पर आइसोलिन से ऊपर की ओर विचलन दर्ज किया जाता है। यदि वेक्टर का प्रक्षेपण नकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित होता है, तो ईसीजी आइसोलिन - नकारात्मक दांतों से नीचे की ओर विचलन दिखाता है। मामले में जब क्षण वेक्टर अपहरण की धुरी के लंबवत होता है, तो इस धुरी पर इसका प्रक्षेपण शून्य के बराबर होता है और ईसीजी पर आइसोलिन से कोई विचलन दर्ज नहीं किया जाता है। यदि, उत्तेजना चक्र के दौरान, वेक्टर मुख्य अक्ष के ध्रुवों के संबंध में अपनी दिशा बदलता है, तो दांत दो-चरणीय हो जाता है।

सामान्य ईसीजी के खंड और दांत।

टूथ आर.

पी तरंग दाएं और बाएं अटरिया के विध्रुवण की प्रक्रिया को दर्शाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, लीड I, II, aVF, V-V में, P तरंग हमेशा सकारात्मक होती है, लीड III और aVL, V में यह सकारात्मक, द्विध्रुवीय, या (शायद ही कभी) नकारात्मक हो सकती है, और लीड aVR में, P तरंग हमेशा नकारात्मक होता है। लीड I और II में, P तरंग का अधिकतम आयाम होता है। पी लहर की अवधि 0.1 एस से अधिक नहीं होती है, और इसका आयाम 1.5-2.5 मिमी है।

पी-क्यू (आर) अंतराल।

पीक्यू(आर) अंतराल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की अवधि को दर्शाता है, अर्थात अटरिया, एवी नोड, उसकी और उसकी शाखाओं के बंडल के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार का समय। इसकी अवधि 0.12-0.20 s है और एक स्वस्थ व्यक्ति में यह मुख्य रूप से हृदय गति पर निर्भर करता है: हृदय गति जितनी अधिक होगी, P-Q (R) अंतराल उतना ही कम होगा।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और विलुप्त होने (आरएस-टी सेगमेंट और टी वेव) की जटिल प्रक्रिया को दर्शाता है।

क्यू तरंग।

Q तरंग को सामान्य रूप से सभी मानक और संवर्धित एकध्रुवीय लिम्ब लीड्स और V-V चेस्ट लीड्स में रिकॉर्ड किया जा सकता है। AVR को छोड़कर सभी लीड में सामान्य Q तरंग का आयाम, R तरंग की ऊंचाई से अधिक नहीं होता है, और इसकी अवधि 0.03 s होती है। लीड एवीआर में, एक स्वस्थ व्यक्ति के पास गहरी और चौड़ी क्यू लहर या क्यूएस कॉम्प्लेक्स भी हो सकता है।

प्रोंग आर.

आम तौर पर, आर तरंग को सभी मानक और उन्नत अंग लीडों में रिकॉर्ड किया जा सकता है। लीड एवीआर में, आर लहर अक्सर खराब परिभाषित या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। छाती की ओर जाता है, आर लहर का आयाम धीरे-धीरे वी से वी तक बढ़ जाता है, और फिर वी और वी में थोड़ा कम हो जाता है। कभी-कभी आर लहर अनुपस्थित हो सकती है। काँटा

आर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ उत्तेजना के प्रसार को दर्शाता है, और आर वेव - बाएं और दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों के साथ। लीड वी में आंतरिक विचलन का अंतराल 0.03 एस से अधिक नहीं है, और लीड वी - 0.05 एस में।

एस दांत।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, विभिन्न इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड्स में एस तरंग का आयाम व्यापक रूप से भिन्न होता है, 20 मिमी से अधिक नहीं। छाती में हृदय की सामान्य स्थिति में, एवीआर लीड को छोड़कर, लिम्ब लीड्स में एस आयाम छोटा होता है। छाती की ओर जाता है, एस लहर धीरे-धीरे वी, वी से वी तक घट जाती है, और लीड वी में, वी में एक छोटा आयाम होता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। छाती लीड ("संक्रमणकालीन क्षेत्र") में आर और एस तरंगों की समानता आमतौर पर वी और वी या वी और वी के बीच लीड वी या (कम अक्सर) में दर्ज की जाती है।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम अवधि 0.10 एस (आमतौर पर 0.07-0.09 एस) से अधिक नहीं होती है।

