पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित है। मीडियास्टिनल अंगों की स्थलाकृति। मीडियास्टिनल नियोप्लासिया का वर्गीकरण

पश्च मीडियास्टीनम की पूर्वकाल सीमा पेरिकार्डियम और श्वासनली है, पश्च सीमा रीढ़ है। इसमें शामिल हैं: वक्षीय महाधमनी, अयुग्मित और अर्ध-अयुग्मित शिराएं, वक्ष वाहिनी, ग्रासनली, वेगस तंत्रिकाएं और सहानुभूतिपूर्ण सीमा चड्डी जिसमें से स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं फैली हुई हैं।

घेघा, अन्नप्रणाली, VI ग्रीवा से XI वक्षीय कशेरुक तक फैली हुई है। यह एक पेशी ट्यूब है जिसमें एक आंतरिक कुंडलाकार और बाहरी अनुदैर्ध्य मांसपेशी परतें होती हैं। लगभग 15 सेमी दांतों से अन्नप्रणाली की शुरुआत की दूरी है। यदि अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग पर 3-4 सेमी, पेट के भाग पर 1-1.5 सेमी, तो वक्ष क्षेत्र में अन्नप्रणाली की औसत लंबाई लगभग 20 सेमी है।

घेघा का सिंटोपी . जब अन्नप्रणाली गर्दन से छाती गुहा में गुजरती है, तो श्वासनली उसके सामने स्थित होती है। पीछे के मीडियास्टीनम में घुसने के बाद, घेघा धीरे-धीरे बाईं ओर विचलन करना शुरू कर देता है और वी थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर, बाएं ब्रोन्कस इसे सामने से पार कर जाता है। इस स्तर से, थोरैसिक महाधमनी धीरे-धीरे अन्नप्रणाली के पीछे की सतह तक जाती है। चतुर्थ थोरैसिक कशेरुका तक, अन्नप्रणाली रीढ़ और सामने के निकट श्वासनली के बीच स्थित है। इस स्तर के नीचे, घेघा अयुग्मित शिरा और महाधमनी, सल्कस एजिगोएओर्टालिस के बीच खांचे को कवर करता है। घेघा के पीछे, वक्ष वाहिनी और रीढ़ सटे हुए हैं; उसके सामने हृदय और रक्त वाहिकाएँ ढँक जाती हैं; दायां - वि. एजिगोस; बाएं - वक्षीय महाधमनी।

इसोफेजियल एट्रेसिया- एक विकृति जिसमें अन्नप्रणाली का ऊपरी खंड नेत्रहीन रूप से समाप्त हो जाता है। अंग का निचला खंड अक्सर श्वासनली के साथ संचार करता है। एसोफेजेल एट्रेसिया के रचनात्मक रूप या तो ट्रेकेआ के साथ संचार के बिना या ट्रेकोइसोफेगल फिस्टुला के साथ होते हैं। एट्रेसिया के दूसरे संस्करण में, अन्नप्रणाली का ऊपरी खंड II-III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर होता है, और निचला खंड श्वासनली या ब्रोन्कस के पीछे या पार्श्व की दीवार से फिस्टुलस पथ से जुड़ा होता है।

अन्नप्रणाली के नालव्रण. श्वसन अंगों, मीडियास्टिनम, फुफ्फुस और बाहरी फिस्टुलस के बीच अंतर करना आवश्यक है। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में बाहरी नालव्रण अन्नप्रणाली के साथ, वक्ष क्षेत्र में - फुफ्फुस गुहा के माध्यम से संचार करते हैं। फिस्टुलस कैंसरयुक्त, दर्दनाक, संक्रामक और पोस्टऑपरेटिव हैं।

उतरते महाधमनी. महाधमनी अवरोही महाधमनी का तीसरा खंड है। यह वक्ष और उदर में विभाजित है। थोरैसिक महाधमनी, महाधमनी थोरैकालिस, थोरैसिक कशेरुकाओं के IV से XII तक फैली हुई है। बारहवीं थोरैसिक कशेरुकाओं के स्तर पर, डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से महाधमनी, अंतराल महाधमनी, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में जाती है। थोरैसिक महाधमनी वक्ष वाहिनी और अप्रकाशित शिरा पर दाईं सीमाओं पर, बाईं ओर - अर्ध-अप्रकाशित शिरा पर, सामने - पेरिकार्डियम और बाएं ब्रोन्कस, और पीछे - रीढ़। शाखाएं वक्षीय महाधमनी से वक्ष गुहा के अंगों तक जाती हैं - आंत की शाखाएं, रमी आंत, और पार्श्विका शाखाएं, रामी पार्श्विकाएं। पार्श्विका शाखाओं में इंटरकोस्टल धमनियों के 9-10 जोड़े शामिल हैं, आ। पसलियों के बीच।

आंतरिक शाखाओं में शामिल हैं:

1. रेमी ब्रोन्कियल्स - ब्रोन्कियल शाखाएं - 2-4 के बीच, अधिक बार 3 ब्रांकाई और फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

2. रामी ग्रासनली - ग्रासनली धमनियां - 4-7 में से ग्रासनली की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

Z. रामी पेरिकार्डिएसी - हार्ट बैग की शाखाएं इसकी पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

4. रामी मीडियास्टिनल - मीडियास्टिनल शाखाएं - लिम्फ नोड्स और पश्च मीडियास्टिनम के ऊतक को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

अयुग्मित नस, वि. azygos, दाहिनी आरोही काठ की नस की सीधी निरंतरता है, v। लुंबलिस डेक्स्ट्रा चढ़ता है। डायाफ्राम के भीतरी और मध्य क्रुरा के बीच पश्च मीडियास्टिनम में पारित होने के बाद, यह चढ़ता है और महाधमनी, वक्ष वाहिनी और कशेरुक निकायों के दाईं ओर स्थित होता है। अपने रास्ते में, यह दाईं ओर की 9 निचली इंटरकोस्टल नसें प्राप्त करता है, साथ ही अन्नप्रणाली की नसें, vv। ग्रासनली, पश्च ब्रोन्कियल नसें, वी.वी. ब्रोन्कियल पोस्टीरियर, और पोस्टीरियर मीडियास्टिनम की नसें, vv। मीडियास्टिनल पोस्टीरियर। IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, अयुग्मित शिरा, दाहिने फेफड़े की जड़ को पीछे से आगे की ओर गोल करते हुए, सुपीरियर वेना कावा, v कावा सुपीरियर में खुलती है। यह दाएं एट्रियम में, दाएं सबक्लेवियन नस में, दाएं इनोमिनेट नस में, बाएं इनोमिनेट नस में, या साइनस इनवर्सस के साथ बाएं बेहतर वेना कावा में प्रवाहित हो सकता है।

अर्ध-अप्रकाशित नस, वि. hemiazygos - बाएं आरोही काठ का शिरा, v की निरंतरता है। लुंबलिस सिनिस्ट्रा पर चढ़ता है, डायाफ्राम के भीतरी और मध्य पैरों के बीच एक भट्ठा जैसे उद्घाटन के माध्यम से प्रवेश करता है और पीछे के मीडियास्टिनम में जाता है। यह वक्ष महाधमनी के पीछे चलता है, फिर कशेरुक निकायों के बाईं ओर ऊपर जाता है और बाईं ओर अधिकांश इंटरकोस्टल नसों को प्राप्त करता है।

इंटरकोस्टल नसों का ऊपरी आधा भाग सहायक शिरा, वी में खुलता है। hemiazygos accessoria, जो सीधे अयुग्मित शिरा में बहती है। रीढ़ की एक अर्ध-अप्रकाशित नस के साथ क्रॉसिंग अलग-अलग तरीकों से किया जाता है: VIII, IX, X या XI वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर।

