Dzemdes adenomioze - stadijas, ārstēšana un simptomi. Adenomioze: kādas ir briesmas un vai tās jāārstē? Dzemdes adenomioze 2 3 grādu ārstēšana

Attiecīgi, veicot cikliskas izmaiņas, tie noteiktā laika posmā aug un prasa izeju, kuras muskuļu audos nav. Tā rezultātā palielinās dzemdes izmērs un tiek traucēta orgāna funkcionalitāte.

Dzemdes adenomiozi bieži sajauc ar endometriozi. Tomēr tas ir tikai tā veids, tā sauktā dzemdes iekšējā endometrioze, kad endometrijs vairojas ārpus pašas dzemdes. Šī ir sistēmiska labdabīga, neonkoloģiskā dzemdes slimība. Endometrijs atrodas dažādos orgānos, piemēram, dzemdē, makstī, nierēs, kuņģa-zarnu traktā un citos.

Cēloņi

Kāpēc rodas dzemdes adenomioze un kas tas ir? Adenomioze ir endometriozes veids, kas ir audu aizaugšana dzemdes gļotādā. Patoloģiskā procesa rezultātā veidojas endometrioīdu cistas, piepildītas ar šķidru saturu. Endometriozes perēkļi ar adenomiozi atrodas dzemdes ķermenī.

Adenomioze var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

1. Iedzimta endometriozes perēkļu veidošanās embrionālās attīstības traucējumu rezultātā.
2. Endometrija šūnu ievadīšana apkārtējos audos ķirurģiskas iejaukšanās vai traumatisku dzemdību laikā.

Ir faktori, kas provocē adenomiozes attīstību:

• seksuālās aktivitātes sākās pārāk vēlu;
• vēls vai grūts darbs;
• agri vai vēlu menstruāciju sākums;
• bieži iekaisuma procesi dzemdē un piedēkļos;
• ginekoloģiskas manipulācijas ar dzemdi (aborts, diagnostiskā kiretāža);
• iedzimta nosliece uz labdabīgiem vai ļaundabīgiem audzējiem;
• sievietei ir pārāk liekais svars, aptaukošanās;
• perorālo kontracepcijas līdzekļu un intrauterīnās ierīces lietošana;
• slimību klātbūtne, ko izraisa imūnsistēmas funkcionālie traucējumi;
• liels fiziskais un psiholoģiskais stress uz ilgu laiku.

Ilgstoša smagas pakāpes adenomioze izraisa anēmiju, stipras sāpes, blakus esošo orgānu bojājumus un strauju sievietes dzīves kvalitātes pazemināšanos līdz pat nespējai veikt dzimumdzīvi un jebkādas fiziskas aktivitātes.

Klasifikācija

Ir vairākas izplatības pakāpes un iekļūšanas smaguma pakāpes dzemdes slāņos. Šo klasifikāciju izmanto tikai dzemdes ķermeņa adenomiozei.

1. pakāpe - difūzo šūnu iekļūšana orgāna submukozālajā slānī.
2. grāds - slimības patoloģiska gaita ar iekļūšanu dzemdes muskuļu slāņos, un tiek uztverta mazāk nekā puse no šī slāņa.
3. grāds - patoloģiskais difūzais process aizņēma vairāk nekā pusi.
4. pakāpe - endometrija augšana ārpus dzemdes, ar patoloģijas pāreju uz citiem orgāniem. Endometrijs iekļūst visos dzemdes struktūras slāņos.

Atkarībā no audzēja procesa rakstura izšķir šādas adenomiozes formas:

• difūzā forma (heterotopijas ir vienmērīgi sadalītas visā miometrijā) - ar sastopamību 50–70%
• mezglu forma (heterotopijas atrodas miometrijā dažāda lieluma un atrašanās vietas endometrioīdu “mezglu” veidā); šo mezglu raksturīga iezīme ir kapsulas neesamība; šī forma rodas 3–8% pacientu
• jaukta forma.

Pirmajai un otrajai pakāpei nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ko nevar teikt par trešo un ceturto. Pēdējās divas ir grūti ārstēt konservatīvi biežāk, tiek izmantotas divas metodes.

Adenomiozes simptomi

Dažreiz adenomioze var rasties bez pamanāmiem simptomiem un tiek atklāta tikai nejauši izmeklējuma laikā cita iemesla dēļ. Tomēr vairumā gadījumu ar dzemdes adenomiozi tiek novēroti šādi simptomi:

1. Sāpes vēdera lejasdaļā, kas izplatās cirksnī, taisnajā zarnā, makstī.
2. Sāpes ir visintensīvākās pirmajās menstruāciju dienās (ikmēneša dzemdes asiņošana, kas saistīta ar endometrija – dzemdes gļotādas iekšējā slāņa – fizioloģisko atgrūšanu), līdz ar asiņošanas beigām sāpes mazinās.
3. Anēmijas (anēmijas) izpausmes: vājums, bālums un ādas lobīšanās, miegainība, nogurums.
4. Bagātīgs un ilgstošs (vairāk nekā 5 dienas) menstruālā asiņošana.
5. Smērīgi tumši brūni izdalījumi no dzimumorgāniem 2-5 dienas pirms un 2-5 dienas pēc menstruācijas.
6. Dzemdes asiņošana (asiņošana no dzimumorgāniem) starp menstruācijām.
7. Sāpīgs dzimumakts (dispareūnija).

Sākumā adenomiozes simptomi tiek izlīdzināti un tiek uztverti kā normālas pirmsmenstruālās izmaiņas organismā. Tad, progresējot, sāpju intensitāte palielinās un laiks palielinās. Pacienti jūt sāpes ne tikai pirms menstruācijas, bet arī pastāvīgi.

Diagnostika

Lai precīzi noteiktu adenomiozes diagnozi un izrakstītu ārstēšanu, parasti vispirms tiek veikta visaptveroša pārbaude, tostarp:

• dzimumorgānu pārbaude, izmantojot spoguļus;
• kolposkopija (dzemdes kakla izmeklēšana, izmantojot īpašu ierīci, kas palielina aptuveni 30 reizes);
• laboratorijas testi (uztriepes);
• vispārēja elpošanas, asinsrites, gremošanas un urīnceļu sistēmas pārbaude;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
• laparoskopija (modernākā diagnostikas un ārstēšanas metode).

Galvenā diagnostikas metode ir ultraskaņa. Visprecīzākos rezultātus (apmēram 90%) nodrošina transvaginālā ultraskaņas skenēšana, kas, tāpat kā ginekoloģiskā izmeklēšana, tiek veikta menstruāciju priekšvakarā.

Kā ārstēt adenomiozi

Dzemdes adenomiozes ārstēšanai ir divi veidi: konservatīvi un ķirurģiski. Protams, ārstēšanas metode ir tieši atkarīga no adenomiozes pakāpes. Parasti pirmo un otro pakāpi, retāk trešo, var ārstēt ar konservatīvu terapiju, bet ceturto - tikai ķirurģiski.

Konservatīvai darbībai tiek izmantots:

• Perorālie kontracepcijas līdzekļi ar amenorejas veidošanos (menstruāciju neesamību), kas izraisa menstruāciju bloķēšanu un endometriozes perēkļu likvidēšanu. Izrakstīt zāles ar etinilestradiolu koncentrācijā 0,03 vai vairāk 6-12 mēnešu nepārtraukta kursa laikā,
• Gestagēni (didrogestenons, medroksiprogesterons, gestrinons), tie izraisa endometriozes perēkļu atrofiju,
• Androgēni (danazols) ar amenorejas veidošanos un endometriozes perēkļu noņemšanu. Bet narkotikām ir vairākas nopietnas blakusparādības,
• Sintētiskie GnRH analogi (nafarelīns, histrelīns) pilienos vai aerosolos, intramuskulāri, lai samazinātu estrogēna līmeni.

Ja terapeitiskai ārstēšanai nav rezultāta, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšanas metode, kuras mērķis ir likvidēt lokalizētos perēkļus un atjaunot normālu dzemdes anatomisko struktūru.

Darbība

Dzemdes noņemšana adenomiozei ne vienmēr ir nepieciešama. Operāciju var ieteikt, ja adenomioze:

• izraisa smagu dzemdes asiņošanu, ko nevar ārstēt un izraisa lielu asins zudumu;
• sievietei jau ir bērni un viņa nākotnē neplāno grūtniecību;
• sieviete ir pirmsmenopauzes periodā (vecāka) un nav pret dzemdes izņemšanu;
• kombinācijā ar lieliem dzemdes fibroīdiem;
• kombinācijā ar nevēlamām izmaiņām endometrijā vai dzemdes kaklā.

Ir divi galvenie veidi, kā veikt operāciju adenomiozes gadījumā - atklātā un laparoskopiskā (vai endoskopiskā). Atvērtā metode ir vēdera operācija dzemdes noņemšanai. Laparoskopiskās operācijas var noņemt adenomiozes perēkļus un saglabāt dzemdi.

Kopā ar tradicionālajām terapeitiskajām un ķirurģiskajām adenomiozes ārstēšanas metodēm tagad tiek izmantotas jaunas metodes. Visizplatītākā metode, kas atšķiras no klasiskās, ir elektrokoagulācija, ar kuras palīdzību, izmantojot anestēziju, bojājumi tiek noņemti nesāpīgi.

Ārstēšanas prognoze

Adenomioze - hroniska slimība ar lielu recidīva iespējamību. Pēc konservatīvas terapijas un orgānu saglabājošas ķirurģiskas iejaukšanās pirmajā gadā adenomiozes recidīvi tiek konstatēti katrai piektajai sievietei reproduktīvā vecumā. Piecu gadu laikā recidīvs tiek novērots vairāk nekā 70% pacientu.

Pacientiem pirmsmenopauzes periodā adenomiozes prognoze ir labvēlīgāka, ko izraisa pakāpeniska olnīcu funkcijas samazināšanās. Pēc panhisterektomijas recidīvi nav iespējami. IN menopauze notiek spontāna atveseļošanās.

Policistisko olnīcu sindroms - simptomi, cēloņi un ārstēšana

Dzemdes fibroīdi - kas tas ir? Simptomi un ārstēšana

Viens komentārs

Man arī atklāja adenomiozi, tikai ar ultraskaņu un PCa hormoniem. Viņa teica, ka bez laparoskopijas nekas nedarbosies. Es tiešām negribēju, lai mani sagriež un tur iejaucos. Es izsekoju O, izmantojot Ovuplan testus, un sāku ticēt un lūgt.

Es arī sāku lietot Duphaston, kad man bija 16 gadi, un man izrakstīja 25, bet es baidījos, ka, ja būšu stāvoklī, man uzreiz būs spontāns aborts, un nolēmu lietot pirms menstruāciju sākuma. Pēc 4 dienu kavēšanās uztaisīju testu un tas parādīja // Meitenes, ticiet, lūdzieties un rīkojieties!

Analīzes transkripcija tiešsaistē

Ārstu konsultācijas

Medicīnas jomas

Populārs

Tikai kvalificēts ārsts var ārstēt slimības.

Adenomioze

Adenomioze ir slimība, kurā iekšējā odere (endometrijs) pāraug dzemdes muskuļu audos. Tas ir endometriozes veids. Tas izpaužas kā ilgstošas, smagas menstruācijas, asiņošana un brūngani izdalījumi starpmenstruāciju periodā, izteikts PMS, sāpes menstruāciju laikā un dzimumakta laikā. Adenomioze parasti attīstās pacientiem reproduktīvā vecumā un samazinās pēc menopauzes sākuma. Diagnosticēts, pamatojoties uz ginekoloģisko izmeklēšanu, instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Ārstēšana ir konservatīva, ķirurģiska vai kombinēta.

