Descrizione dell'operazione

L'intervento di bypass viene eseguito sotto anestesia generale, laparoscopica o laparotomica. Dopo l'apertura cavità addominale, il chirurgo fa un audit organi interni e trova la posizione della patologia. Successivamente, si forma un anello con una rientranza di circa 20-25 cm dal bordo del tumore. Il chirurgo esegue l'anastomosi da lato a lato ed esegue cuciture strato per strato. In conclusione, le estremità dell'intestino vengono suturate dal lato dell'area interessata e la ferita chirurgica viene suturata. La durata dell'operazione è di circa 2-3 ore.

Periodo postoperatorio

Dopo il completamento dell'operazione, è necessario rimanere sotto la supervisione di un medico per circa 10-14 giorni. Durante questo periodo viene eseguita la terapia antinfiammatoria, la diagnostica delle condizioni dell'intestino dopo l'intervento chirurgico. Nel primo periodo si consiglia di seguire una dieta, ma in futuro ciò non è necessario.

Il Centro scientifico e pratico di chirurgia dispone di moderne apparecchiature diagnostiche e chirurgiche che consentono di eseguire operazioni sull'intestino di qualsiasi complessità. L'ospedale del centro chirurgico è dotato di stanze confortevoli e personale cordiale, che rallegra la permanenza dei pazienti nel centro per un'occasione così spiacevole. I chirurghi del centro hanno una vasta esperienza pratica nel trattamento chirurgico delle malattie intestinali e lo sanno anche moderne tecnologie eseguire un intervento chirurgico.

Per collegare organi cavi durante interventi chirurgici, viene utilizzata una tecnica speciale: l'imposizione di un'anastomosi.

Tipi di operazioni sull'intestino

Molto spesso, operazioni come l'enterotomia e la resezione vengono eseguite sull'intestino. Il primo tipo viene scelto se viene trovato un corpo estraneo nell'organo. La sua essenza sta nell'apertura chirurgica dell'intestino con un bisturi o un coltello elettrico. La sutura viene selezionata in base alla parte dell'intestino, alla presenza o all'assenza di un processo infiammatorio nell'area di intervento. La ferita viene suturata con la cosiddetta sutura Gumby interrotta, praticando una puntura attraverso lo strato muscolare, sottomucoso senza catturare la mucosa, nonché con la sutura Lambert, che collega il sieroso (copre l'intestino tenue dall'esterno) e il muscolo membrane.

Per resezione si intende l'asportazione chirurgica di un organo o parte di esso. Prima della sua attuazione, il medico valuta la vitalità della parete intestinale (colore, capacità di contrarsi, presenza di un processo infiammatorio). Dopo che il medico ha segnato i confini dell'area resecata, sceglie il tipo di anastomosi.

Metodi di anastomosi

Esistono diversi modi per imporre un'anastomosi. Consideriamoli in dettaglio.

da un capo all'altro

Questo tipo è considerato il più efficace e viene spesso utilizzato se la differenza nel diametro delle estremità confrontate dell'intestino non è molto grande. Su ciò che ha un diametro minore, il chirurgo esegue un'incisione lineare per aumentare il lume dell'organo. Al termine della resezione del colon sigmoideo (questa è la regione finale del colon prima di entrare in linea retta), viene utilizzata questa tecnica.

Dopo l'intervento chirurgico sull'intestino, il paziente deve sottoporsi a un corso di riabilitazione: esercizi di respirazione, esercizi terapeutici, fisioterapia, terapia dietetica. Insieme, questi componenti aumenteranno notevolmente le possibilità di recupero efficace del corpo.

fianco a fianco

Viene utilizzato quando è necessario resecare un'ampia area o quando vi è il rischio di un'elevata tensione nel sito anastomotico. Entrambe le estremità vengono chiuse con una sutura a due file, quindi i monconi vengono suturati con una sutura Lambert continua. Inoltre, la sua lunghezza è 2 volte il diametro del lume. Il chirurgo esegue un'incisione e apre entrambi i monconi lungo l'asse longitudinale, spreme il contenuto dell'intestino e quindi cuce i bordi della ferita con una sutura continua.

Fine a lato

Questo tipo di anastomosi consiste nel fatto che il moncone dell'intestino efferente viene chiuso utilizzando la tecnica "da lato a lato", il contenuto dell'organo viene spremuto e bloccato con lo sfintere intestinale. Quindi l'estremità aperta viene applicata lateralmente all'intestino, cucita con una sutura Lambert continua.

La fase successiva: il chirurgo esegue un'incisione longitudinale e apre la parte di uscita dell'intestino. La sua lunghezza dovrebbe corrispondere alla larghezza dell'estremità aperta dell'organo. Anche la parte anteriore dell'anastomosi viene suturata con una sutura continua. Questo tipo di anastomosi è ottimale per molti interventi, anche complessi come l'estirpazione dell'esofago (significa la sua completa rimozione, compresi i linfonodi più vicini, il tessuto adiposo).

Sull'intestino tenue e crasso vengono utilizzate anastomosi intestinali con qualsiasi tipo di connessione. Ma nel primo caso viene necessariamente scelta una sutura a un piano (cioè catturano tutti gli strati di tessuto), nel secondo solo suture interrotte a due piani (la prima fila è costituita da semplici suture attraverso lo spessore delle pareti da suturare, e il secondo senza forare la mucosa).

L'obiettivo principale dell'anastomosi è ripristinare la continuità dell'intestino dopo la resezione, per formare un passaggio in caso di ostruzione intestinale. Questa tecnica consente di salvare la vita e compensare almeno parzialmente il ruolo degli organi rimossi. Anche con un'emicolectomia (rimozione di metà del colon con formazione di una frattura ossea - un ano innaturale portato alla parete addominale anteriore), consente di salvare la maggior parte della funzionalità dell'intestino.

L'intervento sul retto per oncologia comporta quasi sempre la sua asportazione, soprattutto se il tumore è "basso", cioè si trova vicino all'ano (meno di 6 cm). La formazione di un'anastomosi è l'unico modo per ripristinarne la pervietà, molto spesso se viene eseguita una resezione anteriore dell'organo.

Nel 4-20% dei casi (a seconda delle condizioni dei tessuti, della professionalità del medico), sorgono complicazioni: pervietà compromessa, suture insufficienti, peritonite. Per ridurre al minimo il rischio, il chirurgo deve eseguire un accurato sbrigliamento della sutura e delle aree adiacenti dal lato del lume.

Consiglio: per ridurre la probabilità di complicanze, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico e non dimenticare di monitorare autonomamente la connessione. Ad esempio, al fine di ridurre al minimo la minaccia di sviluppo di restringimento, ostruzione dopo la rimozione dello stomaco, vale la pena sottoporsi regolarmente a un esame radiografico.

L'imposizione di un'anastomosi intestinale è una tecnica chirurgica unica che consente di collegare organi cavi e ripristinare almeno parzialmente la funzionalità dell'intestino. diversi modi gli overlay vengono utilizzati a seconda del tipo di operazione. Per massimizzare l'efficacia dell'anastomosi, il medico deve seguire la tecnologia e trattare con cura la sutura con antisettici.

Anastomosi intestinale: caratteristiche, preparazione, scopo

Le fistole sono la causa del cancro al colon.

Esistono due tipi di operazioni sull'intestino che richiedono una successiva anastomosi: si tratta di enterectomia e resezione.

1. Cancro al colon. Il cancro del colon è il cancro principale nei paesi sviluppati. La causa della sua comparsa può essere fistole, polipi, colite ulcerosa, ereditarietà. È prescritta la resezione dell'area interessata con successiva anastomosi fasi iniziali malattie, ma può essere eseguita anche in presenza di metastasi, poiché lasciare un tumore nell'intestino è pericoloso a causa di possibili sanguinamenti e ostruzioni intestinali dovute alla crescita del tumore.
2. Blocco intestinale. L'ostruzione può verificarsi a causa di corpo estraneo, gonfiore o grave costipazione. In quest'ultimo caso, puoi lavare l'intestino, ma molto probabilmente dovrai operare sul resto. Se i tessuti intestinali hanno già iniziato a morire a causa dei vasi trasferiti, parte dell'intestino viene rimossa e viene eseguita un'anastomosi.
3. Infarto intestinale. Con questa malattia, il deflusso di sangue nell'intestino è disturbato o completamente interrotto. Questa è una condizione pericolosa che porta alla necrosi dei tessuti. È più comune nelle persone anziane con malattie cardiache.
4. Morbo di Crohn. Questo è un intero complesso di diverse condizioni e sintomi che portano alla rottura dell'intestino. Questa malattia non viene trattata chirurgicamente, ma i pazienti devono sottoporsi a un intervento chirurgico, poiché nel corso della malattia possono verificarsi complicazioni potenzialmente letali.

Preparazione e procedura

Espumizan elimina i gas.

• "Da un capo all'altro". Il metodo più efficiente e comunemente usato. È possibile solo se le parti collegate dell'intestino non hanno una grande differenza di diametro. Se è leggermente più piccolo delle parti, il chirurgo lo taglia leggermente e aumenta il lume, quindi cuce le parti da bordo a bordo.
• "Fianco a fianco". Questo tipo di anastomosi viene eseguito quando una parte significativa dell'intestino è stata rimossa. Dopo la resezione, il medico ricuce entrambe le parti dell'intestino, pratica delle incisioni e le cuce lateralmente. Questa tecnica dell'operazione è considerata la più semplice.
• "Fine a lato". Questo tipo di anastomosi è adatto per operazioni più complesse. Una delle parti dell'intestino è cucita saldamente, formando un moncone e pre-spremendo tutto il contenuto. La seconda parte dell'intestino è cucita a lato del moncone. Quindi, viene praticata un'incisione netta sulla parte laterale dell'intestino sordo in modo che coincida di diametro con la seconda parte dell'intestino e i bordi vengono suturati.

1. Infezione. I medici in sala operatoria seguono tutte le regole di sicurezza. Tutte le superfici vengono disinfettate, ma anche in questo caso non sempre è possibile evitare l'infezione della ferita. Con l'infezione, si osservano arrossamento e suppurazione della sutura, febbre, debolezza.
2. Ostruzione. L'intestino dopo l'intervento chirurgico può rimanere unito a causa di cicatrici. In alcuni casi, l'intestino è piegato, il che porta anche all'ostruzione. Questa complicazione potrebbe non apparire immediatamente, ma qualche tempo dopo l'operazione. Richiede un intervento chirurgico ripetuto.
3. Sanguinamento. L'operazione addominale è più spesso accompagnata da perdita di sangue. Il più pericoloso dopo l'operazione è l'emorragia interna, poiché il paziente potrebbe non accorgersene immediatamente.

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anastomosi ileonale. Anastomosi intestinale come trattamento per la colite ulcerosa.

Questa malattia appartiene alle specializzazioni: Chirurgia generale

1. Cos'è un'anastomosi ileonale?

L'anastomosi ileonale viene eseguita nel trattamento della colite ulcerosa non specifica - una malattia infiammatoria cronica del colon e del retto con danni alla mucosa e allo strato sottomucoso dell'intestino e formazione di ulcere.

2. Come viene eseguita l'operazione?

A volte l'anastomosi intestinale viene eseguita in due fasi. Innanzitutto, il medico rimuove il colon, pratica un'apertura nell'addome e attacca l'ileo all'apertura. Attraverso questa apertura, il cibo trasformato viene espulso dal corpo in appositi sacchetti. Il processo è chiamato ileostomia. Nella seconda fase dell'anastomosi intestinale, una sacca (serbatoio) è formata dall'ileo e attaccata all'ano. Il recupero dopo ogni operazione richiede da 1 a 2 settimane. Le due fasi possono essere combinate in un'unica operazione se il medico lo ritiene accettabile.

L'anastomosi ilionale nel trattamento della colite ulcerosa, di regola, dà buoni risultati. 8 persone su 10 non hanno problemi dopo la procedura. La maggior parte dei pazienti riporta un miglioramento della qualità della vita dopo l'intervento chirurgico.

3. Quando l'operazione non viene eseguita?

La chirurgia dell'anastomosi ileonale non viene eseguita su pazienti i cui muscoli rettali non funzionano correttamente o su persone a cui è stato diagnosticato un cancro del retto.

4. Rischi di anastomosi intestinale

Come ogni intervento chirurgico, l'anastomosi ileonale comporta alcuni rischi. In 100 persone, possono verificarsi le seguenti complicanze dopo l'intervento chirurgico:

10 pazienti su 100 possono avere problemi sessuali. Le donne che si sottopongono a questo intervento hanno meno probabilità di rimanere incinte (rischio di infertilità).

Nella maggior parte dei casi, l'anastomosi intestinale viene eseguita su pazienti inclini a sviluppare il cancro e la loro malattia non è suscettibile di trattamento farmacologico.

Anastomosi intestinali

In anatomia, le fistole di vasi grandi e piccoli sono chiamate anastomosi naturali per aumentare l'afflusso di sangue all'organo o sostenerlo in caso di trombosi di una delle direzioni del flusso sanguigno. Anastomosi dell'intestino - una connessione artificiale creata dal chirurgo, le due estremità del tubo intestinale o dell'intestino e un organo cavo (stomaco).