खंड रुपये-टी।

लिम्ब लीड्स में एक स्वस्थ व्यक्ति में RS-T सेगमेंट आइसोलाइन (0.5 मिमी) पर स्थित होता है। आम तौर पर, छाती में वी-वी होता है, आइसोलिन (2 मिमी से अधिक नहीं) से आरएस-टी खंड का एक मामूली विस्थापन देखा जा सकता है, और वी-डाउन (0.5 मिमी से अधिक नहीं) की ओर जाता है।

टी लहर।

आम तौर पर, I, II, aVF, V-V, और T>T, और T>T लीड में T तरंग हमेशा सकारात्मक होती है। लीड्स III, aVL, और V में, T तरंग धनात्मक, द्विध्रुवीय या ऋणात्मक हो सकती है। लीड एवीआर में, टी तरंग सामान्य रूप से हमेशा नकारात्मक होती है।

क्यू-टी अंतराल (QRST)

क्यूटी अंतराल को विद्युत वेंट्रिकुलर सिस्टोल कहा जाता है। इसकी अवधि मुख्य रूप से दिल की धड़कनों की संख्या पर निर्भर करती है: ताल दर जितनी अधिक होगी, उचित क्यूटी अंतराल उतना ही कम होगा। क्यू-टी अंतराल की सामान्य अवधि बाज़ेट सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: क्यू-टी \u003d के, जहां के गुणांक पुरुषों के लिए 0.37 और महिलाओं के लिए 0.40 के बराबर है; आर-आर एक हृदय चक्र की अवधि है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण।

किसी भी ईसीजी का विश्लेषण रिकॉर्डिंग तकनीक की सत्यता की जांच के साथ शुरू होना चाहिए। सबसे पहले, विभिन्न हस्तक्षेपों की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। ईसीजी पंजीकरण के दौरान होने वाली रुकावटें:

ए - आगमनात्मक धाराएं - 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ नियमित दोलनों के रूप में नेटवर्क पिकअप;

बी - त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क के परिणामस्वरूप आइसोलिन का "फ्लोटिंग" (बहाव);

सी - मांसपेशियों में कंपन के कारण पिकअप (गलत लगातार उतार-चढ़ाव दिखाई दे रहे हैं)।

ईसीजी पंजीकरण के दौरान हस्तक्षेप

दूसरे, नियंत्रण मिलीवोल्ट के आयाम की जांच करना आवश्यक है, जो 10 मिमी के अनुरूप होना चाहिए।

तीसरा, ईसीजी पंजीकरण के दौरान पेपर मूवमेंट की गति का आकलन किया जाना चाहिए। 50 मिमी की गति से ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, पेपर टेप पर 1 मिमी 0.02s, 5mm - 0.1s, 10mm - 0.2s, 50mm - 1.0s के समय अंतराल से मेल खाती है।

ईसीजी डिकोडिंग की सामान्य योजना (योजना)।

I. हृदय गति और चालन विश्लेषण:

1) दिल के संकुचन की नियमितता का आकलन;

2) दिल की धड़कनों की संख्या गिनना;

3) उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण;

4) चालन समारोह का मूल्यांकन।

द्वितीय। पूर्वकाल, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ अक्षों के आसपास हृदय के घुमावों का निर्धारण:

1) ललाट तल में हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण;

2) अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के घुमावों का निर्धारण;

3) अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर हृदय के घुमावों का निर्धारण।

तृतीय। आलिंद आर तरंग का विश्लेषण।

चतुर्थ। वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:

1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण,

2) रुपये-टी खंड का विश्लेषण,

3) क्यू-टी अंतराल का विश्लेषण।

वी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष।

I.1) क्रमिक रूप से रिकॉर्ड किए गए कार्डियक चक्रों के बीच आरआर अंतराल की अवधि की तुलना करके दिल की धड़कन की नियमितता का आकलन किया जाता है। आर-आर अंतराल आमतौर पर आर तरंगों के शीर्ष के बीच मापा जाता है। एक नियमित, या सही, हृदय ताल का निदान किया जाता है यदि मापा आर-रुपये की अवधि समान होती है और प्राप्त मूल्यों का प्रसार 10% से अधिक नहीं होता है औसत आर-आर अवधि की। अन्य मामलों में, ताल को गलत (अनियमित) माना जाता है, जिसे एक्सट्रैसिस्टोल, आलिंद फिब्रिलेशन, साइनस अतालता आदि के साथ देखा जा सकता है।