Adenomioze

Adenomioze ir endometrija augšana dzemdes apakšējos slāņos. Parasti skar sievietes reproduktīvā vecumā, visbiežāk pēc vecuma. Dažreiz tas ir iedzimts. Pēc menopauzes tas izzūd pats. Tā ir trešā izplatītākā ginekoloģiskā slimība pēc adnexīta un dzemdes miomas un bieži tiek kombinēta ar pēdējo. Šobrīd ginekologi atzīmē adenomiozes sastopamības pieaugumu, kas var būt saistīts gan ar imūno traucējumu skaita pieaugumu, gan uzlabotām diagnostikas metodēm.

Pacienti ar adenomiozi bieži cieš no neauglības, tomēr tieša saikne starp slimību un nespēju ieņemt un iznēsāt bērnu vēl nav precīzi noskaidrota, daudzi eksperti uzskata, ka neauglības cēlonis ir nevis adenomioze, bet gan vienlaikus sastopama endometrioze. Regulāra smaga asiņošana var izraisīt anēmiju. Smags PMS un intensīvas sāpes menstruāciju laikā negatīvi ietekmē pacienta psiholoģisko stāvokli un var izraisīt neirozes attīstību. Adenomiozes ārstēšanu veic speciālisti ginekoloģijas jomā.

Saikne starp adenomiozi un endometriozi

Adenomioze ir endometriozes veids, slimība, kurā endometrija šūnas vairojas ārpus dzemdes gļotādas (olvados, olnīcās, gremošanas, elpošanas vai urīnceļu sistēmās). Šūnu izplatīšanās notiek kontakta, limfogēnā vai hematogēnā ceļā. Endometrioze nav audzēja slimība, jo heterotopiski izvietotas šūnas saglabā savu normālo struktūru.

Tomēr slimība var izraisīt vairākas komplikācijas. Visās dzemdes iekšējās gļotādas šūnās neatkarīgi no to atrašanās vietas dzimumhormonu ietekmē notiek cikliskas izmaiņas. Viņi intensīvi vairojas un pēc tam tiek noraidīti menstruāciju laikā. Tas ir saistīts ar cistu veidošanos, apkārtējo audu iekaisumu un adhēziju veidošanos. Iekšējās un ārējās endometriozes kombinācijas biežums nav zināms, taču eksperti norāda, ka lielākajai daļai pacientu ar dzemdes adenomiozi dažādos orgānos ir heterotopiski endometrija šūnu perēkļi.

Adenomiozes cēloņi

Šīs patoloģijas attīstības iemesli vēl nav precīzi noskaidroti. Ir konstatēts, ka adenomioze ir no hormoniem atkarīga slimība. Slimības attīstību veicina pavājināta imunitāte un plānā saistaudu slāņa bojājums, kas atdala endometriju un miometriju un novērš endometrija ieaugšanu dziļi dzemdes sieniņā. Atdalošās plāksnes bojājumi iespējami aborta, diagnostiskās kiretāžas, lietošanas laikā intrauterīnā ierīce, iekaisuma slimības, dzemdības (īpaši sarežģītas), operācijas un disfunkcionāla dzemdes asiņošana (īpaši pēc operācijām vai ārstēšanas laikā ar hormonālajiem medikamentiem).

Starp citiem adenomiozes attīstības riska faktoriem, kas saistīti ar sieviešu darbību reproduktīvā sistēma– pārāk agra vai pārāk vēla menstruāciju sākums, vēla dzimumakta sākšanās, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, hormonālā terapija un aptaukošanās, kas izraisa estrogēna daudzuma palielināšanos organismā. Adenomiozes riska faktori, kas saistīti ar imūnsistēmas traucējumiem, ir slikti vides apstākļi, alerģiskas slimības un biežas infekcijas slimības.

Dažas hroniskas slimības (gremošanas sistēmas slimības, hipertoniskā slimība), pārmērīgs vai nepietiekams fiziski vingrinājumi. Nelabvēlīgai iedzimtībai ir noteikta loma adenomiozes attīstībā. Šīs patoloģijas risks palielinās, ja jums ir tuvi radinieki, kas cieš no adenomiozes, endometriozes un sieviešu dzimumorgānu audzējiem. Iedzimta adenomioze ir iespējama augļa intrauterīnās attīstības traucējumu dēļ.

Dzemdes adenomiozes klasifikācija

Ņemot vērā morfoloģisko ainu, izšķir četras adenomiozes formas:

• Fokālā adenomioze. Endometrija šūnas iekļūst pamatā esošajos audos, veidojot atsevišķus perēkļus.
• Nodulāra adenomioze. Endometrija šūnas atrodas miometrijā mezglu (adenomiomu) veidā, kas ir līdzīgi fibroīdiem. Mezgli, kā likums, ir vairāki, tajos ir ar asinīm piepildīti dobumi, un tos ieskauj blīvi saistaudi, kas veidojas iekaisuma rezultātā.
• Difūzā adenomioze. Endometrija šūnas iekļūst miometrijā, neveidojot skaidri redzamus perēkļus vai mezglus.
• Jaukta difūzā mezglu adenomioze. Tā ir mezglu un difūzās adenomiozes kombinācija.

Ņemot vērā endometrija šūnu iespiešanās dziļumu, izšķir četras adenomiozes pakāpes:

• 1. pakāpe – tiek ietekmēts tikai dzemdes submukozālais slānis.
• 2. pakāpe – tiek ietekmēta ne vairāk kā puse no dzemdes muskuļu slāņa dziļuma.
• 3. pakāpe – tiek ietekmēta vairāk nekā puse no dzemdes muskuļu slāņa dziļuma.
• 4. pakāpe – tiek ietekmēts viss muskuļu slānis ar iespējamu izplatīšanos uz blakus esošajiem orgāniem un audiem.

Adenomiozes simptomi

Raksturīgākā adenomiozes pazīme ir ilgstošas ​​(vairāk nekā 7 dienas), sāpīgas un ļoti smagas menstruācijas. Asinīs bieži tiek konstatēti trombi. Brūni smērēšanās ir iespējama 2-3 dienas pirms menstruācijas un 2-3 dienas pēc to beigām. Dažreiz tiek novērota starpmenstruālā dzemdes asiņošana un brūngani izdalījumi cikla vidū. Pacienti ar adenomiozi bieži cieš no smaga premenstruālā sindroma.

Vēl viens tipisks adenomiozes simptoms ir sāpes. Sāpes parasti rodas vairākas dienas pirms menstruāciju sākuma un beidzas 2-3 dienas pēc menstruāciju sākuma. Īpatnības sāpju sindroms nosaka patoloģiskā procesa lokalizācija un izplatība. Visvairāk stipras sāpes rodas ar izciļņa bojājumiem un plaši izplatītu dzemdes adenomiozi, ko sarežģī vairākas saķeres. Ja sāpes ir lokalizētas izciļņa zonā, tās var izstarot uz starpenumu, ja tās atrodas dzemdes leņķa zonā, tās var izstarot uz kreiso vai labo cirkšņa zonu. Daudzi pacienti sūdzas par sāpēm dzimumakta laikā, kas pastiprinās menstruāciju priekšvakarā.

Vairāk nekā puse pacientu ar adenomiozi cieš no neauglības, ko izraisa saaugumi olvados, neļaujot olšūnai iekļūt dzemdes dobumā, endometrija struktūras traucējumi, apgrūtinot olšūnas implantāciju, kā arī pavadošais iekaisuma process, paaugstināts miometrija tonuss un citi faktori, kas palielina spontāna aborta iespējamību. Pacientēm var nebūt grūtniecības anamnēzē ar regulārām seksuālām aktivitātēm vai vairākiem spontāniem abortiem.

Smagas menstruācijas ar adenomiozi bieži izraisa attīstību dzelzs deficīta anēmija, kas var izpausties kā vājums, miegainība, nogurums, elpas trūkums, bāla āda un gļotādas, biežas saaukstēšanās, reibonis, ģībonis un presinkope. Smags PMS, ilgstoši, pastāvīgas sāpes menstruāciju laikā un pasliktināšanās vispārējais stāvoklis anēmijas dēļ tie samazina pacienta izturību pret psiholoģisko stresu un var izraisīt neirožu attīstību.

Slimības klīniskās izpausmes var neatbilst procesa smagumam un apjomam. 1. pakāpes adenomioze parasti ir asimptomātiska. 2. un 3. pakāpē var novērot gan asimptomātisku vai zemu simptomātisku gaitu, gan smagus klīniskus simptomus. 4. pakāpes adenomiozi parasti pavada sāpes, ko izraisa plaši izplatīti saaugumi, citu simptomu smagums var atšķirties.

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek atklātas izmaiņas dzemdes formā un izmērā. Ar difūzu adenomiozi dzemde kļūst sfēriska un palielinās menstruāciju priekšvakarā ar plaši izplatītu procesu, orgāna izmērs var atbilst 8-10 grūtniecības nedēļām. Ar mezglainu adenomiozi tiek konstatēta dzemdes tuberozitāte vai audzējiem līdzīgi veidojumi orgāna sienās. Apvienojot adenomiozi un fibroīdus, dzemdes izmērs atbilst fibroīdu lielumam, orgāns pēc menstruācijas nesamazinās, un citi adenomiozes simptomi parasti paliek nemainīgi.

Adenomiozes diagnostika

Adenomiozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, pacienta sūdzībām, krēsla izmeklēšanas datiem un instrumentālo pētījumu rezultātiem. Menstruāciju priekšvakarā tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana. Palielinātas sfēriskas dzemdes vai bumbuļu vai mezglu klātbūtne dzemdes rajonā kombinācijā ar sāpīgām, ilgstošām, smagām menstruācijām, sāpēm dzimumakta laikā un anēmijas pazīmēm ir pamats iepriekšējai adenomiozes diagnostikai.

Galvenā diagnostikas metode ir ultraskaņa. Visprecīzākos rezultātus (apmēram 90%) nodrošina transvaginālā ultraskaņas skenēšana, kas, tāpat kā ginekoloģiskā izmeklēšana, tiek veikta menstruāciju priekšvakarā. Par adenomiozi liecina orgāna palielināšanās un sfēriskā forma, mainīgs sieniņu biezums un cistiski veidojumi, kas lielāki par 3 mm, kas parādās dzemdes sieniņā īsi pirms menstruācijām. Ar difūzu adenomiozi ultraskaņas efektivitāte samazinās. Visefektīvākā šīs slimības formas diagnostikas metode ir histeroskopija.

Histeroskopiju izmanto arī, lai izslēgtu citas slimības, tostarp fibroīdus un dzemdes polipozi, endometrija hiperplāziju un ļaundabīgus audzējus. Turklāt adenomiozes diferenciāldiagnostikas procesā tiek izmantota MRI, kuras laikā iespējams konstatēt dzemdes sieniņas sabiezējumu, miometrija struktūras traucējumus un endometrija iekļūšanas miometrijā perēkļus, kā arī novērtēt mezglu blīvums un struktūra. Adenomiozes komplementa instrumentālās diagnostikas metodes laboratorijas pētījumi(asins un urīna analīzes, hormonu testi), ļaujot diagnosticēt anēmiju, iekaisuma procesus un hormonālo nelīdzsvarotību.