थोरैसिक लसीका वाहिनी. पोस्टीरियर मीडियास्टीनम के भीतर थोरैसिक डक्ट का वक्षीय भाग होता है, पार्स थोरैकैलिस डक्टस थोरैसी, जो डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन से बेहतर थोरैसिक इनलेट तक चलता है। फिर वक्ष वाहिनी अयुग्मित महाधमनी खांचे, सल्कस एजिगोएओर्टालिस में स्थित होती है। डायाफ्राम के पास, थोरैसिक वाहिनी महाधमनी के किनारे से ढकी रहती है; ऊपर की ओर, यह अन्नप्रणाली की पिछली सतह से सामने की ओर ढकी होती है। थोरैसिक क्षेत्र में, इंटरकोस्टल लसीका वाहिकाएं दाईं और बाईं ओर बहती हैं, पीछे की छाती से लसीका इकट्ठा करती हैं, साथ ही ब्रोंको-मीडियास्टिनल ट्रंक, ट्रंकस ब्रोन्कोमेडियास्टिनैलिस, जो छाती गुहा के बाएं आधे हिस्से के अंगों से लिम्फ को मोड़ती हैं। . III-IV-V थोरैसिक वर्टिब्रा तक पहुंचने के बाद, डक्ट एसोफैगस के पीछे बायीं सबक्लेवियन नस की ओर मुड़ता है, महाधमनी चाप और आगे एपर्चर थोरैसिस सुपीरियर के माध्यम से VII सर्वाइकल वर्टिब्रा तक जाता है। थोरैसिक डक्ट की लंबाई आमतौर पर 0.5-1.7 सेमी के व्यास के साथ 35-45 सेमी तक पहुंचती है। IV-VI थोरैसिक कशेरुक के स्तर पर थोरैसिक डक्ट अपने मध्य भाग में सबसे पतला होता है। थोरैसिक नलिकाएं एक एकल ट्रंक के रूप में देखी जाती हैं - मोनोमैजिस्ट्रल, युग्मित थोरैसिक नलिकाएं - बिमाजिस्ट्राल, फोर्केड थोरैसिक नलिकाएं या उनके मार्ग में एक या एक से अधिक लूप बनाते हैं - लूप। सिंगल, डबल और ट्रिपल लूप हैं और दुर्लभ मामलों में भी चार लूप हैं। वाहिनी को रक्त की आपूर्ति इंटरकोस्टल धमनियों और अन्नप्रणाली की धमनियों की शाखाओं द्वारा की जाती है।

वेगस तंत्रिका. बाएं वेगस तंत्रिका आम कैरोटिड और बाएं सबक्लेवियन धमनियों के बीच छाती गुहा में प्रवेश करती है और महाधमनी चाप को पूर्वकाल में पार करती है। महाधमनी के निचले किनारे के स्तर पर, बायाँ n। वागस बाएं आवर्तक तंत्रिका को छोड़ देता है, एन। रिकरेंस सिनिस्टर, जो पीछे से महाधमनी चाप के चारों ओर जाता है और गर्दन पर लौटता है। बाईं वेगस तंत्रिका के नीचे बाईं ब्रोन्कस की पिछली सतह और आगे अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह के साथ होती है।

दाहिनी वेगस तंत्रिका छाती की गुहा में प्रवेश करती है, जो दाहिनी सबक्लेवियन वाहिकाओं - धमनी और शिरा के बीच की खाई में स्थित होती है। सामने सबक्लेवियन धमनी को गोल करने से, वेगस तंत्रिका एन बंद कर देती है। रिकरेंस डेक्सटर, जो दाहिनी सबक्लेवियन धमनी के पीछे गर्दन में भी लौटता है। दाहिने वेगस तंत्रिका के नीचे दाहिने ब्रोन्कस के पीछे से गुजरता है, और फिर घेघा के पीछे की सतह पर स्थित होता है।

अन्नप्रणाली पर वेगस तंत्रिकाएं लूप बनाती हैं और उनकी मजबूत फैली हुई शाखाओं को एसोफेजियल स्ट्रिंग्स, कॉर्डे ओसोफेजी कहा जाता है।

निम्नलिखित शाखाएं वक्ष वेगस तंत्रिका से निकलती हैं:

1. रामी ब्रोन्कियल एटरियोरस - पूर्वकाल ब्रोन्कियल शाखाएं - ब्रोन्कस की पूर्वकाल सतह के साथ फेफड़े तक निर्देशित होती हैं और सहानुभूति सीमा ट्रंक की शाखाओं के साथ पूर्वकाल फुफ्फुसीय प्लेक्सस, प्लेक्सस पल्मोनलिस पूर्वकाल बनाती हैं।

2. रेमी ब्रोन्कियल पोस्टीरियर - पोस्टीरियर ब्रोन्कियल शाखाएं - सहानुभूति सीमा ट्रंक की शाखाओं के साथ एनास्टोमोज भी होती हैं और फेफड़ों के द्वार में प्रवेश करती हैं, जहां वे पोस्टीरियर पल्मोनरी प्लेक्सस, प्लेक्सस पल्मोनलिस पोस्टीरियर बनाती हैं।

3. रामी ग्रासनली - ग्रासनली की शाखाएँ - अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह पर पूर्वकाल ग्रासनली जाल, प्लेक्सस ओसोफेजस पूर्वकाल (बाएं वेगस तंत्रिका के कारण) बनता है। एक समान प्लेक्सस - प्लेक्सस ओसोफेजस पोस्टीरियर (दाहिनी वेगस तंत्रिका के कारण) - अन्नप्रणाली के पीछे की सतह पर स्थित है।

4. रामी पेरिकार्डियासी - हृदय की थैली की शाखाएँ - छोटी शाखाओं में निकलती हैं और हृदय की थैली को संक्रमित करती हैं।

सहानुभूतिपूर्ण चड्डी. ट्रंकस सिम्पैथिकस - एक युग्मित गठन - रीढ़ की तरफ स्थित है। पश्च मीडियास्टीनम के सभी अंगों में से, यह सबसे पार्श्व में स्थित है और कॉस्टल हेड्स के स्तर से मेल खाता है।

सीमा ट्रंक के प्रत्येक नोड, नाड़ीग्रन्थि ट्रंकी सहानुभूति एस। वर्टिब्रल, एक सफेद कनेक्टिंग शाखा, रेमस कम्युनिकेन्स अल्बस और एक ग्रे कनेक्टिंग ब्रांच, रेमस कम्युनिकेन्स ग्रिसस देता है। सफेद कनेक्टिंग शाखा को केन्द्रापसारक पल्प तंत्रिका तंतुओं द्वारा दर्शाया जाता है जो पूर्वकाल जड़, मूलांक पूर्वकाल से होकर नाड़ीग्रन्थि कशेरुकाओं की कोशिकाओं तक जाता है। इन तंतुओं को प्रीनोडल तंतु, तंतु प्रागैंग्लिओनारेस कहा जाता है। ग्रे कनेक्टिंग ब्रांच, रेमस कम्युनिकेन्स ग्रिसस, नाड़ीग्रन्थि कशेरुक से गैर-मांसल तंतुओं को ले जाती है और इसे रीढ़ की हड्डी के हिस्से के रूप में भेजा जाता है। इन तंतुओं को पोस्ट-नोडल फाइबर, फ़ाइब्रे पोस्टगैंग्लिओनारेस कहा जाता है।

स्प्लेनचेनिक तंत्रिका

1. एन। स्प्लेनचेनिकस मेजर - एक बड़ी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका - वक्ष नोड के V से IX तक पाँच जड़ों से शुरू होती है। एक ट्रंक में जुड़ा होने के बाद, तंत्रिका डायाफ्राम में जाती है और क्रस मेडियल और क्रस इंटरमीडियम डायाफ्रामेटिस के बीच उदर गुहा में प्रवेश करती है और सौर प्लेक्सस, प्लेक्सस सोलारिस के निर्माण में भाग लेती है।

2. एन। स्प्लेनचेनिकस माइनर - छोटी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका - वक्ष सहानुभूति नोड्स के X से XI तक शुरू होती है और n के साथ प्रवेश करती है। splanchnicus प्रमुख पेट की गुहा में, जहां यह आंशिक रूप से सोलारिस प्लेक्सस का हिस्सा है, और मुख्य रूप से रीनल प्लेक्सस, प्लेक्सस रेनलिस बनाता है।

3. एन। स्प्लेनक्निकस इमस, एस। मिनिमस, एस। टर्टियस - अनपेक्षित, छोटा या तीसरा स्प्लेनचेनिक तंत्रिका - बारहवीं थोरैसिक सहानुभूति नोड से शुरू होता है और प्लेक्सस रेनलिस में भी प्रवेश करता है।

बच्चों में मीडियास्टिनल अंगों की विशेषताएं।नवजात शिशु का हृदय गोल आकार का होता है, डायफ्राम के ऊंचे खड़े होने के कारण हृदय क्षैतिज रूप से स्थित होता है, बाद में यह तिरछी स्थिति में आ जाता है। श्वासनली अपेक्षाकृत चौड़ी होती है, जो खुले उपास्थि के छल्ले और एक विस्तृत पेशी झिल्ली द्वारा समर्थित होती है। बच्चों में ब्रांकाई संकीर्ण होती है, श्वासनली से दोनों ब्रांकाई के प्रस्थान का कोण समान होता है, और विदेशी शरीर दाएं और बाएं दोनों ब्रोन्कस में प्रवेश कर सकते हैं। फिर कोण बदल जाता है, और विदेशी शरीर अधिक बार सही ब्रोन्कस में पाए जाते हैं, क्योंकि यह श्वासनली की निरंतरता है। नवजात शिशुओं में अन्नप्रणाली III और IV ग्रीवा कशेरुक के बीच उपास्थि के स्तर पर शुरू होती है। 2 वर्ष की आयु में, ऊपरी सीमा IV-V कशेरुक के स्तर पर होती है, और 12 वर्ष की आयु तक यह VI-VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर एक वयस्क के रूप में स्थापित हो जाती है। अन्नप्रणाली अनियमित रूप से बेलनाकार है। नवजात शिशु में थाइमस 12 ग्राम होता है और यौवन तक बढ़ता है। यह उरोस्थि के हैंडल के ऊपर 1 - 1.5 सेंटीमीटर ऊपर प्रक्षेपित होता है, तल पर यह III, IV या V पसलियों तक पहुंचता है।