2) सही लय के साथ, हृदय गति (एचआर) सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: एचआर \u003d।

एक असामान्य लय के साथ, एक लीड में ईसीजी (अक्सर द्वितीय मानक लीड में) सामान्य से अधिक समय तक दर्ज किया जाता है, उदाहरण के लिए, 3-4 सेकंड के भीतर। फिर 3 एस में पंजीकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संख्या की गणना की जाती है और परिणाम को 20 से गुणा किया जाता है।

विश्राम की अवस्था में स्वस्थ व्यक्ति की हृदय गति 60 से 90 प्रति मिनट होती है। हृदय गति में वृद्धि को टैचीकार्डिया कहा जाता है, और कमी को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है।

ताल नियमितता और हृदय गति का मूल्यांकन:

ए) सही ताल; बी), सी) गलत लय

3) उत्तेजना (पेसमेकर) के स्रोत को निर्धारित करने के लिए, अटरिया में उत्तेजना के पाठ्यक्रम का मूल्यांकन करना और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस परिसरों में आर तरंगों का अनुपात स्थापित करना आवश्यक है।

साइनस ताल की विशेषता है: प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले सकारात्मक एच तरंगों के मानक लीड II में उपस्थिति; एक ही लीड में सभी P तरंगों का निरंतर समान आकार।

इन संकेतों की अनुपस्थिति में, गैर-साइनस ताल के विभिन्न रूपों का निदान किया जाता है।

आलिंद ताल (एट्रिया के निचले वर्गों से) नकारात्मक पी और पी तरंगों की उपस्थिति के बाद अपरिवर्तित क्यूआरएस परिसरों की विशेषता है।

एवी जंक्शन से ताल की विशेषता है: ईसीजी पर पी तरंग की अनुपस्थिति, सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ विलय, या सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित नकारात्मक पी तरंगों की उपस्थिति।

वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर) ताल की विशेषता है: धीमी वेंट्रिकुलर दर (प्रति मिनट 40 बीट से कम); विस्तारित और विकृत क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और पी तरंगों के नियमित कनेक्शन की अनुपस्थिति।

4) कंडक्शन फ़ंक्शन के मोटे प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए, P वेव की अवधि, P-Q (R) अंतराल की अवधि और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि को मापना आवश्यक है। इन तरंगों और अंतराल की अवधि में वृद्धि हृदय की चालन प्रणाली के संबंधित खंड में चालन में मंदी का संकेत देती है।

द्वितीय। हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण। हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:

छह-अक्ष बेली प्रणाली।

ए) ग्राफिकल विधि द्वारा कोण का निर्धारण। किसी भी दो लिम्ब लीड्स (आमतौर पर I और III मानक लीड्स का उपयोग किया जाता है) में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दांतों के एम्पलीट्यूड के बीजगणितीय योग की गणना करें, जिनमें से अक्ष ललाट तल में स्थित हैं। मनमाने ढंग से चुने गए पैमाने में बीजगणितीय योग का धनात्मक या ऋणात्मक मान छह-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली में संबंधित असाइनमेंट के अक्ष के धनात्मक या ऋणात्मक भाग पर प्लॉट किया जाता है। ये मान मानक लीड के अक्ष I और III पर हृदय के वांछित विद्युत अक्ष के अनुमान हैं। इन अनुमानों के सिरों से लीड के कुल्हाड़ियों को लंबवत पुनर्स्थापित करें। लंबों का प्रतिच्छेदन बिंदु सिस्टम के केंद्र से जुड़ा है। यह रेखा हृदय की विद्युत अक्ष है।

बी) कोण का दृश्य निर्धारण। आपको 10 ° की सटीकता के साथ कोण का त्वरित अनुमान लगाने की अनुमति देता है। विधि दो सिद्धांतों पर आधारित है:

1. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के दांतों के बीजगणितीय योग का अधिकतम सकारात्मक मूल्य लीड में मनाया जाता है, जिसकी धुरी लगभग इसके समानांतर हृदय के विद्युत अक्ष के स्थान के साथ मेल खाती है।

2. एक आरएस-टाइप कॉम्प्लेक्स, जहां दांतों का बीजगणितीय योग शून्य (आर = एस या आर = क्यू + एस) के बराबर होता है, को लीड में दर्ज किया जाता है जिसका अक्ष हृदय के विद्युत अक्ष के लंबवत होता है।

हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति में: आरआरआर; लीड III और aVL में, R और S तरंगें लगभग एक दूसरे के बराबर होती हैं।

ह्रदय के विद्युत अक्ष की बाईं ओर क्षैतिज स्थिति या विचलन के साथ: R>R>R के साथ I और aVL में उच्च R तरंगें तय की जाती हैं; सीसा III में एक गहरी S तरंग रिकॉर्ड की जाती है।

ह्रदय के विद्युत अक्ष की ऊर्ध्वाधर स्थिति या विचलन के साथ दाईं ओर: उच्च R तरंगें लीड III और aVF में दर्ज की जाती हैं, R R> R के साथ; गहरी S तरंगें लीड I और aV में रिकॉर्ड की जाती हैं

तृतीय। P तरंग विश्लेषण में शामिल हैं: 1) P तरंग आयाम माप; 2) पी लहर की अवधि का मापन; 3) पी लहर की ध्रुवीयता का निर्धारण; 4) पी तरंग के आकार का निर्धारण।

IV.1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विश्लेषण में शामिल हैं: ए) क्यू लहर का आकलन: आयाम और आर आयाम के साथ तुलना, अवधि; बी) आर लहर का आकलन: आयाम, क्यू या एस के आयाम के साथ उसी लीड में और अन्य लीड में आर के साथ तुलना करना; लीड वी और वी में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि; दांत का संभावित विभाजन या एक अतिरिक्त की उपस्थिति; सी) एस तरंग का आकलन: आयाम, इसकी तुलना आर आयाम से करना; दांत का चौड़ा होना, टूटना या टूटना संभव है।

2) RS-T सेगमेंट का विश्लेषण करते समय, यह आवश्यक है: कनेक्शन बिंदु j खोजने के लिए; आइसोलाइन से इसके विचलन (+–) को मापें; RS-T खंड के विस्थापन को मापें, फिर बिंदु j से दाईं ओर 0.05-0.08 s पर आइसोलाइन ऊपर या नीचे; RS-T खंड के संभावित विस्थापन का आकार निर्धारित करें: क्षैतिज, तिरछा अवरोही, तिरछा आरोही।

3) टी लहर का विश्लेषण करते समय, आपको चाहिए: टी की ध्रुवीयता निर्धारित करें, इसके आकार का मूल्यांकन करें, आयाम को मापें।

4) क्यू-टी अंतराल का विश्लेषण: अवधि का मापन।

वी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष:

1) हृदय ताल का स्रोत;

2) हृदय ताल की नियमितता;

4) हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति;

5) चार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम की उपस्थिति: ए) कार्डियक अतालता; बी) चालन गड़बड़ी; ग) वेंट्रिकुलर और एट्रियल मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी या उनका तीव्र अधिभार; डी) मायोकार्डियल डैमेज (इस्किमिया, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, स्कारिंग)।

कार्डियक अतालता के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

1. SA नोड के स्वचालितता का उल्लंघन (नोमोटोपिक अतालता)

1) साइनस टेकीकार्डिया: दिल की धड़कनों की संख्या में (180) प्रति मिनट तक की वृद्धि (आर-आर अंतराल को छोटा करना); सही साइनस रिदम बनाए रखना (सभी चक्रों में P तरंग और QRST परिसर का सही प्रत्यावर्तन और एक धनात्मक P तरंग)।

2) साइनस ब्रैडीकार्डिया: प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या में कमी (आर-आर अंतराल की अवधि में वृद्धि); सही साइनस लय बनाए रखना।

3) साइनस अतालता: आरआर अंतराल की अवधि में उतार-चढ़ाव 0.15 एस से अधिक और श्वसन चरणों से जुड़ा हुआ है; साइनस रिदम (पी वेव और क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन) के सभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों का संरक्षण।

4) सिनोआट्रियल नोड कमजोरी सिंड्रोम: लगातार साइनस ब्रेडीकार्डिया; एक्टोपिक (गैर-साइनस) लय की आवधिक उपस्थिति; एसए नाकाबंदी की उपस्थिति; ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम।