Lo scopo di creare una tale struttura:

• assicurare il passaggio del bolo alimentare ai tratti inferiori per la continuità del processo digestivo;
• formazione di un percorso di bypass in caso di ostacolo meccanico e impossibilità della sua rimozione.

Le operazioni possono salvare molti pazienti, fornire loro abbastanza buona salute o aiutare a prolungare la vita in caso di tumore inoperabile.

Quali tipi di anastomosi vengono utilizzati in chirurgia?

Secondo le parti collegate, l'anastomosi si distingue:

• esofageo - tra la fine dell'esofago e il duodeno, bypassando lo stomaco;
• gastrointestinale (gastroenteroanastomosi) - tra lo stomaco e l'intestino;
• interintestinale.

La terza opzione è una componente obbligatoria della maggior parte delle operazioni intestinali. Tra questo tipo si distinguono le anastomosi:

• intestino tenue,
• enterico,
• colonico.

Inoltre, nella chirurgia addominale (una sezione relativa alle operazioni sugli organi addominali), è consuetudine distinguere tra alcuni tipi di anastomosi, a seconda della tecnica per eseguire la connessione delle sezioni di ingresso e di uscita:

Quale dovrebbe essere l'anastomosi?

L'anastomosi creata deve corrispondere agli obiettivi funzionali previsti, altrimenti non ha senso operare sul paziente. I requisiti principali sono:

• fornire una larghezza sufficiente del lume in modo che il restringimento non interferisca con il passaggio del contenuto;
• nessuna o minima interferenza con il meccanismo della peristalsi (contrazione dei muscoli intestinali);
• completa tenuta delle cuciture che forniscono la connessione.

Se uno specialista non può decidere cosa fare del paziente, convoca un consulto

È importante per il chirurgo non solo determinare quale tipo di anastomosi verrà applicata, ma anche con quale sutura fissare le estremità. Ciò tiene conto:

• l'intestino e le sue caratteristiche anatomiche;
• la presenza di segni infiammatori nel sito dell'intervento;
• le anastomosi intestinali richiedono una valutazione preliminare della vitalità del muro, il medico lo esamina attentamente per colore, capacità di contrarsi.

Le cuciture classiche più utilizzate:

• Gambi o nodulare: le punture dell'ago vengono effettuate attraverso gli strati sottomucosi e muscolari, senza catturare il muco;
• Lambert: la membrana sierosa (esterna rispetto alla parete intestinale) e lo strato muscolare vengono suturati.

Descrizione e caratteristiche dell'essenza delle anastomosi

La formazione di un'anastomosi dell'intestino, di regola, è preceduta dalla rimozione di parte dell'intestino (resezione). Successivamente, diventa necessario collegare le estremità anteriore e in uscita.

tipo end-to-end

Viene utilizzato per cucire insieme due segmenti identici dell'intestino crasso o dell'intestino tenue. Viene eseguito con una cucitura a due o tre file. È considerato il più vantaggioso in termini di rispetto delle caratteristiche e delle funzioni anatomiche. Ma tecnicamente difficile da implementare.

La condizione di connessione è l'assenza di una grande differenza nel diametro delle sezioni confrontate. L'estremità che è più piccola nel gioco è dentellata per la piena conformità. Il metodo viene utilizzato dopo la resezione del colon sigmoideo, nel trattamento dell'ostruzione intestinale.

Innanzitutto, si forma la parete posteriore dell'anastomosi, quindi quella anteriore

Anastomosi "da un capo all'altro"

Il metodo viene utilizzato per collegare sezioni dell'intestino tenue o da un lato - sottili, dall'altro - spesse. L'intestino tenue viene solitamente suturato sul lato della parete dell'intestino crasso. Prevede 2 fasi:

1. Al primo stadio, si forma un moncone denso dall'estremità del colon efferente. L'altra estremità (aperta) viene applicata al sito previsto dell'anastomosi dal lato e suturata lungo la parete posteriore con una sutura Lambert.
2. Quindi viene praticata un'incisione lungo l'intestino efferente lungo una lunghezza pari al diametro della sezione anteriore e la parete anteriore viene cucita con una sutura continua.

tipo da lato a lato

Si differenzia dalle opzioni precedenti per la chiusura preliminare "cieca" con una sutura a due file e la formazione di monconi da anse intestinali collegate. L'estremità, sopra il moncone localizzato, è collegata dalla superficie laterale all'area sottostante con una sutura di Lambert, che è 2 volte più lunga del diametro del lume. Si ritiene che tecnicamente l'implementazione di tale anastomosi sia la più semplice.

Può essere utilizzato sia tra sezioni omogenee dell'intestino, sia per collegare aree dissimili. Principali indicazioni:

• la necessità di resezione di una vasta area;
• pericolo di allungamento eccessivo nella zona dell'anastomosi;
• piccolo diametro delle sezioni collegate;
• la formazione di un'anastomosi tra l'intestino tenue e lo stomaco.

I vantaggi del metodo includono:

• non è necessario suturare il mesentere di aree diverse;
• connessione stretta;
• prevenzione garantita della formazione di fistole intestinali.

Con l'anastomosi laterale, la creazione preliminare di monconi è uno degli svantaggi della tecnica.

tipo da lato a fine

Se si sceglie questo tipo di anastomosi, significa che il chirurgo intende cucire l'estremità dell'organo o dell'intestino dopo la resezione nel foro creato sulla superficie laterale dell'ansa intestinale afferente. Più spesso utilizzato dopo la resezione della metà destra dell'intestino crasso per collegare l'intestino tenue e crasso.

Il collegamento può avere direzione longitudinale o trasversale (più preferita) rispetto all'asse principale. Nel caso di un'anastomosi trasversale, vengono incrociate meno fibre muscolari. Non disturba l'onda della peristalsi.

Prevenzione delle complicanze

Le complicanze delle anastomosi possono essere:

• divergenza delle cuciture;
• infiammazione nell'area dell'anastomosi (anastomosi);
• sanguinamento da vasi danneggiati;
• la formazione di passaggi fistolosi;
• la formazione di restringimento con ostruzione intestinale.

Per evitare che le aderenze e il contenuto intestinale entrino nella cavità addominale:

• il luogo dell'operazione è foderato di tovaglioli;
• un'incisione per suturare le estremità viene eseguita dopo aver bloccato l'ansa intestinale con speciali morsetti intestinali e spremuto il contenuto;
• l'incisione del bordo mesenterico ("finestra" è suturata);
• la pervietà dell'anastomosi creata è determinata dalla palpazione fino al completamento dell'operazione;
• nel periodo postoperatorio vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro;
• il percorso riabilitativo comprende necessariamente una dieta, esercizi di fisioterapia ed esercizi di respirazione.

Modi moderni per proteggere le anastomosi

Nell'immediato periodo postoperatorio è possibile lo sviluppo di anastomosi. La sua causa è considerata:

• reazione infiammatoria al materiale di sutura;
• attivazione della flora intestinale condizionatamente patogena.

Per il trattamento del successivo restringimento cicatriziale dell'anastomosi esofagea, viene utilizzata l'installazione di stent in poliestere (tubi espandibili che supportano le pareti in uno stato espanso) utilizzando un endoscopio.

Per rafforzare le suture nella chirurgia addominale, vengono utilizzati autoinnesti (sutura dei propri tessuti):

• dal peritoneo;
• ghiandola;
• sospensioni grasse;
• lembo mesenterico;
• lembo sieroso-muscolare della parete dello stomaco.

Tuttavia, molti chirurghi limitano l'uso dell'omento e del peritoneo peduncolato con un vaso sanguigno solo all'ultimo stadio della resezione del colon, poiché considerano questi metodi la causa dei processi purulenti e adesivi postoperatori.

Il processo di anastomosi è un lavoro scrupoloso

Sono ampiamente accettati vari protettori contenenti farmaci per la soppressione dell'infiammazione locale. Questi includono adesivi con contenuto antimicrobico biocompatibile. Include per la funzione protettiva:

Così come antibiotici e antisettici:

L'adesivo chirurgico diventa rigido una volta indurito, quindi è possibile il restringimento dell'anastomosi. I gel e le soluzioni di acido ialuronico sono considerati più promettenti. Questa sostanza è un polisaccaride naturale secreto dai tessuti organici e da alcuni batteri. Fa parte della parete cellulare intestinale, quindi è ideale per accelerare la rigenerazione dei tessuti anastomotici, non provoca infiammazione.

L'acido ialuronico è incluso nei film bioriassorbibili biocompatibili. Viene proposta una modifica della sua combinazione con l'acido 5-aminosalicilico (la sostanza appartiene alla classe dei farmaci antinfiammatori non steroidei).

La polpa intestinale viene applicata lungo l'asse longitudinale, consente di selezionare in sicurezza l'area necessaria per la resezione

Stitichezza atonica postoperatoria

Soprattutto spesso la coprostasi (ristagno delle feci) compare nei pazienti anziani. Anche il riposo a letto e la dieta a breve termine interrompono la loro funzione intestinale. La stitichezza può essere spastica o atonica. La perdita di tono viene rimossa man mano che la dieta si espande e l'attività fisica aumenta.

Per stimolare l'intestino viene prescritto un clistere purificante in piccolo volume con soluzione salina ipertonica per 3-4 giorni. Se il paziente necessita di una lunga esclusione dall'assunzione di cibo, all'interno viene utilizzato olio di vaselina o Mucofalk.

Con costipazione spastica, è necessario:

• alleviare il dolore con farmaci ad azione analgesica sotto forma di supposte rettali;
• abbassare il tono degli sfinteri del retto con l'aiuto di farmaci del gruppo antispasmodico (No-shpy, Papaverina);
• per ammorbidire le feci, i microclittri sono realizzati con olio di vaselina caldo in una soluzione di furacilina.

L'azione osmotica ha:

Lassativi che aumentano la quantità di fibre nel colon - Mucofalk.

Trattamento precoce dell'anastomosi

Per alleviare l'infiammazione e il gonfiore nell'area delle cuciture nominare:

• antibiotici (Levomicetina, aminoglicosidi);
• con localizzazione nel retto - microclisteri da furacilina calda o installando una sonda sottile;
• lassativi morbidi a base di olio di vaselina;
• si consiglia ai pazienti di assumere fino a 2 litri di liquidi, tra cui kefir, bevanda alla frutta, gelatina, composta per stimolare il passaggio del contenuto intestinale.

Se si sviluppa un'ostruzione intestinale

Il verificarsi di ostruzione può causare gonfiore della zona di anastomosi, restringimento cicatriziale. Quando sintomi acuti viene eseguita una laparotomia ripetuta (un'incisione nell'addome e un'apertura della cavità addominale) con l'eliminazione della patologia.

In caso di ostruzione cronica nel tardo periodo postoperatorio, un intensivo terapia antibiotica, rimozione dell'intossicazione. Il paziente viene esaminato per decidere se è necessario un intervento chirurgico.

Eventuali complicazioni richiedono un trattamento

Ragioni tecniche

A volte le complicazioni sono associate a un'operazione inetta o insufficientemente qualificata. Ciò porta a un'eccessiva tensione del materiale di sutura, un'eccessiva imposizione di suture a più file. La fibrina cade alla giunzione e si forma un'ostruzione meccanica.

Le anastomosi intestinali richiedono l'aderenza alla tecnica dell'operazione, un'attenta considerazione dello stato dei tessuti e l'abilità del chirurgo. Sono imposti a seguito di un intervento chirurgico solo in assenza di metodi conservativi per il trattamento della malattia di base.

Commenti

C'è stata una chemicolectomia destra, anastomosi senza colostomia, è passato un anno dall'operazione. Dopo aver mangiato, un nodo denso ha cominciato a gonfiarsi sopra l'ombelico e si può vedere come le feci passano attraverso il colon trasverso. La sedia è regolare al mattino e alla sera. Sono a dieta.

Anastomosi dell'intestino crasso

Le operazioni sull'intestino sono considerate una delle più complesse e richiedono una particolare professionalità del chirurgo. È importante non solo ripristinare l'integrità rotta dell'organo, ma anche farlo in modo che l'intestino continui a funzionare normalmente, non perda la sua funzione contrattile.

L'anastomosi intestinale è un'operazione complessa, che viene eseguita solo in caso di emergenza e nel 4-20% dei casi porta a varie complicazioni.

Cos'è un'anastomosi intestinale e in quali casi è prescritta?

Le fistole sono la causa del cancro al colon.

L'anastomosi è la connessione di due organi cavi e la loro cucitura insieme. In questo caso si tratta di cucire due parti dell'intestino.

Esistono due tipi di operazioni sull'intestino che richiedono una successiva anastomosi: si tratta di enterectomia e resezione.

Nel primo caso, l'intestino viene tagliato per rimuovere un corpo estraneo da esso.

Durante la resezione è indispensabile un'anastomosi, in questo caso l'intestino non viene solo tagliato, ma viene anche rimossa una parte di esso, dopo che solo due parti dell'intestino sono state suturate in un modo o nell'altro (tipi di anastomosi).