मीडियास्टिनम के सेलुलर रिक्त स्थान. पूर्वकाल मिडियास्टिनम का फाइबर श्वासनली और ब्रांकाई को घेरता है, जो पेरिट्रैचियल स्पेस का निर्माण करता है, जिसकी निचली सीमा महाधमनी चाप और फेफड़े की जड़ की फेशियल म्यान बनाती है। इसमें रक्त वाहिकाएं, लिम्फ नोड्स, वेगस की शाखाएं और सहानुभूति तंत्रिकाएं, और असाधारण तंत्रिका प्लेक्सस शामिल हैं।

पश्च मीडियास्टिनम में पेरीसोफेजियल सेलुलर स्पेस है। यह पूर्वकाल में प्रीसोफेगल प्रावरणी द्वारा, बाद में पीछे के अन्नप्रणाली प्रावरणी द्वारा, और बाद में मीडियास्टिनल प्रावरणी द्वारा घिरा होता है। फेशियल स्पर्स एसोफैगस से फेशियल बेड की दीवारों तक चलते हैं, जिसमें रक्त वाहिकाएं गुजरती हैं। पेरीओसोफेगल स्पेस गर्दन के रेट्रोविसरल टिशू की निरंतरता है और स्पाइनल कॉलम और अन्नप्रणाली के बीच ऊपरी भाग में और नीचे - महाधमनी चाप और अन्नप्रणाली के अवरोही भाग के बीच स्थानीयकृत है। इसी समय, फाइबर IX-X थोरैसिक कशेरुक से नीचे नहीं उतरता है।

पार्श्विका लिम्फ नोड्स।पार्श्विका नोड्स छाती की पिछली दीवार पर स्थित हैं - प्रीवर्टेब्रल, नोडी लिम्फैटिसी प्रीवर्टेब्रल, और इंटरकोस्टल, नोडी लिम्फैटिसी इंटरकोस्टेल; सामने की दीवार पर - पेरिथोरेसिक, नोडी लिम्फैटिसी पैरामामारी, और पेरिस्टेरनल, नोडी लिम्फैटिसी पैरास्टर्नल्स; निचली दीवार पर - ऊपरी डायाफ्रामिक, नोडी लिम्फैटिसी फ्रेनिकी सुपरियोरेस।

आंत के नोड्स।प्रीपरिकार्डियल और लेटरल पेरिकार्डियल नोड्स हैं, नोडी लिम्फैटिसी प्रीपेरिकार्डियल्स एट पेरिकार्डियल्स लेटरहेल्स; पूर्वकाल मीडियास्टिनल नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी मीडियास्टिनल एंटीरियर, और पोस्टीरियर मीडियास्टिनल नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी मीडियास्टिनल पोस्टरियोरेस।

मिडियास्टिनम एक संरचनात्मक स्थान है, छाती के मध्य क्षेत्र। मीडियास्टीनम पूर्वकाल में उरोस्थि से और पीछे रीढ़ से घिरा होता है। इस अंग के किनारों पर फुफ्फुस छिद्र होते हैं।

विभिन्न प्रयोजनों के लिए ( शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, विकिरण चिकित्सा की योजना, पैथोलॉजी के स्थानीयकरण का विवरण) मीडियास्टिनम, 1938 में ट्विनिंग द्वारा प्रस्तावित योजना के अनुसार, ऊपरी और निचले, साथ ही पूर्वकाल, पश्च और मध्य वर्गों में विभाजित है।

पूर्वकाल, मध्य, पश्च मीडियास्टिनम

पूर्वकाल मीडियास्टीनम पूर्वकाल में उरोस्थि से घिरा होता है, और बाद में प्रगंडशीर्षी शिराओं, पेरिकार्डियम और प्रगंडशीर्षी ट्रंक द्वारा। इस स्थान में आंतरिक थोरैसिक नसें, वक्षीय धमनी, मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स और थाइमस - थाइमस ग्रंथि हैं।

मध्य मीडियास्टीनम की संरचना: हृदय, वेना कावा, प्रगंडशीर्षी शिराएं और प्रगंडशीर्षी ट्रंक, महाधमनी चाप, आरोही महाधमनी, डायाफ्रामिक शिराएं, मुख्य ब्रांकाई, श्वासनली, फुफ्फुसीय शिराएं और धमनियां।

पश्च मीडियास्टीनम पूर्वकाल भाग में श्वासनली और पेरिकार्डियम से घिरा होता है, और पश्च भाग में रीढ़ द्वारा। शरीर के इस हिस्से में अन्नप्रणाली, अवरोही महाधमनी, वक्षीय लसीका वाहिनी, अर्ध-अप्रकाशित और अप्रकाशित नसें, साथ ही मीडियास्टिनम के पीछे के लिम्फ नोड्स हैं।

सुपीरियर और अवर मीडियास्टिनम

पेरिकार्डियम के ऊपरी किनारे के ऊपर स्थित सभी संरचनात्मक संरचनाएं बेहतर मीडियास्टिनम से संबंधित हैं: इसकी सीमाएं उरोस्थि के ऊपरी छिद्र और छाती के कोण और इंटरवर्टेब्रल डिस्क Th4-Th5 के बीच खींची गई रेखा हैं।

अवर मिडियास्टीनम डायाफ्राम और पेरिकार्डियम के ऊपरी किनारों से सीमित है और बदले में, पूर्वकाल, मध्य और पीछे के हिस्सों में भी बांटा गया है।

मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म का वर्गीकरण

अंग के रसौली को न केवल मीडियास्टीनम के सच्चे ट्यूमर माना जाता है, बल्कि ट्यूमर जैसी बीमारियां और सिस्ट भी हैं जो रोग के एटियलजि, स्थानीयकरण और पाठ्यक्रम में भिन्न हैं। मीडियास्टिनम के प्रत्येक नियोप्लाज्म अलग-अलग मूल के ऊतकों से आते हैं, केवल शारीरिक सीमाओं से एकजुट होते हैं। वे में विभाजित हैं:

मिडियास्टिनम के ट्यूमर मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु में पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान आवृत्ति के साथ पाए जाते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि मीडियास्टिनम के रोग लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकते हैं और केवल एक निवारक अध्ययन में पता लगाया जा सकता है, ऐसे कई लक्षण हैं जो इस शारीरिक स्थान के उल्लंघन की विशेषता रखते हैं:

• गैर-तीव्र दर्द, रसौली के स्थल पर स्थानीयकृत और गर्दन, कंधे, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में विकीर्ण;
• पुतली का फैलाव, पलक का गिरना, नेत्रगोलक का पीछे हटना - यदि ट्यूमर सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक में बढ़ता है;
• आवाज की कर्कशता - आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान से उत्पन्न होती है;
• भारीपन, सिर में शोर, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, साइनोसिस और चेहरे की सूजन, छाती और गर्दन की नसों में सूजन;
• अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के मार्ग का उल्लंघन।

मीडियास्टिनल रोगों के देर के चरणों में, शरीर के तापमान में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, आर्थ्राल्जिक सिंड्रोम, हृदय ताल गड़बड़ी और चरम की सूजन देखी जाती है।

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी

लिम्फैडेनोपैथी या इस अंग के लिम्फ नोड्स में वृद्धि कार्सिनोमा, लिम्फोमास के साथ-साथ कुछ गैर-ट्यूमर रोगों (सारकॉइडोसिस, तपेदिक, आदि) के मेटास्टेस के साथ देखी जाती है।

रोग का मुख्य लक्षण लिम्फ नोड्स का एक सामान्यीकृत या स्थानीयकृत इज़ाफ़ा है, हालाँकि, मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी में इस तरह के अतिरिक्त लक्षण हो सकते हैं:

• शरीर का तापमान बढ़ा, पसीना;
• वजन घटना;
• ऊपरी श्वसन पथ का बार-बार संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस);
• हेपेटोमेगाली और स्प्लेनोमेगाली।

लिम्फ नोड्स की हार, लिम्फोमास की विशेषता, अलग-थलग हो सकती है, या अन्य शारीरिक संरचनाओं (श्वासनली, रक्त वाहिकाओं, ब्रोंची, फुफ्फुस, अन्नप्रणाली, फेफड़े) में ट्यूमर के अंकुरण को जोड़ सकती है।