Adenomiozes ārstēšana un prognoze

Adenomiozes ārstēšana var būt konservatīva, ķirurģiska vai kombinēta. Ārstēšanas taktika tiek noteikta, ņemot vērā adenomiozes formu, procesa izplatību, pacienta vecumu un veselības stāvokli, vēlmi saglabāt reproduktīvo funkciju. Sākotnēji tiek veikta konservatīva terapija. Pacienti ir parakstīti hormonālās zāles, pretiekaisuma līdzekļi, vitamīni, imūnmodulatori un līdzekļi aknu darbības atbalstam. Anēmija tiek ārstēta. Neirozes klātbūtnē pacienti ar adenomiozi tiek nosūtīti uz psihoterapiju, tiek izmantoti trankvilizatori un antidepresanti.

Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Adenomiozes operācijas var būt radikālas (panhisterektomija, histerektomija, supravagināla dzemdes amputācija) vai orgānu saglabājošas (endometriozes perēkļu endokoagulācija). Endokoagulācijas indikācijas adenomiozes gadījumā ir endometrija hiperplāzija, strutošana, saaugumi, kas neļauj olšūnai iekļūt dzemdes dobumā, efekta trūkums, ārstējot ar hormonālajiem līdzekļiem 3 mēnešus un kontrindikācijas hormonālajai terapijai. Indikācijas histerektomijai ir adenomiozes progresēšana pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, konservatīvās terapijas un orgānu saglabāšanas ķirurģiskas iejaukšanās neefektivitāte, difūzā 3. pakāpes adenomioze vai mezglainā adenomioze kombinācijā ar dzemdes fibroīdiem un ļaundabīgo audzēju draudi.

Ja sievietei, kura plāno grūtniecību, tiek konstatēta adenomioze, viņai ieteicams mēģināt ieņemt ne agrāk kā sešus mēnešus pēc konservatīvas ārstēšanas vai endokoagulācijas kursa. Pirmajā trimestrī pacientam tiek nozīmēti gestagēni. Hormonālās terapijas nepieciešamība grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī tiek noteikta, ņemot vērā progesterona līmeņa asins analīzes rezultātus. Grūtniecība ir fizioloģiska menopauze, ko pavada dziļas izmaiņas hormonālais līmenis un pozitīvi ietekmē slimības gaitu, samazinot heterotopisko endometrija šūnu proliferācijas ātrumu.

Adenomioze ir hroniska slimība ar lielu recidīva iespējamību. Pēc konservatīvas terapijas un orgānu saglabājošām ķirurģiskām iejaukšanās pirmajā gadā adenomiozes recidīvi tiek konstatēti katrai piektajai sievietei reproduktīvā vecumā. Piecu gadu laikā recidīvs tiek novērots vairāk nekā 70% pacientu. Pacientiem pirmsmenopauzes periodā adenomiozes prognoze ir labvēlīgāka, ko izraisa pakāpeniska olnīcu funkcijas samazināšanās. Pēc panhisterektomijas recidīvi nav iespējami. Menopauzes laikā notiek spontāna atveseļošanās.

Adenomioze - ārstēšana Maskavā

Slimību direktorijs

Sieviešu slimības

Pēdējās ziņas

• © 2018 “Skaistums un medicīna”

ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem

un neaizstāj kvalificētu medicīnisko aprūpi.

Dzemdes adenomioze - kas tas ir, cēloņi, pazīmes, simptomi, pakāpes un ārstēšana

Dzemdes adenomioze ir slimība, ko raksturo endometrijam (dzemdes gļotādai) līdzīgu audu izplatīšanās dzemdes muskuļa biezumā. Adenomioze rada ievērojamus dzemdes bojājumus, kā rezultātā endometrijs aug un ietekmē blakus esošos orgāna slāņus. Šī problēma neattiecas uz ļaundabīgiem audzējiem, bet tikai savlaicīgas atklāšanas un ārstēšanas gadījumā. Kā ārstēt šo slimību, cik tā ir nopietna un kādas sekas tas var atstāt sievietei?

Kas ir dzemdes adenomioze

Dzemdes adenomioze ir īpašs endometriozes gadījums, sistēmiska labdabīga slimība, kurā endometrija šūnas sāk vairoties ārpus dzemdes dobuma gļotādas. Termins "adenomioze" burtiski nozīmē muskuļu audu dziedzeru deģenerāciju ("adeno" - dziedzeris, "myo" - muskuļu audi, sufikss "oz" - deģeneratīvas izmaiņas).

Normālos apstākļos endometrija šūnas saskaņā ar to nosaukumu atrodas tikai dzemdes iekšējā slānī - endometrijā. Kad tie izplatās ārpus dzemdes dobuma, rodas patoloģisks stāvoklis - endometrioze.

Cēloņi

Joprojām nav vienprātības par endometriozes attīstības cēloņiem un mehānismiem. Pastāv vairākas hipotēzes par slimības etiopatoģenētiskajiem variantiem. Tomēr neviens no tiem atsevišķi neizskaidro visu dzemdes endometriozes laikā notiekošo patoloģisko procesu būtību.

Faktiski galvenais, galvenais adenomiozes attīstības cēlonis joprojām ir hormonālā nelīdzsvarotība. Tieši šis faktors ir primārais un ir šīs patoloģijas patoģenēzes pamatā.

• operācijas, piemēram, ķeizargrieziens, kiretāža, fibroīdu noņemšana utt.;
• aborti;
• ar vecumu saistītas izmaiņas. Šī patoloģija vairumā gadījumu tas tiek diagnosticēts sievietēm pēcdzemdību periodā;
• ģenētiskā predispozīcija;
• pārmērīgi bieža solārija apmeklēšana, pastāvīga uzturēšanās saulē bez aizsardzības;
• liekais ķermeņa svars.

Dzemdes adenomiozi var diagnosticēt jaunām sievietēm, kuras nekad nav piedzīvojušas šādas manipulācijas. Šajā pacientu grupā slimība attīstās iedzimtu patoloģiju vai nepietiekamas dzemdes kakla paplašināšanās dēļ menstruāciju laikā.

Papildus iepriekš minētajiem punktiem ir vērts pievērst uzmanību faktam, ka jebkura dzemdes ķirurģiska iejaukšanās vai kuretāža ievērojami palielina adenomiozes risku. Pirmkārt, tie ietver abortus, mehāniskas traumas, medicīnisku iejaukšanos pēc spontāna aborta utt.

Dzemdes adenomiozes simptomi un fotogrāfijas

Tagad jūs zināt, kāda veida slimība tā ir, bet vissliktākais dzemdes adenomiozes gadījumā ir tās pārsvarā asimptomātiskā gaita. Pirmie simptomi var parādīties jau trešajā posmā, kurā konservatīva ārstēšana jau grūti.

Fotoattēlā var redzēt dzemdes adenomiozi

Tipiskākie adenomiozes simptomi un pazīmes ir:

• sāpes iegurņa zonā pirms menstruācijas, to laikā un arī dažas dienas vēlāk;
• tumši brūni izdalījumi no dzimumorgānu trakta kādu laiku pirms un pēc menstruācijām;
• dažādi menstruālā cikla traucējumi (parasti tā samazināšana);
• dzemdes izmēra un formas izmaiņas (šis simptoms tiek konstatēts īpašas pārbaudes laikā);
• sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā.
• vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, biežas galvassāpes, migrēnas, samazināta veiktspēja, apātija, depresija, pēkšņas garastāvokļa izmaiņas, samazināta veiktspēja.

Dzemdes adenomiozi lielā mērā raksturo asimptomātiska patoloģiskā procesa gaita, kas var ilgt daudzus gadus un pat gadu desmitus.

Slimības formas

Izšķir šādas dzemdes adenomiozes formas:

• olnīcu disfunkcija,
• metaplāzija,
• kuņģa čūla,
• aknu ciroze,
• vairogdziedzera vēzis

Galvenais mezglu formas simptoms ir menstruālā cikla pārkāpums. Cikls kļūst īsāks, un menstruācijas kļūst bagātīgākas un garākas, jo smērēšanās parādās 2-3 dienas pirms menstruāciju sākuma un vairākas dienas pēc to beigām.

• nemierīgas sāpes vēdera lejasdaļā,
• intensīvs nesāpīgs menstruālais cikls,
• asiņainu izdalījumu klātbūtne vairākas dienas pirms un pēc menstruācijas.

Adenomioze: 1, 2, 3, 4 grādi

Atsevišķu slimības simptomu intensitāte ir saistīta ar adenomiozes smagumu. Adenomiozes klasifikācija pēc izplatības pakāpes nav starptautiska, taču tā ir diezgan ērta un tiek veikta praksē. Kopumā ir četri posmi, kas atšķiras atkarībā no endometrija izplatības:

1. Šūnu proliferācija ir ierobežota līdz dzemdes iekšējai telpai un nepārsniedz tās gļotādu.
2. Otrajā posmā orgāna muskuļu slānī tiek diagnosticēta nevienmērīga endometrija sablīvēšanās un augšana.
3. Trešā pakāpe: vairāk nekā puse vai visas dzemdes muskuļu sienas.
4. 4. stadijā, augot caur serozo slāni, endometrija audi migrē ārpus dzemdes

Pirms un pēc menstruācijas var novērot gļotādu izdalīšanos ar asu, nepatīkamu smaku. Tas liecina, ka iekšējās endometriozes attīstība sasniedz 2. vai 3. pakāpi.

Patoloģiskā procesa smagums ir atkarīgs no bojājuma dziļuma. Viegli adenomiozes gadījumi rodas daudzām sievietēm. Šajā gadījumā endometrijs aug ne tālāk par submukozālo slāni.

Iespējamās sekas sievietēm

Dzemdes adenomiozei ir 2 attīstības ceļi - labvēlīgs un kritisks. Savlaicīga slimības atklāšana un savlaicīga ārstēšana sievietei kopumā beidzas labi, saglabājot reproduktīvo funkciju un atjaunojot hormonālo līmeni.

Endometrija augšana ārpus dzemdes iekšējās telpas noved pie tā, ka orgāna gļotāda tiek traucēta, kļūst plānāka un trauslāka. Viņa nespēj saņemt un noturēt apaugļotu olšūnu. Ja to neārstē, laika gaitā var attīstīties neauglība. Slimība ir hormonālas nelīdzsvarotības rezultāts, kas apgrūtina bērna ieņemšanu.

Tāpēc ir ļoti svarīgi regulāri apmeklēt ginekologu; gadā atklāts agrīnā stadijā dzemdes ķermeņa endometrioze tiek veiksmīgi ārstēta, pēc kuras grūtniecība ir pilnīgi iespējama.

Grūtniecība ar adenomiozi

Neauglība ir viena no biežākajām endometrija šūnu klātbūtnes sekām dzemdes muskuļu slānī. Dažiem tas izpaužas kā nespēja palikt stāvoklī, bet citi nevar iznēsāt bērnu. Dažos gadījumos sievietes cieš no olvadu bloķēšanas, kas neļauj olšūnai savienoties ar spermu.

Veselai sievietei cikla otrajā fāzē, gaidot grūtniecību, palielinās endometrija izmērs. Ja apaugļošanās nenotiek, endometrija šūnas tiek noraidītas un izdalās kopā ar menstruāciju. Ar adenomiozi šāda atbrīvošanās no dzemdes muskuļu audiem nenotiek, kas izraisa asiņošanu un smags iekaisums orgāns.

Vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar dzemdes adenomiozi? Grūtniecība ar adenomiozi ir iespējama, ja kompleksa ārstēšana kuru mērķis ir atjaunot reproduktīvo funkciju. Terapeitiskās iejaukšanās efektivitāte ir atkarīga no slimības ilguma. Ja adenomioze sievieti mocīja ne vairāk kā 3 gadus, visticamāk, ārstēšanas rezultāts būs pozitīvs.