क) एक स्वस्थ व्यक्ति का ईसीजी; बी) साइनस ब्रैडीकार्डिया; ग) साइनस अतालता

2. एक्सट्रैसिस्टोल।

1) एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल: पी वेव और इसके बाद क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की समय से पहले असाधारण उपस्थिति; एक्सट्रैसिस्टोल की पी 'लहर की ध्रुवीयता में विरूपण या परिवर्तन; एक अपरिवर्तित एक्स्ट्रासिस्टोलिक वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी 'कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, सामान्य सामान्य परिसरों के आकार के समान; अधूरे प्रतिपूरक ठहराव के आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद उपस्थिति।

एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल (द्वितीय मानक लीड): ए) एट्रिया के ऊपरी हिस्सों से; बी) अटरिया के मध्य भाग से; ग) अटरिया के निचले हिस्सों से; डी) आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल को अवरुद्ध करता है।

2) एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल: अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति, साइनस मूल के बाकी क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के आकार के समान; एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या पी 'वेव (पी' और क्यूआरएस का संलयन) के अभाव के बाद लीड II, III और एवीएफ में नकारात्मक पी 'लहर; अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की उपस्थिति।

3) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल: परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति; एक्स्ट्रासिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण; RS-T' खंड का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल की T' तरंग QRS' परिसर की मुख्य तरंग की दिशा के विपरीत है; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी लहर की अनुपस्थिति; एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद ज्यादातर मामलों में उपस्थिति।

ए) बाएं वेंट्रिकुलर; बी) सही वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

3. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

1) आलिंद पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: सही लय बनाए रखते हुए एक मिनट के लिए अचानक शुरू होने वाला और एक मिनट के लिए बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक हमला; प्रत्येक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक कम, विकृत, द्विपक्षीय या नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स; कुछ मामलों में, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I डिग्री के विकास के साथ व्यक्तिगत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (गैर-स्थायी संकेत) के आवधिक नुकसान के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गिरावट आई है।

2) एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: सही ताल बनाए रखते हुए अचानक एक मिनट के लिए हृदय गति में वृद्धि का अचानक शुरू होना और अचानक समाप्त होना; लीड II, III और aVF में ऋणात्मक P' तरंगों की उपस्थिति, जो QRS' परिसरों के पीछे स्थित होती हैं या उनके साथ विलय हो जाती हैं और ECG पर रिकॉर्ड नहीं की जाती हैं; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स।

3) वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: ज्यादातर मामलों में सही ताल बनाए रखते हुए अचानक एक मिनट के लिए हृदय गति में वृद्धि का अचानक शुरू होना और अचानक समाप्त होना; RS-T सेगमेंट और T वेव की बेमेल व्यवस्था के साथ 0.12 s से अधिक के लिए QRS कॉम्प्लेक्स का विरूपण और विस्तार; एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण की उपस्थिति, अर्थात। साइनस उत्पत्ति के कभी-कभी रिकॉर्ड किए गए एकल सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएसटी परिसरों के साथ वेंट्रिकल्स की लगातार लय और एट्रिया की सामान्य लय का पूर्ण पृथक्करण।

4. आलिंद स्पंदन: ईसीजी पर लगातार - dov मिनट की उपस्थिति - नियमित, एक दूसरे के समान आलिंद तरंगें F, एक विशेषता आरी का आकार (लीड II, III, aVF, V, V); ज्यादातर मामलों में, समान अंतराल एफ-एफ के साथ सही, नियमित वेंट्रिकुलर ताल; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, जिनमें से प्रत्येक एक निश्चित संख्या में एट्रियल एफ तरंगों (2: 1, 3: 1, 4: 1, आदि) से पहले है।

5. आलिंद फिब्रिलेशन (फिब्रिलेशन): सभी लीड में पी तरंग की अनुपस्थिति; पूरे हृदय चक्र में अनियमित तरंगों की उपस्थिति एफविभिन्न आकार और आयाम वाले; लहर की एफलीड V, V, II, III और aVF में बेहतर रिकॉर्ड किया गया; अनियमित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स - अनियमित वेंट्रिकुलर ताल; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, जो ज्यादातर मामलों में एक सामान्य, अपरिवर्तित उपस्थिति होती है।

ए) मोटे-लहराती रूप; बी) बारीक लहरदार रूप।

6. वेंट्रिकुलर स्पंदन: लगातार (कबूतर मिनट), नियमित और समान आकार और आयाम स्पंदन तरंगें, एक साइनसोइडल वक्र जैसा दिखता है।