विषय की सामग्री की तालिका "महाधमनी चाप की स्थलाकृति। पूर्वकाल और मध्य मीडियास्टिनम की स्थलाकृति।":

सामने पूर्वकाल मीडियास्टिनम की दीवारउरोस्थि है, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के साथ कवर किया गया है, पीछे पेरिकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार है। पक्षों पर, यह इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के धनु स्पर्स और फुस्फुस का आवरण के पूर्वकाल संक्रमणकालीन सिलवटों द्वारा सीमित है। इस क्षेत्र में, फुस्फुस का आवरण के संक्रमणकालीन तह एक दूसरे के बहुत करीब होते हैं, जो अक्सर एक बंधन से जुड़ते हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम, ट्रेकिअल द्विभाजन के स्तर पर क्षैतिज तल से ऊपर से और नीचे से डायाफ्राम तक फैली हुई, को रेट्रोस्टर्नल (रेट्रोस्टर्नल) सेलुलर स्पेस भी कहा जाता है।

अंतरिक्ष की सामग्री फाइबर, आंतरिक वक्ष वाहिकाओं और मीडियास्टिनम के पूर्वकाल लिम्फ नोड्स हैं। एईटी वि. कॉस्टल उपास्थि के स्तर II तक थोरैसिके इंटेमे फुस्फुस और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के बीच स्थित होते हैं, बाद वाले के नीचे वे छिद्रित होते हैं और इसके पूर्वकाल में झूठ बोलते हैं, और III पसलियों के नीचे उरोस्थि के किनारों पर स्थित होते हैं (ऊपर से 2 सेमी तक) किनारों) आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों और छाती की अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच।

उसी स्तर पर सामनेफुस्फुस का आवरण की संक्रमणकालीन तह पक्षों (बाईं ओर अधिक) को मोड़ना शुरू कर देती है, जिससे निचले अंतःस्रावी त्रिकोण का निर्माण होता है।

निचले पर (डायाफ्रामिक) पूर्वकाल मीडियास्टिनम की दीवारआप डायाफ्राम के पार्स स्टेमेलिस और पार्स कॉस्टालिस के बीच दो स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण देख सकते हैं, जहां इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी एक दूसरे से सटे हुए हैं।

रेशेदार पेरिकार्डियम से इंट्राथोरेसिक प्रावरणी तक धनु दिशा में ऊपरी और निचले हिस्से से गुजरते हैं स्टर्नोपेरिकार्डियल लिगामेंट्स, लिगामेंटा स्टर्नोपेरिकार्डियाका।

में पूर्वकाल मीडियास्टीनम के ऊतकस्थित प्रीपेरिकार्डियल लिम्फ नोड्स। वे स्तन ग्रंथि के लसीका वाहिकाओं के साथ इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से जुड़े हुए हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे अक्सर स्तन कैंसर में मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं।

मीडियास्टम के अंगों की स्थलाकृति

इस पाठ्यपुस्तक का उद्देश्य छाती गुहा के अंगों की सापेक्ष स्थिति का वर्णन करना है, उन स्थलाकृतिक विशेषताओं को उजागर करना है जो नैदानिक ​​​​निदान करने के लिए रुचि रखते हैं, और मीडियास्टिनल अंगों पर मुख्य सर्जिकल हस्तक्षेपों का एक विचार भी देते हैं।

मीडियास्टम - छाती गुहा का हिस्सा, पीछे वक्षीय कशेरुकाओं के बीच स्थित है, सामने उरोस्थि और बाद में मीडियास्टिनल फुस्फुस की दो चादरें। ऊपर से, मिडियास्टिनम छाती के ऊपरी छिद्र से, नीचे से - डायाफ्राम द्वारा सीमित है। सांस लेने के दौरान और हृदय के संकुचन के कारण इस स्थान का आयतन और आकार बदल जाता है।

मीडियास्टिनम के विभिन्न हिस्सों में व्यक्तिगत अंगों की सापेक्ष स्थिति के विवरण को सुविधाजनक बनाने के लिए, इसे भागों में विभाजित करने की प्रथा है। इसके अलावा, इस तथ्य के कारण कि इन भागों के बीच कोई वस्तुगत शारीरिक और शारीरिक सीमाएँ नहीं हैं, यह विभिन्न साहित्यिक स्रोतों में अलग-अलग तरीके से किया जाता है।

प्रणालीगत और स्थलाकृतिक शरीर रचना पर अलग-अलग पाठ्यपुस्तकों में, दो मीडियास्टिनम प्रतिष्ठित हैं: पूर्वकाल और पश्च। उनके बीच की सीमा ललाट तल है जो फेफड़े की जड़ के माध्यम से खींचा जाता है।

सर्जरी पर पाठ्यपुस्तकों में, आप मिडियास्टिनम के विभाजन को दाएं और बाएं में पा सकते हैं। इसी समय, इस बात पर जोर दिया जाता है कि मुख्य रूप से शिरापरक वाहिकाएँ दाहिने मीडियास्टिनल फुफ्फुस और बाईं ओर धमनी वाहिकाओं से सटी होती हैं।

हाल ही में, शारीरिक और नैदानिक ​​साहित्य में, ऊपरी और निचले मिडियास्टिनम के संयोजन के साथ छाती गुहा के अंगों का सबसे आम विवरण; आखरी अंदर बदले में, यह पूर्वकाल, मध्य और पश्च में उप-विभाजित है। यह विभाजन नवीनतम संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण के अनुसार है और इस मैनुअल में सामग्री की प्रस्तुति का आधार है।

अपर डेस्टिनेशन (मीडियास्टिनम सुपीरियर) - मीडियास्टिनल फुफ्फुस की दो चादरों के बीच स्थित एक स्थान और ऊपर से सीमित - छाती के ऊपरी छिद्र द्वारा, नीचे से - उरोस्थि के कोण और चौथे के निचले किनारे के बीच खींचे गए विमान द्वारा वक्षीय कशेरुका।

ऊपरी "मीडियास्टिनम" की मुख्य संरचना महाधमनी चाप (आर्कस एओने) है। यह दूसरे दाएं स्टर्नोकोस्टल आर्टिक्यूलेशन के स्तर पर शुरू होती है, ऊपर उठती है, लगभग 1 सेमी तक, बाईं ओर धनुषाकार रूप से झुकती है और के स्तर तक उतरती है। चौथा वक्षीय कशेरुका, जहां यह महाधमनी के अवरोही भाग में जारी रहता है। महाधमनी चाप के उत्तल पक्ष से तीन बड़े वाहिकाएं शुरू होती हैं (चित्र। 1.2)।

1. ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक (ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस) - दूसरी पसली के उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर प्रस्थान करता है और दाहिने स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ तक बढ़ जाता है, जहां यह सही आम कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों में विभाजित होता है।

2. बाईं आम मन्या धमनी (a.carotis communis sinistra) - प्रगंडशीर्षी ट्रंक के बाईं ओर से निकलती है, बाएं स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ में जाती है और फिर गर्दन तक जारी रहती है।

3. बाईं सबक्लेवियन धमनी (ए। सबक्लेविया सिनिस्ट्रा) - इसकी उत्पत्ति के स्थान से स्तन कोशिका के ऊपरी छिद्र के माध्यम से गर्दन तक जाती है।

महाधमनी चाप के सामने और दाईं ओर निम्नलिखित संरचनाएं हैं:

थाइमस ग्रंथि (टाइमस), जिसमें दो लोब होते हैं और रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी द्वारा उरोस्थि के हैंडल से अलग होते हैं। ग्रंथि बच्चों में अपने अधिकतम आकार तक पहुंचती है, और फिर शामिल हो जाती है।कुछ मामलों में, थाइमस की ऊपरी सीमा गर्दन पर, निचली - पूर्वकाल मीडियास्टिनम में;

प्रगंडशीर्षी नसें (vv. brachiocephalicae) - थाइमस ग्रंथि के पीछे स्थित होती हैं। आंतरिक जुगुलर और सबक्लेवियन नसों के संगम के परिणामस्वरूप ये वाहिकाएँ निचली गर्दन में बनती हैं। बायीं प्रगंडशीर्ष शिरा दाहिनी शिरा से तीन गुना लंबी होती है और ऊपर से नीचे तक, बाएं से दाएं बेहतर मीडियास्टीनम को पार करती है। उरोस्थि के दाहिने किनारे पर, पहली पसली के उपास्थि के स्तर पर, ब्राचियोसेफिलिक नसें विलीन हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऊपरी वीना कावा;

सुपीरियर वेना कावा (वी। कावा सुपीरियर) - उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उतरता है, जहां यह पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करता है;