Diagnostika

Dzemdes adenomiozi iespējams diagnosticēt pēc raksturīgām sūdzībām un ginekoloģiskās izmeklēšanas rezultātā. Diagnozes precizēšanai un slimības stadijas noteikšanai var izmantot papildu izmeklēšanas metodes.

1. Iegurņa orgānu ultraskaņa, kur skaidri redzamas dzemdes formas un izmēra izmaiņas. Vai ultraskaņā ir iespējams redzēt dzemdes adenomiozes pazīmes sievietēm? Ultraskaņas laikā uz ekrāna var redzēt gan viendabīgu, gan nevienmērīgu dzemdes slāņu augšanu, kā arī var būt redzami asi izvirzījumi vai nelīdzenumi, kas līdzīgi miometrijam.
2. Visprecīzākos rezultātus (apmēram 90%) nodrošina transvaginālā ultraskaņas skenēšana, kas, tāpat kā ginekoloģiskā izmeklēšana, tiek veikta menstruāciju priekšvakarā.
3. Detalizētai endometrija pārbaudei tiek noteikta histeroskopija. Ar tās palīdzību ārsts pēta dzemdes dobuma bojājuma raksturu un apjomu, kas ļauj noteikt turpmāko ārstēšanas kursu.
4. Nepieciešams arī laboratorijas testi uztriepes uz floras.
5. veicot nepieciešamo visaptverošs pētījums citi iekšējie orgāni un sistēmas – endokrīnās, uroģenitālās, elpošanas, uztura, sirds un asinsvadu sistēmas;
6. endometrija biopsija;
7. bimanuāla ginekoloģiskā izmeklēšana.

Dzemdes adenomiozes ārstēšana

Ārstēšanas pamatā ir medikamentu lietošana (konservatīva ārstēšana), ķirurģiska iejaukšanās un alternatīvās medicīnas metodes.

Izvēloties terapijas metodi un apjomu, jāņem vērā:

• pacienta vecums, viņas vēlme radīt bērnus, neiropsihiatriskais stāvoklis;
• visas patoloģiskā procesa pazīmes;
• adenomiozes kombinācija ar iekaisuma procesu, vai ir cicatricial un adhezīvās izmaiņas, kā arī hiperplāzijas un destrukcijas klātbūtne dzemdē.

Narkotikas

Ārstējot ar medikamentiem, pacientiem tiek nozīmēta hormonterapija, ar to jāpārtrauc menstruālais cikls, tā teikt, radot menopauzi. Ārstēšana ar hormoniem aizņem ļoti ilgu laiku, no 3 līdz 5 mēnešiem Ciklu var pilnībā normalizēt tikai pēc sešiem mēnešiem, pēc zāļu lietošanas pabeigšanas.

Hormonālie līdzekļi patoloģijas ārstēšanai:

• gestagēni - zāles reproduktīvās funkcijas atjaunošanai;
• perorālie kontracepcijas līdzekļi;
• antiestrogēni;
• gonadoliberīna zāļu analogi;
• antigonadotropīni.

Iekaisuma procesa noņemšana. Lai to izdarītu, izmantojiet dažādus želejas, svecītes un douching šķīdumus. Medikamenti var ražot, pamatojoties uz ārstniecības augi. Tāpat, lai atvieglotu iekaisuma procesu, bieži tiek lietotas uz antibiotikām balstītas zāles, kas ļauj atbrīvoties no sēnīšu veidojumiem, infekcijām utt.

Ķirurģiska iejaukšanās (operācija)

Pēdējos gados adenomiozes ārstēšanā tiek izmantotas aparatūras metodes, endometrija iekaisuma perēkļus dzemdes ķermenī cauterizing izmantojot lāzeru.

Ja pacientam ir kontrindicēta parastā hormonālā terapija, jautājums par adenomiozes ārstēšanu ar zālēm netiek apspriests;

Dzemdes adenomiozes ārstēšanai nav īpašu ārstu ieteiktu diētu. Tāpēc vislabākais uzturs būtu treknu un pikantu pārtikas produktu, pārmērīgu saldumu un maizes izstrādājumu izslēgšana. Šos produktus labāk aizstāt ar svaigiem dārzeņiem un augļiem, riekstiem.

Mēģiniet iekļaut savā uzturā omega-3 taukskābju, kas piedalās daudzos svarīgos vielmaiņas procesos, kas notiek organismā. Veselīgas taukskābes ir atrodamas tādos pārtikas produktos kā:

• Treknās zivis un zivju eļļa.
• Valrieksti un valriekstu eļļa.
• Ķirbju sēklas.
• Augu eļļas.

Šīs slimības gadījumā ir ļoti izdevīgi ēst daudz tumši zaļu lapu dārzeņu.

Kā ārstēt adenomiozi ar tautas līdzekļiem

Eksperti saka, ka lielākā daļa ārstniecības augi var uzlabot pacienta stāvokli. Novārījumiem piemīt pretiekaisuma, imūnmodulējoša, reģenerējoša un hemostatiska iedarbība.

Garšaugu kolekcija dušošanai Nr.1

Lai tiktu galā ar problēmu, varat izmantot douching. Lai pagatavotu ārstniecisko sastāvu, vienādās daļās jāsajauc šādi augi:

Garšaugu kolekciju vajadzētu apliet ar verdošu ūdeni un atstāt ievilkties. Pēc tam kompozīcija jāfiltrē caur dubultu marles slāni un jāizmanto douching.

Zāļu kolekcija Nr.2

Ir labi izmantot āmuļu, peoniju, cudweed, ozola mizas, kliņģerīšu, pelašķu ziedu, struteņu un nātru kolekciju. Sasmalcinātus sausos augus sajauc vienādos daudzumos un ielej karsts ūdens, ietin un ļauj nostāvēties līdz 5 stundām. Pēc tam garšaugu filtrē caur vairākas reizes salocītu marli un vairākas reizes dienā siltu šļircē.

Nātru novārījums

Nātru novārījums četras reizes dienā. Lai pagatavotu dzērienu, divas tējkarotes kolekcijas jāaplej ar glāzi verdoša ūdens, jāļauj zālēm ievilkties un atdziest, pēc tam izkāš un jālieto pāris ēdamkarotes vairākas reizes dienā. Šī infūzija mazina iekaisumu un aptur smagu menstruālo asiņošanu.

Profilakse

1. Dzemdes adenomiozes profilakse galvenokārt ir saistīta ar regulārām vizītēm pie ginekologa. Speciālists var pareizi interpretēt šādus simptomus savlaicīgi un noteikt atbilstošu ārstēšanu.
2. Iziet iegurņa ultraskaņu 1-2 reizes gadā.
3. Ginekologi uzskata, ka stress un pastāvīga pārslodze spēcīgi ietekmē sievietes veselību un neapšaubāmi var izraisīt adenomiozes attīstību. Lai novērstu slimības sākšanos, sievietei nepieciešams: vairāk atpūsties, veikt relaksējošas vannas, apmeklēt masāžu, biežāk atrasties mierīgā un ērtā vidē.
4. Uzturot ķermeni tīru. Meitenes, kuras neievēro personīgās higiēnas noteikumus agrīnā vecumā ir vairāk pakļauti šāda veida slimībām. Un arī tie, kas iesaistās seksuālās attiecībās bērnībā un pusaudža gados.

Rūpes par savu veselību ir galvenais veids, kā novērst ne tikai adenomiozi, bet arī citas tikpat bīstamas slimības.

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

© Visa informācija vietnē “Simptomi un ārstēšana” ir sniegta informatīviem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos, bet konsultējieties ar pieredzējušu ārstu. | Lietotāja līgums |

Dzemdes adenomioze ir slimība kas var sagraut sievietes plānus kļūt par māti. Neauglības reitingā šī slimība ieņem otro vietu, saskaņā ar dažādiem avotiem, tas skar no trim līdz piecpadsmit procentiem sieviešu.

Kā liecina prakse, galvenā sieviešu grupa, kas pakļauta šai slimībai, ir sievietes vecumā no 25 līdz 35 gadiem. Šo jebkuras sievietes mānīgo ienaidnieku sauc dzemde vai saīsināta dzemdes adenomioze.

Kas ir dzemdes adenomioze?

Sievietes ķermenī, dzemdes iekšpusē, ir īpašs audi, ko sauc par endometriju (tas ir tas, kas iziet no ķermeņa menstruāciju laikā). Nevainojami strādājot, tas izklāj dzemdes iekšpusi, gatavojoties embrija saņemšanai. Ja apaugļošanās process nenotiek, tad šie audi atstāj ķermeni, un tā vietā veidojas jauns, un tā tālāk pa apli no menstruācijas līdz mēnešreizēm.

Bet tad ķermenī rodas darbības traucējumi un endometrijs sāk aptvert ne tikai dzemdes iekšējo dobumu, bet sāk iekļūt sevī dzemdes muskuļu audos, kā arī peritoneālajā zonā un olnīcās.

Dzemdes adenomiozes draudi

Jo adenomioze ir sievietes galvenā reproduktīvā orgāna slimība, tad galvenās briesmas, kas draud sievietei ar šo slimību, ir. Ir vērts atzīmēt, ka sieviete jau ir grūtniece riskē zaudēt augli un piedzīvos smagas dzemdības.

Ar adenomiozi ir liela ārpusdzemdes grūtniecības iespējamība, skarto olvadu dēļ tie kļūst neizejami olšūnai, bet spermatozoīdi var viegli iekļūt caurulītēs, kur notiek apaugļošanās.

Slimībai progresējot, adenomioze var inficēt visus tuvumā esošos orgānus, un, nonākot asinīs, tas var izplatīties visā ķermenī.

Pastāv iespēja, ka var ietekmēt arī adenomioze nervu šķiedras audumi, kas novedīs pie dažādām slimībām. Ar adenomiozi pastāv arī risks, ka slimība attīstīsies dzemdes vēzis.

Slimības pakāpes

Endometriozei ir dažādas dzemdes četras dažādas slimības attīstības pakāpes, slimībai progresējot.

1. Slimība tieši ietekmē dzemdes iekšējo slāni.
2. Slimība iekļūst dzemdes muskuļu slānī un skar ne vairāk kā pusi no visas zonas.
3. Tiek ietekmēta vairāk nekā puse no visa dzemdes muskuļu slāņa.
4. Slimība pārsniedz dzemdes muskuļu slāni, kas nākotnē radīs visu blakus esošo orgānu bojājumus.

Dzemdes adenomiozes cēloņi

Mūsdienās medicīna ir augstā attīstības līmenī, speciālisti nevar beidzot noteikt un nosaukt galveno iemeslu, kāpēc slimība sāk attīstīties sievietei. Ārsti izvirzīja vairākas adenomiozes rašanās versijas.

Daži ārsti slimības rašanos skaidro ar to, ka endometrija audi cauri olvados iekļūt ārpus dzemdes, šī parādība notiek diezgan bieži un šai versijai ir tiesības pastāvēt, ja ne par vienu lietu, tas nepaskaidro, kā tad slimība rodas pašā dzemdē.

Citi eksperti izdara pieņēmumu, ka, visticamāk slimība sākas no nepilnīgi regresējošo embrionālo audu paliekām. Joprojām ir daudz dažādu viedokļu un teoriju. Vēlos atzīmēt, ka nav pierādījumu par vienu vai otru izskaidrojumu slimības rašanās gadījumam.

Tomēr ir norādes uz tā dēvētajām riska grupām un faktoriem, kas ietekmē slimības rašanos.