L'anastomosi dell'intestino è una procedura chirurgica importante. Viene eseguito in anestesia generale, dopodiché il paziente necessita di una lunga riabilitazione e le complicanze non sono escluse. La resezione intestinale con anastomosi può essere prescritta nei seguenti casi:

Cancro al colon. Il cancro del colon è il cancro principale nei paesi sviluppati. La causa della sua comparsa può essere fistole, polipi, colite ulcerosa, ereditarietà. La resezione dell'area interessata con successiva anastomosi è prescritta nelle fasi iniziali della malattia, ma può essere eseguita anche in presenza di metastasi, poiché l'uscita del tumore nell'intestino è pericolosa a causa del possibile sanguinamento e dell'ostruzione intestinale dovuta alla crescita del tumore . Blocco intestinale. L'ostruzione può verificarsi a causa di un corpo estraneo, tumore o grave costipazione. In quest'ultimo caso, puoi lavare l'intestino, ma molto probabilmente dovrai operare sul resto. Se i tessuti intestinali hanno già iniziato a morire a causa dei vasi trasferiti, parte dell'intestino viene rimossa e viene eseguita un'anastomosi. Infarto intestinale. Con questa malattia, il deflusso di sangue nell'intestino è disturbato o completamente interrotto. Questa è una condizione pericolosa che porta alla necrosi dei tessuti. È più comune nelle persone anziane con malattie cardiache. Morbo di Crohn. Questo è un intero complesso di diverse condizioni e sintomi che portano alla rottura dell'intestino. Questa malattia non viene trattata chirurgicamente, ma i pazienti devono sottoporsi a un intervento chirurgico, poiché nel corso della malattia possono verificarsi complicazioni potenzialmente letali.

Scopri di più sul cancro al colon in questo video:

Preparazione e procedura

Espumizan elimina i gas.

Una procedura così seria come l'anastomosi intestinale richiede un'attenta preparazione. In precedenza, la preparazione veniva effettuata con l'aiuto di clisteri e dieta.

Ora rimane la necessità di seguire una dieta priva di scorie (per almeno 3 giorni prima dell'operazione), ma allo stesso tempo, il giorno prima dell'operazione, al paziente viene prescritto Fortrans, che pulisce in modo rapido ed efficace l'intero intestino.

Prima dell'operazione, dovrebbero essere completamente esclusi cibi fritti, dolci, salse piccanti, alcuni cereali, fagioli, semi e noci.

Puoi mangiare riso bollito manzo bollito o pollo, semplici cracker. Non interrompere la dieta, poiché ciò può causare problemi durante l'operazione. A volte si consiglia di bere Espumizan prima dell'intervento chirurgico per eliminare i gas.

Il giorno prima della procedura, il paziente fa solo colazione e inizia a prendere Fortrans nel pomeriggio. È disponibile in polvere. Devi bere almeno 3-4 litri del farmaco diluito (1 bustina per litro, 1 litro all'ora). Dopo aver assunto il farmaco, in un paio d'ore inizia uno sgabello acquoso indolore.

Fortrans è considerato il più farmaco efficace prepararsi a varie manipolazioni sull'intestino. Ti permette di pulirlo completamente in breve tempo. La procedura stessa viene eseguita in anestesia generale. L'anastomosi ha 3 varietà:

"Da un capo all'altro". Il metodo più efficiente e comunemente usato. È possibile solo se le parti collegate dell'intestino non hanno una grande differenza di diametro. Se è leggermente più piccolo delle parti, il chirurgo lo taglia leggermente e aumenta il lume, quindi cuce le parti da bordo a bordo. "Fianco a fianco". Questo tipo di anastomosi viene eseguito quando una parte significativa dell'intestino è stata rimossa. Dopo la resezione, il medico ricuce entrambe le parti dell'intestino, pratica delle incisioni e le cuce lateralmente. Questa tecnica dell'operazione è considerata la più semplice. "Fine a lato". Questo tipo di anastomosi è adatto per operazioni più complesse. Una delle parti dell'intestino è cucita saldamente, formando un moncone e pre-spremendo tutto il contenuto. La seconda parte dell'intestino è cucita a lato del moncone. Quindi, viene praticata un'incisione netta sulla parte laterale dell'intestino sordo in modo che coincida di diametro con la seconda parte dell'intestino e i bordi vengono suturati.

Periodo postoperatorio e complicanze

Mangiare cereali ridurrà il carico sull'intestino.

Dopo l'intervento chirurgico sull'intestino, il paziente deve sottoporsi a un corso di riabilitazione obbligatorio. Sfortunatamente, le complicanze dopo la resezione intestinale sono molto comuni anche con l'elevata professionalità del chirurgo.

Nei primi giorni dopo l'operazione, il paziente viene osservato in ospedale. È possibile un piccolo sanguinamento, ma non è sempre pericoloso. Le cuciture vengono regolarmente ispezionate ed elaborate.

La prima volta dopo l'operazione si può bere solo acqua senza gas, dopo pochi giorni il cibo liquido è accettabile. Ciò è dovuto al fatto che dopo un'operazione così grave è necessario ridurre il carico sull'intestino ed evitare le feci per almeno i primi 3-4 giorni.

Una corretta alimentazione è particolarmente importante nel periodo postoperatorio. Dovrebbe fornire feci molli e reintegrare la forza del corpo dopo la chirurgia addominale. Sono ammessi solo quei prodotti che non provocano un aumento della formazione di gas, stitichezza e non irritano l'intestino.

Sono ammessi cereali liquidi, latticini, dopo un po 'di fibre (frutta e verdura), carne bollita, zuppe di purea.

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono manifestarsi sia per colpa del paziente stesso (inosservanza del regime, malnutrizione, aumento dell'attività fisica), sia per colpa delle circostanze. Complicanze dopo l'anastomosi:

Infezione. I medici in sala operatoria seguono tutte le regole di sicurezza. Tutte le superfici vengono disinfettate, ma anche in questo caso non sempre è possibile evitare l'infezione della ferita. Con l'infezione, si osservano arrossamento e suppurazione della sutura, febbre, debolezza. Ostruzione. L'intestino dopo l'intervento chirurgico può rimanere unito a causa di cicatrici. In alcuni casi, l'intestino è piegato, il che porta anche all'ostruzione. Questa complicazione potrebbe non apparire immediatamente, ma qualche tempo dopo l'operazione. Richiede un intervento chirurgico ripetuto. Sanguinamento. L'operazione addominale è più spesso accompagnata da perdita di sangue. Il più pericoloso dopo l'operazione è l'emorragia interna, poiché il paziente potrebbe non accorgersene immediatamente.

È impossibile proteggersi completamente dalle complicazioni dopo l'intervento chirurgico, ma è possibile ridurre significativamente la probabilità che si verifichino se si seguono tutte le raccomandazioni del medico, si sottopongono regolarmente a esami preventivi dopo l'intervento chirurgico e si seguono le regole nutrizionali.

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Cos'è un'anastomosi intestinale?

L'anastomosi si riferisce alla connessione di due organi cavi in ​​modo naturale o chirurgico. Le anastomosi naturali sono principalmente fistole situate tra i vasi sanguigni. Le anastomosi contribuiscono al riempimento sanguigno degli organi. Con l'aiuto di metodi chirurgici, vengono applicate varie anastomosi per collegare determinati organi. Ad esempio, viene utilizzata una gastroenteroanastomosi tra l'intestino tenue e lo stomaco e le anse intestinali sono interconnesse utilizzando anastomosi interintestinali. L'anastomosi intestinale viene utilizzata per ripristinare la continuità intestinale dopo la resezione o per creare un bypass in caso di ostruzione intestinale.

La maggior parte delle operazioni sull'intestino termina con l'imposizione di un'anastomosi interintestinale. A seconda della natura degli organi soggetti ad anastomosi, esistono anastomosi dell'intestino tenue, del colon tenue e dell'intestino crasso.

L'anastomosi intestinale viene applicata utilizzando i metodi "end-to-end", "end-to-side", "side-to-side", "side-to-end".

La connessione end-to-end serve a collegare direttamente le estremità di due organi cavi omogenei (sezioni dell'intestino tenue o crasso). La cucitura è sovrapposta in due o tre file. Questo tipo di anastomosi è anatomicamente e funzionalmente vantaggioso, ma la sua attuazione è tecnicamente piuttosto difficile.

Un'anastomosi end-to-side collega l'intestino tenue all'intestino tenue e l'intestino crasso all'intestino tenue. L'ultima connessione viene effettuata suturando l'estremità dell'intestino tenue alla superficie laterale della parete dell'intestino crasso.

Quando si collegano "da un lato all'altro", due monconi ben chiusi di anse intestinali li collegano con le superfici laterali. L'anastomosi dell'intestino nel modo "da lato a lato" viene eseguita collegando la superficie laterale dell'organo prossimale (più vicino) all'estremità dell'organo distale (ulteriore). La tecnica di applicazione di questa anastomosi è considerata la più semplice, anche un chirurgo alle prime armi può farcela. Gli svantaggi di questo metodo sono la necessità di formare "tappi" alle estremità dei passanti. La connessione laterale può essere sovrapposta sia tra sezioni intestinali omogenee che tra sezioni eterogenee.

Con l'anastomosi laterale, l'estremità efferente dell'organo resecato (soggetto a resezione) viene cucita nel foro situato sulla superficie laterale dell'organo adduttore.

Anastomosi

L'anastomosi è un processo infiammatorio che si forma nell'area dell'anastomosi imposta artificialmente (connessione di vasi) negli organi del tratto gastrointestinale. Nella maggior parte dei casi, l'anastomosi porta a una violazione della funzione della pervietà del cibo dello stomaco operato.

Cause

Le principali cause di anastomosi sono:

Lesioni ai tessuti del tratto gastrointestinale; Scarso adattamento delle mucose durante l'operazione; Infezioni di anastomosi gastrointestinali; predisposizione ai processi iperplastici; Reazioni del corpo al materiale di sutura.

L'anastomosi dopo la resezione gastrica è una delle più complicazioni frequenti e richiede ulteriori cure.

Sintomi

I sintomi della manifestazione della malattia sono divisi in tre gruppi:

grado lieve - manifestazioni cliniche NO. All'esame endoscopico si osservano edema ed emorragia, la pervietà dell'anastomosi non è compromessa; Grado medio: c'è pesantezza allo stomaco dopo aver mangiato, vomito leggero, singhiozzo. L'esame endoscopico rivela edema della mucosa, molte piccole emorragie, una leggera stratificazione di film di fibrina e una diminuzione del lume dell'anastomosi; Grado grave: i disturbi clinici si manifestano con vomito abbondante con una mescolanza di bile, i pazienti perdono peso in modo drammatico, si verifica disidratazione. L'analisi endoscopica mostra un grave edema della mucosa anastomotica, emorragie abbondanti, ampie sovrapposizioni di fibrina e completo restringimento dei vasi collegati.

Diagnostica

La diagnosi delle anastomosi gastrointestinali viene eseguita utilizzando metodi di ricerca strumentali e di laboratorio e non presenta grandi difficoltà.

I metodi strumentali sono studi endoscopici e radiografici. L'analisi endoscopica consiste nell'inserire una sonda nell'ansa di uscita per la nutrizione enterale e viene eseguita su fase iniziale anastomosi dopo resezione del tratto gastrointestinale.

Gli esami endoscopici condotti nel periodo postoperatorio sono più informativi e offrono l'opportunità di determinare con maggiore precisione le condizioni del paziente ed eseguire il trattamento necessario.

La definizione radiografica della malattia è più completa nello studio della funzione dell'anastomosi del tratto gastrointestinale e i dati ottenuti possono essere decisivi nella diagnosi della malattia. I risultati dell'esame radiografico dell'anastomosi esofagea dipendono dalla posizione e dal tipo di malattia.

Oltre al trattamento diagnostico, giocano un ruolo importante gli esami di laboratorio, che ci permettono di stabilire quanto sia efficace il trattamento conservativo.

Decorso della malattia

Nel periodo postoperatorio, sullo sfondo delle trasformazioni organiche, si sviluppa una complicazione, a seguito della quale appare un edema infiammatorio della mucosa nell'area dell'anastomosi. I sintomi delle manifestazioni sono dovuti alla comparsa di liquidi e gas nel moncone dello stomaco, con conseguente nausea e vomito.

L'infiammazione acuta è accompagnata da restringimento e ostruzione della pervietà del tratto gastro-intestinale. Nel decorso acuto della malattia, il paziente perde peso in modo drammatico e mostra segni di disidratazione. In questo caso è necessaria una seconda resezione dello stomaco.

Trattamento

Nel trattamento dell'anastomosi, la terapia antinfiammatoria e la radioterapia sono ampiamente utilizzate. Le misure antinfiammatorie comprendono la nomina di farmaci che riducono il gonfiore della mucosa dell'anastomosi: antibiotici, agenti desensibilizzanti, nonché procedure fisioterapiche: UHF e impacchi nell'addome. Il paziente viene sottoposto a lavanda gastrica sistematica, viene prescritta nutrizione parenterale completa e trattamento con farmaci riparatori.

La radioterapia antinfiammatoria è metodo efficace trattamento tempestivo della malattia e spesso porta al ripristino della funzione della pervietà dell'anastomosi. Se il metodo conservativo di trattamento dell'anastomosi non è efficace, viene prescritta una seconda resezione dello stomaco.

Previsione

La prognosi per il trattamento dell'anastomosi per un periodo a lungo termine può essere ottenuta dopo la diagnosi e i risultati del corso terapia complessa. Negli stadi da lievi a moderati, la malattia ha una prognosi positiva. Succede che dopo l'operazione il paziente si senta bene, ma questa è solo un'illusione.