राइट फ्रेनिक नर्व (एन। फ्रेनिकस डेक्सटर) - दाएं सबक्लेवियन नस और धमनी के बीच ऊपरी मीडियास्टिनम में प्रवेश करती है, ब्रेकियोसेफिलिक और बेहतर वेना कावा की पार्श्व सतह के साथ उतरती है, और फिर फेफड़े की जड़ के सामने स्थित होती है;

ब्राचियोसेफिलिक लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसि ब्राचियोसेफलिसी) एक ही नाम की नसों के सामने स्थित हैं, थाइमस और थायरॉयड ग्रंथियों और पेरिकार्डियम से लिम्फ इकट्ठा करते हैं।

महाधमनी चाप के पूर्वकाल और बाईं ओर हैं:

बाईं ऊपरी इंटरकोस्टल नस (वी। इंटरकोस्टलिस सुपीरियर सिनिस्ट्रा), ऊपरी तीन इंटरकोस्टल रिक्त स्थान से रक्त एकत्र करती है और बाएं ब्रैकियोसेफेलिक नस में प्रवाहित होती है;

लेफ्ट फ्रेनिक नर्व (एन। फ्रेनिकस सिनिस्टर) - बायीं आम कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों के बीच की खाई में ऊपरी मीडियास्टिनम में प्रवेश करती है, बायीं ब्राचियोसेफेलिक नस को पीछे से पार करती है, और फिर फेफड़े की जड़ के सामने स्थित होती है;

लेफ्ट वेगस नर्व (n.vagus sinister) - महाधमनी चाप से सटे और इसके पीछे स्थित फ्रेनिक नर्व के साथ प्रतिच्छेद करता है।

महाधमनी चाप के पीछे स्थित हैं: - श्वासनली (श्वासनली) - एक ऊर्ध्वाधर दिशा में चलती है, जो मध्य रेखा के दाईं ओर कुछ हद तक विचलित होती है। चौथे वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, श्वासनली दो मुख्य ब्रोंची में विभाजित होती है;

एसोफैगस (ओसोफेगस) दाएं मिडियास्टिनल फुफ्फुस के साथ सीधे संपर्क में है, जो ट्रेकेआ के पीछे स्थित है और कशेरुका निकायों के पूर्ववर्ती है, जहां से यह बकवास और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के प्रीवर्टेब्रल चिपकने से अलग होता है;

राइट वेगस नर्व (एन। वेगस डेक्सटर) - सबक्लेवियन धमनी के सामने ऊपरी मीडियास्टिनम में प्रवेश करती है, जिसके निचले किनारे पर दाहिनी आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका आई-वें से निकलती है। तब n.vagus प्रगंडशीर्षी शिरा के पीछे श्वासनली की पार्श्व दीवार तक पहुंचता है, जिसके साथ यह फेफड़े की जड़ तक जाता है;

बाएं आवर्तक लेरिंजल तंत्रिका (एन। लैरिंजस रिकैरेन्स सिनिस्टर) - वेगस तंत्रिका से शुरू होता है, पहले नीचे से महाधमनी चाप के चारों ओर झुकता है, और फिर श्वासनली और अन्नप्रणाली के बीच खांचे में गर्दन तक बढ़ जाता है। महाधमनी चाप के धमनीविस्फार के साथ या इसकी दीवार के सिफिलिटिक घाव के साथ स्वरयंत्र तंत्रिका की जलन ऐसे रोगियों में स्वर बैठना और लंबे समय तक सूखी खांसी की व्याख्या करती है। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा तंत्रिका की जलन के कारण फेफड़े के कैंसर में भी इसी तरह के लक्षण देखे जा सकते हैं।

थोरैसिक डक्ट (डक्टस थोरैसियस) - अन्नप्रणाली के बाईं ओर जाता है और गर्दन के क्षेत्र में बाएं शिरापरक कोण (आंतरिक जुगुलर और सबक्लेवियन नसों का जंक्शन) में बहता है;

पैराट्रेचियल लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी पैराट्रेचियल्स) - श्वासनली के आसपास स्थित होते हैं और ऊपरी और निचले ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स से लिम्फ एकत्र करते हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टीनम (मीडियास्टिनम पूर्वकाल) - पेरिकार्डियम के पूर्वकाल में स्थित है और ऊपर से सीमित है - उरोस्थि के कोण को चौथे वक्ष कशेरुका के शरीर के निचले किनारे से जोड़ने वाले विमान द्वारा, नीचे - डायाफ्राम द्वारा, सामने - द्वारा उरोस्थि। ढीले फाइबर के अलावा, इसमें शामिल हैं:

पेरिरुडिनल लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी पैरास्टर्नलेस) - एक के साथ स्थित। थोरैसिका इंटर्ना और स्तन ग्रंथि (औसत दर्जे का निचला चतुर्थांश) से लसीका एकत्र करना, पूर्वकाल पेट की दीवार का ऊपरी तीसरा, पूर्वकाल छाती की दीवार की गहरी संरचनाएं और यकृत की ऊपरी सतह;

-
ऊपरी डायाफ्रामिक लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसि सुपरियोरेस) - xiphoid प्रक्रिया के आधार पर स्थित है और यकृत की ऊपरी सतह और पूर्वकाल डायाफ्राम से लसीका एकत्र करता है।

साथ
मिडिल मीडियम (मीडियास्टिनम माध्यम) - इसमें पेरिकार्डियम, दाएं और बाएं फारेनिक तंत्रिकाएं, पेरिकार्डियल फारेनिक धमनियां और नसें शामिल हैं।

पेरिकार्डियम (पेरिकार्डियम) - दो चादरें होती हैं: बाहरी - रेशेदार (पेरीकार्डियम फाइब्रोसम) और आंतरिक - सीरस (पेरिकार्डियम सेरोसम)। बदले में, सीरस पेरिकार्डियम को दो प्लेटों में विभाजित किया जाता है: पार्श्विका, रेशेदार पेरीकार्डियम को अंदर से अस्तर, और आंत, वाहिकाओं और हृदय (एपिकार्डियम) को कवर करता है। पेरिकार्डियम सेरोसम की दो प्लेटों के बीच मुक्त स्थान को पेरिकार्डियल गुहा कहा जाता है और सामान्य रूप से सीरस द्रव की थोड़ी मात्रा से भरा होता है।

पेरिकार्डियम में निम्नलिखित संरचनाएं होती हैं।

दिल (कोर), जो चार बिंदुओं के बीच छाती की सामने की सतह पर स्थित होता है: पहला - दाहिनी तीसरी पसली के उपास्थि के स्तर पर, उरोस्थि के किनारे से 1 - 1.5 सेंटीमीटर; दूसरा - बाईं तीसरी पसली के उपास्थि के स्तर पर, उरोस्थि के किनारे से 2 - 2.5 सेंटीमीटर; तीसरा - दाएं छठे स्टर्नोकोस्टल आर्टिक्यूलेशन के स्तर पर और चौथा - पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में 1 - 1.5 सेंटीमीटर की दूरी पर बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से।

महाधमनी का आरोही भाग (पार्स आरोही महाधमनी) - बाएं वेंट्रिकल से तीसरी पसली के उपास्थि के स्तर पर उरोस्थि के बाईं ओर से शुरू होता है, दूसरी पसली के उपास्थि तक बढ़ जाता है, जहां, पेरिकार्डियल से बाहर निकलने के बाद गुहा, यह महाधमनी चाप (चित्र 3) में जारी है।

बेहतर वेना कावा का निचला खंड, जो दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर पेरिकार्डियम में प्रवेश करने के बाद, दाहिने आलिंद में समाप्त होता है।

पल्मोनरी ट्रंक (ट्रंकस पल्मोनलिस) - दाएं वेंट्रिकल से शुरू होता है और दाएं से बाएं, आगे से पीछे की ओर जाता है। इस मामले में, धड़ पहले वेंट्रली होता है, और फिर आरोही महाधमनी के कुछ हद तक बाईं ओर होता है। पेरिकार्डियम के बाहर, महाधमनी चाप के नीचे फुफ्फुसीय ट्रंक (द्विभाजक ट्रंकी पल्मोनालिस) का द्विभाजन है। इस स्थान से शुरू होने वाली पल्मोनरी धमनियों को फेफड़े के द्वार तक भेजा जाता है। इस मामले में, बाईं फुफ्फुसीय धमनी महाधमनी के अवरोही भाग के सामने से गुजरती है, दाएं - बेहतर वेना कावा के पीछे और महाधमनी के आरोही भाग। फुफ्फुसीय ट्रंक का द्विभाजन एक धमनी स्नायुबंधन की मदद से महाधमनी चाप की निचली सतह से जुड़ा होता है, जो भ्रूण में एक कार्यशील पोत है - धमनी (बोतल) वाहिनी।