Eksperti gandrīz vienprātīgi uzskata, ka iedzimtība ir skaidri redzama tādas slimības kā dzemdes endometriozes rašanās gadījumā, ir arī konstatēts, ka slimības un sieviešu hormonu daudzums iet roku rokā, ar slimībām, to koncentrācija palielinās. Slimība var sākties ilgstoša stresa, garīga, nervu vai fiziska noguruma laikā. Dažāda veida traumas ķirurģiska iejaukšanās, starp riska faktoriem ir arī seksuāli transmisīvās slimības.

Dzemdes adenomiozes simptomi

Pirmā lieta, kas jums nepieciešama pievērsiet uzmanību menstruāciju ilguma palielināšanai, arī palielinās pārpilnība menstruālā plūsma, kas savukārt izraisa dzelzs deficītu asinīs.

Tas izpaužas tādās pazīmēs kā miegainība, elpas trūkums, reibonis, nogurums, nespēja adekvāti novērtēt reālo stāvokli, imunitātes pasliktināšanās.

Dažas dienas pirms menstruācijas parādās izdalījumi, kas parādās arī pēc tā pabeigšanas. Adenomiozes simptoms ir sāpes, kas sākas dažas dienas pirms menstruāciju sākuma un beidzas pāris dienas pēc to sākuma.

Sāpes dzimumakta laikā Tie var arī norādīt uz šo slimību, kas galvenokārt ir saistīta ar to, ka maksts iekšpusē notiek iekaisuma procesi. Daži cilvēki nespēju ieņemt bērnu uzskata par slimības simptomu, lai gan tas, visticamāk, ir sekas, taču tā vai citādi daudzi atklāj adenomiozi, kad nevar palikt stāvoklī.

Simptomu raksturs var būt atkarīgs no slimības stadijas, kā arī no skartās vietas. Jebkurā gadījumā, ja pamanāt kādu no simptomiem, tas nozīmē ka jādodas pie ārsta un jāpārbauda. Adenomiozes gaitu raksturo tās augšana bez ārstēšanas un pacientes stāvokļa pasliktināšanās grūtniecības laikā.

Dzemdes adenomiozes diagnostika

Diagnosticējot tādu slimību kā Dzemdes endometrioze ir daudz problēmu. Daudzām slimībām ir līdzīgi simptomi, kas pārklājas un lai skaidri noteiktu adenomiozes klātbūtni, īpaši slimības agrīnā stadijā, ārstiem jārīkojas, izslēdzot.

Pirmkārt, nepieciešama ginekologa pārbaude, neskatoties uz to, ka specifiskas dzemdes endometriozes noteikšana pārbaudes laikā ir ārpus zinātniskās fantastikas, ārsts var atklāt novirzes, piemēram, novirzē. dzemdes izmērs, jo ar slimību dzemde kļūst lielāka. Ārsta apskates laikā tiek izslēgtas arī citas slimības kam ir adenomiozei līdzīgi simptomi.

Vēl viens diagnozes veids ir ultraskaņas izmeklēšana, kuras laikā speciālisti izslēdz slimības, kuru gaita ir līdzīga.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)ļauj redzēt, vai dzemdes muskuļu audi ir sabiezējuši (kas raksturīgi adenomiozei), kāda ir dzemdes iekšējo audu viendabība un ir izslēgti arī daži iekšējo reproduktīvo orgānu slimību veidi; MRI augsto izmaksu dēļ to izmanto ārkārtīgi reti.

Histeroskopija ir viena no efektīvām izmeklēšanas metodēm, jo ​​ārstam ir iespēja aplūkot pašu slimības avotu un novērtēt orgāna stāvokli.

To veic dažādu veidu anestēzijā.

Cits diagnozes veids ir nokasot dzemdes saturu, pēc procedūras dati tiek nosūtīti analīzei, kas ar lielu varbūtību var sniegt slēdzienu par slimības esamību vai neesamību. Šīs diagnozes laikā tiek izmantota anestēzija

Ir vērts atzīmēt, ka 100% diagnozi var veikt tikai pēc paša orgāna noņemšanas. Ārsti izraksta ārstēšanu, pamatojoties uz netiešām pazīmēm, ja ir izslēgtas un pastāv citas slimības ar līdzīgiem simptomiem. pietiekams pamatojums uzskata, ka pacientam ir šī konkrētā slimība.

Dzemdes adenomiozes ārstēšana

Dzemdes endometriozes ārstēšana ir gan terapeitiski, gan ķirurģiski(atkarībā no slimības sarežģītības).

Terapeitiskās ārstēšanas laikā Dzemdes endometriozei tiek nozīmēti medikamenti, kas palīdz tikt galā ar slimības simptomiem, bet neārstē pašu slimību. Narkotikas adenomiozes ārstēšanai atšķiras ar to, kādi simptomi pavada slimību. Ja pacientam ir stipras sāpes, tad tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi, kas jālieto krietni pirms menstruāciju sākuma.

Ja slimību pavada spēcīga asiņošana un menstruālā cikla traucējumi, tad ārsts var nozīmēt lietošanai dažādus medikamentus, piemēram, tabletes vai.

Tagad tirgū ir daudz dzemdes adenomiozes ārstēšanas līdzekļu, lēmumu izvēlēties vienu vai otru medikamentu pieņem ārstējošais ārsts.

Dzemdes adenomiozes ķirurģiska ārstēšana

Kā minēts iepriekš, terapeitiskā ārstēšana pilnībā neārstē pašu slimību, bet tikai noņem tās simptomus un turpmāku progresēšanu. Adenomiozes ķirurģiska ārstēšana ir operācija dzemdes noņemšanai. Lēmumu par operācijas veikšanu ārstējošais ārsts var pieņemt šādos gadījumos.

• Ja terapeitiskā ārstēšana nedarbojas, un asiņošana izraisa lielu asins zudumu.
• Ja sievietei ir bērni un viņa neplāno turpmāku grūtniecību.
• Ar pacienta piekrišanu, ja reproduktīvais vecums tuvojas vai ir beidzies.
• Ja papildus dzemdes endometriomai pacientam tiek diagnosticēti lieli fibroīdi.
• Ja slimību pavada kritiskas izmaiņas dzemdes kaklā.

Dzemdes adenomiozes profilakse

Profilaksei dzemdes adenomioze Ir nepieciešams regulāri apmeklēt ārstu un iziet medicīnisko pārbaudi. Nopietnu uzmanību vērts pievērst menstruālā cikla pārkāpumiem, kā arī dažādiem izdalījumiem. Jums nevajadzētu pašārstēties, jo sekas var būt diezgan nopietnas.

Dzemdes ķermeņa adenomioze, 2. stadija, ir diagnoze, kas norāda, ka slimība neatkāpjas. Gļotāda, kas izklāj dzemdi (endometrijs), arvien vairāk ieaug orgāna ķermenī vai precīzāk, tā muskuļu slānī - miometrijā.

Kad šī jau ir otrā pakāpe un ir simptomi, tas nozīmē, ka ārstēšanu nevar atlikt, un tai jābūt visaptverošai.

Kas notiek sievietes ķermenī?

Kas ir 2. pakāpes adenomioze, kāda ir atšķirība no tā? Kad viņi saka, ka 2. pakāpe, tas nozīmē, ka endometrijs jau ir iekļuvis dziļāk miometrijā. Ja pirmajai pakāpei bija raksturīgs tikai šī procesa sākums, tad pie 2 dzemdes gļotāda stiepjas līdz muskuļu slāņa vidum. Process rit diezgan aktīvi.

Zīmes 2 ēd.k. adenomioze

Dažreiz sieviete joprojām var neapzināties, ka šī ir 2. pakāpes adenomioze. Pat šajā posmā pacientu ne vienmēr traucē daži simptomi, kas raksturo adenomiozi:

• sāpes,
• asiņošana,
• dzelzs deficīta anēmijas izpausmes.

Speciālists pēta patoloģiskā procesa izplatīšanās ātrumu.

Otrā pakāpe var izpausties ar pazīmēm, kas raksturīgas šai patoloģijai. Pirmkārt, tāpat kā procesa sākuma gadījumā, mēs runājam par menstruālā cikla izmaiņām. Tas pagarinās, asiņošana kļūst bagātīga un ilgstoša.

Ņemot vērā pieaugošo asiņošanu kritiskajās dienās, starpmenstruālā asiņošana dažkārt var jūs apgrūtināt. Tiesa, lai gan šī ir otrā pakāpe, tās nenotiek tik bieži, ne katrā ciklā.

Smērēšanās 2-3 dienas pirms menstruācijas un dažas dienas pēc tam ir tumša, brūngana vai darvas krāsā.

Sieviete var sajust sāpes vēdera lejasdaļā. Tāpat kā smērēšanās, tie parādās pāris dienas pirms asiņošanas un neizzūd pat kritisko dienu sākumā. Šādu sāpju intensitāte ir atšķirīga. Tas ir atkarīgs no jūsu ķermeņa īpašībām. Sāpes var pavadīt smaguma sajūta un diskomforta sajūta vēderā.

Dažreiz attīstoša adenomioze izpaužas tikai kā neliela menstruāciju sāpju palielināšanās, pie kuras sieviete ir gandrīz pieradusi. Citi jau no paša patoloģijas attīstības sākuma cieš no spēcīgām un nepanesamām sajūtām. Tos var pavadīt veģetatīvā tipa traucējumi:

• slikta dūša un vemšanas lēkmes,
• galvassāpes,
• temperatūras paaugstināšanās,
• ātra sirdsdarbība,
• svīšana,
• retāk – ģībonis.

Šīs izpausmes izraisa paaugstināta estrogēna hormonu koncentrācija organismā.

Dzemde un jo īpaši tās iekšējais dobums un struktūra mainās. Orgāna ķermenis kļūst vienreizējs. Pati dzemde kļūst blīvāka un mazāk elastīga.

Iespējamās komplikācijas

Dzemdes ķermeņa adenomiozi, pat 2. pakāpes, var sarežģīt dzelzs deficīta anēmija. Tas notiek, ja asins zudums smagu ikmēneša menstruāciju dēļ ir ievērojams. Galu galā kopā ar asinīm sievietes ķermenis dzelzs arī tiek atņemta.

Dzelzs deficīta anēmijas pazīmes ir:

• letarģijas un vājuma sajūta,
• darba spēju ritma samazināšanās,
• galvassāpes un reibonis,
• ādas, gļotādu bālums.

Tikpat nepatīkama šī slimības attīstības perioda komplikācija ir arī neauglība. To izraisa hormonālās svārstības. Paaugstināta estrogēna koncentrācija un progesterona trūkums var izraisīt ciklu anovulāciju. Tas nozīmē, ka olšūna paliek olnīcā, ovulācija nenotiek, un tāpēc apaugļošanās nav iespējama.

Labvēlīgs apstāklis ​​ir tas, ka 2. posms joprojām ir funkcionāls hormonālais traucējums. Un, ja ārsts izraksta kompetentu korekcijas plānu, izmantojot piemērotus medikamentus, grūtniecība ir iespējama.

Diagnostika

2. pakāpes adenomiozes diagnostikai un ārstēšanai jābūt visaptverošai. Pirms terapijas kursa izrakstīšanas viņi jānosūta uz izmeklējumiem.

Asinīs...

...noteikt estrogēna (paaugstināts), progesterona (zems vai relatīvi zems) līmeni.