Nel periodo postoperatorio, è necessario attenersi alle prescrizioni mediche (limitazione dell'attività motoria e dieta rigorosa) per 5-6 mesi. Altrimenti, c'è la possibilità di una prognosi deludente.

Nel 25% dei casi è stata registrata la sindrome da dumping: scarico istantaneo di cibo non digerito nell'intestino. Questo processo è accompagnato da nausea, vertigini, sudorazione e svenimento. Per evitare una tale deviazione, dovresti mangiare piccoli pasti 6-7 volte al giorno.

In alcuni casi, dopo il trattamento dell'anastomosi, possono svilupparsi un tumore maligno e una gastrite da reflusso alcalino (ingresso di contenuto alcalino dall'intestino allo stomaco).

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Il termine "resezione" (taglio) si riferisce alla rimozione chirurgica dell'intero organo interessato o di parte di esso (molto più spesso). La resezione intestinale è un'operazione durante la quale viene rimossa la parte danneggiata dell'intestino. Caratteristica distintiva Questa operazione è l'imposizione di un'anastomosi. Il concetto di anastomosi in questo caso si riferisce alla connessione chirurgica della continuità dell'intestino dopo la rimozione della sua parte. In effetti, questo può essere spiegato come la cucitura di una parte dell'intestino all'altra.

La resezione è un'operazione piuttosto traumatica, quindi è necessario conoscere bene le indicazioni per la sua attuazione, le possibili complicanze e il metodo di gestione del paziente nel periodo postoperatorio.

Classificazione delle resezioni

Le operazioni per rimuovere (resezione) parte dell'intestino hanno molte varietà e classificazioni, le principali sono le seguenti classificazioni.

Dal tipo di intestino su cui viene eseguito l'accesso chirurgico:

• Rimozione di parte del colon;
• Asportazione di parte dell'intestino tenue.

A loro volta, le operazioni sull'intestino tenue e crasso possono essere suddivise in un'altra classificazione (secondo i dipartimenti dell'intestino tenue e crasso):

• Tra i dipartimenti dell'intestino tenue possono esserci resezioni dell'ileo, del digiuno o del duodeno 12;
• Tra le sezioni dell'intestino crasso si possono distinguere le resezioni del cieco, del colon e del retto.

Secondo il tipo di anastomosi, che si sovrappone dopo la resezione, ci sono:

Resezione e formazione di anastomosi

• Tipo end-to-end. Con questo tipo di intervento si raccordano le due estremità del colon resecato o si raccordano due tratti adiacenti (ad esempio colon e sigma, ileo e colon ascendente, oppure colon trasverso e colon ascendente). Questo composto è più fisiologico e ripete il normale corso del tubo digerente, tuttavia, con esso c'è un alto rischio di sviluppare cicatrici dell'anastomosi e formazione di ostruzione;
• Tipo da lato a lato. Qui le superfici laterali dei reparti sono collegate e si forma una forte anastomosi, senza il rischio di sviluppare ostruzione;
• Tipo da lato a lato. Qui si forma un'anastomosi intestinale tra le due estremità dell'intestino: lo sbocco, situato sulla sezione resecata, e l'adduttore, situato sulla sezione adiacente dell'intestino (ad esempio, tra ileo e cieco, colon trasverso e discendente).

Indicazioni per la chirurgia

Le principali indicazioni per la resezione di una qualsiasi delle sezioni dell'intestino sono:

• Ostruzione da strangolamento ("torsione");
• Invaginazione (l'introduzione di una sezione dell'intestino in un'altra);
• Nodulazione tra le anse intestinali;
• Cancro del colon o dell'intestino tenue (retto o ileo);
• Necrosi dell'intestino.

Preparazione per l'operazione

Il corso di preparazione alla resezione consiste nei seguenti punti:

• Esame diagnostico del paziente, durante il quale viene determinata la localizzazione dell'area interessata dell'intestino e viene valutata la condizione degli organi circostanti;
• Studi di laboratorio, durante i quali vengono valutati lo stato del corpo del paziente, il suo sistema di coagulazione del sangue, i reni, ecc., nonché l'assenza di patologie concomitanti;
• Consultazioni di specialisti che confermano / annullano l'operazione;
• Esame dell'anestesista, che determina le condizioni del paziente per l'anestesia, il tipo e la dose della sostanza anestetica che verrà utilizzata durante l'intervento.

Condurre un intervento chirurgico

Il corso dell'operazione stessa di solito consiste in due fasi: resezione diretta della sezione necessaria dell'intestino e ulteriore imposizione dell'anastomosi.

La resezione intestinale può essere completamente diversa e dipende dal processo principale che ha causato danni all'intestino e all'intestino stesso (colon trasversalmente, ileo, ecc.), In relazione al quale viene scelta la propria versione di anastomosi.

Esistono anche diversi approcci all'intervento stesso: un'incisione classica (laparotomica) della parete addominale con la formazione di una ferita operatoria e laparoscopica (attraverso piccoli fori). Recentemente, il metodo laparoscopico è l'approccio principale utilizzato durante l'intervento. Questa scelta è spiegata dal fatto che la resezione laparoscopica ha un effetto molto meno traumatico sulla parete addominale, il che significa che contribuisce a un recupero più rapido del paziente.

Complicanze della resezione

Le conseguenze della rimozione dell'intestino possono essere diverse. A volte le seguenti complicazioni possono svilupparsi nel periodo postoperatorio:

• processo infettivo;
• Ostruzione ostruttiva - con lesioni cicatriziali della parete intestinale operata alla giunzione;
• Sanguinamento nel periodo postoperatorio o intraoperatorio;
• Protrusione erniaria dell'intestino nel sito di accesso sulla parete addominale.

Nutrizione dietetica durante la resezione

La nutrizione fornita non dopo l'operazione differirà durante la resezione di varie sezioni dell'intestino

La dieta dopo resezione è parsimoniosa e prevede l'assunzione di cibi leggeri, di rapido assorbimento, con minimo effetto irritante sulla mucosa intestinale.

L'alimentazione dietetica può essere suddivisa in una dieta utilizzata per la resezione dell'intestino tenue e per la rimozione di parte dell'intestino crasso. Tali caratteristiche sono spiegate dal fatto che in diverse parti dell'intestino ci sono i propri processi digestivi, che determinano le varietà prodotti alimentari, così come le tattiche di mangiare con questi tipi di diete.

Quindi, se una parte dell'intestino tenue è stata rimossa, allora la capacità dell'intestino di digerire il chimo (un bolo alimentare che si muove tratto gastrointestinale), oltre ad assorbire i nutrienti necessari da questo bolo alimentare. Inoltre, durante la resezione della sezione sottile, l'assorbimento delle proteine ​​sarà disturbato, minerali, grassi e vitamine. A questo proposito, nel periodo postoperatorio, e quindi in futuro, si raccomanda al paziente di assumere:

• Carni magre (per compensare la carenza proteica dopo la resezione, è importante che le proteine ​​consumate siano di origine animale);
• Come grassi in questa dieta, si consiglia di utilizzare verdure e burro.

• Alimenti contenenti una grande quantità di fibre (ad esempio cavolo, ravanello);
• Bevande gassate, caffè;
• succo di barbabietola;
• Prodotti che stimolano la motilità intestinale (prugne).

La dieta per la rimozione dell'intestino crasso è praticamente la stessa di quella dopo la resezione dell'intestino tenue. La stessa assimilazione dei nutrienti durante la resezione della sezione spessa non è disturbata, tuttavia, l'assorbimento di acqua, minerali e la produzione di alcune vitamine sono disturbati.

A questo proposito, è necessario formare una dieta che compensi queste perdite.

Consiglio: molti pazienti hanno paura della resezione proprio perché non sanno cosa mangiare dopo un intervento chirurgico all'intestino. e cosa no, supponendo che la resezione porterà a una significativa riduzione della nutrizione. Pertanto, il medico deve prestare attenzione a questo problema e descrivere in dettaglio a tale paziente l'intera futura dieta, regime e tipo di nutrizione, in quanto ciò contribuirà a convincere il paziente e ridurre la sua possibile paura dell'operazione.

Un leggero massaggio della parete addominale aiuterà ad avviare l'intestino dopo l'intervento chirurgico

Un altro problema per i pazienti è la diminuzione postoperatoria della motilità dell'intestino operato. A questo proposito, sorge una domanda logica su come avviare l'intestino dopo l'intervento chirurgico. Per fare questo, nei primi giorni dopo l'intervento, viene prescritta una dieta parsimoniosa e un rigoroso riposo a letto.

Prognosi dopo l'intervento chirurgico

Gli indicatori prognostici e la qualità della vita dipendono da vari fattori. I principali sono:

• Tipo di malattia di base che ha portato alla resezione;
• Tipo di intervento chirurgico e decorso dell'operazione stessa;
• Le condizioni del paziente nel periodo postoperatorio;
• Assenza/presenza di complicanze;
• Corretta osservanza della modalità e del tipo di alimentazione.

Diversi tipi di malattia, durante il trattamento dei quali è stata utilizzata la resezione di varie parti dell'intestino, hanno diversa gravità e rischio di complicanze nel periodo postoperatorio. Pertanto, la più allarmante a questo proposito è la prognosi dopo la resezione per le lesioni oncologiche, poiché questa malattia può ripresentarsi, oltre a dare vari processi metastatici.

Le operazioni per rimuovere parte dell'intestino, come già descritto sopra, hanno le loro differenze e, quindi, influenzano anche l'ulteriore prognosi delle condizioni del paziente. Pertanto, gli interventi chirurgici, inclusi, insieme alla rimozione di parte dell'intestino e al lavoro sui vasi, si distinguono per un corso di esecuzione più lungo, che ha un effetto più estenuante sul corpo del paziente.

Il rispetto della dieta prescritta, così come la dieta corretta, migliora significativamente ulteriori indicatori prognostici della vita. Ciò è dovuto al fatto che con la corretta osservanza delle raccomandazioni dietetiche si riduce l'effetto traumatico del cibo sull'intestino operato e viene effettuata la correzione delle sostanze mancanti dal corpo.

Attenzione! Le informazioni sul sito sono presentate da specialisti, ma sono solo a scopo informativo e non possono essere utilizzate per l'autotrattamento. Assicurati di consultare un medico!

cancro intestinale dopo l'intervento chirurgico

Questo articolo ti dirà quale stile di vita dovrebbero condurre i malati di cancro in modo che il cancro intestinale non si ripresenti dopo l'intervento chirurgico e non riprenda con rinnovato vigore. Fornirà anche consigli su nutrizione appropriata: cosa dovrebbe fare il paziente durante il periodo di riabilitazione e quali complicazioni possono verificarsi se le raccomandazioni prescritte dal medico non vengono seguite?

Complicazioni e possibili conseguenze

La chirurgia del cancro intestinale è rischiosa e pericolosa, come altri interventi chirurgici di questa complessità. I primi segni che sono considerati forieri di complicanze postoperatorie, i medici chiamano il deflusso di sangue nella cavità peritoneale; così come problemi con la guarigione delle ferite o malattie infettive.

Dopo la rimozione chirurgica di un tumore intestinale, sorgono altre complicazioni:

L'anastomosi è il fissaggio di due segmenti anatomici l'uno all'altro. Se le suture anastomotiche sono insufficienti, le due estremità dell'intestino cucite insieme possono ammorbidirsi o strapparsi. Di conseguenza, il contenuto intestinale entrerà nella cavità peritoneale e causerà la peritonite (infiammazione del peritoneo).

La maggior parte dei pazienti dopo l'intervento chirurgico si lamenta del deterioramento del processo di alimentazione. Spesso lamentano flatulenza e disturbi dell'atto di defecazione. Di conseguenza, i pazienti devono cambiare la loro dieta abituale, rendendola più monotona.

Molto spesso, le aderenze non infastidiscono il paziente, ma a causa della ridotta motilità dei muscoli intestinali e della scarsa pervietà, possono causare dolore ed essere pericolose per la salute.

Cosa dovrebbe includere il recupero dopo la chirurgia del cancro intestinale?

Nell'unità di terapia intensiva, la persona ritorna dall'anestesia a uno stato normale. Dopo la fine dell'operazione, al paziente vengono prescritti analgesici per alleviare il disagio e il dolore nella cavità addominale. Il medico può prescrivere l'anestesia per iniezione (epidurale o spinale). Per fare questo, con l'aiuto di contagocce, i farmaci che alleviano il dolore vengono iniettati nel loro corpo. Nell'area della ferita chirurgica viene posizionato uno speciale drenaggio, necessario per drenare il liquido in eccesso accumulato, e dopo un paio di giorni viene rimosso.

Senza l'aiuto del personale medico, i pazienti possono mangiare pochi giorni dopo l'operazione. La dieta deve includere cereali liquidi e zuppe ben schiacciate. Solo dopo una settimana il paziente può muoversi all'interno dell'ospedale. Affinché l'intestino guarisca, si consiglia ai pazienti di indossare una benda speciale, necessaria per ridurre il carico sui muscoli addominali. Inoltre, la benda consente di fornire la stessa pressione su tutta l'area della cavità addominale e contribuisce alla rapida ed efficace guarigione delle suture dopo l'intervento chirurgico.