पल्मोनरी वेन्स (vv. pulmonales) - फेफड़े के द्वार से बाहर निकलने के तुरंत बाद पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करें और बाएं आलिंद में समाप्त हो जाएं। इस मामले में, दो दाहिनी फुफ्फुसीय नसें बेहतर वेना कावा के पीछे से गुजरती हैं, दो बाईं ओर - महाधमनी के अवरोही भाग में।

मध्य मीडियास्टीनम में फ्रेनिक नसें क्रमशः एक तरफ दाएं और बाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस और दूसरी तरफ पेरिकार्डियम के बीच से गुजरती हैं। नसें पेरिकार्डियल डायाफ्रामिक वाहिकाओं के साथ होती हैं। धमनियां आंतरिक वक्षीय धमनियों की शाखाएं हैं, नसें डब्ल्यू की सहायक नदियां हैं। ihoracicae, इंटर्ने। अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण के अनुसार, पेरिकार्डियल गुहा में दो साइनस प्रतिष्ठित हैं:

अनुप्रस्थ (साइनस ट्रांसवर्सस), महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक द्वारा सामने की ओर, पीछे - बाएं आलिंद, दाएं फुफ्फुसीय धमनी और बेहतर वेना कावा (चित्र। 4) द्वारा;

ओब्लिक (साइनस ओब्लिकुस), बाएं आलिंद के सामने, सीरस पेरिकार्डियम की पार्श्विका प्लेट के पीछे, ऊपर से और बाईं ओर बाईं फुफ्फुसीय नसों द्वारा, नीचे से और दाईं ओर अवर वेना कावा (चित्र। 5).

क्लिनिकल साहित्य पेरिकार्डियम के तीसरे साइनस का वर्णन करता है, जो इसकी पूर्वकाल की दीवार के निचले हिस्से में संक्रमण के बिंदु पर स्थित है।

बैक मीडियास्टम (मीडियास्टिनम पोसिएरियस) - पांचवीं से बारहवीं थोरैसिक कशेरुकाओं के पीछे सीमित - पेरिकार्डियम द्वारा, बाद में - मीडियास्टिनल फुफ्फुस द्वारा, नीचे - डायाफ्राम द्वारा, ऊपर - विमान के कोण को जोड़ने वाले विमान द्वारा चौथे वक्षीय कशेरुका के निचले किनारे के साथ उरोस्थि। पोस्टीरियर मीडियास्टिनम की मुख्य संरचना महाधमनी (पार्स डेसेंडेंस महाधमनी) का अवरोही भाग है, जो पहले कशेरुक निकायों के बाईं ओर स्थित है, और फिर मिडलाइन (चित्र 6) में स्थानांतरित हो जाती है। निम्नलिखित पोत अवरोही महाधमनी से प्रस्थान करते हैं:

पेरिकार्डियल शाखाएं (आरआर। पेरिकार्डियासी) - पेरिकार्डियम के पीछे रक्त की आपूर्ति करती हैं;

ब्रोन्कियल धमनियां (एए। ब्रोंचीओल्स) - ब्रोन्कियल दीवार और फेफड़ों के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति;

Esophageal धमनियों (aa.oesophageales) - वक्ष अन्नप्रणाली की दीवार की आपूर्ति;

मीडियास्टिनल शाखाएं (आरआर। मीडियास्टिनल) - मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स और संयोजी ऊतक को रक्त की आपूर्ति करती हैं;

पोस्टीरियर इंटरकोस्टल धमनियां (एए। इनरेकोसियलस पॉसेरियोरेस) - इंटरकोस्टल स्पेस में गुजरती हैं, त्वचा और पीठ की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती हैं, रीढ़ की हड्डी, पूर्वकाल इंटरकोस्टल धमनियों के साथ एनास्टोमोस;

सुपीरियर फ्रेनिक धमनी (ए। फ्रेनिका सुपीरियर) - डायाफ्राम की ऊपरी सतह पर शाखाएं।

निम्नलिखित संरचनाएं अवरोही महाधमनी के आसपास स्थित हैं।

दाएं और बाएं मुख्य ब्रांकाई (ब्रोन्कस प्रिंसिपलिस डेक्सटर एट सिनिस्टर) - चौथे वक्षीय कशेरुकाओं के निचले किनारे के स्तर पर श्वासनली के द्विभाजन से शुरू होती है। बाएं मुख्य ब्रोन्कस मध्य तल के सापेक्ष 45 ° के कोण पर प्रस्थान करता है और महाधमनी चाप के पीछे फेफड़े के नाभि तक जाता है। मध्य तल के संबंध में दाहिना मुख्य ब्रोन्कस श्वासनली से 25 ° के कोण पर निकलता है। यह बाएँ मुख्य श्वसनी से छोटा और व्यास में बड़ा होता है। यह परिस्थिति बहुत अधिक बार हिट होने की व्याख्या करती है विदेशी संस्थाएंबायें की तुलना में दायें ब्रोंकस में।

अन्नप्रणाली (ग्रासनली) - पहले बाएं आलिंद के पीछे और महाधमनी के अवरोही भाग के दाईं ओर स्थित है। मीडियास्टीनम के निचले तीसरे भाग में, अन्नप्रणाली महाधमनी को सामने से पार करती है, इससे बाईं ओर जाती है और ग्रासनली त्रिकोण के भीतर निर्धारित होती है, जिसकी सीमाएँ हैं: पेरिकार्डियम के सामने, पीछे - अवरोही भाग महाधमनी, नीचे - डायाफ्राम। अन्नप्रणाली के पूर्वकाल और पीछे की सतहों पर एसोफेजियल प्लेक्सस (प्लेक्सस ओसोफेजियलिस) होता है, जिसके निर्माण में दो वेगस तंत्रिकाएं भाग लेती हैं, साथ ही सहानुभूति ट्रंक के वक्षीय नोड्स की शाखाएं भी होती हैं।

एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययनों से पड़ोसी अंगों के साथ इसकी दीवार की घनिष्ठ बातचीत से जुड़े थोरैसिक अन्नप्रणाली की कई संकीर्णता का पता चलता है। उनमें से एक महाधमनी चाप से मेल खाता है, दूसरा - बाएं मुख्य ब्रोन्कस के साथ अन्नप्रणाली के चौराहे के लिए। बाएं आलिंद का विस्तार भी अन्नप्रणाली के लुमेन में परिवर्तन का कारण बन सकता है जब यह एक रेडियोपैक पदार्थ से भर जाता है।

अनपेयर नस (v. azygos) - पर शुरू होती है पेट की गुहा, पीछे के मीडियास्टिनम में कशेरुक निकायों के दाईं ओर Th4 के स्तर तक जाता है, सही मुख्य ब्रोन्कस के चारों ओर जाता है और पेरिकार्डियल गुहा के बाहर बेहतर वेना कावा में प्रवाहित होता है। इसकी सहायक नदियाँ दाहिनी ओर के सभी पश्च इंटरकोस्टल नसें हैं, साथ ही ब्रोन्कियल, एसोफैगल और मीडियास्टिनल नसें हैं।

अर्ध-अयुग्मित नस (v. hemiazygos) - रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में शुरू होती है। पश्च मीडियास्टीनम में, यह महाधमनी के अवरोही भाग के पीछे से गुजरता है, 7-8 वें थोरैसिक कशेरुकाओं के स्तर पर दाहिनी ओर विचलित होता है और अप्रकाशित शिरा में प्रवाहित होता है। सेमी-एज़ीगस नस की सहायक नदियाँ पाँच निचली (बाएँ) इंटरकोस्टल नसें, इसोफेजियल, मीडियास्टिनल और एक्सेसरी सेमी-एज़िगस नसें हैं।

अतिरिक्त अर्ध-अयुग्मित शिरा (V hemiazygos accessoria) - स्पाइनल कॉलम के बाईं ओर से उतरती है। पहले 5-6 पश्च (बाएं) इंटरकोस्टल नसें इसमें प्रवाहित होती हैं।

थोरैसिक डक्ट (डक्टस थोरैसिकस) - रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में शुरू होता है। पश्च मध्यस्थानिका में, यह अयुग्मित शिरा और महाधमनी के अवरोही भाग के बीच छठे-चौथे वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर तक जाता है, जहां यह बाईं ओर विचलित होता है, घेघा को पीछे से पार करता है और बेहतर मीडियास्टिनम में जारी रहता है।

मीडियास्टिनम के अंगों पर संचालन निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

1. थाइमस, थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों के ट्यूमर, साथ ही एक न्यूरोजेनिक प्रकृति के ट्यूमर।