No ultraskaņas kļūst pamanāms, ka apgabals starp bazālo endometrija slāni un muskuļu audiem, kas izklāj dzemdi, ir izplūdis un zigzagveidīgs. Ja dzemde vai drīzāk tās siena vairs nav tāda pati kā parasti. Neoplazma ir pamanāma, un tai nav skaidru robežu. Slimība atšķiras no fibroīdiem ar kapsulu un noteiktām kontūrām. Un adenomiozes perēkļi - ar ieslēgumiem - mazas cistas ar dažādu saturu.

Dažreiz tiek norādīta histeroskopija. Pārbaudes laikā speciālists var pamanīt sarkanus punktus uz gļotādas, kas izklāj dzemdi, gļotāda ir gaiši rozā. Tātad šie punkti ir izvadkanāli, un pa tiem asinis plūst no patoloģiskiem perēkļiem un nokļūst dzemdes ķermenī menstruāciju laikā. Un tāpēc jūsu mēnešreizes kļūst smagas.

Ārstēšana

2. pakāpes adenomiozes ārstēšana tiek noteikta individuāli, ņemot vērā patoloģiskā procesa izplatību organismā. Tātad šis posms var ātri sākties pēc pirmā, patoloģiskais process aktīvi iekļūs dziļāk miometrijā, un tad nepietiks tikai ar hormonālo terapiju ar pretiekaisuma līdzekļiem un kompleksiem vitamīniem. Dažreiz šāda shēma nes augļus 6 mēnešu vai pat gada laikā.

Dažreiz sievietei, kurai diagnosticēta adenomioze, attīstās. Šajā gadījumā grūtniecības laikā var būt nepieciešama papildu ārstēšana;

Otrās attīstības stadijas adenomiozi, kurā patoloģiskais process aktīvi progresē, var ieteikt ārstēt ķirurģiski.

Adenomiozes sastopamības biežums ir plašs - 5-70%. Šīs statistikas datu “izkliedes” iemesls ir vienotu diagnostikas standartu trūkums un nespecifiskums klīniskās izpausmes patoloģija. Ir arī dažādi viedokļi par adenomiozes un endometriozes jēdzienu interpretāciju - kāda ir atšķirība? Daži eksperti izmanto pirmo terminu, lai apzīmētu vienu no formām, citi - tās sākuma stadiju, savukārt citi uzskata, ka šīs divas slimības atšķiras pēc izcelsmes, attīstības, histoloģiskās struktūras un klīniskās gaitas.

Patoloģijai ir tendence pastāvīgi palielināties, īpaši jaunu sieviešu vidū. Turklāt sieviešu dzimumorgānu slimību struktūrā tā ir trešajā vietā (pēc miomām un iekaisuma procesiem), un endometriozes deģenerācija ļaundabīgos audzējos reģistrēta 0,1-24%.

Slimību definīcija un veidi

Dzemde sastāv no trim slāņiem: serozā (no vēdera dobuma), muskuļu (miometrija) un gļotādas vai endometrija (no dzemdes dobuma). Slimības būtība ir endometrijam līdzīgu audu augšana ārpus gļotādas. Pēc izskata tas var būt līdzīgs iekaisuma infiltrātam, cistiskiem veidojumiem un mezgliem, pēc struktūras un funkcijas tas ir identisks endometrijam, bet ir mazāk jutīgs pret specifiskām izmaiņām atkarībā no menstruālā cikla.

Endometriozes raksturīgās īpašības, kas padara to līdzīgu ļaundabīga audzēja procesam, ir:

• saistaudu kapsulas trūkums;
• infiltrējoša (iekļūst) augšana blakus audos, izjaucot pēdējo struktūru;
• spēja metastēties (pārnest) uz blakus audiem un attāliem orgāniem caur limfātiskajiem un asinsvadiem.

Endometrioze ir no hormoniem atkarīgs labdabīgs audzēja process, kas rodas uz organisma hormonālās un imūnsistēmas nelīdzsvarotības fona. Tas ietver audus, kas pēc struktūras un funkcijas ir identiski endometrijam, bet dažreiz attīstās atkarībā no veida ļaundabīgs audzējs, tas ir, ārpus normālām endometrija robežām un ar tendenci uz infiltratīvu augšanu, dažreiz uz metastāzēm.

Endometriozes klasifikācija atkarībā no tās lokalizācijas un smaguma pakāpes

Adenomioze, endometriozes veids

Tādējādi, saskaņā ar klasifikāciju, dzemdes ķermeņa adenomioze ar zarnām ir tikai konkrēts, lokāls, visizplatītākais endometriozes veids ar visām tā galvenajām īpašībām. Tomēr simptomi un komplikācijas ir raksturīgi šai konkrētajai lokalizācijai, ņemot vērā to, kāda diagnoze un ārstēšana tiek veikta.

Daudzos darbos izmantota frāze "dzemdes kakla adenomioze". Ņemot vērā esošo klasifikāciju, tā ir nepareiza, jo patoloģiskā procesa lokalizācija dzemdes kakla maksts daļā un gar tās aizmugurējo virsmu attiecas nevis uz iekšējo, bet gan uz ārējo ekstraperitoneālo endometriozi. Tas bieži rodas gļotādas ievainojuma un patoloģisku audu šūnu ievadīšanas rezultātā instrumentālo abortu un citu terapeitisko un diagnostisko procedūru laikā. Dzemdes kakla endometriozi nosaka, izmeklējot to spogulītī, kā arī ar kolposkopiju vai endoskopisko cervikoskopiju (dzemdes kakla kanāla izmeklēšanu) sarkanīgu vai purpursarkanu plankumu veidā.

Adenomiozes formas un stadijas

Izšķir šādas slimības formas:

1. Fokālais
2. Izkliedēts
3. Mezglains

Dzemdes fokusa adenomioze

Tas atspoguļo atsevišķus izolētus endometriozes perēkļus miometrijā, tas ir, tiek ietekmētas nevis visas dzemdes sienas, bet gan atsevišķas tās daļas. Šī forma biežāk sastopama pirmsmenopauzes periodā (45-50 gadi).

Difūzā adenomioze

To raksturo nevis izolēti perēkļi, atšķirībā no fokusa, bet gan vienmērīgs patoloģisko audu sadalījums visā miometrijā. Šajā gadījumā gļotādā veidojas dažāda dziļuma “aklās kabatas”. Tie iekļūst nākamajos dzemdes slāņos, līdz veidojas fistulas, kas atveras iegurņa dobumā.

Iespējama fokālās un difūzās formas kombinācija, tad mēs runājam par difūzo fokālo adenomiozi.

Nodulāra vai mezglaina forma

To raksturo patoloģisko elementu dīgtspēja muskuļu slānī ar blīvu mezglu veidošanos bez kapsulas. Tā kā ir dziedzeru audi, kas darbojas saskaņā ar menstruālo ciklu, šajos mezglos parasti ir caurspīdīgs vai “šokolādes” krāsas šķidrums vai asinis.

Mezgli veidojas sakarā ar to, ka in muskuļu audi, apkārtējie endometriozes perēkļi, iekļūst asiņaini jautājumi menstruācijām līdzīgs raksturs. Tie satur iznīcināto audu daļiņas, kā arī proteolītiskus un lipolītiskus enzīmus, ko izdala endometriozes audi un sadala olbaltumvielas un taukus. Tas izskaidro kapsulas neesamību endometriozes mezglos. Nodulārā slimības forma ir ļoti līdzīga.

Diezgan bieži dzemdes fibroīdi rodas kombinācijā ar adenomiozi uz hiperplastisku (proliferācijas) procesu fona endometrijā. Daudzi strādājošie autori atzīmē šo kombināciju 49-85% miomatozes gadījumu un uzskata to par nejaušu, kas izskaidrojams ar identiskiem cēloņiem, riska faktoriem, klīniskajām izpausmēm un attīstības mehānisma iezīmēm. Šī kombinācija visbiežāk sastopama sievietēm pirms un pēcmenopauzes periodā. Tas ievērojami palielina miomatozo veidojumu ar endometriozi deģenerācijas risku ļaundabīgā audzējā.

Atkarībā no patoloģisko audu iekļūšanas dziļuma dzemdes muskuļu slānī izšķir šādus adenomiozes posmus:

1. I Art. - ieaugšana nelielā dziļumā, submukozālajā slānī
2. II Art. - bojājumi sasniedz ½ muskuļu slāņa biezuma
3. III Art. - endometriozes audi iekļūst visā miometrija biezumā
4. IV Art. - patoloģiskie audi pārsniedz miometriju, ietekmējot serozo membrānu, tas ir, iegurņa vēderplēves parietālo (iekšējo daļu) un blakus esošos orgānus.

Riska faktori

Vispārpieņemtie visticamākie adenomiozes riska faktori ir:

• endokrīnās un imūnsistēmas disfunkcionālie stāvokļi;
• vecums;
• iedzimta predispozīcija;
• sociāli ekonomiskā situācija.

Mazāk iespējamie faktori:

• menstruāciju un seksuālās aktivitātes novēlota parādīšanās;
• novēlots un/vai sarežģīts darbs;
• bieži aborti un terapeitiskās un diagnostiskās manipulācijas uz dzimumorgāniem;
• biežs vai ilgstošs stress, aptaukošanās;
• pārmērīgs saules starojums un termiskās procedūras iegurņa zonā.

Adenomiozes klīniskās pazīmes un diagnostika

Slimības izpausmes nav raksturīgas adenomiozei. Tomēr raksturīgākie simptomi ir:

1. Sāpes iegurnī un sāpes vēdera lejasdaļā, kas saistītas ar menstruāciju (algomenoreju) dienu pirms menstruācijas, tās laikā un vairākas dienas pēc menstruācijas beigām. Sāpju sindroms ir visizteiktākais slimības mezglainajā formā un atkarībā no stadijas - I, III un IV stadijā, tas ir, ar virspusējiem vai ļoti dziļiem bojājumiem. Īpaši stipras sāpes pavada dzemdes izciļņa bojājumi. Kad lokalizēts iekšā aizmugures reģioni isthmus sāpes izstaro (dod) taisnajā zarnā un coccyx, vienā no dzemdes leņķiem - uz atbilstošo cirkšņa zonu.
2. Smaga un ilgstoša menstruālā asiņošana (hiperpolimenoreja) vai asiņošana no dzimumorgānu trakta periodā starp menstruācijām (metrorāģija) līdzīga asiņošana, kas ir retāk sastopama. Hiperpolimenoreja visbiežāk pavada difūzo adenomiozes formu. Īpaši smaga un ilgstoša asiņošana, stipras sāpes un posthemorāģiskā anēmija ir raksturīga fibroīdu kombinācijai ar adenomiozi.
3. Tumši brūnu izdalījumu parādīšanās pirms menstruāciju sākuma un vairākas dienas pēc to beigām.
4. Vidēja vai smaga premenstruālā sindroma forma (40%) - veģetatīvi-asinsvadu un neiropsihiski traucējumi.
5. Nepatīkamas sajūtas un/vai sāpes dzimumakta laikā (dispareūnija), īpaši, ja ir skarts zemesšaurums.
6. Neauglība vai spontāns aborts.

Adenomiozes diagnostika

Pamatojoties uz simptomiem un visaptverošu sievietes izmeklēšanu. Tā ietver kārtējo ginekoloģisko izmeklēšanu ar bimanuālu izmeklēšanu un uztriepes ņemšanu no maksts un dzemdes kakla kanāla, kolposkopiju ar mērķtiecīgu biopsiju (ja nepieciešams), atsevišķu dzemdes dobuma diagnostisko kiretāžu histeroskopijas kontrolē, datortomogrāfija(CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI).