Affinché la riabilitazione abbia successo, ai pazienti viene prescritta una dieta speciale dopo l'intervento, a cui devono attenersi. Non esiste una dieta chiaramente stabilita per i malati di cancro e dipende solo dalle preferenze del paziente. Ma, in ogni caso, la tua dieta dovrebbe essere compilata con il tuo medico o nutrizionista.

Se durante l'operazione al paziente è stato rimosso uno stoma (apertura artificiale), nei primi giorni sembrerà gonfio. Ma entro le prime due settimane, lo stoma si accorcia e diminuisce di dimensioni.

Se le condizioni del paziente non sono peggiorate, rimane in ospedale per non più di 7 giorni. Le suture o le clip che il chirurgo ha messo sull'apertura della ferita vengono rimosse dopo 10 giorni.

Nutrizione dopo chirurgia del cancro intestinale

Per quanto riguarda la dieta dopo il trattamento chirurgico dell'oncologia intestinale, si può dire che i pazienti possono aderire alla loro dieta abituale. Ma con sintomi di indigestione (eruttazione, indigestione, stitichezza), si raccomanda di correggere la disregolazione delle feci, che è molto importante per i pazienti con ano artificiale.

Se dopo l'intervento chirurgico sei tormentato da frequenti feci molli, i medici consigliano di mangiare cibi a basso contenuto di fibre. A poco a poco, la vecchia dieta del paziente viene ripristinata e nel menu vengono introdotti prodotti alimentari che in precedenza causavano problemi nel lavoro del corpo. Per ripristinare la dieta, dovresti andare a un consulto con un nutrizionista.

1. Il cibo dovrebbe essere consumato in piccole porzioni cinque volte al giorno.
2. Bere molti liquidi tra i pasti.
3. Mentre mangi, non dovresti affrettarti, devi masticare bene il cibo.
4. Mangia cibo a temperatura media (né troppo freddo né troppo caldo).
5. Diventa sistematico e regolare nei tuoi pasti.
6. Pazienti il ​​​​cui peso si discosta dalla norma, i medici consigliano di mangiare cibo per intero. Si consiglia ai pazienti sottopeso di mangiare un po 'di più e quelli che soffrono di eccesso di peso ─ un po' meno.
7. Il cibo è meglio cotto a vapore, bollito o in umido.
8. Evitare cibi che causano gonfiore (flatulenza); e anche da cibi piccanti o fritti, se difficilmente li sopporti.
9. Evita di mangiare cibi a cui sei intollerante.

La domanda principale che preoccupa le persone dopo la dimissione dall'ospedale è se saranno in grado di lavorare dopo l'operazione? Dopo una cura chirurgica per l'oncologia intestinale, le prestazioni dei pazienti dipendono da molti fattori: lo stadio di sviluppo del tumore, il tipo di oncologia e la professione dei pazienti. Dopo le operazioni cardinali, per un paio d'anni, i pazienti non sono considerati in grado di lavorare. Ma, se non si è verificata una ricaduta, possono tornare al loro vecchio lavoro (non stiamo parlando di professioni fisicamente impegnative).

È particolarmente importante ripristinare le conseguenze di un'operazione chirurgica che porta a un funzionamento improprio dell'intestino (processi di infiammazione nell'area dell'ano artificiale, diminuzione del diametro dell'intestino, infiammazione del colon, feci incontinenza, ecc.).

Se il trattamento ha successo, il paziente deve sottoporsi a esami regolari per 2 anni: analisi generale feci e sangue; sottoporsi regolarmente a un'indagine della superficie dell'intestino crasso (colonscopia); radiografia del torace. Se non si è verificata alcuna recidiva, la diagnostica dovrebbe essere eseguita almeno una volta ogni 5 anni.

I pazienti completamente guariti non sono limitati in alcun modo, ma si consiglia di non impegnarsi in lavori fisici pesanti per sei mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

Prevenzione delle ricadute

La possibilità di recidiva dopo la rimozione di tumori benigni è estremamente ridotta, a volte si verificano a causa di interventi chirurgici non radicali. Dopo due anni di terapia, è molto difficile indicare l'origine del progresso della crescita tumorale (metastasi o recidiva). Una neoplasia ricomparsa è qualificata come recidiva. Tratti le recidive di tumori maligni più spesso metodi conservativi utilizzando farmaci antitumorali e radioterapia.

La principale prevenzione della recidiva tumorale è la diagnosi precoce e l'intervento chirurgico topico in oncologia locale, nonché il pieno rispetto delle norme ablastiche.

Alcuni consigli per prevenzione secondaria Non c'è recidiva di questo cancro. Ma i medici consigliano comunque di seguire le stesse regole della prevenzione primaria:

1. Essere costantemente in movimento, cioè condurre uno stile di vita attivo.
2. Mantenere il consumo di alcol al minimo.
3. Smettere di fumare (se cattiva abitudine disponibile).
4. Vale la pena perdere peso (se sei in sovrappeso).

Durante il periodo di recupero, per evitare il ripetersi del cancro, è necessario eseguire speciali esercizi ginnici che rafforzino i muscoli intestinali.

È importante sapere:

Chirurgia della resezione intestinale: conseguenze e riabilitazione

L'anastomosi è anche divisa in diversi tipi:

1. "Fianco a fianco". Durante la cucitura, vengono prelevate parti dell'intestino parallele tra loro. Il risultato postoperatorio di tale trattamento ha una prognosi abbastanza buona. Oltre al fatto che l'anastomosi esce forte, il rischio di ostruzione è ridotto al minimo.
2. "Lato alla fine". La formazione dell'anastomosi viene effettuata tra le due estremità dell'intestino: lo sbocco, situato sulla sezione resecata, e l'adduttore, situato sulla sezione adiacente dell'intestino (ad esempio, tra l'ileo e il cieco, colon trasverso e discendente).
3. "Da un capo all'altro". Le 2 estremità dell'intestino resecato o 2 sezioni adiacenti sono collegate. Tale anastomosi è considerata la più simile alla posizione naturale dell'intestino, cioè la posizione prima dell'operazione. Se ci sono gravi cicatrici, allora c'è una possibilità di ostruzione.

2 Indicazioni e preparazioni

La procedura per l'escissione dell'intestino è prescritta in presenza di una delle seguenti patologie:

1. Cancro di uno degli intestini.
2. L'introduzione di una sezione dell'intestino in un'altra (invaginazione).
3. La comparsa di nodi tra le parti dell'intestino.
4. Necrosi dipartimentale.
5. Ostruzione o inversione.

A seconda della diagnosi, l'operazione può essere pianificata o di emergenza.

Il complesso delle misure preparatorie comprende un esame approfondito dell'organo e un'accurata determinazione della localizzazione del sito patogeno. Inoltre, prelevano sangue e urina per l'analisi e controllano anche la compatibilità del corpo con uno dei farmaci anestetici, poiché la resezione viene eseguita in anestesia generale. In presenza di reazione allergica selezionare un altro anestetico medicinale. Se ciò non viene fatto, i problemi possono iniziare anche prima dell'inizio dell'intervento chirurgico stesso o nel processo della sua attuazione. L'anestesia selezionata in modo errato può portare alla morte.

≡ Digestione > Malattie gastrointestinali > Anastomosi intestinale: caratteristiche, preparazione, scopo

Le operazioni sull'intestino sono considerate una delle più complesse e richiedono una particolare professionalità del chirurgo. È importante non solo ripristinare l'integrità rotta dell'organo, ma anche farlo in modo che l'intestino continui a funzionare normalmente, non perda la sua funzione contrattile.

L'anastomosi intestinale è un'operazione complessa, che viene eseguita solo in caso di emergenza e nel 4-20% dei casi porta a varie complicazioni.

Cos'è un'anastomosi intestinale e in quali casi è prescritta?

Le fistole sono la causa del cancro al colon.

L'anastomosi è la connessione di due organi cavi e la loro cucitura insieme. In questo caso si tratta di cucire due parti dell'intestino.

Esistono due tipi di operazioni sull'intestino che richiedono una successiva anastomosi: si tratta di enterectomia e resezione.

Nel primo caso, l'intestino viene tagliato per rimuovere un corpo estraneo da esso.

Durante la resezione è indispensabile un'anastomosi, in questo caso l'intestino non viene solo tagliato, ma viene anche rimossa una parte di esso, dopo che solo due parti dell'intestino sono state suturate in un modo o nell'altro (tipi di anastomosi).

L'anastomosi dell'intestino è una procedura chirurgica importante. Viene eseguito in anestesia generale, dopodiché il paziente necessita di una lunga riabilitazione e le complicanze non sono escluse. La resezione intestinale con anastomosi può essere prescritta nei seguenti casi:

1. Cancro al colon. Il cancro del colon è il cancro principale nei paesi sviluppati. La causa della sua comparsa può essere fistole, polipi, colite ulcerosa, ereditarietà. La resezione dell'area interessata con successiva anastomosi è prescritta nelle fasi iniziali della malattia, ma può essere eseguita anche in presenza di metastasi, poiché l'uscita del tumore nell'intestino è pericolosa a causa del possibile sanguinamento e dell'ostruzione intestinale dovuta alla crescita del tumore .
2. Blocco intestinale. L'ostruzione può verificarsi a causa di un corpo estraneo, tumore o grave costipazione. In quest'ultimo caso, puoi lavare l'intestino, ma molto probabilmente dovrai operare sul resto. Se i tessuti intestinali hanno già iniziato a morire a causa dei vasi trasferiti, parte dell'intestino viene rimossa e viene eseguita un'anastomosi.
3. Infarto intestinale. Con questa malattia, il deflusso di sangue nell'intestino è disturbato o completamente interrotto. Questa è una condizione pericolosa che porta alla necrosi dei tessuti. È più comune nelle persone anziane con malattie cardiache.
4. Morbo di Crohn. Questo è un intero complesso di diverse condizioni e sintomi che portano alla rottura dell'intestino. Questa malattia non viene trattata chirurgicamente, ma i pazienti devono sottoporsi a un intervento chirurgico, poiché nel corso della malattia possono verificarsi complicazioni potenzialmente letali.

Leggi: La cacca di muco è motivo di preoccupazione

Scopri di più sul cancro al colon in questo video:

Preparazione e procedura

Espumizan elimina i gas.

Una procedura così seria come l'anastomosi intestinale richiede un'attenta preparazione. In precedenza, la preparazione veniva effettuata con l'aiuto di clisteri e dieta.

Ora rimane la necessità di seguire una dieta priva di scorie (per almeno 3 giorni prima dell'operazione), ma allo stesso tempo, il giorno prima dell'operazione, al paziente viene prescritto Fortrans, che pulisce in modo rapido ed efficace l'intero intestino.

Prima dell'operazione, dovrebbero essere completamente esclusi cibi fritti, dolci, salse piccanti, alcuni cereali, fagioli, semi e noci.

Puoi mangiare riso bollito, manzo o pollo bollito, semplici cracker. Non interrompere la dieta, poiché ciò può causare problemi durante l'operazione. A volte si consiglia di bere Espumizan prima dell'operazione. per eliminare i gas.

Il giorno prima della procedura, il paziente fa solo colazione e inizia a prendere Fortrans nel pomeriggio. È disponibile in polvere. Devi bere almeno 3-4 litri del farmaco diluito (1 bustina per litro, 1 litro all'ora). Dopo aver assunto il farmaco, in un paio d'ore inizia uno sgabello acquoso indolore.

Fortrans è considerato il farmaco più efficace per prepararsi a varie manipolazioni sull'intestino. Ti permette di pulirlo completamente in breve tempo. La procedura stessa viene eseguita in anestesia generale. L'anastomosi ha 3 varietà:

• "Da un capo all'altro". Il metodo più efficiente e comunemente usato. È possibile solo se le parti collegate dell'intestino non hanno una grande differenza di diametro. Se è leggermente più piccolo delle parti, il chirurgo lo taglia leggermente e aumenta il lume, quindi cuce le parti da bordo a bordo.
• "Fianco a fianco". Questo tipo di anastomosi viene eseguito quando una parte significativa dell'intestino è stata rimossa. Dopo la resezione, il medico ricuce entrambe le parti dell'intestino, pratica delle incisioni e le cuce lateralmente. Questa tecnica dell'operazione è considerata la più semplice.
• "Fine a lato". Questo tipo di anastomosi è adatto per operazioni più complesse. Una delle parti dell'intestino è cucita saldamente, formando un moncone e pre-spremendo tutto il contenuto. La seconda parte dell'intestino è cucita a lato del moncone. Quindi, viene praticata un'incisione netta sulla parte laterale dell'intestino sordo in modo che coincida di diametro con la seconda parte dell'intestino e i bordi vengono suturati.

Leggi: Classificazione, trattamento e sintomi dell'ernia esofagea. Tipi di terapia

Periodo postoperatorio e complicanze

Mangiare cereali ridurrà il carico sull'intestino.

Dopo l'intervento chirurgico sull'intestino, il paziente deve sottoporsi a un corso di riabilitazione obbligatorio. Sfortunatamente, le complicanze dopo la resezione intestinale sono molto comuni anche con l'elevata professionalità del chirurgo.