7. वेंट्रिकल्स का ब्लिंकिंग (फाइब्रिलेशन): लगातार (200 से 500 प्रति मिनट), लेकिन अनियमित तरंगें जो एक दूसरे से अलग-अलग आकार और आयाम में भिन्न होती हैं।

चालन समारोह के उल्लंघन के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. सिनोआट्रियल नाकाबंदी: व्यक्तिगत हृदय चक्रों की आवधिक हानि; सामान्य पी-पी या आरआर अंतराल की तुलना में दो आसन्न पी या आर दांतों के बीच ठहराव के हृदय चक्र के नुकसान के समय लगभग 2 गुना (कम अक्सर 3 या 4 गुना) वृद्धि।

2. इंट्रा-एट्रियल नाकाबंदी: पी तरंग की अवधि में 0.11 एस से अधिक की वृद्धि; आर तरंग का विभाजन

3. एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

1) I डिग्री: अंतराल P-Q (R) की अवधि में 0.20 s से अधिक की वृद्धि।

ए) आलिंद रूप: पी लहर का विस्तार और विभाजन; क्यूआरएस सामान्य।

बी) नोडल आकार: पी-क्यू (आर) खंड का विस्तार।

ग) डिस्टल (थ्री-बीम) रूप: गंभीर क्यूआरएस विरूपण।

2) II डिग्री: व्यक्तिगत वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी परिसरों का आगे बढ़ना।

a) Mobitz टाइप I: P-Q(R) अंतराल का क्रमिक विस्तार जिसके बाद QRST प्रोलैप्स होता है। एक विस्तारित विराम के बाद - फिर से एक सामान्य या थोड़ा लंबा P-Q (R), जिसके बाद पूरा चक्र दोहराया जाता है।

बी) मोबिट्ज टाइप II: क्यूआरएसटी प्रोलैप्स के साथ पी-क्यू (आर) का क्रमिक विस्तार नहीं होता है, जो स्थिर रहता है।

c) Mobitz टाइप III (अपूर्ण AV ब्लॉक): या तो हर सेकंड (2:1), या दो या दो से अधिक लगातार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (नाकाबंदी 3:1, 4:1, आदि) ड्रॉप आउट हो जाते हैं।

3) III डिग्री: एट्रियल और वेंट्रिकुलर लय का पूर्ण पृथक्करण और एक मिनट या उससे कम समय के लिए वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या में कमी।

4. उसके बंडल के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी।

1) उसके बंडल के दाहिने पैर (शाखा) की नाकाबंदी।

ए) पूर्ण नाकाबंदी: दाहिनी छाती में उपस्थिति आरएसआर 'या आरएसआर' प्रकार के क्यूआरएस परिसरों के वी (कम अक्सर लीड III और एवीएफ में) की ओर ले जाती है, जिसमें आर'> आर के साथ एम-आकार की उपस्थिति होती है; बाईं छाती में उपस्थिति (वी, वी) की ओर ले जाती है और I, एवीएल की एक चौड़ी, अक्सर दाँतेदार एस लहर की ओर ले जाती है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि (चौड़ाई) में 0.12 एस से अधिक की वृद्धि; RS-T खंड के अवसाद के लीड V (कम अक्सर III में) की उपस्थिति ऊपर की ओर एक उभार और एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय (-+) असममित T तरंग के साथ होती है।

बी) अपूर्ण नाकाबंदी: लीड V में rSr' या rSR' प्रकार के QRS कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, और लीड I और V में थोड़ा चौड़ा S वेव; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.09-0.11 एस है।

2) उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी: बाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष का एक तेज विचलन (कोण α -30 °); लीड्स I में QRS, aVL टाइप qR, III, aVF, टाइप II rS; QRS कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि 0.08-0.11 s है।

3) उसके बंडल की बाईं पिछली शाखा की नाकाबंदी: हृदय के विद्युत अक्ष का एक तेज विचलन दाईं ओर (कोण α120 °); आरएस प्रकार के लीड I और aVL में QRS कॉम्प्लेक्स का आकार, और III में, aVF - qR प्रकार का; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.08-0.11 एस के भीतर है।

4) उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी: वी, वी, आई, एवीएल चौड़ा विकृत वेंट्रिकुलर टाइप आर के एक विभाजित या विस्तृत एपेक्स के साथ; लीड V, V, III में, aVF चौड़ा विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, जिसमें S वेव के स्प्लिट या वाइड टॉप के साथ QS या rS का रूप होता है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में 0.12 एस से अधिक की वृद्धि; आरएस-टी खंड और नकारात्मक या द्विध्रुवीय (-+) असममित टी तरंगों के क्यूआरएस विस्थापन के संबंध में एक असंतोष के वी, वी, आई, एवीएल की उपस्थिति; हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन अक्सर देखा जाता है, लेकिन हमेशा नहीं।

5) उसके बंडल की तीन शाखाओं की नाकाबंदी: I, II या III डिग्री की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी; उसके बंडल की दो शाखाओं की नाकाबंदी।

आलिंद और निलय अतिवृद्धि में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. बाएं आलिंद की अतिवृद्धि: दांत पी (पी-मित्राले) के आयाम में द्विभाजन और वृद्धि; लीड वी (कम अक्सर वी) या नकारात्मक पी के गठन में पी तरंग के दूसरे नकारात्मक (बाएं आलिंद) चरण के आयाम और अवधि में वृद्धि; ऋणात्मक या द्विध्रुवीय (+–) P तरंग (अस्थायी चिह्न); पी लहर की कुल अवधि (चौड़ाई) में वृद्धि - 0.1 एस से अधिक।

2. दाएं आलिंद की अतिवृद्धि: लीड II, III, aVF में, P तरंगें उच्च-आयाम वाली होती हैं, एक नुकीले शीर्ष (P-pulmonale) के साथ; लीड V में, P तरंग (या कम से कम इसका पहला, दायाँ आलिंद चरण) एक नुकीले शीर्ष (P-pulmonale) के साथ सकारात्मक है; लीड I, aVL, V में, P तरंग कम आयाम वाली होती है, और aVL में यह ऋणात्मक (एक गैर-स्थायी चिह्न) हो सकती है; P तरंगों की अवधि 0.10 s से अधिक नहीं होती है।

3. बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि: आर और एस तरंगों के आयाम में वृद्धि। उसी समय, आर 2 25 मिमी; अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर वामावर्त हृदय के घूमने के संकेत; हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विस्थापन; आइसोलिन के नीचे V, I, aVL में RS-T सेगमेंट का विस्थापन और लीड I, aVL और V में एक नकारात्मक या दो-चरण (-+) T तरंग का निर्माण; बाईं छाती में आंतरिक क्यूआरएस विचलन अंतराल की अवधि में वृद्धि 0.05 एस से अधिक होती है।

4. दाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी: हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विस्थापन (कोण α 100 ° से अधिक); V में R तरंग और V में S तरंग के आयाम में वृद्धि; rSR' या QR प्रकार के QRS कॉम्प्लेक्स के लीड V में उपस्थिति; अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दक्षिणावर्त हृदय के घूमने के संकेत; RS-T सेगमेंट को नीचे शिफ्ट करना और लीड III, aVF, V में नेगेटिव T वेव्स का दिखना; V में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि में 0.03 s से अधिक की वृद्धि।

इस्केमिक हृदय रोग में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. मायोकार्डियल इंफार्क्शन का तीव्र चरण तेजी से, 1-2 दिनों के भीतर, एक पैथोलॉजिकल क्यू लहर या क्यूएस कॉम्प्लेक्स का गठन, आइसोलिन के ऊपर आरएस-टी सेगमेंट का विस्थापन और एक सकारात्मक और फिर एक नकारात्मक टी लहर की विशेषता है। इसके साथ विलय; कुछ दिनों के बाद, RS-T सेगमेंट आइसोलाइन के करीब पहुंच जाता है। रोग के 2-3 सप्ताह में, RS-T खंड समविद्युत हो जाता है, और ऋणात्मक कोरोनरी T तरंग तेजी से गहरी और सममित, नुकीली हो जाती है।

2. म्योकार्डिअल रोधगलन के उप-चरण में, एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स (नेक्रोसिस) और एक नकारात्मक कोरोनरी टी वेव (इस्किमिया) दर्ज किया जाता है, जिसका आयाम अगले दिन से धीरे-धीरे कम हो जाता है। RS-T खंड आइसोलाइन पर स्थित है।