थाइमस के ट्यूमर अक्सर महाधमनी चाप और हृदय के आधार के सामने स्थित होते हैं। बेहतर वेना कावा, फुफ्फुस और पेरिकार्डियम की दीवार में इन ट्यूमर का बहुत प्रारंभिक आक्रमण देखा जाता है। फेफड़े के कैंसर में मेटास्टेस द्वारा इन वाहिकाओं के अवरोध के बाद थाइमोमा द्वारा बाएं प्रगंडशीर्षी और बेहतर वेना कावा का संपीड़न आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है।

रेट्रोस्टर्नल गोइटर के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के ग्रंथियों के ऊतक सबसे अधिक बार अंतर में स्थित होते हैं, जो दाहिने मुख्य ब्रोन्कस द्वारा नीचे से सीमित होते हैं, बाद में मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा, बेहतर वेना कावा द्वारा सामने, दाहिनी वेगस तंत्रिका, ट्रेकिआ द्वारा और आरोही महाधमनी।

एक न्यूरोजेनिक प्रकृति के ट्यूमर मीडियास्टिनम के सबसे आम प्राथमिक ट्यूमर हैं। उनमें से लगभग सभी पोस्टीरियर मीडियास्टीनम से जुड़े हैं और सहानुभूति ट्रंक या इंटरकोस्टल नसों से बनते हैं। कुछ मामलों में, ये ट्यूमर गर्दन में दिखाई देते हैं और फिर सुपीरियर मीडियास्टीनम में उतर जाते हैं। इस तथ्य के कारण कि ट्यूमर इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के पास बनते हैं, वे रीढ़ की हड्डी में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे रीढ़ की हड्डी का संपीड़न हो सकता है।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर को हटाते समय ऑपरेटिव एक्सेस के रूप में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

निचला ग्रीवा चीरा;

मेडियन स्टर्नोटॉमी;

इंटरकोस्टल थोरैकोटॉमी।

2. मीडियास्टिनिटिस। वे, एक नियम के रूप में, गर्दन के सेलुलर रिक्त स्थान से या अन्नप्रणाली के छिद्र के दौरान संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप बनते हैं।

उरोस्थि के पीछे एक चैनल बनाकर उरोस्थि (सुपरस्टर्नल मीडियास्टिनोटॉमी) के हैंडल के ऊपर गर्दन पर त्वचा के एक धनुषाकार चीरे के माध्यम से ऊपरी मीडियास्टिनम के फोड़े का उद्घाटन और जल निकासी किया जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के अग्र किनारे के साथ एक चीरा लगाया जा सकता है, इसके बाद न्यूरोवास्कुलर बंडल या पेरीसोफेगल सेलुलर स्पेस की म्यान खोली जा सकती है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम का जल निकासी पेट की पूर्वपार्श्व दीवार की मध्य रेखा के साथ एक चीरा के माध्यम से किया जाता है। पेरिटोनियम की अखंडता का उल्लंघन किए बिना, डायाफ्राम के विच्छेदन के बाद फोड़ा का उद्घाटन किया जाता है।

पोस्टीरियर मीडियास्टीनम के फोड़े को उदर गुहा (ट्रांसएब्डॉमिनल मीडियास्टिनोटॉमी) की तरफ से खोला जाता है या VII बाएं इंटरकोस्टल स्पेस (ट्रांसप्ल्यूरल मीडियास्टिनोटॉमी) में लेटरल थोरैकोटॉमी करने के बाद किया जाता है।

3. पेरिकार्डिटिस। सीरस पेरिकार्डियम के आंत और पार्श्विका प्लेटों की सूजन द्वारा विशेषता, जो एक जीवाणु या वायरल संक्रमण, गठिया या यूरेमिया के परिणामस्वरूप होती है। पेरिकार्डिटिस से कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है। पेरिकार्डियल पंचर (लैरे विधि) का उपयोग द्रव को निकालने और टैम्पोनैड को रोकने के लिए किया जाता है।

अर्ध-बैठने की स्थिति में एक रोगी के लिए, एक लंबी सुई को xiphoid प्रक्रिया के आधार और यूपी रिब के उपास्थि के बीच के कोण में इंजेक्ट किया जाता है। इसके अलावा, सुई पेट की अग्रपार्श्विक दीवार की सतह के लंबवत उन्मुख होती है।सुई को 1.5 सेमी की गहराई तक पास करने के बाद, इसे नीचे उतारा जाता है और शरीर की सतह पर 45° के कोण पर पश्च के समानांतर ऊपर की ओर उन्नत किया जाता है। उरोस्थि की सतह जब तक यह पेरिकार्डियम के अग्रस्थ साइनस में प्रवेश नहीं करती है।

4. दिल के घाव। एंडोकार्डियम और कोरोनरी वाहिकाओं को दरकिनार करते हुए घाव को नोडल (रैखिक घाव) या यू-आकार (लैसरेटेड घाव) रेशम टांके के साथ सुखाया जाता है। पेरिकार्डियम के किनारों को दुर्लभ टांके से जोड़ा जाता है, फुफ्फुस गुहा को सूखा जाता है।

5. सूचीबद्ध मामलों के अलावा, मीडियास्टिनम के अंगों पर ऑपरेशन किए जाते हैं:

आघात के कारण होने वाले रक्तस्राव को रोकने या संवहनी दोष (स्टेनोसिस, एन्यूरिज्म) को ठीक करने के लिए;

एसोफैगस के ट्यूमर, आघात या जन्मजात विकृतियों के साथ;

जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ-साथ तीव्र और पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता के संबंध में।

मीडियास्टिनम अंगों, नसों, लिम्फ नोड्स और वाहिकाओं का एक संग्रह है जो एक ही स्थान पर स्थित हैं। सामने, यह उरोस्थि द्वारा, पक्षों पर - फुफ्फुस (फेफड़ों के आसपास की झिल्ली) द्वारा, पीछे - वक्षीय रीढ़ द्वारा सीमित है। नीचे से, मीडियास्टिनम को सबसे बड़ी श्वसन मांसपेशी - डायाफ्राम द्वारा उदर गुहा से अलग किया जाता है। ऊपर से कोई सीमा नहीं है, छाती आसानी से गर्दन के स्थान में गुजरती है।

वर्गीकरण

छाती के अंगों के अध्ययन की अधिक सुविधा के लिए, इसके पूरे स्थान को दो बड़े भागों में विभाजित किया गया था:

• पूर्वकाल मीडियास्टिनम;

सामने, बदले में, ऊपरी और निचले में बांटा गया है। उनके बीच की सीमा हृदय का आधार है।

मीडियास्टिनम में भी, वसायुक्त ऊतक से भरे स्थान पृथक होते हैं। वे वाहिकाओं और अंगों के म्यान के बीच स्थित हैं। इसमे शामिल है:

• रेट्रोस्टर्नल या रेट्रोट्रैचियल (सतही और गहरा) - उरोस्थि और अन्नप्रणाली के बीच;
• प्रीट्रेचियल - श्वासनली और महाधमनी चाप के बीच;
• बाएँ और दाएँ tracheobronchial।

सीमाएँ और प्रमुख अंग

सामने के पीछे के मीडियास्टिनम की सीमा पेरिकार्डियम और ट्रेकिआ है, पीछे - वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर की पूर्वकाल सतह।

निम्नलिखित अंग पूर्वकाल मीडियास्टिनम के भीतर स्थित हैं:

• इसके चारों ओर एक बैग के साथ दिल (पेरिकार्डियम);
• ऊपरी श्वसन पथ: श्वासनली और ब्रोंची;
• थाइमस या थाइमस;
• मध्यच्छद तंत्रिका;
• वेगस नसों का प्रारंभिक भाग;
• शरीर के सबसे बड़े पोत के दो विभाग - भाग और चाप)।

पश्च मीडियास्टीनम में निम्नलिखित अंग शामिल हैं:

• महाधमनी का अवरोही भाग और उससे निकलने वाली वाहिकाएँ;
• सबसे ऊपर का हिस्सा जठरांत्र पथ- घेघा;
• वेगस नसों का हिस्सा, फेफड़ों की जड़ों के नीचे स्थित;
• वक्ष लसीका वाहिनी;
• अयुग्मित नस;
• अर्ध-अप्रकाशित नस;
• पेट की नसें।

अन्नप्रणाली की संरचना की विशेषताएं और विसंगतियां

अन्नप्रणाली मीडियास्टिनम के सबसे बड़े अंगों में से एक है, अर्थात् इसका पिछला भाग। इसकी ऊपरी सीमा VI वक्षीय कशेरुकाओं से मेल खाती है, और निचली सीमा XI वक्षीय कशेरुकाओं से मेल खाती है। यह एक ट्यूबलर अंग है जिसमें एक दीवार होती है जिसमें तीन परतें होती हैं:

• श्लेष्मा झिल्ली अंदर;
• बीच में कुंडलाकार और अनुदैर्ध्य तंतुओं के साथ मांसपेशियों की परत;
• सीरस झिल्ली बाहर।

अन्नप्रणाली ग्रीवा, वक्ष और उदर भागों में विभाजित है। उनमें से सबसे लंबी छाती है। इसका आयाम लगभग 20 सेमी है इसी समय, ग्रीवा क्षेत्र लगभग 4 सेमी लंबा है, और उदर क्षेत्र केवल 1-1.5 सेमी है।

Esophageal atresia अंग का सबसे आम विकृति है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें आहार नली का नामित हिस्सा पेट में नहीं जाता है, लेकिन अंधा होकर समाप्त हो जाता है। कभी-कभी एट्रेसिया अन्नप्रणाली और श्वासनली के बीच एक संबंध बनाता है, जिसे फिस्टुला कहा जाता है।

एट्रेसिया के बिना फिस्टुलस बनना संभव है। ये मार्ग श्वसन अंगों, फुफ्फुस गुहा, मीडियास्टिनम और यहां तक ​​​​कि सीधे आसपास के स्थान के साथ हो सकते हैं। जन्मजात एटियलजि के अलावा, फिस्टुलस चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप, कैंसर और संक्रामक प्रक्रियाओं के बाद बनते हैं।

अवरोही महाधमनी की संरचना की विशेषताएं

छाती की शारीरिक रचना को ध्यान में रखते हुए, इसे अलग किया जाना चाहिए - शरीर का सबसे बड़ा पोत। मीडियास्टिनम के पीछे इसका अवरोही भाग है। यह महाधमनी का तीसरा भाग है।

पूरे बर्तन को दो बड़े वर्गों में बांटा गया है: वक्ष और उदर। उनमें से पहला IV थोरैसिक कशेरुका से XII तक मीडियास्टिनम में स्थित है। इसके दाईं ओर एक अनपेयर नस है और बाईं ओर एक सेमी-अनपेयर नस है, सामने ब्रोन्कस और हार्ट बैग है।

शाखाओं के दो समूह देता है आंतरिक अंगऔर शरीर के ऊतक: आंत और पार्श्विका। दूसरे समूह में 20 इंटरकोस्टल धमनियां शामिल हैं, प्रत्येक तरफ 10। आंतरिक, बदले में, शामिल हैं:

• - अक्सर उनमें से 3 होते हैं, जो ब्रोंची और फेफड़ों में रक्त ले जाते हैं;
• एसोफैगल धमनियां - उनमें से 4 से 7 तक होती हैं, अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति करती हैं;
• पेरीकार्डियम को रक्त की आपूर्ति करने वाले बर्तन;
• मीडियास्टिनल शाखाएं - मीडियास्टिनम और फैटी टिशू के लिम्फ नोड्स में रक्त ले जाती हैं।

अनपेयर और सेमी-अनपेयर नस की संरचना की विशेषताएं

अयुग्मित शिरा दाहिनी आरोही काठ की धमनी की निरंतरता है। यह मुख्य श्वसन अंग - डायाफ्राम के पैरों के बीच के पीछे के मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है। वहां, नस के बाईं ओर महाधमनी, रीढ़ और वक्षीय लसीका वाहिनी है। 9 इंटरकोस्टल नसें इसमें दाहिनी ओर बहती हैं, ब्रोन्कियल और एसोफैगल नसें। अयुग्मित शिरा की निरंतरता अवर वेना कावा है, जो पूरे शरीर से रक्त को सीधे हृदय तक ले जाती है। यह संक्रमण IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित है।

अर्ध-अयुग्मित नस भी आरोही काठ धमनी से बनती है, जो केवल बाईं ओर स्थित होती है। मीडियास्टिनम में, यह महाधमनी के पीछे स्थित है। इसके बाद यह रीढ़ की बाईं ओर आता है। बाईं ओर की लगभग सभी इंटरकोस्टल नसें इसमें प्रवाहित होती हैं।

वक्ष वाहिनी की संरचना की विशेषताएं

छाती की शारीरिक रचना को ध्यान में रखते हुए, यह लसीका वाहिनी के वक्षीय भाग का उल्लेख करने योग्य है। यह विभाग डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन में उत्पन्न होता है। और यह ऊपरी वक्ष छिद्र के स्तर पर समाप्त होता है। सबसे पहले, वाहिनी को महाधमनी द्वारा कवर किया जाता है, फिर ग्रासनली की दीवार द्वारा। इंटरकोस्टल लसीका वाहिकाएं दोनों ओर से इसमें प्रवाहित होती हैं, जो छाती गुहा के पीछे से लसीका ले जाती हैं। इसमें ब्रोंको-मीडियास्टिनल ट्रंक भी शामिल है, जो छाती के बाईं ओर से लसीका एकत्र करता है।

II-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, लसीका वाहिनी बाईं ओर तेजी से मुड़ती है और फिर VII ग्रीवा कशेरुकाओं तक पहुंचती है। औसतन इसकी लंबाई 40 सेमी है, और लुमेन की चौड़ाई 0.5-1.5 सेमी है।

थोरैसिक डक्ट की संरचना के विभिन्न रूप हैं: एक या दो चड्डी के साथ, एक एकल ट्रंक के साथ जो द्विभाजित, सीधे या छोरों के साथ होता है।

इंटरकोस्टल वाहिकाओं और एसोफेजियल धमनियों के माध्यम से रक्त वाहिनी में प्रवेश करता है।

वेगस नसों की संरचना की विशेषताएं

पोस्टीरियर मीडियास्टीनम के बाएं और दाएं वेगस नसों को अलग किया जाता है। बाईं तंत्रिका ट्रंक दो धमनियों के बीच छाती के स्थान में प्रवेश करती है: बाईं उपक्लावियन और सामान्य कैरोटिड। बाईं आवर्तक तंत्रिका इससे निकलती है, महाधमनी को ढंकती है और गर्दन की ओर झुकती है। इसके अलावा, वेगस तंत्रिका बाएं ब्रोन्कस के पीछे जाती है, और इससे भी कम - अन्नप्रणाली के सामने।

दाहिनी वेगस तंत्रिका को सबसे पहले सबक्लेवियन धमनी और शिरा के बीच रखा जाता है। दाहिनी आवर्तक तंत्रिका इससे विदा होती है, जो बाईं ओर की तरह गर्दन के स्थान तक पहुंचती है।

वक्षीय तंत्रिका चार मुख्य शाखाएँ देती है:

• पूर्वकाल ब्रोन्कियल - सहानुभूति ट्रंक की शाखाओं के साथ-साथ पूर्वकाल फुफ्फुसीय जाल का हिस्सा हैं;
• पोस्टीरियर ब्रोन्कियल - पोस्टीरियर पल्मोनरी प्लेक्सस का हिस्सा हैं;
• दिल की थैली तक - छोटी शाखाएँ एक तंत्रिका आवेग को पेरिकार्डियम तक ले जाती हैं;
• इसोफेजियल - पूर्वकाल और पश्च एसोफेजियल प्लेक्सस बनाते हैं।

मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स

इस स्थान में स्थित सभी लिम्फ नोड्स को दो प्रणालियों में विभाजित किया गया है: पार्श्विका और आंत।

लिम्फ नोड्स की आंतों की प्रणाली में निम्नलिखित संरचनाएं शामिल हैं:

• पूर्वकाल लिम्फ नोड्स: दाएं और बाएं पूर्वकाल मीडियास्टिनल, अनुप्रस्थ;
• पश्च मीडियास्टिनल;
• tracheobronchial।

पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में क्या है, इसका अध्ययन करते हुए, लिम्फ नोड्स पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है। चूंकि उनमें परिवर्तन की उपस्थिति एक संक्रामक या कैंसर प्रक्रिया का एक विशिष्ट संकेत है। सामान्यीकृत वृद्धि को लिम्फैडेनोपैथी कहा जाता है। लंबे समय तक यह बिना किसी लक्षण के जारी रह सकता है। लेकिन लिम्फ नोड्स में लंबे समय तक वृद्धि अंततः इस तरह के विकारों के साथ खुद को महसूस करती है:

• वजन घटना;
• भूख की कमी;
• पसीना बढ़ा;
• उच्च तापमानशरीर;
• एनजाइना या ग्रसनीशोथ;
• जिगर और प्लीहा का बढ़ना।

न केवल चिकित्साकर्मियों, बल्कि आम लोगों को भी पोस्टीरियर मीडियास्टीनम की संरचना और उसमें मौजूद अंगों के बारे में जानकारी होनी चाहिए। आखिरकार, यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण रचनात्मक गठन है। इसकी संरचना के उल्लंघन से किसी विशेषज्ञ की सहायता की आवश्यकता वाले गंभीर परिणाम हो सकते हैं।