Nei primi giorni dopo l'operazione, il paziente viene osservato in ospedale. Potrebbe esserci un sanguinamento minore. ma non sono sempre pericolosi. Le cuciture vengono regolarmente ispezionate ed elaborate.

La prima volta dopo l'operazione si può bere solo acqua senza gas, dopo pochi giorni il cibo liquido è accettabile. Ciò è dovuto al fatto che dopo un'operazione così grave è necessario ridurre il carico sull'intestino ed evitare le feci per almeno i primi 3-4 giorni.

Una corretta alimentazione è particolarmente importante nel periodo postoperatorio. Dovrebbe fornire feci molli e reintegrare la forza del corpo dopo la chirurgia addominale. Sono ammessi solo quei prodotti che non provocano un aumento della formazione di gas, stitichezza e non irritano l'intestino.

Sono ammessi cereali liquidi, latticini, dopo un po 'di fibre (frutta e verdura), carne bollita, zuppe di purea.

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono manifestarsi sia per colpa del paziente stesso (inosservanza del regime, malnutrizione, aumento dell'attività fisica), sia per colpa delle circostanze. Complicanze dopo l'anastomosi:

1. Infezione. I medici in sala operatoria seguono tutte le regole di sicurezza. Tutte le superfici vengono disinfettate, ma anche in questo caso non sempre è possibile evitare l'infezione della ferita. Con l'infezione, si osservano arrossamento e suppurazione della sutura, febbre, debolezza.
2. Ostruzione. L'intestino dopo l'intervento chirurgico può rimanere unito a causa di cicatrici. In alcuni casi, l'intestino è piegato, il che porta anche all'ostruzione. Questa complicazione potrebbe non apparire immediatamente, ma qualche tempo dopo l'operazione. Richiede un intervento chirurgico ripetuto.
3. Sanguinamento. L'operazione addominale è più spesso accompagnata da perdita di sangue. Il più pericoloso dopo l'operazione è l'emorragia interna, poiché il paziente potrebbe non accorgersene immediatamente.

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È impossibile proteggersi completamente dalle complicazioni dopo l'intervento chirurgico, ma è possibile ridurre significativamente la probabilità che si verifichino se si seguono tutte le raccomandazioni del medico e si sottopongono regolarmente a esami preventivi dopo l'intervento chirurgico. seguire le regole della nutrizione.

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Panoramica dei trattamenti chirurgici per il cancro del colon

Se parliamo di cancro al colon, allora, di regola, significano un tumore maligno del colon (carcinoma (cancro) del colon) e del retto (carcinoma del retto). Più avanti nell'articolo, presentiamo alla vostra attenzione una panoramica dei metodi trattamento chirurgico del cancro intestinale. e anche parlare possibili conseguenze per i pazienti che hanno avuto una delle seguenti condizioni operazioni .

Panoramica della chirurgia del cancro del colon

Il cancro dell'intestino tenue e il cancro dell'ano (cancro dell'ano) sono rari. Se parliamo di cancro al colon, allora, di regola, significano un tumore maligno del colon (carcinoma (cancro) del colon) e del retto (carcinoma del retto). Questi tipi di cancro sono anche chiamati cancro del colon-retto. Sebbene il cancro del colon-retto possa svilupparsi in tutte le parti del colon e del retto, si verifica più spesso nella regione inferiore entro 30-40 centimetri. I precursori del cancro del colon sono spesso escrescenze a forma di fungo, i cosiddetti polipi intestinali, che sono spesso formazioni tumorali benigne. Il trattamento principale per il cancro intestinale è la chirurgia, cioè la rimozione dell'area interessata dell'intestino crasso insieme ai suoi vasi linfatici e sanguigni. In caso di cancro avanzato, quando non vi è alcuna prospettiva di guarigione, la chirurgia viene nella maggior parte dei casi abbandonata, tranne nei casi in cui è necessario prevenire complicazioni come l'ostruzione intestinale. La chirurgia per il cancro intestinale, ad eccezione dell'ostruzione intestinale, non è un intervento chirurgico di emergenza, c'è tempo sufficiente per la diagnosi e la pianificazione del trattamento. In questo modo si possono evitare complicazioni e migliorare le possibilità di recupero. Il seguente testo contiene informazioni sui metodi di intervento chirurgico per il cancro intestinale e le conseguenze dopo l'operazione che il paziente potrebbe dover affrontare.

Trattamento chirurgico del cancro del colon: indicazioni e obiettivi

Le operazioni per il cancro intestinale vengono eseguite in molte cliniche (cliniche universitarie, ospedali distrettuali) e centri per il cancro intestinale. I centri per il cancro intestinale sono cliniche certificate per le loro cure mediche specifiche per i pazienti con cancro intestinale.

L'obiettivo principale della chirurgia del cancro intestinale è rimuovere completamente il tumore e quindi curare il cancro. Scopo della chirurgia, oltre all'asportazione del tumore intestinale, è anche l'asportazione delle metastasi (tumori secondari, ad esempio, del polmone e del fegato), l'esame della cavità addominale e dei suoi organi, l'asportazione dei linfonodi a scopo diagnostico per verificare la possibile diffusione attraverso l'intestino. Questo, a sua volta, è importante per determinare lo stadio del cancro (stadiazione), in modo da poter pianificare e prevedere ulteriori trattamenti. Inoltre, la chirurgia del cancro intestinale può essere necessaria se esiste il rischio di ostruzione intestinale (transito intestinale complicato) a causa della fusione.

Operazioni curative e palliative per il cancro intestinale

Se alle Intervento chirurgico viene rimosso tutto il tessuto tumorale, comprese eventuali metastasi nei linfonodi o in altri organi, quindi in questo caso stiamo parlando chirurgia terapeutica per il cancro intestinale. Con questo intervento chirurgico, insieme all'area interessata dell'intestino, viene rimosso il tessuto sano vicino per ridurre il rischio di ricomparsa del tumore (recidiva). Poiché a questo punto le singole cellule tumorali potrebbero già essere in grado di moltiplicarsi e penetrare nei linfonodi vicini, anche queste vengono rimosse.

La situazione sembra diversa quando si tratta di chirurgia palliativa per il cancro intestinale nella sua fase progressiva (ad esempio, con metastasi che non possono essere rimosse). Qui, gli specialisti cercano di prevenire le complicazioni e il dolore associati al tumore, mentre non c'è possibilità di recupero. Se il tumore cresce, ad esempio, all'interno dell'intestino, può interferire con il passaggio del contenuto intestinale, che a sua volta può portare allo sviluppo di un'ostruzione intestinale pericolosa per la vita. In questo caso, il chirurgo cercherà di ridurre il tumore a dimensioni tali da eliminare lo stretto passaggio. Le operazioni palliative includono anche evitare il restringimento mediante un'anastomosi di bypass e l'installazione di un ano artificiale (stomia).

Il trattamento chirurgico del cancro intestinale: fase preoperatoria

Prima di un intervento chirurgico per cancro intestinale, è necessario eseguire un esame molto approfondito per quanto riguarda le condizioni del tumore o, più precisamente, la posizione del tumore nell'intestino e la sua possibile crescita.

Gli esami più comuni includono:

• esame rettale digitale (palpazione della parte inferiore del retto) al fine di valutare la diffusione del tumore e prevedere la conservazione della funzione dello sfintere dopo l'intervento chirurgico per cancro intestinale;
• esame ecografico (ecografia) degli organi addominali per valutare l'eventuale crescita di un tumore al di fuori dell'organo interessato;
• una radiografia del torace (radiografia del torace) per escludere o rilevare metastasi polmonari
• la determinazione del livello di CEA (antigene carcinoembrionale, CEA) prima dell'intervento chirurgico per cancro intestinale funge da indicatore iniziale per il successivo monitoraggio del decorso della malattia, nonché per valutare la prognosi dopo l'intervento chirurgico;
• rettoscopia (proctoscopia) per determinare l'estensione del tumore nel cancro del retto;
• endosonografia (ecografia endoscopica) per determinare la profondità dell'infiltrazione tumorale nel cancro del retto;
• Una colonscopia viene utilizzata per esaminare accuratamente l'intero colon per cercare altri possibili polipi o tumori del colon.

Immediatamente prima dell'operazione del cancro intestinale e durante la sua attuazione, vengono prese le seguenti misure:

• l'intestino viene accuratamente pulito (con una soluzione speciale che ha un effetto lassativo e viene solitamente assunta per via orale);
• si prende un antibiotico contro le infezioni (i batteri della flora intestinale possono causare infezioni pericolose nella cavità addominale);
• la zona di pelle dove si deve praticare l'incisione viene rasata (per una migliore disinfezione);
• si stanno intraprendendo misure preventive contro la trombosi.

Trattamento chirurgico del cancro intestinale: Metodi

Nella chirurgia intestinale, ci sono due metodi principali per trattare il cancro intestinale. A chirurgia radicale del cancro intestinale non solo il tumore viene rimosso dal corpo, ma anche i tessuti sani adiacenti ad esso. A differenza del radicale chirurgia locale per cancro intestinale solo il tumore stesso viene rimosso a distanza di sicurezza (uno stretto bordo di tessuto sano), ma non il tessuto sano adiacente.

A seconda dello stadio e della gravità del tumore, la chirurgia del cancro del colon può essere eseguita utilizzando il metodo laparotomico (apertura della cavità addominale) o minimamente invasivo.

Trattamento chirurgico aperto e minimamente invasivo del cancro intestinale

I tumori di piccole dimensioni che non sono ancora penetrati negli strati più profondi dell'intestino possono essere rimossi durante colonscopia. Se vi sono dubbi sulla completa rimozione del tessuto tumorale, questa è seguita da un'operazione di cancro intestinale convenzionale. La chirurgia "convenzionale" del cancro intestinale può essere eseguita come tecnica mini-invasiva del buco della serratura ( Laparoscopia) o con un'apertura della cavità addominale ( laparotomia).

Nelle fasi successive del cancro intestinale, a causa dell'ampiezza dell'operazione, la laparotomia viene eseguita quasi senza eccezioni. In altri casi, il metodo laparoscopico di rimozione del tumore, che ha attecchito fino ad oggi, viene utilizzato in pazienti affetti da cancro intestinale. Sebbene questo metodo sia ampiamente utilizzato, è auspicabile che tale operazione venga eseguita da un chirurgo esperto. Il metodo laparoscopico di rimozione del tumore dà quasi lo stesso risultato dell'operazione tradizionale con l'apertura della cavità addominale. Il vantaggio principale di questo metodo è che l'operazione è più delicata e il paziente si riprende più velocemente.

Chirurgia radicale per il cancro intestinale

Poiché le singole cellule tumorali nel cancro intestinale possono separarsi dal tumore primario e diffondersi in tutto il corpo, formando metastasi lì (anche nei linfonodi), quindi durante un'operazione radicale, per motivi di affidabilità, il tumore viene rimosso con un margine ( cioè, compreso il tessuto sano attorno al tumore) insieme ai linfonodi adiacenti, ai vasi linfatici e sanguigni. La chirurgia radicale è spesso fondamentale per il successo della rimozione del tumore senza il rischio di recidiva della malattia. Spesso la decisione sulla dimensione del segmento rimosso dell'intestino viene presa durante l'operazione.

Funzionamento senza contatto (No-Touch)

Per evitare la dispersione delle cellule tumorali durante l'operazione, i vasi sanguigni e linfatici associati al tumore vengono prima legati, quindi il segmento dell'intestino interessato dal tumore viene separato dal segmento sano dell'intestino. Con attenzione, per non toccare il tumore e non danneggiarlo (la cosiddetta tecnologia No-Touch, il segmento interessato dell'intestino, compresi i linfonodi, vasi linfatici e sanguigni, viene tagliato e rimosso dalla cavità addominale. L'obiettivo dell'operazione senza contatto è prevenire la distruzione tumori e quindi la diffusione delle cellule tumorali nel corpo.

Operazione radicale in blocco

Se il tumore è così grande che gli organi vicini sono già colpiti, i chirurghi esperti eseguono la cosiddetta operazione radicale in blocco. In questo caso non viene rimosso solo il tumore, ma anche gli organi da esso interessati secondo il metodo “en bloc” (“rimozione mediante il “blocco”). Lo scopo di tale operazione è anche quello di prevenire danni al tumore.

Rimozione locale del tumore

Con la rimozione locale di un tumore canceroso dell'intestino, solo il tumore stesso è soggetto a intervento chirurgico, tenendo conto della distanza di sicurezza. Tale operazione può essere eseguita in una fase iniziale per piccoli tumori, vengono utilizzati principalmente i seguenti metodi:

• colonscopia e polipectomia (per cancro al colon);
• laparotomia o laparoscopia (per cancro al colon);
• polipectomia o microchirurgia endoscopica transanale (per cancro del retto).

Nel caso in cui il successivo esame istologico confermi che il tumore è stato completamente rimosso e il rischio di recidiva è ridotto al minimo, viene eliminata la necessità di una successiva operazione radicale per il cancro intestinale.

Trattamento chirurgico del cancro del colon: ano artificiale

Un ano artificiale (stoma o ano praeter) è una connessione di un intestino sano con un'apertura nella parete della cavità addominale, attraverso la quale viene espulso il contenuto dell'intestino. Questo metodo può essere utilizzato sia temporaneamente che per lungo tempo.