3. म्योकार्डिअल रोधगलन के cicatricial चरण को कई वर्षों तक, अक्सर रोगी के जीवन भर, और एक कमजोर नकारात्मक या सकारात्मक T तरंग की उपस्थिति के लिए एक पैथोलॉजिकल Q वेव या QS कॉम्प्लेक्स की दृढ़ता की विशेषता है।

पी-क्यू अंतराल P तरंग की शुरुआत से Q तरंग की शुरुआत तक निर्धारित। यदि Q तरंग अनुपस्थित है, तो P-Q अंतराल R तरंग में संक्रमण पर समाप्त होता है। P-Q (P-R) अंतराल एट्रिया के उत्तेजना समय को दर्शाता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल, इसकी शाखाएं और कार्डियक कंडक्शन मायोसाइट्स। इस प्रकार, पी-क्यू अंतराल उस आवेग के लिए आवश्यक समय को इंगित करता है जो सिनोआट्रियल नोड में वेंट्रिकल्स तक पहुंचने के लिए उत्पन्न हुआ (एलवी डेनोव्स्की, 1976), जो कि एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का समय है।

पी-क्यू अंतरालवयस्कों में यह 0.12 से 0.2 एस तक होता है। यह ताल की आवृत्ति के आधार पर भिन्न होता है: ताल जितनी अधिक बार होती है, यह अंतराल उतना ही कम होता है और इसके विपरीत। 0.2 एस से अधिक ब्रैडीकार्डिया के साथ 0.2 एस से अधिक पी-क्यू अंतराल का लम्बा होना) एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी का संकेत देता है।
क्यू, आर, एस तरंगेंएकल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के रूप में जाना जाता है। वे निलय के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार की अवधि को दर्शाते हैं।

क्यू तरंगइंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की उत्तेजना दिखाता है। इसे अक्सर I और II मानक लीड्स में दर्ज किया जाता है, कम अक्सर III में। सामान्य तौर पर, Q तरंग सभी तीन मानक लीडों में अनुपस्थित हो सकती है। I मानक लीड में एक उच्चारित (थोड़ा गहरा) Q तरंग हाइपरस्टेनिक जोड़ वाले व्यक्तियों में दर्ज किया जाता है, जिसमें हृदय की विद्युत अक्ष की क्षैतिज स्थिति और अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर वामावर्त हृदय की बारी होती है, जब S तरंग दर्ज की जाती है III मानक लीड में, यानी qRI और RsIII प्रकार का एक ईसीजी।
सही छाती V1, 2 Q तरंग की ओर ले जाती हैसामान्य रूप से रिकॉर्ड नहीं किया जाता है, और बाईं छाती में दर्ज की गई एक छोटी क्यू तरंग V4, 5, 6 की ओर ले जाती है।

गहरी क्यू तरंग, 0.03 s से अधिक चौड़ा नहीं, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में हृदय के साथ मानक लीड III में रिकॉर्ड किया जा सकता है। इसी समय, लीड aVF में Q तरंग उथली होती है।

आर लहर- सबसे बड़ा आयाम, द्वितीय मानक में दर्ज किया गया और बाईं छाती में जाता है। यह हृदय के शीर्ष, बाएं और दाएं निलय की पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च दीवारों के साथ उत्तेजना फैलाने की प्रक्रिया को दर्शाता है। आर लहर की ऊंचाई एक विस्तृत श्रृंखला में मानक लीड में भिन्न होती है - 2 से 20 मिमी तक, औसत 7-12 मिमी। छाती की ओर जाता है, आर तरंग धीरे-धीरे V1 से V4 (कभी-कभी V5 तक) बढ़ जाती है।

V5.6 की ओर जाता हैसंभावित स्रोत से सक्रिय इलेक्ट्रोड को हटाने के कारण यह कुछ हद तक घट जाती है। I, II, III मानक लीड और लीड aVF में R तरंग की ऊंचाई सामान्य रूप से 20 मिमी से अधिक नहीं होती है, और aVL में - 11 मिमी (एस। बॉबर एट अल।, 1974)। दिल के विद्युत अक्ष की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ, दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि, एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी, आर तरंग की ऊंचाई लीड III, एवीएफ और दाएं छाती में बढ़ जाती है। आम तौर पर, दाएं चेस्ट लीड (V1, 2) में R वेव से S वेव का अनुपात एक से कम होता है, V3 में यह एक के बराबर हो सकता है, V5.6 लीड में यह एक से अधिक होता है।