Pēdējā gadījumā slimības raksturīgie kritēriji ir palielināts dzemdes dobums, mainīta forma un tās gļotādas reljefs (“viļņu veidošanās” fenomens). Endometrijā tiek identificēti veidojumi (mezgli) ar neskaidrām robežām, dzeltenā vai gaiši dzeltenā krāsā un ar raksturīgām "acīm".

Visvērtīgākā un pieejamākā metode, kas ir kļuvusi plaši izplatīta dažādu endometriozes formu diagnostikā un galvenokārt vērsta uz adenomiozes ārstēšanu, ir transvaginālā un abdominālā metode. To veic menstruālā cikla otrajā fāzē - dažas dienas pirms menstruāciju sākuma. Šajā gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta endometrija bazālā slāņa stāvoklim.

Galvenās adenomiozes pazīmes ultraskaņā:

Iegurņa orgānu ultraskaņa ir vērtīga metode, taču to lietojot, ir iespējama pārmērīga vai nepietiekama diagnoze, kas ir atkarīga no procesa smaguma pakāpes, ārsta pieredzes un aprīkojuma kvalitātes. Palielinoties patoloģiskā procesa stadijai un tā izplatībai, kā arī klīnisko simptomu smagumam, palielinās arī slimības atklāšanas pakāpe. MRI ir augsta diagnostikas spēja, kas pārsniedz 90%.

Adenomiozes ārstēšana

Ja slimība norit bez sāpēm un asiņošanas, tas ir, bez izteiktiem simptomiem, un tiek atklāta izlases pārbaudēs, specifiska ārstēšana nav nepieciešama, īpaši, ja sieviete neplāno grūtniecību.

Diemžēl terapeitiskās, konservatīvās ķirurģiskās vai kombinētās ārstēšanas metodes reti noved pie pilnīgas atveseļošanās. Visvairāk ir vēlīnās adenomiozes stadijas kopīgs iemesls neauglība. Tajā pašā laikā savlaicīga ārstēšana atsevišķos gadījumos var novest pie vairāk vai mazāk ilgstošas ​​slimības remisijas, ļaujot iestāties grūtniecība un dzemdēt bērnu, taču bieži vien pastāv spontāna aborta vai labākajā gadījumā risks. , priekšlaicīgas dzemdības.

Pēc grūtniecības un dzemdībām daudzas sievietes joprojām ir pakļautas dzemdes asiņošanas un endometriozes izplatīšanās riskam organismā. Bet dažreiz pēc dzemdībām ir remisija, jo grūtniecība ir sava veida menopauze, un patoloģisko audu aktivitāte samazinās.

Grūtniecības neesamības gadījumā var veikt IVF. Tomēr adenomioze un eko var būt saderīgi jēdzieni tikai tad, ja vispirms tiek veikta ķirurģiska un terapeitiska ārstēšana. IVF efektivitāte šai slimībai svārstās no 30 līdz 60%.

Terapeitisko metožu taktika sastāv no pārsvarā hormonālas dabas medikamentu lietošanas, kuru mērķis ir nomākt pārmērīgu hormonālās sistēmas aktivitāti un ietekmēt organisma imūnsistēmu. Ārstēšanas mērķis ir nomākt endometriozes bojājumu aktivitāti un patoloģisko audu atrofiju.

Šādi līdzekļi ietver:

1. Jaunākās paaudzes perorālie kontracepcijas līdzekļi ir Yarina, Marvelon, Regulon, Silest, Janine uc To nepārtrauktas lietošanas ilgumam jābūt no sešiem mēnešiem līdz 1 gadam. Plkst viegla pakāpe slimība, patoloģisku perēkļu nekroze bieži notiek ar sāpju samazināšanos vai izzušanu 60-95% pacientu, un 50% var iestāties grūtniecība.
2. Endometrioīdu perēkļu atrofiju izraisa arī progestagēnu grupas preparāti - Gestrinons, Medroksiprogesterons u.c.
3. Androgēnas zāles (Danazols), kas novērš esošo veco bojājumu augšanu un, ja tie rodas, novērš jaunu rašanos.
4. GnRH analogi (gonadotropīnu atbrīvojošais hormons), kuru ārstēšanas ilgums ir (atkarībā no zāles un slimības smaguma pakāpes) no 3 mēnešiem līdz 1 gadam vai ilgāk. To darbības mehānisms ir estrogēna sekrēcijas samazināšanās. Visbiežāk lietotās zāles ir Triptorelīns un Buserelīns.
5. Imūnmodulējoši līdzekļi.
6. Pretsāpju un hemostatiskās zāles (simptomātiska terapija).

Zāļu izvēle jāveic tikai speciālistam un viņa stingrā uzraudzībā, jo dažām no tām, īpaši GnRH analogiem, ir blakus efekti osteoporozes formā, difūzā alopēcija, veģetatīvās un psihogēnās reakcijas, piemēram, menopauzes sindroms.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota šādos gadījumos:

• sievietes vēlme radīt bērnus;
• adenomioze III un IV stadija;
• mezgla formas klātbūtne;
• adenomiozes kombinācijas ar fibroīdiem;
• konservatīvās terapijas neefektivitāte.

Tas var būt konservatīvs vai radikāls. Pirmais ir likvidēt redzamos bojājumus, izmantojot radioviļņus, lāzeru vai elektrokoagulāciju, kā arī izmantojot lāzerablāciju, dzemdes artēriju embolizāciju (īpaši, ja to kombinē ar fibroīdiem). Tomēr bieži vien konservatīvas ķirurģiskas metodes atvieglo patoloģisko audu transplantāciju blakus esošajos apgabalos un orgānos.

Tikai efektīva metode smagas asiņošanas, anēmijas attīstības un konservatīvās terapijas neefektivitātes ārstēšana ir ķirurģiska noņemšana dzemde. Menopauzes laikā sieviešu dzimumhormonu aktivitātes samazināšanās dēļ lielākajai daļai sieviešu samazinās endometriozes perēkļi un to atrofija.

- forma. Lielākajā daļā gadījumu to konstatē sievietēm pēc 40 gadu vecuma vairāku instrumentālu abortu un citu ķirurģisku intrauterīnu iejaukšanās dēļ.

Šī hroniskā slimība izraisa attīstību, būtiski samazina sievietes dzīves kvalitāti un joprojām ir neatrisināta problēma mūsdienu ginekoloģijā.

Dzemdes fokālā adenomioze - kas tas ir?

Adenomioze jeb labdabīga endometrija bazālā slāņa ieaugšana miometrijā ar dzemdes sieniņas veidošanos endometrioīds triki.

Fokālā adenomioze – lokāla adenomiozes forma – šķiet viens vai vairāki ārpusdzemdes dziedzeru un endometrija stromas fokuss, ko ieskauj izmainītas gludās muskulatūras šķiedras.

Citiem vārdiem sakot, ar fokālo adenomiozi endometrioīdie audi neietekmē visu dzemdi, bet gan ierobežotu dzemdes sienas laukumu.

Adenomiozes formas:

• Izkliedēts
• Fokālais

Dažādu adenomiozes formu izplatība

Adenomiozes difūzā-fokālā forma

Izolēta fokusa adenomioze ir diezgan reta (ne vairāk kā 7% no visiem slimības gadījumiem). Daudz biežāk tiek novērota 2.-3. pakāpes adenomiozes jaukta difūzā-fokālā forma, kad liels lokāls endometriotiskais fokuss tiek apvienots ar maziem bojājumiem, kas izkaisīti visā miometrijā.

Difūzā fokālā adenomioze

Kādas ir endometrija augšanas briesmas miometrijā?

Palielinot dzīvotspēju, ārpusdzemdes endometrija šūnas attīsta agresīvas īpašības pret apkārtējiem audiem:

• Lai vājinātu vietējo imunitāti, viņi lielos daudzumos ražo prostaglandīnus – bioaktīvas vielas, kas izraisa iekaisumu, pietūkumu un sāpes.
• Lai saglabātu savu aktīvo augšanu, adenomiotiskā bojājuma audi autonomi sintezē estrogēnus un rada lokālu hormonālo nelīdzsvarotību (lokālo estrogēniju).
• Izvairoties no pilnīgas hormonālās kontroles, adenomiotiskie audi kļūst nejutīgi pret progesteronu, hormonu, kas nomāc. proliferatīvs dziedzeru augšana slimības vietā.

Tajā pašā laikā endometrioīdie audi paliek dzemdes gļotādas analogi, tāpēc menstruāciju laikā daļa asiņainā produkta tiek izvadīta pa endometrioīdiem kanāliem dzemdes dobumā, izraisot bagātīgas smērēšanās “šokolādes” izdalījumi. ilgi periodi izraisot sekundāru anēmiju. Otra daļa uzkrājas ārpusdzemdes dziedzeru lūmenā, veidojot lielu cistu (fokālās adenomiozes cistiskā forma).

Endometriozes audi ir pakļauti infiltratīvs izaugsmi. Pat minimāli dzemdes adenomiotiskie bojājumi 40-50% gadījumu tiek kombinēti ar zarnu un citu iegurņa struktūru retrocervikālu vai ekstragenitālu endometriozi.

Ārpusdzemdes endometrija invāzija dezorganizē miometriju. Ar to saistītais hronisks iekaisums un estrogēns izraisa muskuļu šķiedru sablīvēšanos, palielināšanos un transformāciju, lejomiomatozu mezgliņu un gludo muskuļu auklu veidošanos.

Difūzā fokālā adenomioze 80-90% gadījumu tiek kombinēta ar vairākiem dzemdes ķermeņa fibroīdiem

Intrauterīns patoloģisks process izjauc sievietes vispārējo imūnsistēmu un hormonālo stāvokli. Pacientiem ar adenomiozi tiek konstatēti olnīcu strukturāli un funkcionāli traucējumi, neiroendokrīno regulēšanas centru disfunkcija, autoimūni, neirotiski un vielmaiņas traucējumi.

Fokālā adenomioze ir labdabīga audzējam līdzīga no estrogēna atkarīga iekaisuma slimība ar hronisku recidivējošu gaitu.

Fokālās adenomiozes cēloņi

Starp daudzajām hipotēzēm par endometriozes parādīšanos adenomiozes attīstībā vadošo lomu ieņem:

• Ģenētiskā predispozīcija– iedzimta tendence endometrija daļiņām iekļūt miometrijā noteiktos menstruālā cikla posmos.
• Endometrija pārvietošana caur ievainoto miometriju pie endometrijam piegulošās miometrija starpposma vai pārejas zonas (Junctional Zone, JZ) mehānisku vai iekaisīgu bojājumu - dabiskā audu barjera starp dzemdes sieniņas gļotādu un muskuļu slāni.

95% pacientu ar adenomiozi agrāk ir bijuši medicīniski aborti. 75% tika veikta atsevišķa dzemdes gļotādas diagnostiskā kiretāža. 3% - ilgstoša intrauterīnās kontracepcijas līdzekļu lietošana, kuru nēsāšanu sarežģīja hronisks endo- un/vai miometrīts.

Faktori, kas palielina fokālās adenomiozes attīstības risku:

• Ķirurģiskas ginekoloģiskas iejaukšanās: instrumentālie aborti, C-sekcija, histeroresektoskopija, “akla” diagnostikas kiretāža, manuāla dzemdes dobuma pārbaude u.c.
• Neatbilstoša intrauterīnās kontracepcijas sistēmas uzstādīšana un/vai ilgstoša nēsāšana.
• Iekaisuma procesi dzimumorgānu rajonā.
• “Ģimenes” adenomioze ir iedzimta nosliece uz slimību, ko pārmanto tuvi radinieki.
• Imunitātes pasliktināšanās.
• Hronisks stress.
• Vielmaiņas traucējumi, aptaukošanās.
• Hipertensija.
• Endokrīnās slimības, tostarp diabēts.
• Kuņģa-zarnu trakta patoloģija.
• Hronisks tonsilīts.
• Slikta ekoloģija, neapmierinoša medicīniskā un sociālā situācija.
• Alkohols.
• Fiziskā neaktivitāte.