A cancro al colon una stomia a lungo termine può essere utilizzata solo in rari casi. Tuttavia, nei casi difficili, può essere necessaria una stomia temporanea per alleviare l'intestino o la sutura intestinale dopo un intervento chirurgico per cancro intestinale. Se prima durante l'operazione cancro dell'intestino tenue(ad esempio, con tumori vicino all'ano), insieme all'area interessata del retto, è stato rimosso anche l'intero sfintere, attualmente, nella maggior parte dei casi, la chirurgia del cancro del retto viene eseguita in modo tale da preservare lo sfintere apparato. Per i chirurghi rettali esperti, una distanza di sicurezza di 1 cm dall'ano è sufficiente per prevenire una stomia permanente.

Ano artificiale temporaneo

Un ano artificiale temporaneo (colostomia temporanea) viene posizionato durante la chirurgia del cancro intestinale per eliminare lo stress dall'intestino operato e dalle suture. Attraverso la colostomia viene fatto emergere il contenuto dell'intestino, creando così le condizioni per una più rapida guarigione dell'intestino e delle suture. Questo stoma è anche chiamato stoma di scarico. Un ano artificiale temporaneo è sovrapposto, di regola, nella forma stomia a doppia canna. Ciò significa che l'intestino (intestino tenue o crasso) viene portato fuori attraverso la parete della cavità addominale, tagliato dall'alto ed estroflesso in modo che siano visibili due fori nell'intestino. Dopo un piccolo intervento di chiusura della stomia provvisoria e del foro nella parete addominale, la digestione naturale viene ripristinata in circa 2-3 mesi.

Ano artificiale permanente (permanente).

Se il tumore si trova così vicino allo sfintere che la conservazione dell'ano non è possibile, sia il retto che lo sfintere stesso vengono completamente rimossi. In questa operazione di cancro intestinale viene applicata una stomia permanente (permanente). In uno stoma permanente, la parte inferiore sana del colon viene estratta attraverso un'apertura nella parete addominale e cucita alla pelle lì. La maggior parte dei pazienti non ha problemi con una stomia permanente dopo un periodo di familiarizzazione e istruzione. Anche i movimenti intestinali regolari non causano loro problemi particolari.

Per i pazienti stomizzati sono disponibili cerotti speciali o cosiddetti cappucci per gli sport acquatici (ad esempio il nuoto) e le saune. Inoltre, per i pazienti con ano innaturale, non ci sono restrizioni nelle loro attività professionali o nella scelta di uno sport.

Trattamento chirurgico del cancro del colon: rischi e conseguenze

Come qualsiasi altro intervento chirurgico, anche la chirurgia del cancro intestinale può avere i suoi rischi e pericoli. I primi segni di gravi complicazioni dopo l'intervento chirurgico per cancro intestinale includono, ad esempio, sanguinamento nella cavità addominale, problemi di guarigione delle ferite o infezione.

Altri rischi e complicanze dopo la chirurgia intestinale sono:

• Fallimento anastomotico: Un'anastomosi è una connessione tra due strutture anatomiche. Se l'anastomosi è insufficiente, le due estremità dell'intestino cucite insieme o la sutura tra l'intestino e la pelle con un ano artificiale possono indebolirsi o rompersi. Di conseguenza, il contenuto intestinale può entrare nella cavità addominale e causare peritonite (infiammazione del peritoneo).
• Disturbi digestivi: Poiché il processo di alimentazione nell'intestino crasso è in gran parte completato, le operazioni, in termini di processo di digestione del cibo, sono meno problematiche che nell'intestino tenue. Tuttavia, nel colon si verifica il riassorbimento di acqua che, a seconda del segmento del colon rimosso, può portare all'interruzione del processo di indurimento delle feci. Questo porta a diarrea più o meno grave. Molti pazienti (soprattutto quelli con una stomia) lamentano anche disturbi digestivi come gonfiore, costipazione e cattivi odori dopo l'intervento chirurgico per cancro intestinale. Di conseguenza, i pazienti cambiano la loro dieta abituale, che può portare a una dieta monotona.
• Incontinenza fecale, disfunzione Vescia, disfunzione sessuale (impotenza negli uomini): Quando si esegue un'operazione chirurgica sul retto, i nervi nell'area operata possono essere irritati e danneggiati, il che può successivamente causare lamentele da parte dei pazienti.
• Unione (aderenze): Nella maggior parte dei casi le aderenze sono innocue e indolori, ma a volte, a causa della limitata motilità intestinale e dell'ostruzione intestinale, possono essere dolorose e pericolose.

Trattamento chirurgico del cancro intestinale: cura postoperatoria

Le metastasi (tumori secondari) o le recidive (ricorrenza di un tumore nello stesso sito) possono essere rilevate in modo tempestivo solo in caso di monitoraggio regolare dopo l'intervento chirurgico.

Dopo un'operazione di cancro intestinale riuscita, vengono offerti in particolare i seguenti esami postoperatori:

• colonscopia regolare;
• determinazione del marcatore tumorale CEA (antigene carcinoembrionale, CEA);
• esame ecografico degli organi della cavità addominale (stomaco);
• esame a raggi X dei polmoni;
• tomografia computerizzata (TC) dei polmoni e dell'addome.

Trattamento chirurgico del cancro intestinale: nutrizione dopo l'intervento chirurgico

Per quanto riguarda le norme dietetiche dopo il trattamento chirurgico del cancro intestinale, non è praticamente necessario che i pazienti rinuncino alla loro abituale assunzione di cibi e bevande. Tuttavia, a causa di disturbi digestivi (gonfiore, diarrea, costipazione, cattivi odori), si consiglia di regolare la regolazione delle feci. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con ano artificiale. Per evitare un'alimentazione monotona, è necessario tenere conto dei seguenti suggerimenti:

Consigli dietetici dopo l'intervento chirurgico per il cancro intestinale

1. Mangia 5-6 piccoli pasti al giorno. Evita di mangiare porzioni abbondanti.
2. Tra i pasti si consiglia di consumare una quantità sufficiente di liquidi.
3. Mangia lentamente e mastica bene.
4. Evita di mangiare cibi molto caldi e molto freddi.
5. Attenersi a un pasto regolare e interrompere la dieta.
6. Mangia abbastanza cibo, ad es. si consiglia ai pazienti sottopeso di mangiare un po 'di più e quelli che sono in sovrappeso, un po' meno del solito.
7. La brasatura e la cottura a vapore sono metodi di cottura delicati.
8. Evita cibi molto grassi, zuccherati e gonfi, così come cibi fritti, fritti e piccanti se ne sei intollerante.
9. Evita quegli alimenti che hai avuto una cattiva tolleranza per diverse volte.

Foto: www. Chirurgia-im-Build. de Ringraziamo il Prof. Dr. Thomas W. Kraus, che ci ha gentilmente fornito questi materiali.

22. Operazioni sulla ghiandola tiroidea: enucleazione del gozzo, resezione secondo Nikolaev.

Enucleazione (mondatura) del gozzo tiroideo:

Resezione subfasciale subtotale della tiroide secondo Nikolaev:

Chirurgia toracica.

29. Tattica di un chirurgo con ferite penetranti del torace (prhk).

II. Eliminazione dell'emotorace

30. Puntura della cavità pleurica.

31. Principi di operazioni sui polmoni: lobectomia, polmonectomia, resezione segmentale.

32. Chirurgia del cancro al seno. Operazione per mastite.

33. Il concetto di un'operazione per creare un esofago artificiale.

34. Operazioni per insufficienza coronaria. Interventi diretti sulle arterie coronarie. Trapianto di cuore.

Trapianto di cuore.

35. Trattamento chirurgico dei difetti cardiaci acquisiti.

36. Trattamento chirurgico delle cardiopatie congenite.

37. Puntura del pericardio. Operazioni per ferite del cuore. Puntura pericardica.

Operazioni per ferite del cuore.

Chirurgia addominale. Informazioni generali sulla riparazione dell'ernia. Le fasi principali della riparazione dell'ernia (sull'esempio di un'ernia inguinale obliqua):

Complicanze nella riparazione dell'ernia inguinale.

Nuovi metodi di riparazione dell'ernia.

1. Ernioplastica di Lichtenstein

2. Ernioplastica di e.Shouldice

53. Operazioni per ernia inguinale diretta. Metodo Bassini. Complicazioni.

54. Operazioni per ernia inguinale obliqua. Metodi di Girard, Spasokukotsky, Martynov, la cucitura di Kimbarovsky. Complicazioni.

55. Operazioni di ernia ombelicale ed ernia della linea bianca dell'addome (Lekser, Sapezhko, Mayo-Dyakonova). Complicazioni.

Ernie ombelicali.

Ernie della linea bianca dell'addome.

Plasty di ernie della linea bianca dell'addome secondo Sapezhko-Dyakonov:

56. Operazioni per ernia inguinale strozzata. Complicazioni.

57. Operazioni per ernia inguinale congenita. Complicazioni.

58. Operazioni per ernia irriducibile, scorrevole. Complicazioni.

59. Sutura intestinale (Lambert, Albert, Schmiden, Mateshuk).

Ferite da sutura dell'intestino.

61. Resezione dell'intestino con anastomosi end-to-end. Sutura della ferita intestinale.

62. Operazione di fistola gastrica (Witzel, Kader, Topprover).

1. Metodo Witzel.

2. Metodo Strain-Senna-Kader:

3. Metodo Topprover:

63. Funzionamento dell'anastomosi gastrointestinale. Anastomosi anteriore (metodo Welfler con enteroenteroanastomosi Brown).

64. Principi di resezione dello stomaco secondo Billroth tipo 1, Billroth 2; Operazione Chamberlain-Finsterer. Gastrectomia.

Operazioni per ulcera gastrica perforata.

Vagotomia. Operazioni di drenaggio.

65. Operazione di fistola intestinale.

66. Operazione di fistola fecale e ano innaturale.

67. Approcci operativi per l'appendicectomia.

68. Appendicectomia. Rimozione del diverticolo di Meckel.

69. Cucitura del fegato. Operazioni al fegato: resezione, arresto dell'emorragia.

70. Anastomosi biliodigestive.

71. Rimozione della cistifellea.

72. Operazioni sul dotto biliare comune.

I. Coledocotomia: 1. Sopraduodenale 2. Retroduodenale 3. Transduodenale

II. Papillotomia transduodenale.

III. Sfinterotomia transduodenale (sfinteroplastica).

73. Operazioni per ferite degli organi addominali.

74. Laparoscopia, puntura della cavità addominale.

Regione lombare, spazio retroperitoneale, bacino.

81. Pielotomia, resezione renale, nefrectomia, trapianto di rene.

I. Accesso chirurgico ai reni:

V. Trapianto di rene.

82. Puntura della vescica. Cistostomia.

83. Rimozione di calcoli alla vescica.

I. Per rimuovere i calcoli alla vescica, viene aperto:

II. Metodi endoscopici per la rimozione dei calcoli vescicali.

84. Operazioni per idropisia del testicolo (secondo Winckelmann, Bergman).

Arto superiore

87. Posizione dei frammenti nelle fratture dell'omero a diversi livelli.

1) Nel terzo superiore:

93. Esposizione e legatura dell'arteria ascellare.

94. Esposizione e legatura dell'arteria brachiale.

95. Sutura vascolare (Carrel manuale, sutura meccanica). Operazioni per ferite di grandi navi.

96. Cucitura del tendine (Cuneo) e del nervo.

97. Amputazione della spalla.

98. Trattamento chirurgico del panarito.

arto inferiore

103. Posizione dei frammenti nelle fratture del femore a vari livelli.

1) Fratture del collo

2) Fratture pertrocanteriche e intertrocanteriche

1) Terzo superiore

3) Terzo inferiore

109. Tattica del chirurgo nelle ferite dell'arteria glutea.

110. Esposizione e legatura dell'arteria femorale nel triangolo femorale.

111. Esposizione e legatura dell'arteria femorale nel canale afferente.

112. Principi generali dell'amputazione degli arti per indicazioni di emergenza (amputazione primaria, secondaria). Reimpianto degli arti.

Reimpianto.

113. Amputazione della coscia.

114. Operazioni per vene varicose e flebotrombosi.

Strumenti chirurgici:

60. Resezione dell'intestino con anastomosi laterale. Sutura della ferita intestinale.

Resezione intestinale- rimozione di un segmento dell'intestino.

Indicazioni:

a) tutti i tipi di necrosi (a seguito di violazione di ernie interne / esterne, trombosi delle arterie mesenteriche, malattia adesiva)

b) tumori operabili

c) lesioni dell'intestino tenue senza possibilità di sutura della ferita

Fasi operative:

1) laparotomia mediana inferiore o medio-mediana

2) revisione della cavità addominale

3) determinazione dei confini esatti di tessuti sani e patologicamente alterati

4) mobilizzazione del mesentere dell'intestino tenue (lungo la prevista linea di intersezione dell'intestino)

5) resezione intestinale

6) formazione di anastomosi interintestinale.

7) sutura della finestra mesenterica

Tecnica operativa:

1. Laparotomia medio-mediana, bypassare l'ombelico a sinistra.

2. Revisione della cavità addominale. Rimozione dell'ansa interessata dell'intestino nella ferita chirurgica, avvolgendola con tovaglioli con soluzione salina.

3. Determinazione dei confini della parte resecata dell'intestino all'interno di tessuti sani - prossimalmente di 30-40 cm e distalmente di 15-20 cm dalla sezione resecata dell'intestino.

4. Nella zona avascolare del mesentere dell'intestino tenue viene praticato un foro, lungo i bordi del quale viene applicata una sutura entero-mesenterica-sierosa, perforando il mesentere, il vaso marginale che lo attraversa e lo strato muscolare di la parete intestinale. Legando una sutura, il vaso viene fissato alla parete intestinale. Tali suture vengono applicate lungo la linea di resezione sia dalla sezione prossimale che da quella distale.

Puoi farlo in modo diverso ed eseguire una dissezione a forma di cuneo del mesentere nell'area dell'ansa rimossa, legando tutti i vasi situati lungo la linea di incisione.

5. Ad una distanza di circa 5 cm dall'estremità dell'intestino destinata alla resezione, vengono applicati due morsetti per la coprostasi, le cui estremità non devono passare ai bordi mesenterici dell'intestino. 2 cm sotto il morsetto prossimale e 2 cm sopra il morsetto distale, viene applicato un morsetto schiacciato. Attraversa il mesentere dell'intestino tenue tra le legature.

H Molto spesso viene realizzata una sezione a forma di cono dell'intestino tenue, la pendenza della linea di intersezione dovrebbe sempre iniziare dal bordo mesenterico e terminare sul bordo opposto dell'intestino per preservare l'afflusso di sangue. Formiamo il moncone dell'intestino in uno dei seguenti modi:

a) sutura del lume intestinale con sutura passante ad avvitamento continuo di Schmiden (sutura da pellicciaio) + sutura di Lambert.

b) suturare il moncone con sutura continua + punti Lambert

c) legatura dell'intestino con filo di budello + immersione dell'intestino in una sacca (più facile, ma il moncone è più massiccio)

6. Formare un'anastomosi interintestinale "da un lato all'altro" (sovrapposta con un piccolo diametro delle sezioni collegate dell'intestino).

Requisiti di base per l'imposizione di anastomosi intestinali:

a) la larghezza dell'anastomosi dovrebbe essere sufficiente a garantire il passaggio senza ostacoli del contenuto intestinale

b) se possibile, l'anastomosi è sovrapposta isoperistalticamente (cioè la direzione della peristalsi nella zona degli adduttori deve coincidere con quella nella zona di uscita).

c) la linea di anastomosi deve essere forte e fornire tenuta fisica e biologica

Vantaggi dell'anastomosi laterale:

1. privo di un punto critico per la sutura del mesentere - questo è il luogo in cui vengono confrontati i mesenteri dei segmenti intestinali, tra i quali viene applicata l'anastomosi

2. l'anastomosi favorisce un'ampia connessione dei segmenti intestinali e fornisce sicurezza in relazione alla possibile insorgenza di fistole intestinali

Difetto: accumulo di cibo nelle estremità cieche.

Tecnica di anastomosi laterale:

UN. Le sezioni adduttore ed efferente dell'intestino sono applicate l'una all'altra con le pareti isoperistalicamente.

B. Le pareti delle anse intestinali per 6-8 cm sono collegate da una serie di suture sierose-muscolari nodali secondo Lambert a una distanza di 0,5 cm l'una dall'altra, arretrando dal bordo libero dell'intestino.

v
. Nel mezzo della linea di imposizione delle suture sieroso-muscolari, viene aperto il lume intestinale (non raggiungendo la fine della linea della sutura sieroso-muscolare) di una delle anse intestinali, quindi allo stesso modo - la seconda ansa .

d. I bordi interni (labbro posteriore dell'anastomosi) dei fori risultanti sono suturati con una sutura continua di catgut da tappezzeria di Reverden-Multanovsky. La cucitura viene iniziata collegando gli angoli di entrambi i fori, unendo gli angoli, facendo un nodo, lasciando intatto l'inizio del filo;

D
. Giunti all'estremità opposta dei fori da collegare, la sutura viene fissata con un nodo e trasferita con lo stesso filo alla connessione dei lembi esterni (labbro anteriore dell'anastomosi) con una sutura di Schmiden avvitata. Dopo aver cucito entrambe le pareti esterne, i fili vengono legati con un doppio nodo.

e) Guanti, tovaglioli vengono cambiati, la sutura viene elaborata e il labbro anteriore dell'anastomosi viene suturato con le suture sieroso-muscolari interrotte di Lambert. Controllare la pervietà dell'anastomosi.

E. I monconi ciechi vengono fissati con diverse suture interrotte alla parete intestinale per evitare l'invaginazione. Controlliamo la pervietà dell'anastomosi formata.

7. Cucire la finestra del bryzheyka.

L'imposizione di un'anastomosi tra 2 parti dell'apparato digerente è una delle operazioni più comuni nella chirurgia addominale. L'anastomosi viene applicata per ripristinare il passaggio del contenuto dell'apparato digerente. A seconda dei metodi di collegamento delle sezioni afferenti e di uscita dell'apparato digerente, si distinguono i seguenti tipi di anastomosi:

1) anastomosi end-to-end;

2) anastomosi laterale;

3) anastomosi end-to-side;

4) anastomosi laterale.

Requisiti di base per l'anastomosi:

La larghezza dell'anastomosi dovrebbe essere sufficiente per non restringere il lume intestinale;

─ Se possibile, l'anastomosi dovrebbe essere eseguita in modo isoperistaltico;

La linea di anastomosi deve essere forte e fornire tenuta fisica e biologica.

Molto spesso, si forma un'anastomosi utilizzando una sutura a 2 file, che viene applicata alla parete posteriore e quindi anteriore dell'anastomosi. Con l'aiuto di una sutura sieroso-muscolare di Lambert, le sezioni dell'intestino sono collegate al sito dell'anastomosi. Dopo aver aperto il lume di entrambe le sezioni dell'intestino, si formano le labbra posteriori e anteriori dell'anastomosi. La parete posteriore dell'anastomosi si forma suturando le labbra posteriori con la sutura Multanovsky passante (tenendo conto delle sue buone proprietà emostatiche). Dopo la formazione della parete posteriore dell'anastomosi, le labbra anteriori vengono suturate. In questo caso viene utilizzata una sutura di Schmiden avvitabile, che fornisce l'emostasi, l'avvitamento delle pareti da unire e il contatto delle loro membrane sierose.

La formazione dell'anastomosi viene completata applicando singole suture sieroso-muscolari di Lambert.

Anastomosi da un capo all'altro

In primo luogo, vengono applicati 2 supporti per legature ai bordi mesenterici e liberi del lume intestinale. La formazione dell'anastomosi interintestinale inizia con l'imposizione di suture sieroso-muscolari nodali di Lambert lungo l'intera parete posteriore dell'anastomosi. Le sezioni connesse dell'intestino vengono rilasciate dal mesentere ad una distanza di circa 1 cm dall'estremità libera, e la linea di questa sutura dovrebbe essere a circa 0,5 cm dai bordi dell'incisione intestinale.I fili delle 2 suture estreme sono lasciati come titolari, i fili rimanenti vengono tagliati. Successivamente, viene applicata una sutura a torsione marginale continua di Multanovsky al semicerchio posteriore dell'anastomosi. Dopo aver suturato con lo stesso filo la parete posteriore dell'anastomosi, si sutura la sua parete anteriore mediante sutura Schmiden avvitabile, avendo cura che le pareti siano a contatto solo con le membrane sierose. Con particolare attenzione, viene applicata una sutura continua negli angoli dell'anastomosi (il punto in cui la sutura passa dalle labbra posteriori della fistola a quelle anteriori). Sopra la sutura ad avvitamento passante vengono applicate suture sieroso-muscolari interrotte separate di Lambert. L'operazione si conclude con la sutura della finestra nel mesentere dell'intestino (per la prevenzione di successive aderenze) e la palpazione della pervietà dell'anastomosi appena creata. È possibile eseguire dapprima la fase "sporca" dell'operazione, quindi quella "pulita", ovvero, prima viene posizionata una sutura Multanovsky sulle labbra posteriori dell'anastomosi, quindi viene applicata una sutura Schmiden su quella anteriore labbra, dopodiché vengono applicate suture sieroso-muscolari di Lambert su tutta la circonferenza dell'anastomosi.

Anastomosi da un lato all'altro

Imporre con un piccolo diametro delle sezioni collegate dell'intestino, con l'imposizione di un'anastomosi tra lo stomaco e l'intestino tenue.

Vantaggi:

─ L'anastomosi è priva di un punto critico di sutura del mesentere (in questo caso, il “punto critico” è il punto in cui si confrontano i mesenteri dei segmenti intestinali, tra i quali si applica l'anastomosi);

─ L'anastomosi promuove un'ampia connessione dei segmenti intestinali;

L'anastomosi fornisce sicurezza in relazione alla possibile comparsa di una fistola intestinale.

Se si suppone che la resezione dell'intestino si concluda con la creazione di un'anastomosi del tipo da lato a lato, dopo la dissezione e la legatura del mesentere, l'intestino viene bloccato con una pinza di Kocher nel punto in cui la mobilizzazione dell'intestino venne terminato. Il morsetto viene rimosso e nel punto bloccato l'intestino viene legato con un filo di budello. Quindi, facendo un passo indietro di circa 1,5 cm prossimalmente al sito di legatura, viene applicato un morsetto rigido alla parete intestinale e, prossimalmente allo stesso punto, viene applicata alla parete intestinale una sutura a borsa di seta sieroso-muscolare. Tra la polpa e la legatura, l'intestino viene attraversato con un bisturi. Il moncone viene imbrattato di iodio e immerso con una pinzetta anatomica in una sacca, i cui fili vengono serrati fino al cedimento e poi legati. Dopo la rimozione dell'intestino resecato, viene avviata un'anastomosi laterale. Le sezioni adduttore ed efferente dell'intestino sono applicate l'una all'altra dalle pareti laterali in modo isoperistaltico, cioè una è la continuazione dell'altra. Le pareti delle anse intestinali per 6-8 cm sono collegate da una fila di suture sieroso-muscolari di seta interrotte secondo Lambert a una distanza di 0,5 cm l'una dall'altra, arretrando dal bordo libero dell'intestino. Al centro della linea di applicazione delle suture sieroso-muscolari, si apre il lume intestinale di una delle anse intestinali, quindi si apre in modo analogo il lume dell'altra ansa. L'incisione del lume si estende ai lati, non raggiungendo 1 cm all'estremità della linea della sutura sieroso-muscolare. Successivamente, iniziano a cucire i bordi interni dei fori risultanti con una sutura continua di catgut attorcigliata di Multanovsky. La cucitura inizia collegando gli angoli di entrambi i fori, unendo gli angoli, facendo un nodo, lasciando l'inizio del filo non tagliato. Raggiunta l'estremità opposta dei fori collegati, fissare la cucitura con un nodo e procedere con lo stesso filo per collegare i bordi esterni dei fori con una cucitura a vite Schmieden (2a cucitura "sporca"). Dopo aver suturato entrambe le pareti, i fili vengono legati. Per fare ciò, viene praticata una puntura dal lato della mucosa di un intestino, quindi dal lato della mucosa dell'altro intestino, e successivamente la sutura viene tesa; i bordi del foro sono avvitati verso l'interno. Raggiunto l'inizio della cucitura “sporca”, l'estremità del filo di catgut è legata con un doppio nodo con il suo inizio. Pertanto, il lume delle anse intestinali è chiuso. La fase infetta dell'operazione termina e inizia l'ultima fase: l'applicazione della 2a fila di suture sieroso-muscolari nodali di Lambert (la 2a sutura "pulita") già dall'altra parte dell'anastomosi. Le forature vengono eseguite ritirandosi di 0,75 cm dalla linea della cucitura "sporca". I monconi ciechi vengono fissati con diverse suture interrotte alla parete intestinale per evitare l'invaginazione. La formazione dell'anastomosi termina con il controllo della sua pervietà e la sutura del foro nel mesentere dell'intestino.

Anastomosi da un capo all'altro

Un'anastomosi end-to-side viene spesso utilizzata per la resezione della metà destra del colon e l'anastomosi tra l'intestino tenue e crasso.

La posizione dell'ansa terminale rispetto all'asse dell'ansa di anastomosi può essere parallela per una connessione longitudinale o perpendicolare per una connessione trasversale. In questo caso, è necessario privilegiare un'anastomosi trasversale, in cui si incrociano un numero minore di fibre muscolari rotonde, fornendo così un'onda peristaltica di maggiore efficienza.

La parete dell'intestino tenue è collegata con suture sierose-muscolari separate di Lambert, che si ritirano di 3-4 cm dalla linea della sua intersezione con la parete dell'intestino crasso, più vicino al bordo mesenterico. Quindi, il lume dell'intestino crasso viene aperto longitudinalmente lungo il nastro, le labbra posteriori vengono suturate con una sutura a torsione continua di Multanovsky, quindi le labbra anteriori vengono suturate con lo stesso filo utilizzando una delle suture a vite. I fili sono collegati. Le suture sieroso-muscolari di Lambert sono posizionate sulla parete anteriore dell'anastomosi sopra la sutura di avvitamento.