Fokālās adenomiozes simptomi

• Sāpju sindroms iegurņa rajonā: nemainīgs, nav saistīts ar menstruācijām, mokošas sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro muguras lejasdaļā un/vai taisnajā zarnā.
• Sāpīgas menstruācijas.
• Sāpīgs dzimumakts.
• Smērēšanās, asiņaini (brūni vai “šokolādes”) izdalījumi no dzimumorgāniem: aciklisks kontakts, pirms un/vai pēc menstruācijām.
• Smagas menstruācijas (hipermenoreja).
• Dažreiz: disfunkcionāla dzemdes asiņošana.
• Dažreiz: posthemorāģiska (sekundāra) anēmija.
• Spontāni aborti, priekšlaicīgas dzemdības, patoloģiska pēcdzemdību asiņošana.
• Neauglība.

Vai fokālā adenomioze var būt asimptomātiska?
JĀ!
12% pacientu slimība tiek atklāta nejauši, ultraskaņā, kārtējās izmeklēšanas laikā.

Fokālās adenomiozes diagnostika

Līdz 80% fokālās adenomiozes gadījumu tiek diagnosticētas vēlīnā reproduktīvā vecumā vai pirmsmenopauzes periodā. Bet patieso slimības ilgumu no tās attīstības sākuma līdz atklāšanas brīdim ir gandrīz neiespējami noteikt.

Adenomiozes diagnostika sākas ar rūpīgu sūdzību apkopošanu un objektīvu pacienta ginekoloģisko izmeklēšanu.

Primārā instrumentālā metode jebkuras intrauterīnās patoloģijas noteikšanai joprojām ir ehogrāfija - iegurņa orgānu ultraskaņas skenēšana, izmantojot maksts sensoru (transvaginālā ultraskaņa).

1-3 pakāpes adenomiozes difūzās-fokālās formas ultraskaņas diagnostikas precizitāte sasniedz 96%.

Neraugoties uz ultraskaņas augsto informācijas saturu, pētījumu rezultātu interpretācijā nereti rodas vairākas grūtības – ir grūti atšķirt fokālo adenomiozi no difūzās fokālās jeb mezglainās adenomiozes, no fibroīdiem vai dzemdes malformācijām.

Dzemdes atbalss ar adenomiozi jāveic dinamiski: vairākas dienas pirms un pēc menstruācijas.

Fokālās adenomiozes atbalss pazīmes

2D ultraskaņa
Fokālās adenomiozes divdimensiju diagnostikas sonogrāfiskās pazīmes

• Dzemde ir palielināta.
• Dzemdes sieniņu biezuma asimetrija.
• Endometrija bazālā slāņa deformācija.
• Miometrijā tiek vizualizēta cistiskā struktūra bez skaidrām robežām ar palielinātu ehogenitāti.
• Miometrija ārējās kontūras deformācija.
• Pastiprinās vaskularizācija patoloģiskā fokusā.

2D ultraskaņa. Adenomiozes fokālās formas pazīmes 3D ultraskaņa
Fokālās adenomiozes trīsdimensiju diagnostikas sonogrāfiskās pazīmes

• Dzemdes ķermeņa izmēra palielināšanās patoloģiskā fokusa dēļ.
• Nevienmērīgs biezuma pieaugums un pārejas zonas atbalss struktūras izmaiņas.
• Miometrijā ir redzama viena vai vairākas cistiskas struktūras ar hipoehoisku smalku saturu, ar hiperehoisku apmali, bez skaidrām robežām.
• Vienpusējs ārējā miometrija biezuma palielināšanās.

3D ultraskaņa. Adenomiozes fokusa forma

Pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem, slimību var tikai pieņemt. Kā daļa no turpmākās izmeklēšanas un diagnozes precizēšanas tiek veikta MRI.

"Zelta standarts" adenomiozes fokālo formu diagnosticēšanai ir MRI - iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Daudzsološs virziens fokālās adenomiozes pārbaudei ir MR spektroskopija, kas novērtē vielmaiņas pazīmes slimības lokusā.

Histeroskopija ar atsevišķu diagnostisko kiretāžu un izņemto audu histoloģisko izmeklēšanu
fokālās adenomiozes gadījumā primāri tiek veikta, lai izslēgtu/apstiprinātu labdabīgu (hiperplāzija, polips) vai ļaundabīgu (adenokarcinoma) endometrija patoloģiju kombinācijā ar adenomiozi.

Ja histeroskopija nevizualizē adenomiozes pazīmes, tas neizslēdz fokusa endometrioīda procesa iespējamību miometrija biezumā.

Dzemdes fokusa adenomioze - ārstēšana

Fokālās adenomiozes ārstēšanas metodes izvēle bieži ir liela problēma, un tā lielā mērā ir atkarīga no pacienta vecuma, adenomiozes izplatības pakāpes, klīnisko izpausmju smaguma pakāpes un vienlaicīgu dzimumorgānu un somatisko slimību klātbūtnes.

Adenomiozes stadijas vai apjoms

Adenomiozes ārstēšanas taktika vienmēr tiek saskaņota ar pacientu, un tā galvenokārt balstās nevis uz ultraskaņas rezultātiem, bet gan uz iesniegtajām sūdzībām un objektīvo klīnisko ainu.

Fokālā adenomioze 1 un 1-2 grādi - ārstēšana

1.-2. pakāpes adenomiozes pazīmju noteikšana ultraskaņā nav absolūta indikācija hormonālai ārstēšanai

Virkne ekspertu uzskata, ka, ja pacientam nav sūdzību par veselību, nav klīnisku aizdomīgās (nevis histoloģiskās) slimības izpausmju, tad hormonālā ārstēšana nav piešķirts. Reizi 6 mēnešos ieteicama ginekologa pārbaude un ultraskaņas kontrole.

Tajā pašā laikā daudzi pētnieki uzstāj uz vieglu adenomiozes formu ilgstošas ​​ierobežojošas ārstēšanas lietderīgumu ar mazas devas monofāzu perorāliem kontracepcijas līdzekļiem vai tīriem gestagēniem (perorāliem, intrauterīniem) ar minimālu slodzi (dienogests, levonorgestrels) līdz brīdim, kad. plānota grūtniecība vai dabiskas menopauzes iestāšanās.

Fokālā adenomioze 2 un 2-3 grādi - ārstēšana

Vieglas un vidēji smagas fokālās adenomiozes ārstēšana ir atkarīga no slimības klīnisko izpausmju formas un smaguma pakāpes.

Nelielu sāpju mazināšanai lieto pretsāpju līdzekļus un NSPL.

Nozīmīgāku simptomu gadījumos tiek veikta konservatīva hormonālā terapija.

Zāles fokālās adenomiozes ārstēšanai

Pirmā posma terapija neprasa histoloģisku diagnozes apstiprinājumu. Piemērojams:

• Vienfāzu COC nepārtrauktā režīmā:
  izvēles zāles ir (dienogests + etinilestradiols).
  Generics: "Siluet", "Bonade", "Diecyclen"
• Progestīni nepārtrauktā režīmā:
  Izvēles zāles ir (dienogests).

Klīniskais gadījums:

Pacienta sūdzības: sāpes iegurnī, ilgstošas ​​smagas menstruācijas.

Ultraskaņas rezultāti: dzemdes kreisajā stūrī, tuvāk ārējam (serozajam) apvalkam, konstatēts heteroehoisks veidojums 3,5 x 5,3 x 4,2 cm ar smalki izkliedētu saturu iekšpusē, ar hiperehoisku perifēro malu līdz 2 cm ārējā miometrija deformācija. Fokālās adenomiozes pazīmes.

MRI rezultāti: tika apstiprināta fokālā adenomioze.

Tas tika ieteikts operācija, no kā pacients atteicās.

Piešķirts: zāles "Visanne" nepārtrauktā režīmā.

Klīniskais efekts: pozitīvs.

Otrā posma terapija parakstīts, ja pirmā posma terapija ir neefektīva vai nepanesama:

• LNG-IUS "Mirena" (levonorgestrels)
• A-GnRH kurss ne ilgāk kā 24 nedēļas:
  Ekspertu izvēle - Diferelīns (triptorelīns)
  Generics: “Dekapeptildepo”, “Triptorelīna garš”
  Populārs A-GnRH: Zoladex (gozorelīns), Buserelīns.

Fokāls, difūzs-fokāls
adenomioze 3, 3-4 grādi - ārstēšana

Izolēta vidēji smaga un smaga adenomioze ir ārkārtīgi reti sastopama. Biežāk to kombinē ar dzemdes fibroīdiem, olnīcu patoloģiju, endometrija un/vai miometrija hiperplāziju, un to pavada smagi simptomi un nekavējoties ārstēti.

Klīniskais gadījums:

Pacienta sūdzības: stipras iegurņa sāpes.

Ultraskaņas rezultāti: Gar dzemdes kreiso ribu miometrija apakšējā trešdaļā konstatēts heteroehoisks veidojums 4,3 x 5,1 x 3,5 cm ar paaugstinātas ehogenitātes ārējo zonu. Ārējā miometrija deformācija ar izspiedumu vēdera dobums. Fokālās adenomiozes pazīmes.

MRI rezultāti: iespējams, fokusa adenomioze.

Konservatīvā ķirurģiskā ārstēšana: Tika veikta veiksmīga orgānu saglabājošā ārstnieciskā laparoskopija ar patoloģiskā fokusa izgriešanu un sekojošu dzemdes sieniņas atjaunošanu.

Histoloģiskā diagnoze: fokusa adenomioze.

Vai nepieciešama operācija?

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai fokusa adenomioze:

• Konservatīvās terapijas neefektivitāte.
• Menstruālā vai acikliskā dzemdes asiņošana, kas saistīta ar adenomiozi, kas izraisa anēmiju, izturīga pret zāļu ārstēšanu.
• Hroniskas iegurņa sāpes, dispareūnija, būtiski pazeminošs dzīves līmenis, izturīgs pret narkotiku ārstēšanu.
• Adenomioze kombinācijā ar citām ginekoloģiskām patoloģijām, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
• Difūzā mezglainā adenomioze 3-4 pakāpe.
• Ar adenomiozi saistīta orgānu disfunkcija, kas atrodas blakus dzemdei.

Jaunās sievietēs interesējas par auglības saglabāšanu, ja iespējams, orgānu saglabāšana rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija. Optimāla ķirurģiska pieeja - laparoskopisks.

Sievietēm pirms un pēcmenopauzes periodā Tiek veikta supravagināla vai pilnīga (pilnīga) dzemdes amputācija - histerektomija.

Histerektomija ir nelabvēlīgs adenomiozes novēlotas diagnostikas vai nepietiekamas zāļu terapijas rezultāts

Pilnīga dzemdes izņemšana ir nepieciešams pasākums, skumjš rezultāts sievietes novēlotai vizītei pie ārsta, nepareizai konservatīvās terapijas izvēlei vai pacienta atteikumam personisku iemeslu dēļ no ieteicamās hormonālās terapijas.

Katra sieviete, kura neievēro ārsta norādījumus narkotiku ārstēšana adenomioze, jāapzinās šāda lēmuma iespējamās negatīvās sekas.

Iespējamās ilgtermiņa histerektomijas sekas